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{
"Index": "曾诊为胆囊原位癌患者发生皮肤转移1例",
"patient_info": "患者为 81 岁男性，10 年前因右上腹部疼痛在当地医院诊断为 “胆囊癌” 并进行胆囊摘除术，术后病理显示为胆囊原位腺癌，但术后患者及家属未重视，未进行随访。2014 年 12 月，患者因 “右下腹结节斑块伴疼痛 10 月余” 前往普外科就诊。此时患者神志清，生命体征平稳，但呈恶病质面容。其右下腹可触及一包块，该包块进行性增大，致使右腹部皮肤逐渐变硬、形成瘢痕，局部出现萎缩、褶皱，弹性差，呈盔甲状，有少许脓性分泌物，压痛明显，疼痛觉敏感，皮温正常，无黏液性水疱或黏稠液体流出。皮肤科检查发现右下腹可触及约 10cm×12cm 的片状结节及斑块，位置固定、质地坚硬、压痛明显，部分有瘢痕形成，皮肤较敏感，皮温正常，无破溃及糜烂，双手指外形及功能未见异常，雷诺氏现象（-）。",
"laboratory_tests": "对皮损处脓性分泌物进行细菌培养，结果显示为化脓链球菌（A 群）。免疫学检查中，IgG 为 6.81，KAP 为 5.91，LAM 为 2.99 ，抗核抗体谱呈阴性。皮损组织病理检查可见真皮内胶原纤维及脂肪层、肌肉组织间有穿插走行的癌细胞，部分呈团块状，异型细胞大小不等、形状不规则，有明显核分裂，核深染，胶原纤维局部硬化。免疫组化结果显示，右下腹壁病变支持转移性低分化腺癌，具体表现为 CK 广（+） ，CK7（+） ，Villin（+） ，CK8（+）；CK 广（+） ，LCA（灶 +） ，Villin（+） ，EMA（+） ，CEA（+） ，而 CD3、CD4（-） ，S100（-） ，C68（-） ，MPO（-） ，CA125 为 46.4U/mL。",
"imaging_studies": "PET-CT 检查结果显示，中下腹壁皮下存在结节状高代谢灶，符合恶性病变征象；左肾及左侧输尿管上段明显扩张积水；前列腺增生且内部有不规则钙化灶；双侧睾丸鞘膜积液；有慢性支气管炎征象；双侧胸腔积液，双下肺膨胀不全，主动脉壁钙化；但全身其他部位 PET/CT 显像未发现明显异常征象。",
"diagnosis": "胆囊原位癌皮肤转移"
},
{
"Index": "表现为原位癌改变的肝囊肿1例",
"patient_info": "患者为 45 岁男性，无特殊病史。1 个月前因胃部不适就诊当地医院，发现肝囊肿，入院时诉上腹部少许胀满感，无腹痛，查体无特殊。",
"laboratory_tests": "CEA、AFP、CA19 - 9 正常，肝功能检查中 ALT 为 436u/L，AST 为 254u/L，ALP 为 218u/L，GGT 为 223u/L。",
"imaging_studies": "腹部彩超提示肝巨大囊肿，约 14cm×11cm；腹部 CT 平扫提示肝内多发大小不等类圆形、团块状液性低密度影，边界清，较大者为 14.3cm×11.6cm×12.7cm，大部分突出肝包膜外，CT 值 8HU。术后 8 个月复查 CT 增强提示肝内新增多发低密度结节，考虑转移瘤，伴腹膜转移。",
"diagnosis": "肝囊肿\n被覆上皮重度异型增生-原位癌改变"
},
{
"Index": "肝昏迷患者经人工肝治疗后成功行跨血型肝移植1例报告",
"patient_info": "患者为 51 岁男性，既往体健，已戒烟戒酒 20 年，无特殊药物服用史。因 “体检发现转氨酶高 1 个月” 就诊，在外院接受保肝、利胆及人工肝治疗 3 次后病情加重，从清醒逐渐发展至昏迷，遂转入本院。入院查体显示身高 173cm，体质量 81kg，BMI 27.06kg/m² ，处于浅昏迷状态，有肝病面容，皮肤黏膜及巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 5mm，对光反射迟钝，深大呼吸，双肺呼吸音粗且散在湿性啰音，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢及低垂部位轻度水肿。",
"laboratory_tests": "2021 年 10 月 26 日入院时，血常规显示白细胞计数12.11×10^9/L，红细胞计数3.20×10^12/L，血红蛋白 106g/L，红细胞压积未提及，血小板58×10^9/L；全血 C 反应蛋白 23.96mg/L；降钙素原 1.9ng/mL；血凝常规显示凝血酶原时间 25.90s，凝血酶原活动度 31.00%，国际标准化比值 2.42，纤维蛋白原 0.93g/L，部分凝血活酶时间 74.90s，APTT 比值 2.2；血氨 431μmol/L；肝功能指标为血清 AST 483U/L，ALT 262U/L，白蛋白 43.8g/L，总胆红素 739.1μmol/L；肾功能指标为尿素氮 10.1mmol/L，肌酐 155.47μmol/L，乳酸 13.2mmol/L。甲胎蛋白等肿瘤标志物无升高，肝炎及自身抗体相关化验均阴性，梅毒及 HIV 阴性",
"imaging_studies": "2021 年 10 月 28 日腹部 CT 提示肝硬化、脾肿大、门静脉高压、腹水表现、胆囊区高密度影；当日胸部 CT 提示左肺上叶炎性结节可能，双肺坠积性炎症可能性大，双侧胸膜增厚，右侧少量胸腔积液、心腔密度减低。",
"diagnosis": " 慢加急性肝衰竭\n肝性脑病\n高胆红素血症\n高氨血症\n肝硬化\n脾肿大\n门静脉高压\n腹水\n高乳酸血症\n凝血功能障碍\n肺部感染\n急性肾功能不全"
},
{
"Index": "肝结核1例报告并文献复习",
"patient_info": "患者为 53 岁男性，自 2013 年底逐渐出现消瘦、纳差症状，近期精神欠佳但体力正常，近半年体重减轻约 10kg。2014 年 5 月转入本院，入院时全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢不肿。",
"laboratory_tests": "2014 年 3 月外院糖类抗原测定显示 CA19 - 9 为 3.33U/ml，CA125 为 173.4U/ml，CA15 - 3 为 42.85U/ml。转入本院后，血、尿、便常规均未见异常，结核杆菌干扰素释放试验阳性，血沉 24mm/h 。",
"imaging_studies": "2014 年 3 月外院胃镜示胃窦炎，肠镜示慢性结肠炎，腹部彩超示肝周腹膜上减低回声结节，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大，腹腔积液，肝脏实性小结节。转入本院后，胸部平片及 CT 均未见异常，PET - CT 示部分肝包膜、裂间隙、腹膜部分大网膜、肠系膜及盆底腹膜不规则伴 2－氟－2－脱氧－D－葡萄糖代谢异常增高，肝门、胰头区及腹膜后增大淋巴结影伴 FDG 代谢异常增高，腹盆腔少量积液。",
"diagnosis": "肝结核"
},
{
"Index": "肝结核1例报告",
"patient_info": "患者为 43 岁女性，既往无乙型肝炎和结核病史，无其他传染病接触史。入院前 5 个月无明显诱因出现纳差症状，曾在院外使用 “喹诺酮类” 药物 “抗炎” 治疗，3 天前行腹部 B 超发现肝占位（右前叶 40mm×51mm），于 2014 年 8 月入院。",
"laboratory_tests": "甲胎蛋白 (AFP)、癌胚抗原 (CEA) 和糖类抗原 19 - 9 均正常，血结核抗体检查为阴性，连续 3 天痰涂片找结核杆菌阴性。",
"imaging_studies": "腹部 B 超显示肝右前叶占位（40mm×51mm）；腹部平扫 + 增强 CT 示肝右前叶占位 42mm×47mm，平扫呈稍低密度（CT 值 38Hu），增强可见不均匀强化（CT 值 70Hu），门静脉期及延迟扫描强化程度有所减低（CT 值 60Hu），考虑肝癌转移可能。",
"diagnosis": "肝结核"
},
{
"Index": "肝结核误诊为肝转移癌1例报告",
"patient_info": "45 岁女性，5 天前出现上腹间断性疼痛，可自行缓解，伴发热，体温最高 38.5℃，于 2016 年 4 月 22 日入院。2012 年 7 月行右乳肿物切除术，病理回报右侧乳腺不除外结核，查体腋下淋巴结肿大，一般状态尚可，饮食睡眠欠佳，近期体重未见明显减轻。",
"laboratory_tests": "血沉 59mm/h，CRP24mg/L，结核分枝杆菌感染 T 淋巴细胞斑点试验阳性，肿瘤标志物正常。",
"imaging_studies": "腹部彩超示肝脏多发占位，考虑转移癌；肝胆脾 CT（平扫 + 增强）示肝脏形态欠规整，内有多发类圆形低密度影，增强扫描病灶边缘强化呈 “牛眼” 样改变；PET-CT 示右侧腋窝淋巴结肿大伴代谢增高及肝脏多发高代谢灶，考虑淋巴瘤可能性大，建议结合病理学检查除外结核可能。",
"diagnosis": "肝结核"
},
{
"Index": "孤立性肝门区淋巴结结核 1 例报告",
"patient_info": "青年女性，1 周前体检偶然发现肝门区占位，于 2018 年 10 月 18 日收入院。入院时无腹痛、腹泻，否认低热、乏力、纳差、尿色加深等症状，自幼体健，无结核病史及接触史。专科查体未见皮肤及巩膜黄染，未触及肿大浅表淋巴结，腹部叩诊鼓音，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音 4 次 /min 。",
"laboratory_tests": "血常规中白细胞数量及淋巴细胞比例正常；肝功能检验示 ALT 57.9U/L、GGT 267.3U/L、ALP 197.5U/L，其余结果正常；肿瘤标志物中 CA -125 为 36.59U/ml，其余肿瘤标志物均正常；红细胞沉降率及结核感染 T 细胞斑点实验（T -SPOT 实验）结果均为阴性。术中快速病理、术后慢病理提示淋巴结结核，术中送检 XpertMTB/RIF 快速检测，提示结核分枝杆菌复合物 DNA 阳性。",
"imaging_studies": "腹部增强 CT 显示肝门区有团块状软组织密度影，内有结节状钙化影，大小约 5.3cm×4.3cm，增强扫描呈多房低密度影，分隔区不均匀强化，病变包绕门静脉主干，与胆总管、胰颈部、肝脏分界不清，局部胆总管管腔变窄，管壁增厚并延迟强化，继发肝内外胆管扩张；肺部平扫 CT 提示双肺纹理略增强，肺内支气管分支管壁略增厚，右肺内部有少量结节状钙化灶，考虑为支气管炎。",
"diagnosis": "肝门区淋巴结结核"
},
{
"Index": "慢性酒精性肝炎肝昏迷并戒酒综合征一例",
"patient_info": "患者为 44 岁男性，有 20 年饮酒史，每日饮酒约 500g，无乙肝家族史。近 6 个月常感乏力、有时厌油腻，7 小时前饮酒后呕吐，先是食物后为鲜血，量约 500ml，伴有头痛头晕、反应迟钝、表情淡漠、计算力差，无腹痛腹泻及黑便，经急诊止血、补液治疗后症状稍好转转入消化内科。入院查体体温 37.2℃，脉搏 78 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 145/85mmHg，神志清但表情淡漠，巩膜黄染，无肝掌蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，剑下约 7cm，质韧、表面不平、触痛，莫非氏征阴性，腹水征阴性，扑击样震颤（+）。",
"laboratory_tests": "急查肝功显示 ALT 23U/L、AST 92U/L、ALP 125U/L、GGT 549U/L、TBil 89.4μmol、DBil 25.1μmol/L、T 81g/L、A 49g/L、G 32g/L ，HBsAg（-），CEA5.7ng/ml（正常值 0 - 2.5），AFP 20.4ng/ml（正常值 < 8.1ng/ml），PIP13 秒。",
"imaging_studies": "上腹部 CT、B 超均显示肝硬化、脾大、门脉高压。",
"diagnosis": "慢性酒精性肝炎\n肝硬化\n肝昏迷\n戒酒综合征"
},
{
"Index": "胰腺结核的诊断及治疗",
"patient_info": "39 岁女性，既往体健，近 10 余天出现中上腹不适感伴午后低热。查体体温 37.2℃，巩膜无黄染，心肺无异常，中上腹触及质硬、固定且有压痛的肿块。",
"laboratory_tests": "血红蛋白 103g/L，红细胞 3.6×10¹²/L，白细胞 4.1×10⁹/L，中性 0.704，血沉 105mm/h，肝功能正常，CA125 为 430.3U/L，CA19 - 9 为 16.68U/ml。",
"imaging_studies": "B 超显示胰头周围及第一肝门实质肿块伴多发性淋巴结肿大，胆囊大小为 57mm×15mm，总胆管直径为 5mm；CT、MRCP 提示胰头钩突占位，考虑系胰腺癌；CT 还显示轻度胃窦炎。",
"diagnosis": "腹腔结核\n胰腺结核"
},
{
"Index": "胰腺结核的诊断及治疗",
"patient_info": "72 岁女性，既往有颈淋巴结结核病史，近 2 周余出现无痛性进行性黄疸。查体体温 37℃，皮肤巩膜明显黄染，右中上腹轻压痛 。",
"laboratory_tests": "血红蛋白 136g/L，红细胞 4.3×10¹²/L ，白细胞 5.9×10⁹/L，中性 0.664，CEA 30.72μg/ml，CA19 - 9＞900U/ml，血清总胆红素 69μmol/L，结合胆红素 39μmol/L，ALT 215U/L，γ - GT 156U/L。",
"imaging_studies": "B 超显示阻塞性黄疸，胆总管下段胰腺区实质占位，胆囊大小为 98mm×35mm，胆囊炎，胆胰管扩张；CT 显示胆囊炎，胆囊底部结石；MRI 显示肝内外胆管明显扩张，主胰管扩张，考虑系胰头部占位性病变；ERCP 显示胆总管下端梗阻，胆总管下端癌可能。",
"diagnosis": "胰头部结核"
},
{
"Index": "胰腺结核致门静脉高压1例报告",
"patient_info": "患者为 23 岁男性，有 7 年余乙型肝炎病原学阳性史，4 年前行阑尾切除术，3 年前确诊淋巴结结核并接受左侧颈部淋巴结切除术和系统抗结核治疗，自述已治愈。因间断腹部不适、乏力伴发热 3 个月入院，入院查体呈贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤及巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，左侧颈部有手术瘢痕，余查体无明显阳性体征。",
"laboratory_tests": "血常规显示 WBC4.64×10^9/L，中性粒细胞百分比 0.79，淋巴细胞百分比 0.08，单核细胞百分比 0.13，RBC 3.55×10^12/L，Hb88g/L，PLT 241×10^9/L；HBsAg、抗 - HBc、HBV 前 S1 抗原阳性，HBVDNA 定量4.70×10 ^2IU/ml，HCV 抗体阴性，肝功能、肾功能、离子、血淀粉酶、脂肪酶、自身免疫系列、T 淋巴细胞斑点试验、尿常规等大致正常；结核分支杆菌抗体阳性，血沉 120mm/1h，T 淋巴细胞斑点试验阴性。",
"imaging_studies": "外院腹部彩超提示肝左叶占位性病变（待除外肝癌）、胰腺占位性病变（可疑胰腺癌）、脾肿大、腹腔积液；本院 CT 平扫 + 三期增强提示肝脏密度稍欠均匀，胰腺及其周围渗出性改变（考虑胰腺炎所致可能性大），继发肝内外胆管及胰管略扩张，肝门区局部及胰腺周围多发异常密度影（考虑胰腺假性囊肿可能性大），脾略肿大，少量腹腔积液，腹腔及腹膜后淋巴结略肿大；胃镜提示食管静脉曲张 。",
"diagnosis": "胰腺结核\n区域性门静脉高压"
},
{
"Index": "以假性肝硬化起病的乳腺癌肝转移一例报告并文献复习",
"patient_info": "患者,女,46岁,因“腹胀2个月余,尿黄1个月余” 于2019年1月3日入院｡入院前2月余无诱因出现腹 胀,间断上腹部隐痛不适､恶心､食欲下降,自服奥美拉唑等治疗,症状无改善｡人院前1月余逐渐出现尿黄,伴少尿,腹胀逐渐加重,就诊当地医院,查肝功能: ALT76 U/L,T—BIL 51.1 IzmoYL,GGT577 U/L,HBsAg 阴性,抗HCV阴性,腹部超声提示肝硬化､腹水,腹部MRI提示肝弥漫性结节､腹水､下腔静脉肝段狭窄,考 虑“布加综合征”,给予保肝､退黄､利尿､抗凝等治疗, 肝功进行性加重恶化｡查体:神清,精神弱,消瘦,慢性肝病面容,皮肤巩 膜重度黄染,心肺未见异常,腹部膨隆,全腹无压痛､ 反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及肿大,移动性浊音阳 性,双下肢无水肿｡患者1年前当地医院诊断(左乳) 乳腺导管原位癌,行左乳切除治疗,术后长期服用托瑞米芬治疗｡人院前7个月体检时查腹部CT未见明显异常。",
"laboratory_tests": "1.实验室检查:血常规:WBC 7.54×10^9/L､Hb 102 g/L､PLT 144×10^9/L;肝功能:ALT 70.2 U/L､AST 192.2 U/L､T—BIL 266.6 Ixmol /L､D—BIL 243.7斗mol /L､ ALB 29.8 g/L;凝血酶原活动度(prot hrombi n t i me acti vi ty,PTA)44%;嗜肝病毒血清学标志物阴性;自身 抗体谱:ANA 1:100,余阴性;铜蓝蛋白水平正常;肿瘤 标志物:AFP:2.18 ng/ml ,CEA:5.27 ng/ml ,CAl 25: 382 U/ml ,CAl 9- 9:33.98 U/ml ,CA72—4:6.3 U/ml , CAl 5- 3:18.09 U/ml。经颈内静脉肝组织活检，肝组织病理提示肝组织内可见大量浸润的低分化癌；免疫组化结果为 CK7 (+++)、CK19 (+++)、ER ( - )、PR ( - )、HER - 2 (+++)、GCDFP - 15 (+)、E - cad (+)、Hepa (肝细胞 +)、GS (肝细胞 +)、P53 (+++)、MUM1 ( - )、Ki67 (约 70%)、GPC - 3 ( - )、Masson (+)、D - PAS ( - )。",
"imaging_studies": "腹部 CT 提示肝硬化、脾大、侧支循环形成、腹水、肝多发再生结节可能、下腔静脉肝段局部狭窄；腹部 MRI 提示肝硬化伴多发再生结节形成、脾大、侧支循环形成、肝门静脉右后支及肠系膜上静脉栓子形成、大量腹水、肝右叶前上段和前下段结节；胃镜检查提示食管静脉重度曲张、胃静脉曲张（GOV1 型）、门静脉高压性胃病。",
"diagnosis": "乳腺癌肝转移"
},
{
"Index": "原发性胰腺结核的诊断及治疗(附4例报告)",
"patient_info": "43 岁男性，曾行右手背 “皮下结节” 切除，病理为 “滑膜结核”，术后单用 PAS 治疗半年。此次因进行性黄疸伴腹痛、消瘦半月入院，查体皮肤巩膜深度黄染，剑突下压痛，可扪及约 5cm×5cm 较硬、固定肿块。",
"laboratory_tests": "AKP 954.9IU/L，TBil 69.1μmol/L，其余无异常。",
"imaging_studies": "B 超及 CT 均显示胰头部实质性占位，胆总管受压扩张。",
"diagnosis": "胰腺结核"
},
{
"Index": "原发性胰腺结核的诊断及治疗(附4例报告)",
"patient_info": "24 岁男性，上腹胀半年，伴恶心、呕吐、黑便 2 周入院，巩膜轻度黄染。心肺未见异常，剑下及左上腹轻微压痛",
"laboratory_tests": "血沉 86mm/h，大便隐血试验阳性。",
"imaging_studies": "B 超显示右上腹 5.0cm×6.2cm 回声强弱不等团块，形态欠规则，边界欠清，有腹水；CT 增强扫描见胰头（钩突）处肿块，强化不规则，十二指肠管壁增厚，管腔狭窄、推移，肝门区、腹膜后间隙多个低密度肿大淋巴结，环形强化并融合成多房状，有少量腹水。",
"diagnosis": "胰腺结核\n淋巴结结核"
},
{
"Index": "原发性胰腺结核的诊断及治疗(附4例报告)",
"patient_info": "70 岁女性，既往有颈淋巴结结核病史，因无痛性进行性黄疸 3 周余入院，体温 37℃，皮肤巩膜明显黄染，右中上腹轻压痛",
"laboratory_tests": "AKP 846.9IU/L，TBil 72.1μmol/L，血沉 105mm/h。",
"imaging_studies": "B 超显示阻塞性黄疸，胆总管下段胰腺区实质占位，胆囊炎，胆胰管扩张；CT 显示胆囊炎，胆囊底部结石；MRI 显示肝内外胆管明显扩张，主胰管扩张；ERCP 显示胆总管下端梗阻，考虑胆总管下端癌可能。",
"diagnosis": "胰头部结核"
},
{
"Index": "原发性胰腺结核的诊断及治疗(附4例报告)",
"patient_info": "42 岁女性，既往体健，中上腹不适感伴午后低热 15 天入院，体温 37.6℃，巩膜无黄染，中上腹触及质硬、固定且有压痛的肿块。",
"laboratory_tests": "血沉 101mm/h，肝功能正常。",
"imaging_studies": "B 超显示胰头周围及第一肝门实质肿块伴多发性淋巴结肿大，胆囊大小为7.8cm×3.6cm，总胆管直径为0.6cm；CT 和 ERCP 显示胰头钩突占位，考虑系胰腺癌；MRI 显示肝内外胆管不扩张，主胰管不扩张。",
"diagnosis": "腹腔结核\n胰腺结核"
},
{
"Index": "NEJMicm1800360",
"patient_info": "患者为一名29岁男性，人类免疫缺陷病毒感染者，因持续2天的发热及右上腹疼痛至急诊科就诊。其最近一次CD4细胞计数为520个/微升。",
"laboratory_tests": "实验室检查结果显示，天冬氨酸氨基转移酶水平为208 IU/L（参考范围，10 至 42），丙氨酸氨基转移酶水平为467 IU/L（参考范围，10 至 40），总胆红素水平为每分升 2.4 毫克（参考范围，0.2 至 1.0）。抗阿米巴抗体间接血凝试验呈阳性，滴度为 1:256。粪便聚合酶链反应检测证实感染了溶组织内阿米巴。脓肿经皮引流后获得红褐色物质。显微镜检查发现有伪足的单细胞生物。",
"imaging_studies": "注射造影剂后进行的腹部计算机断层扫描显示肝脏有一个环状增强病变，提示有脓肿。",
"diagnosis": "阿米巴肝脓肿"
},
{
"Index": "肝包虫囊肿肝内破裂引起猝死三例, B67,8",
"patient_info": "男性, 19 岁, 哈族。平素身体健康, 因被他人拳击右上腹部。当即倒地, 频繁呕吐, 昏迷, 四肢末梢发凉, 全身出冷汗, 血压测不到, 20 分钟左右呼吸心跳停止, 死亡。追问死前有与狗和羊接触史。尸体解剖: 腹腔无包虫液。肝右叶下缘有一 7cm 的包虫囊肿, 约1/3囊肿在肝的表面, 囊肿壁无明显陷, 在囊肿紧贴肝侧下壁有一 1. 5cm 的裂口, 通向肝内。肝组织结构基本正常。肠系膜血管及腹腔其它脏器均见明显淤血肿胀。",
"laboratory_tests": "暂无",
"imaging_studies": "暂无",
"diagnosis": "肝包虫囊肿破裂导致过敏性休克"
},
{
"Index": "艾滋病合并阿米巴肝脓肿及阿米巴肺脓肿一例, A06,1",
"patient_info": "患者，男性，51岁，上海人，因“发热、咳嗽、咯痰伴胸闷气促4个月，抗-HIV阳性确诊1周”入院，患者有冶游史。4个月前无明显诱因出现发热，最高40 ℃，伴畏寒、寒战，咳嗽、咯脓血痰，活动后胸闷气促，右侧胸部闷痛；伴乏力、纳差，外院胸部CT提示肺部感染伴胸水，先后予青霉素、头孢美唑、左氧氟沙星抗感染治疗，症状进行性加重，体重下降5 kg。1周前自行到疾病预防控制中心行抗-HIV检测阳性。为进一步诊治来本院。入院查体：T 38.3 ℃，R 23次/min，轻度贫血貌，口唇无紫绀，右侧胸廓饱满，语音震颤增强，右下肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双上肺可闻及湿啰音。腹软，右上腹略饱满，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏边缘触不清，脾脏未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。因患者原胸腔脓肿引流管引流不畅，行右侧胸腔切开闭式引流术，引流出大量烂肉样及果酱样液体约500 ml，留置胸腔闭式引流瓶。引流物化验结果显示，间接免疫荧光法查抗-阿米巴阳性，未找到阿米巴滋养体；抗酸杆菌阴性；细菌培养阴性。",
"laboratory_tests": "血常规：白细胞计数为10.8 × 10^9/L，中性粒细胞计数为67.5%，血红蛋白为98.5g/L，血小板计数为471 × 10^9/L；粪常规：白细胞计数为25～28/HP，潜血阴性；抗-结核阴性；肝功能：白蛋白为24.8 g/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）为54 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为53 U/L；痰抗酸杆菌涂片阴性；红细胞沉降率为125 mm/h；C-反应蛋白为139 mg/L；CD4+ T细胞175 cell/µl。",
"imaging_studies": "胸部CT：1.右侧大量胸腔积液（局部包裹）伴右肺部分不张，考虑结核性胸膜炎可能。2.左肺上叶炎症。3.肝包膜下块状低密度灶。超声检查显示：肝右叶膈面及右侧胸腔脓肿（贯通膈面），肝脾肿大，胆囊壁水肿。",
"diagnosis": "获得性免疫缺陷综合征\n阿米巴肝脓肿\n阿米巴肺脓肿"
},
{
"Index": "小儿阿米巴肝脓肿2例",
"patient_info": "女,4岁。患儿于入院前1个月无明显诱因发热体温 38~39.5℃,伴阵发性上腹隐痛,尤以发热时疼痛明显。外院超声示左肝内 8.6 cmx8.0 cm 混合性包块。胸部 CT示:(1)双肺下叶背段纤维化灶，并胸膜粘连;(2)心包积液。心脏彩超示:(1)先天性动脉导管未闭(管型);(2)包腔少量积液。诊断肝脓肿,先天性心脏病,以头孢曲松钠和克林霉素等静脉滴注治疗 10余天,仍发热、腹痛。患病后饮食差,大便稍干燥,无黏液脓血,体质量下降约2kg。有阿米巴病接触史。检查:消瘦,面色苍白,颈部、下颌、腋下、腹股沟均可触及多个淋巴结肿大,质韧,活动度可,无触痛,无粘连,双肺未闻及啰音,心率 130 次/min、律齐,心音有力,第二肋间可闻及 2~3/6 级收缩期吹风样杂音。腹平软,肝于右肋下 1.5 cm,剑下6 cm,质中,边缘钝,肝区叩痛,脾未触及。",
"laboratory_tests": "血 Hb 85 ghL, WBC 19.40X10°,N 0.65,L 0.26,CRE62 mglL,白蛋白 30.9 g。大小便常规、肾功能、血电解质心肌酶学正常。抗结核抗体(-)。",
"imaging_studies": "胸部X线摄片、彩色多普勒超声心动图和腹部 CT(平扫+增强)检查示:(1)先天性动脉导管未闭;(2)肝左叶可见一 10.0 cmx19.5 cm 低密度灶增强后边界清,呈典型双环征,壁有强化。血培养(-)。",
"diagnosis": "阿米巴肝脓肿\n先天性心脏病\n营养不良性贫血。"
}
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