Hospital.json

[
    {
        "patient_id": 1,
        "patient_info": "体检发现胆囊多发息肉、结石2月余。患者于体检中心A行常规体检，结果提示：1、颈椎骨质增生；2、两肺上叶纤维灶，右肺中叶慢性炎症；3、胆囊多发息肉、结石；4、胆固醇增高。患者自觉无腹部胀痛不适，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，未到医院就诊。-患者于医院B再行体检，腹部彩超提示：1、胆囊分隔呈腺肌症超声改变；2、胆囊泥沙样结石。今为进一步治疗来医院C就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标： 1. 单核细胞百分数：10.60%2. 红细胞计数(RBC)：4.24 T/L3. 血红蛋白(Hb)：129 g/L4. 平均红细胞体积(MCV)：101.4 fL5. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：300 g/L\n检验项目：生化八项。异常指标：1. 阴离子间隙(AG)：6 mmol/L。\n检验项目：肿瘤标志物。无异常\n检验项目：凝血六项。无异常",
        "imaging_studies": "肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊折叠，其内见条状高密度影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。胸部CT三维重建示:两肺纹理清晰，两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。",
        "imaging_impression": "1.胆囊条状结石;2.胸部CT平扫未见异常。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊腺肌症\n高胆固醇血症\n颈椎骨质增生"
    },
    {
        "patient_id": 2,
        "patient_info": "反复右上腹不适1年再发加重3天。患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，向右侧腰背部放射，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适。发病后未到医院就诊，服用药物后可缓解，症状好转。近1年来患者上腹部胀痛反复发作，自行可缓解。3天前，患者进食后再次出现右上腹疼痛，程度较前加重。既往病史：患有高血压3年，高血糖2月，高血脂1年，有服用药物治疗。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：1. 超敏C反应蛋白（HSCRP）：55.28 mg/L 2. 单核细胞绝对值（Mono#）：0.68 G/L 3. 淋巴细胞百分数（Lymph%）：19.1% 4. 平均血小板体积（MPV）：9.20 fL 5. 血小板分布宽度（PDW）：8.9 fL\n检验项目：电解质、肾功能、肝功能、心肌酶谱、胰腺炎指标、脂代谢指标。 异常指标：1. 肌酐（Cr）：92 μmol/L 2. 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：0.78 mmol/L 3. 肾小球滤过估算值 50.5ml/min 4. 葡萄糖 6.26 mmol/L\n检验项目：生化八项。 异常指标：1. 载脂蛋白A1(ApoA1): 0.90 g/L 2. 总蛋白(TP): 62.0 g/L 3. 白蛋白(Alb): 33.6 g/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：12.4 s , 2. 纤维蛋白原 6.25g/L 3. D-二聚体（DDI）：2.12 mg/L。\n检验项目：肿瘤标志物检测。 异常指标：1. 糖类抗原19-9（CA199）：506.0 kU/L 2. 三碘甲状腺原氨酸（T3）：1.27 nmol/L 3. 游离三碘甲状腺原氨酸 2.99pmol/L",
        "imaging_studies": "CT检查所见：两肺纹理增多，双肺散在囊状透亮影;右肺及左肺上叶尖后段散在微小实性及磨玻璃密度结节影，直径约2mm-4m;另于右肺下叶后基底段见斑片状、多斑点状密度增高影，边界欠清;左肺上叶舌段及右肺上叶尖段条索状密度增高影。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，主动脉管壁见钙化斑，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。对比2024-08-29CT片，肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝左内叶下段见类圆形低密度影，大小约6mmx5mm，增强扫描似可见轻度强化;肝左内叶镰状韧带旁见斑片状相对低强化灶;胆囊窝周围肝实质见带状强化;余肝实质内未见异常密度及强化灶。肝门结构清晰，部分肝内胆管、肝总管稍扩张。胆壁明显增厚，增强扫描壁见明显不均匀强化，局部似呈分层样改变，胆内可见环形、结节状致密影，较大者直径约14mm，胆总管下段见数枚结节状致密影，长径约mm，其水平以上胆总管轻微扩张。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。十二指肠降段内侧壁可见含气囊腔。肝门部、胆囊窝周围见散在稍大淋巴结，较大者约15mmx11mm，增强扫描可见明显强化;主动脉多发钙化斑块影。扫及左侧肾上腺增粗，外侧肢局部呈结节样增粗。\n MRI检查所见：胆囊体积增大，底体部壁不均匀增厚并形成软组织信号影（呈长T1稍长T2信号）凸向腔内，边缘模糊；邻近肝左内叶下份见小类圆形长T1长T2信号，直径约9mm，边缘模糊；另胆囊腔内见数枚结节样低信号影，较大者直径约21mm。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，余肝实质未见异常信号，肝血管影及门静脉主干未见异常。部分肝内胆管、左右肝管、胆总管稍扩张，另胆总管下段（近壶腹部）可见少许小结节样低信号影，稍大者直径约4mm。脾未见增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常；胰管显影良好，未见明显扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及右肾实质局部变薄、T2WI信号减低；左下肾盏局部稍扩张。附见胸腰椎多个椎体见类圆形短T1长T2信号影。\n 心脏冠状动脉血管造影检查所见：心脏冠状动脉血管造影(CTA)示：冠状动脉呈右优势型。左主干起源于左窦，右冠状动脉起源于右窦。左主干（LM）管壁可见钙化斑块，管腔轻微狭窄约15%。左前降支（LAD）未见斑块及明显狭窄。第一对角支（D1）未见斑块及明显狭窄。第二对角支（D2）未见斑块及明显狭窄。左回旋支（LCX）未见斑块及明显狭窄。第一钝缘支（OM1）未见斑块及明显狭窄。第二钝缘支（OM2）未见斑块及明显狭窄。右冠状动脉（RCA）未见斑块及明显狭窄。右后降支（R-PDA）未见斑块及明显狭窄。所示左上肺见条索状密度增高影。",
        "imaging_impression": "CT印象：1.双肺散在肺大疱;双肺散在微小实性及磨玻璃密度结节，建议薄层CT随诊复查;右肺下叶少许炎症可能;左肺上叶舌段及右肺上叶尖段散在纤维增殖灶;主动脉钙化斑;2.肝左内叶稍低密度影伴相对低强化，性质待定，建议随诊;肝左内叶镰旁假病灶可能:胆囊窝周围肝实质灌注异常;部分肝内胆管、肝总管稍扩张;肝总管壁稍增:3.胆囊多发结石，胆囊壁明显增厚伴不均匀强化，胆囊Ca与黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别，请结合临床及既往相关影像学检查;肝门部、胆囊窝周围散在稍大淋巴结;胆总管下段结石，其水平以上胆总管扩张;十二指肠降段内侧壁憩室;4.扫及左侧肾上腺增粗，外侧肢局部呈结节样增粗，请结合临床。\n MRI印象：胆囊底体部壁不均匀增厚并形成软组织信号影凸向腔内，考虑胆囊Ca与黄色肉芽肿性胆囊炎鉴别，伴邻近肝左内叶下份异常信号结节影；胆囊及胆囊管结石，胆总管下段结石，胆道系统轻度扩张；扫及右肾实质局部变薄、T2WI信号减低，请结合临床考虑；左下肾盏局部稍扩张；胸腰椎多个椎体脂肪岛或血管瘤可能。 \n 心脏冠状动脉血管造影印象：冠状动脉粥样硬化表现：左主干（LM）管壁钙化斑块，管腔轻微狭窄；左上肺纤维灶。",
        "diagnosis": "胆囊恶性肿瘤\n胆总管结石\n胆管扩张\n胆管炎\n胆囊结石\n慢性胆囊炎\n肝继发恶性肿瘤\n十二指肠憩室\n节段性肺炎\n肺大疱\n冠状动脉粥样硬化\n肺结节\n高血压\n糖尿病"
    },
    {
        "patient_id": 3,
        "patient_info": "原发性肝癌介入术后1年余，返院复查。患者于2023-08-02因“反复腹痛8月”， 检查发现肝占位3天入院”。查普美显磁共振提示: 肝内巨大占位性病变, 肝细胞癌可能大, 伴多发出血或钙化灶, 病灶内可见肝右动脉分支及门静脉中间支走行; 慢性胆囊炎; 肝周、右侧胸腔少量积液。完善术前准备后于2023-08-04在局麻下经股动脉穿刺肝脏置管灌注化疗术，术中导管提示: 肝右叶巨块型肝癌，已行肿瘤供血动脉插管碘油栓塞术及留置微导管行后续灌注化疗。术后恢复良好出院。2023-10-07普美显磁共振提示: 肝右叶（前叶为主）巨块型肝癌经导管肝动脉栓塞术后，对比2023-08-03MR片，原肝右叶（右前叶上段为主）累及左内叶巨大肿块影范围较前缩小（肿块周围碘油沉积改变，内部明显坏死改变），普美显增强扫描病变周围区域不均匀强化，考虑伴活检癌病灶，建议定期复查，肝右叶肝内胆管及门静脉右支受压推移改变较前减轻，另下腔静脉肝内段右旁小碘油沉积灶也注意密切随访；慢性胆囊炎；肝周少量积液较前减少。完善术前准备后于2023-10-09在全麻下行腹腔镜下半肝切除、胆囊切除、腹膜粘连松解术，术后病理：1. （胆囊）慢性胆囊炎伴胆囊腺肌症，自捡胆囊淋巴结未见癌组织转移（0/2)。2. ( (右半肝) 新辅助治疗后大切标本，送检肝组织见局灶中心分化肝细胞癌残存，癌组织呈梁索状生长方式，化疗后病理反应评级: MPFR(明显病理缓解); MVI: 0个(MMIV分级: MO, 低危组); 未见卫星结节形成; 癌组织未侵犯被膜，未见血管及神经侵犯; 周围肝组 织汇区慢性炎症、纤维化(Scheuer组织学评分: 汇管区/门脉周围炎症3级，小叶内炎症3级，肝纤维化2期)， 自检切缘末见癌组织。术后规律返院治疗。完善术前准备后于2024-05-11在局麻下行经股动脉穿刺肝脏楔形切除术(TACE)，术中导管提示: 肝右叶肝癌切除术后，未见肿瘤复发转移征象，已行肝动脉插管化疗栓塞术。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标：1. 血小板计数(PLT)：85 G/L, 2. 小血小板比积(PCT)：0.09 %,\n检验项目：肾脏功能、肝脏功能、心肌酶谱、糖脂代谢指标。 异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：87.9 ml/min 2. 间接胆红素 16.6 μmol/L \n检验项目：生化八项。异常指标：1. 总胆红素(TBil)：22.4 μmol/L，2. 直接胆红素(DBil)：5.8 μmol/L。\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：13.6 s，2. 国际标准化比值(INR)：1.18，3. 纤溶酶原 75.5%\n检验项目：甲功五项。异常指标：无异常",
        "imaging_studies": "CT检查所见：腹腔镜下肝叶切除术后复查，对比2024-05-09CT片，肝右叶术后部分缺如，术缘见多发短条状致密影同前，局部未见明确异常密度影及强化灶;术区肠管填充，未见明显积气、积液;残肝左外叶下段见小类圆形低密度影，边界清楚，直径约3mm，增强扫描未见强化;门静脉右支术后部分缺如，肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胆术后缺如。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾稍增大，密度均匀，胃底周围、脾门区见多发迂曲血管影，较前相仿。肝门区、腹膜后见多发小淋巴结较前相仿。所示空肠位于左上腹。对比2024-07-09CT片，双肺纹理清晰，左肺下叶外基底段(IM232)见磨玻璃小结节同前，直径约4mm，右肺下叶背段、左肺上叶尖后段胸膜下见实性微小结节，其中右肺下叶背段结节为新见，直径约3m，余肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明显增大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸未见积液，胸壁未见确切异常。\n MRI检查所见：腹腔镜下肝叶切除术后复查：局部未见明确异常信号影及强化灶；术区肠管填充，未见明显积气、积液。残肝左外叶下段见小类圆形T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号，边界清楚，直径约3mm，增强扫描未见强化；门静脉右支术后部分缺如，肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胆囊术后缺如。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾稍增大，信号均匀，胃底周围、脾门区见多发迂曲血管影。肝门区、腹膜后见多发小淋巴结较前相仿。",
        "imaging_impression": "CT印象：1.腹腔镜下肝叶切除术后改变，对比2024-05-09CT片，未见明确肿瘤复发征象;肝左外叶下段小类圆形稍低密度影同前，建议定期复查;余大致同前;2.左肺上叶尖后段纯磨玻璃小结节较前相仿;右肺下叶背段、左肺上叶尖后段胸膜下见实性微小结节，其中右肺下叶背段结节为新发，建议定期复查。\n MRI印象：腹腔镜下肝叶切除术后改变，未见明确肿瘤复发征象；肝左外叶下段小类圆形信号影，性质考虑为囊肿。",
        "diagnosis": "原发性肝癌术后\n恶性肿瘤介入治疗\n肝硬化\n胆囊术后\n肺结节\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 4,
        "patient_info": "发现肝占位4年余。患者于4年前行彩超时发现肝占位，CT提示血管瘤可能性大，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，有介入指征。遂于2019-01-28、2019-06-03、2019-12-16、2020-10-23、2024-07-11、2024-08-15行TACE治疗",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：嗜碱性粒细胞绝对值(Baso#)：0.09 G/L，单核细胞绝对值(Mono#)：0.72 G/L，嗜酸性粒细胞百分数(Eos%)：8.30 %，嗜碱性粒细胞百分数(Baso%)：1.6 %，单核细胞百分数12.9%，血红蛋白：87g/L，红细胞比容：0.3L/L，平均红细胞容积：65.1fL，平均红细胞血红蛋白量：18.9pg，平均红细胞血红蛋白浓度：290g/L，红细胞体积分布宽度：17.7%，未成熟网织红细胞比例：17.7%\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 纤维蛋白原(Fg)：1.76 g/L\n检验项目：肝功能、电解质、肾功能、糖耐量、胆固醇五项、葡萄糖。 异常指标：1. 钠 (Na)：135.5 mmol/L 2. 总胆固醇 (chol)：5.39 mmol/L 3. 总蛋白 (TP)：61.3 g/L\n检验项目：生化检查。异常指标：1. 总蛋白 (TP)：61。3 g/L，2. 碱性磷酸酶：30IU/L\n检验项目：心梗指标、甲功五项、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、异常凝血酶原。 异常指标：1. 甲状腺素：64.8nmol/L 2. 促甲状腺激素（TSH）：12.80 μIU/mL",
        "imaging_studies": "三维重建:对比2024-07-10CT片，两肺纹理尚清，右肺下叶背段及左肺上叶尖后段下叶后基底段见数个结节状密度增高影，边界尚清，直径约3m，较前相仿;气管及叶段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，心腔密度减低低于邻近心室肌密度。两侧胸膜无明显增厚，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。经导管肝动脉栓塞术后复查，肝内仍见多发类圆形稍低密度影，其内及肝实质见散在斑点状、结节状碘油沉积较前增多，增强扫描动脉期多数病灶强化程度、范围较前相仿，门脉期及延迟期部分病灶强化程度与周围肝实质一致、部分强化程度低于周围肝实质，部分病灶无强化。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆显示清楚，其内未见结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腔内、腹膜后未见明显肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "1.右肺下叶背段及左肺上叶尖后段、下叶后基底段数个小结节，较前相仿，考虑炎性肉芽肿可能性大，建议复查随访;心腔密度减低，提示贫血;2.经导管肝动脉栓塞术后改变，病灶及肝实质多发碘油沉积较前增多，多数病灶强化程度、范围较前变化不大，建议MRI普美显复查。",
        "diagnosis": "血管瘤\n轻度贫血\n甲状腺功能减退\n肺炎性肉芽肿\n高胆固醇血症"
    },
    {
        "patient_id": 5,
        "patient_info": "胆总管结石伴急性胆管炎术后8月余。8个月前患者于外院确诊“胆总管结石伴急性胆管炎”，于01-19行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现上腹部疼痛伴有皮肤黄染。于03-29局麻下行经皮肝穿刺胆管引流术，术后反复出现腹痛及皮肤、巩膜黄染。于204-05-20行T管胆道镜下胆总管碎石取石术、06-26全麻下行腹腔镜下半肝切除术+腹腔镜下胆管修补术+腹腔镜下胆管粘连松解术+腹腔镜下胆总管切开取石术+t管引流术。1个月前患者出现t管引流量明显减少，伴有皮肤、巩膜黄染加重，在我科住院治疗后缓解，于204-08-06出院。今患者为进一步治疗，来我院就诊。既往病史：G-6PD缺乏症和地中海贫血病史。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规+HSCRP。 异常指标：1. 嗜碱性粒细胞绝对值 (Baso#)：0.07 G/L 2. 血红蛋白 (Hb)：92 g/L 3. 红细胞比容 (Hct)：0.34 L/L 4. 平均红细胞体积 (MCV)：72.5 fL 5. 平均红细胞血红蛋白量 (MCH)：19.5 pg 6. 红细胞体积分布宽度 (RDW)：23.8 % 7. 平均红细胞血红蛋白浓度：268g/L\n检验项目：生化八项肝功检查、胰腺炎指标。异常指标： 1. 间接胆红素：33.2μmol/L 2. 总胆红素 (TBil)：46.1 μmol/L 3. 直接胆红素 (DBil)：12.9 μmol/L 3. 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：47 IU/L 4. γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)：68 IU/L 5. 碱性磷酸酶：139 IU/L 6. 钾：3.49mmol/L，7. 肌酐：57μmol/L，8. 葡萄糖：2.49mmol/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：13.9 s，2. 国际标准化比值(INR)：1.20，3. 纤维蛋白原(Fg)：1.63 g/L。4. 纤溶酶原：69.8%",
        "imaging_studies": "对比2024-07-02CT片示:原左肺下叶后基底段胸膜下斑片状、条状密度增高影较前显示不清，现两肺下叶背段各见一微小钙化结节影，约3m，左肺下叶基底段见一实性微小结节，约3mm;余两肺纹理清晰，未见明显结节及片状病灶。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，心腔及大血管密度稍减低。肝左叶、胆囊术后缺如，术区见短棒状、条状致密影，并见条片状水样密度影，较前范围缩小，局部散在游离气体已吸收，两条引流管已拔除，原术区切缘旁肝实质异常强化影较前显示不清;肝右叶见点状致密影，余肝脏未见异常密度影。肝内外胆未见扩张，肝外胆管见“T”管留置。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾明显增大，达9个肋单元，脾下缘超过肝下缘，密度均匀。腹膜后及腹腔内未见肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "1.左肺下叶后基底段胸膜下少许炎症已吸收，两肺下叶背段小钙化灶，左肺下叶基底段实性微小结节，考虑炎性肉芽肿或支气管内粘液栓可能，建议薄层CT随访。2.肝左叶、胆囊切除术后改变，术区少里积液，少量积气已吸收，两条引流管已拔除，肝外胆道T管留置;肝右叶点状致密影，考虑肝内胆管小结石可能，需与钙化灶鉴别;脾大如前。",
        "diagnosis": "肝胆管结石\n胆管炎\n肝功能不全\n胆道术后\n地中海贫血\n葡糖糖6-磷酸脱氢酶[G6PD]缺乏性贫血\n肺炎性肉芽肿\n肝切除术后\n脾大"
    },
    {
        "patient_id": 6,
        "patient_info": "肝CA切除术后7月余，上腹不适3天。患者于2024-01-30在气管内全麻下行腹腔镜下左半肝切除+胆囊切除+腹腔粘连松解术，术后病理提示：（左肝）肝细胞癌，中-低分化，癌组织呈梁索状及假腺样生长方式；MVI：2个（MVI分级：Ⅲ，低危组）；经介入治疗后肿瘤组织大块坏死，可见存活肿瘤细胞（约40%，术前疗效评估：部分病理缓解），未见卫星结节形成。癌组织侵犯肝被膜，未见明确神经侵犯；周围肝组织汇管区慢性炎、纤维化（Scheuer组织学评分G151；汇管区/门脉周围炎症1级，肝纤维化1期），自检切缘未见癌组织。(2) 胆囊慢性炎。术后恢复良好。完善术前准备后于2024-05-08在局麻下行经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术(TACE)，术中导管提示：肝左叶肝癌切除术后，肝内未见明显病灶；已行肝动脉插管化疗栓塞术。3天前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后末到医院就诊，休息后症状可好转。今为进一步治疗来我院就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：1. 平均血小板体积 (MPV)：8.00 fL 2. 血小板分布宽度 (PDW)：7.5 fL\n检验项目：肝肾功能及电解质、胰腺炎指标、肝纤维化指标。无异常\n检验项目：生化检验。异常指标：无异常\n检验项目：凝血六项。异常指标：无异常\n检验项目：肝肿瘤二项。无异常。",
        "imaging_studies": "CT检查所见：腹腔镜下半肝切除术后，对比2024-02-04术前CT片:肝左叶术后缺如，术区见多发短条状致密影，术区未见异常密度影或强化灶，门静脉左支及肝左静脉、左肝管及分支术后缺如。残肝轮廓光整，边缘规则，原肝右前叶包膜下散在小片状动脉期一过性强化灶同前(Srs:3，Img29)，余肝实质内未见异常密度灶及强化灶。门静脉稍增宽较前相仿，管径约12m;残余肝内胆管及胆总管未见扩张。胆术后缺如。肝胃间隙、右侧心膈脚区小及稍大淋巴结较前相仿，大者位于肝胃间隙，大小约10mmx5mm。胰腺头、体、尾形态正常，胰尾部见一小类圆形无强化低密度影同前，直径约3m，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀，脾门区小副脾同前，直径约9mm。扫及双肾多个类圆形无强化灶同前。腹主动脉及双侧髂动脉管壁见钙化斑块。\n双肺见多发囊状透高影同前，边界清;原双肺下叶背侧胸膜下见条索、条片状密度增高影消散，新见散在条索影;左肺上叶尖后段(Img77)、下叶前内基底段(Img49)及右肺上叶尖段(Img69)、下叶背段(IM29)，见散在实性小结节，大者位于左肺上叶尖后段，长径约6mm，原右肺未见明确显示;气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，纵隔内见散在稍大淋巴结，较大者约14mmx9mm。主动脉及左冠状动脉管壁见钙化斑，心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n MRI检查所见：对比前片：肝左外叶切除术后，术区未见明确异常信号及强化灶，较前相仿；余肝实质未见异常信号及异常强化灶，肝胆特异期未见异常摄取灶。胆囊术后缺如。胰腺大小、形态、信号未见异常。脾无增大，实质信号均匀，脾脏旁小副脾。腹腔内、腹膜后未见明显肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "CT印象：1.腹腔镜下半肝切除术后改变，术区未见异常密度影或强化灶;肝右前叶包膜下动脉期一过性强化灶同前;门静脉稍增宽同前;胆囊术后缺如;肝胃间隙、右侧心膈脚区小及稍大淋巴结较前相仿:2.胰尾部囊肿可能;副脾:腹主动脉及双侧髂动脉硬化;双摄囊肿;均较前相仿:3.双肺肺气肿伴肺大疱，同前;原双肺下叶背侧胸膜下少许炎症减少;左肺上叶尖后段、下叶前内基底段及右肺上叶尖段、下叶背段散在实性小结节，同前;纵隔内散在稍大淋巴结同前;主动脉及左冠状动脉粥样硬化。建议随诊复查。\n MRI 印象：肝左外叶切除、胆囊切除术后改变同前相仿，建议定期复查随访。",
        "diagnosis": "原发性肝癌术后\n恶性肿瘤介入治疗\n肺结节\n肾囊肿\n多发动脉硬化\n胆囊切除术后"
    },
    {
        "patient_id": 7,
        "patient_info": "腹痛4小时。4小时前患者无明显诱因出现上腹部胀痛，疼痛呈持续发作，向左侧腰背部放射，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐，无腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等。患者曾于一周前腹痛，呕吐后有缓解。今为进一步治疗，来我院就诊既往病史：2020年行胆囊切除术。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：1. 中性粒细胞绝对值：7.11 G/L，2. 中性粒细胞百分数：83.7 %，3. 淋巴细胞百分数：15.1 %，4. 单核细胞绝对值：0.07 G/L，5. 平均血小板体积：8.2 fL，6.嗜酸性粒细胞百分数：0.30%，7.单核细胞百分数：0.8%\n检验项目：心肌酶谱，生化八项，胰腺炎指标，肝功检查。 异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：72.7 ml/min，2. 直接胆红素(DBil)：15.59 μmol/L，3. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：89 IU/L，4. 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：249 IU/L，5. γ-谷氨酰转肽酶(GGT)：70 IU/L，6. 碱性磷酸酶(ALP)：127 IU/L，7. 乳酸脱氢酶(LDH_L)：266.85 IU/L，8. α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)：192 IU/L，9.白/球蛋白比值：1.1，10.阴离子间隙：6mmol/L，11.钾：3.49mmol/L，12. 钠：132.57mmol/L，13.葡萄糖：9.64mmol/L\n检验项目：肝功能。 异常指标：1. γ-谷氨酰基转移酶（GGT）：70 IU/L，2. 碱性磷酸酶（ALP）：127 IU/L，3. 乳酸脱氢酶（LDH_L）：266.85 IU/L，4. α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）：192 IU/L，5. 脂肪酶（LPS）：68.1 IU/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：14.0 s，2. 国际标准化比值：1.21，3. 凝血酶原活动度(PTA)：68.2 %，4. D-二聚体(DDI)：4.04 mg/L。\n检验项目：肿瘤标志物。 无异常。",
        "imaging_studies": "对比2024-09-22CT片，肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝右前叶上段包膜下见一类圆形等密度影，边界欠清晰，范围约9mmx7mm，增强扫描动脉期未见强化，门脉期及延迟期中度强化，强化范围逐渐增加:余肝实质内未见异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰，胆总管见多发结节状密度增高影，边缘尚清，大者约20mmx19m，肝内外胆管及胆总管明显扩张，大致同前，胆总管壁增厚、强化，原肝右后叶上段局部肝内胆管少许积气较前吸收。胆囊未见显示，局部见条状致密影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。双肺纹理增多，右肺上叶、中叶见散在薄壁透亮影，较大者约9mmx11mm;双肺见散在结节状及斑片状密度增高影，边界欠清;右肺中叶内段、左肺上叶下舌段及双肺下叶基底段见少许条索状密度增高影，边界欠清:气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，双侧胸膜增厚，双侧胸腔见少许积液影，胸壁未见确切异常。",
        "imaging_impression": "对比2024-09-22CT片，肝右前叶上段包膜下类圆形等密度影，考虑肝海绵状血管瘤，建议复查；胆总管多发结石，肝内外胆管及胆总管明显扩张，大者同前，胆总管壁增厚、强化，原肝右后叶上段局部肝内胆管少许积气前吸收，胆囊未见显示，请结合既往病史；\n右肺上叶、中叶散在肺大疱，双肺少许炎症，建议复查；右肺中叶内段、左肺上叶下舌段及双肺下叶基底段少许纤维增殖灶，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少许积液。",
        "diagnosis": "胆管狭窄\n胆总管结石\n急性胆管炎\n胆囊术后\n糖耐量受损\n低钾血症\n肺大疱\n急性胰腺炎\n肝血管瘤\n胸腔积液"
    },
    {
        "patient_id": 8,
        "patient_info": "上腹部疼痛6天。患者因5天前无明显诱因突然出现上腹部胀痛，呈持续性，伴阵发性加重，无恶心、发热，无畏寒、寒战、心悸、胸闷、胸痛等不适。至当地医院就诊，未予治疗，后自行缓解。3天前患者再发腹痛，遂至我院急诊就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标：1. 嗜酸性粒细胞绝对值：0.62 G/L，2. 单核细胞绝对值：0.76 G/L，3. 淋巴细胞百分数：19.1%，4. 红细胞计数：4.26 T/L。\n检验项目：生化八项，肝功检查，胰腺炎指标，总胆固醇，甘油三酯。异常指标：1. 总胆固醇 (chol)：5.86 mmol/L, 2. γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)：76 IU/L，3. 肾小球滤过率估算值：89.1ml/min。\n检验项目：肌钙蛋白T;甲胎蛋白;癌胚抗原。 无异常。\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：12.9 s，2. 国际标准化比值：1.11，3. 部分凝血活酶事件：32.0s，4. 纤维蛋白原(FIB)：7.45 g/L，5. D-二聚体(DDI)：7.43 mg/L，6. 纤溶酶原(PLG)：132.9 %。",
        "imaging_studies": "两肺血管纹理增多，双肺见散在多发囊状透亮影，双肺下叶见多发斑片状、条索状密度增高影，边界不清，邻近胸膜稍增厚、粘连，背侧显著;右肺上叶尖段及右肺下叶外基底段见实性小结节状密度增高影，边界尚清，直径约3mm;余肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，主动脉壁见少许钙化斑块影;胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。\n肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，增强扫描示胆囊周围肝实质片状强化灶灶，边界不清，平衡期与正常肝实质强化一致;另肝右后叶见类圆形稍低密度影，边界不清，对比2024-09-23CT片变化不大，增强扫描动脉期病灶边缘明显强化，静脉期及平衡期逐渐向病灶中心强化，余肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，壁明显增厚、水肿，增强扫描呈分层样强化，胆及胆囊管内见多发结节状致密影，较前相仿。胰腺头、体、尾形态正常，周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。扫及右肾实质见两枚类圆形无强化低密度影。",
        "imaging_impression": "肺气肿: 双肺下叶间质性改变，伴背侧散在少许炎症、条索灶；右肺上叶尖段及右肺下叶外基底段微小实性结节，拟炎性肉芽肿，建议定期复查；轻度主动脉硬化；\n胆囊多发结石，胆囊壁增厚水肿，拟胆囊炎；增强扫描示胆囊周围肝实质片状强化灶灶，拟炎性反应，请结合临床，建议复查；肝右后叶类圆形稍低密度影，考虑血管瘤可能，与其他病变鉴别，建议复查或MRI检查；\n扫及右肾囊肿。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n节段性肺炎\n高脂血症\n肺气肿\n肺炎性肉芽肿\n主动脉硬化\n肝血管瘤\n右肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 9,
        "patient_info": "间断呕血9月余，加重伴腹痛半月余。患者于2023-11无明显诱因，出现呕血，量约30ml，具体性状不详，无恶心、呕吐、腹泻、皮肤巩膜黄染等不适，患者自述于外院行胃镜检查，未发现明显出血点。于2024-08-29再次呕血，量约150ml，具体性状不详，伴有血便，暗红色，2024-09-12于医院行ICc急诊床旁胃镜检查，内窥诊断：食管胃底静脉曲张，慢性非萎缩性胃炎伴平坦糜烂。半年多来患者上腹部胀痛反复发作，自行可缓解。3天前，患者进食后再次出现右上腹疼痛，程度较前加重，伴呕吐。今为进一步治疗 来我院就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标：1. 中性粒细胞绝对值（Neut#）：0.87 G/L，2. 淋巴细胞绝对值（Lymph#）：0.5 G/L，3. 单核细胞百分数（Mono%）：14.00%，4. 红细胞计数（RBC）：2.86 T/L，5. 血红蛋白（Hb）：74 g/L，6. 红细胞比容（Hct）：0.24，7. 红细胞体积分布宽度（RDW）：18.0%，8. 血小板分布宽度（PDW）：6.7%，9.白细胞计数：1.64G/L，10. 平均红细胞血红蛋白量：25.9pg，11.平均红细胞血红蛋白浓度：312g/L，12.血小板计数：25G/L\n检验项目：电解质、肝肾功能、心肌酶谱、胰腺炎指标、脂代谢指标。 异常指标：1. 间接胆红素：18.2 μmol/L，2. 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：0.63 mmol/L\n检验项目：生化检查。 异常指标：1. 载脂蛋白A1(ApoA1)：0.59 g/L，2. 总胆红素(TBil)：28.2 μmol/L，3. 直接胆红素(DBil)：10.0 μmol/L，4. 脂肪酶(LPS)：205.4 IU/L，5. 甘胆酸：4.3 mg/L\n检验项目：肌钙蛋白、脑钠肽前体、甲功五项。 异常指标：1. 三碘甲状腺原氨酸：0.96nmol/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：15.3 s，2. 国际标准化比值：1.33，3. 凝血酶原活动度（PTA）：57.3 %，4. 纤维蛋白原（Fg）：0.98 g/L，5. D-二聚体（D-D）：0.57 mg/L，6. 纤溶酶原：57.4%",
        "imaging_studies": "CT三维重建示:两肺纹理清晰，右肺下叶背段及左肺上叶尖后段胸膜下各见一小结节状高密度影，边界较清，直径约为3-4mm，右肺上叶见斑片状淡薄密度增高影，边界不清，右肺中叶内侧段及两肺下叶见少许条索状高密度影，边界尚清。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔见多发稍大淋巴结。心脏无扩大，冠状动脉见斑点状致密影，心腔内密度降低，双侧胸膜稍增厚，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。肝脏体积缩小，肝表面凸凹不平，肝叶比例失调，肝内密度尚均匀，增强扫描肝内未见确切异常强化密度，胆囊不大，壁稍厚，其内见片状稍高密度影。胰腺形态、密度未见异常。脾大，密度尚均匀。脾门及胃底、食道下段见多个粗大迁曲血管强化区。\n MRI检查所见：肝脏体积稍缩小，轮廓不光整，形态欠规则，边缘呈波浪状，肝裂增宽，肝叶比例无失常，肝右前叶上段见微小圆形长T1长T2信号，增强扫描无强化，约3mm，余肝内信号欠均匀、毛糙，正反相位未见实质信号明显减低，增强扫描未见异常强化灶，肝胆特异期见多发小结节状摄取明显增高影。食道下段、胃底及脾门区见多发增粗、迂曲血管影，胃底及脾门部显著。门脉主干无增粗，肝内外胆管及胆总管未见扩张。肝周少量积液。胆囊显示清楚，腔内呈短T1均匀信号，其内未见异常信号影，囊壁稍增厚、强化。胰腺大小、形态未见明显异常，胰管未见扩张。脾脏体积增大达11肋单元水平，实质未见异常信号影。腹膜后未见肿大淋巴结。MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗；胆囊饱满，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：右肺下叶背段及左肺上叶尖后段胸膜下小结节，考虑炎性肉芽肿，建议复查；右肺上叶少许炎症，右肺中叶内侧段及两肺下叶少许纤维增殖灶，建议治疗后复查；肺门、纵隔多发稍大淋巴结，冠状动脉硬化，心腔内密度降低，提示贫血可能，请结合临床，双侧胸膜稍增厚；\n肝硬化，脾大，脾门及胃底、食道下段重度静脉曲张；拟慢性胆囊炎，胆囊胆汁淤积可能。\n MRI印象：肝硬化，肝脏肝胆特异期多发高摄取小结节灶，考虑肝硬化再生结节可能，请结合临床及实验室检查，建议定期复查；脾大，食道下段、胃底、脾门区多发静脉曲张；肝右前叶上段小囊肿；肝周少量积液；胆囊胆汁淤积、慢性胆囊炎可能，请结合临床及超声检查；MRCP未见明确异常。",
        "diagnosis": "门静脉高压症\n消化道出血\n食管胃底静脉曲张\n结节性肝硬化\n胆汁淤积症\n低蛋白血症\n腹水\n炎性肉芽肿\n冠状动脉硬化\n贫血\n慢性胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 10,
        "patient_info": "右上腹剧烈疼痛1天。xx日13:00患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，伴有恶心，无呕吐、发热、腹泻、腹胀等不适，患者自行服用药物治疗(具体不详)后，症状可缓解。当日夜间20:00患者再发疼痛不适，伴有发热，体温最高37.5℃。服用药物后症状无明显缓解，遂于当日夜间23:00前往医院就诊，完善上腹部CT检查，结果示：肝S6低密度影，囊肿，胆囊壁局部增厚，胆囊结石，胆总管结石，左肾结石。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：1. 超敏C反应蛋白（HSCRP）：58.67 mg/L，2. 淋巴细胞绝对值（Lymph#）：0.83 G/L，3. 淋巴细胞百分数：16.6%，4. 嗜酸性粒细胞百分数：8.8%，5. 红细胞比容：0.35L/L，6. 平均红细胞容积：73.6fL，7. 平均红细胞血红蛋白量（MCH）：22.8 pg，8. 平均红细胞血红蛋白浓度：310g/L\n检验项目：肝功能检查1、生化八项。异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：55.1 ml/min，2. 肌酐(酶法)(CREA_E)：112 μmol/L，3. 总蛋白：64.7g/L，4. 总胆红素(TBil)：23.3 μmol/L，5. 直接胆红素(DBil)：17.1 μmol/L，6. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：99 IU/L，6. γ-谷氨酰基转移酶(GGT)：265 IU/L，7. 碱性磷酸酶(ALP)：154 IU/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：12.7 s，2. 国际标准化比值：1.10，3. 纤维蛋白原(Fg)：3.76 g/L，4. D-二聚体(DDI)：1.94 mg/L。\n检验项目：肿瘤标志物。 异常指标：1. 三碘甲状腺原氨酸：1.10nmol/L，2. 游离甲状腺素：26.00 pmol/L",
        "imaging_studies": "CT检查所见：两肺纹理清晰，左肺上叶及左肺下叶后基底段见磨玻璃及实性小结节，较大者位于左肺下叶后基底段(II41)，大小约6mmx2m，余直径约3mm-4mm，余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。主动脉及冠状动脉管壁见钙化斑块。心腔及大血管密度减低。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内胆管未见扩张。肝外胆管及胆总管扩张，并于胆总管下段(胰腺段)见一高密度结石影，大小约8mmx6mmx11mm。胆体积增大、折，折处胆壁明显增厚，伴均匀强化。.内见两枚高密度结石影，较大者大小约10mmx7mm。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。扫及双肾体积稍减小，另于右侧肾盂内见点状致密影，直径约3mm。\n MRI检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，反相位肝实质信号未见减低，肝内见多发类圆形长T1长T2信号，稍大者位于肝右后叶下段包膜下，直径约10mm，DWI及ADC图呈高信号。肝门结构清晰，结合MRCP观察，肝内胆管未见扩张，肝外胆管及胆总管轻度扩张，并于胆总管下段（胰腺段）见一短T1、短T2结石影，大小约8mm×6mm×11mm。哑铃状胆囊，近侧胆囊腔内见内一9mm短T1、短T2结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，信号均匀。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心区、基底节、放射冠见多发斑点状、斑片状长T1长T2信号影，Flair像呈高信号，DWI未见弥散受限高信号。脑室系统未见扩大，脑沟、脑裂、脑池无增宽，中线结构无偏移。MRA显示：颅内血管管壁僵硬，边缘毛糙，管腔粗细不均，血管分支减少。双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。",
        "imaging_impression": "CT印象：左肺上叶及左肺下叶后基底段见磨玻璃及实性小结节，拟炎性肉芽肿；主动脉及冠状动脉硬化；心腔及大血管密度减低，提示贫血；\n胆总管结石并胆总管及肝外胆管扩张积液改变；折叠胆囊；胆囊结石；\n扫及双肾体积稍减小；右侧肾盂小结石。\n MRI印象：1.肝多发囊肿可能，请结合临床；胆总管下段结石并肝外胆管及胆总管轻度扩张；哑铃型胆囊，胆囊结石；2.双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心区、基底节、放射冠多发腔隙灶；脑动脉硬化；双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。\n心脏彩超:左房扩大;室间隔增厚;主动脉瓣退行性变并轻度反流;三尖关闭不全(中量反流)，肺动脉压:46mmHg(经三尖反流估测);E/A倒置。泌尿系彩超:前列腺钙化灶;双肾及膀胱未见异常回声。",
        "diagnosis": "胆管梗阻\n胆总管结石\n胆管炎\n胆囊结石\n胆囊炎\n轻度贫血\n肝功能不全\n肾盂结石\n肺结节（左）\n胆汁淤积症\n前列腺钙化灶\n左房扩大\n三尖瓣关闭不全\n炎性肉芽肿\n动脉硬化"
    },
    {
        "patient_id": 11,
        "patient_info": "背部疼痛10余天，发现肝肿物1天。患者10天前因触碰至双侧肋骨下刺痛，发生数次，可自行缓解，患者自行服用“双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊”治疗，可缓解疼痛。2024-9-20前往xx医院检查，血常规:白细胞:10G/;单核细胞百分比:10.4%;单核细胞绝对值:1.04G/L。予止痛、消炎药物对症治疗，患者疼痛未能缓解，遂来我院门诊就诊，门诊检查提示:2024-09-30(CT)三维重建,上腹螺旋cT平扫+平扫后增强:1.肝左叶-肝右前叶稍低密度肿块，考虑肝癌;肝门区及腹膜后多枚稍大淋巴结;牌静脉周围少许迁曲血管;2.扫及左侧肾上腺稍增粗，请结合临床及实验室检查。2024-09-30 肝硬化套餐:肝大;肝质地粗糙;肝内实性占位;超声测量肝组织硬度显著升高;胆囊壁粗糙;胰、脾未见异常回声。既往病史：自述40年前因脊髓灰质炎于右腿行手术，具体不详。2022年于A医院行冠脉造影并予右冠PTCA+支架术+OCT术，自服波立维qa，阿斯德qa治疗。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标：1. 单核细胞绝对值(Mono#)：0.79 G/L，2. 血红蛋白(Hb)：123 g/L，3. 红细胞比容(Hct)：0.38 L/L，4. 红细胞体积分布宽度：14.9%，5. 血小板计数(PLT)：509 G/L，6. 平均血小板体积：9.30fL，7.血小板比积：0.47%，血小板体积分布宽度：9.7fL。\n检验项目：生化八项、肝功能检查、血脂五项。 异常指标：白/球蛋白比值：1.0，甘油三酯（TG）：2.30 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：0.52 mmol/L，小而密低密度脂蛋白胆固醇（sd-LDLC）：1.43 mmol/L，总胆红素（TBil）：22.4 μmol/L，直接胆红素（DBil）：12.9 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：129 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：121 IU/L，γ-谷氨酰基转移酶（GGT）：391 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）：166 IU/L\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 部分凝血活酶时间：31.9s，2. 纤维蛋白原(Fg)：4.90 g/L，3. D-二聚体(DD)：1.05 mg/L。\n检验项目：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9。 异常指标：1. 糖类抗原19-9(CA199)：382.0 kU/L。乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）1.91E+06(阳性)IU/ml，乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg_C)1640.000COI↑，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb_C)0.002COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb_c)0.009COI↓，梅毒螺旋体抗体定量(TPAb_C)17.800COI↑。",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例失常，肝左叶-肝右前叶见稍低密度肿块影，大小约为18.1x10.6cmx11.6cm，CT值约52Hu，其内可见条片状密度减低区，周缘模糊，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，其内可见多条穿行血管影，门脉期及平衡期部分不均匀廓清;邻近门静脉右支、下腔静脉及肝中静脉受压改变。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀，脾静脉周围见少许迁曲血管影。肝门区及腹膜后见多枚稍大淋巴结。扫及左侧肾上腺稍增粗。\nMRI检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例失常，肝左叶-肝右前叶见稍长T1、等稍长T2信号肿块影，大小约为18.1cm×10.6cm×11.6cm，信号欠均匀，DWI呈不均匀稍高信号，ADC图呈等信号，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，其内肿瘤血管丰富，门脉期及平衡期血管强化程度减低，呈快速出快出强化表现，肝内其他异期呈低信号；邻近门静脉右支、下腔静脉及肝中静脉受压改变。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，信号均匀，脾静脉周围见少许迂曲血管影。肝门区及腹膜后见多枚稍大淋巴结。扫及左侧肾上腺稍增粗。肝脾周围少量积液。双肾周及腹壁水肿。双侧胸腔少量积液。",
        "imaging_impression": "CT印象：肝左叶-肝右前叶稍低密度肿块，考虑肝癌，肝门区及腹膜后多枚稍大淋巴结，脾静脉周围少许迂曲血管；\n扫及左侧肾上腺稍增粗，请结合临床及实验室检查。\n MRI印象：1.肝左叶-肝右前叶巨大肿块，肝脏恶性肿瘤可能，建议CT引导下穿刺活检明确诊断；肝门区及腹膜后多枚稍大淋巴结；脾静脉周围少许迂曲血管；2.扫及左侧肾上腺稍增粗，请结合临床及实验室检查；3.少量腹水；双肾周及腹壁水肿；双侧胸腔少量积液。\n心脏彩超：主动脉瓣退行性变并轻度反流，E/A倒置。胸部螺旋CT平扫:1.右肺上叶前段、左肺下叶背段散在小结节，建议定期复查;右肺中叶内侧段少许纤维条索灶;主动脉及冠状动脉硬化;2.甲状腺左侧叶结节伴钙化，建议行专科检查;3.肝巨大占位，肝门区及腹膜后部分淋巴结增大。泌尿系彩超:前列腺稍大伴钙化;双肾及膀胱未见异常回声。",
        "diagnosis": "肝细胞癌\n高脂血症\n肝硬化\n肝功能不全\n高胆红素血症\n乙肝表面抗原携带者\n脊髓灰质炎后遗症\n腹腔积液\n胸腔积液\n前列腺钙化灶\n肺结节\n冠状动脉粥样硬化性心脏病"
    },
    {
        "patient_id": 12,
        "patient_info": "上腹部胀痛伴呕吐10小时。患者进食油腻食物后突然出现上腹部不适，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。自服胃药未见好转。遂至我院急诊就诊。查血常规:白细胞计数(WBC)13.73G/L，中性粒细胞绝对值(Neut#)12.85G/L，血红蛋白(Hb)118g/L，红细胞比容(Hct)0.373L/L，血小板计数(PLT)393G/L;生化:葡萄糖(G1u)10.71mmol/L，总胆红素(TBi1)52.03μmol/L，直接胆红素(DBil)43.55μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)232IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)487IU/L;\n2024-10-01 上腹螺旋CT平扫(14层以上),盆腔螺旋CT平扫(14层以上),下腹螺旋CT平扫(14层以上)，(CT)三维重建:1.胆总管胰腺段及十二指肠壁内段管腔内见多发结节状稍高密度影，其以上肝内外胆管及胆总管扩张、积液;胆囊结石;肝左内叶、左外叶上段边缘肝内胆管结石;2.余腹盆腔cT平扫未见异常，予止痛处理后患者病情稍好转。既往史：吸烟数十年，20支/天。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。 异常指标：白细胞计数(WBC)：13.73 G/L，中性粒细胞绝对值(Neut#)：12.85 G/L，中性粒细胞百分数(Neut%)：93.6 %，淋巴细胞百分数(Lymph%)：5.1%，嗜酸性粒细胞绝对值：0.01G/L，嗜酸性粒细胞百分数：0.10%，单核细胞百分数：1.10%，红细胞计数(RBC)：3.83 T/L，血红蛋白(Hb)：118 g/L，红细胞比容(Hct)：0.373 L/L，血小板计数(PLT)：393 G/L，血小板比积：0.37%\n检验项目：生化八项、肝功能检查、胰腺炎指标。 异常指标：1. 肾小球滤过率(eGFR)：73.1 ml/min，葡萄糖(Glu)：10.71 mmol/L，总胆红素(TBil)：52.03 μmol/L，直接胆红素(DBil)：43.55 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)：232 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：487 IU/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)：331 IU/L，碱性磷酸酶(ALP)：208 IU/L\n检验项目：脑钠肽前体、甲胎蛋白、癌胚抗原。 异常指标：1. 脑钠肽前体（NT-proBNP）：3652 ng/L。\n检验项目：凝血六项。异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：13.7 s，2. 国际标准化比值（INR）：1.18，3. 部分凝血活酶时间：24.8s，4. D-二聚体（DDI）：3.52 mg/L，5. 纤溶酶原（PLG）：74.4 %。",
        "imaging_studies": "CT三维重建示:两肺纹理增多，左肺上叶尖后段见一结节状致密影，边界较清，直径约为4m，左肺上叶尖后段、前段、下叶外基底段及右肺上叶后段见散在小结节状高密度影，边界较清，直径约为3-6mm，两肺另见散在条片状、斑片状密度增高影，边界不清。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔见数个钙化淋巴结。心脏无扩大，主动脉及冠状动脉管壁见斑片状致密影，双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔见少量积液，胸壁未见确切异常。对比2024-10-01CT片，肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝左内叶、左外叶上段边缘可见结节状致密影同前，肝右前叶上段见一类圆形无强化低密度影，直径约为2mm，余肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，胆总管胰腺段及十二指肠壁内段管腔内见多发结节状稍高密度影，大者直径约为10mm，较前变化不明显，其以上肝内外胆管及胆总管见扩张、积液，较前减轻。胆壁增厚、强化，其内见高密度结石影同前。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔见少许渗出影同前。",
        "imaging_impression": "左肺上叶尖后段钙化灶，左肺上叶尖后段、前段、下叶外基底段及右肺上叶后段散在小结节，考虑炎性肉芽肿，建议定期复查；两肺散在炎性增殖灶，建议复查；肺门、纵隔见数个钙化淋巴结，主动脉及冠状动脉硬化，双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔见少量积液；\n胆总管胰腺段及十二指肠壁内段管腔内多发结石同前，其以上肝内外胆管及胆总管扩张较前减轻；慢性胆囊炎，胆囊结石；肝左内叶、左外叶上段边缘致密影同前，肝右前叶上段小囊肿可能；腹腔少许渗出同前。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n胆囊结石\n急性胆囊炎\n2型糖尿病\n肝功能不全\n节段性肺炎\n双肺炎性肉芽肿\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 13,
        "patient_info": "上腹不适1周。1周前患者无明显诱因出现上腹部不适，不适呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适。- 自述起夜小便频繁，尿颜色较黄，遂到当地乡镇医院就诊，B超检查提示肝脏占位性病变，后到xx医院住院进一步治疗，于2024-09-30住院行CT检查提示:肝右叶占位性病变，考虑HCC并肿瘤内出血。住院后给予抗病毒、补液、护肝治疗，症状有所好转。既往病史：有乙肝病史，3年前因酒后胸闷检查确诊房颤，未进一步治疗。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规（五分类+HSCRP）。 异常指标：1. 超敏C反应蛋白（HSCRP）：42.22 mg/L，2. 单核细胞绝对值（Mono#）：0.64 G/L，3. 平均血小板体积（MPV）：8.60 fL，4. 血小板体积分布宽度（PDW）：8.2 %\n检验项目：生化八项。异常指标：1. 钠(Na)：135.1 mmol/L，2. 无机磷(P)：0.73 mmol/L，3.白/球蛋白比值：0.9，4. 高密度脂蛋白胆固醇：0.83mmol/L\n检验项目：肝功能。 异常指标：载脂蛋白A1：0.85g/L，白蛋白 (Alb)：33.9 g/L，直接胆红素：8.2μmol/L，总胆汁酸 (TBA)：11.3 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：65 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：52 IU/L，γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)：83 IU/L，亮氨酸氨基肽酶 (LAP)：41.1 IU/L，谷胱甘肽还原酶：129U/L，纤维连接蛋白：165mg/L， Ⅲ型前胶原氨基端肽 (PIIINP)：57.11 μg/L，透明质酸 (HA)：171.8 μg/L，层粘连蛋白 (LN)：140.0 μg/L，IV型胶原 (CIV)：123.0 μg/L，甘胆酸：4.3mg/L\n检验项目：肿瘤标志物检测。异常指标：1. 甲胎蛋白 (AFP)：1562.0 μg/L，2. 脑钠肽前体 (NT-proBNP)：924 ng/L，3. 异常凝血酶原 (PIVKA-II)：7942.64 mAU/mL。\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：14.2 s，2. 国际标准化比值（INR）：1.23，3. 凝血酶原活动度（PTA）：67.0 %，4. 纤维蛋白原（Fg）：4.53 g/L，5. D-二聚体（DDI）：1.11 mg/L",
        "imaging_studies": "CT检查所见：胸部CT三维重建示:两肺血管纹理清晰，右肺上叶尖段、左肺下叶后基底段见散在结节，边界清，直径约3-4mm。右肺下叶见胸膜下线影。余肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，主动脉及冠状动脉见多发钙化斑，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓变形，边缘不规则，肝右叶见两大块状低密度影，密度不均，上份肿块呈稍高密度改变，CT值约63-82HU;增强扫描两团块动脉期呈不均强化，静脉期明显消退，内可见更低密度影，肿块大小分别约83mx96mmX42mm、95mm78mmx85mm，可见包膜延迟强化。肝S2见类似小结节影，范围约13mmx15mm。余肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆显示清楚，其内未见结石影。腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。扫及双肾见铸形高密度影。\n MRI检查所见：肝脏轮廓变形，边缘不规则，肝右叶见块状长T1长T2信号影，信号不均，DWI见弥散受限，增强扫描动脉期呈不均匀强化，静脉期明显消退，肝胆期呈低信号，肿块大小约100mm×82mm×136mm。肝S2、S4段见类似结节影，大小范围约12mm×8mm。胆囊显示清楚，其内未见异常信号影。胰腺头、体、尾形态正常。胰大，信号均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。MRCP示肝内胆管走行正常，见轻度扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：右肺上叶尖段、左肺下叶后基底段散在结节，建议定期复查；右肺下叶间质性改变；主动脉及冠状动脉多发钙化斑；\n肝右叶两肿块，考虑肝癌，肝S2类似强化结节，拟肝内子灶或转移；\n扫及双肾结石。\n MRI印象：肝右叶肿块，考虑肝癌，肝S2、S4段类似强化结节，拟肝内转移；肝内胆管轻度扩张。",
        "diagnosis": "肝细胞癌(HCC)\n肾结石\n肝肿物\n肝胆管轻度扩张\n双肺结节\n慢性乙型肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 14,
        "patient_info": "HAIC术后2月。2月余前患者于医院因“有腹痛10天”查腹部平扫CT提示：肝占位病变，肝CA可能。予以护肝、止痛等对症治疗后症状好转。完善术前准备后于2024-06-28在局麻下行经股动脉穿刺腹腔动脉置管灌注化疗术（HAIC），术中导管提示：肝右叶巨块型肝癌，已行肿瘤供血动脉插管栓塞术。于2024-06-28予以卡瑞利珠单抗免疫治疗。于2024-08-21予以经股动脉穿刺肝动脉栓塞术（TAE）+ 经股动脉穿刺腹腔动脉持续灌注化疗术（HAIC)，术后导管提示：肝右叶巨块型肝癌；再次行肿瘤供血动脉插管栓塞术。今为进一步治疗来我院就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标： 1. 超敏C反应蛋白(HSCRP)：13.54 mg/L，2. 嗜酸性粒细胞绝对值(Eos#)：0.53 G/L，3. 单核细胞绝对值(Mono#)：0.92 G/L，4. 淋巴细胞百分数(Lymph%)：16.3%，5. 单核细胞百分数(Mono%)：13.0%，6. 平均红细胞体积(MCV)：77.8 fL，7. 平均血红蛋白浓度(MCHC)：302 g/L，8. 平均红细胞血红蛋白量：23.5pg，9.红细胞体积分布宽度：18.1%\n检验项目：生化全套。异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：71.7 ml/min，2. 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.0，3. 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：0.99 mmol/L。\n检验项目：生化检验。 异常指标：1. 总蛋白 (TP)：64.9 g/L，2. 白蛋白 (Alb)：31.9 g/L，3. 碱性磷酸酶 (ALP)：108 IU/L，4. III型前胶原氨基端肽 (PIIINP)：54.59 μg/L，5. 透明质酸 (HA)：121.30 μg/L，6. 层粘连蛋白 (LN)：55.62 μg/L，7. IV型胶原 (CIV)：167.40 μg/L，8. 甘胆酸 (GG)：3.9 mg/L\n检验项目：肿瘤标志物。 异常指标：1. 甲胎蛋白(AFP)：373.0 μg/L，2. 糖类抗原19-9(CA199)：65.1 kU/L，3. 异常凝血酶原(PIVKA-II)：242.86 mAU/mL\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：12.6 s，2. 国际标准化比值（INR）：1.09，3. 纤维蛋白原（Fg）：3.68 g/L，4. D-二聚体（DDI）：0.93mg/L",
        "imaging_studies": "CT检查所见：对比2024-08-19胸腹部CT片:两肺透亮度较前稍减低，见多发小片、斑片状稍高密度影，较前新发;两肺下叶胸膜下见胸膜下线并见多发条索影，边界欠清，较前稍减少;左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段见多发条索影，边界尚清，较前相仿;气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构尚清，纵隔内见多发小淋巴结，较前相仿。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。甲状腺右叶下极见性低密度影，边界清。\n肝右叶巨块型肝细胞癌栓塞术后，肝脏形态异常，肝右叶巨大不均匀低密度肿块影内可见大重碘油沉积，范围较前相仿，约为89mx65mmx88mm(前后x左右x上下)边界清见包膜样结构，增强扫描强化不明确;肝内另见多发大小不等类圆形低密度无强化灶，大者位于肝左外叶，长径约为58m;肝下缘见片状模糊阴影，范围较前缩小，周围脂肪间隙密度增高、稍模糊，程度较前减轻。肝门结构尚清，肝门、周、腹膜后见多发小及稍大淋巴结，增强较明显强化。肝左外叶部分胆管轻度扩张，余肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腰1椎体右份内见一直径约5mm高密度结节，边缘见斑片状低密度影:胸8、腰2及腰4椎体边缘见致密结节影。扫及左肾见斑点状致密影。\n MRI检查所见：肝右叶巨块型肝细胞癌栓塞术后，肝脏形态失常，肝右叶下段见巨大长T1长T2信号肿块影，对比2024-6-24MR片较前缩小，现大小约90mm×63mm×88mm，其内无强化坏死区较前范围增大，肝胆特异期呈低摄取；门静脉右后下支见条状充盈缺损影，强化较前不明显；肝内另见多发大小不等类圆形长T1长T2无强化影，大者位于肝左外叶，最大截面约6mm×38mm，较前相仿；肝门结构尚清，肝门、胰周、腹膜后见多发小及稍大淋巴结，增强较明显强化；部分肝内胆管轻度扩张；肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见异常信号影；胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪未见异常。胰不大，信号均匀；右肾见小囊状长T1长T2无强化影；MRCP示肝内胆管走行正常，肝左外叶部分胆管轻度扩张，较前相仿；胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗；胆囊不大，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：两肺间质性改变，其中两肺下叶胸膜下间质性炎症较前吸收；左肺上叶下舌段、右肺中叶内侧段及两肺下叶胸膜下纤维条索灶同前；纵隔内多发小淋巴结，较前相仿；肝右叶巨块型肝Ca栓塞术后，肿块较前缩小，内见大量粟粒状碘油沉积，肝下缘少许渗出较前稍吸收，肝多发囊肿，肝左外叶部分胆管轻度扩张；胆门、胰周、腹膜后多发小及稍大淋巴结，较前相仿；腰1椎体右侧骨质异常，建议定期复查；胸8、腰2及腰4椎体致密结节，考虑骨岛可能，建议复查；扫及左肾结石同前。\n MRI印象：肝右下叶段肿块较前缩小；门静脉右后下支充盈缺损，考虑癌栓形成，较前稍缩小、强化略死；余肝内多发囊肿；肝门、胰周、腹膜后见多发小及稍大淋巴结；部分肝内胆管轻度扩张，较前相仿；右肾小囊肿同前。",
        "diagnosis": "原发性肝癌\n门静脉癌栓形成\n恶性肿瘤介入治疗\n恶性肿瘤免疫治疗\n肾结石\n节段性肺炎\n甲状腺囊肿\n肝囊肿\n肝硬化\n贫血\n肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 15,
        "patient_info": "上腹不适1月。患者无明显诱因出现右上腹胀痛不适，具体表现为间歇性隐痛，运动后疼痛感加重，无腹泻、呕吐、便血、黄疸、发热等症状。患者未就该情况前往专科医院行进一步检查。2024-09-23患者前往xx医院就诊，完善胸部CI检查，扫及上腹部时提示肝右叶团片状稍低密度影。既往病史：有高血压病史数年，规律服用阿里沙坦酯片降压治疗。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。无异常\n检验项目：生化八项。无异常\n检验项目：生化检验。 异常指标：1. 转铁蛋白(TRF)：1.80 g/L\n检验项目：肿瘤标志物及甲状腺功能。无异常\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间（PT）：12.3 s，2. D-二聚体（DDI）：0.59 mg/L。乙肝病毒表面抗体定量(HBsAb_C)434.000IU/L，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb_c)0.809COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb_C)0.009C0I↓。",
        "imaging_studies": "CT所见：两肺血管纹理清晰，分布、走行无异常改变，两肺见散在多发小结节状密度增高影部分呈磨玻璃密度，直径约2-4mm，其中右肺上叶前段、中叶病灶较多且周围见多发9条索状影。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝右后叶上段见类圆形不均匀密度影，边界较清，大小约为31mmx39mm，增强扫描病灶边缘见斑点状明显强化，门脉期及平衡期强化范围向中央扩大;余肝实质内未见异常密度灶及强化影。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n MRI所见：MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，胆管显影良好，未见明显扩张。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝S7见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，局部分叶状，大小约38mm×28mm，DWI高信号，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期、延迟期强化向心性填充，肝胆期呈低信号；余肝实质未见异常信号。肝内外胆管无扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊无增大，胆囊内T1WI信号增高。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及右肾见数个小囊状无强化长T1长T2信号影。",
        "imaging_impression": "CT印象：两肺散发多发小结节，部分呈磨玻璃密度，其中右肺上叶前段、中叶病灶较多且周围伴多发条索影，考虑炎性增殖灶，建议定期薄层CT随访；\n肝右后叶上段肿块，考虑海绵状血管瘤可能，未完全除外其他肿瘤，建议定期复查。\n MRI印象：考虑肝S7海绵状血管瘤可能性大，建议定期复查；胆囊胆汁淤积；MRCP未见明显异常；右肾数个小囊肿可能。",
        "diagnosis": "肝血管瘤\n肺结节\n乙肝表面抗原携带者\n肾囊肿\n高血压"
    },
    {
        "patient_id": 16,
        "patient_info": "介入术后1月余，返院复查。半月余前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适。来我院住院就诊后，于2024-08-21、2024-09-13行经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗HAIC+TAE，术后给予相关围手术期对症支持治疗。2024-08-25行卡瑞利珠单抗免疫治疗近3天来患者上腹部胀痛反复发作，自行不可缓解。今为进一步治疗来我院就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标： 1. 白细胞计数(WBC)：2.94 G/L，2. 中性粒细胞绝对值(Neut#)：0.93G/L，3. 中性粒细胞百分数(Neut%)：31.7%，4. 单核细胞百分数(Mono%)：19.0%，5. 红细胞计数(RBC)：3.19 T/L，6. 血红蛋白(Hb)：109 g/L，7.红细胞比容：0.34L/L，8. 平均红细胞体积(MCV)：106.3 fL，9. 平均红细胞血红蛋白量(MCH)：34.2 pg，10. 红细胞体积分布宽度(RDW)：18.2%，11. 血小板计数(PLT)：103 G/L，12.血小板比积：0.11%\n检验项目：生化检查。异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：89.8 ml/min, 2. 白/球蛋白比值(A/G)：1.1。\n检验项目：肝功能。 异常指标：1. 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：45 IU/L，2. γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)：71 IU/L，3. 亮氨酸氨基肽酶 (LAP)：40.3 IU/L，4. 甘胆酸：4.2mg/L\n检验项目：肿瘤标志物。 异常指标：1. 糖类抗原19-9(CA199)：110.0 ku/L，2. 异常凝血酶原(PIVKA-II)：952.39 mAU/mL\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：12.3 s，2. D-二聚体(DDI)：3.84 mg/L，乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)1.31E+04(阳性)IU/ml。",
        "imaging_studies": "双侧胸廓对称。双肺纹理分布均匀，左肺斜裂见实性结节，大小约为5*4mm，右肺斜裂见磨玻璃结节，大小约为6*4m，右肺下叶背段见多发微小结节影，较大者位于右肺下叶背段，呈实性密度，大小约为3*3mm，双肺上叶纵膈旁、胸膜下见多发类圆形无壁及薄壁透亮影，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大。肝脏体积稍缩小，轮廓欠光整，边缘呈小波浪状，肝叶比例尚正常，原肝实质内多发大小不等结节状低密度影大部分病灶内见多发高密度碘油沉积，小部分病灶呈低密度。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆显示清楚，其内未见结石影，壁稍增厚。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾稍大，密度均匀。腔内、腹膜后未见明显肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "双肺多发结节；纵膈旁型肺气肿，请结合临床；\n肝脏术后观，肝硬化，脾稍大，请结合临床；",
        "diagnosis": "肝细胞癌\n肝硬化\n慢性胆囊炎\n纵隔旁型肺气肿\n乙肝表面抗原携带者\n双肺结节\n脾大"
    },
    {
        "patient_id": 17,
        "patient_info": "上腹不适1月。1个月前患者无明显诱因反复出现右上腹部胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等症状，发病后未到医院就诊。今为进一步治疗来我院就诊。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标： 1. 超敏C反应蛋白（HSCRP）：14.29 mg/L，2. 白细胞计数（WBC）：3.40 G/L，3. 淋巴细胞绝对值（Lymph#）：0.82 G/L，4. 淋巴细胞百分数：17.1%，5.单核细胞百分数：12.4%，6. 血红蛋白（Hgb）：126 g/L，7.红细胞比容（Hct）：0.38 L/L，8.平均红细胞容积：80.0fL，9.平均红细胞血红蛋白量：25.6pg，10.红细胞体积分布宽度（RDW）：17.6 %，11.血小板计数（PLT）：69 G/L，12.血小板比积：0.07%，13.血小板体积分布宽度：9.5fL。\n检验项目：生化检查。 异常指标：1.白/球蛋白比值：1.1，2.氯：110.9mmol/L，3. 总二氧化碳：20.5mmol/L，葡萄糖(Glu)：6.97 mmol/L，白蛋白(Alb)：32.9 g/L， 总蛋白(TP)：63.6 g/L，总胆红素(TBil)：22.6 μmol/L，直接胆红素：22.6μmol/L，\n检验项目：肝功能检查。异常指标：1. 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：462 IU/L，2. γ-谷氨酰基转移酶 (GGT)：207 IU/L，3. 碱性磷酸酶 (ALP)：576 IU/L，4. 脂肪酶 (LPS)：92.8 IU/L，5. N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG)：25.82 U/L。\n检验项目：肿瘤标志物检测。异常指标：1. 甲胎蛋白 (AFP)：10314.0 μg/L, 2. 癌胚抗原 (CEA)：5.4 μg/L, 3. 糖类抗原19-9 (CA199)：83.2 kU/L。\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间对照 (PT-CON)：13.2 s，2. 国际标准化比值 (INR)：1.14，3.部分凝血活酶事件：32.6s，D-二聚体 (DD)：2.24 mg/L，纤溶酶原 (PLG)：74.2 %。乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg_C)1397.000COI↑，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb_C)0.002COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb_c)0.008COI↑;乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)2.42E+03(阳性)IU/ml。",
        "imaging_studies": "肝脏轮廓变形，边缘不规则，肝叶比例失调，肝右叶见大块状低密度影，增强扫描动脉期呈不均匀强化，静脉期明显消退，内可见更低密度影，肿块大小约165X135mm，余肝实质内亦见多发类似结节、团块状影。门静脉主干及肝内分支见充盈缺损，肝静脉显示不清，下腔静脉明显受压变窄，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆未见显示。腺头、体、尾形态正常。脾不大，密度均匀。腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹腔见积液，局部腹膜增厚，右侧腹壁见局部增厚、缺损、大里积液，与腔相通。两肺血管纹理清晰，分布、走行无异常改变，左肺下叶基底段见小结节，直径约4m，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，右侧胸腔见少里积液，临近右下肺见条片状影，胸壁未见确切异常。",
        "imaging_impression": "肝内多发结节、肿块，考虑肝右叶肝癌并肝内多发转移，门静脉主干及肝内分支见充盈缺损，肝静脉显示不清，下腔静脉明显受压变窄，腹腔积液，局部腹膜增厚，考虑腹膜转移；右侧腹壁局部增厚、缺损、大量积液，与腹腔相通；胆囊未见显示。\n右侧胸腔少量积液，临近右下肺含气不全，左肺下叶基底段小结节，建议复查。",
        "diagnosis": "肝恶性肿瘤\n门静脉癌栓形成\n肝硬化\n腹壁疝\n低蛋白血症\n肝功能不全\n乙肝表面抗原携带者\n腹腔积液\n胸腔积液\n胆囊切除术后"
    },
    {
        "patient_id": 18,
        "patient_info": "上腹不适1月。1月前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后未到医院就诊，症状可好转。今为进一步治疗来我院就诊。既往病史：高血压病史10年。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规+HSCRP。异常指标：1. 超敏C反应蛋白(HSCRP)：41.02 mg/L，2. 单核细胞绝对值：0.86G/L，3.单核细胞百分数：10.6%，4. 红细胞计数(RBC)：4.06 T/L，5. 平均红细胞体积(MCV)：101.7 fL\n检验项目：生化检查。 异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：81.4 ml/min，2. 白蛋白/球蛋白(A/G)：1.0，3. 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：0.53 mmol/L，4. 小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDLC)：0.25 mmol/L，5. 总蛋白(TP)：63.2 g/L，6. 白蛋白(Alb)：32.0 g/L，7. 直接胆红素(DBil)：9.2 μmol/L\n检验项目：肝功能。 异常指标：1. 直接胆红素 (DBil)：9.2 μmol/L，2. 丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：50 IU/L，3. 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：114 IU/L，4. γ-谷氨酰转移酶 (GGT)：360 IU/L，5. 视黄醇结合蛋白 (RBP)：17.2 mg/L，6. β2-微球蛋白 (β2m)：2.64 mg/L\n检验项目：肿瘤标志物检测。异常指标：1. 甲胎蛋白 (AFP)：314.0 μg/L，2. 糖类抗原19-9 (CA199)：48.1 kU/L。\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：13.5 s，2. 国际标准化比值(INR)：1.17，3. 纤维蛋白原(Fg)：4.31 g/L，4. D-二聚体(DDI)：2.14 mg/L，乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg_C)1206.000COI↑，乙肝病毒e抗原定量(HBeAg_c)2.630COI↑，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb_C)0.439COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb_C)0.009COI↓;乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)4.82E+06(阳性)IU/ml。",
        "imaging_studies": "CT所见：两肺纹理增多、增粗，两肺见多发实性结节影，自直径约2-5mm;右肺中叶内侧段见条索状、斑片状密度增高影，边界不清;气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。冠状动脉、主动脉及腹主动脉多发钙化影。上纵隔气管旁见囊状透高影，约26mx13mm。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝内见多发稍低密度肿块影，部分呈更低密度影，部分融合呈片状，较大者位于肝右叶，约80mmx73m，增强扫描动脉期明显强化，可见肝右动脉供血，静脉期及延迟期强化减退;肝右静脉、肝中静脉显示不清，门静脉右支见充盈缺损影，增强扫描可见强化;肝右叶肝内胆管不均匀扩张。胆显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n MRI印象：肝脏体积增大，肝脏轮廓欠光整，呈波浪状改变，肝脏见多发散在结节状、团块状混杂信号占位，边界欠清，部分融合呈巨大团块状，最大位于肝左内叶、右叶内，大小约133mm×80mm×96mm，信号不均匀，以长T1、长T2信号影为主，内见多发小片状短T1、长T2信号影，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，门静脉期及延迟期强化程度减低，呈相对低强化，肝胆特异期呈低摄取。门静脉右支内见充盈缺损影，增强扫描可见不均匀强化。肝右叶胆管轻度扩张，肝外胆管无扩张，胆囊无增大，胆囊壁稍增厚伴强化。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。肝门区及腹膜后多发增大、小淋巴结，肝门区最大淋巴结短径约12mm。扫及左侧肾类圆形长T2信号无强化区，直径约5mm。",
        "imaging_impression": "CT印象：两肺多发实质性小结节，拟转移可能；右肺中叶内侧段少许炎症；主动脉及冠状动脉硬化；上纵隔气管旁囊状透亮影，拟气管憩室可能；\n拟肝癌伴肝内多发转移、门静脉癌栓形成可能；肝右叶肝内胆管不均匀扩张。\n MRI印象：考虑原发性肝细胞癌伴肝内多发子灶，门静脉右支癌栓；肝右叶胆管轻度扩张；肝门区及腹膜后多发增大、小淋巴结。左肾囊肿。",
        "diagnosis": "肝恶性肿瘤\n门静脉癌栓形成\n肝硬化\n乙肝表面抗原携带者\n双肺结节\n气管憩室\n左肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 19,
        "patient_info": "反复右上腹不适1月，加重3天。1个月前患者无明显诱因出现右上腹部胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射。进食后腹痛加重，伴巩膜黄染，无恶心、呕吐、腹泻、便血等不适。发病后未到医院就诊，症状可好转。近1个月来患者上腹部胀痛反复发作，自行可缓解。3天前，患者进食后再次出现右上腹部疼痛，程度较前加重，伴呕吐。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。异常指标： 1. 超敏C反应蛋白（HSCRP）：26.46 mg/L，2. 嗜酸性粒细胞绝对值（Eos#）：0.53 G/L，3.单核细胞绝对值：0.99G/L，4.淋巴细胞百分数：14.4%，5.. 单核细胞绝对值：0.99G/L，6.淋巴细胞百分数：14.4%，7.单核细胞百分数：11.6%，8.红细胞计数：7.43T/L，9.平均红细胞容积（MCV）：62.4 fL，10.平均红细胞血红蛋白量（MCH）：18.6pg，11.平均红细胞血红蛋白浓度：297g/L，12.红细胞体积分布宽度：18.2%，13.平均血小板体积：9.2fL，14.网织红细胞血红蛋白（RETHe）：21.4 pg，15.未成熟网织红细胞比例：29.7%\n检验项目：生化八项。异常指标：1. 钠(Na)：135.2 mmol/L，2. 尿素(Urea)：2.56 mmol/L，3. 总二氧化碳(T_CO2)：21.8 mmol/L，4.葡萄糖：6.34mmol/L，5.总胆固醇(chol)：5.39 mmol/L，6. 甘油三酯(TG)：2.69 mmol/L，7. 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：0.83 mmol/L，8. 小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDLC)：1.83 mmol/L，9. 总胆红素(TBil)：106.3 μmol/L，10.直接胆红素(DBil)：29.5 μmol/L，11.丙氨酸氨基转移酶：205IU/L，12.天门冬氨酸氨基转移酶：94IU/L。\n检验项目：肝功能。 异常指标：1. 谷氨酰基转移酶 (GGT)：2119 IU/L2. 碱性磷酸酶 (ALP)：167 IU/L3. N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG)：29.60 U/L\n检验项目：肿瘤标志物。 异常指标：1. 糖类抗原19-9(CA199)：5561.0 kU/L。",
        "imaging_studies": "CT所见：两肺纹理清晰，右肺中叶内段、下叶外基底段及左肺上叶下舌段见斑片状、条索状模糊影，边界欠清;余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质密度弥漫性减低，CT值约30HU，低于脾脏，增强扫描未见明显异常强化灶。肝门结构清晰，胆总管十二指肠壁内段见一结节状高密度影，大小约7mmx6m，肝内外胆管及胆总管未见明显扩张。胆内未见明确高密度结石影，胆.壁见结节状稍高密度影，直径约10m;增强扫描可见强化。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n MRI所见：MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆总管下端见一结节状T2WI低信号，直径约4mm。胆囊不大，胆管显影良好，未见明显扩张。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质反相位信号较同相位减低，肝实质未见异常信号，肝内外胆管无扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊无增大，胆囊内未见异常信号，胆囊壁（靠近胆囊颈部）见一外生异常信号小结节，直径约5mm，呈T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。胰头周围多发增大淋巴结，大者短径约15mm。",
        "imaging_impression": "CT印象：右肺中叶内段、下叶外基底段及左肺上叶下舌段散在炎症；\n脂肪肝，胆总管十二指肠壁内段结石；胆囊壁结节影，息肉？腺瘤？建议MR进一步检查。\n MRI印象：胆总管下端结石；脂肪肝；胆囊壁异常信号小结节，息肉可能；胰头周围多发增大淋巴结，请结合临床。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n胆管炎\n胆囊结石\n急性胆囊炎\n肝功能不全\n脂肪肝\n肺炎"
    },
    {
        "patient_id": 20,
        "patient_info": "上腹不适1月。1个月前患者无明显诱因反复出现右上腹部胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射。进食后腹痛加重，无腹部疼痛不适、恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等症状。因体检发现左肝外叶上段包膜下结节，入我院。既往病史：曾有肝炎史，高血压病史。",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规。无异常\n检验项目：生化检查。异常指标：1. 肾小球滤过率估算值(eGFR)：84.2 ml/min, 2. 钠(Na)：135.2 mmol/L, 3. 高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)：0.78 mmol/L。\n检验项目：肝功能。 无异常\n检验项目：肿瘤标志物检测。 无异常\n检验项目：凝血功能。 异常指标：1. 凝血酶原时间(PT)：12.4 s",
        "imaging_studies": "CT所见：胸部CT三维重建示:两肺纹理清晰，双肺见多发实性、磨玻璃密度结节影，边界清较大者位于左肺上叶前段(IM64)，大小约为5mmx4mm，对比2024-3-3CT片较前相仿，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，双背侧胸膜稍增厚，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓欠光整，肝叶比例失调，左外叶缩小，肝左外叶上段包膜下见一片状稍低密度影，平扫边界稍模糊，增强扫描边界清，范围约44mmx18mm，动脉期呈不均匀明显强化，似见肝动脉分支供血，门脉期强化范围较前增大，呈均匀明显强化，延迟期强化程度稍减退，仍见明显强化，其旁见增粗的引流静脉汇入肠系膜上静脉，余肝实质内见少许无强化低密度影，边界清，较大者直径约4mm。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆.显示清楚，其内未见高密度结石影。腺头、体、尾形态正常，周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。扫及左侧输尿管上段稍扩张、积液。\n MRI所见：肝脏轮廓光整，形态规则，肝裂未见增宽，肝叶比例未见异常。肝内见数个小类圆形长T2信号影，边界尚清，较大直径约5mm；肝左外叶包膜下见一斑片状长T1、长T2信号影，边界不清，大小约36mm×17mm，增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填，肝胆特异期呈低摄取。门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明显异常改变，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊体积增大，其内未见异常信号影。胰腺大小、形态未见明显异常，胰管未见扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大，信号未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫及左肾见一小类圆形长T2无强化区，直径约4mm。",
        "imaging_impression": "CT印象：双肺多发小结节，建议薄层CT随诊复查；双侧胸膜稍增厚；\n肝脏轮廓欠光整，肝叶比例失调，左外叶缩小，肝硬化，拟肝右外叶上段包膜下血管瘤，动脉期见肝动脉分支供血，其旁见增粗的引流静脉汇入肠系膜上静脉；肝囊肿，扫及左侧输尿管上段稍扩张、积液。\n MRI印象：拟肝多发小囊肿；肝左外叶海绵状血管瘤；胆囊体积增大，请结合临床；扫及左肾囊肿。",
        "diagnosis": "肝血管瘤\n肺结节病\n肝硬化\n肝囊肿\n左肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 22,
        "patient_info": "反复上腹疼痛不适4天。4天前患者自诉食用生腌和冰冷饮料后当天晚上出现上腹疼痛不适，疼痛呈持续性发作，向双侧腰背部放射，进食后腹痛加重，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见血丝血块，共4次，每次量约1碗。无腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后自服“整胃丸”治疗，症状未见好转。2024.10.5凌晨于xx医院急诊就诊，予山莨著碱和艾普拉唑对症及补液处理后，患者呕吐症状较前明显缓解;腹痛症状有所好转，疼痛呈间断性发作，向双侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无伴恶心呕吐等症状。2024.10.6行上腹CT检查提示考虑急性胆囊炎，胆囊多发小结石，胆窝少量积液。2024.10.6患者反复出现腹痛症状，继续予上述医院就诊，对症处理后患者未见明显好转。既往病史：既往曾于当地医院行剖宫产手术及乳房纤维瘤切除术",
        "laboratory_tests": "检验项目：血常规，异常：单核细胞绝对值0.66G/L(参考：0.1-0.6)，血沉84mm/h（参考：0-32）\n检验项目：凝血六项，异常：凝血酶原时间12.8s（参考：9.8-12.1s），国际标准化比值1.11（参考：0.88-1.08），纤维蛋白原：4.53g/L（参考：1.80-3.50），D二聚体1.72mg/L（参考：0-0.55）。肝肾离子、心肌酶谱、营养指标、脂代谢指标、胰腺炎指标：异常：尿素2.29mmol/L（参考：2.6-7.5），脂蛋白186.6nmol/L（参考：≤75），载脂蛋白A1：1.07g/L（1.08-2.25）。前白蛋白（pAlb）0.16g/L（0.2-0.4），转铁蛋白（TRF）1.91g/L（2.0-3.6）。",
        "imaging_studies": "CT检查所见：三维重建示:两肺纹理清晰，双肺下叶背侧胸膜下见少许条索状密度增高影，余肺未见明显结节及片状病灶。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。扫及甲状腺右叶见一类圆形低密度灶，约17mm，边界清楚。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见明显异常密度灶及强化影。肝门结构清晰，肝内外胆管未见扩张。胆囊增大，壁增厚、水肿，胆腔内似见多发斑点状稍高密度影，未见明显阳性结石。胰腺头、体、尾形态正常，周脂肪完好。脾不大，密度均匀。扫及双肾大小、形态正常。双侧肾上腺未见异常增粗及结节。肝门区见多发稍大淋巴结，部分明显强化，余腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n\n超声所见：肝右叶斜径约142mm;左肝上下径约89mm，前后径约60mm。肝实质回声增强伴后方衰减，内未探及明确异常回声。胆囊形态饱满，大小约125mmx32mm，壁欠光整，厚约7mm-8mm，呈“多边样”改变，胆腔内见多个“簇样”强回声，后伴声影，较大者约11mmx9mm。胰腺形状规则，边缘尚清晰，光点分布尚均匀。脾脏形态未见明显异常，内部回声尚均匀。门静脉内径约12mm，各级分枝均未见明显扩张，CDFI:内可见入肝血流信号，PSV约24cm/s",
        "imaging_impression": "CT提示：1.两肺下叶背侧胸膜下条索影，考虑少许间质性炎症;扫及甲状腺右叶低密度灶，建议超声及相应实验室进一步检查;2.胆囊炎，胆囊壁水肿，胆囊内多发结石可能，请结合临床及其他检查;肝门区多发稍大淋巴结。\n\n超声提示：胆囊体积增大伴胆囊壁增厚、回声不均，结合病史考虑炎性改变;胆腔内多发强回声，考虑结石; 脂肪肝，肝略大; 胰、脾未见明显异常回声。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n肺炎\n脂肪肝\n剖宫产术后\n乳腺手术术后"
    },
    {
        "patient_id": 23,
        "patient_info": "检查发现自身免疫性肝炎5年、脾功能亢进20天。5年前患者无明显诱因出现体重下降，1年内体重下降5kg，无盗汗、乏力等不适，遂至当地医院就诊，检查发现转氨酶升高，贫血，确诊自身免疫性肝炎。开始长期服用护肝药物，21年服用激素类药物2月余，出现腹水症状，遂停用激素类药物。",
        "laboratory_tests": "## 检验项目：血常规。异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，8.73 mg/L（参考值：≤3.0）\n白细胞计数 (WBC)，1.78 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，0.91 G/L（参考值：1.8～6.3）\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.58 G/L（参考值：1.1～3.2）\n单核细胞百分数 (Mono%)，11.20 %（参考值：3.0～10.0）\n红细胞计数 (RBC)，3.30 T/L（参考值：3.8～5.1(女)）\n血红蛋白 (Hb)，72 g/L（参考值：115～150(女≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.26 L/L（参考值：0.35～0.45(女)）\n平均红细胞容积 (MCV)，78.5 fL（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，21.8 pg（参考值：27～34）\n平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，278 g/L（参考值：316～354）\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，23.5 %（参考值：11.5～14.8）\n血小板计数 (PLT)，121 G/L（参考值：125～350）\n## 检验项目：凝血六项。异常值：凝血酶原时间 (PT)，16.5 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.43（参考值：0.88～1.08）\n凝血酶原活动度 (PTA)，49.5 %（参考值：70～130）\n部分凝血活酶时间 (APTT)，33.0 s（参考值：25.0～31.3）\n纤维蛋白原 (Fg)，1.62 g/L（参考值：1.80～3.50）\n纤溶酶原 (PLG)，49.3 %（参考值：80.0～120.0）\n## 检验项目：肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标。\n肾小球滤过率估算值 (eGFR)，76.6 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\nCK-MB/CK(MB/CK)，76 %（参考值：6～25）\n白蛋白/球蛋白比值 (A/G)，0.9（参考值：1.2～2.4）\n钾 (K)，3.41 mmol/L（参考值：3.5～5.0）\n钠 (Na)，133.4 mmol/L（参考值：136～145）\n总二氧化碳 (T_CO2)，18.3 mmol/L（参考值：22.0～29.0(≥1岁)）\n小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sd-LDL-C)，0.19 mmol/L（参考值：0.264～1.362(女<80岁)）\n白蛋白 (Alb)，34.5 g/L（参考值：35.0～55.0）\n直接胆红素 (DBil)，11.7 μmol/L（参考值：0～4.3）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，34 IU/L（参考值：≤32(女)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，80 IU/L（参考值：7～45(女)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，169 IU/L（参考值：35～105(女≥17岁)）\n肌酸激酶-MB同工酶 (CK-MB)，26.4 IU/L（参考值：≤25）\n缺血修饰白蛋白 (IMA)，73.0 KU/L（参考值：≤78.1）\n胱抑素C (CysC)，1.27 mg/L（参考值：0.54～1.15(女)）\n前白蛋白 (pAlb)，0.07 g/L（参考值：0.2～0.4）\n甘胆酸 (CG)，18.7 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 检验项目：肌钙蛋白T，异常凝血酶原。正常",
        "imaging_studies": "CT检查所见：对比2024-04-14 21:33CT片，胸部CT三维重建示：两肺血管纹理清晰，原左肺多发磨玻璃小结节，直径约3mm，现显示不清；气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜未见明显增厚，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。对比2021-01-14 17:17CT片，肝脏边缘呈波浪状，肝叶比例失常，肝左外叶包膜下见小类圆形无强化低密度影，直径约4mm。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。门静脉左支及主干、脾静脉扩张程度较前增加，以门静脉左支为著，管径约27mm。胆囊壁增厚、毛糙，其内未见结石影，胆窝见少许液体密度影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾大，密度均匀。腹腔內、腹膜后见多个稍大淋巴結。腹腔脂肪间隙密度增高、模糊。 \n\n核磁检查所见：肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质未见明显异常；肝门脉左支见一瘤样扩张，大小为23mm X28mm X 25mm，增强扫描信号均匀，肝内散在少许类圆形无强化长T1长T2信号影，直径约为2mm-5mm；肝内外胆管无扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常。胆稍增大，胆囊内未见异常信号，囊周呈片状长T2高信号影，包绕胆壁。脾明显增大，增强扫描见实质内数个点状无强化信号影，直径约为2mm-4mm。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。胆窝及腹腔内可见少量积液影。扫及左肾皮质内见一类圆形无强化长T1长12信号影，直径约为5mm。MRCP显示：肝内外胆管显影中段、不良、走形纤细，胰管显影不良。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.原左肺多发磨玻璃小结节现显示不清，建议薄层CT复查；2.符合肝硬化影像学表现，肝囊肿，请结合临床；脾大；胆囊窝少量积液；门静脉左支及主干、脾静脉扩张程度较前增加，以门静脉左支为著（考虑静脉瘤）；腹腔及腹膜后多个稍大淋巴结。\n\n核磁提示：肝硬化，肝门脉左支瘤样扩张，符合感已静脉瘤改变；肝小囊肿；脾大；脾静脉-肠系膜上静脉曲张，左肾小囊肿；胆囊炎，胆囊周围积液。",
        "diagnosis": "脾功能亢进\n中度贫血\n全血细胞减少\n胆汁淤积性肝炎\n脾大\n肝硬化\n肝囊肿\n胆囊炎\n单纯性肾囊肿\n肺结节"
    },
    {
        "patient_id": 24,
        "patient_info": "胰腺术后6月余。患者缘于2024-03-25因“急性胰腺炎治疗后2月余，发现胰腺巨大囊性肿物1月余。” 于我院住院治疗、2024-03-26 消化系彩超：肝实质回声略增强，请结合肝功；肝内胆管结石；胆囊多发结石，胆囊壁粗糙、增厚，考虑胆囊炎；胰腺区混合回声，结合病史考虑假性囊肿；脾脏未见异常回声。2024-03-23胃十二指肠镜检查：食管溃疡；十二指肠球部溃疡（A1期〉；十二指肠球降肠腔狭窄，请结合临床，慢性非萎缩性胃炎；内镜治疗：内镜下胃肠营养管置入术；2024-03-27上腹增强MRI+MRCP：1.“急性胰腺炎PTCD植入术后”，胰腺显示不清局部多房囊性肿物，考虑胰腺假性囊肿伴陈旧性出血可能性大，周围炎性滲出、少量积液，邻近胃窦壁、十二指肠壁及双肾周筋膜炎性改变；胆囊多发结石，胆囊炎，胆总管炎；\nMRCP示PTCD管头位于肝门区胆管内；胆总管中下段、主胰管未见显示，胆囊及胆总管上段显影不佳，请结合临床；2.肝多发囊肿；双肾多发囊肿。2024-03-28 胸+上下腹CTA：1.“急性胰腺炎PTCD植入术后”，胰腺区及周围多房囊性肿物，考虑胰腺假性囊肿伴陈旧性出血可能，周围炎性滲出、少量积液；胆囊多发结石，胆总管炎；胃管留置；2.肝多发囊肿；双肾多发囊肿；3.左肺上叶下舌段见少许条片影；4.上、下腹王动脉CT血管造影未见明确病变；部分血管受压移位。2024-04-02在局麻下行经PTCD管造影术，术中所见：胆总管中、下段受压移位改变，符合胰腺病变压迫。完善术前准备，2024-04-02在气管内全麻下行腹腔镜胰腺假性囊肿坏死组织清创、外引流、腹腔粘连松解术。2024-04-12拔除囊肿外引流管。2024-04-24患者无明显诱因出现恶心、呕吐、腹痛等症状，且逐渐加重。2024-04-27患者返院就诊，住院期间予患者止痛解痉、护肝、抑酸护胃、止呕、调节电解质、营养支持等治疗、2024-05-04患者出院、2024-07-19患者返院行进一步治疗。入院予肠内及肠外营养支持、抑酸护胃、护肝等治疗。患者胃肠功能差，请中医科医师及消化内科医师会诊，行针灸及中西药物刺激胃肠功能，请营养科医师会诊，予肠外营养联合肠内营养改善患者营养状态。完善术前准备，2024-01-10在局麻下行经PTCD管造影、经皮胆管内外引流术。2024-07-17拔除胃、空肠营养管。既往病史：患有高血压病多年。",
        "laboratory_tests": "## 检验项目：血常规。\n异常值：单核细胞绝对值 (Mono#)，0.73 G/L（参考值：0.1～0.6）\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，14.7 %（参考值：20～50）\n红细胞计数 (RBC)，3.38 T/L（参考值：4.3～5.8(男)）\n血红蛋白 (Hb)，90 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.30 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，26.6 pg（参考值：27～34）\n平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，296 g/L（参考值：316～354）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，9.5 fl（参考值：9.8～16.1）\n血沉 (ESR_T)，50 mm/h（参考值：0～28(男≥50岁)）\n## 检验项目：肝肾离子，心肌酶谱，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，58.1 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\nCK-MB/CK(MB/CK)，28 %（参考值：6～25）\n氯 (Cl)，108.1 mmol/L（参考值：96～108）\n尿素 (Urea)，10.19 mmol/L（参考值：3.1～8.0(男<60岁)）\n肌酐 (CREA_E)，121 μmol/L（参考值：59～104(男)）\n总蛋白 (TP)，64.0 g/L（参考值：65～85(≥17岁)）\n白蛋白 (Alb)，34.3 g/L（参考值：35.0～55.0）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，297 IU/L（参考值：10～60(男)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，259 IU/L（参考值：40～130(男≥17岁)）\n亮氨酸氨基肽酶 (LAP)，61.9 IU/L（参考值：12～37）\n胱抑素C (CysC)，1.81 mg/L（参考值：0.63～1.25(男)）\n甘胆酸 (CG)，4.7 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 检验项目：凝血六项\n凝血酶原时间 (PT)，12.4 s（参考值：9.8～12.1）\nD-二聚体 (DDI)，0.81 mg/L（参考值：0～0.55）\n## 检验项目：肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，异常凝血酶原，糖类抗原125，糖类抗原19-9\n异常值：肌钙蛋白T (TnT)，0.023 μg/L（参考值：≤0.014）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：“急性胰腺炎PTCD植入术后”，“腹腔镜下胰腺囊肿外引流术后”，胰腺肿胀，密度欠均匀，其内及周绕多发片状无强化液性低密度影，胰腺周围脂肪间隙欠清，其内片絮状、条片状密度增高影，邻近十二指肠肠壁稍增厚、模糊。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内见多发小圆形低密度影，大者直径约4mm，增强扫描未见强化。增强扫描动脉期及门脉期胆囊窝旁肝组织可见斑片状强化影；肝左叶胆管内新见少许积气影，余肝内、外胆管未见扩张；胆囊增大，其内见多结节状异常密度影，胆囊壁增厚、毛糙、强化，周围脂肪间隙模糊，脾不大，实质密度均匀；肝周及脾周见小弧形积液影。双肾实质内可见数个小类圆形无强化低密度影，双侧肾盂、肾盏及输尿管未见明确结石影；双侧肾上腺大小、形态未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。双侧胸廓对称。双肺纹理分布均匀，右肺中叶外段见小结节，大小约为5*3mm。气管支气管通畅，两肺门及纵隔未见明确肿大淋巴结。心影不大。右侧胸腔可见积液。\n\n核磁检查所见：对比2024-07-03MRI，“急性胰腺炎PTCD植入术后”，胰腺肿胀程度较前减轻，轮廓仍欠清，强化欠均匀，局部多房囊性肿物较前进一步缩小，主要位于胰尾周围，现范围约13mmX12mm，以短T1、短T2信号为主，夹杂小片状长T1、长T2信号，增强扫描壁及分隔呈明显强化，内部未见强化；胰腺周围脂肪间隙较前清晰，见片絮状、条片状长T1长T2信号影，较前吸收，邻近胃窦壁、十二指肠壁及双肾周筋膜稍增厚较前减轻。腹腔见引流管留置。肝脏形态正常，肝叶比例协调；肝实质内见多发长T1明显长T2信号影，大者直径约4mm，增强扫描未见强化，肝胆期呈低摄取，较前相仿；门脉显示清楚。结合MRCP，肝内见PTCD管低信号影，管头位于肝门区胆管内；肝内外胆管扩张，左叶为著；胆囊增大，其内见多结节状短T2充盈缺损影，胆壁较前增厚毛糙，增强可见强化，胆窝少许积液，胆囊周围肝实质T2信号稍增高，增强扫描轻度强化；胆囊管扩张，内新见结节状短T2充盈影，胆总管扩张，最宽约16mm，胆总管增厚、强化，周围脂肪间隙模糊，主胰管局部显影欠佳。脾不大，信号无异常；扫及双肾见多发长T1明显长T2信号无强化影，大者位于左肾下极，直径约7mm，边界清晰。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.急性胰腺炎PTCD植入术后观，请结合临床；2.右肺结节，右侧胸腔可见少许积液，请结合临床。\n\n核磁提示：1. “急性胰腺炎PTCD植入术后”，胰腺肿胀程度较前减轻，显示欠清，局部多房囊性肿物较前进一步缩小，结合病史仍考虑胰腺假性囊肿伴陈旧性出血可能性大，周围炎性渗出、少里积液较前吸收，邻近胃窦壁、十二指肠壁及双肾周筋膜炎性改变较前减轻；2.结合MRCP，胆囊多发结石，胆囊炎较前加重，胆囊窝少许积液，周围肝实质少许炎症，胆囊管结石，胆总管扩张伴胆总管炎，肝内外胆管扩张；PTCD管头位于肝门区胆管内；主胰管局部显示欠佳；3. 肝多发囊肿；双肾多发囊肿，均较前相仿。",
        "diagnosis": "胰头肿块型慢性胰腺炎\n胰腺假性囊肿（外引流术后）\n胆管狭窄\n食管溃疡\n十二指肠降部溃疡（A1期）\n慢性非萎缩性胃炎\n肾囊肿（双侧）\n胆囊结石\n胆囊炎\n胆总管扩张\n肝囊肿\n高血压"
    },
    {
        "patient_id": 25,
        "patient_info": "反复上腹部腹胀不适1月余，巩膜黄染3天。1月前患者无明显诱因反复出现上腹腹胀不适，呈间断发作，无疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后到xx医院门诊就诊，门诊予“恩替卡韦”治疗，症状可好转。后于2024-10-06到xx医院住院治疗、住院予抗乙肝病毒、护肝等对症治疗，症状可好转。超声检查结果示：肝内实性占位，可疑血管瘤，肝内胆管扩张，胆总管多发结石，胆总管增粗，胆囊内多发结石并胆囊炎。3天前患者出现巩膜黄染症状。",
        "laboratory_tests": "## 检验项目：血常规\n异常值：中性粒细胞绝对值 (Neut#)，1.64 G/L（参考值：1.8～6.3）\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，35.4 %（参考值：40～75）\n嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，0.97 G/L（参考值：0.02～0.52）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，20.90 %（参考值：0.4～8.0）\n血红蛋白 (Hb)，100 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.31 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n平均红细胞容积 (MCV)，71.4 fl（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，23.0 pg（参考值：27～34）\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，16.4 %（参考值：11.5～14.8）\n## 检验项目：生化八项，肝功检查，胰腺炎指标\n异常值：白/球蛋白比值 (A/G)，0.8（参考值：1.2～2.4）\n阴离子间隙 (AG)，6 mmol/L（参考值：8～16）\n白蛋白 (Alb)，30.2 g/L（参考值：35.0～55.0）\n总胆红素 (TBil)，58.2 μmol/L（参考值：3.4～20.5(≥1岁)）\n直接胆红素 (DBil)，51.1 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，42 IU/L（参考值：≤41(男)）\n## 检验项目：凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.9 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.20（参考值：0.88～1.08）\n凝血酶原活动度 (PTA)，69.9 %（参考值：70～130）\n纤维蛋白原 (Fg)，1.35 g/L（参考值：1.80～3.50）\nD-二聚体 (DDI)，2.24 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，59.0 %（参考值：80.0～120.0）\n## 检验项目：糖类抗原125，糖类抗原15-3，糖类抗原19-9，癌胚抗原，甲胎蛋白，铁蛋白\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，238.0 μg/L（参考值：≤7.0）\n铁蛋白 (Ferritin)，930.0 μg/L（参考值：30～400(男)）。乙肝病毒面抗原定量(HBsAgC)3013.000COI↑，乙肝病毒e抗原定量(HBeAg_c)26.300COI↑，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb_C)0.397COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAbc)0.009COI↓;",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝左外叶上段见类圆形稍低密度影，边界次清，与2024-10-09CT比较无明显变化：原肝右后叶下段见一直径约9mm小囊样低密度影显示不清，余肝实质内未见异常密度灶及强化影。肝门结构清晰，胆总管下端见小结节状致密影，直径约4mm，较前无明显变化，肝内外胆管及胆总管轻度扩张。胆囊显示清楚，其内可见多发高密度结石影同前，胆素壁增厚、水肿，程度较前减轻。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾稍大，密度均勾。肝门区淋巴结增大。\n\n核磁检查所见：肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝左外叶上段见类圆形长T1、长T2信号影，边界尚清，大小约23×19mm，动态增强扫描动脉期病灶边缘强化明显，随时间推移，病灶强化范围扩大，呈向心性持续强化；肝右后叶下段见一类圆形长T2信号影，增强扫描边缘可见点状强化、门脉左支-肝左静脉瘘形成。肝內外胆管及胆总管稍扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常，肝门区可见增大淋巴结，大小约22×19mm，增强扫描强化尚均匀。胆囊壁增厚、强化，结合MRCP示，胆囊窝内可见数枚类圆形短T2信号影，较大者大小约21×17mm，胆总管壁内可见结节样短T2信号影，直径约3mm。脾稍增大，实质信号均匀：胰腺大小、形态、信号未见异常、腹膜后未见肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "CT提示：肝左外叶上段类圆形稍低密度影，结合前次增强扫描，考虑海绵状血管瘤，较前无明显便变化；原肝右后叶下段小素肿显示不清；胆囊多发结石，胆囊炎，胆囊壁增厚、水肿，程度较前减轻；胆总管下端小结石，肝內外胆管及胆总管轻度扩张；脾稍大；肝门区淋巴结增大。\n\n核磁提示：肝左外叶上段、肝右后叶下段海绵状血管瘤，肝门区淋巴结增大，门脉左支-肝左静脉瘘形成；胆囊炎，胆囊结石，拟胆总管壁内段结石，肝內外胆管及胆总管稍扩张，请结合临床；脾稍大。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n胆管炎\n胆囊结石\n急性胆囊炎\n黄疸\n肝血管瘤\n贫血\n门静脉-肝静脉瘘\n脾大\n乙肝表面抗原携带者\n低蛋白血症"
    },
    {
        "patient_id": 26,
        "patient_info": "上腹不适1月。1天前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后到当地医院就诊，予止痛等处理（具体不详）症状可好转。半年前曾有类似发作史，未做相关处理后好转。既往病史：既往高血压病史15年，痛风病史6年，冠心病史4年，甲亢病史4年，对秋水仙碱过敏，心脏支架置入史。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，3.25 mg/L（参考值：≤3.0）\n白细胞计数 (WBC)，9.99 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，6.47 G/L（参考值：1.8～6.3）\n嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，0.91 G/L（参考值：0.02～0.52）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，9.10 %（参考值：0.4～8.0）\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，19.6 %（参考值：20～50）\n## 肝功检查，电解质，肾功检查，胰腺炎指标，血脂五项，葡萄糖\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，89.7 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\n间接胆红素 (IBil)，18.9 μmol/L（参考值：≤13.7）\n总二氧化碳 (T_CO2)，21.9 mmol/L（参考值：22.0～29.0(≥1岁)）\n甘油三酯 (TG)，2.15 mmol/L（参考值：≤1.7）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)，0.91 mmol/L（参考值：≥1.0）\n总胆红素 (TBil)，44.7 μmol/L（参考值：3.4～20.5(≥1岁)）\n直接胆红素 (DBil)，25.8 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，270 IU/L（参考值：≤41(男)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，542 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，663 IU/L（参考值：10～60(男)）\n## 甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原，肌钙蛋白T，甲功三项\n异常值：促甲状腺激素 (TSH)，0.248 μU/mL（参考值：0.27～4.2）\n## 凝血六项\n异常值：纤维蛋白原 (Fg)，3.76 g/L（参考值：1.80～3.50）\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝右前叶上段见类圆形等-低密度影，边界实清晰，直径约11mm，增强扫描动脉期见片状强化，门脉期强化范围增加，呈均匀强化，延迟期强化程度稍减低，余肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内见多发高密度结石影，胆囊壁增厚。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均勻。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结\n",
        "imaging_impression": "CT提示：肝右前叶上段类圆形等-低密度影，考虑肝海绵状血管瘤可能，建议复查；胆结石伴胆囊炎。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n高脂血症\n肝海绵状血管瘤\n高血压\n冠心病\n甲亢\n心脏支架植入术后"
    },
    {
        "patient_id": 27,
        "patient_info": "右上腹胀痛不适6月余，发现胆囊结石15天。6月前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，数月发作一次，每次发作持续数小时，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后未到医院就诊，症状可自行缓解。2024-08-22我院行健康查体时，行上腹部CT检查，结果示：扫及肝右后叶上段小囊肿；胆囊结石。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：平均血小板体积 (MPV)，9.30 fl（参考值：9.4～12.6）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，9.4 fl（参考值：9.8～16.1）\n## 生化八项，肝功检查，尿酸，总胆固醇，甘油三酯，肌酸激酶，肌酸激酶-MB同工酶活性，乳酸脱氢酶，超敏C反应蛋白，免疫球蛋白E\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，74.9 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\n总胆固醇 (chol)，6.68 mmol/L（参考值：<5.18）\n甘油三酯 (TG)，1.72 mmol/L（参考值：≤1.7）\n## 肺肿瘤指标，甲胎蛋白，甲功三项：无异常\n## 凝血六项：无异常\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：对比2024-09-22CT片，三维重建示：左肺上叶舌段、下叶背段胸膜下实性小结节影，较前相仿；余两肺未见明显结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。肝右后叶上段、下段见数个小圆形低密度影，大者直径约6mm，增强未见强化，胆囊颈部见类圆形高密度影，约10mm，胆囊壁欠光整；肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张、胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀，脾门区见小副脾。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n\n核磁检查所见：肝脏形态正常，各叶比例协调，包膜光整，肝裂不宽，质地均匀，肝内见多发小圆形长T1、长T2水样信号影，直径小于10mm，边缘锐利，肝内血管走行正常，肝內外胆管未见扩张；脾不大，实质内未见异常；胆囊不大，壁未见异常增厚，腔内见一结节状长T1、短T1信号灶，直径约10mm；胰腺及双肾大小形态正常，实质内未见异常；腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，腔内见一结节状充盈缺损，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT提示：1、对比2024-09-22CT片，左肺上叶舌段、下叶背段胸膜下实性小结节状较前相仿，建议定期复查；2、肝右叶多发小囊肿；胆囊结石，胆囊炎。\n\n核磁提示：1.拟肝内多发小囊肿；\n2.胆囊结石",
        "diagnosis": "胆囊结石\n肝囊肿\n肺结节（左）\n慢性胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 28,
        "patient_info": "肝切除术后1月余，返院复查。1年半前患者于xx医院体检，体检结果示：2023-02-22CT胸部平扫：肝硬化；\n肝S4段类圆形肝占位；胆囊多发结石伴慢性胆囊炎，无恶心、呕吐、2024-09-03行肝胆胰腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜下胆囊切除术腹泻、便血、皮肤巩膜黃染等不适，2024-08-20于美年大健康体检中心检查发现：肝内稍高回声区；胆囊结石伴慢性胆囊炎。2024-08-22于西双版纳州人民医院体检示：肝S4/8段交界处病变。考虑原发性肝癌；胆囊结石。于2024-09-03行肝胆胰腹腔镜下肝部分切除术＋腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：单核细胞百分数 (Mono%)，10.50 %（参考值：3.0～10.0）\n血红蛋白 (Hb)，124 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.39 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n平均红细胞容积 (MCV)，72.8 fl（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，23.0 pg（参考值：27～34）\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，16.1 %（参考值：11.5～14.8）\n血沉 (ESR_T)，39 mm/h（参考值：0～28(男≥50岁)）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：白/球蛋白比值 (A/G)，1.1（参考值：1.2～2.4）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，74 IU/L（参考值：10～60(男)）\n前白蛋白 (pAlb)，0.16 g/L（参考值：0.2～0.4）\n转铁蛋白 (TRF)，1.77 g/L（参考值：2.0～3.6）\n## 糖类抗原，癌胚抗原，甲胎蛋白，铁蛋白\n异常值：铁蛋白 (Ferritin)，557.0 μg/L（参考值：30～400(男)）\n## 凝血六项：\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.1 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.13（参考值：0.88～1.08）\nD-二聚体 (DDI)，2.66 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，51.1 %（参考值：80.0～120.0）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术后，与2024-08-09CT片比较：原肝左内叶低密度结节已切除，残余肝缘见多发金属影及低密度影同前，术区引流管影已拔除，增强扫描未见异常强化病灶；胆囊未见显示。残余肝脏体积缩小，轮廓欠光整，边缘呈波浪状，增强扫描门脉期肝实质仍见散在小片状强化，动脉期及平衡期强化程度与周围肝实质相仿。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张，门静脉主干稍增宽，管径约16mm，门静脉左支主干内见充盈缺损影。肝周积液较前吸收。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀、腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。前腹壁皮下脂肪层见带状及环状密度增高影，边界模糊；所示右肾下极见类圆形无强化低密度影，直径约6mm。两肺纹理清晰，原双肺下叶条片状高密度影及双侧胸腔少量积液已吸收，邻近萎陷不张肺组织较前复张；右肺上叶尖段、右肺中叶外侧段见条索样、结节状密度增高影；左肺下叶外基底段（IM21）见类圆形实性密度微小结节影，大小约4mmX3mm；余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸壁未见确切异常。\n",
        "imaging_impression": "CT提示：1.腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术后改变，原肝左内叶低密度结节及胆囊术后缺如，术区切缘带状低密度影同前，术区及肝周少量积液较前吸收，原引流管已拔除；肝硬化；增强扫描门脉期肝实质散在小片状强化同前，请结合既往MRI检查；门静脉主干稍增宽，门静脉左支主干充盈缺损，需注意栓子可能；前腹壁皮下脂肪层高密度影，术后改变？所示右肾囊肿可能；\n2.双肺下叶炎症及双侧胸腔积液已吸收，邻近萎陷不张肺组织较前复张；左肺下叶外基底段微小结节，炎性肉芽肿可能，建议薄层CT随诊复查；右肺上叶尖段、右肺中叶外侧段纤维增殖灶。\n\n",
        "diagnosis": "肝细胞癌术后\n肝结节\n肺不张\n门静脉癌栓形成\n胆囊切除术后\n肝硬化\n肾囊肿\n左肺炎性肉芽肿"
    },
    {
        "patient_id": 29,
        "patient_info": "胆肠吻合术后1月。：1年前患者因上腹胀痛至xx医院就诊，于2023年底行胆囊切除术、胆管-空肠吻合术、胆总管取石术。术后患者于2024-06再次出现上腹胀痛不适，于2024-07、2024-08至xx医院就诊，放置PTCD引流管。完善术前准备后于2024-08-04在气管内全麻下行腹腔镜下胆管病损切除、原胆肠吻合口拆除、胆管空肠吻合术，术后病理提示：胆管壁组织示胆管上皮及腺体伴纤维组织增生，未见肿瘤性病变。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：单核细胞百分数 (Mono%)，11.60 %（参考值：3.0～10.0）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，26.0 pg（参考值：27～34）\n平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，299 g/L（参考值：316～354）\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，16.5 %（参考值：11.5～14.8）\n## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：CK_MB/CK(MB/CK)，28 %（参考值：6～25）\n阴离子间隙 (AG)，7 mmol/L（参考值：8～16）\n## 凝血六项：无异常\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n异常值：三碘甲状腺原氨酸 (T3)，1.09 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n甲状腺素 (T4)，52.9 nmol/L（参考值：66～181）\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：对比2024-09-09CT片，胸部CT三维重建示：两肺血管纹理清晰，分布、走行无异常改变；右肺上叶前段及双肺下叶外基底段见实性结节影，直径约2mm-5mm；双肺下叶、左肺上叶下舌段、右肺中叶见多发斑片状、条索状密度增高影，部分边界不清，较前减少；余两肺未见结节及片状病灶。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确异常。\n腹腔镜下胆管空肠吻合术后，肝内外胆管轻度扩张，肝门区胆管扩张稍著，胆总管未见明确显示，胰管轻度扩张，胆囊缺如，肝门区见外引流管留置影，另一外引流管已拔除，腹腔积液较前减少。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝右叶前上段及肝左多叶见类圆形低密度影，边界清楚，较前相仿，增强扫描未见强化，余肝实质未见异常密度或异常强化影。胰腺头、体、属形态正常，胰周脂肪亮好。脾不大，密度均匀。腹腔內、腹膜后未见肿大淋巴结。左侧膈顶下方可见类圆形软组织密度结节影，较前相仿，增强扫描与脾脏同步。\n",
        "imaging_impression": "CT提示：1.右肺上叶前段及双肺下叶外基底段实性小结节，考虑炎性肉芽肿可能，建议定期复查；双肺下叶、左肺上叶下舌段、右肺中叶多发间质性改变、纤维增殖灶较前减少；两侧胸腔未见积液；\n2.腹腔镜下胆管空肠吻合术后，肝內外胆管轻度扩张，肝门区胆管扩张稍著，胆总管未见明确显示，胰管轻度扩张；胆囊缺如，肝门区外引流管留置，拟术后改变，腹腔积液较前減少，请结合临床病史；肝右叶前上段及肝左外叶義肿同前；左侧膈顶下方小副脾。\n\n",
        "diagnosis": "胆肠吻合术后\n节段性肺炎\n肺结节\n胆囊切除术后\n副脾"
    },
    {
        "patient_id": 30,
        "patient_info": "复发性肝癌切除术后11月余，介入术后2月余。患者缘于2年前因有上腹不适行腹部彩超提示肝占位性病变，大小约17mm*16mm，伴甲胎蛋白升高，患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无黑便、便血，无头量、头痛等不适，遂于2021年8月6日于我院就诊明确诊断为“原发性肝癌”，2021-2、2021-9予以行经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术及止血、补液等对症治疗、2021-12-16 PET/CT全身显像：1.肝癌栓塞治疗术后，对比我院2021-09-09CT片：术区碘油沉积较前稍减少，代谢不活跃，考虑治疗后改变。2.右侧上颌窦炎。3.对比我院2021-07-29胸部CT片，在肺尖、右肺下叶背段钙化灶，右肺上叶及左肺尖部代谢不活跃结节，拟炎性病变；右肺中叶内侧段及左肺下叶纤维增殖灶；右侧斜裂局部增厚；均大致同前。4.肝多发囊肿；直肠系膜钙化灶；前列腺钙化灶。5.右侧第2前肋、第7、20后肋及腰2椎体密度增高影，部分代谢稍活跌，建议随访；拟骶3椎体左侧骨岛；脊柱退行性变。患者因术后复查于2022-03-16返院治疗，入院后积极抗病毒、抗肿瘤、护肝、退黄、营养等对症支持治疗、于2022-03-21行TACE术，术后病情稳定出院。于06-10、07-27予替雷利珠单抗抗肿瘤治疗，期间无腹痛、腹泻等不造。于2023-11-07复查提示：尾状叶肿瘤复发，完善检查后于2023-11-10日全麻下行肝肿瘤切除术，2023-11-10 手术标本检查与诊断，显微摄影术，病理大体标本摄影，全自动单独温控组化染色：1.（属状叶肿瘤组织）异型增生结节。（冰余）2.（尾状叶肿瘤组织2）肝细胞癌，中分化，伴坏死、（冰余）免疫组化：（2#）癌细胞CK18 （+），Hepatocyte （+），cD34血窦（+），AFP（-），CD10（部分＋），CK 7（- ），CK19（-），KI- 67热点区约10%（+）；出院后长期服用“韦立得、八宝丹、艾普拉唑”治疗。于2023-12-13、 2024-01-24、2024-03-14、2024-07-03、2024-08-14行TACE治疗，于2023-12-14、2024-01-25行注射用卡瑞利珠单抗200mg靶向治疗。于2024-08-15予患者替雷利珠单抗200mg治疗。既往病史：发现乙肝20余年，自服中药治疗，未规律服用抗病毒药物，预防接种史不详。曾有兰索拉唑、氨基酸注射液、碘对比剂过敏史。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：白细胞计数 (WBC)，3.15 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，1.64 G/L（参考值：1.8～6.3）\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.88 G/L（参考值：1.1～3.2）\n单核细胞百分数 (Mono%)，13.30 %（参考值：3.0～10.0）\n血小板计数 (PLT)，48 G/L（参考值：125～350）\n血小板比积 (PCT)，0.05 %（参考值：0.16～0.35）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：钾 (K)，3.36 mmol/L（参考值：3.5～5.0）\n总胆固醇 (chol)，7.06 mmol/L（参考值：<5.18）\n小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sd-LDLC)，1.44 mmol/L（参考值：0.264～1.362(男<80岁)）\n载脂蛋白B (ApoB)，1.36 g/L（参考值：≤1.33）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，42 IU/L（参考值：≤41(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，71 IU/L（参考值：10～60(男)）\n谷肽甘肽还原酶 (GR)，76.00 U/L（参考值：33～73）\n肌酸激酶-MB同工酶 (CK-MB)，32.4 IU/L（参考值：≤25）\n## 糖类抗原，甲胎蛋白，癌胚抗原，铁蛋白\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，62.1 μg/L（参考值：≤7.0）\n三碘甲状腺原氨酸 (T3)，1.05 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n促甲状腺激素 (TSH)，7.390 μU/mL（参考值：0.27～4.2）\n异常凝血酶原 (PIVKA-II)，110.30 mAU/mL（参考值：1～40）\n## 凝血六项\n异常值：纤维蛋白原 (Fg)，1.37 g/L（参考值：1.80～3.50）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝癌栓塞治疗术+肝段切除术+胆囊切除术后复查，对比2024-08-07CT片，肝右叶前上段局限缺损（术区）及术区边缘多发短条状致密影同前，增强扫描局部未见异常强化；肝脏轮廓欠光整，各叶比例欠对称，肝脏左叶和尾叶体积相对增大同前，原肝右叶后叶类圆形低密度结节影内见碘油沉积，碘油沉积稍減少，增强扫描碘油缺损区仍见强化，余肝实质内散在小类圆形无强化低密度影同前，较大者位于肝左内叶，大小约13mmX10mm，肝左叶散在斑点状高密度影同前。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊术后缺如。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，增强扫描见约类圆形低强化影，边界清楚，较前无明显变化。扫及双肾周见散在条索状影，边缘模糊，较前相仿。食管下段、胃底见静脉曲张同前。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n双肺纹理尚清晰，右肺上叶后段条片状影同前，右肺中叶内侧段条片状影前相仿；余双肺散在结节状、片结节状、条片状较前变化不大，边界欠清。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，主动脉管壁见钙化斑，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n\n核磁检查所见：肝癌肝动脉栓塞治疗术+腹腔镜下肝段切除术+腹腔镜下胆囊切除术后复查，对比（2024-08-08） MRI检查：\n右前叶上下段局部肝组织术后缺如，切缘处局部肝脏凹陷，切缘见稍长T1、长T2信号，范围较前缩小，普美显动态增强扫描未见确切强化影，肝胆特异期呈低摄取，局部见多发金属夹伪影，另肝左内叶近肝门区小结节现平扫及增强扫描各期仍未见明确异常信号同前，肝胆特异期未见异常摄取改变。肝右后叶下段（门静脉右主支后方）低摄取灶见多发结节状长T1短T2信号影，增强扫描未见异常强化影，肝胆期呈低摄取；另肝后叶后上段结节状长T1长T2信号影，边界尚清，较前增大，现大小约21mmX21mm，DWI像呈弥散受限高信号影，ADC图呈低信号，增强扫描动脉强化明显，门脉期及延退期呈相对低强化，肝胆特异期可见低摄取。另肝右叶新见三枚长T2信号结节，大者直径约8mm，肝胆特异期呈低信号；残留肝脏轮廓灰光整，尾状叶、左外叶肥大，肝内多发小类圆形长T1、长T2信号影，增强扫描未见强化。动脉期及门脉期肝实质内可见多发片状明显强化区，延迟期强化程度同正常肝实质，范围较前增大。肝内胆管无扩张。肝血管影及门静脉主干未见异常，增强扫描强化均匀。胆囊术后缺如，残留胆囊管长度约16mm。脾增大，脾前份无强化结节及脾后份明显强化结节，较前相仿。胰腺大小、形态、信号未见异常。所示食管下段见增多迂曲的静脉影。双肯包膜下少量积液同前相仿。腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.肝癌栓塞治疗术+肝段切除术+胆囊切除术后复查，对比2024-08-07CT片，肝右叶前上段局限缺损（术区）及术区边缘多发短条状致密影同前，局部未见肿瘤复发征象；肝右叶后叶低密度结节，其内碘油沉积稍减少，增强扫描碘油缺损区仍见强化，考虑癌灶；肝实质内散在囊肿、肝左叶斑点状致密影同前；双肾周少许滲出同前；食管下段、胃底见静脉曲张同前。\n脾脏增强扫描类圆形低强化影同前；\n2.双肺散在炎症灶较前变化不大；双肺散在小结节、纤维灶、左肺上叶尖后段钙化灶均基本同前；主动脉硬化。\n\n核磁提示：肝癌肝动脉栓塞治疗术＋腹腔镜下肝段切除术+腹腔镜下胆囊切除术后复查，对比（2024-08-08）MRI检查：\n1. 右前叶上下段局部肝组织术后缺如，切缘处局部肝脏凹陷，切缘处及邻近肝组织缺血、纤维化改变；另肝左内叶近肝门区小结节未见活癌表现；肝右后叶下段小癌结节术后改变，未见异常强化；肝后叶后上段低摄取结节较前增大，考虑癌灶存活并进展：另肝右叶新见三枚长T2信号结节，注意新增转移灶；残肝实质动脉期及门脉期明显强化，延迟期强化程度同正常肝实质，范围较前增大，仍考虑异常灌注可能；脾脏增大，脾脏两处异常强化结节较前相仿；\n2.肝多发小肿；胆囊术后缺如，残留胆管过长；\n3. 食管下段静脉曲张；双肾包膜下少量积液同前相仿：",
        "diagnosis": "肝细胞癌术后复发\n慢性乙型病毒性肝炎\n前列腺钙化灶\n肝硬化\n食管胃底静脉曲张\n肝囊肿\n肝硬化\n中性粒细胞减少症\n手术后恶性肿瘤化学治疗\n血小板减少\n白细胞减少\n恶性肿瘤介入治疗\n恶性肿瘤免疫治疗"
    },
    {
        "patient_id": 31,
        "patient_info": "胆道术后2月余。：患者2024-07-19于我科在局麻下行PTCD术，术后继续予抗感染、护肝利胆等治疗。术后胆红素下降不明显，与家属沟通后于2021-07-29在气管内全麻下行“腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、\nT管引流术”，术后病理提示：（胆囊）慢性结石性胆囊炎，2024-08-23在局麻下行“胆道造影+PTCD技除术”，术后复查：经皮肝穿胆道引流术：胆道结石术后，经皮肝穿胆道外引流管置放术后，肝内外胆管无扩张，未见造影剂下排入肠腔。已行外引流管拔除。既往病史：24年7月气管内全麻下行‘腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石、T管引流术’。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：白细胞计数 (WBC)，11.95 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，5.08 G/L（参考值：1.1～3.2）\n嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，1.25 G/L（参考值：0.02～0.52）\n单核细胞绝对值 (Mono#)，0.91 G/L（参考值：0.1～0.6）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，10.50 %（参考值：0.4～8.0）\n嗜碱性粒细胞绝对值，0.1G/L（参考值0.0-0.06）\n中性粒细胞百分数，38.6%（参考值40-75）\n## 胰腺炎指标\n异常值：钾 (K)，3.33 mmol/L（参考值：3.5～5.0）\n葡萄糖 (Glu)，3.58 mmol/L（参考值：3.9～6.1(≥13岁)）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.76 mmol/L（≥1.0）\n直接胆红素 (DBil)，9.6 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，156 IU/L（参考值：≤41(男)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，51 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，75 IU/L（参考值：10～60(男)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，146 IU/L（参考值：40～130(男≥17岁)）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.7 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.18（参考值：0.88～1.08）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：经皮胆管引流术+腹腔镜下胆总管切开取石术+胆总管T管引流术+胆囊切除术胆囊切除术后复查，对比2024-08-03CT片，胆囊术后缺如，局部术区见短条状致密影及少许低密度积液影，周围脂肪间隙可见片絮状密度增高影及少许积气影较前減少，邻近右上腹腔引流管已拔除；胆总管上段“T”型引流管留置，右肝管局部小气泡影未见显示，胆总管壁稍增厚；肝右叶胆管内引流管已拔除。肝脏轮廊光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结、右前腹壁另见少许积气影。原两肺下叶条索、条片状密度增高影显示不清，边界不清；两肺可见散在微小结节影，显示数目较前相仿（前后片层厚不一），直径约2-4mm；气管及叶、段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n\n",
        "imaging_impression": "CT提示：1.经皮胆管引流术+腹腔镜下胆总管切开取石术+胆总管T管引流术+胆囊切除术胆囊切除术后复查，胆囊术后缺如，术区积液伴周围腹腔间隙渗出、积气较前減少，邻近右上腹腔引流管已拔除；胆总管上段“T”型引流管留置，右肝管局部小气泡未见显示，胆总管壁稍增厚；肝右叶胆管内引流管已拔除；右前腹壁少许积气较前吸收；\n2. 两肺下叶炎症伴部分实变/不张较前减少、基本改善；两肺散在微小结节，显示数目较前相仿，考虑炎性肉芽肿。\n\n",
        "diagnosis": "急性胆管炎\n胆道术后\n胆囊切除术后\n双肺炎性肉芽肿"
    },
    {
        "patient_id": 32,
        "patient_info": "上腹突发胀痛1天。1天前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不造，发病后到我院就诊。行消化系(肝胆胰脾+门静脉)彩超:肝硬化声像;胰、脾未见异常回声。无自服药物治疗。既往病史：乙肝病史，自服药物治疗。曾有手术史，行胆囊切除术、全脾切除术。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：白细胞计数 (WBC)，11.57 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，9.37 G/L（参考值：1.8～6.3）\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.94 G/L（参考值：1.1～3.2）\n嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，0.01 G/L（参考值：0.02～0.52）\n单核细胞绝对值 (Mono#)，1.21 G/L（参考值：0.1～0.6）\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，81.0 %（参考值：40～75）\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，8.1 %（参考值：20～50）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，0.10 %（参考值：0.4～8.0）\n单核细胞百分数 (Mono%)，10.50 %（参考值：3.0～10.0）\n红细胞计数 (RBC)，3.67 T/L（参考值：4.3～5.8(男)）\n血红蛋白 (Hb)，112 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.34 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n血小板计数 (PLT)，108 G/L（参考值：125～350）\n血小板比积 (PCT)，0.14 %（参考值：0.16～0.35）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，17.3 fl（参考值：9.8～16.1）\n## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，61.1 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\n钠 (Na)，135.1 mmol/L（参考值：136～145）\n肌酐 (CREA_E)，109 μmol/L（参考值：59～104(男)）\n总蛋白 (TP)，63.1 g/L（参考值：65～85(≥17岁)）\n白蛋白 (Alb)，34.9 g/L（参考值：35.0～55.0）\n直接胆红素 (DBil)，7.9 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，45 IU/L（参考值：≤41(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，133 IU/L（参考值：10～60(男)）\n亮氨酸氨基肽酶 (LAP)，42.5 IU/L（参考值：12～37）\n脂肪酶 (LPS)，78.1 IU/L（参考值：13～60）\n甘胆酸 (CG)，5.7 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，39.9 μg/L（参考值：≤7.0）\n异常凝血酶原 (PIVKA-II)，10590.85 mAU/mL（参考值：1～40）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.8 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.19（参考值：0.88～1.08）\nD-二聚体 (DDI)，1.56 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，75.5 %（参考值：80.0～120.0）",
        "imaging_studies": "核磁检查所见：MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊未见显示。胰管显影良好，未见明显扩张。肝左叶延长，表面呈波浪状，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝右叶（主要位于肝S5、S8）见不规则团块状T1WI稍低信号，T2WI高信号，DWI高信号。范围约87mmX 55mmX 78mm，突出肝轮廓，增强扫描动脉期不均匀明显强化，门脉、延迟期强化减退，呈“快进快出”，肝胆期呈低信号；增强扫描动脉肝S4见一8mm明显强化结节，门静脉、延退期及肝胆期信号未见明显异常；肝右叶周围见条带状T1WI高低混杂、T2WI低信号影，较宽处约17mm。门静脉左右支、主干见充盈缺损，可见强化，肝门区、食管下段-胃底周围多发迂曲小血管影。肝内外胆管无扩张。胆囊、脾脏未见显示。胰腺尾部见类圆形T1WI工低信号，T2WI高信号，直径约4mm，未见强化。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及双肾多发类圆形T1WI低信号，T2WI高信号，大者位于右肾，大小约29mm X 22mm，未见强化。\n",
        "imaging_impression": "核磁提示：1.肝右叶占位，考虑肝细胞癌，并门静脉左右支、主干癌栓形成，伴肝周积血（肝癌病灶破裂出血可能，注意复查）；肝S4动脉期小强化信号结节，一过性灌注异常与肝内病灶鉴别，注意复查；\n2.獭尾肝；肝硬化，门静脉高压，门静脉海绵样变，食管下段-胃底静脉曲张；\n3.拟胰腺尾部小囊性病灶，随诊；\n4.胆囊、脾脏切除术后改变；扫及双肾多发囊肿。\n\n",
        "diagnosis": "肝细胞癌\n肝硬化\n门静脉高压\n门静脉癌栓\n胰腺尾小囊肿\n食管下段-胃底静脉曲张\n胆囊切除术后\n脾脏切除术后"
    },
    {
        "patient_id": 33,
        "patient_info": "反复右上腹部胀痛1月余。1月前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后前往当地中医院治疗，具体诊疗经过不详。既往病史：14年行疝气手术治疗，具体术式不详。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，22.43 mg/L（参考值：≤3.0）\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，17.8 %（参考值：20～50）\n血红蛋白 (Hb)，122 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.38 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，81.9 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\nCK-MB/CK(MB/CK)，27 %（参考值：6～25）\n钠 (Na)，135.6 mmol/L（参考值：136～145）\n总胆固醇 (chol)，6.16 mmol/L（参考值：<5.18）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.84 mmol/L（参考值：≥1.0）\n脂蛋白 (a) (Lpa)，114.9 nmol/L（参考值：≤75）\n载脂蛋白A1 (ApoA1)，0.98 g/L（参考值：1.04～2.02）\n载脂蛋白B (ApoB)，1.45 g/L（参考值：≤1.33）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，53 IU/L（参考值：≤41(男)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，68 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，118 IU/L（参考值：10～60(男)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，144 IU/L（参考值：40～130(男≥17岁)）\n肌酸激酶 (CK)，27.6 IU/L（参考值：≤25）\n脂肪酶 (LPS)，92.3 IU/L（参考值：13～60）\n甘胆酸 (CG)，6.5 mg/L（参考值：0～2.7）\n直接胆红素，4.4μmol/L（参考值：0-4.3）\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，106948.0 μg/L（参考值：≤7.0）\n脑钠肽前体 (NT-proBNP)，152 ng/L（参考值：≤125）\n甲状腺素 (T4)，191.0 nmol/L（参考值：66～181）\n异常凝血酶原 (PIVKA-II)，217691.78 mAU/mL（参考值：1～40）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，12.9 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.11（参考值：0.88～1.08）\n纤维蛋白原 (Fg)，4.90 g/L（参考值：1.80～3.50）\nD-二聚体 (DDI)，1.46 mg/L（参考值：0～0.55）\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：胸部CT三维重建示：右肺下叶内基底段可见少许索条影，余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狹窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜末见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廊光整，肝叶比例正常，肝裂未见增宽，肝左外叶见一巨大混杂密度占位，边界尚清，大小约106mmX93mmX114mm，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，静脉期及延退期强化，減退，邻近肠管受压移位；另肝内多发类圆形无强化低密度灶，较大者直径约23mm、门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明是异常，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊增大，壁稍增厚伴强化，其内未见异常密度影。胰腺未见明显异常，胰管稍扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大、未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫及双肾见类圆形低密度无强化区、大者直径约8mm。\n\n核磁检查所见：结合MRCP，肝脏轮廓光整，肝叶比例正常，肝裂未见增宽，肝左外叶见一巨大混杂信号占位，边界尚清，大小约106mmX93mmX114mm，以长T1、长T2信号为主，内见多发斑片状更长T1、更长T2信号影，增强扫描动脉期呈不均匀明显强化，静脉期及延退期强化减退，肝胆特异期呈不均匀低信号，DWI呈不均匀高信号，相应区域ADC呈低信号影，邻近肠管受压移位；另肝内多发类圆形分叶状长T2无强化区，较大者直径约23mm。门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明显异常改变，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊体积增大，壁稍增厚伴强化，其内未见异常信号影。胰腺大小、形态未见明显异常，胰管稍扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大，信号未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫及双肾见类圆形低信号无强化区。",
        "imaging_impression": "CT提示：1、右肺下叶内基底段可见少许索条影，余两肺未见结节及片状病灶；\n2、肝左外叶占位，考虑肝细胞癌可能，请结合临床及其他资料；肝脏多发囊肿；胆囊增大，拟胆囊炎，胰管稍扩张，请结合临床；\n3、扫及双肾多个小囊肿。\n\n核磁提示：肝左外叶占位，考虑肝细胞癌；肝脏多发囊肿；胆囊体积增大，拟胆囊炎，胰管稍扩张，请结合临床；扫及双肾小囊肿。",
        "diagnosis": "原发性肝癌\n肝囊肿\n双肾囊肿\n慢性胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 35,
        "patient_info": "反复右上腹疼痛不适8年余，再发加重2月。8年前患者进食鸡蛋及油腻食物后反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈持续发作，疼痛呈绞痛，逐渐放射至腰背部及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后症状减轻，不伴发热、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后到当地医院就诊，门诊查超声示胆囊结石，予“奥美拉唑、消炎利胆片”治疗，症状可好转。\n期间疼痛反复发作，初服用药物可改善症状，后逐渐无法通过口服药物缓解，遂选择急诊输液治疗，症状可好转。2月前，患者进食后再次出现右上腹疼痛，伴呕吐。消化系(肝胆胰脾+门静脉)彩超:胆囊结石，胆囊壁胆固醇结品，胆囊壁稍粗糙;肝、胰、脾未见异常回声。既往病史：高血压病史，长期服用厄贝沙坦控制血压。2007年曾因气胸行开胸手术，曾行阴道前庭囊肿切除术。自述青霉素，阿奇霉素，庆大霉素过敏。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：血小板计数 (PLT)，385 G/L（参考值：125～350）\n血小板比积 (PCT)，0.38 %（参考值：0.16～0.35）\n## 糖类抗原，甲胎蛋白，癌胚抗原\n异常值：三碘甲状腺原氨酸 (T3)，1.28 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：尿酸 (UA)，361 μmol/L（参考值：155～357(女)）\n总胆固醇 (chol)，7.38 mmol/L（参考值：<5.18）\n甘油三酯 (TG)，11.67 mmol/L（参考值：≤1.7）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.94 mmol/L（参考值：≥1.0）\n小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sd-LDLC)，2.19 mmol/L（参考值：0.264～1.362(女<80岁)）\n载脂蛋白B (ApoB)，1.36 g/L（参考值：≤1.17）\n白/球蛋白比值 (A/G)，1.1（参考值：1.2～2.4）\n## 凝血六项\n异常值：纤溶酶原 (PLG)，147.4 %（参考值：80.0～120.0）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：胸部CT三维重建示：两肺纹理清晰，右肺下叶前基底段见少许条片状密度增高影，边界欠清，左肺上叶尖后段及两肺下叶背段见结节状密度增高影，大者直径约5mm，余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无护大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内见高密度结石影，大小约7mmX7mm，胆囊壁增厚、强化。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n\n核磁检查所见：肝脏轮廓光整，形态规则，肝裂未见增宽，肝叶比例未见异常。肝实质内未见明显异常信号。门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明显异常改变，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊显示清晰，其内见数个小圆形长T1短T2信号影，较大者直径约7mm、胰腺大小、形态未见明显异常，胰管未见扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大，信号未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。MRCP示肝内、外胆管、肝总管及胆总管显影良好，管腔未见明显扩张或狭窄，内未见明显充盈缺损；胆囊不大，囊内见数个小圆形充盈缺损影。胰管可见，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.右肺下叶前基底段少许增殖灶，左肺上叶尖后段及两肺下叶背段微小结节，建议随诊复查 2.胆囊结石，胆囊炎。\n\n核磁提示：胆囊多发结石；肝内、外胆管及胆总管未见明显结石影。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊炎\n肺结节\n高脂血症\n高尿酸血症\n高血压\n气胸手术术后\n阴道前庭囊肿切除术术后"
    },
    {
        "patient_id": 37,
        "patient_info": "肝部分切除术后13天，乏力、呕吐5天。2023年1月患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，咳嗽时腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后中西到医院就诊，广州市中西医结合医院：肝左内叶-右前叶肿块并累及胆囊，考虑恶性病变，肝癌可能性大。\n2023-3-30来我院就诊，2023-04-11行CT引导下肝穿刺术，穿刺病理诊断：肝低分化除癌伴右上腹膜、肝门淋巴结转（CNLCIIIb期）2023-04我院肝胆外科行经皮选择性动脉造影术。2023-4-13我院肝胆外科行替雷利球单抗免疫治疗，同时口服索拉非尼0.4g，索拉非尼共口服1月余。2023-5-5我院肝胆外科行替雷利珠单抗免疫治疗。2023-6-8我科行肝肿瘤介入栓塞化疗术+持续肝动脉灌注化疗HAIC。患者院外购置仑伐替尼12mg抗肿瘤治疗。2023-07-31入院多次复查血气分析提示乳酸高，提示肺炎恢复欠佳，暂不予免疫治疗，调整为口服化疗联合抗肿瘤血管生成治疗：卡培他滨1500mg： bid dl-dl4+仑伐答尼12mg qd q3w、2023-12-07TACE，术后患者无诉特殊不适。2024-03-14 复查心脏彩超：左室收缩运动减弱，心功能减低，EF约：34%；主肺动脉内径增宽；心包积液（微量）。心脏超声提示心功能不全，2024-3予停用口服仑伐替尼。2024-05-16于局麻下行经导管肝动脉栓基术TACE，目前患者肝癌免疫治疗、抗肿瘤血管生成治疗后，全身治疗出现不良反应，难以坚持全身抗肿瘤治疗，与患者详细沟通病情后，拟择期返院行手术治疗。2024-08-15行肝肿瘤供瘤动脉栓塞化疗术。于2024-09-24 在我院全麻下腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜下肝病损切除术+腹腔境下胆囊切除术+腹腔境下腹腔粘连松解术+腹腔境下大网膜部分切除术+腹腔镜下胆总管探查术，术程顺利。于2024-10-03出院，出院后出现乏力，食欲差，反复呕吐，头晕等症状。既往病史：既往感染带状孢疹，已痊愈。乙肝小三阳，肩周炎。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：单核细胞绝对值 (Mono#)，0.86 G/L（参考值：0.1～0.6）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，26.9 pg（参考值：27～34）\n血小板计数 (PLT)，550 G/L（参考值：125～350）\n平均血小板体积 (MPV)，8.80 fl（参考值：9.4～12.6）\n血小板比积 (PCT)，0.49 %（参考值：0.16～0.35）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，8.3 fl（参考值：9.8～16.1）\n血沉 (ESR_T)，105 mm/h（参考值：0～32(女<50岁)）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，47.8 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\nCK-MB/CK(MB/CK)，31 %（参考值：6～25）\n白/球蛋白比值 (A/G)，1.0（参考值：1.2～2.4）\n球蛋白 (Glo)，47.2 g/L（参考值：20.0～40.0）\n钾 (K)，5.19 mmol/L（参考值：3.5～5.0）\n钠 (Na)，130.7 mmol/L（参考值：136～145）\n尿素 (Urea)，14.13 mmol/L（参考值：2.6～7.5(女<60岁)）\n肌酐 (CREA_E)，118 μmol/L（参考值：45～84(女)）\n总二氧化碳 (T_CO2)，11.6 mmol/L（参考值：22.0～29.0(≥1岁)）\n尿酸 (UA)，667 μmol/L（参考值：155～357(女)）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.91 mmol/L（参考值：≥1.0）\n载脂蛋白A1 (ApoA1)，1.04 g/L（参考值：1.08～2.25）\n总蛋白 (TP)，93.1 g/L（参考值：65～85(≥17岁)）\n直接胆红素 (DBil)，9.5 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，73 IU/L（参考值：≤33(女)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，143 IU/L（参考值：≤32(女)）\nAST线粒体同工酶 (ASTm)，30.9 U/L（参考值：≤15）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，144 IU/L（参考值：7～45(女)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，188 IU/L（参考值：35～105(女≥17岁)）\n亮氨酸氨基肽酶 (LAP)，78.6 IU/L（参考值：12～37）\n谷胱甘肽还原酶 (GR)，108 U/L（参考值：33～73）\n乳酸脱氢酶 (LDH_L)，292.5 IU/L（参考值：120～250(≥16岁)）\nα-羟丁酸脱氢酶 (HBDH)，199 IU/L（参考值：72～182）\n脂肪酶 (LPS)，159.8 IU/L（参考值：25～125(<70岁)）\n胱抑素C (CysC)，1.53 mg/L（参考值：0.54～1.15(女)）\n甘胆酸 (CG)，7.3 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 甲功五项，肌钙蛋白T，脑钠肽前体\n异常值：三碘甲状腺原氨酸 (T3)，1.15 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.0 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.12（参考值：0.88～1.08）\n纤维蛋白原 (Fg)，4.77 g/L（参考值：1.80～3.50）\nD-二聚体 (DDI)，8.53 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，151.0 %（参考值：80.0～120.0）\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝部分切除术+胆囊切除、大网膜部分切除术+胆总管探查术后复查，对比2024-08-19CT片，肝脏术区见片状低密度影及短条状致密影，术区见引流管留置，周围脂肪间隙稍模糊，肝右叶膈下区两处小圆形低密度灶大致同前；肝内胆管见少许积气影，胆总管见引流管留置，胆总管下端壁似稍增厚，胆囊术后缺如。胰头包统十二指肠降部，胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。扫及双侧胸腔见少量积液，双下肺可见多发斑片状影。双肾大小、形态正常，双肾实质内见多发类圆形低密度景，大者位于左肾，约14mmX19mm，边界清楚，肾脏与周围组织分界清楚，肾盂、肾盏及输尿管未见明确结石影；双侧肾上腺大小、形态未见异常。左侧腰大肌旁见一增大淋巴结影，内见钙化灶，天小约10mmX13mm，余腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n\n",
        "imaging_impression": "CT提示：1.肝部分切除术+胆囊切除、大网膜部分切除术+胆总管探查术后改变，肝脏术区少许积液，术区引流管留置，周围少许积液、滲出，肝内胆管少许积气，胆总管引流管留置，胆总管下端壁似稍增厚，建议复查，胆囊术后缺如；\n2.肝右叶膈下区两处小圆形低密度灶大致同前；环状胰腺，双肾多发囊肿；左侧腰大肌旁增大、钙化淋巴结；\n3.双侧胸腔少量积液，双下肺炎症。\n\n",
        "diagnosis": "肝癌\n肾功能不全\n心功能不全\n电解质紊乱\n贫血\n高尿酸血症\n炎症或感染\n凝血功能异常\n营养不良\n肝功能异常\n肺部感染\n肝切除术后"
    },
    {
        "patient_id": 38,
        "patient_info": "发现胆囊结石6年，右上腹痛2年。6年前患者体检时发现胆囊结石（具体数目、部位、大小不详），患者当时无明显不适，未就该情况前往专科医院行进一步诊疗。2年前患者无明显诱因突发右上腹疼痛不适，具体表现为间歇性隐痛，无恶心、呕吐、腹泻、黄疸、便秘等不适。患者发病后前往当地医院就诊，诊断为胆囊结石，予消炎、利胆药物治疗（具体不详），患者服用药物后感症状缓解。2024-08-28于我科门诊就诊，完善消化系彩超检查：轻度脂肪肝；胆囊泥沙样结石；胆囊息肉；胆囊壁粗糙。建议患者住院行外科治疗。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，314 g/L（参考值：316～354）\n血沉 (ESR_T)，48 mm/h（参考值：0～37(女≥50岁)）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：总胆固醇 (chol)，5.75 mmol/L（参考值：<5.18）\n甘油三酯 (TG)，3.45 mmol/L（参考值：≤1.7）\n小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sd-LDLC)，1.64 mmol/L（参考值：0.264～1.362(女<80岁)）\n载脂蛋白B (ApoB)，1.29 g/L（参考值：≤1.17）\n## 肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原：无异常\n## 凝血六项\n异常值：D-二聚体 (DDI)，0.72 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，135.3 %（参考值：80.0～120.0）\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶异常强化灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，壁稍增厚，厚约4mm，部分胆囊壁见结节样增厚，增强扫描可见轻度强化，内可见小片状致密度影，范围大小约9mmx4mm，胆囊周围脂肪间隙、密度未见明显异常。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。所及左肾可见小类圆形无强化低密度影，直径约10mm。两肺纹理清晰，双肺可见多发实性、磨玻璃样结节影，较大一个位于右肺中上叶交界水平裂胸膜下(lm36)大小约7mmx5mm，气管及叶、段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n 核磁检查所见：MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗。胆囊不大，内见小片状充盈缺损。胰管显影良好，未见明显扩张。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质未见异常信号。肝内外胆管无扩张。肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊无增大，胆囊内T1WI信号增高，腔内见小片状T2WI低信号、脾无增大，实质信号均匀、胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及左肾见类圆形T1WI低信号，T2WI高信号，直径约9mm。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.拟胆囊结石、息肉并胆囊炎改变，请结合临床。2.考虑左肾小囊肿。3.双肺多发结节，建议薄层CT定期复查 \n 核磁提示：1.胆囊结石，胆汁淤积；\n2.扫及左肾囊肿可能。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n慢性胆囊炎\n胆囊息肉\n脂肪肝\n高脂血症\n高胆固醇血症\n肾囊肿（左）"
    },
    {
        "patient_id": 40,
        "patient_info": "体检发现胆囊结石3年。3年前患者体检发现胆囊结石，2024.9.4于xx医院体检，CT检查结果提示：胆囊结石。彩超结果提示：胆囊萎缩，囊内未见明显胆汁回声，胆囊结石伴炎症声像。无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适，发病后未到医院就诊。既往病史：甲减，规律服用优甲乐控制良好。2011年行右耳胆脂瘤手术，2017年行剖腹产手术。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：平均红细胞容积 (MCV)，77.9 fl（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，24.6 pg（参考值：27～34）\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，14.9 %（参考值：11.5～14.8）\n## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：CK-MB/CK(MB/CK)，34 %（参考值：6～25）\n总蛋白 (TP)，64.6 g/L（参考值：65～85(≥17岁)）\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，10.3 μg/L（参考值：≤7.0）\n游离甲状腺素 (FT4)，11.60 pmol/L（参考值：12～22）\n## 凝血六项\n异常值：D-二聚体 (DDI)，0.59 mg/L（参考值：0～0.55）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，胆囊显示不清，胆囊内见一类圆形致密影，大小约为12mmX9mm，胆囊管内见一结节状高密度影，直径约为7mm，肝内外胆管稍扩张，胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。\n胸部CT三维重建示：双肺纹理清晰，双肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。所示右侧乳腺见点状致密影。\n核磁检查所见：MRCP示肝内胆管轻度扩张；胆总管显影良好，管径无增粗；胆囊未充盈，观察受限，腔内呈T2WI低信号。胰管显影良好，未见明显扩张。肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质未见异常信号，增强扫描未见异常强化信号，肝胆期未见异常低信号。肝内胆管轻度扩张，胆总管未见扩张。肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊未充盈，腔内呈T2WI低信号，胆囊壁增厚。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.胆囊结石、胆囊管结石，肝内外胆管稍扩张，请结合临床；\n2. 胸部CT未见明显异常；所示右侧乳腺点状钙化灶。\n\n核磁提示：1.肝内胆管轻度；胆囊未充盈，观察受限，建议结合CT检查；2.慢性胆囊炎。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊管结石\n慢性胆囊炎\n甲状腺功能减退\n右耳胆脂瘤手术术后\n剖腹产手术术后\n乳腺钙化灶"
    },
    {
        "patient_id": 41,
        "patient_info": "发现皮肤、巩膜黄染7天。患者7天前无明显诱因发现自身皮肤、巩膜有黄染，无腹痛、恶心、呕吐等其余不适；患者遂前往xx医院治疗，当地医院行胆管、胰管MR提示：1.肝硬化改变，脂肪肝。2.左肾小囊肿。后予以护肝、营养支持等对症治疗，未有明显好转。既往病史：20年饮酒史，每日饮白酒8两-1斤。20年吸烟史，每日1-2包。乙肝病原携带。",
        "laboratory_tests": "## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：间接胆红素 (IBil)，26.9 μmol/L（参考值：≤13.7）\n总胆固醇 (Chol)，6.09 mmol/L（参考值：<5.18）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.87 mmol/L（参考值：≥1.0）\n阴离子间隙，7mmol/L（参考值：8-16）\n总胆固醇 (chol)，6.09 mmol/L（参考值：<5.18）\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.87 mmol/L（参考值：≥1.0）\n载脂蛋白A1 (ApoA1)，0.85 g/L（参考值：1.04～2.02）\n载脂蛋白B，1.40g/L（参考值：≤1.33）\n总蛋白 (TP)，61.1 g/L（参考值：65～85(≥17岁)）\n白蛋白 (Alb)，34.5 g/L（参考值：35.0～55.0）\n总胆红素 (TBil)，39.4 μmol/L（参考值：3.4～20.5(≥1岁)）\n直接胆红素 (DBil)，12.5 μmol/L（参考值：0～4.3）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，47 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，220 IU/L（参考值：10～60(男)）\n脂肪酶 (LPS)，90.3 IU/L（参考值：13～60）\n甘胆酸 (CG)，3.8 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n异常值：甲胎蛋白 (AFP)，13.9 μg/L（参考值：≤7.0）\n糖类抗原19-9 (CA199)，75.4 kU/L（参考值：≤34）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，14.6 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.26（参考值：0.88～1.08）\n凝血酶原活动度 (PTA)，63.4 %（参考值：70～130）\n纤维蛋白原 (Fg)，1.72 g/L（参考值：1.80～3.50）\n纤溶酶原 (PLG)，77.6 %（参考值：80.0～120.0）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：肝脏大小、形态尚正常，肝内密度欠均匀，肝脏密度弥漫性减低，稍低于同层面脾脏，肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好，脾不大，密度均匀。扫及右肾肾盏点状致密影，左肾实质内见一类圆形稍低密度影，增强扫描未见明显强化。\n胸部CT三维重建示：双肺纹理清晰，双肺见散在小结节影，直径约2-5mm，大者位于右肺中叶内侧段（IM48），大小约5.00mm *4.60mm，气管及叶，段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确异常。\n\n核磁检查所见：肝脏轮廓欠光整，呈波浪状改变，肝叶比例尚正常，肝裂不宽，T1W反相位肝实质信号未见明显减低，肝实质未见异常信号，增强扫描未见异常强化灶，肝胆实质期末见确切低摄取灶；结合MRCP示肝内外胆管走行正常，未见明显扩张，胆囊偏大，胆囊内未见异常信号。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及左肾实质内见一类圆形长T1长T2信号灶，直径约10mm，增强扫描未见强化。",
        "imaging_impression": "CT提示：1.脂肪肝，肝内密度欠均匀，考虑肝硬化可能；右肾小结石，左肾囊肿可能，请结合临床；\n2.双肺微小结节影，建议复查随访\n\n核磁提示：符合肝硬化改变；胆囊偏大，扫及左肾囊肿。",
        "diagnosis": "肝硬化\n脂肪肝\n左肾囊肿\n右肾结石\n双肺结节\n慢性乙型肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 45,
        "patient_info": "主诉：反复右上腹胀痛不适3余年加重半年。\n现病史：3年前患者无明显诱因反复出现右上腹部疼痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后未到医院就诊，自服“药物名称”治疗，症状好转。近半年来患者上腹部胀痛反复发作，自行可缓解。2024-8-29来我院门诊体检发现下腹螺旋CT平扫+平扫后增强：1. 双肾肿瘤切除术后改变，建议复查；2. 脂肪肝，胆囊多发结石。2024-8-30 消化系(肝胆胰脾+门静脉)彩超：脂肪肝，胆囊结石，胆囊壁粗糙，脾大，胰腺未见异常回声。既往病史：自述2000年行子宫切除术，2023年全麻下行腹腔镜左肾根治性切除术，1年前患者诊断为哮喘，间歇性吸入氟替美维吸入粉雾剂控制。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，0.73 G/L（参考值：0.02～0.52）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，13.70 %（参考值：0.4～8.0）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，脂代谢指标，胰腺炎指标\n肾小球滤过率估算值 (eGFR)，59.5 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\n肌酐 (CREA_E)，95 μmol/L（参考值：45～84(女)）\n尿酸 (UA)，558 μmol/L（参考值：155～357(女)）\n脂蛋白(a) (Lpa)，78.3 nmol/L（参考值：≤75）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，192 IU/L（参考值：≤33(女)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，126 IU/L（参考值：≤32(女)）\nAST线粒体同工酶 (ASTm)，19.4 U/L（参考值：≤15）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，64 IU/L（参考值：7～45(女)）\n谷胱甘肽还原酶 (GR)，115.00 U/L（参考值：33～73）\n乳酸脱氢酶 (LDH_L)，253.9 IU/L（参考值：120～250(≥16岁)）\n肱抑素C (CysC)，1.42 mg/L（参考值：0.54～1.15(女)）\n甘胆酸 (CG)，4.3 mg/L（参考值：0～2.7）\n## 肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，异常凝血酶原，糖类抗原\n无异常\n## 凝血六项\n异常值：D-二聚体 (DDI)，0.72 mg/L（参考值：0～0.55）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n- 双肾肿瘤切除术后复查，与2024-08-29片比较，左肾术后缺如，右肾肿物切除，术区见高密度缝线影，增强术区局部密度减低，大致同前；双侧肾盂、肾盏及输尿管未见明确结石影及积液、扩张。双侧肾上腺未见异常增粗及结节。\n- 腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n- 肝脏形态、大小正常，轮廓光整，肝叶比例正常，肝实质密度明显弥漫减低，较同层面脾脏密度减低，余未见明确异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。\n- 胆囊腔内见多发结节状致密影，部分中间见低密度影，大者直径约10mm，胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。扫及腰2椎体内密度稍欠均匀，矢状位呈 “栅栏状” 改变。\n- 双肺纹理清晰，双肺见多发实性密度结节影，边界清，较大者位于左肺下叶背段（Im35），大小约12mm×10mm，气管及叶、支气管无狭窄，肺门、纵隔末见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸膜未见结节，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n\nMRI：\n肝脏轮廓光整，形态规则，肝裂未见增宽，肝叶比例未见异常。T1W反相位肝实质信号明显减低。肝实质内末见明显异常信号。门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明显异常改变，肝内外胆管未见明显扩张。胆囊显示清晰，其内多发结节状短T1长T2信号影。胰腺大小、形态未见明显异常，胰管未见扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大，信号未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。扫及左肾缺如，右肾肿物术后切除改变，腰2椎体内见斑片状长T1长t2信号影。MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊增大，内见多发结节状充盈缺损，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 双肾肿瘤切除术后改变，建议定期复查；\n2. 重度脂肪肝；胆囊多发结石伴胆囊炎；扫及腰2椎体内密度稍欠均匀，考虑血管瘤可能；\n3. 双肺多发实性结节，性质待定，建议密切复查排除转移瘤可能。\n\nMRI印象：\n重度脂肪肝；胆囊多发结石；扫及左肾缺如，右肾肿物术后切除改变；腰2椎体异常信号影 ，结合CT，考虑血管瘤可能，建议必要时MR增强检查。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n肝功能不全\n脊柱血管瘤\n双肾肿瘤切除术后\n哮喘\n双肺结节\n子宫切除术术后"
    },
    {
        "patient_id": 46,
        "patient_info": "主诉：反复右上腹不适2年再发加重5天。\n现病史：2年前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，加重5天。疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适。2024.9.4于我院急诊科况就诊，B超提示:肝大，脂肪肝，肝囊肿;胆囊结石，胆囊壁粗糙。予消镇痛治疗，症状可好转。2天前，患者进食后再次出现右上腹疼痛，程度较前加重，于我院急诊外科就诊，予消镇痛治疗后好转。既往病史：既往高血压、脂肪肝病史。2021年曾做微创子宫切除手术。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，5.08 mg/L（参考值：≤3.0）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，1.34 G/L（参考值：1.8～6.3）\n嗜酸性粒细胞绝对值 (Eos#)，1.36 G/L（参考值：0.02～0.52）\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，27.9 %（参考值：40～75）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，28.40 %（参考值：0.4～8.0）\n嗜碱性粒细胞百分数 (Baso%)，1.3 %（参考值：0.0～1.0）\n单核细胞百分数 (Mono%)，12.10 %（参考值：3.0～10.0）\n平均血小板体积 (MPV)，9.0 fl（参考值：9.4～12.6）\n血小板比积 (PCT)，0.14 %（参考值：0.16～0.35）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，17.1 fl（参考值：9.8～16.1）\n## 电解质，肝肾功，心肌酶谱，胰腺炎指标，脂代谢指标\n异常值：尿素，2.55mmol（2.6-7.5）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，70 IU/L（参考值：≤33(女)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，41 IU/L（参考值：≤32(女)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，82 IU/L（参考值：7～45(女)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，120 IU/L（参考值：35～105(女≥17岁)）\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白，异常凝血酶原，癌胚抗原，糖类抗原\n无异常\n## 凝血六项\n无异常\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n- 两肺血管纹理清晰，右肺中叶及左肺上叶下舌段条状密度影，较前相仿，余两肺散在小结节，大者位于右肺中叶外侧段，呈一类圆形纯磨玻璃结节（IM30），约4mm×4mm，较前相仿，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔结构清晰，隆突上、下及腔静脉后未见明确肿大淋巴结。\n- 心脏无扩大，胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。\n- 肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质密度不均匀减低，CT值约35~40Hu，其低于相应层面脾脏密度；另肝内可见多发类圆形低密度影，增强扫描无强化，大小约23mm×21mm。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，壁稍厚，增强扫描呈轻度强化，内可见多发结节样致密影，较大者直径约为8mm。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。所及左肾可见无强化低密度影，边界清，部分突出肾轮廊外，大小约23mm×19mm。\n\nMRI：\n胆囊未见明显增大，壁稍增厚，T1WI示囊内信号分层，下层呈稍高信号，T2WI示囊内见多个小圆形短T2信号影，较大者直径约12.8mm。肝脏轮廓光整，形态规则，肝裂未见增宽；T1W反位相示肝实质内见多发片状信号减低区；肝内见散在多个类圆形长t1长t2信号影，边界清楚，较大者位于S4，直径约22mm。门静脉主干及分支、肝静脉各分支未见明显异常改变，肝内外胆管未见明显扩张。胰腺大小、形态未见明显异常，胰管未见扩张，胰周脂肪清晰。脾脏不大，信号未见异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。左肾见囊状长t1长t2信号影，内见信号分层，边界清楚，大小约25mm×23mm。MRCP示肝内、外胆管、肝总管及胆总管显示清楚，未见明显扩张或狭窄，管内未见明显充盈缺损。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 右肺中叶及左肺上叶下舌段慢性炎症及纤维灶，较前相仿；两肺散在小结节，拟肉芽肿结节及纤维硬结灶，较前相仿；\n2. 胆囊结石并胆囊炎，不均匀脂肪肝，拟肝内多发囊肿，拟左肾囊肿可能。\n\nMRI：\n1. 多发胆囊结石伴胆囊壁稍增厚，MRCP示肝内、外胆管、肝总管及胆总管未见明显异常；\n2. 不均匀脂肪肝，肝多发囊肿；左肾囊肿合并出血可能，建议增强MRI复查。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n肝囊肿\n脂肪肝\n左肾囊肿\n双肺结节\n子宫切除手术\n高血压"
    },
    {
        "patient_id": 47,
        "patient_info": "主诉：上腹痛1天。\n现病史：患者自述1天前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持续钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，未见鲜血及咖啡色物质，无腹胀、腹泻、气促、胸闷、发热、头晕等不适，至我院急诊科就诊，完善胰腺炎指标：淀粉酶（AMY）383.6IU/L↑，脂肪酶（LPS）19700IU/L↑。既往病史：有胆囊结石多年，未处理。既往糖尿病病史多年，口服二甲双胍控制血糖，未规律服药及监测血糖。既往高血脂，服用降脂药。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，40.16 mg/L（参考值：≤3.0）\n单核细胞百分数 (Mono%)，12.10 %（参考值：3.0～10.0）\n红细胞计数，5.15T/L（参考值：3.8-5.1）\n平均红细胞容积 (MCV)，79.0 fl（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，24.1 pg（参考值：27～34）\n平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，305 g/L（参考值：316～354）\n## 生化八项，肝功检查，胰腺炎指标：\n异常值：钾 (K)，3.38 mmol/L（参考值：3.5～5.0）\n钠 (Na)，135.9 mmol/L（参考值：136～145）\n尿素 (Urea)，2.17 mmol/L（参考值：3.1～8.8(女≥60岁)）\n葡萄糖 (Glu)，9.98 mmol/L（参考值：3.9～6.1(≥13岁)）\n直接胆红素，14.2μmol/L（参考值：0-4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，186 IU/L（参考值：≤33(女)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，263 IU/L（参考值：7～45(女)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，154 IU/L（参考值：35～105(女≥17岁)）\n脂肪酶 (LPS)，131.3 IU/L（参考值：13～60）\n## 甲功三项，甲胎蛋白，糖类抗原，癌胚抗原，异常凝血酶原\n异常值：糖类抗原19-9 (CA199)，85.9 kU/L（参考值：≤34）\n促甲状腺激素 (TSH)，0.159 μU/mL（参考值：0.27～4.2）\n## 凝血四项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，12.6 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.09（参考值：0.88～1.08）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n两肺纹理增多、稍模糊，两肺背侧胸膜下见斑片状及条索状密度增高影，边界不清，以两肺下叶为著；气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，主动脉弓见少许钙化；胸腺无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。扫及甲状腺右侧叶见斑片状稍低密度影。\n肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质密度稍减低，CT值约45Hu，余肝实质平扫未见异常密度灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内见一密度结石影，大小约9mm×6mm，胆囊壁稍增厚。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。扫及左肾见一类圆形低密度影。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 两肺背侧胸膜下间质性炎症，以两肺下叶为著，建议治疗后复查，主动脉弓少许钙化；\n2. 轻度脂肪肝，胆囊结石、慢性胆囊炎；\n3. 扫及甲状腺右侧叶密度不均，建议专科进一步检查，左肾囊肿可能。",
        "diagnosis": "急性胆管炎\n胆囊结石\n急性胆囊炎\n2型糖尿病\n脂肪肝\n肾囊肿\n甲状腺结节"
    },
    {
        "patient_id": 48,
        "patient_info": "主诉：肝半切除术后1月余，返院复查。\n现病史：2月前患者外院体检发现肝占位性病变，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适。医院检查示:肝左叶肝内胆管软组织肿块影并肝左叶胆管扩张;胰管明显扩张并胰腺多发钙化灶;左肾盏多发小结石;肝内小囊肿。左肺部下叶背段小斑片淡薄影;气管憩室;双肺上叶多发结节。双肺部分支气管轻度扩张;主动脉、冠状动脉钙化。于2024-08-20在我院行腹腔镜下半肝切除术+腹腔镜行腹腔镜下肝半切术+腹腔镜腹腔淋巴结清扫术+腹腔镜下网膜切除术。术程顺利，今为复查来我院就诊。既往病史：有糖尿病史。长期服用二甲双胍、胰岛素等控制血压。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：单核细胞绝对值 (Mono#)，0.63 G/L（参考值：0.1～0.6）\n红细胞计数 (RBC)，3.70 T/L（参考值：4.3～5.8(男)）\n血红蛋白 (Hb)，114 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.36 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n血沉 (ESR_T)，56 mm/h（参考值：0～28(男≥50岁)）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：肾小球滤过率估算值 (eGFR)，75.5 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\nCK-MB/CK(MB/CK)，28 %（参考值：6～25）\n葡萄糖 (Glu)，8.27 mmol/L（参考值：3.9～6.1(≥13岁)）\n脂蛋白(a) (Lpa)，239.2 nmol/L（参考值：≤75）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，53 IU/L（参考值：≤41(男)）\n脂肪酶 (LPS)，6.8 IU/L（参考值：13～60）\n## 甲功五项，肌钙蛋白T，异常凝血酶原\n异常值：肌钙蛋白T (TnT)，0.018 μg/L（参考值：≤0.014）\n三碘甲状腺原氨酸 (T3)，1.22 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n甲状腺素 (T4)，55.9 nmol/L（参考值：66～181）\n游离甲状腺素 (FT4)，7.78 pmol/L（参考值：12～22）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，12.6 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.09（参考值：0.88～1.08）\nD-二聚体 (DDI)，0.72 mg/L（参考值：0～0.55）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n对比2023-08-23CT：\n肝左外叶占位术后复查，现示肝左叶术后缺如，术区积液较前减少，引流管拔除；肝内另散在小圆形无强化低密度灶同前，边界清，增强扫描肝右前叶下段见一直径约4mm动脉期及门脉期明显强化结节，延迟期显示不清。肝门结构显示清晰，胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影，胆囊壁稍厚。胰腺萎缩，胰管扩张，近段为著，并见多发斑块状钙化影。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n两肺纹理清晰，右肺上叶尖段、后段及左肺上叶前段见散在小结节同前，直径约3~6mm ，较大者位于右肺上叶后段，右肺上叶见数个含气囊腔同前，气管及叶、段支气管未见狭窄 ，纵隔见数个小、稍大淋巴结。心脏未见扩大，双侧冠状动脉管壁见钙化斑，双侧胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n\nMRI：\n腹腔镜下半肝切除术+腹腔镜下腹腔粘连松解术+腹腔镜腹腔淋巴结清扫术+腹腔镜下网膜切除术后，与2024-08-16术前MRI比较，肝脏轮廓光整，肝左叶块。余肝内散在类圆形长T1长T2信号影，直径约为4~6mm，增强扫描未见强化，大致同前；肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊较前增大，胆囊内未见异常信号。脾无增大，实质信号均匀。胰腺萎缩，主胰管明显扩张，较前明显。肝被膜下少量积液。腹膜后未见肿大淋巴结。MRCP示肝左叶胆管缺如；余肝内胆管、胆总管及右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊明显增大，主胰管明显扩张，较前明显。腹主动脉多发斑块。右肾实质中下分包膜下可见一类圆形长T1长t2信号影，增强扫描未见明显强化。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 肝左外叶占位术后改变，术区积液较前减少，引流管拔除；肝多发小囊肿；肝右前叶下段小强化结节，可疑小血管瘤，建议定期随访观察或MRI检查；胰腺萎缩，胰管及胆总管下段扩张，并见多发斑块状钙化影，考虑慢性胰腺炎；\n2. 右肺上叶尖段、后段及左肺上叶前段散在小结节，较前相仿考虑炎性肉芽肿，建议定期复查；右肺上叶肺大疱或含气囊肿，纵隔见数个小、稍大淋巴结；冠状动脉硬化。\n\nMRI：\n1. 肝左叶切除术后未见确切复发灶；肝多发小囊肿；胰腺萎缩，主胰管明显扩张，程度较前加重，结合ct弥漫胰腺钙化，考虑慢性胰腺炎、胰腺萎缩；肝被膜下少量积液，大致同前；腹主动脉多发斑块。\n2. 右肾囊肿可能。",
        "diagnosis": "肝内占位切除术后\n腹水\n肝胆管扩张\n多发性肝囊肿\n胰腺萎缩\n胰管扩张\n胸腹主动脉多发斑块\n2型糖尿病\n冠状动脉粥样硬化\n纵隔淋巴结肿大\n慢性胰腺炎"
    },
    {
        "patient_id": 49,
        "patient_info": "主诉：反复右上腹不适2年再发加重3天。\n现病史：患者10余年前单位体检发现胆囊结石（具体报告不详），未出现腹痛、腹胀、黄疸、便血等症状，患者未予重视，未前往医院治疗，未服用药物治疗。3年前患者出现饭后间歇性腹胀，未出现腹痛、黄疸、便血等症状，患者未予重视。1年前患者出现右上腹间歇性胀痛，自行服用药物可缓解（具体不详)，未前往医院治疗。患者1日前腹痛加剧，同时伴有恶心、呕吐等不适，呕吐频率为1日3~4次，呕吐物为胃内容物。既往病史：患者1年前前往医院，诊断为1.慢性肾脏病5期；2.2型糖尿病肾病V期；3.2型糖尿病；4.高血压3级别；5.肾性贫血；6.高脂血症；7.低钙血症；8.高磷血症；9.慢性肾衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进；10.糖尿病伴有眼的并发症；11.低蛋白血症；12.胆囊结石；13.肿瘤标记物升高；14.为肾透析的动静脉造瘘。CT平扫发现：1.右肺上叶前段实性。CT平扫（胸部）发现：1.右肺上叶前段实性小结节、右肺下叶外基底段磨玻璃结节，Lung-RADS2类，建议年度复查。2.左肺上叶尖后段慢性炎症。3.胆囊结石。肝胆胰脾彩超提示1.充满型胆囊结石，肝脾胰未见明显异常；2.双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常；3.前列腺稍大并钙化灶。长期服用阿卡波糖控制血糖，硝苯地平缓释片qd、沙库巴曲缬沙坦qd控制血压，否认食物及药物过敏史、否认输血史。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：白细胞计数 (WBC)，14.31 G/L（参考值：3.5～9.5(≥14岁)）\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，13.07 G/L（参考值：1.8～6.3）\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.37 G/L（参考值：1.1～3.2）\n单核细胞绝对值 (Mono#)，0.7 G/L（参考值：0.1～0.6）\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，91.3 %（参考值：40～75）\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，2.6 %（参考值：20～50）\n血红蛋白，122g/L（参考值：130-175）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，26.5 pg（参考值：27～34）\n平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)，304 g/L（参考值：316～354）\n平均血小板体积 (MPV)，8.60 fl（参考值：9.4～12.6）\n血小板体积分布宽度 (PDW)，8.5 fl（参考值：9.8～16.1）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：钠 (Na)，135.7 mmol/L（参考值：136～145）\n氯 (Cl)，95.2 mmol/L（参考值：96～108）\n尿素 (Urea)，20.19 mmol/L（参考值：3.6～9.5(男≥60岁)）\n肌酐 (CREA_E)，771 μmol/L（参考值：59～104(男)）\n肾小球滤过率估算值 (eGFR)，5.9 ml/min（参考值：>90(≥15岁)）\n总二氧化碳 (T_CO2)，20.6 mmol/L（参考值：22.0～29.0(≥1岁)）\n小而密低密度脂蛋白胆固醇 (sd-LDLC)，0.18 mmol/L（参考值：0.264～1.362(男<80岁)）\n总胆红素 (TBil)，67.8 μmol/L（参考值：3.4～20.5(≥1岁)）\n直接胆红素 (DBil)，62.3 μmol/L（参考值：0～4.3）\n总胆红素 (TBil)，67.8 μmol/L（参考值：3.4～20.5(≥1岁)）\n直接胆红素 (DBil)，62.3 μmol/L（参考值：0～4.3）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，90 IU/L（参考值：≤41(男)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，65 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，311 IU/L（参考值：10～60(男)）\n碱性磷酸酶 (ALP)，241 IU/L（参考值：40～130(男≥17岁)）\n亮氨酸氨基肽酶 (LAP)，89.5 IU/L（参考值：12～37）\n前白蛋白 (pAlb)，0.19 g/L（参考值：0.2～0.4）\n甘胆酸 (CG)，60.1 mg/L（参考值：0～2.7）\n胱抑素C，5.97mg/L（参考值：0.63-1.25）\nCK_MB/CK，37%（参考值：6-25）\n## 肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，异常凝血酶原，糖类抗原\n异常值：肌钙蛋白T (TnT)，0.076 μg/L（参考值：≤0.014）\n糖类抗原19-9 (CA199)，318.0 kU/L（参考值：≤34）\n三碘甲状腺原氨酸 (T3)，0.71 nmol/L（参考值：1.3～3.1）\n游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)，2.73 pmol/L（参考值：3.1～6.8(≥20岁)）\n## 凝血六项\n凝血酶原时间 (PT)，13.1 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.13（参考值：0.88～1.08）\n纤维蛋白原 (Fg)，1.40 g/L（参考值：1.80～3.50）\nD-二聚体 (DDI)，1.18 mg/L（参考值：0～0.55）\n纤溶酶原 (PLG)，63.7 %（参考值：80.0～120.0）",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n双侧胸腔中等量液性密度影，邻近肺组织萎陷不张；右肺中叶内侧段、左肺上叶及两肺下叶多发条索状、条片状、斑片状密度增高影，边界不清。气管及叶、段支气管无狭窄，纵隔见数个稍大淋巴结。心脏无扩大，心包见少量液性密度影，主动脉及冠状动脉管壁见多发斑片致密影。扫及甲状腺密度不均，见斑片状低密度影。\n肝脏轮廓光整，边缘规则，则肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度及异常强化灶；肝右后叶后方见一节结状致密影。肝门结构清晰，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管及胆总管未见扩张。胆囊壁明显增厚、水肿，其内见结节状致密影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，其内见少许斑点状致密影。扫及双肾体积稍缩小。腹膜见少量积液、渗出影。胸壁、腹壁见多发渗出。\n\nMRI：\n肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质未见异常信号，肝内胆管轻度扩张，肝外胆管及胆总管未见明显扩张，血管影及门静脉主干未见异常。胆囊无增大，胆囊壁明显增厚、水肿，胆囊其内见结节状短T1短T2信号影，直径约为16mm。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔见少量长T2信号积液；扫及两侧胸腔见较多长t2信号影，双肾体积稍缩小。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 双侧胸腔中等量积液，邻近肺组织萎陷不张；右肺中叶内侧段、左肺上叶及两肺下叶多发炎性纤维增殖灶；纵隔数个稍大淋巴结；心包少量积液，主动脉及冠状动脉硬化；\n2. 甲状腺密度不均，建议进一步检查；\n3. 肝右后叶后方致密影，拟钙化灶；肝内胆管轻度扩张，拟胆囊炎、壁水肿改变，胆囊结石；脾脏少许小钙化灶；\n4. 双肾萎缩，腹膜少量积液、渗出，胸、腹壁水肿。\n\nMRI：\n1. 胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作，肝内胆管轻度扩张；\n2. 腹腔少量积液，扫及两侧胸腔较多积液，双肾体积稍缩小，请结合临床。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n慢性肾病5期\n2型糖尿病肾病v期\n胸腔积液\n腹腔积液\n心包积液"
    },
    {
        "patient_id": 50,
        "patient_info": "主诉：肝细胞癌综合治疗11月余。\n现病史：2023-09-14患者因“反复右上腹痛2月”入院，2023-09-17查普美显MRI+MRCP: 1. 肝硬化，脾大，肝周少量积液；肝右前叶至左内叶占位性病变，考虑肝细胞癌可能大，肝实质内另见多发片状、结节状异常信号影，考虑肝内转移灶；门脉增宽，门脉内见充盈缺损影，考虑癌栓；膜腺后腰主动脉旁多发小及稍大淋巴结，建议复查；2.MRCP未见明显异常。2023-09-18 上腹螺旋CT平扫+平扫增强：1. 肝硬化，肝实质多发大小不等结节、肿块影，考虑肝癌伴肝内多发子灶、转移瘤可能，并肝右叶灌注异常可能，请结合临床及既往磁共振检查；门静脉主干及左右支多发癌栓形成；脾大；肝门区及胰腺后多发小或稍肿大淋巴结；2. 所示右侧胸腔少量积液；双肺下叶多发斑片、结节影，双侧胸膜不均匀增厚，性质待定。诊断为肝细胞癌伴肝内多发转移、门静脉癌栓形成，暂无外科手术适应症，与患者及家属沟通病情后，患者及家属选择性行肝癌综合治疗；2023-09-22、2023-10-27、2023-12-06、2024-01-10、2024-02-19、2024-03-27、2024-05-11、2024-06-16、2024-07-22、2024-09-04行经皮股动脉穿刺选择性肝动脉插管灌注化疗（HAIC, folfox方案)。2023-09-26开始给予TKI靶向药物治疗（甲苯磺酸多纳非尼)，结合患者胸腹部CT情况患者肺部结节增多考虑目前靶向治疗方案控制效果不佳，2024-1-10予以更换二线靶向药物：甲磺酸阿帕替尼。2023-12-08起卡瑞利珠单抗行抗PD1免疫治疗(三周疗法)。2024-03-30、2024-05-13、2024-07-24、2024-09-18行PD-1免疫治疗（卡瑞丽珠单抗）。既往病史：既往患有肺结核病20余年，曾口服3个月抗结核药。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：中性粒细胞绝对值 (Neut#)，1.75 G/L（参考值：1.8～6.3）\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，39.4 %（参考值：40～75）\n嗜酸性粒细胞百分数 (Eos%)，10.10 %（参考值：0.4～8.0）\n单核细胞百分数 (Mono%)，11.30 %（参考值：3.0～10.0）\n红细胞计数 (RBC)，3.24 T/L（参考值：4.3～5.8(男)）\n血红蛋白 (Hb)，116 g/L（参考值：130～175(男≥14岁)）\n红细胞比容 (Hct)，0.36 L/L（参考值：0.40～0.50(男)）\n平均红细胞容积 (MCV)，110.8 fl（参考值：82～100）\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，35.8 pg（参考值：27～34）\n血小板比积 (PCT)，0.12 %（参考值：0.16～0.35）\n血沉 (ESR_T)，45 mm/h（参考值：0～20(男<50岁)）\n## 肝肾离子，心肌酶谱，营养指标，脂代谢指标，胰腺炎指标\n异常值：CK-MB/CK(MB/CK)，56 %（参考值：6～25）\n白/球蛋白比值 (A/G)，1.1（参考值：1.2～2.4）\n尿素 (Urea)，2.92 mmol/L（参考值：3.1～8.0(男<60岁)）\n尿酸 (UA)，714 μmol/L（参考值：208～428(男)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，48 IU/L（参考值：≤40(男)）\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，125 IU/L（参考值：10～60(男)）\n谷胱甘肽还原酶 (GR)，96.00 U/L（参考值：33～73）\n肌酸激酶-MB同工酶 (CK_MB)，51.7 IU/L（参考值：≤25）\n转铁蛋白 (TRF)，1.87 g/L（参考值：2.0～3.6）\n亮氨酸氨基肽酶，40.2IU/L（参考值：12-37）\n## 肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，异常凝血酶原，糖类抗原\n异常值：游离甲状腺素 (FT4)，9.91 pmol/L（参考值：12～22）\n异常凝血酶原 (PIVKA-II)，915.71 mAU/mL（参考值：1～40）\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.4 s（参考值：9.8～12.1）\n国际标准化比值 (INR)，1.16（参考值：0.88～1.08）\nD-二聚体 (DDI)，0.77 mg/L（参考值：0～0.55），乙肝病毒DNA定量<1.00E+02IU（阳性）/ml",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n- 双肺纹理增多，两肺尖条索影同前，两肺见散在多发结节状、条索状、斑片状密度增高影，部分边界不清，较前相仿。\n- 气管及叶、段支气管未见明显狭窄，双侧肺门及纵隔内多发稍大、小淋巴结，部分伴钙化，较前大致相仿。\n- 心脏未见扩大，冠状动脉可见少许钙化斑，双侧胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n- 肝动脉栓塞、灌注化疗术后，肝脏体积缩小，轮廓欠光整，边缘呈波浪状，肝叶比例失常，肝内见散在结节状碘油沉积影较前相仿，余肝实质内仍见多发大小不等结节、团块状稍低、低密度影，增强扫描不均匀强化，强化程度低于正常肝组织；增强扫描门静脉右支见充盈缺损影及斑点状碘油沉积，较前相仿，肝中静脉充盈缺损同前，肝左、肝右静脉显示不清，肝门结构清晰，肝内胆外管及胆总管未见明显扩张；脾无明显增大，其内密度均匀；胆囊壁增厚、水肿，其内见片状稍高密度及结节状致密影；胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。肝门区及腹膜后见多发小或肿大淋巴结，强化尚均匀，较前大致相仿。\n\nMRI: \n肝癌综合治疗后，对比2024-09-02MR片，肝叶体积稍扩大，肝缘不光整，呈小波浪状改变，肝裂无增宽，肝质信号不均匀，肝右叶左内叶仍见团片状长T1、稍长T2信号影，正反相位未见信号减低，边界不清，范围较前变化不大，现范围约45mm×44mm，增强扫描部分呈明显强化，部分呈轻度强化，稍肝胆特异期呈低信号；肝内另见多发片状、结节状稍长T1稍长T2信号影，数量较前相仿，肝胆特异期大部分病灶呈低信号；门静脉管径增宽程度同前，门静脉右支及肝中静脉内充盈缺损影较前相仿。胆囊壁增厚并强化，胆囊内多个类圆形短T2信号影，胆囊窝积液较前减少。肝周积液较前稍减少。脾大，实质信号欠均匀，内见多发小结节状长T1、短t2信号影同前，增强扫描未见强化，内侧小副脾。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后腹主动脉旁多发小及稍大淋巴结同前，增强扫描见强化。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1. 两肺尖纤维增殖灶同前；双肺散在多发结节、条索、斑片影，较前相仿；双侧肺门及纵隔内多发稍大、小淋巴结，部分伴钙化，较前相仿；冠状动脉硬化；\n2. 肝动脉栓塞、灌注化疗术后改变，肝内散在碘油沉积与前相仿；肝硬化，余肝实质多发大小不等结节、肿块影；门静脉右支及肝中静脉癌栓同前，肝左、肝右静脉显示不清，请结合临床；胆囊壁增厚、水肿，胆囊多发结石；肝门区及腹膜后多发小或肿大淋巴结，与前相仿。\n\nMRI: \n肝癌综合治疗后，肝右叶左内叶病灶范围较前变化不大，余肝内多发病灶量较前相仿，考虑子灶，建议随诊复查；门静脉管径增宽程度同前，门静脉右支及肝中静脉内充盈缺损范围较前相仿，请结合临床；肝硬化，脾大，脾内多发异常信号结节影同前；腹膜后腹主动脉旁多发小及稍大淋巴结同前；胆囊结石，胆囊炎，胆囊窝积液较前减少；肝周积液较前稍减少。",
        "diagnosis": "肝细胞癌（CNLC IIIb期）\n门静脉癌栓形成\n肝静脉癌栓\n转移性肺癌\n肝功能不全\n乙肝病毒携带者\n肝硬化\n脾大\n血小板减少\n肺结核个人史"
    },
    {
        "patient_id": 51,
        "patient_info": "主诉：上腹不适1月。\n现病史：3个月前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后未到医院就诊。3天前，患者进食后再次出现右上腹疼痛，程度较前加重，伴呕吐。今为进一步治疗 来我院就诊，2024-06-20 胸部螺旋CT平扫(14层以上)，(CT)三维重建: 1. 右肺上叶尖段及左肺上叶舌段、下叶前内基底段少许纤维增殖灶，右肺中叶外侧段及左肺上叶舌段微小结节，考虑炎性肉芽肿，建议定期复查；2.脂肪肝，肝内数个等密度影，肝岛？占位性病变？建议必要时增强扫描进一步检查。2024-07-01 (CT)三维重建, 上腹螺旋CT平扫+平扫后增强：脂肪肝；肝左外叶、右叶前上段、右叶后下段多发血管瘤，左肾囊肿。于2024-07-08行经导管肝动脉栓塞术。既往病史：2014年曾行甲状腺部分切除术。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，4.93 mg/L（参考值：≤3.0）\n## 肝功检查，电解质，肾功检查，胰腺炎指标，血脂五项，葡萄糖\n尿酸 (UA)，490 μmol/L（参考值：155～357(女)）\n总胆固醇 (choi)，5.77 mmol/L（参考值：<5.18）\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，112 IU/L（参考值：≤33(女)）\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，83 IU/L（参考值：≤32(女)）\n## 甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原，肌钙蛋白T，甲功三项\n异常值：游离甲状腺素 (FT4)，11.00 pmol/L（参考值：12～22）\n促甲状腺激素 (TSH)，12.200 μU/mL（参考值：0.27～4.2）\n## 凝血六项：无异常",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n经导管肝动脉栓塞术后复查，对比2024-07-01术前CT片，肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常。肝实质密度普遍减低，CT值约29-34Hu，大致同前。肝左外叶、右叶前上段、右叶后下段新见斑点状、环形致密影，前片异常强化病灶平扫显示欠清。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，其内未见高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。所及下腹部，左肾实质见一类圆形低密度灶，直径约47mm，同前。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n脂肪肝；肝左外叶、右叶前上段、右叶后下段多发致密影，考虑血管瘤碘油栓塞术后改变；左肾囊肿同前。",
        "diagnosis": "肝多发血管瘤\n脂肪肝\n高尿酸血症\n甲状腺功能减退"
    },
    {
        "patient_id": 52,
        "patient_info": "主诉:发现胆囊结石2月余，右上腹痛3天。\n现病史:2024-07-31患者因“多关节肿痛10余年，左足背肿胀3天”于我院风湿免疫科住院治疗，住院期间完善消化系彩超检查，结果示:肝大，脂肪肝;胆结石，胆壁粗糙、增厚;、脾未见明显异常回声。患者当时无腹痛、腹泻、黄疸、发热等不适，未就该情况前往专科行进一步治疗。2024-10-07夜间患者突发右上腹疼痛不适，具体表现为间歇性剧烈腹痛，一天发作一次，每次发作持续数小时。伴有大汗淋漓，无腹泻、发热、恶心、呕吐等不适。2024-10-09患者前往我科门诊就诊，完善消化系彩超检查:胆囊结石;胆囊壁粗糙、增厚;肝、脾、胰未见异常回声。诊断为胆囊结石，建议患者住院治疗。2024-10-09夜间患者再发疼痛不适，前往我院急诊科就诊，予抑酸、护胃、止痛等治疗，患者症状缓解。既往病史：2024年1月行冠状动脉球囊扩张术，术后服用双抗，2024年9月中旬患者自行停用双抗药物。有乙肝病史多年，未服用抗病毒药物治疗。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常项目：白细胞计数 (WBC)，10.75 G/L\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，8.87 G/L\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.9 G/L\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，82.5 %\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，8.4 %\n血红蛋白，129g/L，\n血小板体积分布宽度，9.5fL\n平均血小板体积 (MPV)，9.30 fL\n血沉 (ESR_T)，80 mm/h\n## 肝肾离子，心肌酶谱\n异常值：尿素 (Urea)，2.16 mmol/L\n总二氧化碳 (T_CO2)，21.2 mmol/L\n直接胆红素 (DBil)，9.9 μmol/L\n丙氨酸氨基转移酶 (ALT)，142 IU/L\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，437 IU/L\n碱性磷酸酶 (ALP)，403 IU/L\n肾小球滤过率估算值，78.2ml/min\n总蛋白，58.3g/L\n白蛋白，32.8g/L\n亮氨酸氨基肽酶 (LAP)，98.9 IU/L\n缺血修饰白蛋白 (IMA)，80.4 kU/L\n## 凝血六项\n纤维蛋白原 (Fg)，6.49 g/L\n凝血酶原时间，13.0s\n国际标准化比值，1.12\nD-二聚体，1.40mg/L\n## 甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原，异常凝血酶原\n异常值：糖类抗原19-9 (CA199)，63.8 kU/L，乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg-C): 1559.00COI↑，乙肝病毒e抗体定量(HBeAb-C): 0.002COI↓，乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb-C): 0.008COI↓，戊肝病毒IgG抗体(HEV-IgG-C): 20.280S/CO↑，乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA): <1.00E+02（阳性）IU/mL↓",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\nCT三维重建示:两肺纹理增多，左肺尖见少许条索状高密度影及小状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段及右肺下叶背段见数个小结节状高密度影，边界较清，直径约为3mm，右肺中叶内侧段、下叶后基底段及左肺上叶下舌段、下叶前内基底段见少许条索状高密度影边界较清。气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，主动脉管壁见斑片状致密影，双侧胸膜增厚，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶。肝门结构清晰，部分肝内胆管轻度扩张，肝外胆管及胆总管未见扩张。胆囊壁增厚、强化，其内未见明确高密度结石影。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔、腹膜后见数个小淋巴结影。\n\nMRI：\n肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，反相位信号无明显降低，肝实质未见异常信号，部分肝内胆管轻度扩张，肝外胆管及胆总管未见扩张。肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊折益，体积增大，胆囊壁普遍稍增厚，厚约4m，胆腔内未见明显异常信号。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。肝周脾周及双肾周、双侧胸腔见少许长T2信号影。\nMRCP示肝内胆管走行正常，部分轻度护张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊折叠、体积增大，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1.左肺尖少许纤维灶及肺气囊;左肺上叶尖后段、下叶背段及右肺下叶背段数个小结节，拟炎性肉芽肿，建议年度复查;右肺中叶内侧段、下叶后基底段及左肺上叶下舌段、下叶前内基底段少许纤维灶;主动脉硬化，双侧胸膜增厚;2.拟慢性胆囊炎，胆囊内未见明确高密度结石，请结合临床，建议必要时MRI进一步检查;部分肝内胆管轻度扩张;腹腔、腹膜后数个小淋巴结。\n\nMRI：\n1.符合胆囊炎，腔内未见明显异常信号，请结合临床及其他检查;部分肝内胆管轻度扩张肝周、脾周少量积液;2.扫及双侧肾周少量炎性渗出、积液改变，双侧胸腔少量积液。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n急性胆囊炎\n左足、双膝痛风石\n慢性肾脏病3期\n肝大\n脂肪肝\n肺结节(双)\n肝胆管扩张\n胸腔积液\n乙肝表面抗原携带者"
    },
    {
        "patient_id": 53,
        "patient_info": "主诉:右上腹痛6年加重2月，发现胆囊结石6年。\n现病史:6年前患者无明显诱因突发右上腹疼痛不适，无恶心、呕吐、腹泻、黄疸、便秘等不适，发病后前往医院就诊，完善消化系彩超检查，结果示胆囊结石(具体大小、数目、部位不详)，患者未就该情况前往专科医院行进一步诊疗，自行服用中药治疗(具体不详)，诉服用中药后症状缓解。2月余前患者无明显诱因突发右上腹疼痛不适，具体表现为剧烈性疼痛，服用中药后疼痛无法缓解。2024-07-25患者前往医院就诊，完善消化系彩超检查，结果示:1、肝左叶囊中国;2、胆囊内泥沙状结石。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：平均红细胞容积 (MCV)，81.6 fL\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，26.2 pg\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，17.2 %\n## 凝血六项：无异常\n## 肌钙蛋白T，甲功五项，甲胎蛋白，癌胚抗原：无异常\n## 肝肾离子，心肌酶谱\n肾小球滤过率估算值 (eGFR)，70.1 ml/min\n总胆固醇 (chol)，5.48 mmol/L",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n两侧胸廓对称，气管纵隔居中。两肺野透亮度正常，两肺野内支气管血管束清楚，走行自然。气管及各支气管通畅。右肺下叶、右肺上叶见多发结节，其中最大者se2，Im(53-53，5mm)，大小约为8mmx6mm，体积约为203.28mm3，平均CT值约为-731.8HU。纵隔结构清楚\n肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质见多个小低密度灶，最大者直径约1.3cm，增强扫描未见异常，余肝实质于增强扫描动脉期见多个小结节样及斑片样强化，门脉期及平衡期显示欠清。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，胆汁淤积、分层，密度增高。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n\nMRI：\n肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，肝实质见散在小类圆形长T1、长T2信号边界清，大者位于s5，直径约15m，肝内外胆管无扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊无增大，胆囊内见结节状短T2低信号，范围约9mmx20mm。脾无增大，实质信号均。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫及双肾见多发散在小类圆形长T2信号，边界清，大者位于右肾，直径约9mm。MRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊不大，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n1、右肺多发微、小结节，考虑炎性病变，建议定期复查。2、肝多发小囊肿，增强扫描动脉期见多个小结节样及斑片样强化，考虑海绵状血管瘤或血流灌注异常，建议结合临床及实验室检查，必要时MRI检查;\n3、胆囊皱褶，胆汁淤积、分层，密度增高，请结合临床。\n\nMRI：\n1.肝内多发小囊肿;2.胆囊结石;3.扫及双肾多发小囊肿。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊炎\n肝囊肿\n单纯性肾囊肿\n孤立性肺结节\n胆汁淤积症\n肝血管瘤"
    },
    {
        "patient_id": 54,
        "patient_info": "主诉:体检发现胆囊结石10天。\n现病史:10天前患者到我院常规体检，检查提示:2024-09-30甲状腺及颈部淋巴结彩超:甲状腺未见局灶性病变。2024-09-30 消化系(肝胆胰脾)彩超:胆隆起样病变，建议肝胆外科进一步诊治;肝胰、脾未见明确异常回声。2024-09-30 心脏彩超:冠状静脉实扩张，考虑永存左上腔静脉可能;主动脉瓣轻度反流。2024-09-30 双侧颈动脉超声+双侧颈静脉+双侧推动脉超声:双侧颈动脉未见明显异常;双侧颈静脉结构及血流未见明显异常;双侧椎动脉内径不对称，右侧椎动脉相对减小(左侧椎动脉优势)。2024-09-30 心电图:1、实性心动过缓2、左室高电压3、T波改变2024-09-30(CT)三维重建,胸部螺旋CT平扫(14层以上):1.左肺上叶尖后段数个实性小结节影，Lug-RADS 2级，拟炎性肉芽肿可能，建议薄层CT年度随访;2.所示主动脉弓左旁见一血管影，迷走血管?必要时CTA检查。2024-09-30 上腹螺旋CT平扫(14层以上),螺施CT平扫后增强加收50%，(CT)三维重建:拟胆结石伴胆囊息肉可能，建议复查。2024-09-30 泌尿系彩超:前列腺多发钙化;双肾、膀胱未见明确异常回声。，自诉无腹痛，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后未自服“药物名称”治疗，症状可好转。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：嗜碱性粒细胞绝对值 (Baso#)，0.07 G/L\n平均红细胞容积 (MCV)，102.8 fL\n平均红细胞血红蛋白量 (MCH)，34.1 pg\n## 血脂四项\n间接胆红素 (IBil)，26.2 μmol/L\n尿酸 (UA)，463 μmol/L\n肌酸激酶 (CK)，210.0 IU/L\n肾小球滤过率估算值，83.0ml/min\n甘油三酯，2.46mmol/L\n总胆红素，32.7μmol/L\n直接胆红素，6.5μmol/L\n## 凝血四项：无异常\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白：无异常",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。胆囊显示清楚，局部胆囊壁下见点片高密度影，较大截面约15mx6mm，增强扫描胆囊壁见结节状强化灶，胰头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。\n",
        "imaging_impression": "CT印象：\n拟胆囊结石伴胆囊息肉可能，建议复查。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊炎\n胆囊息肉\n前列腺钙化灶"
    },
    {
        "patient_id": 55,
        "patient_info": "主诉:上腹不适数年，加重1月余。现病史:数年前患者无明显诱因反复出现上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后不适感加重，无明显腹痛，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后到xx医院就诊，补液、护肝、抗病毒治疗后症状可好转。2019年曾于我院肝胆二科住院行补液、护肝治疗。近几年来患者上腹部胀痛反复发作，自行可缓解。1月前，患者再次出现右上腹不适，程度较前加重。于xx医院行B超检查，提示:1.肝硬化，肝左外叶实质性占位病变，考虑CA,建议进一步检查;2.胆囊结石;3.脾大。既往病史：平素身体健康，乙肝病史。曾有手术史，数年前腰椎手术",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，23.75 mg/L\n淋巴细胞绝对值 (Lymph#)，0.63 G/L\n淋巴细胞百分数 (Lymph%)，15.3 %\n红细胞计数 (RBC)，3.48 T/L\n血红蛋白 (Hb)，100 g/L\n红细胞比容 (Hct)，0.32 L/L\n平均红寺堡血红蛋白浓度，310g/L\n血小板计数 (PLT)，57 G/L\n血小板比积 (PCT)，0.06 %\n## 肝纤维化指标\n肾小球滤过率估算值 (eGFR)，84.6 ml/min\nCK-MB/CK(MB/CK)，79 %\n白/球蛋白比值 (A/G)，1.1\n阴离子间隙，7mmol/L\n无机磷 (P)，0.84 mmol/L\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.76 mmol/L\n脂蛋白(a) (Lpa)，112.9 nmol/L\n载脂蛋白A1，0.87g/L\n直接胆红素 (DBil)，4.7 μmol/L\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，36 IU/L\n谷胱甘肽还原酶 (GR)，84.00 U/L\n肌酸激酶-MB同工酶 (CK-MB)，42.3 IU/L\n脂肪酶，71.4IU/L\nIII型前胶原N端肽，50.35μg/L\n透明质酸 (HA)，143.40 μg/L\n层粘连蛋白 (LN)，56.71 μg/L\nIV型胶原 (CIV)，66.45 μg/L\n## 肌钙蛋白T，脑钠肽前体，甲功五项，甲胎蛋白\n甲胎蛋白 (AFP)，93.3 μg/L\n癌胚抗原，12.2μg/L\n糖类抗原19-9 (CA199)，3399.0 kU/L\n脑钠肽前体，244ng/L\n甲状腺素 (T4)，197.0 nmol/L\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，13.2 s\n国际标准化比值 (INR)，1.14\n纤维蛋白原 (Fg)，3.60 g/L\nD-二聚体 (DDI)，1.91 mg/L\n部分凝血活酶时间，20.3s，乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA): 3.41E+03(阳性)IU/ml",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n两肺纹理增多，左肺上叶下舌段、右肺中叶、双肺下叶见散在条索状高密度影，较前吸收减少;余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管无狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏无扩大，心包少量积液，主动脉壁见多发钙化斑。胸膜无结节，双侧胸腔背侧见弧形液性密度影，较前减少，邻近肺组织萎陷复张;胸壁未见确切异常。肝脏体积缩小，边缘呈小波浪状改变，肝叶比例失调，肝内新见多发大小不等低密度影较大者位于肝左叶，形态不规则，边界欠清，增强扫描边缘不均匀渐进性强化，邻近胆管局部扩张，余病灶增强扫描多呈环形强化。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张。餐后胆囊，壁增厚、毛糙、强化，其内新见6mm结节状致密影;胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾较前增大，约10个肋单位，增强扫描门脉期见多发类圆形稍低强化影，大者直径约15mm，脾静脉稍增粗。肝门区见肿大淋巴结，大小约为29mmx20mm，增强扫描环形强化;余右心膈脚区、肝前间隙、腹腔内、腹膜后见多发稍大淋巴结。原腹腔内大量液性密度影较前吸收。\n原右肾盏点状致密影此次未见显示。\n\nMRI：\n肝脏轮廓欠光整，边缘呈波浪状，肝叶比例失调，肝左叶见团片状长T1、长T2信号影，最大截面约86x59mm，增强扫描动脉期边缘可见强化，延迟期强化减退，门脉期及延迟期强化程度低于周围肝实质，肝胆特异期呈低摄取，肝内见弥漫多发结节状长T1、长T2信号影，增强扫描强化环形强化;肝内外胆管无扩张;门静脉左支扩张并见铸型稍长T1信号影，增强扫描轻度强化，肝门区见数个肿大淋巴结;胆囊壁增厚并明显强化，胆内未见异常信号。脾大，实质信号均匀，脾静脉稍增粗。胰腺及双肾大小、形态未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。腹腔见长T2信号。扫及右侧胸腔见少量长T2信号。", 
        "imaging_impression": "CT印象\n1.左肺上叶下舌段、右肺中叶、双肺下叶散在少许炎症较前吸收减少;双侧胸腔积液较前吸收，邻近肺组织基本复张，心包少量积液，主动脉硬化;2.肝内新见多发大小不等低密度影，左外叶病灶较大，考虑肿瘤性病变，胆管细胞癌伴肝内多发转移可能;肝门区、右心膈脚区、肝前间隙、腹腔内、腹膜后多发肿大或稍大淋巴结，考虑转移，请结合临床，建议肝脏MR普美显增强扫描进一步检查;3.肝硬化，脾大，脾静脉稍增粗，腹水较前减少;4.胆囊炎、胆囊结石。\n\nMRI：\n1.肝左叶占位并多发类圆形异常信号影，考虑肝癌并多发转移;肝硬化，脾大，脾静脉稍增粗，腹水，肝门区肿大淋巴结，建议随访复查;胆囊炎;门静脉左支扩张并充盈缺损，未除外癌栓形成;2.右侧少量胸腔积液。",
        "diagnosis": "肝内胆管癌\n肝硬化\n脾大\n胆结石伴胆囊炎\n门静脉癌栓\n腹腔积液\n少量胸腔积液\n乙肝表面抗原携带者\n肝门淋巴结肿大"
    },
    {
        "patient_id": 56,
        "patient_info": "主诉:反复右上腹不适1年余，再发加重半月。\n现病史:1年前患者无明显诱因反复出现右上腹不适，疼痛呈间断发作，呈隐痛，向右侧腰背部放射，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后到当地医院就诊，未予相关处理。超声检查结果示:胆囊多发结石。近半月来患者上腹部不适再次发作，到xx医院诊治，门诊2024-09-26超声结果示:胆囊多发结石并慢性胆囊炎，结石大小较前增大。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：单核细胞百分数 (Mono%)，10.10 %\n血沉 (ESR_T)，44 mm/h\n## 肝肾离子，心肌酶谱\n异常值：总胆固醇 (chol)，6.13 mmol/L\n甘油三酯 (TG)，1.79 mmol/L\n脂蛋白(a) (Lpa)，286.9 nmol/L\n载脂蛋白B (ApoB)，1.27 g/L\n前白蛋白 (pAlb)，0.19 g/L\n转铁蛋白，1.85g/L\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，12.8 s\n国际标准化比值 (INR)，1.11\n纤维蛋白原 (Fg)，3.78 g/L\n## 甲功五项，肌钙蛋白T，异常凝血酶原，甲胎蛋白：无异常\n",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n两肺纹理清晰，两肺尖见小结节状、条索状、斑片状密度增高影，部分为钙化结节，边界尚清，牵拉邻近胸膜；两肺下叶后基底段（IM27、IM24）各见一实质性小结节，后者稍大伴钙化，直径约8mm，边界清；两肺下叶基底段及右肺中叶内段、左肺上叶下舌段见少许散在斑片状、条索状密度增高影；余两肺未见结节及片状病灶，气管及叶、段支气管未见狭窄，肺门、纵隔未见明确肿大淋巴结。心脏未见扩大，胸腔未见积液，胸壁未见确切异常。\n肝脏轮廓光整，边缘规则，肝叶比例正常，肝左叶见数个类圆形低密度影，边界清，增强扫描未见强化，稍大者大小约13mm×12mm；余肝实质内未见异常密度灶及强化灶。肝门结构清晰，肝内、外胆管未见扩张。胆囊显示清楚，其内见数枚高密度结石影，胆囊壁稍增厚、毛糙并强化。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀。腹腔内未见肿大淋巴结。扫及双肾见小类圆形低密度无强化影，边界清，稍大者直径约7mm。\n\nMRI：\n肝脏轮廓光整，肝叶比例无失调，肝裂无增宽，反相位肝实质信号无降低，肝实质见散在多个类圆形长T1长T2信号，肝左叶显著，较大者位于肝左外叶上段，约16×11mm，余肝实质未见异常信号。肝内外胆管无扩张，肝血管影及门静脉主干未见异常。胆囊体积增大，胆囊腔内下部T1WI信号稍增高，呈分层样改变，底部见多发小结节样、泥沙样长T1短T2信号，囊壁稍增厚。脾无增大，实质信号均匀。胰腺大小、形态、信号未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。\nMRCP示肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊体积增大，胰管显影良好，未见明显扩张。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n两肺尖陈旧性病灶，请结合既往病史；两肺下叶基底段及右肺中叶内段、左肺上叶下舌段少许纤维灶；两肺下叶后基底段实质性小结节，考虑炎性肉芽肿，建议随访复查；\n肝左叶囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎；扫及双肾囊肿。\n\nMRI：\n胆囊多发小结石伴胆囊炎、胆汁淤积；\n拟肝内数个囊肿。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆囊炎\n多发性肝囊肿\n双肺炎性肉芽肿"
    },
    {
        "patient_id": 57,
        "patient_info": "主诉:上腹不适1月。\n现病史:1月前患者无明显诱因反复出现右上腹胀痛不适，疼痛呈间断发作，不向右侧腰背部放射，进食后腹痛加重，无恶心、呕吐、腹泻、便血、皮肤巩膜黄染等不适 ，发病后未到医院就诊，症状可好转。",
        "laboratory_tests": "## 血常规\n异常值：超敏C反应蛋白 (HSCRP)，198.69 mg/L\n白细胞计数 (WBC)，17.51 G/L\n中性粒细胞绝对值 (Neut#)，14.17 G/L\n单核细胞绝对值 (Mono#)，1.84 G/L\n中性粒细胞百分数 (Neut%)，80.9 %\n单核细胞百分数 (Mono%)，10.50 %\n淋巴细胞百分数，8.0%\n嗜酸性粒细胞百分数，0.30%\n单核细胞百分数，10.50%\n红细胞计数 (RBC)，3.04 T/L\n血红蛋白 (Hb)，81 g/L\n红细胞比容 (Hct)，0.25 L/L\n红细胞体积分布宽度 (RDW)，15.8 %\n平均红细胞血红蛋白量，26.6pg\n## 肝肾检查，电解质，肾功检查，胰腺炎指标\n钠 (Na)，125.3 mmol/L\n氯 (Cl)，92.8 mmol/L\n总钙 (Ca)，1.88 mmol/L\n尿素 (Urea)，2.99 mmol/L\n尿酸 (UA)，115 μmol/L\n高密度脂蛋白胆固醇 (HDLC)，0.28 mmol/L\n小而密低密度脂蛋白胆固醇，0.15mmol/L\n总蛋白，55.7g/L\n白蛋白，19.5g/L\n白/球蛋白比值，0.5\n直接胆红素，8.5μmol/L\n天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)，61 IU/L\nγ-谷氨酰基转移酶 (GGT)，94 IU/L\n碱性磷酸酶 (ALP)，246 IU/L\n脂肪酶 (LPS)，83.1 IU/L\n渗透压，267mOsm/L\n视黄醇结合蛋白 (RBP)，7.6 mg/L\nβ2-微球蛋白 (β2m)，3.57 mg/L\n## 凝血六项\n异常值：凝血酶原时间 (PT)，17.4 s\n国际标准化比值 (INR)，1.51\n凝血酶原活动度 (PTA)，46.4 %\n部分凝血活酶时间 (APTT)，38.6 s\n纤维蛋白原 (Fg)，6.07 g/L\nD-二聚体 (DDI)，4.24 mg/L\n纤溶酶原，62.4%\n## 甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原，肌钙蛋白T\n异常值：糖类抗原19-9 (CA199)，255.0 kU/L\n游离三碘甲状腺原氨酸 (fT3)，2.28 pmol/L\n乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg-C): 1669.000COI↑\n乙肝病毒e抗原定量(HBeAg-C): 7.820COI↑\n乙肝病毒e抗体定量(HBeAb-C): 0.989COI↓\n乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb-C): 0.009COI↑\n乙肝病毒DNA定量(HEV-DNA): 1.88E+02(阳性)IU/ml↑",
        "imaging_studies": "CT检查所见：\n对比2024-09-23胸部CT，右肺上叶后段少许及下叶多发条片状密度增高影较前稍增多，后者显著并病灶内仍可见充气支气管影，另左肺下叶胸膜下新见条片、条索状高密度影，边界欠清；气管及叶、段支气管未见狭窄，纵隔、双侧肺门未见明显肿大淋巴结。心脏未见扩大，新见心包少量积液；双侧少量胸腔积液，稍增多，右侧胸腔邻近肺组织萎陷不张，同前。新见双侧胸膜稍增厚。胸壁未见确切异常。\n对比2024-09-23上腹部CT，肝右叶肿块治疗后，术区大量积液积气，积液较前增多，积气较前吸收减少，肝内多发致密碘油沉积较前减少，增强扫描未见明确强化肿物，周围肝实质强化略低，边界不清。肝门结构清晰，肝内外胆管及胆总管未见扩张，增强扫描部分肝内胆管周围见双轨状低密度影，较前相仿。胆囊显示清楚，腔内见数个小结节状高密度影，胆囊壁稍增厚、毛糙，大致同前。胰腺头、体、尾形态正常，胰周脂肪完好。脾不大，密度均匀，脾前缘圆形软组织密度影同前。右侧心膈角区稍大淋巴结同前。腹腔内、腹膜后未见肿大淋巴结。",
        "imaging_impression": "CT印象：\n右肺上叶后段少许及下叶多发炎症，较前稍增多，伴右肺下叶肺实变、不张，左肺下叶胸膜下新发炎性改变，双侧胸腔少量积液稍增多，新见双侧胸膜稍增厚，建议治疗后继续复查；\n肝右叶肿块治疗后改变，术区大量积液积气，积液较前增多，积气较前吸收减少，增强扫描周围肝实质强化略低，建议复查，肝内多发致密碘油沉积较前减少，增强扫描部分肝内胆管周围见双轨状低密度影较前相仿，拟胆汁淤积，建议复查；\n胆囊结石，胆囊炎；小副脾；同前。",
        "diagnosis": "乙肝表面抗原携带者\n低蛋白血症\n缺铁性贫血\n肺部感染\n肝肿物切除术后\n胸腔积液"
    }
]