[
    {
        "patient_id": 25368,
        "patient_info": " 主诉：剧烈上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时。 现病史：患者6小时前无明确诱因出现上腹持续性剧烈疼痛，放射至左肩背，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，共吐3次，量约800毫升，吐后腹痛略减轻。曾于当地诊所诊断为“急性胃炎”，予药物治疗未见好转，后收入院。 既往史：2型糖尿病病史10年，规律应用胰岛素治疗1年；高血压病史1年，未规律服药；3年前行子宫全切术，2年前右眼行视网膜手术。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史。 查体：T：36.4℃，P：100次/分，R：21次/分，BP：140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，急性病容。上腹压痛，以左上腹为著，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": " - 白细胞：18.31*10^9/L - 中性粒细胞：88.80% - 血红蛋白：96.00g/L - GLU：20.8mmol/L - CHO：11.28mmol/L - TG：13.44mmol/L - AMY：1531U/L ",
        "imaging_studies": " 上腹部CT平扫：胰腺增大，密度不均，边缘模糊不清，周围脂肪间隙紊乱，胰尾区显著。提示急性胰腺炎，双肾小结石，左肾下极小囊肿可能。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n高脂血症\n2型糖尿病\n高血压"
    },
    {
        "patient_id": 25370,
        "patient_info": "中上腹部胀痛10小时，患者自诉10小时前饮食后突发中上腹部胀痛，向左肩及左腰背部放射，疼痛呈持续性，伴有恶心及呕吐，呕吐物为内胃容物。呕吐后腹痛不缓解，无稀便及脓血便，无高热及黄疸。既往平素体健，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”等传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史。查体显示T：36.1℃，P：70次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg。发育正常，消瘦，步入病房，自主查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率22次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心律70次/分，律齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，上腹部压痛阳性，肌紧张阳性，反跳痛阳性。肠鸣音减弱，肝、脾未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。",
        "laboratory_tests": "血淀粉酶：1363u/L",
        "imaging_studies": "腹部CT示：急性胰腺炎",
        "diagnosis": "急性胰腺炎"
    },
    {
        "patient_id": 25372,
        "patient_info": "腹胀、乏力、食欲不振、牙龈出血15天，黄疸6天。患者15天前无明显诱因出现腹胀，餐后为著，乏力，食欲不振，厌油腻，牙龈少量出血，可自止，并出现体重下降。既往每日饮酒500毫升左右，持续10年。查体显示巩膜及皮肤黄染，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": "中性粒细胞比率78.8%，淋巴细胞比率17.6%，血红蛋白157.00g/L，血小板50*10^9/L，总胆红素103.3umol/L，直接胆红素27.0 umol/L，间接胆红素76.3 umol/L，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性。",
        "imaging_studies": "腹部B超示肝实质回声欠均匀，门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大。",
        "diagnosis": "酒精性肝硬化\n门静脉高压症\n脾功能亢进\n酒精性肝病相关的黄疸"
    },
    {
        "patient_id": 25373,
        "patient_info": "乏力、厌食、腹胀1月余。患者18年前查体发现乙肝标志物阳性，2年前开始间断出现轻度肝功能异常。查体显示神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": " - 肝功能：ALT 57u/L，AST 39u/L，GGT 102u/L，TBIL 37.1umol/L，DBIL 6.8umol/L - 乙肝五项：乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性 - HBV-DNA：1.45E+03IU/ml - 血常规：WBC 4.42*10^9/L，N% 56.5%，N 2.50*10^9/L，HGB 149g/L，PLT 273*10^9/L ",
        "imaging_studies": "腹部彩超显示轻度脂肪肝，胆囊壁厚毛糙。",
        "diagnosis": "乙型肝炎病毒携带状态\n非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）\n肝功能轻度异常"
    },
    {
        "patient_id": 25379,
        "patient_info": " 主诉：间断咳嗽2周，尿黄、皮肤黄染1周。 现病史：2周前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴低热，最高温度38.0℃，畏寒，在当地诊所按“感冒”给予口服药物治疗，疗效差，仍反复发热、咳嗽，1周前出现尿黄、皮肤黄染，尿色如浓茶水样，呈进行性加重，伴极度乏力、纳差。自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠一般，小便如上述，大便正常，体力下降，体重无变化。 既往史：平素身体一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病等慢性疾病史，发现乙肝10年余，发现艾滋病3年余，均未治疗。否认手术、外伤史，否认输血、献血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 初步检查：T：37.6℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：118/63mmHg，神志清楚，精神差，周身皮肤粘膜和巩膜中度黄染，无肝脏、蜘蛛痣，心肺无异常，腹平，压痛、反跳痛阳性，无肌紧张，肝区叩击痛阳性，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。",
        "laboratory_tests": " 凝血四项：PT 26.1s；PTA:33% 肝功能：ALT 406u/L，AST 732u/L，ALB 24.6g/L，TBIL 192.4umol/L，DBIL 175.8umol/L，CHE 2172U/L ",
        "imaging_studies": " 胸部CT：右下肺胸膜下结节。 腹部CT：脂肪肝，胆囊炎，脾大。 ",
        "diagnosis": "慢性乙型病毒性肝炎\n胆囊炎\n艾滋病\n脂肪肝\n脾大\n肺结节"
    },
    {
        "patient_id": 25407,
        "patient_info": "乏力、腹胀半年余，加重两周。患者有乙肝病史20年，未治疗。查体显示腹膨隆，右上腹有轻压痛，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "肝功能谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶49U/L，白蛋白41.6g/L；血沉97mm/h；CA 125＞1000U/ml；腹水常规示细胞总数1150次×10^6，淋巴细胞63%，中性细胞37%；腹水生化总蛋白51.7g/L，ADA 35.15U/L。",
        "imaging_studies": "上腹部MRI示肝内多发小囊肿，腹腔大量积液，腹膜后淋巴结肿大。胃镜示慢性红斑渗出性胃炎，肠镜未见异常。腹水免疫组化找到腺癌细胞，来源于卵巢可能性大。上腹部CT示肝硬化，腹水，门脉高压可能，肝脏小囊肿，胆囊结石。胸部、下腹部CT示双侧胸腔积液，盆腔积液。",
        "diagnosis": "慢性乙型病毒性肝炎导致的肝硬化\n卵巢来源的转移性腺癌\n门脉高压导致的腹水\n慢性红斑渗出性胃炎"
    },
    {
        "patient_id": 25419,
        "patient_info": "活动后乏力2年余，加重1周。2年余前无明显诱因出现活动后乏力，无头痛，头晕，无发热，咽痛，无咳嗽，咳痰，无胸闷，胸痛，无腹痛，腹胀。既往史包括平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病和脑血管病史，无肝炎、结核病史，于xx年因胃穿孔行胃部分切除术，无外伤史，无输血，献血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。查体显示神志清，精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜和巩膜轻度黄染，肝脏阳性，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿，扑翼样震颤阴性。",
        "laboratory_tests": "血常规显示白细胞数0.98×10^9/L，血红蛋白88g/L，血小板10×10^9/L。肝功能检查显示谷丙转氨酶20U/L，谷草转氨酶1933U/L，白蛋白24.70g/L，总胆红素30.10umol/L，直接胆红素17.10umol/L，胆碱酯酶2017U/L。免疫八项示乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。乙肝病毒定量示1.737+05IU/ml。",
        "imaging_studies": "胸部CT示右肺中叶微结节，双侧胸腔积液，建议结合临床及病史除外肝硬化，脾大及腹水。腹部彩超示肝实质弥漫性改变，脾大，腹腔积液。",
        "diagnosis": "乙型肝炎相关性肝硬化（失代偿期）\n脾功能亢进\n低蛋白血症\n贫血\n胃切除术后\n脾功能亢进"
    },
    {
        "patient_id": 25440,
        "patient_info": "发现丙肝抗体阳性3年余，肝区疼痛半月余。3年余前体检发现丙肝抗体阳性，一直未检测肝功能，腹部彩超，丙肝病毒定量，未行任何治疗。半月余前无明显诱因出现肝区疼痛，伴全身乏力、恶心、呕吐，无明显发热，咳嗽，咳痰，腹痛，腹泻等不适。1小时前突发肝区疼痛明显，伴头晕。精神差，饮食茶，睡眠一般，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。平素身体一般，无“高血压，糖尿病，心脏病，肾病“等慢性病史，发现丙肝3年余，无“结核，伤寒”等其他传染病史，无手术，外伤史，有输血史，无献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无吸烟饮酒史，无冶游史。查体：T：36.7℃，P：106次/分，R：21次/分，BP：125/83mmHg。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝脏阳性，周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及痰鸣音，心律106次/分，律齐，腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。",
        "laboratory_tests": "白细胞数6.10×10^9/ml，中性比例79.34%。谷丙转氨酶 41U/L，谷草转氨酶 52U/L，白蛋白 30.4g/L，总胆红素 43.2umol/L，直接胆红素 26umol/L，间接胆红素 17.2umol/L。尿素氮 4.51mmol/L，肌酐65.90umol/L。丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量3.4+06IU/ml。甲胎蛋白＞2000 ng/ml。",
        "imaging_studies": "上腹部CT示肝右叶肿块病灶，考虑肝脏恶性肿瘤。胸部CT示右肺感染伴部分实变。",
        "diagnosis": "肝原发恶性肿瘤\n慢性丙型病毒性肝炎可能性\n肝硬化可能性\n肺部感染可能性"
    },
    {
        "patient_id": 25487,
        "patient_info": " 主诉：发现乙肝20年，腹部胀痛1月余。 现病史：20年前体检发现乙肝标志物阳性，无不适，未定期复查。1月余前腹部胀痛加重，当地医院诊断为肝硬化、脾大、腹水，治疗效果差。自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。 既往史：平素身体一般，高度近视多年，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病史，乙肝20年，否认结核、伤寒史，否认手术、外伤史，否认输血、献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无毒物接触史，无烟酒等不良嗜好，否认性病及冶游史。 查体：T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：110/85mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，慢性肝病面容，面色晦暗，全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹，出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部静脉可见明显曲张，腹部膨软，腹部无压痛，反跳痛，肝区扣击痛阳性，肝未触及，脾肋缘下可触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：白细胞数 2.92*10^9/L，血红蛋白 133g/L，血小板 57*10^9/L - 乙肝病毒定量：＜100IU/ml - 乙肝五项：表面抗原，核心抗体阳性 - 肝功能：谷丙转氨酶 18u/L，谷草转氨酶 28u/L，白蛋白 41g/L，总胆红素12.3umol/L ",
        "imaging_studies": " - 腹部彩超：肝硬化，脾大，腹水 - 上腹部CT：肝硬化，脾大，左肾见略高密度影，不除外结石 - 腹部大血管彩超：下腔静脉入右房口处狭窄？建议进一步检查 - 上腹部门脉血管成像：下腔静脉(肝段近右心房入口处)狭窄，肝右及肝中静脉狭窄，肝左静脉扩张，脾静脉及椎旁静脉扩张，肝硬化，脾大 ",
        "diagnosis": "肝硬化\n脾大及脾功能亢进\n下腔静脉狭窄\n慢性乙型肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 25489,
        "patient_info": " 主诉：间断盗汗，乏力4年，反复发热3月。 现病史：4年前开始出现无明显诱因间断盗汗、乏力，3个月前出现反复发热，体温最高达39.9℃，伴有咳嗽、咳少量白色黏痰、胸闷、气短。半个月前因腹泻、腹胀、腹痛住院，胸部CT示双肺感染、左侧胸腔积液、左肺膨胀不全，不除外肺结核。上腹部彩超示肝硬化、脾大、腹腔积液。痰检找到结核分枝杆菌。自发病以来精神差，饮食差，体力下降，近一月体重下降4斤。 既往史：平素身体一般，无高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病等慢性病史，否认疟疾、伤寒等传染病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无毒物接触史，吸烟40年，每天20支左右，饮酒40年，每天1斤，未戒。否认性病及冶游史。 查体：T：37.8℃，P：84次/分，R：22次/分，BP：115/65mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，慢性肝病面容，前胸部可见蜘蛛痣，全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，咽部充血，左肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音减弱，部分消失，余肺部呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，心尖搏动减弱，心律84次/分，音钝，律齐。腹部膨隆，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋缘下4cm，脾脏肋缘下5cm可触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿。",
        "laboratory_tests": " 血沉：67mm/L 血常规：白细胞数 3.03*10^9/L，血红蛋白 71g/L，血小板 137*10^9/L 肝功能：ALT 6u/L，AST 19u/L，ALB 29.3g/L，TBIL 33.6umol/L，DBIL 26.1umol/L，CHE 1086U/L 超敏C反应蛋白：33.5mg/L 痰抗酸染色：找到少量抗酸染色。 痰培养：示曲霉菌少量生长。 粪便常规：潜血阳性。",
        "imaging_studies": " 胸部CT：双肺感染，双肺结节样病变，左肺上叶实变，纵隔肿大淋巴结，左侧胸腔积液，腹水。 上腹部彩超：肝硬化，脾大，腹腔积液。",
        "diagnosis": "肺结核合并肺部感染\n失代偿期肝硬化\n脾大\n腹腔积液\n胸腔积液\n慢性病相关贫血"
    },
    {
        "patient_id": 25494,
        "patient_info": "腹胀，乏力，纳差一月余，伴尿黄，腹痛，双下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史，无烟酒药不良嗜好。",
        "laboratory_tests": "白细胞数 3.59×10^9/L，血红蛋白 93g/L，血小板 45×10^9/L，乙肝病毒定量 11910000IU/ml，ALT 24u/L，AST 98u/L，TBIL 42.7umol/L，ALB 26g/L，AFP 67.7ng/ml，PT 17.5s，PTA 55.6%。",
        "imaging_studies": "腹部彩超示肝实质弥漫性损伤、脾大、腹腔积液；上腹部CT示腹水、脾大、右肾结石；肝动脉造影示肝左叶异常染色，符合肝癌表现。",
        "diagnosis": "原发性肝癌（肝细胞癌）\n乙型肝炎相关性肝硬化（失代偿期）\n低蛋白血症\n脾功能亢进\n肾结石\n贫血   "
    },
    {
        "patient_id": 25498,
        "patient_info": "反复上腹痛2个月，加重4小时。2月前无明确诱因出现上腹持续性疼痛，剧烈难以忍受，同时放射至左肩背，2月来反复发作2次，均以“急性胰腺炎”诊治后好转，4小时前进食“黍米饭”后疼痛再次发作，且较前加重，为持续性剧痛，伴腹胀，恶心。既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体显示腹式呼吸减弱，腹略膨隆，左上腹及上腹正中局限性压痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞计数18.16*10^9/L，中性细胞比率84.2%，中性粒细胞数15.29*10^9/L，血淀粉酶2586U/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT平扫显示胰腺明显增大，呈弥漫性，轮廓模糊，密度不均匀，周围脂肪间隙密度增高，可见液性密度影及索条影，提示急性坏死性胰腺炎。",
        "diagnosis": "急性坏死性胰腺炎\n胆道疾病（如胆石症或胆管炎）"
    },
    {
        "patient_id": 25509,
        "patient_info": "右上腹反复疼痛3年，突发绞痛1天。3年前无明确诱因感右上腹痛，呈持续性，向右肩背部放射。曾诊断为“胆囊结石，慢性胆囊炎”，经口服消炎药治疗后好转，症状间断发作。1天前症状加重，呈阵发性疼痛。既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史，无传染病接触史。查体显示腹式呼吸减弱，右上腹及剑突下局限性压痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞计数8.99*10^9/L，中性细胞比率84.7%，中性粒细胞数7.61*10^9/L。",
        "imaging_studies": "腹部B超示肝脏大小正常，胆囊大小9.5*4.4cm，壁厚0.6cm，囊内可见点状强回声堆积，较大范围2.5*1.2cm，胆总管未见明显扩张。",
        "diagnosis": "急性胆囊炎\n胆囊结石嵌顿"
    },
    {
        "patient_id": 25518,
        "patient_info": " 主诉：纳差，乏力，口干2月余。 现病史：2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，疗效差。当地县医院检查发现肝功能异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，疗效差。为求进一步诊治来我院，门诊以\"乙肝\"收入我科。自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。 既往史：平素身体一般，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管疾病病史。患乙肝10年余，未诊治。无结核，伤寒等传染病史。否认手术，外伤史，否认输血，献血史，否认药物，食物过敏史，否认预防接种史。 查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/70mmHg。发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝脏阳性，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：白细胞数4.67×10^9/L，中性粒细胞3.91×10^9/L，中性粒细胞比值83%，血红蛋白97g/L，血小板105×10^9/L - 肝功能：谷丙转氨酶283U/L，谷草转氨酶261U/L，白蛋白30.9g/L，总胆红素110umol/L，直接胆红素73umol/L，间接胆红素36umol/L - 免疫八项：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性 - 降钙素：33.44ng/ml - 血培养：凝固酶阴性葡萄球菌感染 - 凝血四项：凝血酶原时间22.4s，活动度40.3% ",
        "imaging_studies": " 上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎",
        "diagnosis": "慢性乙型病毒性肝炎\n重度肝炎\n脂肪肝\n胆囊结石和胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 25528,
        "patient_info": " 主诉：发现乙肝10年余，发现肝占位1天 现病史：患者10年余前体检发现乙肝，3年余前开始口服“阿德福韦酯胶囊”进行抗病毒治疗，间断口服“肝爽颗粒”，未定期复查肝功能、乙肝病毒定量、腹部彩超。半月前感到腹胀，在当地医院输液治疗（具体不详），疗效差。今日为求进一步诊治来院，门诊检查甲胎蛋白示171ng/ml，肝脏MRI示肝硬化、脾大、肝周少量积液，肝内弥漫性病变（左叶为主），符合肝癌表现，门脉左支显示不清楚，内异常信号，考虑门脉癌栓形成。以“乙肝 肝硬化；肝占位”收入院。自发病以来，精神状态欠佳，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体力下降，体重无变化。 既往史：平时身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，有剖宫产手术史，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，职业为农民，无毒物接触史，无烟酒药不良嗜好，无性病及冶游史。兄弟五人，其余四人全部因“肝癌”去世。 查体：T：36℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：150/98mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿啰音及痰鸣音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，轻压痛，反跳痛，肝于剑突下3指可触及，质韧，有触痛感。脾肋下可触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：白细胞数 7.66×10^9/L，血红蛋白 124g/L，血小板 77×10^9/L - 肝功能：ALT 21u/L，AST 28u/L，TBIL 12.3umol/L，ALB 35.3g/L - AFP：122.59ng/ml - 凝血四项：PT 13.7s，PTA 74.9%",
        "imaging_studies": " - 上腹部MRI：肝硬化，脾大，肝周少量积液；肝内弥漫性病变（左叶为主），符合肝癌表现；门脉左支显示不清楚，内异常信号，考虑门脉癌栓形成。 - 上腹部CT：肝恶性肿瘤治疗后，左肾囊性肿物。",
        "diagnosis": "肝细胞癌\n慢性乙型病毒性肝炎\n肝硬化\n左肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 25579,
        "patient_info": "上腹部胀痛不适伴呕吐7小时。既往有胆囊结石胆囊炎病史，有胃炎病史。查体显示全身皮肤及巩膜黄染，上腹剑突下、右上腹部压痛明显，Murphy's征（+）。",
        "laboratory_tests": "WBC 8.5 10^9/L、RBC 3.98 10^12/L↓、HGB 131 g/L、PLT 160 10^9/L、NEUT% 92.20 %↑。肝功能:TBIL 42.8 umol/L↑、DBIL 30.9 umol/L↑、IDBIL 11.9 umol/L、AST 352 U/L↑、ALT 159 U/L↑。心肌酶谱:CK-MB 25 U/L↑、LDH 356 U/L↑、HBDH 194 U/L↑。",
        "imaging_studies": "腹部CT示胆总管下段结石伴肝内外胆管及胆总管扩张，胆囊多发结石，肝右叶点状钙化灶。心脏彩超示主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低。胆道磁共振检查示胆囊结石、胆囊炎，胆总管下段结石。冠脉CT检查示冠状动脉粥样硬化，左前降支中段心肌桥，心包腔少许积液，肺气肿，右肺下叶支气管扩张并渗出性病变。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n胆囊结石伴胆囊炎\n胆道梗阻导致的肝功能异常\n胆道系统疾病引起的继发性心脏负担"
    },
    {
        "patient_id": 25712,
        "patient_info": "乏力伴皮肤粘膜黄染1周，间断腰酸、腰痛1年余，曾诊断为腰椎间盘突出，近2月口服壮腰健肾丸，近1周乏力、腹胀、皮肤粘膜黄染、瘙痒，腹胀略有改善，无发热、恶心、呕吐。",
        "laboratory_tests": "- 肝功能：总胆红素151.1mmol/L，直接胆红素93.1umol/l，间接胆红素58.0umol/l，谷丙转氨酶890U/L，谷草转氨酶560U/L。- 肾功能：尿素4.39mmol/L，肌酐52.0μmol/L，尿酸168μmol/L，总胆汁酸149.5μmol/L，胱抑素C0.6mg/l。- 电解质：钾4.31mmol/l，钠137.0mmol/l，氯96.3mmol/l，钙1.16mmol/l。- 血系列：白细胞6.3×10^9/L，红细胞4.82×10^12/L，血红蛋白154g/L，血小板190×10^9/L。",
        "imaging_studies": "上腹部CT未见异常。",
        "diagnosis": "急性病毒性肝炎\n胆道阻塞"
    },
    {
        "patient_id": 25737,
        "patient_info": "胆囊切除后1个月，寒颤、高热13天。1个月前行胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊小圆细胞恶性肿瘤，慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后偶有腹痛、腹胀，13天前突然出现寒颤、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型。既往有“胆囊结石、慢性胆囊炎”病史15年，间断口服药物治疗。无外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体显示发育正常，营养差，神志清楚，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。腹部略膨隆，上腹可见3处长约1.5cm切口瘢痕，愈合良好，右侧上腹部压痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞：57.13*10^9/L，中性粒细胞比率96.30%，淋巴细胞比率1.90%，中性粒细胞数55.01*10^9/L，淋巴细胞数1.09*10^9/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝内外胆管无明显扩张，胆囊未见显示，胆囊窝周围结节状低密度影，右肾结节状低密度影。双侧胸腔条状水样密度影，提示胆囊切除术后复查，肝下缘见轻度强化实性结节影，双侧胸腔少量积液，右肾囊肿。",
        "diagnosis": "胆囊切除术后感染\n肿瘤复发或转移\n右肾囊肿\n双侧胸腔少量积液"
    },
    {
        "patient_id": 25793,
        "patient_info": "右上腹痛伴黄疸5天。患者为老年女性，5天前无明确诱因出现右上腹持续性钝痛，向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。出现周身皮肤、巩膜黄染，尿黄，大便颜色变浅。曾被诊断为“胆囊炎”，静脉输液治疗无好转。既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体显示全身皮肤粘膜黄染，右上腹压痛，墨菲氏征阳性。",
        "laboratory_tests": "ALT：219.4U/L，AST：103 U/L，ALP:191 U/L，GGT:357 U/L，总胆红素67.3 umol/L，直接胆红素：41.5 umol/L，间接胆红素：25.8umol/L，总胆汁酸64.7 umol/L，血淀粉酶726U/L，尿淀粉酶4895 U/L。",
        "imaging_studies": "MRI示肝脏多发小囊肿，胆囊异常信号，考虑多发小结石，胆囊炎。MRCP显示肝内、外胆管及胆总管无明显扩张，胆囊内见多发结节状缺损，胆囊壁增厚。",
        "diagnosis": "胆囊多发结石\n急性胆囊炎\n胰腺炎\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 25824,
        "patient_info": "上腹痛1天，加重并发热4小时。患者1天前无明显诱因出现上腹痛，为阵发刀割样绞痛，伴恶心欲呕，无咳嗽咳痰及胸痛，无胸闷心悸及气促。4小时前出现寒颤发热，最高体温39.7℃，伴有黄疸。既往30+年前行“开腹胆囊切除术”。否认传染病史，输血、外伤史，食物、药物过敏史不详。查体：T：37℃，P：18次/分，R：82次/分，BP：130/80mmHg，巩膜黄染，上腹压痛，伴有反跳痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞(WBC) 6.1*10^9/L，嗜中性粒细胞比例(NE%) 86.6%，嗜中性粒细胞绝对值(NE#) 5.3*10^9/L，淋巴细胞数(LYM#) 0.7*10^9/L，流感A+B阴性。",
        "imaging_studies": "胸部+上腹部CT提示：胆总管末段结石伴肝内外胆管扩张，胰管扩张；胰腺稍饱满；胆囊未见明确显示；肝S4b段斑点钙化灶/结石；十二指肠降段憩室，右半结肠多发小憩室，右肾结石；胃窦部壁较厚，升结肠局部管壁稍厚；左下肺叶前内基底段少许慢性炎症；双上肺叶少许纤维增殖灶，双肺尖胸膜下数个肺大疱形成；心脏增大，以左室为主，主动脉及冠状动脉硬化。",
        "diagnosis": "急性梗阻性化脓性胆管炎\n胆总管结石\n右肾结石\n主动脉硬化"
    },
    {
        "patient_id": 25958,
        "patient_info": "剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀3天。3天前无明显诱因出现左上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐6次，呕吐物为胃内容物。既往高甘油三酯血症病史5年，间断药物治疗。查体显示腹式呼吸减弱，腹略膨隆，全腹压痛，以左上腹为重。",
        "laboratory_tests": "白细胞21.07*10^9/L，中性粒细胞比率87.40%，淋巴细胞比率9.30%，中性粒细胞数18.42*10^9/L，血淀粉酶228U/dl，尿淀粉酶2801U/L，总胆固醇7.20mmol/L，甘油三酯15.20 mmol/L，葡萄糖14.2 mmol/L，高密度脂蛋白0.46 mmol/L，载脂蛋白A1.01g/L，C反应蛋白140.42mg/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT示肝脏大小正常、形态正常，实质密度弥散性减低，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满，周围可见片絮状渗出物影，边缘模糊，胰管轻度扩张。提示急性胰腺炎合并胰周渗出，胰管轻度扩张，弥漫性脂肪肝。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n高甘油三酯血症\n弥漫性脂肪肝"
    },
    {
        "patient_id": 25961,
        "patient_info": "厌食、周身乏力一周余，伴恶心、呕吐、腹胀、尿黄，色如浓茶水样，呈进行性加重。既往史包括六月前停经确定妊娠，两月前发现乙肝小三阳，未治疗。2009年行剖宫产术。查体显示慢性肝病面容，周身皮肤黏膜中度黄染，右上腹有压痛，肝区叩击痛明显。",
        "laboratory_tests": "谷丙转氨酶1512U/L，谷草转氨酶1127U/L，总胆红素113.0umol/L，直接胆红素91.70umol/L，间接胆红素21.70umol/L，凝血酶原时间17.7s，活动度47.4%，乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒定量7.81E+07IU/ml。",
        "imaging_studies": "妇科彩超显示宫内胎儿发育如孕26周，5天，单活胎。",
        "diagnosis": "慢性乙型肝炎急性发作\n妊娠合并急性肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 25998,
        "patient_info": "腹痛、腹胀、恶心、腹泻5小时。患者1天前饮用过期牛奶，5小时前感腹部持续性疼痛，阵发性加重，以上腹、脐周为重，轻度腹胀，伴恶心，未呕吐，并出现腹泻3次，稀水样便，量不多。既往体健，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，无外伤史及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病接触史。查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹式呼吸减弱，腹略膨隆，肝区，双肾区无叩击痛，全腹压痛，无反跳痛，肌紧张，右上腹为著，肠鸣音低调，2-3次/分。",
        "laboratory_tests": "白细胞10.55*10^9/L，中性粒细胞比率92.20%，中性粒细胞数9.72*10^9/L。",
        "imaging_studies": "X线立位腹平片示：膈下未见游离气体，小肠可见积气及气液平面。腹部B超示：胆囊大小8.6*4.6cm，胆总管内径0.9cm，肝肾、脾肾之间、胆囊周围及肠间隙可见不规则无回声区，深约4.3cm。提示：胆囊增大，胆总管扩张，腹腔积液。",
        "diagnosis": "急性胃肠炎\n胆囊增大伴胆总管扩张\n腹腔积液"
    },
    {
        "patient_id": 26033,
        "patient_info": " 主诉：右上腹痛不适十天加重一天。 现病史：患者于十天前无明显诱因出现右上腹部胀痛不适，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻便秘，至昨日患者感疼痛加重，伴恶心及呕吐胃内容物一次，无咖啡样液。发病以来，患者精神欠佳，睡眠一般，未进食，小便黄，大便较少。 既往史：患者自诉有肺气肿病史多年，曾多次在我院呼吸内科治疗，去年在我院行冠脉支架植入术，口服双抗药物。高血压病史多年，否认糖尿病病史，否认药物过敏史。 查体：T：37.2℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：170/100mmHg。发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，神清，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，右上腹稍膨隆，可触及明显肿大胆囊。右上腹及剑突下压痛，伴右上腹反跳痛，Murphy's征（+），肋下未及肝脾，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音稍弱，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。",
        "laboratory_tests": " 凝血全套：纤维蛋白原 4.78 g/L、D-二聚体 1.06 mg/L。 血常规：平均血红蛋白浓度 384 g/L、中性细胞比率 85.40 %、淋巴细胞数 0.44×10^9/L、淋巴细胞比率 6.10 %、嗜酸性粒细胞 0.01×10^9/L、嗜酸性粒细胞比率 0.10 %。 血脂：高密度脂蛋白胆固醇 0.88 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.38 mmol/L。 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶 34 U/L、乳酸脱氢酶 270 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 229 U/L。 肾功能：尿酸 177.2 umol/L、胱抑素C 1.33 mg/L。 肝功能：总胆红素 111.4 umol/L、直接胆红素 91.2 umol/L、间接胆红素 20.2 umol/L、谷草转氨酶 272 U/L、谷丙转氨酶 305 U/L、碱性磷酸酶 535 U/L、谷氨酰转移酶 725 U/L、总胆汁酸 487.6 umol/L、5-核苷酸酶 41 U/L、前白蛋白 142 mg/L。 电解质：钠 135.6 mmol/L、氯 97.6 mmol/L。 糖类抗原50：糖类抗原50 166.40 U/ml。 糖类抗原199：糖类抗原199 226.70 U/ml。 糖类抗原125：糖类抗原125 49.51 U/ml。 尿常规：胆红素 3+、蛋白质 2+。 乙肝三系列测定：乙肝表面抗体 122.33 mIU/ml、乙肝核心抗体 1.08 NCU/ml。 梅毒螺旋体抗体：梅毒螺旋体抗体 7.03 S/CO。 肾功能：尿酸 108.3 umol/L、胱抑素C 1.12 mg/L。 肝功能：总胆红素 149.6 umol/L、直接胆红素 116.8 umol/L、间接胆红素 32.8 umol/L、谷草转氨酶 61 U/L、谷丙转氨酶 87 U/L、碱性磷酸酶 321 U/L、谷氨酰转移酶 257 U/L、总胆汁酸 71.9 umol/L、5-核苷酸酶 18 U/L、总蛋白 62.6 g/L、白蛋白 34.7 g/L、前白蛋白 132 mg/L。 电解质：氯 97.9 mmol/L、磷 0.73 mmol/L。",
        "imaging_studies": " 彩超示胆总管扩张，上段结石可能，不排除占位性病变可能。胆囊体积肿大，胆囊结石胆囊炎。肝内外胆管扩张，胰管扩张。 胆道MRI＋ERCP示胰头勾突占位性病变或腹膜后肿大淋巴结可能。肝内外胆管及胆总管上段扩张，伴胆总管内泥沙样结石可能。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴急性胆囊炎\n胆总管结石导致的阻塞性黄疸\n肺气肿\n冠脉支架植入术后（PCI术后）"
    },
    {
        "patient_id": 26056,
        "patient_info": "上腹部腹胀不适3天；既往有慢性丙型病毒性肝炎、糖尿病（口服消渴丸）、高血压病史；5年前行开腹脾脏切除术；否认有心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。查体显示T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：145/80mmHg，发育正常，营养良好，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平坦，右上腹按压胀痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肠鸣音可。",
        "laboratory_tests": "查血基本正常。",
        "imaging_studies": "彩超提示胆囊体积增大胆囊结石；心脏彩超示左房增大，左室舒张功能减低；胸部CT显示左肺小结节，纵膈内淋巴结增多增大，肝硬化；上腹部MRI显示胆囊多发结石，胆囊炎，肝硬化。",
        "diagnosis": "慢性结石性胆囊炎\n肝硬化\n糖尿病\n高血压\n慢性丙型病毒性肝炎\n脾切除术后"
    },
    {
        "patient_id": 26067,
        "patient_info": "嗜酒6年，复饮10天。患者6余年前开始饮酒，曾因手抖在南沙当地医院住院戒酒2次。2014年8月饮酒量增多，2019年和2020年多次在我院住院治疗，诊断为“使用酒精引起的依赖综合征、慢性丙型病毒性肝炎、酒精性肝病”。近期患者心烦，饮酒量增加，家人担心其健康，来我院治疗。近期无高热、抽搐、昏迷，睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显改变。既往史包括丙型肝炎、酒精性肝病。吸烟20支/日。无新冠病毒接触史。查体显示神清，双肺呼吸音清，心律78次/分，腹软，无压痛，意识清，情绪稍显激惹。",
        "laboratory_tests": "2020-04-12 血常规五分类：中性粒细胞百分比 44.1% ↓，淋巴细胞百分比 44.7% ↑，平均血红蛋白含量 32.3 ↑pg，红细胞平均体积 94.0 ↑fL，红细胞压积 53.3 ↑%，血红蛋白 183 ↑g/L，红细胞 5.67 ↑×10^12/L。凝血五项：活化部分凝血活酶时间 38.5 ↑S，凝血酶时间 24.1 ↑S，D-二聚体 0.6 ↑mg/L。心五(急诊)+乙醇+离子七项(急诊)+急诊八项：r-谷氨酰基转移酶 165 ↑U/L，葡萄糖 6.52 ↑mmol/L，尿酸 478 ↑umol/L，尿素 1.95 ↓mmol/L，磷 0.82 ↓mmol/L，天门冬氨酸氨基转移酶 141 ↑U/L，乙醇 319.4 ↑mg/dl。新冠肺炎核酸检测阴性。",
        "imaging_studies": "2020-4-12 胸部CT示可见纤膜纤维化。头颅MRI平扫：双侧额顶叶白质多发缺血灶，脑萎缩，脑白质疏松。双肾、输尿管彩超+肾动脉系统彩超检查：双肾、双输尿管未见明显异常。肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超检查：脂肪肝，胆囊壁增厚、胆囊壁强回声点，胆囊多发结石。双侧甲状腺彩超检查：甲状腺多发实性及混合性病灶（TI-RADS 3），甲状腺右侧叶下极实性病灶（TI-RADS 3）。",
        "diagnosis": "使用酒精引起的依赖综合征\n酒精性肝病\n脑萎缩\n胆囊结石\n甲状腺结节"
    },
    {
        "patient_id": 26076,
        "patient_info": "腹胀、乏力、食欲不振1年，黄疸半月，升结肠造瘘口水肿，疝出7天。1年前无明显诱因出现腹胀，餐后为著，乏力，食欲不振，厌油腻，偶有牙龈出血、鼻出血，量不多，可自止，并出现体重下降。既往2年前车祸后降结肠破裂，升结肠造瘘手术史，未行还纳。每日饮酒1000毫升左右，持续15年。查体：全身皮肤粘膜及巩膜黄染，结膜苍白，口唇苍白，腹膨隆，右下腹可见一造瘘肠管，高度水肿，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": "白细胞11.06*10^9/L，中性粒细胞比率86.4%，淋巴细胞比率6.50%，血红蛋白65.00g/L，红细胞1.49*10^12/L，血小板46*10^9/L，白蛋白18.6g/L，总胆红素116.1umol/L，直接胆红素82.2 umol/L，间接胆红素33.9 umol/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT示弥漫性脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎，腹腔积液，右下腹肠管造瘘术后，右下腹部分肠管管壁增厚。头颅CT示右侧基底节及左侧放射冠区腔隙灶，基底动脉钙化，脑萎缩。胸部CT示双肺纹理增多，双肺条索，心腔密度减低，提示贫血，主动脉钙化，双侧胸腔积液。",
        "diagnosis": "酒精性肝硬化\n胆囊多发结石\n慢性胆囊炎\n双侧胸腔积液\n中度贫血\n升结肠造瘘术后\n慢性酒精中毒"
    },
    {
        "patient_id": 26078,
        "patient_info": " 主诉：突发右上腹痛5小时余 现病史：患者昨晚进食油腻食物后出现剑突下及右上腹痛，伴恶心呕吐，无畏寒、发热、腹泻、尿频尿急、胸闷、心慌，休息后无缓解。发病以来精神差，未睡眠，未进食，未解大小便。 既往史：三十余年前阑尾切除术，十余年前子宫全切术，高血压病史，胆囊结石胆囊炎病史多年，二十余天前因胆囊结石胆囊炎住院治疗，血糖升高病史，青霉素过敏史。 查体：T：36.1℃，P：57次/分，R：16次/分，BP：123/80mmHg。发育正常，营养良好，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。",
        "laboratory_tests": " - 心梗三项：肌酸激酶 2.69 ng/ml、肌钙蛋白 <0.01 ng/ml、肌红蛋白 44.40 ng/ml - 感染三项：超敏C反应蛋白 1.70 mg/L、C—反应蛋白 < 5 mg/L、降钙素原 0.07 ng/ml - 血糖测定：葡萄糖 14.82 mmol/L - 血淀粉酶：28 U/L - 肝功能：总胆红素 33.4 umol/L、直接胆红素 19.7 umol/L、谷草转氨酶 290 U/L、谷丙转氨酶 105 U/L、白蛋白 44.9 g/L - 电解质：钾 2.58 mmol/L、钠 142.4 mmol/L - 糖化血红蛋白测定：6.1 % - 血常规：白细胞 10.1×10^9/L、红细胞 4.36×10^12/L、血红蛋白 130 g/L、血小板 174×10^9/L、中性细胞比率 93.30 % - 尿常规：蛋白质 2+、葡萄糖 Neg ",
        "imaging_studies": " - 入院急诊腹部CT提示胆囊结石胆囊炎 - 胸部CT示右侧甲状腺占位 - 甲状腺彩超提示甲状腺双侧叶实性结节伴左侧钙化 - MRI:胆囊结石胆囊炎，胆总管下段结石，肝左右叶良性占位病变，胰腺恢复期改变 ",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆囊炎\n胆总管下段结石\n低钾血症\n高血糖"
    },
    {
        "patient_id": 26080,
        "patient_info": " 主诉：嗜酒10余年，停饮后反复抽搐1天。 现病史：患者10余年前开始饮酒，逐渐增多，曾因饮酒后腹痛被诊断为“胃穿孔”并接受“胃修补术”。出院后继续饮酒，近4年饮酒量增至每日1斤白酒。停饮后出现手抖、心慌、烦躁、失眠等症状，复饮后缓解。2017年因饮酒后出现幻觉住院，诊断为“酒精依赖综合征、酒精性肝病、血小板减少”。2018年因减少饮酒后出现抽搐，诊断为“使用酒精所致的精神和行为障碍：伴有谵妄的戒断状态，伴有抽搐”。近期在体检过程中再次出现抽搐发作。 既往史：胃穿孔并行胃修补术，酒精性肝病，血小板减少。否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史。 查体：T：38℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：126/78mmHg。双手震颤，步态不稳，全身有汗，双肺呼吸音清，律齐，腹平软，双下肢无水肿。意识清，定向力准确，思维连贯，情绪稳定，自知力部分存在。 ",
        "laboratory_tests": " - 嗜酸性粒细胞绝对值 0.01 ↓×10^9/L - 中性粒细胞绝对值 11.11 ↑×10^9/L - 单核细胞绝对值 1.12 ↑×10^9/L - 中性粒细胞百分比 79.5 ↑% - 淋巴细胞百分比 12.3 ↓% - 平均血红蛋白含量 34.7 ↑pg - 红细胞平均体积 104.7 ↑fL - 白细胞 14.0 ↑×10^9/L - 血小板容积比 0.10 ↓% - 乙醇 75.1 ↑mg/dl - 丙氨酸氨基转移酶 84 ↑U/L - γ-谷氨酰基转移酶 1137 ↑U/L - 尿酸 810 ↑umol/L - 二氧化碳总量 10.0 ↓mmol/L - 天门冬氨酸氨基转移酶 331 ↑U/L - 肌酸激酶 493 ↑U/L - 乳酸脱氢酶 366 ↑U/L - α-羟丁酸脱氢酶 210 ↑U/L - 钠 146.0 ↑mmol/L - 铁 38.7 ↑umol/L - 红细胞沉降率 2.00mm/h - 新冠肺炎核酸检测阴性 ",
        "imaging_studies": " - 双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超：膀胱内肿物考虑凝血块可能，双肾、输尿管、前列腺未见明显异常。 - 心脏彩色组织多普勒超声：心内结构未见明显异常。 - 双侧甲状腺彩超：甲状腺未见明显异常。 - 颅内多普勒血流图(TCD)：正常TCD。 - 肝胆胰脾彩超+门静脉系统彩超：脂肪肝，脾未见明显异常，胆囊、胰腺显示不清。 - 胸部CT平扫+三维重建：双肺多发炎症复查减少，左冠状动脉硬化。 - 头颅MRI平扫：双侧额顶叶及侧脑室前后角旁多发缺血灶，轻度脑萎缩，双侧上颌窦及筛窦炎。 ",
        "diagnosis": "使用酒精引起的戒断状态伴有谵妄\n酒精性肝病\n高尿酸血症\n肺部感染\n大细胞性贫血\n脑缺血性病变"
    },
    {
        "patient_id": 26089,
        "patient_info": " 主诉：间断性腹胀4个月，加重一周 现病史：患者于4个多月前无明显诱因出现腹胀不适，不间断性发作，无恶心呕吐，无发热，无便秘及腹泻，自行口服“胃药”后症状缓解。至一周前症状再次发作，且较前加重，无恶心呕吐，无发热，无便秘及腹泻，再次口服“胃药”效果欠佳，至昨天在我院门诊行胸部CT检查：胸部CT平扫未见明显异常，肝内胆管扩张。门诊以胃炎收治。发病以来，患者精神一般，睡眠一般，进食减少，小便黄，大便较少。 既往史：2012年在某镇卫生院行阑尾切除术，2014年12月因胆囊结石、胆总管结石在我科行胆囊切除+胆总管探查术。否认肝炎、高血压、糖尿病及心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。 查体：T：36.4℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：141/88mmHg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，右上腹及右下腹分别可见一陈旧性手术疤痕，剑突下压胀痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。",
        "laboratory_tests": " - 凝血全套：凝血酶原时间 10.30 s、国际标准化比值 0.85、活化部分凝血活酶时间 21.40 s、凝血酶时间 11.60 s、纤维蛋白原 3.93 g/L、D-二聚体 1.93 mg/L ↑ - 糖类抗原50：100.30 U/ml ↑ - 糖类抗原199：142.60 U/ml ↑ - 感染三项w：超敏C反应蛋白w > 5 mg/L、C—反应蛋白w 17.30 mg/L ↑、降钙素原w 0.87 ng/ml ↑ - 血常规：白细胞 6.3×10^9/L、红细胞 4.23×10^12/L、血红蛋白 135 g/L、血小板 173×10^9/L、中性细胞数 5.31×10^9/L、中性细胞比率 84.80 % ↑、淋巴细胞数 0.53×10^9/L ↓ - 血脂：甘油三酯 1.25 mmol/L、总胆固醇 4.52 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.05 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.69 mmol/L - 血糖测定：葡萄糖 6.94 mmol/L ↑ - 血淀粉酶：26 U/L ↓ - 心肌酶谱：肌酸激酶 53 U/L、肌酸激酶同工酶 6 U/L、乳酸脱氢酶 196 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 156 U/L - 肾功能：尿素 3.86 mmol/L、肌酐 58.9 umol/L、尿酸 255.3 umol/L、二氧化碳结合率 32.4 mmol/L ↑ - 肝功能：总胆红素 42.5 umol/L ↑、直接胆红素 25.2 umol/L ↑、间接胆红素 17.3 umol/L ↑、谷草转氨酶 106 U/L ↑、谷丙转氨酶 315 U/L ↑、谷草/谷丙 0.3 ↓、碱性磷酸酶 259 U/L ↑、谷氨酰转移酶 567 U/L ↑、总胆汁酸 9.2 umol/L、5-核苷酸酶 19 U/L ↑ - 电解质：钾 3.47 mmol/L ↓、钠 141.8 mmol/L、氯 101.4 mmol/L、总钙 2.42 mmol/L ",
        "imaging_studies": " - 胸部CT检查：胸部CT平扫未见明显异常，肝内胆管扩张。 - 上腹部MRI+MRCP：1.胆总管多发结石并胆总管扩张，2.肝内胆管扩张，肝左叶胆管多发结石，3.右肾囊肿可能性大。",
        "diagnosis": "肝内胆管结石\n胆总管结石\n右肾囊肿\n阑尾切除术后\n胆道术后"
    },
    {
        "patient_id": 26112,
        "patient_info": "胆囊切除，胆总管探查术后1个月，右上腹痛1天。1个月前因“胆囊结石、胆总管结石”行“胆囊切除，胆总管切开取石术”，术后恢复良好。1天前无明确诱因出现右上腹持续性剧痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温37.8℃。既往胆囊结石、胆总管结石病史6年，1个月前胆囊切除，胆总管探查手术。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。查体：T：37.6℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：136/82mmHg。右上腹及上腹正中局限性压痛，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "WBC：5.98*10^9/L，中性粒细胞比率：71.00%，淋巴细胞比率：22.30%，中性粒细胞数3.97*10^9/L，淋巴细胞数：1.24*10^9/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小、形态正常，实质内可见点状低密度，肝内、外胆管未见扩张。胆囊未见显示，胆囊区可见条形低密度影，胆总管轻度扩张。胃镜示：胃底黏膜充血，粘液糊呈黄绿色、胃体黏膜充血，条状糜烂斑，蠕动可，胃窦黏膜可见散在片状糜烂斑，十二指肠球部黏膜充血。",
        "diagnosis": "胆总管结石复发\n糜烂型胃炎\n十二指肠球炎"
    },
    {
        "patient_id": 26114,
        "patient_info": "腹部胀痛不适2天，无明显诱因，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻便秘。既往有慢性丙型病毒性肝炎和肝硬化病史；否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认药物过敏史。查体显示：T：37.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：98/66mmHg。全身皮肤及巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，脾脏肋下可触及，移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "AFP 1209.5ng/ml，全血象减低，乙肝丙肝抗体（+）。",
        "imaging_studies": "腹部CT提示肝硬化、肝右叶占位、腹腔积液；CT显示肝肿瘤、脾脏大、肝硬化、心影增大。",
        "diagnosis": "肝细胞癌\n肝硬化伴腹水\n脾大及脾功能亢进"
    },
    {
        "patient_id": 26125,
        "patient_info": " 主诉：发现直肠癌4年，腹胀、腹部刀割样疼痛半月，恶心、呕吐、停止排气排便2天。 现病史：某患者4年前确诊直肠癌，药物保守治疗，未手术切除。半月前出现腹胀和腹部阵发性刀割样痛，以下腹为重，持续性钝痛，自行灌肠可排气排便，腹痛、腹胀减轻。2天前出现恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛略减轻，伴排气排便停止。 既往史：直肠癌病史4年，长期口服药物治疗。否认结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 查体：T：36.6℃，P：88次/分，R：21次/分，BP：128/80mmHg。发育正常，恶液质状态，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮肤弹性差。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，双侧瞳孔等大等圆，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑。颈软，未见颈静脉怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致。两肺叩诊清音，呼吸音清。心前区无隆起，心律88次/分，律齐。腹部全腹膨隆，腹壁静脉无曲张，肝脾肋缘下未及，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以下腹为重，叩呈鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音6-8次/分。肛门周围无痔脱出，轻度水肿，质中等，触痛。",
        "laboratory_tests": " 总蛋白43.2g/L，白蛋白20.8g/L，球蛋白22.40g/L，胆碱酯酶1335U/L，钾：2.59mmol/L。",
        "imaging_studies": " 腹部CT示：肝脏大小正常，形态正常，肝实质内可见类圆形低密度影，肝内胆管未见扩张。胆囊大小正常，壁增厚，腔内未见明确阳性结石，胆总管轻度扩张。右肾实质内可见类圆形低密度影，脾脏、胰腺及左肾形态、大小、密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内多发肠管明显扩张，并可见多发宽大气液平面，肝脾周围可见条带状液体密度影。",
        "diagnosis": "肠梗阻\n直肠癌\n低蛋白血症\n低钾血症\n肝囊肿\n右肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 26135,
        "patient_info": "下腹部胀痛不适半月余。患者于半月前开始无明显诱因感下腹部胀痛不适，呈阵发性，无畏寒发热、恶心未呕吐、无心慌胸闷胸痛、无呼吸困难等情况。既往体健，否认有心脏病、高血压、糖尿病及药物过敏史。既往大便不规律，类似轻微腹痛发作多次。查体：T：37℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：141/95mmHg。神清，精神可，步入病房，急性病容，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺未闻及明显异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，左右下腹及脐周轻压痛，无明显反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍活跃，双肾区叩击痛，脊柱四肢活动自如，病理征（-），直肠指检未扪及明显异常。",
        "laboratory_tests": "白细胞 6.0×10^9/L、红细胞 4.83×10^12/L、血红蛋白 115 g/L、血小板 221×10^9/L、红细胞压积 34.7 %、中性细胞比率 69.20 %，凝血酶原时间 12.80 s、国际标准化比值 1.07、活化部分凝血活酶时间 31.40 s、凝血酶时间 13.30 s、D-二聚体 0.02 mg/L，新冠病毒核酸RNA 阴性，游离三碘甲状原氨酸 5.12 pmol/L、游离甲状腺素 12.40 pmol/L、促甲状腺素 2.400 uIU/ml，乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阴性(-)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)，梅毒螺旋体抗体 阴性(-)，丙型肝炎抗体HCV 阴性(-)，丙型肝炎核心抗原测定 阴性(-)，HIV抗体 阴性(-)，尿胆原 Neg、胆红素 Neg、酮体 Neg、潜血 Neg、镜检红细胞 1 /ul、镜检白细胞 0 /ul，糖化血红蛋白测定 5.6 %，新冠抗体IgG 阴性、新冠抗体IgM 阴性，甘油三酯 0.98 mmol/L、总胆固醇 3.69 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.16 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.06 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.50 g/L、载脂蛋白B 0.76 g/L，葡萄糖 5.46 mmol/L，肌酸激酶 113 U/L、肌酸激酶同工酶 2 U/L、乳酸脱氢酶 146 U/L，肌酸激酶 <2.5 ng/ml、肌钙蛋白 <0.01 ng/ml、肌红蛋白 49.40 ng/ml，尿素 3.63 mmol/L、肌酐 53.1 umol/L、尿酸 188.4 umol/L、二氧化碳结合率 25.1 mmol/L、β2微球蛋白 1.15 mg/L，总胆红素 10.7 umol/L、直接胆红素 3.8 umol/L、谷草转氨酶 13 U/L、谷丙转氨酶 10 U/L、总蛋白 78.6 g/L、白蛋白 47.0 g/L，钾 3.81 mmol/L、钠 144.3 mmol/L、氯 108.7 mmol/L、总钙 2.53 mmol/L。",
        "imaging_studies": "肠镜示乙状结肠息肉。心电图示窦性心律，非特异性T波异常。心脏彩超示升主动脉稍宽，二尖瓣三尖瓣返流。左室舒张功能减低。胸部CT示心影稍增大。腹部CT示肝右后叶占位性病变。腹部CT增强示肝血管瘤。",
        "diagnosis": "乙状结肠息肉\n肝血管瘤\n二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流\n左室舒张功能减低\n观察性高血压"
    },
    {
        "patient_id": 26156,
        "patient_info": " 主诉：下腹部间断疼痛不适1年余。 现病史：患者于1年前突然开始出现下腹部疼痛不适，伴腹泻，解稀大便4-5次。曾在孝感某医院住院治疗，行肠镜示结肠多发息肉，予以肠镜下切除息肉，术后行抗炎治疗，症状稍缓解。近四月来患者又感下腹痛痛不适，一月前发现大便带血。 既往史：80年代有丙肝病史，丙肝阳性；三十年前行输卵管结扎手术，3年前查出心律不齐，行冠脉造影，口服药物治疗。有青霉素类抗生素过敏史。否认高血压、糖尿病史，无家族遗传病病史。 查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：136/77mmHg。体重81.2kg，身高1.51m，体胖（BMI35.6），神清，全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，颈软，心肺未闻及明显异常，腹平，下腹部有轻微压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": " 乙肝三系列测定：乙肝表面抗原 阴性(-)、乙肝表面抗体 阳性(+)、乙肝e抗原 阴性(-)、乙肝e抗体 阴性(-)、乙肝核心抗体 阴性(-)。 梅毒螺旋体抗体：阴性(-)。 丙型肝炎抗体HCV：阳性(+)。 丙型肝炎核心抗原测定：阴性(-)。 HIV抗体：阴性(-)。 血常规：白细胞 2.4×10^9/L、红细胞 3.60×10^12/L、血红蛋白 111 g/L、血小板 48×10^9/L。 肾功能：尿素 5.79 mmol/L、肌酐 65.1 umol/L、尿酸 321.6 umol/L。 肝功能：总胆红素 14.0 umol/L、直接胆红素 4.5 umol/L、间接胆红素 9.5 umol/L、谷草转氨酶 42 U/L、谷丙转氨酶 41 U/L。 电解质：钾 3.80 mmol/L、钠 145.5 mmol/L、氯 109.8 mmol/L。",
        "imaging_studies": " 腹部CT平扫：1.肝右叶包膜下小密度影，建议必要时行CT增强扫描；2.左肾小结石；3.脾大。 CT增强：脾脏大，盆腔内淋巴结钙化。 超声：升主动脉增宽，左房大，左室舒张功能减低。",
        "diagnosis": "结肠息肉复发\n脾大\n肥胖症"
    },
    {
        "patient_id": 26161,
        "patient_info": " 主诉：间断上腹部疼痛十余年 现病史：患者近十余年来反复发作上腹部疼痛，疼痛剧烈时向腰背部放射，伴恶心欲呕，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频尿急，无胸闷，无心慌。多次肝胆脾胰肾彩超提示胆囊壁毛糙，胆囊结石。曾因胆源性胰腺炎多次住院治疗。今年3月因急性胰腺炎，胆囊结石胆囊炎在我科保守治疗后好转出院。现无腹痛腹胀等不适，为求手术治疗，特来我院就诊，遂以胆囊结石，胆囊炎收入院。发病以来，患者精神好，睡眠可，进食可，大小便正常。 既往史：有胆囊结石胆囊炎病史，胰腺炎病史多年；有右侧腹股沟疝手术病史。否认有糖尿病，高血压及心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。 查体：T：36.8℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：124/89mmHg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，无压痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。 ",
        "laboratory_tests": " 新型冠状病毒肺炎抗体检测：新冠抗体IgM 阴性、新冠抗体IgG 阴性 感染三项：超敏C反应蛋白 0.90 mg/L、C—反应蛋白 < 5 mg/L、降钙素原 0.08 ng/ml B型钠尿肽前体（BNP）：285.00 pg/ml 血淀粉酶：82 U/L 肝功能：总胆红素 10.8 umol/L、直接胆红素 4.9 umol/L、谷草转氨酶 17 U/L、谷丙转氨酶 8 U/L 血常规：白细胞 5.4×10^9/L、红细胞 4.80×10^12/L、血红蛋白 164 g/L、血小板 188×10^9/L ",
        "imaging_studies": " 胸部CT提示双肺小叶性肺气肿，胆囊结石 心电图示窦性心律，左室肥大伴复极异常 ",
        "diagnosis": "胆囊结石\n胆源性胰腺炎病史\n小叶性肺气肿\n左室肥大伴复极异常"
    },
    {
        "patient_id": 26179,
        "patient_info": "男性，75岁，农民，持续性上腹胀痛5天。5天前无明确诱因感上腹部持续性闷涨痛，阵发性加重，伴腹胀，少量排便，偶有排气，恶心未呕吐。既往1个月前行双侧腹股沟疝疝囊高位结扎+修补术，术后恢复良好。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史。查体：T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：138/88mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦。腹略膨隆，上腹压痛，以右侧为著，无反跳痛、肌紧张，肝区轻叩痛，腹叩鼓音，移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "红细胞3.02*10^12/L，血红蛋白97.00g/L，红细胞压积28.10%，血小板88.00*10^9/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT示：肝右叶增大，外形轮廓不规则，肝实质内可见多发结节及团块状软组织密度影，肝内、外胆管未见扩张。胆囊受压，壁厚，腔内未见明确阳性结石，脾脏增大。提示：1.右肺上叶小结节；双肺微结节；2.右肺下叶炎性病变；3.双肺纹理增多，双肺条索；4.主动脉钙化；考虑肝脏恶性占位性病变；部分病灶内斑片状稍高密度，不除外合并出血；胆囊炎；脾大；腹水。",
        "diagnosis": "肝脏恶性占位性病变\n腹水\n脾大\n右肺下叶炎性病变\n贫血\n双侧腹股沟疝修补术后"
    },
    {
        "patient_id": 26200,
        "patient_info": "男性, 30岁, 公务员，剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀2天。2天前大量饮酒、暴饮暴食后出现左上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物。既往慢性胆囊炎病史3年，间断药物治疗。查体显示腹式呼吸减弱，腹略膨隆，全腹压痛，以左上腹为重。",
        "laboratory_tests": "白细胞7.57*10^9/L，中性粒细胞比率76.60%，淋巴细胞比率17.60%，中性粒细胞数5.80*10^9/L。血淀粉酶265U/dl，尿淀粉酶4455U/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小正常，胆囊大小正常，壁厚，脾脏增大，胰腺饱满，胰周可见片絮状渗出物影，左肾前筋膜增厚。提示急性胰腺炎合并胰周渗出，胆囊炎，脾脏增大，双肺下叶炎症，双肺下叶微结节。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n脾脏增大"
    },
    {
        "patient_id": 26214,
        "patient_info": "男性，88岁，农民。主诉上腹部疼痛反复发作4年，加重伴恶心、呕吐10小时。现病史包括4年前无明显诱因出现右上腹部持续性钝痛，曾诊断为“胆石症”，间断发作，多于进食油炸食物后诱发，药物治疗后缓解。10小时前症状加重，伴有恶心、呕吐。既往有胆管结石病史4年，否认高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病史，否认传染病史、输血史、外伤史、过敏史。查体显示T：37.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：138/84mmHg，右上腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "WBC：7.16*10^9/L，中性粒细胞比率：71.90%，淋巴细胞比率：20.10%，中性粒细胞数5.15*10^9/L，淋巴细胞数：1.44*10^9/L，AST：44U/L，AST/ALT：2.70，TBA17.2umol/L。",
        "imaging_studies": "B超示肝左叶胆管可见一大小1.3*0.3cm强回声，后伴声影，肝右叶胆管未见扩张，胆囊大小正常，壁光滑，囊内未见异常回声，胆总管未见扩张，脾脏、胰腺形态、大小及密度未见异常。右肾8.0*4.4cm，左肾11.1*5.8cm，形态正常，实质回声均匀，内部结构清晰。双侧肾盂、输尿管未见明显扩张。头颅CT示双侧丘脑、双侧基底节及双侧放射冠区腔隙性脑梗死、双侧额颞顶区硬膜下积液，脑白质疏松，脑萎缩。",
        "diagnosis": "肝左叶胆管结石\n胆囊功能障碍\n慢性胆管炎"
    },
    {
        "patient_id": 26285,
        "patient_info": "男性，45岁。主诉持续性上腹痛1天。现病史包括上腹持续性疼痛，剧烈难以忍受，向腰背部放射，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物。既往有2型糖尿病史2年，长期口服药物治疗，控制良好。查体显示腹式呼吸减弱，腹略膨隆，全腹压痛，以左上腹为重。",
        "laboratory_tests": "白细胞10.19*10^9/L，中性粒细胞比率83.30%，淋巴细胞比率10.40%，中性粒细胞数8.49*10^9/L。尿常规示：酮体+3，葡萄糖+4，蛋白+3。二氧化碳结合率12.81mmol/L，血糖14.44 mmol/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小正常、形态正常，肝实质密度减低，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏形态、大小及密度未见异常，胰腺略饱满，胰周可见片絮状致密影，左肾前筋膜增厚。右肾实质内可见一椭圆形低密度影，突出于肾轮廓。提示急性胰腺炎合并胰周渗出，脂肪肝，右肾囊肿。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n2型糖尿病\n代谢失衡状态\n右肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 26312,
        "patient_info": "女性，79岁，农民，持续性右上腹痛半个月，加重1天。半个月前无明确诱因出现右上腹部持续性钝痛，伴有恶心、呕吐3次，曾于当地诊断为“胆石症”，予输液治疗好转，1天前腹痛再次出现且加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。查体显示右上腹可及肿大之胆囊，局限性压痛。",
        "laboratory_tests": "WBC：3.75*10^9/L，中性粒细胞比率：57.00%，淋巴细胞比率：31.00%；中性粒细胞数2.14*10^9/L，淋巴细胞数：1.16*10^9/L。ALT:110.5U/L, AST：61U/L，AST/ALT：0.55，TBIL10.2umol/L。",
        "imaging_studies": "CT示双肺纹理增多，左肺下叶条索，心脏饱满，心包腔可见液体密度影，主动脉及冠状动脉钙化。肝脏大小、形态正常，胆总管扩张，胆总管下段可见结节状高密度影，胆囊增大，壁厚，右肾可见类圆形脂肪密度影。",
        "diagnosis": "胆总管下段结石\n急性胆囊炎\n胆道梗阻相关肝功能异常\n右肾占位"
    },
    {
        "patient_id": 26443,
        "patient_info": "男性，25岁，自由职业。主诉乏力一周。现病史包括2017年7月因“阑尾炎”手术后发现肝脏多发占位性病变，病理会诊符合上皮样血管内皮细胞瘤（低级别血管肉瘤）。患者拒绝化疗，选择观察。2018年3月因“呕吐，纳差”行PETCT检查考虑腹膜转移，术中活检支持原诊断。后给予生物制剂干扰素α-1b治疗，因肝损伤停用。2018年7月因疾病进展，开始使用“苹果酸舒尼替尼＋重组人干扰素α-2b”治疗，病情稳定。一周前开始出现乏力。既往史包括2017年7月行“阑尾切除术”，对“头孢类”药物过敏。个人史无烟酒不良嗜好。查体显示体温36.3℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压102/60mmHg，神志清，精神可，消瘦，双肺未闻及明确干湿性啰音，心律88次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻病音，腹膨隆，右下腹麦氏点处可见长约3cm手术瘢痕，肝脏肋缘下6cm，肝脏叩击痛阳性，脾脏双肾叩击痛阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": "2020-08-31血常规显示白细胞2.12×10^9/L（危，3.5-9.5），中性细胞数0.92×10^9/L，红细胞4.36×10^12/L，血红蛋白131.0g/L，血小板55×10^9/L↓。血凝无异常。总蛋白66.0g/L，白蛋白39.5g/L↓，白球比1.5，谷丙转氨酶41U/L，谷草转氨酶36U/L，碱性磷酸酶163U/L+，谷氨酸转肽酶180U/L，总胆红素9.2umol/L，直接胆红素2.3umol/L，a-L-岩藻糖苷酶16.7U/L，胆碱酯酶57140/L。肾功生化显示尿素2.49mmol/L，肌酯66umol/L，钾3.35mmol/L↓，钠142.9mmol/L，氯103.8mmol/L，钙2.13mmol/L↓，血清胱抑素C0.85mg/L，葡萄糖4.88mmol/L，尿酸503umol/L+。",
        "imaging_studies": "2020-06-27上腹部3.0增强MRI显示肝上皮样血管内皮细胞瘤治疗后复查所见，部分病灶缩小，部分较前片相仿。胸部CT显示左肺上叶胸膜下磨玻璃结节，肝上皮样血管内皮瘤术后复查所见，脾大。",
        "diagnosis": "肝上皮样血管内皮瘤腹膜转移\n药物相关骨髓抑制\n低钾血症\n高尿酸血症"
    },
    {
        "patient_id": 26510,
        "patient_info": "男性，64岁，退休体检发现胰腺占位1天。既往有高血压病史10余年，最高160/95mmHg，平时服用“波依定、开博通”降压，监测血压尚平稳。查体显示神志清楚，发育正常，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌卫，未触及包块，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音未叩及，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": "肿瘤指标AFP、CEA、CA199、TPSA均正常范围。",
        "imaging_studies": "上腹部CT平扫+增强示胰尾部占位，考虑MT，侵犯脾血管及胃，肝脏多发性低密度影，部分病灶考虑转移瘤可能，肝囊肿。",
        "diagnosis": "胰腺癌伴肝脏转移\n高血压病史\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 26558,
        "patient_info": " 主诉：女性, 73岁, 农民，剑突下胀痛不适8个月。 现病史：患者于8个月前无诱因出现剑突下胀痛不适，自行服用胃药无明显好转，6月份诊断为胆囊结石，服用胆宁片效果不佳。现剑突下持续胀痛，无恶心、呕吐，右腰背部胀痛，无畏寒、发热、腹泻、尿频尿急、胸闷、心慌。精神好，进食可，睡眠一般，大小便正常。 既往史：有高血压，口服硝苯地平片治疗；自诉腰椎压缩性骨折史。否认糖尿病、心脏病、乙肝、丙肝、结核等传染病史，无药敏史及家族遗传病病史。 查体：T：36.1℃，P：71次/分，R：17次/分，BP：170/83mmHg。发育正常，营养良好，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝脏及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，剑突下压痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。",
        "laboratory_tests": " 凝血酶时间(TT) 3.30 s，总胆固醇(CHOL) 5.40 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 3.99 mmol/L，载脂蛋白B(ApoB) 1.14 g/L，脂蛋白a(LP(a)) 703 mg/L，葡萄糖(GLU) 7.19 mmol/L，白细胞(WBC) 5.4×10^9/L，红细胞(RBC) 5.23×10^12/L，血红蛋白(HGB) 151 g/L，平均血小板体积(MPV) 8.90 fl，葡萄糖(GLU) 7.11 mmol/L，糖化血红蛋白测定(HbA1c) 6.4 %。",
        "imaging_studies": " 彩超提示：脂肪肝，胆囊多发结石伴胆囊炎。 胸部CT：右下肺、左上肺及左肺叶间胸膜钙化灶，右侧心膈角区脂肪样低密度影，考虑心包脂肪垫。 腹部CT：胆囊结石，胆囊炎，左肾囊性占位性病变。 肝胆脾MRI、MRCP：轻度肝硬化，胆囊结石伴胆囊炎，左肾囊性占位性病变。 心电图：异常左偏电轴。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴慢性胆囊炎\n高血压\n轻度肝硬化\n左肾囊性占位性病变\n脂肪肝"
    },
    {
        "patient_id": 26577,
        "patient_info": "女性，69岁，农民，反复右上腹痛7年，加重半月。7年前无明确诱因出现右上腹阵发性疼痛，伴有恶心，B超示胆囊结石、胆囊炎，予输液治疗好转。近半月来右上腹痛加剧，伴恶心，呕吐3次。既往体健，否认高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：138/80mmHg，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，腹平坦，右上腹局限性压痛。",
        "laboratory_tests": "WBC：8.12*10^9/L，中性粒细胞比率：67.00%，淋巴细胞比率：26.50%，中性粒细胞数：5.44*10^9/L，淋巴细胞数：2.15*10^9/L，血红蛋白：91.00g/L，ALT：40.8U/L，AST：34U/L，AST/ALT：0.83，TBIL：6.2umol/L。",
        "imaging_studies": "CT示双侧基底节及双侧放射冠区多发腔隙灶，脑白质疏松、脑萎缩。肝脏大小、形态正常，胆囊大小正常，壁增厚，囊内可见点状高密度影及气体密度影。",
        "diagnosis": "胆囊结石\n慢性胆囊炎\n胆囊积气\n轻度贫血"
    },
    {
        "patient_id": 26642,
        "patient_info": "男性，79岁，退休工人。主诉呕吐三天，呕吐物为棕褐色，呈咖啡渣样，伴有全身乏力和黑色大便。既往有高血压、2型糖尿病、前列腺增生和多次脑梗塞病史。查体显示神清精神差，胸前区皮肤轻度黄染，腹软无压痛。",
        "laboratory_tests": "尿常规提示蛋白尿2+。凝血全套：凝血酶原时间 11.20 s、凝血酶时间 14.10 s、纤维蛋白原 3.99 g/L。血脂：甘油三酯 1.39 mmol/L、总胆固醇 3.18 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 2.33 mmol/L。血糖测定：葡萄糖 7.87 mmol/L。同型半胱氨酸：27.3 umol/L。肾功能：尿素 17.28 mmol/L、肌酐 196.4 umol/L、尿酸 662.9 umol/L。肝功能：直接胆红素 38.9 umol/L、间接胆红素 15.7 umol/L、谷草转氨酶 105 U/L、谷丙转氨酶 163 U/L、碱性磷酸酶 200 U/L、谷氨酰转移酶 268 U/L、白蛋白 35.1 g/L。电解质：钾 3.74 mmol/L、钠 134.3 mmol/L、镁 0.67 mmol/L。新冠抗体IgG和IgM均为阴性。血常规：白细胞 8.4×10^9/L、红细胞 3.57×10^12/L、血红蛋白 103 g/L、血小板 305×10^9/L、中性细胞数 7.22×10^9/L。乙肝和丙肝抗体均为阴性。尿常规：蛋白质 1+。粪便隐血试验(OB)：隐血试验 ++。",
        "imaging_studies": "腹部彩超显示胆总管结石并肝内外胆管扩张，胆管壁回声增强增厚，胆囊内泥沉积或泥沙样结石可能。胆道MRCP显示胆囊颈部及肝总管汇合区结石，伴胆囊炎，并肝内外胆管扩张；双肾多发囊性占位性病变；脾脏小病灶。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆囊炎\n梗阻性黄疸\n慢性肾功能不全\n高血压病\n2型糖尿病\n脑梗塞后遗症\n前列腺增生"
    },
    {
        "patient_id": 26712,
        "patient_info": "男性，40岁，工人。主诉腹痛、呕吐1天。现病史为饮酒后出现中上腹持续性腹痛，向腰背部放射，伴呕吐，无发热、畏冷、头晕、乏力等不适。既往史否认高血压、糖尿病、传染病、过敏史等。查体显示神志清楚，精神疲乏，急性痛苦面容，腹部中上腹压痛，反跳痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞 12.41 x 10^9/L，中性粒细胞百分比 86.40%；尿酸 829 umol/L，总胆固醇 5.74 mmol/L，甘油三脂 6.52 mmol/L；淀粉酶 384 U/L，脂肪酶 552 U/L；凝血七项、肌钙蛋白、BNP、PCT未见明显异常。",
        "imaging_studies": "上腹部CT平扫显示急性胰腺炎，脂肪肝或肝损可能，副脾。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n混合型高脂血症\n高尿酸血症"
    },
    {
        "patient_id": 26722,
        "patient_info": "男性，36岁，事业单位人员。主诉腹痛12小时。现病史为入院前12小时进食油腻后出现持续性中上腹痛，向腰背部放射，无发热、畏寒、呕吐、腹泻、头痛、头晕、胸闷、胸痛等不适。既往史否认高血压、手术、输血、中毒、传染病、药物及食物过敏史。个人史无疫水疫区涉足史、毒物及放射性物质接触史、冶游史。查体显示神志清楚，急性痛苦面容，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。",
        "laboratory_tests": "血常规显示白细胞计数（WBC）12.39*10^9/L。生化全套显示尿酸（UA）467 μmol/L，葡萄糖（GLU）10.69 mmol/L，总胆固醇（CHOL）13.51 mmol/L，甘油三酯46.65 mmol/L。糖化血红蛋白9.6%。淀粉酶和脂肪酶未见明显异常。",
        "imaging_studies": "上腹部CT平扫显示脂肪肝、左肾小结石、胰腺尾部略饱满。",
        "diagnosis": "混合型高脂血症\n高尿酸血症\n脂肪肝\n左肾结石"
    },
    {
        "patient_id": 26730,
        "patient_info": "腹痛5小时，无明显诱因出现中上腹痛，持续性，程度中等，无向腰背部放射，无恶心、呕吐，无发热、腹泻，无头晕、头痛等不适。既往否认“高血压病、糖尿病”病史；否认有手术、输血及中毒史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认有药物、食物过敏史。查体显示神志清楚，急性痛苦面容，腹部稍膨隆，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy征可疑阳性。",
        "laboratory_tests": "血淀粉酶 643 U/L，血脂肪酶 610 U/L，谷转氨酶 138 U/L 偏高，谷草转氨酶 118 U/L 偏高，谷氨酰转肽酶 383 U/L 偏高，总胆红素 47.6 umol/L 偏高，直接胆红素 28.1 umol/L 偏高，间接胆红素 19.5 umol/L 偏高。",
        "imaging_studies": "腹部CT显示胆总管结石，胆囊炎，急性胰腺炎可能性大，肝、右肾囊肿。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆总管结石\n胆囊炎\n肝囊肿\n右肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 26739,
        "patient_info": "右上腹部疼痛5天，加重1天。5天前无明显诱因出现右上腹部疼痛，伴右侧肩背部疼痛。4天前门诊诊断为急性胆囊炎、胆囊结石。既往健康，无慢性病史及传染病史。查体显示右上腹部压痛，墨菲氏征阳性。",
        "laboratory_tests": "WBC 9.16X10^9/L、NEUT% 85.31%、CRP 3.68",
        "imaging_studies": "消化系彩超提示胆囊大小80*36mm，壁厚3mm，壁毛糙，囊内透声略差，颈部可见多个强回声堆积，大小范围35*23mm，诊断为轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙，胆囊结石。",
        "diagnosis": "急性胆囊炎\n胆囊结石"
    },
    {
        "patient_id": 26748,
        "patient_info": "腹痛4小时，位于上腹部，初为阵发性疼痛，后呈持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往否认“高血压病、糖尿病”病史；否认有手术、输血及中毒史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认有药物、食物过敏史。查体显示神志清楚，急性痛苦面容，腹部稍膨隆，中上腹压痛，无反跳痛，Murphy征可疑阳性。",
        "laboratory_tests": "谷丙转氨酶 736 U/L 偏高，谷草转氨酶 619 U/L 偏高，谷氨酰转肽酶 2266 U/L 偏高，碱性磷酸酶 230 U/L 偏高，总胆红素 59.9 umol/L 偏高，直接胆红素 50.6 umol/L 偏高，葡萄糖测定 8.77 mmol/L 偏高，总胆固醇 6.97 mmol/L 偏高，甘油三脂 5.65 mmol/L 偏高，淀粉酶 2874 U/L 偏高，脂肪酶 1312 U/L 偏高，降钙素原PCT 0.14 ng/ml 偏高。",
        "imaging_studies": "腹盆部＋肺部CT平扫显示急性胰腺炎，胆囊结石或胆汁浓缩，升结肠憩室，前列腺钙化，双肺下叶坠积效应或炎症。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆囊结石\n混合型高脂血症\n胆道梗阻\n升结肠憩室"
    },
    {
        "patient_id": 26756,
        "patient_info": "男性，31岁，教师。主诉反复发作左上腹疼痛3年，加重4小时。现病史包括3年前无明确诱因出现左上腹部持续性钝痛，伴恶心、呕吐，曾诊断为“急性胰腺炎”，行静脉输液治疗后腹痛消失。3年来反复发作6次，4小时前症状加重。既往史有“慢性胰腺炎”病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体显示左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "白细胞5.13*10^9/L，中性粒细胞比率62.30%，淋巴细胞比率31.50%，中性粒细胞数3.19*10^9/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏增大，胰腺饱满，胰周脂肪间隙略模糊，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。印象诊断为胰腺炎，脾脏增大，双肺下叶微结节，双肺纹理增多。",
        "diagnosis": "慢性胰腺炎急性发作\n脾脏增大"
    },
    {
        "patient_id": 26766,
        "patient_info": " 主诉：中上腹痛1天 现病史：1天前无明显诱因出现中上腹痛，持续性，程度中等，无放射，无恶心欲呕，无发热、腹泻，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰等不适。精神尚可，小便正常，大便未解，近期体重无明显变化。 既往史：否认高血压病、糖尿病病史；否认手术、输血及中毒史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认药物、食物过敏史。 个人史：出生并生活于原籍，生活条件一般；否认疫水疫区涉足史；否认有毒物质及放射性物质接触史；否认冶游史；预防接种史不详。 查体：T：36.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：138/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，问答切题，查体尚合作。全身皮肤、粘膜未见明显黄染、瘀斑、瘀点及出血点，未见明显肝掌及蜘蛛痣。全身各浅表淋巴结未查及明显肿大。头颅五官未见明显畸形，双眼睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均灵敏，口唇无紫绀。颈软，气管居中，双侧颈静脉未见怒张，肝－颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未查及明显肿大。胸廓未见明显畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性哆音，心率102次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹触诊尚软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未满意扪及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约2次／分。脊柱四肢未见明显畸形，双下肢未见明显水肿。四肢肌力肌张力正常，全身生理反射对称存在（＋＋），双侧病理征未引出，脑膜刺激征未引出。",
        "laboratory_tests": " - 血淀粉酶 187U/L - 血脂肪酶 118U/L - 谷丙转氨酶 13U/L - 谷草转氨酶 15U/L - 谷氨酰转肽酶 26U/L - 碱性磷酸酶 73U/L - 总胆红素 23.1umol/L - 直接胆红素 5.7umol/L - 间接胆红素 17.4umol/L - 白蛋白 49.1g/L - 尿素 4.48mmol/L - 肌酐 86umol/L - 尿酸 467umol/L - 总胆固醇 4.07mmol/L - 甘油三脂 2.10mmol/L - 高密度脂蛋白 1.11mmol/L - 低密度脂蛋白 1.66mmol/L - 乳酸脱氢酶 275U/L - 肌酸激酶 118U/L - 肌酸酶同工酶 19U/L - 钾 3.44mmol/L - 钠 137.2mmol/L - 氯 102.0mmol/L - 白细胞 14.52 x 10^9/L - 中性粒细胞百分比 78.00% - 淋巴细胞百分比 14.00% - 血红蛋白 165.00g/L - 红细胞压积 46.30% - 血小板 253.00 x 10^9/L ",
        "imaging_studies": " - 胸部＋上腹部CT平扫：急性胰腺炎，局限腹膜炎；脂肪肝或肝损可能；气管憩室可能；右侧胸腔少量积液。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n高甘油三脂血症\n局限性腹膜炎\n气管憩室\n右侧胸腔少量积液"
    },
    {
        "patient_id": 26804,
        "patient_info": " - 主诉：男性, 43岁, 农民，右上腹胀痛不适4天 - 现病史：4天前无明显诱因出现右上腹部及剑突下胀痛不适，持续性胀痛，无恶心、呕吐、放射痛、发热、胸闷、心慌、呼吸困难、黄疸。外院CT示肝多发血管瘤，未治疗，来院就诊。精神尚可，饮食稍差，大小便正常，体力及体重无明显改变。 - 既往史：慢性浅表性胃炎多年，行三联治疗2月。无手术及外伤史，否认乙肝丙肝、糖尿病、高血压及心脏病病史，无药物过敏史及家族史。 - 查体：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：131/86mmHg。神志清楚，精神稍差。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头项部及心肺未见明显异常。腹平软，肝脾肋下未及，右上腹轻压痛，全腹部无明显反跳痛，莫非氏征弱阳性，肝区无叩痛，肠鸣音可，脊柱及神经系统未见明显异常。",
        "laboratory_tests": " - 血脂：低密度脂蛋白胆固醇 2.04 mmol/L - 血糖测定：葡萄糖 7.87 mmol/L - 肾功能：β2微球蛋白 0.76 mg/L - 肝功能：5-核苷酸酶 1 U/L ",
        "imaging_studies": " - 外院CT平扫加增强示：肝内多发血管瘤 - 胸部CT未见明显异常 - CT增强：肝右叶及肝左外叶血管瘤 - EKG正常 ",
        "diagnosis": "肝血管瘤\n非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）\n慢性浅表性胃炎"
    },
    {
        "patient_id": 26810,
        "patient_info": " 主诉：黑便2天，呕血14小时 现病史：入院前2天出现排黑便，量少，质稀，无腹痛、腹胀，无里急后重，无呕吐、呕血。14小时前突发呕血，量少，色鲜红，无血块，无腹痛、腹胀，无发热、黄疸。入院后精神疲乏，未进食，小便正常，大便如上诉，近期体重无明显变化。 既往史：乙肝肝硬化3年，长期规律服用恩替卡韦分散片，未规律随访。否认冠心病、糖尿病、高血压史，否认结核病史。否认药物、食物过敏病史。否认重大外伤，输血史。 个人史：出生并生活于原籍，生活条件一般；否认疫水疫区涉足史。否认有毒物质及放射性物质接触史。否认冶游史。预防接种史不详。 查体：T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：123/73mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，平车入院，对答切题，查体合作。贫血貌，全身皮肤、黏膜苍白，无黄疸、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm可以触及，质中等，无触痛，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音约5次／分。",
        "laboratory_tests": " 1. 血常规：白细胞8.00x10^9/L、淋巴细胞百分比16.90%、单核细胞百分比9.50%、红细胞3.19x10^12/L、血红蛋白69.00g/L、红细胞压积23.10%、红细胞平均体积72.40fL、红细胞平均血红蛋白量21.60pg、红细胞平均血红蛋白浓度99.00g/L、红细胞分布宽度CV16.90%、血小板56.00x10^9/L。 2. 凝血七项：凝血酶原时间16.40S、国际标准化比值1.43、凝血酶原时间46.8%、纤维蛋白原1.36g/L、D-二聚体0.41mg/L、抗凝血酶III 64.1%。 3. 生化全套：尿素11.12mmol/L、葡萄糖测定9.29mmol/L、磷0.56mmol/L。",
        "imaging_studies": " 1. 肺部＋上腹部CT平扫：肺部CT平扫未见明显异常；食管下段静脉曲张可能；肝硬化、脾大、腹水。 2. 电子胃镜：食道静脉重度曲张（Lesmi,D0.6-1.0 Rf 1)；门脉高压性胃粘膜病变；胃多发溃疡，A1期。",
        "diagnosis": "上消化道出血\n乙型肝炎肝硬化（代偿期）\n门脉高压性胃病\n中度贫血\n低磷血症"
    },
    {
        "patient_id": 26842,
        "patient_info": "腹痛、腹胀4天，无明显诱因出现腹部疼痛不适，腹胀，上腹部间断性钝痛，食欲下降，无恶心、呕吐，无腹泻、脓血便。既往有糖尿病病史4年，未正规口服药物及监测血糖。查体显示T：36.5℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：122/79mmHg，神志清楚，精神可，问答合理，查体合作，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "中性粒细胞比率74.00%，中性粒细胞绝对值8.97*10^9/L，白细胞计数12.12*10^9/L，红细胞计数5.88*10^9/L，血红蛋白182g/L，血小板计数220*10^9/L，血清总胆汁酸12.51mmol/L，血糖17.30mmol/L，甘油三酯5.05mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.56mmol/L，肌酸激酶45.73mmol/L，肌酐56.60umol/L。",
        "imaging_studies": "全腹CT提示肝脏实质密度减低，门静脉及肠系膜上静脉增粗、腔内密度增高，周围渗出性改变及多发增大淋巴结。门静脉及肠系膜上静脉超声提示门静脉增宽，腔内异常回声。腹腔平扫及强化CT显示门静脉及肠系膜上静脉栓子形成。",
        "diagnosis": "门静脉血栓形成\n肠系膜上静脉血栓形成\n糖尿病控制不佳"
    },
    {
        "patient_id": 26926,
        "patient_info": "黑便、呕血1月余。患者1月余前无明显诱因出现柏油样黑便，共3-4次，总量约500mL，呕血1次，为咖啡样胃内容物，量约50mL，伴恶心、乏力、头晕。乙型肝炎病史20年，现口服恩替卡韦治疗。乙型肝炎肝硬化13年，曾出现黑便3次，保守治疗好转。肺结核病史30余年，已治愈。10年前因“脾功能亢进”行脾脏切除术。查体显示贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "血红蛋白 75g/L↓，白蛋白 31g/L↓，血钙 2.07mmol/L↓，D-二聚体 590ng/mL，PT-比值 1.25INR，PT百分比活度 76%，纤维蛋白原 1.43g/L↓，凝血酶时间 19.20sec。",
        "imaging_studies": "上腹部CT动态增强扫描显示肝硬化、脾脏术后、肝内钙化灶、门静脉血栓形成并海绵样变、广泛侧支循环形成及食管胃底静脉曲张，双肾囊肿。门静脉CT血管造影显示门静脉血栓形成并海绵样变、广泛侧支循环形成及食管胃底静脉曲张。胃镜检查显示食管静脉曲张、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病。",
        "diagnosis": "肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血\n乙型肝炎肝硬化\n门静脉血栓形成\n门脉高压性胃病\n中度贫血"
    },
    {
        "patient_id": 26935,
        "patient_info": "上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐3小时。患者3小时前饮用牛奶后出现上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部放射，伴恶心呕吐2次。既往有冠心病、房颤、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10年，长期口服药物治疗，控制良好。查体显示腹式呼吸减弱，腹略膨隆，左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "白细胞9.89*10^9/L，中性粒细胞比率79.90%，淋巴细胞比率14.60%，中性粒细胞数7.91*10^9/L。尿淀粉酶：7512U/L，血淀粉酶：1005U/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小正常，肝内胆管轻度扩张，胆总管轻度扩张，胆囊增大，壁厚，胰腺饱满，胰头、体部密度减低，周围可见片絮状渗出，胰管轻度扩张。提示急性胰腺炎合并胰周渗出，胆囊炎、双侧肺炎、肺气肿。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆囊炎\n慢性支气管炎\n阻塞性肺气肿"
    },
    {
        "patient_id": 26942,
        "patient_info": " 主诉：腹痛伴发热2天入院 现病史：患者2天前出现中上腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心，无呕吐，伴发热，体温最高39.4℃，小便色深，呈茶水样，无陶土样大便。急诊腹部CT提示胆总管多发阳性结石伴低位胆道梗阻，肝内胆管多发结石。自发病以来神清，睡眠、食欲差，尿色深，大便未排，体力差，体重无明显改变。 既往史：曾于xx年行胆囊切除术，手术顺利，痊愈出院；否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病史。 查体：T:38.2℃, P:108次/分, R:28次/分, BP:84/47mmHg。神志清楚，心肺未见明显异常；腹平坦，上腹部可见一长约10cm手术疤痕，愈合可；肠鸣音弱，上腹部压痛明显，可及反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。",
        "laboratory_tests": " - 3月2日：白细胞15.1*10^9/L，总胆红素36.7umol/L，直接胆红素21.1umol/L - 3月3日：降钙素29.02ng/ML - 3月4日：白细胞50.7*10^9/L - 血气分析正常 - 3月3日：降钙素原（PCT）29.2ng/ml - 3月13日：降钙素原（PCT）0.43ng/ml ",
        "imaging_studies": " CT提示胆总管多发阳性结石伴低位胆道梗阻，肝内胆管多发结石",
        "diagnosis": "胆总管结石伴急性化脓性梗阻性胆管炎\n感染性休克"
    },
    {
        "patient_id": 26951,
        "patient_info": "腹痛伴恶心、呕吐2天，患者2天前进食油腻食物后出现腹痛，为上腹持续性绞痛，向腰背部放射，弯腰抱膝位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不减轻，无发热、腹泻等。既往有高血压半年，最高血压180/100mmHg，口服拜新同30mg qd，血压控制在130/70mmHg左右。查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：121/66mmHg，双肺听诊呼吸音清，未及干湿啰音；心律齐，未及杂音；腹软，全腹压痛，无反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "血淀粉酶851U/L，ALT 355U/L，AST 167U/L，γ-GT 261U/L，CRP 194.62mg/L。血常规:白细胞计数 14.64*10^9/L,中性粒细胞百分率 91.30%,C反应蛋白 279.92mg/L。尿液分析:蛋白 +-,葡萄糖 3+,酮体 +-。肝功:总蛋白 59.10g/L,白蛋白 35.30g/L,血清谷丙转氨酶 185U/L,血清谷草转氨酶 44U/L。空腹葡萄糖 13.1mmol/L。电解质；钠离子 132.20mmol/L。胰腺炎血清酶学:淀粉酶 200U/L,脂肪酶 607U/L。降钙素原 0.65ug/L。血凝常规:纤维蛋白原 6.72g/L,D-二聚体测定 1010.00ng/ml。肿瘤标志物筛查:糖类抗原125 34.70U/ml。",
        "imaging_studies": "心脏超声检查：心瓣膜退行性变，主动脉瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）、肺动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能减低。腹部CT平扫：脂肪肝，肝门区多发高密度影，胆囊管可疑结石，胰头脂肪间隙模糊，急性胰腺炎。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆囊管结石\n脂肪肝\n高血糖状态\n心瓣膜退行性变"
    },
    {
        "patient_id": 26955,
        "patient_info": " 主诉：腹痛伴发热5天。 现病史：患者5天前进食大虾后出现腹痛，表现为全腹痛，腹痛呈持续性，伴发热，体温最高达38.0℃。无寒颤、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、憋气、恶心、呕吐、呕血。曾在平度第三人民医院就诊，给予补液、对症退热、抗感染治疗5天，腹痛稍有缓解。神志清，精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重未见明显减轻。 既往史：高血压病史10年余，自服利血平片。脑梗死病史10余年，遗留言语不清及四肢肌力差。 个人史：无特殊。 查体：T：36.5℃，P：66次/分，R：12次/分，BP：158/79mmHg。神志清，精神欠佳，皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，双下肢轻度凹陷性水肿。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：白细胞计数 9.81*10^9/L, 中性粒细胞百分率 78.90%, 血红蛋白 111g/L, C反应蛋白 63.25mg/L - 血凝常规：纤维蛋白原 5.28g/L, D-二聚体测定 4520ng/ml - 肝功：总蛋白 58.20g/L, 白蛋白 29.30g/L, 总胆红素 87.20umol/L, 直接胆红素 73.50umol/L, 血清谷草转氨酶 124U/L - 电解质：钾离子 2.80mmol/L - 降钙素原：0.51ug/L - 心梗三项+BNP/Pro-BNP：N端脑利钠肽 3030ng/L - CA19-9：糖类抗原19-9 489.00U/ml, 糖类抗原125 116.00U/ml - 尿液分析：胆红素 1+ - 血脂：总胆固醇 5.72mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇 4.94mmol/L ",
        "imaging_studies": " - 腹部CT：胆总管结石 - 心脏超声检查：心瓣膜退行性变，主动脉瓣反流（轻-中度）、二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度），升主动脉扩张（轻度），左室舒张功能减低 - 心电图未见异常 ",
        "diagnosis": "胆管癌\n脑梗死病史\n胆总管结石\n胆管炎\n低钾血症\n低蛋白血症\n血脂异常\n心功能不全"
    },
    {
        "patient_id": 26965,
        "patient_info": " 主诉：持续发热8天 现病史：8天前开始出现发热，以高热居多，体温最高达40℃。伴畏寒、寒颤。无咳嗽咳痰，无尿频尿急。精神食纳差。未规律治疗，服用布洛芬15ml，一天3-4次，可退热，症状反复。 既往史：既往有肺结核史、有阑尾炎术后、高脂血症、右肾结石病史。 个人史：出生于上海，长期生活工作在上海，否认疫区旅居史及疫水接触史，生活起居规律，无烟酒等不良嗜好，否认粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。 查体：T：36.8℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神清，巩膜稍黄染，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干性啰音，未闻及明显胸膜摩擦音；心率：90次/分，律齐心音可；腹平软，全腹无明显压痛反跳痛，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩击痛，麦氏点及输尿管点无压痛，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " 血常规：白细胞计数：17.90x10^9/L↑，中性粒细胞百分率：89.3%↑，C反应蛋白 206.35mg/L↑ 尿常规：尿胆原：2+↑，酮体：1+↑，葡萄糖：+-↑，尿蛋白：2+↑，潜血：2+↑，红细胞：32个/ul↑ 心肌酶：肌酸激酶 28U/L↓ 肝功能：总胆红素：24.34umol/L↑，直接胆红素：9.49umol/L↑，间接胆红素：14.85umol/L 复查血常规：血清淀粉样蛋白 6.28(mg/L)，白细胞计数 7.66(x10^9/L)，中性粒细胞百分率 71.30(%)↑；降钙素原定量 0.108(ng/ml)↑，全程C-反应蛋白 7.15(mg/L)↑；血沉 52.57(mm/h)↑",
        "imaging_studies": " 胸部+上腹部CT：1.双肺上叶及右肺下叶多发病灶，考虑肺结核（大部分为纤维、硬结钙化灶及部分增殖灶）。2.肝右叶低密度灶。 腹部彩超：肝S7段混合回声团考虑肝脓肿，内置引流管声像，无特殊不适，炎症指标明显好转，复查腹部彩超囊腔较前明显缩小。",
        "diagnosis": "肝脓肿\n肺结核\n细菌感染"
    },
    {
        "patient_id": 26989,
        "patient_info": "腹痛5小时，患者自述无明显诱因出现腹痛，伴有恶心呕吐和腹胀。既往有高血压病史2年，胰腺炎病史4个月。查体显示腹部压痛，以右上腹为主，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。",
        "laboratory_tests": "2.19血常规提示白细胞：11.8×10⁹/L，中性粒细胞比率：84.5%；C-反应蛋白：72.08mg/L。复查血常规提示白细胞：8.76×10⁹/L，中性粒细胞比率：77.1%；C-反应蛋白：85.44mg/L。",
        "imaging_studies": "CT提示符合胰腺炎改变，脂肪肝。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n脂肪肝\n高血压病史"
    },
    {
        "patient_id": 26990,
        "patient_info": " 主诉：中上腹疼痛，持续3天。 现病史：患者于3天前进食油腻食物后出现中上腹疼痛，为持续性胀痛，无放射痛，疼痛不随体位改变而缓解，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心前区疼痛，无胸闷、气促，无尿少及双下肢浮肿。起病以来，患者精神可，胃纳少，小便深黄，今日大便未解，近阶段体重无明显改变。 既往史：患者有血压升高病史3年，最高180/100mmHg，平素服用替米沙坦及硝苯地平缓释片降压，血压控制可。 个人史：出生于上海，长期生活工作在上海，否认疫区旅居史及疫水接触史，生活起居规律，无烟酒等不良嗜好，否认粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史，无重大精神创伤史，无冶游史。 查体：T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：139/86mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，无出血点及瘀斑。锁骨上、颈前、颈后、腋窝下等浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。无鼻翼扇动及鼻出血，鼻唇沟对称，鼻窦区无压痛。口腔无特殊气味，口唇无绀，伸舌居中，咽不红，双扁桃体不大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两侧呼吸运动度基本对称，语颤对称。两肺叩诊呈清音。两肺呼吸音清，未可闻及干湿性罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动不弥散，位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，第一心音不减弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。大动脉搏动正常。无水冲脉、枪击音，毛细血管搏动征阴性。全腹平坦，未见肠形及蠕动波，未见曲张静脉，全腹软，右上腹及左上腹压痛，无反跳痛、肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阳性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。直肠、肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，棘突无叩、压痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力V级，肌张力正常。双侧膝反射对称存在，双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：HB 130g/L，WBC 7.29*10^9/L，N 81.9％，CRP 48.28mg/L，血淀粉酶 247U/L，脂肪酶 >2000U/L，ALT 222U/L，AST 203U/L，总胆红素 123umol/L。 - 肿瘤指标：糖类抗原 199: 255.97U/ml。 - 复查：总胆红素 27.4umol/L，直接胆红素 18.2umol/L，谷丙转氨酶 114U/L，谷草转氨酶 61U/L，总蛋白 53.8g/L，血红蛋白 103g/L，白细胞计数 3.83*10^9/L。 - 肝功能：总胆红素 9.2umol/L，直接胆红素 6.3umol/L，谷丙转氨酶 22U/L，谷草转氨酶 17U/L，白蛋白 38.4g/L。 - 血常规：血红蛋白 105g/L，白细胞计数 2.48*10^9/L，C-反应蛋白 5.01mg/L。 ",
        "imaging_studies": " - 腹部彩超提示胆囊肿大，胆总管增宽，肝内胆管轻度扩张。 - 上腹增强MRI提示胆囊炎，胆总管轻度扩张。 - 磁共振胰腺未见明显渗出异常。 ",
        "diagnosis": "胆总管结石伴胆管炎\n胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 27010,
        "patient_info": " 主诉：确诊胰腺癌近7个月，拟行化疗。 现病史：2020年8月24日无明显诱因出现上腹部持续性疼痛，伴腰背部放散痛，进食后加重，伴腹胀。2020年8月26日就诊于我院急诊科，查血淀粉酶582U/L，提示胰腺炎。2020年8月27日前往上级医院，行PET-CT示胰头钩突部占位，代谢增高，考虑胰腺癌可能性大。2020年9月18日行胰十二指肠切除术门静脉修补+复杂肠粘连松解术，术后病理为腺鳞癌以腺癌成分为主。术后行ABX+GEM方案化疗，2021年1月26日开始行“注射用紫杉醇(白蛋白结合型)170mg d1、d8、d15+吉西他滨2g d1，d8、d15，q28d“方案治疗。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者接触史，否认职业病史及治游史。生活规律，吸烟10余支/日×40余年，饮酒白酒约150-200g/天×40余年。 查体：T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：127/76mmHg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可。全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，上腹部可见一长约15cm手术疤痕，II/甲愈合。未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": "血淀粉酶582U/L。",
        "imaging_studies": "2020年8月27日PET-CT示胰头钩突部占位，代谢增高，考虑胰腺癌可能性大；胰腺弥漫性肿胀，代谢增高，考虑胰腺炎；升主动脉增宽；右侧乳腺外上象限钙化灶；肝多发囊肿；胆囊体积增大，囊腔内密度较高；脾大；副脾；左侧肾上腺结合部略增粗，无异常代谢增高；脑内未见明显异常。",
        "diagnosis": "胰腺癌术后腺鳞癌\n胰腺炎\n肝多发囊肿\n脾大"
    },
    {
        "patient_id": 27014,
        "patient_info": " 主诉：右上腹疼痛3天，加重6小时。 现病史：3天前无明确诱因感右上腹疼痛，持续性钝痛阵发性加重，向右侧肩背部放射，伴反酸，恶心、呕吐6次，呕吐物为胃内容物，共吐约1500毫升，无腹泻、黑便及神昏，并出现寒颤、高热，体温最高达39.3℃，眼结膜及周身皮肤黄疸，无腹胀，伴浓茶色尿，尿量减少，未排便。曾于当地诊断为“胆总管结石”，予输液治疗无好转，6小时前症状加重，疼痛不能忍受。 既往史：高血压病史10年，糖尿病病史5年，心脏病病史1年，1年前行心脏支架手术，脑梗死病史20多年。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 查体：T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：138/88mmHg。全身皮肤粘膜黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，右上腹及上腹正中局限性压痛，肝区叩击痛阳性，肠鸣音4-6次/分。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：WBC：8.81*10^9/L，中性粒细胞比率：89.30%，淋巴细胞比率：7.700%，中性粒细胞数7.86*10^9/L，淋巴细胞数：0.68*10^9/L，血红蛋白148.00g/L。 - 生化：ALT:107.4U/L, AST：115U/L, AST/ALT：1.07, TBIL87.5umol/L, DBIL35.2umol/L, IBIL52.3umol/L。",
        "imaging_studies": " - CT：右侧基底节区及双侧放射冠区腔隙灶，双侧枕叶、右侧顶叶及左侧放射冠区软化灶，脑萎缩，左侧上颌窦炎性病变，双肺纹理增多，双肺条索，肺气肿，左肺下叶斑点，炎性病变？左肺微结节，心脏饱满，主动脉钙化，心脏血管走行区条形高密度，肝脏实质内散在斑片状及结节状略低密度，胆囊炎、胆囊结石，肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张，胆总管下段结石，脾大。 - MRI：肝脏内多发异常信号影，符合肝脏转移瘤表现，不除外胆管下段肿瘤性病变，胆囊炎，脾大。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n急性胆管炎\n胆囊结石\n急性胆囊炎\n肝肿瘤\n左肺结节\n脾大\n脑梗死病史"
    },
    {
        "patient_id": 27027,
        "patient_info": " 主诉：确诊胰腺癌6月余，拟行化疗 现病史：患者因“腹痛1月余”于xx年10月7日在当地某一医院行全腹部强化CT，结果显示双肺下叶间质性肺炎，左肺舌叶少许慢性炎症，考虑胰尾部占位性病变，胰腺MT并肝脏、腹膜多发转移瘤形成可能，少量腹水，脾大，前列腺钙化灶。随后就诊于上级医院，于xx年10月15日行腹腔镜肿瘤活检术+化疗药物腹腔灌注，术后病理回示低分化腺癌。患者接受多周期化疗，化疗期间出现轻度胃肠道反应和Ⅱ°骨髓抑制。近期门诊复查血常规显示白细胞升高，肿瘤标志物升高，影像检查提示双肺多发结节，考虑转移。患者至上级医院咨询后，建议进行第6周期化疗后评估能否手术治疗。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者接触史，否认职业病史及治游史。生活规律，少量吸烟，饮酒白酒约150-200g/天×10余年。 查体：T:36.1℃, P:80次/分, R:19次/分, BP:111/85 mmHg。中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可。全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": " - 白细胞：12.9x10^9/L - 肝功能：正常 - 肾功能：正常 - 血糖：正常 - 血脂：正常 - 心肌酶：正常 - 电解质：正常 - 肿瘤标志物：CA50 83.24 U/mL, CEA 17.15 ng/mL, CA125 48.20 U/mL, CA19-9 172 U/mL",
        "imaging_studies": " - xx年10月7日全腹部强化CT：双肺下叶间质性肺炎，左肺舌叶少许慢性炎症，胰尾部占位性病变，胰腺MT并肝脏、腹膜多发转移瘤形成可能，少量腹水，脾大，前列腺钙化灶 - 胸部加全腹部强化CT：双肺多发结节，考虑转移，双肺炎性病变，纵膈多发淋巴结显示，胰腺癌治疗后改变，腹水，脾大，前列腺钙化灶",
        "diagnosis": "胰腺癌（IV期）\n双肺间质性肺炎及慢性炎症\n骨髓抑制（化疗相关）"
    },
    {
        "patient_id": 27054,
        "patient_info": "体检发现胆囊结石5年余，伴慢性胆囊炎。患者5年前于外院常规体检发现胆囊结石，无恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，未予以处理。半年前无明显诱因出现左上腹疼痛，疼痛呈间歇性酸胀痛，可耐受。1天前于我院常规体检发现胆囊多发小结石0.2-0.5cm。既往有高血压10年余，血压最高160/90mmHg，口服氨氯地平片。查体：T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：125/98mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等。左上腹部轻压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，墨菲氏征阴性。",
        "laboratory_tests": "血常规正常，胆红素指标稍高。",
        "imaging_studies": "腹部B超显示胆囊壁稍毛糙，胆囊多发小结石声影(0.2-0.5cm)。",
        "diagnosis": "慢性胆囊炎伴多发胆囊结石\n高血压病史"
    },
    {
        "patient_id": 27083,
        "patient_info": " 主诉：发现肝硬化5月余，胡言乱语3天 现病史：5月前无明显诱因下出现呕血、黑便，腹部CT提示肝硬化，肝右后叶小圆形低密度灶，腹腔静脉曲张改变，胆囊泥沙样结石可能，右肾囊性灶，肠腔内较多气粪影。乙肝五项提示核心抗体阳性，胃镜提示非萎缩性胃炎伴糜烂，胃底静脉曲张（中度），十二指肠球部炎症。近3天出现间断性胡言乱语，神志清楚，反应迟缓，健忘。 既往史：血压升高1年余，最高190/100mmHg，痛风病史20年余，肾病病史，肌酐升高，冠心病、心律失常病史。 个人史：出生于上海，长期生活工作在上海，无烟酒等不良嗜好。 查体：T:36.4℃, P:69次/分, R:20次/分, BP:139/84mmHg。神志清楚，反应迟钝，对答不全切题，呼吸平稳，面色晦暗，无明显贫血貌，皮肤粘膜无明显黄染，肝掌蜘蛛痣阴性。",
        "laboratory_tests": " - 乙肝表面抗原: 0.00(-)IU/mL - 乙肝表面抗体: 0.00(-)mIU/ml - 乙肝核心抗体: 3.38(+)S/CO - 乙肝e抗原: 0.361(-)S/CO - 乙肝e抗体: 1.43(-)S/CO - 丙型肝炎抗体: 阴性 - 甲胎蛋白: 2.27ng/ml - 癌胚抗原: 1.94ng/ml - 糖类抗原125: 15.80U/mL - 糖类抗原153: 9.50U/ml - 糖类抗原199: 3.03U/ml - 总胆红素: 27.6umol/L↑ - 直接胆红素: 12.2umol/L↑ - 谷丙转氨酶: 8U/L - 谷草转氨酶: 18U/L - 总蛋白: 65.2g/L↓ - 白蛋白: 27.5g/L↓ - 葡萄糖: 5.5mmol/L - 果糖胺: 266umol/L, 正常 - 尿酸: 0.428mmol/L↑ - 肌酐: 111.0umol/L↑ - B型钠尿肽前体: 605.0↑ pg/mL - 血氨: 45.0↑ umol/L ",
        "imaging_studies": " - 腹部超声：肝硬化，门静脉增宽，脾脏增大",
        "diagnosis": "肝硬化伴门静脉高压\n代谢性脑病\n痛风\n慢性肾功能不全\n冠心病\n心律失常\n心功能II级"
    },
    {
        "patient_id": 27096,
        "patient_info": " 主诉：确诊肝恶性肿瘤2年，拟行靶向治疗。 现病史：2018年在当地医院查体发现肝内多发性血管瘤，近1年体重下降约6.5kg。2019年复查发现肝内实性占位，AFP、CA199、CEA、铁蛋白等指标异常。多次在上海医院进行肝脏增强CT、磁共振成像、肝动脉插管化疗栓塞术等治疗。2020年复查显示肝左外叶结节灶增强扫描可见轻度强化，胆囊壁增厚，肝内胆管轻度扩张。2021年上腹部MRI显示病灶变化不明显，继续服用仑伐替尼。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无国外及国内中高风险疫情地区旅行史或居住史，无新型冠状病毒感染者接触史，无冷链运输物品及运输人员接触史，无外地久居史，无其他疫区居住史，无职业病史及治游史，生活规律，无烟酒嗜好。 查体：T:36.1℃, P:70次/分, R:19次/分, BP:124/63 mmHg。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可。自主体位，查体合作，颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": " - 2019年：AFP 1.53 ng/ml、CA199 35.3 U/ml、CEA 0.59 ng/ml、铁蛋白 305.4 ng/ml。 - 2019年复查：甲胎蛋白 2.1 ug/L，癌胚抗原 0.8 ug/L，CA-199 9.8 U/ml。",
        "imaging_studies": " - 2018年腹部B超：肝内多发性血管瘤。 - 2019年肝脏增强CT：肝左叶占位性病变，符合肝CA表现，肝左叶外侧段异常强化灶，血管瘤可能，不除外转移，肝内小囊肿。 - 2019年肝脏磁共振成像：肝脏多发结节及肿块，肝左叶内侧段形成不规则肿块，考虑为原发性肝癌可能大。 - 2020年上腹部强化CT：肝左外叶结节灶增强扫描可见轻度强化，胆囊壁增厚，肝内胆管轻度扩张。 - 2021年上腹部MRI：肝多发肝Ca介入治疗后所见，病灶内见碘油沉积较2020年减少，肝左外叶结节灶增强扫描可见轻度强化。",
        "diagnosis": "原发性肝癌\n肝内多发性血管瘤\n肝内胆管轻度扩张"
    },
    {
        "patient_id": 27104,
        "patient_info": "腹痛3天，持续性胀痛，中上腹偏左侧，无放射痛，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无其他伴随症状。既往否认疾病史。查体显示患者发育正常，营养良好，神志清楚，全身检查无明显异常。",
        "laboratory_tests": "WBC: 7.76*10^9/L，N: 65.1%，血红蛋白: 132g/L，白细胞计数: 5.03×10^9/L，红细胞压积: 38.6%，血小板计数: 179×10^9/L，嗜中性粒细胞%: 52.0%，总胆红素: 4.7umol/L，直接胆红素: 2.2umol/L，谷丙转氨酶: 13U/L，谷草转氨酶: 18U/L，线粒体-AST: 8.4U/L，总蛋白: 60.0g/L，白蛋白: 36.4g/L，葡萄糖: 4.9mmol/L，尿酸: 0.209mmol/L，肌酐: 57.0umol/L，钾: 3.70mmol/L，钠: 140mmol/L，氯: 103.8mmol/L，淀粉酶: 101U/L，脂肪酶: 360U/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT显示胰腺肿大，胰周渗出，考虑胰腺炎；肝胆脾双肾及盆腔CT未见明显异常。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胰腺假性囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 27114,
        "patient_info": "胆总管切开引流术后1月余，切口不愈合。1月余前在外地旅游突发腹痛、梗阻性黄疸，行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术，术后下肢深静脉血栓形成，行腔静脉滤器置入术。现因术区切口愈合不良来院求治。既往患类风湿30余年，高血压病6年余，肾功能不全6年余，6年前行膝关节置换术。查体：T 37.2℃，P 93次/分，R 19次/分，BP 122/75mmHg，右胸腔留置闭式引流管，右下肺呼吸音减弱，右上腹切口裂开，内见黄色坏死组织，留置T管引出墨绿色胆汁。",
        "laboratory_tests": "尿常规白细胞+3、白细胞229.00个/μL；活化部分凝血活酶时间46.40Sec；白细胞数9.57×10^9/L、中性粒细胞百分比88.3%、中性粒细胞绝对值8.45×10^9/L、红细胞数2.48×10^12/L、血红蛋白浓度78g/L、血小板数156×10^9/L；葡萄糖3.35mmol/L、甘油三酯1.73mmol/L、总胆固醇2.14mmol/L、高密度胆固醇0.55mmol/L；尿素8.80mmol/L、肌酐384.46umol/L、尿酸271.12umol/L；谷丙转氨酶3.00U/L、谷草转氨酶11.90U/L、直接胆红素10.24umol/L、间接胆红素4.43、白蛋白28.95g/L；钾3.68mmol/L、钠130.80mmol/L、氯98.50mmol/L、钙2.35mmol/L、磷0.92mmol/L、镁0.61mmol/L。",
        "imaging_studies": "CT显示右下叶炎性肺不张，左上叶间质性改变，双侧胸腔积液（右侧较多，部分呈包裹性），右侧引流管植入后，心脏形态增大，纵膈内钙化灶，右中叶前胸膜下条带状气体密度影（考虑胸膜下积气），胆囊切除术后胆囊窝及周围条带状低密度影及稍高密度影（考虑胆汁淤积伴感染可能性大），双肾体积较小，胆总管结石切开取石后。",
        "diagnosis": "手术后切口感染\n胆汁淤积伴感染\n慢性肾功能不全\n右下叶炎性肺不张\n右侧胸腔积液"
    },
    {
        "patient_id": 27154,
        "patient_info": "恶心、呕吐3天，上腹部不适、纳差、心慌、气短、全身乏力，偶有咳嗽，无发热、呼吸困难。既往否认高血压、糖尿病病史，否认发热及新型冠状病毒患者接触史，否认药物过敏史。查体显示神志清楚，颈软，咽充血，双肺呼吸音粗，心率60次/分，律齐，上腹部压痛，Murphy征（+），双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "WBC:11.22*10^9/L；PCT:37.23NG/ML",
        "imaging_studies": "肝胆脾超声显示肝内稍强回声考虑血管瘤，胆囊壁毛糙，胆囊胆汁淤积，胆总管上段扩张；CT显示胰腺炎可能；磁共振显示胆囊结石",
        "diagnosis": "胆囊结石伴急性胆囊炎\n胰腺炎可能"
    },
    {
        "patient_id": 27163,
        "patient_info": "持续性上腹痛伴恶心呕吐发热4小时。患者4小时前因进食油腻食物后出现腹胀腹痛，伴恶心呕吐发热，未行正规治疗，2小时前因腹痛剧烈，遂至我院就诊。患者既往体健，未行手术治疗，未输血，无药物过敏史。查体：T:37.9℃ ,P:85次/分,R:22次/分,BP:125/90/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，上腹部轻度触压痛，腹软，无反跳痛，轻度肌紧张，肝脾脏未触及，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": "白细胞总数增高，并出现明显的核左移。血尿淀粉酶指标升高。",
        "imaging_studies": "腹部CT提示胰腺脓肿。",
        "diagnosis": "胰腺脓肿\n急性胰腺炎"
    },
    {
        "patient_id": 27234,
        "patient_info": " 主诉：腹痛4天。 现病史：患者于4天前食用菠萝及炒肉后出现腹痛，开始为上腹绞痛，后转为全腹，程度剧烈，向肩部放射，伴恶心、呕吐，伴头晕，无发热、皮肤巩膜黄染等。就诊于我院急诊，查消化系统超声提示胆囊结石。考虑\"急性胆囊炎\"，给予抗感染、补液等治疗后，为求进一步诊治收入院。自发病以来，患者精神、睡眠良好，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：胆囊结石病史3年，未诊治。 个人史：无特殊。 查体：T：36.4℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：145/73mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及异常包块。肝、脾肋下未触及、质软、无压痛，Murphy氏征阴性。腹部叩诊：肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。未听到血管杂音。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": " - 血常规: 白细胞计数 6.99*10^9/L, 中性粒细胞计数 4.83*10^9/L, 血红蛋白 132g/L, 血小板 229*10^9/L, C-反应蛋白 4.26mg/L。 - 肝功: 白蛋白 39.50g/L。 - 电解质: 钾 4.00mmol/L，钠 137.00mmol/L, 氯 106.00mmol/L, 二氧化碳 25.00mmol/L。 - 血糖: 葡萄糖 6.80mmol/L。 - 胰腺炎血清酶学筛查: 淀粉酶 122.00U/L, 脂肪酶 315.00u/L。 - 肌钙蛋白I/T测定（-）。 - N末端B型尿钠肽前体 109.20pg/mL。 - D-二聚体 370.00ng/mL。 - 抗核抗体、抗ENA抗体谱、lgG4（-）。 - 血脂分析: 总胆固醇 6.82mmol/L, 低密度脂蛋白 3.89mmol/L。",
        "imaging_studies": " 消化系统超声、腹部CT提示：胆囊结石伴胆囊炎。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆囊结石"
    },
    {
        "patient_id": 27237,
        "patient_info": "皮肤巩膜黄染、尿色加深4天，伴恶心，无呕吐、皮肤瘙痒、陶土样便、乏力、腹痛、腹胀、发热、寒颤。既往史无特殊，个人史无特殊。查体显示皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音清，心律齐，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "肝功显示白蛋白 33.80g/L，球蛋白 40.90g/L，白/球 0.83g/L，总胆红素 235.60umol/L，直接胆红素 203.70umol/L，谷丙转氨酶 777.90U/L，谷草转氨酶 695.10U/L，γ-谷氨酰基转移酶 130.00U/L。血脂：甘油三酯 3.00mmol/L。血凝常规：凝血酶原时间 15.00sec，PT-国际标准化比值 1.17sec，凝血酶时间 22.30s，TT比值 1.31s，纤维蛋白原 1.94g/L，抗凝血酶Ⅲ 43.00%。肝病相关自身抗体测定：抗线粒体M2 阳性，抗核抗体 阳性。免疫球蛋白G 29.34g/L，免疫球蛋白E 180.00IU/ml。肿瘤指标：CA125 33.00U/ml，CA19-9 160.00U/ml，甲胎蛋白 28.20ng/ml。血常规、肾功、电解质、传染病四项、T-spot.TB、血氨正常。",
        "imaging_studies": "腹部CT示肝脏改变-肝炎或肝损伤？胆囊窝少量积液、壁较厚；腹腔内多发淋巴结增大。消化系统超声显示胆囊壁毛糙增厚，考虑慢性胆囊炎可能。胸部CT平扫显示双肺少许慢性炎症伴局部支气管扩张，双肺小结节影。上腹部MR动态增强显示门静脉周围异常信号影，门静脉周围水肿可能性大，肝实质强化不均匀，胆囊炎可能性大，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结。下腹部CT平扫显示左侧肾上腺体部增粗，腹膜后多发小淋巴结；盆腔CT平扫显示盆腔少许积液。",
        "diagnosis": "急性胆管炎或胆道梗阻\n自身免疫性肝炎\n慢性胆囊炎\n血脂异常"
    },
    {
        "patient_id": 27251,
        "patient_info": "腹痛3天，上腹钝痛逐渐加重，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热等症状。既往有20年前行阑尾切除术史。查体显示一般情况可，精神可，神志清楚，腹部平坦，右下腹有陈旧手术瘢痕，腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及异常包块，Murphy征阴性，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": "肝功总蛋白 59.03g/L，总胆红素 22.82umol/L；肾功尿酸 429.00umol/L；癌胚抗原 3.69ng/mL。",
        "imaging_studies": "腹部CT平扫示胆囊结石，胆总管扩张结石；胰胆管MR造影成像(MRCP)显示胆总管结石伴胆系轻度扩张可能；经内镜逆行胰胆管造影示胆总管扩张直径约12mm，内有4枚充盈缺损，呈不规则形，大者大小约10×12mm。",
        "diagnosis": "胆总管结石\n胆囊结石\n胆系轻度扩张"
    },
    {
        "patient_id": 27252,
        "patient_info": " 主诉：厌食、恶心1月余 现病史：某患者1月余前因白细胞较低服用“咖啡酸片”后出现厌食、恶心，伴呕吐1次，为胃内容物，无腹痛、腹泻、发热，无反酸、烧心等。于当地医院查肝功：ALT 518U/L，AST 733U/L。考虑“药物性肝损伤可能”，给予天晴甘美护肝治疗。3天前患者无诱因出现发热，伴畏寒、寒颤，Tmax 38.5℃，自行用地塞米松治疗后体温降至正常。患者自发病以来，神志清，精神可，纳差，大小便正常，体重未见明显增减。 既往史：人乳头瘤病毒感染、尖锐湿疣6年，曾激光治疗，于xx年、xx年、xx年服用中药治疗。“白细胞减少”2月，具体不详。 个人史：无特殊 查体：T：36.7℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：128/73mmHg。神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，双下肢无水肿。肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。",
        "laboratory_tests": " - 血常规: 白细胞计数 1.49*10^9/L, 中性粒细胞计数 0.97*10^9/L, 淋巴细胞计数 0.14*10^9/L, 血红蛋白 124g/L, 血小板计数 94*10^9/L - 尿液分析: 蛋白 1+ - 粪便常规+隐血试验（-） - 肝炎全套+HIV+TP: 丙型肝炎抗体 1.73S/CO, 丙肝核心抗原 0.24S/CO，HIV抗体 待确认 - 生化：总蛋白 61.90g/L, 白蛋白34.00g/L, 谷丙转氨酶 279.10U/L, 谷草转氨酶 248.70U/L, γ-谷氨酰基转移酶 358.00U/L, 碱性磷酸酶 187.00U/L, 乳酸脱氢酶 338.00U/L - 免疫球蛋白IgE: 1012 IU/ml - 淋巴细胞亚群检测: 总T细胞(CD3+) 54.82%, T辅助/诱导细胞亚群(CD3+CD4+) 0.18%, T抑制/细胞毒细胞亚群(CD3+CD8+) 44.13%, CD4/CD8T细胞比值 0.00%, B细胞(CD3-CD19+) 19.82%, 活化T细胞(CD3+HLADR+) 11.10%, 静止T细胞(CD3+HLADR-) 20.98%, CD3-HLADR+活化NK细胞 20.42% - 肝病相关自身抗体测定（-） - 丙肝RNA（-） - 疾控中心HIV阳性 ",
        "imaging_studies": " - 胸部CT平扫：双肺散在斑片、结节影，炎症可能性大，建议治疗后复查 - 上腹部CT平扫：肝内钙化灶，腹膜后肿大淋巴结 - 消化系统超声：肝脏实质回声略粗糙，肝内钙化灶 ",
        "diagnosis": "药物性肝损伤\n人类免疫缺陷病毒感染\n肺部感染\n免疫抑制状态"
    },
    {
        "patient_id": 27254,
        "patient_info": "男性，75岁，工人，确诊肝癌9年余，拟行免疫治疗。患者于9年多前在当地医院查体时发现“肝占位”，AF升高，具体不详，进一步腹部CT检查考虑为“肝癌”。后就诊于上级医院，进一步行腹部核磁考虑为“原发性肝癌”，在该院多次行射频消融及TACE治疗。于2018年曾口服“索拉非尼”治疗2周余，因反应较重，自行停用。于2019年口服“阿帕替尼”治疗1个月，因耐受性差，自行停用。于2021年01月17日在我院行核磁共振检查示：“肝癌介入术后改变，肝内病灶与原片相仿，门静脉和肝静脉局部充盈缺损，考虑门静脉和肝静脉癌栓，左侧肾上腺结节，双肾多发囊性病灶可考虑，建议定期复查”，AFP829.8IU/ml。于2021-03-15前往上级医院，查甲胎蛋白3021.7 ng/ml，AFP异质体比率46.5%。排除禁忌症，于2021-03-17行TACE，术后给予补液、水化等对症支持治疗，2021-03-18、2021-04-08、2021-04-29给卡瑞利珠单抗200mg治疗3次，口服瑞戈非尼片40mg qd治疗。现为求进一步系统治疗来院，门诊医师以“肝恶性肿瘤”收住院。患者自发病以来，神志清，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显下降。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史。否认重大外伤史。否认食物、药物过敏史。否认输血史。预防接种史不详。生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史。无外地久居史，无其他疫区居住史。否认职业病史及治游史。生活规律，无烟酒嗜好。查体：T：36.3℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：145/75mmHg。老年男性，发育正常，营养中等。神志清，精神可。自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射正常存在。耳鼻无畸形，口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺未及明显肿大，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音。心率约78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": "AFP829.8IU/ml，甲胎蛋白3021.7 ng/ml，AFP异质体比率46.5%。",
        "imaging_studies": "2021-01-17上腹部核磁共振提示肝癌介入术后改变，肝内病灶与原片相仿，门静脉和肝静脉局部充盈缺损，考虑门静脉和肝静脉癌栓，左侧肾上腺结节，双肾多发囊性病灶可考虑，建议定期复查。CT及RI检查提示肝占位。",
        "diagnosis": "原发性肝癌（HCC）伴门静脉和肝静脉癌栓\n左侧肾上腺结节\n双肾多发囊性病灶"
    },
    {
        "patient_id": 27277,
        "patient_info": " 主诉：寒颤、高热伴肝区疼痛半个月 现病史：患者半个月前无明显诱因出现肝区疼痛，向肩背部放射，伴高热、寒颤，最高体温达38.5℃，无乏力、恶心、呕吐。曾在当地诊所输液治疗，症状未缓解，遂来我院就诊。饮食差，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。 既往史：平素健康状况良好；否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病；预防接种史不详；否认过敏史、外伤史、手术史。 查体：T：38.5℃，P：111次/分，R：22次/分，BP：112/99mmHg。一般情况可，神清，查体合作。结膜无苍白，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率111次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无肌紧张，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。",
        "laboratory_tests": " 白细胞计数明显升高，血沉增快，肝功能轻度异常(血清ALP、GGT增高)",
        "imaging_studies": " 肝胆胰脾超声：肝内混合回声灶，提示肝脓肿。",
        "diagnosis": "肝脓肿\n胆管炎\n败血症"
    },
    {
        "patient_id": 27303,
        "patient_info": " 主诉：右上腹痛2天。 现病史：2天前聚餐后突发右上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物1次，无发热、头痛、头晕等症状。期间曾至当地诊所行输液治疗（具体不详），症状缓解不明显。为求进一步诊治，就诊于我科门诊，以胆囊结石收入院。自起病以来，精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，二便正常。 既往史：平素健康状况良好；否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史不详；否认过敏史、外伤史、手术史。 初步检查：T：36.6℃，P：87次/分，R：25次/分，BP：130/98mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，腹软，右上腹部轻压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，墨菲氏征阳性，肝脏未触及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。",
        "laboratory_tests": "白细胞指数升高。",
        "imaging_studies": "腹部B超显示胆囊大小约40×20mm，胆囊壁稍毛糙，厚3mm，腔内探及多个强回声后伴声影，较大者约11mm，肝外胆管内经3mm，内未见异常回声。考虑胆囊多发结石伴胆囊炎。",
        "diagnosis": "胆囊多发结石伴胆囊炎\n急性胰腺炎"
    },
    {
        "patient_id": 27308,
        "patient_info": " 主诉：皮肤黄染进行性加重1个月 现病史：患者1个月前出现皮肤黄染，进行性加重，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来小便呈灰白色，无恶心、呕吐、腹痛、发热等伴随症状。精神、饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，大便正常。 既往史：平素健康状况良好；否认肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病；预防接种史不详；否认过敏史、外伤史、手术史。 初步检查：T：36.8℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：122/88mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等。全身皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，腹软，右上腹部可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脏未触及，肠鸣音正常。四肢及脊柱无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。",
        "laboratory_tests": "血尿淀粉酶升高，血清总胆红素、直接胆红素指标稍高。",
        "imaging_studies": "中上腹增强CT显示主胰管轻度扩张，胰头区团片状略低密度影，增强后呈相对低密度影，边界不清，大小约19×35mm，考虑占位病变，胰头癌可能。",
        "diagnosis": "胰头癌\n胆道梗阻"
    },
    {
        "patient_id": 27331,
        "patient_info": "腹痛一天，患者今晨六点饮酒后出现腹痛，为持续性胀痛，进行性加重，伴后背放射痛，疼痛不随体位改变而缓解，无恶心，无呕血、黑便，无肛门停止排气，无皮肤黄染，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心前区疼痛，无胸闷、气促，无尿少及双下肢浮肿。既往史否认既往疾病史。查体显示全腹软，中上腹压痛，无肌卫及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。",
        "laboratory_tests": "WBC:4.92*10^9/L，N:69.3％，血淀粉酶:223U/L，脂肪酶:1127U/L，电解质:钾:4.34mmol/L，D-二聚体:1.96ug/ml。血红蛋白:113g/L，白细胞计数:3.54×10^9/L，血小板计数:111×10^9/L，嗜中性粒细胞%:67.3%，C-反应蛋白:<0.499mg/L。淀粉酶:64U/L，脂肪酶:110U/L。",
        "imaging_studies": "腹部CT显示胰腺体尾部周围少许渗出样影，肝及左肾囊性灶样影，脾大，右侧附件区囊性为主病灶样影。B超显示肝囊肿，胆囊壁稍毛糙，胰腺实质回声稍增粗，分布欠均匀，脾脏稍大。心电图显示窦性心动过缓。上腹部MRI提示急性胰腺炎恢复中，肝及左肾囊肿，脾稍大。上腹部CT显示急性胰腺炎，胰腺轻度增大，胰周少量渗出，肝及左肾小囊肿，脾脏轻度增大，密度正常。",
        "diagnosis": "中度急性胰腺炎\n胰腺炎恢复期\n肝囊肿\n左肾囊肿\n脾大"
    },
    {
        "patient_id": 27373,
        "patient_info": "上腹部疼痛2小时，以右上腹为著，呈持续性钝痛，右侧腰背部反射痛，进行性加重，艰难忍受。1年前因上腹部疼痛于当地医院就诊行彩超检查考虑胆囊结石，口服药物治疗后缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。查体显示右上腹部压痛，莫非氏征阳性。",
        "laboratory_tests": "白细胞4.9*10^9/L，中性粒细胞2.72*10^9/L,中性粒细胞百分比55.5%。丙氨酸氨基转移酶16U/L，天门冬氨酸氨基转移酶19U/L，碱性磷酸酶99U/L，谷氨酰转肽酶25U/L，总胆红素7.8umol/L，直接胆红素2.6umol/L。血淀粉酶67U/L，血脂肪酶24U/L。",
        "imaging_studies": "肝胆胰脾彩超示充满性胆囊结石，脂肪肝（轻度），肝囊肿，肝内一级胆管稍扩张。上腹部MRI平扫+MRCP示胆囊结石，胆囊炎，胆总管下端小结石可能，肝内胆管稍扩张，肝内多发异常信号，肝门区及腹膜后小淋巴结。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴急性胆囊炎\n胆总管结石\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 27396,
        "patient_info": "间断上腹部疼痛3天，再发加重2小时。3天前无明显诱因出现上腹部间断性疼痛，呈阵发性钝痛，可自行缓解，以进食后为著，无放射痛，未伴有发热、恶心、呕吐。2小时前，于早餐后再次出现上腹部疼痛，呈持续性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐2次，为胃内容物，无呕血。10余天前因“呕血”入当地医院住院治疗，考虑“乙肝肝硬化、门脉高压食管静脉曲张”。既往有乙肝病史30余年，2017年及10天前出现呕血，诊断为“乙肝肝硬化、门脉高压及食管静脉曲张”。查体显示急性病容，表情痛苦，神志清楚，营养不良，移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "入院时血常规示：白细胞1.88*10^9/L，红细胞2.62*10^12/L，血小板50*10^9/L。术后血常规示：白细胞6.91*10^9/L，红细胞2.72*10^12/L，血小板292*10^9/L。",
        "imaging_studies": "肝胆胰脾彩超示：肝符合肝硬化声像图改变；门静脉增宽合并管腔内低回声，脾静脉增宽；脾大；肝内低回声；腹腔积液；肝囊肿；肝病胆囊。腹部增强CT示：1.肝硬化、脾大、腹水、门脉高压（侧支循环开放）；2.门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉内充盈缺损，考虑栓子形成；3.胆囊符合肝硬化表现；4.腹腔渗出性改变；5.肝脏多发囊肿；6.双肾囊肿。",
        "diagnosis": "乙肝肝硬化 失代偿期\n门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉血栓形成\n脾大\n脾功能亢进\n肝囊肿\n肾囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 27430,
        "patient_info": "腹痛1天，无明显诱因出现腹部隐痛不适，无皮肤黄染，无恶心、呕吐，无发热、寒颤，无呕血、返酸，无便血、便秘、腹泻，无里急后重及排便不尽感。既往否认糖尿病等其他既往疾病史。查体显示T：37.9℃，P：73次/分，R：22次/分，BP：110/63mmHg，神志清，气平，精神正常，发育正常，营养中等。",
        "laboratory_tests": "淀粉酶：5363U/L，脂肪酶：>2000U/L，血常规：WBC：26.22*10^9/L，N：85.8%，CRP：1.22mg/L，血红蛋白：118g/L，红细胞计数：4.50×10^12/L，白细胞计数：19.72×10^9/L，血小板计数：263×10^9/L，嗜中性粒细胞%：85.7%，C-反应蛋白：340.65mg/L，尿淀粉酶：30401U/L，总胆红素：14.6umol/L，谷丙转氨酶：32U/L，总蛋白：53.0g/L，白蛋白：28.5g/L，γ谷氨酰基转移酶：67.0U/L，葡萄糖：8.03mmol/L，肌酐：43.1umol/L，尿素：5.2mmol/L，尿酸：291.4umol/L，钾：4.13mmol/L，钠：136.2mmol/L，氯：104.0mmol/L，钙：1.49mmol/L，磷：0.48mmol/L，镁：0.69mmol/L，碳酸氢盐：25.0mmol/L。",
        "imaging_studies": "CT提示急性胰腺炎，胰腺肿大，胰周明显渗出，胆囊结石，脾脏未见明确显示，左上腹类圆形软组织密度影（考虑副脾可能），不均匀性脂肪肝，腹腔少量积液。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n全身炎症反应综合征\n胆囊结石\n副脾"
    },
    {
        "patient_id": 27442,
        "patient_info": " 主诉：确诊胰腺癌10月余，拟行化疗。 现病史：患者于xx年11月自觉间断腹痛不适，未行腹部检查及治疗。xx年7月再次出现腹痛，症状持续存在，休息后无缓解，夜间疼痛较为明显，影响入眠，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便。遂于xx年7月15日就诊于当地医院，行腹部CT检查，发现左侧肾上腺区团块软组织密度影、肝右叶稍低密度结节、盆腔少量积液等异常。后行肾上腺增强CT及腹膜后肿物穿刺活检，病理示腺癌（中分化）浸润。PETCT检查提示胰腺癌，左肺上叶部分支气管扩张、内见水样密度影等。患者家属自述已行6周期化疗，病情稳定。xx年6月5日复查肿瘤标志物升高，提示病情可能进展。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病病史及密切接触史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无疫区居住史，无烟酒嗜好。 查体：T：36.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：145/78mmHg。老年女性，发育正常，营养中等，神志清，精神可。全身皮肤黏膜、巩膜无明显黄染及出血点，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及明显肿大。腹平软，未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。",
        "laboratory_tests": " CA199：720.1U/ml（较前升高），CA50：480.87U/ml（偏高），CA-125：159.30U/ml（偏高）。",
        "imaging_studies": " 腹部CT：左侧肾上腺区团块软组织密度影，肝右叶稍低密度结节，盆腔少量积液。 肾上腺增强CT：腹膜后、左肾上腺区及胰尾处占位并累及多器官，考虑恶性肿瘤。 PETCT：胰尾部区-腹主动脉左旁不规则软组织密度肿块，代谢增高，考虑胰腺癌；左肺上叶部分支气管扩张、内见水样密度影；双肺慢性炎症或纤维灶；左肺锁骨上窝增大淋巴结，代谢轻度增高；肝右前叶见类圆形低密度结节，考虑血管瘤可能性大。",
        "diagnosis": "胰腺癌（局部晚期）\n左侧肾上腺区肿物（可能为转移性腺癌）\n肝右叶低密度结节（考虑血管瘤可能性大）\n左肺上叶支气管扩张及水样密度影（慢性炎症或纤维灶）"
    },
    {
        "patient_id": 27477,
        "patient_info": " 主诉：反复腹痛10天余，检查发现胆管结石2天 现病史：10天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，间断性发作，可牵涉至右肩背部，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、气促。病后到当地乡医院就诊，予止痛对症处理，10天来上腹部疼痛反复发作。2天前上述腹痛再次发作，到当地县医院就诊，腹部超声示胆总管明显扩张并多发结石，双肾结石。未做治疗，今为进一步诊治，到我院就诊。病程中精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况良好；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史不详；过敏史无；外伤史否认；手术史：xx年行胆囊切除术。 查体：T：37.3℃，P：88次/分，R：25次/分，BP：122/88mmHg。一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，精神可，心肺查体未见明显异常，腹部平坦、未见胃肠型，右上腹可见5.0cm手术瘢痕、愈合可，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及、肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "血液常规、生化，尿、粪常规，肝炎病毒学及肿瘤标志物未提示明显异常",
        "imaging_studies": " 1. 腹部超声示：胆总管轻度扩张并多发结石，右肾结石 2. 肝胆胰脾平扫+增强+弥散+MRCP：胆总管结石，肝外胆管稍扩张，胆囊未见显示",
        "diagnosis": "胆总管结石伴胆管炎可能\n胆总管结石\n右肾结石"
    },
    {
        "patient_id": 27480,
        "patient_info": " 主诉：突发上腹痛6月，检查发现胰腺假性囊肿形成4周。 现病史：某患者6月前持续排便不畅，进食辛辣饮食后突发上腹痛，于当地人民医院就诊，以“胆源性重症胰腺炎”收住，予以对症支持、抗感染等治疗后症状好转出院。2周前于当地人民医院检查发现胰腺假性囊肿形成。拟行胰腺假性囊肿手术治疗，住院期间出现四肢无力、记忆力减退伴二便失禁等症状，无抽搐、昏迷现象，当地医院行头颅CT提示：脑室系统性扩张、积水，建议到我院进一步检查治疗，1周前来我院介入求诊，请神经外科会诊评估，建议优先处理胰腺假性囊肿情况，遂至我科门诊就诊，拟以“胰腺假性囊肿”收住入院。患者自患病以来，精神、饮食及睡眠较差，间歇性二便失禁，体重下降。 既往史：平素健康状况良好；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；预防接种史不详；无过敏史；否认外伤史和手术史。 查体：T：37.2℃，P：85次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg。一般情况稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大，精神差，心肺查体未见明显异常，腹部平坦、未见胃肠型，腹部膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩诊浊音，肝脾未触及、肝区轻度叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " 白细胞 13.59×10^9/L, 中性粒细胞百分比 88.60%, 红细胞 3.70×10^12/L, 血红蛋白 114g/L, 血小板 419×10^9/L, 白蛋白 29.5g/L, 前白蛋白 108mg/L, 肌酐 109.2umol/L, 尿酸 649.7umol/L, 钾 5.49mmol/L, 肝炎病毒学及肿瘤标志物未提示明显异常。",
        "imaging_studies": " 上腹部CT平扫+增强： 1. 胰头部巨大囊性肿块较前缩小，囊内密度稍增高，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉受压变细较前减轻。 2. 腹腔积液较前明显增多。 3. 胆囊结石同前。",
        "diagnosis": "胰腺假性囊肿\n正常压力脑积水\n腹腔积液\n高尿酸血症"
    },
    {
        "patient_id": 27637,
        "patient_info": " 主诉：检查发现肝囊肿1月 现病史：患者1月前体检发现肝多发囊肿，无腹痛、腹胀、恶心呕吐、畏寒发热等不适，未做特殊处理，今担心病情到医院门诊就诊。精神、食欲、睡眠尚可，大小便未诉异常，体重无明显减轻。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。 查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/78mmHg。发育正常，营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。心肺未及明显异常。腹部软，全腹部无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": " 嗜酸粒细胞绝对值0.00*10^9/L,↓。 血小板平均体积8.80fL,↓。 血小板体积分布宽度17.20%,↑。 葡萄糖7.91mmol/L,↑。 白球比例1.17,↓。 甘油三酯2.46mmol/L,↑。 高密度脂蛋白1.28mmol/L,↓。 乙肝表面抗原(化学发光)0.01(0.01)。 梅毒抗体(化学发光)0.11(阴性(-))。 丙肝抗体(化学发光)0.31(阴性(-))。 人免疫缺陷病毒抗体(化学发光)0.36(阴性(-))。",
        "imaging_studies": " 上腹部平扫+增强CT：右肝前叶巨大囊肿伴邻近小囊肿，脂肪肝。 颈椎+腰椎MRI平扫：颈椎侧弯，颈椎骨质增生，C3/4-C6/7椎间盘变性、突出。腰椎骨质增生，L4/5-L5/S1椎间盘变性、膨出。 成人胸部正侧位：心肺膈未见异常。 彩超(心脏+图文报告）：左室壁运动改变，左室舒张期顺应性减退。",
        "diagnosis": "肝囊肿\n脂肪肝\n高血脂血症"
    },
    {
        "patient_id": 27638,
        "patient_info": " 主诉：突发右上腹痛，伴巩膜、皮肤黄染1周入院。 现病史：患者1周前无明显诱因突发右上腹痛，阵发性发作，伴巩膜、皮肤黄染，无恶心，无畏寒、发热等症状。起病以来，患者进食少，精神可，二便正常。 既往史：既往体健，无新冠接触史。 查体：T：36.9℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：122/78mmHg。全身皮肤巩膜轻度黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。心肺听诊正常，腹部平坦，右上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 ",
        "laboratory_tests": "暂缺 ",
        "imaging_studies": " - 消化系统彩超：肝内外胆管扩张、胆总管内占位性病变，胆囊多发结石，胆囊Ca可能，右肝内胆管少量积气。 - 上腹部MRI平扫+MRCP：胆总管中下段多发结石并其上胆总管及肝内胆管扩张，胆囊结石、胆囊炎。 - PET-CT：胆囊癌并肝门部胆管侵犯，胆总管结石、胆囊结石，双侧上颌窦炎，双肺多发结节，慢性血吸虫肝病，脊椎退行性骨关节病。 - 术中冰冻切片：胆囊低分化腺癌，肝脏结节炎性细胞浸润。 ",
        "diagnosis": "胆囊癌\n肝门部胆管侵犯\n胆总管结石\n胆囊结石\n胆囊炎\n双肺结节"
    },
    {
        "patient_id": 27646,
        "patient_info": " 主诉：反复发热1周 现病史：某患者自诉1周前无明显诱因开始出现反复发热，感上腹部灼热不适，伴背胀，无明显腹痛、腹胀、呕吐等，在当地医院予以消炎等治疗病情可缓解，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以发热查因：胆管炎？收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便未诉异常，小便色黄，体重无明显减轻。 既往史：既往体健 查体：T：38.1℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：113/64mmHg。发育正常，营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形，未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动。口唇无发绀，嘴角无歪斜扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率102次/分,律齐，心音钝，未及杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹脂性膨隆，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": " - 中性粒细胞百分比82.20%,↑ - 淋巴细胞百分比5.40%,↓ - 单核细胞百分比11.70%,↑ - 中性粒细胞绝对值7.00*10^9/L,↑ - 淋巴细胞绝对值0.50*10^9/L,↓ - 单核细胞绝对值1.00*10^9/L,↑ - 嗜酸粒细胞绝对值0.00*10^9/L,↓ - 血小板平均体积7.80fL,↓ - C反应蛋白32.66mg/L,↑ - 凝血酶原时间比率83.0(N)%,↓ - 脂肪酶85.5U/L,↑ - 钾3.46mmol/L,↓ - 钠131.5mmol/L,↓ - 钙2.02mmol/L,↓ - 葡萄糖7.80mmol/L,↑ - 尿素氮3.05mmol/L,↓ - 谷丙转氨酶259.3U/L,↑ - 谷草转氨酶193.4U/L,↑ - 总胆红素32.6umol/L,↑ - 直接胆红素16.5umol/L,↑ - 总胆汁酸22.2umol/L,↑ - 甘胆酸7.4mg/L,↑ - γ-谷氨酰基转移酶1618.1U/L,↑ - 碱性磷酸酶452.0U/L,↑ - 乳酸脱氢酶287.0U/L,↑ ",
        "imaging_studies": " - CT-上腹部CT平扫+增强：1.肝内外胆管扩张，考虑壶腹区梗阻，请结合临床。2.肝脏左叶缩小；肝右叶内多发囊肿。3.胆囊术后改变。4.双肾多发囊肿。 - 上腹部MRI平扫+MRCP：1.胆道系统全程扩张，原因待查，建议结合增强扫描。2.考虑右肝多发囊肿。 - PET-CT检查：考虑左肝总管处恶性肿瘤可能性大，患者考虑胆管癌。 ",
        "diagnosis": "左肝总管恶性肿瘤（胆管癌）\n肝内外胆管扩张\n肝右叶多发囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 27650,
        "patient_info": "乏力、双下肢水肿1周。患者1周来感周身乏力，伴双下肢指凹性水肿，食欲尚可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无发热、寒战，无呕血、黑便，日间睡眠时间增加，意识清楚，计算力、定向力基本正常，无谵妄、昏迷，无肢体抽搐、大小便失禁，无尿频、尿痛。既往有肝硬化病史6年，2年前因昏迷在外院诊断“肝性脑病”，期间化验示低蛋白血症，腹部CT示大量腹水、胸腔积液、胆囊结石，给予输蛋白、利尿治疗，治疗好转出院。饮酒史30年，已戒酒。查体：T：36℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/88mmHg，神清，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，结膜稍苍白，前胸可见蜘蛛痣，肝掌阳性，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，无杂音，腹部膨隆，无明显压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢水肿。",
        "laboratory_tests": "白细胞2.49 x 10^9/L↓、红细胞3.10 x 10^12/L↓、血红蛋白87g/L↓、红细胞比容27.20%↓、血小板69.40 x 10^9/L↓；白蛋白31.60g/L↓、前白蛋白34.60mg/L↓、总胆红素64.36μmol/L↑、总胆汁酸37μmol/L↑；氯109.50mmol/L↑；β2-微球蛋白4.01mg/L；糖类抗原CA125: 44.51U/ml↑；总三碘甲腺原氨酸1.02nmol/L↓、总甲状腺素53.76nmol/L↓、促甲状腺素15.18μU/ml↑、游离甲状腺素9.58pmol/L↓；三酰甘油0.47mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.09mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.23mmol/L↓；血沉: 23mm/h↑；凝血酶原时间16.00Sec.、凝血酶原时间活动度57.20%；血浆D-二聚体测定: 1.84mg/L↑；乙肝表面抗体> 960.000mU/ml↑、乙肝核心抗体2.84PEIU/ml↑。",
        "imaging_studies": "腹部CT：肝硬化、腹水、脾大、门脉高压、脾静脉增宽、食管静脉曲张。脾后缘旁迂曲走形软组织密度影，考虑迂曲增粗的血管。腹水彩超：盆腹腔积液。",
        "diagnosis": "肝硬化失代偿期\n门脉高压\n甲状腺功能减退\n低蛋白血症"
    },
    {
        "patient_id": 27666,
        "patient_info": " 主诉：发现胆囊结石30余年，间断右上腹痛10个月 现病史：30余年前检查发现胆囊结石，当时无症状，未予治疗。10个月前饱食后出现持续性上腹胀痛，以右上腹为主，间断性发作，自行口服利胆药物无明显好转。 既往史：无特殊病史 查体：T：36℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，全身皮肤及巩膜无黄染，腹平坦，全腹软，上腹轻压痛，右上腹为主，无肌紧张、反跳痛，肝、脾肋缘未触及，Murphy's征阴性，肝区、脾区无叩痛，全腹未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及气过水声，腹部未闻及血管杂音。",
        "laboratory_tests": " 肿瘤标志物: CA125 39.30U/ml (参考值:0.00 ~35.00U/ml)",
        "imaging_studies": " 腹部增强MRI:胆囊颈部增厚，考虑腺肌症可能；胆囊泥沙样结石",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆囊腺肌症\n胆囊结石伴功能性消化不良"
    },
    {
        "patient_id": 27677,
        "patient_info": "上腹痛10小时，因进食油荤出现上腹部疼痛，伴恶心无呕吐、心慌胸闷等。既往有高血压18年史，对青霉素、头孢类过敏，曾行胆囊切除术、剖宫产及腹腔内肌瘤切除手术。查体显示T：36.5℃，P：109次/分，R：21次/分，BP：165/113mmHg，神志清楚，腹肌稍紧，剑突下至上腹区域压痛，无反跳痛。",
        "laboratory_tests": "8.17血常规提示白细胞：25.5×10⁹/L，中性粒细胞比率：90.9%；PCT：17.2ng/ML，血淀粉酶、脂肪酶正常。8.29血常规提示白细胞：8.24×10⁹/L，中性粒细胞比率：75.2%。",
        "imaging_studies": "CT提示符合胰腺炎改变，双侧胸腔积液。",
        "diagnosis": "重症急性胰腺炎\n中度急性呼吸窘迫综合征\n高血压病\n高脂血症"
    },
    {
        "patient_id": 27680,
        "patient_info": "腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿2月；2个月前无明显诱因出现腹胀，伴食欲缺乏、双下肢水肿、小便量减少；既往有输血病史，丙肝肝硬化病史2年；查体：神清，肝病面容，肝掌，巩膜可疑黄染，腹膨隆，右上腹轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度指凹性水肿。",
        "laboratory_tests": "红细胞3.59x10¹²/L↓，血小板70x10⁹/L↓，白蛋白27.40g/L↓，谷草转氨酶46U/L↑，总胆红素48.65μmol/L↑，结合胆红素28.57μmol/L↑，间接胆红素20.08μmol/L↑，钾5.85mmol/L↑，钠130mmol/L，PT-T 16.50Sec↑，PT%54.50%↓，D-二聚体6.50mg/L↑，CA125 1756U/ml，CA724 27.10U/ml↑，CEA 9.99ng/ml↑，Anti-HCV阳性，三酰甘油0.55mmol/L↓，高密度脂蛋白0.87mmol/L↓，低密度脂蛋白1.34mmol/L↓；白细胞17.98x10⁹/L↑，中性粒细胞比例91.01%↑，C-反应蛋白22.20mg/L↑。",
        "imaging_studies": "上腹部CT示肝硬化、腹水。",
        "diagnosis": "丙肝肝硬化失代偿期\n腹水\n电解质紊乱"
    },
    {
        "patient_id": 27689,
        "patient_info": "右上腹疼4天。患者因食用油腻食物（猪蹄）后出现持续性右上腹绞痛，放射至右肩部，伴有发热，体温38度。当地医院腹部彩超提示胆囊体积增大，胆囊壁厚4毫米，考虑急性胆囊炎，输液对症治疗后病情未见好转，来我院进一步治疗。既往史无。查体：T：38.8℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。右上腹局部肌张力偏高，右上腹深压痛，无反跳痛，莫菲氏征阳性。",
        "laboratory_tests": "C-反应蛋白341mg/L↑，白细胞4.81 x10%/L↑，中性粒细胞百分比53.9%↑。",
        "imaging_studies": "腹部超声提示胆囊壁厚，胆汁淤积，可见泥沙样结石。",
        "diagnosis": "急性胆囊炎\n胆囊结石伴胆汁淤积"
    },
    {
        "patient_id": 27720,
        "patient_info": " 主诉：检查提示胆囊结石20余年。 现病史：患者约20余年前感剑突下胀痛不适，至医院检查提示胆囊结石。保守治疗好转，20年来数次发作，一月前再次发作，感剑突下胀痛，口苦，食欲不振，行保守治疗好转，现患者无腹部疼痛不适，无恶心，无畏寒、发热，无腹泻，无尿频尿急，无胸闷，无心慌。来我院要求手术治疗，遂以慢性结石性胆囊炎收入院。发病以来，患者精神好，睡眠可，进食可，大小便正常。 既往史：既往慢性胃炎，否认有糖尿病，高血压及心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史。 初步检查情况：T：36.7℃，P：50次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，腹肌软，无压痛，无反跳痛，Murphys征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音可，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。 ",
        "laboratory_tests": " - 白细胞：5.4×10^9 - 红细胞：4.37×10^12 - 血红蛋白：137 g/L - 血小板：182×10^9 - 红细胞压积：43.6 % - 新型冠状病毒（2019-nCov）核酸检测：新冠病毒核酸RNA 阴性 - 糖类抗原50：6.89 U/ml - 糖类抗原199：9.29 U/ml - 糖类抗原153：6.81 U/ml - 糖类抗原125：13.36 U/ml - 神经元特异性烯醇化酶：2.47 ug/L - 甲胎蛋白：4.74 ng/ml - 癌胚抗原CEA：1.19 ng/ml - 血脂：甘油三酯 1.32 mmol/L、总胆固醇 3.82 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.09 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.89 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.37 g/L - 血糖测定：葡萄糖 5.2 mmol/L - 心肌酶谱：肌酸激酶 87.0 U/L、肌酸激酶同工酶 8 U/L、乳酸脱氢酶 120 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 107 U/L - 肾功能：尿素 5.6 mmol/L、肌酐 71.5 umol/L - 肝功能：总胆红素 12.5 umol/L、直接胆红素 4.7 umol/L、间接胆红素 7.8 umol/L、谷草转氨酶 36 U/L、谷丙转氨酶 27 U/L - 电解质：钾 4.04 mmol/L、钠 139.1 mmol/L、氯 104.5 mmol/L、总钙 2.31 mmol/L、镁 0.97 mmol/L - 血沉：红细胞沉降率 2 mm/h ",
        "imaging_studies": " - 胸片：两肺野未见明显活动性病变。 - 心脏彩超：二、三尖瓣轻度返流。 - 胃镜：糜烂性胃炎。 - 心电图：显著窦性心动过缓。 - 动态心电图：窦缓，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。 - 肝胆脾：1.上述胆囊影像表现，考虑胆囊多发结石伴急性胆囊炎可能，不排除胆囊颈部结石所致胆汁瘀积可能；2.右肾多个小囊性占位性病变，多考虑小囊肿可能。 ",
        "diagnosis": "慢性结石性胆囊炎\n慢性胃炎\n房室传导阻滞"
    },
    {
        "patient_id": 27723,
        "patient_info": " 主诉：多饮、多尿5天，腹痛1天 现病史：患者5天前无明显诱因出现多饮，多尿，自觉体重下降。1天前出现上腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐。无发热。急诊查血气分析及尿常规，诊断为“糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”，给予治疗后腹痛略好转。 既往史：“高血压病\"病史1年，曾住院治疗，考虑为原发性高血压。8个月前“肝功能异常”，考虑“非酒精性脂肪肝”。否认其他慢性病史、传染病史、过敏史、外伤及输血史。吸烟2年，偶有饮酒史。家族史：母亲患有“糖尿病”。 查体：T：36.8℃，P：104次/分，R：28次/分，BP：104/80mmHg。发育正常，营养良好，超力体型。呼吸急促，颈后、双侧腋下及双侧腹股沟可见黑棘皮，腹部可见淡紫色条纹。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑。其他系统查体无明显异常。身高178cm，体重120kg，体重指数37.87kg/m2。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：白细胞计数 16.96*10^9/L，红细胞计数 6.49*10^9/L，血红蛋白 206g/L，血小板计数 336*10^9/L，中性粒细胞比率 65.7%。 - 淀粉酶(血)：血淀粉酶 116.0U/L，血脂肪酶 533.00U/L。 - 肝功能：总蛋白 95.80g/L，总胆红素 23.70umol/L，谷丙转氨酶 178.00U/L，谷草转氨酶 71.00U/L，γ谷氨酰基转移酶 143.00U/L，碱性磷酸酶 137.00U/L，胆碱酯酶 15226.00U/L。 - 肾功能：尿素氮 2.30mmol/L，尿酸 691.00umol/L，碳酸氢盐 5.00mmol/L，肌酐 59.50umol/L。 - 离子：钾 5.94mmol/L，钠 130.32mmol/L，氯 106.00mmol/L。 - 尿常规：尿蛋白 2+，葡萄糖 4+，酮体 4+。 - 新冠病毒核酸检测：阴性。",
        "imaging_studies": " - 胰腺周围渗出性改变，胰腺炎不除外。 - 肝损害。 - 肺部CT平扫未见明确异常。",
        "diagnosis": "2型糖尿病酮症酸中毒\n高血压病\n混合型高脂血症\n脂肪肝\n高钾血症"
    },
    {
        "patient_id": 27746,
        "patient_info": "上腹持续性疼痛阵发性加剧4天，发现黄疸2天。4天前无明确诱因出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，剧烈难以忍受，向右侧肩背部放射，伴恶心呕吐10次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，共吐约2000毫升，吐后腹痛无减轻，无发冷发热。2天前出现周身皮肤及巩膜黄染，伴浓茶色尿，未排便，腹痛进行性加重。既往体健，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。查体：T：36.3℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：136/86mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病房，查体合作。右上腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": "WBC：6.09*10^9/L，中性粒细胞比率：76.00%，淋巴细胞比率：17.30%，中性粒细胞数4.63*10^9/L，淋巴细胞数：1.05*10^9/L，血红蛋白159.00g/L。ALT:415.2U/L, AST：149U/L, AST/ALT：0.36, TBIL190.0umol/L, DBIL108.5umol/L, IBIL81.80umol/L。糖类抗原19-9＞1000U/mL，铁蛋白759.18ng/mL，糖抗原CA50＞180U/mL。",
        "imaging_studies": "CT示：1.肝内胆管轻度扩张，胆总管扩张，胆囊炎 2.十二指肠降段及水平段周围脂肪间隙模糊，右肾前筋膜增厚，炎性病变？",
        "diagnosis": "胆总管结石伴胆管炎\n梗阻性黄疸"
    },
    {
        "patient_id": 27753,
        "patient_info": " 主诉：间断气短20余年，加重伴右上腹腹痛3天。 现病史：患者20余年前因“气短、腹痛、腹胀”就诊，发现心脏扩大，予以药物治疗。平素慢走无气短不适，快走100米、爬3层楼后出现气短，休息后缓解。近5年活动后出现气短，伴胸憋。3天前进食生冷食物后出现气短、胸憋、夜间不能平卧，伴阵发性右上腹痛、腹胀、出汗、恶心、食欲减退、尿量减少。 既往史：近20年冬季气短加重，伴咳嗽、咳痰。否认高血压、糖尿病、肾脏病、冠心病、脑血管意外疾病史。无手术、外伤、输血、肝炎、结核病史。无传染病史，预防接种史不详。无食物、药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，每日约40支。偶有饮酒。否认冶游史。 查体：T：36.2℃，P：122次/分，R：19次/分，BP：102/80mmHg。发育正常，营养中等，急性面容，表情痛苦，意识清晰，精神状态烦躁。皮肤粘膜色泽正常，皮肤弹性差。双下肢轻度水肿。",
        "laboratory_tests": " - 丙氨酸氨基转移酶：68.60 IU/L - 天冬氨酸氨基转移酶：91.09 IU/L - 白蛋白：42.86 g/L - 总胆红素：57.75 μmol/L - 直接胆红素：20.26 μmol/L - 间接胆红素：37.49 μmol/L - γ-谷氨酰转肽酶：61.46 IU/L - 碱性磷酸酶：93.37 IU/L - 尿酸：757.37 μmol/L - 尿素：13.58 mmol/L - 血肌酐：121.71 μmol/L - 钾：5.18 mmol/L - 钠：131.42 mmol/L - 氯：95.69 mmol/L ",
        "imaging_studies": " - 上腹部+下腹部+盆腔CT：胆囊密度增高，脂肪肝，肝左叶钙化灶，腹盆腔积液，右侧前下腹壁皮下斑片状高密度影。 - 腹部核磁：肝脏微小囊肿，胆囊炎，胆汁淤积，胰腺信号异常，腹腔积液，背部皮下软组织水肿，心脏扩大。 - 腹部彩超：胆囊壁增厚，肝静脉及下腔静脉增宽。 ",
        "diagnosis": "慢性心力衰竭急性加重\n胆囊炎\n慢性支气管炎\n脂肪肝\n腹腔积液\n心律失常房性心动过速\n代谢性综合征"
    },
    {
        "patient_id": 27793,
        "patient_info": "上腹疼痛不适2天，伴有恶心、轻度黄疸。既往有胆囊结石病史10余年、肝硬化病史、直肠手术史。查体显示右上腹压痛，莫非氏征弱阳性。",
        "laboratory_tests": " - 肝功能：总胆红素 39.8 umol/L、直接胆红素 21.3 umol/L、间接胆红素 18.5 umol/L、谷草转氨酶 31 U/L、谷丙转氨酶 16 U/L、碱性磷酸酶 131 U/L、谷氨酰转移酶 79 U/L、总胆汁酸 20.9 umol/L、总蛋白 68.5 g/L、白蛋白 31.6 g/L、球蛋白 36.9 g/L、白球比 0.86、前白蛋白 105.0 mg/L。- 肾功能：尿素 4.7 mmol/L、肌酐 61.7 umol/L、尿酸 337.0 umol/L、二氧化碳结合率 28.2 mmol/L、β2微球蛋白 3.4 mg/L、胱抑素C 1.17 mg/L。- 感染三项：超敏C反应蛋白 > 5 mg/L、C—反应蛋白 17.00 mg/L、降钙素原 0.07 ng/ml。- 血常规：白细胞 2.9×10^9/L、红细胞 2.85×10^12/L、血红蛋白 81 g/L、血小板 105×10^9/L。",
        "imaging_studies": "2021年11月29日在湖北省荣军医院行肝胆脾MR平扫及全腹部CT平扫提示肝硬化门脉高压脾大脾功能亢进胆囊结石等。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆囊炎\n肝硬化\n脾大脾功能亢进\n直肠术后\n轻度感染"
    },
    {
        "patient_id": 27796,
        "patient_info": " 主诉：上腹部胀痛7小时 现病史：患者于xx年1月23日晚进食高脂饮食，于xx年1月24日9点，感上腹部疼痛，以左上腹为著，腹痛呈持续性，程度较剧烈，不能耐受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无左腰背部放射痛，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无发热、寒颤、黄染，未予治疗，为进一步诊治急来我院急诊就诊。病程中，患者无头晕、乏力，无心慌，无胸闷、胸痛、气短，无咳嗽、咳痰，小便正常，未排气排便，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病史，否认冠心病、脑血管病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 查体：T：38.9℃，P：110次/分，R：27次/分，BP：150/90mmHg，患者神清语利、查体合作，皮肤粘膜无苍白黄染，无瘀点瘀斑，头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，未及颈淋巴结肿大，胸廓对称，双肺音清，未及干、湿音，心音有力，节律律齐，心率110次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软对称，剑突下、左上腹压痛（+)，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，移动性浊音（-)，肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，双下肢指压征（-)，生理反射存在，病理反射未引出。",
        "laboratory_tests": " 白细胞：15.14x10^9/L 电解质：基本正常 甘油三酯：9.44mmol/L 肝肾功能：正常 降钙素：正常 血糖：正常 ",
        "imaging_studies": " 上腹部CT：符合胰腺炎伴周围渗出，脂肪肝 ",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n高脂血症型\n全身炎症反应综合征（SIRS）\n脂肪肝"
    },
    {
        "patient_id": 27804,
        "patient_info": "肝癌介入治疗术后3个月，突发左上腹持续性剧痛6小时。既往有丙肝病史15年，肝硬化病史5年，肝癌病史3个月。查体显示左上腹局限性压痛，脾区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": "WBC：4.12*10^9/L，中性粒细胞比率：64.90%，淋巴细胞比率：27.40%，中性粒细胞数2.67*10^9/L，淋巴细胞数：1.13*10^9/L，血红蛋白130.00g/L。尿常规、凝血功能未见异常。",
        "imaging_studies": "B超示肝肿物介入术后，肝脏缩小，形态失常，被膜不光滑，肝内可见多个实性结节，较大者约4.3*3.4cm，另可见多个囊性回声，较大者约1.4*1.1cm，肝硬化，肝多发囊肿，肝内多发实性占位，门静脉宽，左支曲张，胆囊壁厚，脾大--脾梗。",
        "diagnosis": "脾梗死\n肝癌术后并发症\n丙型肝炎\n肝硬化"
    },
    {
        "patient_id": 27818,
        "patient_info": "腹痛伴呕吐1天。患者缘于入院前1天无明显诱因出现上腹部疼痛，程度较重，向右侧腰背部放射，并伴呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物不含“咖啡样”胃内容物，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无停止排气、排便，无大便脓血、小便发红，无寒战、高热等症状。在家未经特殊处理急来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。患者自本次发病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便可，体重近期无明显下降。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，按时预防接种，系统回顾无特殊。查体：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，神清语利，查体合作，急性病容，颈软，无抵抗，甲状腺不大，双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，上腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音可。双下肢无指凹性水肿。四肢肌力及四肢肌张力正常存在；各生理反射存在，病理反射未引出。",
        "laboratory_tests": "白细胞 18.7×10^9/L↑、中性粒细胞90.6%↑、C反应蛋白 66.79mg/L↑；肝功能示：谷丙转氨酶:49.7U/L↑、谷草转氨酶:45.1U/L↑；尿常规：白细胞3+、尿胆原2+、尿胆红素3+；尿淀粉酶：4917u/L↑、血淀粉酶 500u/L↑。",
        "imaging_studies": "上腹部CT示：不完全性肠梗阻？壶腹部结石？；腹部超声提示肝胆脾胰双肾未见明显异常；上腹部MRI+MRCP未见明显异常，提示未见胆管结石、胆管增宽。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆道疾病\n不完全性肠梗阻"
    },
    {
        "patient_id": 27823,
        "patient_info": " 主诉：突发上腹部疼痛1天 现病史：1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性憋胀样疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解，出现发热，最高体温37.5摄氏度。 既往史：30余年前因“化脓性胆囊炎”行“胆囊切除术”，术后腹腔感染、伤口感染；25年前因“胆囊残株炎”行“残余胆囊切除术”，术后伤口感染；10年前因“胆总管结石伴急性胆管炎”行“胆道探查取石术”，术后出现T管旁漏胆、胆汁性腹膜炎、切口感染等。 查体：T：37.5℃，P：121次/分，R：20次/分，BP：85/63mmHg，神志尚清，反应迟钝，定向力障碍，急性痛苦病容，全身皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，上腹部压痛，局部肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛阳性，肠鸣音减弱。",
        "laboratory_tests": " 白细胞15.74*10^9/L，降钙素37.31ng/ML，CRP：106mg/L，BNP：2984pg/ML，总胆红素：115.6umol/L，直接胆红素83.5umol/L，间接胆红素32.1umol/L。",
        "imaging_studies": " 彩超：胆囊切除术后，肝内外胆管扩张，胆总管结石。 CT：胆总管结石，胆总管扩张，肝内胆管扩张。",
        "diagnosis": "胆总管结石伴急性化脓性胆管炎\n胆汁性腹膜炎"
    },
    {
        "patient_id": 27826,
        "patient_info": "上腹部疼痛伴恶心、呕吐10小时。患者于入院前10小时进食油腻食物后突然出现上腹部疼痛，呈绞痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸，无寒战、大汗，无头晕、头痛，无胸闷气短，无腹泻、黑便等症状。在家未特殊处理，症状无明显缓解。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年，慢性胃炎病史4年，2年前行结肠息肉切除术。查体：T：37.1℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg，神志清楚，急性病容，上腹部明显压痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞数:13.1×10^9/L↑; 红细胞数:5.5×10^12/L↑; 血红蛋白浓度:154.00g/L↑; D二聚体:0.70mg/L↑; 总胆红素:47.34umol/L↑; 直接胆红素:28.50umol/L↑; 间接胆红素:18.84umol/L↑; 谷丙转氨酶:946.2U/L↑; 谷草转氨酶:2367.6U/L↑; 总胆汁酸:151.8mmol/L↑; 碱性磷酸酶:184.4U/L↑; 5-核苷酸酶:196.62U/L↑; γ-谷氨酰基转氨酶:417.00U/L↑; 血糖:18.52mmol/L↑; 低密度脂蛋白:3.70mmol/L↑; 同型半胱氨酸:15.8umol/L↑; 乳酸脱氢酶:1893.8U/L↑; CK同工酶MB活性:28.5U/L↑; α-羟丁酸脱氢酶:787.40U/L↑; 血淀粉酶:1593U/L↑; 尿淀粉酶:10492.00U/L↑。",
        "imaging_studies": "腹平片未见明显异常；腹部超声示：胆囊壁增厚，内膜欠光滑，肝脾胰双肾未见明显异常；胸部CT示：两肺血管纹理紊乱，右侧叶间裂结节影；上腹部CT示：符合急性渗出性胰腺炎表现，胆囊增大。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n急性胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 27828,
        "patient_info": " 主诉：间断发热伴颈痛1月余 现病史：患者1月余前无明显诱因出现发热，体温最高40℃，对症治疗可退热，伴左颈部疼痛，可触及大小约2*2cm质韧肿物。曾就诊于某附属医院，予以抗感染、激素等对症治疗，并行“淋巴结切除活检术”，病理回报为组织细胞坏死性淋巴结炎。术后仍有发热，遂进一步就诊。病来患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。 既往史：既往体质健康，否认外伤史、输血史、肝炎史、结核病史及传染病病史。 查体：T：36.4℃，P：91次/分，R：20次/分，BP：107/69mmHg；神志清，精神差，左侧锁骨上可触及肿大淋巴结，约1cm*1cm，质韧，无压痛，与周围组织无粘连；双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音；心率91次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反弹跳，肝脾肿大，质硬，肝肋下4cm，脾肋下4cm，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " 白细胞5.32*10^9/L，血小板33*10^9/L，ALT151U/L，AST128U/L，总胆红素83.6umol/L，直接胆红素56.2umol/L，间接胆红素27.4umol/L，白蛋白27.9g/L，铁蛋白4995ng/mL，肌钙蛋白正常，降钙素2.54ng/mL",
        "imaging_studies": " CT提示急性非结石性胆囊炎，腹腔积液，肠粘连",
        "diagnosis": "急性非结石性胆囊炎\n组织细胞坏死性淋巴结炎\n肝脾肿大伴肝功能异常"
    },
    {
        "patient_id": 27832,
        "patient_info": "腹痛、腹胀3天，患者于入院前3天暴饮暴食后出现腹痛、腹胀，进食后症状加重，排气、排大便不畅，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无发热、黄疸，无黑便，无尿频、尿急、心慌、胸闷、大汗等其他症状。既往有“精神障碍”20余年，规律服药，病情控制平稳；高血压病史2年，最高达150/100mmHg，服用卡托普利片治疗，血压控制可。否认糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史。查体：T：36.6℃，P：134次/分，R：22次/分，BP：121/104mmHg，神志清楚，查体合作，腹部膨隆，上腹部及脐周压痛明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱。",
        "laboratory_tests": "总胆红素32.42umol/L↑、直接胆红素5.72umol/L、间接胆红素26.7umol/L↑、谷丙转氨酶232.2U/L↑、谷草转氨酶170.5U/L↑、血淀粉酶145U/L↑、尿淀粉酶3944U/L↑。复查：尿淀粉酶6235.00U/L↑、血淀粉酶483U/L↑、白细胞数11.3×10^9/L↑、总胆红素27.87umol/L、间接胆红素22.97umol/L↑、谷丙转氨酶186.0U/L↑、谷草转氨酶102.9U/L↑。血凝五项：凝血酶原时间17.80Sec↑;国际标准化比值1.53。",
        "imaging_studies": "腹部彩超示脂肪肝，胆脾胰双肾未见明显异常；胸部CT平扫未见明显异常；腹平片示考虑不全梗阻。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n不完全性肠梗阻\n精神障碍"
    },
    {
        "patient_id": 27836,
        "patient_info": " 主诉：上腹部疼痛5日，加重1日。 现病史：患者于xx年11月27日19时进高脂饮食，于xx年11月27日22时感上腹疼痛，以中腹部为著，为痉挛性痛，程度较重，不能耐受，伴恶心、未呕吐，无反酸、烧心，无呕血、黑便，无发热、寒战、黄染，无腰背部放射痛，未予系统治疗，后腹痛自行减轻。于xx年12月1日晚22时，腹痛再次加重，程度较重，不能耐受，家人发现其周身及巩膜黄染，于xx年12月2日下午就诊于我院急诊。 既往史：xx年因胆囊及胆总管结石行胆囊切除术及胆总管探查及取石术。xx年因肺癌行右肺叶部分切除术。否认高血压、糖尿病史，否认冠心病、脑血管病史，否认肝炎、结核史。 查体：T：36.5℃，P：66次/分，R：16次/分，BP：140/90mmHg。患者神清语利，查体合作，皮肤黏膜黄染，无苍白，无瘀点瘀斑，头颅五官无畸形，颈软无抵抗，未及颈淋巴结肿大，胸廓对称，左肺底呼吸音弱，未及干湿啰音，心音有力，节律齐，心率66次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹部可见手术瘢痕，剑突下压痛阳性，有反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形，双下肢指压征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。",
        "laboratory_tests": " 白细胞8.34*10^9/L，总胆红素231umol/L，间接胆红素63.4umol/L，直接胆红素167.6umol/L，总胆汁酸203.34umol/L，血淀粉酶3489u/L，降钙素2.79ng/ml。",
        "imaging_studies": " 腹部彩超示：肝内、外胆管扩张，胆总管末端强回声伴周围底回声，考虑炎性渗出。胰头增大，回声增粗，考虑胰腺炎。CT提示胆源性胰腺炎，胆总管末端结石伴肝内外胆管扩张，前列腺增生。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎（胆源性）\n胆总管末端结石伴肝内外胆管扩张"
    },
    {
        "patient_id": 27843,
        "patient_info": "持续性上腹疼痛2天，大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐。既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体：T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：115/72mmHg，腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "白细胞15.67*10^9/L，中性粒细胞比率91.10%，淋巴细胞比率5.80%，中性粒细胞数14.28*10^9/L。尿淀粉酶1049U/L，血淀粉酶785U/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小、形态正常，实质密度弥漫性减低，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满，胰周可见片絮状致密影，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n酒精性肝病可能性"
    },
    {
        "patient_id": 27848,
        "patient_info": " 主诉：肝癌免疫治疗16周期后，发热3天 现病史：某患者于xx年12月因血糖控制不佳就诊，腹部CT提示肝占位性病变、肝硬化、肝右叶类圆形稍低密度影。进一步核磁检查提示肝硬化、门静脉高压、食道胃底静脉曲张，肝右叶S8段两个肝癌，肝S5段结节中结节考虑为肝癌。遂行开腹肝微波消融术，术中穿刺活检为高分化肝细胞癌。后行肝叶动脉导管介入治疗及恩度灌注化疗。4个月后复诊发现肝脏新发结节，行TACE及射频消融术治疗。5个月后CT复查提示肝脏形态失常，考虑再次复发，于xx年6月20日开始应用抗PD-1抗体Nivolumab治疗。16个周期后出现间断发热，伴头疼、乏力、憋气。 既往史：糖尿病史20年，血糖控制平稳。高血压病史10年，现未服用降压药物。慢性乙型肝炎病史20年，自xx年9月至今口服恩替卡韦分散片治疗。否认其他重大疾病史及过敏史。xx年7月15日行开腹肝微波消融术。 查体：T：38.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神清，双肺呼吸音粗，心率86次/分，心音可，律齐。腹部平坦，右上腹可见陈旧性手术瘢痕，腹软，未触及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢轻度水肿。",
        "laboratory_tests": " 血常规：WBC 6.73x10⁹/L，GR％ 70.0％，HGB 165g/L，PLT 132x10⁹/L 生化：ALT 25U/L，AST 25.3U/L，ALB 41.5g/L，T-BIL 8.99μmol/L，D-BIL 3.78μmol/L，I-BIL 15.21μmol/L，Cr 63.4μmol/L 其他：C-反应蛋白（CRP）36mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml，真菌G实验183pg/ml",
        "imaging_studies": " 腹部CT（xx年7月8日，外院）：肝硬化，门静脉高压，食道胃底静脉曲张，肝右叶S8段两个肝癌，肝S5段结节中结节考虑为肝癌，S4段异常强化结节考虑为不典型增生结节，肝脏多发异常结节考虑再生结节可能大，双肾囊肿（bosniak I级）。 腹部CT（xx年6月13日，我院）：肝S4、S5、S6、S8多发条片状无强化低密度影，肝S8异常密度结节灶性质待查，肝硬化，食管下段胃底静脉曲张，右肾中部肾囊肿。 胸部CT（xx年6月14日，我院）：双肺多发索条影、磨玻璃密度，考虑炎症可能，右肺尖小结节，肺气肿。",
        "diagnosis": "肝细胞恶性肿瘤（rT2NOMO，II期，BCLC B期）\n感染性肺炎\n慢性乙型病毒性肝炎\n肝炎肝硬化\n门静脉高压\n食管胃底静脉曲张\n2型糖尿病"
    },
    {
        "patient_id": 27852,
        "patient_info": "持续性上腹疼痛2天，加重伴黄疸6小时。2天前暴饮暴食后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，无阵发性加剧，无他处放射，进食后腹痛剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁、血性、蛔虫，共呕吐6次，约3500毫升，吐后腹痛无减轻。无腹胀、反酸、嗳气、胸闷、心悸、呼吸困难、寒战、高热、黄疸、腹泻、尿频、尿急、尿痛。曾诊断为“急性胃肠炎”，行静脉输液治疗无好转，6小时前症状加重，出现周身皮肤黄疸，浓茶色尿。既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体：T：36.9℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：138/78mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。两肺叩诊清音，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，上腹压痛，左上腹为著，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。",
        "laboratory_tests": "白细胞11.55*10^9/L，中性粒细胞比率83.20%，淋巴细胞比率12.80%，中性粒细胞数9.61*10^9/L，ALT：219.2U/L，AST：105.0U/L，GGT：291.0U/L，TBIL：157.9ummol/L，DBIL：68.8ummol/L，IBIL：89.1ummol/L，血淀粉酶1280U/L。",
        "imaging_studies": "B超示：肝脏形态饱满，肝缘钝，实质回声细密增强，后方衰减，肝肾对比反差增大，肝内血管纹理欠清晰，门静脉1.0cm。胆囊大小正常，壁光滑，腔内未见明显异常回声，胆总管未见明显扩张。胰腺头3.6cm，体3.6cm，尾2.9cm，实质回声减低，主胰管0.37cm。脾大小正常，实质回声均匀，脾门静脉未见明显扩张。双肾大小正常，形态规整，实质回声未见明显异常，肾盂、肾盏不分离。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆源性胰腺炎\n胆汁淤积性黄疸"
    },
    {
        "patient_id": 27856,
        "patient_info": " 主诉：肝癌介入治疗术后1年，转移性右下腹痛3天。 现病史：1年前发现肝癌，行介入治疗，术后恢复良好。3天前出现上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐3次，呕吐物为胃内容物。疼痛转移至右下腹，无发热、咳嗽、尿血。当地诊断为“急性阑尾炎”，输液治疗无好转。 既往史：丙肝病史30年，肝硬化病史12年，肝癌病史1年，行介入治疗。否认结核等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。 查体：T：36.2℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：130/78mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦。胸式呼吸，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐。腹平坦，右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4-6次/分。",
        "laboratory_tests": " - 白细胞：2.06*10^9/L - 中性粒细胞比率：62.60% - 淋巴细胞比率：28.70% - 中性粒细胞数：1.30*10^9/L - 淋巴细胞数：0.59*10^9/L - 血红蛋白：134.0g/L - 血小板：93.00*10^9/L - ALT：128u/l - AST：127u/l ",
        "imaging_studies": " - CT：胸廓对称，双肺纹理增多，左肺上叶可见类圆形透亮影，右肺上叶可见微结节影，双肺多发条索影。肝脏轮廓欠规整，肝右叶体积小，结节及团块影。肝内胆管及胆总管扩张，胆囊增大。胰管轻度扩张。 - B超：右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约2.42*0.61cm，管腔不可压闭，周围可见网膜样回声包绕。 ",
        "diagnosis": "肝癌术后转移性肝癌\n胆管扩张及胆囊炎\n胰管轻度扩张\n丙型肝炎及肝硬化\n慢性阑尾炎或其他右下腹病变"
    },
    {
        "patient_id": 27863,
        "patient_info": " 主诉：突起上腹痛1天 现病史：患者在某酒店进食晚餐及饮酒后出现上腹部持续性隐痛不适，伴恶心呕吐，无呕血黑便，无发热等症状。腹痛症状无明显缓解，阵发性加剧，遂于今晨就诊。 既往史：否认传染病史、慢性病史、重大外伤手术史、输血史及过敏史，接种3针新冠疫苗。 查体：T：36.1℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：131/93mmHg。全身检查未见明显异常，上腹压痛明显。",
        "laboratory_tests": " - 血常规：WBC 9.62X10^9/L，N 75.4％ - 血淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白肾功能大致正常 - 电解质：NA 133mmol/L，CL 94.7mmol/L - 新型冠状肺炎核酸检测：阴性 ",
        "imaging_studies": " - 腹部CT：急性胰腺炎并胰周炎性渗出、腹膜炎，继发结肠肝曲管壁稍增厚，胆囊炎可能，双肾小结石，左肾囊性病变 ",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n胆囊炎可能\n双肾小结石"
    },
    {
        "patient_id": 27866,
        "patient_info": " 主诉：上腹痛10余天 现病史：患者10余天前于运动后出现反复左腹部疼痛，为间断性胀痛，间有阵发性加剧，疼痛多不剧烈，以进食及运动后为明显，排便后可稍缓解，体位改变时疼痛有不规律变化，无放射痛，间有反酸暖气，无恶心、呕吐，无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛不适。精神、睡眠一般，食纳尚可，大便正常，无粘液及脓血便，小便正常，近期体重无明显变化。 既往史：既往诉有“乙肝”病史10＋年，一直口服“替诺福韦 1次/日”抗病毒治疗。否认“结核、伤寒、痢疾”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，已接种新冠疫苗。 查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：121/83mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及，未见肝掌及蜘蛛痣。头颅、五官大小形态无异常，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，乳突无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓两侧对称无畸形，呼吸运动自如，双侧语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动左第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率74次／分，律齐，心音正常，无杂音。腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，左腹部有压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音5-6次／分，音调不高。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双巴氏征阴性，双克氏征阴性，双布氏征阴性。",
        "laboratory_tests": " 乙肝五项：乙型肝炎病毒e抗体0.01↓＊S/CO；乙型肝炎病毒核心抗体11.36↑＊S/CO；乙型肝炎病毒表面抗原100.01↑＊IU/mL。 输血前四项：乙型肝炎病毒表面抗原92.070↑＊IU/mL。 电解质、糖化血红蛋白、大便常规、糖类抗原19-9、糖类抗原15-3、癌胚抗原、甲胎蛋白、血常规、凝血功能、D-二聚体、淀粉酶、电解质、肝肾功能、心肌酶＋肌钙蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2、血脂、乙型肝炎病毒核酸均未见明显异常。 2019新型冠状病毒抗体IgM阴性（－）；2019新型冠状病毒抗体IgG阴性（－）。",
        "imaging_studies": " 胃镜：慢性浅表性胃炎。 全腹部+盆腔平扫+增强CT：考虑胡桃夹综合征可能，肝脏多发囊肿。",
        "diagnosis": "慢性浅表性胃炎\n胡桃夹综合征\n慢性乙型病毒性肝炎\n肝脏多发囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 27885,
        "patient_info": "急性胰腺炎治愈2月，腹胀、食欲下降半月。2个月前暴饮暴食后出现上腹部持续性钝痛，以左上腹为著，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并出现周身皮肤黄疸，浓茶色尿。既往2个月前急性胰腺炎病史，药物治疗，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认结核等传染病接触史。查体：T：36.2℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：128/68mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部平坦，上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。",
        "laboratory_tests": "ALT：65.2U/L，AST：32.0U/L，GGT：126.0U/L，TBIL：22.5ummol/L，DBIL：10.3ummol/L，IBIL：12.2ummol/L，血淀粉酶217U/L",
        "imaging_studies": "CT示：肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。胰腺饱满，胰周可见索条影，胰头前方可见类圆形低密度影，大小约3.3*2.6cm。脾脏形态、大小及密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。印象：急性胰腺炎复查，胰头前方类圆形低密度，考虑假性囊肿。",
        "diagnosis": "胰腺假性囊肿\n胆汁淤积性肝病"
    },
    {
        "patient_id": 27888,
        "patient_info": "反复发作上腹部疼痛5年，加重18小时。5年前暴饮暴食后出现左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐，曾诊断为“急性胰腺炎”，行静脉输液治疗后腹痛消失。5年来每于暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻后腹痛反复发作8次，曾诊断为“慢性胰腺炎”。18小时前大量饮酒后症状复发且加重。既往“慢性胰腺炎”病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体：T：36.2℃，P：88次/分，R：21次/分，BP：138/86mmHg，左上腹压痛。",
        "laboratory_tests": "ALT：23.2U/L，AST：14.0U/L，GGT：27.0U/L，TBIL：18.7ummol/L，DBIL：3.8ummol/L，IBIL：14.9ummol/L，TG：5.05 mmol/L，血淀粉酶293U/L，尿淀粉酶4962U/L。",
        "imaging_studies": "CT示：肝脏大小、形态正常，肝脏实质密度弥漫性减低，肝右叶可见斑片状高密度影，肝内、外胆管未见扩张，胆囊大小正常，腔内未见明确阳性结石。脾脏、双肾形态、大小及密度未见异常。胰腺饱满，周围可见条索状致密影，胰头可见片絮状渗出物，左侧肾前筋膜增厚。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。腹腔内未见积液。",
        "diagnosis": "慢性胰腺炎急性发作\n高甘油三酯血症"
    },
    {
        "patient_id": 27891,
        "patient_info": "腹痛1周，加重伴呕吐1天。1周前饮酒及进食油腻辛辣刺激食物后开始右上腹部疼痛，伴右肩部放射，蹲坐位可稍缓解。1天前再次饮酒及进食火锅后出现右上腹部持续性剧烈绞痛，伴呕吐和腹泻。既往体健，否认传染病史、高血压、冠心病、糖尿病等病史，无重大外伤手术史，无药物及食物过敏史，已接种3针新冠疫苗。查体：T：36.8℃，P：101次/分，R：20次/分，BP：123/80mmHg，右上腹部压痛，墨菲氏征阳性。",
        "laboratory_tests": "肝功能：总胆红素34.6↑umo1/L；直接胆红素12.7↑umo1/L；间接胆红素21.9umo1/L。",
        "imaging_studies": "腹部平扫CT示胆囊多发结石伴胆囊炎；腹部彩超示胆囊多发结石。",
        "diagnosis": "急性胆囊炎\n胆总管结石\n急性胆管炎"
    },
    {
        "patient_id": 27916,
        "patient_info": " 主诉：右上腹持续性疼痛10余天，加重3天。 现病史：10余天前无明确诱因出现右上腹持续性钝痛，伴恶心未呕吐，口服消炎利胆药物治疗后好转，3天前症状加重，腹痛剧烈，放射至右肩背，伴恶心未呕吐，出现黄疸，浓茶色尿。 既往史：慢性胆囊炎、尘肺病史，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等传染病史。否认手术史、输血史、外伤史、过敏史。 查体：T：36.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦。右上腹压痛，略反跳痛，墨菲氏征阳性。",
        "laboratory_tests": " SAA：300mg/L，ALT：284.9U/L，AST：201U/L，GGT：208U/L，总胆红素：143.3umol/L，直接胆红素：76.5umol/L，间接胆红素：66.8umol/L，总胆汁酸：560.9umol/L，BNP：1060.0pg/mL。",
        "imaging_studies": " CT示：双肺纹理增多，弥漫分布微小结节影，纵隔内多发轻度肿大淋巴结，心包局部增厚。肝内胆管轻度扩张，胆囊大小正常，壁增厚，腔内多发高密度影，胆总管上段轻度扩张。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆囊炎\n梗阻性黄疸\n尘肺\n肝内胆管轻度扩张\n胆总管上段轻度扩张"
    },
    {
        "patient_id": 27924,
        "patient_info": "上腹部疼痛伴恶心、呕吐约3小时。患者3小时前大量饮酒后出现上腹部持续性钝痛，阵发性加剧，以左上腹为著，伴恶心、呕吐。既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。查体显示体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸22次/分，血压130/72mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，腹部平坦，剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张。",
        "laboratory_tests": "中性粒细胞比率90.50%↑，血清淀粉酶3194↑U/L，丙氨酸氨基转氨酶707.5 ↑U/L，天冬氨酸氨基转移酶1150U/L↑，谷氨酰转移酶426U/L↑，直接胆红素13.7umol/L↑，总胆汁酸107.6umol/L↑，葡萄糖10.22 ↑mmol/L，乳酸脱氢酶872 ↑U/L，α-羟丁酸328 ↑U/L。",
        "imaging_studies": "CT示胆囊饱满，胰头饱满，周围片絮状渗出物，考虑胰腺炎。",
        "diagnosis": "急性胰腺炎\n酒精性胰腺炎\n继发性肝损伤"
    },
    {
        "patient_id": 27930,
        "patient_info": " 主诉：反复活动后胸痛1年，加重2月。 现病史：1年前反复出现活动后胸闷、胸痛，症状呈胸骨中下段憋闷感，持续数分钟，无放射，活动后、上楼梯时发生，休息后可缓解。近2月症状加重，伴气促，静息时可出现胸痛。无夜间阵发呼吸困难，无端坐呼吸，双下肢无浮肿。精神食纳欠佳，大小便未见明显异常，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认精神疾病史；否认肝炎、结核等传染病史及接触史；无外伤、手术、输血史；无食物、药物过敏；预防接种史不详。 查体：T：36.6℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：119/73mmHg。发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率113次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双征阴性，布氏征阴性。下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腱反射存在，巴氏征阴性，克氏阴性。",
        "laboratory_tests": " - 丙氨酸氨基转移酶: 16U/L - 天门冬氨酸氨基转移酶：149↑U/L - Y-谷氨酰基转移酶：2401↑U/L - 直接胆红素：13.7↑umol/L - 总胆汁酸：128.3↑umol/L - a-L-岩藻糖苷酶：61↑U/L - 碱性磷酸酶：160↑U/L - 胆固醇：5.23↑mmol/L - 血清透明质酸：326.90↑ng/ml - 血清III型前胶原氨基末端肽：673.90↑ng/ml - 血清IV型胶原：362.30↑ng/mL - 血清层粘连蛋白：133.50↑ng/ml ",
        "imaging_studies": " - 腹部＋肺部CT：支气管炎、肺气肿伴双下肺炎症，脂肪肝。 - 双下肢血管彩超：正常。 - ECG：正常。 - 腹部彩超：脂肪肝。 - 冠脉造影：冠脉慢血流。 ",
        "diagnosis": "冠状动脉慢血流综合征\n非酒精性脂肪肝\n支气管炎伴双下肺炎症\n高脂血症"
    },
    {
        "patient_id": 27989,
        "patient_info": "乏力、纳差、尿黄3天。既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病病史，无肝炎病史及密切接触史。查体显示皮肤巩膜重度黄染。",
        "laboratory_tests": "血清丙氨酸氨基转移酶 496.93 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶 157.26 U/L↑，血清Y-谷氨酰基转移酶 850.41 IU/L↑，血清总胆红素 171.56 μmol/L↑，血清直接胆红素 107.65 μmol/L↑，血清间接胆红素 63.9 umol/L↑，餐后葡萄糖 9.89 mmol/L↑，糖化血红蛋白 5.9 %，戊型肝炎病毒抗体igm阳性。",
        "imaging_studies": "CT示胆囊炎。",
        "diagnosis": "急性戊型病毒性肝炎\n胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 27990,
        "patient_info": "眼黄，尿黄，腹胀，乏力，纳差4天。既往有乙肝病史20余年。查体显示全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。",
        "laboratory_tests": "血浆凝血酶原时间测定 19 秒↑，血浆纤维蛋白原测定 0.789 g/L↓，糖类抗原199(CA199) 574.6 U/ml↑，乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+) ，乙型肝炎核心抗体测定(HBc) 阳性(+) ，肝功提示：ALT 834.73 U/L，AST 1019.57 U/L，TBIL 189.18 umol/L。",
        "imaging_studies": "腹部彩超提示肝实质回声增粗，脾大。",
        "diagnosis": "慢性乙型肝炎急性发作\n肝硬化\n脾大"
    },
    {
        "patient_id": 27991,
        "patient_info": "全身黄染、腹胀、尿少、乏力、纳差伴双下肢浮肿半月。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体显示中年男性，发育正常，营养良好，肝病面容，神志清，精神疲倦，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率78次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。",
        "laboratory_tests": "血浆凝血酶原时间测定 36.6 秒↑，血清肌钙蛋白I定量 0.02 ng/ml↑，血清丙氨酸氨基转移酶测定 71.36 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 91.65 U/L↑，血清白蛋白测定 40.78 g/L，血清总胆红素测定 689.03 μmol/L↑，血清直接胆红素测定 391.85 μmol/L↑，血清间接胆红素测定 297.2 umol/L↑，白细胞 15.74 10^9/l↑，中性粒细胞比率 62.5 %。",
        "imaging_studies": "彩色B超显示肝实质回声稍增粗，考虑肝硬化可能。胆囊壁增厚。副脾。双肾结石。腹水。DR胸片提示心肺膈未见异常。",
        "diagnosis": "肝硬化失代偿期\n胆汁淤积性黄疸\n双肾结石\n副脾"
    },
    {
        "patient_id": 27998,
        "patient_info": "纳差腹胀伴身目黄染1周。患者为16岁青少年男性，既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病、肝炎等病史，无外伤手术史，无药物及食物过敏史。查体显示全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，腹部平软，肝脾未触及，中上腹部有压痛无反跳痛。",
        "laboratory_tests": "ALT:1007.00U/L、AST:420U/L、GGT:811U/L。中性粒细胞数 1.63×10^9/l↓，淋巴细胞数 4.51×10^9/l↑，中性粒细胞比率 24.6 %↓，淋巴细胞比率 68.3 %，血浆凝血酶原时间测定 13.4 秒，凝血酶时间测定 23.7 秒，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 288.34 U/L，血清a羟基丁酸脱氢酶测定 532.31 U/L，乳酸脱氢酶测定 629.60 U/L，葡萄糖测定(Glu) 7.43 mmol/L，铁测定 5.91 umol/L，甘油三酯 3.08 mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇 0.89 mmol/L，血清载脂蛋白AⅠ测定 0.77 g/L，载脂蛋白B测定 1.13 g/L。",
        "imaging_studies": "上腹部CT扫描未见明确异常。",
        "diagnosis": "传染性单核细胞增多症\n自身免疫性肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 28001,
        "patient_info": "乏力、纳差、尿黄10余天。患者65岁，女性。既往史包括近1月因自觉“感冒”服用速效伤风胶囊，否认食鱼生史、冠心病、高血压病、糖尿病史，有近1年牙龈出血史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史，无输血史，无药物及食物过敏史。查体显示全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，腹平软，无压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。",
        "laboratory_tests": "白细胞 2.44×10^9/L、血红蛋白(HGB) 108 g/L、中性粒细胞比率(Neu) 74.7 %、血小板比积(PCT) 0.09 %、血清丙氨酸氨基转移酶测定 441.00 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 649.00 U/L、血清Y-谷氨酰基转移酶测定 65.00 IU/L、血清总胆红素测定 57.77 μmoL/L、二氧化碳 16.90 mmoL/L、钾测定 3.41 mmoL/L、锌测定5.70 umoL/L、总胆固醇3.52 mmoL/L、高密度脂蛋白胆固醇 0.80 mmoL/L↓、低密度脂蛋白胆固醇 1.32 mmoL/L、血清载脂蛋白AⅠ测定 0.72 g/L、血浆凝血酶原时间测定 13.9 秒、活化部分凝血活酶时间 36.3 秒、甲型肝炎抗体测定(HAV-IgM) 0.022(阴性)、乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) >250.0000(阳性)、乙型肝炎e抗体测定(HBeAb) 1.172(阳性)、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 141.935(阳性)。",
        "imaging_studies": "上、下腹部CT显示肝右叶囊肿，考虑肝硬化并脾大，建议增强扫描；左肾下极复杂性囊肿；下腹部CT扫描未见明确异常。",
        "diagnosis": "慢性乙型病毒性肝炎\n肝硬化\n脾大\n中度贫血\n肝右叶囊肿\n左肾下极复杂性囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 28009,
        "patient_info": "腹胀半月余，无明显诱因下出现腹胀，进食后明显，伴间中恶心，无呕吐，无反酸、嗳气，间有腹部隐痛，无腹泻，觉全身稍疲乏，伴有少许气促，活动时明显，无胸闷，无胸痛及心前区不适，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无双下肢浮肿，未用药治疗，症状无缓解，腹胀逐渐加重，今日患者出现气促加重，活动时加重。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、肺结核病史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史。预防接种史不详。查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：147/97mmHg。中年女性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率71次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、霍夫曼征阴性。专科情况：腹膨隆，腹肌软，无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，未及异常包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，约5次/分。",
        "laboratory_tests": "血清丙氨酸氨基转移酶测定 73.18 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 111.51 U/L↑，血清白蛋白测定 31.50 g/L↓，血清层黏连蛋白测定 140.917 ng/mL↑，人III型前胶原肽测定 11.053 ng/mL，血清透明质酸酶测定 636.74 ng/mL↑，血清IV型胶原测定 165.508 ng/mL↑，乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 65.4265(阳性)，乙型肝炎表面抗体测定(HBsAb) 10.000(阳性)↑，HBV-DNA 4.840E+05↑，甲胎蛋白(AFP) 154.02 ng/mL↑。",
        "imaging_studies": "腹部CT诊断：1.考虑肝硬化伴脾大、大量腹水，建议上腹部CT增强扫描。2.左侧输尿管上段结石并左肾轻度积液。3.左肾结石。4.双侧胸腔少量积液。上腹部平扫+增强MRCP诊断意见：1.考虑肝硬化伴脾大、中量腹水。2.左侧输尿管上段结石并左肾轻度积液。3.左肾结石。4.肝门区、上腹腔及腹膜后多发小淋巴结。5.双侧胸腔少量积液。",
        "diagnosis": "肝硬化失代偿期\n慢性乙型病毒性肝炎\n中量腹水\n脾大\n低蛋白血症\n左侧输尿管上段结石并左肾轻度积液\n左肾结石\n双侧胸腔少量积液"
    },
    {
        "patient_id": 28010,
        "patient_info": "腹胀纳差7天。患者诉于7天前无明显诱因下出现腹胀，以腹部饱胀感为主，伴纳差，食欲下降，少许腹痛，无反酸嗳气，无恶心呕吐，巩膜黄染，尿黄，色如浓茶样，量多，无腹泻，无畏寒发热，无胸闷心悸等不适。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体：T：36.3℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：106/69mmHg。中年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及异常包块，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约5次/分。",
        "laboratory_tests": "ALT 4330.00 U/L↑，AST 3415.00 U/L↑，谷草比谷丙 0.79 ↓，血清总胆红素测定 133.54 μmol/L↑，血清直接胆红素测定 86.15 μmol/L↑，血清间接胆红素测定 47.39 umol/L↑，血清总胆汁酸测定 237.80 μmol/L↑，乳酸脱氢酶测定 1081.00 U/L↑。尿常规示：尿潜血 1+ ↑，尿胆原 +- ↑，胆红素 1+ ↑，酮体 1+ ↑。HAV-IgM(+), HEV-IgM(+), HBV-Cab(+)",
        "imaging_studies": "胸片示：心肺膈未见异常。腹部CT示：1.右输尿管上段结石并以上段输尿管扩张积液、右肾轻度积液 2.前列腺钙化灶。",
        "diagnosis": "急性病毒性肝炎\n药物性或毒性肝损伤\n右输尿管结石伴轻度积液"
    },
    {
        "patient_id": 28012,
        "patient_info": "尿黄10余天，伴厌油及纳差。既往体健，无冠心病、高血压病、糖尿病病史，无肝炎、结核病史及密切接触史。查体显示巩膜轻度黄染，颈项可见多个蜘蛛痣。",
        "laboratory_tests": "HBsAg＞250.0IU/ml，HBeAb 0.790IU/L，HBcAb＞10.000IU/ml，ALT 899.0U/L，AST 490.0U/L，TBIL 42.21μmol/L，GGT 417.0IU/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 461.00 U/L↑，血清a羟基丁酸脱氢酶 239.00 U/L↑，甘油三酯 2.41 mmol/L↑，甲胎蛋白(AFP) 137.42 ng/mL↑，人III型前胶原肽 20.359 ng/mL↑，血清透明质酸酶 268.248 ng/mL↑，血清IV型胶原 302.592 ng/mL↑。",
        "imaging_studies": "B超示胆囊壁稍增厚，肝、脾、胰腺、双肾、膀胱、前列腺未见异常。DR示腹部局部肠管内短小液气平面，心肺膈未见异常。",
        "diagnosis": "急性乙型病毒性肝炎\n肝功能损伤伴胆汁淤积\n乙型肝炎相关肝纤维化"
    },
    {
        "patient_id": 28014,
        "patient_info": "恶心呕吐、纳差伴巩膜黄染、尿黄1周，上腹痛1天。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体显示巩膜黄染，腹平软，剑突下轻压痛，墨菲征（+）。",
        "laboratory_tests": "白细胞(WBC) 8.55 10^9/l，血红蛋白(HGB) 139 g/l，红细胞压积(HCT) 40.8 %。ALT 1293.00 U/L↑，AST 1128.00 U/L↑，ALP 306.00 U/L↑，GGT 397.00 IU/L↑，ALB 40.10 g/L，TBIL 130.35 μmol/L↑，DBIL 79.20 μmol/L↑，尿素 2.38 mmol/L↓，肌酐 51.80 umol/L。网织红细胞数 0.1155 10^12/L↑，未成熟网织红细胞比例 9.2 %↑，TT 21.9 秒↑，FIB 1.38 g/L↓，HCV-Ab 11.457(阳性)。",
        "imaging_studies": "B超示左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，胆囊炎，胆囊窝积液。DR示心肺膈未见异常，腹部未见重要病变X线征。",
        "diagnosis": "急性胆管炎\n慢性丙型肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 28015,
        "patient_info": "纳差、乏力、尿黄7天。既往有高血压、急性肝炎、慢性胃炎病史。查体显示巩膜黄染，血压165/102mmHg。",
        "laboratory_tests": "天门冬氨酸氨基转移酶857u/l，总胆汁酸127umol/l，总胆红素105.9umol/l，间接胆红素26.5umol/l，直接胆红素79.4umol/l，血清a羟基丁酸脱氢酶246.00 U/L↑，乳酸脱氢酶413.00 U/L↑，戊型肝炎IgM抗体阳性，血清丙氨酸氨基转移酶63.00 U/L↑，血清Y-谷氨酰基转移酶69.00 U/L↑，血清总胆红素26.51 μmol/L↑，血清直接胆红素16.49 μmol/L↑。",
        "imaging_studies": "腹部B超示肝左叶小囊肿，胆囊壁水肿增厚；腹部CT示急性胆囊炎；胃十二指镜检查示十二指肠球炎和慢性浅表性胃炎。",
        "diagnosis": "急性戊型肝炎\n急性胆囊炎\n高血压病"
    },
    {
        "patient_id": 28016,
        "patient_info": "发热伴咳嗽、咳痰3天。1周前无明显诱因出现发热，最高体温达38℃，伴咳嗽、咳黄色粘痰，有咽痛。既往有乙肝肝硬化、食管静脉曲张病史3年，服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗乙肝病毒治疗；有泌尿系结石病史。查体显示中年男性，肝病面容，咽充血，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许湿罗音。",
        "laboratory_tests": "白细胞 4.65*10^9/l；中性粒细胞比率 74.2%↑；淋巴细胞比率 18.6%↓；嗜酸性粒细胞比率 0.1%↓；降钙素原检测 0.276ng/ml↑；ALT 58.14U/L↑；AST 87.22U/L↑；血清白蛋白 27.25g/L↓；血清总胆红素 31.62μmol/L↑；血清直接胆红素 14.20 μmol/L↑；血清间接胆红素 17.42umol/L；血清总胆汁酸 67.07μmol/L↑；血清胆碱脂酶 2447.10↓；血清尿酸 161.41umol/L↓；二氧化碳 19.31mmol/L↓；总胆固醇 2.50mmol/L↓；C—反应蛋白 41.34mg/L↑；红细胞沉降率 13mm/h；乙肝三对：乙型肝炎表面抗原 >250.0000(阳性) ↑；乙型肝炎e抗体 1.918(阳性)；乙型肝炎核心抗体 >10.000(阳性) ↑；乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 49.722(阳性)；尿蛋白质 2+↑；大便潜血试验 ± ↑。",
        "imaging_studies": "肝胆脾胰B超显示肝实质回声增粗增强，符合肝硬化声像；肝囊肿；脾大。胸部CT示双肺多发渗出性病变，考虑双肺感染性病变，未排除真菌感染；纵隔多发淋巴结；右位主动脉弓及右侧胸降主动脉；肝硬化并脾大；肝内低密度灶；食管下段、脾静脉及左肾上极周围静脉曲张。",
        "diagnosis": "肺部细菌性感染\n乙型肝炎后肝硬化\n肝囊肿"
    },
    {
        "patient_id": 28020,
        "patient_info": " 主诉：纳差、尿黄5天。 现病史：患者有长期饮酒史，每日饮酒约200-300g，5天前出现纳差，每餐进食1碗粥或粉，伴有尿黄，无气促、胸闷、胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹胀，无发热腹泻，无尿急尿痛等。 既往史：既往因“肝功能异常”于我院住院，出院诊断为：1.酒精性肝病 2.肝纤维化 3.十二指肠球部溃疡 4.慢性胃炎 5.电解质紊乱 低钾血症 低钠低氯血症 低磷血症 6.血小板减少 7.慢性酒精中毒。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”病史，否认“重大外伤、手术”史。已行新冠病毒核酸检测。其他预防接种史不详。 查体：T：36.5℃，P：68次/分，R：22次/分，BP：120/86mmHg。一般情况：神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，皮肤无苍白，头颅无畸形，瞳孔对称，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未及病理性杂音。腹肌软，未见胃肠蠕动波，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。专科情况：全身皮肤黏膜、巩膜轻度黄染，皮肤无苍白。",
        "laboratory_tests": " ALT: 129.43u/l，AST: 539.17U/L，GGT: 1807.34，血清总胆红素：56.85umol/l，血清直接胆红素：30.64umol/l，血清间接胆红素：26.21umol/l，总胆汁酸83.84umol/l。 肝吸虫抗体 阳性(+) *，尿素酶抗体(Urease) 16.92 RU/ml↑，细胞毒素抗体(CagA) 6.50 RU/ml↑，幽门螺旋菌抗体I型 阳性 *，血清a羟基丁酸脱氢酶测定(HBDH) 288.00 U/L↑，乳酸脱氢酶测定(LDH) 421.00 U/L↑，葡萄糖测定(Glu) 7.92 mmol/L↑，钾测定(K) 3.09 mmol/L↓，总胆固醇(CHOL) 8.09 mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.78 mmol/L↑，血清载脂蛋白AⅠ测定(APOAⅠ) 1.64 g/L↑，载脂蛋白B测定(APOB) 1.55 g/L↑，血清层黏连蛋白测定 139.885 ng/mL↑，人III型前胶原肽测定 16.095 ng/mL↑，血清IV型胶原测定 144.658 ng/mL↑。",
        "imaging_studies": " 胸片示：心肺膈未见异常。 上下腹部CT平扫示：1.肝脏体积增大，肝内密度重度减低，结合临床考虑酒精性肝损害，2.肝右叶前叶低密度影，囊肿？3.盆腔见少许积液。",
        "diagnosis": "酒精性肝病\n肝纤维化\n慢性胃炎\n电解质紊乱\n高胆固醇血症"
    },
    {
        "patient_id": 28021,
        "patient_info": "反复黄疸、腹胀、浮肿4年，加重伴发热、腹痛、纳差、尿少3天。既往有肝硬化腹水病史4年，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。查体显示全身皮肤粘膜深度黄染，慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹部高度膨隆，腹肌紧，全腹压痛（+），反跳痛（-），腹水征（+），双下肢高度浮肿。",
        "laboratory_tests": "白细胞 2.15 10^9/l↓，中性粒细胞数 1.81 10^9/l↓，血小板数 52 10^9/l↓，血红蛋白 105 g/l↓，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 83.44 U/L↑，血清a羟基丁酸脱氢酶测定 383.4 U/L↑，血清肌酸激酶测定 180.13 U/L↑，血清肌酸激酶-MB同工酶活性测定 69.41 U/L↑，乳酸脱氢酶测定 377.54 U/L↑，血浆凝血酶原时间测定 18.4 秒↑，活化部分凝血活酶时间 51.6 秒↑，凝血酶时间测定 33.1 秒↑，血浆纤维蛋白原测定 0.463 g/L↓，降钙素原检测 3.07 ng/ml↑，血清丙氨酸氨基转移酶测定 45.73 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 102.63 U/L↑，血清Y-谷氨酰基转移酶测定 65.71 IU/L↑，血清白蛋白测定 24.09 g/L↓，白蛋白比球蛋白 0.7 ↓，血清总胆红素测定 229.08 μmol/L↑，血清直接胆红素测定 159.83 μmol/L↑，血清间接胆红素测定 69.3 umol/L↑，血清总胆汁酸测定 174.29 μmol/L↑，腺苷脱氨酶测定 26.42 U/L↑，胆红素 阳性(2+) ，乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+) ，乙型肝炎e抗体测定(HBeAb) 阳性(+) ，乙型肝炎核心抗体测定(HBc) 阳性(+) ，乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 阳性(+) ，血清层黏连蛋白测定 180.705 ng/mL↑，人III型前胶原肽测定 78.978 ng/mL↑，血清透明质酸酶测定 8204.883 ng/mL↑，血清IV型胶原测定 431.342 ng/mL↑，乙型肝炎表面抗原定量测定 3907.791 IU/ml↑。",
        "imaging_studies": "DR检查示双下肺纹理增粗，双侧肋膈角稍变钝。彩色B超检查示肝实质回声增粗增强，考虑肝硬化可能。胆囊壁增厚，胆囊结石。脾大。双肾结石。前列腺钙化灶。腹水。",
        "diagnosis": "乙肝肝硬化腹水\n胆囊结石\n慢性胆囊炎\n感染性并发症\n肾功能不全\n双肾结石\n前列腺钙化"
    },
    {
        "patient_id": 28022,
        "patient_info": "乏力半年，纳差1月余。既往有“结节性痒疹”病史2年，药物过敏史（安乃近、去痛片）。查体显示全身皮肤黏膜可见散在结节性红色皮疹，精神欠佳，其他系统检查无明显异常。",
        "laboratory_tests": "ALT 293.00 U/L，AST 386.00 U/L，GGT 116.00 IU/L，GLB 37.2 g/L，TBIL 20.75 Umol/L，DBIL 11.28 Umol/L，IgG 2173.50 mg/dL，白细胞 4.67×10^9/L，中性粒细胞比率 51.3%，淋巴细胞比率 31.2%，血红蛋白 118 g/L，血小板数 110×10^9/L，血清透明质酸酶 1064.36 ng/mL↑，血清IV型胶原 115.255 ng/mL↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶 348.00 U/L↑，血清a羟基丁酸脱氢酶 236.00 U/L↑，血清肌酸激酶 209.00 U/L↑，血清肌酸激酶-MB同工酶 60.00 U/L↑，HBsAg >250.0000(阳性) ↑，HBc >10.000(阳性) ↑，乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 521.665(阳性)，甲胎蛋白(AFP) 8.49 ng/mL。",
        "imaging_studies": "胸部正位片心肺膈未见异常。B超示肝脏回声改变，符合肝硬化声像，胆囊壁增厚，脾大，左肾缺如，前列腺钙化灶。",
        "diagnosis": "肝炎后肝硬化代偿期\n慢性乙型肝炎\n结节性痒疹"
    },
    {
        "patient_id": 28045,
        "patient_info": "腹痛2天，发热1天。患者2天前无明显诱因出现腹痛，部位不定，呈阵发性隐痛，1天前开始出现畏寒、发热，最高体温达39.2℃。既往有“功能性肠病；慢性胃炎”病史10余年，“颈椎病”史7年，“高血压病”史4年，“脑出血”病史1年。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“痢疾、伤寒、疟疾、肝炎”病史及密切接触史。查体：T：39.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：117/68mmHg。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。腹平坦，全腹有轻压痛，以剑突下显著，无反跳痛。",
        "laboratory_tests": "白细胞20.14*10^9/L↑；中性粒细胞比率92.5%↑；血清肌钙蛋白I定量0.053ng/ml↑；降钙素原检测39.67ng/ml↑；C—反应蛋白测定104.93mg/L↑；AST 51.69U/L↑；葡萄糖测定7.71mmol/L↑；钾测定3.19mmol/L↓；氯测定94.9mmol/L↓；血清肌酸激酶测定421.08U/L↑；乳酸脱氢酶测定245.08U/L↑。",
        "imaging_studies": "肝胆脾胰+双肾输尿管膀胱(彩超)示：肝左叶混合回声团，性质待定；胆囊多发结石。胸片示：双上肺继发性结核；主动脉硬化。CT增强扫描：胆道轻度梗阻；胆囊结石；双肾结石；腹主动脉及双侧髂总动脉增宽，考虑动脉瘤；双肺下叶渗出性病变。上腹部CT增强示：肝左叶改变，考虑炎性病变并脓肿形成。",
        "diagnosis": "肝脓肿\n胆囊结石\n胆道梗阻\n继发性肺结核\n腹主动脉瘤\n双肾结石\n主动脉硬化\n肺炎\n慢性胃炎\n颈椎病\n高血压病史"
    },
    {
        "patient_id": 28057,
        "patient_info": "纳差、乏力、头晕3天。既往有“小三阳”病史。否认“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认“痢疾、伤寒、疟疾、结核病”史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。查体显示全身皮肤黏膜轻度黄染，巩膜中度黄染，心肺腹查体未见明显异常。",
        "laboratory_tests": "ALT 1046U/L↑；AST 491U/L↑；GGT 134IU/L↑；总胆红素 125.4μmol/L↑；直接胆红素78.93μmol/L↑；间接胆红素46.47μmol/L↑；总胆汁酸测定282.1μmol/L↑；白细胞7×10^9/L；肝纤四项：血清层黏连蛋白测定 165.174ng/mL↑；人III型前胶原肽测定 16.931ng/mL↑；血清透明质酸酶测定 322.305 ng/mL↑；血清IV型胶原测定 315.363ng/mL↑；糖类抗原50测定 199.545 U/ml↑；甲胎蛋白 48.30ng/mL↑；糖类抗原199 137.1U/ml↑；癌胚抗原 4.18ng/ml。尿常规：葡萄糖 3+↑；乙型肝炎病毒DNA定量：2.52E+7IU/mL。",
        "imaging_studies": "腹部+泌尿系B超示：胆囊壁增厚，胆囊息肉；左肾结石；前列腺钙化。",
        "diagnosis": "急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作\n胆囊息肉\n急性胆囊炎\n慢性乙型肝炎\n左肾结石\n前列腺钙化"
    },
    {
        "patient_id": 28058,
        "patient_info": "胸闷、咳嗽1周，身目黄染、尿黄、乏力纳差3天。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。有饮酒史。查体显示全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，肝区轻叩痛。",
        "laboratory_tests": "ALT 693.59 U/L、AST 555.87 U/L、TBIL 43.57 μmol/L，白细胞 6.09×10^9/L、中性粒细胞比率 59.4 %、血浆凝血酶原时间 13.4 秒、乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 阳性(+)",
        "imaging_studies": "B超提示双肾结石",
        "diagnosis": "急性乙型肝炎\n肾结石"
    },
    {
        "patient_id": 28059,
        "patient_info": "反复腹痛腹胀半月余，发现肝功能异常2天。患者为中年男性，既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病等病史，有鱼生食用史。查体显示全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，腹平软，剑突下轻压痛。",
        "laboratory_tests": "ALT 100 U/L，AST 476 U/L，TBIL 143 μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶 222.00 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶 71.00 U/L↑，血清总胆红素 35.26 μmol/L↑，血清直接胆红素 15.14 μmol/L↑，血清间接胆红素 20.12 μmol/L↑，乙型肝炎表面抗原 143.2260(阳性)，乙型肝炎表面抗体 10.000(阳性) ↑，乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原 20.127(阳性)，肝吸虫抗体 阴性。",
        "imaging_studies": "胸片示心肺膈未见异常，腹部CT示轻度脂肪肝及前列腺钙化灶，胃镜示胆汁反流性胃炎。",
        "diagnosis": "乙型病毒性肝炎\n胆汁反流性胃炎\n轻度脂肪肝"
    },
    {
        "patient_id": 28060,
        "patient_info": "乏力、纳差、尿黄、腹胀10余天。患者10余天前无明确诱因出现全身乏力，纳差，腹胀，尿黄、巩膜轻度黄染，2天前出现四肢痉挛，在外院治疗，发现肝功能异常，遂转入我科治疗。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体显示中年男性，发育正常，营养一般，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，无皮疹及出血点。其他系统查体无明显异常。",
        "laboratory_tests": "血浆凝血酶原时间测定 16.1 秒↑，活化部分凝血活酶时间 47 秒↑，凝血酶时间测定 32.9 秒↑，血浆纤维蛋白原测定 0.981 g/L↓，血清丙氨酸氨基转移酶测定 162.10 U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 364.14 U/L↑，血清总胆红素测定 174.44 μmol/L↑，血清直接胆红素测定 138.15 μmol/L↑，血清间接胆红素测定 36.3 umol/L↑，血清总胆汁酸测定 182.19 μmol/L↑，糖化血红蛋白测定 5.8 %，乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg) 阳性(+) ，血清层黏连蛋白测定 365.235 ng/mL↑，人III型前胶原肽测定 88.526 ng/mL↑，血清透明质酸酶测定 6640.416 ng/mL↑，血清IV型胶原测定 489.039 ng/mL↑。",
        "imaging_studies": "上腹部CT平扫提示：1、肝大、肝内密度减低，请结合临床；2、考虑肝右叶囊肿；3、考虑胆囊炎；4、脾下缘结节影，考虑副脾。",
        "diagnosis": "慢性乙型肝炎伴肝硬化\n胆囊炎"
    },
    {
        "patient_id": 28063,
        "patient_info": "乏力、纳差、尿黄1周。既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病病史，无痢疾、伤寒、疟疾、肝炎病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。查体显示中年男性，皮肤巩膜中度黄染，其他系统检查无明显异常。",
        "laboratory_tests": "肝功能检查显示ALT 313.79 U/L、AST 147.56 U/L、TBIL 57.94 μmol/L。复查生化显示血清丙氨酸氨基转移酶测定161.99 U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定57.38 U/L、血清总胆红素测定24.67 μmol/L。肝吸虫抗体阳性(+)。",
        "imaging_studies": "彩色B超示胆囊多发结石、右肾囊肿、双肾结石、前列腺钙化灶。",
        "diagnosis": "胆囊结石伴胆管炎\n肝吸虫病\n肾结石"
    },
    {
        "patient_id": 28066,
        "patient_info": " 主诉：头晕并双上肢乏力1个月。 现病史：患者1个月前出现头晕症状，伴双上肢乏力，有感觉异常表现。无头痛，自发病后，患者胃纳差，时有恶心，无呕吐，饮食睡眠差，大小便正常，体重明显下降约3Kg。 既往史：既往有高血压病史，无规律服药。否认冠心病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 初步检查情况：T：36.7℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：135/93mmHg。中老年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。双侧腋窝、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未触及包块，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区未见隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常。心率80次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，全腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外观未见异常。脊柱四肢无畸形，活动正常。双上肢有细微震抖，双手有少许肿胀，病理征未引出。",
        "laboratory_tests": " 白细胞 5.29×10^9/L。 中性粒细胞数 3.46×10^9/L。 淋巴细胞数 1.08×10^9/L。 血清丙氨酸氨基转移酶测定 122.88U/L↑。 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 180.90U/L↑。 血清α羟基丁酸脱氢酶测定 288.77U/L↑。 血清肌酸激酶测定 301.28U/L↑。 葡萄糖测定 13.17mmol/L↑。 血清总胆固醇测定 10.63mmol/L↑。 血清高密度脂蛋白胆固醇测定 4.58mmol/L↑。 血清低密度脂蛋白胆固醇测定 4.24mmol/L↑。",
        "imaging_studies": " 头颅CT：脑萎缩。 B超：脂肪肝、双肾结石、前列腺增生。",
        "diagnosis": "非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）\n代谢综合征\n脑萎缩相关症状\n双肾结石\n前列腺增生"
    },
    {
        "patient_id": 28079,
        "patient_info": "咳嗽、咳痰、气促4月余，曾因天气变化受凉后出现症状，间中呈刺激性咳嗽，咳中量白痰，伴发热及气促，活动用力后加重，休息可减轻。曾在当地医院考虑肺结核，未规范诊治，症状有所减轻，现症状再次加重。否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体：T：36.5℃，P：96次/分，R：23次/分，BP：112/71mmHg，神清，慢性病容，精神一般，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音及少许哮鸣音；心率96次/分，律齐无杂音；腹查体（-），双足轻微紫绀，四肢肌力、肌张力正常。",
        "laboratory_tests": "动脉血酸碱度7.399，氧合指数384.1mmHg↓，动脉血氧饱和度98.9%↑，二氧化碳分压34.6mmHg↓，氧分压124.9mmHg↑；白细胞6.21x10^9/l，中性粒细胞4.57x10^9/l，中性粒细胞比率73.6%↑，血红蛋白101 g/l↓，丙氨酸氨基转移酶83.16U/L↑，天门冬氨酸氨基转移酶73.83U/L↑，总胆固醇3.30 mmol/L↓，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L↓，低密度脂蛋白胆固醇1.94mmol/l↓，肌钙蛋白I10.000(阳性)↑，HIV-Ab 98.063(待复查)。",
        "imaging_studies": "外院胸部CT示双肺感染，肝内多发团片状低密度影；胸部CT示双肺渗出性病变，肝右叶钙化灶，肝内低密度影；支气管镜示支气管炎症改变；上腹部增强CT示肝内占位，考虑海绵状血管瘤。",
        "diagnosis": "肺部混合感染\n肝海绵状血管瘤\n肝内多发团片状低密度影"
    },
    {
        "patient_id": 28095,
        "patient_info": " 主诉：发现肝功能异常1天。 现病史：1天前体检时发现肝功能异常，以“AST、ALT升高”为主，无其他明显症状。精神、睡眠、胃纳一般，大小便正常。 既往史：有“精神障碍”病史8年，规律服用精神药物。否认冠心病、高血压、糖尿病、痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 初步检查：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：138/82mmHg。一般情况良好，神志清，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。心肺腹查体无异常。",
        "laboratory_tests": " - 肝功能：ALT 419.17U/L↑；AST 165.78U/L↑。 - 生化：尿素测定 1.69 mmol/L↓；葡萄糖测定7.82mmol/L↑；总胆固醇3.54mmol/L↓；低密度脂蛋白胆固醇1.67mmol/l↓。 - 凝血四项：血浆凝血酶原时间测定13.5秒↑；血浆纤维蛋白原测定1.156g/L↓。 - 肝纤四项：人III型前胶原肽测定17.721ng/mL↑；血清透明质酸酶 185.591ng/mL↑；血清IV型胶原测定 233.032ng/mL↑。 - 甲胎蛋白211.53ng/mL↑。 - 乙肝三对：HBsAg (+)；HBeAb (+)；抗HBc (+)。 - 血清肌钙蛋白I定量、血常规未见异常。 - 癌胚抗原、糖化血红蛋白测定、传染病五项未见异常。",
        "imaging_studies": " - 上腹部CT：肝右叶钙化灶；左侧肾上腺钙化灶；双肾轻度积液。",
        "diagnosis": "药物性肝炎\n乙型肝炎病毒携带者\n肝纤维化"
    },
    {
        "patient_id": 28126,
        "patient_info": "反复四肢关节疼痛，乏力，大便次数增多，检查发现肝功异常1周。既往有四肢关节疼痛半年余，近期曾服止痛药治疗。否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。无接种新冠疫苗。查体显示神清，巩膜轻度黄染，腹平软，上腹部轻压痛，双下肢轻度浮肿。",
        "laboratory_tests": "ALT 196.81u/L、AST 239.46u/L、白蛋白 34.46g/L、血浆凝血酶原时间 14.5秒、凝血酶时间 17.2秒、血清丙氨酸氨基转移酶 188.00U/L、血清天门冬氨酸氨基转移酶 228.00U/L、血清Y-谷氨酰基转移酶 122.00IU/L、血清白蛋白 28.40g/L、血清总胆红素 36.66μmol/L、血清直接胆红素 12.87μmol/L、血清间接胆红素 23.79umol/L、血清总胆汁酸 24.50μmol/L、腺苷脱氨酶 31.80U/L、红细胞沉降率 123 mm/h↑、C—反应蛋白 38.40 mg/L↑、类风湿因子 13.70 IU/ml、抗链球菌溶血素O 14.70 IU/ml、抗环瓜氨酸肽抗体 7.90 U/ml、血清层黏连蛋白 198.336 ng/mL↑、人III型前胶原肽 20.867 ng/mL↑、血清透明质酸酶 634.516 ng/mL↑、血清IV型胶原 175.023 ng/mL↑。",
        "imaging_studies": "DR检查显示心肺膈未见异常，胸椎轻度向右侧弯。CT检查显示肝硬化、左肾囊肿、前列腺钙化。",
        "diagnosis": "自身免疫性肝炎\n药物性肝损伤\n肝硬化"
    },
    {
        "patient_id": 28158,
        "patient_info": " 主诉：右胁肋部不适一月余 现病史：某患者六年前无明显诱因出现右胁肋部隐痛不适，伴肩背部板胀不适，在外院查乙型肝炎表面抗原阳性，腹部彩超示脂肪肝，提示乙型肝炎病毒感染，进行了恩替卡韦抗病毒治疗。经治疗后症状逐渐缓解，服用恩替卡韦至今。定期复查肝功、乙肝五项，病毒感染控制尚可。一月前出现右胁肋部不适，近期体重减轻十余斤。在当地医院复查超声发现肝内中高回声团，考虑肝占位。现为进一步确诊及治疗，来我院就诊。自发病以来，患者精神状态一般、食欲下降，体重减轻十余斤，睡眠、大小便未出现明显改变。 既往史：无过敏史、外伤史、手术史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。乙型肝炎病史六年。无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。无家族遗传史。 查体：T：36.5℃，P：82次/分，R：23次/分，BP：116/79mmHg。发育正常，营养较差，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。专科检查：皮肤巩膜无黄染，面色发暗，肝病面容，前胸可见蜘蛛痣。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " 肝功能检查：谷丙转氨酶61U/L 升高，谷草转氨酶 42U/L 升高，碱性磷酸酶98U/L 正常，谷氨酰转肽酶52U/L 正常，总胆红素8.9umol/L 正常，白蛋白48.5g/L 正常，总胆固醇3.49mmol/L 正常，甘油三酯1.17mmol/L 正常，高密度脂蛋白 0.81mmol/L 降低；提示目前存在肝功能受损并有高密度脂蛋白降低。 甲胎蛋白：5.46ug/L 正常。 广谱肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原CA199：正常。 血常规：白细胞 10.67×10^9/L升高，提示目前存在感染。",
        "imaging_studies": " 超声：显示肝内中高回声团。 上腹部增强磁共振检查：肝左叶占位性病变，考虑肝细胞性肝癌，请结合临床及相关检查；轻度肝硬化；肝胃间隙及腹膜后多发小及略肿大淋巴结。肝左叶占位性病变在磁共振中显示大小在5.5*6cm，考虑肝癌，肝硬化。",
        "diagnosis": "肝细胞性肝癌\n轻度肝硬化"
    },
    {
        "patient_id": 28165,
        "patient_info": "外伤后腹痛、意识模糊3小时。患者家属诉缘于3小时前硬物撞击右上腹，出现上腹部持续性疼痛，后出现全腹持续性钝痛，并出现腹胀，意识逐渐模糊，四肢厥冷，大汗淋漓，口唇紫绀。既往有乙型肝炎病史10年，间断口服药物治疗。查体显示神志模糊，全身皮肤粘膜苍白，腹部略膨隆，全腹压痛，轻度反跳痛，上腹为著，叩诊移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "白细胞13.29*10^9/L，中性粒细胞比率71.50%，淋巴细胞比率24.30%，中性粒细胞数9505*10^9/L，淋巴细胞数3.23*10^9/L，血红蛋白83.00g/L。",
        "imaging_studies": "CT示肝脏大小形态尚可，实质内可见点状低密度及高密度影，腹腔可见条带状液体密度影。",
        "diagnosis": "腹部闭合伤\n肝破裂\n失血性休克\n腹腔内出血\n慢性乙型肝炎"
    },
    {
        "patient_id": 28216,
        "patient_info": " 主诉：肝移植术后肝癌骨转移 现病史：某患者于三年前检查出肝癌。两年前，于当地医院行同种异体原位肝移植术，手术顺利，病理提示肝细胞肝癌，术后恢复较好。后复发，术后顺铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶全身化疗2次。此次腰痛患者怀疑为再次复发，在当地医院行PET-CT发现肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤。现为进一步确诊以及治疗，来我院就诊。自发病以来，患者精神状态一般，食欲、睡眠、体重、大小便未出现明显改变。 既往史：过敏史、外伤史、手术史，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史。乙型肝炎病史15年，治疗后未再发作。无喝酒、抽烟等不良嗜好。家庭成员均无结核、肝炎等传染病史。 查体：T：36.5℃，P：79次/分，R：19次/分，BP：110/73mmHg。发育正常，营养较差，表情自如，神志清楚，精神一般，对答切题，语言流畅，自主体位，步入病房，查体合作。颈软。心率正常，律齐，心音有力，无杂音。腹平软，腹部平坦，右侧肋下平脐水平处有压痛，第11胸椎到第3腰椎间有压痛反馈，双下肢活动时腰部疼痛。肝脾未触及，肠鸣音正常，腹部及双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": " 血常规与生化：谷丙转氨酶、谷草/谷丙、总蛋白低于正常值",
        "imaging_studies": " PET-CT：提示肝右叶被膜下转移，第11胸椎椎体转移瘤 全身骨扫描：第11胸椎椎体转移瘤",
        "diagnosis": "肝移植后肝癌复发\n骨转移瘤\n肝功能损害"
    },
    {
        "patient_id": 28240,
        "patient_info": " 主诉：肝癌免疫治疗16周期后，发热3天 现病史：某患者于xx年12月因血糖控制不佳就诊，腹部CT检查提示肝占位性病变、肝硬化、肝右叶类圆形稍低密度影。进一步核磁检查提示肝硬化、门静脉高压、食道胃底静脉曲张，肝右叶S8段两个肝癌，肝S5段结节中结节考虑为肝癌。遂行开腹肝微波消融术，术中穿刺活检为高分化肝细胞癌。后行肝叶动脉导管介入治疗，并应用恩度30mg灌注化疗。4个月后复诊，核磁示发现肝脏新发结节，先后行TACE及射频消融术治疗。5个月后CT复查提示肝脏形态失常，边缘凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽。肝S4、S5、S6、S8见多发条片状低密度影，考虑再次复发。于xx年6月20日开始应用抗PD-1抗体Nivolumab治疗，治疗期间病情评估为疾病稳定。应用16个周期后出现间断发热，体温最高39.4℃，伴头疼、乏力、憋气，无咳嗽咳痰等症状。 既往史：糖尿病史20年，三餐前皮下注射“诺和锐30R（门冬胰岛素30注射液），血糖控制平稳。高血压病史10年，现未服用降压药物，血压控制在120／80mmHg。慢性乙型肝炎病史20年，自xx年9月至今口服恩替卡韦分散片治疗。否认心脏病史、精神疾病史、结核史、疟疾史及其他传染性疾病病史。 查体：T：38.9℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无异常隆起，无抬举性搏动。心界不大，心率86次／分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，右上腹可见约25cm陈旧性手术瘢痕，腹软，未触及包块，麦氏点无压痛，无反跳痛，Murphy＇s征阴性，肝、脾肋下未及，肠鸣音4次／分，双下肢近脚踝处轻度水肿。",
        "laboratory_tests": " 1. 血常规：WBC 6.73x10°／L，GR％ 70.0％，HGB 165g／L，PLT 132x10°／L 2. 生化：ALT 25U／L，AST 25.3U／L，ALB 41.5g／L，T-BIL 8.99μmol/L, D-BIL 3.78μmol/L, I-BIL 15.21μmol/L, Cr 63.4μmol／L 3. 其他：C-反应蛋白（CRP）36mg／L，降钙素原（PCT）0.8ng／ml，真菌G实验为183pg／ml",
        "imaging_studies": " 1. 腹部CT：肝硬化，门静脉高压，食道胃底静脉曲张；肝右叶S8段两个肝癌，肝S5段结节中结节考虑为肝癌；S4段异常强化结节考虑为不典型增生结节；肝脏多发异常结节考虑再生结节可能；双肾囊肿（bosniak I级） 2. 胸部CT：双肺多发索条影、磨玻璃密度，考虑炎症可能；右肺尖小结节；肺气肿",
        "diagnosis": "肝细胞恶性肿瘤\n慢性乙型病毒性肝炎\n肝硬化\n门静脉高压\n食管胃底静脉曲张\n2型糖尿病\n发热待查"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "https://infect.dxy.cn/article/17678",
        "patient_info": "患者男性，25 岁，汉族，“神志不清 11 小时”入院。患者于 2005 年 1 月 3 日无诱因出现轻度乏力、纳差。1 月 10 日始有尿黄，1 月 27 日皮肤、巩膜黄染明显，乏力加重，伴恶心、呕吐 5 次（非喷射状），无其它不适。1 月 29 日当地医院化验：“HBsAg 阳性，转氨酶异常，胆红素 300umol/L”，于 2 月 1 日 18:00 时出现嗜睡、神志不清，于 2 月 2 日转我院。查体：T 37℃，P 90 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 17.5/11.0KPa，深昏迷，全身皮肤及巩膜重度黄染，肝掌阳性，心肺腹无明显异常，双下肢无浮肿，四肢肌张力紧张。",
        "laboratory_tests": "入院当日化验：血常规：WBC 6.3、N 0．182、RBC 4．16×1012/L、HGB 137g/L、PLT 141×109/L ；肾功、电解质正常；肝功: T/DBil 313.5/156.61μmol/L，ALT：752U/L；Pa 14%。第 2 日化验：WBC 12.1×109/L、N 0.79、RBC 4.29×1012/L、HGB 142g/L、PLT 182×109/L，PA 5.8%。白蛋白 / 球蛋白 33/20g/L，T/DBil 400.7/221.1 μmol/L，ALT817 U/L、AST 522U/L、ALP 173U/L、GGT 74U/L、CHE 2602U/L、LDH 371U/L、HBDH 194U/L、CK 697U/L、CK-MB 35U/L， TC 0.79mmol/L,TG 0.36mmol/L, 肾功、电解质正常，HBsAg（-）、抗 -HBs（-）、HBeAg（-）、抗 -HBe（+）、抗 -HBc（+），甲、丙、戊肝抗体均阴性。尿常规:ERY（++），红细胞 3-8/HP。第 4 日化验血常规:WBC 16.3×109/L、N 0.848、RBC 3.83×1012/L、HGB 137g/L、PLT 130×109/L ，PA 10.336%。尿常规:SG 1.005、pH 6.5 、ERY(+++++)，红细胞满视野。血清白蛋白 / 球蛋白 26/16 g/L、TBIL 420.7、DBIL 205.3μmol/L、ALT 2372U/L、AST 4523U/L、ALP 139U/L、CHE 2086U/L、LDH 3338U/L、HBDH 914U/L、CK 696U/L、CK-MB 46U/L、UREA 7.8mmol/L、CRE 354μmol/L、CA 1.88mmol/L、P 1.67mmol/L、Mg 1.19mmol/L、TC 0.43mmol/L、TG 0.34mmol/L、K+ 6.59mmol/L、Na+ 132.2mmol/L、Cl- 107.6mmol/L、CO2-CP 17.6mmol/L。",
        "imaging_studies": "第2日检查：胸片、心电图正常，B 超示：肝实质弥漫性损害，脾厚，腹水；肝内片状不均质回声区。自身抗体体系列阴性。EBV-IgM(-)，抗 -CMV(-),HBV-DNA （-）。",
        "diagnosis": "亚急性暴发性肝衰竭（乙型肝炎病毒可能性大）\n急性肾功能衰竭\n肝性脑病\n多脏器功能衰竭"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "12434",
        "patient_info": "某患者主诉重症肝炎、早期肝功能异常。患者否认服用对乙酰氨基酚及过量用药史，否认危险行为或非法***史。患者对感染乙肝病毒及其远期后遗症表示焦虑。",
        "laboratory_tests": "乙肝核心抗体IgM（HBcAbIgM）阳性，乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（HBsAb）阴性，甲肝IgM阳性，对乙酰氨基酚水平轻度增高。",
        "imaging_studies": "暂缺",
        "diagnosis": "急性甲型肝炎\n乙肝病毒近期暴露\n对乙酰氨基酚相关性肝损伤"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "28033",
        "patient_info": "眼黄、尿黄、纳差1周。患者为中年男性，既往体健，无冠心病、高血压、糖尿病等病史，有长期嗜酒史20余年。查体显示皮肤及巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，腹平软，无压痛及反跳痛。",
        "laboratory_tests": "肝功能异常，ALT 608.91U/L，AST 604.24U/L，GGT 319.64U/L，TBIL 158.45umol/L，DBIL 108.21umol/L。乙肝三对示小三阳，甲型肝炎抗体测定(HAV-IgM)阳性，肝纤维化指标升高，尿常规显示尿胆原和胆红素阳性，糖类抗原199(CA199)升高。",
        "imaging_studies": "暂缺",
        "diagnosis": "急性甲型肝炎\n慢性乙型肝炎\n酒精性肝病"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "4145",
        "patient_info": "主诉：间断呕吐23天，头痛1周，夜间胡言乱语4天。 现病史：反复呕吐伴腹痛，曾诊断为胃炎，肝功能异常，头痛，夜间胡言乱语，脑电图异常，磁共振示右额叶皮层下斑点状异常信号，考虑腹型癫痫，病毒性脑炎。 个人史：足月顺产，有一姐体健。 查体：生命征平稳，发育正常，营养状态差，神志清楚，巩膜无黄染，心肺查体无异常，腹部查体肝肋下2cm，质软，腹部有压痛，神经系统查体无异常。",
        "laboratory_tests": "血小板：547*10^9/L（高于正常） - 血沉：25MM/H - 生化：胆红素轻度增高，GPT:379U/L，GOT:101U/L，CH-MB:35U/L，血氨：411UMOL/L - 凝血指标：PTA:48.2% - 铜蓝蛋白：低于正常",
        "imaging_studies": "腹部超声：肝脏稍大，各胆道通畅，脾脏胰腺无异常 - 磁共振：右额叶皮层下斑点状异常信号 - 复查腹部B超：肝脏轻度增大，肝光点稍粗，胆囊胰腺脾脏无异常，未探及腹腔积液。",
        "diagnosis": "Wilson病（肝豆状核变性）\n肝性脑病\n急性肝损伤\n高氨血症"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "22158",
        "patient_info": "体检时发现肝右叶中高回声团2个月，患者无纳差、腹胀、腹泻、黄疸，近1周感肝区隐痛，体力及体重无明显变化。查体显示全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，腹软无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性。",
        "laboratory_tests": "外院肝包虫四项检查：抗EgCF抗体阳性，抗EgP抗体（+），抗EgB抗体（+），抗EM2抗体（+）。",
        "imaging_studies": "腹部超声提示肝右叶中高回声团，肝脏实性占位，CT提示肝右叶占位，考虑包虫可能性大，肝左叶发育变异。",
        "diagnosis": "肝包虫病\n肝脏良性肿瘤"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "11223, B15,3",
        "patient_info": "腹痛、腹泻、恶心、呕吐1周，男性，19岁，急性病容，巩膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛(+)，莫非氏征(一)，肝区叩痛(±)，肝、脾肋下未触及肿大，麦氏点压痛、反跳痛(一)，肠鸣音略亢，腹水征(一)。",
        "laboratory_tests": "抗HAV—IgM阳性。",
        "imaging_studies": "腹部X线片无异常；B超示：肝、胆、脾、胰无异常；胃镜示：“急性充血性胃炎”。",
        "diagnosis": "急性甲型肝炎\n急性胃炎"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "9746, C24,11",
        "patient_info": "全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月。发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。",
        "laboratory_tests": "WBC 11.4×10^9/L，HGB 134 g/L，中性粒细胞 78%，尿胆红素 6 mg/dl，GGT 252 IU/L，TBIL 233 μmol/L，BDIL 141.2 μmol/L。",
        "imaging_studies": "B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6 cm，肝总管直径0.8 cm，胆总管内未见结石。",
        "diagnosis": "胆道肿瘤\n梗阻性黄疸"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "11521, C24,11",
        "patient_info": "主诉：进行性黄疸伴瘙痒6周 现病史：近6周体重下降3kg 既往史：既往体健 初步检查情况：黄疸",
        "laboratory_tests": "γ-谷氨酰胺转移酶水平为604IU/L（正常值《43IU/L） - 碱性磷酸酶水平为443IU/L（正常值《126IU/L） - 总胆红素123μmol/L（正常值《22μmol/L） - 糖抗原（CA）19-9升高至498IU/ml（正常值《37IU/ml）",
        "imaging_studies": "腹部超声提示肝内胆管扩张，胆囊无肿大，未见结石 - 螺旋CT可见肝门部梗阻性病变，伴有肝内胆管树主要分支扩张，未见明显占位性病变 - 内镜逆行胆管造影术",
        "diagnosis": "肝门部胆管癌"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "19100, C24,11",
        "patient_info": "主诉：男，68岁，退休。发现周身皮肤及巩膜黄染半月余。 现病史：半月余前无明显诱因出现周身皮肤及巩膜黄染，无寒颤发热，伴轻度恶心及呕吐，饮食少，厌食油腻食物，伴皮肤瘙痒，小便颜色明显加深，大便成陶土色。 既往史：十二指肠溃疡30余年，不规律，口服奥美拉唑等对症治疗，近期无发作；外伤致继发性青光眼十余年，曾行手术治疗；高血压病五年余，口服降压药物治疗，血压控制尚可。 查体：体温36.8°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压156/85 mmHg。发育正常，营养良好，周身黄染，双肺呼吸音稍粗，腹部略胀，右侧上腹部胆囊区触诊略饱满，肝脾未触及，墨菲氏征阴性。",
        "laboratory_tests": "暂缺",
        "imaging_studies": "腹部CT示肝内外胆管明显扩张，胆囊体积明显增大，主胰管轻度增宽，胆总管末端阶段性狭窄，胆总管下段后方可见囊性病灶，来源及性质待定。",
        "diagnosis": "梗阻性黄疸\n壶腹周围占位性病变"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "19795, C24,11",
        "patient_info": "全身不适感，寒颤1天。患者为73岁女性，职业为农民。昨晚开始感到全身不适，伴有轻微寒颤和乏力，四肢轻微颤动。无发热、头痛、头晕、腹痛、腹泻、鼻塞、流涕。发病后未饮食，无恶心、呕吐，睡眠差。前天排便一次正常，今天未有大便，昨夜小便5次，尿液流畅但自述小便色红，无尿急、尿痛。既往史包括5年前因胆石症做胆囊切除术，今年2月份因胆总管癌行胆总管支架术。查体显示体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压105/60mmHg。步入诊室时步态蹒跚，全身轻微抖动。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及淤斑，各浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼无眼震，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。甲状腺质软无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称、无畸形，双侧语颤均等，双肺叩清音，肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏叩诊无扩大，心律70次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，肝脾未及。双肾区无压痛，右肾区叩击痛阳性。四肢肌力、肌张力无异常。颈椎顺序排列无压痛，脊柱无弯曲，各神经系统病理征未引出。",
        "laboratory_tests": "BG：6.3mmol/L。",
        "imaging_studies": "暂缺",
        "diagnosis": "胆总管癌术后状态\n血尿待查"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "21042, C24,11",
        "patient_info": "主诉：患者男，63岁，农民。 - 现病史：2年余前因上腹部不适行胆管癌根治术，术后病理报告显示十二指肠壶腹部中分化腺癌，癌浸透胆管壁全层并累及胰腺。术后口服化疗药物。1年余前出现上腹部不适、腹胀、饮食差，CT检查提示术后改变及胡桃夹子综合征可能。2017年接受放疗，现出现恶心、呕吐、周身乏力。 - 既往史：既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核等慢性病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 - 查体：T：36.8℃，P：19次/分，R：100次/分，BP：130/70mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳。右侧胸部疼痛，见多处小片状小泡疹，局部发红。心律100次/分，律齐。腹平软，无压痛。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。",
        "laboratory_tests": "癌胚抗原(血清): CEA 4.12↑ng/ml",
        "imaging_studies": "上腹部CT：胆管癌术后放疗后复查，壶腹部及胃部术后改变，局部结构稍紊乱，肝内胆管扩张，脾脏稍大。",
        "diagnosis": "胆管癌术后放疗后\n带状疱疹"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "24997, B66,7",
        "patient_info": "身乏力、食欲不振十多天，加重2日。十多天前无明显诱因出现周身乏力，食欲不振，恶心无呕吐，无明显腹胀、反酸、嗝逆等，伴阵发性胸闷、胸痛，每日发作数次，每次发作持续约十多分钟可逐渐缓解。既往平素身体健康，否认“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。查体：T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：150/95mmHg。神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，营养中等，步入病室，查体合作。口唇无发绀，咽部充血，无颈强，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律70次/分，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢无水肿。",
        "laboratory_tests": "肝功：ALT:205U/L，AST:76U/L，GGT:665U/L。肝吸虫：华支睾吸虫阳性。",
        "imaging_studies": "超声：肝内管状结构回声增强，肝吸虫待排除，慢性胆囊炎。心电图：窦性心律不齐，心电轴不偏，ST-T改变，不正常心电图。",
        "diagnosis": "华支睾吸虫病\n慢性胆囊炎"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "28013, B66,7",
        "patient_info": "头晕半个月，乏力、纳差、尿黄2天。半个月前无明显诱因出现反复头晕，当地门诊测血压偏高，诊断为高血压，予硝苯地平、克浦定治疗，自行间断服用“头痛散”。2天前出现乏力，纳差，恶心，尿黄如浓茶样，无腹痛、腹胀、呕吐，无发热。既往体健，否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤手术史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：21次/分，BP：170/120mmHg。中年男性，发育正常，营养良好，无贫血貌，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。巩膜黄染。",
        "laboratory_tests": "ALT 320.30U/L，AST 137.46U/L，ALP 414.66U/L，GGT 764.01U/L，TBIL 72.80umol/L。血清肝吸虫抗体 阳性(+)。",
        "imaging_studies": "暂缺",
        "diagnosis": "药物性肝损伤\n肝吸虫病\n高血压"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "http://www.ihepa.com/html/2018-8-16/1534412456000.html, B67,8",
        "patient_info": "患者男性，48岁，农民，主因“腹胀伴乏力、纳差半年，加重1月余” 于2016年8月12日入院。入院前半年自觉腹胀伴乏力、纳差，至入院前1月明显加重且伴有皮肤黄染，就诊于当地医院查肝功提示转氨酶及胆红素升高，以直接胆红素升高为主，HBV血清学检查提示表面抗原阳性、e抗体及核心抗体阳性，腹部超声提示肝右叶占位性病变，考虑肝癌并部分囊性变，肝内胆管扩张，脾大、腹水。患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠良好，精神状况一般，大便通畅，小便呈浓茶色，近1月体重减轻5 kg。既往史无特殊，无牧区长期居留史，家中饲养狗、马等牲畜，家族中无类似疾病史。入院后查体可见全身皮肤黏膜及双侧巩膜中度黄染，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下可触及2 cm，质韧且无压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阳性。",
        "laboratory_tests": "血常规未见明显异常。生化：AST 100 U/L，ALT 49 U/L，GGT 286 U/L，ALP 572 U/L，ALB 24.7 g/L，TBIL 161.3 μmol/L，DBIL 117.2 μmol/L，TBA 68.6 μmol/L。AFP 1.4 ng/mL。肝包虫IgG抗体阳性。",
        "imaging_studies": "腹部CT：肝右叶囊实性包块，门脉右前支受侵，肝硬化、脾大、腹水、食管胃底静脉曲张。腹部超声：肝脏混合回声占位，右叶肝内胆管扩张，脾脏轻度增大。腹部MR：肝右叶异常信号肿块，内多发囊变坏死，结合CT考虑肝包虫（泡球蚴），肝硬化，脾大，腹水，左肝内胆管局限性受压变窄，远端迂曲扩张，肝尾状叶增大，腹膜后多发增大淋巴结。",
        "diagnosis": "肝泡球蚴\n乙肝肝硬化失代偿期"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "11819, E83,18",
        "patient_info": "某患者，男，12岁。主因“行走困难1年，言语不清半年”入院。查体显示体温36.5℃，呼吸20/min，心律86/min，血压90/60mmHg，体重3.25kg，神志清楚，精神尚可，反应迟钝，发育营养稍差，呼吸平稳，面部表情僵硬，面具脸，声音嘶哑，构音不清，步态异常。皮肤无黄染、皮疹、出血点，弹性正常。眼球无震颤、脑神经查体未见异常。双肺呼吸音清，心音有力，律齐、腹软，肝脾肋下未及。四肢关节无肿痛和活动受限。四肢肌力正常、肌张力高呈齿轮样，双膝键反射活跃。指鼻和跟膝胫试验欠稳准。轮替动作欠协调。颈抵抗阴性，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阴性，双巴宾斯基征阴性。",
        "laboratory_tests": "血常规显示白细胞7.64X10^9/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.25，红细胞、血红蛋白、血小板正常。血生化、肾功、心肌酶均正常，丙氨酸氨基转移酶125U/L，天冬氨酸氨基转移酶112U/L。血清铜蓝蛋白30.9mg/L（正常值200-400mg/L，明显降低）。尿常规显示蛋白(+)，BLD(+++)，红细胞4-6/HP。",
        "imaging_studies": "心脏彩超显示心脏结构及功能正常。腹部B超显示肝回声粗糙，双肾实质弥漫性损害。脑电图显示广泛轻度异常。头颅磁共振MRI显示丘脑、基底节对称长T1信号，额叶散在稍长T2信号。",
        "diagnosis": "肝豆状核变性"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "23098, E83,18",
        "patient_info": "反复肢体抽搐10月余，肢体震颤、智能下降6月。患者于10月前出现发作性四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，双眼球向上凝视，口吐白沫，呼之无反应，症状持续约2分钟左右能自行缓解，但反复发作数次，无发热、头痛等。到当地医院住院，考虑“症状性癫痫”，予治疗后抽搐缓解，出院后继续服用抗癫痫药物治疗（具体不详），症状偶有复发，约2个月发作1次，发作时伴有尿失禁。近半年来患者自行停药后，出现双手颤抖、肢体僵硬、动作缓慢、持筷不稳，面部表情呆滞、流涎，行走步态迟缓，反应稍迟钝，但生活尚能自理。近1周来，肢体抽搐发作频繁，每日平均可发作5次，每次持续约1分钟后缓解。生活自理能力明显下降，进食需要他人喂，行走需要他人扶持，下蹲困难，反应较前明显迟钝，出现傻笑的怪异表情。无其他伴随症状。大小便、睡眠、饮食均正常。既往无特殊。查体：T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。角膜存在“K-F环”表现。言语欠流利；反应迟钝，远近事记忆力、计算力稍下降。行走步态缓慢，双上肢可见姿势性震颤，四肢肌张力呈铅管样增高，右侧指鼻试验、跟膝胫试验完成稍差，闭目难立征阳性。右侧巴宾斯基征阳性。",
        "laboratory_tests": "暂缺",
        "imaging_studies": "头颅MRI冠状位T2 FLAIR系列显示广泛大脑白质高信号影，伴双侧额叶皮质下低信号影，考虑囊化灶形成。",
        "diagnosis": "肝豆状核变性"
    },
    {
        "data_source": "website",
        "patient_id": "25121, S36,33",
        "patient_info": "外伤后腹部疼痛2小时。患者2小时前被木棒撞击右上腹，出现持续性钝痛，迅速波及全腹，向右肩背部放射，伴有腹胀、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少。既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史，否认传染病接触史。查体显示T：36.0℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：70/50mmHg，全身皮肤粘膜苍白，腹部略膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为重，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，腹腔穿刺不凝血3毫升。",
        "laboratory_tests": "暂缺",
        "imaging_studies": "腹部CT示肝脏右叶内部密度不均匀，多条裂隙及囊状低密度区，肝脏外缘可见条带状高密度影，诊断为肝周积血，肝破裂。",
        "diagnosis": "肝破裂\n失血性休克"
    }
]