{
  "Indique con una marca en qué plan quiere inscribirse:": "Elderplan Extra Help (HMO) $23.80 por mes",
  "APELLIDO:": "García",
  "PRIMER nombre:": "María",
  "Inicial del 2.º nombre: M": "Sr.",
  "Fecha de nacimiento": {
    "Day": "15",
    "Year": "1990",
    "Month": "03"
  },
  "Número de teléfono particular": "5552347890",
  "Sexo": "M",
  "Número de teléfono alternativo": "5559871234",
  "Dirección de residencia permanente (no se admiten casillas de correo)": "1234 Calle Roble Apt 5B",
  "Ciudad": "Los Ángeles",
  "Ciudad": "San Diego",
  "Estado": "California",
  "Estado": "California",
  "Código postal": "90012",
  "Código postal": "92101",
  "Dirección postal (solamente si es distinta de la dirección de residencia permanente)": "5678 Avenida Central Apt 2A",
  "Dirección": "5678 Avenida Central Apt 2A",
  "Número de teléfono": "5554567788",
  "Contacto para emergencias": "Luis García",
  "Relación con usted": "Hermano",
  "Dirección de correo electrónico": "maria.garcia@example.com",
  "PROPORCIONE LA INFORMACIÓN DEL SEGURO DE MEDICARE": {
    "Nombre (tal como aparece en su tarjeta de Medicare):": "María Elena García López",
    "Número de Medicare": "1EG4-TE5-MK73",
    "Fecha de entrada en vigencia": "15/03/2024",
    "value": "COB. HOSPITALARIA (PARTE A)"
  }
}