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CANCERO-ADULTE-00653_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 17/07/2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Paul Rill pour suivie de son hormonothérapie de première ligne dans le cadre de la prise en charge d'un cancer de la prostate métastatique
Il s'agit d'un patient de 82a, autonome à domicile, 2 enfants qui vivent proche de chez lui. Il a pour antécédent notable une tumeur testiculaire opéré dans sa vingtaine, d'un infarctus stenté à l'âge de 65 ans avec FEVG préservé ainsi qu'une BPCO gold I suivie en pneumologie.
Découverte en 2023 d'un cancer de la prostate sur des troubles mictionnelles, réalisation d'un PSA par son médecin traitant montrant un résultat a 200pg/mL. Réalisation d'un TDM TAP montrant de multiples lésions rachidiennes asymptomatiques. Examen complété par une IRM prostatique, un TEP à la choline ainsi que par des biopsies confirmant la diagnostic de cancer de la prostate métastatique avec multiples lésions osseuses asymptomatiques et d'une atteinte ganglionnaires du bassin et pulmonaire..
Décision de mise en place d'un traitement par antagoniste de la LHRH associé à une hormonothérapie de nouvelle génération ainsi que par un traitement par dénosumab.
Excellente tolérance du traitement avec réponse quasi complète sur les examens de réévaluation successif.
Je revois ce jour le patient avec un TEP à la choline montrant la persistance de la réponse quasi complète sans nouvelle lésion. Le patient rapporte un bilan biologique tout à fait normal hormis une élevation du cholestérol pour laquelle je lui rappelle les recommandations diététique et je réintroduis son traitement hypocholestérolémiant.
Je renouvelle le traitement à l'identique et je reverrai le patient dans 3 mois avec les résultats d'un nouveau TEP et d'un bilan biologique. Je me tiens à disposition dans l'intervalle si besoin.
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00654_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/10/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Denise Berlen après 3 premières cures de FOLFIRINOX néo-adjuvant dans le cadre de la prise en charge d'un cancer du pancréas borderline.
Il s'agit d'une patiente de 50, obèse, suivie pour un SAOS appareillé et une HTA.
Découverte durant l'été d'un cancer du pancréas borderline sur des douleurs abdominales , une insuffisance pancréatique avec stéatorrhée et une dénutrition avec perte de poids de 10kg en 6 mois. Après discussion en RCP, décision de réaliser une chimiothérapie néo-adjuvante pour 6 à 8 cures de FOLFIRINOX avant décider d'une résection chirurgicale devant l'envahissement > 180° de l'AMS.
Sur le TDM TAP et l'IRM abdominale réalisée, il est mis en évidence une réponse partielle avec diminution de 37% de la lésions. Le bilan biologique montre une anémie par carence martiale, le reste du bilan est sans particularité
Bonne tolérance de la chimiothérapie avec nausées de grade I, pas de neuropathies périphériques, tendance à la constipation avec les antiémétiques, asthénie de grade I.
J'explique à la patiente les bons résultats des examens et poursuit le traitement à la même dose pour 3 cures supplémentaires. Je la reverrai ensuite en consultation avec les résultats d'un nouveau TDM et d'une IRM et nous rediscuterons en RCP de l'indication chirurgicale.
Je reste à votre disposition dans l'intervalle.
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00656_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 14/08/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Hedia Pernelle pour bilan de réevaluation après 2 cycles de gemzar 3 semaines pour 4 dans le cadre de la prise en charge d'un cancer du pancréas métastatique.
Cette patiente est suivie pour une hypertension, une fibrillation atriale anticoagulée et une hypothyroidie supplementée.
Avant la néoplasie, c'était une patiente autonome qui vivait avec son mari, sans aide particulières
Pour rappel, découverte d'un cancer du pancréas métastatique sur un ictère cutanéo-muqueux avec découverte d'obstruction des voies bilaires sur une lésion de la tete du pancréas associé à de multiples métastases hépatiques, pulmonaires et osseuse. Réalisation d'une pose de prothèse biliaire avec biopsie dans la meme temps montrant un adénocarcinome pancréatique.
Devant l'amélioration de l'état clinique, décision de prise en charge par gemzar attaque pour 7 cures, suivie de gemzar en entretien.
Je rencontre ce jour la patiente avec un TDM montrant une majoration de la lésion pancréatique associé à une obstruction de la prothèse biliaire. Apparition de nouvelles lésions avec notamment épidurite de T9, pour laquelle la patiente est asymptomatique.
Le bilan biologique retrouve une bilirubine nettement majoré à 70 umol/L, une cytolyse de grade III et une cholestase majeure.
L'état général de la patiente s'est nettement altéré avec des douleurs abdominales diffuses résistante au SKENAN 30 mg matin et soir, PS coté à 2 ce jour.
J'explique à la patiente la progression de la néoplasie avec impasse thérapeutique au vu du bilan biologique et de l'état général altéré. Au vu de l'épidurite, des douleurs abdominales et de l'altération de l'état général, je l'hospitalise dans le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge palliative.
Je reverrai la patiente ainsi que sa famille durant l'hospitalisation.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00658_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 17/12/2023
Je vois ce jour en consultation Monsieur Christian Bobinet pour suivi d'un adenocarcinome colique gauche métastatique sous LV5FU2 Avastin
Il s'agit d'un patient avec pour antécédent une HTA sous monothérapie par ramipril et une insuffisance rénale chronique de stade 3 sur malformation rénale congénitale. Ancien chauffeur poids lourds, actuellement en invalidité, divorcé avec 2 jeunes enfants de 10 et 15 ans.
Découverte courant 2022 sur une altération de l'état général et de trouble du transit d'un cancer colique avec une lésion de 4cm non sténosante au niveau du colon gauche, métastatique au niveau hépatique et péritonéal.
Réalisation d'une biopsie retrouvant un ADK liberkunien RAS sauvage, pas de mutation BRAS, statut MSS. Pas de déficit en DPD/UGT, bilan cardiologique sans particularité.
Décision de prise en charge par FOLFOX AVASTIN. Arret de l'oxaliplatine après 8 cures devant l'apparition de neuropathies de grade II.
Je revois ce jour le patient après 4 nouvelles cures de LV5FU2 AVASTIN. Le bilan réalisé il y a 2 jours montre une hyperbilirubinémie à 50umol/L avec cytolyse, en majoration sur le recontrole du jour a 100umol/L. Le TDM TAP réalisé il y a une semaine montre une progression hépatique avec obstruction des voies biliaires intra hépatique.
Le patient présente un ictère cutanéo muqueux avec un prurit intense, une asthénie avec une perte de poids de 5kg en un mois.
Après avis auprès des gastro-entérologues, décision d'hospitaliser le patient dans le service pour la suite de la prise en charge et discuter d'un geste de désobstruction des voies biliaires.
Je reverrai le patient durant son hospitalisation et nous déciderons d'une nouvelles ligne de traitement après passage en RCP et selon l'évolution de la situation clinique.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00661_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 08 aout 2025
Je vois ce jour en consultation Madame Anne Lebonvallet dans le cadre de son cancer broncho-pulmonaire métastatique au niveau cérébral et en cours d'immunothérapie par PEMBROLIZUMAB seul.
Nous rappelons les circonstances de découverte de la maladie chez une patiente âgée et fragile qui a pour antécédent un tabagisme actif évalué à 65 paquets année, une BPCO gold 2B symptomatique avec une dyspnée chronique sans exacerbation.
Dans un contexte d'acutisation de la dyspnée, d'une dysphagie et d'une hyponatrémie marquée en lien avec un SIADH, mise en évidence d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit de 4 cm associée à des ganglions intrathoraciques, des métastases pulmonaires controlatérales, et d'une dysphagie en lien avec des adénopathies médiastinales. L'anatomopathologie réalisée sur fibroscopie bronchique avec ponction échographique d'un ganglion médiastinal retrouve un adénocarcinome pulmonaire TTF1 +, CPS/PDL1 > 50 %. Une immunothérapie par PEMBROLIZUMAB a été introduite le 4 février 2025.
Je revois ce jour la patiente à l'issue de son traitement par immunothérapie en hôpital de jour et constate que le mari n'est plus en mesure d'assurer correctement le maintien à domicile. Nous mettons en place en urgence le passage d'une infirmière, d'une aide soignante et un portage des repas devant la volonté du couple de rester dans leur domicile.
Le scanner de réévaluation qui a été prévu le mois dernier n'a pas été réalisé a cause d'un problème de taxi... il est reprogrammé la semaine prochaine et j'organise entre le secrétariat et la patiente une téléconsultation pour lui faire part des premiers résultats.
Bien confraternellement
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00662_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 11 aout 2025.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Vincent Dosser à l'issue de son hospitalisation la semaine dernière pour une embolie pulmonaire révélée par une thrombo-phlébite surale droite symptomatique.
Mr. Dosser est suivi dans le service depuis trois mois dans le cadre de la prise en charge initiale d'un adénocarcinome borncho pulmonaire du lobe inférieur gauche traité par chimio immunothérapie associant CARBOPLATINE AUC 5, PÉMÉTREXED et PEMBROLIZUMAB J1 -- J21 pour 4 cycles suivie par une maintenance actuellement en cours par PÉMÉTREXED et PEMBROLIZUMAB programmé pour deux ans.
Les antécédents comportent une prothèse de hanche gauche, un tabagisme actif, un antécédent de carcinome épidermoïde ORL traité par radiochimiothérapie en 2010. IMC 35.
Les circonstances de découverte de la néoplasie étaient en lien avec une hémoptysie avec une fibroscopie diagnostique retrouvant cette lésion caractérisée en anatomopathologie d'un adénocarcinome pulmonaire PD-L1 10% métastatique sur le plan ganglionnaire intra-thoracique.
L'hospitalisation la semaine du 4 au 8 août 2025 était en lien avec la découverte d'une embolie pulmonaire placée sous anticoagulation curative dose poids INNOHEP 1 x par jour.
À l'examen clinique ce jour, on retrouve une asthénie de grade I, une hyponatrémie modérée et une dyspnée mMRC1 connue et stable ne contre-indique pas la réalisation du traitement d'immunothérapie en hôpital de jour demain.
Nous évaluerons l'embolie pulmonaire lors du scanner de contrôle prévu dans 4 semaines.
Bien cordialement
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00664_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 11 aout 2025,
Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerard Fabre que je suis pour un cancer de prostate Gleason 8 (4 + 4) qui a bénéficié de multiples lignes de traitement à savoir hormonothérapie, première génération, seconde génération, chimiothérapie par DOCÉTAXEL J1=J15 et finalement traité par radiothérapie interne vectorisée au PSMA marquée au lutétium177 pour lequel on observe une belle réponse partielle sur les lésions secondaires ganglionnaires abdominopelviens, les lésions osseuses et une réponse plus modeste sur le TEP scanner de contrôle pour les lésions secondaires pulmonaires.
Trois séances de radiothérapie interne vectorisée ont été réalisées sur les six programmées initialement, devant ce bon résultat nous poursuivons les séances.
La discussion de l'introduction d'un traitement par cabazitaxel sera débattu en réunion de concertation pluridisciplinaire si le caractère hypermétabolique persiste au niveau pulmonaire.
Sur le plan général, l'hypertension artérielle semble contrôlée sur le dernier holter tensionnel réalisé par le cardiologue traitant, qui note tout de même une poursuite de l'intoxication tabagique du patient ce qui est dangereux au regard de son état coronarien précaire, on rappelle que le patient a bénéficié d'un triple pontage coronarien en 2013.
Je reverrai le patient à l'issue de ces trois prochaines séances de RIV avec un nouveau TEP scanner de réévaluation.
Bien confraternellement
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00667_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/04/2025.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Raymond Pettazzoni en consultation de suivi dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome colique métastatique en 2ème ligne thérapeutique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT.
Rappel ATCD principaux du patient:
-adénocarcinome colique métastatique hépatique, pulmonaire, péritonéal - diagnostic 11/24
-FA permanente depuis 2017
-cardiopathie ischémique FEVG 55%, stenté CX en 2020 - bilan cardio pré chimio Novembre 24 stable
-HTA
-gastrite chronique
Rappel des traitements du patient:
-XARELTO 20mg matin
-RAMIPRIL 5mg matin
-PANTOPRAOZOLE 20mg matin
-DIFFU-K 600mg : 2 cp matin
-SPASFON lyocs 80mg sb
-PARACETAMOL 1g sb
-METEOSPASMYL sb MMS
-TIORFAN MMS sb
-LOPERAMIDE 2mg un cp à chaque épisode de diarrhée, jusqu'a 8 par jour max
-ZOPHREN 4mg sb
-PRIMPERAN 10mg sb
Pour rappel, patient pris en charge pour un adénocarcinome de l'angle colique droit métastatique d'emblé au niveau péritonéal, pulmonaire et hépatique diagnostiqué en Octobre 2024 sur un tableau de syndrome subocclusif.
Tumeur KRAS muté G12D, NRAS sauvage, BRAF sauvage. Statut MSS.
UGT absence allèle 1A1*28 - uracilémie dans les normes.
-1ère ligne thérapeutique par FOLFOX + AVASTIN de Novembre 2024 à Janvier 2025, 6 cures puis progression RECIST +33% au scanner TAP de deux lésions hépatiques et apparition d'une nouvelle lésion, stabilité de la carcinose péritonéale et de la lésion colique.
-2ème ligne thérapeutique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT, débutée le 10/02/25, 6 cures.
IRINOTECAN adapté à 150mg/m2 et 5FU administré sans bolus devant l'âge du patient.
Cliniquement, tolérance correcte du traitement.
Poursuit ses activités (jardinage, marche).
Patient OMS 0-1, asthenie G1 post traitement pendant 48-72h associée à des diarrhées aqueuses G1 contrôlée par la prise de TIORFAN et LOPERAMIDE et de nausées G1 sans vomissements soulagées par la prise de ZOPHREN 4mg en sb.
Syndrome pieds mains grade 1 stable, que le patient traite par l'application de DEXERYL matin, soir en continu.
Auto mesure tensionnelle stable au domicile, TAs entre 120 et 140, TAd entre 70 et 85 depuis l'introduction de RAMIPRIL 5mg matin.
Pas de signe hémorragique hormis notion d'épistaxis G1 au mouchage par intermittence.
Bilan biologique ce jour satisfaisant, marqueurs en diminution (CA 19-9 : 567 vs 954 et ACE : 7,7 vs 11 au C1).
Légère hyperkaliémie asymptomatique à 5,5mmol/L. Consigne de diminuer sa prise de DIFFU-K de 2 à 1 comprimé par jour.
Le patient a pu donc bénéficier d'un scanner TAP injecté de réévaluation le 25/04/25 après 6 cures de FOLFIRI + AFLIBERCEPT.
Concernant le résultat du scanner celui-ci met en évidence selon les critères RECIST 1.1:
- Lésions cibles : lésions hépatiques segment IV et V : diminution de 10% (18mm vs 20mm et 27mm vs 30mm)
- Lésions non cibles :
Autre lésion hépatique : stabilité
Lésions pulmonaires : stabilité
Lésion primitive colique droite : diminution 15%
Carcinose péritonéale : stabilité
Conclusion : stabilité de la maladie selon les critères RECIST.
J'annonce ce jour au patient les résultats du scanner TAP de réévaluation plutôt encourageant montrant une stabilité de la maladie selon les critères RECIST et même une légère diminution de certaines lésions.
Nous convenons avec le patient de poursuivre le traitement à l'identique par FOLFIRI + AFLIBERCEPT pour 6 cycles supplémentaires puis de réaliser un nouveau scanner TAP de réévaluation par la suite.
Possibilité de réduire la dose de l'IRINOTECAN à 100mg/m2 si mauvaise tolérance digestive / clinique.
Je reverrai donc le patient dans 3 mois (soit 6 cycles de FOLFIRI + AFLIBERCEPT) après la réalisation d'un nouveau scanner TAP et d'un bilan biologique complet avant ma consultation.
Bien à vous, confraternellement,
Dr ONFURE oncologue médical.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Hyperkaliémies, autres et sans précision [E8758]
- Myocardiopathie ischémique [I255]
- Fibrillation auriculaire chronique [permanente] [I482]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00669_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 10/04/2025.
Je vois ce jour en consultation de suivi Madame Francoise Burst dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome peu différencié de primitif inconnu, d'emblé métastatique pulmonaire, hépatique, osseux et péritonéal.
Rappel des ATCD principaux:
Adénocarcinome de primitif inconnu métastatique - diagnostic 01/25
HTA
Ostéoporose
PTH gauche - 2020
Rappel des traitements:
IRBESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE : 150mg/12,5mg le matin
CACIT D3 matin et midi
SKENAN 20mg matin et soir
ACTISKENAN 5mg sb /4h
PARACETAMOL 1g sb/8h
MOVENTIG 25mg midi
MACROGOL 1 sachet matin
EMEND 125mg J1, 80mg J2,3 pour chaque J1
ZOPHREN 8mg SB
PRIMPERAN 10mg SB
Rappel histoire oncologique:
Découverte de la maladie sur bilan de douleur osseuses diffuses persistantes depuis plusieurs mois associé à un syndrome inflammatoire majeur.
Découverte au scanner TAP de lésions suspectes hépatiques, bronchique, osseuses lytiques et péritonéales.
Biopsie bronchique retrouvant la présence de cellules d'un adénocarcinome indifférenciée (CK7+, TTF1 neg, PAX8 neg, RO neg, RP neg, CK20+). Statut pMMR.
Analyse NGS ne retrouvant pas de driver oncogénique parmis le panel analysé - présence de mutation dans le suppresseur de tumeur p53.
Décision en RCP de primitif indéterminé d'une 1ère ligne thérapeutique par CARBOPLATINE AUC5 J1=J21 + GEMCITABINE 1000mg/m2 J1,J8,J1=J21).
1ère cure réalisée le 12/02/25.
Réalisation de 3 cycles - puis scanner TAP de réévaluation le 07/04/25.
Je revois ce jour la patiente vue seule en consultation pour annonce des résultats du scanner TAP de réévaluation.
Cliniquement concernant la tolérance du traitement,
Ce jour OMS 1, poids à 70kg (-3kg par rapport à la consultation d'annonce).
Une adaptation du CARBOPLATINE à AUC 4 à dû être réalisé au C2J1 devant une asthenie G2 et des nausées - vomissements G2 post C1J1. Instauration d'EMEND anti émétique avant chaque J1.
Meilleure tolérance des deux cycles suivant par la suite avec asthenie G1, nausées G1 sans vomissement.
OMI grade 1 imputable à au GEMZAR, stables.
Douleurs bien controlées, prise d'une à deux interdoses actiskenan max par jour.
Transit régulier.
Bilan biologique ce jour montrant une anémie G2 à 9,1g/dL.
Cholestase anictérique G1 stable.
Absence d'autres anomalies par ailleurs.
Ordonnance pour réalisation d'un bilan anémie remis à la patiente ce jour.
Marqueurs CA 19-9, ACE, CA 125, CA 15-3 stables, peu informatifs.
Concernant les résultats du scanner TAP injecté de réévaluation:
-Lésions cibles : lésion pulmonaire LSD 13mm vs 15mm - stabilité
Lésion hépatique segment IV mesure à 18mm vs 17mm - stabilité
-Lésion non cibles : lésions osseuses stabilité
Lésions péritonéales stables
Autres lésions hépatiques : diminution 20%
-Absence de nouvelle lésion.
Selon les critères RECIST 1.1 : stabilité de la maladie
J'annonce à la patiente les résultats du scanner TAP de réévaluation, ceux-ci sont plutôt rassurants dans le contexte.
Nous nous accordons avec la patiente de poursuivre le traitement à l'identique en maintenant la dose de CARBOPLATINE à un AUC 4. Possibilité d'annuler un J8 en cas de mauvaise tolérance clinique / hématologique.
Je prévois de revoir la patiente dans 3 mois après 3 nouveaux cycles et la réalisation d'un nouveau scanner TAP de réévaluation.
Remise d'une ordonnance pour bilan anémie (+/- prévoir correction carence lors du prochain HDJ, si absence de carence prévoir prescription EPO).
Bien confraternellement,
Dr MOUMOU
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]
- Anémie, non précisée [D649]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00672_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 03/06/25
Je vois ce jour en consultation de suivi Monsieur Eyden Le tutour dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome épidermoïde de la base de langue localement avancé après radiochimiothérapie concomitante.
Rappel des ATCD principaux du patient:
Exogénose chronique sevrée en 2018
Cirrhose alcoolique Child pugh A6 suivi par le Dr GATRO
Dyslipidémie
Consommation tabagique active environ 20cig/jour - estimée à 30 PA
Traitements:
VALIUM 10mg matin et coucher
TAHOR 40mg midi
TEMESTA 1mg au coucher
OXYNORMORO 5mg /ttes les 4h sb
PARACETAMOL 1g ttes les 6h sb
FRESUBIN 500ml la nuit sur 12h
CNO HC/HP 1 par jour
Rappel histoire oncologique:
Tableau d'odynophagie et AEG début 2025.
Consultation ORL avec réalisation d'une nasofibroscopie le 08/02/25 retrouvant une lésion hétérogène saignant au contact au niveau de la base de langue.
Biopsies confirmant la nature tumorale avec présence d'un carcinome épidermoïde infiltrant - p16 négatif.
Bilan d'extension complété par une panendoscopie et un TEP scanner.
Au total tumeur cT2N2bM0.
Validation en RCP d'une radiochimiothérapie par CISPLATINE J1=J21 en concomitance avec la radiothérapie.
Protocole débuté le 03/03/25 après pose de pic-line et GPR préventive.
Je vois ce jour le patient seul en consultation de suivi à la suite d'un TEP scanner de réévaluation, 1 mois après la fin du protocole de RTCT concomitant.
Cliniquement, le patient à plutôt bien récupéré, reprise progressive de l'alimentation per-os, nette amélioration de l'odynophagie, pas de dysphagie; patient toujours sous alimentation entérale, diminuée à 500mL FRESUBIN par jour il y a une semaine sur avis de la diététicienne du service, validé par moi-même.
Poids à 92kg ce jour (105kg pré traitement).
Persistance d'une asthénie G1 mais pas d'altération de sa QDV.
Les 3 cycles de CISPLATINE ont plutot été bien toléré hormis nausées et vomissements G1, résolutifs depuis.
Persistance d'une neuropathie périphérique G1 aux mains, G2 aux pieds probablement imputable au CISPLATINE et l'ATCD d'exogénose chronique, EMG demandé ce jour pour exploration.
Radiothérapie compliquée d'une odynophagie majeure et anorexie avec perte de 6kg, instauration de la NE par FRESUBIN 500ml puis 1000ml. Toxicité cutanée avec une radiodermite G2 au niveau cervical, en amélioration, G1 ce jour, poursuite de l'application de crème hydratante et protection solaire.
Bilan biologique ce jour:
NFS dans les normes
Fonction rénale normale, ionogramme RAS, magnésémie dans la norme
Phosphore normal
BH normal
Persistance d'une hypoalbuminémie à 30g/L - poursuite de l'alimentation entérale et alimentation enrichie protéique
TEP scanner de réévaluation réalisé le 30/05/25 met en évidence en comparaison du TEP scanner du 12/02/25 : une disparition complète des hypermétabolismes ganglionnaires et de la base de langue précédemment décrits en faveur d'une réponse complète.
Absence de nouvelle lésion.
J'annonce ce jour au patient les excellents résultats du TEP scanner, en faveur d'une réponse complète et d'une potentielle guérison.
Nous convenons de nous revoir dans 3 mois avec réalisation d'un nouveau TEP scanner de surveillance, dans l'intervalle le patient reverra son ORL le Dr FROU pour une nasofibroscopie de contrôle.
Poursuite du suivi par la diététicienne du service et de l'alimentation artificielle jusqu'à l'amélioration de l'albumine et reprise de poids.
Concernant la persistance des symptômes de neuropathies, je demande ce jour un EMG au CHU. A réévaluer lors de la prochaine consultation.
Je vous remercie de votre confiance et reste à votre disposition.
Confraternellement
Dr ARU Oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face et du cou [C770]
- Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]
- Douleur neuropathique [R5210]
- Autres hyperlipidémies [E784]
- Cirrhose alcoolique sevrée [K703]
- Gastrostomie [Z931]
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00673_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 10/04/25.
Je vois ce jour en consultation de suivi Monsieur Mohamad Prevost dans le cadre de la prise en charge d'un glioblastome pariétal gauche sous AVASTIN.
Rappel des ATCD principaux:
Glioblastome pariétal gauche diagnostic en Novembre 2024
BPCO stade 3
Emphysème pulmonaire
Exposition à l'amiante lorsqu'il travaillait dans la marine, suivi Pneumo par le Dr POUMOU
HTA
Droitier - tabac sevré - pas d'intoxication oh
Traitements principaux:
KEPPRA 500mg matin et soir
SOLUPRED 40mg matin
RAMIPRIL 5mg matin
PARACETAMOL 1g MMS sb
MACROGOL 1 sachet matin, midi sb
VENTOLINE sb
BRONCHODUAL 50/20µg : 2 bouffées le matin
Rappel histoire oncologique:
Tableau de céphalées en casque persistantes et asthénie en Octobre 2024.
Le 02/11/24, apparition d'une hémiplégie droite avec appel au 15 et transfert aux urgences.
Imagerie cérébrale par IRMc aux urgences retrouvant un syndrome de masse pariétale gauche de 39*30*29mm deviant la ligne médiane, à centre nécrotique et prise de contraste périphérique, hyposignal T1 et hypersignal T2.
Séquence de perfusion en faveur d'une néoangiogénèse majeure.
Présence d'un volumineux oedème périphérique participant à la déviation de la ligne médiane.
Patient hospitalisé en Neurochirurgie pour bilanter cette lésion : biopsie confirmant le diagnostic de Glioblastome (gliome stade IV de OMS) - GFA+, IDH1 neg, OLIG2+, Ki67 20%.
Analyse biomoléculaire ne retrouvant pas de méthylation dans le promoteur MGMT.
Amélioration des symptômes sous corticothérapie IV à haute dose, persistance d'une hémiparésie droite à la sortie de neurochirurgie.
>Validation en RCP d'une première ligne par protocole STUPP (Temodal associé à de la radiothérapie, suivie de temodal adjuvant) le 11/11/24, associé à la mise en place du dispositif OPTUNE.
> progression tumorale objectivée sur l'IRM de réévaluation le 12/01/25 : avec majoration non équivoque de la lésion pariétale gauche à 44*35*33mm et majoration de l'effet de masse sur les structures adjacentes. Symptomatologie stable neurologique stable hormis majoration céphalées matinales.
> Validation en RCP d'une 2ème ligne par AVASTIN J1=J14 pour surveillance rapprochée.
C1 Avastin débuté le 20/01/25.
Je revois donc ce jour le patient en consultation accompagné de sa compagne et de son fils aîné à la suite d'une IRMc de réévaluation réalisée le 04/04/25 après 6 cures d'AVASTIN.
Cliniquement, patient OMS 2
Hémiparésie droite stable, voir légère amélioration (MRC ⅗ MS et MI), déplacements extérieurs se font toujours en fauteuil roulant. Marche possible avec canne et aide au domicile.
Aide ménagère à domicile, passage IDE 3 fois par jour.
Poursuite de la kinésithérapie à domicile.
Poids stable, transit RAS.
Résolution des céphalées depuis plusieurs semaines, pas de signe d'HTIC, examen neuro similaire antériorité.
TA dans les normes à domicile, pas de saignement.
Bilan biologique et urinaire sans particularité, absence de protéinurie
Réévaluation par IRM cérébrale injectée du 04/04/25 objectivant une diminution non équivoque en taille de l'infiltration tissulaire pariétal gauche, mesurée à 27*25*23mm avec diminution de l'oedème périphérique, majoration de la nécrose centrale.
Régression importante de la réaction parenchymateuse périphérique en hypersignal T2 FLAIR.
Régression de l'effet de masse sur les structures médianes.
Conclusion : Réponse tumorale partielle avec diminution non équivoque de l'infiltration tissulaire pariétale gauche.
J'annonce au patient, sa compagne et son fils les bons résultats objectivés par l'IRM cérébrale en faveur d'une diminution de la taille de la tumeur.
Indication à poursuivre le traitement par AVASTIN.
Nous convenons avec le patient de la poursuite du traitement mais sur une fréquence J1=J21 devant l'amélioration clinique et radiologique.
Une nouvelle IRMc sera réalisée après 4 cures supplémentaires puis nouvelle consultation avec moi-même.
Poursuite de la surveillance tensionnelle au domicile et bilan bio + urinaire avant chaque cure.
Diminution de la corticothérapie à 20mg matin ce jour, à réévaluer au prochain HDJ oncologie dans 15 jours.
Bien confraternellement,
Dr VREU, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Hémiplégie, sans précision [G819]
- Compression du cerveau [G935]
- Oedème cérébral [G936]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [BPCO spastique emphysémateuse] [J448]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00674_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/07/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Suzanne Dranguet dans le cadre du suivi de la prise en charge d'un carcinome mammaire gauche HER2+ d'emblée métastatique ganglionnaire, cérébrale, hépatique, osseux.
Rappel des ATCD principaux de la patiente:
-carcinome mammaire gauche d'emblée métastatique ganglionnaire, cérébrale, hépatique, osseux diagnostiqué en Janvier 2023.
-fracture ostéoporotique col fémoral gche - pose PTH en 2020
-syndrome anxio dépressif suivi par le Dr PSYUOU
-IMV Paracetamol et Seresta en 2023 suite à l'annonce du diagnostic du cancer
-pas de consommation alcoolo tabagique
Traitements:
-BRINTELLIX 20mg matin
-SERESTA 10mg MMS
-TEMESTA 1mg coucher
-CACIT D3 matin et midi
-METEOSPASMYL MMS
-MACROGOL 1 sachet matin
Rappel histoire oncologique:
Janvier 2023, transfert aux urgences sur avis de son médecin traitant devant un épisode confusionnel.
Aux urgences, imagerie cérébrale par scanner retrouvant 3 lésions centimétriques pariétales droites, lésions hypodenses suspectes avec oedème périphérique.
Lésion mammaire gauche objectivée cliniquement aux urgences, lésion d'environ 5cm, dure, non douloureuse, fixée.
Patiente hospitalisée pour bilan de lésion mammaire et cérébrales.
Résolution de l'épisode confusionnel après corticothérapie iv.
TEP scanner objectivant de multiples lésions hypermétaboliques osseuses, hépatiques, médiastinales, axillaires gauches et mammaire gauche. Suspicion de néoplasie mammaire dans le contexte.
IRM cérébrale confirmant la présence des 3 lésions précédemment décrites.
Biopsies mammaire et hépatique confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant - score SBR III, R0 et RP 0%, score HER2 3+ - Ki67 30%.
Marqueurs baseline CA 15-3 : 1540 - ACE : 15
Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique d'un carcinome mammaire HER2+ par PACLITAXEL hebdomadaire + TRASTUZUMAB - PERTUZUMAB J1=J21.
-1ère cure débutée le 12/02/23 en HDS d'oncologie.
-Après 4 cycles (12 TAXOL + 4 TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB) : TEP scanner et IRM cérébrale en faveur d'une réponse partielle majeure en extra cérébrale, avec au niveau cérébral la stabilité en taille des lésions avec toutefois diminution de la prise de contraste et diminution de l'oedème périphérique. Arrêt progressif de la corticothérapie devant l'amélioration clinique.
-Devant apparition de neuropathie périphérique sensitive G2 aux pieds, G1 aux mains en lien avec le TAXOL il est décidé d'arrêter le TAXOL et de poursuivre le traitement par TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB seul en entretien J1=J21 à partir du 5ème cycle
Ce jour, je revois donc en consultation la patiente accompagnée de son mari pour l'annonce des résultats d'un nouveau bilan de réévaluation par TEP et IRMc après 4 nouveaux cycles de TRASTUZUMAB-PERTUZUMAB (C8 réalisé le 16/07).
Sur le plan clinique, patiente OMS 0
Poids stable, pas d'altération de sa QDV.
Examen neurologique normal, pas de signe HTIC.
Examen sénologique ne retrouvant pas de lésion palpable au niveau mammaire gauche et axillaire gauche.
Persistance d'une neuropathie sensitive, côté G1 aux mains et pieds ce jour, non douloureuse.
Moralement, amélioration de la thymie depuis l'annonce des résultats encourageant post C4.
La patiente a pu bénéficier d'une ETT de surveillance le 01/07 par son cardiologue le Dr BONCEUR, retrouvant une FEVG stable à 65%. Pas de CI aux anti HER2
Biologie ce jour sans particularité
Marqueurs en diminution : CA 15-3 : 35 post C8 - ACE : 1,1 post C8
TEP scanner de réévaluation réalisé le 22/07 : en comparaison de l'examen précédent, réponse thérapeutique favorable avec disparition de la lésion mammaire gauche et de l'hypermétabolisme associé, quasi disparition des ADP axillaires gauches, réponse métabolique complète des lésions hépatiques et osseuses connues, disparition des lésions médiastinales.
Conclusion : réponse morphologique et métabolique majeure en faveur d'une réponse quasi complète extra cérébrale.
IRMc réalisé le 23/07 : stabilité des 3 lésions centimétriques pariétales droites connues, absence d'oedème périphérique, pas d'effet de masse associé.
J'annonce donc ce jour à la patiente et à son mari les bons résultats du TEP scanner et de IRMc en faveur d'une réponse quasi complète en extra cérébrale et une stabilité des lésions cérébrales.
Indication à la poursuite du traitement à l'identique par TRASTUZUMAB + PERTUZUMAB J1=J21.
Nous convenons donc à la poursuite du traitement avec possibilité de décaler une cure d'une semaine ou deux cet été (patiente souhaite partir en vacances pendant 4 semaines). Bilan biologique à faire toutes les 2 cures, ETT de surveillance dans 3 mois.
Je reverrai la patiente après C12 avec un nouveau TEP et IRMc ainsi qu'un bilan biologique complet.
Si persistance des lésions cérébrales le dossier sera passé en RCP pour discuter la réalisation de radiothérapie stéréotaxique.
Bien confraternellement,
Dr COURE, oncologue médicale
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur [C773]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [C793]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]
- Polynévrite médicamenteuse [Neuropathie périphérique post-chimiothérapie] [G620]
- Trouble anxieux et dépressif mixte [Syndrome anxio-dépressif chronique] [F412]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00675_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 09/06/25.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Kewan Bouteiller pour le suivi d'un adénocarcinome grêlique métastatique péritonéal et hépatique, en cours de traitement par FOLFOX.
Rappel des ATCD principaux du patient:
-2 épisodes de pancréatite aiguë en 2015 et 2016
-SCA non ST+ en 2020, stent CX - suivi cardio par le Dr PHILIP, dernière ETT en Mars 2025, FEVG 65%
-FA permanente
-HTA
-sciatique L5-S1
-consommation OH sevré en 2016 - tabac actif 10cig/jour, environ 30 PA
Traitements:
-KARDEGIC 75mg
-ELIQUIS 5mg matin, soir
-RAMIPRIL 2,5mg
-BISOCE 1,25mg matin, soir
-SIMVASTATINE 20mg
-ACTISKENAN 10mg sb/4h
-PARACETAMOL 1g sb/8h
-ACUPAN comprimé 30mg/6h sb
-LOPERAMIDE 2mg SB
Rappel histoire oncologique:
Fin Mars 2025, découverte d'une lésion tumorale du D2 par FOGD suite à un bilan d'anémie avec carence martiale.
Biopsies confirmant l'invasion du D2 par un adénocarcinome bien différencié infiltrant.
Statut pMMR
Biologie moléculaire sans driver oncogénique retrouvé sur le panel analysé.
CA 19.9 : 3500, ACE : 15
Bilan d'extension par TEP scanner mettant en évidence la lésion duodénale, des ganglions satellites et des adénopathies diffuses péritonéales hypermétaboliques.
Ainsi qu'un hypermétabolisme du segment V hépatique suspect.
Validation en RCP d'une chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFOX pour un adénocarcinome grêlique d'emblé métastatique.
C1 réalisée le 20/03/25 après pose de chambre implantable.
Patient vu ce jour seul en consultation après 6 cures de FOLFOX et la réalisation d'un TEP scanner de réévaluation le 05/06/25.
Cliniquement, OMS 1, asthenie G1, tolérance de la chimiothérapie est correcte.
Poids à 88kg, soit une perte de 2kg par rapport au C1.
Mucite G1, épisode de diarrhées aqueuses G1 post chimiothérapie, partiellement résolu par la prise de LOPERAMIDE.
Nausées G1, sans vomissements.
Ce jour l'abdomen est tendu mais reste dépressible et indolore, les BHA sont perçus.
Un épisode de méléna il y a 4 semaines, transit régulier depuis.
Pas de signe de NP.
Pas de syndrome mains, pieds.
CIP propre
Bilan biologique ce jour:
Anémie G2 à 9,8g/dL - carence martiale partiellement corrigée, ferritinémie à 80, CST 12%
BH : cholestase anictérique G1, cytolyse G1 sur ASAT et ALAT
Fonction rénale normale
Albuminémie à 35g/L
Ionogramme dans les normes
CA 19.9 : 1122 vs 3500 - ACE : 7,7 vs 15
TEP scanner de réévaluation du 05/06/25, en comparaison à l'examen du 28/03/25 met en évidence la quasi disparition de l'hyperfixation duodénale et des ganglions satellites.
Stabilité en taille de la lésion hépatique au niveau du segment V avec légère diminution métabolique.
Stabilité des hypermétabolismes diffus de carcinose péritonéale.
Absence de nouvelles lésions.
Conclusion : réponse morphologique et métabolique partielle. Absence de nouvelles lésions
J'annonce donc ce jour au patient les bons résultats du TEP scanner, en faveur d'une réponse partielle de la maladie à la chimiothérapie par FOLFOX.
Devant l'indication à poursuivre le traitement, nous décidons avec le patient de poursuivre le traitement à l'identique pour 6 cycles supplémentaires.
Si mauvaise tolérance clinique / biologique prévoir diminution de l'OXALIPLATINE de 1 à 2 paliers ou même l'arrêt de celui-ci en cas de neuropathie devenant invalidante.
Prévoir lors du prochain HDJ une perfusion de ferinject 1g.
Je reverrai donc le patient dans 3 mois avec les résultats d'un nouveau TEP scanner de réévaluation et un bilan biologique complet.
Bien confraternellement,
Dr BOB, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants [Z921]
- Cardiopathie ischémique , sans précision [Coronaropathie diffuse] [I259]
- Anémie par carence en fer, sans précision [Anémie carence martiale] [D509]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00676_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 30/07/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Sophie Bastie dans le cadre du suivi d'un carcinome rénal à cellules claires droit, d'emblé métastatique pulmonaire, hépatique et osseux en cours de traitement par PEMBROLIZUMAB + AXITINIB.
ATCD personnels de la patiente:
-HTA
-obésité
-coxarthrose bilatérale
-syndrome anxio dépressif
-consommation OH occasionnelle, pas d'intoxication tabagique
Notion de polykystose rénale chez la mère, mais analyse génétique négative.
Traitements:
-IRBESARTAN 300mg/hydrochlorothiazide 25mg le midi
-AMLOR 10mg le soir
-CITALOPRAM 20mg soir
-ZOPICLONE 7,5mg au coucher
-SERESTA 10mg sb MMS
-SKENAN 10mg matin et soir
-ACTISKENAN 5mg sb/4h
-PARACETAMOL 1g sb/8h
-LOPERAMIDE 2mg sb, jusqu'a 8cp par jour
-CNO HC/HP 1 à 2 par jour
Rappel de l'histoire oncologique:
Bilan d'AEG avec perte de 5 kilos en 3 mois, douleurs osseuses diffuses du rachis persistantes malgré prescription d'un antalgique palier 3.
Radiographies rachis objectivant des lésions d'allures lytiques diffuses.
Réalisation d'un scanner TAP objectivant la présence d'une masse rénale droite hétérogène de 8*6 cm, associée à des lésions d'allures secondaires hépatiques dans les segment II, III et IV, de lésions nodulaires supracentimétriques bilatérales pulmonaires et lésions lytiques du rachis thoraciques et lombaires sans épidurite ou signe de compression médullaire en regard.
Réalisation d'une PBR et d'une biopsie osseuse de L5 retrouvant la présence d'une prolifération tumorale - CA9+, PAX8+ - confirmant le diagnostic de carcinome rénale à cellules claires. Grade ISUP 3.
Validation en RCP d'une 1ère ligne thérapeutique par une immunothérapie par PEMBROLIZUMAB J1=J21 + TKI anti VEGF par AXITINIB 5mg matin et soir.
1ère cure réalisée le 20/05/25.
Adaptation de dose de l'AXITINIB post C2 devant la persistance de diarrhées G2 malgré la prise de LOPERAMIDE à dose adaptée. Pause de l'AXITINIB post C2 jusqu'à résolution de la diarrhée à un G1 puis reprise à 3mg matin et soir.
Je revois donc ce jour en consultation la patiente accompagnée de sa fille aînée pour l'annonce des résultats du scanner TAP de réévaluation du 28/07/25 après 4 cycles de PEMBROLIZUMAB + AXITINIB.
Cliniquement, OMS 1 ce jour, amélioration de la symptomatologie digestive suite à l'adaptation de l'AXITINIB à 3mg matin, soir.
Persistance cependant d'une diarrhée aqueuse G1 intermittente que la patiente arrive à contrôler avec le LOPERAMIDE 2 à 4cp par jour.
Poids à 96kg (vs 97kg le jour du C1), poids se stabilise avec la prise de CNO.
Cstes dans les normes, TA normale au domicile.
Pas de prurit ou de signe de tox cutanée.
Pas de SFU.
Douleurs osseuses partiellement contrôlées par la prise de skenan et actiskenan (jusqu'à 3 interdoses max par jour).
Bilan biologique réalisé le 27/07
-NFS dans les normes
-créatinémie à 100µmol/L vs 91 au bilan du C1
-ionogramme dans les normes, calcémie C normale
-BH : cytolyse G1 stable sur ASAT et ALAT
-TSH, cortisol sérique, CPK, troponines dans les normes
Scanner TAP de réévaluation du 28/07/25 : selon les critères iRECIST en comparaison du scanner baseline
-Lésions cibles : lésion rénale droite mesurée à 8*7cm (+12%)
Lésion hépatique segment IV à 12mm vs 13mm (-8%)
-Lésions non cibles : autres lésions hépatiques : diminution équivoque
Lésions osseuses : stabilité
Lésion bronchiques : légère majoration
-Absence de nouvelle lésion
Conclusion : selon critère iRECIST, réponse dissociée avec au total une légère augmentation + 3% des lésions cibles en faveur d'une stabilité de la maladie.
Possible réaction paradoxale liée à l'immunothérapie, à réévaluer.
J'annonce ce jour les résultats du bilan de réévaluation par scanner TAP à la patiente et à sa fille présente.
Résultats en faveur d'une stabilité de la maladie avec cependant un possible effet paradoxal en lien avec l'immunothérapie.
Les résultats nous encouragent à poursuivre le traitement et à réévaluer de manière plus précoce après 3 nouveaux cycles de PEMBROLIZUMAB. Nous convenons donc cette stratégie avec la patiente.
Je prévois donc de revoir la patiente dans 3 mois avec le résultat d'un nouveau scanner TAP après 3 nouvelles cures de PEMBROLIZUMAB + poursuite AXITINIB à 3mg matin et soir.
Poursuite des bilans biologiques pré immunothérapie + suivi téléphonique IPA pour la prise des traitements oraux.
Bien confraternellement,
Dr POUPAR, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]
- Trouble anxieux et dépressif mixte [Syndrome anxio-dépressif chronique] [F412]
- Hypertension essentielle [Hypertension] [I10]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00677_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 06/05/2025.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Reynald Godin pour annonce de progression et changement de ligne thérapeutique dans le cadre de la prise en charge d'un ADK du cardia d'emblé métastatique hépatique, osseux et péritonéal.
Rappel ATCD du patient:
-oesophagite chronique
-RGO
-cirrhose alcoolique sevrée en 2020 - suivi par Dr GASTRO
-BPCO stade 3 emphysémateuse suivi par Dr POUM pneumologue au CHU
-syndrome anxieux chronique suivi par psychiatre Dr MASK
-consommation tabagique active 20 cigarettes par jour, estimé à 60 PA
Traitements:
-CNO HC/HP 2 par jour
-GASVISON MMS
-VALIUM 10mg matin, soir
-ZOLPIDEM 10mg soir au coucher
-TERCIAN 25mg matin
-BRONCHODUAL 50/20µg 2 bouffées le matin
-VENTOLINE sb
Rappel de l'histoire oncologique:
Bilan anémie chronique depuis plusieurs mois, apparition de méléna en Janvier 2025.
Réalisation d'une coloscopie et FOGD retrouvant la présence d'une volumineuse lésion ulcérée hétérogène et hémorragique du cardia.
Biopsies confirmant la présence d'un adénocarcinome bien différencié du cardia, score CPS à 15%, HER2 0 en IHC, claudine_18 à 80%.
Bilan d'extension par TEP scanner début Février 25, mettant en évidence la présence de la lésion du cardia de 6*5cm hypermétabolique, de ganglions hypermétaboliques périphériques, de lésions hépatiques diffuses hypermétaboliques avec pour certaines un centre nécrotique, une lésion ostéolytique hypermétabolique de l'humérus droit et présence de lésions hypermétaboliques diffuses péritonéales.
Validation en RCP d'une 1ère ligne d'un ADK du cardia métastatique hépatique, osseux et péritonéal par FOLFOX J1,J15,J29, J1=J42 + PEMBROLIZUMAB J1=J42
C1 réalisé le 11/02/25 après pose de CIP.
Le patient à bénéficié de 6 cures de FOLFOX + 2 cures de PEMBROLIZUMAB avec une tolérance moyenne. Nausées et vomissements G2, asthénie G2 ayant nécessité une adaptation de OXALIPLATINE à 65mg/m2 au C3.
Perte de 4 kilos, diarrhées aqueuses G1 avec persistance d'un méléna de faible abondance.
Le patient a pu bénéficier d'un TEP scanner de réévaluation le 29/04/25.
Je vois donc ce jour le patient seul en consultation pour annonce des résultats du TEP scanner, patient programmé en HDJ d'oncologie ce jour pour la réalisation de son C3J1 FOLFOX + PEMBROLIZUMAB.
Cliniquement, le patient est OMS 2
Poursuite de la perte de poids à 65kg ce jour (vs 67kg à C2J29).
Asthenie persistante G2 malgré adaptation de OXALIPLATINE.
Amélioration cependant des NV suite à l'adaptation de dose.
Mention d'une dysphagie aux solides de plus en plus marquée.
Examen cardio respi sans particularité.
Hépatalgie, sans défense ni contracture, BHA présents.
Bilan biologique:
Anémie persistante G2 à 8,9g/dL, d'allure inflammatoire, CRP > 150, ferritinémie > 1500, CST à 8%, absence de carence en folate ou vitamine B12, TSH dans la norme
Cortisol sérique normal
BH : cytolyse G2 sur ASAT, G1 sur ALAT, cholestase anictérique G1
Bilan rénal stable, ionogramme RAS hormis hypoNa à 131 mmol/L
HJypoalbuminémie à 29g/L
Concernant le TEP scanner de réévaluation du 29/04/25, celui-ci met en évidence en comparaison de l'examen de Février:
-majoration en taille de la lésion du cardia, mesurée ce jour à 7*6cm, majoration en taille et apparition de nouvelles adénopathies hypermétaboliques satellites
-réponse dissociée des lésions hépatiques avec certaines lésions en diminution, d'autre en augmentation morphologique
-atteinte péritonéale stable
-apparition de nouvelles lésions osseuses ostéolytiques hypermétaboliques au niveau du rachis T9, T11, L4, L5
Conclusion : progression de la maladie, majoration en taille de la lésion du cardia, apparition de nouvelles lésions osseuses et ganglionnaires.
J'annonce ce jour au patient les résultats du TEP scanner en faveur d'une progression de la maladie. Traitement programmé ce jour en HDJ d'oncologie ne sera donc pas réalisé.
Ayant discuté en amont en RCP du dossier du patient je lui propose ce jour une 2ème ligne par FOLFIRI J1=J14 ou TAXOL hebdomadaire.
Étant donné l'état général du patient avec un statut OMS 2 ce jour, nous convenons plutôt d'une deuxième ligne par TAXOL hebdomadaire 80mg/m2.
Devant l'asthenie majeure et l'anémie G2 nous décidons de réaliser une transfusion de 2 GCR phénotypés ce jour et de décaler le C1 de TAXOL à la semaine prochaine avec un nouveau bilan biologique pour laisser souffler le patient.
Je demande ce jour un entretien psychologique à la demande du patient avec Me GREU et une réévaluation par la diététicienne du service Me FRUE.
Je le reverrai en consultation en HDJ la semaine prochaine afin de déterminer si son EG permet de débuter la 2ème ligne par TAXOL hebdomadaire.
Bien confraternellement,
Dr BROU, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]
- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]
- Anxiété généralisée [F411]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [J448]
- Perte de poids anormale [R634]
- Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs [T814]
- Séance de chimiothérapie pour tumeur [Z511]
- Oesophagite [Oesophagite bas oesophage] [K20]
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00679_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/05/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Luminita-adela Maurel dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome colique d'emblé métastatique actuellement sous FOLFOX + PANITUMUMAB.
Rappel des ATCD principaux de la patiente:
-Adénocarcinome colique métastatique péritonéal - diagnostic en Février 2025
-ATCD de TVP MID en 2018 (post op)
-HTA
-dyslipidémie
-trouble bipolaire suivi par le Dr TETE
-obésité IMC 33
-AVP 2018 - fracture fémorale droite - ostéosynthèse par le Dr CLOU
-pas d'intoxication alcoolo tabagique
Pas d'ATCD familiaux oncologiques particuliers
Traitements:
-THERALITE 250mg matin, soir
-AMLOR 10mg matin
-PRAVASTATINE 10mg midi
-SERESTA 10mg MMS sb
-SPASFON lyoc 80mg MMS sb
-ACUPAN 30mg cp MMSC sb
Rappel de l'histoire oncologique:
Bilan de méléna persistant début 2025 avec notion de perte de poids (5kg en 3 mois) et anémie par carence martiale au bilan biologique associé à un syndrome inflammatoire inexpliqué.
Exploration par FOGD et coloscopie.
Découverte lors de la coloscopie d'une volumineuse lésion ulcérée, saignant au contact en regard du colon droit au niveau du caecum.
Réalisation de biopsies : confirmant la présence d'un ADK colique mucineux moyennement différencié - CK7 neg, CDX-2 +, CK19+, CK20+.
Statut pMMR.
Analyse biomoléculaire par NGS retrouvant un statut KRAS, NRAS, BRAF sauvage.
Bilan d'extension par scanner TAP confirmant malheureusement la nature métastatique avec présence de nodules diffus péritonéaux en faveur d'une carcinose péritonéale.
Présence d'une lésion hypodense hépatique du segment IV de 4*4cm.
Lésion connue du caecum de 6*5cm, prenant le contraste. Début de distension colique en amont, à évaluer sur le plan clinique.
Présence d'adénopathies périphériques de la lésion colique caecale connue.
Validation en RCP d'une 1ère ligne métastatique par FOLFOX + PANITUMUMAB J1=J14.
1ère cure réalisée le 12/03/25 - chimiothérapie à dose adaptée devant âge (pas de bolus 5FU et infuseur à 2000mg/m2).
6 cures réalisées, C6 le 22/05/25
Cliniquement, OMS 1, asthénie G1, tolérance correcte de la chimiothérapie.
Poids stabilisé à 101kg (perte de 3kg supplémentaire depuis C1).
Mention de NV G1 post cure pendant 24h, résolutif par la suite.
Folliculite G1 sur le visage, stable par application d'émollient
Tendance diarrhées aqueuses post chimiothérapie, G1, résolutive par la suite
Apparition de NP au froid G1 post C5. Stable post C6.
CIP propre
Bilan biologique ce jour:
Anémie G1 à 10,1g/dL
Bilan hépatique : cholestase anictérique G1, pas de cytolyse
Bilan rénal RAS
Ionogramme normal, calcémie dans la norme
Hypoalbuminémie à 33g/L
CA 19-9 : 355 vs 1133 au C1
ACE : 5,5 vs 8,9 au C1
Je revois donc ce jour la patiente en consultation accompagnée de son mari, celle-ci à pu bénéficier d'un scanner TAP de réévaluation le 28/05/25.
Celui-ci met en évidence en comparaison à l'examen de Février 25:
Selon les critères RECIST:
-lésions cibles : lésion colique mesurée à 3*3cm vs 6*5cm (-45%)
Lésion hépatique segment IV mesurée à 2*2cm vs 4*4 (-50%)
-lésions non cibles : carcinose péritonéale : diminution non équivoque
ADP péri colique : diminution non équivoque
-Absence de nouvelles lésions.
Conclusion : selon les critères RECIST, response partielle de la maladie. Absence de nouvelle lésion.
J'annonce donc ce jour à la patiente et à son mari les bons résultats objectivés sur le scanner de réévaluation, avec indication à poursuivre le traitement.
Nous convenons avec la patiente d'une pause de 3 semaines au total entre C6 et C7 pour la laisser souffler un peu et prendre des vacances.
Nous reprendrons à C7 avec une adaptation de l'OXALIPLATINE à 65mg/m2.
Si aggravation des NP au froid, prévoir l'arrêt de OXALIPLATINE et poursuite du traitement par LV5FU + PANITUMUMAB seuls.
Je prévois un nouveau rendez-vous de consultation dans 3 mois après 6 nouvelles cures, avec les résultats d'un nouveau scanner TAP.
Prescription ce jour de CNO HC/HP 1 à 2 par jour afin de limiter la dénutrition + demande de consultation avec le diététicien du service.
Bien confraternellement,
Dr BOULANGER, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]
- Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou obésité due à un excès calorique de l'enfant [E6604]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Mélaena [K921]
- Nausées et vomissements [R11]
- Trouble affectif bipolaire [F319]
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| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00685_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/07/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Renee Gautier après 4 cures de FOLFOX NIVOLUMAB dans le cadre d'un adénocarcinome gastrique de stade IV (métastases péritonéales et hépatiques) avec un score CPS à 20.
Il s'agit d'un patient avec pour seul antécédent de l'HTA traité par ramipril, qui vit seul, ancien agriculteur. Il avait été découvert une lésion gastrique sur une fibroscopie effectuée sur un bilan d'anémie ferriprive. Découverte de lésions métastatiques péritonéales et hépatiques sur le bilan d'extension.
Le patient a bénéficié de 4 cures en HDJ. Bonne tolérance de la chimiothérapie hormis sur le plan des nausées qui sont de grade II et ayant nécessité une adaptation des antiémétiques. Pas de toxicité hématologiques ou hépatiques n'as été retrouvée. Le patient ne présente pas de toxicité neuropathiques ou cardiaque.
A noter néanmoins une TSH abaissée à 0,15 ce jour, T3 et T4 normaux. Pas de signe d'hyperthyroïdie à l'examen clinique ni à l'électrocardiogramme.
Le poids reste stable avec un appétit conservé depuis l'adaptation des traitements symptomatiques.
Le patient a bénéficié d'un TDM TAP de réévaluation montrant une réponse partielle au niveau des lésions cibles avec une diminution de 46%. Je lui annonce donc les bons résultats ainsi que l'indication à la poursuite du traitement selon les mêmes modalités.
Je prévois d'ors et déjà un nouveau bilan de réévaluation après 4 nouvelles cures. Il sera peut-être nécessaire d'adapter les doses d'oxaliplatine si une neuropathie périphérique venait à apparaître. Il conviendra de poursuivre la surveillance thyroidienne, indication à un traitement anti-thyroïdien si apparition de symptômes.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Autres anémies par carence en fer [D508]
- Thyréotoxicose, sans précision [E059]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00686_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/06/2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Djahyann Martinez pour le suite d'un CHC métastatique sur foie de cirrhose actuellement en cours d'ATEZO AVASTIN
Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 82 ans avec de lourds antécédents d'addiction (cannabis, héroine, alcool), actuellement sevré depuis 5 ans, date à laquelle il lui a été découvert un CHC sur foie de cirrhose (alcoolique et de NASH). CHC d'abord prise en charge par embolisation, progression métastatique au niveau surrénalien il y a 2 ans justifiant la mise en place d'un traitement par immunothérapie et anti-VEGF.
La patiente a bénéficié d'un TDM de réévaluation montrant selon les critères iRECIST, la stabilité de la néoplasie sans nouvelles lésions.
Elle tolère bien le traitement hormis une HTA de grade II ayant nécessité l'introduction d'un traitement anti-hypertenseurs il y a quelques semaines. Pas de perte de poids, pas d'altération de l'état général, pas de saignements extériorisés.
Le bilan biologique est tout à fait correct, pas d'insuffisance rénale, on remarque juste une protéinurie à 0,5g/L qu'il faudra surveiller.
J'explique donc à la patiente l'indication à la poursuite du traitement. Nous ferons néanmoins une pause d'un mois et demi de l'AVASTIN pour permettre à la patiente de bénéficier d'une avulsion dentaire, nous continuerons l'immunothérapie pendant cette période.
Je prévois un nouveau TDM TAP dans 3 mois pour réévaluation ou avant si nécessaire et me tiens à votre disposition si besoin.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale [C797]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Cirrhose alcoolique (du foie) [K703]
- Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs [K760]
Diagnostics associés autres :
- Protéinurie isolée [Protéinurie][R80]
- Affection des dents et du parodonte, sans précision [Avulsion dentaire] [K089]
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| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00695 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 4/01/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Yvonnette Madrel pour un suivi d'un léiomyosarcome de la cuisse gauche métastatique en 2ème ligne thérapeutique par PAZOPANIB
Il s'agit d'une patiente en excellent état général, sans antécédents. Autonome à domicile, vit avec sa fille trisomique 21 dont elle s'occupe toujours beaucoup.
Découverte en 2022 d'une lésion de la cuisse qui grossit rapidement. Réalisation d'un bilan avec échographie et IRM du membre inférieur gauche montrant une masse musculaire avec nécrose. La biopsie retrouve un léiomyosarcome. Patiente récusée de la chirurgie au vue de son âge et de la lourdeur du geste, mise en place d'une chimiothérapie de première ligne par DOXORUBICINE YONDELIS à dose adaptée. Excellente réponse à la chimiothérapie, radiothérapie de clôture potentialisée par le YONDELIS. Malheureusement, progression de la néoplasie fin 2023 avec métastases pulmonaires et ganglionnaires. Mise en place d'un traitement de 2ème ligne par PAZOPANIB.
Je vois la patiente après 3 mois de PAZOPANIB, le TDM montre une stabilité de la néoplasie. Bonne tolérance du traitement, asthénie de grade I, nausées de grade I, cytolyse de grade I. Mise en évidence d'une anémie par carence martiale pour laquelle la patiente bénéficiera la semaine prochaine d'une injection de FERINJECT.
J'explique donc à la patiente les résultats et l'indication à la poursuite du traitement à la même dose. Je la reverrai dans 3 mois avec un nouveau bilan de réévaluation.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur [C774]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision [C779]
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]
- Carence en fer [Carence martiale] [E611]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Chimiothérapie anticancéreuse] [Y433]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00697_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 4 Janvier 2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Dessaux pour un cancer de la prostate métastatique au niveau osseux, ganglionnaire, pulmonaire et rénale.
Il s'agit d'un patient de 82 ans en bon état général, antécédents de carcinome épidermoide de la langue en 2014 prise en charge par chirurgie et radiothérapie complémentaire, en rémission complète. Tabagisme actif.
Il a été découvert fin 2023 un cancer de la prostate métastatique au niveau osseux, ganglionnaire, pulmonaire et rénale sur un TDM réalisé pour des douleurs rachidiennes. Mise en évidence d'un PSA a 146.
Devant la forte charge tumorale et chez un patient métastatique d'emblée, il avait été décidé un traitement par abiratérone associé à des antagonistes de la LHRH et une chimiothérapie par DOCETAXEL pour 6 cures.
Je revois le patient après 3 cures de traitements. Tolérance moyenne de la chimiothérapie avec une onychopathie de grade I associée à des neuropathies périphériques de grade I, une anémie de grade II et une asthénie de grade II également.
Le TDM montre une réponse partielle de la néoplasie, sans apparition de lésions nouvelles. Par contre, progression d'une lésion osseuse L4 avec douleurs nécessitant un traitement morphinique. Je majore donc ce jour la corticothérapie à 0,5mg/kg et j'adresse le patient en radiothérapie pour discuter d'une irradiation antalgique.
Je diminue la dose de DOCETAXEL au palier inférieur dès la 4ème injection et valide la poursuite jusqu'à 6 cures ou avant si mauvaise tolérance.
Je reverrais le patient après 6 cures avec les résultats d'un TDM TAP
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00699_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 14/09/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Lexy Hayer pour le suivi d'un cancer du sein
métastatique HER2 surexprimé pour PERTUZUMAB TRASTUZUMAB en entretien.
Patiente autonome, poursuit son activité de couturière à son compte, veuve, sans enfants.
Pour rappel, découverte début 2022 d'un cancer du sein métastatique au niveau axillaire, osseux, pulmonaire et cérébrale avec également des nodules sous cutanées au niveau axillaire. La biopsie retrouvait un carcinome canalaire infiltrant RH - HER2 3+. Mise en place d'un traitement par PACLITAXEL pour 18 cures associés à du PERTUZUMAB TRASTUZUMAB. Excellente réponse à la fin de la séquence de chimiothérapie avec une réponse complète, poursuite du traitement par PERTUZUMAB TRASTUZUMAB.
Je revois donc la patiente ce jour après 4 nouvelles injections et les résultats d'un TDM montrant toujours l'aspect de réponse complète. Excellente tolérance du traitement, la patiente a revu son cardiologue, FEVG préservé.
Nous pousuivons donc le même traitement, je reverrai la patiente dans 4 mois maintenance avec un TDM de réevaluation, je l'invite à poursuivre les contrôles auprès de son cardiologue tous les 6 mois.
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00703_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Wayan Dubreux dans le cadre du suivi de son carcinome hépatocellulaire.
Le patient se porte bien, il a reçu il y a deux semaines sa 48ème cure d'ATZEOLIZUMAB-BEVACIZUMAB avec une tolérance comme d'habitude excellente. A noter seulement sur la dernière biologie une anémie à 10,5 g/dL pour laquelle il devra avoir un bilan d'anémie lors de son prochain passage en HDJ, et une thrombopénie chronique qui semble stable autour de 75-80 G/L (limite pour valider le traitement à 70 G/L). L'alpha-foeto-protéine reste stable à 11 ng/mL.
Le dernier scanner injecté réalisé le 25/07 retrouve une parfaite stabilité de la lésion de 5 cm ainsi que des deux métastases hépatiques.
Concernant la tolérance au traitement, le patient présente une HTA probablement d'origine mixte pour laquelle il prend actuellement une bi-thérapie par IRBESARTAN 150 mg/HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg qui semble bien contrôler la tension.
Le patient nous signale qu'il a complètement arrêté toute consommation éthylique depuis 3 ans ce mois-ci, et nous l'en félicitons.
Cliniquement, OMS 1, poids à 89 kg.
Abdomen distendu, indolore. On note la présence d'une ascite dans les flancs, non gênante. Il présente également des oedèmes des membres inférieurs chroniques pour lesquels il porte des bas de contention. Pas de signe d'encéphalopathie hépatique ce jour. Pas d'ictère.
Pour rappel, il est toujours suivi au CHU par le Dr Lemière pour une cirrhose Child Pugh A6 qui semble bien contrôlée actuellement. Son prochain rendez-vous de suivi est le 06/08.
Au total : Stabilité de la maladie.
Poursuite du traitement à l'identique.
Nouveau scanner de réévaluation suivi d'une consultation après 4 nouvelles cures de traitement.
Bien confraternellement,
Dr Smith.
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00710_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/07/2025,
Je vois ce jour en consultation Madame Yvette Genestier accompagnée de son époux, dans le cadre du suivi d'un volumineux carcinome épidermoïde du canal anal localement évolué, hyperalgique au diagnostic.
Je la revois avec un TEP scanner à l'issue de 3 cures de TCF, en induction avant une radiochimiothérapie. Celui-ci confirme notre suspicion clinique, et montre une franche régression de l'hypermétabolisme au niveau de la paroi antérieure et des parois latérales, passant de 45 mm à 17 mm de hauteur, et disparition du foyer qui était situé au niveau de la marge anale. Il n'y a pas eu l'apparition d'autres lésions à distance.
Sur le plan de la tolérance, la chimiothérapie a été marquée par des nausées importantes à l'issue de la première cure, ayant entraîné une perte de 4 kg. L'instauration de l'Olanzapine 5 mg pendant 5 jours après le J1 avait permis l'amélioration de ce symptôme ainsi qu'une reprise de son poids. Le transit est resté correct durant tout le traitement.
L'efficacité de la chimiothérapie a pu rapidement être suspectée devant la quasi-disparition des douleurs périnéales. La patiente ne prend à ce jour plus que 10 mg de SKENAN matin et soir avec quelques interdoses de 5 mg au cours de la journée, contre 60 mg de SKENAN matin et soir au début du traitement.
A l'examen clinique ce jour, le poids est à 54 kg, OMS 1.
Le toucher rectal retrouve une induration de la paroi antérieure d'environ 2 cm.
L'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas d'hépatomégalie.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
La dernière biologie sanguine à notre disposition montre une diminution de l'ACE, de 7,7 avant le C1 à 2,3 avant le C3.
Au total : Bonne réponse partielle après 3 cures de TCF.
Poursuite pour une dernière cure d'induction le 01/08/2025..
La patiente a dores et déjà rencontré son radiothérapeute, le scanner de repérage est prévu le 08/08/2025.
Nous reverrons la patiente en consultation à l'issue de la radiochimiothérapie, un mois après la fin des traitements sans examen secondaire.
Bien confraternellement,
Dr Smith
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00713_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 18/01/25,
Je vois ce jour en consultation Madame Germaine Severe, avec son scanner de réévaluation à la suite d'une chimiothérapie par FOLFOX 6 cures, dans le cadre d'un adénocarcinome lieberkuhnien muté KRAS MSS du côlon droit d'emblée métastatique au niveau péritonéal et hépatique.
Pour rappel, découverte d'un adénocarcinome lieberkuhnien du côlon droit fin 2023 dans un contexte de douleurs abdominales, brûlures épigastriques et perte de poids progressive sur 2 mois.
Le bilan morphologique réalisé retrouve un épaississement suspect du côlon droit, ainsi que des lésions secondaires hépatiques et péritonéales macronodulaires. Il existe aussi des lésions pulmonaires, ainsi qu'une localisation ovarienne secondaire probable à droite.
Une coloscopie est réalisée le 22/09/24 et retrouve un adénocarcinome lieberkuhnien infiltrant, KRAS G13A exon 2 muté, MSS.
Il est donc décidé en RCP digestive le 03/10/2024 d'une chimiothérapie par FOLFOX, motivé par une subocclusion sous-jacente.
La patiente reçoit donc un total de 6 cures du 29/09/24 au 10/01/25 avec une tolérance marquée par :
- Nausées et vomissements de grade II ;
- Perte initiale de 4 kg, mise en place d'une alimentation parentérale par OLIMEL 1 litre sur 24h associée à des CNO permettant une reprise de 5 kg au total portant son poids à 58 kg pour un poids de forme à 62 kg ;
- Épisodes de sub-occlusion transitoire ;
- Syndrome main-pied de grade I non gênant pour la patiente ;
- Anémie de grade I, cytolyse et cholestase de grade II stable, une décroissance de l'ACE de 6,8 à 2,3.
Le scanner de réévaluation du 15/01/25 retrouve : réponse partielle de bonne qualité avec diminution de 41 % des lésions cibles par rapport au scanner de baseline réalisé en septembre 2024. Apparition d'une lésion secondaire osseuse de K7 gauche entre septembre et octobre.
Devant la bonne réponse après 6 cures, il est proposé suite à la RCP digestive du 16/01/25 de poursuivre la chimiothérapie par FOLFOX par 6 cures supplémentaires et d'adjoindre un anti-angiogénique type AVASTIN. Les possibilités chirurgicales ont été discutées et ne s'avèrent pas réalisables chez cette patiente.
Concernant l'AVASTIN, l'administration sera réalisée toutes les 2 semaines en association au FOLFOX.
Les effets secondaires potentiels sont expliqués à la patiente, ceux-ci incluent:
- Toxicité hématologique : thrombopénie ; neutropénie
- Toxicité digestive : perforations digestives, nausées ; vomissements ; diarrhées ; constipation ; stomatites ; rectorragies
- Toxicité rénale : dosage de la créatinine avant chaque injection
- Toxicité neurologique : paresthésies mains / pieds ; céphalées
- Toxicité vasculaire : diminution cicatrisation, risque thromboembolique
La patiente donne son consentement pour la poursuite de la prise en charge.
Le bilan biologique du 15/01/25 retrouve :
- Hémoglobine 14 g/dL, VGM 94 fL
- Leucocytes 6 G/L, PNN 3,82 G/L, Lymphocytes 1,36 G/L
- Plaquettes 260 G/L
- Créatinine 63 µmol/L soit CKD-EPI 93 mL/min (base 95 mL/min)
- Albumine 39 g/L
- Bilirubine totale 11 µmol/L, ASAT 20, ALAT 15, GGT 16, PAL 50
Nous réalisons ce jour la 7ème cure de FOLFOX, avec l'ajout de l'AVASTIN.
Nous prévoyons un scanner de réévaluation à l'issue de la 12ème cure, soit courant Avril.
Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, cher confrère, en l'expression de nos sincères salutations.
Dr Genes
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00718_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 21/07/25,
Je vois ce jour en consultation Madame Francine Benabdalla pour surveillance à 4 ans après irradiation post-opératoire d'un adénocarcinome infiltrant tubuleux, de 2 cm, de grade I, RO +, RP +, Her2 -, Ki67 <1%, R0, puis hormonothérapie.
Résumé carcinologique :
Lésion de 9 mm du quadrant supéro-interne du sein gauche découverte sur un bilan individuel, correspondant à la biopsie à un CINS de grade I de 9 mm RH + HER2 -, Ki67 à 6%.
Zonectomie du sein gauche avec recherche du ganglion sentinelle isotopique le 1er avril 2020 retrouvant : adénocarcinome infiltrant tubuleux, de 2 cm, de grade I, RO +, RP +, Her2 -, Ki67 <1%, R0 après recoupes.
Lésion classée pT2N0sn.
Décision d'une radiothérapie post-opératoire délivrant 40 Gy en 15 fractions sur le sein et un complément de 13,5 Gy en 5 fractions sur le lit opératoire du 18/05 au 12/06/20, suivie d'une hormonothérapie par anti-aromatase pendant 5 ans.
Constatations cliniques ce jour :
Poids à 89 kg, soit un IMC à 31 kg/m². Stabilité.
Palpation mammaire ne révélant pas d'anomalie à droite ou à gauche.
Cicatrice fine non suspecte.
Les aires ganglionnaires sont libres.
Pas de lymphœdème, bonne mobilité des deux bras.
Excellente tolérance de l'hormonothérapie, absence d'arthralgie, d'asthénie, de bouffées de chaleur.
Bilan sénologique du mois de novembre 2024 tout à fait rassurant, classé BI-RADS 2 bilatéral.
Bilan biologique réalisé début juillet retrouvant une majoration du cholestérol et des LDL, j'incite la patiente à consulter son médecin traitant pour réévaluer cette hyperlipidémie, je lui donne dans l'attente quelques règles hygiéno-diététiques à suivre.
Au total :
Aspect de rémission clinique ou radiologique. La patiente a totalisé 4 ans de prise hormonale, elle pourra arrêter le LETROZOLE dans un an.
Je renouvelle un bilan sénologique à faire dans l'année.
Elle verra son radiothérapeute dans 6 mois.
Pour ma part, je la reverrai dans un an.
Je vous prie d'agréer, Madame et cher confrère, l'expression de mes salutations confraternelles.
Dr X.
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00720_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 22/04/25,
Je vois ce jour en consultation Monsieur René Bernech en surveillance 6 mois après une radiochimiothérapie d'un adénocarcinome du bas oesophage.
Résumé oncologique :
Cancer de la jonction œsogastrique HER2 + en novembre 2022.
Atteinte ganglionnaire médiastinale, adénopathie latérotrachéale la loge de Barety, hyperfixation hépatique.
Première ligne par FOLFOX HERCEPTIN avec entretien par HERCEPTIN.
2e ligne par TAXOL RAMUCIRUMAB en juin 2023 avec arrêt sur neurotoxicité de grade II.
Progression de la lésion primitive avec une 3e ligne par TRASTUZUMAB DERUXTECAN.
TDM TAP 25/08/24 : Progression de la maladie selon RECIST 1.1 avec majoration du volume tumoral cible de 25% comparativement au scanner précédent et de 6% par rapport au scanner Baseline (progression uniquement de la lésion primitive gastrique).
RCP Oncologie digestive du 01/12/24 : radiochimiothérapie concomitante avec FOLFOX puis surveillance.
Radiochimiothérapie du 20/12/24 au 23/01/25 à raison de 50 Gy en 25 fractions associée à du FOLFOX toutes les 2 semaines, 6 cures au total.
Tolérance correcte du traitement: oesophagite grade I, pas de nausée/vomissement, pas de dysphagie.
Cliniquement, ce jour :
Bon état général, OMS 1. Poids stable avec une alimentation correcte.
Persistance d'une discrète irritation oesophagienne sans dysphagie.
Pas d'autre symptôme clinique.
TDM TAP de réévaluation du 16/04/25 : régression partielle de la maladie (non quantifiable selon RECIST 1.1) avec nette régression de la tumeur de la jonction oeso-gastrique.
J'explique les résultats satisfaisants à Mr Bernech, et la nécessité d'un suivi pendant au moins 5 ans, comprenant une consultation annuelle en radiothérapie et en oncologie médicale, ainsi qu'un suivi régulier auprès de son gastro-entérologue et d'un scanner annuel.
Je reverrai pour ma part Mr Bernech dans 1 an en oncologie médicale.
Bien confraternellement.
Dr X
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00723_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 20/07/2025
Motif de la consultation : Je vois ce jour en consultation Monsieur Nori Stevenin à l'issue de son premier cycle d'enfortumab-vedotin en 2ème ligne de traitement systémique pour une carcinome urothélial métastatique.
Résumé :
Octobre 2019 : Diagnostic d'un carcinome urothélial non infiltrant de la vessie classé pTa de haut grade s'étendant dans un diverticule, avec persistance sur la RTUV de 2nd look d'un carcinome urothélial pTa de haut grade avec CIS associé s'étendant dans l'urètre prostatique, considéré donc à haut risque. BCG thérapie 2 séries.
Janvier 2024 : AEG, TDM TAP retrouvant un épaississement de la paroi vésicale avec dilatation urétérale bilatérale et adénopathies.
Résection du col et de l'urètre prostatique : carcinome urothélial papillaire G III et infiltration parenchyme prostatique depuis la lumière urétrale.
RTUV : carcinome urothélial infiltrant, pT2.
TEP 18 FDG : volumineuse infiltration hypermétabolique pariétale vésicale postérieure, de la loge prostatique, des VS et des fascias et graisse mésorectaux ainsi qu'une dilatation urétérale bilatérale prédominant à droite, N+, M+ gg sous diaphragmatique.
Février 2024 : IRA obstructive -> pose de néphrostomie G.
Mars - juin 2024 : L1 par gemcitabine - carboplatine x 4. Nouveau changement de sonde urétérale D à 2 reprises, pour IRA.
Juillet 2024 : immunothérapie d'entretien par avelumab.
Mars 2024 : screening moléculaire FGFR sauvage.
Constatations : CV 1-2 KPS 70% Poids 84 kgs stable
Monsieur Nori a commencé sa nouvelle ligne de traitement fin avril suite à deux hospitalisations pour insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique dans des contextes de déshydratation. Il rapporte surtout une asthénie marquée nécessitant des siestes à l'occasion. Neuropathies aux pieds connues et stables. Pas de neuropathie aux mains. Une chute dans les dernières semaines. Doit reprendre la kinésithérapie sous peu. Je l'encourage à envisager une aide à la marche et des souliers ou pantoufles sécuritaires dans la maison pour diminuer le risque de chute. Appétit irrégulier de longue date. A eu un épisode de nausées avec vomissement il y a trois jours. Tendance à la constipation de longue date : conseils d'usage donnés. Le reste est sans particularités.
Conclusion : Traitement identique pour les prochains cycles avec une diminution de dose d'emblée à 1 mg/m² pour 3 semaines sur 4. Prescriptions de séances de kinésithérapie à raison de 2 fois par semaine. TEP FDG à prévoir à 3 mois du début des traitements soit fin juillet avec RDV de suivi.
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00727_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Cher confrère,
Je vois le 27/02/2025 en consultation Monsieur BUCARO Robert né le 20/02/1952 avec son bilan de réévaluation accompagné de son épouse dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome peu différencié invasif avec composante de cellules en bague à chaton de statut MSI high et/ou dMMR avec CPS à 6 et TPS à 5 %, du bas œsophage métastatique ganglionnaire.
Histoire de la maladie :
Le patient a présenté il y a quatre mois environ une gêne gastrique avec épisode de hoquet permanent. Il a réalisé un bilan endoscopique complet le 12 juillet 2024 qui retrouve une formation tumorale végétante ulcérée du bas oesophage située entre 33 et 38 cm des arcades dentaires.
Biopsies : adénocarcinome peu différencié invasif avec composante de cellules en bague à chaton de statut MSI high et/ou dMMR avec CPS à 6 et TPS à 5 %.
Bilan biologique : élévation des marqueurs CA19-9 à 82 et ACE à 24,8 ng/ml.
TDM thoraco abdominopelvien du 24 juillet retrouve bien la lésion tumorale du bas oesophage qui apparaît volumineuse et atteint vraisemblablement 6 cm de grand axe. Sa paroi postérieure est en contact très intime avec le pilier gauche du diaphragme. Il existe plusieurs ganglions hypertrophiés de la petite courbure dont le plus volumineux atteint 17 mm.
Le TEP-scanner confirme l'hypermétabolisme intense d'un épaississement caeco circonférentiel du bas oesophage du cardia et du fundus plusieurs adénopathies hypermétaboliques abdominales, plusieurs coeliaques et une latéro-aortique sous rénale gauche.
Mise en place d'un traitement par FOLFOX NIVOLUMAB.
Scanner TAP 18 novembre 2024 : stabilité de la maladie.
Contrôle endoscopique réalisé retrouve une diminution des lésions, les biopsies ne retrouvent pas de cellules tumorales ni d'Helicobacter pylori.
12 cures de FOLFOX NIVOLUMAB ont été réalisées avec arrêt de l'oxaliplatine à compter de C9.
Situation actuelle :
Le patient est en excellent état général, son poids est de 58 kg, il n'a pas de difficulté pour s'alimenter, son transit est régulier.
La fibroscopie œsogastroduodénale réalisée le 25 février 2025 a mis en évidence un reliquat tumoral hémicirconférentielle entre 35 et 33 cm des arcades dentaires. De multiples biopsies ont été réalisées dont nous sommes en attente.
Le scanner thoraco abdominopelvien du 18 février 2025 retrouve une stabilité de l'important épaississement circonférentiel de la paroi de la région œsogastrique avec des adénopathies sous-jacentes stables ainsi qu'une stabilité de l'épaississement surrénalien gauche.
La RCP digestive du 24 février 2024 confirme la poursuite de NIVOLUMAB seul en entretien pour deux ans si le scanner thoraco abdominopelvien et le bilan endoscopique étaient satisfaisants.
Nous programmons une nouvelle cure de NIVOLUMAB en attendant le résultat des biopsies œsophagiennes.
Bien confraternellement.
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00728_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Gad Deveaud, né le 12/01/1943 dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome de la tête du pancréas non résécable en présence de sa fille.
Du fait de son âge et d'un état général médiocre (PS 2) il avait été convenu d'une première ligne de traitement par GEMCITABINE.
La tolérance de la chimiothérapie est globalement satisfaisante. Asthénie grade I, anorexie grade I.
TDM-TAP après 2 cycles : stabilité (+10%).
Bilan biologique : cytolyse hépatique à 2N stable avec bilirubine conjuguée normale, fonction rénale satisfaisante compte tenu de l'âge (DFG MDRD à 70 mL/min)
En revanche, on note une thrombopénie grade III.
Au total, nous convenons avec le patient et sa famille de poursuivre la chimiothérapie avec suppression des J8.
Je reverrai le patient dans 1 mois avec un nouveau bilan de réévaluation (TDM-TAP et bilan biologiques). Ordonnances remises ce jour.
Nous évoquons avec le patient le caractère incurable de sa maladie et la probable évolution péjorative à court terme. Il accepte l'HDJ soins palliatifs que nous avions proposé lors de la précédente consultation. Il sera vu par l'oncogériatre demain.
Bien confraternellement,
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00734_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Chère Consœur, cher Confrère,
J'ai vu en consultation le 13/06/2025 Madame SENETAIRE Jacqueline, né(e) le 12/03/1953 pour la prise en charge d'un adénocarcinome séreux de haut grade inopérable sous AVASTIN en maintenance.
Elle a bénéficié d'une réévaluation après sa 4ème cure de CARBOPLATINE TAXOL AVASTIN puis 2 cures d'AVASTIN seul en maintenance. Le scanner TAP du 30/05 retrouve une poursuite de la régression lente de la masse pelvienne (-6%). Absence de cible péritonéale résiduelle.
La tolérance du traitement reste très satisfaisante. Surveillance tensionnelle à domicile correcte avec nécessité de prise ponctuelle d'AMLOR 5 mg. Présence d'une neuropathie intermittente de grade I séquellaire aux taxanes. Constipation chronique.
A noter pendant l'intercure le traitement d'une infection urinaire à E. Coli par Oflocet.
Le poids est stable à 53 kg et l'appétit est conservé.
L'examen clinique réalisé ce jour est sans particularité.
Le dernier bilan biologique réalisé retrouve un CA 125 en nette baisse à 27.9 (CA 125 initial à 4057).
En pratique :
Maladie en réponse partielle. Poursuite du traitement par AVASTIN en maintenance. Bilan de réévaluation demandé à 3 mois suivi d'une consultation.
Bien confraternellement.
En restant à votre disposition pour de plus amples renseignements, je vous prie de croire, Mon Cher Confrère, à l'assurance de mes salutations distinguées.
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00735_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Chère Consœur, cher Confrère,
J'ai vu en consultation le 18/07/2025 Madame MBENGA TONGO Rivka, né(e) le 26/05/1983 à 1 mois de l'initiation de CAPECTITABINE pour la prise en charge d'un adénocarcinome mammaire RO 100%, RP négatif, HER2 négatif métastatique avec mutation ESR1.
La tolérance du traitement est très satisfaisante. Elle rapporte une diminution de l'appétit avec une perte d'1 kg, à surveiller. Diarrhée grade I ayant duré 2 jours bien contrôlée par un traitement symptomatique. Absence de syndrome mains pieds ou de mucite.
Apparition d'une douleur du bras gauche superficielle reproductible à la palpation avec légère induration. Elle a déjà réalisé une radiographie dont elle n'a pas encore le compte-rendu. Je lui remets une ordonnance afin de réaliser une échographie doppler afin d'éliminer une thrombose veineuse superficielle.
L'examen clinique réalisé ce jour est satisfaisant.
Le bilan biologique réalisé le 17/07/25 retrouve une hémoglobine à 10.8 g/dl, des polynucléaires neutrophiles à 3.43 G/L, des plaquettes à 322 G/L. ASAT 64 U/L, ALAT 101 U/L, GGT 80 U/L, PAL 133 U/L. Créatinine 51 umol/L.
Au total :
Adénocarcinome mammaire RH dissociés HER2 négatif métastatique sous CAPECITABINE. Bonne tolérance du traitement, poursuite à l'identique.
Scanner de réévaluation prévu le 20/08 prochain puis consultation de suivi au décours.
Bien confraternellement.
En restant à votre disposition pour de plus amples renseignements, je vous prie de croire, Mon Cher Confrère, à l'assurance de mes salutations distinguées.
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00736_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Chère Consœur, cher Confrère,
J'ai vu en consultation le 13/03/2025 Madame HERNANDEZ DE LAGO Krystal, née le 13/05/1945 après 8 cures d'une 8ème ligne de traitement par CAELYX dans le cadre d'un carcinome mammaire lobulaire RH+, HER2 négatif, métastatique en osseux, hépatique et pulmonaire, BRCA négatif.
La patiente a déjà bénéficié comme traitements :
- 2013 : 1ère ligne par EXEMESTANE AFFINITOR jusqu'à 2017.
- 2017 à septembre 2021 : FASLODEX PALBOCICLIB.
- Septembre 2021 jusqu'à janvier 2023 : XELODA per os.
- Janvier 2023 Avril 2023 : NAVELBINE PO avec poursuite de la progression osseuse.
- Mai 2023 : nouvelle biopsie, carcinome mammaire RH+, HER 2 négatif, Ki 67 60%.
- Aout à Octobre 2023 : TAXOL hebdomadaire, progression modérée foie et os.
- 9 mois de traitement par TRODELVY en 6ème ligne jusqu'à avril 2024. Progression métabolique hépatique et osseuse.
- Nouvelle ligne par HALAVEN débutée le 07/05/2024.
- TEP scanner juin 2024 : progression hépatique modérée et apparition de micros nodules pulmonaires non hyper fixants, CA 15.23 à 142u/ml.
- RCP d'Oncologie Médicale du 11/07/2024 : nouvelle ligne thérapeutique par CAELYX.
- Consultation cardiologie 15/07/2024 : fonction cardiaque normale.
- TEP post-C3 09/2024 : Stabilité métabolique hépatique et osseuse. Disparition nodules pulmonaires.
- TEP post-C6 03/01/2025 : Progression hépatique relativement modérée, et probable progression osseuse débutante
Consultation cardiologique 13/01/2025 Dr BOBOLOGIE : Absence d'anomalie nouvelle.
Depuis la précédente consultation :
Elle a bénéficié de 8 cures de CAELYX du 15/07/2024 au 17/02/2025.
Asthénie progressivement croissante au fil des cures.
Recrudescence des lombalgies avec douleurs de hanche gauche associée, ayant motivé la prise de MORPHINE 5 mg en interdose.
Appétit fragilisé avec perte pondérale de 2 kg à 66 kg ce jour.
État général diminué, ne réalise plus les tâches quotidiennes, PS 1-2.
TEP-scanner 14/03/2025 : Comparativement aux précédents examens, on note une poursuite de la progression morpho métabolique avec : une poursuite de la progression morpho métabolique de l'atteinte hépatique bilobaire multifocale, une globale stabilité de l'infiltration ostéomédullaire diffuse, avec persistance de quelques foyers intensément hypermétaboliques ainsi qu'une disparition des micronodules lobaires moyens précédemment apparue, plaidant pour une origine infectieuse.
Biologie mars 2025 : CA 15-3 à 306 U/mL contre 164.4 U/mL sur biologie début Janvier 2025. NFS normale. BH normal.
RCP oncologie médicale 09/01/2025 :
Selon la tolérance au Caelyx, poursuite pour 2 cures supplémentaires
Si poursuite de la progression, nouvelle ligne thérapeutique par GEMZAR.
Dans ce contexte, aspect de progression avérée hépatique et osseuse à 8 cures de Caelyx.
Etat général de plus en plus altéré, justifiant l'introduction d'une nouvelle ligne par GEMZAR (J1 J8, reprise J21). Je lui explique les modalités du traitement, surveillance biologique ainsi que les effets indésirables.
Si la tolérance clinicobiologique à la chimiothérapie par GEMZAR s'avère difficile, nous débuterons un schéma J1, J8, J15, reprise à J28.
Prochain scanner d'évaluation à 3 cures.
Devant le tableau de lombalgies et de douleurs du membre inférieur gauche, demande d'une IRM rachidienne dans les meilleurs délais.
Prescription corticothérapie 40 mg/jour pendant 7 jours puis 20 mg/jour pendant 7 jours devant l'AEG.
Prescription CNO 1/jour et PROTIFAR.
Je ne manque pas de te tenir informé des évolutions.
Bien confraternellement.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00737_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Cher Confrère,
J'ai vu le 28/03/2024 en consultation Madame KORTE Lune, née le 14/05/1960.
Résumé oncologique :
03/22 : infection d'ascite, rectorragie d'allure proctologique
29/08/22 : coloscopie : résection d'une lésion festonnée de 25mm du côlon droit + mucosectomie monobloc. Anapath (mucosectomie) : adénocarcinome Lieberkühnien bien différencié (bas grade), infiltrant jusqu'à la sous-muqueuse, MMS ; NGS : BRAF V600E
11/22 : radiothérapie exclusive
26/06 : TDM : augmentation de certains nodules pulmonaires du LSD.
27/07 : C1 FOLFOX AVASTIN
01/02/23 : C1 XELODAm -AVASTIN entretien.
22/02/23 : mucite grade IV, contre-indication au XELODAm.
Observations :
Elle va bien depuis la sortie d'hospitalisation. Eprise d'un bon appétit. Pas de récidive de mucite. Pas de saignement récent.
TDM-TAP ce jour :
Tendance à la majoration partielle en volume des nodules pulmonaires épars et bilatéraux dont les plus significatifs :
- Segment dorsal du supérieur droit mesurant 8 mm contre 8 mm (P) et 7 mm (B).
- Segment ventral du lobe supérieur droit mesurant 8 mm contre 6 mm (P) et 4 mm (B).
- Segment latéral du lobe moyen mesurant 7 mm contre 5 mm (P) et 7 mm (B).
- Segment ventro-basal droit mesurant 8 mm à contre 7 mm au scanner précédent et au scanner Baseline.
- Segment médio-basal droit partiellement calcifié mesurant 4 mm contre 2 mm au scanner précédent.
- Segment apical du lobe inférieur gauche mesurant 10 mm contre 8 mm (P) et 7 mm (B).
- Stabilité iconographique par ailleurs.
Conclusion : aspect évoquant une maladie progressive devant l'évolutivité en volume de nodules pulmonaires non-cibles. Pas de lésion nouvellement apparue par ailleurs
Au total :
Adénocarcinome colique droit métastatique métachrone en pulmonaire, muté BRAFV600E, en progression millimétrique sous XELODA métronomique et AVASTIN, de tolérance très difficile avec contre-indication à la poursuite du XELODA en contexte de mucite de grade IV. Reprise du LV5FU2 et poursuite de l'AVASTIN, avec nouvelle réévaluation dans 3 mois.
Réalisation ce jour de la cure d'AVASTIN, reprise LV5FU2 prochaine cure.
Mannométrie et pH-métrie en attente.
Cordialement.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00738_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Chère Consœur, cher Confrère,
J'ai vu en consultation le 25/04/2025 Madame LATOUR Loona née le 07/02/1956 dans le cadre de la prise en charge de son adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique.
Elle a réalisé un scanner CTAP injecté le 23/04/2025 après 3 cures CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB : Le scanner crâne ne retrouve pas de prise de contraste anormal. Le scanner thoracique montre une nette régression de l'opacité tumorale antérieure du lobe supérieur droit. Persistance d'une condensation para cardiaque droite. Nette amélioration des images lymphangite carcinomateuse bilatérale. Disparition de la pleurésie droite. Par ailleurs, régression partielle des adénomégalies médiastinales non cibles, loge de Baréty de 10 à 7,5mm. Régression sub complète d'une adénomégalie sous carinaire mesurée à 11mm initialement. Régression de l'infiltration hilaire droite. Le scanner abdomino pelvien retrouve une adénopathie sous cardiale diminuant de 11 à 4mm décrite initialement. En fenêtre osseuse, il est retrouvé une lésion ostéocondensante de la vertèbre T6, en reprenant le scanner initial du 24/01/2025, cette lésion considérée comme suspecte était déjà visible. Au total, aspect de réponse partielle.
Décision de poursuivre le traitement avec un nouveau scanner à l'issue de 3 cures supplémentaires.
J'ai expliqué à Madame LATOUR que nous réalisons sa 4 ème cure de CARBOPLATINE ALIMTA PEMBROLIZUMAB puis dans 3 semaines la mise en place d'un traitement de maintenance par ALIMTA PEMBROLIZUMAB.
Durant l'intercure, elle a présenté il y a 15 jours un aspect de laryngite avec aphonie traitée par corticoïdes et antibiotiques. L'évolution a été favorable.
Ce jour, pas de mycose buccale, pas d'encombrement bronchique. Le poids est stable à 58kg. La patiente dit avoir un appétit normal. Elle se plaint après ses traitements de saignement du nez et de saignements hémorroïdaires, un traitement symptomatique lui a été donné. Pas de diarrhée, pas de constipation. Sécheresse cutanée qu'elle traite par DEXERYL.
La prise de sang montre une anémie à 11,8g/dl, CRP normal 5mg/L, créatinine 64µmol/L. très légère augmentation des ALAT à 39u/L. Mise en évidence d'une hyperthyroïdie avec une diminution de la TSH à 0,015µU/ml et d'une augmentation de la T4L à 30,2picommol/l. La patiente ne décrit pas de palpitation, le poids est stable.
Elle note une anxiété, elle ne souhaite pas voir l'onco-psychologue.
Surveillance de l'hyperthyroïdie.
Nous réalisons son traitement sous couvert de PEGFILGRASTIM.
Nous la reverrons dans 3 semaines pour la poursuite de celui-ci.
En restant à votre disposition pour de plus amples renseignements, je vous prie de croire, Mon Cher Confrère, à l'assurance de mes salutations distinguées.
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00743_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 30/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Abdelkrim Abdemeziem à l'issue de la chimiothérapie post-opératoire par FOLFIRI AVASTIN 7 cycles, pour une rechute métastatique hépatique unique, opérée en octobre 2024, d'un adénocarcinome de l'angle colique droit débordant sur le transverse, BRAF V600E muté.
Histoire de la maladie :
Test de dépistage de sang dans les selles positif, coloscopie le 12/05/2023 : tumeur de l'angle colique droit débordant sur le transverse.
TAP sans particularité 13/04/2023 : Colectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse latéro-latérale
Anatomopathologie : adénocarcinome Lieberkühnien pT3 N1b R0 MSS. RAS sauvage, BRAF V600E muté. FOLFOX adjuvant 12 cycles jusqu'en octobre 2023.
Avril 2024: coloscopie complète normale. Rechute métastatique hépatique du segment IVb unique en octobre 2024 traité par FOLFIRI AVASTIN 5 cycles pré-opératoires.
La chirurgie à type de segmentectomie IV inférieure et résection atypique d'une lésion superficielle du VI + cholécystectomie a eu lieu le 10 février. L'anatomo-pathologie met en évidence une lésion hépatique de 19 mm du segment IV élargie R0, pas d'autre lésion et notamment la lésion atypique des segments VI, VII est en réalité du parenchyme hépatique régénératif sans lésion tumorale.
Histoire récente : Sept cycles de FOLFIRI AVASTIN post-opératoires entre le 4 avril et le 30 juin. Tolérance correcte. Quelques nausées et asthénie une semaine après la chimiothérapie.
Le bilan sanguin réalisé est sans particularité avec des marqueurs tout à fait négatifs.
Le scanner TAP et l'IRM hépatique ne mettent pas en évidence de signe de récidive de la maladie
Au total : pas de signe de récidive de la maladie. Surveillance à 3 mois par scanner et IRM hépatique, puis alternance scanner, IRM à un an. On demande qu'il soit vue par le Docteur MALOMA pour neuropathie périphérique persistante au niveau des pieds.
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00744_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 01/07/2025
Je vois ce jour en consultation d'annonce Monsieur Robert Warot.
Antécédents médicaux : - Hypercholestérolémie, - Hypertrophie bénigne de prostate, - Hypertension artérielle. Antécédents chirurgicaux : - PTH droite et prothèse de genou droit, - Cure de hernie ombilicale et de hernie inguinale bilatérale. Pas d'allergies connues. Tabagisme sevré depuis 2000, évalué à 25 à 30 paquets/année. Consommation d'alcool à 30 à 40 g/jour.
Patient en cours de bilan diagnostique d'une majoration de dyspnée associée à des crachats hémoptoïques. L'IRM crâne ne retrouvait pas de lésion métastatique cérébrale. Le TEP scanner de bilan d'extension du 5 juin retrouve une masse médiastinale postérieure en arrière de la bronche souche gauche, de multiples lésions pulmonaires bilatérales, avec une lésion lobaire inférieure droite avec une atteinte pleurale de contiguïté, atteinte médiastino-hilaire et de l'arrière cavité des épiploons et localisations surrénaliennes gauches avec atteinte péritonéale.
La biopsie pulmonaire sous-pleurale lobaire inférieur gauche est en faveur sur le plan histologique d'un adénocarcinome acinaire, TTF1+, PDL1 négatif, biologie moléculaire tissulaire en cours, néanmoins la biopsie liquide chez ce patient a été contributive, retrouvant une mutation PIK3CA et une absence d'addiction oncogénique.
Le cas du patient a été discuté en RCP ce 26 juin, nous avons acté une 1ère ligne thérapeutique et je reçois le patient ce jour en consultation.
OMS à 2 chez un patient qui marche avec une canne. Le poids est de 89 kg. Traitement inchangé par rapport à la consultation du 21 mai. Il est accompagné ce jour de son épouse. Je leur donne le diagnostic d'un adénocarcinome bronchopulmonaire PDL1 négatif sans addiction oncogénique sur biopsie liquide à un stade métastatique. 1 ère ligne qui pourrait être une chimiothérapie de type CARBOPLATINE PEMETREXED PEMBROLIZUMAB avec des doses adaptées de CARBOPLATINE PEMETREXED. La 2ème option pourrait être une 1ère ligne par CARBOPLATINE-TAXOL. La pose d'un cathéter est programmée le 7 juillet sur notre établissement. Le patient et son épouse me stipulent la volonté de réaliser le traitement proche de leur domicile.
J'adresse donc son dossier à l'équipe du Dr CARAVI en oncologie au plus proche de chez lui et les remercie d'entamer une première ligne métastatique.
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00747_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 02/08/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Guy Debelleix en consultation de suivi.
Il présente un adénocarcinome bronchique, PDL1 négatif, TP53 muté sans addiction oncogénique, non fumeur, maladie d'emblée polymétastatique sous-cutanée périnéal droit, osseux multifocal, hépatique, ganglionnaire au niveau du hile, surrénalien bilatéral.
Le patient est en cours de deuxième ligne par TAXOL-AVASTIN avec un mois d'AVASTIN, il a pu initier les injections d'XGEVA. Il a bénéficié le 26 juin d'une vertébroplastie. A noter que outre la biopsie initiale, il a été biopsié en inguinal, et au niveau osseux, à chaque fois nous avons retrouvé de l'adénocarcinome, il n'y a pas eu de biologie moléculaire réalisée à nouveau sur la dernière biopsie osseuse. Pour rappel l'immunohistochimie de MET était à une croix de même que l'immunohistochimie d'HER2.
Le TAXOL-AVASTIN est correctement toléré avec une asthénie de grade 1 pendant 2 à 3 jours après les injections, quelques nausées de grade 1, pas de constipation, discrète toxicité cutanée sous la forme d'une éruption papulaire des avant-bras qui a cédé sous antihistaminiques. Pas d'évènement infectieux. Le patient a pu diminuer sa prise de morphine, il est à SKENAN 40 mg matin et soir au lieu de 60 mg matin et soir, il continue la GABAPENTINE 300 mg matin et soir, ALPRAZOLAM si besoin, du PANTOPRAZOLE.
Cliniquement il est gêné par quelques hépatalgies de grade 1 et par la masse périnéale droite qui le gêne en position assise. Cliniquement, très discrète hépatomégalie avec un bilan biologique normal, la masse périnéale est mesurée à 3,5 à 4 cm, mobile, sans atteinte cutanée. Nette diminution des douleurs osseuses actuellement, pas de support transfusionnel récent.
Malheureusement le scanner retrouve une réponse dissociée avec une tendance à la diminution de la masse apicale, et une amélioration des lésions lytiques osseuses. On note néanmoins une progression hépatique manifeste associée à une progression de la lésion surrénalienne droite et de la lésion périnéale droite.
Au total : En l'absence d'addiction oncogénique, le traitement suivant serait sur le plan d'un traitement standard du GEMZAR, peut se poser la question d'une participation à un essai clinique. Peut se poser la question également de poursuivre le TAXOL-AVASTIN et de rebiopsier une zone progressive notamment hépatique pour tenter de recaractériser la maladie. Je discuterai du cas du patient en RCP ce jeudi et le tiendrai informé de la suite. Je lui demande de continuer les injections d'XGEVA, je poserai également la question d'une radiothérapie de la lésion périnéale qui le fait souffrir.
Dr TORCHE
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00748_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/07/2025
Je vois ce jour en consultation madame Vivi Chewtchouk en présence de fille (personne de confiance) et de son fils à bientôt 9 mois de la reprise de l'OSIMERTINIB pour la prise en charge en 1ère ligne d'une récidive métastatique pulmonaire bilatérale et hépatique d'un adénocarcinome bronchique lobaire inférieur gauche initialement pT2 (4 cm) N2 traité par chirurgie, CISPLATINE -- NAVELBIN en adjuvant puis OSIMERTINIB adjuvant pendant 3 ans.
Profil tumoral : PDL1 à 0%, ALK ROS 1 non ré arrangés, mutation EGFR L858R.
Profil tumoral à la récidive : mutation EGFR L858R + co-mutation TP53 identifiée à la récidive sur ADN tumoral circulant.
Depuis notre dernière consultation elle va bien. A noter que la tolérance de l'OSIMERTINIB est marquée par des diarrhées intermittentes de grade I, bien calmées par le LOPERAMIDE lorsqu'elle le prend. A noter également un rash acnéiforme de grade I. Thrombopénie de grade I. Bonne observance.
Elle nous signale également lors des efforts la survenue de douleurs médiodorsales d'allure mécanique. Ces douleurs ne sont pas insomniantes. Ne prend même pas d'antalgique pour ces dernières.
A l'examen clinique :
OMS 0.
Poids en augmentation à 69kg.
Les aires ganglionnaires sont libres.
Pas de dyspnée de repos ou d'effort.
Pas de toux.
Auscultation pulmonaire normale.
EVA 1.
Pas de point d'appel neurologique.
Abdomen souple et indolore. Pas d'hépatomégalie.
La TDM TAP et cérébrale retrouve la poursuite de la réponse tumorale. A noter simplement la majoration millimétrique de certains nodules pulmonaires bilatéraux, à surveiller. Pas de nouvelle lésion observée.
Le dernier bilan biologique est normal à l'exception d'une minime thrombopénie de grade I. Bilan hépatique normal. Prochain bilan prévu en début de semaine prochaine.
Au total :
Poursuite de la réponse clinique et radiologique. Poursuite à l'identique OSIMERTINIB 80mg/jour. Poursuite des bilans biologiques tous les 28 jours.
Prochain scanner cérébral et TAP dans 3 mois.
Confraternellement,
Dr Smith
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00749_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 30/07/2025
Cher confrère, je vois ce jour en consultation Monsieur Foucauld Janeault, suivi pour un adénocarcinome du rectum MSS, HER2-, KRAS muté.
Rappel de l'histoire oncologique :
Découverte d'un adénocarcinome du rectum métastatique d'emblée au niveau hépatique en décembre 2024 devant des rectorragies chroniques s'étant compliquées d'une anémie à 7 g/dL.
Janvier à Juillet 2025 : 1ère ligne de traitement par FOLFOX. Pas de BEVACIZUMAB devant le caractère hémorragique de la lésion, pas d'anti-EGFR car RAS muté.
Depuis la dernière consultation :
Le patient a montré une bonne tolérance de la chimiothérapie sur le plan digestif et hématologique, mais une neuropathie au froid de grade II a du faire arrêter l'OXALIPLATINE dès le C10. Il présente actuellement une aggravation de la neuropathie, probablement en lien avec l'effet coasting de la molécule.
Localement, il note la réapparition de filets de sang sur le papier toilette depuis quelques jours.
Le scanner TAP réalisé le 24/07 met malheureusement en évidence une progression de la maladie avec une majoration de 30% de la taille du primitif rectal et l'apparition de nombreuses métastases hépatiques. Il n'y a pas de métastase au niveau pulmonaire.
Monsieur Foucauld est effondré par la nouvelle, il me dit avoir espéré obtenir une guérison complète après les 12 cures de chimiothérapie. Je lui répète qu'il s'agit d'un cancer métastatique que nous ne pouvons pas guérir complètement à l'heure actuelle, et qu'il sera toujours nécessaire d'avoir des traitements de chimiothérapie pour juguler la maladie.
Après une longue discussion, le patient accepte une deuxième ligne de traitement IV par FOLFIRI J1J15. Les effets secondaires attendus sont surtout d'ordre digestif avec des diarrhées, des nausées, pour lesquelles nous lui remettons une ordonnance de LOPÉRAMIDE, PRIMPERAN et ONDANSETRON. Il réalisera ce jour dans le laboratoire un dosage pour la recherche de polymorphisme de l'UGT1A1.
La prochaine séance de chimiothérapie avait été anticipée, elle aura lieu le 04/08.
Nous le reverrons en consultation après 6 cures de cette thérapeutique, toujours avec un scanner TAP.
Bien confraternellement,
Dr Smith
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00758_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 12/08/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Nguyen 73 ans suivi pour un mélanome de la face non muté BRAF, d'emblée métastatique hépatique pulmonaire et péritonéal.
On rappelle ses antécédents de DT2 sous insuline et de coronaropathie stentée il y a plus de 10 ans actuellement suivis et équilibrés.
Nous avions réalisé une bithérapie par IPILIMUMAB-NIVOLUMAB avant maintenance par NIVOLUMAB initiée en août 2023.
La tolérance a été marquée par une insuffisance corticotrope et une hypothyroidie auto immune toutes deux supplémentées depuis.
Aspect de réponse complète obtenu en décembre 2023.
Je le revois ce jour avec un nouveau TEP scanner qui confirme le maintien d'une réponse complète tant morphologique que métabolique.
L'examen clinique est sans particularité, il est en bonne forme, OMS 0, poids stable 80kg.
Le dernier bilan biologique du 10/08/2025 est dans les normes, la TSH est équilibrée.
Nous discutons longuement de l'intérêt ou non de poursuivre l'immunothérapie au delà de 2 ans de traitement.
Le patient est fatigué des aller-retours, il n'y pas d'évidence scientifique prouvant l'intérêt de poursuivre au-delà des 2 ans de traitement. Nous convenons d'une interruption de l'immunothérapie.
Début du programme de surveillance, prochain TEP et consultation dans 6 mois.
Dr PHACE
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00759_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/07/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Aline Boussicault après 10 cures de PEMETREXED -- PEMBROLIZUMAB en entretien réalisées après 4 cures de CARBOPLATINE -- PEMETREXED -- PEMBROLIZUMB pour la prise en charge en première ligne d'un adénocarcinome broncho-pulmonaire d'emblée métastatique au niveau cérébral et surrénalien, cT2 N2 M1c.
Profil tumoral : PDL 1 : 30 %, ALK -, ROS 1 -, pas de mutation retrouvée sur ADN tumoral circulant.
L'état général est bon. La tolérance semble très correcte, la patiente ne se plaint d'aucun effet secondaire et notamment pas de neuropathie, pas de trouble du transit, pas d'anomalie cutanée. A noter une infection paucisymptomatique au COVID il y a deux semaines.
Examen clinique :
OMS 1. Poids stable à 57 kg.
Aires ganglionnaires libres.
Auscultation pulmonaire normale. Pas de toux, pas de dyspnée.
Pas de point d'appel neurologique.
Le reste de l'examen clinique est normal.
La TDM TAP du 28.07 retrouve la stabilité des lésions résiduelles connues. Apparition d'une image en verre dépoli lobaire supérieure gauche non spécifique, probablement infectieuse dans son contexte d'infection récente SARS COV 2.
L'IRM cérébrale du 21.07 retrouve une excellente réponse au niveau cérébral avec lésion résiduelle de 4 mm paracentrale droite. Pas de nouvelle lésion par ailleurs.
AU TOTAL :
Poursuite de la bonne réponse.
Reprise du traitement d'entretien par PEMETREXED -- PEMBROLIZUMAB tous les 21 jours en Hôpital de jour selon les mêmes modalités.
Nous la reverrons dans 3 mois avec une TDM TAP et cérébrale.
Confraternellement,
Dr Smith
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00760_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 05/08/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Thérèse Pressac en présence de son époux, pour refaire le point sur la suite de la prise en charge de son carcinome endométrial séreux de haut grade, pMMR, muté TP53 Y220C, HER2 négatif, en poursuite évolutive ganglionnaire pulmonaire, péritonéale et plus ou moins hépatique.
Je rappelle que la prise en charge initiale par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie adjuvante puis curiethérapie a eu lieu en 2015.
2018 : récidive avec une première ligne par CARBOPLATINE TAXOL puis TAXOL seul compte tenu d'une allergie au CARBOPLATINE.
2019 : progression avec initiation de l'essai MK 3475-775, bras DOXORUBICINE pour sept cycles.
2022 : progression et troisième ligne par PEMBROLIZUMAB LENVATINIB.
2023 : nouvelle progression traitée par GEMCITABINE - CISPLATINE.
Juillet 2024 : 5ème ligne par CAELYX.
Décembre 2024 : 6ème ligne par TAXOL hebdomadaire.
Fin juin 2025 : progression pulmonaire.
Situation actuelle :
A été organisée le 17 juillet une biopsie pulmonaire à la recherche de l'expression de la protéine HER2 et pour confirmer sur tissu la mutation TP53 Y220C retrouvée sur la biopsie liquide. A noter que la patiente a fait un passage aux Urgences vendredi dernier pour une majoration de ses douleurs abdominales. Le scanner abdomino-pelvien réalisé retrouve une poursuite évolutive franche péritonéale, ganglionnaire et peut-être hépatique.
Ce jour, patiente OMS 1, poids 56 kg. Les douleurs sont soulagées par 4 comprimés d'IZALGI par jour. L'abdomen est sensible notamment au niveau du flanc droit mais reste souple et dépressible sans véritable masse palpée. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité, absence d'œdème des membres inférieurs. N'allègue ni dyspnée ni toux.
Traitement actuel : IZALGI depuis le 1 er août, LEVOTHYROX 25 µg, XARELTO 20 mg/jour depuis mai 2025 pour une thrombose sur cathéter.
Nous reprenons donc ensemble cette poursuite évolutive qui devient symptomatique de son cancer endométrial multitraité. Sur le plan standard, nous n'avons plus de chimiothérapie efficace à proposer. Le statut HER2 négatif ne permet pas une prescription off label du TRASTUZUMAB DERUXTECAN. En revanche, la mutation TP53 Y220C la rendrait éligible à l'essai PMV-586 - 101 évaluant un traitement oral ciblant cette mutation. Je lui en explique les grandes lignes et lui remets une note d'explication. Je l'informe que la participation est soumise à l'acceptation du slot dont nous avons fait la demande. Sur le principe, elle souhaite participer à cet essai et nous la convoquerons dès que possible. Nous abordons aussi qu'en cas d'impossibilité de participer à cet essai thérapeutique, nous acterons une prise en charge palliative probablement exclusive car la balance bénéfice-risque ne serait probablement pas en faveur de la reprise d'une énième chimiothérapie. Il sera peut-être nécessaire de la mettre en relation avec une équipe mobile de soins palliatifs. La patiente entend tout cela aujourd'hui mais souhaite rester dans une démarche active.
Dr PASTON
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00764_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 17/07/2025
Motif de consultation : Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Boniface vu après deux cures supplémentaires de DOCETAXEL 50 mg/m² pour un adénocarcinome prostatique métastatique ganglionnaire et osseux résistant à la castration.
Résumé médical :
2006: PT : pT3bNxR0,
2006: Récidive biologique à priori traité par RT (60Gy loge + 46Gy pelvis)
2015 : Progression osseuse: ZOLADEX + RT T2 (30Gy)
Février 2020 : lombosciatalgie L5 avec un doute sur une lésion mais PSA stable: surveillance
Septembre 2020 : Accélération du temps de doublement du PSA : ABIRATERONE PREDNISONE
Septembre 2021 : Doute sur progression L5 et T6 : switch ABIRATERONE DEXAMETHSONE
Janvier 2022 : Ad denosumab
Février 2022 : randomisation protocole PSMAfore bras standard -> enzalutamide.
Juin 2022 : diminution à 2 cp/jour.
Fevrier 2023 : arrêt denosumab pour ostéonécrose.
Avril 2025 : progression osseuse : DOCETAXEL + cimentoplastie L5 + RT L5 (1x8Gy) Cs cardio : décembre 2024.
Depuis la dernière consultation : Nette amélioration de la douleur lombaire depuis les séances de radiothérapie. En revanche, tolérance médiocre du DOCETAXEL avec une asthénie de grade III durant 5 jours.
Traitement actuel : Sevrage en opioïdes LAROXYL 12 gouttes le soir PREGABALINE 25 mg 0-1-0 PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1 KARDEGIC 75 mg 0-1-0 NEBIVOLOL/HCTZ 5/25 mg 1-0-0 ENALAPRIL/LERCAN 20/10 mg METFORMINE 500 mg PARACETAMOL 1 g ALD
Cliniquement : OMS 1, nettement moins douloureux au niveau L5. Aucun déficit. Pas de bilan biologique récent à ma disposition mais il y a 1 semaine, le PSA était en diminution à 12 ng/ml.
Au total : Efficacité clinique et biologique du traitement, je propose de poursuive en réduisant le DOCETAXEL à 30 mg/m². Je reverrai le patient dans un mois pour évaluer la tolérance de cette nouvelle posologie. Par ailleurs, sevrage en PREGABALINE
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00772_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/10/2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Jose Khelifi pour discuter de la prise en charge par radiothérapie en conditions stéréotaxiques d'un nodule lobaire supérieur gauche correspondant à une lésion secondaire unique d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale en progression lente sur un TEP-scanner du 17/09/2024.
Ce TEP-scanner a été effectué dans le cadre du bilan d'extension d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale qui doit bénéficier d'une radiothérapie.
Ce patient présente pour antécédents respiratoires :
- un carcinome épidermoïde broncho-pulmonaire pT2aN0M0 traité par lobectomie supérieure droite en Février 2011 (Hôpital Tenon), puis 4 cycles de chimiothérapie adjuvante par CISPLATINE et NAVELBINE.
- une BPCO post-tabagique (tabagisme sevré) de stade II.
- un syndrome d'apnées du sommeil appareillé par une PPC avec une bonne observance.
Je rappelle ses autres antécédents (patient ancien expert-comptable, ayant fumé 70 PA jusqu'à 59 ans, marié, père de 2 enfants) :
- BPCO emphysémateuse de stade II diagnostiquée en Janvier 2011 (VEMS à 68 % th au diagnostic)
- Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère : IAH au diagnostic à 58/h (Décembre 2015 Clinique du Souffle « Les clarines »), actuellement appareillé par une PPC auto-pilotée 6/15 cm d'H2O (prestataire SOS oxygène).
- Insuffisance rénale chronique de stade III sur probable néphro-angiosclérose (suivi annuel). Créatininémie en Septembre 2018 à 131 µmol/L (DFG à 49 ml/min).
- Dyslipidémie
- Adénocarcinome de prostate (Novembre 2019) : prostatectomie totale robot-assistée en Novembre 2019. Contrôle de PSA tous les 3 mois.
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
- Canal lombaire étroit responsable d'une cruralgie droite.
- Fracture du bras droit en 2012
- Appendicectomie dans l'enfance
- Cervicarthrose
- Hypertension artérielle.
Traitement à domicile :
SPIOLTO Respimat : 2.0.0, BRONCHODUAL : 2 bouffées en cas de besoin,
TAHOR, IRBESARTAN 300 mg, LERCANIDIPINE (depuis Juillet 2021), RESITUNE, BRINTELLIX 5,
KAYEXALATE, BICARBONATE DE SODIUM, OROCAL 600, JARDIANCE 10 mg.
Vaccination anti-pneumococcique faite en Novembre 2022.
Histoire de la maladie :
C'est dans le cadre de la découverte récente d'un carcinome épidermoïde de la corde vocale qu'a été effectué un TEP-scanner le 17/09/2024 retrouvant un nodule lobaire supérieur gauche.
Le dossier a été discuté en RCP thoracique le 17/10/2024 et il est proposé de contrôler les EFR-TCO et de discuter d'une chirurgie après épreuve d'effort et en cas de contre-indication, proposer une radiothérapie stéréotaxique.
Explorations fonctionnelles respiratoires le 18/10/2024 :
Trouble ventilatoire obstructif de stade II et distension thoracique avec altération de la diffusion alvéolo-capillaire : VEMS à 1,89 l soit 64 % des valeurs théoriques, indice de Tiffeneau à 53 %, CVF à 3,56 l soit 92 % des valeurs théoriques, CPT à 7,51 l soit 109 % des valeurs théoriques, TCO à 42 % des valeurs théoriques et rapport KCO à 54 %.
Nouvelle discussion en RCP thorax le 24/10/2024 : pas d'indication chirurgicale retenue en raison de la fonction respiratoire (une résection infralobaire ne serait pas suffisante).
Discussion pour une radiothérapie en conditions stéréotaxiques de la lésion pulmonaire (avant la radiothérapie ORL).
Examen clinique : Poids stable à 86 kg, Taille : 1.75 m, IMC à 28.08 kg/m², Saturation en air ambiant : 97 %, Fréquence cardiaque : 79/min, Auscultation cardio-respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajoutés, bruits du cœur réguliers, sans souffle audible. Les creux sus-claviculaires sont libres. La cicatrice de thoracotomie est saine.
Le patient et son épouse sont informés de l'existence de cette lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche lentement progressive sur les derniers examens et de la nécessité de la prise en charge.
Il a rendez-vous le 4 Novembre 2024 pour envisager la radiothérapie au niveau ORL.
Demande d'une consultation pour une radiothérapie stéréotaxique.
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00785_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 15/07/2025.
Je vois ce jour en consultation Monsieur Abdeljalil Weicker à la suite d'un bilan de réévaluation par TEP scanner dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire, hépatique et surrénalien.
Rappel des ATCD principaux du patient : insuffisance rénale chronique suivie par le Dr RENO, HTA sous IRBESARTAN 300mg, un SAOS appareillé, surpoids avec IMC à 28, arthrodèse du poignet gauche suite à un AVP.
Patient demeure en maison de plein pieds avec sa femme, 2 fils qui vivent dans la région.
Reste actif, participe à la vie de la commune.
Pas de consommation tabagique, OH régulier 2-3 unités par jour pendant les repas.
Autonome à domicile.
Rappel de l'histoire oncologique:
Perturbation du BH objectivé par le MT en Janvier 2024, initialement mis sur le compte de la consommation OH du patient.
Finalement bilanté par échographie hépatique retrouvant la présence de lésions d'aspect nodulaire hypoéchogène d'allure suspecte.
Bilan complété par un TEP scanner retrouvant la présence d'un épaississement du trigone vésical hypermétabolique, des lésions hypermétaboliques supracentimétriques hépatiques du segment II et IV, une lésion de 2*2cm surrénalienne gauche et des ADP médiastinales et hilaires bilatérales.
Dans le même temps apparition d'épisodes d'hématurie macroscopique intermittentes.
Patient hospitalisé pour bilanter les lésions décrites au scanner:
Réalisation d'une fibroscopie vésicale et d'une fibroscopie bronchique avec biopsies multiples.
Malheureusement les biopsies hilaires et vésicales reviennent positives à un carcinome urothélial papillaire infiltrant CK7+, CK20+, score CPS à 10.
Dossier discuté en RCP pour valider une chimiothérapie de 1ère ligne pour un carcinome urothélial métastatique ganglionnaire, hépatique et surrénalien par CARBOPLATINE AUC 5 J1=J21 + GEMCITABINE J1,J8, J1=J21.
1ère chimiothérapie réalisée le 14/02/2024.
Après 6 cycles de chimiothérapie = progression ganglionnaire pelvienne avec apparition de nouvelles lésions hypermétaboliques et majoration en taille de la lésion du segment II hépatique.
Il est validé en RCP une 2ème ligne métastatique par ENFORTUMAB VEDOTIN J1,J8, J1=J21
Après 4 cycles : réponse partielle et disparition des ADP pelvienne précédemment décrites
Après 8 cycles : poursuite de la réponse partielle avec diminution non équivoque de l'ensemble des lésions
Réalisation d'un TEP scanner de réévaluation le 10/07/25 après le C12J8 ENFORTUMAB VEDOTIN.
Je revois donc ce jour en consultation le patient accompagné de sa femme pour annonce des résultats du dernier TEP scanner de réévaluation.
Cliniquement, la tolérance des 4 dernières cures à été plutôt bonne, statut OMS 1 ce jour. Poids stable, bon appetit.
Pour rappel, dose abaissée d'un palier à 1mg/kg au C8 devant la persistance de NP G1, nausées G1 et diarrhées G2.
Résolution de ses effets secondaires hormis une diarrhée G1 persistante malgré prise de ralentisseurs du transit.
Pas de récidive d'hématurie.
Pas de signe de toxicité cutanée hormis qlqs épisodes de prurit intermittent.
Bilan biologique réalisé il y a 48h, sans particularité, fonction rénale stable avec DFG à 44.
Résultats du TEP scanner du 10/07/25 en comparaison de l'examen précédent:
-Diminution de l'hypermétabolisme de l'épaississement vésical sans modification morphologique
-Poursuite d'une diminution morphologique des lésions hépatiques des segments II et IV avec légère diminution métabolique.
-Disparition de l'hypermétabolisme pathologique surrénalien gauche avec lésion mesurée à moins de 5mm ce jour
-Poursuite de la réponse au niveau ganglionnaire intra thoracique et pelvienne
-Pas de nouvelle lésion
Poursuite de la réponse partielle.
J'annonce au patient et à sa femme les bons résultats objectivés au TEP scanner avec poursuite de la diminution de l'ensemble des lésions ce qui nous encourage à poursuivre le traitement à la dose de 1mg/kg devant la tolérance clinique correcte et l'efficacité thérapeutique de celui-ci.
Je programme dès à présent un nouveau TEP scanner de réévaluation après 4 nouveaux cycles puis je les reverrai en consultation avec les résultats de celui-ci.
Je reste bien évidemment disponible dans l'intervalle.
Bien confraternellement,
Dr BOU, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens [C775]
- Maladie rénale chronique, stade 1 [N181]
- Tumeur maligne secondaire de la glande surrénale [C797]
- Hypertension essentielle [I10]
- Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision [E6693]
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| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00787_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 12/05/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Logan Ferrier suite à un bilan de réévaluation dans le cadre de la prise en charge d'un CHC multifocal.
Rappel des ATCD principaux de la patiente, une cirrhose mixte métabolique et alcoolique Child A6 suivi par le Dr BOISSON, une HTA (traitée par IRBESARTAN, THIAZIDIQUE, ICA), un DT2 sous METFORMINE, une obésité avec IMC à 35, insuffisance veineuse chronique avec chirurgie des varices en 2020.
Patiente qui vit seule à domicile, appartement dans le centre ville, n'a pas d'enfant.
Sédentaire, sort peu de chez elle hormis pour faire ses courses mais reste autonome.
Consommation tabagique active à 10cig/jour environ, tabagisme estimé à 20PA; consommation OH à priori sevrée depuis plusieurs mois.
Actuellement en arrêt maladie, était buraliste.
Rappel de l'histoire oncologique, Juin 2024, au décours du suivi de sa cirrhose par son Gastro entérologue le Dr BOISSON, découverte d'une masse du segment VIII. Diagnostic confirmé de CHC à l'imagerie devant des caractéristiques typiques sur foie de cirrhose.
Patiente initialement adressée au CHU où elle a bénéficié de deux séances de chimio-embolisation.
Sur l'IRM abdominale de surveillance en Janvier 2025, mise en évidence d'une progression avec apparition de multiples nodules en hypersignal T2 et rehaussement en artériel fortement suspect dans le contexte. Apparition d'une ascite de moyenne abondance.
Tableau de dénutrition protéique sévère avec perte de 9kg et hypoalbuminémie à 25g/L.
Devant la progression du CHC devenu multifocal il est validé en RCP un traitement systémique par une double immunothérapie par DURVALUMAB + TREMELIMUMAB J1=J28 (préférable à l'AVASTIN devant la présence d'une HTA mal équilibrée sous trithérapie anti hypertensive).
1ère cure réalisée le 04/02/25 en HDS d'oncologie.
2ème cure par DURVALUMAB seul en entretien, 4 cures reçues puis nouvelle IRM abdominale réalisée le 09/05/2025.
Je revois donc ce jour la patiente seule en consultation pour annonce des résultats de la dernière IRM de réévaluation après 4 cycles d'immunothérapie.
Cliniquement, patiente OMS 1-2, incurie apparente.
La tolérance de immunothérapie semble correcte, seule plainte concernant un prurit nocturne post injection, puis résolutif ainsi qu'une xérose cutanée G1.
Prise de 2kg en 3 mois, se nourrit principalement de plats préparés et de CNO, jusqu'à 3 par jour. Ne respecte pas vraiment les conseils donnés par la diététicienne du service mais l'appétit semble en amélioration selon la patiente.
Dit ne pas avoir repris la conso OH, poursuite consommation tabagique.
Abdomen tendu, mais reste souple et dépressible, HMG 2 doigts.
Transit régulier, pas de diarrhée.
Examen cardio-respiratoire sans particularité.
Pic line propre.
Bilan biologique ce jour:
Anémie G1 à 11g/L macrocytaire, reste NFS dans les normes - carence en folates sériques sur le bilan anémie
Bilan hépatique stable avec cytolyse G1 et cholestase anictérique G2.
Bilan rénal stable. Pas de troubles ioniques.
Albumine à 33g/L vs 25g/L au C1
TSH, cortisol sérique, troponines, proBNP, CPK dans les normes
AFP : 128 vs 780 au C1
IRM abdominale de réévaluation montre en comparaison de l'examen baseline:
- Réponse partielle de la maladie devant une régression du rehaussement artériel ainsi qu'une régression morphologique des lésions typiques de CHC des segments III, IV et VIII.
- Autres lésions diminution équivoque ou stabilité
- Ascite de faible abondance
- Absence de nouvelle lésion
J'annonce au patient les résultats de l'IRM de réévaluation qui montre des résultats encourageant avec une réponse partielle de la maladie avec une diminution de plusieurs lésions de CHC.
Indication à la poursuite de l'immunothérapie par DURVALUMAB seul en entretien J1=J28.
Je programme dès à présent une nouvelle IRM abdominale qui sera réalisée après 4 nouveaux cycles de DURVALUMAB; puis je reverrai le patient en consultation avec les résultats de celle-ci.
Je remets une ordonnance d'acide folique 5mg par jour pendant 15 jours puis 0,4mg par jour pendant 3 mois + poursuite CNO HC/HP.
Je reste disponible dans l'intervalle,
Bien confraternellement,
Dr REU, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Cirrhoses (du foie), autres et sans précision [K746]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Cirrhose alcoolique (du foie) [K703]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Ascite [R18]
- Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision [E43]
- Anémie par carence alimentaire en acide folique [Anémie macrocytaire nutritionnelle] [D520]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00788_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/07/2025
Je vois ce jour en consultation Madame France Koncz, née le 19/07/1944, dans le cadre de son suivi oncologique.
Pour mémoire, la patiente est suivie depuis le mois de mars 2025 pour un cholangiocarcinome intra-hépatique d'emblée métastatique au niveau hépatique bilobaire, avec état général parfaitement conservé.
Elle a bénéficié d'une première ligne de traitement par GEMCIS et DURVALUMAB. La tolérance a été globalement correcte en dehors d'une thrombopénie grade II récalcitrante qui a nécessité la suppression des J8 de GEMCITABINE à compter de C3.
L'examen clinique ce jour est sans particularité et le bilan biologique satisfaisant (ajouté dans le dossier).
Pour le reste, les réponses à la fois cliniques et scannographiques sont excellentes, la TDM de clôture vu ce jour en consultation confirme une réponse partielle sur toutes les cibles (-63%).
Nous débutons donc l'immunothérapie seule en entretien à compter de la semaine prochaine.
Merci de décaler le 2e cycle d'entretien exceptionnellement à 6 semaines (la patiente partant en effet en villégiature largement méritée à compter de demain).
Pour ma part, je la reverrai dans 3 mois avec un nouveau TDM-TAP et un bilan biologique comportant le dosage de l'ACE et du CA 19.9 (ordonnances remises ce jour).
RDV oncogériatrie prévu dans 6 semaines.
Dans l'intervalle, nous restons à la disposition de la patiente.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
Diagnostics associés à ce diagnostic :
- Thrombopénie chimio-induite
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00791_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Roger Benoit, né le 10/04/1949, dans le cadre de son suivi pour ADK du colon gauche d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire, MSS, Ras/Raf WT.
Il est en cours de chimiothérapie de première ligne par FOLFOX.
C1 et C2 réalisés sans difficulté en dehors d'une anémie grade I. Pas de neuropathie.
cliniquement ce jour, amélioration de l'état général.
Poids 77 kg (-2 kg).
Abdomen souple et dépressible, régression des troubles du transit. Le reste de l'examen clinique est strictement normal.
Bilan biologique compatible avec la chimiothérapie, retrouvant une négativation de l'ACE. Bilan hépatique sans particularité, bilirubine dans la norme, fonction rénale conservée.
Albuminémie à 35 g/L à la baisse.
La TDM-TAP réalisée après 2 cycles retrouve une stabilité (-10%).
On poursuit le traitement à l'identique (HDJ prévu demain).
Conseils d'enrichissement de l'alimentation et RDV avec la diététicienne du service demandé pour demain au cours de l'HDJ.
Je reverrai le patient après C4 avec un nouveau bilan de réévaluation comprenant TDM-TAP et bilan biologique (ordonnances remises ce jour).
Je reste à disposition dans l'intervalle.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Surveillance et conseils diététiques [Z713]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00792_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Jean Herbe, 61 ans, dans le cadre de son suivi d'un cancer bronchique à petites cellules d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire et et cérébral.
Pour mémoire, il s'agit d'un patient sans antécédent notable, en excellent état général (contrôleur des impôts toujours en activité et traileur), qui a été diagnostiqué en janvier 2024. Après une première ligne de traitement par CARBOPLATINE ETOPOSIDE DURVALUMAB, le patient avait montré une excellente réponse partielle initiale mais en une progression en cours de DURVALUMAB d'entretien (PFS 12 mois).
Depuis janvier 2025, le patient est sous TARLATAMAB (TCE anti DLL3) dans le cadre d'un essai clinique en cours à Gustave Roussy. Il démontre une réponse spectaculaire sur l'ensemble des sites métastatiques. En particulier, il ne présente aucune symptomatologie en rapport avec ses métastases cérébrales.
L'examen ce jour est strictement normal et le bilan biologique rassurant.
La TEP-TDM et l'IRM cérébrale confirment la réponse clinique du patient.
Nous convenons donc ensemble de la poursuite du traitement à l'identique.
Je reverrai le patient après 3 nouvelles cures avec les résultats du TEP TDM et d'une IRM cérébrale.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]
- Tumeur maligne secondaire cérébrale
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Inclusion dans un essais clinique
- Antécédent chimio-immunothérapie
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00794_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Aws Regnier, 66 ans, dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome du colon gauche RAS/RAF WT, MSS
Pour mémoire, le bilan d'extension initial retrouvait à la TDM-TAP des métastases hépatiques bilobaires avec scalloping hépatique en rapport avec des implants multiples de carcinose péritonéale.
Marqueurs tumoraux baseline informatifs : ACE 72 CA 19.9 354
Le patient a donc début une chimiothérapie de première ligne par FOLFOX CETUXIMAB.
La tolérance est excellente, poids 77 kg stable (-1 kg). L'examen clinique est sans particularité ce jour.
Sur le plan de la tolérance de la chimiothérapie après 2 cycles, on note toutefois une asthénie grade I et une éruption acnéiforme grade II.
Pas de neuropathie périphérique à l'oxaliplatine.
Le bilan biologique ce jour est strictement normal et montre des marqueurs tumoraux à la baisse ACE 55 CA 19.9 61
La TDM-TAP réalisée après les 2 premiers cycles de chimiothérapie montre une réponse partielle (-36%).
Dans ce contexte, on poursuit la chimiothérapie à doses inchangées.
Introduction de DOXYCYCLINE 100 mg 1 comprimé le soir pour l'éruption acnéiforme.
On conseille au patient de voir la pédicure en prévention du périonyxis.
Je reverrai le patient dans 2 cycles pour évaluation de la réponse au traitement avec un TDM-TAP et le dosage des marqueurs tumoraux.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Fatigue [asthénie] [R53+2]
Diagnostics associés à ce diagnostic :
- Conseils hygiène corporelle
- Eruption cutanée iatrogène
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00796_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 31/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Youcef Chiavelli, 73 ans, dans le cadre de son suivi d'un adénocarcinome de la prostate score Gleason 9 (5+4), d'emblée métastatique au niveau osseux en phase d'hormono résistance en présence de sa femme.
PSA initial 350 ng/ml
Pour mémoire, diagnostic en janvier 2023 sur douleurs lombaires faisant découvrir des lésions ostéolytiques d'allure secondaire (non menaçantes). Le bilan pratiqué à cette occasion avait retrouvé un PSA à 350 ng/ml et Biopsies prostatiques : Gleason 9 (5+4) groupe ISUP IV.
1L : DECAPEPTYL LP 11,25 mg /3 mois + ABIRATERONE
Excellente réponse partielle à la scintigraphie osseuse avec nadir PSA en janvier 2025 à 12 ng/mL
Depuis le mois de mars 2025, reprise des douleurs osseuses d'horaire inflammatoire.
PSA 03/2025 : 15 ng/mL, testostéronémie indosable.
Au vue du rising PSA lent, et en accord avec le patient nous avions convenu de la poursuite du traitement à l'identique.
Je revois le patient ce jour,
Cliniquement PS 1, poids 81 kg stable.
L'examen clinique retrouve les douleurs du rachis dorso-lombaires d'horaires inflammatoires, pas de déficit neurologique, pas de trouble VS . Le reste de l'examen clinique est parfaitement rassurant.
Le PSA 12/07/2025 : 55 ng/mL, testostéronémie indosable.
La TDM-TAP est inchangée et la scintigraphie osseuse confirme la reprise évolutive des lésions osseuses secondaires avec apparitions de multiples foyers sur l'ensemble du squelette et ganglionnaire diffuse.
Nous expliquons au patient l'entrée en phase d'hormono résistance. Au vue des douleurs invalidantes et des multiples lésions osseuses, nous convenons avec lui de débuter rapidement une chimiothérapie par DOCETAXEL .
Pose de PAC et HDJ dès que possible.
Introduction d'ACTISKENAN 5 mg à la demande maximum 6 fois par jour.
CTEL dans 2 jours pour introduire le dose de fond en fonction de la titration per os réalisée à domicile par le patient (sa femme est infirmière).
Je reverrai le patient après C2 pour évaluation de la réponse au traitement.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [C795]
Diagnostics associés à ce diagnostic :
- Douleurs chroniques
- Introduction pallier 3 antalgique
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00807_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 27/08/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Cyndie Barnabe, 81 ans, dans le cadre de son suivi pour un cholangiocarcinome intrahépatique d'emblée multi-métastatique pulmonaire, hépatique et péritonéal diagnostiqué en juillet 2025.
Compte-tenu de l'état général altéré de cette patiente, qui plus est suivie pour une maladie d'Alzhiemer par nos confrères neurologues depuis novembre 2024 et actuellement dans une résidence médicalisée, j'avais sollicité un avis oncogériatrique. Nous avions alors raisonnablement convenu avec la patiente et sa fille (tutrice légale) qu'il n'apparaissait pas envisageable de débuter un traitement actif dans ce contexte.
Je la revois ce jour à 2 semaines de l'annonce du diagnostic pour réévaluation clinique.
Cliniquement en faveur d'une évolution péjorative de la maladie. Le poids est à la baisse (82 kg soit -4kg en 2 semaines), majoration de asthénie à grade 2 ce jour. L'abdomen reste distendu avec une franche ascite et sensible à la palpation de l'hypochondre droit. La patiente me rapporte la persistance d'une douleur abdominale évaluée à 6/10 avec des pointes paroxystiques à 10/10 sans composante neuropathique associée pour lesquelles j'introduis ce jour de l'ORAMORPH en gouttes en plus du paracétamol prescrit lors de la précédente consultation. J'attire l'attention de sa fille sur les potentiels effets indésirables et je rédige une lettre pour le médecin généraliste de la résidence. Le transit est en revanche conservé et il n'existe pas d'ictère clinique.
Je lui prescris un enrichissement de l'alimentation et je remets une ordonnance de CNO à sa fille.
Je demande un suivi en HDJ soins palliatifs pour le suivi de la douleur (à noter que ce jour, la patiente ne se plaint pas d'autre symptôme invalidant type dyspnée ou anxiété).
Une HDJ neuro-gériatrie est prévue dans 2 semaines dans le cadre de sa démence. Cela sera également l'occasion de faire le point sur le plan nutritionnel.
J'informe la patiente et sa fille que je ne prévois pas de RDV systématique en oncologie mais que je me tiens à leur disposition pour toute question.
Bien confraternellement,
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine [C786]
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Ascite [R18]
- Altération [baisse] de l'état général [R53+0]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Surveillance et conseils diététiques [Z713]
- Soins palliatifs [Z515]
- Douleurs abdominales [R104]
- Maladie d'Alzheimer, sans précision [G309]
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00808_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 04/03/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Jordann Behar à la demande de son oncologue le Dr PIPOU pour un screening moléculaire dans le cadre d'un carcinome épidermoïde de l'anus p16+ métastatique ganglionnaire exclusif.
Antécédents : RTUP en 2019 nécessité d'auto-sondages réguliers sur une vessie claquée, hépatite B guérie
Histoire de la maladie : diagnostic d'une volumineuse lésion de carcinome du canal anal en juillet 2023 cT4 N1 M0, p16+ justifiant d'une chimiothérapie par CISPLATINE LV5-FU2 4 cycles avant radiochimiothérapie concomitante par 5 FU MITOMYCINE en octobre 2023. Récidive ganglionnaire en avril 2024 en sus-claviculaire gauche avec L1 par CARBO TAXOL, réponse partielle à 3 mois clôturée par radiothérapie des aires ganglionnaires résiduelles terminée en septembre 2024 en association à du CARBO-TAXOL. Infection de prothèse totale de hanche en septembre avec changement de prothèse et traitement par OFLOXACINE jusqu'au 20 décembre.
Récidive ganglionnaire précoce en novembre 2024 avec proposition de L2 par CAPECITABINE qu'il n'a pour l'instant pas démarrée. Stomie posée récemment pour des raisons de confort.
Actuellement : Bon état général. OMS1. Pas de doléance.
Le dernier bilan sanguin est sans particularité.
Le dernier COMBITEP du 8 novembre met en évidence des adénopathies sus et sous-diaphragmatiques restant centimetriques donc pas de cible RECIST sur ce TEP-scanner fait il y a déjà un mois et demi.
Il signe le consentement pour screening moléculaire et réalise la prise de sang. Les résultats seront disponibles d'ici 3 à 4 semaines. Nous tiendrons son oncologue informé des résultats et des possibilités d'inclusion dans un essai.
Cordialement,
Dr PIPEAU
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00809_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 18/08/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Marie-claude Lamarche après 6 cures de GEMZAR-CARBOPLATINE-PEMBROLIZUMAB à l'encontre d'un CAPI avec atteinte ganglionnaire et hépatique PDL1 80%.
A noter que le screening moléculaire sur tissu est encore en cours, nous n'avions pas retrouvé de mutation ciblable sur biopsie liquide.
La tolérance de la chimiothérapie a été correcte, les nausées sont jugulées depuis l'ajout d'olanzapine. La tolérance hématologique a été moyenne avec 1 épisode de transfusion en CGR et la mise en place d'EPO qui a permis d'éviter de nouvelles transfusions.
Cliniquement PS1 poids stable à 60kg, l'auscultation est sans anomalies. On ne palpe plus les adénopathies inguinales décrites précédemment.
Sur le plan biologique, régression de la cytolyse qui s'est normalisée sur le bilan du 16/8. Anémie grade II à 9,5g/dL sous EPO. TSH à 12.
Je lui remets ce jour son bilan d'évaluation par TEP en date du 15/08/2025 qui objective une belle réponse morphométabolique sur l'ensemble des cibles. Mme Lamarche est bien sur ravie de ces bonnes nouvelles.
Nous allons maintenant passer à un traitement d'entretien par PEMBROLIZUMAB en monothérapie J1-J21 ce qui devrait permettre une nette amélioration de la tolérance. Arrêt de l'EPO puisque nous arrêtons la chimiothérapie.
Concernant l'hypothyroidie immuno induite probable, nous prelevons ce jour les TRAK et anti TPO, instauration de LEVOTHYROX 50µg/jour.
Poursuite pour 3 cures supplémentaires, nous nous reverrons avec un nouveau TEP d'évaluation.
Cordialement,
Dr Chouque
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00810_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 15/07/2025
Motif de la consultation : Je vois en consultation Madame Liliane Luta nginamau, âgée de 76 ans pour réévaluation d'un cancer du pancréas avec carcinose péritonéale.
Histoire de la maladie :
Juin 2024 : lésion de la tête du pancréas localement avancée. La patiente a bénéficié d'une écho-endoscopie avec CPRE et cytoponction le 19 juin révélant un adénocarcinome pancréatique, de profil MSS. 1ere ligne par FOLFIRINOX entre le 10/07/2024 et le 02/12/2024 Radiochimiothérapie de clôture jusqu'au 12/02/2025
Mai 2025: récidive sous la forme d'ascite et d'un infiltrat peritonéal micronodulaire. 2e ligne par Gemzar Abraxane
Evènements depuis la consultation précédente : Bonne tolérance de la chimiothérapie, en dehors d'une alopécie grade I. Thrombopénie grade I. Absence d'autre signe de mauvaise tolérance.
Résultats d'examens complémentaires récents : Le scanner TAP est en faveur d'une bonne réponse à la chimiothérapie avec une diminution de l'infiltration péritonéale et une régression de l'épanchement.
Cliniquement, elle se sent beaucoup plus confortable sur le plan digestif. Biologiquement, l'ACE est normal, CA 19-9 à 127, sans référence au moment du redémarrage de la chimiothérapie.
Tableau clinique actuel : CV : OMS1 Poids : 54 kg le 15/07/2025 Taille : 168 cm le 02/07/2024 Abdomen souple. Absence d'ascite cliniquement décelable. Les aires ganglionnaires sont libres. Le reste de l'examen est sans particularité.
Conclusion : Bonne efficacité de la chimiothérapie par GEMZAR ABRAXANE avec une bonne tolérance. Poursuite de celle-ci, bilan de réévaluation dans deux mois par scanner qu'elle réalisera hors centre.
Cordialement,
Dr Trillome
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00816_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 25/08/2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Patrick Maveraud à 7 ans de la fin d'une radiothérapie externe potentialisée par une hormonothérapie longue de 18 mois pour un adénocarcinome de prostate avec atteinte ganglionnaire initiale pelvienne, Gleason 6 (3+3), PSA initial à 12 ng/ml, 1 biopsie positive sur 18.
Hormonothérapie par ELIGARD 22,5 mg associée, dernière injection en janvier 2018.
PSA total en juin 2021 : 0.39 ng/ml
PSA total en juin 2022 : 0.34 ng/ml
PSA total en août 2023 : 0.29 ng/ml
PSA total en janvier 2024 : 0,22 ng/ml
PSA total en août 2024 : 0,25 ng/ml
A l'examen clinique :
Le patient se présente seul à la consultation.
PS à 0
Sur le plan urinaire, il persiste une pollakiurie ainsi qu'une nycturie évaluée à 4-5 levers/nuit (mauvaise tolérance de la médication par anticholinergique arrêtée). Fuites urinaires nécessitant le port de protection en journée. Le patient ne prend plus aucune médication dans le cadre de cette symptomatologie (arrêt notamment UROREC et du TOVIAZ sans franche efficacité).
Sur le plan digestif, le transit est régulier avec des selles molles.
Pas de douleur osseuse suspecte.
Au total :
Absence d'argument pour une récidive de sa néoplasie.
Poursuite de la surveillance clinico-biologique.
Dosage du PSA dans 6 mois et dans un an.
Je reverrai le patient dans un an, la surveillance par la suite se fera éventuellement auprès du médecin traitant.
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00839_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 21/08/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Gerard Marin, à l'hôpital de jour le 21/08/2025 avec les résultats d'imagerie après la C4 de VIP, dans le cadre d'une TGNS multi métastatique d'emblée.
Résumé carcinologique :
Fin 2024, augmentation progressive du volume testiculaire gauche dans contexte familial difficile. Le patient a négligé ses symptômes.
Consultation à Saint Doulchard pour prise en charge en début d'année 2025.
TDM TAP le 18/02/25 : syndrome de masse testiculaire gauche. Innombrables métastases rétropéritonéales (108 x 78 x 159mm pour la plus volumineuse), pulmonaires (jusqu'à 5 cm de grand axe), hépatiques.
Le 21/02/2025 : LDH = 3255 ; AFP = 19854 ; HCG = 366
Orchidectomie gauche le 22/02/2025 : tumeur germinale non séminomateuse avec 20 % de carcinome embryonnaire, 10 % de carcinome vitellin, et 70 % de tératome. Présence d'emboles vasculaires.
Ki-67 entre 30 et 80 %. pT3.
Le 16/03 : LDH > 1800 ; AFP = 22826 ; HCG = 1066.
Patient non reconvoqué dans les suites. Discussion de son dossier en présence du Dr B qui me confie le dossier en date du 22/03/2025.
Prise en charge en hospitalisation d'oncologie médicale le 23/03/2025.
TDM baseline le 23/03 : montrant une atteinte ganglionnaire sous-diaphragmatique avec masse latéro-aortique engainant l'aorte à 180°, atteinte hépatique diffuse (jusqu'à 114 mm), pulmonaire diffuse et endobronchique dans la bronche souche gauche.
Réalisation des EFR en vue d'une chimiothérapie par BLÉOMYCINE le 29/03. Exploration très compliquée pour le patient et difficilement interprétable. Déficit restrictif sévère avec environ 30% de la valeur théorique.
Donc, à partir du 12/04, passage à une chimiothérapie par VIP pour 4 cycles avec surveillance hebdomadaire des marqueurs. Réalisation d'un TDM CTAP à C2 puis C4.
Evolution favorable sur le plan clinique après première cure de chimiothérapie par EP le 24/03.
TDM CTAP 04/05/2025 : réponse partielle de bonne qualité (60%).
Évolutivité des marqueurs :
- 23 mars : hCG 1020 AFP à 29 054, LDH à 3506.
- 30 mars : hCG à 1756, AFP à 24 615, LDH à 3671.
- 5 avril : hCG à 2109, AFP à 15 619 et LDH à 892.
- 10 avril : hCG à 568, AFP à 11 970 et LDH à 460.
- 2 mai : hCG à 8,4, AFP à 1262 et LDH à 242.
- 13 mai : hCG à 1, AST à 61,8, LDH à 188.
- 20 mai : hCG à 1, FEV à 29,6 et LDH à 197.
- 10 juin 2025, hCG à un, AFP à 16 et LDH à 167.
Conduite à tenir évoquée : Si lésions cibles > 1 cm : chirurgie des masses résiduelles à envisager. Si lésions cibles < 1 cm : surveillance seule.
TDM cTAP 11/07/2025 : poursuite de la réponse partielle d'excellente qualité. Persistance de cibles hépatiques, pulmonaires et ganglionnaires supra centimétriques.
Pas de possibilité chirurgicale : décision d'une surveillance rapprochée simplement.
TDM du 31/08/2025 : Stabilité des lésions pulmonaires résiduelles, mais progression de la masse ganglionnaire latéroaortique gauche (+21% ; mesurant 85 mm contre 70 préalablement).
Au niveau biologique, le 24 août hCG à un, alpha-fœtoprotéine à 854 et LDH à 204.
Situation actuelle :
Patient vu ce jour en présence de sa compagne pour lui annoncer les résultats de son scanner. Il reste en excellent état général, PS 0. Il a repris son poids de forme. Il ne présente aucune plainte somatique et l'examen clinique est sans particularité.
Au niveau biologique, on note malheureusement une ascension très nette de l'un de ses marqueurs tumoraux. En effet, l'alpha-fœtoprotéine était à 16 unités au mois de juin est désormais dosé à 854 unités/ml. L'hCG et les LDH restent cependant dans les normes et tout le reste du bilan biologique est normale.
Le scanner a bien confirmé une progression mais uniquement au niveau de la lésion ganglionnaire. Elle est passée de 85 mm contre 70 au dernier scanner du mois de juillet. Le reste des lésions connues, à savoir au niveau hépatique et pulmonaire sont cependant stables.
Comme je lui avais d'ores et déjà expliqué en cas de rechute précoce de la maladie, ce qui est le cas, nous allons devoir procéder à une intensification thérapeutique.
Cette décision sera bien sûr validée en RCP Urologie ce soir mais nous en avions préalablement discuté avec mes confrères à la fois au Centre de Lutte et au CHU auprès du Dr B en vue de l'intensification à venir.
Je lui ai donc expliqué que nous allons reprendre une chimiothérapie à compter du 11 septembre après la mise en place d'une voie centrale de type PICC Line qui sera retiré à l'issue de chaque cycle. Nous réaliserons quatre cures de TICE à raison d'1 injection tous les 15 jours en hospitalisation. Le protocole durera 4 jours mais en raison d'une forte hydratation, il sera hospitalisé 5 jours consécutifs.
Je lui ai exposé les principaux effets secondaires du traitement, à savoir :
- Hématotoxicité pour laquelle je lui demande de réaliser un bilan biologique avant chaque chimiothérapie.
En cas de fièvre durant l'intercure, surveillance biologique pour s'assurer de l'absence d'aplasie fébrile. Si tel était le cas, indication à une bi-antibiothérapie
- Nausées et vomissements pour lesquelles je lui prescris une corticothérapie
- Arthralgies
- Toxicité unguéale
- Neuropathie périphérique
- Néphrotoxicité
- Alopécie
J'ai évoqué avec lui la suite de la prise en charge avec la nécessité d'un recueil de cellules souches puis d'une hospitalisation dans le service d'hématologie au CHU pour la greffe. Les consultations seront réalisées au cours de son traitement. Le recueil de cellules souches devra avoir lieu entre la 2e et 3e cure si cela reste possible en fonction des délais de mes collègues.
Restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions de croire, Cher confrère,
en l'expression de nos sincères salutations.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00844_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 10/01/2025
Je vois ce jour en consultation d'hôpital de jour, Madame Djulia Raji, pour une nouvelle cure de TRASTUZUMAB DERUXTECAN dans le cadre d'une récidive rétropectorale et osseuse d'une néoplasie mammaire métastatique.
Résumé carcinologique :
Adénocarcinome infiltrant, non spécifique, bifocal du sein droit, RO+, RP-, Ki 20 %, Her2+, traité par chimiothérapie néo-adjuvante par FEC100 TAXOTERE, radiothérapie de paroi, HERCEPTIN, hormonothérapie par TAMOXIFÈNE en 2019.
Récidive rétropectorale droite, ganglionnaire et osseuse en octobre 2022, justifiant une 1ère ligne métastatique par TAXOTÈRE HERCEPTIN PERJETA, du fait du statut HER2 positif.
Nouvelle progression osseuse en janvier 2024, motivant une 2ème ligne par TRASTUZUMAB DERUXTECAN.
Constatations cliniques ce jour :
Patiente reçue en présence de son époux.
OMS 1/2, poids stable à 52 kg, avec un appétit conservé malgré des nausées de grade I sans vomissement. Prise de 2 CNO par jour depuis plusieurs mois.
La patiente est autonome à domicile, se déplace parfois avec une canne.
Les douleurs osseuses sont soulagées par la prise de PARACETAMOL CODEINE 3 comprimés par jour, et ne la limitent que rarement dans ses activités quotidiennes.
Le moral est bon, elle a une vie sociale satisfaisante.
L'examen clinique retrouve quelques douleurs dorsales en lien avec les tassements, sans autre anomalie pertinente.
Son bilan biologique est du 08/01 est correct : Hb 11 g/dL, Pq 354 G/L, PNN 2 G/L, créatinine 34 soit CKD EPI 62 mL/min/m², BH non perturbé, CRP négative.
Le scanner TAP du jour retrouve une stabilité lésionnelle.
Au total :
Poursuite de la stabilité lésionnelle sous TRASTUZUMAB DERUXTECAN.
Etat général et bilan biologique compatible avec la poursuite du traitement.
Nous réalisons donc ce jour une 15ème cure, et programmons 3 cures supplémentaires avec une nouvelle réévaluation scanographique.
Renouvellement de l'ordonnance de bilan biologique et des traitements antalgiques.
Bien confraternellement,
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00845_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Cher Confrère,
J'ai vu le 26/05/2025 en consultation Monsieur ABDELADIM Francis né le 30/06/1948, avec un scanner d'évaluation réalisé le 26 mai.
Synthèse médicale :
Cholangiocarcinome intra hépatique métastatique sur le plan pulmonaire et surrénalien et ganglionnaire avec décision d'une première ligne par GEMZAR CISPLATINE + DURVALUMAB et inclusion dans l'étude SAFIR le 17/02/2025. Tumeur Her-2 négative. Test AURAGEN réalisé après consentement du patient le 17/02/2025 Patient non randomisable dans SAFIR, mais présence d'une variation pathogène dans le gêne BAP1 associé à une LOH et dans le gêne APC sans LOH. Le MTB de SAFIR a remarqué la présence de mutations pathogéniques dans les gênes MTAP et BAP1 qui pourraient être ciblés par d'autres essais cliniques en cas de progression. Scanner de mai 2025 : stabilité tumorale sous GEMZAR -- CISPLATINE -- DURVALUMAB et décision de poursuite de GEMZAR -- DURVALUMAB seul du fait de l'insuffisance cardiaque chez ce patient.
Situation actuelle :
Il est OMS 2, avec un poids à 85 kg, stable.
Il présente toujours une dyspnée d'effort associée à une situation chronique de rhinite qui gêne aussi à la respiration. Il n'a pas présenté de franche décompensation cardiaque depuis l'adaptation de l'hyperhydratation, mais il est principalement gêné par cette sensation dyspnéique récurrente.
Le suivi cardiologique est espacé, mais en cours et il n'a pas d'autre plainte fonctionnelle, notamment pas de douleur, pas de trouble articulaire ou musculaire, pas de trouble du transit (tendance à une constipation de grade 1).
A domicile, il sort, cherche ses repas, les prépare le soir et il a une aide-ménagère présente également.
Au scanner, il existe une augmentation du volume de 20 %, soit une situation de stabilité. Je propose de poursuivre le traitement, car il y a eu des reports de chimiothérapie et une adaptation pour les dernières.
Je propose de poursuivre avec du GEMZAR -- DURVALUMAB seul en arrêtant le CISPLATINE. Nous réévaluerons la situation dans 3 mois avec un nouveau scanner que je prescris.
Je reste à sa disposition.
Confraternellement,
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00853_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 27/09/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Aline Leveau, une patiente de 63 suivie depuis 2023 pour un cancer du sein RH+ d'emblée métastatique au niveau osseux et pulmonaire sous LETROZOLE et ROBOCICLIB
Antécédents : HTA, Diabète non insulino dependant sous MHD
Traitement : Ramipril , METFORMINE
Mode de vie : Boulangère toujours en activité, 2 enfants dont l'un d'eux tient la boulangerie avec elle, divorcée. Autonome à domicile
Histoire de la maladie :
Découverte sur des douleurs de la hanche droite d'une lésion lytique. Le bilan d'extension montrait également une lésion du gauche de 40mm associé à des ganglions et des lésiosn pulmonaire bilatérales. CA 15-3 a 231 au début de la maladie.
La biopsie du sein a retrouvé un carcinome canalaire infiltrant RH+, HER2 1+. Mise en place d'un traitement par RIBOCICLIB et LETROZOLE et réalisation de radiothérapie stereotaxique sur la lésion de la hanche droite douloureuse.
Depuis la dernière consultation :
La patiente a bénéficié d'un TDM TAP montrant toujours une réponse partielle. Quelques douleurs osseuses soulagés par la prise de PARACETAMOL.
Bonne tolérance du traitement, neutropenie de grade I ne nécessitant pas de report de cure et une asthénie de grade I.
J'annonce à la patiente la poursuite de la bonne réponse et lui propose un nouveau RDV dans 3 mois avec les résultats d'un TDM TAP de réevaluation.
Suivi de la thérapie ciblée avec les IPA du service, associé à un bilan biologique mensuel avant chaque nouvelle cure de RIBOCICLIB.
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00855_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 6 Mai 2024
Cher confrère,
Je vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Dieval, 58 ans pour suivi d'un adénocarcinome métastatique du côlon sigmoïde découvert fin 2023 actuellement en première ligne métastatique par FOLFOX-PANITUMUMAB.
Antécédents :
Pose d'une Valve aortique mécanique pour bicuspidie aortique en 2010
Traitement :
Coumadine
Allergie : pénicilline
Mode de vie :
Député, vit avec son compagnon, un fils qui habite en région parisienne.
Pas d'alcoolo-tabagisme
Pas d'antécédent familiaux
Histoire de la maladie :
Découverte fin 2023 d'un adénocarcinome du côlon sigmoide RAS sauvage sur des troubles du transit avec une AEG et perte de 10kg en 6 mois. Mise en évidence de métastases pulmonaire, hépatique et d'une carcinose péritonéale.
Début d'un traitement par FOLFOX et PANITUMUMAB. Diminution de la dose d'OXALIPLATINE à la 8ème cure devant une neuropathie périphérique de grade II.
Ce jour :
Je revois le patiente après 12 cures de FOLFOX panitumumab et un nouveau TDM TAP montrant un aspect de réponse partielle avec une diminution des lésions de 50%. J'explique au patient la bonne réponse au traitement et lui explique la poursuite du traitement par LV5FU2 seul avec PANITUMUMAB que je réduis de 20% devant une folliculite de grade II. Je majore la doxycyline à 2 par jour et lui remet une ordonnance pour des dermocorticoides.
Le patient part en vacances 10 jours dans les Alpes, nous ne réaliiserons donc pas la 13ème cure pour laisser le patient souffler et permettre à la folliculite de s'améliorer.
Je programme un TDM TAP après 4 nouvelles cures et une nouvelle consultation. Je reste à votre disposition si besoin.
Confraterellement,
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00862_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 10/08/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Perceval Castaing, agée de 76 ans pour un cancer de la vessie multimétastatique (poumon, cardia, os, cerveau) sous enfortumab vedotin et pembrolizumab
Antécédents :
FA permanente avec echec de cardioversion
Diabète de type 2 non insulino dependant
Traitement :
Bisoprolol
Eliquis
Metformine
Mode de vie :
Tabagisme actif à 50 PA, prise d'alcool régulière
Autonome à domicile, divorcé, une compagne avec laquelle il ne vit pas
2 enfants, dont il n'as plus de contact
Ancien mécanicien
Histoire de la maladie :
Découverte début 2025 sur des hématuries caillotantes associées à un AEG avec perte de 10kg en 3 mois, d'un carcinome urothéliale multimétastatique. Découverte d'une lésion cérébrale également sur un TDM cérébrale réalisé devant une confusion avec manque du mot.
Décision de mise en place d'un traitement de première ligne par enfortumab vedotin et pembrolizumab.
Ce jour :
Je vois le patient avec le résultat d'un TDM TAP + C qui montre une bonne réponse partielle au traitement.
Amélioration de l'état clinique du patient avec amélioration de l'état neurologique, diminution de l'asthénie et reprise de 3 kg.
Bonne tolérance du traitement, prurit de grade I soulagé par les émollient et l'aerius, pas de lésions cutanés. Pas de nausées, vomissements.
La prise de sang est tout à fait correcte.
Je propose donc au patient de poursuivre le traitement à l'identique et nous nous reverrons dans 2 mois avec les résultats d'un nouveau TDM TAP + C
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00863_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 24 octobre 2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Houdhoyfati Wuthrich ce jour dans le cadre de la prise en charge de son carcinome épidermoïde du bord latéral gauche de la langue, deux autres foyers de carcinome épidermoïde endobuccal et de l'oropharynx P16 négatif.
Nous rappelons que cette maladie métastatique notamment au niveau ganglionnaire axillaire membre supérieur gauche est osseux axiale disséminée. Présence d'une oligométastases pulmonaire sur laquelle diagnostic a été posé lors d'une résection en février dernier.
Je revois la patiente six mois après le début de son traitement elle n'a pas réalisé l'imagerie qui lui a été prescrite et d'observer en cliniquement une bonne réponse partielle avec une diminution de la sensation d'odynophagie, examen endobuccal retrouvant une muqueuse moins indurée. Dans ce contexte, nous poursuivons le traitement par cétuximab seul en maintenance d'un traitement initial par TPEx.
Je rappelle l'importance de la réévaluation iconographique n'a pas été réalisée jusqu'à présent, car malgré la bonne réponse clinique, nous avons besoin d'objectiver les lésions infracliniques.
Bien cordialement.
| DocumentMetadata | NonDetermine |
CANCERO-ADULTE-00865 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 22 octobre 2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Ozgur Castex pour la réévaluation de son adénocarcinome broncho pulmonaire métastatique au niveau surrénalien et ganglionnaire intrathoracique sans addition oncogénique en cours de traitement par PEMBROLIZUMAB seul devant PDL1 > 50 %.
Malgré ses efforts, le patient n'arrive pas à sevrer son addiction au tabac, sa dyspnée se majore et ce, malgré la correction de l'anémie sur la dernière biologie réalisée en ville. Cette situation fait craindre une progression tumorale clinique, on rappelle que le scanner réalisé il y a trois semaines émettait un doute sur la possible réévolution tumorale en cours de traitement.
Dans ces conditions, nous organisons une imagerie de contrôle rapproché dans deux semaines afin de ne pas méconnaître une véritable progression tumorale et de discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire la possibilité d'un changement de ligne. Dans le cas contraire, la recherche d'une autre cause sous-jacente comme une pneumopathie immuno-inflammatoire en cours d'immunothérapie sera réalisée.
Je revois le patient la semaine prochaine pour un examen clinique et l'encourage à nous contacter au moindre signe de décompensation respiratoire. J'informe sa compagne présente ce jour qu'en cas de confusion, de difficultés respiratoires, il convient d'appeler sans délai un service d'urgence de proximité.
En restant à votre entière disposition
| DocumentMetadata | NonDetermine |
CANCERO-ADULTE-00867 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 15/04/2024
Je vois ce jour en consultation Monsieur Marius Lukasik, 79 ans, en présence de sa fille après 2 cures de DURVALUMAB en entretien après radio-chimiothérapie concomitante pour la prise en charge d'un carcinome bronchique neuroendocrine à petites cellules de stade III.
On rappelle la persistance d'un déficit sensitivomoteur du membre inférieur droit et de la main gauche dont l'hypothèse principale reste celle d'un syndrome paranéoplasique (ganglionopathie). Sur ce plan, la situation est tout-à-fait stable.
Néanmoins, l'état général est bon. Il n'a pas de doléance respiratoire. La tolérance de l'immunothérapie est excellente.
A l'examen clinique :
OMS 1.
Poids stable à 90 kg.
Auscultation pulmonaire normale.
Pas de dyspnée de repos. Toux sèche de grade I depuis la fin de la radiothérapie.
Aires ganglionnaires superficielles libres..
Examen neurologique central normal.
Il se déplace avec un déambulateur.
La TDM TAP et cérébrale de réévaluation retrouve l'apparition de remaniements d'allure post-radique lobaires supérieurs droits. A noter néanmoins l'apparition d'une lésion un peu plus nodulaire de 15 mm avec halo périphérique en verre dépoli.
Néanmoins, ces lésions sont tout-à-fait compatibles avec des remaniements post-radiques.
Le dernier bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie significative.
Au total : poursuite de la rémission complète.
Poursuite DURVALUMAB 1500 mg dose totale tous les 28 jours.
Pour mieux explorer la lésion nodulaire de 15 mm lobaire supérieure droite pouvant correspondre à des remaniements post-radiques, nous demandons par précaution, après antibiothérapie, une TEP 18 FDG dans 4 semaines. Je le reverrai après cet examen. Si cet examen est rassurant, nous reprendrons le fil de la surveillance normale avec une nouvelle TDM TAP et cérébrale dans 3 mois.
Bien confraternellement,
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00871_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 04/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Vinciane Olivier pour la réévaluation d'un adénocarcinome duodénal dMMR localisé traité par six cycles d'immunothérapie néoadjuvante par NIVOLUMAB IPILIMUMAB.
C1 le 2/06, C6 le 13/08.
Excellente tolérance. Pas d'effet secondaire.
Le COMBITEP réalisé le 28 août met en évidence une réponse morphométabolique complète de la lésion duodénale et une réponse métabolique complète et morphologique partielle de l'atteinte ganglionnaire satellite avec persistance d'une adénopathie de 7 mm versus 14 mm au baseline. Pas d'autre lésion hypermétabolique suspecte nouvellement apparue. Petite adénopathie de 7 mm non hypermétabolique et probablement un reliquat post-traitement sans cellule tumorale.
J'expose à la patiente que le standard thérapeutique est donc suivi d'une chirurgie d'exérèse mais que l'alternative à discuter devant cette réponse complète à confirmer serait celle d'une abstention chirurgicale. Elle a besoin de temps pour y réfléchir. On décide déjà de programmer une fibroscopie avec écho-endoscopie la semaine du 15 septembre, biopsies systématiques et évaluation de l'atteinte ganglionnaire. On discutera selon les résultats du maintien ou non de la chirurgie.
Je reverrai la patiente fin septembre pour programmer soit la chirurgie soit une surveillance après validation en RCP digestif.
Dr MILOUD Bachenot
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Examen spécial de dépistage, sans précision [Fibroscopie gastro-duodénale] [Z139]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intra-abdominaux [C772]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00872 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 07/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Manolo Benoit , âgé de 67 ans , pour réévaluation après deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB en première ligne de traitement pour un cholangiocarcinome intrahépatique dMMR - IHC/MSI au stade localement avancé inopérable.
Histoire de la maladie :
- Mars 2025 : patient adressé par son médecin traitant pour un tableau d'ictère cutanéo-muqueux. - Bilan d'imagerie par bili-IRM le 19/03/2025 mettant en évidence une masse tissulaire hépatique centré sur le segment I d'allure tumorale avec envahissement vasculaire du tronc porte étendue à la branche portale gauche et dilatation des voies biliaires intrahépatiques.
- CPRE et pose de prothèse métallique le 28/03/2025. Mise en évidence d'une sténose démarrant en région immédiatement sus-hilaire avec envahissement complet du canal hépatique gauche.
Ponction biopsie hépatique le 03/04/2025 : adénocarcinome CK7+, CK 19+ compatibles avec un cholangiocarcinome. Perte d'expression de MLH1 et PMS2, statut dMMR - IHC, confirmé en biologie moléculaire statut MSI.
Analyse biologie moléculaire : absence de mutation IDH1, absence de fusion de FGFR2 ou d'amplification HER2.
Bilan d'extension par TEP-TDM le 20/05/25: absence de lésion hypermétabolique suspecte.
-Mai 2025 : L1 par GEMCIS-DURVALUMAB. C1J1 le 02/06/2025.
Évènements depuis la consultation précédente : Le patient a donc reçu deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB. La tolérance du traitement est principalement marquée par une asthénie de grade I limite II pendant 2 à 3 jours post-chimiothérapie puis amélioration au décours, notamment sur les intercures de 14 jours, quelques nausées sans vomissements de grade I pendant 2 à 3 jours après chaque chimiothérapie soulagées par la prise des anti-émétiques, absence de retentissement sur l'appétit où le poids restant stable à 78 kg. Apparition d'une discrète neuropathie périphérique de grade I intermittente au niveau des doigts imputable au CISPLATINE. Absence de plainte algique notamment au niveau abdominal.
Résultats d'examens complémentaires récents : - TDM - TAP du 04/06/2025 : aspect nécrotique du cholangio-carcinome intrahépatique stable en taille par rapport aux examens précédents.
- Bilan biologique du 02/07/2025 : anémie de grade I à 10,4 g/dl d'hémoglobine ; cholestase anictérique en diminution avec un GGT à 366 et PAL à 212 ; reste du bilan sans anomalie significative.
Tableau clinique actuel : CV : 1-2 Poids : 78 kg Taille : 174 cm Abdomen souple, dépressible, indolore, absence d'hépatomégalie ou masse palpée, absence d'ascite clinique, aires ganglionnaires libres. Reste de l'examen clinique sans particularité.
Conclusion : Patient vu ce jour en consultation pour réévaluation après deux cycles de GEMCIS - DURVALUMAB en première ligne de traitement pour un cholangiocarcinome intrahépatique dMMR - IHC/MSI localement avancé inopérable. Le scanner de réévaluation fait état d'une stabilité morphologique de la lésion primitive intrahépatique d'allure nécrotique. La tolérance clinique du traitement est globalement satisfaisante marquée principalement par une asthénie et quelques nausées sans vomissements contrôlées par traitement symptomatique.
Dans ces conditions, poursuite du traitement à l'identique pour 2 cycles supplémentaires avant nouvelle réévaluation par scanner et bilan biologique complet.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Fatigue [asthénie] [R53+2]
- Nausées et vomissements [Nausée] [R11]
- Hyperbilirubinémie, avec ou sans ictère, non classée ailleurs [R17]
- Examen spécial de dépistage, sans précision [Biopsie hépatique] [Z139]
- Autres affections du système nerveux périphérique [Neuropathie périphérique] [G64]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00873 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 17/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Thallia Lhoyer en présence de son fils et de son mari à l'issue de six cycles de CARBOPLATINE TAXOL DOSTARLIMAB en première ligne de prise en charge d'un carcinome endométrial séreux de haut grade, P53 muté, pMMR, d'emblée métastatique stade IVb péritonéal.
La tolérance au traitement est plutôt très bonne. Elle allègue essentiellement une asthénie grade 1 et a été traitée pour une infection urinaire basse à Escherichia coli par CEFIXIME 200 mg/jour qui se termine aujourd'hui.
Patiente OMS 1, poids en hausse à 46 kg versus 38 kg avant le début de la prise en charge. A repris un très bon appétit. Persistance de quelques métrorragies de grade 1 très ponctuelles. Elle n'a plus les douleur ni les trouble digestif décrits initialement. L'abdomen est souple, dépressible, indolore sans masse palpable. Absence d'œdème des membres inférieurs.
Bilan biologique ce jour tout à fait satisfaisant avec cependant une légère réascension du CA 125 à 71 versus 60 au nadir.
Le scanner TAP réalisé hors centre le 15 septembre semble plutôt en faveur d'une progression de la masse utérine et de l'atteinte ovarienne. Apparition également d'adénopathies sus et sous-diaphragmatiques. Celui-ci n'a néanmoins pas été comparé au dernier scanner. Je note une vraie discordance clinique et radiologique et propose à la patiente de surseoir au traitement du jour afin de rediscuter la semaine prochaine de son dossier en RCP en présence des radiologues et des chirurgiens. Je la tiendrai donc informée de nos propositions thérapeutiques et organiserai la suite en fonction.
| DocumentMetadata | NonDetermine |
CANCERO-ADULTE-00876_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/08/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Simone Tardivel en HDJ d'oncologie dans le cadre du suivi d'un carcinome mammaire droit triple négatif en cours de chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB.
Rappel des ATCD principaux de la patiente:
Carcinome intracanaliculaire du sein gauche traité par tumorectomie en 2022
HTA sous bithérapie ARAII + ICA
DT2 sous METFORMIE
Ostéoporose suivi en rhumatologie par le Dr Nonos
Rappel de l'histoire oncologique:
Découverte Mai 2025 lors d'une autopalpation d'une lésion nodulaire dans le QSE du sein droit.
Réalisation d'une mammographie et échographie mammaire prescrites par son MT.
Confirmant une lésion de 3*3cm dans le QSE - ACR 5
Tumeur classée usT2N0Mx
Biopsie sous échographie confirmant la présence d'un carcinome mammaire infiltrant triple négatif, RO neg, RP neg HER2 0, Ki 67 25%, SBR III.
Bilan d'extension par TAP + scintigraphie négatifs.
Validation en RCP onco sénologie d'une chimiothérapie néoadjuvante devant le statut triple négatif de la tumeur.
Chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE PACLITAXEL PEMBROLIZUMAB débutée le 18/07/25.
Je vois ce jour la patiente en HDJ d'oncologie pour la réalisation de son C3J1 et réévaluation clinique.
Concernant la lésion tumorale, l'examen sénologique montre une nette régression de la lésion de QSE du sein droit, ce jour tout juste centimétrique, difficilement perceptible à la palpation mammaire.
Aires gglionaires libres.
Examen du sein controlatéral normal.
La tolérance de la chimio immunothérapie est correcte, poids stable, appétit conservé, pas de trouble du transit. Seule plainte concernant des nausées vomissements G1 pendant 24h post chimio et une asthenie G1 persistante.
Pas de signe de neuropathie, pas de signe de toxicité immunomédiée.
CIP propre.
Bilan biologique sans particularité, marqueurs en diminution (C3 : ACE à 3 vs 8 au C1 / CA 15-3 à 25 vs 90 au C1).
Devant ces éléments en faveur d'une réponse clinico biologique de la tumeur au traitement, poursuite du protocole néoadjuvant à l'identique.
La patiente rencontrera dans 1 semaine le Dr Gyn pour discuter du geste chirurgical post chimio néoadjuvante.
Je reverrai la patiente à la fin de la première étape de la chimio néoadjuvante pour réévaluation clinique avec un bilan biologique complet.
Bien confraternellement,
Dr Rou, oncologue médical.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Carcinome in situ intracanaliculaire [D051]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Y433]
- Nausées et vomissements [R11]
- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité [E11ni]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Ostéoporose, sans précision [M819]
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00883_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Elysa De almeida cunha, 69 ans, dans le cadre du suivi de son ADK du côlon transverse RAS/RAF WT MSS métastatique au niveau hépatique, ganglionnaire et un nodule rétropéritonéale hypermétabolique et pulmonaire diffus.
Je la revois ce jour après 2 cycles de FOLFOX.
La tolérance est médiocre avec asthénie de grade II, nausées grade II, syndrome mains-pieds grade I. Pas de neuropathie périphérique.
L'examen clinique est strictement normal.
Poids 72 kg (-1kg). PS 2.
Biologiquement, pas de particularité notable au bilan ce jour.
Le scanner montre une bonne réponse partielle (-50%) de l'ensemble des sites.
Je valide la poursuite de la chimiothérapie en supprimant les bolus de 5FU compte tenu de la tolérance médiocre et de la bonne réponse tumorale.
Nous serons particulièrement vigilants quant à la toxicité des traitements et à leurs retentissement sur l'état général de la patiente (qui était PS 1 jusqu'à présent).
Nous demandons une consultation avec l'équipe de soins de support nutritionnel dans les plus brefs délais.
Je reverrai pour ma part la patiente dans 2 nouveaux cycles avec un scanner TAP.
Confraternellement,
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00885_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/09/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Rouge, 72 ans, dans le cadre de son suivi d'un CI TNS RE+ RP+ HER2 +++ du QII droit d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et hépatique.
Je la revois ce jour après 2 cycles de PACLITAXEL TRASTUZUMAB PERTUZUMAB.
La tolérance est excellente. PS 1, nausées grade I, asthénie grade I, alopécie grade II.
Pas de neuropathie périphérique ce jour.
L'examen clinique est sans particularité.
Le bilan biologique est parfaitement rassurant et retrouve une cytolyse hépatique grade I connue et stable, vraisemblablement en rapport avec les localisations secondaires hépatiques. La bilirubine est à 3 umol/L.
Le scanner de réévaluation retrouve une réponse partielle (-30%) de l'ensemble des lésions.
On poursuit donc le traitement à l'identique et nous serons particulièrement vigilants quant à l'apparition d'une potentielle neuropathie périphérique (la patiente étant pianiste).
Je reverrai pour ma part la patiente dans 2 cycles en possession d'un nouveau scanner et d'une échographie cardiaque.
Bien confraternellement
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00888_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 15/09/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Leonardo Garraud pour poursuite évolutive d'un lymphome folliculaire disséminé de faible masse tumorale.
Diagnostic datant de 2014. A l'époque il avait présenté une atteinte grélique et un tableau d'occlusion. Le bilan post-opératoire ne montrait pas de lésion tumorale résiduelle. Surveillance jusqu'en 2022.
En 2022, a d'abord présenté une adénopathie cervicale avec un SUV intense à 20. Biopsie retrouvant du lymphome folliculaire de grade 2-3.
Radiothérapie cervicale à 24 Gy. Puis évolution disséminée de faible masse tumorale. Quatre RITUXIMAB hebdomadaires.
COMBITEP scanner du 24 août 2023 retrouvant une réponse complète sus-et sous-diaphragmatique Deauville 1.
Sur le plan clinique, il va globalement bien. Pas d'évolution des douleurs abdominales chroniques qu'elle présente.
Le scanner cervico-TAP du 6 mars 2025 retrouve un aspect de panniculite mésentérique. Le radiologue préconise la réalisation d'un PETscanner.
Le TEP a été réalisé mi-mars peu concluant, un contrôle a été effectué en septembre 2025.
Le COMBITEP scanner du 9 septembre retrouve une majoration métabolique de l'atteinte grélique et une augmentation en taille des adénopathies mésentériques satellites. Pas d'apparition de nouvelles lésions.
En pratique, je propose au patient après validation en RCP, une initiation d'un protocole type R-CHOP. Organisation des différents RDV (écho coeur, pose chambre implantable, 1er hopital de semaine). Remise d'un PPS ainsi que des différentes ordonnances.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00891_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 04/07/2025
Je vois ce jour en consultation Monsieur Felix Moysan dans le cadre du suivi d'un carcinome laryngé métastatique pulmonaire et osseux.
Rappel des ATCD principaux du patient : laryngectomie avec curage en 10/24, HTA, DT2, dyslipidémie, apnée du sommeil, surpoids, consommation tabagique à 60 PA sevré depuis 2022, atcd exogénose chronique sevré depuis 2021.
Traitements actuels : RAMIPRIL 5mg, FORXIGA 10mg, EZETIMIBE/SIMVASTATINE 10/20mg, PARACETAMOL 1g sb, SERESTA 25mg sb, ACTISKENAN 10mg sb/4h, MACROGOL 1 sachet matin.
Rappel de l'histoire oncologique:
Septembre 2023 découverte sur un tableau d'odynophagie d'un carcinome épidermoïde laryngé localement avancé, pris en charge par le Dr COLLIER par laryngectomie totale avec curage, tumeur classée pT4a N2a, Mx R0. Une adénopathie en effraction capsulaire. Trachéostomie post op.
Décision d'une radiochimiothérapie concomitante adjuvante : radiothérapie 66Gy en 33 fractions avec boost au niveau de l'adénopathie en rupture capsulaire; CISPLATINE 40mg/m2 hebdomadaire.
TEP scanner et IRM cervicale post thérapeutique en faveur d'une réponse complète.
Mars 2025, apparition de douleur sternale associée à un AEG amenant à réaliser un nouveau TEP scanner de réévaluation (IRM cervicale en faveur poursuite de la réponse complète). Il est objectivé des nodules bilatéraux centimétriques et une lésion sternale lytique hypermétaboliques.
Biopsie sous scanner d'un nodule hypermétabolique du LSD confirmant la récidive du carcinome épidermoïde connu.
Il est validé en RCP une 1ère ligne métastatique (pulmonaire, osseux) par CISPLATINE 80mg/m2 NAVELBINE 30mg/m2 J1,J8, J1=J22.
C1J1 réalisée le 05/05
Post C3J8, réalisation le 30/06 d'un bilan de réévaluation par TEP scanner et IRM cervicale
Je revois donc ce jour le patient seul en consultation pour annonces des résultats du bilan de réévaluation et décision thérapeutique.
Cliniquement, le patient est OMS 1, reprise de 2kg en 2 mois via la prise de CNO et conseils diététiques; l'appétit reste toutefois très moyen, surtout post chimiothérapie (alimentation orale exclusive).
Patient qui reste très sédentaire, sort seulement pour acheter son journal et faire ses courses.
Mention de nausées G2, vomissements G1 post J1 pendant environ 48-72h malgré prise de PRIMPERAN et ONDANSETRON.
Neuropathie périphériques G1 ce jour.
Pas de trouble du transit.
La voix trachéo oesophagienne est de bonne qualité, pas de fuite de la trachéostomie, pas d'anomalie de la cavité buccale.
Pas de signe d'ototoxicité.
Pic line propre et non inflammatoire.
Au niveau biologique, intercure marquée par la persistance d'une anémie G1-2, avec bilan de carence négatif, introduction de BINOCRIT post C3.
Bilan bio ce jour anémie G1 à 10,1g/dL, thrombopénie G1 à 120 G/L, leucocytes à 8 G/L, dont PNN 3,3 G/L.
Pas de troubles ioniques, magnésémie dans les normes. Créatinémie stable à 70.
Bilan hépatique stable, cholestase anictérique G1.
Hypoalbuminémie en amélioration 33g/L vs 28g/L au C1.
Concernant le bilan de réévaluation :
IRM cervicale : absence de signe de récidive à ce niveau.
TEP scanner : mise en évidence de la diminution morpho métabolique de l'ensemble des nodules pulmonaires bilatéraux.
Diminution de l'hypermétabolisme sans modification morphologique de la lésion sternale lytique.
Hypermétabolisme au pourtour de la canule de trachéostomie, connue, à confronter aux données cliniques.
Absence de nouvelle lésion.
En faveur d'une réponse partielle de la maladie.
J'annonce au patient les bons résultats objectivés au bilan de réévaluation, en faveur d'une réponse partielle de la maladie sans apparition de nouvelle lésion.
Devant la tolérance correcte du traitement nous décidons avec le patient de poursuivre pour 3 cycles supplémentaires, cependant je diminue la dose de NAVELBINE au J1, J8 à 20mg/m2 et introduction d'OLANZAPINE 5mg pendant 5 jours post J1 afin d'améliorer la tolérance du traitement.
Je fais dès ce jour la demande pour un nouveau TEP scanner et IRM cervicale post C6J8 puis suivra une consultation avec moi.
Consultation de suivi avec le Dr COLLIER son ORL prévu dans l'intervalle.
Bien cordialement,
Dr Bouché, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon [C341]
- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]
- Trachéostomie [Z930]
- Hypertension essentielle [Hypertension] [I10]
- Nausées et vomissements [Nausée] [R11]
- Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse [Tumeur secondaire os] [C795]
- Tumeur maligne secondaire du poumon [Tumeur bronchique secondaire] [C780]
- Diabète sucré de type 2, sans complication [Diabète tye II] [E119]
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| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00892_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 19/09/2025.
Je vois ce jour en consultation Madame Kardelen Higue dans le cadre du suivi d'un adénocarcinome bronchique multimétastatique actuellement sous immunothérapie d'entretien par PEMBROLIZUMAB.
Rappel des ATCD de la patiente : BPCO stade 1, pneumopathie infectieuse avec passage en réanimation en 2016
Tabagisme actif, 10 cigarettes/jour, estimé à 50 PA
Traitements actuels : ANORO ELLIPTA une inhalation par jour, SALBUTAMOL en sb, PARACETAMOL 1g sb, AERIUS 5mg en sb, LEVOTHYROX 50 microg/jour
Rappel de l'histoire oncologique:
Découverte en 2024 lors d'un bilan biologique de suivi par le médecin traitant d'un syndrome inflammatoire marqué, d'une anémie microcytaire à 9,7g/dL et d'une cytolyse à 3 fois la norme.
Imagerie par échographie puis scanner TAP objectivant la présence de multiples nodules pulmonaires bilatéraux, hilaires, médiastinaux et hépatiques.
Réalisation d'une fibroscopie bronchique et d'une biopsie hépatique sous scanner au CHU de Rouen permettant de mettre en évidence la présence d'un Adénocarcinome TTF1+, CK7+, CK20- en faveur d'une origine bronchique.
En IHC statut PDL1 à > 50%, absence de surexpression de MET.
Analyse biomoléculaire retrouvant la présence d'un variant KRAS G12V.
Bilan baseline par TEP et IRMc, absence de lésion à l'étage encéphalique.
TEP confirmant la présence des lésions précédemment décrites, hypermétaboliques au niveau pulmonaires bilatérales, hépatiques, médiastinales et hilaires.
Il est validé en RCP oncologie thoracique d'une première ligne métastatique (pulmonaire, ganglionnaire, hépatique) par PEMBROLIZUMAB J1=J21 ou Chimio immunothérapie.
Rencontre avec la patiente en consultation d'oncologie en Octobre 2024, patiente qui ne souhaite vraiment pas faire de chimiothérapie si possible, nous validons alors ensemble une 1ère ligne par immunothérapie seule par PEMBROLIZUMAB.
C1 débutée le 01/11/2024.
Post C2 : stabilité
Post C4 : réponse partielle
Post C7 : poursuite d'une réponse partielle mais apparition d'une lésion lytique de os coxal droit, biopsie confirmant la présence d'une lésion métastatique de l'ADK bronchique connu. Décision de poursuite de l'immunothérapie avec réalisation d'une stéréotaxie en 3 fractions de 7Gy au niveau de cette lésion osseuse.
Post C10 : poursuite réponse partielle au niveau thoracique et hépatique, réponse complète de la lésion osseuse de l'os coxal droit.
Post C13 : réponse complète morpho métabolique au niveau hépatique, persistance de nodules infracentimétriques bilatéraux pulmonaires non hypermétaboliques ce jour.
Je revois ce jour la patiente seule en consultation, post C16 PEMBROLIZUMAB pour une consultation de réévaluation.
Cliniquement la patiente est OMS 0, pas d'altération de sa QDV.
Poids stable, active (marche, vélo, à repris son activité professionnelle de commercial dans le textile).
Poursuite du tabagisme actif.
Examen cardio-respiratoire sans particularité. Pas de trouble du transit, pas de NV.
Pas de voie centrale.
Mention de prurit habituel post injection d'immunothérapie, soulagé par la prise d'AERIUS pendant 2-3 jours puis résolutifs. Quelques lésions de grattage en antébrachial.
Bilan biologique : normal
TSH, T3, T4 dans les normes bien équilibrées depuis adaptation du LEVOTHYROX à 50 microg/j (contexte hypothyroïdie immuno induite).
La patiente me dit avoir oublié d'aller à son TEP scanner et son TDMc de réévaluation qui étaient programmés la semaine passé. Elle m'explique en avoir un peu marre de réaliser tous ses scanners.
Devant l'excellent état clinique, le bilan biologique normalisé et l'absence de signe de récidive nous convenons de reporter le bilan de réévaluation après C18 de PEMBROLIZUMAB.
Je fais dès ce jour la demande pour le prochain TEP et TDMc et programme la consultation avec moi à la suite.
Je réitère ma proposition d'une consultation avec le tabacologue du service pour tenter un sevrage tabagique, ce que la patiente refuse une fois de plus.
Bien cordialement,
Dr TYROU, oncologue médical
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques [C771]
- Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques [C787]
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Syndrome de dépendance au tabac, utilisation actuelle [F1724]
- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]
- Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées [Bronchite chronique obstructive] [J448]
- Hypothyroïdie, sans précision [E039]
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00899_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 05/08/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Josette Lisbonna à 2 mois d'une radiothérapie à visée antalgique et consolidatrice d'une lésion osseuse humérale droite secondaire à une néoplasie pulmonaire.
Radiothérapie stéréotaxique antalgique et consolidatrice de la lésion humérale droite à la dose de 30 Gy en 5 fractions de 6 Gy. Etalement du 23/05/2025 au 02/06/2025.
Rappel diagnostic :
Adénocarcinome du lobe inférieur gauche, découvert en mars 2025, d'emblée métastatique au niveau osseux et cérébral (sus tentoriel), classé T4 N2 M1. PDL1 100%, ALK/ROS1 négatifs. Première ligne de traitement débutée par CEMIPLIMAB.
04/07/2025
Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien avec injection
Stabilité de la maladie (-25%).
Pas de nouvelle lésion décelée.
30/07/2025
IRM cérébrale avec injection .
Régression en taille des lésions secondaires supratentorielles comparativement à l'IRM du 30 avril 2025.
Pas de nouvelle lésion visualisée.
Examen clinique :
PS 1. État général conservé.
La patiente conserve quelques douleurs au niveau de la tête humérale droite, avec une limitation d'amplitude surtout en abduction. La palpation est très peu algique.
Sur le plan neurologique : disparition des vertiges isolés.
En pratique :
- Bonne efficacité de la radiothérapie et de l'immunothérapie.
- Poursuite de la surveillance sous CEMIPLIMAB.
- Je ne prévois pas de rendez vous systématique en radiothérapie, mais je reste à disposition si besoin
Bien confraternellement,
Dr RADIOS, oncologue radiothérapeute
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne du lobe supérieur, bronches ou poumon [C341]
- Séance de radiothérapie [Séance radiothérapie] [Z510]
- Examen de contrôle après radiothérapie pour tumeur maligne [Z081]
- Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales [Tumeur cérébrale secondaire] [C793]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00900_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 11/06/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Huguette Inchastoichipy pour mise en place d'une radiothérapie stéréotaxique hépatique sur une lésion secondaire unique dans le cadre d'une oligo-progression chez une patient traitée pour un carcinome indifférencié pulmonaire.
Pour rappel :
- Radiothérapie externe au niveau d'une masse médiastinale antéro-supérieure droite, à la dose de 66 Gy en 33 fractions de 2 Gy du 08/02/24 au 26/03/24.
Absence de Pace Maker ou DAI
Histoire de la maladie :
Dans un contexte de toux trainante avec dysphagie progressive évoluant depuis août 2023, réalisation d'une radiographie thoracique puis d'un scanner TAP + crâne amenant à la découverte d'une masse médiastinale de 12 cm, sans extension encéphalique ou viscérale.
Bilan d'extension par TEP-scanner le 11/12/2023, retrouvant :
- Un hypermétabolisme intense en regard de la volumineuse masse médiastinale antéro-supérieure droite connue, sans hypermétabolisme formellement pathologique au niveau loco-régional et à distance.
- Hypermétabolisme modéré d'une lésion lytique du versant postéro-latéral du cotyle gauche, évoquant en premier lieu une pathologie articulaire, à réévaluer de principe lors du prochain contrôle.
- Hypermétabolisme modéré digestif de l'hypochondre droit, aspécifique et sans caractère pathologique formel, difficile à localiser précisément en raison d'un décalage de fusion des images (d'origine grêlique ou versant du côlon transverse ?), qui pourra également être réévalué de principe lors du prochain contrôle.
Bilan diagnostique avec réalisation d'une ponction-biopsie sous scanner de la masse médiastinale le 27/12/2023 :
- Résultats histologiques objectivant un aspect de carcinome indifférencié. Absence d'argument pour un lymphome, une tumeur neuro-endocrine ou un thymome dans les limites du matériel biopsique.
Présentation du dossier en RCP Thorax du 08/01 préconisant une radio-chimiothérapie concomitante.
Traitements anticancéreux reçus :
- C1 CARBO TAXOL J1=J21 le 18/01/24 radio chimiothérapie.
- C1 DURVALUMAB le 22/05/24.
28.03.2025 : C10 DURVALUMAB.
* Scanner TAPc (24.04.2025) : Lésion hépatique focale à caractériser en IRM. Stabilité par ailleurs, poursuite d'une réponse partielle.
⇒ Proposition de prise en charge : Exploration pleurale et caractérisation hépatique.
RCP THORAX CHU DU 26.05.2025 :
Liquide pleural (29.04.2025) : Liquide sans caractère inflammatoire. Absence de cellule suspecte de malignité.
* IRM Abdomen avec injection (15.05.2025) : Lésion hépatique nodulaire unique à la jonction des segments VI et VII de 13 mm non hépatocytaire, évocatrice de métastase hépatique fibreuse.
* TEP au FDG (21.05.2025) : L'examen TEP-TDM au FDG met en évidence:
- Hypermétabolisme très modéré à la limite du significatif de la masse tissulaire ganglio-tumorale médiastinohilaire droite.
- Hypermétabolisme modéré focal à hauteur du segment VI hépatique.
- Absence d'hypermétabolisme suspect par ailleurs.
Proposition de prise en charge : Envisager radiothérapie stéréotaxique.
Cliniquement, ce jour :
- PS=1
Absence de plaintes fonctionnelles
Examen pulmonaire sans particularité
Abdomen souple, dépressible et indolore
Au total :
- Bonne réponse thérapeutique de la masse médiastinale en réponse quasi complète au TEP scanner de réévaluation après radiochimiothérapie.
Mais progression hépatique avec apparition d'une lésion unique; en accord avec la RCP, nous retenons l'indication d'une radiothérapie au niveau de la lésion hépatique à la jonction des segments VI et VII à la dose de 48 Gy en 4 fractions de 12 Gy.
- La patiente rencontrera nos confrères radiologues interventionnels en vue de la pose de fiduciels dont nous faisons la demande ce jour, afin de préparer le traitement. Afin d'être bien informé de toutes les options thérapeutiques, elle échangera également avec eux concernant la faisabilité d'un traitement par radiofréquence plutôt qu'une radiothérapie.
- La patiente bénéficiera d'un seul scanner dosimétrique avec les fiduciels en place dans le cadre de la préparation du traitement.
- Les modalités de traitement, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels de ce type de radiothérapie, ont été expliqués à la patiente, qui les comprend et les accepte en totalité. L'ensemble de ces informations est repris dans le PPS que nous lui remettons ce jour en main propre.
- Une fois le traitement terminé, elle sera revue en consultation à 15 jours de la fin du traitement ainsi qu'à 6 semaines de la fin du traitement.
- Cs avec l'oncologue médical à reprendre après la radiothérapie
Bien confraternellement,
Dr NEUTRO, oncologue radiothérapeute
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Antécédents personnels d'irradiation [Z923]
- Séance de radiothérapie [Z510]
- Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur [Z926]
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00904_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Motif : Patiente âgée de 45 ans adressée par le Dr Dupuit pour une radiothérapie adjuvante d'un carcinome canalaire infiltrant du QSE du sein droit classé pT1c pN1a R0.
Antécédents médico-chirurgicaux :
Insuffisance veineuse superficielle soulagée par du Daflon.
Antécédents gynéco-obstétriques :
Deux accouchements par voie basse, G2P2, deux enfants en bonne santé de 16 et 14 ans.
Antécédents carcinologiques familiaux : RAS
Allergies : RAS
Tabac : arrêt de la cigarette depuis 10 ans vapote depuis.
Mode de vie : IDE.
Histoire de la maladie :
Découverte à l'autopalpation d'un nodule d'à peu près 2 cm au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit dont la nature suspecte a été confirmée par une mammographie plus échographie mammaire en Février 2025, classée ACR5.
Une biopsie a permis de retrouver la présence d'un cancer canalaire infiltrant, SBRII, récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone 100%, Ki67 12%, HER2 ++ non amplifié en DDISH.
Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a permis d'éliminer la présence de métastase à distance.
La patiente est donc opérée le 24/03/2025 par zonectomie du sein droit et curage ganglionnaire.
Les résultats sont en faveur d'un carcinome infiltrant de type non spécifique, SBRIII, récepteurs aux oestrogènes 100%, à la progestérone 100% intense, Ki67 20%, HER2 score 1+, avec 1/10 N+ macro-métastatique au curage.
La lésion est donc classée pT1c pN1a R0.
Le dossier de la patiente est discuté en RCP d'onco-sénologie où une chimiothérapie adjuvante a été préconisée.
Il a été retenu un schéma dose dense pour un totale de 4 EC suivies de 12 TAXOL en hebdomadaire.
Il a également été préconisé une radiothérapie adjuvante ainsi qu'une hormonothérapie par analogue de la LHRH + anti-aromatase +/- un inhibiteur CDK4-6 selon AMM.
La patiente bénéficie donc actuellement des cures de TAXOL avec une fin prévue le 30/09/2025.
A noter, une NP de grade II aux membres inférieurs ayant mené à la diminution de 25% de la dose de TAXOL.
Elle doit revoir le Docteur Dupuit fin octobre pour l'hormonothérapie.
Je la reçois donc afin de lui présenter la radiothérapie.
Examen clinique :
Patiente PS0. Elle pèse 70 kg pour 1m61.
Elle présente des neuropathies grade II.
Elle n'a pas de limitation de l'amplitude articulaire à droite.
Au total : patiente de 45 ans qui présente un carcinome canalaire infiltrant du sein droit, SBRIII, RO 100%, RP 100% intense, Ki67 20%, HER2 score 1+, avec 1/10 N+ macro-métastatique au curage, classé pT1c pN1a R0 en cours de chimiothérapie selon le protocole 4 EC dose dense + 12 TAXOL avec une fin prévue le 30/09/2025.
En pratique :
- En accord avec la RCP d'onco-sénologie, nous retenons l'indication d'une radiothérapie adjuvante délivrée en technique 3D, sur la totalité du sein droit, et sur l'aire ganglionnaire sus-et-sous-claviculaire homolatérale, à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, avec un complément sur le lit tumoral à la dose de 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy.
- Nous lui expliquons les bénéfices et les principaux effets indésirables potentiels d'une telle irradiation aigus comme tardifs, ces éléments étant repris dans le PPS que nous remettons ce jour à la patiente en mains propres. Elle comprend et accepte le traitement. Les effets secondaires immédiats à type d'œdème mammaire, d'épithélite radio-induite en cours de traitement, et les effets secondaires tardifs à type de fibrose mammaire, risque de fragilité costale, et pneumopathie radique, lui sont particulièrement détaillés.
- La patiente sera vue de façon hebdomadaire pendant toute la durée du traitement afin de s'assurer de l'absence de toxicité.
- Le scanner de planification dosimétrique est prévu la semaine le jour de sa dernière cure de chimiothérapie avec un début de traitement environ 3-4 semaines après.
- La radiothérapie sera suivie d'une hormonothérapie pour laquelle elle voit donc le Docteur Dupuit fin octobre.
| DocumentMetadata | NonApplicable |
CANCERO-ADULTE-00909_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 17/04/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Marcelle Loubieres pour la mise en place d'une radiochimiothérapie concomitante à visée de contrôle local dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome de la tête du pancréas, en réponse favorable sous FOLFIRINOX.
Pas d'antécédent personnel de radiothérapie.
Pas de pacemaker ou de défibrillateur.
ANTECEDENTS
Obésité.
Trouble ventilatoire restrictif sur une obésité
Rein en fer à cheval
Lithiase urinaire.
Antécédent familial de cancer de l'estomac chez son père.
HTA
Histoire récente :
Patiente vivant seule à domicile, suivie pour un adénocarcinome pancréatique métastatique au niveau ganglionnaire sus et sous-diaphragmatique traité par FOLFIRINOX en réponse partielle en décembre dernier. Poursuite de chimiothérapie avec plusieurs complications : une cholécystite d'exclusion suite à la mise en place d'une prothèse biliaire ayant nécessité une chirurgie en janvier 2025 avec péritonite biliaire puis une réapparition d'un ictère sur une obstruction de la prothèse et un envahissement tumoral avec nouvelle hospitalisation puis nouveau drainage biliaire réalisé le 11 mars dernier avec des suites simples. Elle avait pu reprendre la chimiothérapie entre les deux interventions et depuis le dernier drainage également.
Elle a réalisé un TEP-scanner de réévaluation le 31 mars. Celui-ci montre une franche diminution avec une quasi- disparition de la plupart des hypermétabolismes pathologiques ganglionnaires sus et sous-diaphragmatiques précédemment visualisés sans apparition de nouvelles lésions, on note par contre au niveau pancréatique, une très légère majoration de l'étendue de l'hyperfixation de la masse tissulaire au niveau la portion céphalique de la tête du pancréas.
Ce jour :
PS0 - 1.
Tolérance globalement satisfaisante de la chimiothérapie par FOLFIRINOX avec comme principale plainte fonctionnelle une neuropathie de grade I aux extrémités ainsi que des troubles fonctionnels intestinaux en lien avec l'IRINOTECAN.
Pas de plainte fonctionnelle par ailleurs.
Au total:
Compte tenu de cette réponse favorable au niveau ganglionnaire et de la persistance d'une maladie pancréatique, il a été proposé la réalisation d'une radiochimiothérapie concomitante à visée de contrôle local.
J'ai expliqué à la patiente les modalités, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels d'une radiothérapie qui sera réalisée à la dose de 54 Gy/30 fractions de 1,8 Gy, et ce en technique d'arcthérapie dynamique, ce que la patiente comprend et accepte en totalité.
L'ensemble des informations est repris dans le PPS remis ce jour en main propre.
Sera également évaluée la faisabilité d'une radiothérapie en conditions stéréotaxiques à la dose de 50 Gy/5 fractions de 10 Gy mais qui me paraît peu probable compte tenu de la proximité des structures digestives notamment duodénales.
Programmation du scanner dosimétrique, injection, en conditions stéréotaxiques (4D).
A noter la nécessité lors de l'instauration de la radiothérapie d'une adaptation de la chimiothérapie avec passage sous LV5-FU2, ce qui a déjà été anticipé par le Docteur Xour son oncologue médical.
Dossier inscrit en RCP d'oncologie digestive.
Bien confraternellement,
Dr LOUAN, oncologue radiothérapeute
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]
- Obésité, sans précision [Obésité] [E669]
- Hypertension essentielle (primitive) [I10]
- Personne vivant seule à son domicile [Z6020]
- Séance de radiothérapie [Z510]
- Autres affections du système nerveux périphérique [G64]
- Insuffisance respiratoire [Trouble ventilatoire restrictif] [J969]
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| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
CANCERO-ADULTE-00910_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 22/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Armande Marouf en vue de la mise en place d'un traitement par radiothérapie, dans le cadre de la prise en charge post- enclouage d'une fracture de l'humérus droit et consultation de fin de traitement par radiothérapie, d'une lésion du bassin douloureuse, secondaire à une néoplasie mammaire en progression.
Antécédents médicaux :
Tumeur osseuse à grandes cellules du sacrum traitée par DENOSUMAB en 2010.
Ostéonécrose de la mâchoire sous DENOSUMAB.
Glaucome.
Fracture du bassin, 2013.
Antécédents chirurgicaux :
Appendicectomie.
Kystectomie ovarienne (bénin).
Hystérectomie pour fibrome.
Rappel diagnostic : Carcinome canalaire infiltrant du sein droit, découvert en 2012, SBR II, RE+, RP 20%, HER2 score +, avec 5 N+/16 au curage.
Traitements oncologiques reçus :
1. Tumorectomie et curage axillaire. Chimiothérapie adjuvante par 3 FEC 100 - 3 TAXOTERE. Radiothérapie adjuvante. Hormonothérapie par ARIMIDEX de 2013 à 2018.
Progression osseuse dans un contexte d'hypercalcémie sévère.
Nouvelle biopsie : carcinome GATA3 +, RE intense, RP 20% HER2 score 0+
2. LETROZOLE puis ANASTROZOLE PALBOCICLIB depuis février 2022. Progression.
3. FULVESTRANT-EVEROLIMUS, interruption suite à une pneumopathie interstitielle. Progression.
4. XELODA, depuis octobre 2024.
Pas de pacemaker, ni de défibrillateur.
Antécédents d'irradiation :
- Radiothérapie externe du sein droit et de la région sus-claviculaire homolatérale, à la dose de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy et boost sur le lit opératoire, à la dose de 16Gy en 8 fractions de 2 Gy, réalisée en 2012.
- Radiothérapie externe de T2 à T12, à la dose de 30 Gy/10 fractions, à raison de 3 Gy par séance, du 02/02/2022 au 16/02/2022.
- Radiothérapie stéréotaxique de L2, délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 24 Gy en 2 fractions de 12 Gy les 26/10 et 30/10/2023.
- Radiothérapie stéréotaxique du col fémoral droit, délivrée en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 33 Gy en 3 fractions de 11 Gy, du 31/01/24 au 06/02/24.
- Radiothérapie stéréotaxique d'une lésion du bassin gauche, en technique d'arcthérapie dynamique, à la dose de 33 Gy en 3 fractions de 11 Gy, du 19/08/25 au 25/08/25.
Antécédents carcinologiques familiaux :
Mère : cancer du colon.
Traitements en cours :
XGEVA: 1 injection sous-cutanée par mois.
CALCIDOSE.
ZYMAD.
Paracétamol.
SKENAN 30 mg.
ACTISKENAN 10 mg.
Le dernier traitement par radiothérapie stéréotaxique a été bien toléré. A noter cependant, une fracture spontanée de l'extrémité supérieure de l'humérus sur os pathologique au cours du traitement, qui a été prise en charge au bloc opératoire le 28-08-2025 par enclouage centro-médullaire.
Au décours de la radiothérapie, initiation d'une 5ème ligne de traitement par ENHERTU.
Cliniquement ce jour :
PS = 2, perte de 10 kg d'après elle en lien avec une constipation sous morphinique.
Amélioration franche des douleurs de la hanche gauche et de l'impotence fonctionnelle. Marche actuellement sans béquille. Humérus droit légèrement douloureux, sans irradiation ou déficit neurologique.
Arrêt des traitements morphiniques, prise de Doliprane seul.
Au total :
Patiente suivie pour un carcinome canalaire mammaire métastatique, hormonosensible, HER non surexprimé, en progression après une 4ème ligne de traitement par XELODA.
Fracture pathologique de l'extrémité supérieure de l'humérus droit, enclouage centro-médullaire le 28/8/2025.
- En accord avec la RCP, nous retenons l'indication d'une radiothérapie stéréotaxique antalgique en regard de la lésion humérale droite enclouée, à la dose de 20 Gy en 5 fractions de 4 Gy.
- Les modalités de traitement, bénéfices attendus et effets indésirables aigus comme tardifs potentiels de ce type de radiothérapie, ont été expliqués à la patiente, qui les comprend et les accepte en totalité. L'ensemble de ces informations est repris dans le PPS que nous lui remettons ce jour en main propre.
- Le scanner de dosimétrie aura lieu prochainement avec réalisation d'un masque thermoformé et début de traitement environ 10 jours après.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00913_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Chère Consœur, cher Confrère,
J'ai vu en consultation le 10/07/2025 Madame DASAMAISON-COGNET Kendra, née le 05/05/1960, 80 ans, sous maintenance par AVASTIN dans le cadre d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade, FIGO IIIC, BRCAwt, HRR non interprétable.
Histoire de la maladie :
Pour rappel, AEG + dlr abdo 1er août 2023 : coelioexploratrice : adénocarcinome séreux ovarien de haut grade. CA 125 à 1929 U/mL.
Biopsie de la capsule hépatique : kyste biliaire simple.
PCI à 18 avec atteinte des coupoles diaphragmatiques bilatérales notamment.
RCP oncologique du 07/08/2023 : chimiothérapie première pour 3 cycles puis réévaluation.
Bonne tolérance de la chimiothérapie, asthénie de grade 1. L'appétit est conservé voire en amélioration ainsi que le poids à 60 kilos ce jour. Pas de neuropathie périphérique. Alopécie post chimiothérapie.
CA 125 pré thérapeutique à 610. CA 125 pré-C3 à 48.
Le scanner à l'issue de 3 cures était en faveur d'une réponse partielle de bonne qualité.
Chirurgie intervallaire le 21/11/2023 : pelvectomie postérieure, omentectomie, péritonectomie multiple, chirurgie macroscopique complète.
Anapath : score de réponse à la chimiothérapie, CRS 2 (réponse modérée), TNM ypT2b, stade FIGO IIB.
RCP oncogynéco du 04/12/2023, reprise de la chimiothérapie par TAXOL CARBOPLATINE + BEVACIZUMAB plus ou moins OLAPARIB en fonction des résultats du test en cours.
Dernier bilan dentaire date de décembre 2023 sans particularité.
C6 J15 le 23/02/2024.
C1 d'AVASTIN de maintenance le 01/03/2024 après 3 cures de CARBOPLATINE TAXOL AVASTIN adjuvant et chirurgie d'intervalle (6 cures de CARBO TAXOL dose dense au total).
Anapath chirurgicale : CRS 2.
Consultation oncogénétique du 24/09/2024 : analyse génétique constitutionnelle normale dans les limites des connaissances actuelles.
Consultation oncogénétique 24/09/2024 : normale.
Consultation angiologue + doppler novembre 2024 : pas d'étiologie circulatoire surajouté.
CA-125 à 384 UI/ml le 29/11/2024 contre 311 le 08/11/2024.
Avril 2025 : CA-125 à 820 UI/mL
Mai 2025 - 14 mois de maintenance par AVASTIN
Scanner 05/2025 : apparition lésion hépatique 17 mm segment VI sous-capsulaire.
CA-125 à 882 UI/mL (14/05/2025).
Depuis la précédente consultation :
RCP onco med 17/05/2025 : IRM hépatique puis ablathermie si confirmation de l'origine secondaire unique.
IRM hépatique 21/05/2025 : On retrouve la lésion de 16x9 mm du segment VI sous-capsulaire, sans traduction en T2 ou en séquence de diffusion mais présentant un rehaussement modéré tardif.
Scanner 30/06/2025 : Lésion hépatique majorée en taille. Doute sur carcinose péritonéale péri-hilaire hépatique. Apparition cytolyse 1.5 N, cholestase 5 N.
RCP gynéco 30/06/2025 : Nouvelle ligne thérapeutique par CARBOPLATINE CAELYX.
Cs cardio 03/07/25 : FEVG 60% Pas de CI.
C1 le 03/07/25 avec bonne tolérance clinique immédiate
En pratique, nouvelle ligne thérapeutique par CARBOPLATINE CAELYX sur progression hépatique, péritonéale.
Pour rappel, bilan pré-thérapeutique au CAELYX réalisé le 30/07/2024 (consultation cardiologie normale), FEVG 65%.
Scanner post-C3 programmé le 22/09/2025 puis consultation au décours.
Bien confraternellement,
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00914_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 28/07/2025,
Cher confrère, chère consoeur,
Je vois ce jour en consultation Madame PRONOST Claude née le 15/04/1964 dans le cadre de sa surveillance 13 mois après radiothérapie stéréotaxique de 5 lésion cérébrales secondaires d'une néoplasie mammaire gauche de grade III SBR, RH négatif, HER2 positif, Ki67 80% d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire et osseux actuellement sous Trastuzumab Deruxtecan.
Constatations cliniques :
La patiente va bien, elle ne présente aucune symptomatologie neurologique.
L'IRM réalisée en juillet dernier ne retrouve aucun argument pour une reprise évolutive ainsi qu'une stabilité de deux prises de contraste équivoque des sillons cérébelleux gauche.
Je le reverrai donc dans 3 mois avec une nouvelle IRM de contrôle.
Devant des Rectorragies et une masse palpable du canal anal je prescrit une IRM pelvienne.
Je vous prie d'agréer l'expression de mes salutations confraternelles.
Pr DUPOND
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00916 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 5/07/2023
Je vois ce jour en consultation Madame Annie Sudiki, 61 ans pour suivie après 4 cures de FOLFIRINOX dans le cadre d'un cancer du pancréas métastatique
Antécédents :
Fibrillation atriale depuis 2019 avec echec de cardioversion
HTA
Hypercholestérolémie
Traitement :
SKENAN 30 mg matin et soir avec actiskenan SB
SMECTA / TIORFAN SB
RAMIPRIL
BISOPROL
ELIQUIS
ATORVASTATINE
Mode de vie :
Tabagisme actif à 20 PA, alcool occasionnel. Seule, sans enfants, ancienne maraichère
Histoire de la maladie :
Hospitalisation dans le service de gastroentérologie en Avril 2025 pour découverte d'une masse pancréatique avec AEG et ascite. Perte de 15kg en 3 mois associé à des douleurs abdominales nécessitant la mise en place de morphiniques et de steatorrhées importantes entrainant une hypokaliémie. Réalisation d'une CPRE retrouvant un ADK pancréatique métastatique au foie, au péritoine et au caecum. Prise en charge symptomatique dans un premier temps avec également une nutrition entérale par SNG permettant une amélioration de l'état clinique et la mise en place d'un traitement par FOLFIRINOX.
Ce jour :
Je revois la patiente ce jour en consultation après 4 cures de FOLFIRINOX. LE TDM TAP montre une stabilité de la néoplasie mais net amélioration de l'état clinique de la patiente avec prise de poids, asthénie de grade I.
Tolérance moyenne du traitement avec diarrhées de grade II pendant 7 jours après la chimiothérapie et neuropathies de grades I.
Je propose à la patiente d'adapter son traitement antidiarrhéique et d'associer SMECTA et TIORFAN et met en place une injection d'atropine avant l'injection d'irinotecan. Je diminue également la dose de -20% de l'OXALIPLATINE.
Par ailleurs, je décale la chimiothérapie d'une semaine devant des SFU suspect d'infection urinaire pour laquelle je remet à la patiente une ordonnance de MONURIL ce jour après réalisation d'un ECBU en ville.
Si aggravation des diarrhées, la dose d'irinotecan pourra etre adapté. Je reverrais la patiente en consultation après 4 nouvelles cures avec la réalisation d'un TDM TAP.
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CANCERO-ADULTE-00920_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 15/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Denise Remadna suivie depuis 2 ans pour un mélanome de la jambe droite métastatique hépatique et pulmonaire muté BRAF V600E.
On rappelle qu'elle avait bénéficié d'une première ligne par thérapie ciblée dont la tolérance médiocre avait fait contre indiqué sa poursuite.
Une deuxième ligne par IPILIMUMAB+ NIVOLUMAB puis NIVOLUMAB d'entretien avait été initiée début 2024 plutôt bien tolérée en dehors d'une insuffisance surrénalienne et thyroïdienne toutes deux supplémentées. Nous avions obtenu initialement une belle réponse partielle sous immunothérapie.
Elle est revue ce jour munie d'un TEP scanner d'évaluation montrant malheureusement une réévolution diffuse de la maladie au niveau pulmonaire, hépatique ainsi que l'apparition de nodules sous cutanés.
Ceci est corrélé par la situation clinique, la patiente a perdu 5kg sur le dernier mois, avec apparition d'une altération de l'état général qui n'était pas présente jusqu'alors.
J'ai longuement discuté avec elle, son fils et son mari présents à la consultation sur les possibilités thérapeutiques. On aurait pu tenter à nouveau de reprendre les thérapies ciblées mais la patiente refuse compte tenu des anciennes toxicités. L'alternative pourrait être une chimiothérapie par DETICENE ou une association immunothérapie + TEMODAL mais avec peu d'espoir d'obtenir une réponse satisfaisante.
La patiente est essentiellement demandeuse de soins palliatifs exclusifs mais souhaite se laisser le temps de la réflexion.
Je lui propose de rencontrer l'EMSP rapidement et de refaire le point avec elle dans 15 jours pour décider ensemble de la meilleure conduite à tenir.
| DocumentMetadata | MaladieProgressive |
CANCERO-ADULTE-00922_CRC | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 29/09/2025
Je vois ce jour en consultation Madame Armandine Yeloz, 65 ans, dans le cadre du suivi de son CCI grade II luminal A du QSE gauche.
Nous sommes maintenant à 2 ans ½ de la prise en charge initiale.
La patiente se porte très bien, elle revient de villégiature en Corse. Pas d'événement notable depuis notre précédente consultation.
Le poids est à 77kg (+2kg). L'examen mammaire est sans particularité et retrouve un sein gauche souple avec une cicatrice lisse, pas de nodule palpé. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
Je renouvelle l'ordonnance de Létrozole et je lui remets les ordonnances pour l'échographie mammaire et l'échographie à réaliser dans 6 mois et à rapporter à mon confrère radiothérapeuthe avec lequel je poursuis le suivi alterné. Je la reverrai pour ma part dans 1 an.
Bien confraternellement
| DocumentMetadata | ReponseComplete |
CANCERO-ADULTE-00935 | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 20/05/2025,
Je vois ce jour en consultation Monsieur Oktay SALEUR né le 11/06/1974 après 6 cures de CARBOPLATINE 5FU PEMBROLIZUMAB pour la prise en charge d'un carcinome épidermoïde de du sinus piriforme droit classé T3N2bMX, inopérable sur envahissement carotidien extension à la base du crâne foramen jugulaire.
Antécédents :
Médicaux :
- ACFA
- Diabète de type 2, insulinodépendant
- Hypertension artérielle
- Coronarographie normale vers 2000
- Canal lombaire étroit, remaniements dégénératifs discarthrosiques étagés avec ostéophytose corporéale étagée, L1-S, L3-14, L4-15 el L5-S1 (lRM rachis 03/2018)
- Syndrome dépressif
- Varices des membres inférieurs
- Obésité modérée
Chirurgicaux : non
Familiaux : non
Oncologiques : Adénocarcinome bronchique, TTF1+, PDL1 60%, K-RAS G12F cT4N2M1 (osseux et cérébral), en rémission complète après 5 ans de traitement par PEMBROLIZUMAB. Surveillance depuis 2024.
Mode de vie : Retraité de l'éducation nationale à Paris. Pas d'exposition professionnelle
Statut familial : Mariée, vit en maison un étage, pas d'aide à domicile
Allergie : aucune
Toxique : Tabagisme entre 12 et 62 ans, environ 3 paquets/jours. Cumulé à plus de > 100 PA
Alcoolisme chronique sevré depuis l'âge de 40 ans
Traitement habituel :
Zopiclone 7,5 mg, Eliquis 5 mg 2 x par jour, amiodarone 200 mg 1 comprimé le matin, escitalopram 1 comprimé le matin, Séresta 10 mg 1 comprimé le soir insuline lente 4 unités le matin, alfuzosine 10 mg 1 comprimé le soir, pantoprazole 40 mg 1 comprimé le soir, une application de bétaméthasone 0,1 %/jour.
Histoire de la maladie :
Dans le cadre de la surveillance de son adénocarcinome, TEP TDM le 07/10/2024 : apparition d'une lésion du sinus piriforme 40 mm SUV max 14.8 associée à des ADP cervicale droite IIA et IB SUV max 19 mm, apparition de nodule LSG ventrale 18 mm SUV max 5.6, 2 nodule apico ventrale droit 7 mm et basale inférieure 11 mm, foyer sous capsulaire splénique a recontroler, hypertrophie prostatique partiellement calcifié.
Une biopsie pulmonaire a été réalisée au niveau de l'apex pulmonaire gauche qui ne montre pas d'atteinte tumorale. Une panendoscopie retrouvait une lésion du sinus piriforme droit type carcinome épidermoïde classée T3 N2b M0, CPS 13. Une laryngectomie totale était préconisée dans un premier temps mais une nouvelle IRM du 21 janvier 2025 montrait une adénopathie cervicale, qui avait augmenté de volume et qui englobait les carotides, rendant la chirurgie compliquée et non indiquée. TEP scanner réalisé dans le cadre de son suivi.
RCP ORL : Indication à une chimiothérapie par CARBOPLATINE 5FU PEMBROLIZUMAB et discuter radiothérapie de clôture si bonne réponse.
TDM TAP à 3 cures : réponse partielle. Poursuite pour 3 cures supplémentaires.
Situation actuelle :
Je vois ce jour en consultation M. SALEUR en présence de son épouse.
La tolérance du traitement a été plutôt correcte. Toxicité hématologique motivant une adaptation de dose du CARBOPLATINE. Il a présenté également quelques troubles digestifs de grade II pour lesquels les doses de 5-FU ont été un peu diminuées.
Le poids reste stable et l'appétit est conservé. Il reste OMS 1.
Le bilan de réévaluation par TDM TAP retrouvé un maintien de la réponse partielle sans nouvelle lésion apparue. Les résultats ont été donnés au patient ainsi qu'à son épouse.
A ce titre je vais représenter son dossier en RCP ORL afin de discuter d'une radiothérapie de clôture avec mes collègues radiothérapeuthes.
Concernant son traitement médical, devant la bonne réponse, nous allons passer à un traitement d'entretien par PEMBROLIZUMAB seul.
Je le reverrai en consultation dans 3 mois avec un nouveau scanner.
Bien confraternellement
| DocumentMetadata | ReponsePartielle |
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