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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Varón, 38 años, conductor de autobús y jugador de rugby. Vive en casa de sus padres.\n\nQueja principal: El paciente presenta un dolor sordo torácico repentino en el lado izquierdo (desde hace 30 minutos) que ha ido empeorando desde su inicio, mientras estaba quitando la nieve de la entrada. Califica el dolor en un 7 sobre 10 y solo se encuentra en el lado izquierdo del pecho. El dolor empeora al moverse y al tumbarse. También tiene dificultades para respirar, tiene el corazón acelerado y fiebre (38 grados). No tiene náuseas, mareos y no se siente fatigado. Tampoco hay hinchazón en sus piernas ni erupciones en la piel. No tiene tos, pero tuvo secreción nasal la semana pasada.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente fue placado por otro jugador de rugby el día anterior. No había tenido episodios similares, pero sí tiene colesterol alto e hipertensión. Toma Rosuvastatina y Lisinopril para estas afecciones, además de un multivitamínico. No ha viajado recientemente, ni tiene alergias. No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas. Sale a correr los domingos, además de hacer rugby. Mantiene una dieta equilibrada. Fuma desde hace 20 años entre medio y un paquete al día. No bebe, pero usa metanfetamina un par de veces al mes (la última vez hace 6 días)\n\nHistorial médico familiar: No hay infartos ni cánceres en la familia. Su entorno parece sano.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n\n1. Disección aórtica\n2. Aneurisma aórtico\n3. Embolia pulmonar\n4. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n5. Pericarditis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n\n1. TC de tórax\n2. Electrocardiograma\n3. Análisis de sangre (troponina, CK-MB)\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Adulto de mediana edad, trabaja como cajero y vive solo en un apartamento.\n\nLa queja principal: El paciente se presenta con una historia de dos meses de disnea de esfuerzo progresiva y ortopnea, que ha estado afectando a su rutina. También tiene otros síntomas como tos productiva de esputo espumoso y fatiga. Hay cierta hinchazón al rededor de sus piernas desde hace 2 meses. No tiene dolor de garganta, secreción nasal, dolor de pecho, ni mareos. Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos. Tampoco ha tenido cambios en sus movimientos intestinales. No ha tosido sangre, no ha tenido cambios de apetito, ni ha perdido peso. No ha tenido más problemas para dormir a parte de la disnea\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de hipertensión, diabetes y colesterol alto. El paciente tiene antecedentes de un infarto de miocardio previo por el que recibió un stent, después de ello no ha vuelto a presentar síntomas de tener otro infarto. Toma aspirina, ramipril y simvastatina. No tiene alergias conocidas. No ha habido cambios en su vida como viajes, hospitalizaciones, cirujías o diagnosticos recientes y no había tenido episodios parecidos a este con anterioridad. No parece haber estado expuesto a la tuberculosis, al polvo, moho, ni a humos. No hay animales en su casa. Antes fumaba 10 cigarrillos al día durante 40 años. No consume drogas ni alcohol. Su dieta no es equilibrada.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente murió de un ataque al corazón a los 60 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Insuficiencia cardíaca congestiva\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Ecocardiograma\n2. Radiografía de tórax\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de mediana edad.\n\nQueja principal: La paciente experimenta dolor torácico agudo en el lado izquierdo desde hace dos semanas, que se ha mantenido constante con una duración de 20-30 minutos cada vez, valorado en 4/10 en una escala de dolor. Empeora cuando está en el trabajo o conduciendo. Ha tomado Advil, Tylenol y Tums, pero no han sido de ayuda. No tiene náuseas, vómitos, dificultad para respirar o fiebre.\n\nHistorial médico personal: La paciente está previamente sana, no padece enfermedades crónicas, no toma medicamentos, no tiene alergias, no tiene antecedentes de acidez estomacal, ni de tensión o colesterol altos. La paciente ha sufrido estrés tras la separación de su ex-marido hace 2 años. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente. Fuma de medio a un paquete de cigarrillos al día, bebe ocasionalmente y no consume drogas. Monta en bici 3 o 4 días a la semana.\n\nHistorial médico familiar: El padre tuvo un ataque al corazón a los 60 años el año pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Dolor torácico\n2. Dolor torácico relacionado con el estrés\n3. Dolor torácico musculoesquelético\n4. Dolor torácico cardíaco\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. ECG\n2. Radiografía de tórax\n3. Análisis de sangre\n4. Prueba de esfuerzo\n5. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer. Vive con su compañero de cuarto.\n\nMotivo de consulta: La paciente presenta náuseas persistentes, que empeoran con los malos olores y son más intensas por la mañana. Las náuseas han durado aproximadamente 9 días, con vómitos intermitentes una o dos veces al día durante este periodo. La paciente también refiere un aumento de la frecuencia urinaria, con necesidad de orinar cada dos horas, incluso por la noche. No presenta incontinencia urinaria ni dificultad para retener la orina. La paciente niega dolor al orinar. También comenta tener calambres en el estómago. No ha tenido síntomas gripales, dolor de cabeza o fiebre. Tampoco tiene tos, dolores musculares ni palpitaciones. Ha tomado cosas como jengibre para aliviar las náuseas pero no han sido de ayuda.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no refiere enfermedades o cirugías significativas en el pasado. No toma medicación en la actualidad. La paciente tiene una alergia conocida al níquel, que le provoca erupciones cutáneas cuando lleva joyas no auténticas. No tiene alergias alimentarias ni medicamentosas. Socialmente, niega fumar, raramente consume alcohol y niega el uso de drogas ilícitas. La paciente es sexualmente activa con un novio, utiliza preservativos como método anticonceptivo debido a efectos adversos previos de los anticonceptivos. Tuvo su periodo por última vez hace 6 semanas, pese a que suele ser bastante regular.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial. No se han descrito otras condiciones médicas significativas en la familia.\n\nPosibles diagnósticos:\n1. Gastroenteritis.\n2. Infección de las vías urinarias (ITU).\n3. Embarazo.\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Análisis de orina.\n2. Prueba de embarazo.\n3. Hemograma completo.\n4. Ecografía abdominal.\n5. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Niño de 6 años. Vive con sus padres y 2 hermanos. Sin mascotas.\n\nLa queja principal: Ha estado experimentando dolor abdominal, vómitos y diarrea durante los últimos tres días. El niño también tuvo fiebre ayer (38.3 grados centígrados) y escalofríos. Ha tenido otros síntomas como irritabilidad y dolor de estómago. El vómito lo describe como amarillento, pero sin bilis o sangre y comenzó hace 2 días después de comer. No se ha notado sangre en las heces. No ha presentado dolor de cabeza, oídos ni ojos. Tampoco ha tenido enrojecimiento de ojos ni secrección nasal. Tampoco ha presentado dolor de garganta, pérdida del gusto o del olfato. No tiene tos ni sibilancias. No tiene problemas urinarios, cambios en la piel, ni dolores en las articulaciones.\n\nAntecedentes médicos personales: No tiene enfermedades, alergias ni reacciones adversas a medicamentos. También está al día con las vacunas. No ha habido cambios recientes de alimentación ni viajes recientes. No ha habido problemas de crecimiento, de desarrollo ni hospitalizaciones. Nació de parto vaginal normal a las 39 semanas. \n\nHistorial médico familiar: La hermana de 10 años del paciente se está sometiendo a pruebas de asma, pero nadie en la familia tiene ninguna otra enfermedad, alergia o reacción adversa a los medicamentos. Nadie de la familia ha estado enfermo recientemente. No hay fumadores en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Virus gastrointestinal\n3. Resfriado común\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Prueba COVID-19\n2. Análisis de sangre\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un hombre, camionero. Vive con su mujer e hijo.\n\nQueja principal: Dolor intenso en el glúteo derecho que se irradia a la pierna derecha, se volvió intenso hace dos días, pero ya tenia dolor anteriormente. El dolor es persistente y empeora con cualquier movimiento como caminar, levantarse o patear su pierna hacia arriba, lo califica en un 8 sobre 10. El paciente está tomando analgésicos de venta libre como Advil y Tylenol, que no han sido eficaces. También ha estado cojeando y nota entumecimiento en la pierna derecha, además de sensibilidad en la nalga derecha. No tiene incontinencia ni disfunciones sexuales. No tiene más dolores articulares o musculares. No ha perdido peso ni tiene erupciones. Tampoco presenta fiebre ni cambios en los sentidos. No tiene dolor en el pecho, mareos o desmayos y no hay cambios en los movimientos intestinales ni urinarios. No hay náuseas o vómitos. No presenta hinchazón, cambios de temperatura ni cambios en la piel. No se detectan deformidades en la zona ni dolor al presionar su cadera derecha. No le duelen la parte posterior ni delantera de las piernas. No le duele al flexionar las rodillas ni al flexionar la planta del pie. Tampoco duele la abducción de la cadera derecha.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de dolor ciático en el pasado, que es una posible causa subyacente de los síntomas actuales. No ha tenido traumas en la espalda. También tiene historial de hipertensión y colesterol alto. Para sus afecciones médicas toma amlodipino y una estatina. También toma un multivitamínico. Las vacunas están al día y no tiene alergias. El paciente fuma medio paquete de cigarrillos al día desde hace 40 años. No consume marihuana ni otras drogas y consume alcohol ocasionalmente. No ha viajado recientemente salvo por trabajo ni ha estado expuesto a nadie enfermo.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas musculoesqueléticos o neurológicos en la familia. Nadie en la familia presenta condiciones autoinmunes ni cánceres.\n\nDiagnóstico posible:\n1. Ciática\n2. Hernia discal lumbar\n3. Síndrome piriforme\n4. Estenosis espinal\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la columna lumbar para descartar estenosis espinal o hernia discal.\n2. Resonancia magnética de la parte inferior de la columna para evaluar cualquier compresión de la raíz nerviosa.\n3. 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No nota entumecimiento ni hormigueo ni debilidad muscular. Tampoco tiene dolor articular. No padece pérdida de memoria ni confusión. No ha tenido fatiga. No hay cambios de apetito.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente niega cualquier condición médica previa, cirugías u hospitalizaciones. Toma multivitaminas y no tiene alergias conocidas a medicamentos. El paciente tuvo una fractura en el hueso húmero derecho en el pasado, que se curó bien. Fuma marihuana una vez a la semana y bebe un vaso de vino cada dos días.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas cardiacos o pulmonares. Tampoco hay problemas cardíacos o pulmonares en la familia. Ni enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas. Tampoco autoinmunes.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Epicondilitis medial o tendinopatía.\n2. Lesión del ligamento cubital\n\nEstudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicas:\n1. Exploración física\n2. Evaluación del dolor y la sensibilidad \n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente mujer de mediana edad. Trabaja desde casa cuidando a los niños. Vive con su marido.\n\nQueja principal: La paciente ha estado experimentando dolor en la parte baja de la espalda y las nalgas durante el último mes, que recientemente ha comenzado a irradiarse a la pierna derecha. El dolor es agudo y urente y se agrava con la actividad física. Siente hormigueo en la zona. De normal es un dolor de 5 a 6 sobre 10 pero llega a picos de 8. El hecho de estar mucho rato de pié agrava el dolor. Experimenta más dolor al extender la espalda. Experimenta dolor ocasionalmente al estar sentada y si está tumbada, solo si está encorvada. La paciente no experimenta fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos. No hay fatiga, erupciones o cambios en la piel. Tampoco tos, resfriado, dolor articular, ni muscular. No hay cambio en movimientos intestinales, ni problemas urinarios o incontinencia fecal. Sin entumecimiento o cambio de peso significativo. Le cuesta caminar, cojea por ello y pone más peso sobre la pierna izquierda. El ibuprofeno y las pomadas tópicas le ayudan temporalmente. La paciente ha consumido aceite de cannabis durante el último mes para aliviar el dolor. La paciente siente dolor agudo al presionar sobre la espalda baja. La paciente no siente calor en la zona dolorida. Se puede agachar pero le cuesta levantarse. No tiene problema para agacharse hacia los lados. Estando acostada, le duele la pierna derecha al levantar las piernas sin doblar las rodillas y siente hormigueo.  \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene ningún antecedente médico, cirugía u hospitalización. La paciente toma calcio, vitamina D y multivitaminas regularmente y no tiene alergias conocidas. La paciente no fuma y bebe muy ocasionalmente. Hace 6-7 años tuvo una lesión en el trabajo por llevar objetos pesados en la misma zona pero le desapareció con el tratamiento. \n \nEl historial médico familiar: La paciente no tiene antecedentes familiares conocidos.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Ciática\n2. Hernia discal\n3. Enfermedad degenerativa discal\n4. Estenosis espinal\n5. Espondilolistesis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de la zona lumbar\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive con su mujer en el centro de la ciudad. Trabaja desde casa.\n\nLa queja principal: El paciente tiene entumecimiento y hormigueo en los pies, así como heridas abiertas que no las siente. Los síntomas han estado presentes durante los últimos 2 años, pero han empeorado en los últimos 3 meses. Los síntomas le suben hasta los tobillos. No recuerda haberse dado ningún golpe ni haber sufrido ninguna caída. Ha sentido una ligera debilidad en las piernas. No ha sufrido problemas de equilibrio, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. No ha habido pérdida de peso inesperada, dolores de cabeza o cambios sensoriales. Tampoco tiene dolor de garganta, tos, falta de aliento, ni sibilancias. No hay dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón. Tampoco padece mareo, vértigo, náuseas o vómitos. Sin dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ni problemas urinarios. No tiene erupción en la piel, dolor muscular o dolor en las articulaciones. Siente algo de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies durante el último año. Tiene algo de debilidad en las manos, le cuesta abrir latas y botellas. No ha sufrido cambios de memoria, confusiones, dolores en la espalda. No presenta hinchazón, enrojecimiento, cambio de temperatura en pies y articulaciones. Tiene cicatrices curadas como úlceras de heridas anteriores. No tiene dolor en la palpación de la articulación del tobillo ni las articulaciones de los dedos de los pies. No tiene limitación de movimiento de pies, dedos o rodillas. No presenta inestabilidad en el tobillo ni cojera al caminar.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y obesidad. El paciente toma actualmente insulina, de acción corta y de acción larga, Ramipril y Atorvastatina. La A1C del paciente ha sido de 8,1 recientemente. Lleva tiempo sin revisarse los ojos. En los últimos análisis de orina todo salió correctamente. El paciente no tiene alergias conocidas a medicamentos. No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Tiene todas las vacunas al día. Toma alcohol con mucha frecuencia y en gran cantidad. Fuma medio paquete de cigarrillos al día desde hace 20 años. Es sexualmente activo, solo con su mujer. No muestra preocupación por infección de transmisión sexual. Dice no haber estado con alguien enfermo ni haber viajado fuera de la provincia. \n\nEl historial médico familiar: No hay cánceres, afecciones cardíacas, pulmonares, musculoesquelñeticas o neurológicas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Neuropatía diabética.\n2. Deficiencia de vitaminas\n3. Osteomielitis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. A1C\n2. Urinálisis\n3. Higiene de los pies\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: Anne, varón de avanzada edad, jubilado. Vive en un pequeño adosado en la ciudad, con su mujer, que todavía trabaja, y su hija. Puede hacer la mayoría de las tareas de la casa él solo. Su mujer se encarga de la compra y de cocinar.\n\nPrincipal queja: El paciente presenta dolor e hinchazón en la rodilla derecha, que ha ido empeorando en los últimos cinco días. Dice ser diferente a la artritis que ya sufre. El dolor se describe como punzante y es más pronunciado durante el movimiento de la rodilla. La articulación está más caliente al tacto que las zonas circundantes, y la rodilla derecha está más enrojecida que la izquierda. El paciente expresa que está empeorando y el dolor viene y va constantemente. Expresa más dolor al mover la rodilla. El dolor no se irradia. Mantenerla en descanso le ayuda contra el dolor. Advil le ayuda. El dolor se mantiene constante durante todo el día. El paciente no presenta traumatismo o lesión en la rodilla.  El paciente no presenta fiebre, escalofríos o cambios en los sentidos. Tampoco goteo nasal, dolor en la garganta, tos, ni dificultad para respirar. No tiene sibilancias, dolor en el pecho, mareo o vértigo, ni tampoco presenta náuseas, vómitos, pérdida de apetito o dolor abdominal. No ha habido ningún cambio en movimientos intestinales o problemas urinarios. No parece tener ningún cambio en la piel. No ha tenido pérdidas de memoria o confusión. Tampoco ha habido pérdida de peso, o ningún sudor nocturno. El paciente cojea. No presenta inestabilidad en varo ni en valgo. El paciente no presenta debilidad muscular, entumecimiento, hormigueo o sensación de quemazón.\n\nAntecedentes personales: El paciente tiene antecedentes de artrosis en ambas rodillas y caderas. Recibió una inyección de esteroides en la rodilla hace una semana pero no le han operado. También padece hipertensión arterial, un infarto de miocardio previo e insuficiencia cardiaca. El paciente tiene sobrepeso. La medicación actual incluye Furosemida, Ramipril para la tensión arterial y analgésicos sin receta. El paciente es alérgico a la penicilina. Se le ha practicado una apendicectomía y se le han colocado stents tras el infarto. El paciente toma aspirina para la afección cardiaca. El paciente está jubilado debido a su historial médico y experimenta dificultades con el estrés laboral. Bebe unas 3 cervezas cada noche. Ha fumado 1-2 paquetes al día durante 30 años hasta que lo dejó después del infarto. \n\nHistorial médico familiar: La familia del paciente tiene antecedentes de cardiopatías, ya que el hermano y el padre del paciente han sufrido infartos. La familia por parte de la madre se mantiene sana.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Gota\n2. Artritis séptica\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Aspiración de rodilla para analizar líquido sinovial en busca de cristales\n2. Recuento de glóbulos blancos y cultivo para evaluar gota y artritis séptica.\n\nEvaluación y plan:\nLos síntomas del paciente, junto con factores de riesgo como el uso de diuréticos, el consumo de alcohol y la obesidad, sugieren la posibilidad de gota o artritis séptica. Para determinar la causa, se realizará una aspiración de la rodilla para analizar el líquido sinovial. El líquido se analizará en busca de cristales, recuento de glóbulos blancos y cultivo. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja en una tienda de comestibles.\nLa queja principal: Tos seca de 5 días que empeora por la noche, tiene dolor torácico, dolor de garganta y se asocia con fiebre, fatiga y disminución del sentido del olfato. También tiene un aumento de peso de 5 o 10 libras.\n\nEl historial médico personal: El paciente tiene hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y extirpación de la vesícula biliar. El paciente está tomando actualmente Ramipril, Metformina y suplementos de vitamina D. Tiene alergias a factores ambientales como el polen.\n\nAntecedentes médicos familiares: Asma en la madre y el hermano del paciente.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Proceso infeccioso, como una infección viral.\n2. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Un hisopo para comprobar la presencia de un virus\n2. Una prueba de covid-19\n3. Análisis de sangre\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niña de 8 años que vive con sus padres y su hermano menor.\n\nMotivo de consulta: La paciente ha estado experimentando dolor de oído y fiebre durante los últimos dos días. No presenta fluido en el oído, tos, secreción nasal, dolor de garganta o algún síntoma viral o de resfriado. No tiene dolor de cabeza, náuseas o vómitos, ni cambios en los movimientos intestinales. No ha mostrado problemas de sueño o apetito.   \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente ha tenido infecciones de oído recurrentes desde que tenía 2 años y ha necesitado antibióticos en el pasado. \n\nHistorial médico familiar: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Otitis media.\n2. Infección viral.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Examen físico.\n2. Timpanometría.\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente vive en un pequeño bungalow en Londres. No se dan más datos.\n\nLa queja principal: El paciente tiene tos desde hace una semana y ha empeorado en los últimos días, hasta el punto de que ahora tiene dificultad para respirar, sobre todo con el esfuerzo físico, y también ha aumentado la producción de esputo (blanco claro) en la última semana. El paciente también refiere escalofríos y congestión nasal.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente padece EPOC desde hace más de 10 años, así como hipertensión arterial (controlada hace un mes y también en su domicilio, siendo la última medición de 135 / 80), y una infección pulmonar hace 2 años. El paciente toma metoprolol y multivitaminas. También utiliza tres inhaladores diferentes, incluyendo Ventolin y Spiriva, para controlar sus síntomas de EPOC. El paciente fuma un paquete de cigarrillos al día desde hace 20 años, con un intento previo fallido de dejarlo, y consume alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente murió de un ataque al corazón a los 60 años y el tío de la paciente tuvo cáncer de piel.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Exacerbación de la EPOC\n2. COVID-19\n3. Infección pulmonar\n4. Asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo COVID\n2. Radiografía de tórax\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Ingeniero de Software, vive solo en un apartamento. No se proporciona sexo ni edad.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor sordo en la parte exterior del tobillo derecho tras una mala pisada ocurrida el día anterior. Describe la lesión como si se le hubiese invertido el tobillo. El dolor comenzó horas despues de la lesión y ha sido constante desde entonces, también se irradia a la planta del pie. Empeora al apoyarse sobre él y al tocarlo, pero puede moverlo y caminar cortos periodos de tiempo. Mejora con el reposo. No ha notado ninguna hinchazón o cambios en la piel. Tampoco tiene fiebre. No tiene entumecimiento, debilidad muscular ni dolores en otras articulaciones. No ha tenido cambios de apetito o en el peso.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente se torció el tobillo de pequeño jugando a baloncesto. Ha tenido diarrea en el pasado y se le administró un antibiótico de fluoroquinolona. El paciente toma vitaminas A y D. No tiene alergias conocidas. No tiene hospitalizaciones o cirugías previas. No fuma, ni consume drogas y rara vez bebe alcohol.\n\nHistorial médico familiar: Los abuelos de el paciente tienen osteoartritis y el padre del paciente ha tenido gota en el pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Esguince de tobillo \n2. Fractura de tobillo\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente varón de edad avanzada. Vive en un pequeño condominio con su mujer.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor y rigidez en sus caderas y rodillas, sobre todo por las mañanas, durante los últimos dos meses, lo que le ha hecho interrumpir algunas de sus actividades. El dolor viene y va, por las tardes empeora. El esfuerzo y caminar también le hace empeorar. Ha tomado Advil y le he ayudado con el dolor. El dolor es punzante dentro de las articulaciones. La intensidad de dolor es de 7/10. No había experimentado el dolor antes y cada vez está empeorando. No tiene hormigueo o entumecimiento en la zona. No presenta debilidad muscular. No tiene limitaciones en las actividades de la vida diaria. No sufre meros, desmayos o pérdidas de memoria. No hay confusiones ni dolor de cabeza. Expresa no tener dolores articulares o musculares en otras zonas del cuerpo. No ha sufrido ninguna pérdida de peso recientemente, fiebres o escalofríos. Tampoco tiene erupciones, cambios en los sentidos, ni respiración sibilante. Sin dolor de pecho, palpitaciones o desmayos No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni cambios al orinar. La zona de la cadera y la de las rodillas no presentan rojez ni hinchazón. Tampoco presentan atrofia, deformidad o cambio en la piel. No siente dolor en el palpamiento de los huesos de la cadera. En el palpamiento de la rótula siente una ligera molestia pero no se siente caliente. Incomodidad y dolor en la flexión de la cadera con rango limitado de movimiento. No tiene crepitación en la cadera. Rigidez en la extensión de las rodillas con sonido chirriante e incomodidad al doblar las rodillas hacia atrás. No presenta dolor o rango limitado de movimiento con flexión plantar o dorsiflexión.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión, colesterol alto, diabetes de tipo 2 y sobrepeso. El paciente toma Telmisartán, Atorvastatina y Metformina para sus respectivas afecciones. El paciente no tiene alergias. Lleva todas las vacunas al día. El paciente no ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente. No hacho viajes a ningún lugar recientemente. El paciente ha fumado un paquete al día durante 40 años hasta los 65 que dejó de fumar. No consume drogas. Antes bebía alcohol muy ocasionalmente pero no bebe en la actualidad. \n\nAntecedentes médicos familiares: No tiene familiares con problemas musculoesqueléticos. El padre de la paciente sufrió un infarto a los 70 años. Ninguno sufre condiciones autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteoartritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de caderas y rodillas.\n\nEvaluaciones y plan: El paciente tomará ibuprofeno o paracetamol para el dolor. El paciente será derivado a fisioterapia y terapia ocupacional. 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"title": "CAN doc:1521590"},
    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: El paciente tiene 12 años. Pesa 130 libras y mide alrededor de 1,36 metros. Vive con sus padres y hermana. \n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en la cadera derecha y en la ingle tras una caída ayer. El dolor es agudo y ha empeorado desde la caída, que fue jugando al fútbol en la hierba. El paciente cojea y tiene dificultades para apoyar el peso en la pierna derecha y para mover la cadera. Califica el dolor en un 8 sobre 10 y afirma que no se irradia. Nota como si la cadera estuviese rotada hacia fuera y no parece roja, pero sí hinchada. Ha tomado ibuprofeno para aliviar el dolor. Para levantarse necesita apoyo y al estirar las piernas no puede hacerlo del todo, dando la sensación de que la pierna derecha es mas corta debido a la cadera girada. No ha tenido mareos o desmayos. No nota entumecimiento u hormigueo. Nada de fiebre o escalofríos ni tampoco cambios en la piel. Sin dificultades para respirar ni dolores en el pecho u otras articulaciones. No hay debilidad en las piernas.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está sano y no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones. El paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias conocidas. No hubo complicaciones en el embarazo ni después de nacer y nació por parto vaginal a término. Tampoco se usó ningún tipo de instrumento como fórceps o ventosa. No ha tenido complicaciones de crecimiento ni problemas de desarrollo. Todo bien en la escuela y en casa. No consume drogas, no bebe, no fuma y tampoco es sexualmente activo.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o reumatológicas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura de cadera\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente joven. Vive en una casa a las afueras de la ciudad con su padres.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en el hombro derecho tras una caída durante un partido de rugby. El dolor es agudo si intenta moverlo y no ha remitido. El paciente no puede mover el hombro. La intensidad de dolor es 8-9 sobre 10. Puede mover la mano y el codo sin problema. No experimenta hormigueo o entumecimiento. No presenta debilidad muscular. No tiene dolor en ninguna otra zona del cuerpo, dolor de cabeza, confusión o pérdida de memoria. Tampoco ha habido pérdida de peso, fiebre o escalofríos. Sin sarpullidos, cambios en los sentidos, dificultad para respirar, ni sibilancias. No hay dolor en el pecho o palpitaciones. No ha habido cambios en los movimientos intestinales o cambios en la micción. No consigue mejorar el dolor con nada. El dolor se irradia ligeramente hacia su brazo. El hombro no presenta enrojecimiento ni hinchazón. Su hombro derecho parece estar un poco más bajo que el izquierdo. No siente calor en el hombro. Siente una caída del hombro y una pequeña depresión donde el hombro debería estar. Duele al presionar. No tiene dolor en el bíceps ni tríceps. \n\nAntecedentes médicos personales: Goza de buena salud. No toma medicación. Está al día con la vacunas. No sufre de ninguna alergia. El paciente no fuma ni consume marihuana. Consume alcohol muy ocasionalmente. No ha estado en contacto con ningún enfermo ni ha viajado. \n\nHistorial médico familiar: No hay casos de enfermedades musculoesqueléticas. No hay condiciones autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Hombro dislocado\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente joven de 15 años, en décimo curso. Vive con sus padres, su hermana pequeña de 8 años y un perro. Juega a baloncesto.\n\nQueja principal: Presenta dolor agudo en la rodilla izquierda, que comenzó inmediatamente después de aterrizar de un salto durante un entrenamiento de baloncesto. El dolor es agudo, valorado en 9-10 sobre 10, y ha empeorado desde la lesión. La rodilla está hinchada y amoratada, por lo que al paciente le resulta difícil caminar o apoyar peso en la pierna afectada. No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos, entumecimiento, hormigueo. El dolor de la rodilla no se mueve a ningún otro lugar. Tiene dolor al flexionar la rodilla, al poner peso sobre ella y al enderezarla. No padece dolor en el pecho, falta de aliento, erupciones, cambios en la piel. La zona de la rodilla derecha está amoratada como con sangre al rededor. La zona no está caliente al tacto. Es capaz de enderezar la rodilla pero no del todo. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no refiere enfermedades, cirugías u hospitalizaciones anteriores. No toma medicación de forma habitual y no tiene alergias conocidas. Ha tenido alguna lesión de tobillo anteriormente. No consume drogas, no fuma y no consume alcohol. \n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares significativos de afecciones musculoesqueléticas o reumatológicas, salvo que el padre del paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador en el trabajo.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Lesión aguda de ligamentos de la rodilla, muy probablemente lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Resonancia magnética de la rodilla para evaluar el alcance de la lesión ligamentosa y determinar los ligamentos afectados.\n", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021242, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "amoratada como con sangre al rededor", "answer_start": 847}]}, {"question": "despedida", "id": 1021241, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_si_o_no", "id": 1021214, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado", "answer_start": 364}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021215, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "9-10 sobre 10", "answer_start": 347}]}, {"question": "sintoma_paciente_aparicion_describir", "id": 1021216, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó inmediatamente después de aterrizar de un salto durante un entrenamiento de baloncesto", "answer_start": 220}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021217, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 328}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021218, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos", "answer_start": 519}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1021219, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor agudo en la rodilla izquierda", "answer_start": 170}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021220, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le resulta difícil caminar", "answer_start": 455}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1021221, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se mueve a ningún otro lugar", "answer_start": 620}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021222, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos, entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 519}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021223, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos", "answer_start": 519}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_si_o_no", "id": 1021224, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se mueve", "answer_start": 620}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021225, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene dolor al flexionar la rodilla, al poner peso sobre ella y al enderezarla", "answer_start": 653}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021226, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece dolor en el pecho, falta de aliento", "answer_start": 733}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021227, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece dolor en el pecho, falta de aliento, erupciones, cambios en la piel", "answer_start": 733}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021228, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no está caliente al tacto", "answer_start": 893}]}, {"question": "sintoma_paciente_antecedentes_describir", "id": 1021229, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no refiere enfermedades", "answer_start": 1018}]}, {"question": "tratamiento_medicacion_describir", "id": 1021230, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación", "answer_start": 1084}]}, {"question": "tratamiento_operacion_describir", "id": 1021231, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no refiere enfermedades, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1018}]}, {"question": "sintoma_paciente_antecedentes_si_o_no", "id": 1021232, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido alguna lesión de tobillo anteriormente", "answer_start": 1152}]}, {"question": "sintoma_paciente_alergia_describir", "id": 1021233, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1123}]}, {"question": "sintoma_familia_describir", "id": 1021234, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el padre del paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador", "answer_start": 1394}]}, {"question": "personal_adiccion_otros_si_o_no", "id": 1021235, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas, no fuma y no consume alcohol", "answer_start": 1202}]}, {"question": "sintoma_paciente_capacidad_si_o_no", "id": 1021236, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es capaz de enderezar la rodilla pero no del todo", "answer_start": 920}]}, {"question": "personal_entorno_hijos_otros", "id": 1021237, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en décimo curso", "answer_start": 53}]}, {"question": "psiquiatria_estado de animo_describir", "id": 1021239, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres, su hermana pequeña de 8 años y un perro", "answer_start": 70}]}, {"question": "psiquiatria", "id": 1021240, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520524"},
    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive en un apartamento con su mujer y su hijo adolescente. Lleva trabajando 30 años en una fábrica moviendo cajas. Actualmente está de baja.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor de espalda durante el último mes que ha empeorado con ciertas actividades. El dolor se localiza en la parte baja de la espalda y es sordo y doloroso con espasmos ocasionales. No ha tenido un dolor igual antes. El dolor le empezó a la noche después de coger una caja pesada en el trabajo. El dolor se ha mantenido bastante constante recientemente. El dolor no baja hacia las piernas. Ha probado analgésicos tópicos pero le ayudan temporalmente. Presenta dolor al flexionar la espalda y no tanto al estirarla. Presenta dolor al flexionar lateralmente la espalda hacia el lado derecho sobre todo. No presenta entumecimiento u hormigueo en las extremidades o espalda, nalgas o debajo de la espalda. No presenta fiebre, escalofríos o sudor nocturno. No tiene cambios en la piel, resfriado o tos. No tiene dolor en ningún otro músculo o articulación. No presenta cambios de peso recientes, movimientos intestinales, problemas con la micción, retención urinaria o fecal o incontinencia. En la palpación de la zona dolorida, siente dolor justo encima del coxis. Siente un ligero dolor al acostarse y levantar las piernas rectas sin doblar las rodillas. No presenta enrojecimiento o hinchazón en la zona dolorida. Puede caminar sin ningún problema. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y toma Ramipril. Ha dejado de fumar hace más de 10 años. Bebe alcohol ocasionalmente. No tiene ninguna alergia. No ha tenido hospitalizaciones o cirugías en el pasado. No consume drogas recreativas. \n\nAntecedentes familiares: No tiene historial familiar de enfermedades musculoesqueléticas, reumatológicas ni cánceres. La familia goza de buena salud.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Dolor de espalda mecánico\n2. Hernia discal\n3. Enfermedad degenerativa discal\n4. Estenosis espinal\n5. Espondilolistesis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Resonancia magnética\n2. Tomografía computarizada\n3. Radiografía\n4. Análisis de sangre.\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Exploración física, analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia, ejercicios.", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_frecuencia", "id": 1021173, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ocasionales", "answer_start": 426}]}, {"question": "sintoma_paciente_antecedentes_si_o_no", "id": 1021174, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido un dolor igual antes", "answer_start": 439}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021175, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sordo y doloroso", "answer_start": 396}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1021176, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor de espalda", "answer_start": 233}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1021177, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza en la parte baja de la espalda", "answer_start": 348}]}, {"question": 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente de mediana edad. Vive con dos de sus hijos. Trabaja de profesora desde casa.\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor agudo de espalda baja que ha progresado a entumecimiento en ambas zonas de la ingles e incontinencia urinaria. Empezó hace dos meses y ha ido empeorando las dos últimas semanas. No consigue que ningún medicamento de venta libre, ibuprofeno o analgésicos tópicos le ayuden. El dolor se desplaza hacia abajo y muestra problemas para caminar. Tuvo un accidente de tráfico hace dos meses y le detectaron desplazamiento en los discos lo que le provocó una hernia discal y hace dos semanas se le ha agravado. No necesitó intervención quirúrgica después del accidente. La intensidad del dolor es de 8-9 sobre 10. El dolor empeora con el movimiento. El reposo ayuda contra el dolor. El dolor se irradia sobre las piernas aunque le derecha se ve más afectada. Tiene molestias para ponerse de pie. No presenta síntomas o dolor en alguna otra articulación o músculo. Sin fiebres, escalofríos, ni sudores nocturnos. No tiene cambios en la piel o dolor en el pecho. No tiene falta de aliento, tos o resfriado. No hay inconveniencia fecal o cambio reciente en peso. No ha estado enferma recientemente. No ha tenido hormigueo en la espalda ni al rededor. Ha presentado una ligera sensación de quemazón en la espalda. Presenta ligera debilidad en los miembros inferiores. No ha hecho otros trabajos que le requirieran coger pesos. Su familia le ha estado ayudando a hacer las tareas del día a día. No es capaz de agacharse o extender su espalda. En la zona no hay enrojecimiento ni hinchazón. Tiene dolor en la palpación en la parte baja de la espalda. Tiene entumecimiento en el la zona de la ingle. No puede levantar las piernas sin doblar las rodillas en posición acostada. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo, toma Synthroid. No toma otros medicamentos. No presenta alergias. No ha tenido hospitalización o cirugías previas. La paciente no fuma, no bebe alcohol ni consume droga. \n\nHistorial médico familiar: No tiene historial familiar de condiciones musculoesqueléticas o reumatológicas. \n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Síndrome de cauda equina.\n2. Infección\n3. Masas\n4. Abscesos\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. RNM de la zona lumbar\n2. Antibióticos (en caso de infección)\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive con su mujer y su hija en un condominio en la ciudad. Es contable y trabaja desde casa. Ha empezado este año a hacer ejercicio después de cierto tiempo.\n\nLa queja principal: El paciente tiene un dolor agudo punzante en el hombro y  codo derecho que comenzó después de hacer ejercicio con los bíceps en el gimnasio. El paciente probablemente oyó un ligero chasquido. El dolor no ha desaparecido y ha empeorado. El paciente también tiene una masa en el bíceps derecho que es dolorosa y está hinchada. El dolor empezó media hora después de hacer el ejercicio. El dolor es local y no se irradia a ninguna otra zona. Ha probado Advil para mejorar el dolor pero no le ha ayudado. El paciente está en la consulta después de un día de empezarle el dolor porque ha pasado muy mala noche. Tampoco le he ayudado el hielo. El bíceps presenta hinchazón. La intensidad de dolor es de 8-9 sobre 10. El paciente no presenta pérdida de peso. No ha tenido pérdida de apetito. No expresa dolores de cabeza. No ha sufrido cambios sensoriales. No ha tenido goteo nasal ni dolor de garganta. No expresa haber tenido tos, falta de aire o respiración sibilante. No presenta dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón. Tampoco expresa mareos ni vértigos. No hay nada de dolor abdominal, náuseas o vómitos. Tampoco expresa haber tenido cambios en los movimientos intestinales o problemas urinarios. No ha habido cambios en la piel, cambios en las uñas o cambios en el pelo del paciente. No padece de síntomas neurológicos. No expresa debilidad muscular ni dolores articulares en otra zona que no sea el bíceps. No ha sufrido confusiones o pérdidas se memoria. La zona lesionada muestra hinchazón y enrojecimiento. También tiene maratón en la zona. La zona no está caliente. No es capaz de extender ni flexionar el codo del todo. Tiene la supinación reducida. No tiene problema para mover los hombros.\n\nHistorial médico personal: El paciente está sano y no tiene ninguna enfermedad. Probablemente tenga pre diabetes pero no toma ninguna medicación. Al paciente le extirparon las amígdalas con 10 años. El paciente ha tenido dolor en el hombro contrario que se solucionó con fisioterapia. No toma medicación regularmente. No padece de ninguna alergia. El paciente no fuma. El paciente no consume drogas.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas en la familia. No hay enfermedades autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Desgarro del tendón del bíceps\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Ecografía \n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Vive con su marido y su hijo de 6 años. Trabaja en un banco.\n\nQueja principal: Dolor en el cuello tras sufrir un accidente de tráfico por alcance en un aparcamiento a baja velocidad. El dolor comenzó un poco más tarde y aumentó de intensidad al día siguiente, empeorando los movimientos. Solo hay dolor en el cuello. La paciente no siente que haya nada roto. No siente moretones o algún signo obvio de trauma. Tiene dolor en el movimiento del cuello, sobre todo hacia atrás. Ha probado con Advil y parece que le ha podido ayudar. No ha probado con hielo ni cremas tópicas. El dolor de ha irradiado ligeramente a la zona de los trapecios. Cuando mueve el cuello siente un dolor agudo. El dolor le va empeorando desde el accidente. La intensidad del dolor es de 6-7 sobre 10. La paciente no presenta hormigueo o entumecimiento. No ha tenido mareos o desmayos. Nada de confusiones o pérdidas de memoria. No padece dolor de cabeza. Le ha afectado al sueño ligeramente ya que ha tenido que dormir boca arriba para evitar moverse. Siente el cuello rígido pero puede moverlo. No tiene problemas con la visión ni audición. Ha tenido complicaciones para centrarse en las tareas ya que ha estado más concentrada en el dolor del cuello. No ha tenido fiebre ni escalofríos. No ha tenido cambios de peso. No presenta cambios en los sentidos. Tampoco hay indicios de dolor en el pecho o palpitaciones. No tiene problemas de tos, falta de aliento, respiración entrecortada o sibilancias. No presenta problemas intestinales. No expresa náuseas o vómitos. No ha tenido cambios de apetito. No presenta cambios urinarios. No presenta enrojecimiento o hinchazón en la parte delantera ni trasera del cuello. No presenta atrofia muscular, deformidad o cambios en la piel en la zona dolorida. No tiene signos de calor en la zona dolorida. No hay dolor en la barbilla ni en la zona de la tiroides. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de mediana edad. Vive con su marido en un apartamento.\n\nQueja principal: La paciente se presentó con una historia de caída hace 2 horas por las escaleras sobre su cadera, resultando en dolor insoportable en la cadera derecha y dificultad para soportar peso y andar. No se ha golpeado la cabeza en la caída. El dolor se ha mantenido constante, lo califica de agudo y en un 10/10 en severidad, se irradia por toda la ingle derecha y nota hinchazón, algún moretón y enrojecimiento. También parece tener la cadera derecha un tanto más caliente. Si pone la pierna hacia afuera, parece encojida en relación a la otra. Apenas puede levantarse o mover la cadera en general y le resulta doloroso cualquier movimiento. No tiene entumecimiento u hormigueo. Tampoco hay desmayos ni dolores de cabeza, pero sí cierto mareo al venir en la ambulancia. Sin pérdidas de memoria, fiebre o escalofríos. Sin cambios sensoriales, tos, falta de aliento o sibilancias. Sin dolor en el pecho o palpitaciones. No hay dolores articulares o musculares en ninguna otra zona. No ha habido pérdidas de peso recientes ni erupciones. No hay cambios en los movimientos intestinales ni en los patrones urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no ha tenido caídas similares anteriormente. Tiene un diagnóstico de osteoartritis y actualmente toma Ramipril para la tensión arterial. También toma vitamina D, calcio y multivitaminas. La paciente niega cualquier alergia o condición médica significativa. Tiene todas las vacunas al día. No fuma, bebe ocasionalmente y no consume marihuana. No ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente ni ha viajado.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tenía antecedentes de infarto de miocardio a los 60 años. Su madre tuvo cáncer de piel para el que no fue necesaria una operación. No se han descrito otras enfermedades musculoesqueléticas o autoinmunes.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Fractura de cadera\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la cadera\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad. Contable, diestra. Vive con su marido y sus dos hijos.\n\nQueja principal: La paciente presenta dolor punzante en la palma de la mano derecha (cerca de la muñeca). También nota quemazón, entumecimiento y hormigueo en el pulgar, el dedo corazón y el índice. También ha empezado a presentar síntomas similares en la mano izquierda, aunque menos graves. Los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos semanas, empeorando gradualmente con el tiempo. El dolor es más intenso por la noche y afecta a la rutina diaria y al trabajo de la paciente, por ejemplo, siente molestias similares, entumecimiento u hormigueo al levantar cosas o abrir tarros. Lo califica de 5 sobre 10 en severidad. Para aliviar el dolor reposa la mano o las sacude para estirarlas, pero no ha probado medicación ni férulas. Tiene algo de ardor también y el dolor se irradia a los dedos y al antebrazo. No hay ninguna hinchazón o enrojecimiento en la mano, tampoco cambios de temperatura. Nota pérdida de masa muscular derca del pulgar. La muñeca mantiene el rango de movimiento completo y no siente dolor al presionar las articulaciones. La prueba de Tinel y la de Phalen son positivas. No tiene dolor en el cuello. Tampoco entumecimiento u hormigueo en otras zonas. Ninguna debilidad muscular. No tiene fiebre o escalofríos ni sudores nocturnos. No ha habido pérdidas de peso inesperadas. No tiene dolor de cabeza ni cambios sensoriales. No presenta congestión o secreción nasal, ni tampoco dolor de garganta, tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No ha tenido dolor de pecho ni el corazón acelerado. No tiene mareos o vértigo. Sin náuseas, vómitos o dolor abdominal. No hay diarrea, estreñimiento, sangre en las heces ni problemas urinarios. No ha notado cambios en la piel, confusión o pérdida de memoria.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no ha tenido lesiones previas en la zona afectada y no tiene enfermedades, cirugías u hospitalizaciones previas. No toma ninguna medicación de forma regular, excepto el uso ocasional de Advil o Tylenol para el dolor de cabeza. No se conocen alergias. La paciente trabaja como contable y pasa mucho tiempo utilizando un teclado y un ratón. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente. No fuma, no consume drogas y bebe ocasionalmente. Es sexualmente activa, pero no hay preocupación por posibles ITS. \n\nAntecedentes médicos familiares: Hay antecedentes familiares de diabetes por parte del padre de la paciente y una tía materna se sometió a una histerectomía por un tipo de cáncer no especificado. No hay antecedentes de ninguna enfermedad musculoesquelética o neurológica.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Síndrome del túnel carpiano\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Exploración física\n2. Prueba del signo de Tinel\n3. Prueba del signo de Phalen\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Varón de mediana edad, trabajador de la construcción desde hace 10 años. Vive con su mujer en un apartamento pequeño.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor y dificultad para extender los dedos 4º y 5º de la mano derecha desde hace dos meses. También hay un bulto visible en la base de estos dedos. El dolor empeora y suena enganchado al extender los dedos, pero no duele al tocar los nódulos. El dolor no se irradia a otras partes ni es demasiado grave en la zona, pero tampoco hay nada que lo mejore. No siente entumecimiento u hormigueo en la zona afectada, ni tampoco hay debilidad muscular. No hay rojeces, pero se nota blancura alrededor de los nódulos cuando extiende los dedos. No hay problemas con la muñeca ni el codo. No hay atrofia muscular o alguna deformidad. No tiene fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos. No ha habido pérdida de peso ni dolores de cabeza. Tampoco cambios sensoriales ni se ha sentido congestionado. No ha habido enrojecimiento o picor de ojos. Sin dolor de garganta, dolor de pecho o tos. No hay dificultad para respirar ni sibilancias. Tampoco sensación de desmayo o el corazón acelerado. Sin náuseas, vómitos ni dolor abdominal. No hay cambios urinarios ni de los procesos intestinales. Nada de erupciones ni cambios en las uñas o cabello. No hay dolores musculares o en las articulaciones en ninguna otra parte. No hay pérdida de memoria ni confusión. Tampoco pérdida de apetito ni fatiga.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente trabaja en construcción haciendo uso de un taladro y levantando peso, pero no ha tenido traumas ni lesiones en la mano. De vez en cuando se ha clavado alguna astilla, pero nada preocupante. Tiene el colesterol alto y toma estatinas. Ha tenido una operación anterior de reparación del ligamento cruzado anterior a los 18 años. Fuma desde hace 10 años un paquete al día, bebe alcohol regularmente y consume marihuana de forma recreativa 2 veces al mes. Nada de drogas intravenosas. No tiene alergias y las vacunas están al día. No ha estado cerca de nadie enfermo recientemente, ni ha viajado últimamente.\n\nHistorial médico familiar: No hay ninguna condición musculoesquelética o neurológica en la familia. Ninguna enfermedad autoinmune ni contractura Dupuytren en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Contractura de Dupuytren\n2. Tenosinovitis del flexor\n3. Dedo en gatillo.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Radiografía\n3. Resonancia magnética\n\nEvaluaciones y plan: El paciente se someterá a análisis de sangre y estudios de imagen para descartar una tenosinovitis del flexor. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: Estudiante de máster de 26 años. Vive solo en un apartamento. No se facilitan otros datos.\n\nQueja principal: El paciente se queja de dolor en la rodilla izquierda desde hace tres o cuatro meses. El dolor estaba presente solo al hacer deporte, pero ha empeorado recientemente y ahora está presente incluso en reposo. Lo describe como agudo, sintiendo un dolor punzante cada vez que el pie toca el suelo. Cuando está en reposo es más un dolor sordo. Lo califica en un 6 sobre 10 en severidad. No siente dolor en otras partes del cuerpo, ni al rededor de la rodilla y no parece haber hinchazón en la zona. Nada de moretones, cambios de temperatura y no hay dolor sobre la rótula ni en el lado medial. Tiene dolor en la línea articular en el lateral. Nada de dolor en los músculos de la pierna, tendón rotuliano ni en las proximidades a la tibia o el peroné. En cuanto a movimientos, el levantarse de una posición sentada genera dolor. También es incómodo el intentar abducir la cadera hacia el techo. La prueba de Ober es positiva. No tiene fiebre o escalofríos, ni dolor en el pecho o palpitaciones. Tampoco presenta tos, falta de aliento o sibilancias. No ha perdido peso. Sin sarpullidos ni entumecimiento u hormigueo. Tampoco dolores de cabeza. No hay cambios sensoriales. No ha habido cambios en sus movimientos intestinales, ni tampoco náuseas o vómitos. Sin dolor abdominal o cambios en la orina. No hay confusión ni pérdidas de memoria.\n\nAntecedentes personales: El paciente tiene antecedentes de un dolor similar mientras practicaba remo en la universidad, en esa ocasión el dolor se pasó despues de unos estiramientos y no buscó atención médica. Actualmente sólo practica el running. No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos significativos, alergias o reacciones adversas a medicamentos. Toma un multivitamínico. Tiene las vacunas al día. No tiene antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol o drogas. No ha viajado ni ha estado en contacto con nadie enfermo últimamente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos. Su padre tiene hipertensión y colesterol alto. No hay cánceres ni ataques al corazón en el historial familiar, tampoco condiciones autoinmunes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Artrosis de rodilla\n2. Tendinitis rotuliana\n3. Rotura de menisco\n4. Lesión ligamentosa\n5. Artritis reumatoide\n6. Bursitis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la rodilla izquierda\n2. Resonancia magnética (RM) de la rodilla izquierda\n3. Hemograma completo (CBC)\n4. Velocidad de eritrosedimentación (VSG)\n5. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: La paciente es una mujer de mediana edad de la que no se facilitan otros datos.\n\nLa queja principal: La paciente tiene una posible fractura de pierna que ocurrió hace una hora y siente dolor en toda la parte inferior de la pierna, especialmente en la zona de la espinilla. La lesión ha sucedido al resbalarse con un vestido y caer con la pierna hiperextendida y torcida. El dolor es agudo y punzante, lo califica de 10/10 y se mantiene constante. La paciente no es capaz de soportar peso en la pierna ni moverla y ha tenido que ser trasladada en ambulancia. Tiene la pierna considerablemente roja e hinchada en comparación a la otra y hay una curvatura en el hueso, aunque no nota que ninguna pieza ósea presione la piel ni roturas. La zona se ve claramente magullada e inflamada, además de sentirla más caliente. No detecta atrofia muscular en la zona. Hay entumecimiento y hormigueo que va y viene por debajo del lugar de la lesión. No siente dolor en ninguna otra parte del cuerpo y no ha perdido sensibilidad en la zona. Sin dolores de cabeza, desmayos o mareos. No hay confusión ni pérdidas de memoria. Tampoco hay pérdidas de peso recientes. Nada de fiebre o escalofríos. No hay cambios en el pelo, uñas o piel ni tampoco cambios sensoriales. No siente dolor en el pecho ni palpitaciones. Tampoco hay cambios en los movimientos intestinales, náuseas o vómitos. No siente dolor abdominal ni hay cambios en los hábitos urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente goza de buena salud en general, no padece ninguna enfermedad, no toma medicación de forma habitual y no tiene alergias. La paciente ha tenido dos partos vaginales en el pasado sin complicaciones. No se le han hecho pruebas relativas a la osteoporosis. La paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Vive con sus padres y hermano a las afueras. Es estudiante. Sexo y edad no especificados.\n\nLa queja principal: El paciente tiene una masa debajo de la rodilla derecha desde hace dos semanas. La masa no es dolorosa, pero es dura e incómoda al tocarla. Se encuentra justo debajo del hueso de la rodilla y mide unos 2 o 3 centímetros. No hay causa aparente para su aparición. No ha tenido fiebre ni escalofríos, tampoco ha tenido pérdidas de peso. Sin síntomas neurológicos ni debilidad muscular. Tampoco tiene sudores nocturnos ni síntomas infecciosos. Sin tos o dificultad para respirar. Nada de pérdidas de memoria o confusión. Sin cambios sensoriales, dolores el el pecho o palitaciones. No ha habido mareos o vértigos, y tampoco náuseas o vómitos. No ha habido cambios de apetito ni dolor abdominal. No ha habido cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios. Tampoco ha notado cambios en la piel, pelo o uñas. No siente fatiga ni dolor muscular o dolores corporales. No hay marcha antálgica, ni decoloración o enrojecimiento en la zona afectada. No hay atrofia muscular en la zona ni deformidades en las articulaciones. No hay limitaciones de movimiento.\n\nAntecedentes médicos personales: No hay antecedentes de traumatismo o lesión en la zona afectada. El paciente está sano y tiene las vacunas al día. No toma ningún medicamento regularmente, no tiene alergias y no ha tenido ninguna hospitalización o cirugía en el pasado. Niega haber estado cerca de algún enfermo ni haber viajado. No fuma, no se droga y no es sexualmente activo.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente tiene diabetes y la madre tiene ansiedad. El tío del paciente tuvo un melanoma. No hay historial musculoesquelético o de cosas neurológicas en la familia. Tampoco hay enfermedades genéticas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteocondroma\n2. Osteoma\n3. Endocondroma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante de secundaria, 17 años, trabaja en una tienda de comestibles.Vive con sus padres y hermanos en una casa.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en el hombro derecho después de que en la práctica de fútbol de hace dos horas, alguien cayese sobre su costado. Dice que nota un bulto en la piel en la zona de la clavícula. El paciente se refiere al dolor como agudo, parecido a una puñalada, de puntuación 10/10 en severidad, que no se irradia. El paciente se ha hecho un cabestrillo con una camiseta para inmovilizar el brazo flexionándolo contra el pecho. El hombro se ve como si estuviese caído y ve moretones e hinchazón en la zona de la clavícula, donde tiene el bulto. Sin dolor en otras articulaciones y músculos, tampoco se ha hecho daño en la cabeza. Después del golpe tuvo falta de aire momentanea, pero parece estar bien ahora. Sin fiebre o escalofríos No hay erupciones ni debilidad en otras extremidades. No ha tenido mareos ni desmayos. La audición y visión siguen en su estado normal.\n\nLa historia médica personal: No ha tenido lesiones en otras articulaciones anteriormente, tampoco ha tenido lesiones en la zona afectada con anterioridad. No hay diagnósticos previos de ninguna enfermedad, tampoco hospitalizaciones ni cirujías. No ha tenido conmociones anteriormente. Bebe alcohol ocasionalmente y no fuma ni consume drogas. Tiene alergias ambientales para las que toma medicación. No tiene alergias conocidas a medicamentos.\n\nHistorial médico familiar: No hay ninguna condición médica en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura clavicular\n2. Dislocación del hombro\n3. Rotura del manguito rotador\n4. Hombro congelado\n5. Bursitis\n6. Artritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía del hombro\n2. TAC de hombro\n3. Resonancia magnética del hombro\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Trabaja en construcción, vive solo en un apartamento. No se especifica sexo ni edad.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor intenso en el hombro desde hace una semana, que se agrava con cualquier movimiento del hombro derecho. Se encuentra específicamente en la articulación entre el brazo y el hombro. El dolor se describe como agudo durante el movimiento y doloroso en reposo. Lo califica de 7 sobre 10 en severidad, por lo que ha tenido que reducir sus labores a trabajo de base en la obra. También nota rigidez constante en la zona afectada. El dolor no se irradia a ninguna otra parte del cuerpo. No nota ninguna hinchazón, enrojecimiento, masa o deformidad. El paciente siente alivio temporal con ibuprofeno y hielo, además de mejorar con el reposo. Tiene que presionar muy fuerte en la zona para sentir dolor, pero al moverlo, pasiva o activamente, duele. El paciente niega pérdida de peso y apetito. Tampoco tiene entumecimiento, hormigueo o debilidad. No tiene cambios gastrointestinales o urinarios. Tampoco presenta fiebre o escalofríos.\n\nAntecedentes personales: El paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador hace un par de meses debido a movimientos repetitivos en su trabajo en la construcción. La lesión fue tratada y el paciente permaneció sin síntomas hasta la aparición del dolor actual. Había recibido fisioterapia parcial debido a sus compromisos laborales. El paciente tiene antecedentes de diabetes y toma metformina. No se conocen alergias, cirugías previas ni hospitalizaciones. Niega cualquier enfermedad reciente y estar en contacto con enfermos. Fumaba hace 20 años, no consume drogas y consume alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o reumatológicas.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Lesión del manguito rotador con capsulitis adhesiva (hombro congelado).\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía del hombro.\n2. Ecografía.\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: El paciente realiza trabajos repetitivos en el ordenador y toma notas manuscritas. Es zurdo y vive solo. Sexo y edad no especificados.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor en la mano izquierda en la base del pulgar que ha empeorado durante los últimos dos días. El dolor es agudo cuando el paciente intenta mover la mano o utilizarla para tareas como escribir. Aumenta el dolor con movimientos de rotación y también duele al cerrar el puño (solo si mueve el pulgar). Es positivo en el test de Finkelstein. Califica el dolor de 6 sobre 10 en intensidad y no se irradia a otras partes. Ha dejado de tomar notas a mano para reducir el dolor, pero no ha tomado medicamentos para mejorarlo. Puede rotar la muñeca sin dolor. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está sano y no tiene alergias ni cirugías u hospitalizaciones previas. No tiene traumas previos en la zona afectada. No toma medicamentos y no tiene alergias. Fumó un par de años, pero lleva sin hacerlo desde hace 5 años, bebe una cerveza a la semana y consume un comestible de marihuana una vez al mes.\n\nEl historial médico familiar: El paciente tiene familiares que han padecido cáncer (cáncer de colon, de mama y de ovarios), pero no parientes de primer grado. No hay antecedentes familiares de alguna condición médica, ya sea musculoesquelética o reumatológica.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Tenosinovitis de De Quervain\n2. Artrosis.\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Radiografía\n2. Férula\n3. Cabestrillo\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El hijo de 3 años de Jenn, Joey\n\nMotivo de consulta: El hijo de Jenn lleva 3 días con dolor de garganta y 39,4 grados de fiebre. Ha estado bebiendo líquidos fríos pero no ha estado comiendo alimentos sólidos porque le duele tragar.\n\nHistorial médico personal: El hijo de Jenn goza de buena salud, no padece ninguna enfermedad ni tiene alergias conocidas. Está al día con sus vacunas.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de afecciones pulmonares.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Faringitis estreptocócica\n2. Infección vírica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Una prueba de faringitis estreptocócica\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente se jubiló de una fábrica de acero. No se dan más datos.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha tenido tos durante dos años que ha empeorado gradualmente y ahora ocasionalmente produce esputo con vetas de sangre. Junto con fatiga, pérdida de peso (en el último mes y medio alrededor de 8 a 10 libras), y disminución de la tolerancia al ejercicio.\n\nLa historia médica personal: El paciente tiene EPOC, hipertensión arterial y colesterol alto. Es fumador desde hace 40 años, y actualmente fuma 20 cigarrillos al día. El paciente ha probado la medicación para el resfriado Tylenol, que no ha funcionado realmente. Los medicamentos actuales incluyen Rosuvastatin para el colesterol y un medicamento desconocido para la presión arterial. La paciente también solía utilizar inhaladores para la EPOC, pero hace más de 10 años que no los necesita.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente falleció de un infarto a los 60 años y su madre tenía artritis. Uno de sus tíos tuvo cáncer de vejiga.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis crónica con exacerbación\n2. Cáncer\n3. Neumonía\n4. Infección por hongos\n5. Cicatrización pulmonar\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. TAC de tórax\n2. HEMOGRAMA\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente tiene 60 años y vive en Londres.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que ha ido empeorando en los últimos dos meses. También ha estado produciendo esputo y sintiendo falta de aliento durante los últimos meses.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene asma y ha tenido algunas infecciones de pecho en el último año. El paciente está actualmente tomando Tylenol Cold y usando salbutamol (6-10 veces por semana) así como un inhalador de esteroides. Ha fumado aproximadamente 30 cigarrillos al día durante los últimos 25 años.\n\nHistorial médico familiar: La hermana del paciente padece EPOC.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis\n2. Exacerbación del asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que ha aumentado en frecuencia en los últimos tres días, es productiva de esputo amarillo verdoso, y se asocia con dolor agudo en el pecho derecho / área del vientre. El paciente también tiene una temperatura elevada de 38,6°C.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene diabetes de tipo 2, hipertensión y antecedentes de bronquitis. La paciente toma metformina, un inhibidor SGLT 2, amlodipino e insulina. También fuma un paquete al día.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente sufrió un infarto a los 70 años y la madre del paciente tenía hipertensión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis\n2. Neumonía\n3. Insuficiencia cardiaca\n4. EPOC\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. Análisis de sangre\n3. Espirometría\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es estudiante.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor de garganta que empezó anoche, tiene la voz ronca, dificultad para tragar, fatiga, escalofríos, dolor abdominal leve y fiebre alta.\n\nAntecedentes personales: El paciente tuvo un resfriado hace 2 semanas, pero no fue tan grave como este. La paciente tiene alergias ambientales. Aparte de eso, el paciente está bastante sano y no toma medicamentos.\n\nLa historia médica familiar: La novia del paciente tuvo dolor de garganta.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Faringitis aguda\n2. Infección vírica de las vías respiratorias altas\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Frotis de garganta para cultivo\n2. Prueba rápida de antígeno de grupo\n3. A de los estreptococos\n4. Hemograma completo\n5. Prueba COVID-19\n6. 6. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: La paciente presenta tos y disnea que empeoran desde hace dos años sin un desencadenante claro. Los síntomas empeoran con el esfuerzo (hasta 8 sobre 10 en una escala).\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y agrandamiento de la próstata. En el pasado, el paciente ha padecido neumonía. Ha estado tomando ramipril durante más de 10 años para su presión arterial alta sin efectos secundarios reportados.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tuvo diabetes tipo 2, accidentes cerebrovasculares, un infarto de miocardio y cáncer de intestino. La madre del paciente tenía diabetes de tipo 2, hipertensión, hipotiroidismo y depresión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Fibrosis pulmonar\n2. Cáncer de pulmón\n3. Asma\n4. EPOC\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Prueba de función pulmonar\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos durante los últimos cuatro días que ha ido empeorando. La tos es áspera y seca, y el paciente también ha experimentado dificultad para respirar, fiebre alta, dolores musculares y fatiga. El paciente califica la gravedad de los síntomas de 6 sobre 10. Beber té y otros jarabes para la tos no le han ayudado.\n\nAntecedentes médicos personales: Por lo demás, la paciente está sana y no tiene antecedentes médicos ni toma medicación en la actualidad, excepto un multivitamínico. Las alergias incluyen gatos, pero no ha habido exposición reciente a gatos. El paciente consume marihuana ocasionalmente, aproximadamente una vez a la semana. Todas las vacunas están al día.\n\nEl historial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Enfermedad vírica\n2. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba PCR con hisopo\n2. Radiografía\n3. TAC\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Jean, mujer, edad no facilitada, ocupación no facilitada, dirección y número de contacto no facilitados.\n\nMotivo de consulta: La paciente presenta una picadura de garrapata en la parte posterior de la rodilla izquierda. La garrapata fue extirpada y la paciente no tiene erupción en forma de diana. La paciente está preocupada por la enfermedad de Lyme.\n\nHistorial médico personal: La paciente ha tenido una picadura de garrapata en el pasado y fue tratada con antibióticos. La paciente no tiene otras condiciones médicas, alergias o historia social.\n\nHistorial médico familiar: La familia de la paciente no tiene enfermedades, alergias o antecedentes sociales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Enfermedad de Lyme.\n2. Picadura de garrapata.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Serología de la enfermedad de Lyme.\n2. Identificación de garrapatas.\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles:\nAntibióticos para la profilaxis de la enfermedad de Lyme.", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_duracion", "id": 1031674, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_operacion_resultados", "id": 1031676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una picadura de garrapata en la parte posterior de la rodilla izquierda", "answer_start": 164}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031679, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_familia_si_o_no", "id": 1031681, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_alergia_describir", "id": 1031683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene otras condiciones médicas, alergias", "answer_start": 512}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031686, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene erupción en forma de diana", "answer_start": 287}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031678, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1031682, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_entorno_mascota_si_o_no", "id": 1031684, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_alergia_describir", "id": 1031685, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene otras condiciones médicas, alergias", "answer_start": 512}]}, {"question": "tratamiento_medicacion_si_o_no", "id": 1031687, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fue tratada con antibióticos", "answer_start": 470}]}, {"question": "tratamiento_consulta_si_o_no", "id": 1031688, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una picadura de garrapata en el pasado", "answer_start": 419}]}, {"question": "sintoma_paciente_alergia_describir", "id": 1031689, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "afirmar", "id": 1031724, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "saludo", "id": 1031726, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "afirmar", "id": 1031731, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521725"},
    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es camionero.\n\nQueja principal: El paciente experimenta fatiga, debilidad y malestar general desde hace una semana. El paciente también ha desarrollado dolor de garganta, secreción nasal, dolores de cabeza e informa de un aumento de los sudores nocturnos.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión, diabetes y próstata agrandada, para lo que toma ramipril, metformina y tamsulosina respectivamente. Al paciente se le extirpó la vesícula biliar hace 20 años.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre del paciente tuvo hipertensión y su madre cáncer de mama.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fatiga generalizada y debilidad\n2. Mononucleosis infecciosa\n3. Hepatitis\n4. Insuficiencia suprarrenal\n5. Hipotiroidismo\n6. Cáncer\n7. Anemia\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Recuento sanguíneo completo\n2. Prueba de la mancha de mononucleosis\n3. Pruebas de la función hepática\n4. Pruebas de función tiroidea\n5. Nivel de cortisol\n6. Nivel de ferritina\n7. Marcadores tumorales\n8. Prueba COVID-19", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1033649, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1033651, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta fatiga, debilidad y malestar general", "answer_start": 82}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1033654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "debilidad y malestar general", "answer_start": 102}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1033655, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_dieta_describir", "id": 1033657, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_inicio", "id": 1033659, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1033661, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1033663, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1033666, "is_impossible": 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante. Vive con dos compañeros de piso. No se proporciona sexo ni edad.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido diarrea durante los últimos 3-4 días, ha estado vomitando (sin sangre) durante el último día y tiene calambres abdominales. También ha tenido náuseas intermitentemente, fatiga y pérdida de apetito. Los episodios han sido una vez cada hora y hacen que la paciente tenga que acudir al baño inmediatamente, pero no ha habido cambios en el color de las heces ni indicios de sangre, tampoco ha tenido molestias al ir al baño. No ha notado cambios en la piel ni en su peso.\n\nHistorial médico personal: El paciente no ha tenido experiencias similares a esta, tiene asma y toma inhaladores. No tiene ningún historial de problemas en si sistema digestivo. En el pasado le extrajeron una muela del juicio y no ha estado hospitalizada. Recientemente ha ido a un restaurante chino donde comió arroz con pollo Manchurian, pero no ha viajado recientemente, tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo. No tiene alergias, bebe alcohol ocasionalmente (1-2 copas los fines de semana), no fuma y no se droga. Desayuna avena y suele cenar fuera.\n\nHistorial médico familiar: El hermano de el paciente tuvo apendicitis cuando era joven y la madre de la paciente ha tenido una histerectomía.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Apendicitis\n2. Gastroenteritis\n3. Intoxicación alimentaria\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Muestra de heces\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: El paciente tiene más de 65 años y vive en Ontario (Canadá).\n\nQueja principal: El paciente presenta una tos crónica que ha empeorado en los últimos tres días. También se queja de sibilancias y disnea. La tos produce esputo amarillo e incluso verde.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y diabetes. La paciente toma un betabloqueante y metformina para sus respectivas afecciones. También toma suplementos de calcio y vitamina D. Aún no se ha vacunado contra el neumococo.\n\nEl historial médico familiar: Hay antecedentes de cáncer de hígado en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección viral\n2. Infección bacteriana\n3. Exacerbación de la EPOC\n4. Covid\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. PCR hisopo nasal\n2. 2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad. Vive con su marido e hija en una casa adosada y es contable (trabaja desde casa).\n\nLa queja principal: La paciente presenta dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas que comenzó hace tres días tras una caída. El dolor empeora con el movimiento y hay hinchazón y temperatura un poco elevada asociada en la pantorrilla derecha. Se califica con un 6 sobre 10 en intensidad. Al tocar o presionar la pantorrilla y la parte exterior de la rodilla, aumenta el dolor, al igual que al hacer el test de Homan. Ha presentado una leve mejora con Advil durante unas horas y ha tratado no mover mucho la pierna en los últimos días. No se ha detectado sarpullido o enrojecimiento. La caída también ocasionó rasguños en las manos, pero no hubo golpes en la cabeza. No ha presentado fiebre, escalofríos o dolor en el pecho. Tampoco ha tenido tos ni dificultad para respirar, No ha habido mareo, aturdimiento o palpitaciones. No ha habido síntomas infecciosos (secreción nasal o dolor de garganta). No ha habido náuseas, vómitos o dolor abdominal. No presenta cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios. Tampoco ha habido cambios de peso ni erupciones en otras partes del cuerpo. No hay debilidad muscular, entumecimiento en la piel u hormigueo.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no había tenido dolores de rodilla antes de la caída. La paciente tiene colesterol alto e hipertensión, para los que toma Crestor y Rampiril. La paciente ha tenido una cesárea. La paciente no ha tenido trombosis ni abortos espontáneos. No presenta alergias. No ha estado expuesta a gente enferma ni ha viajado recientemente. Bebe alcohol ocasionalmente. No consume drogas ni fuma.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente tuvo un derrame cerebral a finales de los 60 años. El padre de la paciente está sano. Se desconoce si hay antecedentes de coágulos sanguíneos en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Esguince gastrocnemio.\n2. Lesión de ligamentos\n3. Trombosis venosa profunda\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Ecografía de la pantorrilla derecha\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: 75 años, jubilado de un trabajo de oficina.\n\nQueja principal: El paciente presenta una tos que ha estado presente durante los últimos seis meses y que ha empeorado en los últimos meses. La tos es seca y no productiva. La paciente también presenta fatiga y dolores articulares desde hace un año.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está jubilada y no tiene antecedentes médicos significativos. No toma ningún medicamento excepto vitaminas. La paciente dejó de fumar hace más de 10 años. El paciente no ha tenido ningún viaje reciente y no ha sido sexualmente activo. El paciente no ha tenido hospitalizaciones recientes y tiene todas las vacunas al día. También ha vivido en un edificio antiguo con amianto durante casi 20 años.\n\nLa historia médica familiar: La familia de la paciente no tiene antecedentes médicos significativos.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fibrosis pulmonar\n2. Enfermedad del tejido conectivo\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. TAC de tórax\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja como ingeniero\n\nQueja principal: Un paciente presenta tos, dolores de cabeza y escalofríos que han ido empeorando en los últimos días. El paciente también ha desarrollado dificultad respiratoria, fatiga, pérdida del gusto y náuseas leves. Ha probado Tylenol para el resfriado, pero no le ha ayudado.\n\nLa historia médica personal: El paciente es por lo demás sano sin condiciones médicas, alergias u hospitalizaciones. El paciente toma medicamentos de venta libre para el resfriado.\n\nHistorial médico familiar: La tía de la paciente tiene antecedentes de cáncer de mama.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Infección vírica\n3. Neumonía\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Cultivos de esputo\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: La paciente es una mujer que trabaja como profesora\n\nQueja principal: La paciente ha estado sintiéndose acalorada durante los últimos días con un dolor de cabeza tipo cólico (con una gravedad de 6 sobre 10), niebla cerebral y fatiga que ha empeorado con el tiempo. Refiere dolores musculares en brazos y piernas, y fiebre de 38,8 grados centígrados.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones. La paciente es sexualmente activa y actualmente toma píldoras anticonceptivas y tiene alergias estacionales. Las vacunas de la paciente están al día. Ocasionalmente consume comestibles de marihuana comprados en un dispensario. También bebe un vaso de vino con la cena la mayoría de las veces cuatro o cinco días a la semana.\n\nEl historial médico familiar: El padre de la paciente falleció de un ataque al corazón a los 75 años. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente está jubilado. No se dan más datos.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor torácico tipo calambre y dificultad respiratoria con un ligero resuello que comenzó anoche. El dolor está en el centro del pecho y sube hasta la garganta. Respirar hondo empeora el dolor. El paciente también refiere una fatiga que comenzó unos días antes, así como dolores musculares.\n\nEl historial médico personal: La paciente padece diabetes de tipo 2 y se administra insulina. También toma suplementos de vitamina D y calcio. La paciente también es alérgica a la penicilina. Las vacunas están al día, excepto la Pneumovax, que necesita verificación.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente falleció a los 80 años y tenía problemas valvulares.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Posible problema relacionado con el corazón\n2. Posible neumonía\n3. Posible infección vírica\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. ECG\n2. Análisis de laboratorio con troponina\n3. Radiografía de tórax\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer estudiante\n\nLa queja principal: Presenta anosmia (pérdida del olfato) y pérdida del gusto desde hace dos días.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene eczema y alergia a los cacahuetes, por lo que lleva un EpiPen. Toma anticonceptivos y ha usado una crema con esteroides para su eczema en el pasado. No tiene alergias conocidas a medicamentos y no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones en el pasado. A veces toma comestibles de marihuana.\n\nHistorial médico familiar: El tío de la paciente tuvo cáncer de próstata. No hay antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Sinusitis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo nasal para COVID-19\n\n", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027867, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1027868, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta anosmia (pérdida del olfato) y pérdida del gusto", "answer_start": 83}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027869, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1027870, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_operacion_si_o_no", "id": 1027871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1027875, "is_impossible": true, "answers": []}, 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer. No se proporciona más información\n\nQueja principal: La paciente tiene dolor de cabeza, fiebre y tos con pequeñas cantidades de sangre. Los síntomas comenzaron hace 4 días.\n\nLa historia médica personal:  Toma una estatina de dosis baja para la hipercolesterolemia familiar, con el último panel de lípidos hace dos años mostrando resultados normales. La paciente tuvo una cesárea. Niega fumar, consumir alcohol o drogas recreativas.\n\nLa historia médica familiar: La madre y las tías de la paciente tienen hipercolesterolemia familiar y hay antecedentes de cáncer de colon por parte del padre de la paciente.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Otras enfermedades víricas\n3. Enfermedades bacterianas\n4. Meningitis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. PCR hisopo nasal\n2. Panel lipídico\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja desde casa en marketing.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido una tos seca durante los últimos tres días que ha ido empeorando, afectando a su sueño y causando malestar, pero no ha producido ningún esputo o sangre. El jarabe para la tos no le ha ayudado. El paciente también se ha sentido acalorado y ha tenido fiebre durante el último día, también se ha sentido fatigado y tiene dolores musculares.\n\nEl historial médico personal: La paciente tiene hipotiroidismo y toma Synthroid diariamente. Su TSH se comprobó por última vez hace 6 meses. Se le ha extirpado el apéndice y no padece ninguna otra enfermedad. El paciente no tiene ninguna alergia a la medicación y toma un multivitamínico diario.\n\nHistorial médico familiar: El marido de la paciente ha estado vomitando durante los últimos dos días y también se sentía un poco acalorado. La hermana tuvo un infarto hace poco. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una mujer encargada de una tienda al por menor.\n\nQueja principal: La paciente presenta palpitaciones, mareos y dolor torácico en el lado izquierdo que empeora con la respiración. La paciente ha tenido tos durante la última semana y el dolor (con una gravedad de 6 sobre 10) comenzó hace aproximadamente seis horas tras despertarse del sueño. El paciente nunca había experimentado este tipo de dolor antes y mejora un poco al sentarse.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana y no tiene antecedentes médicos significativos.  Toma una píldora anticonceptiva diaria y un multivitamínico diario. No presenta alergias ni reacciones adversas a los medicamentos. La paciente fuma unos 2 paquetes de cigarrillos al día desde los 12 años. Tiene un estilo de vida sedentario y consume una dieta rica en comida rápida y alimentos grasos.\n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente murió de un ataque al corazón a los 43 años. La abuela de la paciente tuvo un infarto a los 50 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Síndrome coronario agudo\n2. Infarto de miocardio\n3. Angina\n4. Embolia pulmonar\n5. Costocondritis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. ECG (Electrocardiograma)\n2. Niveles de troponina\n3. Radiografía de tórax\n4. Hemograma completo\n5. Prueba del dímero D\n6. Análisis de gasometría arterial (ABG)\n7. Perfil lipídico\n8. Ecocardiograma\n9. Prueba de esfuerzo\n10. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente estudiante de ingeniería de 25 años de edad, trabaja como cartero a tiempo parcial. Vive con sus padres.\n\nLa queja principal: La paciente presenta un dolor agudo en el pecho desde hace tres días sobre el corazón. El dolor empeora al toser o al tumbarse, y mejora al inclinarse hacia delante. Los episodios duran unos segundos antes de desaparecer, el dolor a veces se irradia al cuello y lo califica en un 6 sobre 10. No tiene otros síntomas como dificultad para respirar o mareos. Tampoco palpitaciones, dolor de cabeza, náuseas ni fiebre. No ha notado debilidad\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas y no había estado en esta situacíon anteriormente. El paciente toma ocasionalmente Tylenol pero no toma otros medicamentos. El paciente tuvo gripe con fiebre, secreción nasal y tos hace una semana, pero ahora se encuentra mejor. No ha tenido heridas recientes en la zona. Bebe ocasionalmente, pero no fuma ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón hace dos semanas y falleció.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Disección aórtica\n2. Aneurisma aórtico\n3. Embolia pulmonar\n4. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. ECG\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente de 36 años\n\nQueja principal: El paciente ha tenido tos seca durante los últimos días y se ha sentido acalorado. También refiere pérdida de olfato, dolores musculares y debilidad. Ha tomado Tylenol por la noche.\n\nLa historia médica personal: El paciente tiene el colesterol alto y ha tenido alergias estacionales en el pasado (para las que toma Reactine o Claritin). El paciente fuma cannabis ocasionalmente y bebe alcohol los fines de semana. Toma un multivitamínico y Tylenol o Ibuprofeno o Advil para el dolor de cabeza ocasional.\n\nEl historial médico familiar: La madre del paciente tiene hipertensión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Otras infecciones respiratorias\n3. La gripe\n4. Infección bacteriana.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Un hisopo para COVID\n2. Otros virus respiratorios y la gripe\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Un estudiante de secundaria\n\nQueja principal: El paciente presenta pérdida del gusto y del olfato, junto con tos seca, fatiga, diarrea, picor de garganta y sensación de calor. Refiere exposición a un compañero de clase con tos y fiebre.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente se sometió a una apendicectomía hace cuatro años y está al día con las vacunas. No toma medicación actualmente. Admite el uso ocasional de vapeadores de sabores que contienen potencialmente tabaco o nicotina.\n\nHistorial médico familiar: La historia familiar incluye un abuelo con cáncer de pulmón (debido al tabaquismo) y diabetes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Otras enfermedades víricas\n3. Infecciones bacterianas\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo COVID-19\n2. Otras pruebas de enfermedades víricas\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre de 59 años. Vive con su mujer y trabaja desde casa como asesor financiero.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene dificultad para respirar, fatiga y dolores musculares y ha estado recientemente cerca de alguien resfriado.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene reflujo y agrandamiento de próstata. Actualmente toma avodart y tums. Tiene antecedentes de tabaquismo, pero hace años que no fuma. Bebe alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Infección.\n2. Covid-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de tórax.\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad, consultora de banco. Vive con sus hijos y pareja.\n\nQueja principal: La paciente experimenta un dolor agudo en la esquina superior derecha del abdomen (debajo de los pulmones). Empezó después de comer hace 3 días y ha empeorado en las últimas 3-4 horas llegando a calificar su severidad de 8 sobre 10. Ha tomado Advil y Tylenol, pero no han sido de ayuda. También ha tenido náuseas, pero sin llegar a vomitar, además de tener dificultad para moverse y fálta de energía por el dolor. No ha notado cambios en la piel y no ha habido cambios en los hábitos urinarios ni en los patrones intestinales. Su apetito ha empeorado en las últimas horas.\n\nAntecedentes médicos personales: Tuvo un episodio similar hace unos años, que desapareció por si solo. La paciente tiene sobrepeso y toma antiácidos ocasionalmente para la acidez estomacal. No ha viajado recientemente y no tiene alergias. No ha habido cambios en su peso y no ha tenido infecciones recientes. Solo estuvo hospitalizada en el nacimiento de sus hijos, no tiene cirujías previas y no ha estado en contacto con ningún enfermo recientemente. Bebe 2 vasos de vino cada noche y afirma que no bebe por la mañana y que no se siente culpable por su forma de beber. No fuma ni consume drogas.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente murió de un derrame cerebral a los 60 años y la madre de la paciente tiene cálculos biliares.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Colecistitis aguda\n2. Colelitiasis\n3. Cólico biliar\n4. Aneurisma aórtico\n5. Cálculos renales\n6. Apendicitis\n7. Pancreatitis\n8. Hepatitis\n9. Gastroenteritis\n10. Úlcera péptica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Ultrasonido del abdomen\n2. TAC de abdomen\n3. Resonancia magnética del abdomen\n4. Análisis de sangre: hemograma completo, pruebas de función hepática, amilasa, lipasa.\n5. Pruebas de orina\n6. Pruebas de sangre\n7. Electrocardiograma\n8. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Varón, lleva tres años trabajando en Filipinas\n\nQueja principal: El paciente tiene tos desde hace un mes, que empeora por la mañana. La tos produce un esputo oscuro que a veces parece sanguinolento. También tiene fatiga, dolor punzante en el lado derecho del pecho y sudores nocturnos dos veces por semana. También ha perdido peso en los últimos meses.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de bronquitis crónica y tos de fumador. La paciente está tomando actualmente un inhalador beta agonista, un corticosteroide inhalado y otro tipo de inhalador antimuscarínico. El paciente ha estado expuesto a la tuberculosis.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente murió de cáncer de pulmón a la edad de 67 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis crónica\n2. Tos de fumador\n3. 3. Cáncer de pulmón\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Tomografía computarizada de tórax\n3. Cultivo de esputo\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "a veces parece sanguinolento", "answer_start": 195}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1027596, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_antecedentes_si_o_no", "id": 1027598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de bronquitis crónica y tos de fumador", "answer_start": 425}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1027600, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fatiga, dolor punzante en el lado derecho del pecho y sudores nocturnos dos veces por semana. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un estudiante universitario, no se da más información.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos durante los últimos seis meses que ha empeorado durante la última semana. La tos se acompaña de mucosidad de color amarillo verdoso oscuro y empeora con la actividad. El paciente también ha estado experimentando dolor en el pecho y ocasionalmente dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene eczema y es alérgica a los animales y a factores ambientales. El paciente tiene antecedentes de eczema y utiliza crema de hidrocortisona para controlarlo. El paciente bebe alcohol ocasionalmente y consume marihuana una o dos veces por semana.\n\nHistorial médico familiar: La madre del paciente tiene eczema.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Bronquitis\n3. Neumonía\n4. Tuberculosis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Cultivo de esputo\n3. Pruebas de función pulmonar\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis\n", "qas": [{"question": "afirmar", "id": 1027676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "personal_fisico_altura", "id": 1027633, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1027634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se acompaña de mucosidad de color amarillo verdoso oscuro", "answer_start": 224}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1027635, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_inicio", "id": 1027636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos seis meses", "answer_start": 143}]}, {"question": "sintoma_paciente_causa_describir", "id": 1027637, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_describir", "id": 1027638, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado durante la última semana", "answer_start": 178}]}, {"question": 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es un bebé de sexo femenino\n\nLa queja principal: Presenta una historia de 3-4 días de fiebre (hoy con 103 grados Farenheit) y tos con esputo verde, así como secreción nasal, diarrea e irritabilidad. Se le dio Tylenol, que ayudó un poco, pero la fiebre volvió.\n\nEl historial médico personal: La paciente está al día en sus vacunas y no tiene alergias conocidas. Ha recibido tratamiento para la ictericia y ha tenido un embarazo y un parto normales. Suele ponerse enferma cuando su hermano trae bichos de la guardería, y hace 2 meses tuvo una tos similar sin fiebre.\n\nHistorial médico familiar: No facilitada.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Causas infecciosas de fiebre y tos (virales, bacterianas, fúngicas, etc.)\n2. Posible infección de oído\n3. Posible infección de los senos paranasales\n4. Posible bronquiolitis\n5. Posible neumonía\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Recuento sanguíneo completo\n2. Análisis de orina\n3. Radiografía de tórax\n4. Hisopo nasal para cultivo viral\n5. Hisopo de oído para cultivo bacteriano\n6. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido dificultad para respirar y tos durante los últimos seis días. La tos produce esputo de color óxido y empeora con el esfuerzo. El paciente también tiene dolor torácico agudo que empeora con la tos (con una gravedad de 7 sobre 10) y ha tenido secreción nasal en los últimos días. El paciente tiene fiebre y toma Tylenol para regular la temperatura.\n\nHistorial médico personal: Fuma 10 cigarrillos al día desde los 20 años. Consume cannabis ocasionalmente. Bebe alcohol ocasionalmente. Rutina de ejercicio pobre. La dieta consiste en comida rápida y comida basura. También vive en un edificio antiguo, con probabilidad de estar expuesto al moho y al amianto.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección de las vías respiratorias superiores\n2. Exacerbación de EPOC.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Pruebas de función pulmonar\n3. Análisis de sangre (incluyendo hemograma completo, electrolitos, pruebas de función renal y gasometría)\n4. 4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos seca durante los últimos 3 días y fiebre (99,9 grados Farenheit) durante el último día.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene la enfermedad de Crohn y eczema. El paciente ha sido hospitalizado en el pasado por deshidratación durante el diagnóstico inicial de la enfermedad de Crohn. La paciente toma medicación biológica y crema de hidrocortisona para la enfermedad de Crohn. El paciente tiene alergias estacionales a la ambrosía, los gatos y los perros.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente padecía hipertensión arterial.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Enfermedad vírica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nQueja principal: El paciente tiene tos seca y dificultad para respirar que ha ido empeorando en los últimos días, así como fatiga, dolores musculares, dolor de cabeza (el paciente lo describe como una sensación de apretar la parte superior o simplemente apretar los lados de la cabeza) para lo cual está tomando Advil, y se siente febril.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene asma y ERGE. No han experimentado ataques de asma recientemente y no utilizan con frecuencia su inhalador. Se ha sometido a una colonoscopia en el pasado debido a los antecedentes de cáncer de colon de su padre. El paciente toma medicación para el reflujo (Zantac o Tums) y tiene alergias ambientales. El paciente no fuma actualmente, no bebe alcohol con regularidad ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tuvo cáncer de colon.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. ERGE\n3. Tos\n4. Dificultad para respirar\n5. Fatiga\n6. Dolor de cabeza\n7. Fiebre\n8. Dolores musculares\n9. Erupción cutánea\n10. Dolor torácico\n11. Problemas intestinales\n12. Alergias\n13. Infección\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. Radiografía de tórax\n3. TAC de tórax\n4. Análisis de sangre\n5. Cultivo de esputo\n6. Pruebas de alergia\n7. Pruebas cutáneas\n8. Tratamiento del asma\n9. Tratamiento de la ERGE\n10. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Niño de 3 años. Vive con sus padres, hermano y un perro.\n\nQueja principal: El paciente se presenta con una historia de 1 semana de tos y congestión nasal, así como una erupción en la cara y el cuello, sin causa aparente. La tos no es productiva y ha ido mejorando hasta que empezó la erupción. La secreción nasal es acuosa y tiene los ojos rojos y llorosos. Ha tenido fiebre durante los últimos días, con un pico de 39,5°C ayer. No ha tenido dolor de garganta y no hay indicios de pérdida del gusto u olfato. Tampoco ha tenido problemas de respiración o dolor en el pecho. Sin sudores nocturnos o sibilancias. Ha dejado de comer tanto como antes aunque apenas hay diferencia, pero no ha habido cambios inesperados de peso. No ha tenido dolor muscular o corporal. Nada de náuseas o vómitos, tampoco diarrea, dolor abdominal o problemas urinarios. \n\nAntecedentes médicos personales: No tiene otros antecedentes médicos significativos. No toma medicamentos y no presenta ninguna alergia conocida. No tiene ninguna vacuna y no tiene tampoco problemas de desarrollo. Durante el embarazo la madre tuvo diabetes gestacional para la que fue necesaria insulina. Nació por cesárea, y la operación no tuvo complicaciones. Después de eso, siendo neonato no tuvo ningún problema. No hay abuso físico o emocional en casa. No se sabe si los niños con los que juega padecen síntomas similares.\n\nHistorial médico familiar: No hay historial de problemas cardíacos o pulmonares en la familia. Tampoco hay trastornos hemorrágicos o de coagulación o cáncer en la familia.\n\nPosible diagnóstico: \n1. Sarampión\n\nLos posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Examen físico, incluyendo un vistazo a la erupción\n2. Signos vitales\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre de 16 años que vive con sus padres y 2 hermanos.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana, incluyendo sibilancias y tos, que no se alivia con su régimen de medicación actual. No presenta síntomas como dolor de garganta, secreción nasal o dificultad para respirar. No tiene sangre en el esputo, dolor de cabeza, náuseas ni vómitos. Tampoco tiene mareos, desmayos, fiebre, escalofríos, ni fatiga. No presenta dolor en el pecho, aceleración del corazón, cambio en los movimientos intestinales, ni pérdida de apetito o peso. No tiene cambio en el olfato o del gusto. \n\nHistorial médico personal: El paciente tiene antecedentes de asma desde los 5 años, pero no presenta otras enfermedades. El paciente utiliza actualmente un broncodilatador de acción corta y un corticosteroide inhalado. El paciente ha faltado dos días al colegio debido a sus síntomas. Es alérgico a las fresas y kiwis, desencadenando urticaria.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1: Exacerbación de asma.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Espirometría.\n2. Medición del flujo máximo.\n3. Análisis de sangre.\n4. Radiografía de tórax.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Reevaluar el régimen actual de medicación para el asma, añadir corticosteroides orales, considerar añadir medicación adicional de control del asma.", "qas": [{"question": "motivo_de_consulta", "id": 1030465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana, incluyendo sibilancias y tos", "answer_start": 115}]}, {"question": "afirmar", "id": 1030466, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_duracion", "id": 1030467, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de asma desde los 5 años", "answer_start": 689}]}, {"question": "sintoma_paciente_duracion", "id": 1030468, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana", "answer_start": 115}]}, {"question": "tratamiento_medicacion_si_o_no", "id": 1030469, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer que vive con su sobrino y va a la escuela\n\nMotivo de consulta: Goteo nasal de una semana de duración con algo de congestión que no ha respondido a la medicación de venta libre.No presenta tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, fiebre o escalofríos. No tiene dolor de cabeza o náuseas o vómitos. Tampoco tiene pérdida del sentido del gusto o del olfato, ni dolor en el pecho o sensación de aceleración del corazón. No presenta dificultad para orinar, pérdida de peso, ni está expuesta a humos, polvo o animales. \n\nHistorial médico personal: Antecedentes de diabetes tipo 1; ninguna otra enfermedad, alergia o cirugía; consumo ocasional de marihuana. \n\nHistorial médico familiar: No se conocen afecciones médicas, alergias o cirugías.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1.Infección viral.\n2. Resfriado común.\n3. Covid-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Prueba de hisopado.\n\nTodas las posibles evaluaciones y plan: Aislamiento hasta que lleguen los resultados de las pruebas, medicación sin receta para aliviar los síntomas.", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_duracion", "id": 1031332, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una semana", "answer_start": 110}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1031333, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Goteo nasal de una semana de duración con algo de congestión", "answer_start": 95}]}, {"question": "sintoma_paciente_inicio", "id": 1031334, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031335, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta tos", "answer_start": 208}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031337, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta tos, dolor de garganta, dificultad para 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre, vive solo en un apartamento de la ciudad. Trabaja en un concesionario de coches.\n\nMotivo de consulta: El paciente se ha sentido mal durante los últimos 3-4 días con dolor de cabeza, tos, náuseas, vómitos y diarrea. No presenta esputo o sangre, ni falta el aire. Tampoco tiene sibilancias, dolor en el pecho, ni pérdida de peso. No presenta fiebre, erupciones, cambios en la visión y audición ni picazón en los ojos. No tiene tapones nasales, mareos, confusión o pérdida de memoria. No presenta dolores articulares, sangre en las heces o en los vómitos, ni se siente deshidratado. No tiene cambios de apetito, hinchazón y estreñimiento. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está generalmente sano y no tiene alergias ni enfermedades crónicas. Tiene las vacunas al día.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Covid-19.\n2. Otra enfermedad viral.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Hisopado para Covid-19.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Aislar durante 14 días. Tomar antipiréticos según sea necesario. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente mujer de mediana edad. Vive con su marido y su hija de cuatro años. Trabaja como administradora, usa el ordenador frecuentemente.\n\nLa queja principal: Historia de varios meses de dolor y rigidez articular en manos y pies que ha ido empeorando progresivamente. El dolor es intenso pero puede mejorar con el movimiento. La rigidez matutina dura más de 30 minutos y tarda más de una hora en moverse. El dolor es simétrico en las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo. Las articulaciones dolorosas incluyen los nudillos de los dedos índice, corazón y anular de ambas manos, y las articulaciones del dedo gordo de ambos pies, siendo peor en el pie derecho. No presenta hinchazón, dolor o problemas en las últimas articulaciones de los dedos. También presenta algo de molestia en el tobillo derecho y en las manos. Tiene días mejores y peores. La intensidad de dolor es de 6 sobre 10. Ha utilizado acetaminofeno, antiinflamatorios como ibuprofeno o Advil y cremas pero nada parece ayudar con el dolor. La paciente presenta síntomas fébriles algunos días. No es capaz de cerrar el puño completamente. No presenta sudores nocturnos. Ha perdido algo de apetito lo que le ha hecho perder algo de peso. Tiene algo de enrojecimiento en las articulaciones de la mano. No hay cambio en la piel en ninguna otra zona. No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales, cambio en los patrones urinarios, entumecimientos o sensación de hormigueo, resfriados o síntomas virales. Ha expresado dificultad para abrir tarros, probablemente relativo al dolor de las manos. En el trabajo, tecleando, tiene dolor en los dedos pero se le va pasando a medida que va pasando el tiempo. Las articulaciones con dolor presentan hinchazón, calor y enrojecimiento. No hay deformidades en la zona afectada. No presenta nódulos en las articulaciones afectadas. No presenta problema para extender completamente los dedos. No tiene cojera al caminar. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente presenta hipotiroidismo y presión arterial alta. Toma Synthroid para el tiroides y un inhibidor de la ECA para la presión arterial alta. El hipotiroidismo le vino hace 4 años por Hashimoto. No presenta alergias a ningún medicamento. No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas. La paciente fumaba 4-5 cigarrillos al día hasta hace 4 años cuando nació su hija. No consume ninguna droga recreativa. No toma alcohol con frecuencia. \n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente también sufría de hipotiroidismo. Su primo presenta diabetes tipo 1. No hay otros casos de enfermedades en la familia.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Artritis reumatoide\n2. Osteoartritis\n3. Gota\n4. Artritis psoriásica\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Hemograma completo (CBC)\n2. Velocidad de eritrosedimentación (VSG)\n3. Factor reumatoide (FR)\n4. Prueba de anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (anti-CCP)\n5. Radiografías de las articulaciones afectadas\n6. Prueba de ácido úrico en suero\n\nEvaluación y plan (sujeto a cambios en función de la evaluación posterior):\n- Evaluación adicional para confirmar el diagnóstico\n- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para aliviar el dolor y controlar la inflamación\n- Derivación a un reumatólogo para una atención y un tratamiento más especializados", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1021118, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "intenso", "answer_start": 306}]}, {"question": "sintoma_paciente_aparicion_describir", "id": 1021119, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rigidez matutina dura más de 30 minutos y tarda más de una hora en moverse", "answer_start": 352}]}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_si_o_no", "id": 1021120, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede mejorar con el movimiento", "answer_start": 319}]}, {"question": 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Jessica, mujer de 17 años, estudiante residente en una granja a las afueras de Londres. Vive con sus padres y un hermano pequeño.\n\nMotivo de consulta: 3-4 días de tos seca, dolor de garganta, fatiga y dolor de cabeza.\n\nHistorial médico personal: Alergias (estacionales), toma Claritin, anticonceptivos, sin cirugías ni hospitalizaciones.\n\nHistorial médico familiar: El padre tiene alergias, el hermano tuvo un resfriado hace unas semanas.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Sinusitis.\n3. Infección viral de las vías respiratorias superiores.\n4. COVID-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Pruebas de alergia\n2. Tomografía computarizada de los senos paranasales.\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, trabaja en una línea, haciendo movimientos repetitivos\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor en la parte externa del codo derecho que ha ido empeorando en los últimos meses llegando a un dolor de 4 sobre 10 y causando problemas en el día a día. El dolor es intenso y agudo, y empeora con ciertos movimientos de la muñeca. El dolor se presenta al finalizar la jornada laboral. Mejora con el descanso y ha probado ibuprofeno y pomadas tópicas sin receta, que han ayudado a mejorar el dolor también. Doblar la muñeca hacia abajo o sujetar objetos pesados empeora el dolor. El dolor no se irradia y la zona no parece estar hinchada, rojiza, ni desalineada. Siente dolor solamente al palpar la parte lateral del codo y al extender completamente el brazo y la muñeca (no en el aspecto medial, al flexionar ni al extender el brazo hacia arriba, tampoco en el antebrazo en la pronación y supinación). No siente entumecimiento, sarpullidos, ni cambios de temperatura en el brazo. No tiene pérdida de peso, fiebre, ni fatiga. No hay cambios en los sentidos, ni tos, sibilancias o falta de aliento. No nota palpitaciones o mareos. Tampoco tiene cambios intestinales o urinarios, ni náuseas o vómitos. No presenta pérdida de memoria o confusión. No ha notado deformidades en la piel. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana y no tiene alergias. La paciente fue operada de cesárea hace 17 años. La paciente toma Tylenol y Advil para el dolor. La paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias. No fuma ni consume drogas, pero bebe alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: No hay problemas esqueléticos o musculares en la historia familiar. No hay problemas neurológicos en la historia familiar. No hay enfermedades autoinmunes en la historia familiar. Nadie del entorno está enfermo actualmente.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente niña de 3 años. Vive con sus padres y su hermano de 7 años a las afueras de Londres. No va a la guardería.\n\nLa queja principal: La niña ha estado sujetando su codo torpemente y parece tener dolor agudo desde ayer. Lo mantiene ligeramente flexionado y no lo puede estirar. El dolor no se ha irradiado a ninguna otra parte del brazo u hombro. El padre estuvo balanceándola de los brazos el día anterior. La niña no presenta entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular. Tampoco fiebre, escalofríos o dolores de cabeza. Nada de cambios sensoriales, tos, ni dolor de garganta. Sin sudores nocturnos, pérdida de peso o secreción nasal. Tampoco tiene dolor de garganta, dificultad para respirar o sibilancias. Ningún dolor en el pecho, dolor abdominal, náuseas o vómitos. Sin diarrea, estreñimiento, sangre en la heces y cambios urinarios. Nada de pérdida de apetito, pérdida de energía o fatiga. Y no tiene pérdidas de memoria o confusión. No tiene dolores musculares, corporales o articulares en ninguna otra parte del cuerpo. No hay cambios en la piel, pelo o uñas. Los codos no presentan enrojecimiento ni hinchazón. La madre expresa ligera deformidad en la forma del codo. No hay cambios en la piel en la zona afectada. Presenta dolor en cualquier zona del codo en la palpación. También hay dolor en cualquier movimiento del brazo. No hay problemas en la movilidad del hombro. \n\nHistorial médico personal: La paciente está sana y no tiene ninguna enfermedad, alergia o medicación actual. No ha estado hospitalizada ni se ha sometido a ninguna cirugía. Goza de buen desarrollo y crecimiento. Nació después de un embarazo de 37 semanas y media por parto vaginal. No ha estado cerca de nadie enfermo ni ha viajado fuera. No hay preocupación por violencia física o emocional en el hogar. No hay nadie que fume en su casa. \n\nHistorial médico familiar: La familia de la niña goza de buena salud, no hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas, cardiacas o pulmonares. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Subluxación de la cabeza radial\n2. Fractura de la cabeza radial\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Inmovilización del brazo", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_capacidad_si_o_no", "id": 1023364, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_inicio", "id": 1023365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde ayer", "answer_start": 237}]}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_describir", "id": 1023366, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1023367, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado sujetando su codo torpemente y parece tener dolor", "answer_start": 171}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1023368, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 445}]}, {"question": "sintoma_paciente_aparicion_describir", "id": 1023369, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre estuvo balanceándola de los brazos el día anterior", "answer_start": 376}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1023370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se ha irradiado a ninguna otra parte del brazo u hombro", "answer_start": 316}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1023371, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 231}]}, {"question": "sintoma_paciente_capacidad_si_o_no", "id": 1023372, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lo mantiene ligeramente flexionado", "answer_start": 249}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1023373, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cambios sensoriales", "answer_start": 554}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1023374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular", "answer_start": 445}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1023375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cambios sensoriales, tos, ni dolor de garganta. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, edad no especificada, estudiante graduada, vive con su novio en un sótano del centro.\n\nLa queja principal: La paciente tiene entumecimiento y hormigueo constante en la mano derecha que ha empeorado gradualmente en los últimos dos meses, dificultando tareas que requieran sujetar cosas con la mano. El dolor se concentra en el pulgar e índice y un poco en el anular y no se irradia. Los síntomas empeoran con actividades como sujetar el volante, utilizar el teléfono y leer. El dolor se alivia al agitar la mano y al presionar las zonas entumecidas, también ayuda mover la muñeca. El pulgar de la mano derecha parece un poco atrofiado en comparación con el otro y al cerrar y abrir el puño nota hormigueo. Es positivo en la prueba de Tinel y en el test de Phalen. No siente cambios de temperatura en la zona afectada y no siente dolor al palpar la zona. Es capaz de flexionar y extender la muñeca. No tiene dolores en el cuello, erupciones ni dolor abdominal. No ha sufrido pérdida de peso, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. Tampoco tiene tos, congestión, dolor de garganta ni dificultad para respirar. Ningún dolor en el pecho, mareos o vértigos. No presenta cambios en los sentidos. No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios. No hay cambios en el pelo y uñas. Tampocio tiene otros dolores en las articulaciones ni inflamación.\n\nAntecedentes médicos personales: No tiene lesiones anteriores en la mano o muñeca. La paciente tiene asma infantil pero no ha utilizado un inhalador durante mucho tiempo. La paciente no toma otros medicamentos y no tiene alergias. No ha sido operado ni hospitalizada. No fuma, no se droga y bebe ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: Hay antecedentes de artritis reumatoide en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Síndrome del túnel carpiano\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de 26 años, estudiante universitaria, finalizando un master en trabajo social. Vive sola en un piso de estudiante.\n\nMotivo de consulta: La paciente experimenta un dolor torácico intermitente que dura unos 20 minutos cada vez. El dolor es agudo y empeora al respirar profundamente. El dolor comenzó hace una semana y media y ha estado presente de forma intermitente desde entonces. La paciente ha probado medicamentos de venta libre, pero no ha obtenido mucho alivio.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene un historial de ataques de ansiedad pero no ha experimentado ninguno recientemente. No tiene asma. La paciente es fumadora pero está intentando dejar de fumar.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón el año pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Ansiedad\n2. Aterosclerosis\n3. Costocondritis\n4. GERD\n5. Dolor torácico musculoesquelético\n6. Pleuresía\n7. Neumonía\n8. Embolia pulmonar\n9. Neumotórax a tensión\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Cribado de trastornos de ansiedad\n2. Análisis de sangre\n3. Radiografía de tórax\n4. TC de tórax\n5. Electrocardiograma\n6. Resonancia magnética del tórax\n7. Pruebas de función pulmonar\n8. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre, vive con su esposa. \n\nMotivo de consulta: El paciente tiene tos y le falta el aire. Estos síntomas han estado presentes durante un tiempo pero han empeorado en la última semana. \n\nHistorial médico personal: El paciente tiene el colesterol alto y solía tomar medicación para la tensión arterial, pero desde entonces ha dejado de tomarla. El paciente está al día con sus vacunas. El paciente también tiene antecedentes de EPOC.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente tuvo cáncer de pulmón.\n\nTodos los diagnósticos posibles: Exacerbación de EPOC.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: - Hemograma.\n- Electrolitos.\n- Función renal.\n- Gasometría.\n- Radiografía de tórax.\n- Frotis de cóvulo.\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: El paciente recibirá oxígeno, broncodilatadores, esteroides y antibióticos. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un contable. Cualquier otra información no se proporciona\n\nLa queja principal: El paciente tiene tos húmeda y dificultad para respirar desde hace 8 meses. La tos ha empeorado y el paciente expulsa flemas.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene diabetes de tipo 2 e hipertensión arterial, que se controlan con dieta, y también tiene antecedentes de asma. Toma comprimidos de vitamina D. No tiene alergias conocidas. La paciente es fumadora actual, consume aproximadamente medio paquete de cigarrillos al día desde los 18 años. También consume alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente no tiene antecedentes de asma, afecciones pulmonares o cáncer.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Bronquitis\n3. EPOC\n4. Cáncer de pulmón\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. Radiografía de tórax\n3. TAC de tórax\n4. Broncoscopia\n5. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una estudiante universitaria.\n\nQueja principal: La paciente ha tenido tos durante las últimas cuatro semanas (después de haber estado en Haití como voluntaria) con sangre en el esputo esta mañana. También tiene algunas náuseas, sudores nocturnos, ha estado sintiendo calor durante el día y tiene una pérdida de peso de 15 libras en los últimos meses.\n\nLa historia médica personal: El paciente probablemente ha estado expuesto a la tuberculosis en Haití. Se le ha extirpado el apéndice y toma píldoras anticonceptivas orales. La paciente tiene alergia al Septra, que le provoca una erupción cutánea. Fuma como mucho un paquete de cigarrillos a la semana y también fuma marihuana los fines de semana. Algunas veces al año también consume éxtasis.\n\nEl historial médico familiar: El abuelo de la paciente tuvo cáncer de pulmón, atribuido a un historial de tabaquismo y su madre tiene diabetes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nQueja principal: El paciente ha estado experimentando dificultad respiratoria (de 8 sobre 10) y tos durante los últimos 3 meses que ha ido empeorando. La dificultad para respirar empeora cuando el paciente está al aire libre en el frío o haciendo actividad física. La tos es seca y aparece y desaparece.\n\nHistorial médico personal: El paciente tiene fiebre del heno y toma Tylenol Cold ocasionalmente para sus síntomas. El paciente está al día con sus vacunas y no tiene ninguna otra condición médica. El paciente no fuma, no bebe alcohol ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: La hermana del paciente tiene asma y eczema. No hay antecedentes de afecciones pulmonares, cardíacas o cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Neumonía\n3. Rinitis alérgica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer que trabaja como secretaria en una empresa de contabilidad.\n\nQueja principal: La paciente tiene fiebre, tos seca y fatiga desde hace dos días. También tiene fiebre de 38,3 grados centígrados.\n\nLa historia médica personal: La paciente tiene artritis reumatoide y toma un DMARD para ello. También toma suplementos de hierro, vitamina D y biotina.\n\nHistorial médico familiar: La tía de la paciente tuvo cáncer de páncreas.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Resfriado común\n3. Neumonía\n4. Infección de las vías respiratorias inferiores\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Frotis nasal PCR\n2. Análisis de sangre\n3. 3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive en una casa con su mujer e hijo. Trabaja en una carnicería en la que tiene que cargar con objetos pesados.\n\nQueja principal: Dolor lumbar desde hace dos semanas, que limita las capacidades en el trabajo, dolor agudo, empeora con cualquier movimiento, mejora con el reposo, con intensidad de 7/10. No ha habido ningún suceso específico que desencadenara el dolor. Sin entumecimiento ni hormigueo, sin debilidad muscular. Puede caminar y hacer tareas del día a día sin problemas. Sin mareos, sin desmayos, sin dolor en otras partes, sin cefaleas, sin pérdida de peso, sin fiebre ni escalofríos, sin erupciones cutáneas, sin cambios en los sentidos, sin problemas intestinales, sin náuseas ni vómitos, sin cambios en el apetito, sin cambios en la micción. En la zona del dolor, siente una punzada al ponerse de pie, sobre todo en la parte derecha. No hay enrojecimiento ni hinchazón en la zona. La zona derecha no está caliente caliente comparada con la zona izquierda. No presenta deformidad o cambios en la piel en la zona. Al agacharse a tocarse los dedos de los pies, puede hacer una flexión parcial. Presenta dolor en la flexión lateral hacia el lado derecho e izquierdo. No presenta dolor al flexionar ni extender las rodillas. No hay dolor en la flexión plantar ni en la dorsiflexión. No presenta entumecimiento en la zona de la ingle.\n\nAntecedentes médicos personales: Lesión lumbar previa, tratada con reposo, estiramientos y antiinflamatorios. No toma medicación. Está al día con la vacunas. No presenta alergias. El paciente no fuma. Una vez por semana toma dulces de marihuana para relajarse y dormirse. No consume drogas recreativas. Bebe unas 2-3 cervezas los fines de semana. Riesgo bajo de ITS. No ha estado en contacto con enfermos ni ha viajado.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas musculares o esqueléticos. No hay enfermedades de corazón o pulmón. No hay enfermedades autoinmunes ni cánceres. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Distensión muscular\n2. Hernia discal\n3. Discopatía degenerativa\n4. Estenosis espinal\n5. Artrosis\n6. Osteoporosis\n7. Ciática.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Exploración física\n2. Radiografía\n3. Resonancia magnética\n4. Tomografía computarizada\n5. Análisis de sangre (por ejemplo, hemograma, VSG, PCR, factor reumatoide)\n6. Densitometría ósea.\n\nEvaluación y plan: Se requiere una evaluación adicional para confirmar el diagnóstico. Se recomienda un examen físico y estudios de imagen como radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada. El tratamiento del dolor incluye reposo, fisioterapia, terapia con calor o hielo y medicación (AINE, relajantes musculares). 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Viven en el centro de Londres en una casa con su marido y su hija. Trabaja como jardinera a tiempo completo para una empresa de paisajismo.\n\nLa queja principal: La paciente tiene la rodilla derecha hinchada, dolorida y caliente, y empezó hace dos semanas después de que ejerciera más presión sobre ella debido a su artrosis en la rodilla contraria mientras trabajaba en el jardín. El dolor es sobre todo punzante pero puede ser agudo, está localizado en la rodilla derecha juste debajo de la rótula y ha sido constante durante las últimas dos semanas. No se ha irradiado a ninguna otra parte del cuerpo. La paciente ha probado geles tópicos con alivio temporal. Siente dolor si se arrodilla, al palparla y si la flexiona demasiado. Si la mantiene recta, no hay dolor. La intensidad de dolor es de 6 sobre 10. Nunca ha tenido un dolor así en la rodilla derecha. Expresa sensación de dolor diferente al dolor de la artrosis de la rodilla izquierda. La paciente no presenta fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. No hay pérdida de peso, dolor de cabeza o cambios sensoriales. Tampoco dificultad para respirar, sibilancias ni dolor en el pecho. No hay mareo, vértigo, o palpitaciones. Tampoco tiene nauseas o vómitos, ni dolor abdominal. Sin diarrea o estreñimiento, ni problemas al orinar. No tiene dolores musculares o articulares en otra parte del cuerpo. Nada de entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad. No ha sentido pérdidas de energía o fatiga. Presenta hinchazón, calor y enrojecimiento en la rodilla derecha. Presenta hinchazón debajo de la zona de la rótula donde también tiene dolor en la palpación. Tiene dolor fuerte al doblar la rodilla. Es capaz de caminar correctamente. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene obesidad de clase 2, artritis en la rodilla izquierda e hipertensión arterial. La paciente toma Ramipril e ibuprofeno para la artritis. No presenta ninguna alergia. No ha estado hospitalizada ni se ha sometido a ninguna cirugía. Tuvo una niña que nació por cesárea. Es sexualmente activa con su marido, no hay preocupación de ITS. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado a ningún sitio recientemente. La paciente no fuma ni consume drogas. Toma un vaso de vino cada dos noches. \n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o neurológicas.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Bursitis de rodilla\n2. Bursitis séptica\n3. Lesión meniscal\n4. Lesión ligamentosa.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de la rodilla\n2. Resonancia magnética de la rodilla\n3. Análisis de sangre (hemograma, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, recuento de glóbulos blancos)\n\nEvaluaciones y plan: El médico descartará la bursitis séptica con análisis de sangre y, posiblemente, una radiografía o una resonancia magnética. Si los análisis de sangre son negativos, el médico tratará la bursitis de rodilla con modificación de la actividad, AINE y aplicación de hielo.", "qas": [{"question": "personal_adiccion_otros_si_o_no", "id": 1023465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni consume drogas", "answer_start": 2253}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1023416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la rodilla derecha hinchada, dolorida y caliente,", "answer_start": 231}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_si_o_no", "id": 1023415, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "juste debajo de la rótula", "answer_start": 531}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1023417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está localizado en la rodilla derecha juste debajo de la rótula", "answer_start": 493}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_si_o_no", "id": 1023418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, 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doc:1520605"},
    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niño de 10 años. Vive con sus padres y una hermana de 4 años. Aficionado a los videojuegos.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos seca durante 4-5 días que no ha mejorado. También tiene secreción nasal.\n\nHistorial médico personal: El paciente está sano y no ha padecido enfermedades, cirugías ni hospitalizaciones en el pasado. El paciente no tiene medicación, alergias o reacciones adversas a medicamentos. La historia social del paciente es negativa en cuanto a tabaquismo, consumo de alcohol y consumo de drogas.\n\nEl historial médico familiar: Los abuelos del paciente tenían asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Resfriado común.\n3. Sinusitis aguda.\n4. Bronquitis aguda.\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Radiografía de tórax.\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer, edad no proporcionada. Trabaja como administrativa en un hospital y vive con su pareja.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos durante las últimas dos semanas que no se ha resuelto. La tos es seca y la paciente no ha tenido ningún otro síntoma como fiebre, dolor de garganta o secreción nasal durante los últimos días. La paciente tiene dolor en el pecho después de toser.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene reflujo ácido y ansiedad. La paciente no toma actualmente ningún medicamento. No fuma y no bebe habitualmente.\n\nHistorial médico familiar: La paciente tiene antecedentes familiares de fiebre del heno.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Asma.\n3. Bronquitis.\n4. Resfriados.\n5. GERD.\n6. Neumonía.\n7. Sinusitis.\n8. Tos del fumador.\n9. URTI.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Pruebas de alergia.\n2. Radiografía de tórax.\n3. TAC de tórax.\n4. Cultivos de fluidos.\n5. Pruebas de función pulmonar.\n6. Cultivos de esputo.\n7. Frotis de garganta.\n8. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer de 52 años llamada Jen, trabaja como administradora en un banco.\n\nMotivo de consulta: La paciente ha tenido un dolor en el pecho durante la última semana que le ha causado dificultad para respirar de 7 sobre 10 al hacer esfuerzos. El dolor dura unos 15-20 minutos cada vez y desaparece con el tiempo.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene tos desde hace más de una semana, pero no tiene fiebre. En general está sana, a excepción de una histerectomía reciente debida a fibromas. No tiene otras afecciones médicas, alergias ni reacciones adversas a medicamentos. Toma Tylenol y Advil para el dolor cuando lo necesita y fuma cigarrillos (aproximadamente medio paquete al día).\n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente sufrió un infarto a los 56 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Embolia pulmonar\n2. Cáncer de pulmón\n3. Infección\n4. Enfermedad autoinmune\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de tórax\n2. ECG (Electrocardiograma)\n3. Angiografía pulmonar por TAC\n4. Hemograma completo (CBC)\n5. Prueba del dímero D\n6. Pruebas de función pulmonar (PFT)\n7. Cultivo de esputo\n8. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja como mecánico.\n\nQueja principal: El paciente acude al servicio de urgencias con dolor torácico que comenzó hace 2 horas tras caerse de su bicicleta. El dolor se localiza en el lado izquierdo del pecho y se describe como punzante. El dolor ha ido empeorando y empeora con las respiraciones profundas. El paciente también tiene dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene un historial de fiebre del heno y alergias a los aerosoles nasales y ciertos antihistamínicos. No se le conocen afecciones médicas, hospitalizaciones ni cirugías. El paciente es fumador, consume aproximadamente de 2,5 a 3 paquetes de cigarrillos al día, y consume alcohol ocasionalmente los fines de semana.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tiene diabetes tipo 2.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Neumotórax\n2. Costocondritis\n3. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n4. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Trabaja en un restaurante donde acaba de reincorporarse y tiene que cargar con muchas cosas. Vive sola en un apartamento.\n\nLa queja principal: La paciente presenta contusiones y dolor en la muñeca y mano derecha tras un tropiezo por la calle la noche anterior, que acabó apoyándola en el suelo antes de caer. Muestra dolor al moverla y al presionar sobre ella. La contusión está localizada, sobre todo, en la base del pulgar donde tiene hinchazón y hematoma. El dolor se expande en el dorso de la mano, la muñeca y la base del pulgar. El dolor es agudo. El dolor en reposo es 3/10 y 9/10 al moverlo. No presenta sensación de alfileres, hormigueo ni entumecimiento. Los antiinflamatorios le han aliviado el dolor en reposo. A la mañana siguiente se le ha agudizado el dolor. No presenta contusiones en la cabeza. No presenta fiebre, escalofríos o dolor de cabeza, tampoco mareos o desmayos. No hay diarrea o estreñimiento. Cambio de la visión o pérdida de equilibrio. Puede doblar los dedos pero le cuesta mucho hacerlo con el pulgar. No sufre dolores en los dedos ni el codo. El movimiento más doloroso es el de flexión y extensión de la muñeca. La superficie no se siente caliente al tacto. Presenta dolor óseo en la base del pulgar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene asma que está bien controlada con el uso diario de un inhalador naranja. La paciente toma un suplemento multivitamínico y vitamina D. La paciente tiene antecedentes de amigdalectomía y cesárea. Nunca ha fumado ni consumido drogas. Bebe alcohol moderadamente. No ha sufrido ninguna lesión anterior en la mano y muñeca derecha. \n\nEl historial médico familiar: El tío de la paciente murió de un infarto a los 60 años y el abuelo de la paciente tuvo un infarto.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura\n2. Esguince\n3. Tendinitis\n4. Síndrome del túnel carpiano\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía\n2. RNM\n3. TC\n4. Ultrasonido\n5. EMG\n6. Estudio de conducción nerviosa\n", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1021742, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diarrea o estreñimiento. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante de último año de instituto (17-18 años). Vive con sus padres y 3 hermanos.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor agudo (de 5 puntos de severidad sobre 10) e hinchazón en la cara medial de la rodilla derecha que comenzó hace dos días tras una lesión de fútbol. No recuerda haber escuchado ningún ruido en la rodilla en el momento de la lesión. El dolor no ha mejorado desde entonces, empeora si se presiona la zona (sobre el ligamento, pero no en la rótula) o al extender y flexionar mucho la rodilla y no se extiende a otras partes de la pierna. El hielo ayuda a aliviar el dolor y la hinchazón, y no presenta atrofia muscular, desalineaciones o deformaciones. La rodilla también está enrojecida, pero no presenta cambio de temperatura. Los reflejos son normales. No presenta dolor de cabeza ni cambios sensoriales. Tampoco síntomas oculares ni goteo nasal o dolor de garganta. No padece tos, sibilancias, ni falta de aire. Tampoco sufre de dolor en el pecho ni taquicardia. No ha sufrido fatiga, mareos o desmayos.  No ha sufrido cambios de apetito ni vómitos o náuseas, tampoco ha habido pérdidas de peso inesperadas. No presenta dolor abdominal, ni cambios en los hábitos intestinales o urinarios. No ha sufrido de erupciones ni tiene dolor en otras articulaciones.\n\nAntecedentes médicos personales: No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores ni ha tenido condiciones médicas, cirujías u hospitalizaciones anteriores. No toma medicamentos ni presenta alergias a ninguno. No fuma, bebe o usa drogas. El paciente es sexualmente activo con su pareja desde hace un año (ambos han dado negativo en ITS).\n\nHistorial médico familiar: No hay casos de condiciones musculoesqueléticas o neurológicas en la familia\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Lesión del ligamento lateral interno\n2. Lesión del menisco medial\n3. 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Radiografía\n\n", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1020118, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre el ligamento, pero no en la rótula", "answer_start": 461}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1020120, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre el ligamento, pero no en la rótula", "answer_start": 461}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1020122, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1020124, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1020126, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_si_o_no", "id": 1020128, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1020130, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1020132, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: 22 años. Va a la universidad y vive solo en un apartamento del centro. Hace snowboard, esquí, va de acampada, juega al tenis y al voleibol. No se proporcionan otros datos.\n\nLa queja principal: El paciente se cayó ayer mientras esquiaba y se lesionó la muñeca, causando un dolor agudo que ha sido constante desde la caída. No se lesionó nada más durante la caída. El dolor no se irradia y se concentra en la zona de la muñeca en el lado derecho, en el radio distal. El ibuprofeno y el reposo han ayudado a aliviar el dolor. El movimiento empeora el dolor y el paciente lo califica en un 5-6 sobre 10. La zona afectada parece un poco hinchada en comparación a la otra muñeca y tiene la temperatura elevada. Hay un pequeño hematoma, pero ninguna protuberancia. No hay dolor en la base del pulgar y puede mover completamente la muñeca, pero siente dolor al hacerlo. Puede cerrar el puño y mover el codo sin problemas. No tiene síntomas neurológicos (entumecimiento, hormigueo, pérdida sensorial...). Nada de debilidad muscular. Sin fiebre o escalofríos, ni dolores de cabeza. No hay cambios sensoriales, congestión, dolor de garganta o tos. No ha tenido dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene dolor en el pecho, palpitaciones o el corazón acelerado. No ha tenido mareos o desmayos, ni perdió el conocimiento durante la caída. No hay cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios. Ningún dolor musculoesquelético aparte del de la muñeca. No ha habido pérdida de apetito ni pérdidas de peso inesperadas. Sin fatiga o sudores nocturnos.\n\nHistorial médico personal: El paciente no tiene condiciones médicas pasadas ni tampoco lesiones similares a esta. No tiene cirugías u hospitalizaciones previas; no tiene medicamentos actuales; no tiene alergias; y no tiene reacciones adversas a los medicamentos. A falta de la primera dósis de Gardasil. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente. El paciente no fuma, no bebe alcohol con regularidad, consume un comestible al mes y no usa otras drogas.\n\nHistorial médico familiar: La familia del paciente no tiene antecedentes de problemas neurológicos o musculoesqueléticos, afecciones autoinmunes o hipotiroidismo.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura distal del radio\n2. Fractura de escafoides\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía\n2. TAC\n3. IRM\n4. Gammagrafía ósea\n5. Ecografía\n6. Estudio de conducción nerviosa\n7. EMG\n8. Artroscopia\n9. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Contador femenino\n\nQueja principal: La paciente tiene un dolor agudo en el lado izquierdo del pecho que ha estado presente durante los últimos 5 días y ha ido empeorando. El dolor empeora cuando la paciente respira profundamente. La paciente también tiene dificultad para respirar y ha estado sintiendo fatiga.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente se sometió a una histerectomía hace un mes debido a menstruaciones abundantes y dolor y se ha recuperado bien. La paciente no toma ningún medicamento regularmente, pero ha estado usando analgésicos de venta libre (Tylenol y Advil) para el dolor en el pecho. Las vacunas del paciente están al día y no tiene alergias. Fuma aproximadamente cinco cigarrillos al día y consume alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente tuvo un infarto a los 70 años. Su primo ha tenido un coágulo de sangre.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Embolia pulmonar\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de tórax para evaluar el estado de los pulmones y las estructuras torácicas.\n2. Electrocardiograma (ECG) para evaluar la actividad eléctrica del corazón.\n3. Análisis de sangre de dímero D para evaluar la presencia de formación de coágulos sanguíneos\n4. Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) para visualizar las arterias pulmonares y detectar posibles obstrucciones\n", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1025374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 95}]}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_si_o_no", "id": 1025375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 95}]}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_describir", "id": 1025376, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 178}]}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_si_o_no", "id": 1025377, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora cuando la paciente respira profundamente", "answer_start": 206}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1025378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un dolor agudo en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 74}]}, 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de 52 años.\n\nMotivo de consulta: La paciente tiene EPOC y se ha sentido peor en los últimos tres días con un aumento de la tos, producción de esputo y dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente padece EPOC, diagnosticada hace cuatro o cinco años, y ha sido tratada con cambios en su estilo de vida y el uso ocasional de inhaladores. También padece hipertensión arterial.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Exacerbación de EPOC.\n2. Posible infección.\n3. Covid.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Frotis de Covid.\n2. Radiografía de tórax.\n3. Análisis de sangre.\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: \nEn caso de ser necesario la paciente permanecerá en la sala de emergencias. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente está en 6º curso. No se dan más datos.\n\nLa queja principal: La paciente tiene tos desde hace 5 días, dolor de garganta, fatiga y disminución de la capacidad del gusto. La tos ha empeorado con el tiempo y es sobre todo durante el día.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene ninguna enfermedad, no toma medicamentos y tiene una alergia a la penicilina, que reacciona con una erupción cutánea. Las vacunas del paciente están al día. El paciente fue revisado por asma cuando era más joven pero no lo tiene.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tiene la enfermedad de Crohn y la tía tiene asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Proceso infeccioso (vírico o bacteriano).\n2. Resfriado común\n3. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Examen físico\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Un niño varón\n\nQueja principal: Una historia de 3 días de tos seca, secreción nasal y fatiga, con fiebre de nueva aparición de 100.1°F hoy. También ha referido haber perdido un poco el sentido del gusto\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente es un niño generalmente sano sin antecedentes médicos significativos. Ha tenido resfriados en el pasado, pero esta es la primera vez que ha tenido fiebre con su resfriado. Todas las vacunas están al día.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente es generalmente sana sin antecedentes médicos significativos.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Infección (vírica, bacteriana, fúngica, etc.)\n3. Alergias\n4. Asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. COVID-19 hisopo\n2. Radiografía de tórax\n3. Cultivo de esputo\n4. Análisis de sangre\n5. Oximetría de pulso\n6. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una maestra de escuela.\n\nQueja principal: La paciente tiene una tos seca persistente desde hace dos semanas desde que regresó de México, empeora con el ejercicio y el clima frío, afecta el sueño. Se observan sibilancias ocasionales y al estar al aire libre tiene dificultad para respirar, así como picor en los ojos. También ha utilizado el inhalador de su hijo para aliviar los síntomas.\n\nLa historia médica personal: El paciente ha tenido eczema en el pasado y una historia remota de asma cuando eran más jóvenes. El paciente está actualmente sano y no toma ninguna medicación. El paciente ha dejado de fumar cigarrillos en el último mes, es alérgico al polen y a otros alérgenos ambientales y tiene una rutina de ejercicio regular.\n\nHistorial médico familiar: La hermana de la paciente tuvo eczema en el pasado y el hijo tiene asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección vírica de las vías respiratorias superiores\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de edad desconocida. Vive en un apartamento con la pareja. Trabaja en una tienda de comestibles.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos, secreción nasal y congestión constante durante los últimos cinco o seis días. La tos es seca, sin esputo y sin sangre, pero tiene drenaje y siente la mucosa en la parte trasera de la boca. La secreción de la nariz es blanquecina y la obstrucción de las fosas nasales es alterna. No tiene olfato debido a la congestión, pero no ha habido pérdida del gusto. Siente cosquilleo en la garganta. La paciente ha tomado Tylenol Cold pero no ha sido eficaz. No hay sibilancias y no hay dolor en el pecho. La tos es reciente y no ha tenido dolor facial. Tampoco tiene dificultad para respirar, ni tampoco enrojecimiento o secreción ocular. No siente dolor al tragar, no tiene dolores de cabeza, no tiene fiebre ni escalofríos. No hay sudores nocturnos. Nada de cámbios de peso, náuseas o vómitos. No ha habido diarrea, ni problemas urinarios. No hay cambios en la piel, no tiene dolores musculares o corporales, y no siente fatiga. No tiene cambios en la voz, y tampoco hinchazón en el cuello.\n\nHistorial médico personal: La paciente es generalmente sana sin condiciones médicas anteriores, cirugías u hospitalizaciones. No hay alergias. La paciente es sexualmente activa y utiliza preservativos. La paciente no fuma, bebe alcohol ocasionalmente y no tiene antecedentes de consumo de drogas recreativas. No ha estado expuesta a nadie enfermo ni ha viajado fuera de la provincia.\n\nEl historial médico familiar: No hay historial de problemas de corazon o pulmones en la familia de la paciente. No hay cánceres en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Covid-19\n2. Resfriado común.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, de mediana edad, jubilada con anticipación. Vive con su marido en una casa del centro.\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor sordo, a veces agudo, en la rodilla izquierda que ha ido empeorando lentamente en los últimos dos meses. El dolor se localiza principalmente en la parte delantera de la rodilla, cerca de la rótula, y empeora con la actividad. El paciente también tiene hinchazón y rigidez por la mañana que dura de 15 a 30 minutos hasta que comienza a moverse. El dolor no se irradia y se califica de 7 sobre 10 en severidad. La rodilla no tiene rojeces ni cambios de temperatura. Al presionar la articulación la nota sensible y puede flexionarla y enderezarla pese al dolor. Tiene una ligera cojera y no presenta problemas para mover la cadera o el tobillo. Ha ganado peso (9kg en los últimos meses) y ha estado comiendo más recientemente. No tiene fiebre o escalofríos. Tampoco padece sudores nocturnos. No ha tenido cambios en los sentidos. No tiene dolor de garganta, ni secreción nasal. Tampoco tiene tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene palpitaciones, mareos o vértigos. No presenta confusión o pérdidas de memoria. No parece tener náuseas o vómitos, ni dolor abdominal. No tiene problemas urinarios ni cambios en sus hábitos intestinales. No tiene erupciones ni cambios en pelo, piel o uñas. No tiene dolor en las articulaciones ni hinchazón aparente en otros lugares que no sea la rodilla izquierda.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no ha tenido lesiones anteriores en la rodilla. Tiene diabetes, hipertensión y colesterol alto. El paciente tiene sobrepeso y toma insulina, Ramipril y una estatina. El paciente no es alérgico a los medicamentos y tiene las vacunas al día. Toma una copa de vino al día, no fuma y no se droga.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente tiene antecedentes de diabetes, pero no hay problemas musculoesqueléticos.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteoartritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n2. Resonancia magnética\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Hombre de mediana edad que vive con su mujer en un condominio. Trabaja como agente inmobiliario.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor en su hombro izquierdo (concretamente en la parte delantera) durante los últimos 5 días que ha empeorado progresivamente y ha limitado su rango de movimiento y la capacidad de hacer actividades por encima de la cabeza. También ha impedido que el paciente duerma sobre el lado izquierdo, ya que le duele más por la noche. Le duele al abducir el brazo, siendo peor en los 60-120 grados, la rotación interna también causa dolor. Solo ha mejorado al dejar de hacer esfuerzos, llegando a tener una intensidad de 2/10 en comparación a cuando empeora, que es de 7/10. El paciente ha estado acudiendo al gimnasio con más frecuencia en los últimos meses, donde hace levantamiento de pesas (ha aumentado el peso que levanta en las dos últimas semanas). El dolor no se irradia y no ha notado ningún enrojecimiento o hinchazón de los tejidos blandos, ni siente entumecimiento u hormigueo. Tampoco padece fiebre, sudores nocturnos o escalofríos. No ha tenido erupciones ni cambios en la piel, tampoco dolores en otras articulaciones. No ha tenido dolor en el pecho ni dificultad para respirar, tampoco infecciones recientes o secreción nasal, dolor de garganta ni tampoco tos. No presenta náuseas o vómitos, ni cambios en sus hábitos intestinales, dolor abdominal, ni tampoco problemas urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está generalmente sano, con la excepción de una lesión por sobreuso al jugar al tenis en el mismo hombro hace un par de años. No ha llegado a tener traumatismo en el hombro. El paciente toma Advil ocasionalmente para aliviar el dolor. No presenta alergias a medicamentos. El paciente no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Bebe alcohol ocasionalmente, pero no consume drogas ni fuma.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Desgarro del manguito rotador\n2. Síndrome de pinzamiento del manguito rotador\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Ecografía del hombro izquierdo\n2. Radiografía\n3. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Hombre, vive con su mujer y su hija de 16 años. Trabaja como contable.\n\nMotivo de consulta: El paciente se despertó con falta de aire y tos. La tos es seca y el paciente ha tenido fiebre leve de 37,4 grados centígrados esta mañana. El paciente tiene epilepsia y tuvo un ataque anoche, pero no cree que esté relacionado con la queja actual.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene epilepsia y está tomando Keppra. No padece ninguna otra enfermedad crónica. No fuma, bebe alcohol los fines de semana y no consume otras sustancias.\n \nAntecedentes médicos familiares: La epilepsia está presente en la familia del paciente. La madre del paciente tuvo epilepsia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Atelectasia.\n2. Bronquitis.\n3. Insuficiencia cardíaca congestiva.\n4. Neumonía.\n5. Embolia pulmonar.\n6. Infección de las vías respiratorias superiores.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Oximetría de pulso.\n3. Cultivo de esputo.\n4. Hemograma completo.\n5. Prueba del dímero D.\n6. Electrocardiograma.\n7. Ecocardiograma.\n8. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niño de 10 años que vive con sus padres y su hermana. Va a la escuela en persona y otras veces online.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha estado tosiendo mucho durante la última semana o dos, tiene dificultad para respirar, y está utilizando su broncodilatador con más frecuencia de lo habitual.\n\nHistorial médico personal: El paciente tiene asma y alergias, y ha estado utilizando un broncodilatador cuando lo ha necesitado.\n\nHistorial médico familiar: La hermana es posible que tenga asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Asma.\n2. Alergias.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Prueba de función pulmonar.\n2. Pruebas de alergia.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: \n1. Revisar el plan actual de tratamiento del asma.\n2. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: John, hombre, 62, asesor financiero.\n\nMotivo de consulta: El paciente presenta opresión torácica desde hace tres días, que empeora con el esfuerzo.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente padece asma e hipertensión arterial. Actualmente toma Salbutamol y Ramipril. El paciente tiene antecedentes de alergias estacionales.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma.\n2. Bronquitis.\n3. Insuficiencia cardiaca congestiva.\n4. Embolia pulmonar.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Espirometría.\n2. Radiografía de tórax.\n3. Tomografía computarizada de tórax. \n4. Electrocardiograma.\n5. Análisis de sangre.\n\nEvaluaciones y plan: \nEl médico hablará con el paciente sobre su asma y cómo controlarla. El médico también recomendará que el paciente se someta a una espirometría, una radiografía de tórax y una tomografía computarizada del tórax. El médico también recomendará que el paciente se haga un electrocardiograma y algunos análisis de sangre.", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_cambio_describir", "id": 1031725, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_datos_edad", "id": 1031727, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "62", "answer_start": 40}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031728, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta opresión torácica", "answer_start": 96}]}, {"question": "sintoma_paciente_aparicion_si_o_no", "id": 1031729, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta opresión torácica", "answer_start": 96}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031730, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_localizacion_describir", "id": 1031732, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_aparicion_describir", "id": 1031733, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_inicio", "id": 1031736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_cambio_si_o_no", "id": 1031737, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el esfuerzo", "answer_start": 149}]}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_frecuencia", "id": 1031739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031740, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1031741, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_fiebre_si_o_no", "id": 1031742, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_medicacion_antecedentes", "id": 1031743, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_trabajo_si_o_no", "id": 1031744, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "asesor financiero", "answer_start": 44}]}, {"question": "sintoma_paciente_antecedentes_si_o_no", "id": 1031745, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece asma", "answer_start": 220}]}, {"question": "tratamiento_medicacion_otros", "id": 1031746, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_operacion_resultados", "id": 1031748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_medicacion_describir", "id": 1031751, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Salbutamol y Ramipril", "answer_start": 269}]}, {"question": "afirmar", "id": 1031754, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031757, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_medicacion_describir", "id": 1031747, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Salbutamol", "answer_start": 269}]}, {"question": "sintoma_paciente_secuela_si_o_no", "id": 1031750, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_medicacion_describir", "id": 1031753, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_adiccion_otros_describir", "id": 1031756, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "personal_adiccion_otros_si_o_no", "id": 1031759, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "sintoma_paciente_secuela_si_o_no", "id": 1031749, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "afirmar", "id": 1031752, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "sintoma_paciente_describir", "id": 1031755, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece asma e hipertensión arterial", "answer_start": 220}]}, {"question": "sintoma_paciente_alergia_describir", "id": 1031758, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de alergias estacionales", "answer_start": 309}]}, {"question": "personal_entorno_mascota_si_o_no", "id": 1031760, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "tratamiento_consulta_si_o_no", "id": 1031761, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521727"},
    {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un varón de 45 años, contable. Vive en la ciudad y ve a sus hijos cada 2 semanas.\n\nMotivo de consulta: El paciente presenta una erupción en la pierna derecha desde hace una semana, que ha ido empeorando progresivamente y ha estado causando dolor desde hace un día. También parece más hinchado y rojizo desde hace un día, además ha empezado a salir una substancia blanca y el paciente se siente caliente. Le duele la pierna al caminar y al flexionarla. También se ha sentido mal las últimas 2 semanas. No presenta dificultad para respirar, ni dolor en el pecho\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene colesterol alto, antecedentes de diabetes, úlceras ocasionales (una ahora en el talón izquierdo) y mal cuidado de los pies (en los últimos años ha perdido sensibilidad). No es diligente en la medición de sus niveles de azúcar en sangre, y no se inyecta insulina actualmente. Su última A1C registrada fue de 9. Actualmente está tomando medicamentos para la diabetes (incluyendo Metformina y otro medicamento cuyo nombre no recuerda) y rosuvastatina para el colesterol alto (los dos medicamentos desde hace un año). El paciente tiene una alergia conocida a la penicilina, que le provoca hinchazón facial y dificultad para respirar. Tiene antecedentes de cirugía sinusal en la adolescencia y dolores de espalda ocasionales para los que toma analgésicos sin receta. Fuma 2 paquetes a la semana y bebe regularmente.\n\nHistorial médico familiar: La familia materna del paciente tiene antecedentes de diabetes, hipertensión y colesterol alto. Hay una mención de cáncer de pulmón en una de las tías del paciente, que también es fumadora.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Dermatopatía diabética o complicaciones diabéticas de la piel.\n2. Úlcera de pie diabético con celulitis.\n3. Neuropatía diabética.\n4. Diabetes mal controlada.\n5. Sinusitis (resuelta tras cirugía).\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Medición del nivel de glucosa en sangre.\n2. Prueba de hemoglobina A1C.\n3. Panel metabólico completo.\n4. Recuento sanguíneo completo.\n5. Cultivo de heridas y sensibilidad.\n6. Ecografía Doppler de la pierna.\n7. Consulta con un podólogo.", "qas": [{"question": "sintoma_paciente_si_o_no", "id": 1025048, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una erupción en la pierna derecha", "answer_start": 156}]}, {"question": "motivo_de_consulta", "id": 1025049, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una erupción en la pierna derecha desde hace una semana, que ha ido empeorando progresivamente y ha estado causando dolor desde hace un día. También parece más hinchado y rojizo desde hace un día, además ha empezado a salir una substancia blanca y el paciente se siente caliente. 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    {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de 30 años. Vive en Londres y trabaja en un banco. Sin hijos.\n\nQueja principal: La paciente presenta síntomas de una posible infección urinaria que empeoran, como ardor al orinar y aumento de la frecuencia. La orina es un poco turbia, pero no presenta sangre. A la paciente también le preocupa que estos síntomas puedan estar relacionados con su vejiga hiperactiva o su menstruación. La paciente tiene otros síntomas como temperatura alta y fatiga. No ha tenido dolores en la espalda y no ha notado cambios visuales en la vagina. No ha perdido sensibilidad, no ha notado hinchazón en el cuerpo y no ha notado cambios en sus movimientos intestinales. Tampoco tiene erupciones en la cara.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene antecedentes de vejiga hiperactiva e infecciones urinarias (la última hace 3 meses). Le extirparon el apéndice a los 24. Actualmente se pone inyecciones de Botox en la vejiga y usa inhalador para el asma, aunque ahora con menos frequencia. Antes tomaba anticonceptivos y no tiene alergias. La paciente no ha tenido relaciones sexuales en los últimos años y no ha viajado recientemente. No ha estado en contaco con nadie enfermo últimamente. Su último periodo fue hace 2 semanas y puede ser un tanto irregular.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección del tracto urinario\n2. Vejiga hiperactiva\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Cultivo urinario\n2. 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