[
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      "paragraphs": [
        {
          "context": "Información del paciente: Varón, 38 años, conductor de autobús y jugador de rugby. Vive en casa de sus padres.\n\nQueja principal: El paciente presenta un dolor sordo torácico repentino en el lado izquierdo (desde hace 30 minutos) que ha ido empeorando desde su inicio, mientras estaba quitando la nieve de la entrada. Califica el dolor en un 7 sobre 10 y solo se encuentra en el lado izquierdo del pecho. El dolor empeora al moverse y al tumbarse. También tiene dificultades para respirar, tiene el corazón acelerado y fiebre (38 grados). No tiene náuseas, mareos y no se siente fatigado. Tampoco hay hinchazón en sus piernas ni erupciones en la piel. No tiene tos, pero tuvo secreción nasal la semana pasada.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente fue placado por otro jugador de rugby el día anterior. No había tenido episodios similares, pero sí tiene colesterol alto e hipertensión. Toma Rosuvastatina y Lisinopril para estas afecciones, además de un multivitamínico. No ha viajado recientemente, ni tiene alergias. No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas. Sale a correr los domingos, además de hacer rugby. Mantiene una dieta equilibrada. Fuma desde hace 20 años entre medio y un paquete al día. No bebe, pero usa metanfetamina un par de veces al mes (la última vez hace 6 días)\n\nHistorial médico familiar: No hay infartos ni cánceres en la familia. Su entorno parece sano.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n\n1. Disección aórtica\n2. Aneurisma aórtico\n3. Embolia pulmonar\n4. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n5. Pericarditis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n\n1. TC de tórax\n2. Electrocardiograma\n3. Análisis de sangre (troponina, CK-MB)\n4. Radiografía de tórax\n\nEvaluaciones y plan:\n\n-Ingreso en el hospital para más pruebas y control\n-Iniciar fluidos intravenosos\n-Monitorizar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial",
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              "question": "1#Buenos días, señor. ¿Qué edad tiene?",
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Unas preguntas más. ¿Ha tenido algún diagnóstico hecho por algún médico o algo como diabetes o presión arterial alta?", "id": 1019300, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene colesterol alto e hipertensión", "answer_start": 855}]}, {"question": "28#Bien, ¿y tiene alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1019301, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente, ni tiene alergias", "answer_start": 978}]}, {"question": "29#OK, ¿ha sido hospitalizado en el pasado por alguna razón?", "id": 1019302, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hospitalizaciones", "answer_start": 1026}]}, {"question": "27#Bien, ¿y toma alguna medicación para estas cosas?", "id": 1019303, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma Rosuvastatina y Lisinopril para estas afecciones, además de un multivitamínico", "answer_start": 893}]}, {"question": "30#¿Alguna cirugía previa?", "id": 1019304, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas", "answer_start": 1026}]}, {"question": "31#Bien, y dentro de su familia, ¿ha fallecido alguien de un ataque al corazón o algún cáncer que sea hereditario?", "id": 1019305, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay infartos ni cánceres en la familia", "answer_start": 1329}]}, {"question": "32#Bien, y actualmente, ¿vive solo? ¿Vive con alguien? ¿Y dónde vive, en un apartamento o en una casa?", "id": 1019306, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en casa de sus padres", "answer_start": 83}]}, {"question": "34#Bien. Y en su rutina diaria, ¿diría que hace suficiente ejercicio a lo largo de la semana?", "id": 1019307, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sale a correr los domingos, además de hacer rugby", "answer_start": 1078}]}, {"question": "35#Vale, ¿y qué hay de su dieta? Bueno, ¿cómo es su dieta, sólo regularmente?", "id": 1019308, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Mantiene una dieta equilibrada", "answer_start": 1129}]}, {"question": "33#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1019309, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "conductor de autobús", "answer_start": 42}]}, {"question": "36#Vale, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1019310, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 1161}]}, {"question": "38#Vale, ¿y bebe?", "id": 1019311, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No bebe", "answer_start": 1218}]}, {"question": "39#OK, ¿y alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1019312, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "usa metanfetamina", "answer_start": 1232}]}, {"question": "40#Vale, ¿y cuándo fue la última vez que consumió metanfetamina?", "id": 1019313, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la última vez hace 6 días", "answer_start": 1274}]}, {"question": "41#Hace seis días, vale, ¿y con qué frecuencia consume metanfetamina?", "id": 1019314, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un par de veces al mes", "answer_start": 1250}]}, {"question": "37#Bien, ¿cuánto fuma al día?", "id": 1019315, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "entre medio y un paquete al día", "answer_start": 1185}]}, {"question": "43#Siete años, OK.", "id": 1019317, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520422"},
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      "paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Adulto de mediana edad, trabaja como cajero y vive solo en un apartamento.\n\nLa queja principal: El paciente se presenta con una historia de dos meses de disnea de esfuerzo progresiva y ortopnea, que ha estado afectando a su rutina. También tiene otros síntomas como tos productiva de esputo espumoso y fatiga. Hay cierta hinchazón al rededor de sus piernas desde hace 2 meses. No tiene dolor de garganta, secreción nasal, dolor de pecho, ni mareos. Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos. Tampoco ha tenido cambios en sus movimientos intestinales. No ha tosido sangre, no ha tenido cambios de apetito, ni ha perdido peso. No ha tenido más problemas para dormir a parte de la disnea\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de hipertensión, diabetes y colesterol alto. El paciente tiene antecedentes de un infarto de miocardio previo por el que recibió un stent, después de ello no ha vuelto a presentar síntomas de tener otro infarto. Toma aspirina, ramipril y simvastatina. No tiene alergias conocidas. No ha habido cambios en su vida como viajes, hospitalizaciones, cirujías o diagnosticos recientes y no había tenido episodios parecidos a este con anterioridad. No parece haber estado expuesto a la tuberculosis, al polvo, moho, ni a humos. No hay animales en su casa. Antes fumaba 10 cigarrillos al día durante 40 años. No consume drogas ni alcohol. Su dieta no es equilibrada.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente murió de un ataque al corazón a los 60 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Insuficiencia cardíaca congestiva\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Ecocardiograma\n2. Radiografía de tórax\n3. BNP", "qas": [{"question": "13#No, de acuerdo. ¿Y cuándo sientes más la falta de aire? ¿Es más durante el día o por la noche?", "id": 1019329, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Bien, ¿y alguna vez te has despertado en mitad de la noche para recuperar el aliento?", "id": 1019331, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido más problemas para dormir a parte de la disnea", "answer_start": 672}]}, {"question": "16#Bien, y antes de los dos meses, ¿has tenido alguna experiencia similar?", "id": 1019333, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. ¿Has viajado recientemente fuera del país?", "id": 1019335, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en su vida como viajes", "answer_start": 1078}]}, {"question": "22#OK, ¿alguna fiebre o escalofríos o sudores nocturnos?", "id": 1019337, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos", "answer_start": 474}]}, {"question": "24#OK. ¿Y algún cambio en tus movimientos intestinales?", "id": 1019340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido cambios en sus movimientos intestinales", "answer_start": 539}]}, {"question": "28#OK, ¿y cuándo has notado esto por primera vez?", "id": 1019344, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace 2 meses", "answer_start": 382}]}, {"question": "31#OK, ¿y has estado tosiendo sangre?", "id": 1019346, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tosido sangre", "answer_start": 598}]}, {"question": "30#OK. ¿Ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1019349, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Algún cambio en tu apetito?", "id": 1019352, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cambios de apetito", "answer_start": 619}]}, {"question": "38#OK, ¿alguna exposición a humos o polvo en tu casa o entorno de trabajo?", "id": 1019354, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece haber estado expuesto a la tuberculosis, al polvo, moho, ni a humos", "answer_start": 1239}]}, {"question": "39#OK, ¿hay animales o mascotas en la casa?", "id": 1019357, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay animales en su casa", "answer_start": 1318}]}, {"question": "43#Bien, ¿y recuerdas lo que te hicieron para el infarto?", "id": 1019361, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "recibió un sten", "answer_start": 918}]}, {"question": "51#OK. ¿Y actualmente trabajas?", "id": 1019366, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como cajero", "answer_start": 49}]}, {"question": "50#Bien, ¿y algún antecedente familiar de algún cáncer o infarto?", "id": 1019369, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente murió de un ataque al corazón a los 60 años", "answer_start": 1484}]}, {"question": "57#Vale, ¿y consumes alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1019374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas", "answer_start": 1398}]}, {"question": "9#OK, ¿y tu disnea ha empeorado en los últimos dos meses?", "id": 1019330, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué te trae por aquí hoy?", "id": 1019318, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dos meses de disnea de esfuerzo progresiva y ortopnea", "answer_start": 165}]}, {"question": "3#OK, ¿y apareció gradualmente o de repente?", "id": 1019319, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Bien, ¿y cuándo empezaste a sentirte sin aliento?", "id": 1019320, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una historia de dos meses", "answer_start": 149}]}, {"question": "4#OK. Y, sientes, uh, ¿con qué frecuencia te sientes sin aliento?", "id": 1019321, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. ¿Y tienes algún otro síntoma como tos o dolor en el pecho?", "id": 1019322, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene otros síntomas como tos productiva de esputo espumoso y fatiga. Hay cierta hinchazón al rededor de sus piernas", "answer_start": 265}]}, {"question": "5#Vale, ¿y eras capaz de caminar normalmente más de 50 metros antes de esos dos meses?", "id": 1019323, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ¿pero nada como constante?", "id": 1019324, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿y tienes alguna tos húmeda o alguna tos productiva o estás produciendo como esputo o flema?", "id": 1019325, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene otros síntomas como tos productiva de esputo espumoso", "answer_start": 265}]}, {"question": "10#OK, y has mencionado que el esfuerzo lo empeora, pero ¿hay algo más como salir al exterior o la exposición a algún producto químico que lo empeore?", "id": 1019326, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Bien, y en cuanto al número de tramos de escaleras que puedes subir antes de empezar a sentir que te falte el aire, ¿tienes algún número?", "id": 1019327, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, ¿y qué hay de los cambios de posición? ¿Tumbarse en horizontal lo empeora?", "id": 1019328, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Tres o cuatro escalones, vale. ¿Y ha ocurrido algo nuevo en tu vida recientemente? ¿Algún nuevo diagnóstico médico recientemente? ¿O algún viaje que hayas hecho antes de empezar a tener estos síntomas?", "id": 1019332, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Bien, ¿y tienes algún otro síntoma como dolor de garganta, secreción nasal, dolor en el pecho, mareos, algo así?", "id": 1019334, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de garganta, secreción nasal, dolor de pecho, ni mareos. ", "answer_start": 402}]}, {"question": "17#OK. Y, ¿algo lo mejora? ¿Algún cambio de posición hace que la disnea desaparezca?", "id": 1019336, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿algún dolor de cabeza náuseas o vómitos?", "id": 1019338, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos", "answer_start": 474}]}, {"question": "20#¿Has tenido alguna operación recientemente?", "id": 1019339, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en su vida como viajes, hospitalizaciones, cirujías o diagnosticos recientes", "answer_start": 1078}]}, {"question": "25#OK, ¿y algún dolor en el pecho en los últimos dos meses?", "id": 1019341, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de garganta, secreción nasal, dolor de pecho, ni mareos", "answer_start": 402}]}, {"question": "26#OK. ¿Alguna hinchazón en tus piernas, tobillos, o en tus manos y brazos?", "id": 1019342, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay cierta hinchazón al rededor de sus piernas desde hace 2 meses", "answer_start": 335}]}, {"question": "27#OK, y uh, ¿donde, donde tienes esta hinchazón?", "id": 1019343, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al rededor de sus piernas", "answer_start": 356}]}, {"question": "23#OK. ¿Te sientes cada vez más fatigado a lo largo del día?", "id": 1019345, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿has perdido peso?", "id": 1019348, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cambios de apetito, ni ha perdido peso", "answer_start": 619}]}, {"question": "29#OK. ¿Has notado algún tipo de fiebre?", "id": 1019347, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos", "answer_start": 474}]}, {"question": "33#¿Sudores nocturnos o escalofríos?", "id": 1019351, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta náuseas, vómitos, fiebre, ni sudores nocturnos", "answer_start": 474}]}, {"question": "34#Bien, aparte de la disnea al acostarse, ¿algún otro problema con el sueño?", "id": 1019350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido más problemas para dormir a parte de la disnea", "answer_start": 672}]}, {"question": "37#OK, ¿alguna exposición a la tuberculosis en el pasado?", "id": 1019353, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece haber estado expuesto a la tuberculosis", "answer_start": 1239}]}, {"question": "36#OK, ¿has tenido alguna infección reciente como un resfriado?", "id": 1019355, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Vale, ¿y tomas algún medicamento para esto?", "id": 1019356, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, y en cuanto a tu historial médico, ¿te ha dicho alguien que tengas algo como EPOC o algún problema cardiovascular como hipertensión, colesterol?", "id": 1019358, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El paciente tiene antecedentes de hipertensión, diabetes y colesterol alto", "answer_start": 766}]}, {"question": "42#OK, ¿y has tenido algún dolor en el pecho o ataque al corazón en el pasado?", "id": 1019359, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de un infarto de miocardio previo", "answer_start": 854}]}, {"question": "45#OK, y después de que te controlaran el infarto, ¿has tenido síntomas similares a cuando tuviste el infarto?", "id": 1019360, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "después de ello no ha vuelto a presentar síntomas de tener otro infarto", "answer_start": 936}]}, {"question": "46#¿Nada parecido? OK. ¿Tienes alergia a algún medicamento?", "id": 1019362, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias conocidas", "answer_start": 1049}]}, {"question": "47#¿Alguna alergia ambiental?", "id": 1019363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias conocidas", "answer_start": 1049}]}, {"question": "44#OK, ¿y desde entonces has estado tomando estos medicamentos?", "id": 1019365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma aspirina, ramipril y simvastatina", "answer_start": 1009}]}, {"question": "48#OK, ¿y has tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1019364, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en su vida como viajes, hospitalizaciones, cirujías o diagnosticos recientes", "answer_start": 1078}]}, {"question": "49#¿Sólo el stent? Y aparte de eso, ¿has tenido alguna otra hospitalización previa?", "id": 1019367, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en su vida como viajes, hospitalizaciones, cirujías o diagnosticos recientes", "answer_start": 1078}]}, {"question": "53#Vale. Y en casa, ¿actualmente vives con alguien o vives solo?", "id": 1019368, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo en un apartamento", "answer_start": 71}]}, {"question": "52#OK. ¿Y la falta de aliento ha estado afectando tu rutina diaria en casa o en el trabajo?", "id": 1019370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado afectando a su rutina", "answer_start": 224}]}, {"question": "54#OK, ¿y vives en un apartamento o en una casa?", "id": 1019371, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en un apartamento", "answer_start": 81}]}, {"question": "56#OK. ¿Y actualmente fumas?", "id": 1019372, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Antes fumaba 10 cigarrillos al día durante 40 años", "answer_start": 1346}]}, {"question": "55#OK, ¿y hay alguna exposición como polvo o moho o amianto en el ambiente de su casa?", "id": 1019373, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece haber estado expuesto a la tuberculosis, al polvo, moho, ni a humos", "answer_start": 1239}]}, {"question": "60#Vale, ¿y qué hay del ejercicio? ¿Cree que tus niveles de ejercicio o de actividad han bajado en los últimos dos meses?", "id": 1019375, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#Bien, ¿hay alguna otra pregunta o preocupación que tenga o algo que se me haya pasado preguntarte hoy?", "id": 1019377, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#OK. ¿Algo de alcohol?", "id": 1019376, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas ni alcohol", "answer_start": 1398}]}, {"question": "59#OK. Y en cuanto a tu rutina diaria, ¿sientes que haces 3 comidas al día, una dieta bien equilibrada?", "id": 1019378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su dieta no es equilibrada", "answer_start": 1428}]}]}], "title": "CAN doc:1520416"},
    {
      "paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de mediana edad.\n\nQueja principal: La paciente experimenta dolor torácico agudo en el lado izquierdo desde hace dos semanas, que se ha mantenido constante con una duración de 20-30 minutos cada vez, valorado en 4/10 en una escala de dolor. Empeora cuando está en el trabajo o conduciendo. Ha tomado Advil, Tylenol y Tums, pero no han sido de ayuda. No tiene náuseas, vómitos, dificultad para respirar o fiebre.\n\nHistorial médico personal: La paciente está previamente sana, no padece enfermedades crónicas, no toma medicamentos, no tiene alergias, no tiene antecedentes de acidez estomacal, ni de tensión o colesterol altos. La paciente ha sufrido estrés tras la separación de su ex-marido hace 2 años. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente. Fuma de medio a un paquete de cigarrillos al día, bebe ocasionalmente y no consume drogas. Monta en bici 3 o 4 días a la semana.\n\nHistorial médico familiar: El padre tuvo un ataque al corazón a los 60 años el año pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Dolor torácico\n2. Dolor torácico relacionado con el estrés\n3. Dolor torácico musculoesquelético\n4. Dolor torácico cardíaco\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. ECG\n2. Radiografía de tórax\n3. Análisis de sangre\n4. Prueba de esfuerzo\n5. Ecocardiograma\n", "qas": [{"question": "5#OK, ¿y es constante como si estuviera todo el tiempo, o siente como que va y viene?", "id": 1019412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha mantenido constante con una duración de 20-30 minutos cada vez", "answer_start": 161}]}, {"question": "3#El lado izquierdo, OK. ¿Se queda sólo en un sitio o se extiende a cualquier otro?", "id": 1019413, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿el dolor es sordo y doloroso, o se siente más agudo?", "id": 1019414, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor torácico agudo", "answer_start": 91}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. Suena como que usted está experimentando un dolor en el pecho.", "id": 1019415, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta dolor torácico agudo en el lado izquierdo", "answer_start": 79}]}, {"question": "2#OK, uhm. Así que 2 semanas, y ¿puede decirme dónde siente ese dolor?", "id": 1019416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo", "answer_start": 112}]}, {"question": "6#Vale, y en las últimas dos semanas desde que dijiste que empezó, ¿ha empeorado?", "id": 1019417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora cuando está en el trabajo o conduciendo", "answer_start": 272}]}, {"question": "7#Más o menos igual, OK, ¿y se han vuelto más frecuentes, estos episodios de 20 a 30 minutos?", "id": 1019418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha mantenido constante", "answer_start": 161}]}, {"question": "10#Vale, ¿pero siente que ha estado más estresada en general?", "id": 1019419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha sufrido estrés tras la separación de su ex-marido hace 2 años", "answer_start": 669}]}, {"question": "9#OK. Uh, ¿puede pensar en algo que haya hecho diferente recientemente que podría haberlo provocado o hay algún tipo de factor común entre las veces que tuvo el dolor?", "id": 1019420, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Vale, ¿cree que es peor cuando se mueve, si hace más ejercicio, o es lo mismo sin importar lo que esté haciendo cuando tiene los episodios?", "id": 1019421, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora cuando está en el trabajo o conduciendo", "answer_start": 272}]}, {"question": "8#Y si tuviera que puntuarlo en una escala de cero a diez, cero siendo ningún dolor y diez siendo el peor dolor que has sentido nunca, ¿dónde caería?", "id": 1019422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "valorado en 4/10 en una escala de dolor", "answer_start": 231}]}, {"question": "13#Vale. Vale, y antes de este periodo de dos semanas, ¿había tenido algo así antes?", "id": 1019423, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está previamente sana", "answer_start": 483}]}, {"question": "14#¿Tiene alguna enfermedad crónica por la que acude a su médico de cabecera?", "id": 1019424, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no padece enfermedades crónicas", "answer_start": 506}]}, {"question": "15#Y volviendo a estos episodios de dolor cuando los tiene, ¿experimenta algo más? ¿Tiene náuseas o vómitos?", "id": 1019425, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene náuseas, vómitos, dificultad para respirar o fiebre", "answer_start": 381}]}, {"question": "16#OK, ¿tiene alguna dificultad para respirar en estos momentos?", "id": 1019426, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene náuseas, vómitos, dificultad para respirar o fiebre", "answer_start": 381}]}, {"question": "19#¿Y ha viajado a algún lugar fuera de Canadá?", "id": 1019427, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente", "answer_start": 735}]}, {"question": "20#De acuerdo, ha dicho que hasta ahora estaba sana, nada por lo que haya visitado regularmente a su médico de cabecera. ¿Toma algún medicamento?", "id": 1019428, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma medicamentos", "answer_start": 539}]}, {"question": "17#OK, ¿y ha notado fiebre?", "id": 1019429, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene náuseas, vómitos, dificultad para respirar o fiebre", "answer_start": 381}]}, {"question": "22#¿Y hay algún antecedente de problemas cardíacos en su familia?", "id": 1019430, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre tuvo un ataque al corazón a los 60 años el año pasado", "answer_start": 962}]}, {"question": "18#OK, ¿ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1019431, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 735}]}, {"question": "21#Bien, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1019432, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 561}]}, {"question": "24#Felicidades, es algo muy difícil de hacer, bien por usted. Eso es realmente emocionante. Un paso en la dirección correcta, ¿verdad? ¿Bebe alcohol?", "id": 1019433, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe ocasionalmente", "answer_start": 855}]}, {"question": "25#¿Consume alguna otra sustancia?", "id": 1019434, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 877}]}, {"question": "26#Sé que ha dicho que no va al médico de cabecera para nada regularmente, pero sólo quiero comprobar un par de cosas específicas como ¿le han dicho alguna vez que tiene la tensión alta?", "id": 1019435, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes de acidez estomacal, ni de tensión o colesterol altos", "answer_start": 580}]}, {"question": "27#¿Y le han dicho alguna vez que tiene el colesterol alto?", "id": 1019436, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes de acidez estomacal, ni de tensión o colesterol altos", "answer_start": 580}]}, {"question": "29#Vale, me alegro de oírlo. ¿Y alguna vez ha tenido problemas de acidez?", "id": 1019437, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes de acidez estomacal", "answer_start": 580}]}, {"question": "30#OK. Bien, para resumir lo que hemos hablado, en las últimas dos semanas, ha empezado a tener estos episodios de 20 a 30 minutos de dolor en el pecho, en el lado izquierdo, más agudo, ¿es correcto?", "id": 1019438, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta dolor torácico agudo en el lado izquierdo desde hace dos semanas", "answer_start": 79}]}, {"question": "31#Y es constante cuando aparece, no hay nada que lo mejore o empeore, simplemente desaparece por si solo, después de media hora o así. Ha permanecido igual durante las últimas dos semanas, no ha empeorado ni mejorado, tampoco ha desaparecido...", "id": 1019439, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora cuando está en el trabajo o conduciendo", "answer_start": 272}]}, {"question": "28#Vale, ¿y hace ejercicio regularmente?", "id": 1019440, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Monta en bici 3 o 4 días a la semana", "answer_start": 896}]}, {"question": "33#Bien, entonces lo que voy a hacer es llevarle toda esta información a su médico de familia y podemos juntarnos y hablar con usted sobre los próximos pasos.", "id": 1019441, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "34#Gracias por venir.", "id": 1019442, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#Nunca había tenido algo así antes y parece como si estuviera experimentando algo de estrés en su vida, definitivamente puede tener que ver eso también. Bien, ¿hay algo más que quiera contarme que no le haya preguntado hoy?", "id": 1019443, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520432"},
    {
      "paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer. Vive con su compañero de cuarto.\n\nMotivo de consulta: La paciente presenta náuseas persistentes, que empeoran con los malos olores y son más intensas por la mañana. Las náuseas han durado aproximadamente 9 días, con vómitos intermitentes una o dos veces al día durante este periodo. La paciente también refiere un aumento de la frecuencia urinaria, con necesidad de orinar cada dos horas, incluso por la noche. No presenta incontinencia urinaria ni dificultad para retener la orina. La paciente niega dolor al orinar. También comenta tener calambres en el estómago. No ha tenido síntomas gripales, dolor de cabeza o fiebre. Tampoco tiene tos, dolores musculares ni palpitaciones. Ha tomado cosas como jengibre para aliviar las náuseas pero no han sido de ayuda.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no refiere enfermedades o cirugías significativas en el pasado. No toma medicación en la actualidad. La paciente tiene una alergia conocida al níquel, que le provoca erupciones cutáneas cuando lleva joyas no auténticas. No tiene alergias alimentarias ni medicamentosas. Socialmente, niega fumar, raramente consume alcohol y niega el uso de drogas ilícitas. La paciente es sexualmente activa con un novio, utiliza preservativos como método anticonceptivo debido a efectos adversos previos de los anticonceptivos. Tuvo su periodo por última vez hace 6 semanas, pese a que suele ser bastante regular.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial. No se han descrito otras condiciones médicas significativas en la familia.\n\nPosibles diagnósticos:\n1. Gastroenteritis.\n2. Infección de las vías urinarias (ITU).\n3. Embarazo.\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Análisis de orina.\n2. Prueba de embarazo.\n3. Hemograma completo.\n4. Ecografía abdominal.\n5. Evaluación adicional de gastroenteritis.", "qas": [{"question": "5#¿Y todo esto ha sido en la última semana, semana dos semanas o así?", "id": 1025129, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han durado aproximadamente 9 días", "answer_start": 229}]}, {"question": "3#Y um, es, ¿siempre tiene la sensación de náuseas o está relacionado, o aparece y desaparece?", "id": 1025130, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoran con los malos olores y son más intensas por la mañana", "answer_start": 153}]}, {"question": "2#¿Cuándo empezó esto?", "id": 1025131, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han durado aproximadamente 9 días", "answer_start": 229}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae por aquí hoy?", "id": 1025132, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta náuseas persistentes", "answer_start": 118}]}, {"question": "7#¿Con qué frecuencia tiene que orinar?", "id": 1025133, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con necesidad de orinar cada dos horas", "answer_start": 401}]}, {"question": "4#Ya veo. Um, ¿ha tenido vómitos?", "id": 1025134, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con vómitos intermitentes una o dos veces al día durante este periodo", "answer_start": 264}]}, {"question": "8#Vale, ¿digamos cada dos horas, cada hora, cada cinco horas?", "id": 1025135, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con necesidad de orinar cada dos horas", "answer_start": 401}]}, {"question": "6#OK, um, ¿algún otro síntoma que tenga?", "id": 1025136, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "refiere un aumento de la frecuencia urinaria", "answer_start": 355}]}, {"question": "9#¿Se despierta por la noche para orinar?", "id": 1025137, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con necesidad de orinar cada dos horas, incluso por la noche", "answer_start": 401}]}, {"question": "13#No, está bien um, ¿siente que ha estado más sedienta recientemente? ¿Por qué siente que ha estado bebiendo más agua?", "id": 1025138, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Sí, ¿siente que tiene control sobre cuándo va al baño o le resulta difícil aguantarse?", "id": 1025139, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta incontinencia urinaria ni dificultad para retener la orina", "answer_start": 463}]}, {"question": "12#De acuerdo. ¿Siente algún dolor al orinar?", "id": 1025140, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega dolor al orinar", "answer_start": 547}]}, {"question": "15#¿Cuándo tuvo la regla por última vez?", "id": 1025141, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tuvo su periodo por última vez hace 6 semanas", "answer_start": 1372}]}, {"question": "16#OK, OK. ¿Sabes si tiene sus periodos regularmente o son irregulares?", "id": 1025142, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "suele ser bastante regular", "answer_start": 1430}]}, {"question": "11#Ya veo, ya veo, tiene frecuencia urinaria, ¿pero siente que puede controlarlo, no siente que necesita correr al baño o se meará encima?", "id": 1025143, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta incontinencia urinaria ni dificultad para retener la orina", "answer_start": 463}]}, {"question": "17#Cierto, sí, ¿es normal que pase seis semanas sin la regla?", "id": 1025144, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "suele ser bastante regular", "answer_start": 1430}]}, {"question": "14#Um, ya veo OK, um, ha, aparte de las náuseas y los vómitos, ¿ha tenido algún otro problema relacionado con el estómago? ¿Algún dolor de barriga o cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1025145, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenta tener calambres en el estómago", "answer_start": 578}]}, {"question": "18#De acuerdo. Um, OK. Uh, tiene, le haré un par de preguntas más sobre sus síntomas. Sé que ha tenido náuseas y ha vomitado un par de veces en las últimas dos semanas. Y que ha tenido calambres en el vientre. ¿Ha tenido síntomas gripales?", "id": 1025146, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido síntomas gripales", "answer_start": 618}]}, {"question": "19#¿Nada de eso?", "id": 1025147, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido síntomas gripales", "answer_start": 618}]}, {"question": "24#OK, ¿y ha notado sangre en sus heces?", "id": 1025148, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Dolores musculares?", "id": 1025149, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, dolores musculares", "answer_start": 676}]}, {"question": "20#¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1025150, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido síntomas gripales, dolor de cabeza", "answer_start": 618}]}, {"question": "21#¿Alguna fiebre?", "id": 1025151, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido síntomas gripales, dolor de cabeza o fiebre", "answer_start": 618}]}, {"question": "23#OK, um, ¿ha, ha tenido tos?", "id": 1025152, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos", "answer_start": 676}]}, {"question": "28#Ya veo. ¿Alguna alergia?", "id": 1025153, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una alergia conocida al níquel", "answer_start": 973}]}, {"question": "27#OK. ¿Ha estado tomando alguna medicación?", "id": 1025154, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación en la actualidad", "answer_start": 924}]}, {"question": "29#Um, y, uh, un par de preguntas sobre su historia social. ¿Con quién vive actualmente?", "id": 1025155, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su compañero de cuarto", "answer_start": 52}]}, {"question": "30#Um y, ¿fuma actualmente?", "id": 1025156, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega fumar", "answer_start": 1143}]}, {"question": "33#OK, um, ¿y consume alguna droga ilícita?", "id": 1025157, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega el uso de drogas ilícitas", "answer_start": 1184}]}, {"question": "25#¿No ha tenido palpitaciones o dolor en el pecho o algo por el estilo?", "id": 1025158, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, dolores musculares ni palpitaciones", "answer_start": 676}]}, {"question": "34#De acuerdo, ¿es sexualmente activa actualmente?", "id": 1025159, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es sexualmente activa", "answer_start": 1229}]}, {"question": "35#¿Y usa protección mientras tiene sexo?", "id": 1025160, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza preservativos como método anticonceptivo", "answer_start": 1265}]}, {"question": "31#Esta bien, usted no fuma, OK. ¿Ha, consume alcohol?", "id": 1025161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "raramente consume alcohol", "answer_start": 1156}]}, {"question": "26#De acuerdo, ¿puede hablarme de su historial medico, cualquier problema medico, condiciones medicas que tenga?", "id": 1025162, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no refiere enfermedades o cirugías significativas en el pasado", "answer_start": 860}]}, {"question": "36#Mhm, ya veo, OK. Uh y um, veamos. Historia familiar. ¿Tiene alguna enfermedad en su familia?", "id": 1025163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial. No se han descrito otras condiciones médicas significativas en la familia", "answer_start": 1492}]}, {"question": "38#De nada", "id": 1025164, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#Bien, ¿cuándo fue la última vez que bebió?", "id": 1025165, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520672"},
    {
      "paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Niño de 6 años. Vive con sus padres y 2 hermanos. Sin mascotas.\n\nLa queja principal: Ha estado experimentando dolor abdominal, vómitos y diarrea durante los últimos tres días. El niño también tuvo fiebre ayer (38.3 grados centígrados) y escalofríos. Ha tenido otros síntomas como irritabilidad y dolor de estómago. El vómito lo describe como amarillento, pero sin bilis o sangre y comenzó hace 2 días después de comer. No se ha notado sangre en las heces. No ha presentado dolor de cabeza, oídos ni ojos. Tampoco ha tenido enrojecimiento de ojos ni secrección nasal. Tampoco ha presentado dolor de garganta, pérdida del gusto o del olfato. No tiene tos ni sibilancias. No tiene problemas urinarios, cambios en la piel, ni dolores en las articulaciones.\n\nAntecedentes médicos personales: No tiene enfermedades, alergias ni reacciones adversas a medicamentos. También está al día con las vacunas. No ha habido cambios recientes de alimentación ni viajes recientes. No ha habido problemas de crecimiento, de desarrollo ni hospitalizaciones. Nació de parto vaginal normal a las 39 semanas. \n\nHistorial médico familiar: La hermana de 10 años del paciente se está sometiendo a pruebas de asma, pero nadie en la familia tiene ninguna otra enfermedad, alergia o reacción adversa a los medicamentos. Nadie de la familia ha estado enfermo recientemente. No hay fumadores en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Virus gastrointestinal\n3. Resfriado común\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Prueba COVID-19\n2. Análisis de sangre\n3. Niveles electrolíticos", "qas": [{"question": "4#OK, ¿y cómo ha sido su comportamiento en estos últimos días?", "id": 1019599, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido otros síntomas como irritabilidad y dolor de estómago", "answer_start": 275}]}, {"question": "6#OK, ¿ha notado bilis o sangre en el vómito?", "id": 1019600, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin bilis o sangre", "answer_start": 385}]}, {"question": "5#OK, ya veo y uh, ¿podría describir el vómito?", "id": 1019601, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "amarillento", "answer_start": 367}]}, {"question": "1#¿Le importaría empezar por lo que le ha traído hoy aquí?", "id": 1019602, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha estado experimentando dolor abdominal, vómitos y diarrea durante los últimos tres días", "answer_start": 110}]}, {"question": "3#OK, y uh, ¿hubo algo que comió que fuera diferente en estos últimos días?", "id": 1019603, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Vale, ya veo. Así que para entender la cronología, ¿empezó a tener dolor abdominal hace unos 3 días, empezó con vómitos y diarrea hace dos días y usted comprobó su temperatura, tenía fiebre desde ayer?", "id": 1019604, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo fiebre ayer (38.3 grados centígrados)", "answer_start": 217}]}, {"question": "7#OK, ya veo y, ¿el vómito fue provocado por algo que usted sepa, como comer o beber?", "id": 1019605, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace 2 días después de comer", "answer_start": 406}]}, {"question": "13#OK, ¿y ha tenido secreción nasal?", "id": 1019606, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido enrojecimiento de ojos ni secrección nasal", "answer_start": 530}]}, {"question": "8#OK, y, uh, y con respecto a su diarrea, ¿ha habido sangre o algún cambio de color?", "id": 1019607, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se ha notado sangre en las heces", "answer_start": 444}]}, {"question": "9#OK, um, ¿y ha vomitado cuántas veces?", "id": 1019608, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, y, ¿se ha quejado de algún dolor de cabeza?", "id": 1019609, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha presentado dolor de cabeza", "answer_start": 481}]}, {"question": "14#OK y ¿ha tenido dolor de garganta o algún dolor al tragar?", "id": 1019610, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha presentado dolor de garganta", "answer_start": 592}]}, {"question": "11#No. OK, ¿y algún dolor de oído o dolor de ojos?", "id": 1019611, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha presentado dolor de cabeza, oídos ni ojos", "answer_start": 481}]}, {"question": "18#OK, ¿y ha tenido algún dolor en alguna parte? ¿Algún dolor en el pecho?", "id": 1019612, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿ha tenido alguna perdida del gusto o perdida del olfato?", "id": 1019613, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha presentado dolor de garganta, pérdida del gusto o del olfato", "answer_start": 592}]}, {"question": "19#OK, ¿hay algún lugar específico donde él sienta el dolor?", "id": 1019614, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor abdominal", "answer_start": 135}]}, {"question": "20#OK, ¿y ha tenido algún problema urinario como dolor al orinar o ha estado orinando más a menudo?", "id": 1019615, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas urinarios, cambios en la piel", "answer_start": 694}]}, {"question": "22#OK. ¿Y ha tenido algún dolor muscular o uh, o dolores en las articulaciones que él haya mencionado?", "id": 1019616, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas urinarios, cambios en la piel, ni dolores en las articulaciones", "answer_start": 694}]}, {"question": "23#OK, ¿y ha tenido fiebre, ha tenido escalofríos?", "id": 1019617, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "también tuvo fiebre ayer (38.3 grados centígrados) y escalofríos", "answer_start": 209}]}, {"question": "21#¿Ha notado alguna erupción o cambios en la piel?", "id": 1019618, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas urinarios, cambios en la piel, ni dolores en las articulaciones", "answer_start": 694}]}, {"question": "25#OK, ¿entonces ningún diagnóstico médico previo?", "id": 1019620, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene enfermedades, alergias ni reacciones adversas a medicamentos", "answer_start": 812}]}, {"question": "28#Vale, genial, ¿entonces las vacunas están al día?", "id": 1019619, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está al día con las vacunas", "answer_start": 891}]}, {"question": "24#Bien, ¿y ha habido alguna preocupación con su crecimiento, ya sea peso o altura?", "id": 1019621, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido problemas de crecimiento, de desarrollo ni hospitalizaciones", "answer_start": 988}]}, {"question": "31#Vale, oh, eso es genial. ¿Recuerda la puntuación de Apgar o su peso al nacer?", "id": 1019622, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, y uh, sí, ¿está cumpliendo todos los hitos del desarrollo OK? ¿Como motricidad gruesa, motricidad fina, le va bien en el colegio?", "id": 1019623, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Excelente y ¿tiene alguna alergia?", "id": 1019624, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene enfermedades, alergias ni reacciones adversas a medicamentos", "answer_start": 812}]}, {"question": "32#Vale, genial, sí, peso saludable al nacer a término, parece. Y entonces, sano, ¿toma alguna medicación regularmente?", "id": 1019625, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, excelente y ya sabes, sin problemas médicos, pero ¿ha habido alguna razón para estar en el hospital antes?", "id": 1019627, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido problemas de crecimiento, de desarrollo ni hospitalizaciones", "answer_start": 988}]}, {"question": "30#OK, y solo quería preguntar sobre su historia de nacimiento. ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo, ya sea que la madre estuviera enferma o tuviera algún problema?", "id": 1019626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nació de parto vaginal normal", "answer_start": 1063}]}, {"question": "33#Vale, ¿podría decirme quién vive actualmente con él y quién le cuida?", "id": 1019628, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y 2 hermanos", "answer_start": 41}]}, {"question": "34#OK, y ¿alguien en la casa ha estado enfermo?", "id": 1019629, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana de 10 años del paciente se está sometiendo a pruebas de asma, pero nadie en la familia tiene ninguna otra enfermedad, alergia o reacción adversa a los medicamentos. Nadie de la familia ha estado enfermo recientemente", "answer_start": 1140}]}, {"question": "35#Vale, ¿pero nadie que usted conozca que haya tenido síntomas similares?", "id": 1019630, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, uh, y entonces ¿sabe de cambios recientes en algo de la dieta que ha mencionado?", "id": 1019631, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK, sí, una pregunta que tenemos que hacer a todo el mundo y ¿se fuma en casa?", "id": 1019633, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay fumadores en la familia", "answer_start": 1369}]}, {"question": "36#OK, ¿y han viajado a algún lugar?", "id": 1019632, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios recientes de alimentación ni viajes recientes", "answer_start": 920}]}, {"question": "40#Bien, estupendo, ¿hay animales domésticos?", "id": 1019634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin mascotas", "answer_start": 75}]}, {"question": "42#OK.", "id": 1019635, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#OK, ¿y alguna preocupación por la seguridad en el hogar, ya sea abuso físico o verbal?", "id": 1019636, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Muy bien, y uh y en la familia, ¿ha habido alguien que haya tenido algún problema de corazón o algún problema de pulmón?", "id": 1019637, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nadie en la familia tiene ninguna otra enfermedad, alergia o reacción adversa a los medicamentos", "answer_start": 1218}]}, {"question": "43#OK, ¿alguien en la familia tiene alguna enfermedad congénita o alguna enfermedad genética?", "id": 1019638, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, uh, ¿alguien en la familia tiene la enfermedad celíaca o la enfermedad de Crohn?", "id": 1019639, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK, entonces creo que eso es, todo lo que quería preguntar hoy. Uh, ¿hay algo que tal vez me olvidé de preguntar o que me perdí que quería decirme?", "id": 1019640, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520417"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un hombre, camionero. Vive con su mujer e hijo.\n\nQueja principal: Dolor intenso en el glúteo derecho que se irradia a la pierna derecha, se volvió intenso hace dos días, pero ya tenia dolor anteriormente. El dolor es persistente y empeora con cualquier movimiento como caminar, levantarse o patear su pierna hacia arriba, lo califica en un 8 sobre 10. El paciente está tomando analgésicos de venta libre como Advil y Tylenol, que no han sido eficaces. También ha estado cojeando y nota entumecimiento en la pierna derecha, además de sensibilidad en la nalga derecha. No tiene incontinencia ni disfunciones sexuales. No tiene más dolores articulares o musculares. No ha perdido peso ni tiene erupciones. Tampoco presenta fiebre ni cambios en los sentidos. No tiene dolor en el pecho, mareos o desmayos y no hay cambios en los movimientos intestinales ni urinarios. No hay náuseas o vómitos. No presenta hinchazón, cambios de temperatura ni cambios en la piel. No se detectan deformidades en la zona ni dolor al presionar su cadera derecha. No le duelen la parte posterior ni delantera de las piernas. No le duele al flexionar las rodillas ni al flexionar la planta del pie. Tampoco duele la abducción de la cadera derecha.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de dolor ciático en el pasado, que es una posible causa subyacente de los síntomas actuales. No ha tenido traumas en la espalda. También tiene historial de hipertensión y colesterol alto. Para sus afecciones médicas toma amlodipino y una estatina. También toma un multivitamínico. Las vacunas están al día y no tiene alergias. El paciente fuma medio paquete de cigarrillos al día desde hace 40 años. No consume marihuana ni otras drogas y consume alcohol ocasionalmente. No ha viajado recientemente salvo por trabajo ni ha estado expuesto a nadie enfermo.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas musculoesqueléticos o neurológicos en la familia. Nadie en la familia presenta condiciones autoinmunes ni cánceres.\n\nDiagnóstico posible:\n1. Ciática\n2. Hernia discal lumbar\n3. Síndrome piriforme\n4. Estenosis espinal\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la columna lumbar para descartar estenosis espinal o hernia discal.\n2. Resonancia magnética de la parte inferior de la columna para evaluar cualquier compresión de la raíz nerviosa.\n3. Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa (NCS) para determinar el daño nervioso o para confirmar el diagnóstico de ciática.\n", "qas": [{"question": "68#OK y no hay dolor en la aducción de la cadera. OK, bien esas son todas las preguntas que tengo para usted. ¿Tiene alguna pregunta para mí?", "id": 1019935, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "70#Vale, no hay problema", "id": 1019934, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "8#OK. Um bien, y si tuviera que describir la calidad del dolor, ¿diría que es agudo, sordo, doloroso, punzante?", "id": 1019872, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor intenso", "answer_start": 107}]}, {"question": "12#Vale, ¿y ha tenido algún trauma o algo que pudiera haber desencadenado esto inicialmente en el pasado?", "id": 1019875, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de dolor ciático en el pasado", "answer_start": 1309}]}, {"question": "11#OK, uh ¿ha experimentado este tipo de dolor antes?", "id": 1019876, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tenia dolor anteriormente", "answer_start": 219}]}, {"question": "7#Vale, ¿y le ayuda?", "id": 1019878, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no han sido eficaces", "answer_start": 471}]}, {"question": "10#Vale. ¿Y este dolor se irradia a algún otro sitio, sé que ha dicho que empieza en las nalgas, baja por las piernas, sube por la espalda o baja a la otra pierna?", "id": 1019879, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se irradia a la pierna derecha", "answer_start": 146}]}, {"question": "16#No, OK. ¿Alguna disfunción sexual?", "id": 1019882, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene incontinencia ni disfunciones sexuales", "answer_start": 608}]}, {"question": "17#OK, um ¿algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1019884, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nota entumecimiento en la pierna derecha", "answer_start": 522}]}, {"question": "19#OK, um bien, y por lo demás ¿tiene algún otro síntoma?", "id": 1019886, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene más dolores articulares o musculares", "answer_start": 657}]}, {"question": "25#¿Tose, le falta el aire o tiene sibilancias?", "id": 1019887, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1019890, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta fiebre", "answer_start": 744}]}, {"question": "24#¿Cambios en su visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1019891, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta fiebre ni cambios en los sentidos", "answer_start": 744}]}, {"question": "26#OK, ¿algún dolor en el pecho, palpitaciones, uh o mareos o desmayos?", "id": 1019893, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el pecho, mareos o desmayos", "answer_start": 796}]}, {"question": "28#¿Y ningún sangrado en las heces?", "id": 1019894, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿cambios en su orina?", "id": 1019896, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay cambios en los movimientos intestinales ni urinarios", "answer_start": 844}]}, {"question": "31#OK, ¿y está por lo demás sano? ¿Tiene alguna condición médica de larga duración?", "id": 1019897, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de dolor ciático en el pasado, que es una posible causa subyacente de los síntomas actuales. No ha tenido traumas en la espalda. También tiene historial de hipertensión y colesterol alto", "answer_start": 1309}]}, {"question": "33#OK, ¿y está al día con todas sus vacunas?", "id": 1019899, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las vacunas están al día", "answer_start": 1609}]}, {"question": "35#No, uh historia familiar de um problemas musculoesqueléticos o neurológicos?", "id": 1019901, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas musculoesqueléticos o neurológicos en la familia", "answer_start": 1912}]}, {"question": "36#Uh ¿condiciones autoinmunes?", "id": 1019903, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nadie en la familia presenta condiciones autoinmunes", "answer_start": 1979}]}, {"question": "38#No, vale. ¿Y fuma?", "id": 1019904, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma medio paquete de cigarrillos al día", "answer_start": 1667}]}, {"question": "39#OK, ¿desde cuándo fuma?", "id": 1019905, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace 40 años", "answer_start": 1708}]}, {"question": "42#Sí, no se preocupe. ¿Y consume marihuana?", "id": 1019907, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume marihuana", "answer_start": 1728}]}, {"question": "44#OK, ¿bebe alcohol?", "id": 1019908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1767}]}, {"question": "40#40 años, vale, ¿ha pensado alguna vez en dejarlo?", "id": 1019910, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK. Um y ¿dónde vive actualmente?", "id": 1019913, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Vale, ¿y qué hay de sus contactos enfermos, ha estado en contacto con alguno recientemente?", "id": 1019915, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente salvo por trabajo ni ha estado expuesto a nadie enfermo", "answer_start": 1799}]}, {"question": "49#OK. ¿Y siente calor?", "id": 1019916, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta hinchazón, cambios de temperatura ni cambios en la piel", "answer_start": 931}]}, {"question": "53#¿Está poniendo más presión en el pie izquierdo?", "id": 1019918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#No, um ¿ha cambiado su forma de andar, como, cojea, cojea, algo así?", "id": 1019919, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado cojeando", "answer_start": 501}]}, {"question": "55#Bien, ¿y cuando presiona sus nalgas?", "id": 1019922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#OK. ¿Le importaría levantarse desde una posición sentada?", "id": 1019924, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#¿Le duele?", "id": 1019926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#OK, así que eso causa, así que um extensión de cadera uh eso causa algo de dolor, um y así como extensión de rodilla, así que ¿le importaría um patear su pierna derecha hacia arriba delante de usted todo el camino hasta donde pueda llegar?", "id": 1019928, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "67#OK entonces no hay dolor en la abducción de la cadera derecha, y entonces que tal cuando la baja?", "id": 1019930, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "66#OK, um bien ¿y que tal cuando usted uh patea sus piernas uh hacia el lado y hacia arriba?", "id": 1019932, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1019868, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor intenso en el glúteo derecho", "answer_start": 107}]}, {"question": "3#Vale, y antes de eso, ¿tenía algún dolor o fue repentino?", "id": 1019869, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tenia dolor anteriormente", "answer_start": 219}]}, {"question": "5#Vale, ¿cuándo empeora?", "id": 1019870, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con cualquier movimiento como caminar, levantarse o patear su pierna hacia arriba", "answer_start": 272}]}, {"question": "2#Vale, y perdone, ¿cuándo dijo que empezó?", "id": 1019871, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se volvió intenso hace dos días, pero ya tenia dolor anteriormente", "answer_start": 178}]}, {"question": "4#Vale. ¿Es un dolor persistente? ¿O va y viene?", "id": 1019873, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor es persistente", "answer_start": 246}]}, {"question": "6#Vale, ¿ha probado algo para ello?", "id": 1019874, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está tomando analgésicos de venta libre como Advil y Tylenol", "answer_start": 405}]}, {"question": "13#Bien, ¿y experimenta algún tipo de debilidad en las piernas?", "id": 1019877, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado cojeando y nota entumecimiento en la pierna derecha", "answer_start": 501}]}, {"question": "9#OK, OK, entonces un tipo de dolor radicular. Um OK, y si tuviera que puntuar la severidad de su dolor del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido, ¿cómo lo puntuaría?", "id": 1019880, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lo califica en un 8 sobre 10", "answer_start": 363}]}, {"question": "15#¿Alguna incontinencia urinaria o fecal?", "id": 1019881, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene incontinencia", "answer_start": 608}]}, {"question": "14#Oh, ya veo, OK. OK, y sólo en tu pierna derecha, ¿verdad?", "id": 1019883, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el glúteo derech", "answer_start": 121}]}, {"question": "18#OK, ¿y en el área de la ingle?", "id": 1019885, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿No ha perdido peso?", "id": 1019888, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha perdido peso", "answer_start": 704}]}, {"question": "20#OK, de acuerdo. Voy a hacerle algunas preguntas. ¿Tiene dolores articulares o musculares en alguna otra parte?", "id": 1019889, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene más dolores articulares o musculares", "answer_start": 657}]}, {"question": "27#¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1019892, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 844}]}, {"question": "23#¿Erupciones?", "id": 1019895, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha perdido peso ni tiene erupciones", "answer_start": 704}]}, {"question": "29#OK. ¿Y qué hay de las náuseas o vómitos?", "id": 1019898, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay náuseas o vómitos", "answer_start": 905}]}, {"question": "32#OK, ¿tiene alguna otra condición médica, está tomando alguna otra medicación además de esas?", "id": 1019900, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma amlodipino y una estatina", "answer_start": 1544}]}, {"question": "34#OK, ¿alguna alergia?", "id": 1019902, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1636}]}, {"question": "37#¿Cánceres?", "id": 1019906, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nadie en la familia presenta condiciones autoinmunes ni cánceres", "answer_start": 1979}]}, {"question": "41#Vale, sí, es duro. Si alguna vez necesita algún recurso, tenemos algunos a los que podemos remitirle.", "id": 1019909, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#OK, ¿y otras drogas recreativas?", "id": 1019911, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume marihuana ni otras drogas", "answer_start": 1728}]}, {"question": "46#Vale, ¿ha viajado recientemente?", "id": 1019912, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente salvo por trabajo", "answer_start": 1799}]}, {"question": "51#Um alguna atrofia o deformidad en la zona?", "id": 1019914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se detectan deformidades en la zona", "answer_start": 1000}]}, {"question": "50#OK. ¿Y ve algún cambio en la piel?", "id": 1019917, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta hinchazón, cambios de temperatura ni cambios en la piel", "answer_start": 931}]}, {"question": "56#OK, ¿y en la parte posterior de las piernas?", "id": 1019920, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No le duelen la parte posterior ni delantera de las piernas", "answer_start": 1080}]}, {"question": "54#OK, de acuerdo, y entonces um si presiona sobre el hueso de su cadera, ¿siente algún dolor ahí? En el hueso de la cadera derecha.", "id": 1019921, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se detectan deformidades en la zona ni dolor al presionar su cadera derecha", "answer_start": 1000}]}, {"question": "57#Bien, ¿y la parte delantera de las piernas, los muslos?", "id": 1019923, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No le duelen la parte posterior ni delantera de las piernas", "answer_start": 1080}]}, {"question": "58#No, OK. Bien, um y luego voy a hacer que haga algunos movimientos um conmigo también. ¿Podría uh OK, así que está sentado ahora mismo?", "id": 1019925, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#¿Eso duele?", "id": 1019927, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "63#OK entonces la flexión de la cadera derecha um también causa dolor, y entonces ¿le importaría uh doblar sus rodillas hacia atrás um y sólo flexionarla un poco? ¿Le duele?", "id": 1019929, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "65#OK, entonces algo de dolor en la flexión plantar del pie derecho. ¿Y que tal si apunta sus pies y dedos hacia el suelo?", "id": 1019931, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "64#OK, entonces no hay dolor en la flexión de la rodilla. ¿Y que tal cuando apunta sus pies y dedos hacia el techo?", "id": 1019933, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520436"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Trabaja en una cadena de montaje Chtysler y jugaba al golf hasta que comenzó el dolor.\n\nQueja principal: El paciente presenta una queja de dolor en el codo izquierdo que ha estado en curso durante tres meses, con empeoramiento de los síntomas en las últimas tres semanas. Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo. No presenta dolor de ninguna otra forma. No presenta desalineaciones, deformidad articular ni cicatrices. No tiene fiebre o escalofrios. No tiene sudores nocturnos. No tiene pérdida de peso. No tiene dolor de cabeza. No tiene cambios sensoriales. No tiene goteo nasal ni dolor de garganta. No tiene tos o dificultad al respirar, ni sibilancias. No tiene dolor de pecho ni palpitaciones. No tiene mareos o vértigos. No tiene dolor abdominal. No ha tenido diarrea o estreñimiento. Tampoco problemas urinarios. No nota entumecimiento ni hormigueo ni debilidad muscular. Tampoco tiene dolor articular. No padece pérdida de memoria ni confusión. No ha tenido fatiga. No hay cambios de apetito.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente niega cualquier condición médica previa, cirugías u hospitalizaciones. Toma multivitaminas y no tiene alergias conocidas a medicamentos. El paciente tuvo una fractura en el hueso húmero derecho en el pasado, que se curó bien. Fuma marihuana una vez a la semana y bebe un vaso de vino cada dos días.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas cardiacos o pulmonares. Tampoco hay problemas cardíacos o pulmonares en la familia. Ni enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas. Tampoco autoinmunes.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Epicondilitis medial o tendinopatía.\n2. Lesión del ligamento cubital\n\nEstudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicas:\n1. Exploración física\n2. Evaluación del dolor y la sensibilidad \n3. Evaluación del dolor con movimientos específicos\n4. Ecografía ", "qas": [{"question": "49#Bien, ¿y qué tipo de aficiones tiene, como jugar al golf o al tenis o algún tipo de deporte, supongo?", "id": 1020033, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jugaba al golf hasta que comenzó el dolor", "answer_start": 69}]}, {"question": "51#¿Y bebe alcohol?", "id": 1020036, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe un vaso de vino cada dos días", "answer_start": 1401}]}, {"question": "44#De acuerdo entonces. ¿Puede contarme sobre su situación de vida? Actualmente, ¿dónde vive y con quién?", "id": 1020039, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#OK, y cuando presiona la parte medial del codo, ¿siente dolor?", "id": 1020042, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial", "answer_start": 297}]}, {"question": "58#OK, ¿y que tal alguna desalineación o deformidad articular?", "id": 1020047, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desalineaciones, deformidad articular ni cicatrices", "answer_start": 444}]}, {"question": "62#OK, ¿y hay algún dolor sobre la parte lateral del codo?", "id": 1020048, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "66#OK.", "id": 1020051, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "65#OK, ¿y algún dolor con los movimientos del hombro o del codo?", "id": 1020053, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en el codo izquierdo", "answer_start": 164}]}, {"question": "71#OK, ¿y entonces que tal si pasivamente extiende su muñeca tan abajo como pueda?", "id": 1020057, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "68#OK. ¿Y dolor con pronación y supinación?", "id": 1020056, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "70#OK y que tal con la muñeca. ¿Con flexión resistida de muñeca?", "id": 1020059, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "73#OK. OK, eso era todo lo que quería preguntarle hoy. ¿Había algo más que quisiera mencionar?", "id": 1020135, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Bien, ¿siente este dolor en el lado lateral del codo, en el lado medial del codo?", "id": 1019988, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1019989, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en el codo izquierdo que ha estado en curso durante tres meses", "answer_start": 164}]}, {"question": "3#Vale y perdone, ¿cuándo empezó exactamente este dolor?", "id": 1019990, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado en curso durante tres meses, con empeoramiento de los síntomas en las últimas tres semanas", "answer_start": 195}]}, {"question": "4#OK, y. ¿El dolor ha empeorado, ha mejorado?", "id": 1019991, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoramiento de los síntomas en las últimas tres semanas", "answer_start": 238}]}, {"question": "8#OK. ¿El dolor se irradia a alguna parte?", "id": 1019993, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 318}]}, {"question": "7#¿Podría describir el carácter del dolor? ¿Es agudo, doloroso o sordo?", "id": 1019994, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Si, OK. ¿Hubo algún desencadenante o precipitante del dolor, como una caída o algún tipo de traumatismo en el codo?", "id": 1019995, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿solo en el lado medial del codo izquierdo?", "id": 1019996, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 312}]}, {"question": "10#OK, ¿y hay algo que haya hecho para ayudar a que el dolor desaparezca, o algún factor aliviador?", "id": 1019997, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. y uh. ¿Hay algún factor que empeore el dolor?", "id": 1019998, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, quiero decir, cual es la severidad del dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido.", "id": 1019999, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿O alguna pérdida de peso?", "id": 1020000, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene pérdida de peso", "answer_start": 568}]}, {"question": "12#OK, entonces es un movimiento OK, ¿y enderezar el codo?", "id": 1020001, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "20#OK, ¿ha tenido enrojecimiento ocular o secreción ocular o dolor de oído?", "id": 1020002, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de ninguna otra forma", "answer_start": 403}]}, {"question": "15#OK, ¿entonces ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1020003, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofrios", "answer_start": 509}]}, {"question": "14#OK. Y um. ¿Tuvo algún otro síntoma asociado con el dolor del codo?", "id": 1020004, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de ninguna otra forma", "answer_start": 403}]}, {"question": "18#OK, ¿ha tenido algún dolor de cabeza?", "id": 1020006, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza", "answer_start": 594}]}, {"question": "24#OK. ¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1020007, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de pecho", "answer_start": 748}]}, {"question": "16#¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1020008, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sudores nocturnos", "answer_start": 540}]}, {"question": "22#¿Ha tenido tos o dificultad para respirar?", "id": 1020009, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tos o dificultad al respirar", "answer_start": 693}]}, {"question": "25#¿Algún mareo o vértigo?", "id": 1020010, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene mareos o vértigos", "answer_start": 790}]}, {"question": "21#OK. ¿Ha tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1020011, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene goteo nasal ni dolor de garganta", "answer_start": 650}]}, {"question": "27#Bien, ¿y ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1020012, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Ha tenido problemas urinarios?", "id": 1020013, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco problemas urinarios", "answer_start": 882}]}, {"question": "28#¿Ha tenido dolor abdominal?", "id": 1020014, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor abdominal", "answer_start": 818}]}, {"question": "32#OK, ¿ha tenido entumecimiento u hormigueo?", "id": 1020015, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota entumecimiento ni hormigueo", "answer_start": 911}]}, {"question": "26#¿Ha tenido palpitaciones?", "id": 1020016, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de pecho ni palpitaciones", "answer_start": 748}]}, {"question": "29#¿Alguna diarrea o estreñimiento?", "id": 1020017, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido diarrea o estreñimiento", "answer_start": 844}]}, {"question": "23#¿Ha tenido sibilancias?", "id": 1020018, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tos o dificultad al respirar, ni sibilancias", "answer_start": 693}]}, {"question": "31#OK. ¿Ha tenido alguna erupción cutánea?", "id": 1020019, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK y, ¿ha tenido algún cambio en su apetito?", "id": 1020020, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios de apetito", "answer_start": 1065}]}, {"question": "35#OK, ¿y algún cambio en su memoria o alguna confusión?", "id": 1020021, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece pérdida de memoria ni confusión", "answer_start": 1001}]}, {"question": "33#¿Y alguna debilidad muscular?", "id": 1020022, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota entumecimiento ni hormigueo ni debilidad muscular", "answer_start": 911}]}, {"question": "34#OK, ¿y algún dolor articular en alguna otra parte?", "id": 1020023, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor articular", "answer_start": 970}]}, {"question": "36#OK, ¿y ha tenido alguna fatiga?", "id": 1020024, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido fatiga", "answer_start": 1044}]}, {"question": "38#OK. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1020025, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega cualquier condición médica previa, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1138}]}, {"question": "39#Bien, ¿toma algún medicamento, ya sea recetado o de venta libre?", "id": 1020026, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma multivitaminas", "answer_start": 1209}]}, {"question": "43#OK, ¿y se curó bien?", "id": 1020027, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se curó bien", "answer_start": 1350}]}, {"question": "45#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1020028, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en una cadena de montaje Chtysler", "answer_start": 25}]}, {"question": "46#¿Y a qué se dedica?", "id": 1020029, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en una cadena de montaje Chtysler", "answer_start": 25}]}, {"question": "42#OK, ¿entonces la fractura fue en el otro brazo?", "id": 1020030, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo una fractura en el hueso húmero derecho en el pasado", "answer_start": 1287}]}, {"question": "50#Vale, vale, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1020031, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma marihuana una vez a la semana", "answer_start": 1364}]}, {"question": "40#Bien, ¿y tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1020032, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias conocidas a medicamentos", "answer_start": 1231}]}, {"question": "41#OK, ¿y ha tenido alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1020034, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega cualquier condición médica previa, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1138}]}, {"question": "48#Vale, sí, ¿nota este dolor después, más después de un turno o después de un día largo?", "id": 1020035, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, ¿Alguna enfermedad autoinmune como tiroides o diabetes?", "id": 1020037, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco autoinmunes", "answer_start": 1618}]}, {"question": "53#De acuerdo. ¿Hay antecedentes familiares de problemas cardíacos o pulmonares?", "id": 1020038, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas cardiacos o pulmonares", "answer_start": 1465}]}, {"question": "56#OK, um y entonces lo siguiente que quería hacer era un examen físico, así que cuando usted mismo se mira el codo, ¿ve alguna hinchazón o enrojecimiento?", "id": 1020041, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#OK, ¿parece que hay alguna atrofia muscular ya sea en el antebrazo o en el bíceps o tríceps?", "id": 1020043, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desalineaciones, deformidad articular ni cicatrices", "answer_start": 444}]}, {"question": "54#¿Alguna enfermedad musculoesquelética o neurológica?", "id": 1020044, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ni enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas", "answer_start": 1566}]}, {"question": "61#¿Que tal sobre el olecranon o el, si siente dolor sobre el olecranon?", "id": 1020046, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron", "answer_start": 297}]}, {"question": "52#Vale, ¿y qué hay del uso de drogas recreativas como el cannabis o cualquier otra cosa?", "id": 1020045, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "64#OK, ¿y siente la articulación como si estuviera caliente?", "id": 1020049, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor articular", "answer_start": 970}]}, {"question": "59#OK, ¿y hay alguna cicatriz?", "id": 1020050, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desalineaciones, deformidad articular ni cicatrices", "answer_start": 444}]}, {"question": "63#OK, ¿algún dolor sobre el antebrazo, o bíceps, o tríceps?", "id": 1020052, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "69#OK, ¿en el lado medial?", "id": 1020054, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "67#OK, ¿cuando lo estiras completamente OK, pero sin dolor con movimientos del hombro y rango completo de movimiento?", "id": 1020055, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor sobre el oleacron, en el lado medial, en la muñeca, con la pronación y al estirar el codo", "answer_start": 297}]}, {"question": "72#OK. ¿Y hay algún entumecimiento u hormigueo en alguna parte?", "id": 1020058, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota entumecimiento ni hormigueo", "answer_start": 911}]}]}], "title": "CAN doc:1520421"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente mujer de mediana edad. Trabaja desde casa cuidando a los niños. Vive con su marido.\n\nQueja principal: La paciente ha estado experimentando dolor en la parte baja de la espalda y las nalgas durante el último mes, que recientemente ha comenzado a irradiarse a la pierna derecha. El dolor es agudo y urente y se agrava con la actividad física. Siente hormigueo en la zona. De normal es un dolor de 5 a 6 sobre 10 pero llega a picos de 8. El hecho de estar mucho rato de pié agrava el dolor. Experimenta más dolor al extender la espalda. Experimenta dolor ocasionalmente al estar sentada y si está tumbada, solo si está encorvada. La paciente no experimenta fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos. No hay fatiga, erupciones o cambios en la piel. Tampoco tos, resfriado, dolor articular, ni muscular. No hay cambio en movimientos intestinales, ni problemas urinarios o incontinencia fecal. Sin entumecimiento o cambio de peso significativo. Le cuesta caminar, cojea por ello y pone más peso sobre la pierna izquierda. El ibuprofeno y las pomadas tópicas le ayudan temporalmente. La paciente ha consumido aceite de cannabis durante el último mes para aliviar el dolor. La paciente siente dolor agudo al presionar sobre la espalda baja. La paciente no siente calor en la zona dolorida. Se puede agachar pero le cuesta levantarse. No tiene problema para agacharse hacia los lados. Estando acostada, le duele la pierna derecha al levantar las piernas sin doblar las rodillas y siente hormigueo.  \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene ningún antecedente médico, cirugía u hospitalización. La paciente toma calcio, vitamina D y multivitaminas regularmente y no tiene alergias conocidas. La paciente no fuma y bebe muy ocasionalmente. Hace 6-7 años tuvo una lesión en el trabajo por llevar objetos pesados en la misma zona pero le desapareció con el tratamiento. \n \nEl historial médico familiar: La paciente no tiene antecedentes familiares conocidos.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Ciática\n2. Hernia discal\n3. Enfermedad degenerativa discal\n4. Estenosis espinal\n5. Espondilolistesis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de la zona lumbar\n2. Resonancia magnética de la zona lumbar.\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: El médico derivará al paciente a fisioterapia y le recetará antiinflamatorios.", "qas": [{"question": "5#Bien. ¿Y tenias algún dolor de espalda antes de este mes?", "id": 1021243, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hace 6-7 años tuvo una lesión en el trabajo por llevar objetos pesados en la misma zona", "answer_start": 1778}]}, {"question": "4#Vale, ¿y este dolor es constante o aparece y desaparece?", "id": 1021244, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se agrava con la actividad física", "answer_start": 340}]}, {"question": "2#OK, ¿y cuánto tiempo has tenido este dolor?", "id": 1021245, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante el último mes", "answer_start": 223}]}, {"question": "3#OK, y ¿ha empeorado en algo como si lo tuvieras irradiando a través de la pierna antes o es algo que pasó después?", "id": 1021246, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha comenzado a irradiarse a la pierna derecha", "answer_start": 264}]}, {"question": "6#Bien. ¿Y qué tipo de dolor dirías que es? ¿Es un dolor agudo y punzante o es más bien un dolor sordo?", "id": 1021247, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo y urente", "answer_start": 323}]}, {"question": "7#Vale, una sensación de quemazón, ¿dónde dirías que está esa sensación de quemazón?", "id": 1021248, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae por aquí hoy?", "id": 1021249, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en la parte baja de la espalda y las nalgas", "answer_start": 148}]}, {"question": "8#OK, ¿y sientes algún tipo de entumecimiento u hormigueo con ello?", "id": 1021250, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente hormigueo", "answer_start": 375}]}, {"question": "12#Vale, ¿pasó algo hace un mes o antes de que empezara este dolor? ¿Como alguna lesión o caída que pudiera haber causado este dolor?", "id": 1021251, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Vale, ¿era la parte baja de la espalda?", "id": 1021252, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en la parte baja de la espalda", "answer_start": 148}]}, {"question": "9#Bien, ¿y cómo calificarías el dolor en una escala de cero a diez, siendo diez el peor dolor que has tenido en tu vida?", "id": 1021253, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "de 5 a 6 sobre 10 pero llega a picos de 8", "answer_start": 426}]}, {"question": "11#Sí.", "id": 1021254, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#Vale, ¿y hay algún tipo de movimiento o posición que te cause más dolor?", "id": 1021255, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estar mucho rato de pié agrava el dolor. Experimenta más dolor al extender la espalda. Experimenta dolor ocasionalmente al estar sentada y si está tumbada, solo si está encorvada", "answer_start": 481}]}, {"question": "14#OK. ¿Y en qué trabajas?", "id": 1021256, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja desde casa cuidando a los niños", "answer_start": 57}]}, {"question": "15#OK, ¿y todavía trabajas allí?", "id": 1021257, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#De acuerdo. Bien, y volviendo al dolor, ¿es en la parte baja de la espalda, en las nalgas y luego en la pierna derecha?", "id": 1021258, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en la parte baja de la espalda y las nalgas durante el último mes, que recientemente ha comenzado a irradiarse a la pierna derecha", "answer_start": 148}]}, {"question": "21#OK ¿y te duele al sentarte?", "id": 1021259, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Experimenta dolor ocasionalmente al estar sentada", "answer_start": 568}]}, {"question": "20#OK. ¿Y tienes más dolor inclinándote hacia adelante o diría que extendiendo la espalda?", "id": 1021260, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Experimenta más dolor al extender la espalda", "answer_start": 522}]}, {"question": "17#OK ¿y hay algún otro trabajo que hagas actualmente?", "id": 1021261, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja desde casa cuidando a los niños", "answer_start": 57}]}, {"question": "19#¿Se mueve a alguna otra parte o esas son las regiones en las que se mantiene?", "id": 1021262, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿y tumbada?", "id": 1021263, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Experimenta dolor ocasionalmente al estar sentada y si está tumbada", "answer_start": 568}]}, {"question": "16#Vale, ¿cuándo dejaste de trabajar allí?", "id": 1021264, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿no tienes sudores nocturnos?", "id": 1021265, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no experimenta fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos", "answer_start": 673}]}, {"question": "23#Vale, ya veo. ¿Has probado alguna medicación sin receta o analgésicos que te hayan ayudado?", "id": 1021266, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El ibuprofeno y las pomadas tópicas le ayudan temporalmente. La paciente ha consumido aceite de cannabis", "answer_start": 1050}]}, {"question": "27#¿Alguna erupción o cambios en la piel?", "id": 1021267, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay fatiga, erupciones o cambios en la piel", "answer_start": 731}]}, {"question": "28#Alguna... ¿Algún síntoma de tos o resfriado recientemente?", "id": 1021268, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tos, resfriado", "answer_start": 779}]}, {"question": "29#OK y aparte de la espalda, ¿algún tipo de dolor articular o muscular en alguna otra parte del cuerpo?", "id": 1021269, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tos, resfriado, dolor articular, ni muscular", "answer_start": 779}]}, {"question": "26#¿Ha aumentado la fatiga?", "id": 1021270, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay fatiga", "answer_start": 731}]}, {"question": "33#OK, y cualquier tipo de entumecimiento o parestesia como alrededor de la espalda baja y nalgas?", "id": 1021271, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin entumecimiento", "answer_start": 922}]}, {"question": "24#OK, veamos. Aparte de eso, aparte del dolor que has tenido ¿tienes fiebre o escalofríos?", "id": 1021272, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no experimenta fiebre, escalofríos", "answer_start": 673}]}, {"question": "30#¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1021273, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambio en movimientos intestinales", "answer_start": 833}]}, {"question": "34#OK, OK ¿algún cambio de peso reciente como alguna pérdida de peso significativa?", "id": 1021274, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin entumecimiento o cambio de peso significativo", "answer_start": 922}]}, {"question": "36#¿Más difícil caminar? OK. ¿Está cojeando?", "id": 1021275, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le cuesta caminar, cojea", "answer_start": 973}]}, {"question": "31#OK, ¿algún problema urinario?", "id": 1021276, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambio en movimientos intestinales, ni problemas urinarios", "answer_start": 833}]}, {"question": "32#¿Alguna incontinencia fecal por su incontinencia urinaria?", "id": 1021277, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambio en movimientos intestinales, ni problemas urinarios o incontinencia fecal", "answer_start": 833}]}, {"question": "38#No, de acuerdo, ¿tienes algún tipo de retención urinaria o fecal?", "id": 1021278, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambio en movimientos intestinales, ni problemas urinarios o incontinencia fecal", "answer_start": 833}]}, {"question": "37#OK. ¿Y sientes, por lo que mencionas, sientes hormigueo bajando por tu pierna derecha? ¿Sientes algún tipo de entumecimiento?", "id": 1021279, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin entumecimiento", "answer_start": 922}]}, {"question": "35#OK. ¿Alguna debilidad muscular en esa zona?", "id": 1021280, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Bien, ¿alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1021281, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias conocidas", "answer_start": 1702}]}, {"question": "39#OK, uh. ¿Tienes antecedentes de algún tipo de cáncer?", "id": 1021282, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ningún antecedente médico", "answer_start": 1571}]}, {"question": "40#No OK. ¿Tienes alguna enfermedad que te hayan diagnosticado en el pasado?", "id": 1021283, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ningún antecedente médico", "answer_start": 1571}]}, {"question": "41#No. ¿Tomas alguna medicación regularmente?", "id": 1021284, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma calcio, vitamina D y multivitaminas", "answer_start": 1646}]}, {"question": "47#OK, ¿y bebes alcohol?", "id": 1021285, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe muy ocasionalmente", "answer_start": 1753}]}, {"question": "43#¿Has tenido alguna cirugía previa o has estado hospitalizada por alguna razón?", "id": 1021286, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ningún antecedente médico, cirugía u hospitalización", "answer_start": 1571}]}, {"question": "46#Bien. ¿Y actualmente fumas?", "id": 1021287, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1743}]}, {"question": "49#Vale, ¿y te ha funcionado?", "id": 1021288, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, ¿qué tipo de dolor es? ¿agudo o es un dolor sordo?", "id": 1021289, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente dolor agudo al presionar sobre la espalda baja", "answer_start": 1212}]}, {"question": "44#No, OK, ¿algún antecedente familiar de alguna enfermedad autoinmune, alguna enfermedad cardíaca o pulmonar?", "id": 1021290, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes familiares conocidos", "answer_start": 1951}]}, {"question": "54#OK ¿Y qué tal si te agachas hacia los lados?", "id": 1021291, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problema para agacharse hacia los lados", "answer_start": 1360}]}, {"question": "55#OK y, si estas acostada ¿Eres capaz de levantar las piernas sin doblar tus rodillas?", "id": 1021292, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Estando acostada, le duele la pierna derecha al levantar las piernas sin doblar las rodillas y siente hormigueo", "answer_start": 1410}]}, {"question": "48#OK, ¿y usas alguna droga recreativa?", "id": 1021293, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha consumido aceite de cannabis", "answer_start": 1123}]}, {"question": "45#OK, y, actualmente has dicho que trabajas desde casa. ¿Cómo describirías tu situación?", "id": 1021294, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido", "answer_start": 98}]}, {"question": "52#OK, ¿y has notado algún tipo de hinchazón en las piernas o, cerca de las áreas donde tienes dolor hinchazón o enrojecimiento, o algún calor?", "id": 1021295, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no siente calor", "answer_start": 1279}]}, {"question": "53#OK. Y en términos de movimiento, ¿puedes agacharte?", "id": 1021296, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se puede agachar", "answer_start": 1316}]}, {"question": "58#Bien, y cuando te levantas y caminas, ¿cómo describirías, tienes algún tipo de cojera?", "id": 1021297, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le cuesta caminar, cojea por ello y pone más peso sobre la pierna izquierda", "answer_start": 973}]}, {"question": "56#¿Entonces te duele la pierna derecha cuando haces eso?", "id": 1021299, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le duele la pierna derecha", "answer_start": 1428}]}, {"question": "59#Bien, de acuerdo, esas son algunas de las preguntas que tenía para ti hoy. ¿Tienes alguna pregunta?", "id": 1021300, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#Vale, genial. Y aparte de eso, cuando haces cualquiera de esos movimientos, ¿puedes... sientes ese hormigueo otra vez?", "id": 1021298, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente hormigueo", "answer_start": 1505}]}, {"question": "62#De nada. Cuídese.", "id": 1021301, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520510"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive con su mujer en el centro de la ciudad. Trabaja desde casa.\n\nLa queja principal: El paciente tiene entumecimiento y hormigueo en los pies, así como heridas abiertas que no las siente. Los síntomas han estado presentes durante los últimos 2 años, pero han empeorado en los últimos 3 meses. Los síntomas le suben hasta los tobillos. No recuerda haberse dado ningún golpe ni haber sufrido ninguna caída. Ha sentido una ligera debilidad en las piernas. No ha sufrido problemas de equilibrio, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. No ha habido pérdida de peso inesperada, dolores de cabeza o cambios sensoriales. Tampoco tiene dolor de garganta, tos, falta de aliento, ni sibilancias. No hay dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón. Tampoco padece mareo, vértigo, náuseas o vómitos. Sin dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ni problemas urinarios. No tiene erupción en la piel, dolor muscular o dolor en las articulaciones. Siente algo de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies durante el último año. Tiene algo de debilidad en las manos, le cuesta abrir latas y botellas. No ha sufrido cambios de memoria, confusiones, dolores en la espalda. No presenta hinchazón, enrojecimiento, cambio de temperatura en pies y articulaciones. Tiene cicatrices curadas como úlceras de heridas anteriores. No tiene dolor en la palpación de la articulación del tobillo ni las articulaciones de los dedos de los pies. No tiene limitación de movimiento de pies, dedos o rodillas. No presenta inestabilidad en el tobillo ni cojera al caminar.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y obesidad. El paciente toma actualmente insulina, de acción corta y de acción larga, Ramipril y Atorvastatina. La A1C del paciente ha sido de 8,1 recientemente. Lleva tiempo sin revisarse los ojos. En los últimos análisis de orina todo salió correctamente. El paciente no tiene alergias conocidas a medicamentos. No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Tiene todas las vacunas al día. Toma alcohol con mucha frecuencia y en gran cantidad. Fuma medio paquete de cigarrillos al día desde hace 20 años. Es sexualmente activo, solo con su mujer. No muestra preocupación por infección de transmisión sexual. Dice no haber estado con alguien enfermo ni haber viajado fuera de la provincia. \n\nEl historial médico familiar: No hay cánceres, afecciones cardíacas, pulmonares, musculoesquelñeticas o neurológicas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Neuropatía diabética.\n2. Deficiencia de vitaminas\n3. Osteomielitis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. A1C\n2. Urinálisis\n3. Higiene de los pies\n4. Reducción del consumo de alcohol", "qas": [{"question": "1#Buenos días, señor. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1021619, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene entumecimiento y hormigueo en los pies, así como heridas abiertas", "answer_start": 156}]}, {"question": "5#OK. ¿Y tiene heridas en los pies como que usted, no las nota porque no las siente?", "id": 1021620, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no las siente", "answer_start": 232}]}, {"question": "3#OK, ¿y lo siente en ambos pies?", "id": 1021621, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene entumecimiento y hormigueo en los pies", "answer_start": 156}]}, {"question": "2#OK, ¿y cuándo notó por primera vez el entumecimiento y hormigueo?", "id": 1021622, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han estado presentes durante los últimos 2 años", "answer_start": 260}]}, {"question": "4#OK y, ¿en qué parte siente el entumecimiento y el hormigueo? ¿Lo siente en toda la pierna, o es sólo en parte?", "id": 1021623, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "suben hasta los tobillos", "answer_start": 368}]}, {"question": "6#Bien, ¿recuerda haberse golpeado el pie o haberse caído de algo o haber pisado algún objeto que pudiera haberle causado un traumatismo en los pies?", "id": 1021624, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No recuerda haberse dado ningún golpe ni haber sufrido ninguna caída", "answer_start": 394}]}, {"question": "7#OK, ¿ha tenido alguna debilidad muscular, en sus piernas o pies?", "id": 1021625, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha sentido una ligera debilidad en las piernas", "answer_start": 464}]}, {"question": "8#OK, ¿ha tenido algún problema con el equilibrio o ha tenido alguna caída?", "id": 1021626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido problemas de equilibrio", "answer_start": 512}]}, {"question": "9#OK. Um y. Um OK, ¿ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1021627, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido problemas de equilibrio, fiebre, escalofríos", "answer_start": 512}]}, {"question": "11#¿Y ha tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1021628, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de peso inesperada", "answer_start": 592}]}, {"question": "12#Bien, ¿ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1021629, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de peso inesperada, dolores de cabeza", "answer_start": 592}]}, {"question": "10#¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1021630, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido problemas de equilibrio, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos", "answer_start": 512}]}, {"question": "13#Muy bien, ¿ha tenido algún cambio sensorial como cambios en su visión, audición o sentido del olfato o del gusto?", "id": 1021631, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de peso inesperada, dolores de cabeza o cambios sensoriales", "answer_start": 592}]}, {"question": "14#¿Ha tenido algún dolor de garganta o tos?", "id": 1021632, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor de garganta, tos", "answer_start": 674}]}, {"question": "18#¿Ha tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1021633, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco padece mareo, vértigo", "answer_start": 826}]}, {"question": "16#OK, ¿ha tenido sibilancias?", "id": 1021634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor de garganta, tos, falta de aliento, ni sibilancias", "answer_start": 674}]}, {"question": "17#¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1021636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en el pecho", "answer_start": 746}]}, {"question": "20#¿Ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1021639, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco padece mareo, vértigo, náuseas o vómitos", "answer_start": 826}]}, {"question": "23#OK. ¿Y ha tenido algún problema urinario como frecuencia o dolor al orinar?", "id": 1021641, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, ni problemas urinarios", "answer_start": 876}]}, {"question": "25#OK, ¿y algún dolor muscular o en las articulaciones?", "id": 1021643, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene erupción en la piel, dolor muscular o dolor en las articulaciones", "answer_start": 945}]}, {"question": "27#OK, ¿y cuándo empezó a notar eso?", "id": 1021645, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante el último año", "answer_start": 1088}]}, {"question": "29#OK, ¿alguna debilidad en las manos?", "id": 1021647, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene algo de debilidad en las manos", "answer_start": 1111}]}, {"question": "31#OK, ¿y ha tenido algún dolor de espalda?", "id": 1021649, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios de memoria, confusiones, dolores en la espalda", "answer_start": 1183}]}, {"question": "32#OK, ¿en el pasado le han diagnosticado alguno? O perdón antes, y ¿ha tenido algún dolor de cuello?", "id": 1021651, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido alguna torpeza o se le han caído objetos?", "id": 1021652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene algo de debilidad en las manos, le cuesta abrir latas y botellas", "answer_start": 1111}]}, {"question": "38#Bien, ¿y sus vacunas están al día?", "id": 1021655, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene todas las vacunas al día", "answer_start": 2096}]}, {"question": "39#OK, y. y. ¿Puede contarme un poco sobre dónde vive actualmente y con quién vives?", "id": 1021657, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer en el centro de la ciudad", "answer_start": 58}]}, {"question": "42#OK, ¿y ha viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1021659, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dice no haber estado con alguien enfermo ni haber viajado fuera de la provincia", "answer_start": 2346}]}, {"question": "41#Bien, ¿ha estado con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1021661, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dice no haber estado con alguien enfermo", "answer_start": 2346}]}, {"question": "45#OK, ¿te parece que es mucho?", "id": 1021663, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#De acuerdo, ¿y bebe alcohol?", "id": 1021665, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma alcohol", "answer_start": 2128}]}, {"question": "49#Vale, ¿ha pensado en dejarlo?", "id": 1021667, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#OK. ¿Y alguna condición musculoesquelética o neurológica que corra en la familia?", "id": 1021669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cánceres, afecciones cardíacas, pulmonares, musculoesquelñeticas o neurológicas en la familia", "answer_start": 2459}]}, {"question": "54#OK, ¿y algún cáncer que se dé en la familia?", "id": 1021671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cánceres, afecciones cardíacas, pulmonares, musculoesquelñeticas o neurológicas en la familia", "answer_start": 2459}]}, {"question": "55#OK, ¿y qué hay de enfermedades del corazón o de los pulmones?", "id": 1021673, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cánceres, afecciones cardíacas, pulmonares, musculoesquelñeticas o neurológicas en la familia", "answer_start": 2459}]}, {"question": "57#Muy bien, ¿hay algún cambio de temperatura en sus pies o en alguna de las articulaciones? ¿Sienten calor o frío?", "id": 1021675, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta hinchazón, enrojecimiento, cambio de temperatura", "answer_start": 1253}]}, {"question": "59#OK, ¿y alguna cicatriz de algún trauma?", "id": 1021677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene cicatrices curadas como úlceras de heridas anteriores", "answer_start": 1340}]}, {"question": "61#OK, y. ¿Y hay algún dolor a la palpación sobre la um articulación del tobillo, sobre la articulación del tobillo?", "id": 1021679, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en la palpación de la articulación del tobillo", "answer_start": 1401}]}, {"question": "60#¿De las anteriores que se han curado?", "id": 1021680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "67#OK. Y. OK, así que eso era todo lo que quería preguntar y y comprobar hoy. ¿Tiene alguna pregunta?", "id": 1021682, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "65#OK, uh, ¿algún tobillo como inestabilidad con alguna prueba especial?", "id": 1021685, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta inestabilidad en el tobillo", "answer_start": 1572}]}, {"question": "64#OK, ¿y que tal sus rodillas?", "id": 1021686, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene limitación de movimiento de pies, dedos o rodillas", "answer_start": 1511}]}, {"question": "15#¿Qué tal um falta de aliento?", "id": 1021635, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor de garganta, tos, falta de aliento", "answer_start": 674}]}, {"question": "21#¿Y dolor abdominal?", "id": 1021637, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor abdominal", "answer_start": 876}]}, {"question": "22#¿Ha tenido algún cambio en los movimientos intestinales como diarrea o estreñimiento?", "id": 1021638, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor abdominal, diarrea, estreñimiento", "answer_start": 876}]}, {"question": "19#¿Ha tenido palpitaciones o sensación de que se le acelera el corazón?", "id": 1021640, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón", "answer_start": 746}]}, {"question": "24#OK, ¿y ha tenido alguna erupción en la piel?", "id": 1021642, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene erupción en la piel", "answer_start": 945}]}, {"question": "26#OK, ¿y tiene algún entumecimiento u hormigueo en alguna otra parte de su cuerpo?", "id": 1021644, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente algo de entumecimiento y hormigueo en los dedos de los pies", "answer_start": 1021}]}, {"question": "30#OK, uh. Y, ¿Ha tenido algún cambio de memoria o alguna confusión?", "id": 1021646, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios de memoria, confusiones", "answer_start": 1183}]}, {"question": "33#OK. Y en el pasado, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1021648, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia y obesidad", "answer_start": 1680}]}, {"question": "34#Bien, ¿y actualmente toma algún medicamento? ¿Usa insulina?", "id": 1021650, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma actualmente insulina, de acción corta y de acción larga, Ramipril y Atorvastatina", "answer_start": 1754}]}, {"question": "35#Vale. ¿Recuerda cuál ha sido su A1C en el pasado o si le han revisado los ojos y los riñones?", "id": 1021653, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8,1 recientemente", "answer_start": 1873}]}, {"question": "40#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1021654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja desde casa", "answer_start": 103}]}, {"question": "37#Muy bien, ¿y ha tenido alguna cirugía u hospitalización previa?", "id": 1021656, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones", "answer_start": 2044}]}, {"question": "36#Bien. ¿Y tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1021658, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias conocidas a medicamentos", "answer_start": 2000}]}, {"question": "44#OK, OK ¿cuántas copas al día toma y cuántas copas a la semana?", "id": 1021660, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con mucha frecuencia y en gran cantidad", "answer_start": 2141}]}, {"question": "47#Bien, ¿cuánto fuma?", "id": 1021662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "medio paquete de cigarrillos al día", "answer_start": 2187}]}, {"question": "46#OK, eso está bien, y si en algún momento necesita ayuda o me gustaría discutirlo, por favor hágamelo saber. Vale, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1021664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 2182}]}, {"question": "48#¿Y desde cuándo fuma?", "id": 1021666, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace 20 años", "answer_start": 2223}]}, {"question": "50#Por supuesto. ¿Y actualmente es usted sexualmente activo?", "id": 1021668, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sexualmente activo", "answer_start": 2246}]}, {"question": "51#OK y. ¿Podría hablarme de sus compañeros o pareja?", "id": 1021670, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "su mujer", "answer_start": 2275}]}, {"question": "56#OK, entonces siguiente. Sólo quería pasar a la parte del examen físico de la cita de hoy, así que mirando sus pies y las articulaciones del tobillo y los dedos, ¿ve alguna hinchazón, enrojecimiento, o sí, alguna hinchazón o enrojecimiento?", "id": 1021672, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta hinchazón, enrojecimiento", "answer_start": 1253}]}, {"question": "52#Bien, ¿alguna preocupación por una infección de transmisión sexual en este momento?", "id": 1021674, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No muestra preocupación por infección de transmisión sexual", "answer_start": 2285}]}, {"question": "58#OK. ¿Y hay alguna deformidad o desalineación de alguna de las articulaciones?", "id": 1021676, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#OK, ¿entonces sobre alguna de las articulaciones de los dedos de los pies?", "id": 1021678, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en la palpación de la articulación del tobillo ni las articulaciones de los dedos de los pies", "answer_start": 1401}]}, {"question": "63#OK. ¿Y como es el rango de movimiento de sus pies y dedos?", "id": 1021681, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene limitación de movimiento de pies, dedos", "answer_start": 1511}]}, {"question": "66#OK, y al caminar ¿hay alguna cojera o se ve, como se ve al caminar?", "id": 1021683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta inestabilidad en el tobillo ni cojera", "answer_start": 1572}]}]}], "title": "CAN doc:1520522"}, {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: Anne, varón de avanzada edad, jubilado. Vive en un pequeño adosado en la ciudad, con su mujer, que todavía trabaja, y su hija. Puede hacer la mayoría de las tareas de la casa él solo. Su mujer se encarga de la compra y de cocinar.\n\nPrincipal queja: El paciente presenta dolor e hinchazón en la rodilla derecha, que ha ido empeorando en los últimos cinco días. Dice ser diferente a la artritis que ya sufre. El dolor se describe como punzante y es más pronunciado durante el movimiento de la rodilla. La articulación está más caliente al tacto que las zonas circundantes, y la rodilla derecha está más enrojecida que la izquierda. El paciente expresa que está empeorando y el dolor viene y va constantemente. Expresa más dolor al mover la rodilla. El dolor no se irradia. Mantenerla en descanso le ayuda contra el dolor. Advil le ayuda. El dolor se mantiene constante durante todo el día. El paciente no presenta traumatismo o lesión en la rodilla.  El paciente no presenta fiebre, escalofríos o cambios en los sentidos. Tampoco goteo nasal, dolor en la garganta, tos, ni dificultad para respirar. No tiene sibilancias, dolor en el pecho, mareo o vértigo, ni tampoco presenta náuseas, vómitos, pérdida de apetito o dolor abdominal. No ha habido ningún cambio en movimientos intestinales o problemas urinarios. No parece tener ningún cambio en la piel. No ha tenido pérdidas de memoria o confusión. Tampoco ha habido pérdida de peso, o ningún sudor nocturno. El paciente cojea. No presenta inestabilidad en varo ni en valgo. El paciente no presenta debilidad muscular, entumecimiento, hormigueo o sensación de quemazón.\n\nAntecedentes personales: El paciente tiene antecedentes de artrosis en ambas rodillas y caderas. Recibió una inyección de esteroides en la rodilla hace una semana pero no le han operado. También padece hipertensión arterial, un infarto de miocardio previo e insuficiencia cardiaca. El paciente tiene sobrepeso. La medicación actual incluye Furosemida, Ramipril para la tensión arterial y analgésicos sin receta. El paciente es alérgico a la penicilina. Se le ha practicado una apendicectomía y se le han colocado stents tras el infarto. El paciente toma aspirina para la afección cardiaca. El paciente está jubilado debido a su historial médico y experimenta dificultades con el estrés laboral. Bebe unas 3 cervezas cada noche. Ha fumado 1-2 paquetes al día durante 30 años hasta que lo dejó después del infarto. \n\nHistorial médico familiar: La familia del paciente tiene antecedentes de cardiopatías, ya que el hermano y el padre del paciente han sufrido infartos. La familia por parte de la madre se mantiene sana.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Gota\n2. Artritis séptica\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Aspiración de rodilla para analizar líquido sinovial en busca de cristales\n2. Recuento de glóbulos blancos y cultivo para evaluar gota y artritis séptica.\n\nEvaluación y plan:\nLos síntomas del paciente, junto con factores de riesgo como el uso de diuréticos, el consumo de alcohol y la obesidad, sugieren la posibilidad de gota o artritis séptica. Para determinar la causa, se realizará una aspiración de la rodilla para analizar el líquido sinovial. El líquido se analizará en busca de cristales, recuento de glóbulos blancos y cultivo. Una vez obtenidos los resultados, puede iniciarse el tratamiento adecuado en función del diagnóstico.\n\n", "qas": [{"question": "8#OK, y como describiría el dolor. El carácter del mismo, ¿es agudo, sordo, o doloroso?", "id": 1021579, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se describe como punzante y es más pronunciado durante el movimiento", "answer_start": 447}]}, {"question": "7#Vale.", "id": 1021580, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#Vale. Y. Y... Vale, ¿el dolor es peor en algún momento concreto del día, como rigidez matutina?", "id": 1021581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se mantiene constante", "answer_start": 876}]}, {"question": "17#¿Ha tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1021582, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco goteo nasal, dolor en la garganta", "answer_start": 1051}]}, {"question": "14#OK, uh.", "id": 1021583, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "16#OK, ¿ha tenido algún cambio en alguno de sus sentidos como la vista, el oído o su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1021584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta fiebre, escalofríos o cambios en los sentidos", "answer_start": 992}]}, {"question": "18#¿Ha tenido tos o dificultad para respirar?", "id": 1021585, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco goteo nasal, dolor en la garganta, tos, ni dificultad para respirar", "answer_start": 1051}]}, {"question": "19#¿Y sibilancias?", "id": 1021586, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sibilancias", "answer_start": 1128}]}, {"question": "21#¿Y algún mareo o vértigo?", "id": 1021587, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sibilancias, dolor en el pecho, mareo o vértigo", "answer_start": 1128}]}, {"question": "15#OK. Anne. Y. ¿Ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1021588, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta fiebre, escalofríos", "answer_start": 992}]}, {"question": "13#Vale, ¿y ha tenido algún traumatismo o lesión en la rodilla?", "id": 1021589, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta traumatismo o lesión en la rodilla", "answer_start": 931}]}, {"question": "25#¿Ha tenido algún cambio en sus movimientos intestinales como diarrea o estreñimiento, incontinencia?", "id": 1021590, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido ningún cambio en movimientos intestinales", "answer_start": 1262}]}, {"question": "22#OK ¿y ha tenido alguna nausea o vomito?", "id": 1021591, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco presenta náuseas, vómitos", "answer_start": 1189}]}, {"question": "20#¿Ha tenido algún dolor en el pecho o sí, ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1021592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sibilancias, dolor en el pecho", "answer_start": 1128}]}, {"question": "26#Algún problema urinario como dolor al orinar o frecuencia.", "id": 1021593, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido ningún cambio en movimientos intestinales o problemas urinarios", "answer_start": 1262}]}, {"question": "27#¿Ha tenido algún cambio en la piel como erupciones en alguna parte?", "id": 1021594, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece tener ningún cambio en la piel", "answer_start": 1340}]}, {"question": "24#¿Y ha tenido dolor abdominal?", "id": 1021595, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco presenta náuseas, vómitos, pérdida de apetito o dolor abdominal", "answer_start": 1189}]}, {"question": "28#OK, ¿y algún otro dolor en las articulaciones o dolores musculares o dolores corporales?", "id": 1021596, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. ¿Y ha tenido algún cambio en su memoria o alguna confusión?", "id": 1021597, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido pérdidas de memoria o confusión", "answer_start": 1382}]}, {"question": "23#De acuerdo, ¿ha tenido pérdida de apetito?", "id": 1021598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco presenta náuseas, vómitos, pérdida de apetito", "answer_start": 1189}]}, {"question": "31#¿Y sudores nocturnos?", "id": 1021599, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ningún sudor nocturno", "answer_start": 1465}]}, {"question": "33#Bien, ¿toma actualmente algún medicamento?", "id": 1021600, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Furosemida, Ramipril para la tensión arterial y analgésicos sin receta", "answer_start": 1990}]}, {"question": "30#OK, ¿y ha tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1021601, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha habido pérdida de peso", "answer_start": 1428}]}, {"question": "35#OK, ¿y cual es la erupción, o perdón, cual es la reacción?", "id": 1021602, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, Um ¿en el pasado le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1021603, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de artrosis en ambas rodillas y caderas. Recibió una inyección de esteroides en la rodilla hace una semana pero no le han operado. También padece hipertensión arterial, un infarto de miocardio previo e insuficiencia cardiaca. El paciente tiene sobrepeso", "answer_start": 1687}]}, {"question": "38#OK, ¿y toma aspirina para eso?", "id": 1021604, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma aspirina", "answer_start": 2199}]}, {"question": "37#OK, ¿tuvo alguna cirugía en el corazón como un CABG?", "id": 1021605, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le han colocado stents", "answer_start": 2147}]}, {"question": "36#Ya veo OK ¿y ha tenido hospitalizaciones o cirugías previas?", "id": 1021606, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se le ha practicado una apendicectomía y se le han colocado stents", "answer_start": 2103}]}, {"question": "40#Bien, ¿trabaja actualmente o está jubilado?", "id": 1021607, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jubilado", "answer_start": 61}]}, {"question": "39#OK. Uhm, muy bien, y ¿podría contarme un poco sobre dónde vive y con quién vive?", "id": 1021608, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en un pequeño adosado en la ciudad, con su mujer, que todavía trabaja, y su hija", "answer_start": 71}]}, {"question": "43#OK, Ann, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1021609, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lo dejó después del infarto", "answer_start": 2434}]}, {"question": "41#Bien. Y estando en casa, ¿es capaz de manejar la mayoría de las actividades de la vida diaria por si mismo, o recibe ayuda?", "id": 1021610, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede hacer la mayoría de las tareas de la casa él solo", "answer_start": 158}]}, {"question": "44#Bien, eso es bueno. Me alegro de que lo dejara, ¿cuánto tiempo estuvo fumando y cuánto fumó durante ese tiempo?", "id": 1021611, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha fumado 1-2 paquetes al día durante 30 años", "answer_start": 2378}]}, {"question": "49#OK. ¿Y alguna debilidad muscular?", "id": 1021613, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta debilidad muscular", "answer_start": 1566}]}, {"question": "46#Oh OK, eso está bien, y de acuerdo, sólo quería saber si en la parte del examen físico ya ha mencionado que está roja, hinchada y está caliente al tacto comparada con la otra rodilla y duele al moverla. ¿Está cojeando al andar?", "id": 1021612, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "cojea", "answer_start": 1500}]}, {"question": "42#Vale. ¿Y bebe alcohol?", "id": 1021614, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe", "answer_start": 2345}]}, {"question": "48#OK, y cualquier inestabilidad al probar el ACL o PCL con el tipo anterior y posterior de prueba de traslación. ¿Tirando y empujando?", "id": 1021615, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. Y. OK, y luego sobre su historia familiar. ¿Hay alguien en la familia que tenga alguna enfermedad cardíaca o pulmonar?", "id": 1021616, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia del paciente tiene antecedentes de cardiopatías, ya que el hermano y el padre del paciente han sufrido infartos", "answer_start": 2492}]}, {"question": "47#OK, uh, ¿y hay alguna inestabilidad ya sea en varo o en valgo?", "id": 1021617, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta inestabilidad en varo ni en valgo", "answer_start": 1507}]}, {"question": "52#OK. Muy bien, eso era todo lo que quería comprobar. ¿Hay algo que se me haya pasado por alto o alguna pregunta final?", "id": 1021618, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Vale, ¿y la articulación también está caliente, o hay un cambio de temperatura?", "id": 1021570, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "caliente al tacto", "answer_start": 556}]}, {"question": "2#Bien, ¿cuándo notó por primera vez este dolor, cuándo se hinchó y dolió más de lo normal?", "id": 1021571, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando en los últimos cinco días", "answer_start": 346}]}, {"question": "6#Bien, y este dolor ha estado presente durante los últimos cinco días. ¿Ha mejorado, empeorado o sigue igual?", "id": 1021572, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeorando y el dolor viene y va constantemente", "answer_start": 690}]}, {"question": "4#OK, ¿se ve roja?", "id": 1021573, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "más enrojecida que la izquierda", "answer_start": 628}]}, {"question": "5#Bien, ¿y qué rodilla es la que le molesta ahora?", "id": 1021574, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la rodilla derecha", "answer_start": 322}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1021575, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor e hinchazón en la rodilla derecha", "answer_start": 292}]}, {"question": "11#Vale, ¿hay algo que le alivie el dolor que haya probado, como medicamentos, bolsas de hielo o algo parecido?", "id": 1021576, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Mantenerla en descanso le ayuda contra el dolor. Advil le ayuda", "answer_start": 802}]}, {"question": "9#Vale, ¿y el dolor se irradia a alguna parte?", "id": 1021577, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 787}]}, {"question": "10#OK, entonces usted lo está sintiendo sólo en la rodilla y dijo que mover las rodillas es doloroso. ¿Hay algo más que empeore el dolor?", "id": 1021578, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Expresa más dolor al mover la rodilla", "answer_start": 739}]}, {"question": "50#¿Y algún entumecimiento, hormigueo?", "id": 1021687, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta debilidad muscular, entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 1566}]}]}], "title": "CAN doc:1520519"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja en una tienda de comestibles.\nLa queja principal: Tos seca de 5 días que empeora por la noche, tiene dolor torácico, dolor de garganta y se asocia con fiebre, fatiga y disminución del sentido del olfato. También tiene un aumento de peso de 5 o 10 libras.\n\nEl historial médico personal: El paciente tiene hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y extirpación de la vesícula biliar. El paciente está tomando actualmente Ramipril, Metformina y suplementos de vitamina D. Tiene alergias a factores ambientales como el polen.\n\nAntecedentes médicos familiares: Asma en la madre y el hermano del paciente.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Proceso infeccioso, como una infección viral.\n2. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Un hisopo para comprobar la presencia de un virus\n2. Una prueba de covid-19\n3. Análisis de sangre\n4. Estudios de imagen del tórax", "qas": [{"question": "17#OK. ¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1033532, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Así que trabajas en el supermercado?", "id": 1033534, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja en una tienda de comestibles", "answer_start": 38}]}, {"question": "22#Vale, ¿y vives solo o con familia?", "id": 1033536, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Y tu mujer?", "id": 1033538, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#VALE. Vale, ¿entonces no tienes alergia a ningún medicamento?", "id": 1033540, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, Ramipril y Metformina, ¿algún otro medicamento?", "id": 1033542, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está tomando actualmente Ramipril, Metformina y suplementos de vitamina D", "answer_start": 438}]}, {"question": "5#VALE. Bien, le haré algunas preguntas más sobre su tos. Empezó hace 5 días, ¿ha empeorado o mejorado desde entonces?", "id": 1033514, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Bien, gracias por venir hoy a urgencias. Intentaremos solucionarlo. ¿Desde cuando tiene esta tos?", "id": 1033515, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "5 días", "answer_start": 108}]}, {"question": "1#¿Cómo estás hoy?", "id": 1033516, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tos", "answer_start": 96}]}, {"question": "4#Oh, me entristece oír eso. ¿Habías tenido algo así antes?", "id": 1033517, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, ¿en qué parte específica del pecho sientes dolor?", "id": 1033518, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. OK, um ¿ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1033519, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico", "answer_start": 141}]}, {"question": "3#Ok 5 días, ¿y ha aparecido algo más durante ese tiempo? ¿Tiene algún otro síntoma?", "id": 1033520, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico, dolor de garganta y se asocia con fiebre, fatiga y disminución del sentido del olfato. También tiene un aumento de peso", "answer_start": 141}]}, {"question": "11#OK OK, gracias por compartir eso conmigo. Um y, junto con esto, ¿ha notado algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1033521, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "disminución del sentido del olfato", "answer_start": 214}]}, {"question": "10#¿Dirías que has tenido dolor de garganta?", "id": 1033522, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico, dolor de garganta", "answer_start": 141}]}, {"question": "6#Vaya. Qué pena. ¿Encuentras que, se siente realmente seco o estás sacando como cosas pegajosas?", "id": 1033523, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 100}]}, {"question": "7#OK. ¿Y hay algo que parece empeorarlo o mejorarlo?", "id": 1033524, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora por la noche", "answer_start": 119}]}, {"question": "14#OK. Um y dijiste que sentías mucho calor. ¿Se ha tomado la temperatura?", "id": 1033525, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se asocia con fiebre", "answer_start": 183}]}, {"question": "13#OK mmm, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1033526, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#VALE. OK, um ¿y cuando empezó eso?", "id": 1033527, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Oh no. OK, ¿y eso fue solo anoche?", "id": 1033528, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. OK um. Así que voy a hacerte algunas preguntas o perdón algunas preguntas más sobre esto y luego pasaremos a tu salud en general. ¿Ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1033529, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#VALE. OK um. ¿Ha sentido escalofríos o temblores?", "id": 1033530, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, OK. ¿Has perdido peso recientemente, como sin querer?", "id": 1033531, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un aumento de peso de 5 o 10 libras", "answer_start": 258}]}, {"question": "20#OK. Um, ¿ha estado en contacto con alguien que pueda estar enfermo?", "id": 1033533, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, en cuanto a su salud en general, ¿hay alguna enfermedad por la que acuda a su médico de cabecera con regularidad?", "id": 1033535, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y extirpación de la vesícula biliar", "answer_start": 344}]}, {"question": "23#Muy bien, sí, ¿trabajan fuera de casa? ¿Han estado en contacto con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1033537, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. OK um. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1033539, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene alergias a factores ambientales como el polen", "answer_start": 513}]}, {"question": "26#VALE.", "id": 1033541, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "33#Vale, ¿entonces de tres a cuatro copas a la semana?", "id": 1033543, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido alguna cirugía?", "id": 1033544, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK um. OK, ¿tiene algún antecedente familiar de problemas respiratorios?", "id": 1033545, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Asma en la madre y el hermano del paciente", "answer_start": 600}]}, {"question": "35#¿Consume cannabis u otras sustancias?", "id": 1033546, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Fumas?", "id": 1033547, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK. Um OK, y en términos de tu estilo de vida, suena como que vives con tu esposa e hijos, trabajas en una tienda de comestibles. Semanalmente, ¿bebes alcohol?", "id": 1033548, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Bien, gracias por charlar conmigo. Haremos ese frotis ahora mismo.", "id": 1033550, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#¿Le parece un buen plan?", "id": 1033549, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521755"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niña de 8 años que vive con sus padres y su hermano menor.\n\nMotivo de consulta: La paciente ha estado experimentando dolor de oído y fiebre durante los últimos dos días. No presenta fluido en el oído, tos, secreción nasal, dolor de garganta o algún síntoma viral o de resfriado. No tiene dolor de cabeza, náuseas o vómitos, ni cambios en los movimientos intestinales. No ha mostrado problemas de sueño o apetito.   \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente ha tenido infecciones de oído recurrentes desde que tenía 2 años y ha necesitado antibióticos en el pasado. \n\nHistorial médico familiar: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Otitis media.\n2. Infección viral.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Examen físico.\n2. Timpanometría.\n3. Pruebas de laboratorio para infección.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Antibióticos, analgésicos, gotas para los oídos.", "qas": [{"question": "39#De nada. Cuídese.", "id": 1030598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#OK, um y ¿ha pasado esto antes?", "id": 1030562, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido infecciones de oído recurrentes", "answer_start": 488}]}, {"question": "1#Buenos días, ¿qué le trae hoy por aquí?", "id": 1030563, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor de oído y fiebre", "answer_start": 118}]}, {"question": "3#OK, ¿entonces ha necesitado antibióticos?", "id": 1030565, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha necesitado antibióticos en el pasado", "answer_start": 555}]}, {"question": "5#OK, ¿y es sólo un oído el que le duele? ¿O en los dos?", "id": 1030566, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. ¿En qué oído es?", "id": 1030567, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿cuándo fue su última infección de oído? ¿Se acuerda?", "id": 1030568, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Hace tres días, OK. ¿Estaba irritable, como que se tiraba de las orejas por el dolor? ¿O lo describiría?", "id": 1030569, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Oído derecho. ¿Y cuándo notó que empezó a tener este dolor?", "id": 1030570, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos dos días", "answer_start": 166}]}, {"question": "10#OK, ¿ha notado algún tipo de drenaje saliendo de sus oídos? ¿Algún fluido?", "id": 1030571, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fluido en el oído", "answer_start": 196}]}, {"question": "12#Hace 2 días. OK, ¿tuvo usted la oportunidad de medirla en absoluto?", "id": 1030572, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Ha sido tan doloroso que ha estado llorando?", "id": 1030573, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Um, ¿alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1030574, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, um. ¿Y ha tenido dolores de cabeza?.", "id": 1030575, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza", "answer_start": 305}]}, {"question": "13#38.8 OK. OK, ¿y ha tenido algún otro síntoma recientemente como tos, secreción nasal, dolor de garganta, algún síntoma viral o de resfriado?", "id": 1030576, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fluido en el oído, tos, secreción nasal, dolor de garganta o algún síntoma viral o de resfriado", "answer_start": 196}]}, {"question": "17#¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1030577, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza, náuseas o vómitos, ni cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 305}]}, {"question": "15#OK. ¿Algún viaje reciente o contacto con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1030578, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK. ¿Y alguna fatiga o simplemente se siente muy cansada?", "id": 1030579, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha mostrado problemas de sueño", "answer_start": 394}]}, {"question": "19#¿Ha tenido que faltar a la escuela o algo así?", "id": 1030580, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK. ¿Y algún problema de sueño o apetito?", "id": 1030581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha mostrado problemas de sueño o apetito", "answer_start": 394}]}, {"question": "21#OK. Y cualquier condición médica que le hayan diagnosticado en el pasado.", "id": 1030582, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido infecciones de oído recurrentes desde que tenía 2 años", "answer_start": 488}]}, {"question": "16#No, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1030583, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza, náuseas o vómitos", "answer_start": 305}]}, {"question": "23#OK. ¿Y usted mencionó que es recurrente cómo alguna vez tuvo que ver a un otorrinolaringólogo?", "id": 1030584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "recurrentes desde que tenía 2 años", "answer_start": 518}]}, {"question": "22#OK, ¿se ha visto afectada su audición?", "id": 1030585, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Vale, sí.", "id": 1030586, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "25#OK. ¿Y si alguna vez le pusieron tubos en los oídos o algo así?", "id": 1030587, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK. ¿Alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1030588, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, OK. ¿Alguna medicación que tome a diario?", "id": 1030589, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK. ¿Alguna alergia?", "id": 1030590, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Y fue prematura o llegó a término?", "id": 1030591, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, después de que naciera, ¿tuvo que quedarse en una UCI o alguna complicación después?", "id": 1030592, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. Eso es bueno, y en términos de su desarrollo a lo largo de los años, ¿algún problema con su crecimiento, aprendizaje o algo así?", "id": 1030593, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Qué tal su nacimiento? ¿Fue un parto vaginal o cesárea?", "id": 1030594, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, de acuerdo, y ahora mismo. ¿Está estudiando online o en persona?", "id": 1030595, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Tuvo alguna complicación durante el embarazo?", "id": 1030596, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, ¿y cómo es su situación de vida actualmente?", "id": 1030597, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con sus padres y su hermano menor", "answer_start": 45}]}, {"question": "36#OK. Uh, ¿y uh? ¿Alguien, alguien fuma en la casa?", "id": 1030599, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521637"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente vive en un pequeño bungalow en Londres. No se dan más datos.\n\nLa queja principal: El paciente tiene tos desde hace una semana y ha empeorado en los últimos días, hasta el punto de que ahora tiene dificultad para respirar, sobre todo con el esfuerzo físico, y también ha aumentado la producción de esputo (blanco claro) en la última semana. El paciente también refiere escalofríos y congestión nasal.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente padece EPOC desde hace más de 10 años, así como hipertensión arterial (controlada hace un mes y también en su domicilio, siendo la última medición de 135 / 80), y una infección pulmonar hace 2 años. El paciente toma metoprolol y multivitaminas. También utiliza tres inhaladores diferentes, incluyendo Ventolin y Spiriva, para controlar sus síntomas de EPOC. El paciente fuma un paquete de cigarrillos al día desde hace 20 años, con un intento previo fallido de dejarlo, y consume alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente murió de un ataque al corazón a los 60 años y el tío de la paciente tuvo cáncer de piel.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Exacerbación de la EPOC\n2. COVID-19\n3. Infección pulmonar\n4. Asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo COVID\n2. Radiografía de tórax\n3. Prueba de función pulmonar", "qas": [{"question": "3#Vale, sí, muy bien. Centrémonos primero en la tos. ¿Dijiste que es una tos húmeda?", "id": 1029983, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿y ha experimentado algo como esto antes?", "id": 1029987, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿qué hay de cambios en su pelo o uñas como o o piel como erupciones?", "id": 1029991, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Algún cambio en su visión o audición?", "id": 1029993, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK. ¿Y alguna hinchazón en sus piernas o miembros superiores?", "id": 1029997, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Dolores de cabeza?", "id": 1030001, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Ah, ya veo. OK, ¿alguna hospitalización aparte de la que tuviste por EPOC hace un año?", "id": 1030004, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Sólo quiero asegurarme de que tienes uno de acción prolongada y luego el otro es un agonista beta de acción prolongada. OK, bien. Muy bien, ¿estás al día con todas tus vacunas?", "id": 1030008, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Toma algún inhalador para su EPOC?", "id": 1030012, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza tres inhaladores diferentes", "answer_start": 737}]}, {"question": "36#OK. Muy bien, ¿algún cáncer?", "id": 1030016, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el tío de la paciente tuvo cáncer de piel", "answer_start": 1092}]}, {"question": "41#Vale, no hay problema. ¿Bebes alcohol?", "id": 1030019, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol", "answer_start": 956}]}, {"question": "47#Sí, vale, tiene sentido. Bueno, esas eran todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tenía alguna pregunta propia?", "id": 1030024, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#De acuerdo, no hay problema", "id": 1030026, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "17#OK. ¿Tienes la nariz tapada o gotea?", "id": 1029996, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Cambios al orinar?", "id": 1030000, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Bien, ¿y cuándo fue la última vez que se tomó la tensión?", "id": 1030005, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "controlada hace un mes", "answer_start": 555}]}, {"question": "30#OK. ¿Sabe qué inhalador está tomando?", "id": 1030009, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza tres inhaladores diferentes, incluyendo Ventolin y Spiriva", "answer_start": 737}]}, {"question": "37#OK. ¿Sabe usted qué tipo de cáncer de piel como melanoma, célula basal, célula escamosa?", "id": 1030013, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, claro, está bien. ¿Y alguna otra droga?", "id": 1030017, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, ¿cuánto fuma?", "id": 1030021, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma un paquete de cigarrillos al día", "answer_start": 854}]}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1029979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos", "answer_start": 132}]}, {"question": "2#Vale, siento oír eso. Dijiste también tos, así que la tos hace al menos una semana y la falta de aliento o dificultad para respirar, ¿cuándo empezó?", "id": 1029980, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace una semana", "answer_start": 148}]}, {"question": "5#OK si, ¿entonces no ve pus amarillo o algo verde o con sangre ahí?", "id": 1029981, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿de qué color es su esputo?", "id": 1029982, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "esputo (blanco claro", "answer_start": 335}]}, {"question": "6#OK, umm esta tos, ¿suena áspera, barky o suena apagada?", "id": 1029984, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK. ¿Tiene algún dolor en el pecho asociado con la falta de aliento?", "id": 1029985, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#DE ACUERDO.", "id": 1029986, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#Vale. Y cuando le ingresaron hace dos años, ¿le dijeron lo que tenía?", "id": 1029988, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "infección pulmonar", "answer_start": 651}]}, {"question": "12#Vale, sí, de acuerdo. Así que esta vez, ¿ha tenido fiebre?", "id": 1029990, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Y en el olfato o el gusto?", "id": 1029994, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Cambios en su movimiento intestinal o dolor abdominal?", "id": 1029998, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Pérdida de memoria o confusión?", "id": 1030002, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Bien, ¿está tomando alguna medicación además del metoprolol?", "id": 1030006, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma metoprolol y multivitaminas", "answer_start": 695}]}, {"question": "34#¿Algún antecedente familiar de afecciones pulmonares?", "id": 1030010, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Oh, ya veo. OK, OK, eso es bueno. ¿Fumas?", "id": 1030014, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma", "answer_start": 854}]}, {"question": "40#Umm, ¿has pensado alguna vez en dejarlo?", "id": 1030018, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un intento previo fallido de dejarlo", "answer_start": 916}]}, {"question": "44#OK, ¿alguna razón para creer que hay alfombras, polvo, moho, amianto, algo que pueda estar desencadenando su EPOC?", "id": 1030022, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK, ¿qué tal viajar a algún lugar?", "id": 1030025, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Bien, ¿le dijeron alguna vez que tenía algo más como asma, EPOC, alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1029989, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece EPOC", "answer_start": 484}]}, {"question": "13#OK, ¿alguna pérdida de peso?", "id": 1029992, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Y dolor en las pantorrillas?", "id": 1029995, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Mareos o desmayos?", "id": 1029999, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, además de la EPOC, ¿tiene alguna otra enfermedad de larga duración?", "id": 1030003, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece EPOC desde hace más de 10 años, así como hipertensión arterial", "answer_start": 484}]}, {"question": "31#OK, claro, Sip.", "id": 1030007, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "35#OK. ¿Y enfermedades del corazón?", "id": 1030011, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente murió de un ataque al corazón", "answer_start": 1022}]}, {"question": "33#¿Y eres alérgico a algo?", "id": 1030015, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Vale, ¿y dónde vives ahora?", "id": 1030020, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive en un pequeño bungalow en Londres", "answer_start": 38}]}, {"question": "45#OK, ¿ha tenido algún contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1030023, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521629"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Ingeniero de Software, vive solo en un apartamento. No se proporciona sexo ni edad.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor sordo en la parte exterior del tobillo derecho tras una mala pisada ocurrida el día anterior. Describe la lesión como si se le hubiese invertido el tobillo. El dolor comenzó horas despues de la lesión y ha sido constante desde entonces, también se irradia a la planta del pie. Empeora al apoyarse sobre él y al tocarlo, pero puede moverlo y caminar cortos periodos de tiempo. Mejora con el reposo. No ha notado ninguna hinchazón o cambios en la piel. Tampoco tiene fiebre. No tiene entumecimiento, debilidad muscular ni dolores en otras articulaciones. No ha tenido cambios de apetito o en el peso.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente se torció el tobillo de pequeño jugando a baloncesto. Ha tenido diarrea en el pasado y se le administró un antibiótico de fluoroquinolona. El paciente toma vitaminas A y D. No tiene alergias conocidas. No tiene hospitalizaciones o cirugías previas. No fuma, ni consume drogas y rara vez bebe alcohol.\n\nHistorial médico familiar: Los abuelos de el paciente tienen osteoartritis y el padre del paciente ha tenido gota en el pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Esguince de tobillo \n2. Fractura de tobillo\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía", "qas": [{"question": "1#¿Qué le trae hoy aquí?", "id": 1027503, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor sordo en la parte exterior del tobillo derecho", "answer_start": 142}]}, {"question": "5#OK. Y, desde entonces, ¿fue capaz de ponerse de pie o no fue capaz de soportar ningún peso?", "id": 1027504, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede moverlo y caminar cortos periodos de tiempo", "answer_start": 482}]}, {"question": "3#De acuerdo.", "id": 1027505, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#Vale, ¿y cuándo se hizo la lesión?", "id": 1027506, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tras una mala pisada", "answer_start": 204}]}, {"question": "6#OK, OK ¿entonces empeoró con el tiempo durante el último día?", "id": 1027507, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora al apoyarse sobre él y al tocarlo", "answer_start": 434}]}, {"question": "8#Bien, ¿y cómo describiría el dolor? ¿Es un dolor sordo o punzante?", "id": 1027508, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor sordo", "answer_start": 142}]}, {"question": "4#OK, y recuerda si se torció el tobillo, ¿se lo torció hacia dentro o hacia fuera?", "id": 1027509, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#¿Y nota algún tipo de hematoma, enrojecimiento, hinchazón, algún cambio en la piel?", "id": 1027510, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado ninguna hinchazón o cambios en la piel", "answer_start": 555}]}, {"question": "12#OK así que le duele en el lado derecho del tobillo derecho.", "id": 1027511, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la parte exterior del tobillo derecho", "answer_start": 163}]}, {"question": "10#Vale, ¿y este dolor se queda, dónde está el dolor exactamente en el lado derecho de su tobillo o en el izquierdo, como el lado interior?", "id": 1027512, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se irradia a la planta del pie", "answer_start": 402}]}, {"question": "11#OK, ¿y de qué tobillo es este sólo para aclarar?", "id": 1027513, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "del tobillo derecho", "answer_start": 184}]}, {"question": "13#OK, ¿y el dolor se irradia o se mueve a cualquier parte de sus pies?", "id": 1027514, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se irradia a la planta del pie", "answer_start": 402}]}, {"question": "14#Bien, ¿y hay algo que haga que el dolor mejore o empeore?", "id": 1027515, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Mejora con el reposo", "answer_start": 533}]}, {"question": "9#OK. De acuerdo. ¿Y le ha pasado esto en el tobillo antes?", "id": 1027516, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se torció el tobillo de pequeño jugando a baloncesto", "answer_start": 802}]}, {"question": "16#OK, ¿ha notado fiebre o escalofríos?", "id": 1027517, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene fiebre", "answer_start": 608}]}, {"question": "15#OK, ¿y hay algo que lo mejore?", "id": 1027518, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Mejora con el reposo", "answer_start": 533}]}, {"question": "18#OK, ¿algún cambio de apetito o de peso?", "id": 1027519, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios de apetito o en el peso", "answer_start": 710}]}, {"question": "20#Ok, correcto. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1027520, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido diarrea en el pasado", "answer_start": 856}]}, {"question": "17#OK, ¿algún dolor en alguna otra articulación además del tobillo?", "id": 1027521, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene entumecimiento, debilidad muscular ni dolores en otras articulaciones", "answer_start": 630}]}, {"question": "21#OK, eso fue hace dos meses. OK. ¿Y alguna medicación que esté tomando actualmente?", "id": 1027522, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se le administró un antibiótico de fluoroquinolona", "answer_start": 889}]}, {"question": "19#Bien, ¿alguna debilidad en sus extremidades derechas o algún tipo de entumecimiento o sensación de hormigueo?", "id": 1027523, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene entumecimiento, debilidad muscular ni dolores en otras articulaciones", "answer_start": 630}]}, {"question": "24#OK. ¿Alguna historia familiar de alguna condición musculoesquelética, alguna condición reumatológica. ¿Algo que usted sepa?", "id": 1027524, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los abuelos de el paciente tienen osteoartritis y el padre del paciente ha tenido gota en el pasado", "answer_start": 1131}]}, {"question": "22#Bien, ¿alguna alergia a medicamentos o algún problema medioambiental?", "id": 1027525, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias conocidas", "answer_start": 975}]}, {"question": "23#OK, ¿alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1027526, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene hospitalizaciones o cirugías previas", "answer_start": 1004}]}, {"question": "27#Vale, ¿y cómo vive actualmente?", "id": 1027527, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo en un apartamento", "answer_start": 48}]}, {"question": "26#OK, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1027528, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ingeniero de Software", "answer_start": 25}]}, {"question": "31#Bien, entonces tengo algunas preguntas. Ahora mismo sobre su tobillo derecho, ¿tiene, ha mencionado que no tiene ninguna hinchazón, pero nota algún tipo de enrojecimiento o calor?", "id": 1027529, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Vale, muy bien. ¿Alguna droga recreativa como marihuana, cocaína, heroína, algo así antes?", "id": 1027530, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma, ni consume drogas", "answer_start": 1051}]}, {"question": "28#Vale, ¿y fuma?", "id": 1027531, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1051}]}, {"question": "25#OK, y sus abuelos tienen artritis reumatoide u osteoartritis, ¿lo sabes?", "id": 1027532, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los abuelos de el paciente tienen osteoartritis", "answer_start": 1131}]}, {"question": "30#Vale, ¿y alcohol?", "id": 1027533, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "rara vez bebe alcohol", "answer_start": 1080}]}, {"question": "34#OK. ¿Y puede levantarse y caminar o no puede hacerlo ahora mismo?", "id": 1027534, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede moverlo y caminar cortos periodos de tiempo", "answer_start": 482}]}, {"question": "32#Bien, y si presiona su tobillo, ¿le duele mucho?", "id": 1027535, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora al apoyarse sobre él y al tocarlo", "answer_start": 434}]}, {"question": "33#OK, y si usted, uh, ¿es capaz de mover su tobillo en absoluto?", "id": 1027536, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede moverlo y caminar cortos periodos de tiempo", "answer_start": 482}]}, {"question": "36#De acuerdo, cuídate, adiós.", "id": 1027537, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520434"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente varón de edad avanzada. Vive en un pequeño condominio con su mujer.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor y rigidez en sus caderas y rodillas, sobre todo por las mañanas, durante los últimos dos meses, lo que le ha hecho interrumpir algunas de sus actividades. El dolor viene y va, por las tardes empeora. El esfuerzo y caminar también le hace empeorar. Ha tomado Advil y le he ayudado con el dolor. El dolor es punzante dentro de las articulaciones. La intensidad de dolor es de 7/10. No había experimentado el dolor antes y cada vez está empeorando. No tiene hormigueo o entumecimiento en la zona. No presenta debilidad muscular. No tiene limitaciones en las actividades de la vida diaria. No sufre meros, desmayos o pérdidas de memoria. No hay confusiones ni dolor de cabeza. Expresa no tener dolores articulares o musculares en otras zonas del cuerpo. No ha sufrido ninguna pérdida de peso recientemente, fiebres o escalofríos. Tampoco tiene erupciones, cambios en los sentidos, ni respiración sibilante. Sin dolor de pecho, palpitaciones o desmayos No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni cambios al orinar. La zona de la cadera y la de las rodillas no presentan rojez ni hinchazón. Tampoco presentan atrofia, deformidad o cambio en la piel. No siente dolor en el palpamiento de los huesos de la cadera. En el palpamiento de la rótula siente una ligera molestia pero no se siente caliente. Incomodidad y dolor en la flexión de la cadera con rango limitado de movimiento. No tiene crepitación en la cadera. Rigidez en la extensión de las rodillas con sonido chirriante e incomodidad al doblar las rodillas hacia atrás. No presenta dolor o rango limitado de movimiento con flexión plantar o dorsiflexión.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión, colesterol alto, diabetes de tipo 2 y sobrepeso. El paciente toma Telmisartán, Atorvastatina y Metformina para sus respectivas afecciones. El paciente no tiene alergias. Lleva todas las vacunas al día. El paciente no ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente. No hacho viajes a ningún lugar recientemente. El paciente ha fumado un paquete al día durante 40 años hasta los 65 que dejó de fumar. No consume drogas. Antes bebía alcohol muy ocasionalmente pero no bebe en la actualidad. \n\nAntecedentes médicos familiares: No tiene familiares con problemas musculoesqueléticos. El padre de la paciente sufrió un infarto a los 70 años. Ninguno sufre condiciones autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteoartritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de caderas y rodillas.\n\nEvaluaciones y plan: El paciente tomará ibuprofeno o paracetamol para el dolor. El paciente será derivado a fisioterapia y terapia ocupacional. Si estas cosas no funcionan, el paciente puede recibir inyecciones de esteroides o someterse a una sustitución articular.", "qas": [{"question": "25#¿Cambios al orinar?", "id": 1029066, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni cambios al orinar", "answer_start": 1114}]}, {"question": "5#OK, OK. Y si tuviera que describir la calidad de este dolor, ¿diría que es doloroso, punzante, sordo o agudo?", "id": 1029040, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "punzante", "answer_start": 472}]}, {"question": "3#Vale, ¿y el dolor y la rigidez están siempre ahí o aparecen y desaparecen?", "id": 1029041, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "viene y va", "answer_start": 330}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿Qué le trae por aquí?", "id": 1029042, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor y rigidez en sus caderas y rodillas", "answer_start": 135}]}, {"question": "4#OK. Y usted dijo que empeora con la actividad. ¿Hay algo más que lo mejore o empeore?", "id": 1029043, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " El esfuerzo y caminar", "answer_start": 365}]}, {"question": "2#Bien, ¿y dice que empezó el mes pasado?", "id": 1029044, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos dos meses", "answer_start": 231}]}, {"question": "6#OK.", "id": 1029045, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "9#Siete, OK. ¿Y ha experimentado este tipo de dolor antes?", "id": 1029046, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No había experimentado el dolor antes", "answer_start": 546}]}, {"question": "7#Bien, ¿y el dolor se irradia también o está bastante localizado en sus caderas y rodillas?", "id": 1029047, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#¿Y cree que su dolor está empeorando?", "id": 1029048, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeorando", "answer_start": 600}]}, {"question": "11#Vale, vale. Y sí, ¿está experimentando algún tipo de entumecimiento u hormigueo en las zonas?", "id": 1029049, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene hormigueo o entumecimiento", "answer_start": 612}]}, {"question": "8#Bien, y en cuanto a la severidad, del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que haya sentido, ¿cómo de fuerte es este dolor?", "id": 1029050, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7/10", "answer_start": 540}]}, {"question": "15#No, OK. ¿Y pérdida de memoria o confusión?", "id": 1029051, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No sufre meros, desmayos o pérdidas de memoria. No hay confusiones", "answer_start": 752}]}, {"question": "12#No, OK. ¿Alguna debilidad muscular?", "id": 1029052, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta debilidad muscular", "answer_start": 660}]}, {"question": "13#No. ¿Todavía puede caminar y hacer las cosas que antes le gustaba hacer? Sé que dijo que la jardinería le resultaba difícil. ¿Qué hay de otras actividades de la vida diaria como cocinar, ir al baño, cosas así?", "id": 1029053, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene limitaciones en las actividades de la vida diaria", "answer_start": 692}]}, {"question": "14#OK, OK, eso es bueno al menos. ¿Y algún mareo o desmayo?", "id": 1029054, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No sufre meros, desmayos", "answer_start": 752}]}, {"question": "19#No, OK. ¿Y fiebres o escalofríos?", "id": 1029055, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido ninguna pérdida de peso recientemente, fiebres o escalofríos", "answer_start": 916}]}, {"question": "16#¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1029056, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay confusiones ni dolor de cabeza", "answer_start": 800}]}, {"question": "20#Ni fiebres ni escalofríos, OK. ¿Y erupciones?", "id": 1029057, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene erupciones", "answer_start": 992}]}, {"question": "23#Uhm, ¿dolor en el pecho, palpitaciones o desmayos?", "id": 1029058, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor de pecho, palpitaciones o desmayos", "answer_start": 1069}]}, {"question": "17#No, de acuerdo. ¿Y dolores articulares o musculares en otras partes?", "id": 1029059, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Expresa no tener dolores articulares o musculares en otras zonas", "answer_start": 839}]}, {"question": "18#OK. ¿Y alguna pérdida de peso recientemente?", "id": 1029060, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido ninguna pérdida de peso", "answer_start": 916}]}, {"question": "22#¿Y tos, respiración sibilante o dificultad para respirar?", "id": 1029061, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene erupciones, cambios en los sentidos, ni respiración sibilante", "answer_start": 992}]}, {"question": "21#¿Y cambios en la visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1029062, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene erupciones, cambios en los sentidos", "answer_start": 992}]}, {"question": "24#¿Cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1029063, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1114}]}, {"question": "29#OK. Muy bien, ¿y tiene alguna alergia?", "id": 1029064, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 2001}]}, {"question": "28#OK.", "id": 1029065, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "26#OK. ¿Y entonces está usted sano o tiene alguna condición médica en el pasado?", "id": 1029067, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión, colesterol alto, diabetes de tipo 2 y sobrepeso", "answer_start": 1830}]}, {"question": "32#No, OK. Entonces, ¿qué tal uhm, afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1029071, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente sufrió un infarto", "answer_start": 2435}]}, {"question": "33#En sus 70s, OK. Vale, y entonces bien, ¿y qué hay de las enfermedades autoinmunes?", "id": 1029074, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ninguno sufre condiciones autoinmunes", "answer_start": 2492}]}, {"question": "37#¿Consume otras drogas recreativas?", "id": 1029077, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas", "answer_start": 2256}]}, {"question": "40#OK. Uhm, de acuerdo, y entonces ¿algún contacto enfermo reciente?", "id": 1029080, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente", "answer_start": 2064}]}, {"question": "44#No, de acuerdo. ¿Y alguna atrofia, deformidad o cambio en la piel?", "id": 1029081, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presentan atrofia, deformidad o cambio en la piel", "answer_start": 1264}]}, {"question": "46#No. ¿Alguna atrofia, deformidad o cambios en la piel allí?", "id": 1029084, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presentan atrofia, deformidad o cambio en la piel", "answer_start": 1264}]}, {"question": "49#OK, entonces algo de incomodidad en la palpación de la rótula. Uhm, de acuerdo y entonces cuando usted palpa esas áreas, ¿siente que hay una sensación de graduación? ¿Cómo, se siente caliente?", "id": 1029087, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En el palpamiento de la rótula siente una ligera molestia pero no se siente caliente", "answer_start": 1385}]}, {"question": "50#No, OK. Y luego voy a hacer que, ¿puede flexionar las caderas hasta el final para que desde una posición sentada se ponga de pie primero? ¿Le duele cuando extiende las caderas así?", "id": 1029091, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Incomodidad y dolor en la flexión de la cadera", "answer_start": 1471}]}, {"question": "55#OK, OK. ¿Y qué tal cuando dobla las rodillas completamente hacia atrás? Puede hacerlo de una en una.", "id": 1029094, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "incomodidad al doblar las rodillas hacia atrás", "answer_start": 1651}]}, {"question": "56#Sí, OK. Muy bien, ¿y qué tal cuando apunta los dedos de los pies hacia el techo?", "id": 1029096, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor o rango limitado de movimiento con flexión plantar o dorsiflexión", "answer_start": 1699}]}, {"question": "27#Bien, ¿está tomando alguna medicación para todo esto?", "id": 1029068, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Telmisartán, Atorvastatina y Metformina", "answer_start": 1911}]}, {"question": "34#Vale, ¿y fuma?", "id": 1029070, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hasta los 65 que dejó de fumar", "answer_start": 2224}]}, {"question": "36#OK, uhm bueno, enhorabuena por dejarlo. Estoy seguro de que no fue difícil. Quiero decir lo siento, estoy seguro de que fue duro. Uhm, sí, eso es bueno. ¿Y ha, ha consumido marihuana?", "id": 1029073, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas", "answer_start": 2256}]}, {"question": "38#OK, eso está bien. ¿Bebe alcohol?", "id": 1029076, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe en la actualidad", "answer_start": 2319}]}, {"question": "39#Vale. ¿Y con quién vive ahora? ¿Y dónde vive?", "id": 1029078, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en un pequeño condominio con su mujer", "answer_start": 58}]}, {"question": "43#Bien, entonces echaremos un vistazo, si puede, si tiene un espejo, echaremos un vistazo a ambas caderas primero. ¿Nota alguna rojez o hinchazón en esas caderas?", "id": 1029082, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La zona de la cadera y la de las rodillas no presentan rojez ni hinchazón", "answer_start": 1189}]}, {"question": "45#No, OK. ¿Y en las rodillas? ¿Ve algún enrojecimiento o hinchazón allí?", "id": 1029085, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "las rodillas no presentan rojez ni hinchazón", "answer_start": 1218}]}, {"question": "48#OK, ¿qué tal cuando hace eso con las rodillas?", "id": 1029088, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En el palpamiento de la rótula siente una ligera molestia", "answer_start": 1385}]}, {"question": "52#OK, entonces algo de incomodidad y algo de dolor en la flexión de la cadera así como un rango limitado de movimiento.", "id": 1029092, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "58#OK, entonces no hay dolor o rango limitado de movimiento con flexión plantar o dorsiflexión. OK, esas son todas las pruebas que quiero hacer contigo hoy. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación?", "id": 1029093, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Ninguna alergia. ¿Y qué hay de las vacunas? ¿Está al día con ellas?", "id": 1029069, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lleva todas las vacunas al día", "answer_start": 2020}]}, {"question": "31#Bien, eso está bien. ¿Y los antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos?", "id": 1029072, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene familiares con problemas musculoesqueléticos", "answer_start": 2380}]}, {"question": "35#Vale, ¿cuánto solías fumar?", "id": 1029075, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un paquete al día", "answer_start": 2190}]}, {"question": "42#No, vale, está bien. Y ahora voy a pedirle que haga la parte del examen físico de esta entrevista conmigo, ¿le parece bien?", "id": 1029079, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#No, OK, ¿que hay de uhm, uh viajes a algún lugar?", "id": 1029083, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hacho viajes a ningún lugar", "answer_start": 2122}]}, {"question": "51#OK. OK, entonces algo de rigidez en la extensión de la cadera. ¿Qué tal cuando dobla las caderas completamente?", "id": 1029086, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Incomodidad y dolor en la flexión de la cadera con rango limitado de movimiento", "answer_start": 1471}]}, {"question": "47#No, OK. Le voy a hacer palpar los huesos de la cadera. ¿Le duele?", "id": 1029089, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor en el palpamiento de los huesos de la cadera", "answer_start": 1323}]}, {"question": "53#OK. Muy bien, y cuando hace ambas cosas, ¿escucha algo como lo que se llama crepitación o como una sensación chirriante donde siente como si el hueso tal vez golpeara el hueso?", "id": 1029090, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene crepitación en la cadera", "answer_start": 1552}]}, {"question": "54#No, de acuerdo. Bien, y voy a hacer que, uh, extienda su rodilla, así que enderécela. Sí, ¿le duele?", "id": 1029095, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Rigidez en la extensión de las rodillas", "answer_start": 1587}]}, {"question": "57#¿Y cuando apunta los dedos de los pies hacia el suelo?", "id": 1029097, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor o rango limitado de movimiento con flexión plantar", "answer_start": 1699}]}, {"question": "60#Vale, sí, no te preocupes.", "id": 1029098, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521590"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: El paciente tiene 12 años. Pesa 130 libras y mide alrededor de 1,36 metros. Vive con sus padres y hermana. \n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en la cadera derecha y en la ingle tras una caída ayer. El dolor es agudo y ha empeorado desde la caída, que fue jugando al fútbol en la hierba. El paciente cojea y tiene dificultades para apoyar el peso en la pierna derecha y para mover la cadera. Califica el dolor en un 8 sobre 10 y afirma que no se irradia. Nota como si la cadera estuviese rotada hacia fuera y no parece roja, pero sí hinchada. Ha tomado ibuprofeno para aliviar el dolor. Para levantarse necesita apoyo y al estirar las piernas no puede hacerlo del todo, dando la sensación de que la pierna derecha es mas corta debido a la cadera girada. No ha tenido mareos o desmayos. No nota entumecimiento u hormigueo. Nada de fiebre o escalofríos ni tampoco cambios en la piel. Sin dificultades para respirar ni dolores en el pecho u otras articulaciones. No hay debilidad en las piernas.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está sano y no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones. El paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias conocidas. No hubo complicaciones en el embarazo ni después de nacer y nació por parto vaginal a término. Tampoco se usó ningún tipo de instrumento como fórceps o ventosa. No ha tenido complicaciones de crecimiento ni problemas de desarrollo. Todo bien en la escuela y en casa. No consume drogas, no bebe, no fuma y tampoco es sexualmente activo.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o reumatológicas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura de cadera\n2. Deslizamiento de la epífisis capital del fémur\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: ", "qas": [{"question": "5#Vale, ¿dijiste que te dolía la cadera derecha?", "id": 1022844, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la cadera derecha", "answer_start": 184}]}, {"question": "1#¿Qué te trae hoy por aquí?", "id": 1022845, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en la cadera derecha y en la ingle", "answer_start": 175}]}, {"question": "3#Vale, ¿y cuándo tuviste la caída?", "id": 1022846, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ayer", "answer_start": 231}]}, {"question": "2#Vale, ¿y tenías este dolor antes de la caída o es algo que empezó después de la caída?", "id": 1022847, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado desde la caída", "answer_start": 257}]}, {"question": "7#Bien, y después de la caída, ¿pudiste soportar peso, levantarte, volver a ponerte de pie o fue difícil?", "id": 1022848, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dificultades para apoyar el peso en la pierna derecha", "answer_start": 346}]}, {"question": "6#OK, ¿te caíste sobre la cadera derecha?", "id": 1022849, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Vale, ¿puedes describir lo que estabas haciendo y desde qué altura te caíste y, sobre qué superficie te caíste?", "id": 1022850, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fue jugando al fútbol en la hierba", "answer_start": 290}]}, {"question": "9#Bien, ¿y dónde exactamente te duele la cadera?", "id": 1022851, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "derecha", "answer_start": 194}]}, {"question": "8#OK y todavía cojeas. ¿Has notado dolor en algún otro sitio, o es sólo en la cadera?", "id": 1022852, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la ingle ", "answer_start": 204}]}, {"question": "10#OK ya veo, y ¿qué tipo de dolor estas experimentando?, ¿es un dolor agudo o es un dolor sordo?", "id": 1022853, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es agudo", "answer_start": 246}]}, {"question": "14#OK. Muy bien, ¿has tomado alguna medicación para el dolor?", "id": 1022854, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tomado ibuprofeno", "answer_start": 581}]}, {"question": "11#Es agudo, vale. ¿Y experimentas algún otro síntoma, como mareos o desmayos?", "id": 1022855, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido mareos o desmayos", "answer_start": 792}]}, {"question": "13#OK, ¿y sientes que tu cadera está rotada hacia afuera?", "id": 1022857, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nota como si la cadera estuviese rotada hacia fuera", "answer_start": 493}]}, {"question": "17#Un ocho, ¿y viaja el dolor a cualquier parte, a otras partes de tu cuerpo?", "id": 1022859, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "afirma que no se irradia", "answer_start": 467}]}, {"question": "16#OK, y en una escala de cero a 10, siendo 10 el peor dolor que te has encontrado en tu vida, ¿en cuánto calificarías este?", "id": 1022861, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8 sobre 10", "answer_start": 454}]}, {"question": "20#No OK. ¿Alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1022863, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de fiebre o escalofríos", "answer_start": 860}]}, {"question": "25#OK, ¿algún dolor en otras articulaciones?", "id": 1022866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni dolores en el pecho u otras articulaciones", "answer_start": 951}]}, {"question": "24#OK, ¿alguna dificultad para respirar, dolor en el pecho?", "id": 1022869, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dificultades para respirar ni dolores en el pecho", "answer_start": 920}]}, {"question": "30#OK. ¿Están todas sus vacunas al día?", "id": 1022872, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está al día con las vacunas ", "answer_start": 1162}]}, {"question": "27#OK. ¿Y tienes alguna condición médica pasada que te hayan diagnosticado?", "id": 1022875, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 1077}]}, {"question": "36#No, de acuerdo. Entonces, ¿fue un embarazo bastante normal y usted llegó a término o fue prematuro?", "id": 1022877, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "parto vaginal a término", "answer_start": 1291}]}, {"question": "33#OK y cuando naciste ¿alguna complicación después del nacimiento, alguna estancia en el hospital por alguna razón?", "id": 1022880, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1089}]}, {"question": "12#¿Y puedes mover tu cadera, flexionarla, extenderla, rotarla?", "id": 1022856, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "l estirar las piernas no puede hacerlo del todo", "answer_start": 659}]}, {"question": "19#OK, ¿algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1022858, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 824}]}, {"question": "15#OK. Y. Aparte de eso, ¿has estado enfermo recientemente?", "id": 1022860, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 1077}]}, {"question": "18#¿Qué edad tienes?", "id": 1022862, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "12 años", "answer_start": 43}]}, {"question": "21#¿Algún cambio en la piel?", "id": 1022864, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni tampoco cambios en la piel", "answer_start": 889}]}, {"question": "23#OK.", "id": 1022865, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "29#OK, ¿alguna alergia que sepas?", "id": 1022867, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias conocidas", "answer_start": 1192}]}, {"question": "26#OK. ¿Sientes alguna debilidad en la parte superior o inferior de las piernas?", "id": 1022868, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay debilidad en las piernas", "answer_start": 998}]}, {"question": "32#No, de acuerdo. Y sí, te preguntaré a ti así como a tu madre durante el tiempo que estuvo embarazada de ti, ¿tuvo algún tipo de complicación durante el embarazo?", "id": 1022870, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hubo complicaciones en el embarazo ni después de nacer y nació por parto vaginal a término", "answer_start": 1221}]}, {"question": "31#OK y ¿has estado hospitalizado o has tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1022871, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1089}]}, {"question": "34#¿Y fue un parto vaginal o una cesárea?", "id": 1022873, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nació por parto vaginal ", "answer_start": 1281}]}, {"question": "28#Bien, ¿y tomas algún medicamento a diario?", "id": 1022874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#De acuerdo, ¿y alguna complicación mientras crecías con tu crecimiento como altura o peso, o algún tipo de problema de desarrollo que conozcas?", "id": 1022876, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido complicaciones de crecimiento ni problemas de desarrollo", "answer_start": 1382}]}, {"question": "40#OK, y actualmente, ¿con quién vives?", "id": 1022878, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y hermana", "answer_start": 101}]}, {"question": "35#OK y ¿se utilizó algún tipo de instrumento como fórceps o ventosa por alguna razón?", "id": 1022879, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco se usó ningún tipo de instrumento como fórceps o ventosa", "answer_start": 1316}]}, {"question": "39#OK. Y en términos de tu historial familiar, ¿alguna condición musculoesquelética o reumatológica?", "id": 1022881, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o reumatológicas en la familia", "answer_start": 1585}]}]}], "title": "CAN doc:1520603"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente joven. Vive en una casa a las afueras de la ciudad con su padres.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en el hombro derecho tras una caída durante un partido de rugby. El dolor es agudo si intenta moverlo y no ha remitido. El paciente no puede mover el hombro. La intensidad de dolor es 8-9 sobre 10. Puede mover la mano y el codo sin problema. No experimenta hormigueo o entumecimiento. No presenta debilidad muscular. No tiene dolor en ninguna otra zona del cuerpo, dolor de cabeza, confusión o pérdida de memoria. Tampoco ha habido pérdida de peso, fiebre o escalofríos. Sin sarpullidos, cambios en los sentidos, dificultad para respirar, ni sibilancias. No hay dolor en el pecho o palpitaciones. No ha habido cambios en los movimientos intestinales o cambios en la micción. No consigue mejorar el dolor con nada. El dolor se irradia ligeramente hacia su brazo. El hombro no presenta enrojecimiento ni hinchazón. Su hombro derecho parece estar un poco más bajo que el izquierdo. No siente calor en el hombro. Siente una caída del hombro y una pequeña depresión donde el hombro debería estar. Duele al presionar. No tiene dolor en el bíceps ni tríceps. \n\nAntecedentes médicos personales: Goza de buena salud. No toma medicación. Está al día con la vacunas. No sufre de ninguna alergia. El paciente no fuma ni consume marihuana. Consume alcohol muy ocasionalmente. No ha estado en contacto con ningún enfermo ni ha viajado. \n\nHistorial médico familiar: No hay casos de enfermedades musculoesqueléticas. No hay condiciones autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Hombro dislocado\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía del hombro\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Reducción cerrada del hombro", "qas": [{"question": "40#No, ok. Y entonces, ¿puedes levantar el hombro? ¿Como hasta donde, hasta el punto donde tus dedos tocan, como alcanzar el techo?", "id": 1021446, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no puede mover el hombro", "answer_start": 281}]}, {"question": "38#Bien, bien. ¿Y puedes palpar esa área para mí? Sólo um, los huesos en esa área, justo donde el brazo se conectaría a su hombro y luego en su omóplato. ¿Te duele cuando presionas?", "id": 1021445, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Duele al presionar", "answer_start": 1141}]}, {"question": "17#¿Tos, dificultad para respirar o sibilancias?", "id": 1021421, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sarpullidos, cambios en los sentidos, dificultad para respirar, ni sibilancias", "answer_start": 620}]}, {"question": "19#¿Cambios en los movimientos intestinales?", "id": 1021423, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 746}]}, {"question": "20#¿Cambios en la micción?", "id": 1021425, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales o cambios en la micción", "answer_start": 746}]}, {"question": "23#Vale, ya veo. Um, de acuerdo, y um, ¿estás por lo demás sano? ¿Tienes alguna otra condición médica?", "id": 1021427, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Goza de buena salud", "answer_start": 1236}]}, {"question": "24#Vale, de acuerdo. Um, ¿y tomas alguna medicación?", "id": 1021429, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación", "answer_start": 1257}]}, {"question": "28#De acuerdo. Uh, ¿y alguna historia familiar de condiciones autoinmunes?", "id": 1021431, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay condiciones autoinmunes", "answer_start": 1550}]}, {"question": "27#¿Algún antecedente familiar de enfermedades musculoesqueléticas?", "id": 1021433, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay casos de enfermedades musculoesqueléticas", "answer_start": 1500}]}, {"question": "30#No. ¿Consumes marihuana?", "id": 1021435, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma ni consume marihuana", "answer_start": 1346}]}, {"question": "32#Vale. Um, y entonces, ¿dónde vives ahora y con quién vives?", "id": 1021437, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en una casa a las afueras de la ciudad con su padres", "answer_start": 42}]}, {"question": "36#Ok, ok, ¿algún um, calor en, en ese hombro?", "id": 1021439, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente calor", "answer_start": 1028}]}, {"question": "33#Vale. Y um, ¿has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1021441, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con ningún enfermo ni ha viajado", "answer_start": 1412}]}, {"question": "42#Um, y si esa reducción cerrada no funciona, entonces uh, puede que necesites cirugía para como, um, una articulación de hombro débil, o si como los ligamentos um, no son como, lo suficientemente fuertes y sigue pasando.", "id": 1021444, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "1#Buenos días. ¿Qué te trae por aquí?", "id": 1021406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor en el hombro derecho", "answer_start": 134}]}, {"question": "3#Hace 2 horas, vale. Um, ¿y este dolor es persistente o es como intermitente?", "id": 1021407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha remitido", "answer_start": 253}]}, {"question": "2#Vale, um, y perdona, ¿cuándo fue esto exactamente?", "id": 1021408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tras una caída durante un partido de rugby", "answer_start": 170}]}, {"question": "4#Vale. Del 1 al 10, siendo 10 el peor. ¿Cómo de malo es este dolor?", "id": 1021409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8-9 sobre 10", "answer_start": 333}]}, {"question": "9#No, vale. Uh, ¿y alguna debilidad muscular?", "id": 1021410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta debilidad muscular", "answer_start": 434}]}, {"question": "5#8 o 9, vale. ¿Y es un dolor agudo o sordo?", "id": 1021411, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 226}]}, {"question": "6#Ok, um, ¿y has tenido algo como esto en el pasado?", "id": 1021412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Goza de buena salud", "answer_start": 1236}]}, {"question": "7#Nunca, vale. ¿Y puedes mover el brazo o no puedes moverlo?", "id": 1021413, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no puede mover el hombro. La intensidad de dolor es 8-9 sobre 10. Puede mover la mano y el codo sin problema", "answer_start": 281}]}, {"question": "8#Ok, um, y, ¿estás experimentando algún hormigueo o entumecimiento?", "id": 1021414, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No experimenta hormigueo o entumecimiento", "answer_start": 391}]}, {"question": "11#No, vale. ¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1021415, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en ninguna otra zona del cuerpo, dolor de cabeza", "answer_start": 466}]}, {"question": "13#Uh, ¿pérdida de peso?", "id": 1021416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha habido pérdida de peso", "answer_start": 563}]}, {"question": "14#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1021417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha habido pérdida de peso, fiebre o escalofríos", "answer_start": 563}]}, {"question": "15#¿Sarpullidos?", "id": 1021418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sarpullidos", "answer_start": 620}]}, {"question": "12#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1021419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en ninguna otra zona del cuerpo, dolor de cabeza, confusión o pérdida de memoria", "answer_start": 466}]}, {"question": "16#Uh, ¿cambios en su visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1021420, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sarpullidos, cambios en los sentidos", "answer_start": 620}]}, {"question": "18#¿Dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1021422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en el pecho o palpitaciones", "answer_start": 704}]}, {"question": "21#Um, vale. Y entonces con respecto a este dolor, ¿algo lo mejora o lo empeora?", "id": 1021424, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consigue mejorar el dolor con nada", "answer_start": 824}]}, {"question": "22#Vale, y los dolores en el hombro, ¿se irradian hacia abajo o hacia arriba a algún otro sitio?", "id": 1021426, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se irradia ligeramente hacia su brazo", "answer_start": 872}]}, {"question": "26#Vale, ¿y tienes alguna alergia?", "id": 1021428, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No sufre de ninguna alergia", "answer_start": 1305}]}, {"question": "25#No, de acuerdo. Y um, ¿estás al día con tus vacunas?", "id": 1021430, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Está al día con la vacunas", "answer_start": 1277}]}, {"question": "29#De acuerdo. ¿Fumas?", "id": 1021432, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1346}]}, {"question": "31#Uh, ¿consumes alcohol?", "id": 1021434, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Consume alcohol muy ocasionalmente", "answer_start": 1376}]}, {"question": "34#Vale, ¿algún contacto enfermo?", "id": 1021436, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con ningún enfermo", "answer_start": 1412}]}, {"question": "35#No, vale. Así que ahora vamos a pasar a um, la parte del examen físico de esto. ¿Puedes echarle un vistazo a tus dos hombros y decirme si ves algún enrojecimiento o hinchazón?", "id": 1021438, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta enrojecimiento ni hinchazón", "answer_start": 921}]}, {"question": "37#Bien, ¿alguna atrofia, deformidades, o cambios en la piel?", "id": 1021440, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente una caída del hombro y una pequeña depresión donde el hombro debería estar", "answer_start": 1058}]}, {"question": "39#Ok, entonces algo de sensibilidad y dolor en el proceso del acromion y la escápula. Um, y si presionas hacia abajo en el bíceps, tríceps, ¿te duele?", "id": 1021442, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el bíceps ni tríceps", "answer_start": 1161}]}, {"question": "44#De acuerdo", "id": 1021443, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520517"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente joven de 15 años, en décimo curso. Vive con sus padres, su hermana pequeña de 8 años y un perro. Juega a baloncesto.\n\nQueja principal: Presenta dolor agudo en la rodilla izquierda, que comenzó inmediatamente después de aterrizar de un salto durante un entrenamiento de baloncesto. El dolor es agudo, valorado en 9-10 sobre 10, y ha empeorado desde la lesión. La rodilla está hinchada y amoratada, por lo que al paciente le resulta difícil caminar o apoyar peso en la pierna afectada. No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos, entumecimiento, hormigueo. El dolor de la rodilla no se mueve a ningún otro lugar. Tiene dolor al flexionar la rodilla, al poner peso sobre ella y al enderezarla. No padece dolor en el pecho, falta de aliento, erupciones, cambios en la piel. La zona de la rodilla derecha está amoratada como con sangre al rededor. La zona no está caliente al tacto. Es capaz de enderezar la rodilla pero no del todo. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no refiere enfermedades, cirugías u hospitalizaciones anteriores. No toma medicación de forma habitual y no tiene alergias conocidas. Ha tenido alguna lesión de tobillo anteriormente. No consume drogas, no fuma y no consume alcohol. \n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares significativos de afecciones musculoesqueléticas o reumatológicas, salvo que el padre del paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador en el trabajo.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Lesión aguda de ligamentos de la rodilla, muy probablemente lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Resonancia magnética de la rodilla para evaluar el alcance de la lesión ligamentosa y determinar los ligamentos afectados.\n", "qas": [{"question": "27#OK, ¿y entonces has dicho que notaste como moretones y como que hay sangre acumulada en esa área?", "id": 1021242, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "amoratada como con sangre al rededor", "answer_start": 847}]}, {"question": "29#De nada. Cuídate.", "id": 1021241, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "5#OK. Uhm Y um, tienes algún, así que tienes dolor en la rodilla. ¿Ha empeorado desde que empezó?", "id": 1021214, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado", "answer_start": 364}]}, {"question": "6#OK OK uhm. ¿Y cómo calificarías el dolor sobre 10, siendo 10 el peor dolor que has sentido en tu vida?", "id": 1021215, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "9-10 sobre 10", "answer_start": 347}]}, {"question": "2#Bien, ¿y cuándo ocurrió esto?", "id": 1021216, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó inmediatamente después de aterrizar de un salto durante un entrenamiento de baloncesto", "answer_start": 220}]}, {"question": "4#Vale, está hinchado y magullado. ¿Qué tipo de dolor tienes, agudo o punzante?", "id": 1021217, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 328}]}, {"question": "8#De acuerdo. ¿Tienes otros síntomas como desmayos, mareos?", "id": 1021218, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos", "answer_start": 519}]}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí hoy?", "id": 1021219, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor agudo en la rodilla izquierda", "answer_start": 170}]}, {"question": "3#OK, OK, ya veo y desde entonces ¿has sido capaz de caminar o ha sido muy difícil?", "id": 1021220, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le resulta difícil caminar", "answer_start": 455}]}, {"question": "7#Vale, ¿te duele en algún otro sitio o sólo en la rodilla izquierda?", "id": 1021221, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se mueve a ningún otro lugar", "answer_start": 620}]}, {"question": "10#OK. ¿Algún tipo de entumecimiento u hormigueo?", "id": 1021222, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos, entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 519}]}, {"question": "9#OK, ¿y tienes fiebre, escalofríos o algo parecido?", "id": 1021223, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta desmayos, mareos, fiebre, escalofríos", "answer_start": 519}]}, {"question": "11#OK. ¿Se mueve el dolor a algún otro lugar de la rodilla?", "id": 1021224, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se mueve", "answer_start": 620}]}, {"question": "12#OK, ¿y qué tipo de movimientos son los que más te duelen en este momento?", "id": 1021225, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene dolor al flexionar la rodilla, al poner peso sobre ella y al enderezarla", "answer_start": 653}]}, {"question": "13#Vale, ya veo. OK, y en términos de otros síntomas, ¿algún tipo de dolor en el pecho, falta de aliento?", "id": 1021226, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece dolor en el pecho, falta de aliento", "answer_start": 733}]}, {"question": "14#OK, ¿alguna erupción o cambios en la piel?", "id": 1021227, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece dolor en el pecho, falta de aliento, erupciones, cambios en la piel", "answer_start": 733}]}, {"question": "15#OK ¿ves si esta caliente al tacto?", "id": 1021228, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no está caliente al tacto", "answer_start": 893}]}, {"question": "16#OK. En términos de tu historial médico, ¿alguna enfermedad que te hayan diagnosticado en el pasado?", "id": 1021229, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no refiere enfermedades", "answer_start": 1018}]}, {"question": "17#OK, ¿algún medicamento que tomes regularmente?", "id": 1021230, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación", "answer_start": 1084}]}, {"question": "19#OK, ¿alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1021231, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no refiere enfermedades, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1018}]}, {"question": "22#¿Y has tenido alguna lesión similar en el pasado?", "id": 1021232, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido alguna lesión de tobillo anteriormente", "answer_start": 1152}]}, {"question": "18#OK, ¿alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1021233, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1123}]}, {"question": "20#OK, ¿y alguna historia familiar de alguna condición musculoesqueletica o reumatológica?", "id": 1021234, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el padre del paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador", "answer_start": 1394}]}, {"question": "24#Vale. Muy bien, y ¿has experimentado con alguna droga recreativa, alcohol o fumado cigarrillos?", "id": 1021235, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas, no fuma y no consume alcohol", "answer_start": 1202}]}, {"question": "26#De acuerdo, voy a hacerte unas preguntas sobre la parte del examen. Mencionaste que no puedes flexionar las rodillas, ¿puedes extenderlas?", "id": 1021236, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es capaz de enderezar la rodilla pero no del todo", "answer_start": 920}]}, {"question": "21#OK. Uhm, OK, y aparte de eso, ¿estás, estás en el colegio ahora mismo?", "id": 1021237, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en décimo curso", "answer_start": 53}]}, {"question": "23#OK y. Actualmente, en este momento, ¿cómo es tu situación de vida?", "id": 1021239, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres, su hermana pequeña de 8 años y un perro", "answer_start": 70}]}, {"question": "25#Vale, no, sí, está muy bien que pienses así. ¿Algún problema en la escuela, como acoso escolar, o te sientes inseguro en casa, en tu entorno familiar o en la escuela?", "id": 1021240, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520524"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive en un apartamento con su mujer y su hijo adolescente. Lleva trabajando 30 años en una fábrica moviendo cajas. Actualmente está de baja.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor de espalda durante el último mes que ha empeorado con ciertas actividades. El dolor se localiza en la parte baja de la espalda y es sordo y doloroso con espasmos ocasionales. No ha tenido un dolor igual antes. El dolor le empezó a la noche después de coger una caja pesada en el trabajo. El dolor se ha mantenido bastante constante recientemente. El dolor no baja hacia las piernas. Ha probado analgésicos tópicos pero le ayudan temporalmente. Presenta dolor al flexionar la espalda y no tanto al estirarla. Presenta dolor al flexionar lateralmente la espalda hacia el lado derecho sobre todo. No presenta entumecimiento u hormigueo en las extremidades o espalda, nalgas o debajo de la espalda. No presenta fiebre, escalofríos o sudor nocturno. No tiene cambios en la piel, resfriado o tos. No tiene dolor en ningún otro músculo o articulación. No presenta cambios de peso recientes, movimientos intestinales, problemas con la micción, retención urinaria o fecal o incontinencia. En la palpación de la zona dolorida, siente dolor justo encima del coxis. Siente un ligero dolor al acostarse y levantar las piernas rectas sin doblar las rodillas. No presenta enrojecimiento o hinchazón en la zona dolorida. Puede caminar sin ningún problema. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y toma Ramipril. Ha dejado de fumar hace más de 10 años. Bebe alcohol ocasionalmente. No tiene ninguna alergia. No ha tenido hospitalizaciones o cirugías en el pasado. No consume drogas recreativas. \n\nAntecedentes familiares: No tiene historial familiar de enfermedades musculoesqueléticas, reumatológicas ni cánceres. La familia goza de buena salud.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Dolor de espalda mecánico\n2. Hernia discal\n3. Enfermedad degenerativa discal\n4. Estenosis espinal\n5. Espondilolistesis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Resonancia magnética\n2. Tomografía computarizada\n3. Radiografía\n4. Análisis de sangre.\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Exploración física, analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia, ejercicios.", "qas": [{"question": "5#Bien, ¿y con qué frecuencia tienes esos espasmos?", "id": 1021173, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ocasionales", "answer_start": 426}]}, {"question": "2#Lo has estado teniendo durante el último mes, ¿es la primera vez que tienes este dolor de espalda?", "id": 1021174, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido un dolor igual antes", "answer_start": 439}]}, {"question": "4#OK, y qué tipo de dolor estás experimentando, ¿es como un dolor agudo punzante o es un dolor sordo?", "id": 1021175, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sordo y doloroso", "answer_start": 396}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿Qué te trae hoy por aquí?", "id": 1021176, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor de espalda", "answer_start": 233}]}, {"question": "3#Bien, ¿y dónde exactamente tienes el dolor de espalda?", "id": 1021177, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza en la parte baja de la espalda", "answer_start": 348}]}, {"question": "6#OK. ¿Y este dolor de espalda es constante, o va y viene?", "id": 1021178, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha mantenido bastante constante", "answer_start": 561}]}, {"question": "7#Entonces hace un mes cuando empezó antes de eso, ¿te lesionaste en algo o estabas haciendo algo que te provocara el dolor o el dolor apareció gradualmente?", "id": 1021179, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empezó a la noche después de coger una caja pesada en el trabajo", "answer_start": 486}]}, {"question": "8#Vale, ya veo, ¿cuánto tiempo llevas trabajando en este puesto?", "id": 1021180, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lleva trabajando 30 años", "answer_start": 118}]}, {"question": "9#De acuerdo. ¿Y el dolor ha empeorado o se ha mantenido igual desde que empezó?", "id": 1021181, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado con ciertas actividades", "answer_start": 301}]}, {"question": "10#Vale. ¿Y el dolor de espalda se desplaza a algún sitio, como por ejemplo te baja por las piernas?", "id": 1021182, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no baja hacia las piernas", "answer_start": 620}]}, {"question": "13#OK. Una flexión duele más. ¿Y que hay de la flexión hacia los lados?", "id": 1021183, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor al flexionar lateralmente la espalda hacia el lado derecho sobre todo", "answer_start": 772}]}, {"question": "12#OK. ¿Y qué tipo de cosas empeoran tu dolor, como agacharte en vez de estirarte hacia atrás?", "id": 1021184, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor al flexionar la espalda y no tanto al estirarla", "answer_start": 708}]}, {"question": "14#OK. ¿Y tienes algún otro síntoma, como entumecimiento u hormigueo en las extremidades o en la espalda?", "id": 1021185, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 858}]}, {"question": "15#¿Y algún tipo de entumecimiento o pérdida de sensación en el área de las nalgas o justo debajo de la espalda baja?", "id": 1021186, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 858}]}, {"question": "11#¿Has probado algo que te haya ayudado?", "id": 1021187, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha probado analgésicos tópicos pero le ayudan temporalmente", "answer_start": 647}]}, {"question": "17#¿Algún sudor nocturno?", "id": 1021188, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, escalofríos o sudor nocturno", "answer_start": 959}]}, {"question": "16#OK. ¿Y alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1021189, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, escalofríos", "answer_start": 959}]}, {"question": "18#¿Algún cambio en la piel o erupciones?", "id": 1021190, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios en la piel", "answer_start": 1009}]}, {"question": "20#¿Sientes dolor en algún otro lugar, en algún otro músculo o articulación?", "id": 1021191, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en ningún otro músculo o articulación", "answer_start": 1055}]}, {"question": "21#¿Has tenido recientemente algún cambio en el peso?", "id": 1021192, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios de peso recientes", "answer_start": 1109}]}, {"question": "22#OK. Y. ¿Algún cambio en los movimientos intestinales?", "id": 1021193, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios de peso recientes, movimientos intestinales", "answer_start": 1109}]}, {"question": "25#Correcto, así que es sólo este dolor que ha estado allí durante el último mes, se mantuvo alrededor de la misma. En cuanto al historial médico, ¿te han diagnosticado alguna? ¿Alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1021194, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión arterial", "answer_start": 1551}]}, {"question": "23#OK. ¿Algún tipo de problema con la micción?", "id": 1021195, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios de peso recientes, movimientos intestinales, problemas con la micción", "answer_start": 1109}]}, {"question": "27#OK y ¿has usado alguna otra medicación?", "id": 1021196, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Ramipril", "answer_start": 1581}]}, {"question": "26#OK. ¿Alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1021197, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene ninguna alergia", "answer_start": 1665}]}, {"question": "29#OK. ¿Tienes antecedentes familiares de alguna enfermedad musculoesquelética o reumatológica?", "id": 1021198, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene historial familiar de enfermedades musculoesqueléticas, reumatológicas", "answer_start": 1805}]}, {"question": "30#¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1021199, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene historial familiar de enfermedades musculoesqueléticas, reumatológicas ni cánceres", "answer_start": 1805}]}, {"question": "28#¿Has estado hospitalizado o has tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1021200, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hospitalizaciones o cirugías", "answer_start": 1691}]}, {"question": "33#Bien, ¿y fumas?", "id": 1021201, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha dejado de fumar", "answer_start": 1596}]}, {"question": "37#Entonces cuando presionas la mano hacia abajo, por la columna vertebral. ¿Te duele algo en la parte baja de la espalda con la palpación?", "id": 1021202, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En la palpación de la zona dolorida, siente dolor justo encima del coxis", "answer_start": 1244}]}, {"question": "34#De acuerdo. ¿Y bebes alcohol?", "id": 1021203, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1636}]}, {"question": "38#Ya veo. Y, uh, cualquier tipo de dolor al acostarte y luego levantar las piernas rectas sin doblar las rodillas.", "id": 1021204, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente un ligero dolor al acostarse y levantar las piernas rectas sin doblar las rodillas", "answer_start": 1318}]}, {"question": "35#¿Alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1021205, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas recreativas", "answer_start": 1747}]}, {"question": "36#Bien. De acuerdo, voy a hacerle algunas preguntas, tal vez le haga hacer algunos movimientos y ver qué es lo que más le duele.", "id": 1021206, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#Bien. Y actualmente, ¿cómo es tu situación de vida?", "id": 1021207, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en un apartamento con su mujer y su hijo adolescente", "answer_start": 59}]}, {"question": "41#Bien. ¿Y la forma de andar ha cambiado en algo, o es capaz de caminar sin cojear o algo así?", "id": 1021208, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede caminar sin ningún problema", "answer_start": 1469}]}, {"question": "40#¿Y has notado algún tipo de enrojecimiento o hinchazón? Sé que es en la espalda, por lo que podría ser más difícil de ver.", "id": 1021209, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta enrojecimiento o hinchazón", "answer_start": 1409}]}, {"question": "42#OK. Muy bien, entonces, uh, agacharte has dicho que duele más que pararte o extender la espalda, ¿cierto?", "id": 1021210, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor al flexionar la espalda y no tanto al estirarla", "answer_start": 708}]}, {"question": "43#OK. Muy bien, esas son todas las preguntas que tenía para ti hoy. ¿Tienes alguna pregunta para mí?", "id": 1021211, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#¿Y te duele en la parte baja de la espalda o cerca de la parte delantera de las caderas?", "id": 1021212, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente dolor justo encima del coxis", "answer_start": 1281}]}, {"question": "45#De nada, de acuerdo, cuídate", "id": 1021213, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520526"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente de mediana edad. Vive con dos de sus hijos. Trabaja de profesora desde casa.\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor agudo de espalda baja que ha progresado a entumecimiento en ambas zonas de la ingles e incontinencia urinaria. Empezó hace dos meses y ha ido empeorando las dos últimas semanas. No consigue que ningún medicamento de venta libre, ibuprofeno o analgésicos tópicos le ayuden. El dolor se desplaza hacia abajo y muestra problemas para caminar. Tuvo un accidente de tráfico hace dos meses y le detectaron desplazamiento en los discos lo que le provocó una hernia discal y hace dos semanas se le ha agravado. No necesitó intervención quirúrgica después del accidente. La intensidad del dolor es de 8-9 sobre 10. El dolor empeora con el movimiento. El reposo ayuda contra el dolor. El dolor se irradia sobre las piernas aunque le derecha se ve más afectada. Tiene molestias para ponerse de pie. No presenta síntomas o dolor en alguna otra articulación o músculo. Sin fiebres, escalofríos, ni sudores nocturnos. No tiene cambios en la piel o dolor en el pecho. No tiene falta de aliento, tos o resfriado. No hay inconveniencia fecal o cambio reciente en peso. No ha estado enferma recientemente. No ha tenido hormigueo en la espalda ni al rededor. Ha presentado una ligera sensación de quemazón en la espalda. Presenta ligera debilidad en los miembros inferiores. No ha hecho otros trabajos que le requirieran coger pesos. Su familia le ha estado ayudando a hacer las tareas del día a día. No es capaz de agacharse o extender su espalda. En la zona no hay enrojecimiento ni hinchazón. Tiene dolor en la palpación en la parte baja de la espalda. Tiene entumecimiento en el la zona de la ingle. No puede levantar las piernas sin doblar las rodillas en posición acostada. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene antecedentes de hipotiroidismo, toma Synthroid. No toma otros medicamentos. No presenta alergias. No ha tenido hospitalización o cirugías previas. La paciente no fuma, no bebe alcohol ni consume droga. \n\nHistorial médico familiar: No tiene historial familiar de condiciones musculoesqueléticas o reumatológicas. \n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Síndrome de cauda equina.\n2. Infección\n3. Masas\n4. Abscesos\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. RNM de la zona lumbar\n2. Antibióticos (en caso de infección)\n3. Cirugía (si hay masas)", "qas": [{"question": "52#De nada, en breve me pondré en contacto con usted.", "id": 1023525, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "49#¿Es usted capaz de levantar sus piernas cuando está en una posición acostada con las piernas rectas, las rodillas no dobladas en absoluto, son capaces de levantarse sin ningún dolor?", "id": 1023524, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No puede levantar las piernas sin doblar las rodillas en posición acostada", "answer_start": 1742}]}, {"question": "2#Vale, ¿y este dolor empezó hace dos meses, pero ha progresado a estos otros síntomas también?", "id": 1023474, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha progresado a entumecimiento en ambas zonas de la ingles e incontinencia urinaria", "answer_start": 183}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae por aquí hoy?", "id": 1023475, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor agudo de espalda baja", "answer_start": 145}]}, {"question": "3#Uh, empezó en mi espalda baja.", "id": 1023477, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#Empezó en la parte baja de su espalda, OK y el dolor, ¿cómo describirías el dolor? ¿es como punzante, agudo?", "id": 1023478, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 157}]}, {"question": "8#Vale, ¿y qué hay del entumecimiento en la zona de la ingle?", "id": 1023479, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empezó hace dos meses", "answer_start": 268}]}, {"question": "6#OK, um y. Así que usted está teniendo el conjunto como lo que se llama, algo de entumecimiento en la ingle. ¿Es unilateral, como en un lado o en ambos lados?", "id": 1023480, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha progresado a entumecimiento en ambas zonas de la ingles", "answer_start": 183}]}, {"question": "3#¿Dónde empezó el dolor?", "id": 1023481, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "espalda baja", "answer_start": 166}]}, {"question": "7#OK, y. Y también tiene incontinencia urinaria. ¿Desde cuándo?", "id": 1023482, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empezó hace dos meses", "answer_start": 268}]}, {"question": "9#OK, y OK, ¿y cómo describiría su dolor ahora mismo en una escala de 1 a 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido?", "id": 1023483, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8-9 sobre 10", "answer_start": 749}]}, {"question": "5#Bien, ¿pasó algo antes del dolor, alguna lesión que haya experimentado?", "id": 1023484, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tuvo un accidente de tráfico hace dos meses", "answer_start": 497}]}, {"question": "12#De acuerdo. ¿Se desplaza hacia adentro, se desplaza el dolor a algún otro lugar, se dispara hacia abajo de tus piernas en absoluto?", "id": 1023485, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se desplaza hacia abajo", "answer_start": 439}]}, {"question": "10#Ocho o nueve OK, ¿y empeora con algún movimiento?", "id": 1023486, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el movimiento", "answer_start": 772}]}, {"question": "11#OK, entonces mejoraste con reposo completo.", "id": 1023487, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#OK, y cualquier cosa que haya probado que le haya ayudado a aliviar algunos de sus síntomas.", "id": 1023488, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "14#OK", "id": 1023489, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "13#¿Es en ambas piernas o sólo en una?", "id": 1023490, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le derecha se ve más afectada", "answer_start": 877}]}, {"question": "16#OK. Y. ¿Ha experimentado algún trauma? ¿Mencionó que tuvo un accidente de coche hace dos meses?", "id": 1023491, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tuvo un accidente de tráfico hace dos meses y le detectaron desplazamiento en los discos lo que le provocó una hernia discal", "answer_start": 497}]}, {"question": "18#Vale, ya veo. ¿Y ha tenido algún otro síntoma o dolor en alguna otra articulación o músculo?", "id": 1023492, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta síntomas o dolor en alguna otra articulación o músculo", "answer_start": 945}]}, {"question": "19#OK, alguna fiebre o escalofríos.", "id": 1023493, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fiebres, escalofríos", "answer_start": 1013}]}, {"question": "20#¿Algún sudor nocturno?", "id": 1023494, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fiebres, escalofríos, ni sudores nocturnos", "answer_start": 1013}]}, {"question": "17#Bien y entonces. ¿Estuvo en el hospital, ingresada en el hospital durante un tiempo, o cómo, qué pasó en su tratamiento?", "id": 1023495, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No necesitó intervención quirúrgica después del accidente", "answer_start": 660}]}, {"question": "22#¿Algún tipo de dolor en el pecho como de, ah perdón falta de aliento?", "id": 1023496, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios en la piel o dolor en el pecho. No tiene falta de aliento", "answer_start": 1061}]}, {"question": "21#¿Erupciones o cambios en la piel?", "id": 1023497, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios en la piel", "answer_start": 1061}]}, {"question": "26#¿Ha estado enfermo últimamente?", "id": 1023498, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado enferma recientemente", "answer_start": 1209}]}, {"question": "23#¿Algún síntoma de tos o resfriado?", "id": 1023499, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene falta de aliento, tos o resfriado", "answer_start": 1110}]}, {"question": "25#OK, ¿algún cambio reciente en su peso?", "id": 1023500, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay inconveniencia fecal o cambio reciente en peso", "answer_start": 1154}]}, {"question": "28#¿Alguna sensación de ardor?", "id": 1023501, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha presentado una ligera sensación de quemazón en la espalda", "answer_start": 1297}]}, {"question": "29#Sí OK ¿tiene algún entumecimiento en sus miembros inferiores o solo entumecimiento alrededor de la ingle?", "id": 1023502, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene entumecimiento en el la zona de la ingle", "answer_start": 1694}]}, {"question": "27#OK, ¿alguna sensación de hormigueo en la espalda o bajando por las piernas?", "id": 1023503, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hormigueo en la espalda ni al rededor", "answer_start": 1245}]}, {"question": "30#Vale, entonces tiene debilidad muscular. ¿Es sólo una pierna la que está débil o ambas?", "id": 1023504, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta ligera debilidad en los miembros inferiores", "answer_start": 1359}]}, {"question": "31#OK, ya veo. Uhm, ¿y esta debilidad parece empeorar, o está igual que cuando empezó?", "id": 1023505, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 292}]}, {"question": "34#OK, ¿alergia a algún medicamento?", "id": 1023506, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias", "answer_start": 1947}]}, {"question": "37#OK. Actualmente, ¿trabaja?", "id": 1023507, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja de profesora", "answer_start": 79}]}, {"question": "32#OK, ¿tiene usted alguna condición médica pasada que le haya sido diagnosticada?", "id": 1023508, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de hipotiroidismo", "answer_start": 1865}]}, {"question": "38#Vale. Y usted, ¿hizo algún trabajo anteriormente que requiriera levantar objetos pesados o actividades extenuantes con respecto a su espalda en absoluto?", "id": 1023509, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha hecho otros trabajos que le requirieran coger pesos", "answer_start": 1413}]}, {"question": "35#OK. ¿Alguna hospitalización o cirugías previas?", "id": 1023510, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hospitalización o cirugías", "answer_start": 1969}]}, {"question": "36#¿Alguna historia familiar de alguna condición musculoesquelética o reumatológica?", "id": 1023511, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene historial familiar de condiciones musculoesqueléticas o reumatológicas", "answer_start": 2102}]}, {"question": "33#OK, ¿algún otro medicamento?", "id": 1023512, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Synthroid", "answer_start": 1903}]}, {"question": "41#OK, ya veo. Y actualmente, ¿fuma?", "id": 1023514, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 2030}]}, {"question": "43#¿Y alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1023516, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol ni consume droga", "answer_start": 2039}]}, {"question": "44#OK. Solo le voy a pedir que haga algunas cosas solo como parte del examen físico.", "id": 1023518, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#¿Es usted capaz de agacharse o extender su espalda en absoluto, o es demasiado doloroso?", "id": 1023519, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No es capaz de agacharse o extender su espalda", "answer_start": 1539}]}, {"question": "48#OK. ¿Y experimenta el entumecimiento ahora mismo y en el área de su ingle?", "id": 1023521, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene entumecimiento en el la zona de la ingle", "answer_start": 1694}]}, {"question": "50#Ya veo, muy bien, así que esas son todas las preguntas que tenía para usted por lo que parece. Es genial, es bueno que hayas venido a urgencias. ¿Tiene alguna pregunta?", "id": 1023522, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#¿Y cómo es su hogar y su situación de vida ahora mismo?", "id": 1023513, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con dos de sus hijos", "answer_start": 52}]}, {"question": "40#Bien. ¿Y es capaz de hacer en casa las cosas que hacía antes o parecido, o necesita alguna ayuda extra de ella, de los miembros de su familia, o ayuda extra de otros trabajadores. ¿Algo así?", "id": 1023515, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su familia le ha estado ayudando a hacer las tareas del día a día", "answer_start": 1472}]}, {"question": "42#Bien, ¿bebe alcohol?", "id": 1023517, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol", "answer_start": 2039}]}, {"question": "46#¿Nota algún tipo de enrojecimiento, hinchazón en y alrededor de su espalda?", "id": 1023520, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay enrojecimiento ni hinchazón", "answer_start": 1598}]}, {"question": "47#OK, y si presiona la parte baja de la espalda, ¿le duele?", "id": 1023523, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene dolor en la palpación en la parte baja de la espalda", "answer_start": 1634}]}]}], "title": "CAN doc:1520620"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive con su mujer y su hija en un condominio en la ciudad. Es contable y trabaja desde casa. Ha empezado este año a hacer ejercicio después de cierto tiempo.\n\nLa queja principal: El paciente tiene un dolor agudo punzante en el hombro y  codo derecho que comenzó después de hacer ejercicio con los bíceps en el gimnasio. El paciente probablemente oyó un ligero chasquido. El dolor no ha desaparecido y ha empeorado. El paciente también tiene una masa en el bíceps derecho que es dolorosa y está hinchada. El dolor empezó media hora después de hacer el ejercicio. El dolor es local y no se irradia a ninguna otra zona. Ha probado Advil para mejorar el dolor pero no le ha ayudado. El paciente está en la consulta después de un día de empezarle el dolor porque ha pasado muy mala noche. Tampoco le he ayudado el hielo. El bíceps presenta hinchazón. La intensidad de dolor es de 8-9 sobre 10. El paciente no presenta pérdida de peso. No ha tenido pérdida de apetito. No expresa dolores de cabeza. No ha sufrido cambios sensoriales. No ha tenido goteo nasal ni dolor de garganta. No expresa haber tenido tos, falta de aire o respiración sibilante. No presenta dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón. Tampoco expresa mareos ni vértigos. No hay nada de dolor abdominal, náuseas o vómitos. Tampoco expresa haber tenido cambios en los movimientos intestinales o problemas urinarios. No ha habido cambios en la piel, cambios en las uñas o cambios en el pelo del paciente. No padece de síntomas neurológicos. No expresa debilidad muscular ni dolores articulares en otra zona que no sea el bíceps. No ha sufrido confusiones o pérdidas se memoria. La zona lesionada muestra hinchazón y enrojecimiento. También tiene maratón en la zona. La zona no está caliente. No es capaz de extender ni flexionar el codo del todo. Tiene la supinación reducida. No tiene problema para mover los hombros.\n\nHistorial médico personal: El paciente está sano y no tiene ninguna enfermedad. Probablemente tenga pre diabetes pero no toma ninguna medicación. Al paciente le extirparon las amígdalas con 10 años. El paciente ha tenido dolor en el hombro contrario que se solucionó con fisioterapia. No toma medicación regularmente. No padece de ninguna alergia. El paciente no fuma. El paciente no consume drogas.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas en la familia. No hay enfermedades autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Desgarro del tendón del bíceps\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Ecografía \n2. Resonancia magnética\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: Ver la extensión del daño tisular", "qas": [{"question": "3#OK, ¿así que crees que oíste un chasquido en ese momento?", "id": 1023308, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "oyó un ligero chasquido", "answer_start": 404}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿En qué puedo ayudarte?", "id": 1023309, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un dolor agudo punzante en el hombro", "answer_start": 249}]}, {"question": "5#OK. ¿Y dónde está localizado el dolor ahora?", "id": 1023310, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el hombro y  codo derecho", "answer_start": 279}]}, {"question": "2#Vale, ¿y qué actividad estabas haciendo específicamente?", "id": 1023311, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hacer ejercicio con los bíceps en el gimnasio", "answer_start": 331}]}, {"question": "4#OK, ¿y el dolor empezó inmediatamente o un poco más tarde?", "id": 1023312, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empezó media hora después", "answer_start": 571}]}, {"question": "9#OK. y, uh, lo siento. ¿Cuánto tiempo hace que empezó el dolor? ¿ayer?", "id": 1023313, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está en la consulta después de un día de empezarle el dolor", "answer_start": 749}]}, {"question": "6#OK. Y. Um creo que mencionaste el dolor como agudo ¿es así como describirías el carácter del dolor?", "id": 1023314, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 264}]}, {"question": "7#Vale, ¿y el dolor se irradia a algún otro sitio?", "id": 1023315, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 640}]}, {"question": "8#OK, ¿hay algo que haya intentado para mejorar el dolor?", "id": 1023316, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha probado Advil para mejorar el dolor pero no le ha ayudado", "answer_start": 675}]}, {"question": "11#Vale, ¿has hecho algo que haya empeorado el dolor desde anoche?", "id": 1023317, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Bien, de acuerdo, me saltaré eso durante el componente del examen físico, gracias. Entonces, ¿ves hinchazón o también hay hinchazón o esa parte la sientes dolorosa?", "id": 1023318, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta hinchazón", "answer_start": 884}]}, {"question": "10#OK, ¿y desde entonces el dolor ha mejorado o empeorado?", "id": 1023319, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado", "answer_start": 459}]}, {"question": "15#¿Has tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1023320, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta pérdida de peso", "answer_start": 959}]}, {"question": "17#OK, ¿y has tenido dolores de cabeza?", "id": 1023321, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa dolores de cabeza", "answer_start": 1021}]}, {"question": "13#Vale, y bien, ¿cómo de severo es el dolor en una escala de 10 a 1, siendo 10 el peor dolor que ha experimentado y 1 el menor?", "id": 1023322, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8-9 sobre 10", "answer_start": 933}]}, {"question": "19#¿Algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1023323, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios sensoriales", "answer_start": 1051}]}, {"question": "14#OK, entonces parece que el dolor es bastante severo. Uh, OK. ¿Has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1023324, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿has tenido tos?", "id": 1023325, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa haber tenido tos", "answer_start": 1133}]}, {"question": "23#OK, ¿alguna respiración sibilante?", "id": 1023326, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa haber tenido tos, falta de aire o respiración sibilante", "answer_start": 1133}]}, {"question": "16#Bien, ¿y has tenido alguna pérdida de apetito?", "id": 1023327, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido pérdida de apetito", "answer_start": 988}]}, {"question": "20#¿Has tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1023328, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido goteo nasal ni dolor de garganta", "answer_start": 1086}]}, {"question": "25#¿Has tenido palpitaciones o sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1023329, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en el pecho, palpitaciones o sensación de aceleración del corazón", "answer_start": 1201}]}, {"question": "27#OK, uh, ¿y has tenido algún dolor abdominal?", "id": 1023330, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay nada de dolor abdominal", "answer_start": 1322}]}, {"question": "18#¿Y algún cambio sensorial como cambios en la visión o en la audición?", "id": 1023331, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios sensoriales", "answer_start": 1051}]}, {"question": "22#¿Le falta el aire?", "id": 1023332, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa haber tenido tos, falta de aire", "answer_start": 1133}]}, {"question": "30#OK, ¿algún problema al orinar como dolor o frecuencia?", "id": 1023333, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco expresa haber tenido cambios en los movimientos intestinales o problemas urinarios", "answer_start": 1373}]}, {"question": "24#Um ¿has tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1023334, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en el pecho", "answer_start": 1201}]}, {"question": "31#OK y ¿has notado algún cambio en la piel como erupciones o cambios en las uñas o el pelo?", "id": 1023335, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en la piel", "answer_start": 1465}]}, {"question": "29#¿Algún cambio en tus movimientos intestinales como diarrea o estreñimiento o incluso sangre en las heces?", "id": 1023336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " Tampoco expresa haber tenido cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1372}]}, {"question": "26#¿Algún mareo o vértigo?", "id": 1023337, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco expresa mareos ni vértigos", "answer_start": 1286}]}, {"question": "28#¿Alguna náusea o vómito?", "id": 1023338, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay nada de dolor abdominal, náuseas o vómitos", "answer_start": 1322}]}, {"question": "34#OK. ¿Tienes dolores en otras articulaciones?", "id": 1023339, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa debilidad muscular ni dolores articulares en otra zona que no sea el bíceps", "answer_start": 1589}]}, {"question": "35#OK. Um. Y. ¿Has tenido alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1023340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido confusiones o pérdidas se memoria", "answer_start": 1677}]}, {"question": "39#¿Has tenido alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1023341, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le extirparon las amígdalas", "answer_start": 2126}]}, {"question": "33#OK, ¿y has tenido alguna debilidad muscular?", "id": 1023342, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa debilidad muscular", "answer_start": 1589}]}, {"question": "41#Ya veo. ¿Puedes contarme algo sobre su situación actual, con quién vive y dónde?", "id": 1023343, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer y su hija en un condominio en la ciudad", "answer_start": 58}]}, {"question": "40#OK, y para el hombro en el pasado ¿te hiciste alguna imagen como un ultrasonido o una resonancia magnética tal vez para ver las estructuras?", "id": 1023344, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, ¿y has tenido algún problema con el hombro antes como un síndrome de pinzamiento subacromial o como dolores del manguito rotador o problemas en el pasado?", "id": 1023345, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido dolor en el hombro contrario", "answer_start": 2179}]}, {"question": "37#OK. ¿Y tomas alguna medicación regularmente?", "id": 1023346, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación regularmente", "answer_start": 2253}]}, {"question": "44#Vale, es bueno que te mantengas activo. ¿Y fumas cigarrillos?", "id": 1023347, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 2328}]}, {"question": "43#Vale, y en cuanto a aficiones, has mencionado el levantamiento de pesas, ¿eres una persona activa como culturista y ese tipo de cosas con regularidad?", "id": 1023348, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha empezado este año a hacer ejercicio después de cierto tiempo", "answer_start": 151}]}, {"question": "38#OK, ¿y tienes alguna alergia?", "id": 1023349, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece de ninguna alergia", "answer_start": 2286}]}, {"question": "46#OK, uh, ¿incluyendo drogas recreativas?", "id": 1023350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 2349}]}, {"question": "49#OK, entonces lo siguiente que quiero pedirte es que eches un vistazo al brazo. Comparado con el otro lado, ¿notas alguna hinchazón, enrojecimiento, o?", "id": 1023351, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "muestra hinchazón y enrojecimiento", "answer_start": 1744}]}, {"question": "42#Vale, ¿y estás trabajando ahora?", "id": 1023352, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja desde casa", "answer_start": 131}]}, {"question": "51#OK, ¿hay algún cambio de temperatura, como si se sintieras caliente en ese lado?", "id": 1023353, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La zona no está caliente", "answer_start": 1814}]}, {"question": "48#OK, ahora ¿hay algo de alguna enfermedad autoinmune?", "id": 1023354, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades autoinmunes", "answer_start": 2482}]}, {"question": "45#OK, y que hay del cannabis, como fumar marihuana o usar alguno de esos tipos de productos?", "id": 1023355, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 2349}]}, {"question": "53#Vale, entonces sí, ¿así que también tienes reducida la supinación?", "id": 1023356, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene la supinación reducida", "answer_start": 1895}]}, {"question": "52#OK, y mencionaste, ¿eres capaz de doblar el codo hasta arriba o flexionarlo hasta arriba, o el rango de movimiento es limitado?", "id": 1023357, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No es capaz de extender ni flexionar el codo del todo", "answer_start": 1840}]}, {"question": "50#Bien, ¿es esta la masa o bulto que mencionabas antes que puedes notar en el brazo derecho?", "id": 1023358, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una masa en el bíceps derecho", "answer_start": 493}]}, {"question": "47#OK y. Uh, ¿hay algún problema musculoesquelético o neurológico en la familia?", "id": 1023359, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas en la familia", "answer_start": 2396}]}, {"question": "56#Bien, de acuerdo. Tendrás algo de dolor en el hombro con el movimiento.", "id": 1023360, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "55#Delante de ti.", "id": 1023361, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "57#OK, ya veo. Así que creo que eso era todo lo que quería preguntar y lo que busco en el examen físico de hoy. ¿Hay algo que se me haya pasado por alto o algo por el estilo?", "id": 1023362, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#¿Y cómo es el movimiento de tus hombros, eres capaz de levantar tus brazos rectos hacia delante, eres capaz de levantarlos completamente por encima de tu cabeza?", "id": 1023363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problema para mover los hombros", "answer_start": 1925}]}]}], "title": "CAN doc:1520617"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Vive con su marido y su hijo de 6 años. Trabaja en un banco.\n\nQueja principal: Dolor en el cuello tras sufrir un accidente de tráfico por alcance en un aparcamiento a baja velocidad. El dolor comenzó un poco más tarde y aumentó de intensidad al día siguiente, empeorando los movimientos. Solo hay dolor en el cuello. La paciente no siente que haya nada roto. No siente moretones o algún signo obvio de trauma. Tiene dolor en el movimiento del cuello, sobre todo hacia atrás. Ha probado con Advil y parece que le ha podido ayudar. No ha probado con hielo ni cremas tópicas. El dolor de ha irradiado ligeramente a la zona de los trapecios. Cuando mueve el cuello siente un dolor agudo. El dolor le va empeorando desde el accidente. La intensidad del dolor es de 6-7 sobre 10. La paciente no presenta hormigueo o entumecimiento. No ha tenido mareos o desmayos. Nada de confusiones o pérdidas de memoria. No padece dolor de cabeza. Le ha afectado al sueño ligeramente ya que ha tenido que dormir boca arriba para evitar moverse. Siente el cuello rígido pero puede moverlo. No tiene problemas con la visión ni audición. Ha tenido complicaciones para centrarse en las tareas ya que ha estado más concentrada en el dolor del cuello. No ha tenido fiebre ni escalofríos. No ha tenido cambios de peso. No presenta cambios en los sentidos. Tampoco hay indicios de dolor en el pecho o palpitaciones. No tiene problemas de tos, falta de aliento, respiración entrecortada o sibilancias. No presenta problemas intestinales. No expresa náuseas o vómitos. No ha tenido cambios de apetito. No presenta cambios urinarios. No presenta enrojecimiento o hinchazón en la parte delantera ni trasera del cuello. No presenta atrofia muscular, deformidad o cambios en la piel en la zona dolorida. No tiene signos de calor en la zona dolorida. No hay dolor en la barbilla ni en la zona de la tiroides. Dolor en los músculos esternocleidomastoideo. Siente dolor en los músculos a los lados de la columna cervical. Dolor en el trapecio y músculos periespinales, no en el deltoides. Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás y hacia los lados pero puede llegar a flexionarlo completamente. \n\nAntecedentes médicos personales: Sin afecciones médicas previas, sin cirugías, sin hospitalizaciones, sin medicación actual, sin fumar, sin consumo de alcohol o drogas. No ha tenido un dolor como el que presenta nunca antes. Toma anticonceptivos desde hace 5 años que le ayudan a regular los ciclos sin ningún efecto secundario. Toma un suplemento mutlivitamínico. Está al día con las vacunas. Tiene alergias estacionales. No ha tenido contactos con enfermos. No ha viajado recientemente.  \n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente sufre de tensión alta y diabetes. No hay indicios de enfermedades cardiacas o pulmonares. Su abuelos tienen osteoartritis. Nada de enfermedades autoinmunes o cánceres. \n\nPosible diagnóstico:\n1. Trastorno asociado al latigazo cervical\n2. Esguince cervical\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Exploración física\n2. Radiografías o resonancia magnética del cuello si los síntomas persisten o empeoran\n3. Estrategias de manejo del dolor como terapia con hielo, terapia con calor y analgésicos de venta libre\n\nEvaluación y plan:\n- Los síntomas y los antecedentes del paciente sugieren una lesión de los tejidos blandos del cuello compatible con un trastorno asociado a un latigazo cervical o un esguince o distensión cervical.\n- Recomiende al paciente que siga tomando analgésicos de venta libre, como ibuprofeno o paracetamol, y que aplique hielo durante las primeras 48 horas para controlar el dolor y la inflamación.\n- Aconseje al paciente que evite cualquier actividad que pueda exacerbar el dolor o la rigidez, y que retome gradualmente las actividades normales según las tolere.\n- Haga un seguimiento en 1-2 semanas para evaluar la evolución del paciente y considere la posibilidad de remitirlo a fisioterapia o a un especialista en tratamiento del dolor si los síntomas persisten o empeoran.", "qas": [{"question": "2#Vale, ¿puedes contarme cómo ocurrió el accidente? ¿Estabas sentada en el asiento del pasajero? ¿en el del conductor? ¿Y el impacto fue por detrás o por delante?", "id": 1023242, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Bien, ¿te duele alguna otra parte del cuerpo?", "id": 1023243, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Solo hay dolor en el cuello", "answer_start": 346}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué te trae por aquí?", "id": 1023244, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor en el cuello", "answer_start": 137}]}, {"question": "3#Vale, ¿y el dolor de cuello empezó inmediatamente después?", "id": 1023246, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó un poco más tarde", "answer_start": 250}]}, {"question": "5#OK. OK, ¿y sientes algo roto? ¿Hay, hay moratones en alguna parte? ¿Algún signo obvio de trauma?", "id": 1023249, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no siente que haya nada roto. No siente moretones o algún signo obvio de trauma", "answer_start": 387}]}, {"question": "11#OK, de acuerdo, ¿y alguna vez has tenido un dolor como este en el pasado?", "id": 1023251, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, y has dicho que esto pasó ayer, ¿verdad?", "id": 1023247, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. Um y ¿hay algo que lo mejore? ¿Has probado con hielo, algún tópico, alguna posición que te ayude con el dolor?", "id": 1023248, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha probado con Advil y parece que le ha podido ayudar. No ha probado con hielo ni cremas tópicas", "answer_start": 533}]}, {"question": "10#Vale, vale, y si tuvieras que describir la calidad de este dolor, ¿dirías que es agudo, sordo, doloroso, punzante? ¿Cómo lo describirías?", "id": 1023250, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Cuando mueve el cuello siente un dolor agudo", "answer_start": 696}]}, {"question": "9#Vale, has dicho que el dolor está en la nuca, ¿se irradia a la cabeza, a los hombros, a la parte inferior o superior de la espalda?", "id": 1023253, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha irradiado ligeramente a la zona de los trapecios", "answer_start": 643}]}, {"question": "12#OK. ¿Y sientes que está empeorando, el dolor desde que empezó ayer?", "id": 1023254, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "va empeorando desde el accidente", "answer_start": 754}]}, {"question": "19#Vale, sé que has dicho que te duelen algunos movimientos, pero ¿te cuesta mover el cuello?", "id": 1023257, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente el cuello rígido pero puede moverlo", "answer_start": 1083}]}, {"question": "13#Vale. Vale, y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que has sentido, ¿cómo de fuerte es este dolor?", "id": 1023259, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6-7 sobre 10", "answer_start": 818}]}, {"question": "21#No, ¿qué tal zumbidos en los oídos?", "id": 1023260, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas con la visión ni audición", "answer_start": 1127}]}, {"question": "22#No, ¿lo sientes si, algún problema para concentrarse en las tareas?", "id": 1023262, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido complicaciones para centrarse en las tareas", "answer_start": 1173}]}, {"question": "24#¿Algún cambio de peso?", "id": 1023264, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios de peso", "answer_start": 1320}]}, {"question": "27#¿Dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1023266, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay indicios de dolor en el pecho o palpitaciones", "answer_start": 1387}]}, {"question": "26#¿Olor o sabor?", "id": 1023267, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios en los sentidos", "answer_start": 1350}]}, {"question": "20#OK. ¿Algún problema con la visión, como borrosa?", "id": 1023269, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas con la visión", "answer_start": 1127}]}, {"question": "31#¿Cambios de apetito?", "id": 1023271, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios de apetito", "answer_start": 1597}]}, {"question": "34#Vale, muy bien. ¿Y has tenido alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1023273, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin afecciones médicas previas, sin cirugías, sin hospitalizaciones", "answer_start": 2275}]}, {"question": "35#No, de acuerdo. ¿Y medicamentos? ¿Tomas alguno?", "id": 1023276, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma anticonceptivos desde hace 5 años que le ayudan a regular los ciclos sin ningún efecto secundario. Toma un suplemento mutlivitamínico", "answer_start": 2467}]}, {"question": "33#OK, OK, eso es bueno. ¿Y por lo demás estás sana? ¿Tienes alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1023277, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin afecciones médicas previas", "answer_start": 2275}]}, {"question": "40#OK, ¿que hay de problemas musculoesqueléticos?", "id": 1023279, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su abuelos tienen osteoartritis.", "answer_start": 2875}]}, {"question": "41#OK.", "id": 1023282, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#Vale, muy bien. ¿Tienes alguna alergia?", "id": 1023283, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene alergias estacionales", "answer_start": 2636}]}, {"question": "45#De acuerdo, ¿qué hay de la marihuana? ¿La consumes de alguna forma?", "id": 1023287, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin consumo de alcohol o drogas", "answer_start": 2378}]}, {"question": "49#Sí, claro. Y luego, ¿dónde trabajas y con quién vives y dónde vives?", "id": 1023288, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido y su hijo de 6 años. Trabaja en un banco", "answer_start": 58}]}, {"question": "50#Vale, vale. OK, um esas son todas las preguntas que tengo para la historia. Podemos pasar a la parte del examen físico de esta entrevista. ¿Tienes alguna pregunta antes de que hagamos eso?", "id": 1023290, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Bien, entonces si tienes a alguien allí contigo, o si tienes un espejo, o si hay alguna manera de que puedas echar un vistazo a la parte posterior del cuello, así como la parte delantera del cuello um. ¿Ves algún enrojecimiento o hinchazón en esa zona?", "id": 1023292, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta enrojecimiento o hinchazón en la parte delantera ni trasera del cuello", "answer_start": 1661}]}, {"question": "56#No hay dolor ahí, vale. ¿Qué hay de los lados, donde están los músculos esternocleidomastoideo?", "id": 1023295, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor en los músculos esternocleidomastoideo", "answer_start": 1932}]}, {"question": "55#No OK, ¿qué tal justo donde estaría la tiroides?", "id": 1023296, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la barbilla ni en la zona de la tiroides", "answer_start": 1874}]}, {"question": "57#Bien, y luego cuando te mueves hacia atrás y luego en tu columna cervical, justo como en la parte posterior de tu cuello.", "id": 1023299, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor en los músculos a los lados de la columna cervica", "answer_start": 1978}]}, {"question": "61#¿Y la parte delantera? OK. ¿Y cuando extiendes la cabeza hacia atrás hasta mirar al techo?", "id": 1023300, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás", "answer_start": 2110}]}, {"question": "62#Vale, vale, ¿qué tal cuando flexionas el cuello hacia un lado de forma que tu oreja derecha toque tu hombro derecho?", "id": 1023303, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás y hacia los lados", "answer_start": 2110}]}, {"question": "63#Vale, ¿y qué tal si haces lo contrario? ¿Tocar la oreja izquierda con el hombro izquierdo de forma que flexione lateralmente el cuello del lado izquierdo?", "id": 1023304, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás y hacia los lados", "answer_start": 2110}]}, {"question": "6#De acuerdo, ¿y el dolor es constante o aparece y desaparece?", "id": 1023252, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#No OK. Y. ¿Esto te está afectando al sueño de algún modo?", "id": 1023255, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le ha afectado al sueño ligeramente", "answer_start": 986}]}, {"question": "14#OK, OK y. ¿Has tenido algún hormigueo o entumecimiento?", "id": 1023256, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta hormigueo o entumecimiento", "answer_start": 844}]}, {"question": "15#OK, ¿algún mareo o desmayo?", "id": 1023258, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido mareos o desmayos", "answer_start": 884}]}, {"question": "16#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1023261, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de confusiones o pérdidas de memoria", "answer_start": 916}]}, {"question": "25#¿Algún cambio en la audición?", "id": 1023263, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas con la visión ni audición", "answer_start": 1127}]}, {"question": "28#OK. ¿Nada de tos, falta de aliento, respiración entrecortada o sibilancias?", "id": 1023265, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas de tos, falta de aliento, respiración entrecortada o sibilancias", "answer_start": 1446}]}, {"question": "23#Sí, claro. ¿Alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1023268, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido fiebre ni escalofríos", "answer_start": 1284}]}, {"question": "29#¿Y problemas de movimientos intestinales?", "id": 1023270, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta problemas intestinales", "answer_start": 1531}]}, {"question": "32#OK ¿qué hay de cambios en la orina?", "id": 1023272, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios urinarios", "answer_start": 1630}]}, {"question": "30#OK, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1023274, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No expresa náuseas o vómitos", "answer_start": 1567}]}, {"question": "36#Cinco años OK, ¿algún efecto secundario o algún problema con eso?", "id": 1023275, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ningún efecto secundario", "answer_start": 2545}]}, {"question": "37#Vale, vale, bien. ¿Y estás al día con tus vacunas?", "id": 1023278, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Está al día con las vacunas", "answer_start": 2607}]}, {"question": "39#Oh, ya veo. Bien, ¿algún antecedente familiar de enfermedades pulmonares o cardíacas?", "id": 1023280, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay indicios de enfermedades cardiacas o pulmonares", "answer_start": 2819}]}, {"question": "42#¿Qué hay de enfermedades autoinmunes?", "id": 1023281, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de enfermedades autoinmunes", "answer_start": 2908}]}, {"question": "43#¿No? OK ¿qué hay de cánceres?", "id": 1023284, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de enfermedades autoinmunes o cánceres", "answer_start": 2908}]}, {"question": "44#OK. Y entonces, ¿fumas?", "id": 1023285, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin fumar", "answer_start": 2367}]}, {"question": "46#OK. ¿Y entonces bebes alcohol?", "id": 1023286, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin consumo de alcohol o drogas", "answer_start": 2378}]}, {"question": "47#OK. Vamos a hablar de contactos por enfermedad. ¿Has tenido alguno recientemente?", "id": 1023289, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido contactos con enfermos", "answer_start": 2665}]}, {"question": "48#Vale, vale, eso está bien. ¿Y qué hay de los viajes? ¿Has tenido alguno recientemente?", "id": 1023291, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente", "answer_start": 2702}]}, {"question": "53#OK. Y entonces cuando con el dorso de tu mano, la colocas en el cuello tanto en la parte delantera como en la trasera, ¿sientes calor?", "id": 1023293, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene signos de calor en la zona dolorida", "answer_start": 1828}]}, {"question": "52#No, de acuerdo. ¿Ves alguna atrofia muscular? ¿Alguna deformidad o cambios en la piel?", "id": 1023294, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta atrofia muscular, deformidad o cambios en la piel", "answer_start": 1745}]}, {"question": "54#No, de acuerdo. Y luego voy a hacer que palpes ciertas áreas, así que empezaremos con la barbilla. ¿Te duele cuando presionas?", "id": 1023297, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la barbilla", "answer_start": 1874}]}, {"question": "59#Vale, ya veo, de acuerdo. Uhm. OK, y luego vamos a pasar a un examen de rango de movimiento así que voy a hacer que flexiones el cuello. Así que mira hacia el suelo todo lo que puedas. ¿Te duele?", "id": 1023298, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás", "answer_start": 2110}]}, {"question": "58#Bien, ¿hay dolor en los músculos trapecio y deltoides?", "id": 1023301, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor en el trapecio y músculos periespinales, no en el deltoides", "answer_start": 2043}]}, {"question": "60#Sí, pero puedes flexionar completamente tu cuello.", "id": 1023302, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede llegar a flexionarlo completamente", "answer_start": 2198}]}, {"question": "64#OK. Entonces eres capaz de hacer todo esto, ¿es sólo que tienes algo de dolor cuando lo haces?", "id": 1023305, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor y rigidez al mover el cuello hacia adelante, detrás y hacia los lados pero puede llegar a flexionarlo completamente", "answer_start": 2110}]}, {"question": "67#Vale, sí, no te preocupes.", "id": 1023306, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "65#Vale, vale. Esas son todas las preguntas que tenía para ti. ¿Tienes alguna pregunta?", "id": 1023307, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520604"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de mediana edad. Vive con su marido en un apartamento.\n\nQueja principal: La paciente se presentó con una historia de caída hace 2 horas por las escaleras sobre su cadera, resultando en dolor insoportable en la cadera derecha y dificultad para soportar peso y andar. No se ha golpeado la cabeza en la caída. El dolor se ha mantenido constante, lo califica de agudo y en un 10/10 en severidad, se irradia por toda la ingle derecha y nota hinchazón, algún moretón y enrojecimiento. También parece tener la cadera derecha un tanto más caliente. Si pone la pierna hacia afuera, parece encojida en relación a la otra. Apenas puede levantarse o mover la cadera en general y le resulta doloroso cualquier movimiento. No tiene entumecimiento u hormigueo. Tampoco hay desmayos ni dolores de cabeza, pero sí cierto mareo al venir en la ambulancia. Sin pérdidas de memoria, fiebre o escalofríos. Sin cambios sensoriales, tos, falta de aliento o sibilancias. Sin dolor en el pecho o palpitaciones. No hay dolores articulares o musculares en ninguna otra zona. No ha habido pérdidas de peso recientes ni erupciones. No hay cambios en los movimientos intestinales ni en los patrones urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no ha tenido caídas similares anteriormente. Tiene un diagnóstico de osteoartritis y actualmente toma Ramipril para la tensión arterial. También toma vitamina D, calcio y multivitaminas. La paciente niega cualquier alergia o condición médica significativa. Tiene todas las vacunas al día. No fuma, bebe ocasionalmente y no consume marihuana. No ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente ni ha viajado.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tenía antecedentes de infarto de miocardio a los 60 años. Su madre tuvo cáncer de piel para el que no fue necesaria una operación. No se han descrito otras enfermedades musculoesqueléticas o autoinmunes.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Fractura de cadera\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la cadera\n2. Consulta ortopédica\n", "qas": [{"question": "3#Vale.", "id": 1023192, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "1#Buenos días ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1023193, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor insoportable en la cadera", "answer_start": 217}]}, {"question": "5#Hace dos horas, OK. ¿Ha sido un dolor constante desde entonces?", "id": 1023194, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha mantenido constante", "answer_start": 348}]}, {"question": "2#OK, Uhm, ¿entonces qué causó que se cayera en primer lugar? ¿Perdió el equilibrio, se mareó?", "id": 1023195, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, entonces no puede, OK entonces no puede soportar peso, y no puede caminar con esa pierna supongo.", "id": 1023196, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dificultad para soportar peso y andar", "answer_start": 259}]}, {"question": "4#OK, ¿y cuando ha sido esto?", "id": 1023197, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 2 horas", "answer_start": 155}]}, {"question": "8#OK. ¿Es un dolor agudo o es sordo y doloroso?", "id": 1023198, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 390}]}, {"question": "12#OK, ¿algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1023199, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 741}]}, {"question": "11#10, vale. Y usted, ¿ha tenido dolor como este antes? ¿Ha tenido alguna caída en el pasado?", "id": 1023200, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido caídas similares anteriormente", "answer_start": 1257}]}, {"question": "6#OK, ¿algo lo mejora o empeora?", "id": 1023201, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK. ¿Y dónde es este dolor exactamente? ¿Es sólo en la cadera derecha o se irradia hacia la parte superior anterior de la espalda o hacia la pierna?", "id": 1023202, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "e irradia por toda la ingle derecha", "answer_start": 425}]}, {"question": "10#Bien. Y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor. ¿Cómo de fuerte es el dolor?", "id": 1023203, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "10/10", "answer_start": 404}]}, {"question": "15#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1023204, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin pérdidas de memoria", "answer_start": 869}]}, {"question": "14#Bien, ¿algún dolor de cabeza?", "id": 1023205, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay desmayos ni dolores de cabeza", "answer_start": 778}]}, {"question": "17#¿Pérdida de peso recientemente?", "id": 1023206, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdidas de peso", "answer_start": 1079}]}, {"question": "13#¿Mareos o desmayos?", "id": 1023207, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay desmayos ni dolores de cabeza, pero sí cierto mareo", "answer_start": 778}]}, {"question": "16#Uh, ¿dolores articulares o musculares en alguna otra parte?", "id": 1023208, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolores articulares o musculares en ninguna otra zona", "answer_start": 1017}]}, {"question": "18#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1023209, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin pérdidas de memoria, fiebre o escalofríos", "answer_start": 869}]}, {"question": "20#¿Algún cambio en su visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1023210, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin cambios sensoriales", "answer_start": 916}]}, {"question": "21#¿Algún, uhm, experimenta alguna tos, uhm, falta de aliento o sibilancias?", "id": 1023211, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin cambios sensoriales, tos", "answer_start": 916}]}, {"question": "19#Uhm, ¿y erupciones?", "id": 1023212, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdidas de peso recientes ni erupciones", "answer_start": 1079}]}, {"question": "22#OK, ¿que tal dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1023213, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho", "answer_start": 978}]}, {"question": "23#OK, ¿y cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1023214, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1134}]}, {"question": "27#Bien. ¿Y está al día con sus vacunas?", "id": 1023215, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene todas las vacunas al día", "answer_start": 1514}]}, {"question": "25#OK. Y. ¿Es usted por lo demás sana? ¿Tiene alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1023216, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene un diagnóstico de osteoartritis", "answer_start": 1302}]}, {"question": "30#OK, OK, ¿algún problema musculoesquelético?", "id": 1023217, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se han descrito otras enfermedades musculoesqueléticas", "answer_start": 1860}]}, {"question": "24#OK, ¿y cambios en la orina?", "id": 1023218, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#No. Uhm, ¿qué hay de condiciones autoinmunes?", "id": 1023219, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se han descrito otras enfermedades musculoesqueléticas o autoinmunes", "answer_start": 1860}]}, {"question": "28#Sí, de acuerdo. ¿Alguna alergia?", "id": 1023221, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega cualquier alergia", "answer_start": 1456}]}, {"question": "29#OK. ¿Algún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1023220, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tenía antecedentes de infarto de miocardio", "answer_start": 1729}]}, {"question": "32#¿Algún cáncer?", "id": 1023222, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, y entonces ¿consume marihuana en cualquier forma?", "id": 1023224, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume marihuana", "answer_start": 1577}]}, {"question": "26#OK. Bien, ¿y es esa la única medicación que toma?", "id": 1023223, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Ramipril para la tensión arterial", "answer_start": 1354}]}, {"question": "33#OK. Uhm ¿y usted fuma?", "id": 1023225, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1546}]}, {"question": "34#OK, uhm, ¿bebe alcohol?", "id": 1023226, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma, bebe ocasionalmente", "answer_start": 1546}]}, {"question": "38#Vale. ¿Y ha viajado recientemente?", "id": 1023227, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente ni ha viajado", "answer_start": 1599}]}, {"question": "37#OK. ¿Y ha estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1023228, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente", "answer_start": 1599}]}, {"question": "36#OK. ¿Y en términos de vivienda? ¿Con quién vive y dónde vive?", "id": 1023229, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido en un apartamento", "answer_start": 49}]}, {"question": "39#Bien, entonces pasemos a la parte del examen físico de esta entrevista. Así que si puede, voy a pedirle que eche un vistazo tanto a sus caderas como a sus piernas. ¿Nota algún enrojecimiento o hinchazón en la zona?", "id": 1023230, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nota hinchazón, algún moretón y enrojecimiento", "answer_start": 463}]}, {"question": "42#OK, ¿y uno parece ser más corto? ¿O parece estar desalineado? ¿O en algún tipo de posición extraña, como girando la pierna hacia fuera, una comparada con la otra?", "id": 1023231, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Si pone la pierna hacia afuera, parece encojida en relación a la otr", "answer_start": 573}]}, {"question": "41#OK. Muy bien. Y entonces cuando usted pone el dorso de su mano en ambas caderas, ¿usted nota algún cambio de temperatura? ¿Es un lado más caliente que el otro?", "id": 1023232, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "arece tener la cadera derecha un tanto más caliente", "answer_start": 520}]}, {"question": "43#Vale, ¿y si está sentada ahora mismo?", "id": 1023233, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK. OK. ¿Alguna atrofia muscular? ¿Alguna deformidad o cambios en la piel como moretones?", "id": 1023234, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nota hinchazón, algún moretón y enrojecimiento", "answer_start": 463}]}, {"question": "44#OK, ¿es capaz de levantarse desde una posición sentada?", "id": 1023236, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, genial, no hay problema.", "id": 1023237, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "47#OK y supongo que no puede hacer flexión o extensión de cadera, abducción o abducción de cadera, ¿correcto?", "id": 1023238, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Apenas puede levantarse o mover la cadera en general", "answer_start": 644}]}, {"question": "46#Sí, por favor.", "id": 1023235, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#OK.", "id": 1023239, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "48#Bien, esas son todas las preguntas que tenía. ¿Tiene usted alguna pregunta?", "id": 1023240, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520616"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad. Contable, diestra. Vive con su marido y sus dos hijos.\n\nQueja principal: La paciente presenta dolor punzante en la palma de la mano derecha (cerca de la muñeca). También nota quemazón, entumecimiento y hormigueo en el pulgar, el dedo corazón y el índice. También ha empezado a presentar síntomas similares en la mano izquierda, aunque menos graves. Los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos semanas, empeorando gradualmente con el tiempo. El dolor es más intenso por la noche y afecta a la rutina diaria y al trabajo de la paciente, por ejemplo, siente molestias similares, entumecimiento u hormigueo al levantar cosas o abrir tarros. Lo califica de 5 sobre 10 en severidad. Para aliviar el dolor reposa la mano o las sacude para estirarlas, pero no ha probado medicación ni férulas. Tiene algo de ardor también y el dolor se irradia a los dedos y al antebrazo. No hay ninguna hinchazón o enrojecimiento en la mano, tampoco cambios de temperatura. Nota pérdida de masa muscular derca del pulgar. La muñeca mantiene el rango de movimiento completo y no siente dolor al presionar las articulaciones. La prueba de Tinel y la de Phalen son positivas. No tiene dolor en el cuello. Tampoco entumecimiento u hormigueo en otras zonas. Ninguna debilidad muscular. No tiene fiebre o escalofríos ni sudores nocturnos. No ha habido pérdidas de peso inesperadas. No tiene dolor de cabeza ni cambios sensoriales. No presenta congestión o secreción nasal, ni tampoco dolor de garganta, tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No ha tenido dolor de pecho ni el corazón acelerado. No tiene mareos o vértigo. Sin náuseas, vómitos o dolor abdominal. No hay diarrea, estreñimiento, sangre en las heces ni problemas urinarios. No ha notado cambios en la piel, confusión o pérdida de memoria.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no ha tenido lesiones previas en la zona afectada y no tiene enfermedades, cirugías u hospitalizaciones previas. No toma ninguna medicación de forma regular, excepto el uso ocasional de Advil o Tylenol para el dolor de cabeza. No se conocen alergias. La paciente trabaja como contable y pasa mucho tiempo utilizando un teclado y un ratón. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente. No fuma, no consume drogas y bebe ocasionalmente. Es sexualmente activa, pero no hay preocupación por posibles ITS. \n\nAntecedentes médicos familiares: Hay antecedentes familiares de diabetes por parte del padre de la paciente y una tía materna se sometió a una histerectomía por un tipo de cáncer no especificado. No hay antecedentes de ninguna enfermedad musculoesquelética o neurológica.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Síndrome del túnel carpiano\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Exploración física\n2. Prueba del signo de Tinel\n3. Prueba del signo de Phalen\n4. Estudio de conducción nerviosa\n\t", "qas": [{"question": "4#Bien. ¿Y es usted diestra o zurda?", "id": 1022896, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "diestra", "answer_start": 58}]}, {"question": "2#OK, ¿y cuando empezó este dolor y es en la mano derecha o en la izquierda?", "id": 1022897, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la mano derecha", "answer_start": 172}]}, {"question": "7#Bien, ¿y cómo describiría la naturaleza de esta sensación?, ¿es quemante, es aguda, dolorosa o punzante?", "id": 1022898, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "punzante", "answer_start": 148}]}, {"question": "6#Bien, ¿y dónde diría que se localiza específicamente el dolor?", "id": 1022899, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "cerca de la muñeca", "answer_start": 189}]}, {"question": "5#OK sí, ¿y usted mencionó que fue la mano derecha la que comenzó a doler primero y luego la izquierda desde entonces?", "id": 1022900, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "También ha empezado a presentar síntomas similares en la mano izquierda", "answer_start": 303}]}, {"question": "3#Vale, ya veo, ¿ha tenido algún traumatismo en la muñeca o alguna lesión, o ha tenido alguna lesión en el pasado?", "id": 1022901, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido lesiones previas en la zona afectada", "answer_start": 1878}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1022902, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor punzante en la palma de la mano", "answer_start": 133}]}, {"question": "9#OK. ¿Y se irradia a alguna parte, siente esto en su cuello, hombro, o en su brazo?", "id": 1022903, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el dolor se irradia a los dedos y al antebrazo", "answer_start": 869}]}, {"question": "8#OK. ¿Y usted tiene algo de ardor también?", "id": 1022904, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene algo de ardor también", "answer_start": 839}]}, {"question": "11#Sí.", "id": 1022905, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#Bien, ¿y tiene algún dolor en el cuello?", "id": 1022906, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el cuello", "answer_start": 1202}]}, {"question": "12#OK, ¿ha hecho algo que empeore el dolor?", "id": 1022907, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente molestias similares, entumecimiento u hormigueo al levantar cosas o abrir tarros", "answer_start": 601}]}, {"question": "13#OK, um, entonces algo así como sacudir su muñeca, algo así como sacudir...", "id": 1022908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "14#Vale, ¿ha tomado alguna medicación o ha probado alguna férula para la muñeca o algo parecido?", "id": 1022909, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha probado medicación ni férulas", "answer_start": 802}]}, {"question": "15#Vale, y ¿cuál es la severidad del dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 lo peor que ha sentido nunca y siente este dolor en algún momento del día en particular más que en otros?", "id": 1022910, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "5 sobre 10", "answer_start": 705}]}, {"question": "16#Ya veo, bien. Y. ¿Ha tenido algún tipo de entumecimiento u hormigueo en la mano o en cualquier otro lugar?", "id": 1022911, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco entumecimiento u hormigueo en otras zonas", "answer_start": 1231}]}, {"question": "17#OK, ¿y ha tenido alguna debilidad muscular?", "id": 1022912, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ninguna debilidad muscular.", "answer_start": 1282}]}, {"question": "22#OK. ¿Ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1022913, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza", "answer_start": 1405}]}, {"question": "18#OK, ¿y algún problema con agarrar objetos, dejar caer objetos o abrir frascos?", "id": 1022914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente molestias similares, entumecimiento u hormigueo al levantar cosas o abrir tarros", "answer_start": 601}]}, {"question": "23#¿Qué tal algún cambio sensorial como cambios en su visión o audición?", "id": 1022915, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza ni cambios sensoriales", "answer_start": 1405}]}, {"question": "19#Vale, bien, ¿y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1022916, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofríos", "answer_start": 1310}]}, {"question": "24#¿Qué hay de la pérdida del sentido del gusto o del olfato?", "id": 1022917, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza ni cambios sensoriales", "answer_start": 1405}]}, {"question": "26#¿Y dolor de garganta o tos?", "id": 1022918, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta congestión o secreción nasal, ni tampoco dolor de garganta, tos", "answer_start": 1454}]}, {"question": "25#¿Ha tenido alguna secreción nasal o sensación de congestión?", "id": 1022919, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta congestión o secreción nasal", "answer_start": 1454}]}, {"question": "20#¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1022920, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofríos ni sudores nocturnos", "answer_start": 1310}]}, {"question": "21#¿Ha tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1022921, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdidas de peso", "answer_start": 1362}]}, {"question": "27#¿Ha tenido dificultad para respirar o respiración sibilante?", "id": 1022922, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta congestión o secreción nasal, ni tampoco dolor de garganta, tos, dificultad para respirar ", "answer_start": 1454}]}, {"question": "31#¿Y algún dolor abdominal?", "id": 1022923, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin náuseas, vómitos o dolor abdominal", "answer_start": 1652}]}, {"question": "28#¿Ha tenido dolor en el pecho o sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1022924, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolor de pecho ni el corazón acelerado", "answer_start": 1572}]}, {"question": "32#OK. ¿Ha tenido diarrea o estreñimiento o sangre en las heces?", "id": 1022925, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diarrea, estreñimiento, sangre en las heces", "answer_start": 1692}]}, {"question": "29#Bien, ¿ha tenido mareos o vértigo?", "id": 1022926, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene mareos o vértigo", "answer_start": 1625}]}, {"question": "30#Bien, ¿y ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1022927, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin náuseas, vómitos", "answer_start": 1652}]}, {"question": "34#De acuerdo, ¿ha notado algún cambio en la piel, erupciones o algo parecido?", "id": 1022928, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado cambios en la piel", "answer_start": 1767}]}, {"question": "36#OK, ¿y alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1022929, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado cambios en la piel, confusión o pérdida de memoria", "answer_start": 1767}]}, {"question": "33#Muy bien, ¿ha tenido algún problema urinario como dolor o frecuencia?", "id": 1022930, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diarrea, estreñimiento, sangre en las heces ni problemas urinarios", "answer_start": 1692}]}, {"question": "41#Muy bien, ¿puede contarme un poco sobre dónde vive y con quién vive?", "id": 1022931, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido y sus dos hijos", "answer_start": 67}]}, {"question": "38#Bien. ¿Y toma algún medicamento regularmente, ya sea recetado o de venta libre?", "id": 1022933, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma ninguna medicación de forma regular", "answer_start": 1991}]}, {"question": "39#OK. Uhm ¿y tiene alguna alergia?", "id": 1022932, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se conocen alergias", "answer_start": 2105}]}, {"question": "37#OK, uh, y ¿ha sido diagnosticada con alguna condición médica en el pasado?", "id": 1022934, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene enfermedades", "answer_start": 1930}]}, {"question": "42#Ya veo y ha mencionado que es contable. ¿Está trabajando ahora?", "id": 1022935, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como contable", "answer_start": 2141}]}, {"question": "40#¿Y ha tenido alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1022936, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene enfermedades, cirugías u hospitalizaciones previas", "answer_start": 1930}]}, {"question": "43#Ya veo. ¿Y ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1022937, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 2217}]}, {"question": "35#OK, y. ¿Ha tenido dolores musculares o corporales?", "id": 1022938, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#¿Ha viajado a algún sitio?", "id": 1022939, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado últimamente", "answer_start": 2217}]}, {"question": "46#Vale, ¿y qué me dice de fumar marihuana?", "id": 1022940, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 2296}]}, {"question": "45#¿Fuma cigarrillos?", "id": 1022941, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 2287}]}, {"question": "48#Vale, ¿y actualmente es sexualmente activa?", "id": 1022942, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es sexualmente activa", "answer_start": 2337}]}, {"question": "47#Vale, ¿entonces nada de drogas recreativas?", "id": 1022943, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "o consume drogas", "answer_start": 2297}]}, {"question": "50#OK, um y ¿bebe alcohol?", "id": 1022944, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe ocasionalmente", "answer_start": 2316}]}, {"question": "51#OK, um y en la familia ¿hay alguna enfermedad musculoesquelética o neurológica?", "id": 1022945, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de ninguna enfermedad musculoesquelética o neurológica", "answer_start": 2601}]}, {"question": "53#Sí.", "id": 1022946, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "49#OK, uh, ¿y alguna preocupación por infecciones de transmisión sexual?", "id": 1022947, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay preocupación por posibles ITS", "answer_start": 2365}]}, {"question": "54#OK, bien ¿y era cáncer de endometrio?", "id": 1022948, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un tipo de cáncer no especificado", "answer_start": 2566}]}, {"question": "56#¿Qué tal cambios de temperatura, siente alguna articulación caliente?", "id": 1022949, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco cambios de temperatura", "answer_start": 971}]}, {"question": "52#OK, ¿y qué hay de condiciones autoinmunes como artritis reumatoide o como hipotiroidismo o diabetes tipo uno?", "id": 1022950, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay antecedentes familiares de diabetes por parte del padre", "answer_start": 2438}]}, {"question": "64#De acuerdo", "id": 1022953, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "58#Ya veo. ¿Y hay alguna zona de sus manos sobre alguna de las articulaciones o sobre el resto que si presiona sienta dolor?", "id": 1022951, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no siente dolor al presionar las articulaciones", "answer_start": 1104}]}, {"question": "55#Ya veo, de acuerdo, y ahora quiero pasar a la parte del examen físico, así que primero inspeccione la mano y la muñeca, ¿ve alguna hinchazón o enrojecimiento?", "id": 1022952, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay ninguna hinchazón o enrojecimiento", "answer_start": 917}]}, {"question": "60#OK, uh. Y hay algún, uh, para la siguiente prueba le pediré que golpee la base de la palma de la mano con el dedo índice y el dedo corazón de la mano izquierda, y cuando lo haga, ¿siente algún ardor u hormigueo?", "id": 1022954, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente molestias similares, entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 601}]}, {"question": "59#OK y ¿es usted capaz de mover su muñeca en el rango completo de movimiento?", "id": 1022955, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "mantiene el rango de movimiento completo", "answer_start": 1061}]}, {"question": "62#Bien, eso era todo lo que quería preguntarle y comprobar hoy, ¿tiene alguna pregunta?", "id": 1022956, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520610"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Varón de mediana edad, trabajador de la construcción desde hace 10 años. Vive con su mujer en un apartamento pequeño.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor y dificultad para extender los dedos 4º y 5º de la mano derecha desde hace dos meses. También hay un bulto visible en la base de estos dedos. El dolor empeora y suena enganchado al extender los dedos, pero no duele al tocar los nódulos. El dolor no se irradia a otras partes ni es demasiado grave en la zona, pero tampoco hay nada que lo mejore. No siente entumecimiento u hormigueo en la zona afectada, ni tampoco hay debilidad muscular. No hay rojeces, pero se nota blancura alrededor de los nódulos cuando extiende los dedos. No hay problemas con la muñeca ni el codo. No hay atrofia muscular o alguna deformidad. No tiene fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos. No ha habido pérdida de peso ni dolores de cabeza. Tampoco cambios sensoriales ni se ha sentido congestionado. No ha habido enrojecimiento o picor de ojos. Sin dolor de garganta, dolor de pecho o tos. No hay dificultad para respirar ni sibilancias. Tampoco sensación de desmayo o el corazón acelerado. Sin náuseas, vómitos ni dolor abdominal. No hay cambios urinarios ni de los procesos intestinales. Nada de erupciones ni cambios en las uñas o cabello. No hay dolores musculares o en las articulaciones en ninguna otra parte. No hay pérdida de memoria ni confusión. Tampoco pérdida de apetito ni fatiga.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente trabaja en construcción haciendo uso de un taladro y levantando peso, pero no ha tenido traumas ni lesiones en la mano. De vez en cuando se ha clavado alguna astilla, pero nada preocupante. Tiene el colesterol alto y toma estatinas. Ha tenido una operación anterior de reparación del ligamento cruzado anterior a los 18 años. Fuma desde hace 10 años un paquete al día, bebe alcohol regularmente y consume marihuana de forma recreativa 2 veces al mes. Nada de drogas intravenosas. No tiene alergias y las vacunas están al día. No ha estado cerca de nadie enfermo recientemente, ni ha viajado últimamente.\n\nHistorial médico familiar: No hay ninguna condición musculoesquelética o neurológica en la familia. Ninguna enfermedad autoinmune ni contractura Dupuytren en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Contractura de Dupuytren\n2. Tenosinovitis del flexor\n3. Dedo en gatillo.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Radiografía\n3. Resonancia magnética\n\nEvaluaciones y plan: El paciente se someterá a análisis de sangre y estudios de imagen para descartar una tenosinovitis del flexor. Si el diagnóstico es contractura de Dupuytren, el paciente será tratado con fisioterapia y modificación de la actividad.", "qas": [{"question": "4#OK. Uhm y cómo describiría el dolor que siente, ¿es un dolor agudo y un dolor punzante o un dolor ardiente?", "id": 1022957, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK, y bien, ¿hay algo que agrave o empeore el dolor?", "id": 1022958, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora y suena enganchado al extender los dedos", "answer_start": 340}]}, {"question": "2#Vale, y se dió cuenta, perdón, ¿cuándo empezó exactamente?", "id": 1022959, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos meses", "answer_start": 259}]}, {"question": "8#OK. ¿Y ha habido algo que haya probado recientemente que haya mejorado la incomodidad o ayudado con el rango de movimiento?", "id": 1022960, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco hay nada que lo mejore", "answer_start": 503}]}, {"question": "5#OK, uh, ¿y siente alguna radiación de dolor como en su mano o antebrazo?", "id": 1022961, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 435}]}, {"question": "3#¿Hace unos dos meses, y son los dedos 4º y 5º o cualquier otro dedo implicado o cualquier otra parte de su mano?", "id": 1022962, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los dedos 4º y 5º", "answer_start": 216}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1022963, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor y dificultad para extender los dedos 4º y 5º de la mano derecha", "answer_start": 174}]}, {"question": "7#OK, y hay algún chasquido o... Sí, ¿algún chasquido o enganche cuando intenta extender el dedo?", "id": 1022964, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "suena enganchado al extender los dedos", "answer_start": 350}]}, {"question": "9#OK, si, ciertamente. OK, y que, ¿ha tenido algún problema con su mano antes como algún trauma o algo así?", "id": 1022965, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido traumas ni lesiones en la mano", "answer_start": 1584}]}, {"question": "12#OK, ¿y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1022966, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre, escalofríos", "answer_start": 806}]}, {"question": "11#OK, ¿entonces ninguna debilidad muscular?", "id": 1022967, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco hay debilidad muscular", "answer_start": 596}]}, {"question": "14#¿Y ha tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1022968, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de peso", "answer_start": 858}]}, {"question": "10#¿Ha tenido algún síntoma neurológico, como entumecimiento, hormigueo o pérdida de sensibilidad en alguna parte de la mano o de la extremidad superior?", "id": 1022969, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 535}]}, {"question": "15#OK, ¿y ha tenido algún dolor de cabeza?", "id": 1022970, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de peso ni dolores de cabeza", "answer_start": 858}]}, {"question": "13#OK, y ¿ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1022971, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre, escalofríos, ni sudores nocturnos", "answer_start": 806}]}, {"question": "16#¿Algún cambio sensorial como cambios en su visión, audición, pérdida del gusto o del sentido del olfato?", "id": 1022972, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco cambios sensoriales", "answer_start": 909}]}, {"question": "17#¿Ha tenido goteo nasal o se ha sentido congestionado?", "id": 1022973, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco cambios sensoriales ni se ha sentido congestionado", "answer_start": 909}]}, {"question": "18#¿Ha tenido enrojecimiento o picor de ojos?", "id": 1022974, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido enrojecimiento o picor de ojos", "answer_start": 969}]}, {"question": "20#¿Qué tal dificultad para respirar o respiración sibilante?", "id": 1022975, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dificultad para respirar ni sibilancias", "answer_start": 1059}]}, {"question": "19#Muy bien, ¿ha tenido dolor de garganta o tos?", "id": 1022976, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor de garganta, dolor de pecho o tos", "answer_start": 1014}]}, {"question": "23#¿Tiene alguna sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1022977, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco sensación de desmayo o el corazón acelerado", "answer_start": 1107}]}, {"question": "22#¿Algún mareo, vértigo o sensación de que se va a desmayar?", "id": 1022978, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco sensación de desmayo", "answer_start": 1107}]}, {"question": "21#¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1022979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor de garganta, dolor de pecho", "answer_start": 1014}]}, {"question": "26#¿Ha tenido diarrea o estreñimiento?", "id": 1022980, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios urinarios ni de los procesos intestinales", "answer_start": 1201}]}, {"question": "27#Muy bien, ¿y ha tenido sangre en las heces?", "id": 1022981, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios urinarios ni de los procesos intestinales", "answer_start": 1201}]}, {"question": "30#OK, ¿o algún cambio en las uñas o en el cabello como placas en las uñas o caída del cabello?", "id": 1022982, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de erupciones ni cambios en las uñas o cabello", "answer_start": 1259}]}, {"question": "24#Bien, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1022983, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin náuseas, vómitos", "answer_start": 1160}]}, {"question": "29#¿Algún cambio en la piel como erupciones?", "id": 1022984, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de erupciones", "answer_start": 1259}]}, {"question": "32#Bien, y uh. ¿Ha tenido alguna pérdida de memoria o confusión?", "id": 1022985, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de memoria ni confusión", "answer_start": 1385}]}, {"question": "33#OK, ¿y ha tenido alguna pérdida de apetito o fatiga?", "id": 1022986, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco pérdida de apetito ni fatiga", "answer_start": 1425}]}, {"question": "25#¿Algún dolor abdominal?", "id": 1022987, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin náuseas, vómitos ni dolor abdominal", "answer_start": 1160}]}, {"question": "31#OK, ¿y ha estado teniendo dolores musculares o dolores en las articulaciones o dolores corporales en alguna otra parte?", "id": 1022988, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolores musculares o en las articulaciones", "answer_start": 1312}]}, {"question": "28#¿Algún problema urinario como dolor o frecuencia?", "id": 1022989, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios urinarios ni de los procesos intestinales", "answer_start": 1201}]}, {"question": "35#Vale, ¿entonces toma alguna otra medicación o sólo la estatina?", "id": 1022990, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma estatinas", "answer_start": 1726}]}, {"question": "34#De acuerdo, y en el pasado, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1022991, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene el colesterol alto", "answer_start": 1699}]}, {"question": "36#OK, ¿y ha tenido alguna cirugía u hospitalización previa?", "id": 1022992, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido una operación anterior de reparación del ligamento cruzado anterior", "answer_start": 1742}]}, {"question": "37#OK, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1022993, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias", "answer_start": 1989}]}, {"question": "40#Vale, ¿y está trabajando ahora?", "id": 1022994, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabajador de la construcción", "answer_start": 49}]}, {"question": "39#¿Podría contarme un poco dónde vive y con quién vive?", "id": 1022995, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer en un apartamento pequeño", "answer_start": 99}]}, {"question": "38#Muy bien, ¿y sus vacunas están al día?", "id": 1022996, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "las vacunas están al día", "answer_start": 2009}]}, {"question": "41#OK, uh y ¿ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1022997, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado cerca de nadie enfermo", "answer_start": 2035}]}, {"question": "44#¿Ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1022998, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado cerca de nadie enfermo", "answer_start": 2035}]}, {"question": "42#OK, y lo siento como trabajador de la construcción, ¿ha tenido alguna herida punzante en sus manos o algo como astillas o cosas que hayan entrado en la piel?", "id": 1022999, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "De vez en cuando se ha clavado alguna astilla", "answer_start": 1629}]}, {"question": "43#Bien, vale, ¿y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1023000, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado cerca de nadie enfermo recientemente, ni ha viajado últimamente", "answer_start": 2035}]}, {"question": "47#OK, uh. ¿Y bebe alcohol?", "id": 1023001, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol", "answer_start": 1878}]}, {"question": "45#¿Fuma cigarrillos?", "id": 1023002, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 1835}]}, {"question": "48#Vale. ¿Como uno o dos al día?", "id": 1023003, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, ya veo, eso es bueno entonces uhm ¿alguien en la familia tiene alguna condición musculoesquelética o neurológica?", "id": 1023004, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay ninguna condición musculoesquelética o neurológica en la familia", "answer_start": 2141}]}, {"question": "49#OK. ¿Y usas alguna otra droga recreativa en y o alguna droga intravenosa o lo has hecho en el pasado?", "id": 1023005, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de drogas intravenosas", "answer_start": 1960}]}, {"question": "52#OK, ¿y alguien en la familia ha tenido una contractura de Dupuytren antes?", "id": 1023006, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ninguna enfermedad autoinmune ni contractura Dupuytren en la familia", "answer_start": 2214}]}, {"question": "51#Vale, ¿y alguna enfermedad autoinmune como artritis reumatoide o hipotiroidismo?", "id": 1023007, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ninguna enfermedad autoinmune ni contractura Dupuytren en la familia", "answer_start": 2214}]}, {"question": "56#OK, y uh ¿hay alguna área que usted pueda palpar sobre su mano que le cause dolor?", "id": 1023008, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no duele al tocar los nódulos", "answer_start": 395}]}, {"question": "57#Vale, veo que cuando extiende los dedos con la otra mano, ¿tiene mucho dolor a lo largo de los tendones o en la extensión pasiva?", "id": 1023010, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora y suena enganchado al extender los dedos", "answer_start": 340}]}, {"question": "55#OK, ¿y está usted viendo alguna, uh como atrofia muscular o alguna deformidad de alguna de sus articulaciones en los dedos o la muñeca?", "id": 1023012, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay atrofia muscular o alguna deformidad", "answer_start": 761}]}, {"question": "58#OK, y con los nódulos y esas cosas, ¿siente algún tipo de crepitación o roce en esas áreas o en su palma?", "id": 1023015, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿y fuma marihuana?", "id": 1023009, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume marihuana", "answer_start": 1906}]}, {"question": "53#OK, y entonces uh siguiente, sólo quería pasar a la parte del examen físico, así que sólo un par de preguntas más. Cuando se mira la mano, ¿ve alguna hinchazón o enrojecimiento?", "id": 1023011, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay rojeces", "answer_start": 628}]}, {"question": "59#Vale, ¿y algún problema con la muñeca o el codo?", "id": 1023013, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas con la muñeca ni el codo", "answer_start": 718}]}, {"question": "54#Vale, sí, ¿pero no hay enrojecimiento?", "id": 1023014, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido enrojecimiento", "answer_start": 969}]}, {"question": "60#Bien, creo que eso es todo lo que quería preguntarle hoy. ¿Tiene algo que quiera añadir o alguna pregunta?", "id": 1023078, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520607"}, {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: Estudiante de máster de 26 años. Vive solo en un apartamento. No se facilitan otros datos.\n\nQueja principal: El paciente se queja de dolor en la rodilla izquierda desde hace tres o cuatro meses. El dolor estaba presente solo al hacer deporte, pero ha empeorado recientemente y ahora está presente incluso en reposo. Lo describe como agudo, sintiendo un dolor punzante cada vez que el pie toca el suelo. Cuando está en reposo es más un dolor sordo. Lo califica en un 6 sobre 10 en severidad. No siente dolor en otras partes del cuerpo, ni al rededor de la rodilla y no parece haber hinchazón en la zona. Nada de moretones, cambios de temperatura y no hay dolor sobre la rótula ni en el lado medial. Tiene dolor en la línea articular en el lateral. Nada de dolor en los músculos de la pierna, tendón rotuliano ni en las proximidades a la tibia o el peroné. En cuanto a movimientos, el levantarse de una posición sentada genera dolor. También es incómodo el intentar abducir la cadera hacia el techo. La prueba de Ober es positiva. No tiene fiebre o escalofríos, ni dolor en el pecho o palpitaciones. Tampoco presenta tos, falta de aliento o sibilancias. No ha perdido peso. Sin sarpullidos ni entumecimiento u hormigueo. Tampoco dolores de cabeza. No hay cambios sensoriales. No ha habido cambios en sus movimientos intestinales, ni tampoco náuseas o vómitos. Sin dolor abdominal o cambios en la orina. No hay confusión ni pérdidas de memoria.\n\nAntecedentes personales: El paciente tiene antecedentes de un dolor similar mientras practicaba remo en la universidad, en esa ocasión el dolor se pasó despues de unos estiramientos y no buscó atención médica. Actualmente sólo practica el running. No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos significativos, alergias o reacciones adversas a medicamentos. Toma un multivitamínico. Tiene las vacunas al día. No tiene antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol o drogas. No ha viajado ni ha estado en contacto con nadie enfermo últimamente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos. Su padre tiene hipertensión y colesterol alto. No hay cánceres ni ataques al corazón en el historial familiar, tampoco condiciones autoinmunes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Artrosis de rodilla\n2. Tendinitis rotuliana\n3. Rotura de menisco\n4. Lesión ligamentosa\n5. Artritis reumatoide\n6. Bursitis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la rodilla izquierda\n2. Resonancia magnética (RM) de la rodilla izquierda\n3. Hemograma completo (CBC)\n4. Velocidad de eritrosedimentación (VSG)\n5. Proteína C reactiva (PCR)\n\nEvaluación y plan:\n- Se realizará una radiografía de rodilla para descartar cualquier fractura o anomalía estructural.\n- Si la radiografía no es concluyente, se solicitará una resonancia magnética de la rodilla izquierda para evaluar si hay lesiones de tejidos blandos como desgarros ligamentosos o meniscales\n- Se solicitará un hemograma, una VSG y una PCR para descartar cualquier afección inflamatoria.\n- Se recomendarán medidas no farmacológicas, como fisioterapia y modificación de la actividad.\n- Se prescribirá tratamiento farmacológico, como antiinflamatorios no esteroideos (AINE), para aliviar el dolor y la inflamación.\n- Puede ser necesario remitir al paciente a un traumatólogo en función de los resultados de las pruebas de imagen y de la respuesta del paciente al tratamiento inicial.", "qas": [{"question": "1#¿Qué te trae por aquí?", "id": 1022786, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en la rodilla izquierda", "answer_start": 164}]}, {"question": "2#OK si, por supuesto. ¿Y dices que empezó hace unas semanas?", "id": 1022787, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace tres o cuatro meses", "answer_start": 194}]}, {"question": "7#Bien, de acuerdo, ¿y has experimentado este tipo de dolor antes?", "id": 1022788, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de un dolor similar", "answer_start": 1511}]}, {"question": "3#Sí, ¿y hay algo que lo empeore o mejore? Supongo que hacer cualquier tipo de actividad física lo empeora y el descanso lo mejora, pero ¿qué hay de cualquier otra cosa?", "id": 1022789, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está presente incluso en reposo", "answer_start": 314}]}, {"question": "6#¿Y qué edad tienes?", "id": 1022790, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "26 años", "answer_start": 55}]}, {"question": "10#Bien, de acuerdo, ¿y por lo demás estás sano? ¿Tienes algún síntoma como fiebre o escalofríos?", "id": 1022791, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " No tiene fiebre o escalofríos,", "answer_start": 1059}]}, {"question": "5#Vale, vale, y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor de la historia, ¿cómo de malo es este dolor?", "id": 1022792, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6 sobre 10", "answer_start": 497}]}, {"question": "4#Vale, vale, y si tuvieras que describir este dolor, ¿dirías que es agudo, sordo, doloroso, con calambres?", "id": 1022793, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 364}]}, {"question": "8#OK, OK, um y has dicho que estabas, ¿todavía remas?", "id": 1022794, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Actualmente sólo practica el running", "answer_start": 1684}]}, {"question": "12#No, ¿algún sarpullido?", "id": 1022795, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sarpullidos", "answer_start": 1203}]}, {"question": "11#No, ¿has perdido peso?", "id": 1022796, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha perdido peso", "answer_start": 1183}]}, {"question": "15#OK. ¿Que tal uh dolor en el pecho o palpitaciones del corazon?", "id": 1022797, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni dolor en el pecho o palpitaciones", "answer_start": 1091}]}, {"question": "13#¿No, uh cambios en tu uh visión, audición, gusto u olfato?", "id": 1022798, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios sensoriales", "answer_start": 1277}]}, {"question": "9#Correr, vale, y desde que empezó hasta ahora, en las últimas dos semanas, ¿ha cambiado drásticamente, está afectando a tu vida diaria?", "id": 1022799, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK. ¿Que tal tos, falta de aliento, o um sibilancias?", "id": 1022800, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta tos, falta de aliento o sibilancias", "answer_start": 1129}]}, {"question": "19#OK, ¿algún cambio en tu orina?", "id": 1022801, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor abdominal o cambios en la orina", "answer_start": 1389}]}, {"question": "17#OK, ¿náuseas o vómitos?", "id": 1022802, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni tampoco náuseas o vómitos", "answer_start": 1359}]}, {"question": "16#OK. ¿Algún cambio en tus movimientos intestinales?", "id": 1022803, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en sus movimientos intestinales", "answer_start": 1305}]}, {"question": "18#No, um ¿qué tal dolor abdominal?", "id": 1022804, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor abdominal", "answer_start": 1389}]}, {"question": "20#OK, ¿qué hay de los dolores de cabeza?", "id": 1022805, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco dolores de cabeza", "answer_start": 1250}]}, {"question": "22#OK, ¿algún entumecimiento u hormigueo en la zona?", "id": 1022806, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sarpullidos ni entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 1203}]}, {"question": "21#OK. Um ¿algún dolor en otra parte de tu cuerpo?", "id": 1022807, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor en otras partes del cuerpo", "answer_start": 522}]}, {"question": "25#OK, ¿y por lo demás estás sano? ¿Tienes alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1022808, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos significativos", "answer_start": 1722}]}, {"question": "26#Bien, ¿y hospitalizaciones o cirugías en el pasado?", "id": 1022809, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos significativos", "answer_start": 1722}]}, {"question": "24#OK. ¿Algún dolor muscular alrededor de la rodilla, justo encima de la rodilla donde están los cuádriceps o justo debajo?", "id": 1022810, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor en otras partes del cuerpo, ni al rededor de la rodilla", "answer_start": 522}]}, {"question": "30#No, OK. Um ¿algún antecedente familiar de problemas musculoesqueléticos?", "id": 1022811, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos", "answer_start": 2050}]}, {"question": "23#OK. ¿Y confusión o pérdida de memoria?", "id": 1022812, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay confusión ni pérdidas de memoria", "answer_start": 1432}]}, {"question": "31#¿Que hay de condiciones cardiacas o pulmonares?", "id": 1022813, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cánceres ni ataques al corazón", "answer_start": 2162}]}, {"question": "28#OK, um ¿estás al día con todas tus vacunas?", "id": 1022814, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene las vacunas al día", "answer_start": 1854}]}, {"question": "32#OK, um ¿qué tal condiciones autoinmunes?", "id": 1022815, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco condiciones autoinmunes", "answer_start": 2226}]}, {"question": "34#Vale, ¿y otras drogas recreativas?", "id": 1022816, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol o drogas", "answer_start": 1880}]}, {"question": "29#OK, ¿qué hay de las alergias? ¿Tienes alguna?", "id": 1022817, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos significativos, alergias", "answer_start": 1722}]}, {"question": "27#No, OK. Um ¿algún medicamento que estés tomando?", "id": 1022818, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma un multivitamínico", "answer_start": 1829}]}, {"question": "33#No, OK. Um, ¿fumas?", "id": 1022819, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene antecedentes de tabaquismo", "answer_start": 1880}]}, {"question": "36#Vale, de acuerdo. ¿Y has estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1022820, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado ni ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 1946}]}, {"question": "38#OK, de acuerdo, um esas eran todas las preguntas que tenía para ti, um vamos a pasar a la parte del examen físico. Si puedes echar un vistazo a tus dos rodillas, ¿ves algún enrojecimiento visible o hinchazón en la zona?", "id": 1022821, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no parece haber hinchazón en la zona", "answer_start": 596}]}, {"question": "39#OK, ¿entonces no hay moratones?", "id": 1022822, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de moretones", "answer_start": 634}]}, {"question": "37#OK. Um ¿qué tal um un viaje?", "id": 1022823, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado", "answer_start": 1946}]}, {"question": "35#Vale, ¿y dónde vives ahora? ¿Y con quién vives?", "id": 1022824, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive solo en un apartamento", "answer_start": 64}]}, {"question": "40#OK. ¿Notas alguna atrofia muscular, alguna deformidad o cambios en la piel?", "id": 1022825, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK. ¿Y cuando palpas algo como los ligamentos mediales de tu rótula, sientes algún dolor ahí?", "id": 1022826, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay dolor sobre la rótula ni en el lado medial", "answer_start": 678}]}, {"question": "42#OK. Um y entonces cuando palpas tu rótula así como um sí, si pudieras palpar justo en el centro de tu rótula, ¿sientes algún dolor allí?", "id": 1022827, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay dolor sobre la rótula", "answer_start": 678}]}, {"question": "45#¿Por encima de la línea articular?", "id": 1022828, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene dolor en la línea articular", "answer_start": 729}]}, {"question": "41#OK, y si puedes colocar tu mano en la parte superior de tu rótula en ambos lados, ¿notas algún cambio de temperatura entre tu rodilla derecha y tu rodilla izquierda?", "id": 1022829, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de moretones, cambios de temperatura", "answer_start": 634}]}, {"question": "44#¿Y cuando palpas los ligamentos laterales de tu rótula?", "id": 1022830, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK, OK, ¿y qué tal cuando palpas uh ese grupo grande de músculos en tus muslos como el cuadriceps?", "id": 1022831, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de dolor en los músculos de la pierna", "answer_start": 778}]}, {"question": "48#OK. Y entonces cuando vas más abajo debajo de tu rótula, um cuando palpas la parte superior donde las partes próximas de tu tibia y peroné, ¿sientes algún dolor allí?", "id": 1022832, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de dolor en los músculos de la pierna, tendón rotuliano ni en las proximidades a la tibia o el peroné", "answer_start": 778}]}, {"question": "47#OK, ¿qué tal el tendón rotuliano?", "id": 1022833, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de dolor en los músculos de la pierna, tendón rotuliano", "answer_start": 778}]}, {"question": "50#OK, voy a hacer que te levantes desde una posición sentada, ¿es eso, es eso doloroso?", "id": 1022834, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el levantarse de una posición sentada genera dolor", "answer_start": 911}]}, {"question": "49#OK, y ahora hagamos algunos movimientos con tu pierna. Um ¿estás sentado?", "id": 1022835, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK si, uhm que tal cuando um te sientas de nuevo, ¿te duele?", "id": 1022836, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Eso también duele, OK. Um y entonces que tal cuando flexionas tu rodilla hacia dentro, um para que tu talón toque tu trasero ¿eso duele?", "id": 1022837, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, ¿y cuando extiendes la rodilla hacia atrás, la estiras del todo?", "id": 1022838, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK. Um que tal cuando tu, estas parado y entonces tu uh abduces tu cadera entonces um flexionas tu cadera pero lateralmente y la llevas hacia arriba para que, para que tu, la accion es como si estuvieras uh tratando de tocar el techo.", "id": 1022839, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es incómodo el intentar abducir la cadera hacia el techo", "answer_start": 971}]}, {"question": "58#Vale, sí, no te preocupes", "id": 1022840, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "55#OK, uhm, entonces voy a intentar una prueba especial, se llama la prueba Ober. Entonces, ¿puedo hacer que te acuestes en el lado um de la rodilla lesionada?", "id": 1022841, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La prueba de Ober es positiva", "answer_start": 1029}]}]}], "title": "CAN doc:1520602"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: La paciente es una mujer de mediana edad de la que no se facilitan otros datos.\n\nLa queja principal: La paciente tiene una posible fractura de pierna que ocurrió hace una hora y siente dolor en toda la parte inferior de la pierna, especialmente en la zona de la espinilla. La lesión ha sucedido al resbalarse con un vestido y caer con la pierna hiperextendida y torcida. El dolor es agudo y punzante, lo califica de 10/10 y se mantiene constante. La paciente no es capaz de soportar peso en la pierna ni moverla y ha tenido que ser trasladada en ambulancia. Tiene la pierna considerablemente roja e hinchada en comparación a la otra y hay una curvatura en el hueso, aunque no nota que ninguna pieza ósea presione la piel ni roturas. La zona se ve claramente magullada e inflamada, además de sentirla más caliente. No detecta atrofia muscular en la zona. Hay entumecimiento y hormigueo que va y viene por debajo del lugar de la lesión. No siente dolor en ninguna otra parte del cuerpo y no ha perdido sensibilidad en la zona. Sin dolores de cabeza, desmayos o mareos. No hay confusión ni pérdidas de memoria. Tampoco hay pérdidas de peso recientes. Nada de fiebre o escalofríos. No hay cambios en el pelo, uñas o piel ni tampoco cambios sensoriales. No siente dolor en el pecho ni palpitaciones. Tampoco hay cambios en los movimientos intestinales, náuseas o vómitos. No siente dolor abdominal ni hay cambios en los hábitos urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente goza de buena salud en general, no padece ninguna enfermedad, no toma medicación de forma habitual y no tiene alergias. La paciente ha tenido dos partos vaginales en el pasado sin complicaciones. No se le han hecho pruebas relativas a la osteoporosis. La paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias. No ha viajado recientemente ni ha estado en contacto con nadie enfermo.\n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente fue diagosticada con osteoporosis en sus 50 y una tía tiene cáncer de ovarios diagnosticado a sus 60 años. No hay ningún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas. Tampoco hay condiciones autoinmunes en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura de tibia\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía\n2. RNM\n3. TAC\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan:\n-Aplicar una férula\n-Remitir a un cirujano ortopédico\n-Tratamiento del dolor\n-Fisioterapia", "qas": [{"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae por aquí?", "id": 1022632, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una posible fractura de pierna que ocurrió hace una hora y siente dolor en toda la parte inferior de la pierna", "answer_start": 138}]}, {"question": "4#Vale, vale, y si tuviera que localizar este dolor, ¿dónde está exactamente?", "id": 1022633, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "especialmente en la zona de la espinilla", "answer_start": 256}]}, {"question": "2#¿Cuándo ocurrió?", "id": 1022634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ocurrió hace una hora", "answer_start": 179}]}, {"question": "5#La parte central, vale, la parte media de la parte inferior de la pierna, ¿así que más o menos donde están las espinillas?", "id": 1022635, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "especialmente en la zona de la espinilla", "answer_start": 256}]}, {"question": "3#Hace una hora, OK. ¿Es capaz de soportar algún peso?", "id": 1022636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es capaz de soportar peso en la pierna", "answer_start": 484}]}, {"question": "6#OK, así que en la zona de la espinilla, OK. Um ¿ha probado algo para mejorarlo? Sé que sólo ha pasado una hora.", "id": 1022637, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK si, eso tiene sentido, si tuviera que describir este dolor, ¿diría que es agudo, sordo, palpitante?", "id": 1022638, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo y punzante", "answer_start": 408}]}, {"question": "8#OK, OK. Y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor de la historia, ¿cómo de malo es?", "id": 1022639, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "10/10", "answer_start": 441}]}, {"question": "12#¿Y algún entumecimiento u hormigueo en la zona?", "id": 1022640, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay entumecimiento y hormigueo que va y viene por debajo del lugar de la lesión", "answer_start": 879}]}, {"question": "11#OK, OK. Um por lo demás, ¿tiene algún dolor en alguna otra parte de su cuerpo?", "id": 1022641, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor en ninguna otra parte del cuerpo", "answer_start": 960}]}, {"question": "10#Vale. OK y um si, OK, um ¿sabe como se cayó al suelo? ¿Iba con las piernas por delante o cómo fue la naturaleza de la caída, frenó la caída con los brazos?", "id": 1022642, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con la pierna hiperextendida y torcida", "answer_start": 356}]}, {"question": "13#OK um y entonces que hay de cualquier um como ¿sensación de perder la sensibilidad o sentir frío en esa area?", "id": 1022643, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ve claramente magullada e inflamada, además de sentirla más caliente", "answer_start": 766}]}, {"question": "9#Diez, OK, ha, ha dicho que nunca había experimentado esto antes, um, ¿siente que está empeorando, el dolor, o ha estado más o menos igual desde que empezó, o está mejorando?", "id": 1022644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK.", "id": 1022645, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#OK, sí, eso es comprensible. Um ¿qué hay de los dolores de cabeza?", "id": 1022646, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolores de cabeza", "answer_start": 1050}]}, {"question": "16#Uh cualquier desmayo o mareo.", "id": 1022647, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolores de cabeza, desmayos o mareos", "answer_start": 1050}]}, {"question": "17#Um ¿confusión o pérdida de memoria?", "id": 1022648, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay confusión ni pérdidas de memoria", "answer_start": 1092}]}, {"question": "21#No, ¿algún cambio en su visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1022649, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco cambios sensoriales", "answer_start": 1245}]}, {"question": "19#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1022650, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de fiebre o escalofríos", "answer_start": 1173}]}, {"question": "22#Um ¿qué tal tos, dificultad para respirar o sibilancias?", "id": 1022651, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Um pérdida de peso recientemente.", "id": 1022652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay pérdidas de peso", "answer_start": 1133}]}, {"question": "23#No, OK, um ¿qué tal dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1022653, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor en el pecho ni palpitaciones", "answer_start": 1274}]}, {"question": "24#No, ¿algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1022654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1320}]}, {"question": "25#Uh ¿náuseas o vómitos?", "id": 1022655, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay cambios en los movimientos intestinales, náuseas o vómitos", "answer_start": 1320}]}, {"question": "27#¿Cambios en los hábitos urinarios?", "id": 1022656, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor abdominal ni hay cambios en los hábitos urinarios", "answer_start": 1392}]}, {"question": "28#No, de acuerdo, ¿y por lo demás está sana?", "id": 1022657, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "goza de buena salud en general", "answer_start": 1505}]}, {"question": "29#Vale, eso está bien. ¿Alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1022658, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, OK. Um y entonces um ¿está al día con todas sus vacunas?", "id": 1022659, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con las vacunas", "answer_start": 1774}]}, {"question": "26#¿Dolor abdominal?", "id": 1022660, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor abdominal", "answer_start": 1392}]}, {"question": "31#OK, eso es bueno. Um ¿tiene alguna alergia?", "id": 1022661, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1799}]}, {"question": "34#¿Qué edad tenía cuando le diagnosticaron eso?", "id": 1022662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en sus 50", "answer_start": 1976}]}, {"question": "33#Vale, sí.", "id": 1022663, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#OK, um y entonces ¿hay alguna historia familiar de problemas musculoesqueléticos?", "id": 1022664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente fue diagosticada con osteoporosis", "answer_start": 1918}]}, {"question": "35#En sus cincuenta, OK.", "id": 1022665, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#OK, de acuerdo. Um y entonces ¿algún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1022666, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ningún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas", "answer_start": 2056}]}, {"question": "38#Uh ¿qué hay de condiciones autoinmunes?", "id": 1022667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay condiciones autoinmunes en la familia", "answer_start": 2122}]}, {"question": "36#Um ha sido, ¿alguna vez le han hecho pruebas para eso?", "id": 1022668, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se le han hecho pruebas relativas a la osteoporosis", "answer_start": 1701}]}, {"question": "39#¿Algún cáncer?", "id": 1022669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una tía tiene cáncer de ovarios", "answer_start": 1988}]}, {"question": "41#OK, OK, um y entonces ¿ha estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1022670, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente ni ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 1818}]}, {"question": "42#No, OK, ¿ha hecho algún viaje recientemente?", "id": 1022671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente", "answer_start": 1818}]}, {"question": "40#OK, OK, um ¿cuántos años tenía cuando se lo diagnosticaron?", "id": 1022672, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "diagnosticado a sus 60 años", "answer_start": 2020}]}, {"question": "44#OK, eso suena bien, si, haremos lo mejor que podamos.", "id": 1022673, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#OK. Um esas son todas las preguntas que tenía para usted. ¿Tiene alguna pregunta propia o algo que quiera añadir antes de que pasemos al componente del examen físico?", "id": 1022674, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, ¿y nota alguna pieza ósea que esté presionando la piel?", "id": 1022675, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no nota que ninguna pieza ósea presione la piel", "answer_start": 698}]}, {"question": "45#Um OK, entonces ahora mirando sus piernas una al lado de la otra, ¿nota algún uh enrojecimiento o hinchazón en su pierna derecha comparada con la izquierda?", "id": 1022676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene la pierna considerablemente roja e hinchada en comparación a la otra", "answer_start": 583}]}, {"question": "46#Vale, sí, ¿nota alguna rotura obvia en la piel?", "id": 1022677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no nota que ninguna pieza ósea presione la piel ni roturas", "answer_start": 698}]}, {"question": "50#No, OK, y entonces uh poniendo su mano en una pierna comparada con la otra, ¿parece más caliente?", "id": 1022678, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sentirla más caliente", "answer_start": 816}]}, {"question": "48#No, OK. Uh ¿algún moretón en el área?", "id": 1022679, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ve claramente magullada", "answer_start": 766}]}, {"question": "49#OK. Um ¿además de los moretones y la desalineación, nota alguna otra deformidad obvia, alguna atrofia muscular en el área?", "id": 1022680, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No detecta atrofia muscular en la zona", "answer_start": 839}]}, {"question": "52#OK, y que hay del soporte de peso, puede pararse en esa pierna?", "id": 1022681, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es capaz de soportar peso en la pierna", "answer_start": 484}]}, {"question": "51#OK um y luego voy a intentar que haga algunos movimientos, um ¿puede mover su pierna derecha en absoluto, como, puede flexionar y extender sus rodillas?", "id": 1022682, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es capaz de soportar peso en la pierna ni moverla", "answer_start": 484}]}, {"question": "54#Vale, sí, no se preocupe", "id": 1022683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520618"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Vive con sus padres y hermano a las afueras. Es estudiante. Sexo y edad no especificados.\n\nLa queja principal: El paciente tiene una masa debajo de la rodilla derecha desde hace dos semanas. La masa no es dolorosa, pero es dura e incómoda al tocarla. Se encuentra justo debajo del hueso de la rodilla y mide unos 2 o 3 centímetros. No hay causa aparente para su aparición. No ha tenido fiebre ni escalofríos, tampoco ha tenido pérdidas de peso. Sin síntomas neurológicos ni debilidad muscular. Tampoco tiene sudores nocturnos ni síntomas infecciosos. Sin tos o dificultad para respirar. Nada de pérdidas de memoria o confusión. Sin cambios sensoriales, dolores el el pecho o palitaciones. No ha habido mareos o vértigos, y tampoco náuseas o vómitos. No ha habido cambios de apetito ni dolor abdominal. No ha habido cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios. Tampoco ha notado cambios en la piel, pelo o uñas. No siente fatiga ni dolor muscular o dolores corporales. No hay marcha antálgica, ni decoloración o enrojecimiento en la zona afectada. No hay atrofia muscular en la zona ni deformidades en las articulaciones. No hay limitaciones de movimiento.\n\nAntecedentes médicos personales: No hay antecedentes de traumatismo o lesión en la zona afectada. El paciente está sano y tiene las vacunas al día. No toma ningún medicamento regularmente, no tiene alergias y no ha tenido ninguna hospitalización o cirugía en el pasado. Niega haber estado cerca de algún enfermo ni haber viajado. No fuma, no se droga y no es sexualmente activo.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente tiene diabetes y la madre tiene ansiedad. El tío del paciente tuvo un melanoma. No hay historial musculoesquelético o de cosas neurológicas en la familia. Tampoco hay enfermedades genéticas en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteocondroma\n2. Osteoma\n3. Endocondroma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Radiografía de la rodilla y de los huesos largos", "qas": [{"question": "4#Ok, y uh, ok Um, y uh, está, ¿está asociado con algún dolor?", "id": 1024404, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es dolorosa, pero es dura e incómoda al tocarla", "answer_start": 224}]}, {"question": "3#Ok, y uh, ¿donde esta localizada especificamente?", "id": 1024405, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se encuentra justo debajo del hueso de la rodilla", "answer_start": 276}]}, {"question": "6#Ok, um, y ¿has tenido alguna, uh, alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1024406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido fiebre ni escalofríos", "answer_start": 398}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarte?", "id": 1024407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una masa debajo de la rodilla derecha", "answer_start": 148}]}, {"question": "7#Vale, ¿has tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1024408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha tenido pérdidas de peso", "answer_start": 434}]}, {"question": "2#Sí, por supuesto. Vale, ¿cuándo, cuándo notaste esta masa por primera vez?", "id": 1024409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos semanas", "answer_start": 198}]}, {"question": "5#Ok. ¿Y has tenido algún traumatismo en la rodilla, o en la zona, o alguna lesión ahí?", "id": 1024410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de traumatismo o lesión en la zona afectada", "answer_start": 1236}]}, {"question": "8#Ok, uh, y que tal, um, ¿algún síntoma neurológico como entumecimiento, hormigueo, pérdida sensorial?", "id": 1024411, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin síntomas neurológicos", "answer_start": 470}]}, {"question": "13#Ok. ¿Has tenido uh, tos o dificultad para respirar?", "id": 1024412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin tos o dificultad para respirar", "answer_start": 576}]}, {"question": "9#Ok, y que tal uh, ¿alguna debilidad muscular en la extremidad inferior o superior?", "id": 1024413, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin síntomas neurológicos ni debilidad muscular", "answer_start": 470}]}, {"question": "10#Ok. ¿Has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1024414, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido fiebre ni escalofríos", "answer_start": 398}]}, {"question": "14#Bien, eso es bueno. ¿Y alguna pérdida de memoria o confusión?", "id": 1024415, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de pérdidas de memoria o confusión", "answer_start": 612}]}, {"question": "12#Bien, ¿y has tenido algún síntoma infeccioso, como uh, como secreción nasal o dolor de garganta?", "id": 1024416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene sudores nocturnos ni síntomas infecciosos", "answer_start": 519}]}, {"question": "11#Uh, ¿y sudores nocturnos?", "id": 1024417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene sudores nocturnos", "answer_start": 519}]}, {"question": "16#Bien, ¿has tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1024418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin cambios sensoriales, dolores el el pecho", "answer_start": 653}]}, {"question": "15#Bien, ¿y algún cambio sensorial como cambios en tu visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1024419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin cambios sensoriales", "answer_start": 653}]}, {"question": "17#¿Y alguna palpitación o sensación de que tu corazón se acelera?", "id": 1024420, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin cambios sensoriales, dolores el el pecho o palitaciones", "answer_start": 653}]}, {"question": "20#Vale, eh, ¿has tenido algún cambio o pérdida de apetito?", "id": 1024421, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios de apetito", "answer_start": 775}]}, {"question": "23#Bien, ¿y algún cambio en tus patrones urinarios como dolor o frecuencia?", "id": 1024422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios", "answer_start": 827}]}, {"question": "19#De acuerdo. Um, ¿y has tenido alguna náusea o vómito?", "id": 1024423, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco náuseas o vómitos", "answer_start": 748}]}, {"question": "18#Bien, ¿has tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1024424, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido mareos o vértigos", "answer_start": 714}]}, {"question": "22#Muy bien. ¿Has tenido algún cambio en tus hábitos intestinales, como diarrea, estreñimiento o uh, sangre en las heces?", "id": 1024425, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los hábitos intestinales", "answer_start": 827}]}, {"question": "24#Bien, ¿y has tenido algún cambio en tu piel, como erupciones, o, o algún cambio en tu pelo o uñas?", "id": 1024426, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha notado cambios en la piel, pelo o uñas", "answer_start": 906}]}, {"question": "26#Bien, ¿y has tenido algún dolor muscular, o dolores corporales o uh, algún dolor en las articulaciones?", "id": 1024427, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente fatiga ni dolor muscular o dolores corporales", "answer_start": 957}]}, {"question": "21#¿Y algún dolor abdominal?", "id": 1024428, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios de apetito ni dolor abdominal", "answer_start": 775}]}, {"question": "25#Muy bien, entonces, ¿qué tal tu energía? ¿Has tenido fatiga?", "id": 1024429, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente fatiga", "answer_start": 957}]}, {"question": "27#Si, ciertamente. Vale, y... ¿te han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado? ¿O visto a un médico por alguna razón?", "id": 1024430, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 1313}]}, {"question": "29#Vale, eh, ¿y tienes alguna alergia?", "id": 1024431, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1392}]}, {"question": "28#Vale, eh, ¿y tomas algún medicamento regularmente, de venta libre o recetado?", "id": 1024432, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma ningún medicamento regularmente", "answer_start": 1351}]}, {"question": "30#Muy bien, ¿y tus vacunas están al día?", "id": 1024433, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene las vacunas al día", "answer_start": 1325}]}, {"question": "31#Bien, uh, ¿y has tenido alguna hospitalización o cirugía?", "id": 1024434, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ninguna hospitalización o cirugía", "answer_start": 1412}]}, {"question": "32#De acuerdo. Um, y uh, ¿podrías contarme un poco sobre tu situación de vida actual? Como con quién vives y uh, dónde.", "id": 1024435, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y hermano a las afueras", "answer_start": 25}]}, {"question": "38#No, vale. ¿Has sido sexualmente activo en el pasado?", "id": 1024436, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, ¿y has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1024437, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega haber estado cerca de algún enfermo ni haber viajado", "answer_start": 1473}]}, {"question": "34#Sí, absolutamente. Vale, um, y uh, ¿has estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1024439, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega haber estado cerca de algún enfermo", "answer_start": 1473}]}, {"question": "33#Vale, ¿y actualmente vas a la escuela y trabajas, o, o trabajas?", "id": 1024438, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante", "answer_start": 73}]}, {"question": "36#Vale. Um, y uh, ¿y fumas cigarrillos o uh, o usas algún producto de cannabis?", "id": 1024440, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma, no se droga", "answer_start": 1533}]}, {"question": "39#Ok. Um, y uh, ¿alguna preocupación por la seguridad en casa ya sea con violencia física o um, abuso verbal, ya sea a ti mismo o a alguien en casa?", "id": 1024441, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Vale, eso es bueno. Me alegra oír eso. ¿Y hay alguna enfermedad en la familia? Uh, ya sea como musculoesquelético o cosas neurológicas que puedas pensar.", "id": 1024442, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay historial musculoesquelético o de cosas neurológicas en la familia", "answer_start": 1712}]}, {"question": "37#Vale, eso está bien. Y um, ¿eres actualmente sexualmente activo?", "id": 1024443, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es sexualmente activo", "answer_start": 1556}]}, {"question": "42#Vale. Um, ¿y alguna enfermedad genética en la familia o, o enfermedades congénitas?", "id": 1024444, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay enfermedades genéticas en la familia", "answer_start": 1787}]}, {"question": "41#Vale, ¿y alguien de la familia ha tenido alguna vez cáncer o tumores óseos o de tejidos blandos?", "id": 1024446, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El tío del paciente tuvo un melanoma", "answer_start": 1674}]}, {"question": "47#De acuerdo, y no tienes ningún dolor, así que si presionas en la zona o en la articulación de la rodilla, ¿puedes sentir la masa y no hay dolor?", "id": 1024445, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La masa no es dolorosa", "answer_start": 216}]}, {"question": "46#Ok, ¿y ves alguna deformidad en las articulaciones o algo por el estilo?", "id": 1024447, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay atrofia muscular en la zona ni deformidades en las articulaciones", "answer_start": 1093}]}, {"question": "49#De acuerdo, genial y eso, eso era todo lo que quería preguntar hoy y uh, uh comprobar en el físico también. Um, ¿hay algo más que se me haya olvidado preguntar o algo que quieras añadir?", "id": 1024448, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Ok, um, entonces um, a continuación quería pasar al componente del examen físico y um, en primer lugar, ¿tienes algún problema al uh caminar?", "id": 1024449, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay marcha antálgica", "answer_start": 1014}]}, {"question": "48#Ok. Um, y um, uh ok, entonces ¿no hay limitaciones con uh, con como rango de movimiento de cualquiera de tus articulaciones incluyendo como uh, rodilla y tobillo?", "id": 1024450, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay limitaciones de movimiento", "answer_start": 1167}]}, {"question": "44#Ok, excelente. Así que no hay marcha antálgica. Y cuando miras la zona, ¿ves alguna hinchazón o enrojecimiento o decoloración de la piel?", "id": 1024451, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay marcha antálgica, ni decoloración o enrojecimiento", "answer_start": 1014}]}, {"question": "51#De acuerdo, así que conseguiremos eso, haremos eso en orden.", "id": 1024452, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520656"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante de secundaria, 17 años, trabaja en una tienda de comestibles.Vive con sus padres y hermanos en una casa.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor en el hombro derecho después de que en la práctica de fútbol de hace dos horas, alguien cayese sobre su costado. Dice que nota un bulto en la piel en la zona de la clavícula. El paciente se refiere al dolor como agudo, parecido a una puñalada, de puntuación 10/10 en severidad, que no se irradia. El paciente se ha hecho un cabestrillo con una camiseta para inmovilizar el brazo flexionándolo contra el pecho. El hombro se ve como si estuviese caído y ve moretones e hinchazón en la zona de la clavícula, donde tiene el bulto. Sin dolor en otras articulaciones y músculos, tampoco se ha hecho daño en la cabeza. Después del golpe tuvo falta de aire momentanea, pero parece estar bien ahora. Sin fiebre o escalofríos No hay erupciones ni debilidad en otras extremidades. No ha tenido mareos ni desmayos. La audición y visión siguen en su estado normal.\n\nLa historia médica personal: No ha tenido lesiones en otras articulaciones anteriormente, tampoco ha tenido lesiones en la zona afectada con anterioridad. No hay diagnósticos previos de ninguna enfermedad, tampoco hospitalizaciones ni cirujías. No ha tenido conmociones anteriormente. Bebe alcohol ocasionalmente y no fuma ni consume drogas. Tiene alergias ambientales para las que toma medicación. No tiene alergias conocidas a medicamentos.\n\nHistorial médico familiar: No hay ninguna condición médica en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura clavicular\n2. Dislocación del hombro\n3. Rotura del manguito rotador\n4. Hombro congelado\n5. Bursitis\n6. Artritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía del hombro\n2. TAC de hombro\n3. Resonancia magnética del hombro\n4. Ultrasonido del hombro\n\n", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿es el lado derecho o el izquierdo?", "id": 1024504, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el hombro derecho", "answer_start": 189}]}, {"question": "1#¿Qué edad tienes?", "id": 1024506, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "17 años", "answer_start": 51}]}, {"question": "4#El lado derecho, vale. Um, vale, ¿y cuánto tiempo hace que ha ocurrido esto?", "id": 1024507, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos horas", "answer_start": 253}]}, {"question": "2#¿Qué te trae hoy por aquí?", "id": 1024508, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor en el hombro derecho", "answer_start": 174}]}, {"question": "5#Vale, um. Um, ¿alguien, alguien se ha caído sobre tu costado? Vale, eh, entonces, tu principal, ¿tienes principalmente dolor en esa, en esa zona, o se va a otros sitios?", "id": 1024509, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 471}]}, {"question": "7#Bien, ya veo, y en una escala de 0 a 10, siendo 10 el peor dolor que has sentido en tu vida, ¿en cuánto lo calificarías?", "id": 1024510, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puntuación 10/10", "answer_start": 436}]}, {"question": "8#Ok, y um, ¿eres capaz de hacer algún movimiento, o sólo estás sosteniendo tu brazo con el otro brazo?", "id": 1024511, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha hecho un cabestrillo", "answer_start": 498}]}, {"question": "6#Bien, y um, ¿qué tipo de dolor sientes? ¿Es agudo, punzante, o doloroso?", "id": 1024512, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se refiere al dolor como agudo", "answer_start": 376}]}, {"question": "13#Vale, ¿y ningún otro trauma o algo en la misma región?", "id": 1024513, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha tenido lesiones en la zona afectada con anterioridad", "answer_start": 1132}]}, {"question": "9#Ya veo, vale. Um, y si tuvieses que describir cómo se ve ahora, ¿tu hombro parece como si estuviera caído?", "id": 1024514, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ve como si estuviese caído", "answer_start": 609}]}, {"question": "14#Vale, ya veo. Vale, ¿y te han diagnosticado alguna dolencia en el pasado?", "id": 1024515, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha tenido lesiones en la zona afectada con anterioridad", "answer_start": 1132}]}, {"question": "16#Vale, ¿y algún impacto en tu pecho como si te faltara el aire o algo así?", "id": 1024516, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo falta de aire", "answer_start": 819}]}, {"question": "12#Vale. Bien, um, y uh, aparte de eso, ¿has tenido anteriormente alguna articulación reventada?", "id": 1024517, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido lesiones en otras articulaciones anteriormente", "answer_start": 1071}]}, {"question": "11#Vale, ya veo. De acuerdo. ¿Algún otro síntoma, como dolor en otras articulaciones, músculos?", "id": 1024518, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en otras articulaciones y músculos", "answer_start": 716}]}, {"question": "18#De acuerdo, ¿y tienes alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1024519, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene alergias ambientales", "answer_start": 1384}]}, {"question": "10#Vale, y ¿notas algún punto cerca de tu hombro como la zona de la clavícula que tenga algún hematoma, hinchazón o que parezca rojo? ¿Algo así?", "id": 1024520, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ve moretones e hinchazón", "answer_start": 641}]}, {"question": "15#Vale, de acuerdo, ¿y te has hecho daño en algún otro sitio? ¿Te has hecho daño en la cabeza? Um, ¿alguna pérdida de conocimiento o algo así?", "id": 1024521, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco se ha hecho daño en la cabeza", "answer_start": 762}]}, {"question": "17#Vale, ya veo, eso es bueno. Um, vale, y aparte de uh, ¿ninguna condición médica? ¿Tomas alguna medicación?", "id": 1024522, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diagnósticos previos de ninguna enfermedad", "answer_start": 1197}]}, {"question": "19#Vale, ¿algo que hayas probado que te haya ayudado o empeorado el dolor?", "id": 1024523, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Algún cambio en la piel, como erupciones?", "id": 1024524, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay erupciones", "answer_start": 905}]}, {"question": "22#Bien, ¿alguna debilidad en tus extremidades superiores o inferiores, además de la zona afectada?", "id": 1024525, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay erupciones ni debilidad en otras extremidades", "answer_start": 905}]}, {"question": "20#Vale, um, ¿has tenido algún tipo de fiebre o escalofríos?", "id": 1024526, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fiebre o escalofríos", "answer_start": 880}]}, {"question": "24#Bien, ¿y su audición y visión están bien ahora mismo?", "id": 1024527, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La audición y visión siguen en su estado normal", "answer_start": 992}]}, {"question": "28#Vale. Um, ¿y cómo es tu situación de vida ahora mismo?", "id": 1024528, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y hermanos en una casa", "answer_start": 97}]}, {"question": "23#No, ok. Um, ¿algún mareo, episodios de desmayo?", "id": 1024529, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido mareos ni desmayos", "answer_start": 959}]}, {"question": "30#Vale. ¿Bebes alcohol?", "id": 1024530, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol", "answer_start": 1327}]}, {"question": "26#De acuerdo. Uh, ¿ha sido hospitalizado o ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1024531, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco hospitalizaciones ni cirujías", "answer_start": 1248}]}, {"question": "27#De acuerdo. ¿Alguna historia familiar de alguna condición médica?", "id": 1024532, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay ninguna condición médica en la familia", "answer_start": 1513}]}, {"question": "25#Vale, ¿y has tenido algún tipo de conmoción o algo en el pasado?", "id": 1024533, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido conmociones anteriormente", "answer_start": 1287}]}, {"question": "33#De nada. Um, estaré aquí contigo en breve.", "id": 1024534, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "29#Vale, de acuerdo, y um, ¿trabajas actualmente? ¿O eres estudiante?", "id": 1024535, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja en una tienda de comestibles", "answer_start": 60}]}, {"question": "31#Vale, ¿y fumas cigarrillos o marihuana, o usas alguna droga recreativa?", "id": 1024536, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma ni consume drogas", "answer_start": 1357}]}]}], "title": "CAN doc:1520651"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Trabaja en construcción, vive solo en un apartamento. No se especifica sexo ni edad.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor intenso en el hombro desde hace una semana, que se agrava con cualquier movimiento del hombro derecho. Se encuentra específicamente en la articulación entre el brazo y el hombro. El dolor se describe como agudo durante el movimiento y doloroso en reposo. Lo califica de 7 sobre 10 en severidad, por lo que ha tenido que reducir sus labores a trabajo de base en la obra. También nota rigidez constante en la zona afectada. El dolor no se irradia a ninguna otra parte del cuerpo. No nota ninguna hinchazón, enrojecimiento, masa o deformidad. El paciente siente alivio temporal con ibuprofeno y hielo, además de mejorar con el reposo. Tiene que presionar muy fuerte en la zona para sentir dolor, pero al moverlo, pasiva o activamente, duele. El paciente niega pérdida de peso y apetito. Tampoco tiene entumecimiento, hormigueo o debilidad. No tiene cambios gastrointestinales o urinarios. Tampoco presenta fiebre o escalofríos.\n\nAntecedentes personales: El paciente tuvo una lesión previa del manguito rotador hace un par de meses debido a movimientos repetitivos en su trabajo en la construcción. La lesión fue tratada y el paciente permaneció sin síntomas hasta la aparición del dolor actual. Había recibido fisioterapia parcial debido a sus compromisos laborales. El paciente tiene antecedentes de diabetes y toma metformina. No se conocen alergias, cirugías previas ni hospitalizaciones. Niega cualquier enfermedad reciente y estar en contacto con enfermos. Fumaba hace 20 años, no consume drogas y consume alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o reumatológicas.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Lesión del manguito rotador con capsulitis adhesiva (hombro congelado).\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía del hombro.\n2. Ecografía.\n3. Análisis de sangre.\n", "qas": [{"question": "5#Vale, ¿y es un dolor punzante o es un dolor agudo y punzante?", "id": 1024537, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se describe como agudo durante el movimiento y doloroso en reposo", "answer_start": 343}]}, {"question": "6#Dolor agudo, OK ¿y que tipo de movimientos causan el dolor agudo? ¿O es cualquier movimiento?", "id": 1024539, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se agrava con cualquier movimiento del hombro derecho", "answer_start": 203}]}, {"question": "4#Bien, ¿y dónde se localiza exactamente este dolor?", "id": 1024541, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se encuentra específicamente en la articulación entre el brazo y el hombro", "answer_start": 258}]}, {"question": "8#OK. OK, y ¿cuánto calificaría este dolor, en una escala de cero a 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido en su vida?", "id": 1024544, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lo califica de 7 sobre 10", "answer_start": 410}]}, {"question": "14#Vale, y antes cuando tuvo la lesión del manguito rotador, ¿recibió fisioterapia?", "id": 1024546, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Había recibido fisioterapia parcial", "answer_start": 1347}]}, {"question": "16#Bien, ¿y ha estado enfermo recientemente o se ha encontrado con alguien enfermo?", "id": 1024550, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega cualquier enfermedad reciente y estar en contacto con enfermos", "answer_start": 1544}]}, {"question": "18#OK, ¿algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1024553, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 939}]}, {"question": "19#¿Alguna debilidad en sus extremidades?", "id": 1024556, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene entumecimiento, hormigueo o debilidad", "answer_start": 939}]}, {"question": "24#De acuerdo. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1024560, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de diabetes", "answer_start": 1431}]}, {"question": "27#¿Ha estado hospitalizado o ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1024564, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se conocen alergias, cirugías previas ni hospitalizaciones", "answer_start": 1481}]}, {"question": "37#OK. Muy bien, um sí, y esas eran algunas de las preguntas que tenía para usted. En términos de examen físico, cuando presiona en la zona que describe, cuando presiona alrededor de la zona, ¿le duele?", "id": 1024569, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene que presionar muy fuerte en la zona para sentir dolor", "answer_start": 787}]}, {"question": "39#OK, y de nuevo, ¿no hay hinchazón, enrojecimiento, o algo así? ¿Sólo lo del interior principalmente?", "id": 1024571, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota ninguna hinchazón, enrojecimiento", "answer_start": 633}]}, {"question": "41#O como si usara su brazo izquierdo para mover pasivamente su brazo y hombro derecho. ¿Eso duele o es cuando sólo intenta mover el brazo derecho por sí mismo?", "id": 1024573, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al moverlo, pasiva o activamente, duele", "answer_start": 853}]}, {"question": "44#Para algún alivio. Pero sí, así que primero intentaremos algunos métodos conservadores como fisioterapia, control del dolor, uh y luego iremos viendo. ¿Qué le parece?", "id": 1024576, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1024538, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor intenso en el hombro", "answer_start": 140}]}, {"question": "3#La semana pasada, OK. Um y ¿se ha lesionado el hombro recientemente? ¿Algún traumatismo en la zona o algo por el estilo?", "id": 1024540, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo una lesión previa del manguito rotador ", "answer_start": 1118}]}, {"question": "7#OK. ¿Hay algún uh movimiento que sea peor en particular?", "id": 1024542, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#¿Y está teniendo uh, este dolor se irradia a cualquier otra uh articulación o cualquier otra parte de su cuerpo?", "id": 1024543, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 586}]}, {"question": "13#OK, bien y um ¿hay algo que haya probado que le haya ayudado con su dolor?", "id": 1024545, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente alivio temporal con ibuprofeno y hielo, además de mejorar con el reposo", "answer_start": 707}]}, {"question": "2#OK, ¿y cuánto tiempo lleva con este dolor?", "id": 1024547, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace una semana", "answer_start": 176}]}, {"question": "9#Siete, OK.", "id": 1024548, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#OK, y usted nota algún tipo de um, solo mirando su hombro por fuera, desde afuera, alguna hinchazón, enrojecimiento, alguna masa o deformidad?", "id": 1024551, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota ninguna hinchazón, enrojecimiento, masa o deformidad", "answer_start": 633}]}, {"question": "22#OK, um bien, y el descanso ayuda en algo, como cuando está acostado, simplemente no moviendo su hombro. ¿Eso ayuda con el dolor?", "id": 1024554, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente alivio temporal con ibuprofeno y hielo, además de mejorar con el reposo", "answer_start": 707}]}, {"question": "21#No, OK. Entonces, ¿es principalmente el dolor de hombro?", "id": 1024557, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Ya veo, sí, así que es algo muy importante y que tendremos que tener en cuenta en el futuro. Aparte de eso, ¿tiene algún síntoma de fiebre o escalofríos?", "id": 1024559, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta fiebre o escalofríos", "answer_start": 1041}]}, {"question": "29#OK, y actualmente, usted dijo que trabaja como obrero de la construcción, ¿verdad?", "id": 1024562, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en construcción", "answer_start": 25}]}, {"question": "33#¿Vive en una casa o apartamento?", "id": 1024565, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo en un apartamento", "answer_start": 50}]}, {"question": "32#Sí, ¿y cómo es su situación de vida ahora mismo? ¿Con quién vive?", "id": 1024567, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo", "answer_start": 50}]}, {"question": "38#OK, ¿pero por lo demás no es sensible?", "id": 1024570, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, eso está bien, ¿y consume alguna droga recreativa como marihuana o cualquier otra droga?", "id": 1024574, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 1635}]}, {"question": "45#De nada, de acuerdo, le llamaremos para las radiografías y luego seguiremos a partir de ahí.", "id": 1024577, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "11#OK, ¿así que sólo en el área que usted describió?", "id": 1024549, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 586}]}, {"question": "17#OK, ¿alguna pérdida de peso um o pérdida de apetito? ¿Algo por el estilo?", "id": 1024552, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niega pérdida de peso y apetito", "answer_start": 906}]}, {"question": "25#Vale, ¿y toma alguna medicación?", "id": 1024555, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma metformina", "answer_start": 1464}]}, {"question": "23#OK. ¿Y esta rigidez está ahí durante todo el día, o está ahí por la mañana y luego mejora durante el día?", "id": 1024558, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nota rigidez constante", "answer_start": 533}]}, {"question": "30#¿Y está de baja ahora mismo, o ha estado de baja debido a su lesión y dolor anteriores, o sigue trabajando?", "id": 1024561, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido que reducir sus labores", "answer_start": 461}]}, {"question": "26#OK. Um y ¿tiene alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1024563, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se conocen alergias", "answer_start": 1481}]}, {"question": "28#No, OK. Um ¿algún antecedente familiar de alguna afección musculoesquelética o reumatológica?", "id": 1024566, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o reumatológicas", "answer_start": 1721}]}, {"question": "34#Y, eh, eh, en términos de su vida diaria, ¿fuma usted algo?", "id": 1024568, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fumaba hace 20 años", "answer_start": 1614}]}, {"question": "36#¿Y fuma, fuma cigarrillos? Lo siento, ha dicho que lo había dejado. ¿Bebe alcohol?", "id": 1024572, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1655}]}, {"question": "40#OK, y um y cualquier tipo de movimiento duele, ¿verdad? No hay ningún movimiento en particular, como si en vez de intentar levantar ese hombro, lo moviera con el otro brazo. ¿Duele?", "id": 1024575, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al moverlo, pasiva o activamente, duele", "answer_start": 853}]}]}], "title": "CAN doc:1520641"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: El paciente realiza trabajos repetitivos en el ordenador y toma notas manuscritas. Es zurdo y vive solo. Sexo y edad no especificados.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor en la mano izquierda en la base del pulgar que ha empeorado durante los últimos dos días. El dolor es agudo cuando el paciente intenta mover la mano o utilizarla para tareas como escribir. Aumenta el dolor con movimientos de rotación y también duele al cerrar el puño (solo si mueve el pulgar). Es positivo en el test de Finkelstein. Califica el dolor de 6 sobre 10 en intensidad y no se irradia a otras partes. Ha dejado de tomar notas a mano para reducir el dolor, pero no ha tomado medicamentos para mejorarlo. Puede rotar la muñeca sin dolor. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está sano y no tiene alergias ni cirugías u hospitalizaciones previas. No tiene traumas previos en la zona afectada. No toma medicamentos y no tiene alergias. Fumó un par de años, pero lleva sin hacerlo desde hace 5 años, bebe una cerveza a la semana y consume un comestible de marihuana una vez al mes.\n\nEl historial médico familiar: El paciente tiene familiares que han padecido cáncer (cáncer de colon, de mama y de ovarios), pero no parientes de primer grado. No hay antecedentes familiares de alguna condición médica, ya sea musculoesquelética o reumatológica.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Tenosinovitis de De Quervain\n2. Artrosis.\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Radiografía\n2. Férula\n3. Cabestrillo\n4. Inyección de corticosteroides\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: Tratamiento conservador con el dolor y la férula, fisioterapia", "qas": [{"question": "9#Vale, ¿ha probado algo para el dolor que le haya ayudado?", "id": 1024586, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha dejado de tomar notas a mano", "answer_start": 617}]}, {"question": "10#Ya veo. OK. Y um, ¿alguna vez ha tenido alguna lesión en esta mano? ¿Algún trauma recientemente o en el pasado?", "id": 1024589, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene traumas previos", "answer_start": 870}]}, {"question": "14#De acuerdo. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1024591, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 799}]}, {"question": "15#No, ¿entonces está sano?", "id": 1024592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 799}]}, {"question": "16#¿Toma algún medicamento regularmente?", "id": 1024594, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicamentos", "answer_start": 916}]}, {"question": "18#OK, um ¿alguna cirugía u hospitalización previa?", "id": 1024596, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias ni cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 811}]}, {"question": "22#OK. Uh de acuerdo, y actualmente ¿está usted trabajando ahora o ha tenido alguna baja laboral o alguna modificación de tareas?", "id": 1024598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha dejado de tomar notas a mano", "answer_start": 617}]}, {"question": "24#OK. ¿Ha tomado Tylenol, Advil, algo para el dolor?", "id": 1024600, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tomado medicamentos", "answer_start": 677}]}, {"question": "26#OK, y um, ¿fuma actualmente uh cigarrillos?", "id": 1024602, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fumó un par de años, pero lleva sin hacerlo desde hace 5", "answer_start": 958}]}, {"question": "28#OK. ¿Alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1024604, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume un comestible de marihuana una vez al mes", "answer_start": 1052}]}, {"question": "32#OK. Y si usted fuera capaz de, ¿es usted capaz de uh rotar su muñeca?", "id": 1024606, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede rotar la muñeca", "answer_start": 719}]}, {"question": "33#¿Le duele?", "id": 1024608, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede rotar la muñeca sin dolor", "answer_start": 719}]}, {"question": "30#OK, ¿duele en ese lugar que ha mencionado?", "id": 1024610, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Y luego sostenga su mano, lo siento.", "id": 1024612, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "34#OK, um ahora solo quiero que haga esta prueba. Se llama test de Finkelstein. Bien, quiero que flexione el pulgar, presionándolo contra la palma de la mano.", "id": 1024614, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "40#Sí, ¿y eso duele? Como cuando usted, esto se llama desviación cubital o su um de su muñeca. ¿Le duele?", "id": 1024617, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es positivo en el test de Finkelstein", "answer_start": 500}]}, {"question": "2#Vale, ¿y cuánto tiempo hace que le duele?", "id": 1024578, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos dos días", "answer_start": 265}]}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1024579, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor en la mano izquierda", "answer_start": 193}]}, {"question": "3#OK, y ha tenido algún, uh si tuviera que describir el dolor, ¿dónde está localizado exactamente?", "id": 1024580, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la base del pulgar", "answer_start": 226}]}, {"question": "5#Vale, ¿y qué tipo de dolor es? ¿Es agudo o doloroso?", "id": 1024581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 307}]}, {"question": "6#OK, Um y en una escala de uh cero a 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido en su vida, ¿en cuánto lo calificaría?", "id": 1024582, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Califica el dolor de 6 sobre 10", "answer_start": 539}]}, {"question": "8#OK, ¿y qué tipo de movimientos uh causan más dolor?", "id": 1024583, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Aumenta el dolor con movimientos de rotación", "answer_start": 394}]}, {"question": "7#OK, ¿y este dolor se mueve a algún otro lugar en su mano, o solo se queda donde usted ha descrito?", "id": 1024584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 587}]}, {"question": "4#Vale, sí, sí.", "id": 1024585, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#OK.", "id": 1024587, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "11#OK. Muy bien, ¿y hace algún tipo de trabajo repetitivo que requiera agarrar o levantar con esa mano, algo repetitivo?", "id": 1024588, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "realiza trabajos repetitivos en el ordenador y toma notas manuscritas", "answer_start": 37}]}, {"question": "13#Vale, ¿es zurdo?", "id": 1024590, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es zurdo", "answer_start": 108}]}, {"question": "17#No, OK. ¿Alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1024593, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 939}]}, {"question": "19#No, ¿algún antecedente familiar de alguna condición médica, ya sea musculoesquelética, reumatológica, alguna condición?", "id": 1024595, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de alguna condición médica, ya sea musculoesquelética o reumatológica", "answer_start": 1263}]}, {"question": "20#OK, ¿algún cáncer en la familia?", "id": 1024597, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene familiares que han padecido cáncer", "answer_start": 1146}]}, {"question": "21#OK. ¿Y son parientes de primer grado los que tuvieron esos cánceres?", "id": 1024599, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no parientes de primer grado", "answer_start": 1233}]}, {"question": "23#Ya veo, ¿y eso ayuda?", "id": 1024601, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK. Muy bien. Y actualmente, ¿cómo es su situación de vida?", "id": 1024603, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo", "answer_start": 119}]}, {"question": "27#Vale, eso está bien. ¿Algo de alcohol?", "id": 1024605, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe una cerveza a la semana", "answer_start": 1021}]}, {"question": "31#¿Y si cierra el puño sin el pulgar, le sigue doliendo o es sólo cuando mueve el pulgar?", "id": 1024607, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "solo si mueve el pulgar", "answer_start": 474}]}, {"question": "29#OK. Um y si, esas eran solo algunas de las preguntas que tenía um y solo vamos a hacer algunas cosas para examinar, examinar uh esa area. Entonces, ¿puede cerrar el puño?", "id": 1024609, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "duele al cerrar el puño (solo si mueve el pulgar)", "answer_start": 449}]}, {"question": "36#Sí, y entonces después de hacer eso, um, lleve sus dedos por encima de su pulgar, así que sólo cubra su pulgar.", "id": 1024611, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "39#Y con su otra mano, ¿puede, desde arriba empujar su muñeca hacia abajo? Entonces su uh dedo meñique esta uh apuntando hacia el apuntando hacia el suelo.", "id": 1024613, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es positivo en el test de Finkelstein", "answer_start": 500}]}, {"question": "38#Y luego saque su brazo.", "id": 1024616, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "44#Bienvenido, cuídese.", "id": 1024618, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#Algo así como un puño, pero su pulgar esta en el interior de sus dedos.", "id": 1024615, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520640"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El hijo de 3 años de Jenn, Joey\n\nMotivo de consulta: El hijo de Jenn lleva 3 días con dolor de garganta y 39,4 grados de fiebre. Ha estado bebiendo líquidos fríos pero no ha estado comiendo alimentos sólidos porque le duele tragar.\n\nHistorial médico personal: El hijo de Jenn goza de buena salud, no padece ninguna enfermedad ni tiene alergias conocidas. Está al día con sus vacunas.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de afecciones pulmonares.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Faringitis estreptocócica\n2. Infección vírica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Una prueba de faringitis estreptocócica\n2. Prueba de infección viral\n", "qas": [{"question": "21#¿Y orinar, ha sido normal?", "id": 1024802, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Tiene dos. OK, entonces ella es más joven.", "id": 1024804, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "23#OK, ¿y sus orejas?", "id": 1024806, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿alguna llaga en su boca o adentro?", "id": 1024808, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Ok, OK. ¿Y por lo demás está sano? ¿Tiene alguna condición médica?", "id": 1024810, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El hijo de Jenn goza de buena salud, no padece ninguna enfermedad", "answer_start": 286}]}, {"question": "30#Vale, vale, bien, ¿y de cuánto estaba cuando lo trajo al mundo?", "id": 1024812, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, bien y ¿estuvo sano después del nacimiento? ¿Tuvo algún problema respiratorio? ¿Ictericia? ¿Algo por el estilo?", "id": 1024814, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#No, vale. ¿Y cómo fue el embarazo con él? ¿Fue normal? ¿Alguna complicación?", "id": 1024816, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, bien. ¿Toma alguna medicación?", "id": 1024818, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, ¿y alguna alergia?", "id": 1024820, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no padece ninguna enfermedad ni tiene alergias", "answer_start": 323}]}, {"question": "41#OK, ¿y cómo es la relación entre todos ustedes? ¿Algún problema doméstico? ¿O las cosas van bien?", "id": 1024822, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, bien y ¿alguien fuma en casa?", "id": 1024824, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#No, OK. Um, ¿hay alfombras en casa? ¿Alfombras viejas?", "id": 1024827, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Un poco Husky, OK. Um bien y nada como una convulsión como una convulsión febril, ¿verdad?", "id": 1024830, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Tiene tres años, OK. Y usted dijo que desde hace un par de días, ¿entonces unos 2-3 días?", "id": 1024784, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3 días", "answer_start": 101}]}, {"question": "1#Encantado de conocerte. ¿Cómo te llamas?", "id": 1024785, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Jenn", "answer_start": 47}]}, {"question": "2#OK, ¿cuántos años tiene, Joey?", "id": 1024786, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3 años", "answer_start": 37}]}, {"question": "5#¿VALE? ¿Tiene problemas para tragar la comida? ¿Le duele cuando traga la comida?", "id": 1024787, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le duele tragar", "answer_start": 241}]}, {"question": "6#OK.", "id": 1024788, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "8#OK, um, ¿le ha tomado la temperatura?", "id": 1024789, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "39,4 grados de fiebre", "answer_start": 132}]}, {"question": "7#OK, ¿y alguna vez se agarra el cuello como si le doliera el cuello?", "id": 1024790, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, si um. ¿Cuánto tiempo lleva yendo a la guardería?", "id": 1024791, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y que tal nariz congestionada o goteo nasal?", "id": 1024792, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK wow, sí eso es bastante alto. ¿Ha notado alguna zona hinchada en su cuello?", "id": 1024793, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿alguna erupción que usted haya notado?", "id": 1024794, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿y ha estado cerca de alguien que ha estado enfermo?  ¿Tal vez en su guardería?", "id": 1024795, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#No, ¿y se queja de algún dolor en el cuerpo?", "id": 1024796, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿qué tal dolores de cabeza?", "id": 1024797, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#No, OK. ¿Y ha estado teniendo escalofríos o sudores nocturnos?", "id": 1024798, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿cuántos años tiene?", "id": 1024799, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿qué tal um, diarrea, estreñimiento?", "id": 1024800, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1024801, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿y tos?", "id": 1024803, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. Y OK, ¿algún problema con sus ojos? ¿Algo como pus o sangrado o enrojecimiento?", "id": 1024805, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, OK. Um ¿ha probado algo para eso? ¿Le ha dado algún medicamento sin receta?", "id": 1024807, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿y ha experimentado alguno de estos síntomas antes?", "id": 1024809, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#De acuerdo, ¿consumió alcohol o drogas durante el embarazo?", "id": 1024811, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK y ¿tuvo un peso normal al nacer?", "id": 1024813, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Y dijo parto vaginal? ¿Tuvieron que inducirle algún parto?", "id": 1024815, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, OK y entonces después de ese punto hasta ahora ¿ha sido normal en términos de su peso, altura, circunferencia de la cabeza?", "id": 1024817, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, y yo debería preguntar um ¿ha estado alcanzando todos sus hitos como, está haciendo las cosas que sus compañeros están haciendo?", "id": 1024819, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#No. OK, ¿y está al día con todas sus vacunas?", "id": 1024821, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Está al día con sus vacunas", "answer_start": 381}]}, {"question": "40#OK. ¿Y con quién, con quién vive en casa?", "id": 1024823, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, OK Um bien, así que suena como, um grom lo que me estás diciendo, él ohh lo siento, debería haberte preguntado esto antes. ¿Ha tenido problemas para respirar?", "id": 1024826, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#¿Tiene alguna pregunta o algo que me haya perdido y que quiera comentar hoy?", "id": 1024829, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK, ¿algún antecedente familiar de afecciones pulmonares?", "id": 1024825, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de afecciones pulmonares", "answer_start": 438}]}, {"question": "47#OK, genial, gracias.", "id": 1024828, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520657"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente se jubiló de una fábrica de acero. No se dan más datos.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha tenido tos durante dos años que ha empeorado gradualmente y ahora ocasionalmente produce esputo con vetas de sangre. Junto con fatiga, pérdida de peso (en el último mes y medio alrededor de 8 a 10 libras), y disminución de la tolerancia al ejercicio.\n\nLa historia médica personal: El paciente tiene EPOC, hipertensión arterial y colesterol alto. Es fumador desde hace 40 años, y actualmente fuma 20 cigarrillos al día. El paciente ha probado la medicación para el resfriado Tylenol, que no ha funcionado realmente. Los medicamentos actuales incluyen Rosuvastatin para el colesterol y un medicamento desconocido para la presión arterial. La paciente también solía utilizar inhaladores para la EPOC, pero hace más de 10 años que no los necesita.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente falleció de un infarto a los 60 años y su madre tenía artritis. Uno de sus tíos tuvo cáncer de vejiga.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis crónica con exacerbación\n2. Cáncer\n3. Neumonía\n4. Infección por hongos\n5. Cicatrización pulmonar\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. TAC de tórax\n2. HEMOGRAMA\n3. ECG", "qas": [{"question": "1#Me preguntaba si podría decirnos qué le trajo a vernos.", "id": 1024831, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 127}]}, {"question": "2#Bien, y la tos empezó hace dos años.", "id": 1024832, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante dos años", "answer_start": 141}]}, {"question": "4#OK. ¿Y cuánto esputo expulsa al día?", "id": 1024833, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ocasionalmente produce esputo", "answer_start": 196}]}, {"question": "5#OK, y uh, ¿ve usted sangre roja brillante cuando tose?", "id": 1024834, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce esputo con vetas de sangre", "answer_start": 211}]}, {"question": "6#OK. ¿Y cuánta sangre diría usted que está expulsando serían cucharaditas? ¿O una taza? ¿O?", "id": 1024836, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, ¿y la tos empeora en algún momento concreto del día?", "id": 1024837, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, ¿hay algo que lo empeore? Dijiste algunas infecciones virales. ¿Ha tenido una infección viral recientemente?", "id": 1024839, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Bien, ¿le habían diagnosticado bronquitis crónica antes?", "id": 1024840, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1024842, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Ha probado algo para mejorar la tos?", "id": 1024844, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha probado la medicación para el resfriado Tylenol, que no ha funcionado realmente", "answer_start": 561}]}, {"question": "15#¿Y sudores nocturnos?", "id": 1024845, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Muy bien, ¿y cómo ha estado su apetito?", "id": 1024848, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Vale, ¿es por la falta de aire cuando haces esfuerzos?", "id": 1024850, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "disminución de la tolerancia al ejercicio", "answer_start": 338}]}, {"question": "19#OK. Um, ¿y ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1024852, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Palpitaciones?", "id": 1024854, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK. Y, ¿ha ido empeorando gradualmente durante ese tiempo?", "id": 1024835, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado gradualmente", "answer_start": 162}]}, {"question": "10#OK. Y antes de hace dos años um, ¿estaba experimentando algún síntoma similar como, uh, como esta tos o sacar sangre antes?", "id": 1024838, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK. Um y entonces con esta tos y ahora el esputo teñido de sangre, ¿ha estado experimentando algún otro síntoma?", "id": 1024841, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Junto con fatiga", "answer_start": 247}]}, {"question": "13#OK.", "id": 1024843, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "16#¿Ha perdido peso?", "id": 1024846, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "pérdida de peso", "answer_start": 265}]}, {"question": "17#Vale, ¿ha estado intentando perder peso?", "id": 1024847, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1024849, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿alguna secreción nasal o dolor de garganta?", "id": 1024851, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Algún silbido al respirar?", "id": 1024853, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿y ha notado alguna hinchazón en sus pies o tobillos?", "id": 1024855, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Algún problema urinario?", "id": 1024857, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Muy bien, ¿alguna erupción cutánea?", "id": 1024860, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Alguna debilidad?", "id": 1024863, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#De acuerdo.", "id": 1024864, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#Ya veo, de acuerdo. ¿Toma alguna medicación regularmente?", "id": 1024866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los medicamentos actuales incluyen Rosuvastatin para el colesterol y un medicamento desconocido para la presión arterial", "answer_start": 645}]}, {"question": "39#Vale, ¿y cuál fue la razón para no necesitarlos más?", "id": 1024868, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, ¿y ha tenido alguna hospitalización reciente?", "id": 1024870, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, ¿Y sus vacunas están al día?", "id": 1024872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, ¿tienes alguna mascota?", "id": 1024874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿cuánto tiempo llevas viviendo donde estás ahora?", "id": 1024876, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Vale, entonces ¿usas alguna droga recreativa como drogas intravenosas u opioides o cocaína?", "id": 1024878, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#De acuerdo. ¿Y alguien en la familia ha tenido algún síntoma similar antes como tos con sangre o?", "id": 1024880, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente falleció de un infarto a los 60 años y su madre tenía artritis", "answer_start": 902}]}, {"question": "51#De acuerdo. ¿Bebes alcohol?", "id": 1024882, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#OK, ¿y ha viajado a algún lugar recientemente o ha estado cerca de algún contacto enfermo? ¿Posiblemente gente que haya tenido tuberculosis o alguna infección?", "id": 1024884, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1024856, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Muy bien ¿Y, uh, ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1024858, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Algún problema intestinal como diarrea o estreñimiento?", "id": 1024859, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Algún dolor articular o muscular?", "id": 1024861, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#De acuerdo. ¿Y se ha despertado por la noche con mucha dificultad para respirar?", "id": 1024862, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#De acuerdo, sé que me ha dicho que tiene EPOC, pero ¿tiene algún otro diagnóstico médico?", "id": 1024865, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene EPOC, hipertensión arterial y colesterol alto", "answer_start": 423}]}, {"question": "38#Bien, ¿usa algún inhalador para la EPOC?", "id": 1024867, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "solía utilizar inhaladores para la EPOC", "answer_start": 787}]}, {"question": "41#¿Alguna alergia a medicamentos?", "id": 1024869, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, y ¿podrías hablarme un poco de tu situación social o de vida?", "id": 1024871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#¿Alguna cirugía que haya tenido en el pasado?", "id": 1024873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Vale, genial. ¿Qué hacías antes para trabajar? ¿Tuvo alguna exposición a dos productos químicos o polvos o amianto? ¿Cosas de esa naturaleza?", "id": 1024875, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se jubiló de una fábrica de acero", "answer_start": 38}]}, {"question": "48#OK um. ¿Y fuma usted cigarrillos?", "id": 1024877, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es fumador", "answer_start": 476}]}, {"question": "49#De acuerdo, ¿y fumaba más antes?", "id": 1024879, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK, ¿como osteoartritis?", "id": 1024881, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "su madre tenía artritis", "answer_start": 965}]}, {"question": "55#OK. ¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1024883, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Uno de sus tíos tuvo cáncer de vejiga", "answer_start": 990}]}, {"question": "57#Vale. ¿Hay algo que le preocupe que pueda ser?", "id": 1024885, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Bien, ¿fuma cannabis?", "id": 1024886, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#De nada, gracias.", "id": 1024940, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520653"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente tiene 60 años y vive en Londres.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que ha ido empeorando en los últimos dos meses. También ha estado produciendo esputo y sintiendo falta de aliento durante los últimos meses.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene asma y ha tenido algunas infecciones de pecho en el último año. El paciente está actualmente tomando Tylenol Cold y usando salbutamol (6-10 veces por semana) así como un inhalador de esteroides. Ha fumado aproximadamente 30 cigarrillos al día durante los últimos 25 años.\n\nHistorial médico familiar: La hermana del paciente padece EPOC.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis\n2. Exacerbación del asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. Pruebas de función pulmonar", "qas": [{"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1024887, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una tos", "answer_start": 104}]}, {"question": "2#Bien, ¿podría decirme cuando empezó la tos?", "id": 1024888, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos dos meses", "answer_start": 140}]}, {"question": "4#OK, ¿y cuánto esputo está produciendo cada día? Algunas, a veces es útil pensar en cucharaditas o cucharadas.", "id": 1024889, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Vale. ¿Y ha notado sangre?", "id": 1024891, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, ¿y la tos ha sido seca o ha estado sacando esputo?", "id": 1024890, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado produciendo esputo", "answer_start": 174}]}, {"question": "5#Uh OK, ¿y hay algún momento en particular del día en que la tos es peor?", "id": 1024892, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, y ha tenido, ha tenido dificultad para respirar, ¿cuándo empezó?", "id": 1024893, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos meses", "answer_start": 232}]}, {"question": "8#OK, Y. ¿Esto es? ¿Tiene dificultad para respirar en reposo o cuando hace esfuerzos?", "id": 1024894, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿y ha tenido falta de aliento como esta antes?", "id": 1024895, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. ¿Ha habido algo, um además de esforzarse, que haya hecho que la tos o la falta de aliento empeoren?", "id": 1024896, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido algunas infecciones de pecho", "answer_start": 318}]}, {"question": "9#OK y entonces ¿ha tenido tos antes?", "id": 1024897, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿y ha estado haciendo algo que lo haya mejorado?", "id": 1024898, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, y uh, ¿sus síntomas se sienten como alguna de esas veces en este momento?", "id": 1024899, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿y a pérdida de olfato?", "id": 1024900, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK y tu lo tienes, ¿has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1024901, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, um, ¿y cómo ha estado su energía? ¿Ha estado experimentando fatiga?", "id": 1024902, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿y ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1024903, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿que tal sentirse mareado o como si se fuera a desmayar?", "id": 1024904, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Una pérdida del gusto?", "id": 1024905, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, um ¿ha tenido algún caso en el que sintiera que su corazón se aceleraba?", "id": 1024906, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿y dolores de cabeza?", "id": 1024907, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, ¿entonces algún problema urinario?", "id": 1024908, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿ha tenido secreción nasal o dolor de garganta?", "id": 1024909, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Alguna erupción?", "id": 1024910, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Algún problema intestinal?", "id": 1024911, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Muy bien, ¿y ha tenido sibilancias?", "id": 1024912, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿y que tal dolor abdominal?", "id": 1024913, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Bien, ¿y usa inhaladores? ¿Hay alguna otra medicación que estés usando actualmente?", "id": 1024914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está actualmente tomando Tylenol Cold y usando salbutamol (6-10 veces por semana) así como un inhalador de esteroides", "answer_start": 387}]}, {"question": "28#OK, y entonces ¿algún dolor muscular o de articulaciones o del cuerpo?", "id": 1024915, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK um. Y me preguntaba si tiene alguna alergia a los medicamentos.", "id": 1024916, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Vale, sí, ¿y con qué frecuencia utiliza ambos?", "id": 1024917, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6-10 veces por semana", "answer_start": 446}]}, {"question": "34#De acuerdo, ¿y ha estado en el hospital recientemente?", "id": 1024918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿y te has vacunado contra la gripe este año?", "id": 1024919, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#De acuerdo. Y ha mencionado el asma, pero ¿le han diagnosticado alguna otra enfermedad?", "id": 1024920, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, eso me ha recordado que olvidé preguntarle. ¿Ha notado algún cambio en su voz?", "id": 1024921, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Bien, ¿cuándo fue la última vez que tomaste antibióticos?", "id": 1024922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, ¿tienes alguna mascota por aquí?", "id": 1024923, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Vale, genial, y me preguntaba si podrías contarme un poco cómo vives.", "id": 1024924, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive en Londres", "answer_start": 54}]}, {"question": "43#Vale y perdona, ¿podrías recordarme tu edad otra vez?", "id": 1024925, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "60 años", "answer_start": 44}]}, {"question": "36#OK ¿y alguna cirugía?", "id": 1024926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. ¿Ha intentado dejarlo?", "id": 1024927, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#De acuerdo, y um, cualquier exposición en el trabajo también, como polvo o cualquier tipo de químicos como esos.", "id": 1024928, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Vale, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1024929, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha fumado aproximadamente 30 cigarrillos al día", "answer_start": 506}]}, {"question": "42#Vale, ¿y desde cuándo fumas?", "id": 1024930, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos 25 años", "answer_start": 554}]}, {"question": "47#¿Bebe alcohol?", "id": 1024932, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, entonces empezaste a fumar sobre los 35.", "id": 1024934, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "46#Vale. Me parece bien. Si hay algo de lo que quiera hablar sobre dejar de fumar en otra cita, podemos organizar un seguimiento para ello.", "id": 1024931, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "50#Oh OK, um yo. Entonces quiero decir ¿alguien en la familia tiene cáncer?", "id": 1024933, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Muy bien, y consumes alguna droga recreativa como cocaína, metanfetamina o drogas intravenosas.", "id": 1024935, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#De acuerdo, entonces, esas eran todas las preguntas que quería hacerle sobre la historia. ¿Tenía alguna otra pregunta?", "id": 1024936, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#De acuerdo, ¿y ha ocurrido algo similar en tu familia antes?", "id": 1024937, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana del paciente padece EPOC", "answer_start": 611}]}]}], "title": "CAN doc:1520648"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que ha aumentado en frecuencia en los últimos tres días, es productiva de esputo amarillo verdoso, y se asocia con dolor agudo en el pecho derecho / área del vientre. El paciente también tiene una temperatura elevada de 38,6°C.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene diabetes de tipo 2, hipertensión y antecedentes de bronquitis. La paciente toma metformina, un inhibidor SGLT 2, amlodipino e insulina. También fuma un paquete al día.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente sufrió un infarto a los 70 años y la madre del paciente tenía hipertensión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis\n2. Neumonía\n3. Insuficiencia cardiaca\n4. EPOC\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. Análisis de sangre\n3. Espirometría\n4. ELECTROCARDIOGRAMA\n", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿en qué sentido es diferente?", "id": 1033481, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#He oido que has estado teniendo, uh, alguna dificultad para respirar y que has estado tosiendo. Puedes contarme un poco, contarme un poco más sobre eso.", "id": 1033483, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una tos", "answer_start": 75}]}, {"question": "9#Bien, ¿hay algo que empeore su tos, por ejemplo alguna posición o algo que haga en su rutina diaria que le haga toser más?", "id": 1033486, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, Ok. ¿Te ayudaron en algo?", "id": 1033489, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. Y, ¿ha tomado alguna medicina o algo para intentar ayudarnos?", "id": 1033491, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK. OK, um an desde uh, desde que esta tos y este dolor del lado derecho del que usted esta hablando comenzaron, ¿ha notado alguna fiebre?", "id": 1033493, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una temperatura elevada", "answer_start": 276}]}, {"question": "19#VALE. Bien, me alegro de que hayas venido porque sí, realmente queremos que esto se investigue. ¿Has estado cerca de alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1033495, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Vale. OK, ¿y puedes darme una idea de alguna? ¿Tiene alguna enfermedad crónica por la que acuda a su médico de cabecera con regularidad o algo para lo que tome medicación?", "id": 1033500, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene diabetes de tipo 2, hipertensión", "answer_start": 363}]}, {"question": "25#Um, Así que usted dijo que ha tenido tos durante mucho tiempo, una tos más seca entonces usted está teniendo esputo ahora. ¿Pero es algo por lo que has ido al médico?", "id": 1033504, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene diabetes de tipo 2, hipertensión y antecedentes de bronquitis", "answer_start": 363}]}, {"question": "30#¿Consume alguna otra sustancia?", "id": 1033506, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Ok. ¿Y tiene algún antecedente familiar de problemas respiratorios o cardíacos?", "id": 1033509, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente sufrió un infarto a los 70 años y la madre del paciente tenía hipertensión", "answer_start": 568}]}, {"question": "24#OK OK ¿y tiene algún historial de problemas cardíacos?", "id": 1033513, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, um, ¿has tenido algo como esto antes?", "id": 1033482, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, y desde que lo notó ha empeorado en esos tres días.", "id": 1033485, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha aumentado en frecuencia en los últimos tres días", "answer_start": 93}]}, {"question": "4#OK, y entonces usted dijo que empezó hace un par de días, ¿es eso correcto?", "id": 1033487, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos tres días", "answer_start": 120}]}, {"question": "12#¿Y qué tipo de dolor está experimentando?", "id": 1033490, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor agudo en el pecho derecho / área del vientre", "answer_start": 204}]}, {"question": "17#OK, OK, ¿y es peor cuando está haciendo alguna actividad, como cuando se levanta y camina?", "id": 1033494, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, OK um el lado derecho de tu pecho y el area del vientre. Sí, vale, entonces ese dolor, ¿empezó al mismo tiempo que la tos?", "id": 1033496, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. ¿El dolor aparece principalmente cuando usted tose o está presente todo el tiempo?", "id": 1033499, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Bien, ¿tiene antecedentes de hipertensión?", "id": 1033502, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene diabetes de tipo 2, hipertensión", "answer_start": 363}]}, {"question": "6#OK. ¿Y con qué frecuencia tose?", "id": 1033484, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#¿Y qué hace eso? ¿Qué aspecto tiene ese esputo?", "id": 1033488, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "esputo amarillo verdoso", "answer_start": 163}]}, {"question": "8#OK. OK, um y. ¿Hay algo que haya cambiado recientemente en su vida o algún tipo de cosas que le hayan provocado la tos que usted sepa?", "id": 1033492, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, y um, ¿dijiste que es un dolor agudo?", "id": 1033497, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor agudo", "answer_start": 204}]}, {"question": "14#Vale, ¿y es un dolor que haya tenido antes?", "id": 1033498, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, ¿toma medicación para eso?", "id": 1033501, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma metformina, un inhibidor SGLT 2, amlodipino e insulina", "answer_start": 444}]}, {"question": "27#Vale, genial. Sólo quería hacerle algunas preguntas sobre su estilo de vida en general. ¿Vives aquí en la ciudad?", "id": 1033505, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, ¿y tienes alguna alergia?", "id": 1033508, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, OK. Bueno, gracias por compartir todo eso conmigo. Voy a repasarlo con el médico con el que estoy trabajando y volveré para informarle de los próximos pasos.", "id": 1033511, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#Vale, guay ¿y has mencionado que eres fumador?", "id": 1033507, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma", "answer_start": 513}]}, {"question": "29#Vale, ¿bebes alcohol?", "id": 1033512, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. Así que sólo para asegurarme de que tengo su lista de medicamentos, usted toma amlodipino, insulina, metformina y un inhibidor de la SG LT2? ¿Algo más?", "id": 1033503, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma metformina, un inhibidor SGLT 2, amlodipino e insulina", "answer_start": 444}]}, {"question": "20#Vale. ¿Y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1033510, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521754"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es estudiante.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor de garganta que empezó anoche, tiene la voz ronca, dificultad para tragar, fatiga, escalofríos, dolor abdominal leve y fiebre alta.\n\nAntecedentes personales: El paciente tuvo un resfriado hace 2 semanas, pero no fue tan grave como este. La paciente tiene alergias ambientales. Aparte de eso, el paciente está bastante sano y no toma medicamentos.\n\nLa historia médica familiar: La novia del paciente tuvo dolor de garganta.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Faringitis aguda\n2. Infección vírica de las vías respiratorias altas\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Frotis de garganta para cultivo\n2. Prueba rápida de antígeno de grupo\n3. A de los estreptococos\n4. Hemograma completo\n5. Prueba COVID-19\n6. 6. Exploración física", "qas": [{"question": "9#OK um. ¿Alguna tos?", "id": 1033555, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#¿Alguna dificultad para respirar?", "id": 1033556, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, de acuerdo ¿consumes alguna otra droga?", "id": 1033596, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Ya veo, ya veo, um. Tiene usted, um. Sólo voy a preguntarle sobre un par de síntomas más. Solo um. Solo para descartar algunas causas. Um, ¿ha tenido dificultades para respirar?", "id": 1033558, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, um, ha estado, ¿ha tenido dolores musculares?", "id": 1033560, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Nada de eso, OK. ¿Ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1033562, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿has notado que tus ojos han estado más llorosos, más rojos? ¿Algo así?", "id": 1033563, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿algún dolor en el vientre?", "id": 1033564, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor abdominal leve", "answer_start": 194}]}, {"question": "18#Muy bien, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1033566, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Ahaha. Um ¿has tenido algún cambio en tus movimientos intestinales? ¿Alguna diarrea, algún estreñimiento?", "id": 1033568, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Su garganta se siente hinchada, ¿ha notado algún cambio en, le ha resultado difícil hablar? ¿Le resulta difícil hablar?", "id": 1033569, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la voz ronca", "answer_start": 129}]}, {"question": "24#¿Has, um, has estado pasando tiempo con ella recientemente?", "id": 1033570, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Ha notado algún cambio en su sentido del olfato? ¿Siente que puede oler menos?", "id": 1033571, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, OK Um, ¿has viajado a algún lugar?", "id": 1033572, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Vale, vale, ¿te ha pasado alguna vez antes?", "id": 1033573, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo un resfriado hace 2 semanas", "answer_start": 268}]}, {"question": "21#OK, ¿qué hay del gusto? Sé que no estás comiendo mucho porque no puedes tragar, pero ¿sientes que puedes saborear, que tu sentido del gusto está disminuido?", "id": 1033574, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK.", "id": 1033575, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "30#Ya veo, OK, de acuerdo, um. De acuerdo, voy a hacerte un par de preguntas sobre tu historial médico. ¿Tiene alguna enfermedad?", "id": 1033577, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está bastante sano", "answer_start": 402}]}, {"question": "31#¿Nada como asma o EPOC o algún problema respiratorio?", "id": 1033579, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK.", "id": 1033581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "34#De acuerdo. De acuerdo, ¿y fumas?", "id": 1033583, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#De acuerdo, ¿tiene alguna alergia, incluyendo alergias ambientales?", "id": 1033585, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene alergias ambientales", "answer_start": 347}]}, {"question": "37#No, de acuerdo. Y has mencionado que vives con tu compañero de piso y que no has tenido contacto con nadie más que tu compañero de piso y tu novia. OK um. Has...", "id": 1033594, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#OK, ¿tienes, tienes goteo nasal?", "id": 1033561, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Cuándo empezó?", "id": 1033565, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empezó anoche", "answer_start": 114}]}, {"question": "16#Si.", "id": 1033567, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "27#¿Sientes que has tenido algún contacto con alguien que pudiera tener COVID?", "id": 1033576, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Sí, sí. ¿Y sabes si se han hecho la prueba recientemente o si han tenido contacto con alguien? Um, que tal vez...", "id": 1033578, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Ya veo. Um, ¿has hecho algo recientemente? ¿Has tenido contacto con alguien que esté enfermo?", "id": 1033580, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La novia del paciente tuvo dolor de garganta", "answer_start": 475}]}, {"question": "32#No, y. ¿Está tomando algún medicamento, incluyendo medicamentos sin receta o medicamentos a base de hierbas?", "id": 1033582, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma medicamentos", "answer_start": 423}]}, {"question": "38#De acuerdo, bien, iré a hablar con mi adjunto y discutiremos tu historial médico con él y volveré para discutir el plan contigo.", "id": 1033584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "3#Mmm, vale. ¿Tiene algún otro síntoma?", "id": 1033551, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la voz ronca, dificultad para tragar, fatiga, escalofríos, dolor abdominal leve y fiebre alta", "answer_start": 129}]}, {"question": "6#¿Algún dolor de cabeza sinusal, algún tipo de dolor en y alrededor de las mejillas o dolor en la frente cuando intenta agacharse?", "id": 1033552, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle hoy?", "id": 1033553, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor de garganta", "answer_start": 86}]}, {"question": "2#Oh lo siento, uh. ¿Puede, puede contarme un poco más sobre eso? ¿Así que sólo has tenido este dolor de garganta una noche?", "id": 1033554, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empezó anoche", "answer_start": 114}]}, {"question": "5#No, vale. ¿Y le duelen los oídos?", "id": 1033557, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Muy bien, entonces todo lo que ha experimentado hasta ahora es que desde ayer por la tarde ha tenido dolor de garganta con dificultad para tragar, y voz ronca. ¿Ha experimentado algún malestar, o se siente febril? ¿O tiene escalofríos?", "id": 1033559, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la voz ronca, dificultad para tragar, fatiga, escalofríos, dolor abdominal leve y fiebre alta", "answer_start": 129}]}, {"question": "35#No, Ok. ¿Consumes alcohol?", "id": 1033586, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521757"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: La paciente presenta tos y disnea que empeoran desde hace dos años sin un desencadenante claro. Los síntomas empeoran con el esfuerzo (hasta 8 sobre 10 en una escala).\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y agrandamiento de la próstata. En el pasado, el paciente ha padecido neumonía. Ha estado tomando ramipril durante más de 10 años para su presión arterial alta sin efectos secundarios reportados.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tuvo diabetes tipo 2, accidentes cerebrovasculares, un infarto de miocardio y cáncer de intestino. La madre del paciente tenía diabetes de tipo 2, hipertensión, hipotiroidismo y depresión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Fibrosis pulmonar\n2. Cáncer de pulmón\n3. Asma\n4. EPOC\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Prueba de función pulmonar\n3. Cribado de cáncer de pulmón", "qas": [{"question": "50#No um, ¿y has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1033299, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, OK. Um, y del 1 al 10, siendo 10 lo peor, ¿cómo de mala es tu disnea?", "id": 1033258, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hasta 8 sobre 10", "answer_start": 198}]}, {"question": "10#OK, y usted mencionó que ha ido empeorando gradualmente, ¿verdad?", "id": 1033260, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoran", "answer_start": 101}]}, {"question": "15#OK um, ¿ha habido algún cambio en tus gustos recientemente?", "id": 1033262, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Nariz que gotea o nariz tapada?", "id": 1033265, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Ha experimentado dolor de garganta?", "id": 1033267, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, OK um ¿alguna pérdida de peso?", "id": 1033269, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Cambios en su visión o dolor ocular?", "id": 1033271, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, y usted mencionó escalofríos. ¿Qué tal sudores nocturnos?", "id": 1033273, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK y orina, ¿algún cambio ahí?", "id": 1033276, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y náuseas y vómitos?", "id": 1033279, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK. Um, ¿que tal uh como te sientes como si estuvieras cansado?", "id": 1033281, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, um, ¿cuánto tiempo lleva tomando esa medicación?", "id": 1033283, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante más de 10 años", "answer_start": 412}]}, {"question": "36#OK, ¿y ha estado enfermo en el pasado?", "id": 1033285, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha padecido neumonía", "answer_start": 363}]}, {"question": "37#OK, ¿y está tomando alguna medicación?", "id": 1033287, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha estado tomando ramipril", "answer_start": 385}]}, {"question": "42#OK, y uh, en términos de historia familiar, um, ¿hay alguna enfermedad cardiaca o pulmonar en la familia?", "id": 1033290, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tuvo diabetes tipo 2, accidentes cerebrovasculares, un infarto de miocardio y cáncer de intestino. La madre del paciente tenía diabetes de tipo 2, hipertensión", "answer_start": 532}]}, {"question": "45#Vale, ¿y fumas?", "id": 1033293, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#¿Está al día con todas sus vacunas?", "id": 1033295, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK. ¿Y su madre? ¿Está viva? ¿Está sana?", "id": 1033289, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#¿No? ¿Y otras drogas recreativas?", "id": 1033292, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Vale, ¿y alguien de tu entorno ha estado enfermo?", "id": 1033296, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Bien, bien, esas eran todas las preguntas que tenía. ¿Desea añadir algo que yo no le haya contestado?", "id": 1033300, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, um, ¿ha sido examinado por esto en los últimos dos años? ¿Le han hecho radiografías de tórax o pruebas de función pulmonar o algo así?", "id": 1033357, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, OK. Um, ¿siempre tiene disnea, o aparece y desaparece?", "id": 1033249, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoran con el esfuerzo", "answer_start": 172}]}, {"question": "2#Vale, ¿la tos y la disnea empezaron hace dos años?", "id": 1033250, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace dos años", "answer_start": 110}]}, {"question": "1#¿Qué tal?", "id": 1033251, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta tos y disnea", "answer_start": 75}]}, {"question": "5#OK. ¿Y hubo algún tipo de desencadenante para esto hace dos años? ¿Algo que recuerde?", "id": 1033252, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin un desencadenante claro", "answer_start": 130}]}, {"question": "6#OK, y, ¿hay algo que lo empeore o mejore además del esfuerzo?", "id": 1033253, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoran con el esfuerzo", "answer_start": 172}]}, {"question": "4#Vale, vale, ¿y lo mismo con la tos? ¿Empeora cuando caminas?", "id": 1033254, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeoran con el esfuerzo", "answer_start": 172}]}, {"question": "7#OK, ¿y cómo describiría su disnea? ¿Es que respira demasiado rápido o que no puede recuperar el aliento?", "id": 1033255, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, y la tos, um, ¿alguna vez tose sangre?", "id": 1033256, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿Algún problema con su disnea cuando está acostado?", "id": 1033257, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Bien, ¿y ha experimentado esto antes?", "id": 1033259, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK. OK. Um, ¿y siente como si tuviera sibilancias?", "id": 1033261, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK y no le despierta por la noche, ¿verdad?", "id": 1033263, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Algún cambio en tu olfato?", "id": 1033266, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿y ha notado fiebre?", "id": 1033268, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, OK, ¿alguna erupción en tu cuerpo?", "id": 1033270, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿cambios en su audición o dolor de oído?", "id": 1033272, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. ¿Y qué tal cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1033274, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Bien, ¿y qué hay de la sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1033275, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Alguna hinchazón en brazos o piernas?", "id": 1033277, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, um ¿algún mareo o desmayo?", "id": 1033278, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿y por lo demás está sano? ¿Tiene alguna otra enfermedad?", "id": 1033280, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión arterial y agrandamiento de la próstata", "answer_start": 277}]}, {"question": "34#¿No? Ok, um ¿qué tal confusión o pérdida de memoria?", "id": 1033282, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Dolores de cabeza?", "id": 1033284, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, bien, um, ¿alguna alergia?", "id": 1033286, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, bastante justo. ¿Qué tal dolor en el pecho?", "id": 1033288, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK. Um OK, ¿entonces vives solo y donde vives?", "id": 1033291, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Bien, y sin problemas, efectos secundarios, ¿verdad?", "id": 1033294, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha estado tomando ramipril durante más de 10 años para su presión arterial alta sin efectos secundarios reportados", "answer_start": 385}]}, {"question": "47#Vale, ¿qué hay del alcohol? ¿Bebes alcohol?", "id": 1033297, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Vale, ¿y sigues trabajando?", "id": 1033298, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#Muchas gracias. Cuídese usted también.", "id": 1033358, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521759"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos durante los últimos cuatro días que ha ido empeorando. La tos es áspera y seca, y el paciente también ha experimentado dificultad para respirar, fiebre alta, dolores musculares y fatiga. El paciente califica la gravedad de los síntomas de 6 sobre 10. Beber té y otros jarabes para la tos no le han ayudado.\n\nAntecedentes médicos personales: Por lo demás, la paciente está sana y no tiene antecedentes médicos ni toma medicación en la actualidad, excepto un multivitamínico. Las alergias incluyen gatos, pero no ha habido exposición reciente a gatos. El paciente consume marihuana ocasionalmente, aproximadamente una vez a la semana. Todas las vacunas están al día.\n\nEl historial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Enfermedad vírica\n2. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba PCR con hisopo\n2. Radiografía\n3. TAC\n4. Análisis de sangre\n", "qas": [{"question": "2#OK si, es bueno que haya venido. Um, así que la tos empezó hace cuatro días, ¿ha sido constante desde entonces?", "id": 1029667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 125}]}, {"question": "3#Bien, ¿y con qué frecuencia tose?", "id": 1029668, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Oh OK, um ¿es una tos seca o está produciendo esputo?", "id": 1029669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 163}]}, {"question": "5#OK, ¿entonces no hay esputo, no hay sangre?", "id": 1029670, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1029671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 75}]}, {"question": "7#OK, y um ¿algo ha hecho que mejore? ¿Has probado algo para esta tos?", "id": 1029672, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Beber té y otros jarabes para la tos no le han ayudado", "answer_start": 340}]}, {"question": "10#Seis, vale. ¿Y ha notado que sus síntomas han empeorado, se han mantenido igual o han mejorado en los últimos cuatro días?", "id": 1029673, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 125}]}, {"question": "9#Dura, vale. Y si calificara sus síntomas del 1 al 10, siendo 10 el peor, ¿cómo de malo es?", "id": 1029674, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "califica la gravedad de los síntomas de 6 sobre 10", "answer_start": 288}]}, {"question": "6#OK. Um ¿encuentra que hay algún desencadenante para su, para esta tos, como um, desencadenantes ambientales, como el clima frío, um cualquier alfombra vieja en casa, o um usted sabe un momento particular del día, o esfuerzo, algo así?", "id": 1029675, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, um que tal, ah, OK. Y si tuvieras que describir la calidad de esta tos, ¿dirías que es, suena a barky, suena áspera, cómo la describirías?", "id": 1029676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "áspera", "answer_start": 154}]}, {"question": "15#Poco después, vale. ¿Encuentra algún desencadenante de la falta de aliento, como el esfuerzo?", "id": 1029677, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿que tal uh falta de aliento?", "id": 1029678, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha experimentado dificultad para respirar", "answer_start": 191}]}, {"question": "12#No, ¿siente sibilancias?", "id": 1029679, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Empeorando, OK. ¿Y ha experimentado algo parecido en el pasado?", "id": 1029680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, y uh, ¿cuándo, cuándo empezó su falta de aliento?", "id": 1029681, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Si, seguro. Um OK, ¿y algún dolor en el pecho?", "id": 1029682, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#No, um ¿ha tenido dolor de garganta?", "id": 1029683, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. Um ¿Qué tal sentir como si su corazón se acelerara?", "id": 1029684, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. ¿Alguna vez siente que tiene uh dolor en las pantorrillas después de caminar um par de cuadras?", "id": 1029685, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#No, ¿algún cambio en su visión o audición?", "id": 1029686, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#No, ¿algún desmayo o mareo?", "id": 1029687, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Um ¿cuándo notó eso?", "id": 1029688, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#No, ¿alguna hinchazón en sus piernas o brazos?", "id": 1029689, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Gloteo o congestión nasal?", "id": 1029690, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿y algún cambio en tus gustos?", "id": 1029691, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Sin pérdida de peso, ¿qué tal fatiga o dolores musculares?", "id": 1029692, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha experimentado dificultad para respirar, fiebre alta, dolores musculares y fatiga", "answer_start": 191}]}, {"question": "27#Sí, ¿y has tenido fiebre o escalofríos en los últimos días?", "id": 1029693, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha experimentado dificultad para respirar, fiebre alta", "answer_start": 191}]}, {"question": "28#¿Te has tomado la temperatura?", "id": 1029694, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#No, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1029695, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿cómo es eso?", "id": 1029696, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#No, OK. ¿Algún dolor abdominal?", "id": 1029697, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK. Um ¿algún cambio en sus hábitos intestinales?", "id": 1029698, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#¿Uh confusión o pérdida de memoria?", "id": 1029699, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK um así que te tomaremos la temperatura hoy y te lo haremos saber. ¿Has notado alguna pérdida de peso en las últimas semanas?", "id": 1029700, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK um, ¿algún cambio en su pelo, uñas o piel, como erupciones?", "id": 1029701, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Algún cambio en su orina?", "id": 1029702, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Sí, ¿así que nunca ha sido hospitalizado o ha necesitado cirugía en el pasado?", "id": 1029703, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#No, de acuerdo. ¿Y las vacunas? ¿Estás al día?", "id": 1029704, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Todas las vacunas están al día", "answer_start": 722}]}, {"question": "40#OK, um, OK, um ¿alguna alergia?", "id": 1029705, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las alergias incluyen gatos", "answer_start": 563}]}, {"question": "39#Vale, ¿toma alguna medicación?", "id": 1029706, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos ni toma medicación en la actualidad, excepto un multivitamínico", "answer_start": 468}]}, {"question": "41#A los gatos, vale. ¿Y ha estado cerca de algún gato recientemente?", "id": 1029707, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido exposición reciente", "answer_start": 597}]}, {"question": "45#Vale, ¿y fuma?", "id": 1029708, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#¿Y marihuana?", "id": 1029709, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume marihuana", "answer_start": 651}]}, {"question": "48#No, OK. Um y ¿dónde vives ahora?", "id": 1029710, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Sí, seguro que sí. ¿Ha viajado recientemente?", "id": 1029711, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK. Um ¿algún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1029712, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK. ¿Hay alguien más enfermo en casa?", "id": 1029713, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Una vez a la semana, vale. Um, y el alcohol, ¿bebes algo de alcohol?", "id": 1029714, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, um ¿alguna razón para creer que ha estado cerca de algún contacto enfermo recientemente?", "id": 1029715, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Vale, bien. Esas eran todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tiene alguna pregunta propia o algo que quiera discutir hoy que me haya perdido?", "id": 1029775, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#De acuerdo, cuídate.", "id": 1029776, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521623"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Jean, mujer, edad no facilitada, ocupación no facilitada, dirección y número de contacto no facilitados.\n\nMotivo de consulta: La paciente presenta una picadura de garrapata en la parte posterior de la rodilla izquierda. La garrapata fue extirpada y la paciente no tiene erupción en forma de diana. La paciente está preocupada por la enfermedad de Lyme.\n\nHistorial médico personal: La paciente ha tenido una picadura de garrapata en el pasado y fue tratada con antibióticos. La paciente no tiene otras condiciones médicas, alergias o historia social.\n\nHistorial médico familiar: La familia de la paciente no tiene enfermedades, alergias o antecedentes sociales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Enfermedad de Lyme.\n2. Picadura de garrapata.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Serología de la enfermedad de Lyme.\n2. Identificación de garrapatas.\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles:\nAntibióticos para la profilaxis de la enfermedad de Lyme.", "qas": [{"question": "2#Vale, ¿así que parece que has pasado un poco de tiempo desde la última vez que estuviste fuera hasta que lo notaste por primera vez?", "id": 1031674, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días señora. ¿Tengo entendido que hoy te has quitado los insectos de la pierna?", "id": 1031676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una picadura de garrapata en la parte posterior de la rodilla izquierda", "answer_start": 164}]}, {"question": "9#Bien, y te quitaste esa garrapata una vez que la encontraste, me has dicho, ¿has revisado tu cuerpo en busca de otras posibles picaduras?", "id": 1031679, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, bien. ¿Algún otro miembro de la familia que crea que pudo haber estado expuesto?", "id": 1031681, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Entonces ninguna alergia a medicamentos?", "id": 1031683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene otras condiciones médicas, alergias", "answer_start": 512}]}, {"question": "19#Vale. ¿Entonces no tienes dolores de cabeza?", "id": 1031686, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Vale, entonces cuando te has quitado la garrapata, obviamente lo has hecho por mí, ¿estaba bastante hinchada o congestionada?", "id": 1031677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene erupción en forma de diana", "answer_start": 287}]}, {"question": "7#OK, eso es tranquilizador. Ahora, sería bastante improbable que tuvieras otros síntomas, pero por si acaso, ¿tienes algún otro dolor en las articulaciones?", "id": 1031678, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#¿Te has sentido mal o has tenido fiebre estos últimos días?", "id": 1031680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y en qué área geográfica estaba usted cuando estaba de excursión?", "id": 1031682, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Eso es bueno. ¿Y llevaste alguna mascota contigo cuando hacías senderismo y jardinería?", "id": 1031684, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, lo tengo. ¿Y tienes alguna alergia?", "id": 1031685, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene otras condiciones médicas, alergias", "answer_start": 512}]}, {"question": "15#Bien, ¿estás tomando medicamentos para eso?", "id": 1031687, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fue tratada con antibióticos", "answer_start": 470}]}, {"question": "14#Bien, y en cuanto a tu salud ahora mismo, ¿hay algo para lo que acudas al médico de familia o al doctor en general?", "id": 1031688, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una picadura de garrapata en el pasado", "answer_start": 419}]}, {"question": "20#¿Nada parecido?", "id": 1031689, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#De nada. Bien, iré a hablar con el médico, volveremos y hablaremos contigo, ¿de acuerdo?", "id": 1031724, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Gracias Jean", "id": 1031726, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "21#De acuerdo, excelente, de acuerdo. Estoy bastante contento con lo que hemos hablado hoy. ¿Tienes alguna pregunta para mí Jean?", "id": 1031731, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521725"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es camionero.\n\nQueja principal: El paciente experimenta fatiga, debilidad y malestar general desde hace una semana. El paciente también ha desarrollado dolor de garganta, secreción nasal, dolores de cabeza e informa de un aumento de los sudores nocturnos.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión, diabetes y próstata agrandada, para lo que toma ramipril, metformina y tamsulosina respectivamente. Al paciente se le extirpó la vesícula biliar hace 20 años.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre del paciente tuvo hipertensión y su madre cáncer de mama.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fatiga generalizada y debilidad\n2. Mononucleosis infecciosa\n3. Hepatitis\n4. Insuficiencia suprarrenal\n5. Hipotiroidismo\n6. Cáncer\n7. Anemia\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Recuento sanguíneo completo\n2. Prueba de la mancha de mononucleosis\n3. Pruebas de la función hepática\n4. Pruebas de función tiroidea\n5. Nivel de cortisol\n6. Nivel de ferritina\n7. Marcadores tumorales\n8. Prueba COVID-19", "qas": [{"question": "3#OK, um y suena como que usted no ha estado yendo a trabajar o algo como eso porque usted ha estado tan cansada y débil.", "id": 1033649, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Podría empezar contándome qué le ha traído hoy aquí?", "id": 1033651, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta fatiga, debilidad y malestar general", "answer_start": 82}]}, {"question": "4#Bien, ¿ha tenido alguna debilidad muscular específica como en las piernas o en los brazos? ¿O diría que es una debilidad general?", "id": 1033654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "debilidad y malestar general", "answer_start": 102}]}, {"question": "11#OK, ¿has tenido algún cambio en tu voz?", "id": 1033655, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, como con uh, ¿como alimentos sólidos o líquidos o ambos?", "id": 1033657, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, ¿entonces empezó justo antes de la debilidad y la fatiga?", "id": 1033659, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿y ha tenido alguna, uh, como dificultad para respirar o falta de aliento?", "id": 1033661, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Vale, ¿pero tu voz te suena igual?", "id": 1033663, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿ha tenido tos?", "id": 1033666, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿ha tenido, uh, como temblores o rigores?", "id": 1033668, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, y entonces ¿algún dolor en el pecho?", "id": 1033669, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Muy bien, y ¿alguna respiración sibilante?", "id": 1033671, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿se ha sentido mareado o como si se fuera a desmayar o desmayar?", "id": 1033674, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿entonces no ha tenido diarrea?", "id": 1033676, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido algún problema urinario?", "id": 1033677, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Algún problema intestinal?", "id": 1033680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#De acuerdo, puedo comprobarlo en el historial también para confirmarlo. Um, ¿tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1033682, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, ¿quizás tamsulosina?", "id": 1033683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tamsulosina", "answer_start": 431}]}, {"question": "34#Oh OK, um, ¿y tomas medicamentos para la presión arterial y la diabetes?", "id": 1033685, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ramipril, metformina y tamsulosina", "answer_start": 408}]}, {"question": "39#OK, um, ¿y le ha pasado algo como esto a usted o a algún miembro de su familia antes, de repente empezaron a sentir fatiga como esta?", "id": 1033687, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, uh ¿alguien con quien haya interactuado que estuviera enfermo, cree usted?", "id": 1033689, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Vale, ¿viaja allí a menudo?", "id": 1033691, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK, y usted me dijo que trabaja como camionero, así que estaba en los Estados Unidos, parece. ¿Hace cuánto que está en Estados Unidos?", "id": 1033693, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, ¿y fumas marihuana?", "id": 1033696, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK uh, y ¿estás actualmente en una relación?", "id": 1033698, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Vale, ¿pero lo dejaste hace más de 10 años?", "id": 1033700, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#Oh, de nada", "id": 1033703, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "55#OK.", "id": 1033704, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#Bien, ¿cuándo empezaron estos síntomas?", "id": 1033650, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace una semana", "answer_start": 137}]}, {"question": "6#OK, uh, ¿ha estado teniendo algún otro síntoma?", "id": 1033652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha desarrollado dolor de garganta", "answer_start": 174}]}, {"question": "5#OK, ¿y cómo, cómo has estado durmiendo?", "id": 1033653, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, uh, ¿cuándo empezó el dolor de garganta?", "id": 1033656, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace una semana", "answer_start": 137}]}, {"question": "9#OK, um, ¿y ha tenido algún dolor al tragar?", "id": 1033658, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Vale, ¿te ha pasado más que esa única vez?", "id": 1033660, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Muy bien, um, ¿y has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1033662, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿qué tal secreción nasal?", "id": 1033664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha desarrollado dolor de garganta, secreción nasal", "answer_start": 174}]}, {"question": "15#OK, ¿y algún sudor nocturno?", "id": 1033665, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "informa de un aumento de los sudores nocturnos", "answer_start": 246}]}, {"question": "20#OK, ¿y cuándo empezó el goteo nasal?", "id": 1033667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace una seman", "answer_start": 137}]}, {"question": "21#OK ¿y has tenido dolores de cabeza?", "id": 1033670, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha desarrollado dolor de garganta, secreción nasal, dolores de cabeza", "answer_start": 174}]}, {"question": "26#OK, entonces como que usted está fatigada que ha estado experimentando. Um, ¿ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1033672, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Bien, ¿entonces palpitaciones?", "id": 1033673, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1033675, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Um, ¿y ha tenido alguna erupción en la piel?", "id": 1033678, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. Y en términos de su salud en el pasado, ¿ha estado, hay alguna razón por la que vea a un médico regularmente?", "id": 1033679, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión, diabetes y próstata agrandada", "answer_start": 340}]}, {"question": "32#OK, y um ¿ha tenido dolores musculares o dolores en las articulaciones?", "id": 1033681, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Muy bien, ¿y alguna hospitalización reciente?", "id": 1033684, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Bien, ¿y alguna cirugía?", "id": 1033686, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se le extirpó la vesícula biliar", "answer_start": 472}]}, {"question": "40#OK, ¿alguien en la familia tiene un historial de enfermedad cardiaca o cardiovascular?", "id": 1033688, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tuvo hipertensión", "answer_start": 553}]}, {"question": "41#OK, ¿alguien en la familia tiene cáncer?", "id": 1033690, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "su madre cáncer de mama", "answer_start": 595}]}, {"question": "45#OK, pero llegaste a casa hace unos cinco o seis días. Um, sí, ¿y con quién estás viviendo actualmente?", "id": 1033692, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK, ¿y bebes alcohol?", "id": 1033694, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK.", "id": 1033695, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "47#Vale, ¿y cigarrillos? ¿Fumas cigarrillos?", "id": 1033697, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#De acuerdo, ¿y qué hay de cualquier otro uso recreativo de drogas, incluyendo el uso de drogas intravenosas?", "id": 1033699, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#De acuerdo, ¿y actualmente es sexualmente activo?", "id": 1033701, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, ¿y ha tenido alguna infección de transmisión sexual antes?", "id": 1033702, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521752"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante. Vive con dos compañeros de piso. No se proporciona sexo ni edad.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido diarrea durante los últimos 3-4 días, ha estado vomitando (sin sangre) durante el último día y tiene calambres abdominales. También ha tenido náuseas intermitentemente, fatiga y pérdida de apetito. Los episodios han sido una vez cada hora y hacen que la paciente tenga que acudir al baño inmediatamente, pero no ha habido cambios en el color de las heces ni indicios de sangre, tampoco ha tenido molestias al ir al baño. No ha notado cambios en la piel ni en su peso.\n\nHistorial médico personal: El paciente no ha tenido experiencias similares a esta, tiene asma y toma inhaladores. No tiene ningún historial de problemas en si sistema digestivo. En el pasado le extrajeron una muela del juicio y no ha estado hospitalizada. Recientemente ha ido a un restaurante chino donde comió arroz con pollo Manchurian, pero no ha viajado recientemente, tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo. No tiene alergias, bebe alcohol ocasionalmente (1-2 copas los fines de semana), no fuma y no se droga. Desayuna avena y suele cenar fuera.\n\nHistorial médico familiar: El hermano de el paciente tuvo apendicitis cuando era joven y la madre de la paciente ha tenido una histerectomía.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Apendicitis\n2. Gastroenteritis\n3. Intoxicación alimentaria\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Muestra de heces\n3. Tomografía computarizada\n\n", "qas": [{"question": "4#Bien, ¿y cuántas veces al día ha tenido episodios de diarrea?", "id": 1019560, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los episodios han sido una vez cada hora", "answer_start": 343}]}, {"question": "2#OK, siento oir eso. Uh, ¿ha experimentado algo así antes?", "id": 1019561, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido experiencias similares a esta", "answer_start": 653}]}, {"question": "3#OK. Y durante los tres o cuatro días, ¿han sido todas sus heces blandas? ¿O ha tenido algunas sólidas entre ellas?", "id": 1019562, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Tengo entendido que ha tenido diarrea. ¿Puede hablarme un poco de ello?", "id": 1019563, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido diarrea durante los últimos 3-4 días", "answer_start": 135}]}, {"question": "8#Vale, ¿y siente que cuando aparece, siente que todavía tiene control sobre como liberarlo, como si apareciera y ni siquiera se diera cuenta de que ha pasado o todavía es capaz de tener una especie de advertencia antes de ir al baño?", "id": 1019564, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tenga que acudir al baño inmediatamente", "answer_start": 408}]}, {"question": "5#OK, cada hora. OK, ¿y entonces nota algún cambio en el color de sus heces?", "id": 1019565, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios en el color de las heces", "answer_start": 454}]}, {"question": "9#Vale, y antes de que esto ocurriera, ¿ha notado, hay algo que haya hecho diferente, que haya estado comiendo diferente, o cualquier otro cambio que haya ocurrido en su vida recientemente?", "id": 1019566, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Recientemente ha ido a un restaurante chino donde comió arroz con pollo Manchurian", "answer_start": 870}]}, {"question": "6#OK. ¿Ha notado sangre en sus heces?", "id": 1019567, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios en el color de las heces ni indicios de sangre", "answer_start": 454}]}, {"question": "11#¿Alguien más comió lo mismo que usted?", "id": 1019568, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Y entonces es, ya sabe, tal vez no es eso. Podría ser, así que no se preocupe por eso. Nos gusta hacernos una idea de todo el panorama con el que viene. En los últimos tres o cuatro días, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1019569, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido náuseas intermitentemente", "answer_start": 277}]}, {"question": "10#Vale, ¿qué comió allí?", "id": 1019570, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "arroz con pollo Manchurian", "answer_start": 926}]}, {"question": "7#OK, um ¿ha notado algún dolor asociado con ello?", "id": 1019571, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#¿Y tiene náuseas todo el tiempo, o es algo intermitente?", "id": 1019572, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido náuseas intermitentemente", "answer_start": 277}]}, {"question": "13#Bien, ¿ha notado sangre en el vómito?", "id": 1019573, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado vomitando (sin sangre)", "answer_start": 183}]}, {"question": "16#Vale, me alegro de oírlo. ¿Ha estado comiendo normalmente o no ha estado comiendo tanto como lo hace habitualmente?", "id": 1019574, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. ¿Hay algo que lo ha estado empeorando?", "id": 1019575, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Solo en general, ¿hay algo que le haga tener nauseas o diarrea?", "id": 1019576, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿ha tomado alguna medicina sin receta o algo para ayudar?", "id": 1019577, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. ¿Ha notado alguna erupción o cambios en su piel?", "id": 1019578, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado cambios en la piel", "answer_start": 566}]}, {"question": "20#¿Ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1019579, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha viajado recientemente", "answer_start": 959}]}, {"question": "21#Bien, ¿y ha notado fiebre o escalofríos en los últimos días?", "id": 1019580, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Nota algún cambio en su orina o alguna molestia al ir al baño?", "id": 1019581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha tenido molestias al ir al baño", "answer_start": 523}]}, {"question": "23#OK. ¿Ha notado algún cambio importante en su peso, sé que puede que no se peses todos los días, pero algo que le llame la atención?", "id": 1019582, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado cambios en la piel ni en su peso", "answer_start": 566}]}, {"question": "28#¿Tiene alguna alergia?", "id": 1019583, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias", "answer_start": 1037}]}, {"question": "25#OK. ¿Tiene alguna enfermedad crónica por la que acude regularmente al médico de familia?", "id": 1019584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene asma", "answer_start": 697}]}, {"question": "24#VALE. Bien, voy a pasar a usted y a su historial general. ¿Tiene algún historial de problemas con su sistema digestivo?", "id": 1019585, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene ningún historial de problemas en si sistema digestivo", "answer_start": 728}]}, {"question": "30#¿Ha estado en contacto con alguien recientemente que haya estado enfermo?", "id": 1019586, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 988}]}, {"question": "26#OK. ¿Toma alguna medicación?", "id": 1019587, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma inhaladores", "answer_start": 710}]}, {"question": "32#OK, y vive, vive solo, con familia, con compañeros de cuarto?", "id": 1019588, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con dos compañeros de piso", "answer_start": 37}]}, {"question": "27#OK. ¿Nada más?", "id": 1019589, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, ¿cuántas copas a la semana diría?", "id": 1019590, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "1-2 copas los fines de semana", "answer_start": 1085}]}, {"question": "35#OK, ¿fuma?", "id": 1019591, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1117}]}, {"question": "29#¿Ha estado hospitalizado en el pasado?", "id": 1019592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha estado hospitalizada", "answer_start": 842}]}, {"question": "31#OK. ¿Cuál es su situación de vida en este momento? ¿Ha dicho que es estudiante?", "id": 1019593, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Estudiante", "answer_start": 25}]}, {"question": "33#¿Bebe alcohol?", "id": 1019594, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1056}]}, {"question": "38#Bueno, quería preguntarle sobre su historia familiar. ¿Alguien en su familia tiene algún historial de problemas digestivos, o problemas abdominales, cirugía abdominal?", "id": 1019595, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El hermano de el paciente tuvo apendicitis cuando era joven y la madre de la paciente ha tenido una histerectomía", "answer_start": 1204}]}, {"question": "39#Vale. Vale, gracias por compartir eso conmigo. Así que creo que eso es todo lo que quería preguntarle por hoy", "id": 1019598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#OK, y qué comería en un dia normal típicamente, cual seria su dieta típica?", "id": 1019596, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Desayuna avena y suele cenar fuera", "answer_start": 1140}]}, {"question": "36#OK, ¿usa alguna otra sustancia?", "id": 1019597, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se droga", "answer_start": 1127}]}]}], "title": "CAN doc:1520429"}, {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: El paciente tiene más de 65 años y vive en Ontario (Canadá).\n\nQueja principal: El paciente presenta una tos crónica que ha empeorado en los últimos tres días. También se queja de sibilancias y disnea. La tos produce esputo amarillo e incluso verde.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene hipertensión arterial y diabetes. La paciente toma un betabloqueante y metformina para sus respectivas afecciones. También toma suplementos de calcio y vitamina D. Aún no se ha vacunado contra el neumococo.\n\nEl historial médico familiar: Hay antecedentes de cáncer de hígado en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección viral\n2. Infección bacteriana\n3. Exacerbación de la EPOC\n4. Covid\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. PCR hisopo nasal\n2. 2. Radiografía de tórax", "qas": [{"question": "50#¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1029878, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay antecedentes de cáncer de hígado en la familia", "answer_start": 570}]}, {"question": "30#OK. Uhm ¿y ha tenido alguna hinchazón en los pies, tobillos, manos?", "id": 1029859, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido palpitaciones, sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1029861, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, y luego, perdón, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1029864, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Ya veo. ¿Está tomando alguna medicación para eso?", "id": 1029865, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma un betabloqueante y metformina", "answer_start": 378}]}, {"question": "41#OK. ¿Tiene las vacunas al día?", "id": 1029867, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se ha vacunado contra el neumococo", "answer_start": 500}]}, {"question": "43#Sí, y usted también, ¿fuma cigarrillos?", "id": 1029870, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿y cuánto fumas o cuánto solías fumar?", "id": 1029872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK, ¿ha viajado a algún lugar?", "id": 1029873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Muy bien, ¿y alguien en la familia tiene una enfermedad cardíaca o pulmonar?", "id": 1029875, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿y está sacando algún esputo?", "id": 1029831, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce esputo amarillo e incluso verde", "answer_start": 239}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podría decirme qué le trajo por aquí.", "id": 1029832, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una tos crónica", "answer_start": 122}]}, {"question": "4#Vale, ¿hay algún momento del día en particular en el que la tos es peor, como por la mañana, por la noche?", "id": 1029833, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Bien, ¿cuándo empezó la tos?", "id": 1029834, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos tres días", "answer_start": 164}]}, {"question": "3#OK, ¿pasó algo hace 3 días que haya provocado la tos?", "id": 1029835, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ¿y ahora saca más esputo, el mismo o menos?", "id": 1029836, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. ¿Con su tos antes de hace tres días estaba usted sacando esputo con eso?", "id": 1029837, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, y usted ha mencionado que ha tenido sibilancias, ¿cuándo ha notado eso?", "id": 1029838, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿ha notado algo de sangre?", "id": 1029839, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK. Entonces un poco más cansado. ¿Cómo ha sido su sueño?", "id": 1029840, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. ¿Y ha estado experimentando algún otro síntoma además de la tos, sibilancias y falta de aliento?", "id": 1029841, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, um y ¿qué tipo de actividades ha tenido dificultad para respirar?", "id": 1029842, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. ¿Ha tenido goteo nasal?", "id": 1029843, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿O alguna dificultad para tragar?", "id": 1029844, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Bien, ¿ha tenido algún dolor de oído o de ojos?", "id": 1029845, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#¿Alguna secreción de los oídos o de los ojos?", "id": 1029846, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿ha tenido dolor de garganta?", "id": 1029847, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿ha tenido cambios en el apetito?", "id": 1029848, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Cambios en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1029849, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Noches, ¿qué tal sudores nocturnos?", "id": 1029850, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Bien. ¿Y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1029851, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿y ha tenido alguna pérdida de peso en los últimos meses?", "id": 1029852, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Vale, ¿le duele el pecho cuando hace un esfuerzo físico?", "id": 1029853, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿entonces es sólo después de toser?", "id": 1029854, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1029855, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Bien, ¿y cómo describiría el carácter del dolor en el pecho? Algunas personas dirán agudo, sordo, doloroso.", "id": 1029856, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Y algún episodio en el que sintiera que se iba a desmayar o, sí, desmayarse?", "id": 1029857, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. ¿Y ha tenido algún problema urinario?", "id": 1029858, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Algún problema intestinal?", "id": 1029860, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Bien. En cuanto a su historial médico, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad anteriormente?", "id": 1029862, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión arterial y diabetes", "answer_start": 326}]}, {"question": "34#¿Y alguna erupción en alguna parte?", "id": 1029863, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Vale, ¿toma alguna otra medicación?", "id": 1029866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma suplementos de calcio y vitamina D", "answer_start": 455}]}, {"question": "40#¿Alguna alergia a medicamentos?", "id": 1029868, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#¿Alguna cirugía en el pasado?", "id": 1029869, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Muy bien, ¿y ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo o tenga síntomas similares?", "id": 1029871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿y algún desencadenante que se le ocurra al que haya estado expuesto en el trabajo o en casa, como productos químicos o cosas a las que haya estado expuesto y que haya tenido que respirar?", "id": 1029874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Bien, es estupendo que haya podido dejarlo. ¿Bebe alcohol?", "id": 1029876, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, y, creo que.. OK, y eso era todo lo que quería preguntar sobre la historia. ¿Había algo más que quisieras decirme hoy?", "id": 1029881, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521621"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad. Vive con su marido e hija en una casa adosada y es contable (trabaja desde casa).\n\nLa queja principal: La paciente presenta dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas que comenzó hace tres días tras una caída. El dolor empeora con el movimiento y hay hinchazón y temperatura un poco elevada asociada en la pantorrilla derecha. Se califica con un 6 sobre 10 en intensidad. Al tocar o presionar la pantorrilla y la parte exterior de la rodilla, aumenta el dolor, al igual que al hacer el test de Homan. Ha presentado una leve mejora con Advil durante unas horas y ha tratado no mover mucho la pierna en los últimos días. No se ha detectado sarpullido o enrojecimiento. La caída también ocasionó rasguños en las manos, pero no hubo golpes en la cabeza. No ha presentado fiebre, escalofríos o dolor en el pecho. Tampoco ha tenido tos ni dificultad para respirar, No ha habido mareo, aturdimiento o palpitaciones. No ha habido síntomas infecciosos (secreción nasal o dolor de garganta). No ha habido náuseas, vómitos o dolor abdominal. No presenta cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios. Tampoco ha habido cambios de peso ni erupciones en otras partes del cuerpo. No hay debilidad muscular, entumecimiento en la piel u hormigueo.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no había tenido dolores de rodilla antes de la caída. La paciente tiene colesterol alto e hipertensión, para los que toma Crestor y Rampiril. La paciente ha tenido una cesárea. La paciente no ha tenido trombosis ni abortos espontáneos. No presenta alergias. No ha estado expuesta a gente enferma ni ha viajado recientemente. Bebe alcohol ocasionalmente. No consume drogas ni fuma.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente tuvo un derrame cerebral a finales de los 60 años. El padre de la paciente está sano. Se desconoce si hay antecedentes de coágulos sanguíneos en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Esguince gastrocnemio.\n2. Lesión de ligamentos\n3. Trombosis venosa profunda\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Ecografía de la pantorrilla derecha\n2. Radiografía de la rodilla derecha", "qas": [{"question": "3#OK.", "id": 1019936, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#Hace tres días, OK. ¿Y usted siente el dolor en su rodilla derecha?", "id": 1019937, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas", "answer_start": 163}]}, {"question": "6#OK. ¿Y el dolor ha mejorado o empeorado?", "id": 1019938, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha presentado una leve mejora con Advil durante unas horas", "answer_start": 558}]}, {"question": "2#Ya veo, ¿este dolor empezó justo después de caerse en las escaleras?", "id": 1019939, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace tres días tras una caída", "answer_start": 228}]}, {"question": "7#OK, OK. Uhm. ¿Cuál es la intensidad del dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido?", "id": 1019940, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un 6 sobre 10 en intensidad", "answer_start": 400}]}, {"question": "9#Bien, ¿siente el dolor en algún otro sitio aparte de la rodilla derecha?", "id": 1019941, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas", "answer_start": 163}]}, {"question": "8#OK. Um. Y. ¿Le dolía la rodilla antes de esto en absoluto, o tenía algún traumatismo en la pierna antes?", "id": 1019942, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente no había tenido dolores de rodilla antes de la caída", "answer_start": 1340}]}, {"question": "1#Buenos días, señora ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1019943, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas", "answer_start": 163}]}, {"question": "5#OK, uh. ¿Y cuál diría que es el carácter del dolor, o cómo describiría el dolor?", "id": 1019944, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor sordo en la rodilla y la pantorrilla derechas", "answer_start": 172}]}, {"question": "13#OK. OK, hay algo de hinchazón ahí.", "id": 1019945, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hay hinchazón y temperatura un poco elevada asociada en la pantorrilla derecha", "answer_start": 304}]}, {"question": "11#OK. ¿Hay algo de lo que dijo que descansar ayuda, hay algo más que haya ayudado?", "id": 1019946, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha presentado una leve mejora con Advil durante unas horas", "answer_start": 558}]}, {"question": "12#OK. Uhm. Y. Si, ¿ha tenido algún otro, uh, como síntomas asociados con la rodilla derecha y el dolor de pantorrilla?", "id": 1019947, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La caída también ocasionó rasguños en las manos, pero no hubo golpes en la cabeza", "answer_start": 724}]}, {"question": "16#¿Y en la cabeza? ¿Perdió el conocimiento o se golpeó la cabeza?", "id": 1019948, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hubo golpes en la cabeza", "answer_start": 778}]}, {"question": "15#OK, uh, OK, y cuando usted se cayó ¿se lastimo alguna otra parte de su cuerpo como sus manos o muñecas?", "id": 1019949, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La caída también ocasionó rasguños en las manos, pero no hubo golpes en la cabeza", "answer_start": 724}]}, {"question": "14#¿Ha notado si su pantorrilla estaba roja o si había una erupción sobre ella?", "id": 1019950, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se ha detectado sarpullido o enrojecimiento", "answer_start": 676}]}, {"question": "10#OK, ¿ha habido algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1019951, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha presentado una leve mejora con Advil durante unas horas", "answer_start": 558}]}, {"question": "19#¿Ha tenido tos?", "id": 1019952, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido tos", "answer_start": 865}]}, {"question": "21#OK, ¿ha tenido algún mareo o aturdimiento?", "id": 1019953, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido mareo, aturdimiento o palpitaciones", "answer_start": 916}]}, {"question": "22#OK, ¿y ha tenido palpitaciones o sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1019954, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido mareo, aturdimiento o palpitaciones", "answer_start": 916}]}, {"question": "20#¿Ha tenido dificultad para respirar?", "id": 1019956, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido tos ni dificultad para respirar", "answer_start": 865}]}, {"question": "18#OK, ¿ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1019955, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha presentado fiebre, escalofríos o dolor en el pecho", "answer_start": 807}]}, {"question": "25#¿Ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1019957, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido náuseas, vómitos o dolor abdominal", "answer_start": 1039}]}, {"question": "23#OK, uh. Y. ¿Ha tenido algún síntoma infeccioso, como. ¿Como secreción nasal o dolor de garganta?", "id": 1019958, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido síntomas infecciosos (secreción nasal o dolor de garganta)", "answer_start": 966}]}, {"question": "29#OK. Uhm, Y. Um, ¿ha notado alguna erupción en alguna otra parte de su cuerpo?", "id": 1019960, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha habido cambios de peso ni erupciones en otras partes del cuerpo", "answer_start": 1164}]}, {"question": "24#OK. ¿Y ha tenido alguna nausea o vomito.", "id": 1019959, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido náuseas, vómitos o dolor abdominal", "answer_start": 1039}]}, {"question": "17#Vale. Bien, ¿ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1019961, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha presentado fiebre, escalofríos o dolor en el pecho", "answer_start": 807}]}, {"question": "32#¿Y ha tenido algún hormigueo?", "id": 1019962, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay debilidad muscular, entumecimiento en la piel u hormigueo", "answer_start": 1240}]}, {"question": "30#Bien ¿ha notado alguna debilidad muscular?", "id": 1019963, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay debilidad muscular", "answer_start": 1240}]}, {"question": "36#OK. Estoy y. ¿Ha tenido alguna trombosis antes, o un coágulo de sangre en el pasado?", "id": 1019965, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente no ha tenido trombosis", "answer_start": 1529}]}, {"question": "33#Y. Um. En el pasado, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1019964, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene colesterol alto e hipertensión", "answer_start": 1418}]}, {"question": "27#Muy bien, ¿ha tenido algún problema urinario?", "id": 1019966, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios", "answer_start": 1088}]}, {"question": "37#OK, y eh, ¿ha estado embarazada en otras ocasiones en el pasado?", "id": 1019967, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente no ha tenido trombosis ni abortos espontáneos", "answer_start": 1529}]}, {"question": "26#OK, ¿ha tenido algún cambio en sus movimientos intestinales como diarrea o estreñimiento?", "id": 1019968, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1088}]}, {"question": "39#OK, ¿alguna alergia a medicamentos?", "id": 1019969, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias", "answer_start": 1588}]}, {"question": "34#Ya veo, ¿y toma algún medicamento?", "id": 1019970, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Crestor y Rampiril", "answer_start": 1469}]}, {"question": "41#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1019971, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es contable (trabaja desde casa)", "answer_start": 96}]}, {"question": "28#Muy bien, ¿ha tenido algún cambio de peso recientemente?", "id": 1019972, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha habido cambios de peso", "answer_start": 1164}]}, {"question": "40#OK y. Uhm, ¿podría contarme un poco sobre su, uhm, situación de vida actual como con quién está viviendo y dónde está viviendo?", "id": 1019973, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido e hija", "answer_start": 48}]}, {"question": "44#OK. Uh. Y en el último par de días con eso del dolor en la pierna, ¿se siente como si hubiera estado como inmovilizada?", "id": 1019974, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tratado no mover mucho la pierna en los últimos días", "answer_start": 619}]}, {"question": "45#Bien durante el último par de días. OK, uh, y uh, ¿bebe alcohol?", "id": 1019975, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1677}]}, {"question": "35#OK. ¿Ha tenido alguna hospitalización o cirugía antes?", "id": 1019976, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una cesárea", "answer_start": 1506}]}, {"question": "43#¿Ha viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1019977, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado expuesta a gente enferma ni ha viajado recientemente", "answer_start": 1610}]}, {"question": "38#OK ¿entonces ha tenido un aborto espontáneo antes?", "id": 1019978, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente no ha tenido trombosis ni abortos espontáneos", "answer_start": 1529}]}, {"question": "42#OK. ¿Y alguna exposición a alguien que haya estado enfermo?", "id": 1019979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado expuesta a gente enferma", "answer_start": 1610}]}, {"question": "50#Podría ser, un derrame cerebral podría haber tenido muchos tipos diferentes de causas para ello, y una de ellas podría ser a causa de un coágulo de sangre. Pero no podría decirlo con seguridad.", "id": 1019980, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "46#OK, ¿y usa drogas recreativas como marihuana u otras cosas como cocaína?", "id": 1019981, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas", "answer_start": 1706}]}, {"question": "48#OK, bien entonces. Oh, y uh en la familia ¿hay algún antecedente de afecciones cardíacas o pulmonares?", "id": 1019982, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente tuvo un derrame cerebral a finales de los 60 años. El padre de la paciente está sano", "answer_start": 1764}]}, {"question": "47#OK. ¿Y fuma cigarrillos?", "id": 1019983, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas ni fuma", "answer_start": 1706}]}, {"question": "52#Entonces si, usted mencionó que su pierna tiene algo de hinchazón, ¿siente como si hubiera algún cambio de temperatura en su pantorrilla, como si estuviera caliente?", "id": 1019984, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hay hinchazón y temperatura un poco elevada asociada en la pantorrilla derecha", "answer_start": 304}]}, {"question": "51#Sólo porque, sí, hay muchos tipos diferentes o razones para tener un derrame cerebral.", "id": 1019985, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "49#OK. ¿Ha habido algún coágulo de sangre en la familia antes?", "id": 1019986, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se desconoce si hay antecedentes de coágulos sanguíneos en la familia", "answer_start": 1874}]}, {"question": "54#Vale. Y si mueves el pie, si, si flexionas el tobillo. O si doblas el dedo del pie hacia la nariz, ¿te duele la pantorrilla? Haciendo el test de Homan.", "id": 1019987, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al tocar o presionar la pantorrilla y la parte exterior de la rodilla, aumenta el dolor, al igual que al hacer el test de Homan", "answer_start": 429}]}, {"question": "53#OK, y siente, ¿hay algun dolor al palparla? Si se toca la pantorrilla o algo parecido, ¿le duele?", "id": 1020005, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al tocar o presionar la pantorrilla y la parte exterior de la rodilla, aumenta el dolor", "answer_start": 429}]}, {"question": "55#OK. Bien, creo que eso era todo lo que quería preguntar hoy sobre su historial. ¿Hay algo más que quizás me haya perdido?", "id": 1020040, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520420"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: 75 años, jubilado de un trabajo de oficina.\n\nQueja principal: El paciente presenta una tos que ha estado presente durante los últimos seis meses y que ha empeorado en los últimos meses. La tos es seca y no productiva. La paciente también presenta fatiga y dolores articulares desde hace un año.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está jubilada y no tiene antecedentes médicos significativos. No toma ningún medicamento excepto vitaminas. La paciente dejó de fumar hace más de 10 años. El paciente no ha tenido ningún viaje reciente y no ha sido sexualmente activo. El paciente no ha tenido hospitalizaciones recientes y tiene todas las vacunas al día. También ha vivido en un edificio antiguo con amianto durante casi 20 años.\n\nLa historia médica familiar: La familia de la paciente no tiene antecedentes médicos significativos.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fibrosis pulmonar\n2. Enfermedad del tejido conectivo\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. TAC de tórax\n3. Análisis de laboratorio para enfermedad del tejido conectivo", "qas": [{"question": "2#OK, y desde que la tos empezó, ¿ha estado empeorando, permaneciendo igual, mejorando?", "id": 1033153, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado", "answer_start": 177}]}, {"question": "4#OK. Uh, ¿ha sacado sangre con la tos?", "id": 1033154, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, ¿y has probado algo para mejorar la tos?", "id": 1033156, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿y ha tenido alguna dificultad para respirar?", "id": 1033157, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, ¿y la tos es peor por la mañana, a lo largo del día o por la noche?", "id": 1033159, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. Um, ¿y ha estado experimentando algún otro síntoma?", "id": 1033161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta fatiga y dolores articulares", "answer_start": 264}]}, {"question": "17#Vale, ¿y cuándo notaste ese cambio y cómo eras diferente antes?", "id": 1033164, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace un año", "answer_start": 308}]}, {"question": "13#OK, ¿ha notado alguna articulación enrojecida o hinchada?", "id": 1033166, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Bien, ¿ha estado teniendo rigidez articular o muscular por la mañana temprano?", "id": 1033167, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1033169, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, ¿eso sería en los últimos seis meses más o menos?", "id": 1033171, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿qué tal, uh, sudoración excesiva por la noche?", "id": 1033173, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿ha perdido el olfato?", "id": 1033175, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Pérdida del gusto?", "id": 1033178, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Bien, ¿y con cuántas almohadas duerme?", "id": 1033180, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿algún problema urinario como dolor o ir muy a menudo?", "id": 1033182, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y ha notado alguna hinchazón en sus extremidades, como en sus manos y sus pies o tobillos?", "id": 1033185, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#De acuerdo, ¿y algún cambio en los hábitos intestinales, como diarrea o estreñimiento?", "id": 1033187, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿y ha notado alguna erupción en la piel?", "id": 1033189, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, y, uh, ¿hay alguna articulación en particular que esté más afectada?", "id": 1033191, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Bien, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1033194, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos significativos", "answer_start": 383}]}, {"question": "46#OK, y más de la fatiga.", "id": 1033196, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "50#Vale, ¿y cómo te mantienes económicamente?", "id": 1033198, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jubilado", "answer_start": 35}]}, {"question": "47#OK. ¿Y alguien en la familia tiene enfermedades autoinmunes como artritis reumatoide o lupus?", "id": 1033200, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia de la paciente no tiene antecedentes médicos significativos", "answer_start": 794}]}, {"question": "51#Siento oír eso. ¿Cómo dice que se jubiló, a qué se dedicaba antes? ¿Tuvo alguna exposición a productos químicos o de amianto mientras trabajaba?", "id": 1033203, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jubilado de un trabajo de oficina", "answer_start": 35}]}, {"question": "55#Vale, ¿y fumas cannabis?", "id": 1033207, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#De acuerdo, ¿y actualmente eres sexualmente activo?", "id": 1033208, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha sido sexualmente activo", "answer_start": 571}]}, {"question": "1#OK. ¿Y esta tos tiene alguna flema que usted saca?", "id": 1033155, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es seca y no productiva", "answer_start": 219}]}, {"question": "3#Vale, y hace seis meses, ¿puede pensar en algo que haya cambiado? ¿Como viajar a algún sitio o cambiar en tu trabajo o en tu entorno de vida?", "id": 1033158, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ningún viaje reciente", "answer_start": 534}]}, {"question": "7#OK um, ¿y ha habido algo que haya empeorado la tos?", "id": 1033160, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿y la tos interfiere con el sueño?", "id": 1033162, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. Um y, usted mencionó algunos dolores articulares también y entonces ¿cuándo empezaron esos?", "id": 1033163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace un año", "answer_start": 308}]}, {"question": "14#OK, ¿alguna herida en alguno de sus miembros o articulaciones que pudiera explicar algunos de los dolores", "id": 1033165, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, um, ¿y cómo ha estado su energía? ¿Ha experimentado mucha fatiga?", "id": 1033168, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta fatiga", "answer_start": 264}]}, {"question": "18#Entiendo, así que ha habido una gran diferencia en los últimos seis meses o un año.", "id": 1033170, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "21#Muy bien y, ¿cómo ha estado su apetito?", "id": 1033172, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, uh, ¿ha notado alguna glándula inflamada en alguna parte como en su cuello o algo así que pueda sentir como un bulto?", "id": 1033174, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿ha tenido dolor de garganta o secreción nasal?", "id": 1033176, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Bien, ¿ha experimentado alguna pérdida de peso?", "id": 1033177, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Muy bien, ¿ha estado experimentando algún dolor en el pecho?", "id": 1033179, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#De acuerdo, por la noche, ¿ha tenido algún periodo en el que se haya despertado extremadamente corto de respiración y haya tenido que sentarse en el borde de la cama con los pies por encima?", "id": 1033181, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Muy bien, ¿y sibilancias?", "id": 1033183, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, ¿y algún latido del corazón?", "id": 1033184, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, um y ¿algún dolor abdominal?", "id": 1033186, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Muy bien, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1033188, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#¿Has estado bastante saludable, pero has estado en el hospital por alguna razón recientemente?", "id": 1033190, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido hospitalizaciones recientes", "answer_start": 614}]}, {"question": "45#OK um y en la familia, ¿ha oído de algo como esto que ocurra en la familia, el comienzo de este tipo de falta de aliento y tos que ha estado experimentando?", "id": 1033192, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia de la paciente no tiene antecedentes médicos significativos", "answer_start": 794}]}, {"question": "40#Bien, ¿toma algún medicamento, ya sea recetado o de venta libre?", "id": 1033193, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma ningún medicamento excepto vitaminas", "answer_start": 429}]}, {"question": "44#Vale, ¿y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1033195, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ningún viaje reciente", "answer_start": 534}]}, {"question": "43#OK. Um y ¿están tus vacunas al día?", "id": 1033197, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene todas las vacunas al día", "answer_start": 657}]}, {"question": "49#OK. Um, y ¿podría contarme un poco sobre su situación de vida?", "id": 1033199, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK, uh, ¿algún cáncer en la familia como cáncer de colon o algo así?", "id": 1033201, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia de la paciente no tiene antecedentes médicos significativos", "answer_start": 794}]}, {"question": "52#OK um, ¿entonces no había razones para que visitara granjas y estuviera alrededor de pájaros o algo así?", "id": 1033202, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha vivido en un edificio antiguo con amianto", "answer_start": 697}]}, {"question": "53#Como que podría ser importante, uh, porque, uh, bueno, ¿cuánto tiempo, cuánto tiempo viviste allí?", "id": 1033204, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante casi 20 años", "answer_start": 742}]}, {"question": "57#Vale, ¿y consumes alguna otra droga recreativa?", "id": 1033205, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#De acuerdo, ¿y ha tenido alguna infección de transmisión sexual antes?", "id": 1033206, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#Bien, esas son las preguntas que quería repasar para asegurarme de haber preguntado sobre la historia. ¿Hay algo más que quiera decirme?", "id": 1033209, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#De acuerdo, ¿bebes alcohol?", "id": 1033210, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521751"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja como ingeniero\n\nQueja principal: Un paciente presenta tos, dolores de cabeza y escalofríos que han ido empeorando en los últimos días. El paciente también ha desarrollado dificultad respiratoria, fatiga, pérdida del gusto y náuseas leves. Ha probado Tylenol para el resfriado, pero no le ha ayudado.\n\nLa historia médica personal: El paciente es por lo demás sano sin condiciones médicas, alergias u hospitalizaciones. El paciente toma medicamentos de venta libre para el resfriado.\n\nHistorial médico familiar: La tía de la paciente tiene antecedentes de cáncer de mama.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Infección vírica\n3. Neumonía\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Cultivos de esputo\n2. PCR hisopo nasal", "qas": [{"question": "39#OK. ¿Has viajado a algún sitio, o alguien de tu oficina ha estado viajando a algún sitio?", "id": 1025757, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK, ¿algún ataque al corazón o derrame cerebral en la familia?", "id": 1025764, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Bien, ¿cómo se encuentran su mujer y sus hijos en casa?", "id": 1025751, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, uh, ¿sabes lo que um lo que tenía o algo por el estilo?", "id": 1025755, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, ¿usas drogas recreativas como el uso de drogas intravenosas u opioides o metanfetamina, algo así?", "id": 1025760, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Bien, ¿y algún cáncer en la familia?", "id": 1025765, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La tía de la paciente tiene antecedentes de cáncer de mama", "answer_start": 556}]}, {"question": "4#Vale, ¿hay algo que haya empeorado la tos?", "id": 1025716, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Vale, entonces, ¿tose durante todo el día?", "id": 1025717, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, um ¿te ha pasado algo como esto antes?", "id": 1025718, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Vale, ¿es la tos peor en algún momento particular del día, como cuando te levantas o por la noche cuando te acuestas?", "id": 1025719, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#¿Ha probado algo para que la tos desaparezca?", "id": 1025720, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha probado Tylenol para el resfriado, pero no le ha ayudado", "answer_start": 285}]}, {"question": "1#Bien, la tos empezó hace unos días. ¿Ha estado expulsando flemas?", "id": 1025721, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK y uh, la tos ha estado empeorando. ¿Ha experimentado algún otro síntoma?", "id": 1025722, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta tos, dolores de cabeza y escalofríos", "answer_start": 91}]}, {"question": "11#Vale, ¿has tenido mocos o dolor de garganta?", "id": 1025723, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿has tenido sudores nocturnos?", "id": 1025724, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, y sí, mencionaste que tenías fiebre pero ¿te has mirado la temperatura?", "id": 1025725, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Vale, y tú, ¿con cuántas almohadas sueles dormir?", "id": 1025726, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Muy bien, y la falta de aliento, ¿estaba en reposo cuando eso ocurrió o estaba haciendo ejercicio o esforzándose? ¿Cómo empezó la falta de aliento?", "id": 1025727, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Ha notado hinchazón en los pies o en los tobillos?", "id": 1025728, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Muy bien. Uh, y uh, ¿ha estado teniendo alguna respiración sibilante?", "id": 1025729, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿y cómo ha estado su energía los últimos días, ha tenido mucha fatiga?", "id": 1025730, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Muy bien, ¿ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1025731, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Vale, sí. ¿Y ha tenido alguna pérdida del olfato o del gusto?", "id": 1025732, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha desarrollado dificultad respiratoria, fatiga, pérdida del gusto", "answer_start": 201}]}, {"question": "18#¿Alguna sensación, algún episodio en el que sintiera que se iba a desmayar?", "id": 1025733, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Muy bien, ¿y problemas urinarios?", "id": 1025734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Sintió que su corazón se aceleraba?", "id": 1025735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Bien, um, ¿ha estado teniendo dolores abdominales?", "id": 1025736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Algún problema intestinal como diarrea?", "id": 1025737, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿ha notado alguna erupción en alguna parte?", "id": 1025738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK y entonces ¿ha tenido algún cambio en su visión?", "id": 1025739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Como visión borrosa o cosas así?", "id": 1025740, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, ¿y le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1025741, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "por lo demás sano sin condiciones médicas", "answer_start": 391}]}, {"question": "27#¿Algún cambio en tu voz, como que te suene más ronca o...?", "id": 1025742, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Ah, vale, ¿y náuseas o vómitos?", "id": 1025743, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha desarrollado dificultad respiratoria, fatiga, pérdida del gusto y náuseas leves", "answer_start": 201}]}, {"question": "31#OK, ¿alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1025744, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin condiciones médicas, alergias", "answer_start": 409}]}, {"question": "32#¿Alguna hospitalización?", "id": 1025746, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin condiciones médicas, alergias u hospitalizaciones", "answer_start": 409}]}, {"question": "30#Vale, ¿algo de venta libre como suplementos o hierbas?", "id": 1025745, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma medicamentos de venta libre", "answer_start": 476}]}, {"question": "34#OK, um, y ¿podría contarme un poco sobre su situación de vida ahora?", "id": 1025747, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como ingeniero", "answer_start": 38}]}, {"question": "35#Vale, ¿has tenido que faltar al trabajo en los últimos días?", "id": 1025748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#¿Alguien en el trabajo ha estado enfermo?", "id": 1025749, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Ha tenido alguna cirugía previa?", "id": 1025750, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Vale, y sí, ¿fuma usted cigarrillos?", "id": 1025752, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#¿Bebes alcohol?", "id": 1025754, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿podrías hablarme un poco de tu pareja o parejas?", "id": 1025758, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, ¿y actualmente eres sexualmente activo?", "id": 1025759, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Bien, ¿y ha tenido alguna infección de transmisión sexual antes?", "id": 1025761, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK, y en cuanto a su historia familiar, ¿ha tenido alguien síntomas similares antes?", "id": 1025763, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520662"}, {"paragraphs": [{"context": "Información sobre el paciente: La paciente es una mujer que trabaja como profesora\n\nQueja principal: La paciente ha estado sintiéndose acalorada durante los últimos días con un dolor de cabeza tipo cólico (con una gravedad de 6 sobre 10), niebla cerebral y fatiga que ha empeorado con el tiempo. Refiere dolores musculares en brazos y piernas, y fiebre de 38,8 grados centígrados.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene antecedentes médicos, cirugías u hospitalizaciones. La paciente es sexualmente activa y actualmente toma píldoras anticonceptivas y tiene alergias estacionales. Las vacunas de la paciente están al día. Ocasionalmente consume comestibles de marihuana comprados en un dispensario. También bebe un vaso de vino con la cena la mayoría de las veces cuatro o cinco días a la semana.\n\nEl historial médico familiar: El padre de la paciente falleció de un ataque al corazón a los 75 años. No hay antecedentes de cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Gripe\n3. Resfriado común\n4. Meningitis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. PCR COVID hisopo\n2. HEMOGRAMA\n3. Recuento de glóbulos blancos\n4. Punción lumbar\n5. 5. Análisis de sangre", "qas": [{"question": "5#OK, y um, ¿cómo describiría el dolor de cabeza? ¿Es agudo, es como un apretón? ¿Es pulsátil, como una sensación de presión o nada de eso?", "id": 1033367, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tipo cólico", "answer_start": 193}]}, {"question": "16#Bien, nos aseguraremos de comprobarlo hoy en la clínica. ¿Y ha experimentado algún otro síntoma?", "id": 1033372, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "niebla cerebral", "answer_start": 239}]}, {"question": "12#Bien. ¿Y ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1033376, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿y ha tenido alguna respiración sibilante?", "id": 1033379, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Bien, con esta fatiga, ¿ha tenido dolores y molestias?", "id": 1033381, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Refiere dolores musculares en brazos y piernas", "answer_start": 296}]}, {"question": "19#OK, um, ¿cómo ha sido su sueño?", "id": 1033384, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Muy bien, y luego ¿algún problema urinario como dolor al orinar o ir con frecuencia?", "id": 1033389, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. ¿Podría hablarme de sus parejas o compañero/a?", "id": 1033393, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Ok, ¿y en el trabajo?", "id": 1033400, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#De acuerdo. ¿Y fuma cigarrillos?", "id": 1033402, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#¿Esto es a diario?", "id": 1033410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "cuatro o cinco días a la semana", "answer_start": 780}]}, {"question": "10#OK, ¿ha tenido dolores de cabeza como este antes en el pasado?", "id": 1033368, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Oh OK. ¿Has estado uh confundido o preocupado con tu memoria?", "id": 1033373, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿y ha tenido tos?", "id": 1033378, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#De acuerdo. ¿Y ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1033385, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Muy bien, ¿y toma algún medicamento regularmente, ya sea recetado o de venta libre?", "id": 1033392, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Sí, vale, no te preocupes, ¿y alguna alergia?", "id": 1033396, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene alergias estacionales", "answer_start": 568}]}, {"question": "49#OK, ¿entonces para una de las tiendas de Ontario?", "id": 1033403, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#¿Bebe alcohol?", "id": 1033408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe", "answer_start": 723}]}, {"question": "53#Vale, ya veo. ¿Y alguien de su familia ha tenido síntomas similares a los que usted tiene o alguna enfermedad pulmonar en el pasado?", "id": 1033413, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, y uh, ¿algún cáncer en la familia?", "id": 1033409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de cáncer en la familia", "answer_start": 916}]}, {"question": "54#Bien, ¿y alguna enfermedad del corazón?", "id": 1033412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente falleció de un ataque al corazón", "answer_start": 844}]}, {"question": "13#OK, ¿y qué tal alguna sensibilidad a la luz cuando la está viendo o sensibilidad al sonido?", "id": 1033369, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Ya veo, OK, ¿y cómo ha estado su energía? ¿Ha tenido fatiga significativa?", "id": 1033375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fatiga", "answer_start": 257}]}, {"question": "26#OK, ¿y ha tenido alguna pérdida del gusto o del olfato?", "id": 1033383, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, um ¿y estreñimiento?", "id": 1033387, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, ¿y ha tenido alguna infección de transmisión sexual antes?", "id": 1033391, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#De acuerdo, y a continuación quería hacerle algunas preguntas sobre su salud en el pasado. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1033397, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos", "answer_start": 427}]}, {"question": "42#Muy bien, y en la casa, ¿hay alguien que esté enfermo en este momento?", "id": 1033401, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK, y, ¿las compra en un dispensario?", "id": 1033406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume comestibles de marihuana comprados en un dispensario", "answer_start": 653}]}, {"question": "47#De acuerdo. ¿Consumiste alguna droga recreativa?", "id": 1033411, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume comestibles de marihuana", "answer_start": 653}]}, {"question": "3#OK. Uh, y uh, en términos del dolor de cabeza, uh, ¿le duele la cabeza en algún lugar en particular?", "id": 1033359, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. Um, ¿y ha habido algo que haya desencadenado el dolor de cabeza o lo haya empeorado?", "id": 1033361, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK. Y, ¿dirías que este dolor de cabeza, que es como el peor dolor de cabeza de tu vida o una especie de sensación de trueno?", "id": 1033366, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y ha tenido algún síntoma en los ojos como secreción, lagrimeo o picazón?", "id": 1033371, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Muy bien, ¿y falta de aliento?", "id": 1033377, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, ¿ha tenido diarrea?", "id": 1033386, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK. ¿Y actualmente es sexualmente activo?", "id": 1033390, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es sexualmente activa", "answer_start": 500}]}, {"question": "35#OK, y supongo que ¿alguna secreción vaginal o molestias vaginales?", "id": 1033395, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Vale, ¿entonces no tiene diabetes, hipertensión, nada de eso?", "id": 1033399, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos", "answer_start": 427}]}, {"question": "46#DE ACUERDO. ¿Fumas marihuana?", "id": 1033405, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, estupendo, sí, porque nunca estarás seguro de cuál es la dosis, así que es bueno conseguirla en las tiendas adecuadas.", "id": 1033407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "56#OK. Entonces creo que esas eran, uh, todas las preguntas que quería hacerle sobre la historia hoy. ¿Hubo algo más que usted pensó que me estaba perdiendo o que quería contarme?", "id": 1033414, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, ya veo, ¿cuando empezaron estos sintomas exactamente?", "id": 1033360, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los últimos días", "answer_start": 153}]}, {"question": "7#OK, ¿el dolor de cabeza empeora al acostarse?", "id": 1033362, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Me preguntaba si podría decirme qué le trajo por aquí.", "id": 1033363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado sintiéndose acalorada durante los últimos días con un dolor de cabeza tipo cólico (con una gravedad de 6 sobre 10), niebla cerebral y fatiga", "answer_start": 113}]}, {"question": "4#OK, ¿y cuánto tiempo ha durado el dolor de cabeza?", "id": 1033364, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los últimos días", "answer_start": 153}]}, {"question": "8#OK, ¿y siente algún dolor en su cuello o en sus hombros o espalda?", "id": 1033365, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. Y, ¿cómo lo calificaría en términos de severidad, siendo 10 el más severo que podría tener y uno siendo nada doloroso? ¿Cómo lo calificaría?", "id": 1033370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6 sobre 10", "answer_start": 226}]}, {"question": "15#OK, um, y usted mencionó que tuvo fiebre también. ¿Comprobó su temperatura?", "id": 1033374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "38,8 grados centígrados", "answer_start": 356}]}, {"question": "24#OK, ¿qué tal algún periodo en el que sintió como si su corazón se acelerara?", "id": 1033380, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿ha experimentado algún dolor en el pecho?", "id": 1033382, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Bien, ¿ha notado alguna erupción?", "id": 1033388, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#De acuerdo, ¿entonces es sólo el anticonceptivo?", "id": 1033394, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Bien, ¿y las vacunas están al día?", "id": 1033398, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las vacunas de la paciente están al día", "answer_start": 597}]}, {"question": "44#OK, um y entonces ¿ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1033404, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521753"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente está jubilado. No se dan más datos.\n\nQueja principal: El paciente presenta dolor torácico tipo calambre y dificultad respiratoria con un ligero resuello que comenzó anoche. El dolor está en el centro del pecho y sube hasta la garganta. Respirar hondo empeora el dolor. El paciente también refiere una fatiga que comenzó unos días antes, así como dolores musculares.\n\nEl historial médico personal: La paciente padece diabetes de tipo 2 y se administra insulina. También toma suplementos de vitamina D y calcio. La paciente también es alérgica a la penicilina. Las vacunas están al día, excepto la Pneumovax, que necesita verificación.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente falleció a los 80 años y tenía problemas valvulares.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Posible problema relacionado con el corazón\n2. Posible neumonía\n3. Posible infección vírica\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. ECG\n2. Análisis de laboratorio con troponina\n3. Radiografía de tórax\n4. PCR hisopo nasal", "qas": [{"question": "65#Ok um, creo que eso es todo lo que quería cubrir en la historia de hoy. ¿Hubo algo más que le gustaría contarme, que tal vez no le pregunté?", "id": 1033480, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Vale, genial, y ahora me preguntaba si podrías contarme un poco sobre tu situación de vida.", "id": 1033460, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "47#Ok, ¿y sus vacunas están al día?", "id": 1033461, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "están al día, excepto la Pneumovax, que necesita verificación", "answer_start": 609}]}, {"question": "46#Ok, ¿ha tomado antibióticos recientemente por alguna razón?", "id": 1033462, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Vale, genial, sí, me lo estaba preguntando, así que podemos comprobarlo. ¿Y sabes si te has vacunado contra el Zoster o el Herpes Zóster?", "id": 1033463, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#Vale, ¿y tiene alguna alergia a los animales domésticos?", "id": 1033464, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Ok, ¿y tiene alguna mascota en casa?", "id": 1033465, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#De acuerdo, ¿y cómo te mantienes económicamente ahora mismo?", "id": 1033466, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jubilado", "answer_start": 43}]}, {"question": "56#Oh excelente, ok, y en cuanto a su ocupación anterior, ¿estaba expuesto a algún producto químico o como amianto o inhalantes que usted sepa?", "id": 1033467, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Vale, genial. Entonces, ¿no os preocupa que haya alfombras viejas o que estéis expuestos a polvo, moho o algo parecido en la casa?", "id": 1033468, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Ok, y um, ¿ha estado su marido enfermo?", "id": 1033469, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, estupendo. ¿Se ha mudado allí recientemente?", "id": 1033470, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#Vale, ¿y fumas marihuana o consumes algún producto derivado del cannabis?", "id": 1033471, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#Vale, ¿y qué hay del consumo de cualquier otra droga recreativa?", "id": 1033472, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#Ok um, uh, ok, ¿y alguien en la familia ha tenido un ataque al corazón antes?", "id": 1033473, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#¿Bebes alcohol?", "id": 1033474, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#Vale, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1033475, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "63#Bien, y, ¿alguien tiene alguna enfermedad pulmonar?", "id": 1033476, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#Vale, y, ¿ha tenido alguien de su familia alguna enfermedad cardiaca antes?", "id": 1033477, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente falleció a los 80 años y tenía problemas valvulares", "answer_start": 703}]}, {"question": "67#De nada. Ahora empezaremos con las investigaciones.", "id": 1033479, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "5#Ok, ¿ha cambiado de carácter en algo? Usted dijo que eran calambres, pero ¿se ha sentido algo más?", "id": 1033415, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Ok, uh, ¿el dolor ha sido constante desde anoche?", "id": 1033416, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Ya veo, ¿sintió el dolor en algún otro lugar, o lo siente sólo en el centro del pecho?", "id": 1033417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sube hasta la garganta", "answer_start": 250}]}, {"question": "8#Ok, y que tal cambiar de posición, ¿el dolor empeora si te tumbas o si te inclinas hacia delante?", "id": 1033418, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ya veo y ¿hay algo que haya hecho, que haya empeorado el dolor?", "id": 1033419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Respirar hondo", "answer_start": 274}]}, {"question": "1#¿Podría decirme qué le ha traído hoy por aquí?", "id": 1033420, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor torácico tipo calambre y dificultad respiratoria con un ligero resuello", "answer_start": 104}]}, {"question": "2#Ok, um y entonces el dolor en el pecho apareció anoche. ¿Estabas haciendo algo antes de que apareciera?", "id": 1033421, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Ok, ¿y dónde está localizado este dolor?", "id": 1033422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el centro del pecho", "answer_start": 225}]}, {"question": "13#Ok y, ¿esta dificultad para respirar es como después de caminar una cierta distancia o hacer un esfuerzo?", "id": 1033423, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Ok, um, y ¿alguna vez ha tenido un dolor como este en el pecho antes?", "id": 1033424, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, ¿has tomado algo para el dolor?", "id": 1033425, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Ok, y ¿ha notado algún cambio en los sonidos de su respiración, como un silbido?", "id": 1033426, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un ligero resuello", "answer_start": 172}]}, {"question": "10#Ok, ¿y el dolor ha ido empeorando, mejorando, permaneciendo igual?", "id": 1033427, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Ok y, ¿ha tenido dolor de garganta?", "id": 1033428, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Ok, y la falta de aliento que mencionó, uh, ¿cuándo empezó?", "id": 1033429, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó anoche", "answer_start": 195}]}, {"question": "16#Ok um, ¿has tenido tos?", "id": 1033430, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Ok, ¿cree que está respirando más rápido?", "id": 1033431, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#De acuerdo, ¿y entonces no ha sacado ningún esputo o sangre?", "id": 1033432, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Muy bien, así que ha tenido este dolor en el pecho desde anoche y falta de aliento que comenzó alrededor de una hora similar anoche. ¿Ha tenido algún otro síntoma?", "id": 1033433, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "refiere una fatiga que comenzó unos días antes, así como dolores musculares", "answer_start": 327}]}, {"question": "20#Bien, ¿y eso empezó alrededor de la misma hora?", "id": 1033434, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Y algún síntoma ocular como secreción o dolor ocular?", "id": 1033435, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Ok, ¿ha habido algún cambio en su sueño o algún acontecimiento estresante que pudiera estar cansándolo?", "id": 1033436, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Muy bien, ¿has tenido goteo nasal?", "id": 1033437, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Algún enrojecimiento del ojo?", "id": 1033438, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Y ha tenido disminución del apetito?", "id": 1033439, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Ok, ¿y ha tenido algún dolor de cabeza?", "id": 1033440, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Muy bien, ¿y ha sentido que su corazón se acelera?", "id": 1033441, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Ya veo, ok ¿y ha tenido algún cambio en su peso en los últimos meses?", "id": 1033442, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Bien y, ¿ha tenido diarrea o estreñimiento?", "id": 1033443, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Muy bien, ¿y náuseas o vómitos?", "id": 1033444, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Ok, ¿ha tenido perdida del gusto o del olfato?", "id": 1033445, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Muy bien, y ¿alguna confusión o preocupación sobre la memoria?", "id": 1033446, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Algún dolor abdominal?", "id": 1033447, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Ok, ¿y ha tenido fiebre?", "id": 1033448, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Ha tenido alguna debilidad?", "id": 1033449, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Bien, y, ¿algún dolor muscular?", "id": 1033450, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolores musculares", "answer_start": 384}]}, {"question": "38#¿Y algún escalofrío?", "id": 1033451, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#De acuerdo, ¿y tiene alguna enfermedad por la que acuda al médico con regularidad?", "id": 1033452, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece diabetes de tipo 2", "answer_start": 447}]}, {"question": "41#Vale, ¿es de tipo 2?", "id": 1033453, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "diabetes de tipo 2", "answer_start": 454}]}, {"question": "39#Muy bien, ¿y sudores nocturnos?", "id": 1033454, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Ya veo, vale. Suena como un gran plan. ¿Toma alguna otra medicación?", "id": 1033455, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma suplementos de vitamina D y calcio", "answer_start": 507}]}, {"question": "43#Vale, ¿y utiliza una escala móvil o tiene algún régimen que utilice?", "id": 1033456, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Ok, ¿y alguna erupción que hayas notado en algún sitio?", "id": 1033457, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Ok, ¿y está tomando algún medicamento para eso o es una especie de dieta o estilo de vida controlado?", "id": 1033458, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se administra insulina", "answer_start": 475}]}, {"question": "45#Vale, ¿alguna alergia?", "id": 1033459, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "alérgica a la penicilina", "answer_start": 571}]}, {"question": "64#Bien, ¿y algún cáncer en la familia?", "id": 1033478, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521756"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer estudiante\n\nLa queja principal: Presenta anosmia (pérdida del olfato) y pérdida del gusto desde hace dos días.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene eczema y alergia a los cacahuetes, por lo que lleva un EpiPen. Toma anticonceptivos y ha usado una crema con esteroides para su eczema en el pasado. No tiene alergias conocidas a medicamentos y no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones en el pasado. A veces toma comestibles de marihuana.\n\nHistorial médico familiar: El tío de la paciente tuvo cáncer de próstata. No hay antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Sinusitis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo nasal para COVID-19\n\n", "qas": [{"question": "6#OK, ¿alguna sensación de que su corazón está a punto de acelerarse?", "id": 1027867, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Podría empezar contándome qué le trajo por aquí?", "id": 1027868, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta anosmia (pérdida del olfato) y pérdida del gusto", "answer_start": 83}]}, {"question": "3#Vale, ¿entonces no has tosido, te ha faltado el aire?", "id": 1027869, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, algún cambio en los hábitos urinarios. ¿Algún dolor al orinar o necesidad de orinar más a menudo?", "id": 1027870, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿y ha sacado algún tipo de esputo o sangre?", "id": 1027871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Bien, um, alguna nausea o vomito.", "id": 1027872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Bien, ¿y ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1027873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#¿Alguna diarrea o estreñimiento?", "id": 1027874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿y ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1027875, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Uh, ¿y alguna fiebre?", "id": 1027876, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. Y en los últimos días, ¿ha tenido dolor de garganta?", "id": 1027877, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y ha tenido algún escalofrío?", "id": 1027878, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿y luego alguna erupción en la piel?", "id": 1027879, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Muy bien, ¿y sudores nocturnos?", "id": 1027880, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, y con respecto a su salud en el pasado, ¿tiene alguna condición médica por la que esté en seguimiento?", "id": 1027881, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene eczema", "answer_start": 208}]}, {"question": "22#OK, ¿lo lleva con usted regularmente?", "id": 1027882, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿O se ha sentido congestionado?", "id": 1027883, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Y recientemente, en los últimos meses, ¿ha tenido algún cambio en su peso?", "id": 1027884, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK um. ¿Y ha tenido goteo nasal?", "id": 1027885, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Ya veo OK, ¿tiene un EpiPen?", "id": 1027886, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lleva un EpiPen", "answer_start": 260}]}, {"question": "23#OK, excelente um, ¿y toma alguna otra medicación o?", "id": 1027887, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma anticonceptivos y ha usado una crema con esteroides", "answer_start": 277}]}, {"question": "26#OK, um y. ¿Alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1027888, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias conocidas a medicamentos", "answer_start": 363}]}, {"question": "24#Vale, ¿y cuándo empezaste a tomar anticonceptivos?", "id": 1027889, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Vale, ¿y con qué frecuencia utilizas la crema?", "id": 1027890, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Bien, ¿algún motivo de hospitalización?", "id": 1027891, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones", "answer_start": 408}]}, {"question": "29#OK.", "id": 1027892, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#¿Y mencionaste que vives con tu novio?", "id": 1027893, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Y ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1027894, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cirugías", "answer_start": 408}]}, {"question": "30#Oh, ¿tuviste una reacción anafiláctica?", "id": 1027895, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Entiendo, entonces es importante tener el EpiPen.", "id": 1027896, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "35#OK. ¿Y has estado cerca de alguien que haya estado enfermo en el trabajo o en la escuela?", "id": 1027897, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Vale, ¿alguien más?", "id": 1027898, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, ¿y tu novio ha estado enfermo?", "id": 1027899, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, y um. ¿Alguna infección de transmisión sexual en el pasado?", "id": 1027900, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#OK um. ¿Y bebe alcohol?", "id": 1027901, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#¿Fumas marihuana?", "id": 1027903, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma comestibles de marihuana", "answer_start": 473}]}, {"question": "38#Vale, ¿y alguna otra droga recreativa como cocaína, MDMA?", "id": 1027902, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK, y en tu familia, ¿alguien ha perdido el olfato antes?", "id": 1027904, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK. Um, ¿y fumas cigarrillos?", "id": 1027905, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK, um y uh ¿eres actualmente sexualmente activo?", "id": 1027906, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, ¿alguien en la familia padece del corazón o de los pulmones?", "id": 1027907, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de enfermedades cardíacas o pulmonares en la familia", "answer_start": 579}]}, {"question": "44#Muy bien y luego ¿alguien en la familia ha tenido cáncer antes?", "id": 1027908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El tío de la paciente tuvo cáncer de próstata", "answer_start": 532}]}, {"question": "45#OK, ¿sabe usted, cáncer de mama, cáncer de ovario?", "id": 1027909, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#De nada.", "id": 1027976, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "46#OK. Así que eso era todo lo que quería preguntar sobre, uh, la historia de hoy. ¿Hubo algo más que quizás olvidé preguntar?", "id": 1027978, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520839"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer. No se proporciona más información\n\nQueja principal: La paciente tiene dolor de cabeza, fiebre y tos con pequeñas cantidades de sangre. Los síntomas comenzaron hace 4 días.\n\nLa historia médica personal:  Toma una estatina de dosis baja para la hipercolesterolemia familiar, con el último panel de lípidos hace dos años mostrando resultados normales. La paciente tuvo una cesárea. Niega fumar, consumir alcohol o drogas recreativas.\n\nLa historia médica familiar: La madre y las tías de la paciente tienen hipercolesterolemia familiar y hay antecedentes de cáncer de colon por parte del padre de la paciente.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Otras enfermedades víricas\n3. Enfermedades bacterianas\n4. Meningitis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. PCR hisopo nasal\n2. Panel lipídico\n3. Otras pruebas para detectar enfermedades víricas y bacterianas\n4. Pruebas de meningitis\n", "qas": [{"question": "62#De acuerdo. ¿Estaba la gente bastante cerca unos de otros en los senderos cuando pasaban caminando?", "id": 1027972, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "68#Bien, esa era la última pregunta que quería hacerle. ¿Hay algo que quisiera decirme que tal vez olvidé?", "id": 1027992, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK um. La tos empezó hace cuatro días. ¿La tos ha mejorado, empeorado o sigue igual?", "id": 1027910, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿entonces ve algo como rojo cuando tose?", "id": 1027911, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "pequeñas cantidades de sangre", "answer_start": 156}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podríamos empezar contándonos qué le trajo por aquí.", "id": 1027912, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor de cabeza, fiebre y tos", "answer_start": 116}]}, {"question": "4#OK, ¿está usted sacando alguna flema o esputo con la tos?", "id": 1027913, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Bien. Empezaré con los dolores de cabeza. ¿Cuándo empezó eso exactamente?", "id": 1027914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzaron hace 4 días", "answer_start": 200}]}, {"question": "10#OK, ¿interfiere con el sueño?", "id": 1027915, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Oh OK, ¿estás, OK, estás viendo esto en algún tipo de tejido después?", "id": 1027916, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Muy bien, y ahora, ¿alguna sibilancia?", "id": 1027917, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿y la tos está también por la noche?", "id": 1027918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Bien, y cuánto de esto está viendo, ¿es como una cucharadita o más?", "id": 1027919, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "pequeñas cantidades", "answer_start": 156}]}, {"question": "8#Vale, ¿se le ocurre algún desencadenante de la tos?", "id": 1027920, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. Y con este dolor de cabeza cuando apareció por primera vez, ¿experimentó el peor dolor de cabeza de su vida, o una sensación de trueno?", "id": 1027921, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, uh ¿el dolor de cabeza esta asociado con alguna nausea o vomito?", "id": 1027922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, um, y con su tos ¿ha tenido dificultades para respirar?", "id": 1027923, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, um ¿ha tenido dolores de cabeza como este antes?", "id": 1027924, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Vale, ¿y tiene que empeorar si se tumba?", "id": 1027925, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿algún otro síntoma que haya experimentado?", "id": 1027926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. Um y, um y usted no ha comprobado la temperatura todavía, usted dijo, ¿pero usted sintió calor?", "id": 1027927, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, ¿ha tenido algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1027928, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Y dolor de garganta?", "id": 1027929, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Muy bien, ¿y ha tenido alguna secreción nasal?", "id": 1027930, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, hay algunos otros sobre los que quería preguntar para ser exhaustivo. ¿Ha tenido dolor de ojos o de oídos?", "id": 1027931, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Y alguna secreción de los ojos o de los oídos?", "id": 1027932, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Y sudores nocturnos?", "id": 1027933, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, y um, ¿ha tenido escalofríos?", "id": 1027934, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, ¿se ha sentido cansado o fatigado?", "id": 1027935, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Bien, ¿y palpitaciones?", "id": 1027936, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Muy bien, en cualquier episodio de sentirse muy mareado o aturdido.", "id": 1027937, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#Ya veo, OK ¿y en los últimos meses ha cambiado su peso?", "id": 1027938, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿y ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1027939, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK. ¿Y ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1027940, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Alguna diarrea o estreñimiento?", "id": 1027941, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Bien, ¿y en algún desmayo o sensación de que podría desmayarse?", "id": 1027942, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿y ha tenido algún cambio en la piel como erupciones o algo así?", "id": 1027943, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, y ¿algún dolor muscular o articular o en general dolores corporales?", "id": 1027944, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Bien, ¿hay algo en relación a su salud anterior por lo que vea a un médico regularmente?", "id": 1027945, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Vale, ¿entonces toma estatinas?", "id": 1027946, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma una estatina de dosis baja", "answer_start": 255}]}, {"question": "42#Ya veo, y um ¿recuerda si el LDL era normal en ese momento?", "id": 1027947, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "mostrando resultados normales", "answer_start": 370}]}, {"question": "41#Bien, ¿y cuándo fue su último análisis de lípidos?", "id": 1027948, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos años", "answer_start": 356}]}, {"question": "43#Bien, pero desde entonces, hace unos dos años, podría valer la pena hoy en día comprobar también un panel de lípidos sólo para estar seguros, pero eso es algo de lo que podemos hablar más al final si le parece bien.", "id": 1027949, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#OK. ¿Ha tenido alguna cirugía antes?", "id": 1027950, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tuvo una cesárea", "answer_start": 413}]}, {"question": "46#¿Cuántos hijos tiene?", "id": 1027951, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK, ¿algún motivo de hospitalización?", "id": 1027952, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Bien, ¿y alguna otra condición médica?", "id": 1027953, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hipercolesterolemia familiar", "answer_start": 295}]}, {"question": "49#OK, ¿alguna alergia a medicamentos?", "id": 1027954, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Muy bien, ¿algún medicamento además de la estatina que toma?", "id": 1027955, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, ¿y hubo alguna complicación con la cesárea?", "id": 1027956, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK, pero usted tiene hipercolesterolemia familiar, ¿tiene familiares que la padezcan?", "id": 1027957, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre y las tías de la paciente tienen hipercolesterolemia familiar", "answer_start": 513}]}, {"question": "51#Bien, y con respecto a su historia familiar, ¿ha habido personas que hayan tenido ataques cardíacos tempranos o derrames cerebrales en la familia?", "id": 1027958, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#De acuerdo. Y a continuación quería hacerle algunas preguntas sobre sus hábitos personales y de estilo de vida, pero antes, ¿podría hablarme un poco de su situación vital en este momento?", "id": 1027959, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#¿Y alguna malignidad o cáncer?", "id": 1027960, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hay antecedentes de cáncer de colon por parte del padre de la paciente", "answer_start": 586}]}, {"question": "56#De acuerdo, ¿y qué hay del cáncer de ovarios?", "id": 1027961, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, ¿has oído de alguien que haya tenido cáncer de mama?", "id": 1027962, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale. ¿Y ha habido alguna enfermedad pulmonar en la familia?", "id": 1027963, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#Vale, y perdone, ¿qué edad tiene su hijo?", "id": 1027964, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#OK, ¿y hay alguien en el trabajo?", "id": 1027965, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "63#Ya veo. ¿Y fumas cigarrillos?", "id": 1027966, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega fumar", "answer_start": 431}]}, {"question": "61#OK, ¿ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1027967, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "66#¿Consume alguna otra droga recreativa?", "id": 1027968, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega fumar, consumir alcohol o drogas recreativas", "answer_start": 431}]}, {"question": "59#OK, um ¿alguien en casa ha estado enfermo recientemente?", "id": 1027969, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "64#Um, ¿fumas marihuana?", "id": 1027970, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega fumar, consumir alcohol o drogas recreativas", "answer_start": 431}]}, {"question": "67#Bien, eso era todo lo que quería preguntarle. Oh, de hecho una cosa que quería preguntarle, olvidé preguntarle, ¿tiene alguna rigidez en el cuello?", "id": 1027971, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "65#Vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1027973, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Niega fumar, consumir alcohol", "answer_start": 431}]}, {"question": "70#Muy bien, de nada. Empezaremos con eso.", "id": 1027974, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520840"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja desde casa en marketing.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido una tos seca durante los últimos tres días que ha ido empeorando, afectando a su sueño y causando malestar, pero no ha producido ningún esputo o sangre. El jarabe para la tos no le ha ayudado. El paciente también se ha sentido acalorado y ha tenido fiebre durante el último día, también se ha sentido fatigado y tiene dolores musculares.\n\nEl historial médico personal: La paciente tiene hipotiroidismo y toma Synthroid diariamente. Su TSH se comprobó por última vez hace 6 meses. Se le ha extirpado el apéndice y no padece ninguna otra enfermedad. El paciente no tiene ninguna alergia a la medicación y toma un multivitamínico diario.\n\nHistorial médico familiar: El marido de la paciente ha estado vomitando durante los últimos dos días y también se sentía un poco acalorado. La hermana tuvo un infarto hace poco. Los padres de la paciente fallecieron de viejos. No hay antecedentes de cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Otra enfermedad vírica\n3. 3. Infección bacteriana\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Análisis de sangre\n2. PCR hisopo nasal\n3. Radiografía de tórax", "qas": [{"question": "4#OK y la tos empezó hace tres días. ¿Ha empeorado, mejorado, permanecido igual?", "id": 1027760, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 161}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podría decirme qué le trajo por aquí.", "id": 1027761, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una tos", "answer_start": 104}]}, {"question": "2#OK, ah es la tos, con la tos ¿ha estado sacando algún esputo?", "id": 1027762, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha producido ningún esputo", "answer_start": 227}]}, {"question": "3#Bien, ¿ha expulsado sangre?", "id": 1027763, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha producido ningún esputo o sangre", "answer_start": 227}]}, {"question": "5#Ya veo. ¿Hay algún desencadenante asociado con la tos como salir al frío, inhalación de humo o polvo o mascotas?", "id": 1027764, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK, ¿ha intentado algo para ayudarle con la tos?", "id": 1027765, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El jarabe para la tos no le ha ayudado", "answer_start": 267}]}, {"question": "7#OK, y usted mencionó que la tos interrumpe su sueño. ¿Es la tos constante todo el día o hay momentos particulares del día en que es peor?", "id": 1027766, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Bien, ¿y ha tenido algún otro síntoma?", "id": 1027767, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido acalorado y ha tenido fiebre durante el último día, también se ha sentido fatigado y tiene dolores musculares", "answer_start": 327}]}, {"question": "11#Bueno, porque la tos no te deja dormir. Um, ¿has tenido algún dolor de cabeza?", "id": 1027768, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Veamos OK, Um, y usted mencionó que empezó a sentir calor ¿cuándo lo notó?", "id": 1027769, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido acalorado y ha tenido fiebre durante el último día", "answer_start": 327}]}, {"question": "9#Justo hoy, ¿te has tomado la temperatura?", "id": 1027770, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido fiebre durante el último día", "answer_start": 353}]}, {"question": "12#OK, ¿y alguna secreción como mucosidad o lágrimas de tus ojos u oídos?", "id": 1027771, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿algún dolor alrededor de sus ojos u oídos?", "id": 1027772, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Um, de acuerdo, ¿y tienes dolor de garganta ahora?", "id": 1027773, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿ha tenido algún problema al tragar, como dolor?", "id": 1027774, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, um an en los últimos meses. ¿Ha perdido peso?", "id": 1027775, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿y ha tenido escalofríos?", "id": 1027776, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿y que tal sudores nocturnos?", "id": 1027777, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿ha tenido goteo nasal?", "id": 1027778, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, entonces ¿tuviste un poco de frío y luego sudor anoche?", "id": 1027779, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Vale, ¿y hoy tienes calor?", "id": 1027780, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido acalorado y ha tenido fiebre durante el último día", "answer_start": 327}]}, {"question": "15#De acuerdo. Y en el último mes más o menos, ¿ha tenido algún síntoma parecido a un resfriado con secreción nasal, dolor de cabeza, dolor de garganta y/o tos?", "id": 1027781, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Has tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1027782, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#De acuerdo, ¿y algún caso en el que sintiera que se iba a desmayar, o tal vez perder el conocimiento?", "id": 1027783, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien, ¿entonces ha sido en los últimos días?", "id": 1027784, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos tres días", "answer_start": 127}]}, {"question": "18#Bien, ¿y cómo está tu apetito?", "id": 1027785, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Bien, ¿alguna respiración sibilante?", "id": 1027786, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK. ¿Y ha tenido diarrea?", "id": 1027787, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK um. ¿Y ha tenido fatiga? ¿Ha tenido dolores musculares o corporales?", "id": 1027788, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido fatigado y tiene dolores musculares", "answer_start": 401}]}, {"question": "35#Ya veo. ¿Ha tenido dolor al orinar o ha sentido la necesidad de orinar con frecuencia?", "id": 1027789, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Muy bien, ¿y qué hay de la falta de aliento?", "id": 1027790, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#De acuerdo, ¿y ha tenido alguna pérdida del sentido del gusto o del olfato?", "id": 1027791, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK y, ¿se ha mareado alguna vez?", "id": 1027792, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Muy bien, y entonces ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1027793, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, ¿y alguna erupción cutánea o cambios en la piel?", "id": 1027794, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Ya veo bien y um, ¿está tomando alguna medicación para eso?", "id": 1027795, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Synthroid", "answer_start": 518}]}, {"question": "41#Muy bien excelente, ¿toma algún otro medicamento o de venta libre?", "id": 1027796, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma un multivitamínico", "answer_start": 717}]}, {"question": "39#OK, genial, ¿cuándo fue su último control de TSH?", "id": 1027797, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se comprobó por última vez hace 6 meses", "answer_start": 553}]}, {"question": "42#Bien, ¿alguna alergia a medicamentos?", "id": 1027798, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna alergia a la medicación", "answer_start": 674}]}, {"question": "37#Muy bien, en cuanto a su salud en el pasado. ¿Le han diagnosticado alguna enfermedad anteriormente?", "id": 1027799, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipotiroidismo", "answer_start": 495}]}, {"question": "40#OK, ¿y había alguna preocupación con el rango en ese momento?", "id": 1027800, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, ¿y alguna complicación con esa cirugía?", "id": 1027801, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Muy bien, ¿y ha tenido alguna cirugía antes?", "id": 1027802, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se le ha extirpado el apéndice", "answer_start": 594}]}, {"question": "48#Ya veo. ¿Ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo que usted sepa, como en el trabajo o algo así?", "id": 1027803, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿y alguien en casa ha estado enfermo?", "id": 1027804, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El marido de la paciente ha estado vomitando durante los últimos dos días y también se sentía un poco acalorado", "answer_start": 777}]}, {"question": "49#Vale, ¿y qué hay de ti? ¿Alguna otra exposición o contactos enfermos o tal vez en el trabajo o algo así?", "id": 1027805, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#¿Y bebe alcohol?", "id": 1027806, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK, ¿ha sido evaluado por un médico?", "id": 1027807, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Muy bien, entonces me preguntaba si podría contarme un poco sobre su situación de vida.", "id": 1027808, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja desde casa en marketing", "answer_start": 38}]}, {"question": "51#De acuerdo. ¿Y fumas cigarrillos?", "id": 1027809, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Bien. ¿Y sus hijos han estado bien?", "id": 1027810, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#Vale, ¿entonces un par de copas a la semana?", "id": 1027811, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#No, de acuerdo, ¿y consumes alguna otra droga recreativa?", "id": 1027812, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#Oh, siento oír eso. ¿Sabe lo que le pasó?", "id": 1027813, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#OK um y ¿alguien en la familia ha tenido alguna enfermedad pulmonar o del corazón antes?", "id": 1027814, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana tuvo un infarto hace poco", "answer_start": 890}]}, {"question": "59#Vale, ¿y tus padres tenían algún problema de corazón?", "id": 1027815, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los padres de la paciente fallecieron de viejos", "answer_start": 928}]}, {"question": "55#De acuerdo, ¿y fumas marihuana?", "id": 1027816, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, ¿y qué es de vez en cuando?", "id": 1027817, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#Muy bien, creo que eso es todo lo que quería cubrir sobre la historia de hoy. ¿Hubo algo que quisiera decirme que tal vez no le pregunté?", "id": 1027864, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "63#Muy bien, así que vamos a empezar.", "id": 1027865, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "60#OK. ¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1027866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de cáncer en la familia", "answer_start": 977}]}]}], "title": "CAN doc:1520838"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una mujer encargada de una tienda al por menor.\n\nQueja principal: La paciente presenta palpitaciones, mareos y dolor torácico en el lado izquierdo que empeora con la respiración. La paciente ha tenido tos durante la última semana y el dolor (con una gravedad de 6 sobre 10) comenzó hace aproximadamente seis horas tras despertarse del sueño. El paciente nunca había experimentado este tipo de dolor antes y mejora un poco al sentarse.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana y no tiene antecedentes médicos significativos.  Toma una píldora anticonceptiva diaria y un multivitamínico diario. No presenta alergias ni reacciones adversas a los medicamentos. La paciente fuma unos 2 paquetes de cigarrillos al día desde los 12 años. Tiene un estilo de vida sedentario y consume una dieta rica en comida rápida y alimentos grasos.\n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente murió de un ataque al corazón a los 43 años. La abuela de la paciente tuvo un infarto a los 50 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Síndrome coronario agudo\n2. Infarto de miocardio\n3. Angina\n4. Embolia pulmonar\n5. Costocondritis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. ECG (Electrocardiograma)\n2. Niveles de troponina\n3. Radiografía de tórax\n4. Hemograma completo\n5. Prueba del dímero D\n6. Análisis de gasometría arterial (ABG)\n7. Perfil lipídico\n8. Ecocardiograma\n9. Prueba de esfuerzo\n10. Angiografía coronaria", "qas": [{"question": "1#¿Puede decirme qué le trae por aquí hoy?", "id": 1027818, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta palpitaciones, mareos y dolor torácico", "answer_start": 104}]}, {"question": "43#OK, ¿y fumas?", "id": 1027862, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma", "answer_start": 710}]}, {"question": "45#Bien, ¿y qué me dice de su dieta habitual?", "id": 1027863, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume una dieta rica en comida rápida y alimentos grasos", "answer_start": 809}]}, {"question": "46#Muy bien, gracias.", "id": 1027860, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "44#Vale, y en cuanto a tu rutina diaria, ¿haces algo de ejercicio?", "id": 1027861, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene un estilo de vida sedentario", "answer_start": 772}]}, {"question": "4#Bien, y si tuviera que puntuarlo en una escala de cero a diez, siendo cero el menor dolor que ha sentido en su vida y diez el peor, ¿cuánto lo puntuaría?", "id": 1027819, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6 sobre 10", "answer_start": 288}]}, {"question": "2#Bien, ¿y dónde le duele exactamente?", "id": 1027820, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo", "answer_start": 152}]}, {"question": "6#OK, entonces usted no estaba haciendo nada como no estaba haciendo ninguna actividad, ¿simplemente se despertó del sueño?", "id": 1027821, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tras despertarse del sueño", "answer_start": 340}]}, {"question": "3#OK, ¿y es como que tipo de dolor es? ¿Es como un dolor sordo, o es como un dolor agudo o punzante?", "id": 1027822, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Seis, vale. ¿Y cuándo empezó?", "id": 1027823, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace aproximadamente seis horas tras despertarse del sueño", "answer_start": 300}]}, {"question": "8#OK, ¿y ha sido como un dolor empeorando en absoluto?", "id": 1027824, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con la respiración", "answer_start": 177}]}, {"question": "11#OK. ¿Y cualquier cosa que usted haga lo hace sentir mejor?", "id": 1027825, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "mejora un poco al sentarse", "answer_start": 433}]}, {"question": "13#OK, ¿y qué tipo de dolor siente cuando inhala?", "id": 1027826, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#No, OK. ¿Y el dolor va a alguna otra parte o sólo se queda en el pecho?", "id": 1027827, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Está empeorando, OK. ¿Y ha tenido algún tipo de dolor similar en el pasado?", "id": 1027828, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "nunca había experimentado este tipo de dolor antes", "answer_start": 380}]}, {"question": "7#OK, ¿aproximadamente cuántas horas hace de eso?", "id": 1027829, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y algo de lo que usted hace empeora el dolor?", "id": 1027830, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con la respiración", "answer_start": 177}]}, {"question": "17#OK. ¿Y ha experimentado algún tipo de náuseas o vómitos, o fiebre o escalofríos?", "id": 1027831, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#VALE. Bien, tengo algunas preguntas más. Uh, ¿ha tenido recientemente algún tipo de trauma o lesión en su pecho?", "id": 1027832, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK y aparte del dolor, ¿tiene algún otro síntoma como tos o dificultad para respirar o algo por el estilo?", "id": 1027833, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 217}]}, {"question": "18#OK, uh, y uh, si, solo por curiosidad ¿ha estado teniendo algún tipo de hinchazón en sus pies o tobillos?", "id": 1027834, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿ha viajado recientemente?", "id": 1027835, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Vale, ¿se te han hinchado antes, pero esta vez también las has visto hinchadas?", "id": 1027836, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿ha notado algún cambio en la piel? ¿Alguna erupción?", "id": 1027837, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK. ¿Y te has sentido fatigado?", "id": 1027838, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. ¿Y ha tenido recientemente alguna infección en el último mes?", "id": 1027839, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sana", "answer_start": 507}]}, {"question": "21#OK, ¿ha notado que su corazón se acelera, como palpitaciones?", "id": 1027840, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿y ha habido algún tipo de moco verde viscoso en su tos?", "id": 1027841, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, y para desaparecer por sí sola, ¿o tuvo que tomar algún medicamento?", "id": 1027842, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, y sé que usted mencionó alguna hinchazón en sus piernas y sus tobillos, pero ¿le ha dolido alguna de sus piernas?", "id": 1027843, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿ha notado tos, tos en absoluto?", "id": 1027844, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 217}]}, {"question": "25#Tos seca, OK. ¿Y ha notado tos con sangre?", "id": 1027845, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#En la pantorrilla, OK. Bien, ¿tiene algún historial médico de hipertensión o diabetes? ¿Alguna enfermedad que le hayan diagnosticado?", "id": 1027846, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes médicos", "answer_start": 519}]}, {"question": "32#OK, ¿alguna alergia a medicamentos?", "id": 1027847, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias ni reacciones adversas a los medicamentos", "answer_start": 634}]}, {"question": "30#Vale, y entonces tienes razón, ¿sabes dónde te duele?", "id": 1027848, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿toma algún anticonceptivo o multivitaminas?", "id": 1027849, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma una píldora anticonceptiva diaria y un multivitamínico", "answer_start": 566}]}, {"question": "28#OK. ¿Ha sentido algún tipo de mareo?", "id": 1027850, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#¿Algún enfermo Contactos?", "id": 1027851, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Bien, ¿y cuánto tiempo lleva tomando la píldora anticonceptiva?", "id": 1027852, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#¿Alguna cirugía en el pasado?", "id": 1027853, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Vale, ¿y trabajas actualmente?", "id": 1027854, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "encargada de una tienda al por menor", "answer_start": 36}]}, {"question": "35#OK, ¿alguna hospitalización recientemente?", "id": 1027855, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, en su familia, ¿ha tenido alguien alguna enfermedad como por ejemplo ha fallecido alguien de un ataque al corazón algún cáncer, algo así?", "id": 1027856, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente murió de un ataque al corazón a los 43 años. La abuela de la paciente tuvo un infarto", "answer_start": 897}]}, {"question": "39#Y actualmente, ¿dónde vives? ¿Vives en una casa, apartamento?", "id": 1027857, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK, ¿y usas alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1027858, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#OK ¿y bebes?", "id": 1027859, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520841"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente estudiante de ingeniería de 25 años de edad, trabaja como cartero a tiempo parcial. Vive con sus padres.\n\nLa queja principal: La paciente presenta un dolor agudo en el pecho desde hace tres días sobre el corazón. El dolor empeora al toser o al tumbarse, y mejora al inclinarse hacia delante. Los episodios duran unos segundos antes de desaparecer, el dolor a veces se irradia al cuello y lo califica en un 6 sobre 10. No tiene otros síntomas como dificultad para respirar o mareos. Tampoco palpitaciones, dolor de cabeza, náuseas ni fiebre. No ha notado debilidad\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas y no había estado en esta situacíon anteriormente. El paciente toma ocasionalmente Tylenol pero no toma otros medicamentos. El paciente tuvo gripe con fiebre, secreción nasal y tos hace una semana, pero ahora se encuentra mejor. No ha tenido heridas recientes en la zona. Bebe ocasionalmente, pero no fuma ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón hace dos semanas y falleció.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Disección aórtica\n2. Aneurisma aórtico\n3. Embolia pulmonar\n4. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. ECG\n2. Análisis de sangre", "qas": [{"question": "24#OK, ¿y alguna cirugía previa?", "id": 1019400, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas", "answer_start": 644}]}, {"question": "25#¿Tiene antecedentes familiares de enfermedades cardíacas, cáncer o algo parecido?", "id": 1019401, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón hace dos semanas y falleció", "answer_start": 1058}]}, {"question": "26#¿Fue hace sólo dos semanas?", "id": 1019402, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos semanas", "answer_start": 1108}]}, {"question": "22#Bien. ¿Toma algún medicamento?", "id": 1019403, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma ocasionalmente Tylenol pero no toma otros medicamentos", "answer_start": 765}]}, {"question": "31#Bien, ¿y bebe algo de alcohol?", "id": 1019404, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe ocasionalmente", "answer_start": 974}]}, {"question": "32#Vale, ¿y algún uso recreativo de drogas como marihuana o cocaína?", "id": 1019405, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma ni consume drogas", "answer_start": 1000}]}, {"question": "27#Siento mucho oír eso. Sí, debe ser un momento muy difícil para usted ahora mismo. Vale, ¿así que también le preocupa que pueda tener un ataque al corazón?", "id": 1019406, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Vale, ¿y de dónde es estudiante? ¿A qué se dedica?", "id": 1019407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante de ingeniería", "answer_start": 34}]}, {"question": "28#Bien, entonces definitivamente podemos hacer algunas pruebas y ver qué estaba pasando. Sólo tengo unas pocas preguntas más y luego pasaré a la gestión y a lo que haremos por usted en el futuro. ¿Actualmente trabaja?", "id": 1019408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como cartero a tiempo parcial", "answer_start": 79}]}, {"question": "33#¿Y fuma?", "id": 1019409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1000}]}, {"question": "30#Muy bien, ¿y actualmente dónde vive? ¿Vive en una residencia de estudiantes, en un apartamento o en una casa?", "id": 1019410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres", "answer_start": 118}]}, {"question": "35#Así que sí, de nada.", "id": 1019411, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "23#OK, ¿y alguna alergia?", "id": 1019399, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas", "answer_start": 644}]}, {"question": "5#Un dolor agudo, vale. Um, así que empezó hace tres días, ¿ha ido y venido o ha sido constante?", "id": 1019379, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al toser o al tumbarse, y mejora al inclinarse hacia delante", "answer_start": 256}]}, {"question": "6#OK, ¿el dolor aparece cuando está haciendo alguna actividad o cuando aparece el dolor normalmente?", "id": 1019380, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al toser o al tumbarse, y mejora al inclinarse hacia delante", "answer_start": 256}]}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1019381, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un dolor agudo en el pecho", "answer_start": 181}]}, {"question": "2#Oh wow, si um eso debe ser realmente aterrador. ¿Cuándo empezó este dolor?", "id": 1019382, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace tres días", "answer_start": 208}]}, {"question": "4#Vale, ¿y qué tipo de dolor es? ¿Es más como un dolor sordo por presión, o es un dolor agudo? ¿Cómo lo describiría?", "id": 1019383, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un dolor agudo", "answer_start": 181}]}, {"question": "9#Bien, y en una escala del 1 al 10, siendo 1 el menor dolor sentido y 10 el peor, ¿en cuánto lo puntuaría?", "id": 1019384, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lo califica en un 6 sobre 10", "answer_start": 422}]}, {"question": "10#OK, ¿y el dolor se mueve a cualquier parte de su pecho o se queda en el mismo lugar?", "id": 1019385, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "a veces se irradia al cuello", "answer_start": 391}]}, {"question": "3#Hace tres días, vale, ¿y dónde lo siente exactamente en el pecho?", "id": 1019386, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el pecho", "answer_start": 196}]}, {"question": "8#OK, ¿y le ha pasado esto antes?", "id": 1019387, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no había estado en esta situacíon anteriormente", "answer_start": 704}]}, {"question": "7#OK, y um, ¿mejora con algún cambio de posición, o cualquier cosa que haga que le ayude?", "id": 1019388, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "mejora al inclinarse hacia delante", "answer_start": 290}]}, {"question": "11#OK, ¿y tiene algún otro síntoma, como dificultad para respirar, mareos, algo así?", "id": 1019389, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene otros síntomas como dificultad para respirar o mareos", "answer_start": 452}]}, {"question": "14#Vale, ¿ha probado alguna medicación que le haya aliviado el dolor?", "id": 1019390, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK.", "id": 1019391, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "13#Bien, y aparte de eso, ¿ha tenido algún otro síntoma aparte del dolor?", "id": 1019392, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco palpitaciones, dolor de cabeza, náuseas ni fiebre", "answer_start": 516}]}, {"question": "12#OK ¿alguna palpitación?", "id": 1019393, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco palpitaciones", "answer_start": 516}]}, {"question": "16#Muy bien, um, ¿alguna herida reciente en la zona como alguna caída o algo así?", "id": 1019394, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas", "answer_start": 644}]}, {"question": "18#OK, ¿alguna tos, secreción nasal, algún síntoma viral?", "id": 1019395, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#No, OK, y en términos de su historia médica pasada, ¿tiene alguna condición médica como diabetes, presión alta, algún otro diagnóstico?", "id": 1019396, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene afecciones médicas, alergias ni cirugías previas", "answer_start": 644}]}, {"question": "19#Bien, ¿y ha tenido algún mareo o desmayo?", "id": 1019397, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene otros síntomas como dificultad para respirar o mareos", "answer_start": 452}]}, {"question": "17#¿Algún dolor de cabeza, náuseas o vómitos, fiebre o escalofríos? ¿Alguno de esos sintomas?", "id": 1019398, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco palpitaciones, dolor de cabeza, náuseas ni fiebre", "answer_start": 516}]}]}], "title": "CAN doc:1520424"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente de 36 años\n\nQueja principal: El paciente ha tenido tos seca durante los últimos días y se ha sentido acalorado. También refiere pérdida de olfato, dolores musculares y debilidad. Ha tomado Tylenol por la noche.\n\nLa historia médica personal: El paciente tiene el colesterol alto y ha tenido alergias estacionales en el pasado (para las que toma Reactine o Claritin). El paciente fuma cannabis ocasionalmente y bebe alcohol los fines de semana. Toma un multivitamínico y Tylenol o Ibuprofeno o Advil para el dolor de cabeza ocasional.\n\nEl historial médico familiar: La madre del paciente tiene hipertensión.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Otras infecciones respiratorias\n3. La gripe\n4. Infección bacteriana.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Un hisopo para COVID\n2. Otros virus respiratorios y la gripe\n3. Una prueba PCR para COVID", "qas": [{"question": "51#Claro, ¿es un complejo de apartamentos o es como una casa completa?", "id": 1030558, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, umm, ¿cuántos años tienes?", "id": 1030505, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "36 años", "answer_start": 38}]}, {"question": "1#¿Qué tal?", "id": 1030506, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos seca durante los últimos días y se ha sentido acalorado", "answer_start": 76}]}, {"question": "5#OK, ¿entonces no hay esputo, no hay sangre?", "id": 1030510, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#¿No le falta el aire?", "id": 1030512, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK entonces podemos tomar su temperatura hoy. ¿Algún dolor en el pecho?", "id": 1030514, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK y ¿algún problema para tragar la comida?", "id": 1030516, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿algún cambio en su visión?", "id": 1030518, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK ¿algún dolor de oído?", "id": 1030520, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y qué hay del oído? ¿Algún cambio en su audición?", "id": 1030523, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Eso empezó alrededor del mismo tiempo que usted experimentó su tos y posible fiebre?", "id": 1030526, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#No, OK. Um, ¿qué tal dolores musculares?", "id": 1030528, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "refiere pérdida de olfato, dolores musculares", "answer_start": 155}]}, {"question": "25#Bien, ¿algún mareo?", "id": 1030531, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, entonces es tu tos y en general como te sientes. ¿Mejora o empeora con algo? ¿Has probado ya sabes Tylenol y algún antipirético?", "id": 1030533, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tomado Tylenol", "answer_start": 214}]}, {"question": "30#Vale, sí. ¿Has experimentado algo como esto antes?", "id": 1030536, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Claro, de acuerdo. ¿Ninguna cirugía u hospitalización en el pasado?", "id": 1030537, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, ¿y están bien? ¿Nadie está enfermo?", "id": 1030539, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, ¿y alguien de tu entorno ha estado enfermo recientemente?", "id": 1030542, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Vale, ¿y ningún otro medicamento de venta libre o hierbas?", "id": 1030544, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma un multivitamínico y Tylenol o Ibuprofeno o Advil", "answer_start": 478}]}, {"question": "40#OK, ¿y está al día con todas sus vacunas?", "id": 1030545, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK, ¿algún tipo de cáncer en la familia?", "id": 1030547, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿cuánto fumas?", "id": 1030549, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿eso es como 1 miligramo?", "id": 1030552, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1030554, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol", "answer_start": 444}]}, {"question": "52#Vale, ¿algún problema con la vivienda, como alfombras viejas o algo así?", "id": 1030556, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK y ¿es una tos seca o estás sacando algo?", "id": 1030507, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 90}]}, {"question": "3#OK, entonces desde hace un par de días dices, ¿son dos días? ¿tres días?", "id": 1030509, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos días", "answer_start": 95}]}, {"question": "6#OK ¿y siente sibilancias?", "id": 1030511, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿y ha tenido fiebre?", "id": 1030513, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿te has tomado realmente la temperatura o sólo sientes calor?", "id": 1030515, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido acalorado", "answer_start": 122}]}, {"question": "13#OK, ¿algún cambio en su olfato?", "id": 1030517, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "refiere pérdida de olfato", "answer_start": 155}]}, {"question": "11#OK, ¿y algún dolor de garganta?", "id": 1030519, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿y ha tenido sudores nocturnos o escalofríos?", "id": 1030521, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿sin diarrea, sin estreñimiento, sin sangre en las heces?", "id": 1030522, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK y ¿algún dolor ocular o secreción de los ojos?", "id": 1030524, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Ha perdido peso?", "id": 1030525, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK y entonces ¿qué hay de los cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1030527, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿algún cambio en su orina?", "id": 1030529, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1030530, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Algún sarpullido?", "id": 1030532, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿algún desmayo?", "id": 1030534, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Umm, y entonces desde que empezaste a tener esta tos también, ¿ahora ha cambiado algo? ¿Te sientes peor? ¿O te sientes igual que cuando empezó?", "id": 1030535, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿y por lo demás están sanos? ¿Tiene alguna enfermedad?", "id": 1030538, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene el colesterol alto", "answer_start": 288}]}, {"question": "33#OK, ¿ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1030540, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK ¿y ninguna otra medicación?", "id": 1030541, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Reactine o Claritin", "answer_start": 374}]}, {"question": "39#Vale, has dicho alergias estacionales. ¿Alguna otra alergia?", "id": 1030543, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido alergias estacionales", "answer_start": 315}]}, {"question": "43#OK, ¿y entonces fuma?", "id": 1030546, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma cannabis ocasionalmente", "answer_start": 413}]}, {"question": "47#Vale, ¿pero sin cigarrillos?", "id": 1030548, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#¿Has dicho un porro los fines de semana?", "id": 1030550, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Vale, bien. Y en cuanto a los antecedentes familiares, ¿algún miembro de su familia padece enfermedades pulmonares o cardíacas?", "id": 1030551, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre del paciente tiene hipertensión", "answer_start": 599}]}, {"question": "50#Claro, ¿y dónde vives?", "id": 1030553, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Vale, ¿alguna otra droga recreativa?", "id": 1030555, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, bien, bien. ¿Tiene alguna otra pregunta o preocupación? ¿Algo que quisieras mencionar que no haya tocado hoy?", "id": 1030557, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#Sí, gracias", "id": 1030559, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521641"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Un estudiante de secundaria\n\nQueja principal: El paciente presenta pérdida del gusto y del olfato, junto con tos seca, fatiga, diarrea, picor de garganta y sensación de calor. Refiere exposición a un compañero de clase con tos y fiebre.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente se sometió a una apendicectomía hace cuatro años y está al día con las vacunas. No toma medicación actualmente. Admite el uso ocasional de vapeadores de sabores que contienen potencialmente tabaco o nicotina.\n\nHistorial médico familiar: La historia familiar incluye un abuelo con cáncer de pulmón (debido al tabaquismo) y diabetes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Otras enfermedades víricas\n3. Infecciones bacterianas\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo COVID-19\n2. Otras pruebas de enfermedades víricas\n3. Pruebas de infecciones bacterianas.\n", "qas": [{"question": "5#Vale, entonces sabe a cartón.", "id": 1030318, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "59#Oh, eso está bien. ¿Y alguna preocupación con los arreglos de vivienda en términos de ya sabes, como que sea un edificio viejo, alfombras viejas, moho, algo así?", "id": 1030377, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Estoy bien, gracias. ¿Qué te trae por aquí hoy?", "id": 1030319, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "pérdida del gusto y del olfato", "answer_start": 93}]}, {"question": "1#¿Cómo estás?", "id": 1030320, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#Bien, que tenga un buen día.", "id": 1030378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#De acuerdo, ¿entonces la pérdida del gusto, no puede saborear nada o sólo puede saborear algunas cosas o simplemente no está consiguiendo toda la profundidad de su gusto?", "id": 1030321, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Sí, vale. ¿Tuvo algún trauma en la zona de la boca o de la nariz en los últimos días?", "id": 1030322, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿tienes tos?", "id": 1030323, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "junto con tos", "answer_start": 125}]}, {"question": "3#OK, cuando dices los últimos dos días, ¿quieres decir dos días, tres días, cuatro días?", "id": 1030324, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿una cronología similar?", "id": 1030325, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK y ¿tiene fiebre?", "id": 1030326, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y es una tos seca o húmeda?", "id": 1030327, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 139}]}, {"question": "11#OK, ¿entonces no hay esputo, no hay sangre?", "id": 1030328, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, claro, sí. ¿Y qué tal fatiga? ¿Sientes que estás más cansado de lo normal?", "id": 1030329, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "junto con tos seca, fatiga", "answer_start": 125}]}, {"question": "13#¿Y la falta de aliento?", "id": 1030330, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#¿Y siente sibilancias?", "id": 1030331, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Si, OK umm, ¿que tal dolores musculares?", "id": 1030332, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Sí, y sé que has mencionado que te está costando probar bocado. ¿Qué tal tu apetito? ¿Sientes que has perdido el apetito?", "id": 1030333, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Muy bien, ¿tiene la sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1030334, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1030336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "junto con tos seca, fatiga, diarrea", "answer_start": 125}]}, {"question": "17#OK ¿y dolor en el pecho?", "id": 1030335, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿No hay sangre en las heces?", "id": 1030337, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#De acuerdo, ¿y qué hay de que sus heces parezcan muy oscuras? ¿Casi hasta el punto de parecer negras?", "id": 1030338, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿no hay estreñimiento?", "id": 1030339, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, entonces algo de diarrea esta mañana.", "id": 1030340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "24#OK, bien, ¿algún dolor abdominal?", "id": 1030341, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#No, OK, ¿algún sarpullido?", "id": 1030342, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Algún problema para tragar la comida?", "id": 1030343, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "picor de garganta", "answer_start": 162}]}, {"question": "27#Vale, ¿has tenido moqueo o congestión nasal?", "id": 1030344, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿y son las cosas normales con su orina?", "id": 1030345, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Y los mareos o desmayos?", "id": 1030346, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Siente dolor también?", "id": 1030347, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, Sip. OK, ¿te sientes débil?", "id": 1030348, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1030349, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, bien. Y usted mencionó que no hay erupciones, ¿verdad?", "id": 1030350, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, ¿que tal umm sudores nocturnos o escalofríos?", "id": 1030351, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, bien bien. ¿Crees que esta mañana estabas mareada porque estabas deshidratada? ¿O es algo normal para ti?", "id": 1030352, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿alguna pérdida de peso en los últimos dos meses?", "id": 1030353, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#¿Seguro algún dolor muscular?", "id": 1030354, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#¿Ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1030355, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Refiere exposición a un compañero de clase", "answer_start": 202}]}, {"question": "37#OK, ¿entonces como si tuviera fiebre?", "id": 1030356, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Vale, así que sí, algunos síntomas coinciden con los tuyos, supongo. ¿Has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1030357, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, eso está bien. ¿Y por lo demás estás sano?", "id": 1030358, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#¿Qué tipo de síntomas tenía?", "id": 1030359, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tos y fiebre", "answer_start": 249}]}, {"question": "47#OK, bien. ¿Algún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas que usted conozca?", "id": 1030360, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La historia familiar incluye un abuelo con cáncer de pulmón", "answer_start": 546}]}, {"question": "43#Bien, de acuerdo. ¿Y tiene alguna alergia?", "id": 1030361, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Bien, ¿has estado cerca de gatos recientemente?", "id": 1030362, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK y entonces ¿alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1030363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se sometió a una apendicectomía", "answer_start": 309}]}, {"question": "48#Vale, siento haberme olvidado de preguntarle, ¿toma alguna medicación?", "id": 1030364, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación", "answer_start": 389}]}, {"question": "46#OK, ¿estás al día con todas tus vacunas?", "id": 1030365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con las vacunas", "answer_start": 365}]}, {"question": "49#Vale, ¿y fumas?", "id": 1030366, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Admite el uso ocasional de vapeadores de sabores", "answer_start": 421}]}, {"question": "50#OK, ¿y marihuana?", "id": 1030367, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#¿Con marihuana?", "id": 1030368, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Oh OK, sí. ¿Con qué frecuencia usas eso?", "id": 1030369, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "uso ocasional", "answer_start": 431}]}, {"question": "53#Vale, ¿y contiene tabaco o nicotina?", "id": 1030370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "contienen potencialmente tabaco o nicotina", "answer_start": 474}]}, {"question": "54#Vale, bueno, probablemente deberías mirar si tiene tabaco o nicotina, porque ninguno de los dos es bueno para la salud. Y así podemos, ya sabes, tener una discusión más tarde sobre intentar reducirlo o dejarlo completamente si estás abierto a ello.", "id": 1030371, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "57#Vale, ¿vivís en una casa?", "id": 1030372, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#¿Y con quién vives?", "id": 1030373, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#OK, ¿en la ciudad dijiste?", "id": 1030374, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#Seguiré haciéndole otras preguntas. ¿Bebes alcohol?", "id": 1030375, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#OK, bien, umm de acuerdo, esas son todas las preguntas que tenía para usted. ¿Tienes alguna pregunta o alguna preocupación que quieras plantear?", "id": 1030376, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521638"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre de 59 años. Vive con su mujer y trabaja desde casa como asesor financiero.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene dificultad para respirar, fatiga y dolores musculares y ha estado recientemente cerca de alguien resfriado.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene reflujo y agrandamiento de próstata. Actualmente toma avodart y tums. Tiene antecedentes de tabaquismo, pero hace años que no fuma. Bebe alcohol ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Infección.\n2. Covid-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Frotis de covid.\n\nTodas las posibles evaluaciones y plan: Aislamiento.", "qas": [{"question": "6#¿Le ha pasado eso alguna vez?", "id": 1030980, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Así que se ha sentido muy cansado, ¿podría contarme algo más sobre su dificultad para respirar? ¿Cuándo ocurre?", "id": 1030981, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#De acuerdo. ¿La falta de aliento es algo que le suele ocurrir?", "id": 1030982, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días señor, ¿qué le trae hoy por aquí?", "id": 1030983, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dificultad para respirar, fatiga y dolores musculares", "answer_start": 141}]}, {"question": "7#Um OK, ¿qué hay de su sentido del olfato? ¿Siente que tampoco es capaz de oler bien?", "id": 1030984, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Claro.", "id": 1030985, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#Entiendo, y ¿qué edad tiene?", "id": 1030986, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "59 años", "answer_start": 36}]}, {"question": "11#Ya veo. ¿Ha tenido goteo nasal o alguna congestión?", "id": 1030987, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. ¿Y ha tenido tos?", "id": 1030988, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿El dolor de cabeza que ha tenido es diferente en calidad de los dolores de cabeza que tiene normalmente?", "id": 1030989, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Ya veo, ¿qué tal el dolor de garganta?", "id": 1030990, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1030991, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Sí, sí.", "id": 1030992, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "16#En los últimos tres cuatro días, no OK. ¿Alguna náusea o vómito?", "id": 1030993, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Y ha tenido algún cambio en su visión o audición?", "id": 1030994, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿ha tenido algún dolor en el vientre?", "id": 1030995, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1030996, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK. Muy bien, ¿ha tenido alguna exposición a alguien que potencialmente podría estar enfermo?", "id": 1030997, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado recientemente cerca de alguien resfriado", "answer_start": 203}]}, {"question": "24#OK, eso es si, uhm OK. ¿Y ha viajado a algún lugar fuera de la provincia?", "id": 1030998, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Alguna vez siente como si su corazón latiera muy rápido?", "id": 1030999, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK. Y usted mencionó que tiene dolores musculares, ¿es así, por todo su cuerpo o es una parte específica, área específica?", "id": 1031000, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#De acuerdo. ¿Algún entumecimiento u hormigueo en sus brazos o piernas?", "id": 1031002, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Está tomando alguna medicación para alguno de los dos problemas?", "id": 1031006, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma avodart y tums", "answer_start": 356}]}, {"question": "30#¿Y ha mencionado que sus nietos han venido de visita? ¿Vive solo?", "id": 1031009, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer", "answer_start": 45}]}, {"question": "34#¿Algo de marihuana o drogas recreativas?", "id": 1031012, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Alcohol?", "id": 1031013, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol", "answer_start": 439}]}, {"question": "25#De acuerdo. ¿Tiene alguna enfermedad que le hayan diagnosticado?", "id": 1031001, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene reflujo y agrandamiento de próstata", "answer_start": 301}]}, {"question": "20#OK, ¿algún síntoma urinario?", "id": 1031003, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK.", "id": 1031004, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#Genial, eso es genial. ¿Alguna alergia a medicamentos, alimentos o alergias ambientales?", "id": 1031005, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Y actualmente trabaja o se queda en casa?", "id": 1031007, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja desde casa", "answer_start": 65}]}, {"question": "33#Claro, de acuerdo. ¿Y fuma? ¿O fumó alguna vez en el pasado?", "id": 1031008, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene antecedentes de tabaquismo", "answer_start": 377}]}, {"question": "29#No, ¿y alguna condición médica que se dé en la familia? Específicamente, ¿algo relacionado con los pulmones?", "id": 1031010, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Ha ido a ver a algún cliente en los últimos tres o cuatro días o en la última semana?", "id": 1031011, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#De acuerdo. Bueno, hagamos un examen físico y luego sigamos a partir de ahí.", "id": 1031054, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "39#De nada", "id": 1031056, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521652"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de mediana edad, consultora de banco. Vive con sus hijos y pareja.\n\nQueja principal: La paciente experimenta un dolor agudo en la esquina superior derecha del abdomen (debajo de los pulmones). Empezó después de comer hace 3 días y ha empeorado en las últimas 3-4 horas llegando a calificar su severidad de 8 sobre 10. Ha tomado Advil y Tylenol, pero no han sido de ayuda. También ha tenido náuseas, pero sin llegar a vomitar, además de tener dificultad para moverse y fálta de energía por el dolor. No ha notado cambios en la piel y no ha habido cambios en los hábitos urinarios ni en los patrones intestinales. Su apetito ha empeorado en las últimas horas.\n\nAntecedentes médicos personales: Tuvo un episodio similar hace unos años, que desapareció por si solo. La paciente tiene sobrepeso y toma antiácidos ocasionalmente para la acidez estomacal. No ha viajado recientemente y no tiene alergias. No ha habido cambios en su peso y no ha tenido infecciones recientes. Solo estuvo hospitalizada en el nacimiento de sus hijos, no tiene cirujías previas y no ha estado en contacto con ningún enfermo recientemente. Bebe 2 vasos de vino cada noche y afirma que no bebe por la mañana y que no se siente culpable por su forma de beber. No fuma ni consume drogas.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente murió de un derrame cerebral a los 60 años y la madre de la paciente tiene cálculos biliares.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Colecistitis aguda\n2. Colelitiasis\n3. Cólico biliar\n4. Aneurisma aórtico\n5. Cálculos renales\n6. Apendicitis\n7. Pancreatitis\n8. Hepatitis\n9. Gastroenteritis\n10. Úlcera péptica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Ultrasonido del abdomen\n2. TAC de abdomen\n3. Resonancia magnética del abdomen\n4. Análisis de sangre: hemograma completo, pruebas de función hepática, amilasa, lipasa.\n5. Pruebas de orina\n6. Pruebas de sangre\n7. Electrocardiograma\n8. Radiografía de abdomen", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿y cuánto tiempo hace que lo tiene?", "id": 1025166, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empezó después de comer hace 3 días", "answer_start": 224}]}, {"question": "4#OK, ¿y cuánto tiempo ha pasado desde que empeoró, han sido unas pocas horas o cuánto tiempo ha pasado?", "id": 1025167, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado en las últimas 3-4 horas", "answer_start": 262}]}, {"question": "2#OK, y entonces uh, cuando, ¿dónde está localizado este dolor exactamente?", "id": 1025168, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la esquina superior derecha del abdomen (debajo de los pulmones)", "answer_start": 155}]}, {"question": "1# Buenos días, señora. ¿Me preguntaba si podría contarme un poco qué le ha traído hoy al Servicio de Urgencias?", "id": 1025169, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta un dolor agudo en la esquina superior derecha del abdomen", "answer_start": 128}]}, {"question": "5#Vale, ¿y el dolor se irradia a algún sitio?", "id": 1025170, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Bien, ¿y ha probado algo para mejorar este dolor?", "id": 1025171, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tomado Advil y Tylenol, pero no han sido de ayuda", "answer_start": 349}]}, {"question": "6#Bien, ¿y cuándo empezó el dolor? ¿O si pudiera decirme qué estaba haciendo justo antes de que empezara el dolor?", "id": 1025172, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empezó después de comer", "answer_start": 224}]}, {"question": "7#Ya veo OK, ¿el dolor ha empeorado, se ha mantenido igual, o ha mejorado desde ayer?", "id": 1025173, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado en las últimas 3-4 horas", "answer_start": 262}]}, {"question": "8#Vale, ¿y cómo describiría el carácter o la calidad del dolor?", "id": 1025174, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta un dolor agudo", "answer_start": 128}]}, {"question": "10#Bien, ¿y le ha pasado algo parecido antes?", "id": 1025175, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tuvo un episodio similar hace unos años", "answer_start": 723}]}, {"question": "9#OK, y en una escala de 1 a 10, siendo 10 el dolor más severo, ¿cómo lo calificaría?", "id": 1025176, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "llegando a calificar su severidad de 8 sobre 10", "answer_start": 300}]}, {"question": "17#OK, ¿y algún cambio en los hábitos urinarios como dolor al orinar o el color de su orina?", "id": 1025177, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios en los hábitos urinarios", "answer_start": 564}]}, {"question": "16#Vale, ¿y ha notado algún cambio en la piel o alguna erupción?", "id": 1025178, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado cambios en la piel", "answer_start": 530}]}, {"question": "15#OK, y, ¿cómo han estado sus niveles de energía?", "id": 1025179, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tener dificultad para moverse y fálta de energía por el dolor", "answer_start": 467}]}, {"question": "13#OK, ¿entonces no hay sangre en su emesis uh o ningún vómito en absoluto?", "id": 1025180, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin llegar a vomitar", "answer_start": 435}]}, {"question": "12#OK, ¿y ha tenido algún otro síntoma asociado como náuseas o vómitos?", "id": 1025181, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "También ha tenido náuseas, pero sin llegar a vomitar", "answer_start": 403}]}, {"question": "14#OK, ¿y ha viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1025182, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha viajado recientemente", "answer_start": 880}]}, {"question": "20#OK, ¿y cómo ha estado su apetito?", "id": 1025183, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su apetito ha empeorado en las últimas horas", "answer_start": 643}]}, {"question": "19#OK, ¿entonces ha notado sangre en las heces?", "id": 1025184, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Vale, ¿y alguna alergia a medicamentos?", "id": 1025185, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 910}]}, {"question": "18#OK, ¿y ha tenido algún cambio en los patrones intestinales como diarrea o cambios en el color de sus heces?", "id": 1025186, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios en los hábitos urinarios ni en los patrones intestinales", "answer_start": 564}]}, {"question": "22#OK, ¿y ha tenido alguna infección reciente?", "id": 1025187, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido infecciones recientes", "answer_start": 963}]}, {"question": "21#Bien, ¿y ha notado algún cambio en su peso recientemente?", "id": 1025188, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en su peso", "answer_start": 929}]}, {"question": "23#OK, entonces a continuación algunas preguntas sobre su historial médico, ¿ha sido diagnosticado con alguna condición médica en el pasado?", "id": 1025189, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene sobrepeso", "answer_start": 805}]}, {"question": "26#OK, y, uh, ¿alguna, um, hospitalización?", "id": 1025190, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Solo estuvo hospitalizada en el nacimiento de sus hijos", "answer_start": 999}]}, {"question": "27#OK, ¿y ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1025191, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha estado en contacto con ningún enfermo recientemente", "answer_start": 1084}]}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido alguna cirugía previa?", "id": 1025192, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene cirujías previas", "answer_start": 1056}]}, {"question": "29#OK, ¿y alguna historia familiar de enfermedad de la vesícula biliar o enfermedad cardiovascular en la familia?", "id": 1025193, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la madre de la paciente tiene cálculos biliares", "answer_start": 1385}]}, {"question": "25#¿Y hay alguna medicación que tome regularmente, ya sea prescrita o sin receta?", "id": 1025194, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma antiácidos ocasionalmente para la acidez estomacal", "answer_start": 823}]}, {"question": "34#OK, ¿se has sentido culpable por su forma de beber?", "id": 1025195, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se siente culpable por su forma de beber", "answer_start": 1216}]}, {"question": "30#Bien, ¿y en qué trabaja?", "id": 1025196, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consultora de banco", "answer_start": 48}]}, {"question": "33#OK, ¿alguna vez le ha molestado que la gente critique su forma de beber?", "id": 1025197, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se siente culpable por su forma de beber", "answer_start": 1216}]}, {"question": "32#Vale, ¿y siente la necesidad de reducir su consumo de alcohol?", "id": 1025198, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Vale, ¿y bebe alcohol?", "id": 1025199, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe 2 vasos de vino cada noche", "answer_start": 1143}]}, {"question": "35#Uhm no, en este momento, solo quiero tener una idea de como se siente sobre sus niveles de bebida en este momento y la siguiente pregunta sería, ¿alguna vez ha sentido la necesidad de tomar una copa por la mañana temprano?", "id": 1025200, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe por la mañana", "answer_start": 1188}]}, {"question": "36#Vale, ¿y consume drogas recreativas?", "id": 1025201, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma ni consume drogas", "answer_start": 1261}]}, {"question": "37#OK ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1025202, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1261}]}, {"question": "38#Y entonces, ¿con quién vive actualmente en casa?", "id": 1025203, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus hijos y pareja", "answer_start": 69}]}, {"question": "39#¿Y puede contarme un poco sobre la situación en casa?", "id": 1025204, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Vale, excelente", "id": 1025210, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520681"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Varón, lleva tres años trabajando en Filipinas\n\nQueja principal: El paciente tiene tos desde hace un mes, que empeora por la mañana. La tos produce un esputo oscuro que a veces parece sanguinolento. También tiene fatiga, dolor punzante en el lado derecho del pecho y sudores nocturnos dos veces por semana. También ha perdido peso en los últimos meses.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene antecedentes de bronquitis crónica y tos de fumador. La paciente está tomando actualmente un inhalador beta agonista, un corticosteroide inhalado y otro tipo de inhalador antimuscarínico. El paciente ha estado expuesto a la tuberculosis.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente murió de cáncer de pulmón a la edad de 67 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Bronquitis crónica\n2. Tos de fumador\n3. 3. Cáncer de pulmón\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Tomografía computarizada de tórax\n3. Cultivo de esputo\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis", "qas": [{"question": "6#OK, ¿entonces usted piensa que hay sangre en su flema?", "id": 1027592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "a veces parece sanguinolento", "answer_start": 195}]}, {"question": "7#Bien, y, ¿cuánta flema diría que expulsa cada vez que tose?", "id": 1027596, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#¿Y ha tenido algún episodio previo de esto?", "id": 1027598, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de bronquitis crónica y tos de fumador", "answer_start": 425}]}, {"question": "14#OK, ¿y tiene algún otro síntoma como dificultad para respirar o secreción nasal, dolor de garganta, algo así?", "id": 1027600, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fatiga, dolor punzante en el lado derecho del pecho y sudores nocturnos dos veces por semana. También ha perdido peso", "answer_start": 233}]}, {"question": "20#¿Y ha notado alguna vez dolor en el pecho o dificultad para respirar?", "id": 1027604, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fatiga, dolor punzante en el lado derecho del pecho", "answer_start": 233}]}, {"question": "22#OK. ¿Y qué hay de la falta de aliento, ha estado experimentando algo así?", "id": 1027607, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK. Um, ¿alguna infección reciente?", "id": 1027611, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Y qué tal su sueño? ¿Ha dormido lo suficiente a diario?", "id": 1027615, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Y en cuanto a su entorno, en el trabajo y en casa, ¿está expuesto a moho o a animales domésticos?", "id": 1027619, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿y tiene alguna alergia a algún medicamento?", "id": 1027623, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#¿Y alguna cirugía en el pasado?", "id": 1027627, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Vale. ¿Y bebe actualmente?", "id": 1027630, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#¿Alguna y fumas cigarrillos?", "id": 1027632, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#¿Y es, de qué color es?", "id": 1027588, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "oscuro", "answer_start": 184}]}, {"question": "4#Sí, ¿así que está sacando flema cuando tose?", "id": 1027589, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce un esputo", "answer_start": 166}]}, {"question": "2#Bien, ¿y desde cuándo tiene esta tos?", "id": 1027590, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace un mes", "answer_start": 113}]}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí hoy?", "id": 1027591, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos", "answer_start": 103}]}, {"question": "3#OK, ¿y es una tos seca o es una tos húmeda?", "id": 1027593, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce un esputo", "answer_start": 166}]}, {"question": "8#OK. Y esto empezó hace cuatro semanas. ¿Ha sido constante, como si tosiera constantemente, o aparece y desaparece?", "id": 1027594, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora por la mañana", "answer_start": 136}]}, {"question": "9#OK. ¿Y recuerdas si algo cambió o hiciste algo diferente, o algo que pasó antes de que empezaras a tener esta tos?", "id": 1027595, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y encuentra que ha estado empeorando?", "id": 1027597, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora por la mañana", "answer_start": 136}]}, {"question": "13#¿Diariamente? OK, ¿hay algo que haga que su tos desaparezca o empeore?", "id": 1027599, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora por la mañana", "answer_start": 136}]}, {"question": "15#OK. ¿Y ha viajado fuera del país recientemente?", "id": 1027601, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Y, uh, ¿ha estado experimentando fiebres o escalofríos o sudores nocturnos?", "id": 1027602, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sudores nocturnos", "answer_start": 293}]}, {"question": "12#Vale, ¿y tose todos los días o cada dos días? ¿Con qué frecuencia dirías que toses?", "id": 1027603, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Y sudores nocturnos?", "id": 1027605, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sudores nocturnos", "answer_start": 293}]}, {"question": "18#OK. ¿Y con qué frecuencia ha estado sucediendo esto?", "id": 1027606, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dos veces por semana", "answer_start": 311}]}, {"question": "21#¿Es este dolor, que tipo de dolor es?", "id": 1027608, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "punzante", "answer_start": 253}]}, {"question": "19#OK, ¿y se ha estado sintiendo más cansada, más fatigada últimamente?", "id": 1027609, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fatiga", "answer_start": 233}]}, {"question": "23#¿Ha notado algún cambio en su piel, como alguna erupción?", "id": 1027610, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, ¿y qué tal su apetito?", "id": 1027612, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Y ha tenido algún cambio de peso significativo recientemente?", "id": 1027613, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha perdido peso", "answer_start": 341}]}, {"question": "28#OK, um, y ¿ha estado expuesto a alguien con tuberculosis, ya sea aquí o cuando trabajaba en Filipinas?", "id": 1027614, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado expuesto a la tuberculosis", "answer_start": 631}]}, {"question": "29#Vale, ¿y se ha hecho alguna vez la prueba cutánea de la tuberculosis?", "id": 1027616, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Y ha sido diagnosticado previamente con alguna condición médica como presión arterial alta, diabetes, cualquier otra cosa?", "id": 1027617, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de bronquitis crónica y tos de fumador", "answer_start": 425}]}, {"question": "30#Vale, ¿pero nada desde que has vuelto?", "id": 1027618, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Nota algún tipo de hormigueo o entumecimiento en sus extremidades o alguna debilidad muscular?", "id": 1027620, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK. ¿Y toma alguna medicación?", "id": 1027621, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está tomando actualmente un inhalador beta agonista, un corticosteroide inhalado y otro tipo de inhalador antimuscarínico", "answer_start": 496}]}, {"question": "36#¿Alguna alergia a alguna exposición ambiental?", "id": 1027622, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#¿Alguna hospitalización en el pasado?", "id": 1027624, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Bien, y en su familia, ¿ha habido antecedentes de cáncer o ataques al corazón? ¿Alguna enfermedad?", "id": 1027625, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente murió de cáncer de pulmón", "answer_start": 697}]}, {"question": "39#¿Y ha estado en contacto con alguien que esté enfermo? Sé que mencionaste que en Filipinas estuviste expuesto a algunas personas con tuberculosis, pero ¿algo desde entonces?", "id": 1027626, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, ¿y trabajas actualmente?", "id": 1027628, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabajando en Filipinas", "answer_start": 49}]}, {"question": "44#¿Alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1027629, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#¿Y actualmente vive en un edificio de apartamentos? ¿Hay alguien con quien viva?", "id": 1027631, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520844"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un estudiante universitario, no se da más información.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos durante los últimos seis meses que ha empeorado durante la última semana. La tos se acompaña de mucosidad de color amarillo verdoso oscuro y empeora con la actividad. El paciente también ha estado experimentando dolor en el pecho y ocasionalmente dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene eczema y es alérgica a los animales y a factores ambientales. El paciente tiene antecedentes de eczema y utiliza crema de hidrocortisona para controlarlo. El paciente bebe alcohol ocasionalmente y consume marihuana una o dos veces por semana.\n\nHistorial médico familiar: La madre del paciente tiene eczema.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Bronquitis\n3. Neumonía\n4. Tuberculosis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Cultivo de esputo\n3. Pruebas de función pulmonar\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis\n", "qas": [{"question": "43#OK, genial", "id": 1027676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "3#OK, ¿y cuánto ha subido diría usted?", "id": 1027633, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#OK, um, cuando hizo esto, ¿qué puede decirme un poco más sobre la tos en sí? ¿Algún esputo?", "id": 1027634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se acompaña de mucosidad de color amarillo verdoso oscuro", "answer_start": 224}]}, {"question": "2#OK, ¿y hay sangre en el esputo?", "id": 1027635, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Bien, ¿y cuándo empezó esta tos?", "id": 1027636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos seis meses", "answer_start": 143}]}, {"question": "5#Vale, ¿y algún desencadenante o evento precipitante de la tos?", "id": 1027637, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK, um, ¿y la tos ha estado empeorando o permaneciendo igual, mejorando?", "id": 1027638, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado durante la última semana", "answer_start": 178}]}, {"question": "8#Vale, ¿has probado algo para mejorar la oferta?", "id": 1027639, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, y ¿has notado algo que lo empeore?", "id": 1027640, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿entonces hacer ejercicio te provoca tos? ¿Algún otro síntoma además de la tos?", "id": 1027641, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en el pecho y ocasionalmente dificultad para respirar", "answer_start": 330}]}, {"question": "12#OK. ¿Y algún dolor de cabeza?", "id": 1027642, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK ¿y ha tenido fiebre?", "id": 1027643, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, uh ¿algún sudor nocturno?", "id": 1027644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, así que la tos ha sido intermitente hasta hace cuatro días, parece. ¿Ahora la tos es diaria?", "id": 1027645, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y ha tenido escalofríos?", "id": 1027646, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK um, ¿has tenido nauseas o vómitos?", "id": 1027647, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Ha tenido alguna taquicardia?", "id": 1027648, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿y ha tenido algún síntoma de fatiga?", "id": 1027649, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Bien, ¿algún problema urinario?", "id": 1027650, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿y ha viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1027652, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿y algún problema con el sueño?", "id": 1027657, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Bien, ¿es alérgico a algún medicamento?", "id": 1027661, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#De acuerdo, ¿y alguna operación?", "id": 1027666, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Bien, ¿algún antecedente familiar de asma o eczema?", "id": 1027670, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre del paciente tiene eczema", "answer_start": 739}]}, {"question": "39#OK um, ¿y has probado alguna otra droga aparte de la marihuana?", "id": 1027671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume marihuana", "answer_start": 665}]}, {"question": "23#OK, ¿algún cambio en su peso?", "id": 1027651, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK. Um, y estos síntomas, síntomas de resfriado, ¿los ha estado sintiendo en los últimos días?", "id": 1027653, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK um, ¿tiene algún dolor en el pecho?", "id": 1027654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en el pecho", "answer_start": 330}]}, {"question": "27#OK, uh, ¿alguna exposición a la tuberculosis?", "id": 1027659, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿y alguna hospitalización?", "id": 1027665, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Vale, ¿y de dónde eres? ¿Vives en casa ahora mismo o estás fuera estudiando?", "id": 1027668, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Entonces suena ocasional.", "id": 1027672, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "42#OK y y uh, ¿puedes contarme un poco sobre tu dieta y ejercicio?", "id": 1027674, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿algún problema intestinal?", "id": 1027655, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK y algún problema con, uh, perdón, uh, ¿alguna infección reciente?", "id": 1027658, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Vale, ¿tienes alergias?", "id": 1027662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "alérgica a los animales y a factores ambientales", "answer_start": 480}]}, {"question": "29#Vale, vale, ¿y le han diagnosticado o tratado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1027663, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene eczema", "answer_start": 462}]}, {"question": "38#Vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1027667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 635}]}, {"question": "22#OK, ¿algún problema con su apetito?", "id": 1027656, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Alguna exposición a inhalantes como humo o polvo o gases?", "id": 1027660, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿alguien con quien haya estado enfermo?", "id": 1027664, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, uh, y que estas haciendo ahora en el trabajo?", "id": 1027669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante universitario", "answer_start": 44}]}, {"question": "41#OK, ¿fuma cigarrillos?", "id": 1027673, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520845"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es un bebé de sexo femenino\n\nLa queja principal: Presenta una historia de 3-4 días de fiebre (hoy con 103 grados Farenheit) y tos con esputo verde, así como secreción nasal, diarrea e irritabilidad. Se le dio Tylenol, que ayudó un poco, pero la fiebre volvió.\n\nEl historial médico personal: La paciente está al día en sus vacunas y no tiene alergias conocidas. Ha recibido tratamiento para la ictericia y ha tenido un embarazo y un parto normales. Suele ponerse enferma cuando su hermano trae bichos de la guardería, y hace 2 meses tuvo una tos similar sin fiebre.\n\nHistorial médico familiar: No facilitada.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Causas infecciosas de fiebre y tos (virales, bacterianas, fúngicas, etc.)\n2. Posible infección de oído\n3. Posible infección de los senos paranasales\n4. Posible bronquiolitis\n5. Posible neumonía\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Recuento sanguíneo completo\n2. Análisis de orina\n3. Radiografía de tórax\n4. Hisopo nasal para cultivo viral\n5. Hisopo de oído para cultivo bacteriano\n6. Cultivo de esputo\n", "qas": [{"question": "5#OK, ¿puede pensar en algo que conduzca a estos síntomas?", "id": 1028923, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Vale, ¿los síntomas han empeorado o siguen igual?", "id": 1028924, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Hola, esperaba hacerle unas preguntas hoy, pero me preguntaba si podría decirme qué le ha traído por aquí hoy.", "id": 1028925, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta una historia de 3-4 días de fiebre (hoy con 103 grados Farenheit) y tos con esputo", "answer_start": 87}]}, {"question": "3#OK, ¿y la fiebre y la tos han estado presentes todo el tiempo?", "id": 1028926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Ya veo, OK. ¿Cuando empezaron la fiebre y la tos?", "id": 1028927, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3-4 días", "answer_start": 112}]}, {"question": "7#OK. ¿Ha estado enferma así antes?", "id": 1028928, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 2 meses tuvo una tos similar sin fiebre", "answer_start": 557}]}, {"question": "9#OK, ¿y ha notado algo que haya empeorado la tos o la fiebre en los últimos tres o cuatro días?", "id": 1028929, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿entonces ha habido algún periodo en el que no haya tenido fiebre o tos?", "id": 1028930, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿Entonces no cree que haya sangre en las heces?", "id": 1028931, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, ¿y cuándo empezó la diarrea?", "id": 1028932, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, um, ¿has, ha habido algo que hayas probado para ayudar con la tos o la fiebre?", "id": 1028933, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se le dio Tylenol, que ayudó un poco, pero la fiebre volvió", "answer_start": 237}]}, {"question": "12#OK, uh usted mencionó heces de apariencia líquida, que diría usted, así que supongo, ¿podría comentar sobre la consistencia y el color?", "id": 1028934, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "diarrea", "answer_start": 212}]}, {"question": "15#OK. ¿Usted notó algún tirón en su oreja?", "id": 1028935, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿y nota alguna secreción de alguno de los ojos?", "id": 1028936, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, uh, ¿y algún vómito o regurgitación?", "id": 1028937, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, en cuanto a la fiebre, ¿cuál fue la temperatura máxima que notó y cómo la comprobó?", "id": 1028938, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hoy con 103 grados Farenheit", "answer_start": 132}]}, {"question": "18#¿Y alguna secreción de los oídos?", "id": 1028939, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿dirías inconsolable a veces?", "id": 1028940, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Nota alguna erupción?", "id": 1028941, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK y ¿cómo ha estado en términos de humor o comportamiento?", "id": 1028942, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "irritabilidad", "answer_start": 222}]}, {"question": "24#OK, ¿y usted notó alguna sangre en ella?", "id": 1028943, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK y uh, sé que usted dijo que no vomitaba, pero ¿ha estado tosiendo algún esputo?", "id": 1028944, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "esputo verde", "answer_start": 172}]}, {"question": "27#OK, ¿y su voz le parece normal?", "id": 1028945, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, um, ¿cuánto diría usted, uhm, como una taza, o más?", "id": 1028946, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, um, al notar el ritmo más rápido de respiración ¿es la respiración ruidosa en absoluto?", "id": 1028947, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, y usted nota alguna retracción de la piel entre sus costillas cuando respira.", "id": 1028948, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿y algún problema urinario?", "id": 1028949, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Ya veo, OK. Uh, ¿tiene problemas con el babeo o sus problemas para hablar?", "id": 1028950, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. ¿Y cómo ha estado durmiendo los últimos días?", "id": 1028951, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#No, OK. ¿Y la ha notado realmente letárgica?", "id": 1028952, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, y con la tos, ¿ha notado alguna dificultad para respirar?", "id": 1028953, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Como que cuando ella inhala y exhala. ¿Genera mucha fuerza y esfuerzo para inspirar y espirar, de modo que se pueden ver impresiones sobre las costillas?", "id": 1028954, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Y, y, ¿ha notado alguna decoloración azulada alrededor de sus labios o boca?", "id": 1028955, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK. ¿Alguna evidencia de convulsiones o sacudidas de extremidades?", "id": 1028956, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Ya veo, OK. Y, uh, ¿cuántos pañales mojados dirías en las últimas 24 horas?", "id": 1028957, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, entonces a continuación sólo algunas preguntas sobre la historia médica pasada. Uh, ¿ha tenido algún problema médico en el pasado?", "id": 1028958, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ictericia", "answer_start": 431}]}, {"question": "39#Vale, ¿y habéis viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1028959, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK. ¿Y uh, está bebiendo si, mucho más fluidos o o mucho menos? ¿Cómo está tolerando la ingesta oral?", "id": 1028960, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿entonces no hubo diabetes gestacional ni hipertensión?", "id": 1028961, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#OK. ¿Y alguna cirugía previa?", "id": 1028962, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#¿Alguna hospitalización previa?", "id": 1028963, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK y uh, ¿estuvo enferma en algún momento con síntomas infecciosos?", "id": 1028965, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Suele ponerse enferma cuando su hermano trae bichos de la guardería, y hace 2 meses tuvo una tos similar sin fiebre", "answer_start": 486}]}, {"question": "48#OK, ¿y ha estado cerca de alguien enfermo recientemente?", "id": 1028967, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK. Y, y con respecto al nacimiento, historia del nacimiento, ¿fue un parto vaginal o cesárea?", "id": 1028970, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido un embarazo y un parto normales", "answer_start": 443}]}, {"question": "51#OK, y uh ¿están sus vacunas al día?", "id": 1028972, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 370}]}, {"question": "46#OK, y um. ¿Alguna alergia a medicamentos?", "id": 1028964, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias conocidas", "answer_start": 370}]}, {"question": "43#OK, ¿y a lo largo del embarazo hubo alguna complicación?", "id": 1028966, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido un embarazo y un parto normales", "answer_start": 443}]}, {"question": "49#OK, ¿y alguien de la familia um, tiene algún síntoma similar ahora mismo? ¿Supongo que además de su hermano?", "id": 1028968, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK, ¿y está tomando actualmente alguna medicación?", "id": 1028969, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK. Uh, y ¿podría hablarme de sus hábitos alimenticios y apetito típico?", "id": 1028971, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK, y um, con respecto al crecimiento y desarrollo, ¿ha tenido alguna preocupación?", "id": 1028973, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#OK, ¿y quién es el cuidador principal en casa?", "id": 1028974, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, ¿y cuándo fue su último chequeo?", "id": 1028975, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#OK. Gracias", "id": 1028976, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521592"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido dificultad para respirar y tos durante los últimos seis días. La tos produce esputo de color óxido y empeora con el esfuerzo. El paciente también tiene dolor torácico agudo que empeora con la tos (con una gravedad de 7 sobre 10) y ha tenido secreción nasal en los últimos días. El paciente tiene fiebre y toma Tylenol para regular la temperatura.\n\nHistorial médico personal: Fuma 10 cigarrillos al día desde los 20 años. Consume cannabis ocasionalmente. Bebe alcohol ocasionalmente. Rutina de ejercicio pobre. La dieta consiste en comida rápida y comida basura. También vive en un edificio antiguo, con probabilidad de estar expuesto al moho y al amianto.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección de las vías respiratorias superiores\n2. Exacerbación de EPOC.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Pruebas de función pulmonar\n3. Análisis de sangre (incluyendo hemograma completo, electrolitos, pruebas de función renal y gasometría)\n4. 4. Cultivo de esputo.\n", "qas": [{"question": "1#¿Podemos empezar por lo que le trae hoy por aquí?", "id": 1028977, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido dificultad para respirar y tos", "answer_start": 75}]}, {"question": "3#¿Y empezó gradualmente o de repente?", "id": 1028978, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, y entonces usted está teniendo la falta de aliento, ¿pero está teniendo algo como tos?", "id": 1028979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido dificultad para respirar y tos", "answer_start": 75}]}, {"question": "4#Vale, ¿y estabas haciendo algo antes de que ocurriera por primera vez?", "id": 1028980, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, ¿y es tanto la tos como la falta de aliento o una o la otra?", "id": 1028983, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿y crees que ha empeorado?", "id": 1028984, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#¿Y recuerda si estaba haciendo algo en el momento en que empezó la falta de aire? ¿Ha tenido recientemente alguna infección o algo parecido anteriormente?", "id": 1028986, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Y ha sido constante, como si me faltara el aire todos los días con la tos? ¿O aparece y desaparece?", "id": 1028988, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el esfuerzo", "answer_start": 186}]}, {"question": "12#Son los dos, vale.", "id": 1028989, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "16#Vale. ¿Y es peor por la mañana o por la noche?", "id": 1028992, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. ¿Y alguna vez has notado sangre en la tos?", "id": 1028993, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce esputo de color óxido", "answer_start": 154}]}, {"question": "17#¿Está ahí todo el tiempo?", "id": 1028995, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Vale. ¿Y hay algo que haga que desaparezca o, quiero decir, algo que hayas probado que lo mejore?", "id": 1028997, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Tylenol", "answer_start": 390}]}, {"question": "23#OK. Antes de esto, antes de los seis días, ¿había experimentado algo similar?", "id": 1029000, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. ¿Y nota usted, algún silbido o cualquier otro sonido respiratorio?", "id": 1029002, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK. ¿Y alguna vez sintió algún tipo de es así que usted dijo, mencione que fue agudo, pero alguna vez sintió como un aumento de presión en su pecho? ¿Algo así?", "id": 1029003, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico agudo", "answer_start": 231}]}, {"question": "30#Bien, ¿y desaparece por sí solo o se extiende a diferentes zonas de su cuerpo?", "id": 1029006, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK. ¿Ha experimentado sudores nocturnos?", "id": 1029008, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK. Entonces usted mencionó que tuvo algunos escalofríos, pero no sabe si tuvo fiebre.", "id": 1029010, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre", "answer_start": 375}]}, {"question": "41#OK. ¿Ha tenido alguna infección reciente como un resfriado o algo por el estilo recientemente?", "id": 1029012, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK.", "id": 1029015, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "47#OK. ¿Y tiene alguna alergia que usted sepa?", "id": 1029017, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK. ¿Alguna condición médica en el pasado, como presión alta, diabetes, asma?", "id": 1029018, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. ¿Desde cuándo tiene pájaros?", "id": 1029020, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#¿Ha estado expuesto a alguien con tuberculosis en el pasado?", "id": 1029022, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Bien. Y actualmente, ¿trabaja?", "id": 1029024, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#Bien. ¿Y dónde vives actualmente? ¿Vive en una casa o en un apartamento?", "id": 1029026, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive en un edificio antiguo", "answer_start": 655}]}, {"question": "50#OK. ¿Alguna hospitalización por alguna razón?", "id": 1029028, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#OK, ¿tiene alguna exposición potencial al amianto en su casa o en el trabajo?", "id": 1029030, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "probabilidad de estar expuesto al moho y al amianto", "answer_start": 688}]}, {"question": "60#Vale. ¿Y consumes alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1029032, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Consume cannabis ocasionalmente", "answer_start": 506}]}, {"question": "61#¿Y con qué frecuencia dirías que fumas en una semana normal?", "id": 1029034, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "10 cigarrillos al día", "answer_start": 465}]}, {"question": "62#OK. ¿Y bebes alcohol?", "id": 1029036, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 539}]}, {"question": "8#OK, ¿entonces alrededor de seis días?", "id": 1028981, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos seis días", "answer_start": 116}]}, {"question": "2#Vale, ¿y cuándo empezó esto?", "id": 1028982, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos seis días", "answer_start": 116}]}, {"question": "6#OK, ¿y es una tos seca o húmeda?", "id": 1028985, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produce esputo de color óxido", "answer_start": 154}]}, {"question": "7#¿Y su tos empezó al mismo tiempo que su falta de aliento?", "id": 1028987, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos seis días", "answer_start": 116}]}, {"question": "14#OK. Y cuando usted siente la disnea, ¿cuánto tiempo dura normalmente?", "id": 1028990, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Bien, y además del esfuerzo, ¿empeora cuando está cerca del polen, cuando está afuera en el frío, algo así?", "id": 1028991, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK. Y. ¿Hay algo que empeore sus síntomas además del esfuerzo?", "id": 1028994, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico agudo que empeora con la tos", "answer_start": 231}]}, {"question": "20#OK, pero usted nunca ha tosido realmente uhm sangre roja.", "id": 1028996, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "24#No, OK. ¿Ha viajado fuera del país recientemente?", "id": 1028998, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Si, OK. ¿Tiene algún otro síntoma, como dolor de garganta, secreción nasal, dolor en el pecho, algo por el estilo?", "id": 1028999, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico agudo que empeora con la tos (con una gravedad de 7 sobre 10) y ha tenido secreción nasal en los últimos días. El paciente tiene fiebre", "answer_start": 231}]}, {"question": "27#Y eso empieza hace seis días también. ¿O es eso?", "id": 1029001, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Bien, ¿y está siempre ahí o sólo cuando tose mucho?", "id": 1029004, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor torácico agudo que empeora con la tos", "answer_start": 231}]}, {"question": "29#¿Y cómo calificaría este dolor cuando ocurre en una escala de 1 siendo el menor dolor que ha sentido en su vida, y 10 siendo el peor?", "id": 1029005, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7 sobre 10", "answer_start": 302}]}, {"question": "31#OK. ¿Ha experimentado algún tipo de dolor de cabeza con náuseas o vómitos?", "id": 1029007, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. ¿Ha experimentado algún tipo de mareo o desmayo?", "id": 1029009, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK. ¿Y ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1029011, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK. ¿Ha experimentado algún cambio en sus movimientos intestinales como estreñimiento o diarrea?", "id": 1029013, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#¿Algún problema con su sueño o apetito?", "id": 1029014, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Bien, y no, ¿no le han causado ningún problema antes?", "id": 1029016, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, ¿alguna pérdida de peso significativa recientemente?", "id": 1029019, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#¿Ha estado expuesto en su lugar de trabajo o en su casa a humos o polvo de animales domésticos o de compañía?", "id": 1029021, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "probabilidad de estar expuesto al moho y al amianto", "answer_start": 688}]}, {"question": "49#¿Alguna cirugia previa?", "id": 1029023, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#¿Y cuánto tiempo llevas trabajando allí?", "id": 1029025, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, ¿está tomando alguna medicación actualmente?", "id": 1029027, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#Vale. ¿Y fuma actualmente?", "id": 1029029, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 460}]}, {"question": "59#Vale, ¿y desde cuándo fumas?", "id": 1029031, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde los 20 años", "answer_start": 487}]}, {"question": "56#OK, ¿tiene alguna exposición al moho o al polvo excesivo en su casa?", "id": 1029033, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "probabilidad de estar expuesto al moho", "answer_start": 688}]}, {"question": "63#¿Cuánto dirías que bebes a la semana?", "id": 1029035, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "64#De acuerdo. Y en cuanto a su rutina diaria, ¿cree que hace suficiente ejercicio?", "id": 1029037, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Rutina de ejercicio pobre", "answer_start": 568}]}, {"question": "66#OK. Muy bien, ¿hay alguna otra pregunta o preocupación que tenga para nosotros hoy?", "id": 1029038, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "65#OK. Uhm, ¿y qué hay de tu dieta? ¿Hace tres comidas al día o es equilibrada?", "id": 1029039, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consiste en comida rápida y comida basura", "answer_start": 604}]}]}], "title": "CAN doc:1521593"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos seca durante los últimos 3 días y fiebre (99,9 grados Farenheit) durante el último día.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene la enfermedad de Crohn y eczema. El paciente ha sido hospitalizado en el pasado por deshidratación durante el diagnóstico inicial de la enfermedad de Crohn. La paciente toma medicación biológica y crema de hidrocortisona para la enfermedad de Crohn. El paciente tiene alergias estacionales a la ambrosía, los gatos y los perros.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente padecía hipertensión arterial.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Enfermedad vírica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Hisopo para COVID\n", "qas": [{"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1029580, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos seca", "answer_start": 75}]}, {"question": "4#OK um, OK, entonces la tos ¿es siempre una tos seca o a veces saca esputo o sangre?", "id": 1029581, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 89}]}, {"question": "6#Sin sibilancias, OK. ¿Le falta el aire?", "id": 1029582, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Vale, sí. Sí, gracias por venir. Creo que es bueno que te lo revises lo antes posible. Sólo para rebobinar un poco. ¿Cuándo empezó su tos seca?", "id": 1029583, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los últimos 3 días", "answer_start": 102}]}, {"question": "3#Hace 3 días, OK. ¿Y cuándo empezó su fiebre?", "id": 1029584, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el último día", "answer_start": 162}]}, {"question": "5#Sí, sí. ¿Siente sibilancias?", "id": 1029585, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿que tal um, um dolor de garganta?", "id": 1029586, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Ningún dolor de garganta, OK. ¿Algún problema con el gusto o el olfato?", "id": 1029587, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#No OK. Uhm, ¿algún dolor en el pecho?", "id": 1029588, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#¿Tiene goteo o congestión nasal?", "id": 1029589, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿alguna hinchazón en sus miembros?", "id": 1029590, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#No. ¿Alguna vez siente que su corazón se acelera?", "id": 1029591, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien. ¿Algún cambio en el pelo, las uñas o la piel? ¿Como erupciones?", "id": 1029592, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿qué tal, uh, fiebre o escalofríos?", "id": 1029593, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿Y algún problema con la vista o el oído?", "id": 1029594, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. Um, ¿algún problema para tragar la comida?", "id": 1029595, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Vale, sí, eso tiene sentido. Umm, de acuerdo. ¿Algún cambio en su orina?", "id": 1029597, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Náuseas o vómitos?", "id": 1029598, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, OK, ¿qué hay de la pérdida de peso? Oh eso está bien. ¿Qué tal la pérdida de peso?", "id": 1029600, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1029599, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Qué tal mareos o desmayos?", "id": 1029601, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿y está usted por lo demás sano? Sé que usted mencionó que tiene la enfermedad de Crohn. ¿Tiene alguna otra enfermedad de larga duración?", "id": 1029602, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la enfermedad de Crohn y eczema", "answer_start": 223}]}, {"question": "24#Eczema, vale.", "id": 1029603, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "25#Sí, por supuesto. ¿Desde cuándo tienes eczema?", "id": 1029604, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Vale, es bueno oírlo. ¿Mencionaste que estás tomando biológicos para la enfermedad de Crohn? ¿Está tomando algún otro medicamento?", "id": 1029606, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma medicación biológica y crema de hidrocortisona", "answer_start": 398}]}, {"question": "26#OK OK. Um, ¿alguna vez ha sido hospitalizado o ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1029605, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha sido hospitalizado en el pasado", "answer_start": 274}]}, {"question": "28#Correcto. OK. Um, OK y. ¿Tienes alguna alergia?", "id": 1029607, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene alergias estacionales a la ambrosía, los gatos y los perros", "answer_start": 491}]}, {"question": "30#Correcto, OK. Um, ¿qué hay de las vacunas? ¿Estás al día?", "id": 1029608, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Marihuana no? OK. ¿Um? ¿Y otras drogas recreativas?", "id": 1029609, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Bien, ¿y qué hay de su historial de tabaquismo? ¿Fuma?", "id": 1029610, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#VALE. OK.", "id": 1029611, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "31#Bien, y en términos de historia familiar, ¿hay alguna condición pulmonar o cardiaca?", "id": 1029612, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente padecía hipertensión arterial", "answer_start": 586}]}, {"question": "37#Vale, ¿alguna preocupación por alfombras viejas, moho, amianto, algo así en la casa?", "id": 1029614, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Vale, ¿y marihuana?", "id": 1029613, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#No, de acuerdo. Esas eran todas las preguntas que tenía hoy, ¿hay algo más que quieras añadir? ¿Algo que se me haya pasado por alto?", "id": 1029615, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK. Um, ¿y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1029616, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#No, vale. Uhm, ¿alcohol?", "id": 1029617, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Claro, um. ¿Y dónde vives ahora?", "id": 1029618, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#DE ACUERDO.", "id": 1029619, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#OK, ¿y ha estado cerca de algún contacto enfermo recientemente?", "id": 1029620, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Igualmente.", "id": 1029621, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Sí, por desgracia, o sí. Bueno, gracias de nuevo.", "id": 1029622, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521628"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nQueja principal: El paciente tiene tos seca y dificultad para respirar que ha ido empeorando en los últimos días, así como fatiga, dolores musculares, dolor de cabeza (el paciente lo describe como una sensación de apretar la parte superior o simplemente apretar los lados de la cabeza) para lo cual está tomando Advil, y se siente febril.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene asma y ERGE. No han experimentado ataques de asma recientemente y no utilizan con frecuencia su inhalador. Se ha sometido a una colonoscopia en el pasado debido a los antecedentes de cáncer de colon de su padre. El paciente toma medicación para el reflujo (Zantac o Tums) y tiene alergias ambientales. El paciente no fuma actualmente, no bebe alcohol con regularidad ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tuvo cáncer de colon.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. ERGE\n3. Tos\n4. Dificultad para respirar\n5. Fatiga\n6. Dolor de cabeza\n7. Fiebre\n8. Dolores musculares\n9. Erupción cutánea\n10. Dolor torácico\n11. Problemas intestinales\n12. Alergias\n13. Infección\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. Radiografía de tórax\n3. TAC de tórax\n4. Análisis de sangre\n5. Cultivo de esputo\n6. Pruebas de alergia\n7. Pruebas cutáneas\n8. Tratamiento del asma\n9. Tratamiento de la ERGE\n10. Tratamiento de las infecciones", "qas": [{"question": "2#Oh, siento mucho oír eso. ¿Cuándo empezó?", "id": 1030379, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos días", "answer_start": 136}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1030380, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos seca y dificultad para respirar", "answer_start": 72}]}, {"question": "4#¿Digamos que subir las escaleras o hacer cualquier ejercicio no lo empeora?", "id": 1030381, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿y hay algo que esté mejorando la tos? ¿Ha tomado algo? ¿Alguna medicación para ello?", "id": 1030382, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, entonces realmente no hay relación entre la actividad y su falta de aliento. Vale, y puedo ver que eres capaz de hablar con frases completas.  Vale, ¿cómo te está dificultando hacer cosas en casa tu dificultad para respirar?", "id": 1030383, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#De acuerdo. Aparte de la dificultad para respirar y la tos, ¿ha notado algún otro síntoma?", "id": 1030384, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fatiga, dolores musculares, dolor de cabeza (el paciente lo describe como una sensación de apretar la parte superior o simplemente apretar los lados de la cabeza) para lo cual está tomando Advil, y se siente febril", "answer_start": 166}]}, {"question": "6#Bien, y tu tos, dijiste que empezó hace tres días. ¿Es una tos seca o húmeda?", "id": 1030385, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 82}]}, {"question": "12#¿Has tomado algo para el dolor de cabeza? ¿Algún analgésico?", "id": 1030386, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está tomando Advil", "answer_start": 342}]}, {"question": "10#Bien, ¿puede contarme algo más sobre su dolor de cabeza?", "id": 1030387, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lo describe como una sensación de apretar la parte superior o simplemente apretar los lados de la cabeza", "answer_start": 223}]}, {"question": "11#¿Ha tenido un dolor de cabeza como este antes?", "id": 1030388, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Así que usted habló de estar cansado, tener dolor de cabeza, dificultades para respirar y tos durante los últimos tres días. ¿Alguno de estos síntomas ha empeorado con el tiempo?", "id": 1030389, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 118}]}, {"question": "7#OK, ¿y no hay producción de esputo con ella? ¿Sale algo?", "id": 1030390, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y ha tenido algún escalofrío o ha comprobado su temperatura?", "id": 1030391, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se siente febril", "answer_start": 364}]}, {"question": "15#Podemos comprobar su temperatura aquí. ¿Y ha tenido algún dolor muscular?", "id": 1030392, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolores musculares", "answer_start": 174}]}, {"question": "17#OK. ¿Y ha tenido algún cambio en su sentido del olfato?", "id": 1030393, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Algún enrojecimiento en los ojos? ¿O secreción nasal o dolor de garganta, como síntomas de gripe?", "id": 1030394, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Algún dolor en el pecho?", "id": 1030395, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Ha notado alguna erupción en alguna parte de su cuerpo?", "id": 1030396, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Y su sentido del gusto? ¿Es usted capaz de saborear cosas?", "id": 1030397, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿algún cambio en su movimiento intestinal, diarrea o estreñimiento?", "id": 1030398, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Umm, ¿la falta de aliento que está experimentando se siente similar a los ataques de asma de alguna manera?", "id": 1030399, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, umm, de acuerdo, ¿puede hablarme de su historial médico? ¿Tiene alguna enfermedad?", "id": 1030400, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene asma y ERGE", "answer_start": 428}]}, {"question": "26#Ya veo, ¿lo has usado en los últimos tres días?", "id": 1030401, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no utilizan con frecuencia su inhalador", "answer_start": 500}]}, {"question": "27#Uh, y aparte de eso, ¿ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1030402, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se ha sometido a una colonoscopia", "answer_start": 541}]}, {"question": "25#¿Tiene usted un inhalador?", "id": 1030403, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Y, ¿alguna alergia a alimentos, medicamentos o alergias ambientales?", "id": 1030404, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene alergias ambientales", "answer_start": 708}]}, {"question": "29#Veo bien, ¿y alguna hospitalización?", "id": 1030405, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Alguna razón para eso?", "id": 1030406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los antecedentes de cáncer de colon de su padre", "answer_start": 597}]}, {"question": "33#Bien. ¿Y fuma actualmente?", "id": 1030407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 748}]}, {"question": "30#OK. ¿Tomas alguna medicación? Sé que tienes puffers. ¿Alguna medicación, incluyendo pastillas sin receta?", "id": 1030408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma medicación para el reflujo (Zantac o Tums)", "answer_start": 658}]}, {"question": "37#Muy bien, suena bien, y ¿has tenido contacto con alguna persona enferma? ¿Alguien enfermo recientemente?", "id": 1030409, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, suena bien y ¿has tomado alguna vez drogas callejeras?", "id": 1030410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol con regularidad ni consume drogas", "answer_start": 769}]}, {"question": "35#OK, ¿tomas o has tomado alcohol alguna vez?", "id": 1030412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol con regularidad", "answer_start": 769}]}, {"question": "32#En términos de antecedentes familiares, usted mencionó que su padre tuvo cáncer de colon. ¿Algún otro problema médico en su familia?", "id": 1030411, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, ¿y marihuana?", "id": 1030413, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol con regularidad ni consume drogas", "answer_start": 769}]}, {"question": "38#¿Y algún otro viaje fuera de la ciudad o del país últimamente?", "id": 1030503, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#De acuerdo. Supongo que eso es todo lo que quería saber. Iré a hablar con el adjunto y volveremos y haremos un examen físico y tal vez un par de preguntas más y luego discutiremos la gestión con usted. ¿Le parece bien?", "id": 1030504, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Gracias. De acuerdo", "id": 1030508, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521639"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Niño de 3 años. Vive con sus padres, hermano y un perro.\n\nQueja principal: El paciente se presenta con una historia de 1 semana de tos y congestión nasal, así como una erupción en la cara y el cuello, sin causa aparente. La tos no es productiva y ha ido mejorando hasta que empezó la erupción. La secreción nasal es acuosa y tiene los ojos rojos y llorosos. Ha tenido fiebre durante los últimos días, con un pico de 39,5°C ayer. No ha tenido dolor de garganta y no hay indicios de pérdida del gusto u olfato. Tampoco ha tenido problemas de respiración o dolor en el pecho. Sin sudores nocturnos o sibilancias. Ha dejado de comer tanto como antes aunque apenas hay diferencia, pero no ha habido cambios inesperados de peso. No ha tenido dolor muscular o corporal. Nada de náuseas o vómitos, tampoco diarrea, dolor abdominal o problemas urinarios. \n\nAntecedentes médicos personales: No tiene otros antecedentes médicos significativos. No toma medicamentos y no presenta ninguna alergia conocida. No tiene ninguna vacuna y no tiene tampoco problemas de desarrollo. Durante el embarazo la madre tuvo diabetes gestacional para la que fue necesaria insulina. Nació por cesárea, y la operación no tuvo complicaciones. Después de eso, siendo neonato no tuvo ningún problema. No hay abuso físico o emocional en casa. No se sabe si los niños con los que juega padecen síntomas similares.\n\nHistorial médico familiar: No hay historial de problemas cardíacos o pulmonares en la familia. Tampoco hay trastornos hemorrágicos o de coagulación o cáncer en la familia.\n\nPosible diagnóstico: \n1. Sarampión\n\nLos posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Examen físico, incluyendo un vistazo a la erupción\n2. Signos vitales\n3. Título de sarampión.", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿y la erupción sigue ahí ahora?", "id": 1029372, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, um y en términos del embarazo, uh ¿hubo alguna complicación durante el embarazo como diabetes gestacional o o um presión arterial alta?", "id": 1029403, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la madre tuvo diabetes gestacional", "answer_start": 1107}]}, {"question": "42#Si, seria una buena idea contactar con ellos y mirar a ver, solo para asegurarnos de que estamos tratando a todos apropiadamente.", "id": 1029405, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#OK, um y um ¿alguna razón o preocupación por um uh abuso físico o emocional en el hogar?", "id": 1029404, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay abuso físico o emocional en casa", "answer_start": 1292}]}, {"question": "38#OK, y um ¿algún antecedente familiar de problemas cardíacos o pulmonares?", "id": 1029406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay historial de problemas cardíacos o pulmonares en la familia", "answer_start": 1431}]}, {"question": "36#OK. ¿Alguna alergia al perro o a las mascotas?", "id": 1029407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta ninguna alergia", "answer_start": 981}]}, {"question": "43#Y entonces podríamos hablar más sobre la vacunación más tarde.", "id": 1029408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "40#OK. Um así que eso era todo lo que creo que quería preguntar sobre la historia. Parece que ha tenido tos, secreción nasal, ojos rojos con lagrimeo, así como una erupción que empezó ayer y fiebre. ¿Hubo algún otro síntoma?", "id": 1029409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "secreción nasal es acuosa y tiene los ojos rojos y llorosos. Ha tenido fiebre", "answer_start": 322}]}, {"question": "5#OK, ¿ha sacado sangre?", "id": 1029373, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es productiva", "answer_start": 253}]}, {"question": "4#OK. Um y es la tos uh productiva, ¿está sacando esputo?", "id": 1029374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es productiva", "answer_start": 253}]}, {"question": "2#Vale, ¿puede contarme algo más sobre la tos?", "id": 1029375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es productiva y ha ido mejorando hasta que empezó la erupción", "answer_start": 253}]}, {"question": "9#De acuerdo y ha tenido algún problema con la respiración.", "id": 1029376, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido problemas de respiración", "answer_start": 534}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1029377, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se presenta con una historia de 1 semana de tos y congestión nasal, así como una erupción en la cara y el cuello", "answer_start": 112}]}, {"question": "6#OK. Um y uh, usted me ha dicho sobre la secreción nasal, que um, ¿puede describir la secreción?", "id": 1029378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "acuosa", "answer_start": 341}]}, {"question": "12#OK, uh ¿es esa la primera vez que um se le notó fiebre?", "id": 1029379, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha tenido fiebre durante los últimos días", "answer_start": 383}]}, {"question": "8#Bien, um ¿qué hay de algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1029380, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay indicios de pérdida del gusto u olfato", "answer_start": 487}]}, {"question": "7#OK. ¿Ha tenido dolor de garganta?", "id": 1029381, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolor de garganta", "answer_start": 454}]}, {"question": "10#OK. ¿Ha mencionado algo sobre dolor en el pecho?", "id": 1029382, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha tenido problemas de respiración o dolor en el pecho", "answer_start": 534}]}, {"question": "16#Um ¿qué tal algún cambio en su apetito?", "id": 1029383, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha dejado de comer tanto como antes aunque apenas hay diferencia", "answer_start": 635}]}, {"question": "13#Vale, ya veo. Sí, bueno, es bueno que lo trajera. ¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1029384, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sudores nocturnos", "answer_start": 598}]}, {"question": "14#¿Y cómo ha estado su peso en los últimos meses?, ¿ha estado ganando peso normalmente?", "id": 1029385, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios inesperados de peso", "answer_start": 706}]}, {"question": "15#Muy bien, eso es genial. Um y ¿ha tenido alguna sibilancia?", "id": 1029386, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sudores nocturnos o sibilancias", "answer_start": 598}]}, {"question": "18#¿Y eso ha sido los últimos días?", "id": 1029387, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK y um ¿ha tenido algún dolor muscular o dolores corporales?", "id": 1029388, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolor muscular o corporal", "answer_start": 748}]}, {"question": "21#OK, uh, ¿ha sido diagnosticado con alguna condición médica antes?", "id": 1029389, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene otros antecedentes médicos significativos", "answer_start": 906}]}, {"question": "17#OK.", "id": 1029390, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "23#¿Y diarrea?", "id": 1029391, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco diarrea", "answer_start": 815}]}, {"question": "22#OK y lo siento, sólo para volver a los síntomas, me he pasado algunas preguntas aquí. ¿Ha tenido, eh, ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1029392, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de náuseas o vómitos", "answer_start": 788}]}, {"question": "25#¿O algún problema urinario?", "id": 1029393, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco diarrea, dolor abdominal o problemas urinarios", "answer_start": 815}]}, {"question": "26#OK. Um y entonces él no ha sido diagnosticado con ninguna condición médica antes. ¿Toma alguna medicación regularmente, prescrita o sin receta?", "id": 1029394, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicamentos", "answer_start": 958}]}, {"question": "27#Bien, ¿y alguna alergia a medicamentos o al medio ambiente que usted sepa?", "id": 1029395, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta ninguna alergia", "answer_start": 981}]}, {"question": "30#¿Cumple todos los hitos y le va bien en el colegio?", "id": 1029396, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene tampoco problemas de desarrollo", "answer_start": 1045}]}, {"question": "24#OK, ¿y algún dolor abdominal?", "id": 1029397, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco diarrea, dolor abdominal", "answer_start": 815}]}, {"question": "32#Lo siento, sí, ¿necesitó insulina?", "id": 1029398, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fue necesaria insulina", "answer_start": 1154}]}, {"question": "28#OK, y um ¿están sus vacunas al día?", "id": 1029399, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene ninguna vacuna", "answer_start": 1019}]}, {"question": "33#Vale, ¿hubo alguna complicación con el procedimiento, con la cirugía?", "id": 1029400, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tuvo complicaciones", "answer_start": 1212}]}, {"question": "34#OK, ¿tuvo algún problema respiratorio o ictericia o alguna razón para quedarse en el hospital cuando nació?", "id": 1029401, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siendo neonato no tuvo ningún problema", "answer_start": 1252}]}, {"question": "35#OK, um eso es bueno. ¿Y uh con quién vive y quién es el cuidador principal actualmente?", "id": 1029402, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres, hermano y un perro", "answer_start": 41}]}]}], "title": "CAN doc:1521617"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre de 16 años que vive con sus padres y 2 hermanos.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana, incluyendo sibilancias y tos, que no se alivia con su régimen de medicación actual. No presenta síntomas como dolor de garganta, secreción nasal o dificultad para respirar. No tiene sangre en el esputo, dolor de cabeza, náuseas ni vómitos. Tampoco tiene mareos, desmayos, fiebre, escalofríos, ni fatiga. No presenta dolor en el pecho, aceleración del corazón, cambio en los movimientos intestinales, ni pérdida de apetito o peso. No tiene cambio en el olfato o del gusto. \n\nHistorial médico personal: El paciente tiene antecedentes de asma desde los 5 años, pero no presenta otras enfermedades. El paciente utiliza actualmente un broncodilatador de acción corta y un corticosteroide inhalado. El paciente ha faltado dos días al colegio debido a sus síntomas. Es alérgico a las fresas y kiwis, desencadenando urticaria.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionados.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1: Exacerbación de asma.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Espirometría.\n2. Medición del flujo máximo.\n3. Análisis de sangre.\n4. Radiografía de tórax.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Reevaluar el régimen actual de medicación para el asma, añadir corticosteroides orales, considerar añadir medicación adicional de control del asma.", "qas": [{"question": "1#Buenos días señor, ¿qué le trae por aquí hoy?", "id": 1030465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana, incluyendo sibilancias y tos", "answer_start": 115}]}, {"question": "6#Vale, ¿diría que más de 10 veces?", "id": 1030466, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, ¿y cuánto tiempo ha tenido asma?", "id": 1030467, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de asma desde los 5 años", "answer_start": 689}]}, {"question": "4#Bien, ¿y cuánto tiempo hace que los síntomas han empeorado?", "id": 1030468, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado los síntomas del asma durante la última semana", "answer_start": 115}]}, {"question": "3#OK, ¿y usas algún inhalador?", "id": 1030469, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza actualmente un broncodilatador de acción corta y un corticosteroide inhalado", "answer_start": 783}]}, {"question": "8#Dos días, OK. ¿Y sólo tiene síntomas durante el día o se despierta del sueño o no puede dormir debido a sus síntomas?", "id": 1030470, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale. ¿Y has tenido que faltar a algún colegio o algo así durante la última semana?", "id": 1030471, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha faltado dos días al colegio", "answer_start": 881}]}, {"question": "5#OK, ¿y con qué frecuencia ha usado el ventilin?", "id": 1030472, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, entonces sí, definitivamente parece que sus síntomas están actuando y entonces está teniendo algunas sibilancias y también tos.", "id": 1030473, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "11#Vale, ya veo. Bien, ¿ha estado expuesto a algún entorno nuevo donde haya, ya sabe, alfombras polvorientas, moho, animales nuevos, algo así?", "id": 1030474, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y qué tipo de cosas estaría haciendo para que te aparezcan estos síntomas? ¿Es sobre todo por el esfuerzo o por la exposición al polvo u otros factores ambientales?", "id": 1030475, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, OK, ¿y cómo describiría la tos? ¿Es húmeda o seca?", "id": 1030476, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿y hay sangre en su esputo?", "id": 1030477, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sangre en el esputo", "answer_start": 349}]}, {"question": "14#De acuerdo, ¿y tiene algún otro síntoma como dolor de garganta, secreción nasal, dificultad para respirar, algo así?", "id": 1030478, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta síntomas como dolor de garganta, secreción nasal o dificultad para respirar", "answer_start": 260}]}, {"question": "18#OK. ¿Y algún dolor de cabeza? ¿Náuseas o vómitos?", "id": 1030479, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sangre en el esputo, dolor de cabeza, náuseas ni vómitos", "answer_start": 349}]}, {"question": "19#Nada de eso OK, ¿algún mareo o desmayo?", "id": 1030480, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene mareos, desmayos", "answer_start": 416}]}, {"question": "17#OK, um. ¿Y ha viajado recientemente o ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1030481, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien, bien, ¿le ha ayudado el ventilin? ¿O encuentra que es menos efectivo?", "id": 1030482, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se alivia con su régimen de medicación actual", "answer_start": 210}]}, {"question": "22#OK, ¿sensación de dolor en el pecho o aceleración de su corazón?", "id": 1030483, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en el pecho", "answer_start": 480}]}, {"question": "13#OK, y. ¿Y las sibilancias? ¿Las tiene con frecuencia cada vez que tiene un episodio, o sólo a veces?", "id": 1030484, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#No OK, ¿algo de fiebre o escalofríos?", "id": 1030485, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene mareos, desmayos, fiebre, escalofríos", "answer_start": 416}]}, {"question": "24#¿Algún cambio en su apetito o peso?", "id": 1030486, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en el pecho, aceleración del corazón, cambio en los movimientos intestinales, ni pérdida de apetito o peso", "answer_start": 480}]}, {"question": "21#No. ¿Nota fatiga?", "id": 1030487, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene mareos, desmayos, fiebre, escalofríos, ni fatiga", "answer_start": 416}]}, {"question": "23#No. OK. ¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1030488, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en el pecho, aceleración del corazón, cambio en los movimientos intestinales", "answer_start": 480}]}, {"question": "25#No, ¿algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1030489, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambio en el olfato o del gusto", "answer_start": 606}]}, {"question": "28#Bien, ¿y lo toma a diario?", "id": 1030490, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, OK. Aparte del asma desde que tenía cinco años, ¿tiene alguna otra enfermedad?", "id": 1030491, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta otras enfermedades", "answer_start": 739}]}, {"question": "32#OK, ¿y ha sido hospitalizado anteriormente por alguna razón?", "id": 1030492, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿toma el ventilin y luego toma el corticoesteroide inhalado tambien?", "id": 1030493, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza actualmente un broncodilatador de acción corta y un corticosteroide inhalado", "answer_start": 783}]}, {"question": "29#¿Toma algún otro medicamento?", "id": 1030494, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#Bien, ¿alguna alergia a algún medicamento que conozca?", "id": 1030495, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿alguna cirugía anterior?", "id": 1030496, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿y alguno de ellos está enfermo?", "id": 1030497, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, y en términos de tu entorno escolar. ¿Se siente seguro, inseguro o intimidado?", "id": 1030498, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, y actualmente, ¿con quién vive?", "id": 1030499, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con sus padres y 2 hermanos", "answer_start": 48}]}, {"question": "36#OK. y. Así que ahora mismo tiene 16 años. Es una edad en la que a veces sus compañeros o usted mismo puede experimentar con el alcohol, el tabaco o las drogas recreativas. ¿Ha probado algo?", "id": 1030500, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y qué tipo de reacción tiene?", "id": 1030501, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, eso está bien. ¿Y algún antecedente familiar de enfermedades cardíacas o pulmonares?", "id": 1030502, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Vale. ¿Tiene amigos o compañeros que hayan probado el alcohol o las drogas recreativas?", "id": 1030560, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#No. OK, entonces sí, esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tiene alguna pregunta?", "id": 1030561, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#De nada", "id": 1030564, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521636"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer que vive con su sobrino y va a la escuela\n\nMotivo de consulta: Goteo nasal de una semana de duración con algo de congestión que no ha respondido a la medicación de venta libre.No presenta tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, fiebre o escalofríos. No tiene dolor de cabeza o náuseas o vómitos. Tampoco tiene pérdida del sentido del gusto o del olfato, ni dolor en el pecho o sensación de aceleración del corazón. No presenta dificultad para orinar, pérdida de peso, ni está expuesta a humos, polvo o animales. \n\nHistorial médico personal: Antecedentes de diabetes tipo 1; ninguna otra enfermedad, alergia o cirugía; consumo ocasional de marihuana. \n\nHistorial médico familiar: No se conocen afecciones médicas, alergias o cirugías.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1.Infección viral.\n2. Resfriado común.\n3. Covid-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Prueba de hisopado.\n\nTodas las posibles evaluaciones y plan: Aislamiento hasta que lleguen los resultados de las pruebas, medicación sin receta para aliviar los síntomas.", "qas": [{"question": "2#Vale, sí, estoy seguro de que es una buena idea. ¿Cuánto tiempo lleva con esto?", "id": 1031332, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una semana", "answer_start": 110}]}, {"question": "1#Buenos días señora, ¿qué le trae hoy por aquí?", "id": 1031333, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Goteo nasal de una semana de duración con algo de congestión", "answer_start": 95}]}, {"question": "3#Una semana. Entonces, ¿qué empezó primero? ¿Fue el goteo nasal? ¿O la congestión?", "id": 1031334, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#No OK, y la secreción nasal ¿qué tipo de contenido está produciendo o drenando? ¿Es principalmente claro o tiene algún color?", "id": 1031335, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿y está tosiendo?", "id": 1031336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta tos", "answer_start": 208}]}, {"question": "7#OK, ¿algún otro síntoma como dolor de garganta, dificultad para respirar, fiebre o escalofríos?", "id": 1031337, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, fiebre o escalofríos", "answer_start": 208}]}, {"question": "6#OK. Y, ¿es principalmente sólo congestión y drenaje de su nariz o está sintiendo que va a la parte de atrás de su garganta también?", "id": 1031338, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#No OK. ¿Y esto es algo constante o aparece y desaparece?", "id": 1031339, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿ha probado alguna medicación sin receta?", "id": 1031340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha respondido a la medicación de venta libre", "answer_start": 160}]}, {"question": "9#Vale, ¿le había pasado esto antes?", "id": 1031341, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y ha estado enfermo?", "id": 1031342, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ninguna otra enfermedad", "answer_start": 616}]}, {"question": "14#No, OK. ¿Algún dolor de cabeza o náuseas o vómitos?", "id": 1031343, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza o náuseas o vómitos", "answer_start": 292}]}, {"question": "13#OK, ¿ha viajado recientemente?", "id": 1031344, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿algo de fatiga?", "id": 1031345, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Alguna dificultad para orinar?", "id": 1031346, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dificultad para orinar", "answer_start": 457}]}, {"question": "11#OK. OK, ¿y ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1031347, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, alguna pérdida del sentido del gusto o del olfato.", "id": 1031348, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene pérdida del sentido del gusto o del olfato", "answer_start": 338}]}, {"question": "18#No, ¿de acuerdo? ¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1031349, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿algún tipo de dolor en el pecho o sensación de aceleración del corazón o algo así?", "id": 1031350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene pérdida del sentido del gusto o del olfato, ni dolor en el pecho o sensación de aceleración del corazón", "answer_start": 338}]}, {"question": "20#Bien, ¿has estado durmiendo y comiendo bien?", "id": 1031351, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿algún cambio de peso como alguna pérdida de peso significativa recientemente?", "id": 1031352, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dificultad para orinar, pérdida de peso", "answer_start": 457}]}, {"question": "22#OK. ¿En casa o en el trabajo alguna exposición a humos, polvo o animales?", "id": 1031353, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dificultad para orinar, pérdida de peso, ni está expuesta a humos, polvo o animales", "answer_start": 457}]}, {"question": "25#Bien, ¿y tiene su medicación de insulina y está al día con eso?", "id": 1031354, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿y ve a un endocrinólogo?", "id": 1031355, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Vale, ¿y cuándo se la diagnosticaron?", "id": 1031356, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Bien, de acuerdo. ¿Alguna medicación que esté tomando además de la insulina?", "id": 1031357, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#No, OK. ¿Alguna alergia?", "id": 1031358, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ninguna otra enfermedad, alergia", "answer_start": 616}]}, {"question": "23#OK, ¿y le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1031359, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Antecedentes de diabetes tipo 1", "answer_start": 583}]}, {"question": "29#OK, ¿ha estado hospitalizado o ha tenido alguna cirugía antes?", "id": 1031360, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ninguna otra enfermedad, alergia o cirugía", "answer_start": 616}]}, {"question": "31#No, ¿alguna enfermedad autoinmune?", "id": 1031361, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se conocen afecciones médicas", "answer_start": 721}]}, {"question": "34#OK. Y actualmente, ¿usa alguna droga recreativa como marihuana o algo así?", "id": 1031362, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consumo ocasional de marihuana", "answer_start": 660}]}, {"question": "32#OK. ¿Y actualmente trabaja o vas a la escuela?", "id": 1031363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "va a la escuela", "answer_start": 58}]}, {"question": "33#OK, y ¿dónde está viviendo ahora mismo?", "id": 1031364, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su sobrino", "answer_start": 36}]}, {"question": "30#No, OK. Alguna historia familiar de alguna condicion medica, en particular con los pulmones o el corazon.", "id": 1031365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se conocen afecciones médicas", "answer_start": 721}]}, {"question": "36#No. ¿Y bebe alcohol?", "id": 1031366, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK, ¿alguna otra droga recreativa como cocaína o heroína? ¿Algo parecido?", "id": 1031367, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#¿Y fuma tabaco?", "id": 1031368, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Sí, esas eran todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tiene alguna pregunta para mí?", "id": 1031369, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#De nada. Cuídese.", "id": 1031370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521699"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre, vive solo en un apartamento de la ciudad. Trabaja en un concesionario de coches.\n\nMotivo de consulta: El paciente se ha sentido mal durante los últimos 3-4 días con dolor de cabeza, tos, náuseas, vómitos y diarrea. No presenta esputo o sangre, ni falta el aire. Tampoco tiene sibilancias, dolor en el pecho, ni pérdida de peso. No presenta fiebre, erupciones, cambios en la visión y audición ni picazón en los ojos. No tiene tapones nasales, mareos, confusión o pérdida de memoria. No presenta dolores articulares, sangre en las heces o en los vómitos, ni se siente deshidratado. No tiene cambios de apetito, hinchazón y estreñimiento. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está generalmente sano y no tiene alergias ni enfermedades crónicas. Tiene las vacunas al día.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Covid-19.\n2. Otra enfermedad viral.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Hisopado para Covid-19.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Aislar durante 14 días. Tomar antipiréticos según sea necesario. Manténgase hidratado y coma alimentos nutritivos.", "qas": [{"question": "11#Vale, pasemos a la tos. La tos empezó más o menos a la misma hora que usted dijo, ¿ha mejorado o empeorado en los últimos cuatro días?", "id": 1030811, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK. ¿Y algún dolor en el pecho?", "id": 1030814, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene sibilancias, dolor en el pecho", "answer_start": 296}]}, {"question": "19#No OK, uhm ¿qué tal fatiga?", "id": 1030815, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1030817, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre", "answer_start": 362}]}, {"question": "17#No OK. ¿Y ha tenido alguna pérdida de peso en los últimos meses?", "id": 1030818, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene sibilancias, dolor en el pecho, ni pérdida de peso", "answer_start": 296}]}, {"question": "13#OK, ¿entonces no hay esputo o sangre?", "id": 1030819, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta esputo o sangre", "answer_start": 249}]}, {"question": "15#No, de acuerdo. ¿Y sibilancias?", "id": 1030821, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene sibilancias", "answer_start": 296}]}, {"question": "21#No, OK ¿cambios en su visión o audición?", "id": 1030823, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, erupciones, cambios en la visión y audición", "answer_start": 362}]}, {"question": "24#OK, ¿qué tal cambios en su olfato o gusto?", "id": 1030824, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, OK. Bien, ¿y algún mareo o desmayo?", "id": 1030825, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tapones nasales, mareos", "answer_start": 450}]}, {"question": "20#Um OK, ¿y que tal erupciones?", "id": 1030827, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, erupciones", "answer_start": 362}]}, {"question": "29#OK. Muy bien. ¿Y ha notado sangre?", "id": 1030829, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolores articulares, sangre en las heces", "answer_start": 516}]}, {"question": "26#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1030830, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tapones nasales, mareos, confusión o pérdida de memoria", "answer_start": 450}]}, {"question": "28#Muy bien. Usted mencionó que también ha tenido diarrea. ¿Cuándo empezó?", "id": 1030831, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos 3-4 días", "answer_start": 166}]}, {"question": "22#Uh picazón en los ojos, secreción ¿algo por el estilo?", "id": 1030832, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, erupciones, cambios en la visión y audición ni picazón en los ojos", "answer_start": 362}]}, {"question": "33#OK. ¿Y está vomitando sangre?", "id": 1030833, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolores articulares, sangre en las heces o en los vómitos", "answer_start": 516}]}, {"question": "23#¿Sobre nariz tapada o goteo nasal?", "id": 1030834, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tapones nasales", "answer_start": 450}]}, {"question": "30#OK, ¿se siente deshidratado?", "id": 1030835, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolores articulares, sangre en las heces o en los vómitos, ni se siente deshidratado", "answer_start": 516}]}, {"question": "31#OK, bien, ¿algún cambio en su apetito?", "id": 1030836, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios de apetito", "answer_start": 614}]}, {"question": "36#Bien, ¿alguna sensación de hinchazón o gases?", "id": 1030837, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios de apetito, hinchazón", "answer_start": 614}]}, {"question": "32#No, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1030838, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "con dolor de cabeza, tos, náuseas, vómitos", "answer_start": 195}]}, {"question": "34#¿De qué color es?", "id": 1030839, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK. Muy bien, ¿y por lo demás está sano o tiene alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1030840, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está generalmente sano y no tiene alergias ni enfermedades crónicas", "answer_start": 717}]}, {"question": "39#OK. ¿Y está al día con sus vacunas?", "id": 1030841, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene las vacunas al día", "answer_start": 786}]}, {"question": "41#No, ¿algún antecedente familiar de afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1030842, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿algún estreñimiento?", "id": 1030843, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios de apetito, hinchazón y estreñimiento", "answer_start": 614}]}, {"question": "35#OK, ¿cree que algo desencadenó ese episodio de vómitos?", "id": 1030844, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Uhm, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1030845, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 742}]}, {"question": "43#No, vale. ¿Qué tal marihuana o sí, qué tal marihuana? ¿Tomas comestibles o la fumas?", "id": 1030846, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK y ¿ha estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1030847, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿y qué me dices de otras drogas recreativas como la cocaína, la heroína y los opiáceos?", "id": 1030848, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿algo como alfombras viejas, polvo, moho, amianto, mascotas, algo que pudiera estar desencadenando sus síntomas?", "id": 1030849, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Vale y perdona, ¿dónde trabajas?", "id": 1030850, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en un concesionario de coches", "answer_start": 76}]}, {"question": "50#OK, ¿alguien en su trabajo ha estado enfermo también?", "id": 1030852, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. Uhm ¿y dónde vives actualmente?", "id": 1030853, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo en un apartamento de la ciudad", "answer_start": 34}]}, {"question": "42#Bien, ¿fuma?", "id": 1030854, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale. Genial, no hay problema", "id": 1030855, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#Vale, así que el dolor de cabeza y la tos empezaron primero, ¿no?", "id": 1030785, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Bien, hablemos primero del dolor de cabeza que apareció hace cuatro días. ¿Ha sido persistente o aparece y desaparece?", "id": 1030787, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Vale, y perdona, ¿dónde está exactamente, en la parte superior de la cabeza, en las sienes o en la frente?", "id": 1030788, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días señor, ¿qué le trae por aquí?", "id": 1030791, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido mal durante los últimos 3-4 días con dolor de cabeza, tos, náuseas, vómitos y diarrea", "answer_start": 148}]}, {"question": "8#Y del uno al diez, siendo diez el peor dolor que ha tenido, ¿cómo de malo es?", "id": 1030793, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿y hay algo que lo mejore o empeore?", "id": 1030795, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Vale, ¿y se irradia al cuello o a algún otro sitio?", "id": 1030798, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK. Uhm y en cuanto al tiempo, ¿ha empeorado en los últimos cuatro días?", "id": 1030800, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, OK, ¿y alguna vez ha tenido un dolor de cabeza como este en el pasado?", "id": 1030802, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está generalmente sano", "answer_start": 717}]}, {"question": "14#OK, bien. Bien, ¿y le falta el aire?", "id": 1030804, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta esputo o sangre, ni falta el aire", "answer_start": 249}]}, {"question": "7#OK, ¿y tiene rigidez o dolor en el cuello?", "id": 1030806, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Bien, ¿y es una tos seca o está expulsando algún flemón?", "id": 1030809, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta esputo", "answer_start": 249}]}, {"question": "51#Bien, bien, esas eran las preguntas que tenía para usted. ¿Tiene usted alguna pregunta para mí?", "id": 1030856, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK, OK. ¿Ha viajado últimamente?", "id": 1030857, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521645"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente mujer de mediana edad. Vive con su marido y su hija de cuatro años. Trabaja como administradora, usa el ordenador frecuentemente.\n\nLa queja principal: Historia de varios meses de dolor y rigidez articular en manos y pies que ha ido empeorando progresivamente. El dolor es intenso pero puede mejorar con el movimiento. La rigidez matutina dura más de 30 minutos y tarda más de una hora en moverse. El dolor es simétrico en las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo. Las articulaciones dolorosas incluyen los nudillos de los dedos índice, corazón y anular de ambas manos, y las articulaciones del dedo gordo de ambos pies, siendo peor en el pie derecho. No presenta hinchazón, dolor o problemas en las últimas articulaciones de los dedos. También presenta algo de molestia en el tobillo derecho y en las manos. Tiene días mejores y peores. La intensidad de dolor es de 6 sobre 10. Ha utilizado acetaminofeno, antiinflamatorios como ibuprofeno o Advil y cremas pero nada parece ayudar con el dolor. La paciente presenta síntomas fébriles algunos días. No es capaz de cerrar el puño completamente. No presenta sudores nocturnos. Ha perdido algo de apetito lo que le ha hecho perder algo de peso. Tiene algo de enrojecimiento en las articulaciones de la mano. No hay cambio en la piel en ninguna otra zona. No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales, cambio en los patrones urinarios, entumecimientos o sensación de hormigueo, resfriados o síntomas virales. Ha expresado dificultad para abrir tarros, probablemente relativo al dolor de las manos. En el trabajo, tecleando, tiene dolor en los dedos pero se le va pasando a medida que va pasando el tiempo. Las articulaciones con dolor presentan hinchazón, calor y enrojecimiento. No hay deformidades en la zona afectada. No presenta nódulos en las articulaciones afectadas. No presenta problema para extender completamente los dedos. No tiene cojera al caminar. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente presenta hipotiroidismo y presión arterial alta. Toma Synthroid para el tiroides y un inhibidor de la ECA para la presión arterial alta. El hipotiroidismo le vino hace 4 años por Hashimoto. No presenta alergias a ningún medicamento. No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas. La paciente fumaba 4-5 cigarrillos al día hasta hace 4 años cuando nació su hija. No consume ninguna droga recreativa. No toma alcohol con frecuencia. \n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente también sufría de hipotiroidismo. Su primo presenta diabetes tipo 1. No hay otros casos de enfermedades en la familia.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Artritis reumatoide\n2. Osteoartritis\n3. Gota\n4. Artritis psoriásica\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Hemograma completo (CBC)\n2. Velocidad de eritrosedimentación (VSG)\n3. Factor reumatoide (FR)\n4. Prueba de anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (anti-CCP)\n5. Radiografías de las articulaciones afectadas\n6. Prueba de ácido úrico en suero\n\nEvaluación y plan (sujeto a cambios en función de la evaluación posterior):\n- Evaluación adicional para confirmar el diagnóstico\n- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) para aliviar el dolor y controlar la inflamación\n- Derivación a un reumatólogo para una atención y un tratamiento más especializados", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿y qué tipo de dolor es, es como un dolor punzante, es un dolor agudo?", "id": 1021118, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "intenso", "answer_start": 306}]}, {"question": "4#Bien, ¿y este dolor empeora en algún momento del día?", "id": 1021119, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rigidez matutina dura más de 30 minutos y tarda más de una hora en moverse", "answer_start": 352}]}, {"question": "5#OK, um entonces si lo entiendo claramente es. Tiene, ¿tiene rigidez por la mañana y luego cuando no está muy activa o no hace cosas pero luego mejora con el movimiento?", "id": 1021120, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede mejorar con el movimiento", "answer_start": 319}]}, {"question": "2#OK, así que varios meses, es el dolor, así que ¿dónde, dónde está exactamente el dolor?", "id": 1021121, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "incluyen los nudillos de los dedos índice, corazón y anular de ambas manos, y las articulaciones del dedo gordo de ambos pies", "answer_start": 538}]}, {"question": "6#Bien, ¿tiene dolor o rigidez en las articulaciones más grandes del cuerpo, como las caderas, las rodillas o los hombros?", "id": 1021122, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#¿Dijo que por la mañana la rigidez dura más de 30 minutos?", "id": 1021123, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dura más de 30 minutos", "answer_start": 372}]}, {"question": "8#Sí, vale. ¿Es simétrico como si el dolor fuera simétrico como si ocurriera en ambas manos en las mismas áreas y en ambos pies en las mismas áreas?", "id": 1021124, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "simétrico en las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo", "answer_start": 443}]}, {"question": "11#Sí, sus nudillos.", "id": 1021125, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1021126, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor y rigidez articular en manos y pies", "answer_start": 213}]}, {"question": "12#Bien, y en los pies, ¿qué articulaciones diría que le duelen más?", "id": 1021127, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "las articulaciones del dedo gordo de ambos pies, siendo peor en el pie derecho", "answer_start": 616}]}, {"question": "10#OK, y que hay de, ha tenido algún dolor en las, supongo que las primeras articulaciones de los dedos. ¿Cuando cierra el puño, la primera articulación que se dobla?", "id": 1021128, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta hinchazón, dolor o problemas en las últimas articulaciones de los dedos", "answer_start": 696}]}, {"question": "14#OK.", "id": 1021129, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#OK, ya veo y ¿este dolor ha sido bastante constante o ha habido días que no tiene el dolor?", "id": 1021130, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene días mejores y peores", "answer_start": 853}]}, {"question": "16#Bien, y ¿cuánto calificaría el dolor de cero a diez, siendo diez el peor dolor que ha sentido en su vida?", "id": 1021131, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "de 6 sobre 10", "answer_start": 908}]}, {"question": "13#OK, ya veo OK. ¿Y le duele alguna otra articulación?", "id": 1021132, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta algo de molestia en el tobillo derecho y en las manos", "answer_start": 789}]}, {"question": "18#OK. ¿Siente algún otro síntoma, como fiebre o escalofríos?", "id": 1021133, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta síntomas fébriles", "answer_start": 1052}]}, {"question": "17#Bien, ¿ha probado alguna medicación para aliviar sus síntomas?", "id": 1021134, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha utilizado acetaminofeno, antiinflamatorios como ibuprofeno o Advil y cremas pero nada parece ayudar", "answer_start": 923}]}, {"question": "19#Un poco caliente, OK y ¿cuánto tiempo ha estado así?", "id": 1021135, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta síntomas fébriles algunos días", "answer_start": 1052}]}, {"question": "20#OK, ¿y ha perdido algún movimiento en alguna de estas articulaciones?", "id": 1021136, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No es capaz de cerrar el puño completamente", "answer_start": 1093}]}, {"question": "22#¿Alguna pérdida de peso?", "id": 1021137, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha perdido algo de apetito lo que le ha hecho perder algo de peso", "answer_start": 1169}]}, {"question": "23#OK, ¿algún cambio en la piel o erupciones?", "id": 1021138, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene algo de enrojecimiento en las articulaciones de la mano", "answer_start": 1236}]}, {"question": "21#Ya veo. OK. ¿Algún tipo de sudor nocturno?", "id": 1021139, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta sudores nocturnos", "answer_start": 1138}]}, {"question": "25#OK, ¿algún cambio en su visión o audición?", "id": 1021140, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos", "answer_start": 1346}]}, {"question": "26#OK, ¿alguna dificultad para respirar, dolor en el pecho?", "id": 1021141, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho", "answer_start": 1346}]}, {"question": "24#OK, ¿pero no nota cambios en ningún otro sitio?", "id": 1021142, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambio en la piel en ninguna otra zona", "answer_start": 1299}]}, {"question": "29#OK, ¿algún entumecimiento o sensación de hormigueo en alguna parte, en cualquier parte de su cuerpo?", "id": 1021143, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales, cambio en los patrones urinarios, entumecimientos o sensación de hormigueo", "answer_start": 1346}]}, {"question": "27#¿Algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1021144, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales", "answer_start": 1346}]}, {"question": "28#OK, ¿algún cambio en sus patrones urinarios?", "id": 1021145, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales, cambio en los patrones urinarios", "answer_start": 1346}]}, {"question": "31#OK ¿y alguna debilidad muscular?", "id": 1021146, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha expresado dificultad para abrir tarros", "answer_start": 1564}]}, {"question": "32#OK, uhm. Y en cuanto a su historial médico, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1021147, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta hipotiroidismo y presión arterial alta", "answer_start": 2064}]}, {"question": "30#OK, ¿ha estado enferma recientemente, ya sea con síntomas de resfriado o síntomas virales?", "id": 1021148, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos, dificultades para respirar, dolor en el pecho, movimientos intestinales, cambio en los patrones urinarios, entumecimientos o sensación de hormigueo, resfriados o síntomas virales", "answer_start": 1346}]}, {"question": "33#Bien, ¿y cuándo le diagnosticaron el hipotiroidismo?", "id": 1021149, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le vino hace 4 años", "answer_start": 2219}]}, {"question": "34#OK, ¿Le dijeron que es lo que se lo causó?", "id": 1021150, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le vino hace 4 años por Hashimoto", "answer_start": 2219}]}, {"question": "37#Bien, ¿alguna alergia a algún medicamento que usted conozca?", "id": 1021151, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias a ningún medicamento", "answer_start": 2254}]}, {"question": "35#OK, OK, OK, ¿y desde entonces toma la medicación para el tiroides?", "id": 1021152, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma Synthroid", "answer_start": 2113}]}, {"question": "39#OK. ¿Alguna historia familiar de alguna condición autoinmune?", "id": 1021153, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente también sufría de hipotiroidismo", "answer_start": 2529}]}, {"question": "40#OK, ¿entonces algo más como artritis reumatoide, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, tipo uno, diabetes, algo así?", "id": 1021154, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su primo presenta diabetes tipo 1", "answer_start": 2587}]}, {"question": "38#OK, ¿alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1021155, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido hospitalizaciones ni cirugías previas", "answer_start": 2297}]}, {"question": "36#De acuerdo. ¿Alguna otra medicación que tome regularmente?", "id": 1021156, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un inhibidor de la ECA", "answer_start": 2147}]}, {"question": "41#Vale. Bien, ¿y actualmente trabajas?", "id": 1021157, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como administradora", "answer_start": 102}]}, {"question": "42#¿Así que teclear también le produce dolor?", "id": 1021158, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tecleando, tiene dolor en los dedos pero se le va pasando a medida que va pasando el tiempo", "answer_start": 1668}]}, {"question": "45#Vale, eso está muy bien. Enhorabuena.", "id": 1021159, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#Vale, ya veo. Bien, ¿y actualmente cómo es su situación?", "id": 1021160, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido y su hija de cuatro años", "answer_start": 57}]}, {"question": "44#Vale, y actualmente, ¿fuma?", "id": 1021161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fumaba 4-5 cigarrillos al día hasta hace 4 años", "answer_start": 2361}]}, {"question": "46#Sí, y aparte de eso, ¿usa alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1021162, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume ninguna droga recreativa", "answer_start": 2431}]}, {"question": "50#Vale, ya veo. ¿Es capaz de cerrar el puño con ambas manos?", "id": 1021163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No es capaz de cerrar el puño completamente", "answer_start": 1093}]}, {"question": "49#Ninguna deformidad. Bien, cuando revisa sus articulaciones, ¿observa algún tipo de nódulos o materiales más duros que no parezcan ser sus huesos?", "id": 1021164, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta nódulos", "answer_start": 1876}]}, {"question": "46#Uh, no, no lo hago. Vale, ¿y alcohol?", "id": 1021165, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma alcohol con frecuencia", "answer_start": 2468}]}, {"question": "52#OK. ¿Y es capaz de caminar sin cojear o algo parecido?", "id": 1021166, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cojera al caminar", "answer_start": 1989}]}, {"question": "48#OK, y ¿nota algún tipo de deformidad, por ejemplo como si no pudiera doblar el dedo o algún tipo de deformidad que antes no veía? O, como, por ejemplo, su muñeca está girada uh, un poco hacia fuera. ¿Algo así?", "id": 1021167, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay deformidades", "answer_start": 1835}]}, {"question": "51#Ya veo. OK ¿y es capaz de extender completamente los dedos y mostrar las palmas?", "id": 1021168, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta problema para extender completamente los dedos", "answer_start": 1929}]}, {"question": "56#OK, gracias. Cuídese.", "id": 1021169, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "53#Bien, esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tiene alguna pregunta o preocupación?", "id": 1021171, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#De nada. Y entonces, si resulta ser artritis reumatoide, lo que parece probable, necesitará que le remitan a un reumatólogo para que controle y trate su, eh, le trate con medicamentos.", "id": 1021172, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520509"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Jessica, mujer de 17 años, estudiante residente en una granja a las afueras de Londres. Vive con sus padres y un hermano pequeño.\n\nMotivo de consulta: 3-4 días de tos seca, dolor de garganta, fatiga y dolor de cabeza.\n\nHistorial médico personal: Alergias (estacionales), toma Claritin, anticonceptivos, sin cirugías ni hospitalizaciones.\n\nHistorial médico familiar: El padre tiene alergias, el hermano tuvo un resfriado hace unas semanas.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Sinusitis.\n3. Infección viral de las vías respiratorias superiores.\n4. COVID-19.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Pruebas de alergia\n2. Tomografía computarizada de los senos paranasales.\n3. Pruebas de COVID-19.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Tratar los síntomas, vigilar el empeoramiento.", "qas": [{"question": "38#¿Cuántos años tiene?", "id": 1031182, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días señora. ¿Qué te trae hoy a la clínica?", "id": 1031099, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tos seca", "answer_start": 189}]}, {"question": "3#OK, y dices que has estado sintiendo eso por tres o cuatro días.", "id": 1031101, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3-4 días", "answer_start": 177}]}, {"question": "4#¿Qué fue lo primero que notaste?", "id": 1031106, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿entonces no has estado escupiendo nada con eso?", "id": 1031108, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ¿no te has medido la temperatura en casa?. ¿Tienes fiebres calientes?", "id": 1031110, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Te late la cabeza. ¿Tienes dolor de cabeza ahora mismo?", "id": 1031112, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Notaste sudores nocturnos?. Me refiero a que te despiertas con las sabanas empapadas.", "id": 1031114, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#¿Alguna flema?", "id": 1031117, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Has sentido calor en casa, OK.", "id": 1031118, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "11#No te preocupes, y aparte de eso, ¿has tenido náuseas? ¿Vómitos?", "id": 1031121, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Notas cambios en la piel, algo raro en tus brazos o piernas? ¿Nuevas erupciones?", "id": 1031122, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#¿Diarrea?", "id": 1031124, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, entonces aparte de esta tos seca y la sensación de calor, te sientes bien. No tienes ninguna otra preocupación real aparte de eso.", "id": 1031126, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "13#¿Algún dolor en las articulaciones o en alguna parte?", "id": 1031130, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Es solo como un poco congestionado.", "id": 1031132, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#Oh no, no, es perfectamente válido. Lo llamamos malayos en general. No te sientes del todo bien. Bueno, vamos a hablar un poco de ti, pero primero, ¿algún problema por el que hayas ido al médico antes?", "id": 1031135, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Alergias", "answer_start": 272}]}, {"question": "17#OK.", "id": 1031139, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "16#¿Tiene alergia a algún medicamento?", "id": 1031142, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Ahora, ¿alguna de estas alergias te dificulta la respiración o sientes que se te hincha la cara?", "id": 1031143, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Y esas inyecciones que te puso el alergólogo, ¿cada cuánto te las pondrías?", "id": 1031146, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, entonces no llevas un EpiPen contigo.", "id": 1031148, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "22#Vale, bien. Así que has visto a un alergólogo. ¿Algún otro médico que hayas visto en tu vida?", "id": 1031152, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, ¿ha tenido algún problema de salud en el pasado?", "id": 1031155, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Qué tipo de anticonceptivo tomas?", "id": 1031157, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#No. ¿Está tomando alguna medicación en este momento?", "id": 1031161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Claritin, anticonceptivos", "answer_start": 297}]}, {"question": "24#OK, ¿alguna cirugía en tu vida?", "id": 1031163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin cirugías", "answer_start": 329}]}, {"question": "27#OK ¿y lo tomas regularmente?", "id": 1031166, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Vale, ¿así que ahora no tienes DIU y sólo tomas el anticonceptivo oral?", "id": 1031169, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Entendido. Bien, ¿nunca has tenido asma en tu vida?", "id": 1031174, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y tus padres, hermanos, hermanas?", "id": 1031177, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Sabes lo que es el eczema?", "id": 1031178, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, ¿tus padres siguen vivos?", "id": 1031179, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre tiene alergias", "answer_start": 392}]}, {"question": "35#¿Sanos?", "id": 1031180, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿algún antecedente familiar de asma?", "id": 1031181, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿alguien en la familia lo tiene?", "id": 1031183, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#¿Alguien en la familia ha estado enfermo recientemente?", "id": 1031185, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el hermano tuvo un resfriado hace unas semanas", "answer_start": 417}]}, {"question": "41#OK.", "id": 1031187, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#OK. ¿Algún viaje o a algún sitio recientemente?", "id": 1031189, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Entendido.", "id": 1031191, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#OK, lo siento, ¿vives en una granja?", "id": 1031193, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "residente en una granja", "answer_start": 64}]}, {"question": "47#¿Nada?.", "id": 1031195, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Entendido. OK, otra pregunta, ¿eres sexualmente activa?", "id": 1031197, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#Vale, ¿cuánto bebías cuando salías?", "id": 1031199, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#¿Tienes animales en la granja?", "id": 1031201, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, bien, ¿fumas? ¿Cigarrillos?", "id": 1031202, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#Entendido. ¿Alguna otra droga? ¿Marihuana, cocaína?", "id": 1031204, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK entonces vives en una casa con tus dos padres. OK ¿algún hermano hermanas?", "id": 1031184, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y un hermano pequeño", "answer_start": 114}]}, {"question": "36#OK bien, ¿vives con ellos ahora?", "id": 1031186, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres", "answer_start": 114}]}, {"question": "40#¿El tuvo un resfriado?.", "id": 1031188, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el hermano tuvo un resfriado hace unas semanas", "answer_start": 417}]}, {"question": "44#Vale, ¿en Londres?", "id": 1031190, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "residente en una granja a las afueras de Londres", "answer_start": 64}]}, {"question": "46#¿Así que las últimas dos semanas no has salido del país?", "id": 1031192, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK. Entonces las posibilidades de estar embarazada son muy bajas.", "id": 1031194, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "50#¿Pero tomas anticonceptivos? OK, ¿cuándo fue tu último periodo menstrual?", "id": 1031196, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#¿Bebes alcohol?", "id": 1031198, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#¿Así que ninguna de las drogas más duras, cocaína, heroína?", "id": 1031200, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#Y tengo que hacer esta pregunta para todos. ¿Alguna vez te has inyectado drogas o algo en el brazo o en el cuerpo?", "id": 1031203, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "60#Bien. ¿Tiene más preguntas?", "id": 1031205, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#Muy bien, gracias Jessica", "id": 1031207, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521656"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, trabaja en una línea, haciendo movimientos repetitivos\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor en la parte externa del codo derecho que ha ido empeorando en los últimos meses llegando a un dolor de 4 sobre 10 y causando problemas en el día a día. El dolor es intenso y agudo, y empeora con ciertos movimientos de la muñeca. El dolor se presenta al finalizar la jornada laboral. Mejora con el descanso y ha probado ibuprofeno y pomadas tópicas sin receta, que han ayudado a mejorar el dolor también. Doblar la muñeca hacia abajo o sujetar objetos pesados empeora el dolor. El dolor no se irradia y la zona no parece estar hinchada, rojiza, ni desalineada. Siente dolor solamente al palpar la parte lateral del codo y al extender completamente el brazo y la muñeca (no en el aspecto medial, al flexionar ni al extender el brazo hacia arriba, tampoco en el antebrazo en la pronación y supinación). No siente entumecimiento, sarpullidos, ni cambios de temperatura en el brazo. No tiene pérdida de peso, fiebre, ni fatiga. No hay cambios en los sentidos, ni tos, sibilancias o falta de aliento. No nota palpitaciones o mareos. Tampoco tiene cambios intestinales o urinarios, ni náuseas o vómitos. No presenta pérdida de memoria o confusión. No ha notado deformidades en la piel. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana y no tiene alergias. La paciente fue operada de cesárea hace 17 años. La paciente toma Tylenol y Advil para el dolor. La paciente está al día con las vacunas y no tiene alergias. No fuma ni consume drogas, pero bebe alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: No hay problemas esqueléticos o musculares en la historia familiar. No hay problemas neurológicos en la historia familiar. No hay enfermedades autoinmunes en la historia familiar. Nadie del entorno está enfermo actualmente.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Epicondilitis lateral\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n\n\n", "qas": [{"question": "52#OK, ¿que hay de condiciones autoinmunes?", "id": 1019860, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades autoinmunes en la historia familiar", "answer_start": 1762}]}, {"question": "54#OK, ¿consume marihuana?", "id": 1019862, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma ni consume drogas", "answer_start": 1547}]}, {"question": "56#OK, ¿y has estado con contactos enfermos recientemente?", "id": 1019866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nadie del entorno está enfermo actualmente", "answer_start": 1819}]}, {"question": "51#OK, ¿problemas neurológicos en la familia?", "id": 1019863, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas neurológicos en la historia familiar", "answer_start": 1707}]}, {"question": "55#OK. Um ¿Alcohol?", "id": 1019864, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1579}]}, {"question": "57#OK. ¿Algún viaje reciente?", "id": 1019865, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#OK. Um creo que esas son todas las preguntas que tenía para usted, um ¿tenía alguna pregunta para mí?", "id": 1019867, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué le trae por aquí?", "id": 1019811, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor en la parte externa del codo derecho que ha ido empeorando en los últimos meses", "answer_start": 120}]}, {"question": "5#Puede ser agudo, OK. OK, um ¿y qué tipo de movimientos lo empeoran?", "id": 1019812, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con ciertos movimientos de la muñeca", "answer_start": 315}]}, {"question": "2#OK, entonces usted dijo hace varios meses. ¿Pasó algo hace varios meses? ¿Hubo algún tipo de desencadenante, trauma, algo así en esa zona?", "id": 1019813, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, ¿hay algo que mejore o empeore el dolor?", "id": 1019814, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Mejora con el descanso y ha probado ibuprofeno y pomadas tópicas sin receta, que han ayudado a mejorar el dolor también. Doblar la muñeca hacia abajo o sujetar objetos pesados empeora el dolor", "answer_start": 415}]}, {"question": "4#Bien, de acuerdo. Y si tuviera que describir la calidad del dolor, ¿es agudo, punzante, doloroso?", "id": 1019815, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor es intenso y agudo", "answer_start": 284}]}, {"question": "9#Ha estado empeorando, OK. Bien, ¿ha probado alguna pomada tópica o algo parecido?", "id": 1019816, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha probado ibuprofeno y pomadas tópicas sin receta, que han ayudado a mejorar el dolor", "answer_start": 440}]}, {"question": "10#OK. Um bien ¿y todavía puede mover ese brazo, su brazo derecho, um así como su mano?", "id": 1019817, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Doblar la muñeca hacia abajo o sujetar objetos pesados empeora el dolor", "answer_start": 536}]}, {"question": "8#No, OK, y ¿siente que su dolor está empeorando en los últimos meses, o es el mismo, mejorando?", "id": 1019818, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando en los últimos meses", "answer_start": 173}]}, {"question": "13#Claro, ¿y el dolor se irradia hacia arriba o hacia abajo?", "id": 1019819, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor no se irradia", "answer_start": 609}]}, {"question": "7#Alrededor de un cuatro, OK. ¿Y ha experimentado este tipo de dolor antes?", "id": 1019820, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK. Um bien, y entonces ¿tiene algún tipo de dolor o molestias en alguna otra articulación o grupo muscular?", "id": 1019821, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor no se irradia", "answer_start": 609}]}, {"question": "6#OK, OK. Y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que ha sentido, ¿cómo de malo es este dolor?", "id": 1019822, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un dolor de 4 sobre 10", "answer_start": 223}]}, {"question": "14#OK, ¿algún entumecimiento u hormigueo en ese brazo?", "id": 1019823, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente entumecimiento", "answer_start": 932}]}, {"question": "11#Vale ¿y no le impide hacer las tareas cotidianas?", "id": 1019824, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "causando problemas en el día a día", "answer_start": 248}]}, {"question": "18#OK, ¿fiebre o escalofríos?", "id": 1019825, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene pérdida de peso, fiebre, ni fatiga", "answer_start": 1010}]}, {"question": "15#Si, um OK, y ¿ha estado sintiendo que su brazo sintiendo esté frio?", "id": 1019826, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente entumecimiento, sarpullidos, ni cambios de temperatura en el brazo", "answer_start": 932}]}, {"question": "16#OK, de acuerdo, um y por lo demás ¿tiene algún otro síntoma?", "id": 1019827, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene pérdida de peso, fiebre, ni fatiga. No hay cambios en los sentidos, ni tos, sibilancias o falta de aliento. No nota palpitaciones o mareos. Tampoco tiene cambios intestinales o urinarios, ni náuseas o vómitos. No presenta pérdida de memoria o confusión. No ha notado deformidades en la piel", "answer_start": 1010}]}, {"question": "17#Vale, ¿entonces no ha perdido peso?", "id": 1019828, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene pérdida de peso", "answer_start": 1010}]}, {"question": "20#OK. ¿Sarpullido?", "id": 1019829, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente entumecimiento, sarpullidos, ni cambios de temperatura en el brazo", "answer_start": 932}]}, {"question": "21#OK. ¿Cambios en sus sentidos como visión, audición, olfato, olor o gusto?", "id": 1019830, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los sentidos", "answer_start": 1055}]}, {"question": "26#OK. ¿Cambios en su orina?", "id": 1019831, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene cambios intestinales o urinarios", "answer_start": 1159}]}, {"question": "24#OK, ¿cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1019832, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene cambios intestinales", "answer_start": 1159}]}, {"question": "27#OK. ¿Pérdida de memoria o confusión?", "id": 1019833, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta pérdida de memoria o confusión", "answer_start": 1229}]}, {"question": "29#No, OK. ¿Parece desalineado o como asimétrico comparado con su otro codo?", "id": 1019834, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la zona no parece estar hinchada, rojiza, ni desalineada", "answer_start": 634}]}, {"question": "19#OK, ¿alguna fatiga?", "id": 1019835, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene pérdida de peso, fiebre, ni fatiga", "answer_start": 1010}]}, {"question": "30#Se ve igual, ¿entonces no hay cambios o deformidades en la piel?", "id": 1019836, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha notado deformidades en la piel", "answer_start": 1273}]}, {"question": "23#OK. ¿Dolor en el pecho, palpitaciones, o mareos?", "id": 1019837, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No nota palpitaciones o mareos", "answer_start": 1127}]}, {"question": "22#OK ¿alguna tos, falta de aliento, o sibilancias?", "id": 1019838, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los sentidos, ni tos, sibilancias o falta de aliento", "answer_start": 1055}]}, {"question": "33#No hay dolor, OK, ¿y qué tal cuando palpa su antebrazo y su bíceps?", "id": 1019839, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco en el antebrazo en la pronación y supinación", "answer_start": 877}]}, {"question": "28#OK, entonces si usted se mira elcodo derecho, um ¿usted nota alguna rojez o hinchazón?", "id": 1019840, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la zona no parece estar hinchada, rojiza, ni desalineada", "answer_start": 634}]}, {"question": "34#OK, bien y entonces ¿siente como si estuviera caliente, esa zona?", "id": 1019841, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente entumecimiento, sarpullidos, ni cambios de temperatura en el brazo", "answer_start": 932}]}, {"question": "36#Y luego mantenga su codo en extensión completa también. ¿Le duele?", "id": 1019842, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor solamente al palpar la parte lateral del codo y al extender completamente el brazo y la muñeca", "answer_start": 692}]}, {"question": "32#¿Y el aspecto medial?", "id": 1019843, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no en el aspecto medial", "answer_start": 801}]}, {"question": "35#No, OK ahora voy a hacer que extiendas tu muñeca.", "id": 1019844, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#Vale, ¿y cuando flexiona el codo?", "id": 1019846, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no en el aspecto medial, al flexionar ni al extender el brazo hacia arriba", "answer_start": 801}]}, {"question": "37#Sí, vale, ¿qué tal cuando flexiona la muñeca con el codo todavía en extensión completa?", "id": 1019845, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor solamente al palpar la parte lateral del codo y al extender completamente el brazo y la muñeca", "answer_start": 692}]}, {"question": "31#No, OK, de acuerdo y ahora voy a hacer que palpe ese lateral o sí, el aspecto lateral de ese codo y me haga saber si siente dolor cuando presiona sobre eso.", "id": 1019847, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "41#OK, muy bien, ¿y luego cuando prona y supina sus antebrazos?", "id": 1019848, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco en el antebrazo en la pronación y supinación", "answer_start": 877}]}, {"question": "39#OK. ¿Y cuando extiende el hombro hasta arriba?", "id": 1019849, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no en el aspecto medial, al flexionar ni al extender el brazo hacia arriba", "answer_start": 801}]}, {"question": "42#Como que tuerce su brazo hacia adentro para que su palma este mirando al piso.", "id": 1019851, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "44#Esta sano, OK. Y entonces UM ¿tiene, ha tenido alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1019852, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente fue operada de cesárea", "answer_start": 1389}]}, {"question": "45#OK. Vale, ¿y cuánto hace de eso?", "id": 1019853, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 17 años", "answer_start": 1424}]}, {"question": "43#Bien, de acuerdo. Muy bien, ¿y por lo demás está sano o tiene alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1019854, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente está sana", "answer_start": 1346}]}, {"question": "46#OK. ¿Y fue una cesárea de emergencia?", "id": 1019855, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#OK um y entonces ¿está tomando alguna medicación?", "id": 1019856, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Tylenol y Advil", "answer_start": 1450}]}, {"question": "48#OK, de acuerdo um inmunizaciones, ¿está al día?", "id": 1019857, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está al día con las vacunas", "answer_start": 1498}]}, {"question": "49#OK. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1019858, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1528}]}, {"question": "50#OK, ¿historia familiar de algún problema esquelético o muscular?", "id": 1019859, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas esqueléticos o musculares en la historia familiar", "answer_start": 1639}]}, {"question": "53#OK y entonces um ¿fuma usted?", "id": 1019861, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1547}]}, {"question": "60#Sí, no se preocupe", "id": 1019992, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520423"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente niña de 3 años. Vive con sus padres y su hermano de 7 años a las afueras de Londres. No va a la guardería.\n\nLa queja principal: La niña ha estado sujetando su codo torpemente y parece tener dolor agudo desde ayer. Lo mantiene ligeramente flexionado y no lo puede estirar. El dolor no se ha irradiado a ninguna otra parte del brazo u hombro. El padre estuvo balanceándola de los brazos el día anterior. La niña no presenta entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular. Tampoco fiebre, escalofríos o dolores de cabeza. Nada de cambios sensoriales, tos, ni dolor de garganta. Sin sudores nocturnos, pérdida de peso o secreción nasal. Tampoco tiene dolor de garganta, dificultad para respirar o sibilancias. Ningún dolor en el pecho, dolor abdominal, náuseas o vómitos. Sin diarrea, estreñimiento, sangre en la heces y cambios urinarios. Nada de pérdida de apetito, pérdida de energía o fatiga. Y no tiene pérdidas de memoria o confusión. No tiene dolores musculares, corporales o articulares en ninguna otra parte del cuerpo. No hay cambios en la piel, pelo o uñas. Los codos no presentan enrojecimiento ni hinchazón. La madre expresa ligera deformidad en la forma del codo. No hay cambios en la piel en la zona afectada. Presenta dolor en cualquier zona del codo en la palpación. También hay dolor en cualquier movimiento del brazo. No hay problemas en la movilidad del hombro. \n\nHistorial médico personal: La paciente está sana y no tiene ninguna enfermedad, alergia o medicación actual. No ha estado hospitalizada ni se ha sometido a ninguna cirugía. Goza de buen desarrollo y crecimiento. Nació después de un embarazo de 37 semanas y media por parto vaginal. No ha estado cerca de nadie enfermo ni ha viajado fuera. No hay preocupación por violencia física o emocional en el hogar. No hay nadie que fume en su casa. \n\nHistorial médico familiar: La familia de la niña goza de buena salud, no hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas, cardiacas o pulmonares. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Subluxación de la cabeza radial\n2. Fractura de la cabeza radial\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Inmovilización del brazo", "qas": [{"question": "4#OK. Y yo, ¿ha estado sosteniendo su, su brazo, así todo el tiempo?", "id": 1023364, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, uhm. ¿Y cuándo empezó esto, cuándo lo notaste por primera vez?", "id": 1023365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde ayer", "answer_start": 237}]}, {"question": "5#OK, um y. ¿Ha habido algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1023366, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿En qué puedo ayudarte?", "id": 1023367, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado sujetando su codo torpemente y parece tener dolor", "answer_start": 171}]}, {"question": "9#OK, entonces solo uh, se balanceaba de los brazos ayer, OK y. ¿Ha hablado de tener algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1023368, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 445}]}, {"question": "8#OK, ¿y ha habido algo que ocurriera alrededor del momento en que notaste por primera vez que sostenía su brazo así, como una caída, o tal vez alguien tirando de su mano como balanceándola del brazo o algo así?", "id": 1023369, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre estuvo balanceándola de los brazos el día anterior", "answer_start": 376}]}, {"question": "7#Un dolor agudo, OK y ¿el dolor se irradia a alguna otra parte como dolor en la mano o muñeca, o dolor en el brazo u hombro?", "id": 1023370, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se ha irradiado a ninguna otra parte del brazo u hombro", "answer_start": 316}]}, {"question": "6#Vale, ¿y el dolor es agudo, quemante o punzante?", "id": 1023371, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 231}]}, {"question": "2#Sí, claro. OK entonces. ¿Sujeta el brazo en alguna posición en particular, con el codo flexionado o con el brazo extendido?", "id": 1023372, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lo mantiene ligeramente flexionado", "answer_start": 249}]}, {"question": "14#¿algún problema con el sentido del olfato o del gusto?", "id": 1023373, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cambios sensoriales", "answer_start": 554}]}, {"question": "10#OK. ¿Y alguna debilidad muscular que haya notado?", "id": 1023374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular", "answer_start": 445}]}, {"question": "19#¿Y tos o dificultad para respirar?", "id": 1023375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cambios sensoriales, tos, ni dolor de garganta. Sin sudores nocturnos, pérdida de peso o secreción nasal. Tampoco tiene dolor de garganta, dificultad para respirar", "answer_start": 554}]}, {"question": "15#¿Tuvo tos o dolor de garganta?", "id": 1023378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cambios sensoriales, tos, ni dolor de garganta", "answer_start": 554}]}, {"question": "16#OK, ¿ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1023379, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin sudores nocturnos", "answer_start": 610}]}, {"question": "20#¿Ha tenido sibilancias o dolor en el pecho?", "id": 1023381, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dolor de garganta, dificultad para respirar o sibilancias. Ningún dolor en el pecho", "answer_start": 668}]}, {"question": "25#OK, ¿y como si tuviera alguna pérdida de apetito?", "id": 1023383, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de pérdida de apetito", "answer_start": 871}]}, {"question": "23#¿alguna diarrea, estreñimiento o sangre en las heces?", "id": 1023384, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin diarrea, estreñimiento, sangre en la heces", "answer_start": 803}]}, {"question": "26#¿Cómo está su energía?", "id": 1023387, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de pérdida de apetito, pérdida de energía o fatiga", "answer_start": 871}]}, {"question": "24#¿algún cambio en sus patrones urinarios?", "id": 1023388, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin diarrea, estreñimiento, sangre en la heces y cambios urinarios", "answer_start": 803}]}, {"question": "31#OK. Y en el pasado, ¿ha tenido algún problema médico o ha sido diagnosticada con alguna condición médica antes?", "id": 1023391, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sana y no tiene ninguna enfermedad", "answer_start": 1459}]}, {"question": "28#Veo bien. ¿Y alguna pérdida de memoria o confusión?", "id": 1023392, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene pérdidas de memoria o confusión", "answer_start": 930}]}, {"question": "12#OK, ¿y ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1023376, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco fiebre, escalofríos o dolores de cabeza", "answer_start": 505}]}, {"question": "11#OK. ¿Y ha tenido alguna? ¿fiebre o escalofríos?", "id": 1023377, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco fiebre, escalofríos", "answer_start": 505}]}, {"question": "22#¿Alguna náusea o vómito?", "id": 1023380, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ningún dolor en el pecho, dolor abdominal, náuseas o vómitos", "answer_start": 741}]}, {"question": "21#Bien, ¿y algún dolor abdominal?", "id": 1023382, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ningún dolor en el pecho, dolor abdominal", "answer_start": 741}]}, {"question": "27#OK, ¿pero sin fatiga?", "id": 1023385, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de pérdida de apetito, pérdida de energía o fatiga", "answer_start": 871}]}, {"question": "30#OK, ¿y qué hay de cambios en la piel como erupciones o cualquier cambio en su pelo o uñas?", "id": 1023386, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en la piel, pelo o uñas", "answer_start": 1060}]}, {"question": "29#¿Tiene dolores musculares o dolores corporales o dolores articulares en alguna otra parte?", "id": 1023389, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores musculares, corporales o articulares en ninguna otra parte", "answer_start": 972}]}, {"question": "32#OK, ¿toma algún medicamento?", "id": 1023390, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad, alergia o medicación actual", "answer_start": 1466}]}, {"question": "37#Vale, ¿y qué tal el crecimiento y el desarrollo? ¿Está creciendo y está cogiendo peso?", "id": 1023393, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Goza de buen desarrollo y crecimiento", "answer_start": 1588}]}, {"question": "33#¿Tenía alguna alergia?", "id": 1023394, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad, alergia", "answer_start": 1466}]}, {"question": "36#¿Ningún problema?", "id": 1023396, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, ¿llegó a término o antes?", "id": 1023398, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nació después de un embarazo de 37 semanas y media", "answer_start": 1627}]}, {"question": "40#OK, ¿Y fue parto vaginal o cesárea?", "id": 1023400, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "por parto vaginal", "answer_start": 1678}]}, {"question": "42#OK. ¿Y puedes contarme un poco sobre la situación de vida actual como quién es el cuidador principal de ella y como con quién está viviendo y su paradero?", "id": 1023402, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y su hermano de 7 años a las afueras de Londres", "answer_start": 51}]}, {"question": "46#OK, ¿alguna preocupación por violencia física o emocional en el hogar?", "id": 1023403, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay preocupación por violencia física o emocional en el hogar", "answer_start": 1754}]}, {"question": "44#OK, ¿Ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1023405, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado cerca de nadie enfermo", "answer_start": 1697}]}, {"question": "50#OK, entonces te pido que le eches un vistazo a su codo ahora y...", "id": 1023407, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "52#OK, y. ¿Ves alguna atrofia muscular o alguna deformidad articular o mal alineamiento?", "id": 1023408, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "expresa ligera deformidad en la forma del codo", "answer_start": 1161}]}, {"question": "51#Hazme saber si ves alguna hinchazón o enrojecimiento.", "id": 1023410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los codos no presentan enrojecimiento ni hinchazón", "answer_start": 1100}]}, {"question": "53#OK, ¿y algún cambio en la piel sobre el codo?", "id": 1023411, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en la piel en la zona", "answer_start": 1209}]}, {"question": "49#¿Y alguna enfermedad cardiaca o pulmonar?", "id": 1023414, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia de la niña goza de buena salud, no hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas, cardiacas o pulmonares", "answer_start": 1883}]}, {"question": "35#OK, alguna preocupación por alcanzar hitos de desarrollo como caminar, hablar y como interacciones sociales.", "id": 1023395, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#OK, bien eso es bueno y ¿hubo alguna preocupación con el embarazo? ¿Algo como diabetes gestacional, presión alta o infecciones?", "id": 1023397, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nació después de un embarazo de 37 semanas y media por parto vaginal", "answer_start": 1627}]}, {"question": "41#OK, ¿y hubo alguna razón para que se quedara en el hospital después?", "id": 1023399, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado hospitalizada", "answer_start": 1524}]}, {"question": "43#Ya veo. ¿Va a la guardería o algo parecido?", "id": 1023401, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No va a la guardería", "answer_start": 120}]}, {"question": "45#¿Y ha viajado a algún sitio?", "id": 1023404, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado cerca de nadie enfermo ni ha viajado fuera", "answer_start": 1697}]}, {"question": "47#OK, ¿y hay alguien que fume en casa?", "id": 1023406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay nadie que fume en su casa", "answer_start": 1820}]}, {"question": "48#OK. ¿Y hay alguna enfermedad musculoesquelética o neurológica en la familia?", "id": 1023409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia de la niña goza de buena salud, no hay antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas", "answer_start": 1883}]}, {"question": "56#OK, ¿que tal mover el resto o el hombro?", "id": 1023412, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas en la movilidad del hombro", "answer_start": 1368}]}, {"question": "54#Muy bien Ann. Si presionas sobre varias porciones del codo, ¿hay algunas áreas que causen dolor como el lado lateral, el lado medial, o el anterior posterior?", "id": 1023413, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor en cualquier zona del codo en la palpación", "answer_start": 1256}]}, {"question": "57#OK, así que eso era todo lo que quería preguntar y buscar en el examen físico de hoy. ¿Tienes algo más que tal vez me olvidé de mencionar que podría ser importante?", "id": 1023473, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, y um ¿hay algún dolor con el movimiento?", "id": 1023476, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hay dolor en cualquier movimiento del brazo", "answer_start": 1323}]}]}], "title": "CAN doc:1520619"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, edad no especificada, estudiante graduada, vive con su novio en un sótano del centro.\n\nLa queja principal: La paciente tiene entumecimiento y hormigueo constante en la mano derecha que ha empeorado gradualmente en los últimos dos meses, dificultando tareas que requieran sujetar cosas con la mano. El dolor se concentra en el pulgar e índice y un poco en el anular y no se irradia. Los síntomas empeoran con actividades como sujetar el volante, utilizar el teléfono y leer. El dolor se alivia al agitar la mano y al presionar las zonas entumecidas, también ayuda mover la muñeca. El pulgar de la mano derecha parece un poco atrofiado en comparación con el otro y al cerrar y abrir el puño nota hormigueo. Es positivo en la prueba de Tinel y en el test de Phalen. No siente cambios de temperatura en la zona afectada y no siente dolor al palpar la zona. Es capaz de flexionar y extender la muñeca. No tiene dolores en el cuello, erupciones ni dolor abdominal. No ha sufrido pérdida de peso, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. Tampoco tiene tos, congestión, dolor de garganta ni dificultad para respirar. Ningún dolor en el pecho, mareos o vértigos. No presenta cambios en los sentidos. No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios. No hay cambios en el pelo y uñas. Tampocio tiene otros dolores en las articulaciones ni inflamación.\n\nAntecedentes médicos personales: No tiene lesiones anteriores en la mano o muñeca. La paciente tiene asma infantil pero no ha utilizado un inhalador durante mucho tiempo. La paciente no toma otros medicamentos y no tiene alergias. No ha sido operado ni hospitalizada. No fuma, no se droga y bebe ocasionalmente.\n\nAntecedentes médicos familiares: Hay antecedentes de artritis reumatoide en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Síndrome del túnel carpiano\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Estudios nerviosos\n\nTodas las evaluaciones y plan posibles: Uso de férula o férulas nocturnas y modificación de la actividad.", "qas": [{"question": "4#OK, ¿lo siente en su dedo anular o uh, o perdón en su dedo corazón?", "id": 1024677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se concentra en el pulgar e índice y un poco en el anular", "answer_start": 339}]}, {"question": "5#OK. Uh, y uh, cuánto tiempo, son, ¿son los síntomas constantes o son intermitentes?", "id": 1024678, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene entumecimiento y hormigueo constante", "answer_start": 151}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1024679, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene entumecimiento y hormigueo constante en la mano derecha", "answer_start": 151}]}, {"question": "2#Sí, ciertamente, ¿cuándo empezó esto exactamente?", "id": 1024680, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos dos meses", "answer_start": 243}]}, {"question": "6#Vale, ya veo, ¿hay algo que haga en esos momentos para intentar que los síntomas desaparezcan?", "id": 1024681, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se alivia al agitar la mano y al presionar las zonas entumecidas", "answer_start": 515}]}, {"question": "3#OK, y uh ¿dónde esta este um el dolor y el entumecimiento?¿Dónde lo siente exactamente?", "id": 1024682, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se concentra en el pulgar e índice y un poco en el anular", "answer_start": 339}]}, {"question": "9#OK. OK, y uh hay algo, así como usted mencionó la conducción y el uso de su teléfono, ¿hay alguna otra actividad que lo empeore?", "id": 1024683, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. ¿Y cómo describiría los dolores en su mano, como sordos, dolorosos, agudos?", "id": 1024684, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿así que se le caen objetos y esas cosas?", "id": 1024685, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, ¿ayuda mover la muñeca o algo así?", "id": 1024686, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ayuda mover la muñeca", "answer_start": 589}]}, {"question": "12#OK. ¿Y tiene algún dolor en el cuello?", "id": 1024687, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores en el cuello", "answer_start": 929}]}, {"question": "14#De acuerdo. Um y, ¿ha tenido alguna pérdida de peso recientemente?", "id": 1024688, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido pérdida de peso", "answer_start": 991}]}, {"question": "15#¿Y fiebre o escalofríos?", "id": 1024689, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido pérdida de peso, fiebre, escalofríos", "answer_start": 991}]}, {"question": "25#¿Y algún dolor abdominal?", "id": 1024701, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores en el cuello, erupciones ni dolor abdominal", "answer_start": 929}]}, {"question": "26#Muy bien, ¿algún problema urinario?", "id": 1024702, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales ni problemas urinarios", "answer_start": 1223}]}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido algún cambio en su pelo o uñas?", "id": 1024705, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en el pelo y uñas", "answer_start": 1300}]}, {"question": "31#OK. Uh, y ¿ha sido diagnosticada con alguna condición médica antes?", "id": 1024707, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene asma infantil", "answer_start": 1497}]}, {"question": "34#OK, um y que tal, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1024709, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1614}]}, {"question": "38#OK, excelente, y um ¿fuma usted cigarrillos?", "id": 1024711, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1670}]}, {"question": "35#OK, ¿y ha tenido alguna cirugía u hospitalización?", "id": 1024713, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sido operado ni hospitalizada", "answer_start": 1633}]}, {"question": "37#OK. Um y ¿está trabajando actualmente, o está en la escuela?", "id": 1024715, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante graduada", "answer_start": 54}]}, {"question": "40#De acuerdo. Um ¿y usa alguna droga recreativa?", "id": 1024717, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se droga", "answer_start": 1679}]}, {"question": "42#Vale, pero no tiene ninguna otra inflamación o dolor en las articulaciones, ¿verdad?", "id": 1024719, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampocio tiene otros dolores en las articulaciones ni inflamación", "answer_start": 1334}]}, {"question": "11#OK, y siente algún, uh, como entumecimiento u hormigueo, ¿se irradia a algún lado? ¿Como al antebrazo o a la parte superior del brazo u hombro?", "id": 1024690, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 399}]}, {"question": "16#¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1024691, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido pérdida de peso, fiebre, escalofríos o sudores nocturnos", "answer_start": 991}]}, {"question": "13#OK, ¿y ha tenido algún traumatismo o lesión en la muñeca o en la mano?", "id": 1024692, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene lesiones anteriores en la mano o muñeca", "answer_start": 1435}]}, {"question": "17#OK, ¿ha tenido algún cambio en la visión o en la audición?", "id": 1024693, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios en los sentidos", "answer_start": 1186}]}, {"question": "19#Muy bien, ¿ha tenido goteo nasal o se ha sentido congestionada?", "id": 1024694, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, congestión", "answer_start": 1063}]}, {"question": "21#Bien, ¿ha tenido dificultad para respirar?", "id": 1024695, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, congestión, dolor de garganta ni dificultad para respirar", "answer_start": 1063}]}, {"question": "18#¿Qué hay de otros sentidos como cambios en el sentido del olfato o del gusto?", "id": 1024696, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta cambios en los sentidos", "answer_start": 1186}]}, {"question": "22#¿Ha tenido algún dolor en el pecho o sensación de tener palpitaciones?", "id": 1024697, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ningún dolor en el pecho", "answer_start": 1141}]}, {"question": "20#Bien, ¿ha tenido dolor de garganta o tos, quizás?", "id": 1024698, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, congestión, dolor de garganta", "answer_start": 1063}]}, {"question": "23#OK. ¿Ha tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1024699, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ningún dolor en el pecho, mareos o vértigos", "answer_start": 1141}]}, {"question": "24#De acuerdo, ¿y ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1024700, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Ha tenido algún cambio en sus movimientos intestinales como diarrea, estreñimiento?", "id": 1024703, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1223}]}, {"question": "29#¿Y alguna erupción cutánea o algo por el estilo?", "id": 1024704, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#De acuerdo, ¿y ha tenido algún otro dolor en las articulaciones o alguna inflamación articular?", "id": 1024706, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampocio tiene otros dolores en las articulaciones ni inflamación", "answer_start": 1334}]}, {"question": "33#OK, ¿toma algún otro medicamento?", "id": 1024708, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma otros medicamentos", "answer_start": 1585}]}, {"question": "32#Vale, ¿usa algún inhalador ahora?", "id": 1024710, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha utilizado un inhalador durante mucho tiempo", "answer_start": 1522}]}, {"question": "36#OK. Um y, uh, ¿podría contarme un poco sobre uh donde vive y con quién?", "id": 1024712, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su novio en un sótano del centro", "answer_start": 75}]}, {"question": "41#OK. y en la familia, uh, hay algun, ¿hay algun historial de como hipotiroidismo u otras condiciones autoinmunes?", "id": 1024714, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay antecedentes de artritis reumatoide en la familia", "answer_start": 1748}]}, {"question": "44#Vale, entonces, vale, entonces la masa muscular está reducida ahí.", "id": 1024716, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#OK. Uh, y ahora me gustaría hacer un examen físico, y para la primera parte le pediré que eche un vistazo a la mano y la muñeca y, ¿ve alguna hinchazón, eritema o enrojecimiento o alguna atrofia muscular?", "id": 1024718, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El pulgar de la mano derecha parece un poco atrofiado en comparación con el otro", "answer_start": 612}]}, {"question": "39#OK, y uh ¿bebe alcohol?", "id": 1024720, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe ocasionalmente", "answer_start": 1693}]}, {"question": "47#Bien, um y, ¿es usted capaz de uh flexionar y extender su muñeca?", "id": 1024721, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "capaz de flexionar y extender la muñeca", "answer_start": 888}]}, {"question": "48#De acuerdo, ¿y qué tal si cierra el puño y luego extiende los dedos hacia atrás?", "id": 1024723, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al cerrar y abrir el puño nota hormigueo", "answer_start": 695}]}, {"question": "49#OK, um ¿hay algún problema con mover su codo o su hombro?", "id": 1024724, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, y si usted toma su mano opuesta, um con solo su uh dedo puntero y dedo medio y lo golpea, um justo cerca del pliegue de la muñeca llamado la prueba de Tinel, si usted golpea allí. ¿Siente alguna reproducción de los síntomas?", "id": 1024726, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es positivo en la prueba de Tinel", "answer_start": 737}]}, {"question": "52#OK, entonces eso seria un test de Phalen positivo tambien. Um y el rango de movimiento del cuello, ¿tiene algún problema con eso o algún dolor ahí?", "id": 1024727, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores en el cuello", "answer_start": 929}]}, {"question": "46#De acuerdo. Um y ¿hay alguna zona que si usted uh palpa le cause dolor, como sobre la muñeca o alguna de las articulaciones?", "id": 1024722, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no siente dolor al palpar la zona", "answer_start": 850}]}, {"question": "45#Bien, ¿y siente algún cambio de temperatura, como si alguna zona de la mano o de la muñeca estuviera caliente o tibia?", "id": 1024725, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente cambios de temperatura en la zona afectada", "answer_start": 795}]}, {"question": "53#OK. Um creo que eso era todo lo que quería preguntar y comprobar en el examen. ¿Tiene alguna pregunta que hacerme?", "id": 1024783, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520638"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de 26 años, estudiante universitaria, finalizando un master en trabajo social. Vive sola en un piso de estudiante.\n\nMotivo de consulta: La paciente experimenta un dolor torácico intermitente que dura unos 20 minutos cada vez. El dolor es agudo y empeora al respirar profundamente. El dolor comenzó hace una semana y media y ha estado presente de forma intermitente desde entonces. La paciente ha probado medicamentos de venta libre, pero no ha obtenido mucho alivio.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene un historial de ataques de ansiedad pero no ha experimentado ninguno recientemente. No tiene asma. La paciente es fumadora pero está intentando dejar de fumar.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón el año pasado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Ansiedad\n2. Aterosclerosis\n3. Costocondritis\n4. GERD\n5. Dolor torácico musculoesquelético\n6. Pleuresía\n7. Neumonía\n8. Embolia pulmonar\n9. Neumotórax a tensión\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Cribado de trastornos de ansiedad\n2. Análisis de sangre\n3. Radiografía de tórax\n4. TC de tórax\n5. Electrocardiograma\n6. Resonancia magnética del tórax\n7. Pruebas de función pulmonar\n8. Prueba de esfuerzo", "qas": [{"question": "5#OK.", "id": 1031690, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "2#Bien, y ¿por qué vienes?", "id": 1031691, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "experimenta un dolor torácico", "answer_start": 180}]}, {"question": "3#Dolor en el pecho, OK. ¿Cuándo empezó el dolor de pecho?", "id": 1031692, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace una semana y media", "answer_start": 322}]}, {"question": "1#Buenos días. ¿puedes decirme cuantos años tienes?", "id": 1031693, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "26 años", "answer_start": 35}]}, {"question": "4#¿Una semana y media?", "id": 1031694, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace una semana y media", "answer_start": 322}]}, {"question": "8#OK, entonces no es consistente a lo largo del día, ¿sólo ocurre en ciertos momentos del día?", "id": 1031695, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado presente de forma intermitente", "answer_start": 356}]}, {"question": "6#OK, ¿tuviste algún accidente o lesión esos días?", "id": 1031696, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, ¿crees que hay algo que lo desencadena?", "id": 1031697, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al respirar profundamente", "answer_start": 278}]}, {"question": "7#OK, ¿empezó de repente? ¿O es más gradual?", "id": 1031698, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado presente de forma intermitente", "answer_start": 356}]}, {"question": "10#Vale, entonces estos dolores de pecho duran unos 20 minutos, sólo ocurren cuando respiras profundamente, y después de los 20 minutos, ¿vienen y van? ¿Es algo que desaparece gradualmente o es bastante agudo?", "id": 1031699, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "intermitente que dura unos 20 minutos cada vez. El dolor es agudo", "answer_start": 210}]}, {"question": "11#Vale, ¿empeora con el ejercicio?", "id": 1031700, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Bien, ¿alguna fiebre? ¿Has estado enferma últimamente?", "id": 1031701, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien, volviendo al estrés, ¿hay algo últimamente que te esté causando más preocupaciones?", "id": 1031703, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "finalizando un master", "answer_start": 70}]}, {"question": "12#Así que principalmente lo sientes en, así que sueles sentirlo en reposo, no?.", "id": 1031704, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Entiendo. ¿Has sentido este dolor antes, en algún momento de tu vida?", "id": 1031705, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#No, ¿te has sentido bien por lo demás?", "id": 1031706, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. Entonces aparece varias veces al día, no necesariamente provocado por algo, y usted dijo que fuma. ¿Cuándo empezaste a fumar?", "id": 1031708, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Alguna vez tu corazón palpita? ¿Sientes que se salta un latido?", "id": 1031709, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Bien, ¿tomas alguna medicación ahora mismo?", "id": 1031712, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha probado medicamentos de venta libre", "answer_start": 425}]}, {"question": "24#¿Así que nunca tuviste asma de niña?", "id": 1031713, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene asma", "answer_start": 629}]}, {"question": "15#¿Cuándo dejaste de fumar?", "id": 1031702, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está intentando dejar de fumar", "answer_start": 673}]}, {"question": "17#Vale, ¿hay algo especial en las dos últimas semanas que te haya estresado más que antes?", "id": 1031707, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "finalizando un master", "answer_start": 70}]}, {"question": "20#Bien, ahora cuando tiene este dolor en el pecho, ¿alguna vez sientes que te falta el aire?", "id": 1031710, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Vale, no te duele el pecho, bien, y en cuanto a otras cosas, ¿has ido al médico por algo más en el pasado? Has mencionado ataques de ansiedad.", "id": 1031711, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un historial de ataques de ansiedad", "answer_start": 539}]}, {"question": "23#¿Algo más para lo que veas a tu médico de familia?", "id": 1031714, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Y no tiene asma ahora?", "id": 1031716, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene asma", "answer_start": 629}]}, {"question": "30#Vale, y cuando estás bastante preocupada, ¿alguna vez te duele el pecho?", "id": 1031718, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Entendido, y has dicho que tu padre falleció prematuramente de un ataque al corazón, lo siento, pero ¿alguien más de tu familia, tu madre, o alguien más, tiene algún problema de salud?", "id": 1031720, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón", "answer_start": 733}]}, {"question": "28#Entendido. Estás haciendo un máster en trabajo social, ¿alguien de tu entorno ha estado enfermo últimamente?", "id": 1031715, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Vale, ¿y cómo gestionas el estrés cuando lo tienes?", "id": 1031717, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Vale, ¿y vives en Londres?", "id": 1031719, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Entendido, ¿así que nadie ha muerto repentinamente sin explicación cuando eran jóvenes o mientras nadaban?", "id": 1031721, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, bien. Creo que tengo toda la información que necesito y se la pasaré al médico que te echará un vistazo, ¿vale? Que te vaya bien.", "id": 1031722, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "33#¿Nadie ha hablado de arritmias, o es una palabra que le resulte familiar?", "id": 1031723, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón", "answer_start": 733}]}]}], "title": "CAN doc:1521723"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre, vive con su esposa. \n\nMotivo de consulta: El paciente tiene tos y le falta el aire. Estos síntomas han estado presentes durante un tiempo pero han empeorado en la última semana. \n\nHistorial médico personal: El paciente tiene el colesterol alto y solía tomar medicación para la tensión arterial, pero desde entonces ha dejado de tomarla. El paciente está al día con sus vacunas. El paciente también tiene antecedentes de EPOC.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente tuvo cáncer de pulmón.\n\nTodos los diagnósticos posibles: Exacerbación de EPOC.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: - Hemograma.\n- Electrolitos.\n- Función renal.\n- Gasometría.\n- Radiografía de tórax.\n- Frotis de cóvulo.\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: El paciente recibirá oxígeno, broncodilatadores, esteroides y antibióticos. También se le harán pruebas de Covid-19.", "qas": [{"question": "4#De acuerdo.", "id": 1030723, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "5#¿Y usted ha mencionado que esta tos ha empeorado en la última semana?", "id": 1030724, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han empeorado en la última semana", "answer_start": 177}]}, {"question": "7#OK, ¿hay sangre ahí?", "id": 1030725, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días señor, ¿qué puedo hacer por usted?", "id": 1030726, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos y le falta el aire", "answer_start": 88}]}, {"question": "3#Hace cinco años, vale, ¿y ha tenido siempre esta tos desde entonces?", "id": 1030727, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK. Muy bien, ¿y le falta el aire cuando está acostado?", "id": 1030728, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, hace cuanto exactamente le diagnosticaron EPOC. ¿Hace dos años? ¿Hace tres años?", "id": 1030729, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Bien. ¿Y es una tos seca o está sacando algún flemón?", "id": 1030730, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. Así que ni ortopnea ni DPN. Muy bien, y los inhaladores que está tomando, ¿puede recordarme cuáles está tomando otra vez?", "id": 1030731, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿y cuando duerme?, ¿se despierta y le falta el aire?", "id": 1030732, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK y usted dijo que también le faltaba el aire, uhm ¿cuándo empezó eso?", "id": 1030733, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han estado presentes durante un tiempo", "answer_start": 133}]}, {"question": "13#OK. Muy bien, ¿algún dolor en el pecho?", "id": 1030734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿con qué frecuencia?, ¿cuántas esta semana ha tenido que usar su ventilin?", "id": 1030735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#No OK, ¿algún mareo o desmayo?", "id": 1030736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Dolores de cabeza?", "id": 1030737, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1030738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. Muy bien, ¿y alguna vez siente que le duelen las pantorrillas después de caminar un rato?", "id": 1030739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1030740, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, OK. Bien, ¿y luego alguna palpitación o sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1030741, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Uhm ¿náuseas o vómitos?", "id": 1030743, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Cambios en su apetito?", "id": 1030746, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿escalofríos?", "id": 1030748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, podemos hacerlo hoy. ¿Alguna erupción?", "id": 1030750, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#De acuerdo, ¿qué hay de la pérdida de peso?", "id": 1030752, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, entonces usted no ha medido su temperatura ¿verdad?", "id": 1030754, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Fatiga?", "id": 1030756, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, OK, y el doctor estaba de acuerdo con eso.", "id": 1030758, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "42#OK, OK bien, ¿alguna alergia?", "id": 1030760, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK.", "id": 1030762, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "44#Sólo su padre, vale. ¿Cuánto fuma?", "id": 1030764, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#¿Perdón?", "id": 1030767, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Vale, vale, bien, ¿y ha estado en contacto con alguna persona enferma recientemente?", "id": 1030770, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Bien, esas eran todas las preguntas que tenía. ¿Tenía alguna pregunta propia?", "id": 1030772, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Un par de veces al mes OK. ¿Y está casado actualmente?", "id": 1030775, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su esposa", "answer_start": 34}]}, {"question": "23#OK, ¿cambios en su orina?", "id": 1030742, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿entumecimiento u hormigueo?", "id": 1030744, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿dolor de garganta?", "id": 1030745, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Algún cambio en su visión o audición?", "id": 1030747, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Gloteo o congestión nasal?", "id": 1030749, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Cambios en su olfato o gusto?", "id": 1030751, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, um y además de la EPOC ¿tiene alguna otra condición médica de larga duración?", "id": 1030753, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene el colesterol alto", "answer_start": 253}]}, {"question": "35#OK. ¿Y qué tipo de medicamentos para la presión sanguínea solía tomar, y cómo es que dejó de hacerlo?", "id": 1030755, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "solía tomar medicación para la tensión arterial, pero desde entonces ha dejado de tomarla", "answer_start": 280}]}, {"question": "39#Para el colesterol OK, ¿y está al día con sus vacunas?", "id": 1030757, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con sus vacunas", "answer_start": 388}]}, {"question": "41#Bien, felicidades. ¿También se vacunó contra el herpes zóster y contra el neumococo?", "id": 1030759, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con sus vacunas", "answer_start": 388}]}, {"question": "43#¿Y antecedentes familiares de afecciones pulmonares o cardíacas?", "id": 1030761, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tuvo cáncer de pulmón", "answer_start": 488}]}, {"question": "38#¿Bien? ¿Y está tomando alguna medicación aparte de los inhaladores?", "id": 1030763, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, bueno, seguiremos controlando su presión sanguínea y eso es algo que debería vigilar también, por si acaso tiene complicaciones con sus riñones. ¿Le parece bien?", "id": 1030766, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#Vale, de acuerdo, bien, es bueno que esté reduciendo el consumo. Y si necesita más recursos para hacerlo, tenemos algunos disponibles a los que podemos remitirle. ¿Toma alguna otra droga recreativa como cannabis, heroína, cocaína?", "id": 1030768, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale. ¿Y bebe alcohol?", "id": 1030771, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, ¿y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1030774, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK, ¿y por alguna razón no tendrá alfombras viejas, moho, polvo, amianto, mascotas, algo que pueda estar desencadenando sus síntomas?", "id": 1030797, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, sí, no hay problema", "id": 1030851, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521646"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un contable. Cualquier otra información no se proporciona\n\nLa queja principal: El paciente tiene tos húmeda y dificultad para respirar desde hace 8 meses. La tos ha empeorado y el paciente expulsa flemas.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene diabetes de tipo 2 e hipertensión arterial, que se controlan con dieta, y también tiene antecedentes de asma. Toma comprimidos de vitamina D. No tiene alergias conocidas. La paciente es fumadora actual, consume aproximadamente medio paquete de cigarrillos al día desde los 18 años. También consume alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente no tiene antecedentes de asma, afecciones pulmonares o cáncer.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Bronquitis\n3. EPOC\n4. Cáncer de pulmón\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. Radiografía de tórax\n3. TAC de tórax\n4. Broncoscopia\n5. Biopsia de pulmón", "qas": [{"question": "42#Bien, ¿tiene algún antecedente familiar de asma o alguna otra enfermedad pulmonar o algún cáncer?", "id": 1028908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia del paciente no tiene antecedentes de asma, afecciones pulmonares o cáncer", "answer_start": 651}]}, {"question": "50#Vale, ¿y cuánto dirías que fumas en un día normal?", "id": 1028912, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume aproximadamente medio paquete de cigarrillos al día", "answer_start": 501}]}, {"question": "47#OK. ¿Algún cambio nuevo en tu casa uhm, alguna alfombra nueva o algo por el estilo? ¿O te has mudado a un sitio nuevo recientemente?", "id": 1028915, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#¿Y con qué frecuencia dirías que en una semana media, cuántas copas de alcohol dirías que tomas?", "id": 1028918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#¿Y qué tipo de actividades realiza?", "id": 1028920, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#OK", "id": 1028921, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "55#Vale, y por último, en cuanto al ejercicio, ¿dirías que eres bastante activo a lo largo de la semana?", "id": 1028922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK. ¿Usted mencionó que empezó hace más de un año?", "id": 1028866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 8 meses", "answer_start": 182}]}, {"question": "1#¿Puedo empezar preguntándole qué le ha traído hoy aquí?", "id": 1028867, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos húmeda y dificultad para respirar", "answer_start": 132}]}, {"question": "4#8 meses. ¿Y ha ido empeorando?", "id": 1028868, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado", "answer_start": 203}]}, {"question": "2#Bien. ¿Y su tos, ha sido una tos húmeda o una tos seca?", "id": 1028869, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "húmeda", "answer_start": 142}]}, {"question": "5#OK. Y ha sido una tos húmeda. ¿Suelta algún tipo de flema o esputo?", "id": 1028870, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "expulsa flemas", "answer_start": 230}]}, {"question": "6#Bien, ¿y cuánto diría que produce cada día?", "id": 1028871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿y ha notado toser sangre?", "id": 1028872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿La sangre se mezcla alguna vez con la flema?", "id": 1028873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. Y uh, ¿ha sido una tos constante? ¿O va y viene durante los últimos ocho meses?", "id": 1028874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, y cuando empezó, ¿había cambiado algo en tu vida? Uh, ¿te habías mudado a un sitio nuevo o habías empezado a fumar o algo así?", "id": 1028875, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#O tal vez cada vez que tose.", "id": 1028876, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#No. OK. ¿Hay algo que haga que empeore la tos o la falta de aliento?", "id": 1028877, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. ¿Y le ha pasado esto alguna vez antes de los ocho meses?", "id": 1028878, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#¿Caminar? ¿Hay algo que lo mejore?", "id": 1028879, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Sólo descansar, OK. ¿Cuánto puede caminar o correr hasta que sienta la tos o la falta de aliento?", "id": 1028880, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Bien. ¿Y tiene algún otro síntoma además de la dificultad para respirar y la tos? ¿Tiene dolor de garganta, secreción nasal, mareos, algo por el estilo?", "id": 1028881, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Tiene algún dolor en el pecho?", "id": 1028882, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿entonces sólo la dificultad para respirar y la tos?", "id": 1028883, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos húmeda y dificultad para respirar", "answer_start": 132}]}, {"question": "21#¿Algún dolor de cabeza, náuseas o vómitos?", "id": 1028884, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Estupendo, ¿ha viajado fuera del país recientemente?", "id": 1028885, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Vale, ¿y con qué frecuencia tose, tose durante todo el día? ¿O es más durante el día y luego o más por la noche?", "id": 1028886, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Se siente cada vez más fatigado a lo largo del día?", "id": 1028887, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Fiebre, escalofríos o sudores nocturnos?", "id": 1028888, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Ha notado algún problema al orinar?", "id": 1028889, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Algún cambio en sus movimientos intestinales, estreñimiento o diarrea?", "id": 1028890, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Bien, ¿siente alguna vez que su corazón se acelera o tiene algún tipo de dolor en el pecho?", "id": 1028891, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Algún problema con su sueño o apetito?", "id": 1028892, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Algún cambio significativo en su peso?", "id": 1028893, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Ha tenido alguna infección reciente que usted conozca?", "id": 1028894, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Um, ¿cree usted que ha tenido alguna exposición a la tuberculosis en el pasado?", "id": 1028896, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿Y tiene exposición a humos o polvo o animales o mascotas en su entorno laboral o doméstico?", "id": 1028897, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Bien, ¿toma alguna medicación para estas enfermedades?", "id": 1028898, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Un pájaro? ¿Y cuándo consiguió el pájaro?", "id": 1028899, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Vale, ¿pero ningún problema antes de los ocho meses?", "id": 1028900, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿algún medicamento por alguna otra razón?", "id": 1028902, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma comprimidos de vitamina D", "answer_start": 408}]}, {"question": "35#Bien. En cuanto a su salud en general, ¿tiene algún problema médico en el pasado? Ha mencionado el asma, pero ¿algo más como diabetes, hipertensión?", "id": 1028901, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene diabetes de tipo 2 e hipertensión arterial, que se controlan con dieta, y también tiene antecedentes de asma", "answer_start": 292}]}, {"question": "39#OK, ¿ha estado hospitalizado alguna vez?", "id": 1028903, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, ¿Alguna alergia, ambiental o a medicamentos?", "id": 1028904, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias", "answer_start": 440}]}, {"question": "40#¿Algún contacto enfermo cerca de usted en casa o en el trabajo?", "id": 1028905, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#¿Alguna cirugía previa?", "id": 1028906, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK. Y actualmente, ¿trabaja?", "id": 1028907, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "contable", "answer_start": 44}]}, {"question": "44#¿Y dónde trabajas?", "id": 1028909, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK. ¿Y vives solo o vives con alguien más?", "id": 1028910, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. ¿Y actualmente vives en un apartamento o en una casa?", "id": 1028911, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Vale, ¿y desde cuándo fumas?", "id": 1028913, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde los 18 años", "answer_start": 561}]}, {"question": "49#Vale, ¿y fumas cigarrillos?", "id": 1028914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fumadora", "answer_start": 484}]}, {"question": "48#OK, ¿usas alguna droga recreativa como la marihuana?", "id": 1028916, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK. ¿Y bebes alcohol?", "id": 1028917, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol ocasionalmente", "answer_start": 588}]}, {"question": "54#Vale. Y en cuanto a tu dieta y ejercicio, ¿dirías que haces 3 comidas al día? ¿Una dieta equilibrada?", "id": 1028919, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521589"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una estudiante universitaria.\n\nQueja principal: La paciente ha tenido tos durante las últimas cuatro semanas (después de haber estado en Haití como voluntaria) con sangre en el esputo esta mañana. También tiene algunas náuseas, sudores nocturnos, ha estado sintiendo calor durante el día y tiene una pérdida de peso de 15 libras en los últimos meses.\n\nLa historia médica personal: El paciente probablemente ha estado expuesto a la tuberculosis en Haití. Se le ha extirpado el apéndice y toma píldoras anticonceptivas orales. La paciente tiene alergia al Septra, que le provoca una erupción cutánea. Fuma como mucho un paquete de cigarrillos a la semana y también fuma marihuana los fines de semana. Algunas veces al año también consume éxtasis.\n\nEl historial médico familiar: El abuelo de la paciente tuvo cáncer de pulmón, atribuido a un historial de tabaquismo y su madre tiene diabetes.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Cáncer\n2. Tuberculosis\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. Cultivo de esputo\n3. Análisis de sangre\n", "qas": [{"question": "37#OK um, ¿y cuándo empezaste con eso?", "id": 1029563, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK. Um, ¿alguna hospitalización previa?", "id": 1029566, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK. ¿Y algún uso recreativo de drogas como la marihuana?", "id": 1029569, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma marihuana", "answer_start": 689}]}, {"question": "45#OK. ¿Y actualmente fumas?", "id": 1029571, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 625}]}, {"question": "1#Quería empezar por lo que le trae hoy aquí a la clínica familiar.", "id": 1029529, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 86}]}, {"question": "47#Vale, sí, entonces sí. ¿Fumar marihuana o cigarrillos empeora sus síntomas?", "id": 1029575, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Wow, cuatro semanas. OK. ¿Sabe si hizo algo antes de eso, alguna nueva exposición o estar cerca de alguien enfermo como algo así que pudiera haberle causado la tos?", "id": 1029530, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "haber estado en Haití como voluntaria", "answer_start": 147}]}, {"question": "2#Vale, ¿y era la primera vez que te pasaba?", "id": 1029531, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, ¿pero ha estado tosiendo recientemente?", "id": 1029532, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Vale, ¿y vivías en espacios reducidos o estabas hacinado en espacios más pequeños cuando estuviste allí?", "id": 1029533, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿y por cuanto tiempo ha tenido la tos?", "id": 1029534, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "las últimas cuatro semanas", "answer_start": 108}]}, {"question": "7#OK, ¿y usted notó, uh, alguna exposición potencial a la tuberculosis? ¿Alguien allí que tuviera tuberculosis? ¿O se enteró después?", "id": 1029535, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "probablemente ha estado expuesto a la tuberculosis", "answer_start": 419}]}, {"question": "8#OK. Y la tos que ha estado teniendo durante las últimas cuatro semanas en, ¿es como una tos húmeda? ¿Está produciendo algún esputo o flema, o es más bien una tos seca?", "id": 1029536, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y cuánta sangre había en la flema? ¿Era como una cantidad significativa que llenaba toda la producción o sólo pequeñas rayas?", "id": 1029537, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, ¿y ha tenido algún episodio similar antes?", "id": 1029538, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Y después de esta mañana, ¿fue la única vez que lo tuviste o lo hiciste de forma recurrente?", "id": 1029539, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Bien, ¿hay algo que haga que tu tos desaparezca o que la empeore?", "id": 1029540, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Vale, ya veo, ¿y con qué frecuencia tose en un día normal? ¿Tose durante todo el día o aparece y desaparece?", "id": 1029541, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Bien, ¿y tiene algún otro síntoma, como dificultad para respirar, dolor de garganta, secreción nasal, algo por el estilo?", "id": 1029542, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK. ¿Tiene dolores de cabeza, náuseas o vómitos?", "id": 1029543, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene algunas náuseas", "answer_start": 231}]}, {"question": "19#OK, ¿con qué frecuencia tiene sudores nocturnos?", "id": 1029544, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. ¿Con qué frecuencia tiene náuseas?", "id": 1029545, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿tiene fiebre o escalofríos?", "id": 1029546, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estado sintiendo calor durante el día", "answer_start": 276}]}, {"question": "20#OK. ¿Y ha medido cuando sintió, midió su temperatura cuando sintió estos escalofríos y sudores nocturnos?", "id": 1029547, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK. ¿Ha notado en absoluto, uh, algún aumento de la fatiga a lo largo del día?", "id": 1029548, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Alguna sensación de que su corazón está acelerado?", "id": 1029549, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Algún dolor en el pecho?", "id": 1029550, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. Y, um, ¿has estado teniendo dificultad para respirar?", "id": 1029551, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1029552, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Bien, ¿está tomando alguna medicación actualmente?", "id": 1029564, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma píldoras anticonceptivas", "answer_start": 513}]}, {"question": "42#Vale, ¿algún ataque al corazón en la familia o alguna enfermedad autoinmune?", "id": 1029567, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, ¿alguna cirugía previa? Dijiste que te extirparon el apéndice, pero ¿algo más?", "id": 1029570, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Bien, ¿y cuál es su situación actual?", "id": 1029573, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Vale, estas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Alguna, alguna pregunta o preocupación o alguna idea de lo que usted piensa que esto podría ser?", "id": 1029574, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, ¿y alcohol?", "id": 1029577, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿alguna hinchazón en sus miembros?", "id": 1029553, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Ok. ¿Alguna perdida del sentido del gusto o del olfato?", "id": 1029554, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿algún cambio en su micción?", "id": 1029555, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Bien, ¿y ha tenido alguna exposición reciente a humos o polvo o animales?", "id": 1029556, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, ¿has intentado perder peso o ha sido sin querer?", "id": 1029557, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Ha notado alguna pérdida de peso en los últimos meses?", "id": 1029558, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una pérdida de peso", "answer_start": 316}]}, {"question": "30#OK, ¿algún cambio en su apetito?", "id": 1029559, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿algún cambio en su sueño?", "id": 1029560, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#VALE. OK, uh, en términos de tu salud en general, ¿has sido diagnosticado con alguna condición médica antes?", "id": 1029561, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK. ¿Tiene alguna alergia, a algún medicamento o alguna alergia ambiental?", "id": 1029562, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene alergia al Septra", "answer_start": 563}]}, {"question": "35#¿Así que no tiene asma ni nada por el estilo?", "id": 1029565, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Bien, ¿algún antecedente familiar de asma o afecciones pulmonares? ¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1029568, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El abuelo de la paciente tuvo cáncer de pulmón, atribuido a un historial de tabaquismo y su madre tiene diabetes", "answer_start": 802}]}, {"question": "44#OK, ¿y trabajas ahora o solo eres estudiante?", "id": 1029572, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante universitaria", "answer_start": 30}]}, {"question": "49#OK, suena bien. Um. Alguna, uh, no recreativa, solo aparte de la marihuana. ¿Alguna otra droga recreativa como cocaína o metanfetamina, algo de ese tipo?", "id": 1029576, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#De nada.", "id": 1029578, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "53#También haremos algunos análisis de sangre, así que estarán listos antes de su próxima cita.", "id": 1029579, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521620"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nQueja principal: El paciente ha estado experimentando dificultad respiratoria (de 8 sobre 10) y tos durante los últimos 3 meses que ha ido empeorando. La dificultad para respirar empeora cuando el paciente está al aire libre en el frío o haciendo actividad física. La tos es seca y aparece y desaparece.\n\nHistorial médico personal: El paciente tiene fiebre del heno y toma Tylenol Cold ocasionalmente para sus síntomas. El paciente está al día con sus vacunas y no tiene ninguna otra condición médica. El paciente no fuma, no bebe alcohol ni consume drogas.\n\nEl historial médico familiar: La hermana del paciente tiene asma y eczema. No hay antecedentes de afecciones pulmonares, cardíacas o cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma\n2. Neumonía\n3. Rinitis alérgica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Prueba de función pulmonar\n2. Broncodilatadores", "qas": [{"question": "5#Vale, ¿algo más lo empeora, como el polvo? Ya sabes, ¿acostarse o algo así?", "id": 1033302, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "cuando el paciente está al aire libre en el frío o haciendo actividad física", "answer_start": 230}]}, {"question": "2#Bien, ¿cuándo empezó?", "id": 1033305, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los últimos 3 meses", "answer_start": 151}]}, {"question": "4#Vale, ¿y cuánto dura?", "id": 1033306, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1033307, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dificultad respiratoria", "answer_start": 72}]}, {"question": "11#OK, así que no hay esputo o flema, ¿no? OK, ¿alguna vez tiene sibilancias?", "id": 1033308, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La tos es seca", "answer_start": 308}]}, {"question": "6#VALE, VALE. Y si tuviera que describir la calidad de sus dificultades respiratorias, ¿es más como una sensación de ardor? ¿Es como si no pudiera recuperar el aliento? ¿Cómo se siente?", "id": 1033303, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK. Um, ¿con qué frecuencia experimenta la falta de aliento?", "id": 1033304, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "cuando el paciente está al aire libre en el frío", "answer_start": 230}]}, {"question": "7#Vale, sí, eso da miedo. Y del 1 al 10, siendo 10 lo peor, ¿qué tan mala es tu falta de aliento?", "id": 1033310, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8 sobre 10", "answer_start": 125}]}, {"question": "8#Sí, y la tos, ¿ha durado tanto como tu disnea?", "id": 1033309, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3 meses", "answer_start": 163}]}, {"question": "14#¿Algún cambio en su olfato?", "id": 1033311, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, y en cuanto a la tos, ¿son los mismos desencadenantes, el frío, el polvo, cosas así?", "id": 1033312, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, OK. ¿Tienes dolor de garganta?", "id": 1033317, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#¿No? Um, ¿qué tal nariz que gotea o nariz tapada?", "id": 1033313, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#¿Y alguna vez tose sangre?", "id": 1033314, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK y no hay pus o líquido saliendo de su oído o algo así, ¿verdad?", "id": 1033315, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Ningún dolor de oído?", "id": 1033316, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. ¿Y el oído?", "id": 1033318, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿ha perdido peso?", "id": 1033319, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Sí, vale, ¿y alguna sensación de que tu corazón se acelera?", "id": 1033320, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, así que te despertaste con frío, ¿algún sudor nocturno?", "id": 1033321, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿alguna fiebre?", "id": 1033322, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, y que tal su visión, ¿todo bien ahí?", "id": 1033323, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Alguna vez se despierta por la noche?", "id": 1033324, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿No? OK um, OK, que tal um, ¿su dificultad para respirar empeora cuando se está quedando dormido?", "id": 1033325, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿No? OK. ¿Y la hinchazón? ¿Ha notado hinchazón en alguna parte de su cuerpo?", "id": 1033326, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿que tal cambios en su movimiento intestinal?", "id": 1033327, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#¿No? ¿Algún mareo o desmayo?", "id": 1033328, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Y en términos de orinar, algún cambio?", "id": 1033329, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK y ¿algún dolor en el pecho?", "id": 1033330, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Um, ¿alguna vez has experimentado dificultad para respirar cuando eras más joven con el ejercicio?", "id": 1033354, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#Bien, suena genial. Bueno, entonces nos vemos pronto.", "id": 1033355, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "57#Cuídate.", "id": 1033356, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#OK ¿y alguna náusea o vómito?", "id": 1033331, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Confusión, pérdida de memoria?", "id": 1033332, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK ¿algún dolor de cabeza?", "id": 1033333, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, bueno ¿está por lo demás sano?", "id": 1033334, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre del heno", "answer_start": 387}]}, {"question": "35#¿Cuándo fue eso?", "id": 1033335, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK. Um, ¿estás al día con todas tus vacunas?", "id": 1033336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con sus vacunas", "answer_start": 480}]}, {"question": "36#OK, um, ¿alguna cirugía reciente?", "id": 1033337, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#¿No? OK, ¿tiene alguna alergia? ¿No sólo a los medicamentos, sino a cualquier otra cosa?", "id": 1033338, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna otra condición médica", "answer_start": 505}]}, {"question": "40#OK, ¿algún historial familiar de condiciones pulmonares?", "id": 1033339, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de afecciones pulmonares", "answer_start": 677}]}, {"question": "41#¿Ni siquiera cardiopatías, cáncer?", "id": 1033340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de afecciones pulmonares, cardíacas", "answer_start": 677}]}, {"question": "37#¿No? ¿Toma alguna medicación?", "id": 1033341, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Tylenol Cold", "answer_start": 411}]}, {"question": "42#OK, OK, ¿ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1033342, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale, ¿y dónde vives?", "id": 1033343, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#No, OK, ¿y algún viaje recientemente?", "id": 1033344, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK ¿y fumas marihuana?", "id": 1033345, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol ni consume drogas", "answer_start": 566}]}, {"question": "45#Hace dos meses, vale. ¿Es un piso más antiguo?", "id": 1033346, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Sí, ¿alguna mascota?", "id": 1033347, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK, ¿alguna droga recreativa?", "id": 1033348, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol ni consume drogas", "answer_start": 566}]}, {"question": "50#OK, ¿y alcohol? ¿Bebes alcohol?", "id": 1033349, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol", "answer_start": 566}]}, {"question": "47#Vale, ¿y fuma?", "id": 1033350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 557}]}, {"question": "54#OK y entonces ¿alguna vez le han hecho alguna imagen en el pasado como una radiografía de tórax o investigaciones como una prueba de función pulmonar?", "id": 1033351, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, OK. Um, ¿y hay algo de lo que quieras hablar hoy que me haya perdido?", "id": 1033352, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Vale, sí, y usted mencionó que por lo demás está sano, así que no tiene ningún antecedente de asma ni nada por el estilo, ¿verdad?", "id": 1033353, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521750"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer que trabaja como secretaria en una empresa de contabilidad.\n\nQueja principal: La paciente tiene fiebre, tos seca y fatiga desde hace dos días. También tiene fiebre de 38,3 grados centígrados.\n\nLa historia médica personal: La paciente tiene artritis reumatoide y toma un DMARD para ello. También toma suplementos de hierro, vitamina D y biotina.\n\nHistorial médico familiar: La tía de la paciente tuvo cáncer de páncreas.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Resfriado común\n3. Neumonía\n4. Infección de las vías respiratorias inferiores\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Frotis nasal PCR\n2. Análisis de sangre\n3. 3. Radiografía de tórax.\n", "qas": [{"question": "18#OK. ¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1033611, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#De acuerdo, ¿y qué hay de los mareos?", "id": 1033612, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#De acuerdo. ¿Algún sudor nocturno", "id": 1033614, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Muy bien, ¿ha notado alguna erupción o cambios en la piel durante esta última semana?", "id": 1033616, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#De acuerdo, ¿hay alguna razón por la que vea a un médico regularmente, o se le haya diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1033618, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene artritis reumatoide", "answer_start": 285}]}, {"question": "29#¿Y algún escalofrío o rigor?", "id": 1033620, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, genial um, ¿algún otro diagnóstico?", "id": 1033623, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#Bien, ¿toma medicación para eso?", "id": 1033626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma un DMARD", "answer_start": 313}]}, {"question": "37#OK, y entonces uh. ¿Hay alguna otra medicación que tome, ya sea con o sin receta, además del DMARD?", "id": 1033628, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma suplementos de hierro, vitamina D y biotina", "answer_start": 346}]}, {"question": "46#OK, eso suena como un gran trabajo. Y. ¿Fuma cigarrillos?", "id": 1033630, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, genial um y ¿hay alguna preocupación por la seguridad en el hogar?", "id": 1033632, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, uh, ¿cuál es la razón para tomar hierro?", "id": 1033635, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Vale, ¿y consumes alguna otra droga recreativa?", "id": 1033637, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK. Um, ¿algún niño en su guardería que haya estado enfermo?", "id": 1033639, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#¿Y ha viajado a algún sitio?", "id": 1033641, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK, y entonces ¿alguien en la familia tiene una enfermedad cardíaca o pulmonar?", "id": 1033643, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#Vale, lo siento, esa era la última pregunta que quería hacerle sobre su historial, ¿hay algo que quiera decirme que quizás no le haya preguntado?", "id": 1033647, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, entonces vamos a comprobarlo ahora mismo y. OK, así que estamos viendo que tu temperatura está elevada a 38,3 en este momento, por lo que suena como si tuvieras fiebre. Vale, ¿y mencionaste que tenías tos?", "id": 1033587, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre, tos", "answer_start": 141}]}, {"question": "5#Oh no, eso no suena muy bien. ¿Ha habido sangre o esputo?", "id": 1033588, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 159}]}, {"question": "6#¿Algo que haya desencadenado la tos?", "id": 1033589, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK. Sí, has estado sintiendo calor, ¿has comprobado tu temperatura?", "id": 1033590, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre de 38,3 grados centígrados", "answer_start": 202}]}, {"question": "2#OK y, ¿esto empezó hace dos días?", "id": 1033591, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace dos días", "answer_start": 173}]}, {"question": "10#Vale, y has estado fatigado. ¿Puedes contarme un poco sobre cómo te has estado sintiendo?", "id": 1033592, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre, tos seca y fatiga", "answer_start": 141}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podría empezar contándome qué le trajo por aquí.", "id": 1033593, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene fiebre, tos seca y fatiga", "answer_start": 141}]}, {"question": "11#Oh, lo siento, me refiero a tu energía.", "id": 1033595, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#Ya veo OK, y cualquier cambio en el sueño o cualquier tipo de evento estresante ocurrido en los últimos días que, pueda estar causando que usted esté más cansado.", "id": 1033597, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#No. OK, ¿has tenido una tos como esta antes?", "id": 1033598, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK um. Así que has tenido fiebre, tos y has estado cansada. ¿Ha experimentado algún otro síntoma estos últimos días?", "id": 1033600, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿entonces usted tiene dolores de cabeza?", "id": 1033601, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, ¿ha tenido alguna infección recientemente, como en el último mes o así, como una enfermedad viral? Um, ¿algo como secreción nasal, dolor de garganta y tos?", "id": 1033602, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿ha tenido pérdida del gusto o del olfato?", "id": 1033603, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿y algún silbido al respirar?", "id": 1033604, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿y ha sentido que su corazón se acelera?", "id": 1033605, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿algún síntoma en los ojos o en los oídos como secreción o dolor?", "id": 1033606, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Muy bien, ¿y ha tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1033607, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Bien, ¿y ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1033608, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Ha tenido algún desmayo o ha sentido como si se fuera a desmayar?", "id": 1033609, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Y dificultad para respirar o falta de aliento?", "id": 1033610, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Y algún dolor al orinar o ir al baño con frecuencia?", "id": 1033613, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, ¿y diarrea o estreñimiento?", "id": 1033615, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Bien, ¿algún dolor abdominal?", "id": 1033617, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, ¿así que está viendo a un reumatólogo por eso?", "id": 1033619, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Muy bien, y ¿algún dolor muscular o en las articulaciones?", "id": 1033621, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, ¿tiene periodos menstruales abundantes?", "id": 1033622, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#De acuerdo, eh, y entonces. ¿Puedes contarme un poco sobre tu situación de vida?", "id": 1033625, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Muy bien, ¿y fumas marihuana?", "id": 1033633, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK um. Y. ¿Alguien en la casa ha estado enfermo? ¿Tu novio o tus hijos?", "id": 1033634, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#De acuerdo, excelente. ¿Y en qué trabaja?", "id": 1033636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como secretaria en una empresa de contabilidad", "answer_start": 55}]}, {"question": "52#Muy bien, excelente ¿es que alguien en la oficina donde usted trabaja ha estado enfermo?", "id": 1033638, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, ¿van a la guardería o al colegio?", "id": 1033640, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#OK, ¿algún pariente tiene cáncer de mama?", "id": 1033644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#Bien. Y creo que esas eran todas las preguntas que quería hacer. En realidad me acabo de acordar de una. ¿Ha tenido alguna cirugía previa?", "id": 1033645, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Bien, ¿y ha notado sangre en las heces, ya sea roja o muy oscura, como de color negro?", "id": 1033624, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#¿Ha tenido alguna pérdida de peso en los últimos meses?", "id": 1033627, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Bien, estupendo y en cualquiera de sus embarazos, ¿hubo alguna complicación?", "id": 1033629, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Bien, ¿y tiene alguna alergia?", "id": 1033631, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK, no. ¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1033642, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La tía de la paciente tuvo cáncer de páncreas", "answer_start": 424}]}, {"question": "57#¿Y algún familiar con cáncer de ovario o de colon?", "id": 1033646, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "61#De nada.", "id": 1033648, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521760"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente hombre de mediana edad. Vive en una casa con su mujer e hijo. Trabaja en una carnicería en la que tiene que cargar con objetos pesados.\n\nQueja principal: Dolor lumbar desde hace dos semanas, que limita las capacidades en el trabajo, dolor agudo, empeora con cualquier movimiento, mejora con el reposo, con intensidad de 7/10. No ha habido ningún suceso específico que desencadenara el dolor. Sin entumecimiento ni hormigueo, sin debilidad muscular. Puede caminar y hacer tareas del día a día sin problemas. Sin mareos, sin desmayos, sin dolor en otras partes, sin cefaleas, sin pérdida de peso, sin fiebre ni escalofríos, sin erupciones cutáneas, sin cambios en los sentidos, sin problemas intestinales, sin náuseas ni vómitos, sin cambios en el apetito, sin cambios en la micción. En la zona del dolor, siente una punzada al ponerse de pie, sobre todo en la parte derecha. No hay enrojecimiento ni hinchazón en la zona. La zona derecha no está caliente caliente comparada con la zona izquierda. No presenta deformidad o cambios en la piel en la zona. Al agacharse a tocarse los dedos de los pies, puede hacer una flexión parcial. Presenta dolor en la flexión lateral hacia el lado derecho e izquierdo. No presenta dolor al flexionar ni extender las rodillas. No hay dolor en la flexión plantar ni en la dorsiflexión. No presenta entumecimiento en la zona de la ingle.\n\nAntecedentes médicos personales: Lesión lumbar previa, tratada con reposo, estiramientos y antiinflamatorios. No toma medicación. Está al día con la vacunas. No presenta alergias. El paciente no fuma. Una vez por semana toma dulces de marihuana para relajarse y dormirse. No consume drogas recreativas. Bebe unas 2-3 cervezas los fines de semana. Riesgo bajo de ITS. No ha estado en contacto con enfermos ni ha viajado.\n\nHistorial médico familiar: No hay problemas musculares o esqueléticos. No hay enfermedades de corazón o pulmón. No hay enfermedades autoinmunes ni cánceres. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Distensión muscular\n2. Hernia discal\n3. Discopatía degenerativa\n4. Estenosis espinal\n5. Artrosis\n6. Osteoporosis\n7. Ciática.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Exploración física\n2. Radiografía\n3. Resonancia magnética\n4. Tomografía computarizada\n5. Análisis de sangre (por ejemplo, hemograma, VSG, PCR, factor reumatoide)\n6. Densitometría ósea.\n\nEvaluación y plan: Se requiere una evaluación adicional para confirmar el diagnóstico. Se recomienda un examen físico y estudios de imagen como radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada. El tratamiento del dolor incluye reposo, fisioterapia, terapia con calor o hielo y medicación (AINE, relajantes musculares). Se programa una cita de seguimiento para discutir los resultados y determinar el siguiente curso de acción.", "qas": [{"question": "1#Buenos días, señor. ¿Qué le trae por aquí?", "id": 1021447, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor lumbar", "answer_start": 189}]}, {"question": "2#Vale, las últimas dos semanas que has dicho, ¿está empeorando?", "id": 1021448, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con cualquier movimiento", "answer_start": 281}]}, {"question": "5#OK. ¿Hubo algo que desencadenara este dolor de espalda hace dos semanas? ¿Tuviste algún tipo de lesión o trauma en la zona?", "id": 1021449, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido ningún suceso específico que desencadenara el dolor", "answer_start": 361}]}, {"question": "3#Bien, vale, ¿y qué haces en el trabajo?", "id": 1021450, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en una carnicería en la que tiene que cargar con objetos pesados", "answer_start": 97}]}, {"question": "7#Vale, vale, y si tuvieras que describir la calidad de este dolor, ¿dirías que es agudo, punzante, doloroso, con calambres?", "id": 1021451, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 274}]}, {"question": "8#Dolor agudo, OK. ¿Hay algo que lo mejore o empeore?", "id": 1021452, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con cualquier movimiento, mejora con el reposo", "answer_start": 281}]}, {"question": "6#OK, OK, um y ¿es un tipo persistente de dolor de espalda o va y viene?", "id": 1021453, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con cualquier movimiento, mejora con el reposo", "answer_start": 281}]}, {"question": "4#OK.", "id": 1021454, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#OK, OK. Y entonces del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que hayas sentido, ¿cómo de malo o grave lo calificarías?", "id": 1021455, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7/10", "answer_start": 355}]}, {"question": "9#OK.", "id": 1021456, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "12#OK. ¿Recibiste algún tipo de tratamiento o control para ese dolor?", "id": 1021457, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tratada con reposo, estiramientos y antiinflamatorios", "answer_start": 1460}]}, {"question": "14#Muy bien, ¿y alguna debilidad muscular?", "id": 1021458, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin debilidad muscular", "answer_start": 460}]}, {"question": "13#Vale, vale. ¿Tienes algún tipo de entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo?", "id": 1021459, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin entumecimiento ni hormigueo", "answer_start": 427}]}, {"question": "17#OK. ¿Algún dolor en otra parte del cuerpo?", "id": 1021460, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin dolor en otras partes", "answer_start": 568}]}, {"question": "11#Un 7, OK. ¿Y alguna vez has tenido un dolor como este en el pasado?", "id": 1021461, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lesión lumbar previa", "answer_start": 1438}]}, {"question": "18#OK. ¿Dolores de cabeza?", "id": 1021462, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin cefaleas", "answer_start": 595}]}, {"question": "16#OK. Um ¿algún mareo o desmayo?", "id": 1021463, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin mareos, sin desmayos", "answer_start": 542}]}, {"question": "21#¿Sarpullidos?", "id": 1021464, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin erupciones cutáneas", "answer_start": 657}]}, {"question": "20#OK. ¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1021465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin fiebre ni escalofríos", "answer_start": 630}]}, {"question": "15#No, OK. ¿Todavía puedes caminar y hacer cosas que normalmente harías en un día?", "id": 1021466, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede caminar y hacer tareas del día a día sin problemas", "answer_start": 484}]}, {"question": "19#OK, ¿pérdida de peso?", "id": 1021467, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin pérdida de peso", "answer_start": 609}]}, {"question": "23#OK. ¿Alguna tos, falta de aliento o sibilancias?", "id": 1021468, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Cambios en la visión, audición, gusto u olfato?", "id": 1021469, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin cambios en los sentidos", "answer_start": 682}]}, {"question": "26#OK, um y entonces uh náuseas o vómitos?", "id": 1021470, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin náuseas ni vómitos", "answer_start": 739}]}, {"question": "24#Um ¿dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1021471, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿y cambios en su apetito?", "id": 1021472, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin cambios en el apetito", "answer_start": 763}]}, {"question": "25#OK. ¿Problemas o cambios en los movimientos intestinales?", "id": 1021473, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin problemas intestinales", "answer_start": 711}]}, {"question": "28#¿Cambios en la micción?", "id": 1021474, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin cambios en la micción", "answer_start": 790}]}, {"question": "31#OK. ¿Tomas alguna medicación?", "id": 1021475, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicación", "answer_start": 1515}]}, {"question": "30#Vale, y esas lesiones, ¿están todas curadas?", "id": 1021476, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. Um y entonces ¿estás por lo demás sano o tienes alguna condición médica de larga duración?", "id": 1021477, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lesión lumbar previa", "answer_start": 1438}]}, {"question": "35#OK, ¿qué hay de enfermedades cardíacas o pulmonares?", "id": 1021478, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades de corazón o pulmón", "answer_start": 1897}]}, {"question": "34#OK, ¿algún historial familiar de problemas musculares o esqueléticos?", "id": 1021479, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay problemas musculares o esqueléticos", "answer_start": 1853}]}, {"question": "32#OK. ¿Estás al día con todas sus vacunas?", "id": 1021480, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Está al día con la vacunas", "answer_start": 1535}]}, {"question": "33#OK. ¿Tienes alguna alergia?", "id": 1021481, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias", "answer_start": 1563}]}, {"question": "36#OK, uhm ¿qué hay sobre enfermedades autoinmunes?", "id": 1021482, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades autoinmunes", "answer_start": 1938}]}, {"question": "38#OK. Um ¿y usted fuma?", "id": 1021483, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1597}]}, {"question": "37#OK. ¿Cánceres?", "id": 1021484, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades de corazón o pulmón. No hay enfermedades autoinmunes ni cánceres", "answer_start": 1897}]}, {"question": "39#OK ¿y consumes marihuana?", "id": 1021485, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma dulces de marihuana", "answer_start": 1625}]}, {"question": "40#OK, ¿con qué frecuencia los consumes?", "id": 1021486, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Una vez por semana", "answer_start": 1606}]}, {"question": "43#OK, uhm y con quién y dónde vives ahora mismo, ¿con quién y dónde vives ahora mismo?", "id": 1021487, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en una casa con su mujer e hijo", "answer_start": 59}]}, {"question": "41#Una vez a la semana, vale. Muy bien um y entonces, ¿qué más quería preguntarte? ¿Tomas alguna droga recreativa?", "id": 1021488, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No consume drogas recreativas", "answer_start": 1677}]}, {"question": "42#Vale, ¿y qué hay del alcohol, consumes alcohol?", "id": 1021489, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe", "answer_start": 1708}]}, {"question": "45#OK, y sobre contactos con enfermos, ¿has estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1021490, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con enfermos", "answer_start": 1772}]}, {"question": "47#OK um y bien, pasemos a la parte del examen físico de esta entrevista. Voy a hacer que te pongas de pie desde una posición sentada. ¿Te duele la espalda?", "id": 1021491, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente una punzada al ponerse de pie", "answer_start": 839}]}, {"question": "48#Vale, ¿y dónde específicamente?", "id": 1021492, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente una punzada al ponerse de pie, sobre todo en la parte derecha", "answer_start": 839}]}, {"question": "46#OK, ¿has viajado recientemente?", "id": 1021493, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con enfermos ni ha viajado", "answer_start": 1772}]}, {"question": "44#Vale, vale. Um bien, ¿y alguna preocupación por las ITS?", "id": 1021494, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Riesgo bajo de ITS", "answer_start": 1752}]}, {"question": "50#No, OK, ¿y parece que está más atrofiado o ve alguna deformidad o cambios en la piel en esa zona?", "id": 1021495, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta deformidad o cambios en la piel", "answer_start": 1031}]}, {"question": "52#Puedes agacharte parcialmente, ¿te duele?", "id": 1021496, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al agacharse a tocarse los dedos de los pies, puede hacer una flexión parcial", "answer_start": 1087}]}, {"question": "49#Más en el lado derecho, OK. Ahora, si tienes un espejo contigo, o si tienes a alguien allí contigo que pueda hablar de esto, ¿el lado derecho parece más rojo, hinchado, o caliente comparado con el lado izquierdo de la parte baja de la espalda?", "id": 1021497, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enrojecimiento ni hinchazón en la zona. La zona derecha no está caliente caliente comparada con la zona izquierda", "answer_start": 909}]}, {"question": "54#Eso duele, OK, ¿que tal el otro lado, el lado izquierdo?", "id": 1021498, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor en la flexión lateral hacia el lado derecho e izquierdo", "answer_start": 1166}]}, {"question": "55#OK. Um y ahora quiero que levantes tus rodillas hacia el techo. ¿Te duele? Una cada vez, como tu rodilla derecha y tu rodilla izquierda.", "id": 1021499, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor al flexionar ni extender las rodillas", "answer_start": 1238}]}, {"question": "51#OK, um de acuerdo y voy a pedirte que um te agaches del todo y te toques los dedos de los pies si puedes.", "id": 1021500, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "53#OK. Um bien, y luego voy a hacer que te flexiones lateralmente hacia tu lado derecho. 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Um ¿qué tal cuando apuntas los dedos de los pies hacia el techo?", "id": 1021505, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la flexión plantar", "answer_start": 1295}]}, {"question": "62#OK, OK, bien um y, OK esas son todas las preguntas que tenía para ti. ¿Tienes alguna pregunta para mí?", "id": 1021509, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520513"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Viven en el centro de Londres en una casa con su marido y su hija. Trabaja como jardinera a tiempo completo para una empresa de paisajismo.\n\nLa queja principal: La paciente tiene la rodilla derecha hinchada, dolorida y caliente, y empezó hace dos semanas después de que ejerciera más presión sobre ella debido a su artrosis en la rodilla contraria mientras trabajaba en el jardín. El dolor es sobre todo punzante pero puede ser agudo, está localizado en la rodilla derecha juste debajo de la rótula y ha sido constante durante las últimas dos semanas. No se ha irradiado a ninguna otra parte del cuerpo. La paciente ha probado geles tópicos con alivio temporal. Siente dolor si se arrodilla, al palparla y si la flexiona demasiado. Si la mantiene recta, no hay dolor. La intensidad de dolor es de 6 sobre 10. Nunca ha tenido un dolor así en la rodilla derecha. Expresa sensación de dolor diferente al dolor de la artrosis de la rodilla izquierda. La paciente no presenta fiebre, escalofríos o sudores nocturnos. No hay pérdida de peso, dolor de cabeza o cambios sensoriales. Tampoco dificultad para respirar, sibilancias ni dolor en el pecho. No hay mareo, vértigo, o palpitaciones. Tampoco tiene nauseas o vómitos, ni dolor abdominal. Sin diarrea o estreñimiento, ni problemas al orinar. No tiene dolores musculares o articulares en otra parte del cuerpo. Nada de entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad. No ha sentido pérdidas de energía o fatiga. Presenta hinchazón, calor y enrojecimiento en la rodilla derecha. Presenta hinchazón debajo de la zona de la rótula donde también tiene dolor en la palpación. Tiene dolor fuerte al doblar la rodilla. Es capaz de caminar correctamente. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene obesidad de clase 2, artritis en la rodilla izquierda e hipertensión arterial. La paciente toma Ramipril e ibuprofeno para la artritis. No presenta ninguna alergia. No ha estado hospitalizada ni se ha sometido a ninguna cirugía. Tuvo una niña que nació por cesárea. Es sexualmente activa con su marido, no hay preocupación de ITS. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado a ningún sitio recientemente. La paciente no fuma ni consume drogas. Toma un vaso de vino cada dos noches. \n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o neurológicas.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Bursitis de rodilla\n2. Bursitis séptica\n3. Lesión meniscal\n4. Lesión ligamentosa.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de la rodilla\n2. Resonancia magnética de la rodilla\n3. Análisis de sangre (hemograma, proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, recuento de glóbulos blancos)\n\nEvaluaciones y plan: El médico descartará la bursitis séptica con análisis de sangre y, posiblemente, una radiografía o una resonancia magnética. Si los análisis de sangre son negativos, el médico tratará la bursitis de rodilla con modificación de la actividad, AINE y aplicación de hielo.", "qas": [{"question": "51#De acuerdo, ¿y consume alguna droga recreativa?", "id": 1023465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni consume drogas", "answer_start": 2253}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1023416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la rodilla derecha hinchada, dolorida y caliente,", "answer_start": 231}]}, {"question": "3#Vale, ¿entonces debajo de la rótula?", "id": 1023415, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "juste debajo de la rótula", "answer_start": 531}]}, {"question": "2#Sí, por supuesto. ¿Dónde siente el dolor exactamente?", "id": 1023417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está localizado en la rodilla derecha juste debajo de la rótula", "answer_start": 493}]}, {"question": "4#OK, entonces ligeramente debajo de la rótula. Parece como en algún lugar en la región de la tuberosidad a través de la tibia.", "id": 1023418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "9#OK, y cómo describiría el dolor, ¿es agudo, quemante, doloroso?", "id": 1023419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es sobre todo punzante pero puede ser agudo", "answer_start": 448}]}, {"question": "5#OK, ¿y cuándo empezó este dolor?", "id": 1023420, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empezó hace dos semanas", "answer_start": 289}]}, {"question": "8#OK. Um, y. ¿Cuánto tiempo ha durado el dolor, ha sido constante durante estas dos semanas?", "id": 1023421, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " ha sido constante durante las últimas dos semanas", "answer_start": 558}]}, {"question": "11#OK, ¿ha intentado algo para mejorar el dolor?", "id": 1023422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha probado geles tópicos con alivio temporal.", "answer_start": 674}]}, {"question": "6#OK, hace dos semanas cuando empezó el dolor, ¿hubo algún trauma o puede recordar algún movimiento que le causara el dolor?", "id": 1023423, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "después de que ejerciera más presión sobre ella debido a su artrosis en la rodilla contraria mientras trabajaba en el jardín", "answer_start": 313}]}, {"question": "13#OK, y. ¿Cuál diría que es la severidad del dolor, siendo 10 el peor dolor que ha sentido y uno el menor dolor?", "id": 1023424, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es de 6 sobre 10", "answer_start": 849}]}, {"question": "12#OK. y. ¿ha probado, algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1023425, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor si se arrodilla, al palparla y si la flexiona demasiado", "answer_start": 720}]}, {"question": "14#OK, ¿y ha tenido un dolor como este en su rodilla derecha antes?", "id": 1023426, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nunca ha tenido un dolor así en la rodilla derecha", "answer_start": 867}]}, {"question": "10#OK, ¿y siente que el dolor se irradia a algún otro lugar?", "id": 1023427, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se ha irradiado a ninguna otra parte del cuerpo", "answer_start": 610}]}, {"question": "7#Vale, ya veo. De acuerdo, ¿se arrodilla mucho durante el trabajo de jardinería?", "id": 1023428, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1023429, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de peso, dolor de cabeza o cambios sensoriales", "answer_start": 1070}]}, {"question": "15#OK, y um. OK, ¿y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1023430, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta fiebre, escalofríos", "answer_start": 1017}]}, {"question": "19#¿Ha tenido algún cambio en sus sentidos como la vista o el oído?", "id": 1023431, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de peso, dolor de cabeza o cambios sensoriales", "answer_start": 1070}]}, {"question": "22#Muy bien, ¿ha tenido dificultad para respirar?", "id": 1023432, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco dificultad para respirar,", "answer_start": 1133}]}, {"question": "16#OK, y ¿ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1023433, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta fiebre, escalofríos o sudores nocturnos", "answer_start": 1017}]}, {"question": "23#¿Ha tenido sibilancias?", "id": 1023434, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco dificultad para respirar, sibilancias", "answer_start": 1133}]}, {"question": "18#¿Ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1023435, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de peso, dolor de cabeza", "answer_start": 1070}]}, {"question": "24#¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1023436, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco dificultad para respirar, sibilancias ni dolor en el pecho", "answer_start": 1133}]}, {"question": "17#OK, ¿y ha tenido alguna pérdida de peso inesperada en los últimos meses?", "id": 1023437, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de peso", "answer_start": 1070}]}, {"question": "25#¿Ha tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1023438, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay mareo, vértigo", "answer_start": 1201}]}, {"question": "27#OK um an ¿ha tenido nauseas o vómitos?", "id": 1023439, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " Tampoco tiene nauseas o vómitos", "answer_start": 1240}]}, {"question": "21#Bien, ¿ha tenido dolor de garganta o tos?", "id": 1023440, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Ha tenido dolor abdominal?", "id": 1023441, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni dolor abdominal", "answer_start": 1274}]}, {"question": "29#¿Ha tenido diarrea o estreñimiento, o sangre en las heces?", "id": 1023442, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin diarrea o estreñimiento", "answer_start": 1294}]}, {"question": "26#¿Ha tenido palpitaciones?", "id": 1023443, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay mareo, vértigo, o palpitaciones", "answer_start": 1201}]}, {"question": "30#¿Ha tenido dolor al orinar o frecuencia al orinar?", "id": 1023444, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin diarrea o estreñimiento, ni problemas al orinar", "answer_start": 1294}]}, {"question": "33#Bien, ¿y cómo ha estado su energía recientemente, ha tenido alguna fatiga?", "id": 1023445, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sentido pérdidas de energía o fatiga", "answer_start": 1483}]}, {"question": "34#Bien, ¿y en el pasado le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1023446, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "obesidad de clase 2, artritis en la rodilla izquierda e hipertensión arterial.", "answer_start": 1815}]}, {"question": "36#OK y, ¿tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1023447, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta ninguna alergia", "answer_start": 1951}]}, {"question": "31#OK, ¿y ha tenido dolores musculares o articulares en alguna otra parte?", "id": 1023448, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores musculares o articulares en otra parte del cuerpo", "answer_start": 1347}]}, {"question": "37#¿Ha tenido alguna cirugía antes?", "id": 1023449, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni se ha sometido a ninguna cirugía", "answer_start": 2007}]}, {"question": "35#Ya veo y. ¿Toma alguna medicación?", "id": 1023450, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Ramipril e ibuprofeno para la artritis", "answer_start": 1906}]}, {"question": "40#¿Y actualmente es sexualmente activa?", "id": 1023451, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es sexualmente activa", "answer_start": 2081}]}, {"question": "39#OK. Y. ¿Ha estado embarazada en el pasado?", "id": 1023452, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tuvo una niña que nació por cesárea", "answer_start": 2044}]}, {"question": "38#¿O ha tenido alguna hospitalización por cualquier motivo?", "id": 1023453, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado hospitalizada", "answer_start": 1980}]}, {"question": "42#OK, ¿alguna preocupación por una infección de transmisión sexual como flujo vaginal o dolor o picor?", "id": 1023454, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay preocupación de ITS", "answer_start": 2118}]}, {"question": "41#Bien, ¿podría hablarme de su pareja o parejas?", "id": 1023455, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Vale. ¿Y ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo recientemente?", "id": 1023456, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado a ningún sitio recientemente", "answer_start": 2146}]}, {"question": "49#Vale ¿Y fuma cigarrillos?", "id": 1023457, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 2245}]}, {"question": "46#Bien, ¿está trabajando actualmente?", "id": 1023458, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como jardinera", "answer_start": 125}]}, {"question": "43#OK. ¿Y podría contarme un poco sobre su situación de vida actual, como con quién vive y dónde está?", "id": 1023459, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Viven en el centro de Londres en una casa con su marido y su hija", "answer_start": 58}]}, {"question": "48#Vale, ya veo. ¿Así que pasa mucho tiempo haciendo movimientos repetitivos de rodillas para hacer su trabajo?", "id": 1023460, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#De acuerdo, ¿y bebe alcohol?", "id": 1023461, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma un vaso de vino cada dos noches", "answer_start": 2272}]}, {"question": "47#Vale, ¿entonces a qué se dedicas?", "id": 1023462, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como jardinera", "answer_start": 125}]}, {"question": "52#Como drogas intravenosas ¿Ha consumido algo así en el pasado?", "id": 1023463, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni consume drogas", "answer_start": 2253}]}, {"question": "54#OK. Ahora quiero hacer el examen físico y pedirle que mire la rodilla primero y me diga si tiene alguna hinchazón, enrojecimiento o calor en la rodilla comparada con el otro lado.", "id": 1023464, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta hinchazón, calor y enrojecimiento en la rodilla derecha", "answer_start": 1527}]}, {"question": "56#Bien, y tiene dolor a la palpación, ¿hay algún punto específico en el que pueda presionar y que le cause un dolor agudo?", "id": 1023466, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la zona de la rótula donde también tiene dolor en la palpación", "answer_start": 1622}]}, {"question": "57#OK. ¿Y es capaz de doblar, flexionar y enderezar completamente la rodilla?", "id": 1023468, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es capaz de caminar correctamente", "answer_start": 1727}]}, {"question": "55#Lo siento, ¿tiene hinchazón, calor y enrojecimiento en la rodilla derecha?", "id": 1023469, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta hinchazón, calor y enrojecimiento en la rodilla derecha", "answer_start": 1527}]}, {"question": "58#OK. ¿Y es capaz de caminar normalmente o cojeas?", "id": 1023470, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es capaz de caminar correctamente", "answer_start": 1727}]}, {"question": "53#No, OK. ¿Y en la familia o hay antecedentes de alguna afección musculoesquelética o neurológica?", "id": 1023467, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de afecciones musculoesqueléticas o neurológicas", "answer_start": 2339}]}, {"question": "59#OK. Entonces eso era todo lo que quería preguntar hoy en la historia y el examen físico. ¿Había algo que tal vez se me olvidó que quisiera añadir?", "id": 1023471, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#OK, y el tratamiento para eso será la modificación de la actividad así como el uso de cosas como um AINE y hielo para ayudar con um la inflamación.", "id": 1023472, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520605"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niño de 10 años. Vive con sus padres y una hermana de 4 años. Aficionado a los videojuegos.\n\nLa queja principal: El paciente ha tenido tos seca durante 4-5 días que no ha mejorado. También tiene secreción nasal.\n\nHistorial médico personal: El paciente está sano y no ha padecido enfermedades, cirugías ni hospitalizaciones en el pasado. El paciente no tiene medicación, alergias o reacciones adversas a medicamentos. La historia social del paciente es negativa en cuanto a tabaquismo, consumo de alcohol y consumo de drogas.\n\nEl historial médico familiar: Los abuelos del paciente tenían asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Resfriado común.\n3. Sinusitis aguda.\n4. Bronquitis aguda.\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Hisopo de Covid", "qas": [{"question": "6#OK, ¿entonces en ningún momento tuviste esputo con la tos?", "id": 1030946, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 165}]}, {"question": "7#OK. Desde que empezó, ¿crees que ha empeorado o se ha quedado igual? ¿Ha mejorado?", "id": 1030948, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha mejorado", "answer_start": 191}]}, {"question": "10#¿Sientes que puedes saborear y oler las cosas normalmente?", "id": 1030950, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, OK. Uhm. ¿Y uh ha tenido alguna fiebre? Tu madre podría responderte mejor a eso.", "id": 1030952, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, bien eso es bueno. Uhm. OK, ¿has tenido algún dolor de espalda o muscular?", "id": 1030953, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. ¿Has tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1030954, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿has estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1030956, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Alguna vez has tenido dolor de barriga?", "id": 1030957, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1030958, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. OK uhm, ¿y alguien en tu escuela ha estado enfermo?", "id": 1030959, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Bien, ¿habías tenido algo así antes?", "id": 1030960, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK. Uhm, ¿has viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1030962, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Al menos no que sepamos. OK.", "id": 1030963, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "26#OK. ¿Has ido al médico de cabecera por algo? ¿Algún problema de salud?", "id": 1030965, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano y no ha padecido enfermedades", "answer_start": 278}]}, {"question": "27#¿Toma algún medicamento?", "id": 1030966, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene medicación", "answer_start": 375}]}, {"question": "30#Dije que algún caso de asma en la familia.", "id": 1030968, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "29#¿Y qué más?", "id": 1030969, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Y entonces vives, vives con tu madre. ¿Vives con alguien más de tu familia?", "id": 1030970, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y una hermana", "answer_start": 43}]}, {"question": "34#¿Y fuma alguien en casa?", "id": 1030972, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "negativa en cuanto a tabaquismo", "answer_start": 478}]}, {"question": "35#Vale, ¿y qué te gusta hacer para divertirte?", "id": 1030973, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Aficionado a los videojuegos", "answer_start": 88}]}, {"question": "36#Oh, genial. ¿Cuál es tu juego favorito?", "id": 1030974, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Gracias por charlar conmigo.", "id": 1030976, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "38#¿Sabe lo que es una radiografía?", "id": 1030977, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Bien, voy a hablar con el médico y luego volveremos y hablaremos sobre qué hacer a partir de ahora.", "id": 1030978, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "5#OK. Y, uh, ¿dijiste que era una tos seca? ¿Es eso cierto?", "id": 1030941, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 165}]}, {"question": "4#Um OK. Tienes tos dijiste lo siento, ¿dijiste durante cinco días?", "id": 1030942, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante 4-5 días", "answer_start": 170}]}, {"question": "2#¿Puede contarme qué te ha traído hoy por aquí?", "id": 1030943, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 151}]}, {"question": "3#OK, ¿estás aquí con tu madre hoy?", "id": 1030944, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿has tenido dolor de garganta?", "id": 1030945, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. OK, uhm. Además de la tos, ¿ha tenido algún otro síntoma nuevo?", "id": 1030947, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene secreción nasal", "answer_start": 215}]}, {"question": "11#OK. OK, ¿has estado teniendo secreción nasal?", "id": 1030949, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene secreción nasal", "answer_start": 215}]}, {"question": "12#¿Y es un goteo nasal algo claro? ¿Es acuoso o espeso? ¿Tiene un color asqueroso?", "id": 1030951, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK. ¿Alguna, alguna nausea o vomito?", "id": 1030955, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Vas a la escuela ahora o te quedas en casa?", "id": 1030961, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿has estado alguna vez en el hospital?", "id": 1030964, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha padecido enfermedades, cirugías ni hospitalizaciones", "answer_start": 290}]}, {"question": "28#Bien. Esta puede ser una pregunta difícil de responder, así que tu madre puede ayudarnos. ¿Tienes algún antecedente familiar de problemas respiratorios?", "id": 1030967, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los abuelos del paciente tenían asma", "answer_start": 582}]}, {"question": "32#OK, ¿vives con tu padre también?", "id": 1030971, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres", "answer_start": 43}]}, {"question": "33#¿Tenéis alguna mascota?", "id": 1030975, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Gracias.", "id": 1030979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521650"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer, edad no proporcionada. Trabaja como administrativa en un hospital y vive con su pareja.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos durante las últimas dos semanas que no se ha resuelto. La tos es seca y la paciente no ha tenido ningún otro síntoma como fiebre, dolor de garganta o secreción nasal durante los últimos días. La paciente tiene dolor en el pecho después de toser.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene reflujo ácido y ansiedad. La paciente no toma actualmente ningún medicamento. No fuma y no bebe habitualmente.\n\nHistorial médico familiar: La paciente tiene antecedentes familiares de fiebre del heno.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Rinitis alérgica.\n2. Asma.\n3. Bronquitis.\n4. Resfriados.\n5. GERD.\n6. Neumonía.\n7. Sinusitis.\n8. Tos del fumador.\n9. URTI.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Pruebas de alergia.\n2. Radiografía de tórax.\n3. TAC de tórax.\n4. Cultivos de fluidos.\n5. Pruebas de función pulmonar.\n6. Cultivos de esputo.\n7. Frotis de garganta.\n8. Radiografías de los senos paranasales.", "qas": [{"question": "5#OK um. Voy a hacerle algunas preguntas sobre la tos. ¿Está experimentando una tos seca? ¿O está produciendo alguna mucosidad o tosiendo algo?", "id": 1031520, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 233}]}, {"question": "1#Buenos días señora. Voy a tener una charla contigo hoy para hacerme una idea de cómo van las cosas, y luego lo repasaré con la oposición con la que estoy trabajando, y podremos volver juntos y hablar de los siguientes pasos. ¿Te parece bien?", "id": 1031521, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Sé que has estado experimentando tos. ¿Puedes hablarme un poco de ello?", "id": 1031522, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos", "answer_start": 154}]}, {"question": "3#OK. ¿nunca habías tenido algo así antes?", "id": 1031523, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Ahora, es seca OK ¿cuánto tiempo llevas con la tos?", "id": 1031524, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante las últimas dos semanas", "answer_start": 168}]}, {"question": "4#Mm. Y no cesa.", "id": 1031525, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#¿Hay algo que creas que desencadene la tos, o es espontánea?", "id": 1031526, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Con qué frecuencia dirías que toses?", "id": 1031527, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, vale. ¿Y sientes que la intensidad de la tos ha empeorado en las últimas dos semanas, o ha mejorado?", "id": 1031528, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se ha resuelto", "answer_start": 204}]}, {"question": "12#OK, ¿has notado fiebre?", "id": 1031529, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ningún otro síntoma como fiebre", "answer_start": 252}]}, {"question": "11#OK. Y junto con la tos, ¿experimentas alguna dificultad para respirar?", "id": 1031530, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK um. ¿Has tenido algún dolor de garganta?", "id": 1031531, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ningún otro síntoma como fiebre, dolor de garganta", "answer_start": 252}]}, {"question": "18#OK. ¿Has viajado a algún lugar fuera de la provincia?", "id": 1031532, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK um. ¿Has tenido goteo nasal?", "id": 1031533, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido ningún otro síntoma como fiebre, dolor de garganta o secreción nasal", "answer_start": 252}]}, {"question": "16#Vale, ¿así que se siente un poco dolorido después de toser?", "id": 1031534, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor en el pecho después de toser", "answer_start": 372}]}, {"question": "15#Bien, ¿has tenido dolor en el pecho en algún momento?", "id": 1031535, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor en el pecho después de toser", "answer_start": 372}]}, {"question": "17#Vale. OK, ¿has estado en contacto, supongo que es difícil de decir porque empezó hace un tiempo, pero antes de que empezaras con los síntomas has estado en contacto con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1031536, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Bien, ¿has tenido náuseas o vómitos?", "id": 1031537, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, um entonces voy a hacerle algunas preguntas sobre su salud en general. ¿Ha tenido algún problema respiratorio en el pasado?", "id": 1031538, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿algún dolor de barriga?", "id": 1031539, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. ¿O tiene alguna enfermedad crónica por la que acuda regularmente a su médico de cabecera?", "id": 1031540, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene reflujo ácido y ansiedad", "answer_start": 454}]}, {"question": "23#¿Toma actualmente alguna medicación?", "id": 1031541, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma actualmente ningún medicamento", "answer_start": 498}]}, {"question": "25#Vale. ¿Y qué haces para el reflujo?", "id": 1031542, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Uh, ¿hay alguna medicación en particular que haya dejado de tomar recientemente?", "id": 1031543, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Claro. Eso no es divertido.", "id": 1031544, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "27#¿Tienes alguna alergia?", "id": 1031545, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Y tienes antecedentes familiares de problemas respiratorios o cardíacos?", "id": 1031546, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes familiares de fiebre del heno", "answer_start": 611}]}, {"question": "30#Vale, ¿y tiene hijos o mascotas viviendo con usted?", "id": 1031547, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, y en cuanto a su estilo de vida, ¿vive con su familia, solo?", "id": 1031548, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su pareja", "answer_start": 101}]}, {"question": "32#¿Bebes alcohol?", "id": 1031549, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe habitualmente", "answer_start": 548}]}, {"question": "35#OK. Correcto, acabas de decir que trabajas en el hospital. Y, uh. Tenía otra pregunta para ti, pero no puedo recordarla. ¿Algo mas que quisieras contarme que no te haya preguntado?.", "id": 1031550, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Fuma?", "id": 1031551, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 538}]}, {"question": "34#OK. Uhm, ¿y en qué trabajas?", "id": 1031552, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como administrativa en un hospital", "answer_start": 56}]}, {"question": "38#Bien, gracias por charlar conmigo.", "id": 1031553, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "33#Oh OK, ya veo. ¿Y consumes alguna otra sustancia?", "id": 1031554, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#¿Cuándo te hiciste la última prueba?", "id": 1031555, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521721"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente es una mujer de 52 años llamada Jen, trabaja como administradora en un banco.\n\nMotivo de consulta: La paciente ha tenido un dolor en el pecho durante la última semana que le ha causado dificultad para respirar de 7 sobre 10 al hacer esfuerzos. El dolor dura unos 15-20 minutos cada vez y desaparece con el tiempo.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene tos desde hace más de una semana, pero no tiene fiebre. En general está sana, a excepción de una histerectomía reciente debida a fibromas. No tiene otras afecciones médicas, alergias ni reacciones adversas a medicamentos. Toma Tylenol y Advil para el dolor cuando lo necesita y fuma cigarrillos (aproximadamente medio paquete al día).\n\nHistorial médico familiar: La madre de la paciente sufrió un infarto a los 56 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Embolia pulmonar\n2. Cáncer de pulmón\n3. Infección\n4. Enfermedad autoinmune\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de tórax\n2. ECG (Electrocardiograma)\n3. Angiografía pulmonar por TAC\n4. Hemograma completo (CBC)\n5. Prueba del dímero D\n6. Pruebas de función pulmonar (PFT)\n7. Cultivo de esputo\n8. Biopsia pulmonar (si es necesaria)", "qas": [{"question": "58#Vale, me parece bien. Gracias por su tiempo.", "id": 1024782, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#OK, ¿y es un dolor constante? ¿Está siempre ahí?", "id": 1024728, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desaparece con el tiempo", "answer_start": 326}]}, {"question": "6#Bien, ¿y la falta de aliento también la tiene en reposo?", "id": 1024729, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por aquí?", "id": 1024730, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido un dolor en el pecho", "answer_start": 149}]}, {"question": "3#OK ¿cuándo empezó este dolor? ¿Dijiste hace una semana?", "id": 1024731, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante la última semana", "answer_start": 180}]}, {"question": "2#Bien, ¿cuántos años tienes, Jen?", "id": 1024732, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "52 años", "answer_start": 54}]}, {"question": "5#OK, OK um. Y cuando usted consigue eso, consigue ese dolor. ¿Cuánto dura?", "id": 1024733, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dura unos 15-20 minutos", "answer_start": 291}]}, {"question": "10#OK, ¿y esputo?", "id": 1024734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Bien, ¿algo desencadenó esto hace una semana? ¿Algún trauma en la zona del pecho? ¿Algo así?", "id": 1024735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#No, OK. ¿Y siente como si tuviera sibilancias?", "id": 1024736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK y el dolor en el pecho. ¿Es agudo o es un calambre sordo? ¿Qué se siente?", "id": 1024737, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿y está tosiendo sangre?", "id": 1024738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿ha experimentado esto antes?", "id": 1024739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#No hay sibilancias, OK. Um, la falta de aliento del 1 al 10, siendo 10 lo peor, lo más severo. ¿Qué tan grave es su falta de aliento?", "id": 1024740, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7 sobre 10", "answer_start": 251}]}, {"question": "13#Bien, y usted mencionó cuánto puede caminar antes de necesitar descansar.", "id": 1024741, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK, ¿la tos sigue ahí?", "id": 1024742, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos desde hace más de una semana", "answer_start": 398}]}, {"question": "16#Bien, ¿y ha cambiado desde que empezó hace una semana o sus síntomas han sido más o menos los mismos?", "id": 1024743, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Bien, ¿y qué hay de la pérdida de peso? ¿Alguna pérdida de peso?", "id": 1024744, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, OK Um, ¿tiene algo como EPOC, insuficiencia cardíaca congestiva, algo así?", "id": 1024745, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, OK. Esto que mencionas, sin fiebres, sin escalofríos. ¿Y supongo que tampoco sudores nocturnos?", "id": 1024746, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#No, OK. Um, ¿ha experimentado algún cambio en su visión?", "id": 1024747, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#No, um ha tenido la nariz tapada o goteo nasal en la última semana o así.", "id": 1024748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿y el olfato?", "id": 1024749, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Oye bien?", "id": 1024750, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, tos seca. ¿Algún cambio en su piel como erupciones?", "id": 1024751, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, y usted menciono algun dolor en el pecho. ¿Alguna palpitación como si sintieras que se te acelera el corazón?", "id": 1024752, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿no?", "id": 1024753, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, um, algun dolor en la pantorrilla.", "id": 1024754, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿alguna hinchazón en la zona?", "id": 1024755, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿algún dolor de cabeza?", "id": 1024756, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#no, ¿no hay confusión?", "id": 1024757, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#No, OK, y no cuando está acostado, OK. Um bien y en términos de", "id": 1024758, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Oh, OK. Y, y usted mencionó falta de aliento al hacer esfuerzo, ¿qué tal cuando está acostado?", "id": 1024759, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#vale, ¿y mareos o desmayos?", "id": 1024760, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Vale, vale, así que no te has estado moviendo mucho. ¿Supongo que desde la histerectomía?", "id": 1024761, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Vale, sí. ¿Está tomando alguna medicación?", "id": 1024762, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma Tylenol y Advil", "answer_start": 626}]}, {"question": "35#Bien, ¿y por lo demás está sano? ¿Tiene antecedentes médicos de alguna enfermedad?", "id": 1024763, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En general está sana, a excepción de una histerectomía reciente debida a fibromas", "answer_start": 460}]}, {"question": "39#Vale, ¿entonces pensaron que era un cáncer o algo así?", "id": 1024764, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "debida a fibromas", "answer_start": 524}]}, {"question": "34#OK, OK, ¿y ha recibido algún tipo de imagen o pruebas de función pulmonar o algo por el estilo para esto recientemente?", "id": 1024765, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, OK y entonces, ¿Mencionaste que no tomabas medicamentos, alguna alergia?", "id": 1024766, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene otras afecciones médicas, alergias ni reacciones adversas a medicamentos", "answer_start": 543}]}, {"question": "38#Vale, y perdona. ¿Para qué era la histerectomía?", "id": 1024767, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "debida a fibromas", "answer_start": 524}]}, {"question": "44#OK, OK. Siento oír eso. Y. Algún antecedente familiar de algo llamado embolia pulmonar o DVTS.", "id": 1024768, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#estas bien. ¿Algún antecedente familiar de afecciones pulmonares?", "id": 1024769, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente sufrió un infarto a los 56 años", "answer_start": 767}]}, {"question": "43#¿pero que hay del corazón?", "id": 1024770, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#no. ¿Y está al día con todas sus vacunas?", "id": 1024771, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Vale, básicamente son coágulos de sangre en el pulmón. Y las TVP son trombosis venosas profundas. También son coágulos de sangre, pero en diferentes partes del cuerpo.", "id": 1024772, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "50#OK. ¿Consume otras drogas recreativas?", "id": 1024773, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Sí, ¿algo así que conozcas?", "id": 1024774, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK. Quiero decir, ¿ha tenido algún contacto enfermo recientemente? ¿Gente de tu entorno? Gente con la que convives en el trabajo.", "id": 1024775, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, claro. Entonces, ¿usted fuma?", "id": 1024776, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma cigarrillos", "answer_start": 682}]}, {"question": "49#Bien, me alegro de que estés intentando dejarlo. Um, tenemos recursos disponibles si estás interesado", "id": 1024777, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "54#OK, OK. Estoy y ¿has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1024778, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK. ¿Y alcohol? ¿Consume alcohol?", "id": 1024779, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#Vale, vale, ¿y qué haces en el trabajo Jenn?", "id": 1024780, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como administradora en un banco", "answer_start": 75}]}, {"question": "55#Bien, de acuerdo, esas son todas las preguntas que tenía para usted. ¿Tienes algo que quieras añadir? ¿Algo que no haya tocado?", "id": 1024781, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520643"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente trabaja como mecánico.\n\nQueja principal: El paciente acude al servicio de urgencias con dolor torácico que comenzó hace 2 horas tras caerse de su bicicleta. El dolor se localiza en el lado izquierdo del pecho y se describe como punzante. El dolor ha ido empeorando y empeora con las respiraciones profundas. El paciente también tiene dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene un historial de fiebre del heno y alergias a los aerosoles nasales y ciertos antihistamínicos. No se le conocen afecciones médicas, hospitalizaciones ni cirugías. El paciente es fumador, consume aproximadamente de 2,5 a 3 paquetes de cigarrillos al día, y consume alcohol ocasionalmente los fines de semana.\n\nAntecedentes médicos familiares: El padre de la paciente tiene diabetes tipo 2.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Neumotórax\n2. Costocondritis\n3. Infarto de miocardio (ataque al corazón)\n4. Disección aórtica\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Radiografía de tórax\n2. ECG\n3. Análisis de sangre (troponina, CK-MB)\n4. Ecocardiograma", "qas": [{"question": "2#OK, ¿donde esta localizado el dolor?", "id": 1027725, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 204}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podría empezar contándome qué le llevó al Servicio de Urgencias.", "id": 1027726, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "acude al servicio de urgencias con dolor torácico", "answer_start": 91}]}, {"question": "4#Bien, ¿cómo describiría el dolor? A veces la gente utiliza palabras como ardor, dolor sordo, dolor...", "id": 1027727, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se describe como punzante", "answer_start": 249}]}, {"question": "3#OK, ¿y cuándo empezó este dolor?", "id": 1027728, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace 2 horas tras caerse de su bicicleta", "answer_start": 145}]}, {"question": "5#OK, y um. ¿Ha estado haciendo algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1027729, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con las respiraciones profundas", "answer_start": 305}]}, {"question": "6#Bien, ¿y siente el dolor en algún otro lugar, o es sólo en el lado izquierdo de su pecho?", "id": 1027730, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ¿y el dolor ha empeorado, se ha mantenido igual o ha mejorado?", "id": 1027731, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 285}]}, {"question": "8#OK, ¿y tiene algún otro síntoma asociado?", "id": 1027732, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dificultad para respirar", "answer_start": 366}]}, {"question": "9#OK, um ¿te ha pasado algo como esto antes?", "id": 1027733, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿tuviste pérdida de conocimiento cuando te caíste de la bici?", "id": 1027734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, ¿entonces alguna herida en la cabeza?", "id": 1027735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y algún escalofrío febril?", "id": 1027736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK.", "id": 1027737, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "13#OK, excelente y ¿algún dolor de cabeza en este momento?", "id": 1027738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Alguna náusea o vómito?", "id": 1027739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. ¿Algún cambio en la piel o erupciones que haya notado?", "id": 1027740, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Siente como si se le acelerara el corazón?", "id": 1027741, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿y usted tiene tos?", "id": 1027742, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿y alguna infección reciente?", "id": 1027743, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Muy bien, y sé que mencionó los pocos rasguños en sus manos, pero ¿alguna otra lesión?", "id": 1027744, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, y uh, ¿algún mareo?", "id": 1027745, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Bien, y, ¿cuándo fue la última vez que comió o bebió algo?", "id": 1027746, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Ah, vale. ¿Y alguna ingesta de alcohol o drogas antes de caerse de la moto?", "id": 1027747, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿y alguna debilidad o entumecimiento u hormigueo que haya notado?", "id": 1027748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. Um, ¿y le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1027749, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un historial de fiebre del heno", "answer_start": 444}]}, {"question": "27#¿Alguna alergia a medicamentos?", "id": 1027750, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "alergias a los aerosoles nasales y ciertos antihistamínicos", "answer_start": 484}]}, {"question": "25#Vale, ¿y hace cuántas horas fue eso?", "id": 1027751, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Alguna cirugía?", "id": 1027752, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se le conocen afecciones médicas, hospitalizaciones ni cirugías", "answer_start": 545}]}, {"question": "28#OK. Uh, ¿y alguna hospitalización?", "id": 1027753, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se le conocen afecciones médicas, hospitalizaciones", "answer_start": 545}]}, {"question": "34#Vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1027754, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol ocasionalmente", "answer_start": 706}]}, {"question": "35#Vale, gracias.", "id": 1027755, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "31#Bien, ¿y cómo se mantiene económicamente en la actualidad?", "id": 1027756, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja como mecánico", "answer_start": 38}]}, {"question": "30#OK. ¿Alguien en la familia que tenga alguna enfermedad?", "id": 1027757, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tiene diabetes tipo 2", "answer_start": 792}]}, {"question": "32#Vale, ¿y fumas?", "id": 1027758, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fumador", "answer_start": 628}]}, {"question": "33#Vale, ¿y fumas marihuana?", "id": 1027759, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520837"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente mujer de mediana edad. Trabaja en un restaurante donde acaba de reincorporarse y tiene que cargar con muchas cosas. Vive sola en un apartamento.\n\nLa queja principal: La paciente presenta contusiones y dolor en la muñeca y mano derecha tras un tropiezo por la calle la noche anterior, que acabó apoyándola en el suelo antes de caer. Muestra dolor al moverla y al presionar sobre ella. La contusión está localizada, sobre todo, en la base del pulgar donde tiene hinchazón y hematoma. El dolor se expande en el dorso de la mano, la muñeca y la base del pulgar. El dolor es agudo. El dolor en reposo es 3/10 y 9/10 al moverlo. No presenta sensación de alfileres, hormigueo ni entumecimiento. Los antiinflamatorios le han aliviado el dolor en reposo. A la mañana siguiente se le ha agudizado el dolor. No presenta contusiones en la cabeza. No presenta fiebre, escalofríos o dolor de cabeza, tampoco mareos o desmayos. No hay diarrea o estreñimiento. Cambio de la visión o pérdida de equilibrio. Puede doblar los dedos pero le cuesta mucho hacerlo con el pulgar. No sufre dolores en los dedos ni el codo. El movimiento más doloroso es el de flexión y extensión de la muñeca. La superficie no se siente caliente al tacto. Presenta dolor óseo en la base del pulgar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente tiene asma que está bien controlada con el uso diario de un inhalador naranja. La paciente toma un suplemento multivitamínico y vitamina D. La paciente tiene antecedentes de amigdalectomía y cesárea. Nunca ha fumado ni consumido drogas. Bebe alcohol moderadamente. No ha sufrido ninguna lesión anterior en la mano y muñeca derecha. \n\nEl historial médico familiar: El tío de la paciente murió de un infarto a los 60 años y el abuelo de la paciente tuvo un infarto.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura\n2. Esguince\n3. Tendinitis\n4. Síndrome del túnel carpiano\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía\n2. RNM\n3. TC\n4. Ultrasonido\n5. EMG\n6. Estudio de conducción nerviosa\n", "qas": [{"question": "21#¿Algún cambio en la visión, audición o equilibrio?", "id": 1021742, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diarrea o estreñimiento. Cambio de la visión o pérdida de equilibrio", "answer_start": 948}]}, {"question": "23#Vale, bien, ¿y tienes alguna enfermedad que te hayan diagnosticado en el pasado?", "id": 1021744, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene asma", "answer_start": 1339}]}, {"question": "22#Vale, entiendo, ¿así que tu principal preocupación hoy es este dolor en la muñeca?", "id": 1021749, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta contusiones y dolor en la muñeca y mano derecha", "answer_start": 213}]}, {"question": "25#OK", "id": 1021754, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#OK, OK, ¿y te has lesionado la mano derecha o te has roto algún hueso antes?", "id": 1021759, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido ninguna lesión anterior en la mano y muñeca derecha", "answer_start": 1604}]}, {"question": "27#¿Alguna complicación con eso?", "id": 1021762, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿entonces esta es la primera lesión en tu mano derecha?", "id": 1021763, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido ninguna lesión anterior", "answer_start": 1604}]}, {"question": "34#Vale, vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1021764, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol moderadamente", "answer_start": 1576}]}, {"question": "30#Bien, ¿tienes antecedentes familiares de alguna enfermedad?", "id": 1021766, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El tío de la paciente murió de un infarto a los 60 años y el abuelo de la paciente tuvo un infarto", "answer_start": 1703}]}, {"question": "37#OK, OK, entonces sólo voy a hacerte preguntas sobre específicamente para examinar tu muñeca. Así que puedes... ¿Puedes mover la muñeca? ¿Puedes cerrar el puño?", "id": 1021768, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede doblar los dedos pero le cuesta mucho hacerlo con el pulgar", "answer_start": 1025}]}, {"question": "32#Oh, ya veo. Sí, eso podría ser preocupante, lo comprobaremos con rayos X y todo lo demás, pero tenemos que hacer unas cuantas preguntas más y examinarte. ¿Cómo describirías tu situación de vida en este momento?", "id": 1021769, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive sola en un apartamento", "answer_start": 151}]}, {"question": "42#¿Está caliente al tacto?", "id": 1021772, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se siente caliente al tacto", "answer_start": 1218}]}, {"question": "41#OK y dónde... la hinchazón que dijiste es en la base del pulgar, ¿verdad?", "id": 1021773, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la base del pulgar", "answer_start": 461}]}, {"question": "40#OK, y. ¿Qué movimiento dirías que te duele más?", "id": 1021775, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "flexión y extensión de la muñeca", "answer_start": 1170}]}, {"question": "38#OK, debido a las articulaciones de tu pulgar te duele.", "id": 1021776, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿Qué te trae hoy por aquí?", "id": 1021688, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta contusiones y dolor en la muñeca y mano derecha", "answer_start": 213}]}, {"question": "2#Vale, ¿y qué mano es?", "id": 1021689, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "derecha", "answer_start": 262}]}, {"question": "3#OK, y, ¿cuándo fue la caída?", "id": 1021690, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la noche anterior", "answer_start": 300}]}, {"question": "5#Vale, ¿te golpeaste la cabeza o perdiste el conocimiento?", "id": 1021691, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta contusiones en la cabeza", "answer_start": 832}]}, {"question": "4#OK, ¿y recuerdas desde que altura te caiste o sobre que te caiste?", "id": 1021692, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "por la calle", "answer_start": 287}]}, {"question": "6#OK, así fue. Fue principalmente tu mano la que se lastimó.", "id": 1021693, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está localizada, sobre todo, en la base del pulgar", "answer_start": 432}]}, {"question": "7#Bien, ¿te duele al moverla o al presionarla?", "id": 1021694, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Muestra dolor al moverla y al presionar sobre ella", "answer_start": 367}]}, {"question": "8#OK, ¿y notas algún tipo de hinchazón o hematoma?", "id": 1021696, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la base del pulgar donde tiene hinchazón y hematoma", "answer_start": 461}]}, {"question": "10#OK y, ¿es justo debajo de la palma o uh en la parte de atrás de la mano en la muñeca?", "id": 1021698, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el dorso de la mano, la muñeca y la base del pulgar", "answer_start": 537}]}, {"question": "12#Vale, ¿y cómo calificarías el dolor en una escala de 0 a 10 siendo el 10 el peor dolor que has sentido en tu vida?", "id": 1021701, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en reposo es 3/10 y 9/10 al moverlo", "answer_start": 621}]}, {"question": "11#Bien, bien, bien, ¿y qué tipo de dolor sientes? ¿Es agudo, es un dolor sordo?", "id": 1021705, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 605}]}, {"question": "13#Bien, ¿y se irradia o se mueve a algún otro lugar de tu mano?", "id": 1021708, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se expande en el dorso de la mano, la muñeca y la base del pulgar", "answer_start": 526}]}, {"question": "9#OK, y si tuvieses que describir donde están la hinchazón y los moratones en el dolor, ¿cómo lo describirías?", "id": 1021712, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la base del pulgar", "answer_start": 461}]}, {"question": "15#OK, ¿algo que empeore o mejore el dolor?", "id": 1021715, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los antiinflamatorios le han aliviado el dolor en reposo", "answer_start": 723}]}, {"question": "14#OK, ¿y tienes algún tipo de sensación de alfileres y agujas, hormigueo o entumecimiento en alguna parte de las manos?", "id": 1021720, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta sensación de alfileres, hormigueo ni entumecimiento", "answer_start": 658}]}, {"question": "18#OK. ¿Tienes algún otro síntoma como fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, algo así?", "id": 1021724, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fiebre, escalofríos o dolor de cabeza", "answer_start": 870}]}, {"question": "16#OK. Sí, así que definitivamente, uh, ¿tuviste la caída ayer o?", "id": 1021727, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la noche anterior", "answer_start": 300}]}, {"question": "17#OK, OK. De acuerdo. ¿Cuándo empezó a doler? ¿Empezó a doler enseguida o ha empeorado?", "id": 1021728, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "A la mañana siguiente se le ha agudizado el dolor", "answer_start": 781}]}, {"question": "19#¿Algún mareo o desmayo?", "id": 1021732, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco mareos o desmayos", "answer_start": 921}]}, {"question": "20#OK, ¿alguna diarrea, estreñimiento?", "id": 1021733, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diarrea o estreñimiento", "answer_start": 948}]}, {"question": "24#Vale, entonces está bastante bien controlado. Bueno, ¿y tomas alguna otra medicación?", "id": 1021737, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "uso diario de un inhalador naranja. La paciente toma un suplemento multivitamínico y vitamina D", "answer_start": 1382}]}, {"question": "26#OK, de acuerdo, ¿y has estado hospitalizada en el pasado o has tenido alguna cirugía?", "id": 1021739, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de amigdalectomía y cesárea", "answer_start": 1491}]}, {"question": "31#Bien, y en cuanto a tu trabajo, ¿trabajas actualmente?", "id": 1021765, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en un restaurante donde acaba de reincorporarse y tiene que cargar con muchas cosas", "answer_start": 58}]}, {"question": "33#Vale. ¿Y fumas actualmente?", "id": 1021767, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nunca ha fumado", "answer_start": 1539}]}, {"question": "39#OK. ¿Algún dolor en algún otro lugar como en los dedos o en el codo?", "id": 1021770, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No sufre dolores en los dedos ni el codo", "answer_start": 1092}]}, {"question": "35#Vale, un par de botellas a la semana, ¿cuánto te tomas en un día normal?", "id": 1021771, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, OK, y si presionas ¿tienes algún dolor óseo en esa zona, como si presionaras un hueso?", "id": 1021774, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Presenta dolor óseo en la base del pulgar", "answer_start": 1250}]}]}], "title": "CAN doc:1520515"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Estudiante de último año de instituto (17-18 años). Vive con sus padres y 3 hermanos.\n\nLa queja principal: El paciente presenta dolor agudo (de 5 puntos de severidad sobre 10) e hinchazón en la cara medial de la rodilla derecha que comenzó hace dos días tras una lesión de fútbol. No recuerda haber escuchado ningún ruido en la rodilla en el momento de la lesión. El dolor no ha mejorado desde entonces, empeora si se presiona la zona (sobre el ligamento, pero no en la rótula) o al extender y flexionar mucho la rodilla y no se extiende a otras partes de la pierna. El hielo ayuda a aliviar el dolor y la hinchazón, y no presenta atrofia muscular, desalineaciones o deformaciones. La rodilla también está enrojecida, pero no presenta cambio de temperatura. Los reflejos son normales. No presenta dolor de cabeza ni cambios sensoriales. Tampoco síntomas oculares ni goteo nasal o dolor de garganta. No padece tos, sibilancias, ni falta de aire. Tampoco sufre de dolor en el pecho ni taquicardia. No ha sufrido fatiga, mareos o desmayos.  No ha sufrido cambios de apetito ni vómitos o náuseas, tampoco ha habido pérdidas de peso inesperadas. No presenta dolor abdominal, ni cambios en los hábitos intestinales o urinarios. No ha sufrido de erupciones ni tiene dolor en otras articulaciones.\n\nAntecedentes médicos personales: No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores ni ha tenido condiciones médicas, cirujías u hospitalizaciones anteriores. No toma medicamentos ni presenta alergias a ninguno. No fuma, bebe o usa drogas. El paciente es sexualmente activo con su pareja desde hace un año (ambos han dado negativo en ITS).\n\nHistorial médico familiar: No hay casos de condiciones musculoesqueléticas o neurológicas en la familia\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Lesión del ligamento lateral interno\n2. Lesión del menisco medial\n3. Bursitis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n\n", "qas": [{"question": "60#OK y ¿hay alguna zona de la linea articular de la rodilla que sea dolorosa a la palpación?", "id": 1020118, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre el ligamento, pero no en la rótula", "answer_start": 461}]}, {"question": "61#OK, entonces déjeme OK, y, ¿algún dolor sobre la rótula?", "id": 1020120, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre el ligamento, pero no en la rótula", "answer_start": 461}]}, {"question": "65#¿Algún dolor en los músculos isquiotibiales?", "id": 1020122, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "66#OK, ¿y hay algún dolor como tensión de varo de la rodilla?", "id": 1020124, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "67#OK, y hay alguna articulacion si, laxitud de la articulacion o dolor tambien, como una tension en valgo de la rodilla?", "id": 1020126, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "68#OK. Uhm y ¿se siente como si hubiera algo como que las articulaciones se abren más cuando pones la tensión en valgo?", "id": 1020128, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "73#OK, um y ¿tiene algo como entumecimiento, hormigueo o debilidad muscular?", "id": 1020130, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "72#¿Y el rango completo de movimiento de la cadera y el tobillo?", "id": 1020132, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#OK. Y bien sobre la marcha o el caminar, ¿hay alguna cojera o antalgia?", "id": 1020119, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "62#¿Algún dolor sobre la tuberosidad tibial o el tendón rotuliano?", "id": 1020121, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "64#¿Algún dolor en la pantorrilla o en los músculos del muslo?", "id": 1020123, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "63#¿Algún dolor sobre la cabeza del peroné o la parte lateral de la rodilla?", "id": 1020125, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "69#OK. Uhm y ¿hay alguna inestabilidad moviendo la tibia anteriormente, si usted está como, tirando de ella hacia fuera?", "id": 1020127, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "71#OK, um y el es su rango completo de movimiento de la rodilla?", "id": 1020129, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "70#¿Y si tira de la tibia posteriormente, hay alguna inestabilidad?", "id": 1020131, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "75#OK y los reflejos son normales.", "id": 1020133, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Los reflejos son normales", "answer_start": 783}]}, {"question": "76#OK. Así que creo que eso era todo lo que quería preguntar y y tipo de ir a través en el examen físico. ¿Tiene alguna otra pregunta o algo que tal vez me olvidé de mencionar hoy?", "id": 1020134, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1020060, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta dolor agudo", "answer_start": 144}]}, {"question": "3#OK, ¿y hace cuántos días fue esto?", "id": 1020061, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace dos días", "answer_start": 265}]}, {"question": "5#OK. ¿Podría describir el dolor? ¿Es agudo, doloroso?", "id": 1020062, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 159}]}, {"question": "6#OK. Uhm ¿y siente que el dolor se irradia a alguna parte como hacia abajo de la pierna o hacia arriba en el muslo?", "id": 1020063, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se extiende a otras partes de la pierna", "answer_start": 548}]}, {"question": "2#OK. Y. ¿Y esto empezó justo después de la patada en el fútbol?", "id": 1020064, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzó hace dos días tras una lesión de fútbol", "answer_start": 257}]}, {"question": "4#OK, desde entonces, ¿el dolor ha empezado a mejorar o empeorar o sigue igual?", "id": 1020065, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha mejorado desde entonces", "answer_start": 398}]}, {"question": "11#OK, ¿y enrojecimiento también?", "id": 1020066, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rodilla también está enrojecida", "answer_start": 707}]}, {"question": "12#OK. Uhm y cual diría que es la severidad del dolor un 10 siendo el peor dolor que ha sentido y 1 siendo un dolor de baja intensidad.", "id": 1020067, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "de 5 puntos de severidad sobre 10", "answer_start": 166}]}, {"question": "9#OK. ¿Hay algo que hayas probado para mejorar el dolor?", "id": 1020068, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El hielo ayuda a aliviar el dolor", "answer_start": 592}]}, {"question": "7#OK, ¿algún dolor en la cara posterior de la rodilla o en la cara lateral?", "id": 1020069, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. Um y ¿hay algo que empeore el dolor?", "id": 1020070, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora si se presiona la zona", "answer_start": 429}]}, {"question": "10#OK, uh. ¿Y usted ha notado hinchazón sobre el área?", "id": 1020071, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hinchazón en la cara medial de la rodilla derecha", "answer_start": 203}]}, {"question": "13#Vale, ¿y ha tenido alguna lesión o dolor de rodilla antes?", "id": 1020072, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores", "answer_start": 1349}]}, {"question": "14#OK, en el momento de la lesión, ¿escuchó un sonido pop o o algún tipo de sonidos como ese?", "id": 1020073, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No recuerda haber escuchado ningún ruido en la rodilla en el momento de la lesión", "answer_start": 306}]}, {"question": "19#OK, ¿algún síntoma ocular o sus síntomas?", "id": 1020074, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco síntomas oculares", "answer_start": 862}]}, {"question": "20#¿Ha tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1020075, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco síntomas oculares ni goteo nasal o dolor de garganta", "answer_start": 862}]}, {"question": "21#¿Ha tenido tos?", "id": 1020076, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece tos", "answer_start": 924}]}, {"question": "18#¿Algún cambio sensorial como cambios en la visión, el oído, el olfato o el gusto?", "id": 1020077, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de cabeza ni cambios sensoriales", "answer_start": 810}]}, {"question": "17#Bien, sólo para ser exhaustivo, haré un repaso. ¿Ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1020078, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de cabeza", "answer_start": 810}]}, {"question": "15#OK, ¿y que tal alguna dificultad para caminar o alguna inestabilidad en la rodilla?", "id": 1020079, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Le falta el aire?", "id": 1020080, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece tos, sibilancias, ni falta de aire", "answer_start": 924}]}, {"question": "16#OK. Um. Y. Uh, um bien. ¿Ha experimentado algún otro síntoma?", "id": 1020081, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de cabeza ni cambios sensoriales. Tampoco síntomas oculares ni goteo nasal o dolor de garganta. No padece tos, sibilancias, ni falta de aire. Tampoco sufre de dolor en el pecho ni taquicardia. No ha sufrido fatiga, mareos o desmayos.  No ha sufrido cambios de apetito ni vómitos o náuseas, tampoco ha habido pérdidas de peso inesperadas. No presenta dolor abdominal, ni cambios en los hábitos intestinales o urinarios. No ha sufrido de erupciones ni tiene dolor en otras articulaciones", "answer_start": 810}]}, {"question": "25#¿Palpitaciones o taquicardia?", "id": 1020082, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco sufre de dolor en el pecho ni taquicardia", "answer_start": 970}]}, {"question": "26#OK. ¿Ha tenido algún desmayo o mareo?", "id": 1020083, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido fatiga, mareos o desmayos", "answer_start": 1021}]}, {"question": "29#¿Ha tenido alguna pérdida de peso inesperada.", "id": 1020084, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco ha habido pérdidas de peso inesperadas", "answer_start": 1118}]}, {"question": "23#¿Ha tenido sibilancias?", "id": 1020085, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece tos, sibilancias, ni falta de aire", "answer_start": 924}]}, {"question": "30#OK, ¿ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1020086, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor abdominal", "answer_start": 1166}]}, {"question": "24#¿Ha tenido dolor en el pecho?", "id": 1020087, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco sufre de dolor en el pecho", "answer_start": 970}]}, {"question": "28#¿Ha tenido algún cambio en su apetito como pérdida de apetito?", "id": 1020088, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios de apetito", "answer_start": 1063}]}, {"question": "27#Muy bien, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1020089, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios de apetito ni vómitos o náuseas", "answer_start": 1063}]}, {"question": "34#OK, ¿algún otro dolor en las articulaciones?", "id": 1020090, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido de erupciones ni tiene dolor en otras articulaciones", "answer_start": 1247}]}, {"question": "33#De acuerdo, ¿y ha tenido algún cambio en la piel como erupciones o algo parecido?", "id": 1020091, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido de erupciones", "answer_start": 1247}]}, {"question": "31#¿Algún cambio en los hábitos intestinales como diarrea, estreñimiento?", "id": 1020092, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor abdominal, ni cambios en los hábitos intestinales", "answer_start": 1166}]}, {"question": "32#OK, ¿ha tenido algún problema urinario como dolor o frecuencia?", "id": 1020093, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor abdominal, ni cambios en los hábitos intestinales o urinarios", "answer_start": 1166}]}, {"question": "35#OK, ¿y alguna fatiga?", "id": 1020094, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido fatiga", "answer_start": 1021}]}, {"question": "36#OK, y en el pasado, ¿ha tenido o le han diagnosticado alguna condición médica?", "id": 1020095, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores ni ha tenido condiciones médicas", "answer_start": 1349}]}, {"question": "40#OK, y. Um, ¿puede contarme un poco sobre su situación de vida, como con quién vive y dónde?", "id": 1020097, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y 3 hermanos", "answer_start": 77}]}, {"question": "37#OK, ¿tiene alguna alergia a medicamentos?", "id": 1020096, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicamentos ni presenta alergias a ninguno", "answer_start": 1469}]}, {"question": "39#Muy bien, ¿y ha tenido alguna cirugía u hospitalización antes?", "id": 1020098, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores ni ha tenido condiciones médicas, cirujías u hospitalizaciones anteriores", "answer_start": 1349}]}, {"question": "42#Bien, eso es bueno. ¿Cómo le ha ido?", "id": 1020099, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#OK, ¿y va a la escuela?", "id": 1020100, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Estudiante de último año de instituto", "answer_start": 25}]}, {"question": "38#¿Está tomando actualmente algún medicamento?", "id": 1020101, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicamentos", "answer_start": 1469}]}, {"question": "43#Vale, ¿ha estado con alguien que haya estado enfermo?", "id": 1020102, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK, ¿ha usado alguna droga recreativa como marihuana o alguna otra?", "id": 1020103, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma, bebe o usa drogas", "answer_start": 1522}]}, {"question": "44#De acuerdo entonces. Y juega al fútbol. ¿Practica algún otro deporte?", "id": 1020104, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, ¿tiene pareja?", "id": 1020105, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es sexualmente activo con su pareja", "answer_start": 1562}]}, {"question": "49#OK, ¿actualmente es sexualmente activo?", "id": 1020106, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es sexualmente activo con su pareja", "answer_start": 1562}]}, {"question": "45#Vale, genial ¿y alguna lesión antes en la rodilla o algo así?", "id": 1020107, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido lesiones de rodilla anteriores", "answer_start": 1349}]}, {"question": "46#De acuerdo. ¿Y fuma cigarrillos?", "id": 1020108, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 1522}]}, {"question": "47#¿Bebe alcohol?", "id": 1020109, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma, bebe o usa drogas", "answer_start": 1522}]}, {"question": "52#Vale, genial, ¿y alguna posibilidad de que puedan estar embarazados?", "id": 1020110, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, ¿hay alguna preocupación por una infección de transmisión sexual?", "id": 1020111, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ambos han dado negativo en ITS", "answer_start": 1617}]}, {"question": "53#OK y uh en la familia, ¿hay alguna condición musculoesquelética o neurológica?", "id": 1020112, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay casos de condiciones musculoesqueléticas o neurológicas en la familia", "answer_start": 1678}]}, {"question": "58#¿Puede caminar normalmente?", "id": 1020113, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#OK, ¿y hay alguna desalineación o deformidades articulares?", "id": 1020114, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta atrofia muscular, desalineaciones o deformaciones", "answer_start": 644}]}, {"question": "54#OK, um. Y eso era todo lo que queria preguntar en la historia. Entonces para el examen fisico, cuando inspecciona la rodilla, ¿ve alguna efusion articular o hinchazon articular o equimosis o hematomas?", "id": 1020115, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hinchazón en la cara medial de la rodilla derecha", "answer_start": 203}]}, {"question": "55#OK, ¿hay alguna atrofia muscular?", "id": 1020116, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta atrofia muscular", "answer_start": 644}]}, {"question": "59#OK. Uhm y después ¿hay algún cambio de temperatura como si la articulación misma se sintiera caliente?", "id": 1020117, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta cambio de temperatura", "answer_start": 748}]}]}], "title": "CAN doc:1520425"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: 22 años. Va a la universidad y vive solo en un apartamento del centro. Hace snowboard, esquí, va de acampada, juega al tenis y al voleibol. No se proporcionan otros datos.\n\nLa queja principal: El paciente se cayó ayer mientras esquiaba y se lesionó la muñeca, causando un dolor agudo que ha sido constante desde la caída. No se lesionó nada más durante la caída. El dolor no se irradia y se concentra en la zona de la muñeca en el lado derecho, en el radio distal. El ibuprofeno y el reposo han ayudado a aliviar el dolor. El movimiento empeora el dolor y el paciente lo califica en un 5-6 sobre 10. La zona afectada parece un poco hinchada en comparación a la otra muñeca y tiene la temperatura elevada. Hay un pequeño hematoma, pero ninguna protuberancia. No hay dolor en la base del pulgar y puede mover completamente la muñeca, pero siente dolor al hacerlo. Puede cerrar el puño y mover el codo sin problemas. No tiene síntomas neurológicos (entumecimiento, hormigueo, pérdida sensorial...). Nada de debilidad muscular. Sin fiebre o escalofríos, ni dolores de cabeza. No hay cambios sensoriales, congestión, dolor de garganta o tos. No ha tenido dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene dolor en el pecho, palpitaciones o el corazón acelerado. No ha tenido mareos o desmayos, ni perdió el conocimiento durante la caída. No hay cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios. Ningún dolor musculoesquelético aparte del de la muñeca. No ha habido pérdida de apetito ni pérdidas de peso inesperadas. Sin fatiga o sudores nocturnos.\n\nHistorial médico personal: El paciente no tiene condiciones médicas pasadas ni tampoco lesiones similares a esta. No tiene cirugías u hospitalizaciones previas; no tiene medicamentos actuales; no tiene alergias; y no tiene reacciones adversas a los medicamentos. A falta de la primera dósis de Gardasil. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente. El paciente no fuma, no bebe alcohol con regularidad, consume un comestible al mes y no usa otras drogas.\n\nHistorial médico familiar: La familia del paciente no tiene antecedentes de problemas neurológicos o musculoesqueléticos, afecciones autoinmunes o hipotiroidismo.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Fractura distal del radio\n2. Fractura de escafoides\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía\n2. TAC\n3. IRM\n4. Gammagrafía ósea\n5. Ecografía\n6. Estudio de conducción nerviosa\n7. EMG\n8. Artroscopia\n9. Artroscopia de muñeca", "qas": [{"question": "1#¿En qué puedo ayudarte?", "id": 1023016, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se lesionó la muñeca, causando un dolor agudo", "answer_start": 263}]}, {"question": "3#Vale, ¿y sentiste dolor enseguida?", "id": 1023017, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un dolor agudo que ha sido constante desde la caída", "answer_start": 294}]}, {"question": "7#Bien, y cómo describirías el dolor, ¿es un dolor agudo, sordo, doloroso?", "id": 1023018, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 303}]}, {"question": "6#OK, y cuando ocurrió esto, ¿fue ayer?", "id": 1023019, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ayer", "answer_start": 238}]}, {"question": "2#Sí, claro, y te caíste mientras esquiabas, ¿usaste la mano para frenar la caída, con la mano extendida hacia atrás?", "id": 1023020, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK. Uhm y ¿eres capaz de mover tu muñeca actualmente?", "id": 1023021, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede mover completamente la muñeca", "answer_start": 820}]}, {"question": "4#OK, um, y durante la caída ¿te lesionaste alguna otra parte del cuerpo como el codo o el hombro o incluso la cabeza?", "id": 1023022, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No se lesionó nada más durante la caída", "answer_start": 347}]}, {"question": "8#Agudo, OK y ¿sientes que el dolor se irradia a alguna otra parte como hacia abajo en tu mano o hacia arriba en tu brazo?", "id": 1023023, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 397}]}, {"question": "11#OK. Y, ¿has hecho algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1023024, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El movimiento empeora el dolor", "answer_start": 548}]}, {"question": "15#OK, ¿y que tal debilidad muscular?", "id": 1023025, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de debilidad muscular", "answer_start": 1021}]}, {"question": "12#OK. ¿Y cuál es la severidad del dolor en una escala de 1 a 10, siendo 10 el peor dolor que has sentido?", "id": 1023026, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "5-6 sobre 10", "answer_start": 611}]}, {"question": "10#Vale. ¿Y el dolor es constante o intermitente?", "id": 1023027, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha sido constante", "answer_start": 313}]}, {"question": "16#Muy bien. ¿Y has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1023028, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fiebre o escalofríos", "answer_start": 1049}]}, {"question": "20#¿Has tenido dolor de garganta o tos?", "id": 1023029, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios sensoriales, congestión, dolor de garganta o tos", "answer_start": 1097}]}, {"question": "13#OK, ¿has tenido una lesión como esta en tu muñeca o en tu mano antes?", "id": 1023030, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene condiciones médicas pasadas ni tampoco lesiones similares a esta", "answer_start": 1625}]}, {"question": "9#OK. ¿Hay algo que hayas hecho que lo haya mejorado? Como, ¿has probado alguna medicación o hielo o cremas tópicas?", "id": 1023031, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El ibuprofeno y el reposo han ayudado a aliviar el dolor", "answer_start": 490}]}, {"question": "17#¿Has tenido dolores de cabeza?", "id": 1023032, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fiebre o escalofríos, ni dolores de cabeza.", "answer_start": 1049}]}, {"question": "22#¿Has tenido dolor en el pecho?", "id": 1023033, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el pecho", "answer_start": 1216}]}, {"question": "19#OK, ¿has tenido goteo nasal o te has sentido congestionado?", "id": 1023034, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios sensoriales, congestión", "answer_start": 1097}]}, {"question": "23#¿Has tenido palpitaciones o sensación de que se te acelere el corazón?", "id": 1023035, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el pecho, palpitaciones o el corazón acelerado", "answer_start": 1216}]}, {"question": "21#¿Has tenido dificultad para respirar o sibilancias?", "id": 1023036, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dificultad para respirar ni sibilancias", "answer_start": 1162}]}, {"question": "24#¿Has tenido mareos o desmayos?", "id": 1023037, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido mareos o desmayos", "answer_start": 1282}]}, {"question": "25#OK sí, ¿y perdiste el conocimiento en algún momento durante la caída?", "id": 1023038, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido mareos o desmayos, ni perdió el conocimiento", "answer_start": 1282}]}, {"question": "26#OK. ¿Y has tenido nauseas o vómitos?", "id": 1023039, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Algún dolor abdominal?", "id": 1023040, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. ¿Y algún problema urinario como dolor o frecuencia?", "id": 1023041, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los hábitos intestinales ni en los patrones urinarios", "answer_start": 1358}]}, {"question": "30#Bien y, ¿has tenido dolores musculares o dolores corporales o cualquier otro dolor musculoesquelético aparte de la muñeca?", "id": 1023042, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ningún dolor musculoesquelético", "answer_start": 1431}]}, {"question": "28#¿Algún cambio en tus hábitos intestinales como diarrea, estreñimiento o sangre en las heces?", "id": 1023043, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los hábitos intestinales", "answer_start": 1358}]}, {"question": "33#¿y has tenido alguna pérdida de peso inesperada en los últimos meses?", "id": 1023044, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de apetito ni pérdidas de peso", "answer_start": 1488}]}, {"question": "31#OK. ¿Y has tenido alguna pérdida de apetito o fatiga?", "id": 1023045, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido pérdida de apetito ni pérdidas de peso inesperadas. Sin fatiga", "answer_start": 1488}]}, {"question": "32#Bien, ¿y has tenido sudores nocturnos?", "id": 1023047, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin fatiga o sudores nocturnos", "answer_start": 1553}]}, {"question": "34#OK. ¿y te han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado o acudes regularmente al médico por alguna razón?", "id": 1023046, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene condiciones médicas pasadas", "answer_start": 1625}]}, {"question": "39#Vale, ¿te has puesto ya la primera dosis o todavía estás esperando a que te la pongan?", "id": 1023048, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "A falta de la primera dósis de Gardasil", "answer_start": 1849}]}, {"question": "36#Muy bien, ¿y has tenido alguna hospitalización o cirugía en el pasado?", "id": 1023049, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cirugías u hospitalizaciones previas", "answer_start": 1700}]}, {"question": "42#¿Qué edad tienes?", "id": 1023050, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "22 años", "answer_start": 25}]}, {"question": "35#OK, entonces uh, ¿tomas alguna medicación, regularmente prescrita o sin receta?", "id": 1023051, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene medicamentos actuales", "answer_start": 1747}]}, {"question": "41#Vale, ¿estudias o trabajas ahora?", "id": 1023052, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Va a la universidad", "answer_start": 34}]}, {"question": "37#Bien. ¿Y tienes alguna alergia?", "id": 1023053, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1779}]}, {"question": "38#Muy bien, ¿y tienes las vacunas al día?", "id": 1023054, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, ¿y has estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1023055, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 1890}]}, {"question": "40#Bien, ¿podrías contarme un poco sobre tu situación actual, con quién vives y dónde vives?", "id": 1023056, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive solo en un apartamento del centro", "answer_start": 56}]}, {"question": "44#Ya veo OK. ¿Y has viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1023057, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente", "answer_start": 1890}]}, {"question": "46#Vale, genial, suena divertido. ¿Y fumas cigarrillos?", "id": 1023058, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1974}]}, {"question": "47#OK, uh, ¿bebes alcohol?", "id": 1023059, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol", "answer_start": 1983}]}, {"question": "45#De acuerdo. Y manteniéndote activo, lo cual es bueno. ¿Haces alguna otra actividad aparte del esquí?", "id": 1023060, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hace snowboard, esquí, va de acampada, juega al tenis y al voleibol", "answer_start": 96}]}, {"question": "48#OK, ¿con qué frecuencia es de vez en cuando, como cuántas copas a la semana?", "id": 1023061, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no bebe alcohol con regularidad", "answer_start": 1983}]}, {"question": "52#¿Y alguna enfermedad autoinmune como hipotiroidismo?", "id": 1023062, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Ya veo. ¿Consumes cannabis o productos derivados?", "id": 1023063, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no usa otras drogas", "answer_start": 2047}]}, {"question": "51#Bien, y en la familia, ¿hay antecedentes de problemas neurológicos o musculoesqueléticos?", "id": 1023064, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia del paciente no tiene antecedentes de problemas neurológicos o musculoesqueléticos", "answer_start": 2096}]}, {"question": "50#OK, ¿y qué hay del uso de cualquier otra droga recreativa?", "id": 1023065, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume un comestible al mes", "answer_start": 2016}]}, {"question": "53#Ok, ahora te pediré que mires la muñeca para el examen físico. ¿Ves alguna hinchazón o enrojecimiento?", "id": 1023066, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "parece un poco hinchada", "answer_start": 642}]}, {"question": "57#OK, ¿y hay alguna protuberancia elevada si pones tu dedo sobre los bordes óseos?", "id": 1023067, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Hay un pequeño hematoma, pero ninguna protuberancia", "answer_start": 730}]}, {"question": "58#Bien, y si palpas o presionas en algunas zonas de la muñeca, ¿hay alguna zona en la que sientas dolor, como la cabeza distal del radio, el cúbito distal, o cualquier zona de la muñeca?", "id": 1023068, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor no se irradia y se concentra en la zona de la muñeca en el lado derecho, en el radio distal", "answer_start": 388}]}, {"question": "54#OK, y si tocas las articulaciones alrededor de la muñeca en ambos lados, de la muñeca derecha, ¿se siente caliente?", "id": 1023070, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene la temperatura elevada", "answer_start": 700}]}, {"question": "60#OK. ¿Sientes algún dolor si presionas en lo que se llama la caja anatómica, que está en la base del pulgar, sí, la base del pulgar en el dorso de la mano?", "id": 1023071, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la base del pulgar", "answer_start": 783}]}, {"question": "64#Muy bien, ¿y tienes algún problema en el codo o puedes flexionarlo y extenderlo bien?", "id": 1023073, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede cerrar el puño y mover el codo sin problemas", "answer_start": 887}]}, {"question": "59#OK, uh, esta bien ¿y está en el dorso de la mano o en el lado de la palma?", "id": 1023075, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#OK. Muy bien, pero no hay hinchazón allí.", "id": 1023069, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "62#OK y entonces ¿que tal moverla como de lado a lado, como desviandola?", "id": 1023072, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede mover completamente la muñeca, pero siente dolor al hacerlo", "answer_start": 820}]}, {"question": "61#OK. Y. OK, entonces no hay dolor en la caja anatómica dorsal y en términos de rango de movimiento ¿puedes flexionar y extender tu muñeca?", "id": 1023074, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede mover completamente la muñeca, pero siente dolor al hacerlo", "answer_start": 820}]}, {"question": "63#OK, ¿eres capaz de cerrar el puño?", "id": 1023076, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Puede cerrar el puño", "answer_start": 887}]}, {"question": "65#Bien, creo que eso era todo lo que quería comprobar hoy. ¿Tienes alguna pregunta o preocupación?", "id": 1023077, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520612"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Contador femenino\n\nQueja principal: La paciente tiene un dolor agudo en el lado izquierdo del pecho que ha estado presente durante los últimos 5 días y ha ido empeorando. El dolor empeora cuando la paciente respira profundamente. La paciente también tiene dificultad para respirar y ha estado sintiendo fatiga.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente se sometió a una histerectomía hace un mes debido a menstruaciones abundantes y dolor y se ha recuperado bien. La paciente no toma ningún medicamento regularmente, pero ha estado usando analgésicos de venta libre (Tylenol y Advil) para el dolor en el pecho. Las vacunas del paciente están al día y no tiene alergias. Fuma aproximadamente cinco cigarrillos al día y consume alcohol ocasionalmente.\n\nEl historial médico familiar: La madre de la paciente tuvo un infarto a los 70 años. Su primo ha tenido un coágulo de sangre.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Embolia pulmonar\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de tórax para evaluar el estado de los pulmones y las estructuras torácicas.\n2. Electrocardiograma (ECG) para evaluar la actividad eléctrica del corazón.\n3. Análisis de sangre de dímero D para evaluar la presencia de formación de coágulos sanguíneos\n4. Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) para visualizar las arterias pulmonares y detectar posibles obstrucciones\n", "qas": [{"question": "2#Oh OK, um ¿dónde siente este dolor?", "id": 1025374, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 95}]}, {"question": "3#OK, entonces no siente que el dolor se irradie a ningún otro lugar. ¿Sólo lo siente en un punto del lado izquierdo?", "id": 1025375, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 95}]}, {"question": "4#OK, y desde que este dolor empezó hace 5 días, ¿ha mejorado, empeorado, o permanecido igual?", "id": 1025376, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando", "answer_start": 178}]}, {"question": "5#OK, entonces es peor. ¿El dolor también es peor cuando caminas? ¿Como al salir a buscar el correo?", "id": 1025377, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora cuando la paciente respira profundamente", "answer_start": 206}]}, {"question": "1#Para empezar, ¿podría contarme un poco qué le ha traído hoy aquí?", "id": 1025378, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un dolor agudo en el lado izquierdo del pecho", "answer_start": 74}]}, {"question": "6#OK, y que tan lejos puedes caminar usualmente, o um?", "id": 1025379, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, ¿y náuseas o vómitos?", "id": 1025380, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Bien, ¿ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1025381, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, entonces has tenido eso, las dificultades para respirar y el dolor. ¿Y ha tenido algún otro síntoma?", "id": 1025382, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado sintiendo fatiga", "answer_start": 309}]}, {"question": "7#Vale, ¿así que antes de que esto ocurriera se sentía bien?", "id": 1025383, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, y um, ¿cómo ha estado su energía? ¿Ha experimentado alguna fatiga significativa?", "id": 1025384, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado sintiendo fatiga", "answer_start": 309}]}, {"question": "17#Bien, ¿ha tenido tos?", "id": 1025385, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Veo bien, ¿pero te sentías bien energéticamente antes de los dos de hace 5 días?", "id": 1025386, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y algún dolor de cabeza inusual?", "id": 1025387, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien, ¿ha tenido algún episodio de mareo o sensación de que, podría desmayarse?", "id": 1025388, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, uh y, ¿ha estado teniendo sudores nocturnos?", "id": 1025389, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, um a veces hay cosas que se pueden asociar a la tos, así que hoy investigaremos absolutamente cuáles son las causas de sus síntomas. ¿Pero no ha sacado sangre ni esputo?", "id": 1025390, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Muy bien, ¿y algún dolor abdominal?", "id": 1025391, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿y ha tenido algún problema urinario?", "id": 1025392, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿y ha tenido alguna respiración sibilante?", "id": 1025393, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Vale. ¿Y cómo te has recuperado desde la histerectomía? ¿Estuviste en cama durante un tiempo o te mantuviste activa?", "id": 1025394, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha recuperado bien", "answer_start": 471}]}, {"question": "27#OK. Um, entonces con respecto a la salud en el pasado, ¿algún diagnóstico médico previo?", "id": 1025395, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "menstruaciones abundantes y dolor", "answer_start": 435}]}, {"question": "23#Bien, eso es bueno. Me alegro de que se recuperara rápidamente de la operación. ¿Y de qué era la operación?", "id": 1025396, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se sometió a una histerectomía", "answer_start": 383}]}, {"question": "25#OK, ¿y algún cambio en la piel o sarpullido?", "id": 1025397, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, um, ¿y ha tenido algún problema intestinal?", "id": 1025398, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Bien, ¿y sus vacunas están al día?", "id": 1025399, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las vacunas del paciente están al día", "answer_start": 641}]}, {"question": "26#OK, ¿algún dolor en las articulaciones o en las piernas o dolores musculares?", "id": 1025400, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, entonces, ¿alguna alergia?", "id": 1025401, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 681}]}, {"question": "32#OK, bien, eso es bueno. Y, eh, ¿alguien de tu familia ha experimentado algo así antes?", "id": 1025402, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La madre de la paciente tuvo un infarto", "answer_start": 811}]}, {"question": "28#Vale, ¿entonces no toma medicamentos con receta o de venta libre, como suplementos o algo así?", "id": 1025403, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado usando analgésicos de venta libre (Tylenol y Advil)", "answer_start": 552}]}, {"question": "29#OK. ¿Y alguna otra cirugía además de la histerectomía?", "id": 1025404, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, ¿algún, um, cáncer en la familia o o desórdenes hemorrágicos o desórdenes de coagulación?", "id": 1025405, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su primo ha tenido un coágulo de sangre", "answer_start": 866}]}, {"question": "38#OK ¿y fumas cigarrillos?", "id": 1025406, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fum", "answer_start": 700}]}, {"question": "35#Bien, las siguientes preguntas son sobre sus hábitos personales y su estilo de vida. Pero primero, ¿podrías contarme cómo vives?", "id": 1025407, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Vale, ¿y en qué trabajas?", "id": 1025408, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#OK, ¿entonces no he oído de nadie en la familia que tenga como un coágulo de sangre, o una trombosis en alguna parte?", "id": 1025409, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su primo ha tenido un coágulo de sangre", "answer_start": 866}]}, {"question": "37#Vale, ¿y bebes alcohol?", "id": 1025410, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume alcohol ocasionalmente", "answer_start": 748}]}, {"question": "40#OK, ¿y has estado en algún viaje largo recientemente?", "id": 1025411, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, pero parece que has estado trabajando en dejarlo, lo cual es genial. Um y ¿has usado alguna otra droga recreativa?", "id": 1025412, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Puede variar de leve a grave, y eso es lo que queremos conseguir. Algunas de las pruebas de imagen y de laboratorio para ver bien para confirmar primero si eso es lo que realmente tiene, y si es así, ofrecer el tratamiento adecuado.", "id": 1025443, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#Bienvenido.", "id": 1025451, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520661"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de 52 años.\n\nMotivo de consulta: La paciente tiene EPOC y se ha sentido peor en los últimos tres días con un aumento de la tos, producción de esputo y dificultad para respirar.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente padece EPOC, diagnosticada hace cuatro o cinco años, y ha sido tratada con cambios en su estilo de vida y el uso ocasional de inhaladores. También padece hipertensión arterial.\n\nAntecedentes médicos familiares: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Exacerbación de EPOC.\n2. Posible infección.\n3. Covid.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Frotis de Covid.\n2. Radiografía de tórax.\n3. Análisis de sangre.\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan: \nEn caso de ser necesario la paciente permanecerá en la sala de emergencias. El médico valorará con su adjunto el ingreso en el hospital para tratamiento adicional y control.", "qas": [{"question": "40#¿Y bebe alcohol?", "id": 1030899, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, vale, ¿y consume marihuana o alguna droga recreativa?", "id": 1030901, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Vale, entonces, vamos a empezar con ¿cómo de mala es su falta de aire?", "id": 1030858, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Ya veo. ¿Qué edad tiene?", "id": 1030859, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "52 años", "answer_start": 35}]}, {"question": "3#Vale, ¿y le había pasado esto antes?", "id": 1030860, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece EPOC, diagnosticada hace cuatro o cinco años", "answer_start": 255}]}, {"question": "2#Ya veo, así que esto ha pasado en los últimos tres días. ¿Sus síntomas han mejorado o empeorado en este tiempo?", "id": 1030861, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido peor en los últimos tres días", "answer_start": 90}]}, {"question": "7#De acuerdo um. ¿Cuántas veces?", "id": 1030862, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Ya veo. ¿Y ha tenido alguna hospitalización en el pasado específicamente por exacerbaciones de EPOC?", "id": 1030863, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#¿Fue diagnosticada formalmente utilizando las pruebas adecuadas?", "id": 1030864, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#¿Cuándo le diagnosticaron EPOC?", "id": 1030865, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "diagnosticada hace cuatro o cinco años", "answer_start": 268}]}, {"question": "1#Buenos días señora, ¿qué le trae hoy por aquí?", "id": 1030866, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene EPOC y se ha sentido peor en los últimos tres días con un aumento de la tos, producción de esputo y dificultad para respirar", "answer_start": 77}]}, {"question": "11#¿Usted comprobó su temperatura?", "id": 1030867, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Claro. Y. ¿Ha tenido algún otro síntoma? ¿Ha tenido goteo o congestión nasal? ¿Algún dolor en los senos nasales?", "id": 1030868, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Entiendo. ¿Y ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1030869, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#No hay problema. Ahora podemos comprobar su temperatura.", "id": 1030870, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#OK. ¿Dolor de cabeza?", "id": 1030871, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Ya veo, ¿y ha tenido dolor de garganta?", "id": 1030872, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK. ¿Ha tenido sudores nocturnos en los que se siente como empapado en sudor por la noche?", "id": 1030873, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#De acuerdo. ¿Y ha tenido alguna exposición a alguien que pudiera estar potencialmente enferma?", "id": 1030874, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Diarrea o estreñimiento?", "id": 1030875, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Dolor abdominal.", "id": 1030876, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "23#Está bien. OK, y usted mencionó que tenía EPOC que le diagnosticaron hace cuatro o cinco años. ¿Alguna otra condición médica que le hayan diagnosticado?", "id": 1030877, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece hipertensión arterial", "answer_start": 402}]}, {"question": "24#Vale, ¿y está tomando alguna medicación?", "id": 1030878, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "uso ocasional de inhaladores", "answer_start": 364}]}, {"question": "16#OK ¿y alguna náusea o vómito?", "id": 1030879, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. ¿Ha perdido peso recientemente sin querer?", "id": 1030880, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK. ¿Uhm? Y mencionaste que su EPOC está mejorando. ¿Encuentra que está afectando a su vida de alguna manera, a la forma en que está haciendo sus actividades diarias en casa o en el trabajo, en caso de estar trabajando?", "id": 1030883, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha sido tratada con cambios en su estilo de vida", "answer_start": 310}]}, {"question": "27#Y ha mencionado que tienes algunos inhaladores. ¿Con qué frecuencia los utiliza?", "id": 1030884, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "uso ocasional", "answer_start": 364}]}, {"question": "30#Eso es bueno, eso es bueno. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1030886, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Usted, supongo que debería habérselo preguntado antes, pero ¿ha notado algún cambio en su sentido del olfato?", "id": 1030888, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#No OK, ¿algún dolor muscular en su cuerpo?", "id": 1030891, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Ya veo.", "id": 1030892, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "41#Vale, ¿fuma?", "id": 1030894, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Ya veo. ¿Cree usted que podría haber tenido alguna exposición a, digamos, polvo o humo o algo por el estilo que podría haber empeorado sus síntomas?", "id": 1030896, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, OK um. ¿Y su amigo se hizo un test de covid?", "id": 1030881, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, OK.", "id": 1030882, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "31#No, ¿alergia a algún medicamento?", "id": 1030885, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Eso es genial. Es muy, muy bueno que se esté cuidando mejor. Debería seguir haciéndolo.", "id": 1030887, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "34#¿Algún cambio en tu sentido del gusto?", "id": 1030889, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, muy bien, y sólo algunas preguntas sobre su situación de vida. ¿Actualmente vive sola? ¿Has mencionado que tienes un perro? ¿Hay alguien más en casa?", "id": 1030890, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#¿Alguna confusión o sensación borrosa?", "id": 1030893, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK y. ¿Trabaja actualmente?", "id": 1030895, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, bien. Sólo un par más a preguntas generales. ¿Ha viajado fuera de la provincia recientemente?", "id": 1030897, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#De nada", "id": 1030898, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, uh, está bien, bueno una pregunta más, ¿hay alguna enfermedad pulmonar o del corazón o cánceres en su familia?", "id": 1030900, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521647"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: La paciente está en 6º curso. No se dan más datos.\n\nLa queja principal: La paciente tiene tos desde hace 5 días, dolor de garganta, fatiga y disminución de la capacidad del gusto. La tos ha empeorado con el tiempo y es sobre todo durante el día.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente no tiene ninguna enfermedad, no toma medicamentos y tiene una alergia a la penicilina, que reacciona con una erupción cutánea. Las vacunas del paciente están al día. El paciente fue revisado por asma cuando era más joven pero no lo tiene.\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tiene la enfermedad de Crohn y la tía tiene asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Proceso infeccioso (vírico o bacteriano).\n2. Resfriado común\n3. Covid-19\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Examen físico\n2. Prueba Covid", "qas": [{"question": "3#¿Sale alguna flema?", "id": 1029879, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, ¿y alguna enfermedad que se dé en la familia como genética o congénita?", "id": 1029929, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la enfermedad de Crohn", "answer_start": 616}]}, {"question": "18#OK, ¿ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1029896, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#De acuerdo. ¿Y ha tenido alguna pérdida de peso en los últimos meses?", "id": 1029898, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Alguna náusea o vómito?", "id": 1029900, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Bien, OK, ¿ha tenido sibilancias?", "id": 1029902, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Ha tenido alguna erupción?", "id": 1029904, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, ¿y algún dolor muscular o corporal?", "id": 1029906, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#De acuerdo, ¿toma algún medicamento?", "id": 1029908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma medicamentos", "answer_start": 347}]}, {"question": "35#OK, ¿sabe cuál fue la reacción?", "id": 1029910, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "reacciona con una erupción cutánea", "answer_start": 409}]}, {"question": "31#Bien, ¿le han diagnosticado alguna enfermedad antes?", "id": 1029912, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad", "answer_start": 318}]}, {"question": "34#Muy bien, ¿sabe si tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1029914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una alergia a la penicilina", "answer_start": 370}]}, {"question": "39#OK. ¿Y estás en la escuela ahora?", "id": 1029916, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está en 6º curso", "answer_start": 38}]}, {"question": "40#Vale, genial, ¿cuál es tu clase favorita?", "id": 1029918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Genial y ¿ha habido alguien en tu clase que haya estado enfermo?", "id": 1029920, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Vale, ¿entonces se siente seguro en casa?", "id": 1029922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#OK, y umm, ¿quién en la familia tiene eso?", "id": 1029931, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tiene la enfermedad de Crohn", "answer_start": 588}]}, {"question": "2#¿La tos ha mejorado, sigue igual o ha empeorado en estos últimos cinco días?", "id": 1029880, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha empeorado con el tiempo", "answer_start": 213}]}, {"question": "1#¿Le importaría empezar contándome qué le trajo por aquí?", "id": 1029882, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos", "answer_start": 110}]}, {"question": "4#Bien, ¿está sacando sangre?", "id": 1029883, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#De acuerdo, ¿y algún desencadenante que haya notado hace 5 días o algo que haya cambiado en ese momento para que aparezca la tos?", "id": 1029884, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿ha estado tosiendo por la noche también? ¿Interfiere con su sueño? ¿O la tos es sólo durante el día?", "id": 1029885, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sobre todo durante el día", "answer_start": 245}]}, {"question": "8#OK, um, ¿tiene algún dolor al tragar líquidos o comida?", "id": 1029886, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK. ¿Y ha tenido algún otro síntoma con la tos?", "id": 1029887, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos desde hace 5 días, dolor de garganta, fatiga y disminución de la capacidad del gusto", "answer_start": 110}]}, {"question": "9#OK, ¿y cuando empezó el dolor de garganta?", "id": 1029888, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, ¿ha notado alguna pérdida de olfato?", "id": 1029889, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK, y usted no puede saborear su comida también, ¿y cuándo notó eso?", "id": 1029890, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿y ha tenido alguna dificultad para respirar o le ha faltado el aire?", "id": 1029891, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿Y ha tenido algún síntoma como este antes?", "id": 1029892, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK. ¿Y cómo ha sido su nivel de energía? ¿Ha estado fatigado?", "id": 1029893, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos desde hace 5 días, dolor de garganta, fatiga", "answer_start": 110}]}, {"question": "15#OK. ¿Ha tenido algún cambio en su visión o audición?", "id": 1029894, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Alguna mucosidad o dolor o secreción de sus oídos o nariz?", "id": 1029895, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Ha notado palpitaciones o taquicardia?", "id": 1029897, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien. ¿Y ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1029899, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, entonces posiblemente una fiebre. Ciertamente comprobaré su temperatura hoy para investigar eso. ¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1029901, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#De acuerdo. ¿Y ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1029903, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿algún problema urinario?", "id": 1029905, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Problemas como diarrea o estreñimiento?", "id": 1029907, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, así que la tos empezó hace 5 días, te dolía la garganta, te has sentido un poco más cansado y no has podido saborear la comida en los últimos dos días.", "id": 1029909, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#OK, ¿nada por lo que vea a un médico regularmente?", "id": 1029911, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad", "answer_start": 318}]}, {"question": "36#OK. ¿Tus vacunas están al día?", "id": 1029913, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las vacunas del paciente están al día", "answer_start": 445}]}, {"question": "38#¿Y ha estado en el hospital por alguna razón?", "id": 1029915, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Excelente ¿y alguna cirugía antes?", "id": 1029917, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK, ¿y hay algún abuso físico o verbal en el hogar?", "id": 1029919, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#De acuerdo, ¿y con quién vives?", "id": 1029921, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Bien, ¿has viajado a algún sitio?", "id": 1029923, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale. ¿Y fumas cigarrillos?", "id": 1029925, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#OK. ¿Y bebes? ¿Bebes alcohol?", "id": 1029927, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#OK, así que eso era todo lo que quería preguntar hoy, ¿hay algo más que quieras contarme?", "id": 1029930, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale y sé que algunas personas de tu edad pueden incluso empezar a consumir otro tipo de sustancias. ¿Has notado algo así, o has consumido algo así?", "id": 1029924, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#Bien, estupendo. ¿Y alguien de su familia ha tenido síntomas similares?", "id": 1029926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#OK, um ¿y alguien en la familia tiene asma o afecciones pulmonares?", "id": 1029928, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la tía tiene asma", "answer_start": 641}]}]}], "title": "CAN doc:1521625"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Un niño varón\n\nQueja principal: Una historia de 3 días de tos seca, secreción nasal y fatiga, con fiebre de nueva aparición de 100.1°F hoy. También ha referido haber perdido un poco el sentido del gusto\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente es un niño generalmente sano sin antecedentes médicos significativos. Ha tenido resfriados en el pasado, pero esta es la primera vez que ha tenido fiebre con su resfriado. Todas las vacunas están al día.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente es generalmente sana sin antecedentes médicos significativos.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID\n2. Infección (vírica, bacteriana, fúngica, etc.)\n3. Alergias\n4. Asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. COVID-19 hisopo\n2. Radiografía de tórax\n3. Cultivo de esputo\n4. Análisis de sangre\n5. Oximetría de pulso\n6. Evaluación del asma (si procede)", "qas": [{"question": "8#OK, ¿le falta el aire?", "id": 1029632, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK um. ¿Y cómo suena? ¿Suena como una tos seca? ¿Suena? Um, como áspera, ¿cuál es, cuál dirías que es la calidad de ella, del sonido de la tos?", "id": 1029633, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tos seca", "answer_start": 84}]}, {"question": "3#Sí, por supuesto. Um, OK, así que sólo para aclarar, él ha tenido esta tos y fiebre durante los últimos cinco 5 días.", "id": 1029623, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Oh OK.", "id": 1029624, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#OK. OK, entonces concentrémonos en la tos.", "id": 1029625, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué les trae hoy por aquí?", "id": 1029626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tos seca, secreción nasal y fatiga", "answer_start": 84}]}, {"question": "5#Hoy es viernes, OK. Um, OK, si claro. Entonces, ¿esta tos es una tos productiva, o es una especie de tos seca?", "id": 1029627, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tos seca", "answer_start": 84}]}, {"question": "7#No, bien. OK, ¿y le suena sibilante?", "id": 1029628, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, sí. OK, ¿y su tos empeora en ciertos momentos del día? ¿Es peor por la noche o por la mañana?", "id": 1029629, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK, y él, es él, ¿no está sacando ningún esputo o sangre?", "id": 1029630, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, y um, ¿se queja de algo como dolor en el pecho? ¿O siente que su corazón se acelera?", "id": 1029631, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Muy bien, suena genial. Que tenga un buen día.", "id": 1029665, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "45#Vale, genial.", "id": 1029666, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "11#VALE. OK, ¿y ha experimentado algo como esto en el pasado?", "id": 1029634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la primera vez que ha tenido fiebre con su resfriado", "answer_start": 393}]}, {"question": "12#OK. ¿Y sus síntomas están empeorando?", "id": 1029635, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿y tiene algún problema para tragar comida o líquidos?", "id": 1029636, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿y tiene algún problema con el olfato o el gusto?", "id": 1029637, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha referido haber perdido un poco el sentido del gusto", "answer_start": 174}]}, {"question": "18#OK, ¿qué hay de la vista o el oído?", "id": 1029638, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, ¿algún cambio en sus movimientos intestinales?", "id": 1029639, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿y se queja de escalofríos o sudores nocturnos?", "id": 1029640, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#No OK. ¿Tiene dolor de garganta?", "id": 1029641, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Perdón?", "id": 1029642, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿alguna náusea o vómito?", "id": 1029643, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#OK, ¿algún cambio en su pelo, uñas o piel como erupciones?", "id": 1029644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, sin diarrea, sin estreñimiento, sin sangre en las heces.", "id": 1029645, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "26#¿Algún mareo o desmayo?", "id": 1029646, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, ¿algún cambio en su orina?", "id": 1029647, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, ¿alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1029648, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK y ¿fueron las cosas normales con su embarazo con él?", "id": 1029649, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. Ah, y luego como recién nacido, ¿alguna complicación después del nacimiento?", "id": 1029650, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿entonces ninguna enfermedad en el pasado y supongo que ninguna hospitalización o cirugía excepto por el brazo roto?", "id": 1029651, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es un niño generalmente sano sin antecedentes médicos significativos", "answer_start": 275}]}, {"question": "33#OK. ¿Y tiene alguna alergia?", "id": 1029652, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK y entonces, ¿cumplió todos sus hitos? ¿Hasta ahora?", "id": 1029653, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Esta al dia con todas sus vacunas?", "id": 1029654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Todas las vacunas están al día", "answer_start": 447}]}, {"question": "37#OK, ¿y está sana?", "id": 1029655, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, y um, ¿hay, y con quién vive y dónde vive?", "id": 1029656, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Sí, de acuerdo. Y en términos de historia familiar, ¿hay alguna condición pulmonar o del corazón?", "id": 1029657, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia del paciente es generalmente sana", "answer_start": 510}]}, {"question": "38#OK ¿alguna preocupación por alfombras viejas, moho, amianto o cualquier problema ambiental como ese en la casa en la que está?", "id": 1029658, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#OK, seguro. ¿Y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1029659, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#No OK, um ¿ha estado cerca de algún contacto enfermo recientemente?", "id": 1029660, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#No, de acuerdo. Bien, esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Hay algo que me haya perdido y de lo que quieras hablar hoy?", "id": 1029661, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Mhmm.", "id": 1029662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "46#Sí, no te preocupes. Uhm y yo debería haber mencionado si era sólo la tos o si sólo le faltaba el aire o algo así y no tenía fiebre, añadiríamos todo es como el asma a la lista de cosas", "id": 1029663, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "43#No, adelante.", "id": 1029664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521622"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Una maestra de escuela.\n\nQueja principal: La paciente tiene una tos seca persistente desde hace dos semanas desde que regresó de México, empeora con el ejercicio y el clima frío, afecta el sueño. Se observan sibilancias ocasionales y al estar al aire libre tiene dificultad para respirar, así como picor en los ojos. También ha utilizado el inhalador de su hijo para aliviar los síntomas.\n\nLa historia médica personal: El paciente ha tenido eczema en el pasado y una historia remota de asma cuando eran más jóvenes. El paciente está actualmente sano y no toma ninguna medicación. El paciente ha dejado de fumar cigarrillos en el último mes, es alérgico al polen y a otros alérgenos ambientales y tiene una rutina de ejercicio regular.\n\nHistorial médico familiar: La hermana de la paciente tuvo eczema en el pasado y el hijo tiene asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección vírica de las vías respiratorias superiores\n2. Asma\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Pruebas de función pulmonar\n2. Broncodilatadores", "qas": [{"question": "3#OK. ¿Y tu tos es húmeda o seca?", "id": 1028759, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 94}]}, {"question": "1#¿Qué le trae hoy por la clínica familiar?", "id": 1028760, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una tos", "answer_start": 80}]}, {"question": "6#Vale. ¿Y sientes que tu tos ha empeorado?", "id": 1028761, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el ejercicio y el clima frío", "answer_start": 163}]}, {"question": "5#No, OK. ¿Y la tos es constante o aparece y desaparece?", "id": 1028762, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "persistente", "answer_start": 99}]}, {"question": "4#OK, ¿y está tosiendo algo de sangre?", "id": 1028763, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Ya veo. ¿Tuviste algún síntoma de resfriado como secreción nasal, dolor de garganta? Um, ¿algo así cuando estuviste allí o después de volver?", "id": 1028764, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, ¿has tenido algún episodio previo que sea similar a como te sientes ahora?", "id": 1028765, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, ¿así que sólo las últimas dos semanas ha estado tosiendo?", "id": 1028766, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace dos semanas desde que regresó de México", "answer_start": 111}]}, {"question": "7#OK, ¿y algo que hayas hecho cuando estuviste en México que pienses que puede haber causado tu tos?", "id": 1028767, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Bien, ¿y con qué frecuencia tose? Digamos, ¿en un día normal?", "id": 1028768, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK, y entonces el ejercicio lo empeora. ¿Hay algo que hagas que te ayude a aliviar la tos?", "id": 1028769, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha utilizado el inhalador de su hijo para aliviar los síntomas", "answer_start": 351}]}, {"question": "14#OK, y además de la tos, ¿tiene algún otro síntoma, como algún síntoma de resfriado de secreción nasal, dolor de garganta en este momento, o incluso como algún dolor en el pecho?", "id": 1028770, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Vale, y tu hijo tiene inhaladores, ¿tiene asma?", "id": 1028771, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "el hijo tiene asma", "answer_start": 842}]}, {"question": "13#Vale, ¿y a usted le habían diagnosticado asma anteriormente?", "id": 1028772, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "historia remota de asma cuando eran más jóvenes", "answer_start": 493}]}, {"question": "18#Vale. ¿Y has tenido algún eczema en el pasado?", "id": 1028773, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido eczema en el pasado", "answer_start": 457}]}, {"question": "15#OK. ¿Y tiene algún síntoma como dolor de cabeza o náuseas o vómitos?", "id": 1028774, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK. ¿Es su tos peor durante el día o por la noche? ¿O es más o menos igual durante todo el día?", "id": 1028776, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el ejercicio y el clima frío, afecta el sueño", "answer_start": 163}]}, {"question": "17#OK. ¿Y alguna vez siente que le falta el aire?", "id": 1028775, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al estar al aire libre tiene dificultad para respirar", "answer_start": 260}]}, {"question": "19#OK. ¿Ha tenido fiebre o escalofríos recientemente?", "id": 1028777, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Algún sudor nocturno?", "id": 1028778, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Se ha sentido cada vez más cansado a lo largo del día?", "id": 1028780, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK. ¿Y tiene algún antecedente familiar de cáncer o algo relacionado con los pulmones?", "id": 1028800, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Bien, ¿ha notado alguna hinchazón en sus pies o manos?", "id": 1028779, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#De acuerdo. ¿Y fuma?", "id": 1028802, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha dejado de fumar cigarrillos en el último mes", "answer_start": 618}]}, {"question": "46#Cuatro años, vale. ¿Y ha cambiado algo recientemente? ¿Ha habido moho o alfombras nuevas que tengáis algo nuevo en la casa?", "id": 1028804, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#¿Has fumado alguna vez?", "id": 1028806, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha dejado de fumar", "answer_start": 618}]}, {"question": "47#OK. ¿Y trabajas actualmente?", "id": 1028807, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "maestra de escuela", "answer_start": 30}]}, {"question": "50#Vaya, felicidades, es muy difícil dejarlo. Y si necesitas ayuda con tu transición, siempre podemos hablar de ello en cualquier cita.", "id": 1028810, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "53#OK. Uhm, ¿así que bebes como una botella a la semana?", "id": 1028812, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Bien, y cuando tose, ¿alguna vez ha notado ruidos sibilantes?", "id": 1028799, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se observan sibilancias ocasionales", "answer_start": 222}]}, {"question": "41#Ok. ¿Y alguien de su entorno ha estado enfermo recientemente?", "id": 1028801, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Vale, ¿y te has mudado allí recientemente o cuánto tiempo llevas viviendo allí?", "id": 1028803, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#OK, eso es todo. OK, uh, ¿algún ataque al corazón en su familia? ¿Alguna otra condición médica?", "id": 1028805, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana de la paciente tuvo eczema", "answer_start": 789}]}, {"question": "51#Sí. Y en cuanto a las drogas recreativas, ¿consume marihuana o cocaína o cualquier otra droga recreativa?", "id": 1028808, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Vale. ¿Y bebes alcohol?", "id": 1028809, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#De acuerdo, y en cuanto al ejercicio, ¿cree que hace suficiente ejercicio durante la semana?", "id": 1028811, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una rutina de ejercicio regular", "answer_start": 722}]}, {"question": "55#Bien, esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. Um, ¿tiene alguna otra pregunta para mí?", "id": 1028813, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#De nada. Bueno, cuídese.", "id": 1028814, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Alguna vez siente que su corazón se acelera cuando tiene palpitaciones?", "id": 1028781, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Algún mareo?", "id": 1028782, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien. ¿Y ha notado algún cambio en su peso?", "id": 1028783, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK, entonces usted mencionó que la tos le ha mantenido despierto por la noche. ¿Con qué frecuencia se despierta por la noche? ¿Es bastante frecuente?", "id": 1028784, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿algún cambio en su apetito?", "id": 1028785, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. ¿Ha notado algún cambio en sus movimientos intestinales? ¿Algún estreñimiento o diarrea?", "id": 1028787, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK. ¿Algún cambio en sus patrones urinarios?", "id": 1028786, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK, y usted dijo que no hay dolor en el pecho, ¿verdad?", "id": 1028789, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. ¿Alguna exposición reciente a alguien con tuberculosis que usted sepa?", "id": 1028788, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#No, OK. ¿Ha perdido el sentido del gusto o del olfato recientemente?", "id": 1028790, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK. ¿Y ha estado expuesto a humos o polvo en su entorno, o tiene mascotas o animales en casa?", "id": 1028791, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK. Y aparte del eczema y la historia remota de quizás asma cuando eras más joven, ¿alguna otra condición médica como diabetes o presión alta que te hayan diagnosticado?", "id": 1028792, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido eczema en el pasado y una historia remota de asma", "answer_start": 457}]}, {"question": "36#OK. ¿Alguna medicación que esté tomando actualmente?", "id": 1028794, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma ninguna medicación", "answer_start": 578}]}, {"question": "34#Vale. ¿Y desde cuándo tienen esos gatos?", "id": 1028793, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Ok, ¿alguna cirugía previa?", "id": 1028795, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK. ¿Y ha sido hospitalizado antes?", "id": 1028796, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿conoce alguna alergia a alguna exposición ambiental o algún medicamento?", "id": 1028797, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "alérgico al polen y a otros alérgenos ambientales", "answer_start": 670}]}, {"question": "44#OK y actualmente, ¿cómo es su situación de vida?", "id": 1028798, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521591"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de edad desconocida. Vive en un apartamento con la pareja. Trabaja en una tienda de comestibles.\n\nLa queja principal: La paciente ha tenido tos, secreción nasal y congestión constante durante los últimos cinco o seis días. La tos es seca, sin esputo y sin sangre, pero tiene drenaje y siente la mucosa en la parte trasera de la boca. La secreción de la nariz es blanquecina y la obstrucción de las fosas nasales es alterna. No tiene olfato debido a la congestión, pero no ha habido pérdida del gusto. Siente cosquilleo en la garganta. La paciente ha tomado Tylenol Cold pero no ha sido eficaz. No hay sibilancias y no hay dolor en el pecho. La tos es reciente y no ha tenido dolor facial. Tampoco tiene dificultad para respirar, ni tampoco enrojecimiento o secreción ocular. No siente dolor al tragar, no tiene dolores de cabeza, no tiene fiebre ni escalofríos. No hay sudores nocturnos. Nada de cámbios de peso, náuseas o vómitos. No ha habido diarrea, ni problemas urinarios. No hay cambios en la piel, no tiene dolores musculares o corporales, y no siente fatiga. No tiene cambios en la voz, y tampoco hinchazón en el cuello.\n\nHistorial médico personal: La paciente es generalmente sana sin condiciones médicas anteriores, cirugías u hospitalizaciones. No hay alergias. La paciente es sexualmente activa y utiliza preservativos. La paciente no fuma, bebe alcohol ocasionalmente y no tiene antecedentes de consumo de drogas recreativas. No ha estado expuesta a nadie enfermo ni ha viajado fuera de la provincia.\n\nEl historial médico familiar: No hay historial de problemas de corazon o pulmones en la familia de la paciente. No hay cánceres en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Covid-19\n2. Resfriado común.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Antígenos de Covid-19.", "qas": [{"question": "16#OK. Um y ¿has tenido dificultad para respirar con la tos?", "id": 1029479, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene dificultad para respirar", "answer_start": 720}]}, {"question": "20#OK, y um ¿has tenido dolores de cabeza?", "id": 1029481, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene dolores de cabeza", "answer_start": 833}]}, {"question": "21#¿Alguna fiebre o escalofríos?", "id": 1029483, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene fiebre ni escalofríos", "answer_start": 861}]}, {"question": "23#¿Y cómo ha sido tu peso últimamente? ¿Algún cambio?", "id": 1029486, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cámbios de peso", "answer_start": 919}]}, {"question": "24#OK, um y ¿has tenido náuseas o vómitos?", "id": 1029488, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de cámbios de peso, náuseas o vómitos", "answer_start": 919}]}, {"question": "29#Muy bien, ¿y cómo ha estado tu energía durante esta última semana? ¿Has tenido fatiga?", "id": 1029491, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no siente fatiga", "answer_start": 1080}]}, {"question": "32#Muy bien, um parece que durante la última uh semana has estado teniendo esta tos seca uh así como algo de secreción nasal y algo de congestión con um un poco de garganta irritada. ¿Algún otro síntoma?", "id": 1029495, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Ya veo, bien, ¿y en el pasado te han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1029498, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin condiciones médicas anteriores", "answer_start": 1221}]}, {"question": "42#¿Y usas condones o algún método anticonceptivo?", "id": 1029503, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "utiliza preservativos", "answer_start": 1340}]}, {"question": "47#¿Y es como una o dos copas?", "id": 1029508, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#¿Algún sudor nocturno?", "id": 1029485, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay sudores nocturnos", "answer_start": 893}]}, {"question": "28#Bien, ¿algún dolor muscular o corporal?", "id": 1029487, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene dolores musculares o corporales", "answer_start": 1036}]}, {"question": "26#OK, ¿y has tenido algún problema urinario como dolor al orinar o frecuencia?", "id": 1029490, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido diarrea, ni problemas urinarios", "answer_start": 963}]}, {"question": "31#¿O alguna hinchazón en el cuello?", "id": 1029493, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco hinchazón en el cuello", "answer_start": 1128}]}, {"question": "35#De acuerdo. ¿Y tomas alguna medicación regularmente, prescrita o sin receta?", "id": 1029497, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tomado Tylenol Cold", "answer_start": 578}]}, {"question": "36#OK, um ¿tienes alguna alergia?", "id": 1029502, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay alergias", "answer_start": 1287}]}, {"question": "43#Ya veo, OK, y ¿hay alguna posibilidad de que uh puedas estar embarazada actualmente?", "id": 1029507, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK, um y en la familia, um ¿hay algun historial de problemas de corazon o pulmones?", "id": 1029513, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay historial de problemas de corazon o pulmones en la familia", "answer_start": 1576}]}, {"question": "3#Vale, ¿y la tos ha mejorado, empeorado o sigue igual?", "id": 1029464, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "constante", "answer_start": 205}]}, {"question": "5#OK, entonces estás, ¿estás sintiendo um como el drenaje de moco de tu nariz como en la parte de atrás de la uh boca?", "id": 1029465, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene drenaje", "answer_start": 300}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarte?", "id": 1029466, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido tos, secreción nasal y congestión", "answer_start": 161}]}, {"question": "2#Ya veo, de acuerdo, ¿y cuándo empezó la tos? ¿Hace 7 días?", "id": 1029467, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos cinco o seis días", "answer_start": 215}]}, {"question": "4#OK, ¿y estás expulsando algún esputo con la tos?", "id": 1029468, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca, sin esputo", "answer_start": 264}]}, {"question": "7#OK, ¿has tenido alguna sibilancia?", "id": 1029469, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay sibilancias", "answer_start": 625}]}, {"question": "6#OK. Y no has sacado ningún esputo, pero ¿has sacado alguna sangre?", "id": 1029470, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin sangre", "answer_start": 283}]}, {"question": "8#OK, ¿y que tal um dolor en el pecho?", "id": 1029471, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no hay dolor en el pecho", "answer_start": 646}]}, {"question": "10#OK. Y um podrías, es tu nariz uh como, ¿podrías describir la secreción de tu nariz?", "id": 1029472, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "blanquecina", "answer_start": 393}]}, {"question": "11#¿Y estos síntomas empezaron hace una semana también o hace unos cinco días?", "id": 1029473, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los últimos cinco o seis días", "answer_start": 223}]}, {"question": "12#Ya veo, vale. ¿Y has tenido algún dolor facial en las mejillas o en la frente?", "id": 1029474, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido dolor facial", "answer_start": 693}]}, {"question": "13#OK, ¿y has sentido como si tu nariz um estuviera obstruida, como si no fueras capaz de respirar por ninguna de tus fosas nasales?", "id": 1029475, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la obstrucción de las fosas nasales es alterna", "answer_start": 407}]}, {"question": "9#OK, y has tenido, ¿has tenido tos antes o es una tos nueva?", "id": 1029476, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "reciente", "answer_start": 682}]}, {"question": "15#Ya veo, de acuerdo. ¿Has tenido una pérdida o un cambio en tu sentido del gusto?", "id": 1029477, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido pérdida del gusto", "answer_start": 500}]}, {"question": "14#OK, ¿y has tenido una pérdida o un cambio en tu sentido del olfato?", "id": 1029478, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene olfato", "answer_start": 455}]}, {"question": "17#OK, um y ¿has tenido enrojecimiento o secreción ocular?", "id": 1029480, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco enrojecimiento o secreción ocular", "answer_start": 763}]}, {"question": "19#Ya veo, OK, ¿entonces has tenido algún dolor al tragar comida o líquidos?", "id": 1029482, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No siente dolor al tragar", "answer_start": 806}]}, {"question": "18#De acuerdo, ¿y qué tal dolor de garganta?", "id": 1029484, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente cosquilleo en la garganta", "answer_start": 532}]}, {"question": "25#¿Has tenido diarrea?", "id": 1029489, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha habido diarrea", "answer_start": 963}]}, {"question": "27#Bien, ¿y algún cambio en la piel o erupciones?", "id": 1029492, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en la piel", "answer_start": 1009}]}, {"question": "34#Bien, eso es bueno. ¿Y alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1029496, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin condiciones médicas anteriores, cirugías u hospitalizaciones", "answer_start": 1221}]}, {"question": "37#OK, uhm y, uh actualmente estás, ¿podrías contarme un poco sobre tu situación de vida, um como con quién estás viviendo y uh y dónde?", "id": 1029501, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en un apartamento con la pareja", "answer_start": 52}]}, {"question": "45#OK, ¿y eso incluye cigarrillos y marihuana?", "id": 1029506, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Veo bien, ¿y usas alguna otra droga recreativa?", "id": 1029511, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene antecedentes de consumo de drogas recreativas", "answer_start": 1414}]}, {"question": "30#Ya veo, OK. Um y uh, ¿has tenido algún cambio en tu um en tu voz?", "id": 1029494, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene cambios en la voz", "answer_start": 1098}]}, {"question": "39#OK, ¿y has estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1029500, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado expuesta a nadie enfermo", "answer_start": 1470}]}, {"question": "40#OK, ¿has viajado a algún lugar?", "id": 1029505, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado expuesta a nadie enfermo ni ha viajado fuera de la provincia", "answer_start": 1470}]}, {"question": "44#OK, uh, y solo quiero um, ¿fumas actualmente?", "id": 1029510, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1375}]}, {"question": "51#Muy bien, eso era todo lo que quería preguntarte hoy sobre el historial, ¿hay algo más que quizás haya olvidado preguntarte, qué querías mencionar?", "id": 1029514, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Vale, ¿y ahora vas a la escuela o trabajas?", "id": 1029499, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja en una tienda de comestibles", "answer_start": 90}]}, {"question": "41#OK, um y has mencionado um que tienes novio. ¿Eres actualmente uh sexualmente activa?", "id": 1029504, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sexualmente activa", "answer_start": 1319}]}, {"question": "46#OK, ¿bebes alcohol?", "id": 1029509, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1384}]}, {"question": "50#De acuerdo, ¿y algún cáncer?", "id": 1029512, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cánceres en la familia", "answer_start": 1658}]}]}], "title": "CAN doc:1521618"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer, de mediana edad, jubilada con anticipación. Vive con su marido en una casa del centro.\n\nLa queja principal: La paciente tiene dolor sordo, a veces agudo, en la rodilla izquierda que ha ido empeorando lentamente en los últimos dos meses. El dolor se localiza principalmente en la parte delantera de la rodilla, cerca de la rótula, y empeora con la actividad. El paciente también tiene hinchazón y rigidez por la mañana que dura de 15 a 30 minutos hasta que comienza a moverse. El dolor no se irradia y se califica de 7 sobre 10 en severidad. La rodilla no tiene rojeces ni cambios de temperatura. Al presionar la articulación la nota sensible y puede flexionarla y enderezarla pese al dolor. Tiene una ligera cojera y no presenta problemas para mover la cadera o el tobillo. Ha ganado peso (9kg en los últimos meses) y ha estado comiendo más recientemente. No tiene fiebre o escalofríos. Tampoco padece sudores nocturnos. No ha tenido cambios en los sentidos. No tiene dolor de garganta, ni secreción nasal. Tampoco tiene tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene palpitaciones, mareos o vértigos. No presenta confusión o pérdidas de memoria. No parece tener náuseas o vómitos, ni dolor abdominal. No tiene problemas urinarios ni cambios en sus hábitos intestinales. No tiene erupciones ni cambios en pelo, piel o uñas. No tiene dolor en las articulaciones ni hinchazón aparente en otros lugares que no sea la rodilla izquierda.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no ha tenido lesiones anteriores en la rodilla. Tiene diabetes, hipertensión y colesterol alto. El paciente tiene sobrepeso y toma insulina, Ramipril y una estatina. El paciente no es alérgico a los medicamentos y tiene las vacunas al día. Toma una copa de vino al día, no fuma y no se droga.\n\nEl historial médico familiar: La familia del paciente tiene antecedentes de diabetes, pero no hay problemas musculoesqueléticos.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Osteoartritis\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n2. Resonancia magnética\n3. Análisis de sangre\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Fisioterapia, Tylenol, Voltaren, inyección de esteroides", "qas": [{"question": "15#No, OK. ¿Y ha tenido alguna pérdida de peso recientemente?", "id": 1024632, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Ha ganado peso", "answer_start": 806}]}, {"question": "17#OK, ¿ha tenido cambios en su dieta y/o ejercicio?", "id": 1024634, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado comiendo más recientemente", "answer_start": 850}]}, {"question": "20#OK, um ¿ha tenido algún cambio en su visión o audición?", "id": 1024639, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos", "answer_start": 953}]}, {"question": "27#Bien, ¿y alguna confusión o pérdida de memoria?", "id": 1024643, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta confusión o pérdidas de memoria", "answer_start": 1142}]}, {"question": "26#De acuerdo, ¿ha tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1024645, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene palpitaciones, mareos o vértigos", "answer_start": 1099}]}, {"question": "34#OK, ¿y algún otro dolor en las articulaciones? ¿O ha tenido o tiene alguna hinchazón en las articulaciones?", "id": 1024650, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en las articulaciones", "answer_start": 1364}]}, {"question": "36#Vale, ¿y le han diagnosticado alguna enfermedad antes?", "id": 1024654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene diabetes, hipertensión y colesterol alto. El paciente tiene sobrepeso", "answer_start": 1567}]}, {"question": "43#OK, um ¿bebe alcohol?", "id": 1024658, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma una copa de vino al día,", "answer_start": 1759}]}, {"question": "45#OK, y um, ¿fuma cigarrillos?", "id": 1024662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1789}]}, {"question": "47#De acuerdo. ¿Hay alguna enfermedad musculoesquelética o autoinmune en la familia?", "id": 1024666, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La familia del paciente tiene antecedentes de diabetes, pero no hay problemas musculoesqueléticos", "answer_start": 1843}]}, {"question": "54#OK, ¿y es usted capaz de doblar su rodilla uh como flexionarla, enderezarla?", "id": 1024669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede flexionarla y enderezarla", "answer_start": 676}]}, {"question": "52#OK. ¿Y que tal dolor sobre alguno de los músculos, como los músculos del muslo o los isquiotibiales o los músculos de la pantorrilla?", "id": 1024675, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#De acuerdo, gracias", "id": 1024676, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#OK, ¿y usted dijo que el dolor empezó hace dos meses?", "id": 1024619, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos dos meses", "answer_start": 243}]}, {"question": "1#Buenos días, señora. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1024620, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor sordo, a veces agudo, en la rodilla izquierda", "answer_start": 152}]}, {"question": "2#OK, um, y donde, uh así es, el dolor está en su rodilla izquierda. ¿Dónde siente este dolor específicamente? ¿Es en la parte delantera de la rodilla, en los lados, o en la parte de atrás? ¿Podría señalarlo?", "id": 1024621, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza principalmente en la parte delantera de la rodilla, cerca de la rótula", "answer_start": 278}]}, {"question": "5#OK. Y entonces, ¿ha ido empeorando?", "id": 1024622, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando lentamente en los últimos dos meses", "answer_start": 214}]}, {"question": "6#OK. Uh y cuando usted tiene uh dolor en la rodilla izquierda, ¿cuánto tiempo suele durar?", "id": 1024623, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "de 15 a 30 minutos", "answer_start": 459}]}, {"question": "9#Sí, la rigidez.", "id": 1024625, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "3#De acuerdo.", "id": 1024624, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "7#Vale, ¿así que tienes algo de rigidez por la mañana?", "id": 1024626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hinchazón y rigidez por la mañana", "answer_start": 410}]}, {"question": "8#Bien, ¿y cuánto tiempo dura? ¿Como 30 minutos, 60 minutos o más?", "id": 1024627, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "de 15 a 30 minutos hasta que comienza a moverse", "answer_start": 459}]}, {"question": "10#OK, y ¿cómo describiria el dolor, um en terminos de su carácter?", "id": 1024628, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor sordo, a veces agudo", "answer_start": 152}]}, {"question": "13#OK, y ¿cómo describiría la severidad de su dolor en una escala de 10 siendo el peor dolor que ha sentido, y 1 siendo una especie de dolor muy mínimo?", "id": 1024629, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se califica de 7 sobre 10", "answer_start": 533}]}, {"question": "12#¿Y siente que se irradia a alguna otra parte?", "id": 1024630, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 517}]}, {"question": "14#OK. ¿Y ha tenido alguna lesión en su rodilla antes?", "id": 1024631, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido lesiones anteriores en la rodilla", "answer_start": 1519}]}, {"question": "11#Vale, ¿y hay algo que empeore el dolor?", "id": 1024633, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con la actividad", "answer_start": 364}]}, {"question": "19#OK, ¿y sudores nocturnos?", "id": 1024635, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco padece sudores nocturnos", "answer_start": 919}]}, {"question": "16#Aumento de peso, OK. ¿Cuánto peso ha ganado en los últimos meses?", "id": 1024636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "9kg", "answer_start": 822}]}, {"question": "18#OK. ¿Ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1024637, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofríos", "answer_start": 888}]}, {"question": "21#OK. ¿Ha tenido algún cambio en su sentido del olfato o del gusto?", "id": 1024638, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cambios en los sentidos", "answer_start": 953}]}, {"question": "22#OK, ¿ha tenido goteo nasal o dolor de garganta?", "id": 1024640, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de garganta, ni secreción nasal", "answer_start": 991}]}, {"question": "23#¿Ha tenido tos o dificultad para respirar?", "id": 1024641, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, dificultad para respirar", "answer_start": 1039}]}, {"question": "24#OK, ¿qué hay de alguna respiración sibilante?", "id": 1024642, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene tos, dificultad para respirar ni sibilancias", "answer_start": 1039}]}, {"question": "28#Bien, ¿y ha tenido algún cambio en el apetito, como pérdida de apetito?", "id": 1024644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Bien, ¿algún dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1024646, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene palpitaciones", "answer_start": 1099}]}, {"question": "29#De acuerdo, ¿ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1024647, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece tener náuseas o vómitos", "answer_start": 1187}]}, {"question": "31#Muy bien. Um y ¿algún problema urinario?", "id": 1024648, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas urinarios", "answer_start": 1242}]}, {"question": "30#¿Y algún dolor abdominal?", "id": 1024649, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No parece tener náuseas o vómitos, ni dolor abdominal", "answer_start": 1187}]}, {"question": "32#Um ¿algún cambio en sus hábitos intestinales, como diarrea o sangre en las heces?", "id": 1024651, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene problemas urinarios ni cambios en sus hábitos intestinales", "answer_start": 1242}]}, {"question": "33#Bien, ¿y ha tenido alguna erupción o cambios en la piel o cambios en su pelo o uñas?", "id": 1024652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene erupciones ni cambios en pelo, piel o uñas", "answer_start": 1311}]}, {"question": "35#OK. ¿Así que sólo un poco de hinchazón en su rodilla izquierda, pero no en otras articulaciones?", "id": 1024653, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en las articulaciones ni hinchazón aparente en otros lugares que no sea la rodilla izquierda", "answer_start": 1364}]}, {"question": "37#Vale, ¿toma alguna medicación para alguna de esas enfermedades?", "id": 1024655, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma insulina, Ramipril y una estatina", "answer_start": 1645}]}, {"question": "38#OK, ¿y tiene alguna alergia a los medicamentos?", "id": 1024656, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no es alérgico a los medicamentos", "answer_start": 1697}]}, {"question": "39#Muy bien, y uh, ¿ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1024657, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Muy bien, y um ¿tiene las vacunas al día?", "id": 1024659, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene las vacunas al día", "answer_start": 1733}]}, {"question": "42#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1024660, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jubilada con anticipación", "answer_start": 49}]}, {"question": "44#Vale, ¿entonces unas 7 copas a la semana?", "id": 1024661, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma una copa de vino al día", "answer_start": 1759}]}, {"question": "48#OK, um bien, así que eso era todo lo que quería preguntar sobre su historial. Lo siguiente que quiero hacer es un examen físico, y sólo mirando la rodilla izquierda, ¿ve alguna inflamación o enrojecimiento en la rodilla?", "id": 1024663, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rodilla no tiene rojeces", "answer_start": 573}]}, {"question": "41#De acuerdo, uh, y ¿podría contarme un poco sobre su situación de vida actual, como con quién vive y dónde?", "id": 1024664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su marido en una casa del centro", "answer_start": 76}]}, {"question": "46#De acuerdo, ¿qué hay del uso de drogas recreativas como el cannabis o cualquier otra cosa?", "id": 1024665, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se droga", "answer_start": 1799}]}, {"question": "49#OK, ¿pero ve alguna rojez?", "id": 1024667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rodilla no tiene rojeces", "answer_start": 573}]}, {"question": "50#OK, ¿y hay algún cambio de temperatura? ¿Como la rodilla se siente caliente o tibia?", "id": 1024668, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La rodilla no tiene rojeces ni cambios de temperatura", "answer_start": 573}]}, {"question": "53#OK, y entonces ¿algún dolor sobre la rótula?", "id": 1024670, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#OK, y si usted presiona a lo largo de la línea de la articulación, ¿siente algún dolor?", "id": 1024671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al presionar la articulación la nota sensible", "answer_start": 628}]}, {"question": "55#OK. Um y uh y entonces ¿cómo camina?, tiene usted um, ¿tiene usted una marcha antalgica o o o una cojera?", "id": 1024672, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene una ligera cojera", "answer_start": 723}]}, {"question": "56#OK. ¿Y algún problema al mover la cadera o el tobillo?", "id": 1024673, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta problemas para mover la cadera o el tobillo", "answer_start": 749}]}, {"question": "57#OK, um así que creo que eso era todo lo que quería preguntar y comprobar hoy. ¿Tenía alguna pregunta?", "id": 1024674, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520649"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Hombre de mediana edad que vive con su mujer en un condominio. Trabaja como agente inmobiliario.\n\nLa queja principal: El paciente ha estado experimentando dolor en su hombro izquierdo (concretamente en la parte delantera) durante los últimos 5 días que ha empeorado progresivamente y ha limitado su rango de movimiento y la capacidad de hacer actividades por encima de la cabeza. También ha impedido que el paciente duerma sobre el lado izquierdo, ya que le duele más por la noche. Le duele al abducir el brazo, siendo peor en los 60-120 grados, la rotación interna también causa dolor. Solo ha mejorado al dejar de hacer esfuerzos, llegando a tener una intensidad de 2/10 en comparación a cuando empeora, que es de 7/10. El paciente ha estado acudiendo al gimnasio con más frecuencia en los últimos meses, donde hace levantamiento de pesas (ha aumentado el peso que levanta en las dos últimas semanas). El dolor no se irradia y no ha notado ningún enrojecimiento o hinchazón de los tejidos blandos, ni siente entumecimiento u hormigueo. Tampoco padece fiebre, sudores nocturnos o escalofríos. No ha tenido erupciones ni cambios en la piel, tampoco dolores en otras articulaciones. No ha tenido dolor en el pecho ni dificultad para respirar, tampoco infecciones recientes o secreción nasal, dolor de garganta ni tampoco tos. No presenta náuseas o vómitos, ni cambios en sus hábitos intestinales, dolor abdominal, ni tampoco problemas urinarios.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está generalmente sano, con la excepción de una lesión por sobreuso al jugar al tenis en el mismo hombro hace un par de años. No ha llegado a tener traumatismo en el hombro. El paciente toma Advil ocasionalmente para aliviar el dolor. No presenta alergias a medicamentos. El paciente no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Bebe alcohol ocasionalmente, pero no consume drogas ni fuma.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Desgarro del manguito rotador\n2. Síndrome de pinzamiento del manguito rotador\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Ecografía del hombro izquierdo\n2. Radiografía\n3. Resonancia magnética", "qas": [{"question": "11#OK, ¿y ha hecho algo que lo haya mejorado?", "id": 1020147, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Solo ha mejorado al dejar de hacer esfuerzos", "answer_start": 612}]}, {"question": "13#Bien, ¿cuál diría que es la severidad del dolor en una escala del 1 al 10?", "id": 1020150, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "llegando a tener una intensidad de 2/10 en comparación a cuando empeora, que es de 7/10", "answer_start": 658}]}, {"question": "19#Bien, ¿ha tenido alguna erupción cutánea o cambios en la piel?", "id": 1020153, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido erupciones ni cambios en la piel", "answer_start": 1119}]}, {"question": "20#OK, ¿así que incluso sobre el área no ha notado ningún enrojecimiento o hinchazón de los tejidos blandos?", "id": 1020155, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado ningún enrojecimiento o hinchazón de los tejidos blandos", "answer_start": 954}]}, {"question": "27#Vale, ¿entonces le duele más por la noche?", "id": 1020158, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le duele más por la noche", "answer_start": 480}]}, {"question": "25#OK, ¿y alguna náusea o vómito?", "id": 1020161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta náuseas o vómitos", "answer_start": 1350}]}, {"question": "30#OK, ¿entonces suena como que el rango de movimiento esta disminuido?", "id": 1020163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le duele al abducir el brazo, siendo peor en los 60-120 grados, la rotación interna también causa dolor", "answer_start": 507}]}, {"question": "34#¿Y ha tenido algún problema urinario?", "id": 1020168, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta náuseas o vómitos, ni cambios en sus hábitos intestinales, dolor abdominal, ni tampoco problemas urinarios", "answer_start": 1350}]}, {"question": "36#Bien, ¿tiene alergia a algún medicamento?", "id": 1020169, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta alergias a medicamentos", "answer_start": 1751}]}, {"question": "38#OK, yo y ¿ha tenido alguna hospitalización o cirugías previas?", "id": 1020172, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas", "answer_start": 1800}]}, {"question": "41#OK, uh, ¿y bebe alcohol?", "id": 1020175, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol ocasionalmente", "answer_start": 1852}]}, {"question": "43#¿Consume alguna droga recreativa o lo ha hecho en el pasado?", "id": 1020178, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas", "answer_start": 1886}]}, {"question": "47#OK. OK, entonces suena como un test de Jobes positivo y un test de Neer positivo así como un arco doloroso para tu hombro. ¿Y hay dolor a la palpación?", "id": 1020181, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, entonces duerme sobre los otros del lado derecho.", "id": 1020144, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha impedido que el paciente duerma sobre el lado izquierdo", "answer_start": 413}]}, {"question": "10#OK, ¿y ha habido algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1020146, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le duele al abducir el brazo", "answer_start": 507}]}, {"question": "14#OK, uh, y um. ¿Hace algún tipo de actividad repetitiva por encima de la cabeza? ¿Como jugar al baloncesto o levantar cosas por encima de la cabeza en el gimnasio?", "id": 1020149, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Vale, ¿una lesión previa por sobrecarga en el hombro izquierdo?", "id": 1020152, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está generalmente sano, con la excepción de una lesión por sobreuso al jugar al tenis en el mismo hombro hace un par de años", "answer_start": 1516}]}, {"question": "21#OK. ¿Ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1020156, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolor en el pecho", "answer_start": 1207}]}, {"question": "24#OK Y. Um, ¿Ha tenido alguna infección reciente o síntomas como secreción nasal o dolor de garganta o incluso tos?", "id": 1020160, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco infecciones recientes o secreción nasal, dolor de garganta ni tampoco tos", "answer_start": 1267}]}, {"question": "28#OK. ¿Ha tenido alguna debilidad? ¿Siente que tiene menos fuerza en el brazo?", "id": 1020164, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y ha tenido alguna sensación alterada de sus brazos como entumecimiento u hormigueo?", "id": 1020166, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado ningún enrojecimiento o hinchazón de los tejidos blandos, ni siente entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 954}]}, {"question": "33#¿Ha tenido algún dolor abdominal?", "id": 1020170, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta náuseas o vómitos, ni cambios en sus hábitos intestinales, dolor abdominal, ni tampoco problemas urinarios", "answer_start": 1350}]}, {"question": "35#Bien, ¿y en el pasado le han diagnosticado alguna enfermedad?", "id": 1020174, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está generalmente sano, con la excepción de una lesión por sobreuso al jugar al tenis en el mismo hombro hace un par de años", "answer_start": 1516}]}, {"question": "42#No. OK. ¿Y fumar cigarrillos o cannabis?", "id": 1020177, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume drogas ni fuma", "answer_start": 1886}]}, {"question": "46#OK. y. si tu brazo esta extendido y tu pulgar apuntando hacia abajo asi que tu brazo esta rotado internamente ¿eso te da dolor?", "id": 1020180, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la rotación interna también causa dolor", "answer_start": 571}]}, {"question": "3#Bien, ¿tuvo algún traumatismo en el hombro, alguna lesión o desencadenante que pudiera haber causado el dolor?", "id": 1020136, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#Bien, veo un dolor en el hombro izquierdo, ¿siente el dolor en la parte delantera, en los lados o en la espalda?", "id": 1020137, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en la parte delantera", "answer_start": 224}]}, {"question": "7#OK, ¿siente que se irradia a algún otro lugar?", "id": 1020138, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor no se irradia", "answer_start": 929}]}, {"question": "2#OK y cuando, ¿cuándo empezo este dolor?", "id": 1020139, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "durante los últimos 5 días", "answer_start": 247}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1020140, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando dolor en su hombro izquierdo", "answer_start": 155}]}, {"question": "4#Vale, cuando estaba levantando pesas hace unos días, ¿hubo algún episodio en el que el dolor apareciera de forma aguda, en el que empeorara inmediatamente?", "id": 1020141, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK. ¿Y podría describir el carácter o la calidad del dolor? ¿Es agudo, o es una llave?", "id": 1020142, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "llegando a tener una intensidad de 2/10 en comparación a cuando empeora, que es de 7/10", "answer_start": 658}]}, {"question": "5#Oh OK, pero si, estaba progresando y luego empeoró con el levantamiento de pesas. Eso parece.", "id": 1020143, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "9#OK.", "id": 1020145, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "17#OK, ¿ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1020148, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco padece fiebre, sudores nocturnos o escalofríos", "answer_start": 1063}]}, {"question": "16#OK, y uh. ¿Ha tenido algún traumatismo en el hombro?", "id": 1020151, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha llegado a tener traumatismo en el hombro", "answer_start": 1642}]}, {"question": "18#¿Ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1020154, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco padece fiebre, sudores nocturnos o escalofríos", "answer_start": 1063}]}, {"question": "22#OK, ¿y alguna dificultad para respirar?", "id": 1020157, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolor en el pecho ni dificultad para respirar", "answer_start": 1207}]}, {"question": "23#OK, ¿ha tenido dolores y alguna otra articulación?", "id": 1020159, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco dolores en otras articulaciones", "answer_start": 1166}]}, {"question": "29#OK, y que tal el rango de movimiento. ¿Siente que puede levantar el brazo izquierdo para rascarse la cabeza y la espalda?", "id": 1020162, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. Y um. ¿Cómo ha sido su sueño estas dos últimas noches? ¿Mencionó que no ha podido acostarse sobre su lado izquierdo?", "id": 1020165, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha impedido que el paciente duerma sobre el lado izquierdo", "answer_start": 413}]}, {"question": "32#OK. Um y ¿ha tenido algún cambio en sus hábitos intestinales como estreñimiento o diarrea?", "id": 1020167, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta náuseas o vómitos, ni cambios en sus hábitos intestinales", "answer_start": 1350}]}, {"question": "37#Bien, ¿toma algún medicamento con regularidad?", "id": 1020171, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Advil ocasionalmente para aliviar el dolor", "answer_start": 1702}]}, {"question": "39#OK, y ¿podría contarme un poco sobre su situación de vida actual, como con quién está viviendo, y dónde?", "id": 1020173, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su mujer en un condominio", "answer_start": 52}]}, {"question": "40#Vale, ¿y trabaja actualmente?", "id": 1020176, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como agente inmobiliario", "answer_start": 88}]}, {"question": "45#OK, ¿hay algún dolor que sea como partes de ese rango de movimiento que sean más dolorosas para usted?", "id": 1020179, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK. Um. Y entonces la siguiente parte, solo para el examen fisico. Entonces, ¿tiene dolor con el hombro en abducción?", "id": 1020182, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le duele al abducir el brazo", "answer_start": 507}]}]}], "title": "CAN doc:1520431"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Hombre, vive con su mujer y su hija de 16 años. Trabaja como contable.\n\nMotivo de consulta: El paciente se despertó con falta de aire y tos. La tos es seca y el paciente ha tenido fiebre leve de 37,4 grados centígrados esta mañana. El paciente tiene epilepsia y tuvo un ataque anoche, pero no cree que esté relacionado con la queja actual.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene epilepsia y está tomando Keppra. No padece ninguna otra enfermedad crónica. No fuma, bebe alcohol los fines de semana y no consume otras sustancias.\n \nAntecedentes médicos familiares: La epilepsia está presente en la familia del paciente. La madre del paciente tuvo epilepsia.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Atelectasia.\n2. Bronquitis.\n3. Insuficiencia cardíaca congestiva.\n4. Neumonía.\n5. Embolia pulmonar.\n6. Infección de las vías respiratorias superiores.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Oximetría de pulso.\n3. Cultivo de esputo.\n4. Hemograma completo.\n5. Prueba del dímero D.\n6. Electrocardiograma.\n7. Ecocardiograma.\n8. Pruebas de función pulmonar.", "qas": [{"question": "3#OK, ¿habías tenido algo así antes?", "id": 1030906, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK. ¿Eso fue sólo esta mañana?", "id": 1030907, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido fiebre leve de 37,4 grados centígrados esta mañana", "answer_start": 195}]}, {"question": "1#Buenos días señor, ¿puede decirme qué le ha traído hoy aquí?", "id": 1030908, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se despertó con falta de aire y tos", "answer_start": 129}]}, {"question": "4#OK, ¿esta tos es una tos seca o está expulsando algún esputo?", "id": 1030909, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "seca", "answer_start": 176}]}, {"question": "5#OK, ¿ha tenido fiebre?", "id": 1030910, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido fiebre leve", "answer_start": 195}]}, {"question": "2#OK, esta mañana de repente sentiste que te faltaba el aire, ¿y la tos no fue también algo que ocurrió de repente esta mañana?", "id": 1030911, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se despertó con falta de aire y tos", "answer_start": 129}]}, {"question": "7#OK, uh. ¿Ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1030912, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#OK Um. ¿Ha sentido en algún momento como si se fuera a desmayar?", "id": 1030913, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene epilepsia y tuvo un ataque anoche", "answer_start": 269}]}, {"question": "9#OK OK, gracias por compartir eso conmigo. ¿Alguna vez has tenido problemas como este después de convulsiones en el pasado?", "id": 1030914, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no cree que esté relacionado", "answer_start": 315}]}, {"question": "10#Bien, OK. No te preocupes. OK, ¿hay algo, en términos de esta falta de aliento y esta tos, hay algo que lo haga sentir peor?", "id": 1030915, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Es una pregunta difícil.", "id": 1030916, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "14#Algún dolor de barriga", "id": 1030917, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#¿Ha tenido náuseas o vómitos?", "id": 1030918, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK, ¿alguna diarrea?", "id": 1030919, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#¿Alguna posición en concreto?", "id": 1030920, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo últimamente?", "id": 1030921, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Vale, ¿hay algo más que quieras contarme y no te haya preguntado?", "id": 1030922, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, ¿ha viajado a algún lugar?", "id": 1030923, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Ha tenido algún dolor de garganta?", "id": 1030924, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Ha perdido el sentido del gusto o del olfato?", "id": 1030925, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK. Y normalmente, ¿tiene alguna dificultad para recordar lo que toma, o fue sólo una especie lapsus cerebral?", "id": 1030926, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Te moquea la nariz?", "id": 1030927, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, uhm. Entonces en términos de su salud en general usted dijo que tiene epilepsia. ¿Alguna otra enfermedad crónica que le hayan diagnosticado?", "id": 1030928, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece ninguna otra enfermedad crónica", "answer_start": 450}]}, {"question": "23#Ha dicho que toma medicación. ¿Qué medicación o medicaciones está tomando actualmente?", "id": 1030929, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está tomando Keppra", "answer_start": 429}]}, {"question": "29#Bien, entonces, ¿está trabajando actualmente?", "id": 1030930, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja", "answer_start": 73}]}, {"question": "25#Sí, tiene sentido. Seguro que pasa. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1030931, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Tienes algún antecedente familiar, alguna enfermedad que se dé en tu familia?", "id": 1030932, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La epilepsia está presente en la familia del paciente. La madre del paciente tuvo epilepsia", "answer_start": 601}]}, {"question": "28#¿Qué edad tiene su hija?", "id": 1030933, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "16 años", "answer_start": 64}]}, {"question": "27#Bien. Y en cuanto a su estilo de vida, ha dicho que tiene una hija. ¿Vive con su familia? ¿Vive con su hija?", "id": 1030934, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con su mujer y su hija", "answer_start": 33}]}, {"question": "33#¿Bebe alcohol?", "id": 1030935, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe alcohol", "answer_start": 502}]}, {"question": "30#¿En qué trabaja?", "id": 1030936, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Trabaja como contable", "answer_start": 73}]}, {"question": "31#Vale guay, ¿trabaja desde casa o sigue trabajando fuera?", "id": 1030937, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#De acuerdo, nos vemos pronto", "id": 1030938, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#Bien y eso suena genial. OK, y uh. ¿Fuma?", "id": 1030939, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No fuma", "answer_start": 493}]}, {"question": "34#OK. ¿Y ha consumido alguna otra sustancia?", "id": 1030940, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume otras sustancias", "answer_start": 537}]}]}], "title": "CAN doc:1521649"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niño de 10 años que vive con sus padres y su hermana. Va a la escuela en persona y otras veces online.\n\nMotivo de consulta: El paciente ha estado tosiendo mucho durante la última semana o dos, tiene dificultad para respirar, y está utilizando su broncodilatador con más frecuencia de lo habitual.\n\nHistorial médico personal: El paciente tiene asma y alergias, y ha estado utilizando un broncodilatador cuando lo ha necesitado.\n\nHistorial médico familiar: La hermana es posible que tenga asma.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Asma.\n2. Alergias.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: 1. Prueba de función pulmonar.\n2. Pruebas de alergia.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: \n1. Revisar el plan actual de tratamiento del asma.\n2. Considerar la adición de corticosteroides inhalados diarios.", "qas": [{"question": "5#Bien, ¿y tienes uno que toma todos los días sin importar qué?", "id": 1031208, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#Buenos días, ¿qué te trae por aquí?", "id": 1031209, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado tosiendo mucho", "answer_start": 162}]}, {"question": "2#Bien, ¿desde cuándo sabes que tienes asma?", "id": 1031210, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Así que estás usando más su broncodilatador. ¿Éste es el que usas, más o menos cuando lo necesitas?", "id": 1031211, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado utilizando un broncodilatador cuando lo ha necesitado", "answer_start": 388}]}, {"question": "3#Ahora tienes 10.", "id": 1031212, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "10 años", "answer_start": 34}]}, {"question": "6#OK. Sólo tomas el que necesita. ¿Tomas algún otro medicamento?", "id": 1031213, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#¿Sólo el que es un inhalador?", "id": 1031214, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Vale, y lo estás usando más de lo normal, ¿con qué frecuencia lo usabas normalmente?", "id": 1031215, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está utilizando su broncodilatador con más frecuencia de lo habitual", "answer_start": 253}]}, {"question": "9#Vale, ¿y sueles necesitarlo en determinados momentos, por ejemplo, cuando haces ejercicio o cuando hace frío?", "id": 1031216, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Vale, ¿algún otro desencadenante que se te ocurra?", "id": 1031217, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Vale, ¿también tienes alergia?", "id": 1031218, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene asma y alergias", "answer_start": 363}]}, {"question": "13#Vale, ya veo, ya veo. Dices que has tenido más tos últimamente, ¿es eso cierto? Dijiste las últimas dos semanas o la última semana.", "id": 1031219, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la última semana o dos", "answer_start": 195}]}, {"question": "11#¿Normalmente tiene más en ciertas estaciones?", "id": 1031220, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Has estado sacando esputo, OK. ¿Tos seca? ¿Ha notado alguna sibilancia?", "id": 1031221, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#Las dos últimas semanas. ¿Su tos es seca?", "id": 1031222, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, uh y eso es uh. ¿Usas tu broncodilatador cada vez que tienes sibilancias?", "id": 1031223, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK, entonces tienes sibilancias tienes que usar tu broncodilatador.", "id": 1031224, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK. ¿Tienes algún síntoma por la noche?", "id": 1031225, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK. Y cuando tienes estos episodios, estás teniendo sibilancias. ¿Sientes que te cuesta respirar?", "id": 1031226, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dificultad para respirar", "answer_start": 219}]}, {"question": "20#¿Sientes que se te aprieta el pecho?", "id": 1031227, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK. OK, ¿has tenido algún resfriado últimamente? ¿O alguna infección? .", "id": 1031228, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Vale, ¿alguien que viva contigo o alguien con quien estés a menudo, ha estado enfermo?", "id": 1031229, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK. ¿Podrías haber estado en contacto con alguien tan enfermo incluso fuera de tu casa?", "id": 1031230, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Has perdido el sentido del gusto o del olfato?", "id": 1031231, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#OK, ¿has viajado a algún sitio?", "id": 1031232, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Has tenido fiebre?", "id": 1031233, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK. ¿Alguna náusea o vómitos?", "id": 1031234, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿Algún dolor de barriga?", "id": 1031235, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿alguien más en tu familia tiene asma?", "id": 1031236, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana es posible que tenga asma", "answer_start": 481}]}, {"question": "31#¿Y crees que puedes tener alergias en primavera? ¿Tienes alergia a alguna otra cosa que conozcas?", "id": 1031237, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Alguien en tu familia tiene algún otro problema respiratorio?", "id": 1031238, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La hermana es posible que tenga asma", "answer_start": 481}]}, {"question": "30#Vale. Y has dicho que, aparte del broncodilatador, no estás tomando ninguna medicación.", "id": 1031239, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Vale, ¿qué te parece?", "id": 1031240, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Alguien más de la familia tiene alguna alergia?", "id": 1031241, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK. OK, suena bien, ¿dijiste vives con tus padres y tu hermana?", "id": 1031242, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive con sus padres y su hermana", "answer_start": 46}]}, {"question": "36#Genial. ¿Actualmente vas a la escuela online o en persona?", "id": 1031243, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Va a la escuela en persona y otras veces online", "answer_start": 80}]}, {"question": "38#Está bien no tener que salir del pijama algunos días.", "id": 1031244, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "39#Vale, ¿tenéis alguna mascota en casa?", "id": 1031246, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Oh, OK. Esas son mascotas geniales. ¿Alguien en la casa fuma?", "id": 1031245, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Suena muy bien. Espero que podamos solucionarlo para que no tengas que usar la medicación cada vez que hagas deporte, porque no es divertido.", "id": 1031247, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "41#Vale. Bien, creo que esas son todas las preguntas que tenía para ti hoy. ¿Qué te gusta hacer para divertirte?", "id": 1031248, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Gracias por hablar conmigo y nos vemos pronto.", "id": 1031249, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521658"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: John, hombre, 62, asesor financiero.\n\nMotivo de consulta: El paciente presenta opresión torácica desde hace tres días, que empeora con el esfuerzo.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente padece asma e hipertensión arterial. Actualmente toma Salbutamol y Ramipril. El paciente tiene antecedentes de alergias estacionales.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Asma.\n2. Bronquitis.\n3. Insuficiencia cardiaca congestiva.\n4. Embolia pulmonar.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Espirometría.\n2. Radiografía de tórax.\n3. Tomografía computarizada de tórax. \n4. Electrocardiograma.\n5. Análisis de sangre.\n\nEvaluaciones y plan: \nEl médico hablará con el paciente sobre su asma y cómo controlarla. El médico también recomendará que el paciente se someta a una espirometría, una radiografía de tórax y una tomografía computarizada del tórax. El médico también recomendará que el paciente se haga un electrocardiograma y algunos análisis de sangre.", "qas": [{"question": "3#Vale, por supuesto. Dijiste que empezó hace 3 días. ¿Has notado que ha ido a mejor, a peor o que sigue igual?", "id": 1031725, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#¿Que edad tienes?", "id": 1031727, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "62", "answer_start": 40}]}, {"question": "1#Buenos días señor. ¿Tengo entendido que tienes opresión en el pecho?", "id": 1031728, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta opresión torácica", "answer_start": 96}]}, {"question": "6#OK, ahora cuando estás caminando, dices que tienes algo de opresión en el pecho, ¿tienes algún dolor en el pecho?", "id": 1031729, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta opresión torácica", "answer_start": 96}]}, {"question": "7#Vale, ¿te has sentido ansioso o sudoroso o has tenido alguna sensación de fatalidad inminente?", "id": 1031730, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK, y ¿estaba esta opresión en todo tu pecho o era en un área en particular?", "id": 1031732, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿ocurrió algo hace 3 días que pueda recordar cuando lo notó por primera vez?", "id": 1031733, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#Bien. ¿Has tenido tos ultimamente?", "id": 1031734, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "8#Nada de eso, OK, ¿y sentiste que te quedabas sin aliento?", "id": 1031735, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Vale, y cuando apareció hace tres días, ¿qué estabas haciendo?", "id": 1031736, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, ¿así que ha estado ahí bastante constantemente durante los últimos tres días, pero es más notable, si no peor, cuando sales a pasear?", "id": 1031737, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con el esfuerzo", "answer_start": 149}]}, {"question": "14#OK, ¿algún sudor nocturno, te has despertado y estaban las sábanas empapadas?", "id": 1031738, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. Y desde entonces, que te ocurrió cuando estabas dando un paseo, ¿cuántas veces diría que le ocurre al día?", "id": 1031739, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#¿Algún escalofrío?", "id": 1031740, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Alguna pérdida de peso inexplicable?", "id": 1031741, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿alguna fiebre?", "id": 1031742, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Vale, ¿así que ya no tienes ninguno de los necesarios, pero los has usado en el pasado?", "id": 1031743, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Vale, entendido. Y entonces has tenido, debería haber preguntado, ¿trabajas actualmente?", "id": 1031744, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "asesor financiero", "answer_start": 44}]}, {"question": "17#Bien, ¿y alguna vez te había pasado algo parecido?", "id": 1031745, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece asma", "answer_start": 220}]}, {"question": "20#Bien. ¿Y tampoco has dejado de tomar el diario en los últimos tres días?", "id": 1031746, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK, uh, ¿qué te hace decir que no has necesitado realmente el de la noche? ¿Te ha ido bien sin él?", "id": 1031748, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK, ¿qué tal si hablamos un poco de tus medicamentos? ¿Qué estás tomando actualmente?", "id": 1031751, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Salbutamol y Ramipril", "answer_start": 269}]}, {"question": "28#Sí.", "id": 1031754, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "30#DE ACUERDO. ¿Tienes algún otro problema pulmonar o algún problema con tus pulmones en el pasado?", "id": 1031757, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Vale, así que tienes asma, ¿usas algún inhalador en este momento?", "id": 1031747, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma Salbutamol", "answer_start": 269}]}, {"question": "24#¿Así que no te impide mucho en tu día a día, pero se nota?", "id": 1031750, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Bien, entendido, entonces aparte de la presión arterial alta, ¿realmente no tomas medicamentos para mucho más?", "id": 1031753, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Vale, lo pillo, y en cuanto a tu vida, ¿fumas algo?", "id": 1031756, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#Vale, entonces no fumas, ¿alguna otra sustancia recreativa, drogas?", "id": 1031759, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Vale, lo pillo. Supongo que este tipo de opresión en el pecho te ha impedido hacer actividades que normalmente harías, ¿has faltado al trabajo?", "id": 1031749, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#Si.", "id": 1031752, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "25#Bien. Ahora, ¿hay algún otro problema por el que veas a su médico regularmente aparte del asma?", "id": 1031755, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "padece asma e hipertensión arterial", "answer_start": 220}]}, {"question": "33#Vale, entendido. ¿Tienes alguna alergia?", "id": 1031758, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de alergias estacionales", "answer_start": 309}]}, {"question": "34#OK, ¿y entonces nada nuevo en el ambiente? ¿No has cambiado el lugar donde vivías o no has introducido una nueva mascota o un nuevo perro?", "id": 1031760, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#No hay problema. OK, iré a hablar con el doctor, volveré contigo en un momento.", "id": 1031761, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521727"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: El paciente es un varón de 45 años, contable. Vive en la ciudad y ve a sus hijos cada 2 semanas.\n\nMotivo de consulta: El paciente presenta una erupción en la pierna derecha desde hace una semana, que ha ido empeorando progresivamente y ha estado causando dolor desde hace un día. También parece más hinchado y rojizo desde hace un día, además ha empezado a salir una substancia blanca y el paciente se siente caliente. Le duele la pierna al caminar y al flexionarla. También se ha sentido mal las últimas 2 semanas. No presenta dificultad para respirar, ni dolor en el pecho\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente tiene colesterol alto, antecedentes de diabetes, úlceras ocasionales (una ahora en el talón izquierdo) y mal cuidado de los pies (en los últimos años ha perdido sensibilidad). No es diligente en la medición de sus niveles de azúcar en sangre, y no se inyecta insulina actualmente. Su última A1C registrada fue de 9. Actualmente está tomando medicamentos para la diabetes (incluyendo Metformina y otro medicamento cuyo nombre no recuerda) y rosuvastatina para el colesterol alto (los dos medicamentos desde hace un año). El paciente tiene una alergia conocida a la penicilina, que le provoca hinchazón facial y dificultad para respirar. Tiene antecedentes de cirugía sinusal en la adolescencia y dolores de espalda ocasionales para los que toma analgésicos sin receta. Fuma 2 paquetes a la semana y bebe regularmente.\n\nHistorial médico familiar: La familia materna del paciente tiene antecedentes de diabetes, hipertensión y colesterol alto. Hay una mención de cáncer de pulmón en una de las tías del paciente, que también es fumadora.\n\nPosible diagnóstico:\n1. Dermatopatía diabética o complicaciones diabéticas de la piel.\n2. Úlcera de pie diabético con celulitis.\n3. Neuropatía diabética.\n4. Diabetes mal controlada.\n5. Sinusitis (resuelta tras cirugía).\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Medición del nivel de glucosa en sangre.\n2. Prueba de hemoglobina A1C.\n3. Panel metabólico completo.\n4. Recuento sanguíneo completo.\n5. Cultivo de heridas y sensibilidad.\n6. Ecografía Doppler de la pierna.\n7. Consulta con un podólogo.", "qas": [{"question": "1#Hola, entiendo que tiene un sarpullido en la pierna.", "id": 1025048, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una erupción en la pierna derecha", "answer_start": 156}]}, {"question": "3#Vale, cuando dice que tiene un aspecto extraño, ¿puede decirme qué quiere decir con eso?", "id": 1025049, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una erupción en la pierna derecha desde hace una semana, que ha ido empeorando progresivamente y ha estado causando dolor desde hace un día. También parece más hinchado y rojizo desde hace un día, además ha empezado a salir una substancia blanca y el paciente se siente caliente. Le duele la pierna al caminar y al flexionarla", "answer_start": 156}]}, {"question": "4#Hinchado OK, ¿es rojo?", "id": 1025050, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "rojizo", "answer_start": 336}]}, {"question": "5#Vale, ¿había tenido algo así antes? Supongo que acaba de decir que no, pero voy a comprobarlo.", "id": 1025051, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, ¿y en qué pierna tiene este problema?", "id": 1025052, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta una erupción en la pierna derecha", "answer_start": 156}]}, {"question": "6#¿Tiene alguna úlcera ahora mismo?", "id": 1025053, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "úlceras ocasionales (una ahora en el talón izquierdo)", "answer_start": 696}]}, {"question": "2#OK, uh, ¿hace cuánto tiempo que esto le está sucediendo?", "id": 1025054, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace una semana", "answer_start": 199}]}, {"question": "9#Seguro, puedo imaginarlo, en general, incluso si no sabe su nivel de azúcar, ¿se ha sentido peor de lo normal últimamente? ¿Se ha sentido algo decaído?", "id": 1025055, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido mal las últimas 2 semanas", "answer_start": 501}]}, {"question": "12#Bien, ¿se toma la temperatura?", "id": 1025056, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se siente caliente", "answer_start": 425}]}, {"question": "13#¿Ha tenido alguna dificultad para respirar?", "id": 1025057, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dificultad para respirar", "answer_start": 542}]}, {"question": "14#¿Algún dolor en el pecho?", "id": 1025058, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dificultad para respirar, ni dolor en el pecho", "answer_start": 542}]}, {"question": "17#Vale, sí, hizo lo correcto. Me alegro de que haya venido hoy. ¿Es peor el dolor en las piernas cuando se las toca?", "id": 1025059, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, uhm.", "id": 1025060, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "8#OK, ¿cómo se ha controlado el azúcar últimamente?", "id": 1025061, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No es diligente en la medición de sus niveles de azúcar en sangre", "answer_start": 823}]}, {"question": "16#Claro. Dígame, ¿se ha sentido mal últimamente? ¿Ha estado enfermo?", "id": 1025062, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se ha sentido mal las últimas 2 semanas", "answer_start": 501}]}, {"question": "22#Vale, ¿se está inyectando insulina ahora mismo?", "id": 1025063, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se inyecta insulina actualmente", "answer_start": 892}]}, {"question": "20#Bien, mi otra pregunta sobre su pierna era, ¿ha perdido sensibilidad en ella?", "id": 1025064, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "en los últimos años ha perdido sensibilidad", "answer_start": 777}]}, {"question": "21#Vale, lo siento, me he desviado un poco y hemos hablado de su diabetes. Ha dicho que tiene el colesterol alto. ¿Qué medicamentos toma actualmente?", "id": 1025065, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Actualmente está tomando medicamentos para la diabetes (incluyendo Metformina y otro medicamento cuyo nombre no recuerda) y rosuvastatina", "answer_start": 963}]}, {"question": "23#¿Está tomando alguno o algunos de estos medicamentos nuevos para usted, recientemente?", "id": 1025066, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los dos medicamentos desde hace un año", "answer_start": 1126}]}, {"question": "24#¿Tiene alguna alergia?", "id": 1025067, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una alergia conocida a la penicilina", "answer_start": 1179}]}, {"question": "26#Bueno, nos aseguraremos de no darle eso. ¿Puede decirme si ha tenido alguna cirugía previa?", "id": 1025068, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene antecedentes de cirugía sinusal en la adolescencia", "answer_start": 1283}]}, {"question": "25#¿Y qué pasa cuando toma penicilina?", "id": 1025069, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le provoca hinchazón facial y dificultad para respirar", "answer_start": 1227}]}, {"question": "15#¿Ha notado que su pierna izquierda, perdón, su pierna derecha está más caliente que la izquierda?", "id": 1025070, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#Vale, ¿cuándo empezó a sentir calor?", "id": 1025071, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK, OK. ¿Esa fue la única operación que tuvo?", "id": 1025072, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene antecedentes de cirugía sinusal en la adolescencia", "answer_start": 1283}]}, {"question": "29#Y luego sólo hacerle algunas preguntas sobre su estilo de vida. Ha dicho que tiene hijos.", "id": 1025073, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ve a sus hijos cada 2 semanas", "answer_start": 92}]}, {"question": "30#¿Vive en la ciudad? ¿Vive con sus hijos?", "id": 1025074, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en la ciudad y ve a sus hijos cada 2 semanas", "answer_start": 72}]}, {"question": "28#Y puede decirme, ¿tiene algún antecedente familiar de diabetes, problemas de piel, algo más que le llame la atención?", "id": 1025075, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de diabetes", "answer_start": 1524}]}, {"question": "31#Y, uh. ¿En qué trabaja? ¿Ya le he preguntado esto?", "id": 1025076, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "contable", "answer_start": 62}]}, {"question": "36#¿Cuánto bebe normalmente?", "id": 1025077, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Vale, bueno, ¿y fuma?", "id": 1025078, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Fuma", "answer_start": 1415}]}, {"question": "35#VALE. ¿Bebe alcohol?", "id": 1025079, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "bebe regularmente", "answer_start": 1445}]}, {"question": "34#¿Cuánto fuma de media?", "id": 1025080, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "2 paquetes a la semana", "answer_start": 1420}]}, {"question": "32#Ya veo y, ¿qué hace, qué hace cuando está trabajando, idealmente?", "id": 1025081, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Bien, eso es todo lo que necesito preguntarle por ahora. Me gustaría echar un vistazo más de cerca a esta pierna. ¿Tiene alguna otra pregunta o preocupación antes de que pasemos al examen físico?", "id": 1025082, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Ah, ya veo. Vale, más el fin de semana, así que ¿quizás un poco más de tres al día esos días?", "id": 1025083, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Entonces, ¿un promedio de 3 al día o algo así?", "id": 1025084, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Estupendo, gracias", "id": 1025125, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "40#OK, si, definitivamente haremos eso por usted. Así que sí, voy a echarle un vistazo y después iré a hablar con el médico con el que estoy trabajando y veremos qué podemos hacer por usted. ¿Le parece bien?", "id": 1025128, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520667"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Mujer de 30 años. Vive en Londres y trabaja en un banco. Sin hijos.\n\nQueja principal: La paciente presenta síntomas de una posible infección urinaria que empeoran, como ardor al orinar y aumento de la frecuencia. La orina es un poco turbia, pero no presenta sangre. A la paciente también le preocupa que estos síntomas puedan estar relacionados con su vejiga hiperactiva o su menstruación. La paciente tiene otros síntomas como temperatura alta y fatiga. No ha tenido dolores en la espalda y no ha notado cambios visuales en la vagina. No ha perdido sensibilidad, no ha notado hinchazón en el cuerpo y no ha notado cambios en sus movimientos intestinales. Tampoco tiene erupciones en la cara.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene antecedentes de vejiga hiperactiva e infecciones urinarias (la última hace 3 meses). Le extirparon el apéndice a los 24. Actualmente se pone inyecciones de Botox en la vejiga y usa inhalador para el asma, aunque ahora con menos frequencia. Antes tomaba anticonceptivos y no tiene alergias. La paciente no ha tenido relaciones sexuales en los últimos años y no ha viajado recientemente. No ha estado en contaco con nadie enfermo últimamente. Su último periodo fue hace 2 semanas y puede ser un tanto irregular.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Infección del tracto urinario\n2. Vejiga hiperactiva\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Cultivo urinario\n2. Ecografía de la vejiga", "qas": [{"question": "39#No hay problema", "id": 1025243, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "35#¿Alguna alergia?", "id": 1025242, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1035}]}, {"question": "1#Buenos días señora, ¿qué le trae hoy por la clínica?", "id": 1025205, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta síntomas de una posible infección urinaria", "answer_start": 123}]}, {"question": "2#Vale, entendido. ¿Cuándo fue su último periodo?", "id": 1025206, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su último periodo fue hace 2 semanas", "answer_start": 1205}]}, {"question": "3#Hace unas dos semanas, ¿es bastante regular?", "id": 1025207, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "puede ser un tanto irregular", "answer_start": 1244}]}, {"question": "4#Perdona, acláremelo otra vez, ¿tiene 30 años?", "id": 1025208, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "30 años", "answer_start": 34}]}, {"question": "5#Ok ¿está tomando algún anticonceptivo ahora mismo?", "id": 1025209, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Antes tomaba anticonceptivos", "answer_start": 1004}]}, {"question": "7#¿No? Ok. En cuanto a las infecciones del tracto urinario, ¿cuándo fue la última?", "id": 1025211, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la última hace 3 meses", "answer_start": 824}]}, {"question": "6#Vale, ¿es sexualmente activa?", "id": 1025212, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido relaciones sexuales en los últimos años", "answer_start": 1066}]}, {"question": "8#Hace 3 meses ok, ¿y le recetaron antibióticos y desapareció bastante rápido?", "id": 1025213, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#Vale, ¿así que todavía tiene bastante urgencia por ir al baño?", "id": 1025214, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Como que va con más frecuencia, pero supongo que lo nuevo que le preocupa un poco es que, quema un poco, escuece un poco cuando orina. ¿Lo he entendido bien?", "id": 1025215, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ardor al orinar", "answer_start": 194}]}, {"question": "11#Vale, ¿ha ido empeorando progresivamente?", "id": 1025216, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta síntomas de una posible infección urinaria que empeoran", "answer_start": 123}]}, {"question": "13#No ha tenido ningún dolor en la espalda, en la parte media de la espalda, cerca de las costillas, ¿verdad?", "id": 1025217, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolores en la espalda", "answer_start": 480}]}, {"question": "15#Entendido. ¿Ha notado algún cambio visual en la zona cercana a la vagina?", "id": 1025218, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado cambios visuales en la vagina", "answer_start": 517}]}, {"question": "12#Vale, entendido. ¿Y tiene algún tipo de dolor detrás de las costillas? ¿En la espalda?", "id": 1025219, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido dolores en la espalda", "answer_start": 480}]}, {"question": "14#Ok, ¿y ha notado algún cambio en la calidad de la orina? Por ejemplo, ¿tiene aspecto espumoso o huele mal?", "id": 1025220, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es un poco turbia", "answer_start": 247}]}, {"question": "16#¿Como alguna lesión, algo así? ¿Algo relacionado con una ITS que le preocupe?", "id": 1025221, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#Ok, ¿y cómo se siente por lo demás?", "id": 1025222, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene otros síntomas como temperatura alta y fatiga", "answer_start": 427}]}, {"question": "18#Ok ¿y no hay cambios en sus heces, en sus movimientos intestinales?", "id": 1025223, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado cambios en sus movimientos intestinales", "answer_start": 627}]}, {"question": "24#Ok, y por lo demás, se siente un poco ruborizada, un poco cansada ¿Algún otro problema médico que tenga?", "id": 1025224, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene antecedentes de vejiga hiperactiva e infecciones urinarias", "answer_start": 758}]}, {"question": "21#¿No? Ok, y entonces, ¿no ha notado ninguna hinchazón alrededor de los ojos?", "id": 1025225, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado hinchazón en el cuerpo", "answer_start": 589}]}, {"question": "23#¿No? ¿No tiene marcas en el puente de la nariz y en las mejillas?", "id": 1025226, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Vale, ¿y le han dado alguna medicación para ello?", "id": 1025227, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Actualmente se pone inyecciones de Botox en la vejiga", "answer_start": 885}]}, {"question": "22#¿Alguna erupción o algún cambio en su cara?", "id": 1025228, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene erupciones en la cara", "answer_start": 681}]}, {"question": "20#OK, no tiene ninguna hinchazón en cualquier parte del cuerpo en sus tobillos, ¿verdad?", "id": 1025229, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha notado hinchazón en el cuerpo", "answer_start": 589}]}, {"question": "26#¿Algo más que hayan usado recientemente? ¿Algún medicamento que esté tomando ahora?", "id": 1025230, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Actualmente se pone inyecciones de Botox en la vejiga y usa inhalador para el asma, aunque ahora con menos frequencia", "answer_start": 885}]}, {"question": "27#Oh, ¿así que tiene asma?", "id": 1025231, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Entendido, entendido. ¿Y ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1025233, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Le extirparon el apéndice a los 24", "answer_start": 849}]}, {"question": "28#Entendido, entendido. ¿Algo más para lo que haya tomado medicación en el pasado?", "id": 1025232, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Antes tomaba anticonceptivos", "answer_start": 1004}]}, {"question": "32#Vale, ¿tienes hijos?", "id": 1025234, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin hijos", "answer_start": 82}]}, {"question": "34#¿Algún viaje reciente?", "id": 1025235, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha viajado recientemente", "answer_start": 1121}]}, {"question": "31#Bien. ¿En qué trabajas?", "id": 1025236, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "trabaja en un banco", "answer_start": 61}]}, {"question": "30#Vale, entendido. Y en cuanto a usted, ¿vive en Londres?", "id": 1025237, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en Londres", "answer_start": 43}]}, {"question": "36#Vale, suena genial.", "id": 1025238, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "37#¿Nada preocupante? ¿Ninguna alergia a medicamentos?", "id": 1025239, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1035}]}, {"question": "33#Ok, y con respecto a cualquier cosa ¿algún contacto enfermo?", "id": 1025240, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contaco con nadie enfermo últimamente", "answer_start": 1150}]}, {"question": "38#Entendido, entendido. OK, creo que lo que haremos ahora será un examen físico. Creo que podríamos hacer algunas investigaciones con el fin de obtener más información. Y luego el médico vendrá a verte, ¿de acuerdo?", "id": 1025241, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520668"}]