[{"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Mujer de unos 20 años, estudiante universitaria.\n\nMotivo de consulta: La paciente tiene tos desde hace 3 meses que ha empeorado hace 3 días, produciendo un esputo verdoso. La paciente también ha estado sintiendo calor por la noche.\n\nHistorial médico personal: La paciente tiene eczema y ha sido tratada previamente con cremas hidratantes. Actualmente no toma ningún medicamento.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Tos crónica\n2. Tos infecciosa\n3. Tos alérgica\n4. Asma\n5. GERD\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. Radiografía de tórax\n2. Cultivo de esputo\n3. Pruebas de función pulmonar\n4. Pruebas de alergia\n\nTodas las evaluaciones posibles y plan:\n1. Remitir al neumólogo\n2. Iniciar corticoides inhalados y broncodilatadores.\n3. Prueba de antihistamínicos e inhibidores de leucotrienos", "qas": [{"question": "3#Vale, ¿has tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1031103, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#OK, ¿desde cuándo la tienes?", "id": 1031105, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde hace 3 meses", "answer_start": 118}]}, {"question": "1#Buenos días señora. ¿Qué te trae hoy por la clínica?", "id": 1031107, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene tos", "answer_start": 108}]}, {"question": "6#Nada de eso, OK, ¿has notado alguna pérdida de peso inexplicable ultimamente?", "id": 1031109, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿has notado alguna fiebre en casa? ¿O fiebre en los últimos días?", "id": 1031111, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK, ¿has tenido sudores nocturnos? ¿Te despiertas y las sábanas están empapadas?", "id": 1031113, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. ¿Y no huele en absoluto, huele mal?", "id": 1031115, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, así que has estado expulsando esto desde hace un par de días, ¿desde cuándo específicamente? ¿Hace dos días, tres días?", "id": 1031116, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 3 días", "answer_start": 154}]}, {"question": "9#Entendido, entendido. Ahora hablemos de lo que expulsas con la tos. ¿De qué color es?", "id": 1031119, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "verdoso", "answer_start": 189}]}, {"question": "8#¿Entonces no has notado que la ropa te quede holgada o algo así?", "id": 1031120, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Verdoso, OK, ¿y también rojo o con sangre?", "id": 1031123, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "produciendo un esputo verdoso", "answer_start": 167}]}, {"question": "7#Así que te subes a la báscula, has perdido unos kilos, pero no lo has estado intentando básicamente.", "id": 1031125, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "17#¿Así que sin nauseas, sin vómitos?", "id": 1031127, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, y con respecto a otros síntomas, ya hemos hablado del dolor de pecho, uh ¿has podido comer comida bien?", "id": 1031128, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Entendido, entendido. ¿Alguien enfermo cerca de ti o a tu alrededor en las últimas semanas?", "id": 1031129, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Hace tres días, y has dicho antes que tenías esta tos seca antes. ¿Cuándo lo notaste por primera vez? ¿Hace tres meses?", "id": 1031131, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace 3 meses", "answer_start": 124}]}, {"question": "19#Bien, ¿pero qué hay de otras partes de tu cuerpo? ¿Algún dolor? ¿Sensibilidad en alguna parte?", "id": 1031133, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿alguien en la clase estaba enfermo en ese momento?", "id": 1031134, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#Vale, ¿y tomas algo para eso?", "id": 1031136, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha sido tratada previamente con cremas hidratantes", "answer_start": 313}]}, {"question": "18#No tienes tortícolis en absoluto, ¿verdad?", "id": 1031137, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#De acuerdo, ¿alguna vez has sido hospitalizada antes?", "id": 1031138, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Bueno, aparte del eczema, parece que estás bastante sana, ¿no?", "id": 1031140, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#De acuerdo. Hablame un poco de ti. ¿Algún problema por el que hayas ido al médico antes?", "id": 1031141, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene eczema", "answer_start": 298}]}, {"question": "25#OK, ¿alguna cirugía?", "id": 1031144, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Vale, ¿entonces la tos te despierta por la noche?", "id": 1031145, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Te despierta todas las noches?", "id": 1031147, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿y vas a la universidad de Western?", "id": 1031149, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Nada de eso, OK, ¿estás tomando alguna medicación ahora mismo?", "id": 1031150, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma ningún medicamento", "answer_start": 377}]}, {"question": "27#De acuerdo. ¿Tienes alguna alergia?", "id": 1031151, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Vale, ¿entonces nunca has tomado ningún medicamento o te ha picado una abeja y has tenido algún problema para respirar o incluso algún alimento en concreto?", "id": 1031153, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#¿Vives uh cerca del campus con alguien?", "id": 1031154, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿habeis estado enfermos ultimamente?", "id": 1031156, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Entonces no has estado fuera del país o en algún lugar exótico hace poco?", "id": 1031158, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Bien, de acuerdo, ¿entonces vives en la ciudad uh con tu compañero de piso y actualmente eres estudiante a tiempo completo?", "id": 1031159, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante universitaria", "answer_start": 49}]}, {"question": "39#Vale, ¿entonces nada de cocaína ni heroína?", "id": 1031160, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#OK, y, ¿habeis viajado recientemente?", "id": 1031162, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#Vale, y por si acaso, ¿fumas?", "id": 1031164, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#Entendido, entendido. Volviendo al alcohol, ¿con qué frecuencia dirías que bebes?", "id": 1031165, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#Entendido, ¿alguna otra sustancia o droga?", "id": 1031167, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#OK, ¿con qué frecuencia digamos que fumas a la semana?", "id": 1031168, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#¿Y alguna vez te has inyectado drogas en el cuerpo?", "id": 1031170, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Bien, bien, y por otra parte, ¿cuándo fue tu último periodo menstrual?", "id": 1031171, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, ¿y qué bebes, cuánto bebes?", "id": 1031172, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK, ¿entonces ustedes dos usan anticonceptivos, control de natalidad?", "id": 1031175, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿hay alguna posibilidad de que estéis embarazados ahora mismo? Es una pregunta extraña si eres sexualmente activa, pero ¿has tenido sexo sin protección en las últimas dos semanas?", "id": 1031173, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Hace dos semanas, OK. ¿Eres sexualmente activa?", "id": 1031176, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#Entendido, entendido. Veremos que podemos hacer.", "id": 1031206, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521655"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: No proporcionada\n\nLa queja principal: La paciente ha estado experimentando náuseas, vómitos y diarrea que comenzaron hace tres o cuatro días. Las náuseas comienzan después de comer y presenta pérdida del apetito. Los síntomas han empeorado progresivamente. También siente picor en la garganta\n\nEl historial médico personal: La paciente tiene ansiedad y dolor de espalda debido a un accidente anterior. La paciente toma actualmente hidromorfona, Escitalopram y Tylenol. La dosis de hidromorfona ha disminuido gradualmente durante el último año. El paciente ha tenido una reacción de urticaria a la penicilina en el pasado. El paciente consume ocasionalmente cannabis.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente tuvo un ataque al corazón a finales de los 60.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. 1. Gastroenteritis infecciosa\n2. COVID-19\n3. Intoxicación alimentaria\n4. Gastroenteritis vírica\n5. Norovirus\n6. Rotavirus\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. COVID-19 hisopo\n2. Muestra de heces\n3. Análisis de sangre\n\n", "qas": [{"question": "19#¿Algún temblor?", "id": 1027995, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Vale. ¿Has estado en contacto con alguien que haya estado enfermo desde que volviste?", "id": 1027998, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, garganta rasposa OK. ¿Ha tenido dolor de garganta?", "id": 1028000, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "siente picor en la garganta", "answer_start": 290}]}, {"question": "26#BIEN. Bien, en cuanto a su salud en general, ¿hay alguna enfermedad por la que visite regularmente a su médico de cabecera?", "id": 1028002, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene ansiedad y dolor de espalda", "answer_start": 361}]}, {"question": "24#OK. Mmmm. Y vives, ¿vives solo o con familia?", "id": 1028004, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Vale. Y suena así. Parece que vives en casa con tu familia, ¿verdad? ¿En qué trabaja?", "id": 1028006, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#VALE. Bien, y en cuanto a tu estilo de vida. ¿Bebe alcohol?", "id": 1028009, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK Um, OK um. Déjame ver, eh, así que en términos de su historia familiar. ¿Tiene algún antecedente familiar de problemas de su sistema digestivo o problemas respiratorios?", "id": 1028011, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#Que tenga un buen día. Gracias por charlar conmigo.", "id": 1028013, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "36#Um OK. ¿Consume alguna otra sustancia, como cannabis?", "id": 1028014, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume ocasionalmente cannabis", "answer_start": 659}]}, {"question": "2#OK, así que hace tres o cuatro días de las náuseas y los vómitos, ¿es correcto?", "id": 1027975, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comenzaron hace tres o cuatro días", "answer_start": 131}]}, {"question": "3#VALE, VALE. Bien, ¿y antes de eso se sentía bien?", "id": 1027977, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#Claro, vale. Y desde que empezó, sé que todo empezó en momentos diferentes, pero ¿han empeorado tus síntomas con el tiempo?", "id": 1027979, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "han empeorado progresivamente", "answer_start": 251}]}, {"question": "7#OK ¿Y dice que ahora le ocurre cada dos horas?", "id": 1027980, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "comienzan después de comer", "answer_start": 179}]}, {"question": "6#OK, y si usted nota como una especie de sustancia verde amarillenta realmente brillante en su vómito.", "id": 1027981, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "9#OK.", "id": 1027982, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "10#OK, uh. En cuanto a la diarrea, así que empezó hace un par de días, si sólo ha tenido diarrea desde entonces, ¿o ha tenido como alguna forma de heces?", "id": 1027983, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#he oído que has tenido náuseas, vómitos y diarrea. ¿Puedes contarme un poco más sobre eso?", "id": 1027984, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado experimentando náuseas, vómitos y diarrea", "answer_start": 75}]}, {"question": "8#Vale, vale, ¿has podido comer algo? ¿Cuándo fue la última vez que comiste algo?", "id": 1027985, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#OK, ¿ha viajado a algún lugar recientemente?", "id": 1027986, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Bien, voy a hacerle unas preguntas más sobre los vómitos. ¿Ha notado sangre en su vómito?", "id": 1027987, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. ¿Habías tenido algo así antes?", "id": 1027988, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿y cuánto tiempo estuvo allí y cuándo regresó?", "id": 1027989, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#OK. Um, OK, hace cinco días y cuando estuviste allí, ¿estuviste en contacto con alguien?", "id": 1027990, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿y cómo viajaste allí?", "id": 1027991, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#¿Sudores nocturnos?", "id": 1027993, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿ha tenido escalofríos?", "id": 1027994, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#OK. Además de los síntomas que me está describiendo, ¿ha tenido fiebre?", "id": 1027996, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Ha tenido tos?", "id": 1027997, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK. OK, ¿has notado algún cambio en tu sentido del olfato o del gusto?", "id": 1027999, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#Muy bien. ¿Cómo se sienten ahora?", "id": 1028001, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK", "id": 1028003, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#OK. Um, ¿y qué medicamentos toma además de la hidromorfona?", "id": 1028005, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma actualmente hidromorfona, Escitalopram y Tylenol", "answer_start": 439}]}, {"question": "31#Vale, me entristece oír eso. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1028007, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una reacción de urticaria a la penicilina en el pasado", "answer_start": 581}]}, {"question": "30#OK, ¿y ha tenido alguna cirugía?", "id": 1028008, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK.", "id": 1028010, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "35#Vale, ¿fumas cigarrillos?", "id": 1028012, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Perfecto. En realidad, no entres en la tienda. Que te lo traiga otra persona, pero.", "id": 1028015, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520843"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Es un estudiante universitario\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor de garganta desde hace menos de 24 horas. El dolor se describe como ardor y empeora al tragar, los líquidos más fríos o los helados calman un poco el dolor. El paciente también tiene voz ronca, sabor desagradable en la boca y fatiga.\n\nLa historia médica personal: El paciente está sano y no tiene ninguna enfermedad, alergia o medicación. El paciente ha tenido un resfriado en las últimas semanas con síntomas similares que se resolvieron por sí solos.\n\nHistorial médico familiar: El padre del paciente tiene diabetes tipo 2. Y la novia también tuvo un dolor de garganta hace 2 semanas que duró una semana.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Faringitis\n2. Laringitis\n3. Amigdalitis\n4. Infección de las vías respiratorias altas\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. 1. Un examen físico\n2. Un cultivo de garganta\n3. Una prueba rápida de estreptococos\n4. Análisis de sangre\n5. Estudios de imagen", "qas": [{"question": "3#OK, ¿y cuánto tiempo ha estado sucediendo esto?", "id": 1027677, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace menos de 24 horas", "answer_start": 120}]}, {"question": "2#Bien, ¿podría decirme específicamente dónde siente el dolor?", "id": 1027678, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor de garganta", "answer_start": 90}]}, {"question": "5#OK, y uh, ¿ha mejorado algo, ha empeorado el dolor?", "id": 1027679, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al tragar", "answer_start": 178}]}, {"question": "7#OK, ¿siente que el dolor se irradia a algún otro lugar?", "id": 1027680, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK. ¿Y cómo describiría el dolor? ¿Es agudo, ardiente, punzante, sordo?", "id": 1027681, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se describe como ardor", "answer_start": 153}]}, {"question": "10#Vale. ¿Algo que lo mejore?", "id": 1027682, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "los líquidos más fríos o los helados calman un poco el dolor", "answer_start": 197}]}, {"question": "1#Me preguntaba si podríamos empezar contándome qué le ha traído hoy por aquí.", "id": 1027683, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene dolor de garganta", "answer_start": 90}]}, {"question": "9#Bien, ¿y algo que haya empeorado el dolor?", "id": 1027684, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al tragar", "answer_start": 178}]}, {"question": "11#OK. ¿Algún otro síntoma que haya experimentado?", "id": 1027685, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene voz ronca, sabor desagradable en la boca y fatiga", "answer_start": 279}]}, {"question": "12#Bien, ¿has comido algo hoy o cuándo fue la última vez que comiste algo?", "id": 1027686, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "6#OK, ¿y algún episodio anterior como este en el que haya tenido síntomas similares?", "id": 1027687, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido un resfriado en las últimas semanas con síntomas similares", "answer_start": 453}]}, {"question": "8#OK, ¿y puede pensar en algo que desencadenó el dolor de garganta que hizo justo antes de que los síntomas aparecieran?", "id": 1027688, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "15#Vale, ¿y has tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1027689, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#Bien, ¿has notado algún cambio en tu voz?", "id": 1027690, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene voz ronca", "answer_start": 279}]}, {"question": "16#OK, si um tuviste fiebre hoy cuando llegaste.", "id": 1027691, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "14#¿Has notado algún cambio en tu voz? ¿Crees que tu voz también suena diferente?", "id": 1027692, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene voz ronca", "answer_start": 279}]}, {"question": "17#Uh, OK. ¿Ha tenido dolores de cabeza?", "id": 1027693, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿y náuseas o vómitos?", "id": 1027694, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Bien, ¿has notado alguna erupción o cambio en la piel?", "id": 1027695, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿y ha tenido tos?", "id": 1027696, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Bien, ¿y cómo ha estado su energía? ¿Ha experimentado alguna fatiga?", "id": 1027697, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene voz ronca, sabor desagradable en la boca y fatiga", "answer_start": 279}]}, {"question": "24#OK um, ¿y cómo está su apetito?", "id": 1027698, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#De acuerdo, ¿pero sientes que tu garganta está hinchada?", "id": 1027699, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK. ¿Y algún cambio reciente en su peso?", "id": 1027700, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#¿Y alguna dificultad para respirar o le falta el aire?", "id": 1027701, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#Muy bien, y eh, ¿ha tenido alguna infección recientemente?", "id": 1027702, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido un resfriado en las últimas semanas", "answer_start": 453}]}, {"question": "27#Bien, ¿entonces no tuvo ningún tratamiento para eso?", "id": 1027703, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se resolvieron por sí solos", "answer_start": 526}]}, {"question": "28#OK, ¿y ha notado algún bulto en su cuello o bajo su barbilla?", "id": 1027705, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, um ¿algún cambio en el olor de tu aliento?", "id": 1027704, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sabor desagradable en la boca", "answer_start": 296}]}, {"question": "32#¿Alguna alergia?", "id": 1027706, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad, alergia", "answer_start": 390}]}, {"question": "30#OK, y uh, ¿tiene algún dolor abdominal?", "id": 1027707, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK, ¿y ha sido diagnosticada o tratada por alguna condición médica en el pasado?", "id": 1027708, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad", "answer_start": 390}]}, {"question": "33#¿Alguna medicación?", "id": 1027709, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene ninguna enfermedad, alergia o medicación", "answer_start": 390}]}, {"question": "36#Vale, ¿tu novia tiene dolor de garganta ahora?", "id": 1027710, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la novia también tuvo un dolor de garganta hace 2 semanas que duró una semana", "answer_start": 630}]}, {"question": "38#Bien en la familia, ¿algún antecedente de cáncer o cáncer, enfermedad cardiovascular precoz o enfermedades crónicas?", "id": 1027711, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tiene diabetes tipo 2", "answer_start": 583}]}, {"question": "35#Vale, ¿has estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1027712, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la novia también tuvo un dolor de garganta", "answer_start": 630}]}, {"question": "37#OK, ¿alguna cirugía antes?", "id": 1027714, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿Alguna hospitalización?", "id": 1027713, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#Vale, y ahora mismo, ¿cómo te mantienes económicamente?", "id": 1027715, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "estudiante universitario", "answer_start": 32}]}, {"question": "40#Entiendo, ¿y bebes alcohol?", "id": 1027716, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#OK, ¿y fumas cigarrillos?", "id": 1027717, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#Vale, ¿y consumes alguna otra droga recreativa como la marihuana?", "id": 1027718, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#Bien, ¿podría hablarme un poco de su pareja o parejas?", "id": 1027719, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "novia", "answer_start": 633}]}, {"question": "45#Vale, ¿y hombres, mujeres o ambos?", "id": 1027720, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Vale, ¿y actualmente eres sexualmente activo?", "id": 1027721, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#Vale, ¿y con cuántas parejas has estado en los últimos seis meses o el último año?", "id": 1027722, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, ¿y utilizas preservativo?", "id": 1027723, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#VALE", "id": 1027724, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520842"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Hombre de 64 años que vive con su novia. Tiene un gato como mascota.\n\nMotivo de consulta: El paciente tiene una tos que comenzó hace una semana y ha empeorado desde entonces, con la adición de manchas rojas en el esputo y fiebre. También ha tenido escalofríos, dolor torácico y fatiga.\n\nHistorial médico personal: El paciente toma Lipitor para el colesterol y le han extraído las muelas del juicio. El paciente es fumador desde los 15 años, fuma un paquete al día y algún porro. Bebe alcohol de vez en cuando.\n\nHistorial médico familiar: El abuelo del paciente murió de cáncer de pulmón, y era gran fumador.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Neumonía.\n2. Tuberculosis.\n3. Cáncer de pulmón.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía de tórax.\n2. Cultivo de esputo.\n3. Análisis de sangre.\n4. Prueba cutánea de la tuberculosis.\n5. TAC.\n\nEvaluaciones y plan: \n1. Ingreso en el hospital para pruebas y tratamiento adicionales.\n2. Remitir a un neumólogo.", "qas": [{"question": "38#¿Hace mucho que fumas?", "id": 1031097, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "desde los 15 años", "answer_start": 448}]}, {"question": "3#OK, entonces se puso muy mal. Entonces, ¿todavía estaba presente pero no tan mal antes de eso?", "id": 1031055, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Puede contarme un poco qué le ha traído hoy aquí?", "id": 1031057, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene una tos", "answer_start": 128}]}, {"question": "2#Vale, empezó hace dos días.", "id": 1031058, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "4#Vale, parece que ha pasado casi una semana. ¿Y qué cambió exactamente el domingo para que empeorara en tu opinión?", "id": 1031059, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la adición de manchas rojas en el esputo", "answer_start": 205}]}, {"question": "5#VALE.", "id": 1031060, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "6#OK. OK, así que lo notó por primera vez el domingo, ¿estaba sacando esputo antes de eso y no tenía esas manchas o eso, esa parte empezó el domingo?", "id": 1031061, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#OK, ¿y antes de eso tenías como las natillas amarillas sin rojo? ¿O todo empezó a la vez?", "id": 1031062, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#K, gracias.", "id": 1031098, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "8#Lo siento, sé que son preguntas complicadas, y has dicho que has tenido algunas fiebres. ¿Puede hablarme un poco de eso? ¿Cuándo empezó?", "id": 1031063, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la adición de manchas rojas en el esputo y fiebre", "answer_start": 205}]}, {"question": "11#Vale, entonces probablemente si te levantaras y realizaras mucha actividad física te sentirías peor.", "id": 1031064, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "9#OK, ¿alguna vez sintió que estaba realmente temblorosa?", "id": 1031065, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido escalofríos", "answer_start": 264}]}, {"question": "12#OK. ¿Hay alguna otra cosa que se te ocurra que te haga sentir peor?", "id": 1031066, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. Así que durante este tiempo que has tenido esta tos, ¿has sentido que has tenido dificultad para respirar?", "id": 1031067, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#¿Ha tenido goteo nasal?", "id": 1031068, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Ha sentido algún dolor en el pecho?", "id": 1031069, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido escalofríos, dolor torácico", "answer_start": 264}]}, {"question": "15#OK, ¿has sentido dolor de garganta al mismo tiempo?", "id": 1031070, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#¿Hay algo que le haya ayudado a sentirse mejor?", "id": 1031071, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, y. Voy a volver a este dolor en el pecho. Usted dijo que lo siente en el lado derecho. ¿Está siempre ahí o es sólo cuando respira profundamente o es algo intermitente?", "id": 1031072, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK. ¿Alguna vez has tenido algo así antes?", "id": 1031073, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Sí, vale, pero si estuvieras tumbado, sin toser, ¿te dolería?", "id": 1031074, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#K. ¿Ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1031075, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK. ¿Y ha tenido alguna pérdida de peso recientemente?", "id": 1031076, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#OK.", "id": 1031077, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "26#Bien. ¿Y sabe los nombres de los medicamentos que toma?", "id": 1031078, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Lipitor", "answer_start": 357}]}, {"question": "25#Bien, en cuanto a su propio historial médico, ¿tiene alguna enfermedad crónica por la que acuda regularmente a su médico de cabecera?", "id": 1031079, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "colesterol", "answer_start": 373}]}, {"question": "24#OK, ¿estuviste en contacto con alguien que estuviera enfermo?", "id": 1031080, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#OK. ¿Ha tenido alguna cirugía?", "id": 1031081, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "le han extraído las muelas del juicio", "answer_start": 386}]}, {"question": "31#Vale, vives con tu novia,", "id": 1031082, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "30#Sólo voy a hacerte algunas preguntas sobre tu estilo de vida y como ¿vives aquí en la ciudad?", "id": 1031083, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#OK ¿es ese el único?", "id": 1031084, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. ¿Tiene alguna alergia?", "id": 1031085, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#¿Haces algo por trabajo o estás jubilado?", "id": 1031086, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#OK. Aquí, bueno, ¿bebes alcohol?", "id": 1031087, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe alcohol", "answer_start": 505}]}, {"question": "32#¿Tienes alguna mascota?", "id": 1031088, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene un gato", "answer_start": 67}]}, {"question": "34#¿Ha estado muy expuesto a productos químicos a lo largo de su carrera?", "id": 1031089, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#¿Fumas?", "id": 1031090, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fumador", "answer_start": 440}]}, {"question": "37#¿Cuánto dirías que fumas?", "id": 1031091, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma un paquete al día", "answer_start": 467}]}, {"question": "39#DE ACUERDO. ¿Consume alguna otra sustancia?", "id": 1031092, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fuma un paquete al día y algún porro", "answer_start": 467}]}, {"question": "42#Sí, exactamente.", "id": 1031093, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "40#Sí, cannabis o cualquier otra droga recreativa.", "id": 1031094, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "41#¿Tiene antecedentes familiares de alguna enfermedad respiratoria?", "id": 1031095, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El abuelo del paciente murió de cáncer de pulmón", "answer_start": 564}]}, {"question": "43#VALE. OK, bueno gracias por compartir todo eso conmigo, así que voy a repasar esto con el médico con el que estoy trabajando y deberíamos volver pronto juntos para hablar con usted sobre los próximos pasos.", "id": 1031096, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521654"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Vive en un apartamento bastante nuevo en Londres. No se proporcionó más información.\n\nLa queja principal: Tos áspera persistente durante la última semana, acompañada de fiebre, escalofríos y esputo blanco/amarillo. La tos mejoraba un poco por la noche con tylenol para el resfriado.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente ha tenido una tos similar en el último año y tuvo su apéndice eliminado como un niño. Por lo demás, el paciente está sano y al día con sus vacunas. Toma multivitaminas. El paciente es alérgico al polen, experimenta goteo nasal en primavera y consume marihuana de forma recreativa (aproximadamente un porro al mes).\n\nEl historial médico familiar: La esposa del paciente tuvo fiebre y tos la semana pasada (dio negativo en COVID). El padre tiene hipertensión y una tía por parte de madre tuvo cáncer de ovario diagnosticado a los 50 años.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. COVID-19\n2. Infección vírica\n3. Infección bacteriana.\n\nTodos los estudios, evaluaciones y pruebas de laboratorio específicos posibles:\n1. COVID-19 hisopo\n2. Radiografía de tórax\n3. 3. Análisis de sangre\n", "qas": [{"question": "4#Bien, centrémonos en la tos. ¿Es persistente o aparece y desaparece?", "id": 1030414, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "persistente", "answer_start": 143}]}, {"question": "5#OK, ¿y empeora con el aire frío o el polvo? ¿Quizás con mascotas o algo así?", "id": 1030415, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#Ok, ¿te has tomado la temperatura? Has dicho que no te has tomado la temperatura ¿verdad?", "id": 1030416, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "acompañada de fiebre", "answer_start": 181}]}, {"question": "2#Vale, ¿así que dices que la tos empezó hace una semana?", "id": 1030417, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "la última semana", "answer_start": 163}]}, {"question": "7#Bien, ¿y cómo describirías esta tos? ¿Es barky? ¿Es áspera? ¿Suena apagada?", "id": 1030418, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "áspera", "answer_start": 136}]}, {"question": "8#OK, um, ¿de qué color es el esputo?", "id": 1030419, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "blanco/amarillo", "answer_start": 224}]}, {"question": "6#OK, umm, ¿mejora con algo? ¿Has probado algún jarabe para la tos de venta libre?", "id": 1030420, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "mejoraba un poco por la noche con tylenol para el resfriado", "answer_start": 248}]}, {"question": "11#OK, ¿tienes dolor de garganta?", "id": 1030421, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1030422, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tos", "answer_start": 132}]}, {"question": "9#OK, ¿alguna vez es verde o ve sangre ahí?", "id": 1030423, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, bien. ¿Algún cambio en su gusto u olfato?", "id": 1030424, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y alguna vez has tenido una tos como esta antes?", "id": 1030425, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha tenido una tos similar en el último año", "answer_start": 355}]}, {"question": "15#¿Y ha tenido en la última semana goteo o congestión nasal?", "id": 1030426, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#¿Qué tal cambios en tu pelo, uñas o piel como erupciones?", "id": 1030427, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#Bien, ¿ha perdido peso en el último mes?", "id": 1030428, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "12#¿Está empeorando esta tos?", "id": 1030429, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Que tal hinchazón? ¿Ha notado alguna hinchazón en sus piernas o brazos o en el área de su vientre?", "id": 1030430, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#¿Y sibilancias?", "id": 1030431, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#OK, ¿alguna dificultad para respirar?", "id": 1030432, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, ¿algún cambio en la audición o visión?", "id": 1030433, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#OK, ¿qué tal si siente que su corazón se acelera?", "id": 1030434, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#¿Dolores de cabeza?", "id": 1030436, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Sus movimientos intestinales han sido normales?", "id": 1030437, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#¿Algún mareo o desmayo?", "id": 1030439, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#Bien, ¿y en cuanto a la orina?", "id": 1030441, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK, ¿nauseas o vomitos?", "id": 1030443, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "32#OK, ¿fue a que la revisaran en una clínica?", "id": 1030445, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dio negativo en COVID", "answer_start": 760}]}, {"question": "30#¿Dolor articular o muscular?", "id": 1030447, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, ¿y las alergias?", "id": 1030449, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "alérgico al polen", "answer_start": 539}]}, {"question": "41#OK, seguro. ¿Y qué edad tenía cuando le dio eso?", "id": 1030451, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#OK. ¿Y algún antecedente familiar de afecciones pulmonares?", "id": 1030453, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#¿Y marihuana?", "id": 1030455, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "consume marihuana de forma recreativa", "answer_start": 597}]}, {"question": "49#Bien, ¿alguna razón para pensar que tiene moho de alfombras viejas o amianto?", "id": 1030457, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK, seguro y por porro, dijiste una vez al mes ¿verdad?", "id": 1030459, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "aproximadamente un porro al mes", "answer_start": 636}]}, {"question": "50#OK, y bueno esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy. ¿Tiene alguna pregunta para mí?", "id": 1030461, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "23#OK, ¿qué tal un dolor en la pantorrilla?", "id": 1030435, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#K, ¿dolor en el pecho?", "id": 1030438, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#¿Confusión o pérdida de memoria?", "id": 1030440, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#OK. ¿Algún contacto con personas enfermas a su alrededor recientemente?", "id": 1030442, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La esposa del paciente tuvo fiebre y tos la semana pasada", "answer_start": 701}]}, {"question": "34#¿Está usted sano? ¿Tiene alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1030444, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sano", "answer_start": 472}]}, {"question": "33#Vale, ¿has viajado recientemente?", "id": 1030446, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "37#Bien, ¿y está al día con todas sus vacunas?", "id": 1030448, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "al día con sus vacunas", "answer_start": 479}]}, {"question": "36#¿Toma alguna medicación?", "id": 1030450, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma multivitaminas", "answer_start": 503}]}, {"question": "35#DE ACUERDO. OK, ninguna hospitalización aparte de eso también, ¿verdad?", "id": 1030452, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK. ¿Algún cáncer en la familia?", "id": 1030454, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una tía por parte de madre tuvo cáncer de ovario", "answer_start": 814}]}, {"question": "43#OK, ¿cuántos años tenía cuando le diagnosticaron el cáncer de ovarios?", "id": 1030456, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "una tía por parte de madre tuvo cáncer de ovario diagnosticado a los 50 años", "answer_start": 814}]}, {"question": "44#OK, ¿y fuma?", "id": 1030458, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#Vale, ¿alguna otra droga?", "id": 1030460, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#¿Le preocupa eso?", "id": 1030462, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#¿Y dónde vives ahora?", "id": 1030463, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive en un apartamento bastante nuevo en Londres", "answer_start": 26}]}, {"question": "53#Gracias a usted", "id": 1030464, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1521640"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niña de 8 años.\n\nMotivo de consulta: La paciente tiene sibilancias y dificultad para respirar profundamente desde hace cuatro o cinco días.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana y no ha tenido problemas médicos en los últimos dos años, aparte de algunas infecciones víricas.\n\nHistorial médico familiar: No proporcionado.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \nNo proporcionado.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\nNo proporcionado.\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: \nNo proporcionado.", "qas": [{"question": "7#¿Ha tenido fiebre en casa?", "id": 1031625, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#OK. ¿Y ha tenido algún contacto con alguien enfermo recientemente? ¿Alguien de su entorno o de sus amigos ha estado enfermo?", "id": 1031627, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK. ¿Ha notado alguna erupción? ¿Algún cambio en la piel en alguna parte de su cuerpo?", "id": 1031629, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "18#Vale, ¿tiene un médico de familia?", "id": 1031631, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "16#OK, ¿entonces nada que realmente necesitara antibióticos en los últimos dos años?", "id": 1031633, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "20#Entonces su peso, su altura, ¿han estado bien para su edad?", "id": 1031635, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "26#OK. ¿Y cuando nació, no tuvo que quedarse en el hospital para nada?", "id": 1031637, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#Excelente. ¿Y ha recibido, ha estado al día con las vacunas?", "id": 1031639, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "24#Vale, ¿entonces nada cuando estaba embarazada de ella, ninguna sustancia tóxica? Me refiero a si bebió alcohol o fumó durante el embarazo.", "id": 1031641, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Y ella nació, uh que peso tenía cuando nació?", "id": 1031643, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Sí, no te preocupes. Y por lo demás ella está, ha estado sana por lo demás, ha estado bien, uh sólo en términos de cómo funcionan otros sistemas de su cuerpo, ¿has notado alguna preocupación por sus movimientos intestinales?", "id": 1031644, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "34#¿No le das nada para recuperarse?", "id": 1031647, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "31#Y ya hemos hablado, no ha tenido fiebre, cuando tose ¿alguna vez le sale algo?", "id": 1031648, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "39#VALE.", "id": 1031650, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "32#Bien, y cuando tiene estos episodios de sibilancias, ¿alguna vez has notado que parece que está haciendo un gran esfuerzo para respirar?", "id": 1031652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene sibilancias y dificultad para respirar profundamente", "answer_start": 75}]}, {"question": "37#OK, ¿entonces no tiene ninguna alergia en la que se le hinche la cara o tenga problemas para respirar?", "id": 1031653, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "40#¿Y estos episodios ocurren alguna vez en tu casa?", "id": 1031655, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#¿Y no tiene ningún síntoma por la noche?", "id": 1031658, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "46#OK. ¿Está tomando medicación ahora mismo?", "id": 1031661, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK, ¿y vive con usted?", "id": 1031663, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "48#¿Y va al colegio?", "id": 1031664, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#¿Aparte del Reactine ocasional?", "id": 1031666, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "51#Vale, ¿y en qué trabajáis?", "id": 1031668, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "55#¿Entonces no tienen mascotas, ni perros?", "id": 1031670, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "56#OK. ¿Alguna chimenea de leña, estufas en el hogar?", "id": 1031672, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#¿Y se han cambiado los filtros de aire?", "id": 1031673, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "59#Muy bien, que tenga un buen día.", "id": 1031675, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "15#OK, ¿y ha tenido alguna infección reciente?", "id": 1031626, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "algunas infecciones víricas", "answer_start": 290}]}, {"question": "12#OK, ¿pero ha estado yendo a la escuela supongo, jugando con sus amigos?", "id": 1031628, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "14#OK, nada de eso, ¿se ha quejado de algún dolor en alguna parte?", "id": 1031630, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "17#Y en términos de cómo le ha ido, ¿se ha mantenido al nivel de sus compañeros en términos de educación, y cómo se mueve, cómo actúa?", "id": 1031632, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "19#OK, ¿entonces no han planteado ninguna preocupación sobre cómo está creciendo, cómo se está desarrollando?", "id": 1031634, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "22#Excelente. En cuanto a su salud, ¿ha visitado a un médico de familia por cualquier otro problema médico que pueda tener?", "id": 1031636, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sana y no ha tenido problemas médicos", "answer_start": 212}]}, {"question": "23#OK. ¿Cómo fue el nacimiento? ¿Hubo alguna complicación cuando nació?", "id": 1031638, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#No, vale. Y sólo tuviste cuidados prenatales, ¿así que viste al médico para ecografías y sólo para revisiones?", "id": 1031640, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "28#¿8 kilos?", "id": 1031642, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "30#OK, ¿alguna preocupación por orinar?", "id": 1031645, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "33#Vale, ¿así que normalmente se recupera sola?", "id": 1031646, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "36#OK, ¿le da algo para las alergias estacionales?", "id": 1031649, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "35#Vale, ¿tiene alguna alergia?", "id": 1031651, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "38#OK, y esto, estos episodios ocurren principalmente cuando está jugando con amigos, ¿entonces ocurren en un ambiente determinado? Como por ejemplo, ¿es en casa de unos amigos o al aire libre o en diferentes entornos?", "id": 1031654, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "42#OK, ¿entonces no tiene ningún síntoma en reposo?", "id": 1031656, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "41#¿Y cuál es el contexto cuando ocurren en tu casa?", "id": 1031659, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "44#OK. ¿Y se despertaba por la noche por eso?", "id": 1031660, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#OK. Muy bien, ya hemos hablado de ello, así que ella no tiene ningún problema médico en el pasado por el que haya ido al médico, ¿alguna cirugía?", "id": 1031662, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "53#¿Y fuma alguien en casa?", "id": 1031665, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "50#Vale, ¿vivís los dos en una casa en la ciudad?", "id": 1031667, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "52#Bien, excelente, y esta es una pregunta que le hacemos a todo el mundo, ¿ha habido alguna vez algún caso de CC CAS en la familia?", "id": 1031669, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#OK, uh ¿tienen alfombras o mascotas en el hogar?", "id": 1031671, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#Nada como eso, OK, ¿y ha sido bastante estable desde entonces? ¿O ha estado fluctuando?", "id": 1031618, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "4#OK, ¿ha tenido algo como esto antes?", "id": 1031619, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido problemas médicos en los últimos dos años", "answer_start": 224}]}, {"question": "2#Bien, entonces cuando se presentó por primera vez, hace unos cuatro o cinco días, ¿qué notó primero?", "id": 1031620, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "3#OK, ¿pasaba esto con cualquier tipo de actividad o solo en reposo?", "id": 1031621, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle hoy?", "id": 1031622, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene sibilancias y dificultad para respirar profundamente", "answer_start": 75}]}, {"question": "6#Vale, ¿pero realmente no ha desaparecido en el sentido de que sigues preocupada cuatro días después?", "id": 1031623, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "11#OK. ¿Algún viaje reciente a algún lugar?", "id": 1031624, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1521724"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Varon de mediana edad, jefe de producción en Fairbanks. Vive con su mujer y tiene 2 hijos.\n\nLa queja principal: El paciente presenta desde hace tres días un dolor abdominal que ha ido empeorando. El dolor se localiza en el lado derecho, debajo del ombligo. El paciente también ha estado estreñido, hinchado, con temperatura alta, con náuseas y con calambres durante los últimos cinco días y sólo ha defecado hace dos días. Descansar mejora levemente el dolor y tocarlo lo empeora, así como el vómito de hace unos días. El dolor no se irradia. \n\nAntecedentes médicos personales: El paciente no había tenido episodios parecidos en el pasado. Padece diabetes de tipo 2, generalmente bien controlada. El paciente toma metformina y no ha tenido cirugías en el pasado. Aún conserva el apéndice. No tiene alergias, pero a veces se congestiona en otoño. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente. Bebe de vez en cuando, no fuma ni consume otras sustancias.\n\nEl historial médico familiar: La abuela del paciente murió de cáncer de mama. No hay antecedentes de problemas gastrointestinales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Apendicitis\n2. Diverticulitis\n3. Estreñimiento\n4. Gastritis\n5. Gastroenteritis.\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Análisis de sangre\n2. Tomografía computarizada\n3. Radiografía abdominal", "qas": [{"question": "4#Bien, ¿alguna vez ha tenido un dolor como este en el pasado?", "id": 1019641, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no había tenido episodios parecidos en el pasado", "answer_start": 615}]}, {"question": "5#OK. Y durante los últimos tres días, ¿ha sido bastante constante? ¿Ha sido intermitente?", "id": 1019642, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "2#Vale, entonces hace tres días, en los últimos tres días ha dicho que le ha estado doliendo más. ¿Tenía dolor antes de eso?", "id": 1019643, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado estreñido, hinchado, con temperatura alta, con náuseas y con calambres durante los últimos cinco días", "answer_start": 302}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿Tengo entendido que ha estado experimentando dolor abdominal?", "id": 1019644, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "presenta desde hace tres días un dolor abdominal", "answer_start": 149}]}, {"question": "6#¿Hay algo en lo que pueda pensar que le haya hecho sentir mejor?", "id": 1019645, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Descansar mejora levemente el dolor", "answer_start": 448}]}, {"question": "3#¿Puedes decirme dónde sientes más dolor?", "id": 1019646, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza en el lado derecho, debajo del ombligo", "answer_start": 230}]}, {"question": "7#OK, ¿hay algo que lo empeore?", "id": 1019647, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tocarlo lo empeora", "answer_start": 486}]}, {"question": "11#¿Ha notado alguna fiebre últimamente?", "id": 1019648, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha estado estreñido, hinchado, con temperatura alta", "answer_start": 302}]}, {"question": "9#Bien, ¿tuvo náuseas asociadas con el dolor?", "id": 1019649, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vómito de hace unos días", "answer_start": 518}]}, {"question": "8#Vale, ¿fue sólo una vez?", "id": 1019650, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "10#Um, ¿el dolor permaneció en ese mismo lugar o se movió a algún otro lugar?", "id": 1019651, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El dolor no se irradia", "answer_start": 544}]}, {"question": "12#OK, OK, ¿y qué fue lo que específicamente le hizo venir hoy al departamento de emergencias?", "id": 1019652, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "un dolor abdominal que ha ido empeorando", "answer_start": 179}]}, {"question": "15#Y se me olvidaba preguntar, ¿ha notado algún cambio en sus hábitos intestinales?", "id": 1019653, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sólo ha defecado hace dos días", "answer_start": 416}]}, {"question": "13#Bien, ¿ha estado en contacto con alguien que haya estado enfermo últimamente?", "id": 1019654, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 871}]}, {"question": "16#Bien, voy a hacerte algunas preguntas sobre tu salud en general. ¿Tienes alguna enfermedad crónica por la que acudas a tu médico de cabecera, o a cualquier otro médico?", "id": 1019655, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Padece diabetes de tipo 2", "answer_start": 665}]}, {"question": "14#¿Y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1019656, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente", "answer_start": 871}]}, {"question": "17#¿Y ha estado bien controlada últimamente?", "id": 1019657, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "generalmente bien controlada", "answer_start": 692}]}, {"question": "18#¿Qué medicación toma actualmente?", "id": 1019658, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma metformina", "answer_start": 734}]}, {"question": "20#Vale, ¿todavía tiene el apéndice?", "id": 1019659, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Aún conserva el apéndice", "answer_start": 788}]}, {"question": "19#¿Y ha tenido alguna cirugía en el pasado?", "id": 1019660, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cirugías en el pasado", "answer_start": 752}]}, {"question": "22#¿Tiene antecedentes familiares de problemas gastrointestinales?", "id": 1019661, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes de problemas gastrointestinales", "answer_start": 1082}]}, {"question": "21#¿Y tiene alguna alergia?", "id": 1019662, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene alergias", "answer_start": 814}]}, {"question": "24#¿Vive solo o con familia?", "id": 1019663, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer y tiene 2 hijos", "answer_start": 81}]}, {"question": "25#Bien, ¿y en qué trabaja? ¿O está jubilado?", "id": 1019664, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "jefe de producción", "answer_start": 48}]}, {"question": "23#Vale, y en cuanto a su estilo de vida, ¿vive aquí en la ciudad?", "id": 1019665, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#¿Ha fumado alguna vez en el pasado?", "id": 1019666, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 966}]}, {"question": "30#¿Cannabis?", "id": 1019667, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 966}]}, {"question": "26#Vale, es un gran jefe.", "id": 1019668, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "28#Claro, ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1019669, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 966}]}, {"question": "27#Seguro que fue un trabajo muy duro. En general, ¿bebe alcohol?", "id": 1019670, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Bebe de vez en cuando", "answer_start": 943}]}, {"question": "31#¿Alguna otra sustancia?", "id": 1019671, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma ni consume otras sustancias", "answer_start": 966}]}, {"question": "32#Bien, ¿hay algo más que quiera mencionar hoy que no le haya preguntado o alguna otra pregunta que tenga?", "id": 1019672, "is_impossible": true, "answers": []}]}], "title": "CAN doc:1520426"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Niña de 3 años. Vive con sus padres y hermanos.\n\nLa queja principal: La paciente siente desde la ayer un dolor en el codo derecho que ha empeorado desde esta mañana. Comenzó después de que su madre le agarrase del brazo para evitar una caída, por lo que no se dió ningún golpe. Se irradia a la parte superior del brazo. El dolor es constante y se ha calificado con un 7/10. La paciente mantiene el brazo estirado, sujetándolo con la otra mano y no ha probado nada para mejorar el dolor. No hay rojeces ni hinchazón. Tampoco atrofia muscular, deformidades, o cambios en la piel. Al palpar el codo siente dolor, pero no tanto al tocar el antebrazo, bíceps y tríceps. No hay entumecimiento u hormigueo en la zona. No hay pérdida de memoria ni confusión. Nada de dolores de cabeza, mareos o desmayos. Sin pérdidas de peso recientes. Nada de fiebre, escalofríos ni cambios sensoriales. Tampoco hay tos, dificultad para respirar ni sibilancias. No tiene sarpullidos, dolor en el pecho o palpitaciones. No hay cambios en los movimientos intestinales ni en la orina.\n\nAntecedentes médicos personales: La paciente está sana, sin alergias, sin enfermedades crónicas y sin hospitalizaciones o cirugías recientes. No había tenido dolores similares en el pasado. Tiene las vacunas al día y no toma ningún tipo de medicación. La paciente nació de un embarazo normal con parto vaginal a las 39 semanas. No hubo complicaciones al nacer, ni tampoco ha habido problemas de desarrollo después. En su casa no se fuma y vive en un entorno seguro, al igual que en la escuela. No ha estado en contacto con nadie enfermo ni ha viajado recientemente.\n\nHistorial médico familiar: No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos, afecciones pulmonares o cardiacas, o enfermedades autoinmunes. Tampoco hay historial de cáncer en la familia.\n\nTodos los diagnósticos posibles:\n1. Subluxación de la cabeza radial\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: ", "qas": [{"question": "1#¿Qué le trae por aquí?", "id": 1023149, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en el codo derecho ", "answer_start": 131}]}, {"question": "5#Vale, ¿y ha sido constante desde que empezó a experimentarlo? ¿O aparece y desaparece?", "id": 1023150, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "es constante", "answer_start": 355}]}, {"question": "2#Oh si, seguro. Um, ¿cuándo empezó esto?", "id": 1023151, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ayer", "answer_start": 123}]}, {"question": "4#Ok. De acuerdo, y en términos del tipo de dolor que está teniendo ahora, ¿dijo si era un dolor sordo o agudo?", "id": 1023152, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "7#Vale, ¿ha probado algo para este dolor?", "id": 1023153, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha probado nada para mejorar el dolor", "answer_start": 471}]}, {"question": "6#Ok. Um, y entonces, ¿el dolor es sólo en el codo, o se irradia hacia abajo hacia sus manos o hasta los hombros?", "id": 1023154, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Se irradia a la parte superior del brazo", "answer_start": 304}]}, {"question": "3#Vale, vale, ¿y ocurrió algo que desencadenara esto? ¿Se cayó sobre ese brazo? O como, ¿alguna lesión?", "id": 1023155, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Comenzó después de que su madre le agarrase del brazo para evitar una caída", "answer_start": 192}]}, {"question": "9#Vale, y entonces um, ¿ha experimentado ella un dolor como este en el pasado?", "id": 1023156, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No había tenido dolores similares en el pasado", "answer_start": 1228}]}, {"question": "8#Sí, del 1 al 10, siendo 10 el peor tipo de dolor, ¿cómo de malo es este dolor para ella?", "id": 1023157, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7/10", "answer_start": 394}]}, {"question": "11#De acuerdo. Um, ¿y entonces tiene algún entumecimiento u hormigueo en la zona?", "id": 1023158, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay entumecimiento u hormigueo en la zona", "answer_start": 691}]}, {"question": "10#Bien, y ¿qué edad tiene?", "id": 1023159, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "3 años", "answer_start": 34}]}, {"question": "12#Bien, ¿qué hay de pérdida de memoria o confusión?", "id": 1023160, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay pérdida de memoria ni confusión", "answer_start": 737}]}, {"question": "13#Um, ¿algún dolor de cabeza?", "id": 1023161, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de dolores de cabeza", "answer_start": 777}]}, {"question": "16#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1023162, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de fiebre, escalofríos ", "answer_start": 855}]}, {"question": "18#Uh, ¿cambios en la visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1023163, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni cambios sensoriales", "answer_start": 883}]}, {"question": "17#Uh, ¿sarpullidos?", "id": 1023164, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sarpullidos", "answer_start": 965}]}, {"question": "14#Um, ¿mareos o desmayos?", "id": 1023165, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nada de dolores de cabeza, mareos o desmayos.", "answer_start": 777}]}, {"question": "20#Uh, ¿algún dolor en el pecho o palpitaciones del corazón?", "id": 1023166, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sarpullidos, dolor en el pecho o palpitaciones", "answer_start": 965}]}, {"question": "15#¿Ha perdido peso recientemente?", "id": 1023167, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin pérdidas de peso recientes", "answer_start": 823}]}, {"question": "19#Uh, ¿alguna tos, dificultad para respirar o sibilancias?", "id": 1023168, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay tos, dificultad para respirar ni sibilancias", "answer_start": 907}]}, {"question": "22#Um, ¿y cambios en la orina?", "id": 1023169, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los movimientos intestinales ni en la orina", "answer_start": 1022}]}, {"question": "25#Vale, ¿y ningún problema como neonato?", "id": 1023170, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hubo complicaciones al nacer,", "answer_start": 1414}]}, {"question": "24#Bien, y um, con el embarazo, ¿hubo alguna complicación en ese momento?", "id": 1023171, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hubo complicaciones al nacer,", "answer_start": 1414}]}, {"question": "28#Bien, um, ¿está al día con sus vacunas?", "id": 1023172, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " Tiene las vacunas al día", "answer_start": 1275}]}, {"question": "21#Uh, ¿algún cambio en los movimientos intestinales?", "id": 1023173, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 1022}]}, {"question": "26#Vale, eso es bueno. Um, y entonces, ¿no ha tenido ninguna hospitalización o cirugía desde entonces?", "id": 1023174, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin hospitalizaciones o cirugías recientes", "answer_start": 1184}]}, {"question": "27#Bien, ¿está tomando alguna medicación?", "id": 1023175, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no toma ningún tipo de medicación", "answer_start": 1303}]}, {"question": "30#Ok, ¿algún uh, historial familiar de problemas musculoesqueléticos?", "id": 1023176, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos", "answer_start": 1680}]}, {"question": "34#Um, ¿está a la par con sus compañeros en términos de desarrollo y de alcanzar hitos?", "id": 1023177, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#Vale, ¿y las alergias? ¿Tiene alguna?", "id": 1023178, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La paciente está sana, sin alergias", "answer_start": 1119}]}, {"question": "31#Uh, ¿condiciones pulmonares o cardiacas?", "id": 1023179, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos, afecciones pulmonares o cardiacas", "answer_start": 1680}]}, {"question": "32#Um, ¿condiciones autoinmunes?", "id": 1023180, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay antecedentes familiares de problemas musculoesqueléticos, afecciones pulmonares o cardiacas, o enfermedades autoinmunes", "answer_start": 1680}]}, {"question": "33#¿Cánceres?", "id": 1023181, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco hay historial de cáncer en la familia", "answer_start": 1808}]}, {"question": "39#Vale, eso es bueno. ¿Ha estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1023182, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 1580}]}, {"question": "36#Vale, um, ¿y fuma alguien en casa?", "id": 1023183, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En su casa no se fuma", "answer_start": 1501}]}, {"question": "40#¿Ha hecho algún viaje recientemente?", "id": 1023184, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ni ha viajado recientemente", "answer_start": 1623}]}, {"question": "37#¿Alguna preocupación por su seguridad en casa?", "id": 1023185, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive en un entorno seguro", "answer_start": 1525}]}, {"question": "42#Ok, que tal um, ¿alguna atrofia muscular, deformidades, o cambios en la piel, como moretones?", "id": 1023186, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco atrofia muscular, deformidades, o cambios en la piel", "answer_start": 542}]}, {"question": "38#No, de acuerdo. ¿Y cómo están las cosas en la escuela para ella?", "id": 1023187, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "vive en un entorno seguro, al igual que en la escuela", "answer_start": 1525}]}, {"question": "44#Bien, ¿y cuando usted palpa sus músculos del antebrazo?", "id": 1023188, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al palpar el codo siente dolor, pero no tanto al tocar el antebrazo", "answer_start": 604}]}, {"question": "35#Vale, ¿y con quién vive en casa?", "id": 1023189, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con sus padres y hermanos", "answer_start": 42}]}, {"question": "43#Bien. ¿Qué tal, um, cuando usted palpa sus codos, tiene, tiene dolor?", "id": 1023190, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al palpar el codo siente dolor, pero no tanto al tocar el antebrazo, bíceps y tríceps", "answer_start": 604}]}, {"question": "46#No, vale. Um, de acuerdo, y esas son todas las preguntas que tenía para usted. ¿Tiene alguna pregunta para mí?", "id": 1023191, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "45#Bien, ¿y sus bíceps y tríceps?", "id": 1023241, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Al palpar el codo siente dolor, pero no tanto al tocar el antebrazo, bíceps y tríceps", "answer_start": 604}]}, {"question": "48#Vale, genial. Um, gracias.", "id": 1023245, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}]}], "title": "CAN doc:1520601"}, {"paragraphs": [{"context": "Información del paciente: Paciente varón de mediana edad. Vive con su mujer y su hija de cuatro años.\n\nLa queja principal: El paciente tiene dolor en el codo derecho que ha ido empeorando en los últimos días y empeora con la actividad. El dolor es persistente aunque mejora con el descanso. El Advil le ayuda bastante pero le vuelve el dolor al de un rato. Si extiende la muñeca el dolor se vuelve agudo en la parte exterior del codo. La severidad del dolor es 6-7 sobre 10. Es la primera vez que experimenta dolor en esa zona. No presenta entumecimiento, hormigueo, dolor en alguna otra parte del cuerpo ni debilidad muscular. No tiene dolor de cabeza o mareos. Tampoco pérdida de peso, fiebre o escalofríos. No tiene sarpullidos ni cambios en los sentidos. No padece tos, dificultad para respirar, ni sibilancias. Sin dolor en el pecho, ni palpitaciones. No ha sufrido cambios en los movimientos intestinales, náuseas, vómitos ni cambios en la micción. En el examen físico no presenta enrojecimiento ni hinchazón en el brazo derecho. En la palpación presenta dolor en la parte exterior del codo \ny en la parte exterior del antebrazo cerca del codo. No presenta dolor de palpación en el interior del codo, bíceps, tríceps y la parte interior del antebrazo. Dolor al agarrar con firmeza un lápiz. No tiene dolor al enderezar el codo y la muñeca completamente. Siente dolor al extender la muñeca hacia arriba, más que al flexionarla hacia abajo.\n\nAntecedentes médicos personales: El paciente está sano y no tiene alergias. No toma medicamentos. Tiene las vacunas al día. El paciente no fuma, no consume marihuana y toma algo de alcohol cada 2 días. Riesgo bajo de ITS. El paciente no tiene contactos enfermos y no ha viajado recientemente.\n\nHistorial médico familiar: El padre de la paciente tiene 60 años y padece dolores de rodilla y cadera. La tía de la paciente tuvo cáncer de útero. No hay enfermedades pulmonares ni cardíacas. No hay enfermedades autoinmunes. \n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Codo de tenista\n2. Epicondilitis lateral\n\nTodos los posibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio: \n1. Radiografía\n2. Resonancia magnética\n3. Análisis de sangre\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: Modificación de la actividad, ibuprofeno, fisioterapia", "qas": [{"question": "52#Vale. Bien, um, esas son todas las preguntas que tenía para usted hoy, y ¿tenía alguna pregunta propia para mí?", "id": 1021117, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "54#Sí, no te preocupes", "id": 1021116, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "42#De acuerdo. Muy bien, y luego voy a pedirle que presione ciertas áreas de su brazo derecho. Así que puedes empezar con la parte de atrás del codo. ¿Le duele?", "id": 1021108, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En la palpación presenta dolor en la parte exterior del codo \ny en la parte exterior del antebrazo cerca del codo", "answer_start": 1036}]}, {"question": "45#Vale, ¿y cuando presiona el bíceps o el tríceps?", "id": 1021109, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de palpación en el interior del codo, bíceps, tríceps", "answer_start": 1151}]}, {"question": "46#Nada. ¿Qué tal cuando usted um, presiona hacia abajo en su como, grupo de músculos extensores del antebrazo?", "id": 1021110, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de palpación en el interior del codo, bíceps, tríceps y la parte interior del antebrazo", "answer_start": 1151}]}, {"question": "48#No, vale. Y ahora voy a hacer que haga algunos movimientos conmigo. Um, puede uh, coger un trozo de papel y, de hecho puede coger un lápiz y agarrarlo tan fuerte como puedas. ¿Se siente débil cuando hace eso?", "id": 1021111, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor al agarrar con firmeza un lápiz", "answer_start": 1258}]}, {"question": "49#Vale, de acuerdo. Así que le importaría extender o como enderezar el codo completamente y luego también enderezar las muñecas. ¿Le duele?", "id": 1021112, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor al enderezar el codo y la muñeca completamente", "answer_start": 1297}]}, {"question": "51#Ok. Bien, ¿qué tal cuando flexiona su muñeca completamente?", "id": 1021113, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor al extender la muñeca hacia arriba, más que al flexionarla hacia abajo", "answer_start": 1360}]}, {"question": "50#¿Incluso con las muñecas estiradas?", "id": 1021114, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Siente dolor al extender la muñeca hacia arriba", "answer_start": 1360}]}, {"question": "47#Ok, y entonces que tal con su antebrazo uh, flexor, flexores.", "id": 1021115, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de palpación en el interior del codo, bíceps, tríceps y la parte interior del antebrazo", "answer_start": 1151}]}, {"question": "2#Vale, así que dijo que empezó hace tres días. Um, ¿ha sido persistente desde entonces, o ha sido como intermitente?", "id": 1021066, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora con la actividad. El dolor es persistente aunque mejora con el descanso", "answer_start": 210}]}, {"question": "1#Buenos días, señor. ¿Qué le trae por aquí?", "id": 1021067, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "dolor en el codo derecho", "answer_start": 141}]}, {"question": "3#Bien, bien, eso es bueno. Y um, usted dijo que es peor con la actividad y mejor con el descanso. ¿Ha intentado algo más para ello?", "id": 1021068, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Advil le ayuda bastante pero le vuelve el dolor al de un rato", "answer_start": 294}]}, {"question": "4#Ok, um, y si tuviera que describir la calidad de este dolor, ¿diría que es agudo, ardiente, punzante, doloroso?", "id": 1021069, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Si extiende la muñeca el dolor se vuelve agudo en la parte exterior del codo", "answer_start": 357}]}, {"question": "5#Bien, de acuerdo. Um bien, y entonces um, en términos de severidad, del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que haya sentido, ¿cómo de fuerte es el dolor?", "id": 1021070, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "6-7 sobre 10", "answer_start": 461}]}, {"question": "8#Vale, um, de acuerdo. ¿Y ha notado algún entumecimiento u hormigueo?", "id": 1021071, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento, hormigueo", "answer_start": 528}]}, {"question": "10#¿Dolor en otra parte de su cuerpo?", "id": 1021072, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento, hormigueo, dolor en alguna otra parte del cuerpo", "answer_start": 528}]}, {"question": "6#Vale. Muy bien, um, ¿y ha experimentado este tipo de dolor antes?", "id": 1021073, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Es la primera vez", "answer_start": 475}]}, {"question": "7#De acuerdo. Um, ¿qué tal um, en términos de línea de tiempo, está empeorando?", "id": 1021074, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "ha ido empeorando en los últimos días", "answer_start": 170}]}, {"question": "11#Bien, un, ¿y ha notado alguna debilidad muscular?", "id": 1021075, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento, hormigueo, dolor en alguna otra parte del cuerpo ni debilidad muscular", "answer_start": 528}]}, {"question": "9#No, de acuerdo. ¿Y dolor en alguna otra parte del cuerpo?", "id": 1021076, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta entumecimiento, hormigueo, dolor en alguna otra parte del cuerpo", "answer_start": 528}]}, {"question": "14#¿Pérdida de peso?", "id": 1021077, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco pérdida de peso", "answer_start": 663}]}, {"question": "12#No. ¿Algún dolor de cabeza?", "id": 1021078, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza", "answer_start": 628}]}, {"question": "15#¿Fiebre o escalofríos?", "id": 1021079, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco pérdida de peso, fiebre o escalofríos", "answer_start": 663}]}, {"question": "16#¿Sarpullidos?", "id": 1021080, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene sarpullidos", "answer_start": 710}]}, {"question": "13#¿Mareos?", "id": 1021081, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor de cabeza o mareos", "answer_start": 628}]}, {"question": "18#Uh, tos, dificultad para respirar, o sibilancias?", "id": 1021082, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No padece tos, dificultad para respirar, ni sibilancias", "answer_start": 759}]}, {"question": "19#¿Dolor en el pecho o palpitaciones?", "id": 1021083, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho, ni palpitaciones", "answer_start": 816}]}, {"question": "20#Uh, ¿cambios en sus movimientos intestinales?", "id": 1021084, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios en los movimientos intestinales", "answer_start": 857}]}, {"question": "21#¿Náuseas o vómitos?", "id": 1021085, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios en los movimientos intestinales, náuseas, vómitos", "answer_start": 857}]}, {"question": "23#Bien, ¿y por lo demás está sano? ¿Tiene alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1021086, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "está sano", "answer_start": 1491}]}, {"question": "22#¿Cambios en su micción?", "id": 1021087, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido cambios en los movimientos intestinales, náuseas, vómitos ni cambios en la micción", "answer_start": 857}]}, {"question": "24#Vale, eso está bien. Um, ¿qué hay de, um, medicamentos, toma alguno?", "id": 1021088, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No toma medicamentos", "answer_start": 1522}]}, {"question": "25#Vale, ya veo. ¿Y las vacunas? ¿Está al día?", "id": 1021089, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene las vacunas al día", "answer_start": 1544}]}, {"question": "26#¿Tiene alguna alergia?", "id": 1021090, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene alergias", "answer_start": 1503}]}, {"question": "27#¿Antecedentes familiares de algún problema musculoesquelético?", "id": 1021091, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tiene 60 años y padece dolores de rodilla y cadera", "answer_start": 1767}]}, {"question": "28#¿Qué edad tiene?", "id": 1021092, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre de la paciente tiene 60 años", "answer_start": 1767}]}, {"question": "30#¿Condición autoinmune?", "id": 1021093, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades autoinmunes", "answer_start": 1932}]}, {"question": "32#Vale, ya veo, de acuerdo. Um alguna alergia, o lo siento, ya contestó eso. ¿Fuma?", "id": 1021094, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 1582}]}, {"question": "33#No. ¿Consume marihuana?", "id": 1021095, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume marihuana", "answer_start": 1591}]}, {"question": "31#Bien, ¿y qué hay de los cánceres?", "id": 1021096, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "La tía de la paciente tuvo cáncer de útero", "answer_start": 1843}]}, {"question": "37#¿Algún contacto enfermo recientemente?", "id": 1021097, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene contactos enfermos", "answer_start": 1680}]}, {"question": "29#Bien, ¿y alguna enfermedad pulmonar o cardíaca?", "id": 1021098, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay enfermedades pulmonares ni cardíacas", "answer_start": 1887}]}, {"question": "34#¿Consume alcohol?", "id": 1021099, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "toma algo de alcohol", "answer_start": 1614}]}, {"question": "39#Bien, entonces pasemos a la parte del examen físico de esta entrevista. Um, voy a pedirle que mire sus dos uh, brazos y manos y que me diga si ve algún enrojecimiento o hinchazón en uh, el brazo derecho comparado con el izquierdo.", "id": 1021100, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta enrojecimiento ni hinchazón", "answer_start": 975}]}, {"question": "36#Vale. Um, ¿alguna preocupación por las ITS?", "id": 1021101, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Riesgo bajo de ITS", "answer_start": 1648}]}, {"question": "35#Vale, um, ¿y dónde vive ahora? ¿Y con quién vive?", "id": 1021102, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su mujer y su hija de cuatro años", "answer_start": 58}]}, {"question": "38#¿Ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1021103, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha viajado recientemente", "answer_start": 1710}]}, {"question": "40#Uh no, uh, solo inspeccionando, ¿ve algún enrojecimiento o hinchazón?", "id": 1021104, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta enrojecimiento ni hinchazón en el brazo derecho", "answer_start": 975}]}, {"question": "41#No, ok. Uh, ¿ve alguna deformidad, atrofia, o cambios en la piel en el brazo derecho comparado con su brazo o mano izquierda?", "id": 1021105, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#Vale, ¿entonces como la parte lateral del codo?", "id": 1021106, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "En la palpación presenta dolor en la parte exterior del codo \ny en la parte exterior del antebrazo cerca del codo", "answer_start": 1036}]}, {"question": "44#Vale, ¿y la cara medial del codo?", "id": 1021107, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor de palpación en el interior del codo", "answer_start": 1151}]}]}], "title": "CAN doc:1520520"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Paciente mujer de 23 años. Vive con un par de compañeros de piso en la facultad donde está terminando la carrera. Tiene afición al running, levantamiento de pesas y ciclismo.\n\nQueja principal: Dolor agudo en la rodilla izquierda desde hace cuatro semanas, que afecta a la práctica del running. El dolor se localiza en la cara anterior de la rodilla, justo debajo de la rótula. El dolor aparece y desaparece, y empeora al bajar escaleras o al ponerse en cuclillas. La intensidad del dolor es 7/10. El dolor lleva empeorando en durante las cuatro semanas. La paciente no experimenta debilidad muscular, entumecimiento u hormigueo. No tiene dolores de cabeza, confusión o pérdida de memoria. Sin dolor articular o muscular aparte de la rodilla izquierda. La paciente no ha perdido peso recientemente, no tiene fiebre o escalofríos. No presenta fatiga, cambios en el pelo o las uñas o cambios en los sentidos. No tiene tos, falta de aliento, ni sibilancias. Sin dolor en el pecho, palpitaciones, cambio en los movimientos intestinales o cambio en la micción. La rodilla izquierda no presenta hinchazón ni rojez. No presenta ninguna atrofia, deformidad o cambio en la piel en la rodilla izquierda respecto a la rodilla derecha. No tiene dolor en los cuádriceps de ninguno de los muslos. Padece dolor al presionar sobre la rótula izquierda. No presenta dolor en las espinillas, en las zonas laterales de la rodilla ni en la cara medial de la rodilla. No hay diferencia de temperatura entre la rodilla izquierda y la derecha. Muestra dolor al ponerse de pie. No hay dolor al doblar la rodilla ni al flexional la cadera. No hay dolor en la dorsiflexión o flexión plantar. La paciente escucha chasquidos y crujidos en las rodillas al subir escaleras y al ponerse de pie después de estar sentada mucho tiempo. \n\nAntecedentes médicos personales: La paciente sufre asma, lo combate con inhalador de uso diario y uno de rescate que no ha necesitado utilizar últimamente. Toma anticonceptivos desde los 16 años. No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones previas. Está al día con las vacunas. No presenta ninguna alergia. La paciente no fuma y se mantiene lejos de las drogas. No ha estado en contacto con gente enferma recientemente ni ha hecho ningún viaje fuera. \n\nHistorial médico familiar: Sus abuelos padecen de osteoartritis. No hay condiciones cardíacas, autoinmunes ni cánceres. \n\nPosible diagnóstico:\n1. Síndrome de dolor patelofemoral\n2. Lesión meniscal\n3. Lesión ligamentosa\n4. Tendinopatía rotuliana\n5. Artrosis de rodilla\n6. Bursitis\n\nPosibles estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio:\n1. Radiografía de la rodilla\n2. Resonancia magnética (RM) de la rodilla\n3. Tomografía computarizada (TC) de la rodilla\n4. Análisis de sangre para descartar afecciones inflamatorias\n\nEvaluación y plan:\nEs probable que el paciente sufra una lesión musculoesquelética. Se requiere una evaluación adicional para identificar la causa subyacente. Se solicitará una radiografía de la rodilla para descartar cualquier lesión ósea. El paciente será remitido a un especialista para una evaluación y tratamiento más detallados. Mientras tanto, se aconsejará al paciente que evite las actividades que exacerben el dolor y que utilice hielo y analgésicos de venta sin receta cuando sea necesario.", "qas": [{"question": "4#OK. Uhm, bien ¿y qué lo empeora o mejora?", "id": 1021302, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "empeora al bajar escaleras o al ponerse en cuclillas", "answer_start": 435}]}, {"question": "6#Dolor agudo, vale. Y del 1 al 10, siendo 10 el peor dolor que has tenido nunca. ¿Cómo de malo es este dolor?", "id": 1021303, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "7/10", "answer_start": 516}]}, {"question": "7#7. ¿Y alguna vez has tenido un dolor como este en el pasado?", "id": 1021304, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "5#OK. Bien, y si tuvieras que describir la calidad de su dolor, ¿dirías que es doloroso, punzante, sordo, agudo, quemante?", "id": 1021305, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "agudo", "answer_start": 224}]}, {"question": "2#Sí, claro. Has dicho que empezó hace un par de semanas. ¿Hace dos o tres semanas? ¿O hace más?", "id": 1021306, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "hace cuatro semanas", "answer_start": 260}]}, {"question": "3#El mes pasado. OK. ¿Y es un dolor constante o aparece y desaparece?", "id": 1021307, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "aparece y desaparece", "answer_start": 411}]}, {"question": "1#Buenos días. ¿Qué puedo hacer por ti?", "id": 1021308, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Dolor agudo en la rodilla izquierda", "answer_start": 218}]}, {"question": "13#¿Algún dolor articular o muscular aparte de la zona de esta rodilla izquierda?", "id": 1021309, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor articular o muscular aparte de la rodilla izquierda", "answer_start": 714}]}, {"question": "14#¿Y en qué parte de la rodilla izquierda es?", "id": 1021310, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza en la cara anterior de la rodilla, justo debajo de la rótula", "answer_start": 328}]}, {"question": "9#OK, uhm, de acuerdo, y, ¿estás experimentando algún tipo de debilidad muscular?", "id": 1021311, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no experimenta debilidad muscular", "answer_start": 591}]}, {"question": "10#No, OK. ¿Y entumecimiento u hormigueo?", "id": 1021312, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no experimenta debilidad muscular, entumecimiento u hormigueo", "answer_start": 591}]}, {"question": "15#Justo debajo de la rodilla, OK.", "id": 1021313, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "8#OK, ¿y sientes que los dolores han empeorado en las últimas cuatro semanas?", "id": 1021314, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lleva empeorando en durante las cuatro semanas", "answer_start": 531}]}, {"question": "11#¿Dolores de cabeza?", "id": 1021315, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolores de cabeza", "answer_start": 654}]}, {"question": "17#OK, ¿y fiebres o escalofríos?", "id": 1021316, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no tiene fiebre o escalofríos", "answer_start": 823}]}, {"question": "16#Bien, y por lo demás, ¿has perdido peso?", "id": 1021317, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha perdido peso recientemente", "answer_start": 789}]}, {"question": "20#OK. ¿Cambios en la visión, audición, olfato o gusto?", "id": 1021318, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fatiga, cambios en el pelo o las uñas o cambios en los sentidos", "answer_start": 854}]}, {"question": "18#OK. ¿Y fatiga?", "id": 1021319, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fatiga", "answer_start": 854}]}, {"question": "19#OK. ¿Cambios en el pelo o uñas como erupciones?", "id": 1021320, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta fatiga, cambios en el pelo o las uñas", "answer_start": 854}]}, {"question": "21#OK, de acuerdo. ¿Algo de tos, falta de aliento, o sibilancias?", "id": 1021321, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tos, falta de aliento, ni sibilancias", "answer_start": 931}]}, {"question": "22#OK, ¿dolor en el pecho o palpitaciones del corazón?", "id": 1021322, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho, palpitaciones", "answer_start": 979}]}, {"question": "25#No, OK. De acuerdo, ¿y por lo demás estás sana o tienes alguna enfermedad de larga duración?", "id": 1021323, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sufre asma", "answer_start": 1872}]}, {"question": "26#OK, OK eso es bueno. ¿Y tomas alguna medicación?", "id": 1021324, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "lo combate con inhalador de uso diario y uno de rescate", "answer_start": 1884}]}, {"question": "23#OK. ¿Algún cambio en tus movimientos intestinales?", "id": 1021325, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho, palpitaciones, cambio en los movimientos intestinales", "answer_start": 979}]}, {"question": "28#OK, ¿que hay de las vacunas? ¿Estás al día?", "id": 1021326, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Está al día con las vacunas", "answer_start": 2075}]}, {"question": "24#OK, ¿algún cambio en la micción?", "id": 1021327, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho, palpitaciones, cambio en los movimientos intestinales o cambio en la micción", "answer_start": 979}]}, {"question": "27#Vale, de acuerdo. ¿Y has estado hospitalizada o has tenido cirugías en el pasado?", "id": 1021328, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido cirugías ni hospitalizaciones", "answer_start": 2023}]}, {"question": "29#Bien, ¿y las alergias? ¿Tienes alguna?", "id": 1021329, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta ninguna alergia", "answer_start": 2104}]}, {"question": "30#Ninguna alergia, OK, bien. Y algún antecedente familiar de problemas musculoesqueléticos.", "id": 1021330, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sus abuelos padecen de osteoartritis", "answer_start": 2306}]}, {"question": "31#OK. Uhm, ¿qué hay de condiciones cardíacas más largas?", "id": 1021331, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay condiciones cardíacas", "answer_start": 2344}]}, {"question": "33#No, de acuerdo. ¿Y cánceres?", "id": 1021332, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay condiciones cardíacas, autoinmunes ni cánceres", "answer_start": 2344}]}, {"question": "37#Vale, vale, bien. ¿Y con quién vives y dónde vives ahora?", "id": 1021333, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con un par de compañeros de piso en la facultad", "answer_start": 52}]}, {"question": "32#OK. ¿Y alguna condición autoinmune?", "id": 1021334, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay condiciones cardíacas, autoinmunes", "answer_start": 2344}]}, {"question": "35#Sí, claro. ¿Y qué hay de la marihuana? ¿La consumes de alguna forma?", "id": 1021335, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se mantiene lejos de las drogas", "answer_start": 2155}]}, {"question": "34#OK, Y, ¿y fumas?", "id": 1021336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma", "answer_start": 2145}]}, {"question": "38#Vale, vale. Uhm, ¿has estado en contacto con alguien enfermo recientemente?", "id": 1021337, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con gente enferma", "answer_start": 2188}]}, {"question": "39#Vale, vale, ¿y viajar a algún sitio?", "id": 1021338, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha estado en contacto con gente enferma recientemente ni ha hecho ningún viaje fuera", "answer_start": 2188}]}, {"question": "42#No, OK. ¿Qué tal alguna atrofia, deformidades, o cambios de piel en la rodilla izquierda comparada con la rodilla derecha?", "id": 1021339, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta ninguna atrofia, deformidad o cambio en la piel", "answer_start": 1133}]}, {"question": "41#¿Ves alguna rojez?", "id": 1021340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no presenta hinchazón ni rojez", "answer_start": 1101}]}, {"question": "36#No, vale, ¿y las drogas recreativas?", "id": 1021341, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se mantiene lejos de las drogas", "answer_start": 2155}]}, {"question": "43#No, OK. Voy a hacer que presiones hacia abajo y palpes en el cuadriceps en ambas rodillas. Perdón, en ambos muslos. ¿Sientes algún dolor ahí?", "id": 1021342, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en los cuádriceps de ninguno de los muslos", "answer_start": 1248}]}, {"question": "44#OK, ¿qué tal cuando presionas las rodillas?", "id": 1021343, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Padece dolor al presionar sobre la rótula izquierda", "answer_start": 1307}]}, {"question": "46#No hay dolor allí, y entonces ¿qué tal en los aspectos laterales de la rodilla?", "id": 1021344, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en las espinillas, en las zonas laterales de la rodilla", "answer_start": 1360}]}, {"question": "45#Bien, ¿qué tal justo debajo de donde empiezan las espinillas?", "id": 1021345, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en las espinillas", "answer_start": 1360}]}, {"question": "49#OK, OK, bien. Así que ahora voy a uhm, ¿estás sentada?", "id": 1021346, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "47#¿Y en la cara medial de la rodilla?", "id": 1021347, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta dolor en las espinillas, en las zonas laterales de la rodilla ni en la cara medial de la rodilla", "answer_start": 1360}]}, {"question": "48#Ningún dolor allí. OK, bien. Cuando estás palpando, ¿había diferencia de temperatura entre la rodilla izquierda y la derecha? ¿Estaba la rodilla izquierda un poco más caliente que la derecha?", "id": 1021348, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay diferencia de temperatura", "answer_start": 1470}]}, {"question": "52#OK, que tal cuando, uh, cuando flexionas la cadera para que puedas hacer una pierna a la vez, ¿te duele eso?", "id": 1021349, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor al doblar la rodilla ni al flexional la cadera", "answer_start": 1577}]}, {"question": "50#OK, entonces desde una posición sentada voy a hacer que te pongas de pie uhm, y me dices si es doloroso.", "id": 1021350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Muestra dolor al ponerse de pie", "answer_start": 1544}]}, {"question": "56#No hay dolor. Así que no hay dolor en la dorsiflexión o flexión plantar, OK. ¿Oyes algún sonido como de chasquido o crujido en las rodillas cuando subes escaleras o cuando te pones de pie después de estar sentada mucho tiempo?", "id": 1021351, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "escucha chasquidos y crujidos en las rodillas al subir escaleras y al ponerse de pie después de estar sentada mucho tiempo", "answer_start": 1701}]}, {"question": "51#Sí, OK. Uhm, y luego ¿qué tal cuando doblas las rodillas?", "id": 1021352, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor al doblar la rodilla", "answer_start": 1577}]}, {"question": "54#Ponerse en cuclillas duele. Bien, ¿y qué tal cuando apuntas los dedos de los pies hacia el techo?", "id": 1021353, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la dorsiflexión", "answer_start": 1638}]}, {"question": "53#OK. ¿Y cuando te pones en cuclillas?", "id": 1021354, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "57#Vale, de acuerdo y sí, has mencionado que corres mucho. ¿Haces algún otro tipo de ejercicio?", "id": 1021355, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tiene afición al running, levantamiento de pesas y ciclismo", "answer_start": 139}]}, {"question": "59#Vale, sí, no se preocupe.", "id": 1021356, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "55#OK. ¿Y cuándo apuntas los dedos de los pies hacia el suelo?", "id": 1021357, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No hay dolor en la dorsiflexión o flexión plantar", "answer_start": 1638}]}]}], "title": "CAN doc:1520521"}, {"paragraphs": [{"context": "Información al paciente: Vive con su hijo en una casa. No se proporciona más información.\n\nLa queja principal: El paciente tiene un dolor intenso en el pie derecho desde hace seis horas sin causa aparente. El dolor se localiza debajo del dedo gordo en el lado medial y es agudo. El dolor no ha cambiado desde que empezó, no se irradia y es de 8 en una escala del 1 al 10 en severidad. El ibuprofeno no ha sido de ayuda y solo mejora con el reposo. Empeora con el movimiento y al ponerse calzado. Nota enrojecimiento e hinchazón en la zona del pie, además de temperatura más elevada que en el contrario. Nota una gran protuberancia en el lado derecho del pie derecho en comparación con el otro. No tiene dolor en el tobillo, así como en el resto de dedos. También es capaz de doblar y extender los otros dedos del pie. Muestra una cierta marcha antálgica. No presenta síntomas neurológicos ni pérdidas sensoriales. Tampoco tiene debilidad muscular, dolor de cabeza o pérdidas de memoria o confusión. No tiene fiebre o escalofríos, ni tampoco sudores nocturnos. No ha tenido pérdidas de peso inesperadas, ni tampoco dolor de garganta ni secreción nasal. No tiene tos ni dificultad para respirar. Sin dolor en el pecho ni palpitaciones. No ha sufrido de mareos o vértigos, tampoco cambios en la piel, uñas o pelo y tampoco malestar o fatiga. Tampoco presenta otros dolores musculares y articulares.\n\nEl historial médico personal: El paciente no había tenido un dolor similar anteriormente en sus pies y otras articulaciones, pero fue hospitalizado recientemente por cálculos renales para una litotricia, que desde entonces se ha resuelto. El paciente no ha tenido cirugías. El paciente tiene hipertensión, diabetes y sobrepeso. El paciente no tiene otras enfermedades, alergias o reacciones adversas a los medicamentos. Toma ramipril para la tensión alta e insulina para la diabetes. Las vacunas del paciente están al día y no ha habido cambios recientes en la medicación. Tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo recientemente. Su dieta es rica en carne roja y poco marisco. El paciente no fuma cigarrillos, no consume marihuana ni drogas recreativas. Bebe alcohol (2 vasos de vino y 1 cerveza al día).\n\nEl historial médico familiar: El padre del paciente tenía artritis severa, hipertensión y diabetes. La madre de la paciente tiene artritis, gota y cálculos renales.\n\nTodos los diagnósticos posibles: \n1. Gota\n2. Artritis séptica\n\nTodos los estudios específicos, evaluaciones y pruebas de laboratorio posibles: \n1. Aspiración de líquido articular\n2. Colchicina\n\nTodas las evaluaciones y planes posibles: cambios en la dieta, pérdida de peso, control de la diabetes", "qas": [{"question": "4#OK y, ¿dónde está localizado el dolor si tuviera que intentar localizarlo con un dedo?", "id": 1024292, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "se localiza debajo del dedo gordo en el lado medial", "answer_start": 215}]}, {"question": "7#OK, ¿y ha habido algo que haya probado que haya hecho que el dolor mejore?", "id": 1024293, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El ibuprofeno no ha sido de ayuda y solo mejora con el reposo", "answer_start": 385}]}, {"question": "8#Vale, y cualquier movimiento lo empeora, ¿hay algo más que lo empeore, como ponerse calcetines o incluso que la ropa o los zapatos lo toquen?", "id": 1024294, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Empeora con el movimiento y al ponerse calzado", "answer_start": 448}]}, {"question": "5#OK. ¿Siente que el dolor se irradia a algún otro lugar, o sólo lo siente en ese punto?", "id": 1024295, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no se irradia", "answer_start": 321}]}, {"question": "2#OK, entonces dice que empezó hace seis horas ¿el dolor ha ido mejorando o empeorando?", "id": 1024296, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha cambiado desde que empezó", "answer_start": 288}]}, {"question": "1#¿En qué puedo ayudarle?", "id": 1024297, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene un dolor intenso en el pie derecho", "answer_start": 123}]}, {"question": "3#OK, y ¿hubo algún trauma en el pie o sucedió algo en el último día, o en las últimas seis horas?", "id": 1024298, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "sin causa aparente", "answer_start": 186}]}, {"question": "11#Bien, y ¿alguna vez ha tenido un dolor como este antes y en los dedos de los pies o en cualquiera de sus otras articulaciones?", "id": 1024299, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no había tenido un dolor similar anteriormente", "answer_start": 1439}]}, {"question": "10#Bien, y como describiría la severidad de este dolor. Uno siendo el menor dolor y 10 siendo el peor dolor que haya sentido.", "id": 1024300, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "8 en una escala del 1 al 10", "answer_start": 343}]}, {"question": "9#Vale, ¿y puede andar?", "id": 1024301, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "13#OK, ¿y alguna debilidad muscular?", "id": 1024302, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene debilidad muscular", "answer_start": 914}]}, {"question": "12#OK. ¿Y ha tenido algún síntoma neurológico como entumecimiento u hormigueo o pérdida sensorial?", "id": 1024303, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta síntomas neurológicos ni pérdidas sensoriales", "answer_start": 855}]}, {"question": "17#¿Ha tenido alguna pérdida de peso inesperada?", "id": 1024304, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido pérdidas de peso inesperadas", "answer_start": 1060}]}, {"question": "14#Bien, ¿y ha tenido algún dolor de cabeza?", "id": 1024305, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco tiene debilidad muscular, dolor de cabeza", "answer_start": 914}]}, {"question": "19#OK, ¿y qué tal algún cambio sensorial como cambios en su visión, audición, sentido del olfato o sentido del gusto?", "id": 1024306, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No presenta síntomas neurológicos ni pérdidas sensoriales", "answer_start": 855}]}, {"question": "18#¿Y ha tenido sudores nocturnos?", "id": 1024307, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofríos, ni tampoco sudores nocturnos", "answer_start": 999}]}, {"question": "15#¿Ha tenido alguna pérdida de memoria o confusión?", "id": 1024308, "is_impossible": false, "answers": [{"text": " Tampoco tiene debilidad muscular, dolor de cabeza o pérdidas de memoria o confusión", "answer_start": 913}]}, {"question": "20#De acuerdo, ¿y ha tenido dolor de garganta o secreción nasal?", "id": 1024309, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha tenido pérdidas de peso inesperadas, ni tampoco dolor de garganta ni secreción nasal", "answer_start": 1060}]}, {"question": "22#Bien, ¿y ha tenido algún dolor en el pecho?", "id": 1024310, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho", "answer_start": 1194}]}, {"question": "16#OK. ¿Ha tenido fiebre o escalofríos?", "id": 1024311, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene fiebre o escalofríos", "answer_start": 999}]}, {"question": "23#¿Y alguna palpitación o sensación de que su corazón se acelera?", "id": 1024312, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Sin dolor en el pecho ni palpitaciones", "answer_start": 1194}]}, {"question": "24#OK. ¿Y ha tenido algún mareo o vértigo?", "id": 1024313, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No ha sufrido de mareos o vértigos", "answer_start": 1234}]}, {"question": "26#Muy bien, ¿tiene algún dolor abdominal?", "id": 1024314, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "25#OK. ¿Y nauseas o vomitos?", "id": 1024315, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "21#¿Y tos o dificultad para respirar?", "id": 1024316, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene tos ni dificultad para respirar", "answer_start": 1152}]}, {"question": "30#OK, y que hay de su energía, ¿ha tenido fatiga o malestar recientemente?", "id": 1024319, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco malestar o fatiga", "answer_start": 1312}]}, {"question": "28#OK, ¿y ha tenido algún cambio en sus patrones urinarios como dolor, frecuencia o incontinencia?", "id": 1024321, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "27#¿Algún cambio en sus hábitos intestinales como diarrea o estreñimiento?", "id": 1024322, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "29#OK. ¿Y ha tenido cambios en la piel como erupciones o cambios en las uñas o el pelo?", "id": 1024324, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tampoco cambios en la piel, uñas o pelo", "answer_start": 1270}]}, {"question": "33#Vale, ¿toma medicación para alguna de esas cosas?", "id": 1024326, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Toma ramipril para la tensión alta e insulina para la diabetes", "answer_start": 1817}]}, {"question": "34#Bien, ¿ha tenido algún cambio de medicación recientemente?", "id": 1024328, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha habido cambios recientes en la medicación", "answer_start": 1921}]}, {"question": "31#Muy bien, y ¿algún dolor muscular o dolores corporales o dolores articulares en algún otro lugar?", "id": 1024330, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco presenta otros dolores musculares y articulares", "answer_start": 1339}]}, {"question": "38#Excelente, um OK ¿y fuma cigarrillos?", "id": 1024332, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no fuma cigarrillos", "answer_start": 2092}]}, {"question": "36#OK. ¿Ha tenido alguna cirugía?", "id": 1024334, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no ha tenido cirugías", "answer_start": 1648}]}, {"question": "32#De acuerdo, ¿y le han diagnosticado alguna enfermedad en el pasado?", "id": 1024336, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "tiene hipertensión, diabetes y sobrepeso", "answer_start": 1683}]}, {"question": "39#¿Y marihuana o consume otros productos derivados del cannabis?", "id": 1024338, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume marihuana", "answer_start": 2113}]}, {"question": "40#OK ¿y consume alguna droga recreativa?", "id": 1024340, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "no consume marihuana ni drogas recreativas", "answer_start": 2113}]}, {"question": "35#OK. ¿Y ha tenido alguna hospitalización o cirugía previa?", "id": 1024342, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "fue hospitalizado recientemente por cálculos renales", "answer_start": 1527}]}, {"question": "37#OK, ¿y sus vacunas están al día?", "id": 1024344, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Las vacunas del paciente están al día", "answer_start": 1881}]}, {"question": "44#OK, uh, ¿y ha estado cerca de alguien que haya estado enfermo?", "id": 1024346, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Tampoco ha estado en contacto con nadie enfermo", "answer_start": 1970}]}, {"question": "42#Vale, ¿y ha cambiado eso recientemente para usted?", "id": 1024348, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "43#De acuerdo, ¿podría contarme un poco sobre su situación de vida en este momento, con quién vive y dónde?", "id": 1024350, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Vive con su hijo en una casa", "answer_start": 25}]}, {"question": "47#OK. Y. OK, ¿y alguien en la familia tiene antecedentes de enfermedades musculoesqueléticas o neurológicas?", "id": 1024352, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "El padre del paciente tenía artritis severa, hipertensión y diabetes. La madre de la paciente tiene artritis, gota y cálculos renales", "answer_start": 2239}]}, {"question": "41#Vale, y en cuanto al alcohol, ¿cuántas copas a la semana tomas normalmente?", "id": 1024354, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "2 vasos de vino y 1 cerveza al día", "answer_start": 2171}]}, {"question": "45#De acuerdo, ¿y ha viajado a algún sitio recientemente?", "id": 1024356, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "49#OK, ¿y siente algun cambio de temperatura?", "id": 1024357, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nota enrojecimiento e hinchazón en la zona del pie, además de temperatura más elevada que en el contrario", "answer_start": 496}]}, {"question": "46#Vale, ¿puede hablarme un poco de su dieta y de si come mucha carne roja o mucho marisco?", "id": 1024359, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Su dieta es rica en carne roja y poco marisco", "answer_start": 2033}]}, {"question": "50#OK, ¿entonces que tal alguna atrofia muscular en el pie o en la parte inferior de la pierna o alguna mala alineación o deformidad de las articulaciones?", "id": 1024361, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nota una gran protuberancia en el lado derecho del pie derecho", "answer_start": 603}]}, {"question": "51#OK, y si usted palpa o presiona en áreas de su pie o articulaciones de sus dedos, ¿siente algún dolor a lo largo de la parte superior de su pie o o en cualquiera de sus otros dedos?", "id": 1024363, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el tobillo, así como en el resto de dedos", "answer_start": 694}]}, {"question": "48#OK. Así que eso era todo lo que quería preguntar todo lo relativo al historial. Y entonces, uh, lo siguiente es pedirle que eche un vistazo a sus pies. ¿Ve alguna hinchazón, enrojecimiento o decoloración?", "id": 1024365, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Nota enrojecimiento e hinchazón en la zona del pie", "answer_start": 496}]}, {"question": "52#OK, ¿y algún dolor en el tobillo?", "id": 1024367, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el tobillo", "answer_start": 694}]}, {"question": "55#OK, y ¿tiene usted una cojera al caminar o lo que se llama una marcha antalgica?", "id": 1024369, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "Muestra una cierta marcha antálgica", "answer_start": 818}]}, {"question": "56#OK. Muy bien, y creo que eso era todo lo que quería preguntar y comprobar hoy. ¿Tiene alguna otra pregunta o algo que se me haya olvidado preguntar y que quiera mencionar hoy?", "id": 1024453, "is_impossible": true, "answers": []}, {"question": "58#De acuerdo, gracias, empezaremos", "id": 1024454, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "I", "answer_start": 0}]}, {"question": "54#OK, y que tal su tobillo, es capaz de mover su tobillo en un rango completo de movimiento.", "id": 1024455, "is_impossible": false, "answers": [{"text": "No tiene dolor en el tobillo", "answer_start": 694}]}]}], "title": "CAN doc:1520652"}]