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4,975	ola eztou gravida de semanas e com um hérnia inguinal do lado esquerdo da vagina minha go disse que o indicado seria cesáriao que me diz queria muito o normal	olá sempre siga as orientações do seu médico ele está fazendo o seu prénatal e sabe o que é melhor por você nas suas consultas de prénatal esclareça suas dúvidas sobre a via de partoo parto normal é possível desde que você esteja bem seus exames estejam bem o seu prénatal esteja evoluindo adequadamente e se o seu bebê estiver bem e na posição corretaa hernia inguinal não indica um parto cesárea e não contraindica um parto normalconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas faça o prénatal corretamente	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.	IndicaçõesAs mulheres com maior risco são as multíparas com placentação anormal (prévia, acreta) e ruptura uterina. No tocante às indicações, a placentação anormal vem superando a atonia pós-parto como a causa mais). Figura 98.1 Representação esquemática dos três tipos principais de histerectomia-cesárea. A. O procedimentode Porro, obsoleto, mantida a exteriorização do coto, que é fixado à parede do útero. B. Histerectomia subtotal. C. Histerectomia total. Histerectomia-cesárea total ou supravaginal?Há argumentos valorosos que defendem as duas hipóteses: que a histerectomia-cesárea deva ser total ousupravaginal. Porém, elas não diferem muito das enumeradas em torno da retirada completa ou parcial davíscera, fora do ciclo puerperal. Nas jovens não é aconselhável a exérese total, e a subtotal deverá ser feita, se possível, menoconservadora. --- Recomendações do ACOG (2013)O parto cesáreo é comum (cerca de 40%) entre os nascimentos a termo precoce (37+0-38+6 semanas), maseleva o risco de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal/atendimento neonatal especializado(12%) e a morbidade (7,5%), quando comparado aos nascimentos de 39+0-41+0 semanas. ▶ Recomendações. O ACOG (2013), levando em consideração os riscos e benefícios da cesárea a pedido,recomenda:Na ausência de indicação materna ou fetal para a cesárea, o parto vaginal planejado é seguro, apropriado edeve ser recomendadoSe a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestaçãoNão deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dorNão deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acretae histerectomia-cesárea aumentam após o 2o parto cesáreo. +6 semanas. --- O tempo médio de normalização do β-hCG foi de 5 semanas e o da completa eliminação do ovo de 7 semanas. As opções terapêuticas dependem também do quadro clínico. A laparotomia com histerotomia ouhisterectomia está indicada nas pacientes com hemorragia ativa. Alternativa endoscópica, laparoscópica ouhisteroscópica, pode ser utilizada na paciente estável. Gravidez abdominalComo a sobrevida fetal é a exceção, muitos desaconselham a conduta expectante hospitalar para aguardar aviabilidade do feto. Além disso, o risco de hemorragia que ameace a vida da paciente é elevado. O ideal é o diagnóstico antenatal da gravidez abdominal, com localização precisa da placenta pela ressonânciamagnética (RM), e cuidados pré-operatórios de valia, como inserção de cateteres ureterais, preparação dointestino, reserva de sangue para transfusão e equipe multiprofissional. --- • Indicações de cesárea: - Primeiro gêmeo em apresentação não cefálica (grau de re-comendação 2C). - Gêmeos MC/MA. - Gestações múltiplas ≥ 3 fetos. - Patologia materna, fetal ou placentária. - Segundo gemelar com peso > 20% em relação ao primeiro gêmeo, especialmente, em apresentação não cefálica. 23Carvalho FH, Vela HW, Morais AL, Feitosa FEProtocolos Febrasgo \| Nº37 \| 2018rante o parto. Conduta durante o parto:(1,2,14,15)• Monitorização contínua e simultânea de ambos os fetos. • Em caso de hipodinamia, o uso de oxitocina como indutora de trabalho parece ser efetivo em gestações gemelares. • Analgesia de escolha: epidural (grau de recomendação 2C). No caso de ser necessário realizar uma versão interna e extração pélvica do 2º gêmeo, é preciso o relaxamento uterino correto (de escolha: nitroglicerina). Como orientação, a dose usual é de 50-100 µg EV em bolus antes do procedimento (dose e padrão a serem determinados pelo anestesista). --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação.
22,974	oláfiz uma ecografia endovaginal que indicou que eu tinha o ovário esquerdo altíssimo junto ao flanco o radiologista durante a ecografia estava extremamente surpreso pois nunca tinha visto uma coisa assim e principalmente em pacientes que nunca tinham gestado meu caso que implicações pode ter	se você já fez alguma cirurgia abdominal previamente poderia explicar pela presença de aderências pélvicatente antes repetir a ultrasonografia pélvica pode ser que este achado não se confirme em novo exame e depois passe em consulta médica caso necessário	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).	Em pacientes com doença avançada, a ultrassonografia é menos útil. A ultrassonografia pélvica pode ser particularmen-te difícil de interpretar quando uma massa volumosa ocupa útero, anexos e estruturas adjacentes. A ascite, se presente, é facilmente detectada, mas a ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade. Radiografia. Qualquer paciente com suspeita de câncer de ovário deve realizar radiografia de tórax para detectar derra-me pleural ou, mais raramente, metástases pulmonares. Rara-mente, um enema baritado é clinicamente útil para descartar doença diverticular ou câncer de colo, ou para identificar ex-tensão do câncer de ovário ao retossigmoide. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ ConsentimentoA maioria das complicações relacionadas com salpingectomia e salpingostomia ocorre em cenário de gravidez ectópica, com destaque para o risco de sangramento. Entretanto, há risco de lesão do ovário ipsilateral indepen-dentemente de qual tenha sido a indicação. Em alguns casos, se for grave, essa lesão pode determinar ooforectomia concomitante. Além disso, se houver envolvimento do ovário com a patologia tubária é possível que haja indica-ção de sua remoção. Persistência de tecido trofoblásticoApós qualquer tratamento cirúrgico de gravi-dez ectópica, é possível haver persistência de tecido trofoblástico. Os implantes remanes-centes normalmente envolvem a tuba uterina, mas foram encontrados implantes trofoblás-ticos extratubários no omento e no peritônio abdominal e pélvico. Os implantes peritone-ais caracteristicamente medem 0,3 a 2,0 cm e aparecem como nódulos vermelhos escuros (Doss, 1998). --- A hCG liga-se aos receptores de LH/CG nas células do corpo lúteo e estimula a esteroidogênese no ovário. A fim de manter a integridade endometrial e a quiescência uterina, os níveis de hCG são essenciais na medida em que mantêm a pro-dução de esteroides pelo corpo lúteo no início da gravidez, até ENDOCRINOLOGIA DA GRAVIDEZ3½-4 dias,blástula inicial4-5 dias,blastocisto5-6 dias,implantação~48 h, estágiode 8 célulasZigotoCorpolúteoFolículo de GraafOócito maduroEndométrio(estágio pró-gestacional)12 a 24 h,fertilizaçãoPrimeira divisãoda clivagemMórulaGF EDCBAHIFIGURA 15-26 A ilustração mostra os pontos principais da concepção: ovulação, fertilização, transporte do zigoto pela tuba uterina e implantação. Hoffman_15.indd 435 03/10/13 17:02apostilasmedicina@hotmail.comque a placenta atinja capacidade esteroidogênica adequada. De maneira geral, a transferência da produção de estrogênios e de progesterona do ovário para a placenta é conhecida como “mu-dança lúteo-placentária”. --- As mulheres com essas síndromes podem apresentar massa pélvica palpável no exame bimanual (Orford, 1996). A ultras-sonografia é esclarecedora em muitos casos, e naqueles com resíduos ovarianos, os ovários algumas vezes podem ser iden-tificados como uma borda fina de córtex ovariano ao redor de cisto ovariano coexistente (Fleischer, 1998). Casos indetermi-nados podem necessitar de imagens por TC ou RM. Nos casos em que houver suspeita de compressão uretral, justifica-se a pielografia intravenosa. Exames laboratoriais, em especial a do-sagem do hormônio folículo-estimulante (FSH) nas mulheres em idade reprodutiva com histórico de ooforectomia bilateral, podem ser úteis. A observação de níveis na faixa esperada para a pré-menopausa é sugestiva de tecido ovariano funcional resi-dual (Magtibay, 2005).
8,400	captura hibrida para hpvresultadohpv de baixo risco rlupc hpv de alto risco rlupc conclusão positivo para dna hpv do grupo de alto risco oncogênicoé muito grave estou muito preocupada	olá qual o motivo da solicitação deste exame você tem alteração no papanicolaou você tem verrugas genitais teve alguma lesão no colo uterino fez algum procedimento cirúrgicoo seu exame positivo significa que você tem uma infecção pelo hpv de alto risco oncogenico ou grupo b se você não tem nenhuma lesão pelo hpv ou alteração no papanicolaou você tem uma infecção crônica e latente pelo hpv este exame não deveria ser solicitado em mulheres assintomáticas já que não tem tratamento ou curaa infecção pelo hpv é disseminada na população e a grande parte das pessoas homens ou mulheres nunca terão qualquer lesão no colo uterino verrugas genitais alteração no papanicolaou ou câncer de colo uterinose você tem uma alteração no papanicolaou ou lesão no colo uterino sabemos que você tem uma lesão pelo hpv e o seu exame foi desnecessárioos seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento eles podem ter o vírus e lesões pelo hpvconverse com o seu médico	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.	Outros métodos de rastreamento vêm sendo estudados e implementados na tentativa de melhorar suaefetividade. Desses, os mais estudados são aqueles baseados na detecção de tipos oncogênicos de HPV. Oresultando em muitos resultados positivos sem lesão significativa e muitos encaminhamentos desnecessários paracolposcopia. Seu melhor desempenho tem sido observado em mulheres com mais de 30 anos, quando a maioria dasinfecções transitórias pelo HPV já se resolveram e os testes podem detectar as infecções persistentes, quando émais provável a presença de uma lesão precursora (Cuzick et al. --- Considerando o valor preditivo negativo quase perfeito para neoplasia de alto grau, a evolução lenta de nova infecção por HPV para neoplasia e o custo elevado, esse teste combi-nado é realizado com intervalos de três anos desde que ambos tenham sido negativos. Foram publicadas diretrizes clínicas com base em evidências para o manejo de casos com resul-tados anormais no teste de DNA para HPV combinado com citologia (Wright, 2007b). Se a citologia for anormal, devem ser seguidas as diretrizes atualizadas para tal situação (p. 744). Resultados citológicos negativos e HPV positivo ocorrerão em menos de 10% das pacientes testadas (Castle, 2009a; Datta, 2008). Em tais casos, recomenda-se que a citologia e o teste de DNA para HPV sejam repetidos após 12 meses, uma vez que o risco de neoplasia de alto grau é inferior ao observado com células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC--US) e a maioria das infecções por HPV terão se resolvido ao longo desse período (Wright, 2007b). A colposcopia é reco-mendada para resultados de DNA de HPV persistentemente positivos. Um resultado citológico anormal repetido deve ser conduzido de acordo com as diretrizes atuais independente-mente do resultado concomitante para HPV . --- Testes de HPV para rastreamento de câncer de colo uterino primárioCitologia e teste para HPV. Em 2003, o FDA aprovou o uso do teste da captura híbrida 2 para HPV de alto risco em com-binação com exame citológico para o rastreamento de câncer primário de colo uterino em mulheres com 30 anos ou mais. Esta estratégia não está aprovada para mulheres com menos de 30 anos em razão da alta prevalência de HPV de alto risco, o que prejudica sua efetividade. Pode-se enviar uma amostra do colo uterino para teste de HPV em um dispositivo separado da amostra para citologia. Assim, é possível processar simultanea-mente os dois componentes. Alternativamente, pode-se reali-zar testagem para HPV a partir do restante da amostra para CBL após o preparo da lâmina. O teste é realizado apenas para os tipos de HPV de alto risco. Não há indicação para testes para HPV de baixo risco. A combinação do teste de DNA para HPV com o exame citológico aumenta a sensibilidade de um único exame de Papanicolaou para neoplasia de alto grau de 50 a 85% para quase 100% (American College of Obstetri-cians and Gynecologists, 2005). A sensibilidade insuficiente para adenocarcinoma do colo uterino observada com o teste citológicos tradicional corrobora o uso de teste para HPV no rastreamento primário (Castellsagué, 2006). --- Resultados de colpocitologias com relato sugestivo de HPV devem ser encarados com prudência e exigemanálises conjuntas com dados clínicos e colposcópicos. •••••••Avaliação dos métodos laboratoriaisO uso rotineiro do teste de HPV por biologia molecular tem sido cada vez mais difundido em todo o mundo ehoje a pesquisa de DNA-HPV associada ou não a citologia é considerada para efeito de rastreio em algunspaíses, como EUA e México. Em outros protocolos, inclusive no Brasil, este método é considerado para triagemde casos como ASC-US, células escamosas atípicas de significado indeterminado. Mas a conduta clínica édeterminada pelo grau de alteração celular, não pela presença/ausência de HPV. Outro uso da pesquisa de DNA-HPV consagrado é o controle pós-conização ou exérese de zona de transformação em pacientes com lesãointraepitelial escamosa de alto grau. --- Em um estudo de coorte retrospectivo realizado por McDonnold et al. (2014) foi observado que mulheres quetinham teste de DNA-HPV positivo no primeiro trimestre apresentaram 2 vezes mais risco de ter pré-eclâmpsia noterceiro trimestre da gravidez. Herpes genital (Figuras 62.28 a 62.31)SinonímiaHerpes febril. ConceitoDoença infectocontagiosa sujeita a crises de repetição. Pode ser transmitida por relação sexual ou através docanal do parto em gestantes infectadas. Em muitos casos a fonte de contaminação não é definida. Período de incubaçãoDe 1 a 26 dias (média de 7 dias) após o contágio. O contato com lesões ulceradas ou vesiculadas é a via mais comum, mas a transmissão também pode se darpor meio de paciente assintomático. Em vários casos o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão. Agente etiológicoO herpes-vírus simples é causado por dois tipos antigênicos: HSV-1 e HSV-2.
28,086	tenho mioma um dentro do utero com cm e outros intramurais com cm utero com volume aumentado eu gostaria de tentar uma tecnica menos abrasiva para retirada desses miomas como hifu ou mesmo miolise seria possivel	olá no seu caso o mais interessante é avaliar os tipos de tratamento frente aos sintomas que apresenta hoje assim o que norteará seu tratamento serão as metas futurasos miomas são benignos e cursam com sintomas como sangramento aumentado cólicas e desconfortos predominantemente no período do ciclo menstrualas terapias clínicas e mais comuns são as hormonais enquanto que as técnicas cirúrgicas são usadas em casos mais definitivos ainda existe a embolização como forma menos usualsempre tire suas dúvidas com seu médico	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.	A cesariana deve ser reservada às indicações obstétricas habituais (p. ex., falha de progressão, máapresentação fetal) e considerada eletivamente naquelas gestantes com miomas volumosos (ou seja, quedistorcem a cavidade) localizados no colo ou no segmento uterino inferior, os quais, no 3o trimestre, estejamposicionados entre o polo cefálico e a cérvice uterina. É importante salientar que a cesariana em pacientes commiomatose tem maior risco de hemorragia intraoperatória, especialmente com miomas volumosos,retroplacentários ou de segmento anterior; por vezes, faz-se necessário planejar o procedimento para que tenhacondições clínicas e estrutura ideais, com hemoglobina pré-operatória de ao menos 9,5 a 10 mg/dl, reserva dehemoderivados e até mesmo cateterização de artérias hipogástricas com balão. A cirurgia e o acesso ao fetotambém podem ser complicados pela posição e volume dos miomas, exigindo eventualmente uma incisão cutâneavertical ou em “T” e histerotomia clássica. Deve-se sempre evitar transeccionar o mioma durante a histerotomia,uma vez que pode ser impossível proceder à rafia sem excisar o tumor. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- Em pacientes submetidas a miomectomia intramural sem comprometimento significativo do endométrio, épossível tentar o parto normal mediante monitoramento fetal contínuo e estrutura suficiente para conversão acesárea de emergência em caso de suspeita de ruptura uterina. Não se espera qualquer prejuízo à integridademiometrial nas pacientes submetidas a excisão de miomas subserosos ou pedunculados. Há propostas sobre o uso de exames de imagem para predizer o risco de ruptura em pacientes com cicatrizuterina prévia, tanto antes do parto como ao longo do trabalho de parto. A técnica mais comum é a medidaultrassonográfica da espessura do miométrio residual no segmento inferior ou da espessura do próprio segmento. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários.
10,840	boa noiteestou na semana de gestação não sou diabética mas gostaria de saber qual valor ideal da glicemiaobrigada	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasfaça o prénatal corretamente use o ácido fólicoa glicemia tem que ser menor que mgdlconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).	Tabela 43.4 Avaliação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes melito gestacional. Normal (mg/d ℓ)Intolerância à glicose (pré-diabetes) (mg/d ℓ)Diabetes(mg/d ℓ)Jejum< 100100 a 125≥ 1262 h< 140140 a 199≥ 200Teste oral de tolerância à glicose de 75 g, 6 a 12 semanas após o parto. Adaptada de ACOG, 2013. DiagnósticoOs critérios para o diagnóstico do diabetes podem ser vistos Tabela 43.5. --- Controle do diabete antes da gestação: avaliação pré-concepcionalPeríodo Exames e InterpretaçãoAvaliaçãopré-concepcional• Níveis ideais de PA até 130 x 85 mmHg• Anti-hiperensivos: contraindicado o uso de inibidores de ECA e bloqueadores da angiotensina II• Suspender hipoglicemiantes orais. Insuli-na se necessário• Iniciar ácido fólico 4mg/dia• Bom controle glicêmico: glicoemoglobi-na < 7%, para redução do risco de mal-formação fetalAbordagem do diabete na gestaçãoPeríodo Conduta e MetasPrimeiro trimestre• Ultrassonografia: datamento da gestação, me-dida da transluscência nucal para rastreamento precoce de cardiopatia fetal. • Fundoscopia materna para avalição de retinopatia diabética. • Avaliação de órgãos-alvo: ureia, creatinina, micro-globulina, proteinúria. • Ecocardiograma materno. • Manter controle glicêmico adequado com auxilio do endocrinologista. --- Critérios de rastreamento e diagnóstico do diabete na gestaçãoPeríodo Exames e InterpretaçãoPrimeira consulta de pré-natalGlicemia de jejum na primeira consulta de pré-na-tal. Objetiva identificar diabéticas sem diagnostico. Dois valores de jejum acima de 126 mg/dl* serão determinantes de diabetes gestacional (diagnosti-co obtido na gravidez). 24a a 26a semana gestacionalTeste de glicemia pós 50 g de dextrosol, via oral. Valores acima de 140 mg/dl* são suspeitos e in-dicativos de confirmação diagnóstica através da curva de tolerância a glicose (sensibilidade 80%). O corte acima de 130mg%* oferece sensibilidade de 90%, mas menor especificidade. Valores acima de 185mg%* são diagnósticos e não necessitam confirmação com a curva de tolerância a glicose. O teste vem sendo empregado com glicemia capilar, no próprio consultório de pré-natal, após sobrecar -ga de 50g de dextrosol, utilizando-se como altera-do valor a partir de 140mg/dl (equivale a cerca de 134mg% na glicemia plasmática). --- ••••PartoA prevenção da morte fetal e da macrossomia é uma razão para induzir o parto na diabética. De acordo com oNICE (2015), a indução do parto, ou a cesárea, se indicada, devem ser oferecidas com 37+038+6 semanas; outraopção seria esperar o parto espontâneo até 40+6 semanas. Considerar a interrupção antes de 37+0 semanas sehouver complicações maternas ou fetais. A cesárea deve ser considerada se o peso fetal estimado pela ultrassonografia for > 4.500 g (NICE, 2008). Durante o parto, a glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina regular ajustada paramanter a glicemia < 110 mg/d ℓ, evitando-se a hipoglicemia neonatal. Nas pacientes submetidas à cesariana, ainsulina de ação rápida deve ser utilizada para tratar valores de glicose > 140 a 150 mg/d ℓ, até que sejaestabelecido o padrão alimentar regular (NICE, 2008). --- TratamentoDeve-se esclarecer as pacientes com DMG sobre os riscos de sua doença e informar que um bom controle glicêmico durantetoda a gravidez reduz as chances de ocorrerem macrossomia fetal, tocotraumatismos (para as mães e para os recém-nascidos),parto induzido ou cesariana, hipoglicemia neonatal e mortalidade perinatal. Também é importante instruí-las sobre a frequênciae as técnicas corretas do automonitoramento de sua glicemia capilar. Os valores glicêmicos a serem alcançados pelas diabéticasgestacionais são os mesmos recomendados para as diabéticas pré-gestacionais (Quadro 64.11).2,10–12Quadro 64.11 Níveis glicêmicos desejáveis durante a gestação em casos de diabetes gestacional, segundo a AmericanDiabetes Association (ADA).
6,327	gostaria de saber se o líquido préejaculatório transmite doenças	de fato este liquido transmite sim as dst e também carrega os espermatozoides mais maduros e fortes portanto pode engravidar tambémo preservativo vestido adequadamente sem forçar e afinar demasiadamente a borracha é o melhor método para a prevenção	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. --- ■ Diagnóstico genético pré-implantaçãoCom esta técnica laboratorial é possível identificar anormalida-des genéticas em ovos ou embriões antes de sua transferência. Assim, o risco de transmissão de doenças hereditárias é uma Hoffman_20.indd 548 03/10/13 17:04549indicação formal para diagnóstico genético pré-implantação (PGD, de preimplantation genetic diagnosis). Outras indicações propostas seriam abortamento repetido, idade materna avan-çada e fracasso em diversos ciclos de FIV . O PGD não é mais considerado um procedimento experimental e implementação de novos métodos de análise genética provavelmente conti-nuará ampliando sua aplicação (Society for Assisted Repro-ductive T echnology and American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- Há suspeita de que a ingestão concomitante de suco de pomelo (grapefruit)REFERÊNCIAS1. Levitra®: cloridrato de vardenafil [Internet]. [capturado em 19 fev 2015]. Disponívelem: www4.anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[25366-1-0].pdf2. Sperling H, Debruyne F, Boermans A, Beneke M, Ulbrich E, Ewald S. The POTENTI randomized trial: efficacy and safety of an orodispersible vardenafil formulation forthe treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2010;7(4 Pt 1):1497-507. PMID[20233275]3. Tsertsvadze A, Fink HA, Yazdi F, MacDonald R, Bella AJ, Ansari MT, et al. OralPhosphodiesterase-5 inhibitors and hormonal treatments for erectile dysfunction: asystematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2009;151(9):650-61. PMID[19884626]4. Goldstein I, Young J, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T, et al. Vardenafil,a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in menwith diabetes. Diabetes Care. 2003;26(3):777-83. PMID [12610037]5. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, et al. Safety andefficacy of vardenafil for the treatment of men with erectile dysfunction after radicalretropubic prostatectomy. J Urol. 2003;170(4 Pt 1):1278-83. PMID [14501741]6. Rosen R, Shabsigh R, Berber M, Assalian P, Menza M, Rodriguez-Vela L, et al. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão.	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão.	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão.	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. --- ■ Diagnóstico genético pré-implantaçãoCom esta técnica laboratorial é possível identificar anormalida-des genéticas em ovos ou embriões antes de sua transferência. Assim, o risco de transmissão de doenças hereditárias é uma Hoffman_20.indd 548 03/10/13 17:04549indicação formal para diagnóstico genético pré-implantação (PGD, de preimplantation genetic diagnosis). Outras indicações propostas seriam abortamento repetido, idade materna avan-çada e fracasso em diversos ciclos de FIV . O PGD não é mais considerado um procedimento experimental e implementação de novos métodos de análise genética provavelmente conti-nuará ampliando sua aplicação (Society for Assisted Repro-ductive T echnology and American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. --- ■ Diagnóstico genético pré-implantaçãoCom esta técnica laboratorial é possível identificar anormalida-des genéticas em ovos ou embriões antes de sua transferência. Assim, o risco de transmissão de doenças hereditárias é uma Hoffman_20.indd 548 03/10/13 17:04549indicação formal para diagnóstico genético pré-implantação (PGD, de preimplantation genetic diagnosis). Outras indicações propostas seriam abortamento repetido, idade materna avan-çada e fracasso em diversos ciclos de FIV . O PGD não é mais considerado um procedimento experimental e implementação de novos métodos de análise genética provavelmente conti-nuará ampliando sua aplicação (Society for Assisted Repro-ductive T echnology and American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Doenças congênitasDistúrbios cromossômicosSíndrome de Klinefelter e síndromes correlatas (p. ex., XXY, XXY/XY, XYY, homens XX)Defeitos enzimáticos na biossíntese de testosteronaDistrofia miotônicaMicrodeleções no cromossomo YDistúrbios do desenvolvimentoSíndrome resultante do uso de dietilestilbestrol pré-natalCriptorquidismoDefeitos adquiridosOrquiteParotidite e outras virosesDoenças granulomatosas (p. ex., tuberculose, hanseníase)Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)Doenças infiltrativas (p. ex., hemocromatose, amiloidose)Lesões cirúrgicas ou traumáticas e torção de testículoIrradiaçãoToxinas (p. ex., álcool, fungicidas, inseticidas, metais pesados, óleo de semente de algodão, DDT e outrosestrógenos ambientais)Fármacos/drogas ilícitasAgentes citotóxicosAntiandrogênicos (p. ex., cetoconazol, cimetidina, flutamida, ciproterona, espironolactona)Etanol, heroína etc. --- TABELA 19-7 EspermogramaVolume /H11350 1,5 mLpH (Acidez) . 7,2Motilidade /H11350 32% MP (motilidade progressiva) ou/H11350 40% MP1NP (motilidade não progressiva)Morfologia /H11350 4% ovais normais, segundo Kruger. Vitalidade /H11350 58%Concentração Superior a 15 MILHÕESConcentração/mL /H11350 15 3 106 /mLConcentração/ejaculado /H11350 39 3 106 /mL/ejacSegundo a Organização Mundial da Saúde, 2010 N. de R.T. Na obra original, em inglês, constam os valores publicados em 1992 e 1999. Durante o processo de produção, a OMS atualizou esses dados, em 2010, e para a publicação em português optou-se por disponibilizar a tabela atualizada. --- A maior parte dos laudos de espermograma indica volume de sêmen, pH e presença ou ausência de frutose. Quase 80% do volume de sêmen têm origem nas vesículas seminais. O lí-quido seminal é alcalino e protege o espermatozoide contra a acidez das secreções prostáticas e da vagina. O líquido seminal também fornece frutose como fonte energética dos espermato-zoides. Ausência de frutose ou pH ácido são dados que sugerem algum problema na vesícula seminal ou no ducto ejaculatório. --- O que dizer da escolha deliberada pelo sexo do embrião, passível de ser feita pela análise pré-implantacional?Mesmo nos casos de casais com múltiplos filhos do mesmo sexo, não parece procedimento aceitável (FIGO,2006). Mas, em se desejando evitar doenças de transmissão genética ligada ao sexo, como hemofilia ou distrofiamuscular de Duchenne, ligadas ao cromossomo X, seria recurso de valia (ACOG, 2007a). Para aqueles queacreditam na integralidade do ovo pré-implantacional, não há justificativa para realizar-se pesquisa gênica, umavez que o ovo tem autonomia e direitos plenos, sendo irrelevante o desejo da mãe, mera guardiã deste cidadão. --- ■ Diagnóstico genético pré-implantaçãoCom esta técnica laboratorial é possível identificar anormalida-des genéticas em ovos ou embriões antes de sua transferência. Assim, o risco de transmissão de doenças hereditárias é uma Hoffman_20.indd 548 03/10/13 17:04549indicação formal para diagnóstico genético pré-implantação (PGD, de preimplantation genetic diagnosis). Outras indicações propostas seriam abortamento repetido, idade materna avan-çada e fracasso em diversos ciclos de FIV . O PGD não é mais considerado um procedimento experimental e implementação de novos métodos de análise genética provavelmente conti-nuará ampliando sua aplicação (Society for Assisted Repro-ductive T echnology and American Society for Reproductive Medicine, 2008).
19,587	fiz um exame de sangue beta hcg com dias de atraso da menstruação e deu negativo mas nada dela descer ainda até que ponto esse exame é confiável	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa ausência de menstruação precisa ser investigadaos estresses físicos e emocionais e as atividades físicas extenuantes podem provocar ausência de menstruaçãoas disfunções hormonais precisam ser investigadas menopausa hiperprolactinemia disfunções da tireoide disfunções da adrenal síndrome do ovário policístico etcalguns problemas de saúde como a obesidade podem provocar irregularidade menstrualconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamentonão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta com o seu médico a sua anticoncepção	A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Avaliação pré-concepcionalA seguir são apresentadas as recomendações da SOGC (2007), Endocrine Society (2013), ADA (2016b) eNICE (2015):Os níveis de hemoglobina glicada devem ser < 6,5% antes de se tentar a gravidez. Aquelas com HbA1c> 10%devem ser fortemente desencorajadas a engravidarDiabéticas que planejam a gravidez devem ser aconselhadas a utilizar suplementação com ácido fólico (4 a 5g/dia) 3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois para evitar os defeitos do tubo neural (DTN). --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento.	A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Avaliação pré-concepcionalA seguir são apresentadas as recomendações da SOGC (2007), Endocrine Society (2013), ADA (2016b) eNICE (2015):Os níveis de hemoglobina glicada devem ser < 6,5% antes de se tentar a gravidez. Aquelas com HbA1c> 10%devem ser fortemente desencorajadas a engravidarDiabéticas que planejam a gravidez devem ser aconselhadas a utilizar suplementação com ácido fólico (4 a 5g/dia) 3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois para evitar os defeitos do tubo neural (DTN). --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento.	Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude.com/resultado-do-exame-de-beta-hcg Possíveis resultados O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser: Negativo: nível de beta hCG é menor que 5 IU/L; Indeterminado: quantidade de beta hCG entre 5 a 25 IU/L; Positivo: dosagem de beta hCG maior que 25 IU/L. Os níveis de beta hCG no sangue aumentam durante a gravidez e normalmente chegam até em torno de 100.000 IU/L por volta da 10ª semana de gestação. Calculadora da idade gestacional Embora possa não ser um cálculo muito preciso, é possível calcular a idade gestacional levando em consideração os valores de beta hCG do teste de gravidez de sangue. Para saber sua idade gestacional aproximada, coloque o valor do resultado do exame de beta hCG na calculadora: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Alterações em caso de gravidez ectópica O teste de gravidez de sangue pode indicar uma gravidez ectópica quando os níveis de beta hCG param de aumentar antes das 8 semanas de gravidez ou aumentam mais lentamente do que o esperado. Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.	Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame. --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- Porque meu beta-hcg é negativo mesmo estando grávida? “Fiz o teste de beta-hcg de urina pela segunda vez e deu negativo, mas a médica já confirmou que estou grávida antes. Porque isso aconteceu?” Quando o exame de beta hCG (de urina) dá negativo, mas a mulher sabe que está grávida, isso muito provavelmente significa que é um resultado falso-negativo. Porém, caso não se tenha a certeza sobre a gravidez, é recomendado repetir o teste em 7 dias. É valido lembrar que o atraso menstrual pode ser causado por outras condições, portanto, caso tenha dúvidas sobre uma possível gravidez ou o resultado do teste, consulte um ginecologista para uma avaliação mais detalhada. Existem diferentes razões para um resultado beta hCG falso-negativo: Teste feito muito cedo: os testes de gravidez de urina são os mais suscetíveis a apresentarem resultados falsamente negativos, principalmente quando são realizados antes do período indicado, pois os níveis de beta-HCG podem estar muito baixos, dificultando a sua identificação. É recomendado que a mulher aguarde o atraso menstrual para realizar o teste com maior precisão. Ciclos menstruais irregulares: mulheres que apresentam ciclos menstruais irregulares podem não conseguir identificar adequadamente o atraso menstrual e realizar o teste prematuramente, o que pode dificultar a detecção dos níveis de beta-HCG. Urina diluída: algumas situações podem fazer com que a urina fique diluída e apresente uma menor concentração do hormônio beta-HCG, dificultando a avaliação do hormônio pelo teste. Erros de leitura: ver o resultado do teste muito cedo ou muito rapidamente também pode fazer com que se entenda que o teste é negativo enquanto, na verdade, não foi esperado o tempo suficiente. Deve-se proceder à leitura do resultado, de acordo com a s orientações do fabricante. Teste com validade vencida: testes fora do prazo ou armazenados em condições inapropriadas podem perder a sua capacidade de avaliação e sensibilidade. Confira sempre a validade do teste e repita com outro kit se necessário. Gravidez ectópica: a gravidez ectópica apresenta menores índices de beta-HCG, podendo levar a um falso-negativo. A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora do útero e é diagnosticada através da realização de uma ultrassonografia. --- Teste de sangue de gravidez: quando fazer e possíveis resultados O teste de gravidez de sangue é um exame que detecta a quantidade de beta hCG no sangue, sendo indicado para confirmar a gravidez. Normalmente, é considerado positivo quando os níveis de beta hCG são maiores que 25 IU/L. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este exame geralmente é feito no laboratório e pode identificar a gravidez ainda nas primeiras semanas após a relação íntima sem preservativo. No entanto, resultados falsos positivos podem ser causados por alguns tumores, como câncer de mama ou do endométrio, e alterações do sistema imune, por exemplo. Em caso de um resultado positivo ou indeterminado no teste de gravidez de sangue, é recomendado consultar um obstetra e, se confirmada a gravidez, iniciar o acompanhamento do pré-natal. Quando fazer O teste de sangue de gravidez é feito para identificar os níveis de beta hCG circulantes no sangue, sendo recomendado que seja realizado cerca de 10 a 14 dias após o atraso menstrual. Antes desse período, os níveis desse hormônio podem não ser suficientes para serem detectados no exame e confirmar a gravidez. Leia também: Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado tuasaude.com/resultado-do-exame-de-beta-hcg Possíveis resultados O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser: Negativo: nível de beta hCG é menor que 5 IU/L; Indeterminado: quantidade de beta hCG entre 5 a 25 IU/L; Positivo: dosagem de beta hCG maior que 25 IU/L. Os níveis de beta hCG no sangue aumentam durante a gravidez e normalmente chegam até em torno de 100.000 IU/L por volta da 10ª semana de gestação. Calculadora da idade gestacional Embora possa não ser um cálculo muito preciso, é possível calcular a idade gestacional levando em consideração os valores de beta hCG do teste de gravidez de sangue. Para saber sua idade gestacional aproximada, coloque o valor do resultado do exame de beta hCG na calculadora: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular Alterações em caso de gravidez ectópica O teste de gravidez de sangue pode indicar uma gravidez ectópica quando os níveis de beta hCG param de aumentar antes das 8 semanas de gravidez ou aumentam mais lentamente do que o esperado. Além disso, quando a quantidade de beta hCG é maior que 3.500 IU/mL e o ultrassom não encontra o bebê no interior do útero, também pode ser indicativo de uma gravidez ectópica. Entenda melhor o que é gravidez ectópica e como identificar. Resultado falso positivo ou falso negativo O resultado do teste de gravidez de sangue pode ser falso positivo em caso de: Mola hidatiforme; Coriocarcinoma; Mieloma múltiplo; Alguns tumores, como câncer de mama ou endométrio; Alterações do sistema imune, como deficiência de IgA ou presença de fator reumatóide no sangue; Doença renal crônica. Além disso, o resultado do teste de sangue também pode ser falso negativo em alguns casos, especialmente quando é feito muito cedo ou quando os níveis de beta hCG estão anormalmente elevados. O teste de sangue é melhor que o de farmácia? O teste de gravidez de sangue é o mais indicado para confirmar a gravidez, por mostrar a quantidade exata de beta hCG no sangue. Este teste é feito em laboratório e pode identificar até mesmo pequenas concentrações de beta hCG, que poderiam não ser detectadas no exame de urina. Além disso, o teste de gravidez de sangue pode ser feito após 8 a 10 dias da relação íntima sem preservativo, dando um resultado mais cedo que os testes de farmácia. Veja quando e como fazer o teste de gravidez de farmácia.	A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Avaliação pré-concepcionalA seguir são apresentadas as recomendações da SOGC (2007), Endocrine Society (2013), ADA (2016b) eNICE (2015):Os níveis de hemoglobina glicada devem ser < 6,5% antes de se tentar a gravidez. Aquelas com HbA1c> 10%devem ser fortemente desencorajadas a engravidarDiabéticas que planejam a gravidez devem ser aconselhadas a utilizar suplementação com ácido fólico (4 a 5g/dia) 3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois para evitar os defeitos do tubo neural (DTN). --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- PRÉ-OPERATÓRIO ■ Avaliação da pacienteAntes da conização, as pacientes já terão pas-sado por exame colposcópico e por avaliação histológica da biópsia. O teste para β-hCG está indicado antes da conização em caso de suspeita de gravidez. Caso haja confirmação de gravidez e não haja suspeita de invasão à colposcopia, é razoável postergar o tratamento até o parto. A conização durante a gestação apresenta alta morbidade, em razão do au-mento da vascularização e de sangramento.	A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Testes e procedimentos ginecológicos diagnósticosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteTeste de gravidez\|Testes para infecção\|Teste para câncer de colo do útero\|Outras biópsias ginecológicas\|Exames de imagem\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Ultrassonografia transvaginalTestes e procedimentos ginecológicos diagnósticos ajudam a identificar infecções vaginais (p. ex., tricomoníase, vaginose bacteriana, infecção fúngica) e câncer e fornecem informações sobre o ciclo menstrual e níveis hormonais.Teste de gravidezMulheres em idade reprodutiva podem fazer teste de gravidez se estiverem tentando engravidar, preocupam-se com uma gravidez não intencional ou têm sintomas ginecológicos.Um teste sérico da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG) é o teste de gravidez mais sensível. Esse teste pode detectar a gravidez tão cedo quanto antes ou logo depois do primeiro atraso menstrual. Um nível de hCG ≤ 5 mUI/mL é indetectável com os ensaios utilizados na maioria dos laboratórios e é considerado um resultado negativo do teste de gravidez pela maioria dos laboratórios. Alguns ensaios podem detectar níveis tão baixos quanto 1 ou 2 mUI/mL.Os testes urinários de gravidez também medem o beta-hCG, mas são menos sensíveis do que os testes séricos. Testes de urina normalmente detectam níveis de beta-hCG de 12 a 50 mUI/mL (1). Além disso, a concentração de hCG é mais baixa na urina do que no soro. Testes de urina são geralmente positivos cerca de 1 semana após o primeiro dia do período menstrual ausente. No primeiro dia após o período perdido, aproximadamente metade das mulheres grávidas terá um resultado negativo no teste.A sensibilidade e a especificidade do teste de gravidez domiciliar na urina podem ser variáveis, dependendo do kit de teste específico, da técnica do usuário e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez caseiro positivo deve ser confirmado por um teste de gravidez laboratorial de urina ou de soro.Referência sobre testes de gravidez1. Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med. 2012;50(4):617-630. doi:10.1515/CCLM.2011.808Testes para infecçãoTestes para vaginiteTestes para detectar vaginite incluemPH vaginal: testado com papel de pH (o pH vaginal normal é 3,8 a 4,2; o aumento [mais alcalino] do pH é encontrado na vaginose bacteriana e tricomoníase)Solução salina a fresco: preparado com cloreto de sódio a 0,9%; resultados podem indicar vaginose bacteriana (células-sinal, leucócitos polimorfonucleares) ou tricomoníase (tricomonas móveis)Hidróxido de potássio (KOH): preparado com hidróxido de potássio a 10%; achados podem indicar vaginose bacteriana (teste do cheiro positivo) ou candidíase (hifas)Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT): disponível para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníaseTestes para infecções sexualmente transmissíveisExames para infecções sexualmente transmissíveis do trato genital feminino incluem os seguintes (ver CDC: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources):NAAT de uma amostra do colo do útero, vagina ou uretra ou uma amostra de urina para testar certos organismos locais (Trichomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis); às vezes, coloração de Gram e cultura utilizadas para amostras de líquido genitalReação em cadeia da polimerase (PCR), cultura viral ou teste direto de anticorpos por fluorescência de um swab de lesões para testar infecção genital pelo herpes-vírus simplesTestes hematológicos para infecções sistêmicas (HIV, hepatite B ou C, ou sífilis)Teste para câncer de colo do úteroRastreamento de câncer de colo do úteroA triagem rotineira à procura de câncer de colo do útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias do colo do útero:Testes para genótipos de papilomavírus humano (HPV) de alto riscoPapanicolau (citologia do colo do útero)As recomendações variam quanto à escolha do teste de triagem, frequência e idade para iniciar e descontinuar o rastreamento (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero). O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) segue as recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (1, 2):21 anos: começar a rastreamento de câncer de colo do útero21 a 29 anos: citologia do colo do útero a cada 3 anos (alternativamente, pacientes de risco médio ≥ 25 anos podem começar a triagem apenas com teste primário de HPV a cada 5 anos)≥ 30 a 65 anos: citologia isolada do colo do útero a cada 3 anos; ou teste de HPV isolado a cada 5 anos; ou citologia e co-teste para HPV a cada 5 anos> 65 anos: interromper o rastreamento se o paciente tiver rastreamento negativo adequado nos 10 anos anteriores; para mulheres sem documentação de rastreamento prévio, rastreamento contínuo até que os critérios para interrupção sejam atendidosPara mulheres com certas indicações (p. ex., mulheres que têm infecção por HIV, são imunossuprimidas, têm resultados prévios de rastreamento de câncer de colo do útero anormal), rastreamento mais frequente pode ser necessária.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção de colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.Resultados anormais de testes de rastreamento de câncer de colo do útero requerem avaliação adicional, conforme apropriado.Procedimentos para diagnóstico e tratamento do colo do úteroProcedimentos diagnósticos ou de tratamento do colo do útero são realizados se houver achados anormais no exame pélvico, citologia do colo do útero ou teste para HPV. Uma biópsia do colo do útero também é feita se houver lesão do colo do útero macroscopicamente visível e o diagnóstico for incerto no exame.Os procedimentos diagnósticos incluemColposcopia: exame da vagina e do colo do útero com lentes de aumento (p. ex., para identificar áreas que exigem biópsia)Biópsia do colo do útero: biópsia do colo do útero, geralmente colhendo uma amostra de 1 a 2 mmCuretagem endocervical: inserção de uma cureta para coletar tecido de dentro do canal do colo do úteroProcedimentos de conização do colo do útero (biópsia de cone) podem ser utilizados para diagnóstico e/ou tratamento. Esses procedimentos removem uma cunha cônica de tecido do colo do útero utilizando diferentes técnicas, incluindoProcedimento de excisão elétrica por alça (LEEP): realizado com um fino fio que conduz uma corrente elétricaConização por lâmina a frio: realizada com bisturiConização a laser: realizada com laserOs procedimentos utilizados apenas para o tratamento incluemAblação do colo do útero: as técnicas incluem crioterapia, terapia com dióxido de carbono, ablação térmica ou diatermiaReferências sobre exames de colo do útero1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines. Publicado em outubro de 2016. Reafirmado em abril de 2023.2. US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897Outras biópsias ginecológicasAlém da biópsia do colo do útero, a biópsia pode ser indicada para outras partes do trato genital inferior.Biópsia vulvarBiópsias vulvares são indicadas para pacientes comSintomas ou achados do exame sugestivos de neoplasia intraepitelial vulvar, malignidade vulvar (p. ex., carcinoma de células escamosas, melanoma) ou dermatoses vulvares (p. ex., líquen escleroso, líquen plano)Qualquer lesão vulvar visível para a qual o diagnóstico definitivo não pode ser feito ao exame físicoLesões que não responderam totalmente ou se repetiram após tratamento médicoLesões com padrão vascular anormalLesões que requerem tratamento definitivo por procedimentos excisionaisA biópsia vulvar é um procedimento realizado sob anestesia local (lidocaína a 1 a 2%), que é injetada por via subdérmica na área a ser biopsiada. Frequentemente, realiza-se uma biópsia por punção de 3 a 4 mm, utilizando um saca-bocado. Em alguns casos, uma lesão é removida utilizando uma tesoura cirúrgica (p. ex., uma pequena lesão pedunculada), uma biópsia excisional é realizada com um bisturi (p. ex., no caso de uma excisão local extensa para neoplasia vulvar) ou uma biópsia por raspagem (p. ex., para acrocórdons, verrugas). A hemostasia é alcançada utilizando pressão, solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata. Ocasionalmente, uma sutura pode ser necessária se o sangramento persistir ou a área de biopsia for grande.Contraindicações relativas à biópsia vulvar incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia vaginalBiópsias vaginais não são comumente realizadas e são indicadas quando há preocupação com neoplasia intraepitelial vaginal ou malignidade vaginal ou quando há lesões anormais que requerem avaliação patológica para o diagnóstico.As biópsias vaginais são realizadas utilizando um instrumento longo de biópsia por punção ou um método de sutura e corte (um ponto é colocado na área ou lesão suspeita e um par de tesouras é utilizado para excisar a lesão). A hemostasia é obtida colocando-se outro ponto ou utilizando solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata.Contraindicações relativas à biópsia vaginal incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia endometrialUma amostra endometrial pode ser obtida como um procedimento de biópsia endometrial no consultório ou como um procedimento cirúrgico (dilatação e curetagem com ou sem histeroscopia).Indicações para biópsia endometrial incluem (1)Sangramento uterino pós-menopausaSangramento uterino anormal (SUA) em pacientes que são ≥ 45 anos ou ImagemProcedimentos diagnósticosOs procedimentos diagnósticos são indicados se o diagnóstico não for identificado pela história clínica, exame físico e procedimentos no consultório. Esses procedimentos também podem ser utilizados para o tratamento.Dilatação e curetagemO procedimento de dilatação e curetagem (D&C) envolve dilatação do colo do útero e inserção de uma cureta para remover o tecido endometrial, geralmente quando há suspeita de hiperplasia ou câncer endometriais. D&C é às vezes realizada como um procedimento terapêutico para sangramento uterino anormal.HisteroscopiaA histeroscopia pode ser realizada concomitantemente com D&C se a visualização da cavidade uterina for necessária. Após a dilatação do colo do útero, uma câmera (histeroscópio) é inserida através do colo do útero na cavidade uterina. A cavidade é inspecionada em busca de anormalidades. Biópsias focais ou miomectomia podem então ser feitas passando instrumentos por um canal no histeroscópio.LaparoscopiaLaparoscopia é um procedimento transabdominal durante o qual pequenas incisões abdominais são feitas. Uma câmera (laparoscópio) é inserida para inspeção da cavidade abdominal ou para procedimentos cirúrgicos. A laparoscopia diagnóstica é realizada quando as anormalidades não podem ser adequadamente detectadas ou avaliadas com exames de imagem (p. ex., endometriose, cistos ovarianos complexos).CuldocenteseA culdocentese, raramente utilizada hoje, é a punção do fórnice vaginal posterior com utilização de agulha para obtenção de líquidos do fundo de saco (o qual é posterior ao útero) para culturas e testes de detecção de sangue de gestação ectópica rota ou cisto ovariano.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Avaliação pré-concepcionalA seguir são apresentadas as recomendações da SOGC (2007), Endocrine Society (2013), ADA (2016b) eNICE (2015):Os níveis de hemoglobina glicada devem ser < 6,5% antes de se tentar a gravidez. Aquelas com HbA1c> 10%devem ser fortemente desencorajadas a engravidarDiabéticas que planejam a gravidez devem ser aconselhadas a utilizar suplementação com ácido fólico (4 a 5g/dia) 3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois para evitar os defeitos do tubo neural (DTN). --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos.	A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Testes e procedimentos ginecológicos diagnósticosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteTeste de gravidez\|Testes para infecção\|Teste para câncer de colo do útero\|Outras biópsias ginecológicas\|Exames de imagem\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Ultrassonografia transvaginalTestes e procedimentos ginecológicos diagnósticos ajudam a identificar infecções vaginais (p. ex., tricomoníase, vaginose bacteriana, infecção fúngica) e câncer e fornecem informações sobre o ciclo menstrual e níveis hormonais.Teste de gravidezMulheres em idade reprodutiva podem fazer teste de gravidez se estiverem tentando engravidar, preocupam-se com uma gravidez não intencional ou têm sintomas ginecológicos.Um teste sérico da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG) é o teste de gravidez mais sensível. Esse teste pode detectar a gravidez tão cedo quanto antes ou logo depois do primeiro atraso menstrual. Um nível de hCG ≤ 5 mUI/mL é indetectável com os ensaios utilizados na maioria dos laboratórios e é considerado um resultado negativo do teste de gravidez pela maioria dos laboratórios. Alguns ensaios podem detectar níveis tão baixos quanto 1 ou 2 mUI/mL.Os testes urinários de gravidez também medem o beta-hCG, mas são menos sensíveis do que os testes séricos. Testes de urina normalmente detectam níveis de beta-hCG de 12 a 50 mUI/mL (1). Além disso, a concentração de hCG é mais baixa na urina do que no soro. Testes de urina são geralmente positivos cerca de 1 semana após o primeiro dia do período menstrual ausente. No primeiro dia após o período perdido, aproximadamente metade das mulheres grávidas terá um resultado negativo no teste.A sensibilidade e a especificidade do teste de gravidez domiciliar na urina podem ser variáveis, dependendo do kit de teste específico, da técnica do usuário e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez caseiro positivo deve ser confirmado por um teste de gravidez laboratorial de urina ou de soro.Referência sobre testes de gravidez1. Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med. 2012;50(4):617-630. doi:10.1515/CCLM.2011.808Testes para infecçãoTestes para vaginiteTestes para detectar vaginite incluemPH vaginal: testado com papel de pH (o pH vaginal normal é 3,8 a 4,2; o aumento [mais alcalino] do pH é encontrado na vaginose bacteriana e tricomoníase)Solução salina a fresco: preparado com cloreto de sódio a 0,9%; resultados podem indicar vaginose bacteriana (células-sinal, leucócitos polimorfonucleares) ou tricomoníase (tricomonas móveis)Hidróxido de potássio (KOH): preparado com hidróxido de potássio a 10%; achados podem indicar vaginose bacteriana (teste do cheiro positivo) ou candidíase (hifas)Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT): disponível para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníaseTestes para infecções sexualmente transmissíveisExames para infecções sexualmente transmissíveis do trato genital feminino incluem os seguintes (ver CDC: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources):NAAT de uma amostra do colo do útero, vagina ou uretra ou uma amostra de urina para testar certos organismos locais (Trichomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis); às vezes, coloração de Gram e cultura utilizadas para amostras de líquido genitalReação em cadeia da polimerase (PCR), cultura viral ou teste direto de anticorpos por fluorescência de um swab de lesões para testar infecção genital pelo herpes-vírus simplesTestes hematológicos para infecções sistêmicas (HIV, hepatite B ou C, ou sífilis)Teste para câncer de colo do úteroRastreamento de câncer de colo do úteroA triagem rotineira à procura de câncer de colo do útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias do colo do útero:Testes para genótipos de papilomavírus humano (HPV) de alto riscoPapanicolau (citologia do colo do útero)As recomendações variam quanto à escolha do teste de triagem, frequência e idade para iniciar e descontinuar o rastreamento (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero). O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) segue as recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (1, 2):21 anos: começar a rastreamento de câncer de colo do útero21 a 29 anos: citologia do colo do útero a cada 3 anos (alternativamente, pacientes de risco médio ≥ 25 anos podem começar a triagem apenas com teste primário de HPV a cada 5 anos)≥ 30 a 65 anos: citologia isolada do colo do útero a cada 3 anos; ou teste de HPV isolado a cada 5 anos; ou citologia e co-teste para HPV a cada 5 anos> 65 anos: interromper o rastreamento se o paciente tiver rastreamento negativo adequado nos 10 anos anteriores; para mulheres sem documentação de rastreamento prévio, rastreamento contínuo até que os critérios para interrupção sejam atendidosPara mulheres com certas indicações (p. ex., mulheres que têm infecção por HIV, são imunossuprimidas, têm resultados prévios de rastreamento de câncer de colo do útero anormal), rastreamento mais frequente pode ser necessária.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção de colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.Resultados anormais de testes de rastreamento de câncer de colo do útero requerem avaliação adicional, conforme apropriado.Procedimentos para diagnóstico e tratamento do colo do úteroProcedimentos diagnósticos ou de tratamento do colo do útero são realizados se houver achados anormais no exame pélvico, citologia do colo do útero ou teste para HPV. Uma biópsia do colo do útero também é feita se houver lesão do colo do útero macroscopicamente visível e o diagnóstico for incerto no exame.Os procedimentos diagnósticos incluemColposcopia: exame da vagina e do colo do útero com lentes de aumento (p. ex., para identificar áreas que exigem biópsia)Biópsia do colo do útero: biópsia do colo do útero, geralmente colhendo uma amostra de 1 a 2 mmCuretagem endocervical: inserção de uma cureta para coletar tecido de dentro do canal do colo do úteroProcedimentos de conização do colo do útero (biópsia de cone) podem ser utilizados para diagnóstico e/ou tratamento. Esses procedimentos removem uma cunha cônica de tecido do colo do útero utilizando diferentes técnicas, incluindoProcedimento de excisão elétrica por alça (LEEP): realizado com um fino fio que conduz uma corrente elétricaConização por lâmina a frio: realizada com bisturiConização a laser: realizada com laserOs procedimentos utilizados apenas para o tratamento incluemAblação do colo do útero: as técnicas incluem crioterapia, terapia com dióxido de carbono, ablação térmica ou diatermiaReferências sobre exames de colo do útero1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines. Publicado em outubro de 2016. Reafirmado em abril de 2023.2. US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897Outras biópsias ginecológicasAlém da biópsia do colo do útero, a biópsia pode ser indicada para outras partes do trato genital inferior.Biópsia vulvarBiópsias vulvares são indicadas para pacientes comSintomas ou achados do exame sugestivos de neoplasia intraepitelial vulvar, malignidade vulvar (p. ex., carcinoma de células escamosas, melanoma) ou dermatoses vulvares (p. ex., líquen escleroso, líquen plano)Qualquer lesão vulvar visível para a qual o diagnóstico definitivo não pode ser feito ao exame físicoLesões que não responderam totalmente ou se repetiram após tratamento médicoLesões com padrão vascular anormalLesões que requerem tratamento definitivo por procedimentos excisionaisA biópsia vulvar é um procedimento realizado sob anestesia local (lidocaína a 1 a 2%), que é injetada por via subdérmica na área a ser biopsiada. Frequentemente, realiza-se uma biópsia por punção de 3 a 4 mm, utilizando um saca-bocado. Em alguns casos, uma lesão é removida utilizando uma tesoura cirúrgica (p. ex., uma pequena lesão pedunculada), uma biópsia excisional é realizada com um bisturi (p. ex., no caso de uma excisão local extensa para neoplasia vulvar) ou uma biópsia por raspagem (p. ex., para acrocórdons, verrugas). A hemostasia é alcançada utilizando pressão, solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata. Ocasionalmente, uma sutura pode ser necessária se o sangramento persistir ou a área de biopsia for grande.Contraindicações relativas à biópsia vulvar incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia vaginalBiópsias vaginais não são comumente realizadas e são indicadas quando há preocupação com neoplasia intraepitelial vaginal ou malignidade vaginal ou quando há lesões anormais que requerem avaliação patológica para o diagnóstico.As biópsias vaginais são realizadas utilizando um instrumento longo de biópsia por punção ou um método de sutura e corte (um ponto é colocado na área ou lesão suspeita e um par de tesouras é utilizado para excisar a lesão). A hemostasia é obtida colocando-se outro ponto ou utilizando solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata.Contraindicações relativas à biópsia vaginal incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia endometrialUma amostra endometrial pode ser obtida como um procedimento de biópsia endometrial no consultório ou como um procedimento cirúrgico (dilatação e curetagem com ou sem histeroscopia).Indicações para biópsia endometrial incluem (1)Sangramento uterino pós-menopausaSangramento uterino anormal (SUA) em pacientes que são ≥ 45 anos ou ImagemProcedimentos diagnósticosOs procedimentos diagnósticos são indicados se o diagnóstico não for identificado pela história clínica, exame físico e procedimentos no consultório. Esses procedimentos também podem ser utilizados para o tratamento.Dilatação e curetagemO procedimento de dilatação e curetagem (D&C) envolve dilatação do colo do útero e inserção de uma cureta para remover o tecido endometrial, geralmente quando há suspeita de hiperplasia ou câncer endometriais. D&C é às vezes realizada como um procedimento terapêutico para sangramento uterino anormal.HisteroscopiaA histeroscopia pode ser realizada concomitantemente com D&C se a visualização da cavidade uterina for necessária. Após a dilatação do colo do útero, uma câmera (histeroscópio) é inserida através do colo do útero na cavidade uterina. A cavidade é inspecionada em busca de anormalidades. Biópsias focais ou miomectomia podem então ser feitas passando instrumentos por um canal no histeroscópio.LaparoscopiaLaparoscopia é um procedimento transabdominal durante o qual pequenas incisões abdominais são feitas. Uma câmera (laparoscópio) é inserida para inspeção da cavidade abdominal ou para procedimentos cirúrgicos. A laparoscopia diagnóstica é realizada quando as anormalidades não podem ser adequadamente detectadas ou avaliadas com exames de imagem (p. ex., endometriose, cistos ovarianos complexos).CuldocenteseA culdocentese, raramente utilizada hoje, é a punção do fórnice vaginal posterior com utilização de agulha para obtenção de líquidos do fundo de saco (o qual é posterior ao útero) para culturas e testes de detecção de sangue de gestação ectópica rota ou cisto ovariano.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Avaliação pré-concepcionalA seguir são apresentadas as recomendações da SOGC (2007), Endocrine Society (2013), ADA (2016b) eNICE (2015):Os níveis de hemoglobina glicada devem ser < 6,5% antes de se tentar a gravidez. Aquelas com HbA1c> 10%devem ser fortemente desencorajadas a engravidarDiabéticas que planejam a gravidez devem ser aconselhadas a utilizar suplementação com ácido fólico (4 a 5g/dia) 3 meses antes da concepção e por 12 semanas depois para evitar os defeitos do tubo neural (DTN). --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos.
13,376	meu sobrinho aos anos acaba de sofrer um ataque de epilepsia a mãe dele teve toxoplasmose durante a gestação dele e passou para o feto essa epilepsia estaria associada à sua toxoplasmose há risco de óbito qual o tratamento	olá a síndrome congênita da toxoplasmose pode deixar sequelas e isto precisa ser avaliado algumas sequelas podem desencadear um foco irritativo como um transtorno epiléptico secundário	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.	O Toxoplasma na carne (cistos) é morto na exposição ao calor e ao frio extremos. A grávida deve evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes (caixas de areia),assim como é obrigatória a prática de jardinagem com luvas. Os vegetais e as frutas devem ser bem lavadosantes de ingeridos, pois podem estar contaminados por fezes de gato. Calcificação intracerebral eventriculomegalia. Rx, tratamento; ESP, espiramicina; SUL, sulfadiazina; PIR, pirimetamina. Figura 71.4 Principais formas de transmissão da toxoplasmose. Tabela 71.1 Prevenção primária da toxoplasmose na gravidez: medidas higieno-dietéticas. --- Enquanto o risco de transmissão para o feto aumenta com a duração da gravidez – 10 a 15% no primeirotrimestre, 25% no segundo e > 60% no terceiro –, a sua gravidade diminui. Globalmente, a transmissão congênitaocorre em 20 a 50% das grávidas infectadas e não tratadas (ACOG, 2015). Cerca de 10% das infecções resultam em abortamento. A tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia ecalcificações intracerebrais (síndrome toxoplasmósica) ocorre em apenas 10% dos casos (Dubey & Beattie,1988) (Figura 71.2). Outros recém-nascidos exibem variedade de sintomas da infecção aguda – convulsões,esplenomegalia, febre, anemia, icterícia e linfadenopatia. Dentre os recém-nascidos infectados sintomáticos, aproximadamente 10 a 15% morrem da doença; os quesobrevivem sofrem de progressivo retardo mental ou de outras deficiências neurológicas. No entanto, se a transmissão ocorrer mais tarde na gravidez, especialmente após 20 semanas, ela é muitomenos grave. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Epilepsia e gravidezA epilepsia na gravidez está associada a risco aumentado de pré-e-clâmpsia, infecções, descolamento de placenta de cesariana, pre-maturidade, baixo peso ao nascimento, más-formações congênitas e de complicações relacionadas à as/f_i xia perinatal. O controle da epilepsia, ou seja, o tempo livre de crises, é um fator prognóstico. Quanto maior o intervalo de tempo sem crises durante a gravi-dez, melhor o prognóstico perinatal. De maneira geral, não se deve suspender o tratamento farmacológico da epilepsia, durante a gravidez, sem a supervisão de um especialista. Essa conduta está associada a risco de aumento do número de crises e complicações maternas e fetais. A politerapia deve ser evitada, em particular, a associação de valproato a qualquer outro anticonvulsivante deve ser evitada, pois aumenta signi/f_i cativamente o risco de más-for-1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Gestação de Alto Risco e referendado pela Diretoria Executiva como Documento O/f_i cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 88, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº88 \| 2018e programasse a gestação em condições que possam minimizar os riscos perinatais: em monoterapia, na menor dose possível, com bom controle das crises por cerca de um ano. Deve ser realizado rastreamento ultrassonográ/f_i co de anomalias fetais para todas as gestantes portadoras de epilepsia no primeiro e no segundo tri-mestres. Toda gestante portadora de epilepsia deve fazer uso pré-concepcional de ácido fólico na dose de 5 mg e manter o uso pelo menos até o /f_i nal do primeiro trimestre para prevenção de más-formações congênitas. Para recém-nascidos de mães epilépticas que /f_i zeram uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (car-bamazepina, fenitoína, fenobarbital, oxcarbazepina) deve ser reali-zada administração neonatal de vitamina K para minimizar o risco de eventos hemorrágicos. A amamentação, em princípio, deve ser recomendada para todas as mulheres epilépticas, individualizando a conduta e levando em consideração outros aspectos, como a se-gurança e os efeitos indesejados para os recém-nascidos, bem como a privação do sono que pode ocorrer com o aleitamento natural,po-dendo ser deletéria para o bom controle das crises.(1-27)Referências1. Razaz/uni00A0 N, Tomson T, Wikström AK, Cnattingius S. Association between pregnancy and perinatal outcomes amog women with epilepsy. JAMA Neurol./uni00A0/uni00A02017 Aug 1;74(8):983-91. --- Capítulo 21TraTamenTo da epilepsia na gesTação189© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Controle da crise epiléptica em gestantesCrise Benzodiazepinico (Diazepam ): 10 mg diluído em 10 cc de água destilada (EV) lentamente. ManutençãoFenobarbital (Gardenal): 1 ampola IM 1 ml após controlada a crise convulsiva. A seguir 1 comprimi-do de 100 mg, via oral, de 12/12 horas. A dose pode chegar a 400 mg/dia. Acido fólico: 4 mg/dia. Cuidados na gestaçãoRastrear concentração sérica do anticonvulsivante na 12a semana de gestação e a cada 8-12 semanas durante a gravidez. Verificar anomalias fetais associadas ao uso de an-ticonvulsivantes (síndrome da hidantoína, fenda pa-latina e lábio leporino). A partir da viabilidade fetal (28 semanas): Verificar crescimento e sinais de boa oxigenação fetal pelo ultrassom (PBF) e Doppler (pesquisa de centraliza-ção), em casos de gestantes com crises frequentes da epilepsia. © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda.
17,331	tive síndrome de hellp na gravidez queria uma indicação para médicos que tem experiencia no assunto e também queria saber se posso engravidar novamente minha incisão no útero foi em t isso poderá me prejudicar	é importante que você tenha um bom acompanhamento quando quiser e gravidar mais uma vez e também que tenha ciência que um parto normal ficará mais difícil por ter feito uma cesária com incisão em t eu optaria por outra cesária	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- CID, coagulação intravascular disseminada. CondutaPartoOpta-se pela operação cesariana, embora convenha lembrar que a indução pode ter bom êxito mesmo com ocolo desfavorável. A cesárea é mandatória em fetos de menos de 1.500 g. Atualmente, opta-se pela anestesianeuroaxial (raquianestesia ou peridural), exceto na síndrome HELLP, quando há possibilidade de hematoma se aqueda de plaquetas for inferior a 75.000/mm3, quando se recomenda a anestesia geral (ACOG, 2013). Pós-partoO tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo por 24 h após o nascimento e/ou após aúltima convulsão. --- •◑◑◑•••Figura 26.17 Conduta na toxemia gravídica. As medidas pertinentes podem ser vistas na Figura 26.18 e são descritas a seguir:Em caso de eclâmpsia ou síndrome HELLP, a paciente deve ser imediatamente transferida para centro deunidade intensiva. Durante ou logo após a convulsão, deve-se evitar a lesão materna (protetor de língua econtenção física) e a aspiração de vômitos (decúbito lateral), assegurar vias respiratórias livres e suprir aoxigenação (8 a 10 l de oxigênio sob máscara). Após a convulsão, a paciente passa a respirar e a oxigenaçãoraramente constitui problema. Todavia, hipoxemia e acidose materna podem se desenvolver em mulheres comconvulsões repetidas, assim como pneumonia aspirativa ou edema de pulmão. Recomenda-se evitar omonitoramento compulsivo (ACOG, 2013)Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico por 4 a 6 h com o sulfato demagnésio (ACOG, 2016).	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- CID, coagulação intravascular disseminada. CondutaPartoOpta-se pela operação cesariana, embora convenha lembrar que a indução pode ter bom êxito mesmo com ocolo desfavorável. A cesárea é mandatória em fetos de menos de 1.500 g. Atualmente, opta-se pela anestesianeuroaxial (raquianestesia ou peridural), exceto na síndrome HELLP, quando há possibilidade de hematoma se aqueda de plaquetas for inferior a 75.000/mm3, quando se recomenda a anestesia geral (ACOG, 2013). Pós-partoO tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo por 24 h após o nascimento e/ou após aúltima convulsão. --- •◑◑◑•••Figura 26.17 Conduta na toxemia gravídica. As medidas pertinentes podem ser vistas na Figura 26.18 e são descritas a seguir:Em caso de eclâmpsia ou síndrome HELLP, a paciente deve ser imediatamente transferida para centro deunidade intensiva. Durante ou logo após a convulsão, deve-se evitar a lesão materna (protetor de língua econtenção física) e a aspiração de vômitos (decúbito lateral), assegurar vias respiratórias livres e suprir aoxigenação (8 a 10 l de oxigênio sob máscara). Após a convulsão, a paciente passa a respirar e a oxigenaçãoraramente constitui problema. Todavia, hipoxemia e acidose materna podem se desenvolver em mulheres comconvulsões repetidas, assim como pneumonia aspirativa ou edema de pulmão. Recomenda-se evitar omonitoramento compulsivo (ACOG, 2013)Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico por 4 a 6 h com o sulfato demagnésio (ACOG, 2016).	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- Existe risco em perder o bebê e engravidar no mês seguinte? “Infelizmente tive um aborto há pouco tempo, mas por sorte consegui engravidar logo no mês seguinte. Tudo tem corrido bem, mas fiquei com dúvida. Existe algum problema em engravidar logo depois de perder um bebê?” Engravidar depois de uma perda espontânea não é considerado um risco. A maioria das mulheres consegue ter uma gravidez normal e um bebê saudável nessa situação. Se tem dúvidas em relação a perda espontânea de gravidez, o ideal é consultar um ginecologista para esclarecer todas as questões e receber o acompanhamento adequado para preparar uma próxima gestação. Caso o aborto tenha ficado retido e tenha sido necessário algum procedimento médico, existe um risco aumentado de problemas na gravidez atual. As complicações que podem acontecer são: Sangramento no primeiro trimestre; Parto prematuro; Morte fetal. Outra questão a ser considerada para se saber se existe risco de uma nova perda na gravidez atual é quantas perdas já ocorreram. Quando os abortos são repetidos, o risco de uma nova perda é maior. Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos.	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- Existe risco em perder o bebê e engravidar no mês seguinte? “Infelizmente tive um aborto há pouco tempo, mas por sorte consegui engravidar logo no mês seguinte. Tudo tem corrido bem, mas fiquei com dúvida. Existe algum problema em engravidar logo depois de perder um bebê?” Engravidar depois de uma perda espontânea não é considerado um risco. A maioria das mulheres consegue ter uma gravidez normal e um bebê saudável nessa situação. Se tem dúvidas em relação a perda espontânea de gravidez, o ideal é consultar um ginecologista para esclarecer todas as questões e receber o acompanhamento adequado para preparar uma próxima gestação. Caso o aborto tenha ficado retido e tenha sido necessário algum procedimento médico, existe um risco aumentado de problemas na gravidez atual. As complicações que podem acontecer são: Sangramento no primeiro trimestre; Parto prematuro; Morte fetal. Outra questão a ser considerada para se saber se existe risco de uma nova perda na gravidez atual é quantas perdas já ocorreram. Quando os abortos são repetidos, o risco de uma nova perda é maior. Nesses casos, é preciso ter um acompanhamento mais cuidadoso no pré-natal. No caso de ainda não ter se recuperado emocionalmente da perda anterior ou sentir muito medo de perder novamente o bebê, procure cuidados emocionais com um psicólogo, por exemplo. Isso também vale para o seu parceiro. Além disso, é importante conversar com seu médico sobre os seus medos.	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- CID, coagulação intravascular disseminada. CondutaPartoOpta-se pela operação cesariana, embora convenha lembrar que a indução pode ter bom êxito mesmo com ocolo desfavorável. A cesárea é mandatória em fetos de menos de 1.500 g. Atualmente, opta-se pela anestesianeuroaxial (raquianestesia ou peridural), exceto na síndrome HELLP, quando há possibilidade de hematoma se aqueda de plaquetas for inferior a 75.000/mm3, quando se recomenda a anestesia geral (ACOG, 2013). Pós-partoO tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo por 24 h após o nascimento e/ou após aúltima convulsão. --- •◑◑◑•••Figura 26.17 Conduta na toxemia gravídica. As medidas pertinentes podem ser vistas na Figura 26.18 e são descritas a seguir:Em caso de eclâmpsia ou síndrome HELLP, a paciente deve ser imediatamente transferida para centro deunidade intensiva. Durante ou logo após a convulsão, deve-se evitar a lesão materna (protetor de língua econtenção física) e a aspiração de vômitos (decúbito lateral), assegurar vias respiratórias livres e suprir aoxigenação (8 a 10 l de oxigênio sob máscara). Após a convulsão, a paciente passa a respirar e a oxigenaçãoraramente constitui problema. Todavia, hipoxemia e acidose materna podem se desenvolver em mulheres comconvulsões repetidas, assim como pneumonia aspirativa ou edema de pulmão. Recomenda-se evitar omonitoramento compulsivo (ACOG, 2013)Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico por 4 a 6 h com o sulfato demagnésio (ACOG, 2016).	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- CID, coagulação intravascular disseminada. CondutaPartoOpta-se pela operação cesariana, embora convenha lembrar que a indução pode ter bom êxito mesmo com ocolo desfavorável. A cesárea é mandatória em fetos de menos de 1.500 g. Atualmente, opta-se pela anestesianeuroaxial (raquianestesia ou peridural), exceto na síndrome HELLP, quando há possibilidade de hematoma se aqueda de plaquetas for inferior a 75.000/mm3, quando se recomenda a anestesia geral (ACOG, 2013). Pós-partoO tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo por 24 h após o nascimento e/ou após aúltima convulsão. --- •◑◑◑•••Figura 26.17 Conduta na toxemia gravídica. As medidas pertinentes podem ser vistas na Figura 26.18 e são descritas a seguir:Em caso de eclâmpsia ou síndrome HELLP, a paciente deve ser imediatamente transferida para centro deunidade intensiva. Durante ou logo após a convulsão, deve-se evitar a lesão materna (protetor de língua econtenção física) e a aspiração de vômitos (decúbito lateral), assegurar vias respiratórias livres e suprir aoxigenação (8 a 10 l de oxigênio sob máscara). Após a convulsão, a paciente passa a respirar e a oxigenaçãoraramente constitui problema. Todavia, hipoxemia e acidose materna podem se desenvolver em mulheres comconvulsões repetidas, assim como pneumonia aspirativa ou edema de pulmão. Recomenda-se evitar omonitoramento compulsivo (ACOG, 2013)Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico por 4 a 6 h com o sulfato demagnésio (ACOG, 2016).	Doenças induzidas pela gravidez1. Pré-eclampsia/eclampsia e HellP síndrome : a mais comum das intercorrências hipertensivas na gestação é caracterizada pelo comprometimento multiorgânico em decorrência de va-soespasmo generalizado. A pré-eclâmpsia forma grave carac-terizada por nível pressórico igual ou maior que 170/ 110 mm de Hg, presença de proteinúria maior que 2 g% em urina de 24 horas e podendo estar associada a sintomas neurológicos (ce-Capítulo 24Cuidados intensivos em obstetríCia203Tabela 24.1Distribuição das Doenças que podem evoluir com necessidade de Cuidados Intensivos no ciclo gravídico puerperalGrupo especifico de doenças Doenças/situações clínicasInduzidas pela gravidezPré-eclampsia/eclampsia, Hellp síndrome, degeneração hepática gravídica, hemorragias obstétricas, miocardiopatia periparto, embolia amniótica. Agravada pela gravidezCardiopatias, hipertensão pulmonar, insuficiência renal, complicações anestésicas, cetocidose diabética, choque séptico. --- Quando se indicar o parto cesáreo na síndrome HELLP , com contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm3, recomendam-se os seguintes cuidados:• Avaliar coagulograma;• Realizar anestesia geral;• Repor plaquetas no ato cirúrgico (geralmente cinco unidades se mostram su/f_i cientes);• Realizar hemostasia cuidadosa. --- 4. Controlar os níveis pressóricos e prevenir quadros de eclâmp -sia com sulfato de magnésio. 5. Manter plaquetas acima de 50.000/mm 3 para cesárea e de 20.000/mm3 para parto normal. Solicitar reserva de plaquetas e/ou de concentrado de hemácias de forma antecipada. 6. Orientar a paciente sobre riscos futuros e possibilidade de recorrência. Referências1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(2):159–67. 2. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde – CID 10. Décima Revisão. Versão 2008 [Internet]. Snao Paulo: CBCD; 2008. vol. 1. [citado 2018 Out 28] Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm14Síndrome HELLPProtocolos Febrasgo \| Nº9 \| 2018system of classification [abstract]. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(1):386. --- CID, coagulação intravascular disseminada. CondutaPartoOpta-se pela operação cesariana, embora convenha lembrar que a indução pode ter bom êxito mesmo com ocolo desfavorável. A cesárea é mandatória em fetos de menos de 1.500 g. Atualmente, opta-se pela anestesianeuroaxial (raquianestesia ou peridural), exceto na síndrome HELLP, quando há possibilidade de hematoma se aqueda de plaquetas for inferior a 75.000/mm3, quando se recomenda a anestesia geral (ACOG, 2013). Pós-partoO tratamento com sulfato de magnésio deve ser mantido no mínimo por 24 h após o nascimento e/ou após aúltima convulsão. --- •◑◑◑•••Figura 26.17 Conduta na toxemia gravídica. As medidas pertinentes podem ser vistas na Figura 26.18 e são descritas a seguir:Em caso de eclâmpsia ou síndrome HELLP, a paciente deve ser imediatamente transferida para centro deunidade intensiva. Durante ou logo após a convulsão, deve-se evitar a lesão materna (protetor de língua econtenção física) e a aspiração de vômitos (decúbito lateral), assegurar vias respiratórias livres e suprir aoxigenação (8 a 10 l de oxigênio sob máscara). Após a convulsão, a paciente passa a respirar e a oxigenaçãoraramente constitui problema. Todavia, hipoxemia e acidose materna podem se desenvolver em mulheres comconvulsões repetidas, assim como pneumonia aspirativa ou edema de pulmão. Recomenda-se evitar omonitoramento compulsivo (ACOG, 2013)Antes de interromper a gravidez, é fundamental estabilizar o quadro clínico por 4 a 6 h com o sulfato demagnésio (ACOG, 2016).
21,739	boa noite fiz laqueadura a três meses é normal demorar para descer após esta cirurgia	o normal seria você continuar menstruando normalmente após a realização da laqueadurase não aconteceu é preciso investigar as causasconverse com seu médico	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.	Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quanto tempo após o parto posso realizar a laqueadura? A laqueadura pode ser realizada imediatamente após o parto cesáreo, pelo mesmo corte feito na barriga, ou após o parto normal através de videolaparoscopia, desde que a grávida tenha manifestado interesse em realizar o procedimento, pelo menos 60 dias antes do parto. Fazer a laqueadura logo após o parto, pode evitar a necessidade de um novo internamento hospitalar para fazer a cirurgia, reduzi o risco associado a aplicação de anestesia, além de poder se feito pela mesma equipe médica que está realizando o parto. Como é feita A laqueadura é um procedimento cirúrgico simples, realizado pelo ginecologista, e que dura cerca de 40 minutos a 1 hora, que pode ser feito durante a cesárea, evitando ter que fazer uma nova cirurgia, ou pode ser feito por videolaparoscopia, sendo um procedimento menos invasivo. Entenda como é feita a videolaparoscopia. Para realizar a laqueadura, o médico deve seguir alguns passos: Aplicar anestesia geral; Fazer um pequeno corte na região próxima ao umbigo para inflar gás e depois inserir o laparoscópio, que é uma microcâmera que permite ao médico visualizar as trompas e as estruturas pélvicas; Fazer um corte na região do abdômen para inserir os instrumentos para realizar a laqueadura; Realizar a técnica de laqueadura através de um corte nas trompas e em seguida amarrar as suas extremidades, colocar de um anel ou clipes de titânio nas trompas, fazer uma cauterização das tubas uterinas ou remover as trompas; Retirar os instrumentos utilizados e fechar os cortes abdominais. A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez. Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura? A laqueadura tubária tem uma eficácia de cerca de 99 %, ou seja, a cada 100 mulheres que realizam o procedimento, 1 engravida, o que pode estar relacionando com o tipo de laqueadura realizada, estando principalmente relacionada com a laqueadura que envolve a colocação de anéis ou clipes na trompa. Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.	Laqueadura: o que é, vantagens, desvantagens e recuperação Laqueadura é uma cirurgia de esterilização feminina em que é feito um corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, interrompendo a comunicação entre o ovário e o útero, o que impede que o esperma chegue até o óvulo e ocorra fecundação, prevenindo permanentemente a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A laqueadura, também chamada de ligadura de trompas, é indicada para mulheres com mais de 21 anos ou que tenham pelo menos dois filhos vivos, além de poder ser indicada nos casos em que uma gravidez pode colocar a mulher em risco. A laqueadura é realizada pelo ginecologista, sendo disponibilizada pelo SUS como forma de planejamento familiar, e o tipo de laqueadura deve ser discutido com o ginecologista para encontrar a melhor solução para a mulher, bem como outras opções contraceptivas. Conheça mais sobre os métodos contraceptivos. Quem pode fazer De acordo com a lei de planejamento familiar [1,2,3], a laqueadura pode ser indicada para: Mulheres com mais de 21 anos que possuem ou não filhos; Mulheres que tenham pelo menos dois filhos vivos e que não desejam engravidar mais; Situações em que uma gravidez pode causar sérios riscos para a mulher ou para o bebê, como possuir doenças cardíacas, pulmonares ou renais graves, problemas de RH negativo, pressão arterial muito alta, ou diabetes grave, especialmente em mulheres que já tiveram muitos filhos, por exemplo; Mulheres que realizaram duas ou mais cesáreas, ou que apresentam algum risco à vida se engravidar novamente, podendo nesses casos, ser feita durante o parto cesáreo. Em todos os casos em que a mulher deseja fazer a laqueadura, deve-se esperar no mínimo 60 dias entre a manifestação da vontade de realizar laqueadura e fazer a cirurgia. É importante ressaltar, que apesar de terem condições em que a laqueadura possa ser recomendada pelo ginecologista, a decisão de fazer a cirurgia é da mulher, e por isso, deve-se discutir com o médico as vantagens, desvantagens, possibilidade de falha, e possíveis complicações da cirurgia. Marque uma consulta com um ginecologista na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Quanto tempo após o parto posso realizar a laqueadura? A laqueadura pode ser realizada imediatamente após o parto cesáreo, pelo mesmo corte feito na barriga, ou após o parto normal através de videolaparoscopia, desde que a grávida tenha manifestado interesse em realizar o procedimento, pelo menos 60 dias antes do parto. Fazer a laqueadura logo após o parto, pode evitar a necessidade de um novo internamento hospitalar para fazer a cirurgia, reduzi o risco associado a aplicação de anestesia, além de poder se feito pela mesma equipe médica que está realizando o parto. Como é feita A laqueadura é um procedimento cirúrgico simples, realizado pelo ginecologista, e que dura cerca de 40 minutos a 1 hora, que pode ser feito durante a cesárea, evitando ter que fazer uma nova cirurgia, ou pode ser feito por videolaparoscopia, sendo um procedimento menos invasivo. Entenda como é feita a videolaparoscopia. Para realizar a laqueadura, o médico deve seguir alguns passos: Aplicar anestesia geral; Fazer um pequeno corte na região próxima ao umbigo para inflar gás e depois inserir o laparoscópio, que é uma microcâmera que permite ao médico visualizar as trompas e as estruturas pélvicas; Fazer um corte na região do abdômen para inserir os instrumentos para realizar a laqueadura; Realizar a técnica de laqueadura através de um corte nas trompas e em seguida amarrar as suas extremidades, colocar de um anel ou clipes de titânio nas trompas, fazer uma cauterização das tubas uterinas ou remover as trompas; Retirar os instrumentos utilizados e fechar os cortes abdominais. A laqueadura tem como objetivo evitar o contato do óvulo com o espermatozoide, que acontece nas trompas, evitando, assim, a fecundação e gravidez. Vantagens e desvantagens da laqueadura A laqueadura das trompas possui algumas vantagens e desvantagens, sendo as principais: Vantagens Desvantagens Método contraceptivo permanente e eficaz, não sendo necessário usar outros métodos contraceptivos, evitando esquecimento ou falhas Método difícil de reverter Previne a gravidez imediatamente após sua realização Possibilidade de arrependimento após a cirurgia, especialmente no caso da mulher desejar ter filho novamente Rápida recuperação Possibilidade de falha da cirurgia Não existem efeitos colaterais a longo prazo Aumento do risco de gravidez tubária ou ectópica Não interfere no ciclo menstrual Risco de hemorragias, ou danos do intestino, bexiga ou vasos sanguíneos durante a cirurgia Não afeta a produção hormonal Risco de cólicas intensas ou dor pélvica durante a menstruação Não interfere na libido Risco de efeitos colaterais da anestesia Não interfere na amamentação, quando é realizada após o parto Não previne contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como gonorreia, clamídia, sífilis ou HIV Reduz o risco de câncer de ovário É possível engravidar após a laqueadura? A laqueadura tubária tem uma eficácia de cerca de 99 %, ou seja, a cada 100 mulheres que realizam o procedimento, 1 engravida, o que pode estar relacionando com o tipo de laqueadura realizada, estando principalmente relacionada com a laqueadura que envolve a colocação de anéis ou clipes na trompa. Como é a recuperação Após a laqueadura, é importante que a mulher tenha alguns cuidados para que sejam evitadas complicações e, para isso, é recomendado evitar ter contato íntimo, realizar tarefas pesadas, como limpar a casa, ou praticar atividade física, por exemplo. Além disso, durante o período de recuperação, é importante que a mulher fique em repouso e tenha uma alimentação saudável que ajude na cicatrização, assim como realizar caminhadas leves, de acordo com a orientação do médico, para favorecer a circulação sanguínea e promover recuperação mais rápida. No entanto, caso exista algum sangramento anormal ou dor excessiva, é importante comunicar o ginecologista para que seja feita uma avaliação e iniciado tratamento, caso haja necessidade. Quanto tempo depois da laqueadura se pode ter relação O tempo para ter relação sexual após a laqueadura é de pelo menos 1 a 2 semanas, desde que a mulher se sinta confortável para ter o contato íntimo. No entanto, esse tempo pode variar de mulher para mulher e também pelo tipo de cirurgia realizada. No caso de realização da laqueadura após o parto, o tempo mínimo normalmente recomendado é de 4 semanas. É importante fazer a consulta de retorno após a cirurgia para avaliar o estado de saúde e ser liberada para a relação sexual. A cirurgia de laqueadura evita uma gravidez indesejada, no entanto, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, sendo importante usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Possíveis complicações A laqueadura é considerada um procedimento seguro, no entanto, assim como outras cirurgias pode ter riscos, como hemorragia, infecção ou lesões em outros órgãos internos, por exemplo. Laqueadura é reversível? A laqueadura pode ser reversível dependendo do tipo de técnica realizada na cirurgia e da habilidade do cirurgião para reverter a laqueadura, podendo haver uma pequena chance de engravidar novamente. Quando as tubas uterinas são retiradas, a laqueadura não é reversível, sendo nesse caso recomendada a fertilização in vitro caso a mulher deseje engravidar novamente. Saiba como é feita a fertilização in vitro. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular.	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.	PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes são orientadas a usar banho de as-sento duas vezes ao dia, amolecedores de fezes e dieta rica em fibras. A constipação intestinal deve ser evitada. As relações sexuais devem ser postergadas até nova avaliação 1 mês após a cirurgia. T emos observado que a perineorrafia com reparo de parede posterior está associada a retenção urinária de curto prazo. Acredita-se que resulte de espasmo dos músculos levanta-dores do ânus. Consequentemente, recomen-da-se teste de micção pós-operatório, com avaliação de resíduo pós-miccional. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-16.2 Fechamento da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOO stent flexível e o cateter de Foley são manti-dos no local por sete dias após a cirurgia. Para minimizar o deslocamento do molde e a pos-sível contaminação do sítio cirúrgico, adota-se uma dieta com baixo teor de resíduos e 2 mg de loperamida por via oral duas vezes ao dia para reduzir a defecação. No momento da remoção do molde, aplica-se anestesia geral, e a paciente é coloca-da em posição de litotomia dorsal. Retiram-se os pontos dos pequenos lábios e, depois, o molde. Para minimizar o risco de avulsão do enxerto, utiliza-se irrigação para reduzir a ade-rência entre o enxerto e o molde. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no pri-meiro dia e, a seguir, recebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se prescrever um amolecedor de fezes a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Deve-se tentar evitar constipação. Os cuida-dos locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após micção e evacuação. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-27.2 Mobilização da mucosa vaginal circundante. FIGURA 43-27.3 Excisão do trajeto fistuloso. FIGURA 43-27.4 Fechamento da parede do reto. FIGURA 43-27.5 Fechamento da camada fibromuscular. --- Excisão em cunha. O tecido demarcado é submetido à excisão com lâmina. Deve-se obter hemostasia com coagulação eletrocirúr-gica, uma etapa importante para evitar a for-mação de hematoma. Fechamento da incisão. As camadas sub-cutâneas dos lábios são reaproximadas, com iní-cio proximal no ângulo da incisão em V . Apli-cam-se pontos interrompidos com fio 4-0 de absorção lenta em direção à base para fechar o restante da incisão. A pele é reaproximada com fio 5-0 de absorção lenta, com sutura subcutâ-nea contínua ou com pontos interrompidos. PÓS-OPERATÓRIOUtilizam-se compressas frias para alívio ime-diato do desconforto, dando início aos banhos de assento após as primeiras 24 horas. Deve-se dar ênfase à higiene do períneo nas primeiras semanas após a cirurgia. As atividades físicas e as relações sexuais podem ser retomadas após a cicatrização da incisão. PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOPÓS-OPERATÓRIOFIGURA 41-23.1 Linhas da incisão.
24,526	tomei yaz flex comprimidos fiz uma pausa de dias e não menstruei é normal	olá nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional essas medicações podem estar associadas a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta a sua anticoncepção agende a sua consultafaça os seus exames periódicos e de rotinao início e uso errado do anticoncepcional não irá lhe proteger contra uma gravidez indesejadause preservativos e protejase das infecções sexualmente transmissíveisalgumas mulheres deixam de menstruar com o uso de anticoncepcionaisnão existe método anticoncepcional eficaz o risco de falha do yaz é de gravidezes a cada mulheres por ano risco de desde que você esteja usando corretamente todos os dias sempre no mesmo horário e sem esquecimentos	.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- 9Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZIProtocolos Febrasgo \| Nº69 \| 201830®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci -proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);• 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com desogestrel trifásico (Gracial®);• 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- 9Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZIProtocolos Febrasgo \| Nº69 \| 201830®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci -proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);• 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com desogestrel trifásico (Gracial®);• 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias.	Menstruação não desceu na pausa do anticoncepcional, é normal? “Sempre tomei o anticoncepcional direitinho e a menstruação desceu na pausa. Mas esse mês, a menstruação não veio quando parei. É normal? Preciso me preocupar?” Embora seja pouco comum, a menstruação pode não descer durante a pausa ou intervalo do anticoncepcional. Se o anticoncepcional foi tomado corretamente sem esquecimentos, é provável que a ausência da menstruação na pausa, seja apena um efeito do próprio anticoncepcional, portanto, pode ser considerada uma situação normal. Portanto, nesse tipo de situação deve-se continuar o uso normalmente da pílula. Reinicie a nova cartela na data prevista, mesmo que não tenha apresentado nenhum sangramento. É possível que a sua menstruação venha na próxima pausa. Outras situações que podem fazer com que a menstruação não venha no intervalo entre uma cartela e outra são: o uso irregular ou com falhas do anticoncepcional ou a troca de um anticoncepcional por outro de outro formulação ou tipo. Nessas situações é importante realizar um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais, pois existe o risco de estar gravida. Menstruação não desceu e o uso do anticoncepcional foi irregular Se durante o uso do anticoncepcional ocorreram esquecimentos, mudanças de horário, ocorrência de vômitos, uso de medicamentos ou qualquer outro fator que possa interferir na eficacia do contraceptivo, então a ausência do sangramento no período de pausa deve levantar a suspeita de uma gravidez. Deve-se realizar um teste de gravidez ou procurar o seu médico para uma avaliação. Menstruação não desceu no intervalo entre a troca de anticoncepcional Ao realizar a mudança de um anticoncepcional oral por outro de outra marca comercial, ou de dosagem diferente, ou de formulação hormonal diferente, pode ocorrer atraso menstrual ou mesmo ausência da menstruação no momento da troca e no primeiro mês. Realize um teste de gravidez, caso tenha tido relações sexuais nesse período. Pode ainda ser usado na primeira semana do novo anticoncepcional um outro método contraceptivo de barreira de forma complementar como a camisinha. Caso tenha dúvidas sobre o uso do anticoncepcional consulte o ginecologista. --- Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- Yaz anticoncepcional: para que serve e como tomar Yaz é uma pílula anticoncepcional que previne a ocorrência de uma gravidez e, além disso, reduz a retenção de líquidos de origem hormonal e ajuda a tratar a acne moderada. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esta pílula contém dois hormônios 3 mg de drospirenona e 0,02 mg de etinilestradiol, podendo ser comprada nas farmácias em cartelas de 24 comprimidos ativos + 4 placebo, ou 30 comprimidos ativos. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante que o Yaz, assim como qualquer outro, seja orientado e prescrito por um ginecologista, que deve considerar o histórico médico e familiar para reduzir o risco de efeitos colaterais. Para que serve O anticoncepcional Yaz é indicado para: Prevenir uma gravidez; Evitar a retenção de líquidos ou inchaço com outros anticoncepcionais; Diminuir o sangramento menstrual intenso e o risco de anemia; Reduzir a dor causada pela cólica menstrual. Além disso, o Yaz anticoncepcional também pode ajudar a tratar a acne vulgar moderada, pois é antiandrogênica, ou seja, reduz a ação dos hormônios masculinos no organismo. Leia também: 4 principais anticoncepcionais para acne tuasaude.com/anticoncepcional-para-acne Como usar O anticoncepcional Yaz deve ser tomado por via oral, com um pouco de água, 1 vez por dia, sempre no mesmo horário para evitar esquecimento. 1. Yaz O Yaz anticoncepcional contém 28 comprimidos, sendo 24 comprimidos ativos rosa claro, contendo 3 mg de drospirenona e 0,02 mg de etinilestradiol, e 4 comprimidos brancos inativos de placebo. Desta forma, deve-se começar a tomar 1 comprimido rosa claro por dia na ordem indicada na cartela até que se complete os 24 dias e em seguida tomar 1 comprimido branco por dia, durante 4 dias. Uma nova cartela de Yaz deve ser iniciada imediatamente após o último comprimido branco, sem dar pausa das tomadas entre uma cartela e outra. É importante observar que o sangramento pode começar 24 a 72 horas após a ingestão do primeiro comprimido branco de placebo. 2. Yaz flex O anticoncepcional Yaz flex contém 30 comprimidos ativos rosa claro contendo 3 mg de drospirenona e 0,02 mg de etinilestradiol. Para tomar o Yaz flex deve-se iniciar com o primeiro comprimido da cartela, tomando 1 comprimido por dia, durante 30 dias. A nova cartela deve ser iniciada imediatamente ao terminar a cartela anterior, podendo-se utilizar 4 cartelas seguidas (120 dias de tratamento) e depois fazer uma pausa de 4 dias, antes de iniciar outra cartela no 5º dia. Caso se decida fazer a pausa de 4 dias antes de completar os 120 dias de uso contínuo do Yaz flex, pode-se fazer a pausa pelo menos após 24 dias do início do uso, tendo o cuidado de lembrar de reiniciar o uso no 5º dia. Como tomar pela primeira vez Para tomar o Yaz pela primeira vez, se nenhum outro método anticoncepcional estava sendo utilizado antes, deve começar a tomar os comprimidos no primeiro dia da menstruação. É importante usar um preservativo nos primeiros 7 dias para evitar a gravidez. Nos casos em que a mulher já estava usando outro método contraceptivo, o processo para tomar o Yaz pela primeira vez pode ser diferente, dependendo do método contraceptivo que está sendo usado atualmente, ou seja, injeções, adesivos, implantes, anel vaginal, DIU Mirena ou pílulas combinadas. Leia também: Como trocar de anticoncepcional (sem correr o risco de engravidar) tuasaude.com/troca-de-anticoncepcional O que fazer se esquecer de tomar Quando o esquecimento do comprimido ativo do Yaz é inferior a 12 horas do horário habitual, deve-se tomar o comprimido esquecido e ingerir o próximo comprimido no horário correto mesmo que isso implique ter que tomar 2 comprimidos no mesmo dia. Neste caso, o efeito contraceptivo da pílula será mantido. Já quando o esquecimento é superior a 12 horas do horário habitual, deve-se: Dia de esquecimento O que fazer Usar outro método contraceptivo? Entre o 1° e 7° dia Tomar o comprimido rosa claro esquecido imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual Usar preservativo ou outro método de barreira nos 7 dias após o esquecimento Entre o 8º e 14º dia Tomar o comprimido rosa claro esquecido imediatamente assim que lembrar mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual Não é necessário utilizar outro método contraceptivo, se na 1ª semana tiver tomado nos horários corretos e sem esquecimento. Caso contrário, deve-se usar preservativo ou outro método de barreira por 7 dias Entre o 15º e 24º dia Se nos 7 dias anteriores ao esquecimento, o comprimido rosa claro foi tomado corretamente e sem esquecimento, pode-se escolher uma das seguintes opções: Tomar ao comprimido rosa claro esquecido imediatamente assim que lembrar, mesmo que isso signifique tomar dois comprimidos ao mesmo tempo, e tomar os comprimidos restantes no horário habitual até o término dos comprimidos rosa claro. No entanto, deve-se descartar os 4 comprimidos brancos inativos e iniciar uma nova cartela, sem dar pausa; Deixar de tomar os comprimidos rosa claro da cartela atual e fazer uma pausa de 4 dias, contando com o dia do esquecimento e, depois da pausa, iniciar uma nova cartela. Não é necessário utilizar outro método contraceptivo. No entanto, se nas semanas anteriores também houve esquecimento, deve-se usar preservativo ou outro método de barreira durante 7 dias Geralmente, a mulher corre o risco de ficar grávida quando o esquecimento acontece na 1ª semana da cartela e caso a pessoa tenha relações sexuais desprotegidas nos 7 dias anteriores. Nas 2ª ou 3ª semanas, o risco de gravidez é menor se a mulher tiver tomado corretamente nas semanas anteriores. Leia também: Esqueci de tomar a pílula anticoncepcional: o que fazer? tuasaude.com/esquecer-de-tomar-o-anticoncepcional É importante ressaltar o Yaz anticoncepcional não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's)e, por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST's na mulher. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do Yaz são distúrbios de humor, dor de cabeça, náusea, dor nos seios, sangramento entre os períodos menstruais ou ausência de menstruação. Além disso, outros efeitos colaterais menos comuns também podem ocorrer, como ganho de peso, depressão, nervosismo, sonolência, tontura, enxaqueca, varizes, diminuição do desejo sexual, vômito, diarreia, gases, dor abdominal, gastrite e retenção de líquidos. Quem não deve usar O anticoncepcional Yaz não deve ser usado nas seguintes situações: Gravidez suspeita ou confirmada; Alergia a qualquer um dos componentes dos comprimidos; História atual ou anterior de trombose, embolia pulmonar ou outras doenças cardiovasculares; Enxaqueca acompanhada de sintomas visuais; Diabetes mellitus com lesão de vasos sanguíneos. Além disso, o Yaz é contraindicado nos casos de doença hepática ou câncer que possa se desenvolver sob a influência de hormônios sexuais, como câncer de mama ou de ovário. O anticoncepcional Yaz também não deve ser usado por pessoas com insuficiência renal aguda ou grave, histórico ou presença de tumores no fígado ou que tenham sangramento vaginal inexplicável. --- É normal a menstruação descer antes da cartela acabar? “Tomo pílula anticoncepcional e minha menstruação desceu três dias antes de terminar a cartela. Continuei a tomar as pílulas restantes até terminar a cartela. O que devo fazer agora, a pausa de 7 dias? ” Mesmo quando a menstruação vem antes do período de pausa da cartela, está indicado fazer a pausa de 7 dias e recomeçar nova cartela depois desse intervalo. Portanto, pode fazer a pausa e reiniciar uma nova cartela após a interrupção da pílula. Se todos os comprimidos foram tomados diariamente, sem nenhum esquecimento, o efeito contraceptivo da pílula permanece e não há aumento do risco de gravidez. O que pode ser a menstruação antes do fim da cartela A mulher que faz uso de anticoncepcional hormonal oral (pílula) pode apresentar algum sangramento fora do período da pausa do comprimido, sem ser sinal de algum problema. Esse tipo de sangramento chama-se "sangramento de escape" ou spotting. Geralmente vem em menor quantidade que o sangramento menstrual (que ocorre no intervalo entre cartelas) e pode acontecer a qualquer momento. Esse pequeno sangramento também pode ocorrer caso a mulher tenha esquecido de tomar a pílula anticoncepcional, uma ou mais vezes. Nessa situação a proteção contra gravidez pode ter sido prejudicada e o risco de uma gestação é maior. Portanto, recomenda-se usar preservativo nos dias seguintes e eventualmente consultar um ginecologista caso exista dúvida de uma possível gravidez. Caso tenha mais dúvidas sobre sangramento durante o uso da pílula anticoncepcional consulte um ginecologista. --- É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo? “Meu ginecologista me orientou tomar o anticoncepcional sem fazer pausa, mas ainda tive um sangramento. É normal menstruar tomando anticoncepcional contínuo?” Não é comum menstruar tomando anticoncepcional de forma contínua. As mulheres que tomam pílula sem fazer pausa entre uma cartela e outra normalmente não apresentam menstruação enquanto estão usando o anticoncepcional. É a falta do anticoncepcional no período de pausa que provoca a descida da menstruação e, portanto, se a pausa não é feita, a mulher normalmente não menstrua. Isso não significa que o efeito anticoncepcional não esteja ativo. No entanto, algumas mulheres que fazem uso contínuo do anticoncepcional podem apresentar um sangramento leve, que não é da menstruação. Este é um efeito colateral comum quando se usa o medicamento desta forma. Caso o sangramento seja intenso e/ou frequente tomando o anticoncepcional de forma contínua, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se este método contraceptivo é o mais adequado para o seu caso.	.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- 9Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZIProtocolos Febrasgo \| Nº69 \| 201830®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci -proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);• 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com desogestrel trifásico (Gracial®);• 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- 9Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZIProtocolos Febrasgo \| Nº69 \| 201830®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci -proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);• 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com desogestrel trifásico (Gracial®);• 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	.. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- CICLO MENSTRUALDefine-se ciclo menstrual normal como aquele com 28 67 dias, fluxo durando 4 6 2 dias, e perda média de 20 a 60 mL de sangue. Por convenção, o primeiro dia de sangramento vaginal é considerado o primeiro dia do ciclo menstrual. Os intervalos entre ciclos menstruais variam entre as mulheres e, com frequên-cia, em uma mesma mulher em épocas diferentes de sua vida reprodutiva (Fig. 15-18). Em um estudo envolvendo mais de 2.700 mulheres, os intervalos entre os ciclos menstruais foram-mais irregulares nos dois primeiros anos após a menarca e nos três anos antes da menopausa (T reloar, 1967). Especificamente, é comum haver tendência a intervalos mais curtos durante a fase inicial de transição até a menopausa, mas tal tendência é seguida por prolongamento no intervalo na fase final de transição.O ci-clo menstrual varia menos entre 20 e 40 anos de idade. --- 9Brito MB, Monteiro IM, Di Bella ZIProtocolos Febrasgo \| Nº69 \| 201830®), clormadinona (Belara®, Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, Diva®, Molieri 30®) e ci -proterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);• 22 dias, com 6 dias de pausa – etinilestradiol associado com desogestrel trifásico (Gracial®);• 24 dias, com 4 dias de pausa – etinilestradiol associado com dros-pirenona (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®) ou gestodeno (Siblima®, Minima®, Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®);• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nomegestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou dienogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e drospirenona (Elani 28®);• 28 dias contínuos de etinilestradiol e gestodeno (Gestinol 28®). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
16,664	tive uma gravidez ectópica este mês e tive que retirar uma trompa porém na cirurgia as médicas identificaram que a trompa que ficou também não está saudável está com hidrossalpinge tem algum tratamento que possa evitar a retirada desta trompa também ainda não tenho filhos	olá se você teve uma ectópica existe o risco de uma nova ectópica na outra trompa isso ocorre porque os processos inflamatórios e infecciosos que acometeram a trompa onde se instalou a ectópica pode acometer também a outra trompa no seu caso isso foi evidenciado na sua cirurgia em que o seu médico percebeu que a trompa que restou esta dilatada ou com hidrossalpinge além dessa dilatação essa trompa remanescente pode estar obstruidaassim você tem risco de uma nova ectópica e se ela estiver obstruida você pode não conseguir engravidar espontaneamenteuma vez lesada a trompa para sempre lesada não existe tratamento para a trompa dilatada existem procedimentos que podem desobstruir a trompa mesmo que essa desobstrução seja realizada isso não significa que ela funcionetalvez o melhor tratamento para o seu caso seria a retirada dessa trompa dilatada e discutir com o seu médico os procedimentos de reprodução assistida de alta complexidadeconverse com o seu médico	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.	PRÉ-OPERATÓRIOFIGURA 42-3.13 Mola do clipe de Hulka trancada. Hoffman_42.indd 1128 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-4Salpingectomia laparoscópicaNa maioria dos casos, a condução laparoscó-pica da gravidez ectópica é a abordagem cirúr-gica preferencial. Tal abordagem proporciona tratamento eficaz e seguro da tuba uterina afetada ao mesmo tempo em que oferece à pa-ciente as vantagens na recuperação inerentes à laparoscopia. Em alguns casos, dá-se preferên-cia à salpingostomia laparoscópica para tratar a tuba afetada e preservar a fertilidade (Seção 42-5, p. 1.131). Entretanto, se não houver in-teresse em fertilidade, ou se a lesão tubária ou o sangramento não permitirem salvamento da tuba, o procedimento indicado é a salpingec-tomia laparoscópica. --- ▶ Salpingectomia. A salpingectomia pode ser necessária em mulheres:Com sangramento incontrolávelCom gravidez ectópica recorrente na mesma tubaCom tuba uterina muito lesada ou SG > 5 cm. A salpingectomia é a melhor indicação para mulheres nas quais a trompa contralateral é normal, poisdetermina menos complicações que a salpingostomia e a fertilidade futura é a mesma em ambos osprocedimentos cirúrgicos. Tratamento médicoTanaka et al., em 1982, foram os primeiros a relatar o uso do MTX na gravidez ectópica. O tratamento médico com o MTX é sistêmico por via intramuscular. Os critérios de inclusão podem ser vistosna Tabela 28.3 e o protocolo de tratamento com o MTX em dose única segue as orientações mostradas naTabela 28.4 (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2008). Em geral, uma segunda dosede MTX é necessária em 15 a 20% das pacientes; apenas 1% necessita de mais de duas doses (Murray et al. ,2005). --- ▶ Salpingostomia. A salpingostomia linear consiste na enucleação da ectopia com conservação da trompa que édeixada aberta para que a cicatrização ocorra por segunda intenção (Figura 28.16). A salpingostomia estáindicada:Como primeira opção para a paciente que apresentar trompa contralateral doentePara a paciente que quiser ter filhos futuramenteNa ectopia tubária de pequenas dimensões, em geral localizada na porção ampolar da trompa e que seapresenta íntegra. Uma das principais desvantagens do tratamento conservador é o risco de tubária persistente, em face dapermanência de tecido trofoblástico após a salpingostomia (Capmas et al. , 2014). Nesses casos estaria indicadoo uso profilático de metotrexato (MTX). Após a salpingostomia, quase 10% das pacientes apresentam o quadro de gravidez ectópica persistente, e,por isso, devem ser seguidas até o valor do β-hCG atingir 5 mUI/mℓ. ▶ Salpingectomia. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- SangramentoEm razão da grande vascularização do tecido placentário, a ruptura dos seus vasos duran-te a retirada da gravidez ectópica pode levar a hemorragia intensa. A capacidade de con-tração da camada muscular tubária é mínima e, assim, o sangramento que ocorre durante a salpingostomia deve ser controlado externa-mente, por exemplo, com coagulação eletroci-rúrgica. Há diversos dispositivos apropriados a esse fim e o microdispositivo bipolar é eficaz para obter hemostasia com transmissão míni-ma de calor. Algumas vezes, o sangramento pode ser extensivo e persistente, tornando ine-vitável a salpingectomia parcial ou total.
4,611	tomei a pilula do dia seguinte a dias atrás e dia desceu um pouco de corrimento rosa e depois menstruação normal com fluxo grande e estou menstruando até agora porém estou com dor nos seios e nas costa eu ainda posso estar grávida	a dor nas mamas provavelmente deve estar relacionada ao desbalanço hormonal pelo uso da pílula do dia seguintena dúvida é sempre bom excluir com um exame de gravidezte convidamos para uma consulta consulta mastologia rvocê pode reservar uma consulta através do site doctoralia clicando no botão agendar consulta	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa.	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, tem problema? “Tomei 3 pílulas do dia seguinte em 1 mês, mas não sei se pode tomar a pílula tanto assim. Tem problema?” Tomar a pílula do dia seguinte mais de uma vez no mesmo mês pode ser prejudicial à saúde, embora o uso da pílula normalmente não provoque problemas sérios. A pílula contém doses elevadas de hormônios e seu uso frequente aumenta o risco de efeitos colaterais. O uso frequente da pílula do dia seguinte aumenta o risco de efeitos colaterais, como: Irregularidade menstrual e sangramento vaginal volumoso ou prolongado; Náusea e/ou vômitos; Dor de cabeça ou tontura; Cansaço; Dor em baixo ventre; Ganho de peso e/ou aumento da pressão arterial; Elevação dos níveis de colesterol e/ou glicose no sangue. Por isso, a pílula do dia seguinte somente é indicada em situações emergenciais e não como método contraceptivo de rotina. Assim, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar os mais adequados para o seu caso. A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação? A pílula do dia seguinte pode atrasar a menstruação em algumas mulheres. Alterações temporárias no ciclo menstrual é um efeito colateral considerado comum após o uso deste medicamento. No entanto, a eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada e, embora seja raro engravidar após o seu uso correto, a pílula pode falhar em alguns casos. Por isso, caso você note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista para verificar se pode estar grávida. --- Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP .
11,213	tenho anos e o sintoma que mais me incomoda é o excesso de pelos na barriga e nos seios eles são escuros grossos e não param de crescer devo procurar um ginecologista ou algum outro especialista	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasqual a causa do hirsutismo o excesso de pêlos pode ser devido a alterações hormonais como a síndrome do ovário policístico e alterações da adrenalpode ser provocada por medicaçõespode ser constitucional ou étnicoas medicações antiandrogênicas como ciproterona flutamida espironolactona e finasterida essas medicações poderão fazer o pêlo ficar mais fino mas não farão o pêlo cair o efeito dessas medicações sobre o pêlo é bastante demoradoo melhor tratamento para o hirsutismo é a depilação a laserconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento corretos agende a sua consultanunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicação	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.	Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- ■ Exame físico do pacienteA maior parte dos ginecologistas não se sente confortável para-realizar o exame físico completo em homens. Entretanto, parte dessa avaliação é relativamente fácil e, no mínimo, o ginecolo-gista deve entender o foco principal do exame. A presença de características sexuais secundárias normais, como crescimento de barba, pelos axilares e pubianos e, se aplicável, padrão de calvície masculina, é sinal de produção normal de testosterona. Ginecomastia ou aspecto eunucoide sugerem síndrome de Kli-nefelter (cariótipo 47,XXY) (De Braekeleer, 1991). --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- ■ Exame físicoO exame físico inicia-se com avaliação completa de todo o or-ganismo para identificar patologias fora da pelve. Condições sistêmicas, como doença cardiovascular, pulmonar, renal ou endocrinológica, podem afetar as opções de tratamento e de-vem ser identificadas precocemente. --- HistóriaAs mulheres em geral buscam assistência médica um mês após o início das queixas abdominais, embora algumas percebam sintomas sutis que aumentam e diminuem por mais de um ano. A maioria das mulheres jovens com esses tumores é nuli-gesta com menstruações normais, mas, conforme discutiremos adiante, pacientes com gônadas disgenéticas apresentam risco significativo de desenvolver esses tumores (Curtin, 1994). Por-tanto, adolescentes que apresentem massas pélvicas e menarca tardia devem ser avaliadas para disgenesia gonadal (Capítulo 16, p. 444). Diagnóstico diferencialSintomas pélvicos vagos são comuns durante a adolescência em razão do início da ovulação e de cólicas menstruais. Como consequência, os sintomas iniciais podem ser ignorados. Além disso, as adolescentes podem ocultar mudanças no seu padrão menstrual normal, com medo do que isso possa significar. Os sintomas iniciais podem ser mal-interpretados como gravidez, e a dor aguda pode ser confundida com apendicite.
26,714	dores durante o ato conjugal pode ser devido ao utero em anteversoflexão nunca tive uma vida íntima plena por causa do incomodo como conversar isso com o médico o que pode ser feito se confirmado que a causa da dor é a posição do útero	após descartar doenças de origem ginecológica seria interessante realizar uma avaliação cinéticofuncional do seu assoalho pélvico com uma fisioterapeuta especialista estamos familiarizados com o tratamento de desordens musculares como a dispareunia vulvonínea vaginismo e etc recursos como a eletroterapia cinesioterapia alongamentos e biofeedback são bastante satisfatórios boa recuperação	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital. Reduzir o peso e tratar doenças respiratórias pode fazer com que deixe de sentir a bola na vagina, em alguns casos. Mas é importante procurar um ginecologista para aliviar os sintomas e resolver o problema. Alguns tratamentos são possíveis — o ginecologista determina o que fazer dependendo da gravidade do caso. Os exercícios são como uma fisioterapia que ajuda principalmente a reduzir os sintomas relacionados ao aparelho urinário. Pode ser indicado o uso local de estrógenos. Os pessários são um tipo de diafragma colocado na vagina, apoiado no colo do útero, para manter o útero no lugar certo. A cirurgia é indicada nos casos mais graves.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- Fiz um toque e senti uma bola, o que pode ser? “Tenho a sensação de ter uma bola na entrada da vagina e sinto dor quando tento manter relações sexuais. Também sinto a bola quando faço algum esforço com a barriga. Fiz um toque e consegui sentir a bola com o dedo. O que é isso?” Sentir uma bola na vagina normalmente se deve ao que é popularmente chamado de “bexiga caída”. O nome médico para o problema é prolapso genital. O que causa isso é a perda de sustentação dos órgãos da parte baixa da barriga, que passam a fazer peso sobre o útero. Isso faz com que o útero e a vagina sejam empurrados para fora, criando a sensação de “bola”. Outros sintomas que podem estar presentes são: Sensação de peso no pé da barriga; Dor ou perda de sensações durante as relações sexuais; Incontinência e outros sintomas urinários; Dificuldades para defecar. A obesidade é um fator que contribui para sentir a bola na vagina, assim como fazer esforços (inclusive para quem tem tosse ou intestino preso). Outros fatores também aumentam o risco de ter o prolapso: Ter filhos (quanto mais filhos, maior o risco), Ter dado à luz bebês muito grandes e pesados; Trabalho de parto difícil; Idade (o risco aumenta com o envelhecimento); Histerectomia (retirada cirúrgica do útero); Já ter realizado uma cirurgia para corrigir o prolapso genital. Reduzir o peso e tratar doenças respiratórias pode fazer com que deixe de sentir a bola na vagina, em alguns casos. Mas é importante procurar um ginecologista para aliviar os sintomas e resolver o problema. Alguns tratamentos são possíveis — o ginecologista determina o que fazer dependendo da gravidade do caso. Os exercícios são como uma fisioterapia que ajuda principalmente a reduzir os sintomas relacionados ao aparelho urinário. Pode ser indicado o uso local de estrógenos. Os pessários são um tipo de diafragma colocado na vagina, apoiado no colo do útero, para manter o útero no lugar certo. A cirurgia é indicada nos casos mais graves.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.	Útero septadoA imperfeita absorção do septo de fusão dos ductos de Müller pode originar septo parcial ou total. O total divide o útero longitudi-nalmente em duas cavidades. Costumeiramente, não apresenta sintomas especí/f_i cos, principalmente se o septo é parcial. Alguns defendem que a cirurgia seja reservada apenas para casos de insu-cesso na gestação. Porém, Homer,(29) em artigo de revisão, conclui que ressecção histeroscópica deve ser indicada quando se faz esse diagnóstico, principalmente, por ser um procedimento minima-18Distúrbios do desenvolvimento sexualProtocolos Febrasgo \| Nº19 \| 2018Útero arqueadoCaracteriza-se por discreta modi/f_i cação da cavidade uterina, por uma curvatura levemente côncava da parte fúndica. É considerada como uma variante anatômica do útero normal, sem necessidade de intervenção. --- 6. As principais manifestações clínicas são aquelas relacionadas à dor, a alterações menstruais e a complicações obstétricas. 12Más-formações uterinas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº89 \| 20188. Os exames de primeira linha na investigação diagnóstica são a ultrassonogra/f_i a transvaginal e a histerossalpingogra/f_i a. 9. A avaliação diagnóstica adicional dá-se com a ultrassonogra/f_i a tridimensional e a ressonância nuclear magnética , sendo esses os melhores exames não invasivos para o diagnóstico. 10. A relação das anomalias mullerianas com infertilidade ainda é muito questionada, entretanto a associação dessas más-for-mações com desfechos gestacionais desfavoráveis parece me-lhor estabelecida. 11. O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclu-sivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e preservar a fertilidade. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- © Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. A gestante está particularmente sujeita a um maior risco de apre-sentar quadros infecciosos durante o período gravídico. Algu-mas situações podem ser apontadas para explicar este fato: ple -na atividade sexual, imunomodulação desencadeada pelos níveis crescentes de cortisol plasmático e tolerância imunológica ao feto, convivência frequente com filhos em idade pré-escolar e escolar. --- ▶ Doenças cervicais. A insuficiência cervical causada por cirurgia, trauma ou fraqueza congênita do colo do úterodeterminante de abortamento tardio tem sido implicada também como causa de parto pré-termo. A doença, útero septado),assim como de lesão traumática da estrutura cervical (conização, dilatações repetidas ou rudes para interrupçãoda gravidez). ▶ Distúrbios hormonais. A progesterona é o hormônio central para a manutenção da gravidez. Especificamente,a progesterona promove a quiescência uterina (bloqueio miometrial progesterônico), sub-regula a formação dejunções comunicantes, inibe o amadurecimento do colo e diminui a produção de quimiocinas pelas membranasovulares (corioâmnio), o que é importante para a não ativação membrana/decidual. Acredita-se que a deficiênciada fase lútea seja causa de infertilidade e de abortamento habitual.
3,015	eu estou com uma caroço nos seios fiz a ultra e constou um fibroadenoma eu poderei ficar grávida tendo esse problema	olá toda lesão mamária tem que ser avaliada a partir do exame físico do seu médico dos exames de imagem como mamografia ultrassom e ressonância e da biópsia se necessáriaa sua avaliação clínica é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretoso fibroadenoma é um nódulo benigno mas para você receber o diagnóstico de fibroadenoma a biópsia deve ser realizadapelo ultrassom apenas podemos falar que o nódulo tem características benignaso nódulo benigno não contraindica uma gravidezdeseja engravidar faça os seus exames periódicos e de rotina use o ácido fólicoagende a sua consulta esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Apareceram carocinhos no bico da minha mama, pode ser gravidez? “Apareceram carocinhos no bico da minha mama e li que isso é comum em mulheres grávidas, então fiquei preocupada porque não uso nenhum anticoncepcional. Posso estar grávida?” Carocinhos na região do mamilo e aréola nem sempre estão associados à gravidez, podendo, em alguns casos, indicar problemas como dermatite atópica, mastite ou, embora raro, câncer de mama. A avaliação médica é importante, especialmente se existirem outros sintomas. Embora alguns carocinhos semelhantes a pequenos nódulos na pele em torno do mamilo sejam comuns em mulheres grávidas, normalmente, o seu aparecimento não é o primeiro sintoma da gravidez. Conheça os primeiros sintomas da gravidez. Especificamente, esses carocinhos que surgem no bico da mama são conhecidos como tubérculos de Montgomery e correspondem a glândulas sebáceas que, normalmente, se tornam mais visíveis no início da gestação.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Outra indicação seria o feto natimorto com anomalia congênita, na impossibilidade de se obter a cariotipagemconvencional que necessita de tecido vivo (ACOG, 2013). O teste de microarranjo é um procedimento robusto emanalisar casos de morte fetal para melhor delinear a etiologia genética, qualquer que seja a idade gestacional(Rosenfeld et al. , 2015). A incidência de abortamento (< 20 semanas) é de 10 a 15% e 50% dos abortamentosde 1o trimestre apresentam cromossomopatias; a incidência de morte fetal é de 1/165 nascimentos, e cerca de 6a 17% são cromossomicamente anormais. Qualquer tipo de tecido fetal ou placentário ou LA pode ser submetidoà análise cromossomial de microarranjo. Se o cariótipo convencional for o único teste disponível e a morte fetalfor recente, vale tentar o LA obtido por amniocentese. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- White TT. Carcinoma of the breast in the pregnant and the nursing patient. Am J Obstet Gynecol 1955; 69: 1277. Woo JC, Yu T, Hurd TC. Breast cancer in pregnancy: a literature review. Arch Surg 2003; 138: 91. World Health Organization. Breast Cancer. [citado 2016 Junho 24] Disponível em:http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2012/2/early-detection-of-common-cancers/breast-cancerYang WT, Dryden MJ, Gwyn K et al. Imaging of breast cancer diagnosed and treated with chemotherapy duringpregnancy. Radiology 2006; 239: 52. Zagouri F, Sergentanis TN, Chrysikos D et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic reviewand meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2013; 137: 349. --- Tulandi T. Reproductive issues in women with uterine leiomyomas (fibroids). UpToDate 2015 Nov. [citado 2015 dez. 26]. Disponível em: uptodate.com/online. Valle RF, Ekpo GE. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus: review and meta-analysis. J Minim InvasiveGynecol 2013; 20: 22. Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R. Clinical implications of congenital uterine anomalies: a meta-analysis ofcomparative studies. Reprod Biomed Online 2014; 29:665. Vidaeff AC, Schneider KM. Incarcerated gravid uterus. UpToDate 2015 Sep. [citado 2015 dez. 25]. Disponível em:uptodate.com/onlineWallach EE1, Vu KK. Myomata uteri and infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 1995; 22:791. Wells CE, Cunningham FG. Choosing the route of delivery after cesarean birth. UpToDate 2015 Aug. [citado 2015dez. 25]. Disponível em: uptodate.com/online. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatmentguidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.
25,983	um polipo uterino pode ser expelido do corpo sozinho	olá nas mulheres que ainda menstruam existe a chance da saída do polipo juntamente com a menstruaçãomas mulheres na posmenopausa e que portanto não menstrual a eliminação do polipo não irá acontecera investigação e tratamento do polipo endometrial é feita através da histeroscopia um procedimento cirúrgico minimamente invasivo a recuperação pósoperatoria após essa cirurgia é rápida e praticamente sem dor e sangramentoas mulheres com irregularidade menstrual sangramento uterino anormal e sangramento na pósmenopausa merecem investigação do polipo endometrialconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório. --- Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina. TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório. --- Com o uso mais regular da histeroscopia, por exemplo, na pro-pedêutica da infertilidade, houve um aumento do diagnóstico de pólipo endometrial e, com isso, um maior número de indicação ci-rúrgica. Alguns autores preocupados com este crescente número de polipectomias e consequente possibilidade de iatrogenia em pa-10Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018A histerossonogra/f_i a e histerossalpingogra/f_i a, também, po-dem sugerir a presença de lesão polipoide uterina. TratamentoOs pólipos ectocervicias e os endocervicais em que se identi/f_i ca a base podem ser retirados na consulta ginecológica, utilizando-se uma pinça de Hallis para apreender a maior parte do corpo do pó-lipo, seguindo-se a rotação da pinça em seu próprio eixo até a libe-ração de toda a lesão. O pólipo com base larga deverá ser retirado com uso de energia para que se faça hemostasia.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Saco gestacional expelido: sintomas, causas e o que fazer O que é O saco gestacional expelido é quando o saco gestacional, que se forma no inicio da gravidez, é expulso do útero, normalmente devido a um aborto. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando o saco gestacional é expelido, surgem sintomas como cólica no abdome e sangramento vaginal, que embora seja parecido com a menstruação tende a ser mais volumoso e ter mais coágulos. Em caso de suspeita de que o saco gestacional tenha sido expelido, é importante consultar um obstetra, que pode indicar exames como o ultrassom ou dosagem de beta-hCG para confirmar o diagnóstico. Principais sintomas Os sintomas que podem indicar que o saco gestacional foi expelido são: Cólica no abdome; Sangramento vaginal; Saída de coágulos misturados no sangue. Normalmente, o sangramento tem uma aparência semelhante àquele que ocorre na menstruação, por isso pode ser difícil de identificar. Além disso, algumas vezes também pode ser notado um sangramento mais volumoso ou com coágulos maiores. A saída do saco gestacional geralmente ocorre no início da gestação e os sintomas da gravidez, como náusea e alterações nas mamas, tendem a desaparecer em poucos dias após ser expelido. Possíveis causas O saco gestacional normalmente é expelido devido a um aborto, que é mais comum de ocorrer quando surgem alterações genéticas durante o desenvolvimento do embrião ou malformações que impedem que a gravidez continue. Além disso, alterações hormonais, gravidez anembrionária, doenças crônicas como diabetes ou doença celíaca, anormalidades da coagulação ou alterações na forma do útero, por exemplo, também podem causar um aborto e fazer com que o saco gestacional seja expelido. Conheça outras causas de aborto e como identificar. O saco gestacional sai sozinho? O saco gestacional normalmente sai sozinho e nem sempre é percebido pela mulher, especialmente quando acontece um aborto no início da gravidez. No entanto, existem situações em que pode demorar algumas semanas até que seja expelido completamente. Além disso, algumas vezes o saco gestacional pode não sair completamente ou mesmo acabar não saindo, como acontece em caso de aborto incompleto ou retido. Por isso, em caso de suspeita de aborto é indicado consultar um obstetra, preferencialmente em uma emergência obstétrica, para uma avaliação. Pode ser expelido na menstruação? O saco gestacional geralmente não é expelido na menstruação. Embora possa causar um sangramento vaginal parecido, isso não significa que a menstruação voltou. Como confirmar se o saco foi expelido Para se saber se o saco gestacional foi expelido é importante consultar um obstetra. Normalmente são indicados exames como o ultrassom e a dosagem de beta-hCG no sangue para confirmar se o saco gestacional foi expelido. O saco gestacional normalmente é avaliado por meio do ultrassom durante a gestação e as suas características podem indicar se a gravidez está evoluindo como deveria. Confira o que é o saco gestacional e o seu tamanho na gravidez. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Saco gestacional expelido: sintomas, causas e o que fazer O que é O saco gestacional expelido é quando o saco gestacional, que se forma no inicio da gravidez, é expulso do útero, normalmente devido a um aborto. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Quando o saco gestacional é expelido, surgem sintomas como cólica no abdome e sangramento vaginal, que embora seja parecido com a menstruação tende a ser mais volumoso e ter mais coágulos. Em caso de suspeita de que o saco gestacional tenha sido expelido, é importante consultar um obstetra, que pode indicar exames como o ultrassom ou dosagem de beta-hCG para confirmar o diagnóstico. Principais sintomas Os sintomas que podem indicar que o saco gestacional foi expelido são: Cólica no abdome; Sangramento vaginal; Saída de coágulos misturados no sangue. Normalmente, o sangramento tem uma aparência semelhante àquele que ocorre na menstruação, por isso pode ser difícil de identificar. Além disso, algumas vezes também pode ser notado um sangramento mais volumoso ou com coágulos maiores. A saída do saco gestacional geralmente ocorre no início da gestação e os sintomas da gravidez, como náusea e alterações nas mamas, tendem a desaparecer em poucos dias após ser expelido. Possíveis causas O saco gestacional normalmente é expelido devido a um aborto, que é mais comum de ocorrer quando surgem alterações genéticas durante o desenvolvimento do embrião ou malformações que impedem que a gravidez continue. Além disso, alterações hormonais, gravidez anembrionária, doenças crônicas como diabetes ou doença celíaca, anormalidades da coagulação ou alterações na forma do útero, por exemplo, também podem causar um aborto e fazer com que o saco gestacional seja expelido. Conheça outras causas de aborto e como identificar. O saco gestacional sai sozinho? O saco gestacional normalmente sai sozinho e nem sempre é percebido pela mulher, especialmente quando acontece um aborto no início da gravidez. No entanto, existem situações em que pode demorar algumas semanas até que seja expelido completamente. Além disso, algumas vezes o saco gestacional pode não sair completamente ou mesmo acabar não saindo, como acontece em caso de aborto incompleto ou retido. Por isso, em caso de suspeita de aborto é indicado consultar um obstetra, preferencialmente em uma emergência obstétrica, para uma avaliação. Pode ser expelido na menstruação? O saco gestacional geralmente não é expelido na menstruação. Embora possa causar um sangramento vaginal parecido, isso não significa que a menstruação voltou. Como confirmar se o saco foi expelido Para se saber se o saco gestacional foi expelido é importante consultar um obstetra. Normalmente são indicados exames como o ultrassom e a dosagem de beta-hCG no sangue para confirmar se o saco gestacional foi expelido. O saco gestacional normalmente é avaliado por meio do ultrassom durante a gestação e as suas características podem indicar se a gravidez está evoluindo como deveria. Confira o que é o saco gestacional e o seu tamanho na gravidez. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- Pólipos cervicaisPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEPólipos cervicais são nódulos de tecido comuns semelhantes a um dedo que avançam para a passagem através do colo do útero. Os pólipos são quase sempre benignos (não cancerosos).Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo do colo do úteroOs pólipos cervicais podem ser causados por inflamação crônica ou infecção.Geralmente, os pólipos cervicais não causam nenhum sintoma, mas alguns deles podem causar sangramento vaginal ou secreção vaginal purulenta.O médico normalmente consegue diagnosticar os pólipos cervicais durante um exame pélvico.Os pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico.Aproximadamente 2% a 5% das mulheres têm pólipos cervicais. Eles podem ser causados por inflamação ou infecção crônica.Sintomas de pólipos cervicais A maioria dos pólipos cervicais não causa sintomas. Alguns pólipos causam sangramento entre as menstruações ou após a atividade sexual. Em casos raros, os pólipos ficam infeccionados, causando uma secreção vaginal purulenta.Os pólipos normalmente são rosa-avermelhados e têm menos de um centímetro de diâmetro.Pólipo do colo do úteroImagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYDiagnóstico de pólipos cervicais Um exame pélvicoO médico consegue detectar pólipos quando realiza um exame pélvico.Tratamento de pólipos cervicaisRemoção dos póliposOs pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico no consultório médico. Geralmente, o procedimento não é doloroso e não é necessário administrar anestesia. Em casos raros, ocorre sangramento após a remoção dos pólipos. Se houver, uma substância cáustica, como nitrato de prata, é aplicada à área afetada com um cotonete para interromper o sangramento.Os pólipos são examinados para confirmar que eles não são cancerosos.Caso os sintomas (sangramento e secreção) persistam após a remoção dos pólipos, uma amostra de tecido do revestimento do útero (endométrio) será coletada e examinada ao microscópio (biópsia do endométrio) para descartar a hipótese de câncer de endométrio.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- Pólipos de colo do úteroPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteOs pólipos de colo do útero são alterações benignas e comuns no colo do útero e no endocérvix. A maioria dos pólipos de colo do útero é assintomática, mas alguns provocam sangramento vaginal. O diagnóstico é por exame pélvico. O tratamento é por polipectomia, geralmente em um procedimento ambulatorial simples.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo de colo do úteroPólipos de colo do útero ocorrem em cerca de 2 a 5% das mulheres. Geralmente se originam no canal endocervical. Os pólipos endocervicais podem ser causados por inflamação crônica. Raramente se tornam malignos. Sinais e sintomas dos pólipos de colo do úteroA maioria dos pólipos de colo do útero é assintomática, mas podem sangrar entre as menstruações ou após relações sexuais, ou infectar-se, causando corrimento vaginal purulento (leucorreia).Os pólipos endocervicais são rosa-avermelhados, têm Imagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Diagnóstico dos pólipos de colo do úteroExame por espéculo vaginalO diagnóstico dos pólipos de colo do útero é por exame especular vaginal.Deve-se fazer citologia do colo do útero. Tratamento dos pólipos de colo do úteroExcisãoOs pólipos que causam sangramento ou corrimento vaginal devem ser removidos. Excisão costuma ser um procedimento menor e pode ser feita no consultório segurando a base com uma pinça e torcendo o pólipo (polipectomia). Tipicamente, a polipectomia não é dolorosa e não exige anestésicos locais. O sangramento após a excisão é raro e pode ser controlado com cauterização química.Se o sangramento ou corrimento persistirem após o tratamento, realiza-se biópsia endometrial para excluir câncer.Pontos-chaveOs pólipos de colo do útero são alterações benignas e comuns no colo do útero e no endocérvix; eles geralmente são benignos.A maioria é assintomática, mas alguns causam sangramento e tornam-se infectados, provocando corrimento vaginal purulento.Diagnosticar por exame especular vaginal.Se os pólipos provocarem sintomas, removê-los; se o sangramento ou o corrimento persistir após a remoção, biópsia é necessária para excluir câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas. --- INTRAOPERATÓRIO ■ InstrumentosComo descrito na Seção 42-13 (p. 1.158), um ressectoscópio com eletrodo em alça de 90 graus é ideal para excisão de pólipos. Alterna-tivamente, com um morcelador intrauterino com uma cânula oca acoplada a um mecanis-mo de aspiração também é possível excisar rapidamente tumores pequenos e grandes. Para pólipos menores, pode-se utilizar pinça de pólipo introduzida pelo canal 5F no portal operatório.	Os outros pólipos endocervicais sintomáticos, volumosos (≥ 3cm) ou de aparência atípica, deverão ser removidos por histeros-copia. A histeroscopia permite a visão detalhada da lesão, possibi-litando a retirada completa da lesão, diminuindo risco de recidiva e sangramento local. O procedimento é ambulatorial, sendo possível a polipectomia com o uso de pinças e tesouras, no mesmo momen-to do exame diagnóstico. Nos casos de pólipos com bases largas ou mais vascularizadas, a polipectomia poderá ser realizada no ambu-latório ou o hospital com o uso de energia, monopolar, bipolar ou laser, diminuindo a chance de sangramento e recidiva.(42,43)É mandatório o envio dos pólipos para estudo anatomopatoló-gico, mesmo sendo rara a sua malignização.(44)Aconselha-se a investigação da cavidade uterina, de rotina, na presença de pólipo endocervical, devido à grande associação com pólipo endometrial. A histeroscopia permite a investigação de ca-nal cervical e cavidade uterina, com possibilidades de tratamento no mesmo momento do diagnóstico.(35)11Lasmar RB, Lasmar BP , Zagury DB, Bruno R, Cardeman L Protocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018a desconforto maior durante a polipectomia. A paciente deve ser orientada sobre o procedimento e é mandatório que se respeite o limiar de dor, que é muito variável. --- Pólipos de colo do úteroPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteOs pólipos de colo do útero são alterações benignas e comuns no colo do útero e no endocérvix. A maioria dos pólipos de colo do útero é assintomática, mas alguns provocam sangramento vaginal. O diagnóstico é por exame pélvico. O tratamento é por polipectomia, geralmente em um procedimento ambulatorial simples.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo de colo do úteroPólipos de colo do útero ocorrem em cerca de 2 a 5% das mulheres. Geralmente se originam no canal endocervical. Os pólipos endocervicais podem ser causados por inflamação crônica. Raramente se tornam malignos. Sinais e sintomas dos pólipos de colo do úteroA maioria dos pólipos de colo do útero é assintomática, mas podem sangrar entre as menstruações ou após relações sexuais, ou infectar-se, causando corrimento vaginal purulento (leucorreia).Os pólipos endocervicais são rosa-avermelhados, têm Imagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY Diagnóstico dos pólipos de colo do úteroExame por espéculo vaginalO diagnóstico dos pólipos de colo do útero é por exame especular vaginal.Deve-se fazer citologia do colo do útero. Tratamento dos pólipos de colo do úteroExcisãoOs pólipos que causam sangramento ou corrimento vaginal devem ser removidos. Excisão costuma ser um procedimento menor e pode ser feita no consultório segurando a base com uma pinça e torcendo o pólipo (polipectomia). Tipicamente, a polipectomia não é dolorosa e não exige anestésicos locais. O sangramento após a excisão é raro e pode ser controlado com cauterização química.Se o sangramento ou corrimento persistirem após o tratamento, realiza-se biópsia endometrial para excluir câncer.Pontos-chaveOs pólipos de colo do útero são alterações benignas e comuns no colo do útero e no endocérvix; eles geralmente são benignos.A maioria é assintomática, mas alguns causam sangramento e tornam-se infectados, provocando corrimento vaginal purulento.Diagnosticar por exame especular vaginal.Se os pólipos provocarem sintomas, removê-los; se o sangramento ou o corrimento persistir após a remoção, biópsia é necessária para excluir câncer.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Pólipos cervicaisPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEPólipos cervicais são nódulos de tecido comuns semelhantes a um dedo que avançam para a passagem através do colo do útero. Os pólipos são quase sempre benignos (não cancerosos).Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo do colo do úteroOs pólipos cervicais podem ser causados por inflamação crônica ou infecção.Geralmente, os pólipos cervicais não causam nenhum sintoma, mas alguns deles podem causar sangramento vaginal ou secreção vaginal purulenta.O médico normalmente consegue diagnosticar os pólipos cervicais durante um exame pélvico.Os pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico.Aproximadamente 2% a 5% das mulheres têm pólipos cervicais. Eles podem ser causados por inflamação ou infecção crônica.Sintomas de pólipos cervicais A maioria dos pólipos cervicais não causa sintomas. Alguns pólipos causam sangramento entre as menstruações ou após a atividade sexual. Em casos raros, os pólipos ficam infeccionados, causando uma secreção vaginal purulenta.Os pólipos normalmente são rosa-avermelhados e têm menos de um centímetro de diâmetro.Pólipo do colo do úteroImagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYDiagnóstico de pólipos cervicais Um exame pélvicoO médico consegue detectar pólipos quando realiza um exame pélvico.Tratamento de pólipos cervicaisRemoção dos póliposOs pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico no consultório médico. Geralmente, o procedimento não é doloroso e não é necessário administrar anestesia. Em casos raros, ocorre sangramento após a remoção dos pólipos. Se houver, uma substância cáustica, como nitrato de prata, é aplicada à área afetada com um cotonete para interromper o sangramento.Os pólipos são examinados para confirmar que eles não são cancerosos.Caso os sintomas (sangramento e secreção) persistam após a remoção dos pólipos, uma amostra de tecido do revestimento do útero (endométrio) será coletada e examinada ao microscópio (biópsia do endométrio) para descartar a hipótese de câncer de endométrio.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- 12Pólipo uterinoProtocolos Febrasgo \| Nº7 \| 2018mento dos pólipos uterinos. 2. A polipectomia ambulatorial deverá ser priorizada, sempre que possível, para evitar internação hospitalar e exposição a fármacos desnecessários. 3. Pólipos endometriais maiores que 15 mm têm maior risco de hiperplasia. 4. Apesar de 25% de remissão dos pólipos endometriais menores que 10 mm na menacme, a polipectomia ambulatorial deve-rá ser estimulada, nesses casos, para evitar acompanhamento histeroscópico e ou exames de imagem. 5. A malignização do pólipo endometrial é rara (<3%), aumen-tando o risco com a idade avançada, tamanho maior que 15 mm e sangramento associado. Referências1. Lasmar RB, editor. Moscovitz T, Tcherniakovsky M, Spadoto-Dias D et al. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Doenças benignas do útero p. 114-56. 2. Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Cervical polyps in postmenopausal women: is there a diﬀ erence in risk? Menopause. 2009;16(3):524–8. --- Exploração uterina. Como pólipos ute-rinos grandes ou pequenos podem escapar à curetagem, justifica-se a exploração uterina com fórceps de Randall para cálculos renais nas mulheres que estiverem sendo investi-gadas em razão de sangramento anormal. O instrumento é introduzido fechado na cavidade endometrial. Ao atingir o fundo uterino, o fórceps é aberto contra as paredes uterinas, novamente fechado e retirado do endométrio. Assim, são exploradas as super-fícies anterior, posterior, proximal e distal da cavidade. Quando um pólipo é capturado, sente-se uma tração contra o fórceps fechado conforme ele é retirado da parede do útero. Uma tração firme normalmente libera o póli-po. O tecido removido é enviado para exame patológico. Alternativamente, a histeroscopia é um meio mais preciso que a D&C isoladamente para diagnóstico e remoção de lesões focais como os pólipos. De qualquer forma, as duas técnicas podem ser combinadas.
2,007	bom dia nos últimos meses percebi um aumento significativo na minha mama esquerda ela esta totalmente diferente da direita sei que mulheres nunca terá uma mama igual a outra só que ficou muito perceptível e sinto um desconforto as vezes a ginecologista pediu exames hormonais e usg da mama e axila esquerda e apareceu somente um linfonodo de xmm na axila esquerda devo me preocupar ir fazendo avaliações anualmente na família existe muitos casos de câncer até meu pai faleceu devido ao câncer	se no exame de ultrassonografia da mama não apareceu alteração alguma apenas mantenha o autoexame das mamas mensais linfonodos são elementos de defesa e não merecem preocupação	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- Avaliação das doenças mamáriasPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteAvaliação\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Linfonodos mamáriosExame de mamaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoRecomendações para mamografia...Os sintomas mamários (p. ex., massas, secreção mamilar, dor) são comuns, responsáveis por milhões de consultas médicas ao ano. Apesar a grande maioria dos sintomas decorrerem de causas benignas, o câncer de mama é sempre uma preocupação. Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sinais e sintomas mamários para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.AvaliaçãoHistóriaA anamnese contém:Presença e tipo de dorPresença e cor da secreção mamilarRelação dos sintomas com as menstruações e gestaçãoPresença de alterações cutâneasUso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal na menopausaData e resultados da última mamografia ou outro exame de imagem das mamasHistória pessoal ou familiar de câncer de mamaExame de mamaCada mama é inspecionada quanto a irregularidades na forma (abaulamento, contorno irregular), anormalidades mamilares (inversão, retração, secreção, crostas) e alterações cutâneas (ondulações, retração, edema, eritema, descamação, ulceração — ver figura Exame das mamas: A e B para posições habituais). Uma diferença de tamanho entre as mamas é comum e não é considerada uma anormalidade, a menos que a paciente relate que se trata de uma alteração recente (pois pode ser decorrente de edema mamário).Examinar a paciente em mais de uma posição pode ajudar a detectar anormalidades. Às vezes, detecta-se câncer subjacente quando a paciente pressiona as mãos contra os quadris ou coloca as palmas juntas na parte da frente da testa (ver figura Exame de mama: C e D). Nessas posições, os músculos peitorais são contraídos e uma ondulação sutil da pele pode aparecer se um tumor em crescimento prender um dos ligamentos de Cooper (ligamentos cutâneos verticais que se ligam à parede torácica e sustentam a forma da mama).Anatomia da mamaAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYExame de mamaAs posições incluem a paciente sentada ou em pé (A) com os membros superiores na lateral; (B) com os membros superiores levantados acima da cabeça, elevando a fáscia peitoral e as mamas; (C) com as mãos firmemente pressionadas contra os quadris; ou (D) com as palmas unidas em frente à testa, contraindo os músculos peitorais. (E) Palpação da axila; braço apoiado, conforme mostrado, relaxando os músculos peitorais. (F) Paciente em decúbito dorsal com travesseiro embaixo do ombro e com o membro superior levantado acima da cabeça no lado que está sendo examinado. (G) Palpação da mama em padrão circular do mamilo para fora.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYExaminam-se os linfonodos axilares e supraclaviculares mais facilmente com a paciente sentada ou em pé (ver figura Exame de mama: E). Apoiar o membro superior da paciente durante o exame axilar permite que o membro superior fique totalmente relaxado; assim, os linfonodos localizados profundamente na axila podem ser palpados.Palpa-se a mama com a paciente sentada e novamente em decúbito dorsal, o membro superior ipsolateral acima da cabeça e um travesseiro sob o ombro ipsolateral (ver figura Exame de mama: F). Fazer a paciente rolar para um lado, de modo que a mama do lado examinado possa cair medialmente, pode ajudar a diferenciar a sensibilidade da mama da sensibilidade da parede torácica, pois assim a parede torácica pode ser palpada separadamente do tecido mamário.Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYDeve-se palpar a mama com a superfície palmar do 2º, 3º e 4º dedos, movendo-os sistematicamente em pequenos padrões circulares do mamilo às bordas externas (ver figura Exame de mama: G). Deve-se observar localização precisa e tamanho (estimado ou medido com um paquímetro ou fita métrica) de qualquer anormalidade; alguns médicos usam um papel ou desenho digital da mama para documentação. Também se pode incluir descrição por escrito da consistência e mobilidade da anormalidade e do grau em que pode ser diferenciada do tecido mamário adjacente.Os médicos aplicam pressão, movendo-se no sentido horário, até a aréola para verificar se há secreção e, se uma secreção é desencadeada, para determinar sua origem (p. ex., se é multiductal). Se houver secreção, ela é examinada para determinar se é sanguinolenta ou tingida de sangue. Uma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a determinar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Uma massa ou espessamento de aspecto distintamente diferente de outro tecido mamárioUma massa que adere à pele ou parede torácicaUma massa persistenteAlterações na forma da mama ou inchaço persistente da mamaAspecto em casca de laranja (compressão, franzido, avermelhado, espessamento ou ondulação na pele da mama)Pele escamosa em torno do mamiloAlterações no mamilo (p. ex., retração)Secreção mamilar unilateral, especialmente se houver sangue e/ou ocorrer espontaneamenteExamesExames de imagem são utilizados paraTriagem: testar mulheres assintomáticas para detectar câncer precoceDiagnóstico: avaliação das anormalidades da mama (p. ex., massas, secreção mamilar)Mulheres devem passar por rastreamento de câncer de mama (1). Todas as sociedades e grupos de profissionais concordam com esse conceito, embora difiram quanto à idade recomendada na qual iniciar a triagem e a frequência da triagem.Recomendações para a triagem por mamografia para mulheres com risco médio variam, mas geralmente a triagem começa entre os 40 e 50 anos e é repetida a cada ano ou dois anos até 75 anos de idade ou até que a expectativa de vida seja 75 anos: o rastreamento pode ser feito com base na tomada de decisão compartilhada levando em consideração o estado de saúde e a expectativa de vida.AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP = American College of Physicians; ACR = American College of Radiology; ACS = American Cancer Society; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; USPSTF = US Preventive Services Task Force.Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz! --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2).	CirurgiaEmbora Halstead (1894) tenha revolucionado o tratamento do câncer de mama demonstrando melhor resultado para pacien-tes tratadas com mastectomia radical, os resultados de estudos clínicos randomizados recentes estimularam corretamente a tendência a cirurgias menos agressivas. De forma específica, está amplamente comprovado que a quadrantectomia associada à radioterapia pós-operatória produz a mesma taxa de sobrevi-vência específica para câncer de mama que a mastectomia total (Fisher, 2002a,b). Durante a cirurgia, a dissecção mais extensa dos linfonodos axilares é indicada para as pacientes com achado positivo em linfonodo sentinela ou com doença axilar diagnos-ticada por meio de biópsia com agulha (Lyman, 2005). A dis-secção axilar causa linfedema em 15 a 50% das pacientes, de-pendendo de como é feita a medição (Morrell, 2005). Também está associada a sintomas persistentes no ombro e nos braços em até 70% dos casos (Kuehn, 2000). Seguindo-se à quadrantecto-mia, a radioterapia em toda a mama é o procedimento-padrão, embora dados preliminares para irradiação acelerada parcial da mama tenham sido encorajadores (Jeruss, 2006; Zannis, 2005). --- Avaliação das doenças mamáriasPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteAvaliação\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Anatomia da mama (incidências...Anatomia da mama (incidência...Linfonodos mamáriosExame de mamaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoRecomendações para mamografia...Os sintomas mamários (p. ex., massas, secreção mamilar, dor) são comuns, responsáveis por milhões de consultas médicas ao ano. Apesar a grande maioria dos sintomas decorrerem de causas benignas, o câncer de mama é sempre uma preocupação. Como o câncer de mama é comum e pode se parecer com transtornos benignos, verificam-se todos os sinais e sintomas mamários para excluir conclusivamente a hipótese ou a confirmação de câncer.AvaliaçãoHistóriaA anamnese contém:Presença e tipo de dorPresença e cor da secreção mamilarRelação dos sintomas com as menstruações e gestaçãoPresença de alterações cutâneasUso de contraceptivos hormonais ou terapia hormonal na menopausaData e resultados da última mamografia ou outro exame de imagem das mamasHistória pessoal ou familiar de câncer de mamaExame de mamaCada mama é inspecionada quanto a irregularidades na forma (abaulamento, contorno irregular), anormalidades mamilares (inversão, retração, secreção, crostas) e alterações cutâneas (ondulações, retração, edema, eritema, descamação, ulceração — ver figura Exame das mamas: A e B para posições habituais). Uma diferença de tamanho entre as mamas é comum e não é considerada uma anormalidade, a menos que a paciente relate que se trata de uma alteração recente (pois pode ser decorrente de edema mamário).Examinar a paciente em mais de uma posição pode ajudar a detectar anormalidades. Às vezes, detecta-se câncer subjacente quando a paciente pressiona as mãos contra os quadris ou coloca as palmas juntas na parte da frente da testa (ver figura Exame de mama: C e D). Nessas posições, os músculos peitorais são contraídos e uma ondulação sutil da pele pode aparecer se um tumor em crescimento prender um dos ligamentos de Cooper (ligamentos cutâneos verticais que se ligam à parede torácica e sustentam a forma da mama).Anatomia da mamaAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidências frontal e lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYAnatomia da mama (incidência lateral) Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinfonodos mamários Gwen Shockey/SCIENCE PHOTO LIBRARYExame de mamaAs posições incluem a paciente sentada ou em pé (A) com os membros superiores na lateral; (B) com os membros superiores levantados acima da cabeça, elevando a fáscia peitoral e as mamas; (C) com as mãos firmemente pressionadas contra os quadris; ou (D) com as palmas unidas em frente à testa, contraindo os músculos peitorais. (E) Palpação da axila; braço apoiado, conforme mostrado, relaxando os músculos peitorais. (F) Paciente em decúbito dorsal com travesseiro embaixo do ombro e com o membro superior levantado acima da cabeça no lado que está sendo examinado. (G) Palpação da mama em padrão circular do mamilo para fora.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYExaminam-se os linfonodos axilares e supraclaviculares mais facilmente com a paciente sentada ou em pé (ver figura Exame de mama: E). Apoiar o membro superior da paciente durante o exame axilar permite que o membro superior fique totalmente relaxado; assim, os linfonodos localizados profundamente na axila podem ser palpados.Palpa-se a mama com a paciente sentada e novamente em decúbito dorsal, o membro superior ipsolateral acima da cabeça e um travesseiro sob o ombro ipsolateral (ver figura Exame de mama: F). Fazer a paciente rolar para um lado, de modo que a mama do lado examinado possa cair medialmente, pode ajudar a diferenciar a sensibilidade da mama da sensibilidade da parede torácica, pois assim a parede torácica pode ser palpada separadamente do tecido mamário.Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYDeve-se palpar a mama com a superfície palmar do 2º, 3º e 4º dedos, movendo-os sistematicamente em pequenos padrões circulares do mamilo às bordas externas (ver figura Exame de mama: G). Deve-se observar localização precisa e tamanho (estimado ou medido com um paquímetro ou fita métrica) de qualquer anormalidade; alguns médicos usam um papel ou desenho digital da mama para documentação. Também se pode incluir descrição por escrito da consistência e mobilidade da anormalidade e do grau em que pode ser diferenciada do tecido mamário adjacente.Os médicos aplicam pressão, movendo-se no sentido horário, até a aréola para verificar se há secreção e, se uma secreção é desencadeada, para determinar sua origem (p. ex., se é multiductal). Se houver secreção, ela é examinada para determinar se é sanguinolenta ou tingida de sangue. Uma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a determinar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Uma massa ou espessamento de aspecto distintamente diferente de outro tecido mamárioUma massa que adere à pele ou parede torácicaUma massa persistenteAlterações na forma da mama ou inchaço persistente da mamaAspecto em casca de laranja (compressão, franzido, avermelhado, espessamento ou ondulação na pele da mama)Pele escamosa em torno do mamiloAlterações no mamilo (p. ex., retração)Secreção mamilar unilateral, especialmente se houver sangue e/ou ocorrer espontaneamenteExamesExames de imagem são utilizados paraTriagem: testar mulheres assintomáticas para detectar câncer precoceDiagnóstico: avaliação das anormalidades da mama (p. ex., massas, secreção mamilar)Mulheres devem passar por rastreamento de câncer de mama (1). Todas as sociedades e grupos de profissionais concordam com esse conceito, embora difiram quanto à idade recomendada na qual iniciar a triagem e a frequência da triagem.Recomendações para a triagem por mamografia para mulheres com risco médio variam, mas geralmente a triagem começa entre os 40 e 50 anos e é repetida a cada ano ou dois anos até 75 anos de idade ou até que a expectativa de vida seja 75 anos: o rastreamento pode ser feito com base na tomada de decisão compartilhada levando em consideração o estado de saúde e a expectativa de vida.AAFP = American Academy of Family Physicians; ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists; ACP = American College of Physicians; ACR = American College of Radiology; ACS = American Cancer Society; NCCN = National Comprehensive Cancer Network; USPSTF = US Preventive Services Task Force.Na mamografia, radiografias de baixa dosagem de ambas as mamas tiradas em 1 incidência (oblíqua) ou 2 incidências (oblíqua e craniocaudal).A tomossíntese mamária (mamografia 3D) utilizada tanto para triagem como para diagnóstico, é feita com mamografia digital, aumenta ligeiramente a taxa de detecção de câncer e diminui a taxa de repetição dos exames de imagem; esse teste é útil para mulheres com tecido mamário denso. Mas o teste expõe às mulheres a quase duas vezes mais radiação do que a mamografia tradicional.Mamografia diagnóstica é utilizada nos seguintes:Avaliar massas, dor e secreção mamilarDeterminar o tamanho e a localização da lesão e fornecer imagens dos tecidos adjacentes e dos linfonodos Orientar a biópsiaApós a cirurgia, exame de imagem da mama para verificar recorrênciaA mamografia diagnóstica necessita de mais incidências que a mamografia de triagem. Incidências incluem incidências ampliadas e incidências de compressão no local, que proporcionam melhor visualização das áreas suspeitas.Ultrassonografia pode ser utilizada para os seguintes:Realizar um exame de imagem inicial das anomalias mamárias detectadas em mulheres Test your KnowledgeTake a Quiz! --- A dificuldade de definir se o tumor é hormonal positivo ou negativo é mais um entrave à hormonoterapia, poisnão se sabe se o tumor responderá ou não à manipulação hormonal. Em pacientes jovens, independente dagravidez, os tumores costumam ser indiferenciados e os receptores hormonais, negativos. A relativa alta incidência de malformações, abortamentos e perdas fetais sugere que o uso do tamoxifenodurante a gravidez não deve ser recomendado. As principais malformações encontradas são: genitália ambígua,hipertrofia do clitóris e fenda palatina (White, 1955). Recomendações para o tratamento na gravidezEstádios I e IISão tumores operáveis. A mastectomia radical modificada é a terapia de escolha e a ressecção segmentáriacom dissecção axilar e radioterapia restringe-se aos tumores até 4 cm e diagnosticados próximo ao termo. Estudo do linfonodo sentinela pode ser indicado quando a axila for clinicamente negativa (Pandit-Taskar et al. ,2006), preferencialmente com radiotraçador. --- • Distorções de arquitetura: não há dados robustos que indi -quem um tipo específico de biópsia nessa situação. É sabido que essas lesões tendem a ser heterogêneas e requerem a ob -tenção de maior quantidade de tecido para uma análise ade -quada. Há autores que recomendam a cirurgia sempre nessa situação, (37) mas outros argumentam que há um espaço para as biópsias percutâneas, principalmente a BVA, em especial, na presença de lesões pequenas. (38) • Nódulos em que subsistem dúvidas se são sólidos ou císti -cos: Há nódulos ultrassonográficos com indicação de biópsia nos quais não se tem certeza se correspondem a cistos com conteúdo espesso ou nódulos sólidos. Um número significante desses nódulos terminará sendo um cisto, e, nesses casos, uma 10Biópsias mamáriasProtocolos Febrasgo \| Nº15 \| 2018tanto, a escolha da biópsia recai sobre a BAAF , ao menos como abordagem inicial. • Linfonodos: Os linfonodos constituem uma situação especial. A maioria deles se localiza na axila, que, por sua forma cônca -va, dificulta a BF sob orientação da ultrassonografia e favorece a PAAF , em que há um melhor controle sobre a agulha. Uma metanálise(39) relatou acurácia aceitável da PAAF na avalia -ção dos linfonodos axilares, mas um estudo bem controlado mostrou uma sensibilidade maior da BF (82,2%) que da PAAF (72,5%).(40) Contudo as questões de segurança e de dificuldade técnica são importantes nessa escolha. Portanto, é melhor pre-ferir a PAAF na abordagem de linfonodos axilares, valorizando bastante os seus resultados positivos e considerando usar a BF quando se suspeitar de falso-negativo. Caso se suspeite de um câncer não mamário, especialmente de linhagem linfomatosa, preferir a BF . --- Linfadenomegalia cervical é comum.2–5 Sinais de hipertireoidismo (p. ex., taquicardia, pele quente, tremor nas mãos etc.)raramente são encontrados.7Alterações laboratoriaisLeucocitose com desvio à esquerda e elevação da VHS ocorrem na maioria dos casos; sua ausência pode indicar infecçãoanaeróbica. A função tireoidiana mostra-se geralmente normal, com anticorpos antitireoidianos (antitireoperoxidase [anti-TPO]e antitireoglobulina [anti-TG]) geralmente indetectáveis. A ocorrência de hipertireoidismo é excepcional, como já comentado, eresulta da liberação de uma grande quantidade de hormônios tireoidianos na circulação. 3,4 Já foi relatado também após punçãoaspirativa com agulha fina (PAAF).2–4 A captação do iodo radioativo nas 24 horas (RAIU/24 h) pela tireoide é normal; contudo,pode estar reduzida se a inflamação da glândula for difusa. Na cintilografia, hipocaptação pode ser vista na região envolvida.2–4A ultrassonografia (US) da tireoide geralmente possibilita a localização do abscesso ou do processo supurativo (Figura 36.2).
9,048	estou com verrugas na região do ânus e diarreia seria sintomas de hpv de alto risco ou baixo estou bem preocupado em relação a isso obrigado	olá as verrugas perianais podem ser sintomas do hpv para esse diagnóstico o exame clínico do médico é fundamental o vírus que ocasiona a verruga geralmente é o de baixo risco mas mesmo que você tenha o de baixo risco nada impede que você também tenha a infecção pelo vírus de alto riscoa diarreia não é um sintoma do hpvagende a sua consulta com um proctologista converse com o seu médicosolicite exames de triagem para as outras doenças sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b hepatite c e sífilis	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Em geral, os sintomas regridem após o período puerperal, não necessitando de tratamento cirúrgicoAs fissuras anais em geral causam dor incisiva e bem localizada, em geral surgem após evacuação difícil, defezes com consistência endurecida, e se manifestam por meio de ardor e sangramento, que pode ser evidenciadono papel higiênico ou mesmo no vaso sanitário. São definidas como uma rachadura ou laceração no ânus. Emgeral, sangram menos do que as hemorroidas e ardem mais. Podem estar acompanhadas de prurido,especialmente no período subagudo ou cicatricial. Figura 58.1 Trombose hemorroidária. Figura 58.2 Incisão sobre a hemorroida trombosada. Podem ser classificadas como agudas ou crônicas. Estas últimas se caracterizam por apresentar tecidocicatricial esponjoso e fibrinoso de fácil laceração e sangramento ulterior (Figura 58.3). --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV .
11,130	tive três gestaçõesa primeira aborto por préeclampsiana segunda aborto de novona terceira perdi de novo descobriram q sou rh e meu esposo rh só tomei a vacina na terceira gestação posso tentar outra gestaçãoainda posso ter filhomeus anticorpos pode dar negativo com essa vacina agora	olá a resposta para sua pergunta pode ser simples você fez a dosagem do coombs indireto ou pesquisa de anticorpos irregulares se vier negativo você não foi isoimunizada e as causas dos abortos não são devido a incompatibilidade entre o seu rh e do seu esposose vier positivo você é isoimunizada você poderá engravidar mais precisará de uma acompanhamento de prénatal adequadoapós realizar a vacina ela poderá ter ação no seu organismo até semanas se for colher o coombs indireto façao após meses da vacina caso faça antes o coombs poderá vir positivo unicamente devido a vacina e não porque você é isoimunizada	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Pneumococos Não é de uso rotineiro na gestação, mas pode ser utilizada, se necessário, principalmente em gestantes de risco, não previamente vacinadas. Quadro 5. Imunoglobulinas mais utilizadas na gravidez(3,10,17-23)Imunoglobulina RecomendaçãoHepatite B Aplicar após exposição, associada à vacina. Raiva Profilaxia após exposição. Sarampo Profilaxia após exposição. Tétano Aplicar após exposição, associada à vacina. Varicela-zóster Fazer profilaxia nas primeiras 96 horas após o contágio. Recomendações finaisA vacinação na gravidez deve ser considerada como uma estratégia de saúde pública, pois representa uma oportunidade na prevenção de doenças em mulheres grávidas e em recém-nascidos. Nesta fase, deve-seavaliar o risco de doença e a proteção contra determinadas 13Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018gerais, as principais recomendações são: A. As imunoglobulinas, os toxoides, as vacinas bacterianas e de vírus inativado são seguros na gravidez.	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Pneumococos Não é de uso rotineiro na gestação, mas pode ser utilizada, se necessário, principalmente em gestantes de risco, não previamente vacinadas. Quadro 5. Imunoglobulinas mais utilizadas na gravidez(3,10,17-23)Imunoglobulina RecomendaçãoHepatite B Aplicar após exposição, associada à vacina. Raiva Profilaxia após exposição. Sarampo Profilaxia após exposição. Tétano Aplicar após exposição, associada à vacina. Varicela-zóster Fazer profilaxia nas primeiras 96 horas após o contágio. Recomendações finaisA vacinação na gravidez deve ser considerada como uma estratégia de saúde pública, pois representa uma oportunidade na prevenção de doenças em mulheres grávidas e em recém-nascidos. Nesta fase, deve-seavaliar o risco de doença e a proteção contra determinadas 13Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018gerais, as principais recomendações são: A. As imunoglobulinas, os toxoides, as vacinas bacterianas e de vírus inativado são seguros na gravidez.	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Pneumococos Não é de uso rotineiro na gestação, mas pode ser utilizada, se necessário, principalmente em gestantes de risco, não previamente vacinadas. Quadro 5. Imunoglobulinas mais utilizadas na gravidez(3,10,17-23)Imunoglobulina RecomendaçãoHepatite B Aplicar após exposição, associada à vacina. Raiva Profilaxia após exposição. Sarampo Profilaxia após exposição. Tétano Aplicar após exposição, associada à vacina. Varicela-zóster Fazer profilaxia nas primeiras 96 horas após o contágio. Recomendações finaisA vacinação na gravidez deve ser considerada como uma estratégia de saúde pública, pois representa uma oportunidade na prevenção de doenças em mulheres grávidas e em recém-nascidos. Nesta fase, deve-seavaliar o risco de doença e a proteção contra determinadas 13Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018gerais, as principais recomendações são: A. As imunoglobulinas, os toxoides, as vacinas bacterianas e de vírus inativado são seguros na gravidez.	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Pneumococos Não é de uso rotineiro na gestação, mas pode ser utilizada, se necessário, principalmente em gestantes de risco, não previamente vacinadas. Quadro 5. Imunoglobulinas mais utilizadas na gravidez(3,10,17-23)Imunoglobulina RecomendaçãoHepatite B Aplicar após exposição, associada à vacina. Raiva Profilaxia após exposição. Sarampo Profilaxia após exposição. Tétano Aplicar após exposição, associada à vacina. Varicela-zóster Fazer profilaxia nas primeiras 96 horas após o contágio. Recomendações finaisA vacinação na gravidez deve ser considerada como uma estratégia de saúde pública, pois representa uma oportunidade na prevenção de doenças em mulheres grávidas e em recém-nascidos. Nesta fase, deve-seavaliar o risco de doença e a proteção contra determinadas 13Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018gerais, as principais recomendações são: A. As imunoglobulinas, os toxoides, as vacinas bacterianas e de vírus inativado são seguros na gravidez.	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Doenças autoimunes durante a gravidezPorLara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical SchoolRevisado/Corrigido: nov. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDESíndrome do anticorpo antifosfolipídeo\|Trombocitopenia imune (PTI)\|Tratamento\|Miastenia grave\|Artrite reumatoide\|Lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus)\|As doenças autoimunes, incluindo a doença de Graves, são mais comuns em mulheres, sobretudo em gestantes. Os anticorpos anômalos produzidos em distúrbios autoimunes podem atravessar a placenta e causar problemas ao feto. A gravidez abrange diversos distúrbios autoimunes de diferentes maneiras.Síndrome do anticorpo antifosfolipídeoA síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, que causa a formação fácil ou excessiva de coágulos sanguíneos, pode causar o seguinte durante a gravidez:Aborto espontâneo ou natimortoHipertensão arterial ou pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que ocorre durante a gravidez)É possível que o feto não cresça tanto quanto esperado (pequeno para a idade gestacional)Para diagnosticar a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, o médico: Faz perguntas sobre algum caso de natimorto ou aborto espontâneo de causa desconhecida, partos prematuros ou problemas com coágulos sanguíneosFaz exames de sangue para detectar a presença de anticorpos antifosfolipídeos em, no mínimo, duas ocasiões diferentesTomando por base essas informações, o médico consegue então diagnosticar a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.Se uma mulher tiver a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, ela costuma ser tratada com anticoagulantes e com aspirina de baixa dose durante a gravidez e por seis semanas após o parto. Esse tratamento consegue prevenir a formação de coágulos sanguíneos e o surgimento de complicações na gravidez.Trombocitopenia imune (PTI)Na trombocitopenia imune, os anticorpos diminuem o número de plaquetas (também chamados trombócitos) na corrente sanguínea. Os trombócitos são partículas semelhantes a células que ajudam no processo de coagulação. Poucas plaquetas (trombocitopenia) podem causar hemorragia na gestante e no bebê.Se não for tratada durante a gravidez, a trombocitopenia imune tende a se tornar mais grave. Os anticorpos que causam o distúrbio podem atravessar a placenta e alcançar o feto. No entanto, eles raramente afetam o número de plaquetas no feto.Normalmente, é possível que o nascimento do feto ocorra por parto normal.Tratamento da trombocitopenia imune CorticosteroidesÀs vezes, imunoglobulina, administrada por via intravenosaCorticosteroides, geralmente a prednisona, administrados por via oral podem aumentar o número (valor) de plaquetas e, assim, melhorar a coagulação em gestantes com trombocitopenia imune. No entanto, essa melhora perdura em apenas 50% das mulheres. Também, a prednisona aumenta o risco de fazer com que o feto não se desenvolva tanto quanto o esperado ou que ele nasça prematuramente.É possível que a mulher com uma redução perigosa no nível de plaquetas receba doses altas de imunoglobulina intravenosa pouco antes do parto. A imunoglobulina (anticorpos obtidos a partir do sangue de pessoas com um sistema imunológico normal) aumenta temporariamente o número de plaquetas e melhora a capacidade de coagulação do sangue. Assim, o trabalho de parto pode prosseguir em segurança e a mulher pode ter um parto normal sem sangramento descontrolado.A gestante recebe transfusão de plaquetas apenas quando o número de plaquetas é tão baixo que poderia causar hemorragia grave ou, às vezes, quando é necessário fazer um parto por cesariana.Raramente, quando a queda no número de plaquetas continua perigosa apesar do tratamento, o baço, que normalmente armazena e destrói células sanguíneas velhas e plaquetas, será removido pelo médico. O melhor período para realizar a cirurgia é durante o segundo trimestre.Miastenia graveA miastenia grave causa fraqueza muscular. Seus efeitos durante a gravidez e entre gestações variam. É possível que a gestante apresente mais episódios de fraqueza. Assim, é possível que ela precise tomar doses mais elevadas dos medicamentos (como a neostigmina) utilizados para tratar o distúrbio. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, como dor abdominal, diarreia, vômitos e aumento da fraqueza. Caso esses medicamentos não tenham eficácia, é possível que a mulher receba corticosteroides ou medicamentos que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores).Alguns medicamentos que são normalmente utilizados durante a gravidez, como o magnésio, podem piorar a fraqueza muscular causada pela miastenia grave. Assim, a mulher que sofre de miastenia grave deve ter certeza de que o médico sabe disso.Em casos raros, a mulher com miastenia grave precisa de ajuda para respirar (ventilação assistida) durante o parto. Embora o parto vaginal seja recomendado, é possível que a mulher precise de assistência, por exemplo, com fórceps.Os anticorpos que causam este distúrbio podem atravessar a placenta. Aproximadamente um em cada cinco bebês nascidos de mulheres com miastenia grave nascem com essa doença. No entanto, a fraqueza muscular resultante no bebê é geralmente temporária, pois os anticorpos da mãe gradualmente desaparecem e o bebê não produz anticorpos deste tipo.Artrite reumatoideA artrite reumatoide pode surgir durante a gravidez ou até mesmo, com mais frequência, pouco depois do parto. Se a artrite reumatoide estava presente antes da gravidez, ela pode cessar temporariamente durante a gravidez.Esse distúrbio não afeta o feto diretamente. No entanto, se a artrite tiver danificado as articulações do quadril ou a parte inferior (lombar) da coluna vertebral, o parto pode ser difícil para a mulher e talvez seja necessário realizar um parto por cesariana. Os sintomas da artrite reumatoide podem diminuir durante a gravidez, mas eles normalmente retornam à intensidade original após a gravidez.Se uma crise ocorrer durante a gravidez, ela é tratada com prednisona (um corticosteroide). Caso a prednisona seja ineficaz, é possível que um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor) seja utilizado.Uma exacerbação após a gravidez pode fazer com que seja mais difícil para a mulher com artrite reumatoide cuidar de si mesma e do bebê.Lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus)O lúpus pode aparecer pela primeira vez, piorar ou tornar-se menos grave durante a gravidez. Não é possível prever de que maneira uma gravidez afeta o curso do lúpus; porém, o período mais comum para exacerbações é imediatamente após o parto.A mulher que apresenta lúpus costuma ter um histórico de abortos espontâneos sucessivos, fetos que não crescem tanto quanto esperado (pequeno para a idade gestacional) e partos prematuros. Se a mulher tiver complicações devido ao lúpus (tais como lesão renal ou hipertensão arterial), há um aumento no risco de morte para o feto ou recém-nascido e para a mulher.Problemas relacionados ao lúpus podem ser minimizados se for observado o seguinte: A mulher esperar para engravidar até que o distúrbio tenha estado inativo por um período de seis meses.Os medicamentos foram ajustados para conseguir controlar o lúpus tanto quanto possível.A pressão arterial e a função renal estiverem normais.Os anticorpos de lúpus da gestante podem atravessar a placenta e chegar ao feto. Assim, o feto pode ter uma frequência cardíaca lenta, anemia, um baixo número de plaquetas ou um baixo número de glóbulos brancos. No entanto, esses anticorpos desaparecem gradativamente ao longo de várias semanas após o nascimento do bebê e os problemas que eles causam se resolvem, exceto a baixa frequência cardíaca. Se a mulher com lúpus tomava hidroxicloroquina antes de engravidar, ela pode tomá-la também durante a gravidez. Se ocorrerem exacerbações, é possível que a mulher precise tomar prednisona (um tipo de corticosteroide) em dose baixa por via oral, outro corticosteroide, como a metilprednisolona, por via intravenosa ou um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor), como a azatioprina.Test your KnowledgeTake a Quiz!	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Pneumococos Não é de uso rotineiro na gestação, mas pode ser utilizada, se necessário, principalmente em gestantes de risco, não previamente vacinadas. Quadro 5. Imunoglobulinas mais utilizadas na gravidez(3,10,17-23)Imunoglobulina RecomendaçãoHepatite B Aplicar após exposição, associada à vacina. Raiva Profilaxia após exposição. Sarampo Profilaxia após exposição. Tétano Aplicar após exposição, associada à vacina. Varicela-zóster Fazer profilaxia nas primeiras 96 horas após o contágio. Recomendações finaisA vacinação na gravidez deve ser considerada como uma estratégia de saúde pública, pois representa uma oportunidade na prevenção de doenças em mulheres grávidas e em recém-nascidos. Nesta fase, deve-seavaliar o risco de doença e a proteção contra determinadas 13Melo VH, Zimmermmann JBProtocolos Febrasgo \| Nº13 \| 2018gerais, as principais recomendações são: A. As imunoglobulinas, os toxoides, as vacinas bacterianas e de vírus inativado são seguros na gravidez.	▶ Incompatibilidade sanguínea do casal. No sistema Rh, a discordância principal, gestante Rh-negativa emarido Rh-positivo, responde por mais de 90% das histórias clínicas de DHPN, embora se declare aloimunizaçãomaterna em apenas 1:20 casos. É significativa a proteção determinada pela incompatibilidade ABO. Quando o paibiológico é Rh-positivo homozigoto, todos os filhos serão Rh-positivos; se heterozigoto, apenas 50%. ▶ Aloimunização materna (teste de Coombs). Os anticorpos anti-Rh são identificados por meio de exameimunoematológico no período pré-natal (teste de Coombs indireto). Considera-se o título do teste de Coombs anormal quando associado a risco elevado de determinar hidropisiafetal. Esse valor varia de acordo com a experiência da instituição, mas em geral se situa entre 1:16 e 1:32. À primeira consulta de gestante Rh-negativa (com marido Rh-positivo), deve-se realizar pesquisa deanticorpos anti-Rh. Resultado negativo obriga à repetição do teste com 28 semanas. --- Aproximadamente 55% dos indivíduos Rh-positivos são heterozigotos para o locus D. Nesse caso, durante aconcepção deles com mulheres Rh-negativas, apenas 50% dos fetos serão Rh-positivos e, assim, passíveis deserem atingidos pelo anticorpo materno (Figura 39.3). Por outro lado, os outros 50% de fetos Rh-negativos nãosão afetados. Para maridos Rh-positivos homozigotos, todos os fetos gerados serão Rh-positivos. O antígeno D das hemácias Rh-positivo apresenta uma variante denominada D-fraco (antigo Du de Stratton). Alguns portadores do antígeno D-fraco são capazes de produzir o antígeno anti-D, embora a aloimunizaçãoraramente ocorra. ▶ Outros sistemas. Outros sistemas de grupos sanguíneos são capazes de aloimunização. Entre os de maiorantigenicidade destacam-se Kell, Duff e Kidd. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Doenças autoimunes durante a gravidezPorLara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical SchoolRevisado/Corrigido: nov. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDESíndrome do anticorpo antifosfolipídeo\|Trombocitopenia imune (PTI)\|Tratamento\|Miastenia grave\|Artrite reumatoide\|Lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus)\|As doenças autoimunes, incluindo a doença de Graves, são mais comuns em mulheres, sobretudo em gestantes. Os anticorpos anômalos produzidos em distúrbios autoimunes podem atravessar a placenta e causar problemas ao feto. A gravidez abrange diversos distúrbios autoimunes de diferentes maneiras.Síndrome do anticorpo antifosfolipídeoA síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, que causa a formação fácil ou excessiva de coágulos sanguíneos, pode causar o seguinte durante a gravidez:Aborto espontâneo ou natimortoHipertensão arterial ou pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que ocorre durante a gravidez)É possível que o feto não cresça tanto quanto esperado (pequeno para a idade gestacional)Para diagnosticar a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, o médico: Faz perguntas sobre algum caso de natimorto ou aborto espontâneo de causa desconhecida, partos prematuros ou problemas com coágulos sanguíneosFaz exames de sangue para detectar a presença de anticorpos antifosfolipídeos em, no mínimo, duas ocasiões diferentesTomando por base essas informações, o médico consegue então diagnosticar a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.Se uma mulher tiver a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, ela costuma ser tratada com anticoagulantes e com aspirina de baixa dose durante a gravidez e por seis semanas após o parto. Esse tratamento consegue prevenir a formação de coágulos sanguíneos e o surgimento de complicações na gravidez.Trombocitopenia imune (PTI)Na trombocitopenia imune, os anticorpos diminuem o número de plaquetas (também chamados trombócitos) na corrente sanguínea. Os trombócitos são partículas semelhantes a células que ajudam no processo de coagulação. Poucas plaquetas (trombocitopenia) podem causar hemorragia na gestante e no bebê.Se não for tratada durante a gravidez, a trombocitopenia imune tende a se tornar mais grave. Os anticorpos que causam o distúrbio podem atravessar a placenta e alcançar o feto. No entanto, eles raramente afetam o número de plaquetas no feto.Normalmente, é possível que o nascimento do feto ocorra por parto normal.Tratamento da trombocitopenia imune CorticosteroidesÀs vezes, imunoglobulina, administrada por via intravenosaCorticosteroides, geralmente a prednisona, administrados por via oral podem aumentar o número (valor) de plaquetas e, assim, melhorar a coagulação em gestantes com trombocitopenia imune. No entanto, essa melhora perdura em apenas 50% das mulheres. Também, a prednisona aumenta o risco de fazer com que o feto não se desenvolva tanto quanto o esperado ou que ele nasça prematuramente.É possível que a mulher com uma redução perigosa no nível de plaquetas receba doses altas de imunoglobulina intravenosa pouco antes do parto. A imunoglobulina (anticorpos obtidos a partir do sangue de pessoas com um sistema imunológico normal) aumenta temporariamente o número de plaquetas e melhora a capacidade de coagulação do sangue. Assim, o trabalho de parto pode prosseguir em segurança e a mulher pode ter um parto normal sem sangramento descontrolado.A gestante recebe transfusão de plaquetas apenas quando o número de plaquetas é tão baixo que poderia causar hemorragia grave ou, às vezes, quando é necessário fazer um parto por cesariana.Raramente, quando a queda no número de plaquetas continua perigosa apesar do tratamento, o baço, que normalmente armazena e destrói células sanguíneas velhas e plaquetas, será removido pelo médico. O melhor período para realizar a cirurgia é durante o segundo trimestre.Miastenia graveA miastenia grave causa fraqueza muscular. Seus efeitos durante a gravidez e entre gestações variam. É possível que a gestante apresente mais episódios de fraqueza. Assim, é possível que ela precise tomar doses mais elevadas dos medicamentos (como a neostigmina) utilizados para tratar o distúrbio. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, como dor abdominal, diarreia, vômitos e aumento da fraqueza. Caso esses medicamentos não tenham eficácia, é possível que a mulher receba corticosteroides ou medicamentos que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores).Alguns medicamentos que são normalmente utilizados durante a gravidez, como o magnésio, podem piorar a fraqueza muscular causada pela miastenia grave. Assim, a mulher que sofre de miastenia grave deve ter certeza de que o médico sabe disso.Em casos raros, a mulher com miastenia grave precisa de ajuda para respirar (ventilação assistida) durante o parto. Embora o parto vaginal seja recomendado, é possível que a mulher precise de assistência, por exemplo, com fórceps.Os anticorpos que causam este distúrbio podem atravessar a placenta. Aproximadamente um em cada cinco bebês nascidos de mulheres com miastenia grave nascem com essa doença. No entanto, a fraqueza muscular resultante no bebê é geralmente temporária, pois os anticorpos da mãe gradualmente desaparecem e o bebê não produz anticorpos deste tipo.Artrite reumatoideA artrite reumatoide pode surgir durante a gravidez ou até mesmo, com mais frequência, pouco depois do parto. Se a artrite reumatoide estava presente antes da gravidez, ela pode cessar temporariamente durante a gravidez.Esse distúrbio não afeta o feto diretamente. No entanto, se a artrite tiver danificado as articulações do quadril ou a parte inferior (lombar) da coluna vertebral, o parto pode ser difícil para a mulher e talvez seja necessário realizar um parto por cesariana. Os sintomas da artrite reumatoide podem diminuir durante a gravidez, mas eles normalmente retornam à intensidade original após a gravidez.Se uma crise ocorrer durante a gravidez, ela é tratada com prednisona (um corticosteroide). Caso a prednisona seja ineficaz, é possível que um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor) seja utilizado.Uma exacerbação após a gravidez pode fazer com que seja mais difícil para a mulher com artrite reumatoide cuidar de si mesma e do bebê.Lúpus eritematoso sistêmico (LES ou lúpus)O lúpus pode aparecer pela primeira vez, piorar ou tornar-se menos grave durante a gravidez. Não é possível prever de que maneira uma gravidez afeta o curso do lúpus; porém, o período mais comum para exacerbações é imediatamente após o parto.A mulher que apresenta lúpus costuma ter um histórico de abortos espontâneos sucessivos, fetos que não crescem tanto quanto esperado (pequeno para a idade gestacional) e partos prematuros. Se a mulher tiver complicações devido ao lúpus (tais como lesão renal ou hipertensão arterial), há um aumento no risco de morte para o feto ou recém-nascido e para a mulher.Problemas relacionados ao lúpus podem ser minimizados se for observado o seguinte: A mulher esperar para engravidar até que o distúrbio tenha estado inativo por um período de seis meses.Os medicamentos foram ajustados para conseguir controlar o lúpus tanto quanto possível.A pressão arterial e a função renal estiverem normais.Os anticorpos de lúpus da gestante podem atravessar a placenta e chegar ao feto. Assim, o feto pode ter uma frequência cardíaca lenta, anemia, um baixo número de plaquetas ou um baixo número de glóbulos brancos. No entanto, esses anticorpos desaparecem gradativamente ao longo de várias semanas após o nascimento do bebê e os problemas que eles causam se resolvem, exceto a baixa frequência cardíaca. Se a mulher com lúpus tomava hidroxicloroquina antes de engravidar, ela pode tomá-la também durante a gravidez. Se ocorrerem exacerbações, é possível que a mulher precise tomar prednisona (um tipo de corticosteroide) em dose baixa por via oral, outro corticosteroide, como a metilprednisolona, por via intravenosa ou um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor), como a azatioprina.Test your KnowledgeTake a Quiz!
3,032	tenho módulo mamário já fiz um cirurgia pra retira posso tomar anticoncepcional	olá se os nódulos que você retirou eram fibroadenomas eles não contraindicam o uso de anticoncepcionais porém o ideal é que você procure um ginecologista para que ele possa te orientar sobre o melhor método anticoncepcional para vocêatenciosamente dra rafaela montenegro	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente de IMPLANON; gravidez diagnosticada ou suspeita de gravidez. ADVERTÊNCIAS: IMPLANON não protege contra HIV e outras DSTs. Durante o uso de anticoncepcionais orais (AOs), o risco de câncer de mama diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento desaparece em 10 anos após a descontinuação do uso de anticoncepcionais orais, e não está relacionado à duração desse uso, mas à idade da usuária quando os utilizava. Tal risco pode ser semelhante em usuárias de métodos somente com progestagênios. Comparado ao risco de câncer de mama em algum momento da vida, o aumento do risco associado aos AOs é baixo e pode ser devido ao diagnóstico precoce, a efeitos biológicos do AOs ou a ambos. Dados epide-miológicos associaram o uso de anticoncepcionais combinados orais (ACOs) com maior incidência de tromboembolia venosa (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Retirar IMPLANON em caso de trombose e de imobilização prolongada. Alertar as mulheres com histórico desses eventos sobre a sua possibilidade de recorrência. Houve relatos pós-comercialização de eventos tromboembólicos arterial e venoso graves, incluindo de EP (alguns fatais), TVP, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais em usuárias de IMPLANON. Os progestagênios podem apresentar efeito na resistência à insulina e na tolerância à glicose, mas, não há evidência da necessidade de alterar o regime terapêutico em diabéticas, desde que monitoradas. Mulheres em tratamento de hiperlipidemia devem ser acompanhadas. Alguns progestagênios podem elevar o LDL e dificultar o controle da hiperlipidemia. A proteção com anticoncepcionais de progestagênios isolados tradicionais contra gravidez ectópica não é como com ACOs. Se houver amenorreia ou dor abdominal, considerar gravidez ectópica no diagnóstico diferencial. Se durante o uso ocorrer hipertensão persistente ou aumento da pressão arterial (PA) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo, retirar IMPLANON. Caso ocorram distúrbios da função hepática, consultar um especialista para exame/orientação. Pode ocorrer cloasma; mulheres com tendência a isso devem evitar exposição à radiação ultravioleta durante o uso de IMPLANON. Como há experiência clínica limitada em mulheres com peso corporal elevado no terceiro ano de uso, não excluir a possibilidade de redução do efeito anticoncepcional nelas e considerar a substituição do implante em prazo menor. Condições relatadas durante a gravidez e durante o uso de esteroide sexual, mas sem associação estabelecida com progestagênios: icterícia e/ou prurido relacionado à colestase; formação de cálculo de vesícula; porfiria; lúpus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada à otosclerose e angioedema (hereditário). Expulsão pode ocorrer se a inserção não for de acordo com as instruções ou por inflamação local. Há relatos de migração do implante do local de inserção (pode estar relacionada com inserção profunda ou forças externas). Há relatos raros pós-comercialização de localização do implante em um vaso do braço ou na artéria pulmonar (pode estar relacionada à inserção profunda ou intravascular). Em caso de deslocamento do local de inserção, a localização poderá ser difícil e a retirada, requerer incisão maior ou procedimento em centro cirúrgico. Em caso de migração para a artéria pulmonar, um procedimento cirúrgico ou endovascular pode ser necessário. Se o implante não estiver palpável, localizá-lo e posteriormente removê-lo. No caso de não localização, a anticoncepção e o risco de reações adversas relacionadas ao progestagênio poderão continuar além do período desejado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: consultar a bula de outros medicamentos em uso. Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao sangramento inesperado e/ou à falha na anticoncepção. Podem ocorrer interações com medicamentos ou produtos fitoterápicos indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo (CYP) P450, que podem diminuir a eficácia de IMPLANON, p. ex., fenitoína, barbitúricos, primidona, bosentana, carbamazepina, rifampicina e, possivelmente também, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alguns inibidores não nucleosídeos da protease do HIV, como o ritonavir, e inibidores da transcriptase reversa, como o efavirenz, além de produtos fitoterápicos contendo Hypericum Perforatum (erva-de-são-joão ou St. John’s wort). Após descontinuação da terapia, a indução enzimática pode durar até 28 dias. Quando coadministradas com etonogestrel, muitas combinações de inibidores de protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa, e/ou combinações com medicamentos utilizados no tratamento de hepatite C podem aumentar ou diminuir as concentrações plasmáticas dos progestagênios. Mulheres em uso de indutores de enzimas hepáticas ou dos fitoterápicos listados devem ser informadas sobre a possível redução de eficácia de IMPLANON. Se continuar com o uso de IMPLANON, utilizar um método anticoncepcional não hormonal concomitantemente e por 28 dias após a descontinuação da droga. A administração concomitante de inibidores fortes ou moderados da CYP3A4 pode aumentar as concentrações dos progestagênios. Os anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outros fármacos e aumentar as concentrações plasmáticas e tissulares ou diminuí-las. REAÇÕES ADVERSAS: mudanças no padrão de sangramento, na frequência, na intensidade ou na duração do sangramen-to. Amenorreia foi relatada por ~1 a cada 5 mulheres e 1 a cada 5 mulheres relatou sangramento frequente e/ou prolongado. Ocasionalmente, houve relato de sangramento intenso. Em estudos clínicos, alterações no sangramento foram as razões mais comuns para interromper o uso (~11%). Eventos adversos possivelmente relacionados: infecção vaginal, cefaleia, acne, sensibilidade/dor mamária, menstruação irregular, aumento de peso, aumento de apetite, instabilidade emocional, humor depressivo, nervosismo, redução da libido, vertigem, fogachos, dor abdominal, náusea, flatulência, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, dor no local do implante, reação no local do implante, fadiga, sintomas de gripe, dor, redução de peso, faringite, rinite, infecção do trato urinário, ansiedade, insônia, enxaqueca, sonolência, vômito, constipação, diarreia, hipertricose, exantema e prurido, dor nas costas, artralgia, mialgia, dor musculoesquelética, disúria, secreção genital, desconforto vulvovaginal, galactorreia, hipertrofia das mamas, prurido genital, pirexia, edema. Em casos raros, foi observado um aumento clinicamente relevante da PA durante o uso de IMPLANON. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária, angioedema, agravamento de angioedema e/ou piora de angioedema hereditário. A inserção ou retirada de IMPLANON pode causar equimoses, leve irritação local, dor ou prurido. Ocasionalmente, no local da inserção, pode ocorrer fibrose, formação de cicatriz ou desenvolvimento de abscesso. Em raros casos, podem ocorrer parestesia ou sintomas semelhantes. POSOLOGIA: IMPLANON é um implante anticoncepcional de longa duração inserido por via subdérmica. A usuária pode solicitar a retirada dele a qualquer momento; o implante não deve permanecer inserido por mais de 3 anos. Considerar substituição precoce em mulheres com sobrepeso. SUPERDOSE: retirar o implante antes de inserir um novo. Não há dados sobre superdose com etonogestrel. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0088. Atualização em 07/11/2016 – revisão médica em 04/11/2016. --- ANTICONCEPÇÃO E AMAMENTAÇÃOCorintio Mariani Neto11Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulo, SP , Brasil. DescritoresAmamentação; Anticoncepção; Puerpério; Aleitamento materno exclusivoINTRODUÇÃOApós o parto, a mulher deve ser muito bem orientada quanto à anticoncepção, o que envolve o momento mais adequado para iniciá-la e o método a ser escolhido. No período compreendido como puerpério, em particular durante o processo de amamentação, mais ainda, durante o aleitamento materno exclusivo, o medo de uma nova gestação é muito comum. Por isso, é fundamental que se ofereça mé -todo contraceptivo eficaz e adequado, que não interferem no desenvolvimento da criança,nem tampouco na lactação. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento. --- meira menstruação após os três meses. (2)INÍCIO DA ANTICONCEPÇÃONas puérperas que não estão amamentando, o início do uso de método contracepti-vo deve ser após a terceira semana do parto. Em presença de aleitamento materno, a anticoncepção deverá ser iniciada a partir da sexta semana após o parto, sendo aconselhável que não se ultrapasse o período de três meses sem método algum.(1)MÉTODOS CONTRACEPTIVOSNo puerpério, além das características inerentes a qualquer método, tais como efi -cácia, segurança, custo e reversibilidade, deve-se atentar para a possibilidade de efeitos sobre a lactação e o recém-nascido, ao se fazer a opção contraceptiva. Para proceder à melhor escolha, devem ser aplicados os critérios médicos de elegibilidade para o uso de anticoncepcionais temporários propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS),(3) conforme o quadro 1.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente de IMPLANON; gravidez diagnosticada ou suspeita de gravidez. ADVERTÊNCIAS: IMPLANON não protege contra HIV e outras DSTs. Durante o uso de anticoncepcionais orais (AOs), o risco de câncer de mama diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento desaparece em 10 anos após a descontinuação do uso de anticoncepcionais orais, e não está relacionado à duração desse uso, mas à idade da usuária quando os utilizava. Tal risco pode ser semelhante em usuárias de métodos somente com progestagênios. Comparado ao risco de câncer de mama em algum momento da vida, o aumento do risco associado aos AOs é baixo e pode ser devido ao diagnóstico precoce, a efeitos biológicos do AOs ou a ambos. Dados epide-miológicos associaram o uso de anticoncepcionais combinados orais (ACOs) com maior incidência de tromboembolia venosa (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Retirar IMPLANON em caso de trombose e de imobilização prolongada. Alertar as mulheres com histórico desses eventos sobre a sua possibilidade de recorrência. Houve relatos pós-comercialização de eventos tromboembólicos arterial e venoso graves, incluindo de EP (alguns fatais), TVP, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais em usuárias de IMPLANON. Os progestagênios podem apresentar efeito na resistência à insulina e na tolerância à glicose, mas, não há evidência da necessidade de alterar o regime terapêutico em diabéticas, desde que monitoradas. Mulheres em tratamento de hiperlipidemia devem ser acompanhadas. Alguns progestagênios podem elevar o LDL e dificultar o controle da hiperlipidemia. A proteção com anticoncepcionais de progestagênios isolados tradicionais contra gravidez ectópica não é como com ACOs. Se houver amenorreia ou dor abdominal, considerar gravidez ectópica no diagnóstico diferencial. Se durante o uso ocorrer hipertensão persistente ou aumento da pressão arterial (PA) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo, retirar IMPLANON. Caso ocorram distúrbios da função hepática, consultar um especialista para exame/orientação. Pode ocorrer cloasma; mulheres com tendência a isso devem evitar exposição à radiação ultravioleta durante o uso de IMPLANON. Como há experiência clínica limitada em mulheres com peso corporal elevado no terceiro ano de uso, não excluir a possibilidade de redução do efeito anticoncepcional nelas e considerar a substituição do implante em prazo menor. Condições relatadas durante a gravidez e durante o uso de esteroide sexual, mas sem associação estabelecida com progestagênios: icterícia e/ou prurido relacionado à colestase; formação de cálculo de vesícula; porfiria; lúpus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada à otosclerose e angioedema (hereditário). Expulsão pode ocorrer se a inserção não for de acordo com as instruções ou por inflamação local. Há relatos de migração do implante do local de inserção (pode estar relacionada com inserção profunda ou forças externas). Há relatos raros pós-comercialização de localização do implante em um vaso do braço ou na artéria pulmonar (pode estar relacionada à inserção profunda ou intravascular). Em caso de deslocamento do local de inserção, a localização poderá ser difícil e a retirada, requerer incisão maior ou procedimento em centro cirúrgico. Em caso de migração para a artéria pulmonar, um procedimento cirúrgico ou endovascular pode ser necessário. Se o implante não estiver palpável, localizá-lo e posteriormente removê-lo. No caso de não localização, a anticoncepção e o risco de reações adversas relacionadas ao progestagênio poderão continuar além do período desejado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: consultar a bula de outros medicamentos em uso. Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao sangramento inesperado e/ou à falha na anticoncepção. Podem ocorrer interações com medicamentos ou produtos fitoterápicos indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo (CYP) P450, que podem diminuir a eficácia de IMPLANON, p. ex., fenitoína, barbitúricos, primidona, bosentana, carbamazepina, rifampicina e, possivelmente também, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alguns inibidores não nucleosídeos da protease do HIV, como o ritonavir, e inibidores da transcriptase reversa, como o efavirenz, além de produtos fitoterápicos contendo Hypericum Perforatum (erva-de-são-joão ou St. John’s wort). Após descontinuação da terapia, a indução enzimática pode durar até 28 dias. Quando coadministradas com etonogestrel, muitas combinações de inibidores de protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa, e/ou combinações com medicamentos utilizados no tratamento de hepatite C podem aumentar ou diminuir as concentrações plasmáticas dos progestagênios. Mulheres em uso de indutores de enzimas hepáticas ou dos fitoterápicos listados devem ser informadas sobre a possível redução de eficácia de IMPLANON. Se continuar com o uso de IMPLANON, utilizar um método anticoncepcional não hormonal concomitantemente e por 28 dias após a descontinuação da droga. A administração concomitante de inibidores fortes ou moderados da CYP3A4 pode aumentar as concentrações dos progestagênios. Os anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outros fármacos e aumentar as concentrações plasmáticas e tissulares ou diminuí-las. REAÇÕES ADVERSAS: mudanças no padrão de sangramento, na frequência, na intensidade ou na duração do sangramen-to. Amenorreia foi relatada por ~1 a cada 5 mulheres e 1 a cada 5 mulheres relatou sangramento frequente e/ou prolongado. Ocasionalmente, houve relato de sangramento intenso. Em estudos clínicos, alterações no sangramento foram as razões mais comuns para interromper o uso (~11%). Eventos adversos possivelmente relacionados: infecção vaginal, cefaleia, acne, sensibilidade/dor mamária, menstruação irregular, aumento de peso, aumento de apetite, instabilidade emocional, humor depressivo, nervosismo, redução da libido, vertigem, fogachos, dor abdominal, náusea, flatulência, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, dor no local do implante, reação no local do implante, fadiga, sintomas de gripe, dor, redução de peso, faringite, rinite, infecção do trato urinário, ansiedade, insônia, enxaqueca, sonolência, vômito, constipação, diarreia, hipertricose, exantema e prurido, dor nas costas, artralgia, mialgia, dor musculoesquelética, disúria, secreção genital, desconforto vulvovaginal, galactorreia, hipertrofia das mamas, prurido genital, pirexia, edema. Em casos raros, foi observado um aumento clinicamente relevante da PA durante o uso de IMPLANON. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária, angioedema, agravamento de angioedema e/ou piora de angioedema hereditário. A inserção ou retirada de IMPLANON pode causar equimoses, leve irritação local, dor ou prurido. Ocasionalmente, no local da inserção, pode ocorrer fibrose, formação de cicatriz ou desenvolvimento de abscesso. Em raros casos, podem ocorrer parestesia ou sintomas semelhantes. POSOLOGIA: IMPLANON é um implante anticoncepcional de longa duração inserido por via subdérmica. A usuária pode solicitar a retirada dele a qualquer momento; o implante não deve permanecer inserido por mais de 3 anos. Considerar substituição precoce em mulheres com sobrepeso. SUPERDOSE: retirar o implante antes de inserir um novo. Não há dados sobre superdose com etonogestrel. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0088. Atualização em 07/11/2016 – revisão médica em 04/11/2016. --- ANTICONCEPÇÃO E AMAMENTAÇÃOCorintio Mariani Neto11Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulo, SP , Brasil. DescritoresAmamentação; Anticoncepção; Puerpério; Aleitamento materno exclusivoINTRODUÇÃOApós o parto, a mulher deve ser muito bem orientada quanto à anticoncepção, o que envolve o momento mais adequado para iniciá-la e o método a ser escolhido. No período compreendido como puerpério, em particular durante o processo de amamentação, mais ainda, durante o aleitamento materno exclusivo, o medo de uma nova gestação é muito comum. Por isso, é fundamental que se ofereça mé -todo contraceptivo eficaz e adequado, que não interferem no desenvolvimento da criança,nem tampouco na lactação. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento. --- meira menstruação após os três meses. (2)INÍCIO DA ANTICONCEPÇÃONas puérperas que não estão amamentando, o início do uso de método contracepti-vo deve ser após a terceira semana do parto. Em presença de aleitamento materno, a anticoncepção deverá ser iniciada a partir da sexta semana após o parto, sendo aconselhável que não se ultrapasse o período de três meses sem método algum.(1)MÉTODOS CONTRACEPTIVOSNo puerpério, além das características inerentes a qualquer método, tais como efi -cácia, segurança, custo e reversibilidade, deve-se atentar para a possibilidade de efeitos sobre a lactação e o recém-nascido, ao se fazer a opção contraceptiva. Para proceder à melhor escolha, devem ser aplicados os critérios médicos de elegibilidade para o uso de anticoncepcionais temporários propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS),(3) conforme o quadro 1.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Depois de quanto tempo tomando anticoncepcional estou protegida? “Tomei anticoncepcional pela primeira vez no dia 13 de março. Quando estarei protegida contra uma possível gravidez?” No caso da pílula anticoncepcional, a proteção começa: No 1º dia da menstruação: se você começar a tomar a primeira cartela da pílula no 1º dia do ciclo (no dia em que a menstruação começa); No 8º dia após o início da menstruação: caso inicie a primeira cartela entre o 2º e o 7º dia a partir do início da menstruação. Neste caso, o recomendado é que use um método de barreira (como o preservativo) nos primeiros 7 dias. Isso é o que está indicado na bula dos medicamentos. Entretanto, alguns médicos podem recomendar que use preservativo em todas as relações durante o uso da primeira cartela do anticoncepcional, como uma medida extra para evitar a gravidez. Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Depois de quanto tempo tomando anticoncepcional estou protegida? “Tomei anticoncepcional pela primeira vez no dia 13 de março. Quando estarei protegida contra uma possível gravidez?” No caso da pílula anticoncepcional, a proteção começa: No 1º dia da menstruação: se você começar a tomar a primeira cartela da pílula no 1º dia do ciclo (no dia em que a menstruação começa); No 8º dia após o início da menstruação: caso inicie a primeira cartela entre o 2º e o 7º dia a partir do início da menstruação. Neste caso, o recomendado é que use um método de barreira (como o preservativo) nos primeiros 7 dias. Isso é o que está indicado na bula dos medicamentos. Entretanto, alguns médicos podem recomendar que use preservativo em todas as relações durante o uso da primeira cartela do anticoncepcional, como uma medida extra para evitar a gravidez. Nas demais cartelas, você está protegida mesmo no período de pausa (desde que o anticoncepcional seja usado da forma correta). Deve-se tomar 1 comprimido por dia, na ordem indicada na embalagem e de preferência sempre à mesma hora para garantir o efeito da pílula. A possibilidade de ocorrência de gravidez aumenta: A cada comprimido esquecido; Com o uso incorreto; Se utilizar certos medicamentos ao mesmo tempo (alguns antibióticos, anticonvulsivantes e anti-retrovirais, por exemplo); Se você vomitar ou tiver diarreia após tomar o anticoncepcional. Nestas situações, é recomendado utilizar também um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo, para garantir a proteção contra uma gravidez. Sempre que tiver dúvidas sobre o funcionamento do anticoncepcional, consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer as dúvidas ou até avaliar a possibilidade de troca, para adaptar o método contraceptivo às suas necessidades. --- Minha menstruação está atrasada, posso tomar o anticoncepcional? “Olá, eu tomava o Ciclo 21 e parei de tomar há mais de um mês e até agora ainda não menstruei. Agora quero voltar a tomar, mas não sei se posso. Tenho que esperar a menstruação descer?” Se a sua menstruação está atrasada não é preciso esperá-la descer para voltar a tomar o anticoncepcional, mas você precisa ter a certeza de que não está grávida. A única forma de confirmar isso é através da menstruação ou de um exame de gravidez. Se o teste de gravidez vier negativo, pode-se reiniciar o anticoncepcional imediatamente, já que uma mulher pode começar a tomar a pilula sempre que tiver certeza que não está grávida. Atrasos na menstruação de até 7 dias são frequentes e nem sempre são sinais de que a mulher está grávida. O próprio uso prolongado do anticoncepcional pode levar a um atraso da menstruação ou a uma certa irregularidade menstrual após pará-lo. A ausência da menstruação após parar o uso do anticoncepcional oral é chamada de amenorreia pós-pilula, pode durar até dois meses após cessar a pílula. Além da gravidez, existem diversas causas de atraso da menstruação, como: Uso contínuo de anticoncepcionais hormonais; Estresse e ansiedade; Medicamentos; Excesso de atividade física. Problemas na tireoide; Síndrome dos ovários policísticos; Doenças e infecções; Em caso de dúvidas ou suspeita de gravidez, consulte um ginecologista antes de voltar a tomar o anticoncepcional. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente de IMPLANON; gravidez diagnosticada ou suspeita de gravidez. ADVERTÊNCIAS: IMPLANON não protege contra HIV e outras DSTs. Durante o uso de anticoncepcionais orais (AOs), o risco de câncer de mama diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento desaparece em 10 anos após a descontinuação do uso de anticoncepcionais orais, e não está relacionado à duração desse uso, mas à idade da usuária quando os utilizava. Tal risco pode ser semelhante em usuárias de métodos somente com progestagênios. Comparado ao risco de câncer de mama em algum momento da vida, o aumento do risco associado aos AOs é baixo e pode ser devido ao diagnóstico precoce, a efeitos biológicos do AOs ou a ambos. Dados epide-miológicos associaram o uso de anticoncepcionais combinados orais (ACOs) com maior incidência de tromboembolia venosa (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Retirar IMPLANON em caso de trombose e de imobilização prolongada. Alertar as mulheres com histórico desses eventos sobre a sua possibilidade de recorrência. Houve relatos pós-comercialização de eventos tromboembólicos arterial e venoso graves, incluindo de EP (alguns fatais), TVP, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais em usuárias de IMPLANON. Os progestagênios podem apresentar efeito na resistência à insulina e na tolerância à glicose, mas, não há evidência da necessidade de alterar o regime terapêutico em diabéticas, desde que monitoradas. Mulheres em tratamento de hiperlipidemia devem ser acompanhadas. Alguns progestagênios podem elevar o LDL e dificultar o controle da hiperlipidemia. A proteção com anticoncepcionais de progestagênios isolados tradicionais contra gravidez ectópica não é como com ACOs. Se houver amenorreia ou dor abdominal, considerar gravidez ectópica no diagnóstico diferencial. Se durante o uso ocorrer hipertensão persistente ou aumento da pressão arterial (PA) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo, retirar IMPLANON. Caso ocorram distúrbios da função hepática, consultar um especialista para exame/orientação. Pode ocorrer cloasma; mulheres com tendência a isso devem evitar exposição à radiação ultravioleta durante o uso de IMPLANON. Como há experiência clínica limitada em mulheres com peso corporal elevado no terceiro ano de uso, não excluir a possibilidade de redução do efeito anticoncepcional nelas e considerar a substituição do implante em prazo menor. Condições relatadas durante a gravidez e durante o uso de esteroide sexual, mas sem associação estabelecida com progestagênios: icterícia e/ou prurido relacionado à colestase; formação de cálculo de vesícula; porfiria; lúpus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada à otosclerose e angioedema (hereditário). Expulsão pode ocorrer se a inserção não for de acordo com as instruções ou por inflamação local. Há relatos de migração do implante do local de inserção (pode estar relacionada com inserção profunda ou forças externas). Há relatos raros pós-comercialização de localização do implante em um vaso do braço ou na artéria pulmonar (pode estar relacionada à inserção profunda ou intravascular). Em caso de deslocamento do local de inserção, a localização poderá ser difícil e a retirada, requerer incisão maior ou procedimento em centro cirúrgico. Em caso de migração para a artéria pulmonar, um procedimento cirúrgico ou endovascular pode ser necessário. Se o implante não estiver palpável, localizá-lo e posteriormente removê-lo. No caso de não localização, a anticoncepção e o risco de reações adversas relacionadas ao progestagênio poderão continuar além do período desejado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: consultar a bula de outros medicamentos em uso. Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao sangramento inesperado e/ou à falha na anticoncepção. Podem ocorrer interações com medicamentos ou produtos fitoterápicos indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo (CYP) P450, que podem diminuir a eficácia de IMPLANON, p. ex., fenitoína, barbitúricos, primidona, bosentana, carbamazepina, rifampicina e, possivelmente também, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alguns inibidores não nucleosídeos da protease do HIV, como o ritonavir, e inibidores da transcriptase reversa, como o efavirenz, além de produtos fitoterápicos contendo Hypericum Perforatum (erva-de-são-joão ou St. John’s wort). Após descontinuação da terapia, a indução enzimática pode durar até 28 dias. Quando coadministradas com etonogestrel, muitas combinações de inibidores de protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa, e/ou combinações com medicamentos utilizados no tratamento de hepatite C podem aumentar ou diminuir as concentrações plasmáticas dos progestagênios. Mulheres em uso de indutores de enzimas hepáticas ou dos fitoterápicos listados devem ser informadas sobre a possível redução de eficácia de IMPLANON. Se continuar com o uso de IMPLANON, utilizar um método anticoncepcional não hormonal concomitantemente e por 28 dias após a descontinuação da droga. A administração concomitante de inibidores fortes ou moderados da CYP3A4 pode aumentar as concentrações dos progestagênios. Os anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outros fármacos e aumentar as concentrações plasmáticas e tissulares ou diminuí-las. REAÇÕES ADVERSAS: mudanças no padrão de sangramento, na frequência, na intensidade ou na duração do sangramen-to. Amenorreia foi relatada por ~1 a cada 5 mulheres e 1 a cada 5 mulheres relatou sangramento frequente e/ou prolongado. Ocasionalmente, houve relato de sangramento intenso. Em estudos clínicos, alterações no sangramento foram as razões mais comuns para interromper o uso (~11%). Eventos adversos possivelmente relacionados: infecção vaginal, cefaleia, acne, sensibilidade/dor mamária, menstruação irregular, aumento de peso, aumento de apetite, instabilidade emocional, humor depressivo, nervosismo, redução da libido, vertigem, fogachos, dor abdominal, náusea, flatulência, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, dor no local do implante, reação no local do implante, fadiga, sintomas de gripe, dor, redução de peso, faringite, rinite, infecção do trato urinário, ansiedade, insônia, enxaqueca, sonolência, vômito, constipação, diarreia, hipertricose, exantema e prurido, dor nas costas, artralgia, mialgia, dor musculoesquelética, disúria, secreção genital, desconforto vulvovaginal, galactorreia, hipertrofia das mamas, prurido genital, pirexia, edema. Em casos raros, foi observado um aumento clinicamente relevante da PA durante o uso de IMPLANON. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária, angioedema, agravamento de angioedema e/ou piora de angioedema hereditário. A inserção ou retirada de IMPLANON pode causar equimoses, leve irritação local, dor ou prurido. Ocasionalmente, no local da inserção, pode ocorrer fibrose, formação de cicatriz ou desenvolvimento de abscesso. Em raros casos, podem ocorrer parestesia ou sintomas semelhantes. POSOLOGIA: IMPLANON é um implante anticoncepcional de longa duração inserido por via subdérmica. A usuária pode solicitar a retirada dele a qualquer momento; o implante não deve permanecer inserido por mais de 3 anos. Considerar substituição precoce em mulheres com sobrepeso. SUPERDOSE: retirar o implante antes de inserir um novo. Não há dados sobre superdose com etonogestrel. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0088. Atualização em 07/11/2016 – revisão médica em 04/11/2016. --- DOENÇAMétodos hormonais de contracepçãoPorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: ago. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosContraceptivos orais\|Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais\|Implantes contraceptivos\|Injeções contraceptivas\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (5)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Pílulas anticoncepcionaisAdesivo anticoncepcionalPrimeira etapa de aplicação...Segunda etapa de aplicação...Injeção de contraceptivo...Adesivo anticoncepcionalOs hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais)Inseridos na vagina (anéis vaginais)Aplicados na pele (adesivo)Implantados sob a peleInjetados no músculoOs hormônios utilizados para evitar a concepção incluem o estrogênio e as progestinas (medicamentos semelhantes ao hormônio progesterona). O estrogênio e as progestinas são os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Os métodos hormonais previnem a gravidez, impedindo principalmente a liberação dos óvulos pelos ovários (ovulação) ou mantendo a densidade do muco no colo do útero elevada para que os espermatozoides não consigam atravessar o colo do útero e entrar no útero. Desse modo, os métodos hormonais evitam que o óvulo seja fertilizado.Todos os métodos hormonais podem ter efeitos colaterais e restrições de uso similares.Contraceptivos oraisOs contraceptivos orais, frequentemente chamados de pílula anticoncepcional ou apenas “pílula”, contêm hormônios, quer uma combinação de progestina mais estrogênio ou apenas uma progestina.Pílulas anticoncepcionaisImagemAs pílulas combinadas (pílulas que contêm tanto estrogênio como progestina) costumam ser tomados uma vez por dia durante 21 ou 24 dias, sendo interrompidos por quatro a sete dias (permitindo que a menstruação ocorra) e então reiniciados. Pílulas inativas (placebo) costumam ser tomadas nos dias em que as pílulas combinadas não são tomadas para estabelecer o hábito de tomar uma pílula uma vez por dia. Às vezes, a pílula inativa contém ferro e ácido fólico. O ferro é incluído para ajudar a evitar ou tratar a deficiência de ferro, pois há perda de ferro no sangue menstrual todos os meses. O ácido fólico é incluído caso uma mulher que tenha deficiência de ácido fólico não detectada fique grávida. A deficiência de ácido fólico em gestantes aumenta o risco de ocorrerem defeitos congênitos, como espinha bífida. Às vezes, as pílulas anticoncepcionais combinadas de estrogênio e progestina são tomadas diariamente por 12 semanas e, depois, não são tomadas por uma semana. Assim, as menstruações ocorrem apenas quatro vezes ao ano. Alternativamente, elas são tomadas na forma de comprimido ativo todos os dias. Com este tipo, não há sangramento programado (ausência de menstruações), mas há maior probabilidade de ocorrer sangramento irregular. Aproximadamente 0,3% das mulheres que tomam pílulas combinadas conforme indicado engravidam durante o primeiro ano de uso. Contudo, a possibilidade de ficar grávida aumenta significativamente se a mulher pular um dia de pílula, sobretudo as dos primeiros dias do ciclo mensal. Aproximadamente 9% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método).A dose de estrogênio nas pílulas combinadas varia. A dose de estrogênio varia entre 10 e 35 microgramas nas pílulas combinadas. Mulheres saudáveis que não fumam podem tomar as pílulas combinadas de baixa dose até a menopausa.Se a mulher pular uma pílula combinada um dia, ela deve tomar duas pílulas no dia seguinte. Se ela se esquecer de tomar uma pílula por dois dias, ela deve voltar a tomar uma pílula por dia e deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias. Se a mulher se esquecer de tomar uma pílula por dois dias e tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, adesivos ou anéis que contêm a combinação de estrogênio e progestina. As pílulas apenas de progestina são tomadas todos os dias do mês e é importante tomar esse tipo de pílula anticoncepcional sempre no mesmo horário. Eles frequentemente causam sangramento irregular. As taxas de gravidez para essas pílulas e para as pílulas combinadas são semelhantes, se usadas conforme as indicações. As pílulas apenas de progestina são geralmente receitadas somente a mulheres que não devem tomar estrogênio. Por exemplo, as pílulas apenas de progestina podem ser usadas por mulheres que têm enxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça), hipertensão arterial ou diabetes grave (consulte Quadros clínicos que proíbem o uso de contraceptivos orais combinados) e, portanto, não devem tomar estrogênio. Caso mais de 27 horas tiverem passado entre a tomada das pílulas apenas de progestina, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar a pílula apenas de progestina diariamente. Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, implantes ou injeções que contêm apenas progestina. Como começar a tomar contraceptivos oraisAntes de iniciar os contraceptivos orais, a mulher deve consultar um médico. O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral. A época em que a mulher pode começar a tomar contraceptivos orais combinados depois de uma gravidez varia:Depois de um aborto espontâneo ou aborto ocorridos no primeiro trimestre da gravidez: Iniciar imediatamenteDepois de um aborto espontâneo, parto ou um aborto ocorrido no segundo trimestre da gestação: Iniciar no prazo de uma semana, se ela não tiver outros fatores de risco para coágulos sanguíneos (por exemplo, tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial)No caso de parto após a 28.ª semana: Aguardar 21 dias (aguardar 42 dias se a mulher estiver amamentando ou tiver fatores de risco para coágulos sanguíneos, incluindo parto por cesariana)A mulher com fatores de risco para ter coágulos sanguíneos deve esperar, pois coágulos sanguíneos têm mais propensão a surgir durante a gravidez e após o parto. Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher. Mulheres com diabetes normalmente podem tomar contraceptivos orais combinados, a menos que o diabetes tenha danificado os vasos sanguíneos ou o diabetes já se prolonga por mais de 20 anos.Se a mulher tiver um distúrbio hepático, o médico faz exames para avaliar o funcionamento do fígado. Se o resultado for normal, ela pode tomar contraceptivos orais.Ainda, antes de começar a tomar contraceptivos orais, a mulher deve conversar com o médico sobre as vantagens e as desvantagens do método contraceptivo para a sua situação.VantagensA principal vantagem dos contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) é que eles proporcionam contracepção confiável e contínua se forem tomados conforme instruído.Além disso, tomar contraceptivos orais reduz a ocorrência de:Cólicas menstruaisTranstorno disfórico pré-menstrual (a forma grave da síndrome pré-menstrual)Sangramento uterino anômalo em virtude de disfunção ovulatória (o sangramento anômalo decorrente de alterações no controle hormonal da menstruação)Anemia ferroprivaDistúrbios de mama não cancerosos (benignos)Cistos ovarianosInfecção das trompas de FalópioCâncer de útero (câncer de endométrio)Câncer dos ováriosO risco de ter câncer de útero e câncer de ovário permanece reduzido por, no mínimo, 20 anos após a interrupção dos contraceptivos. Os contraceptivos orais causam uma redução de 60% no risco de ter câncer do útero após, no mínimo, dez anos de uso e uma redução de aproximadamente 50% no risco de ter câncer de ovário, após terem sido tomados por cinco anos, e uma redução de 80% após terem sido tomados por dez anos ou mais.Contraceptivos orais tomados no início da gravidez não prejudicam o feto. Porém, eles devem ser interrompidos assim que a mulher perceber que está grávida. Os contraceptivos orais não têm qualquer efeito de longo prazo sobre a fertilidade, embora a mulher possa não liberar um óvulo (ovular) durante alguns meses depois de interromper o medicamento.Você sabia que...Hormônios contraceptivos podem ter alguns benefícios à saúde.DesvantagensEmbora os contraceptivos orais possam ter alguns efeitos colaterais, o risco geral desses efeitos é pequeno. Inchaço, sensibilidade na mama, náusea e dor de cabeça são os efeitos colaterais mais comuns.As pílulas apenas de progestina costumam causar sangramento vaginal irregular. O sangramento intermenstrual e a falta de menstruação (amenorreia) é algo comum nos primeiros meses de uso de contraceptivo oral combinado, sobretudo no caso de mulheres que se esquecem de tomar as pílulas, mas geralmente para depois que o organismo se ajusta aos hormônios. O sangramento intermenstrual é o sangramento que ocorre entre as menstruações quando a mulher está tomando a pílula ativa. É possível que o médico aumente a dose de estrogênio para controlar tanto o sangramento intermenstrual como a amenorreia. Alguns efeitos colaterais estão relacionados ao estrogênio na pílula. Essas reações podem incluir náuseas, inchaço, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, sensibilidade das mamas e enxaquecas. Outras como, por exemplo, acne e mudanças no apetite e no humor, estão principalmente relacionadas com o tipo ou a dose de progestina. Algumas mulheres que tomam contraceptivos orais ganham de 1,3 a 2,2 kg porque elas retêm líquido ou seu apetite aumenta. Muitos desses efeitos colaterais são incomuns nas pílulas de baixa dose.Os contraceptivos orais também podem causar vômitos, dores de cabeça e problemas para dormir.Em algumas mulheres, os contraceptivos orais provocam manchas escuras na face (melasma), semelhantes às que às vezes surgem durante a gravidez. A exposição ao sol escurece ainda mais as manchas. O médico geralmente interrompe o uso dos contraceptivos orais caso surjam manchas escuras. As manchas lentamente se apagam depois da interrupção dos contraceptivos.Tomar contraceptivos orais aumenta o risco de ter algumas doenças. O risco de apresentar coágulos sanguíneos nas veias pode aumentar entre duas a quatro vezes para mulheres que tomam contraceptivos orais combinados, em comparação ao seu risco antes de começar a tomar os contraceptivos. Uma avaliação mais aprofundada é necessária se a mulher tiver um distúrbio que causa a formação de coágulos sanguíneos ou tiver familiares que tiveram coágulos sanguíneos. Existe a possibilidade de que essa mulher não possa tomar contraceptivos orais que contenham estrogênio. Se uma mulher que está tomando contraceptivos orais apresentar inchaço em uma perna, dor torácica ou falta de ar, ela deve consultar um médico imediatamente. Os contraceptivos serão suspensos imediatamente caso o médico suspeite que a mulher que está tomando contraceptivos orais está com trombose venosa profunda (um coágulo que geralmente ocorre na perna) ou embolia pulmonar (um coágulo no pulmão). Exames são então realizados para confirmar o diagnóstico.Cirurgia aumenta o risco de coágulos sanguíneos; portanto, a mulher deve parar de tomar contraceptivos orais antes de realizar um procedimento cirúrgico. Ela deve perguntar ao médico quando deve parar e reiniciar as pílulas anticoncepcionais. Movimento limitado (imobilidade) devido a uma lesão ou viagem também aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Assim, se os movimentos da mulher forem limitados, ela deve tentar se mover o máximo possível ou tomar outras medidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Por exemplo, a mulher pode elevar as pernas, flexionar e estender os tornozelos cerca de dez vezes a cada 30 minutos e/ou caminhar e alongar a cada duas horas durante a viagem.Mulheres que usam contraceptivos orais por mais de cinco anos têm uma probabilidade levemente maior de ter câncer do colo do útero. Mas 10 anos após a interrupção do uso, o risco diminui para o que era antes de começar a tomar contraceptivos orais. Ainda, não está claro se o risco aumentado está relacionado aos contraceptivos orais. Mulheres que estejam tomando contraceptivos orais devem realizar exames de Papanicolau de acordo com as recomendações do médico. Esses exames podem detectar alterações pré-cancerosas no colo do útero precocemente, antes que levem a câncer.Os contraceptivos orais não devem ser tomados caso a mulher tenha tido colestase ou icterícia durante um uso anterior. As mulheres que tiveram colestase da gravidez podem ficar ictéricas se tomarem contraceptivos orais e os contraceptivos orais devem ser usados com cautela.Cálculos biliares não são mais propensos a se formarem em mulheres que tomam contraceptivos orais de baixa dose.O risco de ter um ataque cardíaco é maior em mulheres fumantes com mais de 35 anos que tomam contraceptivos orais. Normalmente, essas mulheres não devem usar contraceptivos orais.Se a mulher tiver níveis de triglicerídeos (um tipo de gordura) elevados, tomar contraceptivos orais combinados pode aumentar ainda mais esse nível. Um nível de triglicerídeos alto pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em pessoas com outros fatores de risco para essas doenças. Contraceptivos orais aumentam o risco de coágulos sanguíneos (que também podem contribuir para ataques cardíacos e derrames). Assim, mulheres com alto nível de triglicerídeos não devem tomar contraceptivos orais combinados.Em casos raros, surge um tumor hepático não canceroso (adenoma hepatocelular). Uma cirurgia de emergência é necessária caso ocorra a ruptura repentina desse tumor e ele sangre para dentro da cavidade abdominal. No entanto, esse tipo de sangramento é raro. Tomar contraceptivos orais por um longo período e em altas doses aumenta o risco de ter esse tumor. O tumor geralmente desaparece depois que a mulher para de tomar os contraceptivos orais.Tomar determinados medicamentos pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Esses medicamentos incluem:Alguns medicamentos anticonvulsivantes (principalmente a fenitoína, a carbamazepina, a primidona, o topiramato e a oxcarbazepina)Uma determinada combinação de medicamentos usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (ritonavir mais outro inibidor de protease)Os antibióticos rifampicina e rifabutinaSe uma mulher que estiver tomando contraceptivos orais também precisar tomar algum desses medicamentos, ela deve usar outro método contraceptivo durante o uso do medicamento até a primeira menstruação após a interrupção do medicamento. A mulher não deve tomar lamotrigina (um medicamento anticonvulsivante) em conjunto com anticoncepcionais orais. Contraceptivos orais podem tornar a lamotrigina menos eficaz no controle de convulsões.Quadros clínicos que proíbem o uso de anticoncepcionais orais combinadosA mulher não deve tomar contraceptivos orais combinados (comprimidos que contêm estrogênio e uma progestina) se alguma das condições a seguir estiver presente:Pós‑parto recentemente (teve o bebê nos últimos 21 dias) Quadro clínico hereditário que aumenta o risco de ter coágulos sanguíneos ou a presença atual ou anterior de coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)Câncer ativo, exceto para câncer de pele não melanomaCâncer de mama atualImobilidade prolongada devido a cirurgia de grande porteEnxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça, por exemplo, ver luzes trêmulas, cintilantes ou intermitentes ou ter sensações incomuns na pele)Fumar cigarros e ter 35 anos de idade ou maisHipertensão arterial graveCardiomiopatia periparto (lesão cardíaca que ocorreu durante a gestação)Fatores de risco para doença arterial coronariana ou presença atual dessa doençaAcidente vascular cerebralValvulopatia que esteja causando problemas de saúdeTer tido diabetes por mais de 20 anos ou ter diabetes que tenha danificado vasos sanguíneos, como os vasos nos olhos (causando perda da visão)Lúpus eritematoso sistêmico ou fatores de risco para ter coágulos sanguíneos relacionados ao lúpusTransplante de órgãos com complicaçõesHepatite, cirrose grave ou um tumor hepáticoHepatite viral ativaOutras consideraçõesOutros fatores podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos orais combinados e devem ser discutidos com um médico antes de esse método contraceptivo ser iniciado. Estes incluemFatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos (sobretudo logo após a gravidez) TabagismoHipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios hepáticos e da vesícula biliarHistórico de cirurgia bariátricaCâncer de mama anterior Esclerose múltipla com problemas de mobilidadeUso de determinados antibióticos ou medicamentos anticonvulsivantesOs contraceptivos apenas de progestina têm menos riscos e costumam ser tomados por mulheres que não podem tomar estrogênio. Alguns fatores que podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos apenas de progestina e devem ser discutidos com um médico incluem Sangramento vaginal anormal atual Hipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios dos vasos sanguíneos devido a diabetes ou lúpusDistúrbios hepáticos Cirurgia bariátricaHistórico de câncer de mamaContraceptivos orais não causam aumento, ou possivelmente um pequeno aumento, no risco de câncer de mama em mulheres que estão tomando atualmente ou que os tomaram nos últimos anos.No caso de mulheres saudáveis que não fumam, tomar pílulas combinadas de baixa dose de estrogênio não aumenta o risco de ter acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionaisContraceptivos combinados de estrogênio e progestina estão disponíveis na forma de adesivos cutâneos e anéis vaginais. Eles devem ser usados por três semanas, então não utilizados por uma semana para permitir a menstruação. Se a mulher não começar a usar o adesivo ou anel durante os primeiros cinco dias da menstruação, ela deve utilizar um método contraceptivo de apoio durante os primeiros sete dias de uso do adesivo ou anel.Os adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais são eficazes. Aproximadamente 0,3% das mulheres que usam um desses métodos de acordo com as instruções engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 9% engravida durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método). A eficácia é similar à dos contraceptivos orais. O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres com excesso de peso que em mulheres com peso mais baixo.As mulheres têm mais propensão a usar o adesivo ou anel conforme indicado em comparação com contraceptivos orais, porque a administração é a cada uma a três semanas em vez de diariamente.O sangramento intermenstrual é raro quando o adesivo ou anel é usado. Quanto mais tempo a mulher usar o contraceptivo transdérmico ou de anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.Mulheres com determinados quadros clínicos que não devem usar contraceptivos orais combinados também não devem usar adesivos cutâneos ou anéis vaginais contraceptivos.Adesivos cutâneosUm adesivo cutâneo anticoncepcional é colado à pele. Ele deve ser deixado no lugar por uma semana, então removido e substituído por um novo, que deve ser colocado em um lugar diferente da pele. Um novo adesivo é aplicado uma vez por semana (no mesmo dia de cada semana) por três semanas, seguido por uma semana sem uso do adesivo.Adesivo anticoncepcionalImagemSe mais que dois dias tiverem passado sem usar o adesivo, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do adesivo. Se dois dias tiverem se passado e a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Exercícios e saunas ou banhos quentes de banheira não provocam a queda dos adesivos.O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 89 kg ou têm um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais.Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o adesivo, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.A pele sob e ao redor do adesivo pode ficar irritada.Adesivo anticoncepcionalVídeoAnéis vaginaisO anel vaginal é um pequeno dispositivo flexível, macio e transparente que é inserido na vagina.Há dois tipos de anéis disponíveis:Um que deve ser substituído todo mêsUm que deve ser substituído apenas uma vez por anoOs dois tipos de anel costumam permanecer no lugar por três semanas e, depois, são retirados por uma semana para permitir a menstruação. O anel de um ano é removido, deixado de fora por uma semana e, em seguida, o mesmo anel é reinserido.A mulher pode ela própria introduzir e remover o anel. O anel é comercializado em tamanho único e pode ser colocado em qualquer parte da vagina. É possível que mulher queira remover o anel vaginal antes de completar três semanas. Contudo, se o anel for removido por mais de três horas, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do anel.Primeira etapa de aplicação do anel vaginalImagemSegunda etapa de aplicação do anel vaginalImagemGeralmente, o parceiro não sente o anel vaginal durante a relação sexual. O anel não se dissolve e não pode ser empurrado muito para cima.Efeitos colateraisSe a mulher usar um adesivo ou anel por três semanas (substituindo-o a cada semana), seguido por uma semana sem uso de adesivo ou anel, ela geralmente terá uma menstruação regular. Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular. Os efeitos colaterais, os efeitos sobre o risco de haver distúrbios e as limitações de uso são semelhantes aos dos contraceptivos combinados orais.Implantes contraceptivosUm implante contraceptivo é uma única haste de tamanho ajustado contendo progestina. O implante libera progestina lentamente na corrente sanguínea. A eficácia do tipo de implante disponível nos Estados Unidos é de três anos e, possivelmente, até cinco anos. Outros tipos de implantes contraceptivos estão disponíveis em outras partes do mundo.Apenas uma pequena porcentagem (0,05%) das mulheres engravida durante o primeiro ano de uso.Depois de anestesiar a pele, o médico usa um instrumento semelhante a uma agulha (trocar) para colocar o implante sob a pele na parte interna do braço, acima do cotovelo. Nenhuma incisão ou pontos são necessários. Os médicos devem receber treinamento especial antes de poderem realizar esse procedimento.Se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação, o implante pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, ela deve usar outra forma de contracepção até a próxima menstruação ou até que um exame de gravidez tenha sido realizado e descartado a possibilidade de haver gravidez. O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 6% engravidam com o uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método, ou seja, com intervalos entre as injeções).Uma injeção pode ser administrada imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto de um bebê. Se o intervalo entre as injeções for superior a quatro meses, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após terem recebido a injeção.O Noristerat (NET-EN), que está disponível em muitos países, mas não nos Estados Unidos, é um contraceptivo injetável de ação prolongada. As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente. Porém, o risco de fraturas não aumenta e os ossos normalmente retornam à densidade anterior depois da interrupção das injeções. Praticar atividade física e exercícios com peso, além de receber uma quantidade suficiente de cálcio e vitamina D diariamente para ajudar a manter a densidade óssea é importante para todas as mulheres, mas sobretudo para adolescentes e mulheres jovens que estejam tomando injeções de progestina. Com frequência, suplementos de cálcio e vitamina D devem ser tomados para poder receber a quantidade necessária.O DMPA aumenta os níveis de triglicerídeos e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em algumas mulheres. No entanto, esse efeito parece ser temporário e melhorar dentro de 36 meses após o uso de DMPA. Um efeito semelhante seria esperado para o NET-EN. BenefíciosO DMPA não aumenta o risco de ter câncer de mama, de ovário ou de colo do útero. As injeções contraceptivas podem reduzir o risco de a mulher ter Câncer de útero (câncer de endométrio)Doença inflamatória pélvica (uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores).Anemia ferroprivaInterações com outros medicamentos são incomuns.Diferentemente de contraceptivos orais combinados, as injeções de progestina não parecem aumentar o risco de hipertensão arterial ou de coágulos sanguíneos. As injeções contraceptivas são atualmente consideradas seguras para mulheres que não devem tomar estrogênio e talvez sejam uma boa opção para mulheres com um transtorno convulsivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ANTICONCEPÇÃO E AMAMENTAÇÃOCorintio Mariani Neto11Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulo, SP , Brasil. DescritoresAmamentação; Anticoncepção; Puerpério; Aleitamento materno exclusivoINTRODUÇÃOApós o parto, a mulher deve ser muito bem orientada quanto à anticoncepção, o que envolve o momento mais adequado para iniciá-la e o método a ser escolhido. No período compreendido como puerpério, em particular durante o processo de amamentação, mais ainda, durante o aleitamento materno exclusivo, o medo de uma nova gestação é muito comum. Por isso, é fundamental que se ofereça mé -todo contraceptivo eficaz e adequado, que não interferem no desenvolvimento da criança,nem tampouco na lactação. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente de IMPLANON; gravidez diagnosticada ou suspeita de gravidez. ADVERTÊNCIAS: IMPLANON não protege contra HIV e outras DSTs. Durante o uso de anticoncepcionais orais (AOs), o risco de câncer de mama diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento desaparece em 10 anos após a descontinuação do uso de anticoncepcionais orais, e não está relacionado à duração desse uso, mas à idade da usuária quando os utilizava. Tal risco pode ser semelhante em usuárias de métodos somente com progestagênios. Comparado ao risco de câncer de mama em algum momento da vida, o aumento do risco associado aos AOs é baixo e pode ser devido ao diagnóstico precoce, a efeitos biológicos do AOs ou a ambos. Dados epide-miológicos associaram o uso de anticoncepcionais combinados orais (ACOs) com maior incidência de tromboembolia venosa (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Retirar IMPLANON em caso de trombose e de imobilização prolongada. Alertar as mulheres com histórico desses eventos sobre a sua possibilidade de recorrência. Houve relatos pós-comercialização de eventos tromboembólicos arterial e venoso graves, incluindo de EP (alguns fatais), TVP, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais em usuárias de IMPLANON. Os progestagênios podem apresentar efeito na resistência à insulina e na tolerância à glicose, mas, não há evidência da necessidade de alterar o regime terapêutico em diabéticas, desde que monitoradas. Mulheres em tratamento de hiperlipidemia devem ser acompanhadas. Alguns progestagênios podem elevar o LDL e dificultar o controle da hiperlipidemia. A proteção com anticoncepcionais de progestagênios isolados tradicionais contra gravidez ectópica não é como com ACOs. Se houver amenorreia ou dor abdominal, considerar gravidez ectópica no diagnóstico diferencial. Se durante o uso ocorrer hipertensão persistente ou aumento da pressão arterial (PA) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo, retirar IMPLANON. Caso ocorram distúrbios da função hepática, consultar um especialista para exame/orientação. Pode ocorrer cloasma; mulheres com tendência a isso devem evitar exposição à radiação ultravioleta durante o uso de IMPLANON. Como há experiência clínica limitada em mulheres com peso corporal elevado no terceiro ano de uso, não excluir a possibilidade de redução do efeito anticoncepcional nelas e considerar a substituição do implante em prazo menor. Condições relatadas durante a gravidez e durante o uso de esteroide sexual, mas sem associação estabelecida com progestagênios: icterícia e/ou prurido relacionado à colestase; formação de cálculo de vesícula; porfiria; lúpus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada à otosclerose e angioedema (hereditário). Expulsão pode ocorrer se a inserção não for de acordo com as instruções ou por inflamação local. Há relatos de migração do implante do local de inserção (pode estar relacionada com inserção profunda ou forças externas). Há relatos raros pós-comercialização de localização do implante em um vaso do braço ou na artéria pulmonar (pode estar relacionada à inserção profunda ou intravascular). Em caso de deslocamento do local de inserção, a localização poderá ser difícil e a retirada, requerer incisão maior ou procedimento em centro cirúrgico. Em caso de migração para a artéria pulmonar, um procedimento cirúrgico ou endovascular pode ser necessário. Se o implante não estiver palpável, localizá-lo e posteriormente removê-lo. No caso de não localização, a anticoncepção e o risco de reações adversas relacionadas ao progestagênio poderão continuar além do período desejado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: consultar a bula de outros medicamentos em uso. Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao sangramento inesperado e/ou à falha na anticoncepção. Podem ocorrer interações com medicamentos ou produtos fitoterápicos indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo (CYP) P450, que podem diminuir a eficácia de IMPLANON, p. ex., fenitoína, barbitúricos, primidona, bosentana, carbamazepina, rifampicina e, possivelmente também, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alguns inibidores não nucleosídeos da protease do HIV, como o ritonavir, e inibidores da transcriptase reversa, como o efavirenz, além de produtos fitoterápicos contendo Hypericum Perforatum (erva-de-são-joão ou St. John’s wort). Após descontinuação da terapia, a indução enzimática pode durar até 28 dias. Quando coadministradas com etonogestrel, muitas combinações de inibidores de protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa, e/ou combinações com medicamentos utilizados no tratamento de hepatite C podem aumentar ou diminuir as concentrações plasmáticas dos progestagênios. Mulheres em uso de indutores de enzimas hepáticas ou dos fitoterápicos listados devem ser informadas sobre a possível redução de eficácia de IMPLANON. Se continuar com o uso de IMPLANON, utilizar um método anticoncepcional não hormonal concomitantemente e por 28 dias após a descontinuação da droga. A administração concomitante de inibidores fortes ou moderados da CYP3A4 pode aumentar as concentrações dos progestagênios. Os anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outros fármacos e aumentar as concentrações plasmáticas e tissulares ou diminuí-las. REAÇÕES ADVERSAS: mudanças no padrão de sangramento, na frequência, na intensidade ou na duração do sangramen-to. Amenorreia foi relatada por ~1 a cada 5 mulheres e 1 a cada 5 mulheres relatou sangramento frequente e/ou prolongado. Ocasionalmente, houve relato de sangramento intenso. Em estudos clínicos, alterações no sangramento foram as razões mais comuns para interromper o uso (~11%). Eventos adversos possivelmente relacionados: infecção vaginal, cefaleia, acne, sensibilidade/dor mamária, menstruação irregular, aumento de peso, aumento de apetite, instabilidade emocional, humor depressivo, nervosismo, redução da libido, vertigem, fogachos, dor abdominal, náusea, flatulência, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, dor no local do implante, reação no local do implante, fadiga, sintomas de gripe, dor, redução de peso, faringite, rinite, infecção do trato urinário, ansiedade, insônia, enxaqueca, sonolência, vômito, constipação, diarreia, hipertricose, exantema e prurido, dor nas costas, artralgia, mialgia, dor musculoesquelética, disúria, secreção genital, desconforto vulvovaginal, galactorreia, hipertrofia das mamas, prurido genital, pirexia, edema. Em casos raros, foi observado um aumento clinicamente relevante da PA durante o uso de IMPLANON. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária, angioedema, agravamento de angioedema e/ou piora de angioedema hereditário. A inserção ou retirada de IMPLANON pode causar equimoses, leve irritação local, dor ou prurido. Ocasionalmente, no local da inserção, pode ocorrer fibrose, formação de cicatriz ou desenvolvimento de abscesso. Em raros casos, podem ocorrer parestesia ou sintomas semelhantes. POSOLOGIA: IMPLANON é um implante anticoncepcional de longa duração inserido por via subdérmica. A usuária pode solicitar a retirada dele a qualquer momento; o implante não deve permanecer inserido por mais de 3 anos. Considerar substituição precoce em mulheres com sobrepeso. SUPERDOSE: retirar o implante antes de inserir um novo. Não há dados sobre superdose com etonogestrel. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0088. Atualização em 07/11/2016 – revisão médica em 04/11/2016. --- ANTICONCEPÇÃO E AMAMENTAÇÃOCorintio Mariani Neto11Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulo, SP , Brasil. DescritoresAmamentação; Anticoncepção; Puerpério; Aleitamento materno exclusivoINTRODUÇÃOApós o parto, a mulher deve ser muito bem orientada quanto à anticoncepção, o que envolve o momento mais adequado para iniciá-la e o método a ser escolhido. No período compreendido como puerpério, em particular durante o processo de amamentação, mais ainda, durante o aleitamento materno exclusivo, o medo de uma nova gestação é muito comum. Por isso, é fundamental que se ofereça mé -todo contraceptivo eficaz e adequado, que não interferem no desenvolvimento da criança,nem tampouco na lactação. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento. --- meira menstruação após os três meses. (2)INÍCIO DA ANTICONCEPÇÃONas puérperas que não estão amamentando, o início do uso de método contracepti-vo deve ser após a terceira semana do parto. Em presença de aleitamento materno, a anticoncepção deverá ser iniciada a partir da sexta semana após o parto, sendo aconselhável que não se ultrapasse o período de três meses sem método algum.(1)MÉTODOS CONTRACEPTIVOSNo puerpério, além das características inerentes a qualquer método, tais como efi -cácia, segurança, custo e reversibilidade, deve-se atentar para a possibilidade de efeitos sobre a lactação e o recém-nascido, ao se fazer a opção contraceptiva. Para proceder à melhor escolha, devem ser aplicados os critérios médicos de elegibilidade para o uso de anticoncepcionais temporários propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS),(3) conforme o quadro 1.	Não há condição médica que restrinja, de forma absoluta, o procedimento.Todavia, por envolver ato cirúrgico, deve serjudiciosamente analisado.1,2,7Métodos hormonaisAnticoncepcional combinadoAnticoncepcional hormonal combinado oral (AHCO)A alta eficácia em comparação aos métodos de barreira e aos MBPF, somada a outros efeitos benéficos como a regularizaçãodo ciclo, a diminuição do fluxo e da dismenorreia, a melhora de acne, do hirsutismo, da oleosidade de pele e a prevenção deneoplasia maligna de ovário, endométrio e cólon, fazem dos AHCO métodos amplamente prescritos desde a menarca até amenopausa.2,3Os AHCO combinam um estrógeno que, em sua grande maioria, é o etinilestradiol em baixa dose (< 35 μg), e umprogestógeno. Conforme a dose de estrógeno ou o tipo de progestógeno presente na formulação, riscos e benefícios são8Existem alguns cuidados e preocupações com o emprego dos AHCO que merecem citação em separado. --- IMPLANON (etonogestrel). INDICAÇÃO: anticoncepção. CONTRAINDICAÇÕES: distúrbio tromboembólico venoso ativo; presença ou histórico de tumor hepático (benigno ou maligno), doença hepática grave (enquanto os testes de função hepática não normalizarem); presença ou suspeita de malignidades sensíveis a esteroide sexual; sangramento vaginal não diagnosticado; hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer componente de IMPLANON; gravidez diagnosticada ou suspeita de gravidez. ADVERTÊNCIAS: IMPLANON não protege contra HIV e outras DSTs. Durante o uso de anticoncepcionais orais (AOs), o risco de câncer de mama diagnosticado aumenta levemente. Esse aumento desaparece em 10 anos após a descontinuação do uso de anticoncepcionais orais, e não está relacionado à duração desse uso, mas à idade da usuária quando os utilizava. Tal risco pode ser semelhante em usuárias de métodos somente com progestagênios. Comparado ao risco de câncer de mama em algum momento da vida, o aumento do risco associado aos AOs é baixo e pode ser devido ao diagnóstico precoce, a efeitos biológicos do AOs ou a ambos. Dados epide-miológicos associaram o uso de anticoncepcionais combinados orais (ACOs) com maior incidência de tromboembolia venosa (TEV), trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Retirar IMPLANON em caso de trombose e de imobilização prolongada. Alertar as mulheres com histórico desses eventos sobre a sua possibilidade de recorrência. Houve relatos pós-comercialização de eventos tromboembólicos arterial e venoso graves, incluindo de EP (alguns fatais), TVP, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais em usuárias de IMPLANON. Os progestagênios podem apresentar efeito na resistência à insulina e na tolerância à glicose, mas, não há evidência da necessidade de alterar o regime terapêutico em diabéticas, desde que monitoradas. Mulheres em tratamento de hiperlipidemia devem ser acompanhadas. Alguns progestagênios podem elevar o LDL e dificultar o controle da hiperlipidemia. A proteção com anticoncepcionais de progestagênios isolados tradicionais contra gravidez ectópica não é como com ACOs. Se houver amenorreia ou dor abdominal, considerar gravidez ectópica no diagnóstico diferencial. Se durante o uso ocorrer hipertensão persistente ou aumento da pressão arterial (PA) sem resposta ao tratamento anti-hipertensivo, retirar IMPLANON. Caso ocorram distúrbios da função hepática, consultar um especialista para exame/orientação. Pode ocorrer cloasma; mulheres com tendência a isso devem evitar exposição à radiação ultravioleta durante o uso de IMPLANON. Como há experiência clínica limitada em mulheres com peso corporal elevado no terceiro ano de uso, não excluir a possibilidade de redução do efeito anticoncepcional nelas e considerar a substituição do implante em prazo menor. Condições relatadas durante a gravidez e durante o uso de esteroide sexual, mas sem associação estabelecida com progestagênios: icterícia e/ou prurido relacionado à colestase; formação de cálculo de vesícula; porfiria; lúpus eritematoso sistêmico; síndrome hemolítico-urêmica; coreia de Sydenham; herpes gestacional; perda da audição relacionada à otosclerose e angioedema (hereditário). Expulsão pode ocorrer se a inserção não for de acordo com as instruções ou por inflamação local. Há relatos de migração do implante do local de inserção (pode estar relacionada com inserção profunda ou forças externas). Há relatos raros pós-comercialização de localização do implante em um vaso do braço ou na artéria pulmonar (pode estar relacionada à inserção profunda ou intravascular). Em caso de deslocamento do local de inserção, a localização poderá ser difícil e a retirada, requerer incisão maior ou procedimento em centro cirúrgico. Em caso de migração para a artéria pulmonar, um procedimento cirúrgico ou endovascular pode ser necessário. Se o implante não estiver palpável, localizá-lo e posteriormente removê-lo. No caso de não localização, a anticoncepção e o risco de reações adversas relacionadas ao progestagênio poderão continuar além do período desejado. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: consultar a bula de outros medicamentos em uso. Interações entre anticoncepcionais hormonais e outros medicamentos podem levar ao sangramento inesperado e/ou à falha na anticoncepção. Podem ocorrer interações com medicamentos ou produtos fitoterápicos indutores de enzimas microssomais, especificamente enzimas do citocromo (CYP) P450, que podem diminuir a eficácia de IMPLANON, p. ex., fenitoína, barbitúricos, primidona, bosentana, carbamazepina, rifampicina e, possivelmente também, oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, alguns inibidores não nucleosídeos da protease do HIV, como o ritonavir, e inibidores da transcriptase reversa, como o efavirenz, além de produtos fitoterápicos contendo Hypericum Perforatum (erva-de-são-joão ou St. John’s wort). Após descontinuação da terapia, a indução enzimática pode durar até 28 dias. Quando coadministradas com etonogestrel, muitas combinações de inibidores de protease do HIV e inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa, e/ou combinações com medicamentos utilizados no tratamento de hepatite C podem aumentar ou diminuir as concentrações plasmáticas dos progestagênios. Mulheres em uso de indutores de enzimas hepáticas ou dos fitoterápicos listados devem ser informadas sobre a possível redução de eficácia de IMPLANON. Se continuar com o uso de IMPLANON, utilizar um método anticoncepcional não hormonal concomitantemente e por 28 dias após a descontinuação da droga. A administração concomitante de inibidores fortes ou moderados da CYP3A4 pode aumentar as concentrações dos progestagênios. Os anticoncepcionais hormonais podem interferir no metabolismo de outros fármacos e aumentar as concentrações plasmáticas e tissulares ou diminuí-las. REAÇÕES ADVERSAS: mudanças no padrão de sangramento, na frequência, na intensidade ou na duração do sangramen-to. Amenorreia foi relatada por ~1 a cada 5 mulheres e 1 a cada 5 mulheres relatou sangramento frequente e/ou prolongado. Ocasionalmente, houve relato de sangramento intenso. Em estudos clínicos, alterações no sangramento foram as razões mais comuns para interromper o uso (~11%). Eventos adversos possivelmente relacionados: infecção vaginal, cefaleia, acne, sensibilidade/dor mamária, menstruação irregular, aumento de peso, aumento de apetite, instabilidade emocional, humor depressivo, nervosismo, redução da libido, vertigem, fogachos, dor abdominal, náusea, flatulência, alopecia, dismenorreia, cistos ovarianos, dor no local do implante, reação no local do implante, fadiga, sintomas de gripe, dor, redução de peso, faringite, rinite, infecção do trato urinário, ansiedade, insônia, enxaqueca, sonolência, vômito, constipação, diarreia, hipertricose, exantema e prurido, dor nas costas, artralgia, mialgia, dor musculoesquelética, disúria, secreção genital, desconforto vulvovaginal, galactorreia, hipertrofia das mamas, prurido genital, pirexia, edema. Em casos raros, foi observado um aumento clinicamente relevante da PA durante o uso de IMPLANON. Podem ocorrer reações anafiláticas, urticária, angioedema, agravamento de angioedema e/ou piora de angioedema hereditário. A inserção ou retirada de IMPLANON pode causar equimoses, leve irritação local, dor ou prurido. Ocasionalmente, no local da inserção, pode ocorrer fibrose, formação de cicatriz ou desenvolvimento de abscesso. Em raros casos, podem ocorrer parestesia ou sintomas semelhantes. POSOLOGIA: IMPLANON é um implante anticoncepcional de longa duração inserido por via subdérmica. A usuária pode solicitar a retirada dele a qualquer momento; o implante não deve permanecer inserido por mais de 3 anos. Considerar substituição precoce em mulheres com sobrepeso. SUPERDOSE: retirar o implante antes de inserir um novo. Não há dados sobre superdose com etonogestrel. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. REGISTRO MS: 1.0171.0088. Atualização em 07/11/2016 – revisão médica em 04/11/2016. --- DOENÇAMétodos hormonais de contracepçãoPorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: ago. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosContraceptivos orais\|Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais\|Implantes contraceptivos\|Injeções contraceptivas\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (5)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Pílulas anticoncepcionaisAdesivo anticoncepcionalPrimeira etapa de aplicação...Segunda etapa de aplicação...Injeção de contraceptivo...Adesivo anticoncepcionalOs hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais)Inseridos na vagina (anéis vaginais)Aplicados na pele (adesivo)Implantados sob a peleInjetados no músculoOs hormônios utilizados para evitar a concepção incluem o estrogênio e as progestinas (medicamentos semelhantes ao hormônio progesterona). O estrogênio e as progestinas são os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Os métodos hormonais previnem a gravidez, impedindo principalmente a liberação dos óvulos pelos ovários (ovulação) ou mantendo a densidade do muco no colo do útero elevada para que os espermatozoides não consigam atravessar o colo do útero e entrar no útero. Desse modo, os métodos hormonais evitam que o óvulo seja fertilizado.Todos os métodos hormonais podem ter efeitos colaterais e restrições de uso similares.Contraceptivos oraisOs contraceptivos orais, frequentemente chamados de pílula anticoncepcional ou apenas “pílula”, contêm hormônios, quer uma combinação de progestina mais estrogênio ou apenas uma progestina.Pílulas anticoncepcionaisImagemAs pílulas combinadas (pílulas que contêm tanto estrogênio como progestina) costumam ser tomados uma vez por dia durante 21 ou 24 dias, sendo interrompidos por quatro a sete dias (permitindo que a menstruação ocorra) e então reiniciados. Pílulas inativas (placebo) costumam ser tomadas nos dias em que as pílulas combinadas não são tomadas para estabelecer o hábito de tomar uma pílula uma vez por dia. Às vezes, a pílula inativa contém ferro e ácido fólico. O ferro é incluído para ajudar a evitar ou tratar a deficiência de ferro, pois há perda de ferro no sangue menstrual todos os meses. O ácido fólico é incluído caso uma mulher que tenha deficiência de ácido fólico não detectada fique grávida. A deficiência de ácido fólico em gestantes aumenta o risco de ocorrerem defeitos congênitos, como espinha bífida. Às vezes, as pílulas anticoncepcionais combinadas de estrogênio e progestina são tomadas diariamente por 12 semanas e, depois, não são tomadas por uma semana. Assim, as menstruações ocorrem apenas quatro vezes ao ano. Alternativamente, elas são tomadas na forma de comprimido ativo todos os dias. Com este tipo, não há sangramento programado (ausência de menstruações), mas há maior probabilidade de ocorrer sangramento irregular. Aproximadamente 0,3% das mulheres que tomam pílulas combinadas conforme indicado engravidam durante o primeiro ano de uso. Contudo, a possibilidade de ficar grávida aumenta significativamente se a mulher pular um dia de pílula, sobretudo as dos primeiros dias do ciclo mensal. Aproximadamente 9% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método).A dose de estrogênio nas pílulas combinadas varia. A dose de estrogênio varia entre 10 e 35 microgramas nas pílulas combinadas. Mulheres saudáveis que não fumam podem tomar as pílulas combinadas de baixa dose até a menopausa.Se a mulher pular uma pílula combinada um dia, ela deve tomar duas pílulas no dia seguinte. Se ela se esquecer de tomar uma pílula por dois dias, ela deve voltar a tomar uma pílula por dia e deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias. Se a mulher se esquecer de tomar uma pílula por dois dias e tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, adesivos ou anéis que contêm a combinação de estrogênio e progestina. As pílulas apenas de progestina são tomadas todos os dias do mês e é importante tomar esse tipo de pílula anticoncepcional sempre no mesmo horário. Eles frequentemente causam sangramento irregular. As taxas de gravidez para essas pílulas e para as pílulas combinadas são semelhantes, se usadas conforme as indicações. As pílulas apenas de progestina são geralmente receitadas somente a mulheres que não devem tomar estrogênio. Por exemplo, as pílulas apenas de progestina podem ser usadas por mulheres que têm enxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça), hipertensão arterial ou diabetes grave (consulte Quadros clínicos que proíbem o uso de contraceptivos orais combinados) e, portanto, não devem tomar estrogênio. Caso mais de 27 horas tiverem passado entre a tomada das pílulas apenas de progestina, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar a pílula apenas de progestina diariamente. Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, implantes ou injeções que contêm apenas progestina. Como começar a tomar contraceptivos oraisAntes de iniciar os contraceptivos orais, a mulher deve consultar um médico. O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral. A época em que a mulher pode começar a tomar contraceptivos orais combinados depois de uma gravidez varia:Depois de um aborto espontâneo ou aborto ocorridos no primeiro trimestre da gravidez: Iniciar imediatamenteDepois de um aborto espontâneo, parto ou um aborto ocorrido no segundo trimestre da gestação: Iniciar no prazo de uma semana, se ela não tiver outros fatores de risco para coágulos sanguíneos (por exemplo, tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial)No caso de parto após a 28.ª semana: Aguardar 21 dias (aguardar 42 dias se a mulher estiver amamentando ou tiver fatores de risco para coágulos sanguíneos, incluindo parto por cesariana)A mulher com fatores de risco para ter coágulos sanguíneos deve esperar, pois coágulos sanguíneos têm mais propensão a surgir durante a gravidez e após o parto. Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher. Mulheres com diabetes normalmente podem tomar contraceptivos orais combinados, a menos que o diabetes tenha danificado os vasos sanguíneos ou o diabetes já se prolonga por mais de 20 anos.Se a mulher tiver um distúrbio hepático, o médico faz exames para avaliar o funcionamento do fígado. Se o resultado for normal, ela pode tomar contraceptivos orais.Ainda, antes de começar a tomar contraceptivos orais, a mulher deve conversar com o médico sobre as vantagens e as desvantagens do método contraceptivo para a sua situação.VantagensA principal vantagem dos contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) é que eles proporcionam contracepção confiável e contínua se forem tomados conforme instruído.Além disso, tomar contraceptivos orais reduz a ocorrência de:Cólicas menstruaisTranstorno disfórico pré-menstrual (a forma grave da síndrome pré-menstrual)Sangramento uterino anômalo em virtude de disfunção ovulatória (o sangramento anômalo decorrente de alterações no controle hormonal da menstruação)Anemia ferroprivaDistúrbios de mama não cancerosos (benignos)Cistos ovarianosInfecção das trompas de FalópioCâncer de útero (câncer de endométrio)Câncer dos ováriosO risco de ter câncer de útero e câncer de ovário permanece reduzido por, no mínimo, 20 anos após a interrupção dos contraceptivos. Os contraceptivos orais causam uma redução de 60% no risco de ter câncer do útero após, no mínimo, dez anos de uso e uma redução de aproximadamente 50% no risco de ter câncer de ovário, após terem sido tomados por cinco anos, e uma redução de 80% após terem sido tomados por dez anos ou mais.Contraceptivos orais tomados no início da gravidez não prejudicam o feto. Porém, eles devem ser interrompidos assim que a mulher perceber que está grávida. Os contraceptivos orais não têm qualquer efeito de longo prazo sobre a fertilidade, embora a mulher possa não liberar um óvulo (ovular) durante alguns meses depois de interromper o medicamento.Você sabia que...Hormônios contraceptivos podem ter alguns benefícios à saúde.DesvantagensEmbora os contraceptivos orais possam ter alguns efeitos colaterais, o risco geral desses efeitos é pequeno. Inchaço, sensibilidade na mama, náusea e dor de cabeça são os efeitos colaterais mais comuns.As pílulas apenas de progestina costumam causar sangramento vaginal irregular. O sangramento intermenstrual e a falta de menstruação (amenorreia) é algo comum nos primeiros meses de uso de contraceptivo oral combinado, sobretudo no caso de mulheres que se esquecem de tomar as pílulas, mas geralmente para depois que o organismo se ajusta aos hormônios. O sangramento intermenstrual é o sangramento que ocorre entre as menstruações quando a mulher está tomando a pílula ativa. É possível que o médico aumente a dose de estrogênio para controlar tanto o sangramento intermenstrual como a amenorreia. Alguns efeitos colaterais estão relacionados ao estrogênio na pílula. Essas reações podem incluir náuseas, inchaço, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, sensibilidade das mamas e enxaquecas. Outras como, por exemplo, acne e mudanças no apetite e no humor, estão principalmente relacionadas com o tipo ou a dose de progestina. Algumas mulheres que tomam contraceptivos orais ganham de 1,3 a 2,2 kg porque elas retêm líquido ou seu apetite aumenta. Muitos desses efeitos colaterais são incomuns nas pílulas de baixa dose.Os contraceptivos orais também podem causar vômitos, dores de cabeça e problemas para dormir.Em algumas mulheres, os contraceptivos orais provocam manchas escuras na face (melasma), semelhantes às que às vezes surgem durante a gravidez. A exposição ao sol escurece ainda mais as manchas. O médico geralmente interrompe o uso dos contraceptivos orais caso surjam manchas escuras. As manchas lentamente se apagam depois da interrupção dos contraceptivos.Tomar contraceptivos orais aumenta o risco de ter algumas doenças. O risco de apresentar coágulos sanguíneos nas veias pode aumentar entre duas a quatro vezes para mulheres que tomam contraceptivos orais combinados, em comparação ao seu risco antes de começar a tomar os contraceptivos. Uma avaliação mais aprofundada é necessária se a mulher tiver um distúrbio que causa a formação de coágulos sanguíneos ou tiver familiares que tiveram coágulos sanguíneos. Existe a possibilidade de que essa mulher não possa tomar contraceptivos orais que contenham estrogênio. Se uma mulher que está tomando contraceptivos orais apresentar inchaço em uma perna, dor torácica ou falta de ar, ela deve consultar um médico imediatamente. Os contraceptivos serão suspensos imediatamente caso o médico suspeite que a mulher que está tomando contraceptivos orais está com trombose venosa profunda (um coágulo que geralmente ocorre na perna) ou embolia pulmonar (um coágulo no pulmão). Exames são então realizados para confirmar o diagnóstico.Cirurgia aumenta o risco de coágulos sanguíneos; portanto, a mulher deve parar de tomar contraceptivos orais antes de realizar um procedimento cirúrgico. Ela deve perguntar ao médico quando deve parar e reiniciar as pílulas anticoncepcionais. Movimento limitado (imobilidade) devido a uma lesão ou viagem também aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Assim, se os movimentos da mulher forem limitados, ela deve tentar se mover o máximo possível ou tomar outras medidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Por exemplo, a mulher pode elevar as pernas, flexionar e estender os tornozelos cerca de dez vezes a cada 30 minutos e/ou caminhar e alongar a cada duas horas durante a viagem.Mulheres que usam contraceptivos orais por mais de cinco anos têm uma probabilidade levemente maior de ter câncer do colo do útero. Mas 10 anos após a interrupção do uso, o risco diminui para o que era antes de começar a tomar contraceptivos orais. Ainda, não está claro se o risco aumentado está relacionado aos contraceptivos orais. Mulheres que estejam tomando contraceptivos orais devem realizar exames de Papanicolau de acordo com as recomendações do médico. Esses exames podem detectar alterações pré-cancerosas no colo do útero precocemente, antes que levem a câncer.Os contraceptivos orais não devem ser tomados caso a mulher tenha tido colestase ou icterícia durante um uso anterior. As mulheres que tiveram colestase da gravidez podem ficar ictéricas se tomarem contraceptivos orais e os contraceptivos orais devem ser usados com cautela.Cálculos biliares não são mais propensos a se formarem em mulheres que tomam contraceptivos orais de baixa dose.O risco de ter um ataque cardíaco é maior em mulheres fumantes com mais de 35 anos que tomam contraceptivos orais. Normalmente, essas mulheres não devem usar contraceptivos orais.Se a mulher tiver níveis de triglicerídeos (um tipo de gordura) elevados, tomar contraceptivos orais combinados pode aumentar ainda mais esse nível. Um nível de triglicerídeos alto pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em pessoas com outros fatores de risco para essas doenças. Contraceptivos orais aumentam o risco de coágulos sanguíneos (que também podem contribuir para ataques cardíacos e derrames). Assim, mulheres com alto nível de triglicerídeos não devem tomar contraceptivos orais combinados.Em casos raros, surge um tumor hepático não canceroso (adenoma hepatocelular). Uma cirurgia de emergência é necessária caso ocorra a ruptura repentina desse tumor e ele sangre para dentro da cavidade abdominal. No entanto, esse tipo de sangramento é raro. Tomar contraceptivos orais por um longo período e em altas doses aumenta o risco de ter esse tumor. O tumor geralmente desaparece depois que a mulher para de tomar os contraceptivos orais.Tomar determinados medicamentos pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Esses medicamentos incluem:Alguns medicamentos anticonvulsivantes (principalmente a fenitoína, a carbamazepina, a primidona, o topiramato e a oxcarbazepina)Uma determinada combinação de medicamentos usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (ritonavir mais outro inibidor de protease)Os antibióticos rifampicina e rifabutinaSe uma mulher que estiver tomando contraceptivos orais também precisar tomar algum desses medicamentos, ela deve usar outro método contraceptivo durante o uso do medicamento até a primeira menstruação após a interrupção do medicamento. A mulher não deve tomar lamotrigina (um medicamento anticonvulsivante) em conjunto com anticoncepcionais orais. Contraceptivos orais podem tornar a lamotrigina menos eficaz no controle de convulsões.Quadros clínicos que proíbem o uso de anticoncepcionais orais combinadosA mulher não deve tomar contraceptivos orais combinados (comprimidos que contêm estrogênio e uma progestina) se alguma das condições a seguir estiver presente:Pós‑parto recentemente (teve o bebê nos últimos 21 dias) Quadro clínico hereditário que aumenta o risco de ter coágulos sanguíneos ou a presença atual ou anterior de coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)Câncer ativo, exceto para câncer de pele não melanomaCâncer de mama atualImobilidade prolongada devido a cirurgia de grande porteEnxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça, por exemplo, ver luzes trêmulas, cintilantes ou intermitentes ou ter sensações incomuns na pele)Fumar cigarros e ter 35 anos de idade ou maisHipertensão arterial graveCardiomiopatia periparto (lesão cardíaca que ocorreu durante a gestação)Fatores de risco para doença arterial coronariana ou presença atual dessa doençaAcidente vascular cerebralValvulopatia que esteja causando problemas de saúdeTer tido diabetes por mais de 20 anos ou ter diabetes que tenha danificado vasos sanguíneos, como os vasos nos olhos (causando perda da visão)Lúpus eritematoso sistêmico ou fatores de risco para ter coágulos sanguíneos relacionados ao lúpusTransplante de órgãos com complicaçõesHepatite, cirrose grave ou um tumor hepáticoHepatite viral ativaOutras consideraçõesOutros fatores podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos orais combinados e devem ser discutidos com um médico antes de esse método contraceptivo ser iniciado. Estes incluemFatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos (sobretudo logo após a gravidez) TabagismoHipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios hepáticos e da vesícula biliarHistórico de cirurgia bariátricaCâncer de mama anterior Esclerose múltipla com problemas de mobilidadeUso de determinados antibióticos ou medicamentos anticonvulsivantesOs contraceptivos apenas de progestina têm menos riscos e costumam ser tomados por mulheres que não podem tomar estrogênio. Alguns fatores que podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos apenas de progestina e devem ser discutidos com um médico incluem Sangramento vaginal anormal atual Hipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios dos vasos sanguíneos devido a diabetes ou lúpusDistúrbios hepáticos Cirurgia bariátricaHistórico de câncer de mamaContraceptivos orais não causam aumento, ou possivelmente um pequeno aumento, no risco de câncer de mama em mulheres que estão tomando atualmente ou que os tomaram nos últimos anos.No caso de mulheres saudáveis que não fumam, tomar pílulas combinadas de baixa dose de estrogênio não aumenta o risco de ter acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionaisContraceptivos combinados de estrogênio e progestina estão disponíveis na forma de adesivos cutâneos e anéis vaginais. Eles devem ser usados por três semanas, então não utilizados por uma semana para permitir a menstruação. Se a mulher não começar a usar o adesivo ou anel durante os primeiros cinco dias da menstruação, ela deve utilizar um método contraceptivo de apoio durante os primeiros sete dias de uso do adesivo ou anel.Os adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais são eficazes. Aproximadamente 0,3% das mulheres que usam um desses métodos de acordo com as instruções engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 9% engravida durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método). A eficácia é similar à dos contraceptivos orais. O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres com excesso de peso que em mulheres com peso mais baixo.As mulheres têm mais propensão a usar o adesivo ou anel conforme indicado em comparação com contraceptivos orais, porque a administração é a cada uma a três semanas em vez de diariamente.O sangramento intermenstrual é raro quando o adesivo ou anel é usado. Quanto mais tempo a mulher usar o contraceptivo transdérmico ou de anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.Mulheres com determinados quadros clínicos que não devem usar contraceptivos orais combinados também não devem usar adesivos cutâneos ou anéis vaginais contraceptivos.Adesivos cutâneosUm adesivo cutâneo anticoncepcional é colado à pele. Ele deve ser deixado no lugar por uma semana, então removido e substituído por um novo, que deve ser colocado em um lugar diferente da pele. Um novo adesivo é aplicado uma vez por semana (no mesmo dia de cada semana) por três semanas, seguido por uma semana sem uso do adesivo.Adesivo anticoncepcionalImagemSe mais que dois dias tiverem passado sem usar o adesivo, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do adesivo. Se dois dias tiverem se passado e a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Exercícios e saunas ou banhos quentes de banheira não provocam a queda dos adesivos.O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 89 kg ou têm um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais.Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o adesivo, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.A pele sob e ao redor do adesivo pode ficar irritada.Adesivo anticoncepcionalVídeoAnéis vaginaisO anel vaginal é um pequeno dispositivo flexível, macio e transparente que é inserido na vagina.Há dois tipos de anéis disponíveis:Um que deve ser substituído todo mêsUm que deve ser substituído apenas uma vez por anoOs dois tipos de anel costumam permanecer no lugar por três semanas e, depois, são retirados por uma semana para permitir a menstruação. O anel de um ano é removido, deixado de fora por uma semana e, em seguida, o mesmo anel é reinserido.A mulher pode ela própria introduzir e remover o anel. O anel é comercializado em tamanho único e pode ser colocado em qualquer parte da vagina. É possível que mulher queira remover o anel vaginal antes de completar três semanas. Contudo, se o anel for removido por mais de três horas, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do anel.Primeira etapa de aplicação do anel vaginalImagemSegunda etapa de aplicação do anel vaginalImagemGeralmente, o parceiro não sente o anel vaginal durante a relação sexual. O anel não se dissolve e não pode ser empurrado muito para cima.Efeitos colateraisSe a mulher usar um adesivo ou anel por três semanas (substituindo-o a cada semana), seguido por uma semana sem uso de adesivo ou anel, ela geralmente terá uma menstruação regular. Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular. Os efeitos colaterais, os efeitos sobre o risco de haver distúrbios e as limitações de uso são semelhantes aos dos contraceptivos combinados orais.Implantes contraceptivosUm implante contraceptivo é uma única haste de tamanho ajustado contendo progestina. O implante libera progestina lentamente na corrente sanguínea. A eficácia do tipo de implante disponível nos Estados Unidos é de três anos e, possivelmente, até cinco anos. Outros tipos de implantes contraceptivos estão disponíveis em outras partes do mundo.Apenas uma pequena porcentagem (0,05%) das mulheres engravida durante o primeiro ano de uso.Depois de anestesiar a pele, o médico usa um instrumento semelhante a uma agulha (trocar) para colocar o implante sob a pele na parte interna do braço, acima do cotovelo. Nenhuma incisão ou pontos são necessários. Os médicos devem receber treinamento especial antes de poderem realizar esse procedimento.Se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação, o implante pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, ela deve usar outra forma de contracepção até a próxima menstruação ou até que um exame de gravidez tenha sido realizado e descartado a possibilidade de haver gravidez. O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 6% engravidam com o uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método, ou seja, com intervalos entre as injeções).Uma injeção pode ser administrada imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto de um bebê. Se o intervalo entre as injeções for superior a quatro meses, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após terem recebido a injeção.O Noristerat (NET-EN), que está disponível em muitos países, mas não nos Estados Unidos, é um contraceptivo injetável de ação prolongada. As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente. Porém, o risco de fraturas não aumenta e os ossos normalmente retornam à densidade anterior depois da interrupção das injeções. Praticar atividade física e exercícios com peso, além de receber uma quantidade suficiente de cálcio e vitamina D diariamente para ajudar a manter a densidade óssea é importante para todas as mulheres, mas sobretudo para adolescentes e mulheres jovens que estejam tomando injeções de progestina. Com frequência, suplementos de cálcio e vitamina D devem ser tomados para poder receber a quantidade necessária.O DMPA aumenta os níveis de triglicerídeos e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em algumas mulheres. No entanto, esse efeito parece ser temporário e melhorar dentro de 36 meses após o uso de DMPA. Um efeito semelhante seria esperado para o NET-EN. BenefíciosO DMPA não aumenta o risco de ter câncer de mama, de ovário ou de colo do útero. As injeções contraceptivas podem reduzir o risco de a mulher ter Câncer de útero (câncer de endométrio)Doença inflamatória pélvica (uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores).Anemia ferroprivaInterações com outros medicamentos são incomuns.Diferentemente de contraceptivos orais combinados, as injeções de progestina não parecem aumentar o risco de hipertensão arterial ou de coágulos sanguíneos. As injeções contraceptivas são atualmente consideradas seguras para mulheres que não devem tomar estrogênio e talvez sejam uma boa opção para mulheres com um transtorno convulsivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ANTICONCEPÇÃO E AMAMENTAÇÃOCorintio Mariani Neto11Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros, São Paulo, SP , Brasil. DescritoresAmamentação; Anticoncepção; Puerpério; Aleitamento materno exclusivoINTRODUÇÃOApós o parto, a mulher deve ser muito bem orientada quanto à anticoncepção, o que envolve o momento mais adequado para iniciá-la e o método a ser escolhido. No período compreendido como puerpério, em particular durante o processo de amamentação, mais ainda, durante o aleitamento materno exclusivo, o medo de uma nova gestação é muito comum. Por isso, é fundamental que se ofereça mé -todo contraceptivo eficaz e adequado, que não interferem no desenvolvimento da criança,nem tampouco na lactação. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.
22,504	bom dia eu tomei quatro comprimidos de fluconazolum por semana e com o tratamento minha língua ficou esbranquiçada e no meu como começou aparecer bolinhas vermelhas o que pode ter acontecido	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicaçãoa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.	1,2A forma decanoato de flupentixol promove uma liberação lenta no local da injeção comprolongamento do tempo de ação. O início da ação normalmente acontece entre 24 e 72horas depois da injeção, e a melhora dos sintomas continua durante 2 a 4 semanas. Adose de manutenção recomendada na forma de depósito é de 200 a 400 mg deflupentixol a cada 14 dias. 32, mas com ação também nosreceptores D1 e serotonérgicos 5-HT2A. Está entre os APs que têm menor probabilidadede causar sedação e hipotensão, mas com propensão a ECEs. Tem efeito também nossintomas negativos da esquizofrenia comparado a outros APAs. 2,4-6Mais comuns: ECEs, tremor, agitação, boca seca e ganho de peso. --- Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- ► Outra opção é o peróxido de benzoíla em concentrações que variam de 2,5 a 10%,que, além de esfoliativo, é antibacteriano. ► Em situações mais graves, pode ser necessária consultoria dermatológica. Comorientação do especialista, é possível o uso de isotretinoína, no caso de o fármacoassociado à acne ser imprescindível. Existe risco de exacerbação de sintomas dehumor e ideação suicida como uso da isotretinoína, além do efeito teratogênico. ► Quando é imprescindível o uso do medicamento, pode ser cogitada a troca por outroque não cause acne. a 2 semanas e costumam remitir de forma espontânea. Lesões orais que aparecem dentro dos primeiros dias ou semanas após o início de umamedicação podem estar associadas ao medicamento. Casos de aftas ou mucosite foramassociados raramente ao uso de carbamazepina, olanzapina, lítio, fluoxetina, β-bloqueadores e meprobamato. Está descrito um caso de dor gengival com o uso deziprasidona em altas doses. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- X: acitretina, metotrexato, tazaroteno. PruridoB: clorfeniramina, difenidramina, cetirizina, loratadina. C: fexofenadina, terfenadina, prometazina, hidroxizina. Infecções bacterianasB: penicilinas, cefalosporina, eritromicina, azitromicina, ácido fusídico. C: bacitracina, mupirocina, claritromicina, quinolonas. Infecções fúngicasB: ciclopirox, nistatina, clotrimazol, oxiconazol (tópicos) e terbinafina (tópica e sistêmica). C: miconazol, cetoconazol, fluconazol, itraconazol, griseofulvina, sulfeto de selênio. Infecções viraisB: imiquimode, aciclovir, valaciclovir, fanciclovir. C: podofilina. Outras substânciasB: sulfassalazina, permetrina, lidocaína. C: cloroquina, hidroxicloroquina, tacrolimo, hidroquinona, imunoglobulina intravenosa, minoxidil e ivermectina. D: ciclofosfamida, azatioprina. X: talidomida, finasterida, retinoides. --- Muitas vezes, a própria resposta clínica do paciente pode servir de indício da necessidade de modificação da frequência dasinjeções ou da dose. No caso de fármacos de administração diária (formulações oral, transdérmica, bucal ou nasal), pode-seapenas aumentar ou diminuir sua dose.1–5Quadro 48.3 Contraindicações para terapia de reposição de testosterona. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia). --- Manifestação FrequênciaElevação de transaminases 10 a 15%Ginecomastia 13%Distúrbios gastrintestinais 8%Edema 6%Erupção cutânea 2%Insuficiência adrenal 0,19%Hepatite 1/15.000Adaptado de Felders et al., 2010; Trainer e Besser, 1994; Castinetti et al., 2014; Sonino et al., 1991.45–47,49FluconazolO fluconazol parece ter efeitos similares ao cetoconazol e com menor potencial de hepatotoxicidade; no entanto, os dados sãoainda limitados.11,13 Ele inibe a 11β-hidroxilase e a atividade de 17α-hidroxilase, além de bloquear a produção de cortisol emculturas primárias de células do córtex adrenal humano. 54 Estudos clínicos mostraram que fluconazol, na dose de 100 mg, 2vezes/dia, controlou com sucesso os níveis de UFC em 2 pacientes.55MetiraponaA metirapona é um potente inibidor da síntese do cortisol e da aldosterona. Os níveis de cortisol sérico se reduzem no períodode 4 horas de uma dose inicial, e é necessário cuidado para evitar o hipoadrenalismo.
7,508	quem já fez o tratamento para tirar as verrugas corre o risco de ter novamente	olá corre sim o papilomavírus humano hpv é a infecção sexualmente transmissível dst mais comum mesmo sem lesões ativas as pessoas portadoras podem infectar outros indivíduos pelo contato sexual o principal sinal visível são verrugas condiloma acuminado nos órgãos genitais pele perianal e circundante podem causar displasias alterações teciduais invisíveis e essas lesões também podem levar ao câncer a ocorrência dessas lesões em outras regiões do corpo é possível porém não habitual não há cura para o vírus e as verrugas podem desaparecer por conta própria em alguns casos o tratamento visa eliminar as verrugas através de medicação cauterização ou cirurgia uma vacina que previne os variados tipos de hpv é distribuída pelo sus para meninos entre e anos e meninas entre e anos preferencialmente antes de iniciar a vida sexual	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Eficácia do tratamentoEntre os pacientes que toleram e tomam adequadamente as tionamidas, a grande maioria atingirá normalização hormonal. Noentanto, recorrências são frequentes. De fato, a taxa de recidiva é bastante variável (10 a 90%), mas, em uma revisão recente de26 estudos clínicos randomizados, ela foi estimada em 50 a 55%.53 As recidivas são mais comuns no primeiro ano, sobretudonos primeiros 6 meses pós-suspensão do tratamento. Raramente se manifestam após 4 a 5 anos. 1 Pacientes com maior risco derecorrência são aqueles com hipertireoidismo grave, bócios volumosos, orbitopatia, duração do tratamento < 12 meses, elevadarelação T3:T4, TSH persistentemente suprimido e, sobretudo, altas concentrações de TRAb no início ou no final do tratamentoetc. (Quadro 30.11). 1,2,5,49–51 Em caso de recidiva, pode-se tentar um segundo curso de tratamento com as DAT; porém,habitualmente se opta por um outro tipo de terapia, de preferência o iodo radioativo.5–7Quadro 30.11 Fatores que interferem nas chances de remissão definitiva após o tratamento com as tionamidas. --- ■ ConsentimentoO processo de consentimento para USLS deve incluir as informações sobre os riscos gerais associados a cirurgia abdominal e os específi-cos relacionados com o procedimento. Assim como ocorre com qualquer reparo de prolap-so, o principal risco a longo prazo é a recor-rência. Assim, os cirurgiões devem estar cien-tes das taxas de recorrência entre 10 e 15% citadas na literatura, bem como daquelas de sua prática pessoal. Embora a recorrência de prolapso de cúpula vaginal não seja frequen-te, é comum haver prolapso de parede vaginal anterior ou posterior. --- ■ ConsentimentoEm geral, as mulheres com câncer de ovário avançado submetidas a cirurgia citorredutora apresentam risco significativo de complicações, devendo ser aconselhadas adequadamente. Complicações pós-operatórias menores, como celulite na incisão, deiscência superficial da le-são, infecção do trato urinário ou íleo adinâmi-co são comuns. Complicações pós-operatórias maiores para a ressecção em bloco que devem ser discutidas incluem vazamentos na anasto-mose e fístulas (Bristow, 2003; Park, 2006). --- ■ ConsentimentoAssim como ocorre com qualquer reparo de prolapso, o risco mais importante a longo prazo é a recorrência. O cirurgião deve estar ciente das taxas de recorrência citadas na lite-ratura entre 10 e 15%, assim como do índi-ce de recorrência nos seus registros pessoais. Embora a recorrência de prolapso da cúpula seja rara, é comum haver prolapso de parede anterior ou posterior. A erosão da tela é outra complicação que ocorre em 2 a 5% dos ca-sos e que pode surgir imediatamente após a cirurgia ou anos mais tarde. A erosão da tela geralmente é encontrada na cúpula e é mais comum quando a sacrocolpopexia é realizada concomitantemente a histerectomia. ■ Preparo da pacienteEm razão do risco de lesão intestinal durante a dissecção do sigmoide e do reto, recomen-da-se lavagem intestinal na noite anterior à cirurgia (Tabela 39-7, p. 960). Antibioticote-rapia e profilaxia para trombose são adminis-tradas conforme descrito nas Tabelas 39-6 e 39-9 (p. 959).
21,882	tive relação sem camisinha mais tomo anticoncepcional minha menstruação está atrasada dias posso estar grávida	olá nunca inicie ou troque uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer anticoncepcional essas medicações podem estar associadas a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta a sua anticoncepção agende a sua consultafaça os seus exames periódicos e de rotinao início e uso errado do anticoncepcional não irá lhe proteger contra uma gravidez indesejadause preservativos e protejase das infecções sexualmente transmissíveis	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.	Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.	Tomo anticoncepcional e a menstruação não veio, posso estar grávida? “Tomo anticoncepcional mas a menstruação não veio quando deveria, posso estar grávida?” Caso tenha ocorrido alguma irregularidade no uso do anticoncepcional existe o risco de gravidez, mas caso o uso do anticoncepcional tenha sido correto, sem nenhuma falha, dificilmente você pode estar grávida. É um efeito adverso comum dos anticoncepcionais hormonais causarem irregularidade menstrual, diminuição do fluxo menstrual ou a total ausência da menstruação (amenorreia). Uso irregular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se você tomou o anticoncepcional de forma irregular, esqueceu de tomar a pílula ou ainda apresentou diarreia, vômitos, ou usou algum medicamento que interfere na eficácia da pílula (rifampicina, anticonvulsivantes, barbitúricos ou antirretrovirais), pode estar grávida. Caso a menstruação se mantenha atrasada por mais de 15 dias, realize um teste de gravidez para confirmar ou afastar essa hipótese e, se a dúvida persistir, consulte um médico para uma avaliação. Uso regular do anticoncepcional e atraso da menstruação Se, por outro lado, você toma anticoncepcional corretamente e não houve nenhuma falha no método, como esquecimento de comprimido ou atraso para tomar a injeção, a possibilidade de gravidez é muito baixa, menos de 1% de chance. As mulheres que utilizam anticoncepcional apresentam o sangramento mensal reduzido ou mesmo ausência de menstruação. Isso acontece, pois, os hormônios dos anticoncepcionais tentam imitar o ciclo menstrual da mulher, mas de uma maneira que não ocorra a ovulação e, por consequência, a gravidez. Dessa forma, a camada interna do útero (endométrio) fica constantemente fina e muitas vezes não há o que descamar e nesses casos não ocorre a menstruação. Por isso, caso tenha mesmo feito o uso correto da pílula a chance de gravidez é mínima, e você pode continuar a tomar a pílula normalmente. É possível que a menstruação venha na próxima pausa da cartela. Caso o atraso menstrual persista por mais tempo, consulte um médico para uma avaliação. A menstruação não veio com o anticoncepcional injetável Em mulheres que recorrem ao anticoncepcional injetável trimestral ou mensal, o atraso ou mesmo ausência da menstruação, é ainda mais comum, principalmente, com o uso da injeção trimestral. Portanto, no caso de a menstruação não vir com o anticoncepcional injetável e o uso do anticoncepcional for correto e regular praticamente não há risco de gravidez. No entanto, caso o uso da injeção tenha sido irregular como esquecimentos da aplicação ou atrasos, é importante consultar o médico para uma avaliação. Lembre-se sempre que existem outras causas para o atraso menstrual, além da gravidez, como prática excessiva de atividade física, estresse, Síndrome do ovário policístico, distúrbios da tireoide, uso de medicamentos e outras doenças. --- Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? “Tive relação sem camisinha e meu namorado gozou dentro, e agora? Não quero engravidar.” Se você teve uma relação sexual sem camisinha e não faz uso de outro método contraceptivo, a pílula do dia seguinte é a única forma de evitar uma gravidez nos primeiros dias após a relação. Algumas pílulas podem ser usadas até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Quanto antes a pílula é usada após a relação sexual, maior é a sua eficácia, mas a partir de 5 dias, seu uso não é mais indicado, porque as chances de falhar são altas. Além disso, a pílula pode causar efeitos colaterais como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Caso tenha passado mais de 5 dias da relação sexual desprotegida, é recomendado esperar pela próxima menstruação. Principalmente caso você note um atraso menstrual maior que 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para verificar se está grávida ou não. Sintomas iniciais de gravidez Os sintomas mais comuns do início da gravidez são: Atraso da menstruação; Náusea e/ou vômitos; Aumento da sensibilidade das mamas; Vontade frequente de urinar; Cansaço. No entanto, mesmo que os sintomas ainda não estejam presentes, o médico pode indicar o exame de beta HCG no sangue para verificar se está grávida ainda nas primeiras semanas. Este exame pode ser feito a partir de 6 a 8 dias após o início da gravidez. --- Tenho sintomas de gravidez ou do anticoncepcional? “No quinto dia do meu ciclo comecei a tomar anticoncepcional. Tive relações com meu namorado seis dias depois da menstruação. Estou sentindo muito enjoo, e o pé da barriga está inchado. Estou em dúvida se são só sintomas do anticoncepcional ou se é gravidez. Pode me ajudar?” Os sintomas que descreve parecem ser apenas causados pelo uso do anticoncepcional, mas caso a menstruação atrase ou não venha no período de pausa da pílula, deve fazer um teste de gravidez para descartar esta hipótese. É muito comum confundir alguns sintomas (efeitos colaterais) do uso do anticoncepcional, como sensação de inchaço, náuseas ou sensibilidade mamária, com os possíveis sintomas do início de uma gravidez, ou mesmo do período pré-menstrual. Entretanto, vale lembrar que os sintomas de uma possível gravidez são mais persistentes e podem ser mais intensos do que os sintomas causados pelo anticoncepcional, ou seja, não melhoram com a vinda da menstruação e são contínuos durante todo o mês. Caso você tenha feito o uso correto da pílula, sem esquecimentos e de preferência no mesmo horário, não há com o que se preocupar, já que o risco de gravidez é muitíssimo baixo. Contudo, se está com muitas dúvidas, consulte um ginecologista ou o seu médico de família para maiores esclarecimentos. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente.
21,974	bom diafiz curetagem a dias e minha menstruação ainda não desceu é normal	olá sempre siga as orientações pósoperatórias do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas cheque a biópsia do abortonão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta a sua anticoncepção você poderá ovular e engravidar dias após o abortoconverse com o seu médico sobre a liberação para uma nova gravidez liberação para relações sexuais liberação para atividades físicas e liberação para atividades de vida habituaispara saber se tudo está bem com a sua curetagem a sua avaliação clínica pelo seu médico é importantea presença de fortes dores sangramento excessivo febre corrimento com odor fétido exigem avaliação médicaconverse com o seu médico faça os seus exames periódicos e de rotinaa menstruação pode demorar até dias para descer	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.	Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você.	Terminei a cartela e a menstruação não desceu, é normal? “Terminei a cartela do meu anticoncepcional e a menstruação ainda não desceu. Isso é normal? O que eu faço?” Em alguns casos, é normal não apresentar menstruação após o término da cartela do anticoncepcional, no intervalo sem comprimidos. A ausência de menstruação é um efeito colateral comum do uso de alguns anticoncepcionais e também pode ser causada pela troca do anticoncepcional, por exemplo. No entanto, caso o anticoncepcional não esteja sendo tomado corretamente, não tenha sido utilizado nenhum outro método contraceptivo durante a troca do anticoncepcional ou não ocorram duas menstruações consecutivas, a ausência de menstruação também pode indicar uma gravidez. Caso você suspeite de uma gravidez, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se está grávida ou não. Até ser descartada esta possibilidade, o ideal é interromper o anticoncepcional e utilizar um método contraceptivo não hormonal, como o preservativo. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- • No SUA agudo, em geral, a primeira linha de tratamento é me-dicamentosa, /f_i cando o tratamento cirúrgico para a falha ou contraindicação a tratamento clínico ou nos casos de instabi-lidade hemodinâmica importante. A curetagem uterina, além de auxiliar na parada do sangramento agudo, fornece material para estudo histológico do endométrio. É relevante em mulhe-res na 5º década, obesas, hipertensas ou que já tenham feito uso repetitivo de esteroides sexuais. REFERÊNCIAS1. Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Can we achieve international agreement on terminologies and de/f_i nitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding? Hum Reprod. 2007;22(3):635-43. --- REFERÊNCIASAbu J, Davies Q: Endocervical curettage at the time of colposcopic assessment of the uterine cervix. Obstet Gynecol Surv 60(5):315, 2005Ahdieh L, Klein RS, Burk R, et al: Prevalence, incidence, and type-specific per-sistence of human papillomavirus in human immunodeficiency virus (HIV)--positive and HIV-negative women. J Infect Dis 184(6):682, 2001Altekruse SF , Kosary CL, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. 2009. Available at: http://seer.cancer. --- Tratamento inadequadoInterrupção da administração da insulina ou de hipoglicemiantes orais, omissão da aplicação da insulina, mau funcionamento dabomba de infusão de insulinaDoenças agudasInfecções (pulmonar, trato urinário, influenza), infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia gastrintestinal,queimaduras, pancreatiteDistúrbios endócrinosHipertireoidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, acromegalia e diabetes gestacionalFármacosGlicocorticoides, agonistas adrenérgicos, fenitoína, betabloqueadores, clortalidona, diazóxido, pentamidina, inibidores de protease,antipsicóticos atípicos (aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona), inibidores do SGLT-2 (dapagliflozina,canagliflozina e empagliflozina) etc. Substâncias•Álcool (consumo excessivo), ecstasy, cocaína, maconha, cetamina etc. DesidrataçãoOferta inadequada de água, uremia, diálise, diarreia, sauna etc.
350	endometriose engorda pode provocar um quadro de insônia	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidaso tratamento da endometriose visa melhora das dores pélvicas das cólicas menstruais das dores na relação sexual permitindo um funcionamento adequado dos órgãos pélvicos como bexiga e intestino e permitindo uma gravidez espontânea com isso você terá uma melhora do seu bem estar e da sua qualidade de vidater endometriose não significa realizar uma cirurgia as medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle dos sintomasa fisioterapia e acupuntura podem ajudar no tratamentoo controle do humor e as atividades físicas regulares são importantes no tratamentoa endometriose não engorda e não provoca insoniafaça os seus exames periódicos e de rotinao seu caso precisa ser revistoconverse com o seu médico agende a sua consulta discuta o seu diagnóstico e tratamento	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.	SINTOMAS DA PACIENTEEmbora as mulheres com endometriose possam ser assintomá-ticas, os sintomas são comuns e costumam incluir dor pélvica crônica (DPC) e infertilidade. Alguns pesquisadores sugeri-ram que determinadas alterações menstruais precoces podem estar associadas à endometriose. Em um ensaio do tipo caso-controle com 512 mulheres australianas, associou-se história de dismenorreia com diagnóstico subsequente de endometrio-se e correlação forte e inversa entre menarca após 14 anos de idade e endometriose (T reloar, 2010). A classificação atual da ASRM para endometriose, que define a extensão da doença, avalia de forma insatisfatória os sintomas. Por isso, clinica-mente, as mulheres com doença extensa (estágio IV) podem apresentar poucas queixas, e aquelas com doença mínima (es-tágio I) podem se queixar de dor significativa, subfertilidade ou ambas. --- ■ Obstrução intestinal e ureteralA endometriose pode envolver intestino delgado, ceco, apên-dice ou colo retossigmoide e levar à obstrução intestinal em alguns casos (Cameron, 1995; Varras, 2002; Wickramasekera, 1999). A endometriose do trato gastrintestinal em geral está res-trita à subserosa e muscular própria. Entretanto, os casos mais graves podem envolver a parede intestinal no aspecto transmu-ral e levar a um quadro clínico e radiográfico consistente com malignidade (Decker, 2004). O diagnóstico e o tratamento pré-operatórios precisos são difíceis em razão da apresentação atípi-ca. Normalmente, a laparoscopia leva ao diagnóstico definitivo. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com ressecção e anastomose primária do segmento intestinal afetado. Entretanto, nas mu-lheres sem sintomas de obstrução, o tratamento conservador com terapia hormonal pode ser considerado. --- Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- PrognósticoA mulher cesareada, uma e mais vezes, dificilmente se exime de patologia própria à repetição delaparotomias, e sua história ginecológica é povoada de queixas vinculadas às intervenções. Nas incisões abdominais transversas são frequentes os danos a ramos dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o que pode levar a dormência e insensibilidade na região em torno da cicatriz. Muito raramente podehaver dor lancinante decorrente de compressão nervosa (Berghella, 2009a). Endometriose de parede é outra complicação incomum, porém de incidência crescente entre as mulherespreviamente cesareadas. Dor cíclica ou contínua associada à massa na parede abdominal que cresce durante osperíodos menstruais caracteriza essa doença (Berghella, 2009). A adenomiose também é mais frequente nessaspacientes, o que é atribuído à inclusão da camada decidual nas suturas.
11,982	se eu colocar espermatozoide pela seringa na minha vagina eu engravido	se você estiver no período fértil existe a chance de engravidar mas os espermatozoides são bem sensíveis e morrem se não forem armazenados adequadamente	Recuperaçãodo ovoOvos aspirados EspermatozoidesFIV EmbriãoTransferênciado embrião+Sondaultrassonográficatransvaginal comagulha fixadaFIGURA 20-11 Fertilização in vitro (FIV). Procede-se a hiperestimulação ovariana controlada com um dos protocolos descritos na Figura 20-2 e a maturação dos folículos é monitorada durante vários dias por ultrassonografia. Próximo da ovulação, utiliza-se abordagem transvaginal sob direcio-namento ultrassonográfico para a coleta de ovos nos ovários. Esses oócitos são fertilizados in vitro e mantidos em cultura até o estágio de blastócito. Em seguida, os blastócitos são colocados em uma seringa e injetados na cavidade endometrial sob direcionamento ultrassonográfico. FundoÚtero sagitalFIGURA 20-12 Transferência de embrião sob direcionamento com ul-trassonografia abdominal para posicionamento adequado. O cateter (seta) pode ser visto dentro da cavidade endometrial. --- Conforme discutido, deve-se proceder à retirada de hi-drossalpinge ou à ligadura tubária antes de prosseguir com a FIV , a fim de aumentar a taxa de implantação e reduzir o risco de abortamento. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINATECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDAFIGURA 20-10 Ultrassonografia transabdominal mostrando a recupe-ração transvaginal de oócito. A agulha pode ser observada na porção superior direita da imagem como uma linha hiperecoica ( seta) pene-trando um folículo maduro. Hoffman_20.indd 546 03/10/13 17:04547 ■ Injeção intracitoplasmática de espermatozoideEssa variante de FIV tem mais aplicação nos casos de inferti-lidade masculina. Na técnica de micromanipulação da ICSI, as células da granulosa do cúmulo oóforo são digeridas por enzimas, e um único espermatozoide é injetado diretamente através da zona pelúcida e da membrana celular do oócito. As taxas de gravidez com ICSI são comparáveis com as da FIV para outras causas de infertilidade. --- HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada. A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Hoffman_20.indd 544 03/10/13 17:04545e está associada à redução na densidade ou na mobilidade es-permática. A ejaculação retrógrada pode ser a causa subjacente, e o tratamento é o mesmo descrito para aspermia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- Fertilização Na mulher fértil, a ovulação ocorre aproximadamente 12 a 16 dias após o início da menstruação anterior. Para resultar em concepção, o óvulo deve ser fertilizado entre 24 e 48 horas. Por cerca de 48 horas em torno da ovulação o muco cervical é abundante, não viscoso, ligeiramente alcalino e forma uma matriz gelatinosa que atua como um filtro e conduto para os espermatozoides. Os espermatozoides começam a aparecer no terço externo da trompa de falópio (a ampola) 5 a 10 minutos após o coito e continuam Placenta -----i:::::=:--------jii;7.' Vilosidade fixadora----+------~ coluna citotrofoblasto Citotrofoblasto --~r~ Sincíciotrofoblasto - --+../ Sangue materno---+-------Vilosidade flutuante---..~~~~ Citotrofoblasto ------11----,~~~==~ endovascular Vilosidade fixadora--+-----~ coluna citotrofoblasto Cé lula-tronco---citotrofoblasto Citotrofoblasto-----1 Sincíciotrofoblasto Sangue materno ---+----Vilosidade ----... flutuante Vaso sanguíneo---i fetal Citotrofoblasto ---i--:-~~~--~~ a migrar para esta localização a partir do colo uterino por 24 a 48 horas. Dos 200 X 106 espermatozoides que são depositados no fórnix vaginal, só cerca de 200 alcançam a trompa distal. A fertilização normalmente ocorre na ampola. Implantação e produção de hCG A invasão do útero pelo embrião ocorre durante uma janela de implantação específica 8 a 1 O dias após a ovulação e fertilização, quando o concepto é um blastocisto. A vitronectina, um ligante de receptor a-v-13-3 integrina, serve como um dos vários elos entre o epitélio materno e o embrionário. As duas camadas de células epi-Decídua Decídua Células endoteliais Artéria M iométrio maternas espiral ~0-- .. ~.· - . 0 e e Múscu lo liso da túnica méd ia Camada de músculo liso da túnica média vascular Células endoteliais maternas Artéria espiral FIGURA 16-1 Microanatomia do leito placentário humano. Oxigênio, nutrientes e resíduos são trocados entre o feto e a mãe através desta interface. No desenvolvimento placentário normal (painel superior), os citotrofoblastos invasores de origem fetal entram nas artérias espirais maternas, deslocam a células endoteliais maternas e transformam os vasos de resistência de pequeno calibre para vasos de capacitância de grande calibre capazes de perfundir a placenta adequadamente para sustentar o crescimento fetal. Na pré-eclâmpsia e em alguns casos de restrição ao crescimento fetal, os citotrofoblastos falham em adotar o fenótipo endotelial invasivo. Ao contrário, a invasão das artérias espirais é superficial e eles permanecem vasos de resistência de pequeno calibre (painel inferior). Isso pode levar à isquemia placentária. (Adaptada, com perm issão, de Karumanchi AS et ai, Preeclampsia: a renal perspective. Kidney lnt. 2005; 67, 2101.	Recuperaçãodo ovoOvos aspirados EspermatozoidesFIV EmbriãoTransferênciado embrião+Sondaultrassonográficatransvaginal comagulha fixadaFIGURA 20-11 Fertilização in vitro (FIV). Procede-se a hiperestimulação ovariana controlada com um dos protocolos descritos na Figura 20-2 e a maturação dos folículos é monitorada durante vários dias por ultrassonografia. Próximo da ovulação, utiliza-se abordagem transvaginal sob direcio-namento ultrassonográfico para a coleta de ovos nos ovários. Esses oócitos são fertilizados in vitro e mantidos em cultura até o estágio de blastócito. Em seguida, os blastócitos são colocados em uma seringa e injetados na cavidade endometrial sob direcionamento ultrassonográfico. FundoÚtero sagitalFIGURA 20-12 Transferência de embrião sob direcionamento com ul-trassonografia abdominal para posicionamento adequado. O cateter (seta) pode ser visto dentro da cavidade endometrial. --- Conforme discutido, deve-se proceder à retirada de hi-drossalpinge ou à ligadura tubária antes de prosseguir com a FIV , a fim de aumentar a taxa de implantação e reduzir o risco de abortamento. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINATECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDAFIGURA 20-10 Ultrassonografia transabdominal mostrando a recupe-ração transvaginal de oócito. A agulha pode ser observada na porção superior direita da imagem como uma linha hiperecoica ( seta) pene-trando um folículo maduro. Hoffman_20.indd 546 03/10/13 17:04547 ■ Injeção intracitoplasmática de espermatozoideEssa variante de FIV tem mais aplicação nos casos de inferti-lidade masculina. Na técnica de micromanipulação da ICSI, as células da granulosa do cúmulo oóforo são digeridas por enzimas, e um único espermatozoide é injetado diretamente através da zona pelúcida e da membrana celular do oócito. As taxas de gravidez com ICSI são comparáveis com as da FIV para outras causas de infertilidade. --- HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada. A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Hoffman_20.indd 544 03/10/13 17:04545e está associada à redução na densidade ou na mobilidade es-permática. A ejaculação retrógrada pode ser a causa subjacente, e o tratamento é o mesmo descrito para aspermia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- Fertilização Na mulher fértil, a ovulação ocorre aproximadamente 12 a 16 dias após o início da menstruação anterior. Para resultar em concepção, o óvulo deve ser fertilizado entre 24 e 48 horas. Por cerca de 48 horas em torno da ovulação o muco cervical é abundante, não viscoso, ligeiramente alcalino e forma uma matriz gelatinosa que atua como um filtro e conduto para os espermatozoides. Os espermatozoides começam a aparecer no terço externo da trompa de falópio (a ampola) 5 a 10 minutos após o coito e continuam Placenta -----i:::::=:--------jii;7.' Vilosidade fixadora----+------~ coluna citotrofoblasto Citotrofoblasto --~r~ Sincíciotrofoblasto - --+../ Sangue materno---+-------Vilosidade flutuante---..~~~~ Citotrofoblasto ------11----,~~~==~ endovascular Vilosidade fixadora--+-----~ coluna citotrofoblasto Cé lula-tronco---citotrofoblasto Citotrofoblasto-----1 Sincíciotrofoblasto Sangue materno ---+----Vilosidade ----... flutuante Vaso sanguíneo---i fetal Citotrofoblasto ---i--:-~~~--~~ a migrar para esta localização a partir do colo uterino por 24 a 48 horas. Dos 200 X 106 espermatozoides que são depositados no fórnix vaginal, só cerca de 200 alcançam a trompa distal. A fertilização normalmente ocorre na ampola. Implantação e produção de hCG A invasão do útero pelo embrião ocorre durante uma janela de implantação específica 8 a 1 O dias após a ovulação e fertilização, quando o concepto é um blastocisto. A vitronectina, um ligante de receptor a-v-13-3 integrina, serve como um dos vários elos entre o epitélio materno e o embrionário. As duas camadas de células epi-Decídua Decídua Células endoteliais Artéria M iométrio maternas espiral ~0-- .. ~.· - . 0 e e Múscu lo liso da túnica méd ia Camada de músculo liso da túnica média vascular Células endoteliais maternas Artéria espiral FIGURA 16-1 Microanatomia do leito placentário humano. Oxigênio, nutrientes e resíduos são trocados entre o feto e a mãe através desta interface. No desenvolvimento placentário normal (painel superior), os citotrofoblastos invasores de origem fetal entram nas artérias espirais maternas, deslocam a células endoteliais maternas e transformam os vasos de resistência de pequeno calibre para vasos de capacitância de grande calibre capazes de perfundir a placenta adequadamente para sustentar o crescimento fetal. Na pré-eclâmpsia e em alguns casos de restrição ao crescimento fetal, os citotrofoblastos falham em adotar o fenótipo endotelial invasivo. Ao contrário, a invasão das artérias espirais é superficial e eles permanecem vasos de resistência de pequeno calibre (painel inferior). Isso pode levar à isquemia placentária. (Adaptada, com perm issão, de Karumanchi AS et ai, Preeclampsia: a renal perspective. Kidney lnt. 2005; 67, 2101.	É possível engravidar sem penetração? A gravidez sem penetração é possível, mas é muito difícil de acontecer, pois, na maioria das vezes, a quantidade de esperma que entra em contato com o canal vaginal é muito reduzida, o que dificulta a fecundação do óvulo. Encontre um Urologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, os espermatozoides têm menor mobilidade fora do corpo e conseguem sobreviver apenas por alguns minutos. Ainda assim, se o ambiente estiver mais quente e úmido, o espermatozoide pode durar mais tempo. Para que a gravidez sem penetração seja possível, é preciso que a mulher não esteja fazendo uso de nenhum contraceptivo e que a ejaculação aconteça perto da vagina, dessa forma há uma chance mínima de que o esperma entre no canal vaginal e exista quantidade de espermatozoides viáveis para fecundar o óvulo. Quando existe maior risco Algumas situações podem aumentar o risco de engravidar sem que haja penetração, como: Colocar objetos na região vaginal que estiveram em contato com o esperma; Colocar os dedos com sêmen na vagina; Introduzir apenas a glande, sem que haja penetração completa; O parceiro ejacular perto da vagina, ou seja, perto ou em cima da virilha, por exemplo; Colocar o pênis ereto em alguma região do corpo perto do canal vaginal. Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação. No entanto, é muito comum que durante a relação sexual, o homem libere pequenas quantidades de líquido pré-ejaculatório sem perceber. No entanto, na ausência de penetração, as possibilidades de gravidez são mínimas. Leia também: Quanto tempo o esperma sobrevive fora do corpo? tuasaude.com/medico-responde/quanto-tempo-sobrevive-o-esperma-fora-do-corpo Como não engravidar A melhor forma de prevenir a gravidez é utilizando um método contraceptivo, como camisinha, pílula anticoncepcional, DIU ou diafragma, por exemplo, pois são as formas mais seguras para impedir que o espermatozoide consiga chegar ao óvulo. Veja como escolher o melhor método anticoncepcional. No entanto, apenas a camisinha e o preservativo feminino são capazes de evitar uma gravidez e prevenir a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, são os métodos mais indicados para quem tem mais do que um parceiro sexual, por exemplo. Assista o vídeo seguinte e saiba como usar corretamente o preservativo, para evitar uma gravidez não desejada e a transmissão de IST's: COMO COLOCAR A CAMISINHA CORRETAMENTE 08:15 \| 1.199.711 visualizações --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Fertilização: o que é e como saber se aconteceu O que é: A fertilização é o nome que se dá quando o espermatozoide consegue penetrar no óvulo maduro, que pode ser implantado no útero e resultar na gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A fertilização, também chamada de fecundação, pode ser conseguida naturalmente através da relação sexual durante o período fértil ou em laboratório, sendo então chamada de fertilização in vitro. A fertilização in vitro é uma forma de reprodução assistida indicada quando o casal não consegue engravidar após 1 ano de tentativas, sem o uso de nenhum método contraceptivo. Nela, são colhidos tanto os óvulos maduros da mulher quanto os espermatozoides e após uni-los em laboratório, o embrião é colocado dentro do útero da mulher que deverá levar a gravidez até o fim. Entenda como é feita a fertilização in vitro. Como saber que teve fertilização Caso o óvulo tenha sido fertilizado pelo espermatozoide, a mulher pode apresentar alguns sintomas como cólica abdominal leve, corrimento rosado e seios mais inchados e doloridos. No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia. É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar. Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- Como engravidar de menino Quem determina o sexo do bebê é o pai, porque possui gametas do tipo X e Y, enquanto que a mulher possui apenas do tipo X. Assim, para ter um menino é preciso conjugar o gameta X, da mãe, com o Y, do pai, para obter um bebê com o cromossomo XY, que representa um menino. Dessa forma é preciso que os espermatozoides que carregam os gametas Y penetrem no óvulo, em vez dos espermatozoides X, para garantir o desenvolvimento de um menino. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Para isso, existem algumas dicas comprovadas pela ciência que podem aumentar as chances de um espermatozoide Y chegar ao óvulo, no entanto, não são 100% eficazes e podem, mesmo assim, dar origem a uma menina. Se está tentando ter uma menina, veja nosso outro conteúdo com métodos para engravidar de menina. Ainda assim, casais que desejem ter um menino em específico, podem tentar as dicas com comprovação científica, já que, mesmo que acabem não funcionando, não afetam a saúde da mulher, nem do bebê. Estratégias comprovadas pela ciência Não são conhecidos muitos estudos sobre a influência de fatores externos sobre o sexo do bebê, além da genética. No entanto, dos que existem, é possível destacar 3 estratégias que parecem aumentar as chances de ter um menino: 1. Ter relações perto da ovulação Segundo um estudo feito na Holanda em 2010, quanto mais perto da ovulação ocorrer a relação sexual, maior parece ser a probabilidade de ter um menino, já que os espermatozoides do tipo Y nadam mais rápido que os do tipo X, chegando mais cedo ao óvulo. Isso significa que a relação sexual só deve acontecer no dia anterior à ovulação ou no próprio dia, durante as primeiras 12 horas. A relação também não deve acontecer muito tempo antes da ovulação, pois os espermatozoides Y, embora sejam mais rápido, também parecem ter menor tempo de vida, o que faz com que, se a relação acontecer muito tempo antes, apenas os espermatozoides X estarão vivos no momento da fecundação. Como fazer: o casal deve ter relação sexual apenas 1 dia antes da ovulação ou o próprio dia, até 12 horas após. 2. Aumentar a ingestão de potássio e sódio O potássio e o sódio são dois minerais importantes que parecem também estar relacionados com as chances de ter um bebê menino. Isso porque num estudo feito no Reino Unido, com mais de 700 casais, foi identificado que mulheres que tinham uma dieta mais rica em sódio e potássio pareciam ter um maior número de filhos, enquanto mulheres que faziam uma alimentação mais rica em cálcio e magnésio, tinham maior número de filhas. Este resultado foi ainda confirmado num estudo feito na Holanda, em 2010, e por outro no Egito, em 2016, onde mulheres que fizeram uma dieta mais rica em potássio e sódio tiveram taxas de sucesso superiores a 70% em conseguir ter um menino. Assim, os investigadores afirmaram que aumentar o consumo de alimentos ricos nesses minerais, assim como fazer suplementação, podem ajudar a mulher a ter um menino. Embora não seja conhecido o mecanismo pelo qual a alimentação parece influenciar o sexo do bebê, o estudo feito no Egito sugere que os níveis de minerais podem interferir com a membrana do óvulo, aumentando a atração por espermatozoides do tipo Y. Como fazer: a mulher pode aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, como abacate, banana ou amendoim, assim como aumentar o consumo de sódio. No entanto, é importante ter cuidado com o consumo exagerado de sódio, já que pode resultar em aumento da pressão arterial e hipertensão, além de complicações na futura gravidez. Assim, o ideal é que se faça adaptações na dieta com acompanhamento de um nutricionista. Veja uma lista dos principais alimentos com potássio. 3. Ter relações no dia de pico ou nos 2 dias seguintes O dia de pico é um conceito que foi apresentado com o método de Billings, que é uma forma natural de avaliar período fértil da mulher através das características do muco vaginal. Segundo este método, o dia de pico representa o último dia em que o muco vaginal está mais líquido e acontece cerca de 24 a 48h antes da ovulação. Entenda melhor o que é o método de Billings. Segundo um estudo feito na Nigéria em 2011, ter relações no dia de pico ou nos 2 dias seguintes parece aumentar as chances de ter um menino. Este método vai de encontro com a estratégia de ter relações perto da ovulação, uma vez que o dia de pico acontece cerca de 24h antes da ovulação. A explicação por trás deste método parece estar também relacionada com a velocidade dos espermatozoides do tipo Y, que parecem chegar mais rápido ao óvulo. Assim como no método da ovulação, a relação também não deve acontecer antes do dia de pico, já que os espermatozoides Y podem não sobreviver para fecundar o óvulo, ficando apenas os do tipo X. Como fazer: o casal deve preferir ter relações apenas no dia de pico ou nos durante os dois dias seguintes. Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3. Usar a tabela chinesa A tabela chinesa foi durante muito tempo usada como um método popular e caseiro para selecionar o sexo do bebê. No entanto, um estudo feito na Suécia entre 1973 e 2006 não encontrou qualquer eficácia no uso deste método para prever o sexo do bebê, mesmo após avaliar mais de 2 milhões de nascimentos. Por esse motivo, a tabela chinesa não é aceita pela comunidade médica para predizer qual o sexo do bebê, mesmo depois da mulher engravidar. Confira mais sobre a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 4. Posição para engravidar de menino Este é outro método que não está estudado mas que é construído sobre a ideia de que ter uma relação sexual em posições em que a penetração é mais profunda leva a uma maior taxa de ter um menino, já que facilita a entrada dos espermatozoides Y. Porém, como não existem estudos feitos com este método, ele não é considerado um meio comprovado.	É possível engravidar sem penetração? A gravidez sem penetração é possível, mas é muito difícil de acontecer, pois, na maioria das vezes, a quantidade de esperma que entra em contato com o canal vaginal é muito reduzida, o que dificulta a fecundação do óvulo. Encontre um Urologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Além disso, os espermatozoides têm menor mobilidade fora do corpo e conseguem sobreviver apenas por alguns minutos. Ainda assim, se o ambiente estiver mais quente e úmido, o espermatozoide pode durar mais tempo. Para que a gravidez sem penetração seja possível, é preciso que a mulher não esteja fazendo uso de nenhum contraceptivo e que a ejaculação aconteça perto da vagina, dessa forma há uma chance mínima de que o esperma entre no canal vaginal e exista quantidade de espermatozoides viáveis para fecundar o óvulo. Quando existe maior risco Algumas situações podem aumentar o risco de engravidar sem que haja penetração, como: Colocar objetos na região vaginal que estiveram em contato com o esperma; Colocar os dedos com sêmen na vagina; Introduzir apenas a glande, sem que haja penetração completa; O parceiro ejacular perto da vagina, ou seja, perto ou em cima da virilha, por exemplo; Colocar o pênis ereto em alguma região do corpo perto do canal vaginal. Além dessas situações o coito interrompido, que consiste na retirada do pênis da vagina antes que haja ejaculação, também pode representar risco de gravidez, pois mesmo que não haja ejaculação durante a penetração, o homem pode possuir uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra, de uma ejaculação anterior, que pode chegar ao óvulo, fecundar e resultar na gravidez. Saiba mais sobre o coito interrompido. Além disso, a ejaculação durante o sexo anal pode levar à gravidez se o líquido escorrer até a região vaginal, no entanto, normalmente essa prática não expõe a mulher ao risco de gravidez, já que não possui comunicação entre o ânus e a vagina. Leia também: Por que o esperma sai fora da vagina ao levantar? tuasaude.com/medico-responde/por-que-o-esperma-sai-fora-da-vagina-ao-levantar É possível engravidar de roupa? A possibilidade de gravidez quando se utiliza roupa íntima e não ocorre penetração é mínima, já que para haver gravidez é necessário o contato com o espermatozoide com o óvulo, ou seja, é necessário que haja ejaculação. É possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório sem que exista penetração? Teoricamente, não é possível engravidar com o líquido pré-ejaculatório, já que esse líquido por si só não possui espermatozoides, que normalmente são liberados nos testículos no momento da ejaculação. No entanto, é muito comum que durante a relação sexual, o homem libere pequenas quantidades de líquido pré-ejaculatório sem perceber. No entanto, na ausência de penetração, as possibilidades de gravidez são mínimas. Leia também: Quanto tempo o esperma sobrevive fora do corpo? tuasaude.com/medico-responde/quanto-tempo-sobrevive-o-esperma-fora-do-corpo Como não engravidar A melhor forma de prevenir a gravidez é utilizando um método contraceptivo, como camisinha, pílula anticoncepcional, DIU ou diafragma, por exemplo, pois são as formas mais seguras para impedir que o espermatozoide consiga chegar ao óvulo. Veja como escolher o melhor método anticoncepcional. No entanto, apenas a camisinha e o preservativo feminino são capazes de evitar uma gravidez e prevenir a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis e, por isso, são os métodos mais indicados para quem tem mais do que um parceiro sexual, por exemplo. Assista o vídeo seguinte e saiba como usar corretamente o preservativo, para evitar uma gravidez não desejada e a transmissão de IST's: COMO COLOCAR A CAMISINHA CORRETAMENTE 08:15 \| 1.199.711 visualizações --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Fertilização: o que é e como saber se aconteceu O que é: A fertilização é o nome que se dá quando o espermatozoide consegue penetrar no óvulo maduro, que pode ser implantado no útero e resultar na gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico A fertilização, também chamada de fecundação, pode ser conseguida naturalmente através da relação sexual durante o período fértil ou em laboratório, sendo então chamada de fertilização in vitro. A fertilização in vitro é uma forma de reprodução assistida indicada quando o casal não consegue engravidar após 1 ano de tentativas, sem o uso de nenhum método contraceptivo. Nela, são colhidos tanto os óvulos maduros da mulher quanto os espermatozoides e após uni-los em laboratório, o embrião é colocado dentro do útero da mulher que deverá levar a gravidez até o fim. Entenda como é feita a fertilização in vitro. Como saber que teve fertilização Caso o óvulo tenha sido fertilizado pelo espermatozoide, a mulher pode apresentar alguns sintomas como cólica abdominal leve, corrimento rosado e seios mais inchados e doloridos. No entanto, nem sempre esses sintomas são presentes. Veja como saber se teve fertilização. Como aumentar as chances de gravidez Para aumentar as chances de gravidez pode-se adotar um estilo de vida mais saudável com menos estresse, boa alimentação, prática de exercícios físicos e tratar outras doenças relacionadas. Além disso, recomenda-se: Aos homens: não usar roupas íntimas muito apertadas, pois abafam a região, aumentando a temperatura dos testículos, sendo nocivo para os espermatozoides; Para o casal: Ter relações dia sim, dia não nos dias que antecedem a menstruação. Se não for possível engravidar tomando todos estes cuidados, a fertilização in vitro poderá ser uma das opções a serem seguidas e esta pode ser realizada em clínicas e em hospitais particulares ou através do SUS, de forma totalmente gratuita. Principais causas da infertilidade As principais causas de infertilidade são: Fumar; Excesso de peso; Alterações hormonais; Complicações de infecções sexualmente transmissíveis, como a clamídia; Endometriose; Ligadura das trompas uterinas; Comprometimento dos espermatozoides, sendo estes poucos, lentos ou anormais; Vasectomia. É importante que seja identificada a causa da infertilidade, pois assim o médico pode indicar a melhor opção de tratamento ou sugerir que seja realizada a reprodução assistida, como a fertilização in vitro, por exemplo. --- Coito interrompido: funciona ou é possível engravidar? O coito interrompido é um método contraceptivo natural que consiste na retirada do pênis de dentro da vagina momentos antes da ejaculação, de forma a evitar a entrada de espermatozoides que possam fecundar o óvulo e gerar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Embora seja um método simples e com algumas situações de sucesso, o coito interrompido é considerado um método contraceptivo pouco eficaz, já que durante a relação sexual pode ocorrer a liberação de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, resultando, na mesma, em gravidez. Além disso, é preciso que o homem tenha um grande auto controle, para perceber quando irá ejacular e retirar o pênis. O coito interrompido é ainda desaconselhado por profissionais da saúde, pois além de não ser totalmente seguro na prevenção da gravidez, também não protege contra infecções sexualmente transmissíveis (IST's), como HPV, herpes genital, HIV, sífilis, gonorreia ou clamídia, por exemplo. Confira as principais IST's. É possível engravidar com coito interrompido? É possível engravidar com o método do coito interrompido, mesmo que o pênis seja retirado da vagina. Isso acontece devido a alguns motivos, como: Dificuldade do homem de controlar o momento certo para retirar o pênis da vagina, de forma a não ejacular dentro da vagina; Dificuldade do homem para perceber quando irá ejacular; Presença de pequenas quantidades de espermatozoides no líquido pré-ejaculatório, que é um fluido lubrificante liberado pelo homem durante a excitação sexual, antes da ejaculação; Presença de uma pequena quantidade de espermatozoides na uretra masculina, de uma ejaculação recente anterior, que podem chegar até o óvulo e fecundá-lo, dando início à gravidez; Ejacular na parte superior das coxas da mulher ou na vulva feminina. Se o sêmen entrar em contato com o fluido vaginal, os espermatozoides podem chegar até o óvulo e ocorrer a fecundação. Nessas situações, é recomendado que a mulher consulte o ginecologista, especialmente se a mulher estiver no período fértil e não deseja engravidar, pois o médico pode indicar o anticoncepcional de emergência, para ser tomado no período máximo de até 72 horas após o contato íntimo desprotegido. Veja como funciona a pílula do dia seguinte. Além disso, o ginecologista pode indicar outros métodos contraceptivos eficazes, que além de prevenir a gravidez, também previne infecções sexualmente transmissíveis. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Por que o coito interrompido não é recomendado? O coito interrompido não é recomendado pelo fato de ser pouco eficaz, tendo 78% de eficácia, ou seja, cerca de 2 em cada 10 mulheres que praticam este método, podem engravidar. Além disso, não previne contra infecções sexualmente transmissíveis, e por isso a sua prática é totalmente desaconselhada. O ideal é que o casal use uma camisinha para cada contato íntimo para prevenir não só a gravidez, mas também as doenças que podem ser transmitidas via sexual. Conheça os principais métodos contraceptivos. Quando pode ser uma boa opção Quando a mulher tem um ciclo menstrual muito regular e consegue saber exatamente quando é o seu período fértil todos os meses, o coito interrompido pode ser uma possibilidade caso o casal não tenha acesso a nenhum outro método contraceptivo, ainda que seja muito arriscado, e haja a possibilidade de engravidar. Saiba quando é o seu período fértil colocando seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular --- Como engravidar de menino Quem determina o sexo do bebê é o pai, porque possui gametas do tipo X e Y, enquanto que a mulher possui apenas do tipo X. Assim, para ter um menino é preciso conjugar o gameta X, da mãe, com o Y, do pai, para obter um bebê com o cromossomo XY, que representa um menino. Dessa forma é preciso que os espermatozoides que carregam os gametas Y penetrem no óvulo, em vez dos espermatozoides X, para garantir o desenvolvimento de um menino. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Para isso, existem algumas dicas comprovadas pela ciência que podem aumentar as chances de um espermatozoide Y chegar ao óvulo, no entanto, não são 100% eficazes e podem, mesmo assim, dar origem a uma menina. Se está tentando ter uma menina, veja nosso outro conteúdo com métodos para engravidar de menina. Ainda assim, casais que desejem ter um menino em específico, podem tentar as dicas com comprovação científica, já que, mesmo que acabem não funcionando, não afetam a saúde da mulher, nem do bebê. Estratégias comprovadas pela ciência Não são conhecidos muitos estudos sobre a influência de fatores externos sobre o sexo do bebê, além da genética. No entanto, dos que existem, é possível destacar 3 estratégias que parecem aumentar as chances de ter um menino: 1. Ter relações perto da ovulação Segundo um estudo feito na Holanda em 2010, quanto mais perto da ovulação ocorrer a relação sexual, maior parece ser a probabilidade de ter um menino, já que os espermatozoides do tipo Y nadam mais rápido que os do tipo X, chegando mais cedo ao óvulo. Isso significa que a relação sexual só deve acontecer no dia anterior à ovulação ou no próprio dia, durante as primeiras 12 horas. A relação também não deve acontecer muito tempo antes da ovulação, pois os espermatozoides Y, embora sejam mais rápido, também parecem ter menor tempo de vida, o que faz com que, se a relação acontecer muito tempo antes, apenas os espermatozoides X estarão vivos no momento da fecundação. Como fazer: o casal deve ter relação sexual apenas 1 dia antes da ovulação ou o próprio dia, até 12 horas após. 2. Aumentar a ingestão de potássio e sódio O potássio e o sódio são dois minerais importantes que parecem também estar relacionados com as chances de ter um bebê menino. Isso porque num estudo feito no Reino Unido, com mais de 700 casais, foi identificado que mulheres que tinham uma dieta mais rica em sódio e potássio pareciam ter um maior número de filhos, enquanto mulheres que faziam uma alimentação mais rica em cálcio e magnésio, tinham maior número de filhas. Este resultado foi ainda confirmado num estudo feito na Holanda, em 2010, e por outro no Egito, em 2016, onde mulheres que fizeram uma dieta mais rica em potássio e sódio tiveram taxas de sucesso superiores a 70% em conseguir ter um menino. Assim, os investigadores afirmaram que aumentar o consumo de alimentos ricos nesses minerais, assim como fazer suplementação, podem ajudar a mulher a ter um menino. Embora não seja conhecido o mecanismo pelo qual a alimentação parece influenciar o sexo do bebê, o estudo feito no Egito sugere que os níveis de minerais podem interferir com a membrana do óvulo, aumentando a atração por espermatozoides do tipo Y. Como fazer: a mulher pode aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, como abacate, banana ou amendoim, assim como aumentar o consumo de sódio. No entanto, é importante ter cuidado com o consumo exagerado de sódio, já que pode resultar em aumento da pressão arterial e hipertensão, além de complicações na futura gravidez. Assim, o ideal é que se faça adaptações na dieta com acompanhamento de um nutricionista. Veja uma lista dos principais alimentos com potássio. 3. Ter relações no dia de pico ou nos 2 dias seguintes O dia de pico é um conceito que foi apresentado com o método de Billings, que é uma forma natural de avaliar período fértil da mulher através das características do muco vaginal. Segundo este método, o dia de pico representa o último dia em que o muco vaginal está mais líquido e acontece cerca de 24 a 48h antes da ovulação. Entenda melhor o que é o método de Billings. Segundo um estudo feito na Nigéria em 2011, ter relações no dia de pico ou nos 2 dias seguintes parece aumentar as chances de ter um menino. Este método vai de encontro com a estratégia de ter relações perto da ovulação, uma vez que o dia de pico acontece cerca de 24h antes da ovulação. A explicação por trás deste método parece estar também relacionada com a velocidade dos espermatozoides do tipo Y, que parecem chegar mais rápido ao óvulo. Assim como no método da ovulação, a relação também não deve acontecer antes do dia de pico, já que os espermatozoides Y podem não sobreviver para fecundar o óvulo, ficando apenas os do tipo X. Como fazer: o casal deve preferir ter relações apenas no dia de pico ou nos durante os dois dias seguintes. Estratégias sem comprovação científica Além das estratégias que foram estudadas, também existem outras popularmente conhecidas que não têm qualquer tipo de comprovação ou que ainda não foram estudadas. Essas incluem: 1. Comer mais carne vermelha Vários estudos indicam que de fato a alimentação da mulher pode afetar o sexo do bebê, no entanto, os principais estudos se prendem com o consumo de alguns minerais em específico, como cálcio, sódio, magnésio ou potássio, não existindo provas de que o consumo de carne vermelha possa aumentar as chances de ser menino. Embora algumas carnes vermelhas, como a vitela, o boi ou o cordeiro possam de fato ter maior composição e potássio, não são a melhor opção para a saúde, devendo-se dar preferência para outros alimentos como o abacate, o mamão ou a ervilha. Ainda assim, qualquer alteração da dieta deve ser sempre adequada com ajuda de um nutricionista. 2. Chegar ao clímax ao mesmo tempo que o parceiro Este método popular é baseado na ideia de que durante o clímax a mulher libera uma secreção que ajuda os espermatozoides que carregam os gametas Y a chegar primeiro e a penetrar o óvulo. Porém, não existem estudos que relacionem o momento do clímax com o sexo do bebê, não sendo possível confirmar este método. 3. Usar a tabela chinesa A tabela chinesa foi durante muito tempo usada como um método popular e caseiro para selecionar o sexo do bebê. No entanto, um estudo feito na Suécia entre 1973 e 2006 não encontrou qualquer eficácia no uso deste método para prever o sexo do bebê, mesmo após avaliar mais de 2 milhões de nascimentos. Por esse motivo, a tabela chinesa não é aceita pela comunidade médica para predizer qual o sexo do bebê, mesmo depois da mulher engravidar. Confira mais sobre a teoria da tabela chinesa e porque não funciona. 4. Posição para engravidar de menino Este é outro método que não está estudado mas que é construído sobre a ideia de que ter uma relação sexual em posições em que a penetração é mais profunda leva a uma maior taxa de ter um menino, já que facilita a entrada dos espermatozoides Y. Porém, como não existem estudos feitos com este método, ele não é considerado um meio comprovado.	Recuperaçãodo ovoOvos aspirados EspermatozoidesFIV EmbriãoTransferênciado embrião+Sondaultrassonográficatransvaginal comagulha fixadaFIGURA 20-11 Fertilização in vitro (FIV). Procede-se a hiperestimulação ovariana controlada com um dos protocolos descritos na Figura 20-2 e a maturação dos folículos é monitorada durante vários dias por ultrassonografia. Próximo da ovulação, utiliza-se abordagem transvaginal sob direcio-namento ultrassonográfico para a coleta de ovos nos ovários. Esses oócitos são fertilizados in vitro e mantidos em cultura até o estágio de blastócito. Em seguida, os blastócitos são colocados em uma seringa e injetados na cavidade endometrial sob direcionamento ultrassonográfico. FundoÚtero sagitalFIGURA 20-12 Transferência de embrião sob direcionamento com ul-trassonografia abdominal para posicionamento adequado. O cateter (seta) pode ser visto dentro da cavidade endometrial. --- DOENÇAMétodos hormonais de contracepçãoPorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: ago. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosContraceptivos orais\|Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais\|Implantes contraceptivos\|Injeções contraceptivas\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (5)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Pílulas anticoncepcionaisAdesivo anticoncepcionalPrimeira etapa de aplicação...Segunda etapa de aplicação...Injeção de contraceptivo...Adesivo anticoncepcionalOs hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais)Inseridos na vagina (anéis vaginais)Aplicados na pele (adesivo)Implantados sob a peleInjetados no músculoOs hormônios utilizados para evitar a concepção incluem o estrogênio e as progestinas (medicamentos semelhantes ao hormônio progesterona). O estrogênio e as progestinas são os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Os métodos hormonais previnem a gravidez, impedindo principalmente a liberação dos óvulos pelos ovários (ovulação) ou mantendo a densidade do muco no colo do útero elevada para que os espermatozoides não consigam atravessar o colo do útero e entrar no útero. Desse modo, os métodos hormonais evitam que o óvulo seja fertilizado.Todos os métodos hormonais podem ter efeitos colaterais e restrições de uso similares.Contraceptivos oraisOs contraceptivos orais, frequentemente chamados de pílula anticoncepcional ou apenas “pílula”, contêm hormônios, quer uma combinação de progestina mais estrogênio ou apenas uma progestina.Pílulas anticoncepcionaisImagemAs pílulas combinadas (pílulas que contêm tanto estrogênio como progestina) costumam ser tomados uma vez por dia durante 21 ou 24 dias, sendo interrompidos por quatro a sete dias (permitindo que a menstruação ocorra) e então reiniciados. Pílulas inativas (placebo) costumam ser tomadas nos dias em que as pílulas combinadas não são tomadas para estabelecer o hábito de tomar uma pílula uma vez por dia. Às vezes, a pílula inativa contém ferro e ácido fólico. O ferro é incluído para ajudar a evitar ou tratar a deficiência de ferro, pois há perda de ferro no sangue menstrual todos os meses. O ácido fólico é incluído caso uma mulher que tenha deficiência de ácido fólico não detectada fique grávida. A deficiência de ácido fólico em gestantes aumenta o risco de ocorrerem defeitos congênitos, como espinha bífida. Às vezes, as pílulas anticoncepcionais combinadas de estrogênio e progestina são tomadas diariamente por 12 semanas e, depois, não são tomadas por uma semana. Assim, as menstruações ocorrem apenas quatro vezes ao ano. Alternativamente, elas são tomadas na forma de comprimido ativo todos os dias. Com este tipo, não há sangramento programado (ausência de menstruações), mas há maior probabilidade de ocorrer sangramento irregular. Aproximadamente 0,3% das mulheres que tomam pílulas combinadas conforme indicado engravidam durante o primeiro ano de uso. Contudo, a possibilidade de ficar grávida aumenta significativamente se a mulher pular um dia de pílula, sobretudo as dos primeiros dias do ciclo mensal. Aproximadamente 9% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método).A dose de estrogênio nas pílulas combinadas varia. A dose de estrogênio varia entre 10 e 35 microgramas nas pílulas combinadas. Mulheres saudáveis que não fumam podem tomar as pílulas combinadas de baixa dose até a menopausa.Se a mulher pular uma pílula combinada um dia, ela deve tomar duas pílulas no dia seguinte. Se ela se esquecer de tomar uma pílula por dois dias, ela deve voltar a tomar uma pílula por dia e deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias. Se a mulher se esquecer de tomar uma pílula por dois dias e tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, adesivos ou anéis que contêm a combinação de estrogênio e progestina. As pílulas apenas de progestina são tomadas todos os dias do mês e é importante tomar esse tipo de pílula anticoncepcional sempre no mesmo horário. Eles frequentemente causam sangramento irregular. As taxas de gravidez para essas pílulas e para as pílulas combinadas são semelhantes, se usadas conforme as indicações. As pílulas apenas de progestina são geralmente receitadas somente a mulheres que não devem tomar estrogênio. Por exemplo, as pílulas apenas de progestina podem ser usadas por mulheres que têm enxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça), hipertensão arterial ou diabetes grave (consulte Quadros clínicos que proíbem o uso de contraceptivos orais combinados) e, portanto, não devem tomar estrogênio. Caso mais de 27 horas tiverem passado entre a tomada das pílulas apenas de progestina, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar a pílula apenas de progestina diariamente. Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, implantes ou injeções que contêm apenas progestina. Como começar a tomar contraceptivos oraisAntes de iniciar os contraceptivos orais, a mulher deve consultar um médico. O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral. A época em que a mulher pode começar a tomar contraceptivos orais combinados depois de uma gravidez varia:Depois de um aborto espontâneo ou aborto ocorridos no primeiro trimestre da gravidez: Iniciar imediatamenteDepois de um aborto espontâneo, parto ou um aborto ocorrido no segundo trimestre da gestação: Iniciar no prazo de uma semana, se ela não tiver outros fatores de risco para coágulos sanguíneos (por exemplo, tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial)No caso de parto após a 28.ª semana: Aguardar 21 dias (aguardar 42 dias se a mulher estiver amamentando ou tiver fatores de risco para coágulos sanguíneos, incluindo parto por cesariana)A mulher com fatores de risco para ter coágulos sanguíneos deve esperar, pois coágulos sanguíneos têm mais propensão a surgir durante a gravidez e após o parto. Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher. Mulheres com diabetes normalmente podem tomar contraceptivos orais combinados, a menos que o diabetes tenha danificado os vasos sanguíneos ou o diabetes já se prolonga por mais de 20 anos.Se a mulher tiver um distúrbio hepático, o médico faz exames para avaliar o funcionamento do fígado. Se o resultado for normal, ela pode tomar contraceptivos orais.Ainda, antes de começar a tomar contraceptivos orais, a mulher deve conversar com o médico sobre as vantagens e as desvantagens do método contraceptivo para a sua situação.VantagensA principal vantagem dos contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) é que eles proporcionam contracepção confiável e contínua se forem tomados conforme instruído.Além disso, tomar contraceptivos orais reduz a ocorrência de:Cólicas menstruaisTranstorno disfórico pré-menstrual (a forma grave da síndrome pré-menstrual)Sangramento uterino anômalo em virtude de disfunção ovulatória (o sangramento anômalo decorrente de alterações no controle hormonal da menstruação)Anemia ferroprivaDistúrbios de mama não cancerosos (benignos)Cistos ovarianosInfecção das trompas de FalópioCâncer de útero (câncer de endométrio)Câncer dos ováriosO risco de ter câncer de útero e câncer de ovário permanece reduzido por, no mínimo, 20 anos após a interrupção dos contraceptivos. Os contraceptivos orais causam uma redução de 60% no risco de ter câncer do útero após, no mínimo, dez anos de uso e uma redução de aproximadamente 50% no risco de ter câncer de ovário, após terem sido tomados por cinco anos, e uma redução de 80% após terem sido tomados por dez anos ou mais.Contraceptivos orais tomados no início da gravidez não prejudicam o feto. Porém, eles devem ser interrompidos assim que a mulher perceber que está grávida. Os contraceptivos orais não têm qualquer efeito de longo prazo sobre a fertilidade, embora a mulher possa não liberar um óvulo (ovular) durante alguns meses depois de interromper o medicamento.Você sabia que...Hormônios contraceptivos podem ter alguns benefícios à saúde.DesvantagensEmbora os contraceptivos orais possam ter alguns efeitos colaterais, o risco geral desses efeitos é pequeno. Inchaço, sensibilidade na mama, náusea e dor de cabeça são os efeitos colaterais mais comuns.As pílulas apenas de progestina costumam causar sangramento vaginal irregular. O sangramento intermenstrual e a falta de menstruação (amenorreia) é algo comum nos primeiros meses de uso de contraceptivo oral combinado, sobretudo no caso de mulheres que se esquecem de tomar as pílulas, mas geralmente para depois que o organismo se ajusta aos hormônios. O sangramento intermenstrual é o sangramento que ocorre entre as menstruações quando a mulher está tomando a pílula ativa. É possível que o médico aumente a dose de estrogênio para controlar tanto o sangramento intermenstrual como a amenorreia. Alguns efeitos colaterais estão relacionados ao estrogênio na pílula. Essas reações podem incluir náuseas, inchaço, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, sensibilidade das mamas e enxaquecas. Outras como, por exemplo, acne e mudanças no apetite e no humor, estão principalmente relacionadas com o tipo ou a dose de progestina. Algumas mulheres que tomam contraceptivos orais ganham de 1,3 a 2,2 kg porque elas retêm líquido ou seu apetite aumenta. Muitos desses efeitos colaterais são incomuns nas pílulas de baixa dose.Os contraceptivos orais também podem causar vômitos, dores de cabeça e problemas para dormir.Em algumas mulheres, os contraceptivos orais provocam manchas escuras na face (melasma), semelhantes às que às vezes surgem durante a gravidez. A exposição ao sol escurece ainda mais as manchas. O médico geralmente interrompe o uso dos contraceptivos orais caso surjam manchas escuras. As manchas lentamente se apagam depois da interrupção dos contraceptivos.Tomar contraceptivos orais aumenta o risco de ter algumas doenças. O risco de apresentar coágulos sanguíneos nas veias pode aumentar entre duas a quatro vezes para mulheres que tomam contraceptivos orais combinados, em comparação ao seu risco antes de começar a tomar os contraceptivos. Uma avaliação mais aprofundada é necessária se a mulher tiver um distúrbio que causa a formação de coágulos sanguíneos ou tiver familiares que tiveram coágulos sanguíneos. Existe a possibilidade de que essa mulher não possa tomar contraceptivos orais que contenham estrogênio. Se uma mulher que está tomando contraceptivos orais apresentar inchaço em uma perna, dor torácica ou falta de ar, ela deve consultar um médico imediatamente. Os contraceptivos serão suspensos imediatamente caso o médico suspeite que a mulher que está tomando contraceptivos orais está com trombose venosa profunda (um coágulo que geralmente ocorre na perna) ou embolia pulmonar (um coágulo no pulmão). Exames são então realizados para confirmar o diagnóstico.Cirurgia aumenta o risco de coágulos sanguíneos; portanto, a mulher deve parar de tomar contraceptivos orais antes de realizar um procedimento cirúrgico. Ela deve perguntar ao médico quando deve parar e reiniciar as pílulas anticoncepcionais. Movimento limitado (imobilidade) devido a uma lesão ou viagem também aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Assim, se os movimentos da mulher forem limitados, ela deve tentar se mover o máximo possível ou tomar outras medidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Por exemplo, a mulher pode elevar as pernas, flexionar e estender os tornozelos cerca de dez vezes a cada 30 minutos e/ou caminhar e alongar a cada duas horas durante a viagem.Mulheres que usam contraceptivos orais por mais de cinco anos têm uma probabilidade levemente maior de ter câncer do colo do útero. Mas 10 anos após a interrupção do uso, o risco diminui para o que era antes de começar a tomar contraceptivos orais. Ainda, não está claro se o risco aumentado está relacionado aos contraceptivos orais. Mulheres que estejam tomando contraceptivos orais devem realizar exames de Papanicolau de acordo com as recomendações do médico. Esses exames podem detectar alterações pré-cancerosas no colo do útero precocemente, antes que levem a câncer.Os contraceptivos orais não devem ser tomados caso a mulher tenha tido colestase ou icterícia durante um uso anterior. As mulheres que tiveram colestase da gravidez podem ficar ictéricas se tomarem contraceptivos orais e os contraceptivos orais devem ser usados com cautela.Cálculos biliares não são mais propensos a se formarem em mulheres que tomam contraceptivos orais de baixa dose.O risco de ter um ataque cardíaco é maior em mulheres fumantes com mais de 35 anos que tomam contraceptivos orais. Normalmente, essas mulheres não devem usar contraceptivos orais.Se a mulher tiver níveis de triglicerídeos (um tipo de gordura) elevados, tomar contraceptivos orais combinados pode aumentar ainda mais esse nível. Um nível de triglicerídeos alto pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em pessoas com outros fatores de risco para essas doenças. Contraceptivos orais aumentam o risco de coágulos sanguíneos (que também podem contribuir para ataques cardíacos e derrames). Assim, mulheres com alto nível de triglicerídeos não devem tomar contraceptivos orais combinados.Em casos raros, surge um tumor hepático não canceroso (adenoma hepatocelular). Uma cirurgia de emergência é necessária caso ocorra a ruptura repentina desse tumor e ele sangre para dentro da cavidade abdominal. No entanto, esse tipo de sangramento é raro. Tomar contraceptivos orais por um longo período e em altas doses aumenta o risco de ter esse tumor. O tumor geralmente desaparece depois que a mulher para de tomar os contraceptivos orais.Tomar determinados medicamentos pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Esses medicamentos incluem:Alguns medicamentos anticonvulsivantes (principalmente a fenitoína, a carbamazepina, a primidona, o topiramato e a oxcarbazepina)Uma determinada combinação de medicamentos usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (ritonavir mais outro inibidor de protease)Os antibióticos rifampicina e rifabutinaSe uma mulher que estiver tomando contraceptivos orais também precisar tomar algum desses medicamentos, ela deve usar outro método contraceptivo durante o uso do medicamento até a primeira menstruação após a interrupção do medicamento. A mulher não deve tomar lamotrigina (um medicamento anticonvulsivante) em conjunto com anticoncepcionais orais. Contraceptivos orais podem tornar a lamotrigina menos eficaz no controle de convulsões.Quadros clínicos que proíbem o uso de anticoncepcionais orais combinadosA mulher não deve tomar contraceptivos orais combinados (comprimidos que contêm estrogênio e uma progestina) se alguma das condições a seguir estiver presente:Pós‑parto recentemente (teve o bebê nos últimos 21 dias) Quadro clínico hereditário que aumenta o risco de ter coágulos sanguíneos ou a presença atual ou anterior de coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)Câncer ativo, exceto para câncer de pele não melanomaCâncer de mama atualImobilidade prolongada devido a cirurgia de grande porteEnxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça, por exemplo, ver luzes trêmulas, cintilantes ou intermitentes ou ter sensações incomuns na pele)Fumar cigarros e ter 35 anos de idade ou maisHipertensão arterial graveCardiomiopatia periparto (lesão cardíaca que ocorreu durante a gestação)Fatores de risco para doença arterial coronariana ou presença atual dessa doençaAcidente vascular cerebralValvulopatia que esteja causando problemas de saúdeTer tido diabetes por mais de 20 anos ou ter diabetes que tenha danificado vasos sanguíneos, como os vasos nos olhos (causando perda da visão)Lúpus eritematoso sistêmico ou fatores de risco para ter coágulos sanguíneos relacionados ao lúpusTransplante de órgãos com complicaçõesHepatite, cirrose grave ou um tumor hepáticoHepatite viral ativaOutras consideraçõesOutros fatores podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos orais combinados e devem ser discutidos com um médico antes de esse método contraceptivo ser iniciado. Estes incluemFatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos (sobretudo logo após a gravidez) TabagismoHipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios hepáticos e da vesícula biliarHistórico de cirurgia bariátricaCâncer de mama anterior Esclerose múltipla com problemas de mobilidadeUso de determinados antibióticos ou medicamentos anticonvulsivantesOs contraceptivos apenas de progestina têm menos riscos e costumam ser tomados por mulheres que não podem tomar estrogênio. Alguns fatores que podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos apenas de progestina e devem ser discutidos com um médico incluem Sangramento vaginal anormal atual Hipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios dos vasos sanguíneos devido a diabetes ou lúpusDistúrbios hepáticos Cirurgia bariátricaHistórico de câncer de mamaContraceptivos orais não causam aumento, ou possivelmente um pequeno aumento, no risco de câncer de mama em mulheres que estão tomando atualmente ou que os tomaram nos últimos anos.No caso de mulheres saudáveis que não fumam, tomar pílulas combinadas de baixa dose de estrogênio não aumenta o risco de ter acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionaisContraceptivos combinados de estrogênio e progestina estão disponíveis na forma de adesivos cutâneos e anéis vaginais. Eles devem ser usados por três semanas, então não utilizados por uma semana para permitir a menstruação. Se a mulher não começar a usar o adesivo ou anel durante os primeiros cinco dias da menstruação, ela deve utilizar um método contraceptivo de apoio durante os primeiros sete dias de uso do adesivo ou anel.Os adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais são eficazes. Aproximadamente 0,3% das mulheres que usam um desses métodos de acordo com as instruções engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 9% engravida durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método). A eficácia é similar à dos contraceptivos orais. O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres com excesso de peso que em mulheres com peso mais baixo.As mulheres têm mais propensão a usar o adesivo ou anel conforme indicado em comparação com contraceptivos orais, porque a administração é a cada uma a três semanas em vez de diariamente.O sangramento intermenstrual é raro quando o adesivo ou anel é usado. Quanto mais tempo a mulher usar o contraceptivo transdérmico ou de anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.Mulheres com determinados quadros clínicos que não devem usar contraceptivos orais combinados também não devem usar adesivos cutâneos ou anéis vaginais contraceptivos.Adesivos cutâneosUm adesivo cutâneo anticoncepcional é colado à pele. Ele deve ser deixado no lugar por uma semana, então removido e substituído por um novo, que deve ser colocado em um lugar diferente da pele. Um novo adesivo é aplicado uma vez por semana (no mesmo dia de cada semana) por três semanas, seguido por uma semana sem uso do adesivo.Adesivo anticoncepcionalImagemSe mais que dois dias tiverem passado sem usar o adesivo, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do adesivo. Se dois dias tiverem se passado e a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Exercícios e saunas ou banhos quentes de banheira não provocam a queda dos adesivos.O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 89 kg ou têm um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais.Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o adesivo, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.A pele sob e ao redor do adesivo pode ficar irritada.Adesivo anticoncepcionalVídeoAnéis vaginaisO anel vaginal é um pequeno dispositivo flexível, macio e transparente que é inserido na vagina.Há dois tipos de anéis disponíveis:Um que deve ser substituído todo mêsUm que deve ser substituído apenas uma vez por anoOs dois tipos de anel costumam permanecer no lugar por três semanas e, depois, são retirados por uma semana para permitir a menstruação. O anel de um ano é removido, deixado de fora por uma semana e, em seguida, o mesmo anel é reinserido.A mulher pode ela própria introduzir e remover o anel. O anel é comercializado em tamanho único e pode ser colocado em qualquer parte da vagina. É possível que mulher queira remover o anel vaginal antes de completar três semanas. Contudo, se o anel for removido por mais de três horas, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do anel.Primeira etapa de aplicação do anel vaginalImagemSegunda etapa de aplicação do anel vaginalImagemGeralmente, o parceiro não sente o anel vaginal durante a relação sexual. O anel não se dissolve e não pode ser empurrado muito para cima.Efeitos colateraisSe a mulher usar um adesivo ou anel por três semanas (substituindo-o a cada semana), seguido por uma semana sem uso de adesivo ou anel, ela geralmente terá uma menstruação regular. Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular. Os efeitos colaterais, os efeitos sobre o risco de haver distúrbios e as limitações de uso são semelhantes aos dos contraceptivos combinados orais.Implantes contraceptivosUm implante contraceptivo é uma única haste de tamanho ajustado contendo progestina. O implante libera progestina lentamente na corrente sanguínea. A eficácia do tipo de implante disponível nos Estados Unidos é de três anos e, possivelmente, até cinco anos. Outros tipos de implantes contraceptivos estão disponíveis em outras partes do mundo.Apenas uma pequena porcentagem (0,05%) das mulheres engravida durante o primeiro ano de uso.Depois de anestesiar a pele, o médico usa um instrumento semelhante a uma agulha (trocar) para colocar o implante sob a pele na parte interna do braço, acima do cotovelo. Nenhuma incisão ou pontos são necessários. Os médicos devem receber treinamento especial antes de poderem realizar esse procedimento.Se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação, o implante pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, ela deve usar outra forma de contracepção até a próxima menstruação ou até que um exame de gravidez tenha sido realizado e descartado a possibilidade de haver gravidez. O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 6% engravidam com o uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método, ou seja, com intervalos entre as injeções).Uma injeção pode ser administrada imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto de um bebê. Se o intervalo entre as injeções for superior a quatro meses, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após terem recebido a injeção.O Noristerat (NET-EN), que está disponível em muitos países, mas não nos Estados Unidos, é um contraceptivo injetável de ação prolongada. As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente. Porém, o risco de fraturas não aumenta e os ossos normalmente retornam à densidade anterior depois da interrupção das injeções. Praticar atividade física e exercícios com peso, além de receber uma quantidade suficiente de cálcio e vitamina D diariamente para ajudar a manter a densidade óssea é importante para todas as mulheres, mas sobretudo para adolescentes e mulheres jovens que estejam tomando injeções de progestina. Com frequência, suplementos de cálcio e vitamina D devem ser tomados para poder receber a quantidade necessária.O DMPA aumenta os níveis de triglicerídeos e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em algumas mulheres. No entanto, esse efeito parece ser temporário e melhorar dentro de 36 meses após o uso de DMPA. Um efeito semelhante seria esperado para o NET-EN. BenefíciosO DMPA não aumenta o risco de ter câncer de mama, de ovário ou de colo do útero. As injeções contraceptivas podem reduzir o risco de a mulher ter Câncer de útero (câncer de endométrio)Doença inflamatória pélvica (uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores).Anemia ferroprivaInterações com outros medicamentos são incomuns.Diferentemente de contraceptivos orais combinados, as injeções de progestina não parecem aumentar o risco de hipertensão arterial ou de coágulos sanguíneos. As injeções contraceptivas são atualmente consideradas seguras para mulheres que não devem tomar estrogênio e talvez sejam uma boa opção para mulheres com um transtorno convulsivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Conforme discutido, deve-se proceder à retirada de hi-drossalpinge ou à ligadura tubária antes de prosseguir com a FIV , a fim de aumentar a taxa de implantação e reduzir o risco de abortamento. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINATECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDAFIGURA 20-10 Ultrassonografia transabdominal mostrando a recupe-ração transvaginal de oócito. A agulha pode ser observada na porção superior direita da imagem como uma linha hiperecoica ( seta) pene-trando um folículo maduro. Hoffman_20.indd 546 03/10/13 17:04547 ■ Injeção intracitoplasmática de espermatozoideEssa variante de FIV tem mais aplicação nos casos de inferti-lidade masculina. Na técnica de micromanipulação da ICSI, as células da granulosa do cúmulo oóforo são digeridas por enzimas, e um único espermatozoide é injetado diretamente através da zona pelúcida e da membrana celular do oócito. As taxas de gravidez com ICSI são comparáveis com as da FIV para outras causas de infertilidade. --- HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada. A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Hoffman_20.indd 544 03/10/13 17:04545e está associada à redução na densidade ou na mobilidade es-permática. A ejaculação retrógrada pode ser a causa subjacente, e o tratamento é o mesmo descrito para aspermia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	Fertilização e desenvolvimento do embriãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteRecursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Gametogênese feminina e masculinaDesenvolvimento embrionárioPlacenta e embrião com cerca...Para a fertilização (concepção), os espermatozoides (gametas haploides masculinos) migram através do canal cervical, passando pela cavidade uterina até as tubas uterinas. No ovário, os folículos se desenvolvem e, durante a ovulação, o folículo dominante libera um oócito (gameta haploide feminino). O oócito entra na tuba uterina através da extremidade fimbriada, viaja através da tuba uterina e então passa para a cavidade uterina. O oócito torna-se um óvulo fertilizado quando um espermatozoide penetra as camadas externas do oócito. A fertilização ocorre geralmente enquanto o oócito está na tuba uterina.Gametogênese feminina e masculinaGametogênese é o processo de transformação de células germinativas primordiais em gametas maduros: oogênese em mulheres e espermatogênese em homens. Tanto em mulheres como em homens, começa com células germinativas diploides que então passam por mitose, meiose e citodiferenciação e se transformam em gametas haploides.Normalmente, 1 espermatozoide fertiliza 1 oócito. Entretanto, 2 oócitos podem ser liberados e então fertilizados por 2 espermatozoides, resultando em uma gestação gemelar dizigótica (fraterna). Gestações múltiplas de ordem mais alta (p. ex., trigêmeos, quadrigêmeos) podem ocorrer se mais de 2 oócitos forem liberados e fertilizados, mas isso é raro. Além disso, mais de 1 espermatozoide pode penetrar em um único oócito, mas isso resulta em um zigoto anormal.Em uma mulher com ciclos menstruais de 28 dias, a ovulação ocorre cerca de 14 dias após o primeiro dia do período menstrual. Na ovulação, o muco do colo do útero torna-se menos viscoso, facilitando o movimento rápido dos espermatozoides em direção ao oócito. Os espermatozoides podem permanecer vivos no trato reprodutivo por cerca de 3 dias após a relação sexual.O óvulo fertilizado (zigoto) é diploide. Divide-se repetidamente à medida que migra para o local de implantação no endométrio (geralmente perto do fundo ou da parede posterior do útero). No momento da implantação, o zigoto tornou-se um blastocisto, que é uma camada de células em torno de uma cavidade. A parede do blastocisto tem 1 célula de espessura, com exceção do polo embrionário, que tem 3 ou 4 células de espessura. Aproximadamente 6 dias após a fertilização, o blastocisto se implanta no revestimento uterino; o polo embrionário, que se desenvolverá no embrião é o primeiro ponto de implantação.Desenvolvimento embrionárioImagem PIKOVIT/SCIENCE PHOTO LIBRARYSaco amniótico e placentaDentro de 1 ou 2 dias da implantação, uma camada de células (células trofoblásticas) se desenvolve ao redor do blastocisto. O progenitor de células das vilosidades trofoblasto, a célula-tronco da placenta, se desenvolve ao longo de 2 linhas celulares:Células trofoblásticas extravilosas não proliferativas: essas células, por sua vez, penetram o endométrio, reforçando e facilitando a implantação da placenta.Células sinciciotrofoblásticas: essas células que produzem gonadotropina coriônica perto do 10º dia e outros hormônios tróficos logo depois.Do troflobasto se desenvolvem uma camada interna (âmnio) e outra externa (cório) de membranas; essas membranas formam o saco amniótico, que contém o concepto (termo utilizado para derivados do zigoto em qualquer estágio — ver figura Placenta e embrião com cerca de 11 4/7 semanas de gestação). Quando o saco é formado e a cavidade do blastocisto se fecha (em 10 dias, aproximadamente), o concepto é considerado embrião. O saco amniótico se enche de líquido e se expande com o crescimento do embrião, preenchendo a cavidade endometrial cerca de 12 semanas após a concepção; então, o saco amniótico se torna a única cavidade que permanece no útero.Placenta e embrião com cerca de 11 4/7 semanas de gestação O embrião mede 4,2 cm.Os trofoblastos transformam-se em células que formam a placenta. O trofoblasto extravilo também forma os vilos, que penetram no útero. Os sinciciotrofoblastos cobrem os vilos. Os sinciotrofoblastos sintetizam hormônios tróficos e provêm a troca arterial e venosa entre a circulação do concepto e a da mãe.A placenta se forma por completo ao redor da 18ª à 20ª semana, mas continua a crescer, chegando a pesar cerca de 500 g.EmbriãoPor volta do 10º dia após fertilização, 3 camadas germinativas (ectoderma, mesoderma e endoderma) estão bem definidas no embrião. A partir de então, a linha primitiva que forma o tubo neural começa a se desenvolver.Ao redor do 16º dia, a porção cefálica do mesoderma espessa-se, formando um canal central que forma o coração e os grandes vasos. O coração começa a bombear plasma ao redor do 20º dia e, no dia seguinte, aparecem os eritrócitos do feto, que são imaturos e nucleados. Os eritrócitos fetais são logo substituídos pelos eritrócitos maduros e os vasos sanguíneos se desenvolvem por todo o embrião. Por fim, desenvolvem-se a artéria e a veia umbilical, que conectam os vasos embrionários à placenta.A maioria dos órgãos se forma entre o 21º e o 57º dia após a fecundação (entre a 5ª e a 10ª semana de gestação); entretanto, o sistema nervoso central continua a se desenvolver durante toda a gestação. A suscetibilidade para malformações induzidas por teratógenos é maior durante a formação dos órgãos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Recuperaçãodo ovoOvos aspirados EspermatozoidesFIV EmbriãoTransferênciado embrião+Sondaultrassonográficatransvaginal comagulha fixadaFIGURA 20-11 Fertilização in vitro (FIV). Procede-se a hiperestimulação ovariana controlada com um dos protocolos descritos na Figura 20-2 e a maturação dos folículos é monitorada durante vários dias por ultrassonografia. Próximo da ovulação, utiliza-se abordagem transvaginal sob direcio-namento ultrassonográfico para a coleta de ovos nos ovários. Esses oócitos são fertilizados in vitro e mantidos em cultura até o estágio de blastócito. Em seguida, os blastócitos são colocados em uma seringa e injetados na cavidade endometrial sob direcionamento ultrassonográfico. FundoÚtero sagitalFIGURA 20-12 Transferência de embrião sob direcionamento com ul-trassonografia abdominal para posicionamento adequado. O cateter (seta) pode ser visto dentro da cavidade endometrial. --- Conforme discutido, deve-se proceder à retirada de hi-drossalpinge ou à ligadura tubária antes de prosseguir com a FIV , a fim de aumentar a taxa de implantação e reduzir o risco de abortamento. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINATECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDAFIGURA 20-10 Ultrassonografia transabdominal mostrando a recupe-ração transvaginal de oócito. A agulha pode ser observada na porção superior direita da imagem como uma linha hiperecoica ( seta) pene-trando um folículo maduro. Hoffman_20.indd 546 03/10/13 17:04547 ■ Injeção intracitoplasmática de espermatozoideEssa variante de FIV tem mais aplicação nos casos de inferti-lidade masculina. Na técnica de micromanipulação da ICSI, as células da granulosa do cúmulo oóforo são digeridas por enzimas, e um único espermatozoide é injetado diretamente através da zona pelúcida e da membrana celular do oócito. As taxas de gravidez com ICSI são comparáveis com as da FIV para outras causas de infertilidade. --- HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada. A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Hoffman_20.indd 544 03/10/13 17:04545e está associada à redução na densidade ou na mobilidade es-permática. A ejaculação retrógrada pode ser a causa subjacente, e o tratamento é o mesmo descrito para aspermia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	Fertilização e desenvolvimento do embriãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteRecursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Gametogênese feminina e masculinaDesenvolvimento embrionárioPlacenta e embrião com cerca...Para a fertilização (concepção), os espermatozoides (gametas haploides masculinos) migram através do canal cervical, passando pela cavidade uterina até as tubas uterinas. No ovário, os folículos se desenvolvem e, durante a ovulação, o folículo dominante libera um oócito (gameta haploide feminino). O oócito entra na tuba uterina através da extremidade fimbriada, viaja através da tuba uterina e então passa para a cavidade uterina. O oócito torna-se um óvulo fertilizado quando um espermatozoide penetra as camadas externas do oócito. A fertilização ocorre geralmente enquanto o oócito está na tuba uterina.Gametogênese feminina e masculinaGametogênese é o processo de transformação de células germinativas primordiais em gametas maduros: oogênese em mulheres e espermatogênese em homens. Tanto em mulheres como em homens, começa com células germinativas diploides que então passam por mitose, meiose e citodiferenciação e se transformam em gametas haploides.Normalmente, 1 espermatozoide fertiliza 1 oócito. Entretanto, 2 oócitos podem ser liberados e então fertilizados por 2 espermatozoides, resultando em uma gestação gemelar dizigótica (fraterna). Gestações múltiplas de ordem mais alta (p. ex., trigêmeos, quadrigêmeos) podem ocorrer se mais de 2 oócitos forem liberados e fertilizados, mas isso é raro. Além disso, mais de 1 espermatozoide pode penetrar em um único oócito, mas isso resulta em um zigoto anormal.Em uma mulher com ciclos menstruais de 28 dias, a ovulação ocorre cerca de 14 dias após o primeiro dia do período menstrual. Na ovulação, o muco do colo do útero torna-se menos viscoso, facilitando o movimento rápido dos espermatozoides em direção ao oócito. Os espermatozoides podem permanecer vivos no trato reprodutivo por cerca de 3 dias após a relação sexual.O óvulo fertilizado (zigoto) é diploide. Divide-se repetidamente à medida que migra para o local de implantação no endométrio (geralmente perto do fundo ou da parede posterior do útero). No momento da implantação, o zigoto tornou-se um blastocisto, que é uma camada de células em torno de uma cavidade. A parede do blastocisto tem 1 célula de espessura, com exceção do polo embrionário, que tem 3 ou 4 células de espessura. Aproximadamente 6 dias após a fertilização, o blastocisto se implanta no revestimento uterino; o polo embrionário, que se desenvolverá no embrião é o primeiro ponto de implantação.Desenvolvimento embrionárioImagem PIKOVIT/SCIENCE PHOTO LIBRARYSaco amniótico e placentaDentro de 1 ou 2 dias da implantação, uma camada de células (células trofoblásticas) se desenvolve ao redor do blastocisto. O progenitor de células das vilosidades trofoblasto, a célula-tronco da placenta, se desenvolve ao longo de 2 linhas celulares:Células trofoblásticas extravilosas não proliferativas: essas células, por sua vez, penetram o endométrio, reforçando e facilitando a implantação da placenta.Células sinciciotrofoblásticas: essas células que produzem gonadotropina coriônica perto do 10º dia e outros hormônios tróficos logo depois.Do troflobasto se desenvolvem uma camada interna (âmnio) e outra externa (cório) de membranas; essas membranas formam o saco amniótico, que contém o concepto (termo utilizado para derivados do zigoto em qualquer estágio — ver figura Placenta e embrião com cerca de 11 4/7 semanas de gestação). Quando o saco é formado e a cavidade do blastocisto se fecha (em 10 dias, aproximadamente), o concepto é considerado embrião. O saco amniótico se enche de líquido e se expande com o crescimento do embrião, preenchendo a cavidade endometrial cerca de 12 semanas após a concepção; então, o saco amniótico se torna a única cavidade que permanece no útero.Placenta e embrião com cerca de 11 4/7 semanas de gestação O embrião mede 4,2 cm.Os trofoblastos transformam-se em células que formam a placenta. O trofoblasto extravilo também forma os vilos, que penetram no útero. Os sinciciotrofoblastos cobrem os vilos. Os sinciotrofoblastos sintetizam hormônios tróficos e provêm a troca arterial e venosa entre a circulação do concepto e a da mãe.A placenta se forma por completo ao redor da 18ª à 20ª semana, mas continua a crescer, chegando a pesar cerca de 500 g.EmbriãoPor volta do 10º dia após fertilização, 3 camadas germinativas (ectoderma, mesoderma e endoderma) estão bem definidas no embrião. A partir de então, a linha primitiva que forma o tubo neural começa a se desenvolver.Ao redor do 16º dia, a porção cefálica do mesoderma espessa-se, formando um canal central que forma o coração e os grandes vasos. O coração começa a bombear plasma ao redor do 20º dia e, no dia seguinte, aparecem os eritrócitos do feto, que são imaturos e nucleados. Os eritrócitos fetais são logo substituídos pelos eritrócitos maduros e os vasos sanguíneos se desenvolvem por todo o embrião. Por fim, desenvolvem-se a artéria e a veia umbilical, que conectam os vasos embrionários à placenta.A maioria dos órgãos se forma entre o 21º e o 57º dia após a fecundação (entre a 5ª e a 10ª semana de gestação); entretanto, o sistema nervoso central continua a se desenvolver durante toda a gestação. A suscetibilidade para malformações induzidas por teratógenos é maior durante a formação dos órgãos.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Recuperaçãodo ovoOvos aspirados EspermatozoidesFIV EmbriãoTransferênciado embrião+Sondaultrassonográficatransvaginal comagulha fixadaFIGURA 20-11 Fertilização in vitro (FIV). Procede-se a hiperestimulação ovariana controlada com um dos protocolos descritos na Figura 20-2 e a maturação dos folículos é monitorada durante vários dias por ultrassonografia. Próximo da ovulação, utiliza-se abordagem transvaginal sob direcio-namento ultrassonográfico para a coleta de ovos nos ovários. Esses oócitos são fertilizados in vitro e mantidos em cultura até o estágio de blastócito. Em seguida, os blastócitos são colocados em uma seringa e injetados na cavidade endometrial sob direcionamento ultrassonográfico. FundoÚtero sagitalFIGURA 20-12 Transferência de embrião sob direcionamento com ul-trassonografia abdominal para posicionamento adequado. O cateter (seta) pode ser visto dentro da cavidade endometrial. --- DOENÇAMétodos hormonais de contracepçãoPorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: ago. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosContraceptivos orais\|Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais\|Implantes contraceptivos\|Injeções contraceptivas\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (5)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (1)Pílulas anticoncepcionaisAdesivo anticoncepcionalPrimeira etapa de aplicação...Segunda etapa de aplicação...Injeção de contraceptivo...Adesivo anticoncepcionalOs hormônios contraceptivos podem ser Tomados por via oral (contraceptivos orais)Inseridos na vagina (anéis vaginais)Aplicados na pele (adesivo)Implantados sob a peleInjetados no músculoOs hormônios utilizados para evitar a concepção incluem o estrogênio e as progestinas (medicamentos semelhantes ao hormônio progesterona). O estrogênio e as progestinas são os principais hormônios envolvidos no ciclo menstrual. Os métodos hormonais previnem a gravidez, impedindo principalmente a liberação dos óvulos pelos ovários (ovulação) ou mantendo a densidade do muco no colo do útero elevada para que os espermatozoides não consigam atravessar o colo do útero e entrar no útero. Desse modo, os métodos hormonais evitam que o óvulo seja fertilizado.Todos os métodos hormonais podem ter efeitos colaterais e restrições de uso similares.Contraceptivos oraisOs contraceptivos orais, frequentemente chamados de pílula anticoncepcional ou apenas “pílula”, contêm hormônios, quer uma combinação de progestina mais estrogênio ou apenas uma progestina.Pílulas anticoncepcionaisImagemAs pílulas combinadas (pílulas que contêm tanto estrogênio como progestina) costumam ser tomados uma vez por dia durante 21 ou 24 dias, sendo interrompidos por quatro a sete dias (permitindo que a menstruação ocorra) e então reiniciados. Pílulas inativas (placebo) costumam ser tomadas nos dias em que as pílulas combinadas não são tomadas para estabelecer o hábito de tomar uma pílula uma vez por dia. Às vezes, a pílula inativa contém ferro e ácido fólico. O ferro é incluído para ajudar a evitar ou tratar a deficiência de ferro, pois há perda de ferro no sangue menstrual todos os meses. O ácido fólico é incluído caso uma mulher que tenha deficiência de ácido fólico não detectada fique grávida. A deficiência de ácido fólico em gestantes aumenta o risco de ocorrerem defeitos congênitos, como espinha bífida. Às vezes, as pílulas anticoncepcionais combinadas de estrogênio e progestina são tomadas diariamente por 12 semanas e, depois, não são tomadas por uma semana. Assim, as menstruações ocorrem apenas quatro vezes ao ano. Alternativamente, elas são tomadas na forma de comprimido ativo todos os dias. Com este tipo, não há sangramento programado (ausência de menstruações), mas há maior probabilidade de ocorrer sangramento irregular. Aproximadamente 0,3% das mulheres que tomam pílulas combinadas conforme indicado engravidam durante o primeiro ano de uso. Contudo, a possibilidade de ficar grávida aumenta significativamente se a mulher pular um dia de pílula, sobretudo as dos primeiros dias do ciclo mensal. Aproximadamente 9% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método).A dose de estrogênio nas pílulas combinadas varia. A dose de estrogênio varia entre 10 e 35 microgramas nas pílulas combinadas. Mulheres saudáveis que não fumam podem tomar as pílulas combinadas de baixa dose até a menopausa.Se a mulher pular uma pílula combinada um dia, ela deve tomar duas pílulas no dia seguinte. Se ela se esquecer de tomar uma pílula por dois dias, ela deve voltar a tomar uma pílula por dia e deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias. Se a mulher se esquecer de tomar uma pílula por dois dias e tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, adesivos ou anéis que contêm a combinação de estrogênio e progestina. As pílulas apenas de progestina são tomadas todos os dias do mês e é importante tomar esse tipo de pílula anticoncepcional sempre no mesmo horário. Eles frequentemente causam sangramento irregular. As taxas de gravidez para essas pílulas e para as pílulas combinadas são semelhantes, se usadas conforme as indicações. As pílulas apenas de progestina são geralmente receitadas somente a mulheres que não devem tomar estrogênio. Por exemplo, as pílulas apenas de progestina podem ser usadas por mulheres que têm enxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça), hipertensão arterial ou diabetes grave (consulte Quadros clínicos que proíbem o uso de contraceptivos orais combinados) e, portanto, não devem tomar estrogênio. Caso mais de 27 horas tiverem passado entre a tomada das pílulas apenas de progestina, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar a pílula apenas de progestina diariamente. Mulheres que atualmente têm câncer de mama não devem usar pílulas, implantes ou injeções que contêm apenas progestina. Como começar a tomar contraceptivos oraisAntes de iniciar os contraceptivos orais, a mulher deve consultar um médico. O médico pergunta à mulher sobre o histórico médico, social e familiar para determinar se ela tem problemas de saúde que poderiam tornar arriscado tomar esses contraceptivos. Ele mede então a pressão arterial. Se estiver elevada, contraceptivos orais combinados (estrogênio mais uma progestina) não devem ser receitados. É possível que seja feito um exame de gravidez para descartar a possibilidade de gravidez. Os médicos também costumam realizar um exame físico, embora ele não seja necessário antes de a mulher começar a tomar o contraceptivo oral. Três meses depois do início dos contraceptivos orais, a mulher deve submeter-se a um novo exame para verificar se a sua pressão arterial mudou. Se não tiver mudado, ela deve realizar um exame uma vez por ano. Os contraceptivos orais podem ser receitados durante 13 meses por vez.A mulher pode começar a tomar contraceptivos orais a qualquer momento no mês. No entanto, se ela começar a tomá-los depois do quinto dia após o primeiro dia da menstruação, ela deve usar um método contraceptivo de apoio pelos próximos sete dias, além de tomar o contraceptivo oral. A época em que a mulher pode começar a tomar contraceptivos orais combinados depois de uma gravidez varia:Depois de um aborto espontâneo ou aborto ocorridos no primeiro trimestre da gravidez: Iniciar imediatamenteDepois de um aborto espontâneo, parto ou um aborto ocorrido no segundo trimestre da gestação: Iniciar no prazo de uma semana, se ela não tiver outros fatores de risco para coágulos sanguíneos (por exemplo, tabagismo, diabetes ou hipertensão arterial)No caso de parto após a 28.ª semana: Aguardar 21 dias (aguardar 42 dias se a mulher estiver amamentando ou tiver fatores de risco para coágulos sanguíneos, incluindo parto por cesariana)A mulher com fatores de risco para ter coágulos sanguíneos deve esperar, pois coágulos sanguíneos têm mais propensão a surgir durante a gravidez e após o parto. Tomar contraceptivos orais combinados também aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.Contraceptivos orais apenas com progestina podem ser tomados imediatamente após o parto.É improvável que a maioria das mulheres que recentemente tiveram um filho, estão exclusivamente amamentado e ainda não tiveram a menstruação engravide nos seis meses seguintes ao parto, mesmo quando nenhum método contraceptivo esteja sendo usado. No entanto, recomenda-se começar a usar contracepção no prazo de três meses após o parto se o bebê tiver começado a tomar mamadeira ou se houver alguma interrupção na amamentação.Se a mulher tiver doença arterial coronariana ou diabetes ou tiver fatores de risco para essas doenças (por exemplo, parente próximo com uma dessas doenças), um exame de sangue costuma ser feito para medir os níveis de colesterol, outras gorduras (lipídios) e açúcar (glicose) antes de um contraceptivo combinado ser receitado. Mesmo que esses níveis estejam alterados, é possível que o médico ainda receite um contraceptivo combinado de estrogênio de baixa dose. Porém, ele faz exames de sangue regulares para monitorar os níveis de lipídios e glicose da mulher. Mulheres com diabetes normalmente podem tomar contraceptivos orais combinados, a menos que o diabetes tenha danificado os vasos sanguíneos ou o diabetes já se prolonga por mais de 20 anos.Se a mulher tiver um distúrbio hepático, o médico faz exames para avaliar o funcionamento do fígado. Se o resultado for normal, ela pode tomar contraceptivos orais.Ainda, antes de começar a tomar contraceptivos orais, a mulher deve conversar com o médico sobre as vantagens e as desvantagens do método contraceptivo para a sua situação.VantagensA principal vantagem dos contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) é que eles proporcionam contracepção confiável e contínua se forem tomados conforme instruído.Além disso, tomar contraceptivos orais reduz a ocorrência de:Cólicas menstruaisTranstorno disfórico pré-menstrual (a forma grave da síndrome pré-menstrual)Sangramento uterino anômalo em virtude de disfunção ovulatória (o sangramento anômalo decorrente de alterações no controle hormonal da menstruação)Anemia ferroprivaDistúrbios de mama não cancerosos (benignos)Cistos ovarianosInfecção das trompas de FalópioCâncer de útero (câncer de endométrio)Câncer dos ováriosO risco de ter câncer de útero e câncer de ovário permanece reduzido por, no mínimo, 20 anos após a interrupção dos contraceptivos. Os contraceptivos orais causam uma redução de 60% no risco de ter câncer do útero após, no mínimo, dez anos de uso e uma redução de aproximadamente 50% no risco de ter câncer de ovário, após terem sido tomados por cinco anos, e uma redução de 80% após terem sido tomados por dez anos ou mais.Contraceptivos orais tomados no início da gravidez não prejudicam o feto. Porém, eles devem ser interrompidos assim que a mulher perceber que está grávida. Os contraceptivos orais não têm qualquer efeito de longo prazo sobre a fertilidade, embora a mulher possa não liberar um óvulo (ovular) durante alguns meses depois de interromper o medicamento.Você sabia que...Hormônios contraceptivos podem ter alguns benefícios à saúde.DesvantagensEmbora os contraceptivos orais possam ter alguns efeitos colaterais, o risco geral desses efeitos é pequeno. Inchaço, sensibilidade na mama, náusea e dor de cabeça são os efeitos colaterais mais comuns.As pílulas apenas de progestina costumam causar sangramento vaginal irregular. O sangramento intermenstrual e a falta de menstruação (amenorreia) é algo comum nos primeiros meses de uso de contraceptivo oral combinado, sobretudo no caso de mulheres que se esquecem de tomar as pílulas, mas geralmente para depois que o organismo se ajusta aos hormônios. O sangramento intermenstrual é o sangramento que ocorre entre as menstruações quando a mulher está tomando a pílula ativa. É possível que o médico aumente a dose de estrogênio para controlar tanto o sangramento intermenstrual como a amenorreia. Alguns efeitos colaterais estão relacionados ao estrogênio na pílula. Essas reações podem incluir náuseas, inchaço, retenção de líquidos, aumento da pressão arterial, sensibilidade das mamas e enxaquecas. Outras como, por exemplo, acne e mudanças no apetite e no humor, estão principalmente relacionadas com o tipo ou a dose de progestina. Algumas mulheres que tomam contraceptivos orais ganham de 1,3 a 2,2 kg porque elas retêm líquido ou seu apetite aumenta. Muitos desses efeitos colaterais são incomuns nas pílulas de baixa dose.Os contraceptivos orais também podem causar vômitos, dores de cabeça e problemas para dormir.Em algumas mulheres, os contraceptivos orais provocam manchas escuras na face (melasma), semelhantes às que às vezes surgem durante a gravidez. A exposição ao sol escurece ainda mais as manchas. O médico geralmente interrompe o uso dos contraceptivos orais caso surjam manchas escuras. As manchas lentamente se apagam depois da interrupção dos contraceptivos.Tomar contraceptivos orais aumenta o risco de ter algumas doenças. O risco de apresentar coágulos sanguíneos nas veias pode aumentar entre duas a quatro vezes para mulheres que tomam contraceptivos orais combinados, em comparação ao seu risco antes de começar a tomar os contraceptivos. Uma avaliação mais aprofundada é necessária se a mulher tiver um distúrbio que causa a formação de coágulos sanguíneos ou tiver familiares que tiveram coágulos sanguíneos. Existe a possibilidade de que essa mulher não possa tomar contraceptivos orais que contenham estrogênio. Se uma mulher que está tomando contraceptivos orais apresentar inchaço em uma perna, dor torácica ou falta de ar, ela deve consultar um médico imediatamente. Os contraceptivos serão suspensos imediatamente caso o médico suspeite que a mulher que está tomando contraceptivos orais está com trombose venosa profunda (um coágulo que geralmente ocorre na perna) ou embolia pulmonar (um coágulo no pulmão). Exames são então realizados para confirmar o diagnóstico.Cirurgia aumenta o risco de coágulos sanguíneos; portanto, a mulher deve parar de tomar contraceptivos orais antes de realizar um procedimento cirúrgico. Ela deve perguntar ao médico quando deve parar e reiniciar as pílulas anticoncepcionais. Movimento limitado (imobilidade) devido a uma lesão ou viagem também aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos. Assim, se os movimentos da mulher forem limitados, ela deve tentar se mover o máximo possível ou tomar outras medidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Por exemplo, a mulher pode elevar as pernas, flexionar e estender os tornozelos cerca de dez vezes a cada 30 minutos e/ou caminhar e alongar a cada duas horas durante a viagem.Mulheres que usam contraceptivos orais por mais de cinco anos têm uma probabilidade levemente maior de ter câncer do colo do útero. Mas 10 anos após a interrupção do uso, o risco diminui para o que era antes de começar a tomar contraceptivos orais. Ainda, não está claro se o risco aumentado está relacionado aos contraceptivos orais. Mulheres que estejam tomando contraceptivos orais devem realizar exames de Papanicolau de acordo com as recomendações do médico. Esses exames podem detectar alterações pré-cancerosas no colo do útero precocemente, antes que levem a câncer.Os contraceptivos orais não devem ser tomados caso a mulher tenha tido colestase ou icterícia durante um uso anterior. As mulheres que tiveram colestase da gravidez podem ficar ictéricas se tomarem contraceptivos orais e os contraceptivos orais devem ser usados com cautela.Cálculos biliares não são mais propensos a se formarem em mulheres que tomam contraceptivos orais de baixa dose.O risco de ter um ataque cardíaco é maior em mulheres fumantes com mais de 35 anos que tomam contraceptivos orais. Normalmente, essas mulheres não devem usar contraceptivos orais.Se a mulher tiver níveis de triglicerídeos (um tipo de gordura) elevados, tomar contraceptivos orais combinados pode aumentar ainda mais esse nível. Um nível de triglicerídeos alto pode aumentar o risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em pessoas com outros fatores de risco para essas doenças. Contraceptivos orais aumentam o risco de coágulos sanguíneos (que também podem contribuir para ataques cardíacos e derrames). Assim, mulheres com alto nível de triglicerídeos não devem tomar contraceptivos orais combinados.Em casos raros, surge um tumor hepático não canceroso (adenoma hepatocelular). Uma cirurgia de emergência é necessária caso ocorra a ruptura repentina desse tumor e ele sangre para dentro da cavidade abdominal. No entanto, esse tipo de sangramento é raro. Tomar contraceptivos orais por um longo período e em altas doses aumenta o risco de ter esse tumor. O tumor geralmente desaparece depois que a mulher para de tomar os contraceptivos orais.Tomar determinados medicamentos pode reduzir a eficácia dos contraceptivos orais. Esses medicamentos incluem:Alguns medicamentos anticonvulsivantes (principalmente a fenitoína, a carbamazepina, a primidona, o topiramato e a oxcarbazepina)Uma determinada combinação de medicamentos usados para tratar a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) (ritonavir mais outro inibidor de protease)Os antibióticos rifampicina e rifabutinaSe uma mulher que estiver tomando contraceptivos orais também precisar tomar algum desses medicamentos, ela deve usar outro método contraceptivo durante o uso do medicamento até a primeira menstruação após a interrupção do medicamento. A mulher não deve tomar lamotrigina (um medicamento anticonvulsivante) em conjunto com anticoncepcionais orais. Contraceptivos orais podem tornar a lamotrigina menos eficaz no controle de convulsões.Quadros clínicos que proíbem o uso de anticoncepcionais orais combinadosA mulher não deve tomar contraceptivos orais combinados (comprimidos que contêm estrogênio e uma progestina) se alguma das condições a seguir estiver presente:Pós‑parto recentemente (teve o bebê nos últimos 21 dias) Quadro clínico hereditário que aumenta o risco de ter coágulos sanguíneos ou a presença atual ou anterior de coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) ou nos pulmões (embolia pulmonar)Câncer ativo, exceto para câncer de pele não melanomaCâncer de mama atualImobilidade prolongada devido a cirurgia de grande porteEnxaquecas com aura (sintomas que ocorrem antes da dor de cabeça, por exemplo, ver luzes trêmulas, cintilantes ou intermitentes ou ter sensações incomuns na pele)Fumar cigarros e ter 35 anos de idade ou maisHipertensão arterial graveCardiomiopatia periparto (lesão cardíaca que ocorreu durante a gestação)Fatores de risco para doença arterial coronariana ou presença atual dessa doençaAcidente vascular cerebralValvulopatia que esteja causando problemas de saúdeTer tido diabetes por mais de 20 anos ou ter diabetes que tenha danificado vasos sanguíneos, como os vasos nos olhos (causando perda da visão)Lúpus eritematoso sistêmico ou fatores de risco para ter coágulos sanguíneos relacionados ao lúpusTransplante de órgãos com complicaçõesHepatite, cirrose grave ou um tumor hepáticoHepatite viral ativaOutras consideraçõesOutros fatores podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos orais combinados e devem ser discutidos com um médico antes de esse método contraceptivo ser iniciado. Estes incluemFatores de risco para a formação de coágulos sanguíneos (sobretudo logo após a gravidez) TabagismoHipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios hepáticos e da vesícula biliarHistórico de cirurgia bariátricaCâncer de mama anterior Esclerose múltipla com problemas de mobilidadeUso de determinados antibióticos ou medicamentos anticonvulsivantesOs contraceptivos apenas de progestina têm menos riscos e costumam ser tomados por mulheres que não podem tomar estrogênio. Alguns fatores que podem representar riscos à saúde com o uso de contraceptivos apenas de progestina e devem ser discutidos com um médico incluem Sangramento vaginal anormal atual Hipertensão arterialDoença do coraçãoDistúrbios dos vasos sanguíneos devido a diabetes ou lúpusDistúrbios hepáticos Cirurgia bariátricaHistórico de câncer de mamaContraceptivos orais não causam aumento, ou possivelmente um pequeno aumento, no risco de câncer de mama em mulheres que estão tomando atualmente ou que os tomaram nos últimos anos.No caso de mulheres saudáveis que não fumam, tomar pílulas combinadas de baixa dose de estrogênio não aumenta o risco de ter acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.Adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionaisContraceptivos combinados de estrogênio e progestina estão disponíveis na forma de adesivos cutâneos e anéis vaginais. Eles devem ser usados por três semanas, então não utilizados por uma semana para permitir a menstruação. Se a mulher não começar a usar o adesivo ou anel durante os primeiros cinco dias da menstruação, ela deve utilizar um método contraceptivo de apoio durante os primeiros sete dias de uso do adesivo ou anel.Os adesivos cutâneos e anéis vaginais anticoncepcionais são eficazes. Aproximadamente 0,3% das mulheres que usam um desses métodos de acordo com as instruções engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 9% engravida durante o primeiro ano de uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método). A eficácia é similar à dos contraceptivos orais. O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres com excesso de peso que em mulheres com peso mais baixo.As mulheres têm mais propensão a usar o adesivo ou anel conforme indicado em comparação com contraceptivos orais, porque a administração é a cada uma a três semanas em vez de diariamente.O sangramento intermenstrual é raro quando o adesivo ou anel é usado. Quanto mais tempo a mulher usar o contraceptivo transdérmico ou de anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.Mulheres com determinados quadros clínicos que não devem usar contraceptivos orais combinados também não devem usar adesivos cutâneos ou anéis vaginais contraceptivos.Adesivos cutâneosUm adesivo cutâneo anticoncepcional é colado à pele. Ele deve ser deixado no lugar por uma semana, então removido e substituído por um novo, que deve ser colocado em um lugar diferente da pele. Um novo adesivo é aplicado uma vez por semana (no mesmo dia de cada semana) por três semanas, seguido por uma semana sem uso do adesivo.Adesivo anticoncepcionalImagemSe mais que dois dias tiverem passado sem usar o adesivo, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do adesivo. Se dois dias tiverem se passado e a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção nos cinco dias anteriores a esses dois dias, a utilização de contracepção de emergência pode ser uma opção.Exercícios e saunas ou banhos quentes de banheira não provocam a queda dos adesivos.O adesivo pode ser menos eficaz em mulheres que pesam mais de 89 kg ou têm um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais.Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o adesivo, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular.A pele sob e ao redor do adesivo pode ficar irritada.Adesivo anticoncepcionalVídeoAnéis vaginaisO anel vaginal é um pequeno dispositivo flexível, macio e transparente que é inserido na vagina.Há dois tipos de anéis disponíveis:Um que deve ser substituído todo mêsUm que deve ser substituído apenas uma vez por anoOs dois tipos de anel costumam permanecer no lugar por três semanas e, depois, são retirados por uma semana para permitir a menstruação. O anel de um ano é removido, deixado de fora por uma semana e, em seguida, o mesmo anel é reinserido.A mulher pode ela própria introduzir e remover o anel. O anel é comercializado em tamanho único e pode ser colocado em qualquer parte da vagina. É possível que mulher queira remover o anel vaginal antes de completar três semanas. Contudo, se o anel for removido por mais de três horas, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do anel.Primeira etapa de aplicação do anel vaginalImagemSegunda etapa de aplicação do anel vaginalImagemGeralmente, o parceiro não sente o anel vaginal durante a relação sexual. O anel não se dissolve e não pode ser empurrado muito para cima.Efeitos colateraisSe a mulher usar um adesivo ou anel por três semanas (substituindo-o a cada semana), seguido por uma semana sem uso de adesivo ou anel, ela geralmente terá uma menstruação regular. Manchas de sangue ou sangramento intermenstrual (entre as menstruações) são raros. Quanto mais tempo a mulher usar o anel, mais frequente será a ocorrência de sangramento irregular. Os efeitos colaterais, os efeitos sobre o risco de haver distúrbios e as limitações de uso são semelhantes aos dos contraceptivos combinados orais.Implantes contraceptivosUm implante contraceptivo é uma única haste de tamanho ajustado contendo progestina. O implante libera progestina lentamente na corrente sanguínea. A eficácia do tipo de implante disponível nos Estados Unidos é de três anos e, possivelmente, até cinco anos. Outros tipos de implantes contraceptivos estão disponíveis em outras partes do mundo.Apenas uma pequena porcentagem (0,05%) das mulheres engravida durante o primeiro ano de uso.Depois de anestesiar a pele, o médico usa um instrumento semelhante a uma agulha (trocar) para colocar o implante sob a pele na parte interna do braço, acima do cotovelo. Nenhuma incisão ou pontos são necessários. Os médicos devem receber treinamento especial antes de poderem realizar esse procedimento.Se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação, o implante pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, ela deve usar outra forma de contracepção até a próxima menstruação ou até que um exame de gravidez tenha sido realizado e descartado a possibilidade de haver gravidez. O implante pode ser colocado se a mulher não estiver grávida. Um implante também pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Se o implante não for colocado no prazo de cinco dias após o início da menstruação, a mulher deve usar um método contraceptivo de apoio durante sete dias além do implante.Os efeitos colaterais mais comuns são a ocorrência de menstruações irregulares, ausência de menstruação e dores de cabeça. Esses efeitos colaterais incitam algumas mulheres a remover o implante. Porque o implante não se dissolve no corpo, o médico precisa realizar uma incisão na pele para removê-lo. A remoção é mais difícil que a colocação, porque o tecido sob a pele fica mais espesso ao redor do implante.Assim que o implante é removido, os ovários voltam a funcionar normalmente e a mulher recupera sua fertilidade.Injeções contraceptivasVários tipos de injeções contraceptivas de progestina estão disponíveis em todo o mundo.O acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) está disponível nos Estados Unidos e é injetado por um profissional de saúde uma vez a cada três meses em um músculo do braço ou nádega ou sob a pele. As injeções DMPA são muito eficazes. Se a mulher receber as injeções como indicado, apenas aproximadamente 0,2% das mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Aproximadamente 6% engravidam com o uso típico (a maneira pela qual a maioria das pessoas utiliza o método, ou seja, com intervalos entre as injeções).Uma injeção pode ser administrada imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto de um bebê. Se o intervalo entre as injeções for superior a quatro meses, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após terem recebido a injeção.O Noristerat (NET-EN), que está disponível em muitos países, mas não nos Estados Unidos, é um contraceptivo injetável de ação prolongada. As taxas de gravidez são as mesmas que as do DMPA. O NET-EN pode ser administrado na forma de injeção profunda em um músculo da nádega, normalmente a cada oito semanas, mas o intervalo pode ser prolongado para doze semanas após os primeiros seis meses de uso. Se o intervalo entre as injeções for superior a 13 semanas, um exame de gravidez é realizado para descartar a possibilidade de gravidez antes de a injeção ser administrada. Assim como o DMPA, se a mulher não receber a primeira injeção no prazo de cinco a sete dias após o início da menstruação, ela deve utilizar um método de contracepção de apoio durante sete dias após ter recebido a injeção. E assim como é o caso do DMPA, o NET-EN também pode ser administrado imediatamente após um aborto espontâneo, aborto induzido ou parto.Injeção de contraceptivo sob a peleImagemEfeitos colateraisA progestina interrompe totalmente o ciclo menstrual. Aproximadamente um terço das mulheres que utilizam esse método contraceptivo não tem menstruação durante os três primeiros meses após a primeira injeção e um terço tem menstruação irregular e manchas de sangue durante mais de 11 dias todos os meses. Depois de usar esse contraceptivo durante algum tempo, o sangramento irregular é menos frequente. Após dois anos, aproximadamente 70% das mulheres não apresenta qualquer sangramento. Quando as injeções são interrompidas, o ciclo menstrual é retomado em aproximadamente metade das mulheres dentro de seis meses e dentro de um ano para 75% das mulheres. A fertilidade talvez não retorne por até 18 meses após a interrupção das injeções. No caso de mulheres usando NET-EN, o retorno à ovulação ocorre mais rapidamente, na média após três meses, e o retorno à fertilidade no prazo de seis meses As mulheres costumam ganhar de 1,3 a 4 kg durante o primeiro ano de uso e continuam a ganhar peso. O ganho de peso provavelmente é decorrente de alterações no apetite. Para poder evitar esse ganho, a mulher precisa limitar o número de calorias consumido e aumentar a prática de atividade física.O DMPA não parece piorar a depressão em mulheres que tinham depressão antes de começarem a tomar esse medicamento. Alguns estudos informaram um aumento do risco de depressão após a gravidez (depressão pós-parto) para usuárias do NET-EN. Dores de cabeça são comuns, mas costumam ficar menos intensas com o passar do tempo. Se a mulher tiver histórico de cefaleia tensional ou enxaqueca, as injeções não irão piorá-las.A densidade óssea diminui temporariamente. Porém, o risco de fraturas não aumenta e os ossos normalmente retornam à densidade anterior depois da interrupção das injeções. Praticar atividade física e exercícios com peso, além de receber uma quantidade suficiente de cálcio e vitamina D diariamente para ajudar a manter a densidade óssea é importante para todas as mulheres, mas sobretudo para adolescentes e mulheres jovens que estejam tomando injeções de progestina. Com frequência, suplementos de cálcio e vitamina D devem ser tomados para poder receber a quantidade necessária.O DMPA aumenta os níveis de triglicerídeos e de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) em algumas mulheres. No entanto, esse efeito parece ser temporário e melhorar dentro de 36 meses após o uso de DMPA. Um efeito semelhante seria esperado para o NET-EN. BenefíciosO DMPA não aumenta o risco de ter câncer de mama, de ovário ou de colo do útero. As injeções contraceptivas podem reduzir o risco de a mulher ter Câncer de útero (câncer de endométrio)Doença inflamatória pélvica (uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores).Anemia ferroprivaInterações com outros medicamentos são incomuns.Diferentemente de contraceptivos orais combinados, as injeções de progestina não parecem aumentar o risco de hipertensão arterial ou de coágulos sanguíneos. As injeções contraceptivas são atualmente consideradas seguras para mulheres que não devem tomar estrogênio e talvez sejam uma boa opção para mulheres com um transtorno convulsivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Conforme discutido, deve-se proceder à retirada de hi-drossalpinge ou à ligadura tubária antes de prosseguir com a FIV , a fim de aumentar a taxa de implantação e reduzir o risco de abortamento. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINATECNOLOGIAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDAFIGURA 20-10 Ultrassonografia transabdominal mostrando a recupe-ração transvaginal de oócito. A agulha pode ser observada na porção superior direita da imagem como uma linha hiperecoica ( seta) pene-trando um folículo maduro. Hoffman_20.indd 546 03/10/13 17:04547 ■ Injeção intracitoplasmática de espermatozoideEssa variante de FIV tem mais aplicação nos casos de inferti-lidade masculina. Na técnica de micromanipulação da ICSI, as células da granulosa do cúmulo oóforo são digeridas por enzimas, e um único espermatozoide é injetado diretamente através da zona pelúcida e da membrana celular do oócito. As taxas de gravidez com ICSI são comparáveis com as da FIV para outras causas de infertilidade. --- HipospermiaA hipospermia, ou volume reduzido de sêmen (, 2 mL), com-promete o transporte de espermatozoides para o muco cervical FIGURA 20-8 Inseminação intrauterina (IIU). Antes da IIU, o esperma do parceiro ou do doador deve ser lavado e concentrado. A IIU geral-mente é combinada com procedimento de superovulação, e os sinais de ovulação iminente devem ser monitorados com ultrassonografia trans-vaginal. Quando houver suspeita de ovulação, um cateter longo e fino é inserido pelo orifício cervical até o interior da cavidade endometrial. Uma seringa contendo o esperma concentrado é inserida na extremida-de distal do cateter, e a amostra é injetada. A BFIGURA 20-9 Microfotografias de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Hoffman_20.indd 544 03/10/13 17:04545e está associada à redução na densidade ou na mobilidade es-permática. A ejaculação retrógrada pode ser a causa subjacente, e o tratamento é o mesmo descrito para aspermia.
686	ola tenho endometriose tomei allurene por meses e parei com ele ha uma semana será possivel engravidar deus abencoe por tudo	endometriose reduz em sua taxa de gravidez mas pode engravidar espontaneamente sim uma vez interrupto o allurene sua taxa de gravidez depende dos exames de saúde reprodutiva procure um fertileuta	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. --- Um esquema bastante eficaz e barato é a doxiciclina (tetraciclina), 100 μg VO, 1 h antes do procedimento, e200 μg VO, após a intervenção. A antibioticoterapia profilática não está indicada para os casos de abortamentoclínico. A infecção (abortamento infectado) é preferentemente associada à retenção de restos ovulares (abortamentoincompleto), e classicamente pode ser dividida em endometrite, peritonite e sepse (o tema foi amplamentediscutido no Capítulo 27). ▶ Embolia. A embolia por líquido amniótico (ELA) ocorre entre 1:10.000 e 1:80.000 gestações, e quando é trimestre a taxa de mortalidade é de 80%. Tratamento da hemorragiaO tratamento primário da hemorragia começa com o exame especular e digital do colo uterino para avaliar apossibilidade de laceração, exame bimanual para aferir o tônus uterino e ultrassonografia para identificar restosovulares e o reacúmulo de sangue dentro do útero. --- A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. --- Um esquema bastante eficaz e barato é a doxiciclina (tetraciclina), 100 μg VO, 1 h antes do procedimento, e200 μg VO, após a intervenção. A antibioticoterapia profilática não está indicada para os casos de abortamentoclínico. A infecção (abortamento infectado) é preferentemente associada à retenção de restos ovulares (abortamentoincompleto), e classicamente pode ser dividida em endometrite, peritonite e sepse (o tema foi amplamentediscutido no Capítulo 27). ▶ Embolia. A embolia por líquido amniótico (ELA) ocorre entre 1:10.000 e 1:80.000 gestações, e quando é trimestre a taxa de mortalidade é de 80%. Tratamento da hemorragiaO tratamento primário da hemorragia começa com o exame especular e digital do colo uterino para avaliar apossibilidade de laceração, exame bimanual para aferir o tônus uterino e ultrassonografia para identificar restosovulares e o reacúmulo de sangue dentro do útero. --- A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral. --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. --- Um esquema bastante eficaz e barato é a doxiciclina (tetraciclina), 100 μg VO, 1 h antes do procedimento, e200 μg VO, após a intervenção. A antibioticoterapia profilática não está indicada para os casos de abortamentoclínico. A infecção (abortamento infectado) é preferentemente associada à retenção de restos ovulares (abortamentoincompleto), e classicamente pode ser dividida em endometrite, peritonite e sepse (o tema foi amplamentediscutido no Capítulo 27). ▶ Embolia. A embolia por líquido amniótico (ELA) ocorre entre 1:10.000 e 1:80.000 gestações, e quando é trimestre a taxa de mortalidade é de 80%. Tratamento da hemorragiaO tratamento primário da hemorragia começa com o exame especular e digital do colo uterino para avaliar apossibilidade de laceração, exame bimanual para aferir o tônus uterino e ultrassonografia para identificar restosovulares e o reacúmulo de sangue dentro do útero. --- A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. --- Um esquema bastante eficaz e barato é a doxiciclina (tetraciclina), 100 μg VO, 1 h antes do procedimento, e200 μg VO, após a intervenção. A antibioticoterapia profilática não está indicada para os casos de abortamentoclínico. A infecção (abortamento infectado) é preferentemente associada à retenção de restos ovulares (abortamentoincompleto), e classicamente pode ser dividida em endometrite, peritonite e sepse (o tema foi amplamentediscutido no Capítulo 27). ▶ Embolia. A embolia por líquido amniótico (ELA) ocorre entre 1:10.000 e 1:80.000 gestações, e quando é trimestre a taxa de mortalidade é de 80%. Tratamento da hemorragiaO tratamento primário da hemorragia começa com o exame especular e digital do colo uterino para avaliar apossibilidade de laceração, exame bimanual para aferir o tônus uterino e ultrassonografia para identificar restosovulares e o reacúmulo de sangue dentro do útero. --- A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.	Gestantes submetidas previamente a cirurgias para incontinência urinária, incontinência fecal e prolapsos genitaisgeralmente recebem indicação de conclusão da gestação por via alta, muito mais com vistas a conservar asmodificações anatômicas obtidas com as cirurgias (evitando-se, para isso, a passagem do concepto pelo tratoOutras patologiasA endometriose é uma doença comum, benigna, crônica, dependente de estrogênio, que pode ser associada asintomas significativos, como dor pélvica, dismenorreia grave, dispareunia e infertilidade, ou pode serassintomática. Os sintomas frequentemente desaparecem ou melhoram durante a gravidez, provavelmente devidoà decidualização dos focos. No entanto, complicações raras associadas à endometriose têm sido descritas emrelatos de caso, incluindo perfuração intestinal, ruptura espontânea de vaso sanguíneo com hemoperitônio eapendicite aguda. Estudos epidemiológicos, por sua vez, não têm demonstrado associação entre endometriose ecomplicações obstétricas (exceto as relacionadas com massa anexial). Os efeitos por longo prazo da gravidezsobre a endometriose não são claros, mas a maioria das publicações relata redução parcial ou completa dadoença (Shenken, 2015). --- ■ QuestõesUma mulher de 22 anos de idade consome muito álcool em uma festa e perde a consciência; trêssemanas mais tarde, ela não apresenta a segunda menstruação consecutiva. Um teste de gravidez dápositivo. Ela deve se preocupar com os efeitos do episódio de bebedeira na gravidez?Em uma ultrassonografia, é detectada uma grande massa próxima ao sacro de um feto feminino de 28semanas. Qual poderia ser a origem dessa massa e que tipo de tecido ela pode conter?Pela ultrassonografia, foi determinado que um feto tem regiões facial e torácica bem desenvolvidas,mas as estruturas caudais são anormais. Os rins estão ausentes, faltam vértebras lombares e sacrais eseus membros posteriores estão fusionados. Qual processo pode ter sido prejudicado para causaresses defeitos?Uma criança tem poliesplenia e posicionamento cardíaco anormal. Como essas duas anomaliaspoderiam estar ligadas no desenvolvimento e quando elas teriam se originado? Você se preocupariacom a existência de outros defeitos? Quais genes podem ter causado esse evento e quando, naembriogênese, ele teria se iniciado?Uma jovem chega no consultório de sua obstetra e relata que está deprimida, que as coisas não estãoindo bem, inclusive suas tentativas de começar uma família. Ela conta que sua amiga está tomando umnovo antidepressivo inibidor seletivo da receptação de serotonina e ela gostaria de saber se tambémpoderia tomar. O que você responderia a ela?período embrionário ou de organogênese estende-se da terceira à oitava semana dodesenvolvimento e é quando cada um dos três folhetos embrionários, o ectoderma, omesoderma e o endoderma, dá origem a vários tecidos e órgãos específicos. Ao fim doperíodo embrionário, por volta do final do segundo mês, a maioria dos sistemas orgânicos seestabeleceu, tornando reconhecíveis as principais características externas do corpo. --- A laqueadura está programada para 6 semanas do pós-parto e está contraindicada em mulheres queapresentam infecção pélvica ativa ou recente (Osthoff et al., 2015). A técnica de oclusão histeroscópica, seguidapela histerossalpingografia confirmatória, apresenta eficácia no mínimo igual se não superior à oclusão tubária porlaparoscopia ou por minilaparotomia (ACOG, 2013). É recomendado o uso de um método alternativo deanticoncepção por pelo menos 3 meses após a colocação, até que a histerossalpingografia confirmatória indiquea oclusão tubária efetiva. A taxa de gravidez com o Essure é de 1,64 por 1.000 procedimentos em 5 anos e a degravidez ectópica nula (ACOG, 2013). Tabela 106.1 Recomendações de elegibilidade médica para laqueadura. AAcceptNão há razões médicas para contraindicar a esterilização tubária na vigência dessa condição. CCautionO procedimento é conduzido normalmente, mas com cuidados na preparação e com precauções. --- Um esquema bastante eficaz e barato é a doxiciclina (tetraciclina), 100 μg VO, 1 h antes do procedimento, e200 μg VO, após a intervenção. A antibioticoterapia profilática não está indicada para os casos de abortamentoclínico. A infecção (abortamento infectado) é preferentemente associada à retenção de restos ovulares (abortamentoincompleto), e classicamente pode ser dividida em endometrite, peritonite e sepse (o tema foi amplamentediscutido no Capítulo 27). ▶ Embolia. A embolia por líquido amniótico (ELA) ocorre entre 1:10.000 e 1:80.000 gestações, e quando é trimestre a taxa de mortalidade é de 80%. Tratamento da hemorragiaO tratamento primário da hemorragia começa com o exame especular e digital do colo uterino para avaliar apossibilidade de laceração, exame bimanual para aferir o tônus uterino e ultrassonografia para identificar restosovulares e o reacúmulo de sangue dentro do útero. --- A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas. A ultrassonografia transvaginal é habitual na 1a visita de seguimento para confirmar a expulsão completa doovo. É comum endométrio espesso e heterogêneo em mulheres com expulsão completa; por isso, os achadosultrassonográficos devem ser analisados em conjunto com os sintomas da paciente – sangramento intenso, dorpélvica persistente, febre – antes de se considerar ser necessário o esvaziamento cirúrgico. Se o quadro clínicofor bom, nem o sangramento prolongado ou os achados sonográficos suspeitos de retenção de restos ovularesindicam a necessidade de intervenção cirúrgica. As mulheres podem ovular dentro de 2 semanas do abortamento de 1o trimestre e até 80% o fazem antes da1a menstruação pós-procedimento. O início da anticoncepção hormonal deve ocorrer logo após o término dagravidez.
9,311	fiz cirurgia de traquelectomia em maio deste dando resultado margens livres na peça retirada do colominha médica disse que observou outra lesão dessa vez na vagina como é feito o tratamento obg	compreendo sua preocupação especialmente após passar por uma cirurgia delicada como a traquelectomia o fato de sua médica ter observado uma nova lesão na vagina pode gerar ansiedade mas o próximo passo essencial é realizar uma biópsia dessa área esse exame irá confirmar se a lesão é de alto grau como nic iii neoplasia intraepitelial cervical grau iii ou se é algo menos preocupantecaso a biópsia confirme uma lesão de alto grau o tratamento pode incluir métodos como a aplicação de ácido ou a utilização de laser para remover ou tratar a área afetada esses procedimentos são direcionados para eliminar a lesão e prevenir a progressão para algo mais grave em alguns casos pode ser necessário realizar uma microfragmentação que é a remoção precisa da área afetada dependendo da extensão da lesãoé importante manter o acompanhamento regular com sua médica para garantir que o tratamento seja feito de forma eficaz e que todas as lesões sejam devidamente tratadas o monitoramento contínuo é essencial para a prevenção de complicações e para garantir a saúde a longo prazose ainda tiver dúvidas ou quiser discutir mais sobre o tratamento ou os próximos passos uma teleconsulta pode ser uma forma prática e segura de buscar orientação plataformas como a doctoralia oferecem especialistas bem avaliados que podem te ajudar a entender melhor sua situação sem a necessidade de sair de casa em tempos de doenças infecciosas como covid e monkeypox a telemedicina oferece segurança e conveniênciacaso precise de mais orientações ou um acompanhamento mais detalhado estou à disposição para te ajudar em uma teleconsulta mesmo que não precise de mim agora recomendo que guarde nosso contato para futuras consultaste convidamos para uma consulta teleconsulta rvocê pode reservar uma consulta através do site doctoralia clicando no botão agendar consulta	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.	INTRAOPERATÓRIOPASSO A PASSO Anestesia e posicionamento da pacien-te. Na maioria dos casos, a traquelectomia é realizada em regime de internação hospitalar sob anestesia geral ou regional. A paciente é colocada em posição de litotomia dorsal alta, a vagina é preparada para cirurgia e instala-se cateter de Foley. Incisão da parede vaginal. Os passos iniciais da traquelectomia são iguais àqueles descritos para histerectomia vaginal (Seção 41-13, etapa 2, p. 1.051). Dissecção extraperitoneal. Contudo, di-ferentemente da histerectomia vaginal, como o coto do colo uterino se encontra fora da cavidade peritoneal, não há necessidade de penetração nesta cavidade para realizar a tra-quelectomia. Consequentemente, uma vez completa a circuncisão da parede vaginal ao redor do colo uterino, a dissecção prossegue até a prega vesicouterina, mas sem que haja entrada na cavidade peritoneal. --- Após a histerectomia radical, as pacientes podem apresentar um risco maior de deiscên-cia do manguito vaginal. Em uma série de 417 pacientes, a taxa foi de 1,7%, sendo a mesma semelhante se a cirurgia foi completada la-paroscopicamente ou roboticamente (Nick, 2011). Essa taxa foi maior do que aquela em um procedimento aberto e dano térmico ope-ratório durante a colpotomia ou na técnica de fechamento vaginal são causas sugeridas para essa taxa elevada (Kho, 2009). PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 44-3.6 Colpotomia anterior. --- Estádio ITanto a cirurgia como a radioterapia são opções para a doença em estádio I. Entretanto, a cirurgia é a opção preferencial para a maioria das pacientes se margens cirúrgicas negativas pude-rem ser obtidas. O tratamento cirúrgico inclui vaginectomia radical e linfadenectomia pélvica para a maioria dos tumores localizados no terço superior da vagina. Em uma revisão do banco de dados do National Cancer Institute demonstrou-se que pacientes com doença no estádio I tratadas apenas com cirurgia apresentaram taxa de sobrevida em cinco anos signifi-cativamente maior em comparação com aquelas tratadas com FIGURA 32-2 Tomografia computadorizada (TC) revelando tamanho e extensão da massa vaginal (seta). TABELA 32-1 Investigação do câncer de vaginaBiópsia vaginalExame físicoCuretagem endocervicalbBiópsia endometrialbUretrocistografiaProctossigmoidoscopiaRadiografia de tóraxTC pélvica/abdominal ou RMaaÚtil para o plano de tratamento, mas não usada para determinar o estádio da FIGO. --- ■ TratamentoO tratamento é restrito a procedimentos locais ablativos ou excisionais que eliminam as lesões intraepiteliais individuais de alto grau. Diferentemente do colo uterino, não é possível des-truir ou remover inteiramente a junção escamocolunar anal em razão da morbidade potencial. O tratamento das lesões de NIA de alto grau confirmadas por biópsia pode ser realizado por vários procedimentos ablativos, incluindo laser de CO2, coagu-lação eletrocirúrgica sob anestesia geral, ou coagulação por in-fravermelho como procedimento ambulatorial (Chang, 2002; Goldstone, 2005). A crioablação e a aplicação tópica de ácido tricloroacético a 85% são métodos alternativos de tratamento. --- A recorrência da doença está associada à presença ou à ausência de margens cirúr-gicas livres da doença. Assim, deve-se avaliar as margens cirúrgicas por técnica de conge-lamentodurante a cirurgia (Friedrich, 1983). Descolamento das margens. A reaproxi-mação sem tensão das bordas de ferida reduz o risco de deiscência pós-operatória. Por esse motivo, o cirurgião talvez tenha que escavar as margens da ferida com uma tesoura fina para mobilizar a pele e o tecido subcutâneo ime-diatamente subjacente. Fechamento da incisão. As margens da pele são reaproximadas com pontos interrompi-dos, utilizando fio 3-0 ou 4-0 de absorção lenta. EXCISÃO LOCAL AMPLAPRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOFIGURA 41-28.1 Incisão vulvar.
18,311	teste de gravidez de farmácia após meses da relação é confiável	o intervalo de confiança dos testes atualmente já é muito bom sendo que alguns já conseguem detectar mínimas quantidades de hormônios na urina porém devese seguir à risca as instruções de coleta urinária e execução do método para melhor resultado possível	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. --- 13Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018• Rifampicina• Rifambutina• Griseofulvina• Antirretrovirais (ARV)• Carbamazepina• Oxicarbamazepina• Barbitúricos• Hidantoínas (Fenintoína)• TopiramatoFonte: Sanchez ZM, Nappo SA, Cruz JI, Carlini EA, Carlini CM, Martins SS. Sexual behavior among high school students in Brazil: alcohol consumption and legal and illegal drug use associated with unprotected sex. Clinics (São Paulo). 2013;68(4):489–94.(29)Um trabalho que estudou a farmacocinética do ENG em usuá -rias de TARV mostrou diminuição da biodisponibilidade do ENG, com diminuição, também, da da área sob a curva de 50% a 70% em usuárias de Efavirenz e, ainda, um aumento da biodisponibilidade, com aumento da área sob a curva, do progestagênio de 35% a 60%, em usuárias de Lopinavir/ritonavir, em comparação ao grupo con-trole (não usuárias de TARV). (38) Isso poderia aumentar a taxa de falha do contraceptivo em usuárias dessa medicação, o que foi mos-trado em trabalho realizado na África, onde as usuárias de implan-tes (levonorgestrel e etonorgestrel) e Efavirenz tiveram uma taxa de gravidez maior do que as usuárias de implantes e Nevirapina como componente de TARV).(38) No entanto, analisando esse mes-mo trabalho, a OMS concluiu que os implantes são altamente efi -cazes na redução do risco de gravidez em mulheres infectadas pelo HIV , incluindo aquelas em uso simultâneo de TARV . Não havendo nenhuma evidência que apoie a hipótese de que mulheres infecta -das pelo HIV em uso de antirretrovirais não devam usar implantes como contracepção.(18) A mesma recomendação é dada pelo CDC 14Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duraçãoProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018diminuição da eficácia para implantes, a eficácia global ainda pode ser suficientemente elevada em comparação a outras opções de contracepção, tais como contraceptivos orais combinados (que têm taxas de insucesso mais elevadas do que implantes em geral) e tam-bém interação medicamentosa.(39)B2 – Indicação em comorbidadesComo o implante liberador de ENG é um contraceptivo só com progestagênio, ele pode ser usado na anticoncepção de pacien -tes com várias comorbidades que contraindicariam o uso de es -trogênio, como pacientes hipertensas, fumantes maiores de 35 anos, diabéticas há mais de 20 anos ou com lesão de órgão-alvo, pacientes com enxaqueca com aura ou aquelas sem aura, porém maiores de 35 anos. (17) Revisões sistemáticas não têm mostrado evidências de aumento de risco para eventos tromboembólicos venosos ou arteriais com contraceptivos apenas de progestagê -nio,(40,41) revelando que o implante liberador de ENG pode ser uma indicação importante para contracepção de pacientes com trombofilias e antecedente pessoal de tromboembolismo (pode ser usado assim que passar a fase aguda). (17) Outra indicação para o uso do implante liberador de ENG pode ser na dismenorreia, pois estudo com mulheres com essa sintomatologia mostrou que 77% referiram desaparecimento dos sintomas e 6%, melhora da intensidade deles. (42) Esse contraceptivo também apresentou efei -to positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose, (43,44) e por ser um método que provoca anovulação, favorece a diminui -ção de sintomas pré-menstruais. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Tem desempenho semelhante o teste Actim® PROM que detecta a proteína de ligação ao fator decrescimento insulina-like-1 (IGFBP-1). Vale ressaltar que o teste não é afetado pela presença de infecçõesvaginais, urina, sêmen, ou pequena quantidade de sangue, e apresenta maior precisão quando realizado o maisrapidamente possível, após a ruptura das membranas, com sensibilidade diagnóstica de 95 a 100%,especificidade variando de 93 a 98%, e valor preditivo positivo de 98% (Erdemoglu et al., 2004; Akercan et al.,2005). ▶ Ultrassonografia. A ultrassonografia é utilíssima para confirmar a oligoidramnia (maior bolsão de líquidoamniótico ≤ 2 cm), mas não é diagnóstica da ruptura – cerca de 50% das amniorrexes ocorrem semoligoidramnia. Do mesmo passo, o diagnóstico pela ultrassonografia (e pela ressonância magnética) de hipoplasiapulmonar nas RPMP de < 24 semanas não tem sido efetivo (van Teeffelen et al., 2012; ACOG, 2016). Afastadas▶ Dificuldades no diagnóstico.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. --- 13Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018• Rifampicina• Rifambutina• Griseofulvina• Antirretrovirais (ARV)• Carbamazepina• Oxicarbamazepina• Barbitúricos• Hidantoínas (Fenintoína)• TopiramatoFonte: Sanchez ZM, Nappo SA, Cruz JI, Carlini EA, Carlini CM, Martins SS. Sexual behavior among high school students in Brazil: alcohol consumption and legal and illegal drug use associated with unprotected sex. Clinics (São Paulo). 2013;68(4):489–94.(29)Um trabalho que estudou a farmacocinética do ENG em usuá -rias de TARV mostrou diminuição da biodisponibilidade do ENG, com diminuição, também, da da área sob a curva de 50% a 70% em usuárias de Efavirenz e, ainda, um aumento da biodisponibilidade, com aumento da área sob a curva, do progestagênio de 35% a 60%, em usuárias de Lopinavir/ritonavir, em comparação ao grupo con-trole (não usuárias de TARV). (38) Isso poderia aumentar a taxa de falha do contraceptivo em usuárias dessa medicação, o que foi mos-trado em trabalho realizado na África, onde as usuárias de implan-tes (levonorgestrel e etonorgestrel) e Efavirenz tiveram uma taxa de gravidez maior do que as usuárias de implantes e Nevirapina como componente de TARV).(38) No entanto, analisando esse mes-mo trabalho, a OMS concluiu que os implantes são altamente efi -cazes na redução do risco de gravidez em mulheres infectadas pelo HIV , incluindo aquelas em uso simultâneo de TARV . Não havendo nenhuma evidência que apoie a hipótese de que mulheres infecta -das pelo HIV em uso de antirretrovirais não devam usar implantes como contracepção.(18) A mesma recomendação é dada pelo CDC 14Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duraçãoProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018diminuição da eficácia para implantes, a eficácia global ainda pode ser suficientemente elevada em comparação a outras opções de contracepção, tais como contraceptivos orais combinados (que têm taxas de insucesso mais elevadas do que implantes em geral) e tam-bém interação medicamentosa.(39)B2 – Indicação em comorbidadesComo o implante liberador de ENG é um contraceptivo só com progestagênio, ele pode ser usado na anticoncepção de pacien -tes com várias comorbidades que contraindicariam o uso de es -trogênio, como pacientes hipertensas, fumantes maiores de 35 anos, diabéticas há mais de 20 anos ou com lesão de órgão-alvo, pacientes com enxaqueca com aura ou aquelas sem aura, porém maiores de 35 anos. (17) Revisões sistemáticas não têm mostrado evidências de aumento de risco para eventos tromboembólicos venosos ou arteriais com contraceptivos apenas de progestagê -nio,(40,41) revelando que o implante liberador de ENG pode ser uma indicação importante para contracepção de pacientes com trombofilias e antecedente pessoal de tromboembolismo (pode ser usado assim que passar a fase aguda). (17) Outra indicação para o uso do implante liberador de ENG pode ser na dismenorreia, pois estudo com mulheres com essa sintomatologia mostrou que 77% referiram desaparecimento dos sintomas e 6%, melhora da intensidade deles. (42) Esse contraceptivo também apresentou efei -to positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose, (43,44) e por ser um método que provoca anovulação, favorece a diminui -ção de sintomas pré-menstruais. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- Tem desempenho semelhante o teste Actim® PROM que detecta a proteína de ligação ao fator decrescimento insulina-like-1 (IGFBP-1). Vale ressaltar que o teste não é afetado pela presença de infecçõesvaginais, urina, sêmen, ou pequena quantidade de sangue, e apresenta maior precisão quando realizado o maisrapidamente possível, após a ruptura das membranas, com sensibilidade diagnóstica de 95 a 100%,especificidade variando de 93 a 98%, e valor preditivo positivo de 98% (Erdemoglu et al., 2004; Akercan et al.,2005). ▶ Ultrassonografia. A ultrassonografia é utilíssima para confirmar a oligoidramnia (maior bolsão de líquidoamniótico ≤ 2 cm), mas não é diagnóstica da ruptura – cerca de 50% das amniorrexes ocorrem semoligoidramnia. Do mesmo passo, o diagnóstico pela ultrassonografia (e pela ressonância magnética) de hipoplasiapulmonar nas RPMP de < 24 semanas não tem sido efetivo (van Teeffelen et al., 2012; ACOG, 2016). Afastadas▶ Dificuldades no diagnóstico.	Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- Testes de Gravidez Caseiros: são de confiança? Os testes caseiros de gravidez são muito usados por serem uma forma mais rápida de saber se a mulher pode estar grávida ou não, já que muitos deles prometem funcionar desde o primeiro momento da concepção, não sendo necessário esperar pelo dia do atraso menstrual, como acontece com os testes de farmácia. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, esses tipos de testes não possuem qualquer comprovação científica e, por isso, não devem ser considerados uma forma segura de confirmar ou descartar uma possível gravidez. De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais confiável é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois identifica a presença do hormônio beta hCG na urina da mulher, um tipo de hormônio que apenas é produzido durante a gravidez. No entanto, também é possível fazer um exame de sangue de hCG, que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação desprotegida. 8 testes de gravidez caseiros mais utilizados A seguir apresentamos os testes de gravidez caseiros mais utilizados, qual a teoria por trás de cada um e porque não funcionam: 1. Teste online de gravidez Os testes online são cada vez mais comuns, mas devem apenas ser considerados uma forma de saber qual o risco de se estar grávida, não devendo servir de teste definitivo, nem substituir o teste de farmácia ou de laboratório. Isso porque os testes online são feitos com base em sintomas gerais de gravidez, assim como atividades de risco, não sendo capazes de avaliar cada mulher individualmente, nem medir fatores mais específicos, como a presença de hormônios da gestação na urina ou sangue. Este é um exemplo de teste online que elaboramos com o objetivo de avaliar as chances de a mulher estar grávida, indicando quando existe maior necessidade de fazer um teste de gravidez, como o de farmácia ou o de sangue: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3. Teste da saliva O teste de saliva para identificar gravidez é também um teste popular que consiste em usar um microscópio, que pode ser de brinquedo, e uma lâmina, que acompanha o aparelho. Deve-se colocar um pouco de saliva na lâmina, deixando secar completamente e avaliar o material no microscópio. Se a saliva formar cristais parecidos com folhas de samambaias, significa que a mulher está no período fértil e, por isso, não está grávida. Caso apareçam cristais sem forma específica, quer dizer que a mulher não está no período fértil e pode estar grávida. Isto é explicado, porque a mulher apresenta elevados níveis do hormônio estrogênio no organismo durante a ovulação, o que influencia na cristalização da saliva. No entanto, esse método não é considerado uma forma confiável de teste de gravidez, porque a mulher pode apresentar altos níveis de estrogênio também em outros casos, como tumor no ovário, obesidade ou superfetação, que é uma condição em que a mulher ovula durante a gravidez. Entenda melhor o que é a superfetação. 4. Teste da água sanitária De acordo com as teorias populares, este teste funciona porque a água sanitária é capaz de reagir com o hormônio beta HCG, assim como o que acontece no teste de farmácia, levando à formação de espuma. Assim, se não existir formação de espuma, o teste é considerado negativo. No entanto, não existe qualquer estudo que confirme este efeito. Além disso, a reação da urina com a água sanitária pode levar à formação de espuma também em homens. 5. Teste do vinagre Este teste foi criado em torno do conceito de que o pH da urina da grávida é geralmente mais básico do que o de uma mulher não grávida. Dessa forma, a ideia é que quando o vinagre, que é mais ácido, entra em contato com a urina, provoca uma reação que leva à alteração de cor, indicando o resultado positivo para gravidez. No entanto, o vinagre nem sempre altera de cor quando em contato com uma substância mais básica. Além disso, apesar de ser mais básico, o pH da urina da mulher continua sendo ácido, o que impediria a reação. 6. Teste do cotonete O teste do cotonete é um método pouco seguro no qual a mulher deve esfregar a ponta de um cotonete no canal vaginal, perto do colo do útero, para identificar se existe presença de sangue. Este teste deve ser feito alguns dias antes da data prevista da menstruação e serve para identificar se a menstruação está descendo. Assim, se o cotonete ficar sujo de sangue, pode indicar que a mulher não está grávida porque a menstruação está chegando. Embora esse pareça ser um método confiável, é pouco recomendado. Primeiro, porque a fricção do cotonete nas paredes da vagina pode causar lesões que podem sangrar e atrapalhar o resultado. Além disso, o uso de um cotonete dentro do canal vaginal, e perto do colo do útero, pode facilitar a entrada de bactérias, causando uma infecção. 7. Teste da urina fervida O teste da urina fervida parece ter por base a teoria de que ferver proteínas, como acontece no caso do leite, causa a formação de espuma. Como o hormônio beta HCG é um tipo de proteína, caso a mulher esteja grávida, o aumento dessa proteína na urina poderia causar a formação de espuma, gerando um resultado positivo. Porém, existem outras condições que também podem aumentar a presença de proteínas na urina, como é o caso da infecção urinária ou das doenças renais. Nesses casos, o teste também poderia ter um resultado positivo, mesmo que a mulher não estivesse grávida. Além disso, caso existam vestígios de produtos de limpeza na panela onde seria fervido o xixi, também poderia haver formação de espuma pelas reações químicas com o produto, tendo-se um falso positivo. 8. Teste da agulha Neste teste caseiro, é necessário colocar uma agulha dentro de uma amostra de urina durante algumas horas e depois observar se existiu alguma alteração da coloração da agulha. Caso a agulha tenha mudado de cor, significa que a mulher está grávida. A teoria por trás deste teste é a da oxidação dos metais, que acontece quando um metal, como é o caso da agulha, fica em contato prolongado com outra substância, como a água ou, neste caso, a urina, acabando por enferrujar. No entanto, esse é um processo que geralmente demora vários dias, não acontecendo em poucas horas. Além disso, a velocidade de oxidação varia de acordo com outros fatores que não apenas o contato com a urina, como a temperatura do ambiente, desgaste da agulha ou a exposição à luz solar, por exemplo, que não são contabilizados neste teste caseiro de gravidez. Qual o melhor teste de gravidez? De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais fidedigno é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois ele mede a presença do hormônio beta HCG na urina da mulher, hormônio que só é produzido em casos de gravidez. Mas apesar de ser um teste de confiança, o teste da farmácia pode não detectar a gravidez quando é realizado cedo demais ou quando é feito de forma errada. O momento ideal para fazer o teste de gravidez da farmácia é quando o atraso da menstruação é de 7 dias ou mais. No entanto, ele já pode dar um resultado positivo a partir do 1º dia do atraso menstrual. Veja como fazer o teste de gravidez de farmácia e obter um resultado correto. Para saber se estão grávidas antes do atraso menstrual, as mulheres podem fazer o exame de sangue que identifica a quantidade do hormônio HCG e que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação. Entenda melhor como funciona este exame de sangue e quando fazer. --- Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) O teste de gravidez, que se compra na farmácia e que dá para fazer em casa, é bastante simples e apresenta um muito confiável, desde que seja feito corretamente, especialmente após o 1º dia do atraso menstrual. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O teste de gravidez que se faz em casa avalia a presença do hormônio beta hCG na urina, que só é produzido quando a mulher está grávida, e que vai aumentando ao longo das primeiras semanas de gestação. Por isso, um teste de gravidez positivo significa que a mulher está produzindo beta hCG e, dessa forma, as chances de estar grávida são muito elevadas. É importante que a mulher não faça o teste de gravidez antes do atraso, porque pode dar um falso negativo, já que a quantidade de hormônio na urina ainda é muito pequena e pode não ser detectada pelo teste. Quando fazer o teste de gravidez O teste de gravidez de farmácia deve ser feito a partir do 1º dia do atraso menstrual. Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Como fazer o teste de gravidez corretamente Para fazer o teste de gravidez deve-se seguir o seguinte passo a passo: Urinar em um recipiente limpo; Tirar a tampa do teste e mergulhar a ponta absorvente na urina; Esperar 5 segundos (ou o tempo indicado na embalagem) e retirar; Colocar o teste em uma superfície plana, como uma mesa. Por fim, deve-se aguardar entre 1 a 5 minutos (ou de acordo com a embalagem), pois é o tempo que pode demorar a aparecer o resultado do teste. O teste de gravidez deve ser feito, de preferência, com a primeira urina da manhã, porque esta é mais concentrada e, por isso, contém uma maior quantidade de hormônio hCG. No entanto, o resultado do teste também é confiável se for realizado em qualquer outra hora do dia, desde que se aguarde pelo menos 4 horas sem urinar. É importante lembrar que a forma de utilização de alguns testes pode variar e, por isso, é sempre importante ler as instruções do produto. Teste de gravidez positivo ou negativo? Os resultados do teste de gravidez podem ser: Teste de gravidez positivo O teste de gravidez é positivo quando apresenta: Duas linhas: o resultado é considerado positivo, mesmo que uma das linhas pareça mais "apagada"; "+": resultado positivo, mesmo que o símbolo "+" pareça um pouco "apagado". Leia também: Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer tuasaude.com/teste-de-gravidez-positivo Teste de gravidez negativo O teste de gravidez é considerado negativo se apresentar: Um risco: resultado negativo, indicando que não há gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada; "-": resultado negativo, indicando que não é gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada. Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina. Isso acontece especialmente quando o teste é feito antes do atraso da menstruação. Leia também: 5 possíveis causas do teste de gravidez falso negativo tuasaude.com/teste-de-gravidez-negativo Resultado falso positivo O resultado "falso positivo" acontece quando a mulher apresenta um resultado positivo, repete o teste e apresenta um resultado negativo em seguida. Isso geralmente acontece devido a um aborto espontâneo, que é um acontecimento relativamente comum nas primeiras semanas de gestação. Caso isso aconteça, é aconselhado consultar um ginecologista para confirmar o resultado do teste. Leia também: Teste de gravidez falso positivo: 5 causas (e como evitar) tuasaude.com/teste-de-gravidez-pode-dar-falso-positivo Os testes populares caseiros funcionam? Testes caseiros de gravidez conhecidos popularmente, em que se utiliza uma agulha, pasta de dente, cloro ou água sanitária, não devem ser feitos porque não são confiáveis. Veja os principais testes populares e porque não funcionam. Para garantir o resultado, a melhor escolha para confirmar a gravidez é fazer o teste da farmácia ou o exame de sangue feito em laboratório, porque permitem avaliar a quantidade de beta hCG no sangue ou na urina, possibilitando a confirmação da gravidez. E se o homem fizer o teste de gravidez? Se o homem fizer o teste de gravidez, usando sua própria urina, existe a possibilidade de se observar um resultado 'positivo', o que indica a presença do hormônio beta hCG em sua urina, que não está relacionado com a gravidez, mas sim com uma grave alteração de saúde, que pode ser câncer. Nesse caso, deve ir ao médico o quanto antes para realizar exames que possam indicar o seu estado de saúde e iniciar o tratamento prontamente. --- Teste de Gravidez Online: você está grávida? O teste online de gravidez é uma ferramenta prática e simples para avaliar a chances da mulher estar grávida, a partir da avaliação de alguns sinais, sintomas e comportamentos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem maiores chances de engravidar quando se teve uma relação sexual desprotegida durante o período fértil, pois isso aumenta muito as chances do espermatozoide chegar até um óvulo maduro, resultando em fecundação e gravidez. Responda às perguntas deste teste de gravidez online para saber quais as chances de estar grávida: Descubra se você pode estar grávida / Descubra se você pode estar grávida Começar o teste Anterior Próxima Sempre que existir suspeita de gravidez, é recomendado fazer um teste de gravidez de farmácia ou consultar um ginecologista. O que aumenta as chances de gravidez? As chances de gravidez aumentam quando a mulher tem relação sexual durante o período fértil e não utiliza métodos contraceptivos, como camisinha, pílula, adesivo contraceptivo ou DIU, por exemplo. Além disso, quando a mulher troca o método contraceptivo ou esquece de tomar a pílula, por exemplo, há também a probabilidade de engravidar. No entanto, para que a gravidez seja uma possibilidade, a mulher precisa estar no período fértil, que dura em média 6 dias e acontece entre 10 e 14 dias após o primeiro dia da menstruação. Veja mais sobre o período fértil. Como confirmar se é gravidez Para confirmar a gravidez, é importante que a mulher esteja atenta a presença de sintomas e que realize um teste de farmácia e de sangue para confirmar a gestação. Para isso, é muito importante consultar um ginecologista. Primeiros sintomas de gravidez O primeiro sinal de gravidez é o atraso na menstruação, que pode ser notado mais facilmente em mulheres que possuem o ciclo menstrual mais regular. Além disso, algumas mulheres podem apresentar outros sintomas que surgem como consequência da fecundação e da implantação do embrião no útero, sendo os principais: Corrimento vaginal rosado; Cólica e/ ou inchaço abdominal; Aumento da vontade para urinar; Enjoos; Tonturas; Cansaço fácil; Mamas mais sensíveis. Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG. --- Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer O teste de gravidez é positivo quando aparece o sinal "+", duas linhas ou a palavra "grávida" no campo de resultado. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é importante consultar o ginecologista-obstetra após o resultado para fazer o exame de beta-HCG, de forma a confirmar (ou descartar) a possibilidade de gravidez. Os testes de gravidez podem ser facilmente encontrados em farmácias e unidades básicas de saúde. Podem ser realizados a partir do primeiro dia de falha da menstruação e funcionam através da detecção do hormônio beta-HCG na urina, que tem sua concentração aumentada em caso de gravidez. Veja quando fazer o teste de gravidez. Foto do resultado positivo e negativo Como ler o resultado positivo As principais formas de identificar um teste de gravidez positivo são: Ter duas linhas no exame de farmácia: mesmo que as duas linhas não sejam totalmente claras o teste é considerado positivo; Sinal de "+": é indicativo de gravidez, uma vez que houve detecção de beta-HCG circulante; Aparecimento de "grávida": em alguns testes é possível também haver a indicação da semana de gravidez que a mulher provavelmente se encontra. Na presença de um teste de gravidez positivo é recomendado realizar outro teste de farmácia, para confirmar o resultado, e consultar o obstetra. O obstetra irá fazer uma avaliação do estado geral de saúde da mulher e recomendar o exame de sangue de gravidez, que corresponde à dosagem do hormônio beta-HCG circulante no sangue, é que é considerado o teste de gravidez mais fiável. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. É possível o resultado ser um falso positivo? O resultado falso positivo é muito raro, no entanto pode acontecer quando o teste não é utilizado da forma correta ou está fora do prazo. Para garantir que o resultado é o mais correto possível deve-se seguir todas as instruções do fabricante, que vêm explicadas no folheto do teste. Entenda melhor quando suspeitar de um teste de gravidez falso positivo. Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas	Posso fazer o teste de gravidez de farmácia antes do atraso? “Posso fazer o teste de gravidez de farmácia mesmo antes do atraso menstrual? Estou com medo de estar grávida e não queria esperar mais. ” O ideal é que o teste de gravidez da farmácia seja feito pelo menos 8 dias após o atraso menstrual, para garantir que os resultados são mais confiáveis e existem menos chances de falsos resultados. Porém, a verdade é que o teste de gravidez pode ser feito em qualquer momento, mesmo antes do atraso da menstruação. Veja quando fazer o teste de gravidez para garantir resultados mais confiáveis. Antes dos 8 dias de atraso, se o teste der positivo, significa que a mulher muito provavelmente estará grávida, mas, se der negativo, não é possível afirmar que a mulher não está grávida. Isso acontece porque o corpo pode ainda não ter tido tempo suficiente para produzir níveis de beta hCG altos o suficientes para serem detectados no teste, provocando um falso-negativo. Assim, o recomendado é esperar, pelo menos, pelo atraso menstrual, para diminuir as chances de um falso-negativo. Em qualquer caso, de resultado negativo ou positivo, é sempre aconselhável consultar um ginecologista para confirmar ou descartar o diagnóstico da gravidez, já que existem exames mais precisos que podem ser pedidos pelo médico. --- Testes de Gravidez Caseiros: são de confiança? Os testes caseiros de gravidez são muito usados por serem uma forma mais rápida de saber se a mulher pode estar grávida ou não, já que muitos deles prometem funcionar desde o primeiro momento da concepção, não sendo necessário esperar pelo dia do atraso menstrual, como acontece com os testes de farmácia. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, esses tipos de testes não possuem qualquer comprovação científica e, por isso, não devem ser considerados uma forma segura de confirmar ou descartar uma possível gravidez. De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais confiável é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois identifica a presença do hormônio beta hCG na urina da mulher, um tipo de hormônio que apenas é produzido durante a gravidez. No entanto, também é possível fazer um exame de sangue de hCG, que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação desprotegida. 8 testes de gravidez caseiros mais utilizados A seguir apresentamos os testes de gravidez caseiros mais utilizados, qual a teoria por trás de cada um e porque não funcionam: 1. Teste online de gravidez Os testes online são cada vez mais comuns, mas devem apenas ser considerados uma forma de saber qual o risco de se estar grávida, não devendo servir de teste definitivo, nem substituir o teste de farmácia ou de laboratório. Isso porque os testes online são feitos com base em sintomas gerais de gravidez, assim como atividades de risco, não sendo capazes de avaliar cada mulher individualmente, nem medir fatores mais específicos, como a presença de hormônios da gestação na urina ou sangue. Este é um exemplo de teste online que elaboramos com o objetivo de avaliar as chances de a mulher estar grávida, indicando quando existe maior necessidade de fazer um teste de gravidez, como o de farmácia ou o de sangue: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular 2. Teste do sal De acordo com essa teoria popular, esse teste deve ser feito adicionando a urina com algumas colheres de sal de cozinha em um recipiente transparente. Depois, deve-se esperar algumas horas e, caso a mistura não mude de aparência, o resultado é negativo. Se a mistura ficar com aparência leitosa, o resultado é positivo. Esse resultado aconteceria, devido à uma reação do hormônio beta hCG com o sal. No entanto, não existe nenhum estudo que comprove essa reação do sal de cozinha com o beta hCG. 3. Teste da saliva O teste de saliva para identificar gravidez é também um teste popular que consiste em usar um microscópio, que pode ser de brinquedo, e uma lâmina, que acompanha o aparelho. Deve-se colocar um pouco de saliva na lâmina, deixando secar completamente e avaliar o material no microscópio. Se a saliva formar cristais parecidos com folhas de samambaias, significa que a mulher está no período fértil e, por isso, não está grávida. Caso apareçam cristais sem forma específica, quer dizer que a mulher não está no período fértil e pode estar grávida. Isto é explicado, porque a mulher apresenta elevados níveis do hormônio estrogênio no organismo durante a ovulação, o que influencia na cristalização da saliva. No entanto, esse método não é considerado uma forma confiável de teste de gravidez, porque a mulher pode apresentar altos níveis de estrogênio também em outros casos, como tumor no ovário, obesidade ou superfetação, que é uma condição em que a mulher ovula durante a gravidez. Entenda melhor o que é a superfetação. 4. Teste da água sanitária De acordo com as teorias populares, este teste funciona porque a água sanitária é capaz de reagir com o hormônio beta HCG, assim como o que acontece no teste de farmácia, levando à formação de espuma. Assim, se não existir formação de espuma, o teste é considerado negativo. No entanto, não existe qualquer estudo que confirme este efeito. Além disso, a reação da urina com a água sanitária pode levar à formação de espuma também em homens. 5. Teste do vinagre Este teste foi criado em torno do conceito de que o pH da urina da grávida é geralmente mais básico do que o de uma mulher não grávida. Dessa forma, a ideia é que quando o vinagre, que é mais ácido, entra em contato com a urina, provoca uma reação que leva à alteração de cor, indicando o resultado positivo para gravidez. No entanto, o vinagre nem sempre altera de cor quando em contato com uma substância mais básica. Além disso, apesar de ser mais básico, o pH da urina da mulher continua sendo ácido, o que impediria a reação. 6. Teste do cotonete O teste do cotonete é um método pouco seguro no qual a mulher deve esfregar a ponta de um cotonete no canal vaginal, perto do colo do útero, para identificar se existe presença de sangue. Este teste deve ser feito alguns dias antes da data prevista da menstruação e serve para identificar se a menstruação está descendo. Assim, se o cotonete ficar sujo de sangue, pode indicar que a mulher não está grávida porque a menstruação está chegando. Embora esse pareça ser um método confiável, é pouco recomendado. Primeiro, porque a fricção do cotonete nas paredes da vagina pode causar lesões que podem sangrar e atrapalhar o resultado. Além disso, o uso de um cotonete dentro do canal vaginal, e perto do colo do útero, pode facilitar a entrada de bactérias, causando uma infecção. 7. Teste da urina fervida O teste da urina fervida parece ter por base a teoria de que ferver proteínas, como acontece no caso do leite, causa a formação de espuma. Como o hormônio beta HCG é um tipo de proteína, caso a mulher esteja grávida, o aumento dessa proteína na urina poderia causar a formação de espuma, gerando um resultado positivo. Porém, existem outras condições que também podem aumentar a presença de proteínas na urina, como é o caso da infecção urinária ou das doenças renais. Nesses casos, o teste também poderia ter um resultado positivo, mesmo que a mulher não estivesse grávida. Além disso, caso existam vestígios de produtos de limpeza na panela onde seria fervido o xixi, também poderia haver formação de espuma pelas reações químicas com o produto, tendo-se um falso positivo. 8. Teste da agulha Neste teste caseiro, é necessário colocar uma agulha dentro de uma amostra de urina durante algumas horas e depois observar se existiu alguma alteração da coloração da agulha. Caso a agulha tenha mudado de cor, significa que a mulher está grávida. A teoria por trás deste teste é a da oxidação dos metais, que acontece quando um metal, como é o caso da agulha, fica em contato prolongado com outra substância, como a água ou, neste caso, a urina, acabando por enferrujar. No entanto, esse é um processo que geralmente demora vários dias, não acontecendo em poucas horas. Além disso, a velocidade de oxidação varia de acordo com outros fatores que não apenas o contato com a urina, como a temperatura do ambiente, desgaste da agulha ou a exposição à luz solar, por exemplo, que não são contabilizados neste teste caseiro de gravidez. Qual o melhor teste de gravidez? De todos os testes de gravidez que se pode fazer em casa, o mais fidedigno é o teste de gravidez que se compra na farmácia, pois ele mede a presença do hormônio beta HCG na urina da mulher, hormônio que só é produzido em casos de gravidez. Mas apesar de ser um teste de confiança, o teste da farmácia pode não detectar a gravidez quando é realizado cedo demais ou quando é feito de forma errada. O momento ideal para fazer o teste de gravidez da farmácia é quando o atraso da menstruação é de 7 dias ou mais. No entanto, ele já pode dar um resultado positivo a partir do 1º dia do atraso menstrual. Veja como fazer o teste de gravidez de farmácia e obter um resultado correto. Para saber se estão grávidas antes do atraso menstrual, as mulheres podem fazer o exame de sangue que identifica a quantidade do hormônio HCG e que pode ser feito de 8 a 11 dias após a relação. Entenda melhor como funciona este exame de sangue e quando fazer. --- Teste de Gravidez: quando, como fazer (e resultado positivo e negativo) O teste de gravidez, que se compra na farmácia e que dá para fazer em casa, é bastante simples e apresenta um muito confiável, desde que seja feito corretamente, especialmente após o 1º dia do atraso menstrual. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O teste de gravidez que se faz em casa avalia a presença do hormônio beta hCG na urina, que só é produzido quando a mulher está grávida, e que vai aumentando ao longo das primeiras semanas de gestação. Por isso, um teste de gravidez positivo significa que a mulher está produzindo beta hCG e, dessa forma, as chances de estar grávida são muito elevadas. É importante que a mulher não faça o teste de gravidez antes do atraso, porque pode dar um falso negativo, já que a quantidade de hormônio na urina ainda é muito pequena e pode não ser detectada pelo teste. Quando fazer o teste de gravidez O teste de gravidez de farmácia deve ser feito a partir do 1º dia do atraso menstrual. Se o resultado do teste for negativo e a menstruação estiver atrasada, ou se existirem sintomas sugestivos de gravidez, o teste deve ser repetido após 3 a 5 dias. Leia também: 14 primeiros sintomas de gravidez (semana a semana) tuasaude.com/10-primeiros-sintomas-de-gravidez Atualmente, já existem alguns testes de gravidez, chamados de "antecipados", que podem detectar uma possível gravidez até 6 dias antes do atraso. No entanto, caso o resultado seja negativo, o teste deve ser repetido no dia do atraso. Teste online de sintomas de gravidez Para saber as chances de gravidez, selecione os sintomas que apresenta no teste a seguir: 1. Teve relações sem usar camisinha ou outro método contraceptivo, no último mês? Sim Não 2. Notou algum corrimento vaginal rosado ultimamente? Sim Não 3. Sente que fica enjoada ou tem vontade de vomitar de manhã? Sim Não 4. Está mais sensível a cheiros (cheiro de cigarro, perfume, comida...)? Sim Não 5. Sua barriga parece mais inchada , sendo mais difícil manter as calças apertadas? Sim Não 6. Sente que as suas mamas estão mais sensíveis ou inchadas? Sim Não 7. Acha que a sua pele parece mais oleosa e com tendência a ter espinhas? Sim Não 8. Sente-se mais cansada que o habitual, mesmo para realizar tarefas que fazia antes? Sim Não 9. Sua menstruação está atrasada há mais de 5 dias? Sim Não 10. Tomou a pílula do dia seguinte até 3 dias após a relação desprotegida? Sim Não 11. Fez algum teste de gravidez de farmácia, no último mês, com resultado positivo? Sim Não Calcular Como fazer o teste de gravidez corretamente Para fazer o teste de gravidez deve-se seguir o seguinte passo a passo: Urinar em um recipiente limpo; Tirar a tampa do teste e mergulhar a ponta absorvente na urina; Esperar 5 segundos (ou o tempo indicado na embalagem) e retirar; Colocar o teste em uma superfície plana, como uma mesa. Por fim, deve-se aguardar entre 1 a 5 minutos (ou de acordo com a embalagem), pois é o tempo que pode demorar a aparecer o resultado do teste. O teste de gravidez deve ser feito, de preferência, com a primeira urina da manhã, porque esta é mais concentrada e, por isso, contém uma maior quantidade de hormônio hCG. No entanto, o resultado do teste também é confiável se for realizado em qualquer outra hora do dia, desde que se aguarde pelo menos 4 horas sem urinar. É importante lembrar que a forma de utilização de alguns testes pode variar e, por isso, é sempre importante ler as instruções do produto. Teste de gravidez positivo ou negativo? Os resultados do teste de gravidez podem ser: Teste de gravidez positivo O teste de gravidez é positivo quando apresenta: Duas linhas: o resultado é considerado positivo, mesmo que uma das linhas pareça mais "apagada"; "+": resultado positivo, mesmo que o símbolo "+" pareça um pouco "apagado". Leia também: Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer tuasaude.com/teste-de-gravidez-positivo Teste de gravidez negativo O teste de gravidez é considerado negativo se apresentar: Um risco: resultado negativo, indicando que não há gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada; "-": resultado negativo, indicando que não é gravidez ou que ainda é muito cedo para que seja detectada. Geralmente, após 10 minutos, o resultado pode ser alterado por fatores externos, por isso, não se deve levar em consideração caso o resultado altere após esse tempo. Como saber se o teste está funcionando O teste está funcionando corretamente sempre que surge pelo menos um risco em até 10 minutos depois de iniciado o teste. Esse risco aparece na janela de "controle", que fica do lado da janela de resultado e que pode estar identificada com a letra "C". No caso dos testes digitais, a janela de controle não está visível e, por isso, o aparelho indicará caso o teste não esteja funcionando, podendo mostrar um erro na tela ou mantendo a tela em branco. Sempre que o teste não estiver funcionado corretamente, indiferente do tipo, é recomendado repetir o processo, utilizando um novo teste. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Resultado falso negativo O teste de gravidez pode dar um resultado "falso negativo" quando o teste é feito muito cedo e ainda não existe quantidade de beta hCG suficiente na urina. Isso acontece especialmente quando o teste é feito antes do atraso da menstruação. Leia também: 5 possíveis causas do teste de gravidez falso negativo tuasaude.com/teste-de-gravidez-negativo Resultado falso positivo O resultado "falso positivo" acontece quando a mulher apresenta um resultado positivo, repete o teste e apresenta um resultado negativo em seguida. Isso geralmente acontece devido a um aborto espontâneo, que é um acontecimento relativamente comum nas primeiras semanas de gestação. Caso isso aconteça, é aconselhado consultar um ginecologista para confirmar o resultado do teste. Leia também: Teste de gravidez falso positivo: 5 causas (e como evitar) tuasaude.com/teste-de-gravidez-pode-dar-falso-positivo Os testes populares caseiros funcionam? Testes caseiros de gravidez conhecidos popularmente, em que se utiliza uma agulha, pasta de dente, cloro ou água sanitária, não devem ser feitos porque não são confiáveis. Veja os principais testes populares e porque não funcionam. Para garantir o resultado, a melhor escolha para confirmar a gravidez é fazer o teste da farmácia ou o exame de sangue feito em laboratório, porque permitem avaliar a quantidade de beta hCG no sangue ou na urina, possibilitando a confirmação da gravidez. E se o homem fizer o teste de gravidez? Se o homem fizer o teste de gravidez, usando sua própria urina, existe a possibilidade de se observar um resultado 'positivo', o que indica a presença do hormônio beta hCG em sua urina, que não está relacionado com a gravidez, mas sim com uma grave alteração de saúde, que pode ser câncer. Nesse caso, deve ir ao médico o quanto antes para realizar exames que possam indicar o seu estado de saúde e iniciar o tratamento prontamente. --- Teste de Gravidez Online: você está grávida? O teste online de gravidez é uma ferramenta prática e simples para avaliar a chances da mulher estar grávida, a partir da avaliação de alguns sinais, sintomas e comportamentos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Existem maiores chances de engravidar quando se teve uma relação sexual desprotegida durante o período fértil, pois isso aumenta muito as chances do espermatozoide chegar até um óvulo maduro, resultando em fecundação e gravidez. Responda às perguntas deste teste de gravidez online para saber quais as chances de estar grávida: Descubra se você pode estar grávida / Descubra se você pode estar grávida Começar o teste Anterior Próxima Sempre que existir suspeita de gravidez, é recomendado fazer um teste de gravidez de farmácia ou consultar um ginecologista. O que aumenta as chances de gravidez? As chances de gravidez aumentam quando a mulher tem relação sexual durante o período fértil e não utiliza métodos contraceptivos, como camisinha, pílula, adesivo contraceptivo ou DIU, por exemplo. Além disso, quando a mulher troca o método contraceptivo ou esquece de tomar a pílula, por exemplo, há também a probabilidade de engravidar. No entanto, para que a gravidez seja uma possibilidade, a mulher precisa estar no período fértil, que dura em média 6 dias e acontece entre 10 e 14 dias após o primeiro dia da menstruação. Veja mais sobre o período fértil. Como confirmar se é gravidez Para confirmar a gravidez, é importante que a mulher esteja atenta a presença de sintomas e que realize um teste de farmácia e de sangue para confirmar a gestação. Para isso, é muito importante consultar um ginecologista. Primeiros sintomas de gravidez O primeiro sinal de gravidez é o atraso na menstruação, que pode ser notado mais facilmente em mulheres que possuem o ciclo menstrual mais regular. Além disso, algumas mulheres podem apresentar outros sintomas que surgem como consequência da fecundação e da implantação do embrião no útero, sendo os principais: Corrimento vaginal rosado; Cólica e/ ou inchaço abdominal; Aumento da vontade para urinar; Enjoos; Tonturas; Cansaço fácil; Mamas mais sensíveis. Além disso, a mulher também pode notar um corrimento vaginal mais espesso e dor no fundo das costas, por exemplo, sendo recomendado que seja feito um teste de gravidez para que seja possível confirmar a gestação. Conheça outros sintomas iniciais de gravidez. Teste de gravidez de farmácia O teste de gravidez de farmácia é uma forma rápida de saber se está grávida ou não, sendo indicado realizar a partir do primeiro dia de atraso menstrual. Esse teste mede a quantidade de beta hCG na urina, que é um hormônio que passa a ser produzido em maiores quantidades durante a gestação. Assim, para fazer esse teste, é indicado que a mulher faça xixi no recipiente que vem no kit do teste, sendo recomendado que seja coletada a primeira urina da manhã, pois está mais concentrada. Em seguida, deve molhar a fitinha reagente na urina e, em seguida, esperar cerca de 5 minutos para observar se houve reação. O resultado positivo é indicado quando aparecem duas linhas na fita teste. Caso seja observada apenas uma linha, o teste é dito negativo, porém caso a mulher tenha sinais e sintomas de gravidez, é recomendado refazer o teste após 3 a 5 dias, pois há maior concentração de beta HCG circulante. Entenda melhor sobre o teste de gravidez de farmácia. Teste de laboratório O teste de laboratório é o teste mais indicado para confirmar a gravidez, pois indica a concentração de beta hCG circulante, por menor que seja, confirmando não só a gravidez, mas também a semana de gestação, de forma mais precisa, que a mulher se encontra. Esse teste pode ser feito antes da menstruação atrasar, no entanto é mais recomendado que seja realizado 12 dias após o período fértil ou no primeiro dia após o atraso, sendo realizado com uma amostra de sangue, que é analisada no laboratório. O que é beta hCG? O beta hCG, também conhecido como hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio cuja produção acontece principalmente durante a gravidez e, por isso, a avaliação da sua concentração no sangue e na urina são úteis para detectar a gravidez. Esse hormônio tem a sua concentração aumentada durante a gravidez com o objetivo de manter o corpo lúteo no ovário, inibindo a menstruação e evitando uma nova ovulação, ou seja, permitindo que a gestação se desenvolva. Saiba mais sobre o beta hCG. --- Teste de gravidez positivo: fotos, como ler e o que fazer O teste de gravidez é positivo quando aparece o sinal "+", duas linhas ou a palavra "grávida" no campo de resultado. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é importante consultar o ginecologista-obstetra após o resultado para fazer o exame de beta-HCG, de forma a confirmar (ou descartar) a possibilidade de gravidez. Os testes de gravidez podem ser facilmente encontrados em farmácias e unidades básicas de saúde. Podem ser realizados a partir do primeiro dia de falha da menstruação e funcionam através da detecção do hormônio beta-HCG na urina, que tem sua concentração aumentada em caso de gravidez. Veja quando fazer o teste de gravidez. Foto do resultado positivo e negativo Como ler o resultado positivo As principais formas de identificar um teste de gravidez positivo são: Ter duas linhas no exame de farmácia: mesmo que as duas linhas não sejam totalmente claras o teste é considerado positivo; Sinal de "+": é indicativo de gravidez, uma vez que houve detecção de beta-HCG circulante; Aparecimento de "grávida": em alguns testes é possível também haver a indicação da semana de gravidez que a mulher provavelmente se encontra. Na presença de um teste de gravidez positivo é recomendado realizar outro teste de farmácia, para confirmar o resultado, e consultar o obstetra. O obstetra irá fazer uma avaliação do estado geral de saúde da mulher e recomendar o exame de sangue de gravidez, que corresponde à dosagem do hormônio beta-HCG circulante no sangue, é que é considerado o teste de gravidez mais fiável. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. É possível o resultado ser um falso positivo? O resultado falso positivo é muito raro, no entanto pode acontecer quando o teste não é utilizado da forma correta ou está fora do prazo. Para garantir que o resultado é o mais correto possível deve-se seguir todas as instruções do fabricante, que vêm explicadas no folheto do teste. Entenda melhor quando suspeitar de um teste de gravidez falso positivo. Como confirmar a gravidez Caso o resultado positivo tenha sido dado através de um teste de farmácia, pode ser interessante repetir o teste para que se tenha confirmação da gravidez ou realizar o exame de sangue para fazer uma dosagem mais precisa dos níveis de beta-HCG circulantes. É confirmada a gravidez quando a concentração de beta-HCG superior a 5 mlU/mL no exame de sangue. De acordo com os níveis de beta-HCG é possível também saber a semana de gestação em que se encontra. Saiba mais sobre o exame de beta-HCG. Calculadora beta-HCG Insira o resultado do exame de beta-HCG na calculadora a seguir para saber em que semana de gestação se encontra: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular A calculadora é apenas uma ferramenta de orientação, não servindo como diagnóstico e nem substituindo a consulta com obstetra. O que fazer Após confirmação da gravidez, é importante voltar à consulta com o obstetra para que seja possível avaliar se há algum risco relacionado com a gestação. Além disso, deve-se iniciar o acompanhamento pré-natal, realizando as consultas e exames indicados pelo obstetra e tomar o ácido fólico e as vitaminas conforme orientação médica. Veja como tomar o ácido fólico na gravidez. Leia também: Quais as vitaminas as grávidas podem tomar tuasaude.com/vitaminas-para-gravidas	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. --- 13Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018• Rifampicina• Rifambutina• Griseofulvina• Antirretrovirais (ARV)• Carbamazepina• Oxicarbamazepina• Barbitúricos• Hidantoínas (Fenintoína)• TopiramatoFonte: Sanchez ZM, Nappo SA, Cruz JI, Carlini EA, Carlini CM, Martins SS. Sexual behavior among high school students in Brazil: alcohol consumption and legal and illegal drug use associated with unprotected sex. Clinics (São Paulo). 2013;68(4):489–94.(29)Um trabalho que estudou a farmacocinética do ENG em usuá -rias de TARV mostrou diminuição da biodisponibilidade do ENG, com diminuição, também, da da área sob a curva de 50% a 70% em usuárias de Efavirenz e, ainda, um aumento da biodisponibilidade, com aumento da área sob a curva, do progestagênio de 35% a 60%, em usuárias de Lopinavir/ritonavir, em comparação ao grupo con-trole (não usuárias de TARV). (38) Isso poderia aumentar a taxa de falha do contraceptivo em usuárias dessa medicação, o que foi mos-trado em trabalho realizado na África, onde as usuárias de implan-tes (levonorgestrel e etonorgestrel) e Efavirenz tiveram uma taxa de gravidez maior do que as usuárias de implantes e Nevirapina como componente de TARV).(38) No entanto, analisando esse mes-mo trabalho, a OMS concluiu que os implantes são altamente efi -cazes na redução do risco de gravidez em mulheres infectadas pelo HIV , incluindo aquelas em uso simultâneo de TARV . Não havendo nenhuma evidência que apoie a hipótese de que mulheres infecta -das pelo HIV em uso de antirretrovirais não devam usar implantes como contracepção.(18) A mesma recomendação é dada pelo CDC 14Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duraçãoProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018diminuição da eficácia para implantes, a eficácia global ainda pode ser suficientemente elevada em comparação a outras opções de contracepção, tais como contraceptivos orais combinados (que têm taxas de insucesso mais elevadas do que implantes em geral) e tam-bém interação medicamentosa.(39)B2 – Indicação em comorbidadesComo o implante liberador de ENG é um contraceptivo só com progestagênio, ele pode ser usado na anticoncepção de pacien -tes com várias comorbidades que contraindicariam o uso de es -trogênio, como pacientes hipertensas, fumantes maiores de 35 anos, diabéticas há mais de 20 anos ou com lesão de órgão-alvo, pacientes com enxaqueca com aura ou aquelas sem aura, porém maiores de 35 anos. (17) Revisões sistemáticas não têm mostrado evidências de aumento de risco para eventos tromboembólicos venosos ou arteriais com contraceptivos apenas de progestagê -nio,(40,41) revelando que o implante liberador de ENG pode ser uma indicação importante para contracepção de pacientes com trombofilias e antecedente pessoal de tromboembolismo (pode ser usado assim que passar a fase aguda). (17) Outra indicação para o uso do implante liberador de ENG pode ser na dismenorreia, pois estudo com mulheres com essa sintomatologia mostrou que 77% referiram desaparecimento dos sintomas e 6%, melhora da intensidade deles. (42) Esse contraceptivo também apresentou efei -to positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose, (43,44) e por ser um método que provoca anovulação, favorece a diminui -ção de sintomas pré-menstruais. --- DOENÇAMétodos contraceptivos baseados na percepção da fertilidade(Método de ritmo; abstinência periódica)PorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: ago. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDERecursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Temperatura corporal basalComparação dos métodos contracept...Métodos de reconhecimento de fertilidade envolvem identificar os dias em que a mulher provavelmente está fértil durante o ciclo menstrual. Essas informações podem ser usadas para aumentar a chance de gravidez ou para evitar a gravidez.Quando usadas para evitar a gravidez, esses métodos dependem da abstinência sexual durante o período fértil da mulher durante o mês. Na maioria das mulheres, os ovários liberam um óvulo aproximadamente 14 dias antes do início da menstruação. Embora o óvulo não fecundado sobreviva apenas aproximadamente 12 horas, os espermatozoides conseguem sobreviver até cinco dias depois do coito. Assim, a fecundação pode resultar de uma relação sexual que tenha ocorrido até cinco dias antes da ovulação (quando o óvulo é liberado), bem como na ovulação.Há vários métodos de reconhecimento de fertilidade:Método do calendário (tabelinha): Evita-se praticar relação sexual entre o 8º e o 12º dias do ciclo menstrual.Método do muco: Esse método se baseia na observação de secreções (muco cervical) da vagina pela mulher.Método sintotérmico: Uma combinação de temperatura corporal em repouso (temperatura corporal basal), observação do muco cervical e uso do método do calendário.Cada método tenta estimar quando a ovulação ocorre e, assim, determinar em que dias a mulher está fértil. Esses métodos exigem treinamento, esforço e muitas etapas para serem eficazes.Menos mulheres engravidam com o uso perfeito do método sintotérmico que com o método do calendário ou com o método do muco. No entanto, a porcentagem de mulheres que engravida com o uso típico de qualquer um desses métodos é alta. Assim, esses métodos não são recomendados para mulheres que desejam fortemente evitar a gravidez.Tabela Comparação dos métodos contraceptivos baseados na percepção da fertilidade MétodoPorcentagem de mulheres que engravidam durante o primeiro ano de uso com uso perfeitoPorcentagem de mulheres que engravidam durante o primeiro ano de uso com uso típicoMétodo do calendário (tabelinha)5%12%Método do muco4%14%SintotérmicoImagemA mulher observa quando o muco cervical aumenta em quantidade e fica mais fino, elástico, límpido e aquoso (como para o método do muco) e quando a temperatura aumenta. Ela deve abster-se de relações sexuais do primeiro dia que exige abstinência de acordo com o método do calendário até pelo menos 72 horas após o dia em que sua temperatura corporal basal aumentar e o muco cervical alterar.Método da amenorreia lactacionalO método da amenorreia lactacional é usado após o parto se a mulher estiver amamentando o bebê exclusivamente com leite materno (lactação diz respeito à produção de leite materno). Em geral, essas mulheres não têm menstruações (o que é chamado de amenorreia), não liberam um óvulo (ovulam) e, portanto, não estão férteis. Porém, as mulheres ficam férteis duas semanas antes de a menstruação reiniciar (quando a ovulação ocorre), portanto, não sabem que estão férteis durante essas duas semanas. Esse método pode ser muito eficaz se todos os critérios a seguir estiverem presentes:O bebê tiver menos de seis meses de idade.A amamentação for a única fonte de alimento do bebê. Complementar o leite materno com fórmula láctea ou alimentos sólidos ou bombear o leite materno reduz a eficácia desse método.O bebê for amamentado pelo menos a cada 4 horas durante o dia e a cada 6 horas durante a noite.As menstruações não tiverem recomeçado após o parto.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidade(Abstinência periódica: método da tabela)PorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteRecursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Comparação dos métodos de...Os métodos de contracepção baseados na percepção da fertilidade envolvem o rastreamento dos ciclos menstruais e outros sinais fisiológicos (p. ex., muco do colo do útero) para estimar o momento da janela fértil da mulher (dias antes, durante e após a ovulação, quando relações sexuais desprotegidas podem resultar em gestação). Embora o óvulo possa ser fertilizado apenas por cerca de 12 horas após a ovulação, os espermatozoides podem fertilizar um óvulo por até 5 dias após o coito; assim, coito mais ou menos 5 dias antes da ovulação pode resultar em gestação. Portanto, os métodos baseados na percepção de fertilidade exigem abstinência quanto à relação sexual a partir de 5 dias antes da ovulação.Vários métodos podem ser utilizados para identificar o tempo de ovulação e, assim, determinar quando a abstinência é necessária. IncluemMétodo de dias padrão (calendário): evita a relação sexual nos dias 8 a 12 do cicloMétodo de dois dias (ovulação ou muco): com base na avaliação do muco do colo do úteroMétodo sintotérmico: utiliza uma combinação de mensuração da temperatura corporal basal, avaliação do muco do colo do útero e abstinência durante o período fértilO método sintotérmico tem uma taxa de gestação mais baixa com o uso perfeito do que o método de 2 dias ou o método de dias padrão (com ou sem o uso de contas de ciclo). Mas as taxas de gestação com qualquer um desses métodos são altas com o uso típico, assim esses métodos não são recomendados para mulheres que querem veementemente evitar a gestação.O método de amenorreia lactacional é outro método que pode ser utilizado após o parto se a mulher está amamentando.Tabela Comparação dos métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidadeMétodoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoDias padrão5%12%Dois dias4%14%SintotérmicoTest your KnowledgeTake a Quiz! --- 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. --- 13Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018• Rifampicina• Rifambutina• Griseofulvina• Antirretrovirais (ARV)• Carbamazepina• Oxicarbamazepina• Barbitúricos• Hidantoínas (Fenintoína)• TopiramatoFonte: Sanchez ZM, Nappo SA, Cruz JI, Carlini EA, Carlini CM, Martins SS. Sexual behavior among high school students in Brazil: alcohol consumption and legal and illegal drug use associated with unprotected sex. Clinics (São Paulo). 2013;68(4):489–94.(29)Um trabalho que estudou a farmacocinética do ENG em usuá -rias de TARV mostrou diminuição da biodisponibilidade do ENG, com diminuição, também, da da área sob a curva de 50% a 70% em usuárias de Efavirenz e, ainda, um aumento da biodisponibilidade, com aumento da área sob a curva, do progestagênio de 35% a 60%, em usuárias de Lopinavir/ritonavir, em comparação ao grupo con-trole (não usuárias de TARV). (38) Isso poderia aumentar a taxa de falha do contraceptivo em usuárias dessa medicação, o que foi mos-trado em trabalho realizado na África, onde as usuárias de implan-tes (levonorgestrel e etonorgestrel) e Efavirenz tiveram uma taxa de gravidez maior do que as usuárias de implantes e Nevirapina como componente de TARV).(38) No entanto, analisando esse mes-mo trabalho, a OMS concluiu que os implantes são altamente efi -cazes na redução do risco de gravidez em mulheres infectadas pelo HIV , incluindo aquelas em uso simultâneo de TARV . Não havendo nenhuma evidência que apoie a hipótese de que mulheres infecta -das pelo HIV em uso de antirretrovirais não devam usar implantes como contracepção.(18) A mesma recomendação é dada pelo CDC 14Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duraçãoProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018diminuição da eficácia para implantes, a eficácia global ainda pode ser suficientemente elevada em comparação a outras opções de contracepção, tais como contraceptivos orais combinados (que têm taxas de insucesso mais elevadas do que implantes em geral) e tam-bém interação medicamentosa.(39)B2 – Indicação em comorbidadesComo o implante liberador de ENG é um contraceptivo só com progestagênio, ele pode ser usado na anticoncepção de pacien -tes com várias comorbidades que contraindicariam o uso de es -trogênio, como pacientes hipertensas, fumantes maiores de 35 anos, diabéticas há mais de 20 anos ou com lesão de órgão-alvo, pacientes com enxaqueca com aura ou aquelas sem aura, porém maiores de 35 anos. (17) Revisões sistemáticas não têm mostrado evidências de aumento de risco para eventos tromboembólicos venosos ou arteriais com contraceptivos apenas de progestagê -nio,(40,41) revelando que o implante liberador de ENG pode ser uma indicação importante para contracepção de pacientes com trombofilias e antecedente pessoal de tromboembolismo (pode ser usado assim que passar a fase aguda). (17) Outra indicação para o uso do implante liberador de ENG pode ser na dismenorreia, pois estudo com mulheres com essa sintomatologia mostrou que 77% referiram desaparecimento dos sintomas e 6%, melhora da intensidade deles. (42) Esse contraceptivo também apresentou efei -to positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose, (43,44) e por ser um método que provoca anovulação, favorece a diminui -ção de sintomas pré-menstruais. --- Testes e procedimentos ginecológicos diagnósticosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteTeste de gravidez\|Testes para infecção\|Teste para câncer de colo do útero\|Outras biópsias ginecológicas\|Exames de imagem\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Ultrassonografia transvaginalTestes e procedimentos ginecológicos diagnósticos ajudam a identificar infecções vaginais (p. ex., tricomoníase, vaginose bacteriana, infecção fúngica) e câncer e fornecem informações sobre o ciclo menstrual e níveis hormonais.Teste de gravidezMulheres em idade reprodutiva podem fazer teste de gravidez se estiverem tentando engravidar, preocupam-se com uma gravidez não intencional ou têm sintomas ginecológicos.Um teste sérico da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG) é o teste de gravidez mais sensível. Esse teste pode detectar a gravidez tão cedo quanto antes ou logo depois do primeiro atraso menstrual. Um nível de hCG ≤ 5 mUI/mL é indetectável com os ensaios utilizados na maioria dos laboratórios e é considerado um resultado negativo do teste de gravidez pela maioria dos laboratórios. Alguns ensaios podem detectar níveis tão baixos quanto 1 ou 2 mUI/mL.Os testes urinários de gravidez também medem o beta-hCG, mas são menos sensíveis do que os testes séricos. Testes de urina normalmente detectam níveis de beta-hCG de 12 a 50 mUI/mL (1). Além disso, a concentração de hCG é mais baixa na urina do que no soro. Testes de urina são geralmente positivos cerca de 1 semana após o primeiro dia do período menstrual ausente. No primeiro dia após o período perdido, aproximadamente metade das mulheres grávidas terá um resultado negativo no teste.A sensibilidade e a especificidade do teste de gravidez domiciliar na urina podem ser variáveis, dependendo do kit de teste específico, da técnica do usuário e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez caseiro positivo deve ser confirmado por um teste de gravidez laboratorial de urina ou de soro.Referência sobre testes de gravidez1. Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med. 2012;50(4):617-630. doi:10.1515/CCLM.2011.808Testes para infecçãoTestes para vaginiteTestes para detectar vaginite incluemPH vaginal: testado com papel de pH (o pH vaginal normal é 3,8 a 4,2; o aumento [mais alcalino] do pH é encontrado na vaginose bacteriana e tricomoníase)Solução salina a fresco: preparado com cloreto de sódio a 0,9%; resultados podem indicar vaginose bacteriana (células-sinal, leucócitos polimorfonucleares) ou tricomoníase (tricomonas móveis)Hidróxido de potássio (KOH): preparado com hidróxido de potássio a 10%; achados podem indicar vaginose bacteriana (teste do cheiro positivo) ou candidíase (hifas)Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT): disponível para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníaseTestes para infecções sexualmente transmissíveisExames para infecções sexualmente transmissíveis do trato genital feminino incluem os seguintes (ver CDC: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources):NAAT de uma amostra do colo do útero, vagina ou uretra ou uma amostra de urina para testar certos organismos locais (Trichomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis); às vezes, coloração de Gram e cultura utilizadas para amostras de líquido genitalReação em cadeia da polimerase (PCR), cultura viral ou teste direto de anticorpos por fluorescência de um swab de lesões para testar infecção genital pelo herpes-vírus simplesTestes hematológicos para infecções sistêmicas (HIV, hepatite B ou C, ou sífilis)Teste para câncer de colo do úteroRastreamento de câncer de colo do úteroA triagem rotineira à procura de câncer de colo do útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias do colo do útero:Testes para genótipos de papilomavírus humano (HPV) de alto riscoPapanicolau (citologia do colo do útero)As recomendações variam quanto à escolha do teste de triagem, frequência e idade para iniciar e descontinuar o rastreamento (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero). O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) segue as recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (1, 2):21 anos: começar a rastreamento de câncer de colo do útero21 a 29 anos: citologia do colo do útero a cada 3 anos (alternativamente, pacientes de risco médio ≥ 25 anos podem começar a triagem apenas com teste primário de HPV a cada 5 anos)≥ 30 a 65 anos: citologia isolada do colo do útero a cada 3 anos; ou teste de HPV isolado a cada 5 anos; ou citologia e co-teste para HPV a cada 5 anos> 65 anos: interromper o rastreamento se o paciente tiver rastreamento negativo adequado nos 10 anos anteriores; para mulheres sem documentação de rastreamento prévio, rastreamento contínuo até que os critérios para interrupção sejam atendidosPara mulheres com certas indicações (p. ex., mulheres que têm infecção por HIV, são imunossuprimidas, têm resultados prévios de rastreamento de câncer de colo do útero anormal), rastreamento mais frequente pode ser necessária.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção de colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.Resultados anormais de testes de rastreamento de câncer de colo do útero requerem avaliação adicional, conforme apropriado.Procedimentos para diagnóstico e tratamento do colo do úteroProcedimentos diagnósticos ou de tratamento do colo do útero são realizados se houver achados anormais no exame pélvico, citologia do colo do útero ou teste para HPV. Uma biópsia do colo do útero também é feita se houver lesão do colo do útero macroscopicamente visível e o diagnóstico for incerto no exame.Os procedimentos diagnósticos incluemColposcopia: exame da vagina e do colo do útero com lentes de aumento (p. ex., para identificar áreas que exigem biópsia)Biópsia do colo do útero: biópsia do colo do útero, geralmente colhendo uma amostra de 1 a 2 mmCuretagem endocervical: inserção de uma cureta para coletar tecido de dentro do canal do colo do úteroProcedimentos de conização do colo do útero (biópsia de cone) podem ser utilizados para diagnóstico e/ou tratamento. Esses procedimentos removem uma cunha cônica de tecido do colo do útero utilizando diferentes técnicas, incluindoProcedimento de excisão elétrica por alça (LEEP): realizado com um fino fio que conduz uma corrente elétricaConização por lâmina a frio: realizada com bisturiConização a laser: realizada com laserOs procedimentos utilizados apenas para o tratamento incluemAblação do colo do útero: as técnicas incluem crioterapia, terapia com dióxido de carbono, ablação térmica ou diatermiaReferências sobre exames de colo do útero1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines. Publicado em outubro de 2016. Reafirmado em abril de 2023.2. US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897Outras biópsias ginecológicasAlém da biópsia do colo do útero, a biópsia pode ser indicada para outras partes do trato genital inferior.Biópsia vulvarBiópsias vulvares são indicadas para pacientes comSintomas ou achados do exame sugestivos de neoplasia intraepitelial vulvar, malignidade vulvar (p. ex., carcinoma de células escamosas, melanoma) ou dermatoses vulvares (p. ex., líquen escleroso, líquen plano)Qualquer lesão vulvar visível para a qual o diagnóstico definitivo não pode ser feito ao exame físicoLesões que não responderam totalmente ou se repetiram após tratamento médicoLesões com padrão vascular anormalLesões que requerem tratamento definitivo por procedimentos excisionaisA biópsia vulvar é um procedimento realizado sob anestesia local (lidocaína a 1 a 2%), que é injetada por via subdérmica na área a ser biopsiada. Frequentemente, realiza-se uma biópsia por punção de 3 a 4 mm, utilizando um saca-bocado. Em alguns casos, uma lesão é removida utilizando uma tesoura cirúrgica (p. ex., uma pequena lesão pedunculada), uma biópsia excisional é realizada com um bisturi (p. ex., no caso de uma excisão local extensa para neoplasia vulvar) ou uma biópsia por raspagem (p. ex., para acrocórdons, verrugas). A hemostasia é alcançada utilizando pressão, solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata. Ocasionalmente, uma sutura pode ser necessária se o sangramento persistir ou a área de biopsia for grande.Contraindicações relativas à biópsia vulvar incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia vaginalBiópsias vaginais não são comumente realizadas e são indicadas quando há preocupação com neoplasia intraepitelial vaginal ou malignidade vaginal ou quando há lesões anormais que requerem avaliação patológica para o diagnóstico.As biópsias vaginais são realizadas utilizando um instrumento longo de biópsia por punção ou um método de sutura e corte (um ponto é colocado na área ou lesão suspeita e um par de tesouras é utilizado para excisar a lesão). A hemostasia é obtida colocando-se outro ponto ou utilizando solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata.Contraindicações relativas à biópsia vaginal incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia endometrialUma amostra endometrial pode ser obtida como um procedimento de biópsia endometrial no consultório ou como um procedimento cirúrgico (dilatação e curetagem com ou sem histeroscopia).Indicações para biópsia endometrial incluem (1)Sangramento uterino pós-menopausaSangramento uterino anormal (SUA) em pacientes que são ≥ 45 anos ou ImagemProcedimentos diagnósticosOs procedimentos diagnósticos são indicados se o diagnóstico não for identificado pela história clínica, exame físico e procedimentos no consultório. Esses procedimentos também podem ser utilizados para o tratamento.Dilatação e curetagemO procedimento de dilatação e curetagem (D&C) envolve dilatação do colo do útero e inserção de uma cureta para remover o tecido endometrial, geralmente quando há suspeita de hiperplasia ou câncer endometriais. D&C é às vezes realizada como um procedimento terapêutico para sangramento uterino anormal.HisteroscopiaA histeroscopia pode ser realizada concomitantemente com D&C se a visualização da cavidade uterina for necessária. Após a dilatação do colo do útero, uma câmera (histeroscópio) é inserida através do colo do útero na cavidade uterina. A cavidade é inspecionada em busca de anormalidades. Biópsias focais ou miomectomia podem então ser feitas passando instrumentos por um canal no histeroscópio.LaparoscopiaLaparoscopia é um procedimento transabdominal durante o qual pequenas incisões abdominais são feitas. Uma câmera (laparoscópio) é inserida para inspeção da cavidade abdominal ou para procedimentos cirúrgicos. A laparoscopia diagnóstica é realizada quando as anormalidades não podem ser adequadamente detectadas ou avaliadas com exames de imagem (p. ex., endometriose, cistos ovarianos complexos).CuldocenteseA culdocentese, raramente utilizada hoje, é a punção do fórnice vaginal posterior com utilização de agulha para obtenção de líquidos do fundo de saco (o qual é posterior ao útero) para culturas e testes de detecção de sangue de gestação ectópica rota ou cisto ovariano.Test your KnowledgeTake a Quiz!	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidade(Abstinência periódica: método da tabela)PorFrances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical CenterRevisado/Corrigido: jul. 2023Visão Educação para o pacienteRecursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Comparação dos métodos de...Os métodos de contracepção baseados na percepção da fertilidade envolvem o rastreamento dos ciclos menstruais e outros sinais fisiológicos (p. ex., muco do colo do útero) para estimar o momento da janela fértil da mulher (dias antes, durante e após a ovulação, quando relações sexuais desprotegidas podem resultar em gestação). Embora o óvulo possa ser fertilizado apenas por cerca de 12 horas após a ovulação, os espermatozoides podem fertilizar um óvulo por até 5 dias após o coito; assim, coito mais ou menos 5 dias antes da ovulação pode resultar em gestação. Portanto, os métodos baseados na percepção de fertilidade exigem abstinência quanto à relação sexual a partir de 5 dias antes da ovulação.Vários métodos podem ser utilizados para identificar o tempo de ovulação e, assim, determinar quando a abstinência é necessária. IncluemMétodo de dias padrão (calendário): evita a relação sexual nos dias 8 a 12 do cicloMétodo de dois dias (ovulação ou muco): com base na avaliação do muco do colo do úteroMétodo sintotérmico: utiliza uma combinação de mensuração da temperatura corporal basal, avaliação do muco do colo do útero e abstinência durante o período fértilO método sintotérmico tem uma taxa de gestação mais baixa com o uso perfeito do que o método de 2 dias ou o método de dias padrão (com ou sem o uso de contas de ciclo). Mas as taxas de gestação com qualquer um desses métodos são altas com o uso típico, assim esses métodos não são recomendados para mulheres que querem veementemente evitar a gestação.O método de amenorreia lactacional é outro método que pode ser utilizado após o parto se a mulher está amamentando.Tabela Comparação dos métodos de contracepção baseados na percepção de fertilidadeMétodoTaxa de gestação no primeiro ano com uso idealTaxa de gestação no primeiro ano com uso típicoDias padrão5%12%Dois dias4%14%SintotérmicoTest your KnowledgeTake a Quiz! --- 3. A informação sobr ea data de início de uma gestação pode não ser conﬁável, pois depende da paciente lembrarde um evento (última menstruação) que ocorreu de 2 a 3 meses antes. Além disso, ela pode ter tido umsangramento de escape na época do seu último período menstrual normal e pode ter pensado que era umamenstruação leve. A ultrassonograﬁa endovaginal é conﬁável para estimar a data provável do início deuma gestação e a idade embrionária. 4. Tomar um comprimido para dormir pode não prejudicar o embrião, mas um médico deve ser consultadosobre qualquer medicação. Para causar defeitos graves nos membros, um fármaco teratogênico conhecidoteria que agir durante o período crítico de desenvolvimento dos membros (24-36 dias após a fecundação). Osteratógenos interferem na diferenciação dos tecidos e dos órgãos, muitas vezes perturbando ouinterrompendo o desenvolvimento do embrião. --- 13Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018• Rifampicina• Rifambutina• Griseofulvina• Antirretrovirais (ARV)• Carbamazepina• Oxicarbamazepina• Barbitúricos• Hidantoínas (Fenintoína)• TopiramatoFonte: Sanchez ZM, Nappo SA, Cruz JI, Carlini EA, Carlini CM, Martins SS. Sexual behavior among high school students in Brazil: alcohol consumption and legal and illegal drug use associated with unprotected sex. Clinics (São Paulo). 2013;68(4):489–94.(29)Um trabalho que estudou a farmacocinética do ENG em usuá -rias de TARV mostrou diminuição da biodisponibilidade do ENG, com diminuição, também, da da área sob a curva de 50% a 70% em usuárias de Efavirenz e, ainda, um aumento da biodisponibilidade, com aumento da área sob a curva, do progestagênio de 35% a 60%, em usuárias de Lopinavir/ritonavir, em comparação ao grupo con-trole (não usuárias de TARV). (38) Isso poderia aumentar a taxa de falha do contraceptivo em usuárias dessa medicação, o que foi mos-trado em trabalho realizado na África, onde as usuárias de implan-tes (levonorgestrel e etonorgestrel) e Efavirenz tiveram uma taxa de gravidez maior do que as usuárias de implantes e Nevirapina como componente de TARV).(38) No entanto, analisando esse mes-mo trabalho, a OMS concluiu que os implantes são altamente efi -cazes na redução do risco de gravidez em mulheres infectadas pelo HIV , incluindo aquelas em uso simultâneo de TARV . Não havendo nenhuma evidência que apoie a hipótese de que mulheres infecta -das pelo HIV em uso de antirretrovirais não devam usar implantes como contracepção.(18) A mesma recomendação é dada pelo CDC 14Métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duraçãoProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018diminuição da eficácia para implantes, a eficácia global ainda pode ser suficientemente elevada em comparação a outras opções de contracepção, tais como contraceptivos orais combinados (que têm taxas de insucesso mais elevadas do que implantes em geral) e tam-bém interação medicamentosa.(39)B2 – Indicação em comorbidadesComo o implante liberador de ENG é um contraceptivo só com progestagênio, ele pode ser usado na anticoncepção de pacien -tes com várias comorbidades que contraindicariam o uso de es -trogênio, como pacientes hipertensas, fumantes maiores de 35 anos, diabéticas há mais de 20 anos ou com lesão de órgão-alvo, pacientes com enxaqueca com aura ou aquelas sem aura, porém maiores de 35 anos. (17) Revisões sistemáticas não têm mostrado evidências de aumento de risco para eventos tromboembólicos venosos ou arteriais com contraceptivos apenas de progestagê -nio,(40,41) revelando que o implante liberador de ENG pode ser uma indicação importante para contracepção de pacientes com trombofilias e antecedente pessoal de tromboembolismo (pode ser usado assim que passar a fase aguda). (17) Outra indicação para o uso do implante liberador de ENG pode ser na dismenorreia, pois estudo com mulheres com essa sintomatologia mostrou que 77% referiram desaparecimento dos sintomas e 6%, melhora da intensidade deles. (42) Esse contraceptivo também apresentou efei -to positivo no alívio da dor em pacientes com endometriose, (43,44) e por ser um método que provoca anovulação, favorece a diminui -ção de sintomas pré-menstruais. --- Testes e procedimentos ginecológicos diagnósticosPorShubhangi Kesavan, MD, Cleveland Clinic Learner College of Medicine, Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2024Visão Educação para o pacienteTeste de gravidez\|Testes para infecção\|Teste para câncer de colo do útero\|Outras biópsias ginecológicas\|Exames de imagem\|Procedimentos diagnósticos\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Ultrassonografia transvaginalTestes e procedimentos ginecológicos diagnósticos ajudam a identificar infecções vaginais (p. ex., tricomoníase, vaginose bacteriana, infecção fúngica) e câncer e fornecem informações sobre o ciclo menstrual e níveis hormonais.Teste de gravidezMulheres em idade reprodutiva podem fazer teste de gravidez se estiverem tentando engravidar, preocupam-se com uma gravidez não intencional ou têm sintomas ginecológicos.Um teste sérico da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG) é o teste de gravidez mais sensível. Esse teste pode detectar a gravidez tão cedo quanto antes ou logo depois do primeiro atraso menstrual. Um nível de hCG ≤ 5 mUI/mL é indetectável com os ensaios utilizados na maioria dos laboratórios e é considerado um resultado negativo do teste de gravidez pela maioria dos laboratórios. Alguns ensaios podem detectar níveis tão baixos quanto 1 ou 2 mUI/mL.Os testes urinários de gravidez também medem o beta-hCG, mas são menos sensíveis do que os testes séricos. Testes de urina normalmente detectam níveis de beta-hCG de 12 a 50 mUI/mL (1). Além disso, a concentração de hCG é mais baixa na urina do que no soro. Testes de urina são geralmente positivos cerca de 1 semana após o primeiro dia do período menstrual ausente. No primeiro dia após o período perdido, aproximadamente metade das mulheres grávidas terá um resultado negativo no teste.A sensibilidade e a especificidade do teste de gravidez domiciliar na urina podem ser variáveis, dependendo do kit de teste específico, da técnica do usuário e da interpretação. Assim, qualquer teste de gravidez caseiro positivo deve ser confirmado por um teste de gravidez laboratorial de urina ou de soro.Referência sobre testes de gravidez1. Cole LA: The hCG assay or pregnancy test. Clin Chem Lab Med. 2012;50(4):617-630. doi:10.1515/CCLM.2011.808Testes para infecçãoTestes para vaginiteTestes para detectar vaginite incluemPH vaginal: testado com papel de pH (o pH vaginal normal é 3,8 a 4,2; o aumento [mais alcalino] do pH é encontrado na vaginose bacteriana e tricomoníase)Solução salina a fresco: preparado com cloreto de sódio a 0,9%; resultados podem indicar vaginose bacteriana (células-sinal, leucócitos polimorfonucleares) ou tricomoníase (tricomonas móveis)Hidróxido de potássio (KOH): preparado com hidróxido de potássio a 10%; achados podem indicar vaginose bacteriana (teste do cheiro positivo) ou candidíase (hifas)Teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT): disponível para vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníaseTestes para infecções sexualmente transmissíveisExames para infecções sexualmente transmissíveis do trato genital feminino incluem os seguintes (ver CDC: Screening Recommendations and Considerations Referenced in Treatment Guidelines and Original Sources):NAAT de uma amostra do colo do útero, vagina ou uretra ou uma amostra de urina para testar certos organismos locais (Trichomonas, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis); às vezes, coloração de Gram e cultura utilizadas para amostras de líquido genitalReação em cadeia da polimerase (PCR), cultura viral ou teste direto de anticorpos por fluorescência de um swab de lesões para testar infecção genital pelo herpes-vírus simplesTestes hematológicos para infecções sistêmicas (HIV, hepatite B ou C, ou sífilis)Teste para câncer de colo do úteroRastreamento de câncer de colo do úteroA triagem rotineira à procura de câncer de colo do útero detecta de maneira eficaz a doença pré-invasiva e em estágio inicial e diminui as taxas de incidência e mortalidade por câncer de colo do útero.Utilizam-se dois tipos de exames de triagem para anomalias do colo do útero:Testes para genótipos de papilomavírus humano (HPV) de alto riscoPapanicolau (citologia do colo do útero)As recomendações variam quanto à escolha do teste de triagem, frequência e idade para iniciar e descontinuar o rastreamento (ver tabela Rastreamento de câncer de colo do útero). O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) segue as recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (1, 2):21 anos: começar a rastreamento de câncer de colo do útero21 a 29 anos: citologia do colo do útero a cada 3 anos (alternativamente, pacientes de risco médio ≥ 25 anos podem começar a triagem apenas com teste primário de HPV a cada 5 anos)≥ 30 a 65 anos: citologia isolada do colo do útero a cada 3 anos; ou teste de HPV isolado a cada 5 anos; ou citologia e co-teste para HPV a cada 5 anos> 65 anos: interromper o rastreamento se o paciente tiver rastreamento negativo adequado nos 10 anos anteriores; para mulheres sem documentação de rastreamento prévio, rastreamento contínuo até que os critérios para interrupção sejam atendidosPara mulheres com certas indicações (p. ex., mulheres que têm infecção por HIV, são imunossuprimidas, têm resultados prévios de rastreamento de câncer de colo do útero anormal), rastreamento mais frequente pode ser necessária.Em mulheres submetidas à histerectomia total (remoção de colo do útero e útero) e sem história de câncer de colo do útero ou neoplasia intraepitelial de colo do útero de alto grau, não se recomenda rastreamento adicional.Resultados anormais de testes de rastreamento de câncer de colo do útero requerem avaliação adicional, conforme apropriado.Procedimentos para diagnóstico e tratamento do colo do úteroProcedimentos diagnósticos ou de tratamento do colo do útero são realizados se houver achados anormais no exame pélvico, citologia do colo do útero ou teste para HPV. Uma biópsia do colo do útero também é feita se houver lesão do colo do útero macroscopicamente visível e o diagnóstico for incerto no exame.Os procedimentos diagnósticos incluemColposcopia: exame da vagina e do colo do útero com lentes de aumento (p. ex., para identificar áreas que exigem biópsia)Biópsia do colo do útero: biópsia do colo do útero, geralmente colhendo uma amostra de 1 a 2 mmCuretagem endocervical: inserção de uma cureta para coletar tecido de dentro do canal do colo do úteroProcedimentos de conização do colo do útero (biópsia de cone) podem ser utilizados para diagnóstico e/ou tratamento. Esses procedimentos removem uma cunha cônica de tecido do colo do útero utilizando diferentes técnicas, incluindoProcedimento de excisão elétrica por alça (LEEP): realizado com um fino fio que conduz uma corrente elétricaConização por lâmina a frio: realizada com bisturiConização a laser: realizada com laserOs procedimentos utilizados apenas para o tratamento incluemAblação do colo do útero: as técnicas incluem crioterapia, terapia com dióxido de carbono, ablação térmica ou diatermiaReferências sobre exames de colo do útero1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Updated cervical cancer screening guidelines. Publicado em outubro de 2016. Reafirmado em abril de 2023.2. US Preventive Services Task Force: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 320 (7):674–686, 2018. doi:10.1001/jama.2018.10897Outras biópsias ginecológicasAlém da biópsia do colo do útero, a biópsia pode ser indicada para outras partes do trato genital inferior.Biópsia vulvarBiópsias vulvares são indicadas para pacientes comSintomas ou achados do exame sugestivos de neoplasia intraepitelial vulvar, malignidade vulvar (p. ex., carcinoma de células escamosas, melanoma) ou dermatoses vulvares (p. ex., líquen escleroso, líquen plano)Qualquer lesão vulvar visível para a qual o diagnóstico definitivo não pode ser feito ao exame físicoLesões que não responderam totalmente ou se repetiram após tratamento médicoLesões com padrão vascular anormalLesões que requerem tratamento definitivo por procedimentos excisionaisA biópsia vulvar é um procedimento realizado sob anestesia local (lidocaína a 1 a 2%), que é injetada por via subdérmica na área a ser biopsiada. Frequentemente, realiza-se uma biópsia por punção de 3 a 4 mm, utilizando um saca-bocado. Em alguns casos, uma lesão é removida utilizando uma tesoura cirúrgica (p. ex., uma pequena lesão pedunculada), uma biópsia excisional é realizada com um bisturi (p. ex., no caso de uma excisão local extensa para neoplasia vulvar) ou uma biópsia por raspagem (p. ex., para acrocórdons, verrugas). A hemostasia é alcançada utilizando pressão, solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata. Ocasionalmente, uma sutura pode ser necessária se o sangramento persistir ou a área de biopsia for grande.Contraindicações relativas à biópsia vulvar incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia vaginalBiópsias vaginais não são comumente realizadas e são indicadas quando há preocupação com neoplasia intraepitelial vaginal ou malignidade vaginal ou quando há lesões anormais que requerem avaliação patológica para o diagnóstico.As biópsias vaginais são realizadas utilizando um instrumento longo de biópsia por punção ou um método de sutura e corte (um ponto é colocado na área ou lesão suspeita e um par de tesouras é utilizado para excisar a lesão). A hemostasia é obtida colocando-se outro ponto ou utilizando solução de subsulfato férrico (Monsel) ou bastões de nitrato de prata.Contraindicações relativas à biópsia vaginal incluem diátese hemorrágica e terapia anticoagulante atual.Biópsia endometrialUma amostra endometrial pode ser obtida como um procedimento de biópsia endometrial no consultório ou como um procedimento cirúrgico (dilatação e curetagem com ou sem histeroscopia).Indicações para biópsia endometrial incluem (1)Sangramento uterino pós-menopausaSangramento uterino anormal (SUA) em pacientes que são ≥ 45 anos ou ImagemProcedimentos diagnósticosOs procedimentos diagnósticos são indicados se o diagnóstico não for identificado pela história clínica, exame físico e procedimentos no consultório. Esses procedimentos também podem ser utilizados para o tratamento.Dilatação e curetagemO procedimento de dilatação e curetagem (D&C) envolve dilatação do colo do útero e inserção de uma cureta para remover o tecido endometrial, geralmente quando há suspeita de hiperplasia ou câncer endometriais. D&C é às vezes realizada como um procedimento terapêutico para sangramento uterino anormal.HisteroscopiaA histeroscopia pode ser realizada concomitantemente com D&C se a visualização da cavidade uterina for necessária. Após a dilatação do colo do útero, uma câmera (histeroscópio) é inserida através do colo do útero na cavidade uterina. A cavidade é inspecionada em busca de anormalidades. Biópsias focais ou miomectomia podem então ser feitas passando instrumentos por um canal no histeroscópio.LaparoscopiaLaparoscopia é um procedimento transabdominal durante o qual pequenas incisões abdominais são feitas. Uma câmera (laparoscópio) é inserida para inspeção da cavidade abdominal ou para procedimentos cirúrgicos. A laparoscopia diagnóstica é realizada quando as anormalidades não podem ser adequadamente detectadas ou avaliadas com exames de imagem (p. ex., endometriose, cistos ovarianos complexos).CuldocenteseA culdocentese, raramente utilizada hoje, é a punção do fórnice vaginal posterior com utilização de agulha para obtenção de líquidos do fundo de saco (o qual é posterior ao útero) para culturas e testes de detecção de sangue de gestação ectópica rota ou cisto ovariano.Test your KnowledgeTake a Quiz!
25,425	qual melhor tratamento pra herpes genital recorrente	o tratamento é feito com uma medicação chamada aciclovir porém se ela esta recorrente temos que investigar causas para baixa imunidade pois pode estar relacionada com outras doenças que precisam também de tratamento o melhor seria agendar uma avaliação	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Hoffman_36.indd 894 03/10/13 17:15895principal tratamento escolhido para doença recorrente, com ou sem citorredução cirúrgica (Uygun, 2003). Entre os esquemas, o BEP é administrado com maior frequência por ter a melhor taxa de resposta conhecida (Homesley, 1999). O paclitaxel é outro agente promissor que vem sendo avaliado atualmente em um en-saio de fase II do Gynecologic Oncology Group (GOG protoco-lo 187), e há necessidade de investigação complementar para ser usado combinado com platina (Brown, 2005). --- A. Herpes genital(1,4,7,20-23)Não existe ainda tratamento e/f_i caz quanto àcura da doença. O tra-tamento tem por objetivo diminuir as manifestações da doença 14Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018drogas antivirais mais comumente empregadas com suas respec-tivas posologias:• Primoinfecção - Aciclovir 400mg 3xd (7-14dias) - Valaciclovir 1000mg 2xd (7-14dias) - Fanclicovir 250mg 3xd (7-14dias)• Recorrência - Aciclovir 400mg 3xd (5 dias) - Valaciclovir 500mg 2xd (5 dias) - Fanclicovir 125mg 2xd (5 dias)• Supressão - Aciclovir 400mg 1xd (6 meses) - Valaciclovir 500/1000mg 1xd (6 meses) - Fanclicovir 250 mg 2xd (6 meses)• GestantesTratar o primeiro episódio em qualquer trimestre da gestação conforme o tratamento para o primeiro episódio. O tratamento da gestante impõe-se, principalmente, na primoinfecção. Está libera-do pela ANVISA o uso de Aciclovir nas doses recomendadas: • Infecção primária 400mg 3xd (7-14d)• Recorrentes 400mg 3xd ou 800mg 2xd (5d)• Dose supressão 400mg 3xd IG 36 sem. até o parto• Infecção disseminada 5-10mg/Kg IV 8/8 h 2-7dias e manter VO 400mg 3xd por no mínimo 10 dias. --- IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.
9,429	como são de fato lesões verrugas do hpv no pênis forma quantidade cor tamanho etc	não existe de fato um modelo unico mas a maioria tem aspecto verrucoso o tamanho quantidade e cores variam tambem com a tonalidade da pele da pessoa estado imunológico estado psicosocial e presenca de doencas associadas	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.	Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos. Em ambos os sexos ocorre, com frequência, envolvimento do ânus, períneo e boca. Para auxiliar na visualização de lesões subclínicas utiliza-se o ácido acético a 3 a 5%, que torna a áreasuspeita esbranquiçada (acetobranca). Entretanto, tal acetorreação não é patognomônica de infecção por HPV. Inúmeras razões podem conferir reação branca ao ácido acético sem significar doença por HPV. Diagnóstico laboratorialCitologia e histologia podem apontar o efeito citopático mais característico: coilocitose, bem comoconsequências maiores da ação viral. Para caracterizar a presença viral dentro das células podem ser utilizados microscopia eletrônica, imuno-histoquímica e técnicas de biologia molecular – captura híbrida ou PCR. --- Manifestações clínicasTrabalhar com a medicina por evidência científica permite, atualmente, afirmar que estudos genéticos comHPV demonstraram que essas infecções podem seguir três cursos:Apresentar-se como infecções transitórias, em cerca de 50% dos casos, com completa eliminação do vírus,caso o organismo esteja imunologicamente competenteDeterminar o aparecimento de lesões que, por sua vez, podem regredir espontaneamente em 30 a 50% doscasosEvoluir para lesões que, mesmo após tratamento, não conduzam à eliminação viral, estabelecendo infecçõespersistentes, resistentes aos tratamentos convencionais; são consideradas de alto risco para odesenvolvimento de câncer. Quando das lesões condilomatosas, estas podem ser únicas ou múltiplas. Ainda podem desaparecerespontaneamente ou evoluir em número e tamanho até formarem grandes massas vegetantes com o aspecto de“couve-flor”. Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). --- Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. Existem mais de 200 tipos, sendo 45 específicos para o epitélioanogenital. Os tipos mais frequentes, de acordo com o aumento de risco para lesão intraepitelial escamosa (SIL),são:Baixo risco: HPV 6, 11, 42, 43, 44. São encontrados, comumente, não integrados ao genoma da célulahospedeira. Estão mais presentes em lesões condilomatosas (verrugas)Alto risco: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Têm a capacidade de se integrarem aogenoma da célula hospedeira. Estão associados às lesões intraepiteliais escamosas, em especiaas de altograu e ao carcinoma invasor. --- Hoffman_29.indd 735 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTanto no trato genital feminino como no masculino, as infecções proliferativas por HPV causam verrugas genitais vi-síveis, denominadas condilomas acuminados ou, muito mais comumente, infecções subclínicas. As infecções subclínicas po-dem ser identificadas indiretamente por citologia na forma de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LIEBGs), por anormalidades colposcópicas e, histologicamente, por identi-ficação de condiloma plano ou NIC 1. Entretanto, esses diag-nósticos são indiretos e nem sempre refletem de forma acurada a presença ou a ausência de HPV . --- Podem expressar-se de forma clínica ou subclínica (mais bem visualizadas com a ajuda de instrumentos –colposcópio). A gravidez parece facilitar expressão clínica tanto de infecção adquirida recentemente como da latente delongo tempo. Pode haver rápido crescimento de lesões associadas ao HPV. O aumento na detecção de HPV noprimeiro trimestre persiste até o 3o trimestre sem grandes mudanças, mas cai em cerca 1/3 dentro de 4 a 12semanas do parto. Foiefetuada exérese cirúrgica da massa de condiloma pesando cerca de 500 g. Notar em D o aspecto da genitáliaexterna 5 meses depois do parto normal. Localizações mais comuns▶ Homens. Glande, prepúcio, frênulo, sulco balanoprepucial, meato uretral e bolsa escrotal. ▶ Mulheres. Vulva, períneo, meato uretral e colo do útero. Quase sempre há concomitância de corrimentovaginal. Na grávida, comumente, as lesões se exacerbam no curso da gravidez e tendem a diminuir, e atédesaparecerem, após o parto. ▶ Ambos os sexos.
15,138	boa tarde coloquei o implanon em nov de fevereiro pra ca venho tendo queda de cabelo excessiva ja estou usando espironolactona emixia fortalize shampoo e tonico especificos que foram indicados pelo ginecologista e dermato minha duvida é se esse efeito da queda tem a mesma durabilidade do implanon ou seria algo momentaneo ate o copro se adaptar	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidaso implante é o método anticoncepcional mais seguro existente com risco de falha de gravidezes a cada mulheres por ano risco de mesmo com os escapes menstruaiso implante de etonogestrel ou implanon pode piorar a acne e oleosidade da pele menos de das mulheres podem apresentar queda de cabelo as mulheres quem ovários policísticos geralmente tem problemas com oleosidade acne queda de cabelo e aumento de pêlos o implante pode piorarpara isso você pode fazer tratamentos dermatológicos e fazer uso de medicações antiandrogênicas como espironolactona ciproterona flutamida finasteridaapesar do implante ser um dos métodos que menos alteram a libido todo método que interfere na ovulação pode alterar a libidonão aumenta o risco de trombosenão atrapalha a relação sexual não gera corrimentos não provoca infecção não provoca câncer não provoca danos ao seu útero não reduz a sua fertilidade não dificulta uma gravidez futura não é abortivoapresenta apenas contraindicações absolutas câncer de mama e gravidezo implanon tem duração de anos e a inserção é feita com anestesia local no consultório médico apesar de terem trabalhos mostrando que o implante pode durar anos ainda temos que obedecer a bula e trocálo com anoso seu médico nunca deverá prometer que você ficará do tempo sem menstruar os escapes menstruais poderão ocorrerconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento agende a sua consulta	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Implante contraceptivo: o que é, indicações e como é colocado Implante contraceptivo é um pequeno tupo de silicone colocado no braço da mulher, indicado para prevenir a gravidez, pois inibe a ovulação, além de alterar o muco cervical, o que torna mais difícil os espermatozoides alcançarem o útero, prevenindo a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse implante mede 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro e contém etonogestrel na sua composição que é liberado em pequenas doses na corrente sanguínea de forma contínua. O implante anticoncepcional pode ser encontrado com o nome comercial é Implanon e deve ser aplicado pelo ginecologista no consultório após avaliação da saúde geral da mulher. Quando é indicado O implante contraceptivo é indicado nas seguintes situações: Prevenção de uma gravidez indesejada; Dificuldade para lembrar de tomar a pílula ou aplicar a injeção anticoncepcional mensal ou semanal; Contraindicações para o uso de estrogênios; Durante a amamentação, no pós-parto; Melhorar os sintomas da TPM. O implante contraceptivo deve ser indicado pelo ginecologista, após avaliar a saúde da mulher e realizar exame de gravidez antes de colocar o implante, para descartar uma possível gestação. É importante ressaltar que o implante não protege contra infecções sexualmente transmissíveis IST's. Por isso, mesmo com a colocação do implante, é importante utilizar o preservativo em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o implante O implante contraceptivo possui etonogestrel, que é um hormônio sintético feminino que possui efeitos semelhantes à progesterona. O etonogestrel é liberado gradualmente na corrente sanguínea ao longo de 3 anos, evitando a ovulação e deixando o muco cervical mais grosso, o que impede que os espermatozoides alcancem o útero. É possível engravidar? O implante anticoncepcional é tão eficaz como a pílula e, por isso, a gravidez indesejada é muito rara. No entanto, caso o implante seja colocado após os primeiros 5 dias do ciclo, e caso a mulher não use preservativo por pelo menos 7 dias após a colocação do implante, há um risco superior de engravidar, já que não existem quantidades suficientes de hormônios que atuem na prevenção da gravidez. Também é possível engravidar quando a mulher esquece a data de validade do implante, de forma que caso tenha relação desprotegida depois de 3 anos da colocação do implante, há maior probabilidade de gravidez. Como é colocado O implante contraceptivo (Implanon) é colocado pelo ginecologista, no consultório, após avaliação da do estado de saúde da mulher e teste de gravidez, para descartar uma possível gestação. Par colocar o implante contraceptivo o médico segue alguns passos: Identificar o local no lado interno do braço não dominante para inserir o implante; Marcar a pele com uma caneta cirúrgica, no local em que o implante será inserido; Fazer a limpeza da pele com antisséptico; Aplicar anestesia local; Inserir o implante no tecido subdérmico, utilizando o aplicador; Palpar o local da aplicação para verificar que o implante está bem posicionado; Fazer um curativo adesivo no local, que deve ser mantido de 3 a 5 dias após o procedimento; Colocar uma gaze estéril e faixa compressiva, que pode ser retirada 24 horas após o procedimento. O dispositivo deve ser colocado entre o 1º e 5º dia da menstruação por baixo da pele, na parte interna superior do braço não dominante, ou seja, o que não é usado para escrever. Quando se deve trocar o implante? Normalmente, o implante anticoncepcional tem uma validade de 3 anos, devendo ser trocado antes do último dia, já que após esse momento a mulher deixa de estar protegida contra uma possível gravidez. O implante pode ser retirado em qualquer momento através de um pequeno corte na pele, depois de colocar uma anestesia na pele. Como é feita a retirada do implante Para retirar o implante, o médico deve fazer uma palpação no braço para identificar o local em que o implante está. Em seguida, irá marcar a extremidade do dispositivo e fará a desinfecção da pele. Depois, é feita a anestesia local e será realizada um pequeno corte para remover o implante. Após a retirada do implante contraceptivo, o médico irá fazer o fechamento do corte, seja com fitas médicas específicas ou pontos. É possível engravidar logo após a retirada do implante? É possível ficar gravida na primeira semana após a retirada do implante, uma vez que não há concentração de hormônios suficientes para inibir a ovulação. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do implante contraceptivo são período menstrual irregular, aumento de peso, dor de cabeça, dor no estômago, vaginite, dor nos seios, náuseas, tonturas e acne. Além disso, o implante contraceptivo pode provocar mudanças de humor nervosismo ou humor depressivo e diminuição da libido. Após a retirada do implante contraceptivo, também é possível que a mulher fique como braço mais sensível e inchaço, além de também poder haver ardor e manchas escuras na região em que o implante estava. O implante engorda? Devido à alteração hormonal causada pelo uso do implante, algumas mulheres podem apresentar tendência para engordar mais facilmente nos primeiros 6 meses. No entanto, caso se mantenha uma dieta equilibrada, é possível que o aumento de peso não aconteça. Quem não deve usar O implante contraceptivo não deve ser usado por mulheres que tenham trombose venosa ativa, tumor no fígado benigno ou maligno, doença no fígado grave ou inexplicada, sangramento vaginal sem causa específica, câncer de mama, durante a gravidez ou em caso de suspeita de gravidez. Além disso, o implante contraceptivo pode ter sua eficácia diminuída pelo uso de remédios como fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina e rifampicina, por exemplo, sendo importante informar ao médico todos os remédios que se utiliza. Outros remédios também pode diminuir o efeito do implante, como a oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, ritonavir, efavirenz e algumas plantas medicinais, como a erva-de-São-João.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- Implante contraceptivo: o que é, indicações e como é colocado Implante contraceptivo é um pequeno tupo de silicone colocado no braço da mulher, indicado para prevenir a gravidez, pois inibe a ovulação, além de alterar o muco cervical, o que torna mais difícil os espermatozoides alcançarem o útero, prevenindo a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse implante mede 4 cm de comprimento e 2 mm de diâmetro e contém etonogestrel na sua composição que é liberado em pequenas doses na corrente sanguínea de forma contínua. O implante anticoncepcional pode ser encontrado com o nome comercial é Implanon e deve ser aplicado pelo ginecologista no consultório após avaliação da saúde geral da mulher. Quando é indicado O implante contraceptivo é indicado nas seguintes situações: Prevenção de uma gravidez indesejada; Dificuldade para lembrar de tomar a pílula ou aplicar a injeção anticoncepcional mensal ou semanal; Contraindicações para o uso de estrogênios; Durante a amamentação, no pós-parto; Melhorar os sintomas da TPM. O implante contraceptivo deve ser indicado pelo ginecologista, após avaliar a saúde da mulher e realizar exame de gravidez antes de colocar o implante, para descartar uma possível gestação. É importante ressaltar que o implante não protege contra infecções sexualmente transmissíveis IST's. Por isso, mesmo com a colocação do implante, é importante utilizar o preservativo em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o implante O implante contraceptivo possui etonogestrel, que é um hormônio sintético feminino que possui efeitos semelhantes à progesterona. O etonogestrel é liberado gradualmente na corrente sanguínea ao longo de 3 anos, evitando a ovulação e deixando o muco cervical mais grosso, o que impede que os espermatozoides alcancem o útero. É possível engravidar? O implante anticoncepcional é tão eficaz como a pílula e, por isso, a gravidez indesejada é muito rara. No entanto, caso o implante seja colocado após os primeiros 5 dias do ciclo, e caso a mulher não use preservativo por pelo menos 7 dias após a colocação do implante, há um risco superior de engravidar, já que não existem quantidades suficientes de hormônios que atuem na prevenção da gravidez. Também é possível engravidar quando a mulher esquece a data de validade do implante, de forma que caso tenha relação desprotegida depois de 3 anos da colocação do implante, há maior probabilidade de gravidez. Como é colocado O implante contraceptivo (Implanon) é colocado pelo ginecologista, no consultório, após avaliação da do estado de saúde da mulher e teste de gravidez, para descartar uma possível gestação. Par colocar o implante contraceptivo o médico segue alguns passos: Identificar o local no lado interno do braço não dominante para inserir o implante; Marcar a pele com uma caneta cirúrgica, no local em que o implante será inserido; Fazer a limpeza da pele com antisséptico; Aplicar anestesia local; Inserir o implante no tecido subdérmico, utilizando o aplicador; Palpar o local da aplicação para verificar que o implante está bem posicionado; Fazer um curativo adesivo no local, que deve ser mantido de 3 a 5 dias após o procedimento; Colocar uma gaze estéril e faixa compressiva, que pode ser retirada 24 horas após o procedimento. O dispositivo deve ser colocado entre o 1º e 5º dia da menstruação por baixo da pele, na parte interna superior do braço não dominante, ou seja, o que não é usado para escrever. Quando se deve trocar o implante? Normalmente, o implante anticoncepcional tem uma validade de 3 anos, devendo ser trocado antes do último dia, já que após esse momento a mulher deixa de estar protegida contra uma possível gravidez. O implante pode ser retirado em qualquer momento através de um pequeno corte na pele, depois de colocar uma anestesia na pele. Como é feita a retirada do implante Para retirar o implante, o médico deve fazer uma palpação no braço para identificar o local em que o implante está. Em seguida, irá marcar a extremidade do dispositivo e fará a desinfecção da pele. Depois, é feita a anestesia local e será realizada um pequeno corte para remover o implante. Após a retirada do implante contraceptivo, o médico irá fazer o fechamento do corte, seja com fitas médicas específicas ou pontos. É possível engravidar logo após a retirada do implante? É possível ficar gravida na primeira semana após a retirada do implante, uma vez que não há concentração de hormônios suficientes para inibir a ovulação. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns do implante contraceptivo são período menstrual irregular, aumento de peso, dor de cabeça, dor no estômago, vaginite, dor nos seios, náuseas, tonturas e acne. Além disso, o implante contraceptivo pode provocar mudanças de humor nervosismo ou humor depressivo e diminuição da libido. Após a retirada do implante contraceptivo, também é possível que a mulher fique como braço mais sensível e inchaço, além de também poder haver ardor e manchas escuras na região em que o implante estava. O implante engorda? Devido à alteração hormonal causada pelo uso do implante, algumas mulheres podem apresentar tendência para engordar mais facilmente nos primeiros 6 meses. No entanto, caso se mantenha uma dieta equilibrada, é possível que o aumento de peso não aconteça. Quem não deve usar O implante contraceptivo não deve ser usado por mulheres que tenham trombose venosa ativa, tumor no fígado benigno ou maligno, doença no fígado grave ou inexplicada, sangramento vaginal sem causa específica, câncer de mama, durante a gravidez ou em caso de suspeita de gravidez. Além disso, o implante contraceptivo pode ter sua eficácia diminuída pelo uso de remédios como fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina e rifampicina, por exemplo, sendo importante informar ao médico todos os remédios que se utiliza. Outros remédios também pode diminuir o efeito do implante, como a oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina, ritonavir, efavirenz e algumas plantas medicinais, como a erva-de-São-João.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.	Um comprimido por 21dias, seguido por umintervalo de 7 dias semmedicaçãoProblemas do tratogastrintestinal;sensibilidade mamária;cefaleia etc. Antiandrogênios Espironolactona 50 a 200 mg/dia Hiperpotassemia (rara);sangramento uterinoirregular pode ocorrerCiproterona 25 a 100 mg/dia, por 10dias (do 5o ao 14o dia dociclo menstrual),associado a umcontraceptivo oral (do 5oao 26o dia do ciclomenstrual)Fadiga; náuseas; cefaleia;diminuição da libido;mastodinia; ganho depeso, sangramentouterino e depressãoFinasterida (Proscar®) 2,5 ou 5 mg/dia Feminização do fetomasculinoFlutamida (Eulexin®) 250 a 500 mg/dia (em 1 a 2tomadas)Feminização do fetomasculino; raramenteempregado, devido aorisco de hepatotoxicidadepotencialmente fatalAgonistas do GnRH Leuprorrelina (Lupron®) 3,75 mg IM/mês (por até 6meses)11,25 mg IM a cada 3meses (forma depot)Fogachos; redução dadensidade óssea;vaginite atróficaPode ser necessária aadição de estrogênio. --- OrientaçõesTodas as usuárias necessitam ser informadas sobre o padrão de sangramento (Quadro 3). A literatura apresenta algumas orienta-ções que podem ser oferecidas às pacientes na presença de sangra-mento irregular como o uso de estrogênios, anticoncepção hormo-nal combinada oral, progestagênio (alterar o tipo ou aumentar a dose), anti-in/f_l amatório, vitaminas e outros.(23) Deve-se ressaltar, ainda, que diante de padrão de sangramento irregular é imprescindí-vel uma adequada investigação clínica com o intuito de afastar con-9Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018possam interferir na metabolização dos contraceptivos, tabagismo e distúrbios gastrointestinais. Em usuárias com sangramento persis-tente, após avaliação ginecológica, o método deve ser descontinuado. ImplanteNo Brasil, o único implante liberado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária é o Implanon, que contém etonogestrel. Atualmente, tem nova apresentação denominada de Implanon NXT, cujo diferencial é ser radiopaco e ter um aplicador mais prático e fá-cil. Trata-se de um anticoncepcional de progestagênio constituído de uma haste de 40 mm por 2 mm (formada por vinil acetato de etileno), que contém 68 mg de etonogestrel (derivado do desoges-trel), que deverá ser colocado subdermicamente na região interna do braço das mulheres.(24) O Etonogestrel é liberado lentamente desde sua inserção, inicialmente, com doses de 60 a 70 mcg/dia até 25 a 30 mcg/dia, no término do terceiro ano. Todos estes valores são acima dos considerados adequados para inibição da ovulação.(25) O implan-te apresenta efeito logo após sua inserção e foi elaborado para ser utilizado por 3 anos, devendo ser retirado após esse período. InserçãoA inserção do implante deve ser feita no membro superior não do-minante, é um procedimento fácil e rápido que pode ser realizado no consultório. Há a necessidade de um treinamento para o acon-selhamento e a inserção adequados, pois isso resultará em redução de complicações e melhora no grau de satisfação da usuária.(25) O implante pode ser inserido em qualquer momento, desde que se tenha certeza que a mulher não está grávida.(26) A incidência de 10Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018cal inadequado (axila) costuma ser baixa (1-2,9%) (Quadro 4).(26) Quadro 4. Recomendações para o momento de inserção do implante de etonogestrel Método ou situação Momento Tempo de uso proteção contraceptiva (método barreira)Nenhum ou contraceptivos não hormonais1-5 dia do cicloOutros dias (afastar gravidez)Não necessita7 diasMétodo hormonal combinado (oral, transdérmico, vaginal)Imediatamente após o último dia de tomada ou uso do métodoNão necessitaMétodo hormonal apenas com progestagênio (oral)Qualquer momento 7 diasMétodo hormonal com progestagênio (injetável)No dia da próxima injeção Não necessitaImplante Mesmo dia da remoção Não necessitaFonte: Traduzido e adaptado de Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Eﬀ ectiveness Unit. Progestogen-only Implants Guidance - February 2014 [Internet]. London: FSRH; 2014. [cited 2018 Aug 19]. Available from:/uni00A0https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/cec-ceu-guidance-implants-feb-2014/ (26)OrientaçõesAs pacientes precisam ser orientadas que, caso não palpem o implante ou observem alteração de sua posição, ou comecem a ter dor, inchaço, vermelhidão, secreção no local, devem buscar orientação médica.(26,27) Há a necessidade de informar que a e/f_i cácia deste anticoncepcional pode ser reduzida na utilização de alguns medicamentos como antibi-óticos (rifampicina) e anticonvulsivantes.(6) O uso de método de bar-reira deve ser indicado. Mais recentemente, alguns estudos relatam que, nos últimos anos de uso do implante, mulheres com sobrepeso ou obesas podem apresentar maior risco de falha do método, pois as con-centrações séricas de progestagênio estão inversamente relacionadas ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. Por isso o método deve ser substituído em um prazo menor.(26) 11Guazzelli CA, Sakamoto LCProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018consiste de um pequeno dispositivo (32 mm) em forma de ‘T’ que é inserido dentro do útero e que contém um reservatório com levo-norgestrel (52 mg) ao redor da haste vertical (Quadro 2). IndicaçãoPode ser utilizado em qualquer faixa etária da menarca à meno-pausa, independente da paridade.(6) As principais contraindicações são as alterações locais como câncer de colo uterino, endometrial, mioma submucoso ou alguma malformação uterina (septo, útero bicorno) com distorção da cavidade, estenose cervical, doença in-/f_l amatória pélvica e infecção puerperal. Também não deve ser utili-zado em mulheres na vigência de câncer de mama.(6) InserçãoA inserção pode ser feita em qualquer momento do ciclo menstrual desde que se tenha certeza de que a mulher não esteja grávida. Há uma preferência para a inserção no período de sangramento, pois afasta gravidez e facilita a colocação do método.(27) Rotineiramente, não há necessidade de prescrição de antibiótico para pro/f_i laxia de doença in/f_l amatória pélvica, mesmo em mulheres em que o risco de endocardite estiver aumentado.(28) OrientaçãoAs mulheres necessitam ser avaliadas cerca de 4-6 semanas após a in-serção e devem ser informadas sobre as queixas mais comuns. Como algumas usuárias não retornam para o seguimento, é interessante ensiná-las a sentir o /f_i o na vagina e, em caso de não achá-lo, devem procurar orientação médica. O uso de absorvente interno ou de cole-12Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergênciaProtocolos Febrasgo \| Nº70 \| 2018o risco de expulsão do método pelo estímulo à contração uterina, mas deve ser evitado nas primeiras semanas após inserção.(30) Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona depósito) O método injetável trimestral contém o acetato de medroxiproges-terona de depósito para o uso intramuscular com aplicação a cada três meses (Quadro 2). --- • Anti-inflamatório não esteroidal. Os mais estudados foram: - Ibuprofeno: 400 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Ácido Mefenâmico: 500 mg, 8/8 horas, por 5 dias - Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias• Estrogênios: não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores es -trogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(36) O estrogênio, quando usado após uma dose de Mifepristone (antiprogestagênio), foi efi -caz no controle de sangramento em usuárias de implante com ENG.(59)• Progestâgenios isolados: apesar de não existirem ainda tra -balhos comparando-os com placebo, têm sido cada vez mais utilizados: - Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos - Norestisterona 10 mg, de 12 em 12 horas, por 21 dias - AMP 10 mg, de 12 em 12 horas, por até 21 dias21Finotti MC, Magalhães J, Martins LA, Franceschini ASProtocolos Febrasgo \| Nº71 \| 2018do setor de contracepção do departamento de GO da FMRP-USP . --- .. Ácido mefenâmico: 500 mg, de 8 em 8 horas por 5 dias. .. Celecoxib: 200 mg/dia por 5 dias. • Estrogênios (C): não se mostraram melhores do que placebo nas doses habituais, pois, devido à diminuição dos receptores estrogênicos, têm dificuldade de ação. O EE em dose de 50 mcg/dia foi eficaz na diminuição do sangramento em usuárias de implantes liberadores de LNG.(78)• Progestagênios isolados (D): apesar de não existirem ainda trabalhos comparando-os com placebo, eles têm sido cada vez mais utilizados: . Desogestrel 75 mcg/dia, por 1 a 3 ciclos. . Norestisterona 10 mg de 12 em 12 horas por 21 dias. . AMP 10 mg de 12 em 12 horas por até 21 dias. --- AntiandrogêniosEm mulheres com hirsutismo grave, é possível associar um antiandrogênio ao ACo já no início do tratamento. Nos demaiscasos, pode-se aguardar a resposta aos 6 primeiros meses de tratamento. Se a resposta ao ACo for parcial ou mínima, ou, ainda,se o ACo estiver contraindicado ou for recusado, a terapia antiandrogênica pode ser oferecida, contribuindo com uma açãocomplementar.5,34–37 Para as pacientes que não estejam usando ACo, é preciso associar um método contraceptivo, devido aosriscos de anormalidades no desenvolvimento da genitália fetal masculina induzidas pelos antiandrogênios.3,5,7,17 Espironolactona. Antagonista do receptor de androgênios e da aldosterona, atua bloqueando o efeito dos androgênios emnível celular.7,30,44 A dose inicial é de 50 mg/dia, a dose média é de 50 a 100 mg/dia e a dose máxima, 200 mg/dia. 35,38 É bemtolerada, tendo reduzida incidência de efeitos adversos, como leve efeito diurético, hipotensão postural, hipercalemia esangramento intermenstrual quando usada de forma contínua e sem associação com ACo. 37,40,44 Os níveis de potássio devem sermonitorados durante o tratamento.
11,614	meu namorado foi tratado para gonorreia a mais de mês com penicilinaazitromicina e eu com azitrocipro os sintomas sumiram mas estamos com medo do sexo oral fiz os exames da genital e deram negativo mas e na garganta ou posso ficar tranquila	olá a gonorreia e clamídia são bactérias sexualmente transmissíveis que caminham juntas o ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos de antibióticos diferentesa azitromicina trata a clamídia a penicilina e ciprofloxacina tratam a gonorreia no entanto existe um grande número de gonococos que tem resistência a penicilina e ciprofloxacina estes não são os melhores antibióticos para o tratamento da gonorreiatodos os parceiros sexuais precisam ser tratados adequadamentesolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisprotejase use preservativos sempre que for exposto a gonorreia e clamídia você poderá pegar essas infecçõesa gonorreia e clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade dor e aderências pélvicas obstrução e dilatação das trompas abscesso pélvico artrite hepatite etc faça o tratamento corretoconverse com o seu médico agende a sua consulta	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.	Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Observações:• Amoxacilina não é efetivo na infecção crônica;• Tetraciclinas e a doxicilina são contraindicadas na gravidez;• Na gestação, deve-se colher teste de controle, após três sema-nas do /f_i m do tratamento, para con/f_i rmar êxito terapêutico. Tratamento das infecções por NG(4)Ao considerar a possibilidade da associação da N. gonorrhoeae e C. tra-chomatis e a di/f_i culdade prática do diagnóstico, recomenda-se o trata-mento de ambos. • Cipro/f_l oxacina 500 mg, VO, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU; ou Ceftriaxone 500 mg, IM, DU, + Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, DU. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada para gestantes e menores de 18 anos, sendo a ceftriaxona o medicamento de escolha. • Cipro/f_l oxacina é contraindicada nos estados do RJ, MG e SP , substituindo o tratamento pela ceftriaxona devido à circulação de cepas de gonococos resistentes.
11,544	fui ao médico em ele diagnóstico infecção de urina em voltei ao médico com os mesmos sintomas menos ardência ao urinas mais tinha secressao medico disse que era gonorréia então tomei dois remédios azitromicina e ceftriaxona hoje faz dias que tomei as dozes unicas e percebi que teve corrimento no pênis pela manhã sera q o remédio esta fzd efeito ainds ou sera que é outras bactérias desde ja muito obrigado	olá a gonorreia pode vir acompanhada da clamídia o ideal é o tratamento dessas duas infecções com dois tipos de antibióticos diferentesa gonorreia e clamídia são infecções sexualmente transmissíveis lembre de tratar seus parceiros sexuaissolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisprotejase use preservativos sempre que for exposto a gonorreia e clamídia você poderá pegar as infecçõesa gonorreia e clamídia estão associadas a sequelas como infertilidade dor e aderências pélvicas obstrução e dilatação das trompas abscesso pélvico artrite hepatite faça o tratamento corretoconverse com o seu médico	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- ► Sedação com BZDs pode ser útil em alguns casos. lower urinary tract symptoms), constituem umquadro decorrente de problemas como hipertrofia prostática, litíase urinária,neoplasias, entre outros. Manifestam-se por retenção urinária, fluxo urináriointermitente e disúria, podendo ocorrer infecção urinária. São mediados por efeitoanticolinérgico que leva a contração do esfincter uretral. Em homens com mais de 65 anos, especialmente naqueles com história de hipertrofiaprostática, deve-se evitar o uso de fármacos com efeito anticolinérgico, como ADTs,APAs de baixa potência (p. ex., clorpromazina) e agentes antiparkinsonianos (p. ex.,biperideno). É particularmente contraindicado o uso combinado desses fármacos nessespacientes. São raros com a clozapina e com a carbamazepina. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.	Tabela 51.3 Antibioticoterapia empírica nas infecções urinárias. Bacteriúria assintomática, cistiteFosfomicina 3 g VO, dose únicaCefalexina 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasCefuroxima 500 mg VO de 12/12 h por 3 a 7 diasSe necessário, modificar a terapia com base na uroculturaPielonefrite leve/moderadaCefepime 1 g IV 1/dia durante 7 a 14 diasCeftriaxona 1 g IV ou IM dose única diária por 7 a 14 dias. Considere como uma alternativa próximo do término da gestação, pelo risco de kernicterusCefazolina 1 g IV 8/8 h até a febre ceder/48 h; depois prescreva forma oral, até completar 14 diasAztreonam 1 g IV 8/8 por 7 a 14 diasNão use nitrofurantoína nem fosfomicina, pois não penetram adequadamente o parênquima renalPielonefrite grave (obstrução urinária, imunodeprimida)Piperacilina + tazobactam 3,375 g IV 6/6 h por 14 diasMeropeném 0,5 g IV 8/8 h por 14 diasErtapeném 1 g IV 1/dia durante 14 diasDe Glaser & Schaeffer, 2015; Matuszkiewicz-Rowinska et al. , 2015. --- Endocervicites, bartolinites e salpingites por clamídia. ObservaçõesO insucesso terapêutico pode ser decorrente da resistência bacterianaMuitos casos em vários países de gonococos resistentes ao ciprofloxacino inviabilizam o uso deste antibióticoNo Brasil, não há monitoramento da Neisseria gonorrhoeae produtora de penicilinase, apenas trabalhos••isolados apontam no sentido de que ainda é seguro o uso de quinolona para tratamento de infecçãogonocócicaO risco de transmissão nas parceiras de homens com gonorreia uretral é de 90 a 97%; nos parceiros demulheres acometidas por gonorreia, o risco é de 50 a 60%Após tratamento de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência de secreção, sensação de fisgadae/ou prurido no meato uretral, deve-se instituir medicação para tricomoníaseJá foi relatado que 5 a 10% de homens e mulheres com gonorreia também são portadores de tricomoníaseQuadros de artrite infecciosa no adulto jovem têm no gonococo e na clamídia os principais agentesetiológicos. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- A infecção gonocócica da grávida deverá ser tratada com cefalosporina. Mulheres que não puderem utilizareste fármaco poderão ter, como alternativa, dose única IM (2 g) de espectinomicina. Tanto azitromicina quantoamoxacilina (com ou sem clavulanato) poderão ser utilizadas quando do diagnóstico concomitante ou presuntivode clamídia. Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. --- Capítulo 12Infecções urInárIas na gestação143© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. Conduta na gestação, por gravidade do quadro infecciosoTipo De Infecção CondutaBacteriúria assinotmática Presença de mais de 100.000 colônias por ml de urina (urocultura) sem sintomatologia. Tratamento:• Fosfomicina (Monuril®), 3 g, VO em dose única . • Nitrofurantoína (Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. Infecção urinária baixaPresença de sintomas, qualquer quantidade de co-lônias na urocultura. Tratamento:• Nitrofurantoína(Macrodantina®): 100 mg, VO de 6/6 horas durante 7 dias. • Cefalexina (Keflex®): 1 g, VO de 12/12 horas durante 7 dias. • Ampicilina sulbactan (Unasyn®): 375 mg, VO de 12/12 horas durante 10 dias. PielonefriteUrocultura com mais de 100.000 colônias/ml, com sintomas. Avaliar internação.
23,489	qundo a pessoa tem endometrite e ovario policistico e muito mais dificil de engravidar	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretoscomo você fez o diagnóstico de endometrite biópsia de endometrio histeroscopia você sente alguma coisa como dor pelvica dor na relação sexual ou sangramento uterino anormalvocê fez algum tratamento para a endometritequantos anos você tem as mulheres acima dos anos tem uma redução da fertilidade e aumento do risco de malformaçõesa causa da infertilidade tem que ser investigada a infertilidade é conjugal e não apenas das mulheres você e seu marido devem realizar examesa endometrite pode ser causada por bactérias sexualmente transmissíveis como gonorreia e clamidia o ideal é você e seu marido realizarem o tratamento dessas bacteriasa gonorreia e clamidia podem estar associadas a sequelas como dilatação e obstrução das trompas e aderências pélvicas essas alterações podem alterar a sua fertilidade o ovário policístico é um síndrome endócrinometabólica de caráter genético e hereditário não tem cura mas controle cursa com irregularidade menstrual acne oleosidade excessiva da pele excesso de pêlos aumento de hormônios androgênios cistos nos ovários infertilidade diabetes aumento de peso aumento do colesterol doenças cardiovasculares etc o controle passa pela mudança do estilo de vida dieta pobre em gordura e carboidratos controle e perda de peso atividades físicasa perda e controle de peso assim como a atividade física podem lhe ajudar a ovular e a melhorar a fertilidadea mulher com ovário policístico pode ter dificuldade para engravidar pois não ovula em alguns casos a indução de ovulação pode ser necessária essa indução da ovulação aumento o risco de gravidez gemelaruma gravidez pode ser mais difícil mas não impossívelconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidas	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical. --- EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_33.indd 817 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comFatores menstruais e reprodutivos com frequência estão as-sociados ao câncer de endométrio nos casos em que houver anovulação ou nos quais a fase da vida com ciclos menstruais for prolongada. Por exemplo, menarca precoce e menopau-sa tardia estão associadas a risco aumentado (Wernli, 2006). Classicamente, mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) não ovulam e, portanto, apresentam maior risco de de-senvolver câncer de endométrio (Fearnley, 2010; Pillay, 2006).	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical. --- EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_33.indd 817 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comFatores menstruais e reprodutivos com frequência estão as-sociados ao câncer de endométrio nos casos em que houver anovulação ou nos quais a fase da vida com ciclos menstruais for prolongada. Por exemplo, menarca precoce e menopau-sa tardia estão associadas a risco aumentado (Wernli, 2006). Classicamente, mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) não ovulam e, portanto, apresentam maior risco de de-senvolver câncer de endométrio (Fearnley, 2010; Pillay, 2006).	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215.454 visualizações Dificuldade para engravidar após curetagem A dificuldade para engravidar após curetagem está relacionada com a dificuldade do óvulo fertilizado se implantar no útero, porque após a curetagem, o tecido endometrial encontra-se reduzido e o útero pode possuir ainda cicatrizes resultantes do abortamento, e por isso pode demorar até cerca de 6 meses para que ele regresse ao normal e a mulher consiga engravidar novamente. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical.	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- O que fazer se tiver dificuldade para engravidar A infertilidade pode estar relacionada com características da mulher, do homem ou de ambos, que contribuem para a dificuldade de implantação do embrião no útero, dando início à gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No caso de dificuldade para engravidar o que se pode fazer é procurar um médico ginecologista ou urologista para diagnosticar a causa da dificuldade em engravidar. Dependendo da causa, o tratamento será diferente e ajustado, podendo ir desde a correção dos distúrbios que estão alterando a capacidade de reprodução do casal, até à utilização de técnicas para auxiliar a gestação. Alguns dos tratamentos mais frequentes são: Uso de ácido fólico e outras vitaminas; Técnicas de relaxamento; Conhecer o período fértil da mulher; Uso de remédios hormonais; Fertilização in vitro; Inseminação artificial. Os tratamentos são recomendados após um ano de tentativas de gravidez, pois eles não garantem uma gravidez a 100%, mas aumentam as chances de o casal conseguir engravidar. Veja quais as técnicas de reprodução assistida para aumentar as chances de ter um filho. Principais causas da dificuldade para engravidar Causas na mulher Causas no homem Idade acima dos 35 anos Insuficiência na produção de espermatozoides Alterações nas trompas Alterações na produção de hormônios Síndrome dos ovários policísticos Remédios que afetam a produção de espermatozoides saudáveis Alterações na produção de hormônios, como hipotiroidismo Dificuldade na ejaculação Câncer no útero, ovários e mama Estresse físico e psicológico Endométrio fino -- O homem pode procurar o médico urologista para realizar exames, como o espermograma, que analisa a composição do esperma, para identificar a causa da dificuldade em engravidar. Algumas destas causas podem ser tratadas, mas quando isto não é possível o médico ginecologista deve informar ao casal sobre as técnicas como a fertilização in vitro, que aumentam as possibilidades de engravidar. Porque é mais difícil engravidar aos 40 anos A dificuldade para engravidar aos 40 anos é maior porque depois dos 30 anos a qualidade dos óvulos da mulher diminui, e por volta dos 50 anos eles deixam de conseguir realizar a sua função, dificultando ainda mais a gravidez. Nos casos em que a mulher tenta engravidar do segundo filho, após os 40 anos, isto pode ser mais difícil mesmo já tendo engravidado anteriormente, porque os óvulos já não têm a mesma qualidade. No entanto, existem tratamentos que auxiliam a ovulação e estimulam a maturação dos óvulos, como o uso de remédios hormonais, que podem facilitar a gravidez. Assista o vídeo seguinte e saiba o que comer para aumentar as chances de engravidar: ALIMENTOS PARA AUMENTAR A FERTILIDADE 07:46 \| 215.454 visualizações Dificuldade para engravidar após curetagem A dificuldade para engravidar após curetagem está relacionada com a dificuldade do óvulo fertilizado se implantar no útero, porque após a curetagem, o tecido endometrial encontra-se reduzido e o útero pode possuir ainda cicatrizes resultantes do abortamento, e por isso pode demorar até cerca de 6 meses para que ele regresse ao normal e a mulher consiga engravidar novamente. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical.	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical. --- EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_33.indd 817 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comFatores menstruais e reprodutivos com frequência estão as-sociados ao câncer de endométrio nos casos em que houver anovulação ou nos quais a fase da vida com ciclos menstruais for prolongada. Por exemplo, menarca precoce e menopau-sa tardia estão associadas a risco aumentado (Wernli, 2006). Classicamente, mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) não ovulam e, portanto, apresentam maior risco de de-senvolver câncer de endométrio (Fearnley, 2010; Pillay, 2006).	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical. --- EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_33.indd 817 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comFatores menstruais e reprodutivos com frequência estão as-sociados ao câncer de endométrio nos casos em que houver anovulação ou nos quais a fase da vida com ciclos menstruais for prolongada. Por exemplo, menarca precoce e menopau-sa tardia estão associadas a risco aumentado (Wernli, 2006). Classicamente, mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) não ovulam e, portanto, apresentam maior risco de de-senvolver câncer de endométrio (Fearnley, 2010; Pillay, 2006).	Outros fatoresAs anormalidades na atividade inflamatória e das citocinas em mulheres com endometriose podem desempenhar um papel na infertilidade associada à doença. A função dos espermatozoides pode estar alterada nas mulheres com endometriose, e os es-permatozoides podem ser mais fagocitados por macrófagos nas mulheres afetadas. (Haney, 1981; Muscato, 1982). Além disso, a ligação do espermatozoide à zona pelúcida parece ser nega-tivamente alterada (Qiao, 1998). Entretanto, pesquisas sobre os efeitos da endometriose na motilidade dos espermatozoides e sobre a reação acrossomal revelaram resultados conflitantes (Bielfeld, 1993; Curtis, 1993; Tasdemir, 1995). --- TRATAMENTOO tratamento da amenorreia depende da etiologia e dos ob-jetivos da paciente, como desejo de tratar hirsutismo ou de engravidar. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- Infertilidade ou dificuldades na função reprodutoraA infertilidade secundária tem como causas frequentes as infecções genitais, os acidentes obstétricos malatendidos e condutas errôneas no puerpério, e a gênese desta infertilidade pode dar-se por meio dos seguintesprocessos:Endometrite séptica, que destrói o endométrio, anulando sua receptividade aos hormônios ovarianosSalpingite bilateral, com obstrução das tubas uterinas e destruição do delicado epitélio tubárioSinequias cervicais e corporais, subsecutivas a curetagens intempestivas e reiteradas, em abortamentosincompletos ou em retenção de restos placentários no puerpérioHemorragia grave no parto ou no puerpério imediato, levando ao choque e à possibilidade de necrosehipofisária anterior completa ou parcial com hipopituitarismo consequente (síndrome de Sheehan), somandoainda a provável histerectomia puerperalLesão das fibras musculares do colo uterino e região ístmica, que causa insuficiência cervical. --- EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCOHoffman_33.indd 817 03/10/13 17:14apostilasmedicina@hotmail.comFatores menstruais e reprodutivos com frequência estão as-sociados ao câncer de endométrio nos casos em que houver anovulação ou nos quais a fase da vida com ciclos menstruais for prolongada. Por exemplo, menarca precoce e menopau-sa tardia estão associadas a risco aumentado (Wernli, 2006). Classicamente, mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) não ovulam e, portanto, apresentam maior risco de de-senvolver câncer de endométrio (Fearnley, 2010; Pillay, 2006).
6,764	estou com um mioma hipoecogenico na parede corporal posterior intramural medindo cm será que posso engravidar normal	sim é possível engravidar normalmente o tamanho do mioma e a localização não parecem ser impeditivos para uma gestação natural	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Recomenda-se traquelectomia (com linfadenectomia se neces-sário), nos casos de estádio IA2 ou tumor < 2cm, podendo ser feita 6 a 8 semanas após o parto. Paciente sem desejo reprodutivo:• Pacientes com estádio IA1 sem comprometimento linfonodal podem ser submetidas à histerectomia extrafascial. Tal proce -dimento pode ser feito juntamente com a cesariana. • Pacientes com estádio IA1 com comprometimento linfonodal, IA2, ou IB1 e tumor < 4cmdevem ser submetidas à histerecto-mia juntamente com a cesariana ou no período pós-parto. Pacientes que foram submetidas à QT neoadjuvante durante a gravidez devem ser submetidas à histerectomia radical durante a cesariana ou no período pós-parto.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Recomenda-se traquelectomia (com linfadenectomia se neces-sário), nos casos de estádio IA2 ou tumor < 2cm, podendo ser feita 6 a 8 semanas após o parto. Paciente sem desejo reprodutivo:• Pacientes com estádio IA1 sem comprometimento linfonodal podem ser submetidas à histerectomia extrafascial. Tal proce -dimento pode ser feito juntamente com a cesariana. • Pacientes com estádio IA1 com comprometimento linfonodal, IA2, ou IB1 e tumor < 4cmdevem ser submetidas à histerecto-mia juntamente com a cesariana ou no período pós-parto. Pacientes que foram submetidas à QT neoadjuvante durante a gravidez devem ser submetidas à histerectomia radical durante a cesariana ou no período pós-parto.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Recomenda-se traquelectomia (com linfadenectomia se neces-sário), nos casos de estádio IA2 ou tumor < 2cm, podendo ser feita 6 a 8 semanas após o parto. Paciente sem desejo reprodutivo:• Pacientes com estádio IA1 sem comprometimento linfonodal podem ser submetidas à histerectomia extrafascial. Tal proce -dimento pode ser feito juntamente com a cesariana. • Pacientes com estádio IA1 com comprometimento linfonodal, IA2, ou IB1 e tumor < 4cmdevem ser submetidas à histerecto-mia juntamente com a cesariana ou no período pós-parto. Pacientes que foram submetidas à QT neoadjuvante durante a gravidez devem ser submetidas à histerectomia radical durante a cesariana ou no período pós-parto.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Recomenda-se traquelectomia (com linfadenectomia se neces-sário), nos casos de estádio IA2 ou tumor < 2cm, podendo ser feita 6 a 8 semanas após o parto. Paciente sem desejo reprodutivo:• Pacientes com estádio IA1 sem comprometimento linfonodal podem ser submetidas à histerectomia extrafascial. Tal proce -dimento pode ser feito juntamente com a cesariana. • Pacientes com estádio IA1 com comprometimento linfonodal, IA2, ou IB1 e tumor < 4cmdevem ser submetidas à histerecto-mia juntamente com a cesariana ou no período pós-parto. Pacientes que foram submetidas à QT neoadjuvante durante a gravidez devem ser submetidas à histerectomia radical durante a cesariana ou no período pós-parto.	PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- A torção e/ou a necrose de miomas pedunculados são complicações menos frequentes, causando dorsemelhante à degeneração miomatosa, e devendo ser manejadas da mesma forma. ▶ Abortamento. Em algumas pacientes, os miomas submucosos podem afetar a implantação, a placentação e ocurso da gestação. Os mecanismos pelos quais os miomas podem causar abortamento não são conhecidos, masse acredita que possam interferir na circulação uteroplacentária, distorcendo a arquitetura vascular decidual; alémdisso, o crescimento do fibroide pode levar a contratilidade aumentada e produção de enzimas catalíticas pelaplacenta (Wallach & Wu, 1995; Blum, 1978; Jones, 1992). A associação dos miomas intramurais comabortamento é mais controversa (talvez relacionada com miomas maiores ou múltiplos), enquanto com ossubserosos parece não existir. ▶ Outras complicações. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Recomenda-se traquelectomia (com linfadenectomia se neces-sário), nos casos de estádio IA2 ou tumor < 2cm, podendo ser feita 6 a 8 semanas após o parto. Paciente sem desejo reprodutivo:• Pacientes com estádio IA1 sem comprometimento linfonodal podem ser submetidas à histerectomia extrafascial. Tal proce -dimento pode ser feito juntamente com a cesariana. • Pacientes com estádio IA1 com comprometimento linfonodal, IA2, ou IB1 e tumor < 4cmdevem ser submetidas à histerecto-mia juntamente com a cesariana ou no período pós-parto. Pacientes que foram submetidas à QT neoadjuvante durante a gravidez devem ser submetidas à histerectomia radical durante a cesariana ou no período pós-parto.
14,341	fiz o tratamento da sifilis to grávida de meses e ainda sinto sintomas mesmo depois do tratamento oq devo fazer é normal	bom diasugiro conversar com um infectologista ou com seu obstétra pois se você já tratou era para não ter qualquer sintomasucesso na gestaçãoatenciosamente	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio. Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação. 13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. --- Não há informações sobre a e/f_i cácia de outros fármacos para o tratamento da infecção por toxoplasmose na gestação, mas em casos especí/f_i cos pode-se tentar o uso de sulfametoxazol-trimetro-prim, azitromicina e até claritromicina.(28) Rubéola (CID B06 - P35.0)Causada pelo Rubeolla vírus, é uma doença infectocontagiosa, transmitida de uma pessoa a outra, geralmente, pela emissão de 21Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018feto porque o vírus atravessa a placenta. As sequelas vão depender da fase da gravidez em que ocorreu a infecção. Caso a transmissão vertical ocorra nas primeiras 12 semanas, o risco de más-forma-ções, principalmente auditivas e cardíacas, é alto. Se a transmis-são ocorrer entre 12 e 20 semanas, podem ainda existir sequelas, porém mais leves. Após a 20° semana, geralmente, não ocorrem sequelas. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a doença, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita de rubéola durante a gestação; e a vigilância epidemiológica. Resultado das sucessivas campanhas de vacinação, a proporção de gestantes sus-cetíveis, atualmente, é baixa.(26,29)Rastreamento por exame parasitológico de fezes (EPF)Doenças infectoparasitárias (CID O98.8 - O98.9)As mulheres grávidas, frequentemente, experimentam infecções parasitárias mais graves do que as mulheres não grávidas, apre-sentando sintomas que variam de anemia leve até doença grave e morte. As mudanças no sistema imunológico materno durante a gravidez são as responsáveis por essa maior suscetibilidade.(30)Embora cada infecção parasitária tenha um mecanismo /f_i sio-patológico diferente, existem problemas comuns à maioria dessas infecções:(30)• As mulheres são frequentemente infectadas com mais de um parasita.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio. Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação. 13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt. --- Não há informações sobre a e/f_i cácia de outros fármacos para o tratamento da infecção por toxoplasmose na gestação, mas em casos especí/f_i cos pode-se tentar o uso de sulfametoxazol-trimetro-prim, azitromicina e até claritromicina.(28) Rubéola (CID B06 - P35.0)Causada pelo Rubeolla vírus, é uma doença infectocontagiosa, transmitida de uma pessoa a outra, geralmente, pela emissão de 21Bonomi IB, Lobato AC, Silva CG, Martins LVProtocolos Febrasgo \| Nº74 \| 2018feto porque o vírus atravessa a placenta. As sequelas vão depender da fase da gravidez em que ocorreu a infecção. Caso a transmissão vertical ocorra nas primeiras 12 semanas, o risco de más-forma-ções, principalmente auditivas e cardíacas, é alto. Se a transmis-são ocorrer entre 12 e 20 semanas, podem ainda existir sequelas, porém mais leves. Após a 20° semana, geralmente, não ocorrem sequelas. As medidas preventivas assumem grande importância para evitar a doença, sendo recomendada a testagem sorológica e a vacinação para as mulheres suscetíveis à infecção que desejam engravidar; evitar contato com pessoas com suspeita de rubéola durante a gestação; e a vigilância epidemiológica. Resultado das sucessivas campanhas de vacinação, a proporção de gestantes sus-cetíveis, atualmente, é baixa.(26,29)Rastreamento por exame parasitológico de fezes (EPF)Doenças infectoparasitárias (CID O98.8 - O98.9)As mulheres grávidas, frequentemente, experimentam infecções parasitárias mais graves do que as mulheres não grávidas, apre-sentando sintomas que variam de anemia leve até doença grave e morte. As mudanças no sistema imunológico materno durante a gravidez são as responsáveis por essa maior suscetibilidade.(30)Embora cada infecção parasitária tenha um mecanismo /f_i sio-patológico diferente, existem problemas comuns à maioria dessas infecções:(30)• As mulheres são frequentemente infectadas com mais de um parasita.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- 10 principais IST's na gravidez (e o que fazer) As infecções sexualmente transmissíveis (IST's) na gravidez, como sífilis, clamídia, gonorreia ou HIV, podem surgir antes ou durante a gravidez e prejudicar a saúde da mãe e do bebê, e causar complicações, como parto prematuro, aborto, baixo peso ao nascer e atraso no desenvolvimento. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Os sintomas das IST's na gravidez variam de acordo com o tipo de infecção apresentada, mas normalmente surgem feridas na região genital, corrimento, coceira, dor durante a relação sexual ou sangramento vaginal. Leia também: IST's na mulher: 11 sintomas, causas (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-dst-na-mulher Na presença de sintomas indicativos de IST, é importante consultar o obstetra para que seja feito o diagnóstico e seja iniciado o tratamento mais adequado para evitar complicações. Além disso, é recomendado que a mulher realize os exames pré-natais, pois assim é possível descobrir de forma precoce a presença IST's. Saiba mais sobre os exames do pré-natal. 10 IST's na gravidez As infecções sexualmente transmissíveis que podem interferir na gravidez são: 1. Sífilis A sífilis na gravidez pode ser transmitida para o bebê pela placenta e afetar o seu desenvolvimento, podendo provocar malformações no nariz, dentes, mandíbula, céu da boca, além de surdez, cegueira ou meningite, por exemplo. Além disso, a sífilis na gravidez pode causar outras complicações como aborto espontâneo, baixo peso ao nascer ou morte do bebê após o nascimento. Os principais sintomas de sífilis são o surgimento de feridas avermelhadas nos genitais, que desaparecem depois de algumas semanas e voltam a surgir nas palmas da mãos e e plantas dos pés. O que fazer: deve-se fazer o tratamento indicado pelo obstetra que geralmente inclui o uso de antibióticos na forma de injeção, como a penicilina. É importante seguir o tempo de tratamento orientado pelo médico. Além disso, o parceiro também deve ser tratado. Veja mais detalhes do tratamento da sífilis na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. HIV O HIV é uma infecção sexualmente transmissível que pode ser passada para o bebê durante a gestação, no momento do parto ou no aleitamento, especialmente se a mãe não receber o tratamento adequado durante a gravidez. Os primeiros sintomas de infecção pelo HIV são febre baixa, dor de cabeça, cansaço excessivo, garganta inflamada e dor nas articulações, que podem surgir cerca de 2 a 4 semanas após a infecção. Saiba identificar todos os sintomas do HIV. O que fazer: deve-se fazer exames que detectam a infecção pelo HIV,que geralmente fazem parte dos exames do primeiro pré-natal solicitados pelo obstetra. Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê. Leia também: Tratamento para HIV: quando começar, como é feito e remédios tuasaude.com/tratamento-da-aids 3. Gonorreia A gonorreia na gravidez pode ser transmitida para o bebê e causar complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura das membranas ou corioamnionite, por exemplo. Além disso, se não tratada adequadamente, a gonorreia pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar cegueira, infecções no sangue ou nas articulações do bebê. Na maior parte dos casos, essa doença não causa sintomas e por isso muitas vezes é descoberta apenas durante o pré-natal. No entanto, em algumas mulheres podem surgir sintomas, como dor ao urinar ou no baixo ventre e aumento do corrimento vaginal. O que fazer: o tratamento deve ser feito com orientação do obstetra e é feito com o uso de antibióticos, como penicilina ou ceftriaxona, por exemplo, mesmo que não existam mais sintomas. Confira mais detalhes do tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Clamídia A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando não tratada adequadamente, pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar pneumonia ou conjuntivite no bebê. Os principais sintomas que podem indicar infecção por clamídia são corrimento amarelado semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Entenda melhor como é feito o tratamento da clamídia na gravidez. 5. Herpes genital A herpes genital na gravidez pode ser transmitida para o bebê durante o parto vaginal, podendo provocar a morte ou problemas neurológicos graves no bebê, sendo o risco maior se a gravida apresentar a infecção pela primeira vez no 3º trimestre. Além disso, a herpes genital na gravidez também pode aumentar o risco de aborto espontâneo. Os sintomas da herpes genital são feridas na região genital que são acompanhadas de ardência, formigamento, coceira e dor, e podem evoluir para pequenas úlceras. O que fazer: deve-se fazer o tratamento indicado pelo obstetra com o uso de remédios antivirais, como aciclovir, pois evita a multiplicação do vírus, permitindo a cicatrização da pele, além de evitar controlar o aparecimento de outras bolhas e feridas e a transmissão para o bebê. Entenda como é feito o tratamento da herpes genital na gravidez. 6. Tricomoníase A tricomoníase na gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer. Essa IST pode causar corrimento esverdeado ou amarelado com mau cheiro, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9. Hepatites virais As hepatites virais na gravidez, como hepatite A, B ou C, pode causar sintomas como náuseas, perda do apetite, dor abdominal, cansaço excessivo ou icterícia. Geralmente, o vírus da hepatite não atravessa a placenta, não afetando o bebê. No entanto, no caso da hepatite B, o vírus pode passar para o bebê e causar hepatite crônica. O que fazer: o tratamento deve ser orientado pelo obstetra, sendo que no caso da hepatite A normalmente é recomendado repouso, aumento da ingestão de líquidos, pois o próprio organismo é capaz de eliminar o vírus e curar da hepatite. No entanto, nos casos de hepatite B ou C, o médico pode indicar o uso de remédios antivirais ou imunoglobulinas. Veja como é feito o tratamento da hepatite na gravidez. 10. HPV O HPV na gravidez pode levar ao surgimento de verrugas genitais, podendo transmitir o vírus para o bebê durante o parto, aumentando o risco do bebê desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea. O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado. A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela. Em caso de diarreia, uma boa dica é aumentar a ingestão de yakult, pois este iogurte contém lactobacilos vivos que ajudam a regular o intestino, assim como tomar bastante água para compensar as perdas de água e hidratar o organismo. Grávida alérgica a penicilina O tratamento da sífilis para gestante alérgica à penicilina pode ser feito com outros antibióticos como a ceftriaxona, por exemplo, no entanto, atualmente não há outros antibióticos além da penicilina que garantem o tratamento tanto da mãe quanto do bebê. Por isso, é importante consultar um obstetra em caso de suspeita de alergia à penicilina para uma avaliação. Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- 10 principais IST's na gravidez (e o que fazer) As infecções sexualmente transmissíveis (IST's) na gravidez, como sífilis, clamídia, gonorreia ou HIV, podem surgir antes ou durante a gravidez e prejudicar a saúde da mãe e do bebê, e causar complicações, como parto prematuro, aborto, baixo peso ao nascer e atraso no desenvolvimento. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Os sintomas das IST's na gravidez variam de acordo com o tipo de infecção apresentada, mas normalmente surgem feridas na região genital, corrimento, coceira, dor durante a relação sexual ou sangramento vaginal. Leia também: IST's na mulher: 11 sintomas, causas (e o que fazer) tuasaude.com/sintomas-de-dst-na-mulher Na presença de sintomas indicativos de IST, é importante consultar o obstetra para que seja feito o diagnóstico e seja iniciado o tratamento mais adequado para evitar complicações. Além disso, é recomendado que a mulher realize os exames pré-natais, pois assim é possível descobrir de forma precoce a presença IST's. Saiba mais sobre os exames do pré-natal. 10 IST's na gravidez As infecções sexualmente transmissíveis que podem interferir na gravidez são: 1. Sífilis A sífilis na gravidez pode ser transmitida para o bebê pela placenta e afetar o seu desenvolvimento, podendo provocar malformações no nariz, dentes, mandíbula, céu da boca, além de surdez, cegueira ou meningite, por exemplo. Além disso, a sífilis na gravidez pode causar outras complicações como aborto espontâneo, baixo peso ao nascer ou morte do bebê após o nascimento. Os principais sintomas de sífilis são o surgimento de feridas avermelhadas nos genitais, que desaparecem depois de algumas semanas e voltam a surgir nas palmas da mãos e e plantas dos pés. O que fazer: deve-se fazer o tratamento indicado pelo obstetra que geralmente inclui o uso de antibióticos na forma de injeção, como a penicilina. É importante seguir o tempo de tratamento orientado pelo médico. Além disso, o parceiro também deve ser tratado. Veja mais detalhes do tratamento da sífilis na gravidez. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. HIV O HIV é uma infecção sexualmente transmissível que pode ser passada para o bebê durante a gestação, no momento do parto ou no aleitamento, especialmente se a mãe não receber o tratamento adequado durante a gravidez. Os primeiros sintomas de infecção pelo HIV são febre baixa, dor de cabeça, cansaço excessivo, garganta inflamada e dor nas articulações, que podem surgir cerca de 2 a 4 semanas após a infecção. Saiba identificar todos os sintomas do HIV. O que fazer: deve-se fazer exames que detectam a infecção pelo HIV,que geralmente fazem parte dos exames do primeiro pré-natal solicitados pelo obstetra. Caso o resultado seja positivo, o tratamento é feito com remédios antirretrovirais, como tenofovir + lamivudina ou zidovudina + lamivudina, por exemplo, que diminuem a multiplicação do vírus no organismo, e diminuir as chances de transmissão para o bebê. Leia também: Tratamento para HIV: quando começar, como é feito e remédios tuasaude.com/tratamento-da-aids 3. Gonorreia A gonorreia na gravidez pode ser transmitida para o bebê e causar complicações como aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, ruptura prematura das membranas ou corioamnionite, por exemplo. Além disso, se não tratada adequadamente, a gonorreia pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar cegueira, infecções no sangue ou nas articulações do bebê. Na maior parte dos casos, essa doença não causa sintomas e por isso muitas vezes é descoberta apenas durante o pré-natal. No entanto, em algumas mulheres podem surgir sintomas, como dor ao urinar ou no baixo ventre e aumento do corrimento vaginal. O que fazer: o tratamento deve ser feito com orientação do obstetra e é feito com o uso de antibióticos, como penicilina ou ceftriaxona, por exemplo, mesmo que não existam mais sintomas. Confira mais detalhes do tratamento da gonorreia na gravidez. 4. Clamídia A clamídia é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, e durante a gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro, ruptura das membranas ou baixo peso ao nascer. Além disso, quando não tratada adequadamente, pode ser transmitida para o bebê durante o parto, e causar pneumonia ou conjuntivite no bebê. Os principais sintomas que podem indicar infecção por clamídia são corrimento amarelado semelhante a pus, dor e ardor ao urinar, dor e sangramento durante o contato íntimo ou dor pélvica. O que fazer: é importante seguir o tratamento indicado pelo obstetra, que normalmente é feito com o uso de antibióticos, como azitromicina ou doxiciclina. Entenda melhor como é feito o tratamento da clamídia na gravidez. 5. Herpes genital A herpes genital na gravidez pode ser transmitida para o bebê durante o parto vaginal, podendo provocar a morte ou problemas neurológicos graves no bebê, sendo o risco maior se a gravida apresentar a infecção pela primeira vez no 3º trimestre. Além disso, a herpes genital na gravidez também pode aumentar o risco de aborto espontâneo. Os sintomas da herpes genital são feridas na região genital que são acompanhadas de ardência, formigamento, coceira e dor, e podem evoluir para pequenas úlceras. O que fazer: deve-se fazer o tratamento indicado pelo obstetra com o uso de remédios antivirais, como aciclovir, pois evita a multiplicação do vírus, permitindo a cicatrização da pele, além de evitar controlar o aparecimento de outras bolhas e feridas e a transmissão para o bebê. Entenda como é feito o tratamento da herpes genital na gravidez. 6. Tricomoníase A tricomoníase na gravidez pode aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso do bebê ao nascer. Essa IST pode causar corrimento esverdeado ou amarelado com mau cheiro, vermelhidão na região genital, dor ao urinar, coceira e presença de pequenos sangramentos vaginais. O que fazer: deve ir ao obstetra para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento com um antibiótico, como o metronidazol, por cerca de 3 a 7 dias. Veja como é feito o tratamento da tricomoníase. 7. Cancro mole O cancro mole é uma IST causada pela bactéria Haemophilus ducreyi levando ao surgimento de sintomas como feridas dolorosas na região genital, e no ânus, podendo ocorrer também o aparecimento de apenas uma úlcera mais profunda, sensíveis e com mal cheiro. As feridas podem aparecer entre 4 a 10 dias após o contato com a bactéria. Veja outros sintomas do cancro mole. O que fazer: deve-se consultar o obstetra para fazer exames e confirmar o diagnóstico e, assim, iniciar o tratamento mais adequado, que normalmente é feito com injeções ou comprimidos de antibióticos. Leia também: 10 exames IST: quais são, o que detectam (e quando fazer) tuasaude.com/exames-ist 8. Donovanose A donovanose também é conhecida como granuloma venéreo ou granuloma inguinal, e provoca o aparecimento de úlceras ou nódulos na região genital e anal que normalmente não causam dor, mas que pioram durante a gravidez. O que fazer: na maior parte dos casos, a donovanose não causa prejuízos ao feto, mas deve ser tratada com antibióticos de acordo com a orientação do médico para não se disseminar para outras regiões do corpo. 9. Hepatites virais As hepatites virais na gravidez, como hepatite A, B ou C, pode causar sintomas como náuseas, perda do apetite, dor abdominal, cansaço excessivo ou icterícia. Geralmente, o vírus da hepatite não atravessa a placenta, não afetando o bebê. No entanto, no caso da hepatite B, o vírus pode passar para o bebê e causar hepatite crônica. O que fazer: o tratamento deve ser orientado pelo obstetra, sendo que no caso da hepatite A normalmente é recomendado repouso, aumento da ingestão de líquidos, pois o próprio organismo é capaz de eliminar o vírus e curar da hepatite. No entanto, nos casos de hepatite B ou C, o médico pode indicar o uso de remédios antivirais ou imunoglobulinas. Veja como é feito o tratamento da hepatite na gravidez. 10. HPV O HPV na gravidez pode levar ao surgimento de verrugas genitais, podendo transmitir o vírus para o bebê durante o parto, aumentando o risco do bebê desenvolver verrugas na região oral, genital, ocular e laríngea. O que fazer: durante a gestação, deve-se fazer os exames pré-natais, o que inclui o exame de papanicolau para verificar se existe infecção pelo HPV. Caso a grávida tenha verrugas genitais, o tratamento pode ser feito com aplicação de ácido tricloroacético pelo obstetra no consultório, ou ser indicada a eletrocauterização ou crioterapia. Saiba mais do tratamento do HPV na gravidez. --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- Sífilis na gravidez: sintomas, riscos para o bebê e tratamento A sífilis na gravidez pode prejudicar o bebê devido ao risco de transmissão da infecção para a criança através da placenta, o que pode causar problemas graves à sua saúde como perda auditiva, deficiência visual, problemas neurológicos e nos ossos. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A identificação da sífilis na gravidez pode ser feita inicialmente através de sintomas como feridas na região genital ou manchas vermelhas no corpo, no entanto para confirmar o diagnóstico geralmente são indicados exames no sangue como o VDRL ou FTA-Abs. Em caso de suspeita de sífilis na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação e iniciar o tratamento apropriado, que geralmente envolve a injeção de penicilina. Por meio do tratamento adequado é possível prevenir a transmissão de sífilis para o bebê. Sintomas de sífilis na gravidez Os sintomas de sífilis na gravidez são: Ferida na região genital, que pode desaparecer em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento; Manchas vermelhas na pele; Perda de cabelo; Placas semelhantes a verrugas na região íntima. Em alguns casos, pode também haver descamação da pele, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta e mal estar. Saiba reconhecer os sintomas de sífilis. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico da sífilis é feito através da realização de exames de sangue, como o FTA-Abs e o VDRL. O VDRL deve ser realizado no início do pré-natal e deve ser repetido no segundo trimestre, mesmo que o resultado seja negativo pois o bebê pode ficar com problemas neurológicos se a mãe tiver sífilis. No caso de VDRL positivo ou reagente, o VDRL deve ser repetido todos os meses até ao final da gravidez para que seja avaliada a resposta da mulher ao tratamento e, assim, poder saber se a bactéria causadora da sífilis foi eliminada. Leia também: Exame VDRL: para que serve, resultados e como é feito tuasaude.com/exame-vdrl Marque uma consulta com o obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para entender melhor o resultado do exame VDRL: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Teste online de sintomas Para saber quais as chances de ter sífilis, por favor, selecione os sintomas que apresenta: 1. Tem uma ferida endurecida na região genital que não dói Sim Não 2. Teve alguma relação sexual desprotegidas nos últimos 3 meses Sim Não 3. Manchas vermelhas ou acastanhadas na pele, especialmente no tronco, palmas das mãos ou plantas dos pés Sim Não 4. Placas ou caroços de cor clara na região genital, língua, lábios ou boca Sim Não 5. Queda de cabelo ou pelos das sobrancelhas Sim Não 6. Febre baixa Sim Não 7. Sensação de mal-estar Sim Não 8. Ínguas inchadas em um ou mais locais do corpo Sim Não 9. Úlceras na pele Sim Não 10. Confusão mental ou dificuldade de raciocínio/memória Sim Não 11. Dor de cabeça constante Sim Não Calcular Este teste apenas é uma ferramenta de orientação e não tem o objetivo de dar um diagnóstico e nem de substituir a consulta com um urologista, ginecologista ou infectologista. Principais riscos para o bebê Os principais risco da sífilis para o bebê são: Morte fetal ou parto prematuro; Baixo peso ao nascer; Manchas na pele; Alterações nos ossos; Síndrome nefrótica; Edema; Meningite; Deformação do nariz, nos dentes, na mandíbula, céu da boca; Surdez; Convulsões e dificuldade de aprendizado. A sífilis na gravidez é grave principalmente se a infecção estiver na fase inicial, em que é mais transmissível, embora a contaminação possa acontecer em qualquer fase da gestação. O bebê também pode ser contaminado durante o parto normal, se houver alguma ferida de sífilis na região da vagina. A maioria dos bebês infectados não apresenta qualquer sintoma ao nascer e, por isso, pode ser indicado realizar o exame VDRL regularmente após o nascimento e iniciar o tratamento logo que a doença seja descoberta. Como é feito o tratamento O tratamento para sífilis na gravidez é indicado pelo obstetra e, normalmente, é feito com injeções de penicilina em 1 ou 3 doses, dependendo da gravidade e do tempo de contaminação: Sífilis primária, secundária ou latente recente (com até um ano de evolução) na gravidez: 1 dose única de penicilina; Sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução): 3 doses de penicilina, uma por semana; Sífilis latente com duração desconhecida: 3 doses de penicilina, uma por semana; É importante realizar o tratamento até o final para evitar transmitir a sífilis para o bebê. Assim, caso o tratamento não seja completo é recomendado consultar um obstetra, que pode indicar iniciar o tratamento novamente. Além disso, também é recomendado o tratamento do parceiro e evitar relações desprotegidas durante o período de tratamento para evitar que a mulher se contamine novamente e coloque o bebê em risco. Após o nascimento do bebê é importante consultar um pediatra para uma avaliação e, caso seja necessário, o tratamento também com penicilina também pode ser indicado para o bebê. Veja como é feito o tratamento da sífilis no bebê. Efeitos colaterais do tratamento na gestante Com o tratamento com Penicilina, a gestante pode ter alguns efeitos colaterais como contrações, febre, dor de cabeça, nos músculos ou articulações, calafrios e diarreia, sendo importante informar o médico caso ocorram. Para diminuir a febre e as dores de cabeça, a gestante pode colocar uma compressa com água fria na testa. Em caso de dor muscular e nas articulações, uma opção é tomar um banho quente ou receber uma massagem relaxante. Além disso, o paracetamol também pode ajudar a aliviar esses efeitos colaterais, mas deve ser utilizado com cautela. Em caso de diarreia, uma boa dica é aumentar a ingestão de yakult, pois este iogurte contém lactobacilos vivos que ajudam a regular o intestino, assim como tomar bastante água para compensar as perdas de água e hidratar o organismo. Grávida alérgica a penicilina O tratamento da sífilis para gestante alérgica à penicilina pode ser feito com outros antibióticos como a ceftriaxona, por exemplo, no entanto, atualmente não há outros antibióticos além da penicilina que garantem o tratamento tanto da mãe quanto do bebê. Por isso, é importante consultar um obstetra em caso de suspeita de alergia à penicilina para uma avaliação. Algumas vezes o tratamento da alergia pode ser indicado. Sinais de melhora e piora Os sinais de melhora da sífilis na gravidez incluem a diminuição ou o desaparecimento das feridas na região íntima, assim como das lesões na pele e boca, se existirem, e diminuição do inchaço e da dor das ínguas. Os sinais de piora da sífilis na gravidez incluem o aumento das feridas na região íntima, aparecimento ou aumento de lesões na pele e na boca, aumento das ínguas, febre, rigidez muscular e paralisia dos membros. Complicações da sífilis na gravidez As complicações da sífilis na gravidez são mais comuns de ocorrer em grávidas que não realizam o tratamento corretamente. Neste caso, o risco de transmissão da sífilis para o bebê através da placenta ou do canal do parto é maior e o bebê pode desenvolver sífilis congênita. Outra complicação grave da sífilis para mulher é a neurossífilis em que o cérebro e a medula são infectados podendo provocar lesões no sistema nervoso como paralisia ou cegueira. Saiba mais sobre a doença, no vídeo seguinte: Tudo que precisa saber sobre SÍFILIS 08:49 \| 115.122 visualizações	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- Infecções durante a gravidezPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: set. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDETratamento.\|As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, tais como as infecções do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem ser transmitidas ao feto antes ou durante o parto e prejudicar o feto (por exemplo, causar surdez) ou causar um aborto espontâneo, natimorto ou parto prematuro. Infecções sexualmente transmissíveis que podem causar problemas incluem:A clamídia pode causar ruptura prematura das membranas ou parto prematuro. Ela também pode causar infecção ocular (conjuntivite) no recém‑nascido.A gonorreia pode também causar conjuntivite no recém-nascido.A sífilis pode ser transmitida da mãe para o feto através da placenta. A sífilis no feto pode causar vários defeitos congênitos, natimorto ou problemas no recém-nascido. Exames são feitos rotineiramente em gestantes quanto à presença de sífilis no início da gravidez. Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana. A infecção por vírus Zika em uma gestante pode fazer com que o bebê tenha uma cabeça pequena (microcefalia). A cabeça é pequena porque ela não se desenvolve normalmente. A infecção por vírus Zika também pode causar anomalias oculares no bebê. O vírus Zika é disseminado por mosquitos, mas também pode ser disseminado por relações sexuais, por transfusões de sangue e de uma gestante para seu bebê antes ou durante o nascimento.Outras infecções que podem causar problemas incluem:A rubéola pode causar problemas, sobretudo um crescimento inadequado antes do nascimento (pequeno para a idade gestacional), catarata, defeitos cardíacos congênitos, perda de audição e atraso do desenvolvimento.A infecção por citomegalovírus pode atravessar a placenta e danificar o fígado e o cérebro do feto e o feto pode não crescer tanto quanto o esperado.A catapora (varicela) aumenta o risco de ter um aborto espontâneo. Ela pode danificar os olhos do feto ou causar defeitos nos membros, cegueira ou deficiência intelectual. A cabeça do feto pode ser menor que o normal (microcefalia).A toxoplasmose, uma infecção por protozoários, pode causar aborto espontâneo, morte do feto e defeitos congênitos graves.A listeriose, uma infecção bacteriana, aumenta o risco de haver trabalho de parto prematuro, aborto espontâneo e natimorto. É possível que o recém-nascido tenha a infecção, mas pode demorar muitas semanas após o nascimento até eles se manifestarem.As infecções vaginais bacterianas (por exemplo, vaginose bacteriana) podem causar trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura das membranas.Infecções do trato urinário aumentam o risco de haver trabalho de parto prematuro e de ruptura prematura das membranas.A hepatite pode ser transmitida sexualmente, mas ela com frequência é transmitida de outras maneiras. Assim, ela não costuma ser considerada uma infecção sexualmente transmissível. A hepatite na gestante pode aumentar o risco de haver parto prematuro. Ela também pode ser transmitida da mãe para o bebê durante o parto, o que causa problemas.Tratamento de infecções durante a gravidezÀs vezes, medicamentos, dependendo da proporção entre os benefícios e os riscosO médico compara os riscos de usar os antibióticos (ou antivirais) com os riscos da infecção para determinar se deve ou não tratar a gestante com aquele medicamento.Alguns antibióticos, tais como penicilinas, cefalosporinas e os medicamentos relacionados à eritromicina (denominados macrolídeos), são geralmente considerados seguros para uso durante a gravidez. Outros antibióticos, incluindo as tetraciclinas e as fluoroquinolonas, podem causar problemas ao feto (consulte a tabela Alguns medicamentos e o risco de problemas durante a gravidez). A maioria dos medicamentos antivirais é segura na gravidez, mas a gestante deve conversar com o médico antes de começar a tomar qualquer medicamento.O médico também leva em consideração a probabilidade de o tratamento trazer qualquer benefício. Por exemplo, se as mulheres tiverem vaginose bacteriana, mas não apresentam os sintomas e, se a gravidez não é considerada de alto risco, o tratamento da vaginose bacteriana não é conhecido por ter quaisquer benefícios.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio. Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação. 13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Doenças infecciosas durante a gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacientePontos-chave\|Infecções maternas comuns (p. ex., infecção do trato urinário [ITU] ou infecções do trato respiratório) geralmente não são complicadas. Entretanto, algumas infecções aumentam o risco de morbidade ou mortalidade materna ou fetal. Assim, o rastreamento pré-natal de rotina inclui testes para certas infecções ou colonização bacteriana, e as gestantes com sintomas de infecção devem ser avaliadas e tratadas imediatamente.Anomalias congênitas ou outras doenças agudas ou crônicas (p. ex., perda de audição ou visão ou problemas de neurodesenvolvimento) em uma criança podem ser causadas por certas infecções, incluindo:Sífilis congênitaInfecção congênita por citomegalovírusRubéola congênitaToxoplasmose congênitaInfecção neonatal pelo herpes-vírus simplesHepatite neonatalAs taxas de sífilis congênita aumentaram significativamente nos Estados Unidos; de 2012 a 2021, o número de casos de sífilis congênita notificados por ano aumentou 755%, de 335 para 2.865 (1). Gestantes devem ser avaliadas para sífilis na consulta inicial de pré-natal. Dependendo da prevalência da sífilis em sua comunidade, exames devem ser feitos 2 a 3 vezes durante a gestação. Pacientes com diagnóstico de sífilis devem ser tratados adequadamente para prevenir a sífilis congênita no feto.Infecção pelo HIV pode ser transmitida da mãe para a criança por via transplacentária ou perinatal. Quando a mãe não é tratada, o risco de transmissão no nascimento é cerca de 25 a 35%. A maioria das gestantes em países com muitos recursos é tratada com antirretrovirais altamente ativos (ARVAA) durante a gestação, o que reduz drasticamente o risco de transmissão de mãe para filho. Com base na carga viral do HIV em 36 semanas, as pacientes gestantes são triadas para o parto e parto vaginal versus cesariana sem trabalho de parto (2).A listeriose é mais comum durante a gestação e é causada pela ingestão de um grande inóculo de Listeria monocytogenes em alimentos. A listeriose se manifesta como gastroenterite, geralmente no terceiro trimestre, e é uma causa comum de infecção intra-amniótica hematogênica. Listeriose aumenta o risco de:Aborto espontâneoTrabalho de parto prematuroNatimorto A listeriose pode ser transmitida da mãe para a criança por via transplacentária ou perinatal. O tratamento é com penicilinas.Infecções do trato genital podem causar complicações maternas ou neonatais, incluindo (3):Vaginose bacteriana: nascimento prematuro, endometriteClamídia: aborto espontâneo, nascimento pré-termo, natimorto, conjuntivite neonatal e pneumonia neonatalGonorreia: nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e conjuntivite neonatalRuptura prematura das membranas antes do trabalho de partoTrabalho de parto prematuro Os testes para essas infecções são realizados durante a avaliação pré-natal rotineira ou caso os sintomas se desenvolvam. O herpes genital pode ser transmitido ao neonato durante o parto. A infecção neonatal pode envolver convulsões ou outros efeitos adversos graves. O risco é alto o suficiente para a cesariana ser preferida se os seguintes fatores estiverem presentes (4):Lesões herpéticas visíveis ao redor do períneo, genitais externos e vaginaHistória conhecida de infecção com sintomas prodrômicos antes do trabalho de parto Se lesões visíveis ou pródromos da infecção estiverem ausentes, até mesmo em mulheres com infecções periódicas, o risco é baixo e o parto vaginal é possível. Mulheres com história de herpes genital devem ser submetidas a exame pélvico o mais cedo possível no trabalho de parto para verificar se há lesões ativas perineais, vulvares ou vaginais. Pacientes livres de lesões podem iniciar o parto vaginal.Antivirais (aciclovir ou valaciclovir) são seguros durante a gestação. Pacientes com infecção ativa por herpes durante a gestação devem ser tratadas com aciclovir ou valaciclovir (5). Gestantes com história de herpes devem ser iniciadas em um antiviral com 36 semanas de gestação para evitar crises ou recorrência perto do parto.AntimicrobianosOs medicamentos só devem ser administrados para as gestantes se forem indicados e forem seguros durante a gestação. O uso de qualquer antimicrobiano durante a gestação deve basear-se no fato de os benefícios excederem os riscos, os quais variam de acordo com o trimestre (ver tabela Segurança de medicamentos selecionados na gestação).Referências1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publicado em 17 de novembro de 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e12. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.0024. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.00000000000038405. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4 Pontos-chaveInfecções comuns na gestação (p. ex., ITU, infecções do trato respiratório) geralmente não são complicadas, mas algumas têm efeitos adversos maternos ou fetais graves.Infecções maternas que podem causar anomalias congênitas ou outras doenças agudas ou crônicas em uma criança são infecção por citomegalovírus, infecção por vírus herpes simples, rubéola, toxoplasmose, hepatite B e sífilis. Administrar antibacterianos a pacientes gestantes apenas quando há evidências fortes de infecção bacteriana e somente se os benefícios do tratamento superam o risco, que varia de acordo com o trimestre.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- RecomendaçõesDas de/f_i nições de casos Diante do exposto, o Departamento de Vigilância Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis do HIV/Aids e das Hepatites Virais, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde atualiza os critérios de de/f_i nição de casos de Sí/f_i lis Adquirida, Sí/f_i lis em Gestantes e Sí/f_i lis Congênita:AdquiridaSituação 1Indivíduo assintomático, com teste não treponêmico reagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente e sem registro de tratamento prévio. Situação 2Indivíduo sintomático* para sí/f_i lis, com pelo menos um teste rea-gente – treponêmico ou não treponêmico com qualquer titulação. 13Menezes ML, Passos MRProtocolos Febrasgo \| Nº68 \| 2018Terapêuticas para Atenção as Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, disponível respectivamente em www.saude.gov. br/svs e www.aids.gov.br/pcdt.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Doenças infecciosas durante a gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacientePontos-chave\|Infecções maternas comuns (p. ex., infecção do trato urinário [ITU] ou infecções do trato respiratório) geralmente não são complicadas. Entretanto, algumas infecções aumentam o risco de morbidade ou mortalidade materna ou fetal. Assim, o rastreamento pré-natal de rotina inclui testes para certas infecções ou colonização bacteriana, e as gestantes com sintomas de infecção devem ser avaliadas e tratadas imediatamente.Anomalias congênitas ou outras doenças agudas ou crônicas (p. ex., perda de audição ou visão ou problemas de neurodesenvolvimento) em uma criança podem ser causadas por certas infecções, incluindo:Sífilis congênitaInfecção congênita por citomegalovírusRubéola congênitaToxoplasmose congênitaInfecção neonatal pelo herpes-vírus simplesHepatite neonatalAs taxas de sífilis congênita aumentaram significativamente nos Estados Unidos; de 2012 a 2021, o número de casos de sífilis congênita notificados por ano aumentou 755%, de 335 para 2.865 (1). Gestantes devem ser avaliadas para sífilis na consulta inicial de pré-natal. Dependendo da prevalência da sífilis em sua comunidade, exames devem ser feitos 2 a 3 vezes durante a gestação. Pacientes com diagnóstico de sífilis devem ser tratados adequadamente para prevenir a sífilis congênita no feto.Infecção pelo HIV pode ser transmitida da mãe para a criança por via transplacentária ou perinatal. Quando a mãe não é tratada, o risco de transmissão no nascimento é cerca de 25 a 35%. A maioria das gestantes em países com muitos recursos é tratada com antirretrovirais altamente ativos (ARVAA) durante a gestação, o que reduz drasticamente o risco de transmissão de mãe para filho. Com base na carga viral do HIV em 36 semanas, as pacientes gestantes são triadas para o parto e parto vaginal versus cesariana sem trabalho de parto (2).A listeriose é mais comum durante a gestação e é causada pela ingestão de um grande inóculo de Listeria monocytogenes em alimentos. A listeriose se manifesta como gastroenterite, geralmente no terceiro trimestre, e é uma causa comum de infecção intra-amniótica hematogênica. Listeriose aumenta o risco de:Aborto espontâneoTrabalho de parto prematuroNatimorto A listeriose pode ser transmitida da mãe para a criança por via transplacentária ou perinatal. O tratamento é com penicilinas.Infecções do trato genital podem causar complicações maternas ou neonatais, incluindo (3):Vaginose bacteriana: nascimento prematuro, endometriteClamídia: aborto espontâneo, nascimento pré-termo, natimorto, conjuntivite neonatal e pneumonia neonatalGonorreia: nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e conjuntivite neonatalRuptura prematura das membranas antes do trabalho de partoTrabalho de parto prematuro Os testes para essas infecções são realizados durante a avaliação pré-natal rotineira ou caso os sintomas se desenvolvam. O herpes genital pode ser transmitido ao neonato durante o parto. A infecção neonatal pode envolver convulsões ou outros efeitos adversos graves. O risco é alto o suficiente para a cesariana ser preferida se os seguintes fatores estiverem presentes (4):Lesões herpéticas visíveis ao redor do períneo, genitais externos e vaginaHistória conhecida de infecção com sintomas prodrômicos antes do trabalho de parto Se lesões visíveis ou pródromos da infecção estiverem ausentes, até mesmo em mulheres com infecções periódicas, o risco é baixo e o parto vaginal é possível. Mulheres com história de herpes genital devem ser submetidas a exame pélvico o mais cedo possível no trabalho de parto para verificar se há lesões ativas perineais, vulvares ou vaginais. Pacientes livres de lesões podem iniciar o parto vaginal.Antivirais (aciclovir ou valaciclovir) são seguros durante a gestação. Pacientes com infecção ativa por herpes durante a gestação devem ser tratadas com aciclovir ou valaciclovir (5). Gestantes com história de herpes devem ser iniciadas em um antiviral com 36 semanas de gestação para evitar crises ou recorrência perto do parto.AntimicrobianosOs medicamentos só devem ser administrados para as gestantes se forem indicados e forem seguros durante a gestação. O uso de qualquer antimicrobiano durante a gestação deve basear-se no fato de os benefícios excederem os riscos, os quais variam de acordo com o trimestre (ver tabela Segurança de medicamentos selecionados na gestação).Referências1. McDonald R, O'Callaghan K, Torrone E, et al. Vital Signs: Missed Opportunities for Preventing Congenital Syphilis - United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(46):1269-1274. Publicado em 17 de novembro de 2023. doi:10.15585/mmwr.mm7246e12. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. Department of Health and Human Services. Updated January 31, 2024.3. Olaleye AO, Babah OA, Osuagwu CS, Ogunsola FT, Afolabi BB: Sexually transmitted infections in pregnancy - An update on Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;255:1-12. doi:10.1016/j.ejogrb.2020.10.0024. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins: Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi:10.1097/AOG.00000000000038405. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, MMWR Recomm Rep 2021;70, 4 Pontos-chaveInfecções comuns na gestação (p. ex., ITU, infecções do trato respiratório) geralmente não são complicadas, mas algumas têm efeitos adversos maternos ou fetais graves.Infecções maternas que podem causar anomalias congênitas ou outras doenças agudas ou crônicas em uma criança são infecção por citomegalovírus, infecção por vírus herpes simples, rubéola, toxoplasmose, hepatite B e sífilis. Administrar antibacterianos a pacientes gestantes apenas quando há evidências fortes de infecção bacteriana e somente se os benefícios do tratamento superam o risco, que varia de acordo com o trimestre.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- O diagnóstico de doença aguda será feito pela cul-tura de secreção vaginal (fundo de saco e cérvix) ou pela detecção de IgM em sorologia. Conduta na gestação e partoO tratamento do episódio agudo poderá ser reali-zado localmente com creme de aciclovir (4 vezes ao dia). O tratamento por via oral fica reservado aos casos de maior gravidade. Na gravidez, a im-portância da doença se refere principalmente em relação ao parto. No caso de doença aguda, nas últimas quatro semanas gestacionais, deve-se fa-zer a opção pela via alta (cesariana). Diagnóstico e conduta na sífilis durante a gestaçãoRastreamento e diagnósticoO exame de VDRL deve ser solicitado trimestral-mente (sugere-se na consulta inicial e nas sema-nas 24 e 34 da gravidez). No caso de VDRL po-sitivo deve-se realizar o teste de FTA – ABS para afastar os exames falso-positivos. --- Recomendações finais1. Ofertar testagem combinada de HIV , sífilis e hepatite B à ges-tante, na 1ª consulta e no 3º trimestre. 2. Os TR são métodos preferenciais para diagnóstico, pois pos -sibilitam início adequado da TARV e resposta virológica mais precoce. 3. O teste de genotipagem pré-tratamento está indicado para to-das as gestantes. 4. Não é necessário aguardar o resultado da genotipagem para o início da TARV . 5. Realizar exame físico detalhado em busca atenta de sinais clí -nicos sugestivos de manifestações da doença, IO e outras IST, na pele, na cabeça e no pescoço, linfonodos, abdômen, sistema neurológico, trato genital inferior. --- Infecções durante a gravidezPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: set. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDETratamento.\|As infecções que ocorrem com mais frequência durante a gravidez, tais como as infecções do trato urinário e do trato respiratório, não causam problemas sérios. Entretanto, algumas infecções podem ser transmitidas ao feto antes ou durante o parto e prejudicar o feto (por exemplo, causar surdez) ou causar um aborto espontâneo, natimorto ou parto prematuro. Infecções sexualmente transmissíveis que podem causar problemas incluem:A clamídia pode causar ruptura prematura das membranas ou parto prematuro. Ela também pode causar infecção ocular (conjuntivite) no recém‑nascido.A gonorreia pode também causar conjuntivite no recém-nascido.A sífilis pode ser transmitida da mãe para o feto através da placenta. A sífilis no feto pode causar vários defeitos congênitos, natimorto ou problemas no recém-nascido. Exames são feitos rotineiramente em gestantes quanto à presença de sífilis no início da gravidez. Geralmente, o tratamento da sífilis durante a gravidez cura tanto a mãe como o feto.A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é transmitida ao feto em aproximadamente 25% das gestações se a gestante infectada não for tratada. Mulheres com infecção por HIV devem tomar medicamentos antirretrovirais, algo que é muito importante durante a gestação. No caso de algumas mulheres infectadas pelo HIV, o parto por cesariana, planejado com antecedência, pode reduzir ainda mais o risco de transmissão do HIV para o bebê. O herpes genital pode ser transmitido ao bebê durante um parto normal. O bebê que foi infectado com herpes podem apresentar uma infecção cerebral potencialmente fatal, denominada encefalite herpética. Uma infecção por herpes em bebês também pode danificar outros órgãos internos e causar convulsões, feridas na pele e na boca, danos cerebrais permanentes ou mesmo a morte. Se a mulher tiver antecedentes de herpes genital, ela deve tomar medicamentos no final da gestação para prevenir ter herpes ativo no momento do parto. Se a mulher tiver sintomas de herpes ou desenvolver feridas na área genital no final da gestação, exames da área vulvovaginal quanto à presença de herpes devem ser feitos. Se uma infecção ativa for confirmada, geralmente se aconselha à mulher que faça um parto por cesariana. A infecção por vírus Zika em uma gestante pode fazer com que o bebê tenha uma cabeça pequena (microcefalia). A cabeça é pequena porque ela não se desenvolve normalmente. A infecção por vírus Zika também pode causar anomalias oculares no bebê. O vírus Zika é disseminado por mosquitos, mas também pode ser disseminado por relações sexuais, por transfusões de sangue e de uma gestante para seu bebê antes ou durante o nascimento.Outras infecções que podem causar problemas incluem:A rubéola pode causar problemas, sobretudo um crescimento inadequado antes do nascimento (pequeno para a idade gestacional), catarata, defeitos cardíacos congênitos, perda de audição e atraso do desenvolvimento.A infecção por citomegalovírus pode atravessar a placenta e danificar o fígado e o cérebro do feto e o feto pode não crescer tanto quanto o esperado.A catapora (varicela) aumenta o risco de ter um aborto espontâneo. Ela pode danificar os olhos do feto ou causar defeitos nos membros, cegueira ou deficiência intelectual. A cabeça do feto pode ser menor que o normal (microcefalia).A toxoplasmose, uma infecção por protozoários, pode causar aborto espontâneo, morte do feto e defeitos congênitos graves.A listeriose, uma infecção bacteriana, aumenta o risco de haver trabalho de parto prematuro, aborto espontâneo e natimorto. É possível que o recém-nascido tenha a infecção, mas pode demorar muitas semanas após o nascimento até eles se manifestarem.As infecções vaginais bacterianas (por exemplo, vaginose bacteriana) podem causar trabalho de parto prematuro ou ruptura prematura das membranas.Infecções do trato urinário aumentam o risco de haver trabalho de parto prematuro e de ruptura prematura das membranas.A hepatite pode ser transmitida sexualmente, mas ela com frequência é transmitida de outras maneiras. Assim, ela não costuma ser considerada uma infecção sexualmente transmissível. A hepatite na gestante pode aumentar o risco de haver parto prematuro. Ela também pode ser transmitida da mãe para o bebê durante o parto, o que causa problemas.Tratamento de infecções durante a gravidezÀs vezes, medicamentos, dependendo da proporção entre os benefícios e os riscosO médico compara os riscos de usar os antibióticos (ou antivirais) com os riscos da infecção para determinar se deve ou não tratar a gestante com aquele medicamento.Alguns antibióticos, tais como penicilinas, cefalosporinas e os medicamentos relacionados à eritromicina (denominados macrolídeos), são geralmente considerados seguros para uso durante a gravidez. Outros antibióticos, incluindo as tetraciclinas e as fluoroquinolonas, podem causar problemas ao feto (consulte a tabela Alguns medicamentos e o risco de problemas durante a gravidez). A maioria dos medicamentos antivirais é segura na gravidez, mas a gestante deve conversar com o médico antes de começar a tomar qualquer medicamento.O médico também leva em consideração a probabilidade de o tratamento trazer qualquer benefício. Por exemplo, se as mulheres tiverem vaginose bacteriana, mas não apresentam os sintomas e, se a gravidez não é considerada de alto risco, o tratamento da vaginose bacteriana não é conhecido por ter quaisquer benefícios.Test your KnowledgeTake a Quiz!
20,345	boa noite drs tenho uma dúvidatenho o habito de raspar minha região genital com lâminas de barbear e máquinas de raspar de uns anos para cá percebi o aparecimento de verrugas na base do pênis de cor bem escura no começo apareciam sempre depois de me cortar sem querer com um desses aparelhos não coçam nem doem mas a aparência me incomoda gostaria de saber qual profissional deve procurar um dermato ou urologista grato	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosnem toda verruga genital é uma infecção sexualmente transmissível ou uma infecção pelo hpvas verrugas genitais podem ser a expressão clinica da infecção pelo hpv um vírus sexualmente transmissívelo hpv é uma importante causa de verrugas genitaisse você tem o hpv os seus parceiros sexuais precisam procurar atendimento médico eles podem ter o vírus e lesões pelo hpv algumas lesões pelo hpv não são visíveis ao olho núo hpv pode ser transmitido em qualquer tipo de relação oral anal ou vaginalsolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente como hiv hepatite b e c e sífilisas verrugas genitais podem ser tratadas por métodos físicos eletrocauterização criocauterização e laserterapia e métodos químicos cauterização com ácido imunomoduladores quimioterápicosmesmo tratando o hpv você pode manter uma infecção crônica e latente pelo hpv as lesões podem retornar e você pode transmitir o hpv use preservativoso hpv pode estar relacionado a câncer de colo uterino de vagina de vulva de pênis de reto de anus e de orofaringeconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamentonunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicação	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- TERAPEUTA: Sally, eu não sei se você está tendo imagens. A maioria das pessoas tem, masgeralmente elas estão mais conscientes da emoção que acompanha a imagem do que daimagem em si. Às vezes, as imagens parecem muito estranhas, mas, na verdade, é comum quese tenha todo tipo de imagens – tristes, assustadoras, até mesmo violentas. O único problema ése você acha que você é estranha por ter as imagens. Você consegue se lembrar de algumaimagem que teve recentemente?PACIENTE: Não, acho que não. TERAPEUTA: Bem, nós combinamos, nesta semana que você vai ficar alerta às imagens quandonotar que seu humor está se alterando. Se você estiver tendo imagens angustiantes, eu vou lheensinar o que pode fazer a respeito. --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.	PÓS-OPERATÓRIOA cistoscopia em consultório não requer cuidados pós-operatórios específicos, exceto antibioticoterapia profilática. Na cistoscopia operatória é possível haver hematúria, que geralmente desaparece em poucos dias, e que só é considerada relevante quando acompa-nhada de anemia sintomática. Nos casos com cateter ureteral a longo prazo, as possíveis complicações incluem espasmo ureteral que normalmente se apresenta na forma de dor lombar. --- 6Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 20183. Aspecto (tamanho, profundidade, grau de in/f_l amação). 4. Presença de linfoadenomegalia regional e/ou à distância. 5. Aparecimento concomitante de outras lesões no corpo e na boca. 6. Se houve algum fator desencadeante (trauma, uso de medica-mentos, outras pessoas com o mesmo quadro). 7. Outras doenças sistêmicas. Coletar material para investigação quando possível:1. Comprimir, delicadamente, uma lâmina de vidro sobre a UG, /f_i -xar a lâmina com /f_i xador de Papanicolaou e encaminhar para o serviço de citopatologia. Identi/f_i car a lâmina como “IMPRINT” e pesquisar células multinucleadas (Herpes Simples) –(proce-dimento disponível na saúde pública). 2. Raspar, super/f_i cialmente, a UG com swab ou espátula de Ayire, dispondo o material em uma lâmina de vidro. Secar ao ar livre. Encaminhar ao serviço de microscopia e pesquisar presença de Haemophyllusducreyi (procedimento disponível na saúde pública). --- A presença de verrugas genitais em crianças após a primeira infância é sempre motivo para se considerar a possibilidade de abuso sexual. T oda-via, a infecção por contato não sexual, autoino-culação ou fômite parece ser possível. Essa possi-bilidade foi corroborada por relatos de tipos não genitais de HPV em uma minoria significativa de casos de verruga genital em populações de crian-ças e adolescentes (Cohen, 1990; Doerfler, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). --- A menos que o ginecologista-obstetra tenha desenvolvido algum interesse especial e se aprofundado na área de infertilida-de, análises repetidas anormais de sêmen implicam encaminha-mento do paciente a um especialista em infertilidade. Embora o encaminhamento possa ser feito diretamente a um urologista, C. Malformações na cabeçaB. Malformações acrossômicasA. Espermatozoide normalD. Malformações na parte intermediáriaE. Malformações no ﬂageloAcrossomopequeno VacuoladoCônica RedondaEspessa Fina GotículacitoplasmáticaAssimétricaCurto Dobrado EspiraladoFIGURA 19-12 Alguns tipos de formação anormal de espermatozoides. --- Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.br/tags/hpv> 2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa 2016/2017 [Internet]. [citado 2017 Fev18]. Disponível em http://www.inca.gov.br/wcm/dncc/2015/por-tipos.asp15para meninas de 9 a 13 anos. A partir de janeiro 2017, os meninos de 12 a 13 anos também começaram receber a vacina. A faixa etária será ampliada gradualmente até 2020, quando a vacina estará disponível para meninos de 9 a 13 anos. O esquema va-cinal consiste em duas doses, com intervalo de seis meses para meninas e meninos. (1) Além do câncer do colo do útero, a vacina protege contra câncer de pênis, garganta, ânus e verrugas genitais. Essa vacina protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV. Os dois primeiros causam verrugas genitais e os dois últimos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer do colo do útero. Mesmo as mulheres vacinadas, quando alcançarem a idade preconizada, deverão realizar o exame preventivo, pois a vacina não protege contra todos os subtipos oncogênicos do HPV. A vacina quadrivalente foi aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration) para ser usada em mulheres e homens na faixa etária de 9 a 26 anos. É muito importante que a vacina seja administrada antes do início da atividade sexual, porque ela não tem efeito sobre a infecção por HPV pré-existente ou nas lesões intraepiteliais cervicais já estabelecidas. Quando administrada na população de meninas que ainda não iniciaram a atividade sexual, a eficácia na prevenção de neoplasias intraepiteliais cervicais situa-se entre 93% e 100%.(2) Em um futuro próximo, teremos disponível a vacina nonavalente que oferece proteção contra sete tipos de HPV que causam câncer, os HPVs tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 e dois tipos de HPVs que causam verrugas genitais, os HPVs 6 e 11.(3)Referências1. Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS). HPV [Internet]. [citado 2017 Fev 18]. Disponível em < http://www.unasus.gov.
9,650	resultado da biopsia tecido mamario com granuloma de corpo estranho é preocupante	olá este resultado não é preocupante o achado de granuloma de corpo estranho geralmente está relacionado a algum procedimento mamário realizado anteriormente com uma reação do corpo a esta manipulação prévia dos tecidos por exemplo reação aos fios de sutura utilizados em uma cirurgia mamária prévia sem aumento de risco para câncer	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.	IntroduçãoCerca de 10% das mamografias de rastreamento assinalam alguma anomalia, e 15 a 20% destas precisam, de alguma forma, de análise tecidual. A multiplicidade das lesões (nódulos, microcalcificações, lesões sólido-císticas, realces à ressonância magnética, distorções de arquitetura) exige estratégias distintas para obterem-se as amostras. A colheita de material é sempre invasiva, envolve des -conforto físico e emocional e complicações que incluem pequenas equimoses, hematomas e até mesmo pneumotórax. É importante escolher com responsabilidade o tipo de biópsia a fim de preservar a paciente de morbidade desnecessária. As biópsias mamárias têm limitações de sensibilidade e especificidade, por isso é fundamental 1CDE/Diagnóstico por imagem, Campinas, SP , Brasil. --- Deve ser realizado em qualquer espécime obtido do colo uterino, seja por biopsia dirigida ou procedimentoexcisional. Durante a gestação, considerando a ausência de evidências de que esta situação favoreça a progressão paracâncer e os riscos associados a procedimentos invasivos como biopsias e tratamentos excisionais, a obtenção deespécime histológico deve ser realizada apenas se houver suspeita de doença invasiva (MS/Inca, 2011). Ainda,mesmo nessa situação, a biopsia deve ser realizada apenas se esse diagnóstico implicar uma decisão quanto aocurso da gestação. Assim, antes de realizá-lo, as possibilidades diagnósticas e opções de conduta devem sercuidadosamente expostas à paciente, que deve autorizar o procedimento. As complicações relacionadas aprocedimentos excisionais e biopsias incluem sangramento excessivo e até o trabalho de parto prematuro. --- TABELA 12-1 Sistema de banco de dados e de relatórios das imagens das mamas (BI-RADS)Categorias BI-RADS Descrição Exemplos0 Necessidade de incidência adicional ou ultrassonografiaAssimetria focal, microcalcificações ou massa identificada em mamografia de rastreamento1 Sem anormalidades identificadas Gordura e tecido fibroglandular normais2 Achado não totalmente normal, mas definitivamente benignoNecrose gordurosa em razão de excisão anterior, fibroadenoma estável confirmado por biópsia, cisto estável3 Achado provavelmente benigno Massa circunscrita acompanhada por , de 2 anos4A Baixo índice de suspeição para malignidade, mas com indicação de intervençãoProvável fibroadenoma, cisto complicado4B Índice de suspeição intermediário para malignidade. Indicada intervençãoMassa com margens parcialmente indistintas, mas de resto consistente com fibroadenoma4C Índice moderado de suspeição para malignidade, mas não há imagem clássica de carcinomaGrupo recente de calcificações finas pleomórficas, massa sólida irregular mal definida5 Altamente sugestivo de carcinoma Massa espiculada, calcificações lineares e ramificações finas6 Carcinoma confirmado por biópsia Carcinoma confirmado por biópsiaHoffman_12.indd 336 03/10/13 16:59Por outro lado, a biópsia por agulha grossa é realizada usando um dispositivo automatizado que retira um fragmen-to de cada vez, ou um dispositivo assistido a vácuo que, uma vez posicionado, coleta múltiplos fragmentos. A biópsia por agulha de massas sólidas é preferencialmente realizada antes da excisão, já que os resultados da biópsia contribuem de forma significativa para o planejamento cirúrgico (Cox, 1995). --- 30. Budel VM. Biópsia percutânea de fragmento (core biopsy). In: Barros AC, Pompei LM, Silveira JB, editores. Manual de orientação - Mastologia. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2010. p. 167-178. 31. Saha A, Mukhopadhyay M, Das C, Sarkar K, Saha AK, Sarkar DK. FNAC versus core needle biopsy: A comparative study in evaluation of palpable breast lump. J Clin Diagn Res. 2016;10(2):EC05–08. 32. Marcon M, Frauenfelder T, Becker AS, Dedes KJ, Boss A. First ultrasound diagnosis of BI-RADS 3 lesions in young patients: Can 6-months follow-up be suﬃ cient to assess stability? Eur J Radiol. 2017;89:226–33. 33. Fontes TM, Santos RL. Alterações benignas da mama. In: Lasmar RB, Bruno RV, Santos RL, Lasmar BP , editores. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. p. 41–53. --- , 2006). Todavia, diante dessa suspeita, a biopsia a céuaberto, apesar da dificuldade em relação à hipervascularização e ao edema mamários, deve ser preferida a fimde evitar diagnósticos falso-negativos, por vezes obtidos com a punção aspirativa com agulha fina. Embora a histopatologia/imuno-histoquímica da maioria das neoplasias apresente aspectos semelhantes empacientes grávidas e não grávidas, algumas diferenças devem ser salientadas. Cerca de 80% das amostrasteciduais de câncer de mama durante a gestação são negativas para receptores de estrogênio e progesterona,com maior expressão de HER-2, p53 e antígeno nuclear Ki-67, marcadores prognósticos desfavoráveis(Middleton et al. , 2003). Todavia, essa diferença pode ser atribuída à idade dessas pacientes, confinadas aomenacme, que, gestantes ou não, costumam apresentar doença biologicamente agressiva (Middleton et al.
11,488	qual é tempo limite de tratamento da doença gonorreia	não entendi exatamente o que quer dizer com tempo limite mas vamos lá a gonorreia inicia seus sintomas após a dias da exposição o ideal é iniciar o tratamento o mais rápido possível uma vez que enquanto infectado a doença continua sendo retransmitida a outros parceirosas após tratada os síndromas devem sumir em até h não acontecendo isso vale a pena retornar ao médico há muitas infecções de uretra por gonococo ou clamídia que mostram alto grau de resistência aos antibióticos de uso comum fique alerta a isso	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.	Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.4 Esquema terapêutico para gonorreia. MS 2015*CDC 2015UK 2011Esquema recomendadoCiprofloxacino 500 mg VO, doseúnica, + azitromicina 1 g VO, doseúnica; ou ceftriaxona 500 mg, IM,dose única, + azitromicina 1 g VO,dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaCeftriaxona 250 mg, IM, dose única,+ azitromicina 1 g VO, dose únicaEsquema alternativoCefotaxima 1 g, IM, dose únicaCeftizoxima 500 mg, IM, dose única;ou cefoxitina 2 g, IM, comprobenecida 1 g VO, dose única;ou cefotaxima 500 mg, IM, doseúnicaCefixima 400 mg VO, dose única; ouespectinomicina 2 g, IM, doseúnica; ou cefpodoxima 200 mgVO, dose únicaMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. Complicações▶ Homens. Balanopostite, litrite, cowperite, prostatite, epididimite e estenose de uretra. ▶ Mulheres. --- O tratamento é feito com administração de um agonis-ta do GnRH, que serve para infrarregular os gonadotrofos da hipófise e inibir a liberação de FSH e LH. Os níveis de estro-gênio caem e, em geral, há regressão acentuada do tamanho das mamas e do útero. Se o tratamento for instituído após a menarca, as menstruações serão suspensas. A oportunidade TABELA 14-2 Causas de sangramento vaginal em criançasCorpo estranhoTumores genitaisProlapso uretralLíquen esclerosoVulvovaginiteCondiloma acuminadoTraumaPuberdade precoceUso de hormônio exógenoHoffman_14.indd 393 03/10/13 17:00apostilasmedicina@hotmail.compara a suspensão do tratamento com GnRH e retomada do desenvolvimento puberal é determinada pelos objetivos da te-rapia primária: maximizar a estatura, sincronizar a puberdade com os pares e reduzir o estresse psicológico. A partir de uma revisão feita com diversos artigos, concluiu-se que a média de idade para suspensão do tratamento foi de aproximadamente 11 anos (Carel, 2009). --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- Úlcera genital presenteIST como causa provável?NãoTratar Sí/f_ilise CancroideTratar Sí/f_ilis, Cancroide eDonovanose. Realizar biopsiaHistória ou evidênciade lesões vesiculosas?Lesões com maisde 4 semanas?Laboratório disponível?SimNão SimNão SimNão SimSinais e sintomas persistem após 14 dias?Alta ReferenciarColeta de material paramicroscopia (Gram eGlemsa) e campo escuroBiologia molecular,quando disponívelIdenti/f_icaçãode T. pallidumTratar Sí/f_ilisprimária/secundáriaSugestivode H. ducreyTratarCancroideSugestivode HSVTratarHerpes genitalSugestivo deK. granulomatisTratarDonovanoseTratarHerpes genitalSimReferenciarFonte: Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis: Tratamento das úlceras não DST. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015.
7,911	sei que estou com hpv mas ainda não comecei meu tratamento meu cabelo tá caindo muito e estou assustada oque fazer além de começar a me tratar	sua queda de cabelo não esta relacionada com o fato de ser portadora de hpv recomendaria uma consulta com dermatologista para investigação de sua clínica de alopecia queda de cabelo	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.	De forma muito mais rara, carbamazepina (até 6%), tiagabina, topiramato, clonazepam,gabapentina, vigabatrina, ADTs, ISRSs (sertralina, fluvoxamina, fluoxetina ecitalopram), anfetaminas, mirtazapina, venlafaxina, β-bloqueadores, alopurinol e APstambém podem causar queda de cabelo. MANEJO► É importante descartar a presença de alterações da tireoide, doenças autoimunes,estresse físico e emocional repentino e problemas hormonais, especialmente emmulheres. ► Para comprovar o nexo causal, é possível fazer a retirada/troca da medicação eaguardar para verificar a reversão da queda de cabelo. ► Na alopecia causada pelo AVP, a redução da dose pode ser suficiente. Pode-seutilizar zinco 25 a 50 mg/dia e 10 a 20 μg/dia de selênio; contudo, essas medidasnecessitam de comprovação de sua eficácia. A formulação com liberação lenta pareceminimizar o potencial para alopecia. ► Nos demais psicofármacos, pensar na possibilidade de troca por outro fármaco. --- PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- ► Se o medicamento em uso for um antidepressivo, ficar atento à possibilidade de aagressividade indicar a ocorrência de uma virada maníaca. ► Ao introduzir um antidepressivo em pacientes com quadro de ansiedade subjacente,optar por iniciar com baixas doses e aumentos graduais e/ou associar um BZD nocomeço do tratamento. agente causador. O uso de uma grande variedade de medicamentos está associado coma queda de cabelo. Está fortemente associada com o uso de estabilizadores do humor, de modo que 20%dos usuários crônicos de lítio referem afinação dos fios de cabelo, e cerca de 10%referem alopecia. O AVP também pode causar alopecia (12-24%), estando, em geral,associada a altos níveis séricos da substância. Nesses casos, a redução da dose podeser suficiente para a cessação do efeito capilar. Existe associação entre alopecia e ouso de lamotrigina, ocorrendo mais frequentemente em mulheres com menos de 40 anos. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006.	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.	PACIENTE INFECTADA POR HIVHoffman_29.indd 763 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.comTerapia antirretroviral altamente ativaO impacto terapêutico da terapia antirretroviral altamente ati-va (HAART) sobre a infecção por HPV não está totalmente esclarecido, e foram publicados resultados conflitantes (Heard, 2004). Até o momento, a HAART não se mostrou capaz de alterar positiva e consistentemente a história natural das doen-ças relacionadas ao HPV . De fato, as taxas de câncer anal em indivíduos infectados por HIV continuaram aumentando ao longo da última década (DeVurst, 2008; Tandon, 2010). Na verdade, se a HAART aumenta a longevidade e não altera a incidência ou a progressão de doenças associadas ao HPV , as pacientes tratadas com HAART talvez ganhem longevidade suficiente para desenvolver cânceres epiteliais relacionados ao HPV (de Sanjose, 2002). --- 14. Nível de energia: /H170400 Não há mudança no meu nível de energia habituall /H170401 Fico cansada com mais facilidade que de costume /H170402 Preciso fazer um grande esforço para iniciar ou terminar minhas atividades diárias usuais (p. ex., fazer compras, trabalhos de casa, cozinhar ou ir ao trabalho) /H170403 Realmente não consigo realizar a maioria das minhas atividades diárias usuais porque simplesmente não tenho energia15. Sensação de lentidão: /H170400 Penso, falo e movo-me na velocidade de costume /H170401 Sinto que meus pensamentos estão mais lentos ou minha voz soa vagarosa ou arrastada /H170402 Levo vários segundos para responder a maioria das perguntas e sinto que meus pensamentos estão lentos /H170403 Em geral, sou incapaz de responder a perguntas sem um esforço enorme16. Sensação de agitação: /H170400 Não me sinto agitada /H170401 Em geral, estou inquieta, torcendo minhas mãos, ou preciso trocar de posição quando sentada /H170402 Tenho impulsos de mover-me continuamente e estou muito inquieta /H170403 Às vezes, sou incapaz de ficar sentada e preciso ficar andando de um lado para o outroRetirada de Rush, 2003, com permissão. --- Após 6 meses sem apresentar manifestação clínica da doença o paciente deve receber alta. Vacina contra HPVA vacina contra o HPV tem como base uso de proteína recombinante criada por engenharia genética quesimula o capsídio viral. São as partículas tipo virais ou virus like particle (VLP). Na sua estrutura não hácomponente de DNA, portanto, não há qualquer possibilidade de ação infectante. No princípio do século 21, osestudos sobre o uso desta tecnología na prevenção de câncer e lesões associadas ao HPV ganharam grandeimpulso, culminando com a disponibilidade da vacina contra HPV a partir de 2006. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- Causas de hirsutismoCausas ovarianasSíndrome dos ovários policísticos; hipertecose; tumores ovarianos; luteomaCausas adrenaisForma não clássica da hiperplasia adrenal congênita; tumores adrenais produtores de androgênios; síndrome•°•°•°•°•°de CushingFármacosAndrogênios; esteroides anabolizantes; glicocorticoides; danazol; tamoxifeno; progestógenos 19-noresteroides; metirapona; valproato; diazóxido; antipsicóticos atípicos; antidepressivos etc. OutrasHirsutismo e hiperandrogenismo idiopáticos; hipotireoidismo; acromegalia; hiperprolactinemia; anorexianervosa; menopausa; síndrome de Rabson-MendenhallCausas de hipertricoseDoenças congênitasHipertricose lanuginosa; outras síndromes frequentemente associadas a retardo mentalDistúrbios metabólicosLipodistrofia; mucopolissacaridoses; desnutriçãoFármacosCiclosporina; diazóxido; citalopram; minoxidil; fenitoína; penicilamina etc.
16,028	tenho ovário policístico é normal sentir dores como cólica	ninguem deve sentir cólicas incapacitantes independente de ovários policísticos logo sugiro ser reavaliada pelo seu médico de confiançaexistem várias causas de cólicas e o ideal é descobrir a causa e acabar com elas	■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. --- 8. O Drilling Ovariano Laparoscópico (DOL) é opção terapêutica não farmacológica indicada para tratar anovulação das pacien-14Indução da ovulaçãoProtocolos Febrasgo \| Nº47 \| 2018cias pélvicas e insu/f_i ciência ovariana iatrogênica. Não apresenta maiores taxas de nascido-vivo ou de gestação comparado aos outros indutores da ovulação (Recomendação grau A). Referências1. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935;29:181-91. 2. Polson DW, Wadsworth J, Adams J, Franks S. Polycystic ovaries - a common /f_i nding in normal women. Lancet 1988;1:870-2. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metabol. 2004;89:2745-9.	■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. --- 8. O Drilling Ovariano Laparoscópico (DOL) é opção terapêutica não farmacológica indicada para tratar anovulação das pacien-14Indução da ovulaçãoProtocolos Febrasgo \| Nº47 \| 2018cias pélvicas e insu/f_i ciência ovariana iatrogênica. Não apresenta maiores taxas de nascido-vivo ou de gestação comparado aos outros indutores da ovulação (Recomendação grau A). Referências1. Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935;29:181-91. 2. Polson DW, Wadsworth J, Adams J, Franks S. Polycystic ovaries - a common /f_i nding in normal women. Lancet 1988;1:870-2. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, Key TJ, Knochenhauer ES, Yildiz BO. The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population. J Clin Endocrinol Metabol. 2004;89:2745-9.	■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central.	■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central.	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Pólipos cervicaisPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEPólipos cervicais são nódulos de tecido comuns semelhantes a um dedo que avançam para a passagem através do colo do útero. Os pólipos são quase sempre benignos (não cancerosos).Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo do colo do úteroOs pólipos cervicais podem ser causados por inflamação crônica ou infecção.Geralmente, os pólipos cervicais não causam nenhum sintoma, mas alguns deles podem causar sangramento vaginal ou secreção vaginal purulenta.O médico normalmente consegue diagnosticar os pólipos cervicais durante um exame pélvico.Os pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico.Aproximadamente 2% a 5% das mulheres têm pólipos cervicais. Eles podem ser causados por inflamação ou infecção crônica.Sintomas de pólipos cervicais A maioria dos pólipos cervicais não causa sintomas. Alguns pólipos causam sangramento entre as menstruações ou após a atividade sexual. Em casos raros, os pólipos ficam infeccionados, causando uma secreção vaginal purulenta.Os pólipos normalmente são rosa-avermelhados e têm menos de um centímetro de diâmetro.Pólipo do colo do úteroImagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYDiagnóstico de pólipos cervicais Um exame pélvicoO médico consegue detectar pólipos quando realiza um exame pélvico.Tratamento de pólipos cervicaisRemoção dos póliposOs pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico no consultório médico. Geralmente, o procedimento não é doloroso e não é necessário administrar anestesia. Em casos raros, ocorre sangramento após a remoção dos pólipos. Se houver, uma substância cáustica, como nitrato de prata, é aplicada à área afetada com um cotonete para interromper o sangramento.Os pólipos são examinados para confirmar que eles não são cancerosos.Caso os sintomas (sangramento e secreção) persistam após a remoção dos pólipos, uma amostra de tecido do revestimento do útero (endométrio) será coletada e examinada ao microscópio (biópsia do endométrio) para descartar a hipótese de câncer de endométrio.Test your KnowledgeTake a Quiz!	■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Por outro lado, outros achados não têm valor diagnóstico. Por exemplo, a aparência típica de “colar de pérola negra”, na qual os folículos são distribuídos em linha logo abaixo da cáp-sula, e a percepção de aumento na ecogenicidade estromal são achados que foram eliminados como critérios diagnósticos. Além disso, o ovário policístico não deve ser confundido com ovário multicístico, que tem tamanho normal, contém seis ou mais folículos sem deslocamento periférico e não apresentam aumento no volume estromal central. --- Síndrome de congestão pélvicaPorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: jan. 2023Visão Educação para o pacienteA síndrome de congestão pélvica é dor crônica exacerbada ao permanecer em pé ou por relação sexual e associada a veias varicosas no ou perto dos ovários.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|A síndrome de congestão pélvica é uma causa comum de dor pélvica crônica. Veias varicosas e insuficiência venosa são comuns nas veias ovarianas, mas muitas vezes são assintomáticas. A razão por que algumas mulheres desenvolvem os sintomas é desconhecida. A maioria das mulheres com síndrome de congestão pélvica tem 20 a 45 anos e múltiplas gestações. Uma das hipóteses é que o ingurgitamento ovariano leva ao alongamento da íntima, com distorção do endotélio e das células musculares lisas nos vasos sanguíneos, resultando na liberação de substâncias vasoativas que causam inflamação e dor. Sinais e sintomas da síndrome de congestão pélvicaEm mulheres com a síndrome de congestão pélvica, a dor pélvica se desenvolve após pelo menos uma gestação. A dor tende a piorar com cada gestação subsequente.Normalmente, a dor é prolongada e indistinta, mas pode ser aguda ou latejante. É pior no final do dia (depois que as mulheres permaneceram sentadas ou em pé por muito tempo) e é aliviada ao se deitar. A dor também é pior durante ou após a relação sexual. É muitas vezes acompanhada de dor lombar, dores nas pernas e algumas vezes sangramento uterino anormal (1).A dor tende a ser unilateral, mas pode ser bilateral.Mulheres também podem ter veias varicosas na região glútea, coxas e vagina ou vulva.O exame pélvico detecta ovários sensíveis e dor à movimentação do colo do útero.Referência sobre sinais e sintomas1. Bendek B, Afuape N, Banks E Desai, et al: Comprehensive review of pelvic congestion syndrome: Causes, symptoms, treatment options. Curr Opin Obstet Gynecol 32 (4):237–242, 2020. Diagnóstico da síndrome de congestão pélvicaCritérios clínicosVaricosidades ovarianas, detectadas durante testes de imagemO diagnóstico da síndrome de congestão pélvica requer que a dor esteja presente por > 6 meses e que os ovários estejam sensíveis quando examinados.Ultrassonografia é feita, mas pode não mostrar varicosidades em mulheres quando estão deitadas.Alguns especialistas recomendam exames complementares (p. ex., venografia, TC, RM, venografia com ressonância magnética) se necessário para confirmar varicosidades pélvicas. Pode-se confirmar as varicosidades pélvicas por cateterização seletiva de veias específicas e injeção de agente de contraste (venografia).Se a dor pélvica é incômoda e a causa não foi identificada, pode-se realizar laparoscopia. Tratamento da síndrome de congestão pélvicaAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Acetato de medroxiprogesterona, ou agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH)O tratamento da síndrome de congestão pélvica consiste em altas doses de acetato de medroxiprogesterona, AINEs e agonistas do GnRH. Di-hidroergotamina e medroxiprogesterona por via IV tem sido utilizadadas. Não há evidências de alta qualidade sobre as opções de tratamento.Se esses medicamentos são ineficazes e se a dor persiste e é grave, pode-se considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Pode-se embolizar as varicosidades detectadas durante a venografia com pequenas molas ou um agente embólico após anestesia local e sedação intravenosa. Esse procedimento reduz a necessidade de analgésicos em até 80%.Pontos-chaveA síndrome de congestão pélvica é o resultado de vasos pélvicos dilatados.Os sintomas só se desenvolvem em algumas mulheres com varicosidades pélvicas.A dor geralmente é unilateral e piora ao ficar em pé e durante a relação sexual; outros sintomas incluem dor lombar, dor nas pernas e, às vezes, sangramento menstrual anormal.Exames de imagem isolados não são diagnósticos; não tratar veias pélvicas dilatadas caso sejam um achado isolado.Tentar tratar com AINEs com acetato de medroxiprogesterona ou agonistas de GnRHSe a dor persiste e é intensa, considerar embolização endovascular ou escleroterapia.Test your KnowledgeTake a Quiz!	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Pólipos cervicaisPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEPólipos cervicais são nódulos de tecido comuns semelhantes a um dedo que avançam para a passagem através do colo do útero. Os pólipos são quase sempre benignos (não cancerosos).Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Pólipo do colo do úteroOs pólipos cervicais podem ser causados por inflamação crônica ou infecção.Geralmente, os pólipos cervicais não causam nenhum sintoma, mas alguns deles podem causar sangramento vaginal ou secreção vaginal purulenta.O médico normalmente consegue diagnosticar os pólipos cervicais durante um exame pélvico.Os pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico.Aproximadamente 2% a 5% das mulheres têm pólipos cervicais. Eles podem ser causados por inflamação ou infecção crônica.Sintomas de pólipos cervicais A maioria dos pólipos cervicais não causa sintomas. Alguns pólipos causam sangramento entre as menstruações ou após a atividade sexual. Em casos raros, os pólipos ficam infeccionados, causando uma secreção vaginal purulenta.Os pólipos normalmente são rosa-avermelhados e têm menos de um centímetro de diâmetro.Pólipo do colo do úteroImagem DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYDiagnóstico de pólipos cervicais Um exame pélvicoO médico consegue detectar pólipos quando realiza um exame pélvico.Tratamento de pólipos cervicaisRemoção dos póliposOs pólipos que causam sangramento ou secreção são removidos durante o exame pélvico no consultório médico. Geralmente, o procedimento não é doloroso e não é necessário administrar anestesia. Em casos raros, ocorre sangramento após a remoção dos pólipos. Se houver, uma substância cáustica, como nitrato de prata, é aplicada à área afetada com um cotonete para interromper o sangramento.Os pólipos são examinados para confirmar que eles não são cancerosos.Caso os sintomas (sangramento e secreção) persistam após a remoção dos pólipos, uma amostra de tecido do revestimento do útero (endométrio) será coletada e examinada ao microscópio (biópsia do endométrio) para descartar a hipótese de câncer de endométrio.Test your KnowledgeTake a Quiz!
22,915	a acrania anencefalia realmente não tem cura nada a ser feito	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça o prénatal corretamentea acrania é o estágio inicial da anencefalianão há nada a se fazer o aborto legal é permitido nestes casoso seu caso precisa ser revistoo uso do ácido fólico com início antes das tentativas de gravidez pode impedir a anencefaliaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- Não há tratamento curativo para a SFC. As intervenções efetivas, baseadas emevidências, são implementação de exercício físico gradual e TCC, com resposta de 40a 50% quando as duas intervenções são aplicadas concomitantemente. Tratamentosfarmacológicos não apresentam boas taxas de resposta. Há tentativas com medicaçõesimunomoduladoras (antirretrovirais) e corticoides, com evidências fracas de eficácia. Metilfenidato, melatonina, citalopram e galantamina não foram efetivos. transtornos neuropsiquiátricos se comparados à população em geral. Transtornos dohumor, ansiedade, TUS e distúrbios cognitivos estão entre os mais comuns. Entrepacientes hospitalizados, são frequentes os quadros demenciais, delirium e mania. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.	25 de 44 29/04/2016 12:48Vírus da encefaliteequina venezuelanaMicrocefalia, microftalmia, agenesia cerebral, necrose do SNC, hidrocefaliaVírus da varicelaCicatrizes cutâneas (distribuição por dermátomos), defeitos neurológicos (p. ex., paresia[paralisia incompleta]) de membros, hidrocefalia, convulsões, catarata, microftalmia,síndrome de Horner, atroﬁa óptica, nistagmo, coriorretinite, microcefalia, deﬁciênciamental, anomalias esqueléticas (p. ex., hipoplasia de membros, dedos das mãos e dos pés),anomalias urogenitaisRadiaçãoAltos níveis deradiação ionizanteMicrocefalia, deﬁciência mental, anomalias esqueléticas, retardo de crescimento, catarataAGENTESDEFEITOS CONGÊNITOS MAIS COMUNSDTN, Defeito do tubo neural; RCIU, restrição do crescimento intrauterino; SNC, sistema nervoso central. --- FIGURA 10.8A. Criança com anencefalia. As pregas neurais craniais não conseguem se elevar e fusionar, deixando o neuróporocranial aberto. O crânio nunca se forma e o tecido cerebral degenera. B. Paciente com meningocele. Essa anomalia um tanto comumpode ser reparada com sucesso. --- 15 de 23 29/04/2016 12:37) que afetam principalmente as estruturas axiais (Fig. 14-11). Nesses bebês, aspregas neurais não conseguem se fundir devido a indução defeituosa pela notocorda subjacente ou pela ação deagentes teratogênicos sobre as células neuroepiteliais das pregas neurais. Os defeitos neurais e vertebrais podemser extensos, ou limitados a uma pequena área. FIGURA 14-11A, Feto no segundo semestre com holoacrania (ausência do crânio ou acrania). Uma estrutura semelhante a um cisto circunda o encéfalo fetal intacto. B, Vista lateral de umneonato com acrania, meroencefalia (ausência parcial do encéfalo), e raquisquise (fendasextensas nos arcos vertebrais da coluna vertebral), que não está claramente visível. --- De f e i to s c r a n i a n os c o n g ê n i to sOs defeitos cranianos congênitos variam de grandes defeitos que são incompatíveis com a vida (Fig. 14-11)àqueles que são menores e insigniﬁcantes. Nos grandes defeitos, muitas vezes há herniação das meninges oudo encéfalo, ou ambos (Capítulo 17, Figs. 17-33 e 17-34). A c r a n iaA acrania é a ausência total ou parcial do neurocrânio (caixa craniana) que pode estar acompanhada degrandes defeitos da coluna vertebral (Fig. 14-11). A acrania associada com a meroencefalia (ausência parcial doencéfalo) ocorre em aproximadamente 1 a cada 1.000 nascimentos e é incompatível com a vida. Ameroencefalia resulta da falha no fechamento da extremidade cranial do tubo neural durante a quarta semana ecausa a falha na formação do neurocrânio (Fig. 14-11B). C r a n i os s in o s t os eA fusão pré-natal das suturas cranianas resulta em vários defeitos congênitos. --- CraniosquiseEm alguns casos, a abóbada craniana não se forma (craniosquise) e o tecido cerebral exposto ao líquido amniótico degenera,resultando em anencefalia. A craniosquise é causada pela ausência de fechamento do neuróporo cranial (Figura 10.8A). As criançascom esses defeitos craniais e cerebrais graves não conseguem sobreviver. As com defeitos relativamente pequenos no crânio atravésdos quais as meninges e/ou o tecido cerebral formam hérnias (meningocele cranial e meningoencefalocele, respectivamente)(Figura 10.8B) podem ser tratadas com sucesso. Nesses casos, o grau do déficit neurológico depende do dano ao tecido cerebral.
20,427	estava gestante de semanas a pós o aborto nao estou a sangrar é normal	sinto muito pela sua perda após um aborto espontâneo é normal que o ciclo menstrual leve algum tempo para se regular o ciclo menstrual pode levar de a semanas para retornar embora esse período possa variar de mulher para mulher dependendo de como o corpo está se recuperando vários fatores podem influenciar o retorno da menstruação incluindo os níveis hormonais a extensão do sangramento durante o aborto e o estado geral de saúde enquanto espera o retorno da menstruação é importante monitorar outros sintomas se você apresentar dor intensa febre secreção com odor desagradável ou qualquer outro sinal de complicação deve procurar atendimento médico imediatamentese a menstruação não retornar dentro de a semanas é recomendável consultar seu médico eles podem realizar exames para garantir que não há complicações e que seu corpo está se recuperando adequadamente em resumo após um aborto espontâneo é normal que o ciclo menstrual leve de a semanas para retornar no entanto se a menstruação não voltar dentro de a semanas ou se você tiver qualquer sintoma preocupante consulte seu médico para uma avaliação completa estou disponível para consultas online caso precise de mais orientações e apoiodesejo a você uma recuperação tranquila e rápidate convidamos para uma consulta teleconsulta rvocê pode reservar uma consulta através do site doctoralia clicando no botão agendar consulta	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- ••••■Figura 27.2 Esquema que representa a placentação no 1o trimestre da gravidez normal (A) e no abortamento (B). Note os tampões (plugs) trofoblásticos nas artérias espiraladas e a invasão trofoblástica da decídua e domiométrio superficial na área central da placenta na gestação normal. Já no abortamento, a invasão trofoblásticaé superficial e os tampões são frouxos, o que possibilita a entrada prematura de sangue materno no espaçointerviloso (setas). (Adaptada de Jauniaux et al., 2005.)Figura 27.3 Hematoma subcoriônico. SG, saco gestacional; H, hematoma. --- - Três ou mais abortamentos espontâneos inexplicados an-tes de dez semanas de gestação, excluídas causas anatô-micas ou hormonais maternas e alterações genéticas no casal. Critérios laboratoriais:1. Anticoagulante lúpico (AL) presente no plasma em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas, de-tectados segundo as normas da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia. --- Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
23,829	tenho anos e não conseguir mais engravidar gostaria de saber se tenho condições de engravidar ainda pois tenho uma filha de anosque exames devo fazer	se vc esta menstruando normalmente que dizer que está ovulando normalmente então sim pode engravidar mas outros paramentroa devem ser avaliados como a presença de semên normal e avaliação das suas trompas esses exames são essenciais em pacientes inférteisbjos	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	Fertilização in vitro (FIV): o que é, quando é indicada e como é feita Fertilização in vitro é uma técnica de reprodução assistida que consiste na fecundação do óvulo pelo espermatozoide em laboratório, podendo ser indicada em caso de baixa qualidade do sêmen, pouca reserva de óvulos ou risco de transmissão de doenças genéticas para o bebê. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este procedimento normalmente é feito por etapas que podem demorar 4 a 6 semanas e envolvem o uso de medicamentos para estimular a produção de óvulos, sua fertilização no laboratório e a implantação do embrião no útero. Leia também: Reprodução assistida: o que é, 11 técnicas e quando fazer tuasaude.com/reproducao-assistida A fertilização in vitro (FIV) é uma das técnicas de reprodução assistida mais utilizadas atualmente e pode ser realizada em clínicas ou hospitais particulares ou pelo SUS após uma avaliação detalhada pelo médico. Por isso, é recomendado consultar um ginecologista para avaliar a sua indicação. Quando é indicada A fertilização in vitro pode ser indicada em caso de: Doença inflamatória pélvica, que podem bloquear a passagem pelas tubas uterinas; Doenças ginecológicas, como endometriose ou fibromas uterinos; Baixa qualidade do sêmen, devido a contagem reduzida de espermatozoides, por exemplo; Mulheres que não conseguem mais produzir óvulos, utilizando óvulos ou embriões de doadores; Tratamentos que podem afetar a reserva de óvulos, a partir do uso de óvulos congelados antes do seu início; Mulheres que desejam engravidar após os 35 anos, porque a fertilidade normalmente diminui com a idade; Risco de transmissão de doenças genéticas, em caso de histórico na família, por exemplo. No entanto, especialmente em caso de suspeita de infertilidade, o médico normalmente indica exames para casal para identificar a causa da dificuldade para engravidar e avaliar se a fertilização in vitro é mesmo a melhor opção. Conheça os exames que avaliam a fertilidade feminina e masculina. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o ginecologista mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é o preparo Antes de realizar a fertilização in vitro, é comum a mulher realizar exames de sangue, como a dosagem de FSH e/ou estradiol, para avaliar a sua reserva de óvulos, além de exames de imagem para verificar se existem alterações no útero que poderiam interferir na implantação do embrião. Já para o homem, normalmente é indicado fazer um espermograma, para verificar se os espermatozoides produzidos são normais e avaliar a necessidade de outras técnicas de reprodução assistida. Além disso, o médico normalmente também indica para o casal exames para algumas infecções sexualmente transmissíveis como HIV, hepatite B e sífilis, que poderiam interferir no sucesso da fertilização in vitro. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude.com/doencas-sexualmente-transmissiveis-dst Como é feita a fertilização in vitro A fertilização in vitro é um procedimento realizado na clínica de reprodução assistida em três etapas: 1. Estimulação ovariana A primeira etapa da fertilização in vitro é a estimulação ovariana em que os ovários da mulher são estimulados por meio do uso dos medicamentos para produzir óvulos. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao 2. Retirada dos óvulos A retirada de óvulos é feita quando os óvulos estão maduros. Esse procedimento é feito através da aspiração transvaginal guiada por ultrassom e depois os óvulos coletados são enviados para o laboratório. 3. Coleta e preparo do esperma Após a retirada de óvulos na mulher, são coletados o esperma do homem, que pode ser o parceiro ou um doador de esperma. Caso o parceiro tenha feito vasectomia e seja irreversível, a coleta de esperma pode ser feita através da punção testicular. Esse esperma é preparado em laboratório, selecionando os espermatozoides mais ativos e saudáveis para fertilizar o óvulo. 4. Fertilização A fertilização é feita no laboratório colocando os óvulos e os espermatozoides juntos em uma placa para facilitar a fecundação. Caso as chances de fertilização sejam baixas, pode ser feita a injeção do espermatozoide diretamente dentro do óvulo, chamada injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Leia também: Fertilização: o que é e como saber se aconteceu tuasaude.com/fertilizacao 5. Cultura do embrião Após a fertilização, o embrião é cultivado e monitorado no laboratório por alguns dias. Nesse período, os embriologistas selecionam os melhores embriões para serem implantados. 6. Transferência do embrião A transferência do embrião para o útero da mulher é feito através de um cateter pelo ginecologista na clínica de reprodução assistida. 7. Teste de gravidez Para verificar se a fertilização in vitro correu conforme o esperado, normalmente é feito um exame de gravidez para medir a quantidade de beta-HCG no sangue cerca de 9 a 14 dias após a transferência dos embriões para o útero. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Possíveis riscos Um dos riscos mais comuns da fertilização in vitro é a gravidez de gêmeos devido à presença de vários embriões dentro do útero da mulher. Existe também o risco de aborto espontâneo, e, por isso, a gestação deve ser sempre acompanhada pelo obstetra e pelo médico especialista em reprodução assistida. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Além disso, embora seja raro, os medicamentos utilizados para a fertilização in vitro também podem causar a síndrome de hiperestimulação ovariana em algumas mulheres, provocando sintomas como dor no abdome, acúmulo de líquidos no organismo e falta de ar. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6.	Fertilização in vitro (FIV): o que é, quando é indicada e como é feita Fertilização in vitro é uma técnica de reprodução assistida que consiste na fecundação do óvulo pelo espermatozoide em laboratório, podendo ser indicada em caso de baixa qualidade do sêmen, pouca reserva de óvulos ou risco de transmissão de doenças genéticas para o bebê. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este procedimento normalmente é feito por etapas que podem demorar 4 a 6 semanas e envolvem o uso de medicamentos para estimular a produção de óvulos, sua fertilização no laboratório e a implantação do embrião no útero. Leia também: Reprodução assistida: o que é, 11 técnicas e quando fazer tuasaude.com/reproducao-assistida A fertilização in vitro (FIV) é uma das técnicas de reprodução assistida mais utilizadas atualmente e pode ser realizada em clínicas ou hospitais particulares ou pelo SUS após uma avaliação detalhada pelo médico. Por isso, é recomendado consultar um ginecologista para avaliar a sua indicação. Quando é indicada A fertilização in vitro pode ser indicada em caso de: Doença inflamatória pélvica, que podem bloquear a passagem pelas tubas uterinas; Doenças ginecológicas, como endometriose ou fibromas uterinos; Baixa qualidade do sêmen, devido a contagem reduzida de espermatozoides, por exemplo; Mulheres que não conseguem mais produzir óvulos, utilizando óvulos ou embriões de doadores; Tratamentos que podem afetar a reserva de óvulos, a partir do uso de óvulos congelados antes do seu início; Mulheres que desejam engravidar após os 35 anos, porque a fertilidade normalmente diminui com a idade; Risco de transmissão de doenças genéticas, em caso de histórico na família, por exemplo. No entanto, especialmente em caso de suspeita de infertilidade, o médico normalmente indica exames para casal para identificar a causa da dificuldade para engravidar e avaliar se a fertilização in vitro é mesmo a melhor opção. Conheça os exames que avaliam a fertilidade feminina e masculina. Caso deseje marcar uma consulta, é possível encontrar o ginecologista mais próximo de você utilizando a ferramenta abaixo: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é o preparo Antes de realizar a fertilização in vitro, é comum a mulher realizar exames de sangue, como a dosagem de FSH e/ou estradiol, para avaliar a sua reserva de óvulos, além de exames de imagem para verificar se existem alterações no útero que poderiam interferir na implantação do embrião. Já para o homem, normalmente é indicado fazer um espermograma, para verificar se os espermatozoides produzidos são normais e avaliar a necessidade de outras técnicas de reprodução assistida. Além disso, o médico normalmente também indica para o casal exames para algumas infecções sexualmente transmissíveis como HIV, hepatite B e sífilis, que poderiam interferir no sucesso da fertilização in vitro. Leia também: Infecções sexualmente transmissíveis: 11 principais ISTs, tratamento (e cura) tuasaude.com/doencas-sexualmente-transmissiveis-dst Como é feita a fertilização in vitro A fertilização in vitro é um procedimento realizado na clínica de reprodução assistida em três etapas: 1. Estimulação ovariana A primeira etapa da fertilização in vitro é a estimulação ovariana em que os ovários da mulher são estimulados por meio do uso dos medicamentos para produzir óvulos. Leia também: Indução da ovulação: o que é, como funciona e para que serve tuasaude.com/inducao-da-ovulacao 2. Retirada dos óvulos A retirada de óvulos é feita quando os óvulos estão maduros. Esse procedimento é feito através da aspiração transvaginal guiada por ultrassom e depois os óvulos coletados são enviados para o laboratório. 3. Coleta e preparo do esperma Após a retirada de óvulos na mulher, são coletados o esperma do homem, que pode ser o parceiro ou um doador de esperma. Caso o parceiro tenha feito vasectomia e seja irreversível, a coleta de esperma pode ser feita através da punção testicular. Esse esperma é preparado em laboratório, selecionando os espermatozoides mais ativos e saudáveis para fertilizar o óvulo. 4. Fertilização A fertilização é feita no laboratório colocando os óvulos e os espermatozoides juntos em uma placa para facilitar a fecundação. Caso as chances de fertilização sejam baixas, pode ser feita a injeção do espermatozoide diretamente dentro do óvulo, chamada injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Leia também: Fertilização: o que é e como saber se aconteceu tuasaude.com/fertilizacao 5. Cultura do embrião Após a fertilização, o embrião é cultivado e monitorado no laboratório por alguns dias. Nesse período, os embriologistas selecionam os melhores embriões para serem implantados. 6. Transferência do embrião A transferência do embrião para o útero da mulher é feito através de um cateter pelo ginecologista na clínica de reprodução assistida. 7. Teste de gravidez Para verificar se a fertilização in vitro correu conforme o esperado, normalmente é feito um exame de gravidez para medir a quantidade de beta-HCG no sangue cerca de 9 a 14 dias após a transferência dos embriões para o útero. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Possíveis riscos Um dos riscos mais comuns da fertilização in vitro é a gravidez de gêmeos devido à presença de vários embriões dentro do útero da mulher. Existe também o risco de aborto espontâneo, e, por isso, a gestação deve ser sempre acompanhada pelo obstetra e pelo médico especialista em reprodução assistida. Leia também: Aborto espontâneo: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/causas-do-aborto-espontaneo Além disso, embora seja raro, os medicamentos utilizados para a fertilização in vitro também podem causar a síndrome de hiperestimulação ovariana em algumas mulheres, provocando sintomas como dor no abdome, acúmulo de líquidos no organismo e falta de ar. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- • Para as pacientes que desejam engravidar, as técnicas de re-produção assistida utilizando doação de oócito representam alternativa com bons resultados. Referências1. Webber L, Davies M, Anderson R, Bartlett J, Braat D, Cartwright B, et al.; European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on POI. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insuﬃ ciency. Hum Reprod. 2016;31(5):926–37. 2. Luisi S, Orlandini C, Regini C, Pizzo A, Vellucci F, Petraglia F. Premature ovarian insuﬃ ciency: from pathogenesis to clinical management. J Endocrinol Invest. 2015;38(6):597–603. 3. Chen S, Sawicka J, Betterle C, Powell M, Prentice L, Volpato M, et al. Autoantibodies to steroidogenic enzymes in autoimmune polyglandular syndrome, Addison’s disease, and premature ovarian failure. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(5):1871–6. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).
10,054	posso beijar estando com candidíase no pênisnão tenho sinais de infecção na boca	a candidíase é causada por um fungo naturalmente presente na região genital e na pele de homens e mulheres muitas vezes relacionada a uma alteração no sistema imunológico dessa forma a candidíase não é uma infecção sexualmente transmissível ou seja pode beijar	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- Gonorreia (Figuras 62.10 a 62.15)SinonímiaDoença gonocócica, blenorragia, pingadeira, gota matinal, estrela da manhã, fogagem, esquentamento eescorrimento. ConceitoDoença infectocontagiosa de mucosas, clássica DST, sendo excepcional a contaminação acidental ou porfômites. Estima-se que mais de 60 milhões de casos ocorram no mundo a cada ano. No Brasil são mais de 1,5 milhãode novos casos por ano. Período de incubaçãoDois a 10 dias, após contato infectante. Contudo, leem-se relatos de casos cujo período de incubação foi de24 h e outros em que ultrapassou 20 dias. Agente etiológico•••Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativo, intracelular em polimorfonuclear. Todavia,pode ter suas características morfotintoriais alteradas nos processos crônicos ou após o uso de antibióticos. Emfase bem inicial, os gonococos podem também ser encontrados extracelularmente. São sensíveis à maioria dos antissépticos, morrendo facilmente fora do seu hábitat. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
14,651	posso engravidar mesmo estando com de sifles já fiz o tratamento porém está demorando de mais para abaixar	olá a sífilis é uma doença infectocontagiosa e sexualmente transmissível grave que pode ser transmitida para o bebê pode provocar abortamento malformações morte intrauterina e perinatal e infecções graves ao nascimentovocê deverá fazer uma anticoncepção segura e usar preservativos até que se preencha todos os critérios de cura para isso o vdrl deve ser repetido em e meses após o tratamento para saber se o tratamento foi efetivo o título ou valor tem que cair vezes em relação ao valor inicial qual era o título do seu exame antes do tratamento esse exame poderá ficar sempre positivo é a cicatriz sorológicapara ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual devem fazer o tratamento adequado e na dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilislembre de tratar seu parceiro sexualsolicite ao seu médico exames para descartas as outras doenças sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cconverse com o seu médico	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.	Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- Recomenda-se que a paciente aguarde ao menos 6 meses de remissão clínica e laboratorial,sobretudo da doença renal e do SNC, para engravidar. A gravidez deve ser contraindicada nos casos deinsuficiência renal avançada (creatinina > 2,8 μg/dℓ), insuficiência cardíaca grave, síndrome de restriçãovolumétrica pulmonar (capacidade vital forçada < 1 ℓ), hipertensão arterial pulmonar grave (pressão sistólica deartéria pulmonar > 50 mmHg), e de miocardite e quando há histórico de pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLPapesar de tratamento adequado. Em pacientes com doença renal prévia, recomenda-se concepção após aomenos 6 meses com proteinúria menor que 500 mg/24 h. Assim como nos casos de acidente vascular cerebral eoutras atividades graves, devem-se postergar os planos de concepção por 6 meses. --- Definição de caso de sífilis congênitaPrimeiro critérioCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmicoreagente com qualquer titulação e teste treponêmico reagente, que não tenha sido tratada ou tenha recebidotratamento inadequadoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste treponêmico, apresenta teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momentodo partoCriança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação, e na impossibilidade de a maternidaderealizar o teste não treponêmico, apresenta teste treponêmico no momento do partoCriança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momentodo parto sem registro de tratamento prévio. --- FertilidadeNa fase inicial da evolução do LES, assim como em outras doenças autoimunes sistêmicas, a fertilidade podeser considerada normal. Entretanto, ao longo dos anos, em particular nas pacientes portadoras de nefriteassociada ao LES, a fertilidade pode ser reduzida pelo uso de ciclofosfamida para indução de remissão dadoença renal ou neurológica. A falência ovariana prematura ocorre em 60% das mulheres com mais de 30 anosde idade submetidas ao protocolo de 6 meses de tratamento com ciclofosfamida, mas o uso concomitante deanálogos de GnRH exerce efeito protetor sobre a função ovariana. --- Considera-se tratamento inadequado:Tratamento realizado com qualquer medicamento que não seja a penicilina ouTratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina ouTratamento inadequado para a fase clínica da doença ouTratamento instituído no prazo de até 30 dias antes do parto ouParceiro(s) sexual(is) com sífilis não tratado(s) ou tratado(s) inadequadamente. Mesmo em caso de gestante adequadamente tratada para sífilis, o recém-nascido deve ser investigado paraa doença. Existe, ainda que pouco frequente, a possibilidade de sífilis congênita em bebê de mãe adequadamentetratada. O(s) parceiro(s) sexual(is) da mãe não deve(m) ser esquecido(s); são imperiosos e urgentes os examesclínico e sorológico, objetivando interromper a transmissão para o feto. Sífilis congênitaA sífilis congênita recente e tardia é doença-sentinela e, quando existe, reflete erros grosseiros no sistema desaúde e na qualidade do pré-natal.
13,590	tomei bezentacil quanto tempo depois da doze e indicado pra mim fazer meu exame de novo	duas a quatro semanas mas isso quem tem de determinar é o médico que lhe prescreveu o tratamento ele conhece o seu caso	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ► Se a ingestão for recente, realizar esvaziamento gástrico. O flumazenil pode ser útil no tratamento e no diagnóstico diferencial das intoxicações. Usa-se 0,3 mg, IV, em 15 segundos, com doses subsequentes de 0,3 mg a cada 60segundos até o máximo de 2 mg. Em pacientes tratados cronicamente com BZDs, o usodo flumazenil deve ser lento, pois podem surgir sintomas de abstinência. Caso nãoocorra melhora significativa do estado de consciência e da função respiratória apósdoses repetidas de flumazenil, pensar em etiologia não benzodiazepínica. Nesses casos,a solicitação de um screening de urina é útil para detecção de outras substâncias. leporino em recém-nascidos e o uso de BZDs na gravidez, mas as grandes diferençasmetodológicas e de amostra desses estudos (incluindo a doença de base) tornam taisreferências questionáveis. O risco absoluto dessas malformações em decorrência douso de BZDs no primeiro trimestre de gestação é inferior a 1% de acordo com umametanálise. --- BENZODIAZEPÍNICOSOs BZDs são uma classe de medicamentos que se ligam aos receptores do GABA A,reduzem o tempo para o início do sono e prolongam o estágio 2 (N2) do sono NREM eo tempo total de sono,22,23 e são indicados para o tratamento de curto prazo da insônia(geralmente de 7-14 dias). Após esse período, recomenda-se reavaliação completa dopaciente e revisão quanto ao tratamento, uma vez que pode ocorrer tolerância e/oudependência. Ressalta-se que, de acordo com o III Consenso Brasileiro de Insônia, nãoé recomendado o uso crônico de BZDs. 11No caso de optar por um BZD, deve-se estar atento ao perfil de cada fármaco e àdiferença existente quanto à velocidade para início da ação e duração dos efeitos, entreoutras características (ver seção “Medicamentos: informações básicas” deste livro). --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.	Fármaco Uso na gravidez Uso na lactação Nível de evidênciaAntidiabéticos oraisGlibenclamida Falta consenso Sim BGliclazida Não Não BGlipizida Não Sim BGlimepirida Não Não BMetformina Falta consenso Sim BAcarbose Não Não CRosiglitazona e pioglitazona Não Não CInibidores da DPP-4 Não Não CInibidores do SGLT-2 Não Não CExenatida Não Não DInsulinasNPH Sim Sim ARegular Sim Sim ALispro Sim Sim BAspart Sim Sim BGlargina – – CDetemir – – CAnti-hiperlipemiantesAnti-hipertensivosEnalapril Não Com cautela ACaptopril Não Não ALisinopril Não Não AMetildopa Sim Sim ALosartana Não Com cautela ACandesartana Não Não AHidroclorotiazida (baixas doses) Sim Sim CInibidores dos canais de cálcio Não Sim CBetabloqueadores (labetalol,metoprolol e propranolol)Sim Sim BAtenolol Não Não AAdoçantes artificiaisAspartame, sacarina,acessulfame K e sucraloseCom moderação Com moderação CHormônios tireoidianosLevotiroxina Sim Sim ADrogas antitireoidianas (DAT)Propiltiouracil Sim Sim BMetimazol Com cautela (no 1otrimestre)Sim BIodo radioativo Não Não AAntidepressivosFluoxetina Não Não BParoxetina Com cautela Sim BTricíclicos (amitriptilina,nortriptilina e clomipramina)Com cautela Sim BAnti-inflamatóriosNimesulida Com cautela Com cautela BÁcido mefenâmico, cetoprofeno,diclofenaco, ibuprofeno,meloxicamCom cautela Sim BAnalgésicosParacetamol Sim Sim Bnorfloxacino, moxifloxacino)Não Não CConsiderações finaisAspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos e obstétricos atuais, assim como as recomendações e as conclusões,baseadas em evidência, quanto à conduta em caso de diabetes melito na gestação foram abordados neste texto e estão resumidosno Quadro 64.17. --- Sí/f_i lis latente tardia, terciária ou ignorada Penincilina Benzatina 2,4 milhões de UI, IM, semanalmente, por 03 semanas (7,2 milhões de UI – dose total). Neurossí/f_i lis Penicilina cristalina 18-24 milhões UI/dia, IV, administrada em doses de 3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias. --- ▶ Recomendações•••••Após abortamento ou gravidez ectópica, há indicação para o anti-D em mulheres Rh-negativas nãosensibilizadas: 120 μg até 12 semanas e 300 μg após esse períodoO anti-D deve ser utilizado após a gravidez molar em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas pelapossibilidade de mola parcial. Se o diagnóstico de mola completa for certo, não há necessidade da prevenção. ▶ Procedimentos diagnósticos fetais invasivos. A amniocentese, a biopsia de vilo corial (BVC) e,especialmente, a cordocentese são procedimentos utilizados no diagnóstico pré-natal causadores de hemorragiafetomaterna (HFM). A amniocentese determina HFM (> 0,1 mℓ) em 2% dos casos e BVC, em 14%. ▶ RecomendaçõesDose de 300 μg de anti-D deve ser administrada após a amniocentese e a cordocentese em mulheres Rh-negativas não sensibilizadasNa BVC, a dose de anti-D será de 120 μg nas primeiras 12 semanas de gestação e de 300 μg após esseprazo em mulheres Rh-negativas não sensibilizadas. --- Hiperpigmentação cutânea maternaPequenas séries de casos em humanos, vastaexperiência clínica, revisões sistemáticasCorticosteroides (CE)Não. Passagem transplacentária émenor do que 10% da dosematernaHipertensão, diabetes gestacional,osteopenia, imunossupressão, estrias,retenção hídrica, catarataAusência de risco fetal em estudosprospectivos em humanosAzatioprinaNão. O fígado fetal humano nãometaboliza o medicamentoUsado como poupador de CE na paciente bemmonitoradaSérie de casos (1.000 casos)Experiência clínicaSulfassalazinaNão. Risco aumentado de kernicterusno recém-nascido se usada 2semanas antes do partoMielotoxicidade em pacientes com deficiênciade glicose-6-fosfato (G6 PD)Estudo prospectivo controlado em humanosCiclofosfamidaSim. Abortamento, múltiplasmalformaçõesInfertilidadeMielotoxicidadeCistite hemorrágicaRelatos de caso; estudos em animaisMetotrexatoSim. Abortamento, anomalias nosistema nervoso central, calvária,membros, restrição decrescimento e retardo mentalDose-dependenteMielotoxicidadeHepatotoxicidadeUsar 10 mg/dia de ácido fólico gravidezinadvertida e monitorar saúde fetalEstudos observacionais em humanos; relatosde caso; estudos em animaisMielotoxicidadeAbortamento, malformação noesqueleto, hidrocefaliaHepatotoxicidadeUsar colestiramina em gravidez inadvertidaRelatos em humanosMicofenolato demofetilaSim. Relatos de malformaçõesmúltiplas, tubo digestivo ecardíacasMielotoxicidadeAlterações gastrintestinaisMalformações em animaisPoucos relatos em humanos, sem padrão delesãoSem relato de pequenas sériesAnti-TNFNão são teratogênicos(certolizumabe e etanerceptetêm menor transferênciaplacentária)Usados nas doenças inflamatórias intestinaisSe usados após 32 semanas o bebê só pode servacinado para BCG depois de 6 meses)Relatos de caso, grande experiência emdoença inflamatória intestinal; bancos dedados de artrite reumatoide (AR) eespondiloartritesRituximabeNão é teratogênico, mas pode induzirlinfopenia neonatalUsado em casos de agravamentos clínicos deLES, AR, SAF e esclerose sistêmicaBancos de dados, relatos de caso e séries. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única.
16,262	tenho ovario policísticos tenho anos quero saber se posso engravidar	olá o ovário policístico é uma síndrome endocrinometabólica de caráter genético e hereditário as mulheres podem cursar com irregularidade menstrual acne oleosidade excessiva da pele excesso de pêlos excesso de peso risco de diabetes aumento do colesterol risco de doenças cardiovasculares infertilidade cistos nos ovários etc o tratamento passa pela mudança do estilo de vida controle e perda de peso atividades físicas dieta pobre em gordura e carboidratos etcos anticoncepcionais não tratam a síndrome do ovário policístico mas controlam os sintomas como irregularidade menstrual e acne quando você parar o anticoncepcional os sintomas poderão voltarnem toda mulher com ovário policístico terá dificuldade para engravidar se você menstrua todos os meses sem o uso do anticoncepcional isso pode ser um sinal de fertilidadeo controle e perda de peso e as atividades físicas podem melhorar a sua fertilidadeconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos.	É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010. --- Síndrome do ovário policístico (SOPC)(Anovulação crônica hiperandrogênica; síndrome de Stein-Leventhal)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: jan. 2023Visão Educação para o pacienteA síndrome do ovário policístico é uma síndrome clínica tipicamente caracterizada por anovulação ou oligo-ovulação, sinais de excesso de androgênios (p. ex., hirsutismo, acne) e múltiplos cistos ovarianos nos ovários. Resistência à insulina e obesidade estão frequentemente presentes. O diagnóstico é feito por critérios clínicos, mensurações dos níveis hormonais e exames de imagem para excluir tumor virilizante. O tratamento é sintomático.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Informações adicionais\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans na síndrome...A síndrome do ovário policístico (SOPC) ocorre em 5 a 10% das mulheres (1). Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum de infertilidade.A SOPC geralmente é definida como uma síndrome clínica, não pela presença de cistos ovarianos. Tipicamente, porém, os ovários contêm vários cistos foliculares que medem de 2 a 6 mm e, às vezes, grandes cistos contendo células atrésicas. Em geral, define-se pelos sintomas clínicos, e não pela presença de cistos ovarianos.Síndrome do ovário policístico (SOPC)ImagemEssa síndrome envolve anovulação ou disfunção ovulatória e excesso de androgênio de etiologia incerta. Entretanto, algumas evidências sugerem que as pacientes têm uma anormalidade funcional do citocromo P450c17 que afeta a 17-hidroxilase (a enzima limitante da taxa de produção de androgênio); como resultado, aumenta a produção de androgênios. A patogênese parece envolver fatores ambientais e hereditários.Referência geral1. Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, et al: Scientific statement on the diagnostic criteria, epidemiology, pathophysiology, and molecular genetics of polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 36 (5):487–525, 2015. doi: 10.1210/er.2015-1018ComplicaçõesA síndrome do ovário policístico tem várias potenciais complicações significativas.A infertilidade está relacionada à disfunção ovulatória.Os níveis de estrogênio são elevados, aumentando o risco de hiperplasia endometrial e, potencialmente, câncer endometrial.Os níveis de androgênios são muitas vezes elevados, aumentando o risco da síndrome metabólica e obesidade e causando hirsutismo. Hiperinsulinemia, devido à resistência à insulina pode esta presente e pode contribuir para o aumento da produção ovariana de androgênios. A longo prazo, o hiperandrogenismo aumenta o risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e hiperlipidemia. O risco de excesso de androgênios e suas complicações podem ser tão alta em mulheres que não estão acima do peso, como naqueles que são.A calcificação das artérias coronárias e o espessamento da camadas média e íntima da carótida são mais comuns em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOPC), sugerindo uma possível aterosclerose subclínica.O diabetes mellitus tipo 2 e o prejuízo na tolerância à glicose são mais comuns e o risco de apneia obstrutiva do sono é maior.Estudos indicam que a síndrome do ovário policístico (SOPC) está associada à inflamação crônica de baixo grau e que as mulheres com SOPC têm maior risco de doença do fígado gorduroso não alcoólica (1).Referência sobre complicações1. Rocha AL, Oliveira FR, Azevedo RC, et al: Recent advances in the understanding and management of polycystic ovary syndrome. F1000Res 26;8, 2019. pii: F1000 Faculty Rev-565. doi: 10.12688/f1000research.15318.1 eCollection 2019.Sinais e sintomas da SOPCOs sintomas da síndrome do ovário policístico costumam começar durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Em geral, a disfunção ovulatória manifesta-se na puberdade, resultando em amenorreia primária; assim, é improvável que haja síndrome do ovário policístico se houve menstruações regulares por um tempo após a menarca. Adrenarca precoce é comum, causada por excesso de sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) e frequentemente crescimento precoce dos pelos axilares, odor corporal e acne microcomedonal.Os sintomas típicos incluem menstruação irregular, geralmente oligomenorreia, amenorreia, obesidade leve e hirsutismo leve. Mas em cerca de metade das mulheres com SOPC, o peso é normal, e algumas mulheres estão abaixo do peso. Pelos do corpo podem crescer em um padrão masculino (p. ex., lábio superior, queixo, costas, polegares e dedos dos pés; ao redor dos mamilos; e ao longo da linha alba do abdome inferior). Algumas mulheres têm acne e outras apresentam sinais de virilização, como afinamento dos pelos temporais.Outros sintomas podem incluir ganho de peso (às vezes aparentemente difícil de controlar), fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), mudanças de humor, depressão, ansiedade e cefaleias. Em algumas mulheres, a fertilidade é comprometida. Os sintomas variam de uma mulher para outra.Áreas de espessamento e escurecimento da pele (acantose nigricante) podem aparecer nas axilas, na base do pescoço e nas dobras da pele e articulações dos dedos e/ou cotovelos; a causa é altos níveis de insulina devido à resistência à insulina.Acantose nigricans na síndrome do ovário policísticoImagem Images provided by Thomas Habif, MD.Se mulheres com SOPC engravidarem e se houver obesidade, o risco de complicações na gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional, parto prematuro e pré-eclâmpsia.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC)Critérios clínicosUltrassonografia pélvicaExames para excluir outras doenças endocrinológicas, como medição dos níveis séricos de testosterona, hormônio foliculoestimulante (FSH), prolactina e hormônio tireoestimulante (TSH)Suspeita-se de SOPC se as mulheres têm pelo menos dois sintomas típicos (p. ex., menstruação irregular, hirsutismo).Para o diagnóstico, são necessários 2 dos 3 critérios a seguir:Disfunção ovulatória causando irregularidade menstrualEvidência clínica ou laboratorial de hiperandrogenismo> 10 folículos por ovário (detectados na ultrassonografia pélvica), geralmente na periferia, parecendo um colar de pérolasOs exames consistem em testes de gravidez e medição de FSH, prolactina e TSH para excluir outras possíveis causas dos sintomas.Realiza-se ultrassonografia transvaginal para detectar ovários policísticos e excluir outras possíveis causas para os sintomas. Entretanto, não se realiza ultrassonografia transvaginal em meninas adolescentes (ver abaixo).O diagnóstico não se baseia na medição dos andrógenos séricos. Para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos, deve-se excluir outras causas de hirsutismo ou virilização (p. ex., tumores secretores de andrógenos) medindo os níveis séricos de andrógenos, incluindoTestosterona totalMede-se a 17-hidroxiprogesterona sérica no início da manhã para excluir virilismo suprarrenalSe DHEAS está anormal, a paciente é avaliada como para amenorreiaOs níveis séricos de testosterona livre são mais sensíveis do que de testosterona total, mas são tecnicamente mais difíceis de medir (ver algoritmo Diagnóstico do hipogonadismo primário e secundário). Testosterona normal a levemente aumentada e níveis normal a levemente diminuídos de FSH sugerem SOPC.Além disso, medem-se os níveis séricos de cortisol para excluir síndrome de Cushing.Dicas e conselhosA síndrome do ovário policístico é improvável se menstruações regulares ocorreram por um período de tempo após a menarca.Em adolescentes com sintomas de SOPC, medir os níveis de testosterona.Diagnóstico da síndrome do ovário policístico (SOPC) em meninas adolescentesO diagnóstico da SOPC em adolescentes é complicado porque as alterações fisiológicas durante a puberdade (p. ex., hiperandrogenismo, irregularidade menstrual) são semelhantes às características da SOPC. Assim, sugeriu-se diferenciar os critérios para o diagnóstico da SOPC em adolescentes (1): entretanto, nenhum consenso foi alcançado. Esses critérios exigem que ambas as condições a seguir estejam presentes:Padrão de sangramento uterino anormal (anormal para a idade ou idade ginecológica ou sintomas que persistem por 1 a 2 anos)Evidência de hiperandrogenismo [com base em níveis persistentemente elevados de testosterona, acima daqueles normais para adultos (a melhor evidência), hirsutismo moderado a grave ou acne vulgar inflamatória moderada a grave como uma indicação para testar à procura de hiperandrogenemia]Muitas vezes, também realiza-se um teste de 17-hidroxiprogesterona em adolescentes para verificar a presença de hiperplasia suprarrenal congênita não clássica.Em geral, indica-se ultrassonografia pélvica se os níveis séricos de androgênio ou o grau de virilização sugerem tumor ovariano. Em geral, não se utiliza ultrassonografia transvaginal para diagnosticar a SOPC em meninas adolescentes porque este exame detecta morfologia policística em Test your KnowledgeTake a Quiz!	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- INTRODUÇÃOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns entre as mulheres em idade reprodutiva, com prevalência de 5% a 10%. De acordo com a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia, e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, aproximadamente 80% das mulheres com infertilidade anovulatória têm SOP .(1) Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mudanças no estilo Como citar:Carvalho BR. Particularidades no manejo da infertilidade. In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 8 p.88-103. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- ■ UltrassonografiaDesde o ponto de vista histológico, os ovários policísticos se caracterizam por aumento de volume, número de folículos em fase de amadurecimento e atrésicos, espessura estromal cortical e ninhos de células hilares (Hughesdon, 1982). Muitas dessas alterações teciduais podem ser observadas por ultrassom, sendo TABELA 17-6 Diagnóstico de intolerância à glicose e de diabetes melitoFaixa normal Intolerância à glicose Diabetes melitoNível de glicemia de jejum # 100 mg/dL 100-125 mg/dL $ 126 mg/dLTTG 2h # 140 mg/dL 140-199 mg/dL $ 200 mg/dLTTG 2h 5 teste de tolerância à glicose de 2 horas. Reproduzida da American Diabetes Association, 2010.
22,305	olá tenho candidíase de repetição já faz uns meses já fiz tratamento com fluconazol miconazol metronidazol canesten e da ultima vez fiz com trivagel n dessa vez voltou novamente mas estou com muita ardência ao urinar e com diversas feridas tipo aftasúlceras e muito muito inchaço além de dores e ardência por causa dessas feridas estou passando a pomada candicort para as feridas e fazendo novamente o tratamento por dias com o trivagel e não está adiantando pelo contrário a cada vez que urino parece que machuca mais e as feridas só pioram o que deve ser feito	candidíase não causa úlceras vulvares ou vaginais o mais frequente é o cancro mole que causas diversas úlceras dolorosas cujo tratamento é com antibióticoso herpes genital também pode ocorrermas sem examinar as fico apenas na hipótese	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.	7. Tricomoníase: corrimento geralmente abundante, ardor, quei-mação, disúria, dispareunia nos casos agudos. Casos crônicos: 17Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 20188. Tratamento de tricomoníase: metronidazol 2g VO em dose única ou tinidazol 2g VO em dose única. Alternativamente: metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Proscrever a ingestão de álcool e atividade sexual. Importante a abordagem do(s) parceiro(s). Por tratar-se de infecção sexual-mente transmissível, rastrear para outras doenças sexualmen-te transmissíveis. 9. Vaginite citolítica: importante microscopia (aumento Lactobacillus, núcleos desnudos, ausência/raros leucócitos, presença de fragmentos celulares e ausência de fungos). Não há tratamento especí/f_i co; sugere-se alcalinizar o meio vaginal com duchas de água e bicarbonato de sódio, particularmente no período pré-menstrual (C). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- ObservaçõesAs vulvovaginites, como todas as lesões genitais, favorecem a transmissão de outras DST, incluindo o HIVApós tratamento pela abordagem sindrômica de uretrite gonocócica masculina, havendo persistência desecreção, sensação de fisgada e/ou prurido no meato uretral, deve-se medicar para tricomoníaseJá houve relatos de que 5 a 10% dos homens com gonorreia também são portadores de tricomoníaseÉ considerada uma epidemia negligenciadaEmbora estejam sendo diagnosticados cada vez menos casos de tricomoníase, vários trabalhos nacionais einternacionais apontam para o encontro de mais de 3% de tricomoníase em rastreio por Papanicolaou, lâminaa fresco, cultura seletiva ou por pesquisa por biologia molecular (PCR) de conteúdo vaginal de mulheresatendidas em clínicas ginecológicas. Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas.
9,681	bom dia descobri meu mamilo retraido a tres dias durante o banhoporem quando mexo nele ele volta pode ser sintoma de cancer	olá as lesões e dores mamárias tem que ser avaliadas a partir do exame físico do seu médico dos exames de imagem como mamografia e ultrassom e da biópsia se necessáriaassim a sua avaliação clínica é fundamentaluma retração mamária que não existia pode ser um sinal de câncer de mamavocê precisa fazer os exames de rotina e periódicas na sua consulta o seu médico fará a prevenção de câncer de mama câncer de colo uterino câncer colorretal osteoporose diabetes hipertensão arterial alterações do colesterol obesidade doenças cardiovasculares etcconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”. --- ■ Doença de Paget do mamiloEsse tipo de CDIS apresenta-se como rash eczematoso focal do mamilo (Fig. 12-13 ). Células do carcinoma ductal, em resposta a substâncias quimioatrativas secretadas por células da derme, migram para a superfície do mamilo provocando rachadura na pele (Schelfhout, 2000). A condição é de fácil diagnóstico histológico após a excisão da ponta do mami-lo afetado sob bloqueio anestésico local de aréola/mamilo. A avaliação também deve incluir exame físico cuidadoso, considerando que em aproximadamente 60% dos casos identifica-se uma massa associada (Ashikari, 1970). Entre as pacientes sem anormalidades à palpação, a mamografia re-velará densidades ou calcificações suspeitas em 21% (Ikeda, 1993). Identifica-se CDIS subjacente em cerca de dois terços dos casos e câncer invasivo em aproximadamente um terço (Ashikari, 1970).	Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”. --- ■ Doença de Paget do mamiloEsse tipo de CDIS apresenta-se como rash eczematoso focal do mamilo (Fig. 12-13 ). Células do carcinoma ductal, em resposta a substâncias quimioatrativas secretadas por células da derme, migram para a superfície do mamilo provocando rachadura na pele (Schelfhout, 2000). A condição é de fácil diagnóstico histológico após a excisão da ponta do mami-lo afetado sob bloqueio anestésico local de aréola/mamilo. A avaliação também deve incluir exame físico cuidadoso, considerando que em aproximadamente 60% dos casos identifica-se uma massa associada (Ashikari, 1970). Entre as pacientes sem anormalidades à palpação, a mamografia re-velará densidades ou calcificações suspeitas em 21% (Ikeda, 1993). Identifica-se CDIS subjacente em cerca de dois terços dos casos e câncer invasivo em aproximadamente um terço (Ashikari, 1970).	Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”. --- ■ Doença de Paget do mamiloEsse tipo de CDIS apresenta-se como rash eczematoso focal do mamilo (Fig. 12-13 ). Células do carcinoma ductal, em resposta a substâncias quimioatrativas secretadas por células da derme, migram para a superfície do mamilo provocando rachadura na pele (Schelfhout, 2000). A condição é de fácil diagnóstico histológico após a excisão da ponta do mami-lo afetado sob bloqueio anestésico local de aréola/mamilo. A avaliação também deve incluir exame físico cuidadoso, considerando que em aproximadamente 60% dos casos identifica-se uma massa associada (Ashikari, 1970). Entre as pacientes sem anormalidades à palpação, a mamografia re-velará densidades ou calcificações suspeitas em 21% (Ikeda, 1993). Identifica-se CDIS subjacente em cerca de dois terços dos casos e câncer invasivo em aproximadamente um terço (Ashikari, 1970).	Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”. --- ■ Doença de Paget do mamiloEsse tipo de CDIS apresenta-se como rash eczematoso focal do mamilo (Fig. 12-13 ). Células do carcinoma ductal, em resposta a substâncias quimioatrativas secretadas por células da derme, migram para a superfície do mamilo provocando rachadura na pele (Schelfhout, 2000). A condição é de fácil diagnóstico histológico após a excisão da ponta do mami-lo afetado sob bloqueio anestésico local de aréola/mamilo. A avaliação também deve incluir exame físico cuidadoso, considerando que em aproximadamente 60% dos casos identifica-se uma massa associada (Ashikari, 1970). Entre as pacientes sem anormalidades à palpação, a mamografia re-velará densidades ou calcificações suspeitas em 21% (Ikeda, 1993). Identifica-se CDIS subjacente em cerca de dois terços dos casos e câncer invasivo em aproximadamente um terço (Ashikari, 1970).	Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos.Causas comuns de secreção no mamiloNormalmente, a causa é um distúrbio benigno dos dutos de leite, como os seguintes:Um tumor benigno em um duto de leite (papiloma intradutal)Dutos de leite dilatados (ectasia do duto mamário)Alterações fibrocísticas, incluindo dor, cistos e nódulos geraisUma infecção ou abscesso na mamaPapiloma intradutal é a causa mais comum. Também é a causa mais comum de secreção no mamilo sanguinolenta quando não há nódulo na mama.Causas menos comuns de secreção no mamiloAlguns distúrbios estimulam a produção de leite materno em mulheres que não estão grávidas ou amamentando (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo). Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama. Os achados identificados pelo histórico e pelo exame da mama frequentemente sugerem uma causa para a secreção e quais exames talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo).Para ajudar a identificar a causa, o médico faz perguntas sobre a secreção e sobre outros sintomas que podem sugerir possíveis causas. Eles perguntamSe a secreção vem de uma ou das duas mamasQual a cor da secreçãoHá quanto tempo ela está presenteSe ela é espontânea ou ocorre apenas quando o mamilo é estimuladoSe um nódulo ou dor na mama está presenteTambém é perguntado à mulher se ela teve distúrbios ou tomou medicamentos que podem elevar os níveis de prolactina.O médico examina a mama, à procura de anomalias, inclusive nódulos. Se a secreção não ocorrer espontaneamente, a região ao redor dos mamilos será pressionada com cuidado para tentar estimular uma secreção.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados.TabelaAlgumas causas e características de secreção no mamiloTabela Algumas causas e características de secreção no mamiloCausaCaracterísticas comunsExamesDistúrbios benignos de mamaPapiloma intradutal (um tumor benigno em um duto de leite), a causa mais comumUma secreção sanguinolenta ou rosa de uma mamaGeralmente ultrassonografiaOutros exames, como mamografia, RM ou um dutograma (mamografia dos dutos de leite), dependendo dos resultados da ultrassonografiaBiópsia, caso os outros exames não tenham conseguido descartar a possibilidade de câncerEctasia do duto mamário (dutos de leite dilatados)Uma secreção sanguinolenta, cor-de-rosa ou de várias cores (com aspecto semelhante ao pus, acinzentada ou leitosa), que às vezes é espessa ou pegajosa, de uma ou de ambas as mamasIgual para papiloma intradutalAlterações fibrocísticas (incluindo dor, cistos e nódulos gerais)Um nódulo, geralmente flexível e macio, que geralmente surge antes da menopausaTalvez a presença de uma secreção de cor amarelo claro, verde ou brancaPossivelmente um histórico de nódulos na mamaIgual para papiloma intradutalUm abscesso ou infecçãoDor, sensibilidade, vermelhidão, calor ou uma combinação desses que começa de repente em uma mamaMuitas vezes, febreCom um abscesso, um nódulo macio e possivelmente uma secreção parecida com pus que cheira malExame da mamaSe a secreção não resolver com o tratamento, avaliação como para papiloma intradutalCâncer de mamaSecreção no mamilo†Possivelmente um nódulo palpável, alterações na pele ou aumento dos linfonodos, na maioria das vezes na axilaÀs vezes, uma secreção sanguinolenta ou rosaIgual para papiloma intradutalAumento dos níveis de prolactina‡Vários distúrbios, incluindo o seguinte:Uma secreção leitosa (não sanguinolenta), geralmente a partir de ambas as mamasNenhum nóduloPossivelmente irregularidades menstruais ou ausência da menstruação (amenorreia)Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeçaHipotireoidismo (uma glândula tireoide hipoativa)Intolerância ao frio, lentidão, constipação ou ganho de pesoDistúrbios da hipófise ou do hipotálamo (parte do cérebro)Possivelmente, anomalias hormonais (tais como ausência de períodos menstruais ou infertilidade), alterações na visão ou dores de cabeçaDistúrbios crônicos renais ou hepáticosCom distúrbios hepáticos, ascite ou icteríciaEm pessoas que sabidamente apresentam um distúrbio renal ou hepáticoDeterminados medicamentos, incluindoOpioidesContraceptivos oraisAlguns medicamentos usados para tratar distúrbios gástricos (por exemplo, cimetidina, ranitidina§ e metoclopramida)Alguns antidepressivos e fenotiazinas (medicamentos utilizados no tratamento de náusea ou psicose), como a proclorperazinaAlguns anti-hipertensivos (como atenolol, labetalol, metildopa, reserpina e verapamil)—Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeça As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada.A mulher deve consultar um médico com experiência no tratamento de distúrbios da mama caso ela apresente algum dos seguintes:Um caroço na mamaSecreção sanguinolenta ou cor-de-rosaUma secreção espontânea de uma mamaUma alteração anteriormente detectada por mamografia ou ultrassonografiaTratamento da secreção no mamiloEventuais distúrbios identificados serão tratados.Se um tumor não canceroso ou distúrbio estiver causando uma secreção em uma das mamas, o duto do qual a secreção é proveniente poderá ser removido. Esse procedimento exige apenas anestesia local e não precisa de internação hospitalar.Pontos-chaveNormalmente, a causa da secreção no mamilo não é câncer.Se a secreção vier de ambas as mamas ou a partir de vários dutos de leite e não for sanguinolenta ou rosa, a causa geralmente será um distúrbio hormonal não canceroso.Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”.	Secreção mamilarPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteFisiopatologia\|Etiologia\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Mamilo retraídoAlgumas causas de secreção...A secreção dos mamilos pode ocorrer em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, especialmente naquelas em idade fértil. A secreção dos mamilos não é necessariamente anormal, mesmo entre as mulheres na pós-menopausa, porém é sempre anormal em homens. Considera-se anormal a secreção mamilar unilateral espontânea, independentemente da cor.A secreção dos mamilos pode ser serosa (amarela), mucinosa (clara e aquosa), leitosa, sanguinolenta, purulenta multicolorida e viscosa ou serossanguinolenta (rosada). Pode ocorrer espontaneamente ou apenas em resposta à manipulação local.Fisiopatologia da secreção mamilarA secreção dos mamilos pode ser leite ou exsudato produzido por diversas condições.A produção de leite materno em mulheres não gestantes ou não lactantes (galactorreia) tipicamente envolve nível elevado de prolactina, que estimula o tecido glandular da mama. Entretanto, apenas alguns pacientes com concentrações elevadas de prolactina desenvolvem galactorreia.Etiologia da secreção mamilarMais frequentemente, a secreção mamilar tem uma causa benigna (ver tabela Algumas causas de secreção mamilar). Câncer (geralmente carcinoma intraductal ou carcinoma ductal invasivo) causa Imagem SCIENCE PHOTO LIBRARYUma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a avaliar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Nódulos mamários palpáveis ou alterações cutâneasSecreção sanguinolentaSecreção unilateralSecreção espontâneaIdade ≥ 40 anosSexo masculinoInterpretação dos achadosSe há uma massa ou se a secreção é guaiaco-positiva, mesmo se bilateral, deve-se considerar a possibilidade de câncer.A secreção bilateral e/ou multiductal e guaiaco-negativa sugere causa endócrina.A presença de qualquer um dos seguintes requer acompanhamento por um cirurgião experiente em doenças mamárias:Massa mamáriaSecreção com sangue ou (guaiaco-positiva)Secreção unilateral espontâneaHistória de anormalidade no mamograma ou ultrassom de mamaPara outros achados sugestivos, ver tabela Algumas causas da secreção mamilar.ExamesSe houver suspeita de causas endócrinas, os seguintes são medidos:Concentração de prolactinaConcentração de TSHSe a secreção for guaiaco-positiva, efetua-se o seguinte:CitologiaSe há uma massa mamária palpável, a avaliação pode incluirUltrassonografia, aspiração de cisto ou mamografiaSe não houver massa, porém suspeita de câncer ou se os outros exames forem indeterminados, os seguintes são realizados:MamografiaSe os resultados dos exames de imagem ou citológicos (do aspirado do cisto) são anormais, realiza-se biópsia orientada por imagem.Se a mamografia e ultrassonografia não identificam uma fonte e a secreção é espontânea e provém de um único ducto ou mama, a avaliação pode incluirDuctografia (imagem com contraste do ducto de leite) ou biópsia orientada por imagem Tratamento da secreção mamilarO tratamento da secreção mamilar baseia-se na causa. Se as imagens identificarem uma lesão, realiza-se biópsia com agulha.Trata-se o câncer de mama como apropriado.Os papilomas intraductais, que são a causa mais comum de secreção mamilar com sangue, geralmente podem ser excisados após o diagnóstico com biópsia por agulha. O procedimento evita a secreção mamilar adicional e exclui a pequena possibilidade de um câncer coexistente. Papilomas sintomáticos palpáveis ou aqueles com atipia associada devem ser excisados. Papilomas descobertos incidentalmente não requerem excisão.Trata-se a hiperprolactinemia com fármacos ou remoção cirúrgica de um tumor hipofisário. Tratam-se as doenças hepáticas como apropriado à doença específica.Pontos-chaveA secreção do mamilo, geralmente, é benigna.Secreção do mamilo bilateral, multiductal e guaiaco-negativa é geralmente benigna e tem etiologia endócrina.Secreção espontânea unilateral requer testes diagnósticos; esse tipo de secreção pode ser câncer, particularmente se for sanguinolenta (ou guaiac-positiva).Existência de nódulo mamário, secreção com sangue (guaiaco-positiva) ou história de mamografia anormal ou ultrassonografia anormal exige acompanhamento por um cirurgião com experiência em patologias mamárias.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338). --- 2.5 cm6 cmFIGURA 12-4 Registro da localização de uma massa mamária como “Mama esquerda, massa de 2,5 cm, na posição de 10 horas, a 6 cm do mamilo”.	Secreção no mamiloPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: fev. 2024VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...O líquido que vaza de um ou de ambos os mamilos é chamado de secreção no mamilo. Cada mama tem vários dutos de leite (de 15 a 20). Uma secreção pode vir de um ou mais desses dutos.(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de mama.)Secreção no mamilo pode ocorrer normalmente durante as últimas semanas de gravidez e após o parto, quando o leite materno é produzido. A secreção no mamilo também pode ser causada por estimulação do seio em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, sobretudo durante os anos férteis. Contudo, a secreção no mamilo em homens é sempre uma anomalia.Uma secreção no mamilo normal costuma ser um líquido ralo, turvo, esbranquiçado ou quase transparente. No entanto, a secreção pode ter outras cores, como cinza, verde, amarelo ou marrom. Secreção sanguinolenta é anormal.Secreções anômalas têm aparências variadas, dependendo da causa. Uma secreção anômala pode ser acompanhada de outras alterações, tais como pele com covinhas, inchaço, vermelhidão, descamação, feridas e mamilo invertido (retraído). (O mamilo é invertido se for puxado para dentro e não retornar à sua posição normal quando estimulado.) Se a secreção de apenas uma mama ocorrer espontaneamente (sem nenhuma estimulação do mamilo), isso é considerado anômalo.Causas de secreção no mamiloVários distúrbios podem causar uma secreção anômala.A presença de secreção de um duto de leite ou de uma mama é provavelmente causada por um problema nessa mama, como um tumor de mama não canceroso (benigno) ou, mais raramente, um tumor de mama canceroso (maligno).Uma secreção de ambas as mamas ou de vários dutos de leite em uma mama é mais provável que seja causada por um problema fora da mama, como um distúrbio hormonal ou ingestão de determinados medicamentos.Causas comuns de secreção no mamiloNormalmente, a causa é um distúrbio benigno dos dutos de leite, como os seguintes:Um tumor benigno em um duto de leite (papiloma intradutal)Dutos de leite dilatados (ectasia do duto mamário)Alterações fibrocísticas, incluindo dor, cistos e nódulos geraisUma infecção ou abscesso na mamaPapiloma intradutal é a causa mais comum. Também é a causa mais comum de secreção no mamilo sanguinolenta quando não há nódulo na mama.Causas menos comuns de secreção no mamiloAlguns distúrbios estimulam a produção de leite materno em mulheres que não estão grávidas ou amamentando (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo). Na maioria desses distúrbios, o nível de prolactina (um hormônio que estimula a produção de leite materno) é elevado. Alguns medicamentos podem ter o mesmo efeito.O câncer é responsável por menos de 10% dos casos.Avaliação da secreção no mamiloSinais de alertaSecreção no mamilo é um motivo de preocupação quandoÉ acompanhada por um nódulo que pode ser sentidoÉ sanguinolento ou rosaSai de uma mama apenasOcorre sem que o mamilo seja apertado ou estimulado por outros meios (quando ocorre espontaneamente)Ocorre em mulheres com 40 anos de idade ou maisOcorre em um garoto ou homemQuando consultar um médicoSe a secreção no mamilo continuar por mais de um ciclo menstrual ou se algum dos sinais de alerta estiverem presentes, a mulher (ou homem) deve consultar um médico. Atraso de uma semana mais ou menos não é prejudicial, a menos que haja sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço e/ou uma secreção de pus. A mulher com esses sintomas deve consultar um médico dentro de um ou dois dias.O que o médico fazInicialmente, o médico faz perguntas sobre os sintomas e histórico médico da mulher. Em seguida, o médico faz um exame da mama. Os achados identificados pelo histórico e pelo exame da mama frequentemente sugerem uma causa para a secreção e quais exames talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de secreção no mamilo).Para ajudar a identificar a causa, o médico faz perguntas sobre a secreção e sobre outros sintomas que podem sugerir possíveis causas. Eles perguntamSe a secreção vem de uma ou das duas mamasQual a cor da secreçãoHá quanto tempo ela está presenteSe ela é espontânea ou ocorre apenas quando o mamilo é estimuladoSe um nódulo ou dor na mama está presenteTambém é perguntado à mulher se ela teve distúrbios ou tomou medicamentos que podem elevar os níveis de prolactina.O médico examina a mama, à procura de anomalias, inclusive nódulos. Se a secreção não ocorrer espontaneamente, a região ao redor dos mamilos será pressionada com cuidado para tentar estimular uma secreção.O médico também apalpa os linfonodos nas axilas e acima da escápula para verificar se existem linfonodos aumentados.TabelaAlgumas causas e características de secreção no mamiloTabela Algumas causas e características de secreção no mamiloCausaCaracterísticas comunsExamesDistúrbios benignos de mamaPapiloma intradutal (um tumor benigno em um duto de leite), a causa mais comumUma secreção sanguinolenta ou rosa de uma mamaGeralmente ultrassonografiaOutros exames, como mamografia, RM ou um dutograma (mamografia dos dutos de leite), dependendo dos resultados da ultrassonografiaBiópsia, caso os outros exames não tenham conseguido descartar a possibilidade de câncerEctasia do duto mamário (dutos de leite dilatados)Uma secreção sanguinolenta, cor-de-rosa ou de várias cores (com aspecto semelhante ao pus, acinzentada ou leitosa), que às vezes é espessa ou pegajosa, de uma ou de ambas as mamasIgual para papiloma intradutalAlterações fibrocísticas (incluindo dor, cistos e nódulos gerais)Um nódulo, geralmente flexível e macio, que geralmente surge antes da menopausaTalvez a presença de uma secreção de cor amarelo claro, verde ou brancaPossivelmente um histórico de nódulos na mamaIgual para papiloma intradutalUm abscesso ou infecçãoDor, sensibilidade, vermelhidão, calor ou uma combinação desses que começa de repente em uma mamaMuitas vezes, febreCom um abscesso, um nódulo macio e possivelmente uma secreção parecida com pus que cheira malExame da mamaSe a secreção não resolver com o tratamento, avaliação como para papiloma intradutalCâncer de mamaSecreção no mamilo†Possivelmente um nódulo palpável, alterações na pele ou aumento dos linfonodos, na maioria das vezes na axilaÀs vezes, uma secreção sanguinolenta ou rosaIgual para papiloma intradutalAumento dos níveis de prolactina‡Vários distúrbios, incluindo o seguinte:Uma secreção leitosa (não sanguinolenta), geralmente a partir de ambas as mamasNenhum nóduloPossivelmente irregularidades menstruais ou ausência da menstruação (amenorreia)Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeçaHipotireoidismo (uma glândula tireoide hipoativa)Intolerância ao frio, lentidão, constipação ou ganho de pesoDistúrbios da hipófise ou do hipotálamo (parte do cérebro)Possivelmente, anomalias hormonais (tais como ausência de períodos menstruais ou infertilidade), alterações na visão ou dores de cabeçaDistúrbios crônicos renais ou hepáticosCom distúrbios hepáticos, ascite ou icteríciaEm pessoas que sabidamente apresentam um distúrbio renal ou hepáticoDeterminados medicamentos, incluindoOpioidesContraceptivos oraisAlguns medicamentos usados para tratar distúrbios gástricos (por exemplo, cimetidina, ranitidina§ e metoclopramida)Alguns antidepressivos e fenotiazinas (medicamentos utilizados no tratamento de náusea ou psicose), como a proclorperazinaAlguns anti-hipertensivos (como atenolol, labetalol, metildopa, reserpina e verapamil)—Exames de sangue para medir os níveis de prolactina e do hormônio estimulante da tireoideUma análise dos medicamentos que estão sendo tomadosSe o nível de estímulo da prolactina ou da tireoide estiver elevado, ressonância magnética da cabeça As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.† A secreção no mamilo é geralmente causada por carcinoma intradutal ou carcinoma dutal invasivo.‡ A prolactina é um hormônio que estimula a produção de leite.§ Ranitidina (tomada por via oral ou intravenosa, de venda livre) foi removida do mercado nos Estados Unidos e em muitos outros países por causa de níveis inaceitável de N-nitrosodimetilamina (NDMA), uma substância que provavelmente causa câncer.RM = ressonância magnética.ExamesSe o médico suspeitar que a causa seja um distúrbio hormonal, exames de sangue serão feitos para medir os níveis do hormônio estimulante de prolactina e da tireoide.Se houver suspeita de um distúrbio da hipófise ou do cérebro, será feita uma ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) da cabeça.Se a secreção não for obviamente sanguinolenta, ela será analisada para determinar se contém pequenas quantidades de sangue. Se houver sangue, uma amostra da secreção será examinada ao microscópio (chamado de citologia) para detectar se há células cancerosas.Uma ultrassonografia ou mamografia será realizada caso um nódulo possa ser sentido. O exame é semelhante ao de qualquer nódulo na mama.Cistos são drenados (por aspiração) e o líquido é examinado. Se o líquido for sanguinolento, ele é examinado quanto à presença de células cancerosas.Se o nódulo for sólido, será feita uma mamografia, seguida por biópsia.Uma mamografia será feita quando não houver nódulo, mas ainda houver suspeita de câncer ou quando os resultados de outros exames não forem conclusivos.Uma biópsia é realizada se os resultados de uma aspiração, ultrassonografia ou mamografia estiverem alterados.Caso uma ultrassonografia e mamografia não consigam identificar a causa e a secreção ocorra espontaneamente e venha do duto de leite, geralmente os médicos realizam um tipo especial de mamografia (denominada ductografia ou galactografia). Nesse procedimento, um meio de contraste (que ajuda a tornar as imagens mais nítidas) é injetado no duto e são obtidas imagens da mesma forma como é feito em uma mamografia normal. Este exame pode ajudar a descartar a possibilidade de câncer ou identificá-lo.Se nenhum nódulo puder ser sentido e a mamografia for normal, o câncer é altamente improvável.Às vezes, uma causa específica não pode ser identificada.A mulher deve consultar um médico com experiência no tratamento de distúrbios da mama caso ela apresente algum dos seguintes:Um caroço na mamaSecreção sanguinolenta ou cor-de-rosaUma secreção espontânea de uma mamaUma alteração anteriormente detectada por mamografia ou ultrassonografiaTratamento da secreção no mamiloEventuais distúrbios identificados serão tratados.Se um tumor não canceroso ou distúrbio estiver causando uma secreção em uma das mamas, o duto do qual a secreção é proveniente poderá ser removido. Esse procedimento exige apenas anestesia local e não precisa de internação hospitalar.Pontos-chaveNormalmente, a causa da secreção no mamilo não é câncer.Se a secreção vier de ambas as mamas ou a partir de vários dutos de leite e não for sanguinolenta ou rosa, a causa geralmente será um distúrbio hormonal não canceroso.Se a secreção vier de apenas uma mama e for sanguinolenta ou rosa, há a probabilidade de ser câncer, especialmente em mulheres com 40 anos ou mais.A realização ou não de exames de sangue, de imagem (por exemplo, ultrassonografia) ou de ambos depende da causa suspeita.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Secreção mamilarPorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteFisiopatologia\|Etiologia\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Mamilo retraídoAlgumas causas de secreção...A secreção dos mamilos pode ocorrer em mulheres que não estão grávidas ou amamentando, especialmente naquelas em idade fértil. A secreção dos mamilos não é necessariamente anormal, mesmo entre as mulheres na pós-menopausa, porém é sempre anormal em homens. Considera-se anormal a secreção mamilar unilateral espontânea, independentemente da cor.A secreção dos mamilos pode ser serosa (amarela), mucinosa (clara e aquosa), leitosa, sanguinolenta, purulenta multicolorida e viscosa ou serossanguinolenta (rosada). Pode ocorrer espontaneamente ou apenas em resposta à manipulação local.Fisiopatologia da secreção mamilarA secreção dos mamilos pode ser leite ou exsudato produzido por diversas condições.A produção de leite materno em mulheres não gestantes ou não lactantes (galactorreia) tipicamente envolve nível elevado de prolactina, que estimula o tecido glandular da mama. Entretanto, apenas alguns pacientes com concentrações elevadas de prolactina desenvolvem galactorreia.Etiologia da secreção mamilarMais frequentemente, a secreção mamilar tem uma causa benigna (ver tabela Algumas causas de secreção mamilar). Câncer (geralmente carcinoma intraductal ou carcinoma ductal invasivo) causa Imagem SCIENCE PHOTO LIBRARYUma luz brilhante e lentes de aumento podem ajudar a avaliar se a secreção do mamilo é uni ou multiductal.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Nódulos mamários palpáveis ou alterações cutâneasSecreção sanguinolentaSecreção unilateralSecreção espontâneaIdade ≥ 40 anosSexo masculinoInterpretação dos achadosSe há uma massa ou se a secreção é guaiaco-positiva, mesmo se bilateral, deve-se considerar a possibilidade de câncer.A secreção bilateral e/ou multiductal e guaiaco-negativa sugere causa endócrina.A presença de qualquer um dos seguintes requer acompanhamento por um cirurgião experiente em doenças mamárias:Massa mamáriaSecreção com sangue ou (guaiaco-positiva)Secreção unilateral espontâneaHistória de anormalidade no mamograma ou ultrassom de mamaPara outros achados sugestivos, ver tabela Algumas causas da secreção mamilar.ExamesSe houver suspeita de causas endócrinas, os seguintes são medidos:Concentração de prolactinaConcentração de TSHSe a secreção for guaiaco-positiva, efetua-se o seguinte:CitologiaSe há uma massa mamária palpável, a avaliação pode incluirUltrassonografia, aspiração de cisto ou mamografiaSe não houver massa, porém suspeita de câncer ou se os outros exames forem indeterminados, os seguintes são realizados:MamografiaSe os resultados dos exames de imagem ou citológicos (do aspirado do cisto) são anormais, realiza-se biópsia orientada por imagem.Se a mamografia e ultrassonografia não identificam uma fonte e a secreção é espontânea e provém de um único ducto ou mama, a avaliação pode incluirDuctografia (imagem com contraste do ducto de leite) ou biópsia orientada por imagem Tratamento da secreção mamilarO tratamento da secreção mamilar baseia-se na causa. Se as imagens identificarem uma lesão, realiza-se biópsia com agulha.Trata-se o câncer de mama como apropriado.Os papilomas intraductais, que são a causa mais comum de secreção mamilar com sangue, geralmente podem ser excisados após o diagnóstico com biópsia por agulha. O procedimento evita a secreção mamilar adicional e exclui a pequena possibilidade de um câncer coexistente. Papilomas sintomáticos palpáveis ou aqueles com atipia associada devem ser excisados. Papilomas descobertos incidentalmente não requerem excisão.Trata-se a hiperprolactinemia com fármacos ou remoção cirúrgica de um tumor hipofisário. Tratam-se as doenças hepáticas como apropriado à doença específica.Pontos-chaveA secreção do mamilo, geralmente, é benigna.Secreção do mamilo bilateral, multiductal e guaiaco-negativa é geralmente benigna e tem etiologia endócrina.Secreção espontânea unilateral requer testes diagnósticos; esse tipo de secreção pode ser câncer, particularmente se for sanguinolenta (ou guaiac-positiva).Existência de nódulo mamário, secreção com sangue (guaiaco-positiva) ou história de mamografia anormal ou ultrassonografia anormal exige acompanhamento por um cirurgião com experiência em patologias mamárias.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hoffman_12.indd 334 03/10/13 16:59Uma vez que é comum o envolvimento de muitos profissionais de saúde na avaliação e no tratamento da mesma massa mamá-ria, a anotação mais útil no registro clínico será a definição da localização e do tamanho da massa (p. ex., mama direita, 2 cm de massa, na posição de 3 horas, a 4 cm do mamilo). Embora apenas com o exame clínico não seja possível excluir a possi-bilidade de câncer, a observação de que a massa apresenta ca-racterísticas benignas, como consistência macia, formato arre-dondado e mobilidade, influenciará a decisão final de extirpar ou observar a lesão. A avaliação também deverá incluir exame cuidadoso de axilas, fossa infraclavicular e fossa supraclavicular (ver Capítulo 1, p. 3). --- PERMEABILIDADE DE SEIOS GALACTÓFOROS E MAMILOSConforme assinalado em relação à mamoplastia redutora, os casos de obstrução ou secção das vias retro areolares serão evidenciados por uma produção de leite sem drenagem, ou seja, passada a fase de ingurgitamento inicial consegue-se palparmamilos. Muitas vezes ao palparmos a região retro areolar, verificamos verdadeira desconexão entre o mamilo e o parênquima e, neste caso, não há possibilidade dessa paciente vir a amamentar. --- Descarga papilarA descarga do mamilo pode se apresentar em várias cores, que indicam sua etiologia. Por exemplo, descarga branca leitosa é típica de galactorreia; líquido amarelo turvo ou verde-claro pode indicar infecção; descarga marrom-esverdeada em geral está associada à ectasia ductal, enquanto a saída de líquido serossanguinolento do mamilo pode indicar papiloma intra-ductal ou, raramente, câncer. Em geral, a fisiopatologia e o tra-tamento dessas descargas são semelhantes aos de uma mulher adulta (ver Cap. 12, p. 338).
12,606	tenho anos gostaria de saber se posso usar a pomada stele creme vaginal pois tenho nódulos na tiroide benignos vários de um tamanho de um grão de arroz	bom dia tudo bem pelos nódulos da tireoide não há contraindicação todavia é importante ter uma avaliação médica para avaliar a necessidade do uso tópico espero ter te ajudado grande abraço	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.	Nódulos tireóideosAproximadamente 15% das gestantes provenientes de áreas com carência de iodo, se investigadas, irãoapresentar nódulos tireóideos. Nódulos preexistentes, em geral, sofrem discreto aumento de volume na gravidez. --- Queixa de crescimento excessivo de pelosHistórico de exames físicosVariante normalTratamentosintomático commedidas locaisHirsutismoExame para veriﬁcar a presença de virilizaçãoPresença de virilizaçãoAvaliação hormonal completa(SDHEA, testosterona, 17-OH-P)Exames de imagemExploração cirúrgicaNormalMenstruações irregulares(anovulação)Sem virilizaçãoHistórico menstrualHipertricoseUsar medidas locais. --- A PAAF não está indicada em pacientes com lesões puramente císticas, bem como naqueles com nódulos < 1 cm, na ausência deaspectos ultrassonográficos sugestivos de malignidade. Referências bibliográficas Haugen BR, Alexander EK, Bible KC et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patientswith thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force onthyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016; 26:1-133. Gharib H, Papini E, Paschke R et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroidnodules: executive summary of recommendations. Endocr Pract. 2010; 16:468-75. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. ClinEndocrinol. (Oxf). 1977; 7:481-93. --- Nódulos do estroma endometrialRepresentando menos de um quarto dos tumores do estroma endometrial, esses nódulos benignos são raros, caracterizados por limites bem definidos e compostos por células neoplásicas que lembram células do estroma endometrial na fase prolife-rativa. Macroscopicamente, o tumor é um nódulo solitário, redondo ou oval, e carnudo, medindo alguns centímetros. Histologicamente, o diagnóstico diferencial com os sarcomas do estroma endometrial é feito pela ausência de infiltração miometrial (Dionigi, 2002). Esses nódulos são benignos, e a miomectomia é uma opção preconizada. Entretanto, como não é possível diferenciar clinicamente entre sarcoma do estro-ma endometrial e lesão benigna, é importante remover todo o nódulo. Assim, para lesões maiores, talvez haja necessidade de histerectomia (Hendrickson, 2003). --- Entretanto, ainda são necessários estudos de boa qualidade para confirmar essa hipótese. Uso vaginal de estradiol é preferencialno tratamento isolado das queixas urogenitais (Quadro 56.1).1,16,17,23Quadro 56.1 Vias de administração de estrógeno.
8,657	bom dia eu fiz exames do hpv e o resultado deu indetectável o quer quer dizer isso	boa noite quando o exame do hpv apresenta o resultado indetectável significa que na amostra coletada não há presença do vírus o exame deve ser levado ao seu médico que avaliará seu exame físico e laboratorial em conjunto att	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. Manejo do achado citológico de células atípicas de significado indeterminado durante a gestaçãoCOLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL ESCAMOSAOU GLANDULARLIEBG (NIC I)REPETIRCOLPOCITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOLIEAG (NICII / III) LIEAG não excluimicroinvasãoCarcinomainvasorAdenoCA insitu ouinvasorCOLPOSCOPIAFonte: Elaborado pelos autores.	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. Manejo do achado citológico de células atípicas de significado indeterminado durante a gestaçãoCOLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL ESCAMOSAOU GLANDULARLIEBG (NIC I)REPETIRCOLPOCITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOLIEAG (NICII / III) LIEAG não excluimicroinvasãoCarcinomainvasorAdenoCA insitu ouinvasorCOLPOSCOPIAFonte: Elaborado pelos autores.	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. Manejo do achado citológico de células atípicas de significado indeterminado durante a gestaçãoCOLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL ESCAMOSAOU GLANDULARLIEBG (NIC I)REPETIRCOLPOCITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOLIEAG (NICII / III) LIEAG não excluimicroinvasãoCarcinomainvasorAdenoCA insitu ouinvasorCOLPOSCOPIAFonte: Elaborado pelos autores.	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. Manejo do achado citológico de células atípicas de significado indeterminado durante a gestaçãoCOLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL ESCAMOSAOU GLANDULARLIEBG (NIC I)REPETIRCOLPOCITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOLIEAG (NICII / III) LIEAG não excluimicroinvasãoCarcinomainvasorAdenoCA insitu ouinvasorCOLPOSCOPIAFonte: Elaborado pelos autores.	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. 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Não se sabe se a depuração do HPV detectada clinicamente ou pelos métodos de testagem atuais representa erradicação real do vírus dos tecidos previamente infectados ou reflete apenas o retorno à latência. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- T este em reação em cadeia da polimerase (PCR) para o diagnóstico de infecção por herpes simples, 75-76T este HPV HR Cervista, 736-737T este ileopsoas, 313-314T este imunoquímico fecal (TIF), 10-13 para detecção do câncer colorretal, 15tT este Mini-Cog, 25, 27, 27fT este no sangue OvaSure, 856-857T este OVA1, 265-266 para câncer ovariano, 860-861T este pós-coito, 520-521, 521fT este PSOF para detecção do câncer colorretal, 15tT este Q-tip, 619, 619-620fT este rápido para Trichomonas, 83T este triplo, concordante, 336-337T estes de amplificação do ácido nucleico (NAATs) para Chlamydia trachomatis, 85-86 para identificação de gonococo, 84-85 para trichomonas, 83T estes de estimulação, 408T estes de função hepática, 953-954T estes de função pulmonar, pré-operatória, 950T estes de LH na urina, 513T estes de supressão, 408T estes pré-operatórios, diretrizes para, 956-959T estículos, 509f embriologia dos, 482-484, 484-485f funções dos, 521T estosterona estrutura química da, 409-410f genitália ambígua, 487-488 hirsutismo causado por, 463-464t livre, medição da, 404-405 níveis, medição dos, 454-456 níveis elevados de, na síndrome do ovário policístico, 462-463 papel no desenvolvimento do fenótipo masculino, 482-484 sérica, faixas de referência para, 409tT etraciclinas, 73-75 e a eficácia dos contraceptivos hormonais, 155t espectro de ação das, 73-75 reações adversas das, 74-752,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD) papel na endometriose, 283-284TEV . 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Manejo do achado citológico de células atípicas de significado indeterminado durante a gestaçãoCOLPOCITOLOGIALESÃO EPITELIAL ESCAMOSAOU GLANDULARLIEBG (NIC I)REPETIRCOLPOCITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOLIEAG (NICII / III) LIEAG não excluimicroinvasãoCarcinomainvasorAdenoCA insitu ouinvasorCOLPOSCOPIAFonte: Elaborado pelos autores.	Infecção latente por HPVDiz-se que há infecção latente quando as células estão infecta-das, mas o HPV permanece quiescente. O genoma viral per-manece na forma epissomal, ou seja, intacto e sem integrar-se ao genoma da célula hospedeira. Não há efeito detectável nos tecidos, já que não há reprodução viral. Pouco se sabe sobre incidência, história natural ou significância da infecção la-tente por HPV , uma vez que o vírus está presente em níveis indetectáveis. 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Veja T romboembolismo venoso (TEV)Thermablate Endometrial Ablation System, 1170ThermaChoice III Uterine Balloon Therapy System, 1170, 1171fThinPrep, 741-742Thorazine. Veja Clorpromazina. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- 10HPV e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº94 \| 2018indeterminadoEscamosaASCASC-HCOLPOSCOPIAASC-USatipiamais frequenteREPETIR CITOLOGIA6-12 SEMANASPÓS-PARTOGlandularAGCEtiologiaInde/f_inidaFonte: Elaborado pelos autores. Figura 1. 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22,598	estou com candidíase e o ginecologista receitou dentre os remédios o creme gynazole durante a aplicação pelo nervoso acabei errando o buraco e o medicamento saiu p fora e agora passo outra vez deixo assim	oi como a aplicação não foi correta faça o procedimento novamente caso esteja insegura como usar volte ao seu ginecologista e solicite uma orientação quanto à forma correta de usar a medicação	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Gynopac: para que serve, como usar e efeitos colaterais O que é: O Gynopac é um remédio indicado para o tratamento de infecções ginecológicas, como candidíase, vaginose bacteriana ou tricomoníase, por tem tioconazol, tinidazol e secnidazol na sua composição, que ajudam a eliminar fungos, bactérias ou protozoários, como Candida albicans, Gardnerella vaginalis ou Trichomonas vaginalis. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse medicamento pode ser encontrado em farmácias ou drogarias, na forma de creme vaginal e comprimidos, sendo conhecido como Gynopac 2, que contém o creme vaginal e 2 comprimidos, ou Gynopac 4, que tem 4 comprimidos e o creme vaginal na mesma embalagem. O Gynopac deve ser usado comente com indicação do ginecologista, após avaliação do tipo de infecção ginecológica, e orientação do tempo de tratamento, vendido somente com prescrição médica. Para que serve A Gynopac é indicada para infecções na vulva ou na vagina, como: Candidíase; Vaginose bacteriana; Vulvovaginite; Tricomoníase. Essas infecções podem ser causadas por Candida albicans, Gardnerella vaginalis ou Trichomonas vaginalis, e podem ocorrer de forma isolada, por apenas um microrganismo ou ainda podem ser mistas. O Gynopac deve ser usado após avaliação do ginecologista e pelo tempo de tratamento indicado pelo médico. Como usar A forma de uso do Gynopac varia com a apresentação do remédio e inclui: 1. Gynopac creme vaginal O Gynopac creme vaginal contém tioconazol 100 mg/g e tinidazol 150 mg/g, e deve ser usado 1 vez ao dia, de preferência antes de dormir, durante um período de 7 dias. Como alternativa, pode-se usar o creme vaginal 2 vezes por dia, durante 3 dias seguidos, conforme orientação do ginecologista. Para usar o Gynopac creme vaginal, deve-se: Lavar bem as mãos antes e após o seu uso; Puxar o êmbolo do aplicador até o fim; Retirar a tampa do creme e encaixar o aplicador no bico da bisnaga do creme, rosqueando para que fique firme; Apertar a bisnaga do creme para encher o aplicador; Desenroscar o aplicado da bisnaga, quando estiver cheio, e tampar o creme; Deitar com as pernas dobradas e ligeiramente abertas; Introduzir cuidadosamente o aplicador cheio de creme profundamente no canal vaginal, empurrando o êmbolo até o fim. Retirar o aplicador e descartá-lo. É aconselhável realizar o tratamento fora do período menstrual e não se deve utilizar absorventes internos, duchas vaginais ou espermicidas durante o tratamento. Além disso, é recomendado evitar relação sexual durante o tratamento, sendo também importante usar roupas íntimas de algodão para evitar novas infecções. 2. Gynopac comprimidos O comprimido de Gynopac contém apenas secnidazol 1000mg e deve ser tomado por via oral, com um copo de água, de preferência à noite, após o jantar. A dose normalmente recomendada para o tratamento da tricomoníase é de 2 comprimidos de 1000 mg tomados de uma só vez, em dose única. É possível que o médico recomende a mesma dose do Gynopac comprimidos para o (a) parceiro (a). Possíveis efeitos colaterais O efeitos colaterais mais comuns que podem surgir durante o tratamento com o Gynopac creme vaginal são irritação vaginal, coceira, vermelhidão, inchaço, dor na vulva, sensação de queimação na vulva ou na vagina, sangramento ou corrimento vaginal, sensação de ardor ao urinar, dor de cabeça, urina escura ou reações alérgicas no local. Além disso, no caso do comprimido de Gynopac, podem surgir efeitos colaterais como náuseas, vômitos, dor no estômago, dor abdominal, sensação de gosto metálico na boca, inflamação ou de infecção na língua, aftas, estomatite, inchaço nas pernas ou pés, vertigem, dormência, formigamento, ou falta de coordenação, por exemplo. O Gynopac comprimido quando utilizado junto com o consumo de bebidas alcoólicas pode causar ardor no rosto, dificuldade respiratória, náuseas, vômitos, suor excessivo, queda da pressão arterial, vertigem ou visão embaçada. Outros efeitos colaterais do Gynopac são reações alérgicas graves, que necessitam de atendimento médico imediato. Por isso, deve-se interromper o tratamento e procurar o pronto socorro mais próximo ao apresentar sintomas como dificuldade para respirar, sensação de garganta fechada, inchaço na boca, língua ou rosto, formação de bolhas na pele ou urticária. Saiba identificar os sintomas de reação alérgica grave. Quem não deve usar O Gynopac não deve ser usado na amamentação, pois passa para o bebê através do leite materno. Caso seja indicado pelo ginecologista o uso do Gynopac para mulheres em amamentação, é aconselhado suspender a amamentação por pelo menos 3 dias após o término do tratamento. Esse remédio também não deve ser usado no primeiro trimestre da gestação. Além disso, no segundo ou terceiro trimestre da gravidez, seu uso só deve ser feito se recomendado pelo obstetra, após avaliar os benefícios do tratamento para a mulher e os possíveis riscos para o bebê. O Gynopac não deve ser usado por pessoas alérgicas a qualquer um dos componentes da fórmula. Além disso, esse remédio deve ser usado com precaução por pessoas que usam anticoagulantes, como varfarina ou indandiona, pois pode aumentar o risco de sangramentos, ou que estejam em tratamento com cimetidina, pois pode aumentar o risco de efeitos colaterais do Gynopac. Durante o tratamento deve-se evitar o uso de bebidas alcoólicas, pois pode causar efeitos colaterais. Além disso, o uso do Gynopac é contraindicado para pessoas que utilizam o dissulfiram, uma vez que pode causar intoxicação e sintomas como surtos psicóticos ou confusão mental. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.	Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- • Candidíase: para o tratamento, consideram-se as duas formas de candidíase: 1. Candidíase não complicada (ocorre esporadicamente, em intensidade leve ou moderada, agente é Candida albicans, em mulheres não comprometidas): o tratamento pode ser por via vaginal ou sistêmica, com e/f_i cácias semelhantes (A).(21) Entre os derivados imidazólicos, podem ser utilizados, por via local: fenticonazol (creme na concentração de 0,02 g/g, um aplicador ao deitar, durante sete dias, ou óvulo com 600 mg em dose úni-13Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior JProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018por 14 dias), econazol (creme 10 mg/g por 14 dias), butaco-nazol (20 mg/g em dose única), terconazol (8 mg/g por cin-co dias), tioconazol (20 mg/g por sete dias, ou óvulo 300 mg em dose única); entre os poliênicos, nistatina (creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias) na forma de creme vaginal. Para uso sistêmico: /f_l uconazol (comprimido de 150 mg em dose única), cetoconazol (comprimidos de 200 mg, posologia dois compri-midos ‒ 400 mg, durante cinco dias); e itraconazol (cápsulas de 100 mg, uma cápsula pela manhã e outra à noite, por apenas um dia) (A). Como efeitos colaterais, podem ocorrer náuseas, dores abdominais e cefaleia. Raramente ocorre elevação das enzimas hepáticas (A).(22)2. Candidíase complicada (recorrente ou severa ou por espécies não albicans ou em mulheres com diabetes, ou condições que comprometam o sistema imune, ou debilitadas ou recebendo imunossupressores): é importante con/f_i rmar a presença do fungo antes de iniciar o tratamento, visto que outras condi-ções podem manifestar-se por sintomas semelhantes (vagino-se citolítica, alergias, dermatopatias). Episódios isolados geral-mente respondem aos esquemas anteriormente mencionados; entretanto, alguns especialistas recomendam tratamento tó-pico por 7 a 14 dias ou por VO (/f_l uconazol 150 mg, total de três doses com intervalos de três dias) (B).(20) Após a remissão dos episódios agudos, podem ser utilizados esquemas de su-pressão com um comprimido de /f_l uconazol (150 mg) uma vez por semana, durante seis meses (A). Outra opção são os tra-tamentos por via local, de maneira intermitente. Após o tér-14Vaginites e vaginosesProtocolos Febrasgo \| Nº24 \| 2018Para as manifestações severas como eritema extenso, edema, escoriações e /f_i ssuras, recomendam-se cursos prolongados de terapia, podendo ser utilizados medicamentos por via local, no período de 7 a 14 dias, ou /f_l uconazol (150 mg) em duas doses, com intervalo de 72 horas (B).(20) Não existem recomendações terapêuticas comprovadamente e/f_i cazes para tratamento das espécies não albicans. Alguns autores recomendam tratamen-to prolongado (7 a 14 dias) com medicamentos que não sejam /f_l uconazol; outros recomendam a utilização de óvulos vaginais manipulados contendo 600 mg de ácido bórico (C). • Tricomoníase: os esquemas de tratamento recomendados são metronidazol 2g por VO em dose única ou tinidazol 2g por VO em dose única. Alternativamente, pode ser utilizado metronidazol 500 mg a cada 12 horas, durante sete dias (A). Ensaios randomizados controlados comparando 2g de metro-nidazol ou tinidazol sugerem que o tinidazol é equivalente ou mesmo superior ao metronidazol na eliminação do parasita e no alívio dos sintomas (A). Recomenda-se nova testagem três meses após o tratamento.(20) Deve-se orientar para abstenção de álcool durante 24 horas após o uso de metronidazol e 72 horas após o uso de tinidazol. É importante referenciar o(s) parceiro(s) sexuais para tratamento de doença de transmissão sexual. Recomenda-se a pesquisa de outras infecções de trans-missão sexual. --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema.
18,475	estou com semanas e dias quando vou completar meses	olá muito prazerparabéns pela gestação semanas e dias são aproximadamente meses de gestação dica para associar semanas a meses divida sempre por o número de semanas e você terá a resposta em meses ótimo prénatal até a próxima	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonograﬁa diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonograﬁa diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.	Como calcular a idade gestacional (em semanas e meses) Para calcular com quantas semanas de gravidez se está é necessário saber a data Data da Última Menstruação (DUM) e contar, em um calendário, quantas semanas existem desde esse dia até à data atual. Esse número corresponderá ao número de semanas de gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por exemplo, se a data atual fosse 23 de junho, uma mulher que teve o primeiro da última menstruação no dia 15 de abril deve contar no total 69 dias desde a última menstruação e, ao dividir esse número por 7 (número de dias em uma semana), encontrar como resultado uma idade gestacional de 9 semanas e 6 dias, sendo 6 o resto da divisão de 69 por 7. O médico também pode informar a idade gestacional corrigida, que é a data sugerida pela ultrassonografia. Essa data é considerada ter maior exatidão e ajuda a prever a data provável do parto. Confira como calcular a data provável do parto. Calculadora de idade gestacional Uma forma mais fácil de saber a idade gestacional é utilizando a nossa calculadora gestacional: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular A calculadora gestacional ajuda a saber o número de semanas e dias que se passaram desde o início da gravidez automaticamente, bastando informar a data da última menstruação. Entenda melhor como funciona a calculadora gestacional. E se não souber da data da última menstruação? Quando a mulher não tem certeza qual foi o dia da última menstruação, a forma mais segura de saber com quantas semanas de gestação está é consultando o obstetra, que poderá indicar a idade gestacional através da ultrassonografia. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Tabela gestacional em semanas e meses Segundo o Ministério da Saúde (2014), a tabela gestacional de conversão da idade gestacional em semanas ou meses é: Trimestre Meses Semanas 1º trimestre 1 mês até 4 semanas e meia de gestação 1º trimestre 2 meses 4 semanas e meia a 9 semanas 1º trimestre 3 meses 10 a 13 semanas e meia de gestação 2º trimestre 4 meses 13 semanas e meia de gestação a 18 semanas 2º trimestre 5 meses 19 a 22 semanas e meia de gestação 2º trimestre 6 meses 23 a 27 semanas de gestação 3º trimestre 7 meses 28 a 31 semanas e meia de gestação 3º trimestre 8 meses 32 a 36 semanas de gestação 3º trimestre 9 meses 37 a 42 semanas de gestação Veja como é a gravidez semana a semana. --- CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- 37 semanas são quantos meses de gestação? “Estou com 37 semanas de gravidez. Isso quer dizer que já tenho 9 meses?” 37 semanas correspondem ao início do 9º mês de gravidez. O bebê que nasce a partir da 37ª semana já não é considerado prematuro ou fora do tempo. A gestante pode entrar em trabalho de parto a qualquer momento depois que completar as 37 semanas. Por isso, é importante deixar tudo pronto para a chegada do bebê. Sinais importantes a observar para saber se o trabalho de parto está começando são: Perda do tampão mucoso; Contrações (elas começam mais espaçadas no tempo e vão ficando mais fortes, regulares e próximas); Perda de líquido. Quando completar 37 semanas, peça orientação ao seu médico para saber como identificar esses sinais, o que fazer e em que momento do trabalho de parto é preciso ir para o hospital. Em caso de dúvida sobre a sua idade gestacional, que exames fazer ou quais cuidados ter, o ideal é que consulte um obstetra. Esse é o profissional especializado em fazer o acompanhamento de toda a gravidez.	Como calcular a idade gestacional (em semanas e meses) Para calcular com quantas semanas de gravidez se está é necessário saber a data Data da Última Menstruação (DUM) e contar, em um calendário, quantas semanas existem desde esse dia até à data atual. Esse número corresponderá ao número de semanas de gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por exemplo, se a data atual fosse 23 de junho, uma mulher que teve o primeiro da última menstruação no dia 15 de abril deve contar no total 69 dias desde a última menstruação e, ao dividir esse número por 7 (número de dias em uma semana), encontrar como resultado uma idade gestacional de 9 semanas e 6 dias, sendo 6 o resto da divisão de 69 por 7. O médico também pode informar a idade gestacional corrigida, que é a data sugerida pela ultrassonografia. Essa data é considerada ter maior exatidão e ajuda a prever a data provável do parto. Confira como calcular a data provável do parto. Calculadora de idade gestacional Uma forma mais fácil de saber a idade gestacional é utilizando a nossa calculadora gestacional: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Calcular A calculadora gestacional ajuda a saber o número de semanas e dias que se passaram desde o início da gravidez automaticamente, bastando informar a data da última menstruação. Entenda melhor como funciona a calculadora gestacional. E se não souber da data da última menstruação? Quando a mulher não tem certeza qual foi o dia da última menstruação, a forma mais segura de saber com quantas semanas de gestação está é consultando o obstetra, que poderá indicar a idade gestacional através da ultrassonografia. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Tabela gestacional em semanas e meses Segundo o Ministério da Saúde (2014), a tabela gestacional de conversão da idade gestacional em semanas ou meses é: Trimestre Meses Semanas 1º trimestre 1 mês até 4 semanas e meia de gestação 1º trimestre 2 meses 4 semanas e meia a 9 semanas 1º trimestre 3 meses 10 a 13 semanas e meia de gestação 2º trimestre 4 meses 13 semanas e meia de gestação a 18 semanas 2º trimestre 5 meses 19 a 22 semanas e meia de gestação 2º trimestre 6 meses 23 a 27 semanas de gestação 3º trimestre 7 meses 28 a 31 semanas e meia de gestação 3º trimestre 8 meses 32 a 36 semanas de gestação 3º trimestre 9 meses 37 a 42 semanas de gestação Veja como é a gravidez semana a semana. --- CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- 37 semanas são quantos meses de gestação? “Estou com 37 semanas de gravidez. Isso quer dizer que já tenho 9 meses?” 37 semanas correspondem ao início do 9º mês de gravidez. O bebê que nasce a partir da 37ª semana já não é considerado prematuro ou fora do tempo. A gestante pode entrar em trabalho de parto a qualquer momento depois que completar as 37 semanas. Por isso, é importante deixar tudo pronto para a chegada do bebê. Sinais importantes a observar para saber se o trabalho de parto está começando são: Perda do tampão mucoso; Contrações (elas começam mais espaçadas no tempo e vão ficando mais fortes, regulares e próximas); Perda de líquido. Quando completar 37 semanas, peça orientação ao seu médico para saber como identificar esses sinais, o que fazer e em que momento do trabalho de parto é preciso ir para o hospital. Em caso de dúvida sobre a sua idade gestacional, que exames fazer ou quais cuidados ter, o ideal é que consulte um obstetra. Esse é o profissional especializado em fazer o acompanhamento de toda a gravidez.	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- Capítulo 61. Os médicos nem sempre podem contar com informações sobre o momento do último período menstrualnormal fornecidas por suas pacientes, especialmente nos casos em que a determinação da data da fecundaçãoEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 3 de 12 29/04/2016 12:49 em que se poderia desejar induzir otrabalho de parto, assim que possível. Pode-se determinar com precisão razoável a data estimada para o partoou data prevista do parto, utilizando a ultrassonograﬁa diagnóstica para estimar o tamanho da cabeça dofeto e do abdome. Normalmente, o trabalho seria induzido após 36 a 37 semanas, utilizando hormônios(p. ex., prostaglandinas e ocitocina), a menos que haja uma boa razão para fazê-lo mais cedo.	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- Fisiologia da gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteFisiologia\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (1)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Idade gestacional de acordo...MelasmaLinea nigraAranha vascularO primeiro sinal de gestação é a ausência do período menstrual. Para mulheres sexualmente ativas em idade reprodutiva e que têm períodos regulares, é muito provável que um período que está ≥ 1 semana atrasado é devido à gestação, embora outros fatores possam causar amenorreia secundária.Considera-se que a gestação dura:266 dias a partir do momento da concepção280 dias a partir do primeiro dia da última menstruação, se esta ocorrer em períodos regulares de 28 dias A data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele).O parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação.Calculadora clínicaIdade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassomFisiologia da gestaçãoA gestação causa modificações em todos os órgãos e sistemas maternos, a maioria retorna ao normal após o parto. De maneira geral as mudanças são mais drásticas em gestações múltiplas se comparadas à gestação única.CardiovascularO débito cardíaco (DC), determinado pela frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico, aumenta 30 a 50% começando em 6 semanas de gestação e com pico entre 16 e 28 semanas (geralmente em torno de 24 semanas). Taquicardia materna leve é de se esperar. O DC permanece próximo dos níveis de pico até depois de 30 semanas. Em seguida, o DC torna-se sensível à posição do corpo. Posições que causam aumento uterino (p. ex., posição deitada) que obstrui em parte a veia cava causam diminuição do DC. Em média, o DC diminui levemente da 30º semana até o parto. Durante o trabalho de parto, o DC aumenta mais 30%. Após o parto, o útero contrai e o DC permanece de 15 a 25% acima do normal, então diminui lentamente nas próximas 3 a 4 semanas até atingir os valores pré-gestacionais por volta da 6ª semana pós-parto.O aumento do DC decorre principalmente de demandas da circulação uteroplacentária; o volume da circulação uteroplacentária aumenta de modo acentuado e a circulação dentro do espaço interviloso funciona de certa forma como uma derivação arteriovenosa. Enquanto a placenta e o feto se desenvolvem, o fluxo sanguíneo para o útero deve aumentar em torno de 1 L/minuto (20% do DC normal) até o nascimento. As necessidades da pele (para regular a temperatura) e dos rins (para excreção de resíduos fetais) contribuem para o aumento do DC.Para elevar o DC, a frequência cardíaca aumenta do valor normal de 70 para valores que chegam a 90 bpm, e o volume sistólico também aumenta. Durante o 2º trimestre, a pressão arterial (PA) normalmente cai (e a pressão de pulso se alarga), embora o DC e os níveis de renina e angiotensina aumentem em razão da expansão da circulação uteroplacentária (desenvolvimento dos espaços intervilosos na placenta) e a resistência vascular sistêmica diminua. A resistência diminui porque a viscosidade sanguínea e a sensibilidade à angiotensina diminuem. Durante o 3º trimestre, a PA pode voltar ao normal. Nas gestações gemelares, o DC aumenta mais e a PA diastólica é menor na 20ª semana, se comparados à gestação com feto único.Exercícios físicos aumentam o DC, a frequência cardíaca, o consumo de oxigênio e o volume respiratório/min mais durante a gestação.A circulação hiperdinâmica da gestação aumenta a frequência de sopros funcionais e acentua as bulhas cardíacas. Os exames de radiografia ou ECG podem mostrar o deslocamento cardíaco para uma posição horizontal, com rotação para a esquerda, com aumento do diâmetro transverso. As extrassístoles atriais e ventriculares são comuns durante a gestação. Todas essas mudanças são normais e não devem ser erroneamente diagnosticadas como uma doença cardíaca; podem ser geralmente manejadas com controle, apenas. Entretanto, paroxismos de taquicardia atrial ocorrem com mais frequência na gestante e podem necessitar de digitalização profilática ou medicamentos antiarrítmicos. A gestação não afeta as indicações de segurança para cardioversão.HematológicoA volemia aumenta proporcionalmente ao débito cardíaco, mas o aumento no volume de plasma é maior (aproximadamente 50%, geralmente de cerca de 1.600 mL para um total de 5.200 mL) do que a massa eritrocítica (aproximadamente 25%); assim, a hemoglobina (Hb) diminui por diluição de cerca de 13,3 para 12,1 g/dL. Essa anemia dilucional diminui a viscosidade do sangue. Em gestações gemelares, a volemia materna aumenta mais (perto de 60%).A contagem de leucócitos aumenta ligeiramente entre 9.000 e 12.000/mcL. A leucocitose acentuada (≥ 20.000/mcL) ocorre durante o parto e nos primeiros dias do puerpério.As necessidades de ferro aumentam em um total de aproximadamente 1 g durante toda a gestação e são maiores durante a 2ª metade da gestação — 6 a 7 mg/dia. O feto e a placenta utilizam aproximadamente 300 mg de ferro e o aumento na massa eritrocítica materna requer 500 mg adicionais. A excreção é de 200 mg. A suplementação de ferro é necessária para prevenir anemia, pois a quantidade absorvida da dieta e o recrutamento dos estoques de ferro (média de 300 a 500 mg) são geralmente insuficientes para suprir a demanda da gestação.UrinárioAs mudanças da função renal acompanham as da função cardíaca. A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta de 30 a 50%, com pico entre a 16ª e a 24ª semana, e permanece nesse nível até próximo do termo, quando pode diminuir ligeiramente porque a pressão do útero sobre a veia cava costuma causar estase venosa nos membros inferiores. O fluxo plasmático renal aumenta proporcionalmente. Como consequência, o nitrogênio da ureia sanguínea geralmente diminui para Melasma Esta foto mostra manchas marrons nas bochechas de um paciente com melasma. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinea nigra A linha negra é uma linha escura que aparece na parte média do abdome durante a gestação. © Springer Science+Business MediaAranha vascular Aranhas vasculares (nevus araneus) são pequenos pontos vermelhos brilhantes circundados de capilares que se assemelham às patas de aranha. Depois de liberar pressão suficiente para que fiquem brancos, se preenchem a partir do centro. São normais em muitas pessoas saudáveis. Geralmente aparecem em gestantes ou mulheres que utilizam contraceptivos orais e em pessoas com cirrose hepática.... leia mais Image provided by Thomas Habif, MD.Melasma Esta foto mostra manchas marrons nas bochechas de um paciente com melasma. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinea nigra A linha negra é uma linha escura que aparece na parte média do abdome durante a gestação. © Springer Science+Business MediaAranha vascular Aranhas vasculares (nevus araneus) são pequenos pontos vermelhos brilhantes circundados de capilares que se assemelham às patas de aranha. Depois de liberar pressão suficiente para que fiquem brancos, se preenchem a partir do centro. São normais em muitas pessoas saudáveis. Geralmente aparecem em gestantes ou mulheres que utilizam contraceptivos orais e em pessoas com cirrose hepática.... leia mais Image provided by Thomas Habif, MD.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer.	CR 28 cm CR 36 cm D 28 semanas E 38 semanas topo da cabeça-nádegas. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- !Para o preenchimento adequado da calculadora, algumas regras devem ser obedecidas. Na /f_igura ao lado, temos um exemplo de como deve ser feita a alimentação dos dados e o risco resultante. Algumas informações adicionais: 1 – A idade gestacional em semanas e dias. Para semanas completas, será acrescentado “0” . Por exemplo, deverá ser preenchido 22 semanas 0 dias. 2 – Caso não for disponível oxímetro, assumir 97% de saturação. 3 – Para a creatinina, usar ponto e não vírgula. Exemplo, 2.5 mg/dL e não 2,5 mg/dL. 4 – Atenção para as unidades. Existem duas alternativas: Imperial Unit (IU) e Standard Internacional (SI). Para o sistema brasileiro utilizar SI. --- Fisiologia da gestaçãoPorJessian L. Muñoz, MD, PhD, MPH, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: jul. 2024Visão Educação para o pacienteFisiologia\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (1)Imagens (3)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Idade gestacional de acordo...MelasmaLinea nigraAranha vascularO primeiro sinal de gestação é a ausência do período menstrual. Para mulheres sexualmente ativas em idade reprodutiva e que têm períodos regulares, é muito provável que um período que está ≥ 1 semana atrasado é devido à gestação, embora outros fatores possam causar amenorreia secundária.Considera-se que a gestação dura:266 dias a partir do momento da concepção280 dias a partir do primeiro dia da última menstruação, se esta ocorrer em períodos regulares de 28 dias A data estimada do parto (DEP) baseia-se no último período menstrual (UPM). Uma maneira de calcular a DEP é subtrair 3 meses do UPM e adicionar 7 dias (regra de Naegele).O parto em até 3 semanas antes ou 2 semanas depois da data estimada é considerado normal. Considera-se pré-termo o parto antes das 37 semanas de gestação; considera-se pós-termo o parto após 42 semanas de gestação.Calculadora clínicaIdade gestacional de acordo com a DUM e a biometria por ultrassomFisiologia da gestaçãoA gestação causa modificações em todos os órgãos e sistemas maternos, a maioria retorna ao normal após o parto. De maneira geral as mudanças são mais drásticas em gestações múltiplas se comparadas à gestação única.CardiovascularO débito cardíaco (DC), determinado pela frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico, aumenta 30 a 50% começando em 6 semanas de gestação e com pico entre 16 e 28 semanas (geralmente em torno de 24 semanas). Taquicardia materna leve é de se esperar. O DC permanece próximo dos níveis de pico até depois de 30 semanas. Em seguida, o DC torna-se sensível à posição do corpo. Posições que causam aumento uterino (p. ex., posição deitada) que obstrui em parte a veia cava causam diminuição do DC. Em média, o DC diminui levemente da 30º semana até o parto. Durante o trabalho de parto, o DC aumenta mais 30%. Após o parto, o útero contrai e o DC permanece de 15 a 25% acima do normal, então diminui lentamente nas próximas 3 a 4 semanas até atingir os valores pré-gestacionais por volta da 6ª semana pós-parto.O aumento do DC decorre principalmente de demandas da circulação uteroplacentária; o volume da circulação uteroplacentária aumenta de modo acentuado e a circulação dentro do espaço interviloso funciona de certa forma como uma derivação arteriovenosa. Enquanto a placenta e o feto se desenvolvem, o fluxo sanguíneo para o útero deve aumentar em torno de 1 L/minuto (20% do DC normal) até o nascimento. As necessidades da pele (para regular a temperatura) e dos rins (para excreção de resíduos fetais) contribuem para o aumento do DC.Para elevar o DC, a frequência cardíaca aumenta do valor normal de 70 para valores que chegam a 90 bpm, e o volume sistólico também aumenta. Durante o 2º trimestre, a pressão arterial (PA) normalmente cai (e a pressão de pulso se alarga), embora o DC e os níveis de renina e angiotensina aumentem em razão da expansão da circulação uteroplacentária (desenvolvimento dos espaços intervilosos na placenta) e a resistência vascular sistêmica diminua. A resistência diminui porque a viscosidade sanguínea e a sensibilidade à angiotensina diminuem. Durante o 3º trimestre, a PA pode voltar ao normal. Nas gestações gemelares, o DC aumenta mais e a PA diastólica é menor na 20ª semana, se comparados à gestação com feto único.Exercícios físicos aumentam o DC, a frequência cardíaca, o consumo de oxigênio e o volume respiratório/min mais durante a gestação.A circulação hiperdinâmica da gestação aumenta a frequência de sopros funcionais e acentua as bulhas cardíacas. Os exames de radiografia ou ECG podem mostrar o deslocamento cardíaco para uma posição horizontal, com rotação para a esquerda, com aumento do diâmetro transverso. As extrassístoles atriais e ventriculares são comuns durante a gestação. Todas essas mudanças são normais e não devem ser erroneamente diagnosticadas como uma doença cardíaca; podem ser geralmente manejadas com controle, apenas. Entretanto, paroxismos de taquicardia atrial ocorrem com mais frequência na gestante e podem necessitar de digitalização profilática ou medicamentos antiarrítmicos. A gestação não afeta as indicações de segurança para cardioversão.HematológicoA volemia aumenta proporcionalmente ao débito cardíaco, mas o aumento no volume de plasma é maior (aproximadamente 50%, geralmente de cerca de 1.600 mL para um total de 5.200 mL) do que a massa eritrocítica (aproximadamente 25%); assim, a hemoglobina (Hb) diminui por diluição de cerca de 13,3 para 12,1 g/dL. Essa anemia dilucional diminui a viscosidade do sangue. Em gestações gemelares, a volemia materna aumenta mais (perto de 60%).A contagem de leucócitos aumenta ligeiramente entre 9.000 e 12.000/mcL. A leucocitose acentuada (≥ 20.000/mcL) ocorre durante o parto e nos primeiros dias do puerpério.As necessidades de ferro aumentam em um total de aproximadamente 1 g durante toda a gestação e são maiores durante a 2ª metade da gestação — 6 a 7 mg/dia. O feto e a placenta utilizam aproximadamente 300 mg de ferro e o aumento na massa eritrocítica materna requer 500 mg adicionais. A excreção é de 200 mg. A suplementação de ferro é necessária para prevenir anemia, pois a quantidade absorvida da dieta e o recrutamento dos estoques de ferro (média de 300 a 500 mg) são geralmente insuficientes para suprir a demanda da gestação.UrinárioAs mudanças da função renal acompanham as da função cardíaca. A taxa de filtração glomerular (TFG) aumenta de 30 a 50%, com pico entre a 16ª e a 24ª semana, e permanece nesse nível até próximo do termo, quando pode diminuir ligeiramente porque a pressão do útero sobre a veia cava costuma causar estase venosa nos membros inferiores. O fluxo plasmático renal aumenta proporcionalmente. Como consequência, o nitrogênio da ureia sanguínea geralmente diminui para Melasma Esta foto mostra manchas marrons nas bochechas de um paciente com melasma. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinea nigra A linha negra é uma linha escura que aparece na parte média do abdome durante a gestação. © Springer Science+Business MediaAranha vascular Aranhas vasculares (nevus araneus) são pequenos pontos vermelhos brilhantes circundados de capilares que se assemelham às patas de aranha. Depois de liberar pressão suficiente para que fiquem brancos, se preenchem a partir do centro. São normais em muitas pessoas saudáveis. Geralmente aparecem em gestantes ou mulheres que utilizam contraceptivos orais e em pessoas com cirrose hepática.... leia mais Image provided by Thomas Habif, MD.Melasma Esta foto mostra manchas marrons nas bochechas de um paciente com melasma. DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYLinea nigra A linha negra é uma linha escura que aparece na parte média do abdome durante a gestação. © Springer Science+Business MediaAranha vascular Aranhas vasculares (nevus araneus) são pequenos pontos vermelhos brilhantes circundados de capilares que se assemelham às patas de aranha. Depois de liberar pressão suficiente para que fiquem brancos, se preenchem a partir do centro. São normais em muitas pessoas saudáveis. Geralmente aparecem em gestantes ou mulheres que utilizam contraceptivos orais e em pessoas com cirrose hepática.... leia mais Image provided by Thomas Habif, MD.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer.
26,424	já estou com dias de tratamento da mastite a dor está bem melhor porem o vermelhidão não passou e no dia estou sentindo umas pontadas agudas o tratamento esta acontecendo ou não	para estabelecer a eficácia ou não do tratamento é necessário um exame físico minuciosomas se os sinais de infecção ainda não regrediram por completo o tratamento deve ser mantido ou modificado na dependência desta avaliação clínica	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.	A mulher refere prurido local, ardor e dor em pontada, durante e após as mamadas. À inspeção, observam-sehiperemia e descamação da pele da região areolomamilar. Podem ser identificadas placas brancas na cavidadeoral da criança, por vezes, de difícil remoção. Confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com fungicida local(nistatina, cetoconazol, miconazol, clotrimazol) tanto na mãe, quanto na criança, independentemente de elaapresentar sintomatologia. Não raro, a mãe também apresenta monilíase vaginal que, do mesmo modo, deveráser tratada, por exemplo, com fluconazol 150 mg por via oral, em dose única. Fenômeno de RaynaudÉ uma isquemia intermitente nos mamilos causada por vasospasmo, a exemplo do que pode acontecer emdedos e artelhos. Costuma ocorrer como resposta ao frio, compressão anormal dos mamilos na boca da criançaou traumas mamilares intensos. A dor local é persistente, não apenas durante as mamadas (Martin, 2001; Abrãoet al. , 2015). --- Segundo os critérios de Vinha, as mastites são, ainda, classificadas em lobar (acomete uma região ou umlóbulo, e é a mais comum), ampolar (acomete parte ou toda a aréola) e glandular (toda mama é afetada). Oducto lactífero bloqueado difere da mastite lobar por não haver comprometimento sistêmico da mãe. Geralmentese associa à compressão de ducto com roupas muito apertadas ou dedos da mãe em um determinado ponto. Aorientação para evitar essa compressão e a realização de massagem e ordenha, em geral, resolvem o caso(King, 2001). No quadro clínico da mastite, as manifestações gerais mais comuns são mal-estar, hipertermia (superior a38°C), calafrios, náuseas e vômitos. As locais são dor, calor, vermelhidão, endurecimento, edema, retraçãopapilar e, com a evolução, áreas de flutuação, celulite, necrose e até drenagem espontânea (Figura 91.2). --- • Realizar a retirada do leite manual na região afetada;• Amamentar em distintas posições, oferecendo primeiro a mama afetada, com o queixo da criança direcionado para o local afetado;• Aplicar compressas mornas no local juntamente com massagens delicadas na região endurecida, ou durante a mamada;• Caso haja demora no processo de involução, remover o ponto esbranquiçado na ponta do mamilo friccionando uma toalha ou utilizando uma agulha este-rilizada e proceder com a drenagem invertida no ducto do mamilo e retirada do leite manual. --- , 2015). Figura 91.1 Tipos de mastite. O tratamento da mastite não complicada (ausência de abscesso) é clínico, internando-se a princípio aacetaminofeno), anti-inflamatórios (ibuprofeno, piroxicam) e antibioticoterapia. Com a ressalva anterior, essesprocedimentos são do mesmo modo recomendados quando se realiza o tratamento cirúrgico para drenagem deabscesso (Martins, 2002). Quanto à antibioticoterapia, como a bactéria mais prevalente é o S. aureus, procura-se usar antibióticos paragermes penicilinase-resistentes ou cefalosporinas que atuem sobre S. aureus produtor de betalactamase. Assim,pode-se usar cefalexina 500 mg VO, a cada seis horas, durante 14 dias; amoxicilina 500 mg VO, 8/8 h, 14 dias;ou, nos casos mais graves, iniciar com cefoxitina 1 g associada à oxacilina 500 mg, ambas IV, 6/6 h (Nascimentoet al. , 2015). --- Tratamento medicamentoso fetalO tratamento para infecções, arritmias cardíacas fetais, função tireoidiana comprometida e outrosproblemas clínicos é fornecido para a mãe e chega até o compartimento fetal, atravessando a placenta.
4,083	estou grávida de s tenho falta de ar e muita aceleração no batimentos fiz um ecg e o resultado foi atraso final na condução do ramo direito isso pode prejudicar na hora do parto	esta é uma alteração elétrica inespecífica do coração e não acarretará nenhuma dificuldade ao parto ou ao desenvolvimento do bebê fique tranquila quanto ao resultado deste ecg atenciosamente	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.	, 2005). É indispensável também documentar a frequência cardíaca fetal antes doprocedimento. ▶ Maturação pulmonar fetal. A morbidade respiratória neonatal (p. ex., SAR, taquipneia transitória) é maiscomum após a cesariana em comparação à parturição vaginal, e sua ocorrência decresce conforme a idadegestacional progride. O risco de SAR é ainda mais elevado caso a cesárea tenha sido eletiva, mesmo emgestantes entre 37 e 39 semanas. Para prevenir a prematuridade iatrogênica, o ACOG (2008) recomenda que amaturidade pulmonar fetal seja confirmada quando o parto é marcado antes de 39 semanas. Havendo indicaçõesmaternas ou fetais, os testes de maturidade pulmonar estão contraindicados. Stutchfield et al. --- ≥ 25 bpm por > 10 min. Sinusoidal. Desacelerações Nenhuma ouocasional/variável, <30 seg. Desacelerações variáveis, por 30 a 60 seg. Desacelerações variáveis, > 60 seg. Desaceleração tardia. Acelerações(> 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 15 bpm por 15 seg em > 80 min. Acelerações(< 32 semanas)≥ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em < 40 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em 40-80 min. ≤ 2 acelerações ≥ 10 bpm por 10 seg em > 80 min. Ação Nova avaliação opcional:Baseada no quadro clínico. Nova avaliação necessária Conduta urgente:Avaliação completa com US e PBF. Alguns casos terminarão em interrupção da gestação. --- Ol i go idr â mn i o e de s e n vo lv i me n t o pu lmon a rQuando o oligoidrâmnio (quantidade insuﬁciente de líquido amniótico) é severo e crônico por causa dovazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o desenvolvimento pulmonar é retardado e poderesultar em severa hipoplasia pulmonar com restrição do tórax fetal. O risco de hipoplasia pulmonar aumentasigniﬁcantemente com o oligoidrâmnio antes da 26a semana. Também tem sido demonstrado que ooligoidrâmnio resulta em diminuição da pressão hidráulica nos pulmões, que comprometem receptores deestiramento, que, por sua vez, afeta a regulação do Ca+ e o crescimento pulmonar. --- • sintomas neurológicos: escotomas visuais, cefa-leia, dor epigástrica, episgastralgia, hiperreflexia patelar• comprometimento hepático• trombocitopenia• oligúria (menos que 500ml/24h)• edema pulmonar ou cianoseExames complementares: • função renal: proteinúria de 24h, ureia, creatini-na, ácido úrico, hemograma com plaquetas• função hepática (TGO, TGP , DHL, bilirrubinas)• ecocardiografia materna• fundoscopia• Avaliação fetal: Dopplerfluxometria: estudo da centralização arterial de fluxo, estudo da artéria uterina placentária, ultrassom obstétrico com perfil biofísico fetal e cardiotocografia anteparto. Conduta: a decisão pelo parto deve ser avaliada em função do risco materno e fetal (prematuridade)• gravidez acima de 34 semanas: interrupção ime-diata• gravidez entre 32 e 34 semanas: avaliar maturi-dade pulmonar fetal e acelerar maturação para interrupção da gestação (se condições maternas e fetais permitirem)• abaixo de 32 semanas; internação e controle pressórico da paciente para preparar interrupção na 32a. semana gestacional, se possível. São con-dições para conduta conservadora com objetivo de induzir maturidade pulmonar fetal: ausência de sintomatologia de iminência de eclampsia, au-sência de comprometimento fetal, ausência de comprometimento de órgãos-alvo. --- Etapa B \| RespiraçãoProvidencie VPP, usando balão e oxigênio ou equipamentos com peças em T. Se o recém-nascido for a termo,utilize oxigênio a 21%; e, se a idade gestacional for < 35 semanas, 21 a 30%Monitore a saturação de hemoglobina, usando oxímetro de pulso na sala de partoAvalie novamente em 30 sSe o neonato estiver respirando e com frequência cardíaca acima de 100 bpm, siga os cuidados anteriores,pare a ventilação e monitore a respiração, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênioSe, apesar da ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 100 bpm, certifique-se de que aventilação esteja adequada. Considere a utilização de oxigênio e a necessidade de intubação.
9,296	sei que o hpv e não tem perigo de cancer para as mulheres e para os homens eles podem desenvolver cancer	os hpv e estão relacionados com as verrugas genitais e outras lesões condilomatosas dos genitais externos sem potencial para desenvolver câncer nesta região entretanto há casos na literatura de câncer invasivo de cabeça e pescoço produzido por estes tipos de hpvfaça sua prevenção	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).	Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- O exame do parceiro masculino não traz benefícios à par-ceira feminina, seja por influência com reinfecção ou por alte-rar o curso clínico ou o desfecho do tratamento para verrugas genitais ou neoplasia do TGI (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). ■ Prevenção de infecção por HPVIntervenções comportamentaisAbstinência sexual, postergação da primeira relação sexual e redução no número de parceiros sexuais são estratégias lógicas para evitar ou minimizar a infecção por HPV genital e seus efeitos adversos. T odavia, faltam evidências obtidas em ensaios de aconselhamento sexual e modificação de práticas sexuais. --- ■ QuimioprevençãoO uso de contraceptivos orais está associado a risco 50% me-nor de desenvolvimento de câncer de ovário. Contudo, há maior risco em curto prazo de câncer de mama e colo uterino que deve ser considerado no aconselhamento de pacientes (In-ternational Collaboration of Epidemiological Studies of Cer-vical Cancer, 2006, 2007; National Cancer Institute, 2011b).
27,868	a meses minha menstruação só vem um pouco minha barriga está dororida e crescendo eu tenho miomas pode ser eles	olá o mioma é um tumor benigno do útero presente em a das mulheres com risco de malignidade muito baixo apenas das mulheres com miomas apresentam algum sintoma e necessitam de algum tratamento como sangramento uterino anormal cólicas menstruais dor pélvica dor na relação sexual infertilidadeter miomas não é igual a cirurgia e não se opera miomas apenas pelo tamanhoos miomas podem ser classificados em submucoso ou dentro da cavidade uterina intramural ou dentro do músculo do útero ou subseroso ou para fora do úteroos miomas submucosos são aqueles que geram mais sintomas como sangramento uterino cólicas menstruais e dificuldade para engravidar o tratamento preferencial dos miomas submucosos é por histeroscopia cirúrgica uma cirurgia minimamente invasiva e de rápida recuperaçãoas medicações anticoncepcionais e hormonais podem ser usadas para o controle de sangramento e cólicas menstruais mas não farão o mioma regredir crescer ou desaparecerna falha do tratamento medicamentoso a cirurgia deverá ser considerada desde a retirada do mioma até a retirada do úteroa embolização de artérias uterinas pode ser uma alternativa ao tratamento cirúrgicoo mioma não reduz a menstruação mas pode provocar dor abdominal e aumento do volume abdominalprocure um ginecologista converse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu tratamento	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- ▶ Exame físico. Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento. --- • Estresse, alteração de peso, alteração de hábitos alimentares e atividade física, presença de doenças crônicas? Essas mani -festações podem associar-se à amenorreia hipotalâmica ou hipofisária. • Presença de dor pélvica cíclica (cólica) de caráter progressivo, associada à amenorreia primária? Nesta situação, com hormô-nios normais e útero funcionante, pode haver obstrução do fluxo menstrual. • Fogachos, secura vaginal? Sugere hipoestrogenismo, porém são mais presentes na amenorreia secundária. • Sinais e sintomas de hiperandrogenismo (acne, hirsutismo, virilização)? Essas manifestações podem relacionar-se à ano -vulação hiperandrogênica, como na síndrome dos ovários poli-císticos, na hiperplasia adrenal congênita. • Secreção nas mamas? Galactorreia sugere hiperprolactinemia. • Ausência da menstruação pós-parto? Especialmente com a caracterização de agalactia, pode sugerir síndrome de Sheehan.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- 35Pode vir acompanhada de aumento do volume dos seios, galactorreia, ginecomastia,amenorreia, diminuição na intensidade do orgasmo e da lubrificação vaginal, efeitoscolaterais associados a um aumento da prolactina induzido pelo bloqueio de receptoresD2 na via tuberoinfundibular da hipófise. MANEJOVer Hiperprolactinemia. rigidez muscular, deve-se afastar a possibilidade de SNM. Mialgias são queixascomuns em usuários de estatinas (9-25% dos pacientes). 36 Como muitos psicotrópicostendem a causar alteração dos níveis de colesterol, vários pacientes psiquiátricos usamestatinas. Por essa razão, questionar sobre o uso dessas substâncias torna-se importantediante de um quadro de mialgia. MANEJO► Nos casos graves, pode ser feita suplementação de vitamina B6 (piridoxina). ► Uma opção é realizar a troca por outro fármaco. ► Em caso de suspeita de dor muscular causada por estatinas, encaminhar aoespecialista. --- 1Mais comuns: tontura, sonolência, visão borrada, ganho de peso, edema periférico,desatenção, ataxia, xerostomia. Menos comuns: alteração da acuidade visual, alteração da função hepática,alucinações, amenorreia, amnésia, angioedema, ansiedade, astenia, asterixe, artralgia,ataque de pânico, bloqueio AV de primeiro grau, bradicardia, cefaleia, ceratite,confusão, constipação, incoordenação motora, desorientação, diarreia, diminuição dalibido, diminuição do apetite, diplopia, disartria, DE, dispneia, dispepsia, disúria, dorabdominal, dor ocular, equimose, euforia, fadiga, febre, flatulência, hipersensibilidademioclono, náusea, neutropenia, nistagmo, parestesia, polaciúria, prolongamento dointervalo PR no ECG, prurido, rash, retenção urinária, sinusite, sonhos bizarros,sudorese em mãos e pés, taquicardia, tosse, tremor, trombocitopenia, vertigem, visãoturva, vômito.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- Minha menstruação veio só um dia e parou, o que significa? “Fiquei preocupada porque este mês a minha menstruação veio só um dia e parou. O que isso significa? Preciso fazer alguma coisa?” Pequenas alterações no ciclo menstrual, como a menstruação vir por um dia somente e parar, podem ser consideradas normais em alguns casos. Isso é comum nos primeiros 2 anos após o início da menstruação e em caso de estresse ou ansiedade excessivos, exercícios físicos intensos, alimentação inadequada ou uso de anticoncepcionais. No entanto, períodos menstruais muito curtos algumas vezes também pode indicar problemas, como anormalidades uterinas, desequilíbrios hormonais, perimenopausa e doenças como anorexia, bulimia, doença celíaca ou doença de Crohn. Caso seja frequente sua menstruação vir só um dia e parar ou existam outros sintomas, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se existe algum problema de saúde que mereça sua atenção. Quando devo me preocupar? Caso sua menstruação tenha vindo em pouca quantidade ou durado três dias ou menos, é importante ficar atenta quanto ao surgimento de sintomas como: Parada da menstruação por 3 meses ou mais; Dor intensa durante no período menstrual; Sangramentos entre as menstruações; Acne e/ou crescimento de pelos no rosto; Saída de leite das mamas. Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- Minha menstruação veio só um dia e parou, o que significa? “Fiquei preocupada porque este mês a minha menstruação veio só um dia e parou. O que isso significa? Preciso fazer alguma coisa?” Pequenas alterações no ciclo menstrual, como a menstruação vir por um dia somente e parar, podem ser consideradas normais em alguns casos. Isso é comum nos primeiros 2 anos após o início da menstruação e em caso de estresse ou ansiedade excessivos, exercícios físicos intensos, alimentação inadequada ou uso de anticoncepcionais. No entanto, períodos menstruais muito curtos algumas vezes também pode indicar problemas, como anormalidades uterinas, desequilíbrios hormonais, perimenopausa e doenças como anorexia, bulimia, doença celíaca ou doença de Crohn. Caso seja frequente sua menstruação vir só um dia e parar ou existam outros sintomas, é recomendado consultar um ginecologista para verificar se existe algum problema de saúde que mereça sua atenção. Quando devo me preocupar? Caso sua menstruação tenha vindo em pouca quantidade ou durado três dias ou menos, é importante ficar atenta quanto ao surgimento de sintomas como: Parada da menstruação por 3 meses ou mais; Dor intensa durante no período menstrual; Sangramentos entre as menstruações; Acne e/ou crescimento de pelos no rosto; Saída de leite das mamas. Além disso, caso continue tendo menstruações curtas, também é recomendado consultar o ginecologista para uma avaliação. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Cólicas menstruais(Dismenorreia; menstruação dolorosa)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois do início da menstruação e começa a diminuir após dois a três dias. A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e intermitente. Às vezes, a dor se irradia para a região lombar ou para as pernas.Muitas mulheres também apresentam dor de cabeça, náuseas (às vezes com vômitos), constipação ou diarreia. Elas também podem sentir uma necessidade de urinar com frequência.Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor).Causas comunsMais de 50% das mulheres com dismenorreia têm dismenorreia primária. Em aproximadamente 5% a 15% dessas mulheres, as cólicas são intensas o suficiente para interferir nas atividades diárias, e pode levá-las a faltar à escola ou ao trabalho.Os especialistas acreditam que a dismenorreia primária talvez seja causada pela liberação de substâncias chamadas prostaglandinas no sangue ou tecidos durante a menstruação. A concentração de prostaglandina é elevada em mulheres com dismenorreia primária. As prostaglandinas podem causar a contração do útero (como ocorre durante o parto), reduzindo o fluxo sanguíneo para o útero. Essas contrações podem causar dor e desconforto. As prostaglandinas também fazem com que as terminações nervosas no útero fiquem mais sensíveis à dor.A ansiedade também pode contribuir para a dor.A dismenorreia secundária é causada por anomalias no sistema reprodutor. Ela costuma ser causada porEndometriose: Os tecidos que normalmente se encontram apenas no revestimento uterino (tecido endometrial) crescem para fora do útero. A endometriose é a causa mais comum da dismenorreia secundária.Adenomiose: O tecido endometrial cresce dentro da parede uterina, fazendo com ela se expanda e inche durante a menstruação.Miomas: Esses tumores não cancerosos são compostos de músculo e tecido fibroso e crescem no útero.Causas menos comunsExistem várias causas de dismenorreia secundária menos frequentes. Incluem Cistos e tumores nos ováriosUso de um dispositivo intrauterino (DIU)Doença inflamatória pélvicaTecido cicatricial no úteroDefeitos congênitos da vagina, do colo do útero ou do úteroOs DIUs que liberam cobre costumam ser associados a menstruações dolorosas. Aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) geralmente não causam menstruações dolorosas.Algumas mulheres sentem dor porque a passagem através do colo do útero (canal cervical) é estreita. O estreitamento do canal cervical (estenose cervical) pode surgir após um procedimento, tal como no caso do tratamento de um quadro clínico pré‑canceroso (displasia) do colo do útero.Avaliação das cólicas menstruaisGeralmente, o médico faz um diagnóstico de dismenorreia quando a mulher relata sentir dores incômodas regulares durante a menstruação. Após esse diagnóstico inicial, ele determina se é uma dismenorreia primária ou secundária.Sinais de alertaAlguns sintomas são motivos de preocupação em mulheres com dismenorreia:Dor intensa que surgiu repentinamente ou é novaDor contínuaFebreCorrimento vaginal purulentoDor aguda que piora quando o abdômen é tocado levemente ou até mesmo com um movimento mínimoQuando consultar um médicoA mulher com qualquer sinal de alerta deve consultar um médico assim que possível (geralmente no mesmo dia).Caso a mulher sem sinais de alerta sinta cólicas mais intensas que o normal, ou sinta dores que durem mais que o habitual, ela também deve procurar um médico dentro de poucos dias.Outras mulheres que sentem cólicas menstruais devem entrar em contato com seu médico. É ele quem decide se a mulher ou não precisa vir logo ou não a uma consulta tomando por base os outros sintomas, a idade e o histórico clínico da mulher.O que o médico fazO médico ou outro profissional de saúde faz perguntas sobre a dor e o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais).Para poder obter um histórico menstrual completo, o médico pergunta à mulherQual era a sua idade quando as menstruações começaramQuantos dias elas duramQual é a intensidade do fluxoQuanto tempo de intervalo há entre as menstruaçõesSe sua menstruação é regularSe aparecem manchas de sangue nas roupas íntimas entre as menstruaçõesQuando os sintomas apareceram em relação à menstruaçãoO profissional também pergunta à mulher:A idade da mulher quando começou a ter cólica menstrual Quais outros sintomas ela temUma descrição da dor, incluindo seu grau de intensidade, o que alivia ou agrava os sintomas, e de que maneira os sintomas interferem nas atividades diáriasSe ela sente dor pélvica não relacionada com a menstruaçãoSe os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam ou não a aliviar a dorSe ela sente dor durante a atividade sexual ou se teve problemas para engravidar (como pode ocorrer na endometriose)Eles ainda perguntam para a mulher se ela tem ou teve doenças e outros distúrbios que possam causar cólicas, incluindo o uso de certos medicamentos (por exemplo, pílulas anticoncepcionais) ou DIUs. O médico pergunta se ela realizou algum procedimento cirúrgico que aumenta o risco de ter dor pélvica, como, por exemplo, um procedimento que destrói ou remove o revestimento do útero (ablação endometrial).É realizado um exame pélvico. O médico verifica quanto à presença de alterações, inclusive secreção, dor, pólipos e miomas.O médico também apalpa levemente o abdômen na tentativa de detectar áreas que estão particularmente doloridas, pois isso pode indicar uma inflamação grave no abdômen (peritonite).TabelaAlgumas causas e características das cólicas menstruaisTabela Algumas causas e características das cólicas menstruaisCausaCaracterísticas comunsExamesAdenomiose (crescimento do tecido que normalmente reveste o útero – chamado de tecido endometrial – por dentro da parede uterina)Menstruação de fluxo intenso e dolorido, com sangramento vaginal entre as menstruações, dor na parte inferior do abdômen (pelve) e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o retoÀs vezes, dor durante a relação sexualUltrassonografia ou RM da pelveÀs vezes, é feita uma biópsia em mulheres com sangramento vaginal anômalo para descartar outras causas de sangramentoDefeitos congênitos do trato reprodutor (raros)Às vezes, menstruações que nunca começam (amenorreia primária) Às vezes, alterações encontradas durante o exame pélvico, tais como obstrução vaginal ou um nódulo na pelveExame médicoÀs vezes, histerossalpingografia (uma radiografia realizada depois que um meio de contraste é injetado no útero e nas trompas de Falópio), histerossonografia (uma ultrassonografia realizada após injeção de líquido no útero) ou RMEstenose cervical (estreitamento da passagem através do colo do útero)Ausência de menstruação ou menstruações irregulares, sangramento vaginal entre as menstruações, infertilidade e dor abdominal cíclicaExame médicoÀs vezes, ultrassonografia da pelveCistos e tumores nos ovários (câncer de ovário ou nódulos não malignos nos ovários)Frequentemente, nenhum outro sintomaSangramento vaginal anômalo (às vezes)Às vezes, indigestão, inchaço, alterações na micção, dor pélvica ou dor nas costasUltrassonografiaSe houver suspeita de câncer, são realizados exames de sangue para medir as substâncias produzidas por certos tumoresEndometriose (retalhos de tecido endometrial que se localizam anormalmente fora do útero)Dor surda ou do tipo cólica que ocorre antes e durante os primeiros dias da menstruaçãoInfertilidadeDor durante a relação sexual, dores nos movimentos intestinais ou na micção (com frequência)Exame médicoUltrassonografia da pelveÀs vezes, laparoscopia (a inserção de microcâmera através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo)MiomasFrequentemente, nenhum outro sintomaNo caso de miomas grandes, às vezes, dor, sensação de pressão ou sangramento vaginal intensoUltrassonografiaÀs vezes, histerossonografia ou histeroscopia (que utiliza um tubo de visualização fino para ver o interior do útero)RM, caso os resultados sejam incongruentesDispositivos intrauterinos (DIUs) que liberam cobre ou, com menos frequência, aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona)Forte sangramento menstrualExame médicoÀs vezes, é feita uma ultrassonografia da pelve para determinar se o DIU está corretamente colocado no úteroSíndrome de congestão pélvica (dor crônica decorrente do acúmulo de sangue nas veias da pelve)Descrição da dorNormalmente dolorida, prolongada e indistinta, mas às vezes aguda ou latejantePior no fim do dia e diminui quando a mulher fica deitadaPior durante ou após a relação sexualDor lombar frequente, dores nas pernas e sangramento vaginal anômaloDe vez em quando, a presença de uma secreção vaginal transparente ou líquidaÀs vezes, a dor é acompanhada pela fadiga, oscilações do humor, dores de cabeça e inchaço abdominalExame médicoUltrassonografia ou técnicas de imagem especializadasLaparoscopia (às vezes) As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.RM = ressonância magnética.ExamesOs exames são feitos para excluir as doenças que talvez estejam causando a dor. A maioria das mulheres faz os seguintes exames:Um exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértilUltrassonografia da pelve para verificar se há miomas, endometriose, adenomiose e cistos nos ováriosEm caso de suspeita de doença inflamatória pélvica, uma amostra das secreções é colhida do colo do útero, examinada em microscópio e enviada para um laboratório para ser testada.Se o resultado desses exames for indeterminado e se os sintomas persistirem, um ou mais dos exames a seguir será realizado:Exames de imagem, tais como histerossalpingografia ou histerossonografia para identificar pólipos, miomas e defeitos congênitosHisteroscopia para identificar problemas no colo do útero ou no útero (mas não nos ovários)Ressonância magnética (RM) para identificar outras alteraçõesLaparoscopia se os resultados de outros exames forem indefinidosDurante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio através do colo do útero. Uma ressonância magnética (RM) será realizada caso os resultados sejam indeterminados.Na histerossonografia, uma ultrassonografia é realizada depois que o líquido é injetado no útero por um tubo fino inserido através da vagina e colo do útero. O líquido facilita a identificação das anomalias. Durante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero. Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma laparoscopia, um tubo de visualização que é inserido através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo é utilizado para visualizar o útero, as trompas de Falópio, os ovários e os órgãos no abdômen. Esse procedimento é realizado em um hospital ou centro cirúrgico. A laparoscopia permite que o médico visualize diretamente as estruturas na pelve.Tratamento das cólicas menstruaisMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Com frequência, contraceptivos hormonais Tratamento dos distúrbios de baseQuando as cólicas menstruais derivam de outro distúrbio, ele será devidamente tratado, se possível. Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Outros tratamentosCaso exista a possibilidade de a mulher ter endometriose e os medicamentos não tiverem funcionado ou se ela tiver infertilidade, é possível que o médico faça uma cirurgia laparoscópica para confirmar o diagnóstico de endometriose e remover o tecido endometrial (tecido do revestimento do útero) que está localizado fora do útero.Se a mulher tiver dor grave que persiste apesar de ter recebido todos os outros tipos de tratamento, é possível que o médico realize um procedimento que afeta os nervos ligados ao útero e, com isso, bloqueia os sinais de dor. Esses procedimentos incluem:Injeção de um agente anestésico nos nervos (bloqueio nervoso)Eliminação dos nervos com laser, eletricidade ou ultrassomCortar os nervosOs procedimentos para afetar os nervos podem ser realizados com um laparoscópio. Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ▶ Exame físico. Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos. Há um maior risco de miomas uterinos em mulheres negras e naquelas com menarca precoce, obesidade e hipertensão; paridade alta (3 ou mais nascimentos) está associada a menor risco (2).Miomas são tumores de músculo liso que geralmente surgem do miométrio. A localização dos miomas no útero éSubserosoIntramuralSubmucosoOcasionalmente, ocorrem miomas nos ligamentos largos (intraligamentares), colo do útero ou, raramente, nas tubas uterinas. Alguns miomas são pedunculados e outros são sésseis. Miomas submucosos podem se estender para a cavidade uterina (miomas submucosos intracavitários).O sistema de classificação da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) para causas de sangramento uterino anormal (Sistema PALM-COEIN) tem uma subclassificação para a localização dos miomas e o grau em que eles se projetam na cavidade endometrial (3).Sistema de subclassificação de leiomioma uterino PALM-COEIN *Categorias de leiomiomas por localizaçãoTipoLocalização específica no úteroSubmucoso (em contato com o endométrio e/ou protrusão na cavidade uterina)0Intracavitário pedunculado1Imagem (Fotografia da Marinha dos Estados Unidos)Referências1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al: High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188(1):100-107, 2003. doi:10.1067/mob.2003.992. Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al: Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 46:3-11, 2018. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.09.0043. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido. Se houver suspeita de miomas submucosos com componente intracavitário por sangramento uterino anormal, pode-se realizar ultrassonografia com infusão de solução salina. Na ultrassonografia com infusão de solução salina, a solução salina é instilada no útero, permitindo ao ultrassonografista visualizar mais especificamente a cavidade uterina.Se a ultrassonografia, incluindo sonografia com infusão de soro fisiológico (se feita), for inconclusiva, deve-se fazer uma RM. Se disponível, a RM deve ser realizada em uma paciente antes da miomectomia para localizar os miomas. Pode-se utilizar histeroscopia para visualizar diretamente miomas submucosos uterinos suspeitos e, se necessário, fazer biópsia ou ressecção de pequenos fibroides.Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento.Outros medicamentos que às vezes são utilizados para tratar miomas sintomáticos incluemAnálogos do GnRHAntiprogestinasModuladores seletivos do receptor de estrogênio (MSREs)DanazolAnálogos do GnRH são agonistas (p. ex., leuprolida) ou antagonistas (elagolix e relugolix) que inibem o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano e induzem hipogonadismo, resultando em diminuição da produção de estrogênio. Em geral, esses fármacos não devem ser utilizados por muito tempo, pois é comum ocorrer um crescimento rebote, fazendo com que os miomas voltem ao mesmo tamanho de antes do tratamento em 6 meses. O uso de análogos do GnRH é muitas vezes limitado por efeitos adversos hipoestrogênicos como sintomas da menopausa, alterações desfavoráveis no perfil lipídico e/ou diminuição da densidade óssea. Para prevenir a desmineralização óssea quando esses fármacos são utilizados a longo prazo, os médicos devem administrar às pacientes estrogênio suplementar (terapia de reposição), como uma combinação de estrogênio-progestina em baixa dose.Análogos do GnRH são utilizados se outros medicamentos não tiverem sido eficazes, o sangramento for persistente e a paciente estiver anêmico. Alternativamente, eles são administrados no pré-operatório para reduzir o volume de miomas e uterinos, tornando a cirurgia tecnicamente mais viável e reduzindo a perda de sangue durante a cirurgia. Os agonistas do GnRH podem ser administrados como a seguir:IM ou por via subcutânea (p. ex., leuprolida 3,75 mg IM uma vez por mês, goserelina por via subcutânea 3,6 mg a cada 28 dias)Como um comprimido subdérmicoComo spray nasal (p. ex., nafarelina)Antagonistas do GnRH estão disponíveis em preparações orais formuladas para baixas doses de terapia de reposição para limitar os efeitos adversos hipoestrogênicos.Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex., sangramento, isquemia uterina) e retorno dos sintomas é maior. As taxas de insucesso do tratamento são de 20 a 23%; nesses casos, o tratamento definitivo com histerectomia é necessário. Pacientes que estão pensando em engravidar devem ser aconselhadas de que o procedimento pode aumentar certos resultados obstétricos, incluindo aborto espontâneo, cesárea e hemorragia pós-parto (1).A cirurgia de ultrassom focalizada guiada por ressonância magnética é um procedimento percutâneo sem histerectomia que utiliza ondas de ultrassom de alta intensidade para ablação de miomas.Cirurgia para miomasA cirurgia geralmente é reservada para mulheres que apresentam:Um rápido crescimento da massa pélvicaSangramento uterino recorrente refratário a medicaçõesDor intensa ou persistente ou pressão (p. ex., que requer analgésicos para ser controlada ou que é intolerável à paciente)Um útero grande que tem um efeito de massa no abdome, causando sintomas urinários ou intestinais ou comprimindo outros órgãos e causando disfunção (p. ex., hidronefrose, frequência urinária, dispareunia)Infertilidade (se miomas submucosos podem estar interferindo na concepção)Abortos espontâneos recorrentes (se a gestação for desejada)Outros fatores que favorecem a cirurgia são termino da idade fértil e o desejo da paciente por tratamento definitivo.Para pacientes com sangramento grave, agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) podem ser administrados antes da cirurgia para reduzir os tecidos fibroides; esses fármacos muitas vezes interrompem a menstruação e permitem aumentar a contagem sanguínea.Ablação de miomas por radiofrequência utiliza ultrassom em tempo real para identificar os miomas e aplicar energia de radiofrequência a partir de um dispositivo manual empregando uma abordagem laparoscópica ou transdo colo do útero.Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico. Mulheres que são submetidas à cirurgia para investigar a possibilidade de haver miomas uterinos podem ter um sarcoma não diagnosticado e não esperado ou outro câncer uterino, embora isso seja raro, e a incidência estimada varia de 1 em 770 a Test your KnowledgeTake a Quiz! --- ▶ Exame físico. Confirma, exceto nas primeiras semanas, o útero aumentado, cujo volume é proporcional à datada amenorreia. O toque não é esclarecedor, pois não existem modificações cervicais. O exame especular podeFigura 27.1 Ameaça de abortamento.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- • Em casos de miomas intramurais, na vigência de sangramento uterino aumenta do, a primeira opção terapêutica é farmacológica, podendo em alguns casos haver melhora do quadro de sangramento, evitando-se submeter a paciente a procedimento cirúrgico desnecessário. Não havendo resposta ao tratamento clínico, deve ser indicado o tratamento cirúrgico; a via de acesso e o tipo de cirurgia dependerão do número, da localização e do tamanho do mioma, além do desejo de concepção da paciente. • Na presença de sangramento uterino anormal de causa não estrutural, o trata- mento clínico deve ser sempre a primeira opção. As principais opções terapêuticas possíveis estão descritas na Tabela 2. 29 clínico, há também opções terapêuticas cirúrgicas, tais como ablação endometrial (por balão térmico ou histeroscopia) ou mesmo a histerectomia. • As várias opções terapêuticas disponíveis no tratamento do SUA devem ser usadas de forma racional para permitir seu controle, reservando os procedi mentos cirúrgicos para as situações específicas, evitando procedimentos cirúr- gicos desnecessários. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Miomas uterinos(Leiomiomas; miomas)PorDavid G. Mutch, MD, Washington University School of Medicine;Scott W. Biest, MD, Washington University School of MedicineRevisado/Corrigido: mai. 2023Visão Educação para o pacienteMiomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero. Os miomas frequentemente causam sangramento uterino anormal e pressão pélvica e, às vezes, sintomas urinários ou intestinais, infertilidade ou complicações na gestação. O diagnóstico é feito por exame pélvico clínico, ultrassonografia ou testes de imagem. O tratamento das pacientes depende dos sintomas e do desejo de fertilidade e preferências quanto aos tratamentos cirúrgicos. O tratamento pode incluir contraceptivos de estrogênio-progestina, terapia com progestina, ácido tranexâmico e procedimentos cirúrgicos (p. ex., histerectomia, miomectomia).Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (2)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Sistema de subclassificação...MiomaMiomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 70% das mulheres brancas e 80% das mulheres negras nos Estados Unidos aos 50 anos de idade (1). Muitos miomas são pequenos ou assintomáticos. Há um maior risco de miomas uterinos em mulheres negras e naquelas com menarca precoce, obesidade e hipertensão; paridade alta (3 ou mais nascimentos) está associada a menor risco (2).Miomas são tumores de músculo liso que geralmente surgem do miométrio. A localização dos miomas no útero éSubserosoIntramuralSubmucosoOcasionalmente, ocorrem miomas nos ligamentos largos (intraligamentares), colo do útero ou, raramente, nas tubas uterinas. Alguns miomas são pedunculados e outros são sésseis. Miomas submucosos podem se estender para a cavidade uterina (miomas submucosos intracavitários).O sistema de classificação da International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) para causas de sangramento uterino anormal (Sistema PALM-COEIN) tem uma subclassificação para a localização dos miomas e o grau em que eles se projetam na cavidade endometrial (3).Sistema de subclassificação de leiomioma uterino PALM-COEIN Categorias de leiomiomas por localizaçãoTipoLocalização específica no úteroSubmucoso (em contato com o endométrio e/ou protrusão na cavidade uterina)0Intracavitário pedunculado1Imagem (Fotografia da Marinha dos Estados Unidos)Referências1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al: High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188(1):100-107, 2003. doi:10.1067/mob.2003.992. Pavone D, Clemenza S, Sorbi F, et al: Epidemiology and Risk Factors of Uterine Fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 46:3-11, 2018. doi:10.1016/j.bpobgyn.2017.09.0043. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee: The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions [published correction appears in Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb;144(2):237]. Int J Gynaecol Obstet 143(3):393-408, 2018. doi:10.1002/ijgo.12666Sinais e sintomas dos miomas uterinosMuitos miomas são assintomáticos; aproximadamente 15 a 30% dos pacientes com miomas desenvolvem sintomas graves (1). Os miomas podem causar sangramento uterino anormal (p. ex., sangramento menstrual intenso, sangramento intermenstrual). O sangramento pode ser grave o suficiente para causar anemia.Sintomas de volume, incluindo dor ou pressão pélvica, resultam do tamanho ou da posição dos miomas ou do aumento uterino decorrente de miomas. Os sintomas urinários (p. ex., aumento da frequência ou urgência urinária) podem resultar da compressão da bexiga e os sintomas intestinais (p. ex., obstipação intestinal) podem resultar da compressão do intestino.Menos comumente, se os miomas crescerem e se degenerarem ou se os miomas pediculados sofrerem torção, e pode ocorrer pressão ou forte dor aguda ou crônica.Os miomas podem estar associados à infertilidade, especialmente se forem submucosos. Durante a gestação, podem causar dor, abortos recorrentes, contrações prematuras, posicionamento fetal anormal, ou tornar necessária a cesárea. Miomas também podem causar hemorragia pós-parto, especialmente se localizado no segmento uterino inferior.Referência sobre sinais e sintomas1. Havryliuk Y, Setton R, Carlow JJ, et al: Symptomatic Fibroid Management: Systematic Review of the Literature. JSLS 21(3):e2017.00041, 2017. doi:10.4293/JSLS.2017.00041 Diagnóstico dos miomas uterinosExame de imagem (ultrassonografia com infusão de soro fisiológico ou RM)O diagnóstico de miomas uterinos é provável se o exame pélvico bimanual detectar um útero aumentado, irregular e móvel.Se um útero aumentado, irregular e móvel é um novo achado ou se os achados do exame pélvico mudaram (p. ex., aumento do tamanho uterino, possível massa anexial, massa fixa, novo achado de sensibilidade), estudos de imagem devem ser feitos para avaliar miomas ou outros patologia ginecológica (p. ex., massas ovarianas). Exames de imagem também podem ser feitos se a paciente tiver novos sintomas (p. ex., sangramento, dor).Quando a imagem é indicada, a ultrassonografia (geralmente transvaginal) é tipicamente o teste de primeira linha preferido. Se houver suspeita de miomas submucosos com componente intracavitário por sangramento uterino anormal, pode-se realizar ultrassonografia com infusão de solução salina. Na ultrassonografia com infusão de solução salina, a solução salina é instilada no útero, permitindo ao ultrassonografista visualizar mais especificamente a cavidade uterina.Se a ultrassonografia, incluindo sonografia com infusão de soro fisiológico (se feita), for inconclusiva, deve-se fazer uma RM. Se disponível, a RM deve ser realizada em uma paciente antes da miomectomia para localizar os miomas. Pode-se utilizar histeroscopia para visualizar diretamente miomas submucosos uterinos suspeitos e, se necessário, fazer biópsia ou ressecção de pequenos fibroides.Pacientes com sangramento pós-menopausa devem ser avaliadas para câncer uterino. Tratamento dos miomas uterinosMedicamentos hormonais ou não hormonais para diminuir o sangramento (p. ex., anti-inflamatórios não esteroides [AINEs], ácido tranexâmico, contraceptivos de estrogênio-progestina ou progestinas)Miomectomia (para preservar a fertilidade) ou histerectomiaÀs vezes, outros procedimentos (p. ex., embolização de mioma uterino)As opções de tratamento podem ser classificadas como médicas, procedimentais ou cirúrgicas.Os miomas assintomáticos não necessitam de tratamento. As pacientes devem ser reavaliadas periodicamente (a cada 6 a 12 meses).Para miomas sintomáticos, opções médicas são geralmente utilizadas primeiro, antes de considerar tratamentos cirúrgicos ou procedimentais. O tratamento medicamentoso é eficaz em alguns pacientes, mas muitas vezes é subótimo. Entretanto, os médicos devem primeiro considerar tentar o tratamento clínico antes de fazer a cirurgia. Em mulheres na perimenopausa com sintomas leves, pode-se tentar o tratamento expectante porque os sintomas podem desaparecer à medida que os miomas diminuem de tamanho após a menopausa.Medicamentos para tratar miomasOs medicamentos utilizados para tratar miomas podem ser hormonais ou não hormonais. O tratamento médico de primeira linha é geralmente feito com medicamentos que diminuem o sangramento, são fáceis de utilizar e são bem tolerados, incluindoContraceptivos de estrogênio-progestinaProgestinas (p. ex., dispositivo intrauterino de levonorgestrel [DIU])Ácido tranxenâmicoAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestina ou um DIU levonorgestrel são boas opções para pacientes que também querem contracepção.As progestinas exógenas podem suprimir em parte a estimulação de estrogênio do crescimento mioma uterino. Progestinas podem diminuir o sangramento uterino, mas podem não reduzir os miomas tanto quanto os agonistas de GnRH. Acetato de medroxiprogesterona 5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia, ou 40 mg de acetato de megestrol por via oral uma vez ao dia, por 10 a 14 dias em todos os ciclos menstruais, pode limitar o sangramento abundante após 1 ou 2 ciclos de tratamento. Como alternativa, esses fármacos podem ser tomados todos os dias do mês (terapia contínua); essa terapia geralmente reduz o sangramento e serve como contraceptivo. O uso de 150 mg de medroxiprogesterona de depósito IM a cada 3 meses, têm efeitos similares aos do tratamento oral contínuo. Antes da terapia IM, deve-se tentar o uso de progestinas orais para determinar a tolerabilidade das pacientes aos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, depressão, sangramento irregular). Progestina faz com que cresçam miomas em algumas mulheres. Alternativamente, um dispositivo intrauterino (DIU) com levonorgestrel pode ser utilizado para reduzir o sangramento uterino.Ácido tranexâmico (um fármaco antifibrinolítico) pode reduzir o sangramento uterino em até 40%. A dosagem é 1.300 mg, a cada 8 horas, por até 5 dias. Seu papel está evoluindoAs DAINE podem ser utilizadas para tratar a dor, mas provavelmente não diminuem o sangramento.Outros medicamentos que às vezes são utilizados para tratar miomas sintomáticos incluemAnálogos do GnRHAntiprogestinasModuladores seletivos do receptor de estrogênio (MSREs)DanazolAnálogos do GnRH são agonistas (p. ex., leuprolida) ou antagonistas (elagolix e relugolix) que inibem o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano e induzem hipogonadismo, resultando em diminuição da produção de estrogênio. Em geral, esses fármacos não devem ser utilizados por muito tempo, pois é comum ocorrer um crescimento rebote, fazendo com que os miomas voltem ao mesmo tamanho de antes do tratamento em 6 meses. O uso de análogos do GnRH é muitas vezes limitado por efeitos adversos hipoestrogênicos como sintomas da menopausa, alterações desfavoráveis no perfil lipídico e/ou diminuição da densidade óssea. Para prevenir a desmineralização óssea quando esses fármacos são utilizados a longo prazo, os médicos devem administrar às pacientes estrogênio suplementar (terapia de reposição), como uma combinação de estrogênio-progestina em baixa dose.Análogos do GnRH são utilizados se outros medicamentos não tiverem sido eficazes, o sangramento for persistente e a paciente estiver anêmico. Alternativamente, eles são administrados no pré-operatório para reduzir o volume de miomas e uterinos, tornando a cirurgia tecnicamente mais viável e reduzindo a perda de sangue durante a cirurgia. Os agonistas do GnRH podem ser administrados como a seguir:IM ou por via subcutânea (p. ex., leuprolida 3,75 mg IM uma vez por mês, goserelina por via subcutânea 3,6 mg a cada 28 dias)Como um comprimido subdérmicoComo spray nasal (p. ex., nafarelina)Antagonistas do GnRH estão disponíveis em preparações orais formuladas para baixas doses de terapia de reposição para limitar os efeitos adversos hipoestrogênicos.Para antiprogestinas (p. ex., mifepristona), a dosagem é 5 a 50 mg, uma vez ao dia, durante 3 a 6 meses. Essa dose é menor que a dose de 200 mg utilizada para interrupção de gestação; assim, essa dose deve ser preparada especificamente por um farmacêutico e nem sempre está disponível.MSREs (p. ex., raloxifeno) podem ajudar a reduzir o crescimento dos miomas, mas não está claro se podem ou não aliviar os sintomas tanto quanto outros fármacos.O danazol, um agonista androgênico, pode suprimir o crescimento dos miomas, mas causa muitos efeitos adversos (p. ex., ganho de peso, acne, hirsutismo, edema, queda de cabelo, alterações da voz, fogachos, suores, secura vaginal), sendo, desse modo, menos aceito pelas pacientes.Procedimentos para tratar miomasA embolização da artéria uterina é uma opção de tratamento guiado por imagem cujo objetivo é causar infarto do tecido miomatoso preservando o tecido uterino normal. Para esse procedimento, o útero é visualizado por fluoroscopia, os cateteres são colocados na artéria femoral e avançados na artéria uterina e, em seguida, são utilizadas partículas embolizantes a fim de ocluir o suprimento sanguíneo para os miomas. Após esse procedimento, a paciente se recupera mais rapidamente do que após miomectomia ou histerectomia, mas as taxas de complicações (p. ex., sangramento, isquemia uterina) e retorno dos sintomas é maior. As taxas de insucesso do tratamento são de 20 a 23%; nesses casos, o tratamento definitivo com histerectomia é necessário. Pacientes que estão pensando em engravidar devem ser aconselhadas de que o procedimento pode aumentar certos resultados obstétricos, incluindo aborto espontâneo, cesárea e hemorragia pós-parto (1).A cirurgia de ultrassom focalizada guiada por ressonância magnética é um procedimento percutâneo sem histerectomia que utiliza ondas de ultrassom de alta intensidade para ablação de miomas.Cirurgia para miomasA cirurgia geralmente é reservada para mulheres que apresentam:Um rápido crescimento da massa pélvicaSangramento uterino recorrente refratário a medicaçõesDor intensa ou persistente ou pressão (p. ex., que requer analgésicos para ser controlada ou que é intolerável à paciente)Um útero grande que tem um efeito de massa no abdome, causando sintomas urinários ou intestinais ou comprimindo outros órgãos e causando disfunção (p. ex., hidronefrose, frequência urinária, dispareunia)Infertilidade (se miomas submucosos podem estar interferindo na concepção)Abortos espontâneos recorrentes (se a gestação for desejada)Outros fatores que favorecem a cirurgia são termino da idade fértil e o desejo da paciente por tratamento definitivo.Para pacientes com sangramento grave, agonistas do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) podem ser administrados antes da cirurgia para reduzir os tecidos fibroides; esses fármacos muitas vezes interrompem a menstruação e permitem aumentar a contagem sanguínea.Ablação de miomas por radiofrequência utiliza ultrassom em tempo real para identificar os miomas e aplicar energia de radiofrequência a partir de um dispositivo manual empregando uma abordagem laparoscópica ou transdo colo do útero.Miomectomia costuma ser feita por via laparoscópica e histeroscópica (utilizando óticas com angulação e ressectoscópio) com ou sem técnicas robóticas.Histerectomia também pode ser feita por via laparoscópica, vaginal ou por laparotomia.A maioria das indicações para miomectomia e histerectomia é semelhante, e as pacientes devem ser orientados sobre os riscos e benefícios de cada procedimento.A miomectomia é realizada quando as mulheres ainda desejam conceber ou manter o útero. Em cerca de 55% das mulheres com infertilidade causada apenas pela presença de miomas, a miomectomia pode restaurar a fertilidade, resultando em gestação após cerca de 15 meses. Miomectomia múltipla pode ser tecnicamente mais difícil do que a histerectomia. A miomectomia múltipla frequentemente envolve aumento do sangramento, dor pós-operatória e aderências, e pode aumentar o risco de ruptura uterina durante gestações subsequentes.Dicas e conselhosAo considerar o uso da morcelação para tratar miomas, informar as pacientes de que a disseminação do câncer uterino não diagnosticado é um risco.Os fatores que favorecem a histerectomia incluemA paciente não deseja ter filhos no futuro.A histerectomia é um tratamento definitivo. Após miomectomia, novos miomas podem começar a crescer novamente, e em 25% das mulheres que se submetem a miomectomias realizam histerectomia entre 4 e 8 anos depois.A paciente tem outras anormalidades que tornam uma cirurgia mais complexa como miomectomia mais complicada (p. ex., aderências extensas, endometriose).A histerectomia diminuiria o risco de outras doenças (p. ex., neoplasia intraepitelial do colo do útero, hiperplasia endometrial, endometriose, câncer ovariano em mulheres com uma mutação no BRCA, síndrome de Lynch).Se uma histerectomia ou miomectomia for feita por laparoscopia, devem-se utilizar técnicas para remover o tecido fibroide através das pequenas incisões laparoscópicas. Morcelação é um termo que descreve o corte de miomas ou tecido uterino em pequenos pedaços; isso pode ser feito com um bisturi ou dispositivo eletromecânico. Mulheres que são submetidas à cirurgia para investigar a possibilidade de haver miomas uterinos podem ter um sarcoma não diagnosticado e não esperado ou outro câncer uterino, embora isso seja raro, e a incidência estimada varia de 1 em 770 a Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Cólicas menstruais(Dismenorreia; menstruação dolorosa)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEFatos rápidosCausas\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Algumas causas e características...As cólicas menstruais são dores na parte inferior do abdômen (pelve), sentidas alguns dias antes, durante ou depois da menstruação. A dor tende a ser mais intensa aproximadamente 24 horas depois do início da menstruação e começa a diminuir após dois a três dias. A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e intermitente. Às vezes, a dor se irradia para a região lombar ou para as pernas.Muitas mulheres também apresentam dor de cabeça, náuseas (às vezes com vômitos), constipação ou diarreia. Elas também podem sentir uma necessidade de urinar com frequência.Algumas mulheres com menstruações dolorosas também apresentam sintomas de tensão pré-menstrual (por exemplo, irritabilidade, nervosismo, depressão, fadiga e inchaço abdominal). Esses sintomas podem persistir durante parte ou toda a menstruação.Às vezes, o sangue menstrual contém coágulos. Os coágulos, que podem ter uma coloração vermelho-vivo ou vermelho escuro, podem conter tecidos e líquidos do revestimento uterino, além de sangue.Os sintomas tendem a ser mais graves seA menstruação começar cedo, em idade precoce.A menstruação for prolongada ou com fluxo intenso.A mulher for fumante.Mulheres da família também tiverem dismenorreia.Os sintomas tendem a diminuir depois que a mulher tem a primeira gravidez e à medida que envelhece.Causas das cólicas menstruaisÉ possível que as cólicas menstruais Não tenham uma causa identificável (um quadro clínico denominado dismenorreia primária)Sejam causadas por outro distúrbio (um quadro clínico denominado dismenorreia secundária)A dismenorreia primária geralmente começa durante a adolescência e pode ficar menos intensa com a idade e após a gravidez. Ela é mais comum que a dismenorreia secundária.A dismenorreia secundária geralmente começa durante a idade adulta (a menos que seja causada por um defeito congênito do sistema reprodutor).Causas comunsMais de 50% das mulheres com dismenorreia têm dismenorreia primária. Em aproximadamente 5% a 15% dessas mulheres, as cólicas são intensas o suficiente para interferir nas atividades diárias, e pode levá-las a faltar à escola ou ao trabalho.Os especialistas acreditam que a dismenorreia primária talvez seja causada pela liberação de substâncias chamadas prostaglandinas no sangue ou tecidos durante a menstruação. A concentração de prostaglandina é elevada em mulheres com dismenorreia primária. As prostaglandinas podem causar a contração do útero (como ocorre durante o parto), reduzindo o fluxo sanguíneo para o útero. Essas contrações podem causar dor e desconforto. As prostaglandinas também fazem com que as terminações nervosas no útero fiquem mais sensíveis à dor.A ansiedade também pode contribuir para a dor.A dismenorreia secundária é causada por anomalias no sistema reprodutor. Ela costuma ser causada porEndometriose: Os tecidos que normalmente se encontram apenas no revestimento uterino (tecido endometrial) crescem para fora do útero. A endometriose é a causa mais comum da dismenorreia secundária.Adenomiose: O tecido endometrial cresce dentro da parede uterina, fazendo com ela se expanda e inche durante a menstruação.Miomas: Esses tumores não cancerosos são compostos de músculo e tecido fibroso e crescem no útero.Causas menos comunsExistem várias causas de dismenorreia secundária menos frequentes. Incluem Cistos e tumores nos ováriosUso de um dispositivo intrauterino (DIU)Doença inflamatória pélvicaTecido cicatricial no úteroDefeitos congênitos da vagina, do colo do útero ou do úteroOs DIUs que liberam cobre costumam ser associados a menstruações dolorosas. Aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) geralmente não causam menstruações dolorosas.Algumas mulheres sentem dor porque a passagem através do colo do útero (canal cervical) é estreita. O estreitamento do canal cervical (estenose cervical) pode surgir após um procedimento, tal como no caso do tratamento de um quadro clínico pré‑canceroso (displasia) do colo do útero.Avaliação das cólicas menstruaisGeralmente, o médico faz um diagnóstico de dismenorreia quando a mulher relata sentir dores incômodas regulares durante a menstruação. Após esse diagnóstico inicial, ele determina se é uma dismenorreia primária ou secundária.Sinais de alertaAlguns sintomas são motivos de preocupação em mulheres com dismenorreia:Dor intensa que surgiu repentinamente ou é novaDor contínuaFebreCorrimento vaginal purulentoDor aguda que piora quando o abdômen é tocado levemente ou até mesmo com um movimento mínimoQuando consultar um médicoA mulher com qualquer sinal de alerta deve consultar um médico assim que possível (geralmente no mesmo dia).Caso a mulher sem sinais de alerta sinta cólicas mais intensas que o normal, ou sinta dores que durem mais que o habitual, ela também deve procurar um médico dentro de poucos dias.Outras mulheres que sentem cólicas menstruais devem entrar em contato com seu médico. É ele quem decide se a mulher ou não precisa vir logo ou não a uma consulta tomando por base os outros sintomas, a idade e o histórico clínico da mulher.O que o médico fazO médico ou outro profissional de saúde faz perguntas sobre a dor e o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para as cólicas menstruais e os exames que talvez precisem ser realizados (consulte a tabela Algumas causas e características das cólicas menstruais).Para poder obter um histórico menstrual completo, o médico pergunta à mulherQual era a sua idade quando as menstruações começaramQuantos dias elas duramQual é a intensidade do fluxoQuanto tempo de intervalo há entre as menstruaçõesSe sua menstruação é regularSe aparecem manchas de sangue nas roupas íntimas entre as menstruaçõesQuando os sintomas apareceram em relação à menstruaçãoO profissional também pergunta à mulher:A idade da mulher quando começou a ter cólica menstrual Quais outros sintomas ela temUma descrição da dor, incluindo seu grau de intensidade, o que alivia ou agrava os sintomas, e de que maneira os sintomas interferem nas atividades diáriasSe ela sente dor pélvica não relacionada com a menstruaçãoSe os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ajudam ou não a aliviar a dorSe ela sente dor durante a atividade sexual ou se teve problemas para engravidar (como pode ocorrer na endometriose)Eles ainda perguntam para a mulher se ela tem ou teve doenças e outros distúrbios que possam causar cólicas, incluindo o uso de certos medicamentos (por exemplo, pílulas anticoncepcionais) ou DIUs. O médico pergunta se ela realizou algum procedimento cirúrgico que aumenta o risco de ter dor pélvica, como, por exemplo, um procedimento que destrói ou remove o revestimento do útero (ablação endometrial).É realizado um exame pélvico. O médico verifica quanto à presença de alterações, inclusive secreção, dor, pólipos e miomas.O médico também apalpa levemente o abdômen na tentativa de detectar áreas que estão particularmente doloridas, pois isso pode indicar uma inflamação grave no abdômen (peritonite).TabelaAlgumas causas e características das cólicas menstruaisTabela Algumas causas e características das cólicas menstruaisCausaCaracterísticas comunsExamesAdenomiose (crescimento do tecido que normalmente reveste o útero – chamado de tecido endometrial – por dentro da parede uterina)Menstruação de fluxo intenso e dolorido, com sangramento vaginal entre as menstruações, dor na parte inferior do abdômen (pelve) e uma sensação de pressão sobre a bexiga e o retoÀs vezes, dor durante a relação sexualUltrassonografia ou RM da pelveÀs vezes, é feita uma biópsia em mulheres com sangramento vaginal anômalo para descartar outras causas de sangramentoDefeitos congênitos do trato reprodutor (raros)Às vezes, menstruações que nunca começam (amenorreia primária) Às vezes, alterações encontradas durante o exame pélvico, tais como obstrução vaginal ou um nódulo na pelveExame médicoÀs vezes, histerossalpingografia (uma radiografia realizada depois que um meio de contraste é injetado no útero e nas trompas de Falópio), histerossonografia (uma ultrassonografia realizada após injeção de líquido no útero) ou RMEstenose cervical (estreitamento da passagem através do colo do útero)Ausência de menstruação ou menstruações irregulares, sangramento vaginal entre as menstruações, infertilidade e dor abdominal cíclicaExame médicoÀs vezes, ultrassonografia da pelveCistos e tumores nos ovários (câncer de ovário ou nódulos não malignos nos ovários)Frequentemente, nenhum outro sintomaSangramento vaginal anômalo (às vezes)Às vezes, indigestão, inchaço, alterações na micção, dor pélvica ou dor nas costasUltrassonografiaSe houver suspeita de câncer, são realizados exames de sangue para medir as substâncias produzidas por certos tumoresEndometriose (retalhos de tecido endometrial que se localizam anormalmente fora do útero)Dor surda ou do tipo cólica que ocorre antes e durante os primeiros dias da menstruaçãoInfertilidadeDor durante a relação sexual, dores nos movimentos intestinais ou na micção (com frequência)Exame médicoUltrassonografia da pelveÀs vezes, laparoscopia (a inserção de microcâmera através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo)MiomasFrequentemente, nenhum outro sintomaNo caso de miomas grandes, às vezes, dor, sensação de pressão ou sangramento vaginal intensoUltrassonografiaÀs vezes, histerossonografia ou histeroscopia (que utiliza um tubo de visualização fino para ver o interior do útero)RM, caso os resultados sejam incongruentesDispositivos intrauterinos (DIUs) que liberam cobre ou, com menos frequência, aqueles que liberam uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona)Forte sangramento menstrualExame médicoÀs vezes, é feita uma ultrassonografia da pelve para determinar se o DIU está corretamente colocado no úteroSíndrome de congestão pélvica (dor crônica decorrente do acúmulo de sangue nas veias da pelve)Descrição da dorNormalmente dolorida, prolongada e indistinta, mas às vezes aguda ou latejantePior no fim do dia e diminui quando a mulher fica deitadaPior durante ou após a relação sexualDor lombar frequente, dores nas pernas e sangramento vaginal anômaloDe vez em quando, a presença de uma secreção vaginal transparente ou líquidaÀs vezes, a dor é acompanhada pela fadiga, oscilações do humor, dores de cabeça e inchaço abdominalExame médicoUltrassonografia ou técnicas de imagem especializadasLaparoscopia (às vezes)* As características incluem sintomas e resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes.RM = ressonância magnética.ExamesOs exames são feitos para excluir as doenças que talvez estejam causando a dor. A maioria das mulheres faz os seguintes exames:Um exame de gravidez em todas as mulheres em idade fértilUltrassonografia da pelve para verificar se há miomas, endometriose, adenomiose e cistos nos ováriosEm caso de suspeita de doença inflamatória pélvica, uma amostra das secreções é colhida do colo do útero, examinada em microscópio e enviada para um laboratório para ser testada.Se o resultado desses exames for indeterminado e se os sintomas persistirem, um ou mais dos exames a seguir será realizado:Exames de imagem, tais como histerossalpingografia ou histerossonografia para identificar pólipos, miomas e defeitos congênitosHisteroscopia para identificar problemas no colo do útero ou no útero (mas não nos ovários)Ressonância magnética (RM) para identificar outras alteraçõesLaparoscopia se os resultados de outros exames forem indefinidosDurante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio através do colo do útero. Uma ressonância magnética (RM) será realizada caso os resultados sejam indeterminados.Na histerossonografia, uma ultrassonografia é realizada depois que o líquido é injetado no útero por um tubo fino inserido através da vagina e colo do útero. O líquido facilita a identificação das anomalias. Durante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero. Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.Durante uma laparoscopia, um tubo de visualização que é inserido através de uma pequena incisão logo abaixo do umbigo é utilizado para visualizar o útero, as trompas de Falópio, os ovários e os órgãos no abdômen. Esse procedimento é realizado em um hospital ou centro cirúrgico. A laparoscopia permite que o médico visualize diretamente as estruturas na pelve.Tratamento das cólicas menstruaisMedicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Com frequência, contraceptivos hormonais Tratamento dos distúrbios de baseQuando as cólicas menstruais derivam de outro distúrbio, ele será devidamente tratado, se possível. Por exemplo, um canal cervical estreito pode ser alargado com uma cirurgia. No entanto, essa operação costuma aliviar a dor apenas temporariamente. Se necessário, o mioma ou tecido endometrial ectópico (decorrente de endometriose) é removido cirurgicamente.Se a mulher tiver dismenorreia primária e não tiver um distúrbio específico que possa ser tratado, é possível que ela use medidas gerais ou AINEs para aliviar os sintomas.Medidas geraisCalor úmido aplicado no abdômen talvez possa ajudar.Dormir e descansar bem e praticar exercícios regularmente talvez também possam ajudar.Outras medidas que são sugeridas para ajudar a aliviar a dor incluem seguir uma dieta pobre em gordura e o consumo de suplementos, tais como ácidos graxos da série ômega 3, semente de linhaça, magnésio, vitamina B1, vitamina E e zinco. Não existe muita evidência para respaldar a utilidade da dieta ou desses suplementos nutricionais, mas a maioria tem poucos riscos e, portanto, é possível que algumas mulheres os experimentem. A mulher deve conversar com o médico antes de usar esses suplementos.MedicamentosSe a dor for incômoda, AINEs, tais como ibuprofeno, naproxeno ou ácido mefenâmico, podem ajudar. Os AINEs devem ser tomados de 24 a 48 horas antes do início da menstruação, até um ou dois dias após o início da menstruação.Caso os AINEs sejam ineficazes, é possível que o médico recomende à mulher que também tome pílulas anticoncepcionais que contêm uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona) e estrogênio. Essas pílulas impedem que os ovários liberem um óvulo (ovulação). A mulher que não pode tomar estrogênio pode tomar pílulas anticoncepcionais que contêm apenas uma progestina.Outros tratamentos hormonais podem ser usados se os AINEs ou as pílulas anticoncepcionais não aliviarem os sintomas. Eles incluem progestinas (por exemplo, o levonorgestrel, o etonogestrel, a medroxiprogesterona ou a progesterona micronizada, tomados por via oral), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (por exemplo, a leuprolida e a nafarelina), os antagonistas do GnRH (por exemplo, o elagolix), um DIU que libera uma progestina ou o danazol (um hormônio masculino sintético). Os agonistas e antagonistas do GnRH ajudam a aliviar as cólicas menstruais causadas por endometriose. O danazol não costuma ser usado porque tem muitos efeitos colaterais.Outros tratamentosCaso exista a possibilidade de a mulher ter endometriose e os medicamentos não tiverem funcionado ou se ela tiver infertilidade, é possível que o médico faça uma cirurgia laparoscópica para confirmar o diagnóstico de endometriose e remover o tecido endometrial (tecido do revestimento do útero) que está localizado fora do útero.Se a mulher tiver dor grave que persiste apesar de ter recebido todos os outros tipos de tratamento, é possível que o médico realize um procedimento que afeta os nervos ligados ao útero e, com isso, bloqueia os sinais de dor. Esses procedimentos incluem:Injeção de um agente anestésico nos nervos (bloqueio nervoso)Eliminação dos nervos com laser, eletricidade ou ultrassomCortar os nervosOs procedimentos para afetar os nervos podem ser realizados com um laparoscópio. Quando esses nervos são cortados, outros órgãos na pelve, tais como os ureteres, são ocasionalmente lesionados.Alguns tratamentos alternativos para as cólicas menstruais foram sugeridos, mas não foram bem estudados. Eles incluem aconselhamento comportamental (por exemplo, dessensibilização sistemática e relaxamento e treinamento para controle da dor), acupuntura e acupressão. A hipnose também está sendo estudada como uma forma de tratamento.Pontos-chaveEm geral, as cólicas menstruais podem não ter uma causa identificável (chamadas de dismenorreia primária).A dor costuma ser do tipo cólica ou ser uma dor surda e constante, mas também pode ser em pontada ou latejante e, geralmente, começa alguns dias antes da menstruação e desaparece após dois ou três dias.Para a maioria das mulheres, os exames para diagnosticar a causa da dor são um exame de gravidez, exame médico e ultrassonografia (para verificar se há estruturas anormais ou massas na pelve).Medidas gerais que talvez possam ajudar a aliviar os sintomas da dismenorreia primária incluem sono adequado, praticar atividade física com regularidade e aplicação de calor.AINEs ou um AINE mais pílulas anticoncepcionais que contêm progestina e estrogênio podem ajudar a aliviar a dor.Test your KnowledgeTake a Quiz!
25,723	minha namorada tem herpes labial mas está inativa ela me fez sexo oral eu contrai a herpes genital	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasuse preservativos protejasesolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente como hiv hepatite b e c e sífilisa herpes é a infecção sexualmente transmissível mais comuma doença é transmitida na presença de lesões ativas caracterizadas como vesiculas úlceras e crostasapós o contato com o vírus ele ficará como uma infecção crônica e latente nas raizes nervosas essa infecção latente não é transmitidaaproximadamente das pessoas homens e mulheres já tiveram contato com a herpes simples tipo e tem exames positivos para este vírus mas apenas das pessoas tiveram lesões aproximadamente das pessoas já tiveram contato com a herpes simples tipo e tem exames positivos este vírus mas apenas tiveram lesõesassim você tem grande risco de já ter exames positivos para a herpes mesmo não tendo lesõesconverse com o médico	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.	IntroduçãoO herpes genital é uma das mais frequentes infecções sexualmente transmissíveis (IST). Essa infecção é causada pelo herpes simples vírus (HSV), que provoca lesões na pele e nas mucosas dos órgãos genitais masculinos e femininos, sendo também este o principal responsável por úlceras genitais de causa infecciosa nos países desenvolvidos.(1-4) O surto herpético caracteriza-se pela apresen -tação de vesículas na região dos genitais, períneo, nádegas, parte superior das coxas ou áreas perianais, que costumam ulcerar antes de desaparecer. Os sintomas da infecção primária podem incluir ainda mal-estar, febre ou adenopatia localizada. Os surtos subse -1Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP , Brasil. 2Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. 3Weill Cornell Medical College, Nova York, Estados Unidos. *Este protocolo foi validado pelos membros da Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas e referendado pela Diretoria Executiva como Documento Oficial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de Obstetrícia nº 102, acesse: https://www.febrasgo.org.br/protocolos 4Protocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018ferenças comportamentais que podem afetar a maneira que a pes -soa portadora do vírus vai lidar com ele, uma vez que os pacientes com HSV-2 apresentam também um maior risco de adquirir vírus da imunodeficiência humana (HIV). (3-8) O HSV-2 é encontrado em 22% das mulheres grávidas. Um número crescente de infecções por herpes genital é devido à transmissão labial oral de HSV-1. As mu-lheres com infecção primária de HSV-1 ou HSV-2, no momento do parto, têm um risco de 57% de infecção neonatal. O tratamento dos surtos primários e posteriores com análogos de nucleosíde -os é bem tolerado e reduz a duração, a gravidade e a frequência das recorrências. O tratamento de pacientes HIV positivos com HSV reduz a transmissão de HSV para parceiros não infectados. (8) Durante a gravidez, recomenda-se profilaxia antiviral com aciclovir a partir das 36 semanas de gestação até o parto em mulheres com história de herpes genital. A cesariana eletiva deve ser realizada em pacientes que apresentem lesões ativas no momento do parto, para reduzir o risco de herpes neonatal.(8)EtiologiaOs herpes-vírus pertencem à família Herpesviridae, são vírus DNA e têm diferentes propriedades biológicas, variando quanto à com -posição química; podem ser diferenciados por técnicas imunológi -cas. Acreditava-se existir uma distinção bem nítida nos locais de infecções, e que o HSV-1 causaria doença predominantemente na cavidade oral, enquanto HSV-2 era responsável pelas infecções do trato genital. Novos estudos, porém, apontam que ambos, HSV-1 e HSV-2, são patógenos do trato genital e que, de fato, o HSV-1 5Amaral RL, Giraldo PC, Gonçalves AK, Linhares IMProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018FisiopatologiaO HSV é transmitido através do contato direto da mucosa, o que resulta na replicação na derme e epiderme. A imunidade humoral parece não impedir a aquisição viral inicial ou a reativação espo -rádica com proliferação viral e infectividade. Porém a capacidade funcional das defesas imunológicas antiviral do indivíduo pode modificar a duração, a gravidade e até mesmo a frequência de rea -tivação viral.(13)Fatores de risco para a transmissão vertical:(13)• Tipo de infecção (primária versus recorrente); • Tipo de HSV (HSV-1 vs HSV-2);• Presença de anticorpo materno; • Tipo de Parto (cesariana vs parto vaginal); • Duração da ruptura da membrana; • Integridade da barreira cutânea; • Presença de HSV no trato genital materno. DiagnósticoNa prática, o diagnóstico é eminentemente clínico.(1)Características clínicasO herpes genital manifesta-se por pequenas vesículas que se agru-pam nos genitais masculinos e femininos. Algumas vezes, as lesões estão presentes dentro do meato uretral ou, por contiguidade, po -dem atingir a região anal e perianal, de onde se disseminam caso o sistema imunológico esteja debilitado. As lesões do herpes genital 6Herpes e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº102 \| 2018cluindo os infectados pelo HIV , as manifestações clínicas adquirem dimensões extraordinárias. --- TratamentoO esquema terapêutico pode ser visto na Tabela 62.13. ComplicaçõesInfecção no sistema nervoso central (meningite/encefalites) ou doença disseminada. Figura 62.28 Paciente infectada por HIV com quadro grave de herpes genital. Tais lesões não cedem commedicação oral. Em geral é necessário hospitalização e administração de aciclovir venoso. Figura 62.29 Citologia de esfregaço de lesão de herpes genital visualizando o efeito citopático típico, qual seja,multinucleação. Figura 62.31 Lesões múltiplas exulceradas com halos de hiperemia características de herpes genital. Tabela 62.12 Avaliação dos métodos laboratoriais para herpes genital. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Teste de Tzanck40 a 50> 99Papanicolaou30 a 40> 95IF direta70 a 80> 95Cultura viral25 a 90> 95> 95Tabela 62.13 Esquema terapêutico para herpes genital. --- Recomendações /f_i nais(2-4)Todos os parceiros dos pacientes devem ser tratados para NG/CT se o último contato foi antes do diagnóstico. Pacientes com sinto-11Gonçalves AK, Eleutério Junior J, Costa AP , Giraldo PC Protocolos Febrasgo \| Nº2 \| 2018prevalência devem ser submetidos à triagem de rotina. Na gravidez - triagem de rotina para a NG/CT. Homens que fazem sexo com homens devem ser rastreados, anualmente, para a gonorreia na uretra, no reto e na faringe. Referências1. Reich O, Fritsch H. The developmental origin of cervical and vaginal epithelium and their clinical consequences: a systematic review. J Low Genit Tract Dis. 2014;18(4):358–60. 2. Gonçalves AK, Giraldo PC, Eleutério JR. Doenças benignas do colo do útero: cervicites. In: Lasmar RB. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017. Cap. 11. p.107-13. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- Orientações • Individualizar tratamento conforme disponibilidade, custo e aceitação do paciente;• Atentar para a presença de outras ITS associadas e rastrear ou-tras infecções. Testes sorológicos para HIV , sí/f_i lis e hepatites sempre devem ser solicitados, bem como rastreamento de neo-plasias associadas como a infecção pelo HPV (rastreamento do câncer do colo uterino e seus estados precursores);• Compreender que a contaminação nem sempre ocorreu re-centemente, mas que o parceiro atual é aconselhado a ser examinado, mesmo que ele não tenha queixas. Independente de se conseguir este objetivo, o parceiro deverá ser orienta-do para o tratamento de agentes das cervicites (clamídia e gonococo);15Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura MProtocolos Febrasgo \| Nº25 \| 2018curva térmica anotada para análise ao retorno;• Nos casos de associação com DIU, a remoção ou permanência do dispositivo deverá ser individualizada. Não há evidência de benefícios com retirada, mas, nesse caso, a paciente deverá ser internada e o dispositivo removido após mínimo de 6 horas do início da antibioticoterapia endovenosa.(10) Torna-se necessá-rio também aconselhamento na área de contracepção.
23,309	boa tardeoque significa ausência de líquido live em fundo de saco de douglas	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosqual o motivo da solicitação do ultrassom o resultado do seu exame deve ser interpretado sempre associado a sua avaliação clínicaa ausência de líquido no fundo de saco vaginal é normala presença de líquido no fundo de saco vaginal também é normalo seu caso precisa ser revistoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.	Fundo de saco de Douglas Ver Escavação retouterina. GGânglio espinal (gânglio da raiz dorsal) Gânglio derivado das células da crista neural, localizado forada medula espinal. Abriga os corpos das células sensoriais de um nervo espinal. Gastrosquise Defeito na parede corporal ventral resultante do não fechamento das pregas laterais daparede corporal na região abdominal, resultando em protrusão dos intestinos e, algumas vezes, deoutros órgãos através do defeito. Gastrulação Processo de formação das três camadas germinativas primárias a partir do epiblasto, queenvolve movimentação das células através da linha primitiva, formando o endoderma e o mesoderma. Gêmeos dizigóticos Gêmeos formados a partir de dois oócitos, o modo mais comum de gemelação(66%). Gêmeos monozigóticos Gêmeos formados a partir de um único oócito. A separação pode ocorrer noestágio de duas células ou após a formação do disco germinativo, mas, em geral, ocorre no momentoda formação da massa celular interna. --- O pseudossaco gestacional, já referido, é encontrado em cerca de 10 a 15% das pacientes com gravidezectópica e representa reação decidual exuberante circundando líquido de localização central no endométrio; oDoppler colorido é negativo nesses casos. O achado de líquido livre na pelve só é relevante quando intenso e associado à instabilidade hemodinâmica dapaciente. O Doppler colorido da massa anexial mostra fluxo moderado/acentuado com índice de resistência (RI) < 0,45em 80 a 85% dos casos (Pellerito et al. , 1992). O corpo lúteo gravídico que também exibe fluxo colorido éipsolateral em 75% das vezes. cardiofetal (bcf). f). B. Duplo halo do saco gestacional – dois halos concêntricos ecogênicos. O halo internorepresenta o cório, o disco embrionário e a decídua capsular; o halo externo representa a decídua basal. (DeRichardson et al. , 2016.) Gravidez heterotópica: tópica, ovo vivo (A); ectópica, ovo morto (B). --- Na fissura alta das membranas, o escoamento é habitualmente escasso epersistente. A integridade do polo inferior do ovo possibilitará, no parto, a formação da bolsa das águas e o falsodiagnóstico de não ter havido amniorrexe (Figura 36.2). Se o diagnóstico de RPM permanece obscuro após umaavaliação completa, pode ser esclarecido inequivocamente pela instilação transabdominal guiada pelo ultrassomdo corante índigo-carmim, seguida pela passagem de líquido azul na vagina, documentada por tampão ouabsorvente (ACOG, 2016). Lembrar que a urina materna também se cora de azul e não deve ser confundida como LA. --- ■ QuestõesDurante o desenvolvimento do sistema urinário, são formados três sistemas. Quais são eles e quaispartes de cada um, se alguma, permanecem no recém-nascido?Um recém-nascido aparentemente do sexo masculino não tem testículos no escroto. Mais tarde, édeterminado que ambos encontram-se na cavidade abdominal. Qual é o termo dado a essa condição?Explique a origem embriológica desse defeito. --- Cardiovasculares – sistêmicosTaquicardia de repouso – perda das variações reflexas da frequência cardíaca••••••••••••••••••••••••••Ausência de descenso noturno da pressão arterialEletrocardiograma – sinais de infarto do miocárdio (silencioso)Disfunção do ventrículo esquerdoMAPA – ausência de descenso noturno (non-dipping), hipertensão arterialAlterações no intervalo R-RIntolerância ao exercícioDesregulação da circulação cerebralCalcificação arterial (média)Hipotensão ortostática (queda na pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e 10 mmHg na diastólica), hipotensão pós-prandialVascular periféricoVasodilatação dorsal nos pés, pele quente, edema do pé e perna, shunt arteriovenoso, palidez à elevação e rubor postural dosmembros inferiores, perda do reflexo de proteção vasomotora cutânea, perda do reflexo venoarteriolarEsofagogastrintestinaisDisfagia ou piroseSensação de plenitude pós-prandial (empachamento)Vômitos incoercíveisObstipação intestinalDiarreia explosiva (com exacerbação noturna)Incontinência fecalGeniturináriosBexiga neurogênicaInfecções urinárias recorrentes (frequentemente assintomáticas)Diminuição do jato urinárioReduzida sensação de plenitude vesicalDistensão abdominal (palpação do globo vesical)Disfunção erétil com libido preservada (em geral, acompanhada de disfunção vesical)Ejaculação retrógradaSecura vaginalSudomotoresSudorese gustatória (facial e truncal, pós-prandial sem relação com hipoglicemia)Anidrose (pele seca, com rachaduras e fissuras)Metabólicos e disautonômicosHipoglicemia sem sinais de alerta, intensa flutuação glicêmicaRespiratóriosApneia obstrutiva do sono, falha de resposta respiratória induzida pela hipoxiaFalha de acomodação pupilarA neuro-osteoartropatia de Charcot (ver Capítulo 69, Pé Diabético \| Avaliação e Tratamento) envolve vários aspectos daneuropatia autonômica cardiovascular, como calcificação da artéria média, shunt arteriovenoso e edema. Adaptado deVinik et al., 2003; Ewing et al., 1985; Spallone et al., 2011.62–64Neuropatia autonômica cardiovascularA neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) é definida como “a alteração do controle autônomo do sistemacardiovascular na presença de DM e após exclusão de outras causas”. 5,64 Testes autonômicos de reflexos cardiovasculares(CARTS, cardiovascular autonomic reflex tests) são necessários para documentar a presença de NAC. 63–65 A prevalência émuito variável: em amostras populacionais com DM1 e DM2, foi 16,6% a 20%. 64 Há aumento com a idade (DM1, 38%; DM2,44%; entre 40 e 70 anos) e duração da doença (DM1, 35%; DM2, 65% de longa duração) 66,67 e é influenciada pelos critériosdiagnósticos utilizados.
16,873	minha mae esta com começo de pneumonia e tomou azitromicina mg por dia por dias ainda sente dor bem leve ainda este medicamento após tomar tem que esperar qts dias para que ele faça o efeito	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasnunca inicie uma medicação sem a ajuda do seu médico evite a automedicaçãoa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).	Tabela 62.9 Avaliação dos métodos laboratoriais para cancro mole. ExameSensibilidade (%)Especificidade (%)Gram> 5050 a 70Cultura30 a 70> 98PCR80 a 90> 99Tabela 62.10 Esquema terapêutico para o cancro mole. MS 2015CDC 2015UK 2014EsquemarecomendadoAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 500mg, IM, dose únicaAzitromicina 1 g VO, dose única; ou ceftriaxona 250mg, IM, dose única; ou ciprofloxacino 500 mg VO,2×/dia, 3 dias; ou eritromicina (base) 500 mg VO,3×/dia, 7 diasAzitromicina 1 gVO, doseúnica; ouceftriaxona250 mg, IM,dose única; ouciprofloxacino500 mg VO,2×/dia, 3 dias;ou, 500 mgVO, dose500 mg,4×/dia, 7 diasou 500 mg VO,3×/dia, 7 dias,ou 250 mg VO,3×/dia, 5 diasEsquema alternativoCiprofloxacino 500 mg VO, 2×/dia, 3 dias MS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral; IM, via intramuscular. *Contraindicada paragestantes, nutrizes e crianças. --- A frequente escassez de sintomas da infecção Chlamydiana jus-ti/f_i ca a importância da sua busca ativa; e a gravidade das sequelas exige tratamento precoce. A busca ativa da CT em grupos de ris-co (gestantes, adolescentes, pessoas com outras IST) é primordial para prevenir sequelas e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento deverá ser instituído o mais precocemente possível, in-dependentemente da sintomatologia. Tratamento das infecções por micoplasmas(2-4)Tetraciclinas, macrolídios e quinolonas. Opções terapêuticas (usar apenas uma das opções):• Doxiciclina: 100 mg – 2 vezes ao dia, por 7 dias;• Tetraciclina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Eritromicina: 500 mg – 4 vezes ao dia, por 7 dias;• Levo/f_l oxacina ou Cipro/f_l oxacina: 500 mg/dia, por 7 dias;• Azitromicina: 1.0g (dose única), ou 500 mg/dia, por 5 dias. --- Recomendamos a administração venosa de ampicilina 2 g a cada 6 h por 48 h (trata estreptococo B, muitosbacilos anaeróbios gram-negativos e alguns anaeróbios) associada à azitromicina 1 g VO dose única (tratamicoplasma e Chlamydia trachomatis, causa de corioamnionite e pneumonite, conjuntivite neonatal), seguida poramoxicilina 500 mg VO 8/8 h por mais 5 dias (trata bacilos gram-positivos e gram-negativos, principalmente E. coli) (Figura 36.3). Figura 36.6 Tratamento da ruptura prematura das membranas (RPM). US, ultrassonografia; vLA, volume dolíquido amniótico; GBS, estreptococo do grupo B; DPP, descolamento prematuro da placenta. (De acordo com asrecomendações do ACOG, 2016.)▶ Corticoide. Um único curso de corticoide é recomendado para gestantes com RPMP entre 24 e 34 semanas, eresgate não está referendado na RPMP. ▶ Tocólise. Não há indicação de tocólise terapêutica no tratamento expectante da RPMP (ACOG, 2016). ▶ Neuroproteção fetal. --- Período de incubaçãoDe 2 a 5 dias. Períodos mais longos são raros. Tabela 62.8 Esquema terapêutico para linfogranuloma venéreo. MS 2015CDC 2015UK 2013Esquema recomendadoDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg, VO, 2×/dia, 21diasDoxiciclina 100 mg VO, 2×/dia, 21dias; ou tetraciclina 500 g VO4×/dia, 21 dias; ou minociclina200 mg VO, 2×/dia, 21 diasEsquema alternativoAzitromicina 1 g VO, 1×/semana, 21dias (preferencial nas gestantes)Eritromicina (base) 500 mg VO,4×/dia, 21 diasEritromicina 500 mg VO, 4×/dia, 21dias; ou azitromicina 1 g VO,semanal, 3 semanasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; UK, United Kingdom Guideline; VO, via oral. Agente etiológicoHaemophilus ducreyi: cocobacilo, gram-negativo e agrupado em cadeias (estreptobacilo). Cultivado em meiosartificiais enriquecidos; todavia, sua cultura é de difícil sucesso. --- C. Cancro mole(1,4,7,20-23)Os regimes de tratamento recomendados pelo MS são:Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. Como segunda opção, usa-se 16Úlceras genitaisProtocolos Febrasgo \| Nº1 \| 2018O tratamento sistêmico deve ser acompanhado de medidas lo-cais de higiene. O tratamento das parcerias sexuais é recomendado, mesmo quando assintomáticas. D. LGV(1,4,7,20-23)Deve ter início precoce, antes mesmo da con/f_i rmação laboratorial, a /f_i m de minimizar eventuais sequelas. As tetraciclinas e a azitro-micina são a medicação de escolha e devem ser empregadas, salvo contraindicações (gravidez, infância e intolerância ou alergia).
20,841	olácisto folicular pode acusar hormônio lh e beta hcg positivo e a mulher não estar grávidaobg	muito obrigado pela sua pergunta os cistos foliculares não causam o aumento do lh que tratase de um hormônio normalmente produzido pelo corpo da mulher assim ele sempre existirá em doses diferentes de acordo com o período do ciclo menstrual o beta hcg será positivo preponderantemente com a existência de uma gestação mas existem situações que podem causa elevação do beta hcg para melhor esclarecimento consulte sempre um médico especialista de confiança	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Além disso, o beta hCG qualitativo positivo em homens e mulheres também pode indicar problemas de saúde, como câncer de testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, ovário, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg É recomendado que o exame beta hCG qualitativo seja feito pela mulher após, pelo menos, 10 dias de atraso menstrual, para evitar um resultado falso. Isso porque após a fecundação o óvulo fecundado pode demorar vários dias para chegar até o útero. Dessa forma, os valores de beta hCG podem demorar até 6 dias da fecundação para começarem a aumentar. Como saber se está grávida de gêmeos Em casos de gravidez de gêmeos, os valores do hormônio são superiores aos indicados para cada semana, mas para confirmar e saber o número de gêmeos, deve-se fazer uma ultrassonografia a partir da 6ª semana de gestação. A mulher pode suspeitar de que está grávida de gêmeos quando ela consegue saber aproximadamente em que semana ela engravidou, e comparar com a tabela acima para verificar a quantidade de beta hCG correspondente. Se os números não baterem certo, possivelmente ela estará grávida de mais de 1 bebê, mas isso só pode ser confirmado através da ultrassonografia. Veja que exame de sangue fazer para saber o sexo do bebê antes da ultrassom. Outros resultados do exame Os resultados de beta hCG também podem indicar problemas como gravidez ectópica, aborto ou gravidez anembrionária, que é quando o embrião não se desenvolve. Estes problemas normalmente podem ser identificados quando os valores do hormônio são inferiores aos esperados para a idade gestacional da gravidez, sendo necessário procurar o obstetra para avaliar a causa da alteração hormonal. Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Além disso, o beta hCG qualitativo positivo em homens e mulheres também pode indicar problemas de saúde, como câncer de testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, ovário, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg É recomendado que o exame beta hCG qualitativo seja feito pela mulher após, pelo menos, 10 dias de atraso menstrual, para evitar um resultado falso. Isso porque após a fecundação o óvulo fecundado pode demorar vários dias para chegar até o útero. Dessa forma, os valores de beta hCG podem demorar até 6 dias da fecundação para começarem a aumentar. Como saber se está grávida de gêmeos Em casos de gravidez de gêmeos, os valores do hormônio são superiores aos indicados para cada semana, mas para confirmar e saber o número de gêmeos, deve-se fazer uma ultrassonografia a partir da 6ª semana de gestação. A mulher pode suspeitar de que está grávida de gêmeos quando ela consegue saber aproximadamente em que semana ela engravidou, e comparar com a tabela acima para verificar a quantidade de beta hCG correspondente. Se os números não baterem certo, possivelmente ela estará grávida de mais de 1 bebê, mas isso só pode ser confirmado através da ultrassonografia. Veja que exame de sangue fazer para saber o sexo do bebê antes da ultrassom. Outros resultados do exame Os resultados de beta hCG também podem indicar problemas como gravidez ectópica, aborto ou gravidez anembrionária, que é quando o embrião não se desenvolve. Estes problemas normalmente podem ser identificados quando os valores do hormônio são inferiores aos esperados para a idade gestacional da gravidez, sendo necessário procurar o obstetra para avaliar a causa da alteração hormonal. Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	FSH5 hormônio folículo-estimulante; LH5 hormônio luteinizante. --- b-hCG 5 gonadotrofina coriônica humana beta; FIGO 5 Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; GI, gastrintestinal; OMS 5 Organização Mundial da Saúde. FIGURA 37-10 Estadiamento de neoplasia trofoblástica gestacional se-gundo a FIGO. --- 10. Hormônio foliculoestimulante (FSH), produzido pelo lóbulo anterior da glândulahipofisária, e testosterona, produzida pelas células de Leydig dos testículos. 1. Antes da queda do avião, a questão é quem é a mãe “verdadeira”. Após o acidente,passa a ser quem fica com o dinheiro — a mãe de aluguel, que afirma que é a verdadeiramãe, ou a tia, que reivindica uma afinidade sanguínea. Embora isto se apresente comouma questão legal, que, provavelmente, seria decidida em um tribunal, o conceito do quese entende por barriga de aluguel envolve também questões psicológicas e religiosas. --- (fatores maternos, TN, β-hCG e PAPP-A)Rastreamentopositivo (>1:100)Rastreamentonegativo (<1:100)DNA fetal livre nosangue maternoRastreamentopositivoRastreamentonegativoRealizarExame invasivoTranquilizarcasal*Na impossibilidade do teste combinado realiza-se a translucência nucal em combinação com a avaliação do osso nasal (presente/ausente). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
24,019	tenho um mioma que esta com mm e descobrir recentemente a medica me passou a injeção de depo provera p suspender minha menstruação alegando que preciso efetuar a retiradagostaria de saber se consigo preservar meu utero pq tenho desejo ficar gravida	o tamanho posição e sintomas do mioma são fatores importantes para avaliação da melhor conduta do caso os miomas podem causar aumento do sangramento cólicas e em alguns casos podem dificultar para engravidar ou aumentar a chance de aborto restrição de crescimento do do bebê e até parto prematuro portanto uma avaliação criteriosa principalmente no seu caso deve ser realizada devido ao desejo de engravidar e o tamanho do mioma que você descreveu mas calma apenas pelo tamanho do mioma não é indicativo de retirar o útero	A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma. Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015).	Injeção Depo-Provera: para que serve e como usar Depo-Provera é uma injeção anticoncepcional trimestral de ação prolongada, indicada para evitar a gravidez, pois contém acetato de medroxiprogesterona, que evita a ovulação e provoca alterações no muco cervical, prevenindo a gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse anticoncepcional injetável trimestral pode ser fornecido gratuitamente pelo SUS ou comprado em farmácias ou drogarias, mediante apresentação de receita médica, e aplicado diretamente no músculo, por um profissional de saúde. A Depo-Provera deve ser usada somente com indicação do ginecologista, sendo contraindicada para mulheres com sangramento vaginal sem causa conhecida, problemas graves no fígado ou que tenham distúrbios tromboembólicos. Para que serve A injeção Depo-Provera é indicada com anticoncepcional trimestral para prevenir a gravidez, pois age impedindo a ovulação e alterando a espessura do muco cervical. Essa injeção possui ação prolongada, tendo efeito durante, pelo menos, 3 meses, e deve ser usada com indicação do ginecologista. É importante ressaltar que a injeção de Depo-Provera não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST´s), sendo importante sempre utilizar camisinha em todas as relações sexuais. Confira as principais IST´s. Leia também: Injeção anticoncepcional trimestral: o que é, vantagens e como usar tuasaude.com/metodo-contraceptivo-injetavel Como usar A injeção Depo-Provera 150 mg/mL deve ser aplicada diretamente no músculo glúteo, ou no deltoide no braço, por um profissional de saúde. As recomendações para iniciar o uso da injeção anticoncepcional Depo-Provera são: Início do uso Como usar Quando nenhum outro anticoncepcional hormonal foi utilizado anteriormente A primeira injeção de Depo-Provera deve ser feita até ao 5º dia do ciclo menstrual, que equivale ao 5º dia após o primeiro dia da menstruação. Mudança da pilula oral, anel vaginal ou adesivo para a Depo-Provera A primeira injeção deve ser feita no dia seguinte ou até 7 dias após a tomada da última pílula, remoção do anel vaginal ou adesivo, conforme orientação do ginecologista. Após o parto, se a mulher não estiver amamentando A primeira injeção deve ser aplicada nos 5 primeiros dias pós-parto. Após o parto se a mulher estiver em aleitamento materno exclusivo A primeira injeção deve ser aplicada somente a partir da 6ª semana pós-parto A segunda injeção de Depo-Provera e as injeções subsequentes, devem ser feitas a cada 12 a 13 semanas. O tempo máximo entre as aplicações da Depo-Provera é de 13 semanas, o que corresponde a 91 dias. Antes de iniciar o uso da Depo-Provera, deve-se fazer um teste de gravidez, para se certificar de que não está grávida. O que fazer se esquecer de aplicar? No caso de passar mais de 13 semanas, ou 91 dias, da última aplicação de Depo-Provera, deve-se fazer um teste de beta-HCG para excluir uma possível gravidez, antes de aplicar a injeção novamente. Caso a gravidez seja confirmada, não se deve tomar a injeção de Depo-Provera. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns da Depo-Provera são dor de cabeça, nervosismo, dor ou desconforto abdominal, alterações no peso ou irritação no local da injeção. Além disso, também podem surgir tontura, náuseas, corrimento vaginal, pequenos sangramentos ao longo do mês, ausência completa da menstruação ou aumento da sensibilidade das mamas. A Depo-Provera também pode aumentar o risco de formação de coágulos no sangue, AVC, embolia pulmonar, trombose ou infarto. Desta forma, deve-se procurar o pronto-socorro mais próximo caso surjam sintomas como sensação de fraqueza em apenas um lado do corpo, dificuldade para falar, visão embaçada, dificuldade para respirar, dor no peito ou inchaço em apenas uma das pernas, por exemplo. A Depo-Provera engorda? A Depo-Provera não engorda, no entanto, um dos efeitos colaterais mais comuns dessa injeção é a retenção de líquidos, que pode provocar inchaços e causar aumento do peso. Quem não deve tomar A Depo-Provera não deve ser usada nas seguintes situações: Gravidez suspeita ou confirmada; Histórico de aborto retido; Histórico de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, infarto do miocárdio ou AVC; Tromboflebite ativa; Sangramento vaginal não diagnosticado; Câncer de mama, suspeito ou confirmado; Doenças graves no fígado. Além disso, a Depo-Provera não é indicada para ser usada antes da primeira menstruação. --- Mioma na gravidez: sintomas, riscos e tratamento Mioma na gravidez nem sempre é considerado um problema sério, mas pode causar sintomas como dor e sangramento intenso e, dependendo da sua localização, tamanho e número, pode ainda aumentar o risco de complicações durante a gestação e parto, como hemorragia ou parto prematuro. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O mioma uterino é um tumor benigno que surge no músculo que existe na parede do útero e que nem sempre necessita de tratamento específico, podendo ser indicado apenas repouso e medicamentos como paracetamol e ibuprofeno, para aliviar os sintomas. Entenda melhor o que é mioma e o seu tratamento. Em caso de suspeita de mioma na gravidez é importante consultar um obstetra para uma avaliação. Quando o tratamento é indicado, além de medicamentos e repouso, a remoção do mioma pode ser recomendada mesmo durante a gestação ou parto em alguns casos. Sintomas de mioma na gravidez O mioma na gravidez pode causar sintomas como: Dor no abdome ou nas costas; Sangramento; Sensação de peso no abdome; Vontade frequente para urinar; Prisão de ventre. Embora geralmente cause poucos ou nenhum sintoma, o mioma tende a aumentar de tamanho durante a gravidez, o que pode fazer com que os sintomas surjam ou se tornem mais intensos. Saiba como identificar os principais sintomas de mioma uterino. Como confirmar o diagnóstico O diagnóstico do mioma na gravidez é feito pelo obstetra através da avaliação dos sintomas, histórico de saúde e de mioma, e exame ginecológico. Marque uma consulta com o obstetra na região mais próxima de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Além disso, pode ser solicitados pelo médico um ultrassom transvaginal para verificar o tipo de mioma, seu tamanho e localização. Saiba como é feito o ultrassom transvaginal. Riscos do mioma na gravidez Os principais riscos do mioma na gravidez são: Aborto espontâneo; Limitação do crescimento do bebê; Parto prematuro; Descolamento de placenta; Necessidade de cesárea; Anormalidades do desenvolvimento da placenta, como placenta prévia; Sangramento após o parto; Alterações do posicionamento do bebê no útero. Os riscos tendem a ser maiores dependendo do tamanho, localização e quantidade de miomas, sendo mais elevado principalmente nos casos em que os miomas são grandes ou numerosos, afetando a forma do útero. Possíveis causas A causa exata do mioma não é totalmente conhecida, mas sabe-se que acontece por um crescimento anormal de células da parede do útero. Além disso, o crescimento desse tipo de tumor é dependente de estrogênio para crescer, e na gravidez esse hormônio tem seus níveis aumentados Como é feito o tratamento Nem sempre o tratamento do mioma na gravidez é necessário, no entanto podem ser indicados repouso e o uso de medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno nos casos em que ocorrem sintomas como dor e sangramento leve. Entenda melhor como é o tratamento do mioma. Além disso, a cirurgia para a retirada do mioma também pode ser indicada durante a gravidez e algumas vezes pode ser realizada até mesmo durante o parto. Durante a gravidez, a cirurgia geralmente é indicada em caso de dor intensa e frequente, rápido crescimento do mioma ou risco à saúde do bebê, por exemplo. Leia também: Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação tuasaude.com/miomectomia Como fica o parto em caso de mioma Mesmo em caso de mioma na gravidez o parto pode ser normal, principalmente nas mulheres com miomas pequenos e pouco numerosos. No entanto, a cesárea pode ser indicada pelo obstetra quando o mioma: Tem elevado risco de sangramento após o parto; Ocupa muito espaço do útero, dificultando a saída do bebê; Causa um posicionamento bebê no útero desfavorável ao parto normal; Afeta grande parte da parede do útero, o que pode dificultar a sua contração. Além disso, a escolha do tipo de parto pode ser discutida com o obstetra, que leva em consideração o tamanho, número e localização do mioma, assim como o desejo da mulher em ter parto normal ou cesárea. Uma vantagem de se realizar a cesárea, é a possibilidade de se retirar o mioma durante o parto em alguns casos. --- A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Cirurgia de mioma: quando é indicada, como é feita, riscos e recuperação A cirurgia para remover o mioma é indicada quando a mulher apresenta sintomas como forte dor abdominal e menstruação abundante, que não melhoram com o uso de medicamentos, ou que apresentam dificuldade para engravidar ou infertilidade, devido a presença do mioma no útero. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Os miomas são tumores benignos que surgem no útero em mulheres em idade fértil, que causa intenso desconforto como hemorragia menstrual e intensas cólicas, de difícil controle. Os medicamentos podem diminuir seu tamanho e controlar os sintomas, mas quando isso não acontece, o ginecologista pode sugerir a retirada do mioma através da cirurgia. Leia também: Leiomioma: o que é, sintomas, causas, tipos e tratamento tuasaude.com/leiomioma A cirurgia para retirar o mioma, também chamada de miomectomia, é feita pelo ginecologista, sendo disponibilizada gratuitamente pelo SUS, ou pode ser feita em hospitais particulares, e o médico deve avaliar o interesse da mulher engravidar. Quando é indicada A cirurgia de mioma é indicada nas seguintes situações: Sangramento vaginal excessivo, que não melhora com o uso de remédios; Período menstrual mais prolongado; Sangramentos fora do período menstrual; Anemia, devido ao sangramento uterino; Dor abdominal crônica ou inchaço abdominal; Dor, desconforto ou sensação de pressão na pelve; Necessidade de urinar frequentemente; Prisão de ventre crônica. Além disso, a cirurgia de mioma pode ser indicada nos casos em que a mulher apresenta dificuldade para engravidar ou infertilidade. Marque uma consulta com o ginecologista na região mais próxima: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como é feita A miomectomia é a cirurgia realizada para retirar o mioma do útero, e existem 3 formas diferentes de realizar a miomectomia: Miomectomia Laparoscópica: são realizados pequenos furos na região abdominal, por onde passam uma microcâmera e os instrumentos necessários para a remoção do mioma. Este procedimento só é utilizado em caso de mioma que se localiza na parede externa do útero; Miomectomia Abdominal: uma espécie de "cesárea", onde é necessário realizar um corte na região da pelve, que vai até ao útero, permitindo a retirada do mioma. Quando a mulher está muito acima do peso, antes de realizar a cirurgia abdominal é preciso emagrecer para diminuir os riscos da cirurgia; Miomectomia Histeroscópica: o médico introduz o histeroscópio pela vagina e retira o mioma, sem a necessidade de cortes. Somente recomendado no caso do mioma estar localizado dentro do útero com uma pequena parte para dentro da cavidade endometrial. Normalmente a cirurgia para a retirada do mioma consegue controlar os sintomas de dor e sangramento excessivo em 80% dos casos, contudo em algumas mulheres a cirurgia pode não ser definitiva, e um novo mioma surgir em outro local do útero, cerca de 10 anos depois. Assim, muitas vezes o médico opta por fazer a retirada do útero, ao invés de remover apenas o mioma. Saiba tudo sobre a retirada do útero. O médico pode ainda optar por realizar uma ablação do endométrio ou fazer uma embolização das artérias que estejam nutrindo os miomas, desde que ele tenha no máximo 8 cm ou se o mioma estiver na parede posterior do útero, porque esta região tem muitos vasos sanguíneos, e não pode ser cortada através da cirurgia. Leia também: Embolização: o que é, para que serve, como é feita (e cuidados) tuasaude.com/embolizacao Como é a recuperação da cirurgia Normalmente a recuperação é rápida mas a mulher precisa ficar de repouso por, pelo menos, 1 semana para cicatrizar corretamente, evitando todo tipo de esforço físico nesse período. O contato sexual só deve ser feito 40 dias após a cirurgia para evitar dores e infecções. Deve-se voltar ao médico se apresentar sintomas como mai cheiro na vagina, corrimento vaginal, e sangramento muito intenso, de cor vermelho vivo. Possíveis riscos da cirurgia Os principais riscos da cirurgia para retirar o mioma são: Sangramentos durante a cirurgia; Hemorragia, podendo ser necessária a retirada do útero; Cicatriz no útero, que pode bloquear a trompa de Falópio e dificultar uma gravidez; Infecção no local da cirurgia; Tromboembolismo; Lesões na bexiga, intestino, ureter ou vasos sanguíneos; Perfuração do útero, lesões no colo do útero ou ruptura uterina; Edema pulmonar ou cerebral. Essas complicações variam de acordo com o tipo de cirurgia realizada, sendo ainda pode existir o risco de complicações na gravidez, especialmente se foi feito um profundo corte na parede do útero para retirar o mioma, podendo ser recomendado pelo obstetra o parto por cesária, para evitar a ruptura uterina durante o trabalho de parto. Quando a cirurgia para retirada do mioma é feita por um médico ginecologista experiente a mulher pode ficar mais tranquila porque as técnicas são seguras para saúde e seus riscos podem ser controlados. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo.	A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.	A ultrassonografia é importante para embasar o diagnóstico. O tratamento do mioma na gravidez é essencialmente conservador, mesmo no mioma com degeneração:analgésicos, anti-inflamatórios, uterolíticos. Quadro abdominal agudo (dor intratável) decorrente de degeneraçãoacentuada com necrose, infecção ou torção torna obrigatória a cirurgia. Os tumores prévios não indicam cirurgiaeletiva. Sendo o parto vaginal impedido, deve-se realizar a cesárea no termo da gravidez. A miomectomia eletivaao tempo da operação cesariana é formalmente contraindicada, a não ser no tumor subseroso pediculado. Mulheres com miomectomia prévia devem ser cesareadas antes do início do parto, particularmente se acavidade uterina foi invadida. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- A indicação de miomectomia pré-concepcional deve ser individualizada, considerando-se a idade da paciente,o passado reprodutivo, a gravidade dos sintomas e o tamanho e localização dos miomas. Em termosreprodutivos, há sentido em excisar miomas submucosos e intramurais que distorcem a cavidade uterina, emboramuitas variáveis precisem ser avaliadas (p. ex., infertilidade, abortamento habitual), inclusive as repercussõespara gestações futuras. Em geral, não se indica tratamento pré-concepcional por embolização de miomas paramulheres que desejam ter filhos, pois a segurança do procedimento para gestações futuras não foi estabelecida;já foram encontradas maiores taxas de abortamento, hemorragia pós-parto e parto pré-termo em mulheressubmetidas previamente à embolização se comparadas a mulheres que realizaram miomectomia (Tulandi, 2015). --- 2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- ■ Manejo para preservação da fertilidadeRaramente, pacientes jovens podem desejar evitar a histerecto-mia definitiva depois que uma “miomectomia” para preserva-ção da fertilidade tenha demonstrado características sarcoma-tosas no exame patológico final (Lissoni, 1998; Yan, 2010). Embora o manejo expectante após ressecção tumoral possa resultar em gestações bem-sucedidas em pacientes seleciona-das, é arriscado não fazer a histerectomia e, finalmente todas as pacientes deverão ser submetidas à histerectomia (Lissoni, 1998). T odas as pacientes, mesmo aquelas com margens ne-gativas, devem ser orientadas quanto à cirurgia definitiva e à preservação dos ovários no processo de tratamento cirúrgico para leiomiossarcoma ou para sarcoma de estroma endome-trial, com estadiamento clínico I. A coleta de óvulos e técnicas de reprodução assistida ainda serão possíveis. Nos casos com doença em estádio mais avançado, o manejo com preservação da fertilidade não é uma opção razoável.
15,939	fui diagnosticada com ovário policísticos não mostrou a anos agora tomei depoprovera pra ver se desse minha menstruação queria saber se isso pode funcionar	olá o ovário policístico é uma síndrome endócrinometabólica de caráter genético e hereditário cursa com irregularidade menstrual acne oleosidade excessiva da pele excesso de pêlos cistos nos ovários aumento dos hormônios androgênicos diabetes obesidade alterações do colesterol doenças cardiovasculares etc outras alterações hormonais precisam ser descartas como hiperprolactinemia menopausa alterações da tireoidenão tem cura mas controle baseado em mudanças do estilo de vida atividades físicas regulares perda e controle de peso dieta pobre em carboidratos e gorduraso anticoncepcional não trata o ovário policístico mas controla os sintomas como irregularidade menstrual acne e cistos nos ovário ao cessar o anticoncepcional os sintomas poderão voltara depo provera não é usada para fazer a menstruação descernunca inicie uma medicação anticoncepcional sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar qualquer contraceptivo essas medicações podem estar associada a eventos graves como trombose o uso errado pode aumentar o risco de uma gravidez indesejadao seu caso precisa ser revistoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- e Síndrome dos Ovários Policísticos. Alterações no ciclo menstrual, podendo chegar à amenorreia, são comuns com o uso devários psicofármacos. Tais irregularidades podem ocorrer por hiperprolactinemia(secundária a diversos psicofármacos, especialmente APs) e também em função daSOP, que pode ser decorrente do uso de AVP. MANEJO► Para manejo das alterações secundárias ao aumento da prolactina, verHiperprolactinemia. ► Em virtude da probabilidade de desenvolvimento de SOP e de seu potencialteratogênico, o ciclo menstrual deve estar sempre sob avaliação nas mulheres emidade reprodutiva em uso de AVP. Alterações do padrão menstrual requeremencaminhamento ao especialista. O tratamento da SOP em geral envolve adescontinuação dos agentes causadores ou o uso de ACOs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Provera: para que serve e como tomar O Provera é um remédio que contém acetato de medroxiprogesterona na sua composição, um hormônio sintético semelhante à progesterona que é naturalmente produzida pelo corpo, sendo indicado para o tratamento da ausência de menstruação, sangramento fora do período menstrual ou como parte da reposição hormonal durante a menopausa. Encontre um Clínico Geral perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse remédio pode ser encontrado em farmácias ou drogarias, na forma de comprimidos contendo 2,5 mg, 5 mg ou 10 mg de acetato de medroxiprogesterona, em embalagens de 14 comprimidos, e deve usado com indicação do ginecologista, que deve orientar o tempo de tratamento de acordo com a condição a ser tratada. Além disso, o acetato de medroxiprogesterona pode ser encontrado na forma de injeção anticoncepcional para evitar a gravidez indesejada, com o nome comercial Depo Provera. Saiba como usar a injeção de Depo Provera. Para que serve Os comprimidos de Provera são indicados para regular os hormônios femininos e controlar o ciclo menstrual, nas seguintes situações: Amenorréia secundária, caracterizada por ausência de menstruação por mais de 3 meses; Sangramento uterino disfuncional, que é o sangramento fora do período menstrual; Reposição hormonal na menopausa, como complemento do tratamento com estrógenos. Além disso, o Provera comprimido pode ser indicado pelo ginecologista para mulheres com deficiência de progesterona. O Provera deve ser usado somente com indicação médica e pelo tempo de tratamento estabelecido pelo ginecologista. É importante ressaltar que o Provera na forma de comprimidos não previne gravidez, não tendo efeito anticoncepcional. Desta forma, para mulheres que desejam evitar uma gravidez, deve-se consultar o ginecologista que pode indicar o melhor método anticoncepcional de forma individualizada. Confira os principais métodos anticoncepcionais que podem ser indicados pelo médico. Como usar O comprimido de Provera deve ser ingerido por via oral, sem partir ou mastigar, sendo que as doses e o tempo de tratamento dependem da condição a ser tratada e incluem: Amenorreia secundária: a dose normalmente recomendada é de 2,5 a 10 mg por dia, durante 5 a 10 dias, por 3 ciclos consecutivos; Sangramento uterino disfuncional: a dose normalmente recomendada é de 2,5 a 10 mg por dia, durante 5 a 10 dias, por 2 a 3 ciclos; Terapia hormonal na menopausa: a dose normalmente recomendada é de 2,5 a 5 mg por dia, de forma contínua, ou tomar diariamente de 5 a 10 mg durante 10 a 14 dias, a cada 28 dias ou a cada ciclo mensal. No caso de esquecimento de tomar um comprimido na hora certa, deve-se tomar assim que lembrar. Porém, se estiver perto do horário da próxima dose, deve-se pular a dose esquecida e aguardar o próximo horário de tomar o comprimido. Em nenhum caso se deve dobrar a dose para compensar a dose esquecida. O Provera deve ser usado somente com orientação do ginecologista e pelo tempo de tratamento estabelecido pelo médico. Possíveis efeitos colaterais Os efeitos colaterais mais comuns que podem surgir durante o tratamento com o Provera são dor de cabeça, dor abdominal, fraqueza, sangramento vaginal anormal, parada de menstruação, tontura, inchaço, retenção de líquidos, aumento de peso, insônia, nervosismo, depressão, acne, queda de cabelo, excesso de pêlos, coceira na pele, saída de líquido pelos mamilos e resistência à glicose. Quem não deve usar O Provera não deve ser usado por lactantes ou no caso de gravidez ou suspeita de gravidez, pois pode causar danos no bebê. Além disso, esse remédio não deve ser usado nos casos de histórico de aborto retido, doenças no fígado graves ou agudas, como cirrose ou presença de tumor, sangramento uterino ou genital não diagnosticado, histórico atual ou anterior de trombose ou tromboflebite. Esse remédio também não deve ser usado em caso de suspeita de doença maligna nos órgãos genitais ou câncer de mama suspeito ou confirmado, ou sangramento vaginal de origem desconhecida. O Provera também não deve ser usado em caso de alergia a algum componente do medicamento.	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos.	Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores.
22,783	tenho uma coceira muito dentro da vagina durante a menstruação pode ser candidíase	somente durante uma consulta médica onde será realizado exame ginecológico e coleta de dados com paciente será possível determinar o diagnóstico e tratamentosomente com a discrição não é possível ter certezaatt dra carla c carvalho	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Em algumas ocasiões, a leucorreia pode ser acompanhada de outros sintomas, como odor fétido e pruridovulvar, sugerindo quadro de vulvovaginite. As vulvovaginites mais comuns na gestação são vaginose bacteriana,candidíase e tricomoníase (Cunningham et al., 2010a). Este capítulo abordará somente a candidíase, e as demais causas infecciosas de leucorreia serão abordadasno Capítulo 62. A candidíase vaginal é uma vulvovaginite causada por Candida, sendo a espécie C. albicans responsável por80 a 92% dos casos (Sobel, 2007). É uma causa comum de leucorreia, com mais de 75% das mulheresapresentando ao menos um episódio ao longo da vida e 40 a 50% com recorrência (Workowski et al. , 2015;Sobel, 2007; Aguin & Sobel, 2015). Na gestação é ainda mais frequente, estando esta associação influenciadaet al., 2015; Young &Jewell, 2001). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Em algumas ocasiões, a leucorreia pode ser acompanhada de outros sintomas, como odor fétido e pruridovulvar, sugerindo quadro de vulvovaginite. As vulvovaginites mais comuns na gestação são vaginose bacteriana,candidíase e tricomoníase (Cunningham et al., 2010a). Este capítulo abordará somente a candidíase, e as demais causas infecciosas de leucorreia serão abordadasno Capítulo 62. A candidíase vaginal é uma vulvovaginite causada por Candida, sendo a espécie C. albicans responsável por80 a 92% dos casos (Sobel, 2007). É uma causa comum de leucorreia, com mais de 75% das mulheresapresentando ao menos um episódio ao longo da vida e 40 a 50% com recorrência (Workowski et al. , 2015;Sobel, 2007; Aguin & Sobel, 2015). Na gestação é ainda mais frequente, estando esta associação influenciadaet al., 2015; Young &Jewell, 2001). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.	Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.	Nistatina serve para corrimento? “Já usei creme com nistatina e foi muito bom para coceira. Ele também serve para corrimento?” A nistatina pode ser usada para tratar corrimento, quando a causa é candidíase. Além do corrimento esbranquiçado e grosso, a candidíase pode causar coceira na vagina e na vulva. Esses sintomas podem piorar um pouco antes do início da menstruação. Normalmente a nistatina é usada na forma de creme para tratar a candidíase vaginal. A aplicação do creme com nistatina deve ser intravaginal, com o aplicador que vem com o medicamento. O aplicador deve ser preenchido com o creme como se fosse uma seringa. Depois, deve ser introduzido com delicadeza na vagina e o conteúdo aplicado lentamente (principalmente em caso de gravidez). Normalmente o procedimento deve ser realizado à noite, para que o creme tenha mais tempo para agir. Quando o corrimento ocorre devido a outros fatores, a nistatina não funciona como tratamento. Por isso, no caso de ter corrimento, o indicado é procurar um ginecologista ou um médico de família para identificar a causa e iniciar o tratamento mais adequado. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Apareceu uma massinha branca na parte íntima, como posso tratar? “Estou com um corrimento e hoje apareceu uma massinha branca na parte íntima. O que pode ser? Como posso tratar?” Uma massinha branca na parte íntima pode ser causada por uma inflamação conhecida como vulvovaginite, especialmente se existirem sintomas associados à região genital, e o tratamento deve ser específico para a sua causa. A candidíase vaginal, por exemplo, é uma vulvovaginite que frequentemente causa um corrimento branco, espesso e um tipo secreção que pode ser semelhante a uma massinha branca em alguns casos, além de coceira e desconforto no local. Entenda melhor o que é candidíase vaginal e os sintomas. Neste caso, o tratamento normalmente é feito com o uso de antifúngicos na forma de creme vaginal ou comprimidos, por exemplo, que devem ser usados de acordo com a orientação do médico. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Pomada ginecológica pode causar coceira? “Estou usando pomada ginecológica e sinto muita coceira vaginal. Isso é normal? O que posso fazer?” O uso de pomada ginecológica normalmente não causa o surgimento de coceira. No entanto, algumas mulheres podem apresentar alergia a alguns dos componentes, resultando em coceira intensa. Além da coceira, pode ainda surgir inchaço e vermelhidão na região íntima. Se notar esses sinais, é recomendado parar o uso da pomada, lavar o local e consultar um ginecologista ou o médico que receitou o medicamento. Nos casos em que a pomada ginecológica foi indicada para tratar a causa da coceira, a melhora costuma demorar em torno de 4 dias a partir do início do tratamento. Então, a coceira pode persistir nesse período, no entanto, não é esperado que piore. Nestes casos, continue o tratamento conforme o indicado pelo médico.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Em algumas ocasiões, a leucorreia pode ser acompanhada de outros sintomas, como odor fétido e pruridovulvar, sugerindo quadro de vulvovaginite. As vulvovaginites mais comuns na gestação são vaginose bacteriana,candidíase e tricomoníase (Cunningham et al., 2010a). Este capítulo abordará somente a candidíase, e as demais causas infecciosas de leucorreia serão abordadasno Capítulo 62. A candidíase vaginal é uma vulvovaginite causada por Candida, sendo a espécie C. albicans responsável por80 a 92% dos casos (Sobel, 2007). É uma causa comum de leucorreia, com mais de 75% das mulheresapresentando ao menos um episódio ao longo da vida e 40 a 50% com recorrência (Workowski et al. , 2015;Sobel, 2007; Aguin & Sobel, 2015). Na gestação é ainda mais frequente, estando esta associação influenciadaet al., 2015; Young &Jewell, 2001). --- 4. Tratamento de VB: metronidazol 500 mg VO de 12 em 12 horas ou metronidazol gel ou clindamicina 2% vaginal, todos durante sete dias; alternativamente, tinidazol 2g por VO duas vezes ao dia, por dois dias (A), ou tinidazol 1g VO uma vez ao dia, por cinco dias (A), ou clindamicina 300 mg por VO de 12 em 12 horas, por sete dias (A). Abstenção de álcool e ativida-de sexual. Nas recorrências frequentes: repetir o tratamento e utilizar metronidazol gel duas vezes por semana por quatro a seis meses (C). 5. Diante da suspeita de candidíase, deve-se con/f_i rmar a presen-ça de fungos por meio de análise laboratorial, porque outras afecções podem causar os mesmos sintomas: prurido e corri-mento esbranquiçado (vaginose citolítica, alergias, dermatites vulvares). 6. Tratamento: para candidíase não complicada, os esquemas por VO ou por via vaginal apresentam a mesma e/f_i cácia (A). Atentar para fatores predisponentes. Para candidíase complicada: trata-mento tópico por 7 a 14 dias ou oral (/f_l uconazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias) (B). Recorrências: /f_l uco-nazol 150 mg total de três doses, com intervalos de três dias; e supressão com /f_l uconazol 150 mg semanalmente, por seis me-ses (A). Após o término, 50% dos pacientes têm boa resposta.	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Vaginite por cândidaPorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteA vaginite por cândida é uma infecção causada por Candida spp, geralmente C. albicans. Os sintomas geralmente incluem um corrimento vaginal branco espesso e prurido vulvovaginal, que frequentemente é moderado a grave. O diagnóstico é feito por exame pélvico, pH vaginal e exame a fresco. O tratamento é feito com antifúngicos orais ou tópicos.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Hifas e esporos na vaginite...Alguns medicamentos para...(Ver também Visão geral da vaginite.)A maioria das vaginites por fungos é causada por C. albicans (candidíase), que coloniza de 15 a 20% das mulheres não gestantes e de 20 a 40% das gestantes.Fatores de risco de vaginite por candida incluem:DiabetesUso de antibióticos de amplo espectro ou corticoidesGestaçãoUso de roupas íntimas apertadasImunocomprometimentoA vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa.Sinais e sintomas da vaginite por CandidaOs sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.Infecção em parceiros do sexo é rara.Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata. Diagnóstico da vaginite por CandidaExame pélvicopH e microscopia vaginalCultura, se a vaginite é persistente ou recorrenteHifas e esporos na vaginite por CandidaImagem By permission of the publisher. De Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Editado por GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Também de Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Editado por GL Mandell and MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.Os critérios para o diagnóstico de vaginite por candidíase incluemCorrimento típico (corrimento vaginal espesso, branco e caseoso)pH vaginal é Test your KnowledgeTake a Quiz! --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Em algumas ocasiões, a leucorreia pode ser acompanhada de outros sintomas, como odor fétido e pruridovulvar, sugerindo quadro de vulvovaginite. As vulvovaginites mais comuns na gestação são vaginose bacteriana,candidíase e tricomoníase (Cunningham et al., 2010a). Este capítulo abordará somente a candidíase, e as demais causas infecciosas de leucorreia serão abordadasno Capítulo 62. A candidíase vaginal é uma vulvovaginite causada por Candida, sendo a espécie C. albicans responsável por80 a 92% dos casos (Sobel, 2007). É uma causa comum de leucorreia, com mais de 75% das mulheresapresentando ao menos um episódio ao longo da vida e 40 a 50% com recorrência (Workowski et al. , 2015;Sobel, 2007; Aguin & Sobel, 2015). Na gestação é ainda mais frequente, estando esta associação influenciadaet al., 2015; Young &Jewell, 2001).	Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Vaginite por cândidaPorOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve UniversityRevisado/Corrigido: mar. 2023Visão Educação para o pacienteA vaginite por cândida é uma infecção causada por Candida spp, geralmente C. albicans. Os sintomas geralmente incluem um corrimento vaginal branco espesso e prurido vulvovaginal, que frequentemente é moderado a grave. O diagnóstico é feito por exame pélvico, pH vaginal e exame a fresco. O tratamento é feito com antifúngicos orais ou tópicos.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Hifas e esporos na vaginite...Alguns medicamentos para...(Ver também Visão geral da vaginite.)A maioria das vaginites por fungos é causada por C. albicans (candidíase), que coloniza de 15 a 20% das mulheres não gestantes e de 20 a 40% das gestantes.Fatores de risco de vaginite por candida incluem:DiabetesUso de antibióticos de amplo espectro ou corticoidesGestaçãoUso de roupas íntimas apertadasImunocomprometimentoA vaginite por Candida é incomum em mulheres na pós-menopausa, exceto naquelas que tomam terapia hormonal na menopausa.Sinais e sintomas da vaginite por CandidaOs sinais e sintomas típicos incluem prurido, queimação ou irritação vaginal ou vulvar que podem piorar durante as relações sexuais, além de corrimento vaginal espesso, caseoso, o qual se adere às paredes vaginais. Os sinais e sintomas aumentam na semana anterior à menstruação. Eritema, edema e escoriações são comuns.Mulheres com candidíase vulvovaginal podem não ter corrimento, podem ter um corrimento branco escasso ou então o corrimento caseoso típico.Infecção em parceiros do sexo é rara.Pode haver recorrência após o tratamento no caso de resistência a antifúngicos ou se a paciente tiver espécies Candida albicans, como Candida glabrata. Diagnóstico da vaginite por CandidaExame pélvicopH e microscopia vaginalCultura, se a vaginite é persistente ou recorrenteHifas e esporos na vaginite por CandidaImagem By permission of the publisher. De Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Editado por GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Também de Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Editado por GL Mandell and MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.Os critérios para o diagnóstico de vaginite por candidíase incluemCorrimento típico (corrimento vaginal espesso, branco e caseoso)pH vaginal é Test your KnowledgeTake a Quiz! --- É raro encontrar candidíase em meninas na fase pré-pube-ral não estrogenizadas. Ocorre com maior frequência durante o primeiro ano de vida, após curso de antibiótico, em jovens com diabetes juvenil ou em pacientes em situação de imuno-comprometimento. O diagnóstico é assistido por constatação visual de eritema elevado com bordas bem-definidas e lesões satélites ocasionais. O exame microscópico de amostra vaginal preparada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% ajudará a identificar hifas (Fig. 3-14, p. 84). O tratamento consiste na aplicação de cremes antifúngicos, como clotrimazol, micona-zol ou butoconazol, na região vulvar, duas vezes ao dia, por 10 a 14 dias, ou até o desaparecimento do eritema. --- Agente etiológicoCandida albicans é a responsável por mais de 90% dos quadros de candidíase. O restante deve-se àinfecção por outras cândidas não albicans. A cândida é fungo oportunista, que vive como comensal na mucosa doaparelho digestivo e da vagina. É levedura desprovida de clorofila, gram-positiva, que se desenvolve melhor empH ácido (< 4,0) e se apresenta de duas formas: uma vegetativa ou de crescimento (pseudo-hifa) e outra dereprodução (esporo). •••Manifestações clínicas▶ Não complicada. Candidíase esporádica, leve ou de moderada intensidade, por C. albicans e emimunocompetente. ▶ Complicada. Candidíase recorrente (≥ 4 surtos/ano), grave intensidade, não C. albicans, imunodeprimidos,diabetes não controlado, na grávida. ▶ Mulheres. Corrimento tipo leite talhado, inodoro, com prurido, hiperemia e edema vulvar (maior nas grávidas). Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. --- Em algumas ocasiões, a leucorreia pode ser acompanhada de outros sintomas, como odor fétido e pruridovulvar, sugerindo quadro de vulvovaginite. As vulvovaginites mais comuns na gestação são vaginose bacteriana,candidíase e tricomoníase (Cunningham et al., 2010a). Este capítulo abordará somente a candidíase, e as demais causas infecciosas de leucorreia serão abordadasno Capítulo 62. A candidíase vaginal é uma vulvovaginite causada por Candida, sendo a espécie C. albicans responsável por80 a 92% dos casos (Sobel, 2007). É uma causa comum de leucorreia, com mais de 75% das mulheresapresentando ao menos um episódio ao longo da vida e 40 a 50% com recorrência (Workowski et al. , 2015;Sobel, 2007; Aguin & Sobel, 2015). Na gestação é ainda mais frequente, estando esta associação influenciadaet al., 2015; Young &Jewell, 2001).
5,318	alguem me ajuda estou gravida tambem de semanas e descobri o cisto no ovario direito e normal ter cisto causa complicações pro bb ou impede o parto normal me ajuda ai o cisto na mm	olá a sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosfaça o prénatal corretamente use o ácido fólicoa avaliação completa das características do cisto ao ultrassom é importante tamanho capsula septos vascularização ao doppler presença de papilas etcos marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico a ressonância pode trazer informações adicionaisa maior parte dos cistos ovarianos são devido ao próprio funcionamento do ovário isto é são funcionais eles não geram sintomas como dor pélvica e não precisam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico se o ultrassom for repetido em meses o cisto irá desaparecer a maior parte dos cistos não atrapalha uma futura gravidez o cisto não irá provocar nenhuma alteração no seu bebêapenas o tamanho do cisto não determina o tratamento cirúrgico a depender das características do cisto e na presença de dor pélvica uma cirurgia pode ser necessária para o diagnóstico e tratamento se for operar procure um médico com experiência em laparoscopiaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consulta	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos. --- Doenças inflamatórias pélvicas, como a gonorreia, são uma causa importante de obstrução dosovidutos (tubas uterinas). Embora a paciente seja curada da infecção, o tecido cicatricial fecha o3. 4. 1. lúmen das tubas e evita a passagem dos espermatozoides para o oócito e do oócito para a cavidadeuterina. A FIV consegue contornar essa dificuldade, visto que os oócitos são fertilizados em cultura eimplantados posteriormente no útero. ■ Capítulo 4A segunda semana é conhecida como a semana dos dois porque o trofoblasto se diferencia em duascamadas, o sinciciotrofoblasto e o citotrofoblasto; o embrioblasto se diferencia em duas camadas, oepiblasto e o hipoblasto; o mesoderma extraembrionário se divide em duas camadas, a camadaesplâncnica (visceral) e a somática (parietal); e se formam duas cavidades, as cavidades amniótica eda vesícula vitelínica.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos. --- Doenças inflamatórias pélvicas, como a gonorreia, são uma causa importante de obstrução dosovidutos (tubas uterinas). Embora a paciente seja curada da infecção, o tecido cicatricial fecha o3. 4. 1. lúmen das tubas e evita a passagem dos espermatozoides para o oócito e do oócito para a cavidadeuterina. A FIV consegue contornar essa dificuldade, visto que os oócitos são fertilizados em cultura eimplantados posteriormente no útero. ■ Capítulo 4A segunda semana é conhecida como a semana dos dois porque o trofoblasto se diferencia em duascamadas, o sinciciotrofoblasto e o citotrofoblasto; o embrioblasto se diferencia em duas camadas, oepiblasto e o hipoblasto; o mesoderma extraembrionário se divide em duas camadas, a camadaesplâncnica (visceral) e a somática (parietal); e se formam duas cavidades, as cavidades amniótica eda vesícula vitelínica.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos. --- Doenças inflamatórias pélvicas, como a gonorreia, são uma causa importante de obstrução dosovidutos (tubas uterinas). Embora a paciente seja curada da infecção, o tecido cicatricial fecha o3. 4. 1. lúmen das tubas e evita a passagem dos espermatozoides para o oócito e do oócito para a cavidadeuterina. A FIV consegue contornar essa dificuldade, visto que os oócitos são fertilizados em cultura eimplantados posteriormente no útero. ■ Capítulo 4A segunda semana é conhecida como a semana dos dois porque o trofoblasto se diferencia em duascamadas, o sinciciotrofoblasto e o citotrofoblasto; o embrioblasto se diferencia em duas camadas, oepiblasto e o hipoblasto; o mesoderma extraembrionário se divide em duas camadas, a camadaesplâncnica (visceral) e a somática (parietal); e se formam duas cavidades, as cavidades amniótica eda vesícula vitelínica.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos. --- Doenças inflamatórias pélvicas, como a gonorreia, são uma causa importante de obstrução dosovidutos (tubas uterinas). Embora a paciente seja curada da infecção, o tecido cicatricial fecha o3. 4. 1. lúmen das tubas e evita a passagem dos espermatozoides para o oócito e do oócito para a cavidadeuterina. A FIV consegue contornar essa dificuldade, visto que os oócitos são fertilizados em cultura eimplantados posteriormente no útero. ■ Capítulo 4A segunda semana é conhecida como a semana dos dois porque o trofoblasto se diferencia em duascamadas, o sinciciotrofoblasto e o citotrofoblasto; o embrioblasto se diferencia em duas camadas, oepiblasto e o hipoblasto; o mesoderma extraembrionário se divide em duas camadas, a camadaesplâncnica (visceral) e a somática (parietal); e se formam duas cavidades, as cavidades amniótica eda vesícula vitelínica.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos. --- Doenças inflamatórias pélvicas, como a gonorreia, são uma causa importante de obstrução dosovidutos (tubas uterinas). Embora a paciente seja curada da infecção, o tecido cicatricial fecha o3. 4. 1. lúmen das tubas e evita a passagem dos espermatozoides para o oócito e do oócito para a cavidadeuterina. A FIV consegue contornar essa dificuldade, visto que os oócitos são fertilizados em cultura eimplantados posteriormente no útero. ■ Capítulo 4A segunda semana é conhecida como a semana dos dois porque o trofoblasto se diferencia em duascamadas, o sinciciotrofoblasto e o citotrofoblasto; o embrioblasto se diferencia em duas camadas, oepiblasto e o hipoblasto; o mesoderma extraembrionário se divide em duas camadas, a camadaesplâncnica (visceral) e a somática (parietal); e se formam duas cavidades, as cavidades amniótica eda vesícula vitelínica.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- Os cistos são identificados com mais frequência em mu-lheres assintomáticas no momento da cirurgia ou na ultras-sonografia realizada por outros problemas ginecológicos. Se houver sintomas, eles tenderão a ser semelhantes aos de outras patologias ovarianas, como dor abdominal ou pélvica. É raro estarem associados a complicações como hemorragia, ruptura ou torção (Genadry, 1977). --- Desvio do colo para a frente. B. Desvio posterior. O septamento incompleto cria, frequentemente, obstáculo ao parto, indicando a cesariana. Distocias da vulvaEm geral, não causam dificuldades consideráveis ao desprendimento da apresentação, sendo, em suamaioria, resolvidas pela episiotomia. ▶ Varizes. Não acarretam maiores transtornos; no entanto, é necessário ter atenção quanto a rupturas, queocasionam hematomas vulvovaginais, próprios do sobreparto, embora também ocorram na gravidez. ▶ Cistos e abscessos da glândula de Bartholin. Em pequenas dimensões, não costumam causar distocias;caso estejam muito desenvolvidos, devem ser extirpados ou incisados. ▶ Condilomas acuminados. Não costumam dificultar a expulsão do feto, mas acarretam rupturas complicadas,difíceis de reparar. A episiotomia será feita em local livre de vegetações; conforme a extensão, indica-se acesárea. ▶ Linfogranulomatose venérea. --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- , 2011):Um menos ostensivo, com febre persistente apesar dos antibióticos, paciente ambulatorial, dor ausente ou mallocalizada. Exame pélvico e abdominal: achados mínimos e vagosO outro se refere à trombose da veia ovariana. A trombose da veia ovariana complica menos de 0,05% dospartos vaginais e até 1 a 2% dos partos cesáreos (Kominiarek & Hibbard, 2006). É importante notar que atrombose da veia ovariana pós-parto afeta a veia direita em mais de 90% dos casos, à conta dadextrorrotação fisiológica do útero durante a gravidez, que leva à compressão do vaso desse lado. Discute-seatualmente a sua etiologia infecciosa. Os sinais e sintomas mais comuns são febre, dor pélvica e massaabdominal palpável. Em grande parte dos casos, a trombose da veia ovariana não é diagnosticada até que afebre que não responde aos antibióticos após 48 h faz suspeitar da afecção. O trombo pode levar a outrascomplicações, das quais a mais comum é a embolia pulmonar, que pode ocorrer em mais de 10% dos casos.
68	estou grávida de semanas e estou com dias que não consigo evacuar posso tomar tamarine	olá tente melhorar a alimentação incluir fibras tais como farelo de trigoaveia além de bastante água o ideal é que você procure orientação dietética com nutricionista o tamarine pode ser utilizado em caso de grande intervalo entre as evacuações pois não há riscos à gravidez converse com o seu ginecologista para avaliação clínica e orientação adequada ao seu caso	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Administrar tratamento sintomático de suporte, submetendo o paciente a lavagem ouesvaziamento gástrico; a diurese forçada pode ajudar a eliminar o fármaco. Um estudo canadense que avaliou 147 mulheres que utilizaram trazodona ou nefazodonadurante a gravidez verificou que o uso desses medicamentos durante o primeirotrimestre ou por toda a gestação não esteve associado a um número maior de casos demalformações fetais, menor peso ao nascimento, nascimento pré-termo, abortosespontâneos ou terapêuticos em comparação a um grupo que recebia outra classe deantidepressivos ou que utilizava agentes sabidamente não teratogênicos. 10 Em animais,foi teratogênica e tóxica em doses 15 a 20 vezes superiores às utilizadas em humanos. Categoria C da FDA. ### LACTAÇÃOA trazodona é excretada no leite, devendo ser evitada em pacientes que amamentam.controlar a agitação em crianças com transtornos do neurodesenvolvimento.	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).	Os anticoagulantes cumarínicos estão contraindicados na gravidez, mas podem ser utilizados no pós-parto,inclusive em mulheres que estão amamentando. Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. ACOGCommittee Opinion No 656. Obstet Gynecol 2016; 127: e75. American College of Obstetricians and Gynecologists. Inherited thrombophylias in pregnancy. Practice Bulletin No138. Obstet Gynecol 2013; 122: 706. Bates SM, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis during pregnancy. In Ginsberg JS, Keaton C, Hirsh J. Critical decisions in thrombosis and homeostasis. Ontario, BC Decair Inc, 1998, p. 32. Bates SM, Ginsberg JS. Pregnancy and deep vein thrombosis. Semin Vasc Med. 2001; 1: 97. --- ▶ Derivados cumarínicos. Atravessam a placenta devido ao seu baixo peso molecular e podem causarembriopatia varfarínica. Há relação entre a dose de varfarina e os efeitos teratogênicos, independentemente doINR; mulheres em uso de doses iguais ou maiores que 5 μg/dia parecem apresentar maior risco a essascomplicações, de maneira que esses fármacos devem ser proscritos durante a gestação. Durante aamamentação seu uso está liberado, pois não há evidências de que a varfarina exerça efeito anticoagulante sobreo lactente. Mulheres em uso de anticoagulação oral e que desejem engravidar devem iniciar heparina (HNF ouHBPM) ou realizar teste de gravidez logo após o atraso menstrual, pois os riscos de embriopatia varfarínica sãomaiores nas primeiras semanas de gestação. ▶ Embriopatia varfarínica. --- O uso da varfarina é seguro naamamentação (Bates et al. , 2012). Duas abordagens podem ser adotadas para diminuir o risco de complicações trombóticas e da embriopatiavarfarínica em mulheres que necessitam de anticoagulação prolongada e que desejam engravidar. A primeira édiagnosticada, e antes da 6a semana de gestação, a terapêutica preferencial com a HBPM deve ser introduzida; aoutra é suspender a varfarina e iniciar a HBPM logo que se decida engravidar. Conduta no partoPara possibilitar a suspensão temporária da HBPM, o parto deve ser programado entre a 37a e a 40a semanada gestação. A HBPM em dose profilática deve ser suspensa 12 h antes do parto e, em doses intermediária ouplena, deve ser suspensa 24 h antes, medida que possibilita a raquianestesia ou anestesia peridural. A via departo é obstétrica, sem qualquer contraindicação à maturação artificial do colo ou à indução do trabalho de parto(Bates et al. --- Profilaxia do tromboembolismo na gestaçãoAnticoagulante• Heparina sódica (Liquemine ): 1 ampola de 5.000 unidades, SC a cada 12 horas. • Heparinas de baixo peso molecular:• Nadroparina (Fraxiparina®): 1 ampola de 0,3 a 0,6 ml, SC a cada 24 horas. Enoxaparina (Clexane®): 1 ampola de 20 a 40 mg/dia, via SC, variando com IMC (índice de massa cor-poral), ou 0,5 -1 mg/kg a cada 12 horas. • Anticoagulantes orais: no pós-parto é possí-vel o uso de Warfarin (Marevan), com dose buscando manter RNI entre 2 e 3. Outras medidas• Enfaixamento de membros inferiores no par-to e pós-parto imediato ou meias calça para gestante (alta compressão). • Deambulação precoce: 8 horas de pós-parto. --- Recomendações para as quais há consensoTécnicas diagósticas iniciaisUltrassonografia dúplex compressivaCintilografia de ventilação/perfusãoTratamento anticoagulanteGeralmente HBPM (dose ajustada pelo peso) em vez da HNFEvitar o uso de cumarínicos no período antenatalHBPM, HNF e cumarínicos podem ser usados em mulheres amamentandoMeias de compressão graduadas para aliviar os sintomas da TVPTratamento por, no mínimo, 3 a 6 meses no total e até, no mínimo, 6 semanas do pós-partoMonitoramento da contagem de plaquetas para a trombocitopenia induzida pela heparinaNão recomendada em mulheres tratadas exclusivamente com HBPM••••Recomendada para mulheres tratadas com HNFDescontinuação da heparina por 24 h antes da indução do parto ou da cesárea em mulheres recebendo doses terapêuticas para permitir o parto e a anestesianeuroaxialTrombólise reservada para EP massiva que ameace a vida com comprometimento hemodinâmico ou TVP proximal que ameace a viabilidade da pernaFiltro na veia cava restrito a mulheres com DTV recorrente a despeito do tratamento anticoagulante, quando os benefícios são incertos ou em mulheres nas quais aanticoagulação está contraindicadaRecomendações para as quais não há consensoSe a administração de HBPM 1 vez/dia ou 2 vezes/dia é a preferida; todas as diretrizes indicam que ambas podem ser indicadasSe a dose deve ser ajustada à medida que a gravidez avança; apenas uma diretriz recomenda a redução para uma dose intermediária (50 a 70% da dose plena) oudose profilática* após 3 meses do tratamento inicialHBPM, heparina de baixo peso molecular; HNF, heparina não fracionada; TVP, trombose venosa profunda; EP, embolia pulmonar. *Enoxaparina 40 mg/dia (ACOG, 2011).
7,336	fiz uma eletrocauterização no colo do útero para tratar uma nic quantos dias após o procedimento posso tomar a segunda dose da pfizer	boa noite o procedimento por si só não contraindica a vacinação não há necessidade de esperar tempo adicional para tomar a segunda dose da vacina pode ir no dia que está programada a sua segunda dose	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.	PÓS-OPERATÓRIOA dor no pós-operatório é variável, e algumas pacientes podem receber alta no primeiro dia, enquanto outras necessitam de internação mais longa. O cateter de Foley é retirado no primeiro ou no segundo dia. Deve-se proce-der a teste de micção ativa, e algumas pacien-tes apresentam dificuldade de urinar em razão de dor, inflamação e espasmo do músculo levantador do ânus. Para reduzir o trauma na região reparada, procuramos postergar a evacuação por alguns dias. As pacientes ficam em dieta zero no primeiro dia e, a seguir, re-cebem apenas líquidos leves por 3 a 4 dias. Ao iniciar a dieta com sólidos, deve-se pres-crever um amolecedor de fezes, a ser mantido no mínimo por 6 semanas. Em razão do ris-co elevado de deiscência e infecção da ferida, administram-se ciprofloxacino e metronidazol por 10 dias no pós-operatório. Os cuidados locais incluem banhos de assento duas vezes ao dia e higiene perineal com água após mic-ção e evacuação. Deve-se estimular a deambu-lação, mas exercícios físicos e relações sexuais ficam impedidos por 8 semanas. A primeira consulta após o procedimento normalmente ocorre em 4 semanas. --- ■ Tratamento de neoplasia intraepitelial do colo uterinoO tratamento atual nos casos com NIC limita-se a procedi-mentos locais de ablação ou excisão. Os procedimentos abla-tivos destroem o tecido cervical, ao passo que os métodos ex-cisionais proporcionam amostras histológicas que permitem a avaliação das margens de excisão e maior segurança de ausência de câncer invasivo. O tratamento clínico à base de agentes tó-picos atualmente é considerado experimental e não reconheci-do como prática clínica-padrão. A escolha da modalidade de tratamento depende de múltiplos fatores, que incluem idade da paciente, paridade, desejo de fertilidade futura, tamanho e gravidade da lesão (ou das lesões), contorno do colo uterino, FIGURA 29-16 Uso de espéculo endocervical para visualizar o canal en-docervical durante colposcopia. --- • NIC 2 e NIC 3 em biopsia: está indicada a realização de EZT, no caso de colposcopia satisfatória ou conização, no caso de colposcopia insatisfatória. Caso o diagnóstico seja de doença invasiva, a paciente deve ser encaminhada para unidade de alta complexidade. Alguns casos de NIC 2, principalmente em ado-lescentes e adultas jovens, podem regredir, sem risco de pro-9Pereira Primo WQProtocolos Febrasgo \| Nº104 \| 2018gia semestral por até 2 anos. Após esse período, na persistên-cia da lesão, poderá ser mantida em seguimento ou tratada de forma excisional ou destrutiva. --- ■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Quadro 1: Recomendações para conduta inicial frente aos resultados alterados de exames citopatológicos(3)Diagnóstico citopatológicoCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)Possivelmente não neoplásticas(ASC-US)< 25 anos Repetir em 3 anosRepetir a citologia em 12 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaRepetir em 3 anosRepetir a citologia em 6 anosEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEncaminhar para colposcopiaEntre 25 e 29 anos> 30 anos> 25 anos< 25 anosNão se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)Possivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauCélulas galndulares atípicas de significado indeterminado (AGC)Células atípicas de origem indefinida (AOI)Lesão de Baixo Grau(LSIL)Lesão de Alto Grau(HSIL)Lesão intraepitelial de alto grau não podendo excluir microinvasãoCarcinoma escamoso invasorAdenocarcinoma in situ (AIS) ou invasorPossivelmente não neoplásicas ou não se podendo afastar lesão de alto grauFaixa etária conDuta inicial21ras do colo uterino, devendo-se levar em consideração o grau da lesão, disponibilidade e custo do método. Nos casos em que o exame histopatológico da peça cirúrgica mostrar margens livres de doença ou comprometidas por NIC 1, a mulher deverá ser submetida à citologia seis e 12 meses após o procedimento, sendo a colposcopia realizada a critério do serviço.(3) Mulheres tratadas para NIC 2/3 devem realizar o seguimento por meio da citologia, colposcopia ou com o teste de DNA-HPV.(5) O acompanhamento ideal para de-tecção de doença residual ou recorrente parece ser a citologia associada à colposcopia.
6,695	uso litio e torval para tratamento do transtorno bipolar gostaria de saber se algum desses provoca atraso no ciclo menstrual	oláo lítio e o torval ácido valproico valproato de sódio ambos usados no tratamento do transtorno bipolar podem ter efeitos variados sobre o ciclo menstrual embora esses efeitos não sejam amplamente documentados vamos explorar como cada um pode influenciar o ciclo menstruallítio efeitos sobre o ciclo menstrual o lítio pode em alguns casos causar alterações no ciclo menstrual relatos sugerem que ele pode estar associado a irregularidades menstruais como ciclos irregulares ou amenorreia ausência de menstruação no entanto essas alterações não são muito comuns e podem variar entre os indivíduosácido valproico efeitos sobre o ciclo menstrual o ácido valproico é conhecido por ter um perfil de efeitos colaterais que inclui em alguns casos alterações hormonais pode haver relatos de irregularidades menstruais como ciclos irregulares e também pode haver um impacto sobre a função ovariana o ácido valproico pode ter um efeito sobre os hormônios e pode em alguns casos contribuir para alterações menstruaisagende um consulta com uma psiquiatrate convidamos para uma consulta primeira consulta psiquiatria rvocê pode reservar uma consulta através do site doctoralia clicando no botão agendar consulta	Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide). --- F. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (p. ex., hipertireoidismo) nem ocorre exclusivamente durante um transtorno do humor ou transtorno psicótico. Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Artmed, 2002. Hoffman_13.indd 362 03/10/13 16:59talvez sejam causados por um efeito paradoxal da alopregna-nolona mediado via receptor GABA (Backstrom, 2003, 2011). Wang e colaboradores (1996) observaram variações na alo-pregnanolona sérica nas diversas fases do ciclo menstrual. Essas alterações foram implicadas com a intensidade dos sintomas da SPM. No entanto, esse achado não foi confirmado de forma consistente por outros pesquisadores (Rapkin, 1997; Schmidt, 1994; Sundstrom, 1998).	modificações físicas, psicológicas e/ou de comportamento que causam repercussãopsicossocial. Nas mulheres em idade fértil, a prevalência de pelo menos um sintomapré-menstrual é de 30 a 80%; da síndrome de tensão pré-menstrual, de 13 a 30%; e dotranstorno disfórico pré-menstrual, de 3 a 8%. Em pacientes bipolares, pode havercoocorrência dessa síndrome em 66%, enquanto naquelas com a síndrome pode haveraté 16% de comorbidade bipolar. Já o TAG pode estar presente em 25% das pacientes. Dieta balanceada, manejo de estresse e prática de exercícios físicos aeróbios regularessão indicados no tratamento dessa condição. --- 9 Os autores desse estudo concluíram que as evidências quevinculam o lítio a efeitos teratogênicos são muito fracas e recomendam uma avaliaçãocom os pacientes da relação custo-benefício da utilização desse medicamento durante agestação. 9 Um recente estudo observacional prospectivo que comparou 3 grupos(gestantes em uso de lítio, gestantes bipolares sem uso de lítio e gestantes sem uso demedicamentos considerados teratogênicos) concluiu que o uso de lítio no primeirotrimestre de gestação aumenta o risco de anomalias cardiovasculares; no entanto,algumas dessas malformações resolvem-se espontaneamente. 10 No mesmo estudo, olítio demonstrou aumentar a chance de abortos. --- ► Evitar banhos muito quentes e prolongados. ► Aumentar consumo de sal e água e evitar desidratação. ► Usar meias elásticas, se necessário. ► Se foi a clozapina que induziu hipotensão, reduzir a dose ou suspender e reiniciarcom dose menor. especialista para avaliar possibilidade de tratamento medicamentoso. , na seção “Psicofármacos em doenças e problemas físicos”. O lítio interfere na produção dos hormônios da tireoide em múltiplos passos, entre elesna captação de iodo, na iodinização da tirosina e na transformação de T3 em T4,geralmente alterando os níveis circulatórios de seus hormônios (diminuição), sendoesse um efeito benigno e transitório. Em 30% dos pacientes, ocorre elevação do TSH,podendo também surgir bócio (3%). A elevação do TSH pode ser temporária, semhaver necessidade de intervenção. --- Com o prolongamento do tempo de uso de lítio, é comum que os pacientes passem a terepisódios maníacos mais frequentes. São fatores de risco para quadro maníaco ehipomaníaco induzidos por antidepressivos: história prévia de mania ou hipomaniainduzida por antidepressivos, episódio depressivo atual precedido por mania, uso deálcool e drogas, temperamento hipertímico, história familiar de TB, quadro depressivocom sintomas de mania ou hipomania, uso de antidepressivos noradrenégicos. MANEJO► Em pacientes bipolares, o uso de um antidepressivo em monoterapia estácontraindicado e predispõe à indução de quadros maníacos, ciclagens rápidas eepisódios com características mistas de humor. 19► Ficar atento, em todo paciente que estiver utilizando antidepressivos, a sinais comoinsônia, hiperatividade, irritabilidade excessiva, loquacidade e euforia. Se tais sinaisestiverem presentes, deve-se suspeitar de TB. --- TRANSTORNO BIPOLARNa última década, tem-se observado um crescente número de estudos abordando o TBde início na infância e na adolescência. O quadro de início em idade precoceapresenta-se com episódios menos delimitados, menor recuperação interepisódica ealta taxa de comorbidade com outros transtornos mentais quando comparado ao quadrode início na vida adulta. 13 O TB apresenta uma prevalência nessa faixa etária em tornode 0,7%, e está associado a significativo prejuízo na vida e no desenvolvimento dessespacientes e de suas famílias. 13O tratamento farmacológico é fundamental em crianças e adolescentes com essetranstorno. No momento, não se pode mais dizer que os estudos são escassos, mas aindahá muito por evoluir em termos de estudos duplos-cegos, randomizados e controladospor placebo. maníacos ou mistos: lítio, para adolescentes acima de 12 anos; risperidona, aripiprazole quetiapina, para crianças acima de 10 anos; e olanzapina, para adolescentes acima de13 anos.	Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta. --- Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide).	Menstruei mês passado e esse mês não veio, o que pode ser? “Menstruei normal mês passado, mas esse mês minha menstruação não veio, o que pode ter acontecido?” A ausência de menstruação ou o atraso menstrual podem acontecer por diferentes motivos. Um dos principais motivos para a menstruação não vir em pessoas que são sexualmente ativas é a gravidez. Esta é uma das primeiras hipóteses a ser considerada e, por isso, a possibilidade deve ser avaliada através de um teste de gravidez. Para além da gravidez, outras condições que podem levar ao atraso ou falta da menstruação são: Atividade física intensa; Estresse excessivo; Perda ou ganho de peso acentuado; Primeiros ciclos menstruais, logo após a primeira menstruação; Proximidade da menopausa. É importante lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais, como a pílula, injeções, implante, adesivos ou DIU também podem afetar o ciclo menstrual. Nesses casos, a menstruação pode não vir conforme o esperado. Algumas doenças também podem atrasar a menstruação, como: Síndrome dos Ovários policísticos; Distúrbios da tireoide; Tumores da hipófise; Distúrbios hormonais. Caso a sua menstruação não tenha vindo, consulte um ginecologista para ajudar a descobrir a causa correta. --- Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide).	Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide). --- F. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (p. ex., hipertireoidismo) nem ocorre exclusivamente durante um transtorno do humor ou transtorno psicótico. Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Artmed, 2002. Hoffman_13.indd 362 03/10/13 16:59talvez sejam causados por um efeito paradoxal da alopregna-nolona mediado via receptor GABA (Backstrom, 2003, 2011). Wang e colaboradores (1996) observaram variações na alo-pregnanolona sérica nas diversas fases do ciclo menstrual. Essas alterações foram implicadas com a intensidade dos sintomas da SPM. No entanto, esse achado não foi confirmado de forma consistente por outros pesquisadores (Rapkin, 1997; Schmidt, 1994; Sundstrom, 1998).	Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide). --- F. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (p. ex., hipertireoidismo) nem ocorre exclusivamente durante um transtorno do humor ou transtorno psicótico. Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Artmed, 2002. Hoffman_13.indd 362 03/10/13 16:59talvez sejam causados por um efeito paradoxal da alopregna-nolona mediado via receptor GABA (Backstrom, 2003, 2011). Wang e colaboradores (1996) observaram variações na alo-pregnanolona sérica nas diversas fases do ciclo menstrual. Essas alterações foram implicadas com a intensidade dos sintomas da SPM. No entanto, esse achado não foi confirmado de forma consistente por outros pesquisadores (Rapkin, 1997; Schmidt, 1994; Sundstrom, 1998).	Figura 60.1 Sintomas dos transtornos de humor puerperais. Psicose puerperalOs sintomas de psicose puerperal começam no 1o mês após o parto, com metade dos casos ocorrendo nosprimeiros 3 dias. As mulheres que apresentam esse quadro exibem algum transtorno de humor, na maioria dasvezes, transtorno bipolar. Os delírios costumam ser relacionados com o bebê. A mãe acredita que o filho podemorrer, que é defeituoso ou tem poderes especiais, enquanto as alucinações auditivas ordenam agressões a si ouao bebê. Por isso, existe risco de infanticídio ou suicídio. Mulheres com história prévia de psicose puerperal ou transtorno bipolar podem fazer uso do lítio com objetivode prevenir um novo episódio em gestações subsequentes. O uso do lítio pode ser iniciado da 36a semana até 48h após o parto. Os sintomas dos transtornos de humor puerperais encontram-se na Figura 60.1. --- A talidomida atualmente é usada para o tratamento de hanseníase, mieloma múltiplo e várias doençasautoimunes. Ela está absolutamente contraindicada em mulheres em idade fértil. O problema permanece atual devidoa processos legais coletivos em andamento. Fármacos psicotrópicosO lítio é a medicamento de escolha para a manutenção em longo prazo de pacientes com transtorno bipolar. Contudo, o lítio causa defeitos congênitos, principalmente no coração e grandes vasos, em lactentes cujas mãesreceberam o medicamento no início da gravidez. Embora o carbonato de lítio seja um teratógeno humanoconhecido, a Food and Drug Administration dos EUA, declarou que o agente pode ser usado durante a gravidez se, “naopinião do médico, os possíveis benefícios superarem os possíveis riscos”. Benzodiazepínicos como diazepam e oxazepam costumam ser prescritos para gestantes. Esses medicamentosEmbriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- ■ Hormônio estimulante da tireoide e prolactinaFrequentemente a doença da tireoide causa disfunção mens-trual semelhante à observada em mulheres com SOP (Cap. 8, p. 234). Portanto, normalmente solicita-se a dosagem sérica do hormônio estimulante da tireoide (TSH) durante a inves-tigação. Da mesma forma, a hiperprolactinemia é uma causa conhecida de irregularidades menstruais e, ocasionalmente, de amenorreia. Níveis elevados de prolactina levam à anovulação por meio da inibição da secreção pulsátil do GnRH pelo hipo-tálamo.No Capítulo 15(p. 417), é possível encontrar uma lista das possíveis causas e tratamentos da hiperprolactinemia. --- Deve-se considerar o diagnóstico de THB em pacientes com psicose puerperal, quadro que deve seracompanhado de perto devido ao risco para o bebê. Além disso, gestantes com THB e história familiar depsicose puerperal apresentam maior risco de episódios puerperais que outras mulheres com THB. Estabilizadores do humor na gestaçãoLítioAtualmente a teratogenicidade do lítio é menor do que a relatada no passado. Dentre os sete estudos decoortes existentes, dois identificaram aumento da natimortalidade, um de prematuridade e dois, aumento de peso. O uso de lítio na gestação também está relacionado com malformações cardíacas, arritmias fetais eneonatais, hipoglicemia e parto prematuro. O risco relativo de cardiopatia congênita com a exposição ao lítioaumenta 10 a 20 vezes (0,05 a 0,1%) em relação à população geral. Dentre essas malformações está incluída aanomalia de Ebstein (malformação da válvula tricúspide). --- F. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (p. ex., hipertireoidismo) nem ocorre exclusivamente durante um transtorno do humor ou transtorno psicótico. Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR). Artmed, 2002. Hoffman_13.indd 362 03/10/13 16:59talvez sejam causados por um efeito paradoxal da alopregna-nolona mediado via receptor GABA (Backstrom, 2003, 2011). Wang e colaboradores (1996) observaram variações na alo-pregnanolona sérica nas diversas fases do ciclo menstrual. Essas alterações foram implicadas com a intensidade dos sintomas da SPM. No entanto, esse achado não foi confirmado de forma consistente por outros pesquisadores (Rapkin, 1997; Schmidt, 1994; Sundstrom, 1998).
29,087	o meu namorado tem varicocele no grau três e o médico disse que ele tem de chances de não engravida sem a cirurgia ele tem chance de engravida	olá é importante avaliar outros fatores também principalmente a quantidade do semem dele e vc passar por uma avaliação ginecológica	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação. --- Embora tenham sido descritas diferenças étnicas, 15 existe consenso de que o limite inferior de TSH no 1 o trimestre degravidezes normais oscila entre 0,02 e 0,09 mUI/ℓ. 16–21 Recentes diretrizes recomendam que, na ausência de intervalos dereferência para o TSH na população local, sejam adotados os seguintes valores como limite inferior da normalidade: 0,1 para o1o trimestre, 0,2 para o 2o trimestre e 0,3 mUI/ℓ para o 3o trimestre. diagnóstico de doença de Graves (DG).	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação. --- Embora tenham sido descritas diferenças étnicas, 15 existe consenso de que o limite inferior de TSH no 1 o trimestre degravidezes normais oscila entre 0,02 e 0,09 mUI/ℓ. 16–21 Recentes diretrizes recomendam que, na ausência de intervalos dereferência para o TSH na população local, sejam adotados os seguintes valores como limite inferior da normalidade: 0,1 para o1o trimestre, 0,2 para o 2o trimestre e 0,3 mUI/ℓ para o 3o trimestre. diagnóstico de doença de Graves (DG).	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral. --- Quais as chances de engravidar se ejacular dentro? “Essa semana tive uma relação desprotegida com meu companheiro. Aconteceu de ele ejacular dentro, qual a verdadeira chance de estar grávida? Pode me ajudar?” A ejaculação dentro da vagina quase sempre representa uma alta chance de gravidez. Porém, esse risco pode variar se a mulher fizer uso de algum método contraceptivo e se estiver ou não no seu período fértil. Vejamos qual o risco de gravidez nas diferentes situações possíveis: Não usa método contraceptivo e está no período fértil: é a situação em que existe maior risco de engravidar. Alguns estudos indicam que a chance de gravidez entre o quatro dia antes da ovulação e um dia após a ovulação varia de 4 a 42%. Não usa método contraceptivo e não está no período fértil: a chance de gravidez é muito baixa, mesmo que tenha existido relação sexual sem preservativo. No entanto, como é difícil ter certeza do momento em que a mulher está fértil, o ideal é usar algum método contraceptivo regularmente. Usa método contraceptivo mas de forma irregular, ou com erros: esta é a situação de maior dificuldade para saber o risco de gravidez. A eficácia dos diferentes métodos contraceptivos como a pílula, a injeção ou mesmo o preservativo variam muito conforme a regularidade do uso. Usa método contraceptivo com regularidade e corretamente: a chance de engravidar é mínima. A maioria das pílulas e injeções anticoncepcionais disponíveis hoje apresentam eficácia muito alta, em torno de 99%. Sempre que tiver dúvida sobre a possibilidade de estar grávida, o ideal é que faça um teste de gravidez de farmácia ou consulte um ginecologista. Esse especialista também poderá avaliar com você qual o melhor método contraceptivo, de forma a prevenir qualquer gravidez acidental. --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos.	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Tomei a injeção de 3 meses pela primeira vez, posso engravidar? “Tomei hoje a injeção anticoncepcional de 3 meses pela primeira vez. Posso engravidar se eu tiver relação?” Após tomar pela primeira vez a injeção de 3 meses, que contém acetato de medroxiprogesterona, as chances de uma gravidez são baixas desde que o seu uso seja feito de acordo com a orientação do ginecologista. Este anticoncepcional começa a fazer efeito imediatamente somente se aplicado em até 7 dias após o início da menstruação. Caso contrário, deve-se evitar ter relações ou fazer uso de outro método contraceptivo nos próximos 7 dias após o uso. Em cada 100 mulheres que usam este anticoncepcional, até em torno de 6 engravidam por ano. No entanto, as chances de uma gravidez são ainda menores quando o seu uso é continuado corretamente. Veja como usar a injeção anticoncepcional trimestral. --- Quais as chances de engravidar se ejacular dentro? “Essa semana tive uma relação desprotegida com meu companheiro. Aconteceu de ele ejacular dentro, qual a verdadeira chance de estar grávida? Pode me ajudar?” A ejaculação dentro da vagina quase sempre representa uma alta chance de gravidez. Porém, esse risco pode variar se a mulher fizer uso de algum método contraceptivo e se estiver ou não no seu período fértil. Vejamos qual o risco de gravidez nas diferentes situações possíveis: Não usa método contraceptivo e está no período fértil: é a situação em que existe maior risco de engravidar. Alguns estudos indicam que a chance de gravidez entre o quatro dia antes da ovulação e um dia após a ovulação varia de 4 a 42%. Não usa método contraceptivo e não está no período fértil: a chance de gravidez é muito baixa, mesmo que tenha existido relação sexual sem preservativo. No entanto, como é difícil ter certeza do momento em que a mulher está fértil, o ideal é usar algum método contraceptivo regularmente. Usa método contraceptivo mas de forma irregular, ou com erros: esta é a situação de maior dificuldade para saber o risco de gravidez. A eficácia dos diferentes métodos contraceptivos como a pílula, a injeção ou mesmo o preservativo variam muito conforme a regularidade do uso. Usa método contraceptivo com regularidade e corretamente: a chance de engravidar é mínima. A maioria das pílulas e injeções anticoncepcionais disponíveis hoje apresentam eficácia muito alta, em torno de 99%. Sempre que tiver dúvida sobre a possibilidade de estar grávida, o ideal é que faça um teste de gravidez de farmácia ou consulte um ginecologista. Esse especialista também poderá avaliar com você qual o melhor método contraceptivo, de forma a prevenir qualquer gravidez acidental. --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos.	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação. --- Embora tenham sido descritas diferenças étnicas, 15 existe consenso de que o limite inferior de TSH no 1 o trimestre degravidezes normais oscila entre 0,02 e 0,09 mUI/ℓ. 16–21 Recentes diretrizes recomendam que, na ausência de intervalos dereferência para o TSH na população local, sejam adotados os seguintes valores como limite inferior da normalidade: 0,1 para o1o trimestre, 0,2 para o 2o trimestre e 0,3 mUI/ℓ para o 3o trimestre. diagnóstico de doença de Graves (DG).	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação. --- Embora tenham sido descritas diferenças étnicas, 15 existe consenso de que o limite inferior de TSH no 1 o trimestre degravidezes normais oscila entre 0,02 e 0,09 mUI/ℓ. 16–21 Recentes diretrizes recomendam que, na ausência de intervalos dereferência para o TSH na população local, sejam adotados os seguintes valores como limite inferior da normalidade: 0,1 para o1o trimestre, 0,2 para o 2o trimestre e 0,3 mUI/ℓ para o 3o trimestre. diagnóstico de doença de Graves (DG).	Torção resulta em interrupção da perfusão testicular. Sua correção cirúrgica dentro de 6 a 8 horas preserva a viabilidadetesticular.2,6VaricoceleAlgumas evidências sugerem que varicoceles afetam negativamente a espermatogênese e a produção de testosterona. --- Vários sistemas de classificação são propostos para essas anormalidades. O mais recente é fruto doconsenso entre a European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) e a European Society forGynaecological Endoscopy (ESGE) (Grimbizis et al., 2013), mas a maioria das publicações ainda usa o sistemada American Fertility Society (1988), resumido na Figura 73.1 e na Tabela 73.1. Malformações de vulva, vagina e cérvice uterinaAs anormalidades vulvares envolvem o introito e o terço inferior da vagina. A fusão labial na adulta (maiscomum em mulheres com hiperplasia adrenal congênita) e o hímen imperfurado são obstáculos ao intercursogenital e, portanto, à gestação, a não ser que devidamente corrigidos. --- 4. Os teratomas sacrococcígeos surgem a partir de remanescentes da linha primitiva. Como as células da linhaprimitiva são pluripotentes (podem dar origem a mais de um órgão ou tecido), os tumores contêm diferentestipos de tecido derivados de todas as três camadas germinativas. Há uma diferença clara na incidência dessestumores em relação ao gênero; eles são de 3 a 4 vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. 5. A ultrassonograﬁa endovaginal é uma técnica importante para avaliar a gestação durante a terceira semana,pois o concepto (embrião e as membranas) pode ser visualizado. Por ela é, portanto, possível determinar se oembrião se desenvolve normalmente. Um teste de gravidez negativo na terceira semana não descarta umagestação ectópica, uma vez que gestações ectópicas produzem gonadotroﬁna coriônica humana em um ritmomais lento do que as gestações intrauterinas. Esse hormônio é o elemento básico dos testes de gravidez. --- A ICSI tornou a gravidez possível para pacientes com azoospermia. Nesses casos, os espermatozoides são extraídos por meios mecânicos dos testículos ou do epidídimo. ■ Genitora substitutaNessa variante de FIV deposita-se o óvulo fertilizado no útero de uma substituta para a mãe natural. As indicações variam, sendo que essa abordagem pode ser adequada para mulheres com fatores uterinos incorrigíveis, para aquelas em que a gravi-dez represente riscos significativos à saúde e para aquelas com abortamentos repetidos sem explicação. --- Embora tenham sido descritas diferenças étnicas, 15 existe consenso de que o limite inferior de TSH no 1 o trimestre degravidezes normais oscila entre 0,02 e 0,09 mUI/ℓ. 16–21 Recentes diretrizes recomendam que, na ausência de intervalos dereferência para o TSH na população local, sejam adotados os seguintes valores como limite inferior da normalidade: 0,1 para o1o trimestre, 0,2 para o 2o trimestre e 0,3 mUI/ℓ para o 3o trimestre. diagnóstico de doença de Graves (DG).
2,998	fiz a cirurgia de fibradenoma já tem dias meus seios estão muito roxo é inchado é normal estou com muito medo	a cor roxa provavelmente é decorrente de sangramento do procedimento cirúrgico isso pode ser normal você tem que procurar o médico que lhe operou para ele avaliar e orientar boa sorte	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).	Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- PÓS-OPERATÓRIOBolsas frias durante as primeiras 24 horas após a cirurgia podem minimizar a dor, o edema e a formação de hematomas. Após esse período, sugere-se banho de assento morno uma ou duas vezes ao dia, para alívio da dor e para higienização da incisão. As rela-ções sexuais devem ser evitadas por algumas semanas a fim de permitir a cicatrização da ferida. --- PÓS-OPERATÓRIOA recuperação após miomectomia normal-mente é rápida e sem complicações. As pa-cientes podem retomar a dieta e as atividades físicas de acordo com sua tolerância. Sangra-mentos leves ou de escape podem ocorrer após a cirurgia durante 1 a 2 semanas. Para as pacientes que pretendam engra-vidar, a concepção pode ser tentada a partir do ciclo menstrual seguinte à ressecção, a não ser que o leiomioma tivesse base ampla ou componente intramural significativo. Nesses casos, sugere-se métodos anticoncepcionais de barreira durante 3 ciclos. Para as mulheres que não consigam engravidar ou que continuem a ter sangramento anormal após a ressecção, re-comendam-se histerossalpingografia ou histe-roscopia para avaliar a presença de sinéquias. --- Após cirurgia é comum a formação de aderências entre o peritônio e os órgãos adjacentes. A fibrose pode ser reduzida com manuseio delicado dos tecidos e por meio de hemostasia adequa-da e redução ao máximo de isquemia, infecção e reação de corpo estranho (American Society for Reproductive Medicine, 2008).
22,553	fui diagnosticado com o fungo cândida no pênis o médico indicou o uso de quadriderm vezes ao dia por uma semana e depois indicou o uso diário por tempo indeterminado isso está correto posso mesmo utilizar esse medicamento por muito tempo isso pode me gerar problemas	olá a candidíase é tratada com uso de antifúngicos tópicos eou orais o quadriderm contém varias substâncias inclusive corticoide portanto não deve ser usado por tempo prolongado pelo risco de efeitos colaterais	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- 1,2A tadalafila é utilizada no tratamento da DE, podendo ser usada conforme necessidadeou de forma contínua. A dose inicial recomendada para o uso sob demanda é de 10 mg,1 vez ao dia (podendo ser ajustada para 5 ou 20 mg), com a ação surgindo em 30minutos e permanecendo por até 36 horas. Não deve ser administrada mais de 1 vez aodia. Para o uso continuado, a dose em geral recomendada é de 5 mg, todos os dias nomesmo horário. O fármaco pode ser usado independentemente da ingestão de alimentos. Como ocorre com todos os inibidores da PDE5, a estimulação tátil e/ou psicológica énecessária para que o medicamento seja eficaz. 1,3de óxido nítrico, um agente vasodilatador. O óxido nítrico liga-se a receptores daenzima guanilato ciclase, o que, por sua vez, provoca aumento nos níveis de GMPc,responsável pelo relaxamento da musculatura lisa arterial. --- A sildenafila mostrou-se útil no tratamento da DE em pacientes com esquizofrenia sobuso de risperidona. A tadalafila, inibidora da PDE5, na dose de 20 mg, foi efetiva ebem tolerada no tratamento da DE, com duração de efeito mais longo, mas início maisdemorado. A vardenafila é 9 vezes mais seletiva para o receptor ligado à liberação deóxido nítrico no pênis, age dentro de 20 minutos e não é alterada pela ingestãosimultânea de alimentos. Um ensaio clínico demonstrou a eficácia do uso diário e fixo de tadalafila no tratamentoda DE.21 Além de agir na origem física da DE, ela reduz fatores psicológicosOs inibidores da fosfodiesterase não devem ser utilizados concomitantemente comnitratos (nitroglicerina ou isossorbida), assim como é recomendado cuidado emindivíduos com cardiopatia e precauções em relação a interações farmacológicas, poissão metabolizados principalmente pela CYP3A4. Na coadministração com ADTs eAPs, deve-se ter cautela com possível risco de hipotensão e arritmias.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.	Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. Cremes, pomadas ou óvulos vaginais de tioconazol, clotrimazol, isoconazol,miconazol, terconazol, nistatina em dose única ou até 10 dias; ou oral: fluconazol 150 mg dose única, itraconazol200 mg + 200 mg após 12 h e cetoconazol 400 mg/dia durante 5 dias. ▶ Casos complicados. Fluconazol 100 a 150 mg/dia VO, em intervalos de 3 dias por 3 doses. Quando for nãoalbicans: ácido bórico 600 mg/dia (óvulo ou gel vaginal) por 2 semanas. Na grávida não usar medicações orais. Uma aplicação vaginal, ao deitar, de nistatina durante 14 dias éconsiderada a melhor opção terapêutica. --- Clamídia: tratada com azitromicina (1,0 grama), via oral por três dias, à partir da segunda metade da gravidez. Candidíase: tratada com derivados imidazóli-cos locais como o nitrato de miconazol a 1% (Ginodactarin) por 7 dias, o terconazol (Ginofungix) 5 dias ou tioconazol 300 mg (Ginotralen ) em aplicação única de um óvulo vaginal. Por via oral emprega-se Itraconazol: 200 mg/ dia, em duas to-madas. Vaginose (Gardnerella vaginalis): abordada com prioridade pelo risco de prematuridade, amniorre -xe e infecção puerperal, a vaginose deve ser trata-da com secnidazol (Unigy) 2g, ou tinidazol (Pletil) 2g, dose única via oral, à partir do segundo trimes-tre. No primeiro trimestre emprega-se a clindami-cina vaginal (Anaerocid ou Dalacin V ) por 7 dias ou ampicilina 500 mg , VO, qid , 7 dias. Via de parto Geralmente não precisa ser alterada na presença dos corrimentos, mas todo possível é feito para tratá-las durante o pré-natal. --- Candidíase (Figuras 62.36 e 62.37)SinonímiaCorrimento, leucorreia, flores brancas. ConceitoInfecção causada por fungo do gênero Candida no sistema geniturinário da mulher (principalmente vulva evagina) e do homem. Sua presença em cavidade oral está relacionada com imunodeficiência. Embora algunsparceiros também apresentem infecção por cândida no pênis, não se considera uma DST clássica. Período de incubaçãoUma vez admitido que a cândida pode fazer parte da microbiota vaginal, desequilíbrio da ecologia localpropicia o crescimento do fungo e o estabelecimento de sinais e sintomas. Não se tem definido o período deincubação da candidíase. --- Tianfenicol 2,5 g VO, dose únicaRosoxacino 300 mg VO, dose únicaNorfloxacino 800 mg VO, dose únicaLevofloxacino 500 mg VO, dose única. Nas infecções crônicas, extragenitais e/ou complicadas, os esquemas não devem ser com doses únicas, massim com doses e intervalos clássicos e por tempo não menor que 10 dias. Em virtude da lenta absorção, níveis séricos baixos e altos índices de resistência, não existe indicação para•uso de penicilina benzatina no tratamento de qualquer forma de gonorreia. Na vigência do correto tratamento e remissão da sintomatologia, e se o parceiro sexual também for adequadae concomitantemente tratado, não há indicação de controle de cura com nova testagem, a menos que os sinais esintomas reapareçam ou o parceiro sexual não tenha sido medicado corretamente. Entretanto, na mulher, alguns advogam a necessidade de cultura do material de endocérvice 7 a 10 dias apóso término do tratamento, principalmente se o tratamento foi com dose única. --- Tabela 62.2 Esquema terapêutico para sífilis (MS, 2015; CDC, 2015). Esquema recomendadoEsquema alternativoSífilis recentePenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea), dose únicaDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 15 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 20dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 20diasSífilis latente ou tardiaPenicilina G benzatina 2.400.000 UI IM (1.200.000 UIem cada região glútea por semana, durante 3semanasDoxiciclina 100 mg VO 12/12 h por 30 dias; ouceftriaxona 1 g IM ou IV 1 vez/dia durante 8 a 10dias; ou eritromicina 500 mg VO 6/6 h, durante 40dias; ou tetraciclina 500 mg VO 6/6 h, durante 40diasMS, Ministério da Saúde; CDC, Centers for Disease Control and Prevention; VO, via oral; IM, via intramuscular; IV, via intravenosa. A hipersensibilidade grave à penicilina é muito menos frequente do que advogam os mitos popular e médico.
1,571	ola estou gravida de semanas meu igg deu uml e o igm deu não reagenteoque significa	significa que você já é imune ao citomegalovírus já tem anticorpos contra ele o que te isenta do risco de adquiri essa infecção durante a gravidez é um ótimo resultado	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015). --- Ultrassonografia na 22a semana mostrando um feto com onfalocele (O) saliente na parede abdominal (A). A naturezaesférica do defeito deve-se ao fato de haver uma cobertura do âmnio que segura as alças do intestino grosso no lugar. E. Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015). --- Ultrassonografia na 22a semana mostrando um feto com onfalocele (O) saliente na parede abdominal (A). A naturezaesférica do defeito deve-se ao fato de haver uma cobertura do âmnio que segura as alças do intestino grosso no lugar. E. Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Citomegalovírus IgG: o que é e como entender o resultado O exame de IgG para citomegalovírus é um exame sorológico que tem como objetivo avaliar se a pessoa possui anticorpos contra o vírus citomegalovírus (CMV), que normalmente são formados após uma infecção por esse vírus. O IgG é considerado positivo ou reagente quando a concentração desse anticorpo no sangue é igual ou maior que 1 U/mL. Encontre um Infectologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse exame é principalmente indicado durante a gravidez, sendo normalmente realizado juntamente com a dosagem de IgM, para saber se há infecção passada ou recente e, assim, ser possível iniciar o tratamento mais adequado, caso haja necessidade. É muito importante que esse exame seja realizado logo no primeiro trimestre de gravidez, isso porque se a mulher for infectada durante esse período, há maior chance de ser transmitida para o bebê e levar a complicações, como microcefalia, surdez congênita e epilepsia, por exemplo. Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como confirmar a infecção por citomegalovírus Os sintomas de uma infecção por citomegalovírus são pouco específicos, incluindo dor muscular, febre acima de 38ºC ou ínguas doloridas. Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez. Caso o teste seja inferior a 30%, há maior risco de infecção do bebê durante a gravidez. IgM e IgG não reagentes ou negativos: nunca houve contato com o vírus e, por isso, deve-se ter medidas de prevenção para evitar uma possível infecção. Quando existe suspeita de infecção no bebê, pode ser retirada uma amostra de líquido amniótico para avaliar a presença do vírus. Porém, de acordo com o Ministério da Saúde, o exame no bebê só deve ser feito depois dos 5 meses de gravidez e 5 semanas após a infecção da gestante. Como deve ser o tratamento O tratamento para o citomegalovírus na gravidez deve ser feito conforme a orientação do obstetra, sendo indicado o uso de medicamentos antivirais, como Aciclovir, por exemplo, ou injeção de imunoglobulinas, que tem como objetivo estimular o sistema imune e combater a infecção, evitando a transmissão para o bebê. Durante o tratamento, o médico deve indicar regularmente a realização de exames para acompanhar o desenvolvimento do bebê e garantir que o vírus não está causando alterações. Saiba mais detalhes sobre o tratamento do citomegalovírus na gravidez. O que fazer para evitar a infecção na gravidez Uma vez que ainda não existe uma vacina que ajude a proteger contra o vírus, é importante que a gestante siga algumas recomendações gerais para evitar uma infecção, como: Usar camisinha no contato íntimo; Evitar frequentar locais públicos com muitas pessoas; Lavar as mãos logo após trocar a fralda a um bebê ou sempre que entrar em contato com as secreções da criança, como saliva, por exemplo; Não beijar crianças muito jovens na bochecha ou boca; Não usar objetos que são da criança, como copos ou talheres. As crianças são os principais responsáveis pela transmissão do citomegalovírus, por isso, estas recomendações devem ser seguidas pela grávida durante toda a gestação, principalmente se trabalhar com crianças. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015).	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- Citomegalovírus IgG: o que é e como entender o resultado O exame de IgG para citomegalovírus é um exame sorológico que tem como objetivo avaliar se a pessoa possui anticorpos contra o vírus citomegalovírus (CMV), que normalmente são formados após uma infecção por esse vírus. O IgG é considerado positivo ou reagente quando a concentração desse anticorpo no sangue é igual ou maior que 1 U/mL. Encontre um Infectologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Esse exame é principalmente indicado durante a gravidez, sendo normalmente realizado juntamente com a dosagem de IgM, para saber se há infecção passada ou recente e, assim, ser possível iniciar o tratamento mais adequado, caso haja necessidade. É muito importante que esse exame seja realizado logo no primeiro trimestre de gravidez, isso porque se a mulher for infectada durante esse período, há maior chance de ser transmitida para o bebê e levar a complicações, como microcefalia, surdez congênita e epilepsia, por exemplo. Apesar de ser frequentemente solicitado na gravidez, o exame de IgG para citomegalovírus pode ser recomendado para todas as pessoas, principalmente quando existe suspeitas de infecção. Conheça mais sobre o citomegalovírus. O que significa IgG reagente O resultado IgG reagente para citomegalovírus indica que a pessoa possui anticorpos contra o vírus, o que pode ter acontecido devido a infecção passada ou recente. Os valores de referência para o citomegalovírus IgG podem variar de acordo com o laboratório, no entanto o teste sorológico é considerado positivo ou reagente quando maior ou igual a 1 U/mL. É importante salientar que um resultado positivo ou reagente de IgG não necessariamente indica que a infecção está ativa. Para isso, é importante que seja realizado o exame de IgM para citomegalovírus, já que essa imunoglobulina é a primeira a ser produzida quando existe uma infecção. Conheça mais sobre o IgM e o IgG. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como confirmar a infecção por citomegalovírus Os sintomas de uma infecção por citomegalovírus são pouco específicos, incluindo dor muscular, febre acima de 38ºC ou ínguas doloridas. Além disso, em muitos casos não existe qualquer tipo de sintoma, já que o vírus pode ficar adormecido por muito tempo. Por esse motivo, a melhor forma de confirmar a infecção é através da realização de exame de sangue, que deve ser indicado pelo médico. O que significa o resultado O diagnóstico é feito com o exame de sangue CMV durante a gestação, podendo o resultado ser: IgG maior ou igual a 1 U/mL: é considerado que o exame é positivo ou reagente, podendo ser indicativo de que a pessoa entrou em contato com o vírus em uma infecção antiga ou teve uma infecção recente, sendo importante avaliar a presença de IgM na circulação para verificar se a infecção está ativa; IgG menor que 1 U/mL: é considerado que o exame é negativo ou não reagente, o que pode ser indicativo de que a pessoa nunca teve em contato com o vírus ou esteve há poucos dias com uma infecção aguda, sendo importante avaliar a presença ou ausência de IgM; IgM não reagente ou negativo e IgG reagente ou positivo: a mulher já teve o contato com o vírus há mais tempo e o risco de transmissão é mínimo. IgM reagente ou positivo e IgG não reagente ou negativo: infecção aguda pelo citomegalovírus, é mais preocupante, o médico deverá orientar o tratamento. IgM e IgG reagentes ou positivos: deve ser realizado um teste de avidez. Caso o teste seja inferior a 30%, há maior risco de infecção do bebê durante a gravidez. IgM e IgG não reagentes ou negativos: nunca houve contato com o vírus e, por isso, deve-se ter medidas de prevenção para evitar uma possível infecção. Quando existe suspeita de infecção no bebê, pode ser retirada uma amostra de líquido amniótico para avaliar a presença do vírus. Porém, de acordo com o Ministério da Saúde, o exame no bebê só deve ser feito depois dos 5 meses de gravidez e 5 semanas após a infecção da gestante. Como deve ser o tratamento O tratamento para o citomegalovírus na gravidez deve ser feito conforme a orientação do obstetra, sendo indicado o uso de medicamentos antivirais, como Aciclovir, por exemplo, ou injeção de imunoglobulinas, que tem como objetivo estimular o sistema imune e combater a infecção, evitando a transmissão para o bebê. Durante o tratamento, o médico deve indicar regularmente a realização de exames para acompanhar o desenvolvimento do bebê e garantir que o vírus não está causando alterações. Saiba mais detalhes sobre o tratamento do citomegalovírus na gravidez. O que fazer para evitar a infecção na gravidez Uma vez que ainda não existe uma vacina que ajude a proteger contra o vírus, é importante que a gestante siga algumas recomendações gerais para evitar uma infecção, como: Usar camisinha no contato íntimo; Evitar frequentar locais públicos com muitas pessoas; Lavar as mãos logo após trocar a fralda a um bebê ou sempre que entrar em contato com as secreções da criança, como saliva, por exemplo; Não beijar crianças muito jovens na bochecha ou boca; Não usar objetos que são da criança, como copos ou talheres. As crianças são os principais responsáveis pela transmissão do citomegalovírus, por isso, estas recomendações devem ser seguidas pela grávida durante toda a gestação, principalmente se trabalhar com crianças. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015).	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015). --- Ultrassonografia na 22a semana mostrando um feto com onfalocele (O) saliente na parede abdominal (A). A naturezaesférica do defeito deve-se ao fato de haver uma cobertura do âmnio que segura as alças do intestino grosso no lugar. E. Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015). --- Ultrassonografia na 22a semana mostrando um feto com onfalocele (O) saliente na parede abdominal (A). A naturezaesférica do defeito deve-se ao fato de haver uma cobertura do âmnio que segura as alças do intestino grosso no lugar. E. Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.	DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem. --- e em 1994 por Hohlfeld et al. O teste só deve ser oferecidoapós 18 semanas da gestação e decorridas 4 semanas da infecção materna (soroconversão), para reduzir a taxade resultados falso-negativos (SOGC, 2013; ACOG, 2015). Eventualmente, o diagnóstico pode ser feito porultrassonografia, que mostra calcificações intracerebrais, ventriculomegalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia ecrescimento intrauterino restrito (CIR) acentuado (ACOG, 2015). Diagnóstico da infecção no recém-nascidoÉ feito por meio da dosagem do IgM que não atravessa a placenta. gravidade da infecção congênita. --- ▶ RecomendaçõesDevem ser administrados 300 μg de IgG anti-D a grávidas Rh-negativo não sensibilizadas com 28 semanas degestação quando o grupo sanguíneo fetal for Rh-positivo ou desconhecidoTodas as grávidas (inclusive as D-positivas) devem ser rastreadas pelo teste de Coombs indireto paraaloanticorpos (possibilidade de anticorpos não anti-D) na 1a consulta pré-natal e novamente com 28 semanasQuando a paternidade do bebê for assegurada e a mãe for Rh-negativa, o pai deve ser submetido à tipagemRh para eliminar a administração desnecessária de produto sanguíneoA mulher com “D-fraco” (Du-positivo) não deve receber IgG anti-D. ▶ Abortamento, gravidez ectópica e mola hidatiforme. O antígeno D pode ser detectado nas hemáciasembrionárias a partir de 38 dias da concepção. A mola completa é avascular ou com vascularização incompleta, oque não acontece com a mola parcial. --- A presença de IgG e a ausência de IgM indica imunidade. A positividade do anticorpo IgM, qualquer que seja oestado IgG, deve ser monitorada para infecção fetal (ACOG, 2015). Se tanto IgG quanto IgM são negativas, amulher não é imune e portanto suscetível à infecção, mas se ela foi exposta à infecção a sorologia deve serrepetida após 4 semanas. IgG e IgM positivas atestam a infecção materna. Comprovada a infecção materna estão indicados o ultrassom e o Doppler da artéria cerebral média (ACM)(SOGC, 2014; ACOG, 2015). O monitoramento sonográfico avalia hidropisia, ascite, cardiomegalia,placentomegalia e crescimento intrauterino restrito (CIR). O Doppler da ACM indica a presença da anemia fetal(Figura 67.4) (SOGC, 2014). O acompanhamento do feto pelo ultrassom semanal deve estender-se por 8 a 12semanas após a infeção, período em que é possível ocorrer a hidropisia fetal (ACOG, 2015). --- Ultrassonografia na 22a semana mostrando um feto com onfalocele (O) saliente na parede abdominal (A). A naturezaesférica do defeito deve-se ao fato de haver uma cobertura do âmnio que segura as alças do intestino grosso no lugar. E. Ultrassonografia na 16a semana de um feto com gastrosquise (G). As alças do intestino grosso projetam-se a partir da paredeabdominal (A) e não estão cobertas por âmnio; assim, têm aparência mais irregular. Em D e E, as cores vermelha e azul indicamfluxo do sangue na circulação umbilical.
19,629	o líquido seminal passado esfregado na vagina engravida	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da sua história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosnão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta a sua anticoncepçãoagende a sua consulta esclareça suas dúvidas converse com o seu médico	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina. --- 9. Gonadotrofina coriônica humana é o primeiro hormônio embrionário distinto a serproduzido pelos tecidos trofoblásticos. Testes de gravidez inicial eram realizadosinjetando-se pequenas quantidades de urina de uma mulher em fêmeas da espécie desapos com garras africanos (Xenopus laevis). Caso a mulher estivesse grávida, agonadotrofina coriônica contida na urina estimularia os sapos a colocarem ovos no diaseguinte. Testes de gravidez mais modernos, que podem ser feitos utilizando kitscomprados em farmácias, dão resultados quase instantâneos. 10. Hoje em dia se tem o conhecimento de que muitas substâncias que entram nacorrente sanguínea da mulher atravessam a barreira placentária, incluindo o álcool,muitas drogas (ambas, prescritas e ilícitas), hormônios esteroides e outras substâncias debaixo peso molecular. Geralmente, as moléculas com peso molecular inferior a 5.000daltons podem ultrapassar essa barreira com pouca dificuldade.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina. --- 9. Gonadotrofina coriônica humana é o primeiro hormônio embrionário distinto a serproduzido pelos tecidos trofoblásticos. Testes de gravidez inicial eram realizadosinjetando-se pequenas quantidades de urina de uma mulher em fêmeas da espécie desapos com garras africanos (Xenopus laevis). Caso a mulher estivesse grávida, agonadotrofina coriônica contida na urina estimularia os sapos a colocarem ovos no diaseguinte. Testes de gravidez mais modernos, que podem ser feitos utilizando kitscomprados em farmácias, dão resultados quase instantâneos. 10. Hoje em dia se tem o conhecimento de que muitas substâncias que entram nacorrente sanguínea da mulher atravessam a barreira placentária, incluindo o álcool,muitas drogas (ambas, prescritas e ilícitas), hormônios esteroides e outras substâncias debaixo peso molecular. Geralmente, as moléculas com peso molecular inferior a 5.000daltons podem ultrapassar essa barreira com pouca dificuldade.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- O líquido que sai para lubrificar pode engravidar? “Meu namorado disse que parar a relação antes da ejaculação não engravida, mas fico preocupada mesmo assim. O líquido que sai do pênis para lubrificar pode engravidar?” Sim, o líquido que sai do pênis durante a lubrificação pode engravidar porque pode conter espermatozoides. Apesar do número de espermatozoides ser menor neste líquido, basta que um consiga chegar ao óvulo para que possa ocorrer uma gravidez. O risco de gravidez é maior em qualquer relação sexual com penetração do pênis na vagina e sem o uso de camisinha ou outro método contraceptivo, mesmo que seja praticado o coito interrompido. O coito interrompido consiste na retirada do pênis da vagina antes da ejaculação e, apesar de diminuir um pouco as chances de gravidez, pode falhar em até 1 em 4 casais no primeiro ano em que começam a usá-lo. Portanto, não é considerado uma forma eficiente para evitar a gravidez. Para evitar a gravidez de uma forma mais eficaz, o ideal é usar o preservativo ou consultar um ginecologista para que possa ser indicado um método contraceptivo mais adequado para você. --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina. --- 9. Gonadotrofina coriônica humana é o primeiro hormônio embrionário distinto a serproduzido pelos tecidos trofoblásticos. Testes de gravidez inicial eram realizadosinjetando-se pequenas quantidades de urina de uma mulher em fêmeas da espécie desapos com garras africanos (Xenopus laevis). Caso a mulher estivesse grávida, agonadotrofina coriônica contida na urina estimularia os sapos a colocarem ovos no diaseguinte. Testes de gravidez mais modernos, que podem ser feitos utilizando kitscomprados em farmácias, dão resultados quase instantâneos. 10. Hoje em dia se tem o conhecimento de que muitas substâncias que entram nacorrente sanguínea da mulher atravessam a barreira placentária, incluindo o álcool,muitas drogas (ambas, prescritas e ilícitas), hormônios esteroides e outras substâncias debaixo peso molecular. Geralmente, as moléculas com peso molecular inferior a 5.000daltons podem ultrapassar essa barreira com pouca dificuldade.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina. --- 9. Gonadotrofina coriônica humana é o primeiro hormônio embrionário distinto a serproduzido pelos tecidos trofoblásticos. Testes de gravidez inicial eram realizadosinjetando-se pequenas quantidades de urina de uma mulher em fêmeas da espécie desapos com garras africanos (Xenopus laevis). Caso a mulher estivesse grávida, agonadotrofina coriônica contida na urina estimularia os sapos a colocarem ovos no diaseguinte. Testes de gravidez mais modernos, que podem ser feitos utilizando kitscomprados em farmácias, dão resultados quase instantâneos. 10. Hoje em dia se tem o conhecimento de que muitas substâncias que entram nacorrente sanguínea da mulher atravessam a barreira placentária, incluindo o álcool,muitas drogas (ambas, prescritas e ilícitas), hormônios esteroides e outras substâncias debaixo peso molecular. Geralmente, as moléculas com peso molecular inferior a 5.000daltons podem ultrapassar essa barreira com pouca dificuldade.	Observe que os ductos mesonéfricos regrediram. Até o ﬁnal da vida fetal, a luz da vagina é separada da cavidade do seio urogenital por uma membrana, o hímen(Fig. 12-37H, e ver também Fig. 12-33C). A membrana é formada pela invaginação da parede posterior do seiourogenital, resultando de uma expansão da extremidade caudal da vagina. O hímen geralmente se rompe,deixando uma pequena abertura durante o período perinatal (antes, durante ou após o nascimento), e permanececomo uma ﬁna prega de membrana mucosa no interior do orifício vaginal (Fig. 12-37H). Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... --- PartoEm geral, a vasa prévia apresenta-se no parto, com sangramento vaginal após a ruptura das membranas eanormalidades na FCF, tais como bradicardia, desaceleração tardia e traçado sinusoide. Diagnosticada a vasa prévia no parto, pelo quadro clínico já descrito, indica-se a cesárea de emergência. Figura 30.9 Conduta na vasa prévia. FIV, fertilização in vitro. (De acordo com as recomendações da SMFM,2015.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Placenta accreta. ACOG Committee Opinion No. 529. Obstet Gynecol 2012; 120: 207. American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) practice guideline for perfformance of obstetric ultrasoundexamination. J Ultrasound Med 2013; 32: 1083. Ananth CV, Smulian JC, Vintzileos AM. The association of placenta previa with history of cesarean delivery andabortion: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1071. --- Embriologia Clínicahttps://www.evolution.com.br/contentresolver/epub/76192/OEBPS/xht... 15 de 44 29/04/2016 12:23A e B, O colo está dilatado durante oprimeiro estágio do trabalho de parto. C-E, O feto está passando através do colo e da vagina duranteo segundo estágio do trabalho de parto. F e G, Como o útero se contrai durante o terceiro estágio dotrabalho de parto, a placenta se dobra e se afasta da parede uterina. A separação da placenta resultaem sangramento e formação de um grande hematoma (massa de sangue). A pressão sobre oabdome facilita a separação placentária. H, A placenta é expelida e o útero se contrai. O hipotálamo fetal secreta hormônio liberador de corticotroﬁna, que estimula a hipóﬁse anterior (adeno-hipóﬁse) a produzir adrenocorticotroﬁna. Esse hormônio leva à secreção de cortisol pelo córtex da suprarrenal(adrenal), que está envolvido na síntese dos estrogênios que são formados nos ovários, na placenta, nos testículose, possivelmente, no córtex da adrenal. --- , Ureaplasma, Mycoplasma e outras fastidiosas ounão cultiváveis (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2015). A coloração Gram no esfregaço vaginal mostra células indicadoras (Figura 35.6). A vaginose bacterianaassintomática (rastreada no pré-natal entre 16 e 22 semanas) é considerada causa de parto pré-termo,abortamento e infecção materna (Lamont et al., 2011). ▶ Infecções não genitais. Diversas infecções maternas não genitais, como pielonefrite, pneumonia, apendicite edoença periodontal, podem estar associadas ao parto pré-termo. ▶ Infecção intrauterina. --- 9. Gonadotrofina coriônica humana é o primeiro hormônio embrionário distinto a serproduzido pelos tecidos trofoblásticos. Testes de gravidez inicial eram realizadosinjetando-se pequenas quantidades de urina de uma mulher em fêmeas da espécie desapos com garras africanos (Xenopus laevis). Caso a mulher estivesse grávida, agonadotrofina coriônica contida na urina estimularia os sapos a colocarem ovos no diaseguinte. Testes de gravidez mais modernos, que podem ser feitos utilizando kitscomprados em farmácias, dão resultados quase instantâneos. 10. Hoje em dia se tem o conhecimento de que muitas substâncias que entram nacorrente sanguínea da mulher atravessam a barreira placentária, incluindo o álcool,muitas drogas (ambas, prescritas e ilícitas), hormônios esteroides e outras substâncias debaixo peso molecular. Geralmente, as moléculas com peso molecular inferior a 5.000daltons podem ultrapassar essa barreira com pouca dificuldade.
17,802	fiz uma laparotomia há dias devido gestação ectópica na trompa a qual foi retirada gostaria de saber qnd posso voltar a ter relações e fazer exercicios fisicos é normal a região da pelve ficar inchada e durinha qnd voltará ao normal	como fez uma laparotomia sua recuperação merece um pouco mais de tempo em comparação com a laparoscopia sugiro esperar pelo menos mês para relação sexual e atividade física tipo musculação terá que ficar afastada por pelo menos meses para evitar hérnia incisional mas o mais importante é a orientação do seu cirurgião	A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.	Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia.	A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, contudo, devem ser postergadas até que a incisão vaginal tenha cicatrizado. O período para retomada de exer-cícios e atividades físicas extremas é controver-so. A recomendação tradicional tem sido pos-tergar esse tipo de atividade no mínimo por 2 meses, embora não haja dados que corrobo-rem essa orientação. Contudo, a lógica indica que esse período é razoável para permitir uma cicatrização adequada. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 43-4.1 Introdução da agulha. FIGURA 43-4.2 Passagem da agulha. FIGURA 43-4.3 Posicionamento da fita. FIGURA 43-4.4 Ajuste da tensão da fita. --- Fechamento da ferida. As etapas subse-quentes para a finalização da cirurgia são as mesmas descritas para a laparoscopia (Seção 42-1, p. 1.116). PÓS-OPERATÓRIOAssim como na maioria das cirurgias laparos-cópicas, as pacientes podem retomar a dieta e as atividades prévias ao procedimento de acordo com sua vontade, normalmente em alguns dias. Como descrito em mais detalhes na Seção 42-4 (p. 1.130), os tópicos pós-ope-ratórios específicos aos casos de gravidez ec-tópica são administração de imunoglobulina anti-Rh às pacientes Rh-negativas, vigilância para doença trofoblástica persistente, provisão de contracepção e orientação sobre risco de nova gravidez ectópica. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. --- A cirurgia laparoscópica oferece à pa-ciente as vantagens de menor período de in-ternação, recuperação mais rápida e menos dor pós-operatória (Murphy, 1992; Vermesh, 1989). Por essas razões, o tratamento lapa-roscópico da gravidez ectópica em geral é a primeira opção. Consequentemente, as abor-dagens por laparotomia para salpingectomia e salpingostomia atualmente são reservadas para pacientes com gravidez tubária rota que estejam hemodinamicamente instáveis ou para aquelas que tenham contraindicação para laparoscopia. Nesses casos o acesso à cavidade abdominal é feito por laparotomia para con-trole de sangramento. --- CondutaDiante de queixa de dor pélvica e ausência de sinais de ab -dome agudo em mulher com possibilidade de gravidez deve-se recorrer às dosagens seriadas do β-HCG e progesterona e solicitar ecografia endovaginal. Na suspeita pelo quadro laboratorial e ul-trassom realiza-se laparoscopia para localização de saco gestacio-nal e sua retirada. O tratamento da gravidez ectópica integra até 3,5cm de diâ-metro pode ser conservador, especialmente nos casos de infertili-dade e necessidade de preservação da tuba uterina. A escolha será o uso de metotrexate na dose de 50mg/metro quadrado de super-fície corporal. Realiza-se controle em 24 e 48 horas através de nova dosagem da gonadotrofina coriônica. Caso os valores estejam em queda, observa-se com dosagens a cada dois a três dias, até nega-tivar-se. No caso de ausência de queda nos valores ou surgimento de platô nos níveis séricos de β-HCG, será preciso repetir a dose do metotrexate. Quando se observa novamente elevação da dosa-gens estará indicado o tratamento cirúrgico por laparoscopia. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.
14,371	o cancro marca a porta de entrada e também de saídacontágio de terceiros ou nenhuma das duas noutras palavras podese contrair no pênis apresentar cancro duro no ânus e transmitir pela língua ou viceversa qual a incidência de contágio por simples beijo	olá a sífilis é uma doença sexualmente transmissível e infectocontagiosa grave faça o tratamento corretoa sífilis é transmitida pelas lesões sifiliticas seja o cancro duro da sífilis primária ou as roseolas da sífilis secundáriapara ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto e com a dose correta de antibiótico conforme o estágio da sífilis lembre de tratar seus parceiros sexuaiso controle do tratamento da sífilis deverá ser feito em meses com o vdrl não tenha relações sexuais até realizar este exameuse preservativos protejase sempre que for exposto a sífilis você poderá pegar a infecçãosolicite ao seu médico exames para descartar as outras doenças sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e cconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.	Sífilis (Figuras 62.1 a 62.9)SinonímiaLues, cancro duro, protossifiloma. ConceitoDoença infectocontagiosa, de evolução sistêmica (crônica), que ocorre por transmissão sexual e por outroscontatos íntimos (sífilis adquirida). Pode ser transmitida da mãe para o feto (intraútero), ou pelo contato dacriança com as lesões maternas durante o parto (sífilis congênita). Estima-se que mais de 900 mil novos casos ocorram por ano no Brasil. No mundo, mais de 12 milhão por ano. Período de incubaçãoDe 21 a 30 dias, após contato infectante, porém, pode variar de 10 a 90 dias, dependendo do número evirulência de bactérias infectantes e da resposta imunológica do hospedeiro. Agente etiológicoTreponema pallidum, subespécie pallidum. É uma bactéria espiroqueta que não se cora pela técnica de Gramnem cresce em meios de cultivo artificiais. É sensível ao calor, a detergentes, aos antissépticos, e frágil parasobreviver em ambientes secos. É patógeno exclusivo do ser humano. --- Neoplasia invasora da vaginaIncidência: o câncer primário da vagina é afecção rara, correspon-dendo a menos de 2% de todas as neoplasias malignas do trato ge-nital feminino e, aproximadamente, a 0,5% de todos os tumores malignos que acometem a mulher. Epidemiologia - Entre os fatores de risco, anotam-se a exposição intraútero ao dietilestilbestrol e a infecção pelo papiloma vírus humano, principalmente, os soroti-pos 16, 18, 31 e 33. Classi/f_i cação Internacional de Doenças (CID-10): C52. 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- 10Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018mum, correspondendo a 90% dos casos; acomete pacientes acima de 50 anos. 2. Adenocarcinomas: assinalam-se o carcinoma de células claras, o adenocarcinoma mucinoso, o mesonéfrico e o endometrioi-de. A idade média das pacientes com adenocarcinoma de célu-las claras da vagina é de 17 anos; dois terços destes casos estão relacionados ao uso materno de DES durante a gravidez. Tem como lesão precursora a adenose de vagina. 3. Outros tumores malignos da vagina3.1. Rabdomiossarcoma (sarcoma botrioide) - trata-se de rara neoplasia polipoide invasiva. Mais de 90% dos ca-sos ocorrem em meninas com idade inferior a cinco anos. Atualmente, o tratamento baseia-se na quimioterapia combinada com radioterapia e/ou cirurgia. 3.2. Tumor do seio endodérmico - acomete crianças com me-nos de dois anos de idade e amiúde localiza-se na parede posterior. Desenvolve metástases precocemente. --- (IB) - Tumor com 2 cm ou menos de tamanho e invasão es-tromal superior a 1,0 mm. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IITumor con/f_i nado à vulva e/ou ao períneo, com mais de 2 cm de tamanho. Ausência de metástases em linfonodos. Estádio IIITumor de qualquer tamanho com:• comprometimento de uretra e/ou vagina e/ou ânus e • comprometimento de linfonodos unilaterais. IIIA – invasão de 1 linfonodo com mais de 5 mm ou invasão de 1 ou 2 linfonodos com menos de 5 mm;IIIB - invasão de 2 linfonodos com mais de 5 mm ou invasão de 3 ou mais linfonodos com menos de 5 mm;IIIC – linfonodos positivos com propagação extracapsular. Estádio IVATumor de qualquer tamanho, porém há comprometimento da ure-tra e/ou da vagina e/ou do ânus e presença de linfonodos regionais bilaterais. 6Câncer da vulva e vaginaProtocolos Febrasgo \| Nº111 \| 2018metástases por via hematogênica, quando ocorrem, envolvem o fí-gado, os pulmões e os ossos.
20,125	estou grávida de semanas com sangramento e saindo coágulos de pele o que pede serobs o sangramento começou sexta feira sábado fiz o beta com hcg	está com ameaça de aborto e deve passar num ps ou com seu ginecologista para ser examinada e fazer um ultrassom	6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço. --- 6Hemorragia pós-partoProtocolos Febrasgo \| Nº109 \| 2018Placenta prévia ou de inserção baixaPré-eclâmpsia graveHematócrito < 30% + fatores de riscoPlaquetas < 100.000/mm3Sangramento ativo à admissão CoagulopatiasUso de anticoagulantesDescolamento prematuro de placentaPlacentação anômala (acretismo)Presença de ≥ 2 fatores de médio riscoManejo ativo do 3º estágio Observação rigorosa por 1-2 horas em local adequadoEstimular presença do acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta HemogramaAcesso venoso periférico (Jelco 16G)Tipagem sanguínea Identi/f_i cação do risco da pacienteProva cruzadaReserva de sangue (concentrado de hemácias) Não encaminhar pacientes de médio e alto risco para enfermarias ou quartos que oferecem apenas vigilância risco habitual. Reservar outros hemocomponentes de acordo com a necessidade especí/f_i ca do casoFonte: Adaptado de Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): OPAS; 2018. Acesso: http://iris. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço. --- 6Hemorragia pós-partoProtocolos Febrasgo \| Nº109 \| 2018Placenta prévia ou de inserção baixaPré-eclâmpsia graveHematócrito < 30% + fatores de riscoPlaquetas < 100.000/mm3Sangramento ativo à admissão CoagulopatiasUso de anticoagulantesDescolamento prematuro de placentaPlacentação anômala (acretismo)Presença de ≥ 2 fatores de médio riscoManejo ativo do 3º estágio Observação rigorosa por 1-2 horas em local adequadoEstimular presença do acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta HemogramaAcesso venoso periférico (Jelco 16G)Tipagem sanguínea Identi/f_i cação do risco da pacienteProva cruzadaReserva de sangue (concentrado de hemácias) Não encaminhar pacientes de médio e alto risco para enfermarias ou quartos que oferecem apenas vigilância risco habitual. Reservar outros hemocomponentes de acordo com a necessidade especí/f_i ca do casoFonte: Adaptado de Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): OPAS; 2018. Acesso: http://iris. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	Calculadora de beta hCG O exame de beta hCG é um tipo de exame de sangue que ajuda a confirmar uma possível gravidez, além de orientar para a idade gestacional da mulher, caso a gravidez seja confirmada. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Caso tenha o resultado do seu exame de beta hCG, por favor, preencha com o valor para saber se está grávida e qual a sua possível idade gestacional: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é beta hCG? Beta hCG é a sigla que designa a gonadotrofina coriônica humana, um tipo de hormônio que apenas é produzido pela mulher durante a gravidez e que é responsável pelo surgimento do sintomas mais comuns de gravidez. Dessa forma, a medição deste hormônio através de um exame de sangue é muito utilizada como forma de confirmar uma possível gravidez. Esse exame de sangue pode ser solicitado por seu médico de forma quantitativa ou qualitativa. O primeiro trará valores associados ao nível desse hormônio enquanto o segundo terá como resultado: positivo, no caso de uma gravidez, ou negativo. Saiba mais sobre o beta hCG e o que pode dizer sobre a gravidez. Marque uma consulta com o ginecologista ou obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber mais sobre o beta hCG: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como o beta hCG permite saber a idade gestacional? A produção de beta hCG é iniciada logo após a fecundação do óvulo e, geralmente, seus níveis no sangue vão aumentando gradualmente até à 12º semana de gestação, momento em que estabilizam e voltam a diminuir até ao final da gravidez. Por esse motivo, saber a quantidade de beta hCG no sangue ajuda o obstetra a entender melhor em que semana gestacional a mulher deverá estar, já que existem intervalos de valores estipulados para a quantidade de beta hCG em cada semana de gravidez: Idade Gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Por que o beta hCG não é detectável na 1ª e 2ª semana de gravidez? O hormônio beta hCG é produzido pelo embrião pouco depois da implantação no útero, o que acontece entra a segunda e terceira semana de gestação. Antes disso, o embrião não está implantado, de forma que não há hormônio suficiente circulante no sangue para ser detectável no exame. Como entender o resultado da calculadora? De acordo com o valor de beta hCG inserido, a calculadora irá indicar as possíveis semanas de gestação, tendo por base os intervalos indicados na tabela anterior. Caso o valor de beta hCG se insira em mais do que uma semana de gestação, a calculadora poderá oferecer múltiplos resultados. Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas. --- 6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- Menstruação com coágulos: 7 principais causas e o que fazer A menstruação pode descer com pedaços, que são coágulos de sangue, mas essa situação geralmente é normal, pois surge devido a um desequilíbrio nos hormônios da mulher. Quando ocorre esse desequilíbrio hormonal, o revestimento das paredes internas do útero pode engrossar, provocando um sangramento mais abundante e a formação de coágulos, que podem variar entre 5 mm a 3-4 cm. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar da menstruação com pedaços ser normal na maioria dos casos e não necessitar de tratamento, em outros casos ela pode ser causada por algumas doenças como anemia, endometriose ou mioma. Por esta razão, é importante consultar um ginecologista para avaliar a causa dos coágulos de sangue e orientar o tratamento adequado. Se estiver com sangramento muito abundante por mais de 7 dias, veja as principais causas de hemorragia menstrual. Quando a mulher apresenta mais de 2 ciclos menstruais com a menstruação com pedaços, isso pode significar: 1. Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6. Deficiência de vitaminas e minerais A deficiência de vitaminas e minerais que regulam a formação de coágulos como a deficiência de vitamina C ou K altera a coagulação do sangue, causando a formação de coágulos na menstruação. O que fazer: nestes casos é importante investigar qual é a vitamina ou mineral que está em menor quantidade e aumentar o consumo de alimentos ricos nessa vitamina. Dessa forma, é recomendado aumentar a ingestão de alimentos como espinafre, laranja, morango, brócolis ou cenoura, por exemplo, evitando os coágulos na menstruação. 7. Exames ginecológicos ou parto A menstruação com pedaços também pode ocorrer depois da realização de alguns exames ginecológicos ou quando ocorrem complicações no parto. O que fazer: geralmente a menstruação deixa de apresentar alterações em 2 ou 3 dias, voltando ao normal no ciclo seguinte. Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário. --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço.	Calculadora de beta hCG O exame de beta hCG é um tipo de exame de sangue que ajuda a confirmar uma possível gravidez, além de orientar para a idade gestacional da mulher, caso a gravidez seja confirmada. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Caso tenha o resultado do seu exame de beta hCG, por favor, preencha com o valor para saber se está grávida e qual a sua possível idade gestacional: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é beta hCG? Beta hCG é a sigla que designa a gonadotrofina coriônica humana, um tipo de hormônio que apenas é produzido pela mulher durante a gravidez e que é responsável pelo surgimento do sintomas mais comuns de gravidez. Dessa forma, a medição deste hormônio através de um exame de sangue é muito utilizada como forma de confirmar uma possível gravidez. Esse exame de sangue pode ser solicitado por seu médico de forma quantitativa ou qualitativa. O primeiro trará valores associados ao nível desse hormônio enquanto o segundo terá como resultado: positivo, no caso de uma gravidez, ou negativo. Saiba mais sobre o beta hCG e o que pode dizer sobre a gravidez. Marque uma consulta com o ginecologista ou obstetra mais próximo, usando a ferramenta a seguir, para saber mais sobre o beta hCG: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Como o beta hCG permite saber a idade gestacional? A produção de beta hCG é iniciada logo após a fecundação do óvulo e, geralmente, seus níveis no sangue vão aumentando gradualmente até à 12º semana de gestação, momento em que estabilizam e voltam a diminuir até ao final da gravidez. Por esse motivo, saber a quantidade de beta hCG no sangue ajuda o obstetra a entender melhor em que semana gestacional a mulher deverá estar, já que existem intervalos de valores estipulados para a quantidade de beta hCG em cada semana de gravidez: Idade Gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Por que o beta hCG não é detectável na 1ª e 2ª semana de gravidez? O hormônio beta hCG é produzido pelo embrião pouco depois da implantação no útero, o que acontece entra a segunda e terceira semana de gestação. Antes disso, o embrião não está implantado, de forma que não há hormônio suficiente circulante no sangue para ser detectável no exame. Como entender o resultado da calculadora? De acordo com o valor de beta hCG inserido, a calculadora irá indicar as possíveis semanas de gestação, tendo por base os intervalos indicados na tabela anterior. Caso o valor de beta hCG se insira em mais do que uma semana de gestação, a calculadora poderá oferecer múltiplos resultados. Dessa forma, é importante avaliar qual a semana de gestação indicada pela calculadora que parece ser mais fiável, de acordo com o desenvolvimento da gestação. Por exemplo, uma mulher com valor de beta hCG de 3.800 mlU/ml poderá receber como resultado as semanas 5 e 6, assim como as semanas 25 a 40. Caso a mulher se encontre no início da gestação, significa que deverá estar nas semanas 5 a 6. Porém, se se encontrar numa fase mais avançada da gravidez, é possível que o resultado mais correto seja a idade gestacional de 25 a 40 semanas. --- 6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- Menstruação com coágulos: 7 principais causas e o que fazer A menstruação pode descer com pedaços, que são coágulos de sangue, mas essa situação geralmente é normal, pois surge devido a um desequilíbrio nos hormônios da mulher. Quando ocorre esse desequilíbrio hormonal, o revestimento das paredes internas do útero pode engrossar, provocando um sangramento mais abundante e a formação de coágulos, que podem variar entre 5 mm a 3-4 cm. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Apesar da menstruação com pedaços ser normal na maioria dos casos e não necessitar de tratamento, em outros casos ela pode ser causada por algumas doenças como anemia, endometriose ou mioma. Por esta razão, é importante consultar um ginecologista para avaliar a causa dos coágulos de sangue e orientar o tratamento adequado. Se estiver com sangramento muito abundante por mais de 7 dias, veja as principais causas de hemorragia menstrual. Quando a mulher apresenta mais de 2 ciclos menstruais com a menstruação com pedaços, isso pode significar: 1. Aborto Os coágulos de sangue na menstruação podem indicar um aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação, especialmente se a cor é ligeiramente amarelada ou acinzentada. Veja que outros sintomas podem ajudar a identificar um aborto. O que fazer: para confirmar se ocorreu um aborto é muito importante ir no ginecologista para que seja solicitada a realização do exame beta hcg. Porém se o sangramento for muito abundante deve-se ir rapidamente ao hospital para iniciar o tratamento adequado e impedir a perda de muito sangue. Na maioria dos casos, o aborto acontece nas primeiras semanas de gravidez e o sangramento dura apenas entre 2 a 3 dias. Não ignore os sinais que seu corpo está dando! Conte com os nossos especialistas para entender a causa dos seus sintomas. Marque sua consulta já! Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. 2. Endometriose A endometriose é caracterizada pelo crescimento do tecido do endométrio fora do útero, que pode provocar menstruação abundante, dor intensa e formação de coágulos. Esta doença, apesar de ser mais frequente em mulheres entre os 30 e os 40 anos, pode surgir em qualquer idade. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para fazer exames como ultrassom transvaginal ou análise de sangue e confirmar o diagnóstico, iniciando o tratamento que, normalmente depende do desejo da mulher em engravidar, podendo ser feito com o uso de remédios, hormônios ou cirurgia. Saiba mais sobre quando a dor menstrual intensa pode ser endometriose. 3. Mioma O mioma é um tumor benigno na parede interna do útero, que geralmente causa sintomas como dor no útero, menstruação abundante com formação de coágulos e sangramento fora do período menstrual. O que fazer: é importante consultar o ginecologista para fazer um ultrassom pélvico e confirmar a presença do mioma. O tratamento pode ser feito com remédios, cirurgia para retirada do mioma ou embolização do mioma. Veja como é feito o tratamento para mioma. Leia também: Menorragia: o que é, sintomas, causas e tratamento tuasaude.com/menorragia 4. Anemia ferropriva A anemia ferropriva pode ser uma das causas da menstruação com pedaços, pois a deficiência em ferro pode alterar a coagulação do sangue, levando ao surgimento de coágulos na menstruação. O que fazer: é aconselhado consultar o clínico geral para pedir um exame de sangue e confirmar a presença de anemia. Quando confirmada, a anemia pode ser tratada com um suplemento de ferro, receitado pelo médico, e a ingestão de alimentos ricos em ferro como lentilha, salsa, feijão e carnes. 5. Outras doenças que afetam o endométrio Outras doenças do endométrio como hiperplasia endometrial, que é o crescimento excessivo do endométrio, ou polipose, que é a formação de pólipos no endométrio, podem provocar menstruação com pedaços, devido ao crescimento do útero. O que fazer: deve-se consultar o ginecologista para identificar o problema correto. O tratamento pode ser feito com curetagem do tecido do endométrio ou com o uso de progesterona. 6. Deficiência de vitaminas e minerais A deficiência de vitaminas e minerais que regulam a formação de coágulos como a deficiência de vitamina C ou K altera a coagulação do sangue, causando a formação de coágulos na menstruação. O que fazer: nestes casos é importante investigar qual é a vitamina ou mineral que está em menor quantidade e aumentar o consumo de alimentos ricos nessa vitamina. Dessa forma, é recomendado aumentar a ingestão de alimentos como espinafre, laranja, morango, brócolis ou cenoura, por exemplo, evitando os coágulos na menstruação. 7. Exames ginecológicos ou parto A menstruação com pedaços também pode ocorrer depois da realização de alguns exames ginecológicos ou quando ocorrem complicações no parto. O que fazer: geralmente a menstruação deixa de apresentar alterações em 2 ou 3 dias, voltando ao normal no ciclo seguinte. Por isso, se os coágulos continuarem surgindo, é importante consultar o ginecologista. Quando a menstruação vem com pele A menstruação também pode vir com pequenos pedaços de pele e isso não significa que a mulher teve um aborto. Esses pedaços de pele são pequenos pedacinhos do endométrio da própria mulher, mas que estão sem cor. Assim como a sangue possui as células vermelhas e as células brancas, o endométrio também pode apresentar esta coloração. Se a mulher apresentar a menstruação com pedaços de pele em 2 ciclo seguidos, recomenda-se ir ao ginecologista para que ele faça um exame observacional e peça exames, caso ache necessário. --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço.	6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço. --- 6Hemorragia pós-partoProtocolos Febrasgo \| Nº109 \| 2018Placenta prévia ou de inserção baixaPré-eclâmpsia graveHematócrito < 30% + fatores de riscoPlaquetas < 100.000/mm3Sangramento ativo à admissão CoagulopatiasUso de anticoagulantesDescolamento prematuro de placentaPlacentação anômala (acretismo)Presença de ≥ 2 fatores de médio riscoManejo ativo do 3º estágio Observação rigorosa por 1-2 horas em local adequadoEstimular presença do acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta HemogramaAcesso venoso periférico (Jelco 16G)Tipagem sanguínea Identi/f_i cação do risco da pacienteProva cruzadaReserva de sangue (concentrado de hemácias) Não encaminhar pacientes de médio e alto risco para enfermarias ou quartos que oferecem apenas vigilância risco habitual. Reservar outros hemocomponentes de acordo com a necessidade especí/f_i ca do casoFonte: Adaptado de Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): OPAS; 2018. Acesso: http://iris. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço. --- 6Hemorragia pós-partoProtocolos Febrasgo \| Nº109 \| 2018Placenta prévia ou de inserção baixaPré-eclâmpsia graveHematócrito < 30% + fatores de riscoPlaquetas < 100.000/mm3Sangramento ativo à admissão CoagulopatiasUso de anticoagulantesDescolamento prematuro de placentaPlacentação anômala (acretismo)Presença de ≥ 2 fatores de médio riscoManejo ativo do 3º estágio Observação rigorosa por 1-2 horas em local adequadoEstimular presença do acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta HemogramaAcesso venoso periférico (Jelco 16G)Tipagem sanguínea Identi/f_i cação do risco da pacienteProva cruzadaReserva de sangue (concentrado de hemácias) Não encaminhar pacientes de médio e alto risco para enfermarias ou quartos que oferecem apenas vigilância risco habitual. Reservar outros hemocomponentes de acordo com a necessidade especí/f_i ca do casoFonte: Adaptado de Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): OPAS; 2018. Acesso: http://iris. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.	6Doenças hematológicas e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº55 \| 2018A anemia falciforme, de/f_i nida como hemoglobinopatia S, em homozigose, ou suas variantes em associação com a hemoglobina C e betatalassemia. É patologia que pode acometer múltiplos órgãos e tem importância na gestação pelos efeitos adversos no binômio materno-fetal. Quadro clínico: anemia crônica, com níveis de hemoglobina entre 6 e 9 g/dL. As hemoglobinopatia SC e Sb talassemia podem apresentar valores maiores de hemoglobina. A manifestação mais comum é a crise álgica que pode ocorrer em várias partes do corpo, requer internação e cuidados adequados. São frequentes as mani-festações: acidentes vasculares recorrentes por fenômenos trom-bóticos; crises álgicas em locais variados do corpo e em região de abdômen e muscular;úlceras de membros inferiores; septicemias em indivíduos febris devido, principalmente,à asplenia funcional; síndrome torácica aguda;(8)sequestro esplênico; (9)insu/f_i ciência re-nal; colecistopatia calculosa; retinopatia; e graus variados de hiper-tensão pulmonar. --- ▶ Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes). Não fazem parte da microbiotanormal da vagina e da cérvice: a origem é exógena, em geral da nasofaringe ou de lesões da pele da paciente,••do bebê ou do corpo clínico do hospital. A infecção tem como característica principal a sua enorme capacidadede invasão, com sinais mínimos de localização nos pontos lesados do canal do parto. Os microrganismos sãosensíveis a penicilina, cefalosporinas e eritromicina, e a resposta ao tratamento antibiótico adequado é muitorápida. ▶ Estafilococos aeróbios (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus). --- oRGanização do sisTema e seRViços de saúde• Recomenda-se o uso de protocolos formais pelos serviços de saúde para a prevenção e o tratamento da HPP . Como citar:Haddad SM, Polido CB, Pacagnella RC, Borovac-Pinheiro A. Knobel R, Osanan GC, et al. Recomendações finais. In: Hemorragia pós-parto. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2019. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no.1/Comissão Nacional Especializada em Urgências Obstétricas). des, com pelo menos os insumos iniciais necessários para abordagem da HPP . • Todas as instituições que atendem gestantes em trabalho de parto devem estar aptas a manejar um quadro de HPP , uma vez que a maioria dos quadros hemorrágicos ocorre em pacientes sem fatores de risco identificáveis. • O uso de simulações de tratamento da HPP é recomendado para programas de treinamento, pré-serviço e em serviço. --- 6Hemorragia pós-partoProtocolos Febrasgo \| Nº109 \| 2018Placenta prévia ou de inserção baixaPré-eclâmpsia graveHematócrito < 30% + fatores de riscoPlaquetas < 100.000/mm3Sangramento ativo à admissão CoagulopatiasUso de anticoagulantesDescolamento prematuro de placentaPlacentação anômala (acretismo)Presença de ≥ 2 fatores de médio riscoManejo ativo do 3º estágio Observação rigorosa por 1-2 horas em local adequadoEstimular presença do acompanhante para ajudar a detectar sinais de alerta HemogramaAcesso venoso periférico (Jelco 16G)Tipagem sanguínea Identi/f_i cação do risco da pacienteProva cruzadaReserva de sangue (concentrado de hemácias) Não encaminhar pacientes de médio e alto risco para enfermarias ou quartos que oferecem apenas vigilância risco habitual. Reservar outros hemocomponentes de acordo com a necessidade especí/f_i ca do casoFonte: Adaptado de Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Recomendações assistenciais para prevenção, diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): OPAS; 2018. Acesso: http://iris. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides.
4,564	gostaria de saber caso uma pessoa tenha feito uma cirurgia do seio retirada de um nódulo mamário apos ocorrido a cirurgia tem possibilidades do nódulo voltar caso sim porque	alguns nódulos benignos e malignos possuem maior probabilidade de recidiva logo o resultado da cirurgia histopatologico deve ser avaliado pelo seu mastologista que poderá lhe orientar melhor	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. --- O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. --- O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. --- O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. --- O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. --- O CDIS sem tratamento completo pode recidivar lo-calmente, e 50% das recorrências estão associadas a câncer de mama invasivo totalmente desenvolvido. O tratamen-to principal do CDIS é excisão ampla com margem nega-tiva. Para tanto, talvez haja necessidade de mastectomia se o CDIS for extenso ou se houver outras contraindicações à conservação da mama. Quando for possível a conservação da mama, a irradiação pós-operatória da mama reduzirá a taxa de recorrência local de 18 para 9%, sendo este o tratamento adjuvante-padrão (Fisher, 1993). Para as pacientes tratadas com conservação da mama e radioterapia, a taxa de sobrevida específica para câncer de mama é 96% ( Fig. 12-12) (Solin, 1996). O estadiamento axilar quase sempre não é feito no tratamento do CDIS, embora alguns autores tenham defen-dido biópsia do linfonodo sentinela para CDIS volumoso, de alto grau, diagnosticado com biópsia por agulha e tratado com quadrantectomia/setorectomia, considerando que em 10% dos casos é feito diagnóstico de câncer invasivo oculto FIGURA 12-10 Calcificações lineares e ramificadas associadas ao carci-noma ductal in situ. (Imagem cedida pelo Dr. Phil Evans.)Cribriforme ComedoSólido MicropapilarFIGURA 12-11 Tipos morfológicos do carcinoma ductal in situ (CDIS).	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- Massas mamárias (nódulos na mama)PorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteEtiologia\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Massa mamária (fibroadenoma)Massa mamáriaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoUltrassom de nódulo mamárioUltrassom de um nódulo mamário...Uma massa mamária (nódulo) pode ser descoberta acidentalmente pela paciente, ou durante o autoexame da mama, ou pelo médico durante o exame físico de rotina.Massas podem ser indolores ou dolorosas e, às vezes, são acompanhadas por eliminação de secreção mamilar ou alterações da pele.Etiologia das massas mamáriasTodas as massas mamárias devem ser avaliadas a fim de excluir um câncer de mama, mas a maioria é não maligna. As causas mais comuns incluemAlterações fibrocísticasFibroadenomasAs alterações fibrocísticas (anteriormente, doença mamária fibrocística) referem-se a lesões não proliferativas, como cistos mamários e a massas indefinidas (geralmente no quadrante superior externo da mama); esses achados podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. Mamas têm uma textura nodular e densa e são frequentemente sensíveis quando palpadas. As mamas podem parecer pesadas e desconfortáveis. As mulheres podem sentir dor em queimação nas mamas. Alterações fibrocísticas são a causa dos sintomas mamários mais comumente relatados. Os sintomas tendem a desaparecer depois da menopausa.Estimulação repetida com estrogênio e progesterona pode contribuir para o desenvolvimento das alterações fibrocísticas, que são mais comuns em mulheres que tiveram menarca precoce, que deram à luz ao primeiro filho com > 30 anos de idade ou que são nulíparas. As alterações fibrocísticas não estão associadas a maior risco de câncer.Fibroadenomas são tipicamente massas arredondadas, macias, indolores e móveis; podem ser confundidos com câncer. Geralmente se desenvolvem em mulheres durante a idade reprodutiva e o tamanho pode diminuir ao longo do tempo. Fibroadenomas simples não parecem representar maior risco de câncer de mama. Fibroadenomas complexos estão associados a um risco ligeiramente maior de câncer de mama (1). Fibroadenomas juvenis são uma variante que ocorre em adolescentes e, ao contrário de fibroadenomas em mulheres mais velhas, esses fibroadenomas continuam a crescer ao longo do tempo.Massa mamária (fibroadenoma)Imagem GIRAND/SCIENCE PHOTO LIBRARYAs infecções das mamas (mastite) causam dor, eritema e edema; um abscesso pode produzir uma massa distinta. A mastite puerperal, geralmente causada por Staphylococcus aureus, pode provocar inflamação maciça e dor mamária intensa, às vezes com abscesso. As infecções são extremamente raras, exceto após o puerpério (pós-parto) ou após trauma penetrante. Elas podem ocorrer após cirurgia da mama. Se ocorrer infecção sob outra circunstância, deve-se averiguar a existência de câncer subjacente imediatamente. Os tipos de mastite não lactacional benigna são a mastite periductal, a mastite granulomatosa idiopática e a mastite tuberculosa (ver Tuberculose extrapulmonar); esses tipos ocorrem principalmente em mulheres jovens.Massa mamáriaImagem MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARYGalactocele é um cisto arredondado, repleto de leite e facilmente mobilizado, que habitualmente ocorre cerca de 6 a 10 meses após a interrupção da lactação. Esses cistos raramente se tornam infectados.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYCânceres de vários tipos podem se manifestar como uma massa.Referência sobre etiologia1. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 153(2):397-405, 2015. doi:10.1007/s10549-015-3535-8Avaliação das massas mamáriasHistóriaHistória da doença atual deve incluir há quanto tempo a massa está presente, se o tamanho é constante ou varia e se a massa é dolorosa. Deve-se inquirir sobre a ocorrência pregressa da massa e os resultados da avaliação destes.A revisão dos sistemas deve determinar se há secreção mamilar e, se houver, se é unilateral, espontânea ou somente em resposta à manipulação da mama e se é clara, leitosa ou sanguinolenta. É necessário averiguar a existência de sintomas de neoplasia avançada (p. ex., perda ponderal, mal-estar e dor óssea).A história clínica deve compreender os fatores de risco do câncer de mama, incluindo o diagnóstico pregresso de câncer de mama, e antecedente de irradiação terapêutica para a área do tórax antes dos 30 anos de idade (p. ex., para linfoma de Hodgkin). A história familiar deve observar a ocorrência de câncer de mama em parentes de 1º grau (mãe, irmã e filha) e, sendo positiva, se a pessoa tinha uma das mutações genéticas hereditárias que predispõe ao câncer de mama (p. ex., BRCA1 ou BRCA2).Exame físicoO exame físico deve concentrar-se na mama e nos tecidos adjacentes. Inspeciona-se na mama alterações da pele sobre a área da massa, inversão de mamilo (retração) e secreção mamilar. As alterações cutâneas podem incluir eritema, aparência eczematosa, edema ou ondulações [às vezes chamadas de peau d’orange (casca de laranja)].Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYPalpa-se a massa para avaliar as dimensões, a sensibilidade, a consistência (isto é, dura ou macia, lisa ou irregular), bordas (bem definidas ou não delimitadas) e a mobilidade (se é livremente móvel ou fixo à pele ou à parede torácica).Palpam-se as áreas axilar, supraclavicular e infraclavicular para averiguar a existência de massas e linfadenopatia.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Massa que adere à pele ou à parede torácicaMassa irregular e extremamente rígidaPregueamento da pelePele engrossada e eritematosaSecreção mamilar espontânea ou sanguinolentaLinfonodos axilares aderidos ou pouco definidosInterpretação dos achadosMassas elásticas, sensíveis e dolorosas em mulheres mais jovens e com história de resultados similares e que estão em idade reprodutiva sugerem alterações fibrocísticas.Resultados alarmantes sugerem câncer. Porém, as características das lesões benignas e malignas, incluindo a existência ou a ausência de fatores de risco, se sobrepõem consideravelmente. Por essa razão e porque a falha em reconhecer o câncer tem consequências sérias, pacientes necessita de exames subsidiários para excluir, de forma mais conclusiva, o câncer de mama.ExamesInicialmente, os médicos tentam diferenciar massas sólidas de císticas, uma vez que as císticas raramente são neoplásicas. Tipicamente, primeiro realiza-se ultrassonografia. Pode-se aspirar as lesões de aparência cística (p. ex., quando causam sintomas).Envia-se o líquido aspirado de um cisto para citologia seÉ turva ou excessivamente sanguinolenta.Volume de líquido mínimo é obtido.Uma massa permanece após a aspiração.Se esses achados estão presentes, realiza-se mamografia seguida de biópsia com agulha orientada por imagem.Reexaminam-se as pacientes em 4 a 8 semanas. Se o cisto não for mais palpável, é considerado benigno. Se houver reincidência do cisto, aspira-se novamente e encaminha-se o líquido obtido para a citologia, independentemente do aspecto. A terceira recorrência ou a persistência de massa após a aspiração inicial (mesmo que a citologia seja negativa) exige biópsia.Avaliam-se as massas sólidas com mamografia seguida de biópsia por agulha orientada por imagem. Realiza-se biópsia cirúrgica se a biópsia orientada por imagem não é possível porque a lesão está muito perto da pele ou da parede torácica, se a paciente não é capaz de manter a posição necessária para a biópsia por agulha ou se a paciente prefere uma biópsia cirúrgica.Ultrassom de nódulo mamárioImagem ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARYUltrassom de um nódulo mamário (cisto)Imagem DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY Tratamento das massas mamáriasO tratamento de um nódulo mamário é direcionado para a causa.Um fibroadenoma normalmente é removido se ele cresce ou causa sintomas. Em geral, pode-se excisar cirurgicamente os fibroadenomas ou se, Test your KnowledgeTake a Quiz! --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.	- Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias. - Cuidados: margem cirúrgica deve sempre ser observada com cuidado e estar livre de neoplasia, pois a maior parte das recidivas destas cirurgias ocorre na pele sobre o tumor primário. Nas NSM também deve observar-se a margem re-troareolar, pois existe o risco de disseminação intraductal do tumor. - Problema: maior índice de necrose do retalho de pele e do C A P.(19-21)• 3.1.4 Cirurgia Conservadora - Cirurgia: quadrantectomia, setorectomia ou tumorectomia, consiste na retirada cirúrgica do tumor primário, com margem de segurança, sendo seguida por radioterapia (RT) da mama. - Indicação: é tratamento padrão seguido de RT para pacien-tes com tumores de mama iniciais que não apresentam ne-nhuma das contraindicações a seguir. --- TratamentoO tratamento do nódulo tóxico pode ser feito com iodo radioativo ( 131I), tratamento cirúrgico, drogas antitireoidianas (DAT),escleroterapia com etanol ou terapias alternativas. Para o tratamento cirúrgico ou com 131I, o paciente deve estar emeutireoidismo após uso prévio de um curso de DAT; de preferência, o metimazol.2,15,16CirurgiaA cirurgia consiste em uma hemitireoidectomia, mas não raramente o cirurgião pode optar por uma tireoidectomia total,dependendo do aspecto do lobo “sadio” que frequentemente é nodular, situação que pode favorecer uma tireoidectomia total. Acirurgia permite reversão do hipertireoidismo em praticamente 100% dos casos.11,15,18A cirurgia está particularmente indicada para nódulos volumosos que causem sintomas compressivos. Ela também épreferível em pacientes mais jovens (idade < 18 anos) para evitar irradiação ao tecido paranodular. 2,15 O adenoma tóxico não édifusamente hipervascular, e, assim, o preparo pré-operatório com iodo (Lugol) é desnecessário. 2,15,16 No paciente comhipertireoidismo franco, entretanto, um estado metabólico normal deve ser restaurado com as DAT antes da cirurgia. --- (2003) acompanharam, durante 1 ano, mulheres com e sem cirurgia redutora mamária, econcluíram, após regressão logística, que o risco de descontinuar o aleitamento exclusivo no 1o mês após o partoé quase 9 vezes maior no grupo com cirurgia e quase 12 vezes no mesmo grupo, quando a avaliação é sobre orisco de parar o aleitamento no final do 4o mês, com significância estatística. Chamblin, em 2006, comenta que qualquer tipo de mamoplastia pode afetar o sucesso da lactação, nadependência da técnica cirúrgica e da quantidade de tecido glandular retirado. Interferem, ainda, fatoresassociados aos implantes mamários, como dor mamária, contratura capsular e pressão do implante sobre amama e, finalmente, do comprometimento da inervação e do suprimento sanguíneo da unidade areolomamilar,com possível perda de sensibilidade papilar e do reflexo de sucção com consequente diminuição da produção doleite. --- Massas mamárias (nódulos na mama)PorLydia Choi, MD, Karmanos Cancer CenterRevisado/Corrigido: jan. 2024Visão Educação para o pacienteEtiologia\|Avaliação\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (6)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Massa mamária (fibroadenoma)Massa mamáriaMassa mamária (câncer de mama)Mamilo retraídoUltrassom de nódulo mamárioUltrassom de um nódulo mamário...Uma massa mamária (nódulo) pode ser descoberta acidentalmente pela paciente, ou durante o autoexame da mama, ou pelo médico durante o exame físico de rotina.Massas podem ser indolores ou dolorosas e, às vezes, são acompanhadas por eliminação de secreção mamilar ou alterações da pele.Etiologia das massas mamáriasTodas as massas mamárias devem ser avaliadas a fim de excluir um câncer de mama, mas a maioria é não maligna. As causas mais comuns incluemAlterações fibrocísticasFibroadenomasAs alterações fibrocísticas (anteriormente, doença mamária fibrocística) referem-se a lesões não proliferativas, como cistos mamários e a massas indefinidas (geralmente no quadrante superior externo da mama); esses achados podem ocorrer isoladamente ou em conjunto. Mamas têm uma textura nodular e densa e são frequentemente sensíveis quando palpadas. As mamas podem parecer pesadas e desconfortáveis. As mulheres podem sentir dor em queimação nas mamas. Alterações fibrocísticas são a causa dos sintomas mamários mais comumente relatados. Os sintomas tendem a desaparecer depois da menopausa.Estimulação repetida com estrogênio e progesterona pode contribuir para o desenvolvimento das alterações fibrocísticas, que são mais comuns em mulheres que tiveram menarca precoce, que deram à luz ao primeiro filho com > 30 anos de idade ou que são nulíparas. As alterações fibrocísticas não estão associadas a maior risco de câncer.Fibroadenomas são tipicamente massas arredondadas, macias, indolores e móveis; podem ser confundidos com câncer. Geralmente se desenvolvem em mulheres durante a idade reprodutiva e o tamanho pode diminuir ao longo do tempo. Fibroadenomas simples não parecem representar maior risco de câncer de mama. Fibroadenomas complexos estão associados a um risco ligeiramente maior de câncer de mama (1). Fibroadenomas juvenis são uma variante que ocorre em adolescentes e, ao contrário de fibroadenomas em mulheres mais velhas, esses fibroadenomas continuam a crescer ao longo do tempo.Massa mamária (fibroadenoma)Imagem GIRAND/SCIENCE PHOTO LIBRARYAs infecções das mamas (mastite) causam dor, eritema e edema; um abscesso pode produzir uma massa distinta. A mastite puerperal, geralmente causada por Staphylococcus aureus, pode provocar inflamação maciça e dor mamária intensa, às vezes com abscesso. As infecções são extremamente raras, exceto após o puerpério (pós-parto) ou após trauma penetrante. Elas podem ocorrer após cirurgia da mama. Se ocorrer infecção sob outra circunstância, deve-se averiguar a existência de câncer subjacente imediatamente. Os tipos de mastite não lactacional benigna são a mastite periductal, a mastite granulomatosa idiopática e a mastite tuberculosa (ver Tuberculose extrapulmonar); esses tipos ocorrem principalmente em mulheres jovens.Massa mamáriaImagem MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARYGalactocele é um cisto arredondado, repleto de leite e facilmente mobilizado, que habitualmente ocorre cerca de 6 a 10 meses após a interrupção da lactação. Esses cistos raramente se tornam infectados.Massa mamária (câncer de mama)Imagem DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARYCânceres de vários tipos podem se manifestar como uma massa.Referência sobre etiologia1. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 153(2):397-405, 2015. doi:10.1007/s10549-015-3535-8Avaliação das massas mamáriasHistóriaHistória da doença atual deve incluir há quanto tempo a massa está presente, se o tamanho é constante ou varia e se a massa é dolorosa. Deve-se inquirir sobre a ocorrência pregressa da massa e os resultados da avaliação destes.A revisão dos sistemas deve determinar se há secreção mamilar e, se houver, se é unilateral, espontânea ou somente em resposta à manipulação da mama e se é clara, leitosa ou sanguinolenta. É necessário averiguar a existência de sintomas de neoplasia avançada (p. ex., perda ponderal, mal-estar e dor óssea).A história clínica deve compreender os fatores de risco do câncer de mama, incluindo o diagnóstico pregresso de câncer de mama, e antecedente de irradiação terapêutica para a área do tórax antes dos 30 anos de idade (p. ex., para linfoma de Hodgkin). A história familiar deve observar a ocorrência de câncer de mama em parentes de 1º grau (mãe, irmã e filha) e, sendo positiva, se a pessoa tinha uma das mutações genéticas hereditárias que predispõe ao câncer de mama (p. ex., BRCA1 ou BRCA2).Exame físicoO exame físico deve concentrar-se na mama e nos tecidos adjacentes. Inspeciona-se na mama alterações da pele sobre a área da massa, inversão de mamilo (retração) e secreção mamilar. As alterações cutâneas podem incluir eritema, aparência eczematosa, edema ou ondulações [às vezes chamadas de peau d’orange (casca de laranja)].Mamilo retraídoImagem SCIENCE PHOTO LIBRARYPalpa-se a massa para avaliar as dimensões, a sensibilidade, a consistência (isto é, dura ou macia, lisa ou irregular), bordas (bem definidas ou não delimitadas) e a mobilidade (se é livremente móvel ou fixo à pele ou à parede torácica).Palpam-se as áreas axilar, supraclavicular e infraclavicular para averiguar a existência de massas e linfadenopatia.Sinais de alertaOs achados a seguir são particularmente preocupantes:Massa que adere à pele ou à parede torácicaMassa irregular e extremamente rígidaPregueamento da pelePele engrossada e eritematosaSecreção mamilar espontânea ou sanguinolentaLinfonodos axilares aderidos ou pouco definidosInterpretação dos achadosMassas elásticas, sensíveis e dolorosas em mulheres mais jovens e com história de resultados similares e que estão em idade reprodutiva sugerem alterações fibrocísticas.Resultados alarmantes sugerem câncer. Porém, as características das lesões benignas e malignas, incluindo a existência ou a ausência de fatores de risco, se sobrepõem consideravelmente. Por essa razão e porque a falha em reconhecer o câncer tem consequências sérias, pacientes necessita de exames subsidiários para excluir, de forma mais conclusiva, o câncer de mama.ExamesInicialmente, os médicos tentam diferenciar massas sólidas de císticas, uma vez que as císticas raramente são neoplásicas. Tipicamente, primeiro realiza-se ultrassonografia. Pode-se aspirar as lesões de aparência cística (p. ex., quando causam sintomas).Envia-se o líquido aspirado de um cisto para citologia seÉ turva ou excessivamente sanguinolenta.Volume de líquido mínimo é obtido.Uma massa permanece após a aspiração.Se esses achados estão presentes, realiza-se mamografia seguida de biópsia com agulha orientada por imagem.Reexaminam-se as pacientes em 4 a 8 semanas. Se o cisto não for mais palpável, é considerado benigno. Se houver reincidência do cisto, aspira-se novamente e encaminha-se o líquido obtido para a citologia, independentemente do aspecto. A terceira recorrência ou a persistência de massa após a aspiração inicial (mesmo que a citologia seja negativa) exige biópsia.Avaliam-se as massas sólidas com mamografia seguida de biópsia por agulha orientada por imagem. Realiza-se biópsia cirúrgica se a biópsia orientada por imagem não é possível porque a lesão está muito perto da pele ou da parede torácica, se a paciente não é capaz de manter a posição necessária para a biópsia por agulha ou se a paciente prefere uma biópsia cirúrgica.Ultrassom de nódulo mamárioImagem ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARYUltrassom de um nódulo mamário (cisto)Imagem DR NAJEEB LAYYOUS/SCIENCE PHOTO LIBRARY Tratamento das massas mamáriasO tratamento de um nódulo mamário é direcionado para a causa.Um fibroadenoma normalmente é removido se ele cresce ou causa sintomas. Em geral, pode-se excisar cirurgicamente os fibroadenomas ou se, Test your KnowledgeTake a Quiz! --- - Problema: resultado estético insatisfatório. • 3.1.2 Mastectomia preservadora de pele (Skin-sparing mastec-tomy (SSM)) - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, complexo are-olopapilar (CAP), mas com preservação da pele.(19,20)6Tratamento do câncer de mamaProtocolos Febrasgo \| Nº119 \| 2018 - Cirurgia: retirada de toda glândula mamária, com preserva-ção de pele e CAP . SSM e NSM - Indicações: tumores multifocais, multicêntricos que não afetem a pele e o CAP . Também podem ser indicadas como cirurgias redutoras de risco para pacientes com mutações genéticas associadas ao câncer de mama, com história fa-miliar positiva para câncer de mama ou ovário, e pacientes com microcalci/f_i cações difusas. - Benefícios: ambas as técnicas poupam o máximo de tecido saudável, assim, permitindo bons resultados estéticos nas reconstruções mamárias.
14,379	fiz o tratamento de sífilis vai fazer um mês mas ainda tem bolinhas na minha parte genital o que pode ser é normal	olá você deverá agendar uma consulta de reavaliação com o seu médico a sífilis não determina o aparecimento de bolhas na região genital a sífilis primária pode determinar o aparecimento do cancro duro uma úlcera indolor com fundo limpo e que desaparece sozinho mesmo sem tratamentoa presença de bolhas ou vesículas é típica da herpes a infecção sexualmente transmissível mais comumas infecções sexualmente transmissíveis podem andar juntas isto é você pode ter a sífilis associada com a herpessolicite ao seu médico exames para descartar as outras infecções sexualmente transmissíveis como hiv hepatite b e c e sífilisa sífilis para ser considerada corretamente tratada você e seu parceiro sexual precisam realizar o tratamento correto e com a dose correta do antibiótico conforme o estágio da sífilis lembre de tratar seus parceiros sexuaisprotejase use preservativosconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- 2,4-6Mais comuns: ECEs, tremor, agitação, boca seca e ganho de peso. Menos comuns: constipação, dificuldade miccional, insônia, náusea, salivação etranspiração excessivas, visão borrada, SNM, elevação dos níveis séricos dastransaminases, da fosfatase alcalina e da prolactina, dermatite esfoliativa e de contato,eczema, eosinofilia, eritema, erupção cutânea, galactorreia, icterícia, impotência eperda da libido, prurido, urticária e seborreia. A possibilidade de reações anafiláticasdeve ser sempre lembrada. Evidências consistentes de eficácia:► terapia de manutenção para pacientes com esquizofrenia cujas manifestaçõesprincipais não incluem excitação, agitação ou hiperatividade. 2,3,7 esquizofrenia e abuso de cocaína.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Embora essas lesões sejam habitadas portreponemas, a transmissibilidade através da pele não é usual. Figura 62.6 Lesões de condiloma plano (sifílides papulosos) em gestante. Notar quadro de candidíasevulvovaginal associado. •••Figura 62.7 A. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando palidez e anasarca, edema facial, escrotal edistensão abdominal. B. Recém-nascido com sífilis congênita apresentando nariz em sela e fronte olímpica. --- Sífilis e gravidezDeve-se considerar caso suspeito: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis, outeste não treponêmico reagente com qualquer titulação. Deve-se considerar caso confirmado: (1) gestante que apresente teste não treponêmico reagente comqualquer titulação e teste treponêmico reagente, independentemente de qualquer evidência clínica de sífilis,realizados durante o pré-natal; (2) gestante com teste treponêmico reagente e teste não treponêmico nãoreagente ou não realizado, sem registro de tratamento prévio. Para o CDC, as mulheres grávidas devem ser tratadas com os mesmos esquemas de penicilina indicadossegundo o estágio da infecção. O Ministério da Saúde recomenda a aplicação da penicilina benzatina em duasdoses de 2.400.000 UI com intervalo de 7 dias nos casos de sífilis recente durante a gestação. --- T odas as mulheres devem apresentar resultados normais nos testes de Papanicolaou no ano anterior ao tratamento. Resultados negativos em culturas para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis garantem que a manipulação cervi-cal durante a avaliação e o tratamento não provocará infecção ascendente. O exame das mamas deve ser normal e, quando houver indicação pela idade ou por antecedentes familiares, sugere-se solicitar mamografia antes de iniciar o tratamento hormonal. --- Há relatos de ardência ao coito, disuria ou polaciúria. ▶ Homens. Balanopostite com maior ou menor intensidade de eritema, edema e acúmulo de secreção de coresbranquiçada no sulco balanoprepucial. O prurido também é frequente. Diagnóstico laboratorialExame a fresco (KOH a 10%) de esfregaço do conteúdo vaginal pode visualizar as pseudo-hifas ou esporosdo fungo. A bacterioscopia pelo Gram também pode ser utilizada (Tabela 62.16)pH vaginal < 4,0Cultura em meios próprios, tipo SabouraudO Gram ou a colpocitologia corada de Papanicolaou pode evidenciar tanto as pseudo-hifas como os esporosUma vez que 10 a 15% das mulheres colonizadas são completamente assintomáticas, recuperar cândida navagina não representa, necessariamente, doença e consequente necessidade de tratamento. A clínica deveser sempre valorizada. Tratamento e controle de cura▶ Casos não complicados. --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
4,112	tomei a vacina astrazenica posso tomar tamisa	olá se não tiveres nenhuma contraindicação ao contraceptivo oral combinado e a duvida for somente em relação a vacina pode sim	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.	32É válido ressaltar que o uso de APAs pode ser útil em pacientes com TAG comórbidocom TUSs ou TB. Os pacientes em uso de APAs devem ter monitorados o peso, acircunferência abdominal, a PA, a glicose e o perfil lipídico. ► OUTROS FÁRMACOS• HIDROXIZINA Uma metanálise encontrou 39 estudos com hidroxizina, mas incluiuapenas 3 nas análises, totalizando 884 pacientes com TAG. Parece ser mais eficaz queo placebo (OR = 0,30, com IC 95%, de 0,15 a 0,58). Quando comparada a BZDs ebuspirona, a hidroxizina mostra eficácia e tolerabilidade semelhantes. Seus principaisefeitos colaterais foram sonolência e tontura. Entretanto, não é recomendada comoalternativa de primeira linha no tratamento do TAG. TIAGABINA Mostrou eficácia semelhante à da paroxetina no tratamento do TAG emum estudo aberto, com doses variando de 4 a 16 mg/dia (divididas em 2 tomadasdiárias), mas o tamanho amostral pequeno e a falta de grupo-controle não permitem queseja sugerida como tratamento de primeira linha no TAG. --- A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida.	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.	A Figura 68.2 procura sintetizar o que foi descrito para o tratamento da varicela na mãe e no recém-nascido. Figura 68.2 Tratamento da varicela-zóster (VZ) na gravidez. (SOGC, 2012.)Bibliografia suplementarAmerican College of Obstetricians and Gynecologists. Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, andtoxoplasmosis in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No 151. Obstet Gynecol 2015; 125: 1510. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update recommendations for use of VriZIG-United States,62: 574. Centers for Disease Control and Prevention. Varicella (chickenpox) vaccination, 2012. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in pregnancy. RCOG Green-top Guideline No 13,2015. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Management of varicella infection (chickenpox) inpregnancy. SOGC Clinical Practice Guideline No 274. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34: 287. --- Rubéola A vacina está contraindicada na gestação, mas pode ser administrada durante a amamentação. Sarampo, Caxumba e Rubéola (MMR) Contraindicada. Tuberculose (BCG) Contraindicada. Varicela-zóster Contraindicada. --- Figura 64.4 Diagnóstico de rubéola na grávida. (SOGC, 2008.)(Adaptada de Strebel et al. , 2009.)VacinaA vacinação contra sarampo/caxumba/rubéola/varicela (tetra viral) faz parte do calendário vacinal do SistemaÚnico de Saúde (SUS) e é indicada, atualmente, para crianças com 1 ano de idade e reforço entre os 4 e os 6anos. A ocorrência de rubéola e, consequentemente, da SRC tem sido reduzida dramaticamente nos países queimplantaram o programa de vacinação. A taxa de soroconversão é de 95% após uma dose da vacina, mas apersistência da imunidade apresenta resultados controversos: 75 a 90%. A vacinação é recomendada para mulheres suscetíveis em idade fértil e no pós-parto, e está proibida nagravidez. Mulheres vacinadas deverão aguardar 1 mês para engravidar (Centers for Disease Control andPrevention [CDC], 2010). O abortamento provocado não está indicado em mulheres acidentalmente vacinadasdurante a gravidez ou que não esperaram os 30 dias para engravidar. --- Aumento da TBGCongênitoEstados hiperestrogênicos: gravidez, estrogenoterapia, anticoncepcionais oraisDoenças: hepatite infecciosa aguda, hipotireoidismo, cirrose biliar, infecção pelo HIVFármacos: tamoxifeno, anticoncepcionais orais, opioidesRedução da TBGCongênitaFármacos: androgênios, glicocorticoides, l-asparaginase°Doenças: cirrose, desnutrição proteica, síndrome nefrótica, hipertireoidismoSubstâncias que afetam a ligação dos HT às proteínas de ligação, em especial à TBGSalicilatos, fenilbutazona, sulfonilureias, heparina,* furosemida. --- A vacina varicélica é produzida com vírus vivo atenuado e, por isso, está contraindicada na gravidez. Noentanto, se administrada inadvertidamente, não há indicação para a interrupção. Grávidas suscetíveis no pós-parto recebem duas doses espaçadas de 6 a 8 semanas, e deverão esperar 3 meses para nova gravidez. Não hácontraindicação para o uso da vacina durante a amamentação. ▶ Imunoglobulina varicela-zóster (IGVZ). A IGVZ é importante estratégia para evitar a infecção materna emgrávidas suscetíveis que tiveram contato com a varicela. Para ser eficaz, a IGVZ deve ser administrada até 72 a96 h da exposição e a sua proteção é de 3 semanas. De acordo com o Centers for Disease Control andPrevention (CDC, 2013), se a IGVZ não tiver sido dada na janela ideal ela ainda tem indicação 10 dias após aexposição. Mesmo para a mãe que desenvolve a varicela, a IGVZ parece determinar algum grau de proteçãopara o feto. A dose é de 125 U/10 kg IM, respeitando a dose máxima de 625 U. ▶ Aciclovir.
27,535	tenho mioma e cistoqual deles faz sangrar maispq eu tenho muito sangramento	depende do mioma que causa o sangramento o ideal é poder examinar pra ver a localização do mioma cisto normalmente nao sangra	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- 5. Assim como ocorre com outros ISRSs, a paroxetina pode causar midríase e deve. Sangramento na pele e nas membranas mucosas (incluindo hemorragiagastrintestinal) tem sido relatado após tratamento com paroxetina. Portanto, ofármaco deve ser usado com cautela em pacientes predispostos a condiçõeshemorrágicas ou sob tratamento concomitante com agentes que aumentem o riscode sangramento. REFERÊNCIAS1. Claghorn JL, Kiev A, Rickels K, Smith WT, Dunbar GC. Paroxetine versus placebo:a double-blind comparison in depressed patients. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):434–8. PMID [1487471]2. Zohar J, Judge R. Paroxetine versus clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. OCD Paroxetine Study Investigators. Br J Psychiatry J Ment Sci. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	▶ Cistos e tumores do ovário. Cistos do ovário e tumores sólidos, ocasionalmente, podem tornar-sebloqueantes, impedindo o parto pela via natural. Ao contrário dos miomas, apenas excepcionalmente sofremdeslocamento espontâneo para cima. Figura 83.3 Distocia por mioma uterino. A. Neste caso, o tumor não impede a parturição. B. Neste caso, assumeas características de tumor prévio. A ruptura dos cistos papilíferos pode causar a disseminação das papilas epiteliais pela cavidade peritoneal;elas aderem ao peritônio e proliferam. A indicação adequada é a laparotomia, para histerotomia e ooforectomiaparcial. TratamentoA operação cesariana resolverá os casos impeditivos do parto vaginal. Distocias do trajeto duro (vícios pélvicos)A pelve viciada apresenta acentuada redução de um ou mais de seus diâmetros, ou modificação apreciável deforma. --- F. FOCO NA ATONIA: Se atonia con/f_i rmada, associada ou enquanto se procura outro foco____Compressão Uterina Bimanual (iniciar imediatamente, enquanto se aguarda o efeito dos uterotônicos)____Ocitocina (5UI EV lento + SF0, 9% 500 ml com 20UI ocitócito (4 ampolas) a250ml\h. ____Metilergometrina (1 ampola, 0.2mg, intramuscular)____Misoprostol (800mcg, via retal)____Ácido Tranexâmico, 1 g, EV, lento, em 10 minutos, logo após o início do sangramento e dentro das primeiras 3 horas (concomitante aos uterotônicos). Continua... --- Inicialmente utilizam-se 800 mg de misoprostol vaginal, podendo ser repetida a dose se necessário (Tabela27.4). A paciente deve ser aconselhada de que o sangramento é mais intenso que o menstrual, potencialmenteacompanhado de cólicas e que a cirurgia poderá estar indicada se a expulsão não for completaTratamento cirúrgico. Mulheres que se apresentam com hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou infecçãodevem ser tratadas urgentemente pelo esvaziamento uterino (ACOG, 2015). O esvaziamento cirúrgicotambém tem preferência em outras situações, incluindo a presença de complicações médicas, tais comoanemia grave, desordens da coagulação e doença cardiovascular. Até 12 semanas são procedimentos de escolha a dilatação seguida de aspiração a vácuo ou de curetagem(Capítulo 96). A aspiração é superior à curetagem (ACOG, 2015). A utilização de rotina de curetagem após aaspiração não traz nenhuma vantagem e está contraindicada. --- A miomectomia eletiva durante a cesárea deve ser evitada, e limitada somente aos miomas subserosospedunculados sintomáticos. As séries de casos de miomectomia intramural durante a cesariana relatam aumentona incidência de hemorragia grave, necessidade de transfusão sanguínea e histerectomia. --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
11,182	estava gravida semanas começou o sangramento tomei vacina rhogan posteriormente tive aborto espontâneo o meu commbs esta positivo posso engravidar novamente	após a aplicação do rhogan o coombs indireto pode ficar positivo por até semanas é aconselhável aguardar este período para fazer um novo exame engravidar novamente de um bebê positivo com coombs indireto positivo leva à eritroblastose fetal o que na maioria das vezes leva a complicações incompatíveis com a vida para o feto aconselho uma visita e um profissional especializado em gestação de alto risco para aconselhamento	▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- Utilizamos habitualmente o misoprostol em comprimidos vaginais. Até 12 semanas da gravidez o misoprostol éadministrado na dose única de 800 mg, 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h. Esse esquema pode ser mantidoSe ainda assima gravidez não tiver sido interrompida, pode-se repetir o misoprostol no mesmo esquema por mais 2 dias. Os efeitos colaterais do misoprostol são vários: dor abdominal, náusea, cansaço, dor mamária e sangramentovaginal excessivo. Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.	▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- Utilizamos habitualmente o misoprostol em comprimidos vaginais. Até 12 semanas da gravidez o misoprostol éadministrado na dose única de 800 mg, 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h. Esse esquema pode ser mantidoSe ainda assima gravidez não tiver sido interrompida, pode-se repetir o misoprostol no mesmo esquema por mais 2 dias. Os efeitos colaterais do misoprostol são vários: dor abdominal, náusea, cansaço, dor mamária e sangramentovaginal excessivo. Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero.	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- ▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero.	▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- Utilizamos habitualmente o misoprostol em comprimidos vaginais. Até 12 semanas da gravidez o misoprostol éadministrado na dose única de 800 mg, 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h. Esse esquema pode ser mantidoSe ainda assima gravidez não tiver sido interrompida, pode-se repetir o misoprostol no mesmo esquema por mais 2 dias. Os efeitos colaterais do misoprostol são vários: dor abdominal, náusea, cansaço, dor mamária e sangramentovaginal excessivo. Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.	▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- Utilizamos habitualmente o misoprostol em comprimidos vaginais. Até 12 semanas da gravidez o misoprostol éadministrado na dose única de 800 mg, 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h. Esse esquema pode ser mantidoSe ainda assima gravidez não tiver sido interrompida, pode-se repetir o misoprostol no mesmo esquema por mais 2 dias. Os efeitos colaterais do misoprostol são vários: dor abdominal, náusea, cansaço, dor mamária e sangramentovaginal excessivo. Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.	▶ Primeira gestação afetada. Estando a grávida sensibilizada, o teste de Coombs é repetido mensalmente. --- • Nas primeiras 72 horas depois do parto ou até em 28 dias(3), em caso de omissão ou falta do produto, desde que o recém-nascido seja Rh positivo ou D fraco, apresente teste de Coombs direto (CD) negativo e que o parto ocorra após três semanas da primeira dose. 17Nardozza LMProtocolos Febrasgo \| Nº36 \| 2018de vilo corial, amniocentese, funiculocentese, versão cefálica externa ou feto morto, toda aquela com Rh negativa, com CI negativo e parceiro Rh positivo ou desconhecido, recebe pro/f_i -laxia com 250µg de anti-D intramuscular, preferencialmente nas primeiras 72 horas após o evento, reaplicadas a cada 12 semanas naquelas que se mantenham grávidas. --- Estado imunológico materno IgG IgMImunidade + –Infecção aguda – +Suscetível – –Reinfecção + +© Todos os direitos reservados a Editora Atheneu Ltda. É a interrupção da gestação antes da viabilidade fetal, ou seja, antes da 22a. semana de gestação ou com peso inferior a 500g. A perda pode ser espontânea ou provocada, com ou sem a elimi-nação de embrião. O abortamento é classificado através de parâmetros clínicos e ecográficos, em função da fase em que se encontra o processo. Na avaliação clínica deve-se considerar o volume de sangramento, dor pélvica em cólica, presença de febre e achados do toque bi-manual como a dilatação do colo e o volume uterino. Na avaliação ecográfica os sinais mais importantes são a presença de embrião com batimentos cardíacos e movimentos, a ocorrência de hemato-ma subcorial e a dilatação do orifício interno do colo do útero. --- • Valor único da hemoglobina abaixo de 7,0g%, • Sangramento genital volumoso• Repetição do sangramento em menos de 48 horasCondutaAs medidas a serem tomadas dependem de dois aspectos fundamentais: a idade gestacional e a gravidade do sangramentoPeríodo Gestacional CondutaApós 34 semanasA evolução com quaisquer dos critérios de gravida-de indica interrupção da gravidez. Entre 28 e 33 semanasAdota-se a conduta expectante desde que as con-dições maternas e fetais permitam. Nos casos gra-ves deve-se recorrer a hemoterapia e monitoriza-ção hemodinâmica com a gestante no hospital até 48 horas sem recorrência do sangramento. Neste caso também faz-se a indução da maturação pul-monar do feto com corticoides. --- Utilizamos habitualmente o misoprostol em comprimidos vaginais. Até 12 semanas da gravidez o misoprostol éadministrado na dose única de 800 mg, 400 μg de 12/12 h ou 200 μg de 6/6 h. Esse esquema pode ser mantidoSe ainda assima gravidez não tiver sido interrompida, pode-se repetir o misoprostol no mesmo esquema por mais 2 dias. Os efeitos colaterais do misoprostol são vários: dor abdominal, náusea, cansaço, dor mamária e sangramentovaginal excessivo. Entre as complicações estão incluídas: continuação da gravidez, retenção de restos ovulares, hemorragia einfecção. A imunoglobulina Rh deve ser administrada para mulheres Rh-negativas.
21,484	estou com cisto parovariano fiz exame ha meses e não fui mas ao medico estou sentindo muitas cores no ovario e ao menstruar sai bolos de sangue é normal	olá alterações do ciclo menstrual devem ser investigadas assim como dor no período menstrual e cistos você deve marcar uma consulta com seu médico para melhor avaliação do caso	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes. --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- um anel colorido brilhante em razão da maior vascularização adjacente ao cisto (Swire, 2004; Yoffe, 1991). Esse anel de fogo também é comum nas gestações ectópicas (Fig. 7-7, p. 205). Se assintomática, a paciente com achados de cisto ova-riano funcional pode ser mantida em observação. Contudo, a avaliação cirúrgica frequentemente é necessária em caso de cistos persistentes.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- ■ Papel do generalistaA maioria das pacientes será inicialmente avaliada por um gene-ralista na área de ginecologia e obstetrícia. Os sintomas iniciais podem indicar o diagnóstico mais comum de cisto ovariano fun-cional. A persistência dos sintomas ou uma massa pélvica crescen-te, entretanto, indicam a necessidade de solicitação de avaliação ultrassonográfica. Se uma massa ovariana complexa com compo-nente sólido for observada em paciente jovem, há indicação para dosar os níveis séricos de hCG e AFP e encaminhar a paciente a um oncoginecologista para tratamento cirúrgico primário. --- IntroduçãoA menstruação é um fenômeno cíclico que requer a integridade do eixo gonadotrófico (sistema nervoso central, hipotálamo,hipófise e ovários). O fluxo menstrual implica a existência de endométrio responsivo e aparelho genital permeável. Emcondições fisiológicas, não havendo fecundação e nidação, a menstruação ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, em razãoda queda dos níveis circulantes de esteroides sexuais. É possível também haver sangramento em casos de anovulação, a partirdas flutuações dos níveis de estrogênios circulantes. Essas hemorragias de “privação” caracterizam-se por um padrão irregular eanárquico, às vezes seguido de amenorreia. --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz!
8,757	o hpv pode ser transmitido em relação homossexual mulherminha última relação hetero foi a anos atráse eu não fiz o preventivo nesses anose agora fiz por conta de alguns sintomase acusou nic alto grauprovavel ela q foi passado pela relação hetero né	o mais provavel pela relação hetero devido ao tempo de evolução das neoplasias intraepiteliais que exigem alguns anos como o colega acima sugeriu em torno de a anos para grau avançado como o nic iii avaliação ampliada da sua imunidade deve ser obrigatória	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. 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O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.	Hoffman_29.indd 734 03/10/13 17:11735ginal ou penetração com os dedos (Ley, 1991; Rylander, 1994; Winer, 2003). Recentemente foi publicado que mulheres antes da primeira relação sexual foram infectadas por tipos virais de alto risco, mas esse fato é raro (Doerfler, 2009). A transmissão por fômites, que sabidamente ocorre com verrugas não genitais, não foi comprovada, mas provavelmente explica alguns desses casos (Ferenczy, 1989). O papel da transmissão não sexual de HPV não foi determinado e requer pesquisas adicionais. --- Formas de transmissão do HPVEm sua maioria, as infecções por HPV resultam de contato se-xual. A infecção do colo uterino por HPV de alto risco em geral é limitada às mulheres que tenham tido contato sexual com penetração. Algumas mulheres sexualmente inativas ocasional-mente apresentam resultados positivos para tipos não oncogê-nicos em vulva ou vagina, talvez em razão de uso de tampão va-GENES PRECOCESE1,2,4 E6, E7GENES TARDIOS: L1, L2FIGURA 29-6 O ciclo de vida do papilomavírus humano é concluído em sincronia com a diferenciação do epitélio escamoso. Os genes precoces, incluindo os oncogenes E6 e E7, são mais expressos nas camadas basais e parabasais. Os genes tardios que codificam as proteínas capsídeo são expressos mais tarde nas camadas superficiais. O vírus intacto é liberado durante a descamação normal das camadas superficiais. Os genes tar-dios não são fortemente expressos em lesões neoplásicas de alto grau. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- ■ InfecçãoInfecção por papilomavírus humanoO papilomavírus humano de alto risco foi associado a cân-cer de vulva. O sorotipo 16 predomina, embora os sorotipos 18, 31, 33 e 45 também tenham sido relatados (Hildesheim, 1997). Embora tenha sido implicada em alguns casos de cân-cer de vulva, a infecção por HPV mantém correlação com maior força estatística com lesões vulvares pré-invasivas do que com câncer francamente invasivo (Hildesheim, 1997). Especi-ficamente, identificou-se DNA de HPV em apenas 20 a 50% das lesões invasivas, mas em 70 a 80% das neoplasias intraepi-teliais vulvares (NIV). No Capítulo 29 (p. 756), encontram-se discussões complementares sobre HPV e NIV . --- ObservaçõesEm 1 a 5% dos casos de NIC não se encontra HPVTratamento de infecções secundárias locais e sistêmicas favorece a remissão das lesões. O mesmo aconteceno pós-partoQuando existem inúmeras terapias é porque nenhuma delas é suficiente para um ótimo controle. Todas, paralesões associadas ao HPV, sem exceção, possuem altos índices de recidiva (> 50%)Com os conhecimentos atuais, não é possível afirmar que uma vez com HPV, sempre com HPVAs NIC, principalmente as de baixo grau, ou grau 1, em sua maioria tendem a sofrer involuçãoPensar sempre em parto cesáreo quando as lesões obstruírem o canal de parto, impossibilitarem qualquertipo de episiotomia, lesões cervicais de alto grau ou vegetantes com alto risco de lacerações e hemorragiaReexaminar o paciente 3 meses após o desaparecimento das lesões é uma boa condutaPor acreditar na transmissão sexual e na associação de DST, somos favoráveis à consulta dos parceiros. Istoé diferente de apenas proceder a “peniscopia”As agressões emocionais por verbalização de conceitos inverídicos ou ultrapassados podem ser maiores doque as lesões clínicasÉ vedado ao médico exagerar a gravidade do diagnóstico ou prognóstico, complicar a terapêutica, exceder-seno número de visitas, consultas ou quaisquer outros procedimentos médicos (Código de Ética Médica, Art.
5,338	tirei cistos dos ovários a dias está saindo tipo um sangue agora isso é normal	olá a sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa avaliação completa das características do cisto ao ultrassom é importante tamanho capsula septos vascularização ao doppler presença de papilas etcos marcadores tumorais podem ser importantes para o diagnóstico a ressonância pode trazer informações adicionaisa maior parte dos cistos ovarianos são devido ao próprio funcionamento do ovário isto é são funcionais eles não geram sintomas como dor pélvica e não precisam de qualquer tratamento medicamentoso ou cirúrgico se o ultrassom for repetido em meses o cisto irá desaparecer o anticoncepcional não trata o cistoa maior parte dos cistos não atrapalha uma futura gravidezapenas o tamanho do cisto não determina o tratamento cirurgico a depender das características do cisto e na presença de dor pélvica uma cirurgia pode ser necessária para o diagnóstico e tratamento se for operar procure um médico com experiência em laparoscopiaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consultacheque a biópsia da sua cirurgiapara saber se tudo está bem com você a sua avaliação clinica pelo seu médico é fundamental	Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Alternativamente, em caso de cistos maiores, a cânula é removida e a parte supe-rior da bolsa fechada e franzida é puxada pela incisão do trocarte e espalhada sobre a super-fície da pele. As bordas abertas da bolsa são tracionadas para cima a fim de levantar e pres-sionar o cisto contra a incisão. A seguir, uma ponta de agulha é passada pela incisão para PRÉ-OPERATÓRIOINTRAOPERATÓRIOHoffman_42.indd 1137 03/10/13 17:57dentro da bolsa. O ovário é puncionado e a drenagem é finalizada com a ajuda da seringa acoplada. Alternativamente, o cisto pode ser rompido com uma pinça denteada de Kocher através da incisão cutânea e dentro da bolsa endoscópica. Desse modo, o líquido cístico é mantido dentro da bolsa. A bolsa endoscópica e a parede do cisto descomprimido são então removidas em bloco pela incisão. Durante a remoção, deve-se tomar cuidado para não per-furar ou rasgar a bolsa endoscópica, e todos os esforços devem ser envidados para evitar que haja derramamento do conteúdo do cisto no interior do abdome ou no portal de acesso. Adicionalmente, para evitar que haja derra-mamento, ou quando houver massa sólida volumosa, os anexos poderão ser removidos através de minilaparotomia ou de colpotomia.	Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio. Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento.	Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia. --- Sangramento de ovulação: o que é, como identificar e quando ir ao médico O que é O sangramento de ovulação é um pequeno sangramento que pode acontecer durante o período ovulatório devido às alterações hormonais comuns de acontecer durante esse período, sendo considerado normal e não sendo motivo de preocupação. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico O sangramento da ovulação muitas vezes passa despercebido, isso porque o sangramento é muito pouco, podendo ser notado apenas em alguns casos através da presença de manchas na calcinha. Porém, quando é observado grande sangramento ou quando não para após alguns dias, é importante que o ginecologista seja consultado para que possa ser investigada a causa do sangramento e, assim, ser indicado o tratamento mais adequado. Como identificar O sangramento de ovulação pode ser identificado como um pequeno sangramento rosa, vermelho ou marrom, que pode ser notado na calcinha ou ao se limpar com papel higiênico, por exemplo. Além do pequeno sangramento na ovulação, algumas mulheres podem apresentar alguns sintomas como ligeiro aumento da temperatura corporal, aumento do apetite e da libido, por exemplo, além de também poder haver, em alguns casos, cólica leve. Conheça outros sintomas que podem acontecer durante a ovulação. Marque uma consulta com o ginecologista mais próximo para entender melhor o ciclo menstrual e identificar o período ovulatório mais facilmente: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Qual a diferença entre o sangramento de ovulação e o de escape? O sangramento de escape é um tipo de sangramento que acontece fora do período menstrual, podendo ser consequência de procedimentos ginecológicos, mudança de contraceptivos ou infecções ginecológicas, por exemplo, enquanto que o sangramento de ovulação ocorre dentro do ciclo menstrual, estando relacionado com a liberação dos óvulos pelo ovário. Veja mais sobre o sangramento de escape. Calculadora da ovulação Para saber quando a ovulação vai acontecer, insira seus dados na calculadora a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Quantos dias dura o sangramento de ovulação? O sangramento de ovulação dura 2 dias e acontece no meio do ciclo menstrual devido a alteração dos níveis circulantes de estrogênio. Quando ir ao médico É indicado consultar o ginecologista quando: O sangramento é muito intenso; O sangramento dura mais de 3 dias; Existe dor abdominal ou dor intensa, semelhante à cólica. O sangramento de ovulação é considerado normal, não sendo necessário qualquer tipo de tratamento, isso porque acontece devido às alterações hormonais comuns do ciclo menstrual, podendo, em alguns casos, passar despercebido pela mulher. No entanto, a consulta com o ginecologista nessas situações pode ser necessário para que seja investigada a causa do sangramento.	Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Cistos ovarianos e outras massas ovarianas benignas(Tumores ovarianos benignos)PorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDENódulos ovarianos não cancerosos (benignos) incluem cistos (principalmente cistos funcionais) e massas, incluindo tumores não cancerosos.Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (1)Modelos 3D (0)Tabelas (0)Vídeo (0)Cisto ovarianoA maioria dos cistos e tumores não cancerosos não causa nenhum sintoma, mas alguns causam dor e sensação de pressão na região pélvica.É possível que o médico detecte nódulos durante um exame pélvico, e então utilize ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.Alguns cistos desaparecem sozinhos.Cistos ou tumores podem ser removidos através de uma ou mais incisões pequenas ou mesmo uma incisão grande no abdômen e, às vezes, o ovário afetado também precisa ser removido.Cisto ovarianoImagem VERONIKA ZAKHAROVA/SCIENCE PHOTO LIBRARYCistos ovarianos são bolsas repletas de líquido que se formam dentro ou sobre um ovário. Tais cistos são relativamente comuns. A maioria não é cancerosa (benigna) e desaparece sozinha. O câncer de ovário tem mais probabilidade de ocorrer em mulheres com mais de 50 anos de idade.Cistos ovarianos funcionaisOs cistos funcionais se formam a partir das cavidades repletas de líquido (folículos) nos ovários. Cada folículo contém um óvulo. Normalmente, durante cada ciclo menstrual, um folículo libera um óvulo e então desaparece depois que o óvulo é liberado. Contudo, se o óvulo não for liberado, o folículo pode continuar a aumentar, formando um cisto maior.Aproximadamente 30% das mulheres na pré‑menopausa desenvolvem um cisto. Cistos funcionais raramente surgem após a menopausa.Há dois tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: Esses cistos se formam conforme o óvulo está se desenvolvendo no folículo.Cistos do corpo lúteo: Esses cistos se desenvolvem a partir da estrutura que se forma após a ruptura do folículo e liberação do óvulo. Essa estrutura é chamada de corpo lúteo. Os cistos do corpo lúteo podem sangrar, fazendo com que o ovário fique volumoso ou eles podem se romper. Se o cisto se romper, os líquidos escapam para os espaços no abdômen (cavidade abdominal) e podem causar dor intensa.A maioria dos cistos funcionais tem menos de aproximadamente 1,5 centímetros de diâmetro. Alguns medem cinco centímetros ou mais.Os cistos funcionais normalmente desaparecem sozinhos depois de alguns dias ou semanas.Tumores ovarianos benignosTumores ovarianos não cancerosos (benignos) em geral crescem lentamente e raramente se tornam cancerosos. Os mais comuns incluem:Teratomas benignos (cistos dermoides): Esses tumores normalmente se desenvolvem a partir de todas as três camadas de tecido no embrião (denominadas de célula germinativa). Todos os órgãos se formam a partir desses tecidos. Assim, teratomas podem conter tecidos de outras estruturas, como nervos, glândulas e pele.Fibromas: Esses tumores são massas sólidas formadas por tecido conjuntivo (o tecido que une as estruturas). O crescimento dos fibromas é lento e eles costumam ter menos de sete centímetros de diâmetro. Normalmente ocorrem apenas em um lado.Cistadenomas: Esses cistos repletos de líquidos se desenvolvem a partir da superfície do ovário e contêm algum tecido das glândulas nos ovários.SintomasA maioria dos cistos funcionais e dos tumores ovarianos não cancerosos não causa sintomas. Porém, alguns causam dor pélvica intermitente, tanto surda como em pontada. Às vezes, eles causam anomalias menstruais. Algumas mulheres sentem dor abdominal profunda durante a atividade sexual.Alguns cistos produzem hormônios que afetam os períodos menstruais. Assim, as menstruações podem ser irregulares ou mais intensas que o normal. É possível que ocorram manchas de sangue entre as menstruações. Em mulheres na pós-menopausa, tais cistos podem causar sangramento vaginal.Se os cistos do corpo lúteo sangrarem, eles podem causar dor ou sensibilidade na área pélvica. Ocasionalmente, dor abdominal intensa ocorre, porque um cisto ou massa grande causa a torção do ovário (um distúrbio denominado torção anexial).Em casos raros, ocorre um acúmulo de líquido no abdômen (ascite) ou ao redor dos pulmões (derrame pleural) em mulheres com fibromas ou câncer de ovário. A combinação de fibromas, ascite e derrame pleural é denominada síndrome de Meigs. A ascite pode causar uma sensação de pressão ou peso no abdômen.DiagnósticoUm exame pélvicoUltrassonografiaÀs vezes, exames de sangueÀs vezes, o médico detecta cistos ou tumores durante um exame pélvico de rotina. Às vezes, a suspeita do médico toma por base os sintomas. Muitas vezes, eles são identificados quando um exame de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultrassonografia) é realizado por outro motivo.Uma ultrassonografia na qual um dispositivo de ultrassom é inserido na vagina (ultrassonografia transvaginal) é realizada quando for necessário confirmar o diagnóstico.Um exame de gravidez é realizado para descartar a hipótese de gravidez, incluindo gravidez localizada fora do útero (gravidez ectópica).Caso os exames de imagem sugiram que o nódulo pode ser canceroso ou se ascite estiver presente, o médico o remove e o examina ao microscópio. Um laparoscópio inserido através de uma pequena incisão um pouco abaixo do umbigo pode ser utilizado para examinar os ovários e remover o nódulo.Se o médico suspeitar da presença de câncer de ovário, ele realiza exames de sangue para verificar quanto à presença de substâncias denominadas marcadores de tumor, que podem aparecer no sangue ou podem aumentar quando alguns tipos de câncer estão presentes. No entanto, esses exames não são confiáveis para fazer um diagnóstico. Eles são mais úteis para monitorar de que maneira as mulheres com câncer de ovário respondem ao tratamentoTratamentoPara alguns tipos de cisto, monitoramento regular com ultrassonografia transvaginalÀs vezes, cirurgiaCistos ovarianosSe os cistos ovarianos tiverem menos de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro, eles normalmente desaparecem sem tratamento. A ultrassonografia transvaginal é realizada periodicamente para determinar se eles estão desaparecendo.Se um cisto tiver mais de cinco centímetros e não desaparecer, pode ser necessário removê-lo. Se o câncer não puder ser descartado, o ovário será removido. Se o cisto for canceroso, tanto os cistos como o ovário afetado e as trompas de Falópio são removidos. Apenas o monitoramento com ultrassonografia transvaginal pode ser suficiente no caso de alguns tipos de cistos grandes que não têm características de câncer.Tumores ovarianosOs tumores benignos, tais como fibromas e cistadenomas, exigem tratamento.Se um tumor parecer canceroso, uma cirurgia é feita para avaliar o tumor e, se possível, removê-lo. Um dos procedimentos a seguir é realizado:LaparoscopiaLaparotomiaA laparoscopia exige a realização de uma ou mais incisões pequenas no abdômen. Ela é feita em um hospital e normalmente requer um anestésico geral. No entanto, a mulher talvez não precise passar a noite no hospital.A laparotomia é parecida, mas exige a realização de uma incisão maior e uma internação de um dia para outro no hospital.O procedimento que será usado depende do tamanho do nódulo e se outros órgãos foram afetados. Caso tecnicamente possível, o objetivo do médico é preservar os ovários ao remover apenas o cisto (cistectomia).A remoção do ovário afetado (ooforectomia) é necessária no caso de:Fibromas ou outros tumores sólidos se o tumor não puder ser removido por cistectomiaCistadenomasTeratomas císticos maiores que 10 centímetrosCistos que não podem ser cirurgicamente separados do ovárioA maioria dos cistos que ocorre em mulheres na pós-menopausa e que medem aproximadamente cinco centímetros ou maisTest your KnowledgeTake a Quiz! --- Massas ovarianas benignasPorCharles Kilpatrick, MD, MEd, Baylor College of MedicineRevisado/Corrigido: fev. 2023Visão Educação para o pacienteMassas ovarianas benignas consistem em cistos funcionais (p. ex., cistos do corpo lúteo) e neoplasias (p. ex., teratomas benignos). A maioria é assintomática; algumas causam dor pélvica. A avaliação inclui exame ginecológico, ultrassonografia transvaginal e, às vezes, mensuração de marcadores tumorais. O tratamento varia de acordo com o tipo de massa; realizam-se cirurgias de cistectomia ou ooforectomia se a massa for sintomática ou houver suspeita de câncer.Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Cistos ovarianos ou outras massas ovarianas são um problema ginecológico comum. Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, são comuns e, em geral, desaparecem sem tratamento. Talvez seja necessário remover massas sintomáticas ou que não desaparecem cirurgicamente para serem tratadas e verificadas quanto à presença de câncer de ovário.Cistos ovarianos funcionaisHá 2 tipos de cistos funcionais:Cistos foliculares: esses cistos se desenvolvem dos folículos de Graaf (sacos cheios de líquido que contêm ovos e estão localizados nos ovários).Cistos do corpo lúteo: esses cistos se desenvolvem do corpo lúteo (que se forma a partir do folículo dominante depois da ovulação). Podem sangrar para o interior da cavidade cística, distendendo a cápsula ovariana ou se rompendo no peritônio.A maioria dos cistos funcionais tem 4 cm.Em casos raros, ascite e derrame pleural acompanham fibromas ovarianos; essa tríade de achados é chamada de síndrome de Meigs. Diagnóstico das massas ovarianas benignasUltrassonografia transvaginalÀs vezes, testes para marcadores tumoraisEm geral, as massas são detectadas casualmente durante exame pélvico ou exames de imagem, mas podem ser sugeridas por sinais e sintomas.Realiza-se teste de gravidez para excluir gestação ectópica ou ameaça de aborto em uma paciente com dor pélvica ou sangramento uterino anormal.Em geral, ultrassonografia transvaginal é o exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico.Massas com características radiográficas de câncer (p. ex., componentes císticos e sólidos mistos, excrescências na superfície, aparência multilocular, septações espessas, forma irregular) ou acompanhadas de ascite exigem consulta com um especialista e excisão.Realizam-se testes para marcadores tumorais se houver suspeita de câncer de ovário. Em geral, dosa-se a proteína CA 125 em mulheres na pós-menopausa com massa ovariana, mas seu uso em mulheres na pré-menopausa requer julgamento clínico. Esse e outros marcadores tumorais não são confiáveis para o diagnóstico porque não têm sensibilidade, especificidade e valores preditivos adequados. Por exemplo, os valores dos marcadores tumorais podem ser falsamente elevados em mulheres com endometriose, miomas uterinos, peritonite, colecistite, pancreatite, doença inflamatória do intestino ou vários cânceres. Marcadores tumorais são mais bem utilizados para monitorar a resposta ao tratamento nas pacientes com câncer ovariano conhecido Tratamento das massas ovarianas benignasMonitoramento com ultrassonografia transvaginal seriada para acompanhar cistos específicosÀs vezes, cirurgia (cistectomia ou ooforectomia)Muitos cistos funcionais 10 cmOutros tipos de cistos que não podem ser removidos separadamente dos ováriosEm mulheres na pós-menopausa, a maioria dos cistos ou massas, especialmente se tiverem > 5 cmPontos-chaveCistos ovarianos e tumores ovarianos benignos são problemas ginecológicos comuns.Cistos funcionais, que se desenvolvem como parte do ciclo menstrual, tendem a ser pequenos (geralmente Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Assim como os cistos dos períodos fetal e neonatal, os cis-tos ovarianos simples e pequenos, sem septação ou ecos inter-nos, podem ser monitorados com exames seriais de ultrasso-nografia. A maioria com menos de 5 cm desaparecerá dentro de 1 a 4 meses (Thind, 1989). Há indicação de intervenção cirúrgica em casos de cistos persistentes ou em crescimento, e a laparoscopia é o método preferido. O tratamento ideal in-clui cistectomia ovariana com preservação de tecido ovariano normal. A presença de cistos ovarianos em adolescentes, assim como em adultas, é um achado frequente. O manejo desses ca-sos é igual àquele descrito no Capítulo 9 (p. 262) para massas anexiais em adultas. ■ Desenvolvimento e doença da mamaNa puberdade, sob a influência dos hormônios ovarianos, o botão mamário cresce rapidamente. Os brotos epiteliais da glândula mamária ramificam-se mais e se separam em razão de aumento do depósito de gordura. --- Procede-se à divulsão ou à hidrodissec-ção em um dos lados do cisto e, em seguida, no outro. Dependendo da aderência do cisto aos tecidos ovarianos circundantes, a cistecto-mia algumas vezes irá requerer dissecção com lâmina usando tesoura. Após a enucleação do cisto, os pontos de sangramento são coagula-dos, ou os vasos isolados são pinçados e coa-gulados (Fig. 42-6.4). Remoção do cisto. Após sua separação do ovário, o cisto é colocado em uma bolsa endoscópica (Fig. 42-6.5). Com sua abertura fechada, a bolsa é trazida até a parede anterior do abdome (Fig. 42-6.6 ). Dependendo do seu tamanho, bolsa e cisto poderão ser remo-vidos intactos por uma das incisões acessórias. Neste caso, a cânula laparoscópica deve ser re-movida primeiro, seguida pelo cisto contido na bolsa. --- PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-5.1 Salpingostomia. FIGURA 42-5.2 Hidrodissecção. FIGURA 42-5.3 Coagulação das bordas da incisão. Hoffman_42.indd 1132 03/10/13 17:57apostilasmedicina@hotmail.com42-6Cistectomia ovariana ou ooforoplastia por via laparoscópicaVários trabalhos atestaram a eficácia e a segu-rança da cistectomia por via laparoscópica no tratamento de cistos ovarianos. Além disso, em razão dos benefícios na fase de recupera-ção, a técnica laparoscópica é defendida por muitos como abordagem preferencial em mu-lheres com cistos ovarianos e baixo risco de câncer (Cap. 9, p. 263).
17,631	ola tenho anos tenho filhos de gestacoes normais a cerca de meses tive uma gravidez ectopica fiz uma cesariana efoi retirado o feto da minha trompa direita ontem fiz um teste e estou gravida novamente quais sao os riscos desta nova gravidez ela pode ser ectópica novamente desde ja agradeço	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasquem teve uma gravidez ectópica possui um risco maior de uma nova gravidez ectópica em uma futura gravidez a causa da ectópica é a lesão da camada ciliar e muscular da trompa por processos inflamatórios e infecciosos se uma trompa foi lesada e acarretou a ectópica a outra pode ter sido lesada tambémos processos infecciosos e inflamatórios que acometem as trompas são a endometriose a a doença inflamatória pélvicaconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas agende a sua consultapara saber se tudo está bem com a sua cirurgia a sua avaliação clínica pelo seu médico é importantefaça o prénatal corretamente use o ácido fólico	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). --- ■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). --- ■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas. Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica. Tipos de gravidez ectópica Conforme a localização, os tipos de gravidez ectópica são: Gravidez ectópica tubária: é o tipo mais comum de gravidez ectópica, onde embrião se fixa dentro de uma das trompas de Falópio; Gravidez ectópica cervical: acontece quando o embrião se desenvolve no colo do útero; Gravidez ectópica na cicatriz da cesárea: embora seja muito rara, o embrião pode se desenvolve na cicatriz de uma cesariana anterior da mulher; Gravidez ectópica ovariana: ocorre quando o embrião se fixa nos ovários; Gravidez ectópica heterotópica: acontece quando o embrião se desenvolve entre o útero e a trompa; Gravidez ectópica intersticial: ocorre quando o embrião se desenvolve na parte da trompa que passa pelo tecido do útero; Além disso, existe também a gravidez ectópica abdominal, que acontece quando o bebê se desenvolve na cavidade do abdômen ou se fixa na parte intestinal, na uretra e entre outros órgãos. Como é feito o tratamento O tratamento deve ser orientado por um obstetra e inclui medicamentos e cirurgia. 1. Medicamento O metotrexato, em dose única, é um medicamento que pode ser prescrito pelo médico quando o embrião não apresenta atividade cardíaca, os níveis sanguíneos de beta-hCG inicial estão abaixo de 5.000 mUI/mL, na ausência de dor abdominal e quando a mulher deseja engravidar futuramente. Além disso, o metotrexato também pode ser administrado via injeção intramuscular, sendo indicado em casos de localização atípica da gravidez ectópica. Leia também: Metotrexato: para que serve, como usar e efeitos colaterais tuasaude.com/metotrexato 2. Cirurgia A cirurgia é o tratamento mais indicado da gravidez ectópica, podendo ser feita por meio da laparotomia, para os casos de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica, que é quando o organismo não consegue manter a pressão arterial adequada para garantir a circulação de sangue. Nos outros casos, a laparoscopia é mais indicada por exigir menor tempo de internação e promover uma recuperação mais rápida. Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Como engravidar depois de uma Gravidez Tubária Para engravidar novamente depois de uma gravidez tubária é aconselhado esperar cerca de 4 meses se o tratamento foi realizado com medicamentos ou curetagem, e 6 meses em caso de ter sido realizada uma cirurgia abdominal. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico A gravidez tubária é caracterizada pela implantação do embrião fora do útero, sendo o local mais comum de implantação as Trompas de Falópio. Essa condição também é conhecida como gravidez ectópica e geralmente é identificada quando a mulher apresenta sintomas como dor abdominal aguda e sangramento, mas o médico pode descobrir que se trata de uma gravidez tubária ao realizar a ultrassonografia. É mais difícil engravidar depois da gravidez tubária? Algumas mulheres podem encontrar alguma dificuldade para engravidar novamente depois de ter tido uma gravidez ectópica, especialmente se uma das trompas rompeu ou ficou lesionada durante a remoção do embrião. Já as mulheres que precisaram remover ou lesionaram as duas trompas, não poderão engravidar novamente de forma natural, sendo preciso realizar um tratamento como a fertilização in vitro, por exemplo. É possível saber se uma das trompas ainda tem boas condições, havendo chance de engravidar novamente de forma natural, realizando um exame específico chamado histerossalpingografia. Esse exame consiste em colocar uma substância contrastante dentro das tubas, evidenciando assim alguma lesão ou 'entupimento'. Dicas para aumentar as chances de engravidar Se você ainda possui pelo menos uma trompa em boas condições e possui óvulos que ficam maduros ainda tem chance de engravidar. Por isso deve ficar atenta ao seu período fértil, que é quando os óvulos estão maduros e podem ser penetrados pelo espermatozoide. Você pode calcular seu próximo período inserindo seus dados a seguir: Primeiro dia da sua última menstruação: help Erro Quantos dias (em média) dura o seu ciclo menstrual help Erro Calcular Agora que você já sabe quais são os melhores dias para você engravidar, deve investir no contato íntimo nesses dias. Algumas ajudas que podem ser úteis incluem: Usar um lubrificante íntimo que aumenta a fertilidade chamado Conceive Plus; Permanecer deitada após a relação sexual, evitando a saída do líquido ejaculado; Lavar somente a região externa (vulva), não realizando duche vaginal; Comer alimentos que aumentam a fertilidade como frutas secas, pimentão e abacate. Conheça outros exemplos aqui. Tomar remédios que estimulam a ovulação como Clomid. Além disso, é importante manter a calma e evitar o stress e a ansiedade que podem levar a alterações hormonais, que podem alterar até mesmo o ciclo menstrual e consequentemente os dias férteis. Normalmente as mulheres conseguem engravidar em menos de 1 ano de tentativas, mas se o casal não conseguir engravidar após esse período deve ser acompanhado pelo ginecologista e urologista para identificar e causa e realizar o tratamento adequado. --- Gravidez ectópica: o que é, sintomas, causas e tratamento A gravidez ectópica é uma condição caracterizada pela fixação e desenvolvimento do embrião fora do útero, podendo acontecer nas trompas de Falópio, ovário, colo do útero e cavidade abdominal, por exemplo. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Podendo se desenvolver entre 6 a 8 semanas de gravidez, a gravidez ectópica pode não causar sintomas ou provocar sintomas leves, como sangramento vaginal irregular, dor leve no abdômen e região embaixo da barriga. No entanto, nos casos mais graves, quando a trompa de Falópio se rompe, a mulher pode apresentar hemorragia, dor intensa na parte de baixo da barriga, dor no ombro e desmaio. Nestes casos, é fundamental procurar um serviço de emergência para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. Gravidez ectópica com o embrião se desenvolvendo na trompa Sintomas de gravidez ectópica Alguns sintomas iniciais de gravidez ectópica são: Sangramento vaginal irregular, aguado ou de cor marrom escura; Dor abdominal leve ou no pé da barriga; Cólicas leves somente num lado no pé da barriga; Dor na região lombar; Sensibilidade nas mamas. Já quando a trompa de Falópio se rompe, uma condição que é grave, a mulher pode apresentar hemorragia, dor repentina e intensa na parte de baixo da barriga ou abdômen, dor no ombro, fraqueza, tontura e desmaio. Neste caso, deve-se procurar o atendimento de emergência, para iniciar o tratamento médico o mais breve possível. No entanto, é importante ressaltar que nem todas as mulheres com gravidez ectópica apresentam sintomas. assim, essa condição pode ser descoberta somente durante as consultas e exames no pré-natal. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal Como saber se é gravidez ectópica A gravidez ectópica é descoberta durante as consultas regulares de pré-natal com o médico obstetra, através da avaliação dos sinais e sintomas, e do histórico de saúde da mulher. Se deseja avaliar o risco de gravidez ectópica, marque uma consulta com o especialista mais perto de você: Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Para confirmar o diagnóstico, o médico também solicita exames como Beta hCG, ultrassonografia transvaginal e laparoscopia diagnóstica. Além disso, o médico também pode indicar a realização de ressonância magnética, para descartar outras situações com sintomas parecidos com a gravidez ectópica, como mioma uterino, torção ovariana, apendicite, aborto espontâneo incompleto e doença inflamatória pélvica. Leia também: Ressonância magnética: o que é, para que serve e como é feita tuasaude.com/ressonancia-magnetica Possíveis causas A gravidez ectópica acontece quando um embrião que não consegue se mover através da trompa de Falópio, que é causado por danos neste órgão. Assim, os fatores que aumentam os riscos da gravidez ectópica são: Gravidez ectópica anterior; Endometriose; Infecção sexualmente transmissível; Cirurgia nas trompas de Falópio; Doença inflamatória pélvica; Infertilidade; Tumor. Além disso, mulheres com mais de 35 anos, que fumam, usaram DIU (Dispositivo Intrauterino) ou fizeram fertilização in vitro, apresentam risco aumentado de gravidez ectópica. Tipos de gravidez ectópica Conforme a localização, os tipos de gravidez ectópica são: Gravidez ectópica tubária: é o tipo mais comum de gravidez ectópica, onde embrião se fixa dentro de uma das trompas de Falópio; Gravidez ectópica cervical: acontece quando o embrião se desenvolve no colo do útero; Gravidez ectópica na cicatriz da cesárea: embora seja muito rara, o embrião pode se desenvolve na cicatriz de uma cesariana anterior da mulher; Gravidez ectópica ovariana: ocorre quando o embrião se fixa nos ovários; Gravidez ectópica heterotópica: acontece quando o embrião se desenvolve entre o útero e a trompa; Gravidez ectópica intersticial: ocorre quando o embrião se desenvolve na parte da trompa que passa pelo tecido do útero; Além disso, existe também a gravidez ectópica abdominal, que acontece quando o bebê se desenvolve na cavidade do abdômen ou se fixa na parte intestinal, na uretra e entre outros órgãos. Como é feito o tratamento O tratamento deve ser orientado por um obstetra e inclui medicamentos e cirurgia. 1. Medicamento O metotrexato, em dose única, é um medicamento que pode ser prescrito pelo médico quando o embrião não apresenta atividade cardíaca, os níveis sanguíneos de beta-hCG inicial estão abaixo de 5.000 mUI/mL, na ausência de dor abdominal e quando a mulher deseja engravidar futuramente. Além disso, o metotrexato também pode ser administrado via injeção intramuscular, sendo indicado em casos de localização atípica da gravidez ectópica. Leia também: Metotrexato: para que serve, como usar e efeitos colaterais tuasaude.com/metotrexato 2. Cirurgia A cirurgia é o tratamento mais indicado da gravidez ectópica, podendo ser feita por meio da laparotomia, para os casos de ruptura tubária com instabilidade hemodinâmica, que é quando o organismo não consegue manter a pressão arterial adequada para garantir a circulação de sangue. Nos outros casos, a laparoscopia é mais indicada por exigir menor tempo de internação e promover uma recuperação mais rápida. Já a salpingectomia é feita retirando-se parcialmente ou totalmente a trompa de Falópio, sendo indicada em casos de lesão tubária irreparável, na recorrência de gravidez ectópica na mesma tuba e quando os níveis de beta-hCG estão elevados. Possíveis complicações A principal complicação da gravidez ectópica é a hemorragia, o que pode colocar a vida da mulher em risco, o que normalmente está relacionado com o rompimento de vasos sanguíneos. Leia também: Hemorragia: o que é, sintomas, principais tipos (e o que fazer) tuasaude.com/tipos-de-hemorragia --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). --- ■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). --- ■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica.	Tabela 28.1 Fatores de risco para gravidez ectópica. Cirurgia tubária préviaGravidez tubária anteriorExposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)História de doença inflamatória pélvica (DIP)História de infertilidadeLigadura tubáriaUso atual de dispositivo intrauterino Mulheres subférteis têm risco aumentado para gravidez ectópica pela alteração na integridade ou na funçãotubária. A fertilização in vitro (FIV) também eleva o risco de ectopia mesmo em mulheres sem lesão tubária. Assim, se o risco de gravidez ectópica é de 1:4.000 na população geral, ele será de 1:100 no grupo submetido àFIV. A gravidez ectópica que envolve a implantação na cérvice uterina, na porção intersticial da tuba uterina, noovário, no abdome ou na cicatriz de cesárea é responsável por menos de 10% de todas as gestações ectópicas. Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. --- Esses casos atípicos e raros de ectopia são de difícil diagnóstico e estão associados a elevada morbidade. O risco de recorrência da gravidez ectópica é de cerca de 10% em mulheres com uma ectopia anterior eascende para no mínimo 25% naquelas com dois ou mais acidentes. Mulheres com uma das tubas uterinasremovida apresentam risco aumentado para gravidez ectópica na tuba remanescente. Aproximadamente 60% dasmulheres que tiveram gravidez ectópica são capazes de apresentar gravidez intrauterina. PatologiaDo ponto de vista anatomopatológico, a gravidez ectópica pode ser primitiva ou secundária. É primitiva quandoa nidificação ocorre e prossegue em zona única do aparelho genital, e secundária quando, após implantar-se emum lugar, o ovo se desprende do aparelho genital e continua o desenvolvimento em outro local. As principaisformas anatomopatológicas são descritas seguir. --- A ovulação pode voltar a ocorrer até duas semanas após o final de gravidez inicial. Por-tanto, os casais que desejarem contracepção de-vem iniciá-la logo após a cirurgia. Finalmente, as paciente devem ser orientadas sobre o risco aumentado de novas gestações ectópicas. PÓS-OPERATÓRIOFIGURA 42-4.3 Ligadura em alça por via endoscópica. FIGURA 42-4.4 Excisão do segmento tubário. --- Estima-se que a incidência da gravidez ectópica na população geral seja de 0,5 a 0,8%. No entanto estes índices são mais eleva-dos em grupos de risco. A recorrência da gravidez ectópica é alta e situa-se em torno de 25 a 30%. Toda mulher com atividade sexual está sujeita a esta ocorrên-cia, mas existem fatores predisponentes para este evento. Fatores predisponentes para ocorrência de gravidez ectópicaUso de dispositivo intrauterino (DIU). Historia de cirurgia pélvica anterior. História de doença inflamatória pélvica. Tratamento de infertilidade: indução de ovulação, fertilização in vitro (FIV). --- ■ Gravidez ectópica molarA incidência real de doença trofoblástica gestacional ectópica aproxima-se de 1,5 por 1 milhão de nascimentos (Gillespie, 2004). Em mais de 90% dos casos suspeitos investigados, a conclusão será sobrediagnóstico de proliferação trofoblásti-ca extravilosa florida na tuba uterina (Burton, 2001; Sebire, 2005b). Outros locais de implantação ectópica são ainda me-nos comuns (Bailey, 2003). Como em qualquer gravidez ectó-pica, o manejo inicial geralmente envolve remoção cirúrgica do concepto e avaliação histopatológica.
2,727	quem tem nic enquanto aguarda a cirurgiapodem treinarfazer academia	a cirurgia de conização para tratamento de nic não requer nenhum tipo de repouso préoperatório em geral é um procedimento simples realizado via vaginal no pósoperatório que há necessidade de período de repouso para evitar possíveis complicações como sangramento siga sempre as orientações do seu médico	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- Fazer o Exercício no Último MomentoIdealmente, o paciente continua o trabalho da sessão durante toda a semana. Por exemplo,será mais útil que o paciente capte e registre seus pensamentos automáticos no momento em quepercebe mudança no humor e responda a esses pensamentos mentalmente ou por escrito. Alguns evitam pensar na terapia entre as sessões. Frequentemente, essa esquiva faz parte de umproblema maior, e você primeiro terá que ajudar o paciente a identificar e modificardeterminadas crenças (p. ex., “Se eu focar em um problema em vez de me distrair, só vou mesentir pior” ou “Eu não consigo mudar, então por que tentar?”). Outros pacientes, no entanto,precisam apenas de um lembrete gentil para olhar diariamente a sua lista de exercícios.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.	Como eraPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: diabetes melito tipo 2 (DM2); apneia do sono; hipertensão arterial;dislipidemia; doença arterial coronariana (DAC); osteoartrites e outrasComo ficouPacientes com IMC ≥ 35 kg/m² e com comorbidades: DM2; apneia do sono; hipertensão arterial; dislipidemia; doençascardiovasculares (DAC; insuficiência cardíaca congestiva; acidente vascular cerebral; fibrilação atrial, cardiomiopatiadilatada; cor pulmonale); síndrome de hipoventilação; asma grave não controlada; osteoartroses; hérnias discais; refluxogastresofágico, com indicação cirúrgica; colecistopatia calculosa; pancreatites agudas de repetição, esteatose hepática;incontinência urinária de esforço na mulher; infertilidades masculina e feminina; disfunção erétil; síndrome dos ováriospolicísticos; veias varicosas e doença hemorroidária; hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebri);estigmatização social e depressão•••••••••••••■■■■■■Adaptado de Conselho Federal de Medicina, 2016.12Avaliação pré-operatóriaAlém dos critérios citados anteriormente, o paciente necessita ser avaliado e preparado por equipe multiprofissional (en-docrinologista, cardiologista, pneumologista, psicólogo e/ou psiquiatra, nutricionista e/ou nutrólogo etc.), com o objetivo deconseguir adequada adaptação às alterações pós-operatórias. --- Administrar antibioticoterapia profilática 1 h antes da incisão (2 h para vancomicina e fluoroquinolonas)Utilizar doses maiores de antibióticos nas pacientes com obesidade mórbidaUtilizar vancomicina como antibiótico profilático apenas quando houver risco significativo de infecção por SARMProver ventilação adequada, reduzir o tráfego na sala de cirurgia e limpar instrumentos e superfícies com desinfetantes aprovadosEvitar esterilização rápida (flash)IntraoperatóriasManusear os tecidos com cuidado, eliminar espaços mortos e respeitar os padrões de assepsiaEvitar o uso de dreno cirúrgico a não ser que seja absolutamente necessárioDeixar abertas as feridas contaminadas ou infectadasAplicar nova dose de antibióticos com meia-vida curta, caso a cirurgia se prolongue (para cefazolina se a operação tiver . 3 h) ou se houver grande perda de sangueManter normotermia intraoperatóriaPós-operatóriasManter glicemia , 200 mg/dL nos 2 primeiros dias de pós-operatórioMonitorar a ferida para desenvolvimento de ISCaPreferencial para laparotomia. --- Já referimos a esse tema: a antibioticoterapia é hoje de uso universal antes daabertura da pele (SOGC, 2010; ACOG, 2011). ▶ Anestesia. Atualmente, a anestesia geral é exceção, sendo a raquianestesia a preferível. Efedrina ou fenilefrinapodem ser utilizadas para prevenir a hipotensão, comum após o procedimento. Com esse intuito, a mesa cirúrgicapode ser posta em inclinação lateral de 15°. O anestesista também se vale de antieméticos, reduzindo aocorrência de náuseas e vômitos durante o ato cirúrgico (NICE, 2004). ▶ Líquidos intravenosos. Em geral serão administrados 1 a 2 ℓ de solução cristaloide (Ringer com lactato ousolução salina 0,9%) durante e imediatamente após a operação, sob monitoramento contínuo da frequência e doritmo cardíacos, da pressão arterial, da oximetria, da capnometria e da diurese. Na cirurgia e na sala derecuperação serão monitoradas atentamente a pressão arterial e a diurese (Cunningham et al. , 2005). ▶ Tromboprofilaxia. --- ■ Preparação da pacientePara minimizar a contaminação fecal durante a incisão intestinal, a maioria dos cirurgiões ainda recomenda uma preparação intestinal agressiva. Uma escolha, a utilização de polieti-lenoglicol com solução eletrolítica (GoLytely) é ministrada no dia anterior à cirurgia, a me-nos que haja alguma contraindicação, como obstrução ou perfuração intestinal. No entan-to, não há evidência de que pacientes se bene-ficiem dessa prática, e a preparação intestinal pode não diminuir o risco de complicações pós-operatórias (Guenaga, 2009; Zhu, 2010). Em caso de obstrução intestinal, então a lim-peza apenas do colo distal com enemas é uma segunda opção. A paciente também deve rece-ber marcações para a colostomia, caso essa seja uma possibilidade. Além disso, se for esperada uma ressecção complicada ou um período de recuperação prolongado, deve-se considerar a administração pós-operatória de nutrição pa-renteral total (NPT). A profilaxia antibiótica pode ser iniciada antes da incisão abdominal. Também a tromboprofilaxia é administrada como delineado na Tabela 39–9 (p. 962). --- PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes normalmente retomam a die-ta e as atividades normais nas primeiras 24 horas. É comum haver cólicas nos primeiros dias, e é possível que haja sangramento leve ou de escape na primeira semana após a ci-rurgia.
26,007	estou amamentando a dois anos de uns dias pra cá o seio esquerdo que minha filha não pegava muito começou a empedrar fiz comprensa de água fria e desempedrou porém estou com muita dor nesse seio e notei que a auréola está maior emais rosada e notei um caroço no seio bem do lado oque pode ser	olá algumas vezes essas alterações podem estar relacionadas a uma inflamação das mamas mastite ou uma obstrução dos ductos mamários canalpor onde passa o leite ou mesmo um acúmulo de leite formando um falso nódulo galactocele para isso é ideal que você seja avaliada por um mastologista de sua confiança para fazer o diagnóstico correto e orientar o tratamento espero ter ajudado	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida. --- TRATAMENTOAmamentar com frequência, variar posições para amamentar, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado para a área afetada, o que facilita a retirada do leite nessa área. Calor local e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas. Ordenhar a mama, caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la. Caso haja um ponto esbranquiçado sobre os mamilos, pode-se removê-lo com uma toalha ou com uma agulha esterilizada.(32)MASTITEProcesso inflamatório em um ou mais segmentos da mama, mais comum no quadran-te superior esquerdo, geralmente unilateral. Pode ou não evoluir para uma infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na segunda e terceira semana após o parto. Quando se instala infecção, comumente é ocasionada pelo Staphylococus (aureus e albus) e, ocasionalmente, Escherichia coli e Streptococus. Na maioria das vezes, as fissuras funcionam como porta de entrada. (32) Fatores que favoreçam estase láctea predispõem à mastite, incluindo mamadas com horários regulares, redução súbita do número de mamadas, longos intervalos entre mamadas, uso de chupetas e mamadei-ras, esvaziamento incompleto das mamas, freio lingual curto, sucção débil, produção excessiva de leite, separação entre mãe e filho, desmame abrupto.(32) A fadiga mater-na é um facilitador. Ter tido mastite na lactação atual ou em outras lactações são maise quente. Quando há infecção, é acompanhada de manifestações sistêmicas como mal-estar, calafrios e febre. Há um aumento de sódio e cloreto no leite e uma dimi-nuição nos níveis de lactose, podendo este ser rejeitado pela criança.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida. --- TRATAMENTOAmamentar com frequência, variar posições para amamentar, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado para a área afetada, o que facilita a retirada do leite nessa área. Calor local e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas. Ordenhar a mama, caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la. Caso haja um ponto esbranquiçado sobre os mamilos, pode-se removê-lo com uma toalha ou com uma agulha esterilizada.(32)MASTITEProcesso inflamatório em um ou mais segmentos da mama, mais comum no quadran-te superior esquerdo, geralmente unilateral. Pode ou não evoluir para uma infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na segunda e terceira semana após o parto. Quando se instala infecção, comumente é ocasionada pelo Staphylococus (aureus e albus) e, ocasionalmente, Escherichia coli e Streptococus. Na maioria das vezes, as fissuras funcionam como porta de entrada. (32) Fatores que favoreçam estase láctea predispõem à mastite, incluindo mamadas com horários regulares, redução súbita do número de mamadas, longos intervalos entre mamadas, uso de chupetas e mamadei-ras, esvaziamento incompleto das mamas, freio lingual curto, sucção débil, produção excessiva de leite, separação entre mãe e filho, desmame abrupto.(32) A fadiga mater-na é um facilitador. Ter tido mastite na lactação atual ou em outras lactações são maise quente. Quando há infecção, é acompanhada de manifestações sistêmicas como mal-estar, calafrios e febre. Há um aumento de sódio e cloreto no leite e uma dimi-nuição nos níveis de lactose, podendo este ser rejeitado pela criança.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Como resolver 6 problemas comuns da amamentação Os problemas mais comuns na amamentação incluem o bico do seio rachado, o leite empedrado e as mamas inchadas e duras, que geralmente surgem nos primeiros dias após o parto ou após muito tempo a amamentar o bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Normalmente, estes problemas da amamentação causam dor e desconforto para a mãe, porém, existem técnicas simples, como o bebê fazer uma boa pega na mama ou a mulher ter alguns cuidados com os seios, por exemplo, que ajudam a evitar estas situações e que podem ser facilmente resolvidos com ajuda de um enfermeiro. Veja como solucionar cada um dos seguintes problemas: 1. Bico do seio rachado Quando o bico do seio fica rachado, a mulher tem uma greta e, pode apresentar dor e sangue na mama. Este problema surge devido à posição errada do bebê a mamar ou ao ressecamento do mamilo e normalmente é comum nas primeiras semanas após o parto. Como resolver: Este problema mamário comum da amamentação pode ser resolvido caso a mulher tire e espalhe uma gota de leite no mamilo após cada mamada. Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso. Como resolver: Para solucionar o ingurgitamento da mama é importante dar de mamar sempre que o bebê quiser para ajudar a esvaziar a mama. Além disso, após a mamada, deve-se aplicar água fria nos seios, com uma compressa ou no banho, ajuda a diminuir o inchaço e a dor. Quando a mulher não soluciona o ingurgitamento mamário pode ocorrer mastite, que é uma infeção do seio, que provoca sintomas como febre elevada e mal-estar, semelhante a uma gripe. Neste caso, é necessário tomar um antibiótico, prescrito pelo médico. Saiba mais sobre mastite. 4. Bico invertido ou plano Ter o bico do seio invertido ou plano, não é exatamente um problema pois o bebê precisa de abocanhar a aréola e não o bico do seio, por isso, mesmo que a mulher tenha o bico do seio invertido ou muito pequeno ela conseguirá amamentar. Como resolver: Para que a mãe com mamilos planos ou invertidos amamente com sucesso é essencial estimular o mamilo antes das mamadas. Assim, o estimulo do mamilo para que este fique mais visível, pode ser feito com a bomba de retirar o leite, devendo ser feito durante 30 a 60 segundos sempre antes de amamentar ou usar uma seringa adaptada. Caso estas técnicas não sejam possíveis, pode-se usar bicos artificiais que são aplicados sobre o seio e que ajudam amamentar. Veja mais dicas para amamentar com mamilos invertidos. 5. Pouca produção de leite Produzir pouco leite não deve ser visto como um problema, pois não põe em causa a saúde da mulher nem do bebê, sendo que, nestes casos, o pediatra indica o uso de leite artificial. Como resolver: Para aumentar a produção de leite, deve-se deixar o bebê mamar sempre que ele quiser e por quanto tempo ele quiser, oferecendo os dois seios a cada mamada. A mãe também deve aumentar o consumo de alimentos ricos em água, como tomate ou melancia, por exemplo, e beber 3 litros de água por dia ou chá. Saiba quais são os chás menos indicados durante a amamentação. 6. Muita produção de leite Quando existe uma produção elevada de leite, há maior risco de desenvolver fissuras, ingurgitamento mamário e mastite. Nestes casos, devido ao excesso de leite a amamentação torna-se mais difícil para a criança, mas não trará nenhum prejuízo para a saúde. Como resolver: Deve-se procurar retirar o excesso de leite com uma bomba e conservá-lo no frigorifico, podendo ser dado mais tarde ao bebê. É também importante usar sempre uma protetor de mamilo de silicone para evitar o excesso de umidade. Veja como conservar o leite. Dicas para evitar os problemas comuns da amamentação Para evitar alguns problemas comuns da amamentação, como o ingurgitamento mamário, a mastite e a fissura do mamilo, é fundamental ter diariamente alguns cuidados com a mama, como: Lavar os mamilos apenas 1 vez ao dia com água morna, evitando usar sabão; Deixar o bebê largar a mama espontaneamente ou, se necessário, colocar um dedo suavemente na boca do bebê de modo a interromper a sucção e, nunca puxando a boca do bebê do seio; Aplicar uma gota de leite no mamilo e aréola, após cada mamada e após o banho, pois facilita a cicatrização; Expor os mamilos ao ar, sempre que possível, no intervalo das mamadas; Evitar que os mamilos fiquem úmidos, devendo-se optar pelo uso de protetores de mamilo de silicone. Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Como resolver 6 problemas comuns da amamentação Os problemas mais comuns na amamentação incluem o bico do seio rachado, o leite empedrado e as mamas inchadas e duras, que geralmente surgem nos primeiros dias após o parto ou após muito tempo a amamentar o bebê. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Normalmente, estes problemas da amamentação causam dor e desconforto para a mãe, porém, existem técnicas simples, como o bebê fazer uma boa pega na mama ou a mulher ter alguns cuidados com os seios, por exemplo, que ajudam a evitar estas situações e que podem ser facilmente resolvidos com ajuda de um enfermeiro. Veja como solucionar cada um dos seguintes problemas: 1. Bico do seio rachado Quando o bico do seio fica rachado, a mulher tem uma greta e, pode apresentar dor e sangue na mama. Este problema surge devido à posição errada do bebê a mamar ou ao ressecamento do mamilo e normalmente é comum nas primeiras semanas após o parto. Como resolver: Este problema mamário comum da amamentação pode ser resolvido caso a mulher tire e espalhe uma gota de leite no mamilo após cada mamada. Se a dor for muito forte, a mãe deve retirar o leite manualmente ou com bomba e, dar ao bebê com copo ou colher até que o mamilo melhore ou cicatrize totalmente. Existem ainda os bicos de amamentação que reduzem a dor provocada pela sucção do bebê ou ainda pomadas com lanolina na constituição que ajudam a cicatrizar o mamilo. Além disso, ajudar o bebê fazer uma pega correta enquanto amamenta é fundamental. Conheça a posição correta para a amamentação. 2. Leite empedrado O leite empedrado, ocorre quando o leite materno não sai, pois o ducto da mama está entupido e, a mulher sente um nódulo na mama, como se fosse um caroço, tendo a pele avermelhada nesse local e muita dor. Como resolver: É importante a mãe usar roupa larga e um sutiã que apoie bem os seios sem comprimir a mama para evitar que os dutos entupam. Além disso, deve-se fazer uma massagem nos seio para retirar o leite e evitar a mastite. Veja como massagear os seio empedrados. 3. Inchaço e endurecimento da mama Ao inchaço e endurecimento da mama, chama-se ingurgitamento mamário e ocorre quando existe uma produção elevada de leite, podendo surgir por volta do 2º dia após o parto. Nestes casos, a mulher tem febre e a mama fica avermelhada, a pele brilhante e esticada e o seio fica tão duro e inchado que amamentar torna-se muito doloroso. Como resolver: Para solucionar o ingurgitamento da mama é importante dar de mamar sempre que o bebê quiser para ajudar a esvaziar a mama. Além disso, após a mamada, deve-se aplicar água fria nos seios, com uma compressa ou no banho, ajuda a diminuir o inchaço e a dor. Quando a mulher não soluciona o ingurgitamento mamário pode ocorrer mastite, que é uma infeção do seio, que provoca sintomas como febre elevada e mal-estar, semelhante a uma gripe. Neste caso, é necessário tomar um antibiótico, prescrito pelo médico. Saiba mais sobre mastite. 4. Bico invertido ou plano Ter o bico do seio invertido ou plano, não é exatamente um problema pois o bebê precisa de abocanhar a aréola e não o bico do seio, por isso, mesmo que a mulher tenha o bico do seio invertido ou muito pequeno ela conseguirá amamentar. Como resolver: Para que a mãe com mamilos planos ou invertidos amamente com sucesso é essencial estimular o mamilo antes das mamadas. Assim, o estimulo do mamilo para que este fique mais visível, pode ser feito com a bomba de retirar o leite, devendo ser feito durante 30 a 60 segundos sempre antes de amamentar ou usar uma seringa adaptada. Caso estas técnicas não sejam possíveis, pode-se usar bicos artificiais que são aplicados sobre o seio e que ajudam amamentar. Veja mais dicas para amamentar com mamilos invertidos. 5. Pouca produção de leite Produzir pouco leite não deve ser visto como um problema, pois não põe em causa a saúde da mulher nem do bebê, sendo que, nestes casos, o pediatra indica o uso de leite artificial. Como resolver: Para aumentar a produção de leite, deve-se deixar o bebê mamar sempre que ele quiser e por quanto tempo ele quiser, oferecendo os dois seios a cada mamada. A mãe também deve aumentar o consumo de alimentos ricos em água, como tomate ou melancia, por exemplo, e beber 3 litros de água por dia ou chá. Saiba quais são os chás menos indicados durante a amamentação. 6. Muita produção de leite Quando existe uma produção elevada de leite, há maior risco de desenvolver fissuras, ingurgitamento mamário e mastite. Nestes casos, devido ao excesso de leite a amamentação torna-se mais difícil para a criança, mas não trará nenhum prejuízo para a saúde. Como resolver: Deve-se procurar retirar o excesso de leite com uma bomba e conservá-lo no frigorifico, podendo ser dado mais tarde ao bebê. É também importante usar sempre uma protetor de mamilo de silicone para evitar o excesso de umidade. Veja como conservar o leite. Dicas para evitar os problemas comuns da amamentação Para evitar alguns problemas comuns da amamentação, como o ingurgitamento mamário, a mastite e a fissura do mamilo, é fundamental ter diariamente alguns cuidados com a mama, como: Lavar os mamilos apenas 1 vez ao dia com água morna, evitando usar sabão; Deixar o bebê largar a mama espontaneamente ou, se necessário, colocar um dedo suavemente na boca do bebê de modo a interromper a sucção e, nunca puxando a boca do bebê do seio; Aplicar uma gota de leite no mamilo e aréola, após cada mamada e após o banho, pois facilita a cicatrização; Expor os mamilos ao ar, sempre que possível, no intervalo das mamadas; Evitar que os mamilos fiquem úmidos, devendo-se optar pelo uso de protetores de mamilo de silicone. Estas medidas devem ser adotadas durante o período em que a mulher amamenta e devem ser diariamente cumpridas para evitar complicações. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida. --- TRATAMENTOAmamentar com frequência, variar posições para amamentar, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado para a área afetada, o que facilita a retirada do leite nessa área. Calor local e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas. Ordenhar a mama, caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la. Caso haja um ponto esbranquiçado sobre os mamilos, pode-se removê-lo com uma toalha ou com uma agulha esterilizada.(32)MASTITEProcesso inflamatório em um ou mais segmentos da mama, mais comum no quadran-te superior esquerdo, geralmente unilateral. Pode ou não evoluir para uma infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na segunda e terceira semana após o parto. Quando se instala infecção, comumente é ocasionada pelo Staphylococus (aureus e albus) e, ocasionalmente, Escherichia coli e Streptococus. Na maioria das vezes, as fissuras funcionam como porta de entrada. (32) Fatores que favoreçam estase láctea predispõem à mastite, incluindo mamadas com horários regulares, redução súbita do número de mamadas, longos intervalos entre mamadas, uso de chupetas e mamadei-ras, esvaziamento incompleto das mamas, freio lingual curto, sucção débil, produção excessiva de leite, separação entre mãe e filho, desmame abrupto.(32) A fadiga mater-na é um facilitador. Ter tido mastite na lactação atual ou em outras lactações são maise quente. Quando há infecção, é acompanhada de manifestações sistêmicas como mal-estar, calafrios e febre. Há um aumento de sódio e cloreto no leite e uma dimi-nuição nos níveis de lactose, podendo este ser rejeitado pela criança.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida. --- TRATAMENTOAmamentar com frequência, variar posições para amamentar, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado para a área afetada, o que facilita a retirada do leite nessa área. Calor local e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas. Ordenhar a mama, caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la. Caso haja um ponto esbranquiçado sobre os mamilos, pode-se removê-lo com uma toalha ou com uma agulha esterilizada.(32)MASTITEProcesso inflamatório em um ou mais segmentos da mama, mais comum no quadran-te superior esquerdo, geralmente unilateral. Pode ou não evoluir para uma infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na segunda e terceira semana após o parto. Quando se instala infecção, comumente é ocasionada pelo Staphylococus (aureus e albus) e, ocasionalmente, Escherichia coli e Streptococus. Na maioria das vezes, as fissuras funcionam como porta de entrada. (32) Fatores que favoreçam estase láctea predispõem à mastite, incluindo mamadas com horários regulares, redução súbita do número de mamadas, longos intervalos entre mamadas, uso de chupetas e mamadei-ras, esvaziamento incompleto das mamas, freio lingual curto, sucção débil, produção excessiva de leite, separação entre mãe e filho, desmame abrupto.(32) A fadiga mater-na é um facilitador. Ter tido mastite na lactação atual ou em outras lactações são maise quente. Quando há infecção, é acompanhada de manifestações sistêmicas como mal-estar, calafrios e febre. Há um aumento de sódio e cloreto no leite e uma dimi-nuição nos níveis de lactose, podendo este ser rejeitado pela criança.	Por volta do 3o dia pós-parto, todavia, ocorre aumento na consistência das mamas, que se tornam pesadas,congestas e dolorosas, levando algumas pacientes a relatar a sensação de parestesia (formigamento). Ocorre oprocesso de um afluxo volumoso de leite às mamas da mulher que amamenta, denominado apojadura. Essefenômeno indica a mudança da regulação hormonal da lactação, deixando de ser endócrina para se tornarautócrina. O aumento do fluxo sanguíneo local e a intensificação dos fenômenos secretórios produzem calor naregião, que pode ser confundido com elevação térmica patológica (febre do leite). O leite materno é constituído por proteínas, carboidratos, lipídios, sais minerais e vitaminas (Tabela 24.1). Figura 24.2 Fisiologia da mama. Tabela 24.1 Composição do colostro e do leite humano. --- Dor ao amamentar (2,4-7)A presença de dor ao amamentar é comum nas primeiras semanas pós-parto e está relacionada a:• Início e adequação do processo de amamentação;• Uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar reações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e, em algumas situações, dolorosa; • Aos mamilos malformados e subdesenvolvidos; • À hipersensibilidade na região mamilo-areolar;• À posição e pega inadequada da criança;• Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, ocasionando dor;• Interrupção inadequada da sucção da criança; e• Disfunções orais na criança, como o freio de língua excessivamente curto;Consequências:• Dificuldade para amamentar;• Ansiedade e medo;• Ingurgitamento mamário e infecção na mama, pela redução da oferta das mamas;• Redução da produção láctea, decorrente de dor, estresse no processo de amamentação e da interrupção da amamentação sem acompanhamento; e• Início de desmame com a introdução de mamadeiras, fórmulas artificiais e/ou outros alimentos. --- Lesões mamilo-areolares (2,4-8)A presença de lesões na região mamilo-areolar é comum na primeira semana pós --parto e está relacionada à:• Posição inadequada da criança: a mesma se mantém longe do corpo da mãe, desalinhada, com pescoço torcido e o rosto não está de frente para a mama;• Pega inadequada: quando a criança apreende somente o mamilo; • Sucção não nutritiva prolongada;• Mamas túrgidas ou ingurgitadas: o recém-nascido não consegue apreender corretamente a aréola devido à distensão desta região por excesso de leite. Neste caso apreende somente o mamilo, levando-o a traumatizar-se;• Interrupção inadequada da sucção da criança;• Disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto;• Mamilos malformados e subdesenvolvidos;• Uso inadequado de bomba de extração de leite; e• Ao uso de cremes, óleos, pomadas e/ou medicamentos: podem causar re -ações alérgicas e ainda, devido à necessidade de serem removidos antes de cada mamada, fazem com que a região mamilo-areolar fique mais sensível e predisposta a lesões. --- Ingurgita-mento mamárioEste quadro que começa a acontecer a partir da se -gunda semana de puerpério se refere a retenção de leite no interior das mamas. Existe a produção acima do consumo que o neonato demanda. A expressão da mama exibe a saída de leite com facilidade. Neste quadro as mamas ficam dolorosas e pesadas, tam-bém se apresenta a sensação de febre. O tratamento será a retirada do leite retido após as mamadas e seu acondicionamento em freezer para posterior utiliza-ção ou doação para bancos de leite. O enfaixamento das mamas e uso de compressas frias também pode ser útil nestes casos. Um recurso que ajuda o esva-ziamento das mamas é o uso de ocitocina em spray (Syntocinon® spray)cerca de 10 a 15 minutos antes do neonato iniciar a sucção. O leite sairá mais facil-mente e pode corrigir o quadro de ingurgitamento. O uso de bombas de sucção podem ser um recurso válido em casos mais acentuados. MastiteNa terceira semana de puerpério podem ocorrer ca-sos de infecções nas mamas. O quadro caracteriza-se por febre, dor local e sinais flogísticos (pele de região da mama vermelha e quente). O diagnóstico clínico resolve a maior parte dos casos. Ocasional-mente pode-se recorrer ao ultrassom para localizar abscessos mamários profundos. O tratamento será realizado pelo uso de anti-inflamatórios não esteroi -des (Piroxican 40 mg/dia ou Diclofenaco 100mg/dia) e antibióticos de largo espectro, dando-se preferên -cia aos derivados de penicilina, como o Amoxicilina/Clavulanato (Clavulin BD®, 875 mg, BID) ou Cefalexina (Keflex®,1 g de 12/12 horas). Casos em que já exibem flutuação do abscesso devem ser drenados. Nunca utilizar compressa quente na região comprometida. --- TRATAMENTOAmamentar com frequência, variar posições para amamentar, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado para a área afetada, o que facilita a retirada do leite nessa área. Calor local e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas. Ordenhar a mama, caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la. Caso haja um ponto esbranquiçado sobre os mamilos, pode-se removê-lo com uma toalha ou com uma agulha esterilizada.(32)MASTITEProcesso inflamatório em um ou mais segmentos da mama, mais comum no quadran-te superior esquerdo, geralmente unilateral. Pode ou não evoluir para uma infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na segunda e terceira semana após o parto. Quando se instala infecção, comumente é ocasionada pelo Staphylococus (aureus e albus) e, ocasionalmente, Escherichia coli e Streptococus. Na maioria das vezes, as fissuras funcionam como porta de entrada. (32) Fatores que favoreçam estase láctea predispõem à mastite, incluindo mamadas com horários regulares, redução súbita do número de mamadas, longos intervalos entre mamadas, uso de chupetas e mamadei-ras, esvaziamento incompleto das mamas, freio lingual curto, sucção débil, produção excessiva de leite, separação entre mãe e filho, desmame abrupto.(32) A fadiga mater-na é um facilitador. Ter tido mastite na lactação atual ou em outras lactações são maise quente. Quando há infecção, é acompanhada de manifestações sistêmicas como mal-estar, calafrios e febre. Há um aumento de sódio e cloreto no leite e uma dimi-nuição nos níveis de lactose, podendo este ser rejeitado pela criança.
7,320	fiz uma cauterização de verrugas por hpv há dias mas ainda dói um pouco sinto um desconfortoé normal quanto tempo pode levar a cicatrização	a dor e desconforto podem ocorrer até completa cicatrização da feridaem geral em dias há completa cicatrização mas depende da pomada em uso profundidade da lesão e características individuais como imunidade	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.	■ ConsentimentoOs riscos da terapia cavitacional em casos de NIV ou de condiloma são poucos e semelhan-tes aos observados para excisão local ampla. A cicatrização pós-operatória é por segunda in-tenção e pode levar várias semanas. --- Hoffman_43.indd 1240 03/10/13 17:22apostilasmedicina@hotmail.comparede vaginal é fechado com sutura contínua usando fio de absorção lenta 2-0. PÓS-OPERATÓRIOAs pacientes podem deambular no primeiro dia de pós-operatório e a dieta pode ser libe-rada de acordo com a tolerância. É possível haver dor leve na nádega, que normalmente se resolve em dias ou meses. Essa neuralgia é comum após a cirurgia. Lantzsch e colabora-dores (2001) observaram taxa de 8% em sua série de casos. Os anti-inflamatórios não este-roides podem ser úteis nesses quadros. Ocasionalmente, uma paciente se quei-xa de dor intensa com sintomas neurológicos sensitivos, motores ou ambos. Se houver sin-tomas motores, é grande a chance de ter havi-do encarceramento de ramos do nervo isquiá-tico. Essas pacientes devem ser submetidas a exploração do espaço pararretal para retirada das suturas que estejam produzindo o encar-ceramento. --- Marsupialização. Utiliza-se sutura contí-nua com fio de absorção lenta 4-0 circunfe-rencialmente ao redor do meato alargado para aproximar as bordas da incisão nos epitélios vaginal e uretral. PÓS-OPERATÓRIOOs cuidados com o cateter representam um aspecto importante da atenção pós-operató-ria. Embora não haja diretrizes consensuais, a maioria dos especialistas recomenda ma-nutenção do cateter por 5 a 7 dias. Cirurgias mais complexas podem requerer maior per-manência. Não há indicação de supressão com antibióticos para esse tipo de uso de ca-teter. A dieta e as atividades normais podem ser retomadas nos primeiros dias de pós-ope-ratório. As relações sexuais, entretanto, de-vem ser postergadas até que a incisão vaginal esteja cicatrizada. --- Papilomavirose humana genital (HPV) (Figuras 62.24 a 62.27)SinonímiaCondiloma acuminado, verrugas anogenitais, thymus, fícus, crista-de-galo, figueira e HPV. ConceitoCausada pelo HPV (human papillomavirus – papilomavírus humano) é a virose mais comum transmitida porvia sexual. Todavia, nem sempre se pode definir o modo e o momento em que a contaminação ocorreu. É maisprevalente nas mulheres e está ligada às neoplasias intraepiteliais do colo uterino. Sua patogenia baseia-se naindução da multiplicação celular (hiperplasia celular). Período de incubaçãoTrês semanas a 8 meses (em média 3 meses). Esta variabilidade pode estar relacionada com a competênciaimunológica do indivíduo. Contudo, o tempo pode ser indeterminado. Figura 62.24 Condilomatose e gravidez. Esta paciente só obteve cura clínica depois do parto. Agente etiológico•••HPV são DNA-vírus, não cultiváveis in vitro. --- Reexame. Os debris carbonizados são removidos e aplica-se solução de ácido acético a 3 ou 5% à vulva, que é novamente examina-da via colposcopia para confirmar se há áreas remanescentes com doença. PÓS-OPERATÓRIODeve-se ter cuidado para evitar a formação de aderências (coaptação dos lábios genitais) nas regiões tratadas. Recomenda-se manter os lábios separados e evitar o uso de roupas apertadas no mínimo por alguns dias. Banhos de assento com água e sal duas a três vezes ao dia permitem a limpeza da região e produ-zem alívio temporário do desconforto vulvar pós-operatório. Outras medidas que podem ajudar são aplicação de creme de sulfadiazina de prata a 1% duas a três vezes ao dia, anal-gésicos por via oral, anestésicos tópicos e uso de secador de cabelo com fluxo de ar frio para refrescar a vulva. A paciente deve se abster de relações sexuais até que a cicatrização esteja completa.
19,377	boa tarde mim respondam por favortive relação dias antes da menstruação tomei a pilula do dia seguinte a menstruação desceu com dias de atraso a data prevista ou seja desceu dias após a tomada da pílula é existe possibilidades engravidar devo fazer um betagrata	olá nunca inicie uma medicação hormonal como a pilula do dia seguinte sem a ajuda do seu médico nem todas as mulheres podem usar a pilula do dia seguintea pilula do dia seguinte é uma contracepção de emergência que tem o motivo de retardar ou evitar a ovulação se você já ovulou ela não terá qualquer efeitoa pilula do dia seguinte tem eficácia em evitar a gravidez próximo a se você usa uma pílula anticoncepcional corretamente a eficácia é maior que isto é a eficácia da contracepção de emergência é muito inferior a qualquer outro método anticoncepcionala contracepção de emergência deve ser usada quando não há mais nada a se fazer para evitar uma gravidez mas está longe de ser o melhor método para vocênão corra o risco de uma gravidez indesejada discuta com o seu médico um método anticoncepcional eficaz converse com o seu médico esclareça suas dúvidas	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- A pílula do dia seguinte serve para quantas relações? “Não uso anticoncepcional e tive uma relação sem preservativo, então tomei a pílula do dia seguinte. Nesse caso, se eu tiver relação de novo, ela continua sendo eficaz? A pílula do dia seguinte serve para quantas relações?” A pílula do dia seguinte serve, idealmente, para uma única relação sexual desprotegida. Caso a mulher tenha outra relação desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula normalmente age atrasando a ovulação e algumas podem ser usadas em até 5 dias após o contato sexual desprotegido. No entanto, a pílula deve ser tomada somente em situações emergenciais e de forma correta, ou seja, o quanto antes após a relação, para que seja eficaz. Entenda melhor como tomar a pílula do dia seguinte. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você.	Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- A pílula do dia seguinte serve para quantas relações? “Não uso anticoncepcional e tive uma relação sem preservativo, então tomei a pílula do dia seguinte. Nesse caso, se eu tiver relação de novo, ela continua sendo eficaz? A pílula do dia seguinte serve para quantas relações?” A pílula do dia seguinte serve, idealmente, para uma única relação sexual desprotegida. Caso a mulher tenha outra relação desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula normalmente age atrasando a ovulação e algumas podem ser usadas em até 5 dias após o contato sexual desprotegido. No entanto, a pílula deve ser tomada somente em situações emergenciais e de forma correta, ou seja, o quanto antes após a relação, para que seja eficaz. Entenda melhor como tomar a pílula do dia seguinte. --- Tomei injeção anticoncepcional e tive relação. Posso engravidar? “Fiquei uns 4 meses sem tomar injeção anticoncepcional, voltei a tomar recentemente e tive uma relação sexual sem preservativo no dia seguinte. Corro o risco de engravidar?” Sim, o risco de engravidar é pequeno, mas existe. O tempo de início do efeito da injeção anticoncepcional irá depender de quando começou o seu uso. Caso tenha iniciado a injeção anticoncepcional até 7 dias após o primeiro dia da menstruação, já está protegida logo a seguir, e o risco de gravidez é mínimo, portanto já poderá ter relação logo após a aplicação. Contudo, caso tenha tomado a injeção anticoncepcional mais de 7 dias após o primeiro dia da menstruação, só poderá ter relação desprotegida depois de sete dias da aplicação da injeção, já que a proteção contra gravidez só é garantida após esse período. Neste último caso é recomendado o uso de um método de barreira, como a camisinha, por pelo menos 7 dias após a aplicação da injeção. Essa recomendação é válida tanto para anticoncepcionais injetáveis mensais (Perlutan®, Ciclovular®, Mesigyna®), quanto para os injetáveis trimestrais (Depo-provera®, Contracep®). Sempre que tiver dúvidas sobre o uso de algum tipo de método contraceptivo, o ideal é que consulte um ginecologista. Esse é o especialista mais indicado para esclarecer todas as dúvidas e planejar uma contracepção segura. --- Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.	2. A implantação é regulada por um delicado equilíbrio entre estrogênio e progesterona. As grandes doses deestrogênio iriam perturbar esse equilíbrio. A progesterona faz com que o endométrio cresça mais espesso emais vascularizado para que o blastocisto possa incorporar-se e ser nutrido adequadamente. Quandoa mídiase referem à “pílula do aborto”, geralmente estão se referindo a RU486 (mifepristona). Esse fármaco interferena implantação do blastocisto, bloqueando a produção de progesterona pelo corpo lúteo. A gestação pode serdetectada no ﬁna lda segunda semana após a fecundação usando testes de gravidez altamente sensíveis. Amaioria dos testes depende da presença de um fator gestacional precoce no soro materno. A gravidez precocetambém pode ser detectada por ultrassonograﬁa. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5). --- A paciente deve ser seguida por um ano, mantida em con-tracepção segura neste período e ter a queda da concentração de β-HCG acompanhada. Para isto, solicitar β-hCG quantitativo a cada semana até negativação; a partir de dois exames negativos conse-cutivos repetir mensalmente por 6 meses e então a cada 2 meses até um total de 1 ano. Em 8 a 12 semanas deve ocorrer esta ne-gativação. Em caso de persistência das dosagens ou manutenção em platô ou mesmo elevação da concentração sérica de β-HCG durante o controle, deve-se pensar em recidiva da doença ou me -tástase da mola. --- Antecedentes pessoais patológicos, medicamentos em uso, hábitos: hipertensão arterial, diabetes tipo I e II, hiperprolactinemia, hiper ou hipotireoidismo, uso de anticoncepcional hormonal, cimetidina, antidepressivos, ansiolíticos, anti-hipertensivo, antiandrogênicos, álcool, fumo, drogas ilícitas. Antecedentes gineco-obstétricos: menarca, data da ultima menstruação (DUM), ciclos menstruais (intervalo, duração), número de gestações, tipos de parto, patologias gineco-obstétricas, cirurgias gineco-obstétricas, anticoncepção, idade da menopausa, terapia hormonal. História sexual pregressa (HSP): história de abuso sexual: sim não. grau de parentesco: idade da sexarca, número de parceiros, frequência de relações sexuais, relações sexuais satisfatórias sim não relações sexuais somente homens homens e mulheres somente mulheres . --- AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs.
16,597	tenho ovário policístico e controlava com anticoncepcional hoje estou tentando engravidar há uns meses minha menstruação está totalmente descontrola estou com muitos pelos e oleosidade na pele e nos cabelos e quedameu gine pediu para eu tentar anocaso contrario tratamento ele está certo	uma das consequencias dos ovários policísticos é a irregularidade menstrual e alteração na ovulação se o seu ciclo menstrual não está regular sugiro que procure especialista em infertilidade para ajudála é correto esperar um ano nos casos de pacientes com menos de anos mas que tenham ovulações regulares	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- 12Síndrome dos ovários policísticosProtocolos Febrasgo \| Nº39 \| 2018acordo com a apresentação clínica. A mudança de estilo de vida é o primeiro passo a ser recomendado. Com a queda de 5% a 10% do peso corporal, observaram-se benefícios na disfunção menstrual, e também na fertilidade dessas mulheres com SOP . Contudo, quando houver resistência insulínica, podem ser em-pregados fármacos para corrigi-la. • A forma mais singela e e/f_i caz de tratar o hirsutismo e regulari-zar a menstruação é ainda a pílula contraceptiva. Todavia pode haver necessidade de associar agentes antiandrogênicos nos casos de hiperandrogenismo mais intenso ou não responsivo. • A infertilidade na SOP constitui ainda um desa/f_i o. Em muitos casos, a indução da ovulação pode ser su/f_i ciente, mas, em ou-tros, há a necessidade de utilizar técnicas de reprodução assis-tida. Nos casosem que não respondam adequadamente e nas mulheres obesas com comorbidades, a cirurgia bariátrica pode ser uma alternativa. Referências 1. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2005;352(12):1223–36.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- 12Síndrome dos ovários policísticosProtocolos Febrasgo \| Nº39 \| 2018acordo com a apresentação clínica. A mudança de estilo de vida é o primeiro passo a ser recomendado. Com a queda de 5% a 10% do peso corporal, observaram-se benefícios na disfunção menstrual, e também na fertilidade dessas mulheres com SOP . Contudo, quando houver resistência insulínica, podem ser em-pregados fármacos para corrigi-la. • A forma mais singela e e/f_i caz de tratar o hirsutismo e regulari-zar a menstruação é ainda a pílula contraceptiva. Todavia pode haver necessidade de associar agentes antiandrogênicos nos casos de hiperandrogenismo mais intenso ou não responsivo. • A infertilidade na SOP constitui ainda um desa/f_i o. Em muitos casos, a indução da ovulação pode ser su/f_i ciente, mas, em ou-tros, há a necessidade de utilizar técnicas de reprodução assis-tida. Nos casosem que não respondam adequadamente e nas mulheres obesas com comorbidades, a cirurgia bariátrica pode ser uma alternativa. Referências 1. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2005;352(12):1223–36.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- É possível engravidar com ovário policístico? A mulher com ovários policísticos pode ter um período fértil irregular ou não apresentar período fértil, por exemplo, dependendo da quantidade de androgênio produzido, o que pode dificultar uma gravidez. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico No entanto, é possível engravidar com ovário policístico, pois apesar da menstruação ser irregular, em alguns meses a mulher pode ovular espontaneamente, conseguindo engravidar. Além disso, mesmo em mulheres que não ovulam, a gravidez é possível através de tratamentos de fertilidade para aumentar a ovulação, recomendados pelo ginecologista, e assim permitir a gravidez. Por isso, é importante fazer um acompanhamento regular com o ginecologista, especialmente nos casos de tentativas de engravidar durante 1 ano, sem sucesso, de forma a diagnosticar o ovário policístico e realizar o tratamento indicado pelo médico, para aumentar as chances de gravidez. Saiba como é feito o diagnóstico do ovário policístico. Como aumentar a fertilidade Para aumentar a fertilidade quando se tem ovário policístico, é importante que o tratamento seja feito de acordo com a orientação do ginecologista, podendo ser recomendado: Uso de pílula anticoncepcional: contém formas artificiais de estrogênios e progesterona que regulam a ovulação. Nestes casos, não é possível engravidar enquanto se faz o tratamento, mas pode ajudar a regular o ciclo; Uso de Clomifeno: é um medicamento que estimula a ovulação, aumentando o número óvulos produzidos e facilitando a existência de período fértil mais regular; Injeções de hormônios: estas injeções são usadas quando o clomifeno não apresenta efeito. Além disso, é importante manter a prática regular de exercício físico e uma dieta equilibrada, já que o aumento de peso também pode prejudicar a ovulação, piorando a dificuldade para engravidar. Veja os sinais que indicam que se está no período fértil. Além disso, é importante manter uma alimentação adequada que ajudem a aliviar os sintomas da síndrome do ovário policístico e aumentar as chances de engravidar. Confira algumas dicas de alimentação assistindo ao vídeo a seguir: SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO \| O Que Comer para Tratar 05:35 \| 476.281 visualizações Quando usar técnicas de reprodução assistida As técnicas de reprodução assistida geralmente são usadas quando, mesmo após utilizar os tratamentos anteriores, a mulher não consegue engravidar. A principal técnica utilizada é a fertilização in vitro, na qual o médico recolher um óvulo da mulher quando acontece a ovulação. Depois em laboratório, esse óvulo é fertilizado por um espermatozoide do homem e, depois recolocado no útero. Conheça mais sobre a reprodução assistida. --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis. --- 12Síndrome dos ovários policísticosProtocolos Febrasgo \| Nº39 \| 2018acordo com a apresentação clínica. A mudança de estilo de vida é o primeiro passo a ser recomendado. Com a queda de 5% a 10% do peso corporal, observaram-se benefícios na disfunção menstrual, e também na fertilidade dessas mulheres com SOP . Contudo, quando houver resistência insulínica, podem ser em-pregados fármacos para corrigi-la. • A forma mais singela e e/f_i caz de tratar o hirsutismo e regulari-zar a menstruação é ainda a pílula contraceptiva. Todavia pode haver necessidade de associar agentes antiandrogênicos nos casos de hiperandrogenismo mais intenso ou não responsivo. • A infertilidade na SOP constitui ainda um desa/f_i o. Em muitos casos, a indução da ovulação pode ser su/f_i ciente, mas, em ou-tros, há a necessidade de utilizar técnicas de reprodução assis-tida. Nos casosem que não respondam adequadamente e nas mulheres obesas com comorbidades, a cirurgia bariátrica pode ser uma alternativa. Referências 1. Ehrmann DA. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2005;352(12):1223–36.	DescritoresSíndrome dos ovários policísticos/terapia; Anovulação; Infertilidade; HirsutismoCIDE28.2Como citar? Soares Júnior JM. Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 39/ Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina). --- Síndrome do ovário policístico (SOP)PorJoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health SystemRevisado/Corrigido: fev. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDEA síndrome do ovário policístico é caracterizada por menstruação irregular ou ausente e, com frequência, obesidade ou sintomas causados por uma concentração elevada de hormônios masculinos (andrógenos), tais como excesso de pelo no corpo e acne.Causas\|Sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Recursos do assuntoAnálises laboratoriais (0)Áudio (0)Imagens (2)Modelos 3D (1)Tabelas (0)Vídeo (0)Síndrome do ovário policístico...Acantose nigricans em síndrome...Síndrome do Ovário PolicísticoNormalmente, a mulher tem menstruações irregulares ou ausentes e, muitas vezes, ela tem sobrepeso ou é obesa e tem acne e características causadas por hormônios masculinos (por exemplo, excesso de pelos no corpo).Muitas vezes, o médico faz o diagnóstico com base nos sintomas, mas também pode realizar ultrassonografias e exames de sangue para medir as concentrações hormonais.Praticar atividade física, emagrecer e/ou usar medicamentos com estrogênio combinados com uma progestina são medidas que talvez ajudem a diminuir os sintomas (incluindo o excesso de pelos no corpo) e a restaurar as concentrações hormonais à normalidade.Se a mulher deseja engravidar, emagrecer e tomar clomifeno, e/ou metformina, isso pode resultar na liberação de um óvulo (ovulação).A síndrome do ovário policístico afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres. Nos Estados Unidos, ela é a causa mais comum da infertilidade.Síndrome do ovário policístico (SOP)Ocultar detalhes O nome da síndrome do ovário policístico se baseia na presença de muitas bolsas repletas de líquido (cistos) que costumam surgir nos ovários e fazem com que eles aumentem de tamanho (mostradas aqui no ovário direito).O nome dessa síndrome se deve às inúmeras bolsas repletas de líquido (cistos) que muitas vezes surgem nos ovários, fazendo com que aumentem de tamanho.Você sabia que...A síndrome do ovário policístico é a causa mais comum da infertilidade nos Estados Unidos.Em muitas mulheres com síndrome do ovário policístico, as células do corpo resistem aos efeitos da insulina (fenômeno conhecido como resistência à insulina ou, por vezes, pré-diabetes). A insulina ajuda o açúcar (glicose) a ser absorvido pelas células, para que possam usá-lo para produzir energia. Quando as células resistem a seus efeitos, o açúcar se acumula no sangue e o pâncreas produz mais insulina para tentar reduzir o nível de glicose no sangue. Caso a resistência à insulina se torne moderada ou grave, é possível que surja diabetes.Se a mulher com síndrome do ovário policístico e com sobrepeso ou obesidade engravidar, seu risco de ter complicações durante a gestação é maior. Essas complicações incluem diabetes gestacional (diabetes que surge durante a gravidez), parto prematuro e pré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gravidez).Síndrome do Ovário Policístico MODELO 3DCausas da síndrome do ovário policísticoNão se sabe exatamente o que causa a síndrome do ovário policístico. Algumas evidências indicam que ela é causada pelo mau funcionamento da enzima que controla a produção de hormônios masculinos. Esse mau funcionamento faz com que ocorra um aumento na produção de hormônios masculinos (andrógenos).Uma concentração elevada de hormônios masculinos aumenta o risco de síndrome metabólica (com hipertensão arterial, níveis elevados de colesterol e resistência aos efeitos da insulina) e risco de obesidade. Se a concentração de hormônios masculinos permanecer elevada, há um aumento no risco de a mulher ter diabetes, doenças cardíacas e vasculares (incluindo aterosclerose e doença arterial coronariana) e hipertensão arterial. Além disso, alguns hormônios masculinos podem ser convertidos em estrogênio, aumentando a concentração de estrogênio. Se não for produzida uma quantidade suficiente de progesterona para equilibrar o aumento do nível de estrogênio e essa situação continuar por muito tempo, o revestimento do útero (endométrio) pode ficar extremamente espesso (um quadro clínico denominado hiperplasia endometrial) ou ela pode desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer de endométrio). A síndrome do ovário policístico também pode aumentar o risco de ter esteatose hepática não alcoólica (um acúmulo anômalo de gordura nas células do fígado que não está relacionado ao consumo de álcool).Sintomas da síndrome do ovário policísticoOs sintomas da síndrome do ovário policístico geralmente se surgem durante a puberdade e pioram com o passar do tempo. Os sintomas variam de mulher para mulher.Às vezes, em meninas com síndrome do ovário policístico, a menstruação não começa na puberdade e os ovários não liberam um óvulo (ou seja, a mulher não ovula) ou o fazem de forma irregular. Mulheres ou meninas que já começaram a menstruar podem ter sangramento vaginal irregular ou a menstruação pode vir a parar.É possível que a mulher também apresente sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos – um fenômeno denominado masculinização ou virilização. Os sintomas comuns incluem acne e aumento dos pelos no corpo (hirsutismo). Em casos raros, as alterações incluem voz mais grossa, diminuição do tamanho das mamas, aumento do tamanho dos músculos, crescimento de pelos seguindo um padrão masculino (por exemplo, no tórax e na face), cabelos ralos ou calvície. Muitas mulheres com síndrome do ovário policístico têm excesso de peso corporal, mas algumas são magras. A produção excessiva de insulina contribui para o ganho de peso e dificulta o emagrecimento. O excesso de insulina devido à resistência à insulina também pode causar o escurecimento e o espessamento da pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas (um quadro clínico denominado acantose nigricans). Acantose nigricans em síndrome do ovário policísticoOcultar detalhes Em pessoas com síndrome do ovário policístico, a pele nas axilas, na nuca e nas pregas cutâneas pode ficar escura e espessa (um distúrbio chamado acantose nigricans). Em pessoas de pele escura, a pele pode ter uma aparência de couro (fotografia na parte inferior). Imagens fornecidas pelo Dr. Thomas Habif.Outros sintomas podem incluir fadiga, baixa energia, problemas relacionados ao sono (incluindo apneia do sono), alterações de humor, depressão, ansiedade e dores de cabeça.Se a mulher desenvolver síndrome metabólica, é possível que ocorra um acúmulo de gordura no abdômen.Diagnóstico da síndrome do ovário policísticoAvaliação de um médico com base em critérios diagnósticos específicosUltrassonografiaMedição das concentrações hormonaisO diagnóstico de síndrome do ovário policístico costuma se basear nos sintomas.Um exame de gravidez costuma ser feito. São realizados exames de sangue para medir os níveis de hormônios masculinos e, possivelmente, os níveis de outros hormônios para verificar quanto à presença de outros quadros clínicos, tais como menopausa precoce ou, em casos raros, síndrome de Cushing.A ultrassonografia é feita para ver se os ovários têm muitos cistos e para verificar se há um tumor em um ovário ou glândula adrenal. Esses tumores podem produzir hormônios masculinos em excesso e, assim, causar os mesmos sintomas da síndrome do ovário policístico. É possível que uma ultrassonografia seja realizada para verificar quanto à presença de alterações nos ovários. Uma ultrassonografia transvaginal será realizada se possível. Ela consiste no uso de um pequeno dispositivo portátil que é inserido na vagina para visualizar o interior do útero. A ultrassonografia transvaginal geralmente não é usada em meninas adolescentes porque as alterações da puberdade diminuem a probabilidade de esse exame ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico.Uma biópsia do endométrio (biópsia endometrial) costuma ser realizada para garantir que não há nenhum câncer, sobretudo se a mulher estiver tendo sangramento vaginal anômalo.Em mulheres com essa síndrome, é possível que o médico faça outros exames para verificar quanto à presença de complicações ou outros quadros clínicos que costumam ocorrer em mulheres com síndrome do ovário policístico. É possível que o médico meça a pressão arterial e também costuma medir os níveis sanguíneos de glicose e de gorduras (lipídios), como o colesterol, para tentar detectar a presença de síndrome metabólica, que aumenta o risco de ter doença arterial coronariana.É possível que o médico também faça exames de imagem para verificar quanto à presença de doença arterial coronariana. Os exames de imagem incluem a angiografia coronária (são tiradas radiografias das artérias após um agente de contraste radiopaco, que pode ser visto nas radiografias, ter sido injetado em uma artéria) e angiotomografia (AngioTC) (imagens bi- e tridimensionais dos vasos sanguíneos tiradas depois de um agente de contraste radiopaco ter sido injetado em uma veia).Uma vez que as mulheres com síndrome do ovário policístico podem ter depressão e ansiedade, o médico faz perguntas sobre os sintomas desses transtornos. Se um problema for identificado, ela será encaminhada a um profissional de saúde mental e/ou tratada conforme necessário.Tratamento da síndrome do ovário policísticoAtividade física, modificações na dieta e, às vezes, perder pesoMedicamentos, tais como pílulas anticoncepcionais, metformina ou espironolactonaControle do excesso de pelos no corpo e da acneControle dos riscos de longo prazo de apresentar alterações hormonaisTratamentos contra infertilidade se a mulher quiser engravidarA escolha do tratamento para a síndrome do ovário policístico depende:Do tipo e da gravidade dos sintomasDa idade da mulherDos planos da mulher em relação à gravidezMedidas geraisSe a concentração de insulina estiver alta, reduzi-la talvez ajude. Praticar atividade física (pelo menos 30 minutos por dia) e reduzir o consumo de carboidratos (encontrados em pães, massas, batatas e doces) pode ajudar a diminuir a concentração de insulina. Se a mulher tiver excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), a perda de peso pode ajudar a:Causar uma redução suficiente nos níveis de insulina para permitir o início da ovulaçãoAumentar a chance de engravidar Fazer com que as menstruações fiquem mais regularesDiminuir o crescimento de pelos e o risco de haver espessamento do revestimento uterinoA cirurgia para perda de peso (bariátrica) pode ajudar algumas mulheres. É improvável que a perda de peso beneficie a mulher com síndrome do ovário policístico cujo peso seja normal.MedicamentosGeralmente, a mulher que não deseja engravidar toma uma pílula anticoncepcional que contém estrogênio e uma progestina (um contraceptivo oral combinado) ou apenas uma progestina (uma forma sintética do hormônio feminino progesterona), tal como aquela que é liberada por um dispositivo intrauterino (DIU) ou medroxiprogesterona. Qualquer dos tipos de tratamento podeReduzir o risco de ter câncer de endométrio devido a uma alta concentração de estrogênioFazer com que as menstruações fiquem mais regularesAjudar a diminuir os níveis de hormônios masculinosReduzir levemente o excesso de pelos no corpo e a acneA metformina, usada para tratar o diabetes tipo 2, pode ser usada para aumentar a sensibilidade à insulina de modo que o corpo não tenha que produzir tanta insulina. Esse medicamento talvez ajude a mulher a perder peso e é possível que a ovulação e a menstruação voltem a acontecer. Se a mulher tomar metformina e não quiser engravidar, ela deve fazer uso de métodos anticoncepcionais. A metformina tem pouco ou nenhum efeito sobre o crescimento excessivo de pelos, acne ou infertilidade. Quando a metformina é usada, a mulher precisa realizar exames de sangue periodicamente para medir a glicose (açúcar) e avaliar a função renal e a hepática.Medicamentos que podem ajudar mulheres com síndrome do ovário policístico a perder peso incluem a liraglutida (usada para tratar o diabetes tipo 2) e o orlistate (usado para tratar a obesidade). O orlistate e o inositol (que fazem com que a insulina atue de forma mais eficiente) podem reduzir os sintomas relacionados a uma alta concentração de hormônios masculinos (por exemplo, o excesso de pelos no corpo) e diminuir a resistência à insulina.Se a mulher quiser engravidar e tiver excesso de peso corporal, emagrecer talvez ajude. Geralmente, essa mulher será encaminhada a um especialista em infertilidade. A mulher tenta tomar clomifeno (um medicamento para fertilidade) ou letrozol. Esses medicamentos estimulam a ovulação. Caso esses medicamentos sejam ineficazes e a mulher tiver resistência à insulina, a metformina talvez seja útil, pois reduzir a concentração de insulina pode estimular a ovulação. Caso nenhum desses medicamentos seja eficaz, talvez sejam tentados outros tratamentos para fertilidade. Eles incluem o hormônio folículo-estimulante (para estimular os ovários), os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (para estimular a liberação do hormônio folículo-estimulante) e a gonadotrofina coriônica humana (para desencadear a ovulação).Caso os medicamentos para fertilidade sejam ineficazes ou caso a mulher não queira tomá-los, uma cirurgia (por exemplo, o drilling ovariano) pode ser tentada. Esse procedimento é realizado por laparoscopia. O médico faz pequenas incisões logo acima ou abaixo do umbigo. Em seguida, ele insere um tubo fino de visualização (denominado laparoscópio) dentro da cavidade abdominal através de uma das incisões. Depois ele insere, através de outra incisão, ferramentas especiais que usam uma corrente elétrica ou laser para destruir pequenas regiões nos ovários que produzem hormônios masculinos (andrógenos). Dessa forma, ocorre uma redução da produção de andrógenos. Diminuir a alta concentração de andrógenos em mulheres com síndrome do ovário policístico pode ajudar a regular os ciclos menstruais e a aumentar a chance de engravidar. Essa cirurgia exige anestesia geral.Tratamento do excesso de pelos no corpoO tratamento do excesso de pelos inclui o clareamento ou remoção por eletrólise, pinça ou depilação com cera, líquidos ou cremes depilatórios, ou depilação a laser. Nenhum tratamento para remoção de excesso de pelos é ideal ou totalmente eficaz. As sugestões abaixo podem ajudar:Eflornitina em creme pode ajudar a remover pelos faciais indesejados.As pílulas anticoncepcionais talvez ajudem, mas elas precisam ser tomadas durante vários meses antes de surtirem qualquer efeito, que, muitas vezes, é muito brando.A espironolactona, um medicamento que bloqueia a produção e a ação dos hormônios masculinos, pode reduzir a quantidade de pelos indesejados. Seus efeitos colaterais incluem o aumento da produção de urina e pressão arterial baixa (às vezes causando desmaio). A espironolactona talvez não seja segura para o feto em desenvolvimento, de modo que a mulher sexualmente ativa que toma esse medicamento é aconselhada a usar métodos anticoncepcionais eficazes.A ciproterona, uma progestina forte que bloqueia a ação dos hormônios masculinos, reduz a quantidade de pelos indesejados em 50% a 75% das mulheres afetadas. É um medicamento usado em muitos países, mas não é aprovado nos Estados Unidos.Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina estão sendo estudados como forma de tratamento para pelos indesejados. Ambos os tipos de medicamentos inibem a produção de hormônios sexuais pelos ovários. No entanto, ambos podem provocar perda óssea e levar à osteoporose.Perder peso reduz a produção de andrógenos e, portanto, pode retardar o crescimento dos pelos.Tratamento da acneA acne é tratada de forma habitual, com medicamentos, tais como o peróxido de benzoíla, tretinoína em creme, antibióticos aplicados sobre a pele ou antibióticos administrados por via oral.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hiperandrogenismo ouhiperandrogenemiaDisfunção menstrualPresença de 2 dos 3 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrualOvários policísticosPresença dos 2 critérios:Hiperandrogenismo ou hiperandrogenemiaDisfunção menstrual ou ováriospolicísticos+ Exclusão de outras causasNIH: Instituto Nacional de Saúde dos EUA; AE-PCOS Society: Sociedade do Excesso de Andrógenos e Síndrome dosOvários Policísticos. --- INTRODUÇÃOA síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico muito co-mum no período reprodutivo, acometendo aproximadamente 10% das mulheres.(1) A Como citar:Soares Júnior JM, Baracat MC, Baracat EC. Repercussões metabólicas: quais, como e porque investigar? In: Síndrome dos ovários policísticos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. Cap. 3. p.29-39. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n.4, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina). --- DescritoresAnovulação; Infertilidade; Fármacos para fertilidade; Clomifeno; Inibidores da aromatase; Gonadotrofinas; Fertilização in vitroRESUMOA síndrome dos ovários policísticos (SOP) é responsável por cerca de 80% dos casos de infertilidade anovulatória. Não há na literatura evidências suficientes para a definição do tratamento ideal da infertilidade na SOP , mas repete-se que deve ser iniciado por mu-danças no estilo de vida, frequentemente envolve a indução farmacológica da ovulação e, em casos selecionados, as técnicas de reprodução assistida e o drilling ovariano lapa-roscópico. Este texto pretende reunir informações atuais sobre o manejo da infertilidade em mulheres com SOP e, dessa forma, permitir ao ginecologista a escolha da melhor abordagem, de forma individualizada e baseada nas melhores evidências disponíveis.
20,673	já tenho filhos mas perdi uma bebê com semanas de infarto placentário poderia perder novamente outra gestação pelo mesmo problema meu médico diz ser um caso isoladomas tenhoedo de ter tido um trombofilia	olá sempre siga as orientações do seu médicoexistem diversas causas de óbito fetal e infarto placentario pressão alta diabetes infecções tabagismo etcno entanto as trombofilias precisam ser descartadas se você tiver uma trombofilia adquirida o óbito fetal pode ocorrer novamentequando engravidar faça o prénatal corretamente use o ácido fólicoconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Parâmetro Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4Perda sanguínea (% volume)< 15% 15-30% 30 – 40% > 40%Perda sanguínea(ml)750 ml 750 – 1.500 ml 1500 – 2.000 ml > 2.000 mlPulso periférico < 100 > 100 > 120 > 140 ou bradicardia Pressão arterial normal normal Hipotensão ChoqueFrequência respiratória14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35Volume urinário > 30 ml/h 20-30 ml/h 5 – 15 ml/h AnúriaEstado mental ansioso sonolento Agitado e confusoConfuso e pouco reativo4. Miocardiopatia periparto: este é um quadro especifico da gra-videz e cursa com a falência contrátil do coração no último mês gravídico ou nos primeiros seis meses do pós-parto. A etiologia é desconhecida, mas é mais frequente em multíparas , gesta-ções múltiplas, pré-eclâmpsia e após tolise para parto prema-turo. A evolução assinala recuperação em 50% das pacientes ainda no período puerperal, 30 % até após dois anos do parto e o restante evolui pata transplante cardíaco ou permanece com quadro controlado de insuficiência cardíaca. O diagnostico é realizado pelo quadro de dispneia e edema progressivos, in-gurgitamento jugular e sinais de aumento da área cardíaca. O exame de ecocardiografia revela coração com miocardiopatia dilatada e com insuficiência valvular. Pode ocorrer hipertensão pulmonar. O cuidado por vezes necessário nestes casos mais agudos é a implantação de balão intra arterial ou assistência ventricular esquerda. 5. embolia amniótica : ocorrência muito rara, aproximadamente um caso a cada 80.000 partos. A mortalidade materna é supe-rior a 80%, sendo que a metade dentro da primeira hora de sua ocorrência. Os fatores que predispõem a embolia amniótica são aqueles associados a elevação da pressão intracavitária (gemelaridade, descolamento prematuro da placenta, partos operatórios). O mecanismo da doença é a entrada de líquido amniótico ou conteúdo fetal na circulação materna, causan-do reação anafilática e embolia pulmonar. O quadro clínico caracteriza-se por súbita dispneia, cianose intensa, confusão mental, hipotensão arterial e parada cardíaca. Os casos que sobrevivem ao episódio inicial podem evoluir para convulsões, coagulação disseminada e edema agudo pulmonar. Não há tra-tamento específico, mas deve-se realizar suporte ventilatório, correção da coagulopatia e manutenção circulatória. O diag -nóstico definitivo nos casos de óbito se realiza pela necropsiaque revela presença de conteúdo amniótico na árvore circula-tória materna. Doenças agravadas pela gravidez 1. Coagulação intravascular disseminada : ocorrência secundária a diversos quadros Obstétricos (pré-eclâmpsia, aborto retido, morte fetal, descolamento prematuro de placenta, embolia amniótica) caracteriza-se pelo consumo de plaquetas e dos fa-tores de coagulação. O tratamento deve ser de reposição do sangue (concentrado de hemácias), plasma fresco, crioprecip-tado de plaquetas. O uso de fator VII ativado e antifribrinolítico pode ser necessário no tratamento. 2. Tromboembolia: principalmente os fenômenos de trombose venosa profunda são mais frequentes na grávida pelo estado de hipercoagubilidade que se encontra este período. Há eleva-ção de fatores de coagulação, compressão da veia cava infe -rior, e menor retorno venoso dos membros inferiores. Outros fatores como a exacerbação dos quadros de trombofilia e a pré-eclâmpsia contribuem pela maior frequência da trombose e embolia no ciclo gravídico puerperal. A prevenção do quadro pode ser realizado pelo uso de 40 mg diários de enoxaparina (SC). Quando o quadro está estabelecido, o tratamento deve ser realizado por infusão contínua de heparina (40 milhões de unidades/dia) ou 1 mg/kg de enoxaparina por dia em infusão). 3. Choque séptico : a gravidez apresenta alguns fatores que predispõem a este quadro. A imunomodulação que a eleva -ção do cortisol plasmático promove, a estase urinaria e ele -vação do volume residual respiratório implicam maior incidên -cia de infecções respiratórias e urinarias, que se constituem focos infecciosos. As intervenções cirúrgicas (parto operatórioe cesariana) também contribuem para esta maior incidência. Outras situações que se associam ao choque séptico são a ruptura prolongada de membranas e manobras abortivas. A vagina apresenta flora rica em gram-negativos produtores de endotoxinas, o bacteroides fragilis e clostridium também parti-cipam desta gênese do choque séptico. O tratamento inicial consiste em medidas de suporte cir -culatório, correção da coagulopatia e uso de antibióticos de amplo espectro. Localização do foco e sua remoção são eta-pas fundamentais, necessitando de retirada do feto, placenta e até mesmo histerectomia.	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Parâmetro Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4Perda sanguínea (% volume)< 15% 15-30% 30 – 40% > 40%Perda sanguínea(ml)750 ml 750 – 1.500 ml 1500 – 2.000 ml > 2.000 mlPulso periférico < 100 > 100 > 120 > 140 ou bradicardia Pressão arterial normal normal Hipotensão ChoqueFrequência respiratória14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35Volume urinário > 30 ml/h 20-30 ml/h 5 – 15 ml/h AnúriaEstado mental ansioso sonolento Agitado e confusoConfuso e pouco reativo4. Miocardiopatia periparto: este é um quadro especifico da gra-videz e cursa com a falência contrátil do coração no último mês gravídico ou nos primeiros seis meses do pós-parto. A etiologia é desconhecida, mas é mais frequente em multíparas , gesta-ções múltiplas, pré-eclâmpsia e após tolise para parto prema-turo. A evolução assinala recuperação em 50% das pacientes ainda no período puerperal, 30 % até após dois anos do parto e o restante evolui pata transplante cardíaco ou permanece com quadro controlado de insuficiência cardíaca. O diagnostico é realizado pelo quadro de dispneia e edema progressivos, in-gurgitamento jugular e sinais de aumento da área cardíaca. O exame de ecocardiografia revela coração com miocardiopatia dilatada e com insuficiência valvular. Pode ocorrer hipertensão pulmonar. O cuidado por vezes necessário nestes casos mais agudos é a implantação de balão intra arterial ou assistência ventricular esquerda. 5. embolia amniótica : ocorrência muito rara, aproximadamente um caso a cada 80.000 partos. A mortalidade materna é supe-rior a 80%, sendo que a metade dentro da primeira hora de sua ocorrência. Os fatores que predispõem a embolia amniótica são aqueles associados a elevação da pressão intracavitária (gemelaridade, descolamento prematuro da placenta, partos operatórios). O mecanismo da doença é a entrada de líquido amniótico ou conteúdo fetal na circulação materna, causan-do reação anafilática e embolia pulmonar. O quadro clínico caracteriza-se por súbita dispneia, cianose intensa, confusão mental, hipotensão arterial e parada cardíaca. Os casos que sobrevivem ao episódio inicial podem evoluir para convulsões, coagulação disseminada e edema agudo pulmonar. Não há tra-tamento específico, mas deve-se realizar suporte ventilatório, correção da coagulopatia e manutenção circulatória. O diag -nóstico definitivo nos casos de óbito se realiza pela necropsiaque revela presença de conteúdo amniótico na árvore circula-tória materna. Doenças agravadas pela gravidez 1. Coagulação intravascular disseminada : ocorrência secundária a diversos quadros Obstétricos (pré-eclâmpsia, aborto retido, morte fetal, descolamento prematuro de placenta, embolia amniótica) caracteriza-se pelo consumo de plaquetas e dos fa-tores de coagulação. O tratamento deve ser de reposição do sangue (concentrado de hemácias), plasma fresco, crioprecip-tado de plaquetas. O uso de fator VII ativado e antifribrinolítico pode ser necessário no tratamento. 2. Tromboembolia: principalmente os fenômenos de trombose venosa profunda são mais frequentes na grávida pelo estado de hipercoagubilidade que se encontra este período. Há eleva-ção de fatores de coagulação, compressão da veia cava infe -rior, e menor retorno venoso dos membros inferiores. Outros fatores como a exacerbação dos quadros de trombofilia e a pré-eclâmpsia contribuem pela maior frequência da trombose e embolia no ciclo gravídico puerperal. A prevenção do quadro pode ser realizado pelo uso de 40 mg diários de enoxaparina (SC). Quando o quadro está estabelecido, o tratamento deve ser realizado por infusão contínua de heparina (40 milhões de unidades/dia) ou 1 mg/kg de enoxaparina por dia em infusão). 3. Choque séptico : a gravidez apresenta alguns fatores que predispõem a este quadro. A imunomodulação que a eleva -ção do cortisol plasmático promove, a estase urinaria e ele -vação do volume residual respiratório implicam maior incidên -cia de infecções respiratórias e urinarias, que se constituem focos infecciosos. As intervenções cirúrgicas (parto operatórioe cesariana) também contribuem para esta maior incidência. Outras situações que se associam ao choque séptico são a ruptura prolongada de membranas e manobras abortivas. A vagina apresenta flora rica em gram-negativos produtores de endotoxinas, o bacteroides fragilis e clostridium também parti-cipam desta gênese do choque séptico. O tratamento inicial consiste em medidas de suporte cir -culatório, correção da coagulopatia e uso de antibióticos de amplo espectro. Localização do foco e sua remoção são eta-pas fundamentais, necessitando de retirada do feto, placenta e até mesmo histerectomia.	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Parâmetro Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4Perda sanguínea (% volume)< 15% 15-30% 30 – 40% > 40%Perda sanguínea(ml)750 ml 750 – 1.500 ml 1500 – 2.000 ml > 2.000 mlPulso periférico < 100 > 100 > 120 > 140 ou bradicardia Pressão arterial normal normal Hipotensão ChoqueFrequência respiratória14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35Volume urinário > 30 ml/h 20-30 ml/h 5 – 15 ml/h AnúriaEstado mental ansioso sonolento Agitado e confusoConfuso e pouco reativo4. Miocardiopatia periparto: este é um quadro especifico da gra-videz e cursa com a falência contrátil do coração no último mês gravídico ou nos primeiros seis meses do pós-parto. A etiologia é desconhecida, mas é mais frequente em multíparas , gesta-ções múltiplas, pré-eclâmpsia e após tolise para parto prema-turo. A evolução assinala recuperação em 50% das pacientes ainda no período puerperal, 30 % até após dois anos do parto e o restante evolui pata transplante cardíaco ou permanece com quadro controlado de insuficiência cardíaca. O diagnostico é realizado pelo quadro de dispneia e edema progressivos, in-gurgitamento jugular e sinais de aumento da área cardíaca. O exame de ecocardiografia revela coração com miocardiopatia dilatada e com insuficiência valvular. Pode ocorrer hipertensão pulmonar. O cuidado por vezes necessário nestes casos mais agudos é a implantação de balão intra arterial ou assistência ventricular esquerda. 5. embolia amniótica : ocorrência muito rara, aproximadamente um caso a cada 80.000 partos. A mortalidade materna é supe-rior a 80%, sendo que a metade dentro da primeira hora de sua ocorrência. Os fatores que predispõem a embolia amniótica são aqueles associados a elevação da pressão intracavitária (gemelaridade, descolamento prematuro da placenta, partos operatórios). O mecanismo da doença é a entrada de líquido amniótico ou conteúdo fetal na circulação materna, causan-do reação anafilática e embolia pulmonar. O quadro clínico caracteriza-se por súbita dispneia, cianose intensa, confusão mental, hipotensão arterial e parada cardíaca. Os casos que sobrevivem ao episódio inicial podem evoluir para convulsões, coagulação disseminada e edema agudo pulmonar. Não há tra-tamento específico, mas deve-se realizar suporte ventilatório, correção da coagulopatia e manutenção circulatória. O diag -nóstico definitivo nos casos de óbito se realiza pela necropsiaque revela presença de conteúdo amniótico na árvore circula-tória materna. Doenças agravadas pela gravidez 1. Coagulação intravascular disseminada : ocorrência secundária a diversos quadros Obstétricos (pré-eclâmpsia, aborto retido, morte fetal, descolamento prematuro de placenta, embolia amniótica) caracteriza-se pelo consumo de plaquetas e dos fa-tores de coagulação. O tratamento deve ser de reposição do sangue (concentrado de hemácias), plasma fresco, crioprecip-tado de plaquetas. O uso de fator VII ativado e antifribrinolítico pode ser necessário no tratamento. 2. Tromboembolia: principalmente os fenômenos de trombose venosa profunda são mais frequentes na grávida pelo estado de hipercoagubilidade que se encontra este período. Há eleva-ção de fatores de coagulação, compressão da veia cava infe -rior, e menor retorno venoso dos membros inferiores. Outros fatores como a exacerbação dos quadros de trombofilia e a pré-eclâmpsia contribuem pela maior frequência da trombose e embolia no ciclo gravídico puerperal. A prevenção do quadro pode ser realizado pelo uso de 40 mg diários de enoxaparina (SC). Quando o quadro está estabelecido, o tratamento deve ser realizado por infusão contínua de heparina (40 milhões de unidades/dia) ou 1 mg/kg de enoxaparina por dia em infusão). 3. Choque séptico : a gravidez apresenta alguns fatores que predispõem a este quadro. A imunomodulação que a eleva -ção do cortisol plasmático promove, a estase urinaria e ele -vação do volume residual respiratório implicam maior incidên -cia de infecções respiratórias e urinarias, que se constituem focos infecciosos. As intervenções cirúrgicas (parto operatórioe cesariana) também contribuem para esta maior incidência. Outras situações que se associam ao choque séptico são a ruptura prolongada de membranas e manobras abortivas. A vagina apresenta flora rica em gram-negativos produtores de endotoxinas, o bacteroides fragilis e clostridium também parti-cipam desta gênese do choque séptico. O tratamento inicial consiste em medidas de suporte cir -culatório, correção da coagulopatia e uso de antibióticos de amplo espectro. Localização do foco e sua remoção são eta-pas fundamentais, necessitando de retirada do feto, placenta e até mesmo histerectomia.	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Parâmetro Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4Perda sanguínea (% volume)< 15% 15-30% 30 – 40% > 40%Perda sanguínea(ml)750 ml 750 – 1.500 ml 1500 – 2.000 ml > 2.000 mlPulso periférico < 100 > 100 > 120 > 140 ou bradicardia Pressão arterial normal normal Hipotensão ChoqueFrequência respiratória14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35Volume urinário > 30 ml/h 20-30 ml/h 5 – 15 ml/h AnúriaEstado mental ansioso sonolento Agitado e confusoConfuso e pouco reativo4. Miocardiopatia periparto: este é um quadro especifico da gra-videz e cursa com a falência contrátil do coração no último mês gravídico ou nos primeiros seis meses do pós-parto. A etiologia é desconhecida, mas é mais frequente em multíparas , gesta-ções múltiplas, pré-eclâmpsia e após tolise para parto prema-turo. A evolução assinala recuperação em 50% das pacientes ainda no período puerperal, 30 % até após dois anos do parto e o restante evolui pata transplante cardíaco ou permanece com quadro controlado de insuficiência cardíaca. O diagnostico é realizado pelo quadro de dispneia e edema progressivos, in-gurgitamento jugular e sinais de aumento da área cardíaca. O exame de ecocardiografia revela coração com miocardiopatia dilatada e com insuficiência valvular. Pode ocorrer hipertensão pulmonar. O cuidado por vezes necessário nestes casos mais agudos é a implantação de balão intra arterial ou assistência ventricular esquerda. 5. embolia amniótica : ocorrência muito rara, aproximadamente um caso a cada 80.000 partos. A mortalidade materna é supe-rior a 80%, sendo que a metade dentro da primeira hora de sua ocorrência. Os fatores que predispõem a embolia amniótica são aqueles associados a elevação da pressão intracavitária (gemelaridade, descolamento prematuro da placenta, partos operatórios). O mecanismo da doença é a entrada de líquido amniótico ou conteúdo fetal na circulação materna, causan-do reação anafilática e embolia pulmonar. O quadro clínico caracteriza-se por súbita dispneia, cianose intensa, confusão mental, hipotensão arterial e parada cardíaca. Os casos que sobrevivem ao episódio inicial podem evoluir para convulsões, coagulação disseminada e edema agudo pulmonar. Não há tra-tamento específico, mas deve-se realizar suporte ventilatório, correção da coagulopatia e manutenção circulatória. O diag -nóstico definitivo nos casos de óbito se realiza pela necropsiaque revela presença de conteúdo amniótico na árvore circula-tória materna. Doenças agravadas pela gravidez 1. Coagulação intravascular disseminada : ocorrência secundária a diversos quadros Obstétricos (pré-eclâmpsia, aborto retido, morte fetal, descolamento prematuro de placenta, embolia amniótica) caracteriza-se pelo consumo de plaquetas e dos fa-tores de coagulação. O tratamento deve ser de reposição do sangue (concentrado de hemácias), plasma fresco, crioprecip-tado de plaquetas. O uso de fator VII ativado e antifribrinolítico pode ser necessário no tratamento. 2. Tromboembolia: principalmente os fenômenos de trombose venosa profunda são mais frequentes na grávida pelo estado de hipercoagubilidade que se encontra este período. Há eleva-ção de fatores de coagulação, compressão da veia cava infe -rior, e menor retorno venoso dos membros inferiores. Outros fatores como a exacerbação dos quadros de trombofilia e a pré-eclâmpsia contribuem pela maior frequência da trombose e embolia no ciclo gravídico puerperal. A prevenção do quadro pode ser realizado pelo uso de 40 mg diários de enoxaparina (SC). Quando o quadro está estabelecido, o tratamento deve ser realizado por infusão contínua de heparina (40 milhões de unidades/dia) ou 1 mg/kg de enoxaparina por dia em infusão). 3. Choque séptico : a gravidez apresenta alguns fatores que predispõem a este quadro. A imunomodulação que a eleva -ção do cortisol plasmático promove, a estase urinaria e ele -vação do volume residual respiratório implicam maior incidên -cia de infecções respiratórias e urinarias, que se constituem focos infecciosos. As intervenções cirúrgicas (parto operatórioe cesariana) também contribuem para esta maior incidência. Outras situações que se associam ao choque séptico são a ruptura prolongada de membranas e manobras abortivas. A vagina apresenta flora rica em gram-negativos produtores de endotoxinas, o bacteroides fragilis e clostridium também parti-cipam desta gênese do choque séptico. O tratamento inicial consiste em medidas de suporte cir -culatório, correção da coagulopatia e uso de antibióticos de amplo espectro. Localização do foco e sua remoção são eta-pas fundamentais, necessitando de retirada do feto, placenta e até mesmo histerectomia.	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Doença cardíaca durante a gravidezPorLara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical SchoolRevisado/Corrigido: nov. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDETratamento\|A maioria das mulheres com doença cardíaca, incluindo alguns tipos de valvulopatia (por exemplo, prolapso da válvula mitral) e alguns defeitos congênitos do coração, podem dar à luz crianças saudáveis em segurança, sem nenhum efeito nocivo permanente no funcionamento do coração ou na expectativa de vida. No entanto, a mulher que tiver insuficiência cardíaca moderada ou grave antes de engravidar corre um risco considerável de ter problemas. Antes de engravidar, essa mulher deve conversar com o médico para ter certeza de que sua doença cardíaca está sendo tratada da maneira o mais eficaz possível.A gravidez é desaconselhada para mulheres com alguns tipos de doenças cardíacas porque ela aumenta o risco de morte. Estes incluem Hipertensão pulmonar (hipertensão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões) graveAlguns defeitos congênitos do coração, incluindo alguns casos de coartação da aortaÀs vezes, síndrome de Marfan (um distúrbio hereditário no tecido conjuntivo)Estenose da válvula aórtica (estreitamento da abertura da válvula cardíaca aórtica) graveEstenose da válvula mitral (estreitamento da abertura da válvula mitral) graveUma válvula aórtica com dois folhetos em vez de três, que é o número normal, e uma aorta aumentadaLesão cardíaca (cardiomiopatia), que ocorreu em uma gravidez anteriorInsuficiência cardíaca moderada ou graveSe a mulher que tiver um desses distúrbios engravidar, o médico a aconselha a interromper a gravidez o mais rápido possível.A gravidez exige que o coração trabalhe intensamente. Consequentemente, a gravidez pode piorar uma doença cardíaca ou fazer com que uma doença cardíaca cause sintomas pela primeira vez. Normalmente, o risco de morte (para a mulher ou o feto) aumenta somente quando a doença cardíaca era grave antes de a mulher engravidar. No entanto, dependendo do tipo e gravidade da doença cardíaca, é possível que surjam complicações graves. Essas complicações incluem o acúmulo de líquidos nos pulmões (edema pulmonar), arritmia cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC).O risco de problemas aumenta ao longo da gravidez à medida que a demanda do coração aumenta. A gestante com uma doença cardíaca pode se sentir extremamente cansada e talvez precise limitar suas atividades. Em casos raros, as mulheres com doença cardíaca são aconselhadas a realizar um aborto no início da gravidez. O risco é também aumentado durante o trabalho de parto. Após o parto, pode demorar até seis meses para que uma mulher com uma doença cardíaca grave esteja fora de perigo, dependendo do tipo de doença cardíaca.A presença de doença cardíaca na gestante pode afetar o feto. O feto pode nascer prematuramente. As mulheres com determinados defeitos congênitos do coração têm mais propensão a ter filhos com defeitos congênitos parecidos. A ultrassonografia pode detectar quaisquer dessas deficiências antes de o feto nascer.Uma piora repentina da doença cardíaca grave na gestante pode causar a morte do feto.Cardiomiopatia peripartoÉ possível que ocorram danos às paredes do coração (miocárdio) (um quadro clínico denominado cardiomiopatia) no final da gravidez ou após o parto. Esse período é denominado de período periparto e, portanto, este distúrbio é chamado de cardiomiopatia periparto. Desconhece-se a causa. Os seguintes fatores aumentam o risco de ter cardiomiopatia periparto:Várias gestações anterioresIdade a partir de 30 anosEstar grávida de mais de um fetoPré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que ocorre durante a gravidez).A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer nas gestações seguintes, particularmente se a função cardíaca não se normalizou. Por isso, frequentemente recomenda-se às mulheres que tiveram esse distúrbio a não engravidar outra vez.O tratamento da cardiomiopatia periparto é parecido com o tratamento da insuficiência cardíaca, exceto que não são usados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) nem antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona).ValvulopatiasIdealmente, as valvulopatias são diagnosticadas e tratadas antes de a mulher engravidar. Os médicos frequentemente recomendam tratamento cirúrgico para mulheres com distúrbios graves.As válvulas mais frequentemente afetadas em gestantes são as válvulas aórtica e mitral. Os distúrbios que provocam o estreitamento anômalo de uma válvula cardíaca (estenose) são especialmente prejudiciais. A estenose da válvula mitral pode resultar no acúmulo de fluido nos pulmões (edema pulmonar) e em um ritmo cardíaco rápido e irregular (fibrilação atrial). O tratamento da fibrilação atrial em gestantes é semelhante ao administrado a outras pessoas, exceto pelo fato de que determinados medicamentos antiarrítmicos (por exemplo, a amiodarona) não são usados. As gestantes com estenose mitral são monitoradas com atenção durante toda a gravidez, uma vez que a estenose mitral pode se tornar mais grave rapidamente. Caso seja necessário, a valvuloplastia é um procedimento que pode ser realizado de maneira relativamente segura durante a gravidez.Mulheres com estenose mitral ou aórtica grave que causa sintomas são desincentivadas a engravidar.Mulheres com prolapso da válvula mitral normalmente toleram bem a gravidez.Tratamento de doença cardíaca durante a gravidezEvitar certos medicamentos durante a gravidezUma injeção peridural durante o trabalho de partoOs médicos dão as seguintes orientações a gestantes com doença cardíaca:Agendar check-ups regularmenteEvitar ganhar excesso de pesoEvitar o estresseDescansar bastanteCaso ocorra anemia, ela será tratada imediatamente.Alguns medicamentos utilizados para tratar doenças cardíacas não são usados durante a gravidez. Eles incluem os seguintes: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)Antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona)Alguns medicamentos utilizados para tratar arritmias cardíacas (medicamentos antiarrítmicos, tais como a amiodarona)Quais outros medicamentos para o coração continuam a ser tomados durante a gravidez depende da gravidade da doença cardíaca e quais são os riscos para o feto. Por exemplo, a varfarina costuma ser evitada, porque ela pode aumentar o risco de defeitos congênitos. Contudo, ela pode ser administrada a mulheres que têm uma válvula cardíaca mecânica, porque a varfarina reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos nestas válvulas. Esses coágulos podem ser fatais.Caso o coração não esteja funcionando bem, é possível que a mulher receba digoxina (utilizada para tratar insuficiência cardíaca) e lhe seja recomendado repouso no leito ou que limite sua atividade física a partir da 20ª semana de gravidez.Durante o trabalho de parto, a dor é tratada conforme necessário. Se a mulher tiver uma doença cardíaca grave, é possível que o médico injete um anestésico na parte inferior das costas, ou seja, no espaço entre a coluna e a camada exterior de tecido que reveste a medula espinhal (espaço peridural). Esse procedimento é denominado injeção peridural. Esse anestésico bloqueia a sensação na medula espinhal inferior, reduzindo a resposta ao estresse da dor e a necessidade de fazer força. A finalidade é reduzir o esforço do coração. Fazer força durante o trabalho de parto aumenta o esforço do coração, porque ele precisa trabalhar mais. Uma vez que essas mulheres não podem fazer força, talvez seja necessário usar um fórceps ou uma ventosa obstétrica para ajudar o bebê a nascer. A anestesia peridural não deve ser utilizada em mulheres com estenose aórtica. Ao invés disso, é usada anestesia local ou, se necessário, anestesia geral.A mulher começará a ser monitorada de perto imediatamente após o parto e examinada periodicamente por um cardiologista e, ainda, durante várias semanas depois.Test your KnowledgeTake a Quiz!	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Parâmetro Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4Perda sanguínea (% volume)< 15% 15-30% 30 – 40% > 40%Perda sanguínea(ml)750 ml 750 – 1.500 ml 1500 – 2.000 ml > 2.000 mlPulso periférico < 100 > 100 > 120 > 140 ou bradicardia Pressão arterial normal normal Hipotensão ChoqueFrequência respiratória14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35Volume urinário > 30 ml/h 20-30 ml/h 5 – 15 ml/h AnúriaEstado mental ansioso sonolento Agitado e confusoConfuso e pouco reativo4. Miocardiopatia periparto: este é um quadro especifico da gra-videz e cursa com a falência contrátil do coração no último mês gravídico ou nos primeiros seis meses do pós-parto. A etiologia é desconhecida, mas é mais frequente em multíparas , gesta-ções múltiplas, pré-eclâmpsia e após tolise para parto prema-turo. A evolução assinala recuperação em 50% das pacientes ainda no período puerperal, 30 % até após dois anos do parto e o restante evolui pata transplante cardíaco ou permanece com quadro controlado de insuficiência cardíaca. O diagnostico é realizado pelo quadro de dispneia e edema progressivos, in-gurgitamento jugular e sinais de aumento da área cardíaca. O exame de ecocardiografia revela coração com miocardiopatia dilatada e com insuficiência valvular. Pode ocorrer hipertensão pulmonar. O cuidado por vezes necessário nestes casos mais agudos é a implantação de balão intra arterial ou assistência ventricular esquerda. 5. embolia amniótica : ocorrência muito rara, aproximadamente um caso a cada 80.000 partos. A mortalidade materna é supe-rior a 80%, sendo que a metade dentro da primeira hora de sua ocorrência. Os fatores que predispõem a embolia amniótica são aqueles associados a elevação da pressão intracavitária (gemelaridade, descolamento prematuro da placenta, partos operatórios). O mecanismo da doença é a entrada de líquido amniótico ou conteúdo fetal na circulação materna, causan-do reação anafilática e embolia pulmonar. O quadro clínico caracteriza-se por súbita dispneia, cianose intensa, confusão mental, hipotensão arterial e parada cardíaca. Os casos que sobrevivem ao episódio inicial podem evoluir para convulsões, coagulação disseminada e edema agudo pulmonar. Não há tra-tamento específico, mas deve-se realizar suporte ventilatório, correção da coagulopatia e manutenção circulatória. O diag -nóstico definitivo nos casos de óbito se realiza pela necropsiaque revela presença de conteúdo amniótico na árvore circula-tória materna. Doenças agravadas pela gravidez 1. Coagulação intravascular disseminada : ocorrência secundária a diversos quadros Obstétricos (pré-eclâmpsia, aborto retido, morte fetal, descolamento prematuro de placenta, embolia amniótica) caracteriza-se pelo consumo de plaquetas e dos fa-tores de coagulação. O tratamento deve ser de reposição do sangue (concentrado de hemácias), plasma fresco, crioprecip-tado de plaquetas. O uso de fator VII ativado e antifribrinolítico pode ser necessário no tratamento. 2. Tromboembolia: principalmente os fenômenos de trombose venosa profunda são mais frequentes na grávida pelo estado de hipercoagubilidade que se encontra este período. Há eleva-ção de fatores de coagulação, compressão da veia cava infe -rior, e menor retorno venoso dos membros inferiores. Outros fatores como a exacerbação dos quadros de trombofilia e a pré-eclâmpsia contribuem pela maior frequência da trombose e embolia no ciclo gravídico puerperal. A prevenção do quadro pode ser realizado pelo uso de 40 mg diários de enoxaparina (SC). Quando o quadro está estabelecido, o tratamento deve ser realizado por infusão contínua de heparina (40 milhões de unidades/dia) ou 1 mg/kg de enoxaparina por dia em infusão). 3. Choque séptico : a gravidez apresenta alguns fatores que predispõem a este quadro. A imunomodulação que a eleva -ção do cortisol plasmático promove, a estase urinaria e ele -vação do volume residual respiratório implicam maior incidên -cia de infecções respiratórias e urinarias, que se constituem focos infecciosos. As intervenções cirúrgicas (parto operatórioe cesariana) também contribuem para esta maior incidência. Outras situações que se associam ao choque séptico são a ruptura prolongada de membranas e manobras abortivas. A vagina apresenta flora rica em gram-negativos produtores de endotoxinas, o bacteroides fragilis e clostridium também parti-cipam desta gênese do choque séptico. O tratamento inicial consiste em medidas de suporte cir -culatório, correção da coagulopatia e uso de antibióticos de amplo espectro. Localização do foco e sua remoção são eta-pas fundamentais, necessitando de retirada do feto, placenta e até mesmo histerectomia.	Trombo/f_i lia hereditáriaPrevalência na população geralPrevalência de TEV incidentalRisco relativo (IC 95%)Prevalência de TEV recorrenteRisco relativo (IC 95%)Fator V de Leiden G1691A3% - 7% 12%--20% 4,3 (1,9-9,7) 40%-50% 1,3 (1,0 – 3,3)Protrombina mutanteG20210A1% - 3% 3%-8% 1,9 (0,9-4,1) 15%-20% 1,4 (0,9 – 2,0)De/f_i ciência de proteína S0,01%-1% 1%-3% 32,4 (16,7 – 62,9) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de proteína C0,02%-0,05% 2%-5% 11,3 (5,7 – 22,3) 5% - 10% 2,5De/f_i ciência de antitrombina0,02%-0,04% 1%-2% 17,5 (9,1 – 33,8) 2% - 5% 2,5Fonte: Heit JA. Thrombophilia: common questions on laboratory assessment and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007:127-35. Review.(6)Pacientes com antecedente de complicações da gestação me-diadas pela placenta têm um risco aumentado de recorrência des-tas complicações em gestações subsequentes. (6, 7) De forma análo-ga, gestantes com tromboembolismo prévio têm um risco maior de complicações da gestação mediadas pela placenta em gestações subsequentes.(7, 8) As trombo/f_i lias são frequentemente associadas à perda gestacional precoce (abortamento) e tardia (óbito fetal) e também relacionadas à pré-eclâmpsia severa, restrição de cresci-mento fetal e descolamento prematuro de placenta. Desde o relato de possível associação de trombo/f_i lia e complicações gestacionais mediadas pela placenta há 19 anos,(9) clínicos, obstetras e pacientes têm voltado a atenção para quais gestantes com trombo/f_i lia deve-riam receber trombopro/f_i laxia anteparto. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é a trombopro/f_i laxia de escolha na gestação por não atravessar a placenta, diferentemente dos anticoagulantes orais, e por ter um per/f_i l de segurança materno favorável, com ris-7Oliveira AL, Valim AKProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018heparina não fracionada. Por sua vez, a HBPM necessita ser admi-nistrada uma ou duas vezes ao dia, por via subcutânea, com inje-ções desconfortáveis, apresenta custo elevado e pode di/f_i cultar as opções anestésicas e de analgesia se não for descontinuada 12 a 24 horas antes do parto.(4)Quando os estudos que comparam o uso de HBPM para pre-venir as complicações mediadas pela placenta em gestantes com trombo/f_i lias são submetidos à meta-análise, os resultados indicam que não há benefício materno ou fetal com o uso da trombopro/f_i la-xia e, ainda, há aumento de risco de sangramento.(4)Fonte: Rodger MA, Hague WM, Kingdom J, Kahn SR, Karovitch A, Sermer M, et al.; TIPPS Investigators. Antepartum dalteparin versus no antepartum dalteparin for the prevention of pregnancy complications in pregnant women with thrombophilia (TIPPS): a multinational open-label randomised trial. Lancet. 2014;384(9955):1673–83.(6)Figura 2. Meta-análise de estudos aleatorizados que avaliaram a redução relativa de intercorrências mediadas pela placenta com uso de HBPM em mulheres com antecedente de complicações mediadas pela placenta (pré-eclâmpsia, perdas fetais, descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento fetal) 8Trombo/f_i lias e gravidezProtocolos Febrasgo \| Nº53 \| 2018dessas gestantes. A evidência de possível associação de complica-ções gestacionais associadas às trombo/f_i lias, na década de 1990, desencadeou o uso indiscriminado de anticoagulantes em gestan-tes – com ou sem trombo/f_i lia – e que tinham antecedentes de com-plicações gestacionais. Este uso indiscriminado tem sido repleto de consequências emocionais por parte das gestantes, combinado com opinião de especialistas e estudos pequenos não aleatorizados enviesados sugerindo benefícios.(4)As heparinas de baixo peso molecular não são isentas de risco; podem causar trombocitopenia induzida pela heparina, impossibi-lidade de anestesia peridural, sangramento grave, reações alérgi-cas, reações cutâneas, aumento de transaminases e mesmo o risco de desencadeamento de parto prematuro. As gestantes utilizam em média 400 injeções da medicação, com desconforto e alto custo /f_i nanceiro.(4)Os resultados das meta-análises rea/f_i rmam o que os consensos (ACOG, RCOG, SOGC, ACCP) indicam: o uso de anticoagulantes na gestação é reservado para a pro/f_i laxia ou para o tratamento de tromboembolismo venoso.(4)As trombo/f_i lias podem ser classi/f_i cadas em hereditárias (fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina, de/f_i ciência de anti-trombina, de/f_i ciência de proteína C e S e hiper-homocisteinemia) ou adquiridas, como no caso da síndrome do anticorpo antifosfo-lípide (SAF). --- Tabela 41.3 Conduta na gravidez subsequente após a morte fetal. Consulta pré-concepcional ou 1a pré-natalHistória obstétrica e médica pormenorizadaAvaliação do natimorto prévioDeterminação do risco de recorrênciaParada do tabagismoPerda de peso na obesa (apenas pré-concepcional)Rastreamento de trombofilia: anticorpos antifosfolipídios (apenas se especialmente indicado)Suporte emocional1o trimestreUltrassonografia de 1o trimestreTeste combinado: TN + hCG + PAPP-ASuporte emocional2o trimestreUltrassonografia morfológica (18 a 20 semanas)Alfafetoproteína no soro maternoSuporte emocional3o trimestreUltrassonografia para CIR após 28 semanasContagem de movimentos fetais após 28 semanasMonitoramento fetal a partir de 32 semanas ou 1 a 2 meses antes do óbito fetal prévioSuporte emocionalPartoIndução eletiva com 39 semanas**Conduta não mais recomendada (Spong et al. , 2011). Adaptada do ACOG, 2009. --- A placenta marginal (ou de implantação baixa)Placenta cuja borda se situa a menos de 10 cm do OI do colo uterino, pela eco-grafia. DiagnósticoO quadro é suspeitado quando há relato de perda sanguínea sem dor e não associada aos esforços abdominais. Pode haver his-tória de relação sexual associada ao sangramento. O sangue apre-senta-se tipicamente vermelho vivo e com poucos coágulos. O feto apresenta ausculta da frequência cardíaca geralmente sem altera -ções. O útero está com tônus normal e são esporádicas as contra-ções. O diagnóstico definitivo é obtido pela ecografia que mostra a relação da placenta com o orifício interno da cervix uterina. A evolução da gravidez nestes casos vai depender de alguns fatores, como a intensidade e frequência dos episódios de san-gramento e suas repercussões à hemodinâmica materna e o bem-estar fetalCritérios de gravidade a partir do sangramento, na placenta prévia• Queda de 3,0g% no valor da hemoglobina materna a partir de um valor conhecido prévio. --- 8. Ela provavelmente tomou clomifeno para a estimulação da ovulação. O nascimento desete gêmeos naturais quase nunca é visto. 9. A introdução de mais de um embrião dentro da tuba da mulher é normalmente feitaporque a chance de que um único embrião implantado sobreviva até o momento do partoimplantados sem a inconveniência e custo da obtenção de novos ovócitos da mãe e pode-se fertilizá-los in vitro. 10. Nos casos de incompatibilidade entre o espermatozoide e o óvulo, motilidadeinsuficiente do espermatozoide ou receptores de espermatozoides deficientes na zona, aintrodução do espermatozoide diretamente ou próximo ao ovócito pode ultrapassar umponto fraco na sequência reprodutiva dos eventos. Ela teve uma gravidez ectópica em sua tuba uterina direita. Com o rápido aumento dotamanho do embrião e de suas estruturas extraembrionárias, essa tuba se rompeu. Questões de Revisão1. D2. E3. A4. C5. O próprio corpo embrionário surge a partir da massa celular interna. 6. Tecidos trofoblásticos. --- Doença cardíaca durante a gravidezPorLara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical SchoolRevisado/Corrigido: nov. 2023VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDETratamento\|A maioria das mulheres com doença cardíaca, incluindo alguns tipos de valvulopatia (por exemplo, prolapso da válvula mitral) e alguns defeitos congênitos do coração, podem dar à luz crianças saudáveis em segurança, sem nenhum efeito nocivo permanente no funcionamento do coração ou na expectativa de vida. No entanto, a mulher que tiver insuficiência cardíaca moderada ou grave antes de engravidar corre um risco considerável de ter problemas. Antes de engravidar, essa mulher deve conversar com o médico para ter certeza de que sua doença cardíaca está sendo tratada da maneira o mais eficaz possível.A gravidez é desaconselhada para mulheres com alguns tipos de doenças cardíacas porque ela aumenta o risco de morte. Estes incluem Hipertensão pulmonar (hipertensão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões) graveAlguns defeitos congênitos do coração, incluindo alguns casos de coartação da aortaÀs vezes, síndrome de Marfan (um distúrbio hereditário no tecido conjuntivo)Estenose da válvula aórtica (estreitamento da abertura da válvula cardíaca aórtica) graveEstenose da válvula mitral (estreitamento da abertura da válvula mitral) graveUma válvula aórtica com dois folhetos em vez de três, que é o número normal, e uma aorta aumentadaLesão cardíaca (cardiomiopatia), que ocorreu em uma gravidez anteriorInsuficiência cardíaca moderada ou graveSe a mulher que tiver um desses distúrbios engravidar, o médico a aconselha a interromper a gravidez o mais rápido possível.A gravidez exige que o coração trabalhe intensamente. Consequentemente, a gravidez pode piorar uma doença cardíaca ou fazer com que uma doença cardíaca cause sintomas pela primeira vez. Normalmente, o risco de morte (para a mulher ou o feto) aumenta somente quando a doença cardíaca era grave antes de a mulher engravidar. No entanto, dependendo do tipo e gravidade da doença cardíaca, é possível que surjam complicações graves. Essas complicações incluem o acúmulo de líquidos nos pulmões (edema pulmonar), arritmia cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC).O risco de problemas aumenta ao longo da gravidez à medida que a demanda do coração aumenta. A gestante com uma doença cardíaca pode se sentir extremamente cansada e talvez precise limitar suas atividades. Em casos raros, as mulheres com doença cardíaca são aconselhadas a realizar um aborto no início da gravidez. O risco é também aumentado durante o trabalho de parto. Após o parto, pode demorar até seis meses para que uma mulher com uma doença cardíaca grave esteja fora de perigo, dependendo do tipo de doença cardíaca.A presença de doença cardíaca na gestante pode afetar o feto. O feto pode nascer prematuramente. As mulheres com determinados defeitos congênitos do coração têm mais propensão a ter filhos com defeitos congênitos parecidos. A ultrassonografia pode detectar quaisquer dessas deficiências antes de o feto nascer.Uma piora repentina da doença cardíaca grave na gestante pode causar a morte do feto.Cardiomiopatia peripartoÉ possível que ocorram danos às paredes do coração (miocárdio) (um quadro clínico denominado cardiomiopatia) no final da gravidez ou após o parto. Esse período é denominado de período periparto e, portanto, este distúrbio é chamado de cardiomiopatia periparto. Desconhece-se a causa. Os seguintes fatores aumentam o risco de ter cardiomiopatia periparto:Várias gestações anterioresIdade a partir de 30 anosEstar grávida de mais de um fetoPré-eclâmpsia (um tipo de hipertensão arterial que ocorre durante a gravidez).A cardiomiopatia periparto tende a ocorrer nas gestações seguintes, particularmente se a função cardíaca não se normalizou. Por isso, frequentemente recomenda-se às mulheres que tiveram esse distúrbio a não engravidar outra vez.O tratamento da cardiomiopatia periparto é parecido com o tratamento da insuficiência cardíaca, exceto que não são usados inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) nem antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona).ValvulopatiasIdealmente, as valvulopatias são diagnosticadas e tratadas antes de a mulher engravidar. Os médicos frequentemente recomendam tratamento cirúrgico para mulheres com distúrbios graves.As válvulas mais frequentemente afetadas em gestantes são as válvulas aórtica e mitral. Os distúrbios que provocam o estreitamento anômalo de uma válvula cardíaca (estenose) são especialmente prejudiciais. A estenose da válvula mitral pode resultar no acúmulo de fluido nos pulmões (edema pulmonar) e em um ritmo cardíaco rápido e irregular (fibrilação atrial). O tratamento da fibrilação atrial em gestantes é semelhante ao administrado a outras pessoas, exceto pelo fato de que determinados medicamentos antiarrítmicos (por exemplo, a amiodarona) não são usados. As gestantes com estenose mitral são monitoradas com atenção durante toda a gravidez, uma vez que a estenose mitral pode se tornar mais grave rapidamente. Caso seja necessário, a valvuloplastia é um procedimento que pode ser realizado de maneira relativamente segura durante a gravidez.Mulheres com estenose mitral ou aórtica grave que causa sintomas são desincentivadas a engravidar.Mulheres com prolapso da válvula mitral normalmente toleram bem a gravidez.Tratamento de doença cardíaca durante a gravidezEvitar certos medicamentos durante a gravidezUma injeção peridural durante o trabalho de partoOs médicos dão as seguintes orientações a gestantes com doença cardíaca:Agendar check-ups regularmenteEvitar ganhar excesso de pesoEvitar o estresseDescansar bastanteCaso ocorra anemia, ela será tratada imediatamente.Alguns medicamentos utilizados para tratar doenças cardíacas não são usados durante a gravidez. Eles incluem os seguintes: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)Antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona)Alguns medicamentos utilizados para tratar arritmias cardíacas (medicamentos antiarrítmicos, tais como a amiodarona)Quais outros medicamentos para o coração continuam a ser tomados durante a gravidez depende da gravidade da doença cardíaca e quais são os riscos para o feto. Por exemplo, a varfarina costuma ser evitada, porque ela pode aumentar o risco de defeitos congênitos. Contudo, ela pode ser administrada a mulheres que têm uma válvula cardíaca mecânica, porque a varfarina reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos nestas válvulas. Esses coágulos podem ser fatais.Caso o coração não esteja funcionando bem, é possível que a mulher receba digoxina (utilizada para tratar insuficiência cardíaca) e lhe seja recomendado repouso no leito ou que limite sua atividade física a partir da 20ª semana de gravidez.Durante o trabalho de parto, a dor é tratada conforme necessário. Se a mulher tiver uma doença cardíaca grave, é possível que o médico injete um anestésico na parte inferior das costas, ou seja, no espaço entre a coluna e a camada exterior de tecido que reveste a medula espinhal (espaço peridural). Esse procedimento é denominado injeção peridural. Esse anestésico bloqueia a sensação na medula espinhal inferior, reduzindo a resposta ao estresse da dor e a necessidade de fazer força. A finalidade é reduzir o esforço do coração. Fazer força durante o trabalho de parto aumenta o esforço do coração, porque ele precisa trabalhar mais. Uma vez que essas mulheres não podem fazer força, talvez seja necessário usar um fórceps ou uma ventosa obstétrica para ajudar o bebê a nascer. A anestesia peridural não deve ser utilizada em mulheres com estenose aórtica. Ao invés disso, é usada anestesia local ou, se necessário, anestesia geral.A mulher começará a ser monitorada de perto imediatamente após o parto e examinada periodicamente por um cardiologista e, ainda, durante várias semanas depois.Test your KnowledgeTake a Quiz!
19,459	tive relação dia minha menstruação era pra chegar dia e até agora dia nao chegou fiz teste farmacia dia deu negativo posso confiar no resultado desse teste	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta de reavaliação e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da historia clinica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosa ausência de menstruação precisa ser investigadaos estresses físicos e emocionais e as atividades físicas extenuantes podem provocar ausência de menstruaçãoas disfunções hormonais precisam ser investigadas menopausa hiperprolactinemia disfunções da tireoide disfunções da adrenal síndrome do ovário policístico etcalguns problemas de saúde como a obesidade podem provocar irregularidade menstrualno entanto o primeiro passo é sempre descartar uma gravidez faça um novo teste de gravidezconverse com o seu médico esclareça suas dúvidas discuta o seu diagnóstico e tratamento	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.	Tive relação desprotegida, posso engravidar? “Tive uma relação sexual sem proteção. Foi uma única vez, mas agora estou preocupada se fiquei grávida. Posso engravidar?” Toda relação sexual sem o uso de um método contraceptivo pode resultar em gravidez. As chances dependem principalmente da fase do ciclo menstrual em que se teve a relação, sendo maior caso a mulher esteja em seu período fértil. A ovulação normalmente acontece 14 dias antes do 1º dia da próxima menstruação e o período fértil varia de 5 dias antes da ovulação até 2 dias após, porque o espermatozoide pode sobreviver por até 72 horas no corpo da mulher e, o óvulo, por até 48 horas. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista, que pode indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Relação sexual sem proteção durante a menstruação pode engravidar? Relação sexual sem proteção durante a menstruação também pode engravidar. No entanto, é mais raro porque, normalmente, esse é o período do mês que está mais distante do dia da ovulação. Os períodos menstruais e o dia em que a ovulação acontece podem não ser exatos, devido a alterações no peso, ansiedade, prática de exercícios físicos ou problemas de saúde, por exemplo. Por isso, apesar do risco ser baixo, engravidar durante a menstruação pode acontecer. --- Tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar? “Tive uma relação desprotegida, mas tomei a pílula do dia seguinte. Posso engravidar mesmo assim?” É possível engravidar mesmo tomando a pílula do dia seguinte corretamente, mas as chances são baixas. A eficácia da pílula é maior quanto antes for tomada, embora algumas pílulas possam ser usadas em até 5 dias após a relação sexual desprotegida. A pílula normalmente age atrasando a ovulação, o que impede a união do óvulo com o espermatozoide, e caso a mulher tenha outra relação sexual desprotegida após o seu uso, as chances de engravidar já são maiores, especialmente depois de 24h. A pílula do dia seguinte deve ser tomada somente em situações emergenciais para evitar uma gravidez não desejada, porque a quantidade de hormônios na pílula é alta, podendo causar efeitos colaterais, como náusea, vômitos ou sangramento vaginal. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar quais os métodos mais adequados para você. Tomei a pílula do dia seguinte e não tive nenhuma reação, efeito colateral ou sangramento. É normal? Não apresentar efeitos colaterais ou sangramento pode ser normal, especialmente nos primeiros dias após o uso da pílula. No entanto, se não apresentar estes efeitos, isso não significa que a pílula não funcionou. A única forma de saber se a pílula do dia seguinte funcionou é esperar pela próxima menstruação e, caso note um atraso superior a 7 dias, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se está grávida. --- Tive uma relação desprotegida e depois menstruei, posso estar grávida? “Tive uma relação sexual desprotegida faz alguns dias e, embora minha menstruação tenha vindo depois, ainda estou preocupada. Ainda assim, posso estar grávida?” É pouco provável que a mulher que teve a menstruação poucos dias depois de uma relação desprotegida esteja grávida. A vinda da menstruação marca o início do ciclo menstrual, sendo a partir desse dia que o organismo começa a se preparar novamente para uma possível gravidez. No entanto, existe um tipo de sangramento associado à gravidez que corresponde à implantação do embrião no útero e, algumas vezes, pode ser confundido com a menstruação. Este sangramento é chamado sangramento de nidação. Confira como é o sangramento de nidação. Por isso, em caso de suspeita de uma gravidez e dependendo do intervalo de dias entre a relação desprotegida e o sangramento, é recomendado consultar um médico. --- Tomei pílula do dia seguinte e a menstruação não desceu. O que fazer? “Tomei a pílula do dia seguinte no dia 28/04 e minha menstruação, que estava prevista para o dia 02/05, ainda não veio. Posso voltar a tomar o anticoncepcional normal no dia 08/05, mesmo sem ela vir?” É normal em algumas mulheres que tomam a pílula do dia seguinte a menstruação não descer no dia esperado e, caso seja feito uso de um anticoncepcional oral, normalmente se pode continuar tomando a medicação de acordo com a orientação do ginecologista. A pílula do dia seguinte algumas vezes pode atrasar a menstruação devido ao seu efeito sobre a ovulação. No entanto, embora este seja um efeito colateral possível da pílula, ele não ocorre na maioria das mulheres. Por isso, caso a sua menstruação atrase mais de 5 dias, é recomendado consultar um ginecologista, antes de reiniciar o uso do anticoncepcional, devido à possibilidade da pílula do dia seguinte ter falhado. Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação volta ao normal? Depois de tomar a pílula do dia seguinte a menstruação tende a voltar ao normal. No entanto, o uso repetitivo da pílula pode tornar as alterações menstruais mais intensas, ficando mais difícil de prever a vinda da menstruação. Por isso, se você não faz uso de um método contraceptivo regularmente ou de acordo com as orientações do médico, é recomendado consultar um ginecologista, que pode indicar um método que seja mais adequado para você. --- Tive relação menstruada e ela parou. Posso estar grávida? “Minha menstruação veio esses dias, mas depois que tive relação notei que ela parou. Posso estar grávida?” Se teve relação sexual menstruada e ela parou, é um sinal de que o seu período menstrual chegou ao fim e não é nenhum sintoma de que você está grávida. Além disso, ter relações íntimas durante a menstruação normalmente não a interrompe. Em um ciclo menstrual de 28 dias, o óvulo é liberado cerca de 14 dias antes do 1º dia da menstruação e sobrevive por em torno de 24 horas. Assim, quando a relação acontece durante a menstruação, é pouco provável que exista um óvulo para ser fecundado, o que diminui as chances de um gravidez. Caso suspeite de uma gravidez, especialmente se você notar que a próxima menstruação está atrasada, o ideal é consultar um ginecologista ou clínico geral, que podem indicar exames para confirmar se realmente está grávida ou não. Quando é possível engravidar se tiver relação menstruada? A chance de engravidar ao ter relação durante a menstruação é maior principalmente quando o ciclo menstrual é menor do que 26 dias ou maior que 32 dias, porque nestes casos é mais difícil prever quando a ovulação acontece. No entanto, quando a mulher tem relação sexual menstruada dificilmente engravida, pois esse é o período do mês que normalmente está mais distante do dia da ovulação.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Teste com acetato de medroxiprogesterona (MPA)Administram-se 10 mg/dia de MPA por via oral, durante 5 a 10 dias. Uma resposta positiva (sangramento menstrual)corresponde a trato genital íntegro e pérvio e, de maneira indireta, sugere que o eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano écompetente para a produção de estrogênio, com endométrio responsivo. Um resultado negativo (ausência de sangramentomenstrual) indica valores de estradiol < 20 pg/mℓ.2,4,6Teste com estrogênio associado a um progestogênioPode-se utilizar os estrogênios conjugados 1,25 mg/dia ou o valerato de estradiol 2 mg, durante 21 dias, associados nosúltimos 10 dias a MPA ou didrogesterona (10 mg/dia), ou a combinação de 2 mg de valerato de estradiol e 0,25 mg delevonorgestrel (Cicloprimogyna®) durante 21 dias, com a finalidade de testar a resposta endometrial e a permeabilidade uterina. --- Esse teste é uma opção quando a dosagem de estradiol não está disponível ou quando há suspeita de lesões do trato reprodutivoe exames de imagem não podem ser realizados a curto prazo. A resposta positiva corresponde a fluxo menstrual, e a respostanegativa, a ausência de fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias com teste negativo, as causas mais frequentes sãosinéquias uterinas (síndrome de Asherman).4,6,12Testes hormonais dinâmicosNeste item, incluem-se, principalmente, os testes de estímulo para investigação de deficiência de LH/FSH, TSH e ACTH. Odetalhamento desses será objeto de outros capítulos. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- OrientaçõesAs mulheres precisam ser avisadas no tocante às alterações de sangramento e com relação a possível ganho de peso.(31,32) Outra informação importante, principalmente para aquelas que ainda desejam engravidar, é que pode ocorrer uma demora ao retorno de fertilidade, podendo ser de até 1 ano.(31) Anticoncepção de emergência (AE)Segundo a Organização Mundial de Saúde e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), a AE é de/f_i nida como um método que oferece às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual.(27,33) As op-ções atuais são seguras e bem-toleradas. Entre os métodos hormo-nais são indicados os que contêm o etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e, menos frequentemente, a mifepristona ou o uso do dispositivo intrauterino de cobre.(27,33) No Brasil, os métodos liberados para uso de AE são os hormonais combinados e os com progestagênio isolado (levonorges-trel) (Quadro 5).
1,398	o que é o endometrioma	sao tumores de ovario com capsulas espessas e liquido achocolatado de aspecto marrom no seu interior sao passiveis de tratamento cirurgico ou exerese do mesmo ou tratamento medicamentoso	Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994). --- SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.	Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994). --- SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.	Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Menstruação retrógrada: o que é, sintomas e tratamento O que é: A menstruação retrógrada é uma situação em que o sangue menstrual, ao invés de sair do útero e ser eliminado pelo vagina, segue em direção às trompas de Falópio e cavidade pélvica, espalhando-se sem ter por onde sair durante a menstruação. Assim, os fragmentos do tecido endometrial atingem outros órgãos como ovários, intestino ou bexiga aderem às suas paredes, crescem e sangram durante a menstruação, causando muitas dores. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Como o tecido endometrial não é eliminado corretamente, é comum que a menstruação retrógrada esteja relacionada com a endometriose. No entanto, é possível também que algumas mulheres com menstruação retrógrada não desenvolvam endometriose, já que seu sistema imune é capaz de impedir o crescimento das células do endométrio nos outros órgãos. Sintomas da menstruação retrógrada Os sintomas da menstruação retrógrada nem sempre são notados, uma vez que é uma condição natural em algumas mulheres. Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal. --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Menstruação retrógrada: o que é, sintomas e tratamento O que é: A menstruação retrógrada é uma situação em que o sangue menstrual, ao invés de sair do útero e ser eliminado pelo vagina, segue em direção às trompas de Falópio e cavidade pélvica, espalhando-se sem ter por onde sair durante a menstruação. Assim, os fragmentos do tecido endometrial atingem outros órgãos como ovários, intestino ou bexiga aderem às suas paredes, crescem e sangram durante a menstruação, causando muitas dores. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Como o tecido endometrial não é eliminado corretamente, é comum que a menstruação retrógrada esteja relacionada com a endometriose. No entanto, é possível também que algumas mulheres com menstruação retrógrada não desenvolvam endometriose, já que seu sistema imune é capaz de impedir o crescimento das células do endométrio nos outros órgãos. Sintomas da menstruação retrógrada Os sintomas da menstruação retrógrada nem sempre são notados, uma vez que é uma condição natural em algumas mulheres. Porém, nos casos em que a menstruação retrógrada causa endometriose podem surgir sintomas como: Menstruação mais curta; Sangramento sem sinais normais de menstruação como cólica, irritabilidade ou inchaço; Intensa cólica menstrual; Dor no pé da barriga durante a menstruação; Infertilidade. O diagnóstico da menstruação retrógrada é feito pelo ginecologista através da observação dos sintomas e exames como ultrassonografia endovaginal e o exame de sangue CA-125, que é normalmente indicado com o objetivo de avaliar o risco da pessoa desenvolver, endometriose, cisto ou câncer no ovário, por exemplo. Como é feito o tratamento O tratamento para menstruação retrógrada deve ser indicado pelo ginecologista de acordo com os sinais e sintomas apresentados pela mulher e risco de endometriose. Assim, na maioria dos casos pode ser indicado o uso de medicamentos inibidores da ovulação ou uso de pílula anticoncepcional. Por outro lado, quando a menstruação retrógrada está relacionada com a endometriose, o tratamento pode indicar o uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para aliviar os sintomas da doença. Em alguns casos, pode ser necessário induzir a menopausa para controlar a endometriose ou realizar uma cirurgia para corrigir problemas nas trompas de Falópio impedindo o refluxo de sangue menstrual para a região abdominal. --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- O que é miométrio heterogêneo? “Recebi o laudo do meu exame e, li lá, que tenho "miométrio heterogêneo", o que isso significa?” "Miométrio heterogêneo" é um miométrio que não é uniforme em toda a sua extensão, o que sugere a presença de mioma ou adenomiose. O miométrio é a camada mais grossa do útero, formada por músculos, enquanto que o endométrio (camada interna) e o perimétrio (camada externa) são bem mais finos. A adenomiose é a invasão do endométrio no miométrio. Trata-se da presença de tecido endometrial na parte muscular do útero, o que provoca um aumento do órgão. Nesses casos, o miométrio apresenta-se heterogêneo durante o exame de ultrassom, podendo ter também pequenos cistos. Há também espessamento ou irregularidades na área de junção entre as duas camadas do útero, o que é um forte indício de adenomiose. Para identificar a causa correta e iniciar o tratamento, é recomendado que consulte um ginecologista ou o médico que pediu a realização do exame. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências. --- Tipo histológicoAdenocarcinoma endometrioide. O tipo histológico mais comum de câncer de endométrio é o adenocarcinoma endo-metrioide, responsável por mais de 75% dos casos. Esse tipo de tumor caracteristicamente apresenta glândulas que se asseme-lham às do endométrio normal (Fig. 33-6). A presença simultâ-nea de endométrio hiperplásico foi correlacionada com tumor de baixo grau e ausência de invasão do miométrio. Entretanto, quando o componente glandular é reduzido e substituído por ninhos sólidos e lâminas de células, o tumor é classificado em um grau mais alto (Silverberg, 2003). Além disso, a presença de endométrio atrófico está mais frequentemente associada a lesões de alto grau comumente metastáticas (Kurman, 1994). --- SINTOMAS DA PACIENTEOvárioA BEndometriomaFIGURA 10-4 Fotografias de um endometrioma. A. Peça cirúrgica de ovário contendo endometrioma. B. Ao abrir o endometrioma, observa-se líqui-do cor de chocolate. (Fotografias cedidas pela Dra. Roxanne Pero.)Hoffman_10.indd 286 03/10/13 16:58DisúriaEmbora sejam sintomas menos comuns em casos de endome-triose, queixas como disúria e frequência e urgência urinárias cíclicas podem ser observadas nas mulheres afetadas. A endo-metriose deve ser suspeitada se tais sintomas forem acompa-nhados de culturas negativas de urina (Vercellini, 1996a). Se forem observados hematúria ou sintomas vesicais significati-vos, a cistoscopia pode ser realizada para investigação comple-mentar e confirmação diagnóstica.	EndometriosePorJames H. Liu, MD, Case Western Reserve University School of MedicineRevisado/Corrigido: abr. 2024Visão Educação para o pacienteNa endometriose, as células endometriais funcionai são implantadas na pélvis fora da cavidade uterina. Os sintomas dependem do local dos implantes. A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação. A gravidade dos sintomas não está relacionada com o estágio da doença. O diagnóstico é visualização direta e às vezes biópsia, geralmente por via laparoscópica. Estudos de imagem (ultrassonografia transvaginal, RM) são úteis no diagnóstico de casos mais avançados (p. ex., endometriose envolvendo o ovário [endometrioma]). Os tratamentos incluem anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos para suprimir a função ovariana e o crescimento do tecido endometrial, ablação cirúrgica e excisão dos implantes endometrióticos e, em casos graves e nenhum plano de gestação, apenas histerectomia ou histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.Etiologia e fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Estágios da endometrioseA endometriose fica confinada à superfície peritoneal ou à superfície serosa dos órgãos pélvicos, geralmente nos ovários, ligamentos largos, fundo de saco posterior, ligamentos uterossacros e peritônio.Locais menos comuns incluem as tubas uterinas, septo retovaginal e superfícies serosas dos intestinos delgado e grosso, ureteres, bexiga, vagina, colo do útero, cicatrizes cirúrgicas e, mais raramente, pulmão, pleura e pericárdio.Acredita-se que sangramentos decorrentes de implantes peritoneais iniciem a inflamação estéril, seguida por deposição de fibrina, formação de aderências e, com o tempo, cicatrizes.As prevalências da endometriose em uma metanálise de 17 estudos foram (1)18% em mulheres em idade reprodutiva31% em mulheres inférteis42% em mulheres com dor pélvica crônicaO diagnóstico da endometriose pode ser tardio. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico varia de 4 a 11 anos (2), com a idade média no diagnóstico sendo 28 anos (3). A endometriose também ocorre em adolescentes e, raramente, em meninas pré-menarca.Referências1. Moradi Y, Shams-Beyranvand M, Khateri S, et al: A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J Med Res. 2021;154(3):446-454. doi:10.4103/ijmr.IJMR_817_182. Arruda MS, Petta CA, Abrão MS, Benetti-Pinto CL: Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod. 2003;18(4):756-759. doi:10.1093/humrep/deg1363. Singh S, Soliman AM, Rahal Y, et al: Prevalence, Symptomatic Burden, and Diagnosis of Endometriosis in Canada: Cross-Sectional Survey of 30 000 Women. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(7):829-838. doi:10.1016/j.jogc.2019.10.038Etiologia e fisiopatologia da endometrioseA hipótese mais amplamente aceita para a patogênese da endometriose é de que as células endometriais são transportadas da cavidade uterina durante a menstruação e subsequentemente se implantam em locais ectópicos. A menstruação retrógrada através das tubas uterinas é comum e pode transportar células endometriais intra-abdominalmente.Outras hipóteses para a patogênese da endometriose incluem metaplasia celômica (transformação do mesotélio peritoneal em glândulas semelhantes a endométrios); restos de Müller (células do tipo endométrio se desenvolvem a partir de células de Müller embrionárias residuais); transporte de células endometriais pelos sistemas linfático ou circulatório (1).A maior incidência em parentes de 1º grau de mulheres com endometriose e em grandes estudos com gêmeos (2) sugere que a hereditariedade é um fator.Potenciais fatores de risco para endometriose sãoHistória familiar de parentes de 1º grau com endometrioseGravidez tardia ou nuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardiaCiclos menstruais encurtados ( 8 dias)Defeitos do ducto paramesonéfrico (p. ex., remanescente não comunicante do corno uterino, hipoplasia do colo do útero com obstrução da via de saída uterina)Exposição a dietilestilbestrol no úteroPotenciais fatores de proteção parecem serPartos múltiplosLactação prolongadaMenarca tardiaUso de longo prazo de contraceptivos orais em baixa dose (contínuos ou cíclicos)Exercício regular (especialmente se iniciado antes dos 15 anos, se realizado por > 4 horas/semana, ou ambos)Microscopicamente, os implantes endometriais são constituídos por glândulas e estroma histologicamente idênticos ao endométrio localizado no interior da cavidade uterina. Esses tecidos contêm receptores de estrogênio e progesterona e, portanto, geralmente crescem, diferenciam-se e sangram em resposta a alterações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual; além disso, alguns implantes endometrióticos produzem estrogênio e prostaglandinas. Implantes podem se tornar autossustentáveis ou retroagirem, como pode ocorrer durante a gestação (provavelmente porque os níveis de progesterona são altos). Em última análise, os implantes causam inflamação e aumentam o número de macrófagos ativados e a produção de citocinas pró-inflamatórias.Em pacientes com endometriose grave e anatomia pélvica distorcida, a taxa de infertilidade é alta, possivelmente porque a anatomia distorcida e inflamação interferem nos mecanismos de captação do óvulo, fertilização de oócitos e transporte tubal. As razões para a fertilidade prejudicada não são claras, mas podem incluir:Maior incidência da síndrome do folículo luteinizado não rotoAumento da produção de prostaglandinas peritoneais ou da atividade dos macrófagos peritoneais que pode afetar a fertilização, os espermatozoides e a função dos oócitosEndométrio não receptivo (por causa da disfunção na fase lútea ou outras anormalidades)Referências sobre etiologia e fisiopatologia1. Burney RO, Giudice LC: Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(3):511-519. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.0292. Saha R, Pettersson HJ, Svedberg P, et al: Heritability of endometriosis. Fertil Steril 104 (4):947–952, 2015. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.035 Sinais e sintomas da endometrioseAlgumas mulheres com endometriose extensa são assintomáticas; outras com endometriose mínima sofrem dores incapacitantes.A tríade clássica dos sintomas da endometriose é dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Dor pélvica na linha média cíclica antes ou durante a menstruação (dismenorreia) e dor no abdome durante a relação sexual (dispareunia profunda) são típicos e podem ser progressivos e crônicos (duração > 6 meses). Dismenorreia que começa após vários anos de menstruação relativamente livre de dor é uma pista diagnóstica importante.Suspeita-se de endometriose em mulheres com infertilidade, particularmente se acompanhada de dor pélvica.Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1. Wu CC, Chung SD, Lin HC: Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: A population-based study. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1413-1418. doi:10.1002/nau.23462 Diagnóstico da endometrioseVisualização direta, geralmente durante a laparoscopia pélvicaBiópsiaÀs vezes, ultrassonografia pélvica ou RMSuspeita-se de endometriose com base nos sintomas típicos. É comum confundir o diagnóstico com doença inflamatória pélvica, infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável. Culturas do colo do útero e/ou urinárias negativas sugerem a possibilidade de endometriose.Deve-se confirmar o diagnóstico de endometriose pela visualização direta, geralmente por meio de laparoscopia pélvica, mas algumas vezes também por laparotomia, exame pélvico, sigmoidoscopia ou cistoscopia. Biópsia não é necessária, mas os resultados confirmam o diagnóstico.A aparência macroscópica (p. ex., lesões claras, vermelhas, azul, marrons, pretas) e o tamanho dos implantes variam durante o ciclo menstrual. Mas, tipicamente, as lesões iniciais são claras ou vermelhas (hemorrágicas). À medida que o sangue nas lesões se oxida, elas se tornam púrpuras e, depois, marrons; então se transformam em manchas marrons azuladas ou purpúreas com > 5 mm que lembram queimaduras por pólvora.Microscopicamente, glândulas e estroma endometriais costumam estar presentes. Elementos estromais na ausência de elementos glandulares indicam uma variante rara da endometriose chamada endometriose estromal.Exames de imagem podem não detectar confiavelmente a endometriose. No entanto, uma ultrassonografia pélvica ou RM mostrando um cisto ovariano consistente com um endometrioma é altamente sugestivo do diagnóstico. A presença e o tamanho dos endometriomas ovarianos são parte do sistema de estadiamento da endometriose (estágio III: pequenos endometriomas; estágio IV: grandes endometriomas) e a diminuição no tamanho do endometrioma pode evidenciar uma resposta ao tratamento.Como o tecido endometrial tem um sinal único de RM, a RM está se tornando cada vez mais útil para avaliar pacientes que podem apresentar endometriose (1). RM com ponderação em T1 e T2 pode detectar algumas lesões endometrióticas na pelve, sobretudo lesões maiores. Hemorragia nas tubas uterinas ou em um cisto ovariano sem aumento do fluxo sanguíneo sugere endometriose. Múltiplas áreas profundas e vastas de endometriose indicam endometriose grave (estágio IV).Nenhum exame laboratorial contribui para o diagnóstico da endometriose, embora biomarcadores como o microRNA plasmático estejam sendo estudados em ensaios clínicos (2).Dicas e conselhosConsiderar endometriose se as pacientes têm dor pélvica cíclica persistente, particularmente se também têm dispareunia ou infertilidade.Estadiar a endometriose ajuda os médicos a formular um plano de tratamento e avaliar a resposta à terapia. Segundo a American Society for Reproductive Medicine, a endometriose pode ser classificada como estágio I (mínima), II (leve), III (moderada) ou IV (grave), com base emNúmero, localização e profundidade dos implantesPresença de endometriomas e aderências finas ou densas (ver tabela Estágios da endometriose)TabelaEstágios da endometrioseTabela Estágios da endometrioseEstágioClassificaçãoDescriçãoIMínimoPoucos implantes superficiaisIILeveMais implantes, um pouco mais profundosIIIModeradaMuitos implantes profundos, pequenos endometriomas em um ou ambos os ovários e algumas aderências membranosasIVGraveVários implantes profundos, grandes endometriomas em um ou ambos os ovários e várias aderências densas, às vezes com o reto aderindo à parede posterior do úteroOutros sistemas de classificação ou previsão de resultados clínicos foram desenvolvidos para endometriose, mas poucos foram considerados úteis clinicamente. Verificou-se que o índice de fertilidade da endometriose (IFE) correlaciona-se com as taxas de gestação espontânea (sem uso de tecnologias de reprodução assistida) após a cirurgia para endometriose, mas os resultados variaram ao longo dos estudos (3).Referências sobre diagnóstico1. Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al: Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 51 (5):586–595, 2018. doi: 10.1002/uog.189612. Nisenblat V, Bossuyt PM, Shaikh R, et al: Blood biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(5):CD012179. Publicado em 1º de maio de 2016. doi:10.1002/14651858.CD0121793. Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, et al: Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020;127(7):800-809. doi:10.1111/1471-0528.16107 Tratamento da endometrioseAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestinaMedicamentos para inibir a função ovarianaRessecção cirúrgica ou ablação do tecido endometrióticoHisterectomia total abdominal com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral se a doença é grave e a paciente já tiver prole constituídaPacientes com suspeita de endometriose são frequentemente tratados primeiro empiricamente. Se os sintomas forem controlados com medidas não invasivas, a cirurgia pode ser evitada.O tratamento conservador sintomático começa com analgésicos (geralmente AINEs) e contraceptivos hormonais. Se estes forem ineficazes, as pacientes são aconselhadas a proceder com tratamento farmacológico mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou submetidos à laparoscopia para confirmação do diagnóstico e tratamento concomitante.A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação.Medicamentos que suprimem a função ovariana inibem o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos. O tratamento farmacológico é eficaz para controlar a dor, mas não altera as taxas de fertilidade em mulheres com endometriose mínima ou leve.Os seguintes contraceptivos hormonais são comumente utilizados como terapia inicial:Contraceptivos de combinação contínua (estrogênio-progestina)Progestinas, para pacientes com contraindicações à terapia de reposição de estrogêniosOs seguintes medicamentos geralmente são utilizados apenas se os sintomas não são bem controlados com AINEs ou contraceptivos hormonais:Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (p. ex., leuprolida) e antagonistas (p. ex., elagolix)Inibidores da aromatase (p. ex., anastrozol, letrozol)DanazolAgonistas do GnRH aumentam inicialmente a secreção hipotalâmica de GnRH, mas o uso contínuo então diminui temporariamente a liberação hipofisária do hormônio foliculoestimulante (FSH), resultando em diminuição da produção de estrogênio pelos ovários; entretanto, o tratamento limita-se a ≤ 6 meses porque o uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1).O danazol, uma droga androgênica sintética e antigonadotropina, inibe a ovulação. Entretanto, seus efeitos adversos androgênicos limitam o seu uso.Uma combinação de contraceptivos orais cíclica ou contínua, administrada após análogos do GnRH ou inibidores da aromatase, pode desacelerar a progressão da doença e é justificável para mulheres que não planejam engravidar imediatamente após a interrupção desses medicamentos mais intensivos.CirurgiaTratam-se os casos moderados a graves de endometriose com maior efetividade por ablação ou excisão do maior número possível de implantes e, ao mesmo tempo, restauração da anatomia pélvica e preservação da fertilidade o máximo possível. Pode-se fazer ablação dos implantes endometrióticos superficiais. Para implantes profundos e extensos, excisão.As indicações específicas para a cirurgia laparoscópica incluemDor pélvica moderada a grave que não responde a medicamentosEndometriomaAdesões pélvicas significativasObstrução da trompa uterinaDesejo de engravidar poucos meses após a cirurgiaDispareunia (o tratamento cirúrgico é o tratamento de segunda linha, a menos que realizado durante a laparoscopia diagnóstica)Ablação ou ressecção laparoscópica é o procedimento cirúrgico mais comum para implante endometriótico; lesões peritoneais ou ovarianas às vezes podem ser eletrocauterizadas, excisadas ou, raramente, vaporizadas com laser. Os implantes endometrióticos geralmente recorrem em 1 a 2 anos sem medicamentos. O tratamento hormonal da endometriose é contraindicado durante a gestação, assim as pacientes com infertilidade são geralmente aconselhadas a tentar engravidar logo após a cirurgia.Cistectomia ovariana é indicado se houver endometrioma ovariano.Após laparoscopia ou cistectomia, as taxas de fertilidade são inversamente proporcionais à gravidade da endometriose. Se a ressecção está incompleta, às vezes administram-se agonistas de GnRH durante o período perioperatório, mas não está claro se essa tática aumenta as taxas de fertilidade. A ressecção dos ligamentos uterossacros com eletrocauterização por via laparoscópica ou laser pode reduzir a dor na região mediana da pelve.Pode-se tratar endometriose retovaginal, a forma mais grave da doença, com os tratamentos usuais para endometriose; entretanto, ressecção ou cirurgia do colon pode ser necessária para prevenir a obstrução do colo.Deve-se reservar a histerectomia com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para pacientes com dor pélvica moderada a grave que não querem ter mais filhos e que preferem um procedimento definitivo. A histerectomia remove aderências ou implantes que aderem ao útero ou fundo de saco.Se mulheres 50, pode-se tentar a terapia contínua com progestina somente (acetato de noretindrona 2,5 to 5 m, acetato de medroxiprogesterona, 5 mg por via oral uma vez ao dia, progesterona micronizada, 100 a 200 mg por via oral ao deitar).Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico.Durante a laparoscopia, deve-se fazer a ablação ou excisão do maior número possível de implantes, lisar as aderências para restaurar a anatomia pélvica normal e remover os endometriomas; dependendo dos objetivos de fertilidade da paciente, geralmente recomenda-se empregar medicamentos que suprimem a função ovariana para inibir o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos.A endometriose tem um sistema de estadiamento baseado na gravidade; o estágio não se correlaciona com a gravidade dos sintomas.Histerectomia de reserva com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para mulheres que completaram a gestação ou que preferem um procedimento definitivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Endometriomas vulvaresPorJames H. Liu, MD, Case Western Reserve University School of MedicineRevisado/Corrigido: abr. 2024Visão Educação para o pacienteEndometriomas vulvares são cistos raros e dolorosos, resultantes da implantação extrauterina de tecido endometrial funcional (endometriose) na vulva.A endometriose raramente ocorre na vulva (ou na vagina [1]), às vezes produzindo cistos (endometriomas), geralmente no local de cirurgias vulvares anteriores ou de uma ferida (p. ex., episiotomia, laceração durante o parto).Os endometriomas se desenvolvem na linha mediana. Podem ser dolorosos, em especial durante as relações sexuais. Durante a menstruação, a dor e o tamanho dos endometriomas podem aumentar. Apresentam sensibilidade e podem ser azulados. Podem se romper, causando dor intensa.O diagnóstico dos endometriomas vulvares é por exame pélvico e biópsia.O tratamento dos endometriomas vulvares é a excisão.Referência1. Scioscia M, Noventa M, Desgro M, et al: A rare case of primary vulvar endometriosis: case report and review of the literature. J Obstet Gynaecol. 2022;42(2):354-356. doi:10.1080/01443615.2021.1907559Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.	EndometriosePorJames H. Liu, MD, Case Western Reserve University School of MedicineRevisado/Corrigido: abr. 2024Visão Educação para o pacienteNa endometriose, as células endometriais funcionai são implantadas na pélvis fora da cavidade uterina. Os sintomas dependem do local dos implantes. A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação. A gravidade dos sintomas não está relacionada com o estágio da doença. O diagnóstico é visualização direta e às vezes biópsia, geralmente por via laparoscópica. Estudos de imagem (ultrassonografia transvaginal, RM) são úteis no diagnóstico de casos mais avançados (p. ex., endometriose envolvendo o ovário [endometrioma]). Os tratamentos incluem anti-inflamatórios não esteroides, medicamentos para suprimir a função ovariana e o crescimento do tecido endometrial, ablação cirúrgica e excisão dos implantes endometrióticos e, em casos graves e nenhum plano de gestação, apenas histerectomia ou histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.Etiologia e fisiopatologia\|Sinais e sintomas\|Diagnóstico\|Tratamento\|Pontos-chave\|Recursos do assuntoÁudio (0)Calculadoras (0)Imagens (0)Modelos 3D (0)Tabelas (1)Vídeo (0)Estágios da endometrioseA endometriose fica confinada à superfície peritoneal ou à superfície serosa dos órgãos pélvicos, geralmente nos ovários, ligamentos largos, fundo de saco posterior, ligamentos uterossacros e peritônio.Locais menos comuns incluem as tubas uterinas, septo retovaginal e superfícies serosas dos intestinos delgado e grosso, ureteres, bexiga, vagina, colo do útero, cicatrizes cirúrgicas e, mais raramente, pulmão, pleura e pericárdio.Acredita-se que sangramentos decorrentes de implantes peritoneais iniciem a inflamação estéril, seguida por deposição de fibrina, formação de aderências e, com o tempo, cicatrizes.As prevalências da endometriose em uma metanálise de 17 estudos foram (1)18% em mulheres em idade reprodutiva31% em mulheres inférteis42% em mulheres com dor pélvica crônicaO diagnóstico da endometriose pode ser tardio. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico varia de 4 a 11 anos (2), com a idade média no diagnóstico sendo 28 anos (3). A endometriose também ocorre em adolescentes e, raramente, em meninas pré-menarca.Referências1. Moradi Y, Shams-Beyranvand M, Khateri S, et al: A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J Med Res. 2021;154(3):446-454. doi:10.4103/ijmr.IJMR_817_182. Arruda MS, Petta CA, Abrão MS, Benetti-Pinto CL: Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod. 2003;18(4):756-759. doi:10.1093/humrep/deg1363. Singh S, Soliman AM, Rahal Y, et al: Prevalence, Symptomatic Burden, and Diagnosis of Endometriosis in Canada: Cross-Sectional Survey of 30 000 Women. J Obstet Gynaecol Can. 2020;42(7):829-838. doi:10.1016/j.jogc.2019.10.038Etiologia e fisiopatologia da endometrioseA hipótese mais amplamente aceita para a patogênese da endometriose é de que as células endometriais são transportadas da cavidade uterina durante a menstruação e subsequentemente se implantam em locais ectópicos. A menstruação retrógrada através das tubas uterinas é comum e pode transportar células endometriais intra-abdominalmente.Outras hipóteses para a patogênese da endometriose incluem metaplasia celômica (transformação do mesotélio peritoneal em glândulas semelhantes a endométrios); restos de Müller (células do tipo endométrio se desenvolvem a partir de células de Müller embrionárias residuais); transporte de células endometriais pelos sistemas linfático ou circulatório (1).A maior incidência em parentes de 1º grau de mulheres com endometriose e em grandes estudos com gêmeos (2) sugere que a hereditariedade é um fator.Potenciais fatores de risco para endometriose sãoHistória familiar de parentes de 1º grau com endometrioseGravidez tardia ou nuliparidadeMenarca precoceMenopausa tardiaCiclos menstruais encurtados ( 8 dias)Defeitos do ducto paramesonéfrico (p. ex., remanescente não comunicante do corno uterino, hipoplasia do colo do útero com obstrução da via de saída uterina)Exposição a dietilestilbestrol no úteroPotenciais fatores de proteção parecem serPartos múltiplosLactação prolongadaMenarca tardiaUso de longo prazo de contraceptivos orais em baixa dose (contínuos ou cíclicos)Exercício regular (especialmente se iniciado antes dos 15 anos, se realizado por > 4 horas/semana, ou ambos)Microscopicamente, os implantes endometriais são constituídos por glândulas e estroma histologicamente idênticos ao endométrio localizado no interior da cavidade uterina. Esses tecidos contêm receptores de estrogênio e progesterona e, portanto, geralmente crescem, diferenciam-se e sangram em resposta a alterações nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual; além disso, alguns implantes endometrióticos produzem estrogênio e prostaglandinas. Implantes podem se tornar autossustentáveis ou retroagirem, como pode ocorrer durante a gestação (provavelmente porque os níveis de progesterona são altos). Em última análise, os implantes causam inflamação e aumentam o número de macrófagos ativados e a produção de citocinas pró-inflamatórias.Em pacientes com endometriose grave e anatomia pélvica distorcida, a taxa de infertilidade é alta, possivelmente porque a anatomia distorcida e inflamação interferem nos mecanismos de captação do óvulo, fertilização de oócitos e transporte tubal. As razões para a fertilidade prejudicada não são claras, mas podem incluir:Maior incidência da síndrome do folículo luteinizado não rotoAumento da produção de prostaglandinas peritoneais ou da atividade dos macrófagos peritoneais que pode afetar a fertilização, os espermatozoides e a função dos oócitosEndométrio não receptivo (por causa da disfunção na fase lútea ou outras anormalidades)Referências sobre etiologia e fisiopatologia1. Burney RO, Giudice LC: Pathogenesis and pathophysiology of endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(3):511-519. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.06.0292. Saha R, Pettersson HJ, Svedberg P, et al: Heritability of endometriosis. Fertil Steril 104 (4):947–952, 2015. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.035 Sinais e sintomas da endometrioseAlgumas mulheres com endometriose extensa são assintomáticas; outras com endometriose mínima sofrem dores incapacitantes.A tríade clássica dos sintomas da endometriose é dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Dor pélvica na linha média cíclica antes ou durante a menstruação (dismenorreia) e dor no abdome durante a relação sexual (dispareunia profunda) são típicos e podem ser progressivos e crônicos (duração > 6 meses). Dismenorreia que começa após vários anos de menstruação relativamente livre de dor é uma pista diagnóstica importante.Suspeita-se de endometriose em mulheres com infertilidade, particularmente se acompanhada de dor pélvica.Massas anexiais (endometriomas) também são típicas. Pode ocorrer sangramento intermenstrual; a disfunção ovariana pode causar perda prematura da produção de estrogênio e progesterona do folículo ovariano, levando à ruptura prematura do suporte endometrial.Cistite intersticial com dor suprapúbica, disúria, frequência urinária e incontinência de urgência são comuns em mulheres com endometriose (1).Os sintomas muitas vezes diminuem ou desaparecem durante a gestação. A endometriose tende a se tornar inativa após a menopausa porque os níveis de estrogênio e progesterona diminuem.Os sinais e sintomas podem variar de acordo com o local dos implantes.Ovários: os implantes ovarianos podem formar endometriomas (massa cística localizada em um ovário); um endometrioma pode se romper, causando dor abdominal aguda e sintomas peritoneaisEstruturas anexiais: os implantes podem formar aderências anexiais, resultando em massa ou dor pélvicaBexiga: disúria, hematúria, dor suprapúbica ou pélvica (particularmente durante a micção), polaciúria, urge-incontinência ou uma combinação de todos os sintomasIntestino grosso: disquezia, distensão abdominal, diarreia ou obstipação ou sangramento retal durante a menstruaçãoEstruturas extrapélvicas: A endometriose não pélvica pode causar dor pélvica não específicaO exame pélvico pode ser normal ou os achados podem incluir colo do útero desviado da linha média, útero retrovertido e fixo, massa ovariana fixa, sensibilidade ovariana, septo retovaginal espessado ou nodular, ou nódulos no ligamento uterossacral. Raramente, podem-se visualizar lesões na vulva, colo do útero, vagina, cicatriz umbilical ou cicatrizes cirúrgicas.Referência sobre sinais e sintomas1. Wu CC, Chung SD, Lin HC: Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: A population-based study. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1413-1418. doi:10.1002/nau.23462 Diagnóstico da endometrioseVisualização direta, geralmente durante a laparoscopia pélvicaBiópsiaÀs vezes, ultrassonografia pélvica ou RMSuspeita-se de endometriose com base nos sintomas típicos. É comum confundir o diagnóstico com doença inflamatória pélvica, infecção do trato urinário ou síndrome do intestino irritável. Culturas do colo do útero e/ou urinárias negativas sugerem a possibilidade de endometriose.Deve-se confirmar o diagnóstico de endometriose pela visualização direta, geralmente por meio de laparoscopia pélvica, mas algumas vezes também por laparotomia, exame pélvico, sigmoidoscopia ou cistoscopia. Biópsia não é necessária, mas os resultados confirmam o diagnóstico.A aparência macroscópica (p. ex., lesões claras, vermelhas, azul, marrons, pretas) e o tamanho dos implantes variam durante o ciclo menstrual. Mas, tipicamente, as lesões iniciais são claras ou vermelhas (hemorrágicas). À medida que o sangue nas lesões se oxida, elas se tornam púrpuras e, depois, marrons; então se transformam em manchas marrons azuladas ou purpúreas com > 5 mm que lembram queimaduras por pólvora.Microscopicamente, glândulas e estroma endometriais costumam estar presentes. Elementos estromais na ausência de elementos glandulares indicam uma variante rara da endometriose chamada endometriose estromal.Exames de imagem podem não detectar confiavelmente a endometriose. No entanto, uma ultrassonografia pélvica ou RM mostrando um cisto ovariano consistente com um endometrioma é altamente sugestivo do diagnóstico. A presença e o tamanho dos endometriomas ovarianos são parte do sistema de estadiamento da endometriose (estágio III: pequenos endometriomas; estágio IV: grandes endometriomas) e a diminuição no tamanho do endometrioma pode evidenciar uma resposta ao tratamento.Como o tecido endometrial tem um sinal único de RM, a RM está se tornando cada vez mais útil para avaliar pacientes que podem apresentar endometriose (1). RM com ponderação em T1 e T2 pode detectar algumas lesões endometrióticas na pelve, sobretudo lesões maiores. Hemorragia nas tubas uterinas ou em um cisto ovariano sem aumento do fluxo sanguíneo sugere endometriose. Múltiplas áreas profundas e vastas de endometriose indicam endometriose grave (estágio IV).Nenhum exame laboratorial contribui para o diagnóstico da endometriose, embora biomarcadores como o microRNA plasmático estejam sendo estudados em ensaios clínicos (2).Dicas e conselhosConsiderar endometriose se as pacientes têm dor pélvica cíclica persistente, particularmente se também têm dispareunia ou infertilidade.Estadiar a endometriose ajuda os médicos a formular um plano de tratamento e avaliar a resposta à terapia. Segundo a American Society for Reproductive Medicine, a endometriose pode ser classificada como estágio I (mínima), II (leve), III (moderada) ou IV (grave), com base emNúmero, localização e profundidade dos implantesPresença de endometriomas e aderências finas ou densas (ver tabela Estágios da endometriose)TabelaEstágios da endometrioseTabela Estágios da endometrioseEstágioClassificaçãoDescriçãoIMínimoPoucos implantes superficiaisIILeveMais implantes, um pouco mais profundosIIIModeradaMuitos implantes profundos, pequenos endometriomas em um ou ambos os ovários e algumas aderências membranosasIVGraveVários implantes profundos, grandes endometriomas em um ou ambos os ovários e várias aderências densas, às vezes com o reto aderindo à parede posterior do úteroOutros sistemas de classificação ou previsão de resultados clínicos foram desenvolvidos para endometriose, mas poucos foram considerados úteis clinicamente. Verificou-se que o índice de fertilidade da endometriose (IFE) correlaciona-se com as taxas de gestação espontânea (sem uso de tecnologias de reprodução assistida) após a cirurgia para endometriose, mas os resultados variaram ao longo dos estudos (3).Referências sobre diagnóstico1. Guerriero S, Saba L, Pascual MA, et al: Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta‐analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 51 (5):586–595, 2018. doi: 10.1002/uog.189612. Nisenblat V, Bossuyt PM, Shaikh R, et al: Blood biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2016;2016(5):CD012179. Publicado em 1º de maio de 2016. doi:10.1002/14651858.CD0121793. Vesali S, Razavi M, Rezaeinejad M, et al: Endometriosis fertility index for predicting non-assisted reproductive technology pregnancy after endometriosis surgery: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020;127(7):800-809. doi:10.1111/1471-0528.16107 Tratamento da endometrioseAnti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Contraceptivos de estrogênio-progestinaMedicamentos para inibir a função ovarianaRessecção cirúrgica ou ablação do tecido endometrióticoHisterectomia total abdominal com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral se a doença é grave e a paciente já tiver prole constituídaPacientes com suspeita de endometriose são frequentemente tratados primeiro empiricamente. Se os sintomas forem controlados com medidas não invasivas, a cirurgia pode ser evitada.O tratamento conservador sintomático começa com analgésicos (geralmente AINEs) e contraceptivos hormonais. Se estes forem ineficazes, as pacientes são aconselhadas a proceder com tratamento farmacológico mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou submetidos à laparoscopia para confirmação do diagnóstico e tratamento concomitante.A laparoscopia diagnóstica é feita para detectar endometriose ou outras etiologias dos sintomas. Se houver endometriose, as lesões são tratadas durante o mesmo procedimento. O tratamento cirúrgico é a excisão ou ablação dos implantes endometrióticos e remoção de aderências pélvicas. Cistectomia ovariana pode ser realizada se houver endometrioma ovariano. Um tratamento mais definitivo deve ser individualizado com base na idade da paciente, sintomas, desejo de preservar a fertilidade e extensão do distúrbio.Após o tratamento cirúrgico da endometriose, contraceptivos hormonais ou outros medicamentos são geralmente administrados. Na maioria das pacientes, a endometriose reaparece dentro de 6 meses a 1 ano após a cirurgia isolada ou quando os medicamentos são descontinuados, exceto em casos de ablação ovariana completa e permanente.Considera-se histerectomia abdominal total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral o tratamento definitivo da endometriose. Contudo, a endometriose pode recorrer mesmo após a histerectomia em mulheres na pré- menopausa ou naquelas em terapia de reposição de estrogênios.Terapia farmacológicaGeralmente, AINEs são utilizados para aliviar a dor. Podem ser tudo o que é necessário se os sintomas são leves e a paciente completou a gestação.Medicamentos que suprimem a função ovariana inibem o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos. O tratamento farmacológico é eficaz para controlar a dor, mas não altera as taxas de fertilidade em mulheres com endometriose mínima ou leve.Os seguintes contraceptivos hormonais são comumente utilizados como terapia inicial:Contraceptivos de combinação contínua (estrogênio-progestina)Progestinas, para pacientes com contraindicações à terapia de reposição de estrogêniosOs seguintes medicamentos geralmente são utilizados apenas se os sintomas não são bem controlados com AINEs ou contraceptivos hormonais:Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (p. ex., leuprolida) e antagonistas (p. ex., elagolix)Inibidores da aromatase (p. ex., anastrozol, letrozol)DanazolAgonistas do GnRH aumentam inicialmente a secreção hipotalâmica de GnRH, mas o uso contínuo então diminui temporariamente a liberação hipofisária do hormônio foliculoestimulante (FSH), resultando em diminuição da produção de estrogênio pelos ovários; entretanto, o tratamento limita-se a ≤ 6 meses porque o uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 4 a 6 meses, pode-se utilizar progestina ou bisfosfonatos simultaneamente para minimizar a perda óssea. Se houver recorrência da endometriose, será necessário tratar as mulheres novamente.Elagolix, um antagonista do GnRH, diminui diretamente a secreção de GnRH e, assim, suprime a liberação hipofisária de FSH e a produção de estrogênio pelos ovários. Está disponível em 2 doses diferentes; a dose mais alta está disponível para tratar a dispareunia, bem como outros sintomas da endometriose. O uso de longo prazo pode resultar em perda óssea. Se o tratamento durar > 6 meses, pode-se utilizar progestina simultaneamente (como terapia de reposição) para minimizar a perda óssea.Relugolix, antagonista do GnRH, combinado com estradiol 1 mg e noretindrona 0,5 mg, está passando por ensaios clínicos para uso como tratamento primário da endometriose; essa combinação minimiza as ondas de calor e a perda óssea. O uso é limitado a 24 meses porque a possível perda óssea contínua pode ser irreversível.Inibidores da aromatase podem ser considerados quando os análogos do GnRH são ineficazes na supressão da endometriose, porque alguns implantes de endometriose têm atividade intrínseca de aromatase e podem produzir estrogênio a partir da conversão dos precursores androgênicos circulantes (1).O danazol, uma droga androgênica sintética e antigonadotropina, inibe a ovulação. Entretanto, seus efeitos adversos androgênicos limitam o seu uso.Uma combinação de contraceptivos orais cíclica ou contínua, administrada após análogos do GnRH ou inibidores da aromatase, pode desacelerar a progressão da doença e é justificável para mulheres que não planejam engravidar imediatamente após a interrupção desses medicamentos mais intensivos.CirurgiaTratam-se os casos moderados a graves de endometriose com maior efetividade por ablação ou excisão do maior número possível de implantes e, ao mesmo tempo, restauração da anatomia pélvica e preservação da fertilidade o máximo possível. Pode-se fazer ablação dos implantes endometrióticos superficiais. Para implantes profundos e extensos, excisão.As indicações específicas para a cirurgia laparoscópica incluemDor pélvica moderada a grave que não responde a medicamentosEndometriomaAdesões pélvicas significativasObstrução da trompa uterinaDesejo de engravidar poucos meses após a cirurgiaDispareunia (o tratamento cirúrgico é o tratamento de segunda linha, a menos que realizado durante a laparoscopia diagnóstica)Ablação ou ressecção laparoscópica é o procedimento cirúrgico mais comum para implante endometriótico; lesões peritoneais ou ovarianas às vezes podem ser eletrocauterizadas, excisadas ou, raramente, vaporizadas com laser. Os implantes endometrióticos geralmente recorrem em 1 a 2 anos sem medicamentos. O tratamento hormonal da endometriose é contraindicado durante a gestação, assim as pacientes com infertilidade são geralmente aconselhadas a tentar engravidar logo após a cirurgia.Cistectomia ovariana é indicado se houver endometrioma ovariano.Após laparoscopia ou cistectomia, as taxas de fertilidade são inversamente proporcionais à gravidade da endometriose. Se a ressecção está incompleta, às vezes administram-se agonistas de GnRH durante o período perioperatório, mas não está claro se essa tática aumenta as taxas de fertilidade. A ressecção dos ligamentos uterossacros com eletrocauterização por via laparoscópica ou laser pode reduzir a dor na região mediana da pelve.Pode-se tratar endometriose retovaginal, a forma mais grave da doença, com os tratamentos usuais para endometriose; entretanto, ressecção ou cirurgia do colon pode ser necessária para prevenir a obstrução do colo.Deve-se reservar a histerectomia com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para pacientes com dor pélvica moderada a grave que não querem ter mais filhos e que preferem um procedimento definitivo. A histerectomia remove aderências ou implantes que aderem ao útero ou fundo de saco.Se mulheres 50, pode-se tentar a terapia contínua com progestina somente (acetato de noretindrona 2,5 to 5 m, acetato de medroxiprogesterona, 5 mg por via oral uma vez ao dia, progesterona micronizada, 100 a 200 mg por via oral ao deitar).Referência sobre tratamento1. Ferrero S, Gillott DJ, Venturini PL, Remorgida V: Use of aromatase inhibitors to treat endometriosis-related pain symptoms: a systematic review. Reprod Biol Endocrinol. 2011;9:89. Publicado em 21 de junho de 2011. doi:10.1186/1477-7827-9-89Pontos-chaveEndometriose é a presença de tecido endometrial implantado na pelve fora da cavidade uterina, mais comumente nos ovários, nos ligamentos largos, no fundo de saco posterior, nos ligamentos uterossacrais e no peritônio.A tríade clássica dos sintomas é dismenorreia, dispareunia e infertilidade, mas os sintomas também podem incluir disúria e dor durante a defecação.Para suspeita de endometriose, tratar a dor com analgésicos (p. ex., AINEs) e contraceptivos hormonais.Se os medicamentos iniciais forem ineficazes, proceder com tratamento medicamentoso mais intensivo (análogos do GnRH, inibidores da aromatase ou danazol) ou laparoscopia.Realizar laparoscopia diagnóstica para confirmar o diagnóstico com inspeção visual; a biópsia não é obrigatória, mas pode auxiliar no diagnóstico.Durante a laparoscopia, deve-se fazer a ablação ou excisão do maior número possível de implantes, lisar as aderências para restaurar a anatomia pélvica normal e remover os endometriomas; dependendo dos objetivos de fertilidade da paciente, geralmente recomenda-se empregar medicamentos que suprimem a função ovariana para inibir o crescimento e a atividade dos implantes endometrióticos.A endometriose tem um sistema de estadiamento baseado na gravidade; o estágio não se correlaciona com a gravidade dos sintomas.Histerectomia de reserva com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral para mulheres que completaram a gestação ou que preferem um procedimento definitivo.Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Hoffman_10.indd 285 03/10/13 16:58apostilasmedicina@hotmail.comOs endometriomas ovarianos são uma manifestação co-mum da endometriose (Fig. 10-4). Esses cistos ovarianos apre-sentam paredes lisas, têm cor marrom-escura e são repletos de líquido com aspecto de chocolate, podendo ser uniloculares ou, quando muito grandes, multiloculares. Supõe-se que os endometriomas ovarianos sejam formados por invaginação do córtex ovariano e posterior incorporação de resíduos mens-truais que se tenham aderido à superfície ovariana (Hughes-don, 1957). Outra teoria sugeriu que a endometriose ocorreria como resultado de metaplasia celômica de inclusões epiteliais invaginadas (Nisolle, 1997). --- Endometriomas vulvaresPorJames H. Liu, MD, Case Western Reserve University School of MedicineRevisado/Corrigido: abr. 2024Visão Educação para o pacienteEndometriomas vulvares são cistos raros e dolorosos, resultantes da implantação extrauterina de tecido endometrial funcional (endometriose) na vulva.A endometriose raramente ocorre na vulva (ou na vagina [1]), às vezes produzindo cistos (endometriomas), geralmente no local de cirurgias vulvares anteriores ou de uma ferida (p. ex., episiotomia, laceração durante o parto).Os endometriomas se desenvolvem na linha mediana. Podem ser dolorosos, em especial durante as relações sexuais. Durante a menstruação, a dor e o tamanho dos endometriomas podem aumentar. Apresentam sensibilidade e podem ser azulados. Podem se romper, causando dor intensa.O diagnóstico dos endometriomas vulvares é por exame pélvico e biópsia.O tratamento dos endometriomas vulvares é a excisão.Referência1. Scioscia M, Noventa M, Desgro M, et al: A rare case of primary vulvar endometriosis: case report and review of the literature. J Obstet Gynaecol. 2022;42(2):354-356. doi:10.1080/01443615.2021.1907559Test your KnowledgeTake a Quiz! --- Ivete de Ávila2Márcia Cristina França Ferreira1Bernardo Lasmar3Manoel Orlando Costa Gonçalves4Marco Aurélio Pinho de Oliveira5Patrick Bellelis4Sergio Podgaec4DescritoresAdenomiose; Dor pélvica; Sangramento uterino; HisterectomiaComo citar? Carneiro MM, Ávila I, Ferreira MC, Lasmar B, Gonçalves MO, Oliveira MA, et al. Adenomiose. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2018. (Protocolo FEBRASGO - Ginecologia, no. 31/ Comissão Nacional Especializada em Endometriose). Introdução Adenomiose é uma alteração benigna do útero que, histologicamen-te, caracteriza invasão benigna do endométrio no miométrio, além de 2,5 mm de profundidade ou, no mínimo, um campo microscó -pio de grande aumento distante da camada basal do endométrio, 1Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil. --- FIGURA 10-6 Ultrassonografia transvaginal demonstrando endome-trioma ovariano. Observa-se cisto com ecos internos difusos de baixa intensidade. (Imagem cedida pela Dra. Elysia Moschos.)FIGURA 10-7 Corte coronal em TC multicorte com enteróclise. A seta indica um nódulo endometriótico localizado sobre o sigmoide que não alcança a profundidade da camada muscular própria. (De Biscaldi, 2007, com permissão.)Hoffman_10.indd 290 03/10/13 16:58 ■ Laparoscopia diagnósticaEssa ferramente é o principal método usado para o diagnóstico de endometriose (Kennedy, 2005). Os achados laparoscópicos podem variar e incluem lesões endometrióticas discretas, endo-metrioma e aderências.
5,544	uso diu de cobre e descobri um cisto de cm no ovário esquerdo após um ultrassom pois estava com sangramentos fora do período menstrual e precedido por náuseasqual o tratamento mais eficaz nesse caso	olá sempre siga as orientações do seu médico agende a sua consulta e esclareça suas dúvidasa sua avaliação clínica através da história clínica suas queixas e exame físico é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretosas características do cisto ao ultrassom são importantes para o diagnóstico tamanho septos capsula vascularização ao doppler presença de papilas etcos marcadores tumorais podem trazer informações adicionaisa maior parte dos cistos ovarianos são devido ao próprio funcionamento do ovário isto é são funcionais eles não geram dor pélvica e sangramento uterino anormal não são devido a presença do diu de cobre não precisam de qualquer tratamento cirúrgico ou medicamentoso e poderão desaparecer se o ultrassom for repetido em meses o anticoncepcional não trata esse cisto geralmente os cistos funcionais não atingem grandes dimensões como cma depender da sua avaliação nenhum tratamento será necessárioconverse com o seu médico	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes. --- ••••1. 2. 3. 4. 5. 6. A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes. --- ••••1. 2. 3. 4. 5. 6. A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez. Vantagens e desvantagens do DIU de cobre Como qualquer outro método anticoncepcional, o DIU de cobre possui várias vantagens, mas também desvantagens, que estão resumidas no seguinte quadro: Vantagens Desvantagens Não precisa ser trocado frequentemente Precisa ser inserido ou trocado pelo médico Pode ser retirado a qualquer momento A inserção pode ser desconfortável Pode ser usado durante a amamentação Não protege contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), como gonorreia, clamídia ou sífilis. Tem poucos efeitos colaterais É um método mais caro a curto prazo Assim, antes de optar por utilizar o DIU de cobre como método anticoncepcional deve-se conversar com o ginecologista para entender se é o melhor método para cada caso. Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1. DIU de cobre em forma de T O DIU de cobre na forma de T (Andalan Classic Cu 380, Andalan Classic Cu 380 Pós-parto ou DIU Otima TCU 380S) é feito de polietileno estéril radiopaco, tendo uma superfície total de cobre ativo de 380 mm2. Esse tipo de DIU tem a durabilidade de até 10 anos e é indicado para úteros normais com comprimento maior que 6. 2. DIU de cobre em forma de ferradura O DIU de cobre com a ponta na forma de ferradura também é feito de polietileno estéril radiopaco e seu formato promove uma melhor estabilidade do DIU dentro do útero, evitando a expulsão do mesmo, em mulheres com risco de rejeição. Existem 2 tipos diferentes desse tipo de DIU: Andalan Comfort Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 6 a 9 cm; Andalan Comfort Mini Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 5 a 8 cm e que nunca tiveram filhos. A durabilidade desse tipo de DIU é de 5 anos. 3. DIU de cobre na forma de Y O DIU de cobre na forma de Y (Andalan Copperflex Cu 380 ou Andalan Copperflex Mini Cu 380) tem o formato de Y para facilitar sua colocação e remoção. Esse tipo de DIU dura por até 5 anos, devendo ser trocando antes de completar os 5 anos. Quando não é indicado O DIU de cobre possui algumas contraindicações, sendo as principais: Sepse pós-parto; Após aborto séptico, que é um aborto espontâneo ou induzido complicado por uma infecção pélvica; Doença trofoblástica gestacional; Leiomioma submucoso; Cervicite causada por gonorreia ou clamídia. Além disso, o uso do DIU de cobre não é recomendado no pós-parto entre 48h e 4 semanas, em caso de lúpus eritematoso sistêmico com trombocitopenia severa e AIDS, pois os riscos desse método contraceptivo são superiores aos benefícios. Possíveis efeitos colaterais Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação. Além disso, como se trata de um dispositivo que é colocado no interior da vagina existe ainda um risco muito baixo de deslocamento, infecção ou perfuração da parede do útero. Nesses casos, geralmente não existem sintomas mas o fio pode desaparecer no interior da vagina. Assim se existir suspeita de que algo aconteceu, deve-se consultar imediatamente o médico. O DIU engorda? O DIU de cobre não engorda, nem causa qualquer alteração do apetite, pois não utiliza hormônios para funcionar. Geralmente, apenas o DIU com hormônios, como o Mirena, têm algum risco de causar qualquer tipo de alteração corporal. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- DIU de cobre: vantagens, como funciona (e possíveis efeitos colaterais) DIU de cobre é dispositivo intrauterino não hormonal indicado para prevenir a gravidez, sendo considerado um método anticoncepcional muito eficaz, tendo duração de 5 ou 10 anos. Encontre um Ginecologista perto de você! Parceria com Buscar Médico Este dispositivo é uma pequena peça de polietileno revestido por cobre, inserido no interior do útero pelo ginecologista, sendo capaz de alterar as características do útero e do muco cervical, diminuindo a mobilidade do espermatozoide. É importante que o DIU seja selecionado juntamente com o ginecologista, uma vez que existem algumas contraindicações para o uso do DIU de cobre, podendo o DIU hormonal ser mais indicado. Conheça mais sobre os tipos de DIU. Para que serve O Diu de cobre é indicado para prevenir a gravidez, sendo um método anticoncepcional de longa duração, podendo permanecer na cavidade uterina por 5 a 10 anos, o que varia com a concentração de cobre e formato do DIU. Leia também: 9 métodos contraceptivos: vantagens e desvantagens tuasaude.com/metodos-contraceptivos É importante ressaltar que o DIU de cobre não previne infecções sexualmente transmissíveis (IST's), por isso, é recomendado usar camisinha em todas as relações sexuais. Veja as principais IST's na mulher. Como funciona o DIU de cobre O DIU de cobre funciona da seguinte forma: Altera o muco cervical, tornando o ambiente uterino hostil para a entrada dos espermatozoides; Interfere no deslocamento e imobiliza os espermatozoides; Danifica os espermatozoides, tornando impossível fertilizar o óvulo; Altera o endométrio, de forma que não é possível haver implantação de um possível óvulo fecundado no útero. O DIU de cobre não impede a ovulação, no entanto, as alterações que provoca no desempenho e sobrevivência dos espermatozoides e do óvulo, impede que se encontrem, prevenindo a gravidez. Esses efeitos do DIU de cobre devem-se à liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina, que provoca uma resposta inflamatória. DIU de cobre tem hormônio? O DIU de cobre não tem hormônio, sendo um DIU não hormonal. Esse DIU tem apenas cobre, que é um metal, que exerce suas ações na cavidade uterina impedindo a gravidez. Vantagens e desvantagens do DIU de cobre Como qualquer outro método anticoncepcional, o DIU de cobre possui várias vantagens, mas também desvantagens, que estão resumidas no seguinte quadro: Vantagens Desvantagens Não precisa ser trocado frequentemente Precisa ser inserido ou trocado pelo médico Pode ser retirado a qualquer momento A inserção pode ser desconfortável Pode ser usado durante a amamentação Não protege contra Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), como gonorreia, clamídia ou sífilis. Tem poucos efeitos colaterais É um método mais caro a curto prazo Assim, antes de optar por utilizar o DIU de cobre como método anticoncepcional deve-se conversar com o ginecologista para entender se é o melhor método para cada caso. Veja como escolher o melhor método contraceptivo. Como o DIU é inserido O Diu de cobre é inserido pelo ginecologista no consultório, podendo a colocação ser feita em qualquer dia do ciclo menstrual, desde que tenha sido excluída a gravidez. Para inserir o DIU de cobre, o ginecologista deve seguir alguns passos: Solicitar a mulher para deitar na maca, em posição ginecológica; Inserir o espéculo no canal vaginal; Fazer a assepsia do colo do útero; Inserir o DIU de cobre dentro do útero, utilizando o tubo introdutor; Retirar o tubo introdutor suavemente; Cortar o fio do DIU de cobre, deixando cerca de 3 a 4 cm no canal cervical. Durante este procedimento é possível que a mulher sinta um pequeno desconforto, semelhante a uma pressão. O fio do DIU pode ser sentido com o dedo, mas normalmente não é sentido pelo parceiro durante o contato íntimo. Além disso, é possível que o fio mude ligeiramente de posição ao longo do tempo ou pareça estar mais curto em alguns dias, no entanto, só deve ser motivo de preocupação caso desapareça. O que fazer se não encontrar o fio Nestes casos, deve-se ir imediatamente ao hospital ou ao consultório do ginecologista para fazer um ultrassom transvaginal e avaliar se existe algum problema com o DIU, como deslocação, por exemplo. Tipos de DIU de cobre Os principais tipos de DIU de cobre são: 1. DIU de cobre em forma de T O DIU de cobre na forma de T (Andalan Classic Cu 380, Andalan Classic Cu 380 Pós-parto ou DIU Otima TCU 380S) é feito de polietileno estéril radiopaco, tendo uma superfície total de cobre ativo de 380 mm2. Esse tipo de DIU tem a durabilidade de até 10 anos e é indicado para úteros normais com comprimento maior que 6. 2. DIU de cobre em forma de ferradura O DIU de cobre com a ponta na forma de ferradura também é feito de polietileno estéril radiopaco e seu formato promove uma melhor estabilidade do DIU dentro do útero, evitando a expulsão do mesmo, em mulheres com risco de rejeição. Existem 2 tipos diferentes desse tipo de DIU: Andalan Comfort Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 6 a 9 cm; Andalan Comfort Mini Cu 375: indicado para mulheres com cavidade uterina de 5 a 8 cm e que nunca tiveram filhos. A durabilidade desse tipo de DIU é de 5 anos. 3. DIU de cobre na forma de Y O DIU de cobre na forma de Y (Andalan Copperflex Cu 380 ou Andalan Copperflex Mini Cu 380) tem o formato de Y para facilitar sua colocação e remoção. Esse tipo de DIU dura por até 5 anos, devendo ser trocando antes de completar os 5 anos. Quando não é indicado O DIU de cobre possui algumas contraindicações, sendo as principais: Sepse pós-parto; Após aborto séptico, que é um aborto espontâneo ou induzido complicado por uma infecção pélvica; Doença trofoblástica gestacional; Leiomioma submucoso; Cervicite causada por gonorreia ou clamídia. Além disso, o uso do DIU de cobre não é recomendado no pós-parto entre 48h e 4 semanas, em caso de lúpus eritematoso sistêmico com trombocitopenia severa e AIDS, pois os riscos desse método contraceptivo são superiores aos benefícios. Possíveis efeitos colaterais Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação. Além disso, como se trata de um dispositivo que é colocado no interior da vagina existe ainda um risco muito baixo de deslocamento, infecção ou perfuração da parede do útero. Nesses casos, geralmente não existem sintomas mas o fio pode desaparecer no interior da vagina. Assim se existir suspeita de que algo aconteceu, deve-se consultar imediatamente o médico. O DIU engorda? O DIU de cobre não engorda, nem causa qualquer alteração do apetite, pois não utiliza hormônios para funcionar. Geralmente, apenas o DIU com hormônios, como o Mirena, têm algum risco de causar qualquer tipo de alteração corporal. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes. --- ••••1. 2. 3. 4. 5. 6. A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes. --- ••••1. 2. 3. 4. 5. 6. A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.	AmenorreiaExame pélvicoNormalNegativoProlactina TSHAumentado NormalFSHDiminuídoNãoRM TratamentoconformeindicaçãoSimTranstornosalimentares, exercícios,estresseInsuﬁciência gonadal Testosterona SDHEAHSRCAumentado AumentadoNormal ounormal elevadoSOPRM suprarrenalpara veriﬁcar apresença de tumorUltrassonograﬁaovariana paraveriﬁcar a presençade tumorCariótipoIOP vs. --- Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam acavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIUInfecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite,cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejamplenamente curadas por, pelo menos, 3 mesesGravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar DIU, pois há elevado risco de aborto egravidez ectópicaCâncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIUSangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramentoanormal deve ser investigadoCâncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena® (SIU), que contém ohormônio progesteronaResumoAtualmente existe um grande número de métodos anticoncepcionais, e sua escolha deve levar em conta a maiorquantidade possível de critérios, como eficácia, boa tolerabilidade, facilidade de uso, baixa incidência de efeitosadversos, possibilidade de interações medicamentosas e custo. --- Hall E, Frey BN, Soares CN. Non-hormonal treatment strategies for vasomotor symptoms. Drugs. 2011; 71:287-304. Järvstråt L, Spetz Holm AC, Lindh-Åstrand L et al. Use of hormone therapy in Swedish women aged 80 years or older. Menopause. 2015; 22:275-8. anos, mudanças como a transição do anticoncepcional hormonal combinado oral de alta dose para baixa dose, do dispositivointrauterino (DIU) inerte para o DIU de cobre ou com levonorgestrel (LNG) ilustram algumas evoluções nesse panorama. --- PÓS-OPERATÓRIOBAFIGURA 42-14.2 Fotografia histeroscópica de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre retido antes de sua retirada por endoscopia. A. É possível identificar as molas de cobre ao redor do corpo do DIU e a barra transversal branca do DIU. B. Nesta imagem é possível visualizar dois cordões brancos do DIU e sua extremidade distal branca em forma de bola. (Fotografias cedidas pela Dra. Karen Bradshaw.)Hoffman_42.indd 1163 03/10/13 17:5742-15Polipectomia histeroscópicaDentre as indicações de retirada de pólipos endometriais estão sangramento uterino anor-mal, infertilidade e risco de transformação maligna (Cap. 8, p. 230). A excisão desses tu-mores por via histeroscópica pode ser realizada com incisão na base do pólipo com tesoura ou alça de ressecção histeroscópicas, avulsão do pólipo com pinça laparoscópica, ou morcela-mento. Desses dispositivos, o ressectoscópio e o morcelador são os mais versáteis, capazes de abordar lesões pequenas ou grandes. --- ••••1. 2. 3. 4. 5. 6. A principal contraindicação se dá pela vigência de DST ou pelo risco aumentado em contraí-las. Na vigência de sangramentosvaginais não esclarecidos, faz-se necessário investigá-los apropriadamente e excluir a presença de neoplasias, antes de se inseriro DIU (Quadro 57.2).1,45,46O DIU-LNG é bem tolerado; porém, nos primeiros 3 meses de sua inserção, é comum alteração no fluxo menstrual,evidenciada por sangramento irregular (spotting) em 67% e amenorreia em 11%.45,46Quadro 57.2 Contraindicações ao uso do DIU.
18,813	meses sem menstruar e seio saindo liquido esbranquiçado pode ser gravidez fiz beta qualitativo deu negativo e teste de farmácia tbm se for gravidez o exame detecta com o avanço da gravidez ou o hcg baixar	procure um endocrinologista para avaliação do seu caso será necessário confirmar que você não está grávida mas provavelmente tratase de uma alteração no hormônio prolactina	Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- INFECÇÕES MAMÁRIASAs infecções mamárias costumam ser divididas em puerperais, que ocorrem durante a gravidez e a lactação, e não puerperais. INFECÇÕES MAMÁRIASDescarga papilarApenas por expressãoPositiva para sangue oculto Ducto simples Ductos múltiplosNão NãoSim SimTranquilizara pacienteEspontâneaExcisão do ducto subareolarNão resolvida e incômodaHiperprolactinemia Hipotireoidismo GravidezTranquilizara pacienteReposição dehormônio tireoidianoRM cerebralDescarga patológicaSanguínea, serosa oupositiva para sangue ocultoHistórico de medicaçãoeTestes laboratoriaisProlactinaTSHb-hCGImagem geralMamograﬁaeImagem localizadaUltrassonograﬁa periareolarou ductograﬁa,ou ductoscopiaFIGURA 12-6 Algoritmo diagnóstico para avaliação de descarga papilar. hCG 5 gonadotrofina coriônica humana; RM 5 ressonância magnética; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.	Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- INFECÇÕES MAMÁRIASAs infecções mamárias costumam ser divididas em puerperais, que ocorrem durante a gravidez e a lactação, e não puerperais. INFECÇÕES MAMÁRIASDescarga papilarApenas por expressãoPositiva para sangue oculto Ducto simples Ductos múltiplosNão NãoSim SimTranquilizara pacienteEspontâneaExcisão do ducto subareolarNão resolvida e incômodaHiperprolactinemia Hipotireoidismo GravidezTranquilizara pacienteReposição dehormônio tireoidianoRM cerebralDescarga patológicaSanguínea, serosa oupositiva para sangue ocultoHistórico de medicaçãoeTestes laboratoriaisProlactinaTSHb-hCGImagem geralMamograﬁaeImagem localizadaUltrassonograﬁa periareolarou ductograﬁa,ou ductoscopiaFIGURA 12-6 Algoritmo diagnóstico para avaliação de descarga papilar. hCG 5 gonadotrofina coriônica humana; RM 5 ressonância magnética; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.	Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- Como saber se estou grávida pela barriga? “Como fica a barriga nos primeiros dias de gravidez? Dá para saber se estou grávida tocando ou apertando a barriga?” É bem difícil conseguir saber se você está grávida tocando ou apertando a barriga, mesmo após o atraso menstrual. Um profissional de saúde experiente pode sentir, ao apertar o pé da barriga, com a mulher deitada de barriga para cima, algo firme que parece escorregar. Isso pode indicar gravidez, mas também pode ter outras causas. Entretanto, existem outros sinais que podem aparecer e que são mais fáceis de detectar. O atraso menstrual é o principal sinal para suspeitar de gravidez. Outros sinais de uma possível gravidez são: Corrimento rosado; Pequeno sangramento vaginal; Cólica; Aumento ou dor nas mamas. Outros sintomas que podem surgir nas primeiras semanas de gravidez são cansaço, náuseas, vômitos ou sensibilidade ao cheiro de comida. Mesmo que estes sintomas não apareçam, isso não quer dizer que não esteja grávida. Se suspeitar que está grávida, faça um teste de farmácia ou consulte um ginecologista. --- Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Além disso, o beta hCG qualitativo positivo em homens e mulheres também pode indicar problemas de saúde, como câncer de testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, ovário, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg É recomendado que o exame beta hCG qualitativo seja feito pela mulher após, pelo menos, 10 dias de atraso menstrual, para evitar um resultado falso. Isso porque após a fecundação o óvulo fecundado pode demorar vários dias para chegar até o útero. Dessa forma, os valores de beta hCG podem demorar até 6 dias da fecundação para começarem a aumentar. Como saber se está grávida de gêmeos Em casos de gravidez de gêmeos, os valores do hormônio são superiores aos indicados para cada semana, mas para confirmar e saber o número de gêmeos, deve-se fazer uma ultrassonografia a partir da 6ª semana de gestação. A mulher pode suspeitar de que está grávida de gêmeos quando ela consegue saber aproximadamente em que semana ela engravidou, e comparar com a tabela acima para verificar a quantidade de beta hCG correspondente. Se os números não baterem certo, possivelmente ela estará grávida de mais de 1 bebê, mas isso só pode ser confirmado através da ultrassonografia. Veja que exame de sangue fazer para saber o sexo do bebê antes da ultrassom. Outros resultados do exame Os resultados de beta hCG também podem indicar problemas como gravidez ectópica, aborto ou gravidez anembrionária, que é quando o embrião não se desenvolve. Estes problemas normalmente podem ser identificados quando os valores do hormônio são inferiores aos esperados para a idade gestacional da gravidez, sendo necessário procurar o obstetra para avaliar a causa da alteração hormonal. Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. --- Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.	Sinto cólicas, mas a menstruação não vem. Posso estar grávida? “Estou sentindo cólicas hoje, mas não estou menstruada. Será que posso estar grávida?” As cólicas podem ser um sintoma inicial de gravidez, mas também podem ser normais na fase pré-menstrual. Por isso, para tirar a dúvida, faça um teste de gravidez de farmácia. Ele é fácil de usar e muito confiável. Se o teste der um resultado positivo, o ideal é confirmar o diagnóstico com um médico, dessa forma, é recomendado que consulte um ginecologista. Caso esteja suspeitando de gravidez, mas ainda não tenha conseguido fazer o teste, observe também se existem outros sintomas clássicos, como: Náuseas; Vômitos; Cansaço ou sonolência. O aumento das mamas é outro sinal que tende a estar presente no início da gravidez, mas que também pode acontecer no período pré-menstrual normal. Se as cólicas se tornarem muito intensas, é importante ir a um pronto socorro ou emergência médica, para identificar a causa correta e iniciar o tratamento mais adequado. --- Beta hCG qualitativo: para que serve, como é feito (e resultados) O beta hCG qualitativo é um exame que detecta a presença de gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue, um hormônio que é produzido pelo corpo da mulher durante a gravidez. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico Por isso, quando o resultado do beta hCG qualitativo é positivo, significa que existe uma possibilidade quase certa (99%) de a mulher estar grávida. Normalmente, o beta hCG qualitativo é usado pelo ginecologista para confirmar o resultado positivo do teste de farmácia, comprovando o diagnóstico de gravidez. Conheça mais sobre o teste de gravidez de farmácia. Para que serve O exame beta hCG qualitativo serve para confirmar ou descartar a possibilidade de gravidez. Este exame normalmente é solicitado pelo ginecologista para confirmar o resultado do teste de gravidez de farmácia. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como é feito o exame O exame beta hCG qualitativo é simples de fazer, sendo necessário apenas retirar uma amostra de sangue, que depois será analisada em laboratório. Não é necessário qualquer tipo de jejum ou preparo para realizar o exame beta hCG qualitativo. Beta hCG qualitativo é confiável? Sim, o exame beta hCG qualitativo é confiável para se confirmar a gravidez, porque tem uma taxa de precisão de 99%. Resultados do beta hCG qualitativo Os possíveis resultados para o teste de beta hCG qualitativo são: Beta hCG qualitativo positivo: pode indicar gravidez; Beta hCG qualitativo negativo: pode indicar que a mulher não está grávida. Quando o resultado é negativo, mas ainda existe a suspeita de gravidez, é recomendado repetir o exame após 1 semana. O resultado positivo geralmente indica que a mulher está grávida. No entanto, existem alguns casos raros em que a mulher não está grávida, mas pode apresentar gravidez ectópica ou aborto espontâneo, por exemplo. Assim, caso a mulher tenha um resultado positivo, mas não suspeite de gravidez, é importante consultar o ginecologista. Preocupado com o resultado do seu exame? Estamos aqui para ajudar! Fale com os nossos profissionais e receba orientação especializada sobre o que fazer a seguir. Parceria com agende sua consulta online Disponível em: São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Maranhão, Pará, Paraná, Sergipe e Ceará. Diferença entre beta hCG qualitativo e quantitativo No beta hCG qualitativo, o resultado pode ser apenas positivo ou negativo, porque apenas indica a presença ou não do hormônio gonadotrofina coriônica humana (hCG) no sangue. Já o exame beta hCG quantitativo, além da presença, também mede a quantidade do hormônio no sangue. A partir dessa quantidade, o ginecologista consegue identificar a semana de gravidez e perceber se a gravidez pode ser de gêmeos. O que fazer em caso de resultado positivo Em casos de resultado positivo no exame de beta hCG qualitativo na mulher, é importante marcar consulta com um obstetra, para iniciar o pré-natal, que é o acompanhamento médico que tem como objetivo avaliar a saúde da mulher e do bebê durante a gravidez. Leia também: Pré-natal: o que é, quando começar, consultas e exames tuasaude.com/pre-natal --- Como saber se estou grávida pela barriga? “Como fica a barriga nos primeiros dias de gravidez? Dá para saber se estou grávida tocando ou apertando a barriga?” É bem difícil conseguir saber se você está grávida tocando ou apertando a barriga, mesmo após o atraso menstrual. Um profissional de saúde experiente pode sentir, ao apertar o pé da barriga, com a mulher deitada de barriga para cima, algo firme que parece escorregar. Isso pode indicar gravidez, mas também pode ter outras causas. Entretanto, existem outros sinais que podem aparecer e que são mais fáceis de detectar. O atraso menstrual é o principal sinal para suspeitar de gravidez. Outros sinais de uma possível gravidez são: Corrimento rosado; Pequeno sangramento vaginal; Cólica; Aumento ou dor nas mamas. Outros sintomas que podem surgir nas primeiras semanas de gravidez são cansaço, náuseas, vômitos ou sensibilidade ao cheiro de comida. Mesmo que estes sintomas não apareçam, isso não quer dizer que não esteja grávida. Se suspeitar que está grávida, faça um teste de farmácia ou consulte um ginecologista. --- Beta hCG quantitativo: o que é e como entender o resultado O beta hCG quantitativo é um exame de sangue feito para confirmar a gravidez, pois permite detectar pequenas quantidades do hormônio hCG, que é produzido durante a gestação. O resultado do exame de sangue indica que a mulher está grávida quando os valores do hormônio beta hCG são maiores que 5,0 mlU/ml. Encontre um Obstetra perto de você! Parceria com Buscar Médico O beta hCG quantitativo também pode ser usado pelo médico como um marcador tumoral, para avaliar a gravidade e a eficácia do tratamento de condições, como câncer e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Marcadores tumorais: o que são, para que servem e tipos (com tabela) tuasaude.com/marcadores-tumorais O exame beta hCG quantitativo pode ser solicitado pelo médico aproximadamente 10 dias após a fecundação ou no primeiro dia após o atraso menstrual. Para realizar este exame não é necessário fazer jejum e o resultado pode ser informado em poucas horas após a coleta do sangue e envio para o laboratório. Calculadora de beta hCG quantitativo Se já fez o exame de beta hCG introduza o seu valor para saber se pode estar grávida e, se sim, de quantas semanas: Valor do exame de beta HCG: mlU/ml help Erro Calcular O que é hCG? O hCG, ou hormônio gonadotrofina coriônica, é um hormônio que geralmente é produzido pela placenta, quando a mulher está grávida. Além disso, como o hCG também pode ser produzido por células cancerígenas, este hormônio também pode estar presente em situações, como câncer de ovário, testículo, bexiga ou colo do útero, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: HCG: o que é, quando fazer o exame e valores tuasaude.com/hcg Como entender o resultado O resultado do exame de beta hCG varia de acordo se a mulher está grávida, ou não, e as semanas de gestação: Idade gestacional Quantidade de Beta hCG no exame de sangue Não está grávida - Negativo Inferior a 5 mlU/ml 3 semanas de gestação 5 a 50 mlU/ml 4 semanas de gestação 5 a 426 mlU/ml 5 semanas de gestação 18 a 7.340 mlU/ml 6 semanas de gestação 1.080 a 56.500 mlU/ml 7 a 8 semanas de gestação 7.650 a 229.000 mlU/ml 9 a 12 semanas de gestação 25.700 a 288.000 mlU/ml 13 a 16 semanas de gestação 13.300 a 254.000 mlU/ml 17 a 24 semanas de gestação 4.060 a 165.500 mlU/ml 25 a 40 semanas de gestação 3.640 a 117.000 mlU/ml Além disso, o beta hCG qualitativo positivo em homens e mulheres também pode indicar problemas de saúde, como câncer de testículo, bexiga, estômago, pâncreas, cólon, ovário, colo do útero e endométrio, e doença trofoblástica gestacional. Leia também: Homem pode fazer beta-hCG? tuasaude.com/medico-responde/homem-pode-fazer-beta-hcg É recomendado que o exame beta hCG qualitativo seja feito pela mulher após, pelo menos, 10 dias de atraso menstrual, para evitar um resultado falso. Isso porque após a fecundação o óvulo fecundado pode demorar vários dias para chegar até o útero. Dessa forma, os valores de beta hCG podem demorar até 6 dias da fecundação para começarem a aumentar. Como saber se está grávida de gêmeos Em casos de gravidez de gêmeos, os valores do hormônio são superiores aos indicados para cada semana, mas para confirmar e saber o número de gêmeos, deve-se fazer uma ultrassonografia a partir da 6ª semana de gestação. A mulher pode suspeitar de que está grávida de gêmeos quando ela consegue saber aproximadamente em que semana ela engravidou, e comparar com a tabela acima para verificar a quantidade de beta hCG correspondente. Se os números não baterem certo, possivelmente ela estará grávida de mais de 1 bebê, mas isso só pode ser confirmado através da ultrassonografia. Veja que exame de sangue fazer para saber o sexo do bebê antes da ultrassom. Outros resultados do exame Os resultados de beta hCG também podem indicar problemas como gravidez ectópica, aborto ou gravidez anembrionária, que é quando o embrião não se desenvolve. Estes problemas normalmente podem ser identificados quando os valores do hormônio são inferiores aos esperados para a idade gestacional da gravidez, sendo necessário procurar o obstetra para avaliar a causa da alteração hormonal. Diferença entre beta hCG quantitativo e qualitativo O exame de beta hCG quantitativo indica a quantidade hormônio presente no sangue. Esse exame é feito a partir da coleta de uma amostra de sangue que é enviada ao laboratório para análise. A partir do resultado do exame é possível identificar a concentração do hormônio hCG no sangue e, a depender da concentração, indicar a semana de gestação. Já o exame beta hCG qualitativo é o teste de gravidez de farmácia que só indica se a mulher está grávida ou não, não sendo informada a concentração de hormônio no sangue e sendo indicado pelo ginecologista a realização de exame de sangue para confirmação da gravidez. Entenda melhor o que é o beta hCG qualitativo, quando fazer e resultados. O que fazer após confirmar a gravidez Após confirmar a gravidez com o exame de sangue, é importante marcar uma consulta no obstetra para iniciar o acompanhamento pré-natal, fazendo os exames necessários para garantir uma gravidez saudável, sem complicações como pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional. Saiba quais são os exames mais importantes para se fazer durante o primeiro trimestre da gravidez. --- Resultado de Beta-hCG inferior a 2,0 é positivo? “O meu resultado de beta hCG deu inferior a 2,0. Gostaria de saber se é um resultado positivo e se posso estar grávida. Obrigada!” Resultados de beta hCG inferiores a 2,0 mlU/ml indicam que o exame deu negativo e, por isso, é muito provável que não esteja grávida. Porém, é importante lembrar que os valores de referência podem variar de laboratório para laboratório, e de acordo com fatores individuais. Em geral, valores de beta hCG entre 0 e 25 mlU/ml indicam resultado negativo. Porém, mulheres que estão na 1º ou 2º semana de gestação podem apresentar valores menores que 25. Por isso, se o exame deu negativo, é indicado aguardar mais 10 a 15 dias. Se a menstruação continuar atrasada, recomenda-se repetir o exame.	Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- INFECÇÕES MAMÁRIASAs infecções mamárias costumam ser divididas em puerperais, que ocorrem durante a gravidez e a lactação, e não puerperais. INFECÇÕES MAMÁRIASDescarga papilarApenas por expressãoPositiva para sangue oculto Ducto simples Ductos múltiplosNão NãoSim SimTranquilizara pacienteEspontâneaExcisão do ducto subareolarNão resolvida e incômodaHiperprolactinemia Hipotireoidismo GravidezTranquilizara pacienteReposição dehormônio tireoidianoRM cerebralDescarga patológicaSanguínea, serosa oupositiva para sangue ocultoHistórico de medicaçãoeTestes laboratoriaisProlactinaTSHb-hCGImagem geralMamograﬁaeImagem localizadaUltrassonograﬁa periareolarou ductograﬁa,ou ductoscopiaFIGURA 12-6 Algoritmo diagnóstico para avaliação de descarga papilar. hCG 5 gonadotrofina coriônica humana; RM 5 ressonância magnética; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.	Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- INFECÇÕES MAMÁRIASAs infecções mamárias costumam ser divididas em puerperais, que ocorrem durante a gravidez e a lactação, e não puerperais. INFECÇÕES MAMÁRIASDescarga papilarApenas por expressãoPositiva para sangue oculto Ducto simples Ductos múltiplosNão NãoSim SimTranquilizara pacienteEspontâneaExcisão do ducto subareolarNão resolvida e incômodaHiperprolactinemia Hipotireoidismo GravidezTranquilizara pacienteReposição dehormônio tireoidianoRM cerebralDescarga patológicaSanguínea, serosa oupositiva para sangue ocultoHistórico de medicaçãoeTestes laboratoriaisProlactinaTSHb-hCGImagem geralMamograﬁaeImagem localizadaUltrassonograﬁa periareolarou ductograﬁa,ou ductoscopiaFIGURA 12-6 Algoritmo diagnóstico para avaliação de descarga papilar. hCG 5 gonadotrofina coriônica humana; RM 5 ressonância magnética; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.	Exclusão de gravidezT odas as mulheres em idade reprodutiva e com amenorreia devem ser consideradas grávidas até prova em contrário. Por-tanto, sugere-se dosar os níveis urinário ou sérico de b-hCG. Retirada de progesteronaNormalmente, as pacientes são tratadas com progesterona exó-gena e monitoradas para verificar a presença de sangramento com a retirada do medicamento, alguns dias após completar o teste (teste de provocação com progesterona). No caso de sangramento, pressupõe-se que a paciente produza estrogênio, seu endométrio esteja desenvolvido e o trato genital inferior seja patente. Se não ocorrer sangramento, a paciente deve ser tratada com estrogênio seguido por progesterona. Se mesmo assim não ocorrer sangramento, o diagnóstico é de alguma anormalidade anatômica. --- INFECÇÕES MAMÁRIASAs infecções mamárias costumam ser divididas em puerperais, que ocorrem durante a gravidez e a lactação, e não puerperais. INFECÇÕES MAMÁRIASDescarga papilarApenas por expressãoPositiva para sangue oculto Ducto simples Ductos múltiplosNão NãoSim SimTranquilizara pacienteEspontâneaExcisão do ducto subareolarNão resolvida e incômodaHiperprolactinemia Hipotireoidismo GravidezTranquilizara pacienteReposição dehormônio tireoidianoRM cerebralDescarga patológicaSanguínea, serosa oupositiva para sangue ocultoHistórico de medicaçãoeTestes laboratoriaisProlactinaTSHb-hCGImagem geralMamograﬁaeImagem localizadaUltrassonograﬁa periareolarou ductograﬁa,ou ductoscopiaFIGURA 12-6 Algoritmo diagnóstico para avaliação de descarga papilar. hCG 5 gonadotrofina coriônica humana; RM 5 ressonância magnética; TSH 5 hormônio estimulante da tireoide. --- Exame de imagem • Ultrassonografia pélvica transvaginal ou por via abdo -minal em mulheres que não iniciaram atividade sexual. Particularmente importante nas amenorreias primárias, 7Benetti-Pinto CL, Soares Júnior JM, Yela DAProtocolos Febrasgo \| Nº38 \| 2018fluxo menstrual. Nas amenorreias secundárias, o resultado é utilizado como condição para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. • Ressonância magnética em casos particulares. Para avalia -ção pélvica, em especial em alguns casos de malformação dos órgãos genitais. Ressonância magnética ou tomografia de sela túrcica ou de crânio, quando necessário investigar tumores. --- Registre dia (Segunda-feira 5 “S”, quinta-feira 5 “Qi” etc.)Registre gotejamento de sangue com a letra “G”Registre menstruação com a letra “M”Inicie a avaliação no dia correto do calendárioSentiu-se deprimida, triste, “cabisbaixa” ou “melancólica”, ou desesperançada; ou inútil ou culpadaSentiu-se ansiosa, tensa, “ligada” ou com nervos “a flor da pele”Alterações no humor (i.e. subitamente sentiu-se triste ou lacrimoso) ou sentiu-se sensível a rejeição ou excessivamente suscetível a ofensasRaiva ou irritaçãoMenos interesse nas atividades cotidianas (trabalho, escola, amigos, hobbies)Dificuldade de concentraçãoLetargia, cansaço ou fadiga; ou falta de energiaAumento do apetite ou comeu excessiva-mente; ou desejo por alimentos específicosDormiu mais, cochilou, achou difícil levantar na hora pretendida; ou problemas para adormecer ou para se manter no sonoSentiu-se oprimida ou incapaz de enfrentar problemas; ou sentiu-se fora de controleSensibilidade mamária, inchaço das mamas, sensação de distensão, ganho de peso, cefaleia, dor muscular ou articular ou qualquer outro sintoma físicoAo menos um dos problemas listados acima causou redução da produtividade ou ineficiência no trabalho, na escola, em casa, ou nas rotinas cotidianasAo menos um dos problemas listados acima causou menor ou nenhuma participação em atividades sociais ou de lazer. --- DNA fetal livre no sangue materno realizado na 10a semana eExame ultrassonográ/f_ico na 12a semana de gestaçãoRastreamentopositivoImpossibilidadedo teste*RastreamentonegativoUSG 12a sem.
8,712	quem está amamentando pode fazer a cirurgia do hpv é rápida a cirurgia fica internada ou não	boa tarde se você estiver se referindo a conizaçao do colo uterino com ou sem caf devido a lesão de alto grau sim pode e deve unica recomendação é aguardar dias pós parto	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.	▶ Cerclagem. A RPM complica cerca de uma em cada quatro gestações com cerclagem e metade após acerclagem de emergência. Não há recomendação estabelecida sobre a permanência ou a retirada da cerclagem(ACOG, 2016). Se a opção for pela permanência da cerclagem, não há indicação para que se prolongue otratamento antibiótico profilático por mais de 7 dias. ▶ Herpes simples vírus (HSV) e HIV. O risco da prematuridade deve ser avaliado contra o risco da infecçãoneonatal (ACOG, 2016). A paciente com herpes simples na gravidez deve ser tratada com aciclovir. No cenário deSea doença estiver ativa no momento do parto, a cesárea estará indicada. O tratamento ideal para a paciente comHIV e RPMP é também incerto porque os dados são insuficientes. Figura 36.3 Profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) em pacientes com ruptura prematura das membranaspré-termo. --- Referências1. Organização Mundial da Saúde (OMS). Mother-to-child transmission of HIV [Internet]. Genebra: OMS; 2016. [cited 2018 Jan 3]. Available from: <http://www.who.int/hiv/topics/mtct/about/en/#>2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. Manual técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV /Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis, Aids e Hepatites Virais. 2ª ed. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2015. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatites virais. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2017. --- Fonte: Portal da Saude. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/427-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/febre-amarela/l1-febre-amarela/10771-vacinacao-febre-amarelaem epidemias ou situações especiais: deve-se pesar o risco-benefício e podem ser vacinadas pessoas, nas seguintes situações: • Gestantes: a contraindicação torna-se relativa e estas podem ser vacinadas; o risco elevado de doença em gestante caracteriza a vacinação como benefício na comparação com um menor risco da vacina com vírus vivo atenuado para o feto. • Para a mulher amamentando é necessária interrupção do aleitamento por 10 dias (se bebês com menos de 6 meses);• Pessoas com doença que atingem o sistema imune (HIV), mas sem sinais de imunossupressão;• E crianças partir de 6 meses de idade. --- A eliminação assintomática tanto do HSV-2 como do HSV-1 da área genital ou oralpode ser possível. ▶ Ruptura prematura das membranas. No contexto da ruptura prematura das membranas (RPM) no qual estejaindicado o tratamento convervador, o aciclovir será recomendado até o parto. O uso de corticoide pode agravar ainfecção (ACOG, 2007). Pacientes com HSV ativo e RPM próxima ou no termo terão a gravidez interrompida porcesárea (ACOG, 2007). A qualquer época após a RPM a gravidez deve ser terminada por operação cesariana. ▶ Procedimentos invasivos. Em mulheres com história de HSV recorrente estão contraindicados os eletrodos noescalpo e a microanálise do sangue fetal (SOGC, 2008). Ao contrário, procedimentos transabdominais como abiopsia de vilo corial, amniocentese e cordocentese podem ser realizados, mesmo na presença de lesõesgenitais. ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). --- ▶ Amamentação. A menos que haja lesão herpética ativa na mama o aleitamento natural não está contraindicado(ACOG, 2007; SOGC, 2008). Tricomoníase (Figuras 62.33 a 62.35)SinonímiaCorrimento, leucorreia, escorrimento. ConceitoInfecção causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis no trato geniturinário da mulher e do homem. Representa, em conjunto com a candidíase e com a vaginose bacteriana, um dos principais tipos de infecçãovaginal. É classificada, junto com sífilis, gonorreia e clamídia, como clássica DST curável. Estima-se que ocorram no mundo mais de 170 milhões de casos a cada ano. No Brasil são mais de 4,3milhões de casos novos por ano. Período de incubaçãoT. vaginalis é patógeno exclusivo dos humanos; assim, quase não existem estudos pormenorizados. Admite-seque, após a inoculação do T. vaginalis na vagina, a sintomatologia ocorra em 1 a 2 semanas. Todavia, dependeráda quantidade do inóculo, virulência do parasita e imunidade local.
3,999	qual tipo de hpv que causa essa neoplasia	existem muitos tipos diferentes de hpv que podem gerar verrugas genitais eou lesões precursoras de câncer existem tipos de hpv mais associados ao câncer de colo pelo alto risco oncogênico são o e contudo isso não significa que sejam os únicos relacionados	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.	Tipos de HPVClinicamente, os tipos de HPV são classificados como de alto risco e de baixo risco com base em sua oncogenicidade e força de associação ao câncer de colo uterino. Os tipos de HPV de baixo risco 6 e 11 causam quase todas as verrugas genitais e uma pequena parcela das infecções subclínicas por HPV . As infecções por HPV de baixo risco, raramente, são oncogênicas. --- Os tipos de HPV mais encontrados nos cânceres de colo uterino (tipos 16, 18, 45 e 31) são também os mais prevalen-tes na população geral. O HPV 16 é o tipo mais comumente descrito nas lesões de baixo grau e nas mulheres sem neoplasia (Herrero, 2000). A infecção por HPV de alto risco não resulta em neoplasia na maioria das mulheres infectadas. Isso indica que fatores ligados à hospedeira e ao ambiente determinam se o HPV de alto risco causará ou não neoplasia. ■ Transmissão do HPVA transmissão do HPV genital ocorre por contato direto, nor-malmente contato sexual com pele ou mucosas genitais ou com líquidos corporais de um parceiro com verrugas ou in-fecção subclínica por HPV (Abu, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2005). --- apresença do vírus HPV (human papillomavirus) com seus subtipos oncogênicos. Mais que 97% dos tumores de colo uterino contêm DNA do HPV. Embora muitos tipos de HPV tenham sido associados com neoplasias anogenitais, os tipos 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 e 58 causam a maioria dos tumores invasivos.(1) Outros fatores associados com o desenvolvimento do câncer de colo uterino incluem início precoce de atividade sexual (< 16 anos), um alto número de parceiros sexuais ao longo da vida e história de verrugas genitais.(2) Pacientes imunossuprimidas usando drogas imunossupressoras tam-bém apresentam risco aumentado desta neoplasia. Por fim, um dos fatores de risco mais importantes é o tabagismo ou mesmo exposição ao ambiente do tabaco, pois agentes carcinogênicos específicos do tabaco, presentes no muco e epitélio cervical, podem da-nificar o DNA das células do colo uterino, propiciando o processo neoplásico.(3-6)Referências1. Bosch FX, Manos MM, Muñoz N, Sherman M, Jansen AM, Peto J,et al. Prevalence of human papillomavirus in cervical cancer: a worldwide perspective. International biological study on cervicalcancer (IBSCC) Study Group. J Natl Cancer Inst. 1995;87(11):796-802. --- Hoffman_29.indd 733 03/10/13 17:11apostilasmedicina@hotmail.com ■ Virologia básica do HPVO papilomavírus humano é um vírus de DNA dupla-hélice simples com um capsídeo proteico. O HPV infecta principal-mente as células epiteliais escamosas ou metaplásicas humanas. Os tipos e subtipos de HPV são classificados em função do grau de homologia genética (Coggin, 1979; de Villiers, 2004). Foram identificados aproximadamente 130 tipos de HPV ge-neticamente distintos. Desses tipos, 30 a 40 infectam princi-palmente o trato anogenital inferior. --- PAPILOMAVÍRUS HUMANOA importância desse vírus como fator causador na gênese de quase todas as neoplasias do colo uterino e de uma variável, mas significativa parte, das neoplasias vulvares, vaginais e anais encontra-se bem estabelecida. O HPV foi reconhecido como agente causador importante para diversos cânceres extrageni-tais, incluindo alguns da região de cabeça e pescoço. Esse vírus é responsável por aproximadamente 5% de todos os cânceres (D’Souza, 2007; Steben, 2007). PAPILOMAVÍRUS HUMANOABFIGURA 29-4 A localização da junção escamocolunar (JEC) é variável. A. A JEC está localizada na ectocérvice e é completamente visível. B. A JEC está localizada dentro do canal endocervical e não é visível.

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