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|---|---|---|---|---|
Linezolid is a potentially effective drug for the treatment of patients with drug-resistant tuberculosis.
Among 13 patients treated for tuberculosis with linezolid in the present study, nine had treatment success and four remain on treatment.
Adverse effects occurred in 11 (85%) patients, of whom three discontinued treatment because of adverse effects.
The present study adds to the growing evidence supporting the efficacy of linezolid for tuberculosis, although treatment remains complicated by adverse effects. | Le linézolide est un médicament qui peut être efficace dans le traitement de patients atteints d’une tuberculose résistant aux médicaments.
Dans la présente étude, chez 13 patients traités au linézolide contre la tuberculose, neuf ont vu leur traitement réussir et quatre sont toujours en traitement.
Des effets indésirables se sont manifestés chez 11 (85 %) patients, dont trois ont arrêté le traitement pour cette raison.
La présente étude s’ajoute aux données croissantes étayant l’efficacité du linézolide pour soigner la tuberculose, même si le traitement demeure compliqué par des effets indésirables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The challenge of digital technologies in healthcare.
Digital technologies are just starting to find their place into healthcare systems.
However, their potential seems huge.
The need for a better cost control, for therapeutic innovation and the generalized connectivity appear to be the three main driving factors.
Digital companies invent applications for mobile phone, software and services that aim to enable physician practices, to substitute to medical advice and to reduce the need for hospitalizations through better management and prevention.
There are still weaknesses, hurdles and uncertainties yet it is likely that the medical community will benefit from digital deployment in the long run.
To make it happen, we will need to involve ourselves into the conception of digital solutions and to contribute to the needed changes regarding our business models. | La santé au défi des technologies numériques.
Les technologies numériques commencent à peine à trouver leur place dans le système de santé.
Pourtant, leur potentiel semble immense.
La nécessité de contrôle des coûts, de progrès thérapeutiques et la connectivité généralisée sont les trois facteurs principaux à même de stimuler leur développement.
Les entreprises numériques inventent des applications pour téléphone mobile, des logiciels ou des offres de services qui visent à faciliter les pratiques des médecins, à proposer des alternatives aux patients ou à réduire le recours aux hospitalisations via une meilleure prévention et prise en charge.
Il existe encore des faiblesses, des obstacles et des incertitudes mais il est vraisemblable que la communauté médicale sera à terme bénéficiaire du déploiement numérique.
Pour cela, elle devra s’impliquer dans la conception des solutions numériques et participer à l’évolution des modèles de fonctionnement et de rémunération. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Safety evaluation of a new anxiolytic product containing botanicals Souroubea spp. and Platanus spp. in dogs. Separation anxiety and noise aversion are common behavioral problems in dogs.
This can result in property damage, injury to the dog, and disruption of the owner-pet bond, possibly leading to pet abandonment or euthanasia. A novel botanical anxiolytic product was evaluated for safety in dogs as the target animal species.
Its intended use is for the treatment and prevention of anxiety and noise aversion in dogs. It contains a defined mixture of Souroubea spp. vine and Platanus spp. bark, delivering the active principle, betulinic acid, at a recommended dose of 1 mg/kg body weight (BW).
In the current target animal safety study, 16 healthy male beagle dogs were administered either a placebo or the newly formulated botanical tablets at 0.5×, 2.5×, or 5× the recommended dose (1 mg/kg BW) over 28 d. The dogs were monitored for occurrence of any systemic or local adverse events. In the investigation presented here, there were no clinically significant adverse effects following treatment, as determined by clinical observations, physical examinations, BW, hematology, clinical biochemistry, and urinalysis.
Pharmacokinetic analysis demonstrated that the concentration of betulinic acid in serum was below 0.020 μg/mL in treated animals. Under the conditions of these studies, the formulated blend of S. sympetala and P. occidentalis, when administered up to 5× the intended dose for 28 consecutive d, showed no adverse effects on the health of dogs. | L’anxiété de séparation et une aversion au bruit sont des problèmes de comportement fréquents chez les chiens.
Elles élicitent des réponses de peur telles que des tremblements, la recherche du propriétaire, et une tentative de fuite.
Elles peuvent résulter en des dommages à la propriété, des blessures au chien, et un bris du lien propriétaire-animal, pouvant potentiellement mener à l’abandon de l’animal ou l’euthanasie.
Un nouveau produit anxiolytique botanique a été évalué pour sa sécurité chez les chiens, l’espèce animale cible.
Son utilisation visée est pour le traitement et la prévention de l’anxiété et de l’aversion au bruit chez les chiens. Le produit contient un mélange défini de vigne de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Epidemiology of major burns at the Lebanese Burn Center in Geitawi, Lebanon. Burn care is one of the few areas in medicine considered both medically and surgically challenging, with burn injuries affecting people of all ages and both sexes.
Between May 1992 and March 2012, 1,524 patients were admitted to the Lebanese Burn Center in Geitawi, with an average length of stay (LOS) of 36.5 days.
The most frequently encountered injuries were thermal burns, generally resulting from domestic accidents.
Of our patients, 47% were from rural areas and burned body surface (BBS) was the most serious factor, with 36% of all those admitted having suffered burns of 20% to 40% of their total body surface area (TBSA).
Our team of experienced physicians, nurses, nutritionists and physical therapists was essential to successful burn care and outcomes were improved with adequate early fluid intake.
The main causes of death were multiple organ failure due to hemodynamic instability, followed by respiratory failure from inhalation injury.
A week after the injury, risk of infection was the main threat to the burn victims. Although this threat was compounded by malnutrition and immunodeficiency, excessive use of antibiotics was not justified.
The fatality rate was about 18% and correlates with higher TBSA burns. | Le traitement des brûlés est l’un des rares domaines de la médecine qui sont à la fois médicalement et chirurgicalement difficiles. En plus, les brûlures affectent les personnes de tous âges et des deux sexes.
Entre mai 1992 et mars 2012, 1.524 patients ont été admis au Centre des Brûlés libanais à Geitawi. La durée moyenne de séjour (DMS) était de 36,5 jours.
Les blessures les plus fréquemment rencontrées sont des brûlures thermiques, et la plupart des brûlures étaient dues à des accidents domestiques.
De nos patients, 47% viennent de zones rurales. La surface corporelle brûlée (SCB) était le facteur le plus grave: 36% des patients avaient des brûlures sur 20% à 40% de la surface corporelle totale (TBSA).
Notre équipe de médecins expérimentés, d’infirmières, de nutritionnistes, et de physiothérapeutes a été essentiel au succès du traitement des brûlures. En plus, les résultats sont améliorés avec l’apport hydrique précoce et adequat.
L’instabilité hémodynamique était la cause principale de décès en provoquant la défaillance multiviscérale. La seconde cause de décès était l’insuffisance respiratoire due à l’inhalation.
Après le septième jour, le risque d’infection était la menace principale pour la victime de brûlures, et ce risque est aggravé par la malnutrition et l’immunodéficience. Tout le même, cela ne justifie pas l’utilisation excessive des antibiotiques.
Le taux de létalité était d’environ 18% en corrélation avec TBSA. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Compulsory patent licensing and local drug manufacturing capacity in Africa. Africa has the highest disease burden in the world and continues to depend on pharmaceutical imports to meet public health needs.
As Asian manufacturers of generic medicines begin to operate under a more protectionist intellectual property regime, their ability to manufacture medicines at prices that are affordable to poorer countries is becoming more circumscribed.
The Doha Declaration on the TRIPS Agreement and Public Health gives member states of the World Trade Organization (WTO) the right to adopt legislation permitting the use of patented material without authorization by the patent holder, a provision known as "compulsory licensing". For African countries to take full advantage of compulsory licensing they must develop substantial local manufacturing capacity.
Because building manufacturing capacity in each African country is daunting and almost illusory, an African free trade area should be developed to serve as a platform not only for the free movement of goods made pursuant to compulsory licences, but also for an economic or financial collaboration towards the development of strong pharmaceutical manufacturing capacity in the continent.
Most countries in Africa are in the United Nations list of least developed countries, and this allows them, under WTO law, to refuse to grant patents for pharmaceuticals until 2021. Thus, there is a compelling need for African countries to collaborate to build strong pharmaceutical manufacturing capacity in the continent now, while the current flexibilities in international intellectual property law offer considerable benefits. | L'Afrique porte le plus lourd fardeau de maladies dans le monde et continue de dépendre des importations de produits pharmaceutiques pour répondre à ses besoins de santé publique.
Les fabricants asiatiques de médicaments génériques commencent à fonctionner sous un régime de propriété intellectuelle plus protectionniste; par conséquent, leur capacité de production de médicaments à des prix abordables pour les pays les plus pauvres est de plus en plus limitée.
La Déclaration de Doha sur l'accord sur les ADPIC et la santé publique donne aux États membres de l'Organisation mondiale du commerce (OMC) le droit d'adopter une législation permettant l'utilisation de matériel breveté sans l'autorisation du détenteur du brevet, une disposition connue sous le nom « d'octroi de licence obligatoire ». Afin que les pays africains puissent profiter pleinement de l'octroi de licence obligatoire, ils doivent impérativement développer une importante capacité de production locale.
Cependant, créer une capacité de production dans chaque pays africain est un défi presque impossible à relever; une zone de libre-échange en Afrique devrait donc être développée afin de servir de plateforme non seulement pour la libre-circulation des marchandises découlant des licences obligatoires, mais également pour instaurer une collaboration économique ou financière en vue de développer une forte capacité de production de produits pharmaceutiques sur le continent.
La majorité des pays d’Afrique font partie de la liste des pays les moins avancés des Nations unies, ce qui leur permet, en vertu des dispositions de l'OMC, de refuser d'accorder des brevets pour les produits pharmaceutiques jusqu'en 2021. Par conséquent, les pays africains doivent impérativement collaborer pour créer maintenant une forte capacité de production pharmaceutique sur le continent, alors que les assouplissements du droit international de la propriété intellectuelle offrent encore des avantages considérables. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
The purpose of this study was to conduct an online survey of chiropractic students in the 2011/12 academic year at CMCC in order to determine their attitudes toward vaccination, their history of vaccination and their opinions towards their level of preparedness and confidence to discuss vaccination with patients.
METHOD
All students enrolled in the program at CMCC were eligible to participate in this anonymous survey modeled after a similar survey administered in 1999/2000.
RESULTS
The response rate was 43%. Over 90% of all students reported they had been vaccinated.
Roughly half of students felt they were well prepared to discuss vaccination with their patients and two-thirds felt they were confident to do so.
Between 83.9% and 90% of students in various years of the program expressed a positive attitude toward vaccination.
DISCUSSION
Separate Welsh t-test for each year of study indicated statistically significant differences between our survey and the survey published in 1999/2000, with students in our study expressing a more positive attitude toward vaccination.
CONCLUSION
Students enrolled in the chiropractic program at CMCC in the 2011/12 expressed a positive attitude toward vaccination. | INTRODUCTION
L’objet de cette étude était de mener une enquête en ligne auprès des étudiants en chiropratique de l’année scolaire 2011–2012 à CMCC afin de connaître leurs attitudes envers la vaccination, leurs propres antécédents de vaccination, et leurs opinions sur leur niveau de préparation et de confiance pour discuter de la vaccination avec leurs patients.
MÉTHODOLOGIE
Tous les étudiants inscrits au programme à CMCC étaient admissibles à participer de façon anonyme à cette enquête modelée sur une enquête similaire menée en 1999–2000.
RÉSULTATS
Le taux de participation a été de 43 %. Plus de 90 % des étudiants ont indiqué qu’ils ont été vaccinés.
Environ la moitié des étudiants s’estimaient être bien préparés pour discuter de la vaccination avec leurs patients, et les deux tiers pensaient le pouvoir faire en toute confiance.
Entre 83,8 % et 90 % des étudiants de différentes années du programme ont exprimé une attitude positive envers la vaccination.
DISCUSSION
Un test t de Welch distinct pour chaque année d’étude a indiqué la présence de différences statistiquement significatives entre notre enquête et celle publiée en 1999–2000, révélant une attitude plus positive des étudiants de notre enquête envers la vaccination.
CONCLUSION
Les étudiants en chiropratique à CMCC de l’année 2011–2012 ont représenté une disposition positive envers la vaccination. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Coroners' records on suicide mortality in Montréal: limitations and implications in suicide prevention strategies.
INTRODUCTION
In Montréal, the characteristics of suicide cases may vary between different areas.
The information collected by coroners during their investigations of suicides could be used to support local suicide-prevention planning actions.
METHODS
This study analyzes all coroners' records on suicide in Montréal from 2007 to 2009 to (1) determine the usefulness of the data available; (2) develop a profile of cases; (3) examine local differences by comparing two areas, one with the highest suicide rate and the other with the lowest.
RESULTS
The data collected revealed the lack of a systematic, standardized procedure for recording information about deaths by suicide.
The rates of missing data varied, but were very high for antecedents of suicide attempts and recent events that could have precipitated the suicide.
We observed differences in the characteristics of suicide cases according to area of residence.
CONCLUSION
By adopting a standardized procedure for collecting information on cases of suicide, coroners could provide local decision makers with a more accurate portrait of the people who die by suicide in their area.
Local adjustments may improve suicide prevention strategies. | Dossiers des coroners sur la mortalité par suicide à Montréal : limites et incidences sur les stratégies de prévention du suicide.
INTRODUCTION
À Montréal, les caractéristiques des cas de suicide sont susceptibles de varier d’un territoire à l’autre.
Les données recueillies par les coroners dans le cadre de leurs investigations sur les suicides pourraient servir à appuyer la planification en matière de prévention du suicide à l’échelle locale.
MÉTHODOLOGIE
Dans cette étude, nous avons analysé tous les dossiers des coroners relatifs aux décès par suicide survenus à Montréal entre 2007 et 2009 afin de déterminer l’utilité des données disponibles, d’établir un profil des cas de suicide et d’examiner les différences à l'échelle locale en comparant deux territoires, celui ayant le taux de suicide le plus élevé et celui ayant le taux le plus faible.
RÉSULTATS
Les données recueillies ont révélé qu’il n’existait pas de procédure uniforme et systématique pour la consignation des données sur les décès par suicide.
Quoique les taux de données manquantes aient été variables, ils étaient très élevés en ce qui concerne les antécédents de tentative de suicide et les événements récents qui pourraient avoir provoqué le suicide.
Nous avons observé des différences dans les caractéristiques des personnes qui s’enlèvent la vie en fonction du territoire de résidence.
CONCLUSION
L’adoption par les coroners d’une procédure uniforme de collecte de données sur les cas de suicide permettrait aux décideurs d’avoir un portrait plus juste des personnes décédées par suicide au sein de leur territoire.
S’adapter à la situation locale pourrait améliorer les stratégies de prévention du suicide. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
How acidic is the lidocaine we are injecting, and how much bicarbonate should we add?
BACKGROUND The infiltration of local anesthetics can be painful, which is likely due, in part, to their acidity.
In spite of a Cochrane study that recommended neutralizing lidocaine with bicarbonate to decrease the pain of injection, not many surgeons have adopted the practice, and there are many 'recipes' for how much bicarbonate one should add.
OBJECTIVE
To determine the acidity of lidocaine and the correct ratio of bicarbonate that should be added to neutralize lidocaine to achieve body pH.
METHODS
Fifty samples each of commonly used anesthetics (lidocaine 1% and 2%, with and without epinephrine 1:100,000) were obtained and tested for pH. Data were also analyzed according to whether the vials had been previously opened.
Ten additional samples of lidocaine 1% with 1:100,000 epinephrine were titrated against sodium bicarbonate 8.4% and tested for pH and the presence of precipitate.
RESULTS
A solution of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine had a mean (± SD) pH of 4.24±0.42, and 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine had a mean pH of 3.93±0.43. Plain 1% lidocaine had a pH of 6.09±0.16, and plain 2% lidocaine had a pH of 6.00±0.27. Epinephrine-containing solutions were more acidic when they had been previously opened.
One per cent lidocaine with epinephrine required 8.4% sodium bicarbonate at a ratio of 1.1 mL:10 mL to 1.8 mL:10 mL to achieve the target tissue pH of 7.38 to 7.62.
CONCLUSION
Lidocaine with epinephrine was approximately 1000 times more acidic than subcutaneous tissue.
The addition of bicarbonate to the local anesthetic solution is simple to perform and is inexpensive.
The proper volume ratio of 8.4% sodium bicarbonate to 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine is approximately 1 mL:10 mL. Surgeons should be more aware of the simplicity and value of buffering with bicarbonate to decrease the pain of injection. | HISTORIQUE
L’infiltration d’anesthésiques locaux peut être douloureuse, ce qui est probablement causé, en partie, par leur acidité.
Même si une étude antérieure a recommandé de neutraliser la lidocaïne avec du bicarbonate pour atténuer la douleur de l’injection, peu de chirurgiens ont adopté cette pratique, et il existe de nombreuses « recettes » de la quantité de bicarbonate à ajouter.
OBJECTIF
Déterminer l’acidité de la lidocaïne et le bon ratio de bicarbonate à y ajouter pour la neutraliser et parvenir au pH corporel.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont obtenu 50 échantillons de chacun des anesthésiques couramment utilisés (lidocaïne 1% et 2%, avec et sans dilution d’adrénaline 1:100 000) et en ont vérifié le pH. Ils ont également analysé les données pour vérifier si les fioles avaient été ouvertes au préalable.
Ils ont titré dix échantillons supplémentaires de lidocaïne1% contenant de l’adrénaline 1:100 000 à l’aide de bicarbonate de sodium 8,4 %, puis ont vérifié le pH et la présence de précipité.
RÉSULTATS
Une dilution 1:100 000 de lidocaïne 1 % contenant de l’adrénaline avait un pH moyen (±ÉT) de 4,24±0,42, et la lidocaïne 2 % contenant de l’adrénaline, un pH de 3,93±0,43. La lidocaïne 1 % seule avait un pH de 6,09±0,16, et la lidocaïne 2 % seule, un pH de 6,00±0,27. Les solutions contenant de l’adrénaline étaient plus acides lorsqu’elles avaient été ouvertes au préalable.
De la lidocaïne 1 % contenant de l’adrénaline devait contenir 8,4 % de bicarbonate de sodium à une dilution de 1,1:10 à 1,8:10 pour parvenir au pH tissulaire ciblé de 7,38 à 7,62.
CONCLUSION
La lidocaïne contenant de l’adrénaline était environ 1 000 fois plus acide que les tissus sous-cutanés.
Il est simple et peu coûteux d’ajouter du bicarbonate à une solution anesthésique locale.
La bonne proportion entre le volume de bicarbonate de sodium 8,4 % et la lidocaïne 1 % accompagnée d’adrénaline 1:100 000 est d’environ 1:10. Les chirurgiens devraient connaître la simplicité et la valeur d’utiliser une solution tampon de bicarbonate pour atténuer la douleur de l’injection. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Introduction
Emergency Medicine (EM) residency programmes are new to Africa and exist in only a handful of countries.
There has been no follow up on faculty development needs nor training of these graduates since they completed their programmes.
The African Federation for Emergency Medicine (AFEM) aims to explore the needs of recent EM graduates with respect to the need for resources, mentorship, and teaching in order to develop a focused African faculty development intervention.
Methods
As part of the AFEM annual survey, all those who have graduated since 2012 from a Sub-Saharan African EM residency programme were approached.
These included Muhimbili University of Health and Allied Sciences (MUHAS) in Tanzania, Addis Ababa University (AAU) in Ethiopia, Komfo Anokye Teaching Hospital (KATH) in Ghana, the University of Cape Town (UCT) in South Africa, the University of Pretoria (UP) in South Africa, the University of Witswatersrand (Wits) in South Africa, and the University of KwaZulu-Natal (UKZN) in South Africa.
Results
The 47 respondents rated themselves as most confident medical experts in knowledge, procedural skills, and communication.
Overall graduates felt least equipped as scholars and managers, and requested more educational materials.
They reported that the best way for AFEM to support them is through emergency care advocacy and support for their advocacy activities and that their most critical development need is for leadership development, including providing training materials.
Conclusion
Recent graduates report that the best ways for AFEM to help new EM graduates is to continue advocacy programmes and the development of leadership and mentorship programmes.
However, there is also a demand from these graduates for educational materials, especially online. | Introduction
Les programmes d’internat en médecine d’urgence (MU) sont nouveaux en Afrique et n’existent que dans quelques pays.
Aucun suivi n’a été constaté sur les besoins en formation des enseignants ni sur la formation de ces diplômés depuis le moment où ils ont achevé leur cursus.
La Fédération africaine de médecine d’urgence (AFEM) s’est donné pour objectif d’étudier les besoins des diplômés récents en MU en termes de besoins en ressources, en mentorat et en enseignement dans le but d’élaborer une intervention en matière de formation ciblée des enseignants en Afrique.
Méthodes
Dans le cadre de l’enquête annuelle de l’AFEM, tous les étudiants issu d’un programme d’internat de MU en Afrique subsaharienne qui ont obtenu un diplôme depuis 2012 ont été contactés.
Les établissements incluaient l’Université Muhimbili de la santé et des sciences connexes (MUHAS) en Tanzanie, l’Université d’Addis-Abeba (AAU) en Éthiopie, l’Hôpital universitaire Komfo Anokye (KATH) au Ghana, l’Université du Cap (UCT) en Afrique du Sud, l’Université de Pretoria (UP) en Afrique du Sud, l’Université du Witwatersrand (Wits) en Afrique du Sud et l’Université du KwaZulu-Natal (UKZN) en Afrique du Sud.
Résultats
Les 47 personnes interrogées se sont évaluées comme étant totalement confiantes en tant qu’experts médicaux dans les domaines des connaissances, des compétences procédurales et de la communication.
Dans l’ensemble, les diplômés s’estimaient moins bien équipés que les universitaires et les gestionnaires, et ont demandé plus de matériel éducatif.
Ils ont signalé que, pour l’AFEM, les meilleures façons de les soutenir étaient par le plaidoyer en matière de soins d’urgence et le soutien à leurs activités de plaidoyer, et que leur besoin en développement le plus essentiel est un développement du leadership, notamment en fournissant du matériel de formation.
Conclusion
Les diplômés récents signalent que, pour l’AFEM, la meilleure façon d’aider les nouveaux diplômés en MU est la poursuite des programmes de plaidoyer ainsi que du développement des programmes de leadership et de mentorat.
Cependant, il existe également une demande de la part de ces diplômés en matière de matériel éducatif, en particulier en ligne. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Behavioral and psychiatric disorders are common in youth with rapid-onset obesity with hypothalamic dysfunction, hypoventilation, and autonomic dysregulation (ROHHAD).
We outline a rational approach to psychiatric treatment of a patient with a complex medical condition.
METHODS
We report the course of symptoms in a teen with ROHHAD, the inpatient treatment, and review current evidence for use of psychopharmacologic agents in youth with sleep and anxiety disturbances.
RESULTS
A 14-year-old female began rapidly gaining weight as a preschooler, developed hormonal imbalance, and mixed sleep apnea.
Consultation was requested after a month of ROHHAD exacerbation, with severe anxiety, insomnia, and auditory hallucinations.
Olanzapine and citalopram were helpful in controlling the symptoms.
Following discharge, the patient gained weight and olanzapine was discontinued.
Lorazepam was started in coordination with pulmonary service.
Relevant pharmacologic considerations included risk of respiratory suppression, history of paradoxical reaction to hypnotics, hepatic isoenzyme interactions and side effects of antipsychotics.
CONCLUSIONS
Core symptoms of ROHHAD may precipitate psychiatric disorders.
A systematic evidence-based approach to psychopharmacology is necessary in the setting of psychiatric consultation. | OBJECTIF
Les troubles comportementaux et psychiatriques sont fréquents chez les adolescents souffrant du syndrome d’obésité infantile d’installation rapide-dysfonctionnement hypothalamique-hypoventilation-dysautonomie (ROHHAD).
Nous présentons une approche rationnelle de traitement psychiatrique d’une patiente souffrant d’une affection médicale complexe.
MÉTHODES
Nous rendons compte de l’évolution des symptômes chez une adolescente souffrant du syndrome ROHHAD et du traitement de la patiente hospitalisée, et nous examinons les données probantes actuelles sur l’utilisation d’agents psychopharmacologiques chez les adolescents souffrant de perturbations du sommeil et d’anxiété.
RÉSULTATS
Une adolescente de 14 ans s’est mise à prendre rapidement du poids en âge préscolaire, a développé un déséquilibre hormonal, et une apnée du sommeil mixte.
Une consultation a été demandée après un mois d’exacerbation du ROHHAD, avec grave anxiété, insomnie, et hallucinations auditives.
L’olanzapine et le citalopram ont aidé à contrôler les symptômes.
Après son congé, la patiente a pris du poids et cessé l’olanzapine.
Le lorazépam a été initié en coordination avec un service de pneumologie.
Les considérations pharmacologiques pertinentes étaient notamment le risque de suppression respiratoire, les antécédents de réaction paradoxale aux hypnotiques, les interactions de l’isoenzyme hépatique, et les effets secondaires des antipsychotiques.
CONCLUSIONS
Les symptômes de base du syndrome ROHHAD peuvent précipiter les troubles psychiatriques.
Une approche systématique de la psychopharmacologie fondée sur les données probantes est nécessaire dans le contexte de la consultation psychiatrique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Monitoring polio supplementary immunization activities using an automated short text messaging system in Karachi, Pakistan. PROBLEM
Polio remains endemic in many areas of Pakistan, including large urban centres such as Karachi.
APPROACH
During each of seven supplementary immunization activities against polio in Karachi, mobile phone numbers of the caregivers of a random sample of eligible children were obtained.
A computer-based system was developed to send two questions--as short message service (SMS) texts--automatically to each number after the immunization activity: "Did the vaccinator visit your house?" and "Did the enrolled child in your household receive oral polio vaccine?"
Persistent non-responders were phoned directly by an investigator.
LOCAL SETTING
A cluster sampling technique was used to select representative samples of the caregivers of young children in Karachi in general and of such caregivers in three of the six "high-risk" districts of the city where polio cases were detected in 2011.
RELEVANT CHANGES
In most of the supplementary immunization activities investigated, vaccine coverages estimated using the SMS system were very similar to those estimated by interviewing by phone those caregivers who never responded to the SMS messages. In the high-risk districts investigated, coverages estimated using the SMS system were also similar to those recorded--using lot quality assurance sampling--by the World Health Organization.
LESSONS LEARNT
For the monitoring of coverage in supplementary immunization activities, automated SMS-based systems appear to be an attractive and relatively inexpensive option.
Further research is needed to determine if coverage data collected by SMS-based systems provide estimates that are sufficiently accurate.
Such systems may be useful in other large-scale immunization campaigns. | PROBLÈME
La poliomyélite reste endémique dans de nombreuses régions du Pakistan, y compris dans les grands centres urbains tels que Karachi.
APPROCHE
Pendant chacune des sept campagnes de vaccination supplémentaire contre la poliomyélite à Karachi, les numéros de téléphone portable des aidants familiaux d'un échantillon aléatoire d'enfants éligibles ont été obtenus.
Un système informatique a été développé pour envoyer automatiquement deux questions – sous forme de messages courts (SMS) – à chaque numéro après la campagne de vaccination: «L'agent de vaccination vous a-t-il rendu visite? » et «L'enfant inscrit dans votre foyer a-t-il reçu le vaccin antipolyomélite oral?
» Les personnes qui persistaient à ne pas répondre aux messages ont été appelées directement par un enquêteur.
ENVIRONNEMENT LOCAL
Une technique d'échantillonnage par grappes a été utilisée pour sélectionner les échantillons représentatifs d'aidants familiaux de jeunes enfants à Karachi en général et des échantillons représentatifs de tels aidants familiaux dans trois des six districts «à haut risque» de la ville, où des cas de poliomyélites avaient été dépistés en 2011.
CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS
Dans la plupart des campagnes de vaccination supplémentaire étudiées, la couverture vaccinale estimée en utilisant le système de SMS était très similaire à celle estimée en interrogeant les aidants familiaux qui n'avaient jamais répondu aux messages SMS. Dans les districts à haut risque étudiés, la couverture estimée en utilisant le système de SMS était également similaire à celle rapportée – en utilisant la méthode de sondage par lots appliquée à l'assurance qualité – par l'Organisation mondiale de la Santé.
LEÇONS TIRÉES
Pour le suivi de la couverture des campagnes de vaccination supplémentaire, les systèmes de SMS automatiques semblent être une option intéressante et relativement bon marché.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer si les données de la couverture recueillies par les systèmes de SMS fournissent des estimations suffisamment précises.
De tels systèmes peuvent être utiles dans d'autres campagnes de vaccination à grande échelle. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To follow the trends in all-cause mortality in Lusaka, Zambia, during the scale-up of a national programme of antiretroviral therapy (ART).
METHODS
Between November 2004 and September 2011, we conducted 12 survey rounds as part of a cross-sectional study in Lusaka, with independent sampling in each round.
In each survey, we asked the heads of 3600 households to state the number of deaths in their households in the previous 12 months and the number of orphans aged less than 16 years in their households and investigated the heads' knowledge, attitudes and practices related to human immunodeficiency virus (HIV).
FINDINGS
The number of deaths we recorded - per 100 person-years - in each survey ranged from 0.92 (95% confidence interval, CI: 0.78-1.09) in September 2011, to 1.94 (95% CI: 1.60-2.35) in March 2007. We found that mortality decreased only modestly each year (mortality rate ratio: 0.98; 95% CI: 0.95-1.00; P = 0.093).
The proportion of households with orphans under the age of 16 years decreased from 17% in 2004 to 7% in 2011. The proportions of respondents who had ever been tested for HIV, had a comprehensive knowledge of HIV, knew where to obtain free ART and reported that a non-pregnant household member was receiving ART gradually increased.
CONCLUSION
The expansion of ART services in Lusaka was not associated with a reduction in all-cause mortality.
Coverage, patient adherence and retention may all have to be increased if ART is to have a robust and lasting impact at population level in Lusaka. | OBJECTIF
Suivre les tendances dans la mortalité toutes causes confondues à Lusaka, en Zambie, au cours du développement du programme national de traitement antirétroviral (TAR).
MÉTHODES
Entre novembre 2004 et septembre 2011, nous avons mené 12 cycles d'études dans le cadre d'une étude transversale à Lusaka, avec un échantillonnage indépendant à chaque cycle.
Dans chaque étude, nous avons demandé aux chefs de famille de 3600 ménages de déclarer le nombre de décès qui avaient eu lieu dans leur famille au cours des 12 derniers mois et le nombre d'orphelins âgés de moins de 16 ans dans leur famille, et nous avons examiné les connaissances, les attitudes et les pratiques liées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) des chefs de famille.
RÉSULTATS
Le nombre de décès que nous avons enregistrés – pour 100 personnes par an – dans chaque étude est compris entre 0,92 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,78–1,09) en septembre 2011 et 1,94 (IC de 95%: 1,60–2,35) en mars 2007. Nous avons constaté que la mortalité ne diminuait que modestement chaque année (rapport du taux de mortalité: 0,98; IC de 95%: 0,95–1,00; P = 0,093).
Le pourcentage des ménages avec des orphelins de moins de 16 ans a diminué de 17% en 2004 à 7% en 2011. Le pourcentage des répondants qui avaient déjà été dépistés pour le VIH, qui avaient une connaissance approfondie du VIH, qui savaient où obtenir un TAR gratuit et qui avaient déclaré qu'une femme non enceinte du ménage bénéficiait d'un TAR, a progressivement augmenté.
CONCLUSION
Le développement des services de TAR à Lusaka n'était pas associé à une réduction de la mortalité toutes causes confondues.
La couverture, l'adhésion des patients et la rétention pourraient être toutes améliorées si le TAR devait avoir un impact fort et durable au niveau de la population à Lusaka. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[European society of cardiology guidelines for the management of infective endocarditis (partim 1)]. Until recently, the recommendations of infective endocarditis were based on expert opinions, due to its low incidence and the absence of controlled trials.
The update in 2015 of the new guidelines of the European Society of Cardiology (compared with 2009) relates to the publication of a randomised study on the surgical treatment, the innovations in imaging procedures (especially functional imaging in nuclear medicine) and the new concept of «Team Endocarditis» (multidisciplinary approach).
Their aim is to remind the limitations of antibiotic prophylaxis and to insist on hospital hygiene measures.
Future challenges will be to obtain a better understanding of the mechanisms associated with the contamination of the valve and to optimize the adaptation of the current epidemiological prophylaxis.
In this first part, we will describe the preventive and diagnostic approaches of infective endocarditis. | Jusqu’à ce jour, les recommandations concernant le traitement de l’endocardite infectieuse étaient essentiellement basées sur l’opinion d’experts, à cause de sa faible incidence et de l’absence d’essais contrôlés.
La mise à jour, en 2015, des recommandations de la Société Européenne de Cardiologie de 2009, est justifiée par la publication d’une première étude randomisée sur le traitement chirurgical, par les innovations concernant les procédures d’imagerie (particulièrement l’imagerie fonctionnelle en médecine nucléaire) et par le nouveau concept d’«Endocarditis Team» (approche multidisciplinaire).
Ces directives européennes ont le mérite de rappeler les limitations de l’antibioprophylaxie et d’insister sur les mesures préventives à prodiguer.
Les défis futurs seront de mieux comprendre les mécanismes associés à la contamination de l’endocarde valvulaire et de mieux adapter la prophylaxie à l’évolution épidémiologique.
Dans cette première partie, nous décrivons la prophylaxie et les moyens diagnostiques de l’endocardite infectieuse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In summary, at temperatures as low as 4°C, DB was the most effective disinfectant, inactivating spores within 2 h on surfaces with a light organic load, whereas SDF produced the greatest reduction of spores within 24 h on surfaces with a heavy organic load. | Cette étude a permis d’évaluer l’influence de la température et de la charge organique sur l’efficacité de javellisant domestique (DB), de mousse de décontamination de surface (SDF) et de Virkon pour inactiver les spores de | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Ring test evaluation of the detection of influenza A virus in swine oral fluids by real-time reverse-transcription polymerase chain reaction and virus isolation. The probability of detecting influenza A virus (IAV) in oral fluid (OF) specimens was calculated for each of 13 assays based on real-time reverse-transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) and 7 assays based on virus isolation (VI). The OF specimens were inoculated with H1N1 or H3N2 IAV and serially diluted 10-fold (10(-1) to 10(-8)). Eight participating laboratories received 180 randomized OF samples (10 replicates × 8 dilutions × 2 IAV subtypes plus 20 IAV-negative samples) and performed the rRT-PCR and VI procedure(s) of their choice.
Analysis of the results with a mixed-effect logistic-regression model identified dilution and assay as variables significant (P < 0.0001) for IAV detection in OF by rRT-PCR or VI. Virus subtype was not significant for IAV detection by either rRT-PCR (P = 0.457) or VI (P = 0.101). For rRT-PCR the cycle threshold (Ct) values increased consistently with dilution but varied widely. Therefore, it was not possible to predict VI success on the basis of Ct values. The success of VI was inversely related to the dilution of the sample; the assay was generally unsuccessful at lower virus concentrations. Successful swine health monitoring and disease surveillance require assays with consistent performance, but significant differences in reproducibility were observed among the assays evaluated. | La probabilité de détecter le virus de l’influenza A (VIA) dans des échantillons de fluide oral (FO) a été calculée pour chacune des 13 épreuves basées sur une réaction d’amplification en chaine en temps réel utilisant la polymérase réverse (rRT-PCR) et 7 épreuves basées sur l’isolement viral (IV).
Les échantillons de FO ont été inoculés avec du VIA H1N1 ou H3N2 et dilués en série par facteur de 10 (10 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Iranian public trust in health services: evidence from Tabriz, Islamic Republic of Iran.
This study investigated public trust in health services in Tabriz, Islamic Republic of Iran.
A crosssectional household study was conducted in 2014, using random cluster sampling.
A total of 1050 households were enrolled in the study and a valid questionnaire was used to collect data through interviews.
The mean score for public trust in health services in Tabriz (out of 100) was 53.91 ± 13.7. People had most trust in professional expertise and lowest in macro-level policy.
Specialists, pharmacy doctors and nurses were the health providers that enjoyed the highest levels of trust.
It is concluded that public trust in health services in Tabriz is low and policy-makers need to employ appropriate policies to improve patients' experience of health services. | Confiance du public iranien dans les services de santé : données recueillies à Tabriz (République islamique d'Iran).
La présente étude visait à étudier la confiance du public dans les services de santé de Tabriz, en République islamique d’Iran.
Une étude transversale des ménages a été conduite en 2014, à l’aide d’un sondage aléatoire par grappe.
Un total de 1050 ménages ont participé à l’étude, et un questionnaire validé a été utilisé pour collecter des données au cours d’entretiens.
Le score moyen de la confiance du public dans les services de santé à Tabriz (sur un échantillon de 100 individus) était de 53,91 ± 13,7. Les individus faisaient davantage confiance à l’expertise professionnelle et se fiaient moins aux politiques concernant les soins de santé dans leur ensemble.
Les spécialistes, les docteurs en pharmacie et les personnels infirmiers étaient les prestataires de santé qui jouissaient des taux de confiance les plus élevés.
En conclusion, on peut dire que la confiance du public dans les services de santé à Tabriz est basse et que les responsables politiques doivent recourir à des politiques appropriées pour améliorer l’expérience des services de santé vécue par les patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Habit formation. Habits, both good ones and bad ones, are pervasive in animal behavior.
Important frameworks have been developed to understand habits through psychological and neurobiological studies.
This work has given us a rich understanding of brain networks that promote habits, and has also helped us to understand what constitutes a habitual behavior as opposed to a behavior that is more flexible and prospective.
Mounting evidence from studies using neural recording methods suggests that habit formation is not a simple process.
We review this evidence and take the position that habits could be sculpted from multiple dissociable changes in neural activity.
These changes occur across multiple brain regions and even within single brain regions.
This strategy of classifying components of a habit based on different brain signals provides a potentially useful new way to conceive of disorders that involve overly fixed behaviors as arising from different potential dysfunctions within the brain's habit network. | Les habitudes, les bonnes comme les mauvaises, sont omniprésentes dans le comportement animal.
Grâce à des études psychologiques et neurobiologiques, d'importants cadres de travail ont été développés pour les comprendre.
Ce travail permet une excellente compréhension des réseaux cérébraux qui peuvent favoriser ces habitudes et nous aide aussi à comprendre ce qui constitue un comportement habituel en opposition à un comportement plus flexible et plus prospectif.
D'après un nombre croissant de données d'études cliniques utilisant des méthodes d'enregistrement neuronales, la formation des habitudes n'est pas un processus simple.
Nous analysons ces données et supposons que les habitudes pourraient être façonnées à partir de nombreuses modifications dissociables de l'activité neuronale.
Ces changements interviennent dans de multiples régions cérébrales et même dans des régions cérébrales localisées.
Cette stratégie de classification des composants d'une habitude basée sur différents signaux cérébraux apporte une nouvelle façon potentiellement utile de concevoir les troubles qui impliquent des comportements excessivement ancrés comme résultant de dysfonctions potentielles différentes dans le réseau cérébral des habitudes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Asperger syndrome - a fashionable diagnosis?]. The Asperger Syndrome is - in contrast to early childhood autism - a disorder at the lighter end of the autism spectrum.
Although first described in 1943, it was included in the ICD-10 not before 1992. The knowledge about this lighter autistic disorder spread only slowly.
The increasing prevalence rates can be explained by the increased knowledge about this disorder and the growing clinical experience.
In contrast to the public that gives repeated medial attention to it, and to would-be affected who seem to see an attractive excuse for social problems in an Asperger diagnosis, many psychiatrists appear cautious to state a diagnosis with which they are not familiar and which is discredited as a fashionable diagnosis. | Le syndrome d'Asperger est – par opposition à l'autisme infantile – un trouble moins sévère du spectre de l'autisme.
Il a été décrit pour la première fois en 1943, mais fut inclus seulement en 1992 dans la CIM-10. La connaissance de ce trouble clinique s'est propagée lentement.
L'augmentation des chiffres de prévalence peut être attribuée à une progression de la connaissance et de l'expérience clinique.
Contrairement à la forte médiatisation de ce diagnostic par le grand public et aux personnes prétendument affectées qui aiment y voir une excuse attrayante pour des difficultés sociales, de nombreux psychiatres sont réticents à attribuer un diagnostic avec lequel ils sont peu familiers et qui est discrédité comme étant un diagnostic à la mode. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Analysis of Joint External Evaluations in the WHO Eastern Mediterranean Region.
Background
Joint External Evaluation (JEE) was developed as a new model of peer-to-peer expert external evaluations of IHR capacities using standardized approaches.
Aims
This study aimed to consolidate findings of these assessments in the Eastern Mediterranean Region and assess their significance.
Methods
Analysis of the data were conducted for 14 countries completing JEE in the Region.
Mean JEE score for each of the 19 technical areas and for the overall technical areas were calculated.
Bivariate and multivariate analyses were done to assess correlations with key health, socio-economic and health system indicators.
Results
Mean JEE scores varied substantially across technical areas.
The cumulative mean JEE (mean of indicator scores related to that technical area) was 3 (range: 1-4).
Antimicrobial resistance, Biosecurity and Biosafety indicators obtained the lowest scores.
Medical countermeasures, personnel deployment and linking public health with security capacities had the highest cumulative mean score of 4 (range: 2-5).
JEE scores correlated with most of the key indicators examined.
Countries with better health financing system, health service coverage and health status generally had higher JEE scores.
Adolescent fertility rate, neonatal mortality ratio and net primary school enrollment ratio were primary factors within a country's overall JEE score.
Conclusions
An integrated multisectoral approach, including well-planned cross-cutting health financing system and coverage, are critical to address the key gaps identified by JEEs in order to ensure regional and global health security. | Analyse des évaluations externes conjointes dans la Région OMS de la Méditerranée orientale.
Contexte
L’évaluation externe conjointe est un nouveau modèle d’examen externe par les pairs des capacités requises au titre du RSI utilisant des approches normalisées.
Objectifs
La présente étude avait pour objectif de consolider les résultats de ces évaluations dans la Région de la Méditerranée orientale et d’évaluer leur pertinence.
Méthodes
Une analyse des données a été menée dans 14 pays ayant conduit une évaluation externe conjointe dans la Région.
Le score moyen des évaluations externes conjointes pour chacun des 19 domaines techniques, ainsi que celui des domaines techniques dans leur ensemble, ont été calculés.
Des analyses bivariées et multivariées ont été menées afin d’évaluer les corrélations avec les indicateurs clés en matière de santé, de statut socio-économique et de systèmes de santé.
Résultats
Les scores moyens des évaluations externes conjointes variaient considérablement entre les domaines techniques.
La moyenne cumulative des évaluations externes conjointes (moyenne des scores des indicateurs d’un domaine technique donné) était de 3 (fourchette comprise entre 1 et 4).
Les indicateurs liés à la résistance aux antimicrobiens, à la sécurité et la sûreté biologiques affichaient les scores les plus bas.
Les contre-mesures médicales, et les capacités liées au déploiement de personnel et au lien entre la santé publique et la sécurité obtenaient la moyenne cumulative la plus haute de 4 (fourchette comprise entre 2 et 5).
Les scores des évaluations externes conjointes liés à la plupart des indicateurs clés ont été examinés.
Les pays dotés d’un meilleur système de financement de la santé, ayant une meilleure couverture des services de santé, et dont la situation sanitaire était meilleure avaient généralement des scores d’évaluations externes conjointes plus élevés.
Les taux de fécondité des adolescents, le ratio de mortalité néonatale et le ratio net d’inscription en école primaire constituaient des facteurs essentiels dans le score d’évaluation externe conjointe d’un pays.
Conclusion
Une approche multisectorielle intégrée, incluant un système de financement de la santé et une couverture transversaux et bien planifiés, est cruciale pour combler les lacunes principales identifiées par les évaluations externes conjointes et ainsi garantir la sécurité sanitaire régionale et mondiale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Adverse health effects of spousal violence among women attending Saudi Arabian primary health-care clinics.
This study aimed to investigate the frequency of spousal violence among Saudi women and document the related health effects and injuries, as well as their attitudes to gender and violence.
Structured interviews were conducted with 200 ever-married women recruited from primary-care centres in Jeddah.
Nearly half of the surveyed women (44.5%) reported ever experiencing physical violence from their spouse.
Although 37 women (18.5%) had received violence-related injuries, only 6.5% had reported these injuries to a health-care provider.
Victims of spousal violence had poor perceptions of their overall health, and reported pain or discomfort, antidepressant use and suicidal thoughts.
Women mostly disagreed with the presented justifications for wife-beating.
However, the association between gender attitudes and spousal violence was not significant.
The results of this study support calls for integration of education about partner violence into health-care curricula to enhance the access and quality of services. | Effets indésirables de la violence conjugale sur la santé des femmes consultant dans des centres de soins de santé primaires en Arabie saoudite.
La présente étude visait à examiner la fréquence de la violence physique infligée par les conjoints à des femmes saoudiennes et de documenter les effets sur la santé et les traumatismes qui y sont liés, ainsi que leurs attitudes vis-à-vis du sexisme et de la violence.
Des entretiens structurés ont été menés auprès de 200 femmes ayant déjà été mariées, recrutées dans des centres de soins de santé primaires à Djedda.
Près de la moitié des femmes ayant participé à l'enquête (44,5 %) ont déclaré avoir déjà été victimes de violence conjugale.
Pourtant, si 37 femmes (18,5 %) ont présenté des traumatismes liés à la violence physique infligée par leur conjoint, seules 6,5 % avaient consulté un prestataire de soins de santé pour ce motif.
Les victimes de violence conjugale avaient une perception médiocre de leur état de santé en général et affirmaient souffrir de douleur et de gêne, consommer des antidépresseurs et avoir des idées suicidaires.
Les femmes interrogées étaient le plus souvent en désaccord avec les justifications proposées pour la violence conjugale.
Toutefois, l'association entre les attitudes sexistes et la violence conjugale n'était pas significative.
Les résultats de cette étude confirment la nécessité d'inclure une formation sur la violence conjugale dans les programmes d'études sur les soins de santé afin d'accroître l'accès aux services et leur qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prudent antibiotic use in response to the antimicrobial resistance challenges.
Appropriate antimicrobial use and hospital infection control are the two pillars on which control of antimicrobial resistance relies.
Components of prudent antimicrobial prescribing in the hospital setting include : 1) an accurate microbiological diagnosis of the infection treated using appropriate microbiological samplings before initiating therapy, while avoiding treatment of patients only colonised ; 2) reappraisal of therapy at 48 to 72 h, considering de-escalation and considering PK/PD parameters; 3) reappraisal of therapy in between the 5th and 7th day, giving consideration to shortening the duration of therapy to the minimum effective length.
Local epidemiology is also important to consider, especially in high-risk units.
Antimicrobial stewardship teams have an important role to play in the overall fight against antimicrobial resistance in hospitals, notably regarding good prescribing of "critically important" antibiotics. | Le bon usage des antibiotiques en réponse aux défis des résistances bactériennes.
Le bon usage des antibiotiques et l’hygiène hospitalière sont les deux piliers complémentaires et indispensables à la lutte contre l’antibiorésistance.
Les éléments du bon usage en milieu hospitalier comprennent : 1) la définition aussi précise que possible de l’infection à traiter à l’aide de prélèvements microbiologiques adéquats préalables au traitement, et l’abstention de traitement des colonisations ; 2) la réévaluation des traitements à 48-72 heures permettant une désescalade, et en portant attention aux éléments de pharmacocinétique/pharmacodynamie ; 3) la réévaluation entre le 5e et le 7e jour, et la réduction des durées de traitement au minimum nécessaire.
Les données épidémiologiques locales sont à prendre en compte, notamment dans les services à risque.
Les équipes mobiles d’infectiologie et les référents antibiotiques fournissent une aide précieuse en milieu hospitalier et contribuent au meilleur usage des antibiotiques, notamment des antibiotiques dits « critiques ». | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In addition to providing psychiatric care to patients with somatic diseases, liaison psychiatry plays an important role in the teaching of the relational aspects of the clinical encounter between patients and clinicians.
This series of three articles proposes a critical reflection on this topic, and presents examples of undergraduate and postgraduate teaching programs developed by the psychiatric liaison service at Lausanne University Hospital. This article describes the general context of undergraduate teaching, and focuses on our training with simulated patient of a breaking bad news situation, taking place during the fourth year of medical studies. Individual supervision, provided for each student, is discussed as a relatively unique opportunity within the curriculum of medical school. | En plus des soins psychiatriques qu’elle propose aux patients pris en charge pour des problèmes de santé physique, la psychiatrie de liaison joue un rôle important dans la formation des médecins aux aspects relationnels de la pratique clinique.
Dans cette série de trois articles, nous proposons d’une part une réflexion critique sur ces enjeux, et nous présentons, d’autre part, certaines des formations mises en place par le Service de psychiatrie de liaison du CHUV.Cet article évoque le contexte de l’enseignement prégradué et décrit l’exemple d’un enseignement pratique, centré sur la situation d’annonce de mauvaise nouvelle, destiné aux étudiants en médecine en 4 | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Inheritance and disease in the pig: possibilities of use for breeding]. Single-locus disorders in domesticated animals were among the first Mendelian traits to be documented, and to be included in early linkage maps.
The use of linkage maps and comparative genomics has been essential to the identification of the causative genes for disorders.
A DNA marker for selection of resistance to F18+ E. coli in the pig is available since several years.
The use of this marker decreases mortality due to post-weaning diarrhoea and/or oedema disease.
For more than 100 disorders the molecular lesion has been identified and hence for which a DNA test is available.
However, for most diseases such as Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome (PRRS) and Porcine Circovirus Associated Diseases (PCVAD), resistance is a complex and polygenic trait.
Novel technologies such as gene microarrays and advanced bioinformatics are being used to analyse health data.
Lagging behind, however, is availability of large DNA data sets from pedigreed populations with accurately measured health phenotypes that are needed to identify associations between markers and health traits.
As the pig genome is sequenced to a great extent and ten thousands of markers can be analysed at a reasonable price, genomic selection for health traits is possible. | Les maladies monogéniques des animaux domestiques furent parmi les premières pathologiques génétiques mendéliennes documentées et répertoriées dans les premiers arbres génétiques.
L'utilisation des arbres génétiques et de la comparaison génomique eut un rôle essentielle pour démontrer l'origine génétique de ces pathologies.
Un marqueur ADN permettant la sélection de porcs résistant au E. coli F18+ est disponible depuis plusieurs années.
L'utilisation de ce marqueur décroit la mortalité causée par la diarrhée post sevrage et/ou l'œdème.
Pour plus de 100 pathologies, une anomalie génétique a été identifiée et un test ADN est disponible.
Par contre, pour de nombreuses pathologies comme le syndrome respiratoire et de reproduction porcine (SRRP) et les maladies associées au circovirus porcin (MACVP), la résistance est un caractère complexe et polygénique.
De nouvelles technologies comme les puces à ADN et la bio-informatique de pointe sont actuellement utilisées pour analyser ces données concernant la santé des animaux.
Toutefois, il existe un grand retard concernant l'accessibilité de grandes quantités de données provenant d'animaux parfaitement typés sur des critères phénotypiques associés à la santé et qui sont indispensable pour identifier les liens entre les marqueurs ADN et santé.
Comme le génome porcin est entièrement séquencé et que plus de10'000 marqueurs ADN peuvent être analysés pour un prix raisonnable, la sélection génétique sur la base de caractères modulant la santé des animaux est possible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
describe the sociodemographic, clinical, therapeutic, biological profile and the observance of treatment in cases of immuno-virologic dissociation response (IVDR) in HIV-1 patients at te 12 months of antiretroviral treatment (ARVT).
METHODS
This was a historical cohort study with a descriptive and analytical focus from January 2008 to December 2012; covering the IVDR cases at the day hospital of Bobo Dioulasso.
We collected the data during medical consultations by means of the ESOPE software and from medical records of the patients.
RESULTS
Of 2078 patients on ARVT, 84 or 4% presented one IVDR, among which 56 women (66.7%) and 28 men (33.3%).
The average age was 45 years [range: 45-55 years].
At the initiation of ARVT, most patients were in clinical stage 3 or 4 of the WHO classification (57.1%).
The body mass index (BMI) average was 20.5kg/m2 [IQR = 18.5 and 23].
The average number of +CD4 T lymphocyte was 42 cells/mm3 [IQR = 12- 63].
During follow-up, the median gain in BMI was 3.2 kg/m2 [IQR = 1.2 to 4.3 kg/m2], the median gain was 76 cells/µl [IQR = 60 - 88].
The viral plasmatic load of the HIV-1 was undetectable with a rate of TCD4+ < 100 cells /µl in 12 months.
Factors associated with IVDR were the age between 35 and 45 years (p = 0.0009), the number of +CD4 T cells (+CD4T≤50) at initiation of ARVT (p = 0.00045 ) and the WHO classification clinical stage 3.
CONCLUSION
This study demonstrates the problem of IVDR management in Bobo-Dioulasso and reminds of the interest of care follow-up of people living with HIV-1 by viral load and not only by the rate of CD4+ T especially in the decentralized structures of coverage of HIV, where changes of therapeutic mechanisms operate disjointedly. | OBJECTIF
décrire le profil sociodémographique, clinique, thérapeutique, biologique et l'observance du traitement des cas de réponse immuno-virologique dissociée (DIV) chez les patients VIH-1 à 12 mois de traitement antirétroviral (ARV).
MÉTHODES
Il s'agissait d'une étude de cohorte historique à visée descriptive et analytique de janvier 2008 à décembre 2012, portant sur les DIV suivis à l'hôpital de jour (HDJ) de Bobo- Dioulasso.
Nous avons recueilli les données au cours des consultations médicales à l'aide du logiciel ESOPE et à partir du dossier médical des patients.
RÉSULTATS
Sur 2078 patients sous ARV, 84 soit 4% présentaient une dissociation immuno-virologique (DIV), dont 56 femmes (66,7%) et 28 hommes (33,3%).
L'âge médian était de 45 ans [EIQ = 45– 55 ans].
A l'initiation du traitement ARV, la plupart des patients étaient aux stades cliniques 3 ou 4 de l'OMS (57,1%).
La médiane de l'IMC était à 20,5kg/m2 [EIQ=18,5 et 23 ans].
La médiane du nombre de lymphocyte TCD4+ était de 42 cellules/mm3 [EIQ= 12– 63].
Au cours du suivi, le gain médian en indice de masse corporelle était de 3,2 kg/m2 [EIQ=1,2–4,3 kg/m2], le gain médian en TCD4+ était de 76 cellules/µl [EIQ=60 – 88].
La charge virale plasmatique du VIH-1 était indétectable chez tous avec un taux de TCD4+ < 100 cellules/µl à 12 mois.
Les facteurs associés à la réponse immunovirologique dissociée étaient l'âge compris entre 35 à 45 ans (p = 0,0009), un nombre de lymphocytes T CD4 (CD4≤50) à l'initiation du traitement ARV (p=0,00045) et le stade clinique OMS 3.
CONCLUSION
Cette étude prouve la problématique de la gestion de la réponse immuno-virologique dissociée à Bobo-Dioulasso, et rappel tout l'intérêt du suivi des PvVIH par la charge virale et non seulement par le taux de TCD4+ surtout dans les structures déconcentrées de prise en charge du VIH, où des changements de régime thérapeutique s'opèrent à tord. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Renal failure in burn patients: a review. Burn care providers are usually challenged by multiple complications during the management of acute burns.
One of the most common complications worldwide is renal failure.
This article reviews the various aspects of renal failure management in burn patients.
Two different types of renal failures develop in these patients.
The different aetiological factors, incidence, suspected prognosis, ways of diagnosing, as well as prevention methods, and the most accepted treatment modalities are all discussed.
A good understanding and an effective assessment of the problem help to reduce both morbidity and mortality in burn management. | Tous ceux qui s’occupent de soigner les patients brûlés doivent affronter le problème des nombreuses complications qui se présentent au cours de la gestion des brûlures graves.
Une des complications les plus courantes dans tout le monde est l’insuffisance rénale.
Cet article passe en revue les différents aspects de la gestion de l’insuffisance rénale chez les patients brûlés.
Il y a deux types d’insuffisance rénales qui se développent dans cette catégorie des patients.
Les Auteurs considèrent les divers facteurs étiologiques, l’incidence, les pronostics et les moyens de diagnostic, ainsi que des méthodes de prévention et les modalités de traitement les plus acceptées.
Une bonne compréhension et une évaluation efficace du problème aident à réduire la morbidité et la mortalité dans la gestion des brûlures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patterns of residual HIV-1 RNA shedding in the seminal plasma of patients on effective antiretroviral therapy. BACKGROUND
More and more HIV-1-infected men on effective antiretroviral treatment (ART) have unprotected sex in order to procreate.
The main factor influencing transmission is seminal HIV shedding.
While the risk of HIV transmission is very low, it is difficult to assess in individuals.
Nevertheless, it should be quantified.
RESULTS
We retrospectively analysed seminal plasma HIV-1 shedding by 362 treated HIV-infected men attending a medically assisted reproduction centre (1998-2013) in order to determine its frequency, the impact of the antiretroviral regimen on HIV shedding, and to identify shedding patterns.
The HIV-1 virus loads in 1396 synchronized blood and semen samples were measured, and antiretroviral treatment, biological and epidemiological data were recorded.
We detected isolated HIV-1 shedding into the seminal plasma in 5.3% of patients on efficient antiretroviral treatment, but there was no association with the HIV antiretroviral drug regimen or the CD4 cell count.
These men had undergone more regimen changes since treatment initiation and had been on the ongoing drug regimen longer than the non-shedding men.
The patterns of HIV seminal shedding among patients with undetectable HIV blood virus load varied greatly.
HIV seminal shedding can occur as long as 5 years after starting antiretroviral treatment.
CONCLUSIONS
The seminal HIV load was used to monitor risk for infertile HIV-infected patients on an assisted reproductive technology program.
This can still be recommended for patients who recently (6 months) started ART, or those with a poor history of adherence to ART but may also be usefull for some patients during counselling.
Residual HIV seminal shedding is probably linked to breaks in adherence to antiretroviral treatment but local genital factors cannot be ruled out. | RÉSUMÉ
De plus en plus d’hommes sous traitement antirétroviral (ART) ont des rapports sexuels non protégés à des fins de procréation.
Le principal déterminant de la transmission sexuelle est. l’excrétion séminale du VIH.
Malgré un risque de transmission très faible, il reste difficile à évaluer au niveau individuel.
Dans ce contexte, l’étude de l’excrétion séminale du VIH, notamment chez des hommes sous traitement antirétroviral, est. d’un grand intérêt.
RÉSULTATS
Nous avons analysé rétrospectivement l’excrétion séminale du HIV chez 362 hommes sous traitement antirétroviral consultant un centre d’assistance médicale à la procréation (1998–2013) pour déterminer sa fréquence, l’impact des antirétroviraux sur l’excrétion du HIV et identifier les profils d’excrétion.
Les charges virales HIV-1 ont été mesurées dans 1396 échantillons de sang et de sperme prélevés concomitamment et les traitements, les données biologiques et épidémiologiques recueillis.
Nous avons détecté une excrétion dans le plasma séminal isolée chez 5,3% des patients sous traitement antirétroviral efficace mais nous n’avons pas trouvé d’association avec la composition du traitement antirétroviral ou le taux de lymphocytes T CD4+.
Ces hommes avaient eu plus de changements thérapeutiques et leur traitement avait été instauré depuis plus longtemps que pour les hommes non excréteurs.
Les profils d’excrétion séminale du HIV parmi les patients avec une charge virale indétectable dans le sang étaient très variables.
L’excrétion séminale du HIV peut survenir jusqu’à 5 ans après l’instauration du premier traitement antirétroviral.
CONCLUSIONS
La charge virale séminale du HIV était l’outil classique d’évaluation du risque viral de transmission pour les patients infertiles infectés par HIV et inclus dans les programmes d’assistance médicale à la procréation.
Ceci peut continuer à être recommandé chez les patients ayant débuté un traitement antirétroviral dans les 6 mois précédent ou chez ceux avec des antécédents de mauvaise adhérence au traitement mais peut aussi être utile pour le conseil de certains patients.
Le risque résiduel d’excrétion séminale du HIV est. probablement lié à des défauts d’adhérence au traitement antirétroviral mais des facteurs génitaux ne peuvent pas être éliminés. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Use of sFlt-1/PlGF ratio in preeclampsia : a monocentric retrospective analysis].
Soluble Fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1) is an anti-angiogenic factor released in higher amounts in preeclampsia and implicated in endothelial dysfunction. sFlt-1/PlGF ratio is used in the prediction of preeclampsia.
An sFlt-1/PlGF ratio inferior to 38 predicts the short-term absence of preeclampsia.
A ratio ?
85 (early-onset PE) or ?
110 (late-onset of PE) could diagnose preeclampsia.
In this study, sFlt-1/PlGF ratio has been measured in 183 patients.
Sixty-seven preeclampsia have been diagnosed preeclamptic at delivery.
The median sFlt-1/PlGF ratio was 100.3. The median ratio among women with preeclampsia (N=67) versus no preeclampsia (N=116) was 212.7 versus 35.4. In accordance with this analysis, an sFlt-1/PlGF ratio ?
38 has a sensibility of 95,5 % and a specificity of 73.3 %. The positive predictive value and the negative predictive value were 67.4 % and 96.6 %, respectively. These results suggest that sFlt-1/PlGF ratio is helpful in the diagnosis of preeclampsia. | La Fms-like tyrosine kinase 1 soluble (sFlt-1) est un facteur anti-angiogénique libéré en quantité excessive dans la prééclampsie (PE) et impliqué dans la dysfonction endothéliale.
Il est comparé au facteur de croissance placentaire pro-angiogénique (PlGF) qui diminue dans la PE. Le ratio sFlt-1/PlGF est présenté dans la littérature comme outil dans la prédiction de la prééclampsie.
Un ratio inf�rieur a 38 confirme l’absence de prééclampsie à court terme.
Un ratio ?
85 dans la PE précoce (avant 34 semaines d’aménorrhée (SA)) et ?
110 dans la PE tardive (après 34 SA) peut poser le diagnostic de prééclampsie.
Dans cette étude rétrospective monocentrique, le ratio sFlt-1/PlGF a été dosé chez 183 patientes à risque de PE dont 67 ont présenté une prééclampsie.
Le ratio sFlt-1/PlGF médian pour toutes les patientes évaluées est 100,3.
Le ratio médian pour les patientes ayant déclaré une prééclampsie (N=67) est 212,7 alors que celui des femmes sans prééclampsie (N=116) est de 35,4. En accord avec ces analyses, un ratio sFlt-1/PlGF ?
38 possède une sensibilité égale à 95,5 % et une spécificité égale à 73,3 % dans la mise au point de la PE. Les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) sont, respectivement, 67,4 % et 96,6 %. Ces résultats suggèrent que le ratio sFlt-1/PlGF peut être une aide dans le diagnostic de la prééclampsie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Headaches in pregnancy : management in the emergency department]. Headaches in a pregnant woman imply a specific management for this population.
However this article aims to show that the adaptations both from a diagnostic and therapeutic standpoint are modest compared to the classical management of the headache in the emergency department.
Indeed, few etiologies are specific to headaches in pregnancy, however they have to be known and excluded.
The same applies to treatment, which also needs some small but crucial adjustments, given the possible consequences on the mother and fetus. | La céphalée chez la femme enceinte implique une prise en charge standardisée et rigoureuse.
Cet article démontre cependant que les adaptations diagnostiques et thérapeutiques sont limitées par rapport à une prise en charge « classique » de la céphalée aux urgences.
En effet, peu d’étiologies sont exclusives à la gestation, mais elles doivent être connues et recherchées.
Il en est de même pour le traitement qui nécessite des adaptations limitées, mais importantes, au vu des conséquences possibles pour la mère et le fœtus. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prevalence of and attitudes to waterpipe smoking among Saudi Arabian physicians.
Background
Tobacco smoking kills more than 5 million people annually and it is the most important cause of preventable death.
Waterpipe smoking is common in the Middle East and is prevalent among young people.
There is a misconception that it is less harmful than cigarette smoking.
Physicians are considered role models in the community and their behaviours and attitudes towards smoking can have direct effects on cessation.
Aim
The aim of this study was to estimate current prevalence, attitudes and associated factors in regard to waterpipe smoking among Saudi Arabian physicians.
Methods
Using a self-administered questionnaire, we conducted a cross-sectional study among 454 male and female physicians from 3 specialties, and of various levels of training working in 4 hospitals in Riyadh.
Results
The prevalence of waterpipe smoking was 45%, greater in men than in women (58% vs 18%; P ≤ 0.001) and in surgical than in medical specialists (58% vs 38%; P ≤ 0.001).
More non-smokers than smokers believed that physicians should serve as role models (79% vs 60%; P ≤ 0.001).
Physicians who were waterpipe non-smokers had received more formal training about cessation than smokers (50% vs 36%; P ≤ 0.001).
Conclusions
Waterpipe smoking among Saudi Arabian physicians is frequent and is associated with low exposure to information about the hazards and cessation during medical education. | Prévalence de la consommation de pipe à eau et attitudes à cet égard parmi les médecins en Arabie saoudite.
Contexte
Le tabagisme tue plus de 5 millions de personnes par an et constitue la cause la plus importante de décès évitables.
La consommation de pipe à eau est courante au Moyen-Orient et elle est prévalente chez les jeunes.
Selon une idée reçue, elle serait moins dangereuse que la consommation de cigarettes.
Les médecins sont considérés comme des modèles à suivre dans la communauté et leurs comportements et attitudes vis-à-vis du tabagisme peuvent avoir un impact direct sur le sevrage.
Objectif
La présente étude vise à estimer la prévalence actuelle, les attitudes et les facteurs associés à la consommation de pipe à eau parmi les médecins en Arabie saoudite.
Méthodes
En recourant à un questionnaire auto-administré, nous avons réalisé une étude transversale auprès de 454 médecins hommes et femmes de trois spécialités et de différents niveaux de formation, travaillant dans quatre hôpitaux de Riyadh.
Résultats
La prévalence de la pipe à eau s’élevait à 45 % ; elle était supérieure chez les hommes que chez les femmes (58 % contre 18 % ; p ≤ 0,001) et chez les chirurgiens que chez les médecins (58 % contre 38 % ; p ≤ 0,001).
Davantage de nonfumeurs que de fumeurs pensaient que les médecins devaient jouer un rôle de modèle (79 % contre 60 % ; p ≤ 0,001).
Les médecins qui ne fumaient pas la pipe à eau avaient suivi une formation plus formelle sur le sevrage tabagique que ceux qui la fumaient (50 % contre 36 % ; p ≤ 0,001).
Conclusions
La consommation de pipe à eau chez les médecins saoudiens est fréquente et elle est associée à une faible exposition à l’information sur les risques et le sevrage tabagique durant la formation médicale. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment of opioid dependence with buprenorphine: current update. Opioid maintenance treatment is the first-line approach in opioid dependence.
Both the full opioid agonist methadone (MET) and the partial agonist buprenorphine (BUP) are licensed for the treatment of opioid dependence.
BUP differs significantly from MET in its pharmacology, side effects, and safety issues.
For example, the risk of respiratory depression is lower than with MET.
The risk of diversion and injection of BUP have been reduced by also making it available as a tablet containing the opioid antagonist naloxone.
This review summarizes the clinical effects of BUP and examines possible factors that can support decisions regarding the use of BUP or MET in opioid-dependent people. | Le traitement d'entretien aux opioïdes est l'approche de première ligne dans la dépendance à ces substances.
La méthadone (MET), agoniste complet des opioïdes, et la buprénorphine (BUP), agoniste partiel, sont autorisés tous les deux pour le traitement de la dépendance aux opioïdes.
La pharmacologie, les effets secondaires et les problèmes de sécurité d'emploi de la BUP sont très différents de celle de la MET.
Par exemple, le risque de dépression respiratoire est plus faible qu'avec la MET.
Le risque de détournement et d'injection de la BUP a été réduit en la présentant aussi sous forme de comprimés contenant de la naloxone, un antagoniste des opioïdes.
Cet article résume les effets cliniques de la BUP et s'intéresse aux facteurs susceptibles d'influer sur la décision d'utiliser la BUP ou la MET chez les personnes dépendantes aux opioïdes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Overall adequacy of antenatal care in Oman: secondary analysis of national reproductive health survey data, 2008.
Despite the good health status of women and children in Oman, there are still some gaps to be filled.
This study explored the adequacy of antenatal care (ANC) utilization of Omani ever-married women and the sociodemographic and health service determinants of adequate and sufficient ANC.
In a secondary analysis of a national dataset (N = 1852 women), the percentages of women who had 4+ ANC visits, attended ANC in the 1st trimester and received care by trained personnel were 96.8%, 74.9% and 99.1% respectively.
Overall adequacy of ANC (use and sufficiency of recommended basic services) for the surveyed women was 53.8%.
After adjustment of other covariates, being pregnant with the 1st baby was the only significant predictor of overall adequacy of ANC (OR 2.2; 95% CI: 1.6-3.2).
Greater awareness of the need for adequate ANC is required for mothers with more than one baby. | Adéquation globale des soins prénatals à Oman : analyse secondaire des données d’une enquête nationale sur la santé génésique, 2008.
Malgré la bonne santé des femmes et des enfants à Oman, il reste des lacunes à combler.
La présente étude a exploré l’adéquation du recours aux soins prénatals par des femmes ayant été mariées à Oman et les déterminants sociodémographiques et des services de santé en termes de soins prénatals adéquats et suffisants.
Dans une analyse secondaire d’un ensemble de données national (N = 1852 femmes), les pourcentages de femmes ayant bénéficié d’au moins quatre visites de soins prénatals, ayant reçu des soins prénatals au cours du premier trimestre de grossesse ou ayant été prises en charge par du personnel qualifié étaient de 96,8 %, 74,9 % et 99,1 %, respectivement.
L’adéquation globale des soins prénatals (accessibilité et suffisance des services de base) était de 53,8 % selon les femmes interrogées.
Après ajustement des autres covariables, être enceinte de son premier enfant était le seul facteur prédictif important de l’adéquation globale des soins prénatals (OR 2,2 ; IC à 95 % : 1,6–3,2).
Une sensibilisation accrue au besoin de soins prénatals adéquats est requise pour les femmes ayant plus d’un enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Scarring after a burn injury remains the greatest unmet challenge in the treatment of functional and psychosocial sequelae of burns.
The hypertrophic scar represents the most common type of cicatrix after burns, and it has a prevalence of up to 70%. We present a case of upper and lower extremity partial-thickness burns in a female patient treated in two different modalities.
Superficial seconddegree burns on the upper extremities were treated with conservative dressing with fairly early wound closure but they developed hypertrophic scars.
Deeper, lower extremity burns were debrided with a new bromelain-based debriding agent, resulting in scar-free healing.
The pathophysiology of hypertrophic scar formation is based on the perturbation of collagen production or degradation or both.
The duration and magnitude of the inflammatory phase of wound healing also appears to play a role in hypertrophic scarring.
Bromelain has demonstrated an anti-angiogenic effect in various cancer cell lines and it has been shown to regulate a variety of pro-angiogenic growth factors.
This case raises the classical question of the relationship between time to healing and formation of hypertrophic scars after burn injury, pointing to other potential factors that may play an important role in burn healing. | La cicatrisation après une brûlure reste le plus grand défi du traitement des séquelles à la fois sur le plan fonctionnel et sur le plan psychologique.
La cicatrisation hypertrophique représente l’évolution la plus fréquente après brûlure et sa prévalence est supérieure à 70 %. Nous présentons une observation de brûlures du 2e degré au niveau du membre supérieur et du membre inférieur chez une patiente traitée suivant deux modalités différentes.
Les brûlures du second degré superficiel du membre supérieur furent traitées par un pansement classique avec une cicatrisation précoce, mais suivie de cicatrices hypertrophiques.
Les brûlures plus profondes du membre inférieur furent détergées avec le nouvel agent à base de bromelaïne, et permirent une guérison sans cicatrice.
La physiopathologie de la cicatrisation hypertrophique est basée sur les troubles de production des fibres de collagène, ou de leur dégradation, ou des deux.
La durée et l’amplitude de la phase inflammatoire de la cicatrisation paraît aussi jouer un rôle dans l’hypertrophie cicatricielle.
La bromelaïne a démontré son effet anti-angiogénique dans plusieurs lignées cellulaires cancéreuses ; elle a montré aussi son aptitude à réguler les divers facteurs de croissance pro-angiogéniques.
Cette observation soulève la question classique de la relation entre le temps de cicatrisation et l’apparition de cicatrices hypertrophiques après brûlure, en soulignant les autres facteurs potentiels jouant un rôle important dans la cicatrisation des brûlures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Joint position paper on rural surgery and operative delivery. Our professional organizations have prepared this paper as part of an integrated, multidisciplinary plan to ensure the availability of well-trained practitioner teams to sustain safe, effective and high-quality rural surgical and operative delivery services.
Without these robust local (or nearby) surgical services, sustaining rural maternity care is much more difficult.
This paper describes the "network model" as a health human resources solution to meet the surgical needs, including operative delivery, of rural residents; outlines necessary policy directions for achieving this solution; and poses a series of enabling recommendations. | Nos organisations professionnelles ont préparé cet article dans le cadre d’un plan multidisciplinaire intégré visant à assurer la disponibilité d’équipes soignantes bien formées pour offrir des services obstétricaux interventionnels et chirurgicaux sécuritaires, efficaces et de grande qualité en milieu rural.
Sans de tels solides services chirurgicaux locaux (ou de proximité), il est beaucoup plus difficile d’assurer les soins obstétricaux en milieu rural.
Cet article décrit le « modèle en réseau » comme une solution au chapitre des ressources humaines en santé pour répondre aux besoins chirurgicaux des populations rurales, y compris pour les services obstétricaux interventionnels. On y décrit aussi les orientations politiques nécessaires à l’application de cette solution et on formule une série de recommandations préparatoires. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Treatment of differentlated thyroid cancers.
Surgery is the first - and sometimes the only - treatment of differentiated thyroid cancers.
The main goal is to resect all macrospcopic disease with low permanent morbidity.
Total thyroidectomy is most often the recommended treatment, but in some cancers active surveillance or lobectomy can also be performed.
Neck dissections are recommended in case of macroscopic lymph node metastases, but in the absence of known neck lymph node metastases, prophylactic neck dissection is controversial.
Following initial surgery the administration of radioactive iodine (RAI) is not systematic due to the absence of demonstrated benefits on overall survival or on disease-free survival in most patients.
Indications for RAI are based on the risk of post-operative persistent disease or relapse during further follow-up.
This risk is based on the pathology of the thyroid cancer and on the results of post-operative neck ultrasonography and thyroglobulin levels.
In the absence of prospective randomized studies on the utility of RAI, indications and administration modalities can vary from one center to another. Indications for RAI are discussed for each patient in multidisciplinary teams.
Follow- up is based on the results of neck ultrasonography and thyroglobulin measurement performed 6 to 12 months after initial treatment.
Patients are then classified into 4 categories: excellent response, indeterminate response, biochemical incomplete response, or structural incomplete response.
Further management is based on the response category. | Prise en charge des cancers différenciés de la thyroïde.
La chirurgie est la première (et parfois la seule) étape thérapeutique des cancers thyroïdiens différenciés.
Elle a pour principal objectif de réséquer la maladie macroscopique tout en minimisant les morbidités permanentes liées au traitement.
La thyroïdectomie totale est le traitement le plus souvent recommandé. Cependant, la lobectomie ou une surveillance active peuvent également être proposées pour certains cancers.
Les curages ganglionnaires sont recommandés lorsqu’il existe des métastases ganglionnaires cervicales connues (cN1) et ils doivent alors être les plus complets possible, alors qu’en absence d’adénopathie métastatique (cN0) leur réalisation est discutée.
À la suite d’un traitement chirurgical complet, l’administration postopératoire d’iode radioactif (iode 131) n’est pas systématique, en l’absence de bénéfice démontré sur la survie et sur le risque de récidive chez la plupart des patients.
Les indications d’iode 131 sont fondées sur le risque de maladie résiduelle postopératoire et sur le risque de rechute ultérieure.
Ce risque peut être fondé sur les caractéristiques histologiques du cancer ou sur les résultats d’une échographie cervicale et d’un taux de thyroglobuline postopératoires.
En l’absence d’études prospectives randomisées statuant sur les indications et les modalités d’administration d’iode 131, celles-ci peuvent varier d’un centre à l’autre et sont posées en réunion multidisciplinaire.
La surveillance ultérieure repose sur l’échographie cervicale et le dosage de thyroglobuline réalisés 6 à 12 mois après la chirurgie.
Selon ce bilan, les patients sont classés en quatre catégories : excellente réponse au traitement, anomalies de signification inconnue, anomalies biologiques sans anomalies morphologiques et anomalies morphologiques.
La prise en charge et la surveillance ultérieure sont adaptées à chacune de ces catégories. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Animal models and high field imaging and spectroscopy. A plethora of magnetic resonance (MR) techniques developed in the last two decades provide unique and noninvasive measurement capabilities for studies of basic brain function and brain diseases in humans.
Animal model experiments have been an indispensible part of this development. MR imaging and spectroscopy measurements have been employed in animal models, either by themselves or in combination with complementary and often invasive techniques, to enlighten us about the information content of such MR methods and/or verify observations made in the human brain.
They have also been employed, with or independently of human efforts, to examine mechanisms underlying pathological developments in the brain, exploiting the wealth of animal models available for such studies.
In this endeavor, the desire to push for ever-higher spatial and/or spectral resolution, better signal-to-noise ratio, and unique image contrast has inevitably led to the introduction of increasingly higher magnetic fields.
As a result, today, animal model studies are starting to be conducted at magnetic fields ranging from ~ 11 to 17 Tesla, significantly enhancing the armamentarium of tools available for the probing brain function and brain pathologies. | Les techniques de résonance magnétique (RM) se sont incroyablement développées ces deux dernières décennies, permettant d'effectuer, de manière non invasive et originale, les mesures nécessaires à I'étude du fonctionnement cérébral humain normal et pathologique.
Dans les modèles animaux expérimentaux indispensables à ce développement, les mesures par RM d'imagerie et de spectroscopie, seules ou en association a d'autres techniques complémentaires et souvent invasives, ont été utilisées pour nous éclairer sur leur fonctionnement propre et/ou vérifier les observations faites sur le cerveau humain.
Elles ont également été employées, avec ou sans activité humaine, pour analyser les mécanismes sous-tendant les pathologies cérébrales grâce à la richesse des modèles animaux disponibles pour de telles études.
Dans cette lancée, le désir d'obtenir une résolution spectrale ou spatiale toujours plus élevée, un meilleur rapport signal/bruit et une image de contraste originale, a inévitablement débouché sur des champs magnétiques de plus en plus élevés.
Ainsi, aujourd'hui, les études de modèles animaux débutent à des champs magnétiques de 11 à 17 Tesla environ, ce qui enrichit significativement l'arsenal de moyens disponibles pour l'exploration de la fonction du cerveau et de ses pathologies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Knee osteoarthritis : assessment and follow-up in family medicine]. Knee osteoarthritis is a frequent diagnosis in family medicine.
Through a case vignette, we will review the tools available to family physicians to support their patients.
Initial assessment can be simple, but it should be done rigorously and early when symptoms appear.
There are ways to slow down osteoarthritis progression : weight reduction, physiotherapy, correction of misalignment.
In terms of medication, non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are partially effective and must be used with caution to decrease risk of adverse events.
Surgery can be proposed when symptoms become refractory.
The mainstay of care is the education of the patient and exploration of his representations, which must guide physicians during follow-up. | La gonarthrose est un diagnostic fréquemment posé en médecine de famille.
A travers une situation clinique, nous allons revoir les outils à disposition pour accompagner le patient.
Le bilan initial peut être simple mais doit être effectué avec rigueur et le plus tôt possible.
Les moyens de ralentir la progression de l’arthrose existent et sont à proposer : perte de poids, physiothérapie, correction des défauts d’alignement.
Sur le plan pharmacologique, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont partiellement efficaces et doivent être utilisés avec parcimonie afin de limiter les effets secondaires.
La chirurgie est à proposer lorsque les symptômes deviennent réfractaires.
L’éducation du patient et l’exploration de ses représentations sont des aspects importants qui doivent constituer le fil rouge de la prise en charge. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Moderate to heavy alcohol consumption is a risk factor for all-cause mortality and cancer incidence.
Although cross-sectional data are available through national surveys, data on alcohol consumption in Alberta from a large prospective cohort were not previously available.
The goal of these analyses was to characterize the levels of alcohol consumption among adults from the Alberta's Tomorrow Project in the context of cancer prevention guidelines.
Furthermore, we conducted analyses to examine the relationships between alcohol consumption and other high-risk or risk-related behaviours.
METHODS
Between 2001 and 2009, 31 072 men and women aged 35 to 69 years were enrolled into Alberta's Tomorrow Project, a large provincial cohort study.
Data concerning alcohol consumption in the past 12 months were obtained from 26 842 participants who completed self-administered health and lifestyle questionnaires.
We conducted cross-sectional analyses on daily alcohol consumption and cancer prevention guidelines for alcohol use in relation to sociodemographic factors.
We also examined the combined prevalence of alcohol consumption and tobacco use, obesity and comorbidities.
RESULTS
Approximately 14% of men and 12% of women reported alcohol consumption exceeding recommendations for cancer prevention.
Higher alcohol consumption was reported in younger age groups, urban dwellers, those with higher incomes and those who consumed more red meat.
Moreover, volume of daily alcohol consumption was positively associated with current tobacco use in both men and women.
Overall, men were more likely to fall in the moderate and high-risk behavioural profiles and show higher daily alcohol consumption patterns compared to women.
CONCLUSION
Despite public health messages concerning the adverse impact of alcohol consumption, a sizeable proportion of Alberta's Tomorrow Project participants consumed alcohol in excess of cancer prevention recommendations.
Continued strategies to promote low-risk drinking among those who choose to drink could impact future chronic disease risk in this population. | INTRODUCTION
La consommation modérée ou élevée d’alcool constitue un facteur de risque de mortalité toutes causes confondues et de cancer.
Nous disposons de données transversales grâce aux enquêtes nationales, mais jusqu'à présent aucunes données sur la consommation d’alcool en Alberta n'étaient disponibles pour une grande cohorte prospective.
Notre objectif est de définir, à la lumière des lignes directrices de prévention du cancer, les niveaux de consommation d’alcool des adultes ayant pris part à l’Alberta’s Tomorrow Project.
Nous avons également analysé les liens entre la consommation d’alcool et certains autres comportements à risque, en particulier à risque élevé.
MÉTHODOLOGIE
Entre 2001 et 2009, 31 072 hommes et femmes de 35 à 69 ans ont participé à l’Alberta’s Tomorrow Project, une grande étude de cohorte provinciale.
Des données concernant la consommation d’alcool dans les 12 derniers mois ont été obtenues pour 26 842 participants ayant répondu à des questionnaires autoadministrés sur la santé et sur le mode de vie.
Nous avons effectué des analyses transversales sur la consommation d’alcool quotidienne et les lignes directrices de prévention du cancer en matière de consommation d’alcool en lien avec des facteurs sociodémographiques.
Nous avons aussi examiné la prévalence combinée de la consommation d’alcool, du tabagisme, de l’obésité et de diverses comorbidités.
RÉSULTATS
Environ 14 % des hommes et 12 % des femmes ont déclaré consommer davantage d’alcool que ce que préconisent les recommandations en matière de prévention du cancer.
Une consommation plus importante d’alcool a été rapportée chez les plus jeunes, les citadins, les personnes à revenu plus élevé et celles consommant davantage de viande rouge.
En outre, le volume de consommation quotidienne d’alcool était positivement associé au tabagisme, tant chez les hommes que chez les femmes.
De manière générale, les hommes étaient plus susceptibles que les femmes de correspondre aux profils comportementaux à risque modéré et élevé ainsi que de consommer quotidiennement de l'alcool.
CONCLUSION
Malgré les messages de santé publique à propos de l’impact négatif de la consommation d’alcool, une proportion considérable de participants de l’Alberta’s Tomorrow Project consommait davantage d’alcool que ce que préconisent les recommandations en matière de prévention du cancer.
Des stratégies durables en faveur d'une consommation d’alcool à faible risque auprès de ceux qui choisissent de boire pourraient avoir une influence sur le risque de maladie chronique au sein de cette population. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Interpretation of symptoms as a cause of delays in patients with acute myocardial infarction, Istanbul, Turkey.
This cross-sectional study aimed to assess interpretation of symptoms as a cause of delays in patients with acute myocardial infarction (AMI).
It was conducted at a university hospital in Istanbul, Turkey.
The sample included 93 patients: 73 male, mean age 57.89 (12.13) years.
Prehospital delay time ranged from 15 minutes to 10 days, with a median of 2 hours (interquartile range: 9.50).
Patients waited for pain to go away (48.4%) and tried to calm down (39.8%). Most patients attributed AMI-related symptoms to a reason other than heart disease.
In a multivariate logistic regression analysis, the type of AMI was classified based on electrocardiography findings (odds ratio 5.18, 95% confidence interval: 1.69-15.91, P=0.004) and was independently associated with a long prehospital delay time, indicating that patients with ST segment elevation MI would seek early medical care.
Misinterpretation of symptoms and misconceptions about emergency treatment during AMI cause delays in admission and may affect treatment. | L’interprétation des symptômes comme cause de délais pour les patients victimes d’un infarctus du myocarde aigu, Istanbul (Turquie).
La présente étude transversale visait à évaluer l’interprétation des symptômes comme cause de délais pour les patients victimes d’un infarctus du myocarde aigu.
Elle a été conduite dans un centre hospitalier universitaire à Istanbul, en Turquie.
L’échantillon incluait 93 patients, dont 73 hommes, d’un âge moyen de 57,89 ans (12,13).
Le temps d’attente avant de se rendre à l'hôpital était compris entre 15 minutes et 10 jours, avec une médiane de 2 heures (écart interquartile : 9,50).
Les patients attendaient que la douleur disparaisse (48,4 %) et essayaient de se calmer (39,8 %). La majorité des patients attribuaient les symptômes de l’infarctus du myocarde aigu à une autre raison qu’une maladie cardiaque.
À l’analyse de régression logistique multivariée, le type d’infarctus du myocarde aigu était classifié selon les résultats de l’électrocardiographie (odds ratio de 5,18, intervalle de confiance à 95 % = 1,69-15,91, p=0,004) et avaient une association indépendante avec un temps d’attente préhospitalier long, ce qui indique que les patients subissant un infarctus du myocarde aigu avec élévation du segment ST recouraient rapidement à des soins médicaux.
Une mauvaise interprétation des symptômes et des idées reçues sur les traitements d’urgence prodigués lors d’un infarctus du myocarde aigu étaient à l’origine de délais d’admission et peuvent affecter le traitement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Unravelling functional neurology: a critical review of clinical research articles on the effect or benefit of the functional neurology approach.
Background Functional Neurology (FN), mainly practiced by chiropractors, proposes to have an effect or a benefit on varied clinical cases, from debilitating diseases to performance enhancement in asymptomatic people.
Objectives and design
A critical review of publications captured in and from the journal Functional Neurology, Rehabilitation, and Ergonomics (FNRE) was performed in order to investigate whether there is evidence on clinical effects or benefits of FN. This review had five research objectives, three relating to the type of literature available through this journal, and two in relation to design and methodological aspects of the included studies.
Method
All issues of the FNRE journal were searched (October 2017), including a handsearch of their lists of other relevant publications.
In order to find evidence in relation to the effect or benefit of FN, the search was restricted to prospective clinical research studies with a control group, claiming or appearing to deal with the topic.
The review was undertaken by two independent reviewers using two checklists, one relating to study description, and one on quality.
Results were reported narratively.
Results
Nine articles were found.
The FNRE journal contained 168 authored texts, of which 36 were research studies (21%).
Four of these were clinical research studies on FN effect or benefit (2%).
Another five were obtained through the handsearch.
The included studies were conducted on adults or children, symptomatic or not, and investigated various interventions consisting of single or multiple stimuli, of varied nature, all primarily said to be provided to stimulate brain areas.
Conditions included attention deficit disorders, attention deficit and hyperactivity disorders, autism-spectrum disorders, cortical visual impairment, traumatic brain injury, and migraine.
Balance and the "blind spot" were investigated in healthy subjects.
Major design and methodological issues were identified and discussed for all the nine studies; only four were considered as (potentially) appropriate for further scrutiny.
However, these were of low methodological quality and, therefore, no robust evidence could be found in relation to the effect or benefit of the tested FN interventions.
Conclusions
This journal contains no acceptable evidence on the effect or benefit of FN in relation to various conditions and purported indications for intervention. | Introduction
La Neurologie Fonctionnelle (NF), approche thérapeutique principalement pratiquée par des chiropracteurs, permettrait d’obtenir des effets ou bénéfices cliniques dans de nombreux cas, allant de pathologies handicapantes à l’amélioration des performances chez des personnes sans problème de santé.
Design et objectifs
Une revue critique de la littérature des publications obtenues à partir du journal Functional Neurology, Rehabilitation, and Ergonomics (FNRE) a été conduite afin d’étudier s’il existe une évidence scientifique concernant les effets ou bénéfices cliniques de la NF. Cette revue avait cinq objectifs, trois en rapport avec le type de littérature disponible à travers ce journal, et deux en rapport avec les designs et aspects méthodologiques des études incluses.
Méthode
L’ensemble des volumes du journal FNRE ont été consultés (octobre 2017), y compris les listes de références des publications faites par les membres de l’association International Association of Functional Neurology and Rehabilitation.
Dans le but d’étudier les faits scientifiques concernant les effets ou bénéfices cliniques de la NF, notre recherche a été limitée à des études cliniques prospectives incluant au moins un groupe contrôle, annonçant ou paraissant traiter du sujet.
La revue a été menée par les deux auteurs, de manière indépendante, afin d’extraire les informations descriptives et d’évaluer la qualité méthodologique des articles inclus.
Les résultats ont été rapportés de manière narrative.
Résultats
Neuf articles ont pu être inclus.
Le journal FNRE contenait 168 textes avec mention d’au moins un auteur, parmi lesquels 36 étaient des études de recherche (21%).
Seules quatre étaient des études cliniques portant sur l’effet ou le bénéfice de la NF (2%).
Cinq autres études cliniques ont été obtenues via les listes de références mentionnées ci-dessus.
Les neuf études incluses avaient été conduites sur des adultes ou des enfants, symptomatiques ou non, et investiguaient diverses interventions consistant en des stimuli, uniques ou multiples, de nature variée, tous présentés comme utilisés pour spécifiquement stimuler des régions cérébrales.
Les conditions étudiées incluaient des troubles du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, des troubles du spectre autistique, des cas de déficience visuelle d’origine corticale, de traumatismes crâniens, et de migraines.
Des changements d’équilibre et de taille du « blind spot » ont été investigués chez des sujets sains.
Des problèmes de design et de méthodologie ont été identifiés et discutés pour ces neuf études; seules quatre ont été considérées comme (potentiellement) appropriées pour une évaluation de leur qualité méthodologique.
Ces dernières étaient de faible qualité méthodologique et, de ce fait, aucune évidence scientifique solide n’a pu être trouvée en relation avec l’effet ou le bénéfice des modalités thérapeutiques de NF testées dans ces études.
Conclusion
Le journal FNRE ne contient pas d’évidence scientifique pouvant soutenir l’effet ou le bénéfice d’une approche thérapeutique en NF et ce, concernant diverses conditions et indications supposées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Morbidity of adolescents at the Kaya Regional Hospital Center (Burkina Faso)]. AIM
This study aimed to determine the epidemiological and evolutionary profile of hospital-based adolescent disease in Kaya, Burkina Faso.
PATIENTS AND METHODS
We conducted a cross-sectional descriptive studyall adolescents hospitalized from 2014 to 2015 at the regional hospital center (CHR) of Kaya.
RESULTS
A total of 1,312 adolescents were hospitalized during the study period, an hospitalization rate of 7.21%.
The mean age was 15.52 ± 3 years with a sex ratio of 0.63. The services most frequently used were gynecology obstetrics (30.87%), surgery (29.72%) and pediatrics (24.16%).
Disease states were dominated by the pregnancy, childbirth and the puerperium (24.08%), follow-up of traumatic lesions (19.43%), infectious and parasitic diseases (16.61%).
Traumatic ailments were predominant in boys and were mainly due to road accidents (12.73%) and falling from trees.
CONCLUSION
Teenagers giving births, traumatic injuries, infectious and parasitic diseases including malaria were the main causes of hospitalization in our study.
The solution could come from sex education, use of bed nets and awareness of the driving code. | BUT
Déterminer le profil épidémiologique et évolutif des états morbides chez les adolescents en milieu hospitalier à Kaya.
PATIENTS ET MÉTHODES
Il s'est agi d'une étude transversale descriptive. Notre population d'étude était constituée des adolescents hospitalisés en 2014 et 2015 au CHR de Kaya.
RÉSULTATS
Au total 1312 adolescents étaient hospitalisés durant la période; soit un taux d'hospitalisation de 7,21%.
L'âge moyen était 15,52 ans (+/− 3ans) avec un sex-ratio de 0,63. Les services les plus fréquentés étaient la gynécologie obstétrique (30,87%), la chirurgie (29,72%) et la pédiatrie (24,16%).
Les états morbides étaient dominés par la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (24,08%); suivi des lésions traumatiques (19,43%); des maladies infectieuses et parasitaires (16,61%).
Les affections traumatiques étaient prédominantes chez les garçons et étaient surtout dues aux accidents de la voie publique (12,73%) et aux chutes d'arbres.
CONCLUSION
Les accouchements chez les adolescentes, les lésions traumatiques, les maladies infectieuses et parasitaires dont le paludisme, ont constitué les principales causes d'hospitalisation dans notre étude.
La solution pourrait venir de l'éducation sexuelle, l'utilisation des moustiquaires et la sensibilisation sur le code de la route. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[What's new in the treatment of suppurative hidradenitis in 2018 ?] Hidradenitis suppurativa (HS), also known as Verneuil's disease and acne inversa, is a chronic inflammatory skin disease characterized by a dysfunction of the pilosebaceous structures resulting in occlusion and inflammation.
The disease usually starts after puberty, on average between twenty and thirty years, with subcutaneous painful inflammatory nodules, abscess collections, fistulization and scars mainly in the axillary, inguinal, sub-mammary, perineal and perianal regions.
It is a multifactorial disease with the most commonly cited risk factors or aggravating factors being smoking, obesity, and HS family history.
The first line of treatment relies on antibiotics, including tetracyclins, clindamycin and rifampycin.
In case of non-response, TNF? antagonists, more specifically adalimumab, may be considered. | L’hidradénite suppurative (HS), aussi connue sous le nom de maladie de Verneuil et d’acne inversa, est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par un dysfonctionnement des structures pilo-sébacées aboutissant à l’occlusion et à l’inflammation de celles-ci.
Elle se manifeste souvent après la puberté, en moyenne entre vingt et trente ans, par des nodules sous-cutanés inflammatoires, des collections abcédées, des fistules et des cicatrices au niveau principalement des régions axillaires, inguinales, sous-mammaires, périnéale et périanale.
Il s’agit d’une maladie multifactorielle dont les facteurs de risque ou facteurs aggravants les plus fréquemment cités sont le tabagisme, l’obésité et l’histoire familiale d’HS.
La première ligne de traitement fera appel aux antibiotiques de type tétracycline, clindamycine et rifampicine.
En seconde intention, on aura recours aux antagonistes TNF? et, plus précisément, à l’adalimumab. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To assess the effects on hospital utilization rates of a major health system reform - a family physician programme and a social protection scheme - undertaken in rural areas of the Islamic Republic of Iran in 2005.
METHODS
A "tracer" province that was not a patient referral hub was selected for the collection of monthly hospitalization data over a period of about 10 years, beginning two years before the rural health system reform (the "intervention") began.
An interrupted time series analysis was conducted and segmented regression analysis was used to assess the immediate and gradual effects of the intervention on hospitalization rates in an intervention group composed of rural residents and a comparison group composed of urban residents primarily.
FINDINGS
Before the intervention, the hospitalization rate in the rural population was significantly lower than in the comparison group.
Although there was no significant increase or decline in hospitalization rates in the intervention or comparison group before the intervention, after the intervention a significant increase in the hospitalization rate - of 4.6 hospitalizations per 100 000 insured persons per month on average - was noted in the intervention group (P < 0.001).
The monthly increase in the hospitalization rate continued for over a year and stabilized thereafter.
No increase in the hospitalization rate was observed in the comparison group.
CONCLUSION
The primary health-care programme instituted as part of the health system reform process has increased access to hospital care in a population that formerly underutilized hospital services.
It has not reduced hospitalizations or hospitalization-related expenditure. | OBJECTIF
Évaluer les effets d'une réforme importante du système de santé sur les taux d'utilisation des hôpitaux – un programme introduisant un médecin de famille et un régime de protection sociale – engagée dans les zones rurales de la République islamique d'Iran en 2005.
MÉTHODES
Une province «traceur», qui n'était pas un centre d'aiguillage des patients, a été sélectionnée pour recueillir les données mensuelles d'hospitalisation pendant une période d'environ 10 ans; cette collecte a débuté deux ans avant le début de la réforme du système de santé en zone rurale («l'intervention»).
Une analyse de la série chronologique interrompue a été menée et une analyse de régression segmentée a été utilisée pour évaluer les effets immédiats et progressifs de l'intervention sur les taux d'hospitalisation dans un groupe d'intervention composé d’habitants des zones rurales et d’un groupe témoin composé principalement d’habitants des zones urbaines.
RÉSULTATS
Avant l'intervention, le taux d'hospitalisation dans la population rurale était significativement inférieur à celui du groupe témoin.
Bien qu'il n'y ait eu ni d’augmentation ni de baisse significatives des taux d'hospitalisation dans le groupe d'intervention ou le groupe témoin avant l'intervention, une hausse significative du taux d'hospitalisation – de 4,6 hospitalisations pour 100 000 personnes assurées en moyenne par mois – a été observée dans le groupe d'intervention après l'intervention (P < 0,001).
L'augmentation mensuelle du taux d'hospitalisation s'est poursuivie pendant plus d'un an, puis elle s'est stabilisée par la suite.
Aucune augmentation du taux d'hospitalisation n'a été constatée dans le groupe témoin.
CONCLUSION
Le programme de soins de santé primaires établi dans le cadre du processus de réforme du système de santé a amélioré l'accès aux soins hospitaliers au sein d'une population qui, auparavant, utilisait insuffisamment les services hospitaliers.
Il n’a pas diminué les hospitalisations ou les dépenses liées aux hospitalisations. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Tension plate for treatment of olecranon fractures: new surgical technique and case series study. BACKGROUND
Our aim was to determine the effectiveness of a new surgical technique for olecranon fractures using a tension plate (TP) designed by the operating surgeon.
METHODS
We included patients with olecranon fractures treated between September 2010 and August 2013 in our study. Treatment involved a new implant and operative technique, which combined the most favourable characteristics of 2 frequently used methods, tension band wiring and plate osteosynthesis, while eliminating their shortcomings.
The new method was based on the newly constructed implant.
RESULTS
Twenty patients participated in our study.
We obtained the following functional results with our TP: median flexion 147.5° (interquartile range [IQR] 130°- 155°), median extension 135°/deficit 10° (IQR 135°-145°), median pronation 90° (IQR 81.3°-90°), median supination 90° (IQR 80°-90°).
Implant-related complications were noted in 1 patient, and implants were removed in 3 patients.
The mean functional Mayo elbow performance score was 94.8 (range 65-100).
The removal of the implant was considerably less frequent in patients operated using the new method and implant than in patients operated using conventional methods at our institution (p < 0.001).
Mean duration of follow-up was 8 months.
CONCLUSION
Our TP for the treatment of olecranon fractures is safe and effective.
Functional results are very good, with significantly decreased postoperative inconveniences and need to remove the implant.
Less osteosynthetic material was used for TP construction, but stability was preserved. | CONTEXTE
Notre but était de déterminer l’efficacité d’une nouvelle technique chirurgicale de réduction des fractures de l’olécrâne à l’aide d’un système à plaque et broches (SPE), conçue par le chirurgien pratiquant l’intervention.
MÉTHODES
Nous avons inclus dans notre étude des patients victimes d’une fracture de l’olécrâne traités entre septembre 2010 et août 2013. Le traitement reposait sur un implant et une technique chirurgicale d’un genre nouveau, réunissant les caractéristiques les plus utiles de 2 méthodes d’ostéosynthèse couramment employées, soit le brochage-haubanage et la pose de plaque, tout en permettant d’en éviter les inconvénients.
La nouvelle méthode a recours à un implant de conception nouvelle.
RÉSULTANTS
Vingt patients ont participé à notre étude.
Nous avons obtenu les résultats fonctionnels suivants avec notre SPE : flexion médiane 147,5° (écart interquartile [ÉIQ] 130°–155°), extension médiane 135°/déficit 10° (ÉIQ 135°–145°), pronation médiane 90° (ÉIQ 81,3°–90°), supination médiane 90° (ÉIQ 80°–90°).
Des complications liées à l’implant ont été notées chez 1 patient et les implants ont été retirés chez 3 patients.
Le score fonctionnel moyen à l’échelle MEPS (Mayo elbow performance score) a été de 94,8 (entre 65 et 100).
Les retraits d’implant ont été nettement moins fréquents chez les patients soumis au nouveau type d’intervention et implant que chez les patients soumis aux méthodes d’intervention classiques dans notre établissement (p < 0,001).
Le suivi moyen a été de 8 mois.
CONCLUSION
Notre SPE pour le traitement des fractures de l’olécrâne est sécuritaire et efficace.
Les résultats fonctionnels sont très bons et s’accompagnent d’un nombre significativement moindre de complications postopératoires et de retraits d’implants.
La construction de cette SPE a nécessité moins de matériel d’ostéosynthèse, mais la stabilité a été préservée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The use of the radial styloid in the extended osteocutaneous radial forearm free flap. BACKGROUND
The osteocutaneous radial forearm free flap (OC-RFFF) remains a useful tool in head and neck reconstruction; however, it can be challenging to harvest sufficient bone for large reconstructions.
The extended OC-RFFF is a modification that involves harvest of the distal border of the radius to the tip of the styloid.
This increases the length of the bone flap by 2 cm to 3 cm, and the inherent contour of the styloid can be used to reconstruct the anterior curvature of the mandible or maxilla without additional osteotomies that may reduce blood supply.
METHODS
The key steps in harvesting the extended OC-RFFF are described.
Six patients with mandibular or maxillary defects underwent reconstruction with the extended OC-RFFF. Patient data including demographics, defect features, reconstruction details and outcomes were collected.
RESULTS
Of the six patients who underwent the extended OC-RFFF, four had mandibular reconstruction and two had maxillary reconstruction.
Two patients underwent reconstruction for osteoradionecrosis and the remainder for malignant disease.
The average patient age at the time of surgery was 64.5 years.
The length of radius harvested ranged from 8 cm to 14 cm (mean 9.7 cm).
Two of six patients required a single osteotomy of their bone flap.
Donor site complications included partial skin graft loss in 50% and a radius fracture in two patients.
Recipient site complications included one patient with intraoral plate exposure.
There have been no cases of nonunion.
CONCLUSIONS
The extended OC-RFFF was a safe and reliable option for bony reconstruction in the head and neck. | HISTORIQUE
Le lambeau libre ostéocutané antébrachial radial (LL-OAR) étendu demeure utile pour la reconstruction de la tête et du cou. Cependant, il peut être difficile de prélever assez d’os pour effectuer des reconstructions importantes.
Le LL-OAR étendu est une modification qui consiste à lever le bord distal du radius à la pointe de la styloïde.
Cette technique accroît la longueur du lambeau osseux de 2 cm à 3 cm et permet d’utiliser le contour inhérent de la styloïde pour reconstruire la courbure antérieure de la mandibule ou de la maxillaire sans ostéotomies supplémentaires susceptibles de réduire l’apport sanguin.
MÉTHODOLOGIE
Les auteurs ont décrit les principales étapes pour lever le LL-OAR étendu.
Six patients présentant des anomalies mandibulaires ou maxillaires ont subi une reconstruction par LL-OAR étendu. Les auteurs ont décrit les données sur les patients, y compris les données démographiques, les caractéristiques des anomalies, les détails et les résultats de la reconstruction.
RÉSULTATS
Des six patients qui ont reçu un LL-OAR étendu, quatre ont subi une reconstruction mandibulaire et deux, une reconstruction maxillaire.
Dans deux cas, la reconstruction était causée par une ostéoradionécrose et dans les autres, par un cancer.
Les patients avaient un âge moyen de 64,5 ans au moment de l’opération.
Le radius prélevé était d’une longueur de 8 cm à 14 cm (moyenne de 9,7 cm).
Deux des six patients ont dû subir une seule ostéotomie de lambeau osseux.
Les complications au foyer du donneur incluaient une perte partielle de la greffe cutanée dans 50 % des cas et une fracture du radius chez deux patients.
Les complications au foyer du receveur incluaient un patient dont la plaque intra-orale avait été exposée.
Il n’y a eu aucun cas de non-union.
CONCLUSIONS
Le LL-OAR étendu était sécuritaire et fiable pour procéder à la reconstruction osseuse de la tête et du cou. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Transient hypogammaglobulinemia of infancy]. Transient hypogammaglobulinemia of infancy is characterized as a reduction of one or more classes of immunoglobulins with a response to vaccines and normal subpopulations of lymphocytes B presenting in the first years of life.
The diagnosis is made a posteriori, once the levels of immunoglobulins are normalized, in general between 2 and 4 years of age.
Clinical presentation varies : the child may be either asymptomatic or present with recurrent infections, atopy and / or auto-immunity.
There are no clinical or immunological features that distinguish this condition from a common variable immunodeficiency (CVID). Because of the risk of severe infections, it is necessary a follow up by a paediatric immunologist.
Depending on the presentation and evolution, a prophylaxis with antibiotics or a substitution with immunoglobulins might be indicated. | L’hypogammaglobulinémie transitoire de l’enfant (HTE) est caractérisée par une réduction d’une ou plusieurs classes d’immunoglobulines (Ig) avec réponse vaccinale et sous-populations lymphocytaires dans la norme, se présentant dans les premières années de vie.
Le diagnostic se fait a posteriori une fois que les niveaux d’immunoglobulines se sont normalisés, généralement entre 2 et 4 ans.
Le tableau clinique peut être très variable : l’enfant peut être asymptomatique, présenter des infections récurrentes, des allergies et / ou de l’auto-immunité.
Aucune caractéristique clinique ou immunologique ne permet de distinguer l’HTE d’une immunodéficience type commune variable (CVID en anglais) et, devant le risque d’infection grave, un suivi clinique et immunologique est nécessaire.
Selon l’évolution, une antibioprophylaxie ou une thérapie substitutive en immunoglobulines peuvent être indiquées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Patterns of health care utilization among people who overdosed from illegal drugs: a descriptive analysis using the BC Provincial Overdose Cohort. INTRODUCTION
British Columbia (BC) declared a public health emergency in April 2016 in response to a rapid rise in overdose deaths.
Further understanding of health care utilization is needed to inform prevention strategies for individuals who overdose from illegal drugs.
METHODS
The Provincial Overdose Cohort includes linked administrative data on health care utilization by individuals who experienced an illegal drug overdose event in BC between 1 January 2015 and 30 November 2016. Overdose cases were identified using data from ambulance services, coroners' investigations, poison control centre calls and hospital, emergency department and physician administrative records.
In total, 10 455 overdose cases were identified and compared with 52 275 controls matched on age, sex and area of residence for a descriptive analysis of health care utilization.
RESULTS
Two-thirds (66%) of overdose cases were male and about half (49%) were 20-39 years old.
Over half of the cases (54%) visited the emergency department and about one-quarter (26%) were admitted to hospital in the year before the overdose event, compared with 17% and 9% of controls, respectively.
Nevertheless, nearly onefifth (19%) of cases were recorded leaving the emergency department without being seen or against medical advice.
High proportions of both cases (75%) and controls (72%) visited community-based physicians.
Substance use and mental health-related concerns were the most common diagnoses among people who went on to overdose.
CONCLUSION
People who overdosed frequently accessed the health care system in the year before the overdose event.
In light of the high rates of health care use, there may be opportunities to identify at-risk individuals before they overdose and connect them with targeted programs and evidence-based interventions.
Further work using the BC Provincial Overdose Cohort will focus on identifying risk factors for overdose events and death by overdose. | INTRODUCTION
La Colombie-Britannique (C.-B.) a déclaré un état d'urgence en santé publique en avril 2016 en réaction à une augmentation rapide du nombre de décès par surdose.
Une meilleure compréhension de l'utilisation des soins de santé est nécessaire pour guider les stratégies de prévention pour les personnes qui font une surdose de drogues illicites.
MÉTHODOLOGIE
La cohorte provinciale des victimes de surdoses comprend des données administratives couplées sur l'utilisation des soins de santé par les personnes qui ont été victimes d'une surdose de drogues illicites en Colombie-Britannique entre le 1er janvier 2015 et le 30 novembre 2016. Les cas de surdose ont été relevés à l'aide de données provenant des services ambulanciers, des enquêtes des coroners, des appels aux centres antipoison et des dossiers administratifs des hôpitaux, des services d'urgence et des médecins.
Au total, 10 455 cas de surdose ont été recensés et comparés à 52 275 témoins appariés selon l'âge, le sexe et la zone de résidence en vue d'une analyse descriptive de l'utilisation des soins de santé.
RÉSULTATS
Les deux tiers (66 %) des cas de surdose concernaient des hommes, et environ la moitié (49 %) les 20 à 39 ans.
Plus de la moitié des cas (54 %) se sont rendus au service d'urgence, et environ le quart (26 %) ont été admis à l'hôpital au cours de l'année précédant la surdose, comparativement à respectivement 17 % et 9 % des témoins.
Cependant, près d'un cinquième (19 %) des cas ont été enregistrés comme ayant quitté le service d'urgence sans avoir été vus par le médecin ou contre son avis.
Des proportions élevées de cas (75 %) et de témoins (72 %) ont consulté un médecin en milieu communautaire.
La consommation de substances et des problèmes en santé mentale ont été les diagnostics les plus courants chez les personnes qui ont fait une surdose.
CONCLUSION
Les personnes qui ont fait une surdose ont souvent eu accès au système de soins de santé au cours de l'année précédant la surdose.
Compte tenu de ces taux élevés d'utilisation des soins de santé, on pourrait peut-être repérer les personnes à risque avant qu'elles ne fassent de surdose et les aiguiller vers des programmes ciblés et des interventions fondées sur des données probantes.
Il est prévu d'utiliser la cohorte provinciale des victimes de surdoses de la Colombie-Britannique pour déterminer les facteurs de risque relatifs aux surdoses et aux décès par surdose. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Diaphragmatic injuries include wounds and diaphragm ruptures, due to a thoracoabdominal blunt or penetrating traumas.
Their incidence ranges between 0.8 and 15 %. The diagnosis is often delayed, despite several medical imaging techniques.
The surgical management remains controversal, particularly for the choice of the surgical approach and technique.
The mortality is mainly related to associated injuries.
The aim of our study was to evaluate the incidence of diaphragmatic injuries occuring in thoraco-abdominal traumas, and to discuss their epidemiology, diagnosis and treatment.
PATIENTS AND METHODS
We performed a retrospective study over a period of 21 years, between January 1994 and June 2015 at the Department of General Surgery of the Aristide Le Dantec hospital in Dakar, Senegal.
All patients diagnosed with diaphragmatic injuries were included in the study.
RESULTS
Over the study period, 1535 patients had a thoraco-abdominal trauma.
There were 859 cases of blunt trauma, and 676 penetrating chest or abdominal trauma.
Our study involved 20 cases of diaphragmatic injuries (1.3 %). The sex-ratio was 4. The mean age was 33 years.
Stab attacks represented 60 % (12 cases).
The incidence of diaphragmatic injury was 2.6 %. The wound was in the thorax in 60 % (seven cases).
Chest radiography was contributory in 45 % (nine cases).
The diagnosis of wounds or ruptures of the diaphragm was done preoperatively in 45 % (nine cases).
The diaphragmatic wound was on the left side in 90 % (18 cases) and its mean size was 4.3 cm. The surgical procedure involved a reduction of herniated viscera and a suture of the diaphragm by "X" non absorbable points in 85 % (17 cases).
A thoracic aspiration was performed in all patients.
Morbidity rate was 10 % and mortality rate 5 %.
CONCLUSION
The diagnosis of diaphragmatic rupture and wounds remains difficult and often delayed.
They should be kept in mind in any blunt or penetrating thoraco-abdominal trauma.
Diaphragmatic lesions are usually located on the left side. Surgery is an efficient treatment. | INTRODUCTION
Les traumatismes du diaphragme comprennent les ruptures et les plaies du diaphragme.
Leur incidence varie entre 0,8 % et 15 %. Elles sont très souvent méconnues malgré les techniques performantes d’imagerie médicale.
Leur prise en charge chirurgicale reste controversée.
La mortalité de cette pathologie est liée aux lésions associées.
Le but de notre étude était d’apprécier l’incidence des lésions diaphragmatique dans les traumatismes thoraco-abdominaux, et de discuter les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.
PATIENTS ET MÉTHODE
Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 21 ans allant du 1er janvier 1994 au 30 juin 2015. Cette étude a été réalisée au Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar.
Etaient inclus dans cette étude tous les patients qui présentaient une lésion diaphragmatique consécutive à un traumatisme abdominal et/ou thoracique ouvert ou fermé.
RÉSULTATS
Durant cette période d’étude, nous avons reçu 1535 patients victimes de traumatisme thoracique et/ou abdominal.
Il s’agissait de 859 cas de contusions et 676 cas de plaies thoraciques et/ou abdominaux.
Notre étude portait sur 20 cas de lésions diaphragmatiques (1,3 %). Le sex-ratio était de 4. L’âge moyen était de 33 ans.
Les agressions par arme blanche représentaient 60 % (12 cas).
L’incidence des lésions diaphragmatiques était de 2,6 %. La plaie cutanée était de siège thoracique dans 60 % (7 cas).
La radiographie du thorax était contributive dans 45 % (9 cas).
Le diagnostic de lésion diaphragmatique était préopératoire dans 45 % (9 cas).
La brèche diaphragmatique siégeait à gauche dans 90 % (18 cas) et la taille moyenne était de 4,3 cm. Le geste chirurgical avait consisté en une réduction des viscères herniés et une suture du diaphragme par des points en « X » dans 85 % (17 cas).
Le drainage thoracique était systématique.
Le taux de morbidité était de 10 % et la mortalité de 5 %.
CONCLUSION
Leur diagnostic est difficile.
Elles siègent le plus souvent à gauche.
Leur traitement est chirurgical et la voie d’abord préférentielle est la laparotomie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Nonsurgical treatment of protruding ears: A case report and review of literature.
The nonsurgical correction of congenital ear deformities has been reported in the world literature. To date, there has been little interest in this procedure in pediatric centres and no reports in the Canadian literature.
Two case reports are presented with a review of the literature.
A description of this simple, user friendly office procedure is presented. | La correction non chirurgicale des malformations congénitales des oreilles est présentée dans la documentation médicale mondiale.
Jusqu’à présent, on s’est peu intéressé à ces interventions dans les centres pédiatriques, et on ne trouve aucun compte rendu à ce sujet dans la documentation canadienne.
Deux rapports de cas sont présentés, de même qu’une analyse bibliographique.
Une description de cette intervention simple et conviviale effectuée en cabinet est exposée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Isolated limb infusion: Efficacy, toxicity and an evolution in the management of in-transit melanoma. BACKGROUND
Isolated limb infusion (ILI) delivers low-flow chemotherapy via percutaneous catheters to treat melanoma in-transit metastases.
OBJECTIVE
To describe the experience of two regional referral centres with ILI.
METHODS
A retrospective review of patients who underwent ILI between 2002 and 2012 was performed. Outcomes were measured using the WHO criteria for response, the Wieberdink toxicity score and long-term limb function using the Toronto Extremity Salvage Score (TESS).
RESULTS
Fifty-two patients (mean age 66 years [range 27 to 90 years], female sex 65%, and lower [treated] limb in 86%) with 54 ILIs were reviewed.
Wieberdink toxicity score was ≥3 in 21 (39%) procedures.
Median follow-up was 18 months (range one to 117 months).
Initial complete response (CR) was 29%, partial response 27%, stable disease 18% and progressive disease 27%.
Predictors of better initial response were low disease burden and previous treatment. One or more treatments after ILI were common (65%).
At 12 months, 19% of ILI patients had died from melanoma but 44% of surviving patients experienced limb CR. At 24 months, 57% of surviving patients experienced limb CR. The quality of life in the surviving, contactable patients according to the Toronto Extremity Salvage Score was 89%.
CONCLUSION
Even if ILI does not result in CR for melanoma intransit metastases. it may slow disease progression as a single therapy, but more frequently in combination with other modalities. | HISTORIQUE
La perfusion d’un membre isolé (PMI) libère une chimiothérapie à faible dose par des sondes percutanées afin de traiter les métastases en transit des mélanomes.
OBJECTIF
Décrire l’expérience de deux centres régionaux spécialisés à l’égard de la PMI.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont réalisé une analyse rétrospective des patients qui ont subi une PMI entre 2002 et 2012. Ils ont mesuré les résultats à l’aide des critères de réponse de l’OMS, du score de toxicité de Wieberdink et de la fonction des membres à long terme selon le score de sauvetage des membres de Toronto (TESS).
RÉSULTATS
Les chercheurs ont analysé le cas de 52 patients (âge moyen de 66 ans [plage de 27 à 90 ans], 65 % de femmes et jambe [traitée] dans 86 % des cas) ayant eu 54 PMI.
Dans 21 (39 %) des interventions, le score de toxicité de Wieberdink s’élevait à 3 ou plus.
Le suivi médian était de 18 mois (plage de un à 117 mois).
La réponse complète (RC) initiale était de 29 %, la réponse partielle de 27 %, la stabilisation de 18 % et l’évolution de 27 %. Un faible fardeau de la maladie et un traitement antérieur étaient les prédicteurs d’une meilleure réponse initiale.
Il était courant d’administrer au moins un traitement après la PMI (65 %). Au bout de 12 mois, 19 % des patients étaient décédés à cause du mélanome, mais 44 % des survivants présentaient une RC du membre.
Au bout de 24 mois, 57 % des survivants présentaient une RC du membre. La qualité de vie des survivants non perdus au suivi s’établissait à 89 % d’après le TESS.
CONCLUSION
Même si la PMI ne suscite pas une RC des métastases en transit des mélanomes, elle peut ralentir l’évolution de la maladie seule, mais surtout en association avec d’autres modalités. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
At-a-glance - Concurrent monitoring of opioid prescribing practices and opioid-related deaths: the context in Nova Scotia, Canada.
Timely public health surveillance is required to understand trends in opioid use and harms. Here, opioid dispensing data from the Nova Scotia Prescription Monitoring Program are presented alongside fatality data from the Nova Scotia Medical Examiner Service.
Concurrent monitoring of trends in these data sources is essential to detect population-level effects (whether intended or unintended) of interventions related to opioid prescribing. | Une surveillance en santé publique en temps opportun est nécessaire pour comprendre les tendances associées à la consommation d’opioïdes et à ses méfaits connexes.
Cet article met en correspondance les données sur la délivrance d’opioïdes recueillies par le Nova Scotia Prescription Monitoring Program et les données sur les décès compilées par le Service de médecin légiste de la Nouvelle-Écosse.
La surveillance simultanée des tendances au moyen de ces sources de données est essentielle pour détecter les effets sur la population (qu’ils soient intentionnels ou non) des interventions liées à la prescription d’opioïdes. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Multidrug-resistant bacteria among patients with ventilatorassociated pneumonia in an emergency intensive care unit, Egypt.
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection among mechanically ventilated patients.
Our objectives were to determine the incidence of VAP, isolate multidrug-resistant bacteria, identify the most prevalent resistant strains and identify their antibiotic susceptibility pattern.
The VAP rate was calculated.
The isolated microbes were identified and tested for antibiotic susceptibilities.
The minimum inhibitory concentrations were determined of imipenem, meropenem and ertapenem for Klebsiella isolates.
Klebsiella isolates resistant to carbapenems were tested for the presence of the blaKPC gene. The VAP incidence density rate was 48.8 incidences/1 000 ventilator days.
The most common Gram-positive organism was Staphylococcus aureus, of which 86.6% of isolates were resistant to cefoxitin , but 100% were sensitive to teicoplanin, linezolid and tigecycline.
The most common Gram-negative bacillus was Klebsiella, of which 94.6% of isolates were resistant to cefotaxime, 70.2% to imipenem, and 64.9% to ertapenem, but 100% were sensitive to colistin and 94.6% were sensitive to tigecycline.
Of the carbapenem-resistant Klebsiella strains, 23.1% had the blaKPC gene. The high rates of VAP and the high rates of resistance among isolated organisms point to improper implementation of infection control programmes. | Bactéries multirésistantes parmi les patients atteints de pneumonie associée à la ventilation dans une unité de soins intensifs d’urgence, Égypte.
La pneumonie sous ventilation assistée (PVA) est la forme la plus courante d’infections nosocomiales contractées par les patients sous ventilation artificielle.
L’objectif de la présente étude consistait à déterminer l’incidence de la PVA, à isoler les bactéries multirésistantes, et à identifier les souches résistantes les plus prévalentes ainsi que leur profil de sensibilité aux antibiotiques.
Le taux de PVA a été calculé.
Les microbes isolés ont été identifiés et leur sensibilité aux antibiotiques a été testée.
Les concentrations minimales inhibitrices ont été déterminées pour l’imipénème, le méropénème et l’ertapénem pour les isolats de Klebsiella.
Les isolats de Klebsiella résistants aux carbapénèmes ont été testés afin de déterminer la présence du gène blaKPC. Le taux de PVA était de 48,8 cas/1000 jours de ventilation.
L’organisme à Gram positif le plus courant était Staphylococcus aureus, dont 86,6 % des isolats étaient résistants à la céfoxitine, mais 100 % étaient sensibles à la teicoplanine, au linézolide et à la tigécycline.
Le bacille à Gram négatif le plus courant était Klebsiella, dont 94,6 % des isolats étaient résistants à la céfotaxime, 70,2 % à l’imipénème, et 64,9 % à l’ertapénem, mais 100 % étaient sensibles à la colistine et 94,6 % à la tigécycline.
Parmi les souches de Klebsiella résistantes aux carbapénèmes, 23,1 % contenaient le gène blaKPC. Les taux élevés de PVA et de résistance parmi les organismes isolés indiquent une mise en oeuvre inadéquate des programmes de lutte contre les infections. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To describe the outcomes of gastroschisis (GS) patients managed with and without a multidisciplinary team during the postoperative period in Canada.
METHOD
The Canadian Pediatric Surgery Network (CAPSNet) collects patient data from all Canadian tertiary perinatal centres.
The outcomes of 396 GS patients born between 2005 and 2009 who were managed with and without a multidisciplinary team were analyzed.
RESULTS
Significantly more parenteral nutrition (PN) days (P=0.003) and longer lengths of stay (P=0.018) were observed among patients in centres with multidisciplinary teams.
Higher mortality rate and earlier death were observed in centres without multidisciplinary teams, especially for high-risk patients, although this was not statistically significant.
With regard to low-risk patients, those in centres with multidisciplinary teams had significantly more PN days (P=0.019).
CONCLUSIONS
GS patients managed by multidisciplinary teams had significantly more PN days and longer lengths of stay compared with patients who were not managed by multidisciplinary teams.
This difference may be due to improved survival of high-risk patients in centres with multidisciplinary teams, and a uniform feeding approach for all patients. | OBJECTIF
Décrire l’évolution des patients ayant un gastroschisis (GS) traités ou non par une équipe multidisciplinaire pendant la période postopératoire au Canada.
MÉTHODOLOGIE
Le Réseau canadien de chirurgie pédiatrique (CAPSNet) collige les données sur les patients de tous les centres périnatals de soins tertiaires au Canada.
L’évolution de 396 patients ayant un GS nés entre 2005 et 2009 et qui ont été traités ou non par une équipe multidisciplinaire a été analysée.
RÉSULTATS
Les patients hospitalisés dans des centres dotés d’équipes multidisciplinaires passaient considérablement plus de jours sur alimentation parentérale (AP) (P=0,003) et étaient hospitalisés plus longtemps (P=0,018).
Bien que ce résultat ne soit pas significatif, le taux de mortalité était plus élevé et les décès, plus rapides dans les centres ne disposant pas d’une équipe multidisciplinaire, surtout chez les patients à haut risque.
Pour ce qui est des patients à faible risque, ceux qui étaient traités dans des centres disposant d’une équipe multidisciplinaire passaient considérablement plus de jours sur AP (P=0,019).
CONCLUSIONS
Les patients ayant un GS traités par une équipe multidisciplinaire passaient considérablement plus de jours sur AP et étaient hospitalisés plus longtemps que ceux qui n’étaient pas traités par une telle équipe.
Cette différence peut être attribuable au meilleur taux de survie des patients à haut risque dans les centres disposant d’équipes multidisciplinaires et à une approche uniforme en matière d’alimentation pour tous les patients. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Graph theory methods: applications in brain networks. Network neuroscience is a thriving and rapidly expanding field.
Empirical data on brain networks, from molecular to behavioral scales, are ever increasing in size and complexity.
These developments lead to a strong demand for appropriate tools and methods that model and analyze brain network data, such as those provided by graph theory.
This brief review surveys some of the most commonly used and neurobiologically insightful graph measures and techniques.
Among these, the detection of network communities or modules, and the identification of central network elements that facilitate communication and signal transfer, are particularly salient.
A number of emerging trends are the growing use of generative models, dynamic (time-varying) and multilayer networks, as well as the application of algebraic topology.
Overall, graph theory methods are centrally important to understanding the architecture, development, and evolution of brain networks. | La neuroscience des réseaux est un domaine florissant qui s'étend rapidement.
Les données empiriques sur les réseaux cérébraux, de l'échelle moléculaire à comportementale, ne cessent d'augmenter en volume et en complexité.
Ces développements génèrent une demande forte d'outils et de méthodes appropriés pour modéliser et analyser les données des réseaux cérébraux, comme celles fournies par la théorie des graphes.
Dans cette rapide analyse, nous examinons certaines des techniques et mesures de graphes les plus couramment utilisées et les plus signifiantes neurobiologiquement.
Parmi elles, la détection des modules ou communautés de réseaux et l'identification des éléments de réseau central qui facilite la communication et le transfert du signal, sont particulièrement marquantes.
Dans les tendances émergentes, on note l'utilisation croissante de modèles génératifs, dynamiques (variables avec le temps) et les réseaux multi-couches, ainsi que l'application de la topologie algébrique.
Globalement, les méthodes de la théorie des graphes sont essentielles pour comprendre l'architecture, le développement et l'évolution des réseaux cérébraux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Knowledge Translation Interventions to Improve the Timing of Dialysis Initiation: Protocol for a Cluster Randomized Trial.
BACKGROUND Early initiation of chronic dialysis (starting dialysis with higher vs lower kidney function) has risen rapidly in the past 2 decades in Canada and internationally, despite absence of established health benefits and higher costs.
In 2014, a Canadian guideline on the timing of dialysis initiation, recommending an intent-to-defer approach, was published.
OBJECTIVE
The objective of this study is to evaluate the efficacy and safety of a knowledge translation intervention to promote the intent-to-defer approach in clinical practice.
DESIGN
This study is a multicenter, 2-arm parallel, cluster randomized trial. SETTING
The study involves 55 advanced chronic kidney disease clinics across Canada.
PATIENTS
Patients older than 18 years who are managed by nephrologists for more than 3 months, and initiate dialysis in the follow-up period are included in the study.
MEASUREMENTS
Outcomes will be measured at the patient-level and enumerated within a cluster.
Data on characteristics of each dialysis start will be determined by linkages with the Canadian Organ Replacement Register.
Primary outcomes include the proportion of patients who start dialysis early with an estimated glomerular filtration rate greater than 10.5 mL/min/1.73 m2 and start dialysis in hospital as inpatients or in an emergency room setting.
Secondary outcomes include the rate of change in early dialysis starts; rates of hospitalizations, deaths, and cost of predialysis care (wherever available); quarterly proportion of new starts; and acceptability of the knowledge translation materials.
METHODS
We randomized 55 multidisciplinary chronic disease clinics (clusters) in Canada to receive either an active knowledge translation intervention or no intervention for the uptake of the guideline on the timing of dialysis initiation.
The active knowledge translation intervention consists of audit and feedback as well as patient- and provider-directed educational tools delivered at a comprehensive in-person medical detailing visit.
Control clinics are only exposed to guideline release without active dissemination.
We hypothesize that the clinics randomized to the intervention group will have a lower proportion of early dialysis starts.
LIMITATIONS
Limitations include passive dissemination of the guideline through publication, and lead-time and survivor bias, which favors delayed dialysis initiation.
CONCLUSIONS
If successful, this active knowledge translation intervention will reduce early dialysis starts, lead to health and economic benefits, and provide a successful framework for evaluating and disseminating future guidelines.
TRIAL REGISTRATION ClinicalTrials.gov, NCT02183987. | MISE EN CONTEXTE
Malgré l’absence d’avantages probants pour la santé des patients et en dépit de coûts plus élevés liés à la dialyse, la décision d’amorcer un tel traitement au moment où la fonction rénale du patient est encore relativement élevée (dialyse hâtive) est en forte hausse depuis une vingtaine d’années au Canada et partout dans le monde.
Toutefois, les lignes directrices canadiennes publiées en 2014 à ce sujet recommandent plutôt de retarder le démarrage de la dialyse.
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE
Cette étude a pour but d’évaluer l’efficacité et la sécurité d’une intervention au niveau de l’application des connaissances qui favoriserait le démarrage tardif de la dialyse chronique dans la pratique.
CADRE ET TYPE D’ÉTUDE
Il s’agit d’un essai clinique randomisé en deux groupes parallèles avec échantillonnage par grappes (clusters).
Cinquante-cinq cliniques multidisciplinaires traitant des patients en insuffisance rénale chronique et provenant de partout au Canada participent à l’étude.
PATIENTS
L’étude porte sur des patients adultes suivis par un néphrologue depuis plus de trois mois et ayant démarré la dialyse au cours de la période de suivi.
MESURES
Les données recueillies seront mesurées au niveau des patients et analysées par regroupement (clusters).
Les paramètres de démarrage pour chaque début de dialyse seront établis par la consultation du registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes (RCITO).
Les issues primaires sont i) la proportion de patients qui auront démarré la dialyse avec un débit de filtration glomérulaire estimé de plus de 10,5 mL/min/1,73 m2 (dialyse hâtive); ii) la proportion de patients pour lesquels l’amorce aura été faite au cours d’une hospitalisation ou lors d’une admission aux urgences.
Les issues secondaires qui seront mesurées incluent : le taux de variation dans le moment du démarrage de la dialyse, le taux d’hospitalisations, le nombre de décès et les coûts associés aux soins prédialyse (lorsque l’évaluation est possible). On voudra également établir un rapport trimestriel des nouveaux cas de démarrages de dialyses, et savoir à quel point les éléments de transmission des connaissances seront acceptés dans la pratique.
MÉTHODOLOGIE
Nous avons randomisé 55 cliniques multidisciplinaires en traitement de l’insuffisance rénale (clusters) au Canada à recevoir, ou non, une intervention de transmission des connaissances portant sur les lignes directrices Canadiennes du démarrage de la dialyse.
L’intervention consiste en une visite médicale individuelle où l’information pertinente et des outils pédagogiques, tant pour le patient que pour le médecin traitant, sont distribués.
Le suivi est assuré par rétroaction et par des vérifications ponctuelles (audits). Les groupes contrôles sont quant à eux mis au fait des nouvelles recommandations sans toutefois recevoir d’outils pédagogiques ni être soumis à la diffusion active de l’information.
Nous émettons l’hypothèse que la proportion de dialyses hâtives diminuera au sein des cliniques ayant été randomisées dans le groupe où une intervention sera effectuée.
LIMITES DE L’ÉTUDE
La première limite consiste en la possible diffusion passive des nouvelles lignes directrices uniquement par voie de publication. En outre, les biais liés à la survie et au délai d’exécution favorisent les démarrages tardifs de dialyse.
CONCLUSION
Une intervention réussie au niveau de la transmission des connaissances contribuera à réduire le nombre d’amorces de dialyse hâtives. Dès lors, on peut penser que cela aura une incidence sur les coûts reliés à cette procédure et des avantages pour la santé des patients.
Enfin, cette étude pourrait constituer un cadre favorable pour procéder à l’évaluation et à la diffusion de futures lignes directrices. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Treatment resistant depression: actuality and perspectives in 2017]. Major depressive disorder (MDD) affects 3 to 17 % of adults.
15 to 30 % of patients with MDD suffer from treatment resistant depression (TRD).
No international consensus defines TRD. The most common definition is " MDD that is not enough improved after two successive and different classes of antidepressant treatments in appropriate dose and duration ". The appropriate dose corresponds to maximal dose accepted by scientific reports and clinical recommendations, while the appropriate duration is around 6 weeks.
TRD is diagnosed after excluding a pseudoresistant depression, that is related to weak compliance or to somatic and psychiatric differential diagnosis.
As well as in MDD, molecular, neuro-anatomical and metabolic disturbances are involved in TRD. A decreased cerebral plasticity induced by low level of Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) is also reported.
Several authors describe that the cerebral atrophy and the dopaminoglutaminergic system disturbances are more severe in TRD than in MDD. In contrast to MDD treatment, TRD treatment is most often physical treatment.
Electroconvulsive therapy (ECT) followed by a tricyclic antidepressant and/or lithium is the most effective treatment.
Deep brain stimulation and vagal nerve stimulation reach also a high rate of remission but they are both very invasive technique.
Repetitive transcranial magnetic stimulation in TRD seems to be effective in TRD but lower than ECT. There are two majors purposes for this review.
First it may help the clinician to understand the TRD's complexity and also it details the kind of treatment useful to care it. | 3 à 17 % de la population adulte souffre d’un épisode dépressif majeur (EDM).
Parmi ceux-ci, 15 à 30 % présenteront une dépression résistante au traitement (DRT).
Malgré l’absence de consensus international sur une définition de la DRT, la définition la plus fréquemment utilisée est " l’EDM est caractérisé par l’absence d’effet acceptable après deux traitements médicamenteux antidépresseurs de classes différentes prescrits à dose et durée adéquates ". La dose adéquate est reconnue comme la dose maximale autorisée par les recommandations officielles ; tandis que la durée adéquate, basée sur un ensemble d’études pharmacologiques contrôlées et randomisées, varie souvent autour de 6 semaines.
Le diagnostic de DRT peut être posé après avoir exclu toutes causes de pseudorésistance : soit une mauvaise compliance au traitement, soit la présence d’un autre diagnostic différentiel psychiatrique ou somatique.
Tout comme dans l’EDM, des perturbations moléculaires, neuro-anatomiques et métaboliques sont également en cause dans la DRT. Une diminution de la plasticité cérébrale provoquée par une diminution du facteur de croissance Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF) est également rapportée.
Plusieurs auteurs décrivent une atrophie cérébrale plus importante et un plus grand dysfonctionnement des systèmes dopamino-glutaminergiques chez les patients souffrant de DRT. Le traitement des DRT est essentiellement basé sur les techniques de neurostimulation.
L’électroconvulsivothérapie (ECT) avec relais vers un antidépresseur tricyclique et/ou le lithium reste le plus efficace.
La stimulation cérébrale profonde et la stimulation du nerf vague présentent également des taux de rémission élevés mais restent des techniques invasives.
La stimulation magnétique trans-crânienne répétitive apporte également de bons résultats en cas de DRT. Toutefois son efficacité reste inférieure à celle de ECT.
Le but de cet article est double : aider le clinicien à comprendre la complexité de la DRT, et offrir une revue détaillée des différents traitements, pharmacologiques ou non, pouvant y faire face. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) is the most frequent hospital acquired infection, associated with significant morbidity, mortality and health care costs.
Up to 50 % of urinary catheter use in hospital are for incontinence or convenience without proper indication.
In addition, urinary catheters are not removed when no longer necessary, due to a lack of vigilance of the health care team.
The duration of catheterization is the most important risk factor for the development of CAUTI.
Simple measures to prevent CAUTI include appropriate use, maintaining awareness of catheters in place and use of different alternatives.
These measures can reduce the number of CAUTI over 50 % along with positive impact on the quality of care and costs. | Les infections liées aux sondes urinaires sont les infections nosocomiales les plus fréquentes avec un impact majeur sur la morbi-mortalité et les coûts de la santé.
Près de la moitié des patients sondés le sont sans indication formelle.
De plus, les sondes urinaires sont laissées en place plus longtemps que nécessaire, souvent en raison d’un manque de vigilance des soignants.
Or, le risque de développer une infection est étroitement lié à la durée du sondage.
Des mesures simples pour améliorer la sécurité des patients consistent à respecter les indications, penser aux différentes alternatives et réévaluer quotidiennement la nécessité des sondes.
Ces mesures permettent de diminuer le nombre d’infections urinaires liées aux sondes de plus de 50 % avec un impact positif sur la qualité de la prise en charge et une diminution des coûts. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Radiotherapy is known for its action on local tumoral control. However, it is also able to induce immunomodulatory effects at a systemic level.
The abscopal effect (from latin ab scopus which means «away from the target») is an illustration of this phenomenon. It is defined as a tumor regression observed outside and at a distance of the irradiation fields.
The potential application of this effect of treatment in disseminated cancers is a fast-growing field of research.
The optimal therapeutic strategy to achieve this effect remains unknown. | La radiothérapie, connue pour son action sur le contrôle tumoral local, est également capable d’induire des effets immuno-modulateurs systémiques.
L’effet abscopal (du latin ab scopus qui signifie «à distance de la cible») décrit la régression tumorale observée à distance de la zone d’irradiation.
L’exploitation thérapeutique de celui-ci comme traitement des cancers disséminés est un domaine de recherche en plein essor.
Actuellement, les modalités thérapeutiques optimales visant à obtenir cet effet demeurent inconnues. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Research ethics in The Union: an 8-year review of the Ethics Advisory Group. SETTING
The Ethics Advisory Group (EAG) of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union) was established in 2004 to provide ethical guidance and promote ethical standards within The Union, including reviews of proposed research projects associated with The Union.
OBJECTIVES
To describe research proposal reviews conducted by the EAG in the period 2005-2012 in terms of 1) annual numbers, 2) the Union departments in which the proposals originated, 3) study designs, 4) regions and countries where studies were to be conducted, 5) study topics, 6) problems encountered by the EAG, and 7) review outcomes.
DESIGN
Descriptive study of application records of the EAG.
RESULTS
A total of 292 applications were reviewed; 79% were proposals for operational research; 85% were from Africa and Asia, with 64% from India, South Africa, Malawi, Kenya and Zimbabwe.
Tuberculosis was the topic in 68%; only three studies in the 8 years were on other lung diseases.
Several problems encountered are highlighted.
All applications were approved except six, either immediately or after modification.
CONCLUSION
The proposal review process of the EAG serves to maintain ethical standards of research within The Union.
Ideas for expanding the scope of the EAG are discussed. | CONTEXTE
Le Groupe Conseil d’Ethique (EAG) de l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires a été créé en 2004 pour donner des directives éthiques et promouvoir des standards éthiques au sein de L’Union, y compris la révision de projets de recherche proposés en association avec L’Union.
OBJECTIFS
Décrire les révisions de proposition de recherche conduites par l’EAG dans la période de 2005–2012 en termes de 1) nombres annuels, 2) départements de L’Union d’où provenaient les proposition, 3) schémas d’étude, 4) régions et pays où les études doivent être menées, 5) sujets d’étude, 6) problèmes rencontrés par l’EAG et 7) résultats des révisions.
SCHÉMA
Il s’agit d’une étude descriptive des dossiers soumis à l’EAG.
RÉSULTATS
On a revu 292 projets soumis, desquels 79% étaient des propositions de recherche opérationnelle ; 85% venaient d’Afrique et d’Asie, dont 64% d’Inde, d’Afrique du Sud, du Malawi, du Kenya et du Zimbabwe.
Le sujet était la tuberculose dans 68% des projets ; au cours des 8 années, trois études seulement concernaient d’autres maladies pulmonaires.
Différents problèmes rencontrés sont exposés.
Toutes les demandes ont été approuvées, soit immédiatement soit après modification, à l’exception de six.
CONCLUSION
Le processus de révision des propositions à l’EAG sert à maintenir des standards éthiques de recherche au sein de L’Union.
On discute diverses idées pour l’expansion de l’objectif de l’EAG. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The development of massively parallel sequencing (or next-generation sequencing) has facilitated a rapid implementation of genomic sequencing in clinical medicine.
Genomic sequencing (GS) is now an essential tool for evaluating rare disorders, identifying therapeutic targets in neoplasms, and screening for prenatal aneuploidy.
Emerging applications, such as GS for preconception carrier screening and predisposition screening in healthy individuals, are being explored in research settings and utilized by members of the public eager to incorporate genomic information into their health management.
The rapid pace of adoption has created challenges for all stakeholders in clinical GS, from standardizing variant interpretation approaches in clinical molecular laboratories to ensuring that nongeneticist clinicians are prepared for new types of clinical information.
Clinical GS faces a pivotal moment, as the vast potential of new quantities and types of data enable further clinical innovation and complicated implementation questions continue to be resolved. | La mise en place rapide du séquençage génomique en médecine clinique a été facilitée par le développement d'un séquençage massivement parallèle (ou séquençage de deuxième génération).
Le séquençage génomique (SG) est maintenant un outil essentiel pour l'évaluation des maladies rares, l'identification des cibles thérapeutiques dans les cancers et le dépistage de l'aneuploïdie prénatale.
Les applications naissantes comme le SG pour le test de dépistage du statut de porteur sain d'une anomalie avant la conception d'un enfant et le test de prédisposition génétique pour les sujets sains, font l'objet de recherches et sont utilisées par des usagers soucieux d'inclure l'information génomique dans la prise en charge de leur santé.
De par cette adoption rapide, tous les acteurs du SG clinique ont été confrontés à des difficultés allant de la standardisation de différentes approches dans l'interprétation des résultats dans les laboratoires de diagnostic moléculaire à l'assurance de la préparation des médecins non généticiens pour recevoir ces nouvelles formes d'information.
Le séquençage génomique est à une phase cruciale compte tenu de l'énorme potentiel des nouveautés dans la quantité et le type de données pouvant déboucher sur de futures innovations cliniques ; des problèmes de mise en ?uvre complexe sont encore à résoudre. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Relationship between lean practices, soft total quality management and innovation skills in Lebanese hospitals.
Background
Lean practices are critical to eliminate waste and enhance the quality of healthcare services through different improvement approaches of total quality management (TQM).
In particular, the soft side of TQM is used to develop the innovation skills of employees that are essential for the continuous improvement strategies of hospitals.
Aim
The main objective was to study the relationship between lean practices, soft TQM and innovation skills in Lebanese hospitals.
Methods
A quantitative methodology was applied by surveying 352 employees from private and public hospitals in Lebanon.
The primary collected data were valid and reliable when analysed by SPSS and AMOS software as a part of structural equation modelling.
Results
Lean practices significantly influenced the innovation skills; however, soft TQM did not mediate this relationship because it was not well implemented, especially at the level of people-based management and continuous improvement.
Conclusion
This study has implications for healthcare practitioners to make greater efforts to implement lean practices and soft TQM. Future studies are suggested to highlight different challenges facing quality improvement in the Region. | Relation entre le lean management, la gestion totale de la qualité dite souple et les capacités d’innovation dans les hôpitaux libanais.
Contexte
Le lean management est crucial pour éliminer le gaspillage et renforcer la qualité des services de soins de santé au moyen de différentes approches améliorées de gestion totale de la qualité.
La gestion totale de la qualité dite souple est notamment utilisée pour développer les capacités d’innovation des employés qui sont considérées comme essentielles aux stratégies d’amélioration continue des hôpitaux.
Objectif
La présente étude avait pour objectif principal d’étudier la relation entre le lean management, la gestion totale de la qualité dite souple et les capacités d’innovation dans les hôpitaux libanais.
Méthodes
Une méthode quantitative a été appliquée en interrogeant 352 employés travaillant dans des hôpitaux privés et publics au Liban.
Les données primaires recueillies étaient valables et fiables à l’analyse réalisée à l’aide des logiciels SPSS et AMOS dans le cadre d’une modélisation par équation structurelle.
Résultats
Le lean management avait une influence considérable sur les capacités d’innovation. En revanche, la gestion totale de la qualité dite souple n’intervenait pas dans cette relation du fait d’une mauvaise mise en oeuvre, notamment au niveau de la gestion du personnel et de l’amélioration continue.
Conclusion
Les résultats de cette étude doivent pousser les praticiens à déployer davantage d’efforts pour mettre en oeuvre le lean management et la gestion totale de la qualité dite souple. Enfin, les futures études devraient se concentrer sur les différents défis s’opposant à l’amélioration de la qualité dans la région. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. OBJECTIVE
To estimate global surgical volume in 2012 and compare it with estimates from 2004.
METHODS
For the 194 Member States of the World Health Organization, we searched PubMed for studies and contacted key informants for reports on surgical volumes between 2005 and 2012. We obtained data on population and total health expenditure per capita for 2012 and categorized Member States as very-low, low, middle and high expenditure.
Data on caesarean delivery were obtained from validated statistical reports.
For Member States without recorded surgical data, we estimated volumes by multiple imputation using data on total health expenditure.
We estimated caesarean deliveries as a proportion of all surgery.
FINDINGS
We identified 66 Member States reporting surgical data.
We estimated that 312.9 million operations (95% confidence interval, CI: 266.2-359.5) took place in 2012, an increase from the 2004 estimate of 226.4 million operations.
Only 6.3% (95% CI: 1.7-22.9) and 23.1% (95% CI: 14.8-36.7) of operations took place in very-low- and low-expenditure Member States representing 36.8% (2573 million people) and 34.2% (2393 million people) of the global population of 7001 million people, respectively.
Caesarean deliveries comprised 29.6% (5.8/19.6 million operations; 95% CI: 9.7-91.7) of the total surgical volume in very-low-expenditure Member States, but only 2.7% (5.1/187.0 million operations; 95% CI: 2.2-3.4) in high-expenditure Member States.
CONCLUSION
Surgical volume is large and growing, with caesarean delivery comprising nearly a third of operations in most resource-poor settings.
Nonetheless, there remains disparity in the provision of surgical services globally. | OBJECTIF
Estimer le volume mondial d'interventions chirurgicales pratiquées en 2012 et le comparer aux estimations de 2004.
MÉTHODES
Nous avons recherché sur PubMed des études concernant les 194 États membres de l'Organisation mondiale de la Santé et avons contacté des informateurs clés afin de nous procurer les rapports sur les volumes d'interventions chirurgicales entre 2005 et 2012. Nous avons obtenu des données sur la population et les dépenses totales de santé par habitant pour 2012 et avons caractérisé les États membres selon que ces dépenses étaient très faibles, faibles, moyennes ou élevées.
Des rapports statistiques validés nous ont fourni des données sur les césariennes.
Pour les États membres qui ne disposaient pas de données archivées sur les interventions chirurgicales, nous avons estimé les volumes au moyen de plusieurs imputations à partir des données sur les dépenses totales de santé.
Nous avons estimé le nombre de césariennes en fonction du nombre total d'interventions.
RÉSULTATS
Nous avons identifié 66 États membres communiquant des données sur les interventions chirurgicales.
Nous avons estimé que 312,9 millions d'opérations (intervalle de confiance de 95%, IC 95%: 266,2–359,5) avaient eu lieu en 2012, soit une augmentation par rapport à l'estimation 2004 de 226,4 millions d'opérations.
Seules 6,3% (IC 95%: 1,7–22,9) et 23,1% (IC 95%: 14,8–36,7) des opérations ont eu lieu dans des États membres aux dépenses très faibles et faibles, ce qui représente respectivement 36,8% (2573 millions de personnes) et 34,2% (2393 millions de personnes) de la population mondiale de 7001 millions de personnes.
Les césariennes représentaient 29,6% (5,8/19,6 millions d'opérations; IC 95%: 9,7–91,7) du volume total d'interventions chirurgicales pratiquées dans les États membres aux dépenses très faibles, mais seulement 2,7% (5,1/187,0 millions d'opérations; IC 95%: 2,2–3,4) dans les États membres aux dépenses élevées.
CONCLUSION
Le volume d'interventions chirurgicales est important et ne cesse d'augmenter. Les césariennes représentent près d'un tiers des opérations dans les pays aux plus faibles ressources.
Néanmoins, la fourniture de services chirurgicaux dans le monde continue de présenter des disparités. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Cancer therapy-induced cardiotoxicity]. The incidence of cancer is raising and the treatments are increasingly aggressive.
Consequently, physicians are regularly facing side effects of cytotoxic therapies.
Cancer- therapy-induced cardiotoxicity is a serious complication because it can be fatal and causes a temporary or permanent cessation of the treatment.
In this article, we summarize the mechanisms, the monitoring and the multidisciplinary management of patients with cancer-therapy induced cardiotoxicity. | Les cancers sont de plus en plus fréquents et leurs traitements de plus en plus agressifs.
En conséquence, les médecins se trouvent régulièrement confrontés aux effets secondaires des traitements cytotoxiques.
La cardiotoxicité induite par les traitements anti-cancéreux est une complication gravissime, car elle peut être mortelle et provoque un arrêt temporaire, voire définitif, des traitements.
Dans cet article, nous décrivons les mécanismes, le dépistage et la prise en charge multidisciplinaire de la cardiotoxicité des agents anti-cancéreux. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Editorial.
Bicycle injuries and injury prevention.
In 1989, long before this journal added injuries to its title, it published two papers on childhood injuries and I was asked to write an editorial for this occasion.
I chose the title "Challenges for Injury Prevention: Two Neglected Aspects" because I thought the papers neglected to mention the inadequacy of injury statistics (at the time there were no emergency department data) and also failed to emphasize the public health importance of childhood injuries.
It is instructive, therefore, to compare this issue's offerings with how matters stood nearly 25 years ago and see what progress we've made.
Papers in this and the previous issue of this journal discuss bicycle safety in general and helmet use in particular.
Although this is a somewhat narrow focus, it serves as one indicator of how the field has evolved and what remains to be done to improve both the science and policy in this domain. | TITRE
Éditorial -- Traumatismes subis par les cyclistes et prévention des traumatismes. INTRODUCTION
En 1989, cette revue, bien avant que le terme « blessures » ne soit ajouté à son titre, publiait deux articles sur les traumatismes chez les enfants, et on m’avait demandé à cette occasion de rédiger un éditorial.
J’avais alors choisi le titre « Deux aspects négligés de la prévention des traumatismes », car j’avais l’impression qu’on omettait de souligner que les statistiques sur les traumatismes étaient insuffisantes (il n’y avait pas de données des services des urgences à l'époque) et qu’on ne mettait pas assez l’accent sur l’importance pour la santé publique des traumatismes chez les enfants.
Par conséquent, il est intéressant de comparer les statistiques d’aujourd’hui avec celles d’il y a 25 ans et de constater les progrès accomplis.
Certains articles de ce numéro et du numéro précédent portent sur la sécurité des cyclistes en général et sur le port du casque en particulier.
Bien qu’il s’agisse d’un objet quelque peu restreint, il peut servir d’indicateur sur la manière dont ce champ a évolué et sur ce qui reste à faire pour améliorer la recherche et la politique en la matière. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Does reducing light exposure decrease the incidence of retinopathy of prematurity in premature infants? BACKGROUND
Retinopathy of prematurity (ROP) can result in significant morbidity in preterm infants.
Light exposure has been suggested to be a contributing factor.
OBJECTIVE
A systematic review was performed to determine whether reducing light exposure in the neonatal intensive care unit decreased the incidence of ROP in preterm infants.
METHODS
The literature was reviewed using the methodology for systematic reviews recommended by the Consensus on Resuscitation Science, adapted from the American Heart Association's International Liaison Committee on Resuscitation.
RESULTS
Seven articles were reviewed. Six of the articles were neutral to the clinical question and one supported the clinical question.
However, the latter study used retrospective controls and was conducted during the evolution of the classification system for ROP. There were no studies that opposed the clinical question.
CONCLUSION
Decreasing ambient light exposure in neonatal intensive care units is not of benefit in reducing the incidence of ROP. | HISTORIQUE
La rétinopathie des prématurés (RdP) peut susciter une morbidité importante chez les nourrissons prématurés.
Il est postulé que l’exposition à la lumière contribue au phénomène.
OBJECTIF
Les chercheurs ont procédé à une analyse systématique pour déterminer si le fait de réduire l’exposition à la lumière à l’unité de soins intensifs néonatals diminue l’incidence de RdP chez les nourrissons prématurés.
MÉTHODOLOGIE
Les chercheurs ont analysé les publications au moyen de la méthodologie d’analyse systématique recommandée par le Consensus on Resuscitation Science, adaptée du comité de liaison international sur la réanimation de l’American Heart Association.
RÉSULTATS
Les chercheurs ont analysé sept articles, dont six étaient neutres envers cette question clinique et un l’appuyait.
Cependant, la dernière étude faisait appel à des sujets témoins rétrospectifs et a été menée pendant le remaniement du système de classification de la RdP. Aucune étude ne s’opposait à la question clinique.
CONCLUSION
Le fait de réduire la lumière ambiante à l’unité de soins intensifs néonatals ne contribue pas à réduire l’incidence de RdP. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
Cognitive control deficits are commonly seen in Depression of Bipolar Disorder (BDd) and Unipolar Major Depressive Disorder (UDd).
Because failure to differentiate BDd from UDd has significant clinical consequences we aimed to identify differential patterns of neural activity in BDd versus UDd underlying response inhibition and motor control in adolescents.
METHODS
Functional MRI was used to compare 12 BDd adolescents (mean age= 15.5±1.2) with age- and sex-matched ten UDd and ten healthy control (HC) adolescents during the performance of well-validated Go/NoGo task.
NoGo response inhibition versus Go motor control blocks was used in whole-brain analysis and results were corrected for multiple comparisons.
RESULTS
There were no significant behavioral or neuroimaging findings between adolescents with BDd and UDd.
However, both groups relative to HC showed significantly higher left superior temporal and left caudate activity during the NoGo condition.
Moreover, left anterior cingulate (ACC) activity relative to HC was significantly higher only in BDd - not UDd - adolescents during the NoGo condition, and left caudate activity was higher only in UDd - not BDd - adolescents during the Go condition.
In addition, several neural regions including dorsolateral prefrontal (DLPFC) were positively correlated with increased reaction time in UDd - not BDd - adolescents.
CONCLUSIONS
Despite some similarities, neural correlates of depression are different in BDd and UDd relative to HC, and greater recruitment of ACC resources during response inhibition can help distinguish BDd. | OBJECTIF
Les déficits de contrôle cognitif sont souvent observés dans la dépression du trouble bipolaire (dTB) et dans le trouble dépressif majeur unipolaire (dTU).
Parce que ne pas différencier entre la dTB et la dTU a des conséquences cliniques significatives, nous avons cherché à identifier les modèles différentiels d’activité neurale dans la dTB comparativement à la dTU en ce qui concerne l’inhibition sous-jacente de la réponse et le contrôle moteur chez les adolescents.
MÉTHODES
L’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) a servi à comparer 12 adolescents souffrant de dTB (âge moyen = 15,5±1,2) avec 10 adolescents souffrant de dTU appariés selon l’âge et le sexe, et dix adolescents témoins en santé (TS) durant la performance d’une tâche Go/NoGo bien validée.
L’inhibition de la réponse à NoGo par opposition aux blocs de contrôle moteur de GO a été utilisée dans une analyse du cerveau en entier et les résultats ont été corrigés pour de multiples comparaisons.
RÉSULTATS
Il n’y avait pas de résultats de comportement ou de neuroimagerie significatifs entre les adolescents souffrant de dTB et de dTU.
Cependant, les deux groupes comparés aux TS montraient une activité temporale gauche supérieure et caudale gauche significativement plus élevée durant la condition NoGo.
En outre, l’activité du cortex cingulaire antérieur (CCA) gauche, en comparaison avec les TS, était significativement supérieure seulement chez les adolescents souffrant de dTB – et non de dTU – durant la condition NoGo, et l’activité caudale gauche était plus élevée seulement chez les adolescents souffrant de dTU – et non de dTB – durant la condition NoGo.
De plus, plusieurs régions neurales, dont le cortex préfrontal dorsolatéral (CPFDL), étaient positivement corrélées à un temps de réaction accru chez les adolescents souffrant de dTU – et non de dTB.
CONCLUSIONS
Malgré certaines similitudes, les corrélats neuraux de la dépression sont différents dans la dTB et la dTU comparativement aux TS, et un meilleur recrutement des ressources du CCA durant l’inhibition de la réponse peut contribuer à distinguer la dTB. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Cosmetic surgery of the penis.
There is no consensus on the size below which it is justifiable to accept or attempt to modify the size of the penis.
Length of the penis under 10 cm in erection can be considered as an acceptable limit, in a patient who suffers from it.
The assessment of men asking for penile enlargement must include a psycho-sexological looking for a dysmorphophobia or another psychiatric condition.
Penile extenders under medical control must be the first-line treatment option for patient seeking penile lenghtening procedure when justified.
In case of failure, three techniques can be used alone or in combination: penile lengthening by section of the suspensory ligaments and suprapubic skin advancement, lipectomy of Mons pubis and scrotal webbing section.
The results are modest, the rate of complications significant and satisfaction low.
Girth enlargement techniques by injection of autologous fat, give inconsistent aesthetic results and satisfaction rates are low.
All other techniques remain experimental.
Cosmetic surgery of the penis is associated with a high risk of forensic exposure and surgery should be only proposed after a multidisciplinary consensus, followed by a time of reflection given to the patient after full and realistic disclosure.
Applications for the purpose of reconstruction surgery after trauma or consequences of cancer treatment are justified. | Chirurgie cosmétique du pénis.
Il n’y a pas de consensus concernant la taille au-dessous de laquelle il est justifié d’accepter de tenter de modifier la taille du pénis.
Une longueur du pénis en érection inférieure 10 cm peut être considérée comme une limite acceptable, chez un homme qui en souffre.
L’évaluation des hommes en demande d’augmentation du pénis doit comporter un avis psycho-sexologique à la recherche d’une dysmorphophobie ou d’une autre affection psychiatrique.
Devant une demande justifiée d’allongement pour une verge de petite taille, une tentative d’allongement par traction mécanique doit être proposée en première intention.
En cas d’échec, trois techniques peuvent être utilisées seules ou en association : un allongement par section du ligament suspenseur de la verge avec plastie cutanée en V-Y inversé, une lipoaspiration du mont du pubis et une section de palmure scrotale.
Les résultats sont modestes, avec des taux de complications non négligeables et de satisfaction faibles.
Les techniques d’élargissement par injection de graisse autologue ou d’acide hyaluronique donnent des résultats esthétiques inconstants avec un taux de satisfaction bas.
Toutes les autres techniques sont expérimentales.
La chirurgie cosmétique du pénis est associée à un risque médico-légal important et doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire, à l’issue d’un temps de réflexion donné au patient après une information complète et réaliste.
Les demandes dans le but d’une chirurgie de reconstruction après traumatisme ou conséquences des traitements des cancers sont justifiées. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The add-on value of preoperative anesthesic consultation and the role of the general practitioner]. The goal of anesthesia preoperative consultation is to better document comorbid patient's disease, selectively order investigations, optimize pre-existing medical conditions, to prepare the most adequate plan of anesthesia. | Le but de la consultation préopératoire en anesthésie est de prendre connaissance des comorbidités du patient, de sélectionner les examens complémentaires nécessaires, d’optimiser le statut médical préexistant, et de préparer un plan d’anesthésie le plus adéquat possible. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Mixed radiopaque and radiolucent jaw lesions]. Neoplasic and non neoplasic lesions of the jaws are regularly classified as radiopaque or radiolucent, odontogenic or not odontogenic.
However, a significant number of pathologies can be classified as mixed or are initially radiolucent to later become radiopaque or mixed.
Certain diseases present different stages of development that are radiolucent, radio opaque or mixed.
The purpose of this article is to provide a better understanding of the imaging of these lesions based on a literature review ,and illustrated by personal clinical observations. | Les lésions néoplasiques et non néoplasiques des mâchoires sont généralement classifiées comme radio-opaques ou radio-transparentes, odontogènes ou non odontogènes.
Toutefois, il existe un nombre significatif de pathologies qui peuvent être classifiées comme étant mixtes ou qui, au départ, sont radio-transparentes et deviennent ultérieurement radio-opaques ou mixtes.
Certaines pathologies s’expriment en différents stades de développement qui sont radio-transparents, radio-opaques ou mixtes.
Le but de cet article est d’apporter une meilleure compréhension de l’imagerie de ces lésions, fondée sur une revue de la littérature, illustrée par des images de cas cliniques personnels. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[The urgent need for a new ecosystem in healthcare]. The key performance indicators in healthcare illustrate that the system we run nowadays is no longer sustainable.
There is an urgent need for fundamental changes within the current ecosystem, if we want to maintain or improve the levels of quality, security and equity in healthcare.
Disruptive technologies profoundly modify all domains of our society.
Those changes, driven by technical convergence, are particularly rapid and extensive in the fields such as big data and analysis, artificial intelligence, cloud and blockchain. These continuously evolving technologies could potentially offer opportunities to efficient problem solving in the health care sector.
The culture of our organizations needs major changes and especially adaptability and fast speed integration to a process which is inevitable. | Les indicateurs clés en matière de santé démontrent que le système de santé que nous connaissons aujourd’hui n’est pas financièrement durable.
Dès lors, des changements fondamentaux s’imposent si nous voulons maintenir ou améliorer la qualité, la sécurité et l’équité au niveau des soins de santé.
Les technologies nouvelles, souvent taxées de «disruptives», modifient profondément la société civile.
Il s’agit essentiellement de développements en matière de «big data», l’intelligence artificielle, le «cloud» et le «blockchain». Ces nouvelles technologies, déjà éprouvées dans d’autres domaines d’activité, pourraient bien apporter des solutions pour les problèmes auxquels nous sommes et serons immanquablement confrontés dans le domaine de la santé.
Il faudra adapter ces nouvelles techniques aux besoins des bénéficiaires et des utilisateurs, mais également veiller à un changement rapide de la culture de nos organisations afin qu’elles intègrent plus rapidement et facilement ces changements. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Oxidative stress, superoxide production, and apoptosis of neutrophils in dogs with chronic kidney disease. Oxidative stress is a key component in the immunosuppression of chronic kidney disease (CKD), and neutrophil function may be impaired by oxidative stress.
To test the hypothesis that in uremic dogs with CKD, oxidative stress is increased and neutrophils become less viable and functional, 18 adult dogs with CKD were compared with 15 healthy adult dogs. Blood count and urinalysis were done, and the serum biochemical profile and plasma lipid peroxidation (measurement of thiobarbituric acid reactive substances) were determined with the use of commercial reagents.
Plasma total antioxidant capacity (TAC) was measured with a spectrophotometer and commercial reagents, superoxide production with a hydroethidine probe, and the viability and apoptosis of neutrophils with capillary flow cytometry and the annexin V-PE system.
The plasma concentrations of cholesterol (P = 0.0415), creatinine (P < 0.0001), and urea (P < 0.0001) were significantly greater in the uremic dogs than in the control dogs. The hematocrit (P = 0.0004), urine specific gravity (P = 0.015), and plasma lipid peroxidation (P < 0.0001) were significantly lower in the dogs that were in late stages of CKD than in the control group.
Thus, oxidative stress and acceleration of apoptosis occurs in dogs with CKD, the apoptosis diminishing the number of viable neutrophils and neutrophil superoxide production. | Le stress oxydatif est un élément clé dans l’immunosuppression de maladie rénale chronique (MRC), et la fonction des neutrophiles peut être affectée par le stress oxydatif.
Afin de vérifier l’hypothèse que chez les chiens urémiques avec MRC le stress oxydatif est augmenté et les neutrophiles deviennent moins viables et fonctionnels, 18 chiens adultes avec MRC ont été comparés à 15 chiens adultes en santé.
Des analyses sanguines et urinaires ont été effectuées, de même que le profil biochimique sérique et la peroxydation des lipides plasmatiques (mesures des substances réactives à l’acide thiobarbiturique) ont été déterminés au moyen de réactifs commerciaux.
La capacité antioxydante plasmatique totale (CAT) a été mesurée à l’aide d’un spectrophotomètre et de réactifs commerciaux, la production de superoxyde avec une sonde hydroéthidine, et la viabilité et l’apoptose des neutrophiles avec un cytomètre à flux capillaire et le système d’annexine V-PE.
Les concentrations plasmatiques de cholestérol ( | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Clinical inertia, or the defeat of evidence - based medicine.
Often doctors do not follow good practice guidelines that have been widely disseminated, that they know and even approve.
Sometimes they do it wisely, considering that the guideline does not apply to the patient they have in front of them: in that case their behaviour would represent an appropriate inaction, of which they can give a reason that is often validated by their peers.
But sometimes this is not the case, and this is referred to as clinical inertia.
This phenomenon, recently described, seems to defeat evidence-based medicine (EBM).
The aim of this article is to propose that it is at least in part caused by a difference in logic: the purely rational logic of EBM, and the complex thought of patients and doctors, which combines rationality and irrationality, linked to the presence in the mental functioning of human beings of rapid circuits of reasoning called heuristics and of emotions. | L’inertie clinique, ou la défaite de l'évidence - based medicine.
Il arrive souvent que les médecins n’appliquent pas les recommandations de bonne pratique qui ont été largement diffusées, qu’ils connaissent et même approuvent.
Parfois, ils le font à bon escient, estimant que la recommandation ne s’applique pas au patient qu’ils ont en face d’eux : il peut alors s’agir d’inaction appropriée dont ils peuvent donner une raison, qui est en général validée par leurs pairs.
Mais parfois ce n’est pas le cas, et on parle d’inertie clinique.
Ce phénomène, décrit récemment, semble mettre en échec l’evidence- based medicine (EBM).
Le but de cet article est de proposer qu’il repose en partie sur une différence de logique : la logique purement rationnelle de l’EBM, et la pensée complexe des patients et des médecins, qui associe rationalité et irrationalité, cette dernière étant liée à la présence dans le fonctionnement mental des êtres humains de circuits rapides de raisonnement, appelés heuristiques, et d’émotions. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Antimicrobial Use at Acute Care Hospitals in Nova Scotia: A Point Prevalence Survey. Background
Point prevalence surveys are used to monitor antimicrobial use and identify targets for improvement through antimicrobial stewardship activities.
Few studies have evaluated antimicrobial use in Nova Scotia acute care institutions.
Objectives
To determine the prevalence and characteristics of antimicrobial use in Nova Scotia hospitals.
Methods
A point prevalence survey was conducted between June and November 2015 for patients admitted to hospitals with at least 30 acute care beds.
On each survey day, charts were reviewed to identify patients receiving antimicrobial agents on that day. Data were gathered on the type of antimicrobial agent prescribed, route of administration, intended duration of use, and indication.
Adherence to regional and local treatment guidelines was assessed.
Results were summarized descriptively.
Findings were compared using the Fisher exact test or the Cochran-Armitage trend test.
Results
Twelve of the 13 eligible hospitals participated, and a total of 1499 patient charts were examined.
The overall prevalence of antimicrobial use was 30.6% (458/1499).
The prevalence of antimicrobial use differed significantly according to area of specialty, with the highest prevalence occurring in intensive care wards (47.2%, 50/106) and surgical wards (43.4%, 179/412), as compared with medical wards (27.9%, 192/687) and "other" specialty wards (11.1%, 32/289) (p < 0.001).
Among the 520 indications for antimicrobial use, the most common was respiratory tract infection (81 or 15.6%). In total, 660 antimicrobial agents were prescribed to the 458 patients; a third of these patients (152 or 33.2%) received more than 1 antimicrobial agent.
The class of antimicrobials most frequently prescribed was "other beta-lactam antimicrobials" (31.2%, 206/660).
The majority of antimicrobials (62.0%, 409/660) were prescribed for administration via the parenteral route.
Adherence to regional treatment guidelines was 29.9% (26 of 87 indications analyzed).
Documentation of indication was lacking for 104 (20.0%) of the 520 indications, and documentation of the intended duration of antimicrobial use was lacking for 326 (62.7%) of the 520 indications.
Conclusions
Antimicrobial agents were prescribed for about one-third of acute care patients in Nova Scotia.
Specific targets for improvement in antimicrobial use include decreases in prescribing of broad-spectrum and parenteral antimicrobials, better adherence to guidelines, and improved documentation.
In developing initiatives, antimicrobial stewardship programs in Nova Scotia should focus on identified targets for improvement. | Contexte
Les enquêtes de prévalence ponctuelle sont employées pour surveiller l’utilisation des antimicrobiens et cibler des points à améliorer grâce aux activités de gestion responsable des antimicrobiens.
Peu d’études se sont penchées sur l’utilisation des antimicrobiens dans les établissements de soins de courte durée en Nouvelle-Écosse.
Objectifs
Déterminer quelle est la prévalence de l’utilisation des anti-microbiens dans les hôpitaux de la Nouvelle-Écosse et offrir un portrait de cette utilisation.
Méthodes
Une enquête de prévalence ponctuelle a été menée entre juin et novembre 2015 pour les patients admis aux hôpitaux dotés d’au moins 30 lits de soins de courte durée.
À chaque jour d’enquête, des dossiers médicaux ont été examinés afin de repérer les patients ayant reçu des agents antimicrobiens cette journée-là. On a recueilli des données sur le type d’agent antimicrobien prescrit, la voie d’administration, la durée attendue d’utilisation et l’indication.
Le respect des lignes directrices thérapeutiques régionales et locales a aussi été évalué.
Les résultats ont été résumés de façon descriptive.
Les comparaisons ont été vérifiées à l’aide du test exact de Fisher ou du test de tendance de Cochran-Armitage.
Résultats
Douze des 13 hôpitaux admissibles ont été inclus et un total de 1 499 dossiers médicaux de patients ont été examinés.
Le taux de prévalence globale d’utilisation d’antimicrobiens était de 30,6 % (458/1499).
La prévalence d’utilisation d’antimicrobiens variait significativement selon les unités de soins : en tête de liste, les unités de soins intensifs (47,2 %, 50/106) et les unités de chirurgie (43,4 %, 179/412) comparativement aux unités de médecine (27,9 %, 192/687) et aux « autres » unités de soins (11,1 %, 32/289) (p < 0.001).
Parmi les 520 indications pour l’utilisation des antimicrobiens, la plus fréquente était l’infection des voies respiratoires (81 ou 15,6 %). Au total, 660 agents antimicrobiens ont été prescrits aux 458 patients et le tiers de ces patients (152 ou 33,2 %) ont reçu plus d’un agent antimicrobien.
La classe d’antimicrobien la plus souvent prescrite était les « autres bêtalactamines » (31,2 %, 206/660).
La voie parentérale était prescrite pour l’administration de la majorité des antimicrobiens (62,0%, 409/660).
Le respect des lignes directrices régionales de traitement était de 29,9 % (26 des 87 indications analysées).
Parmi les 520 indications, 104 (20,0 %) n’étaient pas mentionnées au dossier et 326 (62,7 %) étaient dépourvues de mention de la durée du traitement antimicrobien au dossier.
Conclusions
Des agents antimicrobiens ont été prescrits à environ un tiers des patients recevant des soins de courte durée en Nouvelle-Écosse.
L’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens devrait cibler précisément les réductions de la prescription d’antibiotiques à large spectre et du recours à la voie parentérale, un plus grand respect des lignes directrices et une meilleure consignation.
Les programmes de gestion responsable des antimicrobiens en Nouvelle-Écosse devraient être axés sur des objectifs d’amélioration définis afin de mettre au point des stratégies. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The hospital activity of physicians in training mainly consists in direct contacts with patients, tasks indirectly linked to patients such as administration, as well as clinical and theoretical training.
In our era of digitalization, an important administrative work load without any added medical value fills their daily chores.
In parallel activities of medical secretaries are getting more partitioned, with their desks situated far from physicians' and tasks often limited to finalizing discharge letters.
Added to multiple overtime, this reduces physicians' and secretaries' work satisfaction.
This article describes the context and development of delegating medico-administrative tasks to secretaries in our department of internal medicine. | L’activité hospitalière des médecins en formation se compose principalement de contacts directs avec les patients, de tâches indirectement liées au patient, essentiellement administratives, et de formations pratique et théorique.
A l’heure de la numérisation, une importante activité administrative sans valeur médicale ajoutée remplit encore leur quotidien.
Parallèlement, l’activité des secrétaires médicales se cloisonne, avec des bureaux éloignés des médecins et des tâches se limitant souvent à la finalisation de lettres de sortie.
Ajoutés au cumul d’heures supplémentaires, ces éléments diminuent la satisfaction des médecins et des secrétaires dans leur travail.
Cet article décrit le contexte et la mise en œuvre d’une délégation de tâches médico-administratives à des secrétaires de médecins dans notre service de médecine interne hospitalière. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The sounds produced by joints are a common source of questioning for doctors and their patients.
Two major types are identified : cracks and crepitus.
Few investigations have been carried out on these manifestations, while they potentially have clinical implications, especially for patellar crepitus in patellofemoral osteoarthrosis, and may generate anxiety.
Knuckle cracking appears to be caused by the sudden and temporary occurrence of an intra-articular gaseous cavity, called tribonucleation.
Other researches on these sounds are focused on the knees and their links with osteoarthritis, as well as on the spine.
Many questions still arise but it seems important to talk about it with patients without trivializing them. | Les bruits produits par les articulations sont une source de questionnements pour les médecins et leurs patients.
Deux principaux types sont identifiés, les craquements et les grincements.
Peu d’investigations ont été réalisées sur ces manifestations fréquentes alors qu’elles présentent potentiellement une implication clinique, notamment pour les grincements patellaires dans l’arthrose fémoro-patellaire, et qu’elles peuvent générer de l’anxiété.
Les craquements des doigts semblent être provoqués par l’apparition soudaine et temporaire d’une cavité gazeuse intra-articulaire, appelée tribonucléation.
Les autres recherches sur ces bruits se portent principalement sur les genoux et leurs liens avec l’arthrose, ainsi que sur le rachis.
De nombreuses questions subsistent, mais il est nécessaire d’en parler avec les patients sans les banaliser. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Effects of lameness at the time of drying off on the lactation and fertility performance of the following lactation]. The aim of the study was to clarify how lameness and its severity in dairy cows at the time of drying off will affect the milk performance and fertility in the following lactation when treated appropriately at the time of drying off.
The lameness scoring and a gait assessment took place during drying off, in the 1st week after calving, as well as 2 months after calving.
Each lame cow was compared with a non-lame control cow from the same farm. The milk and fertility data of the following lactation were compared with those of the previous lactation.
Most of the lameness occurred in the hind limbs and was most frequently due to digital dermatitis (Mortellaro), limax, and Rusterholz sole ulcer.
The mean lameness duration after treatment was 26 days (median 16 days) and was significantly longer in case of horn lesions than in skin lesions.
Recurrences most often occured in the interdigital cleft region.
Lameness- free control animals were often affected by heel horn erosion and digital dermatitis.
In the present study, a lameness treated at the time of dry off did not have a negative effect on fertility, but on milk yield and milk fat. Treatment could not eliminate these negative effects.
However, it can be hypothesized that the negative effects on these and other parameters would have been even greater than without adequate treatment. | Le but de cette étude était de savoir dans quelle mesure les boiteries des vaches laitières au moment du tarissement influaient sur la production laitière et la fécondité lors de la lactation suivante si elles étaient traitées au moment du tarissement. Le scoring des boiteries et une estimation de la marche avaient lieu lors du tarissement, dans la première semaine après le vêlage ainsi que deux mois plus tard.
On a mis en comparaison lors de l’examen initial une vache non boiteuse de l’exploitation par rapport à chaque vache boiteuse.
Par contre, on a utilisé pour la comparaison des résultats de la production laitière et la fertilité les données de la lactation précédente.
Les boiteries survenaient principalement aux membres postérieurs et étaient le plus souvent causées pas une dermatite digitée, une limace ou un ulcère de Rusterholz.
La durée moyenne de la boiterie après traitement était de 26 jours (médiane 16 jour) et était significativement plus élevée lors de lésions de la corne que lors de lésions cutanées.
On constatait principalement des récidives lors d’affection dans l’espace interdigité.
Les animaux de contrôle non-boiteux étaient souvent atteints de pourriture de la corne en talons et de dermatite digitée.
Pour la première fois, on a suivi le scoring de boiterie, les affections des onglons et leur traitement chez des vaches durant la période de tarissement sur une longue durée.
Une boiterie présente au moment du tarissement avait un effet négatif sur la production laitière et sur le taux de matières grasses dans la lactation qui suivait. Un traitement ne permettait pas de supprimer ces effets négatifs mais on peut admettre que ceux-ci se serait encore aggravés sans traitement de même que d’autre paramètres tel que la période de service ou le délai de mise à la reproduction. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Quality of narrative operative reports in pancreatic surgery. BACKGROUND
Quality in health care can be evaluated using quality indicators (QIs).
Elements contained in the surgical operative report are potential sources for QI data, but little is known about the completeness of the narrative operative report (NR).
We evaluated the completeness of the NR for patients undergoing a pancreaticoduodenectomy.
METHODS
We reviewed NRs for patients undergoing a pancreaticoduodenectomy over a 1-year period.
We extracted 79 variables related to patient and narrator characteristics, process of care measures, surgical technique and oncology-related outcomes by document analysis.
Data were coded and evaluated for completeness.
RESULTS
We analyzed 74 NRs. The median number of variables reported was 43.5 (range 13-54).
Variables related to surgical technique were most complete.
Process of care and oncology-related variables were often omitted.
Completeness of the NR was associated with longer operative duration.
CONCLUSION
The NRs were often incomplete and of poor quality.
Important elements, including process of care and oncology-related data, were frequently missing.
Thus, the NR is an inadequate data source for QI.
Development and use of alternative reporting methods, including standardized synoptic operative reports, should be encouraged to improve documentation of care and serve as a measure of quality of surgical care. | CONTEXTE
Il est possible d’évaluer la qualité des soins de santé au moyen d’indicateurs de qualité (IQ).
Les éléments contenus dans les notes opératoires (NO) sont une source potentielle de renseignements pouvant servir d’IQ, mais on en sait peu sur leur exhaustivité.
Nous avons voulu évaluer l’exhaustivité des NO dans les dossiers de patients soumis à une pancréatoduodénectomie.
MÉTHODES
Nous avons passé en revue les NO dans les dossiers de patients soumisà une pancréatoduodénectomie sur une période d’un an.
Par analyse des documents, nous avons extrait 79 variables liées aux caractéristiques des patients et aux rédacteurs des NO, aux mesures des protocoles opératoires, à la technique chirurgicale et aux résultats oncologiques.
Nous avons encodé et évalué ces données en fonction de leur exhaustivité.
RÉSULTATS
Nous avons analysé les NO pour 74 interventions.
Le nombre médian de variables relevées était de 43,5 (entre 13 et 54).
Les variables liées au protocole de soins et les variables oncologiques étaient souvent omises.
L’exhaustivité des NO était proportionnelle à la durée de l’intervention.
CONCLUSION
Les NO sont souvent incomplètes et leur qualité laisse à désirer.
Des éléments importants, dont le protocole opératoire et les données oncologiques, étaient souvent manquants.
Ainsi, les NO constituent une source inadéquate de données en ce qui concerne les IQ.
Il faudra encourager la mise au point et l’utilisation d’autres types de rapports, dont des synopsis opératoires standardisés, pour mieux documenter les soins chirurgicaux prodigués et pour en évaluer la qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Intact human skin surface is essential for protection against infection, preservation of body fluid homeostasis and thermoregulation.
Burn injury compromises the skin barrier and enables bacterial infection, hence delaying burn wound healing.
This study aimed to determine the microbial profile of burn wounds, and resistance patterns of microbes with respect to the source of the injured patient's wound.
Fifty wound swab samples were collected from fifty burn patients at the Korle-Bu Teaching Hospital, Accra (KBTH).
Sterile swabs moistened with sterile saline were used to swab burn wounds.
The swabs were plated on blood agar and MacConkey agar for 24 hrs at 37°C.
Biochemical tests were carried out on the representative isolate on each plate, and antibacterial sensitivity pattern was determined using the Kirby-Bauer disc diffusion method.
The study revealed that the main source of burns was gas flames (66%) and scalds (28%).
Out of the 50 samples analysed, 86% were culture positive and 14% were culture negative for bacteria.
The predominant organisms isolated were Pseudomonas sp. (30.2%) and Acinetobacter sp. (20.9%). Proteus mirabillis (2.3%) and Staphylococcus aureus (2.3%) were the least frequently isolated bacteria.
Although Pseudomonas sp. showed varying resistance levels to gentamicin, cotrimoxazole and ciprofloxacin, all the Acinetobacter sp. were resistant to most of the tested antibiotics used.
Resistant gram negative bacteria are the most common isolates associated with burn wounds in Accra, Ghana.
Hence a careful selection of antibiotics to control the wound infection is required for proper management of burn wounds in order to help reduce morbidity and mortality. | L’intégrité cutanée est essentielle à la protection contre les infections, l’homéostasie circulatoire et hydro-électrolytique ainsi qu’à la thermorégulation.
La brûlure détruit la barrière cutanée et permet l’infection locale, qui obère la cicatrisation.
Le but de cetteétude était d’évaluer le profil microbiologique des infections cutanées (bactéries et antibiogrammes).
Cinquante écouvillons cutanés obtenus sur autant de patients du CTB du CHU Korle-Bu d’Accra.
Les prélèvements étaient des écouvillonnages humides.
Les échantillons ont été incubés sur gélose au sang et milieu de Mc Conkey pendant 24 h à 37°C.
Les identifications bactériennes étaient réalisées par test biochimiques, les antibiogrammes par diffusion en milieu solide (méthode de Kirby-Bauer).
Les 2/3 des brûlures étaient dues à du gaz enflammé, 28% étaient des ébouillantements.
Quatre vingt six pour cents des cultures étaient positives, 14% négatives.
P. æruginosa était retrouvé dans 30,2% des prélèvements, Acinetobacter 20,9%, P. mirabilis et S. aureus bien moins fréquemment (2,3% tous deux).
Les résistances de Pseudomonas à la gentamicine, au cotrimoxazole et à la ciprofloxacine étaient variables, quand Acinetobacter était souvent multirésistant.
Les BGN résistants sont les bactéries les plus souvent isolées des brûlures infectées à Accra, Ghana.
De ce fait, un choix rigoureux des antibiotiques en cas d’infection de brûlure est nécessaire, afin de réduire la morbidité et la mortalité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Khat use and related addiction, mental health and physical disorders: the need to address a growing risk.
Khat use is a drug problem characteristic of the Eastern Mediterranean Region, which is a widespread culturally accepted practice in some countries and is becoming more prevalent in others.
Although limited use may not be accompanied by serious consequences, prolonged exposure could lead to dependence, psychosis and other psychiatric disorders and physical conditions such as hypertension, cardiovascular complications, sexual dysfunction, hepatoxicity and reduced birth weight of infants born to khat-chewing mothers.
The widespread use and its burden on health and economy has raised concerns in the Region, although the extent of the problem is not well assessed.
Additionally, most countries do not have a clear policy and plan with regard to khat use, and therefore there is hardly any structured prevention and treatment plan in place to respond to the problem.
This review presents a picture of the extent of the problem, elaborates on related existing research initiatives and international treaties, policies and health service provisions, and outlines best policy and programme interventions in khat-use countries. | Consommation de khat, dépendance, affections de santé mentale et troubles physiques associés : nécessité de s’attaquer à un risque croissant.
La consommation de khat est un problème de toxicomanie caractéristique de la Région de la Méditerranée orientale. Elle constitue une pratique largement acceptée au plan culturel dans certains pays et devient de plus en plus prévalente dans d’autres.
Bien qu’une consommation limitée ne s’accompagne pas de conséquences graves, une exposition prolongée peut conduire à la dépendance, à la psychose et à d’autres troubles psychiatriques, ainsi qu’à des états pathologiques physiques telles que l’hypertension, des complications cardio-vasculaires, un dysfonctionnement sexuel, une hépatotoxicité et une réduction du poids à la naissance pour les enfants nés de mères consommatrices de khat.
L’utilisation répandue du khat et la charge qu’elle exerce sur la santé et l’économie suscitent des inquiétudes dans la Région, bien que l’étendue du problème ne soit pas parfaitement estimée.
En outre, la plupart des pays ne disposent pas de politiques et de plans clairs concernant la consommation de khat. Il n’y a donc pour ainsi dire quasiment aucun plan de prévention et de traitement structuré en place pour répondre à ce problème.
La présente analyse donne un aperçu de l’étendue du problème, détaille les initiatives de recherche et les traités internationaux existants sur la question, les politiques et les prestations de services, et définit les meilleurs politiques et programmes d’intervention dans les pays où la consommation de khat existe. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Self-care is an outcome of nursing care that is instrumental for promoting recovery and preventing complications following hospitalization.
The Therapeutic Self-Care (TSC) measure was developed to assess self-care ability in acute-care settings.
Its content was derived from a conceptualization of selfcare generated from an extensive literature review.
Clinical experts considered the 13 items of the TSC measure as relevant, supporting its content validity.
Findings of 1 study indicate that the items are internally consistent and loaded on 1 factor.
The TSC scores correlate with relevant concepts.
The TSC measure quantifies patients' perceived ability for self-care, operationalized in behaviours related to taking medications, recognizing and managing symptoms, carrying out activities of daily living, and managing changes in condition.
It can be used to guide and evaluate nursing care. | L'autogestion des soins est un résultat de soins infirmiers déterminant pour le rétablissement du patient et la prévention des complications après une hospitalisation.
Dans le but d'évaluer la capacité d'autogestion dans un contexte de soins actifs, nous avons élaboré un instrument de mesure appelé Therapeutic Self-Care (TSC).
Son contenu est dérivé d'une conceptualisation de l'autogestion fondée sur une vaste synthèse de la recherche sur le sujet.
Des experts cliniques ont confirmé la pertinence de ses 13 items et corroboré la validité de son contenu.
Une étude a montré que les items ont une cohérence interne et sont représentés par un seul facteur.
Les scores corrèlent avec les concepts pertinents.
L'instrument quantifie la capacité d'autogestion des soins telle que perçue par le patient, opérationnalisée notamment dans les comportements touchant la prise des médicaments, la reconnaissance des symptômes et leur gestion, l'exécution des activités de la vie quotidienne et la modification de l'état de santé.
Il peut servir à guider la prestation des soins infirmiers et à évaluer celle-ci. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The aim of the study was to assess the degree of similarity between the distress expressed by parents of a child cancer survivor and the distress perceived by the oncologist.
Overall, 61 parents of a child cancer survivor (between 4 and 6 years of cancer remission) were recruited in Belgian hospitals (Province of Liège).
Parents filled out questionnaires about the intolerance of uncertainty (IUS), positive beliefs about worry (WW-II), parental worries about the evolution of their child's health (QIPS-R15), problem orientation (NPOQ), cognitive avoidance (CAQ), ruminations (Mini-CERTS), and anxiety/depression (HADS).
Eight oncologists who having taken care of the child filled out the «OncoMed» questionnaire that examines their perception of the parental distress (e.g. anxiety, worries).
Parents suffered from anxiety,worries about their child's health and showed a low level of tolerance of uncertainty.
Overall, oncologists demonstrated a low perceived distress compared to the level of parental distress.
The study highlights the need to detect early parents who are intolerant of uncertainty in order to offer them an efficient psychological follow-up.
This study underlines finally the necessity to develop medical perception tools about the distress in order to strengthen the medical communication and the follow-up of these families. | L’objectif de l’étude est de mesurer le degré de concordance entre la détresse exprimée par les parents d’un enfant en rémission de cancer et la détresse perçue par l’oncologue.
Au total, 61 parents d’un enfant en rémission de cancer (de 4 années à 6 années de rémission) sont recrutés dans les hôpitaux belges (Province de Liège).
Les parents remplissent des questionnaires relatifs à l’intolérance à l’incertitude (QII), aux croyances positives à l’égard de l’inquiétude (PSI-II), aux inquiétudes relatives à l’évolution de la santé de l’enfant (QIPS-R15), à l’orientation de l’attitude face à un problème (QAP), à l’évitement cognitif (QEC), aux ruminations (Mini-CERTS) et à l’anxiété/dépression (HADS).
Huit oncologues ayant pris en charge l’enfant répondent au questionnaire «OncoMed» évaluant leur perception de la détresse du parent (e.g. anxiété, inquiétudes).
Les parents souffrent d’anxiété, d’inquiétudes relatives à la santé de leur enfant et ont une faible tolérance à l’incertitude.
Les oncologues perçoivent en moyenne, une détresse moins élevée que celle rapportée par les parents.
L’étude souligne l’importance de détecter, dès la prise en charge de l’enfant, le facteur d’intolérance à l’incertitude chez le parent afin de lui proposer un suivi psychologique adéquat.
Cette étude souligne enfin la nécessité de développer des outils de perception médicale de la détresse afin de renforcer la communication médicale et le suivi de ces familles. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To evaluate the risk of recurrence of adverse perinatal outcomes in second pregnancies in developing countries.
METHODS
Data from the 2004-2008 Global Survey on Maternal and Perinatal Health were used to determine the outcomes of singleton second pregnancies for 61 780 women in 23 developing countries.
The mother-infant pairs had been followed up until discharge or for 7 days postpartum.
FINDINGS
At the end of their second pregnancies, women whose first pregnancy had ended in stillbirth (n = 1261) or been followed by neonatal death (n = 1052) were more likely than women who had not experienced either outcome to have given birth to a child with a birth weight of < 1500 g (odds ratio, OR: 2.52 and 2.78, respectively) or 1500-2499 g (OR: 1.22 and 1.60, respectively), or to an infant requiring admission to an intensive care unit (OR: 1.64 and 1.68, respectively).
At the end of their second pregnancies, those whose first pregnancy had ended in a stillbirth were at increased risk of another stillbirth (OR: 2.35) and those whose first infant had died as a neonate were at increased risk of having the second infant die within the first 7 days of life (OR: 2.82).
These trends were found to be largely unaffected by the continent in which the women lived.
CONCLUSION
In the developing world, a woman whose first pregnancy ends in stillbirth or is followed by the death of the neonate is at increased risk of experiencing the same outcomes in her second pregnancy. | OBJECTIF
Évaluer le risque de récidive des issues périnatales indésirables lors des deuxièmes grossesses dans les pays en développement.
MÉTHODES
Les données de l'Enquête mondiale sur la santé maternelle et périnatale menée sur la période 2004-2008 ont été utilisées pour déterminer les résultats des deuxièmes grossesses uniques auprès de 61 780 femmes dans 23 pays en développement.
Les couples mère-enfant ont été suivis jusqu'à la fin de leur hospitalisation ou encore pendant 7 jours après l'accouchement.
RÉSULTATS
À la fin de leur deuxième grossesse, les femmes dont la première grossesse s'était terminée par la naissance d'un enfant mort-né (n = 1 261) ou par la mort du nourrisson (n = 1 052) étaient plus susceptibles que les femmes ne se trouvant dans aucun de ces cas de figure de donner naissance à un enfant dont le poids de naissance serait inférieur à 1 500 g (rapport des cotes, RC: 2,52 et 2,78, respectivement) ou compris entre 1 500 et 2 499 g (RC: 1,22 et 1,60, respectivement), ou de donner naissance à un enfant nécessitant une admission dans une unité de soins intensifs (RC: 1,64 et 1,68, respectivement).
À la fin de leur deuxième grossesse, les femmes dont la première grossesse s'était terminée par une mortinaissance couraient un risque accru de redonner naissance à un enfant mort-né (RC: 2,35), et celles dont la première grossesse s'était terminée par la mort du nourrisson couraient un risque accru de voir leur deuxième enfant mourir dans les 7 jours suivant l'accouchement (RC: 2,82).
Ces tendances ne semblent vraisemblablement pas affectées par le continent sur lequel ces femmes vivent.
CONCLUSION
Dans les pays en développement, une femme dont la première grossesse se termine par la naissance d'un enfant mort-né ou par la mort du nourrisson présente un risque accru de subir la même issue périnatale lors de sa deuxième grossesse. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Developing Educational Resources to Advance Umbilical Cord Blood Banking and Research: A Canadian Perspective. In 2013 Canadian Blood Services (CBS) launched the National Public Cord Blood Bank (NPCBB), a program to collect, process, test, and store cord blood units donated for use in transplantation.
A key component of the creation of the NPCBB is the establishment of a program that enables cord blood not suitable for banking or transplantation to be used for biomedical research purposes.
Along with the development of processes and policies to manage the NPCBB and the cord blood research program, CBS-in collaboration with researchers from the Stem Cell Network-have also developed educational tools to provide relevant information for target audiences to aid implementation and operation.
We describe here one of these tools, the REB Primer on Research and Cord Blood Donation (the Primer), which highlights key ethical and legal considerations and identifies Canadian documents that are relevant to the use of cord blood in biomedical research.
The Primer also introduces the NPCBB and describes the systems CBS is implementing to address ethical issues.
The Primer is intended to assist research ethics boards in evaluating the ethical acceptability of research protocols, to facilitate harmonized decision-making by providing a common reference, and to highlight the role of research ethics boards in governance frameworks.
With the Primer we hope to illustrate how the development of such educational tools can facilitate the ethical implementation and governance of programs related to stem cell research in Canada and abroad. | En 2013, la Société canadienne du sang (SCS) a lancé la Banque publique nationale de sang de cordon ombilical (BPNSCO) : un programme de prélèvement, de traitement, d’analyse et d’entreposage d’unités de sang de cordon ombilical ayant fait l’objet d’un don pour une utilisation dans le cadre de greffes.
La mise sur pied d’un programme permettant l’utilisation, aux fins de la recherche biomédicale, du sang de cordon ombilical ne pouvant être mis en banque ni être utilisé pour des greffes constitue une composante clé de la création de la BPNSCO.
Conjointement avec l’élaboration de processus et de politiques permettant la gestion de la BPNSCO et du programme de recherche sur le sang de cordon ombilical, la SCS (en collaboration avec les chercheurs du Réseau de cellules souches) ont également conçu des outils pédagogiques permettant l’offre de renseignements pertinents aux populations visées, de façon à faciliter la mise en œuvre et la gestion des activités.
Nous décrivons ici l’un de ces outils : le REB Primer on Research and Cord Blood Donation (le « guide »). Ce « guide » souligne les enjeux éthiques et légaux clés, et identifie les documents canadiens pertinents en ce qui concerne l’utilisation de sang de cordon ombilical aux fins de la recherche biomédicale.
Ce « guide » présente également la BPNSCO et décrit les systèmes qui sont mis en œuvre par la SCS pour répondre aux questions éthiques.
Il a pour but d’aider les conseils d’éthique de la recherche à évaluer l’acceptabilité éthique des protocoles de recherche, de faciliter l’harmonisation des processus décisionnels en offrant un cadre de référence commun et de souligner le rôle des conseils d’éthique de la recherche dans les cadres de gouvernance.
Grâce à ce « guide », nous espérons illustrer la façon dont l’élaboration de tels outils pédagogiques peut faciliter la mise en œuvre et la gestion éthiques de programmes associés à la recherche sur les cellules souches au Canada et à l’étranger. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Infectious glomerulonephritis.
Post-infectious or infectious glomerulonephritis (PIGN) represent the most frequent glomerular disease during bacterial infection.
Patients, usually young children, with PIGN typically present nephritic syndrome 15 days after an upper respiratory tract infection.
In this case renal histology shows exsudative endocapillary proliferation with C3-dominant deposits "hump" shaped in the subepithelial compartment.
Renal prognosis was typically favorable.
However, nowadays, PIGN is rare and represents less than 1% of kidney biopsies in industrialized countries and usually occurs in immunocompromised hosts (such as patients with cancer, alcoholism, diabetes, elderly patients). Therefore, renal sequels are more frequent.
The physiopathology typically involves immune complexes activating the classical complement pathway although alternative complement pathway regulation or abnormal activation were more recently reported.
Treatment remains symptomatic. | Glomérulonéphrites infectieuses.
Les glomérulonéphrites infectieuses ou post-infectieuses représentent la cause la plus classique d’atteinte glomérulaire au cours ou au décours des infections bactériennes.
La forme typique correspond à un syndrome néphritique aigu survenant environ 15 jours après une infection de la sphère oto-rhino-laryngée chez les enfants.
D’un point de vue histologique, il s’agit d’une prolifération endocapillaire exsudative avec des dépôts de C3 prépondérants en forme de bosse ou « humps » sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire.
L’évolution était classiquement favorable.
De nos jours, la fréquence est très faible dans les pays industrialisés (moins de 1 % des biopsies rénales) et touche plutôt des adultes fragilisés ou immunodéprimés (cancer, alcoolisme, diabète, patients âgés) et les séquelles rénales sont donc plus fréquentes.
D’un point de vue physiopathologique, les complexes immuns activant la voie classique du complément jouent un rôle, mais plus récemment des anomalies de la régulation ou une activation pathologique de la voie alterne ont été décrites.
Le traitement reste symptomatique. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A knowledge network for a dynamic taxonomy of psychiatric disease. Current taxonomic approaches in medicine and psychiatry are limited in validity and utility.
They do serve simple communication purposes for medical coding, teaching, and reimbursement, but they are not suited for the modern era with its rapid explosion of knowledge from the "omics" revolution. The National Academy of Sciences published a report entitled Toward Precision Medicine: Building a Knowledge Network for Biomedical Research and a New Taxonomy of Disease.
The authors advocate a new taxonomy that would integrate molecular data, clinical data, and health outcomes in a dynamic, iterative fashion, bringing together research, public health, and health-care delivery with the interlinked goals of advancing our understanding of disease pathogenesis and thereby improving health.
As the need for an information hub and a knowledge network with a dynamic taxonomy based on integration of clinical and research data is vital, and timely, this proposal merits consideration. | Les stratégies taxonomiques actuelles en médecine et en psychiatrie sont limitées en validité et en utilité.
Elles servent des objectifs simples de communication pour le codage médical, l'enseignement et le remboursement, mais ne conviennent pas à l'époque contemporaine avec son explosion rapide de connaissance issue de la révolution « omics ». L'Académie Nationale des Sciences aux États-Unis a publié un rapport intitulé « Vers une médecine de précision : Construire un réseau de connaissance pour la recherche biomédicale et une nouvelle taxonomie de la maladie.
» Les auteurs prônent une nouvelle taxonomie qui intégrerait des données moléculaires, cliniques et des résultats des thérapeutiques de façon dynamique, itérative, en rassemblant la recherche, la santé publique et les pres-tations de soins avec des objectifs interdépendants visant à faire progresser notre compréhension de la pathogenèse de la maladie et donc à améliorer la santé.
Le besoin d'un centre d'information et d'un réseau de connaissance doté d'une taxonomie dynamique fondée sur l'intégration de données cliniques et de recherche étant vital et opportun, cette suggestion mérite d'être examinée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Evaluation of the effect of 4 types of knots on the mechanical properties of 4 types of suture material used in small animal practice. The influence of the type of material used, knot configuration, and use of an additional throw on the tensile force at failure, the elongation, and the mode of failure of different configurations of linear sutures and knotted suture loops was evaluated in this in-vitro mechanical study.
We hypothesized that all types of knots would significantly influence the initial force and elongation of suture materials and would influence the force and elongation at which the knotted loops break, but not their mode of failure.
A total of 432 samples of 4 types of size 3-0 suture material (polydioxanone, polyglecaprone 25, polyglactin 910, and nylon), representing 9 configurations, were tested in a tensiometer.
The configurations were 1 linear suture without a knot and the following loops: square (SQ) knot; surgeon's (SU) knot; granny (GR) knot; and sliding half-hitch (SHH) knot using either 4 and 5 or 3 and 4 throws, depending on the material.
For polydioxanone, SQ and SU knots did not decrease the initial force at failure of the suture.
Granny (GR) and SHH knots decreased the tensile force at failure and elongation by premature failure of the loop.
For polyglecaprone 25, all knots decreased the initial force at failure of the suture, with SHH being weaker than the other knots.
For coated polyglactin 910, all knots decreased the initial force at failure of the suture and slippage increased significantly compared with the other 3 sutures.
The use of SQ knots with 3 throws did not result in a safe knot.
For nylon, knots did not alter the original mechanics of the suture.
In conclusion, all knots and types of suture material do not necessarily have the same effect on the initial tensile force at failure of suture materials. | L’objectif de la présente étude était de déterminer, dans des conditions expérimentales contrôlées, l’influence de quatre types de noeud, du nombre de croisements et du type de matériel de suture utilisés sur le mode de rupture, l’élongation et la résistance de différentes configurations de boucles de suture.
Un total de 432 échantillons de quatre types de fil de suture 3-0 (polydioxanone, polyglecaprone 25, polyglactin 910, nylon), représentant neuf configurations, ont été évalués à l’aide d’un tensiomètre.
Plusieurs paramètres ont été analysés: la force atteinte lors de la rupture, l’élongation maximale de la boucle et son mode de rupture.
Les différentes configurations sont: suture linéaire, noeud plat (NP), de chirurgien (NC), de vache (NV) et le noeud coulissant barré (NCB) en réalisant 4 et 5 croisements pour les monofilaments et 3 et 4 croisements pour le multifilament.
Les différents matériaux et noeuds utilisés n’affectent pas tous de la même manière la force initiale du matériel de suture. Pour le polydioxanone, le NP et NC ne diminuent pas la force initiale du fil de suture.
Le NV et le NCB diminuent la force initiale du fil de suture et diminuent son élongation par un bris prématuré du fil de suture.
Pour le polyglecaprone 25, tous les noeuds réduisent la force initiale de la suture; le NCB est celui qui affecte le plus le matériel de suture.
Pour le polyglactin 910 enrobé, tous les noeuds réduisent la force initiale de la suture; le glissement est augmenté de manière significative comparé aux trois autres types de matériels de sutures, une élongation significative de la boucle de suture a été observée avec la présence d’un NP avec trois croisements.
Pour le nylon, les noeuds n’ont pas modifié les propriétés mécaniques d’origine du fil de suture.
En conclusion, un NP et NC avec un polydioxanone 3-0 ne diminue pas la force initiale du fil de suture.
Le polyglactin 910 enrobé est significativement associé à un glissement accru. Il n’y a pas de différence statistiquement significative à l’ajout d’un croisement à une boucle de suture 3-0.(Traduit par les auteurs). | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
INTRODUCTION
Intubation in urgency is characterized by a greater difficulty compared with intubation in situation regulated with the operating theatre suite.
In urgency, the determination of the predictive anatomical factors of difficult intubation is secondary.
The incidence of the complications of endotracheal intubations in urgency in the French system was 11,6% with a rate of failure to 0,5.
OBJECTIVE
To study the incidents and accidents during endotracheal intubations in the service of reception of the urgencies with the Gabriel TOURE teaching hospital of Bamako.
PATIENTS AND METHOD
A prospective cross-sectional study was conducted from October 2010 at September 2011 with the service of reception of the urgencies of the Gabriel Touré teaching hospital.
All the intubated patients were included.
All the patients received a clinical evaluation and paraclinic examinations.
Clinical monitoring was carried out in the 24 hours following the accident.
The statistical test which was used for the comparison of our results was Khi 2 with a threshold of significance fixed at P<0,05.
RESULTS
For the period of study 120 cases of accidents and incidents were collected for 320 intubated patients - a frequency of 37,5%.
The age bracket 15 - 29 was prevalent representing 30,8 % of patients. The sex ratio was 2,3 in favour of men.
In 44.3% of cases patients died in the 24 hours following intervention.
Only patients admitted for cranial traumatism presented undesirable side effects in 50% of the cases versus 50% for the other joined reasons for admission.
CONCLUSION
The accidents during endotracheal intubation in urgent interventions are considerable, hence the acquisition of more suitable material and good training would decrease incidence. | INTRODUCTION
L'intubation en urgence se caractérise par une plus grande difficulté comparée à l'intubation en situation réglée au bloc opératoire.
En urgence, la détermination des facteurs anatomiques prédictifs de l'intubation difficile est secondaire.
L'incidence des complications des intubations endotrachéales en urgence dans le système français était de 11,6% avec un taux d'échec à 0,5%.
OBJECTIF
Etait d'étudier les incidents et accidents au cours des intubations endotrachéales dans le service d'accueil des urgences au CHU Gabriel TOURE de Bamako.
PATIENTS ET MÉTHODE
Il s'agissait d'une étude transversale prospective d'octobre 2010 à septembre 2011 au service d'accueil des urgences du C.H.U. Gabriel Touré.
Tous les patients intubés étaient inclus.
Tous les patients avaient bénéficié d'une évaluation clinique et des examens paracliniques.
Une surveillance clinique était effectuée dans les 24 heures premières heures après l'accident.
Le test statistique qui a été utilisé pour la comparaison de nos résultats était le Khi2 avec un seuil de signification fixé à P<0 ,05.
RÉSULTATS
Pendant la période d'étude 120 cas d'accidents et incidents ont été colligés sur 320 patients intubés soit une fréquence de 37,5%.
La tranche d'âge 15 – 29 était prédominante avec 30,8 %. Le sex ratio était de 2,3 en faveur des hommes.
Les patients étaient décédés dans les 24 Heures dans 44,3 % des cas.
Les patients admis pour traumatisme crânien avaient présenté à eux seuls des événements indésirables dans 50 % des cas contre 50 % pour les autres motifs d'admission réunis.
CONCLUSION
Les accidents au cours de l'intubation endotrachéale en urgence sont considérables dont l'acquisition de matériel adapté et une bonne formation diminueraient. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The extended life expectancy questions the quality of life of these additional years: with or without disability ?
A review of the literature gives us some tips on preventive measures to maintain good health at an advanced age.
Engaging in regular and moderate physical activity (such as walking) offers a range of health benefits, including reduced risk of all-cause mortality, lower risk for various diseases (ischemic stroke, ischemic heart disease, diabetes, breast and colon cancer), prevention of falls and functional decline in seniors living at home.
Maintaining a healthy lifestyle (non-smoking, low alcohol consumption, adequate nutrition) as well as up-to-date immunization status and vitamin D supplementation in the deficient or vulnerable population, are factors that contribute to a better health in the last years of life. | L’allongement de l’espérance de vie interroge sur la qualité de vie de ces années supplémentaires : avec ou sans handicap ?
Une revue de la littérature nous apporte quelques réponses sur les mesures de prévention pour préserver un bon état de santé à un âge avancé.
La pratique d’une activité physique modérée comme la marche amène des avantages reconnus : diminution de la mortalité, prévention des chutes et du déclin fonctionnel pour le senior vivant à domicile, diminution de la survenue de plusieurs maladies (accident vasculaire cérébral, maladie coronarienne, diabète) et de plusieurs cancers.
Le maintien d’un style de vie sain (alimentation équilibrée, absence de tabac, consommation modérée d’alcool) ainsi qu’un statut vaccinal à jour et la substitution de la carence en vitamine D chez le sujet carencé ou fragile, sont autant d’éléments garantissant une meilleure santé dans les dernières années de vie. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The prevalence of overweight and obesity among young patients increases with age, and affects one out of five at secondary school level.
Ensuring continuous care of these young patients during their growth into adulthood is a true challenge, and requires a close collaboration of pediatric and adult care teams.
Each step of this transition is precarious and needs specific attentions and competencies to be successful, as teenagers and young adults are simultaneously undergoing multiple changes and challenges.
As each of these young patients present with their own individual development and life experiences, individualized care transitional care plans are necessary. | La prévalence des jeunes en surpoids ou obèses augmente avec l’âge, et atteint la proportion d’un écolier sur cinq au niveau secondaire.
Assurer la continuité des soins de ces jeunes patients à l’âge adulte représente un véritable challenge et demande la collaboration étroite des équipes pédiatriques et adultes.
Chaque étape de la transition de soins est délicate et nécessite des attentions et des compétences particulières. Les phases d’adolescence et d’adulte émergent sont caractérisées par de multiples changements rendant la transition d’autant plus difficile.
Chaque jeune patient a un développement et un vécu qui lui sont propres, ce qui implique que la transition doit être individualisée et adaptée. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
In July 2005, four suicide bombers detonated explosive improvised high explosive devices (IEDs) in three separate underground carriages and a double decker bus in London, resulting in 56 deaths and 775 injured.
This study aims to understand the mechanisms and patterns of burn injuries from high explosives, and the related factors that determine mortality.
The types and patterns of burn injuries in survivors and fatalities in the confined underground train carriages and the bus were analysed, evaluating injury severity score and the victims' relative position from the detonation point.
The data were sourced from collated police witness statements, hospital records, forensic post mortem examinations and forensic examinations at the scene.
The detonation of an explosive device in a confined space causes complex injuries to the human body, resulting in blast-related direct thermal and radiant burns.
Injury patterns and mortality were related to crowd density, enclosure design, position of the victims and proximity to the device.
Suicide bombings using IEDs will result in direct thermal burns and radiant burns currently categorised in the quaternary (miscellaneous) blast injury group.
We propose a classification of these burns following an analysis of the London bombing data with respect to burns in both the fatalities and survivors. Distance from the device, crowd density and environment influences these burns. | En juillet 2005, 4 kamikazes faisaient exploser leur engin artisanal dans 3 rames de métro et 1 autobus à impériale de Londres, faisant 56 morts et 775 blessés.
Cette étude a pour but d’étudier les mécanismes et la physiopathologie des brûlures liées à une explosion ainsi que d’évaluer les facteurs associés de mortalité.
Nous avons analysé le type et la localisation des brûlures, l’ISS selon la position des victimes par rapport à l’épicentre.
Les données provenaient des témoignages recueillis par les forces de police, des dossiers médicaux, des autopsies et des analyses de site.
Une explosion en milieu clos entraînent des lésions complexes parmi lesquelles des brûlures thermiques directes et par radiation.
La topographie des lésions et la mortalité étaient en relation avec la densité humaine, la topographie du volume clos, la position des victimes et leur situation par rapport à l’épicentre.
Les brûlures directes et par radiation sont actuellement catégorisées dans les blasts quaternaires.
A la suite des attentats londoniens, nous proposons une classification de ces brûlures, influencées par la distance à l’épicentre, la densité humaine et l’environnement. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Trends in cervical cancer in Fiji, 2000-2010. SETTING
Cancer patients recorded in Fiji's National Patient Information System (PATIS) from 2000 to 2010.
OBJECTIVE
To identify trends in cervical cancer using case numbers, incidence rates and case fatality in Fiji over the decade 2000-2010.
DESIGN
Retrospective descriptive and analytical study.
RESULTS
Between 2000 and 2010, 1234 patients were registered with cervical cancer, of whom 845 (68%) were indigenous Fijians and 357 (29%) were Indians; only 32 (3%) were of other ethnic groups.
Mortality rates were much higher among Fijian women, and were far higher in women aged ≥45 years.
CONCLUSION
The high incidence rates of cervical cancer in Fijian women between the ages of 35 and 45 years reflect ethnic differences in social norms. The higher case fatality and mortality rates in these groups indicate that more work is needed to improve access to and quality of screening and treatment services. | CONTEXTE
Les patientes cancéreuses enregistrées dans le Système National d’Information des Patients (PATIS) aux Iles Fiji entre 2000 et 2010.
OBJECTIF
Identifier les tendances du cancer cervical en matière de nombre de cas, de taux d’incidence et de létalité aux Iles Fiji au cours de la décennie de 2000 à 2010.
SCHÉMA
Etude rétrospective descriptive et analytique.
RÉSULTATS
Entre 2000 et 2010, on a enregistré 1234 patients atteints d’un cancer cervical, parmi lesquels 845, soit 68%, étaient des indigènes des Iles Fiji et 357 (29%) des Indiens ; 32 seulement (3%) appartenaient à d’autres groupes ethniques.
Les taux de mortalité ont été beaucoup plus élevés chez les femmes des Iles Fiji et encore bien plus élevés chez les femmes âgées de ≥45 ans.
CONCLUSION
Les taux élevés d’incidence du cancer cervical chez les femmes des Iles Fiji âgées de 35 à 45 ans reflètent des différences ethniques dans les normes sociales ; leur taux de létalité et de mortalité plus élevés indiquent qu’il y a lieu de s’attacher davantage à l’amélioration de l’accès aux services de dépistage et de traitement et à leur qualité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
[Obstetric medicine : the success of a transdisciplinary approach to the maternal health].
Obstetric medicine is a specialty that addresses maternal health and medical complications during pregnancy. This emerging specialty responds to the increasing need for specialized intervention in cases of high risk pregnancies, at a time when pregnancies can occur at more advanced ages and where advances in therapeutics now allow to consider pregnancy in mothers with chronic illness.
Furthermore, medical conditions specific to pregnancy, such as hypertensive disorders of pregnancy or gestational diabetes, are now recognized as emerging risk factors for cardiovascular, metabolic and renal diseases, for which longitudinal care beyond the maternity ward is of critical importance. | La médecine interne obstétricale est une spécialité dédiée à la santé maternelle et aux affections médicales de la grossesse.
Il s’agit d’une spécialité novatrice, répondant à la demande croissante d’aide spécialisée dans la prise en charge des grossesses à haut risque, à une époque où l’âge de la grossesse est de plus en plus tardif et où les avancées thérapeutiques permettent d’envisager la grossesse en cas d’affection chronique.
De plus, les complications médicales de la grossesse, telles que les hypertensions gravidiques ou le diabète gestationnel, sont désormais reconnues comme des facteurs de risque cardiovasculaires, métaboliques et rénaux émergents, pour lesquelles la continuité des soins à long terme est nécessaire. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
The global diffusion of organ transplantation: trends, drivers and policy implications. Rising incomes, the spread of personal insurance, lifestyle factors adding to the burden of illness, ageing populations, globalization and skills transfer within the medical community have increased worldwide demand for organ transplantation.
The Global Observatory on Donation and Transplantation, which was built in response to World Health Assembly resolution WHA57.18, has conducted ongoing documentation of global transplantation activities since 2007. In this paper, we use the Global Observatory's data to describe the current distribution of - and trends in - transplantation activities and to evaluate the role of health systems factors and macroeconomics in the diffusion of transplantation technology.
We then consider the implications of our results for health policies relating to organ donation and transplantation.
Of the World Health Organization's Member States, most now engage in organ transplantation and more than a third performed deceased donor transplantation in 2011. In general, the Member States that engage in organ transplantation have greater access to physician services and greater total health spending per capita than the Member States where organ transplantation is not performed.
The provision of deceased donor transplantation was closely associated with high levels of gross national income per capita.
There are several ways in which governments can support the ethical development of organ donation and transplantation programmes.
Specifically, they can ensure that appropriate legislation, regulation and oversight are in place, and monitor donation and transplantation activities, practices and outcomes.
Moreover, they can allocate resources towards the training of specialist physicians, surgeons and transplant coordinators, and implement a professional donor-procurement network. | La hausse des revenus, le développement des assurances personnelles, les facteurs de mode de vie ajoutant à la charge de morbidité des maladies, le vieillissement des populations, la mondialisation et le transfert des compétences au sein de la communauté médicale ont augmenté la demande mondiale de transplantation d'organe.
L'Observatoire Mondial du Don et de la Transplantation, qui a été fondé en réponse à la résolution WHA57.18 de l'Organisation mondiale de la Santé, a rassemblé une documentation sur les activités de transplantation dans le monde de façon continue depuis 2007. Dans cet article, nous utilisons les données de l'Observatoire Mondial pour décrire la distribution actuelle (et les tendances) des activités de transplantation et pour évaluer le rôle des facteurs de systèmes de santé et de la macroéconomie dans la diffusion des technologies de transplantation.
Nous considérons ensuite les implications de nos résultats sur les politiques de santé relatives au don et à la transplantation d'organe.
La majorité des États Membres de l'Organisation mondiale de la Santé s'engagent maintenant dans la transplantation d'organe et plus d'un tiers d'entre eux ont réalisé des transplantations avec des organes provenant de donneurs décédés en 2011. En général, les États Membres qui se sont engagés dans la transplantation d'organe, ont un meilleur accès aux services médicaux et des dépenses totales de santé plus élevées par habitant que les États Membres où la transplantation d'organe n'est pas réalisée.
La disponibilité de la transplantation avec des organes provenant de donneurs décédés était étroitement associée avec des niveaux élevés de revenu national brut par habitant.
Il existe plusieurs manières possibles pour les gouvernements de soutenir le développement éthique des programmes de don et de transplantation d'organe.
En particulier, ils peuvent s'assurer que la législation, la réglementation et la surveillance sont en place, et contrôler les activités, les pratiques et les résultats des dons et des transplantations.
En outre, ils peuvent affecter des ressources pour la formation des médecins spécialistes, des chirurgiens et des coordinateurs de transplantation, et mettre en œuvre un réseau professionnel de recrutement des donneurs. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To examine rates of paediatric hospitalization for empyema and pneumonia in Australia before and after the introduction of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7).
METHODS
Rates of paediatric hospitalization for empyema and pneumonia (bacterial, viral and all types) were calculated following the codes of the International Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10) as a principal diagnosis.
The expected number of hospitalizations after the PCV7 was introduced was estimated on the basis of the observed number of hospitalizations before the introduction of the PCV7. Incidence rate differences (IRDs) and incidence rate ratios (IRRs) were calculated.
Hospitalization incidence in each study period was expressed as the number of hospitalizations per million (10(6)) person-years.
The population of children aged 0-19 years in Australia from 1998 to 2004 and from 2005 to 2010, as reported by the Australian Bureau of Statistics, was used to calculate the number of person-years in each period.
FINDINGS
In the 5 years following the introduction of the PCV7, hospitalizations for pneumonia were fewer than expected (15 304 fewer; 95% confidence interval, CI: 14 646-15 960; IRD: -552 per 10(6) person-years; 95% CI: -576 to -529 per 10(6) person-years; IRR: 0.78; 95% CI: 0.77-0.78).
Hospitalizations for empyema, on the other hand, were more than expected (83 more; 95% CI: 37-128; IRD: 3 per 10(6) person-years; 95% CI: 1-5 per 10(6) person-years; IRR: 1.35; 95% CI: 1.14-1.59).
Reductions in hospitalizations were observed for all ICD-10 pneumonia codes across all age groups.
The increase in empyema hospitalizations was only significant among children aged 1 to 4 years.
CONCLUSION
The introduction of the PCV7 in Australia was associated with a substantial decrease in hospitalizations for childhood pneumonia and a small increase in hospitalizations for empyema. | OBJECTIF
Examiner les taux d'hospitalisation pédiatrique due à un empyème et à une pneumonie en Australie, avant et après l'introduction du vaccin pneumococcique heptavalent conjugué (PCV7).
MÉTHODES
Les taux d'hospitalisation pédiatrique due à un empyème et à une pneumonie (infection bactérienne, virale et de tous types) ont été calculés selon les codes de la Classification internationale des maladies (CIM-10), dixième révision (CIM-10), en tant que diagnostic principal.
Le nombre attendu d'hospitalisations après l'introduction du PCV7 a été estimé sur la base du nombre d'hospitalisations observées avant l'introduction du PCV7. Les différences de taux d'incidence (DTI) et les ratios de taux d'incidence (RTI) ont été calculés.
L'incidence d'hospitalisation durant chaque période de l'étude a été exprimée en nombre d'hospitalisations par million (106) d'années-personnes.
Les populations d'enfants âgés de 0 à 19 ans en Australie, de 1998 à 2004 et de 2005 à 2010, telles que rapportées par l'Australian Bureau of Statistics, ont été utilisées pour calculer le nombre d'années-personnes au cours de chaque période.
RÉSULTATS
Dans les 5 années suivant l'introduction du PCV7, les hospitalisations dues à une pneumonie ont été moins nombreuses que prévu (15 304 en moins; intervalle de confiance IC de 95%: 14 646 à 15 960; IRD: −552 par 106 d'années-personnes; IC de 95%: −576 à −529 par 106 d’années-personnes; RTI: 0,78, IC de 95%: 0,77 à 0,78).
Les hospitalisations dues à un empyème, par contre, ont été plus nombreuses que prévu (83 de plus, IC de 95%: 37 à 128; DTI: 3 par 106 d’années-personnes, IC de 95%: 1 à 5 par 106 d’années-personnes; RTI: 1,35; IC de 95%: 1,14 à 1,59).
Des réductions du nombre d'hospitalisations ont été observées pour tous les codes de pneumonie CIM-10 dans tous les groupes d'âge.
L'augmentation du nombre d'hospitalisations dues à un empyème n'a été significative que chez les enfants âgés de 1 à 4 ans.
CONCLUSION
L'introduction du PCV7 en Australie a été associée à une diminution substantielle du nombre d'hospitalisations d'enfants dues à une pneumonie et à une légère augmentation du nombre d'hospitalisations dues à un empyème. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Striatal dopamine, reward, and decision making in schizophrenia. Elevated striatal dopamine function is one of the best-established findings in schizophrenia.
In this review, we discuss causes and consequences of this striata! dopamine alteration.
We first summarize earlier findings regarding striatal reward processing and anticipation using functional neuroimaging.
Secondly, we present a series of recent studies that are exemplary for a particular research approach: a combination of theory-driven reinforcement learning and decision-making tasks in combination with computational modeling and functional neuroimaging.
We discuss why this approach represents a promising tool to understand underlying mechanisms of symptom dimensions by dissecting the contribution of multiple behavioral control systems working in parallel.
We also discuss how it can advance our understanding of the neurobiological implementation of such functions.
Thirdly, we review evidence regarding the topography of dopamine dysfunction within the striatum.
Finally, we present conclusions and outline important aspects to be considered in future studies. | La schizophrénie se caractérise par un taux élevé de dopamine striatale.
Dans cet article, nous analysons les causes et les conséquences de cette modification de la dopamine striatale.
Nous résumons tout d'abord les premiers résultats obtenus par neuro-imagerie fonctionnelle, concernant l'anticipation et le processus de récompense striatale.
Deuxièmement, nous présentons une série d'études récentes emblématiques d'une recherche particulière: une association d'apprentissages par renforcement basés sur la théorie et de tests de prise de décision combinés à une modélisation informatique et à la neuro-imagerie fonctionnelle.
Nous analysons pourquoi cette approche représente un outil prometteur pour la compréhension des mécanismes symptomatiques sous-jacents en étudiant l'apport de multiples systèmes de contrôle comportementaux travaillant en parallèle.
Nous analysons aussi la façon dont cela peut améliorer notre compréhension de la mise en place neurobiologique de telles fonctions.
Troisièmement, nous passons en revue les arguments sur la topographie de la dysfonction de la dopamine au sein du striatum.
Enfin nous présentons nos conclusions et soulignons les aspects importants à considérer dans des études ultérieures. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Prévalence et déterminants des troubles musculosquelettiques des membres supérieurs chez les artisans tunisiens.
Musculoskeletal disorders (MSDs) of the upper limbs are a major occupational health problem. We report the results of a cross-sectional survey of 334 craftsmen from the governorate of Monastir in Tunisia.
The objectives of this study were to assess the prevalence of MSDs among these workers and determine their risk factors.
A pre-established questionnaire based on the Nordic MSD questionnaires, Karassik and the one developed by Malchaire in 2000 was used.
In the 12 months prior to the survey, the prevalence of MSDs was 92.0%. The risk factors identified were related to individual characteristics, psychosocial factors and work organization.
Appropriate preventive measures seem necessary in this sector. | Les troubles musculosquelettiques des membres supérieurs (TMS-MS) constituent un problème majeur de santé au travail.
Nous rapportons les résultats d'une enquête transversale menée auprès de 334 artisans du gouvernorat de Monastir en Tunisie.
Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer la prévalence des TMSMS parmi ces travailleurs et de déterminer leurs facteurs de risque.
Un questionnaire pré-établi inspiré du questionnaire nordique des TMS, du questionnaire de Karasek et de celui élaboré par Malchaire en 2000 a été utilisé.
Durant les 12 mois précédents l'enquête, la prévalence des TMS-MS était de 92,0 %. Les facteurs de risque retrouvés étaient à la fois liés aux caractéristiques des individus, aux facteurs psychosociaux et à l'organisation du travail.
Des mesures préventives adaptées semblent nécessaires dans ce secteur. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To determine whether pre-emptive oral cholera vaccination reduces disease severity and mortality in people who develop cholera disease during an outbreak.
METHODS
The study involved a retrospective analysis of demographic and clinical data from 41 cholera treatment facilities in South Sudan on patients who developed cholera disease between 23 April and 20 July 2014 during a large outbreak, a few months after a pre-emptive oral vaccination campaign.
Patients who developed severe dehydration were regarded as having a severe cholera infection.
Vaccinated and unvaccinated patients were compared and multivariate logistic regression analysis was used to identify factors associated with developing severe disease or death.
FINDINGS
In total, 4115 cholera patients were treated at the 41 facilities: 1946 (47.3%) had severe disease and 62 (1.5%) deaths occurred.
Multivariate analysis showed that patients who received two doses of oral cholera vaccine were 4.5-fold less likely to develop severe disease than unvaccinated patients (adjusted odds ratio, aOR: 0.22; 95% confidence interval, CI: 0.11-0.44).
Moreover, those with severe cholera were significantly more likely to die than those without (aOR: 4.76; 95% CI: 2.33-9.77).
CONCLUSION
Pre-emptive vaccination with two doses of oral cholera vaccine was associated with a significant reduction in the likelihood of developing severe cholera disease during an outbreak in South Sudan.
Moreover, severe disease was the strongest predictor of death.
Two doses of oral cholera vaccine should be used in emergencies to reduce the disease burden. | OBJECTIF
Déterminer si la vaccination orale préventive contre le choléra diminue la gravité de cette maladie et la mortalité qui lui est associée chez les individus qui attrapent le choléra lors d'une flambée.
MÉTHODES
L'étude s'est basée sur une analyse rétrospective de données démographiques et cliniques provenant de 41 centres de traitement du choléra au Soudan du Sud et relatives à des patients ayant contracté le choléra entre le 23 avril et le 20 juillet 2014 lors d'une épidémie de grande ampleur, quelques mois après une campagne de vaccination orale préventive.
Les patients qui ont souffert de déshydratation sévère ont été considérés comme atteints d'une infection cholérique grave.
Une comparaison a été établie entre les patients vaccinés et ceux qui ne l'ont pas été et une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour identifier les facteurs associés au développement d'une forme sévère de la maladie ou au décès.
RÉSULTATS
Au total, 4115 patients atteints de choléra ont été traités dans les 41 centres: 1946 (47,3%) ont développé une forme sévère de la maladie et 62 (1,5%) sont décédés.
L'analyse multivariée a montré que le risque de développer une forme sévère de la maladie était 4,5 fois moindre pour les patients ayant reçu deux doses de vaccins oraux contre le choléra que pour les patients non vaccinés (rapport des cotes ajusté, RCa: 0,22; intervalle de confiance, IC, à 95%: 0,11–0,44).
En outre, le risque de décès était considérablement plus élevé chez les patients ayant développé une forme sévère de la maladie que chez les autres (RCa: 4,76; IC à 95%: 2,33–9,77).
CONCLUSION
La vaccination préventive avec deux doses de vaccins oraux contre le choléra a été associée à une réduction significative du risque de développer une forme sévère du choléra lors d'une flambée au Soudan du Sud.
Par ailleurs, le développement d'une forme sévère de la maladie est le plus important facteur prédictif de décès.
Deux doses de vaccins oraux contre le choléra doivent être utilisées dans les situations d'urgence pour réduire la charge de morbidité. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
A contagious bovine pleuropneumonia outbreak on a research farm in Ethiopia, and its dynamics over an eight-month period. Contagious bovine pleuropneumonia (CBPP) was recognised on Bako Agricultural Research Farm, in the Oromia Region of Ethiopia, for the first time on 5 May 2011. The outbreak was investigated by combining recognition of clinical signs, post-mortem examination, mycoplasma isolation and serological testing using competitive enzymelinked immunosorbent assay (c-ELISA).
The clinical cases were monitored for eight months; sick animals were treated with a range of antibiotics and isolated if necessary.
The outbreak of CBPP was confirmed both bacteriologically and serologically and had spread to almost the entire herd (96.7%) within the eight-month observation period.
Of the animals that recovered after antibiotic treatment, 12.3% fell sick again, showed typical signs of CBPP and were considered to be carriers.
The role of treatment in the prevention of the spread of CBPP was minimal. Newly purchased animals that were not tested and quarantined before being introduced onto the farm were suspected to have been the most probable source of infection. | La péripneumonie contagieuse bovine (PPCB) a été détectée pour la première fois dans la Ferme de recherches agricoles de Bako, dans l’Oromia (Éthiopie) le 5 mai 2011. Des investigations ont été conduites sur le foyer, au cours desquelles ont été réalisés des examens cliniques, des autopsies, des tentatives d’isolement de mycoplasmes et des tests sérologiques recourant à l’épreuve immuno-enzymatique de compétition (c-ELISA). Les cas cliniques ont été suivis pendant huit mois.
Les animaux atteints ont été traités par antibiothérapie et mis à l’isolement si nécessaire.
Le diagnostic de PPCB a été confirmé par les résultats tant bactériologiques que sérologiques ; le foyer s’est propagé dans tout le troupeau (96,7 %) au cours des huit mois de la période d’observation.
Parmi les animaux ayant réagi au traitement antibiotique, 12,3 % ont eu une rechute accompagnée de signes cliniques caractéristiques de PPCB et ont donc été considérés comme porteurs.
Le traitement n’a pas permis de prévenir significativement la propagation de la PPCB. Des animaux achetés et introduits dans la ferme peu de temps avant l’apparition du premier cas, sans avoir été préalablement testés ni soumis à une quarantaine, constituent la source la plus probable de l’infection. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Rinderpest experience. Rinderpest, the most dreaded disease of cattle, originated as far back as the domestication of cattle, occurring in Asia more than 10,000 years ago.
It has been the main preoccupation of Veterinary Service activities for many centuries and was the major motivation for establishing the first veterinary school in Lyon, France, in 1761. Gaining control of the disease was the impetus for the founding of many regional and international organisations (including the World Organisation for Animal Health).
Outbreaks of rinderpest have led to food shortages and starvation, economic losses and poverty, social unrest, and disrupted transport networks in regions where agriculture was dependent on draught cattle.
The rinderpest virus, causative agent of the disease, has also been used as a biological weapon in the past.
Many regional rinderpest eradication campaigns have been implemented, including Joint Project 15; the Pan-African Rinderpest Campaign (PARC); the South Asia Rinderpest Eradication Campaign; the West Asia Rinderpest Eradication Campaign; and the Pan African Programme for the Control of Epizootics.
All of these campaigns were supported by regional and international organisations, and the disease was finally eradicated in 2011. The benefit of PARC in terms of the value of avoided losses in cattle products due to the decrease in the disease's occurrence was estimated to be between 581,000 and 35,433,000 European currency units.
Currently, the world is prepared to prevent the deliberate or accidental release of the remaining infectious rinderpest virus material which exists in research and diagnostic facilities across the world. | La peste bovine, la plus redoutable des maladies bovines, existe depuis l’époque reculée de la domestication des bovins, puisqu’elle est apparue en Asie il y a plus de dix mille ans.
Au fil des siècles, cette maladie a été une préoccupation centrale des services en charge de la santé animale et a été le motif principal de la création de la première école vétérinaire, à Lyon (France) en 1761. L’ambition de maîtriser la peste bovine a participé de l’élan qui a vu naître nombre d’organisations régionales et internationales (dont l’Organisation mondiale de la santé animale).
Les épidémies de peste bovine ont entraîné des pénuries alimentaires et des famines, des pertes économiques et une pauvreté accrue, une instabilité sociale et l’effondrement des réseaux de transport dans les régions où l’agriculture dépendait des bovidés de trait.
Le virus responsable de la peste bovine a également été utilisé en tant qu’arme biologique dans le passé.
De nombreuses campagnes d’éradication de la peste bovine ont été mises en œuvre à l’échelle régionale, parmi lesquelles le Projet conjoint 15, la Campagne panafricaine de lutte contre la peste bovine (PARC), la Campagne d’éradication de la peste bovine en Asie du Sud, la Campagne d’éradication de la peste bovine en Asie occidentale et le Programme panafricain de contrôle des épizooties.
Ces campagnes ont toutes reçu le soutien d’organisations régionales et internationales et la maladie a finalement été éradiquée en 2011. Les bénéfices du programme PARC en termes de pertes de production évitées dans le secteur bovin grâce au déclin de l’incidence de la maladie ont été estimés entre 581 000 et 35 433 000 ECU (unité de compte européenne).
Aujourd’hui, le monde est prêt à prévenir toute libération délibérée ou accidentelle des stocks restants de produits contenant le virus de la peste bovine détenus dans différents établissements de recherche et de diagnostic répartis dans le monde. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
OBJECTIVE
To investigate, within so-called general populations, the relationship between maternal survival and mortality of children younger than five years.
METHODS
We conducted a systematic review of literature published between January 1990 and November 2016 that reported maternal vital status and the corresponding mortality of children younger than five years.
Seven studies were included in a qualitative analysis and four in a random-effects meta-analysis.
Summary estimates of the odds of dying by maternal survival were obtained and statistical heterogeneity estimated.
Quality of the included studies and evidence was assessed using a Cochrane tool for assessing risk of bias and the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation criteria, respectively.
FINDINGS
Among children younger than five years, those whose mother had died were found to be 4.09 times (95% confidence interval, CI: 2.40-6.98) more likely to die than those with surviving mothers.
Due to heterogeneity (I2: 83%), further pooled estimates were not possible.
For children that were motherless as a result of maternal mortality, the increased odds of dying ranged from 1.40 (95% CI: 0.47-4.21) to 2.92 (95% CI: 1.21-7.04) among those aged between two and four years, 6.1 (95% CI: 2.27-16.77) to 33.78 (95% CI: 24.21-47.14) for those younger than one year and 4.39 (95% CI: 3.34-5.78) to 51.68 (95% CI: 20.26-131.80) for those younger than six months.
CONCLUSION
The loss of a mother was associated with increased mortality among children, especially when maternal death occurred in the first year of the child's life. | OBJECTIF
Étudier, au sein de la population dans son ensemble, la relation entre la survie maternelle et la mortalité des enfants âgés de moins de cinq ans.
MÉTHODES
Nous avons effectué une revue systématique des écrits publiés entre janvier 1990 et novembre 2016 qui rendaient compte du statut vital de la mère et de la mortalité correspondante d'enfants âgés de moins de cinq ans.
Sept études ont été incluses dans une analyse qualitative et quatre dans une méta-analyse à effets aléatoires.
Nous avons obtenu des estimations récapitulatives des risques de décès en fonction de la survie de la mère et calculé l'hétérogénéité statistique.
L'outil Cochrane, qui évalue le risque de biais, et les critères GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) ont respectivement été utilisés pour mesurer la qualité des études et des données incluses.
RÉSULTATS
Parmi les enfants âgés de moins de cinq ans, le risque de décès était 4,09 fois (intervalle de confiance, IC, à 95%: 2,40–6,98) plus élevé pour ceux dont la mère était décédée que pour ceux dont la mère était en vie.
En raison de l'hétérogénéité (I2: 83%), il n'a pas été possible d'obtenir d'autres estimations groupées.
Dans le cas des enfants orphelins de mère en raison de la mortalité maternelle, l'accroissement du risque de décès variait de 1,40 (IC à 95%: 0,47–4,21) à 2,92 (IC à 95%: 1,21–7,04) pour ceux âgés de deux à quatre ans, de 6,1 (IC à 95%: 2,27–16,77) à 33,78 (IC à 95%: 24,21–47,14) pour ceux âgés de moins d'un an et de 4,39 (IC à 95%: 3,34–5,78) à 51,68 (IC à 95%: 20,26–131,80) pour ceux âgés de moins de six mois.
CONCLUSION
Le décès de la mère a été associé à une mortalité accrue chez les enfants, en particulier lorsqu'il intervenait au cours de la première année de vie de l'enfant. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
Validation of Living Donor Nephrectomy Codes. Background
Use of administrative data for outcomes assessment in living kidney donors is increasing given the rarity of complications and challenges with loss to follow-up.
Objective
To assess the validity of living donor nephrectomy in health care administrative databases compared with the reference standard of manual chart review.
Design
Retrospective cohort study.
Setting
5 major transplant centers in Ontario, Canada.
Patients
Living kidney donors between 2003 and 2010.
Measurements
Sensitivity and positive predictive value (PPV).
Methods
Using administrative databases, we conducted a retrospective study to determine the validity of diagnostic and procedural codes for living donor nephrectomies.
The reference standard was living donor nephrectomies identified through the province's tissue and organ procurement agency, with verification by manual chart review.
Operating characteristics (sensitivity and PPV) of various algorithms using diagnostic, procedural, and physician billing codes were calculated.
Results
During the study period, there were a total of 1199 living donor nephrectomies.
Overall, the best algorithm for identifying living kidney donors was the presence of 1 diagnostic code for kidney donor (ICD-10 Z52.4) and 1 procedural code for kidney procurement/excision (1PC58, 1PC89, 1PC91).
Compared with the reference standard, this algorithm had a sensitivity of 97% and a PPV of 90%. The diagnostic and procedural codes performed better than the physician billing codes (sensitivity 60%, PPV 78%).
Limitations
The donor chart review and validation study was performed in Ontario and may not be generalizable to other regions.
Conclusions
An algorithm consisting of 1 diagnostic and 1 procedural code can be reliably used to conduct health services research that requires the accurate determination of living kidney donors at the population level. | Contexte
Les professionnels de la santé se fient de plus en plus aux données administratives pour évaluer l’issue de l’opération chez les donneurs de rein vivants, étant donné la rareté des complications et les défis posés par la perte des patients au cours du suivi.
Objectif
Nous souhaitions évaluer la validité des données de néphrectomies sur donneur vivant rapportées dans les bases de données administratives en santé comparativement à la norme de référence qui consiste à consigner les données manuellement dans les dossiers médicaux.
Type d’étude
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective.
Cadre de l’étude
L’étude a été menée dans l’un des cinq principaux centres de transplantation d’Ontario, au Canada.
Participants
La cohorte était composée de donneurs de rein vivants dont la néphrectomie a eu lieu entre 2003 et 2010.
Mesures
Sensibilité et valeur prédictive positive (VPP).
Méthodologie
Dans le cadre d’une étude rétrospective menée à l’aide de bases de données administratives, nous avons examiné la validité des codes de diagnostic et des codes d’intervention dans les cas de néphrectomie sur donneur vivant.
Les données de l’organisme ontarien d’approvisionnement en organes, vérifiées manuellement par analyse des dossiers médicaux, ont servi de norme de référence.
On a déterminé les paramètres fonctionnels (la sensibilité et la VPP) de plusieurs algorithmes basés sur les codes de diagnostic, les codes d’intervention et les codes de facturation.
Résultats
Il y a eu 1 199 néphrectomies sur donneur vivant pendant la période couverte par l’étude.
Globalement, le meilleur algorithme de repérage des donneurs de rein vivants combinait i) un code de diagnostic attribué à un donneur de rein (ICD-10 Z52.4) et ii) un code d’intervention attribué à l’ablation ou au prélèvement rénal (1PC58, 1PC89, 1PC91).
En comparaison avec la norme de référence, cet algorithme présente une sensibilité de 97 % et une VPP de 90 %. Les codes de diagnostic et d’intervention se sont avérés de meilleurs indicateurs que les codes de facturation du médecin (sensibilité de 60 %; VPP de 78 %).
Limites de l’étude
L’examen des dossiers médicaux des donneurs et l’étude de validation ayant été menés en Ontario, ses conclusions peuvent ne pas être transposables à d’autres régions.
Conclusion
Un algorithme combinant un code de diagnostic et un code d’intervention s’est avéré fiable pour le dénombrement des donneurs de rein vivants dans la population générale en contexte de recherche en santé. | oeq | WMT19_Medline_en2fr | null |
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