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31,241 | Marcadores biológicos na esclerose múltipla: relevância no prognóstico e terapêutica | EM,BOC IgG e IgM,MMPs,TIMPs,CAMs,BHE,prognóstico,LCR,polimorfismo -1562 C/T,MS,IgG and IgM-OCB,BBB,prognosis,CSF,-1562 C/T polymorphism | Esclerose múltipla (EM) é uma doença multifatorial, inflamatória, desmielinizante e neurodegenerativa, com interrupção da transmissão nervosa no SNC. De etiologia pouco conhecida, uma reação autoimune direcionada contra antigénios da substância branca e auto-reatividade de células imunes através da BHE, mostraram ser cruciais na formação das lesões inflamatórias. O curso clínico da doença é altamente incerto, associando formas clínicas surto-remissão (SR) com formas progressivas. A heterogeneidade clínica e fisiopatológica torna o prognóstico da EM um desafio. O objetivo deste estudo foi tentar identificar marcadores biológicos que funcionassem como indicadores de prognóstico da EM. Para tal selecionaram-se marcadores que se sabe terem um papel essencial na inflamação do SNC: MMPs e seus inibidores (TIMPs), moléculas de adesão celular (CAMs), produção intratecal de imunoglobulinas (Ig). Estudaram-se amostras emparelhadas de LCR e soro de doentes de EM e controlos neurológicos (CN: outras doenças inflamatórias-DI e não inflamatórias-DNI do SNC), onde se pesquisou a presença de bandas oligoclonais (BOC) IgG e IgM por focagem isoelétrica. Os níveis de MMP-2, MMP-9, TIMP-2, TIMP-1, sICAM-1, sVCAM-1 e sE-Seletina, foram determinados por ELISA. Recorrendo à metodologia PCR-RFLP, avaliou-se a presença do polimorfismo -1562 C/T do gene da MMP-9 em doentes de EM e controlos saudáveis (CS). As BOC IgG pesquisaram-se em 183 doentes de EM e 76 CN, revelando um predomínio de IgG restritas ao LCR em 82,4%, nos doentes de EM e em 15,8% dos controlos. Quanto à progressão da incapacidade no curso da EM, avaliada pela escala de EDSS, revelou-se significativamente superior após o primeiro ano de EM nos doentes com BOC IgG positivas. Porém, esta tendência inverteu-se ao longo da doença, e numa avaliação superior a 10 anos de EM, os valores de EDSS tornaram-se significativamente superiores nos doentes sem BOC IgG, apresentando também valores superiores e significativos no último EDSS, uma maior probabilidade de atingirem um valor de EDSS≥4 após 10 anos de EM ou de alguma vez, durante o curso da EM, atingirem um EDSS≥6. Observaram-se também diferenças significativas em relação aos subtipos, com os doentes na forma primária progressiva a mostrarem uma percentagem menor de BOC IgG positivas, e às terapêuticas instituídas, com os doentes sem BOC IgG a registarem maior necessidade de recorrer a terapia de 2ª linha. Relativamente às BOC IgM (pesquisadas em 115 doentes de EM e 69 CN), apenas 16,5% nos doentes de EM revelaram a presença de BOC IgM restritas ao LCR, sem diferença significativa face aos controlos. Os doentes de EM com BOC IgM positivas evidenciaram, à data da PL, um EDSS significativamente superior e também uma maior probabilidade de atingirem alguma vez, ao longo da doença, um valor de EDSS≥6. Os marcadores de disfunção da BHE foram avaliados num subgrupo de 51 doentes de EM, 21 DNI e 33 DI. Observou-se um aumento significativo nos níveis da MMP-2 sérica, da razão MMP-2/TIMP-2 no soro e LCR, da razão MMP-9/TIMP-1 no LCR e, ainda, uma redução significativa nos níveis do TIMP-2 sérico nos doentes de EM. Quanto às CAMs, observou-se um aumento significativo da sICAM-1 e sE-Seletina e uma redução da sVCAM-1 no LCR dos doentes de EM. Quanto à relação com a progressão da EM, o aumento da expressão da sVCAM-1 sérica revelou uma associação com níveis superiores de EDSS e formas progressivas da EM; enquanto um aumento da razão MMP-9/TIMP-1 sérica mostrou associar-se a menor incapacidade no curso da EM e ao fenótipo SR. O estudo do polimorfismo -1562 C/T no gene da MMP-9 realizou-se em 169 doentes de EM e 186 CS, sem diferenças significativas na distribuição entre doentes e controlos. Contudo, nos doentes e não nos controlos, registou-se um aumento significativo da frequência do alelo T no sexo feminino. Não se observou nenhuma associação entre a presença do polimorfismo -1562 C/T e a progressão da EM. Os níveis séricos da MMP-9 eram significativamente superiores nos doentes, não sendo influenciados pela presença do alelo T, ao contrário do observado nos CS, onde o alelo T estava associado ao aumento dos níveis da MMP-9. Registou-se ainda uma redução significativa nos níveis séricos da MMP-9 nos doentes a realizar terapia com IFNβ. Os nossos resultados sugerem que alguns dos marcadores possam ter utilidade clínica no seguimento dos doentes de EM. A síntese intratecal de IgG e IgM parece ter efeito preditivo no curso da EM, com a ausência de IgG no LCR a apontar para um pior prognóstico a longo prazo e a presença de IgM a sugerir um prognóstico menos favorável a curto prazo. Também níveis elevados de sVCAM-1 séricos parecem sugerir um fenótipo mais agressivo, enquanto o aumento da razão MMP-9/TIMP-1 aparece associado a menor incapacidade ao longo da EM e poderá ser um bom marcador de resposta à terapêutica nos doentes tratados com o IFNβ. | Ciências Exactas e Naturais |
31,242 | Tratamento do carcinoma gástrico inicial : cirurgia versus endoscopia | Neoplasias gastrintestinais,Diagnóstico,Terapêutica | O carcinoma gástrico inicial foi definido em 1962, pela Sociedade Japonesa de Endoscopia Digestiva, como um adenocarcinoma limitado à mucosa ou à submucosa independentemente da existência de metástases ganglionares. Na actualidade esta definição não é pacífica, já que alguns autores consideram que só os carcinomas limitados à mucosa ou à submucosa mas sem metástases ganglionares deverão ser classificados como carcinomas gástricos iniciais porque a sobrevida aos 5 anos, para o mesmo grau de penetração parietal, é significativamente pior quando existem metástases ganglionares. A incidência das metástases ganglionares é função do grau de penetração parietal sendo mais frequentes nos carcinomas submucosos (19,3%) do que nos mucosos (3,2%). As metástases ganglionares constituem o principal factor independente de prognóstico dos carcinomas gástricos iniciais e o grau de penetração parietal e a permeação linfática e vascular constituem os factores preditivos major da metastização ganglionar. No carcinoma gástrico inicial a cirurgia convencional com intenção curativa (ressecção gástrica e linfadenectomia) tem proporcionado excelentes taxas de sobrevida aos 5 anos (<90%) com reduzida mortalidade, baixa morbilidade e apreciável qualidade de vida. A principal causa de morte especificamente relacionada com o carcinoma gástrico inicial é a recidiva tumoral que varia entre 0,25% e 4,18%. O padrão de recidiva hematógena (fígado, ossos, cérebro, suprarenais) é o mais frequente, o que poderá fazer supor que a presença de metástases ganglionares traduz um comportamento biológico mais agressivo dos tumores e não, apenas, uma tendência para a metastização linfática. Nos últimos anos procuraram-se estratégias terapêuticas menos agressivas com a finalidade de evitar ressecções extensas, eventualmente desnecessárias, minimizar a morbi-mortalidade e proporcionar melhor qualidade de vida. Nesta perspectiva, foram propostas alternativas à gastrectomia convencional (gastrectomia supra-pilórica, gastrectomia segmentar, ressecção local), à via de acesso clássica (gastrectomia laparoscópica) e à própria cirurgia (técnicas endoscópicas). Os critérios definidos para a ressecção endoscópica dos C.G.I. comportam um risco negligenciável de metastização ganglionar (0,38%), desde que os tumores estejam confinados à mucosa, aspecto que em 20% a 25% dos casos é mal avaliado. Por outro lado as técnicas endoscópicas exigem uma curva de aprendizagem prolongada e um número adequado de casos, o que não é fácil de concretizar nos países ocidentais. Neste contexto, a ressecção endoscópica nos países ocidentais deverá circunscrever-se a centros de referência e reservar-se para doentes seleccionados que preencham os critérios que permitam prever a inexistência de metástases ganglionares ou, então, para doentes que não sejam candidatos ou recusem a ressecção cirúrgica. Em todas as outras circunstâncias os doentes deverão ser referenciados para terapêutica cirúrgica convencional ou laparoscópica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,256 | Sistemas de pontuação de trauma : fundamentos, utilidade e eficácia | Feridas e lesões,Indices de gravidade da lesão | Na intervenção em trauma, a eficácia da resposta clínica tem sido associada a diversas variáveis, nomeadamente aos instrumentos utilizados no processo de triagem e/ou resultado. Como tal, os Sistemas de Pontuação de Trauma (SPT) têm sido apontados como ferramentas major na abordagem e gestão das vítimas de trauma, pelo que é determinante o seu conhecimento pelos profissionais de saúde, sobretudo os envolvidos na urgência/emergência pré-hospitalar e hospitalar. O presente trabalho tem como principal objectivo a análise rigorosa dos diversos SPT mais utilizados, através de um procedimento de avaliação de características internas, vantagens e limitações mais salientes. Pretende-se, pois, evidenciar os principais parâmetros a considerar na opção por um sistema específico, bem como estabelecer a sua utilidade e eficácia perante designada condição clínica. Assim, reconhecendo a existência de um hiato entre os SPT disponíveis e ferramenta considerada ideal, a tomada de decisão relativamente à escolha do SPT e às informações que este permite obter, deve ser efectuada com o máximo de rigor e prudência. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,310 | Perimenopausa e depressão : epidemiologia e estratégias terapêuticas | Perimenopausa,Terapêutica de substituição de hormonas,Terapêutica | Introdução: Os sintomas depressivos são altamente prevalentes, especialmente na meia idade. As mulheres têm um risco 1,5 a 3 vezes superior aos homens de desenvolverem distúrbios depressivos. Recentemente tem-se demonstrado, em alguns estudos, que a transição para a menopausa, ou perimenopausa, representa um período de vulnerabilidade acrescida, principalmente para algumas mulheres. O tratamento depende da severidade dos sintomas, incluindo psicoterapia e/ou anti-depressivos ou Terapêutica Hormonal de Substituição (THS). Objectivos: Apresentar uma revisão sistematizada da informação que tem sido publicada sobre depressão na perimenopausa, nos últimos anos. Desenvolvimento: Foram seleccionados 72 trabalhos publicados e in press. O trabalho final apresenta os desenvolvimentos mais actuais sobre o tema. Aborda as definições de perimenopausa e depressão; epidemiologia, mecanismos etiopatogénicos e factores de risco; recomendações terapêuticas; e por fim uma crítica à literatura actual que foca este tema. Conclusões: A perimenopausa representa uma transição muito significativa na vida da mulher. Alguns factores causais como factores psicológicos, genéticos e fisiológicos têm sido implicados na etiopatogénese da depressão que ocorre durante a perimenopausa. Estes achados parecem remeter para um modelo multifactorial. Existem também uma variedade de factores de risco que têm sido associados ao desenvolvimento de sintomas depressivos, que ocorrem nesta fase e que muitos autores consideram ser de vulnerabilidade acrescida para algumas mulheres. Contudo, devido às dificuldades em interpretar os estudos realizados nesta área, permanecem incertezas sobre a etiopatogenia e aos factores de risco. Em relação ao tratamento não há ainda linhas de orientação claras e bem definidas. Alguns autores consideram os anti-depressivos (ISRS) como primeira linha de tratamento, enquanto outros consideram a THS, principalmente quando estão associados a sintomas vasomotores. São necessários mais estudos que permitam estabelecer uma associação clara entre depressão e perimenopausa e que permitam definir guidelines de tratamento | Ciências Médicas e da Saúde |
31,315 | Alodínia na enxaqueca e as suas implicações no tratamento | enxaqueca,sensibilização central,alodínia;,triptanos;,inibidores da ciclooxigenase,dihidroergotamina; profilaxia. | A enxaqueca é uma cefaleia primária de etiologia multifatorial, ainda não sendo a fisiopatologia completamente conhecida. A alodínia, definida como perceção de dor induzida por estímulos que não seriam dolorosos numa situação normal, está presente em cerca de dois terços dos doentes com enxaqueca, podendo influenciar o curso da doença e tendo implicações no seu tratamento. A alodínia é um marcador de um fenómeno denominado sensibilização central que resulta da estimulação persistente dos neurónios do complexo trigémino-cervical pelos neurónios nociceptivos aferentes, tornando-se a sua atividade posteriormente independente. Este trabalho consistiu na revisão de artigos científicos recentes, com o intuito da melhor compreensão da fisiopatologia da alodínia, a sua epidemiologia e qual a sua melhor abordagem terapêutica, reunindo opiniões e estudos de vários especialistas. Os triptanos permanecem como terapêutica de primeira linha na crise de enxaqueca, devendo ser administrados precocemente no caso de presença de alodínia. Outros fármacos, como anti-inflamatórios ou a dihidroergotamina, são alternativas úteis para o tratamento da crise de enxaqueca associada a sensibilização central. Alguns doentes poderão ainda beneficiar de tratamento preventivo com valproato, topiramato, propanolol, flunarizina ou toxina botulínica, opções eficazes e validadas para a diminuição da frequência e gravidade das crises | Ciências Médicas e da Saúde |
31,316 | O papel da obesidade e infertilidade como factores de risco do cancro do endométrio | Neoplasias do endométrio,Obesidade,Infertilidade | INTRODUÇÃO: Nas últimas décadas, tem-se assistido a um aumento da incidência de cancro endometrial, sendo já o quarto cancro mais frequente em mulheres e o mais comum do tracto genital feminino, em países desenvolvidos. Dada a ausência de exames complementares com especificidade e relação custo-efectividade adequados à implementação de programas de rastreio, a prevenção primária, com identificação e controlo dos factores de risco é essencial na prevenção desta patologia. OBJECTIVOS: Este trabalho tem como objectivo o estudo dos mecanismos fisiopatológicos pelos quais a obesidade e a infertilidade constituem factores de risco para o desenvolvimento de cancro do endométrio e as mulheres em que este risco é mais acentuado. DESENVOLVIMENTO: A infertilidade e a obesidade sujeitam o endométrio a estimulação estrogénica prolongada, sem oposição progestativa eficiente, o que promove a proliferação endometrial e favorece o desenvolvimento de cancro do endométrio. Nas últimas décadas, têm sido implicados novos mecanismos fisiopatológicos nesta carcinogénese. Pensa-se que factores associados à obesidade, como alterações das hormonas endógenas, insulinorresistência, hiperinsulinémia, alterações da secreção de adipocinas e aumento da resposta inflamatória possam desempenhar um papel importante no desenvolvimento de cancro do endométrio. Algumas formas de infertilidade feminina, ao induzirem desequilíbrios hormonais, podem contribuir para o surgimento de cancro endometrial. Tratamentos de fertilidade a que algumas destas mulheres são submetidas, poderão estar também associados a um maior risco desta patologia. CONCLUSÃO: A obesidade constitui o principal factor de risco modificável para o desenvolvimento de cancro do endométrio. O risco de cancro endometrial num contexto de obesidade é mais significativo em mulheres pós-menopáusicas, com aumento de Índice de Massa Corporal ≥ a 35% ao longo da idade adulta. O aumento da conversão periférica de estrogénios, a hiperinsulinémia e a alteração da secreção de adipocinas associam-se a um maior risco de cancro endometrial, podendo ser utilizados como marcadores de risco. Não há evidência científica que sugira que o aumento da resposta inflamatória constitua um factor de risco independente da obesidade no desenvolvimento de cancro endometrial. Em relação à infertilidade, apenas há evidência de que os distúrbios associados a ciclos anovulatórios, como a Síndrome do Ovário Poliquístico, estejam associados a um aumento de risco de cancro endometrial. Vários estudos apontam, ainda, para a existência de aumento de risco desta patologia em mulheres submetidas a tratamentos de fertilidade com Citrato de Clomifeno. Porém, este assunto é alvo de controvérsia, sendo fundamental investigação adicional que comprove esta associação | Ciências Médicas e da Saúde |
31,317 | Glucagon-like peptide-I e seus análogos : dimensão cardiovascular | Endocrinologia,Peptídeos semelhantes ao Glucagon,Doenças cardiovasculares | O Glucagon-like peptide-1 é uma hormona peptídica segregada a partir das células L enteroendócrinas, de uma forma glicose-dependente, tendo sido os seus análogos aprovados para o controlo da hiperglicémia na Diabetes Mellitus tipo 2. Integra a classe farmacológica das incretinas. O facto de actuar em situações de hiperglicémia e de forma glicose-mediada, faz com que o risco de ocorrência de episódios de hipoglicémia seja reduzido. A maioria dos estudos realizados nesta temática, diz respeito à acção do Glucagon-like peptide-1 na célula β-pancreática. No entanto, investigações mais recentes têm vindo a demonstrar que esta hormona peptídica possui um amplo espectro de acção, nomeadamente no Sistema Cardiovascular, onde desempenha efeitos potencialmente cardioprotectores e vasodilatadores. Este pleiotropismo do Glucagon-like peptide-1 é justificado pela extensa distribuição do seu receptor em diferentes tecidos. Uma vez que o Glucagon-like peptide-1 é rapidamente degradado pela enzima dipeptidil-peptidase-4, o seu tempo de semi-vida plasmática é muito curto. Com base neste facto, o estudo de potenciais agonistas do seu receptor, adquiriu especial importância. As moléculas melhor estudadas neste contexto são o Exenatide e o Liraglutide, pelo que grande parte dos modelos experimentais, para a investigação dos diferentes efeitos do Glucagon-like peptide-1, são realizados com base nestas substâncias. Os análogos referidos acima, apresentam elevada resistência à dipeptidil-peptidase-4, pelo que as semi-vidas são superiores e, consequentemente, os efeitos que daí advêm são em maior escala. A distribuição de receptores do Glucagon-like peptide-1 no Sistema Cardiovascular é ampla, designadamente ao nível dos cardiomiócitos, endocárdio, endotélio microvascular e músculo liso e endotélio coronários. O facto de o número de receptores ser elevado, sugere que o Glucagon-like peptide-1 poderá ter um importante papel na regulação de funções cardiovasculares. De facto, estudos em animais têm apontado o GLP-1 como modulador de vários efeitos com carácter cardioprotector, nomeadamente, vasodilatação, diminuição da frequência cardíaca e pressão arterial, atenuação do processo aterosclerótico e protecção contra a isquémia miocárdica. Recentemente, em humanos, verificou-se que a utilização dos análogos do GLP-1, apresenta um efeito inverso na frequência cardíaca, registando-se casos de taquicardia na prática clínica. A doença cardiovascular é a segunda causa de mortalidade em Portugal (a primeira é a doença cerebrovascular), sendo a Diabetes Mellitus um importante factor de risco para o seu desenvolvimento. Ora, conjugando todas estas evidências, rapidamente concluímos que os análogos do Glucagon-like peptide-1 podem vir a constituir uma nova classe de agentes na terapêutica cardiovascular, em pessoas com ou sem Diabetes Mellitus. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,346 | Intolerância alimentar na etiologia da síndrome do cólon irritável | Síndrome do cólon irritável,Dieta | A Síndrome do Cólon Irritável (SII) é uma patologia multifactorial e heterogénea relacionada com o aparelho gastroenterológico, mas apesar da sua incidência significativa nos países ocidentais, continua a ser ainda pouco compreendida. A SII é caracterizada por uma sintomatologia variada – dores abdominais persistentes, distensão abdominal, flatulência, associada a alterações na frequência de dejecções (obstipação ou diarreia) – sendo a realização do diagnóstico e a avaliação da eficácia terapêutica inteiramente dependente da resposta do doente. Esta aparente disparidade do quadro clínico da doença pode porém ser reduzida através da utilização de um sistema de classificação dos doentes em subtipos (critérios de Roma III), consoante a predominância de um ou outro sintoma (diarreia ou obstipação), permitindo a uniformização dos diagnósticos. Os componentes da dieta parecem ter influência para desencadear, manter ou agravar os sintomas da doença, pelo que será sempre importante determinar os alimentos susceptíveis de desencadear a sintomatologia, de modo a permitir, do ponto de vista nutricional, modular a sua ingestão e assim minorar a incapacidade de que estes doentes muitas vezes se queixam. Neste sentido, assumem-se como objectivos deste trabalho a verificação da existência de intolerância alimentar nos doentes com SII, e posteriormente a identificação dos alimentos que mais frequentemente provocam o desencadear dos sintomas, assim como a caracterização desses sintomas. Por último, proceder-se-á à avaliação da frequência de consumo desses alimentos, sendo feita em relação a todos os resultados uma comparação entre os indivíduos doentes com SII e os indivíduos saudáveis que participaram no estudo, assim como, dentro do grupo dos doentes, a comparação por subtipos da patologia (predominância de diarreia, predominância de obstipação e alternância entre diarreia e obstipação). Este trabalho classifica-se como um estudo de observação do tipo descritivo, com recurso a questionários divididos em 3 partes: critérios de Roma III para a SII; avaliação clínica diagnóstica da hipersensibilidade e/ou intolerância alimentar; e por último análise da frequência alimentar. Neste estudo, participaram 182 indivíduos recolhidos da Consulta de Medicina Interna e de Nutrição da Clínica CUF de Torres Vedras, dos quais 99 sofriam da SII e 83 eram saudáveis Após a realização do presente estudo, e analisados e discutidos os resultados obtidos, pode concluir-se que se verifica uma maior prevalência de intolerância alimentar nos doentes com SII, sendo possível identificar certos alimentos como desencadeadores da sintomatologia associada à patologia. De facto, a análise dos resultados colhidos permite-nos apurar que o leite, os frutos secos, o trigo, o chocolate e os snacks de chocolate, são responsáveis por dores abdominais, diarreia, náusea e vómito nos indivíduos com predominância de diarreia, e por “inchaço” e distensão abdominal nos indivíduos com predominância de obstipação. Foi ainda possível destacar a intolerância ao leite como sendo prevalecente nos indivíduos do subtipo caracterizado pela predominância de diarreia. Constatou-se ainda que neste mesmo grupo existem comportamentos alimentares distintos dos demais subtipos, mostrando consumos mais reduzidos de alguns alimentos, o que leva a concluir que estes doentes vêem certos alimentos como causadores/exacerbadores da sua sintomatologia. A limitação que o número relativamente reduzido de participantes impôs ao presente trabalho poderia ser de certo modo ultrapassada em estudos futuros através de participantes adicionais de cada subtipo de diagnóstico da patologia, assim como do grupo de controlo, o que asseguraria um maior grau de fiabilidade à interpretação dos resultados | Ciências Médicas e da Saúde |
31,347 | Nefrectomia parcial no carcinoma de células renais | Nefrectomia,Carcinoma de células renais | INTRODUÇÃO: Nas últimas décadas a nefrectomia parcial tem assumido um papel de destaque no tratamento do carcinoma de células renais. Esta técnica, também denominada cirurgia poupadora de nefrónios, permite remover o tumor na totalidade, preservando o parênquima renal adjacente. As suas indicações tornaram-se mais abrangentes à medida que os resultados se mostraram cada vez mais promissores. Assim, actualmente a nefrectomia parcial é o tratamento padrão do carcinoma de células renais, em detrimento da tradicional nefrectomia radical. Discute-se agora qual das duas, nefrectomia parcial aberta ou laparoscópica, é a melhor opção. OBJECTIVOS: Rever as evidências científicas relativas ao tratamento do carcinoma de células renais pela nefrectomia parcial, aberta e laparoscópica, definindo o papel actual de cada uma delas nesta área. MÉTODOS: Pesquisa na PubMed e Medline de artigos relativos a nefrectomia radical e nefrectomia parcial aberta e laparoscópica, publicados entre 1997 e 2009. Consulta das “Guidelines” da Associação Europeia de Urologia. DESENVOLVIMENTO: A nefrectomia parcial mostra resultados oncológicos semelhantes aos da nefrectomia radical, permitindo uma menor morbilidade renal a longo prazo. A nefrectomia parcial aberta é agora o tratamento recomendado pelas “Guidelines” da Associação Europeia de Urologia para o tratamento de tumores com diâmetro inferior a 4 cm, limitados ao rim, mesmo quando o rim contralateral é normal. As indicações poderão ainda ser alargadas para tumores até 7 cm de diâmetro, dependendo das características do tumor. A nefrectomia parcial laparoscópica, embora tecnicamente mais exigente, é uma boa opção de tratamento em centros com experiência na realização da técnica, revelando bons resultados a curto prazo. CONCLUSÕES: A nefrectomia parcial aberta é actualmente o tratamento padrão do carcinoma de células renais. A nefrectomia parcial laparoscópica revela resultados a curto prazo semelhantes aos da nefrectomia parcial aberta, contudo são necessários estudos confirmando esses resultados a longo prazo | Ciências Médicas e da Saúde |
31,348 | Perfil clínico e hemodinâmico das estenoses intracranianas | Constrição patologica,Doenças das coronárias,Enfarte cerebral,Neurologia | Introdução: A doença aterosclerótica intracraniana é uma causa progressivamente mais reconhecida de enfarte cerebral, estando presente de forma muito heterogénea nas diferentes populações e associada a elevadas taxas de recorrência. Os dados em Portugal são escassos, sendo crucial a identificação de factores de risco ligados ao prognóstico que possam ajudar a caracterizar os doentes de alto risco. Objectivos: Determinar a prevalência da estenose intracraniana (EIC) nos doentes internados na UAVC/Serviço de Neurologia do CHUC-HUC, caracterizar clinicamente os AVCs resultantes e avaliar o seu prognóstico funcional e clínico, comparando-a com outras etiologias de AVC. Métodos: Realizámos um estudo seccional cruzado por consulta de base de dados prospectiva de todos os doentes consecutivos internados na UAVC/Serviço de Neurologia do CHUC-HUC por doença cerebrovascular isquémica aguda (AVC/AIT) de Janeiro 2011 a Julho 2012. O diagnóstico foi feito por Doppler Transcraniano Codificado a Cores (DTCC). A avaliação prognóstica fez-se através de um estudo de coorte histórico de todos os doentes com pelo menos 6 meses de seguimento. A avaliação clínica compreendeu a limitação funcional sequelar medida pelas escalas Ranking modificada e National Insitutute of Health Stroke Scale (NIHSS) ao 7º dia/data de alta, a taxa de reinternamento hospitalar e a taxa de recorrência de evento cerebrovascular no território da estenose por 100 doentes-ano. Resultados: Incluímos 762 doentes com uma média de idades de 69,58 anos (DP: 13.38), 71.9% do sexo masculino. A prevalência de EIC sintomática foi de 7.5%, a de outras etiologias 93.5% e a de EIC assintomática 7.5%. Encontrámos associação significativa entre EIC sintomática e antecedentes pessoais de AVC (34.5%; p<0.01), coronariopatia (10.9%; p=0.031), consumo exagerado de álcool (13%; p=0.030) e idade jovem (70.32 (DP: 11.04); p=0.006) e correlação inversa com fibrilhação auricular (7.4%; p=0.08 com outras etiologias e p=0.002 com EIC assintomática) A taxa de recorrência para EIC sintomática foi de 12.86 por 100 doentes-ano e para EIC assintomática de 4.68 com período significativamente mais curto de recorrência nas EIC sintomáticas (0.23 meses (DP: 0.43); p=0.040) Discussão: A prevalência da EIC sintomática nos doentes do CHUC–HUC é inferior à população asiática e hispânica. Na Europa é superior à holandesa, semelhante à grega e inferior à espanhola. Principal Conclusão: É obrigatório tratar e vigiar os doentes com EIC sintomática dada a elevada taxa de recorrência de AVC isquémicos que apresentam e a precocidade com que esta pode ocorrer | Ciências Médicas e da Saúde |
31,372 | Vasco Graça Moura e Camões: tradição e metamorfose | Vasco Graça Moura,Luís de Camões,poesia,poetry,recepção,reception,intertextualidade,intertextuality,paródia,parody | A produção lírica de Vasco Graça Moura, enquanto testemunho inequívoco de um notável fenómeno de recepção criativa, constitui pedra angular para a análise do privilegiado diálogo que estabelece com Camões na sua obra multímoda, quer seja poesia, ficção narrativa, tradução ou ensaio. É justamente o modo como o autor aproveita e recria essa fecunda matriz, em demanda de uma criação de discurso literário original, que se afigura a finalidade primacialmente visada pelo presente trabalho. Nesta linha, pretende-se dar conta da complexa rede de nexos intertextuais, apoiada num quadro teórico pertinente, com o propósito de identificar elementos compositivos e semânticos inspirados na grandeza e valor do legado camoniano, que, longe de estar esgotado, permanece como uma das mais fecundas heranças da tradição literária nacional. Embora esta dissertação vá incidir essencialmente na área dos estudos literários, também, quando se afigurar oportuno, serão considerados, na devida perspectiva, outras realizações artísticas aduzidas e tidas como relevantes, para descortinar aspectos nucleares do perfil intelectual e do percurso lírico de Graça Moura. A amplitude referida permite enveredar por caminhos analíticos e reflexivos mais abrangentes, em grande parte fundamentais para dilucidar o itinerário de uma voz singular das letras portuguesas atuais. Decorrente destas pressuposições, reflexões e inferências, serão retiradas conclusões sobre a pertinência da investigação realizada, com o intuito de corroborar a sua oportunidade. Nessa medida, o presente trabalho hermenêutico, ancorado na análise de um selectivo corpus textual, pretende tratar o labor poético de Graça Moura, em conexão com outras áreas da sua criatividade, visando, sobretudo em clave camoniana, concatenar as linhas de força determinantes que conferem indubitavelmente uma invulgar coerência à sua produção lírica, matéria ainda não tratada com profundidade na actual bibliografia crítica disponível. | Humanidades |
31,373 | A Humanização do Direito Internacional e a responsabilidade penal internacional do indivíduo | Direito Internacional Penal,Responsabilidade Internacional do Estado,Responsabilidade Internacional Penal do Indivíduo,Estatuto de Roma,Tribunal Penal Internacional,Jus Cogens,Obrigações erga omnes,Aut dedere aut judicare,Imunidades internacionais,Terrorismo,Humanização do Direito Internacional Penal | A partir do século XIX, com a humanização do Direito Internacional, o ser humano passa a ser sujeito de direitos e obrigações na sociedade internacional, tendo por consequência a Responsabilidade Internacional do Estado por violação de Direitos Humanos e a Responsabilidade Internacional Penal do indivíduo pelos Tribunais Penais Internacionais. Em julho de 1998, na Conferência Diplomática de Plenipotenciários das Nações Unidas, foi aprovado para adoção o Estatuto de Roma do Tribunal Penal Internacional com jurisdição criminal permanente, dotado de personalidade jurídica própria, para punição dos crimes internacionais. A Responsabilidade Internacional do indivíduo e os crimes internacionais são provenientes da construção teórica do direito consuetudinário e do conteúdo das normas jus cogens. O princípio da jurisdição universal, o princípio aut dedere aut judicare e o princípio da complementariedade sustentam a constituição do Tribunal Penal Internacional, porém, muitos Estados partes, bem como os Estados não partes não cooperam para a repressão e punição dos crimes de lesa-humanidade no âmbito interno ou não realizam a entrega de Chefes de Estado ao Tribunal Internacional sob a alegação de imunidades internacionais. Fatos que inviabilizam a efetividade da Responsabilidade Penal Internacional no atual Direito Internacional Público. Demonstrará a possibilidade de alargamento da jurisdição internacional penal para todos os Estados e a possibilidade de incluir atos terroristas como crimes contra humanidade em prol da Humanização do Direito Internacional Penal. | Ciências Sociais |
31,439 | Rinite crónica na criança : e quando não se identifica alergia? | Pediatria,Rinite,Alergia | A rinite é uma doença com uma elevada prevalência na população, caracterizada por sintomas de esternutos, prurido nasal, rinorreia ou congestão nasal. Quando crónica, pode ser dividida em dois grupos, alérgica ou não alérgica. A rinite crónica não alérgica (menos prevalente do que a alérgica) caracteriza-se pela existência dos sintomas e ausência de atopia. Inclui vários subtipos, em função das diferentes etiologias. No entanto, muitas crianças apresentam sintomas de rinite crónica com testes alérgicos negativos. O objectivo deste trabalho consiste em fazer uma revisão bibliográfica dos vários subtipos de rinite crónica não alérgica em idade pediátrica. Para isso foram pesquisados artigos na base de dados MedLine/PubMed, preferencialmente em língua inglesa e publicados desde 2000. Esta revisão concluiu que, perante uma criança com sintomas de rinite crónica sem atopia, devem ser considerados e pesquisados os seguintes subtipos de rinite: medicamentosa, induzida por refluxo faríngeo-laríngeo, síndrome de rinite não alérgica com eosinofilia, hormonal, associada a alterações anatómicas, como manifestação de doenças sistémicas, atrófica e vasomotora/idiopática. Deve ser ainda considerada a possibilidade de evolução para rinite alérgica, com o desenvolvimento de atopia | Ciências Médicas e da Saúde |
31,440 | Alterações hematológicas na gravidez | Anemia fisiológica,Anemia ferropriva,Anemia megaloblástica,Trombocitopenia,Tromboembolismo venoso,Distúrbios Hemorrágicos,Gravidez | A gravidez normal está associada a ajustes fisiológicos e anatómicos que se refletem em mudanças no organismo materno, incluindo alterações no sistema hematológico. Provavelmente, em mais nenhuma outra fase do ciclo vital existe maior mudança no funcionamento do corpo humano em tão curto espaço de tempo e muitas destas mudanças iniciam-se desde o momento da nidação até ao término da lactação. De entre as várias alterações que ocorrem durante a gravidez, são de destacar a anemia fisiológica, por deficiência de ferro e por deficiência de folato, a trombocitopenia e as alterações na coagulação, que tornam imperiosa a realização de estudos de revisão e aprofundamento que permitam estabelecer o perfil hematológico/hemostático das gestantes. A anemia da gravidez é reconhecida como um dos maiores problemas de saúde, afetando aproximadamente metade das grávidas a nível mundial. De entre as causas de anemia a que mais afeta as mulheres grávidas é a anemia por deficiência de ferro (anemia ferropénica/ferropriva ou sideropénica), seguida da anemia por deficiência de folato. Enquanto que a anemia fisiológica da gestação é habitualmente normocrômica e normocítica, não se acentua no 3º trimestre, e não requer investigação adicional, a anemia ferropriva (85% dos casos) é hipocrômica e microcítica ou normocítica e apresenta ferritina, ferro sérico e reticulócitos baixos. Por outro lado a anemia por deficiência de folato ou vitamina B12 é macrocítica. Durante a gravidez normal surgem ainda alterações na coagulação do sangue e na fibrinólise, que incluem diminuição do número de plaquetas, aumento da concentração de vários factores de coagulação (ex. FVII, FVIII, F IX, FX, FXII e F Von Willebrand), diminuição dos níveis de proteína S e proteína C ativada e inibição da fibrinólise (diminuição do tPA), sendo mais comuns na gravidez a hemofilia e a deficiência do factor de Von Willebrand. Além disso, com a evolução da gravidez, há alterações do endotélio vascular e do fluxo sanguíneo, gerando modificações que se iniciam a partir da 10ª semana de gestação. Todas estas alterações previnem episódios hemorrágicos durante o parto, mas criam um estado de hipercoaguabilidade que predispõem a fenómenos trombóticos e de coagulação intravascular disseminada, quer durante a gravidez quer no puerpério. Neste artigo são revisados e discutidos numa perspectiva mais generalista, as principais alterações hematológicas na gravidez, os critérios de diagnóstico e conduta, que permitem a intervenção mais precoce, minimizando possíveis complicações durante o período gestacional. Por último, visa discutir a importância da terapêutica, em que situações é necessária, quais as opções disponíveis e os seus consequentes benefícios e riscos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,441 | Hemicraniectomia descompressiva no enfarte "maligno" da artéria cerebral média | Enfarte cerebral,Artéria carótida interna,Craniectomia descompressiva | Introdução O enfarte por oclusão da artéria carótida interna ou artéria cerebral média é uma condição ameaçadora de vida e ocorre em 10 a 15% dos doentes com Acidente Vascular Cerebral isquémico. Devido à sua extensão e aparecimento de edema cerebral secundário não é rara a ocorrência de herniação sub-falciforme e transtentorial com elevação da pressão intra craneana nos 2 a 5 dias após o início dos sintomas deficitários. Subsequentemente, há uma rápida deterioração neurológica, levando a coma e morte em até 80% dos casos, apesar de terapêutica médica intensiva. A hemicraniectomia descompressiva surge como uma possível terapêutica alternativa eficaz nestes casos. É realizada com o intuito de prevenir a espiral mortífera do enfarte “maligno” da artéria cerebral média, restaurando o fluxo comprometido na área de penumbra e territórios vasculares adjacentes, normalizando a pressão intra craneana e reposicionando na linha média o tronco cerebral e diencéfalo. Objectivos e Métodos Realização de um trabalho de revisão para avaliar o potencial benefício da abordagem cirúrgica, através de hemicraniectomia descompressiva, no tratamento de doentes com enfarte “maligno” da artéria cerebral média. Os resultados foram analisados em função das variáveis idade, tempo de intervenção cirúrgico e dominância hemisférica. Procedeu-se à pesquisa no PubMed dos artigos que versam os tópicos «enfarte maligno da artéria cerebral média», «hemicraniectomia» e «cirurgia descompressiva» no período compreendido entre 1998 e 2009. Os estudos foram estratificados em função do rigor metodológico em nível A (prospectivos, multicêntricos, randomizados e controlados) e nível B (os restantes). Desenvolvimento Dos 22 artigos analisados, 4 foram classificados de nível A, correspondentes à apresentação dos resultados dos ensaios DECIMAL, DESTINY e HAMLET e à pooled analysis efectuada a partir desses três. A publicação do HAMLET fez-se acompanhar de uma meta-análise actualizada que incluiu os doentes entretanto recrutados. Os resultados destes estudos evidenciam uma redução significativa da mortalidade quando a cirurgia descompressiva é realizada nas primeiras 48 horas em doentes com menos de 60 anos (redução de risco absoluto de 50%), sem aumento do número de doentes severamente incapacitados. Nestas condições, o número necessário para tratar é de 6 para prevenir um outcome desfavorável, 2 para prevenir compromisso funcional grave ou morte e 2 para prevenir um desfecho fatal. Apesar da diminuição da mortalidade (redução de risco absoluto de 38%), não há evidência de benefício no outcome funcional quando a cirurgia é realizada até 99 horas após o início do AVC. A dominância hemisférica não é uma variável que afecte significativamente o prognóstico Conclusões Os estudos sugerem que a cirurgia descompressiva deve ser considerada em doentes até aos 60 anos que apresentem deterioração neurológica e realizada nas primeiras 48 horas após a instalação dos sintomas | Ciências Médicas e da Saúde |
31,536 | Tumores localizados ao sacro | Ortopedia,Neoplasias dos ossos,Sacro | Introdução: Os tumores localizados ao sacro são uma patologia que, embora rara, abrange diversos tipos histológicos, incluindo tumores primários e metastáticos. A data de diagnóstico, geralmente tardia, encontra tumores em estadios avançados o que dita impacto na sobrevivência. Objectivos: descrever a casuística de um serviço de referência no tratamento de tumores de localização sagrada e identificar possíveis factores de prognóstico com impacto estatisticamente significativo na sobrevivência global dos doentes com tumores localizados ao sacro. Metodologia: Estudo retrospectivo dos doentes submetidos a tratamento de tumores localizados ao sacro na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor, dos Hospitais da Universidade de Coimbra no período decorrido entre 1988 e 2011. Foram identificados um total de 35 casos. Os dados colhidos consistiram em notas clínicas e operatórias, análises radiográficas e relatórios anatomo-patológicos. Resultados: Num período de 23 anos, identificaram-se 35 casos de doentes com diagnóstico histológico confirmado de neoplasia de localização sagrada, tratados na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor, dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Destes 62,9% dos casos eram do sexo feminino. A idade mediana à data do diagnóstico foi 49 anos. Quanto ao tipo de tumor, 33 eram tumores ósseos e 2 eram tumores de tecidos moles. Na generalidade, 31,4% eram tumores benignos e 68,6% eram tumores malignos. O grupo histológico mais frequente foi o Linfoma (20%) logo seguido pelo Cordoma (17,1%). O período de follow-up variou entre os 0 e os 192 meses, com um valor mediano de 36 meses. Dezanove doentes (54,3%) foram submetidos a intervenção cirúrgica em alguma das fases do tratamento, sendo que as complicações cirúrgicas major mais frequentes foram complicações neurológicas (20%). Conclusão: A grande maioria dos casos correspondia a doentes do sexo feminino. Verificou-se um predomínio de tumores malignos nesta localização. É evidente uma grande diversidade de tipos histológicos, sendo que no grupo dos tumores malignos os mais frequentes foram os Linfomas e os Cordomas e no grupo dos tumores benignos, os mais frequentes foram os Tumores de Células Gigantes. A taxa de sobrevivência global e a taxa de sobrevivência livre de doença aos 5 anos foi respectivamente 60,8% e 49,4% para o total de casos. Especificamente no caso dos tumores benignos, verificou-se taxa de sobrevivência global aos 5 anos de 80% baixando no caso dos tumores malignos para 51,5 %. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,537 | Impacto da sépsis no Serviço de Gastroenterologia de um Hospital Central | Sépsis,Serviços hospitalares | Introdução: A sépsis é um problema comum em Medicina e constitui uma importante causa de morbilidade e mortalidade a nível mundial, levando a um elevado número de hospitalizações com custos consideráveis. Daqui se compreende que é fundamental avaliar o modo de actuação nestas situações, e o seu impacto, de forma a melhorar as estratégias aplicadas e a obter uma abordagem mais eficaz. A Gastroenterologia é uma área médica com bastante relevância a este nível, devendo o Gastroenterologista estar capacitado para reconhecer e tratar adequadamente situações de sépsis. Objectivos: Determinar a prevalência da sépsis na admissão a um Serviço de Gastroenterologia e avaliar o seu impacto, no que diz respeito à mortalidade e tempo de internamento; determinar quais os microrganismos mais frequentemente envolvidos e quais as patologias associadas à sépsis; avaliar o modo de actuação adoptado no reconhecimento e tratamento da sépsis, com base em recomendações actuais. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo, realizado entre Setembro de 2009 e Agosto de 2010. Numa primeira análise foram seleccionados doentes com critérios de síndrome de resposta inflamatória sistémica (SIRS), à entrada no Serviço de Urgência dos Hospitais da Universidade de Coimbra, sendo depois identificados os doentes com sépsis. Foi feita uma análise da mortalidade, tempo de internamento e de outros parâmetros clinico laboratoriais, assim como uma comparação entre os métodos diagnósticos e terapêuticos utilizados nestas situações e os preconizados em recomendações internacionais. Resultados: Foram seleccionados 156 internamentos cujos doentes apresentavam critérios de SIRS à entrada no Serviço de Urgência. Destes, 56 foram identificados como situações de sépsis. A prevalência da sépsis na admissão ao Serviço de Gastroenterologia foi de 3,88% e a sua mortalidade foi de 30,4%, havendo diferenças significativas na presença de hiperlactacidémia, hiperbilirrubinémia, colangite aguda, litíase vesicular e cirrose hepática. O tempo médio de internamento foi de 12,75 ± 11,40 dias. Os microrganismos mais frequentemente envolvidos foram a Escherichia coli, a Klebsiella pneumoniae e o Staphylococcus aureus meticilino-resistente. O diagnóstico mais frequente foi o de colangite aguda e a patologia mais frequentemente associada foi a litíase vesicular. Houve referência a sépsis em apenas 10,7% dos casos. Conclusões: A prevalência da sépsis na admissão ao Serviço de Gastroenterologia foi de 3,88% e a sua mortalidade foi de 30,4%. O tempo médio de internamento verificado nestes casos foi de 12,75 ± 11,40 dias. Os organismos mais frequentemente envolvidos foram a Escherichia coli, a Klebsiella pneumoniae e o Staphylococcus aureus meticilino-resistente. As principais doenças associadas foram a colangite aguda, a litíase vesicular, as doenças neoplásicas e a cirrose hepática. As lacunas observadas a nível do modo de actuação adoptado na abordagem diagnóstica e terapêutica inicial não se reflectiram num aumento da mortalidade por sépsis. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,538 | Tratamento da disfunção eréctil no idoso | Disfunção eréctil,Terapêutica,Epidemiologia,Idoso | O envelhecimento é caracterizado por uma diminuição da função, diminuindo a capacidade de resposta ambiental e, reciprocamente, por um aumento da susceptibilidade a doenças relacionadas com a idade e maior mortalidade. O envelhecimento do sistema reprodutivo masculino pode dar origem a manifestações clinicamente relevantes, tais como disfunção eréctil, que têm um impacto significativo no bem-estar geral dos idosos. A disfunção eréctil definida como "a incapacidade de atingir ou manter uma erecção suficiente para um desempenho sexual satisfatório" está fortemente associada com o envelhecimento, embora não seja uma consequência inevitável do envelhecimento. Condições relacionadas com a idade aumentam a probabilidade de sua ocorrência e também podem ser uma consequência do estilo de vida. A disfunção eréctil é considerada um sintoma de muitas condições e vários factores de risco foram identificados, tais como obesidade, diabetes mellitus, hipogonadismo em associação com uma série de condições endocrinológicas, hipertensão arterial, doença vascular, dislipidémia e depressão. É estimado para 2025 uma prevalência de 322 milhões de homens com disfunção eréctil. A disfunção eréctil é fortemente preditiva de subsequentes eventos cardiovasculares ateroscleróticos. A avaliação da função eréctil em homens de meia-idade e mais velhos pode ser um indicador útil para modificar factores de estilo de vida e reduzir o risco de outras condições de risco de vida. O Índice Internacional de Função Eréctil (IIEF) é o instrumento consensual para a avaliação da função sexual masculina e é o mais utilizado. Inúmeras opções de tratamento eficazes estão disponíveis actualmente. A introdução da via oral com os inibidores da fosfodiesterase tipo 5 revolucionou o tratamento e abordagem terapêutica da disfunção eréctil. Eles são considerados o tratamento de primeira linha no tratamento da disfunção eréctil. Dada a falta de diferenças significativas na eficácia e segurança, a preferência do doente torna-se cada vez mais importante dado que a adesão ao fármaco preferido deverá ser maior. A terapia pode ser melhor ajustada aos padrões sexuais do doente e da companheira. Este artigo discute a fisiologia da função eréctil, a epidemiologia, causas, factores de risco e avaliação médica da disfunção eréctil e algumas formas de tratamento. Foi dada maior ênfase aos inibidores da fosfodiesterase tipo 5, porque eles são a terapia de primeira linha e são eficazes na maioria dos homens com disfunção eréctil | Ciências Médicas e da Saúde |
31,564 | Vale quanto pesa? A emergência de novos espaços de governação em megaprojetos de mineração no Brasil, Canadá e Moçambique | Corporação multinacional,Governação,Conflitos socioambientais,Mineração,Vale S.A.,Multinational corporation,Governance,Socio-environmental conflicts,Mining | A difusão do poder na governação global tem dado crescente protagonismo para a importância da inclusão das corporações multinacionais (CMNs) nas analises sobre política internacional. Mas, apesar da abertura da área das Relações Internacionais (RI) para a complexidade da governação a nível mundial, a maioria das investigações têm como foco os níveis de análise da macro política global e há pouquíssimos trabalhos empiricamente fundamentados sobre CMNs, particularmente sobre os seus efeitos na vida cotidiana de populações. Esta tese contribui para responder a essa lacuna de conhecimento sobre o fenômeno do crescente envolvimento de corporações na governação e é o produto de um trabalho empírico extenso feito a partir do caso da atuação da CMN mineradora brasileira Vale S.A. em distintos estados hospedeiros/sede em contextos de paz formal: Brasil, Canadá e Moçambique. Partindo dos quadros teórico-conceituais da Economia Política Internacional (centrada no papel das CMNs localmente), da Ecologia Política (centrada na relação entre conflitualidade e recursos naturais) e das ferramentas analíticas foucaultianas de disciplina, biopoder e governamentalidade, a tese contribui para lançar luz ao envolvimento cotidiano da CMN no governo da vida das populações atingidas por suas atividades. Sendo assim, o argumento central avançado nesta investigação é o de que, a partir da concessão de exploração, CMNs da área de extração de recursos naturais passam a ter funções de governação no ordenamento político de territórios onde se estabelecem. E isto, apesar de ser negociado com os diferentes estados hospedeiros, é uma dinâmica violenta não só na forma como é imposta, como também é violenta no dia-a-dia, na aplicação cotidiana em populações que têm que viver nos ou interagir com estes complexos minerários. A governação cotidiana da população atingida pela CMN tem duas facetas principais que incluem o ‘papel de governo’, no qual a corporação assume a função de provedora de serviços que classicamente seriam atribuições da esfera pública de governo, e o exercício alargado do ordenamento político a partir de mecanismos e tecnologias de governo diversos. Estas são formas de controle social da população e legitimação da autoridade da CMN frente a uma crescente pressão pública para a tradução dos benefícios econômicos da exploração de recursos naturais em bem-estar para as populações. Mas, ao contrário da prosperidade decorrente da abundância mineral, salvo raras exceções, as pesquisas de campo nos três estados hospedeiros/sede revelaram cenários de conflitualidade que emergem como crítica e contraconduta das populações atingidas a estas dinâmicas de violência. As semelhanças entre os contextos são resultado do aumento da influência do capital transnacional, fruto da adoção de políticas neoliberais de crescente liberação e desregulamentação de investimentos. Dito isto, a investigação contribui para o desenvolvimento dos Estudos para a Paz e de uma vertente crítica das RI a partir de três eixos principais que a distanciam de teorias ortodoxas: as CMNs como atores centrais para a compreensão das relações internacionais; a análise da conflitualidade a partir de contextos de paz formal; e a incorporação do valor analítico do cotidiano para a compreensão da política internacional. | Ciências Sociais |
31,578 | Poder, Corpo e Prova: elementos para uma teoria das ingerências corporais probatórias em processo penal | prova em processo penal,ingerências corporais probatórias,intervenções corporais probatórias,exames,perícias,exames pericais,consentimento,coercibilidade,álccol,drogas,doping,ADN,identificação criminal | O corpo humano é um dado omnipresente no processo penal. É através do corpo que se percebem os comportamentos juridicamente relevantes da pessoa humana. No que respeita à sua dimensão jurídico-criminal, o corpo é, em certo sentido, sincreticamente, causa, origem, móbil, objeto, instrumento e finalidade no processo penal. No contexto processual, o corpo da pessoa humana pode ser sujeito a ingerências probatórias que suscitam problemas de ponderação de direitos fundamentais do indivíduo, potencial ou efetivamente conflituantes com os interesses do Estado no esclarecimento da hipótese criminal. As finalidades probatórias pretendidas com o recurso à informação corporal dirigem-se essencialmente à identificação do agente do crime e à determinação de substâncias e produtos criminalmente relevantes. O corpo humano converteu-se, mercê dos avanços científico-tecnológicos, em suporte virtualmente inesgotável de informação que facilita o ius puniendi do Estado. São exemplo disso as técnicas de biometria, de identificação dactiloscópica, sanguínea, dentária, a genetic fingerprint e, prospetivamente, a brain fingerprint. O fascínio do Estado perante tão formidável fonte de informação coloca preocupações sobre o significado de princípios como o nemo tenetur se ipsum accusare e da presunção de inocência, o direito à autodeterminação informacional e um reclamado direito ao silêncio corporal. A heterogeneidade das ingerências corporais probatórias implica o debate mais profundo de algumas áreas problemáticas, impondo que se revisite o regime dos exames e das perícias, das revistas e reconhecimento pessoal, da recolha de escrita manual, de resenhas dactiloscópicas, dos exames de genética forense, da sujeição a exames radiológicos e intervenções médico-cirúrgicas. Tal arsenal científico-tecnológico aparece como meio de potenciar um elevado grau de rigor na descoberta da verdade material. Mas a verdade material não pode alcançar-se a qualquer preço. A tensão surge entre interesses e direitos fundamentais do suspeito ou arguido, por um lado, e a realização dos interesses da justiça, da eficiência da investigação ou das vítimas, por outro. O referente da dignidade humana pontifica como valor incompressível, delimitando o conteúdo dos direitos fundamentais conflituantes, de acordo com critérios de proporcionalidade, necessidade e adequação. Assim, só serão justificadas as ingerências corporais compatíveis com a manutenção do conteúdo essencial dos valores e direitos fundamentais potencial ou realmente afetados: a presunção de inocência, a não auto-incriminação, a integridade pessoal, a reserva da intimidade da vida privada, a liberdade de ação e a proteção da saúde. Procuraremos caracterizar a estrutura sistémico-normativa das ingerências corporais probatórias no nosso ordenamento jurídico. Além disso, preconizaremos soluções normativas que possam guiar, futuramente, o intérprete e aplicador da lei. | Ciências Sociais |
31,581 | Otimização de sistemas construtivos através da aplicação de um algoritmo genético | Algoritmo genético,Otimização de sistema construtivo,EnergyPlus,Eficiência energética | Múltiplas características de desenho podem afetar a eficiência energética da envolvente do edifício, incluindo a sua forma, as características dos elementos construtivos, nomeadamente a quantidade de isolamento térmico, o tipo e a área dos envidraçados. No seguimento desta premissa, surge o interesse de estudos de processos de otimização que possam contribuir para uma maior eficiência energética. Visto tratar-se de um problema extenso, quando considerando os elementos construtivos com conjuntos de camadas de materiais, cada um com propriedades e espessuras distintas, um processo de tentativa e erro pode tornar-se moroso e inexequível. Neste trabalho desenvolveu-se uma ferramenta cujo objetivo é a otimização de sistemas construtivos baseada num algoritmo genético e com recurso a uma base-de-dados para garantir uma grande variabilidade de resultados. O algoritmo desenvolvido foi acoplado a um programa de geração de plantas de arquitetura, desenvolvido por investigadores da Universidade de Coimbra, para possibilitar encontrar soluções com desempenho térmico o mais otimizado possível. O algoritmo final é testado num caso de estudo onde a função objetivo é função das necessidades globais de energia do edifício. Para o cálculo destas necessidades foi utilizado o programa de simulação EnergyPlus versão 8.4.0. Os resultados do caso de estudo demonstraram melhorias de até 4,55% nas necessidades energéticas para cada individuo. Foram ainda tidos em consideração que os valores do coeficiente de transmissão térmica para cada elemento se adaptam para a minimização dos consumos, uma vez que neste estudo foram considerados os ganhos internos. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
31,586 | A influência circadiana, tipo de bicicleta e piso - estudo comparativo de parâmetros fisiológicos e biomecânicos em ciclistas de BTT | Ciclismo,BTT,Potência,Frequência cardíaca,Ritmo circadiano,Testes de campo,Cycling,Mountain bike,Power,Heart rate,Circadian rhythm,Field tests | Objetivo: o objetivo desta tese é contribuir para um aprofundamento do conhecimento na área do ciclismo, visando a rentabilização do treino das capacidades físicas em BTT e estrada. Metodologia: participaram no estudo 16 ciclistas do sexo masculino (34,81 ± 5,76 anos; 52,3 ± 3,9 mL/kg/min de VO2max relativo, 4,65 ± 0,36 W/kg de potência relativa) que realizaram quatro protocolos em situação real de campo variando o tipo de bicicleta e o piso, um protocolo realizado em rolos e um protocolo incremental para determinação dos parâmetros ventilatórios (consumo máximo de oxigénio e limiares ventilatórios). A tese é composta por cinco estudos: no primeiro, realizamos a caracterização da amostra através da avaliação cineantropométrica e de um protocolo incremental contínuo com monitorização do consumo máximo de oxigénio e da lactatemia visando a caraterização bioenergética. O estudo dois avalia o efeito cronobiológico na realização de tarefas típicas, comparando o impacto do mesmo protocolo em BTT realizado de manhã e de tarde, através da análise das variáveis potência, frequência cardíaca, lactatemia e frequência (cadência) de pedalada. Os estudos três e quatro compararam o impacto induzido pelo tipo de bicicleta (estrada e BTT) e do piso (terra e asfalto) na variáveis referidas em protocolos de idêntico desenho. O estudo 5 visa comparar os resultados das referidas variáveis num protocolo de campo e num protocolo em rolos. Principais resultados: a amostra situa-se num nível competitivo intermédio. Quando comparado o comportamento das diferentes variáveis do desempenho no protocolo realizado de manhã com o da tarde, excetuando a cadência da pedalada, não foram encontradas diferenças nas restantes variáveis controladas. Ao compararmos diferentes tipos de piso foram registadas diferenças nas potências média e máxima. A comparação dos resultados obtidos com diferentes bicicletas unicamente evidenciou diferença na variável potência média. Finalmente, quando se comparou um protocolo de campo com um protocolo em rolos, verificaram-se diferenças nas variáveis frequência cardíaca máxima, potência máxima, cadência e lactato final. Conclusões: o confronto dos resultados obtidos nos diferentes estudos por nós realizados revelam a existência de alterações no impacto fisiológico e mecânico para uma estimulação aparentemente semelhante, em terreno e laboratório. Foi possível verificar uma maior produção de potência com a bicicleta de BTT, em estrada. Através da análise da resposta da frequência cardíaca e da potência, verificaram-se diferenças nos resultados obtidos nos protocolos de campo realizados: as diferentes bicicletas e os diferentes pisos não produzem alterações significativas na frequência cardíaca mas, pelo contrário, produzem alterações na potência mecânica externa, condicionando o impacto das adaptações induzidas pelo treino. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,609 | Evolução do consumo de drogas de abuso nos jovens : realidade entre estudantes universitários | Estudantes,Universidades,Droga | O abuso de substâncias tem acompanhado lado a lado toda a história da Humanidade, e a passagem do ensino secundário para o ensino superior acarreta a necessidade de adaptação académica a um novo contexto educativo, que inclui desafios exigentes. Assim sendo, é preocupante o consumo de drogas ilícitas nos jovens universitários. O objetivo deste trabalho foi a realização de uma revisão sobre a realidade portuguesa num contexto estudantil universitário, principalmente estudantes da área da saúde, pretendendo-se avaliar o seu conhecimento sobre drogas de abuso e eventual consumo das mesmas. Na luz de toda esta temática, foi inicialmente efetuada uma revisão bibliográfica para enquadramento teórico. Numa segunda parte do trabalho, foi realizada uma análise estatística de um inquérito distribuído a estudantes do ensino superior português. Os resultados obtidos revelam que a prevalência de consumo de qualquer droga ilícita pelo menos uma vez na vida é de 19,80%, que se revela superior à correspondente prevalência da população portuguesa relativa a 2007 e inferior à prevalência encontrada nos estudantes universitários de Coimbra em 2004. Os canabinóides são as substâncias de abuso mais consumidas pelos estudantes inquiridos, tanto em Portugal como no resto da Europa. Os estudantes das áreas da saúde manifestam ter um maior conhecimento sobre esta temática comparativamente com os estudantes de outras áreas de formação universitária. Com a realização deste trabalho foi possível concluir que são prementes as campanhas de prevenção e sensibilização relativamente às drogas de abuso nas camadas jovens portuguesas, principalmente com especial enfoque em festas universitárias estudantis | Ciências Médicas e da Saúde |
31,612 | Tromboembolia pulmonar : associação entre factores de risco e eventos de pior prognóstico | Tromboembolia,Pneumologia,Recidiva,Morte | Introdução: A Tromboembolia Pulmonar ainda permanece actualmente, apesar de melhores meios de diagnóstico e terapêutica, uma patologia com elevada taxa de morbimortalidade, risco de recidiva e hemorragia major. A necessidade de um diagnóstico correcto e atempado, baseado na determinacão da probabilidade clínica (em que um dos componentes valorizados nas escalas são os factores de risco) e meios de diagnóstico, é importante para melhorar este prognóstico. Objectivos: Identificar os factores de risco associados com eventos de pior prognóstico nos pacientes com Tromboembolia Pulmonar. Metodologia: Foram analisados vários artigos científicos e de revisão como referência para a realização deste artigo de revisão. Resultados: A idade avançada, o sexo masculino, a neoplasia maligna e as doencas cardiopulmonares (DPOC e ICC) foram associados a um maior risco de morte. A recidiva de Tromboembolia Pulmonar foi verificada com maior frequência no sexo masculino, factores de risco cardiovasculares (obesidade, HTA, DM, tabagismo e hipercolesterolemia), o factor de risco TEP prévia e as trombofilias hereditárias (mutação do factor V de Leiden e do gene de protrombina, deficiências de antitrombina e proteinas C e S). A hemorragia major foi verificada nos pacientes com idade avançada e aos que foram submetidos à terapêutica e profilaxia secundária. Conclusão: A Tromboembolia Pulmonar ainda permanece uma patologia com elevada taxa de morbi-mortalidade. Neste estudo foi identificado a importância de determinados factores de risco associados a um pior prognóstico. Embora sejam necessários mais investigações para uma melhor caracterização destes factores de risco. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,615 | O exercício físico na prevenção e tratamento da depressão no idoso | Idoso,Exercício físico,Depressão,Terapêutica | Introdução: Face ao envelhecimento galopante da população com que se confrontam os países desenvolvidos, emerge o desafio de preservar a qualidade de vida da população idosa. Uma das chaves para um envelhecimento saudável é a manutenção de um estilo de vida activo, emergindo os benefícios do exercício físico para a prevenção e o tratamento de múltiplas patologias crónicas, entre elas a depressão, que permanece sem tratamento adequado em 60% dos casos Objectivo: O objectivo deste artigo é apresentar uma revisão da literatura disponível acerca das potenciais vantagens do exercício físico na prevenção e tratamento da depressão no idoso. Desenvolvimento: Segundo as estimativas da Organização Mundial da Saúde, a população idosa no mundo é já cerca de 650 milhões, verificando um crescimento superior a qualquer outro grupo etário. As evidências actuais mostram que a actividade física regular reduz substancialmente o risco de desenvolvimento e progressão de doenças crónicas associado ao envelhecimento e que poderá inclusive ser eficaz no tratamento de várias dessas condições, emergindo também novas evidências de que o exercício poderá ser útil na prevenção e tratamento de patologias psiquiátricas, como a depressão. Segundo projecções da Organização Mundial da Saúde a depressão será a 2ª causa de morbilidade mundial em 2020, no entanto, os tratamentos disponíveis actualmente comportam riscos acrescidos para a população idosa. Face a estes dados, urge encontrar uma estratégia eficaz, económica e segura para prevenir e tratar os sintomas depressivos no idoso. Os resultados dos estudos analisados, sugerem que a prática de actividade física regular pode ser eficaz na prevenção da depressão, e que os programas de exercício, quer aeróbios, quer de resistência, desde que estruturados e supervisionados mostram uma eficácia comparável à da medicação, para reduzir os sintomas depressivos nos idosos, ao contrário dos programas não supervisionados ao domicílio, que apresentam resultados controversos. No entanto, ainda não foi possível concluir acerca do programa ideal de exercício físico que deverá ser recomendado aos idosos para prevenir e tratar a depressão. Conclusão: A actividade física regular e os programas de exercício supervisionado mostraram-se eficazes, respectivamente, na prevenção e tratamento dos sintomas depressivos em idosos, apresentando boas taxas de adesão e segurança. No entanto, existe escassez de investigação metodologicamente rigorosa, sendo necessários mais estudos randomizados e controlados para definir qual o melhor programa de exercício a recomendar para a prevenção e tratamento da depressão no idoso. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,617 | Política Pública e Planejamento Estratégico do Turismo no Território Polo Costa do Delta: Um Modelo de Desenvolvimento Turístico | Turismo,Felicidade Interna Bruta,Planejamento Estratégico,Desenvolvimento a Escala Humana,Delta do Parnaíba | A pesquisa, aqui empreendida, desenvolveu-se com base na percepção da necessidade de calcar a discussão num raciocínio crítico que trouxesse à investigação qualidade e amplitude na leitura da realidade estudada. Analisar um território como o Polo Costa do Delta (Ilha Grande, Parnaíba, Luís Correia e Cajueiro da Praia), o qual apresenta um alto grau de complexidade social e ambiental, e um ambiente econômico em desenvolvimento, requeriu estabelecer o objetivo de propor um modelo de planejamento estratégico para a região, sustentando-se nas premissas de um desenvolvimento turístico capaz de agregar uma interpretação integrada das relações entre as grandes e pequenas escalas de atuação em turismo, considerando a virtude da solidariedade e o direito à felicidade. Para operacionalizar a investigação, optou-se por um metodologia mista, ou seja, procedimentos quantitativos e qualitativos, os quais trouxeram ao estudo uma melhor capacidade de abarcar a complexidade do universo da pesquisa. Assim, estruturou-se três questionários, com predominância de questões fechadas com alternativas de resposta numa escala de Lickert, sendo o primeiro para auferir o índice de Felicidade Interna Bruta dos municípios do território, respondido pelos residentes, gestores e experts, o segundo intitulado “Gestores e Experts” e o terceiro direcionado apenas aos residentes (excluindo os gestores e experts). Optou-se por um quarto questionário com questões abertas para compreender a percepção dos residentes sobre a relação entre as dimensões de necessidade do autor Max-Neef (ser, ter, estar e fazer) e os nove domínios/dimensões do índice FIB. Para possibilitar as inferências a partir dos dados coletados, utilizou-se as análises uni e bivariadas, valendo-se dos testes estatísticos ANOVA e qui-quadrado, através do software SPSS 22, além da análise de conteúdo, sustentando-se nos recursos do software MAXQDA 12. A investigação permitiu concluir que os residentes nos municípios do Polo apresentam um índice FIB, na média, muito baixo, evidenciando uma insatisfação para com a gestão do território. Portanto, para alcançar o objetivo de um ambiente equilibrado e solidário, que possibilite uma melhor qualidade de vida, percebe-se imperativo o modelo proposto de desenvolvimento à escala humana aos destinos turísticos do Polo, a qual deve se dar pela via do planejamento estratégico. Contudo, com base nos resultados da pesquisa, crê-se que o turismo, nas suas mais variadas vertentes, atenderá as premissas de um desenvolvimento sustentável na medida em que o cidadão residente no destino turístico sentir-se e for inserido no processo decisório e de formação das políticas públicas, sendo, para tanto, fundamental a compreensão dos gestores dos destinos das necessidades e desejos da população residente, pois são estes elementos que subsidiarão as ações mais eficientes e eficazes. | Ciências Sociais |
31,618 | Por entre rochedos bordados passa um rio: um olhar da Gestalt para efetuar uma leitura do passado | Gravuras rupestres,Linguagem visual,Estado de conservação,Fenomenologia,Gestalt | O presente trabalho objetivou estudar e documentar as gravuras rupestres existentes no sítio arqueológico Poço da Bebidinha, que se localiza no cânion do rio Poti, município de Buriti dos Montes, centro-norte do Estado do Piauí, região Nordeste do Brasil. O sítio Poço da Bebidinha apresenta grande quantidade de gravuras rupestres figurativas e não figurativas, únicas na região, até o momento. Essas gravuras guardam uma profundidade regular e constante, aspecto característico da técnica de execução do tipo picoteamento indireto, quando se tem mais controle e eficácia no trabalho. A maior concentração de gravuras localiza-se a céu aberto, nos rochedos areníticos às margens do rio Poti, em uma extensão de aproximadamente três Km. A sequência operacional empregada nesse trabalho inicia-se com um estudo para determinar a caracterização do ambiente no qual o sítio está inserido, o povoamento pré-colonial e as populações etno-históricas no Piauí, um breve histórico do município de Buriti dos Montes e da Fazenda Espírito Santo, onde o sítio está localizado. Realizou-se, também, a análise dos principais agentes de degradação presentes no sítio. Executou-se um levantamento arqueológico sistemático em 28 conjuntos, dentre os quais 14 foram selecionados por serem mais significativos. Os dados oriundos do trabalho de campo foram analisados em laboratório, que gerou um acervo fotográfico, fichas de análise dos conjuntos de gravuras e das composições das gravuras individualmente. Para as gravuras utilizou-se um sistema de leitura visual, seguindo métodos da Fenomenologia, a partir dos princípios e características propostos pela Teoria da Gestalt, que apresenta subsídios metodológicos (Princípios Básicos) para proceder à compreensão das imagens, em termos de análise, interpretação e síntese da organização visual da forma, que são: unidade, segregação, unificação, fechamento, continuidade, proximidade, semelhança e pregnância da forma. Esses princípios explicam por que vemos as coisas de uma determinada maneira e não de outra. Em uma área na qual foram encontrados materiais líticos em superfície, realizou-se prospecção e sondagens, na tentativa de correlacioná-los com as gravuras, todavia, isso não foi possível, pois os vestígios indicaram uma associação a ocupações de contato e históricas mais ligadas a grupos de agricultores/ceramistas. Metodologicamente, a Fenomenologia e a Teoria da Gestalt embasaram os estudos realizados, visando a possibilidade de contribuir com uma nova forma de se perceber as representações rupestres do sítio Poço da Bebidinha. | Humanidades |
31,634 | Educação axiológica: formação, supervisão e ensino dos valores éticos na disciplina de filosofia | Educação axiológica,Valores éticos,Ensino secundário,Filosofia,Formação inicial,Formação de professores,Supervisão,Axiological education,Formação,Supervisão e ensino dos valores éticos na disciplina de filosofia | A presente tese em Ciências da Educação, na Especialidade de Supervisão Pedagógica e Formação de Formadores, tem um carácter teórico-empírico e incide na educação axiológica proporcionada pelo currículo escolar e pela disciplina de Filosofia do ensino secundário. A linha orientadora de todo o trabalho é a de que a educação formal, apontando para a perfectibilidade humana, não acontece à margem do valor e, em particular, dos valores éticos. Em termos teóricos, a partir do contributo de filósofos/pedagogos situados entre a antiguidade clássica e a contemporaneidade, clarificou-se, primeiramente, a noção de valor e discutiu-se a sua subjetividade/relatividade ou objetividade/universalidade, concluindo-se pela pertinência da universalidade dos valores éticos, ultrapassando singularidades pessoais ou culturais. Foram, de seguida, analisados dois modelos de ética: teleológico – que avalia o bem ou fim da ação – e deontológico – que avalia a própria ação face a um dever que se expressa sob a forma de lei moral. Perspetivando a ética na atualidade, mostrou-se que é pela via do diálogo e da argumentação racional que se firmam princípios e se encontram consensos partilhados. Com base no exposto, e dadas as mudanças operadas com a pós-modernidade, indagou-se o lugar dos mencionados valores na educação ocidental, concluindo-se pela inalienável função dos professores na sua aprendizagem. Assim sendo, perscrutou-se a orientação da formação e a supervisão de professores na consecução do processo de ensino. Em termos empíricos, e de acordo com as opções teóricas, por referência à realidade portuguesa, realizou-se uma investigação de teor exploratório, com recurso a análise de conteúdo e entrevista de explicitação, que compreendeu três fases. Na primeira investigou-se o conteúdo de declarações e convenções internacionais e nacionais para se delimitar o direito universal à educação com ligação aos valores éticos, o mesmo acontecendo em relação ao programa de Filosofia; na segunda explorou-se o conteúdo de documentos normativo-legais respeitantes à formação inicial e contínua dos professores, com o propósito de se perceber como aí é integrada a vertente axiológica; na terceira auscultaram-se professores experientes dessa disciplina com o intuito de se conhecer a importância que atribuem à dimensão ética, bem como identificar a abordagem metodológica a que recorrem para lecionar os valores éticos, procurando também entender a influência da formação inicial e contínua na sua lecionação. Na confluência da informação recolhida e tratada, destacam-se as seguintes conclusões: a ligação da educação aos valores éticos é recorrente nas obras estudados e encontra-se destacada nos documentos destinados a orientar a educação formal e a formação de professores; de modo coerente, os professores participantes reconhecem primazia aos valores éticos no campo educacional. Todavia, a análise dos planos de estudo de formação inicial e das ações de formação contínua previstas na área da supervisão indica que essa ligação é ténue e circunstancial. O mesmo sentido têm os depoimentos dos professores, assinalando a prática como reguladora do seu ensino. Em termos de implicações é recomendável que as instituições responsáveis pela formação de formação de professores incidam as suas preocupações na dimensão ética e deontológica, uma vez que todo o professor é um educador moral, tal como a revisão da literatura e a lei demonstram. | Ciências Sociais |
31,641 | Fibromialgia perfeccionismo e pensamento perseverativo negativo | Fibromialgia,Psicologia clínica,Reumatologia | Introdução: A Fibromialgia (FM) é uma entidade clínica potencialmente incapacitante, com elevada prevalência. A sua etiologia e fisiopatologia estão, em grande parte, por esclarecer, o que contribui para que os resultados terapêuticos sejam insatisfatórios. No entanto, a evidência de uma elevada comorbilidade com perturbações emocionais realça a importância dos fatores de vulnerabilidade psico-social no desenvolvimento e manutenção da FM. Nesse contexto, é importante clarificar o papel que alguns desses fatores de risco desempenham na FM, nomeadamente certos traços de personalidade como o Perfeccionismo e processos cognitivos, como o Pensamento Perseverativo Negativo (PPN). Métodos: Participaram no estudo 65 mulheres, em 3 grupos: amostra clínica, controlo clínico (pacientes com Artrite Reumatóide - AR) e controlos saudáveis (Controlo, mulheres em consulta de rotina de ginecologia, sem dor). As participantes preencheram questionários selecionados para medir stresse (ESP), sintomatologia depressiva (BDI-II), estados de humor (PoMS), Perfeccionismo (EMP-F e EMP-H&F), PPN (QPP), impacto da doença (FIQ-R) e submeteram-se à medição do limiar e da tolerância à dor por um dolorímetro. Resultados: Na comparação das pontuações, a amostra clínica apresentou pontuações significativamente diferentes das dos grupos AR e Controlo e estes dois últimos não se distinguiam significativamente entre si, na a maioria das variáveis. Nas variáveis Limiar de dor, Tolerância à dor e Afeto positivo, a amostra clínica destacou-se com as pontuações mais baixas, enquanto que nas variáveis FIQ-R e suas dimensões, QPP e sub-escalas, medidas de Perfeccionismo, Afeto negativo medido pela PoMS, ESP e BDI-II as pontuações deste grupo foram as mais elevadas. Na análise de Regressão Linear Múltipla, o QPP e a variável Grupo foram preditores das variáveis de interesse (FIQ-R e suas dimensões). A análise de Regressão Múltipla Hierárquica mostrou que o QPP é um mediador parcial da relação entre a variável Grupo e todos os outcomes. Conclusão: Estes resultados mostram a relevância e a pertinência da continuação da investigação nesta área, demonstrando a relação significativa entre FM e PPN, e alertam para a importância de avaliar traços de personalidade (Perfeccionismo e PPN) no contexto de Síndromes de Sensibilização Central, abrindo, assim, novos caminhos para a intervenção terapêutica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,642 | Avaliação comportamental na doença de Huntington | Doença de Huntington,Neuroproteção,Psiquiatria | A Doença de Huntington é uma afecção neurodegenerativa de transmissão autossómica dominante. A mutação genética responsável por esta doença, identificada pela primeira vez em 1993, está localizada no braço curto do cromossoma quatro, sendo responsável pela síntese de uma proteína (huntingtina) mutada. A Doença de Huntington caracteriza-se pela presença de distúrbios motores, cognitivos e comportamentais. Actualmente a doença é diagnosticada quando surgem sintomas motores evidentes. Contudo, também é sabido que alterações cognitivas e comportamentais podem preceder (em anos) as perturbações motoras. Os indivíduos portadores da mutação genética que ainda não manifestam sintomatologia motora evidente são designados portadores “pré-sintomáticos”. É objectivo deste trabalho efectuar uma exaustiva revisão da literatura existente no que diz respeito às alterações comportamentais na Doença de Huntington e também analisar os estudos originais mais recentes que abordam a sintomatologia comportamental em doentes “pré-sintomáticos”. Concluímos que os sintomas comportamentais são componente importante do espectro clínico da Doença de Huntington. As alterações comportamentais podem preceder os sinais motores da doença e causam impacto substancial no funcionamento diário dos doentes. Uma melhor compreensão da vertente comportamental da Doença de Huntington, nomeadamente em fases “pré-sintomáticas” da doença, permitirá a futura realização de ensaios clínicos de terapêuticas neuroprotectoras | Ciências Médicas e da Saúde |
31,644 | Sistema de Visão Artificial em Cenários Naturais: segmentação e deteção de limões | SVM,Agricultura de Precisão,Visão Artificial,Segmentação de citrinos,Deteção de frutos,Robôs agrícolas,Precision Agriculture,Computer Vision,Citrus segmentation,Fruits detection,Agricultural Robotics | A presente tese foca-se na integração e avaliação de metodologias distintas com o objetivo de fazer a deteção de limões nas árvores em cenários naturais, ou seja, de cenários com iluminação não controlada. A proposta apresentada dista das restantes abordagens, discutida na revisão bibliográfica, por ser endereçada a um fruto até agora não avaliado e por apostar num sistema de visão artificial simples, passível de ser aplicado em contexto real de trabalho. De acordo com o estado da arte, os métodos de aprendizagem supervisionada são os mais eficazes na segmentação e deteção dos frutos nas condições precedentes. Com base neste pressuposto foi criada uma base de dados de referência, composta por cinco classes de elementos, para treino e avaliação dos classificadores SVM na segmentação das imagens. Adicionalmente, um outro conjunto de imagens é usado para avaliar a deteção dos frutos através de classificadores baseados nos métodos de Haar, HOG e LBP. A segmentação inicial das imagens é realizada a partir de uma árvore de decisão, em que é avaliada a resposta do modelo a um classificador SVM denominado global, treinado segundo a estratégia um contra todos, e a outros dois modelos compostos por vários classificadores SVM, treinados com a estratégia um contra um. Em qualquer um destes casos, o objetivo é separar os pixels dos limões da restante imagem, pelo que, no final, a avaliação do desempenho dos modelos de classificação é realizada considerando apenas duas classes de elementos (C=2), a classe dos limões e a classe do background. Devido à elevada quantidade de combinações possíveis de características de cor e parametrizações do SVM é proposto um método que convirja para as soluções de classificação ótimas. Além disso, este método é responsável pela determinação das características, aparentemente mais significativas para a correta segmentação dos frutos, ao longo dos vários estágios de treino em que se incrementa o número de características a analisar. Com as imagens segmentadas são avaliadas as respostas de diversos classificadores na deteção dos frutos nas árvores, onde se conclui que os métodos de Haar e HOG permitem melhores resultados do que os classificadores LBP, contrariamente ao que seria esperado, de acordo com a bibliografia revista. A metodologia de segmentação dos frutos proposta, para as 133 imagens de teste, apresenta uma taxa média de TP = 93.14 % para uma taxa de FP = 2.34 %, através da aplicação do classificador SVM, designado de global. Este processo de segmentação tem um tempo de execução, em média, de 145 ms. Relativamente à deteção dos limões, a configuração que resulta na maior deteção dos frutos visíveis nas 44 imagens apresenta como desempenho uma Precision = 80.19 % e Recall = 92.39 %, atingidos por um classificador de Haar executado, em média com uma duração de 36 ms por imagem; porém, se para a aplicação final for mais relevante a menor ocorrência de falsos-alarmes, o melhor modelo de classificação é obtido com a metodologia HOG, executada em 50 ms, onde se obtém uma Precision = 85.37 % e Recall = 76.09 %. Os resultados alcançados por um simples sistema de visão artificial, apenas com aquisição de imagens a cores no espectro visível, estão ao nível dos melhores resultados alcançados e identificados na literatura revista. Excetuam-se apenas os resultados conseguidos pela introdução de modelos de Deep Learning. Apesar dos resultados alcançados, e em função dos modelos de cor usados para atenuar os impactos das variações das condições de luz, é admissível que a metodologia proposta possa falhar em condições de iluminação deficiente. Nestes casos é recomendável a utilização de iluminação artificial, que poderá até aumentar o contraste entre os frutos e os restantes elementos captados nas imagens. Além disso é benéfica a introdução de metodologias que permitam a correta de deteção de frutos que se encontrem parcialmente sobrepostos. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
31,646 | Estudo dos efeitos citotóxicos e na dentinogénese reparadora induzidos por um novo material em proteções pulpares diretas | proteção pulpar direta,biomateriais,biocompatibilidade,direct pulp capping,biocompatibility | Algumas situações clínicas como cáries profundas, traumatismo severo da coroa dentária, e situações iatrogénicas podem levar a uma exposição do tecido pulpar ao ambiente oral externo. O tecido da polpa dentária tem um potencial natural de reparação, através de um processo designado de dentinogénese reparadora. Durante este processo, os odontoblastos danificados são substituídos por novas células diferenciadas do tipo odontoblasto. Este processo envolve a migração de células progenitoras para o local de lesão e posterior proliferação e diferenciação destas células em odontoblastos. Assim, quando há exposição do tecido da polpa dentária ao ambiente externo, a dentinogénese reparadora pode ser induzida pela realização de uma proteção pulpar, com o objetivo de manter a vitalidade e a função do tecido da polpa. Existe um consenso na comunidade científica de que o tratamento dessas condições requer o uso de materiais que induzam a reparação do tecido dentinário e, posteriormente, formem um tecido mineralizado entre o tecido pulpar e o material de reparação. Nesta técnica, o cimento de hidróxido de cálcio tem sido usado como terapia de eleição, com características físico-químicas importantes para o sucesso do tratamento. Desenvolvidos nos anos 90, os cimentos à base de agregados trióxido minerais receberam a maior atenção, inicialmente como um material de obturação retrógrada. As suas características permitiram a expansão das suas indicações como material para proteção direta da polpa. Embora existam evidências clínicas da utilização de cimentos à base de hidróxido de cálcio e de agregados trióxidos minerais nas terapêuticas de proteção pulpar direta com resultados satisfatórios, o melhor desempenho clínico de um em relação ao outro não é conclusivo. Recentemente surgiram os cimentos de silicato tricálcicos, como o Biodentine™. Este biomaterial possui uma base de hidróxido de cálcio e características semelhantes aos cimentos de agregados trióxidos minerais, mas com tempos de presa substancialmente mais adequados para a sua aplicação para além de outras vantagens clínicas. Existem poucos estudos sobre esse material pelo que foi fundamental comparar seu comportamento com os outros biomateriais disponíveis. O nosso projeto procurou determinar a bioatividade deste biomaterial na regeneração da dentina. Para alcançar esse objetivo foi necessária uma combinação de etapas, que se traduziram em diversos estudos. O estudo in vitro teve como objetivo avaliar a viabilidade e a proliferação de células do tipo odontoblastos da linhagem celular MDPC-23 na presença de Biodentine™. Foram, também, efetuadas avaliações da diferenciação e da mineralização, por forma a verificar a eficácia deste material na dentinogénese reparadora. O estudo in vivo em modelo animal teve como objetivo avaliar o efeito do Biodentine™, incluindo a formação de dentina reparadora e as reações inflamatórias após a exposição do tecido pulpar, ao longo do tempo. O estudo clínico incluiu uma revisão sistemática com meta-análise com o objetivo de avaliar os fatores de sucesso após as terapêuticas de proteção ao tecido pulpar com cimentos à base de hidróxido de cálcio, de agregados trióxidos minerais e de silicatos tricálcicos. Além disso, foi efetuado um estudo clínico retrospetivo com 20 doentes onde se avaliou clinicamente a presença ou a ausência de sintomas compatíveis com a inflamação da polpa e radiograficamente as alterações radiculares e estruturais da restauração coronária que suporta a reparação do tecido pulpar. Com os estudos in vitro foi possível concluir que o WhiteProRoot®MTA e o Biodentine™ têm resultados semelhantes, com manutenção da atividade metabólica e viabilidade celular, embora com uma ligeira redução para o segundo. Verificaram-se ligeiras alterações no ciclo celular, no potencial de membrana mitocondrial e na formação de peróxidos. O Life® mostrou uma diminuição da atividade metabólica e da viabilidade, com aumento da morte celular, perda do potencial de membrana mitocondrial, aumento da formação de peróxidos e alterações no ciclo celular. A análise da morfologia celular demonstrou alterações profundas com o Life®, o que não se verificou com os outros biomateriais. A avaliação da diferenciação e da mineralização indicou um aumento acentuado na expressão de fosfatase alcalina, da sialoproteína da dentina e da formação de depósitos de cálcio com Biodentine™ quando comparado ao WhiteProRoot®MTA. O Life® não apresentou expressão das proteínas referidas e não revelou a formação de depósitos de cálcio. Nos estudos in vivo em modelo animal foram efetuadas proteções pulpar diretas com os materiais de estudo em primeiros molares. As avaliações foram efetuadas em três tempos, aos 3, aos 7 e aos 21 dias e consistiram numa avaliação imagiológica (medicina nuclear) e histológica (coloração H&E, imunohistoquímica e alizarin red S). Com os estudos in vivo foi comprovado o efeito terapêutico dos biomateriais estudados. A avaliação através da medicina nuclear demonstrou que a captação de 99mTc-HMDP não apresentou diferenças significativas entre os diferentes grupos experimentais e o controlo, revelando a não ocorrência de diferenças a nível do metabolismo fosfocálcio. O estudo histológico demonstrou diversas alterações como a presença de infiltrado inflamatório e a formação de tecido mineralizado ao longo dos diversos tempos de follow-up. Nos tratamentos com o WhiteProRoot®MTA verificou-se a presença de infiltrado inflamatório moderado após três dias, diminuindo ao longo dos outros tempos de follow-up. Apenas se verificou a formação de tecido mineralizado após 21 dias de follow-up. Nos tratamentos com o Biodentine™ verificou-se a presença de um ligeiro infiltrado inflamatório ao terceiro dia, aumentando ao longo dos tempos de follow-up. A formação de tecido mineralizado foi observada a partir dos sete dias de follow-up, aumentando ao longo do tempo. A revisão sistemática com meta-análise proporcionou uma avaliação clínica dos três biomateriais, concluindo-se que as terapêuticas com os cimentos à base de hidróxido de cálcio têm taxas de sucesso inferiores aos cimentos à base de trióxidos minerais, e que estes apresentam taxas de sucesso semelhantes aos cimentos de silicato tricálcico. Os outros materiais estudados revelam taxas de sucesso inferiores aos três biomateriais referidos no presente estudo. O estudo clínico revelou, de igual forma, taxas de sucesso semelhantes entre os cimentos à base de trióxidos minerais e os silicatos tricálcico. Com este trabalho foi possível avaliar a bioatividade de um novo material de regeneração de dentina, Biodentine™. A sua baixa citotocixidade e a sua capacidade indutora em diversos mecanismos da dentinogénese reparadora, o seu efeito terapêutico na formação de uma ponte dentinária acompanhada de ligeiros sinais inflamatórios e a sua elevada taxa de sucesso clínico, indicam a possibilidade da sua utilização efetiva e segura na proteção direta da polpa dentária em humanos. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,660 | Prevenção da recorrência pós-operatória da doença de Crohn | Doença de Chron,Cirurgia,Período pós-operatório,Factores de risco | A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal de carácter crónico, segmentar e transmural que apresenta um predomínio pelo íleon terminal. Apesar de, inicialmente e durante um período de tempo variável, os doentes serem submetidos a terapêutica médica, cerca de 80% irá necessitar de cirurgia no decurso da doença. A cirurgia mais frequente consiste na ressecção do íleon distal e cego acompanhada de anastomose ileocólica, e as suas indicações incluem a falência do tratamento médico e complicações estenosantes ou perfurantes da doença. Contudo, a cirurgia não é curativa pois a recorrência pós-operatória é bastante frequente e representa um problema importante para médicos e pacientes. Como tal, este trabalho pretende fazer uma revisão bibliográfica sobre a problemática da recorrência pós-operatória da doença de Crohn, a eficácia dos fármacos disponíveis na sua prevenção e quais as eventuais estratégias profilácticas. É sabido que a recorrência endoscópica ocorre precocemente, tem como localização mais frequente o lado ileal da zona da anastomose ileocólica, precede a recorrência clínica por um período de tempo variável, e a sua severidade correlaciona-se com o risco desta última. A ileocolonoscopia detém um papel fundamental na detecção precoce e avaliação da recorrência endoscópica. A conduta pós-operatória dos doentes de Crohn é ainda debatida, mas provavelmente passa pela estratificação do risco de recorrência, para melhor adequação da estratégia preventiva. Vários têm sido os factores de risco estudados, com resultados heterogéneos. Uma vez que o tabagismo é o factor de risco mais consistentemente reconhecido, a primeira medida preventiva aconselhada é a cessação tabágica. Relativamente ao tratamento médico preventivo, múltiplos estudos têm sido desenvolvidos, tendo-se verificado que : os aminosalicilatos revelam efeitos limitados, contudo são bem tolerados; os antibióticos nitroimidazóis parecem reduzir a recorrência endoscópica e clínica, o seu benefício só é sustentado se a terapêutica for prolongada, o que se torna problemático dado o seu perfil de segurança; os imunosupressores apresentam resultados satisfatórios na redução da recorrência endoscópica, clínica e cirúrgica, no entanto é de considerar o risco de efeitos adversos; os agentes biológicos, como o infliximab, parecem apresentar resultados promissores na prevenção da recorrência quer clínica, quer endoscópica, embora sejam dispendiosos e não isentos de efeitos adversos. Em conclusão, apesar de alguns resultados promissores, é necessário contrabalançar os possíveis riscos e benefícios de uma terapia profiláctica da recorrência pós-operatória em cada paciente. Esta é uma área que ainda necessita de investigação adicional a fim de testar a verdadeira utilidade das estratégias preventivas propostas | Ciências Médicas e da Saúde |
31,661 | Implicações materno-fetais da síndrome antifosfilipídica | Síndroma antifosfolipídica,Fisiologia,Patologia | A síndrome antifosfolipídica, patologia auto-imune adquirida, é caracterizada clinicamente pela ocorrência de trombose (arterial ou venosa) e/ou morbilidade obstétrica, como definido pelos critérios de classificação da síndrome, revistos 2006. Laboratorialmente caracteriza-se pela presença de anticorpos antifosfolipídeos circulantes, entre os quais o anticorpo anticoagulante lúpico, anti-cardiolipina e anti-beta2 glicoproteína 1. As implicações materno-fetais da síndrome antifosfolipídica são variadas, desde abortos de repetição, parto pré-termo, restrição de crescimento intra-uterino, entre outros. Os mecanismos patogénicos através dos quais os anticorpos antifosfolipídeos condicionam morbilidade obstétrica são alvo de investigação actual e parecem relacionar-se com mecanismos trombóticos, anomalias do desenvolvimento placentário e fenómenos inflamatórios locais. O tratamento da síndrome antifosfolipídica obstétrica é realizado com base em terapêutica farmacológica com anticoagulantes/antiagregantes plaquetares e monitorização clínica antes, durante e após a gravidez, continuando no entanto a ser controverso, não existindo actualmente protocolos terapêuticos validados internacionalmente | Ciências Médicas e da Saúde |
31,665 | Imagem molecular em doentes com carcinoma do colo do útero localmente avançado - estudo comparativo em doentes submetidas a radioterapia | Imagem molecular,Neoplasias do colo do útero,Radioterapia | A imagem funcional e, em particular, a tomografia por emissão de positrões (PET) com fluorodesoxiglicose marcada com flúor-18 (18F-FDG), trouxe a expectativa da quantificação. A 18F-FDG PET/CT tornou-se útil em Oncologia, no diagnóstico e estadiamento, decisão terapêutica e avaliação de resposta ao tratamento. A recomendação actual é que a quantificação, sob a forma de Standardized Uptake Value (SUV), para uma ou várias regiões de interesse (ROI), seleccionadas pelo operador, seja incorporada no relatório do exame. Na prática, o SUV é afectado por diversos factores, dificultando a obtenção de estudos comparativos. A Radioterapia incorporou o PET/CT, que é comummente usado no planeamento de neoplasias da cabeça e pescoço, pulmão e linfomas. A neoplasia do colo do útero é um bom modelo de doença oncológica, pelas suas características de crescimento e de invasão. É uma doença hipóxica, radiorresistente e quimiorresistente, sendo a resposta à terapêutica por radiação ionizante, dose-dependente. A braquiterapia é prescrita sempre que existe resposta favorável do tumor à radiação. Na prática, a utilização de PET/CT em planeamento de radioterapia, exige o reconhecimento dos limites correctos do volume considerado. Estes limites são fortemente dependentes do observador e baseados, na maioria das vezes, em métodos de visualização directa, da zona de maior captação de 18F-FDG. A periferia dessas zonas tem aparência “esbatida”, gerando incerteza, no momento do delineamento. O nosso objectivo foi o de avaliar a informação que a PET/CT pode trazer ao diagnóstico e/ou à terapêutica, em Oncologia. Estudámos 32 doentes comcarcinoma do colo do útero, no Estadio IIB, IIIA e IIIB (FIGO), todas com 18F-FDG PET/CT ao diagnóstico e submetidas a radioquimioterapia, com ou sem braquiterapia. Duas doentes efectuaram 2a avaliação por PET/CT. As imagens de PET/CT foram objecto de tratamento, através de softwares de processamento e visualização de imagem, como o OsiriX® e o Mevislab®, tendo-se obtido imagens do delineamento do volume-alvo a irradiar. Foram analisadas e comparadas as volumetrias conseguidas, a partir do estudo cego e independente de dois peritos médicos, utilizando o software de planeamento Velocity Advanced Imaging (Velocity AI®). Foram incluídos conjuntos de imagens do PET/CT na plataforma Mevislab®, e conseguidas imagens de visualização independente: visualização planar, visualização 3D, visualização co-registada em modo multi-planar e visualização co- registada em modo 3D, com possibilidade de manipulação da visibilidade das tonalidades por interacção da tabela de cores, após a aplicação do que designámos pela Fracção de Captação Normalizada (FCN), obtida pela expressão FCN = CxW(g)/Nt onde C representa as contagens por pixel, W a massa em gramas e Nt o número total de contagens. Com estes valores construiu-se uma imagem das FCN que nos permitiu avaliar as regiões onde essa fracção de captação normalizada se encontrava acima de um limiar. Fez-se um estudo comparativo entre os dados resultantes das imagens de visualização, por 3 peritos independentes, em estudo cego e os dados obtidos da análise das imagens PET/CT “tradicionais”. Foram descritos casos exemplificativos do método de visualização encontrado e casos clínicos-tipo seleccionados consoante os factos evidenciados pelas imagens, no que diz respeito à lesão tumoral primária e às disseminações linfática e à distância. As doentes que foram submetidas a manobras urológicas tiveram piores índices de sobrevivência livre de doença (p=0,015) e de sobrevivência global (p=0,002). No que diz respeito ao tratamento, tiveram melhores índices de sobrevivência livre de doença (p=0,009) e de sobrevivência global (p=0,001), as doentes que efectuaram radioquimioterapia e conseguiram melhor sobrevivência global (p=0,040) as doentes submetidas a braquiterapia. No que diz respeito às volumetrias, verificou-se a existência de correlação positiva entre os volumes delineados por TC de planeamento e os volumes delineados com a informação PET/CT, da análise intra-observador (valor ρ=0,642 com p<0,001 para o observador A e ρ=0,593 com p<0,001 para o observador B). Verificou-se correlação positiva e estatisticamente significativa na análise inter-observador (ρ=0,935 com p<0,001). Da análise das imagens resultantes da aplicação da FCN e do método de visualização independente, pudemos encontrar informação relevante no que diz respeito à doença primária, à sua extensão linfática e à invasão à distância, existindo mesmo um caso em que foram encontradas adenopatias regionais peri- tumorais, não visíveis pelo método de informação “tradicional”. Todos os peritos médicos que analisaram as imagens após a aplicação da FCN foram concordantes no potencial que este método de visualização encerra. Em conclusão, há evidência de que através da navegação visual em modo CT, PET e sobretudo em modo fusão PET/CT podemos melhorar as perspectivas diagnósticas e/ou terapêuticas, através desta nova abordagem imagiológica. O processamento e metodologia de visualização encontrados, com a aplicação da FCN, permitiram a análise das imagens de PET/CT, sem necessidade de recorrer à definição de uma região de interesse, altamente dependente do observador, uniformizando imagens de diversos indivíduos e com diversas proveniências. Sendo o co-registo quase que natural e intrínseco no PET/CT, o mesmo não se verificou quando pretendemos comparar volumes de outras modalidades estruturais, obtidos em tempos e enquadramentos espaciais diversos, para efeitos de planeamento de radioterapia. Admite-se que seja imperioso seguir recomendações estritas na execução do PET/CT, para que possa ser de objectiva utilidade, para o fim a que se destina. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,676 | IL28B e resposta à terapêutica na hepatite C genótipo 3 | Virus da hepatite C,Genótipo,Doenças infecciosas,Cirrose hepática | A infecção pelo vírus da hepatite C evolui para a cronicidade na maioria dos doentes infectados. Nestes, cerca de 20% sofrem de cirrose hepática, podendo ainda alguns deles desenvolver carcinoma hepatocelular. Desta forma o tratamento está indicado na grande maioria dos doentes, embora a resposta varie consoante o genótipo infectante. Nos dois genótipos mais frequentes em Portugal, há resposta viral mantida em cerca de 40% no genotipo 1 e em pouco mais de 70% no genotipo 3. Outros factores, virais e do hospedeiro, estão também relacionados com a evolução para a cronicidade e com a resposta à terapêutica. Destes, assume grande relevo a resposta imune. Recentemente, encontrou-se uma forte relação entre os genótipos da IL28B e a resposta ao tratamento com peginterferão α e ribavirina, sobretudo nos doentes infectados pelo genotipo 1. Também se encontrou associação destes genotipos com a gravidade da doença hepática e com a resolução espontânea da infecção. A interacção entre o genótipo da IL28B e a resolução da infecção pelo vírus da hepatite C poderá trazer, num futuro próximo, impacto na decisão terapêutica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,677 | Nanotecnologias e saúde ocupacional | Saúde pública,Saúde do trabalhador | Introdução A Nanotecnologia é uma área nova e rapidamente emergente que envolve a produção e o uso de estruturas à nanoescala (1-100 nanómetros). A Nanotecnologia cresce a par de outros campos científicos que incluem a química, a biologia, a física, a ótica e a mecânica, sendo visto por muitos como a “próxima revolução industrial”. A iminente revolução da nanotecnologia promete avanços incríveis na ciência, na tecnologia, e na sociedade no seu conjunto. Já está a surgir nos mercados a primeira geração de produtos que contêm materiais criados industrialmente à nanoescala, enquanto mais produtos sofisticados continuam a ser desenvolvidos em laboratórios por todo o Mundo. Objetivos Definir o que se entende por nanotecnologias; Sintetizar o atual conhecimento sobre nanotecnologias; Identificar aplicações específicas das novas tecnologias, em particular quando as nanotecnologias já estão em uso; Projetar uma visão futura de forma a perceber como é que as nanotecnologias serão utilizadas; Identificar que implicações ou incertezas de saúde e segurança podem surgir devido ao uso das nanotecnologias, ambas no presente e no futuro; Identificar as áreas onde será necessário considerar regulamentação adicional Desenvolvimento Há perspetivas muito elevadas da aplicação de nanomateriais criados industrialmente que incluem muitas áreas diferentes como a medicina e a engenharia, entre outras. Investigadores e vários tipos de profissionais a nível industrial estão potencialmente expostos a partículas dispersáveis à nanoescala, particularmente através da via inalatória, digestiva e dérmica. Preocupações sobre os efeitos adversos e imprevisíveis na saúde humana têm sido levantadas. De facto, as mesmas propriedades que tornam os nanomateriais criados industrialmente muito atrativos, numa perspetiva tecnológica e biomédica, podem também fazer destes novos materiais substâncias perigosas para a saúde humana e para o ambiente. Investigações preliminares indicam que, em alguns casos, as nanopartículas podem ser mais tóxicas do que outras formas dos mesmos materiais ou similares. Contudo, a aplicação de ferramentas clássicas da saúde ocupacional e da higiene industrial estão dificultadas pela falta de recomendações de consenso no acompanhamento médico, avaliação e controlo da exposição a estas partículas. Conclusão Nos próximos anos, haverá uma necessidade de compreender a toxicologia dos materiais cada vez mais sofisticados que exibem funcionalidades dinâmicas e multifacetadas. Caso a comunidade investigadora no campo da Toxicologia atenda aos desafios que permitam o uso seguro desta nova geração de substâncias, será necessário ir além da nanotoxicologia e em direção a uma nova toxicologia de materiais inovadores. Neste trabalho, apresenta-se uma breve revisão do conhecimento atual da ciência sobre a toxicologia dos nanomateriais | Ciências Médicas e da Saúde |
31,679 | Revascularização completa versus da lesão culprit em enfarte agudo do miocárdio com supra ST em pacientes com doença multi-vaso | Enfarte do miocárdio,Revascularização miocárdica,Cardiologia | Introdução: Em doentes com Enfarte Agudo do Miocárdio com elevação do segmento ST (EAMCSST) e Doença multi-vaso (DMV), o tratamento de escolha é a Intervenção Coronária Percutânea (ICP) primária dirigida apenas ao vaso culprit. Contudo, dado a presença de DMV estar associada a pior prognóstico comparativamente com a doença de um só vaso, a possibilidade de tratar as lesões secundárias potencialmente instáveis é um dos principais motivos para a realização de revascularização completa. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da revascularização completa durante o internamento em comparação com a revascularização apenas da lesão culprit, em pacientes com EAMCSST e DMV. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo de uma amostra de 331 doentes consecutivos internados na Unidade de Cuidados Intensivos Coronários do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, com diagnóstico de EAMCSST e DMV, submetidos a ICP com revascularização do vaso culprit ou revascularização completa. O coorte de doentes foi dividido em dois grupos: revascularização apenas da lesão culprit (RLC) e revascularização completa (RC). Resultados: O grupo RLC incluiu 259 doentes (78,25%) e o grupo MVR 72 doentes (21,75%). Na análise univariável, os doentes do grupo RC eram mais novos, apresentaram valor de clearance da creatinina significativamente maior e realizaram maior número de angioplastias nas artérias descendente anterior, circunflexa e coronária direita e colocaram mais stents nestas mesmas artérias. Nos doentes do grupo RLC, foi identificado um maior número de lesões e na sua maioria a lesão culprit estava localizada na artéria descendente anterior. Não se verificou diferença significativa na mortalidade intra-hospitalar, a 30 dias, 1 ano ou a longo prazo entre os dois grupos. Não se apurou diferença nos MACE entre os dois grupos no follow-up a 1 ano e a longo prazo, mas houve uma menor taxa de MACE a 30 dias no grupo RC. Na análise multivariável, a revascularização completa não foi significativamente relacionada com os MACE a 30 dias. O único fator que mostrou ser preditivo de MACE a 30 dias foi a tensão arterial diastólica (OR 0,958, p=0,037). Conclusões: Não se verificou vantagem clara da revascularização completa versus revascularização da lesão culprit pelo que se recomenda que a abordagem dos doentes com EAMCSST e DMV seja orientada à luz das guidelines atuais | Ciências Médicas e da Saúde |
31,680 | Padrão alimentar dos estudantes de medicina, como futuro profissionais de saúde | Alimentação,Estudantes de medicina,Hábitos alimentares,ndice de Massa Corporal; | Introdução: Sendo os estudantes de Medicina, futuros profissionais de saúde, com um papel fulcral na prevenção de doenças junto das populações, questiona-se se estarão sensibilizados pelos conhecimentos obtidos ao longo do curso a adoptarem hábitos alimentares individuais próximos daqueles considerados saudáveis. Objectivos: Conhecer os hábitos alimentares dos estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e se têm noção real desses hábitos; verificar quais as alterações na alimentação após o ingresso na faculdade, ao longo dos anos de curso e por género e avaliar a ingestão média diária de refeições, porções de fruta, vegetais e macronutrientes. Avaliar eventuais patologias concomitantes como Obesidade, Dislipidémia ou Diabetes Mellitus na tentativa de extrapolar uma relação entre os parâmetros recolhidos e o futuro desenvolvimento de doenças. Metodologia: Recorreu-se à aplicação de um inquérito aos alunos do primeiro, terceiro e sexto anos a frequentarem o Mestrado Integrado em Medicina da Universidade de Coimbra, onde foram recolhidos dados demográficos, alimentares, antropométricos e descrita a alimentação de três dias consecutivos com exclusão do fim-de-semana. Fez-se uma análise do padrão alimentar de 199 estudantes com recurso à Tabela da Composição dos Alimentos do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, editado em 2006, instalado no serviço de Nutrição e Dietética com link no serviço de Medicina Interna. Caracterizou-se a amostra e recorreu-se ao programa SPSS para avaliação das variáveis. Resultados: A amostra é constituída por 199 alunos. Oitenta e três alunos frequentam o primeiro ano, 61 alunos o terceiro ano e 55 o sexto ano de curso. Cento e cinquenta e um alunos pertencem ao género feminino e 48 ao género masculino. A média de idades é 20,23 anos. Cerca de oitenta por cento dos alunos considera ter uma alimentação saudável. A ingestão média diária de refeições é de 3,48 e 2,98, respectivamente para o género feminino e masculino com p <0,005. Não há diferenças significativas no consumo de fruta e vegetais entre os géneros. O género masculino apresenta um valor de IMC significativamente superior ao género feminino. Há diferenças significativas no número de refeições diárias e consumo de fruta e vegetais entre os alunos dos diferentes anos mas não no valor médio de IMC. Doze alunos têm Hipercolesterolémia, sendo todos do género feminino e metade destes frequentam o 6º ano de curso. Hás apenas um aluno com Diabetes Mellitus tipo 2. Conclusão: Apesar da grande maioria dos alunos considerar a sua alimentação saudável, na verdade têm hábitos alimentares desequilibrados com um baixo consumo diário de refeições, frutas e vegetais e um alto consumo de proteínas, hidratos de carbono, gorduras e colesterol. Uma alimentação deste tipo está associada a um risco de desenvolvimento de doenças crónicas no futuro. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,684 | Responsabilidade do governante, impeachment e modelo brasileiro de improbidade administrativa: contributo para uma teoria de articulação entre responsabilidade política e responsabilidade jurídica | Responsabilidade dos governantes,Princípio da responsabilidade,Responsabilidade política,Impeachment,Improbidade administrativa,Interação entre sistemas de responsabilidade | O trabalho examina a responsabilidade do governante na perspectiva das conexões entre as diversas modalidades de responsabilidade. Configura o princípio da responsabilidade como princípio estruturante do Estado de Direito Democrático e apresenta suas dimensões contemporâneas. A responsabilidade abrange o dever de prestação de contas, mas não se esgota nele. A responsabilidade tem uma dimensão ética que transcende a relação jurídica clássica entre superior e subordinado. A responsabilidade, que antes se exauria no reconhecimento da culpa ou no cumprimento do dever, assume uma dimensão mais alargada do futuro, que a prestação de contas sempre teve. A responsabilidade aplica-se a qualquer relação jurídica entre agentes públicos, ao passo que a prestação de contas pressupõe uma relação de confiança entre os dois polos, uma relação entre principal e agente. A prestação de contas é um objeto da relação de responsabilidade. O trabalho constata que os paradigmas da boa governação e da responsiveness impõem uma releitura dos princípios constitutivos do Estado de Direito Democrático: a separação dos poderes é compreendida como responsabilidade pelo exercício de competências; a representação, como processo responsiveness e a democracia, como imputação de responsabilidade dos governantes e governados. Com estes fundamentos, revisita as diversas modalidades de responsabilidade política e jurídica do governante. A classificação da responsabilidade em política e jurídica é feita pelo critério da natureza da função em que está inserido o sistema de responsabilidade, que, em última instância, corresponde à natureza do juízo de valor exercido na função: na responsabilidade política, decide-se por meio de juízo de valor político, segundo os princípios e parâmetros políticos; na responsabilidade jurídica, julga-se por meio de juízo de valor jurídico. Desse modo, as responsabilidades políticas são a responsabilidade política institucional no parlamentarismo (moção de censura), a responsabilidade política institucional no presidencialismo (recall), o impeachment no regime presidencialista, a responsabilidade eleitoral nas reeleições, a responsabilidade financeira pela execução geral do orçamento, a responsabilidade política difusa, a responsabilidade política institucional livre, a autorresponsabilidade política e os mecanismos brandos (sem destituição) de responsabilidade política institucional. No regime presidencialista de governo, o impeachment, que pode levar à destituição do cargo, não tem natureza penal, está localizado entre a responsabilidade política institucional do parlamentarismo e a responsabilidade jurídica: cuida-se de uma responsabilidade política processualizada e tipificada do governo perante o parlamento. O juízo de valor exercido no impeachment é um juízo político (oportunidade e conveniência) sobre o mérito dos fatos, os quais estão tipificados; assim, o critério de julgamento é o de oportunidade tipificada. Além das modalidades clássicas da responsabilidade jurídica (civil, penal, administrativo e disciplinar), o trabalho aborda também o modelo brasileiro de improbidade administrativa, que, embora seja inteiramente judicial, apresenta sanções de natureza mista, político-jurídica (destituição de cargo, inclusive eletivo) e sanções com efeitos diretos na seara política (suspensão dos direitos políticos), configurando-se como Direito de Intervenção (Hassemer). O trabalho defende a regência dos seguintes princípios gerais de conexão dos sistemas de responsabilidade dos governantes: princípio da diversidade, princípio da independência na instauração e processamento, princípio do compartilhamento de provas, princípio da interdependência das decisões e princípio da redundância. | Ciências Sociais |
31,686 | Hipertiroidismo e gravidez : revisão teórica e orientações práticas | Hipertiroidismo,Gravidez,Tiróide | A gravidez é uma condição fisiológica, durante a qual ocorrem profundas alterações na função tiróideia, tendo as hormonas tiróideas repercussões importantes no desenvolvimento da gravidez e no feto. A doença tiróideia na gravidez é uma entidade comum e acarreta consequências sérias, de tal forma que, durante as últimas três décadas, grandes avanços foram alcançados relativamente à fisio-imuno-patologia, diagnóstico e tratamento destas doenças. Recentemente, a American Thyroid Association (2011) e The Endocrine Society (2012) publicaram novas guidelines que incluem o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo, hipertiroidismo e doença nodular durante a gravidez. Estes temas foram alvo de revisão nesta dissertação, em especial o hipertiroidismo. O hipertiroidismo afecta 0,17-1,7% das gestantes e 85-90% dos casos estão relacionados com a Doença de Graves. A tirotoxicose transitória gestacional, a doença trofoblástica gestacional e a tiroxicose gestacional recorrente encontram-se entre as restantes etiologias possíveis, mas são muito menos comuns. Quando mal controlado, o hipertiroidismo na gravidez está associado a maus outcomes materno-fetais – como pré-eclampsia, insuficiência cardíaca, aborto, prematuridade, baixo peso ao nascimento e disfunção tiroideia fetal e neonatal. Só o hipertiroidismo clínico necessita de tratamento, com propiltiouracilo durante o primeiro trimestre e metimazol durante os restantes, devendo a T4 livre ser mantida no limite superior da normalidade. Durante a amamentação a utilização destes fármacos é permitida, contrariamente ao I131 que é contraindicado durante toda a gravidez e na amamentação. Em caso de não haver uma boa resposta ao tratamento farmacológico, pode ser feita tiroidectomia subtotal, durante o segundo trimestre | Ciências Médicas e da Saúde |
31,687 | Previsão da Vida de Propagação à Fadiga | Propagação de fendas por fadiga,Fecho de fenda induzido por deformação plástica,Método dos elementos finitos,Parâmetros não lineares de extremidade de fenda | A fadiga é responsável pela maioria das falhas em componentes e estruturas solicitadas ciclicamente. Este dano dos materiais compreende as fases de iniciação e de propagação de fenda. No âmbito da propagação, o fenómeno de fecho de fenda é um mecanismo extrínseco que consiste no contacto das faces da fenda, o que tem um efeito protector sobre a extremidade da fenda, melhorando a resistência à fadiga. O fecho de fenda induzido por deformação plástica (PICC), está intimamente ligado com a deformação monótona (promovida pela carga máxima do ciclo de carga, Kmax), e a deformação inversa (promovida pela gama de carga, K), que acontecem na extremidade da fenda durante o carregamento e descarregamento, respectivamente. . Este estudo centra-se no fecho de fenda induzido por deformação plástica (PICC). O objectivo principal do presente estudo numérico é a previsão de valores fiáveis do PICC, em materiais metálicos, pela influência que vão ter na Previsão da Vida de Propagação à Fadiga. Pretende-se melhorar a compreensão dos mecanismos subjacentes ao PICC, particularmente a geração da onda plástica residual. Propõe-se estabelecer uma correlação entre o parâmetro yp (deformação plástica vertical perpendicular ao flanco da fenda) e o nível de fecho. Considerando que yp é o parâmetro que controla o efeito do campo plástico residual no nível de fecho, desenvolve-se um modelo empírico de previsão do nível de fecho de fenda induzido por deformação plástica (PICC). Além disso, estuda-se o efeito dos parâmetros numéricos, nomeadamente a malha de elementos finitos; a propagação necessária para estabilização; o número de ciclos de carga entre propagações e o parâmetro numérico utilizado para quantificar o nível de fecho. Os modelos numéricos apresentam um comportamento transiente no início da propagação, que tem a ver com a formação da onda plástica residual. Pretende-se quantificar e compreender a propagação mínima, Δastb, necessária para obter valores de fecho de fenda estabilizados. São propostas duas estratégias para acelerar a estabilização. Desenvolve-se um estudo aprofundado do Método das Forças de Contacto ao longo dos flancos da fenda para a análise do fecho de fenda induzido por deformação plástica (PICC). Faz-se ainda uma Análise da Sensibilidade. Finalmente, estuda-se o efeito de diferentes parâmetros físicos no nível de fecho de fenda. Desenvolve-se um modelo para quantificar o efeito dos parâmetros de carga no fecho de fenda induzido por deformação plástica (baseado em Kmax e K). Faz-se um estudo aprofundado do efeito de Sobrecargas, procurando compreender os mecanismos subjacentes às variações observadas. De salientar que as sobrecargas podem ser utilizadas para prolongar a vida de fadiga. Resultados experimentais da literatura permitem constatar que o modelo de previsão, que liga a deformação plástica residual ao nível de fecho de fenda, e o modelo para quantificar o efeito dos parâmetros de carga no PICC, baseado em Kmax e K, apresentam resultados muito interessantes. O factor de intensidade de tensões controla os parâmetros não lineares de extremidade da fenda. O contacto dos flancos da fenda, isto é, o PICC, tem uma grande influência nos parâmetros não lineares de extremidade de fenda, que é suposto controlarem a propagação de fenda. O contacto decresce os valores dos diferentes parâmetros não lineares. De acordo com o conceito de fecho de fenda, a lei de Paris deve ser modificada, substituindo a gama do factor de intensidade de tensão K, pelo seu valor efectivo Kef: Verificou-se que o melhor parâmetro numérico para quantificação do nível de fecho, foi o obtido com a análise da compliance remota. O Fecho de fenda melhora a vida de propagação à Fadiga. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
31,688 | Casais serodiscordantes para infecção por VIH : opções de procriação | HIV,Terapêutica retroviral muito activa,Saúde sexual e reprodutiva | Introdução: Com os avanços na terapêutica da infeção por VIH e o aumento na esperança média de vida dos indivíduos infetados, muitos casais afetados por este vírus têm procurado ajuda reprodutiva. As opções de conceção segura para casais em que apenas um parceiro está infetado têm sido alvo de estudo pela procura de uma técnica eficaz, que minimize o mais possível o risco de transmissão ao parceiro não infetado e à criança e que esteja acessível à maioria dos casais serodiscordantes. Os casais em que o homem é o elemento infetado dispõem apenas de técnicas de reprodução assistida (TRA) de elevado custo e baixa disponibilidade. Pretende-se agora otimizar as condições de segurança para uma conceção por meios naturais. Objetivos: Analisar as opções de procriação já disponíveis e ainda em estudo para casais heterossexuais serodiscordantes para VIH em que o homem é o parceiro infetado. Discussão: As TRA, que envolvem a “lavagem” de esperma com posterior inseminação intrauterina ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide, têm revelado altos níveis de segurança e eficácia. Em locais com limitação de recursos, têm sido propostas relações sexuais desprotegidas programadas durante o período ovulatório da mulher para casais em que o homem infetado se encontra sob terapêutica antirretrovírica com virémia indetetável. O reduzido número de estudos realizados com esta técnica e o facto de indivíduos com virémia suprimida apresentarem níveis variáveis de ARN de VIH no sémen faz com que medidas adicionais de redução do risco de transmissão de VIH sejam necessárias. Diversos estudos da segurança e eficácia da profilaxia pré-exposição periconcecional (PrEP) têm revelado também resultados promissores. A coformulação de emtricitabina/tenofovir (Truvada®), em dose diária, tem demonstrado elevada eficácia na prevenção da infeção por VIH. Conclusões: O aconselhamento pré-concecional tem um papel fundamental, não só na escolha de um método reprodutivo seguro e adequado, como também na redução da incidência da infecção por VIH. Em países com limitação de recursos, a conceção natural programada deve ser associada a outros meios de redução de risco de transmissão de VIH. A exequibilidade da PrEP deve ser avaliada pela sua comprovada eficácia na redução da transmissão de VIH. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,690 | Principais motivos de consulta em clínica geral e familiar na ex sub-região de Coimbra no ano 2010 | Cuidados primários de saúde,Medicina Geral e Familiar,Codificação dos Motivos de Consulta ICPC,,Motivos de consulta | Introdução: Há pouco conhecimento sobre o motivo da procura de cuidados de saúde na população do distrito de Coimbra, na óptica da caracterização do motivo expresso, pelo que é importante obter tal informação, segundo os principais motivos de consulta, em Medicina Geral e Familiar, comparando tais motivos entre os meios rural e urbano. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo em que se reviram os motivos de 453.388 contactos no distrito de Coimbra durante o ano de 2010. Os problemas de saúde analisados foram codificados com recurso à “International Classification on Primary Care” (ICPC-2) através de dados fornecidos pela Administração Regional de Saúde do Centro relativos ao ano de 2010. Foi utilizada estatística descritiva e inferencial pelo t de student após verificação da normalidade dos dados, utilizando o programa PAWS vs 19. Resultados: Os motivos de consulta mais frequentes no distrito de Coimbra, no ano de 2010, utilizando a ICPC-2, foram, por ordem decrescente, dos capítulos Geral e Inespecífico (39,8%), do Músculo-esquelético (9,9%) e do Circulatório (8,7%). Por componentes os mais registados foram, por ordem decrescente, Sinais e Sintomas (30,8%), Procedimento diagnóstico e preventivo (20,0%) e Resultados de exames (19,3%). Os sinais e sintomas mais frequentes foram a tosse (5,6%), sinais/sintomas da região lombar (4,2%), sinais e sintomas da garganta (3,5%) e febre (3,5%). Conclusões: Predominaram as consultas por queixas do capítulo A (Geral e Inespecífico) e por Sinais e Sintomas. Não se verificam diferenças na codificação de motivo de consulta nos cuidados primários de saúde entre os meios rural e urbano no Distrito de Coimbra. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,691 | Direitos de Autor e Novos Modelos de Negócios: entre o Estatuto e o Contrato - Uma análise jurídica sobre a disseminação de conteúdos criativos no ambiente digital | Direitos de autor,Ambiente digital | Esta tese tem como objetivo a investigação dos aspectos legais decorrentes da disseminação dos conteúdos criativos no ambiente digital. A investigação leva em conta as relações entre os titulares dos Direitos de Autor e terceiros e tem como premissa uma ainda insatisfatória disseminação de conteúdos. O trabalho começa por uma ligeira análise da ainda existente dualidade entre os dois sistemas autorais ocidentais - copyright e droit d’auteur - para compreensão dos diferentes tratamentos nos ordenamentos objeto deste estudo. Posteriormente analisam-se os mecanismos de Limites e Exceções que vêm ganhando maior importância como formas de limites aos direitos exclusivos dos criadores e, assim, um maior equilíbrio do sistema autoral. Neste âmbito, foram investigados os limites e exceções mais afetados no ambiente digital e a forma como as diferentes jurisdições têm tratado o tema. Estes mecanismos vêm sendo cada vez mais ignorados no ambiente digital devido ao crescente uso de contratos de adesão que, pela estrutura da internet, permitem que relações contratuais sejam firmadas sem qualquer tipo de negociação, agravando-se o problema pelo volume de relações contratuais suportadas no ambiente digital. Estas relações contratuais tiveram como modelo os tipos utilizados nas contratações relativas a softwares, inclusive apropriando-se das nomenclaturas utilizadas neste âmbito, tais como End User Licenses, click-wraps e browse-wraps. Contudo, estas figuras não levam em consideração que o objeto do Direito de Autor é claramente mais amplo e esbarra em questões além dos direitos do consumidor, tal como no âmbito dos programas de computadores, mas também como liberdade de expressão, liberdade de informação, acesso a conhecimento. Além disso, estas contratações têm levado ao estabelecimento de relações em que o objeto do Direito de Autor tem sido deturpado, em prejuízo do equilíbrio deste sistema e, em última instância, da sociedade. A forma como os territórios aqui analisados vêm tratando o assunto varia substancialmente, tendo UE e Brasil optado pela proteção através do Direito do Consumidor, enquanto EUA foca em maneiras de manter 4 firme a regra do Fair Use, principal limite daquele sistema ao direito exclusivo do autor. Foram também analisados os dispositivos tecnológicos de proteção que permitem, do ponto de vista tecnológico, que estas relações contratuais sejam firmadas sem que a parte contratante tenha poder de interferência. Estes dispositivos ganharam grande importância no ambiente digital, como forma de proteção de conteúdos criativos disponibilizados online, e trouxeram tanto benefícios quanto grandes dilemas ao sistema autoral. Por um lado, permitem a arquitetura de modelos de negócios mais diversificados, o que beneficia criadores. Por outro lado, trazem grandes restrições aos usuários. Os Tribunais vêm enfrentando a matéria de forma ainda insatisfatória, levando a um desequilíbrio no sistema que acaba favorecendo grandes fornecedores de conteúdo. Investigou-se, ainda, a influência que a falta de uma melhor definição dos direitos envolvidos em uma disseminação digital de conteúdo tem nesta insatisfatória diversificação. Os direitos normalmente envolvidos em uma disseminação de conteúdos (de reprodução, comunicação ao público e o de distribuição), no ambiente digital se mostraram de difícil distinção, tendo sido dada a solução de criação de um novo direito, o de colocação à disposição do público, solução esta altamente criticável e insatisfatória. Além disso, o problema da reprodução temporária que antes era uma exceção e se tornou comum no ambiente digital, resta ainda indefinido, especialmente no território norte-americano. Por fim, foram analisados os sistemas de licenciamento nos territórios objeto deste estudo, podendo-se observar que nenhum destes sistemas tem conseguido tratar de forma satisfatória a disseminação de conteúdos criativos que auxilie, especialmente, pequenos e médios criadores e intermediários. Palavras-chave: internet; conteúdos criativos; ambiente digital; limites e exceções; contratos online; obrigatoriedade; direito de reprodução; direito de comunicação ao público; direito de colocação à disposição do público; direito de distribuição; princípio do esgotamento; cópias RAM; licenciamento de conteúdo criativo. | Ciências Sociais |
31,692 | Doença fúngica invasiva na imunodeficiência primária | Pediatria,Síndromas de imunodeficiência,Infecções oportunistas,Fungos,Candidíase invasiva,Aspergilose pulmonar invasiva | Introdução: A Doença Fúngica Invasiva (DFI) constitui uma importante causa de morbilidade e mortalidade, em especial na população de pacientes imunocomprometidos, como os portadores de Imunodeficiências Primárias. Estas deficiências caracterizam-se por uma susceptibilidade aumentada às infecções, em particular às provocadas por agentes oportunistas. Considerando os mecanismos imunitários de defesa contra as infecções fúngicas invasivas, estas são observadas com elevada frequência nos doentes cujos defeitos se manifestam ao nível da imunidade celular e fagocítica. Objectivos: Perante a importância desta relação, o objectivo deste trabalho passou pela recolha e sistematização do conhecimento actual sobre a DFI, estudando não só conceitos fundamentais para a compreensão destas imunodeficiências, bem como fazendo um levantamento de estudos e casos clínicos publicados referentes à DFI nestes doentes. Esta resenha bibliográfica foi ainda completada pelo levantamento sumário de casos clínicos ocorridos no Hospital Pediátrico “Carmona da Mota”, do Centro Hospitalar de Coimbra. Desenvolvimento: A Doença Crónica Granulomatosa, imunodeficiência fagocítica mais comum, é aquela que apresenta maior incidência de DFI. A Imunodeficiência Combinada Grave, imunodeficiência combinada, além de outras infecções por múltiplos microrganismos também demonstra forte propensão para o seu desenvolvimento. Candida, Aspergillus e Pneumocystis, observaram-se mais frequentes, sendo implicados de forma variável na origem de doença nestes dois grupos de doentes. A incidência e a apresentação clínica das infecções, bem como o espectro de agentes fúngicos variam consoante a deficiência imunológica. Um elevado grau de suspeição e a determinação de um diagnóstico de certeza são fundamentais. Os primeiros agentes antifúngicos, como anfotericina B e fluconazol, são habitualmente eficazes, no entanto o seu uso pode estar condicionado pela sua toxicidade e pelo aparecimento de resistências. Novos antifúngicos têm sido desde então desenvolvidos e parecem ser tão eficazes quanto os anteriores, aumentando as opções para o tratamento médico destas infecções. A intervenção cirúrgica pode também ser considerada, enquanto a imunoterapia adjuvante gera ainda controvérsia quanto à sua utilização. Conclusão: Para o conhecimento profundo da relação entre a doença fúngica invasiva e a imunodeficiência primária, investigação científica é essencial. Estudos clínicos prospectivos ou retrospectivos permitirão esclarecer acerca do método de diagnóstico e do tratamento mais eficazes nos doentes afectados. A compreensão da interacção doente/agente fúngico permitirá o desenvolvimento de novas terapêuticas antifúngicas, bem como de vacinas, aumentando a sobrevida destes doentes, e em particular dos doentes pediátricos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,718 | O hematoma intracerebral supratentorial espontâneo no adulto : tratamento médico vs. cirúrgico | Acidente Vascular Cerebral,Hemorragia Intracerebral Espontânea,Tratamento Médico,Tratamento Cirúrgico,Hemorragia Supratentorial | A hemorragia intracerebral espontânea corresponde a um subtipo de acidente vascular cerebral, o hemorrágico, altamente lesivo e com péssimo prognóstico. A sua ocorrência relaciona-se fortemente com a presença de factores de risco conhecidos, como a hipertensão arterial, angiopatia amilóide e a terapêutica antitrombótica, que predispõem os vasos cerebrais de pequeno calibre à ruptura e consequente hemorragia. Esta, acompanha-se da formação de um hematoma, áreas de necrose, de inflamação e de isquémia circundantes, cujo potencial de reperfusão não é passível de ser previsto. O diagnóstico da hemorragia intracerebral espontânea é feito maioritariamente por tomografia computorizada, podendo também ter indicação a ressonância magnética ou a angiografia de subtracção digital. O tratamento da hemorragia intracerebral espontânea pode ser médico ou cirúrgico havendo um grande dilema na comunidade científica sobre qual o melhor tratamento para esta patologia. O tratamento médico prende-se com o controlo da hipertensão arterial, da pressão intracraniana, controlo da febre e hiperglicémia, sedação, reversão do status pro-hemorrágico, terapêutica hemostática, profilaxia da doença tromboembólica, suporte nutricional e ventilatório. As opções cirúrgicas actuais consistem na derivação ventricular externa, hemicraniotomia descompressiva ou craniotomia, aspiração endoscópica e cirurgia minimamente invasiva. Estudos recentes apontam para a primazia do tratamento médico sobre o cirúrgico, evidenciando que o último não demonstra resultados superiores relativamente ao primeiro, quer em termos de mortalidade quer em termos de recuperação funcional, excepto em pequenos grupos de doentes com características especiais. Serão, portanto, necessários mais estudos que comprovem a eficácia do tratamento cirúrgico neste grupo de doentes | Ciências Médicas e da Saúde |
31,722 | Cidades de Areia: Construção da Identidade do Imaginário Colonial no Sul de Angola | Angola,Colonização e descolonização,Memória | A distribuição dos territórios africanos após a Conferência de Berlim criou uma nova realidade que dependeu de vários fatores: a dimensão, os recursos, a política interna, o momento e a oportunidade. Os portugueses tiveram de se adaptar a esta nova realidade, moldando as práticas de administração do território e iniciando a construção de um mundo novo. O presente trabalho divide-se na construção, fragmentação e permanência de um tempo e lugar, não só de uma ideia que envolveu os portugueses d’aquém e d’além mar, mas na própria ideia de humanidade que se foi modificando, ao longo dos séculos. O presente estudo pretende reconstituir a memória desse lugar, do universo colonial, que se foi metamorfoseando e adaptando a regimes políticos, ciclos económicos, mentalidades e culturas. Um anel de tempo que teve o seu início e o seu fim. Dentro da História, esta, em particular, retrata um microcosmos recriado por marinheiros, pescadores e agricultores no sul de Angola, nomeadamente, no litoral inóspito e desabitado, sintetizando a história de duas comunidades marítimas do sul de Angola: Mossâmedes e Porto Alexandre. A primeira parte do trabalho é dedicada à construção de uma ideia de Império com início na segunda metade do século XIX e que continua no século XX. A segunda parte deste estudo resume a interpretação dos diversos significados deste mundo, do processo de descolonização e do afastamento, da perda e da dor. É um trabalho que envolve e reclama conhecimentos da História, da Antropologia, das Ciências da Educação, da Geografia, da Economia, um mundo de conhecimentos que foi difícil de desembaraçar de modo a alcançar a resposta às perguntas fundamentais: Qual o motivo de partida destas comunidades para lugares com características tão inóspitas e difíceis de suportar? Quais os processos de colonização? Qual a persistência destas memórias na identidade destes povos? Que identidades foram, entretanto, reconstruídas? | Ciências Sociais |
31,727 | Disfunção sexual em mulheres com esclerose sistémica | Disfunção erétil,Eesclerose sistémica | Introdução: A Esclerose Sistémica (ES) é uma doença reumática rara, crónica, auto-imune do tecido conjuntivo e do sistema microvascular. Trata-se de uma doença complexa, das mais difíceis de tratar, em que, aproximadamente, 80% dos doentes são do sexo feminino (3-8:1), com um pico de incidência entre os 30 aos 60 anos. A disfunção sexual em mulheres com doenças crónicas, incluindo a ES, é muito comum e desvalorizada. Sendo assim, e devido à escassez de pesquisa nesta área, este estudo tem como objectivo primordial descobrir em que medida a ES pode realmente influenciar, nomeadamente através das suas manifestações e implicações a nível psicológico, motor e de auto-estima, a vida sexual das doentes. Métodos: Este estudo é um corte transversal, que inclui pacientes do sexo feminino, seguidas na Clínica de Reumatologia dos CHUC por ES, que se dirigiram ao nosso Serviço no período entre Outubro de 2012 e Janeiro de 2013. O nosso estudo realizou-se com base no preenchimento, pelo próprio doente, de quatro inquéritos – Female Sexual Function Index (FSFI), Short Form 36 (SF-36), Health Assessment Questionnaire (HAQ) e Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) –, da consulta de processos clínicos e de uma entrevista. Resultados: Das 31 doentes, 93,5% têm parceiro sexual e 58,1% são sexualmente activas. Destas 18 doentes, 9 têm score total de FSFI ≤ 22,5, ou seja, 50% têm disfunção sexual. Destas 9, 22,2% padecem da vertente cutânea difusa, 88,9% atingiram a menopausa e 88,9% têm um score HADS (componente depressivo) ≥ 8. Na nossa amostra, 58,1% das doentes referem estar deprimidas e 35,5% declaram não estarem confortáveis com a sua imagem corporal. Estas obtiveram resultados mais elevados no score HADS, componente depressivo. As componentes mais afectadas do FSFI são o desejo e a excitação e não tanto a dispareunia. As doentes, independentemente da sua condição sexual, apresentam grandes limitações físicas decorrentes da doença, bem como envolvimento sistémico. Este facto não parece relacionar-se com a actividade sexual, apoiado pelo facto do score HAQ não estar relacionado com esta (p=0,574), embora se relacione com os problemas que admitem com a aparência (p=0,021). Já no caso da disfunção sexual, foi encontrada relação com o score total do inquérito HADS (p=0,027), com o valor de Rodnan (p=0,024) e com o IMC (p=0,047). Conclusão: Podemos concluir que metade das mulheres com ES se mantém sexualmente activa, mas, metade desta, tem uma vida sexual insatisfatória. A actividade sexual relaciona-se com o rebate a nível psicológico, nomeadamente com os problemas com a imagem corporal. Por sua vez, a (dis)função sexual está intimamente relacionada com o score total do inquérito HADS e, também, com o IMC. Dentre os parâmetros de severidade da doença, apenas se relaciona com o valor de Rodnan. Sugerimos que é de fulcral importância a abordagem do tema da sexualidade em consultas de doentes com ES, dado a disfunção sexual se tratar de um problema real e, frequentemente, negligenciado, com grande impacto a nível da qualidade de vida das doentes. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,745 | Características da anemia em doentes idosos internados | Anemia,Idoso,Hospitalização | Introdução: A anemia é uma das patologias mais diagnosticadas em todo o Mundo, constituindo um factor que contribui para a morbilidade geral. Os principais objectivos deste trabalho foram: avaliar a frequência desta patologia em determinada população, identificar o tipo de anemia e causa mais frequente, avaliando a estratégia terapêutica instituída. Identificar a existência de uma relação significativa entre a prevalência de anemia e de outras patologias frequentes na população considerada. Métodos: Foi feita a recolha de dados dos Processos Clínicos de alguns doentes internados na Enfermaria do Serviço de Medicina Interna dos Hospitais da Universidade de Coimbra, no ano de 2009. A selecção da amostra de 252 doentes foi feita de acordo com critérios de anemia previamente definidos. Procedeu-se ao tratamento estatístico dos dados recolhidos. Resultados: Durante o período de tempo considerado, 252 doentes (25% da amostra inicial) foram diagnosticados com anemia. Destes, 34,9% apresentavam idades entre os 81 e os 90 anos, sendo que 61,5% tinham entre os 71 e os 90 anos. O tipo de anemia mais identificado foi a Anemia Microcítica Hipocrómica (52%). Em 94,8% dos doentes, não foi possível identificar a causa subjacente. As causas mais identificadas foram: Deficiência de Ferro (2,0%) e Doença Crónica (1,2%). Apenas 47,2% foram submetidos a tratamento específico. A terapêutica mais utilizada isoladamente ou em associação, consistiu na administração de um composto de Ferro (25,8%). Discussão: A frequência de anemia nestes doentes aproxima-se dos resultados encontrados na população geral e em Unidades de Internamento de Curta Duração. As faixas etárias mais identificadas, neste estudo, como apresentando maior prevalência de anemia, aproximam-se do esperado e mencionado na literatura disponível. O tipo de anemia mais identificado nestes doentes, correspondeu à Anemia Microcítica Hipocrómica. Também este resultado vai de encontro ao esperado. Apenas numa pequena minoria (5,2%) foi possível a identificação da causa subjacente, correspondendo a um valor inferior ao previsto. As duas causas mais frequentes foram a Deficiência de Ferro (2,0%), e a Doença Crónica (1,2%). As patologias mais comuns nos doentes em estudo corresponderam a Hipertensão Arterial (32,1%), Patologia neurológica (30,1%) e Patologia Cardíaca (26,6%). Identificou-se uma diferença estatisticamente significativa entre a prevalência da Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Patologia Neurológica e Asma, na Amostra considerada, relativamente à encontrada na População Geral. Este resultado necessita de estudos posteriores, para que conclusões mais detalhadas possam ser retiradas. Conclusão: Os objectivos inicialmente propostos, embora com as limitações próprias de um estudo retrospectivo foram respondidos nos resultados obtidos. No geral verificou-se que a anemia não foi muito valorizada durante o internamento destes doentes, possivelmente por cursar com patologias agudas mais graves. Por fim, haverá necessidade de dar mais atenção a esta situação clínica considerando que pode, quando tratada, melhorar o prognóstico em muitos casos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,750 | Crianças vítimas de acidentes de viação : padrões de mortalidade e sistemas de retenção | Acidentes de trânsito,Mortalidade,Criança | Introdução: A maioria das mortes de crianças nas estradas europeias poderia ser evitada caso o nível de segurança rodoviária fosse superior em todos os países. Segundo a European Transport Safety Council, a mortalidade infantil por acidente rodoviário tem diminuído em Portugal. Vários factores têm contribuído para esse facto, incluindo o uso obrigatório de sistemas de retenção para crianças, que, segundo estudos observacionais realizados pela Associação para a Protecção e Segurança Infantil, tem vindo a aumentar. Estes dispositivos mostraram diminuir a probabilidade de lesões crânio-meníngeo-encefálicas, a principal causa de morte nestes casos. Objectivos: Pretende-se analisar os padrões de mortalidade de crianças em acidentes de viação, na região centro de Portugal, e de que maneira o uso crescente estes dispositivos os influenciaram. Metodologia: Revisão de todos os casos de crianças, dos 0 aos 14 anos, vítimas de acidente de viação, autopsiadas na Delegação do Centro do Instituto Nacional de Medicina Legal e nos Gabinetes Medico-legais do centro, entre 1999 e 2009. Análise de padrões de mortalidade, com cálculo da taxa de mortalidade rodoviária infantil, caracterização das vítimas, e presença de sistemas de retenção. Resultados: Verificou-se um total de 83 casos na região centro, 43 dos quais em Coimbra, sendo 22 passageiros, 17 peões e 4 ciclistas. A taxa de mortalidade, calculada para a população média anual da região centro, demonstrou uma diminuição gradual, passando de 5,26 mortes por milhão de habitantes em 1999 para 2,09 em 2009. Das 83 vítimas, a maioria tinha menos de 9 anos de idade (65 crianças). Tendo apenas em conta Coimbra, verificou-se semelhante distribuição por idades (35 das 43 crianças tinha menos de 9 anos), tendo morrido mais crianças do sexo masculino (M:F = 25:18). No grupo das crianças-passageiro (n=22), somente num dos casos a criança viajava com sistema de retenção, 6 viajavam sem protecção e em 15 dos caso não existia qualquer informação; todas elas apresentavam trauma crâniomeningo- encefálico grave. Conclusão: A diminuição da taxa de mortalidade rodoviária infantil encontrada é consistente com os dados europeus. Esta diminuição deve-se não só à melhoria das condições de prevenção e segurança, traduzida pelo aumento do uso dos sistemas de retenção, mas também à diminuição do número de atropelamentos, provavelmente por menor exposição aos perigos. O desenvolvimento de medidas para a melhoria da segurança rodoviária continua a mostrar-se essencial actualmente | Ciências Médicas e da Saúde |
31,751 | Fenótipos de não progressor e controlador na infecção por HIV | Virus da imunodeficiência humana,Fenótipo,Imunologia,Doenças infecciosas | A infecção pelos Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) é caracterizada por um estado de replicação vírica crónico e por mecanismos de escape virais que impedem a sua irradicação. A progressão da infecção está marcada por um decréscimo progressivo das contagens de linfócitos T CD4+ e aumento concomitante das cargas víricas séricas. Não tratadas, o destino inexorável da maioria destas infecções é a progressão até ao seu estadio final, a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Alguns doentes apresentam, no entanto, características de protecção à progressão. São chamados de “não progressores” ou “controladores”, de acordo com a sua característica de manutenção das contagens de linfócitos T CD4+ ou de controlo das cargas víricas no decurso da infecção, respectivamente, e estão associados a uma fase crónica assintomática de maior duração. Nestes doentes, os vírus colonizadores apresentam tipicamente uma redução da capacidade de replicação, determinada por deleções genéticas ou mutações de escape a uma pressão imunitária forte, e vários polimorfismos dos genes virais têm sido encontrados. Os “não progressores” e “controladores” aparentam ainda ter vantagens genéticas, nomeadamente a expressão de polimorfismos para os receptores celulares do vírus (como o Δ32 para o CCR5), ou uma maior produção de citocinas que competem pelos receptores celulares. Em termos imunológicos estes fenótipos são acompanhados de diversos achados. A imunidade inata aparenta ser mais precoce e mais eficiente, podendo permitir o desenvolvimento da imunidade adquirida em níveis suficientes para uma posterior resposta de controlo efectiva. As respostas celulares são na realidade mais polifuncionais e potentes, e estão correlacionadas com diversos factores, um dos mais importantes sendo a expressão de moléculas HLA de classe I que aparentam ter características protectoras Diversos factores têm sido pois implicados para este estado, e a mimetização dessas condições noutros doentes infectados propõe-se como uma efectiva medida de tratamento no futuro. A infecção por VIH é, após cerca de 30 anos de conhecimento, um dos maiores desafios com que nos deparamos na actualidade e o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas são necessárias para o controlo da progressão da pandemia existente | Ciências Médicas e da Saúde |
31,756 | O teatro como meio de reinserção social de reclusos | Teatro,Prisão,Reclusos,Reinserção,Encenação,Educação Artística,Humanização,Theatre,Prison,Inmates,Reinsertion,Staging,Artistic Education,Humanization | Este trabalho pretende constituir-se numa análise refletiva e crítica sobre o teatro como possibilidade de reinserção social de reclusos e reclusas: o teatro feito por reclusos e reclusas que se juntam a profissionais do teatro, atores e atrizes, fora do Estabelecimento Prisional, num espetáculo destinado a um público geral. Pretendese efetuar pesquisa sobre a atividade artístico-teatral, em contexto prisional ou a partir das prisões e desenhar um projeto de intervenção a implementar nos dois Estabelecimento Prisionais de Santa Cruz do Bispo, ala masculina e feminina, com vista à realização de um espetáculo que integre reclusos, reclusas e em trabalho conjunto com músicos e atores profissionais. Um espetáculo a apresentar não dentro da prisão, mas no exterior para um público geral. Verificando pela conclusão do meu mestrado em teatro sobre esta temática que não havia memória de uma iniciativa desta natureza, este projeto constitui-se como um meio privilegiado de reinserção social, desde que as portas das prisões se abram a iniciativas no exterior e as próprias pessoas estejam disponíveis para encarar e acolher reclusos e reclusas como cidadãos e cidadãs, como pessoas, às vezes ávidas de novas oportunidades. | Humanidades |
31,775 | Cartografia da vunerabilidade socioambiental no Brasil e Portugal: estudo comparativo entre Campos do Jordão e Guarda | Vulnerabilidade socioambiental,Cartografia,Geografia dos riscos,Análise Fatorial Exploratória,Social and Environmental Vulnerability,Cartography,Geography of Risks,Exploratory Factor Analysis | A pesquisa realizada objetivou um estudo comparativo da espacialização da vulnerabilidade socioambiental de duas áreas distintas, o município de Campos do Jordão – SP (Brasil) e o concelho da Guarda (Portugal). Os procedimentos investigativos realizados incluíram a identificação, análise e avaliação dos riscos e desastres em cada localidade, buscando assim entender melhor a sua manifestação. A identificação dos desastres das duas áreas de estudo abordadas foi realizada com base na pesquisa hemerográfica, onde foram consultadas notícias dos jornais locais entre 2001 e 2013 para estabelecer quais os desastres mais recorrentes nas áreas da pesquisa. Para a análise dos riscos foram realizadas consultas aos stakeholders - especialistas, autoridades e representantes de organizações formadores de opinião pública - para a definição de uma apreciação dos níveis finais dos riscos identificados. O processamento das respostas obtidas foi realizado com base na metodologia da matriz de probabilidades e consequências. A determinação da vulnerabilidade socioambiental teve como base a técnica estatística da Análise Fatorial Exploratória (AFE) para o estabelecimento dos fatores latentes das duas dimensões da vulnerabilidade (criticidade e a capacidade de suporte) com a utilização de dados sociais, econômicos e ambientais de origem estatística e espaciais. As representações finais da vulnerabilidade foram realizadas por duas técnicas cartográficas diferentes: por meio dos mapas coropletos e com a técnica dasimétrica que permite uma melhor localização da informação espacial. Os resultados mostraram que no período analisado foram registados mais ou menos a mesma quantidade de notícias de desastres nas duas áreas de estudo, o que mostra uma certa semelhança nos registos de ocorrência de desastres. No que diz respeito a avaliação dos riscos, com base na consulta conduzida para a Guarda houve predominância de uma opinião mais concreta e consolidada relativa a perigosidade dos riscos dos incêndios florestais, enquanto para Campos do Jordão os resultados foram mais difusos e dispersos, indicando as inundações bruscas e os escorregamentos de massa como os riscos com maiores impactos. As variáveis selecionadas para a composição da vulnerabilidade socioambiental final, assim como o método estatístico da AFE, foram aplicadas com sucesso e permitiram o estabelecimento dos valores finais da vulnerabilidade assim como das suas componentes de criticidade e de capacidade de suporte. O mapeamento dasimétrico permitiu uma localização mais precisa das áreas de vulnerabilidade tanto de Campos do Jordão quanto da Guarda uma vez que pode apresentar com maior exatidão a localização das populações vulneráveis. No que se refere as representações cartográficas, a análise dos mapas finais mostrou que em ambas as localidades houve uma tendência ao padrão centro-periferia, onde é possível observar um centro com baixa vulnerabilidade - no caso de Campos do Jordão localizado na área turística da cidade e na Guarda na área da cidade sede do concelho - e uma periferia - no caso de Campos do Jordão uma periferia urbana e na Guarda uma periferia mais rural marcada por aldeias e vilas mais afastadas. Esses resultados mostram ainda a necessidade da consideração dos aspectos históricos e dos processos de urbanização como importantes ferramentas de análise nos estudos do risco e da vulnerabilidade, assim como da importância da linguagem cartográfica como meio de visualização das diferenças territoriais decorrentes desse processo. A pesquisa realizada objetivou um estudo comparativo da espacialização da vulnerabilidade socioambiental de duas áreas distintas, o município de Campos do Jordão – SP (Brasil) e o concelho da Guarda (Portugal). Os procedimentos investigativos realizados incluíram a identificação, análise e avaliação dos riscos e desastres em cada localidade, buscando assim entender melhor a sua manifestação. A identificação dos desastres das duas áreas de estudo abordadas foi realizada com base na pesquisa hemerográfica, onde foram consultadas notícias dos jornais locais entre 2001 e 2013 para estabelecer quais os desastres mais recorrentes nas áreas da pesquisa. Para a análise dos riscos foram realizadas consultas aos stakeholders - especialistas, autoridades e representantes de organizações formadores de opinião pública - para a definição de uma apreciação dos níveis finais dos riscos identificados. O processamento das respostas obtidas foi realizado com base na metodologia da matriz de probabilidades e consequências. A determinação da vulnerabilidade socioambiental teve como base a técnica estatística da Análise Fatorial Exploratória (AFE) para o estabelecimento dos fatores latentes das duas dimensões da vulnerabilidade (criticidade e a capacidade de suporte) com a utilização de dados sociais, econômicos e ambientais de origem estatística e espaciais. As representações finais da vulnerabilidade foram realizadas por duas técnicas cartográficas diferentes: por meio dos mapas coropletos e com a técnica dasimétrica que permite uma melhor localização da informação espacial. Os resultados mostraram que no período analisado foram registados mais ou menos a mesma quantidade de notícias de desastres nas duas áreas de estudo, o que mostra uma certa semelhança nos registos de ocorrência de desastres. No que diz respeito a avaliação dos riscos, com base na consulta conduzida para a Guarda houve predominância de uma opinião mais concreta e consolidada relativa a perigosidade dos riscos dos incêndios florestais, enquanto para Campos do Jordão os resultados foram mais difusos e dispersos, indicando as inundações bruscas e os escorregamentos de massa como os riscos com maiores impactos. As variáveis selecionadas para a composição da vulnerabilidade socioambiental final, assim como o método estatístico da AFE, foram aplicadas com sucesso e permitiram o estabelecimento dos valores finais da vulnerabilidade assim como das suas componentes de criticidade e de capacidade de suporte. O mapeamento dasimétrico permitiu uma localização mais precisa das áreas de vulnerabilidade tanto de Campos do Jordão quanto da Guarda uma vez que pode apresentar com maior exatidão a localização das populações vulneráveis. No que se refere as representações cartográficas, a análise dos mapas finais mostrou que em ambas as localidades houve uma tendência ao padrão centro-periferia, onde é possível observar um centro com baixa vulnerabilidade - no caso de Campos do Jordão localizado na área turística da cidade e na Guarda na área da cidade sede do concelho - e uma periferia - no caso de Campos do Jordão uma periferia urbana e na Guarda uma periferia mais rural marcada por aldeias e vilas mais afastadas. Esses resultados mostram ainda a necessidade da consideração dos aspectos históricos e dos processos de urbanização como importantes ferramentas de análise nos estudos do risco e da vulnerabilidade, assim como da importância da linguagem cartográfica como meio de visualização das diferenças territoriais decorrentes desse processo. | Ciências Sociais |
31,791 | Dadores com critérios expandidos na transplantação renal | Dadores de tecidos,Transplantação de orgãos | A doença renal crónica é um problema de saúde pública em todo o mundo e, actualmente, o transplante renal é amplamente reconhecido como o tratamento de escolha em pacientes que necessitam de terapia renal substitutiva, por apresentar melhores resultados em termos de esperança média de vida comparando com doentes de risco equivalente em diálise. No entanto, a falta de dadores, a par do crescente número de potenciais beneficiários, tem contribuído para aumentar a lacuna entre a oferta e a procura de órgãos viáveis para transplantação, com o consequente aumento das listas de espera em todo o mundo. Tal disparidade tem estimulado o desenvolvimento de estratégias alternativas por parte dos profissionais ligados à transplantação, de forma a proporcionar maior disponibilidade de órgãos. Com este objectivo foram desenvolvidos critérios clínicos menos restritivos na selecção de dadores para transplante renal. Surgiram assim os dadores com critérios expandidos (também conhecidos como dadores marginais ou sub-óptimos), que se podem definir como dadores cadáver que apresentam uma idade igual ou superior a 60 anos ou que, tendo uma idade compreendida entre os 50 e os 59 anos, possuem pelo menos duas de três comorbilidades específicas - história pessoal de hipertensão; óbito em decorrência de acidente cerebrovascular; níveis de creatinina sérica superiores a 1,5 mg/dL antes da recolha do rim. Com o recurso a dadores de idades mais extremas e com comorbilidades, como é o caso dos dadores com critérios expandidos, é esperado um risco acrescido de função diminuída do enxerto renal no pós-transplante. No entanto, o aumento significativo da idade média dos potenciais dadores renais, a par do desejo de diminuir o tempo que os doentes permanecem em lista de espera, tem levado alguns centros de transplantação a recorrer a esta classe de dadores. Os resultados publicados em diversos estudos acerca das consequências da aceitação destes critérios permanecem algo controversos, assim como a forma de optimizar o seu uso. Com este trabalho propomo-nos realizar uma revisão bibliográfica actualizada acerca da influência da idade e das comorbilidades do dador na função e sobrevida do enxerto renal. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,816 | Estudo da personalidade e de sintomas psicopatológicos na epilepsia de lobo temporal por esclerose mesial | Psicopatologia,Personalidade,Epilepsia do lobo temporal | A epilepsia do lobo temporal é uma situação clinicamente complexa que associa comorbilidades psicológicas e neuropsicológicas. No que se refere à esfera psicopatológica, um dos aspectos mais controversos na história da Epilepsia mas com desenvolvimentos actuais diz respeito à avaliação dos traços de personalidade. Neste estudo, avaliámos os traços de personalidade e os sintomas psicopatológicos em doentes com epilepsia do lobo temporal, por esclerose mesial, (n=30) e num grupo controlo com doença crónica com psoríase (n=29). Como instrumentos utilizaram-se o Inventário de Personalidade NEO-PI-R e do Inventário de Sintomas Psicopatológicos BSI. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas na dimensão Extroversão e Abertura à Experiência (NEOPI-R), com piores resultados para o grupo com epilepsia. Ainda nesta prova observaram-se diferenças na dimensão Neuroticismo em relação às facetas de depressão, hostilidade e vulnerabilidade, tendo o grupo com epilepsia pontuado mais significativamente. Relativamente aos resultados no BSI, observaram-se diferenças significativas ao nível dos sintomas obsessivo-compulsivos, depressivos e psicoticismo, assim como nos índices gerais desta prova, tendo o grupo com epilepsia pontuado mais significativamente. No estudo de correlação entre a duração da doença (epilepsia ou psoríase) e os traços de personalidade e também os sintomas psicopapatológicos observou-se uma relação significativa negativa apenas para o grupo com psoríase nos seguintes domínios de personalidade: Abertura à Experiência, Conscienciosidade e Extroversão.Os resultados sugerem que a epilepsia tem uma maior influência no desenvolvimento de traços de personalidade menos positivos e no desenvolvimento de sintomas psicopatológicos. Esta influência, por não se relacionar com o tempo de duração da doença, poderá ser interpretada como uma característica ou comorbilidade da epilepsia do lobo temporal, por esclerose mesial. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,817 | O papel da laparoscopia no diagnóstico e tratamento das urgências abdominais | Laparoscopia,Medicina de urgência,Abdomen,Patologia | A laparoscopia ganhou um lugar de indiscutível importância na prática cirúrgica actual. Nas situações de urgência abdominal pode possibilitar o diagnóstico de casos duvidosos, evitando gestos terapêuticos mais invasivos e desnecessários e, em situações de diagnóstico estabelecido, o tratamento dessa patologia com menor agressão cirúrgica, menor dor pós-operatória e menor tempo de estadia hospitalar comparativamente com a laparotomia. As principais contra-indicações são os doentes hemodinâmicamente instáveis e em estado grave. Apesar disto, o papel que a laparoscopia desempenha nas patologias abdominais varia consideravelmente, pelo que se torna necessário o esclarecimento das situações em que este procedimento traz vantagens para o doente. Este trabalho avalia o papel que a laparoscopia desempenha actualmente na emergência abdominal traumática e nos quadros de ventre agudo mais frequentes no serviço de urgência, tanto na sua vertente diagnóstica como terapêutica. Realizou-se uma revisão da literatura existente até ao momento através do recurso às bases de dados da MEDLINE, Cochrane library e Sciencedirect. A laparoscopia apresenta-se como método de tratamento de primeira linha da colecistite aguda e deve ser realizada nas primeiras 72h. É uma opção válida no tratamento da apendicite aguda e da úlcera péptica perfurada apresentando menor dor no pós-operatório e menores tempos de internamento comparativamente à laparotomia. No trauma abdominal é um método útil para a exclusão de lesão dos órgãos intra-abdominais em doentes estáveis. A sua utilidade na oclusão intestinal mantém-se incerta podendo ser utilizada como método diagnóstico da etiologia da oclusão assim como permitir o tratamento de algumas causas de oclusões em doentes seleccionados. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,818 | Profilaxia da infecção cirúrgica | 2 Infecções-prevenção e controle,Infecções da ferida cirúrgica,Cirurgia | A infecção do local cirúrgico (ILC) é definida como uma infecção que ocorre num período de tempo até 30 dias após a cirurgia (ou 1 ano no caso de implantação de material protésico), envolvendo a incisão superficial ou os tecidos profundos no local cirúrgico. Apesar do progresso notável verificado durante as últimas décadas no respeitante à profilaxia, a ILC, cuja prevalência é estimada no universo de doentes cirúrgicos em aproximadamente 5%, continua a representar, em virtude da morbi-mortalidade significativas e acréscimo dos custos assistenciais que lhe estão associados, um verdadeiro desafio para o cirurgião e, num sentido mais amplo, para o próprio sistema de saúde. O presente artigo de revisão pretende, por um lado, apresentar uma visão actual e abrangente sobre a profilaxia da ILC e, por outro, analisar pormenorizadamente as medidas preventivas que representam, presentemente, objecto de particular interesse para a comunidade cirúrgica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,822 | Repercussões pulmonares no refluxo gastroesófagico em doentes com fibrose quística | Refluxo gastroesofágico,Fibrose quística,Doenças das vias respiratórias | Introdução: A Fibrose Quística (FQ), o mais frequente distúrbio genético da raça caucasiana, é uma doença multissistémica cuja severidade é primordialmente condicionada pela progressão da doença pulmonar crónica. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) poderá ser tanto uma das manifestações clínicas da FQ quanto um dos factores agravantes da progressão da doença e deterioração da função pulmonar. O refluxo gastroesofágico (RGE) encontra-se aumentado na FQ contudo, a sua prevalência, características, mecanismos e repercussões pulmonares, encontram-se ainda pobremente caracterizadas. Objectivos: A presente revisão visa a sistematização do conhecimento actual sobre esta associação, estudando causas de exacerbação pulmonar na FQ, factores de risco, prevalência e mecanismos fisiopatológicos da DRGE, no sentido de compreender o seu papel no declínio da função pulmonar e agravamento da sintomatologia respiratória. Foi objectivo secundário apresentar a perspectiva real do serviço de Pneumologia dos HUC, elaborando a casuística dos doentes com FQ aqui assistidos. Desenvolvimento: Os doentes com FQ apresentam elevada prevalência de RGE, estimada actualmente entre 35% e 81%. Os mecanismos primários envolvidos incluem o aumento do número de relaxamentos transitórios, a hipersecreção ácida e o atraso no esvaziamento gástrico. Os desequilíbrios de pressão toraco-abdominal e a sintomatologia pulmonar também contribuem para o RGE. A DRGE poderá condicionar agravamento da função respiratória por aspiração pulmonar de conteúdos gástricos, ou pela broncoconstrição secundária à agressão da mucosa esofágica, embora seja difícil a demonstração de causalidade directa entre as duas entidades, dado que o agravamento pulmonar é multifactorial. A casuística elaborada no grupo dos 23 doentes com FQ assistidos no serviço de Pneumologia dos HUC, com uso de questionário (adaptação do Mayo GER Questionnaire) revelou a presença de sintomas de RGE nos últimos 12 meses (em 91,30% da amostra), tendo-se estabelecido diferença estatisticamente significativa entre os grupos sob terapêutica com Omeprazol versus sem terapêutica com Omeprazol, no que diz respeito à gravidade dos valores de CVF, sendo que os mesmos foram piores no grupo tratado. Conclusão: É inquestionável a relevância da DRGE na progressão da FQ, pelo que estudos clínicos com ênfase no efeito da terapêutica anti-refluxo deverão ser efectuados, a fim de esclarecer as suas repercussões pulmonares. Embora escassa a evidência do impacto da DRGE na deterioração da função pulmonar, a sua influência na malnutrição e a possibilidade de melhoria do outcome com a terapêutica com IBP, têm vindo a encorajar o tratamento precoce e agressivo da DRGE. Porém, com base na nossa casuística, o tratamento com IBP poderá ser insuficiente, revestindo-se esta temática de actualidade e importância científica | Ciências Médicas e da Saúde |
31,830 | Lactação como factor de modificação do risco e do prognóstico do cancro da mama | Ginecologia,Neoplasias da mama,Lactação,Fisiologia | Introdução: O conhecimento da epidemiologia do cancro da mama é acicatado pela possibilidade de que dele decorra uma atitude clínica modificável que se repercuta favoravelmente sobre a incidência da patologia. A hipótese de que as alterações fisiológicas inerentes à lactação representem um factor de protecção tem sido suportada pela formulação de mecanismos biológicos plausíveis. Por outro lado, face ao número de diagnósticos durante a idade reprodutiva, a questão da exequibilidade e da segurança da amamentação por sobreviventes da doença tem ganho pertinência crescente. Objectivos: O objectivo deste trabalho é actualizar a informação científica sobre a associação entre lactação e risco de cancro da mama, através da revisão da literatura publicada nos últimos anos. Da análise dos estudos epidemiológicos e de investigação biológica, pretende reunir-se evidência suficiente para determinar se o efeito da lactação é benéfico e como a protecção se pode exercer, de forma a confirmar ou infirmar a necessidade de uma mudança na conduta comportamental. Igualmente, rever-se-ão os aspectos clínicos da lactação após o tratamento do cancro da mama, na tentativa de retratar a sua influência sobre o prognóstico da doença. Desenvolvimento: Entre as teorias formuladas para explicar o eventual efeito protector da lactação, destacam-se a modificação da diferenciação celular da glândula mamária, o atraso da sua involução pós-lactacional, a redução do número de ciclos ovulatórios e a eliminação de carcinogénios no leite. Várias investigações de base populacional têm avaliado o impacto da existência de uma história de lactação e da sua duração cumulativa sobre o desenvolvimento de cancro da mama. Adicionalmente, têm pretendido discriminar a influência de outros factores, de ordem obstétrica, pessoal e familiar, e particularizar o efeito sobre o risco de certos tipos de tumor. No que respeita às doentes tratadas por cancro da mama, o aconselhamento acerca da prática da lactação impõe a consideração individualizada da aptidão física e do contexto psico-social, bem como das estratégias para a sua vigilância. Conclusões: A relação inversa entre a duração da lactação e o risco de cancro da mama é sugerida por muitos autores. O benefício conferido não parece variar segundo o status hormonal da mulher ou o estado dos receptores de estrogénio do tumor. Apesar de escassa, a informação disponível sustenta que a terapêutica para o cancro da mama não acarreta necessariamente compromisso no desempenho para amamentar, nem prejuízo no prognóstico das mulheres com esta opção. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,831 | Modelos ortotópicos de adenocarcinoma colorretal : caracterização funcional e molecular | Adenocarcinoma,Neoplasias colorrectais,Modelos animais,Transplante heterotópico | Os modelos animais são fundamentais no estudo dos mecanismos moleculares do cancro, mas devem mimetizar as características da progressão tumoral; contudo, os atuais modelos heterotópicos não evidenciam metástases, fator importante a ter em conta num bom modelo de cancro. O modelo ortotópico (ORT) de tumores humanos em ratos imunodeprimidos provou ser mais adequado em relação ao modelo heterotópico (subcutâneo); uma vez que caracteriza o microambiente, podendo evidenciar o processo de metastização. O modelo ORT mais usado no adenocarcinoma colorretal (CCR) é a implantação no ceco; contudo, esta localização representa 30% de todos CCR, pelo que se torna necessário estabelecer e comparar dois modelos ORT de CCR, o do ceco e o do cólon esquerdo com fístula mucosa. Recorrendo à linha humana WiDr injetada na fístula mucosa, avaliámos a progressão através de Medicina Nuclear, utilizando o 99mTc-MIBI e o 18F-FDG. Ratos RNU nude (n=30) foram submetidos aos dois tipos de procedimentos cirúrgicos (cecostomia – n=13 e, colostomia descente com fístula mucosa distal – n=17), nos quais foram injetados células (10-14×106 células/animal) da linha WiDr, após retorno normal intestinal, na mucosa da cecostomia e da fístula distal. As avaliações com 99mTc-MIBI e 18F-FDG foram realizadas após injeção endovenosa e as imagens adquiridas através de uma câmara-gama e um protótipo ClearPEM, respetivamente. Evidenciou-se uma taxa de mortalidade estatisticamente pouco significativa entre as duas cirurgias, contudo verificou-se uma tendência para uma maior mortalidade no grupo da cecostomia. O grupo de cecostomia apresentou mais quadros de inflamações associadas à cirurgia, que resultaram em oscilações e perdas mais acentuadas de massa, comparativamente com o outro grupo. As taxas de desenvolvimento de tumor primário foram semelhantes entre os dois tipos de cirurgia, e nenhum dos modelos evidenciou metastização. Foi manifesta uma forte resposta inflamatória (quer aguda quer crónica) nos dois modelos. Os estudos imagiológicos mostraram que ambos os radiofármacos têm captação tumoral nos dois modelos, contudo o radiofármaco 18F-FDG apresentou alguma inespecificidade, com captação de reação inflamatória local e à distância. Demonstrou-se o potencial que ambos os modelos têm para o estudo dos diversos tipos de CCR e, contrariamente a outros modelos ortotópicos, evidenciaram-se respostas imunes e respostas inflamatórias locais e à distância, reforçando o potencial que estes modelos têm para a compreensão não só da fisiopatologia do CCR, mas também da influência da inflamação e da resposta imune nesta patologia. Além do potencial que este modelo tem para o desenvolvimento e melhoria de fármacos para a terapia e, eventualmente radiofármacos uteis para o diagnóstico e para avaliar a progressão da doença. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,833 | Macular edema in branch retinal vein occlusion : novel therapies : a review study on safety and efficacy | Edema macular,Veia retiniana,Nervo óptico,Oftalmologia | Vários tratamentos têm sido descritos para o Edema Macular secundário a Oclusões Venosas Retinianas de Ramo. A fotocoagulação laser em grelha foi o tratamento de primeira linha nas últimas décadas. As suas limitações no resultado final associadas a alguns problemas cicatriciais catapultaram a investigação de terapias alternativas que incluíram injeções e implantes de corticosteroides, injeções de fatores anti-angiogénicos e tratamentos combinados. O objetivo deste estudo foi a revisão dos principais tipos de tratamentos existentes para esta patologia tendo em devida conta terapias recentes e a sua respetiva segurança e eficácia. Foi feita uma extensa revisão da literatura e foram anotados os respetivos níveis de evidência clínica. O Pubmed foi a principal base da pesquisa. O principal interesse foi direcionado para o número e tipo de tratamentos necessários para a estabilização da doença publicados em estudos recentes. Estes fatores repercutem-se no impacto económico dos tratamentos, na melhor adesão por parte dos pacientes e numa melhor compreensão por parte dos financiadores dos cuidados de saúde. Os resultados mostram novas opções terapêuticas e sugerem terapias combinadas assim como opções por métodos que possam resultar em menos intervenções. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,842 | Aproximação entre common law e civil law para a cooperação penal internacional | Harmonização normativa,Cooperação penal internacional,Direito penal internacional,Crimes internacionais,Devido processo legal,Civil law,Common law | O objetivo desta tese é, inicialmente, demonstrar que, apesar da diversidade de tratados bilaterais e multilaterais assinados nas últimas décadas, o cenário atual de desenvolvimento de uma persecução penal internacional segura e eficiente encontra-se distante do ideal, afetando tanto o interesse da aplicação eficaz da norma como os direitos fundamentais do arguido. A partir dessa verificação, busca-se sugerir que os Estados devem ambientar-se a uma nova postura de política cooperativa e integracionista, habilitando suas estruturas jurídicas internas e, cada vez mais, acionando e aprimorando seus ordenamentos jurídicos ante o processo de harmonização e de cooperação jurídica internacional. Voltar-se à proeminência das jurisdições estatais internas, estando estas entrelaçadas por amarras materiais e procedimentais de cooperação penal internacional, constitui medida que, sem macular a necessária previsão normativa da legalidade e do poder soberano dos Estados, permitirá a preservação de bens jurídicos de contornos nacionais e internacionais. Busca-se, assim, atingir um modelo de sistema jurídico internacional solidário e cooperativo que envolva, de forma harmônica, recíproca e interdependente, todos os outros ordenamentos jurídicos nacionais, além das ordens jurídicas supranacionais e internacionais existentes, aptas a promover uma adequada dinâmica de cooperação penal internacional entre todos os envolvidos, sem o rompimento dos compromissos de proteção e de promoção dos direitos humanos individuais, agindo, portanto, com critérios de razoabilidade, mas também de eficácia. Entretanto, diante da ampla diversidade de sistemas jurídicos - especialmente os separados por tradições jurídicas diferentes -, intensificada pela especificidade de características de cada um e, em cada sistema, pela multiplicidade de soluções jurídico-penais, a comunhão de interesses jurídicos torna-se uma realidade difícil de ser concretizada. Nesse sentido, criar um alicerce normativo comum entre ordenamentos de distintas famílias do direito (aqui, especialmente, das tradições da Common Law e da Civil Law) constitui trincheira de transposição ainda mais custosa, eis que a contingência de antagonismo e incompatibilidade possui lastro ainda mais extenso. Em que pese uma gradativa aproximação entre os dois sistemas, nas últimas décadas, restam ainda evidenciados variados distanciamentos entre os mesmos, de modo que se tenta buscar o estreitamento de seus institutos primordiais (precedentes, de um lado, e base normativa mínima, de outro), como forma de incentivar a dinâmica de harmonização e de obter um melhoramento do sistema jurídico de cooperação penal internacional. Na direção de ideias que são postas na presente tese, mesmo sabendo quão longe se está de uma completa uniformidade nas manifestações judiciais, deve-se ter como firme e incorruta a aspiração de se atingir uma justiça penal baseada em uma igualdade de consideração das situações concretas, com os limites que lhe forem impostos pelos precedentes judiciais, desaguando, a partir daí, como proposta última e primordial, na necessidade de constituição de elementos normativos mínimos de determinados injustos penais internacionais e de criação de um instrumento uniforme de cooperação penal internacional entre os diversos países. Nesse aspecto, tentar-se-á demonstrar que cada país e cada tratado sugerem medidas com listas específicas de requisitos, sendo, portanto, inúmeras as variantes, o que acaba, em algum momento, por romper o encadeamento da medida cooperativa solicitada no exterior, prejudicando, assim, a relação de cooperação, bem como - na mesma ou até em maior medida – malferindo a própria segurança jurídica do encaminhamento da persecução penal empreendida através do pleito cooperativo e, pois, a própria situação jurídico-processual do visado. O grande desafio para a cooperação jurídica internacional é a criação de um instituto uniforme que possibilite respeitar o devido processo legal e também as peculiaridades de cada ordenamento, ensejando ao mesmo tempo o aprimoramento da cooperação e o respeito aos direitos do indivíduo. Já que o intuito de desenvolver a cooperação entre os Estados e proteger judicialmente os direitos individuais envolvidos depende de um maior grau de linearidade no procedimento cooperativo, controle judicial e de uma maior desburocratização e aproximação das legislações, será proposta a criação, no âmbito de cada ordenamento jurídico, do instituto da Colaboração Recíproca Direta através de jurisdição exclusiva da autoridade judicial de primeiro grau, dispensando a delibação de quaisquer outros órgãos do Poder Judiciário e a ingerência de qualquer outro órgão diplomático ou de outro poder constitucional. | Ciências Sociais |
31,843 | Avaliação da capacidade funcional de uma populaçõ oncológica no momento do diagnóstico | Oncologia,Avaliação da capacidade de trabalho | Introdução: O aumento da prevalência da doença oncológica na população em geral é uma realidade para a qual contribui a acessibilidade a cuidados de saúde cada vez mais eficazes no seu diagnóstico e tratamento. Torna-se importante conhecer esta população de uma forma objectiva, para possibilitar individualizar cuidados e antever necessidades específicas. Objectivos: Caracterizar uma população oncológica no momento do diagnóstico, dando especial destaque ao seu estado funcional. Metodologia: Foi considerada como população alvo os doentes com diagnóstico de novo de cancro no ano de 2008 e referenciados para o Serviço de Oncologia Médica do Hospital Infante D. Pedro, EPE. Foram consultados os processos clínicos para recolha dos dados necessários e aplicada a escala ECOG Performance Status para avaliar a capacidade funcional dos doentes. Os dados foram registados em base de dados criada à medida e tratados segundo as variáveis de estatística descritiva aplicáveis. Resultados: Dos 177 doentes estudados, 53,67% são do sexo masculino, sendo que 54% dos doentes têm entre 56 e 75 anos e 73% têm mais de 56 anos. O cancro colo-rectal é o mais representado (51,98%), sendo que o tubo digestivo, órgãos e glândulas anexas representam 76,25% da totalidade dos carcinomas. 47,5% dos doentes situam-se no nível 1 da Escala ECOG Performance Status, seguindo-se o nível 0, com 24,9% da população. O número de doentes sem evidência inicial de metástases representa 70,62% da população. Existe uma menor capacidade funcional relativa para doentes com evidência de metástases. Na altura do diagnóstico, estão presentes sinais ou sintomas específicos do órgão ou sistema envolvido em 128 doentes, acompanhados ou não de sintomas constitucionais. Conclusões: A população estudada mostra um predomínio de doentes do sexo masculino e com idades superiores a 55 anos, com predomínio de carcinomas do tubo digestivo e seus órgãos e glândulas anexas. A maioria dos doentes apresenta sinais ou sintomas específicos do sistema ou órgão atingido na altura do diagnóstico, não sendo maioritariamente evidente metastização à distância. Trata-se de uma população predominantemente independente nas suas actividades de vida diária, mas com algum grau de limitação na realização de actividades físicas. A presença de metástases à distância relaciona-se com a presença relativa de maior número de doentes com menor capacidade física | Ciências Médicas e da Saúde |
31,845 | O edifício do Arquivo da Universidade de Coimbra como elemento na conservação preventiva do seu acervo | Universidade de Coimbra-Arquivo-edifício.,Universidade de Coimbra-Arquivo-acervo. | O Arquivo da Universidade de Coimbra como elemento (fundamental) na conservação preventiva do seu acervo. Visa este trabalho reunir elementos orientadores para a elaboração de uma política de preservação que contemple a identificação e a eliminação das patologias existentes no edifício, com o intuito de favorecer a conservação dos seus documentos. A análise apresenta uma descrição sumária dos factores que aceleram o processo de deterioração dos documentos e dos que contribuem para o surgimento de problemas patológicos no edifício. O Arquivo da Universidade de Coimbra, para cumprir as suas funções naturais no domínio da conservação, necessita dispor de um edifício com uma infra-estrutura ideal, capaz de garantir a salvaguarda do seu acervo da incidência dos variados agentes de degradação. O estudo refere alguns dos factores anómalos que, inevitavelmente, afectarão o processo de preservação e conservação dos acervos mas, por outro lado, apresenta um conjunto de medidas e procedimentos cuja adopção contribuirá certamente para a salvaguarda dos documentos. Ainda neste contexto, será evidenciado o diálogo multidisciplinar (arquivistas, conservadores-restauradores, arquitectos, engenheiros, biólogos…) fundamental na prossecução das políticas de conservação preventiva, do edifício e do seu acervo. Finalmente, reflecte-se sobre uma reestruturação do circuito da documentação e apresenta-se uma proposta para transformar as estantes metálicas existentes em estantes compactas rolantes, potenciando a duplicação da sua capacidade, incluindo também a criação de um Serviço de Preservação, Conservação e Restauro no AUC. Palavras-Chave: edifício do AUC; agentes de degradação; preservação, conservação e restauro do acervo. | Ciências Exactas e Naturais |
31,856 | Avaliação da sobrevida de prótese totais do joelho e sua qualidade funcional | Artroplastia de substituição do joelho,Qualidade de vida | Introdução: A Artroplastia Total do Joelho visa restaurar a função articular, com benefício na saúde física e mental dos indivíduos. Daqui resulta a importância de conhecer os factores de risco que diminuem a sua sobrevida. No presente artigo procede-se a uma análise do risco de falência das próteses, tanto primárias como de revisão, implantadas em doentes dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Avalia-se o impacto do género, idade e marca/modelo da prótese. Analisa-se também a qualidade funcional dos implantes e estado de saúde de uma amostra dessa população. Material e Métodos: Para avaliação da sobrevida foram recolhidos os dados de cento e sessenta e seis processos clínicos de indivíduos com registo superior a dez anos: idade na altura da colocação da prótese, género, diagnóstico de indicação cirúrgica, marca/modelo da prótese e causa de falência. Utilizando as próteses colocadas como unidade de análise fez-se análise estatística descritiva e regressão de Cox para avaliar o risco de falência associado (nível de significância de 5%). Na avaliação da qualidade funcional e do estado de saúde dos indivíduos foram aplicados os inquéritos KOOS, IPAQ e SF-36® numa subpopulação de trinta indivíduos pertencentes à população inicial. Resultados: Constatou-se que 69,3% das próteses (primárias e de revisão) foram colocadas em mulheres e que no grupo etário de indivíduos entre os 60 e os 69 anos foram colocados 145 dos 261 implantes. A Gonartrose constituiu 77,4% das indicações cirúrgicas e a infecção surgiu como causa mais frequente de falência. Na análise de sobrevida, observou-se um risco de falência de aproximadamente 35% para a totalidade das próteses. Para os factores com impacto na sobrevida, o modelo de previsão não obteve significado estatístico: p 0,595 para o “género”, p 0,187 para o “grupo etário” e p 0,118 para “marca/modelo”. No entanto, observou-se uma tendência de maior risco de falência nas próteses colocadas em mulheres e em indivíduos abaixo dos 65 anos. Foi com a prótese marca/modelo PFC Sigma que se obteve menor tendência de falência e com a Guepar maior. Analisando a qualidade funcional, os indivíduos inquiridos apresentaram resultados positivos em relação à dor e sintomas do joelho (pontuações superiores a 50 no inquérito KOOS), no entanto apresentam um baixo nível de actividade física (IPAQ) e qualificam negativamente o seu estado de saúde físico e mental (pontuações inferiores a 50 no SF-36®). Conclusão: Observou-se uma tendência de risco de falência associada aos três factores analisados e que a artroplastia total do joelho mantém resultados positivos em termos de sintomas, mesmo após um período longo, não sucedendo o mesmo ao avaliar indicadores de comportamentos, havendo coerência com a média de idades dos indivíduos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,863 | A terapia de supressão androgénica intermitente no carcinoma da próstata | Neoplasias da próstata,Androgénios,Terapêutica | Introdução: A supressão androgénica contínua é tradicionalmente considerada como uma terapia de primeira-linha no carcinoma da próstata avançado, embora esteja associada a diversos efeitos adversos. A abordagem da hormonoterapia intermitente tem por base melhorar a qualidade de vida (reduzindo os efeitos secundários), adiar a progressão do cancro da próstata hormono-refractário e diminuir os custos do tratamento. Objectivos: O presente trabalho visa identificar os candidatos ideais para a hormonoterapia intermitente, através de uma revisão bibliográfica de estudos efectuados, analisando a sua fundamentação, eficácia, viabilidade, segurança, regime e potenciais vantagens relativamente à terapia de supressão androgénica contínua no carcinoma da próstata. Materiais e Métodos: Para esse propósito procedeu-se a uma pesquisa na PubMed, sítios da EAU e EORTC sobre hormonoterapia intermitente no tratamento do carcinoma da próstata, de onde foram selecionados 66 artigos para estudo. Discussão e Conclusão: Desde os primeiros estudos laboratoriais, vários outros estudos de fase II ajudaram a estabelecer a eficácia, segurança, viabilidade, metodologia e limiares do PSA, conduzindo à realização dos estudos de fase III (que compararam a terapia intermitente vs. contínua, no que toca à eficácia, sobrevivência global e qualidade de vida). Concluiu-se que, apesar de alguns aspectos da terapia de supressão androgénica intermitente permanecerem desconhecidos, esta estratégia terapêutica deve ser considerada nos doentes com carcinoma da próstata avançado. A variação dos critérios usados no tratamento e vigilância aguarda, no entanto, por um processo de uniformização | Ciências Médicas e da Saúde |
31,864 | Previsão da fratura dúctil com recurso a modelos de dano desacoplados | Fratura dúctil,Método dos Elementos Finitos,Dano,Modelos desacoplados,Deformação plástica equivalente na fratura,DD3IMP | No panorama tecnológico atual os materiais de elevada resistência têm ganho um lugar de destaque, sendo cada vez mais empregues a nível industrial. Contudo, esta vantagem em relação a outros materiais é conseguida à custa da redução de ductilidade. Neste contexto, surgem desafios acrescidos em termos da conceção dos produtos, na medida em que existem limitações no processo de conformação plástica do material. Desta forma torna-se imprescindível que, em processos como a estampagem de chapas metálicas, se consiga prever a fratura dúctil do material, para que seja possível desenvolver processos de fabrico que minimizem a ocorrência deste tipo de defeitos. Consequentemente, é essencial ter noção do dano acumulado pelo material durante o processo de conformação, uma vez que este determina as propriedades mecânicas em fases de conformação subsequentes e mesmo em serviço. Assim, na simulação numérica de processos de conformação de materiais metálicos com o Método dos Elementos Finitos recorre-se a modelos de dano para efetuar a previsão da fratura dúctil. Esta ocorre quando a variável utilizada para quantificar a acumulação do dano atinge um valor crítico. O objetivo desta dissertação é melhorar o conhecimento acerca dos modelos de dano desacoplados, através de uma análise numérica com o Método dos Elementos Finitos, recorrendo ao solver DD3IMP. Para tal, foram estudados dois modelos de dano distintos: o modelo proposto por Bao (2003) e o modelo proposto por Xue (2007). Numa primeira fase, a implementação destes modelos no DD3IMP foi validada com base em resultados conhecidos, ou seja, reproduziram-se resultados apresentados na literatura. Para o modelo proposto por Bao (2003) foi analisada uma liga Al-Si, obtida por fundição. Globalmente, os resultados obtidos com o DD3IMP mostraram uma excelente correlação com os resultados numéricos apresentados na literatura, exceto para o deslocamento à fratura, que foi sempre sobrestimado quando a força é subestimada. Para o modelo proposto por Xue (2007) foi analisada uma liga de alumínio 2024-T351. Também neste caso observou-se uma boa correlação com os valores experimentais disponíveis na literatura. Numa segunda fase, efetuou-se a calibração dos parâmetros dos dois modelos de dano para um aço DP780, com base em resultados numérico-experimentais de Roth e Mohr (2016). O procedimento de calibração proposto recorre necessariamente a uma abordagem numérico-experimental para caracterizar o estado de tensão que conduz à fratura dúctil, em cada ensaio. Constatou-se que a discretização espacial adotada nos modelos numéricos dos ensaios mecânicos selecionados para a calibração pode condicionar este processo, uma vez que influência os valores previstos para as grandezas que caracterizam o estado de tensão (triaxialidade, pressão hidrostática e ângulo de Lode). Por outro lado, estas grandezas não apresentam valores constantes, mesmo para ensaios que foram construídos com esse objetivo. Nestas circunstâncias será necessário recorrer a metodologias de análise inversa para calibração dos parâmetros, caso contrário os valores de deformação plástica equivalente na fratura previstos numericamente apresentam discrepâncias consideráveis em relação às curvas ou superfícies de fratura calibradas para os modelos de dano. | Ciências da Engenharia e Tecnologias |
31,873 | As histórias do depois: processos identitários na trajetória de moçambicanos “brancos” em Maputo e Tete após a independência de Moçambique | (Re)construção de identidades,Estudos pós-coloniais,Moçambicanos “brancos”,Moçambique,Processos de identificação social,Identities (re)constructions,Postcolonial studies,“White Mozambicans”,Mozambique,Social identification processes | Esta tese de doutorado procura contribuir para o debate sobre processos de identificação em contextos pós-coloniais, dando especial atenção aos micro-processos de (re)construção identitária de indivíduos entendidos como “brancos” ou não-negros em Moçambique. Reconhecendo que a categoria “branco” em Moçambique é fluida e variável, e que há uma pluralidade de elementos (históricos, culturais, legais, etc.) que conformam os processos identitários neste contexto geopolítico, o foco deste trabalho examina a conformação de identidades de pessoas “brancas” na moderna história moçambicana. Desse modo, este trabalho busca perceber como a partir da transição para a independência de Moçambique (1973-1975), os sujeitos deste estudo, nomeadamente pessoas de tez mais clara, de ascendências diferenciadas, aqui designados como moçambicanos “brancos”, vêm adequando suas pertenças sócio-identitárias nos últimos 40 anos da realidade do país. Considerando o processo histórico de violência colonial que marcou Moçambique no século XX, pergunto: qual foi o lugar reservado aos “brancos” da ex-colónia, com o advento da independência, na jovem nação? Neste sentido, é válido sublinhar que a inclusão e a participação dos “brancos” no novo projeto político nacional de Moçambique, implementado com a sua emancipação em 1975, foi essencial para a sua consecução. Essa nova conjuntura foi importante para se compreender as negociações identitárias avançadas por estes moçambicanos ao longo das últimas décadas. Para entender este projeto nacional, em um contexto africano, através de uma perspetiva pós-colonial, foi fundamental uma compreensão dos processos históricos, mas sobretudo a recolha e análise dos discursos biográficos dos sujeitos pesquisados por meio das narrativas orais em Maputo e Tete, a observação participante em contextos diversos e a recolha de documentos escritos em arquivos em Moçambique e Portugal. Para este fim, com contribuições teóricas dos estudos pós-coloniais e descoloniais, proponho uma reflexão crítica e interdisciplinar a respeito dos processos de identificação social no presente da realidade de Moçambique. | Ciências Sociais |
31,874 | Análise Comparativa da Gestão das políticas públicas no âmbito sanitário alimentar: o caso de Portugal e do Brasil | Coimbra,Foz do Iguaçu,Comércio informal,Feiras livres,Segurança alimentar,Foz do Iguazu,Informal trade,Street markets,Food Security | O presente trabalho tem por intuito analisar e comparar as Políticas Públicas Sanitárias Alimentares vigentes em Portugal e no Brasil através de seus órgãos competentes, a Autoridade de Segurança Alimentar e Económica (ASAE) e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (AN-VISA), respectivamente, especificamente nas cidades de Coimbra e Foz do Iguaçu. A área de estudo para análise das práticas de tais políticas públicas foi o espaço físico das feiras tradicionais populares (ao ar livre), de forma a averiguar sua atuação, na disciplina do exercício de suas atividades, métodos e instrumentos implementados no momento de controle, fiscalização, e prevenção de riscos aos consumidores, quanto ao cumprimento da legislação reguladora das mesmas. Este estudo pode contribuir com a troca de experiências, sugestão de implementação de normas, ou ainda, a complementariedade de normas internacionais de segurança alimentar em feiras livres entre os dois países, permitindo o fortalecimento dessas normas com a unificação de metas, elevando a segurança e minimizando o risco ao qual o consumidor está exposto, além de conscientizá-lo de seus direitos às políticas públicas de segurança alimentar, bem como sua vulnerabilidade, inclusive por falhas próprias enquanto consumidor. Argumenta-se que se, em alguns países, uma política pública de controle sanitário ocupa papel positivamente relevante, e em outros casos, as estratégias perseguidas resultam nos mais diversos “desastres” sociais, porque não analisar as características e amplitude com que essas políticas são conduzidas, bem como sua relação com a regulação do setor alimentar em estudo, assim como as formas de implantações aplicadas nos países de referência, adequando-as ao de maior necessidade? Para o estudo foi integrada a multidisciplinaridade do próprio tema, através do conhecimento das áreas de sociologia, engenharia de alimentos e políticas de segurança alimentar. Pela combinação de metodologias como a pesquisa documental, onde foram detalhadas as leis e normas das Políticas Públicas de Segurança Alimentar de ambos os países, a pesquisa de campo, através da observação direta (in loco), apoiada pela coleta de dados, utilizando instrumentos como: questionários de entrevista com consumidores, feirantes e agências governamentais, checklist fundamentado nas citadas normativas para a comercialização de alimentos em feiras livres e o uso de registro iconográfico para a comprovação de toda a argumentação e cobertura dos objetivos da pesquisa. Verificando os dados obtidos nos dois países, ficou evidente que os produtores/distribuidores de alimentos das feiras livres em estudo colocam a população em risco, sem considerar sua vulnerabilidade, mantendo posturas inadequadas quanto aos cuidados necessários no momento da manipulação dos alimentos, inclusive para o seu próprio consumo. Reforçando, assim, a necessidade de realização de mais estudos nesta área. Ressalte-se que é igualmente importante o envolvimento dos atores das Políticas Públicas de segurança alimentar com os demais envolvidos ao tema, tais como produtores, distribuidores de alimentos e consumidores, de forma eficiente e sistematizada. Como forma de proporcionar melhoria ao espaço e tema estudado e propor soluções mais imediatas, sugere-se um diagnóstico mais aprofundado diante dos feirantes, de modo a levantar suas principais dificuldades em seguirem as diretrizes descritas nas leis das políticas públicas de segurança alimentar locais, no que tange às ações implantadas e aplicação dessas leis vigentes. | Ciências Sociais |
31,883 | Arte poética de António de Ataíde | Aristóteles,Arte,Classicismo,Camões,Comédia,Epopeia,Literatura,Lusíadas,Maneirismo,Platão,Poética,Teatro,Tragédia | «uma obra de arte, forma acabada e fechada na sua perfeição de organismo perfeitamente calibrado, é igualmente aberta, com possibilidade de ser interpretada de mil modos diferentes sem que a sua irreproduzível singularidade seja por isso alterada. Cada fruição é assim uma interpretação e uma execução, pois que em cada fruição a obra revive numa perspectiva original.» Umberto Eco 1989: 68. «Os livros não são feitos para se crer neles, mas para serem submetidos a investigação. Diante de um livro não devemos perguntar-nos que coisa diz, mas que coisa quer dizer.» Umberto Eco 1984: 229. O presente estudo aborda pela primeira vez e de uma forma integral a obra manuscrita em vernáculo, intitulada Borrador de huma arte poetica que se intenta/ua escrever da autoria de D. António de Ataíde, 5.º conde da Castanheira e 1.º conde de Castro D’Aire. Pela primeira vez é lida, revista, se transcreve e se comenta. Trata-se de um documento manuscrito e o seu carácter crítico-literário permite-nos afirmar que foi uma das primeiras obras do género a ser escritas no contexto ibérico. A sua observação é de importância capital para a análise da teoria literária, em geral, e para o estudo e compreensão das obras de alguns autores lusos dos séculos XVI e XVII, em particular. Apesar do cerne deste trabalho se ocupar particularmente da transcrição e comentário de um Borrador de huma arte poetica, não poderíamos deixar de estar atentos, numa espécie de antecomeço, à importância que as reflexões de índole hermenêutica nos podem trazer para melhor nos situarmos na compreensão dos textos literários e artísticos. No I Volume da presente Tese de Doutoramento, depois de um conjunto de notas preambulares sobre a importância interpretativa que o Homem com as suas obras deve ocupar na sociedade hodierna, respeitando os tempos e os espaços do passado, no sentido de assim melhor compreendermos os fenómenos actuais, tornou-se óbvio efectivar na I Parte uma reflexão acerca da vida e da cultura do 1.º conde de Castro D’Aire. Ou seja, para compreendermos melhor a acuidade do Borrador de huma arte poetica de D. António de Ataíde tivemos que situar o autor na sua época. Essa tarefa tornou-se possível a partir da leitura e transcrição de inúmeros documentos, sobretudo manuscritos com carácter biográfico. A sua interpretação permitiu perceber a vida multifacetada de D. António de Ataíde. Aliás, sem a observação desses testemunhos esta obra teria ficado coarctada. A partir dos finais do século XV e, sobretudo após a redescoberta e a difusão da Poética de Aristóteles no primeiro quartel do século XVI, até cerca de meados da centúria de XVII, os trabalhos e investigações sobre teoria literária nunca mais deixaram de se desenvolver e aprofundar, assumindo-se como instância de estímulo e regulação da escrita poética. Toda a II Parte deste trabalho discorre sobre a teorização poética no Renascimento e seus plausíveis influxos em D. António de Ataíde. Os propósitos insertos no Borrador de D. António de Ataíde não surgiram do nada; eles inserem-se numa profícua tradição que remonta à Antiguidade greco-latina, tendo também em linha de conta as preceptivas literárias e o comentário de textos efectuados pelos grandes escoliastas do século XVI que determinavam o modo a seguir pelos criadores de arte literária. Na III Parte desta tese apresentamos de forma sucinta – porque as normas estatuídas assim o obrigam – um comentário, onde destacamos as ideias principais de D. António de Ataíde sobre preceitos poéticos. A erudição do 5.º conde da Castanheira, o vasto conjunto de criadores que referencia para fundamentar as suas ideias – como se pode verificar no índice onomástico que figura no final deste trabalho –, as inúmeras citações que apresenta quer de coevos quer de autores antigos, deixam-nos pistas para futuros trabalhos. Nas considerações finais deste trabalho verificámos que o exame e divulgação da teoria Poética de D. António de Ataíde é de extrema importância, porquanto e apesar de se tratar de um texto manuscrito, cujo jaez se aproxima do ‘comentário’, o seu estudo e publicação são extremamente importantes para a percepção da nossa História Literária da Época Clássica, para além de serem uma súmula notável sobre a teoria Poética do seu tempo e porquanto trata dos clássicos, antigos e modernos, de todos os tempos. Pena é que um Borrador de huma arte poetica que se intenta/ua escrever não tivesse passado disso mesmo, ainda que se trate de um texto manuscrito excepcional pelo valor que ele próprio contém, como desde já se pode inferir. No II volume, apresentamos a leitura e transcrição do manuscrito Borrador de huma arte poetica que se intenta/ua escreuer /, a partir Cód. 46-VIII-37, da Biblioteca da Ajuda, acompanhadas de um aparato crítico, seguidas de um conjunto de anotações genéricas e de um índice onomástico. ABSTRACT «uma obra de arte, forma acabada e fechada na sua perfeição de organismo perfeitamente calibrado, é igualmente aberta, com possibilidade de ser interpretada de mil modos diferentes sem que a sua irreproduzível singularidade seja por isso alterada. Cada fruição é assim uma interpretação e uma execução, pois que em cada fruição a obra revive numa perspectiva original.» Umberto Eco 1989: 68. “Os livros não são feitos para se crer neles, mas para serem submetidos a investigação. Diante de um livro não devemos perguntar-nos que coisa diz, mas que coisa quer dizer.» Vide Umberto Eco 1984: 229. | Humanidades |
31,897 | Prematuridade e neurodesenvolvimento | Neonatologia,Pediatria | Introdução: Novas técnicas médicas levaram a um aumento da sobrevivência dos recém-nascidos muito prematuros e dos recém-nascidos de muito baixo peso. O risco de problemas do neurodesenvolvimento é maior nos recém-nascidos muito prematuros, com maior incidência de Paralisia Cerebral, Desordem da Coordenação do Desenvolvimento, lesões auditivas, lesões visuais, problemas cognitivos e comportamentais. Objetivo: O objetivo deste trabalho constituiu na recolha e sistematização de bibliografia actual de forma a perceber o efeito da prematuridade e de fatores de risco associados na incidência de problemas do neurodesenvolvimento ao longo da vida dos recém-nascidos muito prematuros e dos seus efeitos na Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde. Foram também comparados dados de Portugal com os da bibliografia internacional. Métodos: Foi executada uma pesquisa em bases de dados bibliográficas, nomeadamente Pubmed e Medline, selecionando-se os artigos de importância mais notória, assim como algumas obras de relevância reconhecida. Desenvolvimento: Os recém-nascidos muito prematuros têm maior incidência de problemas do neurodesenvolvimento, nomeadamente de Paralisia Cerebral, Desordem da Coordenação do Neurodesenvolvimento, lesões auditivas, lesões visuais, problemas cognitivos e comportamentais. Défice cognitivo, definido como um QI <70, é a sequela mais comum, sendo que os resultados cognitivos são piores em todos os estratos etários (idade pré-escolar, escolar, adolescência e idade adulta) quando comparados com os obtidos em recém-nascidos de termo. O desempenho cognitivo é influenciado por fatores biológicos que impedem o normal desenvolvimento cerebral e por fatores socioeconómicos. Apesar das sequelas da prematuridade ao nível do neurodesenvolvimento, não são encontradas diferenças significativas na idade adulta relativamente à Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde. O efeito de programas como o NIDCAP no neurodesenvolvimento ainda não foi totalmente esclarecido. Técnicas terapêuticas que combinam o ensino especializado precoce e a promoção da relação pais-crianças têm deixado boas indicações. Apesar da escassez de estudos publicados portugueses sobre o efeito da prematuridade no neurodesenvolvimento, os dados analisados mostram conformidade com os dados internacionais mais recentes. Conclusão: A prematuridade está associada a maior incidência de problemas do neurodesenvolvimento, em que a incidência varia inversamente com o aumento da Idade Gestacional. O diagnóstico precoce de problemas do neurodesenvolvimento é essencial para o correto tratamento e acompanhamento das crianças nascidas prematuras, minimizando sequelas futuras. São necessários mais estudos de follow-up a longo prazo, de forma a perceber a eficácia dos procedimentos não só nas maternidades, mas também dos programas atuais de seguimento destas crianças | Ciências Médicas e da Saúde |
31,901 | Cancro do pulmão no idoso : trabalhos de revisão | Neoplasias do pulmão,Idoso,Envelhecimento | Introdução: Nos países industrializados ocidentais a doença oncológica mais letal é o cancro do pulmão. O aumento desta patologia entre a população idosa (cerca de 1/3 dos casos de cancro de pulmão são em idosos com mais de 70 anos) em consequência do aumento da longevidade e do próprio processo de envelhecimento, que condiciona diminuição dos mecanismos de reparação dos danos no DNA, é particularmente relevante. Dado que, o processo de envelhecimento comporta mudanças fisiológicas susceptíveis de alterar a farmacocinética e a citotoxicidade dos citostáticos e radiofármacos os doentes idosos, de um modo geral, num passado recente não eram submetidos a quimio e rádio terapias dado que, estes tratamentos além serem de baixa tolerabilidade são susceptíveis de agravar as comorbidades frequentemente associadas à velhice. Contudo, o aparecimento de novas terapias direccionadas, com largo impacto no tratamento do cancro pulmonar, visto aumentar substancialmente a esperança de vida de determinados grupos de doentes, levaram à realização de vários estudos clínicos envolvendo pacientes idosos. Objectivos: A revisão científica actualizada, dos vários estudos clínicos envolvendo maioritariamente pacientes com mais de 65-70 anos de idade e diferentes tipos de carcinomas pulmonares, é o principal objectivo deste trabalho que tem como finalidade fornecer informações que possam, eventualmente, ser utilizadas nas abordagens terapêuticas direccionadas a sub-grupos específicos de pacientes idosos. Desenvolvimento: Esta tese tem como tema a elevada incidência de cancro do pulmão assim como o elevado impacto que esta neoplasia maligna tem na população idosa com mais de 65 anos. Neste trabalho de revisão vão ser abordados: os principais tipos histológicos de cancro do pulmão na população idosa; as respostas diferenciadas dos idosos aos diferentes tipos de tratamentos; e o prognóstico associado à população idosa submetida aos diferentes tratamentos disponíveis. Conclusão: Em pacientes idosos, com elevado “performance status”, a abordagem terapeutica utilizando combinações de fármacos, incluindo quimioterapia e terapias direccionadas, baseada nas características histológicas do tumor, verificou-se trazer mais benefícios do que o regime de monoterapia. O envelhecimento populacional torna premente a implementação de novas estratégias terapêuticas que, além de bem toleradas, possam diminuir a toxicidade e maximizar a eficácia. No caso da população idosa, a existência de comorbidades associadas ao processo de envelhecimento tornam premente a cuidadosa avaliação dos pacientes incluindo, num futuro que se deseja próximo, a determinação das assinaturas genómicas e proteómicas dos tumores a fim de optimizar tratamentos, prever recidivas e a sobrevivência dos pacientes, e evitar gastos desnecessários. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,911 | Sarcomas primários localizados ao ombro | Sarcoma,Ombro,Ortopedia | Introdução: Os sarcomas são neoplasias raras. Contudo, o ombro é o terceiro local mais comum de envolvimento, sendo que actualmente 90-95% destes sarcomas são tratados com cirurgia de salvação de membro. Objectivos: Descrever a casuística de um serviço de referência no tratamento de doentes com sarcomas primários localizados ao ombro e reconhecer factores com impacto estatisticamente significativo no prognóstico destes doentes. Material e Métodos: Este estudo faz uma análise retrospectiva dos processos clínicos de 56 doentes com sarcomas primários localizados ao ombro, com confirmação histológica, tratados na Unidade de Tumores do Aparelho Locomotor dos HUC, entre Junho de 1993 e Janeiro de 2011. A análise estatística foi realizada recorrendo ao software IBM SPSS® v.19. Resultados: Os sarcomas de tecidos moles foram mais frequentes no sexo masculino, ao contrário dos ósseos. Neste grupo, a idade mediana foi inferior à dos sarcomas de tecidos moles (37 vs. 51 anos). A localização mais frequente nos sarcomas de tecidos moles foi a região escapular e os tipos histológicos predominantes foram o lipossarcoma e o mixofibrossarcoma, embora estes tenham sido muito variados. Os sarcomas ósseos envolveram preferencialmente o úmero proximal, sendo os condrossarcomas e osteossarcomas os diagnósticos mais prevalentes. Os sarcomas apresentaram um tamanho mediano de 8,25 cm em ambos os grupos. O estadio mais frequente no grupo dos sarcomas de tecidos moles foi o III, em oposição ao IA, o mais comum no grupo dos ósseos. No geral, 14% dos doentes tinham sido tratados previamente noutra instituição. Apenas 6% dos doentes foi submetido a desarticulação, todos do grupo dos sarcomas ósseos. A taxa de recorrência dos sarcomas foi de 32%, sendo superior no grupo dos sarcomas de tecidos moles. Contudo, o intervalo livre de doença foi inferior nos sarcomas ósseos (20 vs. 38 meses). A taxa de sobrevivência global aos 10 anos no grupo dos sarcomas de tecidos moles e dos sarcomas ósseos foi de 52% e 51%, respectivamente. Conclusão: Os nossos doentes eram indivíduos jovens, apresentando sobretudo sarcomas ósseos, constituindo os condrossarcomas e osteossarcomas mais de metade dos sarcomas. A grande maioria dos doentes foi submetida a cirurgia de salvação de membro, com a terapêutica adjuvante a variar consoante o tipo histológico. As taxas de Sobrevivência Global e Sobrevivência Livre de Doença aos 10 anos foram de 51% e 56%, respectivamente. O estadiamento e a existência de recorrência da doença eram factores de pior prognóstico. Nos sarcomas ósseos, verificou-se ainda que a existência de metástases, a realização de quimioterapia e o diagnóstico histológico de osteossarcoma (em oposição ao condrossarcoma) diminuíam a sobrevivência. Os sobreviventes sentirão o impacto do tratamento na sua vida por muito tempo pelo que é importante realizar mais estudos que esclareçam o impacto funcional das diferentes cirurgias reconstrutivas. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,912 | Terapêutica médica do vasospasmo pós hemorragia subaracnoideia | Hemorragia subaracnoideia,Vasospasmo,Terapêutica | Introdução: A hemorragia subaracnoideia por rotura aneurismática tem a sua idade média de aparecimento por volta dos 55 anos, o que representa uma faixa de população ainda muito activa. Representa 25% dos anos de vida potencialmente perdidos devido a acidente vascular cerebral. O vasospasmo, uma das complicações mais frequentes, representa o factor potencialmente previsível com maior impacto no prognóstico neurológico e vital destes doentes. Objectivos: Pretendemos fazer uma revisão da literatura, pesquisando as publicações efectuadas neste tema, dando primasia aos ensaios clínicos de publicação mais recente, de modo a contextualizar e fundamentar os dados apresentados, sistematizando o que se tem investigado em termos de tratamento médico para o vasospasmo pós hemorragia subaracnoideia. Desenvolvimento: A terapêutica actual engloba a cirurgia do aneurisma e remoção do coágulo sanguíneo, intervenção com angioplastia de balão e angioplastia farmacológica, terapêutica com nimodipina e outros bloqueadores dos canais de cálcio e implementação do protocolo triplo H. Uma vez que é uma área recente do conhecimento médico, ainda existem muitas lacunas por preencher em termos de tratamento, pelo que tem havido um significativo investimento na busca por novos fármacos ou utilização de fármacos conhecidos para novos fins. Têm surgidos novos fármacos e novas utilizações para fármacos já existentes, que vêm dar esperança de um tratamento mais eficaz nesta patologia. Neste trabalho referenciamos o sulfato de magnésio, os antagonistas da endotelina-1, dadores de óxido nítrico, inibidores da 5-fosfodiesterase, estatinas, hidrocloreto de fasudil, anti-fibrinolíticos, eritropoietina, anti-inflamatórios, mesilato de tirilazade, n-acetilcisteína e noradrenalina. Outras terapias também referenciadas são a hipotermia e o coma barbitúrico e o balão intra-aórtico. Conclusão: Uma vez que a fisiopatologia do vasospasmo ainda não está totalmente esclarecida, torna difícil o desenho de uma abordagem dirigida. No entanto, através do conhecimento até agora reunido, têm-se explorado novas possíveis abordagens do problema. Será necessário compreender totalmente a fisiopatologia do vasospasmo e esclarecer o interesse potencial de alguns novos fármacos. Quanto às terapias já em utilização e em experimentação clínica, serão necessários ensaios clínicos com amostras de maiores dimensões para averiguar a eficácia e segurança dos fármacos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,914 | The influence of early stressful life events on fibromyalgia and other psychiatric co-morbidities : a familiar approach | Reumatologia,Fibromialgia,Fisiologia,Patologia,Ansiedade,Depressão,Trauma | Introdução: a fibromialgia (FM) é um síndrome controverso caracterizado por dor musculoesquelética generalizada crónica com uma duração mínima de 3 meses. É frequentemente associada a comorbilidades psiquiátricas, nomeadamente ansiedade e depressão. Várias hipóteses tem sido geradas em relação à sua etiologia, como o papel de factores ambientais (neste caso, eventos traumáticos precoces) cuja contribuição no desenvolvimento destes distúrbios se deve a alterações na modulação do eixo Hipotálamo-Hipófise-Suprarrenal e Sistema Nervoso Autónomo. Objectivo: O objectivo deste trabalho prende-se com a confirmação de que mulheres com fibromialgia apresentam maior história de trauma precoce quando comparadas com as irmãs sem a doença. Averiguou-se também qual o tipo de trauma mais frequente. Por fim, tentou-se aferir se a mãe corroborava o acontecimento de tais traumas ou se o seu relato se deveria a uma hipervalorização por parte da doente. Métodos: a população consistiu em 20 famílias compostas por uma filha com fibromialgia, a sua irmã saudável e a mãe de ambas. Usou-se o Early Trauma Inventory para avaliar a história de traumas nas doentes e controlos. A mãe respondeu também a este inquérito em função de cada uma das filhas. O Hospital Anxiety and Depression Scale foi usado para medir os níveis de depressão e ansiedade em doentes e controlos. Resultados: os resultados demonstram que as doentes com FM reportavam maior quantidade de traumas durante a infância, por oposição às irmãs saudáveis (53,4% vs 33,7%). Esta informação foi corroborada pela mãe. O tipo de trauma mais frequente foi Trauma Geral. Demonstrou-se uma correlação estatisticamente significativa positiva entre diferentes tipos de trauma no grupo das doentes. Mostrou-se ainda uma correlação positiva entre eventos traumáticos precoces e altos níveis de ansiedade e depressão nas doentes. Conclusão: A hipótese de que eventos traumáticos precoces estão correlacionados cmo o desenvolvimento de fibromialgia no futuro foi confirmada. Nesta população é claro que mais traumas ocorreram na vida das doentes quando comparados com o número de traumas na vida das suas irmãs saudáveis. Este facto foi reconhecido pela mãe e está também associado a maior prevalência de distúrbios psiquiátricos como a ansiedade | Ciências Médicas e da Saúde |
31,915 | O papel da infecção no parto-termo : fisiopatologia, diagnóstico e terapêutica preventiva | Complicações infecciosas na gravidez,Diagnóstico,Parto prematuro | Evidências recentes, clínicas, epidemiológicas, histopatológicas, microbiológicas, imunológicas, genéticas e experimentais sustentam uma relação causal entre a Infecção Intra-Uterina e o Parto pré-termo, principalmente aquele ocorrido precocemente, antes das 32 semanas de gestação. É sugerido, assim, que na origem de mais de 40% dos partos pré-termos espontâneos, tidos como idiopáticos, estará uma Infecção crónica, estabelecida precocemente na gravidez, latente e silenciosa até ao despoletar dos fenómenos caracterizadores do trabalho de parto. Essa Infecção terá como origem uma colonização anormal do tracto genito-urinário inferior, com ascensão subsequente de microrganismos pelo canal cervical. Em seguida, dá-se uma colonização temporo-espacialmente progressiva atingindo a coriodecídua, membranas corioamnióticas, líquido amniótico e feto. Essa colonização é a chave para a estimulação do sistema imunitário inato materno e/ou fetal, com a libertação local de citoquinas pró-inflamatórias, prostaglandinas e metaloproteinases de matriz que, interagindo entre si e com o recrutamento de células inflamatórias, despoletam, uma contracção uterina frequente e regular, com efeito sobre o colo uterino, apagamento e dilatação cervicais e/ou ruptura de membranas. Uma Resposta inflamatória “exacerbada”, de amplitude crescente, constitui a base da fisiopatologia do processo. Além disso, constitui por si só um factor prognóstico fetal adverso, independente da exposição fetal a uma colonização anormal. Fetos a ela expostos ou que desenvolvem um Síndrome de Resposta Inflamatória Sistémica apresentam maior risco de complicações infecciosas e não infecciosas. Perante esta problemática, urge a investigação de medidas para uma adequada selecção das mulheres realmente em risco (recentemente, a mais investigada, a mensuração de marcadores bioquímicos) e o delinear de medidas terapêuticas eficazes, dirigidos à causa. Como medidas farmacológicas preventivas surgem assim o estudo de diversos fármacos, cujo benefício da sua aplicação clínica ainda permanece por determinar: anti-inflamatórios e antibióticos | Ciências Médicas e da Saúde |
31,921 | Unconventional methods for unconventional plays: surface geochemical prospecting for hydrocarbon exploration at South Portuguese Zone | Geochemistry,Remote Sensing,Unconventional Hydrocarbons,Light Hydrocarbons,South Portuguese Zone,Geoquímica,Detecção Remota,Hidrocarbonetos Não-convencionais,Hidrocarbonetos Leves,Zona Sul Portuguesa | O preço e a confiabilidade dos estoques de energia, eletricidade em particular, são elementos essenciais na estratégia de fornecimento de energia de um país. Os preços da eletricidade são de particular importância para a competitividade internacional, já que a eletricidade geralmente representa uma proporção significativa dos custos totais de energia para a industria e prestação de serviços. Em Portugal o preço da eletricidade e do gás natural estão estre os mais caros da União Europa. De acordo com a Agência Internacional de Energia, em 2016 20% da eletricidade foi gerada por gás natural (52% do total da geração elétrica foi feita por combustíveis fósseis) neste país. Este projeto tem como objetivo identificar emanações onshore de hidrocarbonetos através da prospecção geoquímica de superfície, análise de pirólise rock-eval e normalização de tório/anomalia de hidrocarbonetos, a fim de caracterizar um sistema petrolífero não-convencional da Zona Sul Portuguesa (Portugal). Esta tese também pretende demonstrar uma correlação entre dados de radiação gama e imagens de satélite de alta resolução WorldView-2, a fim de ser uma alternativa e facilitar a aquisição de dados radiométricos, tendo em vista os altos custos associados ao levantamento aéreo de radiação gama. Um total de 31 amostras foram utlizadas para análises de pirólise rock-eval, tendo sido realizadas pelos laboratórios da Weatherford e do Insituto Polaco de Geologia, e sendo financiadas pela Repsol E&P (Espanha), Partex Oil&Gas (Portugal) e Instituto Polaco de Geologia (Polônia). Toda a amostragem para a prospeção geoquímica de superfície foi feita utilizando frascos Isojars, com água destilada e adicionando bactericida, para inibir qualquer atividade bacteriana. Vinte e sete amostras foram colhidas para este estudo, utilizando uma caroteadora, um tubo metálico e uma marreta. Trinta e uma amostras de água foram colhidas em poços artesianos, furos e nascentes. As metodologias de detecção remota, utilizadas para definir as zonas de amostragem, mostraram-se bastante eficientes na indicação de zonas com possíveis ocorrências de emanações de hidrocarbonetos. Do ponto de vista da prospecção geológica a presença de hidrocarbonetos gasosos nas formações da Zona Sul Portuguesa é clara e evidente. Eles estão presentes no solo e na água, em quantidades significativas | Ciências Exactas e Naturais |
31,922 | Disreflexia autonómica em doentes com traumatismos vértebro-medulares | Disreflexia autonómica,Sistema nervoso simpático,Lesões vertebrais | A disreflexia autonómica é um síndrome que resulta de uma resposta excessiva e descontrolada do sistema nervoso simpático a um estímulo, ocorrendo maioritariamente em pacientes com traumatismos vértebro-medulares acima do sexto nível torácico (T6). Uma vez que induz um aumento significativo na pressão sanguínea, esta situação é considerada uma emergência hipertensiva. No entanto, é quase sempre controlada com sucesso desde que se efectue um diagnóstico precoce e uma prevenção eficaz. Assim sendo, e perante um conjunto de sinais e sintomas que indiciem disreflexia autonómica, o diagnóstico deve ser feito rapidamente e os possíveis factores desencadeantes (distensão vesical, infecções do trato urinário, úlceras de pressão, fissuras anais, entre outros) devem ser prontamente detectados e removidos. Se estas medidas não forem suficientes para estabilizar o doente, deverá então recorrer-se ao tratamento farmacológico no sentido de evitar complicações que podem ser devastadoras e, inclusive, colocar a vida do doente em risco. Esta revisão visa a abordagem da disreflexia autonómica de uma forma concisa e sistemática, com o propósito de actualizar o conhecimento no que diz respeito à fisiopatologia da reacção; etiologia possível; sinais e sintomas que possibilitam o diagnóstico; diagnóstico diferencial; sequelas e morbilidade associadas e ainda estratégias recomendadas para o tratamento e a prevenção. Pretendo finalizar o meu trabalho realçando a necessidade de um melhor conhecimento deste síndrome, dos mecanismos patológicos que lhe estão subjacentes, bem como da sua incidência e prevalência, para que o reconhecimento desta situação se estenda para além da abrangência da Medicina Física e de Reabilitação. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,933 | Tratamento da doença de Crohn ileocecal | Gastroenterologia,Cirurgia,Doença de Crohn,Terapêutica | A Doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica intestinal que pode afectar, de modo transmural, qualquer segmento do aparelho gastrointestinal, sendo no entanto mais frequentemente envolvida a região ileocecal, em cerca de 25 a 30% os casos. Clinicamente, o processo inflamatório localizado a essa região pode ser pode-se traduzir por sintomas de diarreia crónica, dor abdominal recorrente localizada à fossa ilíaca direita, perda de peso ou febre. Como complicações mais frequentes são de destacar: estenoses, fístulas, abcessos, hemorragia ou mesmo degeneração maligna. Actualmente, não existe terapêutica curativa para a Doença de Crohn. Os tratamentos médicos e cirúrgicos têm um papel paliativo importante, sendo decisivos para o controlo da doença. Contudo, episódios de recidiva e de recorrência são frequentes nesta patologia. O tratamento da Doença de Crohn pode, no entanto, ser particularmente difícil, tendo em conta a miríade de manifestações extra-intestinais, as potenciais complicações e o elevado grau de recidiva. A presente revisão científica pretendeu analisar as novas actualizações na orientação terapêutica para a Doença de Crohn Ileocecal, tanto na vertente médica, como cirúrgica. O objectivo foi realizar um estudo de revisão da literatura científica sobre o tratamento da doença activa ileo-cecal, a abordagem da manutenção da remissão clínica e o papel da cirurgia nesta patologia, tendo por base a pesquisa de trabalhos referenciados nos motores de busca Pubmed e Cochrane, publicados entre 1993 e 2011. Apesar de não existir consenso universal sobre a abordagem terapêutica da Doença de Crohn Ileocecal, através da revisão de vários artigos, conseguiu-se apresentar uma proposta de um algoritmo de tratamento. De um modo geral, o tratamento da doença activa inicia-se com corticoesteróides, enquanto que a manutenção da remissão se faz essencialmente com tiopurinas. No entanto, o maior desenvolvimento farmacológico foi a comprovação da eficácia terapêutica dos agentes anti-TNF alfa, estando indicados para doentes refratários a esteróides ou a tiopurinas ou dependentes de esteróides. O melhor tempo cirúrgico continua sem uma definição clara, permanecendo indicado para situações específicas. Novas alternativas terapêuticas, quer farmacológicas, quer cirúrgicas continuam a ser apresentadas, mas no entanto, muitas perguntas continuam sem resposta e são necessários estudos controlados e randomizados para sustentar cada uma dessas hipóteses. Assim, o tratamento deve ser discutido e adaptado a cada paciente, individualmente | Ciências Médicas e da Saúde |
31,934 | Displasia cortical focal e epilepsia : comparação de EEG interictal e ictal com a localização da lesão | RMN,EEG,Displasia cortical focal,Malformações do desenvolvimento cortical,Epilepsia refratária à medicação,Cirurgia de epilepsia | Introdução As displasias corticais focais (DCF) são regiões localizadas de malformações do desenvolvimento cortical, sendo uma das causas mais comuns de epilepsia refratária à medicação. A maioria dos trabalhos existentes do género tem amostras muito heterogéneas, incluindo diversos tipos de malformação do desenvolvimento cortical ou mesmo outras lesões documentadas por ressonância magnética nuclear (RMN) e, genericamente, restringem-se a doentes submetidos a cirurgia de epilepsia. Neste trabalho avaliámos a atividade interictal e ictal de indivíduos com DCF em regiões específicas, não obrigatoriamente candidatos a cirurgia, e investigámos a relação das variáveis eletroencefalográficas com a localização da lesão. Metodologia Analisámos uma série de 20 doentes referenciados aos HUC por epilepsia refratária à medicação, com DCF documentada por RMN a 1.5T e Monitorização Vídeo-EEG com registo de pelo menos três crises. Classificámos os doentes quanto à localização da DCF em frontais, temporais, centrais e parieto-occipitais. Classificámos a atividade interictal e ictal quanto ao seu padrão de distribuição pelos elétrodos de superfície em localizada, lateralizada, bilateral e generalizada. Comparámos o padrão de distribuição da atividade interictal e ictal, e a concordância entre ambas, quanto à localização da lesão. Resultados Obtivemos um grupo constituído por oito (40%) indivíduos com DCF frontal, seis (30%) com temporal, quatro (20%) com parieto-occipital e dois (10%) com central. A atividade interictal tinha um padrão localizado em 45% (n= 9) dos doentes, com as lesões temporais a apresentarem padrão localizado em 66,7% (n= 4) dos indivíduos. A atividade ictal tinha um padrão localizado em 75% (n= 15) dos doentes. Todas as diferentes localizações de DCF apresentaram comportamento mais localizado na atividade ictal, com destaque para as parieto-occipitais e temporais. A concordância entre a atividade interictal e ictal foi registada em 55% (n= 11) dos indivíduos; oito dos nove doentes com padrão interictal localizado eram concordantes no registo ictal. Mais uma vez, foram as lesões temporais com 66,7% (n= 4) dos indivíduos, as mais concordantes. Conclusões Nesta população de doentes com DCF a atividade ictal inicial baseada em registos EEG de superfície, mostrou maior grau de concordância com a área lesional, quando comparada com os registos interictais, mostrando maior relevância para a identificação da zona epileptogénica. Por outro lado, um registo interictal localizado foi preditivo de um registo ictal localizado, concordante com a área lesional | Ciências Médicas e da Saúde |
31,936 | Cefaleias em urgência pediátrica : estudo prospectivo | Cefaleias.,Pediatria.,Urgência.,Etiologia | Introdução: As cefaleias são queixas comuns em pediatria, ocorrendo em mais de 90% das crianças em idade escolar e sendo causa frequente de recorrência ao Serviço de Urgência (SU). A cefaleia pode ter etiologias bastante diversificadas, desde ansiedade inerente ao ambiente escolar e/ou familiar a condições passíveis de ameaçar a vida da criança. Objectivos: Pretendeu-se analisar as etiologias dos casos de cefaleia que recorrem ao SU do Hospital Pediátrico de Coimbra. Analisou-se a história pregressa e a orientação dada a essas crianças, nomeadamente no que diz respeito ao conhecimento da sua etiologia, abordagem diagnóstica e tratamento efectuado. Metodologia: Foram registados os números dos processos das crianças que, entre Abril e Setembro de 2010 recorreram ao SU por cefaleias. Foram então analisados, no que diz respeito a orientação clínica dada e seguimento deste grupo de crianças. As etiologias foram classificadas de acordo com os critérios da International Headache Society (IHS) . Resultados: Foram analisados os processos de 184 crianças, com idades compreendidas entre os 2 e os 16 anos (com uma média de idades de 8,1 anos). Da amostra faziam parte 98 rapazes (53%) e 86 raparigas (47%), o que correspondeu a 0,9% do número total de visitas ao Serviço de Urgência. As etiologias mais frequentemente encontradas foram infecções extracranianas, tais como infecções do tracto respiratório (32,6%) e gastroenterites (14,1%), cefaleias primárias (16,8%) e cefaleias com origem em patologia de ansiedade (5,4%). Etiologias de maior gravidade constituíram 2,7% dos casos, nomeadamente complicações associadas a Neurofibromatose (2), trombose jugular (1), malformações cerebrais (1) e infecções cranianas (1). Houve necessidade do recurso a exames complementares de diagnóstico em 38 crianças (21%), sendo que a tomografia axial computorizada foi utilizada 14 vezes (7,6%). Em 41 casos (22,3%) houve necessidade de orientação para consulta externa, tendo sido seguidas em consultas de especialidade. Em 12% dos casos não foi identificada uma etiologia específica, tendo o quadro clínico regredido, sem recorrências. Conclusão: Este estudo confirmou a existência de uma grande variedade de patologias associadas a quadros de cefaleias e de uma dificuldade significativa no diagnóstico diferencial entre causas primárias e secundárias da mesma. Existiu uma clara predominância das afecções extracranianas relativamente a uma pequena percentagem de alterações intracranianas de gravidade significativa. O recurso a neuroimagem foi efectuado numa pequena percentagem dos casos, significativamente menor que noutras séries, possivelmente revelando uma utilização racional e ponderada do mesmo. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,937 | Meld, ukled e imeld no prognóstico dos portadores de hepatopatias crónicas | Doenças do fígado,Doença crónica,MELD,UKELD,iMELD,hepatopatias crónicas,cirrose,ascite | Introdução: o conhecimento da sobrevida antecipada em doentes com hepatopatias crónicas é fundamental para que se possam oferecer as melhores opções terapêuticas, como por exemplo o transplante hepático, aos doentes mais indicados. Neste contexto, têm sido utilizados vários scores prognósticos. Ao bastante divulgado MELD recentemente se juntaram UKELD e iMELD entre outros. Objectivo: o objectivo deste trabalho consistiu em estudar 100 doentes portadores de hepatopatias crónicas internados no serviço de Gastroenterologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra em 2005. Os scores MELD, UKELD e iMELD foram calculados para a admissão inicial. A evolução dos doentes foi estudada para avaliar a relação do valor inicial do score com a respectiva sobrevida. Metodologia: recorreu-se à análise retrospectiva dos processos dos 100 doentes. Foram registados os dados clínicos essenciais. Foi realizado o tratamento estatístico dos dados recorrendo ao programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS versão 18 para Windows (SPSS Inc. Chicago). Foram utilizados os testes de Chi-Square, Kaplan-Meier e Cox Regression e foram calculadas as curvas Receiver Operating Characeristic Curve (ROC) para os três scores. Resultados: a sobrevida a três meses foi de 87,2%, 71,1% e 50% em doentes com valores de MELD de < 15, 15-25 e > 25 respectivamente. A sobrevida a um ano foi de 78,7%, 60% e 25% em doentes com valores de MELD de < 15, 15-25 e > 25 respectivamente. Nos doentes com score UKELD superior a 49 a mortalidade a um ano foi de 42,0 % e apenas de 16,1% para valores de UKELD iguais ou inferiores a 49. Valores mais altos de iMELD corresponderam a sobrevidas mais baixas, tanto a três meses como a um ano. As áreas abaixo da curva ROC para os scores MELD, UKELD e iMELD para a mortalidade a três meses foram respectivamente 0,700; 0,704 e 0,706. Para a mortalidade a um ano as áreas abaixo da curva ROC para MELD, UKELD e iMELD foram respectivamente de 0,692; 0,725 e 0,747. Conclusões: os doentes com valores de MELD mais alto apresentam sobrevida mais baixa. Os doentes com valor de UKELD superior a 49 apresentam mortalidade a um ano superior a 9%. Os doentes com valor de iMELD mais altos apresentam menor sobrevida. Os scores MELD, UKELD e iMELD são bons métodos para determinar a mortalidade a três meses e a um ano em doentes com hepatopatias crónicas. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,940 | O tabagismo e o peso corporal | Peso corporal,Tabagismo,Nutrição | Parar de fumar é uma estratégia importante para reduzir a morbidade e mortalidade associada às doenças tabaco-relacionadas. É conhecida a relação inversa entre uso de nicotina e peso corporal, onde o índice de massa corporal tende a ser menor em fumadores quando comparados aos não fumadores. Nos fumadores, os depósitos de gordura tendem a ser do tipo central, factor de risco já bem determinado para doenças cardiovasculares, diabetes e aumento da mortalidade em geral. Além disso, a abstinência tabágica resulta em aumento de peso, sendo que ex-fumadores geralmente aumentam de 5 a 6 kg, mas cerca de 10% adquirem mais de 10 kg. O tratamento farmacológico para a cessação tabágica pode atenuar este ganho de peso. O aumento de peso na cessação do tabagismo como contributo à epidemia de obesidade é pouco estudado. Nos EUA e também na Europa, calcula-se que a fracção do problema atribuível à cessação do tabagismo seja de 6% para homens e 3,2% para mulheres. Os mecanismos não são claros, mas há evidências que mostram que a dopamina e a serotonina diminuem a ingestão alimentar. A administração de nicotina por qualquer via eleva agudamente os níveis destes neurotransmissores no cérebro, o que leva à menor necessidade de ingestão energética e diminuição do apetite. Além disso, a nicotina tem efeitos directos no metabolismo do tecido adiposo, influenciando a taxa de ganho ponderal após a cessação tabágica. A leptina, grelina e neuropeptídio Y são peptídeos que podem contribuir para esta relação inversa entre nicotina e índice de massa corporal, num papel ainda não determinado como consequente ou causador das variações ponderais. O excesso de peso é um dos principais problemas de saúde pública da actualidade, apresentando etiologia multifactorial. Entre os determinantes fisiológicos do controle do peso e do apetite, estão factores neuro-endócrinos adipocitários e intestinais. No sistema nervoso central, a insulina e a leptina interagem com receptores hipotalâmicos, favorecendo a saciedade. Indivíduos obesos têm maiores concentrações séricas destas hormonas mas a maior parte apresenta resistência à sua acção. Os peptídeos intestinais, combinados com outros sinais, podem estimular (grelina e orexina) ou inibir (CCK, leptina e oximodulina) a ingestão alimentar. Todos actuam nos centros hipotalâmicos, que são os grandes responsáveis pelo comportamento alimentar. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,942 | Osteotomia de maquet modificada : avaliação a longo prazo | Lesões do joelho,Osteotomia | Introdução: A afecção isolada da articulação patelo-femoral nos processos degenerativos do joelho é rara, encontrada em aproximadamente 3,8% dos joelhos artrósicos. O tratamento ideal para a condromalácia e/ou artrose patelo-femoral permanece desconhecido. Em 1963, Maquet propôs para a condromalácia e/ou artrose patelo-femoral dolorosa, resistente ao tratamento conservador, uma filosofia de tratamento cirúrgico diferente, realizando o avanço isolado da tuberosidade anterior da tíbia (TAT) em cerca de 2-2,5cm. A lógica deste procedimento era a redução do vector da força de compressão patelo-femoral, pelo aumento da relação angular entre o tendão patelar o tendão do m. quadriceps femoris. Objectivo: A realização deste trabalho pretendeu avaliar os resultados a longo prazo, tanto sob a perspectiva funcional como sob a perspectiva da ausência de sintomatologia, de doentes com condromalácia e/ou artrose patelo-femoral, submetidos à osteotomia de Maquet modificada (1,5-2.0cm). Metodologia: Numa amostra final de 17 indivíduos (17 joelhos) de ambos os géneros, com uma média de idades, aquando da operação, de 40 anos, realizamos uma consulta de revisão com um follow-up mínimo de 20 anos e máximo de 28 anos, onde foi feita uma avaliação clínica através da recolha de dados, objectivos e subjectivos, considerados mais relevantes e uma avaliação radiográfica de cada doente. Resultados: A taxa de resultados bons a excelentes foi igual a 60% segundo a avaliação COX e o alívio sintomático da dor ocorreu em todos os casos em que existia dor prévia à cirurgia, sendo que o seu reaparecimento só ocorreu em 53% dos casos ao fim de quase 20 anos. Doentes com menor incapacidade segundo a escala de Kujala, tiveram uma tradução radiográfica de gonartrose menos marcada. Conclusão: A osteotomia de Maquet modificada com elevação da TAT de 1,5-2,0cm constitui-se ainda como uma alternativa a ter em conta para o tratamento dos casos de condromalácia e/ou artrose patelo-femoral em adultos jovens, resistentes ao tratamento conservador, por obter bons resultados no alívio sintomático da dor anterior do joelho. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,948 | Imagens do Deslocamento | Caosmose,Vídeo,Identidade,Multiculturalismo,Chaosmosis,Identity,Video,Multiculturalism | Investigação das imagens de trânsito da obra da artista brasileira Marcia Vaitsman, a partir de uma abordagem ampla do conceito de imagem, como artefato e como modos de subjetivação físico e imaterial. Consta de três partes: Dos Saberes, apresentando conceitos que sustentam um olhar contemporâneo, a construção do corpo em trânsito e sob efeito da aceleração dos avanços tecnológicos, a concepção de espaços e tempos compartilhados, híbridos e caósmicos. Da Imaginação, descreve processos de criação, obras feitas entre 1995 e 2017, em grande parte autorreferenciais, e reflexões da artista, que abordam principalmente a migração, a miscigenação e a desorientação. Localiza também um tipo de imortalidade da artista na própria obra. Do Entendimento, a partir do estudo, como estímulo e confrontação, das obras da artista nipo-americana Ruth Asawa, da artista alemã venezuelana Gego e da artista portuguesa Luisa Correia Pereira, mostra um laboratório da subjetividade, uma busca de uma localização descolonizada de práticas e pensamentos relacionais, numa possível ética-estética da impermanência, ou um laboratório ectoplasmático com chão quebradiço. Esta é uma aproximação em forma de texto de processos de pensamento que acontecem dentro do estúdio de uma artista que trabalha com o vídeo, fotografia, imagens em movimento e com jogos, sem remediar as vulnerabilidades, bestialidades e estranhamentos no que diz respeito a origens, crenças e gêneros diversos. É um pensamento artístico de descolonização e deseducação do olhar, voltado para um humanismo mais acolhedor das singularidades, que consiga lidar com a velocidade das mudanças de hoje. | Humanidades |
31,969 | Prolactina - hormona pleiotrópica | Endocrinologia,Prolactina,Receptores da prolactina | A prolactina é uma hormona polipeptídica, sintetizada e segregada principalmente pelo lobo anterior da hipófise, por células especializadas designadas por lactotrofos. É também produzida em locais extra-hipofisários, como glândula mamária, placenta, útero, adipócitos e linfócitos T. Este trabalho de revisão bibliográfica tem como finalidade rever o conhecimento sobre a prolactina e o seu receptor, bem como as diversas funções e mecanismos associados a esta. O gene que codifica a proteína está localizado, em humanos, no cromossoma 6. A sua expressão é, sobretudo, inibida pela dopamina e estimulada pela hormona libertadora de tirotropina, ocitocina e polipeptídeo vasoactivo intestinal. Esta hormona liga-se a um único receptor de membrana, membro da superfamília de receptores de citocinas, exercendo a sua acção através da interacção com várias vias de sinalização, sendo a principal a Janus kinase 2-signal transducer and activator or transcription. Os receptores da prolactina são expressos em diversos tecidos e órgãos, como mama, hipófise, próstata, ovários, testículos, intestino, epiderme, ilhéus pancreáticos, cérebro e linfócitos. A acção mais frequentemente associada a esta hormona, e a que se deve o seu nome, é a iniciação e manutenção da lactação. Contudo, devido a esta ampla distribuição de receptores são conhecidas mais de 300 acções da prolactina em vários vertebrados, não representadas por este nome. Esta hormona tem um papel na reprodução, crescimento e desenvolvimento, osmorregulação, metabolismo, regulação imunitária, função cerebral, comportamento e angiogénese. Além destas, a prolactina pode estar envolvida no desenvolvimento de algumas doenças, como nos carcinomas da mama e da próstata, assim como em doenças auto-imunes. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,971 | Melanocitoma do nervo óptico | Oftalmologia,Neoplasias do nervo óptico,Nevo pigmentado | Introdução: Melanocitoma é uma designação instituída por Zimmerman e Garron em 1962, que pretende descrever lesões densamente pigmentadas do disco óptico com comportamento assintomático e benigno. A sua prevalência exacta é desconhecida, sendo frequentemente um achado no exame oftalmológico de rotina. O diagnóstico diferencial com outras lesões pigmentadas, nomeadamente com o melanoma maligno uveal com extensão ao disco óptico é difícil, mas mandatório devido ao diferente prognóstico vital. Objectivo: Apresentar a prevalência de melanocitoma do disco óptico encontrada numa população portuguesa. Material e métodos: Estudo retrospectivo de registos retinográficos de uma população portuguesa, de 77.083 doentes, com diabetes mellitus, observada num programa de rastreio de retinopatia diabética durante os últimos 10 anos. São analisados diferentes parâmetros morfológicos, nomeadamente dimensões e localização, além da sua caracterização com vários meios complementares de diagnóstico. Resultados: A idade média na data de diagnóstico era de 70 anos. Houve um predomínio do sexo masculino (77,8%). O tumor era assintomático em todos os casos. A média da maior dimensão dos tumores era 1,6 mm. A acuidade visual era normal em três casos e subnormal num caso, não relacionado com o tumor. Foram observadas alterações campimétricas em dois casos. Foi documentado crescimento tumoral em dois casos, com seguimento de 2 a 9 anos, sem transformação maligna. Conclusão: A prevalência de melanocitoma do disco óptico é de 10/100.000, na população portuguesa | Ciências Médicas e da Saúde |
31,972 | Avaliação clínica comparativa entre doentes com artrite psoriática e artrite reumatóide registados na base de dados do Serviço de Reumatologia dos HUC | Artrite reumatóide,Artrite psoriática | Introdução: A Artrite Psoriática (APs) é uma artropatia inflamatória crónica e progressiva, de etiologia desconhecida, associada a psoríase. Diversos estudos demonstram que, para além do compromisso articular, estes doentes apresentam redução da qualidade de vida e da capacidade funcional comparativamente com a população geral. Objectivos: os objectivos deste trabalho foram caracterizar uma população de doentes com APs e comparar, do ponto de vista da redução da qualidade de vida relacionada com a saúde (HRQoL) e da capacidade funcional, doentes com APs e AR. Materiais e métodos: Foram avaliados 47 doentes com APs do Serviço de Reumatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), que, após seleccionados aleatoriamente, se disponibilizaram a participar neste estudo. Foram submetidos a questionários para avaliar a capacidade funcional (Health Assessment Questionnaire Disability Index [HAQ-DI] e Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index [BASFI]), a qualidade de vida (36-item Medical Outcomes Study Short-Form General Health Survey version 2 [SF-36 v2]) e a actividade da doença (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index [BASDAI]). Dados demográficos (sexo e idade), o nível educacional, a situação laboral actual, hábitos tabágicos e etílicos e o início da doença foram colhidos por entrevista directa aos doentes e consulta do processo único, assim como o ano de diagnóstico, atraso do diagnóstico e duração da doença. Foram avaliadas características clínicas (padrão da doença, contagem de articulações dolorosas e tumefactas, intensidade da dor, avaliação global da doença pelo médico e doente, cálculo do Psoriasis Area Severity Index [PASI]) e laboratoriais (pesquisa do antigénio HLA-B27, valores de velocidade de sedimentação [VS] e proteína C reactiva [PCR]), medicação habitual. Na análise estatística utilizou-se o software SPSS versão 19. A comparação entre doentes com AR e APs foi feita com recurso ao teste do Chi2, Exacto de Fisher e ao teste T de Student. A comparação da SF-36 entre os dois grupos foi ajustada ao sexo, idade e actividade da doença. Resultados: Doentes com APs são mais novos, apresentam menor incapacidade funcional no HAQ e pior HRQoL no componente mental e físico do SF-36 do que os doentes com AR, todas com p<0,05. Conclusão: Este trabalho sugere que a APs é uma doença tão incapacitante, do ponto de vista da HRQoL, como a AR, o que reforça a importância de um controlo adequado da actividade da doença, nos pacientes com APs, de forma a manter a capacidade funcional e preservar a qualidade de vida. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,984 | A metamemória na progressão do défice cognitivo ligeiro para a doença de Alzheimer | Doença de Alzheimer,Disfunção cognitiva,Demência | Introdução: O Défice Cognitivo Ligeiro é uma entidade de transição entre o envelhecimento fisiológico e a demência. Estes doentes apresentam um risco acrescido para o desenvolvimento de demência, nomeadamente, Doença de Alzheimer. O termo metamemória designa o conhecimento subjectivo, as crenças e atitudes que as pessoas têm a respeito das suas capacidades cognitivas. Segundo a literatura, com a progressão para Doença de Alzheimer, ocorre uma perda gradual da consciência do défice. Existem várias formas de avaliar objectivamente esta forma de anosognosia, sendo uma delas confrontar a metamemória dos doentes com a avaliação feita pelos cuidadores. Objectivos: Avaliar prospectivamente o perfil temporal de variação da metamemória na população com Défice Cognitivo Ligeiro, relacionando-a com uma eventual progressão para Doença de Alzheimer. Métodos: O estudo foi realizado numa população de 49 indivíduos com Défice Cognitivo Ligeiro (critérios de consenso, Petersen, 2001), incluídos num estudo longitudinal realizado no Serviço de Neurologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). Estes doentes efectuaram um estudo multimodal com diferentes escalas de avaliação: 1) Escala de Metamemória – Escala de Queixas Subjectivas de Memória (QSM); 2) uma escala de avaliação global do défice, Clinical Demencia Rating scale (CDR); 3) uma escala de avaliação funcional, a Disability Assessment for Dementia Scale (DAD); 4) testes de avaliação cognitiva, como Mini-Mental State-Examination (MMSE) e Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS-Cog); 5) Escalas Psicopatológicas como o Inventário Neuropsiquiátrico (NPI), a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) e a Escala de Ansiedade de Hamilton (HAS). Resultados: Dos 49 participantes em estudo, 14 (28,6%) converteram para Doença de Alzheimer: 10 (71,4%) eram do género feminino, 4 (28,6%) tinham história familiar de demência e 8 (57,1%) eram portadores do alelo ε4 da apolipoproteína E (apoEε4). Contudo, estes resultados não se revelaram estatisticamente significativos. O género (p=0,391), a história familiar (p=0,368) e/ou e o estado de portadores do alelo ε4 (p=0,122) não influenciaram o tempo médio até à conversão. Verificou-se uma correlação significativa da metamemória com as alterações psicopatológicas e a percepção do defeito de memória por parte dos cuidadores e o desempenho cognitivo. Os resultados apontam para uma diminuição ao longo do tempo da percepção do doente relativamente ao seu défice cognitivo, embora sem atingir significância estatística, quer no grupo de indivíduos que converteu para Doença de Alzheimer (p=0,368), quer no grupo de indivíduos que não converteu (p=0,793). Conclusão: Apesar das suas limitações, este estudo parece sugerir que com o agravamento do défice cognitivo e eventual progressão para demência, os doentes apresentam uma menor consciência da doença, o que reflecte a ocorrência de alterações na sua metamemória | Ciências Médicas e da Saúde |
31,992 | Efeitos da radiação ionizante em culturas celulares de amniócitos humanos | Células cultivadas,Viabilidade celular,Radiação ionizante | Introdução: Desde a descoberta dos raios X no início do século 20, os efeitos da radiação sobre as células vivas têm sido objecto de intensa pesquisa. Células, quando expostas à radiação, sofrem alterações físicas, químicas e biológicas. Dos diferentes tipos de radiação, a ionizante é potencialmente perigosa, devido à sua capacidade de produção de iões causadores de danos biológicos. Objectivo: O objectivo deste trabalho é estudar os efeitos da radiação ionizante em linhas celulares. Metodologia: A irradiação das linhas celulares foi realizada em linfoblastos humanos (ATCCRPMI- 7666), amniócitos humanos obtidos de culturas primárias e células de adenocarcinoma colorretal (ATCC-CCL-218/WiDr). Essas células foram expostas à radiação ionizante de uma fonte externa de tecnécio-99-metaestável (99mTc), com doses variáveis de exposição. Os efeitos da radiação foram avaliados através da metodologia de citometria de fluxo utilizando diferentes fluorocromos. Um ensaio clonogénico também foi realizado para estudar a sobrevivência celular nos amniócitos e nas células WiDr. O estudo dos efeitos bystander foi realizado nas células WiDr usando um protocolo de transferência de meio. Resultados: Através da citometria de fluxo, observou-se uma diminuição da viabilidade celular, dependente do tempo, por mecanismos dependentes de apoptose/necrose, com uma percentagem mais elevada em linfoblastos; as espécies reactivas de oxigénio aumentam com o tempo após a irradiação, enquanto as defesas oxidantes aumentaram apenas até quatro horas depois, com posterior diminuição; houve um aumento na proporção de monómeros/agregados dependente do tempo que está relacionada com a redução do potencial de membrana mitocondrial. No ensaio clonogénico registou-se uma diminuição da sobrevivência celular. Para o efeito bystander observamos uma tendência de diminuição do SF nas células WiDr, relacionada com a dose de exposição. A radiação não parece afectar o crescimento celular, visto que as culturas de amniócitos mantiveram a sua confluência. Conclusão: A radiação ionizante induz efeitos idênticos em amniócitos e linfoblastos, embora os amniócitos sejam menos sensíveis à radiação. Estes efeitos são mais evidentes após a irradiação. Há uma diminuição da viabilidade celular, que está correlacionada com a dose de exposição de radiação. | Ciências Médicas e da Saúde |
31,993 | Interleukin 6 polymorphism and gastric carcinoma | Neoplasias do aparelho digestivo,Gastrite,Polimorfismo | Introdução e objectivos: A susceptibilidade genética tem sido proposta como uma importante determinante no processo cancerígeno gástrico. Vários polimorfismos humanos demonstraram um aumento do risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. O nosso objectivo foi correlacionar os polimorfismos da IL-6 com as características histopatológicas da gastrite e com o risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico e esclarecer se a associação existente entre os polimorfismos de IL-6 e aumento do risco de carcinoma gástrico varia de acordo com o tipo histológico dos tumores ou o sexo dos pacientes. Material e Métodos: O polimorfismo IL-6-174 G> C foi analisado por PCR-SSP em 200 biópsias: 50 casos de gastrite não atrófica, 50 de gastrite atrófica, 50 de carcinoma gástrico do tipo intestinal e 50 de carcinoma gástrico do tipo difuso. Resultados: os genótipos IL-6-174 GC e IL-6-174 CC, baixo produtores, foram associados com maior risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico do tipo intestinal e tipo difuso, respectivamente, enquanto o genótipo Il-6-174 GG, alto produtor, foi associada com gastrite e ausência de carcinoma gástrico. O mesmo resultado foi observado quando se compararam as frequências genotípicas na distribuição por géneros masculino e feminino. Conclusões: Embora o genótipo Il-6-174 GG, alto produtor, esteja associado com a prevalência da gastrite parecendo conferir protecção para o desenvolvimento de carcinoma gástrico | Ciências Médicas e da Saúde |
32,026 | Delírium e disfunção cognitiva pós-operatórios | Delírio,Perturbações cognitivas,Factores de risco,Período pós-operatório,Complicações pós-operatório | Introdução e Objectivos: O Delírium e a Disfunção Cognitiva são eventos comuns no pós-operatório, sobretudo na faixa etária acima dos 70 anos. Subvalorizados até há bem pouco tempo, estima-se num futuro próximo um crescendo de incidência destas entidades associado ao aumento da expectativa média de vida da população. Torna-se assim fundamental investir no conhecimento destas síndromes. Neste contexto, são objectivos deste trabalho caracterizar o Delírium e a Disfunção Cognitiva Pós-Operatórios, no que respeita à sua incidência, fisiopatologia, factores de risco, diagnóstico e prevenção. Desenvolvimento: O Delírium é um estado confusional agudo, caracterizado por uma desorganização do pensamento, alteração da consciência e atenção, alucinações e agressividade. Por Disfunção Cognitiva entende-se a diminuição de um ou mais domínios neurofisiológicos: percepção, memória, processamento de informação e compreensão da linguagem. Como causa comum a estas duas entidades surge uma disfunção cerebral difusa, resultante da acção de factores predisponentes e precipitantes que agem sinergicamente e que contribuem, de forma inegável, para uma diminuição da recuperação funcional do doente operado e para um aumento da morbi-mortalidade pós-operatórias. Conclusão: Se os factores predictivos de Delírium e Disfunção cognitiva associados ao próprio doente (como sendo a idade avançada, a polimedicação, o alcoolismo e a insuficiência cardíaca) não são passíveis de alteração, o mesmo não se pode dizer dos factores de risco cirúrgicos (cirurgia de longa duração, cirurgia cardiovascular, cirurgia ortopédica, hipotensão e hemorragia intra-operatórias) e dos factores de risco anestésicos (duração da anestesia, utilização de hipnóticos e opióides e dor aguda pós-operatória). Desta forma, esta problemática do Delírium e Disfunção Cognitiva Pós Operatórios exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo Anestesiologistas, Cirurgiões, Psiquiatras e Enfermeiros | Ciências Médicas e da Saúde |
32,029 | Cafeína e desempenho desportivo | Medicina interna,Desportos,Cafeína | A cafeína é consumida diariamente, como parte de uma dieta normal, por mais de 80% da população mundial, apesar de não ser essencial para a saúde. O seu efeito estimulante é conhecido há muito, sendo muitas vezes consumida, com o intuito de atrasar o sono e a fadiga, pelo que o seu uso com intenção de melhorar o rendimento desportivo não é de estranhar. Através de uma revisão bibliográfica de estudos científicos publicados até à data, pretende-se encontrar respostas a algumas perguntas como: a cafeína pode ser utilizada como ergogénico, melhorando o rendimento desportivo nos vários tipos de desportos? O consumo da cafeína com este objectivo acarreta algum perigo para a saúde? Através de que mecanismo(s) exerce a cafeína os seus efeitos ergogénicos? No final deste trabalho, após a consulta de material científico, ficou demonstrado que a cafeína pode melhorar o desempenho em desportos de resistência, de alta intensidade com curta duração e, até, em desportos de equipa, havendo ainda alguma contradição no que diz respeito aos desportos de força/potência. Os mecanismos pelos quais esta exerce o seu efeito, apesar de ainda não haver consenso total, são essencialmente a nível do Sistema Nervoso Central, assim como directamente a nível neuromuscular. A cafeína, se utilizada com o fim de melhorar o desempenho desportivo, deve ser consumida, de preferência uma hora antes do exercício, na forma anidra, sendo que a dose ideal se situa entre 2 e 6 mg/kg de peso, pois parece não haver melhorias significativas no rendimento desportivo, para doses superiores, podendo mesmo surgir efeitos adversos | Ciências Médicas e da Saúde |
32,030 | Inibidores da renina e o seu contributo para a diminuição da morbilidade cardiovascular e renal | Renina-antagonistas e inibidores,Doenças cardiovasculares,Doenças do rim,Morbilidade | A hipertensão arterial é um dos principais factores da morbilidade e mortalidade cardiovascular. O seu controlo é actualmente insuficiente e associações de fármacos são na maioria das vezes necessárias para se atingir esse objectivo. Os inibidores directos da renina são uma nova família que actuam inibindo directamente a renina e assim conduzem a um importante passo na supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona. O aliskireno, o primeiro fármaco deste grupo, que chegou à prática clínica, utilizado uma vez ao dia, via oral, nas doses de 150 e 300mg, tem-se mostrado tão eficaz quanto o dos outros grupos terapêuticos e com um perfil de segurança idêntico a placebo. Pode ser usado isoladamente ou associado a outros fármacos, situação que se tem revelado benéfica em termos de eficácia e perfil de efeitos laterais. A sua eficácia na hipertensão arterial, na nefropatia diabética, na regressão da hipertrofia ventricular esquerda e nos efeitos neuro-humorais da insuficiência cardíaca, estão confirmados. Em estudos experimentais, a administração de aliskireno tem demonstrado uma diminuição da excreção urinária de citoquinas que medeiam a fibrose renal, o que a confirmar-se em estudos clínicos, poderá traduzir um papel nefroprotector. Aguardam-se estudos em larga escala que demonstrem a sua eficácia e segurança a longo prazo e que permitiram constatar a sua influência na morbilidade e mortalidade cardiovascular e renal. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,031 | Bases de dados de perfis de ADN : a situação em Portugal | DNA,Bases de dados,Genética forense,Ética | lei nº 5/2008 de 12 de Fevereiro veio aprovar a criação de uma base de dados nacional de perfis de ADN, para fins de identificação civil e criminal. Portugal concretizou assim a criação de um instrumento pericial com enormes potencialidades no âmbito da investigação criminal (e não só), tendo sido todavia um dos últimos países europeus a fazê-lo. Foram muitos os esforços desenvolvidos com este objectivo e particularmente amplo o debate prévio à aprovação da lei. Ainda assim, ou talvez por isso, a lei acabou por se caracterizar por uma perspectiva muito restritiva e, três anos depois da sua entrada em vigor, constata-se que a base de dados parece estar longe das suas potencialidades, vindo a comunicação social a salientar de forma crescente este facto e a fazer eco de múltiplas e diversificadas vozes sublinhando a necessidade da sua reformulação. Curiosamente, essas mesmas notícias não abordam os diversos problemas éticos suscitados pela base de dados nem as soluções preconizadas, que continuam a merecer uma fundamentada e cuidada reflexão. Com este trabalho, pretende-se avaliar a situação actual da base nacional de perfis de ADN portuguesa, compará-la com a realidade internacional, particularmente europeia, e discutir várias das inquietações éticas que a mesma ainda suscita. A criação da base nacional de perfis de ADN foi perspectivada com o objectivo de dotar o país com um valioso instrumento no âmbito da investigação criminal e da identificação de cadáveres. Três anos depois da sua entrada em vigor, constata-se que o texto legal a poderá estar a limitar no seu potencial, justificando-se, provavelmente, uma reapreciação do mesmo. Constata-se também que existem ainda múltiplas questões de natureza ética, legal e social dela decorrentes a necessitarem de reflexão. Será possível alargar e explorar o potencial desta nova realidade sem quebrar direitos básicos do ser humano? Existe protecção eficaz no que respeita à protecção de informação privada? Seria uma mais-valia o alargamento desta base de dados no sentido de maximizar a qualidade das investigações? Até que ponto pode ser feita a troca de informações entre países, problema não perspectivado nas discussões éticas iniciais? Estes são alguns exemplos dessas questões. O presente estudo debruça-se também sobre alguns destes aspectos | Ciências Médicas e da Saúde |
32,063 | Cuidados paliativos e o uso de opiódes no doente oncológico | Cuidados paliativos,Neoplasias,Analgésicos opiáceos | Apesar do avanço permanente nos métodos da Medicina, nomeadamente na prevenção, detecção e tratamento da doença oncológica, um grande número de pacientes continua a falecer devido a esta patologia e complicações subjacentes. O diagnóstico da doença normalmente tem um impacto marcado no paciente e sua família, sobretudo a nível emocional e psicológico. Um dos problemas associados e, de longe, o mais temido, é a dor, muitas vezes de uma tal intensidade que torna o tempo restante quase insuportável. Os Cuidados Paliativos, cujo objectivo é aliviar o sofrimento, promover um fim de vida digno e o respeito pela essência do ser humano, apresentam um papel preponderante na terapêutica da dor. Uma das abordagens neste contexto é a terapia farmacológica com opióides, método de reconhecida importância e, até à data, insubstituível na dor oncológica moderada a grave. | Ciências Médicas e da Saúde |
32,065 | Adesão à vacina contra o cancro do colo do útero | Infecções por papilomavirus,Neoplasias do colo do útero,Adesão à terapêutica,Vacinação | Introdução: O advento de novas vacinas contra infecções por HPV, com o potencial de prevenir a maioria dos casos de cancro cervical invasivo, representa notável acontecimento de saúde pública, pois irá reduzir a probabilidade e/ou gravidade das infecções por HPV e de cancro cervical, que apresentam alta taxa de incidência e mortalidade em Portugal. Objectivos: Determinar o grau de adesão à vacina nas idades recomendadas. Relacionar os factores sociodemográficos, actividade sexual, recursos de saúde, conhecimento sobre CCU/HPV e vacina, e procura de informação pelas jovens com a aceitabilidade. Determinar quais os principais motivos de adesão / não adesão que modulam a aceitabilidade. Método: Inquérito distribuído às jovens com idades compreendidas entre 9 e 26 anos de idade inclusive, que recorreram à consulta de Medicina Geral e Familiar e Centro de Atendimento de Jovens no C.S. São Martinho do Bispo. Resultados: Obtivemos 117 inquéritos preenchidos. A percentagem de jovens vacinadas, na idade recomendada, é de apenas 9,4%. As jovens convocadas para a toma da vacina de forma gratuita (por esta já fazer parte do PNV), apresentam taxas de adesão entre os 71.76% e os 87.72%. O facto de ainda não ter iniciado actividade sexual, a sensibilização pelo Médico de Família, outro médico ou profissional de saúde, parecem ser variáveis que determinam de modo positivo a aceitabilidade. As seguintes variáveis parecem não estar relacionadas com aceitabilidade: idade, estado civil, dependência económica, estatuto socioeconómico, nível de instrução das jovens e dos cuidadores, número de vezes/ano que recorre ao MF, grau de conhecimento do CCU/HPV/Vacina e procura de informação por iniciativa própria. Os principais motivos de não adesão são elevado custo económico e percepção de falta de conhecimento sobre HPV/ CCU e vacina. O principal motivo de adesão é percepção da gravidade das doenças associadas ao HPV. Conclusões: A adesão à vacina é muito baixa. É preciso desenvolver programas de promoção da vacina, de forma a aumentar informação ao público em geral, e assim aumentar o conhecimento sobre HPV e vacina pelas jovens e pais/cuidadores para a tomada de decisões conscientes e informadas. O esclarecimento e recomendação pelo médico ou outro profissional de saúde parecem ser chave para sucesso dos programas de vacinação. Dado que o custo é o principal motivo de não adesão, a redução deste ou a comparticipação da vacina também poderiam aumentar a aceitabilidade | Ciências Médicas e da Saúde |
32,106 | A eritropoietina recombinante humana : aplicações terapêuticas e uso ilegal no desporto | Eritropoietina,Doping nos desportos | INTRODUÇÃO: A eritropoietina é uma glicoproteína secretada pelos rins e, em menor percentagem, pelo fígado, que possui acção hormonal estimulante da eritropoiese. O maior número de eritrócitos, células transportadoras de oxigénio, resulta na melhoria da competência aeróbia, elevando assim a resistência ao exercício físico. É, por este motivo, utilizada para o aumento do desempenho desportivo, em especial por atletas de endurance. A eritropoietina foi considerada uma substância proibida no âmbito desportivo, pelo que é vulgarmente associada ao doping. OBJECTIVOS: Pretende-se com este trabalho fazer uma revisão bibliográfica abrangente sobre a eritropoietina, não se limitando apenas à problemática do seu uso no desporto como doping, mas também contextualizando os aspectos fisiológicos, expor as suas potencialidades terapêuticas e, por fim, sistematizar os riscos associados ao uso ilícito no desporto. DESENVOLVIMENTO: Desde o momento que foi possível produzir eritropoietina recombinante humana que o seu uso terapêutico foi sempre muito promissor. Esta molécula possibilita os mesmos efeitos biológicos que a hormona endógena, permitindo uma melhoria significativa da qualidade de vida dos doentes a quem é administrada, como os doentes com anemia secundária à insuficiência renal crónica. Infelizmente, os seus efeitos benéficos incentivaram o seu abuso no desporto, ignorando os perigosos efeitos secundários inerentes à sua administração em atletas. No combate a este flagelo, foram desenvolvidos métodos de detecção directos e indirectos do uso desta substância, não só com o objectivo de identifica-la como também de desencorajar o seu abuso. Contudo, outros similares estão já em utilização, merecendo aqui uma atenção particular. CONCLUSÕES: O aparecimento de novas moléculas análogas e miméticas à eritropoietina recombinante humana e a rápida evolução científico-tecnológica desafia constantemente as autoridades desportivas e o controlo anti-doping. Uma vez que o aproveitamento desta substância proibida se alastrou ao desporto não competitivo, este problema tornase assim uma questão de saúde pública, em particular devido aos sérios efeitos secundários, muitas vezes negligenciados | Ciências Médicas e da Saúde |
32,107 | Importância do estudo funcional respiratório no diagnóstico precoce da esclerose sistémica | Técnicas de diagnóstico do sistema respiratório,Esclerodermia sistémica,Pneumologia | O envolvimento pulmonar é a principal causa de morbilidade e mortalidade na esclerose sistémica. É provável que o tratamento efetivo das complicações pulmonares na esclerose sistémica dependa do diagnóstico precoce. As provas funcionais respiratórias são usadas na avaliação do envolvimento pulmonar, mas questiona-se o seu valor clínico na esclerose sistémica. O objetivo deste trabalho de revisão bibliográfica foi esclarecer a importância do diagnóstico precoce do dano pulmonar na esclerose sistémica e o papel do estudo funcional respiratório nesse contexto. Fez-se uma pesquisa na Pubmed para artigos publicados do ano 2000 até ao presente. A revisão efetuada destacou a importância do diagnóstico precoce do envolvimento pulmonar da esclerose sistémica. Apesar da melhor estratégia de diagnóstico e monitorização do envolvimento pulmonar na esclerose sistémica permanecer controversa, as provas funcionais respiratórias fornecem informação clinicamente útil nessa investigação, devendo ser feitas a todos os doentes diagnosticados com esclerose sistémica. São necessários mais estudos nesta área de forma a esclarecer a validade de alguns dos testes de avaliação pulmonar, e seus parâmetros, na estratificação do risco, diagnóstico precoce e monitorização do envolvimento pulmonar. | Ciências Médicas e da Saúde |
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