E3C_FR_Train.tsv

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
24	O
ans	O
,	O
c	O
libataire	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
particulier	O
,	O
le	O
d	O
but	O
de	O
ses	O
sympt	O
mes	O
remonte	O
quatre	O
mois	O
avant	O
son	O
admission	O
par	O
une	O
douleur	B-ety
pelvienne	I-ety
type	O
de	O
pesanteur	O
d	O
'	O
aggravationprogressive	O
associ	O
une	O
augmentation	B-ety
progressivedu	I-ety
volume	I-ety
abdominopelvien	I-ety
,	O
sans	O
troubles	B-ety
urinaires	I-ety
ou	I-ety
digestifs	I-ety
associ	O
s	O
,	O
voluant	O
dans	O
un	O
contexte	O
d	O
'	O
apyrexie	O
et	O
conservation	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
trouv	O
une	O
masse	B-ety
abdominopelvienne	I-ety
m	I-ety
diane	I-ety
,	O
mesurant	O
environ	O
30	O
cm	O
de	O
diam	O
tre	O
,	O
arrivant	O
plus	O
de	O
trois	O
travers	O
de	O
doigts	O
au	O
dessus	O
de	O
l	O
'	O
ombilic	O
,	O
l	O
g	O
rement	O
mobilisable	O
,	O
de	O
consistance	O
ferme	O
,	O
bien	O
limit	O
e	O
,	O
sensible	O
.	O

L	O
'	O
chographique	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
norme	O
masse	B-ety
an	O
chog	O
ne	O
,	O
occupant	O
la	O
totalit	O
du	O
pelvis	O
avec	O
des	O
cloisons	O
intrakystiques	O
en	O
nid	O
d	O
'	O
abeilles	O
,	O
sans	O
v	O
g	O
tations	O
intra	O
ou	O
exokystiques	O
ou	O
panchement	I-ety
p	I-ety
riton	I-ety
al	I-ety
.	O

La	O
tomodensitom	O
trie	O
pelvienne	O
a	O
montr	O
une	O
masse	B-ety
pelvienne	I-ety
supra	O
et	O
lat	O
ro-ut	O
rinedroite	O
,	O
liquidienne	O
,	O
multicloison	O
es	O
avec	O
r	O
haussement	O
des	O
cloisons	O
et	O
des	O
veg	O
tations	O
endokystiques	O
mesurant	O
jusqu	O
'	O
au	O
20	O
mm	O
d	O
'	O
paisseur	O
.	O

La	O
radiographie	O
pulmonaire	O
et	O
l	O
'	O
chographie	O
h	O
patique	O
taient	O
sans	O
anomalie	O
.	O

Le	O
taux	O
du	O
CA	O
125	O
tait	O
normal	O
.	O

L	O
'	O
exploration	O
chirurgicale	O
a	O
trouv	O
un	O
kyste	B-ety
pelvien	I-ety
de	O
30	O
cm	O
de	O
diam	O
tre	O
adh	O
rent	O
aux	O
organes	O
de	O
voisinage	O
,	O
L	O
'	O
exploration	O
p	O
riton	O
ale	O
la	O
recherche	O
d	O
'	O
une	O
autre	O
localisation	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

Une	O
rupture	O
accidentelle	O
s	O
'	O
est	O
produite	O
,	O
avec	O
issue	O
de	O
multiples	O
v	B-ety
sicules	I-ety
filles	O
Lors	O
de	O
la	O
lib	O
ration	O
de	O
la	O
masse	B-ety
de	O
ses	O
adh	O
rences	O
,	O
.	O

L	O
'	O
intervention	O
chirurgicale	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
avec	O
toutes	O
les	O
mesures	O
de	O
protection	O
pour	O
viter	O
une	O
ventuelle	O
diss	O
mination	O
secondaire	O
.	O

Une	O
r	O
section	O
du	O
d	O
me	O
saillant	O
a	O
t	O
faite	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
anato-	O
mopathologique	O
tait	O
non	O
concluante	O
.	O

Les	O
suites	O
postop	O
ratoires	O
taient	O
simples	O
.	O

Devant	O
ce	O
tableau	O
ambigu	O
,	O
Une	O
s	O
rologie	O
hydatique	O
t	O
demand	O
e	O
,	O
elle	O
s	O
'	O
est	O
r	O
v	O
l	O
e	O
positive	O
,	O
La	O
patiente	O
a	O
t	O
mise	O
sous	O
traitement	O
m	O
dicale	O
a	O
base	O
d	O
'	O
albendazole	O
,	O
actuellement	O
,	O
elle	O
est	O
suivie	O
en	O
consultation	O
de	O
gastroent	O
rologie	O
,	O
avec	O
un	O
recul	O
de	O
trois	O
ans	O
sans	O
r	B-ety
cidive	I-ety
locale	O
oup	O
riton	O
ale	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
25	O
ans	O
,	O
ayant	O
comme	O
ant	O
c	O
dents	O
tabagisme	O
passif	O
depuis	O
10	O
ans	O
,	O
qui	O
a	O
pr	O
sent	O
en	O
Janvier	O
2014	O
une	O
dyspn	O
e	O
d	O
'	O
aggravation	O
progressive	O
associ	O
des	O
douleurs	B-ety
thoraciques	I-ety
type	I-ety
pleural	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
l	O
'	O
admission	O
a	O
objectiv	O
une	O
patiente	O
polypni	B-ety
que	I-ety
30	O
cycles	O
/	O
minute	O
,	O
tachycarde	B-ety
138	O
battement	O
par	O
minute	O
,	O
SaO	O
2	O
92	O
%	O
l	O
'	O
aire	O
ambiant	O
,	O
apyr	B-ety
tique	I-ety
,	O
avec	O
un	O
syndrome	O
d	O
'	O
panchement	I-ety
liquidien	O
de	O
l	O
'	O
h	O
mi	O
thorax	O
droit	O
,	O
associ	O
une	O
douleur	B-ety
exquise	O
la	O
palpation	O
de	O
la	O
3	O
me	O
,	O
4	O
me	O
et	O
la	O
5	O
me	O
cotes	O
droites	O
,	O
sans	O
autre	O
anomalies	O
associ	O
s	O
;	O
notamment	O
un	O
examen	O
dermatologique	O
qui	O
tait	O
normale	O
.	O

Une	O
radiographie	O
thoracique	O
tait	O
r	O
alis	O
e	O
revenant	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
opacit	B-ety
de	I-ety
tonalit	I-ety
hydrique	I-ety
de	O
l	O
'	O
h	O
mi-champ	O
thoracique	O
droit	O
,	O
compl	O
t	O
par	O
une	O
TDM	O
(	O
tomodensitom	O
trie	O
)	O
thoracique	O
objectivant	O
un	O
panchement	I-ety
pleural	I-ety
liquidien	O
de	O
grande	O
abondance	O
cloisonn	O
associ	O
un	O
paississement	I-ety
pleural	I-ety
sans	O
masse	B-ety
individualisable	O
.	O

La	O
thoracoscopie	O
avec	O
la	O
r	O
alisation	O
d	O
'	O
une	O
biopsie	O
pleurale	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
sarcome	B-ety
pith	I-ety
lioide	I-ety
type	I-ety
proximal	I-ety
,	O
dont	O
l	O
'	O
immuno	O
histochimie	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
forte	O
expression	O
des	O
anticorps	O
anti-vimentine	O
,	O
anti	O
CD	O
34	O
,	O
anti-CK	O
19	O
et	O
faiblement	O
les	O
anticorps	O
anti-CK	O
7	O
et	O
anti	O
CK	O
8	O
/	O
18	O
.	O

Le	O
marquage	O
des	O
cellules	O
tumorales	O
au	O
CD	O
99	O
tait	O
positif	O
mais	O
l	O
'	O
tude	O
FISH	O
tait	O
n	O
gatif	O
,	O
ainsi	O
que	O
la	O
calr	O
tinine	O
,	O
la	O
CK	O
5	O
/	O
6	O
,	O
les	O
marqueurs	O
lympho	O
des	O
,	O
les	O
marqueurs	O
neuroendocrine	O
,	O
les	O
marqueurs	O
m	O
laniques	O
et	O
la	O
prot	O
ine	O
S	O
100	O
.	O

Le	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
a	O
montr	O
des	O
m	B-ety
tastases	I-ety
ganglionnaires	I-ety
et	I-ety
pulmonaires	I-ety
.	O

La	O
d	O
cision	O
th	O
rapeutique	O
prise	O
en	O
RCP	O
(	O
r	O
union	O
de	O
concertation	O
pluridisciplinaire	O
)	O
tait	O
une	O
chimioth	O
rapie	O
syst	O
mique	O
base	O
de	O
la	O
bith	O
rapie	O
:	O
doxorubicine	O
60	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
J	O
1	O
et	O
l	O
'	O
Ifosfamide	O
la	O
dose	O
de	O
3	O
g	O
/	O
m	O
2	O
sur	O
3	O
jours	O
:	O
J	O
1	O
=	O
J	O
21	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
le	O
d	O
c	O
s	O
de	O
la	O
patiente	O
quelques	O
jours	O
apr	O
s	O
la	O
fin	O
du	O
premier	O
cycle	O
de	O
sa	O
chimioth	O
rapie	O
,	O
dans	O
un	O
tableau	O
de	O
d	B-ety
tresse	I-ety
respiratoire	I-ety
non	O
jugul	O
par	O
les	O
mesures	O
de	O
r	O
animation	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
homme	O
g	O
de	O
50	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
particuliers	O
,	O
admis	O
pour	O
don	O
de	O
rein	O
en	O
vue	O
d	O
'	O
une	O
transplantation	O
r	O
nale	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
tait	O
sans	O
particularit	O
.	O

Le	O
bilan	O
radiologique	O
pr	O
-greffe	O
fait	O
d	O
'	O
une	O
tomodensitom	O
trie	O
(	O
TDM	O
)	O
abdominale	O
a	O
objectiv	O
une	O
VCI	O
gauche	O
dans	O
sa	O
portion	O
sous	O
r	O
nale	O
qui	O
se	O
termine	O
la	O
hauteur	O
de	O
la	O
veine	O
r	O
nale	O
gauche	O
,	O
et	O
se	O
draine	O
en	O
formant	O
un	O
tronc	O
commun	O
avec	O
celle-ci	O
vers	O
la	O
portion	O
pr	O
-h	O
patique	O
normale	O
de	O
la	O
VCI	O
situ	O
e	O
droite	O
,	O
en	O
croisant	O
l	O
'	O
aorte	O
abdominale	O
en	O
avant	O
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
tait	O
normal	O
.	O

Devant	O
la	O
bonne	O
qualit	O
du	O
rein	O
droit	O
par	O
rapport	O
au	O
gauche	O
,	O
et	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
art	O
re	O
et	O
veine	O
uniques	O
de	O
longueur	O
normale	O
,	O
l	O
'	O
indication	O
du	O
pr	O
l	O
vement	O
r	O
nal	O
gauche	O
a	O
t	O
retenue	O
.	O

L	O
'	O
exploration	O
chirurgicale	O
a	O
trouv	O
une	O
VCI	O
gauche	O
sous	O
r	O
nale	O
sans	O
autres	O
anomalies	B-ety
.	O

Les	O
suites	O
post-op	O
ratoires	O
taient	O
simples	O
chez	O
le	O
donneur	O
,	O
avec	O
une	O
sortie	O
j	O
3	O
post-op	O
ratoire	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
accident	B-ety
vasculaire	I-ety
c	I-ety
r	I-ety
bral	I-ety
h	I-ety
morragique	I-ety
du	O
tronc	O
c	O
r	O
bral	O
chez	O
une	O
patiente	O
de	O
21	O
ans	O
admise	O
pour	O
pr	O
clampsie	O
s	O
v	O
re	O
sur	O
grossesse	O
non	O
suivie	O
de	O
38	O
SA	O
compliqu	O
e	O
d	O
'	O
une	O
clampsie	O
puis	O
d	O
'	O
un	O
accident	B-ety
vasculaire	I-ety
c	I-ety
r	I-ety
bral	I-ety
h	I-ety
morragique	I-ety
du	O
tronc	O
c	O
r	O
bral	O
j	O
2	O
du	O
post-op	O
ratoire	O
d	O
'	O
une	O
c	O
sarienne	O
pour	O
suspi	O
ion	O
d	O
'	O
h	B-ety
matome	I-ety
r	I-ety
tro-placentaire	I-ety
d	O
s	O
son	O
admission	O
.	O

L	O
'	O
h	B-ety
morragie	I-ety
intrac	I-ety
r	I-ety
brale	I-ety
est	O
une	O
complication	O
rare	O
mais	O
grave	O
chez	O
les	O
femmes	O
en	O
post-partum	O
,	O
plusieurs	O
tudes	O
sont	O
en	O
cours	O
pour	O
combler	O
les	O
lacunes	O
de	O
connaissances	O
susceptibles	O
d	O
'	O
tre	O
impliqu	O
s	O
dans	O
les	O
soins	O
des	O
patientes	O
pr	B-ety
clamptiques	I-ety
pr	O
sentant	O
des	O
complications	B-ety
neurologiques	I-ety
.	O

Mme	O
A	O
.	O
K	O
g	O
e	O
de	O
57	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
notables	O
,	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
obstruction	B-ety
nasale	I-ety
bilat	I-ety
rale	I-ety
pr	O
dominante	O
droite	O
et	O
voluant	O
depuis	O
12	O
mois	O
avec	O
voix	B-ety
nasonn	I-ety
e	I-ety
,	O
associ	O
e	O
une	O
odynophagie	O
depuis	O
3	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
ORL	O
,	O
notamment	O
la	O
fibroscopie	O
endonasale	O
,	O
a	O
montr	O
une	O
tumeur	B-ety
violac	O
e	O
de	O
la	O
paroi	O
rhinopharyng	O
e	O
post	O
rieure	O
para	O
m	O
diane	O
droite	O
qui	O
s	O
'	O
tend	O
depuis	O
la	O
partie	O
inf	O
rieure	O
de	O
l	O
'	O
orifice	O
tubaire	O
droit	O
jusqu	O
'	O
l	O
'	O
oropharynx	O
.	O

Cette	O
tumeur	B-ety
est	O
inflammatoire	O
et	O
pr	O
sente	O
sur	O
toute	O
sa	O
surface	O
un	O
d	O
p	O
t	O
pseudo-membraneux	O
fibrino	O
de	O
.	O

Des	O
pr	O
l	O
vements	O
locaux	O
par	O
couvillons	O
ont	O
t	O
effectu	O
s	O
puis	O
analys	O
s	O
en	O
bact	O
riologie	O
.	O

Tous	O
les	O
pr	O
l	O
vements	O
taient	O
n	O
gatifs	O
et	O
l	O
'	O
IDR	O
la	O
Tuberculine	O
a	O
t	O
mesur	O
e	O
10	O
mm	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
cervico-faciale	O
a	O
permis	O
d	O
'	O
objectiver	O
un	O
paississement	I-ety
diffus	O
de	O
la	O
paroi	O
post	O
rieure	O
du	O
rhinopharynx	O
,	O
rehauss	O
par	O
l	O
'	O
injection	O
de	O
Gadolinium	O
et	O
se	O
prolongeant	O
vers	O
le	O
bas	O
par	O
une	O
formation	O
fusiforme	O
pr	O
vert	O
brale	O
qui	O
diminue	O
le	O
calibre	O
des	O
voies	O
a	O
ro-digestives	O
sup	O
rieures	O
,	O
avec	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
ad	B-ety
nopathie	I-ety
cervicale	I-ety
ovalaire	O
du	O
groupe	O
II	O
droit	O
mesurant	O
17	O
mm	O
.	O

Le	O
scanner	O
thoracique	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
de	O
foyer	B-ety
pulmonaire	I-ety
,	O
et	O
le	O
bilan	O
biologique	O
tait	O
normal	O
.	O

Sous	O
anesth	O
sie	O
g	O
n	O
rale	O
,	O
une	O
endoscopie	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
et	O
plusieurs	O
biopsies	O
ont	O
t	O
effectu	O
es	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
formation	O
tumorale	B-ety
rhinopharyng	O
e	O
.	O

Ces	O
biopsies	O
,	O
envoy	O
es	O
sans	O
fixateur	O
,	O
ont	O
fait	O
l	O
'	O
objet	O
d	O
'	O
une	O
part	O
d	O
'	O
une	O
analyse	O
histologique	O
classique	O
,	O
et	O
d	O
'	O
autre	O
part	O
d	O
'	O
une	O
analyse	O
apr	O
s	O
immuno-marquage	O
.	O

Cette	O
analyse	O
anatomo-pathologique	O
a	O
permit	O
de	O
mettre	O
en	O
vidence	O
une	O
muqueuse	O
respiratoire	O
tr	O
s	O
largement	O
remani	O
e	O
par	O
un	O
infiltrat	B-ety
polymorphe	I-ety
de	I-ety
cellules	I-ety
immunitaires	O
dense	O
et	O
diffuse	O
sans	O
structure	O
folliculaire	O
avec	O
des	O
cellules	O
de	O
grande	O
taille	O
au	O
contour	O
nucl	O
aire	O
irr	O
gulier	O
;	O
L	O
'	O
exploration	O
immunohistochimique	O
a	O
trouv	O
que	O
les	O
fragments	O
expriment	O
la	O
LCA	O
,	O
CD	O
20	O
et	O
CD	O
79	O
a	O
et	O
non	O
EMA	O
,	O
CD	O
3	O
,	O
CD	O
15	O
,	O
CD	O
30	O
ni	O
et	O
CD	O
45	O
RO	O
posant	O
le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
un	O
lymphome	B-ety
malin	I-ety
non	I-ety
hodgkinien	I-ety
grande	O
cellule	O
B	O
.	O

La	O
nature	O
maligne	O
de	O
la	O
l	B-ety
sion	I-ety
tant	O
tablie	O
,	O
une	O
Tomographie	O
par	O
Emission	O
de	O
Positons	O
au	O
18	O
F-Fluorod	O
oxyglucose	O
(	O
TEP	O
)	O
a	O
t	O
demand	O
e	O
afin	O
de	O
d	O
terminer	O
l	O
'	O
extension	O
r	O
gionale	O
et	O
distance	O
du	O
lymphome	B-ety
.	O

Cet	O
examen	O
rapporte	O
des	O
hyperfixations	B-ety
intenses	I-ety
au	O
niveau	O
du	O
site	O
tumoral	B-ety
rhinopharyng	O
(	O
SUV	O
max	O
=	O
13	O
,	O
9	O
)	O
mais	O
aussi	O
au	O
niveau	O
de	O
l	O
'	O
ad	B-ety
nopathie	I-ety
du	O
groupe	O
II	O
droit	O
(	O
SUV	O
max	O
=	O
6	O
,	O
9	O
)	O
,	O
aucune	O
autre	O
l	B-ety
sion	I-ety
n	O
'	O
a	O
t	O
mise	O
en	O
vidence	O
)	O
.	O

La	O
tumeur	B-ety
a	O
ainsi	O
t	O
class	O
e	O
lymphome	B-ety
malin	I-ety
non	I-ety
hodgkinien	I-ety
grandes	O
cellules	O
B	O
stade	O
I	O
E	O
(	O
cavum	O
)	O
selon	O
la	O
classification	O
d	O
'	O
Ann	O
Arbor	O
sans	O
facteurs	O
de	O
pronostique	O
d	O
favorable	O
[	O
3	O
,	O
4	O
]	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
pu	O
b	O
n	O
ficier	O
d	O
'	O
un	O
traitement	O
sp	O
cifique	O
comportant	O
une	O
chimioth	O
rapie	O
avec	O
3	O
cures	O
CHOP	O
(	O
Cyclophasphamide	O
:	O
750	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
,	O
Adriamycine	O
:	O
50	O
mg	O
/	O
m	O
m	O
2	O
,	O
Vincristine	O
:	O
1	O
,	O
4	O
mg	O
/	O
m	O
m	O
2	O
,	O
Pr	O
dnisone	O
)	O
et	O
irradiation	O
de	O
l	O
'	O
anneau	O
de	O
Waldeyer	O
et	O
des	O
aires	O
ganglionnaires	O
cervicales	O
de	O
45	O
Gy	O
en	O
talement	O
et	O
fractionnement	O
.	O

La	O
nasofibroscopie	O
et	O
le	O
scanner	O
du	O
cavum	O
ont	O
montr	O
la	O
disparition	O
de	O
la	O
l	B-ety
sion	I-ety
tumorale	O
la	O
fin	O
du	O
traitement	O
.	O

Les	O
contr	O
les	O
p	O
riodiques	O
endoscopique	O
et	O
radiologique	O
apr	O
s	O
la	O
fin	O
du	O
traitement	O
ont	O
montr	O
s	O
une	O
r	O
mission	O
clinique	O
et	O
paraclinique	O
.	O

Le	O
recul	O
est	O
de	O
8	O
ans	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
l	O
'	O
observation	O
d	O
'	O
un	O
homme	O
de	O
55	O
ans	O
enseignant	O
de	O
fonction	O
ayant	O
comme	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
un	O
diab	B-ety
te	I-ety
non-insulinod	I-ety
pendant	I-ety
d	O
couvert	O
depuis	O
deux	O
mois	O
et	O
des	O
soins	O
dentaires	O
it	O
ratifs	O
,	O
qui	O
consulte	O
aux	O
urgences	O
pour	O
une	O
masse	O
lat	O
ro-cervicale	O
gauche	O
ferme	O
la	O
palpation	O
voluant	O
dans	O
un	O
contexte	O
f	B-ety
brile	I-ety
et	O
une	O
alt	O
ration	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

Lexamen	O
clinique	O
l	O
'	O
admission	O
trouve	O
un	O
patient	O
asth	B-ety
nique	I-ety
,	O
un	O
ryth	I-ety
me	I-ety
discret	O
sur	O
la	O
face	O
lat	O
ral	O
du	O
cou	O
,	O
une	O
fr	O
quence	O
cardiaque	O
87	O
batt	O
/	O
min	O
et	O
une	O
PA	O
110	O
/	O
70	O
mmHg	O
.	O

L	O
'	O
tat	O
respiratoire	O
tait	O
normal	O
:	O
fr	O
quence	O
respiratoire	O
22	O
cycles	O
/	O
mn	O
,	O
une	O
SaO	O
2	O
96	O
%	O
l	O
'	O
air	O
ambiant	O
,	O
une	O
fi	B-ety
vre	I-ety
39	O
°	O
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
initiale	O
montre	O
une	O
hyperleucocytose	B-ety
85	O
OOO	O
,	O
une	O
CRP	O
350	O
mg	O
/	O
l	O
et	O
une	O
glyc	O
mie	O
12	O
mmol	O
/	O
l	O
.	O

La	O
TDM	O
cervicothoracique	O
r	O
v	O
le	O
un	O
phlegmon	B-ety
avec	O
cellulite	B-ety
profonde	O
abc	O
d	O
e	O
des	O
espaces	O
cervicaux	O
ant	O
rolat	O
raux	O
gauches	O
fusant	O
le	O
long	O
de	O
l	O
'	O
'	O
espace	O
retropharyngolaryng	O
tendue	O
au	O
m	O
diastin	O
compliqu	O
d	O
'	O
une	O
m	B-ety
diastinite	I-ety
associ	O
un	O
panchement	I-ety
pleural	I-ety
droit	O
.	O

Le	O
panoramique	O
dentaire	O
objective	O
un	O
d	O
labrement	O
de	O
la	O
45	O
(	O
3	O
me	O
molaire	O
)	O
avec	O
granulome	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
racine	I-ety
dentaire	I-ety
.	O

La	O
ponction	O
sous-cutan	O
e	O
sous	O
anesth	O
sie	O
locale	O
apr	O
s	O
injection	O
d	O
'	O
un	O
petit	O
volume	O
de	O
s	O
rum	O
physiologique	O
(	O
10	O
ml	O
)	O
de	O
la	O
collection	O
a	O
ramen	O
du	O
pus	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
cytobact	O
riologique	O
montre	O
des	O
leucocytes	O
nombreux	O
avec	O
des	O
bact	O
ries	O
abondantes	O
et	O
polymorphes	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
direct	O
color	O
GRAM	O
:	O
Flore	O
bact	O
rienne	O
tr	O
s	O
abondantes	O
et	O
mixte	O
voquant	O
les	O
ana	O
robies	O
.	O

Une	O
antibioth	O
rapie	O
initiale	O
,	O
adjuvante	O
,	O
probabiliste	O
a	O
t	O
instaur	O
e	O
par	O
voie	O
intraveineuse	O
le	O
plus	O
vite	O
possible	O
avant	O
le	O
bloc	O
amoxicilline	O
+	O
acide	O
clavulanique	O
(	O
augmentin	O
2	O
g	O
×	O
3	O
/	O
j	O
)	O
associ	O
5	O
-	O
nitro-imidazol	O
s	O
(	O
flagyl	O
500	O
mg	O
×	O
3	O
/	O
j	O
)	O
.	O

Au	O
bloc	O
op	O
ratoire	O
sous	O
anesth	O
sie	O
g	O
n	O
rale	O
,	O
le	O
foyer	B-ety
infectieux	I-ety
est	O
abord	O
par	O
une	O
large	O
incision	O
cervicale	O
et	O
le	O
phlegmon	B-ety
abc	O
d	O
a	O
t	O
drain	O
par	O
des	O
lames	O
descendues	O
partir	O
de	O
la	O
cervicotomie	O
.	O

Une	O
thoracotomie	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
pour	O
drainer	O
les	O
collections	B-ety
profondes	I-ety
au	O
niveau	O
du	O
m	O
diastin	O
.	O

Une	O
cellulite	B-ety
au	O
stade	O
collect	O
justifie	O
d	O
'	O
une	O
prise	O
en	O
charge	O
chirurgicale	O
.	O

Au	O
d	O
cours	O
du	O
drainage	O
de	O
la	O
cellulite	B-ety
,	O
l	O
'	O
extraction	O
de	O
la	O
dent	O
causale	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
.	O

Un	O
traitement	O
compl	O
mentaire	O
de	O
la	O
cavit	O
buccale	O
s	O
'	O
est	O
av	O
r	O
n	O
cessaire	O
pour	O
pr	O
venir	O
tout	O
autre	O
pisode	O
infectieux	B-ety
similaire	O
.	O

La	O
culture	O
retrouve	O
un	O
streptococcus	B-ety
anginosus	I-ety
multisensible	O
.	O

L	O
'	O
antibioth	O
rapie	O
initiale	O
a	O
t	O
par	O
la	O
suite	O
r	O
ajust	O
e	O
aux	O
r	O
sultats	O
de	O
l	O
'	O
h	O
moculture	O
.	O

Nous	O
relatons	O
ainsi	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
observation	O
d	O
'	O
un	O
homme	O
suivi	O
pour	O
un	O
cancer	B-ety
du	I-ety
rectum	I-ety
m	O
tastatique	O
avec	O
une	O
m	B-ety
tastase	I-ety
osseuse	I-ety
temporale	O
.	O

Notre	O
observation	O
se	O
rapportait	O
l	O
'	O
histoire	O
d	O
'	O
un	O
homme	O
g	O
de	O
38	O
ans	O
suivi	O
pour	O
un	O
cancer	B-ety
du	I-ety
rectum	I-ety
initialement	O
op	O
r	O
par	O
r	O
section	O
ant	O
rieur	O
classant	O
la	O
tumeur	O
pT	O
3	O
N	O
0	O
M	O
0	O
.	O

24	O
mois	O
apr	O
s	O
,	O
le	O
patient	O
pr	O
sentait	O
une	O
exophtalmie	B-ety
gauche	O
r	O
v	O
lant	O
un	O
processus	O
tumoral	O
temporal	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
et	O
le	O
contexte	O
taient	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
m	B-ety
tastase	I-ety
.	O

En	O
conclusion	O
,	O
nous	O
rapportons	O
dans	O
cette	O
observation	O
,	O
un	O
cas	O
exceptionnel	O
d	O
'	O
une	O
m	B-ety
tastase	I-ety
osseuse	I-ety
cr	O
nio-faciale	O
d	O
'	O
un	O
cancer	B-ety
colo-rectal	I-ety
multi-m	O
tastatique	O
qui	O
pourra	O
enrichir	O
les	O
rares	O
donn	O
es	O
rapport	O
es	O
dans	O
la	O
litt	O
rature	O
se	O
rapportant	O
aux	O
m	B-ety
tastases	I-ety
osseuses	I-ety
de	O
primitif	O
colo-rectal	O
.	O

Patiente	O
g	O
e	O
de	O
47	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
notable	O
,	O
hospitalis	O
e	O
pour	O
myalgies	O
avec	O
faiblesse	B-ety
musculaire	I-ety
pr	O
dominant	O
aux	O
ceintures	O
pelvienne	O
et	O
scapulaire	O
.	O

L	O
'	O
atteinte	B-ety
musculaire	I-ety
tait	O
pr	O
c	O
d	O
e	O
de	O
plusieurs	O
placards	B-ety
ryth	I-ety
mato-nodulaires	I-ety
douloureux	I-ety
si	O
geant	O
au	O
niveau	O
des	O
2	O
bras	O
et	O
des	O
2	O
cuisses	O
apparus	O
2	O
mois	O
auparavant	O
associ	O
s	O
un	O
ryth	I-ety
me	I-ety
violac	O
des	O
paupi	O
res	O
et	O
du	O
d	O
collet	O
et	O
un	O
liv	B-ety
do	I-ety
des	O
membres	O
inf	O
rieurs	O
.	O

Le	O
testing	O
musculaire	O
avait	O
conclu	O
un	O
d	B-ety
ficit	I-ety
musculaire	I-ety
proximal	I-ety
et	O
l	O
'	O
lectromyogramme	O
un	O
trac	O
myog	O
ne	O
diffus	O
.	O

Le	O
dosage	O
des	O
enzymes	O
musculaires	O
montrait	O
une	O
cr	O
atine	O
phosphokinase	O
(	O
CPK	O
)	O
lev	O
e	O
1953	O
UI	O
/	O
L	O
soit	O
15	O
fois	O
la	O
normale	O
et	O
une	O
lactate	O
d	O
shydrog	O
nase	O
6	O
fois	O
le	O
normale	O
.	O

Le	O
bilan	O
immunologique	O
(	O
anticorps	O
anti	O
nucl	O
aires	O
,	O
anti	O
J	O
01	O
,	O
anti	O
Sm	O
,	O
anti	O
RNP	O
,	O
anti	O
SSa	O
et	O
anti	O
SSb	O
)	O
tait	O
n	O
gatif	O
.	O

La	O
biopsie	O
des	O
l	O
sions	O
nodulaires	O
avait	O
mis	O
en	O
vidence	O
:	O
un	O
piderme	O
en	O
partie	O
ulc	O
r	O
e	O
,	O
la	O
couche	O
basale	O
intacte	O
ne	O
comportant	O
pas	O
de	O
corps	O
hyalin	O
.	O

Le	O
derme	O
sous	O
jacent	O
comporte	O
une	O
inflammation	B-ety
polymorphe	O
et	O
discr	O
te	O
de	O
si	O
ge	O
p	O
ri	O
vasculaire	O
.	O

Ces	O
derniers	O
sont	O
de	O
morphologie	O
normale	O
,	O
non	O
ectasiques	O
et	O
non	O
congestifs	O
.	O

L	O
'	O
hypoderme	O
est	O
caract	O
ris	O
par	O
une	O
discr	O
te	O
inflammation	B-ety
de	O
si	O
ge	O
septale	O
et	O
panniculaire	O
.	O

Elle	O
est	O
compos	O
e	O
par	O
des	O
petits	O
lymphoplasmocytes	O
r	O
guliers	O
associ	O
s	O
de	O
rares	O
polynucl	O
aires	O
.	O

Par	O
ailleurs	O
absence	O
de	O
cellules	O
lympho	O
des	O
suspectes	O
ou	O
de	O
signes	O
histologiques	O
de	O
malignit	O
avec	O
une	O
immunohistochimie	O
(	O
CD	O
3	O
,	O
CD	O
20	O
,	O
CD	O
4	O
,	O
CD	O
8	O
)	O
n	O
gative	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
une	O
panniculite	B-ety
associ	O
e	O
une	O
DM	B-ety
tait	O
retenu	O
.	O

Le	O
bilan	O
clinico-biologique	O
effectu	O
la	O
recherche	O
d	O
'	O
une	O
n	B-ety
oplasie	I-ety
sous-jacente	O
et	O
comportant	O
:	O
l	O
'	O
examen	O
physique	O
,	O
les	O
marqueurs	O
tumoraux	O
,	O
la	O
fibroscopie	O
digestive	O
,	O
la	O
radiographie	O
du	O
thorax	O
,	O
l	O
'	O
chographie	O
et	O
le	O
scanner	O
thoraco-abdomino-pelvien	O
tait	O
n	O
gatif	O
.	O

Le	O
bilan	O
l	O
sionnel	O
de	O
la	O
dermatomyosite	B-ety
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
d	O
'	O
atteinte	O
visc	O
rale	O
associ	O
e	O
:	O
les	O
explorations	O
fonctionnelles	O
respiratoires	O
taient	O
normales	O
,	O
le	O
scanner	O
thoracique	O
ne	O
montrait	O
que	O
des	O
images	O
d	O
'	O
at	O
lectasies	O
banales	O
et	O
l	O
'	O
chographie	O
cardiaque	O
tait	O
sans	O
anomalies	O
.	O

Une	O
corticoth	O
rapie	O
base	O
de	O
boli	O
de	O
m	O
thyl	O
prednisolone	O
(	O
1	O
g	O
/	O
jour	O
pendant	O
3	O
jours	O
)	O
relay	O
s	O
par	O
une	O
corticoth	O
rapie	O
orale	O
la	O
dose	O
de	O
1	O
mg	O
/	O
Kg	O
/	O
j	O
et	O
du	O
m	O
thotrexate	O
la	O
dose	O
de	O
30	O
mg	O
/	O
sem	O
taient	O
prescrits	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
au	O
bout	O
de	O
4	O
semaines	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
une	O
nette	O
am	O
lioration	O
de	O
l	O
'	O
atteinte	B-ety
musculaire	I-ety
(	O
disparition	O
des	O
myalgies	B-ety
,	O
du	O
d	B-ety
ficit	I-ety
musculaire	I-ety
,	O
normalisation	O
des	O
enzymes	O
musculaires	O
)	O
mais	O
r	O
sistance	O
et	O
aggravation	O
des	O
l	O
sions	O
de	O
panniculite	B-ety
devenues	O
plus	O
tendues	O
avec	O
plusieurs	O
pisodes	O
de	O
surinfections	O
ayant	O
n	O
cessit	O
des	O
hospitalisations	O
it	O
ratives	O
.	O

La	O
dapsone	O
la	O
dose	O
de	O
100	O
mg	O
/	O
jour	O
pendant	O
2	O
mois	O
et	O
les	O
antipalud	O
ens	O
de	O
synth	O
se	O
(	O
Hydroxychloroquine	O
400	O
mg	O
/	O
jour	O
)	O
taient	O
galement	O
inefficaces	O
.	O

Devant	O
la	O
r	O
sistance	O
de	O
la	O
panniculite	B-ety
aux	O
diff	O
rentes	O
th	O
rapeutiques	O
savoir	O
:	O
cortico	O
des	O
,	O
M	O
thotrexate	O
,	O
Dapsone	O
et	O
Hydroxy	O
chloroquine	O
,	O
un	O
traitement	O
par	O
Immunoglobulines	O
polyvalentes	O
intraveineuses	O
(	O
IgIV	O
)	O
tait	O
introduit	O
(	O
6	O
cures	O
la	O
dose	O
de	O
2	O
g	O
/	O
Kg	O
/	O
cure	O
)	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
spectaculaire	O
d	O
s	O
la	O
premi	O
re	O
cure	O
avec	O
stabilisation	O
puis	O
nette	O
r	O
gression	O
des	O
l	O
sions	O
de	O
panniculite	B-ety
.	O

Trois	O
mois	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
arr	O
t	O
des	O
Ig	O
IV	O
,	O
il	O
y	O
a	O
eu	O
une	O
reprise	O
volutive	O
des	O
l	O
sions	O
de	O
panniculite	B-ety
n	O
cessitant	O
la	O
r	O
introduction	O
mensuelle	O
d	O
'	O
Ig	O
IV	O
(	O
6	O
cures	O
)	O
avec	O
de	O
nouveau	O
une	O
r	O
mission	O
d	O
s	O
la	O
premi	O
re	O
cure	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
24	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
notables	O
,	O
sans	O
de	O
notion	O
de	O
consanguinit	B-ety
,	O
G	O
1	O
P	O
0	O
.	O

Grossesse	O
actuelle	O
estim	O
a	O
37	O
SA	O
selon	O
une	O
date	O
des	O
derni	O
re	O
r	O
gle	O
pr	O
cise	O
suivi	O
chez	O
un	O
gyn	O
cologue	O
priv	O
,	O
ayant	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
chographie	O
17	O
SA	O
n	O
'	O
ayant	O
pas	O
pos	O
le	O
diagnostic	O
de	O
jumeaux	B-ety
conjoints	I-ety
puis	O
patiente	O
perdu	O
de	O
vue	O
.	O

Consulte	O
en	O
urgence	O
obst	O
tricale	O
en	O
d	O
but	O
de	O
travail	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
l	O
'	O
admission	O
trouve	O
une	O
patiente	O
consciente	O
,	O
normo	O
tendu	O
,	O
normo	O
carde	O
,	O
eupn	O
ique	O
et	O
apyr	B-ety
tique	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
obst	O
trical	O
trouve	O
une	O
hauteur	O
ut	O
rine	O
34	O
cm	O
,	O
BCF	O
positif	O
dans	O
un	O
seul	O
foyer	O
150	O
battements	O
/	O
min	O
,	O
contractions	O
ut	O
rines	O
positives	O
.	O

Au	O
sp	O
culum	O
col	O
macroscopiquement	O
normal	O
,	O
pas	O
de	O
m	B-ety
trorragie	I-ety
ni	O
d	O
'	O
hydrorrh	B-ety
e	I-ety
.	O

Au	O
toucher	O
vaginal	O
,	O
col	B-ety
dilat	I-ety
a	O
1	O
doigt	O
large	O
,	O
effac	O
60	O
%	O
central	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
chographie	O
obst	O
tricale	O
objectivant	O
une	O
grossesse	B-ety
g	I-ety
mellaire	I-ety
monochoriale	O
monoamniotique	O
avec	O
fusion	O
des	O
deux	O
rachis	O
au	O
niveau	O
lombaire	O
et	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
un	O
c	O
ur	O
unique	O
,	O
le	O
nombre	O
des	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
et	O
inf	O
rieurs	O
est	O
difficile	O
a	O
d	O
termin	O
.	O

L	O
'	O
aspect	O
chographique	O
fait	O
voquer	O
le	O
diagnostic	O
de	O
jumeaux	B-ety
conjoints	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
aussi	O
d	O
'	O
une	O
radiographie	O
du	O
contenu	O
montrant	O
deux	O
t	O
tes	O
f	O
tales	O
avec	O
deux	O
rachis	O
fusionnant	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
r	O
gion	O
lombaire	O
.	O

Apr	O
s	O
avoir	O
inform	O
la	O
patiente	O
du	O
pronostic	O
de	O
l	O
'	O
accouchement	O
et	O
du	O
pronostic	O
f	O
tal	O
la	O
d	O
cision	O
tait	O
de	O
la	O
c	O
saris	O
e	O
.	O

L	O
'	O
extraction	O
tait	O
difficile	O
vu	O
que	O
la	O
2	O
me	O
t	O
te	O
tait	O
en	O
hyper	B-ety
extension	I-ety
.	O

L	O
'	O
Apgar	O
la	O
1	O
re	O
minute	O
tait	O
de	O
5	O
dixi	O
me	O
devenant	O
7	O
dixi	O
me	O
a	O
la	O
5	O
minutes	O
.	O

Le	O
poids	O
de	O
naissance	O
tait	O
de	O
3300	O
g	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
du	O
d	O
livre	O
objective	O
des	O
anomalies	B-ety
vasculaires	I-ety
,	O
trois	O
art	O
res	O
et	O
une	O
veine	O
.	O

Les	O
jumeaux	O
examin	O
s	O
par	O
les	O
p	O
diatres	O
dont	O
l	O
'	O
examen	O
initial	O
a	O
d	O
cel	O
une	O
ectopie	B-ety
cardiaque	I-ety
avec	O
deux	O
trach	O
es	O
et	O
deux	O
sophages	O
,	O
aucune	O
autre	O
malformation	B-ety
n	O
'	O
a	O
pu	O
tre	O
objectiv	O
cliniquement	O
.	O

Les	O
jumeaux	O
ont	O
pr	O
sent	O
une	O
d	B-ety
tresse	I-ety
respiratoire	I-ety
intub	O
e	O
au	O
niveau	O
des	O
deux	O
trach	O
es	O
ventil	O
es	O
avec	O
chec	O
des	O
mesures	O
de	O
r	O
animation	O
,	O
d	O
c	O
d	O
s	O
H	O
3	O
de	O
vie	O
.	O

Patiente	O
g	O
e	O
de	O
29	O
ans	O
,	O
suivie	O
pour	O
un	O
carcinome	B-ety
mammaire	I-ety
pr	O
vu	O
pour	O
radio-chimioth	O
rapie	O
,	O
hospitalis	O
e	O
au	O
service	O
pour	O
une	O
h	B-ety
patite	I-ety
aigu	I-ety
grave	O
(	O
ict	O
re	O
f	B-ety
brile	I-ety
,	O
hyper-transaminas	O
mie	O
avec	O
ASAT	O
47	O
la	O
normale	O
et	O
ALAT	O
23	O
la	O
normale	O
et	O
un	O
taux	O
de	O
prothrombine	O
25	O
%	O
)	O
.	O

Les	O
h	B-ety
patites	I-ety
virales	I-ety
A	I-ety
,	I-ety
B	I-ety
,	I-ety
C	I-ety
et	I-ety
E	I-ety
taient	O
n	O
gatives	O
et	O
les	O
veines	O
sus-h	O
patiques	O
taient	O
libres	O
au	O
Doppler	O
.	O

Une	O
h	B-ety
patite	I-ety
non	O
alphab	O
tique	O
tait	O
suspect	O
e	O
devant	O
l	O
'	O
ict	O
re	O
f	B-ety
brile	I-ety
et	O
le	O
bilan	O
avait	O
r	O
v	O
l	O
une	O
infection	B-ety
EBV	I-ety
r	O
cente	O
retenue	O
devant	O
des	O
Ac	O
anti-VCA	O
type	O
IgM	O
/	O
G	O
et	O
Ac	O
anti-EBNA	O
type	O
IgG	O
positifs	O
.	O

La	O
patiente	O
tait	O
trait	O
e	O
par	O
l	O
'	O
acyclovir	O
pendant	O
10	O
jours	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
d	O
'	O
une	O
ascite	B-ety
et	O
le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
une	O
h	B-ety
patite	I-ety
auto-immune	I-ety
type	O
tait	O
retenue	O
cons	O
cutivement	O
sur	O
des	O
arguments	O
biologiques	O
(	O
un	O
pic	O
gamma	O
l	O
'	O
lectrophor	O
se	O
des	O
prot	O
ines	O
s	O
riques	O
et	O
des	O
anticorps	B-ety
anti-nucl	I-ety
aires	I-ety
positifs	I-ety
)	O
et	O
histologiques	O
.	O

Une	O
r	O
mission	O
clinico-biologique	O
tait	O
obtenue	O
sous	O
corticoth	O
rapie	O
.	O

Les	O
infections	B-ety
EBV	I-ety
doivent	O
tre	O
recherch	O
es	O
devant	O
tout	O
tableau	O
d	O
'	O
h	B-ety
patite	I-ety
aigu	I-ety
f	B-ety
brile	I-ety
survenant	O
sur	O
un	O
terrain	O
d	O
'	O
immunod	B-ety
pression	I-ety
.	O

Les	O
praticiens	O
devront	O
galement	O
tre	O
alarm	O
s	O
une	O
cytolyse	B-ety
persistante	I-ety
apr	O
s	O
l	O
'	O
pisode	O
infectieux	B-ety
afin	O
de	O
guetter	O
un	O
d	O
clenchement	O
d	O
'	O
une	O
ventuelle	O
HAI	B-ety
notamment	O
chez	O
le	O
sexe	O
f	O
minin	O
,	O
en	O
cas	O
de	O
contexte	O
d	O
'	O
auto-immunit	B-ety
et	O
devant	O
la	O
n	O
gativit	O
des	O
s	O
rologies	O
infectieuses	B-ety
virales	I-ety
alphab	O
tiques	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
23	O
ans	O
chez	O
qui	O
le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
un	O
pott	O
multifocal	O
L	O
2	O
-	O
L	O
3	O
et	O
L	O
4	O
-	O
L	O
5	O
a	O
t	O
pos	O
sur	O
la	O
tomodensitom	O
trie	O
(	O
TDM	O
)	O
du	O
rachis	O
.	O

Elle	O
a	O
t	O
mise	O
sous	O
traitement	O
anti	O
tuberculeux	O
et	O
devant	O
l	O
'	O
installation	O
d	O
'	O
un	O
tableau	O
de	O
compression	B-ety
m	I-ety
dullaire	I-ety
deux	O
mois	O
apr	O
s	O
le	O
d	O
but	O
du	O
traitement	O
,	O
une	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonance	O
magn	O
tique	O
(	O
IRM	O
)	O
m	O
dullaire	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
objectivant	O
une	O
image	O
d	O
'	O
abc	B-ety
s	I-ety
intra	O
m	O
dullaire	O
hauteur	O
de	O
T	O
4	O
.	O

Elle	O
a	O
t	O
op	O
r	O
e	O
b	O
n	O
ficiant	O
dans	O
le	O
m	O
me	O
temps	O
op	O
ratoire	O
du	O
drainage	O
de	O
l	O
'	O
abc	B-ety
s	I-ety
intra	O
m	O
dullaire	O
et	O
de	O
la	O
stabilisation	O
du	O
rachis	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
favorable	O
,	O
la	O
patiente	O
a	O
t	O
suivie	O
pendant	O
12	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
association	O
d	O
'	O
un	O
abc	B-ety
s	I-ety
intra	O
m	O
dullaire	O
et	O
un	O
pott	B-ety
multifocal	O
est	O
exceptionnelle	O
.	O

Le	O
traitement	O
repose	O
sur	O
les	O
antituberculeux	O
et	O
la	O
chirurgie	O
pour	O
lever	O
la	O
compression	B-ety
m	I-ety
dullaire	I-ety
et	O
ou	O
stabiliser	O
le	O
rachis	O
le	O
cas	O
ch	O
ant	O
.	O

Une	O
fillette	O
de	O
2	O
ans	O
est	O
trouv	O
e	O
en	O
tat	O
de	O
mort	B-ety
apparente	I-ety
par	O
sa	O
famille	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
coule	O
un	O
d	O
lai	O
de	O
13	O
minutes	O
entre	O
la	O
d	O
couverte	O
de	O
l	O
'	O
enfant	O
par	O
sa	O
famille	O
et	O
le	O
d	O
but	O
des	O
man	O
uvres	O
de	O
r	O
animation	O
.	O

A	O
l	O
'	O
arriv	O
e	O
du	O
r	O
animateur	O
qui	O
est	O
voisin	O
de	O
la	O
famille	O
,	O
l	O
'	O
enfant	O
est	O
hypotonique	B-ety
,	O
elle	O
pr	O
sente	O
une	O
cyanose	B-ety
labiale	O
avec	O
une	O
p	B-ety
leur	I-ety
extr	O
me	O
,	O
les	O
yeux	O
sont	O
grands	O
ouverts	O
avec	O
pr	O
sence	O
de	O
mati	O
res	O
alimentaires	O
obstruant	O
la	O
cavit	O
oro-pharyng	O
e	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
a	O
pas	O
de	O
respiration	O
spontan	O
e	O
ni	O
de	O
pouls	O
;	O
le	O
diagnostic	O
de	O
mort	B-ety
apparente	I-ety
est	O
tabli	O
.	O

Les	O
man	O
uvres	O
de	O
r	O
animation	O
par	O
d	O
gagement	O
des	O
voies	O
a	O
riennes	O
,	O
massages	O
cardiaques	O
externes	O
altern	O
s	O
avec	O
des	O
insufflations	O
pulmonaires	O
permettent	O
au	O
bout	O
de	O
5	O
minutes	O
la	O
reprise	O
de	O
l	O
'	O
activit	O
cardiaque	O
,	O
respiratoire	O
et	O
le	O
retour	O
a	O
la	O
conscience	O
.	O

L	O
'	O
enfant	O
sera	O
ult	O
rieurement	O
transf	O
r	O
dans	O
un	O
service	O
d	O
'	O
urgences	O
.	O

L	O
'	O
anamn	O
se	O
m	O
dicale	O
r	O
alis	O
e	O
aux	O
urgences	O
r	O
v	O
le	O
que	O
l	O
'	O
enfant	O
est	O
porteur	O
d	O
'	O
une	O
mutation	B-ety
g	I-ety
n	I-ety
tique	I-ety
responsable	O
du	O
syndrome	B-ety
du	I-ety
QT	I-ety
long	I-ety
cong	I-ety
nital	I-ety
,	O
elle	O
est	O
trait	O
e	O
par	O
b	O
tabloquant	O
base	O
de	O
Nadolol	O
(	O
Corgard	O
®	O
)	O
raison	O
de	O
3	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
j	O
,	O
soit	O
20	O
mg	O
,	O
2	O
/	O
j	O
.	O

L	O
'	O
enfant	O
avait	O
bien	O
pris	O
son	O
traitement	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
r	O
alis	O
aux	O
urgences	O
montre	O
un	O
poids	O
de	O
13	O
kg	O
,	O
une	O
pression	O
art	O
rielle	O
de	O
80	O
/	O
60	O
mmHg	O
,	O
la	O
fr	O
quence	O
cardiaque	O
est	O
de	O
126	O
/	O
minute	O
,	O
la	O
temp	O
rature	O
est	O
38	O
,	O
8	O
°	O
C	O
.	O

Le	O
bilan	O
r	O
alis	O
son	O
admission	O
aux	O
urgences	O
montre	O
l	O
'	O
lectrocardiogramme	O
un	O
rythme	O
sinusal	O
r	O
gulier	O
,	O
105	O
/	O
min	O
,	O
on	O
note	O
une	O
onde	B-ety
T	I-ety
asym	I-ety
trique	I-ety
,	O
l	O
'	O
espace	O
QT	O
corrig	O
est	O
de	O
450	O
millisecondes	O
.	O

Le	O
bilan	O
r	O
alis	O
en	O
cours	O
d	O
'	O
hospitalisation	O
est	O
tout	O
a	O
fait	O
rassurant	O
et	O
montre	O
un	O
ionogramme	O
normal	O
,	O
l	O
'	O
absence	O
de	O
germes	B-ety
au	O
niveau	O
du	O
s	O
diment	O
urinaire	O
,	O
il	O
n	O
'	O
y	O
a	O
pas	O
de	O
foyer	O
pulmonaire	O
a	O
la	O
radiographie	O
du	O
thorax	O
,	O
la	O
tomodensitom	O
trie	O
c	O
r	O
brale	O
est	O
normale	O
,	O
l	O
'	O
lectroenc	O
phalogramme	O
ne	O
montre	O
pas	O
de	O
foyer	O
comitial	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
cardiaque	O
est	O
normale	O
.	O

On	O
note	O
une	O
excellente	O
volution	O
durant	O
l	O
'	O
hospitalisation	O
,	O
le	O
nourrisson	O
ne	O
pr	O
sente	O
pas	O
de	O
s	B-ety
quelles	I-ety
neurologiques	I-ety
,	O
ni	O
de	O
r	B-ety
cidive	I-ety
d	O
'	O
arythmies	B-ety
.	O

Un	O
diagnostic	O
de	O
mort	B-ety
subite	I-ety
dans	O
un	O
contexte	O
de	O
syndrome	B-ety
du	I-ety
QT	I-ety
Long	I-ety
est	O
pos	O
et	O
la	O
dose	O
de	O
Nadolol	O
major	O
e	O
25	O
mg	O
deux	O
prises	O
par	O
jour	O
.	O

En	O
cas	O
de	O
r	B-ety
cidive	I-ety
,	O
la	O
pose	O
d	O
'	O
un	O
d	O
fibrillateur	O
est	O
envisag	O
e	O
.	O

Dix	O
mois	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
incident	B-ety
cardiaque	I-ety
,	O
l	O
'	O
enfant	O
a	O
t	O
pris	O
en	O
charge	O
par	O
une	O
quipe	O
d	O
'	O
aide	O
m	O
dicale	O
urgente	O
pour	O
crise	O
d	O
'	O
pilepsie	I-ety
inaugural	O
et	O
l	O
'	O
lectroenc	O
phalogramme	O
r	O
alis	O
aux	O
urgences	O
ne	O
montre	O
pas	O
de	O
foyer	B-ety
comitial	I-ety
.	O

Un	O
traitement	O
base	O
d	O
'	O
acide	O
valproique	O
fut	O
instaur	O
.	O

Actuellement	O
,	O
l	O
'	O
enfant	O
est	O
scolaris	O
e	O
dans	O
une	O
institution	O
sp	O
cialis	O
e	O
,	O
elle	O
pr	O
sente	O
un	O
retard	O
scolaire	O
et	O
est	O
toujours	O
trait	O
e	O
par	O
b	O
tabloquant	O
et	O
anti	O
pileptique	O
.	O

L	O
'	O
enqu	O
te	O
familiale	O
faite	O
aux	O
urgences	O
r	O
v	O
le	O
une	O
m	O
re	O
porteuse	O
d	O
'	O
une	O
double	O
mutation	B-ety
g	I-ety
n	I-ety
tique	I-ety
au	I-ety
niveau	I-ety
du	I-ety
g	I-ety
ne	I-ety
HERG	I-ety
et	I-ety
du	I-ety
g	I-ety
ne	I-ety
KCNQ	I-ety
1	I-ety
.	O

Elle	O
est	O
trait	O
e	O
par	O
b	O
tabloquant	O
et	O
porte	O
un	O
stimulateur	O
cardiaque	O
.	O

La	O
s	O
ur	O
du	O
nourrisson	O
porte	O
galement	O
une	O
des	O
mutations	B-ety
de	O
la	O
m	O
re	O
:	O
elle	O
est	O
positive	O
pour	O
la	O
mutation	B-ety
au	I-ety
niveau	I-ety
du	I-ety
g	I-ety
ne	I-ety
HERG	I-ety
,	O
n	O
gative	O
pour	O
le	O
g	O
ne	O
KCNQ	O
1	O
,	O
elle	O
est	O
trait	O
e	O
par	O
b	O
tabloquant	O
.	O

La	O
tante	O
maternelle	O
du	O
nourrisson	O
est	O
porteuse	O
d	O
'	O
une	O
double	O
mutation	B-ety
.	O

Elle	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
sympathectomie	O
urgente	O
Milan	O
,	O
elle	O
porte	O
un	O
d	O
fibrillateur	O
,	O
et	O
elle	O
est	O
trait	O
e	O
par	O
b	O
tabloquant	O
et	O
v	O
rapamil	O
.	O

Les	O
2	O
grands-parents	O
maternels	O
sont	O
g	O
n	O
tiquement	O
positifs	O
mais	O
ne	O
sont	O
pas	O
trait	O
s	O
.	O

Patiente	O
de	O
19	O
ans	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologique	O
notable	O
,	O
admise	O
au	O
service	O
de	O
r	O
animation	O
pour	O
prise	O
en	O
charge	O
d	O
'	O
un	O
traumatisme	B-ety
thoracique	I-ety
suite	O
un	O
accident	O
de	O
la	O
voie	O
publique	O
(	O
collision	O
entre	O
deux	O
motos	O
)	O
.	O

Le	O
bilan	O
l	O
sionnel	O
avait	O
objectiv	O
un	O
h	B-ety
mothorax	I-ety
droit	O
avec	O
fracture	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
hum	I-ety
rus	I-ety
,	O
sans	O
fracture	B-ety
des	I-ety
cotes	I-ety
ou	I-ety
la	I-ety
clavicule	I-ety
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
signe	O
de	O
d	B-ety
tresse	I-ety
respiratoire	I-ety
ou	O
h	B-ety
modynamique	I-ety
,	O
un	O
drainage	O
thoracique	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
associ	O
une	O
analg	O
sie	O
multimodale	O
.	O

Accoure	O
de	O
son	O
hospitalisation	O
le	O
patient	O
a	O
pr	O
sent	O
des	O
signes	O
isthmiques	O
de	O
membre	O
sup	O
rieur	O
droit	O
d	O
'	O
o	O
la	O
r	O
alisation	O
un	O
angio-scanner	O
thoracique	O
objectivant	O
thrombose	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
veine	I-ety
cave	I-ety
sup	I-ety
rieure	I-ety
jusqu	O
'	O
a	O
la	O
veine	O
sous-clavi	O
re	O
droite	O
.	O

La	O
patiente	O
mise	O
sous	O
anticoagulant	O
apr	O
s	O
amputation	O
du	O
membre	O
sup	O
rieure	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agissait	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
60	O
ans	O
,	O
suivis	O
depuis	O
10	O
ans	O
pour	O
broncho-pneumopathie	B-ety
chronique	I-ety
obstructive	I-ety
(	O
BPCO	O
)	O
,	O
bien	O
quilibr	O
e	O
sous	O
traitement	O
de	O
fond	O
base	O
de	O
bronchodilatateurs	O
et	O
de	O
cortico	O
des	O
inhal	O
s	O
.	O

Op	O
r	O
en	O
2013	O
pour	O
ex	O
r	O
se	O
d	O
'	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
base	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
langue	I-ety
(	O
cystad	B-ety
nolymphome	I-ety
)	O
.	O

Dans	O
ces	O
ant	O
c	O
dents	O
toxiques	O
on	O
retrouvait	O
un	O
tabagisme	B-ety
chronique	O
raison	O
de	O
42	O
paquets	O
ann	O
e	O
,	O
ainsi	O
qu	O
'	O
un	O
alcoolisme	B-ety
occasionnel	O
.	O

Le	O
d	O
but	O
de	O
sa	O
symptomatologie	O
remontait	O
4	O
mois	O
par	O
l	O
'	O
installation	O
d	O
'	O
une	O
dysphagie	B-ety
progressive	O
volution	O
intermittente	O
sous	O
traitement	O
base	O
de	O
cortico	O
des	O
,	O
accompagn	O
d	O
'	O
une	O
dysphonie	B-ety
,	O
le	O
tout	O
voluant	O
dans	O
contexte	O
d	O
'	O
alt	B-ety
ration	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
tat	I-ety
g	I-ety
n	I-ety
ral	I-ety
et	O
d	O
'	O
amaigrissement	B-ety
chiffr	O
12	O
kg	O
en	O
deux	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
retrouvait	O
un	O
patient	O
apyr	O
tique	O
,	O
eupn	O
ique	O
au	O
repos	O
,	O
sans	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
cervical	I-ety
palpable	O
,	O
le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
somatique	O
tait	O
sans	O
particularit	O
s	O
.	O

La	O
laryngoscopie	O
indirecte	O
avait	O
objectiv	O
un	O
processus	B-ety
bourgeonnant	I-ety
de	O
l	O
'	O
h	O
mi	O
larynx	O
gauche	O
et	O
du	O
sinus	O
piriforme	O
gauche	O
.	O

Une	O
tomodensitom	O
trie	O
(	O
TDM	O
)	O
du	O
larynx	O
retrouvait	O
un	O
gros	O
processus	B-ety
tumoral	I-ety
manifestement	I-ety
malin	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
h	I-ety
mi	I-ety
larynx	I-ety
gauche	O
,	O
de	O
23	O
,	O
5	O
mm	O
de	O
diam	O
tre	O
transverse	O
,	O
33	O
mm	O
de	O
diam	O
tre	O
ant	O
ropost	O
rieur	O
,	O
et	O
tendu	O
en	O
hauteur	O
sur	O
31	O
mm	O
,	O
int	O
ressant	O
la	O
corde	O
vocale	O
,	O
le	O
ventricule	O
laryng	O
,	O
le	O
pli	O
vestibulaire	O
et	O
comblant	O
en	O
partie	O
le	O
sinus	O
piriforme	O
gauche	O
,	O
ce	O
processus	B-ety
l	I-ety
sionnel	I-ety
est	O
responsable	O
d	O
'	O
un	O
ph	O
nom	O
ne	O
de	O
lyse	B-ety
osseuse	O
de	O
la	O
paroi	O
ant	O
rolat	O
rale	O
gauche	O
du	O
cartilage	O
thyro	O
de	O
et	O
de	O
l	O
'	O
aryt	O
no	O
de	O
gauche	O
.	O

Le	O
patient	O
tait	O
candidat	O
d	O
'	O
une	O
laryngoscopie	O
directe	O
en	O
suspension	O
.	O

L	O
'	O
valuation	O
pr	O
-anesth	O
sique	O
retrouvait	O
lors	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
de	O
l	O
'	O
appareil	O
respiratoire	O
une	O
dyspn	B-ety
e	I-ety
stade	O
II	O
de	O
NYHA	O
avec	O
une	O
tol	B-ety
rance	I-ety
mod	I-ety
r	I-ety
e	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
effort	I-ety
.	O

L	O
'	O
auscultation	O
des	O
deux	O
champs	O
pulmonaires	O
retrouvait	O
de	O
faibles	B-ety
sibilants	I-ety
basaux	I-ety
bilat	I-ety
raux	I-ety
,	O
la	O
pression	O
non	O
invasive	O
(	O
PNI	O
)	O
tait	O
de	O
141	O
mmHg	O
/	O
85	O
mmHg	O
avec	O
une	O
fr	O
quence	O
cardiaque	O
de	O
93	O
battements	O
/	O
min	O
,	O
la	O
saturation	O
puls	O
e	O
en	O
oxyg	O
ne	O
(	O
SpO	O
2	O
)	O
tait	O
de	O
95	O
%	O
l	O
'	O
air	O
ambiant	O
.	O

Le	O
patient	O
ne	O
pr	O
sentait	O
pas	O
de	O
crit	O
res	O
d	O
'	O
intubation	O
ni	O
de	O
ventilation	B-ety
difficile	I-ety
d	O
celable	O
avec	O
une	O
bonne	O
ouverture	O
buccale	O
et	O
un	O
Mallampati	B-ety
I	I-ety
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
distance	O
thyromentonni	O
re	O
sup	O
rieur	O
6	O
cm	O
.	O

Les	O
examens	O
biologiques	O
savoir	O
une	O
num	O
ration	O
de	O
la	O
formule	O
sanguine	O
,	O
une	O
fonction	O
r	O
nale	O
,	O
un	O
bilan	O
h	O
patique	O
et	O
radiologique	O
pr	O
op	O
ratoires	O
savoir	O
un	O
ECG	O
et	O
une	O
radiographie	O
du	O
thorax	O
ne	O
retrouvaient	O
rien	O
de	O
particulier	O
part	O
une	O
polyglobulie	B-ety
expliqu	O
e	O
par	O
le	O
tabagisme	B-ety
chronique	O
.	O

Au	O
bloc	O
op	O
ratoire	O
,	O
un	O
monitorage	O
classique	O
contenant	O
un	O
enregistrement	O
du	O
rythme	O
et	O
de	O
la	O
fr	O
quence	O
cardiaque	O
,	O
la	O
PNI	O
,	O
la	O
Spo	O
2	O
ainsi	O
que	O
la	O
capnographie	O
a	O
t	O
effectu	O
.	O

Une	O
voie	O
veineuse	O
p	O
riph	O
rique	O
au	O
membre	O
sup	O
rieur	O
droit	O
a	O
t	O
prise	O
et	O
une	O
pr	O
-oxyg	O
nation	O
100	O
%	O
de	O
Fio	O
2	O
a	O
t	O
entam	O
e	O
.	O

L	O
'	O
anesth	O
sie	O
a	O
t	O
induite	O
par	O
du	O
propofol	O
3	O
mg	O
/	O
kg	O
associ	O
la	O
lidoca	O
ne	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
,	O
fentanyl	O
3	O
ug	O
/	O
kg	O
,	O
et	O
une	O
injection	O
du	O
rocuronium	O
raison	O
de	O
0	O
,	O
5	O
mg	O
/	O
kg	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
t	O
intub	O
par	O
un	O
tube	O
endotrach	O
al	O
de	O
5	O
,	O
5	O
mm	O
de	O
diam	O
tre	O
et	O
mis	O
sous	O
ventilation	O
artificielle	O
.	O

25	O
mg	O
d	O
'	O
hydrocortisone	O
a	O
t	O
administr	O
.	O

L	O
'	O
entretien	O
de	O
l	O
'	O
anesth	O
sie	O
a	O
t	O
assur	O
par	O
s	O
voflurane	O
1	O
,	O
4	O
%	O
avec	O
un	O
m	O
lange	O
quimolaire	O
oxyg	O
ne	O
/	O
protoxyde	O
d	O
'	O
azote	O
.	O

Le	O
monitorage	O
ventilatoire	O
consistait	O
en	O
une	O
surveillance	O
rapproch	O
e	O
de	O
la	O
pression	O
plateau	O
avec	O
comme	O
objectif	O
une	O
pression	O
inf	O
rieur	O
30	O
cm	O
H	O
2	O
O	O
.	O

Aucun	O
incident	O
per	O
op	O
ratoire	O
n	O
'	O
a	O
t	O
not	O
.	O

A	O
la	O
fin	O
du	O
geste	O
,	O
et	O
apr	O
s	O
arr	O
t	O
des	O
halog	O
n	O
s	O
,	O
une	O
administration	O
du	O
sugammadex	O
raison	O
de	O
4	O
mg	O
/	O
kg	O
a	O
t	O
effectu	O
,	O
la	O
d	O
curarisation	O
tait	O
rapide	O
et	O
l	O
'	O
extubation	O
a	O
pu	O
avoir	O
lieu	O
5	O
minutes	O
apr	O
s	O
avoir	O
assur	O
une	O
normothermie	O
et	O
une	O
analg	O
sie	O
.	O

Le	O
geste	O
a	O
dur	O
15	O
minutes	O
,	O
et	O
la	O
dur	O
e	O
totale	O
d	O
'	O
anesth	O
sie	O
tait	O
de	O
25	O
minutes	O
.	O

Aucun	O
incident	O
n	O
'	O
a	O
t	O
not	O
en	O
salle	O
de	O
surveillance	O
post	O
interventionnelle	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
32	O
ans	O
,	O
judoka	O
participant	O
des	O
comp	O
titions	O
de	O
niveau	O
r	O
gional	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
ressenti	O
durant	O
son	O
combat	O
une	O
douleur	B-ety
aigu	I-ety
au	O
milieu	O
du	O
mollet	O
.	O

Il	O
a	O
d	O
clar	O
ressentir	O
une	O
sensation	B-ety
de	I-ety
coup	I-ety
de	I-ety
fouet	I-ety
et	O
entendu	O
un	O
claquement	B-ety
suivis	O
d	O
'	O
un	O
gonflement	B-ety
imm	O
diat	O
et	O
d	O
'	O
une	O
impotence	B-ety
fonctionnelle	I-ety
totale	O
.	O

Le	O
patient	O
se	O
trouvait	O
en	O
position	O
d	O
'	O
impulsion	O
avec	O
le	O
genou	O
en	O
extension	O
et	O
la	O
cheville	O
en	O
flexion	O
dorsale	O
90	O
°	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
d	O
abandonner	O
le	O
combat	O
.	O

Une	O
heure	O
apr	O
s	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
pu	O
remarcher	O
bien	O
que	O
difficilement	O
.	O

Une	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonance	O
magn	O
tique	O
(	O
IRM	O
)	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
structure	O
locale	O
qui	O
a	O
objectiv	O
une	O
d	B-ety
sinsertion	I-ety
partielle	I-ety
du	I-ety
jumeau	I-ety
interne	I-ety
au	O
niveau	O
de	O
sa	O
jonction	O
musculo-tendineuse	O
.	O

Un	O
traitement	O
antalgique	O
a	O
t	O
prescrit	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
par	O
la	O
suite	O
rejoint	O
le	O
bus	O
avec	O
une	O
dur	O
e	O
de	O
trajet	O
de	O
cinq	O
heures	O
.	O

Nous	O
avons	O
re	O
u	O
le	O
patient	O
8	O
heures	O
apr	O
s	O
son	O
traumatisme	B-ety
.	O

Il	O
se	O
plaignait	O
de	O
douleurs	B-ety
intenses	O
au	O
niveau	O
la	O
jambe	O
.	O

Aucune	O
ecchymose	B-ety
n	O
'	O
a	O
t	O
trouv	O
e	O
au-dessus	O
de	O
la	O
jambe	O
.	O

Le	O
mollet	O
tait	O
sensible	O
la	O
palpation	O
sur	O
la	O
face	O
post	O
rieure	O
de	O
la	O
jambe	O
gauche	O
,	O
avec	O
une	O
peau	B-ety
tendue	I-ety
dans	O
les	O
compartiments	O
superficiels	O
post	O
rieur	O
,	O
ant	O
rieur	O
et	O
lat	O
ral	O
.	O

Le	O
pied	O
tait	O
maintenu	O
dans	O
une	O
position	O
d	O
'	O
quin	O
antalgique	O
,	O
avec	O
une	O
douleur	B-ety
intense	O
constat	O
e	O
lors	O
de	O
tout	O
mouvement	O
de	O
dorsiflexion	O
mais	O
aucune	O
douleur	B-ety
avec	O
l	O
'	O
tirement	O
du	O
fl	O
chisseur	O
plantaire	O
de	O
l	O
'	O
orteil	O
.	O

Le	O
patient	O
pr	O
sentait	O
par	O
ailleurs	O
des	O
paresth	B-ety
sies	I-ety
dans	O
le	O
territoire	O
du	O
nerf	O
p	O
ronier	O
profond	O
.	O

Les	O
pouls	O
p	O
dieux	O
et	O
tibial	O
post	O
rieur	O
taient	O
perceptibles	O
.	O

Nous	O
nous	O
sommes	O
appuy	O
s	O
sur	O
l	O
'	O
IRM	O
initialement	O
r	O
alis	O
e	O
pour	O
liminer	O
un	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
loges	I-ety
sur	O
une	O
fracture	B-ety
ou	O
une	O
rupture	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
an	I-ety
vrysme	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
retenu	O
est	O
celui	O
de	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
loges	I-ety
secondaire	O
une	O
d	B-ety
sinsertion	I-ety
du	I-ety
gastrocn	I-ety
mien	I-ety
m	I-ety
dial	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
jonction	I-ety
musculo-tendineuse	I-ety
.	O

Le	O
patient	O
a	O
t	O
pris	O
en	O
charge	O
au	O
bloc	O
op	O
ratoire	O
une	O
heure	O
apr	O
s	O
son	O
arriv	O
e	O
.	O

Une	O
incision	O
longitudinale	O
de	O
20	O
cm	O
tait	O
centr	O
e	O
sur	O
le	O
gastrocn	O
mien	O
m	O
dial	O
.	O

Apr	O
s	O
section	O
du	O
fascia	O
profond	O
,	O
un	O
h	B-ety
matome	I-ety
dense	O
a	O
t	O
observ	O
dans	O
la	O
jonction	O
musculo-tendineuse	O
gauche	O
de	O
l	O
'	O
extr	O
mit	O
proximale	O
du	O
muscle	O
gastrocn	O
mien	O
m	O
dia	O
.	O

L	O
'	O
h	B-ety
matome	I-ety
consistait	O
en	O
environ	O
100	O
ml	O
de	O
sang	O
coagul	O
et	O
a	O
t	O
vacu	O
.	O

Le	O
chef	O
m	O
dial	O
du	O
muscle	O
gastrocn	O
mien	O
gauche	O
tait	O
partiellement	O
rompu	O
sa	O
jonction	O
musculo-tendineuse	O
.	O

Suite	O
la	O
d	O
compression	O
du	O
compartiment	O
post	O
rieur	O
superficiel	O
,	O
la	O
palpation	O
a	O
montr	O
que	O
la	O
tension	O
des	O
tissus	O
mous	O
de	O
toute	O
la	O
jambe	O
avait	O
consid	O
rablement	O
diminu	O
.	O

L	O
'	O
incision	O
a	O
t	O
referm	O
e	O
sans	O
greffe	O
de	O
peau	O
au	O
bout	O
de	O
5	O
jours	O
et	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
immobilis	O
pendant	O
3	O
semaines	O
dans	O
un	O
pl	O
tre	O
cruro-p	O
dieux	O
genou	O
fl	O
chi	O
60	O
°	O
et	O
cheville	O
en	O
flexion	O
plantaire	O
30	O
°	O
.	O

Le	O
genou	O
a	O
t	O
lib	O
r	O
apr	O
s	O
3	O
semaines	O
.	O

La	O
jambe	O
a	O
t	O
maintenue	O
dans	O
une	O
botte	O
de	O
marche	O
avec	O
des	O
talonnettes	O
permettant	O
une	O
diminution	O
progressive	O
de	O
l	O
'	O
quin	O
.	O

Des	O
s	O
ances	O
de	O
r	O
ducation	O
ont	O
t	O
prescrites	O
base	O
d	O
'	O
tirements	O
manuels	O
progressifs	O
,	O
stretching	O
et	O
r	O
entra	O
nement	O
pliom	O
trique	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
g	O
de	O
21	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
particuliers	O
qui	O
a	O
consult	O
pour	O
une	O
tum	O
faction	O
de	O
la	O
r	O
gion	O
scapulaire	O
droite	O
voluant	O
depuis	O
deux	O
ans	O
sans	O
signe	O
accompagnateurs	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
a	O
r	O
v	O
l	O
une	O
grande	O
masse	O
mesurant	O
10	O
cm	O
sur	O
7	O
cm	O
avec	O
sensation	O
d	O
'	O
accrochage	O
de	O
la	O
scapula	O
et	O
limitation	O
des	O
mouvements	O
de	O
l	O
'	O
paule	O
droite	O
.	O

La	O
radiographie	O
standard	O
a	O
montr	O
e	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
osseuse	I-ety
scl	O
ros	O
e	O
la	O
partie	O
sup	O
rieure	O
de	O
la	O
scapula	O
sans	O
rosion	O
corticale	O
ni	O
fracture	O
associ	O
e	O
.	O

Le	O
bilan	O
a	O
t	O
compl	O
t	O
par	O
une	O
TDM	O
qui	O
a	O
r	O
v	O
l	O
une	O
tumeur	B-ety
osseuse	I-ety
occupant	O
la	O
fosse	O
sus	O
pineuse	O
de	O
la	O
scapula	O
,	O
avec	O
un	O
diam	O
tre	O
maximal	O
de	O
10	O
,	O
5	O
cm	O
,	O
des	O
marges	O
minces	O
mais	O
bien	O
d	O
fini	O
et	O
sans	O
atteinte	O
des	O
parties	O
molles	O
.	O

Les	O
donn	O
es	O
radiologiques	O
cit	O
s	O
ci-dessus	O
ont	O
t	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
kyste	B-ety
osseux	I-ety
b	O
nin	O
mais	O
localement	O
invasif	O
.	O

Une	O
biopsie	O
pr	O
liminaire	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
est	O
dont	O
le	O
r	O
sultat	O
t	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
kyste	B-ety
osseux	I-ety
an	I-ety
vrismal	I-ety
.	O

La	O
d	O
cision	O
t	O
une	O
exerce	O
totale	O
de	O
la	O
l	O
sion	O
.	O

Lors	O
de	O
l	O
'	O
intervention	O
la	O
sacpula	O
a	O
t	O
expos	O
e	O
travers	O
une	O
voie	O
d	O
'	O
abord	O
avec	O
deux	O
branches	O
une	O
sur	O
le	O
bord	O
sup	O
rieur	O
et	O
l	O
'	O
autre	O
sur	O
le	O
bord	O
spinal	O
avec	O
h	O
mostase	O
du	O
p	O
dicule	O
sup	O
ro-interne	O
de	O
la	O
scapula	O
.	O

La	O
tumeur	B-ety
t	O
envelopp	O
e	O
par	O
les	O
muscles	O
alentour	O
et	O
occupant	O
la	O
fosse	O
sus-	O
pineuse	O
.	O

Une	O
large	O
r	O
section	O
compl	O
te	O
de	O
la	O
l	B-ety
sion	I-ety
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
emportant	O
une	O
partie	O
de	O
muscle	O
sus	O
pineuse	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
macroscopique	O
de	O
la	O
pi	O
ce	O
d	O
'	O
ex	O
r	O
se	O
a	O
r	O
v	O
l	O
une	O
masse	B-ety
kystique	I-ety
qui	O
contenait	O
des	O
cloisons	O
fibreuses	O
et	O
des	O
spicules	O
osseux	O
sans	O
signes	O
de	O
malignit	O
vidents	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
histologique	O
a	O
montr	O
une	O
volumineuse	B-ety
l	I-ety
sion	I-ety
avec	I-ety
des	I-ety
espaces	I-ety
kystiques	I-ety
,	O
des	O
d	O
p	O
ts	O
d	O
'	O
h	O
mosid	O
rine	O
,	O
des	O
ost	O
oblastes	O
actives	O
et	O
des	O
nombreuses	O
cellules	O
g	O
antes	O
multinucl	O
es	O
.	O

Ces	O
caract	O
ristiques	O
histopathologiques	O
t	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
kyste	B-ety
osseux	I-ety
an	I-ety
vrysmal	I-ety
.	O

Apres	O
l	O
'	O
excision	O
de	O
la	O
masse	O
,	O
la	O
reprise	O
t	O
rapide	O
et	O
sans	O
incidents	O
avec	O
des	O
bons	O
amplitudes	O
articulaires	O
de	O
l	O
'	O
paule	O
.	O

Mme	O
N	O
.	O
R	O
de	O
34	O
ans	O
,	O
multipare	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
notables	O
,	O
a	O
men	O
une	O
grossesse	O
simple	O
terme	O
au	O
cours	O
de	O
laquelle	O
elle	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
ruption	I-ety
cutan	I-ety
e	I-ety
v	O
siculo-papuleuse	O
et	O
prurigineuse	O
qui	O
n	O
'	O
avait	O
jamais	O
t	O
constat	O
lors	O
des	O
grossesses	O
pr	O
c	O
dentes	O
.	O

Ces	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
pr	O
dominaient	O
dans	O
la	O
r	O
gion	O
p	O
ri-ombilicale	O
,	O
les	O
bras	O
,	O
les	O
cuisse	O
et	O
la	O
r	O
gion	O
p	O
ri	O
ar	O
olaire	O
,	O
sans	O
atteinte	O
des	O
muqueuses	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
dermatologique	O
d	O
'	O
un	O
pemphigo	B-ety
de	I-ety
gestationis	I-ety
a	O
t	O
pos	O
apr	O
s	O
une	O
biopsie	O
cutan	O
e	O
avec	O
examen	O
en	O
immunofluorescence	O
directe	O
qui	O
montrait	O
un	O
infiltrat	B-ety
osinophile	I-ety
,	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
sous-	O
pidermique	O
et	O
des	O
d	B-ety
p	I-ety
ts	I-ety
lin	I-ety
aires	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
IgG	I-ety
et	O
de	O
fraction	O
C	O
3	O
du	O
compl	O
ment	O
le	O
long	O
de	O
la	O
jonction	O
dermo-	O
pidermique	O
.	O

Ce	O
dernier	O
signe	O
est	O
pathognomonique	O
du	O
pemphigo	B-ety
de	I-ety
gestationis	I-ety
.	O

L	O
'	O
application	O
de	O
cortico	O
des	O
locaux	O
avait	O
permis	O
la	O
r	O
gression	O
rapide	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
.	O

28	O
SA	O
,	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
arr	O
t	O
du	O
traitement	O
local	O
,	O
la	O
patiente	O
avait	O
de	O
nouveau	O
consult	O
du	O
fait	O
d	O
'	O
une	O
r	B-ety
cidive	I-ety
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
de	O
m	O
me	O
topographie	O
ce	O
qui	O
incit	O
une	O
reprise	O
du	O
traitement	O
.	O

La	O
grossesse	O
tait	O
men	O
e	O
terme	O
avec	O
un	O
suivi	O
r	O
gulier	O
ne	O
montrant	O
pas	O
d	O
'	O
anomalies	O
.	O

L	O
'	O
accouchement	O
spontan	O
par	O
voie	O
basse	O
avait	O
eu	O
lieu	O
39	O
SA	O
d	O
'	O
un	O
nouveau	O
n	O
de	O
sexe	O
f	O
minin	O
,	O
poids	O
de	O
naissance	O
de	O
3000	O
g	O
qui	O
pr	O
sentait	O
une	O
aplasie	B-ety
cutan	I-ety
e	I-ety
cong	I-ety
nitale	I-ety
localis	O
e	O
au	O
niveau	O
des	O
lobes	O
de	O
l	O
'	O
oreille	O
,	O
des	O
coudes	O
,	O
des	O
poign	O
es	O
,	O
des	O
mains	O
,	O
des	O
genoux	O
,	O
des	O
jambes	O
,	O
des	O
chevilles	O
et	O
des	O
pieds	O
.	O

Le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
tait	O
sans	O
particularit	O
.	O

Un	O
bilan	O
comprenant	O
les	O
s	O
rologies	O
virales	B-ety
habituelles	O
(	O
cytom	B-ety
galovirus	I-ety
,	O
rub	B-ety
ole	I-ety
,	O
herp	B-ety
s	I-ety
,	O
varicelle	B-ety
)	O
et	O
bact	O
riennes	O
(	O
notamment	O
listeria	B-ety
et	O
chlamydia	B-ety
)	O
,	O
une	O
recherche	O
d	O
'	O
agglutinines	B-ety
irr	I-ety
guli	I-ety
res	I-ety
,	O
un	O
bilan	O
vasculo-r	O
nal	O
(	O
uric	O
mie	O
,	O
num	O
ration	O
plaquettaire	O
,	O
bilans	O
h	O
patique	O
r	O
nal	O
,	O
prot	O
inurie	O
)	O
ainsi	O
qu	O
'	O
un	O
bilan	O
thyro	O
dien	O
avait	O
t	O
r	O
alis	O
n	O
'	O
objectivant	O
pas	O
d	O
'	O
anomalies	O
.	O

La	O
r	O
gression	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
cutan	I-ety
es	I-ety
bulleuses	O
chez	O
la	O
patiente	O
a	O
t	O
rapide	O
apr	O
s	O
une	O
semaine	O
de	O
l	O
'	O
accouchement	O
sans	O
traitement	O
cortico	O
de	O
.	O

Un	O
jeune	O
homme	O
g	O
de	O
19	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
particuliers	O
est	O
adress	O
pour	O
des	O
tum	O
factions	O
gingivales	O
voluant	O
depuis	O
1	O
mois	O
suite	O
des	O
extractions	O
dentaires	O
.	O

A	O
l	O
'	O
interrogatoire	O
,	O
le	O
patient	O
rapportait	O
un	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
alt	O
r	O
(	O
amaigrissement	B-ety
,	O
fi	B-ety
vre	I-ety
,	O
sueurs	B-ety
nocturnes	I-ety
,	O
prurit	B-ety
g	I-ety
n	I-ety
ralis	I-ety
)	O
ainsi	O
que	O
des	O
douleurs	B-ety
du	I-ety
membre	I-ety
inf	O
rieur	O
droit	O
.	O

Il	O
a	O
rapport	O
avoir	O
d	O
j	O
t	O
hospitalis	O
pour	O
un	O
bilan	O
g	O
n	O
ral	O
qui	O
s	O
'	O
est	O
av	O
r	O
normal	O
except	O
une	O
vitesse	O
de	O
s	O
dimentation	O
lev	O
e	O
.	O

Par	O
ailleurs	O
,	O
il	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
t	O
not	O
de	O
d	B-ety
ficit	I-ety
moteur	I-ety
ni	I-ety
sensitif	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
exobuccal	O
a	O
r	O
v	O
l	O
une	O
asym	B-ety
trie	I-ety
faciale	I-ety
gauche	O
avec	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
cervicales	I-ety
la	O
palpation	O
des	O
aires	O
ganglionnaires	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
endobuccal	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
tum	B-ety
factions	I-ety
bourgeonnantes	O
,	O
ulc	O
r	O
es	O
par	O
endroit	O
plus	O
importantes	O
au	O
maxillaire	O
qu	O
'	O
la	O
mandibule	O
recouvrant	O
les	O
dents	O
avec	O
des	O
d	O
placements	O
et	O
mobilit	O
s	O
.	O

Ces	O
tum	B-ety
factions	I-ety
portaient	O
l	O
'	O
empreinte	O
des	O
dents	O
antagonistes	O
.	O

A	O
la	O
palpation	O
,	O
il	O
s	O
'	O
agissait	O
de	O
tum	B-ety
factions	I-ety
molles	O
et	O
douloureuses	O
.	O

La	O
radiographie	O
panoramique	O
montrait	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
ost	I-ety
olytiques	I-ety
g	O
n	O
ralis	O
es	O
avec	O
un	O
largissement	I-ety
desmodontal	O
et	O
la	O
disparition	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
lamina	I-ety
dura	I-ety
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
opacit	O
comblant	O
la	O
moiti	O
inf	O
rieure	O
du	O
sinus	O
maxillaire	O
gauche	O
.	O

La	O
tomodensitom	O
trie	O
de	O
la	O
face	O
a	O
r	O
v	O
l	O
un	O
processus	B-ety
tumoral	I-ety
comblant	O
les	O
sinus	O
maxillaires	O
.	O

A	O
ce	O
stade	O
,	O
le	O
diagnostic	O
voqu	O
tait	O
celui	O
d	O
'	O
une	O
tumeur	B-ety
maligne	I-ety
des	I-ety
maxillaires	I-ety
ou	O
une	O
leuc	B-ety
mie	I-ety
aigu	I-ety
.	O

Une	O
biopsie	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
sous	O
anesth	O
sie	O
locale	O
dont	O
l	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
concluait	O
une	O
pseudotumeur	B-ety
inflammatoire	O
ulc	O
r	O
e	O
comportant	O
quelques	O
amas	O
atypiques	O
n	O
cessitant	O
un	O
immuno-marquage	O
pour	O
exclure	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
n	O
oplasique	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
immunohistochimique	O
a	O
t	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
une	O
localisation	O
gingivale	O
d	O
'	O
un	O
lymphome	B-ety
malin	I-ety
non	I-ety
hodgkinien	I-ety
grandes	O
cellules	O
de	O
type	O
Burkitt	O
,	O
les	O
cellules	O
tumorales	B-ety
ayant	O
exprim	O
le	O
CD	O
20	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
t	O
adress	O
au	O
service	O
d	O
'	O
oncologie	O
pour	O
une	O
prise	O
en	O
charge	O
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
a	O
montr	O
un	O
taux	O
de	O
LDH	O
931	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
la	O
s	O
rologie	O
pour	O
le	O
virus	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
immunod	I-ety
ficience	I-ety
humaine	I-ety
(	O
VIH	B-ety
)	O
tait	O
n	O
gative	O
.	O

Le	O
myologramme	O
tait	O
normal	O
et	O
la	O
cytoponction	O
a	O
confirm	O
le	O
diagnostic	O
du	O
lymphome	B-ety
de	I-ety
Burkitt	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
comprenant	O
une	O
tomodensitom	O
trie	O
cervico-thoraco-abdomino-	O
pelvienne	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
une	O
l	B-ety
sion	I-ety
intracr	I-ety
nienne	I-ety
ainsi	O
des	O
localisations	B-ety
h	I-ety
patiques	I-ety
.	O

Selon	O
la	O
classification	O
d	O
'	O
Ann-Arbor	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
class	O
au	O
stade	O
IV	O
groupe	O
C	O
vu	O
l	O
'	O
atteinte	B-ety
endocr	I-ety
nienne	I-ety
.	O

Le	O
traitement	O
a	O
inclue	O
5	O
s	O
ances	O
de	O
polychimioth	O
rapie	O
selon	O
le	O
protocole	O
LMB	O
qui	O
se	O
d	O
roule	O
en	O
diff	O
rentes	O
phases	O
:	O
une	O
cure	O
de	O
COP	O
(	O
cyclophosphamide	O
,	O
vincristine	O
,	O
pr	O
dnisone	O
)	O
suivie	O
de	O
deux	O
cures	O
de	O
COPADEM	O
(	O
cyclophosphamide	O
,	O
vincristine	O
,	O
doxorubicine	O
,	O
pr	O
dnisone	O
)	O
et	O
de	O
2	O
cures	O
de	O
CYVE	O
(	O
c	O
cytarabine	O
,	O
toposide	O
)	O
,	O
ainsi	O
que	O
9	O
s	O
ances	O
de	O
radioth	O
rapie	O
avec	O
une	O
r	O
gression	O
totale	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
buccales	I-ety
un	O
mois	O
de	O
chimioth	O
rapie	O
.	O

Le	O
patient	O
a	O
t	O
pris	O
en	O
charge	O
pour	O
une	O
mise	O
en	O
tat	O
de	O
la	O
cavit	O
buccale	O
.	O

Le	O
contr	O
le	O
2	O
ans	O
a	O
montr	O
une	O
r	O
mission	O
compl	O
te	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
.	O

Patient	O
g	O
de	O
54	O
ans	O
qui	O
a	O
pr	O
sent	O
6	O
mois	O
avant	O
son	O
admission	O
un	O
nodule	O
de	O
la	O
cloison	O
nasale	O
de	O
la	O
narine	O
droite	O
saignant	O
au	O
contact	O
et	O
apr	O
s	O
ternuement	O
dans	O
un	O
contexte	O
de	O
conservation	O
de	O
l	O
'	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
.	O

La	O
TDM	O
faciale	O
initiale	O
avait	O
montr	O
un	O
paississement	I-ety
de	O
la	O
muqueuse	O
de	O
la	O
cloison	O
nasale	O
de	O
surface	O
polyplo	B-ety
de	I-ety
de	O
14	O
mm	O
d	O
'	O
paisseur	O
.	O

La	O
biopsie	O
ex	O
r	O
se	O
avait	O
montr	O
une	O
prolif	O
ration	O
tumorale	B-ety
faite	O
de	O
cellule	O
d	O
'	O
allure	O
plasmablastique	O
,	O
CD	O
138	O
+	O
,	O
ki	O
67	O
80	O
%	O
,	O
EMA	O
+	O
,	O
CD	O
79	O
a	O
+	O
,	O
CD	O
56	O
+	O
.	O

Le	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
et	O
la	O
s	O
rologie	O
HIV	B-ety
taient	O
n	O
gatifs	O
.	O

Notre	O
patient	O
avait	O
re	O
u	O
6	O
cures	O
de	O
chimioth	O
rapie	O
type	O
CHOEP	O
(	O
cyclophosphamide	O
,	O
doxorubicine	O
,	O
vincristine	O
,	O
toposide	O
,	O
prednisone	O
)	O
associ	O
une	O
radioth	O
rapie	O
40	O
gray	O
en	O
20	O
fractions	O
de	O
2	O
gray	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
tait	O
marqu	O
e	O
par	O
une	O
r	O
mission	O
compl	O
te	O
de	O
sa	O
maladie	B-ety
.	O

M	O
.	O
J	O
Patient	O
Tunisien	O
g	O
de	O
42	O
ans	O
est	O
connu	O
porteur	O
de	O
la	O
MB	O
depuis	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
27	O
ans	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
tait	O
pos	O
devant	O
l	O
'	O
association	O
d	O
'	O
une	O
aphtose	B-ety
buccale	I-ety
r	O
cidivante	O
des	O
aphtes	B-ety
g	I-ety
nitaux	I-ety
,	O
des	O
pseudofolliculites	B-ety
n	O
crotiques	O
,	O
une	O
thrombophl	B-ety
bite	I-ety
du	O
membre	O
inf	O
rieur	O
gauche	O
et	O
un	O
Pathergy	O
test	O
positif	O
.	O

Le	O
patient	O
tait	O
trait	O
au	O
long	O
cours	O
par	O
colchicine	O
,	O
aspirine	O
et	O
prednisone	O
faible	O
dose	O
(	O
10	O
mg	O
/	O
j	O
)	O
.	O

Il	O
pr	O
sentait	O
des	O
ulc	B-ety
res	I-ety
des	I-ety
deux	I-ety
jambes	I-ety
r	O
cidivants	O
et	O
invalidants	O
n	O
cessitant	O
l	O
'	O
hospitalisation	O
plusieurs	O
reprises	O
.	O

A	O
chaque	O
fois	O
les	O
r	O
cidives	O
de	O
l	O
'	O
ulc	B-ety
re	I-ety
s	O
'	O
associaient	O
une	O
pouss	B-ety
e	I-ety
cutan	I-ety
o-muqueuse	I-ety
de	O
la	O
maladie	B-ety
avec	O
notion	O
d	O
'	O
arr	O
t	O
intempestif	O
de	O
traitement	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
au	O
moment	O
de	O
ces	O
hospitalisations	O
ne	O
trouvait	O
pas	O
de	O
signes	O
de	O
thrombophl	B-ety
bites	I-ety
superficielles	I-ety
au	O
niveau	O
des	O
jambes	O
et	O
les	O
pouls	O
tibiaux	O
post	O
rieurs	O
et	O
p	O
dieux	O
taient	O
pr	O
sents	O
.	O

Le	O
doppler	O
veineux	O
des	O
membres	O
inf	O
rieurs	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
de	O
signes	O
d	O
'	O
insuffisance	B-ety
veineuse	I-ety
ni	O
de	O
thrombose	B-ety
profonde	I-ety
concomitante	O
.	O

Le	O
doppler	O
art	O
riel	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
non	O
plus	O
de	O
signes	O
d	O
'	O
art	B-ety
riopathie	I-ety
sous-jacente	O
.	O

L	O
'	O
indice	O
de	O
pression	O
systolique	O
tait	O
1	O
,	O
2	O
.	O

La	O
biopsie	O
cutan	O
e	O
r	O
alis	O
e	O
au	O
niveau	O
des	O
berges	O
de	O
l	O
'	O
ulc	B-ety
ration	I-ety
montrait	O
des	O
signes	O
de	O
vascularite	B-ety
dermique	I-ety
leucocytoclasique	I-ety
avec	O
des	O
micro-thromboses	B-ety
et	O
une	O
infiltration	B-ety
inflammatoire	I-ety
lymphocytaire	I-ety
du	O
derme	O
profond	O
.	O

Le	O
patient	O
avait	O
pr	O
sent	O
plusieurs	O
pisodes	O
de	O
surinfection	B-ety
des	O
ulc	B-ety
rations	I-ety
n	O
cessitant	O
le	O
recours	O
aux	O
antibiotiques	O
.	O

La	O
derni	O
re	O
tait	O
pseudomonas	B-ety
a	I-ety
roginosa	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
de	O
ces	O
infections	O
tait	O
port	O
sur	O
un	O
ensemble	O
de	O
signes	O
clinico-biologiques	O
:	O
fi	B-ety
vre	I-ety
septic	O
mique	O
,	O
pr	B-ety
sence	I-ety
de	I-ety
pus	I-ety
l	O
'	O
examen	O
local	O
,	O
une	O
hyperleucocytose	B-ety
polynucl	O
aires	O
neutrophiles	O
et	O
une	O
C-r	O
active	O
prot	O
ine	O
lev	O
e	O
liminant	O
ainsi	O
une	O
simple	O
colonisation	B-ety
bact	I-ety
rienne	I-ety
d	O
'	O
ulc	B-ety
re	I-ety
.	O

Avec	O
les	O
traitements	O
locaux	O
,	O
l	O
'	O
antibioth	O
rapie	O
adapt	O
e	O
et	O
la	O
reprise	O
de	O
la	O
colchicine	O
et	O
des	O
glucocortico	O
des	O
l	O
'	O
volution	O
se	O
faisait	O
vers	O
la	O
cicatrisation	O
compl	O
te	O
des	O
ulc	B-ety
rations	I-ety
mais	O
les	O
r	B-ety
cidives	I-ety
taient	O
fr	O
quentes	O
et	O
toujours	O
en	O
rapport	O
avec	O
la	O
mauvaise	O
observance	O
th	O
rapeutique	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
de	O
Mme	O
HK	O
,	O
g	O
e	O
de	O
27	O
ans	O
,	O
mari	O
e	O
depuis	O
1	O
an	O
et	O
demi	O
,	O
nullipare	O
admise	O
dans	O
notre	O
formation	O
pour	O
prise	O
en	O
charge	O
d	O
'	O
une	O
douleur	O
de	O
la	O
fosse	O
iliaque	O
droite	O
apparue	O
depuis	O
1	O
semaine	O
associ	O
e	O
des	O
m	O
trorragies	O
sur	O
am	O
norrh	O
e	O
de	O
2	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
l	O
'	O
admission	O
trouve	O
une	O
patiente	O
apyr	B-ety
tique	I-ety
,	O
les	O
conjonctives	O
normocolor	O
es	O
,	O
avec	O
une	O
tension	O
art	O
rielle	O
10	O
/	O
6	O
et	O
une	O
fr	O
quence	O
cardiaque	O
80	O
battements	O
par	O
minute	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
abdominal	O
trouve	O
une	O
sensibilit	B-ety
pelvienne	I-ety
bilat	O
rale	O
accentu	O
e	O
droite	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
gyn	O
cologique	O
objective	O
un	O
col	O
d	O
'	O
aspect	O
normal	O
,	O
un	O
saignement	B-ety
minime	O
et	O
noir	O
tre	O
provenant	O
de	O
l	O
'	O
endocol	O
,	O
un	O
ut	O
rus	O
de	O
taille	O
normal	O
avec	O
un	O
emp	B-ety
tement	I-ety
lat	I-ety
rout	I-ety
rin	I-ety
droit	I-ety
sensible	I-ety
sans	O
cri	B-ety
de	I-ety
douglas	I-ety
.	O

A	O
l	O
'	O
chographie	O
pelvienne	O
:	O
l	O
'	O
ut	O
rus	O
est	O
de	O
taille	O
normal	O
avec	O
une	O
ligne	O
d	O
'	O
interface	O
qui	O
est	O
suivie	O
jusqu	O
'	O
au	O
fond	O
,	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
lat	O
rout	O
rine	O
droite	O
mal	O
syst	O
matis	O
e	O
faisant	O
89	O
/	O
60	O
mm	O
,	O
l	O
'	O
ovaire	O
gauche	O
est	O
visualis	O
si	O
ge	O
d	O
'	O
une	O
image	O
an	O
chog	O
ne	O
kystique	B-ety
simple	O
de	O
42	O
/	O
42	O
mm	O
.	O

Para	O
ailleurs	O
un	O
panchement	I-ety
de	O
moyenne	O
abondance	O
est	O
not	O
.	O

Le	O
taux	O
de	O
-HCG	O
(	O
hormone	O
gonadotrophique	O
chorionique	O
)	O
plasmatique	O
est	O
revenu	O
positif	O
1437	O
UI	O
/	O
l	O
.	O

Le	O
tableau	O
voque	O
en	O
premier	O
le	O
diagnostic	O
de	O
grossesse	B-ety
extra	I-ety
ut	I-ety
rine	I-ety
droite	O
.	O

Le	O
reste	O
du	O
bilan	O
biologique	O
r	O
v	O
le	O
une	O
h	O
moglobine	O
11	O
,	O
4	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
des	O
globules	O
blancs	O
7530	O
/	O
mm	O
3	O
.	O

La	O
patiente	O
b	O
n	O
ficie	O
donc	O
d	O
'	O
une	O
minilaparotomie	O
transversale	O
:	O
A	O
l	O
'	O
exploration	O
,	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
un	O
h	B-ety
mop	I-ety
ritoine	I-ety
de	O
700	O
cc	O
,	O
avec	O
d	O
couverte	O
d	O
'	O
une	O
grossesse	B-ety
extraut	I-ety
rine	I-ety
en	O
voie	O
d	O
'	O
organisation	O
avec	O
trompe	B-ety
droite	I-ety
boudin	I-ety
e	I-ety
,	O
et	O
perfor	O
e	O
,	O
d	O
'	O
o	O
la	O
d	O
cision	O
de	O
r	O
laiser	O
une	O
salpingectomie	O
droite	O
r	O
trograde	O
.	O

Le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
exploration	O
r	O
v	O
le	O
des	O
adh	B-ety
rences	I-ety
interh	O
patodia	O
phragmatiques	O
avec	O
un	O
appendice	O
enfl	B-ety
accol	O
la	O
masse	B-ety
lat	O
rout	O
rine	O
,	O
une	O
appendicectomie	O
est	O
r	O
alis	O
e	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
anatomopathologiaque	O
r	O
v	O
le	O
une	O
grossesse	B-ety
tubaire	I-ety
perfor	O
e	O
avec	O
une	O
appendicite	B-ety
aigue	I-ety
suppur	O
e	O
avec	O
r	B-ety
action	I-ety
p	I-ety
riton	I-ety
ale	I-ety
locale	I-ety
.	O

Les	O
suites	O
post	O
op	O
ratoires	O
sont	O
sans	O
particularit	O
s	O
et	O
la	O
patiente	O
est	O
d	O
clar	O
e	O
sortante	O
au	O
3	O
me	O
jour	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agissait	O
de	O
Mme	O
H	O
.	O
O	O
g	O
e	O
de	O
55	O
ans	O
connue	O
diab	B-ety
tique	I-ety
type	I-ety
II	I-ety
sous	O
traitement	O
,	O
qui	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
l	O
sion	O
ulc	O
r	O
e	O
avec	O
destruction	B-ety
partielle	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
tablette	I-ety
ungu	I-ety
ale	I-ety
du	I-ety
3	I-ety
me	I-ety
doigt	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
main	I-ety
gauche	I-ety
voluant	O
de	O
fa	O
on	O
progressive	O
depuis	O
2	O
ans	O
.	O

L	O
'	O
installation	O
d	O
'	O
une	O
douleur	B-ety
au	O
niveau	O
du	O
site	O
a	O
pouss	O
la	O
patiente	O
a	O
consult	O
dans	O
notre	O
formation	O
.	O

Apr	O
s	O
un	O
bilan	O
clinique	O
et	O
radiologique	O
,	O
une	O
biopsie	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
.	O

L	O
'	O
analyse	O
histologique	O
a	O
montr	O
un	O
m	B-ety
lanome	I-ety
malin	I-ety
acro-lentigineux	I-ety
ulc	O
r	O
de	O
niveau	O
V	O
de	O
Clark	O
et	O
d	O
'	O
indice	O
de	O
Breslow	O
de	O
4	O
mm	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
subi	O
une	O
amputation	O
transphalangienne	O
proximale	O
avec	O
passage	O
en	O
zone	O
saine	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
de	O
la	O
pi	O
ce	O
d	O
'	O
ex	O
r	O
se	O
a	O
confirm	O
la	O
nature	O
histologique	O
de	O
la	O
l	B-ety
sion	I-ety
.	O

Un	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
sans	O
montrer	O
de	O
localisation	O
secondaire	O
.	O

Aucun	O
traitement	O
compl	O
mentaire	O
n	O
'	O
a	O
t	O
entrepris	O
.	O

Apr	O
s	O
6	O
mois	O
,	O
l	O
'	O
volution	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
l	O
'	O
absence	O
de	O
signe	O
de	O
r	B-ety
cidive	I-ety
,	O
puis	O
la	O
patiente	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
t	O
revue	O
.	O

Un	O
an	O
apr	O
s	O
,	O
la	O
patiente	O
a	O
remarqu	O
que	O
le	O
moignon	B-ety
de	O
l	O
'	O
amputation	O
devient	O
inflammatoire	B-ety
avec	O
augmentation	O
de	O
son	O
volume	O
.	O

Elle	O
a	O
repris	O
la	O
consultation	O
dans	O
notre	O
service	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
montr	O
une	O
tum	B-ety
faction	I-ety
du	O
moignon	B-ety
qui	O
a	O
t	O
rouge	O
avec	O
pr	O
sence	O
de	O
nodule	B-ety
bleu	O
dure	O
et	O
douloureux	B-ety
la	O
palpation	O
,	O
infiltrant	O
la	O
racine	O
de	O
l	O
'	O
index	O
et	O
l	O
'	O
annulaire	O
.	O

Par	O
ailleurs	O
,	O
les	O
aires	O
ganglionnaires	O
ont	O
t	O
libres	O
.	O

L	O
'	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonnance	O
magn	O
tique	O
a	O
montr	O
une	O
extension	O
atteignant	O
le	O
carpe	O
.	O

Le	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
distance	O
a	O
objectiv	O
une	O
hyperfixation	B-ety
au	O
niveau	O
de	O
la	O
8	O
me	O
cote	O
la	O
scintigraphie	O
.	O

Le	O
scanner	O
thoraco-abdomino-pelvien	O
a	O
objectiv	O
la	O
pr	O
sence	O
de	O
deux	O
nodules	B-ety
pulmonaires	I-ety
.	O

La	O
Tomographie	O
par	O
mission	O
de	O
positons	O
au	O
18	O
-	O
FDG	O
a	O
montr	O
deux	O
nodules	B-ety
pulmonaires	I-ety
contigus	O
lat	O
ro	O
basaux	O
droits	O
faiblement	O
hyper	B-ety
m	I-ety
taboliques	I-ety
,	O
d	O
'	O
allure	O
secondaire	O
et	O
absence	O
d	O
'	O
hyper	B-ety
m	I-ety
tabolisme	I-ety
pathologique	O
au	O
niveau	O
de	O
l	O
'	O
ensemble	O
du	O
squelette	O
explor	O
notamment	O
au	O
niveau	O
du	O
gril	O
costal	O
.	O

La	O
reprise	O
chirurgicale	O
a	O
consist	O
en	O
une	O
amputation	O
transverse	O
courte	O
int	O
ressant	O
2	O
me	O
,	O
3	O
me	O
et	O
4	O
me	O
rayons	O
selon	O
Chase	O
et	O
conservation	O
compl	O
te	O
de	O
la	O
colonne	O
du	O
pouce	O
et	O
de	O
l	O
'	O
auriculaire	O
tous	O
en	O
respectant	O
des	O
marges	O
macroscopiques	O
saines	O
,	O
et	O
permettant	O
la	O
patiente	O
de	O
garder	O
une	O
pince	O
type	O
celle	O
de	O
homard	O
.	O

Apr	O
s	O
avoir	O
pr	O
sent	O
le	O
dossier	O
aux	O
oncologues	O
,	O
aucun	O
traitement	O
adjuvant	O
n	O
'	O
a	O
t	O
entrepris	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
de	O
la	O
pi	O
ce	O
d	O
'	O
ex	O
r	O
se	O
a	O
montr	O
une	O
r	B-ety
cidive	I-ety
de	O
m	B-ety
lanome	I-ety
malin	I-ety
niveau	I-ety
V	I-ety
de	I-ety
Clark	I-ety
et	O
indice	O
de	O
Breslow	O
de	O
1	O
,	O
5	O
cm	O
avec	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
emboles	B-ety
vasculaires	O
,	O
d	O
'	O
engainements	B-ety
p	I-ety
rinerveux	I-ety
et	O
la	O
confirmation	O
des	O
marges	O
histologiques	O
saines	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
d	O
but	O
la	O
r	O
ducation	O
deux	O
semaines	O
apr	O
s	O
l	O
'	O
intervention	O
pour	O
la	O
r	O
adaptation	O
rapide	O
la	O
vie	O
quotidienne	O
.	O

La	O
patiente	O
est	O
revue	O
r	O
guli	O
rement	O
,	O
son	O
tat	O
clinique	O
est	O
stable	O
,	O
et	O
elle	O
est	O
satisfaite	O
de	O
la	O
fonction	O
de	O
sa	O
main	O
qui	O
lui	O
permet	O
d	O
'	O
assurer	O
ses	O
taches	O
quotidiennes	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
de	O
42	O
ans	O
,	O
divorc	O
e	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
personnels	O
et	O
familiaux	O
notables	O
.	O

Le	O
d	O
but	O
de	O
la	O
maladie	O
remonte	O
02	O
mois	O
par	O
l	O
'	O
apparition	O
d	O
'	O
une	O
tum	B-ety
faction	I-ety
du	I-ety
sein	I-ety
gauche	O
augmentant	O
progressivement	O
de	O
volume	O
,	O
associ	O
une	O
tension	O
mammaire	O
douloureuse	B-ety
.	O

A	O
l	O
'	O
inspection	O
:	O
sein	B-ety
gauche	I-ety
tr	I-ety
s	I-ety
augment	I-ety
de	I-ety
volume	I-ety
,	O
rouge	O
avec	O
aspect	O
de	O
peau	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
orange	I-ety
et	O
l	O
g	O
re	O
r	B-ety
traction	I-ety
mamelonnaire	I-ety
.	O

la	O
palpation	O
:	O
on	O
trouve	O
une	O
masse	B-ety
volumineuse	I-ety
,	I-ety
dure	I-ety
,	I-ety
r	I-ety
guli	I-ety
re	I-ety
,	I-ety
occupant	I-ety
presque	I-ety
tout	I-ety
le	I-ety
sein	I-ety
,	O
faisant	O
13	O
cm	O
/	O
10	O
cm	O
associ	O
e	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
axillaires	I-ety
homolat	O
rales	O
.	O

Le	O
sein	O
controlat	O
ral	O
est	O
indemne	O
,	O
l	O
'	O
examen	O
des	O
autres	O
aires	O
ganglionnaires	O
trouve	O
des	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
inguinales	I-ety
bilat	O
rales	O
;	O
le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
somatique	O
est	O
normal	O
.	O

A	O
la	O
mammographie	O
:	O
Sein	O
droit	O
peu	O
dense	O
de	O
type	O
1	O
,	O
Sein	O
gauche	O
globalement	O
dense	O
de	O
type	O
III	O
,	O
pr	O
sentant	O
un	O
surcro	B-ety
t	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
opacit	I-ety
s	I-ety
r	I-ety
tromamelonnaire	I-ety
mal	O
limite	O
avec	O
d	B-ety
sorganisation	I-ety
architecturale	I-ety
associ	I-ety
e	I-ety
a	I-ety
un	I-ety
paississement	I-ety
sous	I-ety
cutan	I-ety
e	I-ety
et	O
une	O
r	B-ety
traction	I-ety
mamelonnaire	I-ety
d	O
butante	O
sans	O
microcacification	B-ety
sur	O
les	O
diff	O
rentes	O
incidences	O
.	O

A	O
l	O
'	O
chographie	O
:	O
Sein	O
droit	O
sans	O
anomalie	O
,	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
un	O
processus	B-ety
l	I-ety
sionnel	I-ety
r	I-ety
tromamelonnaire	I-ety
hypo	I-ety
chog	I-ety
ne	I-ety
,	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
hyper-vascularis	O
e	O
au	O
doppler	O
associ	O
e	O
de	O
nombreuses	O
ad	B-ety
nopathies	I-ety
axillaires	I-ety
gauches	I-ety
avec	O
paississement	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
peau	I-ety
et	I-ety
du	I-ety
tissu	I-ety
sous	I-ety
cutan	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
histologique	O
d	O
'	O
une	O
biopsie	O
au	O
tricut	O
du	O
sein	O
gauche	O
objective	O
un	O
processus	B-ety
tumoral	I-ety
malin	I-ety
fait	O
de	O
cellules	O
de	O
grandes	O
tailles	O
pourvus	O
d	O
'	O
un	O
cytoplasme	O
peu	O
abondant	O
et	O
mal	O
d	O
limit	O
.	O

Les	O
noyaux	O
sont	O
arrondis	O
ou	O
ovalaires	O
,	O
hyperchromatiques	O
et	O
souvent	O
nucl	O
ol	O
s	O
.	O

Il	O
existe	O
quelques	O
mitoses	B-ety
anormales	I-ety
.	O

L	O
'	O
immunomarquage	O
de	O
Ces	O
cellules	O
est	O
n	O
gative	O
pour	O
l	O
'	O
anticorps	O
anti-cytok	O
ratine	O
(	O
AE	O
1	O
-	O
AE	O
3	O
,	O
DAKO	O
)	O
et	O
pour	O
l	O
'	O
anticorps	O
anti-CD	O
3	O
il	O
est	O
franchement	O
positif	O
pour	O
l	O
'	O
anticorps	O
anti-CD	O
20	O
.	O

Le	O
tout	O
voque	O
un	O
lymphome	B-ety
malin	I-ety
grandes	I-ety
cellules	I-ety
B	I-ety
.	I-ety

Un	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
comportant	O
une	O
TDM	O
thoraco-abdominale	O
,	O
une	O
chographie	O
abdominale	O
et	O
une	O
biopsie	O
ost	O
o-m	O
dullaire	O
s	O
'	O
est	O
r	O
v	O
l	O
n	O
gatif	O
.	O

Le	O
test	O
du	O
sida	B-ety
est	O
revenu	O
positif	O
.	O

La	O
patiente	O
est	O
adress	O
e	O
au	O
service	O
d	O
'	O
oncologie	O
pour	O
prise	O
en	O
charge	O
.	O

Nous	O
rapportons	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
30	O
ans	O
m	O
narch	O
e	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
14	O
ans	O
,	O
G	O
2	O
P	O
2	O
;	O
premier	O
accouchement	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
16	O
ans	O
,	O
le	O
second	O
19	O
ans	O
,	O
avec	O
allaitement	O
au	O
sein	O
pendant	O
deux	O
ans	O
pour	O
les	O
deux	O
enfants	O
,	O
divorc	O
e	O
.	O

Le	O
d	O
but	O
de	O
sa	O
symptomatologie	O
remontait	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
21	O
ans	O
par	O
l	O
'	O
installation	O
d	O
'	O
am	B-ety
norrh	I-ety
e	I-ety
secondaire	I-ety
et	O
galactorrh	B-ety
e	I-ety
bilat	O
rale	O
.	O

Sur	O
la	O
base	O
de	O
taux	B-ety
lev	I-ety
s	I-ety
de	I-ety
prolactine	I-ety
s	I-ety
rique	I-ety
140	O
/	O
ml	O
(	O
plage	O
normale	O
jusqu	O
'	O
20	O
ng	O
/	O
ml	O
)	O
une	O
IRM	O
pelvienne	O
a	O
t	O
demand	O
e	O
laquelle	O
a	O
objectiv	O
:	O
micro	O
ad	B-ety
nome	I-ety
hypophysaire	I-ety
lat	O
ralis	O
gauche	O
de	O
6	O
mm	O
de	O
grand	O
axe	O
sans	O
autres	O
anomalies	B-ety
c	I-ety
r	I-ety
brales	I-ety
associ	I-ety
es	I-ety
.	O

Les	O
tests	O
hormonaux	O
et	O
biochimiques	O
n	O
'	O
ont	O
montr	O
aucune	O
autre	O
pathologie	B-ety
qui	O
pourrait	O
induire	O
l	O
'	O
hyperprolactin	B-ety
mie	I-ety
comme	O
l	O
'	O
hypothyro	B-ety
die	I-ety
primaire	I-ety
,	O
macroprolactin	B-ety
mie	I-ety
,	O
insuffisance	B-ety
h	I-ety
patique	I-ety
ou	I-ety
r	I-ety
nale	I-ety
.	O

La	O
patiente	O
fut	O
mise	O
sous	O
Cabergoline	O
,	O
avec	O
bonne	O
volution	O
clinique	O
et	O
biologique	O
.	O

N	O
anmoins	O
,	O
apr	O
s	O
8	O
ans	O
de	O
traitement	O
elle	O
a	O
arr	O
t	O
son	O
m	O
dicament	O
d	O
'	O
elle-m	O
me	O
.	O

Vu	O
que	O
la	O
patiente	O
a	O
constat	O
une	O
augmentation	B-ety
du	I-ety
volume	I-ety
du	I-ety
sein	I-ety
gauche	O
voluant	O
sur	O
deux	O
mois	O
apr	O
s	O
une	O
ann	O
e	O
de	O
sevrage	O
elle	O
a	O
consult	O
dans	O
notre	O
service	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
objectiv	O
:	O
sein	B-ety
gauche	I-ety
augment	I-ety
de	I-ety
taille	I-ety
,	O
masse	B-ety
de	O
consistance	O
molle	O
,	O
prenant	O
tout	O
le	O
sein	O
faisant	O
12	O
cm	O
/	O
7	O
,	O
mobile	O
par	O
rapport	O
aux	O
deux	O
plans	O
,	O
galactorrh	B-ety
e	I-ety
bilat	O
rale	O
,	O
le	O
sein	O
controlat	O
ral	O
est	O
sans	O
particularit	O
s	O
,	O
les	O
aires	O
ganglionnaires	O
sont	O
libres	O
.	O

La	O
mammographie	O
a	O
objective	O
:	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
volumineuse	O
masse	B-ety
occupant	I-ety
les	I-ety
quadrants	I-ety
externes	I-ety
du	I-ety
sein	I-ety
gauche	O
,	O
de	O
contours	O
r	O
guliers	O
de	O
densit	O
moyenne	O
mesurant	O
5	O
.	O
5	O
/	O
6	O
.	O
5	O
/	O
4	O
.	O
5	O
cm	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
mammaire	O
a	O
objectiv	O
:	O
volumineuse	B-ety
collection	I-ety
occupant	I-ety
la	I-ety
quasi-totalit	I-ety
du	I-ety
sein	I-ety
gauche	I-ety
,	O
paroi	O
fine	O
,	O
contenu	O
pais	O
et	O
mobile	O
,	O
non	O
vascularis	O
au	O
doppler	O
semblant	O
communiquer	O
avec	O
des	O
canaux	O
galactophoriques	O
qui	O
sont	O
dilat	O
es	O
,	O
cette	O
collection	B-ety
mesure	O
approximativement	O
10	O
.	O
3	O
/	O
5	O
.	O
7	O
cm	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
ponction	O
aspiration	O
du	O
galactoc	B-ety
le	I-ety
l	O
'	O
aiguille	O
fine	O
ramenant	O
un	O
liquide	O
visqueux	O
et	O
laiteux	O
mais	O
un	O
peu	O
verd	O
tre	O
,	O
avec	O
tude	O
cytologique	O
.	O

Le	O
traitement	O
fut	O
red	O
marr	O
base	O
de	O
Cabergolide	O
0	O
.	O
75	O
mg	O
/	O
semaine	O
avec	O
bonne	O
volution	O
clinique	O
,	O
biologique	O
et	O
radiologique	O
.	O

Un	O
homme	O
g	O
de	O
49	O
ans	O
,	O
h	O
modialys	O
chronique	O
depuis	O
2005	O
,	O
suite	O
une	O
maladie	B-ety
de	I-ety
Berger	I-ety
,	O
qui	O
a	O
consult	O
pour	O
des	O
c	O
phal	O
es	O
f	B-ety
briles	I-ety
,	O
associ	O
s	O
une	O
diplopie	B-ety
horizontale	I-ety
droite	O
,	O
avec	O
l	O
'	O
examen	O
une	O
paralysie	B-ety
du	I-ety
III	I-ety
droit	O
extrins	O
que	O
et	O
sans	O
syndrome	B-ety
m	I-ety
ning	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
a	O
objectiv	O
un	O
syndrome	B-ety
inflammatoire	I-ety
,	O
la	O
ponction	O
lombaire	O
r	O
alis	O
e	O
apr	O
s	O
une	O
TDM	O
c	O
r	O
brale	O
sans	O
anomalies	O
tait	O
normale	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
c	O
r	O
brale	O
a	O
montr	O
un	O
processus	O
intrasellaire	O
de	O
21	O
x	O
20	O
mm	O
,	O
associ	O
une	O
sinusite	B-ety
sph	I-ety
no	I-ety
dale	I-ety
.	O

L	O
'	O
hypophysiogramme	O
r	O
alis	O
par	O
la	O
suite	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
panhypopituitarisme	B-ety
.	O

Le	O
traitement	O
institu	O
en	O
urgence	O
comportait	O
une	O
antibioth	O
rapie	O
parent	O
rale	O
probabiliste	O
large	O
spectre	O
base	O
de	O
ceftriaxone	O
et	O
de	O
ciprofloxacine	O
poursuivie	O
pendant	O
12	O
semaines	O
,	O
associ	O
e	O
une	O
opoth	O
rapie	O
substitutive	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
clinique	O
et	O
biologique	O
tait	O
favorable	O
avec	O
un	O
recul	O
de	O
2	O
ans	O
.	O

Patiente	O
de	O
24	O
ans	O
,	O
primipare	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
m	O
dicaux	O
ou	O
chirurgicaux	O
int	O
ressants	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
de	O
d	O
pistage	O
12	O
semaines	O
+	O
2	O
jours	O
tait	O
sans	O
anomalie	O
,	O
avec	O
un	O
risque	O
combin	O
de	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
Down	I-ety
et	I-ety
d	I-ety
'	I-ety
Edwards	I-ety
faible	O
(	O
<	O
1	O
/	O
10000	O
)	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
morphologique	O
du	O
deuxi	O
me	O
trimestre	O
(	O
19	O
semaines	O
+	O
2	O
jours	O
)	O
a	O
montr	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
sous-cutan	O
important	O
,	O
des	O
poumons	B-ety
hyper	I-ety
chog	I-ety
nes	I-ety
et	I-ety
hypertrophi	I-ety
s	I-ety
,	O
un	O
c	B-ety
ur	I-ety
hypoplasique	I-ety
et	O
une	O
ascite	B-ety
importante	O
avec	O
un	O
oligoamnios	B-ety
s	O
v	O
res	O
.	O

Une	O
nouvelle	O
chographie	O
de	O
contr	O
le	O
20	O
semaines	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
les	O
r	O
sultats	O
suivants	O
:	O
une	O
biom	O
trie	O
de	O
p	O
rim	O
tre	O
cr	O
nienne	O
et	O
une	O
longueur	O
du	O
f	O
mur	O
normales	O
pour	O
un	O
f	O
tus	O
de	O
20	O
semaines	O
am	O
norrh	O
e	O
.	O

Cependant	O
,	O
la	O
circonf	O
rence	O
abdominale	O
(	O
254	O
mm	O
)	O
correspondait	O
un	O
f	O
tus	O
de	O
29	O
semaines	O
am	O
norrh	O
e	O
,	O
en	O
rapport	O
un	O
hydrops	B-ety
f	I-ety
tal	I-ety
g	O
n	O
ralis	O
.	O

Au	O
niveau	O
c	O
phalique	O
,	O
on	O
a	O
trouv	O
:	O
une	O
mauvaise	O
visualisation	O
du	O
massif	O
faciale	O
en	O
raison	O
d	O
'	O
un	O
d	I-ety
me	I-ety
intense	O
.	O

Les	O
orbites	O
taient	O
marqu	O
es	O
par	O
une	O
microphtalmie	B-ety
.	O

Le	O
nez	O
et	O
la	O
bouche	O
taient	O
sans	O
anomalies	O
videntes	O
.	O

Au	O
niveau	O
abdominal	O
,	O
on	O
a	O
trouv	O
:	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
ascite	B-ety
qui	O
d	O
forme	O
la	O
cavit	O
avec	O
une	O
mauvaise	O
visualisation	O
de	O
la	O
poche	O
gastrique	O
.	O

Le	O
rein	O
gauche	O
et	O
le	O
rein	O
droit	O
n	O
'	O
ont	O
pas	O
t	O
visualis	O
s	O
,	O
ils	O
taient	O
petits	O
et	O
hypoplasiques	B-ety
.	O

On	O
a	O
visualis	O
des	O
doutes	O
sur	O
la	O
r	O
traction	O
de	O
la	O
vessie	O
.	O

Au	O
niveau	O
thoracique	O
:	O
le	O
c	O
ur	O
pr	O
sentait	O
une	O
anatomie	O
normale	O
,	O
avec	O
un	O
aspect	O
subjectif	O
de	O
fausse	O
hypoplasie	B-ety
,	O
au	O
d	O
triment	O
de	O
l	O
'	O
augmentation	B-ety
du	I-ety
volume	I-ety
des	O
poumons	O
.	O

Les	O
deux	O
poumons	O
taient	O
allong	O
s	O
,	O
hypertrophi	B-ety
s	I-ety
et	O
hyper	B-ety
chog	I-ety
nes	I-ety
de	O
fa	O
on	O
homog	O
ne	O
.	O

De	O
plus	O
,	O
la	O
protub	O
rance	O
des	O
deux	O
diaphragmes	O
tait	O
vers	O
l	O
'	O
abdomen	O
,	O
avec	O
une	O
image	O
invers	O
e	O
de	O
ceux-ci	O
,	O
une	O
image	O
anormalement	O
convexe	O
,	O
est	O
frappante	O
.	O

La	O
trach	O
e	O
avait	O
un	O
diam	O
tre	O
plus	O
important	O
que	O
les	O
voies	O
de	O
sortie	O
et	O
les	O
deux	O
bronches	O
principales	O
taient	O
pathologiquement	O
dilat	O
es	O
.	O

Une	O
IRM	O
a	O
t	O
demand	O
e	O
21	O
e	O
semaine	O
am	O
norrh	O
e	O
,	O
qui	O
tait	O
en	O
faveur	O
d	O
'	O
un	O
syndrome	B-ety
CHAOS	I-ety
associ	O
d	O
'	O
autres	O
malformations	O
(	O
possible	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
Fraser	I-ety
)	O
savoir	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
atr	B-ety
sie	I-ety
laryng	I-ety
e	I-ety
,	O
d	O
'	O
une	O
ascites	B-ety
et	O
d	O
'	O
un	O
hydrops	B-ety
foetal	I-ety
massif	O
,	O
d	O
'	O
une	O
microphtalmie	B-ety
avec	O
hypert	B-ety
lorisme	I-ety
et	O
d	B-ety
viation	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
cloison	I-ety
nasale	I-ety
,	O
une	O
absence	O
de	O
visualisation	O
du	O
tissu	O
thymique	O
,	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
petite	O
poche	O
gastrique	O
et	O
une	O
vessie	O
non	O
identifiable	O
,	O
absence	B-ety
de	I-ety
rein	I-ety
droit	I-ety
et	O
un	O
rein	B-ety
gauche	I-ety
hypoplasique	I-ety
.	O

Un	O
hydrops	B-ety
foetal	I-ety
a	O
t	O
consid	O
r	O
comme	O
le	O
diagnostic	O
initial	O
.	O

Apr	O
s	O
avoir	O
cart	O
les	O
causes	O
les	O
plus	O
fr	O
quentes	O
:	O
isoimmunisation	B-ety
(	O
Coombs	B-ety
indirect	I-ety
n	O
gatif	O
)	O
,	O
infections	B-ety
(	O
s	O
rologies	O
n	O
gatives	O
)	O
sans	O
pouvoir	O
avoir	O
un	O
caryotype	O
d	O
au	O
rejet	O
de	O
la	O
patiente	O
,	O
les	O
r	O
sultats	O
des	O
ultrasons	O
nous	O
ont	O
fait	O
r	O
fl	O
chir	O
la	O
possibilit	O
d	O
'	O
un	O
hydroscope	B-ety
f	I-ety
tal	I-ety
secondaire	O
au	O
syndrome	B-ety
CHAOS	I-ety
,	O
tant	O
pathognomonique	O
l	O
'	O
image	O
d	O
'	O
une	O
hypertrophie	B-ety
pulmonaire	O
avec	O
inversion	O
ou	O
convexit	O
des	O
diaphragmes	O
.	O

Lors	O
des	O
contr	O
les	O
chographiques	O
ult	O
rieurs	O
(	O
23	O
semaines	O
d	O
'	O
am	O
norrh	O
es	O
)	O
,	O
la	O
biom	O
trie	O
correspondait	O
33	O
semaines	O
d	O
'	O
am	O
norrh	O
es	O
,	O
avec	O
un	O
grand	O
d	I-ety
me	I-ety
sous-cutan	O
,	O
un	O
oligoamnios	B-ety
s	O
v	O
re	O
et	O
une	O
ascite	B-ety
massive	O
.	O

L	O
'	O
volution	O
de	O
la	O
grossesse	O
a	O
t	O
marqu	O
e	O
par	O
la	O
survenue	O
la	O
24	O
e	O
semaine	O
d	O
'	O
am	O
norrh	O
e	O
d	O
'	O
un	O
accouchement	B-ety
pr	I-ety
matur	I-ety
qui	O
a	O
donn	O
la	O
naissance	O
d	O
'	O
un	O
nouveau-n	O
avec	O
un	O
poids	O
de	O
naissance	O
de	O
1475	O
g	O
,	O
polymalform	B-ety
s	I-ety
,	O
pr	O
sentant	O
une	O
ambigu	B-ety
t	I-ety
sexuelle	I-ety
,	O
avec	O
un	O
abdomen	B-ety
distendu	I-ety
et	O
une	O
polydactylie	B-ety
.	O

Le	O
nouveau-n	O
est	O
d	O
c	O
d	O
3	O
min	O
du	O
post	O
partum	O
.	O

Un	O
caryotype	O
tait	O
r	O
alis	O
montrant	O
un	O
profil	B-ety
46	I-ety
XX	I-ety
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
dix	O
ans	O
,	O
suivi	O
depuis	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
deux	O
ans	O
pour	O
un	O
syndrome	O
polymalformatif	B-ety
.	O

Cet	O
enfant	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
familiaux	O
notables	O
,	O
est	O
n	O
de	O
parents	O
consanguins	O
de	O
deuxi	O
me	O
degr	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
retrouv	O
un	O
gigantisme	B-ety
des	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
avec	O
une	O
macrodactylie	B-ety
et	O
une	O
hypertrophie	B-ety
du	O
thorax	O
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
scoliose	B-ety
.	O

Il	O
n	O
'	O
existait	O
pas	O
d	O
'	O
hypertrophie	B-ety
des	O
organes	O
g	O
nitaux	O
externes	O
.	O

Par	O
ailleurs	O
,	O
il	O
avait	O
un	O
bon	O
d	O
veloppement	O
psychomoteur	O
,	O
L	O
'	O
examen	O
cardiovasculaire	O
ainsi	O
que	O
l	O
'	O
examen	O
pleuro-pulmonaire	O
taient	O
sans	O
anomalies	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
ophtalmologique	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
montr	O
d	O
'	O
anomalie	O
,	O
ainsi	O
que	O
l	O
'	O
chographie	O
doppler	O
abdominal	O
.	O

Les	O
radiographies	O
du	O
squelette	O
ont	O
r	O
v	O
l	O
une	O
hypertrophie	B-ety
osseuse	I-ety
.	O

Le	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
Prot	I-ety
e	I-ety
a	O
t	O
port	O
devant	O
l	O
'	O
association	O
d	O
'	O
une	O
hypertrophie	B-ety
des	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
et	O
du	O
thorax	O
ainsi	O
qu	O
'	O
une	O
scoliose	B-ety
.	O

Ce	O
patient	O
a	O
t	O
hospitalis	O
plusieurs	O
reprises	O
pour	O
rysip	I-ety
le	I-ety
des	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
et	O
pour	O
thrombose	B-ety
des	I-ety
veines	I-ety
superficielles	I-ety
des	O
membres	O
sup	O
rieurs	O
,	O
avec	O
une	O
volution	O
clinique	O
favorable	O
.	O

Mme	O
F	O
N	O
,	O
g	O
e	O
de	O
61	O
ans	O
,	O
h	O
modialys	O
e	O
chronique	O
depuis	O
5	O
ans	O
pour	O
une	O
maladie	B-ety
r	I-ety
nale	I-ety
chronique	I-ety
stade	I-ety
V	I-ety
par	O
n	B-ety
phroangioscl	I-ety
rose	I-ety
b	O
nigne	O
,	O
qui	O
avait	O
t	O
hospitalis	O
e	O
au	O
service	O
de	O
n	O
phrologie	O
de	O
l	O
'	O
h	O
pital	O
Aristide	O
Le	O
Dantec	O
de	O
Dakar	O
pour	O
une	O
h	O
morragie	O
digestive	O
haute	O
.	O

A	O
l	O
'	O
admission	O
,	O
l	O
'	O
interrogatoire	O
trouvait	O
une	O
dysphagie	B-ety
aux	O
aliments	O
solides	O
et	O
une	O
toux	B-ety
s	I-ety
che	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
trouvait	O
une	O
alt	B-ety
ration	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
tat	I-ety
g	I-ety
n	I-ety
ral	I-ety
avec	O
une	O
perte	B-ety
de	I-ety
poids	I-ety
estim	O
e	O
5	O
kg	O
en	O
3	O
mois	O
,	O
un	O
m	B-ety
l	I-ety
na	I-ety
et	O
une	O
tum	B-ety
faction	I-ety
lat	O
rocervicale	O
droite	O
non	O
mobile	O
la	O
d	O
glutition	O
.	O

Le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
physique	O
tait	O
normal	O
.	O

Les	O
constantes	O
taient	O
pour	O
la	O
pression	O
art	O
rielle	O
150	O
/	O
90	O
mmhg	O
,	O
le	O
pouls	O
112	O
battements	O
/	O
mn	O
,	O
temp	O
rature	O
39	O
,	O
2	O
°	O
C	O
,	O
la	O
fr	O
quence	O
respiratoire	O
24	O
cycles	O
/	O
mn	O
.	O

A	O
la	O
paraclinique	O
,	O
l	O
'	O
h	O
mogramme	O
montrait	O
une	O
an	B-ety
mie	I-ety
7	O
,	O
2	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
une	O
hyperleucocytose	B-ety
11000	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
la	O
prot	O
ine	O
C	O
r	O
active	O
260	O
mg	O
/	O
l	O
.	O

La	O
calc	O
mie	O
corrig	O
e	O
tait	O
102	O
,	O
3	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
la	O
parathormone	O
intacte	O
tait	O
lev	O
e	O
13	O
fois	O
la	O
normale	O
.	O

La	O
fibroscopie	O
sogastroduod	O
nale	O
montrait	O
un	O
diverticule	B-ety
sophagien	I-ety
20	O
cm	O
des	O
arcades	O
dentaires	O
dont	O
le	O
fond	O
tait	O
tapiss	O
de	O
l	B-ety
sions	I-ety
ulc	O
r	O
es	O
et	O
h	O
morragique	O
.	O

Le	O
transit	O
sogastroduod	O
nale	O
objectivait	O
un	O
refoulement	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
portion	I-ety
cervicale	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
sophage	I-ety
par	O
une	O
volumineuse	O
image	O
d	O
'	O
addition	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
,	O
tag	O
de	O
C	O
3	O
C	O
7	O
dont	O
le	O
p	O
le	O
sup	O
rieur	O
se	O
situe	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
jonction	O
pharyngo-	O
sophagienne	O
.	O

La	O
tomodensitom	O
trie	O
cervicale	O
montrait	O
un	O
diverticule	B-ety
avec	O
un	O
collet	O
plus	O
ou	O
moins	O
troit	O
et	O
un	O
fond	O
qui	O
est	O
lat	O
ro-thyro	O
dien	O
droit	O
si	O
geant	O
hauteur	O
du	O
p	O
le	O
sup	O
rieur	O
du	O
lobe	O
thyro	O
dien	O
.	O

Le	O
diagnostic	O
d	O
'	O
un	O
diverticule	B-ety
de	I-ety
Zenker	I-ety
compliqu	O
d	O
'	O
h	B-ety
morragie	I-ety
et	O
de	O
surinfection	B-ety
avait	O
t	O
retenu	O
.	O

La	O
patiente	O
avait	O
t	O
mise	O
sous	O
etamsylate	O
en	O
injectable	O
et	O
des	O
transfusions	O
de	O
concentr	O
s	O
globulaires	O
ont	O
t	O
faites	O
.	O

Une	O
diverticulectomie	O
par	O
voie	O
cervicale	O
externe	O
avait	O
t	O
r	O
alis	O
.	O

La	O
patiente	O
est	O
d	O
c	O
d	O
e	O
dans	O
les	O
suites	O
postop	O
ratoires	O
pr	O
coces	O
d	O
'	O
une	O
pneumopathie	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
inhalation	I-ety
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
militaire	O
tunisien	O
,	O
g	O
de	O
37	O
ans	O
,	O
de	O
sexe	O
masculin	O
,	O
en	O
d	O
tachement	O
onusien	O
au	O
contingent	O
tunisien	O
en	O
R	O
publique	O
D	O
mocratique	O
du	O
Congo	O
durant	O
l	O
'	O
ann	O
e	O
2008	O
.	O

Dans	O
ses	O
ant	O
c	O
dents	O
,	O
il	O
y	O
a	O
un	O
diab	B-ety
te	I-ety
non	I-ety
insulinod	I-ety
pendant	I-ety
bien	O
quilibr	O
sous	O
antidiab	O
tiques	O
oraux	O
depuis	O
cinq	O
ans	O
et	O
une	O
ob	B-ety
sit	I-ety
(	O
Indice	O
de	O
Masse	O
Corporelle	O
=	O
37	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
associ	O
e	O
une	O
dyslipid	B-ety
mie	I-ety
.	O

En	O
octobre	O
2008	O
,	O
ce	O
militaire	O
tait	O
d	O
ploy	O
pendant	O
10	O
semaines	O
dans	O
une	O
zone	O
p	O
riph	O
rique	O
de	O
Kinshasa	O
.	O

Un	O
mois	O
apr	O
s	O
,	O
il	O
s	O
'	O
est	O
pr	O
sent	O
la	O
consultation	O
,	O
souffrant	O
de	O
deux	O
papules	B-ety
prurigineuses	O
isol	O
es	O
apparues	O
depuis	O
6	O
jours	O
au	O
niveau	O
du	O
thorax	O
et	O
de	O
l	O
'	O
paule	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
a	O
trouv	O
deux	O
l	B-ety
sions	I-ety
furonculo	O
des	O
,	O
de	O
5	O
mm	O
de	O
diam	O
tre	O
chacune	O
,	O
avec	O
un	O
petit	O
orifice	O
ne	O
laissant	O
pas	O
sourdre	O
du	O
pus	O
,	O
entour	O
d	O
'	O
un	O
liser	O
ryth	O
mateux	O
l	O
g	O
rement	O
tum	B-ety
fi	I-ety
,	O
sans	O
chaleur	O
locale	O
.	O

Le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
tait	O
sans	O
particularit	O
notamment	O
pas	O
de	O
fi	B-ety
vre	I-ety
et	O
le	O
bilan	O
biologique	O
standard	O
n	O
'	O
apportait	O
pas	O
d	O
'	O
l	O
ment	O
d	O
'	O
orientation	O
.	O

Devant	O
le	O
terrain	O
de	O
d	B-ety
bilit	I-ety
(	O
diab	B-ety
te	I-ety
type	I-ety
II	I-ety
)	O
,	O
un	O
traitement	O
base	O
d	O
'	O
oxacycline	O
la	O
dose	O
de	O
2	O
g	O
/	O
jour	O
pendant	O
7	O
jours	O
per	O
os	O
avec	O
des	O
soins	O
locaux	O
a	O
t	O
instaur	O
mais	O
s	O
'	O
est	O
av	O
r	O
inefficace	O
.	O

Le	O
retard	O
de	O
gu	O
rison	O
fut	O
d	O
'	O
abord	O
rattach	O
son	O
diab	B-ety
te	I-ety
et	O
les	O
l	B-ety
sions	I-ety
ont	O
t	O
trait	O
es	O
par	O
une	O
pommade	O
antibiotique	O
base	O
de	O
cyclines	O
(	O
pommade	O
hydrophobe	O
)	O
.	O

Apr	O
s	O
deux	O
jours	O
de	O
traitement	O
par	O
la	O
pommade	O
grasse	O
,	O
deux	O
larves	B-ety
blanch	I-ety
tres	I-ety
de	O
dimensions	O
10	O
x	O
5	O
mm	O
ont	O
sailli	O
de	O
chaque	O
l	B-ety
sion	I-ety
la	O
suite	O
d	O
'	O
une	O
compression	O
bidigitale	O
.	O

Ces	O
larves	O
ont	O
t	O
retir	O
es	O
facilement	O
l	O
'	O
aide	O
d	O
'	O
une	O
pince	O
,	O
laissant	O
derri	O
re	O
elles	O
un	O
orifice	O
propre	O
sans	O
pus	O
.	O

L	O
'	O
aspect	O
furonculo	B-ety
de	I-ety
de	O
la	O
l	O
sion	O
cutan	O
e	O
,	O
la	O
chronologie	O
des	O
v	O
nements	O
,	O
la	O
notion	O
de	O
s	O
jour	O
en	O
r	O
publique	O
D	O
mocratique	O
du	O
Congo	O
,	O
confront	O
s	O
la	O
morphologie	O
de	O
la	O
larve	B-ety
ont	O
permis	O
de	O
conclure	O
au	O
diagnostic	O
de	O
myiase	B-ety
furonculo	B-ety
de	I-ety
et	O
les	O
larves	B-ety
taient	O
identifi	O
es	O
comme	O
appartenant	O
Cordylobia	B-ety
anthropophaga	I-ety
.	O

Il	O
s	O
'	O
agissait	O
d	O
'	O
une	O
demoiselle	O
g	O
e	O
de	O
25	O
ans	O
,	O
tudiante	O
,	O
qui	O
nous	O
avait	O
t	O
r	O
f	O
r	O
e	O
du	O
Centre	O
Hospitalier	O
de	O
Kara	O
pour	O
une	O
insuffisance	B-ety
r	I-ety
nale	I-ety
(	O
IR	O
)	O
oligo-anurique	O
avec	O
une	O
cr	O
atin	O
mie	O
2210	O
mol	O
/	O
l	O
,	O
ur	O
mie	O
46	O
mmol	O
/	O
l	O
et	O
une	O
an	O
mie	O
s	O
v	O
re	O
5	O
g	O
/	O
dl	O
.	O

Il	O
faut	O
noter	O
la	O
prise	O
de	O
m	O
dicament	O
traditionnel	O
par	O
voie	O
orale	O
et	O
endovaginale	O
il	O
y	O
a	O
trois	O
jours	O
dans	O
le	O
but	O
de	O
r	O
gulariser	O
son	O
cycle	O
menstruel	O
.	O

Elle	O
ne	O
pr	O
sentait	O
aucun	O
ant	O
c	O
dent	O
personnel	O
et	O
il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
comm	O
moratif	O
familial	O
de	O
n	B-ety
phropathie	I-ety
.	O

Elle	O
tait	O
nulligeste	B-ety
nullipare	B-ety
et	O
n	O
'	O
avait	O
signal	O
aucun	O
traumatisme	B-ety
abdominal	I-ety
notable	O
pr	O
c	O
dant	O
l	O
'	O
hospitalisation	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
clinique	O
l	O
'	O
entr	O
e	O
avait	O
not	O
une	O
pression	O
art	O
rielle	O
120	O
/	O
80	O
mmHg	O
,	O
un	O
bon	O
tat	O
g	O
n	O
ral	O
,	O
un	O
syndrome	B-ety
an	I-ety
mique	I-ety
clinique	O
,	O
un	O
abdomen	B-ety
l	I-ety
g	I-ety
rement	I-ety
augment	I-ety
de	I-ety
volume	I-ety
et	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
ulc	I-ety
reuses	I-ety
endovaginales	O
.	O

La	O
premi	O
re	O
biologie	O
a	O
confirm	O
l	O
'	O
IR	B-ety
majeure	O
avec	O
2652	O
mol	O
/	O
l	O
de	O
cr	O
atinine	O
et	O
50	O
mmol	O
/	O
l	O
d	O
'	O
ur	O
e	O
,	O
l	O
'	O
ionogramme	O
sanguin	O
tait	O
normal	O
,	O
et	O
la	O
NFS	O
notait	O
an	B-ety
mie	I-ety
s	O
v	O
re	O
4	O
,	O
5	O
g	O
/	O
dl	O
et	O
une	O
thrombop	B-ety
nie	I-ety
88000	O
/	O
mm	O
3	O
.	O

Devant	O
ce	O
tableau	O
,	O
elle	O
a	O
t	O
hospitalis	O
e	O
dans	O
un	O
service	O
de	O
soins	O
intensifs	O
,	O
et	O
avait	O
t	O
mise	O
en	O
h	O
modialyse	O
quotidienne	O
avec	O
des	O
s	O
ances	O
courtes	O
de	O
2	O
heures	O
de	O
temps	O
et	O
avait	O
b	O
n	O
fici	O
d	O
'	O
une	O
transfusion	O
de	O
5	O
poches	O
de	O
culot	O
globulaire	O
.	O

Trois	O
jours	O
apr	O
s	O
la	O
patiente	O
avait	O
signal	O
des	O
douleurs	B-ety
abdominales	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
de	O
cet	O
abdomen	O
avait	O
montr	O
un	O
abdomen	B-ety
souple	I-ety
,	I-ety
m	I-ety
t	I-ety
,	I-ety
augment	I-ety
de	I-ety
volume	I-ety
,	O
sensible	O
dans	O
son	O
ensemble	O
avec	O
un	O
cri	O
de	O
l	O
'	O
ombilic	O
.	O

Le	O
dosage	O
des	O
beta	O
HCG	O
plasmatique	O
tait	O
n	O
gatif	O
.	O

Deux	O
chographies	O
abdominales	O
r	O
alis	O
es	O
tour	O
tour	O
avaient	O
montr	O
un	O
liquide	O
an	O
chog	O
ne	O
de	O
grande	O
abondance	O
avec	O
un	O
ut	O
rus	O
vide	O
et	O
non	O
gravide	O
.	O

Une	O
ponction	O
exploratrice	O
r	O
alis	O
e	O
avait	O
ramen	O
un	O
liquide	O
h	O
matique	O
non	O
coagulable	O
.	O

Les	O
reins	O
taient	O
mod	O
r	O
ment	O
d	O
diff	O
renci	O
s	O
de	O
taille	O
conserv	O
e	O
.	O

On	O
notait	O
ailleurs	O
une	O
h	B-ety
patom	I-ety
galie	I-ety
homog	O
ne	O
aux	O
pourtours	O
r	O
guliers	O
avec	O
un	O
pancr	O
as	O
normal	O
.	O

Une	O
nouvelle	O
biologie	O
r	O
alis	O
e	O
avait	O
permis	O
de	O
noter	O
la	O
persistance	O
de	O
l	O
'	O
an	B-ety
mie	I-ety
malgr	O
les	O
transfusions	O
it	O
ratives	O
avec	O
un	O
taux	O
d	O
'	O
h	O
moglobine	O
6	O
,	O
2	O
g	O
/	O
dl	O
sans	O
schizocytes	B-ety
,	O
l	O
'	O
haptoglobine	O
tait	O
normale	O
,	O
les	O
LDH	O
600	O
UI	O
/	O
l	O
,	O
une	O
thrombop	B-ety
nie	I-ety
45000	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
un	O
TP	O
31	O
%	O
,	O
D-dim	O
res	O
800	O
ng	O
/	O
ml	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
troubles	B-ety
phosphocalcique	I-ety
,	O
l	O
'	O
lectrophor	O
se	O
des	O
protides	O
s	O
riques	O
tait	O
normale	O
.	O

Une	O
tomodensitom	O
trie	O
abdominale	O
r	O
alis	O
e	O
avait	O
permis	O
d	O
'	O
objectiver	O
un	O
h	B-ety
matome	I-ety
sous	I-ety
capsulaire	I-ety
spontan	I-ety
rompu	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
rate	I-ety
.	O

Une	O
prise	O
en	O
charge	O
chirurgicale	O
avec	O
spl	O
nectomie	O
totale	O
avait	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
apr	O
s	O
correction	O
des	O
troubles	B-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
h	I-ety
mostase	I-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
r	O
alis	O
confirme	O
qu	O
'	O
il	O
s	O
'	O
agissait	O
bien	O
d	O
'	O
un	O
h	B-ety
matome	I-ety
sous	I-ety
capsulaire	I-ety
avec	I-ety
fracture	I-ety
de	I-ety
la	I-ety
rate	I-ety
sans	O
signe	O
de	O
malignit	O
.	O

Les	O
suites	O
op	O
ratoires	O
avaient	O
t	O
simples	O
.	O

Les	O
s	O
ances	O
de	O
dialyse	O
s	O
'	O
taient	O
poursuivies	O
avec	O
une	O
crise	B-ety
polyurique	I-ety
survenue	O
au	O
cinqui	O
me	O
jour	O
post	O
op	O
ratoire	O
.	O

Le	O
bilan	O
sanguin	O
r	O
alis	O
avait	O
montr	O
un	O
taux	O
d	O
'	O
h	O
moglobine	O
10	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
les	O
plaquettes	O
135000	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
Un	O
TP	O
65	O
%	O
,	O
une	O
ur	O
mie	O
11	O
,	O
6	O
mmol	O
/	O
l	O
et	O
une	O
cr	O
atinin	O
mie	O
530	O
mol	O
/	O
l	O
.	O

A	O
4	O
semaines	O
de	O
l	O
'	O
hospitalisation	O
,	O
elle	O
a	O
pr	O
sent	O
une	O
r	O
cup	O
ration	O
partielle	O
de	O
sa	O
fonction	O
r	O
nale	O
qui	O
s	O
'	O
est	O
stabilis	O
e	O
autour	O
de	O
265	O
mol	O
/	O
l	O
de	O
cr	O
atinine	O
quivalent	O
une	O
clairance	O
MDRD	O
calcul	O
e	O
25	O
,	O
52	O
ml	O
/	O
min	O
/	O
1	O
,	O
73	O
m	O
2	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agissait	O
d	O
'	O
une	O
patiente	O
g	O
e	O
de	O
78	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dent	O
pathologiques	O
notable	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
eu	O
sept	O
accouchements	O
par	O
voie	O
basse	O
sans	O
complications	O
notables	O
et	O
une	O
ligature	O
des	O
trompes	O
il	O
ya	O
35	O
ans	O
.	O

Elle	O
est	O
m	O
nopaus	O
e	O
depuis	O
25	O
ans	O
.	O

Elle	O
s	O
'	O
tait	O
pr	O
sent	O
e	O
en	O
consultation	O
devant	O
la	O
d	O
couverte	O
r	O
cente	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
pelvienne	I-ety
avec	O
des	O
algies	B-ety
pelviennes	I-ety
voluant	O
depuis	O
une	O
ann	O
e	O
,	O
n	O
glig	O
es	O
initialement	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
physique	O
notait	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
pelvi-abdominale	O
s	O
'	O
talant	O
de	O
la	O
fosse	O
iliaque	O
droite	O
la	O
fosse	O
iliaque	O
gauche	O
surface	O
r	O
guli	O
re	O
,	O
au	O
dessus	O
de	O
la	O
symphyse	O
pubienne	O
mesurant	O
20	O
cm	O
de	O
diam	O
tre	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
des	O
seins	O
tait	O
sans	O
anomalie	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
au	O
speculum	O
montrait	O
un	O
col	O
macroscopiquement	O
sain	O
qui	O
a	O
perdu	O
son	O
relief	O
.	O

Au	O
toucher	O
vaginal	O
,	O
l	O
'	O
ut	O
rus	O
tait	O
difficile	O
appr	O
cier	O
avec	O
perception	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
sus	O
ut	O
rine	O
,	O
arrivant	O
l	O
'	O
ombilic	O
,	O
ne	O
comblant	O
pas	O
les	O
culs	O
de	O
sac	O
.	O

Le	O
reste	O
de	O
l	O
'	O
examen	O
somatique	O
tait	O
sans	O
particularit	O
et	O
les	O
aires	O
ganglionnaires	O
taient	O
libres	O
.	O

Une	O
chographie	O
abdomino-pelvienne	O
,	O
indiqu	O
e	O
pour	O
tayer	O
le	O
diagnostic	O
a	O
montr	O
un	O
ut	B-ety
rus	I-ety
de	I-ety
petite	I-ety
taille	I-ety
paroi	O
calcifi	O
e	O
,	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
polylob	O
e	O
compos	O
e	O
de	O
trois	O
formations	O
de	O
structures	O
tissulaires	O
mesurant	O
5	O
cm	O
,	O
7	O
,	O
5	O
cm	O
et	O
10	O
cm	O
,	O
une	O
hypervascularisation	B-ety
iliaque	I-ety
bilat	I-ety
rales	I-ety
et	O
les	O
ovaires	O
ne	O
sont	O
pas	O
franchement	O
individualisables	O
.	O

Nous	O
avons	O
compl	O
t	O
notre	O
exploration	O
par	O
la	O
r	O
alisation	O
d	O
'	O
un	O
scanner	O
abdomino-pelvien	O
qui	O
a	O
montr	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
volumineuse	O
masse	B-ety
du	I-ety
pelvis	I-ety
,	O
intra-p	O
riton	O
ale	O
tr	O
s	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
,	O
contours	O
bien	O
limit	O
s	O
,	O
mesurant	O
au	O
moins	O
15	O
cm	O
sur	O
son	O
plus	O
grand	O
axe	O
polylob	O
e	O
se	O
rehaussant	O
intens	O
ment	O
apr	O
s	O
injection	O
de	O
produit	O
de	O
contraste	O
avec	O
des	O
zones	O
centrales	O
multiples	O
hypodenses	O
en	O
rapport	O
avec	O
de	O
la	O
n	B-ety
crose	I-ety
.	O

La	O
masse	B-ety
est	O
localis	O
e	O
surtout	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
face	O
interne	O
des	O
vaisseaux	O
iliaques	O
au	O
sein	O
des	O
deux	O
loges	O
ovariennes	O
.	O

Il	O
existe	O
aussi	O
un	O
refoulement	B-ety
de	I-ety
la	I-ety
vessie	I-ety
qui	O
est	O
comprim	O
e	O
et	O
refoul	O
e	O
droite	O
et	O
une	O
circulation	O
veineuse	O
collat	O
rale	O
pelvienne	O
par	O
compression	O
des	O
chaines	O
iliaques	O
et	O
de	O
tout	O
le	O
petit	O
bassin	O
.	O

Il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
de	O
thrombus	B-ety
visible	O
et	O
paradoxalement	O
il	O
n	O
'	O
y	O
avait	O
pas	O
d	O
'	O
ad	B-ety
nom	I-ety
galie	I-ety
significative	O
.	O

Devant	O
ces	O
constatations	O
cliniques	O
et	O
radiologiques	O
:	O
trois	O
diagnostics	O
ont	O
t	O
voqu	O
s	O
:	O
un	O
sacome	B-ety
ut	I-ety
rin	I-ety
,	O
une	O
tumeur	B-ety
ovarienne	I-ety
ou	O
un	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
krukenberg	I-ety
.	O

La	O
d	O
cision	O
du	O
staff	O
tait	O
de	O
r	O
aliser	O
une	O
IRM	O
pelvienne	O
qui	O
a	O
montr	O
deux	O
masses	B-ety
pelviennes	I-ety
vraisemblablement	O
ovariennes	O
droite	O
et	O
gauche	O
.	O

Un	O
syndrome	B-ety
de	I-ety
krukenberg	I-ety
tait	O
voqu	O
en	O
premier	O
lieu	O
.	O

La	O
fibroscopie	O
digestive	O
et	O
la	O
coloscopie	O
taient	O
sans	O
anomalie	O
.	O

Les	O
marqueurs	O
tumoraux	O
(	O
alpha	O
foeto-prot	O
ine	O
,	O
antig	O
ne	O
carcino-embryonnaire	O
et	O
CA-	O
125	O
)	O
taient	O
tous	O
n	O
gatifs	O
.	O

Une	O
laparotomie	O
exploratrice	O
a	O
t	O
finalement	O
d	O
cid	O
e	O
:	O
l	O
'	O
exploration	O
,	O
l	O
'	O
ut	O
rus	O
tait	O
de	O
petite	O
taille	O
atrophique	B-ety
,	O
l	O
'	O
annexe	O
droite	O
tait	O
sans	O
anomalie	O
.	O

On	O
a	O
not	O
la	O
pr	O
sence	O
d	O
'	O
une	O
masse	B-ety
hypervasularis	O
e	O
faisant	O
15	O
cm	O
prenant	O
naissance	O
au	O
niveau	O
de	O
la	O
corne	O
gauche	O
incluse	O
dans	O
le	O
ligament	O
large	O
et	O
envahissant	O
le	O
muscle	O
droit	O
,	O
fix	O
e	O
l	O
'	O
annexe	O
gauche	O
et	O
fusant	O
vers	O
le	O
r	O
tro-p	O
ritoine	O
et	O
comprimant	O
les	O
vaisseaux	O
iliaques	O
gauches	O
.	O

La	O
trompe	O
et	O
l	O
'	O
ovaire	O
gauche	O
taient	O
sans	O
anomalies	O
mais	O
fix	O
s	O
la	O
tumeur	B-ety
.	O

Nous	O
avons	O
pratiqu	O
une	O
hyst	O
rectomie	O
totale	O
avec	O
annexectomie	O
bilat	O
rale	O
et	O
une	O
ex	O
r	O
se	O
de	O
la	O
tumeur	B-ety
.	O

L	O
'	O
examen	O
extemporan	O
a	O
conclu	O
une	O
tumeur	B-ety
cellules	O
bizarres	O
fusiformes	O
.	O

On	O
d	O
cide	O
de	O
se	O
limiter	O
ces	O
gestes	O
vue	O
l	O
'	O
tat	O
fragilis	O
de	O
la	O
patiente	O
en	O
perop	O
ratoire	O
et	O
en	O
attendant	O
l	O
'	O
tude	O
anatomo-pathologique	O
d	O
finitive	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
a	O
conclu	O
une	O
tumeur	B-ety
fibreuse	I-ety
solitaire	I-ety
avec	O
des	O
signes	O
de	O
malignit	O
:	O
taille	O
importante	O
,	O
pr	O
sence	O
focale	O
de	O
n	B-ety
crose	I-ety
tumorale	I-ety
,	O
de	O
densit	O
et	O
de	O
pl	B-ety
omorphisme	I-ety
cellulaires	O
et	O
mitoses	B-ety
fr	O
quentes	O
.	O

L	O
'	O
ut	O
rus	O
et	O
les	O
annexes	O
taient	O
sans	O
anomalies	O
.	O

Les	O
suites	O
op	O
ratoires	O
ont	O
t	O
marqu	O
es	O
par	O
le	O
transfert	O
de	O
la	O
patiente	O
au	O
service	O
de	O
r	O
animation	O
suite	O
une	O
embolie	B-ety
pulmonaire	I-ety
post	O
op	O
ratoire	O
.	O

La	O
patiente	O
est	O
d	O
c	O
d	O
e	O
apr	O
s	O
10	O
jours	O
de	O
l	O
'	O
intervention	O
.	O

A	O
travers	O
un	O
cas	O
clinique	O
de	O
fistule	B-ety
sotrach	I-ety
ale	I-ety
suite	O
l	O
'	O
ingestion	O
d	O
'	O
un	O
corps	O
tranger	O
,	O
nous	O
abordions	O
l	O
'	O
aspect	O
tiopathog	O
nique	O
,	O
valuer	O
notre	O
principe	O
th	O
rapeutique	O
et	O
faire	O
une	O
revue	O
de	O
la	O
litt	O
rature	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
15	O
ans	O
admis	O
pour	O
dysphagie	B-ety
voluant	O
depuis	O
deux	O
mois	O
suite	O
l	O
'	O
ingestion	O
d	O
'	O
un	O
corps	O
tranger	O
type	O
de	O
morceau	O
d	O
'	O
os	O
.	O

L	O
'	O
sophagoscopie	O
sous	O
anesth	O
sie	O
g	O
n	O
rale	O
a	O
permis	O
l	O
'	O
extraction	O
du	O
corps	O
tranger	O
.	O

Le	O
Transit	O
Oeso-gastro-duod	O
nal	O
(	O
TOGD	O
)	O
en	O
post-op	O
ratoire	O
a	O
objectiv	O
l	O
'	O
orifice	O
fistulaire	O
si	O
geant	O
au	O
niveau	O
de	O
C	O
7	O
.	O

L	O
'	O
absence	O
de	O
l	O
'	O
orifice	O
fistulaire	O
a	O
t	O
not	O
e	O
J	O
30	O
post-endoscopie	O
au	O
TOGD	O
de	O
contr	O
le	O
.	O

Le	O
traitement	O
m	O
dical	O
est	O
une	O
alternative	O
th	O
rapeutique	O
de	O
la	O
fistule	B-ety
sotrach	I-ety
ale	I-ety
et	O
doit	O
tre	O
bas	O
sur	O
des	O
crit	O
res	O
bien	O
d	O
finis	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
de	O
Madame	O
Y	O
.	O
A	O
g	O
e	O
de	O
28	O
ans	O
.	O

4	O
me	O
gestes	O
2	O
me	O
pare	O
,	O
un	O
enfant	O
vivant	O
.	O

Le	O
1	O
er	O
geste	O
tait	O
un	O
accouchement	O
par	O
voie	O
basse	O
d	O
'	O
un	O
nouveau-n	O
terme	O
de	O
sexe	O
masculin	O
,	O
poids	O
de	O
naissance	O
3200	O
g	O
,	O
avec	O
un	O
bon	O
d	O
veloppement	O
psychomoteur	O
et	O
staturo-pond	O
rale	O
.	O

Le	O
2	O
me	O
et	O
3	O
me	O
geste	O
taient	O
des	O
avortements	O
2	O
mois	O
non	O
curet	O
s	O
.	O

Le	O
4	O
me	O
geste	O
est	O
la	O
grossesse	O
actuelle	O
estim	O
e	O
8	O
mois	O
.	O

Notre	O
patiente	O
ayant	O
comme	O
ant	O
c	O
dent	O
une	O
hypoacousie	B-ety
depuis	O
l	O
'	O
enfance	O
.	O

Suivie	O
depuis	O
sept	O
ans	O
pour	O
une	O
hypertension	B-ety
art	I-ety
rielle	I-ety
sous	O
amlodipine	O
,	O
qui	O
s	O
'	O
est	O
rapidement	O
aggrav	O
e	O
par	O
une	O
insuffisance	B-ety
r	I-ety
nale	I-ety
terminale	I-ety
n	O
cessitant	O
trois	O
s	O
ances	O
d	O
'	O
h	O
modialyse	O
chaque	O
semaine	O
.	O

Une	O
ponction	O
biopsie	O
r	O
nale	O
a	O
t	O
r	O
alis	O
e	O
et	O
le	O
syndrome	B-ety
d	I-ety
'	I-ety
alport	I-ety
a	O
t	O
confirm	O
par	O
tude	O
histologique	O
.	O

Durant	O
la	O
grossesse	O
actuelle	O
la	O
patiente	O
a	O
t	O
mise	O
sous	O
alpha-m	O
thyldopa	O
500	O
mg	O
toutes	O
les	O
8	O
heures	O
pour	O
le	O
traitement	O
de	O
l	O
'	O
hypertension	B-ety
art	I-ety
rielle	I-ety
avec	O
3	O
s	O
ances	O
d	O
'	O
h	O
modialyse	O
hebdomadaire	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
t	O
admise	O
au	O
service	O
des	O
expectantes	O
de	O
la	O
maternit	O
Soussi	O
de	O
Rabat	O
pour	O
menace	O
d	O
'	O
accouchement	B-ety
pr	I-ety
matur	I-ety
e	I-ety
,	O
avec	O
des	O
chiffres	O
tensionnels	O
lev	O
s	O
.	O

L	O
'	O
examen	O
l	O
'	O
admission	O
trouve	O
une	O
patiente	O
consciente	O
,	O
bien	O
orient	O
e	O
dans	O
le	O
temps	O
et	O
dans	O
l	O
'	O
espace	O
,	O
un	O
poids	O
50	O
kg	O
,	O
une	O
taille	O
de	O
1	O
m	O
57	O
,	O
une	O
temp	O
rature	O
37	O
°	O
C	O
avec	O
une	O
anamn	O
se	O
infectieuse	B-ety
n	O
gative	O
,	O
une	O
tension	O
art	O
rielle	O
18	O
/	O
10	O
cmHg	O
sans	O
signes	O
neurosensoriels	O
.	O

Sur	O
le	O
plan	O
obst	O
trical	O
,	O
la	O
patiente	O
avait	O
une	O
hauteur	O
ut	O
rine	O
23	O
cm	O
avec	O
des	O
contractions	O
ut	O
rines	O
pr	O
sentes	O
,	O
les	O
bruits	O
cardiaques	O
f	O
taux	O
taient	O
per	O
us	O
au	O
st	O
thoscope	O
de	O
Pinard	O
.	O

Le	O
toucher	O
vaginal	O
a	O
trouv	O
un	O
col	O
mi-souple	O
en	O
voie	O
de	O
centralisation	O
,	O
effac	O
60	O
%	O
dilat	O
2	O
doigts	O
,	O
une	O
pr	O
sentation	O
c	O
phalique	O
mobile	O
avec	O
une	O
poche	O
des	O
eaux	O
intacte	O
.	O

L	O
'	O
chographie	O
obst	O
tricale	O
avait	O
objectiv	O
une	O
grossesse	O
monof	O
tale	O
volutive	O
,	O
avec	O
activit	O
cardiaque	O
positive	O
,	O
une	O
pr	O
sentation	O
c	O
phalique	O
,	O
un	O
liquide	O
amniotique	O
en	O
quantit	O
normal	O
,	O
un	O
diam	O
tre	O
bipari	O
tal	O
78	O
mm	O
et	O
une	O
longueur	O
f	O
morale	O
60	O
mm	O
.	O

Ce	O
qui	O
correspond	O
des	O
mensurations	O
de	O
31	O
SA	O
+	O
4	O
j	O
,	O
avec	O
un	O
doppler	O
obst	O
trical	O
normal	O
.	O

La	O
mesure	O
de	O
la	O
longueur	O
du	O
col	O
tait	O
18	O
mm	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
du	O
rythme	O
cardiaque	O
f	O
tal	O
a	O
mis	O
en	O
vidence	O
un	O
trac	O
oscillant	O
et	O
r	O
actif	O
avec	O
un	O
rythme	O
de	O
base	O
140	O
battements	O
par	O
minute	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
t	O
mise	O
sous	O
un	O
tocolytique	O
:	O
un	O
inhibiteur	O
calcique	O
nif	O
dipine	O
,	O
avec	O
un	O
arr	O
t	O
de	O
l	O
'	O
alpha-m	O
thyldopa	O
,	O
une	O
corticoth	O
rapie	O
base	O
de	O
b	O
tham	O
tasone	O
pour	O
la	O
maturation	O
pulmonaire	O
f	O
tale	O
une	O
dose	O
de	O
12	O
mg	O
,	O
renouveler	O
apr	O
s	O
24	O
h	O
.	O

Le	O
bilan	O
infectieux	B-ety
tait	O
n	O
gatif	O
.	O

Le	O
bilan	O
sanguin	O
,	O
r	O
alis	O
,	O
a	O
retrouv	O
une	O
insuffisance	B-ety
r	I-ety
nale	I-ety
avec	O
taux	O
d	O
'	O
ur	O
e	O
0	O
.	O
98	O
g	O
/	O
l	O
et	O
une	O
cr	O
atinine	O
71	O
.	O
1	O
mg	O
/	O
l	O
,	O
une	O
kali	O
mie	O
5	O
.	O
58	O
mEq	O
/	O
l	O
,	O
des	O
r	O
serves	O
alcalines	O
19	O
mEq	O
/	O
l	O
,	O
une	O
an	O
mie	O
7	O
.	O
7	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
un	O
taux	O
de	O
plaquettes	O
211000	O
/	O
mm	O
3	O
.	O

Le	O
bilan	O
h	O
patique	O
tait	O
normal	O
.	O

La	O
patiente	O
a	O
b	O
n	O
fici	O
de	O
deux	O
s	O
ances	O
d	O
'	O
h	O
modialyse	O
deux	O
jours	O
d	O
'	O
intervalle	O
sur	O
un	O
circuit	O
h	O
parin	O
:	O
l	O
'	O
h	O
parine	O
sodique	O
et	O
l	O
'	O
h	O
parine	O
non	O
fractionn	O
e	O
,	O
sur	O
une	O
dur	O
e	O
de	O
4	O
heures	O
avec	O
une	O
quantit	O
de	O
2	O
,	O
5	O
litres	O
.	O

En	O
outre	O
,	O
au	O
cours	O
de	O
la	O
2	O
me	O
s	O
ance	O
,	O
la	O
patiente	O
a	O
re	O
u	O
une	O
transfusion	O
en	O
per-dialyse	O
.	O

Au	O
3	O
me	O
jour	O
de	O
son	O
hospitalisation	O
,	O
malgr	O
la	O
tocolyse	O
,	O
la	O
patiente	O
a	O
accouch	O
d	O
'	O
un	O
pr	O
matur	O
de	O
sexe	O
masculin	O
avec	O
un	O
poids	O
de	O
naissance	O
de	O
1450	O
g	O
.	O

Le	O
nouveau-n	O
a	O
t	O
transf	O
r	O
en	O
r	O
animation	O
n	O
onatal	O
pour	O
d	B-ety
tresse	I-ety
respiratoire	I-ety
.	O

En	O
post	O
partum	O
direct	O
la	O
parturiente	O
n	O
'	O
a	O
pas	O
pr	O
sent	O
de	O
complications	O
,	O
les	O
suites	O
de	O
couches	O
taient	O
simples	O
.	O

Les	O
auteurs	O
rapportent	O
le	O
cas	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
g	O
de	O
50	O
ans	O
,	O
ayant	O
comme	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
un	O
traumatisme	B-ety
thoracique	I-ety
s	O
v	O
re	O
l	O
'	O
ge	O
de	O
25	O
ans	O
lors	O
d	O
'	O
un	O
stage	O
de	O
parachutisme	O
,	O
qui	O
consulte	O
pour	O
des	O
signes	O
neurosensoriels	O
d	O
'	O
une	O
hypertension	B-ety
art	I-ety
rielle	I-ety
.	O

La	O
radiographie	O
pulmonaire	O
montre	O
une	O
dilatation	B-ety
an	I-ety
vrismale	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
aorte	I-ety
thoracique	O
.	O

L	O
'	O
chocardiographie	O
trans-thoracique	O
,	O
l	O
'	O
angio-scanner	O
et	O
l	O
'	O
imagerie	O
par	O
r	O
sonance	O
magn	O
tique	O
objective	O
un	O
processus	B-ety
an	I-ety
vrismal	I-ety
de	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
aorte	I-ety
ascendante	I-ety
.	O

Le	O
bilan	O
d	O
'	O
extension	O
et	O
la	O
recherche	O
tiologique	O
se	O
r	O
v	O
lent	O
n	O
gatifs	O
.	O

L	O
'	O
tude	O
anatomo-pathologique	O
de	O
la	O
pi	O
ce	O
op	O
ratoire	O
montre	O
des	O
l	B-ety
sions	I-ety
non	O
sp	O
cifiques	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
patient	O
de	O
33	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
,	O
pr	O
sentant	O
des	O
sciatalgies	O
rebelles	O
au	O
traitement	O
,	O
voluant	O
depuis	O
6	O
mois	O
.	O

L	O
'	O
IRM	O
initiale	O
objective	O
un	O
processus	B-ety
centr	I-ety
sur	I-ety
l	I-ety
'	I-ety
chancrure	I-ety
sciatique	I-ety
droite	I-ety
cheval	I-ety
sur	I-ety
le	I-ety
canal	I-ety
sous	I-ety
pyramidal	I-ety
,	O
en	O
iso-signal	O
en	O
pond	O
ration	O
T	O
1	O
et	O
en	O
hypersignal	O
mod	O
r	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
en	O
pond	O
ration	O
T	O
2	O
.	O

A	O
l	O
'	O
injection	O
de	O
produit	O
de	O
contraste	O
,	O
sur	O
les	O
s	O
quences	O
en	O
saturation	O
de	O
graisse	O
,	O
la	O
masse	B-ety
se	O
rehausse	O
mod	O
r	O
ment	O
et	O
de	O
fa	O
on	O
h	O
t	O
rog	O
ne	O
l	O
'	O
injection	O
de	O
gadolinium	O
,	O
sans	O
envahissement	B-ety
ni	I-ety
infiltration	I-ety
des	I-ety
tissus	I-ety
avoisinants	I-ety
.	O

Le	O
diagnostic	O
retenu	O
est	O
celui	O
d	O
'	O
un	O
neurofibrome	B-ety
.	O

La	O
tumeur	B-ety
est	O
r	O
s	O
qu	O
e	O
et	O
l	O
'	O
examen	O
anatomopathologique	O
confirme	O
le	O
diagnostic	O
.	O

Il	O
s	O
'	O
agit	O
d	O
'	O
un	O
homme	O
g	O
de	O
38	O
ans	O
,	O
sans	O
ant	O
c	O
dents	O
pathologiques	O
connues	O
,	O
victime	O
d	O
'	O
un	O
accident	O
de	O
travail	O
occasionnant	O
un	O
traumatisme	B-ety
thoracique	I-ety
avec	O
des	O
fractures	B-ety
de	I-ety
deux	I-ety
c	I-ety
tes	I-ety
sans	O
panchement	O
,	O
associ	O
et	O
un	O
traumatisme	B-ety
dorsal	I-ety
occasionnant	O
une	O
fracture	O
des	O
corps	O
vert	O
braux	O
de	O
D	O
11	O
et	O
D	O
12	O
sans	O
atteinte	B-ety
neurologique	I-ety
associ	O
e	O
.	O

Une	O
ost	O
osynth	O
se	O
chirurgicale	O
a	O
t	O
indiqu	O
e	O
.	O

A	O
l	O
'	O
examen	O
pr	O
op	O
ratoire	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
affirm	O
ne	O
pas	O
prendre	O
de	O
m	O
dicaments	O
en	O
particulier	O
des	O
antiagr	O
gants	O
plaquettaires	O
.	O

Le	O
bilan	O
pr	O
anesth	O
sique	O
tait	O
correct	O
avec	O
une	O
h	O
moglobine	O
12	O
.	O
4	O
,	O
des	O
plaquettes	O
235000	O
,	O
un	O
taux	O
de	O
prothrombine	O
76	O
%	O
et	O
un	O
temps	O
de	O
c	O
phaline	O
activ	O
e	O
32	O
/	O
30	O
.	O

En	O
perop	O
ratoire	O
,	O
le	O
temps	O
de	O
dissection	O
a	O
t	O
associ	O
un	O
saignement	B-ety
diffus	I-ety
au	O
champ	O
op	O
ratoire	O
g	O
nant	O
le	O
chirurgien	O
.	O

Ce	O
saignement	B-ety
estim	O
2500	O
ml	O
,	O
a	O
t	O
jug	O
anormal	O
puisque	O
le	O
saignement	B-ety
per	O
op	O
ratoire	O
habituel	O
dans	O
la	O
chirurgie	O
du	O
rachis	B-ety
traumatique	I-ety
dans	O
notre	O
quipe	O
est	O
de	O
200	O
±	O
50	O
ml	O
par	O
vert	O
bre	O
fix	O
e	O
.	O

Pour	O
notre	O
patient	O
,	O
cinq	O
vert	O
bres	O
ont	O
d	O
tre	O
fix	O
es	O
et	O
le	O
saignement	B-ety
th	O
orique	O
ne	O
devrait	O
pas	O
d	O
passer	O
les	O
1250	O
ml	O
.	O

Les	O
circonstances	O
du	O
saignement	B-ety
taient	O
habituelles	O
:	O
la	O
pression	O
abdominale	O
tait	O
correcte	O
au	O
alentour	O
de	O
20	O
mmHg	O
,	O
la	O
technique	O
chirurgicale	O
tait	O
habituelle	O
,	O
le	O
chirurgien	O
tait	O
exp	O
riment	O
et	O
le	O
patient	O
n	O
'	O
tait	O
pas	O
en	O
hypothermie	B-ety
.	O

Le	O
chirurgien	O
n	O
'	O
avait	O
pas	O
d	O
'	O
explication	O
chirurgicale	O
de	O
ce	O
probl	O
me	O
d	O
'	O
h	O
mostase	O
.	O

Le	O
saignement	B-ety
diffus	I-ety
a	O
persist	O
malgr	O
la	O
baisse	O
de	O
la	O
tension	O
art	O
rielle	O
.	O

Une	O
dose	O
de	O
charge	O
d	O
'	O
acide	O
tranexamique	O
de	O
10	O
mg	O
/	O
kg	O
suivie	O
d	O
'	O
une	O
perfusion	O
continue	O
de	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
h	O
ont	O
t	O
administr	O
es	O
au	O
patient	O
,	O
et	O
une	O
transfusion	O
de	O
2	O
concentr	O
s	O
globulaires	O
et	O
de	O
4	O
plasmas	O
frais	O
congel	O
s	O
a	O
t	O
n	O
cessaire	O
en	O
per	O
op	O
ratoire	O
.	O

Les	O
suites	O
op	O
ratoires	O
taient	O
simples	O
,	O
le	O
patient	O
a	O
t	O
extub	O
2	O
heures	O
apr	O
s	O
la	O
fin	O
de	O
l	O
'	O
intervention	O
.	O

Le	O
bilan	O
biologique	O
apr	O
s	O
transfusion	O
a	O
montr	O
une	O
h	O
moglobine	O
9	O
,	O
2	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
des	O
plaquettes	O
163000	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
un	O
taux	O
de	O
prothrombine	O
72	O
%	O
et	O
un	O
fibrinog	O
ne	O
3	O
.	O

Aucun	O
d	B-ety
ficit	I-ety
neurologique	I-ety
n	O
'	O
a	O
t	O
observ	O
.	O

Des	O
nouveaux	O
tests	O
de	O
la	O
coagulation	O
avec	O
recherche	O
de	O
maladie	B-ety
de	I-ety
Willebrand	I-ety
,	O
d	O
'	O
h	B-ety
mophilie	I-ety
et	O
de	O
d	B-ety
ficit	I-ety
en	I-ety
facteur	I-ety
XI	I-ety
n	O
'	O
ont	O
pas	O
objectiv	O
d	O
'	O
anomalies	O
.	O

La	O
recherche	O
d	O
'	O
un	O
anticoagulant	O
circulant	O
de	O
type	O
auto-anticorps	O
anti-facteur	O
VIII	O
ou	O
anti-facteur	O
IX	O
n	O
'	O
a	O
pu	O
tre	O
r	O
alis	O
e	O
par	O
manque	O
de	O
r	O
actif	O
.	O

Cependant	O
le	O
temps	O
de	O
saignement	B-ety
(	O
Ivy	O
incision	O
)	O
tait	O
anormalement	O
allong	O
16	O
min	O
.	O

Un	O
entretien	O
plus	O
fouill	O
avec	O
le	O
patient	O
24	O
heures	O
apr	O
s	O
a	O
permis	O
de	O
d	O
voiler	O
une	O
habitude	O
de	O
prise	O
quotidienne	O
d	O
'	O
ail	O
par	O
le	O
patient	O
des	O
quantit	O
s	O
importantes	O
.	O

Cette	O
habitude	O
a	O
t	O
adopt	O
e	O
et	O
transmise	O
de	O
g	O
n	O
ration	O
en	O
g	O
n	O
ration	O
par	O
tous	O
les	O
membres	O
de	O
sa	O
famille	O
pour	O
pr	O
vention	O
d	O
'	O
une	O
hypercholest	B-ety
rol	I-ety
mie	I-ety
familiale	I-ety
.	O

Cette	O
phytoth	O
rapie	O
avec	O
de	O
l	O
'	O
ail	O
qui	O
est	O
connue	O
pour	O
avoir	O
une	O
activit	O
inhibitrice	O
de	O
l	O
'	O
agr	O
gation	O
plaquettaire	O
de	O
mani	O
re	O
dose	O
d	O
pendante	O
,	O
a	O
t	O
retenue	O
comme	O
cause	O
du	O
saignement	B-ety
observ	O
en	O
per	O
op	O
ratoire	O
.	O