diff --git "a/Revised_E3C_IT_Train.tsv" "b/Revised_E3C_IT_Train.tsv"
--- "a/Revised_E3C_IT_Train.tsv"
+++ "b/Revised_E3C_IT_Train.tsv"
@@ -661,172 +661,138 @@ remissione	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-inviato	O
-alla	O
-nostra	O
-unità	O
-per	O
-valutare	O
-la	O
-possibilità	O
-di	O
-un	O
-bypass	O
-dell'arteria	O
-coronaria	O
-innesto	O
-era	O
 un	O
-insegnante	O
+uomo	O
 di	O
-56	O
+60	O
 anni	O
-che	O
-era	O
-stato	O
-gestito	O
-per	O
-malattia	B-ety
-cardiaca	I-ety
-ischemica	I-ety
-(	I-ety
-MCI	I-ety
-)	I-ety
+si	O
+è	O
+presentato	O
 presso	O
-una	O
-struttura	O
-di	O
-cardiologia	O
-privata	O
-a	O
-lagos	O
+un'istituzione	O
+esterna	O
+per	O
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+settico	I-ety
+con	O
+ematemesi	B-ety
 .	O
 	
 
-lei	O
-si	O
-era	O
-presentata	O
-nel	O
-luglio	O
-2009	O
-con	O
+aveva	O
 una	O
 storia	O
-suggestiva	O
+medica	O
 di	O
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+diabete	B-ety
+mellito	I-ety
+,	O
+ipertensione	B-ety
 e	O
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-classe	I-ety
-II	I-ety
-(	O
-classificazione	O
-della	O
-società	O
-cardiovascolare	O
-canadese	O
-)	O
-che	O
-stava	O
-peggiorando	O
-nonostante	O
+gli	O
+era	O
+stata	O
+amputata	O
 la	O
-terapia	O
-medica	O
-.	O
-	
-
-l'angiografia	O
-coronarica	O
-eseguita	O
-ha	O
-dimostrato	O
-significative	O
-lesioni	B-ety
-nella	I-ety
-porzione	I-ety
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-dell'arteria	I-ety
-coronaria	I-ety
-discendente	I-ety
-sinistra	I-ety
-(	O
-LAD	O
-)	O
-e	O
-dell'arteria	O
-coronaria	O
-circonflessa	O
-prossimale	O
+gamba	O
+destra	O
 (	O
-cx	O
+amputazione	O
+trans-femorale	O
 )	O
+per	O
+arteriopatia	B-ety
+diabetica	O
+sei	O
+mesi	O
+prima	O
+del	O
+ricovero	O
+complicato	O
+da	O
+trombosi	O
+venosa	O
 .	O
 	
 
-l'arteria	O
-coronaria	O
-destra	O
-era	O
-un'arteria	O
-dominante	O
+I	O
+farmaci	O
+domestici	O
+includevano	O
+quotidianamente	O
+pioglitazone	O
+,	O
+atenololo	O
+,	O
+furosemide	O
+e	O
+anticoagulante	O
 con	O
-alcune	O
-irregolarità	O
-minori	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stata	O
-eseguita	O
-un'angioplastica	O
-coronarica	O
-transluminale	O
-percutanea	O
-sia	O
-della	O
-LAD	O
-che	O
-della	O
-cx	O
+scarsa	O
+aderenza	O
 .	O
 	
 
-È	O
+l'esame	O
+iniziale	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
+paziente	O
+in	O
 stato	O
-posizionato	O
+di	O
+shock	B-ety
+settico	I-ety
+,	O
+frequenza	O
+respiratoria	O
+di	O
+28	O
+cicli	O
+al	O
+minuto	O
+,	O
+il	O
+suo	O
+polso	O
+era	O
+regolare	O
+con	O
+una	O
+frequenza	O
+apicale	O
+di	O
+120	O
+battiti	O
+/	O
+min	O
+,	O
+temperatura	O
+39	O
+°	O
+C	O
+,	O
+pressione	O
+sanguigna	O
+70	O
+/	O
+40	O
+mmhg	O
+,	O
+aveva	O
 un	O
-stent	O
-farmaco-attivo	O
-da	O
-3,0	O
-mm	O
-per	O
-stentare	O
-la	O
-LAD	O
+moncone	B-ety
+di	I-ety
+amputazione	I-ety
+necrotico	O
 e	O
-la	O
-cx	O
-è	O
-stata	O
-stentata	O
+suppurativo	O
 con	O
-uno	O
-stent	O
-in	O
-metallo	O
-nudo	O
-da	O
-3,0	O
-mm	O
+polso	B-ety
+periferico	I-ety
+abolito	I-ety
 .	O
 	
 
@@ -834,9940 +800,7331 @@ il	O
 paziente	O
 è	O
 stato	O
-senza	O
-angina	O
+sottoposto	O
+immediatamente	O
+a	O
+ossigeno	O
+,	O
+fluidi	O
+,	O
+antibiotici	O
+e	O
+farmaci	O
 per	O
-un	O
-anno	O
-ma	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-nuovamente	O
-nel	O
-luglio	O
-2010	O
-con	O
-angina	B-ety
-di	I-ety
-classe	I-ety
-II	I-ety
+aumentare	O
+la	O
+pressione	O
+sanguigna	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-eseguito	O
-un	O
-nuovo	O
-angiogramma	O
-coronarico	O
-che	O
+sei	O
+ore	O
+dopo	O
+,	O
+il	O
+paziente	O
 ha	O
-mostrato	O
-che	O
-entrambi	O
-gli	O
-stent	O
-erano	O
-patenti	O
-e	O
+presentato	O
+un	O
+singolo	O
+episodio	O
+di	O
+ematemesi	B-ety
+.	O
+	
+
 non	O
 c'era	O
+associato	O
+melena	B-ety
+o	O
+dolore	B-ety
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+.	O
+	
+
+non	O
+aveva	O
 una	O
-nuova	O
-lesione	B-ety
-coronarica	I-ety
+storia	B-ety
+di	I-ety
+uso	I-ety
+di	I-ety
+alcol	I-ety
+,	O
+malattia	B-ety
+del	I-ety
+fegato	I-ety
+,	O
+varici	B-ety
+,	O
+malattia	B-ety
+dell'ulcera	I-ety
+peptica	I-ety
+,	O
+chirurgia	O
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+addominale	O
+,	O
+uso	O
+di	O
+farmaci	O
+anti-infiammatori	O
+non	O
+steroidei	O
+,	O
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+,	O
+o	O
+precedente	O
+sanguinamento	B-ety
+gastrointestinale	I-ety
 .	O
 	
 
-lei	O
-è	O
-stata	O
-controllata	O
-con	O
-terapia	O
-medica	O
+l'esame	O
+fisico	O
+era	O
+inconcludente	O
 .	O
 	
 
-tuttavia	O
-lei	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
+gli	O
+esami	O
 di	O
-nuovo	O
+laboratorio	O
+rilevanti	O
+includono	O
+un	O
+livello	O
+di	O
+emoglobina	O
+di	O
+10	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+il	O
+conteggio	O
+delle	O
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+era	O
+normale	O
+,	O
+l'urea	O
 nel	O
-novembre	O
-2011	O
+sangue	O
+di	O
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+/	O
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+(	O
+0,18	O
+-	O
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+g	O
+/	O
+L	O
+)	O
 ,	O
-questa	O
-volta	O
-con	O
-angina	B-ety
-instabile	I-ety
+e	O
+un	O
+livello	O
+di	O
+creatinina	O
+di	O
+68	O
+mg	O
+/	O
+L	O
+(	O
+7	O
+-	O
+13	O
+mg	O
+/	O
+L	O
+)	O
 .	O
 	
 
-un'angiografia	O
-coronarica	O
-urgente	O
-effettuata	O
+dopo	O
+la	O
+stabilizzazione	O
+emodinamica	O
+,	O
+è	O
+stata	O
+eseguita	O
+un'esofagogastroduodenoscopia	O
+che	O
 ha	O
 mostrato	O
-che	O
-gli	O
-stent	O
-precedenti	O
-erano	O
-ancora	O
-patenti	O
+:	O
+il	O
+terzo	O
+superiore	O
+dell'esofago	O
+era	O
+circonferenzialmente	O
+congesto	O
+,	O
 ma	O
-con	O
-una	O
-stenosi	B-ety
-del	O
-tronco	O
-principale	O
-sinistro	O
-del	O
-50%	O
+il	O
+terzo	O
+medio	O
 e	O
+inferiore	O
+mostravano	O
 una	O
-stenosi	B-ety
-prossimale	O
-del	O
-95%	O
-nel	O
-LAD	O
+pigmentazione	O
+nera	O
+circonferenziale	O
+:	O
+la	O
+mucosa	O
+era	O
+nera	O
+e	O
+ricoperta	O
+da	O
+un	O
+esudato	O
+dello	O
+stesso	O
+colore	O
+associato	O
+a	O
+sanguinamento	B-ety
+diffuso	I-ety
 .	O
 	
 
-lei	O
-è	O
-stata	O
-successivamente	O
-inviata	O
-per	O
-una	O
-ri-vascularizzazione	O
-chirurgica	O
+la	O
+mucosa	O
+gastrica	O
+era	O
+strettamente	O
+normale	O
+in	O
+visione	O
+diretta	O
+e	O
+in	O
+retrovisione	O
+,	O
+il	O
+bulbo	O
+e	O
+il	O
+duodeno	O
+erano	O
+normali	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
-fisico	O
-all'ammissione	O
-ha	O
-rivelato	O
-una	O
-donna	O
+I	O
+campioni	O
 di	O
-mezza	O
-età	O
-che	O
-clinicamente	O
-era	O
-obesa	B-ety
+biopsia	O
+hanno	O
+mostrato	O
+detriti	B-ety
+necrotici	I-ety
+,	O
+necrosi	B-ety
+mucosa	I-ety
+sottomucosa	O
 con	O
-un	O
-indice	O
-di	O
-massa	O
-corporea	O
-di	O
-32	O
-kg	O
-/	O
-m	O
-2	O
+una	O
+risposta	O
+infiammatoria	O
+locale	O
 .	O
 	
 
-non	O
-c'erano	O
-significativi	O
-risultati	O
-fisici	O
-riscontrati	O
-.	O
-	
-
-I	O
-fattori	O
+il	O
+trattamento	O
 di	O
-rischio	O
-associati	O
-erano	O
-claudicazione	B-ety
-intermittente	I-ety
+questa	O
+condizione	O
+si	O
+basava	O
+su	O
+una	O
+dose	O
+elevata	O
+continua	O
+di	O
+omeprazolo	O
 (	O
-l'indice	O
-ankle-brachial	O
-bilateralmente	O
-era	O
-0.57	O
+8	O
+mg	O
+/	O
+h	O
 )	O
-,	O
-soffi	B-ety
-carotidi	I-ety
-bilaterali	I-ety
-,	O
-diabete	B-ety
-mellito	I-ety
-mal	O
-controllato	O
+dopo	O
+un	O
+bolo	O
+di	O
+80mg	O
 e	O
-iperlipidemia	B-ety
+nutrizione	O
+parenterale	O
+totale	O
 .	O
 	
 
 il	O
-suo	O
-euroscore	O
-calcolato	O
-era	O
-6	O
+paziente	O
+non	O
+ha	O
+avuto	O
+ulteriori	O
+episodi	O
+di	O
+ematemesi	B-ety
+o	O
+melena	B-ety
 .	O
 	
 
-I	O
-farmaci	O
-al	O
-momento	O
-del	O
-ricovero	O
-erano	O
-aspirina	O
-,	O
-spray	O
-sublinguale	O
-di	O
-gliceril	O
-trinitrato	O
-,	O
-metformina	O
-,	O
-glibenclamide	O
-,	O
-fluvastatina	O
+A	O
+causa	O
+della	O
+gravità	O
+della	O
+necrosi	B-ety
 ,	O
-metoprololo	O
 e	O
-dinitrato	O
-di	O
-isosorbide	O
-.	O
-	
-
-le	O
-indagini	O
-effettuate	O
-includevano	O
-l'ecocardiogramma	O
-transtoracico	O
-che	O
-mostrava	O
-una	O
-buona	O
-frazione	O
-di	O
-eiezione	O
-del	O
-ventricolo	O
-sinistro	O
-senza	O
-evidenza	O
-di	O
-disfunzione	B-ety
-ventricolare	I-ety
-.	O
-	
-
+con	O
+il	O
+peggioramento	B-ety
+del	I-ety
+suo	I-ety
+stato	I-ety
+e	O
 la	O
-radiografia	O
-del	O
-torace	O
+persistente	O
+sepsi	B-ety
 ,	O
-l'elettrocardiogramma	O
-a	O
-12	O
-derivazioni	O
-e	O
-i	O
-test	O
-della	O
-funzione	O
-polmonare	O
-erano	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-tutti	O
-i	O
-parametri	O
-del	O
-sangue	O
-erano	O
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-i	O
-limiti	O
-accettabili	O
+è	O
+morto	O
+più	O
+tardi	O
+nello	O
+stesso	O
+giorno	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
-la	O
-revisione	O
-del	O
-suo	O
-angiogramma	O
-coronarico	O
-,	O
-lei	O
+il	O
+paziente	O
 è	O
-stata	O
-pianificata	O
+stato	O
+inviato	O
+alla	O
+nostra	O
+unità	O
 per	O
+valutare	O
+la	O
+possibilità	O
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 un	O
+bypass	O
+dell'arteria	O
+coronaria	O
 innesto	O
+era	O
+un	O
+insegnante	O
+di	O
+56	O
+anni	O
+che	O
+era	O
+stato	O
+gestito	O
+per	O
+malattia	B-ety
+cardiaca	I-ety
+ischemica	I-ety
+(	I-ety
+MCI	I-ety
+)	I-ety
+presso	O
+una	O
+struttura	O
+di	O
+cardiologia	O
+privata	O
 a	O
-singolo	O
-vaso	O
-dell'arteria	O
-discendente	O
-anteriore	O
-come	O
-procedura	O
-senza	O
-bypass	O
-cardiopolmonare	O
+lagos	O
 .	O
 	
 
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-è	O
-stato	O
-eseguito	O
+lei	O
+si	O
+era	O
+presentata	O
 nel	O
-novembre	O
-2011	O
+luglio	O
+2009	O
+con	O
+una	O
+storia	O
+suggestiva	O
+di	O
+IHD	B-ety
+e	O
+angina	B-ety
+di	I-ety
+classe	I-ety
+II	I-ety
+(	O
+classificazione	O
+della	O
+società	O
+cardiovascolare	O
+canadese	O
+)	O
+che	O
+stava	O
+peggiorando	O
+nonostante	O
+la	O
+terapia	O
+medica	O
 .	O
 	
 
-il	O
-circuito	O
-di	O
-bypass	O
-cardiopolmonare	O
-non	O
-è	O
-stato	O
-preparato	O
-.	O
-	
-
-dopo	O
-la	O
-sternotomia	O
-mediana	O
+l'angiografia	O
+coronarica	O
+eseguita	O
+ha	O
+dimostrato	O
+significative	O
+lesioni	B-ety
+nella	I-ety
+porzione	I-ety
+media	I-ety
+dell'arteria	I-ety
+coronaria	I-ety
+discendente	I-ety
+sinistra	I-ety
+(	O
+LAD	O
+)	O
 e	O
-il	O
-prelievo	O
 dell'arteria	O
-mammaria	O
-interna	O
-sinistra	O
+coronaria	O
+circonflessa	O
+prossimale	O
 (	O
-LIMA	O
+cx	O
 )	O
-,	O
-il	O
-stabilizzatore	O
-octopus	O
-3	O
-off-pump	O
-e	O
-la	O
-piastra	O
-di	O
-appoggio	O
-sono	O
-stati	O
-utilizzati	O
-per	O
-immobilizzare	O
-la	O
-superficie	O
-miocardica	O
-anteriore	O
-con	O
-una	O
-buona	O
-visualizzazione	O
-del	O
-LAD	O
 .	O
 	
 
-il	O
-LAD	O
-,	O
-che	O
+l'arteria	O
+coronaria	O
+destra	O
 era	O
-un	O
-vaso	O
-di	O
-2,5	O
-mm	O
-,	O
-è	O
-stato	O
-stretto	O
-prossimalmente	O
-e	O
-un	O
-'	O
-arteriotomia	O
-è	O
+un'arteria	O
+dominante	O
+con	O
+alcune	O
+irregolarità	O
+minori	O
+.	O
+	
+
+È	O
 stata	O
 eseguita	O
-nella	O
-sua	O
-parte	O
-centrale	O
+un'angioplastica	O
+coronarica	O
+transluminale	O
+percutanea	O
+sia	O
+della	O
+LAD	O
+che	O
+della	O
+cx	O
 .	O
 	
 
-il	O
-sito	O
-dell'arteriotomia	O
-è	O
+È	O
 stato	O
-mantenuto	O
-senza	O
-sangue	O
-con	O
-insufflazione	O
-di	O
-CO2	O
-attraverso	O
+posizionato	O
 un	O
-nebulizzatore	O
-improvvisato	O
-.	O
-	
-
-l'anastomosi	O
+stent	O
+farmaco-attivo	O
 da	O
-LIMA	O
-a	O
+3,0	O
+mm	O
+per	O
+stentare	O
+la	O
 LAD	O
+e	O
+la	O
+cx	O
 è	O
 stata	O
-eseguita	O
+stentata	O
 con	O
-sutura	O
-prolene	O
-6	O
--	O
-0	O
+uno	O
+stent	O
+in	O
+metallo	O
+nudo	O
+da	O
+3,0	O
+mm	O
 .	O
 	
 
-la	O
-procedura	O
-è	O
-stata	O
-senza	O
-complicazioni	O
-e	O
 il	O
 paziente	O
 è	O
 stato	O
-trasferito	O
-in	O
-terapia	O
-intensiva	O
-con	O
-minimo	O
-sostegno	O
-inotropico	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-è	O
-stata	O
-staccata	O
-dal	O
-ventilatore	O
-dopo	O
-4	O
-ore	O
-e	O
-il	O
-supporto	O
-inotropico	O
+senza	O
+angina	O
+per	O
+un	O
+anno	O
+ma	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-interrotto	O
-dopo	O
-24	O
-ore	O
+presentato	O
+nuovamente	O
+nel	O
+luglio	O
+2010	O
+con	O
+angina	B-ety
+di	I-ety
+classe	I-ety
+II	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-recupero	O
-postoperatorio	O
-è	O
+È	O
 stato	O
-ritardato	O
-dalla	O
-necessità	O
-di	O
-ottenere	O
-il	O
-controllo	O
-glicemico	O
+eseguito	O
+un	O
+nuovo	O
+angiogramma	O
+coronarico	O
+che	O
+ha	O
+mostrato	O
+che	O
+entrambi	O
+gli	O
+stent	O
+erano	O
+patenti	O
+e	O
+non	O
+c'era	O
+una	O
+nuova	O
+lesione	B-ety
+coronarica	I-ety
 .	O
 	
 
 lei	O
 è	O
 stata	O
-dimessa	O
-a	O
-casa	O
-2	O
-settimane	O
-dopo	O
-l'intervento	O
+controllata	O
+con	O
+terapia	O
+medica	O
 .	O
 	
 
+tuttavia	O
 lei	O
+si	O
 è	O
-stata	O
-esaminata	O
-in	O
-clinica	O
-e	O
-rimane	O
-libera	O
-da	O
-angina	O
+presentata	O
+di	O
+nuovo	O
+nel	O
+novembre	O
+2011	O
+,	O
+questa	O
+volta	O
+con	O
+angina	B-ety
+instabile	I-ety
 .	O
 	
 
-noi	O
-riportiamo	O
-un	O
-caso	O
+un'angiografia	O
+coronarica	O
+urgente	O
+effettuata	O
+ha	O
+mostrato	O
+che	O
+gli	O
+stent	O
+precedenti	O
+erano	O
+ancora	O
+patenti	O
+ma	O
+con	O
 una	O
-neonata	O
-femmina	O
-di	O
-6	O
-giorni	O
+stenosi	B-ety
+del	O
+tronco	O
+principale	O
+sinistro	O
+del	O
+50%	O
+e	O
+una	O
+stenosi	B-ety
+prossimale	O
+del	O
+95%	O
+nel	O
+LAD	O
+.	O
+	
+
+lei	O
 è	O
 stata	O
+successivamente	O
 inviata	O
-al	O
-nostro	O
-centro	O
-a	O
-causa	O
-di	O
-eversione	B-ety
-bilaterale	I-ety
-delle	I-ety
-palpebre	I-ety
-superiori	I-ety
-dalla	O
-nascita	O
+per	O
+una	O
+ri-vascularizzazione	O
+chirurgica	O
 .	O
 	
 
-il	O
-neonato	O
-era	O
-il	O
-prodotto	O
-a	O
-termine	O
-di	O
+l'esame	O
+fisico	O
+all'ammissione	O
+ha	O
+rivelato	O
 una	O
-gravidanza	O
-senza	O
-complicazioni	O
-,	O
-partorito	O
-attraverso	O
+donna	O
+di	O
+mezza	O
+età	O
+che	O
+clinicamente	O
+era	O
+obesa	B-ety
+con	O
 un	O
-parto	O
-vaginale	O
-spontaneo	O
+indice	O
+di	O
+massa	O
+corporea	O
+di	O
+32	O
+kg	O
+/	O
+m	O
+2	O
 .	O
 	
 
 non	O
-c'era	O
-uso	O
+c'erano	O
+significativi	O
+risultati	O
+fisici	O
+riscontrati	O
+.	O
+	
+
+I	O
+fattori	O
 di	O
-strumentazione	O
+rischio	O
+associati	O
+erano	O
+claudicazione	B-ety
+intermittente	I-ety
+(	O
+l'indice	O
+ankle-brachial	O
+bilateralmente	O
+era	O
+0.57	O
+)	O
+,	O
+soffi	B-ety
+carotidi	I-ety
+bilaterali	I-ety
+,	O
+diabete	B-ety
+mellito	I-ety
+mal	O
+controllato	O
 e	O
-lei	O
-ha	O
-pianto	O
-spontaneamente	O
-alla	O
-nascita	O
+iperlipidemia	B-ety
 .	O
 	
 
-ulteriori	O
-informazioni	O
-raccolte	O
-dalla	O
-nota	O
-di	O
-riferimento	O
-hanno	O
-rivelato	O
-che	O
 il	O
-bambino	O
-è	O
-stato	O
-in	O
-trattamento	O
-con	O
-gentamicina	O
-in	O
-gocce	O
-per	O
-gli	O
-occhi	O
-e	O
-antibiotici	O
-sistemici	O
-,	O
-ma	O
-senza	O
-apparente	O
-miglioramento	O
+suo	O
+euroscore	O
+calcolato	O
+era	O
 6	O
-giorni	O
-prima	O
-della	O
-presentazione	O
--	O
-motivo	O
-del	O
-rilascio	O
-del	O
-riferimento	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
+I	O
+farmaci	O
 al	O
 momento	O
-della	O
-presentazione	O
-ha	O
-rivelato	O
-un	O
-bambino	O
-per	O
-il	O
-resto	O
-normale	O
-con	O
-eversione	B-ety
-completa	I-ety
-bilaterale	I-ety
-delle	I-ety
-palpebre	I-ety
-superiori	I-ety
+del	O
+ricovero	O
+erano	O
+aspirina	O
+,	O
+spray	O
+sublinguale	O
+di	O
+gliceril	O
+trinitrato	O
+,	O
+metformina	O
+,	O
+glibenclamide	O
+,	O
+fluvastatina	O
+,	O
+metoprololo	O
+e	O
+dinitrato	O
+di	O
+isosorbide	O
 .	O
 	
 
-c'erano	O
-marcate	O
-chemosi	B-ety
-bilaterali	I-ety
-,	O
-peggiori	O
-a	O
-destra	O
-.	O
-	
-
-entrambi	O
-gli	O
-occhi	O
-sono	O
-stati	O
-estratti	O
-doppiamente	O
-utilizzando	O
-un	O
-retrattore	O
-palpebrale	O
-al	O
-fine	O
-di	O
-valutare	O
 le	O
-condizioni	O
-di	O
-entrambi	O
-i	O
-bulbi	O
-oculari	O
+indagini	O
+effettuate	O
+includevano	O
+l'ecocardiogramma	O
+transtoracico	O
 che	O
-sono	O
-stati	O
-entrambi	O
-trovati	O
-essere	O
-normali	O
+mostrava	O
+una	O
+buona	O
+frazione	O
+di	O
+eiezione	O
+del	O
+ventricolo	O
+sinistro	O
+senza	O
+evidenza	O
+di	O
+disfunzione	B-ety
+ventricolare	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-tentativo	O
-di	O
-riposizionare	O
-le	O
-palpebre	O
-è	O
-stato	O
-infruttuoso	O
-a	O
-causa	O
+la	O
+radiografia	O
 del	O
-marcato	O
-chemosi	B-ety
+torace	O
+,	O
+l'elettrocardiogramma	O
+a	O
+12	O
+derivazioni	O
+e	O
+i	O
+test	O
+della	O
+funzione	O
+polmonare	O
+erano	O
+normali	O
 .	O
 	
 
-il	O
-bambino	O
-è	O
-stato	O
-ammesso	O
-nell'unità	O
-di	O
-cura	O
-speciale	O
-per	O
-neonati	O
-(	O
-SBCU	O
-)	O
+tutti	O
+i	O
+parametri	O
 del	O
-nostro	O
-ospedale	O
-per	O
-facilitare	O
-un	O
-attento	O
-monitoraggio	O
+sangue	O
+erano	O
+entro	O
+i	O
+limiti	O
+accettabili	O
 .	O
 	
 
+dopo	O
+la	O
+revisione	O
+del	O
+suo	O
+angiogramma	O
+coronarico	O
+,	O
 lei	O
 è	O
 stata	O
-anche	O
-esaminata	O
-dal	O
-pediatra	O
-e	O
-non	O
-è	O
-stata	O
-trovata	O
-nessun'altra	O
-anomalia	O
+pianificata	O
+per	O
+un	O
+innesto	O
+a	O
+singolo	O
+vaso	O
+dell'arteria	O
+discendente	O
+anteriore	O
+come	O
+procedura	O
+senza	O
+bypass	O
+cardiopolmonare	O
 .	O
 	
 
-una	O
-protezione	O
-catellare	O
-trasparente	O
-perforata	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
 è	O
-stata	O
-applicata	O
-su	O
-gli	O
-occhi	O
-bilateralmente	O
-per	O
-prevenire	O
-il	O
-trauma	B-ety
-alle	O
-congiuntive	O
+stato	O
+eseguito	O
+nel	O
+novembre	O
+2011	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-ha	O
-iniziato	O
-con	O
-soluzione	O
-salina	O
-ipertonica	O
-ogni	O
-4	O
-ore	O
-e	O
-un	O
-pezzo	O
-di	O
-garza	O
-imbevuto	O
+il	O
+circuito	O
 di	O
-soluzione	O
-salina	O
-ipertonica	O
+bypass	O
+cardiopolmonare	O
+non	O
 è	O
 stato	O
-posizionato	O
-sopra	O
-la	O
-congiuntiva	O
-palpebrale	O
-chemosata	B-ety
-prolapsata	O
-per	O
-3	O
-ore	O
-una	O
-volta	O
-al	O
-giorno	O
+preparato	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-ha	O
-anche	O
-iniziato	O
-a	O
-prendere	O
-ciprofloxacina	O
-cloridrato	O
-USP	O
-equivalente	O
-a	O
-ciprofloxacina	O
-0.3%	O
-w	O
-/	O
-v	O
-)	O
+dopo	O
+la	O
+sternotomia	O
+mediana	O
 e	O
-unguento	O
-di	O
-maxitol	O
-di	O
-notte	O
-.	O
-	
-
 il	O
-terzo	O
-giorno	O
-del	O
-ricovero	O
+prelievo	O
+dell'arteria	O
+mammaria	O
+interna	O
+sinistra	O
+(	O
+LIMA	O
+)	O
 ,	O
+il	O
+stabilizzatore	O
+octopus	O
+3	O
+off-pump	O
+e	O
 la	O
-chemosi	B-ety
-a	I-ety
-destra	I-ety
-si	O
-era	O
-risolta	O
-significativamente	O
-,	O
-ma	O
-c'era	O
-ancora	O
-una	O
-scarsa	O
-apertura	O
-della	O
-palpebra	O
-destra	O
-.	O
-	
-
-tuttavia	O
-,	O
-al	O
-quinto	O
-giorno	O
-del	O
-ricovero	O
-,	O
-entrambe	B-ety
-le	I-ety
-chemosi	I-ety
-erano	O
-completamente	O
-risolte	O
-con	O
-l'apertura	O
-spontanea	O
-delle	O
-palpebre	O
-.	O
-	
-
-entrambi	O
-gli	O
-occhi	O
-erano	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-un	O
-uomo	O
+piastra	O
 di	O
-38	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
+appoggio	O
+sono	O
+stati	O
+utilizzati	O
+per	O
+immobilizzare	O
+la	O
+superficie	O
+miocardica	O
+anteriore	O
 con	O
 una	O
-storia	O
-di	O
-sette	O
-mesi	O
-di	O
-peggioramento	O
-progressivo	O
+buona	O
+visualizzazione	O
 del	O
-dolore	B-ety
-bilaterale	I-ety
-alle	I-ety
-ginocchia	I-ety
-associato	O
-a	O
-gonfiore	B-ety
+LAD	O
 .	O
 	
 
 il	O
-dolore	B-ety
-era	O
-presente	O
-quando	O
-il	O
-paziente	O
+LAD	O
+,	O
+che	O
 era	O
-a	O
-riposo	O
+un	O
+vaso	O
+di	O
+2,5	O
+mm	O
 ,	O
+è	O
+stato	O
+stretto	O
+prossimalmente	O
 e	O
-peggiorava	O
-quando	O
-le	O
-gambe	O
-erano	O
-sottoposte	O
-a	O
-peso	O
-,	O
-limitando	O
-così	O
-la	O
+un	O
+'	O
+arteriotomia	O
+è	O
+stata	O
+eseguita	O
+nella	O
 sua	O
-capacità	O
-di	O
-camminare	O
-a	O
-brevi	O
-distanze	O
+parte	O
+centrale	O
 .	O
 	
 
-le	O
-sue	O
-ginocchia	O
-erano	O
-diventate	O
-sempre	O
-più	O
-gonfie	B-ety
+il	O
+sito	O
+dell'arteriotomia	O
+è	O
+stato	O
+mantenuto	O
+senza	O
+sangue	O
+con	O
+insufflazione	O
+di	O
+CO2	O
+attraverso	O
+un	O
+nebulizzatore	O
+improvvisato	O
 .	O
 	
 
-era	O
-altrimenti	O
-in	O
-forma	O
-e	O
-ben	O
+l'anastomosi	O
+da	O
+LIMA	O
+a	O
+LAD	O
+è	O
+stata	O
+eseguita	O
+con	O
+sutura	O
+prolene	O
+6	O
+-	O
+0	O
 .	O
 	
 
 la	O
-sua	O
-storia	O
-clinica	O
-era	O
-insignificante	O
-e	O
-stava	O
-solo	O
-assumendo	O
-paracetamolo	O
-,	O
-codeina	O
+procedura	O
+è	O
+stata	O
+senza	O
+complicazioni	O
 e	O
-farmaci	O
-anti-infiammatori	O
-per	O
-il	O
-dolore	O
-.	O
-durante	O
-l'esame	O
-,	O
 il	O
 paziente	O
 è	O
 stato	O
-osservato	O
+trasferito	O
+in	O
+terapia	O
+intensiva	O
 con	O
-una	O
-fossa	B-ety
-poplitea	I-ety
-visibilmente	I-ety
-gonfia	I-ety
-e	O
-un	O
-marcato	O
-spreco	B-ety
-del	O
-quadriceps	O
-del	O
-suo	O
-arto	O
-inferiore	O
-destro	O
+minimo	O
+sostegno	O
+inotropico	O
 .	O
 	
 
-alla	O
-palpazione	O
-,	O
-le	O
-masse	B-ety
-erano	O
-dure	O
-,	O
-mobili	O
-,	O
-ben	O
-definite	O
-e	O
-misuravano	O
-0.5	O
--	O
+lei	O
+è	O
+stata	O
+staccata	O
+dal	O
+ventilatore	O
+dopo	O
 4	O
-cm	O
-.	O
-	
-
+ore	O
+e	O
 il	O
-gonfiore	B-ety
-non	O
-era	O
-dolente	O
-e	O
-non	O
-c'erano	O
-cambiamenti	B-ety
-cutanei	I-ety
-associati	O
+supporto	O
+inotropico	O
+è	O
+stato	O
+interrotto	O
+dopo	O
+24	O
+ore	O
 .	O
 	
 
-egli	O
-poteva	O
-estendere	O
-completamente	O
 il	O
-suo	O
-ginocchio	O
-,	O
-ma	O
-la	O
-flessione	O
-era	O
-limitata	O
+recupero	O
+postoperatorio	O
+è	O
+stato	O
+ritardato	O
+dalla	O
+necessità	O
+di	O
+ottenere	O
+il	O
+controllo	O
+glicemico	O
+.	O
+	
+
+lei	O
+è	O
+stata	O
+dimessa	O
 a	O
-soli	O
-110	O
-gradi	O
+casa	O
+2	O
+settimane	O
+dopo	O
+l'intervento	O
 .	O
 	
 
-c'era	O
-un	O
-test	O
-di	O
-mcmurray	O
-che	O
-si	O
+lei	O
 è	O
-rivelato	O
-equivoco	O
+stata	O
+esaminata	O
+in	O
+clinica	O
 e	O
-non	O
-presentava	O
-instabilità	O
-dei	O
-legamenti	O
+rimane	O
+libera	O
+da	O
+angina	O
 .	O
 	
 
-un	O
-esame	O
-dell'anca	O
-del	O
-paziente	O
-non	O
-ha	O
-rivelato	O
-nessuna	O
-anomalia	O
-.	O
 una	O
-radiografia	O
-semplice	O
-delle	O
-ginocchia	O
-del	O
-paziente	O
+donna	O
+di	O
+17	O
+anni	O
+con	O
+una	O
+storia	O
+di	O
+asma	B-ety
+allergico	I-ety
+persistente	I-ety
+moderato	I-ety
 ha	O
-rivelato	O
-molteplici	O
-densità	O
-calcifiche	O
-all'interno	O
-dei	O
-tessuti	O
-molli	O
-che	O
-la	O
-circondano	O
-su	O
-quello	O
-destro	O
+beneficiato	O
+di	O
+un	O
+primo	O
+protocollo	O
+di	O
+desensibilizzazione	O
+all'età	O
+di	O
+3	O
+anni	O
 .	O
 	
 
-sebbene	O
-alcune	O
-di	O
-queste	O
-sembravano	O
-essere	O
-all'interno	O
-della	O
-capsula	O
-,	O
-la	O
-maggior	O
-parte	O
-sembrava	O
-essere	O
-al	O
+il	O
+protocollo	O
+è	O
+stato	O
+interrotto	O
+4	O
+anni	O
+dopo	O
+a	O
+causa	O
 di	O
-fuori	O
+una	O
+lieve	O
+reazione	B-ety
+cutanea	I-ety
+.	O
+	
+
+il	O
+suo	O
+medico	O
+ha	O
+deciso	O
 di	O
-essa	O
-,	O
-e	O
-un'immagine	O
-solitaria	O
-sul	O
-ginocchio	O
-sinistro	O
+interrompere	O
+l'immunoterapia	O
+specifica	O
 .	O
 	
 
-queste	O
-apparenze	O
-sono	O
-state	O
-considerate	O
-coerenti	O
-con	O
-la	O
-calcinosi	B-ety
-tumorale	I-ety
-idiopatica	O
+ma	O
+un	O
+altro	O
+dottore	O
+ha	O
+iniziato	O
+un	O
+nuovo	O
+protocollo	O
+di	O
+desensibilizzazione	O
+all'età	O
+di	O
+16	O
+anni	O
+contro	O
+i	O
+pollini	O
+a	O
+causa	O
+della	O
+mancanza	O
+di	O
+controllo	O
+della	O
+sua	O
+condizione	O
 .	O
 	
 
-tuttavia	O
-,	O
-per	O
-ulteriormente	O
-esaminare	O
-queste	O
-calcificazioni	B-ety
-,	O
+lei	O
+non	O
 è	O
+mai	O
 stata	O
-raccomandata	O
-una	O
-scansione	O
+ospedalizzata	O
+,	O
+non	O
+stava	O
+ricevendo	O
+alcun	O
+farmaco	O
+e	O
+stava	O
+bene	O
+un	O
+anno	O
+dopo	O
+che	O
+aveva	O
+ricevuto	O
+un	O
+nuovo	O
+regime	O
 di	O
-risonanza	O
-magnetica	O
+pneumallergeni	O
 (	O
-MRI	O
+alustal	O
+®	O
+stallergenes	O
+SA	O
+,	O
+francia	O
 )	O
 .	O
 	
 
-ha	O
-mostrato	O
-un'estesa	O
-ispessimento	B-ety
+infatti	O
+,	O
+12	O
+ore	O
+dopo	O
+l'inizio	O
 del	O
-paziente	O
-’	O
-s	O
-sinovio	O
+trattamento	O
 ,	O
-molteplici	O
-corpi	B-ety
-liberi	I-ety
-calcifici	O
-ed	O
-ossifici	O
-intraarticolari	O
+lei	O
+si	O
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+lamentata	O
+di	O
+dolore	B-ety
+addominale	I-ety
 ,	O
+vomito	B-ety
 e	O
-grandi	O
-estensioni	O
-borsali	O
-calcificate	B-ety
+diarrea	B-ety
+senza	O
+febbre	B-ety
 .	O
 	
 
-questi	O
-risultati	O
-sono	O
-stati	O
-considerati	O
-compatibili	O
+diverse	O
+ore	O
+dopo	O
+,	O
+lei	O
+si	O
+è	O
+consultata	O
 con	O
-una	O
-molto	O
-estesa	O
-condromatosi	B-ety
-sinoviale	I-ety
-bilaterale	O
-.	O
-	
-
 il	O
-paziente	O
-ha	O
-eseguito	O
-dei	O
-test	O
-sul	O
-sangue	O
-che	O
-erano	O
-normali	O
-:	O
-la	O
-proteina	O
-c-reattiva	O
-era	O
-5	O
-mg	O
-/	O
-l	O
-e	O
-l'equilibrio	O
-fosfato	O
-calcio	O
-era	O
-senza	O
-errori	O
-.	O
-un	O
-intervento	O
-a	O
-due	O
-fasi	O
+reparto	O
+di	O
+emergenza	O
+dove	O
 è	O
-stato	O
-pianificato	O
-in	O
-seguito	O
-ai	O
-risultati	O
-della	O
-scansione	O
-RM	O
+stata	O
+esclusa	O
+un'emergenza	O
+chirurgica	O
 .	O
 	
 
-la	O
-prima	O
-fase	O
+lei	O
 è	O
 stata	O
-l'artroscopia	O
-,	O
-che	O
-ha	O
-permesso	O
-di	O
-notare	O
-l'osteoartrite	B-ety
-di	O
-grado	O
-IV	O
-insieme	O
-a	O
-una	O
-florida	O
-condromatosi	B-ety
-sinoviale	I-ety
+poi	O
+ricoverata	O
 nel	O
-compartimento	O
-laterale	O
-del	O
-ginocchio	O
-destro	O
-.	O
-	
-
-c'erano	O
-molteplici	O
-corpi	B-ety
-liberi	I-ety
-all'interno	O
+reparto	O
 di	O
-questo	O
-compartimento	O
-e	O
-i	O
-noduli	O
-erano	O
-fissati	O
-a	O
-il	O
-sinovio	O
+medicina	O
+interna	O
 .	O
 	
 
-sul	O
-lato	O
-sinistro	O
+due	O
+giorni	O
+dopo	O
 ,	O
-abbiamo	O
-trovato	O
-una	O
-metaplasia	B-ety
-sinoviale	I-ety
-isolata	O
-nel	O
-subvastus	O
-risparmiatore	O
-del	O
-quadricipite	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stata	O
-quindi	O
-eseguita	O
+lei	O
+sviluppò	O
 una	O
-sinovectomia	O
-con	O
-debridement	O
-ed	O
-escissione	O
+insufficienza	B-ety
+respiratoria	I-ety
+acuta	I-ety
+e	O
+fu	O
+trasferita	O
+in	O
+terapia	O
+intensiva	O
+dove	O
+i	O
+test	O
 di	O
-questi	O
-corpi	O
-.	O
-la	O
-seconda	O
-fase	O
-ha	O
-coinvolto	O
-un'esplorazione	O
-aperta	O
-della	O
-fossa	O
-poplitea	O
+laboratorio	O
+hanno	O
+rivelato	O
+una	O
+insufficienza	B-ety
+multiorgano	I-ety
+:	O
+enzimi	O
 del	O
-paziente	O
-.	O
-	
-
-sono	O
-state	O
-trovate	O
-molteplici	O
-masse	B-ety
-calcificate	B-ety
+fegato	O
 ,	O
-tutte	O
-racchiuse	O
-in	O
-sacche	O
-borsali	O
-.	O
-	
-
-erano	O
-laterali	O
-al	O
-semimembranosus	O
-al	O
+5000U	O
+/	O
+L	O
+(	O
 livello	O
-del	O
-legamento	O
-popliteo	O
-obliquo	O
-.	O
-	
-
-tutte	O
-le	O
-masse	B-ety
-sono	O
-state	O
-asportate	O
-.	O
-	
-
-una	O
-revisione	O
-istologica	O
-ha	O
-confermato	O
-la	O
-nostra	O
-diagnosi	O
-di	O
-condromatosi	B-ety
-sinoviale	I-ety
-.	O
-	
-
-le	O
-sezioni	O
-mostravano	O
-nidi	O
-di	O
-condrociti	O
-con	O
-ossificazione	O
-focale	O
-e	O
-sinovio	O
-focalmente	O
-attenuato	O
-sovrastante	O
-i	O
-noduli	O
-.	O
-	
-
-dopo	O
-l'operazione	O
+normale	O
 ,	O
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-seguito	O
-delle	O
-sedute	O
-di	O
-riabilitazione	O
-funzionale	O
-concentrandosi	O
-sul	O
-rinforzo	O
-dei	O
-quadricipiti	O
+0	O
+-	O
+37U	O
+/	O
+L	O
+)	O
+;	O
+creatina	O
+fosfochinasi	O
 ,	O
-con	O
-un	O
-regime	O
-di	O
-esercizio	O
-quotidiano	O
-per	O
-integrare	O
-questo	O
-.	O
-	
-
-si	O
-è	O
-ripreso	O
-bene	O
-e	O
-dieci	O
-settimane	O
-dopo	O
-l'operazione	O
+59000U	O
+/	O
+L	O
+(	O
+livello	O
+normale	O
 ,	O
-ha	O
-ripristinato	O
-l'intero	O
-range	O
-di	O
-movimento	O
-del	O
-suo	O
-ginocchio	O
-destro	O
-con	O
-flessione	O
-aumentata	O
-a	O
-130	O
-gradi	O
+10	O
+-	O
+200U	O
+/	O
+L	O
+)	O
+;	O
+troponina	O
+T	O
+cardiaca	O
 ,	O
-che	O
-è	O
-uguale	O
-a	O
-quello	O
-del	O
-suo	O
-ginocchio	O
-sinistro	O
-.	O
-	
-
-un	O
-uomo	O
-di	O
-23	O
-anni	O
-precedentemente	O
-in	O
-buona	O
-salute	O
+21ng	O
+/	O
+ml	O
+(	O
+livello	O
+normale	O
 ,	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
-dell'ospedale	O
+sotto	O
+0,01ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+;	O
+leucopenia	B-ety
 ,	O
-con	O
-una	O
-storia	O
-di	O
+2600	O
+/	O
+mm	O
 3	O
-giorni	O
-di	O
-febbre	B-ety
-alta	I-ety
-fino	O
-a	O
-40	O
-°	O
-C	O
-e	O
-dolore	B-ety
-nell'addome	I-ety
-superiore	I-ety
-destro	I-ety
-.	O
-	
-
-la	O
-storia	O
-medica	O
-passata	O
-del	O
-paziente	O
-era	O
-non	O
-significativa	O
-.	O
-	
-
-era	O
-uno	O
-studente	O
-e	O
-non	O
-aveva	O
-ricevuto	O
-alcun	O
-farmaco	O
-.	O
-	
-
-egli	O
-aveva	O
-un	O
-cane	O
-domestico	O
-e	O
-non	O
-ha	O
-segnalato	O
-recenti	O
-viaggi	O
-.	O
-	
-
-durante	O
-l'esame	O
-fisico	O
-all'ingresso	O
+(	O
+livello	O
+normale	O
 ,	O
-i	O
-segni	O
-vitali	O
-erano	O
-normali	O
-e	O
-lui	O
-era	O
-febbricitante	B-ety
-con	O
-una	O
-temperatura	O
-corporea	O
-di	O
-38	O
-°	O
-C	O
-.	O
-	
-
-l'esame	O
-addominale	O
-ha	O
-rivelato	O
-un	O
-fegato	O
-palpabile	O
-e	O
-dolente	O
+4000	O
+-	O
+9000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+)	O
+;	O
+trombocitopenia	B-ety
 ,	O
-senza	O
-segni	O
+13000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+(	O
+livello	O
+normale	O
+,	O
+150000	O
+-	O
+400000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+)	O
+;	O
+tempo	O
 di	O
-irritazione	B-ety
-peritoneale	O
-.	O
-	
-
-il	O
-resto	O
-dell'esame	O
-fisico	O
-era	O
-inconcludente	O
-.	O
-	
-
-I	O
-risultati	O
-di	O
-laboratorio	O
-anormali	O
-al	O
-momento	O
-del	O
-ricovero	O
-includevano	O
-un	O
-conteggio	O
-dei	O
-globuli	O
-bianchi	O
-(	O
-WBC	O
-)	O
-di	O
-20.83	O
-(	O
-4	O
--	O
-10.5x10³	O
-/	O
-μl	O
-)	O
-,	O
-proteina	B-ety
-c-reattiva	I-ety
-(	I-ety
-CRP	I-ety
-)	I-ety
-elevata	I-ety
-(	O
-28mg	O
-/	O
-dl	O
-,	O
-normale	O
-≤	O
-0.5mg	O
-/	O
-dl	O
-)	O
-,	O
-leggermente	O
-elevata	B-ety
-alanina	I-ety
-aminotransferasi	I-ety
-(	I-ety
-ALT	I-ety
-)	I-ety
-di	I-ety
-56	I-ety
-IU	I-ety
-/	I-ety
-L	I-ety
-(	I-ety
-normale	I-ety
-5	I-ety
--	I-ety
-40	I-ety
-IU	I-ety
-/	I-ety
-L	I-ety
-)	I-ety
-,	I-ety
-e	I-ety
-lattico	I-ety
-deidrogenasi	I-ety
-(	O
-LDH	O
-)	O
-di	O
-255	O
-IU	O
-/	O
-L	O
-(	O
-normale	O
-<	O
-225	O
-IU	O
-/	O
-L	O
-)	O
-.	O
-	
-
-l'fosfatasi	O
-alcalina	O
-(	O
-ALP	O
-)	O
-era	O
-normale	O
-.	O
-	
-
-l'ecografia	O
-addominale	O
-al	O
-momento	O
-del	O
-ricovero	O
-ha	O
-rivelato	O
-un	O
-fegato	B-ety
-leggermente	I-ety
-ingrandito	I-ety
-e	I-ety
-la	I-ety
-milza	I-ety
-e	O
-la	O
-presenza	O
-di	O
-2	O
-lesioni	B-ety
-ipoecogene	O
-di	O
-notevoli	O
-dimensioni	O
-.	O
-	
-
-la	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-(	O
-TC	O
-)	O
-addominale	O
-ha	O
-rivelato	O
-le	O
-2	O
-lesioni	B-ety
-menzionate	O
-in	O
-precedenza	O
-con	O
-un	O
-diametro	O
-di	O
-5.6cm	O
-nel	O
-lobo	O
-sinistro	O
-del	O
-fegato	O
-e	O
-5.2cm	O
-nel	O
-lobo	O
-destro	O
-.	O
-	
-
-le	O
-lesioni	B-ety
-erano	O
-ipodense	O
-e	O
-presentavano	O
-un	O
-potenziamento	O
-periferico	O
-dopo	O
-il	O
-contrasto	O
-endovenoso	O
-,	O
-simile	O
-alla	O
-morfologia	O
-degli	O
-ascessi	B-ety
-epatici	I-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-ricoverato	O
-per	O
-ulteriori	O
-valutazioni	O
-e	O
-trattamento	O
-.	O
-	
-
-gli	O
-antimicrobici	O
-guidati	O
-dalla	O
-coltura	O
-e	O
-un	O
-adeguato	O
-drenaggio	O
-erano	O
-la	O
-nostra	O
-prima	O
-opzione	O
-.	O
-	
-
-la	O
-terapia	O
-antibiotica	O
-empirica	O
-con	O
-ciprofloxacina	O
-endovenosa	O
-(	O
-400mg	O
-ogni	O
-12	O
-ore	O
-)	O
-e	O
-metronidazolo	O
-(	O
-500mg	O
-ogni	O
-8	O
-ore	O
-)	O
-è	O
-stata	O
-iniziata	O
-.	O
-	
-
-tutte	O
-le	O
-colture	O
-hanno	O
-dato	O
-risultato	O
-negativo	O
-.	O
-	
-
-inizialmente	O
-,	O
-abbiamo	O
-eseguito	O
-un'aspirazione	O
-guidata	O
-ecograficamente	O
-(	O
-U	O
-/	O
-S	O
-)	O
-nella	O
-cavità	O
-dell'ascesso	O
-epatico	O
-sinistro	O
-.	O
-	
-
-un	O
-materiale	O
-spesso	O
-e	O
-purulento	O
-di	O
-40cc	O
-è	O
-stato	O
-drenato	O
-e	O
-inviato	O
-per	O
-la	O
-coltura	O
-.	O
-	
-
-la	O
-microbiologia	O
-ha	O
-rivelato	O
-un	O
-batterio	O
-gram-negativo	O
-che	O
-presentava	O
-una	O
-crescita	O
-lenta	O
-.	O
-	
-
-il	O
-quinto	O
-e	O
-l'ottavo	O
-giorno	O
-del	O
-ricovero	O
-,	O
-abbiamo	O
-eseguito	O
-un	O
-drenaggio	O
-del	O
-catetere	O
-guidato	O
-da	O
-TC	O
-di	O
-entrambi	O
-gli	O
-ascessi	B-ety
-.	O
-	
-
-nel	O
-frattempo	O
-,	O
-picchi	O
-irregolari	O
-di	O
-febbre	B-ety
-con	O
-variazione	O
-diurna	O
-persistevano	O
-accompagnati	O
-da	O
-sudorazioni	B-ety
-notturne	I-ety
-.	O
-	
-
-ciprofloxacina	O
-sospesa	O
-e	O
-meropenem	O
-alla	O
-dose	O
-di	O
-1gr	O
-ogni	O
-8	O
-ore	O
-somministrato	O
-.	O
-	
-
-uno	O
-scrupoloso	O
-screening	O
-per	O
-altre	O
-possibili	O
-fonti	O
-di	O
-infezione	B-ety
-,	O
-ha	O
-dato	O
-risultato	O
-negativo	O
-.	O
-	
-
-l'ecocardiografia	O
-transtoracica	O
-era	O
-negativa	O
-per	O
-vegetazioni	B-ety
-e	O
-ha	O
-mostrato	O
-una	O
-lieve	B-ety
-rigurgitazione	I-ety
-mitralica	I-ety
-.	O
-	
-
-gli	O
-abs	O
-di	O
-entamoeba	O
-histolytica	O
-,	O
-gli	O
-abs	O
-di	O
-echinococcus	O
-,	O
-gli	O
-abs	O
-di	O
-leismania	O
-,	O
-gli	O
-abs	O
-di	O
-brucella	O
-erano	O
-negativi	O
-.	O
-	
-
-la	O
-valutazione	O
-endoscopica	O
-gastrointestinale	O
-è	O
-risultata	O
-inconcludente	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-era	O
-anche	O
-HIV	B-ety
-negativo	I-ety
-e	O
-non	O
-sono	O
-state	O
-identificate	O
-altre	O
-condizioni	O
-di	O
-immunodeficienza	O
-.	O
-	
-
-infine	O
-,	O
-l'isolato	O
-è	O
-stato	O
-identificato	O
-dal	O
-sistema	O
-automatizzato	O
-vitek	O
-2	O
-ed	O
-è	O
-stato	O
-classificato	O
-come	O
-A	O
-.	O
-aphrophilus	O
-.	O
-	
-
-per	O
-confermare	O
-l'identificazione	O
-della	O
-ceppo	B-ety
-,	O
-abbiamo	O
-eseguito	O
-la	O
-spettrometria	O
-di	O
-massa	O
-a	O
-tempo	O
-di	O
-volo	O
-con	O
-ionizzazione	O
-laser	O
-assistita	O
-da	O
-matrice	O
-(	O
-MALDI-TOF	O
-MS	O
-)	O
-.	O
-	
-
-il	O
-test	O
-di	O
-sensibilità	O
-è	O
-stato	O
-eseguito	O
-con	O
-strisce	O
-di	O
-test	O
-per	O
-la	O
-concentrazione	O
-minima	O
-inibitoria	O
-(	O
-MIC	O
-)	O
-;	O
-la	O
-suscettibilità	O
-dell'isolato	O
-era	O
-a	O
-ceftriaxone	O
-≤	O
-0.125	O
-(	O
-S	O
-)	O
-,	O
-cefepime	O
-≤	O
-0.5	O
-(	O
-S	O
-)	O
-,	O
-ciprofloxacina	O
-≤	O
-0.125	O
-(	O
-S	O
-)	O
-,	O
-gentamicina	O
-≤	O
-0.5	O
-(	O
-S	O
-)	O
-,	O
-amikacina	O
-≤	O
-0.125	O
-(	O
-S	O
-)	O
-e	O
-a	O
-meropenem	O
-≤	O
-0.032	O
-(	O
-S	O
-)	O
-.	O
-	
-
-il	O
-drenaggio	O
-percutaneo	O
-di	O
-entrambi	O
-gli	O
-ascessi	B-ety
-,	O
-combinato	O
-con	O
-il	O
-trattamento	O
-antimicrobico	O
-,	O
-è	O
-stato	O
-riuscito	O
-e	O
-le	O
-condizioni	O
-cliniche	O
-del	O
-paziente	O
-sono	O
-migliorate	O
-.	O
-	
-
-fortunatamente	O
-,	O
-non	O
-è	O
-stato	O
-necessario	O
-alcun	O
-intervento	O
-chirurgico	O
-.	O
-	
-
-I	O
-drenaggi	O
-sono	O
-stati	O
-rimossi	O
-immediatamente	O
-quando	O
-il	O
-fluido	O
-dalle	O
-cavità	O
-dell'ascesso	O
-è	O
-diventato	O
-chiaro	O
-.	O
-	
-
-il	O
-meropenem	O
-è	O
-stato	O
-somministrato	O
-per	O
-un	O
-totale	O
-di	O
-2	O
-settimane	O
-.	O
-	
-
-poi	O
-il	O
-meropenem	O
-è	O
-stato	O
-sostituito	O
-con	O
-ciprofloxacina	O
-orale	O
-per	O
-altre	O
-4	O
-settimane	O
-e	O
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-dimesso	O
-dall'ospedale	O
-,	O
-in	O
-piena	O
-guarigione	O
-.	O
-	
-
-l'ecografia	O
-di	O
-follow-up	O
-ottenuta	O
-quasi	O
-2	O
-mesi	O
-dopo	O
-il	O
-drenaggio	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-parenchima	O
-epatico	O
-completamente	O
-normale	O
-senza	O
-alcuna	O
-cavità	O
-residua	O
-nel	O
-fegato	O
-.	O
-	
-
-una	O
-donna	O
-di	O
-61	O
-anni	O
-,	O
-gravida	O
-3	O
-para	O
-3	O
-,	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-con	O
-un	O
-aumento	O
-della	O
-dimensione	O
-del	O
-cisto	O
-ovarico	O
-.	O
-	
-
-la	O
-sua	O
-storia	O
-medica	O
-ha	O
-rivelato	O
-una	O
-diagnosi	O
-di	O
-cisti	B-ety
-ovarica	I-ety
-sinistra	O
-di	O
-3cm	O
-di	O
-diametro	O
-3	O
-anni	O
-prima	O
-.	O
-	
-
-il	O
-suo	O
-antigene	O
-del	O
-cancro	O
-sierico	O
-(	O
-CA	O
-)	O
-125	O
-e	O
-i	O
-livelli	O
-di	O
-CA	O
-19	O
--	O
-9	O
-erano	O
-all'interno	O
-dei	O
-range	O
-normali	O
-,	O
-e	O
-lei	O
-è	O
-stata	O
-seguita	O
-a	O
-intervalli	O
-di	O
-6	O
-mesi	O
-in	O
-un	O
-ospedale	O
-privato	O
-.	O
-	
-
-la	O
-dimensione	O
-del	O
-cisto	B-ety
-ovarico	I-ety
-non	O
-era	O
-cambiata	O
-né	O
-in	O
-dimensione	O
-né	O
-in	O
-struttura	O
-sulla	O
-ecografia	O
-transvaginale	O
-semestrale	O
-(	O
-TVS	O
-)	O
-.	O
-	
-
-tuttavia	O
-,	O
-è	O
-stata	O
-inviata	O
-alla	O
-nostra	O
-istituzione	O
-nel	O
-luglio	O
-2016	O
-con	O
-progressione	O
-del	O
-cisto	B-ety
-ovarico	I-ety
-a	O
-6cm	O
-su	O
-un	O
-ecografia	O
-pelvica	O
-2	O
-settimane	O
-fa	O
-.	O
-	
-
-la	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-la	O
-menopausa	O
-all'età	O
-di	O
-48	O
-anni	O
-,	O
-con	O
-un	O
-ciclo	O
-mestruale	O
-passato	O
-senza	O
-problemi	O
-.	O
-	
-
-non	O
-aveva	O
-una	O
-storia	O
-medica	O
-precedente	O
-tranne	O
-il	O
-nodulo	B-ety
-tiroideo	I-ety
-benigno	I-ety
-,	O
-non	B-ety
-aveva	I-ety
-una	I-ety
-storia	I-ety
-chirurgica	I-ety
-rilevante	I-ety
-e	O
-non	O
-aveva	O
-ricevuto	O
-una	O
-terapia	O
-ormonale	O
-.	O
-	
-
-l'analisi	O
-di	O
-routine	O
-della	O
-chimica	O
-del	O
-sangue	O
-e	O
-del	O
-marcatore	O
-tumorale	B-ety
-sierico	O
-ha	O
-mostrato	O
-che	O
-i	O
-livelli	O
-di	O
-antigene	O
-carcinoembrionario	O
-,	O
-CA	O
-19	O
--	O
-9	O
-,	O
-CA	O
-125	O
-e	O
-proteina	O
-4	O
-dell'epididimo	O
-umano	O
-erano	O
-tutti	O
-entro	O
-i	O
-limiti	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-la	O
-citologia	O
-del	O
-collo	O
-dell'utero	O
-al	O
-momento	O
-del	O
-ricovero	O
-era	O
-normale	O
-.	O
-	
-
-l'ecografia	O
-transvaginale	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-cisto	B-ety
-uniloculare	I-ety
-ovarico	I-ety
-sinistro	O
-,	O
-dimensioni	O
-6cm	O
-×	O
-5cm	O
-×	O
-4cm	O
-,	O
-con	O
-echi	O
-interni	O
-diffusi	O
-a	O
-basso	O
-livello	O
-,	O
-pareti	O
-sottili	O
-,	O
-margini	O
-lisci	O
-,	O
-senza	O
-setti	O
-e	O
-senza	O
-proiezioni	O
-papillari	O
-.	O
-	
-
-l'utero	O
-aveva	O
-una	O
-dimensione	O
-di	O
-6cm	O
-×	O
-4cm	O
-×	O
-3cm	O
-,	O
-ed	O
-è	O
-stato	O
-trovato	O
-un	O
-mioma	B-ety
-uterino	I-ety
-di	O
-1cm	O
-nel	O
-fondo	O
-.	O
-	
-
-le	O
-immagini	O
-della	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-(	O
-TC	O
-)	O
-con	O
-contrasto	O
-pelvico	O
-hanno	O
-rivelato	O
-una	O
-lesione	B-ety
-cistica	I-ety
-uniloculare	I-ety
-misurante	O
-6	O
-cm	O
-nella	O
-sua	O
-dimensione	O
-più	O
-ampia	O
-,	O
-senza	O
-noduli	O
-intramurali	O
-solidi	O
-in	O
-aumento	O
-e	O
-nessuna	O
-evidenza	O
-di	O
-linfadenopatia	B-ety
-o	O
-ascite	B-ety
-.	O
-	
-
-la	O
-TAC	O
-ha	O
-indicato	O
-tumori	B-ety
-ovarici	I-ety
-cistici	I-ety
-benigni	I-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-un	O
-intervento	O
-di	O
-chirurgia	O
-laparoendoscopica	O
-a	O
-singolo	O
-accesso	O
-(	O
-LESS	O
-)	O
-.	O
-	
-
-durante	O
-l'ispezione	O
-laparoscopica	O
-,	O
-è	O
-stato	O
-riscontrato	O
-che	O
-il	O
-cisto	B-ety
-era	O
-situato	O
-nella	O
-regione	O
-ampollare	O
-e	O
-fimbriale	O
-della	O
-tuba	O
-di	O
-falloppio	O
-sinistra	O
-.	O
-	
-
-la	O
-tuba	O
-di	O
-falloppio	O
-sinistra	O
-era	O
-macroscopicamente	O
-normale	O
-e	O
-l'ovaio	O
-sinistro	O
-era	O
-atrofizzato	B-ety
-.	O
-	
-
-l'ovaio	O
-sinistro	O
-e	O
-la	O
-tuba	O
-erano	O
-completamente	O
-separati	O
-dal	O
-cisto	B-ety
-e	O
-il	O
-cisto	B-ety
-era	O
-circoscritto	O
-da	O
-una	O
-parete	O
-traslucida	O
-con	O
-componenti	O
-cistiche	O
-sierose	O
-,	O
-ma	O
-non	O
-si	O
-vedevano	O
-componenti	O
-solidi	O
-all'interno	O
-.	O
-	
-
-la	O
-diagnosi	O
-clinica	O
-era	O
-suggestiva	O
-di	O
-un	O
-cisto	B-ety
-paratubarico	I-ety
-sinistro	O
-.	O
-	
-
-la	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-un	O
-'	O
-isterectomia	O
-e	O
-BSO	O
-.	O
-	
-
-sebbene	O
-i	O
-marcatori	O
-del	O
-tumore	B-ety
-fossero	O
-normali	O
-e	O
-non	O
-vi	O
-fosse	O
-presenza	O
-di	O
-proiezioni	O
-papillari	O
-,	O
-la	O
-progressione	O
-in	O
-dimensioni	O
-nella	O
-donna	O
-in	O
-postmenopausa	O
-indicava	O
-una	O
-possibile	O
-malignità	B-ety
-.	I-ety
-	
-
-sezioni	O
-congelate	O
-sono	O
-state	O
-preparate	O
-da	O
-campioni	O
-di	O
-chirurgia	O
-e	O
-hanno	O
-confermato	O
-un	O
-cisto	B-ety
-benigno	I-ety
-.	O
-	
-
-dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-,	O
-la	O
-cavità	O
-pelvica	O
-è	O
-stata	O
-esplorata	O
-e	O
-non	O
-sono	O
-stati	O
-trovati	O
-risultati	O
-specifici	O
-nella	O
-cavità	O
-addominale	O
-.	O
-l'esame	O
-istopatologico	O
-del	O
-cisto	B-ety
-paratubarico	I-ety
-ha	O
-rivelato	O
-la	O
-presenza	O
-di	O
-lesioni	B-ety
-polipoidi	I-ety
-sulla	O
-superficie	O
-interna	O
-del	O
-cisto	B-ety
-.	O
-	
-
-le	O
-cellule	B-ety
-del	I-ety
-tumore	I-ety
-mostravano	O
-atipismo	O
-nucleare	O
-e	O
-stratificazione	O
-,	O
-che	O
-sono	O
-caratteristiche	O
-istologiche	O
-di	O
-un	O
-tumore	B-ety
-borderline	O
-.	O
-	
-
-una	O
-diagnosi	O
-finale	O
-di	O
-tumore	B-ety
-seroso	I-ety
-borderline	I-ety
-paratubale	I-ety
-è	O
-stata	O
-confermata	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-dimesso	O
-dall'ospedale	O
-il	O
-terzo	O
-giorno	O
-postoperatorio	O
-.	O
-	
-
-le	O
-immagini	O
-di	O
-TC	O
-sono	O
-state	O
-valutate	O
-retrospettivamente	O
-,	O
-concentrandosi	O
-sull'ovaio	O
-sinistro	O
-,	O
-sulla	O
-tuba	O
-di	O
-falloppio	O
-e	O
-sul	O
-cisto	B-ety
-paratubarico	I-ety
-dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-.	O
-	
-
-la	O
-ricostruzione	O
-multiplanare	O
-della	O
-TAC	O
-ha	O
-rivelato	O
-dei	O
-piani	O
-lineari	O
-di	O
-grasso	O
-tra	O
-l'ovaio	O
-sinistro	O
-e	O
-il	O
-cisto	B-ety
-,	O
-indicando	O
-che	O
-l'ovaio	O
-sinistro	O
-,	O
-la	O
-tuba	O
-di	O
-falloppio	O
-e	O
-il	O
-cisto	O
-paratubarico	O
-erano	O
-strutture	O
-separate	O
-,	O
-simili	O
-a	O
-quelle	O
-osservate	O
-durante	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-.	O
-	
-
-il	O
-tumore	B-ety
-non	O
-era	O
-completamente	O
-stadiato	O
-,	O
-e	O
-un	O
-intervento	O
-chirurgico	O
-di	O
-stadiazione	O
-completo	O
-è	O
-stato	O
-raccomandato	O
-;	O
-tuttavia	O
-,	O
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-rifiutato	O
-il	O
-trattamento	O
-chirurgico	O
-adiuvante	O
-e	O
-ha	O
-optato	O
-per	O
-un	O
-stretto	O
-monitoraggio	O
-.	O
-	
-
-la	O
-TEP	O
-pelvica	O
-,	O
-la	O
-TVS	O
-e	O
-i	O
-marker	O
-del	O
-tumore	B-ety
-sono	O
-stati	O
-controllati	O
-ogni	O
-tre	O
-mesi	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-rimane	O
-asintomatico	O
-e	O
-il	O
-controllo	O
-a	O
-24	O
-mesi	O
-non	O
-ha	O
-mostrato	O
-alcuna	O
-evidenza	O
-di	O
-recidiva	O
-o	O
-metastasi	B-ety
-.	O
-	
-
-una	O
-donna	O
-di	O
-34	O
-anni	O
-recentemente	O
-diagnosticata	O
-positiva	O
-all'hiv	O
-para	O
-4	O
-è	O
-stata	O
-inviata	O
-a	O
-noi	O
-con	O
-una	O
-storia	O
-di	O
-2	O
-mesi	O
-di	O
-dolore	B-ety
-addominale	I-ety
-,	O
-distensione	B-ety
-addominale	I-ety
-e	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-schiena	I-ety
-che	O
-si	O
-era	O
-aggravato	O
-2	O
-settimane	O
-prima	O
-della	O
-presentazione	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-aveva	O
-anche	O
-dolore	B-ety
-durante	I-ety
-la	I-ety
-defecazione	I-ety
-,	O
-sudorazioni	B-ety
-notturne	I-ety
-e	O
-febbre	B-ety
-.	O
-	
-
-all	O
-'	O
-esame	O
-lei	O
-sembrava	O
-malata	O
-,	O
-in	O
-difficoltà	B-ety
-respiratoria	I-ety
-con	O
-una	O
-frequenza	O
-respiratoria	O
-di	O
-28	O
-respiri	O
-al	O
-minuto	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-aveva	O
-la	O
-febbre	B-ety
-con	O
-una	O
-temperatura	O
-di	O
-38.2	O
-°	O
-C	O
-e	O
-presentava	O
-un	O
-gonfiore	B-ety
-unilaterale	I-ety
-della	I-ety
-gamba	I-ety
-.	O
-	
-
-l'addome	O
-era	O
-disteso	O
-asimmetricamente	O
-con	O
-una	O
-massa	O
-addominopelvica	O
-di	O
-circa	O
-30	O
-settimane	O
-di	O
-dimensione	O
-.	O
-	
-
-la	O
-massa	O
-era	O
-solida	O
-,	O
-immobile	O
-con	O
-una	O
-superficie	O
-irregolare	O
-non	O
-attaccata	O
-alla	O
-pelle	O
-sovrastante	O
-.	O
-	
-
-non	O
-c'era	O
-ascite	B-ety
-e	O
-non	O
-c'era	O
-epatosplenomegalia	B-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-collo	O
-dell'utero	O
-appariva	O
-macroscopicamente	O
-normale	O
-ma	O
-era	O
-spostato	O
-anteriormente	O
-.	O
-	
-
-l'esame	O
-rettale	O
-digitale	O
-ha	O
-rivelato	O
-una	O
-massa	O
-nel	O
-douglas	O
-che	O
-non	O
-coinvolgeva	O
-la	O
-mucosa	O
-rettale	O
-.	O
-	
-
-l'esame	O
-degli	O
-altri	O
-sistemi	O
-era	O
-normale	O
-.	O
-	
-
-le	O
-indagini	O
-hanno	O
-mostrato	O
-un	O
-emoglobina	O
-di	O
-6.5g	O
-/	O
-dl	O
-(	O
-NR	O
-12	O
--	O
-14g	O
-/	O
-dl	O
-)	O
-,	O
-un	O
-leggermente	O
-elevato	B-ety
-antigene	I-ety
-del	I-ety
-cancro	I-ety
-125	I-ety
-di	O
-44U	O
-/	O
-ml	O
-(	O
-NR	O
-0	O
--	O
-35	O
-)	O
-,	O
-siero	O
-beta	O
-umano	O
-corionico	O
-gonadotropina	O
-(	O
-HCG	O
-)	O
-di	O
-0.258miu	O
-/	O
-ml	O
-(	O
-NR	O
-0	O
--	O
-5	O
-)	O
-e	O
-alfa	O
-fetoproteina	O
-di	O
-7	O
-ng	O
-/	O
-ml	O
-(	O
-NR	O
-<	O
-10	O
-)	O
-.	O
-	
-
-il	O
-suo	O
-conteggio	O
-di	O
-CD4	O
-era	O
-di	O
-63	O
-cellule	O
-/	O
-mm	O
-3	O
-.	O
-	
-
-I	O
-suoi	O
-test	O
-di	O
-funzione	O
-renale	O
-ed	O
-epatica	O
-erano	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-un'ecografia	O
-ha	O
-mostrato	O
-una	O
-massa	O
-solida	O
-di	O
-dimensioni	O
-19,6cm	O
-x	O
-12,5cm	O
-,	O
-posteriore	O
-al	O
-fondo	O
-dell'utero	O
-e	O
-che	O
-si	O
-estende	O
-fino	O
-all'adnesso	O
-sinistro	O
-.	O
-	
-
-l'utero	O
-e	O
-il	O
-suo	O
-endometrio	O
-erano	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-l'ecografia	O
-doppler	O
-della	O
-arto	O
-inferiore	O
-destro	O
-ha	O
-mostrato	O
-nessuna	O
-evidenza	O
-di	O
-trombosi	B-ety
-e	O
-la	O
-sua	O
-radiografia	O
-al	O
-torace	O
-ha	O
-mostrato	O
-una	O
-linfadenopatia	B-ety
-perihilare	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-sottoposto	O
-a	O
-esplorazione	O
-chirurgica	O
-e	O
-stadiazione	O
-per	O
-neoplasia	B-ety
-ovarica	I-ety
-.	O
-	
-
-durante	O
-la	O
-laparotomia	O
-è	O
-stata	O
-riscontrata	O
-una	O
-massa	B-ety
-ovarica	I-ety
-sinistra	O
-attaccata	O
-a	O
-un	O
-utero	B-ety
-ingrossato	I-ety
-e	O
-al	O
-colon	O
-sigmoideo	O
-.	O
-	
-
-l'ovaio	O
-destro	O
-era	O
-ingrandito	O
-fino	O
-a	O
-un	O
-diametro	O
-di	O
-circa	O
-10	O
-cm	O
-.	O
-	
-
-la	O
-tuba	O
-di	O
-falloppio	O
-e	O
-l'ovaio	O
-sinistri	O
-non	O
-potevano	O
-essere	O
-distinguibili	O
-e	O
-separati	O
-dal	O
-tumore	B-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-resto	O
-degli	O
-organi	O
-addominali	O
-e	O
-l'omento	O
-apparivano	O
-grossolanamente	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-non	O
-c'era	O
-ascite	B-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-tumore	B-ety
-era	O
-friabile	O
-ed	O
-è	O
-stato	O
-rimosso	O
-tramite	O
-dissezione	O
-blanda	O
-e	O
-acuta	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stata	O
-eseguita	O
-un'isterectomia	O
-addominale	O
-totale	O
-,	O
-adnexectomia	O
-bilaterale	O
-e	O
-omentectomia	O
-infracolica	O
-.	O
-	
-
-I	O
-chirurghi	O
-generali	O
-erano	O
-presenti	O
-e	O
-hanno	O
-eseguito	O
-una	O
-sigmoidectomia	O
-e	O
-una	O
-procedura	O
-di	O
-hartmann	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-aveva	O
-linfonodi	B-ety
-retroperitoneali	I-ety
-ingrossati	I-ety
-che	O
-non	O
-sono	O
-stati	O
-dissicati	O
-per	O
-ridurre	O
-il	O
-sanguinamento	B-ety
-intraoperatorio	I-ety
-e	O
-la	O
-morbilità	O
-postoperatoria	O
-.	O
-	
-
-abbiamo	O
-riscontrato	O
-un	O
-significativo	O
-sanguinamento	B-ety
-dal	O
-tumore	O
-friabile	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-trasferito	O
-nell'unità	O
-di	O
-terapia	O
-intensiva	O
-dove	O
-si	O
-è	O
-ripresa	O
-post-operatoriamente	O
-.	O
-	
-
-l'istologia	O
-dei	O
-campioni	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-grande	O
-linfoma	B-ety
-a	I-ety
-cellule	I-ety
-B	I-ety
-.	O
-	
-
-un	O
-ematologo	O
-è	O
-stato	O
-consultato	O
-e	O
-sono	O
-stati	O
-effettuati	O
-un	O
-esame	O
-del	O
-sangue	O
-periferico	O
-e	O
-un	O
-aspirato	O
-del	O
-midollo	O
-osseo	O
-.	O
-	
-
-entrambi	O
-i	O
-risultati	O
-erano	O
-normali	O
-,	O
-escludendo	O
-la	O
-presenza	O
-di	O
-cellule	B-ety
-anomale	I-ety
-in	O
-entrambi	O
-i	O
-campioni	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-ha	O
-iniziato	O
-la	O
-chemioterapia	O
-un	O
-mese	O
-dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-e	O
-al	O
-momento	O
-della	O
-stesura	O
-aveva	O
-ricevuto	O
-un	O
-ciclo	O
-di	O
-ciclofosfamide	O
-,	O
-doxorubicina	O
-e	O
-vincristina	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-è	O
-stata	O
-anche	O
-avviata	O
-alla	O
-terapia	O
-antiretrovirale	O
-ad	O
-alta	O
-attività	O
-(	O
-HAART	O
-)	O
-.	O
-	
-
-una	O
-donna	O
-nullipara	O
-di	O
-26	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-alla	O
-nostra	O
-osservazione	O
-per	O
-grave	O
-epistassi	B-ety
-a	O
-destra	O
-,	O
-non	O
-auto-limitante	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-aveva	O
-avuto	O
-alcuni	O
-episodi	O
-nelle	O
-due	O
-settimane	O
-precedenti	O
-di	O
-epistassi	B-ety
+protrombina	O
 ,	O
-anche	O
-3	O
--	O
-4	O
-al	O
-giorno	O
+38%	O
+(	O
+livello	O
+normale	O
 ,	O
-che	O
-di	O
-solito	O
-si	O
-fermavano	O
-spontaneamente	O
+70	O
+-	O
+100%	O
+)	O
 .	O
 	
 
-lei	O
+la	O
+radiografia	O
+del	O
+torace	O
 ha	O
-riferito	O
-una	O
-consultazione	O
-ORL	O
-negativa	O
-tranne	O
-che	O
-per	O
-una	O
-lieve	O
-iperemia	B-ety
-della	I-ety
-mucosa	I-ety
-nasale	I-ety
+mostrato	O
+segni	B-ety
+interstiziali	I-ety
+bilaterali	O
+con	O
+un	O
+contorno	O
+cardiaco	O
+normale	O
 .	O
 	
 
 la	O
-gravidanza	O
+serologia	O
+virale	O
 era	O
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+normale	O
+per	O
+l'epatite	O
+A	O
 ,	O
-considerata	O
-a	O
-basso	O
-rischio	O
+B	O
 ,	O
-a	O
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-settimane	O
-di	O
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+C	O
+,	O
+D	O
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+E	O
+,	O
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+virus	O
+epstein-barr	O
+e	O
+il	O
+citomegalovirus	O
 .	O
 	
 
-la	O
-sua	O
-storia	O
-familiare	O
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-personale	O
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-del	O
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+cutanea	I-ety
+morbilliforme	I-ety
 e	O
-ipertensione	B-ety
+un	O
+edema	B-ety
+facciale	I-ety
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+successivamente	O
 .	O
 	
 
-abbiamo	O
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+il	O
+paziente	O
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+ricevuto	O
+una	O
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 di	O
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-tamponamento	O
-nasale	O
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+,	O
+trasfusione	O
+di	O
+piastrine	O
+ed	O
+eritrociti	O
+,	O
+steroidi	O
 e	O
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-tranexamico	O
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 .	O
 	
 
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-,	O
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 un	O
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+ipossico	I-ety
+al	O
+giorno	O
+4	O
+che	O
 ha	O
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-identificando	O
-vasi	O
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+portato	O
+all'intubazione	O
+e	O
+alla	O
+ventilazione	O
+meccanica	O
 .	O
 	
 
-il	O
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-nasale	O
-con	O
-spugna	O
-emostatica	O
-è	O
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 ,	O
-la	O
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-stata	O
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-reparto	O
-di	O
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+ha	O
+sperimentato	O
+uno	O
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+intrattabile	O
 e	O
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+deterioramento	I-ety
+renale	I-ety
+acuto	I-ety
+nonostante	O
+gli	O
+agenti	O
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+,	O
+portando	O
+alla	O
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+il	O
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-livelli	O
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-sacche	O
+giorni	O
+è	O
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+inviata	O
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+nostro	O
+centro	O
+a	O
+causa	O
 di	O
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-rossi	O
+eversione	B-ety
+bilaterale	I-ety
+delle	I-ety
+palpebre	I-ety
+superiori	I-ety
+dalla	O
+nascita	O
 .	O
 	
 
 il	O
-giorno	O
-dopo	O
+neonato	O
+era	O
 il	O
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-destra	O
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-nonostante	O
-i	O
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-,	O
-ha	O
-iniziato	O
+prodotto	O
 a	O
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+termine	O
 di	O
-nuovo	O
-.	O
-	
-
-lei	O
-è	O
-stata	O
-inviata	O
-all'otorinolaringoiatra	O
-che	O
-ha	O
-riempito	O
+una	O
+gravidanza	O
+senza	O
+complicazioni	O
+,	O
+partorito	O
+attraverso	O
+un	O
+parto	O
+vaginale	O
+spontaneo	O
+.	O
+	
+
+non	O
+c'era	O
+uso	O
 di	O
-nuovo	O
-il	O
-naso	O
-,	O
-bilateralmente	O
+strumentazione	O
 e	O
+lei	O
 ha	O
-usato	O
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-emostatica	O
+pianto	O
+spontaneamente	O
+alla	O
+nascita	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
-altri	O
-2	O
-giorni	O
-,	O
-lei	O
-ha	O
-iniziato	O
-a	O
-sanguinare	O
+ulteriori	O
+informazioni	O
+raccolte	O
+dalla	O
+nota	O
 di	O
-nuovo	O
-,	O
+riferimento	O
+hanno	O
+rivelato	O
+che	O
 il	O
-suo	O
-naso	O
+bambino	O
 è	O
 stato	O
-di	O
-nuovo	O
-tamponato	O
+in	O
+trattamento	O
 con	O
-colla	O
-e	O
-tamponi	O
+gentamicina	O
+in	O
+gocce	O
+per	O
+gli	O
+occhi	O
 e	O
-sono	O
-state	O
-fornite	O
-ulteriori	O
-2	O
-sacche	O
-di	O
-globuli	O
-rossi	O
+antibiotici	O
+sistemici	O
+,	O
+ma	O
+senza	O
+apparente	O
+miglioramento	O
+6	O
+giorni	O
+prima	O
+della	O
+presentazione	O
+-	O
+motivo	O
+del	O
+rilascio	O
+del	O
+riferimento	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-ostetrica	O
+l'esame	O
+al	O
+momento	O
+della	O
+presentazione	O
 ha	O
 rivelato	O
-una	O
-biometria	O
-al	O
-40	O
-°	O
-centile	O
-,	O
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+bambino	O
+per	O
 il	O
-punteggio	O
-di	O
-bishop	O
-era	O
-5	O
+resto	O
+normale	O
+con	O
+eversione	B-ety
+completa	I-ety
+bilaterale	I-ety
+delle	I-ety
+palpebre	I-ety
+superiori	I-ety
+.	O
+	
+
+c'erano	O
+marcate	O
+chemosi	B-ety
+bilaterali	I-ety
 ,	O
-quindi	O
-abbiamo	O
-deciso	O
+peggiori	O
+a	O
+destra	O
+.	O
+	
+
+entrambi	O
+gli	O
+occhi	O
+sono	O
+stati	O
+estratti	O
+doppiamente	O
+utilizzando	O
+un	O
+retrattore	O
+palpebrale	O
+al	O
+fine	O
 di	O
-indurre	O
-il	O
-parto	O
-dopo	O
-aver	O
-ottenuto	O
-il	O
-suo	O
-consenso	O
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-scritto	O
+valutare	O
+le	O
+condizioni	O
+di	O
+entrambi	O
+i	O
+bulbi	O
+oculari	O
+che	O
+sono	O
+stati	O
+entrambi	O
+trovati	O
+essere	O
+normali	O
 .	O
 	
 
-l'induzione	O
-del	O
-travaglio	O
-è	O
-stata	O
-eseguita	O
-con	O
-prostaglandine	O
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-(	O
-10	O
-mg	O
+il	O
+tentativo	O
 di	O
-dinoprostone	O
-)	O
+riposizionare	O
+le	O
+palpebre	O
+è	O
+stato	O
+infruttuoso	O
+a	O
+causa	O
+del	O
+marcato	O
+chemosi	B-ety
 .	O
 	
 
-dopo	O
-18	O
-ore	O
 il	O
-travaglio	O
-sembrava	O
-procedere	O
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-con	O
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+bambino	O
+è	O
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 di	O
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-livello	O
-della	O
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-della	O
-cardiotocografia	O
+cura	O
+speciale	O
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 (	O
-CTG	O
+SBCU	O
 )	O
-ha	O
-rivelato	O
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-dopo	O
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-indotto	O
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+ospedale	O
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 .	O
 	
 
-durante	O
-il	O
-travaglio	O
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 e	O
-durante	O
-il	O
-parto	O
-cesareo	O
 non	O
-si	O
 è	O
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-nessuna	O
-epistassi	B-ety
+stata	O
+trovata	O
+nessun'altra	O
+anomalia	O
 .	O
 	
 
-due	O
-giorni	O
-dopo	O
-i	O
-tamponi	O
-nasali	O
-sono	O
-stati	O
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-,	O
-il	O
-paziente	O
+una	O
+protezione	O
+catellare	O
+trasparente	O
+perforata	O
 è	O
-stato	O
-dimesso	O
+stata	O
+applicata	O
+su	O
+gli	O
+occhi	O
+bilateralmente	O
+per	O
+prevenire	O
 il	O
-giorno	O
-successivo	O
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+alle	O
+congiuntive	O
 .	O
 	
 
-un	O
-mese	O
-dopo	O
-,	O
-la	O
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+lei	O
 ha	O
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+iniziato	O
+con	O
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+salina	O
+ipertonica	O
+ogni	O
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+ore	O
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 un	O
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-stato	O
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+imbevuto	O
+di	O
+soluzione	O
+salina	O
+ipertonica	O
+è	O
+stato	O
+posizionato	O
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+la	O
+congiuntiva	O
+palpebrale	O
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+per	O
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+ore	O
+una	O
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+al	O
+giorno	O
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+	
+
+lei	O
+ha	O
+anche	O
+iniziato	O
+a	O
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+USP	O
+equivalente	O
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+)	O
 e	O
-nessun	O
-episodio	O
+unguento	O
 di	O
-epistassi	B-ety
-,	O
-né	O
-lieve	O
-né	O
-massivo	O
+maxitol	O
+di	O
+notte	O
 .	O
 	
 
+il	O
+terzo	O
+giorno	O
+del	O
+ricovero	O
+,	O
+la	O
+chemosi	B-ety
+a	I-ety
+destra	I-ety
+si	O
+era	O
+risolta	O
+significativamente	O
+,	O
+ma	O
+c'era	O
+ancora	O
 una	O
-donna	O
-incinta	O
+scarsa	O
+apertura	O
+della	O
+palpebra	O
+destra	O
+.	O
+	
+
+tuttavia	O
+,	O
+al	O
+quinto	O
+giorno	O
+del	O
+ricovero	O
+,	O
+entrambe	B-ety
+le	I-ety
+chemosi	I-ety
+erano	O
+completamente	O
+risolte	O
+con	O
+l'apertura	O
+spontanea	O
+delle	O
+palpebre	O
+.	O
+	
+
+entrambi	O
+gli	O
+occhi	O
+erano	O
+normali	O
+.	O
+	
+
+un	O
+uomo	O
 di	O
-27	O
+38	O
 anni	O
 si	O
 è	O
-presentata	O
-presso	O
-la	O
-nostra	O
-struttura	O
-a	O
-35	O
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-gestazione	O
+presentato	O
 con	O
 una	O
 storia	O
 di	O
-3	O
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 mesi	O
 di	O
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+progressivo	O
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 dolore	B-ety
-nell'addome	I-ety
-superiore	I-ety
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+bilaterale	I-ety
+alle	I-ety
+ginocchia	I-ety
 associato	O
 a	O
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-generalizzato	I-ety
-,	O
-urina	B-ety
-color	I-ety
-tè	I-ety
-,	O
-feces	B-ety
-color	I-ety
-mastic	I-ety
-,	O
-e	O
-significativa	O
-perdita	B-ety
-di	I-ety
-peso	I-ety
+gonfiore	B-ety
 .	O
 	
 
-non	O
-sono	O
-stati	O
-menzionati	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-testa	I-ety
+il	O
+dolore	B-ety
+era	O
+presente	O
+quando	O
+il	O
+paziente	O
+era	O
+a	O
+riposo	O
+,	O
+e	O
+peggiorava	O
+quando	O
+le	O
+gambe	O
+erano	O
+sottoposte	O
+a	O
+peso	O
 ,	O
-visione	B-ety
-offuscata	I-ety
-o	O
-sanguinamento	B-ety
-spontaneo	O
+limitando	O
+così	O
+la	O
+sua	O
+capacità	O
+di	O
+camminare	O
+a	O
+brevi	O
+distanze	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-non	O
-era	O
-nota	O
-come	O
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-o	O
-ipertesa	B-ety
-e	O
-non	O
-aveva	O
-una	O
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-di	O
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+sue	O
+ginocchia	O
+erano	O
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 .	O
 	
 
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-clinici	O
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 e	O
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 .	O
 	
 
 la	O
 sua	O
-pressione	O
-sanguigna	O
+storia	O
+clinica	O
 era	O
-di	O
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-/	O
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-con	O
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-del	O
-polso	O
-di	O
-98	O
-battiti	O
-/	O
-min	O
+insignificante	O
+e	O
+stava	O
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+assumendo	O
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 ,	O
-frequenza	O
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-di	O
-circa	O
-16	O
-/	O
-min	O
+codeina	O
 e	O
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+per	O
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+dolore	O
+.	O
+durante	O
+l'esame	O
+,	O
+il	O
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+è	O
+stato	O
+osservato	O
+con	O
 una	O
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-orale	O
-di	O
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-°	O
-C	O
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+poplitea	I-ety
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+gonfia	I-ety
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+del	O
+quadriceps	O
+del	O
+suo	O
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+inferiore	O
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 .	O
 	
 
-gli	O
-esami	O
-respiratori	O
+alla	O
+palpazione	O
 ,	O
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-e	O
-neurologici	O
+le	O
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 erano	O
-senza	O
-particolari	O
-rilievi	O
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+ben	O
+definite	O
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+misuravano	O
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 .	O
 	
 
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+non	O
 era	O
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 .	O
 	
 
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 il	O
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+suo	O
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+,	O
+ma	O
+la	O
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 era	O
-ingrandito	O
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+c'era	O
+un	O
+test	O
+di	O
+mcmurray	O
+che	O
+si	O
+è	O
+rivelato	O
+equivoco	O
+e	O
+non	O
+presentava	O
+instabilità	O
+dei	O
+legamenti	O
+.	O
+	
+
+un	O
+esame	O
+dell'anca	O
+del	O
+paziente	O
+non	O
+ha	O
+rivelato	O
+nessuna	O
+anomalia	O
+.	O
+una	O
+radiografia	O
+semplice	O
+delle	O
+ginocchia	O
+del	O
+paziente	O
+ha	O
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+all'interno	O
+dei	O
+tessuti	O
+molli	O
+che	O
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+circondano	O
+su	O
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+destro	O
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+	
+
+sebbene	O
+alcune	O
+di	O
+queste	O
+sembravano	O
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+all'interno	O
+della	O
+capsula	O
 ,	O
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+la	O
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+parte	O
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+essere	O
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+di	O
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+di	O
+essa	O
 ,	O
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-un	O
-orlo	O
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+un'immagine	O
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+sul	O
+ginocchio	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
+queste	O
+apparenze	O
+sono	O
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+considerate	O
+coerenti	O
+con	O
 la	O
-milza	O
-non	O
-era	O
-palpabile	O
-.	O
-	
-
-c'era	O
-un	O
-edema	B-ety
-bipedale	I-ety
-fino	O
-a	O
-metà	O
-stinco	O
+calcinosi	B-ety
+tumorale	I-ety
+idiopatica	O
 .	O
 	
 
-la	O
-frequenza	O
-cardiaca	O
-fetale	O
-era	O
+tuttavia	O
+,	O
+per	O
+ulteriormente	O
+esaminare	O
+queste	O
+calcificazioni	B-ety
+,	O
+è	O
+stata	O
+raccomandata	O
+una	O
+scansione	O
 di	O
-140	O
-bpm	O
-e	O
-regolare	O
+risonanza	O
+magnetica	O
+(	O
+MRI	O
+)	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
-di	O
-laboratorio	O
 ha	O
 mostrato	O
-leucocitosi	B-ety
+un'estesa	O
+ispessimento	B-ety
+del	O
+paziente	O
+’	O
+s	O
+sinovio	O
+,	O
+molteplici	O
+corpi	B-ety
+liberi	I-ety
+calcifici	O
+ed	O
+ossifici	O
+intraarticolari	O
 ,	O
-anemia	B-ety
 e	O
-un	O
-conteggio	O
-di	O
-piastrine	O
-normale	O
+grandi	O
+estensioni	O
+borsali	O
+calcificate	B-ety
 .	O
 	
 
-l'aspartato	O
-aminotransferasi	O
-(	O
-AST	O
-)	O
-era	O
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-(	O
-4	O
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-)	O
-,	O
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-L	O
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-,	O
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-e	O
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-0.70g	O
-/	O
-L	O
+questi	O
+risultati	O
+sono	O
+stati	O
+considerati	O
+compatibili	O
+con	O
+una	O
+molto	O
+estesa	O
+condromatosi	B-ety
+sinoviale	I-ety
+bilaterale	O
 .	O
 	
 
 il	O
-suo	O
-alfa-fetoproteina	O
-(	O
-AFP	O
-)	O
+paziente	O
+ha	O
+eseguito	O
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+che	O
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+la	O
+proteina	O
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-)	O
-.	O
-	
-
-hbsag	O
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 era	O
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 .	O
-	
-
-lei	O
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-il	O
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-(	O
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-)	O
-e	O
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+un	O
+intervento	O
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+fasi	O
+è	O
+stato	O
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+scansione	O
+RM	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
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+è	O
+stata	O
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 ha	O
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+ginocchio	O
+destro	O
 .	O
 	
 
-la	O
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-feto	O
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-35	O
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+compartimento	O
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+i	O
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+erano	O
+fissati	O
+a	O
+il	O
+sinovio	O
 .	O
 	
 
-la	O
-diagnosi	O
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+sul	O
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+nel	O
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+del	O
+quadricipite	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-è	O
+È	O
 stata	O
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+quindi	O
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 con	O
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-,	O
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-e	O
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+questi	O
+corpi	O
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+fase	O
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 .	O
 	
 
-il	O
-piano	O
-era	O
-di	O
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-la	O
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+molteplici	O
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+calcificate	B-ety
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+tutte	O
+racchiuse	O
 in	O
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-il	O
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 .	O
 	
 
-sfortunatamente	O
-,	O
+erano	O
+laterali	O
 al	O
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-di	O
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-,	O
-il	O
-paziente	O
-ha	O
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+al	O
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+del	O
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+popliteo	O
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+.	O
+	
+
+tutte	O
+le	O
+masse	B-ety
+sono	O
+state	O
+asportate	O
+.	O
+	
+
 una	O
-progressiva	O
-perdita	B-ety
-di	I-ety
-coscienza	I-ety
-insieme	O
-a	O
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-e	O
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+revisione	O
+istologica	O
+ha	O
+confermato	O
+la	O
+nostra	O
+diagnosi	O
+di	O
+condromatosi	B-ety
+sinoviale	I-ety
 .	O
 	
 
-l'analisi	O
+le	O
+sezioni	O
+mostravano	O
+nidi	O
 di	O
-laboratorio	O
-ha	O
-rivelato	O
-HB	O
--	O
-8.4g	O
-/	O
-dl	O
-,	O
-WBC	O
-37500	O
-cellule	O
-/	O
-dl	O
-,	O
-piastrine	O
-436000	O
-/	O
-ul	O
-,	O
-INR	O
--	O
-2.57	O
+condrociti	O
+con	O
+ossificazione	O
+focale	O
 e	O
-ricorrente	B-ety
-ipoglicemia	I-ety
+sinovio	O
+focalmente	O
+attenuato	O
+sovrastante	O
+i	O
+noduli	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stata	O
-eseguita	O
-d'urgenza	O
-una	O
-sezione	O
-cesarea	O
-e	O
+dopo	O
+l'operazione	O
+,	O
 il	O
-risultato	O
-è	O
-stato	O
+paziente	O
+ha	O
+seguito	O
+delle	O
+sedute	O
+di	O
+riabilitazione	O
+funzionale	O
+concentrandosi	O
+sul	O
+rinforzo	O
+dei	O
+quadricipiti	O
+,	O
+con	O
 un	O
-neonato	O
-sano	O
-pesante	O
-2.9kg	O
-ma	O
-la	O
-madre	O
+regime	O
+di	O
+esercizio	O
+quotidiano	O
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+integrare	O
+questo	O
+.	O
+	
+
+si	O
 è	O
-morta	O
-poco	O
+ripreso	O
+bene	O
+e	O
+dieci	O
+settimane	O
 dopo	O
+l'operazione	O
+,	O
+ha	O
+ripristinato	O
+l'intero	O
+range	O
+di	O
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+destro	O
+con	O
+flessione	O
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+,	O
+che	O
+è	O
+uguale	O
+a	O
+quello	O
+del	O
+suo	O
+ginocchio	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
 una	O
-donna	O
+ragazza	O
 di	O
-22	O
+undici	O
 anni	O
-,	O
-senza	O
-malattie	O
-precedentemente	O
-diagnosticate	O
-,	O
 si	O
 è	O
 presentata	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
+alla	O
+clinica	O
+pediatrica	O
+di	O
+oculistica	O
+dell'university	O
+college	O
+hospital	O
+,	O
+ibadan	O
+,	O
+nigeria	O
 con	O
 una	O
 storia	O
 di	O
-3	O
-giorni	O
-di	O
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 e	O
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 .	O
 	
 
-lei	O
-ha	O
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+madre	O
+aveva	O
+notato	O
 un	O
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-dispnea	B-ety
-che	O
+disallineamento	O
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+anni	O
+prima	O
+e	O
+la	O
+paziente	O
 si	O
-è	O
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+era	O
+lamentata	O
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+scarsa	I-ety
+vista	I-ety
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+distanza	I-ety
+per	O
+circa	O
+un	O
+anno	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-aveva	O
-anche	O
-un	O
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-intermittente	I-ety
-nelle	I-ety
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-per	O
-diversi	O
-mesi	O
-.	O
 non	O
 c'era	O
 una	O
 storia	O
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-di	O
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-.	O
-durante	O
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-,	O
-lei	O
-aveva	O
-una	O
-temperatura	O
-di	O
-38.2	O
-°	O
-C	O
-,	O
-un	O
-ritmo	O
-cardiaco	O
-di	O
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-di	O
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-,	O
-un	O
-ritmo	O
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 di	O
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-respiri	O
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-minuto	O
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-.	O
-la	O
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-del	O
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-mostrava	O
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-ingrandimento	O
-della	O
-silhouette	O
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-con	O
-un	O
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+precedente	O
 a	O
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-,	O
-con	O
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 della	O
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-diagnosi	O
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-.	O
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-mostrato	O
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-:	O
-75mg	O
-/	O
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-,	O
-i	O
-test	O
-di	O
-funzionalità	O
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+testa	O
+o	O
 del	O
-fegato	O
-erano	O
-normali	O
+viso	O
 .	O
 	
 
-l'emergenza	O
-pericardiocentesi	O
-era	O
-indicata	O
-ma	O
 non	O
-poteva	O
-essere	O
-eseguita	O
-a	O
-causa	O
-dell'incapacità	O
+c'era	O
+storia	O
 di	O
-posizionare	O
-il	O
-filo	O
-guida	O
-all'interno	O
-della	O
-cavità	O
-pericardica	O
+doppia	B-ety
+vista	I-ety
+(	O
+diplopia	B-ety
+)	O
+o	O
+dolori	O
+nei	O
+movimenti	O
+oculari	O
 .	O
 	
 
-quindi	O
+non	O
+erano	O
+presenti	O
+mal	B-ety
+di	I-ety
+testa	I-ety
 ,	O
-è	O
-stata	O
-realizzata	O
-un'urgente	O
-pericardiectomia	O
-con	O
-procedura	O
-a	O
-finestra	O
+febbre	B-ety
 ,	O
-1200	O
-di	O
-liquido	O
-chiaro	O
-è	O
-stato	O
-evacuato	O
-.	O
-il	O
-liquido	O
-pericardico	O
-conteneva	O
-2900	O
-globuli	O
-bianchi	O
-/	O
-mm³	O
+vomito	B-ety
 ,	O
-100	O
-globuli	O
-rossi	O
+dolori	O
+articolari	O
+o	O
+eruzioni	B-ety
+cutanee	I-ety
 /	O
-mm³	O
-,	O
-la	O
-coltura	O
-batteriologica	O
-e	O
-gli	O
-esami	O
-citologici	O
-hanno	O
-dato	O
-risultati	O
-negativi	O
-.	O
-la	O
-biopsia	O
-pericardica	O
-ha	O
-mostrato	O
-caratteristiche	O
-di	O
-infiammazione	B-ety
-non	I-ety
-specifica	I-ety
-,	O
-malignità	B-ety
-e	O
-tubercolosi	B-ety
-sono	O
-state	O
-escluse	O
-.	O
-ulteriori	O
-indagini	O
-sono	O
-state	O
-effettuate	O
-per	O
-determinare	O
-l'eziologia	O
+lesioni	B-ety
+sulla	I-ety
+pelle	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-lavoro	O
-immunologico	O
-ha	O
-rivelato	O
-un	O
-titolo	O
-di	O
-anticorpi	O
-antinucleari	O
-di	O
-1	O
-:	O
-1280	O
-,	O
-positivo	O
-per	O
-anti-ssa	O
-e	O
-anticorpi	O
-anti-sm	O
+la	O
+revisione	O
+dei	O
+sistemi	O
+era	O
+sostanzialmente	O
+normale	O
 e	O
-ipocomplementemia	O
+lei	O
+aveva	O
+goduto	O
+di	O
+buona	O
+salute	O
+fin	O
+dalla	O
+prima	O
+infanzia	O
 .	O
 	
 
-il	O
-test	O
-coombs	O
-è	O
-risultato	O
-positivo	O
-.	O
 la	O
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-di	O
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-sistemico	I-ety
-è	O
-stata	O
-stabilita	O
-in	O
-base	O
-a	O
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-emolitica	I-ety
-,	O
-serosite	B-ety
-,	O
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-,	O
-anticorpi	O
-anti	O
-nucleari	O
+sua	O
+gravidanza	O
 e	O
-anti	O
-SM	O
-positivi	O
+parto	O
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+stati	O
+senza	O
+complicazioni	O
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 e	O
-basso	O
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-.	O
 il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-iniziato	O
-alla	O
-terapia	O
-endovenosa	O
-con	O
-metilprednisolone	O
-seguita	O
-da	O
-prednisone	O
-60mg	O
-per	O
-via	O
-orale	O
-ogni	O
-giorno	O
-con	O
-idrossiclorochina	O
+suo	O
+sviluppo	O
+era	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-ha	O
-avuto	O
-una	O
-buona	O
-risposta	O
-clinica	O
+tutti	O
+gli	O
+altri	O
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+della	O
+famiglia	O
+erano	O
+bene	O
 e	O
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+non	O
+c'era	O
+una	O
+storia	O
+familiare	O
 di	O
-controllo	O
-ha	O
-mostrato	O
+strabismo	B-ety
+.	O
+	
+
 la	O
-completa	O
-risoluzione	O
-del	O
-versamento	B-ety
-pericardico	I-ety
+acuità	O
+visiva	O
 senza	O
-recidiva	O
+aiuti	O
+era	O
+6	O
+/	O
+24	O
+nell'occhio	O
+destro	O
+e	O
+contare	O
+le	O
+dita	O
+(	O
+CF	O
+)	O
+nell'occhio	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-una	O
-donna	O
-di	O
-53	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-con	O
-una	O
-massa	O
-retroauricolare	O
-sinistra	O
-posteriore	O
+durante	O
+la	O
+rifrazione	O
 ,	O
-che	O
+la	O
+sua	O
+acuità	O
+visiva	O
 è	O
-stata	O
-scoperta	O
-10	O
-mesi	O
-fa	O
+migliorata	O
+a	O
+6	O
+/	O
+9	O
 e	O
+6	O
+/	O
+60	O
 rispettivamente	O
-asportata	O
+nell'occhio	O
+destro	O
+e	O
+sinistro	O
+.	O
+	
+
+l'errore	O
+di	O
+rifrazione	O
+era	O
+una	O
+ipermetropia	B-ety
+di	O
++	O
+4.5	O
+diottrie	O
 in	O
-un	O
-ospedale	O
-locale	O
+ogni	O
+occhio	O
 .	O
 	
 
-dieci	O
-giorni	O
-dopo	O
-questo	O
-intervento	O
-,	O
-è	O
-stata	O
-osservata	O
-un'lesione	O
-pruriginosa	B-ety
+l'esame	O
+ha	O
+rivelato	O
+segmenti	O
+anteriori	O
 e	O
-indolore	O
-di	O
-dimensioni	O
-2	O
-cm	O
-x	O
-2	O
-cm	O
-nell'area	O
-dell'incisione	O
+posteriori	O
+normali	O
+bilateralmente	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
+c'era	O
+circa	O
+10	O
+diottrie	O
+prismatiche	O
+di	O
+ipotropia	B-ety
+sinistra	O
+senza	O
+deviazione	O
+orizzontale	O
+nella	O
+posizione	O
+primaria	O
+e	O
+lei	O
 non	O
 aveva	O
 una	O
-storia	O
+postura	O
+della	O
+testa	O
+anormale	O
+.	O
+	
+
+le	O
+sue	O
+fessure	O
+palpebrali	O
+erano	O
+normali	O
+e	O
+uguali	O
+su	O
+entrambi	O
+i	O
+lati	O
+nella	O
+posizione	O
+primaria	O
 di	O
-emicrania	B-ety
-,	O
-perdita	B-ety
-dell'udito	I-ety
-,	O
-allergia	B-ety
-ai	I-ety
-farmaci	I-ety
-,	O
-o	O
-trauma	B-ety
+sguardo	O
 .	O
 	
 
 l'esame	O
-con	O
-l'otoscopio	O
+della	O
+motilità	O
+oculare	O
 ha	O
-rivelato	O
-una	O
-protrusione	B-ety
-del	O
-meato	O
-uditivo	O
-esterno	O
+evidenziato	O
+un	O
+marcato	O
+limite	O
+nell'elevazione	O
+dell'occhio	O
+sinistro	O
+quando	O
+guardava	O
+a	O
+destra	O
 ,	O
-con	O
-una	O
-membrana	O
-timpanica	O
-normale	O
+mentre	O
+l'elevazione	O
+dello	O
+stesso	O
+occhio	O
+era	O
+quasi	O
+completa	O
+nel	O
+guardare	O
+a	O
+sinistra	O
+.	O
+	
+
+I	O
+movimenti	O
+del	O
+occhio	O
+destro	O
+erano	O
+normali	O
+e	O
+non	O
+c'erano	O
+significative	O
+variazioni	O
+nelle	O
+fessure	O
+palpebrali	O
+di	O
+entrambi	O
+gli	O
+occhi	O
+durante	O
+i	O
+movimenti	O
+dell'occhio	O
 .	O
 	
 
 la	O
-risonanza	O
-magnetica	O
+prova	O
+di	O
+duzione	O
+forzata	O
 (	O
-RM	O
+eseguita	O
+sotto	O
+sedazione	O
 )	O
+era	O
+positiva	O
+e	O
 ha	O
 rivelato	O
 una	O
-lesione	B-ety
-eterogenea	O
+marcata	O
+restrizione	O
+dell'elevazione	O
+passiva	O
+dell'occhio	O
+sinistro	O
+in	O
+adduzione	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-una	O
-estesa	O
-parotidectomia	O
-sinistra	O
+la	O
+sua	O
+esame	O
+sistemico	O
+era	O
+completamente	O
+normale	O
 .	O
 	
 
 È	O
 stata	O
-effettuata	O
+posta	O
 una	O
-incisione	O
+diagnosi	O
+di	O
+sindrome	B-ety
+di	I-ety
+brown	I-ety
+congenita	I-ety
 a	O
-forma	O
+sinistra	O
+con	O
+grave	O
+ambliopia	B-ety
+.	O
+	
+
+gli	O
+occhiali	O
+sono	O
+stati	O
+prescritti	O
+e	O
+lei	O
+ha	O
+iniziato	O
+una	O
+prova	O
 di	O
-S	O
-lunga	O
-10	O
-cm	O
-estendendosi	O
-dal	O
-lobulo	O
-dell'orecchio	O
-verso	O
-l'angolo	O
-mandibolare	O
+terapia	O
+per	O
+l'ambliopia	B-ety
+che	O
+consisteva	O
+nel	O
+tamponamento	O
+dell'occhio	O
+destro	O
+per	O
+un	O
+periodo	O
+di	O
+3	O
+-	O
+4	O
+ore	O
+ogni	O
+giorno	O
+(	O
+dopo	O
+scuola	O
+)	O
 .	O
 	
 
-con	O
-la	O
-palpazione	O
-,	O
-il	O
-tumore	B-ety
+sua	O
+madre	O
 è	O
-stato	O
-localizzato	O
-nella	O
-ghiandola	O
-parotide	O
+stata	O
+consigliata	O
+e	O
+educata	O
+riguardo	O
+alla	O
+condizione	O
+così	O
+come	O
+al	O
+piano	O
+di	O
+trattamento	O
 .	O
 	
 
-il	O
-l'obolo	O
-superficiale	O
-della	O
-ghiandola	O
-parotide	O
+specificamente	O
+,	O
+lei	O
 è	O
-stato	O
-gradualmente	O
-rimosso	O
-con	O
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+stata	O
+informata	O
+che	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
+era	O
+necessario	O
 per	O
-il	O
-tronco	O
-del	O
-nervo	O
-facciale	O
+correggere	O
+lo	O
+strabismo	B-ety
+,	O
+indipendentemente	O
+dall'esito	O
+della	O
+terapia	O
+per	O
+l'ambliopia	O
 .	O
 	
 
+era	O
+stata	O
+pianificata	O
+una	O
+visita	O
+di	O
+controllo	O
+di	O
+tre	O
+mesi	O
+,	O
+tuttavia	O
+,	O
 il	O
-tumore	B-ety
-aveva	O
-invaso	O
-il	O
-lobo	O
-profondo	O
-della	O
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-parotide	O
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+paziente	O
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+si	O
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+presentato	O
+dopo	O
 la	O
-parete	O
-posteriore	O
-del	O
-canale	O
-uditivo	O
-esterno	O
+visita	O
+iniziale	O
 .	O
 	
 
-il	O
-lobo	O
-profondo	O
-della	O
-ghiandola	O
-parotide	O
+una	O
+contadina	O
+di	O
+36	O
+anni	O
+gravida	O
+5	O
+para	O
+4	O
+a	O
+27	O
+settimane	O
+di	O
+gestazione	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-rimosso	O
-simultaneamente	O
-,	O
-e	O
+presentata	O
+presso	O
 la	O
-dissezione	O
-del	O
-linfonodo	O
-cervicale	O
-sinistro	O
-è	O
-stata	O
-eseguita	O
-nei	O
-livelli	O
-II-IV	O
-,	O
-con	O
+nostra	O
+struttura	O
+.	O
+	
+
 il	O
 suo	O
-tessuto	O
-connettivo	O
-adiposo	O
+principale	O
+reclamo	O
+era	O
+una	O
+storia	O
+di	O
+3	O
+mesi	O
+di	O
+dolore	B-ety
+addominale	I-ety
+epigastrico	I-ety
+,	O
+che	O
+era	O
+graduale	O
+nell'insorgenza	O
+,	O
+opaco	O
+e	O
+persistente	O
 .	O
 	
 
 il	O
-diametro	O
-del	O
-linfonodo	O
-più	O
-grande	O
+dolore	O
 era	O
+gradualmente	O
+peggiorato	O
+nel	O
+corso	O
+dei	O
+mesi	O
+senza	O
+fattori	O
+noti	O
 di	O
-2	O
-cm	O
+alleviamento	O
+o	O
+aggravamento	O
+,	O
+ma	O
+con	O
+irradiazione	O
+intermittente	O
+al	O
+petto	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-utilizzato	O
-un	O
-metodo	O
+c'era	O
+una	O
+storia	O
 di	O
-resezione	O
+significativa	O
+perdita	B-ety
+di	I-ety
+peso	I-ety
+ma	O
+non	O
+associata	O
 a	O
-manicotto	O
-per	O
-rimuovere	O
-la	O
-parete	O
-posteriore	O
-sporgente	O
-del	O
-canale	O
-uditivo	O
-esterno	O
+sazietà	B-ety
+precoce	I-ety
+,	O
+ittero	B-ety
+,	O
+febbre	B-ety
+,	O
+prurito	B-ety
+o	O
+sanguinamento	B-ety
+spontaneo	I-ety
 .	O
 	
 
-un	O
-tubo	O
+nessuna	O
+storia	O
 di	O
-drenaggio	O
-è	O
-stato	O
-inserito	O
+trasfusione	O
+di	O
+sangue	O
+e	O
+la	O
+paziente	O
+era	O
+sotto	O
+la	O
+sua	O
+routine	O
+di	O
+ematinico	O
+dalla	O
+clinica	O
+prenatale	O
+(	O
+ANC	O
+)	O
 .	O
 	
 
+lei	O
 non	O
-ci	O
-sono	O
-state	O
-complicazioni	O
-,	O
-l'operazione	O
 è	O
-stata	O
-completata	O
+nota	O
+come	O
+diabetica	B-ety
+,	O
+ipertesa	B-ety
 e	O
+non	O
+ha	O
+alcuna	O
+malattia	O
+cronica	O
+nota	O
+.	O
+	
+
 il	O
 paziente	O
-si	O
-è	O
-ripreso	O
-bene	O
+non	O
+sapeva	O
+il	O
+suo	O
+stato	O
+di	O
+epatite	O
 .	O
 	
 
-I	O
-risultati	O
-patologici	O
-hanno	O
-mostrato	O
-che	O
-il	O
-tumore	B-ety
+ha	O
+negato	O
 di	O
-circa	O
-2	O
-cm	O
-x	O
-2	O
-cm	O
-x	O
-1.4	O
-cm	O
-,	O
-coinvolgeva	O
-l'epidermide	O
-,	O
-i	O
-vasi	O
-e	O
-i	O
-nervi	O
+assumere	O
+alcol	O
+o	O
+di	O
+fumare	O
 .	O
 	
 
-c'era	O
-una	O
-distribuzione	O
-del	O
-linfonodo	O
-con	O
-metastasi	B-ety
-e	O
-distribuzione	O
-del	O
-canale	O
-uditivo	O
-esterno	O
-con	O
-carcinoma	B-ety
-mucoepidermoide	I-ety
+non	O
+c'erano	O
+sintomi	O
+cardiorespiratori	O
+né	O
+urogenitali	O
 .	O
 	
 
+lei	O
+non	O
+conservava	O
+cereali	O
+in	O
+casa	O
+e	O
+non	O
+aveva	O
+noto	O
+contatto	O
+con	O
+sostanze	O
+chimiche	O
+o	O
+radiazioni	O
+ionizzanti	O
+.	O
 I	O
-risultati	O
-dell'immunocitochimica	O
-mostravano	O
-CK7	O
-(	O
-+	O
-)	O
-,	O
-calponina	O
-(	O
--	O
-)	O
-,	O
-CK5	O
-/	O
-6	O
-(	O
-+	O
-)	O
-,	O
-P63	O
-(	O
-+	O
-)	O
-,	O
-S	O
--	O
-100	O
-(	O
--	O
-)	O
-,	O
-dog	O
--	O
-1	O
-(	O
-+	O
-)	O
-,	O
-CD117	O
-(	O
--	O
-)	O
+segni	O
+clinici	O
+all'esame	O
+includevano	O
+deperimento	B-ety
 ,	O
-ki	O
--	O
-67	O
-(	O
-+	O
-5%	O
-)	O
+leggera	O
+pallidità	B-ety
 ,	O
-P53	O
-(	O
--	O
-)	O
+una	O
+sfumatura	O
+di	O
+ittero	B-ety
+ma	O
+ben	O
+idratata	O
 ,	O
+afebrile	O
 e	O
-EMA	O
-(	O
-+	O
-)	O
+nessun	O
+linfonodo	O
+palpabile	O
 .	O
 	
 
-la	O
-colorazione	O
-con	O
-ematossilina	O
-ed	O
-eosina	O
-(	O
-H	O
-&	O
-E	O
-)	O
-ha	O
-indicato	O
-un	O
-D-PAS	O
-positivo	O
+lei	O
+aveva	O
+eritema	B-ety
+palmare	O
+ma	O
+nessuna	O
+clubbing	B-ety
+e	O
+ingrossamento	B-ety
+parotide	I-ety
+.	I-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-diagnosi	O
-clinica	O
-era	O
-adenoma	O
-pleomorfo	O
+gli	O
+esami	O
+respiratori	O
+,	O
+cardiovascolari	O
+e	O
+neurologici	O
+erano	O
+non	O
+significativi	O
 .	O
 	
 
-informazioni	O
-sul	O
-paziente	O
-:	O
-un	O
-bambino	O
-di	O
-9	O
-mesi	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
+l'addome	O
+era	O
+grossolanamente	O
+disteso	O
 con	O
-una	O
-storia	O
-di	O
-3	O
-giorni	O
-di	O
-rifiuto	O
-di	O
-appoggiare	O
-peso	O
-sulla	O
-estremità	O
-inferiore	O
-destra	O
+un	O
+contorno	O
+distorto	O
+nella	O
+metà	O
+superiore	O
 e	O
-picchi	B-ety
-febbrili	I-ety
-fino	O
-a	O
-38,5	O
-°	O
-C	O
-per	O
-24	O
-ore	O
+con	O
+vene	O
+della	O
+parete	O
+addominale	O
+anteriore	O
+visibilmente	O
+distese	O
+che	O
+drenavano	O
+lontano	O
+dall'ombelico	O
 .	O
 	
 
-<	O
-I	O
-suoi	O
-genitori	O
-avevano	O
-notato	O
-un	O
-trauma	B-ety
-alla	I-ety
-caviglia	I-ety
-nella	O
-settimana	O
-precedente	O
+il	O
+fegato	O
+era	O
+ingrandito	O
+12cm	O
+sotto	O
+il	O
+margine	O
+costale	O
+con	O
+una	O
+ampiezza	O
+di	O
+17cm	O
 .	O
 	
 
 il	O
-medico	O
-di	O
-medicina	O
-generale	O
-aveva	O
-inizialmente	O
-sospettato	O
-una	O
-frattura	B-ety
-del	I-ety
-talo	I-ety
+fegato	O
+era	O
+duro	O
+,	O
+nodulare	O
+con	O
+bordo	O
+irregolare	O
+,	O
+leggero	O
+dolore	O
+e	O
+presentava	O
+un	O
+souffle	O
+alla	O
+auscultazione	O
 .	O
 	
 
 la	O
-sua	O
-caviglia	O
-destra	O
-è	O
-stata	O
-immobilizzata	O
+milza	O
+non	O
+era	O
+palpabile	O
+ma	O
 con	O
-un	O
-tutore	O
-di	O
-gesso	O
+dimostrabile	O
+lieve	O
+ascite	B-ety
 e	O
-i	O
-suoi	O
-genitori	O
-sono	O
-stati	O
-istruiti	O
+edema	B-ety
+bipedale	I-ety
+fino	O
 a	O
-applicare	O
-del	O
-ghiaccio	O
+metà	O
+stinco	O
 .	O
 	
 
-tuttavia	O
+l'altezza	O
+fondo-sinfisi	O
+era	O
+di	O
+26	O
+cm	O
 ,	O
-il	O
-bambino	O
-ha	O
-continuato	O
-a	O
-provare	O
-dolore	B-ety
-alla	I-ety
-caviglia	I-ety
+con	O
+posizione	O
+longitudinale	O
 e	O
-febbre	B-ety
+presentazione	O
+podalica	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-riportato	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
-dopo	O
-due	O
-giorni	O
+il	O
+ritmo	O
+cardiaco	O
+fetale	O
+era	O
+di	O
+134	O
+bpm	O
+ed	O
+era	O
+regolare	O
 .	O
 	
 
-I	O
-suoi	O
-sintomi	B-ety
+l'esame	O
+rettale	O
+e	O
+vaginale	O
 erano	O
-peggiorati	O
+normali	O
 .	O
 	
 
-si	O
-notò	O
-che	O
+È	O
+stata	O
+effettuata	O
+una	O
+diagnosi	O
+iniziale	O
+di	O
+carcinoma	O
+epatocellulare	O
+durante	O
 la	O
-caviglia	O
-era	O
-leggermente	O
-edematosa	B-ety
-,	O
-ma	O
-calda	O
-al	O
-tatto	O
-,	O
-e	O
-diffusamente	O
-dolente	O
-alla	O
-palpazione	O
+gravidanza	O
 .	O
 	
 
-la	O
-sua	O
-temperatura	O
-era	O
+l'analisi	O
 di	O
-39	O
-°	O
-C	O
-.	O
-	
-
-valutazione	O
-diagnostica	O
-:	O
-l'emoglobina	O
-era	O
-9.5	O
-g	O
+laboratorio	O
+ha	O
+rivelato	O
+HB	O
+-	O
+10.3g	O
 /	O
 dl	O
 ,	O
-il	O
-conteggio	O
-dei	O
-globuli	O
-bianchi	O
-era	O
-18800	O
+WBC	O
+10200	O
+cellule	O
 /	O
-mm	O
-3	O
+dl	O
+;	O
+neutrofili	O
+59.3%	O
 ,	O
+linfociti	O
+26.1%	O
+,	O
+monociti	O
+10.1%	O
 e	O
-la	O
-proteina	O
-c-reattiva	O
-(	O
-CRP	O
-)	O
-era	O
-75	O
-mm	O
+eosinofili	O
+2.7%	O
+.	O
+	
+
+piastrine	O
+350000	O
 /	O
-h	O
+ul	O
 .	O
 	
 
-gli	O
-studi	O
-di	O
-laboratorio	O
-del	O
-siero	O
-,	O
-compresi	O
-il	O
-CBC	O
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 .	O
 	
 
-una	O
-radiografia	O
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+rispettivamente	O
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 .	O
 	
 
-tuttavia	O
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 ,	O
-i	O
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-tomografia	O
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 .	O
 	
 
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+
+È	O
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+
+il	O
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+	
+
 il	O
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+dopo	O
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 .	O
 	
 
-È	O
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+con	O
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 .	O
 	
 
-follow-up	O
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-la	O
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+
+c'era	O
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+la	O
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 .	O
 	
 
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+È	O
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 .	O
 	
 
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-settimana	O
+l'esame	O
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+cellule	I-ety
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+allungate	O
 ,	O
-il	O
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 di	O
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+dimensioni	O
 ,	O
-e	O
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+intersecate	O
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+angoli	O
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 .	O
 	
 
-l'antibiotico	O
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-poi	O
-sostituito	O
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+cellule	I-ety
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+sono	O
+atipiche	O
 con	O
-pristinamicina	O
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+strani	O
 .	O
 	
 
-nella	O
-quarta	O
-settimana	O
-,	O
-l'esr	O
-e	O
 la	O
-CRP	O
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-rispettivamente	O
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-ora	O
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+	
+
+la	O
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+è	O
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 e	O
-3	O
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 .	O
 	
 
-in	O
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 il	O
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 il	O
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 è	O
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 .	O
 	
 
-A	O
-sei	O
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-,	O
-le	O
-radiografie	O
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+presenti	O
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 .	O
 	
 
-I	O
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-erano	O
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+del	O
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 il	O
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-mesi	O
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+e	O
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 .	O
 	
 
-I	O
-genitori	O
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-portati	O
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-a	O
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+,	O
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-
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+procedere	O
+con	O
+la	O
+radioterapia	O
+loco	O
+regionale	O
+adiuvante	O
+RT	O
+e	O
+chemioterapia	O
+con	O
+ifosfamide	O
+e	O
+doxorubicina	O
 .	O
 	
 
-risultati	O
-clinici	O
-:	O
-all'esame	O
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+un	O
+uomo	O
+di	O
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 ,	O
-lei	O
-era	O
-colorata	O
+si	O
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+con	O
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 e	O
-attiva	O
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-	
-
-I	O
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-i	O
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-parametri	O
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-)	O
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 .	O
 	
 
-il	O
-suo	O
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 .	O
 	
 
-l'addome	O
 era	O
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 e	O
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 .	O
 	
 
-l'esame	O
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+aveva	O
+un	O
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+domestico	O
+e	O
 non	O
 ha	O
-rilevato	O
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-di	O
-significativo	O
+segnalato	O
+recenti	O
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 .	O
 	
 
-il	O
-trattamento	O
-sintomatico	O
-è	O
-stato	O
-iniziato	O
-con	O
-lattulosio	O
-(	O
-cinque	O
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-al	O
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-)	O
-e	O
-un	O
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+durante	O
+l'esame	O
+fisico	O
+all'ingresso	O
 ,	O
-trimebutina	O
-(	O
-cinque	O
-ml	O
-due	O
-volte	O
-al	O
-giorno	O
-)	O
-.	O
-	
-
-cronologia	O
-:	O
-il	O
-nostro	O
-paziente	O
-ha	O
-avuto	O
 i	O
-primi	O
-sintomi	B-ety
-a	O
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-da	O
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+segni	O
+vitali	O
+erano	O
+normali	O
+e	O
+lui	O
+era	O
+febbricitante	B-ety
+con	O
+una	O
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+corporea	O
+di	O
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+°	O
+C	O
 .	O
 	
 
-I	O
-genitori	O
-hanno	O
-portato	O
-lei	O
-al	O
-nostro	O
-servizio	O
-solo	O
-il	O
-27	O
-luglio	O
-2020	O
-,	O
-due	O
-giorni	O
-dopo	O
-che	O
-hanno	O
-notato	O
-una	O
-peristalsi	B-ety
-visibile	I-ety
-sulla	O
-sua	O
-parete	O
+l'esame	O
 addominale	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
+fegato	O
+palpabile	O
+e	O
+dolente	O
+,	O
+senza	O
+segni	O
+di	O
+irritazione	B-ety
+peritoneale	O
 .	O
 	
 
 il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-trattato	O
-e	O
-dimesso	O
-in	O
-agosto	O
-2020	O
-e	O
-i	O
-risultati	O
-della	O
-patologia	O
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-disponibili	O
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-giorni	O
-dopo	O
+resto	O
+dell'esame	O
+fisico	O
+era	O
+inconcludente	O
 .	O
 	
 
-valutazione	O
-diagnostica	O
-:	O
-i	O
+I	O
 risultati	O
+di	O
+laboratorio	O
+anormali	O
+al	O
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 del	O
-sangue	O
-erano	O
-nel	O
-range	O
+ricovero	O
+includevano	O
+un	O
+conteggio	O
+dei	O
+globuli	O
+bianchi	O
+(	O
+WBC	O
+)	O
+di	O
+20.83	O
+(	O
+4	O
+-	O
+10.5x10³	O
+/	O
+μl	O
+)	O
+,	O
+proteina	B-ety
+c-reattiva	I-ety
+(	I-ety
+CRP	I-ety
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+elevata	I-ety
+(	O
+28mg	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+normale	O
+≤	O
+0.5mg	O
+/	O
+dl	O
+)	O
+,	O
+leggermente	O
+elevata	B-ety
+alanina	I-ety
+aminotransferasi	I-ety
+(	I-ety
+ALT	I-ety
+)	I-ety
+di	I-ety
+56	I-ety
+IU	I-ety
+/	I-ety
+L	I-ety
+(	I-ety
+normale	I-ety
+5	I-ety
+-	I-ety
+40	I-ety
+IU	I-ety
+/	I-ety
+L	I-ety
+)	I-ety
+,	I-ety
+e	I-ety
+lattico	I-ety
+deidrogenasi	I-ety
+(	O
+LDH	O
+)	O
+di	O
+255	O
+IU	O
+/	O
+L	O
+(	O
 normale	O
+<	O
+225	O
+IU	O
+/	O
+L	O
+)	O
 .	O
 	
 
-la	O
-radiografia	O
-addominale	O
-ha	O
-mostrato	O
-una	O
-distensione	O
-di	O
-un	O
-ansa	O
-intestinale	O
-nella	O
-regione	O
-lombare	O
-sinistra	O
+l'fosfatasi	O
+alcalina	O
+(	O
+ALP	O
+)	O
+era	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-l'addominale	O
-US	O
-ha	O
-identificato	O
-una	O
-fuorviante	O
-dilatazione	O
+l'ecografia	O
+addominale	O
+al	O
+momento	O
 del	O
-colon	O
-contenente	O
-una	O
-sostanza	O
-eterogenea	O
-,	O
-senza	O
-altre	O
-caratteristiche	O
-aggiuntive	O
-.	O
-	
-
-l'enema	O
-di	O
-contrasto	O
-non	O
+ricovero	O
 ha	O
-mostrato	O
-nulla	O
+rivelato	O
+un	O
+fegato	B-ety
+leggermente	I-ety
+ingrandito	I-ety
+e	I-ety
+la	I-ety
+milza	I-ety
+e	O
+la	O
+presenza	O
 di	O
-notevole	O
+2	O
+lesioni	B-ety
+ipoecogene	O
+di	O
+notevoli	O
+dimensioni	O
 .	O
 	
 
-A	O
-causa	O
-di	O
-vincoli	O
-economici	O
-,	O
-non	O
-è	O
-stato	O
-possibile	O
-eseguire	O
-una	O
-serie	O
-di	O
-indagini	O
-del	O
-tratto	O
-gastrointestinale	O
-superiore	O
-(	O
-GI	O
-)	O
-e	O
-una	O
+la	O
 tomografia	O
 computerizzata	O
-addominale	O
 (	O
 TC	O
 )	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stata	O
-indicata	O
-una	O
-laparotomia	O
-esplorativa	O
+addominale	O
+ha	O
+rivelato	O
+le	O
+2	O
+lesioni	B-ety
+menzionate	O
+in	O
+precedenza	O
 con	O
-diagnosi	O
-presuntiva	O
+un	O
+diametro	O
 di	O
-duplicazione	B-ety
-intestinale	I-ety
+5.6cm	O
+nel	O
+lobo	O
+sinistro	O
+del	O
+fegato	O
+e	O
+5.2cm	O
+nel	O
+lobo	O
+destro	O
 .	O
 	
 
-intervento	O
-terapeutico	O
-:	O
+le	O
+lesioni	B-ety
+erano	O
+ipodense	O
+e	O
+presentavano	O
+un	O
+potenziamento	O
+periferico	O
 dopo	O
-la	O
-laparotomia	O
-mediana	O
+il	O
+contrasto	O
+endovenoso	O
 ,	O
+simile	O
+alla	O
+morfologia	O
+degli	O
+ascessi	B-ety
+epatici	I-ety
+.	O
+	
+
+il	O
+paziente	O
 è	O
 stato	O
-identificato	O
-un	O
-segmento	O
-dilatato	O
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-digiuno	O
-a	O
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-cm	O
-dall	O
-'	O
-angolo	O
-di	O
-treitz	O
+ricoverato	O
+per	O
+ulteriori	O
+valutazioni	O
+e	O
+trattamento	O
 .	O
 	
 
-il	O
-suo	O
-diametro	O
-era	O
-quattro	O
-volte	O
-maggiore	O
-rispetto	O
-a	O
-quello	O
-dell'intestino	O
-adiacente	O
-,	O
-a	O
-cui	O
+gli	O
+antimicrobici	O
+guidati	O
+dalla	O
+coltura	O
+e	O
+un	O
+adeguato	O
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 la	O
-dilatazione	O
-era	O
-collegata	O
-bruscamente	O
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-identificata	O
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+opzione	O
 .	O
 	
 
-misurava	O
-dieci	O
-cm	O
-di	O
-lunghezza	O
+la	O
+terapia	O
+antibiotica	O
+empirica	O
+con	O
+ciprofloxacina	O
+endovenosa	O
+(	O
+400mg	O
+ogni	O
+12	O
+ore	O
+)	O
 e	O
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-prominenti	I-ety
+metronidazolo	O
+(	O
+500mg	O
+ogni	O
+8	O
+ore	O
+)	O
+è	O
+stata	O
+iniziata	O
+.	O
+	
+
+tutte	O
+le	O
+colture	O
+hanno	O
+dato	O
+risultato	O
+negativo	O
 .	O
 	
 
-il	O
-mesentere	B-ety
-adiacente	O
-era	O
-ispessito	O
+inizialmente	O
+,	O
+abbiamo	O
+eseguito	O
+un'aspirazione	O
+guidata	O
+ecograficamente	O
+(	O
+U	O
+/	O
+S	O
+)	O
+nella	O
+cavità	O
+dell'ascesso	O
+epatico	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-non	O
+un	O
+materiale	O
+spesso	O
+e	O
+purulento	O
+di	O
+40cc	O
 è	O
-stata	O
-identificata	O
-alcuna	O
-ulteriore	O
-anomalia	O
-anatomica	O
+stato	O
+drenato	O
+e	O
+inviato	O
+per	O
+la	O
+coltura	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stata	O
-eseguita	O
+la	O
+microbiologia	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
+batterio	O
+gram-negativo	O
+che	O
+presentava	O
 una	O
-resezione	O
-della	O
-porzione	O
-dilatata	O
-,	O
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-end-to-end	O
-utilizzando	O
-vicryl	O
-3	O
-/	O
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-in	O
-punti	O
-separati	O
+crescita	O
+lenta	O
 .	O
 	
 
-follow-up	O
+il	O
+quinto	O
 e	O
-risultati	O
-:	O
-l'esame	O
-microscopico	O
-ha	O
-rivelato	O
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-linfocitica	I-ety
+l'ottavo	O
+giorno	O
+del	O
+ricovero	O
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+abbiamo	O
+eseguito	O
+un	O
+drenaggio	O
+del	O
+catetere	O
+guidato	O
+da	O
+TC	O
 di	O
 entrambi	O
 gli	O
-strati	O
-del	O
-muscolaris	O
-propria	O
+ascessi	B-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-densa	O
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-linfocitica	I-ety
-era	O
-principalmente	O
-costituita	O
+nel	O
+frattempo	O
+,	O
+picchi	O
+irregolari	O
+di	O
+febbre	B-ety
+con	O
+variazione	O
+diurna	O
+persistevano	O
+accompagnati	O
 da	O
-linfociti	O
-T	O
-CD3	O
-+	O
-/	O
-8	O
-+	O
-(	O
-C	O
-e	O
-D	O
-)	O
-e	O
-alcuni	O
-linfociti	O
-B	O
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-+	O
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 .	O
 	
 
-una	O
-colorazione	O
-dell'actina	O
-localmente	O
-diminuita	O
-indicava	O
-atrofia	B-ety
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+e	O
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+alla	O
+dose	O
+di	O
+1gr	O
+ogni	O
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+ore	O
+somministrato	O
 .	O
 	
 
-le	O
-fibre	O
-nervose	O
-e	O
-le	O
-cellule	O
-gangliari	O
-dei	O
-plessi	O
-mioenterici	O
-e	O
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-assenza	O
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+scrupoloso	O
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+altre	O
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 di	O
-cellule	O
-NK	O
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-attorno	O
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+,	O
+ha	O
+dato	O
+risultato	O
+negativo	O
 .	O
 	
 
-non	O
-è	O
-stato	O
-identificato	O
-nessun	O
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-ectopico	I-ety
+l'ecocardiografia	O
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 .	O
 	
 
-il	O
-periodo	O
-postoperatorio	O
-è	O
-stato	O
-senza	O
-complicazioni	O
+gli	O
+abs	O
+di	O
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+histolytica	O
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+gli	O
+abs	O
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+,	O
+gli	O
+abs	O
+di	O
+leismania	O
+,	O
+gli	O
+abs	O
+di	O
+brucella	O
+erano	O
+negativi	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
+la	O
+valutazione	O
+endoscopica	O
+gastrointestinale	O
 è	O
-stato	O
-alimentato	O
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+inconcludente	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-è	O
-stata	O
-dimessa	O
 il	O
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-giorno	O
+paziente	O
+era	O
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 di	O
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-il	O
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-fin	O
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-primi	O
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-post-operatori	O
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 .	O
 	
 
-per	O
-il	O
-futuro	O
-,	O
-il	O
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-ogni	O
-tre	O
-mesi	O
-per	O
-un	O
-anno	O
-e	O
-poi	O
+infine	O
 ,	O
-due	O
-volte	O
-all'anno	O
-.	O
-	
-
-una	O
-paziente	O
-di	O
-54	O
-anni	O
+l'isolato	O
 è	O
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-nel	O
-nostro	O
-reparto	O
-chirurgico	O
-con	O
-una	O
-storia	O
-di	O
+stato	O
+identificato	O
+dal	O
+sistema	O
+automatizzato	O
+vitek	O
 2	O
-mesi	O
-di	O
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-diminuito	I-ety
-,	O
-nausea	B-ety
-,	O
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-,	O
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-di	I-ety
-peso	I-ety
-,	O
-che	O
+ed	O
 è	O
-progredita	O
-fino	O
-a	O
-difficoltà	B-ety
-nell'alimentazione	I-ety
-3	O
-giorni	O
-prima	O
-della	O
-sua	O
-visita	O
+stato	O
+classificato	O
+come	O
+A	O
+.	O
+aphrophilus	O
 .	O
 	
 
-secondo	O
-la	O
-sua	O
-storia	O
-medica	O
-passata	O
+per	O
+confermare	O
+l'identificazione	O
+della	O
+ceppo	B-ety
 ,	O
-lei	O
-è	O
-stata	O
-diagnosticata	O
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+eseguito	O
+la	O
+spettrometria	O
+di	O
+massa	O
+a	O
+tempo	O
+di	O
+volo	O
 con	O
-PTI	B-ety
-refrattaria	O
-[	O
-piastrine	O
+ionizzazione	O
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+assistita	O
+da	O
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 (	O
-PLT	O
+MALDI-TOF	O
+MS	O
 )	O
-,	O
-3000	O
--	O
-8000	O
-/	O
-μl	O
-]	O
-10	O
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-fa	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
 il	O
-ricovero	O
+test	O
+di	O
+sensibilità	O
+è	O
+stato	O
+eseguito	O
+con	O
+strisce	O
+di	O
+test	O
+per	O
+la	O
+concentrazione	O
+minima	O
+inibitoria	O
+(	O
+MIC	O
+)	O
+;	O
+la	O
+suscettibilità	O
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+era	O
+a	O
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+≤	O
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+(	O
+S	O
+)	O
 ,	O
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-una	O
-splenectomia	O
+cefepime	O
+≤	O
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+(	O
+S	O
+)	O
+,	O
+ciprofloxacina	O
+≤	O
+0.125	O
+(	O
+S	O
+)	O
+,	O
+gentamicina	O
+≤	O
+0.5	O
+(	O
+S	O
+)	O
+,	O
+amikacina	O
+≤	O
+0.125	O
+(	O
+S	O
+)	O
 e	O
-una	O
-gastrectomia	O
-subtotale	O
-distale	O
+a	O
+meropenem	O
+≤	O
+0.032	O
 (	O
-D2	O
-resezione	O
-radicale	O
+S	O
 )	O
-con	O
-ricostruzione	O
-roux-en-y	O
-simultaneamente	O
 .	O
 	
 
-ha	O
-avuto	O
-un	O
-decorso	O
-postoperatorio	O
-tranquillo	O
+il	O
+drenaggio	O
+percutaneo	O
+di	O
+entrambi	O
+gli	O
+ascessi	B-ety
+,	O
+combinato	O
 con	O
-un	O
-leggero	O
-aumento	O
-nel	O
-suo	O
-conteggio	O
-delle	O
-PLT	O
+il	O
+trattamento	O
+antimicrobico	O
+,	O
+è	O
+stato	O
+riuscito	O
+e	O
+le	O
+condizioni	O
+cliniche	O
+del	O
+paziente	O
+sono	O
+migliorate	O
 .	O
 	
 
-questo	O
-caso	O
+fortunatamente	O
+,	O
+non	O
 è	O
-unico	O
-in	O
-termini	O
-di	O
-complicazione	O
-del	O
-paziente	O
-con	O
-ITP	B-ety
-severa	O
-e	O
-refrattaria	O
-al	O
-trattamento	O
-medico	O
+stato	O
+necessario	O
+alcun	O
+intervento	O
+chirurgico	O
 .	O
 	
 
-un	O
-uomo	O
-di	O
-61	O
-anni	O
-si	O
+I	O
+drenaggi	O
+sono	O
+stati	O
+rimossi	O
+immediatamente	O
+quando	O
+il	O
+fluido	O
+dalle	O
+cavità	O
+dell'ascesso	O
 è	O
-presentato	O
-con	O
-scarico	B-ety
-cronico	I-ety
-dell'orecchio	I-ety
-sinistro	I-ety
-,	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-testa	I-ety
-sul	I-ety
-lato	I-ety
-sinistro	I-ety
-,	O
-diplopia	B-ety
-associata	O
-a	O
-vertigini	B-ety
-,	O
-acufeni	B-ety
-e	O
-perdita	B-ety
-dell'udito	I-ety
+diventato	O
+chiaro	O
 .	O
 	
 
-L'RMI	O
-con	O
-contrasto	O
-ha	O
-mostrato	O
-cambiamenti	B-ety
-asimmetrici	I-ety
-del	I-ety
-segnale	I-ety
-nel	O
-osso	O
-petroso	O
-bilaterale	O
-con	O
-ridotto	O
-potenziamento	O
-a	O
-sinistra	O
-e	O
+il	O
+meropenem	O
+è	O
+stato	O
+somministrato	O
+per	O
 un	O
-alto	O
-sospetto	O
-di	O
-petrosite	B-ety
-;	O
-nel	O
-contesto	O
-di	O
-timpanomastoidite	B-ety
-cronica	I-ety
-,	O
-c'era	O
-una	O
-lesione	B-ety
+totale	O
 di	O
-10	O
-×	O
-4	O
-mm	O
-che	O
-potenziava	O
-nel	O
-meato	O
-acustico	O
-interno	O
-sinistro	O
-coinvolgendo	O
-il	O
-complesso	O
-nervoso	O
-7	O
--	O
-8	O
+2	O
+settimane	O
 .	O
 	
 
+poi	O
 il	O
-paziente	O
+meropenem	O
 è	O
 stato	O
-trattato	O
-in	O
-modo	O
-conservativo	O
+sostituito	O
 con	O
-agenti	O
-antimicrobici	O
-locali	O
+ciprofloxacina	O
+orale	O
+per	O
+altre	O
+4	O
+settimane	O
 e	O
-sistemici	O
+il	O
+paziente	O
+è	O
+stato	O
+dimesso	O
+dall'ospedale	O
 ,	O
+in	O
+piena	O
+guarigione	O
+.	O
+	
+
+l'ecografia	O
+di	O
+follow-up	O
+ottenuta	O
+quasi	O
+2	O
+mesi	O
+dopo	O
+il	O
+drenaggio	O
 ha	O
-avuto	O
-una	O
-risposta	O
-soddisfacente	O
-e	O
+mostrato	O
 un	O
-miglioramento	O
-riguardo	O
-ai	O
-sintomi	O
-di	O
-scarico	B-ety
-dell'orecchio	I-ety
-,	O
-vertigini	B-ety
-,	O
-e	O
-diplopia	B-ety
-,	O
-ma	O
-non	O
-c'è	O
-stata	O
-una	O
-risposta	O
-notevole	O
-riguardo	O
-alla	O
-perdita	B-ety
-d'udito	I-ety
-e	O
-acufeni	B-ety
+parenchima	O
+epatico	O
+completamente	O
+normale	O
+senza	O
+alcuna	O
+cavità	O
+residua	O
+nel	O
+fegato	O
 .	O
 	
 
-noi	O
-riportiamo	O
-un	O
-bambino	O
-maschio	O
+una	O
+signora	O
 di	O
-9	O
+57	O
 anni	O
-che	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-inviato	O
-a	O
-noi	O
-con	O
+presentata	O
+in	O
 un	O
-gonfiore	B-ety
-nella	O
-parte	O
-posteriore	O
-del	O
-collo	O
+ospedale	O
+periferico	O
+con	O
+lamentele	O
+di	O
+dolore	B-ety
+penetrante	I-ety
+all'epigastrio	I-ety
+di	O
+una	O
+settimana	O
+di	O
+durata	O
 .	O
 	
 
-le	O
-radiografie	O
-anteroposteriori	O
-e	O
-laterali	O
-della	O
-colonna	O
-vertebrale	O
-cervicale	O
-mostrano	O
-un	O
-processo	O
-spinoso	O
-sinistro	O
-allungato	O
-nel	O
-collo	O
-al	O
-livello	O
-delle	O
-vertebre	O
-C5	O
+non	O
+c'era	O
+vomito	B-ety
+o	O
+perdita	B-ety
+di	I-ety
+peso	I-ety
 .	O
 	
 
-c'era	O
-un'emivertebra	O
-associata	O
-al	O
-livello	O
-C4	O
+I	O
+movimenti	O
+intestinali	O
+erano	O
+normali	O
 .	O
 	
 
 l'esame	O
-di	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-ha	O
-meglio	O
-rappresentato	O
-questa	O
-variante	O
-congenita	O
-e	O
-ha	O
-chiaramente	O
-mostrato	O
-la	O
-schisi	B-ety
-associata	I-ety
-dell'arco	I-ety
-posteriore	O
-così	O
-come	O
-il	O
-processo	O
-spinoso	O
+clinico	O
+al	O
+momento	O
 non	O
-fuso	O
-allo	O
-stesso	O
-livello	O
-sul	O
-lato	O
-sinistro	O
+ha	O
+rivelato	O
+nulla	O
 .	O
 	
 
-questa	O
+un'ecografia	O
+addominale	O
+esame	O
 è	O
-una	O
-anomalia	B-ety
-congenita	I-ety
-molto	B-ety
-rara	I-ety
-e	O
-probabilmente	O
-tra	O
-i	O
-pochi	O
-casi	O
-simili	O
-riportati	O
-in	O
-letteratura	O
+stata	O
+riportata	O
+come	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-donna	O
-singalese	O
-di	O
-venticinque	O
-anni	O
-con	O
-una	O
-storia	O
-clinica	O
-di	O
+l'insistenza	O
+del	O
+paziente	O
+su	O
+un'indagine	O
 completa	O
-guarigione	O
+del	O
+persistente	O
+dolore	B-ety
+epigastrico	I-ety
+ha	O
+portato	O
 a	O
-seguito	O
-di	O
-una	O
-polineuropatia	B-ety
-demielinizzante	I-ety
-infiammatoria	I-ety
-acuta	I-ety
-(	O
-AIDP	B-ety
-)	O
-variante	O
-della	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-guillain-barré	I-ety
-12	O
-anni	O
-fa	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-con	O
-una	O
-quadriparasi	B-ety
-flaccida	O
-simmetrica	O
-acuta	O
-ascendente	O
-estesa	O
-ai	O
-muscoli	O
-bulbari	O
-,	O
-ai	O
-nervi	O
-cranici	O
-VII	O
-bilaterali	O
+un'esame	O
+tomografico	O
+computerizzato	O
 e	O
-con	O
-compromissione	B-ety
-respiratoria	I-ety
-necessitante	O
+alla	O
+scoperta	O
 di	O
-ventilazione	O
-meccanica	O
+un	O
+tumore	B-ety
+pancreatico	I-ety
+a	O
+seguito	O
+del	O
+quale	O
+è	O
+stata	O
+inviata	O
+alla	O
+nostra	O
+istituzione	O
 .	O
-	
-
-lo	O
-studio	O
-della	O
-conduzione	O
-dei	O
-nervi	O
-ha	O
-rivelato	O
 la	O
-variante	O
-AIDP	B-ety
-della	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-guillain-barré	I-ety
-.	O
-	
-
-l'analisi	O
-del	O
-liquido	O
-cefalorachidiano	O
-effettuata	O
-dopo	O
-2	O
-settimane	O
-era	O
-normale	O
-durante	O
-entrambi	O
-gli	O
-episodi	O
+scansione	O
+CT	O
+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+grande	O
+tumore	B-ety
+(	O
+6	O
+cm	O
+nel	O
+più	O
+grande	O
+diametro	O
+)	O
+nel	O
+corpo	O
+e	O
+coda	O
+del	O
+pancreas	O
 senza	O
-dissociazione	O
-albuminocitologica	O
+alcuna	O
+evidenza	O
+di	O
+metastasi	B-ety
 .	O
 	
 
 lei	O
 è	O
 stata	O
-trattata	O
-con	O
-immunoglobulina	O
-endovenosa	O
-,	O
-ottenendo	O
-un	O
-notevole	O
-recupero	O
+preparata	O
+per	O
+una	O
+laparotomia	O
+esplorativa	O
 .	O
 	
 
-entrambi	O
-gli	O
-episodi	O
-hanno	O
-avuto	O
-un	O
-completo	O
-recupero	O
-clinico	O
-rispettivamente	O
-in	O
-tre	O
-e	O
-quattro	O
-mesi	O
-,	O
-un	O
-recupero	O
-più	O
-veloce	O
-di	O
-quanto	O
-solitamente	O
-previsto	O
+il	O
+pancreas	O
+è	O
+stato	O
+esplorato	O
+attraverso	O
+l'omento	O
+gastrocolico	O
 .	O
 	
 
-un	O
-bambino	O
-giapponese	O
-di	O
-2	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-recentemente	O
-al	O
-nostro	O
-reparto	O
-con	O
-una	O
-principale	O
-lamentela	O
-di	O
-gonfiore	B-ety
-al	I-ety
-collo.l'esame	O
-fisico	O
-ha	O
-rivelato	O
-una	O
-tonsillite	B-ety
-bilaterale	O
-e	O
-un	O
-gonfiore	B-ety
-della	O
-parete	O
-faringea	O
-posteriore	O
-sinistra.un'angiografia	O
-d'emergenza	O
-della	O
-regione	O
-del	O
-collo	O
-effettuata	O
-con	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-ascesso	O
-con	O
-cavità	O
-potenziata	O
-dal	O
-contrasto	O
-posteriore	O
-allo	O
-spazio	O
-retrofaringeo	O
-sinistro	O
-,	O
+il	O
+corpo	O
 e	O
-un'area	O
-a	O
-bassa	O
-densità	O
-circostante	O
-un'area	O
-senza	O
-potenziamento	O
-del	O
-contrasto	O
-nella	O
-parte	O
-posteriore	O
+la	O
+coda	O
 del	O
-collo	O
+pancreas	O
+compreso	O
+il	O
+tumore	B-ety
+sono	O
+stati	O
+asportati	O
 .	O
-quest'ultima	O
+	
+
+anche	O
+la	O
+milza	O
 è	O
 stata	O
-sospettata	O
-di	O
-essere	O
-un'infezione	O
-profonda	O
+rimossa	O
+.	O
+	
+
+la	O
+fine	O
 del	O
-collo	O
-secondaria	O
-a	O
-un	O
-ascesso	B-ety
-retrofaringeo.dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-,	O
-al	O
-paziente	O
+pancreas	O
+è	O
+stata	O
+legata	O
+con	O
+una	O
+sutura	O
+.	O
+	
+
+il	O
+suo	O
+recupero	O
+post-operatorio	O
 è	O
 stato	O
-diagnosticato	O
-un	O
-ascesso	B-ety
-retrofaringeo	I-ety
-e	O
+senza	O
+complicazioni	O
+.	O
+	
+
+l'esame	O
+istologico	O
+del	O
+campione	O
+ha	O
+mostrato	O
 un	O
-contemporaneo	O
-linfangioma	B-ety
-cistico.le	O
-lesioni	B-ety
-sono	O
-migliorate	O
-dopo	O
-l'incisione	O
-intraorale	O
-e	O
-il	O
-drenaggio	O
-,	O
-e	O
-l'somministrazione	O
+tumore	B-ety
+ovoidale	O
+ben	O
+circoscritto	O
 di	O
-antibiotici	O
+60mm	O
+x	O
+50mm	O
 .	O
 	
 
-un	O
-uomo	O
-caucasico	O
+le	O
+sezioni	O
+hanno	O
+rivelato	O
+isole	O
+e	O
+trabecole	O
 di	O
-80	O
-anni	O
-è	O
-stato	O
-diagnosticato	O
-presso	O
-un'altra	O
-istituzione	O
+cellule	O
+regolari	O
 con	O
-esofago	B-ety
-di	I-ety
-barrett	I-ety
-con	I-ety
-alta	I-ety
-grado	I-ety
-di	I-ety
-displasia	I-ety
-e	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-alla	O
-nostra	O
-istituzione	O
+quantità	O
+variabili	O
+di	O
+citoplasma	O
+eosinofilo	O
+,	O
 per	O
-terapia	O
+lo	O
+più	O
+nuclei	O
+regolari	O
+con	O
+nucleoli	O
+indistinti	O
+.	O
+	
+
+erano	O
+presenti	O
+aree	O
+di	O
+necrosi	B-ety
+con	O
+emorragia	B-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
+È	O
+stata	O
+notata	O
 una	O
+pseudo-capsula	O
+fibrosa	O
+attorno	O
+al	O
+tumore	B-ety
+e	O
+la	O
 resezione	O
-endoscopica	O
-della	O
-mucosa	O
-utilizzando	O
-una	O
-tecnica	O
-di	O
-legatura	O
-a	O
-banda	O
-di	O
-un'area	O
-di	O
-nodularità	O
-all'interno	O
-dell'esofago	O
-di	I-ety
-barrett	I-ety
+del	O
+tumore	B-ety
+sembrava	O
+completa	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
-microscopico	O
-ha	O
-dimostrato	O
-un	O
-esteso	O
-esofago	B-ety
-di	I-ety
-barrett	I-ety
-con	I-ety
-dysplasia	I-ety
-di	I-ety
-alto	I-ety
-grado	I-ety
-così	O
-come	O
-un	O
-secondo	O
-tumore	B-ety
-che	O
-era	O
-morfologicamente	O
-diverso	O
-dalla	O
-circostante	O
-displasia	B-ety
-di	I-ety
-alto	I-ety
-grado	I-ety
-e	O
-che	O
-era	O
-positivo	O
-per	O
-S	O
--	O
-100	O
-,	O
-HMB	O
-45	O
-e	O
-melan-a	O
-su	O
-immunocitochimica	O
-,	O
-coerente	O
-con	O
-un	O
-melanoma	B-ety
+non	O
+è	O
+stata	O
+osservata	O
+alcuna	O
+invasione	O
+capsulare	O
+o	O
+vascolare	O
 .	O
 	
 
-ulteriori	O
-indagini	O
-sul	O
-paziente	O
-hanno	O
-dimostrato	O
-multiple	O
-lesioni	O
-radiologiche	O
-coerenti	O
-con	O
-metastasi	B-ety
+la	O
+colorazione	O
+immuno-perossidasi	O
+era	O
+positiva	O
+per	O
+cromogranina	O
+A	O
 .	O
 	
 
-gli	O
-studi	O
-molecolari	O
-hanno	O
-dimostrato	O
-che	O
-il	O
-melanoma	O
+sinaptofisina	O
+era	O
+fortemente	O
+positiva	O
+,	O
+CD10	O
+era	O
+negativo	O
+,	O
+ki	O
+-	O
+67	O
 era	O
 positivo	O
 per	O
-la	O
-mutazione	B-ety
-1799T	I-ety
->	I-ety
-A	I-ety
-(	I-ety
-V600E	I-ety
-)	I-ety
-nel	I-ety
-gene	I-ety
-BRAF	I-ety
+meno	O
+del	O
+2%	O
+e	O
+il	O
+conteggio	O
+mitotico	O
+era	O
+tra	O
+2	O
+-	O
+20	O
+per	O
+10	O
+hpf	O
 .	O
 	
 
 le	O
-caratteristiche	O
-generali	O
-del	O
-tumore	B-ety
+reazioni	O
+di	O
+colorazione	O
 erano	O
-maggiormente	O
-compatibili	O
-con	O
-un	O
-melanoma	B-ety
-metastatico	I-ety
-che	O
-si	O
-verifica	O
-su	O
-uno	O
-sfondo	O
+confermative	O
 di	O
-esofago	B-ety
-di	I-ety
-barrett	I-ety
-con	I-ety
-displasia	I-ety
-di	I-ety
-alto	I-ety
-grado	I-ety
-.	O
-	
-
 un	O
-paziente	O
-maschio	O
-,	O
-nato	O
-nel	O
-1973	O
-,	O
-è	O
-caduto	O
-dal	O
-balcone	O
-durante	O
-le	O
-vacanze	O
-a	O
-creta	O
-nel	O
-1993	O
-e	O
-ha	O
-sviluppato	O
-una	O
-tetraplegia	B-ety
-completa	I-ety
-a	I-ety
-livello	I-ety
-C	I-ety
--	I-ety
-5	I-ety
+carcinoma	B-ety
+neuroendocrino	I-ety
+del	I-ety
+pancreas	I-ety
 .	O
 	
 
-nel	O
-1996	O
+la	O
+stadiazione	O
+finale	O
+del	O
+tumore	O
+completamente	O
+asportato	O
+era	O
+T3	O
+N0	O
+M0	O
+.	O
+dopo	O
+la	O
+dimissione	O
 ,	O
+lei	O
 è	O
 stata	O
-effettuata	O
-bilateralmente	O
-la	O
-deafferentazione	O
-delle	O
-radici	O
-nervose	O
-sacrali	O
-2	O
-,	O
-3	O
+seguita	O
+regolarmente	O
 e	O
-4	O
+rimane	O
+senza	O
+sintomi	O
 .	O
-	
-
-È	O
-stato	O
-impiantato	O
-uno	O
-stimolatore	O
-anteriore	O
-sacrale	O
+	
+
+una	O
+TAC	O
+effettuata	O
+2	O
+anni	O
+dopo	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
+ha	O
+mostrato	O
+nessuna	O
+evidenza	O
 di	O
-brindley	O
+recidiva	O
+del	O
+tumore	B-ety
 .	O
 	
 
-all'undicesimo	O
-giorno	O
-post-operatorio	O
+una	O
+donna	O
+di	O
+61	O
+anni	O
+,	O
+gravida	O
+3	O
+para	O
+3	O
 ,	O
+si	O
 è	O
-uscito	O
+presentata	O
+con	O
+un	O
+aumento	O
+della	O
+dimensione	O
 del	O
-liquido	O
-macchiato	O
-di	O
-sangue	O
-dalla	O
-ferita	B-ety
-sacrale	I-ety
+cisto	O
+ovarico	O
 .	O
 	
 
 la	O
-microbiologia	O
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-essudati	O
+sua	O
+storia	O
+medica	O
 ha	O
-mostrato	O
-la	O
-crescita	O
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+diagnosi	O
 di	O
-pseudomonas	B-ety
-aeruginosa	I-ety
-,	O
-sensibile	O
-alla	O
-gentamicina	O
+cisti	B-ety
+ovarica	I-ety
+sinistra	O
+di	O
+3cm	O
+di	O
+diametro	O
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+anni	O
+prima	O
 .	O
 	
 
-poiché	O
-la	O
-secrezione	B-ety
-di	I-ety
-fluido	I-ety
-sierosanguinolento	I-ety
-persisteva	O
+il	O
+suo	O
+antigene	O
+del	O
+cancro	O
+sierico	O
+(	O
+CA	O
+)	O
+125	O
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+i	O
+livelli	O
+di	O
+CA	O
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+-	O
+9	O
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+all'interno	O
+dei	O
+range	O
+normali	O
 ,	O
-la	O
-ferita	B-ety
-sacrale	I-ety
+e	O
+lei	O
 è	O
 stata	O
-esplorata	O
+seguita	O
+a	O
+intervalli	O
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+mesi	O
+in	O
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+ospedale	O
+privato	O
 .	O
 	
 
-nel	O
-marzo	O
-1997	O
+la	O
+dimensione	O
+del	O
+cisto	B-ety
+ovarico	I-ety
+non	O
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+in	O
+dimensione	O
+né	O
+in	O
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+ecografia	O
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+semestrale	O
+(	O
+TVS	O
+)	O
+.	O
+	
+
+tuttavia	O
 ,	O
 è	O
 stata	O
-notata	O
-indurazione	B-ety
-e	O
-gonfiore	B-ety
-irregolare	O
+inviata	O
+alla	O
+nostra	O
+istituzione	O
 nel	O
-sito	O
+luglio	O
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+con	O
+progressione	O
 del	O
-ricevitore	O
-.	O
-	
-
-c'era	O
-una	O
-secrezione	B-ety
-dalla	I-ety
-ferita	I-ety
-chirurgica	I-ety
-sulla	O
-schiena	O
+cisto	B-ety
+ovarico	I-ety
+a	O
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+su	O
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+ecografia	O
+pelvica	O
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+fa	O
 .	O
 	
 
-il	O
-tampone	O
-della	O
-ferita	O
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 ha	O
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 la	O
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+con	O
+un	O
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+senza	O
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 .	O
 	
 
+non	O
+aveva	O
+una	O
+storia	O
+medica	O
+precedente	O
+tranne	O
 il	O
-ricevitore	O
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-stato	O
-tolto	O
-.	O
-	
-
-I	O
-cavi	O
-sono	O
-stati	O
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+nodulo	B-ety
+tiroideo	I-ety
+benigno	I-ety
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+chirurgica	I-ety
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 e	O
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-fianco	O
-sinistro	O
-.	O
-	
-
-la	O
-ferita	O
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-è	O
-stata	O
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-aperta	O
+non	O
+aveva	O
+ricevuto	O
+una	O
+terapia	O
+ormonale	O
 .	O
 	
 
-nel	O
-maggio	O
-1997	O
+l'analisi	O
+di	O
+routine	O
+della	O
+chimica	O
+del	O
+sangue	O
+e	O
+del	O
+marcatore	O
+tumorale	B-ety
+sierico	O
+ha	O
+mostrato	O
+che	O
+i	O
+livelli	O
+di	O
+antigene	O
+carcinoembrionario	O
+,	O
+CA	O
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+-	O
+9	O
 ,	O
+CA	O
+125	O
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+umano	O
+erano	O
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+entro	O
 i	O
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-sono	O
-stati	O
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-dal	O
-fianco	O
-sinistro	O
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+normali	O
+.	O
+	
+
 la	O
-ferita	O
-della	O
-laminectomia	O
+citologia	O
+del	O
+collo	O
+dell'utero	O
+al	O
+momento	O
+del	O
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+era	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-il	O
-grommet	B-ety
-è	O
-stato	O
-tagliato	O
-il	O
-più	O
-possibile	O
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+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+cisto	B-ety
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+ovarico	I-ety
+sinistro	O
+,	O
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+×	O
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+echi	O
+interni	O
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+sottili	O
+,	O
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+,	O
 senza	O
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-di	I-ety
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+setti	O
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+senza	O
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 .	O
 	
 
-la	O
-colla	O
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+aveva	O
+una	O
+dimensione	O
+di	O
+6cm	O
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+4cm	O
+×	O
+3cm	O
+,	O
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 è	O
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-grommet	O
-troncato	O
-come	O
-agente	O
+stato	O
+trovato	O
+un	O
+mioma	B-ety
+uterino	I-ety
 di	O
-sigillatura	O
+1cm	O
+nel	O
+fondo	O
 .	O
 	
 
-la	O
-microbiologia	O
-delle	O
-estremità	O
-dei	O
-cavi	O
-S	O
--	O
-2	O
+le	O
+immagini	O
+della	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+(	O
+TC	O
+)	O
+con	O
+contrasto	O
+pelvico	O
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+rivelato	O
+una	O
+lesione	B-ety
+cistica	I-ety
+uniloculare	I-ety
+misurante	O
+6	O
+cm	O
+nella	O
+sua	O
+dimensione	O
+più	O
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+,	O
+senza	O
+noduli	O
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+solidi	O
+in	O
+aumento	O
 e	O
-S	O
--	O
-3	O
-ha	O
-mostrato	O
-la	O
-crescita	O
+nessuna	O
+evidenza	O
 di	O
-pseudomonas	B-ety
-aeruginosa	I-ety
-,	O
-che	O
-era	O
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 .	O
 	
 
 la	O
-fine	O
-del	O
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-S	O
--	O
-4	O
+TAC	O
 ha	O
-mostrato	O
-una	O
-scarsa	O
-crescita	O
-di	O
-pseudomonas	B-ety
-aeruginosa	I-ety
-e	O
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-aerogenes	I-ety
+indicato	O
+tumori	B-ety
+ovarici	I-ety
+cistici	I-ety
+benigni	I-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-revisione	O
-di	O
-questo	O
+il	O
 paziente	O
-nel	O
-gennaio	O
-1999	O
 ha	O
-rivelato	O
-la	O
-presenza	O
+subito	O
+un	O
+intervento	O
 di	O
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-nella	O
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-purulento	I-ety
+chirurgia	O
+laparoendoscopica	O
+a	O
+singolo	O
+accesso	O
+(	O
+LESS	O
+)	O
 .	O
 	
 
-la	O
-ferita	O
+durante	O
+l'ispezione	O
+laparoscopica	O
+,	O
 è	O
-stata	O
-esplorata	O
-;	O
+stato	O
+riscontrato	O
+che	O
 il	O
-grommet	O
+cisto	B-ety
+era	O
+situato	O
+nella	O
+regione	O
+ampollare	O
 e	O
-gli	O
-elettrodi	O
-sono	O
-stati	O
-rimossi	O
+fimbriale	O
+della	O
+tuba	O
+di	O
+falloppio	O
+sinistra	O
 .	O
 	
 
-le	O
-conseguenze	O
-del	O
-fallimento	O
-dell'impianto	O
-sono	O
-state	O
-una	O
-grave	O
-stipsi	B-ety
+la	O
+tuba	O
+di	O
+falloppio	O
+sinistra	O
+era	O
+macroscopicamente	O
+normale	O
 e	O
-perdita	B-ety
-dell'erezione	I-ety
-peniena	I-ety
-riflessa	I-ety
-e	I-ety
-svuotamento	I-ety
-della	I-ety
-vescica	I-ety
+l'ovaio	O
+sinistro	O
+era	O
+atrofizzato	B-ety
 .	O
 	
 
-questo	O
-paziente	O
-ha	O
-dovuto	O
-dedicare	O
-sempre	O
-più	O
-tempo	O
-alla	O
-gestione	O
-dell'intestino	O
+l'ovaio	O
+sinistro	O
+e	O
+la	O
+tuba	O
+erano	O
+completamente	O
+separati	O
+dal	O
+cisto	B-ety
+e	O
+il	O
+cisto	B-ety
+era	O
+circoscritto	O
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+una	O
+parete	O
+traslucida	O
+con	O
+componenti	O
+cistiche	O
+sierose	O
+,	O
+ma	O
+non	O
+si	O
+vedevano	O
+componenti	O
+solidi	O
+all'interno	O
 .	O
 	
 
-l'incontinenza	B-ety
-fecale	I-ety
-limitava	O
 la	O
-sua	O
-mobilità	O
+diagnosi	O
+clinica	O
+era	O
+suggestiva	O
+di	O
+un	O
+cisto	B-ety
+paratubarico	I-ety
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-il	O
-problema	O
-con	O
-il	O
-suo	O
-intestino	O
-stava	O
-influenzando	O
 la	O
-sua	O
-fiducia	O
-nel	O
-fare	O
-qualsiasi	O
-cosa	O
-,	O
-poiché	O
-il	O
-minimo	O
-movimento	O
-poteva	O
-causare	O
-al	O
-suo	O
-intestino	O
-di	O
-funzionare	O
+paziente	O
+ha	O
+subito	O
+un	O
+'	O
+isterectomia	O
+e	O
+BSO	O
 .	O
 	
 
-l'inconveniente	O
+sebbene	O
+i	O
+marcatori	O
+del	O
+tumore	B-ety
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+normali	O
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+non	O
+vi	O
+fosse	O
+presenza	O
 di	O
-un	O
-incidente	O
-intestinale	O
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-causato	O
-distress	O
-al	O
-paziente	O
-e	O
-alla	O
-sua	O
-madre	O
-.	O
+proiezioni	O
+papillari	O
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+la	O
+progressione	O
+in	O
+dimensioni	O
+nella	O
+donna	O
+in	O
+postmenopausa	O
+indicava	O
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-un	O
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+sezioni	O
+congelate	O
+sono	O
+state	O
+preparate	O
+da	O
+campioni	O
 di	O
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-dal	O
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+e	O
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 un	O
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-chirurgico	O
-di	O
-switch	O
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-.	O
+cisto	B-ety
+benigno	I-ety
 .	O
 	
 
-A	O
-causa	O
-dell'persistente	O
-edema	B-ety
-polmonare	I-ety
 dopo	O
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-dell'intervento	O
-di	O
-switch	O
-arterioso	O
-presso	O
-la	O
-nostra	O
-istituzione	O
+l'intervento	O
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 ,	O
-il	O
-paziente	O
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+cavità	O
+pelvica	O
+è	O
+stata	O
+esplorata	O
+e	O
 non	O
-poteva	O
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-dalla	O
-ventilazione	O
-meccanica	O
+sono	O
+stati	O
+trovati	O
+risultati	O
+specifici	O
+nella	O
+cavità	O
+addominale	O
 .	O
-	
-
-l'ecocardiografia	O
-transtoracica	O
+l'esame	O
+istopatologico	O
+del	O
+cisto	B-ety
+paratubarico	I-ety
 ha	O
 rivelato	O
-un	O
-anomalo	O
-flusso	O
-accelerato	O
-,	O
-indicando	O
-uno	O
-shunt	O
-polmonare	O
-sistemico	O
-anomalo	O
+la	O
+presenza	O
+di	O
+lesioni	B-ety
+polipoidi	I-ety
+sulla	O
+superficie	O
+interna	O
+del	O
+cisto	B-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-caterizzazione	O
-arteriosa	O
-ha	O
-rivelato	O
-un'arteria	O
-bronchiale	I-ety
-anomala	I-ety
-originante	O
-dall'arteria	O
-succlavia	O
-sinistra	O
+le	O
+cellule	B-ety
+del	I-ety
+tumore	I-ety
+mostravano	O
+atipismo	O
+nucleare	O
 e	O
-biforcante	O
-verso	O
-entrambi	O
-i	O
-polmoni	O
+stratificazione	O
+,	O
+che	O
+sono	O
+caratteristiche	O
+istologiche	O
+di	O
+un	O
+tumore	B-ety
+borderline	O
 .	O
 	
 
-l'arteria	O
-bronchiale	I-ety
-ectatica	I-ety
-anomala	I-ety
+una	O
+diagnosi	O
+finale	O
+di	O
+tumore	B-ety
+seroso	I-ety
+borderline	I-ety
+paratubale	I-ety
 è	O
 stata	O
-occlusa	O
-con	O
-successo	O
-mediante	O
-embolizzazione	O
-a	O
-spirale	O
+confermata	O
 .	O
 	
 
 il	O
-miglioramento	O
-dello	O
-stato	O
-emodinamico	O
-del	O
 paziente	O
-ha	O
-portato	O
-a	O
-un	O
-decorso	O
-post-operatorio	O
-senza	O
-complicazioni	O
-.	O
-	
-
-un	O
-uomo	O
-di	O
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-anni	O
 è	O
 stato	O
-ricoverato	O
-nel	O
-nostro	O
-ospedale	O
-con	O
-una	O
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-non	O
-identificata	O
+dimesso	O
+dall'ospedale	O
+il	O
+terzo	O
+giorno	O
+postoperatorio	O
 .	O
 	
 
-egli	O
-è	O
-stato	O
-diagnosticato	O
-con	O
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-maligno	I-ety
-(	O
-linfoma	B-ety
-NK	I-ety
-/	I-ety
-T	I-ety
-extranodale	I-ety
-di	I-ety
-tipo	I-ety
-nasale	I-ety
-)	I-ety
+le	O
+immagini	O
+di	O
+TC	O
+sono	O
+state	O
+valutate	O
+retrospettivamente	O
 ,	O
+concentrandosi	O
+sull'ovaio	O
+sinistro	O
+,	O
+sulla	O
+tuba	O
+di	O
+falloppio	O
 e	O
-la	O
-chemioterapia	O
-è	O
-stata	O
-somministrata	O
+sul	O
+cisto	B-ety
+paratubarico	I-ety
+dopo	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
 la	O
-chemioterapia	O
+ricostruzione	O
+multiplanare	O
+della	O
+TAC	O
+ha	O
+rivelato	O
+dei	O
+piani	O
+lineari	O
+di	O
+grasso	O
+tra	O
+l'ovaio	O
+sinistro	O
+e	O
+il	O
+cisto	B-ety
 ,	O
-sono	O
-comparse	O
-ombre	B-ety
-nodulari	I-ety
-del	I-ety
-polmone	I-ety
-insieme	O
-a	O
-nuovi	O
-assorbimenti	B-ety
-cerebrali	I-ety
-,	I-ety
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-e	I-ety
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+indicando	O
+che	O
+l'ovaio	O
+sinistro	O
 ,	O
-nonostante	O
 la	O
-terapia	O
-antibatterica	O
-/	O
-antifungina	O
+tuba	O
+di	O
+falloppio	O
+e	O
+il	O
+cisto	O
+paratubarico	O
+erano	O
+strutture	O
+separate	O
+,	O
+simili	O
+a	O
+quelle	O
+osservate	O
+durante	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
 .	O
 	
 
-l'analisi	O
-del	O
-gene	O
-effettuata	O
-sulla	O
-biopsia	O
-dell'ascesso	O
-cervicale	O
-ha	O
-rivelato	O
-la	O
-presenza	O
-della	O
-specie	O
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-fumigatus	I-ety
+il	O
+tumore	B-ety
+non	O
+era	O
+completamente	O
+stadiato	O
 ,	O
 e	O
-l'ecocardiogramma	O
-transesofageo	O
+un	O
+intervento	O
+chirurgico	O
+di	O
+stadiazione	O
+completo	O
+è	O
+stato	O
+raccomandato	O
+;	O
+tuttavia	O
+,	O
+il	O
+paziente	O
 ha	O
-mostrato	O
-una	O
-vegetazione	B-ety
-murale	O
-mobile	O
-nel	O
-ventricolo	O
-sinistro	O
-(	O
-22	O
-×	O
-8	O
-mm	O
-)	O
-.	O
-	
-
+rifiutato	O
+il	O
+trattamento	O
+chirurgico	O
+adiuvante	O
+e	O
 ha	O
-subito	O
-una	O
-resezione	O
-chirurgica	O
-di	O
-questa	O
-vegetazione	B-ety
-murale	O
+optato	O
+per	O
+un	O
+stretto	O
+monitoraggio	O
 .	O
 	
 
-il	O
-suo	O
-decorso	O
-postoperatorio	O
-è	O
-stato	O
-senza	O
-complicazioni	O
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 .	O
 	
 
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 .	O
 	
 
-il	O
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 .	O
 	
 
-prima	O
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-un	O
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+	
+
+il	O
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-a	O
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 .	O
 	
 
-l'endoscopia	O
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 ha	O
 rivelato	O
-una	O
-massa	O
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-crescita	O
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+tumore	B-ety
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+sul	O
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+profondi	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
 non	O
-presenta	O
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 .	O
 	
 
-in	O
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 l'esame	O
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+linfonodi	O
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 la	O
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+nell'area	O
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+	
+
+la	O
+massa	B-ety
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-altrimenti	O
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 .	O
 	
 
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+a	O
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-L'RMN	O
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-×	O
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-inferiore	O
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-il	O
-setto	O
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+diametro	O
+più	O
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 .	O
 	
 
-questo	O
-risultato	O
-mostra	O
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-di	I-ety
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-nel	I-ety
-seno	I-ety
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+ha	O
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+che	O
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+cellule	O
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+in	O
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+raro	O
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 .	O
 	
 
-l'aspetto	O
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-,	O
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+le	O
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 .	O
 	
 
-il	O
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+	
+
+fino	O
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+	
+
+il	O
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 .	O
 	
 
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+margine	O
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 .	O
 	
 
-A	O
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-mitotico	O
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 di	O
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+l'indice	O
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+recettore	O
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-	
-
-l'indice	O
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 .	O
 	
 
-in	O
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+come	O
+pt1n1m0	O
 .	O
 la	O
-chiara	O
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 .	O
 	
 
-data	O
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+)	O
 .	O
 	
 
-la	O
-valutazione	O
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-una	O
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 ,	O
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+cicli	O
+di	O
+chemioterapia	O
+con	O
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 .	O
 	
 
-il	O
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 ha	O
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 terapia	O
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-con	O
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-cicli	O
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-)	O
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+è	O
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+trattata	O
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+chemioterapia	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
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-mesi	O
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 di	O
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-paziente	O
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 era	O
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-	
-
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+50gy	O
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+di	O
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+frazioni	O
+utilizzando	O
+una	O
+coppia	O
+di	O
+fotoni	O
+tangenti	O
+a	O
+6MV	O
 .	O
 	
 
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+di	O
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+della	I-ety
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+	
+
+una	O
+donna	O
+di	O
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 è	O
 stata	O
-iniziata	O
+inviata	O
 a	O
-6	O
+noi	O
+con	O
+una	O
+storia	O
+di	O
+2	O
 mesi	O
 di	O
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-,	O
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+si	O
 era	O
-descritto	O
-come	O
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-buon	O
-mangiatore	O
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+presentazione	O
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+	
+
+lei	O
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 ,	O
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 .	O
 	
 
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-progressiva	O
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+
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+della	I-ety
+gamba	I-ety
 .	O
 	
 
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+
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+massa	O
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+che	O
+non	O
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+la	O
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+rettale	O
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+	
+
+l'esame	O
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-µl	O
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 ,	O
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-.	O
-	
-
-le	O
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 (	O
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-	
-
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-e	O
-la	O
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-/	O
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-.	O
-	
-
-una	O
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-del	O
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-e	O
-una	O
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 .	O
 	
 
-A	O
-causa	O
-di	O
-epatosplenomegalia	B-ety
-,	O
-pancitopenia	B-ety
-,	O
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-e	O
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-la	O
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-di	O
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-è	O
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-osseo	O
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-ha	O
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-macrofagi	O
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-che	O
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-diagnosi	O
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+era	O
 di	O
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-e	O
-HLH	O
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+3	O
 .	O
 	
-
-la	O
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-la	O
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-,	O
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-serologia	O
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-,	O
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-serologie	O
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-,	O
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-serologie	O
+
+I	O
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+test	O
 di	O
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-e	O
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 .	O
 	
 
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-e	O
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 mostrato	O
 una	O
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-immunizzazione	O
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+di	O
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+al	O
+fondo	O
+dell'utero	O
+e	O
+che	O
+si	O
+estende	O
+fino	O
+all'adnesso	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-I	O
-test	O
-immunologici	O
-come	O
-anticorpi	O
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-(	O
-ANA	O
-)	O
-,	O
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-,	O
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 e	O
-anticorpi	O
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-liscio	O
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+suo	O
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 .	O
 	
 
-A	O
-causa	O
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-famiglia	O
-consanguinea	O
-,	O
-della	O
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-e	O
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 della	O
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-di	I-ety
-griscelli	I-ety
-,	O
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-microscopico	O
-a	O
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-dei	O
-capelli	O
-che	O
+sua	O
+radiografia	O
+al	O
+torace	O
 ha	O
 mostrato	O
-grossi	O
-,	O
-irregolari	O
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-di	O
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-caratteristici	O
-della	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-griscelli	I-ety
+una	O
+linfadenopatia	B-ety
+perihilare	O
 .	O
 	
 
+il	O
+paziente	O
+è	O
+stato	O
+sottoposto	O
+a	O
+esplorazione	O
+chirurgica	O
+e	O
+stadiazione	O
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+.	O
+	
+
+durante	O
 la	O
-biologia	O
-molecolare	O
-ha	O
-mostrato	O
-una	O
-mutazione	O
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-diagnosi	O
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 una	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-griscelli	I-ety
-tipo	I-ety
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+a	O
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+e	O
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 .	O
 	
 
-la	O
-terapia	O
+l'ovaio	O
+destro	O
+era	O
+ingrandito	O
+fino	O
+a	O
+un	O
+diametro	O
 di	O
-prima	O
-linea	O
-nella	O
-gestione	O
-della	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
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+	
+
 la	O
-sindrome	B-ety
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-tipo	I-ety
-2	I-ety
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-di	O
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 di	O
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-/	O
-m	O
-2	O
-)	O
-con	O
-scarsa	O
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-;	O
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-con	O
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+e	O
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+	
+
 il	O
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+
+il	O
+tumore	B-ety
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+stato	O
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 .	O
 	
 
-dato	O
-il	O
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-steroidi	O
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-stato	O
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+
+I	O
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+erano	O
+presenti	O
+e	O
+hanno	O
+eseguito	O
 una	O
-diminuzione	O
-del	O
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+e	O
+una	O
+procedura	O
 di	O
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-attività	O
-emofagocitica	O
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 .	O
 	
 
-d'altra	O
-parte	O
-,	O
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 la	O
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-di	O
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-il	O
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-in	O
-combinazione	O
-con	O
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+.	O
+	
+
+abbiamo	O
+riscontrato	O
+un	O
+significativo	O
+sanguinamento	B-ety
+dal	O
+tumore	O
+friabile	O
 .	O
 	
 
@@ -10775,6817 +8132,6947 @@ il	O
 paziente	O
 è	O
 stato	O
-mandato	O
-a	O
-casa	O
-con	O
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-stato	O
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-lista	O
-per	O
-il	O
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+trasferito	O
+nell'unità	O
 di	O
-midollo	O
-osseo	O
-(	O
-BMT	O
-)	O
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+si	O
+è	O
+ripresa	O
+post-operatoriamente	O
 .	O
 	
 
+l'istologia	O
+dei	O
+campioni	O
+ha	O
+mostrato	O
 un	O
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-di	O
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-malattia	O
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+presenza	O
+di	O
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+anomale	I-ety
+in	O
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+i	O
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+	
+
+lei	O
 ha	O
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+iniziato	O
+la	O
+chemioterapia	O
 un	O
-doloroso	O
-gonfiore	B-ety
-del	I-ety
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+mese	O
+dopo	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
+e	O
+al	O
+momento	O
+della	O
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 ,	O
-raucedine	B-ety
-della	I-ety
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 e	O
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 .	O
 	
 
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+HAART	O
+)	O
 .	O
 	
 
-l'valutazione	O
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 di	O
-laboratorio	O
-ha	O
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-il	O
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+si	O
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 .	O
 	
 
-una	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-(	O
-TC	O
-)	O
-senza	O
-contrasto	O
-del	O
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 ha	O
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-del	O
-lobo	O
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-destro	O
+riferito	O
+una	O
+consultazione	O
+ORL	O
+negativa	O
+tranne	O
+che	O
+per	O
+una	O
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+nasale	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-profilo	O
-tiroideo	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
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-del	O
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-e	O
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-del	O
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+la	O
+gravidanza	O
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+senza	O
+particolarità	O
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+a	O
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+a	O
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+settimane	O
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+gestazione	O
 .	O
 	
 
 la	O
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-tiroidea	O
-al	O
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-mostrato	O
-un	O
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 di	O
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 di	O
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+lei	O
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-durante	O
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+	
+
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+il	O
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+
+l'induzione	O
+del	O
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+dopo	O
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+della	O
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+durante	O
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+	
+
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 ,	O
 il	O
 paziente	O
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-e	O
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--	O
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-e	O
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-
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+color	I-ety
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-	
-
-noi	O
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+
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+piastrine	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
-istologico	O
-del	O
-campione	O
-chirurgico	O
-ha	O
-evidenziato	O
-nel	O
-collo	O
-dell'utero	O
-e	O
-nel	O
-corpo	O
-uterino	O
+l'aspartato	O
+aminotransferasi	O
+(	O
+AST	O
+)	O
+era	O
+elevato	O
+(	O
+4	O
+volte	O
+il	O
+limite	O
+superiore	O
+)	O
+,	O
 la	O
-presenza	O
-di	O
-vasi	O
-arteriosi	O
-con	O
-proliferazione	O
-di	O
-case	O
-di	O
-grande	O
+proteina	O
+totale	O
 e	O
-piccolo	O
-calibro	O
-associati	O
-a	O
-emorragia	B-ety
-tissutale	O
+l'albumina	O
+erano	O
+bassi	O
+,	O
+43g	O
+/	O
+L	O
+e	O
+25g	O
+/	O
+L	O
+rispettivamente	O
+,	O
+INR	O
+1.2	O
+e	O
+glicemia	O
+0.70g	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+il	O
+suo	O
+alfa-fetoproteina	O
+(	O
+AFP	O
+)	O
+era	O
+più	O
+alto	O
+(	O
+2232	O
+ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
 .	O
 	
 
-il	O
-decorso	O
-postoperatorio	O
-è	O
-stato	O
-semplice	O
+hbsag	O
+era	O
+positivo	O
 .	O
 	
 
-un	O
-neonato	O
-maschio	O
-di	O
-9,5	O
-mesi	O
-è	O
-stato	O
-esaminato	O
-nel	O
-pronto	O
-soccorso	O
-del	O
-nostro	O
-ospedale	O
-a	O
-causa	O
-di	O
-uno	O
-scroto	B-ety
-vuoto	I-ety
-e	O
+lei	O
+ha	O
+testato	O
+negativo	O
+per	O
 il	O
-testicolo	O
-ipsilaterale	O
-posizionato	O
-in	O
-alto	O
-sulla	O
-cresta	O
-iliaca	O
+virus	B-ety
+dell'immunodeficienza	I-ety
+umana	I-ety
+(	O
+HIV	B-ety
+)	O
+e	O
+HCV	B-ety
 .	O
 	
 
-con	O
-l'aumento	O
-della	O
-pressione	O
-intra-addominale	O
-[	O
-pianto	O
-ecc	O
-.	O
-]	O
-c'era	O
+l'ecografia	O
+addominale	O
+ha	O
+mostrato	O
 un	O
-sempre	O
-crescente	O
-gonfiore	B-ety
+fegato	O
+eterogeneo	O
+e	O
+grossolano	O
 con	O
-decorso	O
-a	O
-spirale	O
-dalla	O
-inguine	O
-alla	O
-cresta	O
-iliaca	O
-ipsilaterale	O
+molteplici	B-ety
+lesioni	I-ety
+ipoecogene	I-ety
 .	O
 	
 
-all	O
-'	O
-esame	O
-clinico	O
-,	O
-era	O
-presente	O
-una	O
-massa	O
-riducibile	O
-nel	O
-cresta	O
-iliaca	O
-destra	O
+la	O
+scansione	O
+pelvica	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
+feto	O
+normale	O
+con	O
+un'età	O
+gestazionale	O
+di	O
+circa	O
+35	O
+settimane	O
 .	O
 	
 
-il	O
-gonfiore	B-ety
-sembrava	O
+la	O
+diagnosi	O
+di	O
+carcinoma	B-ety
+epatocellulare	I-ety
+su	O
 una	O
-ernia	B-ety
-spigeliana	I-ety
-[	O
-4	O
-]	O
+cirrosi	B-ety
+scompensata	I-ety
+è	O
+stata	O
+fatta	O
 .	O
 	
 
-tuttavia	O
-,	O
-non	O
+lei	O
 è	O
-stato	O
-possibile	O
-palpare	O
-nessun	O
-difetto	B-ety
-della	I-ety
-parete	I-ety
-addominale	I-ety
-in	O
-quell'area	O
+stata	O
+trattata	O
+con	O
+analgesici	O
+,	O
+spironolattone	O
+e	O
+tenofovir	O
+aggiunto	O
+per	O
+la	O
+prevenzione	O
+della	O
+trasmissione	O
+madre-figlio	O
+dell'infezione	O
+da	I-ety
+epatite	I-ety
+B	I-ety
 .	O
 	
 
-inoltre	O
-,	O
-lo	O
-scroto	O
-ipsilaterale	O
-era	O
-vuoto	O
-e	O
 il	O
-testicolo	O
-poteva	O
-essere	O
-palpato	O
-con	O
-difficoltà	O
-posizionato	O
+piano	O
+era	O
+di	O
+migliorare	O
+la	O
+salute	O
+della	O
+madre	O
+per	O
+indurre	O
 in	O
-alto	O
-nell'inguine	O
+modo	O
+sicuro	O
+il	O
+travaglio	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-ansa	O
+sfortunatamente	O
+,	O
+al	O
+secondo	O
+giorno	O
 di	O
-intestino	O
-tenue	O
-erniato	O
+ospedalizzazione	O
+,	O
+il	O
+paziente	O
+ha	O
+sperimentato	O
+una	O
+progressiva	O
+perdita	B-ety
+di	I-ety
+coscienza	I-ety
+insieme	O
+a	O
+epistassi	B-ety
 e	O
-un	O
-testicolo	B-ety
-non	I-ety
-disceso	I-ety
-a	I-ety
-destra	I-ety
+insufficienza	B-ety
+multi-organo	I-ety
 .	O
 	
 
-durante	O
-l'operazione	O
+l'analisi	O
+di	O
+laboratorio	O
+ha	O
+rivelato	O
+HB	O
+-	O
+8.4g	O
+/	O
+dl	O
 ,	O
-sotto	O
-anestesia	O
-generale	O
+WBC	O
+37500	O
+cellule	O
+/	O
+dl	O
 ,	O
-è	O
+piastrine	O
+436000	O
+/	O
+ul	O
+,	O
+INR	O
+-	O
+2.57	O
+e	O
+ricorrente	B-ety
+ipoglicemia	I-ety
+.	O
+	
+
+È	O
 stata	O
-effettuata	O
-un'incisione	O
-inguinale	O
-trasversale	O
-estesa	O
+eseguita	O
+d'urgenza	O
+una	O
+sezione	O
+cesarea	O
+e	O
+il	O
+risultato	O
+è	O
+stato	O
+un	O
+neonato	O
+sano	O
+pesante	O
+2.9kg	O
+ma	O
+la	O
+madre	O
+è	O
+morta	O
+poco	O
+dopo	O
 .	O
 	
 
-entrando	O
-nel	O
-canale	O
-inguinale	O
+una	O
+donna	O
+di	O
+22	O
+anni	O
+,	O
+senza	O
+malattie	O
+precedentemente	O
+diagnosticate	O
+,	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-identificato	O
-un	O
-grande	O
-sacco	B-ety
-erniario	I-ety
+presentata	O
+al	O
+pronto	O
+soccorso	O
+con	O
+una	O
+storia	O
+di	O
+3	O
+giorni	O
+di	O
+dispnea	B-ety
+,	O
+affaticamento	B-ety
+e	O
+dolore	B-ety
+al	I-ety
+centro	I-ety
+del	I-ety
+petto	I-ety
 .	O
 	
 
-questo	O
+lei	O
 ha	O
-seguito	O
+riferito	O
 un	O
-percorso	O
-attraverso	O
-l'anello	O
-inguinale	O
-superficiale	O
-,	O
-si	O
-estendeva	O
-verso	O
-l'alto	O
-fino	O
-alla	O
-parete	O
-addominale	O
-anteriore	O
-sotto	O
-il	O
-piano	O
-sottocutaneo	O
-ed	O
-era	O
-fisso	O
-nell'area	O
+aumento	O
 della	O
-cresta	O
-iliaca	O
-destra	O
-.	O
-	
-
-abbiamo	O
-notato	O
+dispnea	B-ety
 che	O
-l'orifizio	O
-dell'ernia	O
-era	O
-in	O
-una	O
-posizione	O
-più	O
-alta	O
-del	O
-normale	O
-a	O
-5	O
-cm	O
-dal	O
-osso	O
-pubico	O
+si	O
+è	O
+sviluppata	O
+nel	O
+mese	O
+precedente	O
 .	O
 	
 
-questo	O
-volume	O
-è	O
-stato	O
-facilmente	O
-ridotto	O
-indietro	O
-all'addome	O
-insieme	O
-a	O
+lei	O
+aveva	O
+anche	O
 un	O
-testicolo	O
-intravaginale	O
-mobile	O
-ipsilaterale	O
+dolore	B-ety
+intermittente	I-ety
+nelle	I-ety
+piccole	I-ety
+articolazioni	I-ety
+per	O
+diversi	O
+mesi	O
 .	O
-	
-
-dopo	O
-un'attenta	O
-isolamento	O
-del	O
-sacco	O
+non	O
+c'era	O
+una	O
+storia	O
+familiare	O
 di	O
+SLE	B-ety
+.	O
+durante	O
+l'esame	O
+,	O
+lei	O
+aveva	O
 una	O
-lunghezza	O
+temperatura	O
 di	O
-3	O
-cm	O
+38.2	O
+°	O
+C	O
 ,	O
-il	O
-testicolo	O
-ipsilaterale	O
-è	O
-stato	O
-isolato	O
-.	O
-	
-
-il	O
-vas	O
-e	O
-i	O
-vasi	O
-erano	O
-intravaginali	O
+un	O
+ritmo	O
+cardiaco	O
+di	O
+115	O
+battiti	O
+/	O
+minuto	O
 ,	O
-il	O
-gubernaculum	O
-era	O
-fisso	O
-in	O
 una	O
-posizione	O
-ectopica	O
+pressione	O
+sanguigna	O
+di	O
+90	O
+/	O
+60mmhg	O
+,	O
+un	O
+ritmo	O
+respiratorio	O
+di	O
+25	O
+respiri	O
+/	O
+minuto	O
+,	O
+suoni	O
+cardiaci	O
+ovattati	O
+e	O
+distensione	B-ety
+giugulare	I-ety
+.	O
+l'elettrocardiogramma	O
+mostrava	O
+una	O
+tachicardia	B-ety
+sinusale	I-ety
 e	O
+bassa	O
+tensione	O
+.	O
 la	O
-parete	O
-inguinale	O
-dorsale	O
-era	O
-rilassata	O
+radiografia	O
+del	O
+torace	O
+mostrava	O
+un	O
+ingrandimento	O
+della	O
+silhouette	O
+cardiaca	O
+con	O
+un	O
+versamento	B-ety
+polmonare	I-ety
+a	O
+destra	O
 .	O
-	
-
-abbiamo	O
-rimosso	O
-il	O
+l'ecocardiografia	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
 grande	O
-sacco	O
-dopo	O
-aver	O
-separato	O
-il	O
-vas	O
-e	O
-le	O
-vasi	O
+versamento	B-ety
+pericardico	I-ety
+circonferenziale	I-ety
+,	O
+con	O
+collasso	B-ety
+diastolico	I-ety
+dell'atrio	I-ety
+destro	I-ety
+,	O
+vena	O
+cava	O
+inferiore	O
+dilatata	O
 e	O
-il	O
-testicolo	O
+variazione	O
+respiratoria	O
+del	O
+30%	O
+della	O
+valvola	O
+mitrale	O
+doppler	O
+,	O
+confermando	O
+la	O
+diagnosi	O
+di	O
+tamponamento	B-ety
+cardiaco	I-ety
 .	O
-	
-
-inoltre	O
+l'esame	O
+iniziale	O
+ha	O
+mostrato	O
+un'anemia	O
+normocromica	I-ety
+normocitica	I-ety
+con	O
+emoglobina	O
+a	O
+8.5g	O
+/	O
+dl	O
 ,	O
-abbiamo	O
-rinforzato	O
-la	O
-parete	O
-inguinale	O
-dorsale	O
+CRP	O
+:	O
+75mg	O
+/	O
+L	O
 ,	O
-fissato	O
-il	O
-testicolo	O
-in	O
-una	O
-tasca	O
-subdartos	O
+i	O
+test	O
+di	O
+funzionalità	O
+renale	O
 e	O
-chiuso	O
-la	O
-ferita	O
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-rimasto	O
-in	O
-ospedale	O
-per	O
-un	O
-giorno	O
+del	O
+fegato	O
+erano	O
+normali	O
 .	O
 	
 
+l'emergenza	O
+pericardiocentesi	O
+era	O
+indicata	O
+ma	O
 non	O
-si	O
-sono	O
-verificate	O
-complicazioni	O
-postoperatorie	O
-.	O
-	
-
-tre	O
-anni	O
-dopo	O
-il	O
-ragazzo	O
-è	O
-stato	O
-operato	O
-per	O
-idrocele	B-ety
-sinistro	I-ety
-.	O
-	
-
+poteva	O
+essere	O
+eseguita	O
+a	O
+causa	O
+dell'incapacità	O
+di	O
+posizionare	O
 il	O
-ragazzo	O
-rimane	O
-in	O
-perfetta	O
-salute	O
-ora	O
-,	O
-cinque	O
-anni	O
-dopo	O
-l'iniziale	O
-operazione	O
+filo	O
+guida	O
+all'interno	O
+della	O
+cavità	O
+pericardica	O
 .	O
 	
 
-un	O
-bambino	O
-di	O
-3	O
-anni	O
-senza	O
-particolari	O
-antecedenti	O
-di	O
-malattie	O
+quindi	O
 ,	O
 è	O
-stato	O
-ammesso	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
-per	O
-un	O
-trauma	B-ety
-bipolare	O
+stata	O
+realizzata	O
+un'urgente	O
+pericardiectomia	O
 con	O
-un	O
-punto	O
-di	O
-impatto	O
-emicorporeo	O
-sinistro	O
-in	O
-seguito	O
+procedura	O
 a	O
-un	O
-incidente	O
-domestico	O
-.	O
-	
-
-il	O
-ritardo	O
-nel	O
-consultare	O
+finestra	O
+,	O
+1200	O
+di	O
+liquido	O
+chiaro	O
 è	O
 stato	O
-di	O
-5	O
-ore	O
-dopo	O
-l'incidente	O
+evacuato	O
 .	O
-l'esame	O
-clinico	O
-al	O
-momento	O
-dell'ammissione	O
-aveva	O
-mostrato	O
-un	O
-membro	O
-superiore	O
-sinistro	O
-deformato	O
+il	O
+liquido	O
+pericardico	O
+conteneva	O
+2900	O
+globuli	O
+bianchi	O
+/	O
+mm³	O
+,	O
+100	O
+globuli	O
+rossi	O
+/	O
+mm³	O
 ,	O
-doloroso	B-ety
-alla	O
-palpazione	O
-con	O
 la	O
-presenza	O
-del	O
-polso	O
-omerale	O
-e	O
-un	O
-membro	O
-inferiore	O
-destro	O
-accorciato	O
+coltura	O
+batteriologica	O
 e	O
-flesso	O
-,	O
+gli	O
+esami	O
+citologici	O
+hanno	O
+dato	O
+risultati	O
+negativi	O
+.	O
 la	O
-coscia	O
-leggermente	O
-in	O
-adduzione	O
+biopsia	O
+pericardica	O
+ha	O
+mostrato	O
+caratteristiche	O
+di	O
+infiammazione	B-ety
+non	I-ety
+specifica	I-ety
 ,	O
-rotazione	O
-interna	O
-con	O
-il	O
-membro	O
+malignità	B-ety
+e	O
+tubercolosi	B-ety
+sono	O
+state	O
+escluse	O
+.	O
+ulteriori	O
+indagini	O
+sono	O
+state	O
+effettuate	O
+per	O
+determinare	O
+l'eziologia	O
 .	O
+	
+
+il	O
+lavoro	O
+immunologico	O
+ha	O
+rivelato	O
 un	O
-'	O
-valutazione	O
-radiologica	O
-è	O
-stata	O
-eseguita	O
-immediatamente	O
-;	O
-compresa	O
-una	O
-radiografia	O
-standard	O
+titolo	O
 di	O
-il	O
-bacino	O
-che	O
-mostrava	O
-una	O
-testa	B-ety
-del	I-ety
-femore	I-ety
-destro	I-ety
-lussata	I-ety
+anticorpi	O
+antinucleari	O
+di	O
+1	O
+:	O
+1280	O
 ,	O
-completata	O
-secondariamente	O
-da	O
-una	O
-TC	O
-dell'anca	O
-confermando	O
+positivo	O
+per	O
+anti-ssa	O
+e	O
+anticorpi	O
+anti-sm	O
+e	O
+ipocomplementemia	O
+.	O
+	
+
 il	O
-tipo	O
-posteriore	O
-della	O
-lussazione	O
-isolata	O
-da	O
-qualsiasi	O
-frattura	B-ety
-della	I-ety
-testa	I-ety
-del	I-ety
-femore	I-ety
+test	O
+coombs	O
+è	O
+risultato	O
+positivo	O
 .	O
 la	O
-radiografia	O
-standard	O
-di	O
-la	O
-spalla	O
-sinistra	O
-mostrava	O
-una	O
-separazione	O
-epifisaria	O
+diagnosi	O
 di	O
-salter	O
-I	O
-del	O
-omero	O
-.	O
-dopo	O
-un'ora	O
+lupus	B-ety
+eritematoso	I-ety
+sistemico	I-ety
+è	O
+stata	O
+stabilita	O
+in	O
+base	O
+a	O
+anemia	B-ety
+emolitica	I-ety
 ,	O
-abbiamo	O
-eseguito	O
-una	O
-riduzione	O
-ortopedica	O
-dell'anca	O
-lussata	O
-monitorata	O
-sotto	O
-scopo	O
+serosite	B-ety
+,	O
+artalgie	B-ety
 ,	O
+anticorpi	O
+anti	O
+nucleari	O
+e	O
+anti	O
+SM	O
+positivi	O
+e	O
+basso	O
+complemento	O
+.	O
+il	O
+paziente	O
+è	O
+stato	O
+iniziato	O
+alla	O
+terapia	O
+endovenosa	O
 con	O
-la	O
-posizionamento	O
-di	O
-un	O
-tutore	O
-pelvico	O
-per	O
-un	O
-obiettivo	O
-analgesico	O
+metilprednisolone	O
+seguita	O
 da	O
-mantenere	O
+prednisone	O
+60mg	O
 per	O
-tre	O
-settimane	O
-.	O
-	
-
-I	O
-risultati	O
-radiologici	O
-erano	O
-soddisfacenti	O
+via	O
+orale	O
+ogni	O
+giorno	O
 con	O
-un	O
-ripristinato	O
-simmetria	O
-bilaterale	O
-dell'anatomia	O
-articolare	O
+idrossiclorochina	O
 .	O
 	
 
-il	O
-distacco	O
+lei	O
+ha	O
+avuto	O
+una	O
+buona	O
+risposta	O
+clinica	O
+e	O
+l'ecocardiografia	O
 di	O
-salter	O
-I	O
+controllo	O
+ha	O
+mostrato	O
+la	O
+completa	O
+risoluzione	O
 del	O
-omero	O
-è	O
-stato	O
-ridotto	O
-ortopedicamente	O
-poi	O
-immobilizzato	O
-da	O
-un	O
-gesso	O
-toraco-addominale	O
-da	O
-mantenere	O
-per	O
-un	O
-mese	O
+versamento	B-ety
+pericardico	I-ety
+senza	O
+recidiva	O
 .	O
 	
 
-il	O
-bambino	O
+una	O
+donna	O
+di	O
+53	O
+anni	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-dimesso	O
-il	O
-giorno	O
-successivo	O
+presentata	O
+con	O
+una	O
+massa	O
+retroauricolare	O
+sinistra	O
+posteriore	O
+,	O
+che	O
+è	O
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+scoperta	O
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+mesi	O
+fa	O
+e	O
+rispettivamente	O
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+un	O
+ospedale	O
+locale	O
 .	O
 	
 
-rivisto	O
+dieci	O
+giorni	O
 dopo	O
-un	O
-mese	O
+questo	O
+intervento	O
 ,	O
-ha	O
-mostrato	O
-un'anca	O
-sinistra	O
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-clinico.nel	O
-corso	O
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+stata	O
+osservata	O
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 di	O
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 2	O
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-non	O
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-e	O
-i	O
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+cm	O
+x	O
+2	O
+cm	O
+nell'area	O
+dell'incisione	O
+.	O
+	
+
+il	O
+paziente	O
 non	O
-abbiamo	O
-alcun	O
-segno	O
+aveva	O
+una	O
+storia	O
 di	O
-necrosi	B-ety
-avascolare	I-ety
-né	O
-cambiamenti	O
-della	O
-testa	O
-del	O
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+emicrania	B-ety
+,	O
+perdita	B-ety
+dell'udito	I-ety
+,	O
+allergia	B-ety
+ai	I-ety
+farmaci	I-ety
 ,	O
-dell'acetabulo	O
 o	O
-dello	O
-spazio	O
-articolare	O
+trauma	B-ety
 .	O
 	
 
-un	O
-uomo	O
-,	O
-di	O
-63	O
-anni	O
-,	O
-si	O
-lamenta	O
-di	O
+l'esame	O
+con	O
+l'otoscopio	O
+ha	O
+rivelato	O
 una	O
-"	O
-ferita	O
-in	O
-bocca	O
-"	O
-da	O
-6	O
-mesi	O
+protrusione	B-ety
+del	O
+meato	O
+uditivo	O
+esterno	O
 ,	O
-senza	O
-alcun	O
-dolore	B-ety
-o	O
-sanguinamento	B-ety
-spontaneo	O
+con	O
+una	O
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+timpanica	O
+normale	O
 .	O
 	
 
 la	O
-sua	O
-anamnesi	O
-era	O
-priva	O
-di	O
-malattie	O
+risonanza	O
+magnetica	O
+(	O
+RM	O
+)	O
+ha	O
+rivelato	O
+una	O
+lesione	B-ety
+eterogenea	O
 .	O
 	
 
 il	O
 paziente	O
-è	O
-stato	O
-un	O
-fumatore	B-ety
-per	O
-33	O
-anni	O
-.	O
-	
-
-l'esame	O
-intraorale	O
 ha	O
-rivelato	O
+subito	O
 una	O
-lesione	B-ety
-ulcerativa	I-ety
-distruttiva	O
-attorno	O
-al	O
-primo	O
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-al	O
-secondo	O
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-superiore	O
-sinistro	O
-che	O
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-un	O
-carcinoma	B-ety
-squamoso	I-ety
-orale	I-ety
+estesa	O
+parotidectomia	O
+sinistra	O
 .	O
 	
 
-la	O
-biopsia	O
-della	O
-lesione	B-ety
-ulcerativa	I-ety
-è	O
+È	O
 stata	O
-eseguita	O
-e	O
-le	O
-caratteristiche	O
-microscopiche	O
-hanno	O
-mostrato	O
-un	O
-infiltrato	B-ety
-infiammatorio	I-ety
-ricco	O
+effettuata	O
+una	O
+incisione	O
+a	O
+forma	O
 di	O
-cellule	O
-plasmatiche	O
+S	O
+lunga	O
+10	O
+cm	O
+estendendosi	O
+dal	O
+lobulo	O
+dell'orecchio	O
+verso	O
+l'angolo	O
+mandibolare	O
 .	O
 	
 
-sulla	O
-base	O
-di	O
-questa	O
-osservazione	O
-microscopica	O
-,	O
+con	O
 la	O
-diagnosi	O
-finale	O
+palpazione	O
+,	O
+il	O
+tumore	B-ety
 è	O
-stata	O
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-associata	O
-a	O
-una	O
-lesione	B-ety
-proliferativa	O
-non	O
-neoplastica	O
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+localizzato	O
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+ghiandola	O
+parotide	O
 .	O
 	
 
 il	O
-paziente	O
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+ghiandola	O
+parotide	O
 è	O
 stato	O
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-specializzato	O
-e	O
-ha	O
-subito	O
-una	O
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-,	O
-inclusi	O
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-chirurgici	O
+gradualmente	O
+rimosso	O
+con	O
+cautela	O
+per	O
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+tronco	O
+del	O
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+facciale	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
-ciò	O
-,	O
-secondo	O
 il	O
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-con	O
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 il	O
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+ghiandola	O
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+e	O
+la	O
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+posteriore	O
+del	O
+canale	O
+uditivo	O
+esterno	O
 .	O
 	
 
-la	O
-lesione	B-ety
+il	O
+lobo	O
+profondo	O
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+ghiandola	O
+parotide	O
 è	O
-aumentata	O
-di	O
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 ,	O
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-il	O
-paziente	O
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-sintomo	O
-.	O
-	
-
-una	O
-seconda	O
-biopsia	O
+e	O
+la	O
+dissezione	O
+del	O
+linfonodo	O
+cervicale	O
+sinistro	O
 è	O
 stata	O
 eseguita	O
-e	O
-le	O
-caratteristiche	O
-microscopiche	O
-hanno	O
-nuovamente	O
-mostrato	O
-un	O
-ricco	O
-infiltrato	B-ety
-infiammatorio	I-ety
-con	O
-cellule	O
-mononucleate	O
-e	O
-cellule	O
-istiocitiche	O
+nei	O
+livelli	O
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 ,	O
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-istiociti	O
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 con	O
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-lobati	O
-,	O
-che	O
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-un	O
-fagiolo	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stato	O
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-anche	O
-un	O
-numero	O
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-di	O
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-,	O
-senza	O
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-prova	O
-della	O
-presenza	O
-di	O
-cellule	O
-atipiche	O
-in	O
-questo	O
-infiltrato	O
+il	O
+suo	O
+tessuto	O
+connettivo	O
+adiposo	O
 .	O
 	
 
-un	O
-pannello	O
-di	O
-colorazione	O
-immunocitochimica	O
-è	O
-stato	O
-effettuato	O
-per	O
-determinare	O
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-natura	O
+il	O
+diametro	O
+del	O
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+era	O
 di	O
-questo	O
-infiltrato	B-ety
-infiammatorio	I-ety
-utilizzando	O
-anticorpi	O
-S	O
--	O
-100	O
-,	O
-cd1a	O
-,	O
-CD	O
--	O
-68	O
-e	O
-CD45RO	O
-che	O
-risultavano	O
-positivi	O
+2	O
+cm	O
 .	O
 	
 
-questi	O
-risultati	O
-immunochimici	O
-erano	O
-fondamentali	O
+È	O
+stato	O
+utilizzato	O
+un	O
+metodo	O
+di	O
+resezione	O
+a	O
+manicotto	O
 per	O
+rimuovere	O
 la	O
-diagnosi	O
-finale	O
-di	O
-LCH	B-ety
+parete	O
+posteriore	O
+sporgente	O
+del	O
+canale	O
+uditivo	O
+esterno	O
 .	O
 	
 
-il	O
-trattamento	O
-includeva	O
-l'estrazione	O
-chirurgica	O
+un	O
+tubo	O
 di	O
-tutti	O
-i	O
-denti	O
-superiori	O
-,	O
-radioterapia	O
-e	O
-terapie	O
-corticoidi	O
-sistemiche	O
+drenaggio	O
+è	O
+stato	O
+inserito	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
-8	O
-anni	O
-di	O
-trattamento	O
+non	O
+ci	O
+sono	O
+state	O
+complicazioni	O
 ,	O
+l'operazione	O
+è	O
+stata	O
+completata	O
+e	O
 il	O
 paziente	O
+si	O
 è	O
-libero	O
-dalla	O
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+ripreso	O
+bene	O
 .	O
 	
 
-noi	O
-riportiamo	O
-il	O
-caso	O
-di	O
-una	O
-ragazza	O
-caucasica	O
-di	O
-15	O
-anni	O
+I	O
+risultati	O
+patologici	O
+hanno	O
+mostrato	O
 che	O
-è	O
-stata	O
-diagnosticata	O
-con	O
-la	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-silver-russell	I-ety
-all'età	O
+il	O
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 di	O
-quattro	O
-anni	O
+circa	O
+2	O
+cm	O
+x	O
+2	O
+cm	O
+x	O
+1.4	O
+cm	O
+,	O
+coinvolgeva	O
+l'epidermide	O
+,	O
+i	O
+vasi	O
 e	O
-mezzo	O
+i	O
+nervi	O
 .	O
 	
 
-l'ormone	O
-della	O
-crescita	O
-ricombinante	O
-è	O
-stato	O
-somministrato	O
-per	O
-18	O
-mesi	O
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-un	O
-appropriato	O
-aumento	O
-della	O
-velocità	O
-di	O
-crescita	O
+c'era	O
+una	O
+distribuzione	O
+del	O
+linfonodo	O
+con	O
+metastasi	B-ety
+e	O
+distribuzione	O
+del	O
+canale	O
+uditivo	O
+esterno	O
+con	O
+carcinoma	B-ety
+mucoepidermoide	I-ety
 .	O
 	
 
-all'età	O
-di	O
-sette	O
-anni	O
+I	O
+risultati	O
+dell'immunocitochimica	O
+mostravano	O
+CK7	O
+(	O
++	O
+)	O
 ,	O
-i	O
-suoi	O
-livelli	O
-di	O
-ormone	O
-della	O
-crescita	O
-nel	O
-siero	O
-erano	O
-elevati	O
+calponina	O
+(	O
+-	O
+)	O
 ,	O
-e	O
-un	O
-test	O
-di	O
-generazione	O
-di	O
-fattore	O
-di	O
-crescita	O
-simile	O
-all'insulina	O
-1	O
-non	O
-aumentava	O
-i	O
-livelli	O
-di	O
-fattore	O
-di	O
-crescita	O
-simile	O
-all'insulina	O
-1	O
+CK5	O
+/	O
+6	O
 (	O
-livelli	O
-di	O
-base	O
-del	O
-fattore	O
-di	O
-crescita	O
-simile	O
-all'insulina	O
++	O
+)	O
+,	O
+P63	O
+(	O
++	O
+)	O
+,	O
+S	O
+-	O
+100	O
+(	O
+-	O
+)	O
+,	O
+dog	O
+-	O
 1	O
+(	O
++	O
+)	O
 ,	O
-52	O
-μg	O
-/	O
-L	O
-;	O
-range	O
-di	O
-riferimento	O
+CD117	O
+(	O
+-	O
+)	O
 ,	O
-75	O
-μg	O
-/	O
-L	O
-a	O
-365	O
-μg	O
-/	O
-L	O
-;	O
-e	O
-picco	O
+ki	O
+-	O
+67	O
+(	O
++	O
+5%	O
+)	O
+,	O
+P53	O
+(	O
+-	O
+)	O
 ,	O
-76	O
-μg	O
-/	O
-L	O
-e	O
-50	O
-μg	O
-/	O
-L	O
-dopo	O
-rispettivamente	O
-12	O
 e	O
-84	O
-ore	O
-dal	O
-livello	O
-di	O
-base	O
+EMA	O
+(	O
++	O
 )	O
 .	O
 	
 
-l'analisi	O
-genetica	O
+la	O
+colorazione	O
+con	O
+ematossilina	O
+ed	O
+eosina	O
+(	O
+H	O
+&	O
+E	O
+)	O
 ha	O
-mostrato	O
-che	O
-il	O
-paziente	O
-era	O
-omozigote	O
-per	O
+indicato	O
+un	O
+D-PAS	O
+positivo	O
+.	O
+	
+
 la	O
-mutazione	O
-R217X	O
-nel	O
-gene	O
-del	O
-recettore	O
-dell'ormone	O
-della	O
-crescita	O
-,	O
-caratteristica	O
-della	O
-sindrome	B-ety
-di	I-ety
-laron	I-ety
+diagnosi	O
+clinica	O
+era	O
+adenoma	O
+pleomorfo	O
 .	O
 	
 
-sulla	O
-base	O
+informazioni	O
+sul	O
+paziente	O
+:	O
+un	O
+bambino	O
 di	O
-questi	O
-risultati	O
-,	O
+9	O
+mesi	O
+si	O
 è	O
-stata	O
-posta	O
-la	O
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+presentato	O
+al	O
+pronto	O
+soccorso	O
+con	O
+una	O
+storia	O
 di	O
-sindrome	B-ety
-primaria	I-ety
-di	I-ety
-insensibilità	I-ety
-all'ormone	I-ety
-della	I-ety
-crescita	I-ety
+3	O
+giorni	O
+di	O
+rifiuto	O
+di	O
+appoggiare	O
+peso	O
+sulla	O
+estremità	O
+inferiore	O
+destra	O
 e	O
-la	O
-terapia	O
-con	O
+picchi	B-ety
+febbrili	I-ety
+fino	O
+a	O
+38,5	O
+°	O
+C	O
+per	O
+24	O
+ore	O
+.	O
+	
+
+<	O
+I	O
+suoi	O
+genitori	O
+avevano	O
+notato	O
+un	O
+trauma	B-ety
+alla	I-ety
+caviglia	I-ety
+nella	O
+settimana	O
+precedente	O
+.	O
+	
+
 il	O
-fattore	O
+medico	O
 di	O
-crescita	O
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-1	O
-ricombinante	O
-è	O
-stata	O
-iniziata	O
+medicina	O
+generale	O
+aveva	O
+inizialmente	O
+sospettato	O
+una	O
+frattura	B-ety
+del	I-ety
+talo	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-trattamento	O
-del	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-ben	O
-tollerato	O
-,	O
-ma	O
+la	O
+sua	O
+caviglia	O
+destra	O
 è	O
-inspiegabilmente	O
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+stata	O
+immobilizzata	O
+con	O
 un	O
-ipotiroidismo	O
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+tutore	O
 di	O
-12.9	O
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+gesso	O
+e	O
+i	O
+suoi	O
+genitori	O
+sono	O
+stati	O
+istruiti	O
+a	O
+applicare	O
+del	O
+ghiaccio	O
 .	O
 	
 
-all'età	O
-di	O
-15	O
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+tuttavia	O
 ,	O
-quando	O
-lo	O
-sviluppo	O
-sessuale	O
-di	O
-la	O
-paziente	O
-era	O
-quasi	O
-completo	O
-e	O
 il	O
-suo	O
-ciclo	O
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+bambino	O
+ha	O
+continuato	O
+a	O
+provare	O
+dolore	B-ety
+alla	I-ety
+caviglia	I-ety
+e	O
+febbre	B-ety
+.	O
+	
+
+È	O
+stato	O
+riportato	O
+al	O
+pronto	O
+soccorso	O
+dopo	O
+due	O
+giorni	O
+.	O
+	
+
+I	O
+suoi	O
+sintomi	B-ety
+erano	O
+peggiorati	O
+.	O
+	
+
 si	O
-verificava	O
-irregolarmente	O
+notò	O
+che	O
+la	O
+caviglia	O
+era	O
+leggermente	O
+edematosa	B-ety
+,	O
+ma	O
+calda	O
+al	O
+tatto	O
 ,	O
+e	O
+diffusamente	O
+dolente	O
+alla	O
+palpazione	O
+.	O
+	
+
 la	O
 sua	O
-altezza	O
+temperatura	O
 era	O
 di	O
-129.8	O
-cm	O
-,	O
-che	O
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-4.71	O
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-sotto	O
-la	O
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-per	O
-ragazze	O
-normali	O
-della	O
-sua	O
-età	O
+39	O
+°	O
+C	O
 .	O
 	
 
-una	O
-paziente	O
-di	O
-23	O
-anni	O
-(	O
-peso	O
-67kg	O
-,	O
-altezza	O
-171cm	O
-,	O
-BMI	O
-22.91kg	O
+valutazione	O
+diagnostica	O
+:	O
+l'emoglobina	O
+era	O
+9.5	O
+g	O
 /	O
-cm	O
-2	O
-)	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
-con	O
-febbre	B-ety
-(	O
-39.4oc	O
-)	O
-,	O
-tachicardia	B-ety
-(	O
-116	O
-bpm	O
-)	O
+dl	O
 ,	O
-ipotensione	B-ety
-(	O
-95	O
+il	O
+conteggio	O
+dei	O
+globuli	O
+bianchi	O
+era	O
+18800	O
 /	O
-45	O
-mmhg	O
-)	O
+mm	O
+3	O
 ,	O
-tachipnea	B-ety
+e	O
+la	O
+proteina	O
+c-reattiva	O
 (	O
-25	O
-respiri	O
-/	O
-min	O
+CRP	O
 )	O
+era	O
+75	O
+mm	O
+/	O
+h	O
+.	O
+	
+
+gli	O
+studi	O
+di	O
+laboratorio	O
+del	O
+siero	O
 ,	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-gola	I-ety
-,	O
-dolore	B-ety
-al	I-ety
-collo	I-ety
+compresi	O
+il	O
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+
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+	
+
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+clinici	O
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+si	O
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+con	O
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+settica	I-ety
+della	O
+caviglia	O
+,	O
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+risultato	O
+della	O
+TAC	O
 .	O
 	
 
 la	O
-storia	O
-medica	O
-precedente	O
-includeva	O
+scintigrafia	O
+ossea	O
+ha	O
+dimostrato	O
+una	O
+artrite	B-ety
+settica	I-ety
+e	O
 la	O
-storia	O
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 di	O
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-porpora	I-ety
-durante	O
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+edema	B-ety
+del	I-ety
+midollo	I-ety
+osseo	I-ety
+nel	O
+talus	O
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+in	O
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+arrivare	O
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+una	O
+diagnosi	O
+precisa	O
+di	O
+osteomielite	B-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-storia	O
-sociale	O
-includeva	O
+intervento	O
+terapeutico	O
+:	O
 il	O
-fumo	O
-(	O
-11	O
-pacchetti-anno	O
-)	O
-,	O
-la	O
-storia	O
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-non	O
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+è	O
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+operatoria	O
 .	O
 	
 
-non	O
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-a	O
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+durante	O
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+l'articolazione	O
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+caviglia	O
+è	O
+stata	O
+esplorata	O
+attraverso	O
+un	O
+approccio	O
+anteriore	O
 .	O
 	
 
-l'analisi	O
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+false	O
+membrane	O
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+e	O
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 del	O
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-(	O
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 .	O
 	
 
-una	O
-TAC	O
-ha	O
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-,	O
-piccolo	O
-ingrossamento	B-ety
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-,	O
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-,	O
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-ispessimento	O
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+cartilagine	O
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 e	O
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-la	O
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-di	I-ety
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-di	O
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-(	O
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 ,	O
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-)	O
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+permette	O
+l'accesso	O
+a	O
+una	O
+cavità	O
+,	O
+è	O
+stato	O
+pulito	O
 e	O
 il	O
-paziente	O
+pus	O
+fibrinoso	O
+giallo	O
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 è	O
 stato	O
-trasportato	O
-in	O
-sala	O
-operatoria	O
-per	O
-un	O
-immediato	O
-debridamento	O
-chirurgico	O
-radicale	O
-del	O
-tessuto	O
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+drenato	O
 .	O
 	
 
-sangue	O
-e	O
-materiale	O
-chirurgico	O
+I	O
+campioni	O
+di	O
+biopsia	O
+per	O
+l'esame	O
+istopatologico	O
+ed	O
+il	O
+coltura	O
 sono	O
 stati	O
 prelevati	O
-per	O
-l'analisi	O
-microbiologica	O
+in	O
+quel	O
+sito	O
 .	O
 	
 
-A	O
-causa	O
-dell'estensione	O
-del	O
-debridement	O
-chirurgico	O
-,	O
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-ricoverato	O
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-in	O
-terapia	O
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-(	O
-punteggio	O
-SOFA	O
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-,	O
-punteggio	O
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-12	O
-)	O
-;	O
-dove	O
+curettage	O
+e	O
+irrigazione	O
 sono	O
 stati	O
-iniziati	O
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-sedazione	O
-(	O
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-/	O
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-c.iv	O
-)	O
-,	O
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-(	O
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-3	O
-mcg	O
-/	O
-kg	O
-/	O
-min	O
-c.iv	O
-)	O
-,	O
-un	O
-regime	O
-antibiotico	O
-triplo	O
-con	O
-meropenem	O
-2gr	O
-ogni	O
-8	O
-ore	O
-i.v	O
-.	O
-,	O
-clindamicina	O
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-ogni	O
-6	O
-ore	O
-i.v	O
-.	O
-e	O
-daptomicina	O
-500mg	O
-una	O
-volta	O
-al	O
-giorno	O
-.	O
-i.v	O
-.	O
+eseguiti	O
 ,	O
-profilassi	O
-gastroprotettiva	O
 e	O
-antitrombotica	O
-sono	O
-state	O
-iniziate	O
+l'articolazione	O
+è	O
+stata	O
+chiusa	O
+su	O
+drenaggi	O
+a	O
+aspirazione	O
 .	O
 	
 
-durante	O
-i	O
-successivi	O
-3	O
-giorni	O
-è	O
-stata	O
-effettuata	O
-una	O
-seconda	O
-TC	O
-e	O
-una	O
-consultazione	O
-ostetrica	O
-,	O
-senza	O
-risultati	O
-significativi	O
+È	O
+stato	O
+iniziato	O
+un	O
+trattamento	O
+antibiotico	O
+empirico	O
+IV	O
+(	O
+cefalosporina	O
++	O
+gentamicina	O
+)	O
 .	O
 	
 
-lo	O
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+follow-up	O
 e	O
-lo	O
-screening	O
-del	O
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+risultati	O
+:	O
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+picchi	B-ety
+febrili	I-ety
+persistevano	O
+durante	O
+i	O
+primi	O
+tre	O
+giorni	O
 .	O
 	
 
-eppure	O
-,	O
+la	O
+cultura	O
+del	O
+sangue	O
+e	O
 il	O
-paziente	O
-rimase	O
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+campione	O
+dell'articolazione	O
+hanno	O
+isolato	O
+staphylococcus	O
+aureus	O
+meti-r	O
 .	O
 	
 
-le	O
-colture	O
-microbiologiche	O
-del	O
-materiale	O
-prelevato	O
-dall'area	O
+l'analisi	O
+anatomopatologica	O
 del	O
-trauma	O
-chirurgico	O
-hanno	O
-rivelato	O
-candida	O
-albicans	O
-,	O
-staphylococcus	O
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+campione	O
+della	O
+caviglia	O
+ha	O
+mostrato	O
+caratteristiche	O
+istologiche	O
+di	O
+un	O
+ascesso	B-ety
 e	O
-klebsiella	O
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-;	O
 di	O
-conseguenza	O
+cellule	B-ety
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+iperplastiche	O
+.	O
+	
+
+quindi	O
 ,	O
 il	O
-regime	O
+trattamento	O
 antibiotico	O
+IV	O
 stato	O
 è	O
-modificato	O
-ed	O
-è	O
-stato	O
-iniziato	O
-anche	O
-il	O
-trattamento	O
-antimicotico	O
-(	O
-caspofungin	O
-100mg	O
-q.d	O
-.	O
-i.v	O
-.	O
-)	O
+sostituito	O
+con	O
+teicoplanina	O
+con	O
+una	O
+migliore	O
+progressione	O
+clinica	O
+e	O
+biologica	O
 .	O
 	
 
-I	O
-debridamenti	O
-sono	O
-stati	O
-ripetuti	O
-ogni	O
-24	O
-ore	O
-,	O
-ma	O
-a	O
-causa	O
-dell'estensione	O
-delle	O
-lesioni	B-ety
-,	O
-il	O
-decimo	O
-giorno	O
-,	O
 il	O
-paziente	O
+drenaggio	O
 è	O
 stato	O
-trasportato	O
-in	O
-sala	O
-operatoria	O
+mantenuto	O
 per	O
-una	O
-temporanea	O
-ileostomia	O
+dodici	O
+giorni	O
+(	O
 fino	O
 alla	O
-fine	O
+normalizzazione	O
 della	O
-terapia	O
-.	O
-	
-
-È	O
-stata	O
-eseguita	O
-anche	O
-una	O
-tracheotomia	O
-percutanea	O
-.	O
-	
-
-la	O
-terapia	O
-con	O
-ossigeno	O
-iperbarico	O
-era	O
-non	O
-disponibile	O
-nel	O
-contesto	O
+PCR	O
+)	O
+e	O
+gli	O
+antibiotici	O
+endovenosi	O
+per	O
+3	O
+settimane	O
 .	O
 	
 
-un	O
-giorno	O
-dopo	O
+nella	O
+terza	O
+settimana	O
+,	O
 il	O
-secondo	O
-intervento	O
-chirurgico	O
+conteggio	O
+dei	O
+leucociti	O
+periferici	O
+era	O
+di	O
+8600	O
+/	O
+ml	O
 ,	O
+e	O
 la	O
-condizione	O
-del	O
-paziente	O
-si	O
+CRP	O
 è	O
-complicata	O
-con	O
-una	O
-pneumonia	B-ety
-associata	I-ety
-alla	I-ety
-ventilazione	I-ety
-da	O
-MRSA	O
-.	O
-	
-
-insieme	O
+diminuita	O
 a	O
-ciò	O
-,	O
-è	O
-apparso	O
-un	O
-edema	B-ety
-localizzato	I-ety
-nel	O
-suo	O
-arto	O
-superiore	O
-sinistro	O
+2.43mg	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-inoltre	O
-notato	O
-un	O
-massa	B-ety
-palpabile	I-ety
-lungo	O
-il	O
-margine	O
-anteriore	O
+l'antibiotico	O
 del	O
-muscolo	O
-sternocleidomastoideo	O
+paziente	O
+è	O
+stato	O
+poi	O
+sostituito	O
+con	O
+pristinamicina	O
+orale	O
+per	O
+tre	O
+settimane	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-vascolare	O
-ha	O
-rivelato	O
-l'occlusione	B-ety
-della	I-ety
-vena	I-ety
-giugulare	I-ety
-interna	I-ety
-sinistra	O
+nella	O
+quarta	O
+settimana	O
+,	O
+l'esr	O
+e	O
+la	O
+CRP	O
+erano	O
+rispettivamente	O
+7	O
+mm	O
+/	O
+ora	O
+e	O
+3	O
+mg	O
+/	O
+L	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
+in	O
+quel	O
+momento	O
+,	O
+il	O
+paziente	O
+non	O
+si	O
+lamentava	O
+di	O
+alcun	O
+dolore	B-ety
+o	O
+limitazione	O
 del	O
-doppler	O
-transcranico	O
-era	O
-normale	O
+range	O
+di	O
+movimento	O
+della	O
+caviglia	O
 .	O
 	
 
-la	O
-consultazione	O
-e	O
-l'esame	O
-del	O
-palato	O
-molle	O
-e	O
-dei	O
-tessuti	O
-peritonsillari	O
-non	O
-hanno	O
-mostrato	O
-anomalie	O
+il	O
+gesso	O
+è	O
+stato	O
+rimosso	O
+sei	O
+settimane	O
+dopo	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
 .	O
 	
 
-linezolide	O
-600	O
-mg	O
-ogni	O
-12	O
-ore	O
-i.v	O
-.	O
-è	O
-stato	O
-aggiunto	O
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-regime	O
-di	O
-antibiotici	O
+A	O
+sei	O
+mesi	O
+,	O
+le	O
+radiografie	O
+hanno	O
+mostrato	O
+che	O
+la	O
+lesione	O
+si	O
+era	O
+completamente	O
+guarita	O
 .	O
 	
 
-poiché	O
+I	O
+genitori	O
 erano	O
-in	O
-corso	O
-dei	O
-debridamenti	O
-,	O
-è	O
-stata	O
-iniziata	O
-contemporaneamente	O
-una	O
-terapia	O
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-con	O
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-bemiparina	O
-2500	O
-b.i.d	O
+molto	O
+soddisfatti	O
 .	O
-s.c	O
+	
+
+il	O
+loro	O
+bambino	O
+ha	O
+acquisito	O
+la	O
+capacità	O
+di	O
+camminare	O
+all'età	O
+di	O
+14	O
+mesi	O
 .	O
 	
 
-gradualmente	O
+nell'ultima	O
+visita	O
+di	O
+controllo	O
+a	O
+18	O
+mesi	O
+dopo	O
+l'operazione	O
 ,	O
 il	O
 paziente	O
-è	O
-diventato	O
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+non	O
+aveva	O
+dolore	B-ety
+o	O
+limitazioni	O
+nel	O
+camminare	O
 e	O
-la	O
-sua	O
-condizione	O
-clinica	O
-è	O
-migliorata	O
+correre	O
 .	O
 	
 
-lei	O
+una	O
+bambina	O
+di	O
+17	O
+mesi	O
 è	O
 stata	O
-dimessa	O
-dalla	O
-terapia	O
-intensiva	O
-13	O
-giorni	O
-dopo	O
+consultata	O
+nel	O
+nostro	O
+servizio	O
+per	O
+dolore	B-ety
+addominale	I-ety
+colico	I-ety
+spesso	O
+associato	O
+a	O
+stipsi	B-ety
+e	O
+perdita	B-ety
+di	I-ety
+appetito	I-ety
+,	O
+da	O
+quando	O
+aveva	O
+sei	O
+mesi	O
 .	O
 	
 
-un	O
-controllo	O
-successivo	O
-con	O
-angio-tc	O
+I	O
+genitori	O
+hanno	O
+tenuto	O
+lei	O
+a	O
+casa	O
+fino	O
+a	O
+quando	O
+non	O
+hanno	O
+notato	O
+una	O
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+visibile	I-ety
+sulla	O
+parete	O
+addominale	O
+,	O
+che	O
+li	O
 ha	O
-confermato	O
-la	O
-scomparsa	O
-della	O
-trombosi	B-ety
-della	I-ety
-vena	I-ety
-giugulare	I-ety
-sinistra	O
+portati	O
+loro	O
+a	O
+consultare	O
+il	O
+nostro	O
+servizio	O
 .	O
 	
 
-circa	O
-un	O
-mese	O
-dopo	O
-la	O
-sua	O
-dimissione	O
-dalla	O
-terapia	O
-intensiva	O
-,	O
+lei	O
 è	O
-stata	O
-eseguita	O
-un	O
-'	O
-operazione	O
-per	O
-la	O
-chiusura	O
-dell'ileostomia	O
+nata	O
+da	O
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+gravidanza	O
+a	O
+termine	O
 e	O
+senza	O
+complicazioni	O
+durante	O
 la	O
-ricostruzione	O
-della	O
-regione	O
-glutea	O
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+la	O
+madre	O
+non	O
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+(	O
+US	O
+)	O
+.	O
+	
+
+il	O
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+periodo	O
+neonatale	O
+è	O
+stato	O
+senza	O
+particolari	O
+avvenimenti	O
 .	O
 	
 
-in	O
-un	O
-controllo	O
-di	O
-follow-up	O
-6	O
-mesi	O
-dopo	O
+risultati	O
+clinici	O
+:	O
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+fisico	O
 ,	O
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-giovane	O
-donna	O
+lei	O
 era	O
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 .	O
 	
 
-un	O
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+vitali	O
+erano	O
+entro	O
+i	O
+limiti	O
+normali	O
+così	O
+come	O
+i	O
+suoi	O
+parametri	O
+antropometrici	O
+(	O
+peso	O
+:	O
+10kg	O
+)	O
+.	O
+	
+
+il	O
+suo	O
+addome	O
+presentava	O
 una	O
-storia	O
-di	O
-un	O
-nodulo	B-ety
-nella	O
-regione	O
-lombare	O
-inferiore	O
-dalla	O
-nascita	O
+moderata	O
+distensione	B-ety
+e	O
+le	O
+onde	O
+peristaltiche	O
+erano	O
+visibili	O
+sulla	O
+parete	O
+addominale	O
 .	O
 	
 
-inizialmente	O
-,	O
+l'addome	O
 era	O
-piccolo	O
-,	O
-ma	O
-la	O
-sua	O
-dimensione	O
-è	O
-aumentata	O
-gradualmente	O
-nel	O
-tempo	O
-fino	O
-a	O
-raggiungere	O
-una	O
-dimensione	O
-di	O
-15	O
-cm	O
-×	O
-15	O
-cm	O
-al	O
-momento	O
-della	O
-presentazione	O
+morbido	O
+alla	O
+palpazione	O
+e	O
+timpantico	O
+alla	O
+percussione	O
 .	O
 	
 
+l'esame	O
+rettale	O
+digitale	O
 non	O
-c'erano	O
-altre	O
-anomalie	O
-associate	O
+ha	O
+rilevato	O
+nulla	O
+di	O
+significativo	O
 .	O
 	
 
-le	O
-indagini	O
-hanno	O
-rivelato	O
-che	O
 il	O
-nodulo	B-ety
-era	O
+trattamento	O
+sintomatico	O
+è	O
+stato	O
+iniziato	O
+con	O
+lattulosio	O
+(	O
+cinque	O
+ml	O
+due	O
+volte	O
+al	O
+giorno	O
+)	O
+e	O
 un	O
-teratoma	B-ety
-cistico	I-ety
-benigno	I-ety
+antispastico	O
+,	O
+trimebutina	O
+(	O
+cinque	O
+ml	O
+due	O
+volte	O
+al	O
+giorno	O
+)	O
 .	O
 	
 
+cronologia	O
+:	O
 il	O
+nostro	O
 paziente	O
 ha	O
-subito	O
-un	O
-intervento	O
-chirurgico	O
-,	O
-e	O
-l'intero	O
-tumore	B-ety
-,	O
-dalla	O
-sua	O
-base	O
-alle	O
-vertebre	O
-,	O
-è	O
-stato	O
-asportato	O
+avuto	O
+i	O
+primi	O
+sintomi	B-ety
+a	O
+partire	O
+da	O
+agosto	O
+2019	O
 .	O
 	
 
-la	O
-bisezione	O
-del	O
-tumore	B-ety
-ha	O
-rivelato	O
-che	O
-conteneva	O
-capelli	O
-e	O
-materiale	O
-pultaceo	O
-coerente	O
-con	O
-un	O
-teratoma	B-ety
+I	O
+genitori	O
+hanno	O
+portato	O
+lei	O
+al	O
+nostro	O
+servizio	O
+solo	O
+il	O
+27	O
+luglio	O
+2020	O
 ,	O
+due	O
+giorni	O
+dopo	O
 che	O
+hanno	O
+notato	O
+una	O
+peristalsi	B-ety
+visibile	I-ety
+sulla	O
+sua	O
+parete	O
+addominale	O
+.	O
+	
+
+il	O
+paziente	O
 è	O
 stato	O
-poi	O
-confermato	O
-da	O
-un	O
-esame	O
-istopatologico	O
+trattato	O
+e	O
+dimesso	O
+in	O
+agosto	O
+2020	O
+e	O
+i	O
+risultati	O
+della	O
+patologia	O
+erano	O
+disponibili	O
+11	O
+giorni	O
+dopo	O
 .	O
 	
 
-un	O
-uomo	O
-di	O
-33	O
-anni	O
-che	O
-lavora	O
-nel	O
-golfo	O
-,	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-con	O
-emetemisi	B-ety
-15	O
-giorni	O
-fa	O
+valutazione	O
+diagnostica	O
+:	O
+i	O
+risultati	O
+del	O
+sangue	O
+erano	O
 nel	O
-mese	O
-di	O
-febbraio	O
-di	O
-quest'anno	O
+range	O
+normale	O
 .	O
 	
 
-questo	O
-era	O
-preceduto	O
-da	O
+la	O
+radiografia	O
+addominale	O
+ha	O
+mostrato	O
 una	O
-febbre	O
+distensione	O
 di	O
-basso	O
-grado	O
-febbre	B-ety
-,	O
-dolore	B-ety
-osseo	I-ety
-,	O
-dolori	B-ety
-diffusi	I-ety
-in	I-ety
-tutto	I-ety
-il	I-ety
-corpo	I-ety
-,	O
-dolore	B-ety
-lombare	I-ety
-basso	I-ety
-e	O
-eruzioni	B-ety
-cutanee	I-ety
-maculari	I-ety
-generalizzate	I-ety
-pelle	I-ety
+un	O
+ansa	O
+intestinale	O
+nella	O
+regione	O
+lombare	O
+sinistra	O
 .	O
 	
 
-non	O
-c'era	O
+l'addominale	O
+US	O
+ha	O
+identificato	O
 una	O
-storia	O
-di	O
-dolore	B-ety
-addominale	I-ety
+fuorviante	O
+dilatazione	O
+del	O
+colon	O
+contenente	O
+una	O
+sostanza	O
+eterogenea	O
 ,	O
-ittero	B-ety
-o	O
+senza	O
+altre	O
 caratteristiche	O
-di	O
-malattia	B-ety
-cronica	I-ety
-del	I-ety
-fegato	I-ety
+aggiuntive	O
 .	O
 	
 
+l'enema	O
+di	O
+contrasto	O
+non	O
 ha	O
-riferito	O
+mostrato	O
+nulla	O
 di	O
-aver	O
-assunto	O
-analgesici	O
-per	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-schiena	I-ety
-.	O
-	
-
-dopo	O
-il	O
-trattamento	O
-sintomatico	O
-,	O
-è	O
-tornato	O
-indietro	O
+notevole	O
 .	O
 	
 
-egli	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-al	O
-nostro	O
-ambulatorio	O
-con	O
-un	O
-completo	O
-esame	O
-del	O
-sangue	O
-che	O
-mostrava	O
-un	O
-emoglobina	O
-di	O
-8g	O
-/	O
-dl	O
-,	O
-conteggio	O
-totale	O
+A	O
+causa	O
 di	O
-6700	O
-/	O
-mm3	O
+vincoli	O
+economici	O
 ,	O
-conteggio	O
-delle	O
-piastrine	O
-di	O
-24000	O
-/	O
-mm3	O
-e	O
-ESR	O
-di	O
-55mm	O
-/	O
-ora	O
-.	O
-	
-
-all	O
-'	O
-esame	O
-il	O
-paziente	O
-era	O
-pallido	O
-con	O
-eruzioni	B-ety
-maculari	I-ety
 non	O
-pruriginose	O
+è	O
+stato	O
+possibile	O
+eseguire	O
+una	O
+serie	O
+di	O
+indagini	O
+del	O
+tratto	O
+gastrointestinale	O
+superiore	O
+(	O
+GI	O
+)	O
 e	O
-lieve	O
-splenomegalia	B-ety
+una	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+addominale	O
+(	O
+TC	O
+)	O
 .	O
 	
 
-residente	O
-in	O
-medio	O
-oriente	O
-con	O
-una	O
-storia	O
-clinica	O
-di	O
-febbre	B-ety
-,	O
-mal	B-ety
-di	I-ety
-schiena	I-ety
-,	O
-eruzione	B-ety
-cutanea	I-ety
-,	O
-splenomegalia	B-ety
-e	O
-un	O
-basso	O
-conteggio	O
-delle	O
-piastrine	O
-,	O
-è	O
+È	O
 stata	O
-presa	O
-in	O
-considerazione	O
-la	O
-possibilità	O
-di	O
-un'infezione	B-ety
-atipica	O
-come	O
-la	O
-brucellosi	B-ety
+indicata	O
+una	O
+laparotomia	O
+esplorativa	O
 con	O
-sanguinamento	B-ety
-gastrointestinale	I-ety
-indotto	O
-da	O
-NSAID	O
+diagnosi	O
+presuntiva	O
+di	O
+duplicazione	B-ety
+intestinale	I-ety
 .	O
 	
 
-egli	O
-è	O
-stato	O
-ricoverato	O
-per	O
-ulteriori	O
-valutazioni	O
-e	O
-l'endoscopia	O
-effettuata	O
-ha	O
-mostrato	O
-delle	O
-lesioni	B-ety
-ulcerative	I-ety
-nodulari	I-ety
-nell'antro	O
-dello	O
-stomaco	O
-e	O
-l'esame	O
-istopatologico	O
-ha	O
-confermato	O
+intervento	O
+terapeutico	O
+:	O
+dopo	O
+la	O
+laparotomia	O
+mediana	O
+,	O
+è	O
+stato	O
+identificato	O
 un	O
-adenocarcinoma	B-ety
-dello	I-ety
-stomaco	I-ety
+segmento	O
+dilatato	O
+del	O
+digiuno	O
+a	O
+circa	O
+dieci	O
+cm	O
+dall	O
+'	O
+angolo	O
+di	O
+treitz	O
 .	O
 	
 
-I	O
-test	O
-di	O
-funzione	O
-del	O
-fegato	O
-hanno	O
-mostrato	O
-un	O
-alto	O
-ALP	O
-(	O
-1536	O
-U	O
-/	O
-l	O
-)	O
+il	O
+suo	O
+diametro	O
+era	O
+quattro	O
+volte	O
+maggiore	O
+rispetto	O
+a	O
+quello	O
+dell'intestino	O
+adiacente	O
 ,	O
-un	O
-INR	O
-elevato	O
-(	O
-2.15	O
-)	O
-anche	O
-se	O
+a	O
+cui	O
 la	O
-bilirubina	O
+dilatazione	O
+era	O
+collegata	O
+bruscamente	O
 ,	O
-le	O
-transaminasi	O
+senza	O
+alcuna	O
+causa	O
+ostruttiva	O
+identificata	O
+.	O
+	
+
+misurava	O
+dieci	O
+cm	O
+di	O
+lunghezza	O
 e	O
-le	O
-proteine	O
-sieriche	O
-erano	O
-normali	O
+aveva	O
+vasi	B-ety
+sierosi	I-ety
+prominenti	I-ety
 .	O
 	
 
 il	O
-test	O
-di	O
-agglutinazione	O
-della	O
-brucella	O
+mesentere	B-ety
+adiacente	O
 era	O
-negativo	O
+ispessito	O
 .	O
 	
 
-L'RX	O
-del	O
-torace	O
-era	O
-normale	O
+non	O
+è	O
+stata	O
+identificata	O
+alcuna	O
+ulteriore	O
+anomalia	O
+anatomica	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-dell'addome	O
-ha	O
-mostrato	O
-un'ecotexture	O
-normale	O
-del	O
-fegato	O
-,	O
-nessun	O
-SOL	O
+È	O
+stata	O
+eseguita	O
+una	O
+resezione	O
+della	O
+porzione	O
+dilatata	O
 ,	O
-vena	O
-porta	O
-normale	O
-e	O
-nessuna	O
-IHBRD	O
+seguita	O
+da	O
+un'anastomosi	O
+jejuno-jejunal	O
+end-to-end	O
+utilizzando	O
+vicryl	O
+3	O
+/	O
+0	O
+in	O
+punti	O
+separati	O
 .	O
 	
 
-la	O
-TAC	O
-dell'addome	O
+follow-up	O
+e	O
+risultati	O
+:	O
+l'esame	O
+microscopico	O
 ha	O
 rivelato	O
-un	O
-ingrossamento	B-ety
-del	I-ety
-piloro	I-ety
-marcato	O
-con	O
-linfonodi	B-ety
-regionali	I-ety
-e	O
-metastasi	B-ety
-scheletriche	O
-con	O
-focolai	O
-sclerotici	O
-che	O
-coinvolgono	O
-le	O
-vertebre	O
-e	O
-le	O
-ossa	O
+un'infiltrazione	O
+linfocitica	I-ety
+di	O
+entrambi	O
+gli	O
+strati	O
 del	O
-bacino	O
-e	O
-aree	O
-litiche	O
-nelle	O
-lame	O
-iliache	O
-bilaterali	O
-senza	O
-metastasi	B-ety
-epatiche	I-ety
-o	O
-ascite	B-ety
+muscolaris	O
+propria	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-eseguito	O
-un	O
-esame	O
-scheletrico	O
-che	O
-ha	O
-mostrato	O
-lesioni	B-ety
-litiche	I-ety
-nell'osso	O
-iliaco	O
+la	O
+densa	O
+infiltrazione	B-ety
+linfocitica	I-ety
+era	O
+principalmente	O
+costituita	O
+da	O
+linfociti	O
+T	O
+CD3	O
++	O
+/	O
+8	O
++	O
+(	O
+C	O
 e	O
-nei	O
-ossa	O
-femorali	O
+D	O
+)	O
+e	O
+alcuni	O
+linfociti	O
+B	O
+CD20	O
++	O
 .	O
 	
 
-l'aspirato	O
-del	O
-midollo	O
-osseo	O
-ha	O
-mostrato	O
 una	O
-diminuzione	O
-delle	O
-cellule	O
-rosse	O
+colorazione	O
+dell'actina	O
+localmente	O
+diminuita	O
+indicava	O
+atrofia	B-ety
+delle	I-ety
+fibre	I-ety
+muscolari	I-ety
+lisce	I-ety
+.	O
+	
+
+le	O
+fibre	O
+nervose	O
 e	O
-delle	O
-piastrine	O
+le	O
+cellule	O
+gangliari	O
+dei	O
+plessi	O
+mioenterici	O
 e	O
-la	O
-biopsia	O
-del	O
-midollo	O
-effettuata	O
+submucosi	O
+erano	O
+intatte	O
+con	O
+assenza	O
+focalizzata	O
+di	O
+cellule	O
+NK	O
+CD56	O
++	O
+attorno	O
+all'infiltrazione	O
+linfocitica	I-ety
+.	O
+	
+
+non	O
 è	O
-stata	O
-riportata	O
-come	O
-metastasi	B-ety
-da	O
-adenocarcinoma	B-ety
+stato	O
+identificato	O
+nessun	O
+tessuto	B-ety
+ectopico	I-ety
 .	O
 	
 
 il	O
-profilo	O
-di	O
-coagulazione	O
-effettuato	O
-era	O
-suggestivo	O
-di	O
-DIC	B-ety
-a	O
-causa	O
-dei	O
-livelli	O
-elevati	O
-di	O
-FDP	O
-(	O
-5170	O
-ng	O
-/	O
-dl	O
-)	O
-e	O
-un	O
-basso	O
-fibrinogeno	O
-\	O
-(	O
-152mg	O
-/	O
-dl	O
-)	O
+periodo	O
+postoperatorio	O
+è	O
+stato	O
+senza	O
+complicazioni	O
 .	O
 	
 
-egli	O
+il	O
+paziente	O
 è	O
 stato	O
-trasferito	O
+alimentato	O
+parenteralmente	O
+nutrizione	O
+fino	O
 al	O
-dipartimento	O
-di	O
-oncologia	O
-medica	O
-per	O
-la	O
-successiva	O
-gestione	O
-ed	O
-è	O
-stato	O
-trattato	O
-con	O
-chemioterapia	O
+settimo	O
+giorno	O
+post-operatorio	O
 .	O
 	
 
-egli	O
+lei	O
 è	O
-deceduto	O
-a	O
-causa	O
-della	O
-sua	O
-malattia	O
-entro	O
-10	O
+stata	O
+dimessa	O
+il	O
+decimo	O
+giorno	O
+e	O
+dopo	O
+tre	O
 mesi	O
-dalla	O
-diagnosi	O
+di	O
+controllo	O
+mensile	O
+,	O
+il	O
+dolore	B-ety
+addominale	I-ety
+colico	I-ety
+e	O
+la	O
+costipazione	B-ety
+cronica	I-ety
+erano	O
+scomparsi	O
+fin	O
+dai	O
+primi	O
+giorni	O
+post-operatori	O
 .	O
 	
 
+per	O
+il	O
+futuro	O
+,	O
+il	O
+follow-up	O
+sarà	O
+effettuato	O
+ogni	O
+tre	O
+mesi	O
+per	O
 un	O
-uomo	O
-di	O
-settantadue	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-al	O
-nostro	O
-ambulatorio	O
-con	O
-gonfiore	B-ety
-,	I-ety
-dolore	I-ety
-e	I-ety
-limitazione	I-ety
-del	I-ety
-movimento	I-ety
-al	I-ety
-ginocchio	I-ety
+anno	O
+e	O
+poi	O
+,	O
+due	O
+volte	O
+all'anno	O
 .	O
 	
 
-la	O
-storia	O
-del	O
+riportiamo	O
+il	O
+caso	O
+di	O
+un	O
 paziente	O
-ha	O
-rivelato	O
-gonfiori	B-ety
-e	I-ety
-dolore	I-ety
-al	I-ety
-giunto	I-ety
-del	I-ety
-ginocchio	I-ety
-per	O
-quasi	O
-gli	O
-ultimi	O
-20	O
+maschio	O
+,	O
+79	O
+anni	O
+,	O
+diabetico	B-ety
+da	O
+10	O
+anni	O
+in	O
+terapia	O
+con	O
+metformina	O
+,	O
+iperteso	B-ety
+da	O
+5	O
+anni	O
+in	O
+terapia	O
+con	O
+amlodipina	O
+;	O
+alcolista	O
+occasionale	O
+disintossicato	O
+4	O
 anni	O
+fa	O
 .	O
 	
 
 egli	O
-ha	O
-ricevuto	O
-la	O
-prescrizione	O
-di	O
-farmaci	O
-anti-infiammatori	O
-non	O
-steroidei	O
-e	O
-riposo	O
-.	O
-	
-
-ma	O
-il	O
-dolore	B-ety
-non	O
-si	O
 è	O
-alleviato	O
-e	O
-si	O
-sono	O
-verificate	O
-limitazioni	O
-nell'ampiezza	O
-del	O
-movimento	O
-al	O
-ginocchio	O
+stato	O
+inizialmente	O
+ammesso	O
+per	O
+confusione	B-ety
+mentale	I-ety
+con	O
+improvviso	O
+insorgere	O
+di	O
+disartria	B-ety
+risalente	O
+a	O
+48	O
+ore	O
+prima	O
 .	O
 	
 
-I	O
-risultati	O
-dell'esame	O
-fisico	O
-includevano	O
-una	O
-massa	O
-solida	O
+la	O
+valutazione	O
+iniziale	O
+ha	O
+rilevato	O
+un	O
+punteggio	O
+di	O
+glasgow	O
+(	O
+GCS	O
+)	O
+di	O
+12	O
+/	O
+15	O
+(	O
+apertura	O
+degli	O
+occhi	O
+a	O
+5	O
+,	O
+risposta	O
+verbale	O
+a	O
+2	O
+,	O
+risposta	O
+motoria	O
+a	O
+5	O
+)	O
+,	O
+pupille	O
+simmetriche	O
 e	O
-semi-mobile	O
-nella	O
-regione	O
-anteriore	O
-del	O
-ginocchio	O
-.	O
-	
-
-l'articolazione	O
-del	O
-ginocchio	O
-aveva	O
-un	O
-range	O
-di	O
-movimento	O
+reattive	O
+,	O
+senza	O
+deficit	O
 di	O
-80	O
-gradi	O
+sensibilità-motorio	O
+,	O
+riflessi	O
+osteotendinosi	O
+normali	O
+,	O
+leggermente	O
+polipneico	O
+a	O
+24	O
+cicli	O
+/	O
+min	O
+,	O
+saturazione	O
+dell'ossigeno	O
+pulsato	O
+(	O
+spo	O
+2	O
+)	O
+a	O
+97%	O
 in	O
-flessione	O
+aria	O
+ambiente	O
+,	O
+era	O
+tachicardico	B-ety
+a	O
+115	O
+bpm	O
 e	O
-0	O
-gradi	O
-in	O
-estensione	O
+iperteso	B-ety
+a	O
+160	O
+/	O
+95	O
+mmhg	O
+,	O
+il	O
+suo	O
+glucosio	O
+nel	O
+sangue	O
+capillare	O
+a	O
+2.24	O
+g	O
+/	O
+L	O
+,	O
+e	O
+glicosuria	B-ety
+al	O
+test	O
+del	O
+bastoncino	O
+delle	O
+urine	O
+senza	O
+chetonuria	B-ety
 .	O
 	
 
-non	O
-c'era	O
-alcuna	O
-patologia	B-ety
-neurovascolare	I-ety
+il	O
+paziente	O
+era	O
+apiretico	O
 .	O
 	
 
-le	O
-radiografie	O
-antero-posteriori	O
-e	O
-laterali	O
+il	O
+test	O
 del	O
-ginocchio	O
-hanno	O
+gas	O
+arterioso	O
+ha	O
 mostrato	O
-cambiamenti	B-ety
-degenerativi	I-ety
-e	O
-una	O
-massa	O
-calcifica	O
-gigante	O
-e	O
-irregolare	O
-che	O
-iniziava	O
-sotto	O
-la	O
-rotula	O
+un	O
+'	O
+acidosi	O
+metabolica	O
+con	O
+gap	O
+anionico	O
+corretto	O
+normale	O
+,	O
+con	O
+ipokaliemia	B-ety
+a	O
+3	O
+mmol	O
+/	O
+L	O
 e	O
-si	O
-estendeva	O
-fino	O
-all'area	O
-sopra-rotulea	O
+lattatemia	O
+normale	O
+a	O
+0.43	O
+mmol	O
+/	O
+L	O
 .	O
 	
 
 la	O
-risonanza	O
-magnetica	O
+diagnosi	O
+di	O
+decompensazione	O
 del	O
-ginocchio	O
-ha	O
-rivelato	O
-molti	O
+diabete	O
+è	O
+stata	O
+fatta	O
+nonostante	O
+l'assenza	O
+di	O
 corpi	O
-liberi	O
-(	O
-compatibili	O
-con	O
-condromatosi	B-ety
-sinoviale	I-ety
-)	O
-isointensi	O
+chetonici	O
+nel	O
+test	O
+delle	O
+urine	O
 con	O
-il	O
-midollo	O
-osseo	O
-grasso	O
-in	O
-tutte	O
-le	O
-sequenze	O
-a	O
-livello	O
-dell'articolazione	O
-del	O
-ginocchio	O
-destro	O
-.	O
-	
-
-scalloping	O
-è	O
-stato	O
-osservato	O
-sulle	O
-superfici	O
-tibiale	O
-e	O
-femorale	O
+striscia	O
+reattiva	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stata	O
-presa	O
-la	O
-decisione	O
-per	O
-un	O
-intervento	O
-chirurgico	O
-e	O
 dopo	O
-aver	O
-informato	O
 il	O
-paziente	O
+condizionamento	O
 ,	O
-è	O
-stato	O
-ottenuto	O
 il	O
-consenso	O
-.	O
-	
-
-sotto	O
-anestesia	O
-spinale	O
-,	O
+paziente	O
 è	O
 stato	O
-applicato	O
+messo	O
+su	O
 un	O
-laccio	O
-emostatico	O
-alla	O
-estremità	O
-inferiore	O
-destra	O
-.	O
-	
-
-il	O
-ginocchio	O
-destro	O
-è	O
-stato	O
-accesso	O
+regime	O
+di	O
+idratazione	O
 con	O
-un'incisione	O
-longitudinale	O
-anteriore	O
+correzione	O
+dell'ipokaliemia	B-ety
+e	O
+terapia	O
+insulinica	O
+,	O
+e	O
+poi	O
+trasferito	O
+in	O
+terapia	O
+intensiva	O
+per	O
+ulteriore	O
+gestione	O
+di	O
+fronte	O
+al	O
+mancato	O
+miglioramento	O
+del	O
+suo	O
+stato	O
+neurologico	O
 .	O
 	
 
-I	O
-tessuti	O
-cutanei	O
+È	O
+stata	O
+eseguita	O
+una	O
+tac	O
+al	O
+cervello	O
+che	O
+ha	O
+rilevato	O
+multipli	O
+focolai	B-ety
+ischemici	O
+parietali	O
+,	O
+la	O
+tomografia	O
+del	O
+torace	O
+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+ispessimento	O
+del	O
+setto	O
 e	O
-sottocutanei	O
-sono	O
-stati	O
-attraversati	O
+focolai	O
+di	O
+dilatazione	O
+bronchiale	O
+senza	O
+segni	O
+di	O
+pneumopatia	B-ety
+legata	O
+all'infezione	O
+da	I-ety
+COVID	I-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+;	O
+l'ecografia	O
+addominale	O
+non	O
+ha	O
+mostrato	O
+alcuna	O
+anomalia	O
 .	O
 	
 
-il	O
-meccanismo	O
-del	O
-quadriceps	O
+un	O
+elettrocardiogramma	O
 è	O
 stato	O
-aperto	O
+eseguito	O
+mostrando	O
+nessun	O
+segno	O
+elettrico	O
+di	O
+ipokaliemia	B-ety
+o	O
+disturbi	O
+di	O
+ripolarizzazione	O
+,	O
+l'ecocardiografia	O
+transtoracica	O
+era	O
+normale	O
+,	O
+così	O
+come	O
+l'ecografia	O
+dei	O
+tronchi	O
+sovraortici	O
+.	O
+	
+
+l'analisi	O
+di	O
+laboratorio	O
+ha	O
+mostrato	O
+una	O
+proteina	B-ety
+c-reattiva	I-ety
+elevata	I-ety
+(	O
+CRP	O
+)	O
+di	O
+45.5	O
 con	O
-un'incisione	O
-medial	O
-parapatellare	O
+procalcitonina	O
+negativa	O
+(	O
+0.04	O
+ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+,	O
+globuli	O
+bianchi	O
+sanguigni	O
+a	O
+12500	O
+(	O
+PNN	O
+a	O
+9280	O
 e	O
-la	O
-rotula	O
-è	O
-stata	O
-ribaltata	O
-sul	O
-lato	O
-sinistro	O
+linfociti	O
+normali	O
+a	O
+2140	O
+)	O
+,	O
+nessuna	O
+trombocitopenia	B-ety
+,	O
+ferritinemia	O
+normale	O
+,	O
+livelli	O
+di	O
+fibrinogeno	O
+elevati	O
+a	O
+5.37	O
+e	O
+d-dimeri	O
+negativi	O
 .	O
 	
 
-la	O
-massa	O
-intra-articolare	O
-è	O
-stata	O
-esposta	O
+natremia	O
+,	O
+magnesemia	O
+,	O
+calcio	O
+sierico	O
+corretto	O
+,	O
+fosforemia	O
+e	O
+valutazione	O
+della	O
+tiroide	O
+erano	O
+normali	O
 .	O
 	
 
 la	O
-massa	O
-è	O
-stata	O
-liberata	O
-dai	O
-tessuti	O
-circostanti	O
+reazione	O
+a	O
+catena	O
+della	O
+polimerasi	O
+a	O
+trascrizione	O
+inversa	O
+del	O
+sars-cov	B-ety
+-	I-ety
+2	I-ety
+(	O
+RT-PCR	O
+)	O
 mediante	O
-escissione	O
-non	O
-tagliente	O
+tampone	O
+nasofaringeo	O
+era	O
+negativa	O
+,	O
+anche	O
+la	O
+sierologia	O
+del	O
+COVID	B-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+(	O
+igm	O
 e	O
-asportata	O
-con	O
-enucleazione	O
-.	O
-	
-
-poi	O
-il	O
-tessuto	O
-sinoviale	O
-è	O
-stato	O
-asportato	O
-con	O
-sinoviectomia	O
-.	O
-	
-
-l'area	O
-chirurgica	O
-è	O
-stata	O
-irrigata	O
-utilizzando	O
-abbondante	O
-soluzione	O
-isotonica	O
+igg	O
+)	O
+era	O
+negativa	O
 .	O
 	
 
-la	O
-massa	O
-asportata	O
-è	O
-stata	O
-inviata	O
+di	O
+fronte	O
 al	O
-laboratorio	O
+concetto	O
 di	O
-patologia	O
-.	O
-	
-
-la	O
-valutazione	O
+lesioni	B-ety
+ischemiche	O
+al	O
+cervello	O
+su	O
+una	O
+scansione	O
+del	O
+cervello	O
+,	O
+sono	O
+stati	O
+avviati	O
+l'anticoagulazione	O
+a	O
+dose	O
+profilattica	O
+,	O
+l'antiaggregazione	O
+piastrinica	O
+con	O
+aspirina	O
+e	O
+statine	O
+,	O
+così	O
+come	O
+una	O
+terapia	O
+antibiotica	O
+a	O
+dose	O
+meningea	O
+con	O
+ceftriaxone	O
+in	O
+attesa	O
+dei	O
+risultati	O
 della	O
-patologia	O
+puntura	O
+lombare	O
+che	O
+successivamente	O
 ha	O
 mostrato	O
-che	O
-la	O
-massa	O
-era	O
-coerente	O
+un	O
+liquido	O
+chiaro	O
 con	O
-la	O
-condromatosi	B-ety
-sinoviale	I-ety
-.	O
-	
-
-gli	O
-esercizi	O
-attivi	O
+un'elevata	O
+proteinorachia	O
+a	O
+0.58g	O
+/	O
+l	O
+(	O
+normale	O
+tra	O
+0.15	O
 e	O
-passivi	O
-sono	O
-iniziati	O
-in	O
+0.45	O
+)	O
+,	O
 un	O
-periodo	O
-precoce	O
+rapporto	O
+glicorachia	O
+/	O
+zucchero	O
+nel	O
+sangue	O
+normale	O
+a	O
+0.58	O
+(	O
+normale	O
+a	O
+0.5	O
+)	O
+;	O
+con	O
+una	O
+coltura	O
+che	O
+mostrava	O
+meno	O
+di	O
+3	O
+elementi	O
+,	O
+sterile	O
 dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
+24	O
+ore	O
+.	O
+	
+
+la	O
+risonanza	O
+magnetica	O
+cerebrale	O
+angiografia	O
+eseguita	O
+il	O
+secondo	O
+giorno	O
+del	O
+ricovero	O
+ha	O
+mostrato	O
+segni	O
+a	O
+favore	O
+della	O
+leucopatia	O
+vascolare	O
+,	O
+con	O
+alcune	O
+calcificazioni	B-ety
+nei	I-ety
+gangli	I-ety
+basali	I-ety
+e	O
+atrofia	O
+corticale	O
 .	O
 	
 
+l'elettroencefalogramma	O
+ha	O
+mostrato	O
+segni	O
+di	O
+epilessia	B-ety
+,	O
+il	O
+che	O
+ci	O
+ha	O
+spinto	O
+a	O
+mantenere	O
 la	O
-ricorrenza	O
-non	O
-è	O
-stata	O
-rilevata	O
-alla	O
-sua	O
-ultima	O
-visita	O
+diagnosi	O
 di	O
-controllo	O
+crisi	B-ety
+epilettiche	I-ety
+correlate	O
+all'iper-glicemia	O
+non	O
+chetotica	O
 .	O
 	
 
-I	O
-movimenti	O
-del	O
-ginocchio	O
-erano	O
-a	O
-pieno	O
-campo	O
-quando	O
-confrontati	O
+il	O
+trattamento	O
+anticonvulsivante	O
+stato	O
+è	O
+iniziato	O
 con	O
-l'altro	O
-ginocchio	O
+valproato	O
+di	O
+sodio	O
 .	O
 	
 
-non	O
-c'era	O
-dolore	B-ety
-o	O
-altri	O
-reclami	O
+il	O
+paziente	O
+è	O
+peggiorato	O
+neurologicamente	O
+nonostante	O
+la	O
+correzione	O
+della	O
+sua	O
+acidosi	O
+metabolica	O
+,	O
+è	O
+stato	O
+intubato	O
+il	O
+terzo	O
+giorno	O
+del	O
+suo	O
+ricovero	O
+(	O
+quinto	O
+giorno	O
+dall'inizio	O
+dei	O
+sintomi	O
+)	O
 .	O
 	
 
-si	O
-tratta	O
-del	O
-caso	O
-di	O
+È	O
+stata	O
+eseguita	O
 una	O
-donna	O
-di	O
-29	O
-anni	O
-,	O
-G2P1001	O
-,	O
-sposata	O
-,	O
-alla	O
-9ª	O
-settimana	O
-di	O
-gravidanza	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+(	O
+TC	O
+)	O
+cerebrale	O
+senza	O
+mostrare	O
+alcuna	O
+lesione	B-ety
+progressiva	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-si	O
-è	O
-consultata	O
-presso	O
-il	O
-nostro	O
-servizio	O
 di	O
-emergenza	O
-per	O
-l'esacerbazione	O
+fronte	O
+all'installazione	O
 di	O
-un	O
-dolore	B-ety
-pelvico	I-ety
-a	O
-sinistra	O
-che	O
-si	O
+linfopenia	B-ety
+(	O
+sierologie	O
+HIV	O
+1	O
+e	O
+2	O
+negative	O
+)	O
+con	O
+aumento	O
+della	O
+PCR	O
+,	O
 è	O
-sviluppato	O
-nelle	O
-due	O
-settimane	O
-precedenti	O
+stata	O
+eseguita	O
+una	O
+RT-PCR	O
+multiplex	O
+in	O
+un	O
+campione	O
+bronchiale	O
+distale	O
+protetto	O
+così	O
+come	O
+nel	O
+liquido	O
+cerebrospinale	O
+(	O
+CSF	O
+)	O
+,	O
+il	O
+primo	O
+era	O
+positivo	O
 al	O
-ricovero	O
+sars-cov	O
+-	O
+2	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-osservato	O
-un	O
-temporaneo	O
-calo	O
-dopo	O
-un	O
-trattamento	O
-con	O
-un	O
-progesterone	O
-(	O
-caproato	O
+la	O
+reazione	O
+a	O
+catena	O
+della	O
+polimerasi	O
 di	O
-idrossiprogesterone	O
-)	O
-e	O
-un	O
-antispastico	O
+trascrizione	O
+inversa	O
 (	O
-metilsolfato	O
-di	O
-tiemonio	O
+RT-PCR	O
 )	O
-in	O
+del	O
+sars-cov	O
+-	O
+2	O
+nel	O
+CSF	O
+era	O
+positiva	O
+,	O
+ma	O
+con	O
 una	O
-clinica	O
-comunitaria	O
+soglia	O
+di	O
+ciclo	O
+(	O
+CT	O
+)	O
+di	O
+38.6	O
 .	O
 	
 
 la	O
-ricomparsa	O
+diagnosi	O
 di	O
-quel	O
-dolore	B-ety
-lancinante	O
-e	O
-permanente	O
-che	O
-si	O
-irradia	O
-verso	O
-i	O
-lombi	O
-e	O
-associato	O
-a	O
-lievi	O
-sanguinamenti	B-ety
-vaginali	I-ety
-ha	O
-sollecitato	O
-la	O
-consultazione	O
+encefalopatia	B-ety
+da	I-ety
+sars-cov	I-ety
+-	I-ety
+2	I-ety
+è	O
+stata	O
+confermata	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-ha	O
-avuto	O
-le	O
-prime	O
-mestruazioni	O
-a	O
-14	O
-anni	O
-e	O
 il	O
-suo	O
-ciclo	O
-mestruale	O
+paziente	O
 è	O
-regolare	O
+ancora	O
+in	O
+terapia	O
+intensiva	O
+.	O
+	
+
+una	O
+paziente	O
+di	O
+54	O
+anni	O
+è	O
+stata	O
+ricoverata	O
+nel	O
+nostro	O
+reparto	O
+chirurgico	O
 con	O
 una	O
-durata	O
+storia	O
 di	O
-30	O
+2	O
+mesi	O
+di	O
+appetito	B-ety
+diminuito	I-ety
+,	O
+nausea	B-ety
+,	O
+vomito	B-ety
+,	O
+e	O
+perdita	B-ety
+di	I-ety
+peso	I-ety
+,	O
+che	O
+è	O
+progredita	O
+fino	O
+a	O
+difficoltà	B-ety
+nell'alimentazione	I-ety
+3	O
 giorni	O
+prima	O
+della	O
+sua	O
+visita	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-non	O
-ha	O
-mai	O
-praticato	O
+secondo	O
 la	O
-contraccezione	O
-.	O
-	
-
+sua	O
+storia	O
+medica	O
+passata	O
+,	O
 lei	O
 è	O
 stata	O
-adeguatamente	O
-trattata	O
-per	O
-malattia	B-ety
-infiammatoria	I-ety
-pelvica	I-ety
-acuta	I-ety
-cinque	O
+diagnosticata	O
+con	O
+PTI	B-ety
+refrattaria	O
+[	O
+piastrine	O
+(	O
+PLT	O
+)	O
+,	O
+3000	O
+-	O
+8000	O
+/	O
+μl	O
+]	O
+10	O
 anni	O
-prima	O
+fa	O
 .	O
 	
 
+dopo	O
 il	O
-suo	O
-unico	O
-figlio	O
-è	O
+ricovero	O
+,	O
+il	O
+paziente	O
+ha	O
+subito	O
 una	O
-ragazza	O
-nata	O
-per	O
-via	O
-vaginale	O
-sette	O
-anni	O
-fa	O
+splenectomia	O
+e	O
+una	O
+gastrectomia	O
+subtotale	O
+distale	O
+(	O
+D2	O
+resezione	O
+radicale	O
+)	O
+con	O
+ricostruzione	O
+roux-en-y	O
+simultaneamente	O
 .	O
 	
 
-il	O
-suo	O
-gruppo	O
-sanguigno	O
-è	O
-B	O
-rhesus	O
-positivo	O
-e	O
-lei	O
-non	O
 ha	O
-mai	O
-subito	O
+avuto	O
 un	O
-intervento	O
-chirurgico	O
+decorso	O
+postoperatorio	O
+tranquillo	O
+con	O
+un	O
+leggero	O
+aumento	O
+nel	O
+suo	O
+conteggio	O
+delle	O
+PLT	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-si	O
+questo	O
+caso	O
 è	O
-presentata	O
+unico	O
+in	O
+termini	O
+di	O
+complicazione	O
+del	O
+paziente	O
 con	O
-sintomi	O
-sintomi	B-ety
-di	I-ety
-gravidanza	I-ety
+ITP	B-ety
+severa	O
 e	O
-il	O
-test	O
-di	O
-gravidanza	O
-urinario	O
-era	O
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-era	O
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+refrattaria	O
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+trattamento	O
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 .	O
 	
 
-all	O
-'	O
-ingresso	O
-,	O
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-alla	O
-principale	O
-lamentela	O
-,	O
-la	O
-paziente	O
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-vaginale	I-ety
-e	O
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-ma	O
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-febbre	B-ety
+qui	O
+riportiamo	O
+un	O
+caso	O
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+colangiocarcinoma	B-ety
+metastatico	I-ety
+aggressivo	O
+(	O
+MCC	O
+)	O
+in	O
+un	O
+uomo	O
+di	O
+72	O
+anni	O
 ,	O
-né	O
-vomito	B-ety
+trattato	O
+sequenzialmente	O
+con	O
+due	O
+chemioterapie	O
+mirate	O
 .	O
 	
 
-all'esame	O
-fisico	O
-,	O
+inizialmente	O
 la	O
-sua	O
-condizione	O
-generale	O
-era	O
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-e	O
+malattia	O
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+durante	O
 la	O
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-sanguigna	O
-era	O
-di	O
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-di	O
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+migliore	O
+pratica	O
+clinica	O
+cura	O
+(	O
+gemcitabina	O
+in	O
+combinazione	O
+con	O
+cisplatino	O
+o	O
+capecitabina	O
+)	O
 ,	O
+che	O
+è	O
+stata	O
+accompagnata	O
+da	O
+un	O
+significativo	O
+diminuzione	O
+della	O
+qualità	O
+della	O
+vita	O
+.	O
+	
+
 la	O
-frequenza	O
-respiratoria	O
-:	O
-20	O
-cicli	O
-/	O
-minuto	O
-;	O
-la	O
-frequenza	O
-del	O
-polso	O
-:	O
-70	O
-pulsazioni	O
-/	O
-minuto	O
+monoterapia	O
+con	O
+TKI	O
+sorafenib	O
+è	O
+stata	O
+prescritta	O
+al	O
+paziente	O
+,	O
+il	O
+che	O
+ha	O
+portato	O
+alla	O
+stabilizzazione	O
+della	O
+crescita	O
+del	O
+tumore	B-ety
 e	O
-la	O
-temperatura	O
-:	O
-37,3	O
-gradi	O
-celsius	O
+all'eliminazione	O
+del	O
+dolore	B-ety
 .	O
 	
 
-le	O
-congiuntive	O
-erano	O
-rosa	O
-e	O
 la	O
-lingua	O
-era	O
-pulita	O
-e	O
-umida	O
+scelta	O
+dell'inibitore	O
+è	O
+stata	O
+effettuata	O
+sulla	O
+base	O
+dello	O
+screening	O
+ad	O
+alto	O
+rendimento	O
+dell'espressione	O
+genica	O
+nella	O
+biopsia	O
+del	O
+tumore	B-ety
+del	O
+paziente	O
+,	O
+utilizzata	O
+dalla	O
+piattaforma	O
+oncobox	O
+per	O
+costruire	O
+una	O
+valutazione	O
+personalizzata	O
+delle	O
+terapie	O
+target	O
+potenzialmente	O
+efficaci	O
 .	O
 	
 
+tuttavia	O
+,	O
+il	O
+tempo	O
+per	O
+la	O
+progressione	O
+dopo	O
+l'inizio	O
+dell'amministrazione	O
+di	O
+sorafenib	O
 non	O
-c'erano	O
-adenopatie	O
-cervicali	O
+ha	O
+superato	O
+i	O
+6	O
+mesi	O
+e	O
+il	O
+regime	O
+è	O
+stato	O
+cambiato	O
+in	O
+monoterapia	O
+con	O
+pazopanib	O
+,	O
+un	O
+altro	O
+TKI	O
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+per	O
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+per	O
+questo	O
+paziente	O
+secondo	O
+lo	O
+stesso	O
+test	O
+molecolare	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
+ha	O
+portato	O
+alla	O
+progressione	O
+della	O
+malattia	O
+secondo	O
+i	O
+criteri	O
+RECIST	O
+con	O
+simultanea	O
+eliminazione	O
+degli	O
+effetti	O
+collaterali	O
 del	O
-seno	O
+sorafenib	O
+,	O
+come	O
+eruzione	B-ety
+cutanea	I-ety
 e	O
-cardiopolmonare	O
-ha	O
-rivelato	O
-nessuna	O
-anomalia	O
+sindrome	B-ety
+mano-piede	I-ety
 .	O
 	
 
-l'addome	O
-era	O
-piatto	O
+dopo	O
+2	O
+anni	O
+dalla	O
+diagnosi	O
+di	O
+MCC	B-ety
 ,	O
+il	O
+paziente	O
+era	O
+vivo	O
 e	O
-mobile	O
-con	O
+fisicamente	O
+attivo	O
+,	O
+che	O
+è	O
+sostanzialmente	O
+più	O
+lungo	O
+della	O
+sopravvivenza	O
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 la	O
-respirazione	O
+terapia	O
+standard	O
 .	O
 	
 
-alla	O
-palpazione	O
-c'era	O
-solo	O
-una	O
-sensibilità	B-ety
-della	I-ety
-fossa	I-ety
-iliaca	I-ety
-sinistra	I-ety
+un	O
+uomo	O
+di	O
+61	O
+anni	O
+si	O
+è	O
+presentato	O
+con	O
+scarico	B-ety
+cronico	I-ety
+dell'orecchio	I-ety
+sinistro	I-ety
+,	O
+mal	B-ety
+di	I-ety
+testa	I-ety
+sul	I-ety
+lato	I-ety
+sinistro	I-ety
+,	O
+diplopia	B-ety
+associata	O
+a	O
+vertigini	B-ety
+,	O
+acufeni	B-ety
 e	O
-i	O
-rumori	O
-intestinali	O
-erano	O
-normali	O
-all'auscultazione	O
+perdita	B-ety
+dell'udito	I-ety
 .	O
 	
 
-l'ispezione	O
-sotto	O
-speculum	O
+L'RMI	O
+con	O
+contrasto	O
 ha	O
-rivelato	O
-un	O
-orifizio	O
-cervicale	O
-esterno	O
-gravido	O
-normale	O
+mostrato	O
+cambiamenti	B-ety
+asimmetrici	I-ety
+del	I-ety
+segnale	I-ety
+nel	O
+osso	O
+petroso	O
+bilaterale	O
+con	O
+ridotto	O
+potenziamento	O
+a	O
+sinistra	O
 e	O
-non	O
+un	O
+alto	O
+sospetto	O
+di	O
+petrosite	B-ety
+;	O
+nel	O
+contesto	O
+di	O
+timpanomastoidite	B-ety
+cronica	I-ety
+,	O
 c'era	O
-nessuna	O
-secrezione	O
-vaginale	O
+una	O
+lesione	B-ety
+di	O
+10	O
+×	O
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+mm	O
+che	O
+potenziava	O
+nel	O
+meato	O
+acustico	O
+interno	O
+sinistro	O
+coinvolgendo	O
+il	O
+complesso	O
+nervoso	O
+7	O
+-	O
+8	O
 .	O
 	
 
-all'esplorazione	O
-digitale	O
+il	O
+paziente	O
+è	O
+stato	O
+trattato	O
+in	O
+modo	O
+conservativo	O
+con	O
+agenti	O
+antimicrobici	O
+locali	O
+e	O
+sistemici	O
+,	O
+ha	O
+avuto	O
+una	O
+risposta	O
+soddisfacente	O
+e	O
+un	O
+miglioramento	O
+riguardo	O
+ai	O
+sintomi	O
+di	O
+scarico	B-ety
+dell'orecchio	I-ety
 ,	O
-il	O
-collo	O
-dell'utero	O
-era	O
-posteriore	O
+vertigini	B-ety
 ,	O
-lungo	O
 e	O
-chiuso	O
-,	O
-l'utero	O
-era	O
-globulare	O
+diplopia	B-ety
 ,	O
-aumentato	O
-di	O
-dimensioni	O
-e	O
-compatibile	O
-con	O
+ma	O
+non	O
+c'è	O
+stata	O
 una	O
-gravidanza	O
-di	O
-otto	O
-settimane	O
+risposta	O
+notevole	O
+riguardo	O
+alla	O
+perdita	B-ety
+d'udito	I-ety
+e	O
+acufeni	B-ety
 .	O
 	
 
-le	O
-adnexe	O
-sinistre	O
-presentavano	O
 una	O
-massa	O
-dolente	O
-,	O
-liscia	O
-e	O
-mobile	O
+donna	O
 di	O
-sette	O
-centimetri	O
+62	O
+anni	O
+si	O
+è	O
+presentata	O
+con	O
+lamentele	O
 di	O
-diametro	O
-,	O
-ma	O
-quelle	O
-destre	O
-erano	O
-normali	O
+dolore	B-ety
+epigastrico	I-ety
+e	O
+vomito	B-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-fornice	O
-cervice-vaginale	O
-posteriore	O
-non	O
-era	O
-né	O
-dolente	O
-né	O
-sporgente	O
+la	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+tumore	B-ety
+iper-contrasto	O
+di	O
+27	O
+mm	O
+nell'antro	O
+pre-pilorico	O
 .	O
 	
 
-noi	O
-sospettavamo	O
-una	O
-gravidanza	B-ety
-extra-uterina	I-ety
-non	O
-rotta	O
-con	O
-le	O
-seguenti	O
-differenziali	O
-:	O
-gravidanza	B-ety
-eterotopica	I-ety
-,	O
-torsione	B-ety
-di	I-ety
-cisti	I-ety
-ovarica	I-ety
-in	O
-gravidanza	O
-,	O
-e	O
-sanguinamento	B-ety
-ovarico	I-ety
-intra-cistico	O
-in	O
-gravidanza	O
+l'endoscopia	O
+superiore	O
+ha	O
+anche	O
+mostrato	O
+un	O
+tumore	B-ety
+sottomucoso	O
+che	O
+causa	O
+un'obstruzione	B-ety
+subtotal	I-ety
+dell'uscita	I-ety
+gastrica	I-ety
 .	O
 	
 
-le	O
-indagini	O
-paracliniche	O
-hanno	O
-rivelato	O
-:	O
-livello	O
-di	O
-gonadotropina	O
-corionica	O
-umana	O
-beta	O
-(	O
-β	O
-hcg	O
-)	O
-di	O
-96	O
-702	O
-milli	O
-unità	O
-internazionali	O
-per	O
-millilitro	O
-di	O
-plasma	O
-(	O
-miu	O
-/	O
-ml	O
-)	O
+poiché	O
+si	O
+sospettava	O
+un	O
+tumore	B-ety
+stromale	I-ety
+gastrointestinale	I-ety
+,	O
+è	O
+stata	O
+eseguita	O
+una	O
+gastrectomia	O
+distale	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
+l'esame	O
+istopatologico	O
 ha	O
 rivelato	O
 una	O
-massa	B-ety
-ovarica	I-ety
-sinistra	I-ety
-eterogenea	O
-di	O
-82	O
-millimetri	O
-di	O
-diametro	O
-,	O
-un	O
-utero	O
-vuoto	O
+proliferazione	B-ety
+di	I-ety
+cellule	I-ety
+fusiformi	I-ety
+nel	O
+strato	O
+sottomucoso	O
+.	O
+	
+
+le	O
+cellule	O
+fusiformi	O
+avevano	O
+invaso	O
+lo	O
+strato	O
+della	O
+muscularis	O
+propria	O
 e	O
-nessuna	O
-effusione	B-ety
-peritoneale	I-ety
+si	O
+erano	O
+estese	O
+fino	O
+allo	O
+strato	O
+sottomucoso	O
 .	O
 	
 
-questo	O
-ha	O
-confermato	O
-la	O
-nostra	O
-prima	O
-diagnosi	O
+il	O
+tumore	B-ety
+è	O
+stato	O
+infine	O
+diagnosticato	O
+come	O
+un	O
+IFP	O
+basato	O
+sui	O
+risultati	O
+immunochimici	O
 .	O
 	
 
-dopo	O
+non	O
+sono	O
+state	O
+identificate	O
+mutazioni	O
+nel	O
+gene	O
+del	O
+recettore	O
+alfa	O
+del	O
+fattore	O
+di	O
+crescita	O
+derivato	O
+dalle	O
+piastrine	O
+(	O
+PDGFRA	O
+)	O
+tramite	O
+analisi	O
+genetica	O
+molecolare	O
+.	O
+	
+
+noi	O
+riportiamo	O
 un	O
-normale	O
-pre-operatorio	O
-lavoro	O
+bambino	O
+maschio	O
 di	O
-preparazione	O
-,	O
+9	O
+anni	O
+che	O
 è	O
-stata	O
-eseguita	O
+stato	O
+inviato	O
+a	O
+noi	O
+con	O
 un	O
-'	O
-laparotomia	O
-d'emergenza	O
-sotto	O
-anestesia	O
-generale	O
+gonfiore	B-ety
+nella	O
+parte	O
+posteriore	O
+del	O
+collo	O
 .	O
 	
 
-I	O
-risultati	O
-erano	O
-:	O
-ovaio	O
-sinistro	O
-contenente	O
-un	O
-sacco	O
-gestazionale	O
-e	O
-il	O
-corpo	O
-luteo	O
-,	O
-annesse	O
-destre	O
-normali	O
-,	O
-tuba	O
-sinistra	O
-normale	O
+le	O
+radiografie	O
+anteroposteriori	O
 e	O
-utero	O
-normale	O
+laterali	O
+della	O
+colonna	O
+vertebrale	O
+cervicale	O
+mostrano	O
+un	O
+processo	O
+spinoso	O
+sinistro	O
+allungato	O
+nel	O
+collo	O
+al	O
+livello	O
+delle	O
+vertebre	O
+C5	O
 .	O
 	
 
-non	O
 c'era	O
-emoperitoneo	O
-.	O
-	
-
-abbiamo	O
-dissezionato	O
-la	O
-capsula	O
-ovarica	O
-e	O
-abbiamo	O
-effettuato	O
-l'ablazione	O
-del	O
-sacco	O
-gestazionale	O
-,	O
-poi	O
-abbiamo	O
-eseguito	O
-l'emostasi	O
+un'emivertebra	O
+associata	O
+al	O
+livello	O
+C4	O
 .	O
 	
 
-il	O
-campione	O
-è	O
-stato	O
-analizzato	O
-dal	O
-patologo	O
-che	O
+l'esame	O
+di	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
 ha	O
-trovato	O
-cellule	O
-deciduali	O
-e	O
-tessuto	O
-trofoblastico	O
-all'interno	O
-della	O
-capsula	O
-ovarica	O
+meglio	O
+rappresentato	O
+questa	O
+variante	O
+congenita	O
 e	O
-quindi	O
 ha	O
-confermato	O
+chiaramente	O
+mostrato	O
 la	O
-gravidanza	B-ety
-ovarica	I-ety
+schisi	B-ety
+associata	I-ety
+dell'arco	I-ety
+posteriore	O
+così	O
+come	O
+il	O
+processo	O
+spinoso	O
+non	O
+fuso	O
+allo	O
+stesso	O
+livello	O
+sul	O
+lato	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-il	O
-decorso	O
-post	O
-operatorio	O
+questa	O
 è	O
-stato	O
-senza	O
-complicazioni	O
+una	O
+anomalia	B-ety
+congenita	I-ety
+molto	B-ety
+rara	I-ety
 e	O
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-dimesso	O
-sei	O
-giorni	O
-dopo	O
-l'intervento	O
+probabilmente	O
+tra	O
+i	O
+pochi	O
+casi	O
+simili	O
+riportati	O
+in	O
+letteratura	O
 .	O
 	
 
-il	O
-livello	O
+donna	O
+singalese	O
 di	O
-?	O
-hcg	O
-è	O
-diminuito	O
-ed	O
-è	O
-scomparso	O
-25	O
-giorni	O
-dopo	O
-l'intervento	O
-chirurgico	O
-.	O
-	
-
+venticinque	O
+anni	O
+con	O
 una	O
-paziente	O
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+clinica	O
 di	O
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+completa	O
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+di	O
+una	O
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+infiammatoria	I-ety
+acuta	I-ety
+(	O
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+variante	O
+della	O
+sindrome	B-ety
+di	I-ety
+guillain-barré	I-ety
+12	O
 anni	O
+fa	O
 si	O
 è	O
 presentata	O
-alle	O
-cliniche	O
-odontoiatriche	O
-ambulatoriali	O
-per	O
-la	O
-riabilitazione	O
-di	O
-tutta	O
-la	O
-bocca	O
-.	O
-	
-
-all'esame	O
-fisico	O
-,	O
-la	O
-paziente	O
-era	O
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-,	O
-attenta	O
-,	O
-orientata	O
-,	O
-e	O
-la	O
-sua	O
-pressione	O
-sanguigna	O
-,	O
-temperatura	O
-e	O
-frequenza	O
-cardiaca	O
-erano	O
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-i	O
-limiti	O
-normali	O
-.	O
-	
-
-nel	O
-prendere	O
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-il	O
-paziente	O
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-e	O
-in	O
-terapia	O
 con	O
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-bromuro	O
-60	O
-mg	O
-,	O
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-50	O
-mg	O
-e	O
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-mg	O
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-ha	O
-mostrato	O
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-orale	O
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-,	O
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-protesico	O
-fisso	O
-restauri	O
-e	O
-diversi	O
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-,	O
-diverse	O
-radici	O
-rimanenti	O
-e	O
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-della	I-ety
-lingua	I-ety
-lipomatosa	O
-lingua	B-ety
-atrofica	I-ety
-.	O
-	
-
-il	O
-paziente	O
-è	O
-stato	O
-rimandato	O
-al	O
-suo	O
-neurologo	O
-per	O
-fornire	O
 una	O
-dettagliata	O
-storia	O
-circa	O
-la	O
-sua	O
-condizione	O
-medica	O
+quadriparasi	B-ety
+flaccida	O
+simmetrica	O
+acuta	O
+ascendente	O
+estesa	O
+ai	O
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+,	O
+ai	O
+nervi	O
+cranici	O
+VII	O
+bilaterali	O
 e	O
-per	O
-coordinare	O
 con	O
-lui	O
-riguardo	O
-la	O
-dose	O
+compromissione	B-ety
+respiratoria	I-ety
+necessitante	O
 di	O
-steroidi	O
-da	O
-prendere	O
-per	O
-evitare	O
-qualsiasi	O
-complicazione	O
-durante	O
-la	O
-gestione	O
-del	O
-paziente	O
+ventilazione	O
+meccanica	O
 .	O
 	
 
-una	O
-lettera	O
-di	O
-consultazione	O
-era	O
-stata	O
-ricevuta	O
-dal	O
-suo	O
-neurologo	O
-che	O
-spiegava	O
+lo	O
+studio	O
+della	O
+conduzione	O
+dei	O
+nervi	O
+ha	O
+rivelato	O
 la	O
-condizione	O
-medica	O
+variante	O
+AIDP	B-ety
 della	O
-paziente	O
-che	O
-inizia	O
-con	O
-difficoltà	B-ety
-nella	I-ety
-respirazione	I-ety
-,	I-ety
-masticazione	I-ety
-e	I-ety
-deglutizione	I-ety
-,	O
-non	O
-c'era	O
-debolezza	O
-oculare	O
-esterna	O
-,	O
-debolezza	O
-motoria	O
-,	O
-dysfunzione	O
-dello	O
-sfintere	O
-,	O
-deficit	B-ety
-sensitivi	I-ety
-,	O
-atrofia	B-ety
-muscolare	I-ety
-e	O
-nessun	O
-segno	O
-di	O
-diplopia	B-ety
-,	O
-vertigini	B-ety
-,	O
-visione	O
-doppia	O
-,	O
-ptosi	B-ety
-o	O
-qualsiasi	O
-difficoltà	O
-nel	O
-mantenere	O
-l'equilibrio	O
+sindrome	B-ety
+di	I-ety
+guillain-barré	I-ety
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-una	O
-tomografia	O
-computerizzata	O
-TC	O
+l'analisi	O
 del	O
-torace	O
-con	O
-contrasto	O
-che	O
-mostra	O
-evidenza	O
-di	O
-un	O
-tumore	B-ety
-benigno	I-ety
-del	I-ety
-timo	I-ety
-,	O
-che	O
-potrebbe	O
-essere	O
-una	O
-delle	O
-possibili	O
-cause	O
-della	O
-MG	B-ety
+liquido	O
+cefalorachidiano	O
+effettuata	O
+dopo	O
+2	O
+settimane	O
+era	O
+normale	O
+durante	O
+entrambi	O
+gli	O
+episodi	O
+senza	O
+dissociazione	O
+albuminocitologica	O
 .	O
 	
 
-la	O
-diagnosi	O
+lei	O
 è	O
 stata	O
-confermata	O
-misurando	O
-il	O
-livello	O
-sierico	O
-degli	O
-anticorpi	O
-del	O
-recettore	O
-dell'acetilcolina	O
+trattata	O
+con	O
+immunoglobulina	O
+endovenosa	O
 ,	O
-successivamente	O
-è	O
-stato	O
-formulato	O
+ottenendo	O
 un	O
-piano	O
-di	O
-trattamento	O
-che	O
-includeva	O
-farmaci	O
-per	O
-controllare	O
-la	O
-condizione	O
-e	O
-poi	O
-la	O
-timectomia	O
-per	O
-evitare	O
-gravi	O
-complicazioni	O
-per	O
-il	O
-paziente	O
+notevole	O
+recupero	O
 .	O
-prima	O
-di	O
-procedere	O
-alla	O
-gestione	O
-odontoiatrica	O
-del	O
-caso	O
-;	O
-è	O
-stato	O
-richiesto	O
-CBC	O
+	
+
+entrambi	O
+gli	O
+episodi	O
+hanno	O
+avuto	O
+un	O
+completo	O
+recupero	O
+clinico	O
+rispettivamente	O
+in	O
+tre	O
 e	O
-chimica	O
-del	O
-sangue	O
-da	O
-il	O
-paziente	O
+quattro	O
+mesi	O
+,	O
+un	O
+recupero	O
+più	O
+veloce	O
+di	O
+quanto	O
+solitamente	O
+previsto	O
 .	O
 	
 
-il	O
-livello	O
-di	O
-creatinina	O
-era	O
-al	O
+una	O
+donna	O
 di	O
-sotto	O
+36	O
+anni	O
+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+lieve	O
+gonfiore	B-ety
+nella	O
+palpebra	O
+superiore	O
+destra	O
+.	O
+	
+
+ha	O
+perso	O
+la	O
+sua	O
+lente	O
+a	O
+contatto	O
+RGP	O
+sette	O
+mesi	O
+prima	O
 della	O
-norma	O
-(	O
-42.23	O
-umol	O
-/	O
-l	O
-)	O
-,	O
-con	O
-livelli	O
-normali	O
-di	O
-albumina	O
-,	O
-urea	O
-,	O
-acido	O
-urico	O
-,	O
-AST	O
-,	O
-ALT	O
+sua	O
+prima	O
+visita	O
 ,	O
-colesterolo	O
+a	O
+causa	O
+di	O
+un	O
+trauma	B-ety
+causato	O
+da	O
+un	O
+calcio	O
+del	O
+suo	O
+bambino	O
+all'occhio	O
+destro	O
+.	O
+durante	O
+la	O
+prima	O
+esame	O
 ,	O
-trigliceridi	O
-e	O
-bilirubina	O
+abbiamo	O
+sentito	O
+un	O
+rigonfiamento	B-ety
+solido	O
+sotto	O
+la	O
+sopracciglia	O
+destra	O
 .	O
 	
 
+l'eversione	O
+della	O
+palpebra	O
+superiore	O
+ha	O
+anche	O
+rivelato	O
+una	O
+massa	O
+sottomucosa	O
+ferma	O
+sopra	O
 il	O
-paziente	O
-aveva	O
-un	O
-WBC	O
-elevato	O
-"	O
-12.52	O
-x	O
-10	O
-9	O
-/	O
-L	O
-"	O
-e	O
-piastrine	O
-"	O
-453	O
-x	O
-10	O
-9	O
-/	O
-L	O
-"	O
-con	O
+tarsale	O
+superiore	O
+.	O
+dopo	O
+aver	O
+inciso	O
+la	O
+congiuntiva	O
+,	O
+la	O
+lente	O
+a	O
+contatto	O
+RGP	O
+è	O
+stata	O
+trovata	O
+senza	O
 una	O
-riduzione	O
-di	O
-RBC	O
-"	O
-4.4	O
-x	O
-10	O
-9	O
-/	O
-L	O
-"	O
+capsula	O
+fibrosa	O
 e	O
-conteggio	O
+tessuto	O
 di	O
-eosinofili	O
-"	O
-0.07	O
-"	O
+granulazione	O
+nello	O
+spazio	O
+sottomucoso	O
 .	O
 	
 
-consultazione	O
-con	O
-il	O
-neurologo	O
+tre	O
+anni	O
+dopo	O
+la	O
+rimozione	O
 del	O
+cristallino	O
+,	O
+il	O
 paziente	O
-riguardo	O
-alla	O
-dose	O
-di	O
-steroidi	O
-per	O
-ridurre	O
-la	O
-suscettibilità	O
-di	O
-sviluppare	O
-una	O
-crisi	B-ety
-surrenalica	O
+non	O
+ha	O
+mostrato	O
+alcuna	O
+complicazione	O
+,	O
+incluso	O
+ptosi	B-ety
 .	O
 	
 
-nel	O
-maggio	O
-2014	O
-,	O
-un	O
-signore	O
+una	O
+donna	O
+caucasica	O
+bianca	O
 di	O
 49	O
 anni	O
+si	O
 è	O
-stato	O
-ricoverato	O
-per	O
-un	O
-diffuso	O
-vescicamento	O
-mucocutaneo	O
-diagnosticato	O
-come	O
-PV	B-ety
-tramite	O
-istologia	O
-e	O
-immunofluorescenza	O
+presentata	O
+con	O
+sanguinamento	B-ety
+vaginale	I-ety
 .	O
 	
 
-dopo	O
-6	O
-settimane	O
-di	O
-trattamento	O
-con	O
-steroidi	O
-sistemici	O
-e	O
-azatioprina	O
-,	O
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-sviluppato	O
-emboli	B-ety
-polmonari	I-ety
-e	O
+un	O
+esame	O
+pelvico	O
 ha	O
-iniziato	O
-l'anticoagulazione	O
-orale	O
-con	O
-warfarin	O
+rivelato	O
+una	O
+lesione	B-ety
+cistica	I-ety
+originata	O
+dal	O
+suo	O
+collo	O
+dell'utero	O
 .	O
 	
 
-A	O
-fine	O
-settembre	O
+l'esame	O
+di	O
+un	O
+campione	O
+di	O
+biopsia	O
+ha	O
+rivelato	O
+un	O
+neoplasma	B-ety
+scarsamente	I-ety
+differenziato	I-ety
 ,	O
-il	O
-paziente	O
-si	O
-è	O
-presentato	O
-nuovamente	O
 con	O
-un	O
-grave	O
-focolaio	O
+strati	O
 di	O
-PV	B-ety
-e	O
-una	O
-ricorrente	O
-trombosi	B-ety
-venosa	I-ety
-profonda	I-ety
-nonostante	O
-l	O
-'	O
-anticoagulazione	O
-orale	O
-entro	O
-il	O
-range	O
-terapeutico	O
+piccole	O
+cellule	O
+ipercromatiche	O
+,	O
+colorate	O
+debolmente	O
+per	O
+i	O
+marcatori	O
+neuroendocrini	O
 .	O
 	
 
-il	O
-warfarin	O
-è	O
-stato	O
-cambiato	O
-in	O
-eparina	O
-a	O
-basso	O
-peso	O
-molecolare	O
-sottocutanea	O
-in	O
-dosi	O
-terapeutiche	O
-mentre	O
-il	O
-trattamento	O
-per	O
-il	O
-pemfigo	B-ety
-è	O
-stato	O
-intensificato	O
-:	O
-prima	O
-l'azatioprina	O
+lei	O
 è	O
 stata	O
-sostituita	O
+diagnosticata	O
 con	O
-il	O
-micofenolato	O
-mofetil	O
+carcinoma	B-ety
+a	I-ety
+piccole	I-ety
+cellule	I-ety
 e	O
+ha	O
+iniziato	O
+contemporaneamente	O
 la	O
-dose	O
-di	O
-steroidi	O
-è	O
-stata	O
-aumentata	O
-;	O
-poi	O
-,	O
-a	O
-causa	O
-di	O
-una	O
-scarsa	O
-risposta	O
+chemioterapia	O
+e	O
+la	O
+radioterapia	O
+.	O
+	
+
+tuttavia	O
 ,	O
-sono	O
-state	O
-somministrate	O
-immunoglobuline	O
-endovenose	O
+l'ulteriore	O
+positività	O
+all'immunocolorazione	O
 per	O
-tre	O
-cicli	O
-e	O
-infine	O
-ha	O
-ricevuto	O
-quattro	O
-infusioni	O
+CD99	O
+era	O
+fortemente	O
+indicativa	O
 di	O
-rituximab	O
-che	O
-hanno	O
-indotto	O
-una	O
-remissione	O
-sostenuta	O
+un	O
+sarcoma	B-ety
+di	I-ety
+ewing	I-ety
 .	O
 	
 
-nell'aprile	O
-2015	O
 la	O
-dose	O
-di	O
-micofenolato	O
-è	O
-stata	O
-ridotta	O
+fluorescenza	O
+in	O
+situ	O
+ibridazione	O
+ha	O
+rivelato	O
+una	O
+riorganizzazione	O
+del	O
+gene	O
+ESWR1	O
+,	O
+confermando	O
+il	O
+sarcoma	B-ety
+di	I-ety
+ewing	I-ety
+.	O
+	
+
+il	O
+nostro	O
+paziente	O
+ha	O
+subito	O
+un	O
+intervento	O
+chirurgico	O
 ,	O
+che	O
+ha	O
+confermato	O
+un	O
+sarcoma	B-ety
+di	I-ety
+ewing	I-ety
+in	O
+stadio	O
+IIB	O
+.	O
+	
+
+lei	O
+ha	O
+ricevuto	O
+chemioterapia	O
+adiuvante	O
 ma	O
-l'anticoagulazione	O
 è	O
-stata	O
-proseguita	O
-fino	O
-all'inizio	O
-di	O
-luglio	O
-2015	O
-per	O
-assicurare	O
-che	O
-la	O
-riduzione	O
-della	O
-suppressione	O
-immunitaria	O
-non	O
-permettesse	O
-l'emergenza	O
+morta	O
+a	O
+causa	O
 di	O
-un	O
-altro	O
-attacco	O
-con	O
-il	O
-relativo	O
-rischio	O
-trombotico	O
+una	O
+progressiva	O
+malattia	B-ety
+metastatica	I-ety
+dopo	O
+quattro	O
+cicli	O
 .	O
 	
 
 una	O
-paziente	O
-incinta	O
+donna	O
+caucasica	O
 di	O
-26	O
+35	O
 anni	O
-con	O
-una	O
-storia	O
+nota	O
+per	O
+soffrire	O
 di	O
-due	O
-precedenti	O
-parti	O
-cesarei	O
+ipoglicemia	B-ety
+iperinsulinemica	I-ety
+familiare	I-ety
+tardiva	O
+a	O
+causa	O
+di	O
+una	O
+ben	O
+nota	O
+mutazione	B-ety
+nel	I-ety
+gene	I-ety
+del	I-ety
+recettore	I-ety
+dell'insulina	I-ety
 è	O
 stata	O
-inviata	O
-al	O
-nostro	O
-ambulatorio	O
-terziario	O
+incinta	O
+6	O
+volte	O
 .	O
 	
 
 il	O
 paziente	O
-aveva	O
-un	O
-grave	O
-dolore	B-ety
-addominale	I-ety
-destro	I-ety
-improvviso	O
+è	O
+stato	O
+trattato	O
+con	O
+iniezioni	O
+di	O
+sandostatin	O
+LAR	O
+®	O
+(	O
+octreotide	O
+)	O
+durante	O
+le	O
+prime	O
+quattro	O
+gravidanze	O
 .	O
 	
 
-lei	O
-era	O
-alla	O
-18ª	O
-settimana	O
-della	O
+la	O
 sua	O
+prima	O
 gravidanza	O
-basata	O
-sull'ultimo	O
-periodo	O
-mestruale	O
+nel	O
+1999	O
+è	O
+rimasta	O
+sconosciuta	O
+fino	O
+a	O
+circa	O
+la	O
+25a	O
+settimana	O
+gestazionale	O
+con	O
+fatale	O
+ritardo	B-ety
+di	I-ety
+crescita	I-ety
+intrauterino	I-ety
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-ostetrica	O
+le	O
+due	O
+successive	O
+gravidanze	O
+sono	O
+state	O
+interrotte	O
+su	O
+richiesta	O
+dei	O
+genitori	O
+dopo	O
+che	O
+una	O
+biopsia	O
+del	O
+villus	O
+corionico	O
 ha	O
 rivelato	O
-una	O
-gravidanza	O
-in	O
-atto	O
-compatibile	O
-con	O
-18	O
-settimane	O
-di	O
-gestazione	O
-senza	O
-alcuna	O
-anomalia	O
+la	O
+mutazione	O
+che	O
+causa	O
+l'iperinsulinemia	B-ety
+familiare	I-ety
+tardiva	I-ety
+ipoglicemia	I-ety
 .	O
 	
 
-tuttavia	O
+durante	O
+la	O
+quarta	O
+gravidanza	O
 ,	O
-è	O
-stato	O
-identificato	O
-un	O
-tumore	B-ety
-adnessiale	I-ety
-multicistico	O
-edematoso	O
-di	O
-dimensioni	O
-15x12cm	O
-che	O
-occupava	O
+in	O
+cui	O
+anche	O
+il	O
+feto	O
+aveva	O
 la	O
-parte	O
-media	O
-e	O
-superiore	O
-dell'addome	O
-destro	O
-senza	O
-vascolarizzazione	O
+mutazione	O
+,	O
+le	O
+ecografie	O
+seriali	O
+hanno	O
+mostrato	O
+un	O
+feto	O
+piccolo	O
+con	O
+una	O
+crescita	O
+appropriata	O
 .	O
 	
 
-si	O
-sospettava	O
-che	O
+alla	O
+nascita	O
 la	O
-massa	O
-provenisse	O
-dall'ovaio	O
-destro	O
-.	O
-	
-
-stava	O
-spingendo	O
-l'utero	O
-gravido	O
-nella	O
-direzione	O
-sinistra	O
-e	O
-anteriore	O
+ragazza	O
+era	O
+piccola	B-ety
+per	I-ety
+l'età	I-ety
+gestazionale	I-ety
 .	O
 	
 
-non	O
-c'era	O
-evidenza	O
-ecografica	O
+lei	O
+è	O
+stata	O
+ricoverata	O
+nell'unità	O
+di	O
+cura	O
+speciale	O
+neonatale	O
+a	O
+causa	O
+di	O
+bassi	B-ety
+livelli	I-ety
+di	I-ety
+glucosio	I-ety
+nel	I-ety
+sangue	I-ety
+e	O
+sono	O
+stati	O
+iniziati	O
+gli	O
+infusi	O
 di	O
-malignità	B-ety
+glucosio	O
+e	O
+l'alimentazione	O
+precoce	O
 .	O
 	
 
-considerando	O
-la	O
-grave	O
-dolore	B-ety
-improvviso	O
-e	O
-il	O
-reperto	O
+A	O
+un	O
+giorno	O
 di	O
-massa	B-ety
-annessiale	I-ety
+vita	O
 ,	O
-è	O
-stata	O
-pianificata	O
+le	O
+sue	O
+condizioni	O
+sono	O
+peggiorate	O
+con	O
+segni	O
+di	O
 una	O
-laparotomia	O
-esplorativa	O
-per	O
-la	O
-diagnosi	O
-sospetta	O
+catastrofe	B-ety
+addominale	I-ety
+indicativa	O
 di	O
-torsione	B-ety
-annessiale	I-ety
+enterocolite	B-ety
+necrotizzante	I-ety
 .	O
 	
 
-È	O
-stata	O
-effettuata	O
-un	O
-'	O
-incisione	O
-cutanea	O
-mediolaterale	O
-(	O
-quasi	O
-verticale	O
-)	O
-della	O
-pelle	O
-originata	O
-dal	O
-livello	O
-infraombelicale	O
-sul	O
-lato	O
-laterale	O
-del	O
-muscolo	O
-retto	O
-destro	O
+dopo	O
+due	O
+laparotomie	O
+-	O
+entrambe	O
+confermavano	O
+enterocolite	B-ety
+necrotizzante	I-ety
+-	O
+il	O
+bambino	O
+è	O
+morto	O
+8	O
+giorni	O
+dopo	O
+la	O
+nascita	O
 .	O
 	
 
-in	O
-particolare	O
+nelle	O
+due	O
+gravidanze	O
+successive	O
 ,	O
 il	O
-punto	O
-di	O
-partenza	O
-per	O
-questa	O
-leggermente	O
-obliqua	O
-incisione	O
-era	O
-a	O
-3	O
-cm	O
-laterale	O
-rispetto	O
-alla	O
-linea	O
-mediana	O
+sandostatin	O
+LAR	O
+®	O
+è	O
+stato	O
+interrotto	O
+prima	O
+della	O
+gravidanza	O
 e	O
-vicino	O
-al	O
-terzo	O
-laterale	O
+la	O
+paziente	O
+è	O
+stata	O
+trattata	O
+solo	O
+con	O
+restrizione	O
+dietetica	O
+e	O
+monitoraggio	O
+intensivo	O
 del	O
-muscolo	O
-retto	O
+glucosio	O
 .	O
 	
 
+entrambe	O
 le	O
-incisioni	O
-della	O
-pelle	O
-e	O
-della	O
-fascia	O
-erano	O
-rispettivamente	O
-di	O
-circa	O
-4cm	O
-e	O
-2,5cm	O
-di	O
-lunghezza	O
+gravidanze	O
+si	O
+sono	O
+concluse	O
+con	O
+successo	O
+.	O
+	
+
+un	O
+bambino	O
+portava	O
+la	O
+mutazione	O
+ed	O
+era	O
+piccolo	O
+per	O
+l'età	O
+gestazionale	O
+alla	O
+nascita	O
 ,	O
+mentre	O
+l'altro	O
+bambino	O
+non	O
+portava	O
+la	O
+mutazione	O
 e	O
-questa	O
-differenza	O
-era	O
-dovuta	O
-al	O
-tessuto	O
-adiposo	O
-sottocutaneo	O
-spesso	O
+aveva	O
+un	O
+normale	B-ety
+peso	I-ety
+alla	I-ety
+nascita	I-ety
 .	O
 	
 
-l'incisione	O
-paramediana	O
-obliqua	O
-della	O
-guaina	O
-anteriore	O
-del	O
-retto	O
-era	O
-a	O
-circa	O
+un	O
+bambino	O
+giapponese	O
+di	O
 2	O
-cm	O
-medialmente	O
-rispetto	O
+anni	O
+si	O
+è	O
+presentato	O
+recentemente	O
 al	O
-bordo	O
-laterale	O
+nostro	O
+reparto	O
+con	O
+una	O
+principale	O
+lamentela	O
+di	O
+gonfiore	B-ety
+al	I-ety
+collo.l'esame	O
+fisico	O
+ha	O
+rivelato	O
+una	O
+tonsillite	B-ety
+bilaterale	O
+e	O
+un	O
+gonfiore	B-ety
+della	O
+parete	O
+faringea	O
+posteriore	O
+sinistra.un'angiografia	O
+d'emergenza	O
+della	O
+regione	O
 del	O
-muscolo	O
-retto	O
-ed	O
-è	O
-stata	O
-estesa	O
-in	O
-direzione	O
-caudale-laterale	O
+collo	O
+effettuata	O
+con	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+ha	O
+mostrato	O
+un	O
+ascesso	O
+con	O
+cavità	O
+potenziata	O
+dal	O
+contrasto	O
+posteriore	O
+allo	O
+spazio	O
+retrofaringeo	O
+sinistro	O
 ,	O
-fino	O
+e	O
+un'area	O
 a	O
-1	O
-/	O
-2cm	O
-dal	O
-bordo	O
-laterale	O
+bassa	O
+densità	O
+circostante	O
+un'area	O
+senza	O
+potenziamento	O
 del	O
-muscolo	O
-retto	O
+contrasto	O
+nella	O
+parte	O
+posteriore	O
+del	O
+collo	O
 .	O
-	
-
-l'bordo	O
-laterale	O
-della	O
-guaina	O
+quest'ultima	O
+è	O
+stata	O
+sospettata	O
+di	O
+essere	O
+un'infezione	O
+profonda	O
 del	O
-retto	O
-anteriore	O
+collo	O
+secondaria	O
+a	O
+un	O
+ascesso	B-ety
+retrofaringeo.dopo	O
+l'intervento	O
+chirurgico	O
+,	O
+al	O
+paziente	O
 è	O
 stato	O
-dissecato	O
-lateralmente	O
-dal	O
-muscolo	O
-retto	O
-fino	O
-alla	O
-linea	O
-semilunare	O
-del	O
-muscolo	O
-retto	O
-in	O
-una	O
-larghezza	O
+diagnosticato	O
+un	O
+ascesso	B-ety
+retrofaringeo	I-ety
+e	O
+un	O
+contemporaneo	O
+linfangioma	B-ety
+cistico.le	O
+lesioni	B-ety
+sono	O
+migliorate	O
+dopo	O
+l'incisione	O
+intraorale	O
+e	O
+il	O
+drenaggio	O
+,	O
+e	O
+l'somministrazione	O
 di	O
-1	O
-cm	O
+antibiotici	O
 .	O
 	
 
-allora	O
-,	O
-il	O
-muscolo	O
-retto	O
+un	O
+uomo	O
+caucasico	O
+di	O
+80	O
+anni	O
 è	O
 stato	O
-retratto	O
-medialmente	O
-per	O
-esporre	O
-la	O
-guaina	O
-posteriore	O
-del	O
-retto	O
-(	O
-sotto	O
-la	O
-linea	O
-arcuata	O
-,	O
-solo	O
-la	O
-fascia	O
-trasversale	O
+diagnosticato	O
+presso	O
+un'altra	O
+istituzione	O
+con	O
+esofago	B-ety
+di	I-ety
+barrett	I-ety
+con	I-ety
+alta	I-ety
+grado	I-ety
+di	I-ety
+displasia	I-ety
 e	O
-il	O
-peritoneo	O
-parietale	O
-sono	O
-esposti	O
-)	O
+si	O
+è	O
+presentato	O
+alla	O
+nostra	O
+istituzione	O
+per	O
+terapia	O
 .	O
 	
 
-È	O
-stata	O
-effettuata	O
-un'incisione	O
-obliqua	O
-sul	O
-foglio	O
-posteriore	O
-del	O
-retto	O
-e	O
-sul	O
-peritoneo	O
-dietro	O
 il	O
-muscolo	O
-retto	O
-,	O
-in	O
+paziente	O
+ha	O
+subito	O
 una	O
-proiezione	O
-dell'incisione	O
-del	O
-foglio	O
-anteriore	O
+resezione	O
+endoscopica	O
+della	O
+mucosa	O
+utilizzando	O
+una	O
+tecnica	O
+di	O
+legatura	O
+a	O
+banda	O
+di	O
+un'area	O
+di	O
+nodularità	O
+all'interno	O
+dell'esofago	O
+di	I-ety
+barrett	I-ety
 .	O
 	
 
-in	O
-questo	O
-modo	O
-,	O
-le	O
-incisioni	O
-della	O
-parete	O
-addominale	O
-erano	O
-localizzate	O
-almeno	O
-1	O
-/	O
-2cm	O
-medialmente	O
-alla	O
-linea	O
-semilunare	O
+l'esame	O
+microscopico	O
+ha	O
+dimostrato	O
+un	O
+esteso	O
+esofago	B-ety
+di	I-ety
+barrett	I-ety
+con	I-ety
+dysplasia	I-ety
+di	I-ety
+alto	I-ety
+grado	I-ety
+così	O
+come	O
+un	O
+secondo	O
+tumore	B-ety
+che	O
+era	O
+morfologicamente	O
+diverso	O
+dalla	O
+circostante	O
+displasia	B-ety
+di	I-ety
+alto	I-ety
+grado	I-ety
 e	O
-al	O
-bordo	O
-laterale	O
-del	O
-retto	O
-nelle	O
-guaine	O
-anteriore	O
+che	O
+era	O
+positivo	O
+per	O
+S	O
+-	O
+100	O
+,	O
+HMB	O
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 e	O
-posteriore	O
-del	O
-muscolo	O
-retto	O
+melan-a	O
+su	O
+immunocitochimica	O
+,	O
+coerente	O
+con	O
+un	O
+melanoma	B-ety
 .	O
 	
 
-in	O
-altre	O
-parole	O
-,	O
-l'incisione	O
-non	O
-è	O
-stata	O
-effettuata	O
-dal	O
-punto	O
-di	O
-fusione	O
-dei	O
-strati	O
-fasciali	O
-o	O
-mediante	O
-la	O
-dissezione	O
+ulteriori	O
+indagini	O
+sul	O
+paziente	O
+hanno	O
+dimostrato	O
+multiple	O
+lesioni	O
+radiologiche	O
+coerenti	O
+con	O
+metastasi	B-ety
+.	O
+	
+
+gli	O
+studi	O
+molecolari	O
+hanno	O
+dimostrato	O
 che	O
-divide	O
 il	O
-muscolo	O
+melanoma	O
+era	O
+positivo	O
+per	O
+la	O
+mutazione	B-ety
+1799T	I-ety
+>	I-ety
+A	I-ety
+(	I-ety
+V600E	I-ety
+)	I-ety
+nel	I-ety
+gene	I-ety
+BRAF	I-ety
 .	O
 	
 
-pertanto	O
-,	O
 le	O
-forze	O
-di	O
-trazione	O
-dall'utero	O
-in	O
-espansione	O
-in	O
+caratteristiche	O
+generali	O
+del	O
+tumore	B-ety
+erano	O
+maggiormente	O
+compatibili	O
+con	O
 un	O
-addome	O
-in	O
-avanzata	O
-gravidanza	O
-potrebbero	O
-essere	O
-minimizzate	O
+melanoma	B-ety
+metastatico	I-ety
+che	O
+si	O
+verifica	O
+su	O
+uno	O
+sfondo	O
+di	O
+esofago	B-ety
+di	I-ety
+barrett	I-ety
+con	I-ety
+displasia	I-ety
+di	I-ety
+alto	I-ety
+grado	I-ety
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-osservato	O
-un	O
-grande	O
-edema	B-ety
-,	O
-necrosi	B-ety
-e	O
-torsione	B-ety
-viola	I-ety
-scuro	I-ety
-di	I-ety
-una	I-ety
-massa	I-ety
-annessiale	I-ety
-destra	O
-torsione	B-ety
+una	O
+donna	O
+araba	O
+di	O
+37	O
+anni	O
+si	O
+è	O
+presentata	O
+con	O
+12	O
+mesi	O
+di	O
+sintomi	B-ety
+progressivi	I-ety
+simili	I-ety
+alla	I-ety
+sindrome	I-ety
 di	I-ety
-una	I-ety
-massa	I-ety
-annessiale	I-ety
-destra	O
+cushing	I-ety
 .	O
 	
 
-È	O
-stato	O
-estratto	O
-e	O
-parzialmente	O
-dissezionato	O
-dal	O
-suo	O
-strato	O
-superficiale	O
-seguendo	O
-un'incisione	O
-di	O
-2	O
-cm	O
+la	O
+valutazione	O
+biochimica	O
+ha	O
+confermato	O
+la	O
+sindrome	B-ety
+di	I-ety
+cushing	I-ety
+dipendente	I-ety
+dall'ormone	I-ety
+adrenocorticotropo	I-ety
 .	O
 	
 
+tuttavia	O
+,	O
 la	O
-struttura	O
-cistica	O
-è	O
-stata	O
-aspirata	O
-ed	O
+sede	O
+anatomica	O
+della	O
+sua	O
+eccessiva	B-ety
+secrezione	I-ety
+di	I-ety
+ormone	I-ety
+adrenocorticotropo	I-ety
+non	O
 è	O
 stata	O
-eseguita	O
-una	O
-salpingo-ooforectomia	O
-destra	O
+chiaramente	O
+delineata	O
+da	O
+ulteriori	O
+indagini	O
 .	O
 	
 
-l'operazione	O
+la	O
+risonanza	O
+magnetica	O
+della	O
+ghiandola	O
+pituitaria	O
+del	O
+nostro	O
+paziente	O
+non	O
 è	O
-stata	O
-completata	O
-evitando	O
+riuscita	O
+a	O
+dimostrare	O
 la	O
-manipolazione	O
-dell'utero	O
-gravido	O
+presenza	O
+di	O
+un	O
+adenoma	B-ety
 .	O
 	
 
 la	O
-patologia	O
-della	O
-sezione	O
-congelata	O
+tomografia	O
+computerizzata	O
+a	O
+spirale	O
 del	O
-campione	O
-rimosso	O
-è	O
-stata	O
-riportata	O
-come	O
-benigna	O
-(	O
-tessuti	O
-necrotici	O
+suo	O
+torace	O
+ha	O
+rivelato	O
+solo	O
+la	O
+presenza	O
+di	O
+una	O
+lesione	B-ety
+non	O
+specifica	O
+di	O
+7	O
+mm	O
+nel	O
+segmento	O
+polmonare	O
+inferobasale	O
+sinistro	O
+.	O
+	
+
+l'immagine	O
+funzionale	O
 ,	O
-teratoma	O
-)	O
+compresa	O
+una	O
+tomografia	O
+ad	O
+emissione	O
+di	O
+positroni	O
+scansione	O
+utilizzando	O
+18	O
+-	O
+fluorodesossiglucosio	O
 e	O
-la	O
-patologia	O
-finale	O
-era	O
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-mucinoso	I-ety
+gallio	O
+-	O
+68	O
+-	O
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+-	O
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+-	O
+octreotide	O
+,	O
+non	O
+è	O
+riuscita	O
+a	O
+mostrare	O
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+metabolica	O
+aumentata	O
+nella	O
+lesione	O
+del	O
+polmone	O
+o	O
+nella	O
+sua	O
+ghiandola	O
+pituitaria	O
 .	O
 	
 
 il	O
-controllo	O
-su	O
-la	O
+nostro	O
 paziente	O
-incinta	O
 è	O
 stato	O
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-complicazioni	O
-un	O
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+iniziato	O
+al	O
+trattamento	O
+medico	O
+con	O
+ketoconazolo	O
+e	O
+metirapone	O
+per	O
+controllare	O
+le	O
+caratteristiche	O
+cliniche	O
+associate	O
+alla	O
+sua	O
+eccessiva	O
+secrezione	O
+di	O
+cortisolo	O
 .	O
 	
 
-una	O
-donna	O
+nonostante	O
+l'iniziale	O
+normalizzazione	O
+del	O
+suo	O
+tasso	O
 di	O
-33	O
-anni	O
-si	O
-è	O
-presentata	O
-al	O
-dipartimento	O
+escrezione	O
 di	O
-fertilità	O
+cortisolo	O
+libero	O
+nelle	O
+urine	O
 ,	O
-endocrinologia	O
-e	O
-riproduzione	O
-dell'ospedale	O
-pubblico	O
-saiful	O
-anwar	O
+i	O
+livelli	O
+hanno	O
+iniziato	O
+a	O
+aumentare	O
+otto	O
+mesi	O
+dopo	O
+l'inizio	O
+del	O
+trattamento	O
+medico	O
+.	O
+	
+
+le	O
+ripetute	O
+immagini	O
+della	O
+sua	O
+ghiandola	O
+pituitaria	O
+,	O
+del	O
+torace	O
 e	O
-ha	O
-consultato	O
-che	O
-non	B-ety
-ha	I-ety
-menstruato	I-ety
-da	O
-5	O
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-fa	O
-(	O
-28	O
-anni	O
-)	O
+del	O
+bacino	O
+non	O
+sono	O
+riuscite	O
+nuovamente	O
+a	O
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+chiaramente	O
+una	O
+fonte	O
+del	O
+suo	O
+eccesso	B-ety
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+secrezione	I-ety
+dell'ormone	I-ety
+adrenocorticotropo	I-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-sua	O
-prima	O
-menarca	O
-è	O
-avvenuta	O
-all'età	O
-di	O
-14	O
-anni	O
-ed	O
-è	O
+il	O
+nodulo	B-ety
+bronchiale	O
+era	O
+stabile	O
 in	O
-accordo	O
-con	O
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+nelle	O
+successive	O
+immagini	O
+e	O
+segnalato	O
+ripetutamente	O
+come	O
+avente	O
+un	O
+aspetto	O
+non	O
+specifico	O
 di	O
-una	O
-bambina	O
-della	O
-sua	O
-età	O
+un	O
+piccolo	O
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 .	O
 	
 
+abbiamo	O
+riesaminato	O
+le	O
+opzioni	O
+di	O
+trattamento	O
+e	O
+approvato	O
 la	O
+scelta	O
+preferita	O
+del	O
+nostro	O
 paziente	O
-aveva	O
-un	O
-ciclo	O
-mestruale	O
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 di	O
-5	O
--	O
-7	O
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--	O
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-al	O
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+del	O
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+bronchiale	O
 ,	O
+soprattutto	O
+considerando	O
+che	O
+i	O
+suoi	O
+sintomi	O
+di	O
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+di	O
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+da	O
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 e	O
-non	O
-aveva	O
-dolori	B-ety
-mestruali	I-ety
+refrattari	O
 .	O
 	
 
-la	O
+successivamente	O
+,	O
+il	O
+nostro	O
 paziente	O
 ha	O
-una	O
-storia	O
+avuto	O
+il	O
+nodulo	B-ety
+bronchiale	O
+asportato	O
+.	O
+	
+
+l'aspetto	O
+istologico	O
+della	O
+lesione	B-ety
+era	O
+coerente	O
+con	O
+quello	O
 di	O
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-iniettabile	O
-che	O
-veniva	O
-somministrato	O
-ogni	O
-mese	O
-nel	O
-2010	O
-,	O
+un	O
+tumore	B-ety
+carcinoidale	I-ety
 e	O
-dopo	O
-l'iniezione	O
-,	O
+l'analisi	O
+immunochimica	O
 ha	O
-avuto	O
+rivelato	O
+che	O
 il	O
-ciclo	O
-mestruale	O
+tumore	B-ety
+ha	O
+reagito	O
+fortemente	O
+positivo	O
 per	O
-due	O
-mesi	O
-e	O
-poi	O
-è	O
-cessato	O
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 .	O
 	
 
-sulla	O
-base	O
-dell'esame	O
-clinico	O
-e	O
-di	O
-un	O
-esame	O
-fisico	O
+inoltre	O
 ,	O
 la	O
+rimozione	O
+della	O
+lesione	B-ety
+polmonare	I-ety
+ha	O
+portato	O
+a	O
+una	O
+normalizzazione	O
+del	O
+tasso	O
+di	O
+escrezione	O
+di	O
+cortisolo	O
+libero	O
+urinario	O
+nelle	O
+24	O
+ore	O
+del	O
+nostro	O
 paziente	O
-è	O
-stata	O
-diagnosticata	O
-con	O
-amenorrea	B-ety
-secondaria	I-ety
+e	O
+alla	O
+risoluzione	O
+dei	O
+suoi	O
+sintomi	O
+e	O
+segni	O
+di	O
+hypercortisolemia	B-ety
 .	O
 	
 
-le	O
-indagini	O
-utilizzate	O
-sono	O
-state	O
-ecografia	O
+qui	O
 ,	O
-torace	O
-radiografia	O
-e	O
-CT	O
-scan	O
-testa	O
+noi	O
+presentiamo	O
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+caso	O
+di	O
+malattia	B-ety
+di	I-ety
+castleman	I-ety
+unicentrica	O
+in	O
+una	O
+donna	O
+di	O
+37	O
+anni	O
+senza	O
+neoplastiche	B-ety
+,	I-ety
+autoimmuni	I-ety
+o	I-ety
+malattie	I-ety
+infettive	I-ety
+associate	O
 .	O
 	
 
-l'ecografia	O
-e	O
 la	O
-radiografia	O
-del	O
-torace	O
-hanno	O
-mostrato	O
-che	O
-si	O
-sospetta	O
-che	O
-il	O
-paziente	O
-abbia	O
-un	O
-versamento	B-ety
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-a	I-ety
-destra	I-ety
+lesione	B-ety
+era	O
+situata	O
+nella	O
+regione	O
+femorale	O
+dell'arto	O
+inferiore	O
+destro	O
+e	O
+chirurgicamente	O
+asportata	O
+dopo	O
+indagini	O
+radiografiche	O
+e	O
+esami	O
+di	O
+biopsia	O
+escissionale	O
 .	O
 	
 
-l'esame	O
-della	O
-TAC	O
-ha	O
-mostrato	O
-che	O
-la	O
-sinusite	B-ety
-etmoidale	I-ety
-bilaterale	O
+il	O
+tumore	B-ety
+era	O
+composto	O
+da	O
+tessuto	B-ety
+linfoide	I-ety
+con	O
+numerosi	O
+centri	O
+germinali	O
+con	O
+fibrosi	B-ety
+centrale	O
+,	O
+stratificazione	B-ety
+a	I-ety
+cipolla	I-ety
 e	O
-la	O
-ghiandola	O
-pituitaria	O
-erano	O
-entro	O
-i	O
-limiti	O
-normali	O
+ricca	O
+vascolarizzazione	O
+interfollicolare	O
 .	O
 	
 
-il	O
-piano	O
-di	O
-trattamento	O
-in	O
-questo	O
-paziente	O
-prevede	O
-la	O
-terapia	O
-con	O
-prothyra	O
-1x10	O
-mg	O
-per	O
-7	O
-giorni	O
-,	O
-con	O
-un	O
-controllo	O
-previsto	O
-2	O
-settimane	O
-dopo	O
-l'uso	O
+sono	O
+state	O
+rilevate	O
+cellule	B-ety
+dendritiche	I-ety
+follicolari	I-ety
+positive	I-ety
+al	I-ety
+CD23	I-ety
+nei	O
+centri	O
+germinali	O
+e	O
+numerose	O
+cellule	O
+plasmatiche	O
+positive	O
+al	O
+CD138	O
+nelle	O
+aree	O
+interfollicolari	O
 .	O
 	
 
-il	O
-test	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-risultato	O
-negativo	O
-,	O
-perché	O
-dopo	O
-14	O
-giorni	O
+la	O
+diagnosi	O
 di	O
-assunzione	O
+malattia	B-ety
+di	I-ety
+castleman	I-ety
 di	O
-progesterone	O
-,	O
-la	O
-prothyra	O
-non	O
-sanguina	O
+tipo	O
+misto	O
+è	O
+stata	O
+stabilita	O
+e	O
+il	O
+paziente	O
+si	O
+è	O
+ripreso	O
+bene	O
 .	O
 	
 
-il	O
-trattamento	O
-è	O
-seguito	O
-da	O
 un	O
-test	O
-E	O
-+	O
-P	O
-(	O
-estrogeno	O
-+	O
-progesterone	O
-)	O
-con	O
-estrogeno	O
-1x0.625	O
-mg	O
-per	O
-21	O
-giorni	O
-e	O
-l'aggiunta	O
-di	O
-progesterone	O
-1x10	O
-mg	O
-dal	O
-12	O
-°	O
-al	O
-21	O
-°	O
-giorno	O
+paziente	O
+maschio	O
+,	O
+nato	O
+nel	O
+1973	O
 ,	O
-mentre	O
-il	O
-controllo	O
 è	O
-stato	O
-effettuato	O
+caduto	O
+dal	O
+balcone	O
+durante	O
+le	O
+vacanze	O
+a	O
+creta	O
+nel	O
+1993	O
+e	O
+ha	O
+sviluppato	O
 una	O
-settimana	O
-dopo	O
-l'esaurimento	O
-del	O
-farmaco	O
+tetraplegia	B-ety
+completa	I-ety
+a	I-ety
+livello	I-ety
+C	I-ety
+-	I-ety
+5	I-ety
 .	O
 	
 
-sulla	O
-base	O
-del	O
-test	O
-E	O
-+	O
-P	O
-,	O
-i	O
-risultati	O
-ottenuti	O
-sono	O
-stati	O
-FSH	O
-:	O
-8.71	O
-MIU	O
-/	O
-ml	O
+nel	O
+1996	O
 ,	O
-LH	O
-:	O
-3.1	O
-IU	O
-/	O
-L	O
+è	O
+stata	O
+effettuata	O
+bilateralmente	O
+la	O
+deafferentazione	O
+delle	O
+radici	O
+nervose	O
+sacrali	O
+2	O
 ,	O
-prolattina	O
-:	O
-319.4	O
-ng	O
-/	O
-ml	O
+3	O
+e	O
+4	O
 .	O
 	
 
-il	O
-test	O
-E	O
-+	O
-P	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-risultato	O
-negativo	O
+È	O
+stato	O
+impiantato	O
+uno	O
+stimolatore	O
+anteriore	O
+sacrale	O
+di	O
+brindley	O
+.	O
+	
+
+all'undicesimo	O
+giorno	O
+post-operatorio	O
 ,	O
-quindi	O
 è	O
-stato	O
-necessario	O
-eseguire	O
-isteroscopia	O
-e	O
-curettage	O
-per	O
-la	O
-valutazione	O
-dell'utero	O
+uscito	O
+del	O
+liquido	O
+macchiato	O
+di	O
+sangue	O
+dalla	O
+ferita	B-ety
+sacrale	I-ety
 .	O
 	
 
-I	O
-risultati	O
-dell'isteroscopia	O
-hanno	O
+la	O
+microbiologia	O
+degli	O
+essudati	O
+ha	O
 mostrato	O
-che	O
-c'erano	O
-aderenze	B-ety
-di	I-ety
-grado	I-ety
-4	I-ety
-nell'utero	I-ety
-,	O
-con	O
-tessuto	O
-connettivo	O
+la	O
+crescita	O
 di	O
-colore	O
-pallido	O
-nell'utero	O
+pseudomonas	B-ety
+aeruginosa	I-ety
 ,	O
-che	O
-si	O
-riferisce	O
+sensibile	O
 alla	O
-diagnosi	O
-di	O
-amenorrea	B-ety
-secondaria	I-ety
-sospetta	O
-endometrite	B-ety
-tubercolare	I-ety
+gentamicina	O
+.	O
+	
+
+poiché	O
+la	O
+secrezione	B-ety
+di	I-ety
+fluido	I-ety
+sierosanguinolento	I-ety
+persisteva	O
 ,	O
-mentre	O
-il	O
-risultato	O
-del	O
-tessuto	O
-raschiato	O
+la	O
+ferita	B-ety
+sacrale	I-ety
 è	O
-stato	O
-esaminato	O
-nel	O
-reparto	O
-di	O
-anatomia	O
-patologica	O
+stata	O
+esplorata	O
 .	O
 	
 
-I	O
-risultati	O
-della	O
-patologia	O
-anatomica	O
-isteroscopia	O
-hanno	O
-mostrato	O
-tessuto	O
-endometriale	O
-con	O
-aspetto	O
-stromale	O
-granulomi	O
-con	O
-linfociti	O
-,	O
-istiociti	O
+nel	O
+marzo	O
+1997	O
 ,	O
-cellule	O
-giganti	O
-multinucleate	O
-epiteloidi	O
-e	O
-di	O
-langhans	O
-e	O
-nessuna	O
-neoplasia	O
 è	O
 stata	O
-trovata	O
-in	O
-questo	O
-preparato	O
-,	O
-che	O
-mostrava	O
-che	O
-la	O
-diagnosi	O
+notata	O
+indurazione	B-ety
+e	O
+gonfiore	B-ety
+irregolare	O
+nel	O
+sito	O
 del	O
-paziente	O
-è	O
-amenorrea	B-ety
-secondaria	I-ety
-sospetta	O
-endometrite	B-ety
-da	I-ety
-tubercolosi	I-ety
+ricevitore	O
 .	O
 	
 
+c'era	O
+una	O
+secrezione	B-ety
+dalla	I-ety
+ferita	I-ety
+chirurgica	I-ety
 sulla	O
-base	O
-del	O
-risultato	O
-dell'isteroscopia	O
-di	O
-anatomia	O
-patologica	O
-,	O
-il	O
-trattamento	O
-è	O
-stato	O
-effettuato	O
-utilizzando	O
-il	O
-farmaco	O
-antitubercolare	O
-di	O
-categoria	O
-I	O
-(	O
-FDC	O
-1X3	O
-tab	O
-)	O
-per	O
-6	O
-mesi	O
+schiena	O
 .	O
 	
 
 il	O
-risultato	O
+tampone	O
 della	O
-patologia	O
-anatomica	O
+ferita	O
 ha	O
-mostrato	O
-attraverso	O
-l'osservazione	O
-macroscopica	O
-una	O
-rete	O
-visibile	O
-di	O
-circa	O
-0,3	O
-cm	O
-e	O
-0,4	O
-cm	O
-di	O
-diametro	O
-di	O
-colore	O
-bianco-grigiastro	O
-,	O
-mentre	O
-le	O
-osservazioni	O
-microscopiche	O
-hanno	O
-mostrato	O
-tessuto	O
-fibromuscolare	O
-ad	O
-alto	O
-epitelio	O
-cilindrico	O
-con	O
-polipi	O
-a	O
-forma	O
+evidenziato	O
+la	O
+presenza	O
 di	O
-vacuolo	O
-,	O
-e	O
-non	O
-sono	O
-state	O
-trovate	O
-cellule	O
-granulomatose	O
-infiammatorie	O
-e	O
-aplastiche	O
+pseudomonas	B-ety
+aeruginosa	I-ety
 .	O
 	
 
-una	O
-donna	O
-di	O
-65	O
-anni	O
-con	O
-ipertensione	B-ety
-e	O
-malattia	B-ety
-di	I-ety
-parkinson	I-ety
-si	O
+il	O
+ricevitore	O
 è	O
-presentata	O
-con	O
-un	O
-improvviso	O
-e	O
-severo	O
-dolore	B-ety
-al	I-ety
-petto	I-ety
+stato	O
+tolto	O
 .	O
 	
 
-l'elettrocardiogramma	O
-ha	O
-mostrato	O
-un	O
-'	O
-elevazione	B-ety
-del	I-ety
-segmento	I-ety
-ST	I-ety
-ischemico	O
-nelle	O
-derivazioni	O
-inferiori	O
+I	O
+cavi	O
+sono	O
+stati	O
+recuperati	O
 e	O
-laterali	O
+infilati	O
+nel	O
+fianco	O
+sinistro	O
 .	O
 	
 
-l'urgente	O
-caterizzazione	O
-cardiaca	O
-ha	O
-rivelato	O
-dissezioni	O
-focali	O
-in	O
-quattro	O
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-di	O
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-calibro	O
-nei	O
-sistemi	O
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-destro	O
-e	O
-sinistro	O
-,	O
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-arterie	O
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-destre	O
-,	O
-posterolaterali	O
-,	O
-marginali	O
-ottuse	O
-e	O
-settali	O
+la	O
+ferita	O
+da	O
+laminectomia	O
+è	O
+stata	O
+lasciata	O
+aperta	O
 .	O
 	
 
-l'angiografia	O
-ha	O
-dimostrato	O
-l'assenza	O
-di	O
-significativa	O
-malattia	B-ety
-aterosclerotica	I-ety
-delle	I-ety
-arterie	I-ety
-coronarie	I-ety
+nel	O
+maggio	O
+1997	O
+,	O
+i	O
+cavi	O
+sono	O
+stati	O
+rimossi	O
+dal	O
+fianco	O
+sinistro	O
+attraverso	O
+la	O
+ferita	O
+della	O
+laminectomia	O
 .	O
 	
 
 il	O
-paziente	O
+grommet	B-ety
 è	O
 stato	O
-gestito	O
-medicalmente	O
-con	O
-eptifibatide	O
-,	O
-aspirina	O
-,	O
-clopidogrel	O
-e	O
-beta	O
-bloccante	O
-dal	O
-momento	O
-che	O
-i	O
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-dissecati	I-ety
-non	O
-erano	O
-tecnicamente	O
-adatti	O
-per	O
-l'intervento	O
-coronarico	O
-percutaneo	O
+tagliato	O
+il	O
+più	O
+possibile	O
+senza	O
+produrre	O
+perdite	B-ety
+di	I-ety
+liquido	I-ety
+cefalorachidiano	I-ety
 .	O
 	
 
-I	O
-farmaci	O
-antiparkinson	O
-sono	O
-stati	O
-sospesi	O
+la	O
+colla	O
+histoacryl	O
+è	O
+stata	O
+utilizzata	O
+sul	O
+grommet	O
+troncato	O
 come	O
-potenziale	O
-causa	O
+agente	O
 di	O
-dissezione	O
+sigillatura	O
 .	O
 	
 
-lei	O
+la	O
+microbiologia	O
+delle	O
+estremità	O
+dei	O
+cavi	O
+S	O
+-	O
+2	O
+e	O
+S	O
+-	O
+3	O
 ha	O
-risposto	O
-bene	O
+mostrato	O
+la	O
+crescita	O
+di	O
+pseudomonas	B-ety
+aeruginosa	I-ety
+,	O
+che	O
+era	O
+sensibile	O
 alla	O
-gestione	O
-medica	O
+gentamicina	O
 .	O
 	
 
-un	O
-uomo	O
+la	O
+fine	O
+del	O
+cavo	O
+S	O
+-	O
+4	O
+ha	O
+mostrato	O
+una	O
+scarsa	O
+crescita	O
 di	O
-46	O
-anni	O
-con	O
-ipertensione	B-ety
+pseudomonas	B-ety
+aeruginosa	I-ety
 e	O
-dislipidemia	B-ety
-diagnosticati	O
-4	O
-mesi	O
-prima	O
-,	O
-così	O
-come	O
-un	O
-diabete	B-ety
-di	I-ety
-nuova	I-ety
-insorgenza	I-ety
-mellito	I-ety
+klebsiella	B-ety
+aerogenes	I-ety
+.	O
+	
+
+la	O
+revisione	O
+di	O
+questo	O
+paziente	O
+nel	O
+gennaio	O
+1999	O
+ha	O
 rivelato	O
-1	O
-mese	O
-prima	O
-,	O
-è	O
-stato	O
-inviato	O
-al	O
-pronto	O
-soccorso	O
-per	O
-ipokaliemia	B-ety
+la	O
+presenza	O
+di	O
+seni	B-ety
+nella	O
+ferita	B-ety
+dorsale	I-ety
+essudante	I-ety
+materiale	I-ety
+purulento	I-ety
 .	O
 	
 
-lo	O
-studio	O
-ormonale	O
+la	O
+ferita	O
+è	O
+stata	O
+esplorata	O
+;	O
+il	O
+grommet	O
 e	O
-i	O
-test	O
-biochimici	O
-dinamici	O
-eseguiti	O
-hanno	O
-indicato	O
-ECS	O
+gli	O
+elettrodi	O
+sono	O
+stati	O
+rimossi	O
 .	O
 	
 
 le	O
-immagini	O
-e	O
-i	O
-risultati	O
-citologici	O
-hanno	O
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+conseguenze	O
+del	O
+fallimento	O
+dell'impianto	O
+sono	O
+state	O
 una	O
-probabile	O
-malignità	B-ety
-primaria	I-ety
-della	O
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-destra	O
-con	O
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+riflessa	I-ety
+e	I-ety
+svuotamento	I-ety
+della	I-ety
+vescica	I-ety
 .	O
 	
 
-la	O
-scintigrafia	O
-dei	O
-recettori	O
-della	O
-somatostatina	O
+questo	O
+paziente	O
 ha	O
-mostrato	O
-un	O
-aumento	O
-dell'assorbimento	O
-nella	O
-ghiandola	O
-parotide	O
-e	O
-una	O
-leggera	O
-espressione	O
-nelle	O
-metastasi	B-ety
-epatiche	I-ety
+dovuto	O
+dedicare	O
+sempre	O
+più	O
+tempo	O
+alla	O
+gestione	O
+dell'intestino	O
 .	O
 	
 
-il	O
-paziente	O
-ha	O
-subito	O
-una	O
-parotidectomia	O
-a	O
-destra	O
-,	O
-e	O
-l'esame	O
-istopatologico	O
-ha	O
-confermato	O
-un	O
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+l'incontinenza	B-ety
+fecale	I-ety
+limitava	O
+la	O
+sua	O
+mobilità	O
 .	O
 	
 
-nel	O
-frattempo	O
-,	O
-l'ipercortisolismo	O
-è	O
-stato	O
-gestito	O
+il	O
+problema	O
 con	O
-metirapone	O
+il	O
+suo	O
+intestino	O
+stava	O
+influenzando	O
+la	O
+sua	O
+fiducia	O
+nel	O
+fare	O
+qualsiasi	O
+cosa	O
 ,	O
-chetoconazolo	O
-e	O
-lanreotide	O
+poiché	O
+il	O
+minimo	O
+movimento	O
+poteva	O
+causare	O
+al	O
+suo	O
+intestino	O
+di	O
+funzionare	O
 .	O
 	
 
-nonostante	O
-l'inizio	O
-della	O
-chemioterapia	O
-,	O
-è	O
-stata	O
-osservata	O
-una	O
-rapida	O
-progressione	B-ety
-della	I-ety
-malattia	I-ety
+l'inconveniente	O
 e	O
+l'imbarazzo	O
+di	O
 un	O
-peggioramento	O
-del	O
-decorso	O
-clinico	O
+incidente	O
+intestinale	O
+hanno	O
+causato	O
+distress	O
+al	O
+paziente	O
+e	O
+alla	O
+sua	O
+madre	O
 .	O