Unrevised_E3C_PL_Test.tsv

16	O
-	O
letni	O
chłopiec	O
z	O
indii	O
zgłosił	O
się	O
do	O
naszego	O
szpitala	O
z	O
historią	O
guza	B-ety
w	O
dolnej	O
części	O
pleców	O
od	O
urodzenia	O
.	O
	

początkowo	O
było	O
małe	O
,	O
ale	O
jego	O
rozmiar	O
zwiększał	O
się	O
stopniowo	O
z	O
czasem	O
do	O
rozmiaru	O
15	O
cm	O
×	O
15	O
cm	O
w	O
momencie	O
prezentacji	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
żadnych	O
innych	O
związanych	O
nieprawidłowości	O
.	O
	

badania	O
wykazały	O
,	O
że	O
guz	B-ety
to	O
łagodny	B-ety
torbielak	I-ety
potworniak	I-ety
.	O
	

pacjent	O
pacjent	O
przeszedł	O
operację	O
,	O
a	O
cały	O
guz	B-ety
,	O
od	O
jego	O
bazy	O
do	O
kręgów	O
,	O
został	O
wycięty	O
.	O
	

podział	O
nowotworu	B-ety
ujawnił	O
,	O
że	O
zawierał	O
włosy	O
i	O
masę	O
przypominającą	O
teratomę	B-ety
,	O
co	O
później	O
zostało	O
potwierdzone	O
badaniem	O
histopatologicznym	O
.	O
	

21	O
-	O
letnia	O
pacjentka	O
z	O
diagnozą	O
SWS	B-ety
,	O
cierpiąca	O
na	O
bóle	B-ety
głowy	I-ety
,	O
została	O
przyjęta	O
do	O
naszej	O
kliniki	O
.	O
	

ona	O
miała	O
2	O
-	O
letnią	O
historię	O
częstych	O
niepulsujących	O
bólów	B-ety
głowy	I-ety
.	O
	

jej	O
ból	B-ety
głowy	I-ety
ustępował	O
po	O
przyjęciu	O
niesteroidowych	O
leków	O
przeciwzapalnych	O
i	O
nie	O
nasilał	O
się	O
podczas	O
aktywności	O
fizycznej	O
.	O
	

nie	O
występowały	O
mdłości	B-ety
ani	O
objawy	B-ety
aury	I-ety
towarzyszące	O
bólowi	B-ety
głowy	I-ety
.	O
	

bóle	B-ety
głowy	I-ety
trwały	O
przez	O
godziny	O
.	O
	

ból	B-ety
był	O
obustronny	O
,	O
ogólny	O
i	O
uciśnienie	O
w	O
jakości	O
.	O
	

rodzinna	O
historia	O
dotycząca	O
bólu	B-ety
głowy	I-ety
była	O
negatywna	O
.	O
	

ona	O
miała	O
historię	O
napadów	B-ety
padaczkowych	I-ety
,	O
które	O
wystąpiły	O
w	O
piętnastym	O
dniu	O
życia	O
,	O
opisane	O
jako	O
ataki	O
toniczno-klonicznych	O
skurczów	O
,	O
a	O
to	O
wtedy	O
ona	O
została	O
zdiagnozowana	O
z	O
SWS	B-ety
.	O
	

W	O
wieku	O
6	O
lat	O
miała	O
historię	O
kallosotomii	O
w	O
celu	O
kontroli	O
jej	O
napadów	B-ety
.	O
	

W	O
wieku	O
18	O
lat	O
podczas	O
zabiegu	O
laserowego	O
leczenia	O
,	O
mającego	O
na	O
celu	O
usunięcie	O
jej	O
ognistej	B-ety
znamię	I-ety
miała	O
swój	O
pierwszy	O
napad	B-ety
od	O
czasu	O
kalozotomii	O
.	O
	

po	O
tym	O
ona	O
otrzymała	O
receptę	O
na	O
karbamazepinę	O
400	O
mg	O
w	O
dawce	O
dziennej	O
i	O
nigdy	O
od	O
tego	O
czasu	O
nie	O
miała	O
napadu	B-ety
.	O
	

według	O
historii	O
uzyskanej	O
od	O
jej	O
rodziców	O
,	O
mimo	O
że	O
ona	O
miała	O
normalny	O
rozwój	O
w	O
niemowlęctwie	O
,	O
ona	O
ledwo	O
ukończyła	O
szkołę	O
podstawową	O
i	O
jest	O
ledwo	O
piśmienna	O
.	O
	

nie	O
było	O
nic	O
znaczącego	O
w	O
jej	O
rodzinnej	O
historii	O
,	O
z	O
wyjątkiem	O
starszej	O
siostry	O
,	O
która	O
miała	O
portwine	B-ety
stain	I-ety
plamę	O
na	O
twarzy	O
.	O
	

starsza	O
siostra	O
nie	O
miała	O
żadnych	O
cech	O
SWS	O
i	O
nie	O
przeprowadzono	O
żadnych	O
badań	O
dotyczących	O
jej	O
plamy	O
.	O
	

ona	O
miała	O
zapisane	O
codzienne	O
dawki	O
ketiapinu	O
25	O
mg	O
na	O
zaburzenia	B-ety
lękowe	I-ety
i	O
wenlafaksynę	O
75	O
mg	O
zarówno	O
na	O
zaburzenia	B-ety
lękowe	I-ety
,	O
jak	O
i	O
na	O
przewlekłe	B-ety
bóle	I-ety
głowy	I-ety
.	O
	

ona	O
również	O
otrzymała	O
leki	O
z	O
grupy	O
NLPZ	O
.	O
	

po	O
pierwszym	O
tygodniu	O
tego	O
leczenia	O
jej	O
bóle	B-ety
głowy	I-ety
nieco	O
zmniejszyły	O
się	O
pod	O
względem	O
ciężkości	O
,	O
ale	O
częstotliwość	O
pozostała	O
taka	O
sama	O
.	O
	

podczas	O
jej	O
fizycznego	O
badania	O
na	B-ety
twarzy	I-ety
znajdował	I-ety
się	I-ety
naczyniak	I-ety
-	O
spowodowany	O
przez	O
naczyniak	O
naczyniówkowy	O
na	B-ety
prawym	O
czole	O
,	O
prawej	O
powiece	O
,	O
skrzydle	O
nosa	O
i	O
poliku	O
był	O
zauważony	O
.	O
	

wewnątrzustne	O
badanie	O
wykazało	O
prawostronny	O
przerost	B-ety
dziąseł	I-ety
.	O
	

nadmierny	B-ety
wzrost	I-ety
dziąseł	I-ety
miał	O
jaskrawo	O
czerwony	O
kolor	O
i	O
wykazywał	O
blaknięcie	O
po	O
nałożeniu	O
ciśnienia	O
,	O
co	O
sugeruje	O
angiomatyczne	O
powiększenie	O
.	O
	

na	O
jej	O
kończynach	O
widoczna	O
była	O
łagodna	O
asymetria	O
.	O
	

jej	O
lewe	O
ramię	O
i	O
noga	O
były	O
nieco	O
mniejsze	O
w	O
niektórych	O
częściach	O
i	O
wykazywały	O
hemiparezę	B-ety
zarówno	O
w	O
górnych	O
,	O
jak	O
i	O
dolnych	O
kończynach	O
tego	O
samego	O
rozmiaru	O
.	O
	

podczas	O
jej	O
okulistycznej	O
oceny	O
została	O
zdiagnozowana	O
z	O
jaskrą	B-ety
prawego	I-ety
oka	I-ety
.	O
	

podczas	O
jej	O
psychiatrycznego	O
badania	O
pokazała	O
objawy	O
zaburzeń	B-ety
lękowych	I-ety
.	O
	

jej	O
neurologiczne	O
badanie	O
nie	O
było	O
znaczące	O
,	O
z	O
wyjątkiem	O
jej	O
hemiparesy	B-ety
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
czaszki	O
skany	O
wykaazały	O
rozsiane	B-ety
zanik	I-ety
w	O
prawej	O
półkuli	O
oraz	O
nieregularne	O
,	O
dwukonturowe	O
,	O
gyriform	O
zwapnienia	B-ety
korowe	I-ety
w	O
prawym	O
obszarze	O
potylicznym	O
.	O
	

podanie	O
gadolinu	O
podczas	O
MRI	O
mózgu	O
ujawniło	O
wiele	O
rozszerzonych	O
żylnych	O
naczyniowych	O
struktur	O
na	O
prawej	O
półkuli	O
,	O
a	O
także	O
rozproszone	B-ety
zanik	I-ety
po	O
tej	O
samej	O
stronie	O
.	O
	

osnowy	O
T1	O
ważonej	O
MRI	O
czaszki	O
pokazują	O
prawą	O
grubość	O
kalwarii	O
grubość	O
w	O
porównaniu	O
do	O
lewego	O
i	O
prawego	O
półkuli	O
,	O
które	O
są	O
asymetrycznie	O
mniejsze	O
niż	O
lewa	O
.	O
	

poza	O
tym	O
,	O
obrazowanie	O
metodą	O
MRI	O
z	O
uwzględnieniem	O
obrazów	O
T2	O
pokazuje	O
obszerne	O
formacje	O
żył	O
formacje	O
wokół	O
ciała	O
prawego	O
komory	O
bocznej	O
i	O
w	O
lokalizacji	O
żyły	O
gallena	O
oraz	O
rozpowszechnione	O
formacje	O
naczyniowe	O
formacje	O
są	O
widoczne	O
w	O
przestrzeni	O
okołonaczyniowej	O
,	O
przed	O
trzecią	O
komorą	O
w	O
lokalizacji	O
koła	O
tętniczego	O
mózgu	O
(	O
willisa	O
)	O
i	O
w	O
prawym	O
obszarze	O
skroniowo-potylicznym	O
w	O
lokalizacji	O
cisterny	O
czworaczej	O
.	O
	

ona	O
przeszła	O
test	O
inteligencji	O
proteus	O
test	O
,	O
w	O
którym	O
zdobyła	O
75	O
punktów	O
i	O
została	O
uznana	O
za	O
lekko	B-ety
upośledzoną	I-ety
umysłoworetarded	I-ety
.	O
	

test	O
inteligencji	O
proteusa	O
test	O
,	O
w	O
którym	O
zdobyła	O
75	O
punktów	O
i	O
została	O
uznana	O
za	O
łagodnie	O
upośledzoną	O
umysłowo	O
upośledzoną	O
.	O
	

nasza	O
pacjentka	O
to	O
87	O
-	O
letnia	O
afroamerykanka	O
,	O
mieszkanka	O
domu	O
opieki	O
,	O
z	O
historią	O
cukrzycy	B-ety
typu	I-ety
2	I-ety
i	O
krwotoku	B-ety
podpajęczynówkowego	I-ety
hemoragii	I-ety
prowadzącego	O
do	O
afazji	B-ety
,	O
hemiplegii	B-ety
,	O
napadów	B-ety
padaczkowych	I-ety
i	O
dysfagii	B-ety
wymagającej	O
karmienia	O
przez	O
zgłębnik	O
do	O
żołądka	O
karmienia	O
.	O
	

podczas	O
pobytu	O
w	O
domu	O
opieki	O
,	O
ona	O
miała	O
nawracającą	O
aspiracyjną	B-ety
zapalenie	I-ety
płuc	I-ety
i	O
duże	O
resztki	O
po	O
karmieniu	O
przez	O
sondę	O
resztki	O
,	O
co	O
jest	O
zgodne	O
z	O
diagnozą	O
podstawowej	O
gastroparesis	B-ety
.	O
	

jej	O
leczenie	O
obejmowało	O
metoklopramid	O
i	O
zmniejszone	O
tempo	O
karmienia	O
przez	O
sondę	O
,	O
co	O
poprawiło	O
jej	O
objawy	O
.	O
	

jednakże	O
,	O
w	O
ciągu	O
miesięcy	O
aspiracja	B-ety
i	O
zwiększone	O
resztki	O
powróciły	O
.	O
	

po	O
próbach	O
różnych	O
terapii	O
lekami	O
bez	O
sukcesu	O
,	O
rozpoczęła	O
stosowanie	O
mirtazapiny	O
i	O
jej	O
pozostała	O
objętość	O
i	O
aspiracje	B-ety
zmniejszyły	O
się	O
przy	O
dawce	O
15mg	O
nocą	O
.	O
	

45	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
z	O
historią	O
choroby	B-ety
sierpowatokrwinkowej	I-ety
zgłosiła	O
ból	B-ety
brzucha	I-ety
.	O
	

badanie	O
CT	O
skan	O
ujawniło	O
egzofityczną	O
masę	B-ety
nerkową	I-ety
mierzącą	O
2,9cm	O
x	O
2,0cm	O
x	O
2,1cm	O
znajdującą	O
się	O
na	O
przednio-bocznej	O
stronie	O
jej	O
prawej	O
nerki	O
oraz	O
niezauważalną	O
śledzionę	O
.	O
	

ona	O
została	O
oceniona	O
przez	O
urologa	O
i	O
zaplanowano	O
częściowe	O
usunięcie	O
prawej	O
nerki	O
nephrectomy	O
,	O
jednak	O
w	O
dniu	O
procedury	O
,	O
preoperacyjny	O
test	O
ciążowy	O
test	O
pacjentki	O
był	O
dodatni	O
.	O
	

procedura	O
procedura	O
została	O
odroczona	O
do	O
czasu	O
po	O
tym	O
,	O
jak	O
ona	O
urodziła	O
i	O
w	O
przerwach	O
wykonano	O
badania	O
ultrasonograficzne	O
w	O
trakcie	O
jej	O
ciąży	O
,	O
aby	O
monitorować	O
masę	O
nerki	O
.	O
	

zmiana	B-ety
minimalnie	O
zwiększyła	O
swój	O
rozmiar	O
.	O
	

<	O
dwa	O
miesiące	O
po	O
porodzie	O
przez	O
cesarskie	O
cięcie	O
dostarczanie	O
,	O
pacjentka	O
przeszła	O
niezauważalną	O
prawą	O
laparoskopową	O
częściową	O
nefrektomię	O
z	O
indywidualnym	O
tętnicą	B-ety
i	I-ety
żyłą	I-ety
zakrzepicą	I-ety
naczyniową	I-ety
na	O
poziomie	O
wnęki	O
nerkowej	O
.	O
	

powierzchowna	O
wątroba	B-ety
rozerwana	I-ety
spowodowana	O
przez	O
igłę	O
veressa	O
została	O
odnotowana	O
na	O
początku	O
procedury	O
i	O
skutecznie	O
zaopiekowana	O
za	O
pomocą	O
dwubiegunowej	O
koagulacji	O
.	O
pacjentka	O
miała	O
pooperacyjny	O
przebieg	O
,	O
który	O
był	O
godny	O
uwagi	O
ze	O
względu	O
na	O
wyraźną	O
trombocytozę	B-ety
,	O
a	O
jej	O
ilość	O
płytek	O
krwi	O
zwiększyła	O
się	O
z	O
jej	O
wartości	O
bazowej	O
300000	O
do	O
zenitu	O
1.3	O
miliona	O
.	O
	

ona	O
rozpoczęła	O
terapię	O
aspiryną	O
i	O
powiększenie	B-ety
śledziony	I-ety
zostało	O
zauważone	O
na	O
brzuchu	O
podczas	O
ultrasonografii	O
.	O
	

jej	O
płytki	O
krwi	O
liczba	O
normalizowała	O
się	O
do	O
334000	O
.	O
	

W	O
patologii	O
,	O
masa	O
nerkowa	O
została	O
zaklasyfikowana	O
jako	O
papillary	B-ety
neoplasm	I-ety
nerkowy	I-ety
neoplazm	I-ety
zgodny	O
z	O
translokacją	O
karcynoma	B-ety
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
obecności	O
tkanki	O
śledzionowej	O
w	O
próbce	O
.	O
	

zauważono	O
,	O
że	O
całkowity	O
brak	O
barwienia	O
jakichkolwiek	O
keratyn	O
lub	O
antygenów	O
błony	O
nabłonkowej	O
nie	O
był	O
zgodny	O
z	O
typowym	O
nowotworem	B-ety
komórek	I-ety
nerkowych	I-ety
carcinoma	I-ety
i	O
stąd	O
postawiono	O
diagnozę	O
nowotworu	O
z	O
translokacją	B-ety
.	O
	

pacjent	O
został	O
stracony	O
do	O
kontynuacji	O
prezentując	O
się	O
2	O
lata	O
później	O
i	O
kontrolne	O
badanie	O
CT	O
skan	O
zauważyło	O
znaczącą	O
atrofię	B-ety
śledziony	I-ety
atrofię	I-ety
z	O
kilkoma	O
śledzionkami	O
.	O
	

pacjentka	O
była	O
całkowicie	O
bezobjawowa	O
i	O
w	O
tym	O
czasie	O
otrzymała	O
wszystkie	O
szczepienia	O
po	O
usunięciu	O
śledziony	O
szczepienia	O
,	O
a	O
jej	O
liczba	O
płytek	O
krwi	O
liczba	O
pozostała	O
w	O
normie	O
normie	O
.	O
	

3	O
-	O
letnia	O
dziewczynka	O
urodzona	O
z	O
niebędących	O
krewnymi	O
rodziców	O
,	O
bez	O
jakiegokolwiek	O
noworodkowego	O
cierpienia	O
;	O
z	O
dobrym	O
psychoruchowym	O
rozwojem	O
,	O
z	O
popularnej	O
dzielnicy	O
w	O
jednym	O
z	O
naszych	O
miast	O
,	O
bez	O
żadnego	O
oczywistego	O
kontaktu	O
z	O
psami	O
;	O
prezentowała	O
egzoftalmię	B-ety
związaną	O
z	O
jednostronną	B-ety
ślepotą	I-ety
rozwijającą	O
się	O
szybko	O
w	O
ciągu	O
3	O
miesięcy	O
.	O
	

badanie	O
kliniczne	O
badanie	O
wykaazało	O
niepulsujące	O
,	O
bezbolesne	O
,	O
osiowe	O
,	O
niepodatne	O
na	O
redukcję	O
egzoftalmię	B-ety
bez	O
oznak	O
zapalenia	B-ety
spojówek	I-ety
czy	O
keratytu	B-ety
,	O
oraz	O
prawostronne	O
jednooczne	B-ety
ślepota	I-ety
,	O
prawostronne	B-ety
ptosis	I-ety
;	I-ety
a	O
badanie	O
dna	O
oka	O
badanie	O
zobiektywizowało	O
prawostronne	O
obrzęk	O
tarczy	O
nerwu	O
wzrokowego	O
.	O
	

reszta	O
badania	O
klinicznego	O
była	O
normalna	O
.	O
	

mózg	O
i	O
obrazowanie	O
rezonansu	O
magnetycznego	O
oczodołu	O
(	O
MRI	O
)	O
wykazało	O
poza-komorową	B-ety
prawą	I-ety
zmianę	I-ety
oczodołu	I-ety
w	O
pobliżu	O
wierzchołka	O
oczodołu	O
,	O
mierzącą	O
28	O
x	O
18mm	O
,	O
o	O
kształcie	O
owalnym	O
,	O
wydawała	O
się	O
hipo-sygnałem	O
w	O
T1	O
i	O
hiper-sygnałem	O
w	O
T2	O
,	O
ograniczona	O
cienką	O
ścianką	O
,	O
która	O
pobrała	O
produkt	O
kontrastowy	O
,	O
ta	O
zmiana	B-ety
ściśnięta	O
nerw	O
wzrokowy	O
w	O
kierunku	O
regionu	O
nosowego	O
.	O
	

klatka	O
piersiowa	O
rentgen	O
i	O
ultrasonografia	O
brzucha	O
nie	O
wykazały	O
żadnej	O
innej	O
lokalizacji	O
.	O
	

pacjent	O
został	O
zoperowany	O
poprzez	O
wykonanie	O
prawego	O
podejścia	O
ekstraduralnego	O
frontalnego	O
,	O
w	O
pierwszej	O
intencji	O
wykonano	O
punkcję	O
cysty	O
,	O
ponieważ	O
cysta	B-ety
była	O
przyległa	O
do	O
sąsiednich	O
struktur	O
,	O
co	O
uniemożliwiło	O
jej	O
całkowite	O
usunięcie	O
,	O
a	O
następnie	O
mikroskopowe	O
wyłuszczenie	O
błony	O
cysty	O
,	O
połączone	O
z	O
obfitym	O
przemywaniem	O
surowicą	O
hipertoniczną	O
,	O
aby	O
zdezynfekować	O
miejsce	O
cysty	O
i	O
zmniejszyć	O
szanse	O
na	O
rozprzestrzenianie	O
się	O
.	O
	

histologiczne	O
badanie	O
było	O
na	O
korzyść	O
wewnątrzgałkowej	O
hydatidozy	B-ety
.	O
	

pooperacyjnie	O
,	O
pacjentowi	O
podano	O
antyhelmintyczne	O
leczenie	O
albendazolem	O
w	O
dawce	O
10mg	O
na	O
kilogram	O
na	O
dzień	O
w	O
3	O
dawkach	O
podzielonych	O
co	O
2	O
tygodnie	O
;	O
ewolucja	O
była	O
zaznaczona	O
znaczącą	O
regresją	O
egzoftalmii	B-ety
i	O
stopniową	O
poprawą	O
ostrości	O
wzroku	O
.	O
	

pacjent	O
jednak	O
nadal	O
utrzymuje	O
jednostronne	O
prawe	O
nosowe	O
hemianopię	B-ety
po	O
dwóch	O
latach	O
obserwacji	O
.	O
	

badanie	O
MRI	O
przeprowadzone	O
w	O
tym	O
samym	O
okresie	O
pokazuje	O
uleczenie	O
pacjenta	O
poprzez	O
całkowite	O
zniknięcie	O
torbieli	B-ety
.	O
	

12	O
-	O
letnia	O
dziewczynka	O
została	O
skierowana	O
do	O
kliniki	O
chirurgii	O
stomatologicznej	O
z	O
zażaleniem	O
na	O
ból	B-ety
i	I-ety
obrzęk	I-ety
w	I-ety
lewej	I-ety
części	I-ety
szczęki	I-ety
,	O
które	O
pojawiły	O
się	O
3	O
miesiące	O
temu	O
.	O
	

obrzęk	O
był	O
powoli	O
postępujący	O
,	O
związany	O
z	O
bólem	B-ety
.	O
	

jednakże	O
,	O
pacjent	O
nie	O
zgłosił	O
żadnego	O
deficytu	O
ruchowego	O
czy	O
czuciowego	O
.	O
	

nie	O
było	O
historii	O
rodzinnej	O
podobnego	O
obrzęku	B-ety
.	O
fizykalne	O
badanie	O
wykazało	O
lewostronny	O
obrzęk	B-ety
szczęki	I-ety
.	O
	

nie	O
było	O
porażenia	B-ety
twarzy	I-ety
.	O
	

nie	O
zauważono	O
powiększenia	O
węzłów	O
chłonnych	O
szyjnych	O
.	O
	

badanie	O
ustne	O
wykazało	O
bolesną	O
,	O
uciśnieniową	O
masę	O
o	O
wymiarach	O
4	O
cm	O
x	O
5	O
cm	O
w	O
lewym	O
szczękowcu	O
,	O
od	O
bocznego	O
siekacza	O
do	O
drugiego	O
zęba	O
przedtrzonowego	O
.	O
	

powierzchnia	O
guza	B-ety
była	O
gładka	O
i	O
czerwono-fioletowa	O
.	O
	

<	O
kilka	O
zębów	O
było	O
zaangażowanych	O
i	O
przesuniętych	O
w	O
masie	B-ety
guza	I-ety
.	O
	

zauważyliśmy	O
brak	O
kła	O
.	O
	

testy	O
witalności	O
wykazały	O
wynik	O
negatywny	O
na	O
zębach	O
siecznych	O
środkowych	O
i	O
bocznych	O
.	O
	

zauważono	O
wysoką	O
mobility	O
bocznego	O
siekacza	O
.	O
	

ortopantomografia	O
oraz	O
zębowa	O
radiografia	O
pokazały	O
szeroki	O
osteolityczny	O
obszar	O
lewego	O
górnego	O
szczęki	O
,	O
rozciągający	O
się	O
od	O
pierwszego	O
stałego	O
zęba	O
trzonowego	O
do	O
środkowego	O
siekacza	O
.	O
	

pies	O
był	O
dotknięty	O
.	O
	

nie	O
zaobserwowano	O
resorpcji	O
korzenia	O
.	O
	

przejrzystość	O
była	O
ściśle	O
związana	O
z	O
zatoką	O
szczękową	O
i	O
obejmowała	O
jamę	O
nosową	O
.	O
	

badania	O
hematologiczne	O
badania	O
wykazały	O
prawidłowy	O
poziom	O
wapnia	O
w	O
surowicy	O
,	O
fosforu	O
i	O
parathormonu	O
(	O
PTH	O
)	O
.	O
	

zostało	O
postawione	O
tymczasowe	O
rozpoznanie	O
łagodnego	B-ety
nowotworu	I-ety
szczęki	I-ety
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
ekscyzję	O
i	O
łyżeczkowanie	O
masy	O
z	O
ekstrakcją	O
kła	O
i	O
zęba	O
siecznego	O
bocznego	O
.	O
	

rana	O
została	O
zaszyta	O
przy	O
użyciu	O
szwów	O
przerywanych	O
.	O
	

wyjściowy	O
:	O
histopatologiczny	O
raport	O
pooperacyjny	O
ujawnił	O
wielojądrowe	O
gigantyczne	O
komórki	O
rozrzucone	O
losowo	O
w	O
całym	O
tkankowym	O
i	O
włóknistym	O
tkance	O
bogatej	O
w	O
naczynia	O
.	O
	

nowa	O
kość	O
formacja	O
i	O
tkanka	O
ziarninowa	O
bogata	O
w	O
komórki	O
zapalne	O
jednojądrzaste	O
została	O
ujawniona	O
.	O
	

olbrzymie	O
komórki	O
były	O
wielojądrowe	O
z	O
jądrami	O
o	O
łagodnym	O
wyglądzie	O
,	O
a	O
komórki	O
tła	O
zrębowego	O
nie	O
wykazywały	O
śladów	O
atypowych	O
mitoz	O
.	O
	

zdiagnozowano	O
guza	B-ety
olbrzymiokomórkowego	I-ety
.	O
podczas	O
rocznej	O
serii	O
klinicznych	O
i	O
radiologicznych	O
konsultacji	O
kontrolnych	O
,	O
nie	O
stwierdzono	O
śladów	O
ponownego	O
wystąpienia	O
choroby	O
.	O
	

kontur	O
twarzy	O
i	O
funkcja	O
żucia	O
funkcja	O
były	O
dobrze	O
zachowane	O
.	O
	

70	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
została	O
przyjęta	O
do	O
naszej	O
placówki	O
z	O
diagnozą	O
ciężkiego	O
dwustronnego	B-ety
zwyrodnienia	I-ety
stawów	I-ety
.	O
	

prześwietlenia	O
rentgenowskie	O
pokazały	O
kość	O
na	O
kości	O
trzykomorowe	O
OA	B-ety
kolano	I-ety
z	I-ety
varus	I-ety
nieprawidłowym	I-ety
ustawieniem	I-ety
.	O
	

ona	O
została	O
zakwalifikowana	O
do	O
jednoetapowej	O
dwustronnej	O
całkowitej	O
endoprotezy	O
kolana	O
i	O
zgodnie	O
z	O
planem	O
najpierw	O
zoperowano	O
lewe	O
kolano	O
.	O
	

po	O
ekspozycji	O
,	O
proksymalne	O
cięcia	O
piszczelowe	O
,	O
dystalne	O
cięcia	O
kości	O
udowej	O
cuts	O
i	O
pomiar	O
luków	O
rozszerzenia	O
błona	O
maziowa	O
z	O
przedniej	O
części	O
kości	O
udowej	O
została	O
usunięta	O
i	O
wykonano	O
rozmiarowanie	O
.	O
	

następnie	O
przeprowadzono	O
cięcie	O
AP	O
.	O
	

zauważyliśmy	O
małą	O
osteochondralną	O
torbiel	B-ety
w	O
przednim	O
kości	O
udowej	O
,	O
która	O
została	O
usunięta	O
,	O
aby	O
usunąć	O
materiał	O
torbielowaty	O
,	O
co	O
jest	O
momentem	O
,	O
kiedy	O
zrozumieliśmy	O
,	O
że	O
torbiel	B-ety
była	O
duża	O
i	O
komunikująca	O
się	O
z	O
kanałem	O
szpikowym	O
.	O
	

pozostałe	O
przygotowania	O
do	O
operacji	O
na	O
kości	O
udowej	O
wykonano	O
,	O
mając	O
na	O
uwadze	O
ryzyko	O
jatrogennego	O
złamania	B-ety
,	O
a	O
trzon	O
rozszerzający	O
został	O
użyty	O
w	O
kości	O
udowej	O
.	O
	

wadę	O
defekt	O
następnie	O
zapełniono	O
przeszczepem	O
kostnym	O
z	O
gąbczastej	O
kostki	O
.	O
	

32	O
-	O
letnia	O
pacjentka	O
z	O
zespółem	B-ety
kniest	I-ety
zgłosiła	O
się	O
do	O
naszego	O
oddziału	O
z	O
bolesnym	O
pseudarthrozą	B-ety
po	O
osteotomii	O
walgującej	O
kości	O
udowej	O
8	O
lat	O
temu	O
.	O
	

trzon	O
stożka	O
wagnera	O
i	O
dach	O
panewki	O
z	O
cementowaną	O
panewką	O
ecofit	O
2M	O
(	O
system	O
panewki	O
dwuosiowej	O
)	O
zostały	O
założone	O
ze	O
względu	O
na	O
dysplastyczne	B-ety
kość	I-ety
udową	I-ety
z	O
małą	O
przestrzenią	O
szpikową	O
.	O
	

sam	O
kubek	O
ecofit	O
jest	O
związany	O
z	O
obniżonym	O
ryzykiem	O
zwichnięcia	O
.	O
	

pacjent	O
był	O
zadowolony	O
z	O
zakresu	O
ruchu	O
po	O
endoprotezie	O
biodra	O
i	O
zgłosił	O
znaczący	O
wzrost	O
jakości	O
życia	O
.	O
	

pacjent	O
nadal	O
jest	O
komfortowy	O
z	O
protezą	O
biodra	O
podczas	O
najnowszej	O
wizyty	O
kontrolnej	O
4	O
lata	O
po	O
implantacji	O
.	O
	

kontrolne	O
zdjęcia	O
rentgenowskie	O
przez	O
4	O
lata	O
nie	O
wykazały	O
żadnych	O
objawów	O
poluzowania	O
czy	O
migracji	O
,	O
a	O
objawu	B-ety
trendelenburga	I-ety
objaw	I-ety
nie	O
zgłoszono	O
dla	O
strony	O
dotkniętej	O
.	O
	

24	O
-	O
letni	O
afroamerykanin	O
zgłosił	O
się	O
do	O
naszego	O
oddziału	O
ratunkowego	O
z	O
jednotygodniową	O
historią	O
gorączki	B-ety
,	O
duszności	B-ety
,	O
kaszlu	B-ety
i	O
bólu	B-ety
brzucha	I-ety
.	O
	

komputerowa	O
tomografia	O
skan	O
jego	O
klatki	O
piersiowej	O
i	O
brzucha	O
ujawniła	O
obustronne	B-ety
zapalenie	I-ety
płuc	I-ety
dolnego	I-ety
płata	I-ety
pneumonia	O
i	O
dwie	O
zatrzymane	O
dreny	O
jackson-pratt	O
dreny	O
w	O
prawym	O
górnym	O
kwadrancie	O
.	O
	

został	O
przyjęty	O
do	O
sali	O
operacyjnej	O
w	O
celu	O
usunięcia	O
drenu	O
,	O
prawostronnej	O
hemikolektomii	O
,	O
debridementu	O
urazu	O
dwunastnicy	O
,	O
roux-en-y	O
duodenojejunostomii	O
oraz	O
końcowej	O
ileostomii	O
.	O
	

on	O
następnie	O
stał	O
się	O
coraz	O
bardziej	O
hipoksemiczny	B-ety
na	O
oddziale	O
intensywnej	O
terapii	O
,	O
a	O
przetoka	O
oskrzelowo-otrzewnowa	O
fistula	B-ety
została	O
zdiagnozowana	O
.	O
	

on	O
potrzebował	O
wentylacji	O
oscylacyjnej	O
o	O
wysokiej	O
częstotliwości	O
ventilation	O
,	O
a	O
następnie	O
płuc	O
izolacji	O
,	O
i	O
został	O
skutecznie	O
resuscytowany	O
przy	O
użyciu	O
tych	O
technik	O
.	O
	

45	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
pochodzenia	O
indyjskiego	O
o	O
nordyckim	O
pochodzeniu	O
zgłosiła	O
się	O
5	O
lat	O
temu	O
z	O
guzem	B-ety
w	I-ety
prawej	I-ety
piersi	I-ety
i	I-ety
pachy	I-ety
.	O
	

przeszła	O
modyfikowaną	O
radykalną	O
mastektomię	O
.	O
	

histofotomikrografia	O
wyciętej	O
zmiany	B-ety
w	I-ety
piersi	I-ety
pokazała	O
2,1	O
cm	O
przewodowego	B-ety
raka	I-ety
,	O
dodatniego	O
dla	O
ER	O
i	O
PR	O
z	O
1	O
na	O
25	O
węzłów	B-ety
chłonnych	I-ety
dodatnich	I-ety
dla	I-ety
przerzutów	I-ety
.	O
	

otrzymała	O
6	O
cykli	O
chemoterapii	O
z	O
użyciem	O
cyklofosfamidu	O
,	O
epirubicyny	O
i	O
5	O
-	O
fluorouracylu	O
.	O
	

następnie	O
podawano	O
tamoksyfen	O
20	O
mg	O
na	O
dzień	O
przez	O
pięć	O
lat	O
.	O
	

ona	O
czuła	O
się	O
dobrze	O
podczas	O
konsultacji	O
aż	O
do	O
zakończenia	O
piątego	O
roku	O
jej	O
choroby	O
,	O
kiedy	O
zgłosiła	O
się	O
z	O
skargami	O
na	O
łagodną	B-ety
gorączkę	I-ety
i	O
słabość	B-ety
.	O
	

badanie	O
wykazało	O
ogólnoustrojowe	B-ety
powiększenie	I-ety
węzłów	I-ety
chłonnych	I-ety
wraz	O
z	O
hepatomegalią	B-ety
.	O
	

morfologia	O
krwi	O
wykaazała	O
łagodną	B-ety
anemię	I-ety
,	O
normalną	O
liczbę	O
płytek	O
krwi	O
ilość	O
i	O
liczbę	O
leukocytów	O
ilość	O
wynoszącą	O
1.2	O
x	O
10	O
(	O
11	O
)	O
/	O
L	O
.	O
	

badanie	O
krwi	O
obwodowej	O
wynik	O
ujawnił	O
średniej	O
wielkości	O
limfoidalne	O
komórki	O
,	O
stanowiące	O
prawie	O
75%	O
całkowitej	O
populacji	O
jądrowych	O
komórek	O
.	O
	

immunofenotypowanie	O
ustaliło	O
diagnozę	O
post-tymicznej	O
prolimfocytowej	B-ety
białaczki	I-ety
t-komórkowej	I-ety
leukemia	I-ety
.	O
	

badanie	O
kontrastowe	O
komputerowej	O
tomografii	O
klatki	O
piersiowej	O
i	O
brzucha	O
wykazało	O
obecność	O
przedniego	B-ety
śródpiersia	I-ety
masa	I-ety
z	O
zniszczeniem	O
mostka	O
wraz	O
z	O
wieloma	O
małymi	O
guzkowymi	O
cieniami	O
w	O
obu	O
polach	O
płucnych	O
,	O
sugerującymi	O
przerzuty	B-ety
do	I-ety
płuc	I-ety
metastazy	I-ety
.	O
	

cienkoigłowa	O
aspiracja	O
cytologia	O
masy	O
wykażała	O
atypowe	O
komórki	O
przewodowe	O
z	O
polimorfizmem	O
jądrowym	O
,	O
które	O
były	O
dodatnie	O
dla	O
ER	O
,	O
PR	O
i	O
białka	O
her2neu	O
.	O
	

to	O
potwierdziło	O
współistniejący	O
przerzutowy	B-ety
rak	I-ety
piersi	I-ety
.	O
	

została	O
rozpoczęta	O
chemoterapia	O
dla	O
T-PLL	B-ety
wraz	O
z	O
hormonalną	O
terapią	O
z	O
inhibitorem	O
aromatazy	O
.	O
	

niestety	O
,	O
obie	O
jej	O
choroby	O
nowotworowe	O
postępowały	O
po	O
początkowo	O
stabilnym	O
stanie	O
choroby	O
trwającym	O
dwa	O
miesiące	O
.	O
	

czterdziestoletni	O
mężczyzna	O
zgłosił	O
się	O
z	O
ogromną	O
masą	O
w	O
swoim	O
lewym	O
ramieniu	O
.	O
	

ten	O
sam	O
pacjent	O
najwyraźniej	O
został	O
przyjęty	O
trzy	O
lata	O
temu	O
na	O
wycięcie	O
obrzęku	B-ety
ręki	I-ety
,	O
który	O
był	O
wtedy	O
stosunkowo	O
mały	O
.	O
	

jednakże	O
pacjent	O
nie	O
przeszedł	O
operacji	O
i	O
otrzymywał	O
leczenie	O
od	O
lokalnych	O
kościanych	O
ustawiaczy	O
w	O
ciągu	O
ostatnich	O
trzech	O
lat	O
i	O
nowotwór	B-ety
wzrósł	O
do	O
większych	O
rozmiarów	O
w	O
tym	O
okresie	O
.	O
	

obecne	O
wymiary	O
guza	B-ety
wynosiły	O
32x28	O
cm	O
z	O
obwodem	O
87	O
cm	O
.	O
	

rentgen	O
pokazał	O
całkowite	O
zniszczenie	B-ety
górnej	I-ety
części	I-ety
kości	I-ety
ramiennej	I-ety
z	O
centralnym	O
zwapnieniem	B-ety
.	O
	

biopsja	O
ujawniła	O
chondrosarcoma	B-ety
.	O
	

badanie	O
scheletowe	O
i	O
skan	O
kości	O
nie	O
wykazały	O
żadnych	O
innych	O
zmian	B-ety
w	O
ciele	O
.	O
	

przeprowadzono	O
amputację	O
przedniego	O
kwartału	O
amputacja	O
i	O
usunięto	O
wycięto	O
masę	B-ety
guza	I-ety
o	O
masie	O
16	O
kg	O
.	O
	

po	O
trzech	O
latach	O
obserwacji	O
,	O
pacjent	O
nie	O
ma	O
zastrzeżeń	O
i	O
nie	O
ma	O
ponownego	O
wystąpienia	O
guza	B-ety
.	O
	

otrzymaliśmy	O
3	O
-	O
letniego	O
chłopca	O
z	O
zaburzeniem	B-ety
autystycznym	I-ety
na	O
oddziale	O
pediatrycznym	O
A	O
w	O
szpitalu	O
uniwersyteckim	O
mohammed	O
VI	O
w	O
marrakeszu	O
.	O
	

nie	O
ma	O
w	O
swojej	O
rodzinie	O
historii	O
chorób	B-ety
ani	O
zaburzeń	O
ze	O
spektrum	O
autyzmu	O
.	O
	

historia	O
ujawniła	O
,	O
że	O
w	O
wieku	O
2	O
lat	O
.	O
	

dziecko	O
zostało	O
zdiagnozowane	O
jako	O
mające	O
"	O
ciężkie	O
zaburzenia	B-ety
komunikacji	I-ety
"	I-ety
,	I-ety
z	O
trudnościami	B-ety
w	I-ety
interakcji	I-ety
społecznej	I-ety
trudności	I-ety
oraz	O
opóźnieniem	O
w	O
przetwarzaniu	O
sensorycznym	O
opóźnienie	O
.	O
	

podjęto	O
kompleksowe	O
badanie	O
kontrolne	O
wszystkich	O
poprzednich	O
ocen	O
i	O
badań	O
.	O
	

badanie	O
krwi	O
wynik	O
było	O
normalne	O
(	O
hormon	O
stymulujący	O
tarczycę	O
(	O
TSH	O
)	O
,	O
hemoglobina	O
,	O
średnia	O
objętość	O
krwinki	O
czerwonej	O
(	O
MCV	O
)	O
i	O
ferrytyna	O
)	O
.	O
	

badania	O
genetyczne	O
były	O
niezauważalne	O
(	O
normalny	O
kariotyp	O
,	O
negatywny	O
dla	O
kruchego	O
X	O
)	O
a	O
rezonans	O
magnetyczny	O
obrazowanie	O
(	O
MRI	O
)	O
w	O
poszukiwaniu	O
demielinizacyjnego	O
ataku	O
substancji	O
białej	O
,	O
elektroencefalografia	O
(	O
EEG	O
)	O
,	O
ocena	O
optometryczna	O
były	O
również	O
normalne	O
.	O
	

na	O
zakończenie	O
tej	O
kompleksowej	O
oceny	O
,	O
chłopcu	O
postawiono	O
pierwszorzędne	O
rozpoznanie	O
zaburzeń	B-ety
ze	I-ety
spektrum	I-ety
autyzmu	I-ety
.	O
	

plan	O
został	O
wdrożony	O
,	O
obejmujący	O
terapię	O
logopedyczną	O
,	O
intensywny	O
indywidualny	O
program	O
edukacyjny	O
i	O
kontakt	O
z	O
towarzystwem	O
autyzmu	O
był	O
zachęcany	O
.	O
	

dla	O
tego	O
celu	O
,	O
rodzice	O
przenieśli	O
się	O
do	O
maroka	O
,	O
aby	O
być	O
otoczonymi	O
przez	O
rodzinę	O
bez	O
żadnej	O
znacznej	O
poprawy	O
.	O
	

podczas	O
bezpośredniego	O
pytania	O
podczas	O
pierwszej	O
wizyty	O
,	O
3	O
-	O
letnie	O
dziecko	O
zostało	O
zgłoszone	O
przez	O
rodziców	O
jako	O
mające	O
niewyjaśnione	O
zmęczenie	B-ety
,	I-ety
objawy	B-ety
gastrointestinalne	I-ety
obejmowały	O
wzdęcia	B-ety
,	O
zaparcia	B-ety
i	O
biegunkę	B-ety
.	O
	

psychiatryczne	O
objawy	O
obejmowały	O
często	O
obniżony	B-ety
nastrój	I-ety
,	O
nieproporcjonalny	O
gniew	O
i	O
labilność	B-ety
emocjonalną	I-ety
.	O
	

podczas	O
badania	O
jego	O
historii	O
,	O
dziecko	O
urodziło	O
się	O
z	O
ojca	O
jemeńczyka	O
i	O
matki	O
marokanki	O
w	O
niemczech	O
o	O
terminie	O
ważąc	O
3500	O
g	O
z	O
wynikiem	O
apgar	O
9	O
po	O
1	O
minucie	O
i	O
10	O
po	O
5	O
minutach	O
po	O
bezproblemowej	O
ciąży	O
i	O
porodzie	O
.	O
	

nie	O
było	O
obaw	O
w	O
okresie	O
noworodkowym	O
.	O
	

rozwój	O
w	O
pierwszych	O
24	O
miesiącach	O
życia	O
wydawał	O
się	O
dobry	O
według	O
rodziców	O
-	O
jego	O
motoryczne	O
umiejętności	O
zdawały	O
się	O
rozwijać	O
normalnie	O
,	O
a	O
on	O
osiągnął	O
oczekiwane	O
etapy	O
rozwoju	O
.	O
	

po	O
ukończeniu	O
2	O
lat	O
,	O
jednak	O
,	O
jego	O
umiejętności	O
językowe	O
powoli	O
zaczął	O
regresować	O
.	O
	

on	O
również	O
wykazał	O
zmianę	O
temperamentu	O
,	O
ponieważ	O
zaczął	O
narzekać	O
wielokrotnie	O
i	O
krzyczeć	O
bez	O
powodu	O
.	O
	

fizykalne	O
badanie	O
wykazało	O
,	O
że	O
wzrost	O
i	O
waga	O
są	O
normalne	O
dla	O
wieku	O
.	O
	

on	O
był	O
niekomunikatywny	O
,	O
niepokojący	O
i	O
nieco	O
podenerwowany	O
.	O
	

ogólne	O
badanie	O
nie	O
wykazało	O
nic	O
niezwykłego	O
poza	O
ciemnymi	O
kręgami	O
wokół	O
oczu	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
żadnych	O
dysmorficznych	O
cech	O
.	O
	

on	O
miał	O
trudności	O
z	O
utrzymaniem	O
kontaktu	O
wzrokowego	O
,	O
a	O
on	O
wydawał	O
się	O
niezainteresowany	O
tym	O
,	O
co	O
się	O
dzieje	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
nieprawidłowości	O
podczas	O
oceny	O
brzucha	O
.	O
	

poziomy	O
przeciwciał	O
przeciwko	O
transglutaminazie	O
tkankowej	O
przeciwciała	O
wynosiły	O
76	O
U	O
(	O
norma	O
<	O
10	O
)	O
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
górną	O
endoskopię	O
jako	O
biopsję	O
dwunastnicy	O
,	O
aby	O
potwierdzić	O
diagnozę	O
choroby	B-ety
trzewnej	I-ety
.	O
	

pokazuje	O
całkowitą	O
atrofię	B-ety
włóknistą	I-ety
odpowiadającą	O
etapowi	O
4	O
klasyfikacji	O
marsh	O
.	O
	

biorąc	O
pod	O
uwagę	O
pozytywne	O
wyniki	O
przesiewowe	O
dla	O
choroby	B-ety
trzewnej	I-ety
(	O
dodatnie	O
przeciwciała	O
przeciwko	O
transglutaminazie	O
tkankowej	O
przeciwciała	O
i	O
wyniki	O
biopsji	O
dwunastnicy	O
)	O
,	O
natychmiast	O
rozpoczęto	O
interwencję	O
żywieniową	O
.	O
	

cały	O
gluten	O
został	O
wyeliminowany	O
z	O
diety	O
chłopca	O
.	O
	

W	O
ciągu	O
1	O
miesiąca	O
,	O
objawy	O
gastroenterologiczne	O
chłopca	O
zostały	B-ety
złagodzone	I-ety
a	O
jego	O
zachowanie	O
zmieniło	O
się	O
.	O
	

matka	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
jej	O
chłopiec	O
stawał	O
się	O
coraz	O
bardziej	O
komunikatywny	O
.	O
	

dziecko	O
kontynuowało	O
dietę	O
bezglutenową	O
i	O
rozwijało	O
się	O
dobrze	O
oraz	O
pozostało	O
zdrowe	O
przez	O
następne	O
6	O
miesięcy	O
.	O
	

19	O
-	O
letni	O
zdrowy	O
mężczyzna	O
został	O
przyjęty	O
do	O
naszego	O
oddziału	O
kardiologicznego	O
po	O
epizodzie	B-ety
synkopy	I-ety
.	O
	

jego	O
przeszła	O
historia	O
medyczna	O
była	O
niewiele	O
znacząca	O
.	O
	

nie	O
ma	O
w	O
rodzinie	O
historii	O
chorób	B-ety
serca	I-ety
ani	O
nagłych	B-ety
zgonów	I-ety
.	O
	

dwa	O
dni	O
przed	O
omdleniem	B-ety
,	O
rozwinął	O
ból	B-ety
w	I-ety
klatce	I-ety
piersiowej	I-ety
oraz	O
grypopodobną	B-ety
chorobę	I-ety
składającą	O
się	O
z	O
gorączek	B-ety
,	O
nieżytu	B-ety
nosa	I-ety
i	O
bólu	B-ety
gardła	I-ety
.	O
	

podczas	O
fizycznego	O
badania	O
,	O
pacjent	O
miał	O
gorączkę	B-ety
na	O
poziomie	O
39	O
°	O
C	O
.	O
	

on	O
miał	O
zapalenie	O
gardła	O
,	O
bradykardię	B-ety
podczas	O
osłuchiwania	O
serca	O
i	O
nie	O
było	O
żadnych	O
objawów	O
sercaniewydolności	O
.	O
	

wykres	O
elektrokardiogramu	O
(	O
EKG	O
)	O
pokazał	O
blok	O
atrioventrikularny	O
(	O
AV	B-ety
)	O
stopnia	O
III	O
z	O
częstością	O
38	O
uderzeń	O
na	O
minutę	O
.	O
	

badania	O
laboratoryjne	O
studies	O
wykazały	O
poziom	O
hs-troponiny	O
181ng	O
/	O
L	O
,	O
liczbę	O
białych	O
krwinek	O
count	O
wynoszącą	O
14270	O
/	O
mm³	O
z	O
48%	O
limfocytów	O
,	O
oraz	O
podwyższone	B-ety
stężenie	I-ety
białka	I-ety
c-reaktywnego	I-ety
protein	I-ety
na	O
poziomie	O
90mg	O
/	O
L	O
.	O
	

elektrolity	O
serum	O
,	O
nerki	O
i	O
wątroba	O
funkcje	O
były	O
w	O
granicach	O
normy	O
.	O
	

wykonany	O
rentgen	O
klatki	O
piersiowej	O
wykaazał	O
prawidłowy	O
rozmiar	O
serca	O
.	O
	

początkowe	O
transtorakalne	O
echokardiografia	O
(	O
TTE	O
)	O
wykażała	O
normalną	O
globalną	O
funkcję	O
lewej	O
komory	O
(	O
frakcja	O
wyrzutowa	O
lewej	O
komory	O
(	O
LVEF	O
)	O
60%	O
)	O
oraz	O
ścienne	O
nieprawidłowości	O
czynności	O
(	O
anteroseptalna	O
hipokinezja	B-ety
)	O
,	O
z	O
zmniejszonym	O
globalnym	O
odkształceniem	O
lewej	O
komory	O
(	O
LV	O
GLS	O
=	O
-	O
14.1%	O
)	O
.	O
	

kardiologiczna	O
rezonans	O
magnetyczny	O
(	O
CMR	O
)	O
pokazał	O
zwiększoną	O
intensywność	O
sygnału	O
na	O
środkowo-bocznej	O
ścianie	O
na	O
obrazach	O
ważonych	O
T2	O
.	O
	

późne	O
wzmocnienie	O
ujawniło	O
plamiste	O
podwsierdziowe	O
hiperwzmocnienie	O
środkowo-dystalnych	O
segmentów	O
ścian	O
przednich	O
i	O
przednio-bocznych	O
,	O
które	O
potwierdzają	O
diagnozę	O
miokardytu	B-ety
.	O
	

pacjent	O
był	O
leczone	O
cefotaksymem	O
i	O
doksycykliną	O
.	O
	

wszystkie	O
serologiczne	O
testy	O
(	O
chlamydia	O
,	O
coxiella	O
,	O
mycoplasma	O
,	O
rickettsia	O
,	O
lyme	O
i	O
bartonella	O
)	O
wykonane	O
podczas	O
hospitalizacji	O
były	O
negatywne	O
.	O
	

pięć	O
dni	O
później	O
,	O
pacjent	O
był	O
bezobjawowy	O
.	O
	

wykazano	O
,	O
że	O
24	O
-	O
godzinne	O
monitorowanie	O
EKG	O
monitorowanie	O
wykazało	O
rytm	O
sinusowy	O
.	O
	

TTE	O
ujawniło	O
normalne	O
LVEF	O
i	O
poprawę	O
w	O
LVGLS	O
z	O
segmentowo	O
zmniejszonymi	O
wartościami	O
zgodnymi	O
z	O
nieprawidłowościami	O
CMR	O
.	O
	

po	O
miesiącu	O
kontroli	O
pacjent	O
w	O
pełni	O
wyzdrowiał	O
bez	O
powtarzających	O
się	O
objawów	O
kardiologicznych	O
lub	O
nieprawidłowych	O
wyników	O
elektrokardiograficznych	O
czy	O
echokardiograficznych	O
badan	O
.	O
	

prezentujemy	O
tutaj	O
przypadek	O
zespołu	B-ety
aktywacji	I-ety
makrofagów	I-ety
związanego	I-ety
z	O
zespołem	B-ety
griscelli	I-ety
typu	I-ety
2	I-ety
u	O
3	O
-	O
letniego	O
chłopca	O
urodzonego	O
z	O
małżeństwa	O
krewnych	O
.	O
	

jego	O
historia	O
urodzenia	O
,	O
historia	O
społeczna	O
jego	O
rodziny	O
i	O
kamienie	O
milowe	O
rozwoju	O
były	O
niewyróżniające	O
się	O
.	O
	

urodził	O
się	O
o	O
pełnym	O
terminie	O
,	O
bez	O
komplikacji	O
prenatalnych	B-ety
czy	I-ety
perinatalnych	I-ety
,	O
był	O
wyłącznie	O
karmiony	O
piersią	O
,	O
dywersyfikacja	O
pokarmów	O
została	O
rozpoczęta	O
w	O
6	O
miesiącu	O
życia	O
,	O
jego	O
waga	O
,	O
długość	O
i	O
rozwój	O
psychomotoryczny	O
były	O
w	O
normie	O
,	O
dziecko	O
było	O
opisywane	O
jako	O
dobry	O
jedzący	O
,	O
było	O
na	O
normalnej	O
diecie	O
i	O
rozwijało	O
się	O
odpowiednio	O
.	O
	

ponadto	O
chłopiec	O
prezentował	O
postępujące	O
rozciąganie	B-ety
brzucha	I-ety
od	O
urodzenia	O
,	O
postępującą	O
bladość	B-ety
i	O
powtarzające	O
się	O
epizody	O
gorączki	B-ety
od	O
1	O
roku	O
życia	O
.	O
	

była	O
historia	O
przetoczenia	O
krwi	O
transfuzji	O
przez	O
ostatnie	O
2	O
miesiące	O
.	O
	

Z	O
drugiej	O
strony	O
nie	O
było	O
historii	O
żółtaczki	B-ety
,	O
wymiotów	B-ety
,	O
dolegliwości	O
związanych	O
z	O
moczem	O
lub	O
problemy	B-ety
jelitowe	I-ety
,	O
krwawienia	B-ety
z	O
jakiegokolwiek	O
miejsca	O
czy	O
neurologiczne	O
skargi	O
.	O
	

na	O
przyjęciu	O
,	O
był	O
bardzo	O
blady	O
z	O
srebrzystoszarymi	O
włosami	O
na	O
skórze	O
głowy	O
,	O
białymi	B-ety
rzęsami	I-ety
,	O
był	O
hipotoniczny	B-ety
,	O
tachykardyczny	B-ety
,	O
gorączka	B-ety
na	O
poziomie	O
40	O
°	O
C	O
,	O
limfadenopatia	B-ety
i	O
hepato-splenomegalia	O
.	O
	

morfologia	O
krwi	O
wykaazała	O
pancytopenię	B-ety
;	O
1980	O
białych	O
krwinek	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
4000	O
-	O
13	O
500	O
/	O
µl	O
)	O
,	O
neutrofile	O
820	O
/	O
µl	O
,	O
910	O
komórek	O
/	O
µl	O
,	O
hemoglobina	O
(	O
hb	O
)	O
6.3	O
g	O
/	O
dl	O
(	O
11.5	O
-	O
14	O
VN	O
,	O
5	O
g	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
płytki	O
krwi	O
44	O
0	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
150	O
0	O
-	O
400	O
0	O
/	O
µl	O
)	O
.	O
nie	O
stwierdzono	O
obecności	O
olbrzymich	O
cytoplazmatycznych	B-ety
ziaren	I-ety
w	O
leukocytach	O
.	O
	

testy	O
funkcji	O
wątroby	O
były	O
normalne	O
,	O
z	O
wyjątkiem	O
niskiego	B-ety
albuminy	I-ety
(	O
2,1	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
i	O
zwiększonej	B-ety
fosfatazy	I-ety
alkalicznej	I-ety
(	O
1196	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
z	O
niskim	B-ety
fibrinogenem	I-ety
(	O
1,7	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O
	

surowica	O
triglicerydów	O
,	O
ferrytyny	O
i	O
mleczanu	O
dehydrogenazy	O
były	O
bardzo	O
wysokie	O
;	O
odpowiednio	O
4,75g	O
/	O
L	O
;	O
2763µg	O
/	O
L	O
i	O
597U	O
/	O
L	O
.	O
białko	O
c-reaktywne	O
(	O
CRP	O
)	O
było	O
podwyższone	O
do	O
83mg	O
/	O
l	O
.	O
	

badanie	O
rentgenowskie	O
klatki	O
piersiowej	O
było	O
normalne	O
,	O
natomiast	O
badanie	O
ultrasonograficzne	O
brzucha	O
wykażało	O
hepatomegalię	B-ety
oraz	O
splenomegalię	B-ety
,	O
wolne	O
przewody	O
żółciowe	O
bez	O
ascytu	B-ety
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
hepato-splenomegalię	B-ety
,	O
pancytopenię	B-ety
,	O
hyperferrytemię	B-ety
i	O
hipofibrinogenemię	B-ety
diagnoza	O
zespół	B-ety
aktywacji	I-ety
makrofagów	I-ety
został	O
wywołany	O
,	O
wskazując	O
na	O
aspirację	O
szpiku	O
kostnego	O
,	O
która	O
pokazała	O
liczne	O
morfologicznie	O
łagodne	O
makrofagi	O
z	O
aktywnością	O
hemofagocytarną	O
,	O
potwierdzając	O
diagnozę	O
SAM	B-ety
według	O
kryteriów	O
ravelli	O
i	O
HLH	O
-	O
2004	O
.	O
	

krew	O
posiew	O
,	O
mocz	O
badanie	O
,	O
serologia	O
malarialna	O
,	O
serologia	O
kala	O
azar	O
,	O
serologie	O
wirusowe	O
takie	O
jak	O
EBV	O
,	O
zapalenie	O
wątroby	O
typu	O
A	O
,	O
B	O
,	O
C	O
i	O
wirus	O
immunoniedoboru	O
HIV	O
,	O
serologie	O
rickettsia	O
,	O
kiła	O
i	O
toksoplazmoza	O
były	O
negatywne	O
.	O
	

serologie	O
CMV	O
i	O
różyczki	O
wykazały	O
starą	O
immunizację	O
.	O
	

immunologiczne	O
testy	O
takie	O
jak	O
przeciwciała	O
przeciwjądrowe	O
(	O
ANA	O
)	O
,	O
anti-lkm1	O
,	O
anty-mitochondria	O
i	O
przeciwciała	O
przeciwko	O
gładkim	O
mięśniom	O
były	O
negatywne	O
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
rodzinę	O
spokrewnioną	O
,	O
pojęcie	O
powtarzającej	B-ety
się	I-ety
infekcji	I-ety
oraz	O
obecność	O
srebrno-szarego	O
koloru	O
włosów	O
i	O
brwi	O
,	O
diagnoza	O
zespołu	B-ety
griscelli	I-ety
została	O
zasugerowana	O
,	O
co	O
skierowało	O
na	O
badanie	O
mikroskopowe	O
włosów	O
,	O
które	O
wykaazało	O
duże	O
,	O
nieregularne	O
skupiska	O
pigmentów	O
charakterystycznych	O
dla	O
zespołu	B-ety
griscelli	I-ety
.	O
	

molekularna	O
biologia	O
wykazała	O
mutację	O
w	O
genie	O
RAB27A	O
potwierdzając	O
diagnozę	O
zespół	B-ety
griscelli	I-ety
typu	I-ety
2	I-ety
.	O
	

pierwszoliniowa	O
terapia	O
w	O
leczeniu	O
zespołu	B-ety
aktywacji	I-ety
makrofagów	I-ety
komplikującego	O
zespół	B-ety
griscelli	I-ety
typu	I-ety
2	I-ety
opierała	O
się	O
na	O
podawaniu	O
dożylnym	O
dużych	O
dawek	O
kortykosteroidów	O
(	O
pulsy	O
metyloprednizolonu	O
1g	O
/	O
0,73m	O
2	O
/	O
dzień	O
przez	O
3	O
dni	O
,	O
a	O
następnie	O
60mg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
z	O
słabą	O
odpowiedzią	O
;	O
utrzymanie	O
zaangażowania	O
3	O
linii	O
komórkowych	O
w	O
krwi	O
liczenie	O
,	O
podwyższone	O
ferrytyny	O
i	O
triglicerydów	O
.	O
	

biorąc	O
pod	O
uwagę	O
brak	O
reakcji	O
na	O
sterydy	O
,	O
etopozyd	O
został	O
rozpoczęty	O
na	O
3	O
dni	O
w	O
połączeniu	O
z	O
cyklofosfamidem	O
,	O
ewolucja	O
była	O
dobra	O
z	O
poprawą	O
liczby	O
krwinek	O
,	O
ferrytyna	O
malała	O
,	O
podczas	O
gdy	O
szpik	O
kostny	O
wykazał	O
zmniejszoną	O
liczbę	O
makrofagów	O
z	O
niską	O
aktywnością	O
hemofagocytarną	O
.	O
	

Z	O
drugiej	O
strony	O
proces	O
zakaźny	O
był	O
dobrze	O
zarządzany	O
poprzez	O
perfuzję	O
antybiotyków	O
takich	O
jak	O
ceftazidim	O
w	O
połączeniu	O
z	O
aminosidem	O
.	O
	

pacjent	O
został	O
wysłany	O
do	O
domu	O
z	O
prednizonem	O
i	O
cyclosporiną	O
,	O
został	O
umieszczony	O
na	O
liście	O
do	O
przeszczepienia	O
szpiku	O
kostnego	O
(	O
BMT	O
)	O
.	O
	

to	O
jest	O
raport	O
przypadku	O
59	O
-	O
letniej	O
kobiety	O
z	O
5	O
-	O
letnią	O
historią	O
kliniczną	O
krwawienia	B-ety
z	I-ety
macicy	I-ety
w	I-ety
okresie	I-ety
okołomenopauzalnym	I-ety
i	O
trzema	O
eksploracyjnymi	O
kiretażami	O
.	O
	

ginekologiczne	O
i	O
ultrasonograficzne	O
badania	O
wykazały	O
powiększenie	B-ety
jajnika	I-ety
o	O
średnicy	O
50	O
mm	O
z	O
obszarami	O
o	O
obniżonej	O
echogeniczności	O
podejrzewanymi	O
o	O
łagodny	B-ety
teratom	I-ety
.	O
	

diagnostyczny	O
test	O
,	O
taki	O
jak	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
AFP	O
,	O
wolne	O
T4	O
i	O
TSH	O
,	O
był	O
w	O
normie	O
.	O
	

gładki	O
,	O
stały	O
prawy	O
jajnikowy	O
tumor	O
o	O
rozmiarze	O
50	O
mm	O
,	O
jak	O
również	O
mała	O
ilość	O
płynu	O
w	O
zagłębieniu	O
douglasa	O
,	O
została	O
znaleziona	O
podczas	O
całkowitej	O
abdominalnej	O
histerektomii	O
,	O
bilateralnej	O
salpingo-ooforektomii	O
i	O
stadiującej	O
biopsji	O
.	O
	

histopatologia	O
wyjawiła	O
teratomę	B-ety
z	O
nowotworem	B-ety
karcińoidowym	I-ety
strumalnym	I-ety
w	O
stadium	O
IA	O
według	O
AJCC	O
2010	O
prawego	O
jajnika	O
oraz	O
negatywną	O
cytopatologię	O
płynu	O
z	O
zagłębienia	O
douglasa	O
.	O
	

podczas	O
2	O
-	O
letniej	O
kontroli	O
pooperacyjnej	O
kontroli	O
,	O
pacjent	O
nie	O
miał	O
tumora	O
,	O
a	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
free-t4	O
i	O
TSH	O
były	O
w	O
normie	O
.	O
	

mężczyzna	O
,	O
63	O
lata	O
,	O
skarżący	O
się	O
na	O
"	O
ranę	O
w	O
ustach	O
"	O
przez	O
6	O
miesięcy	O
,	O
bez	O
jakiegokolwiek	O
bólu	B-ety
czy	O
spontanicznego	O
krwawienia	B-ety
.	O
	

jego	O
medyczna	O
historia	O
była	O
wolna	O
od	O
choroby	O
.	O
	

pacjent	O
był	O
palaczem	B-ety
przez	O
33	O
lata	O
.	O
	

badanie	O
wewnątrzustne	O
wykazało	O
niszczącą	O
wrzodziejącą	B-ety
zmianę	I-ety
wokół	O
górnego	O
lewego	O
pierwszego	O
i	O
drugiego	O
zęba	O
trzonowego	O
,	O
która	O
przypominała	O
raka	B-ety
płaskonabłonkowego	I-ety
jamy	I-ety
ustnej	I-ety
.	O
	

biopsja	O
wrzodziejącej	B-ety
zmiany	I-ety
została	O
przeprowadzona	O
,	O
a	O
mikroskopowe	O
cechy	O
wykażały	O
infiltrat	B-ety
zapalny	I-ety
bogaty	O
w	O
komórki	O
plazmatyczne	O
.	O
	

na	O
podstawie	O
tego	O
mikroskopowego	O
znaleziska	O
,	O
ostateczne	O
diagnoza	O
to	O
choroba	B-ety
przyzębia	I-ety
związana	O
z	O
proliferacyjną	O
nie-nowotworową	O
zmianą	B-ety
.	O
	

pacjent	O
został	O
skierowany	O
do	O
specjalisty	O
ds	O
.	O
stomatologii	O
chirurga	O
i	O
przeszedł	O
terapię	O
periodontologiczną	O
terapię	O
,	O
w	O
tym	O
zabiegi	O
chirurgiczne	O
procedury	O
.	O
	

po	O
tym	O
,	O
zgodnie	O
z	O
obserwacją	O
pacjenta	O
,	O
nie	O
było	O
żadnych	O
znaków	O
remisji	O
choroby	O
.	O
	

<	O
wzrost	O
rozmiarów	O
zmiany	B-ety
wzrósł	O
,	O
chociaż	O
pacjent	O
nie	O
skarżył	O
się	O
na	O
żadne	O
objawy	O
.	O
	

drugi	O
biopsja	O
została	O
przeprowadzona	O
i	O
mikroskopowe	O
cechy	O
ponownie	O
pokazały	O
bogaty	O
infiltrat	B-ety
zapalny	I-ety
z	O
komórkami	O
jednojądrowymi	O
i	O
komórkami	O
histiocytowymi	O
,	O
charakteryzującymi	O
się	O
bladymi	O
histiocytami	O
z	O
podzielonymi	O
jądrami	O
,	O
przypominającymi	O
fasolę	O
.	O
	

zauważono	O
również	O
różną	O
liczbę	O
eozynofilów	O
,	O
bez	O
żadnych	O
dowodów	O
na	O
obecność	O
atypowych	O
komórek	O
w	O
tym	O
nacieku	O
.	O
	

panel	O
barwienia	O
immunohistochemicznego	O
panel	O
został	O
wykonany	O
,	O
aby	O
ustalić	O
charakter	O
tego	O
zapalnego	B-ety
nacieku	I-ety
,	O
używając	O
przeciwciał	O
S	O
-	O
100	O
,	O
cd1a	O
,	O
CD	O
-	O
68	O
i	O
CD45RO	O
,	O
które	O
były	O
dodatnie	O
.	O
	

te	O
immunohistochemiczne	O
odkrycia	O
były	O
kluczowe	O
dla	O
ostatecznej	O
diagnozy	O
LCH	B-ety
.	O
	

leczenie	O
terapia	O
obejmowało	O
chirurgiczne	O
wyjęcie	O
wszystkich	O
zębów	O
górnych	O
,	O
radioterapię	O
i	O
systemowe	O
terapie	O
kortykoidowe	O
terapie	O
.	O
	

po	O
8	O
latach	O
leczenia	O
,	O
pacjent	O
jest	O
wolny	O
od	O
choroby	O
.	O
	

33	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
pracujący	O
na	O
zatoce	O
,	O
zgłosił	O
się	O
z	O
krwawieniem	B-ety
z	I-ety
górnego	I-ety
odcinka	I-ety
przewodu	I-ety
pokarmowego	I-ety
15	O
dni	O
temu	O
w	O
miesiącu	O
lutym	O
tego	O
roku	O
.	O
	

to	O
było	O
poprzedzone	O
niskostopniową	O
gorączką	B-ety
,	O
bólem	B-ety
kości	I-ety
bólem	I-ety
,	O
ogólnym	B-ety
bólem	I-ety
ciała	I-ety
,	O
dolnym	B-ety
bólem	I-ety
pleców	I-ety
bólem	I-ety
i	O
ogólnymi	B-ety
plamistymi	I-ety
wysypkami	I-ety
skórnymi	I-ety
wysypkami	I-ety
.	O
	

nie	O
było	O
historii	O
bólu	B-ety
brzucha	I-ety
,	O
żółtaczki	B-ety
ani	O
cech	O
przewlekłej	B-ety
choroby	I-ety
wątroby	I-ety
.	O
	

podawał	O
historię	O
stosowania	O
leków	O
przeciwbólowych	O
na	O
ból	B-ety
pleców	I-ety
.	O
	

po	O
objawowym	O
leczeniu	O
wrócił	O
z	O
powrotem	O
.	O
	

on	O
przyszedł	O
do	O
naszego	O
OPD	O
z	O
pełnym	O
krwi	O
liczeniem	O
,	O
które	O
pokazało	O
hemoglobinę	O
na	O
poziomie	O
8g	O
/	O
dl	O
,	O
całkowite	O
liczenie	O
6700	O
/	O
mm3	O
liczbę	O
płytek	O
krwi	O
liczenie	O
24000	O
/	O
mm3	O
i	O
ESR	O
55mm	O
/	O
hr	O
.	O
	

podczas	O
badania	O
pacjent	O
był	O
blady	O
z	O
nie	O
swędzącymi	O
plamistymi	B-ety
wysypkami	I-ety
i	O
łagodną	O
powiększoną	B-ety
śledzioną	I-ety
.	O
	

mieszkając	O
na	O
bliskim	O
wschodzie	O
z	O
historią	O
gorączki	B-ety
,	O
bólu	B-ety
pleców	I-ety
,	O
skórnej	O
wysypki	O
,	O
powiększenia	B-ety
śledziony	I-ety
i	O
niskiego	O
liczby	O
płytek	O
krwi	O
ilości	O
,	O
rozważano	O
możliwość	O
nietypowego	O
zakażenia	B-ety
jak	O
bruceloza	B-ety
z	O
indukowanym	O
przez	O
NLPZ	O
krwawieniem	B-ety
z	I-ety
przewodu	I-ety
pokarmowego	I-ety
była	O
rozważana	O
.	O
	

on	O
został	O
przyjęty	O
do	O
dalszej	O
oceny	O
i	O
wykonane	O
endoskopii	O
pokazały	O
grudkowate	B-ety
wrzodziejące	I-ety
zmiany	I-ety
w	O
odźwierniku	O
żołądka	O
,	O
a	O
badanie	O
histopatologiczne	O
potwierdziło	O
gruczolakoraka	B-ety
żołądka	I-ety
.	O
	

testy	O
funkcji	O
wątroby	O
wykażą	O
wysoki	O
ALP	O
(	O
1536	O
U	O
/	O
l	O
)	O
,	O
podwyższony	O
INR	O
(	O
2.15	O
)	O
,	O
chociaż	O
bilirubina	O
,	O
transaminazy	O
i	O
białka	O
serum	O
były	O
normalne	O
.	O
	

test	O
aglutynacji	O
brucella	O
test	O
był	O
negatywny	O
.	O
	

rentgen	O
klatki	O
piersiowej	O
był	O
normalny	O
.	O
	

badanie	O
ultrasonograficzne	O
brzucha	O
wykorzystało	O
normalną	O
echoteksturę	O
wątroby	O
,	O
brak	O
SOL	O
,	O
normalna	O
żyła	O
wrotna	O
i	O
brak	O
IHBRD	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
brzucha	O
wyjawiła	O
grube	O
pylorus	B-ety
zagęszczenie	I-ety
z	O
regionalnym	O
powiększeniem	B-ety
węzłów	I-ety
chłonnych	I-ety
i	O
szkieletowymi	O
przerzutami	B-ety
ze	O
sklerotycznymi	O
ogniskami	O
obejmującymi	O
kręgi	O
i	O
kości	O
miednicy	O
oraz	O
obszarami	O
litycznymi	O
w	O
obustronnych	O
łopatkach	O
biodrowych	O
bez	O
przerzutów	B-ety
do	I-ety
wątroby	I-ety
przerzutów	I-ety
czy	O
ascytu	B-ety
.	O
	

przeprowadzono	O
badanie	O
skeletu	O
,	O
które	O
wykaazało	O
osteolityczne	B-ety
zmiany	I-ety
w	O
kości	O
biodrowej	O
i	O
kości	O
udowej	O
.	O
	

aspirat	O
szpiku	O
kostnego	O
wykazał	O
zmniejszenie	O
czerwonych	O
komórek	O
i	O
płytek	O
krwi	O
,	O
a	O
wykonana	O
biopsja	O
szpiku	O
biopsja	O
została	O
zgłoszona	O
jako	O
przerzuty	B-ety
z	O
gruczolakoraka	B-ety
.	O
	

profil	O
koagulacji	O
,	O
który	O
został	O
wykonany	O
,	O
był	O
sugestywny	O
dla	O
DIC	B-ety
ze	O
względu	O
na	O
podwyższone	O
poziomy	O
FDP	O
(	O
5170	O
ng	O
/	O
dl	O
)	O
i	O
niski	O
fibrinogen	O
\	O
(	O
152mg	O
/	O
dl	O
)	O
.	O
	

on	O
został	O
przeniesiony	O
do	O
oddziału	O
onkologii	O
medycznej	O
w	O
celu	O
dalszego	O
leczenia	O
i	O
był	O
leczone	O
za	O
pomocą	O
chemoterapii	O
.	O
	

on	O
ucczł	O
na	O
swoją	O
chorobę	O
w	O
ciągu	O
10	O
miesięcy	O
od	O
diagnozy	O
.	O
	

pani	O
B.S	O
.	O
,	O
28	O
-	O
letnia	O
wieloródka	O
,	O
którą	O
my	O
przyjęliśmy	O
2	O
godziny	O
po	O
porodzie	O
dostarczonym	O
przez	O
żywo	O
urodzone	O
noworodki	O
ważące	O
2750	O
gramów	O
w	O
oddalonej	O
o	O
3	O
km	O
położnictwie	O
.	O
	

zostało	O
to	O
skierowane	O
do	O
krwotoku	B-ety
poporodowego	I-ety
krwotoku	I-ety
.	O
	

jego	O
medyczna	O
historia	O
była	O
bez	O
cech	O
szczególnych	O
.	O
przy	O
przyjęciu	O
,	O
ona	O
prezentowała	O
hipowolemiczny	B-ety
szok	I-ety
z	O
ciśnieniem	O
krwi	O
76	O
/	O
44	O
mmhg	O
,	O
regularną	O
tachykardią	B-ety
na	O
poziomie	O
136	O
uderzeń	O
na	O
minutę	O
,	O
polipneą	B-ety
do	O
39	O
cykli	O
na	O
minutę	O
.	O
	

badanie	O
położnicze	O
badanie	O
zobiektywizowało	O
macicę	B-ety
po	I-ety
inwolucji	I-ety
,	O
brak	O
pochwowych	O
i	O
kroczaowych	O
zmian	O
szyjki	O
macicy	O
,	O
płyn	O
i	O
krew	O
pochodzące	O
z	O
endometrium	O
.	O
	

ponadto	O
,	O
występowało	O
purpura	B-ety
.	O
	

my	O
zatem	O
doszliśmy	O
do	O
wniosku	O
,	O
że	O
istotne	O
krwotoki	B-ety
poporodowe	I-ety
krwotoki	I-ety
skomplikowane	O
przez	O
koagulopatię	B-ety
.	O
	

podjęto	O
środki	O
reanimacyjne	O
i	O
przeprowadzono	O
transfuzję	O
1120	O
ml	O
pełnej	O
krwi	O
,	O
krwinek	O
czerwonych	O
350	O
ml	O
i	O
860	O
ml	O
świeżo	O
mrożonego	O
osocza	O
,	O
które	O
pomogły	O
w	O
leczeniu	O
koagulopatii	B-ety
i	O
anemii	B-ety
.	O
	

krwinka	O
liczba	O
przy	O
przyjęciu	O
podkreślała	O
ciężką	B-ety
trombocytopenię	I-ety
23	O
0	O
płytek	O
i	O
poziomy	O
hemoglobiny	O
wynoszące	O
3,9	O
g	O
/	O
dl	O
.	O
	

opieka	O
po	O
porodowa	O
została	O
również	O
udzielona	O
.	O
po	O
siedmiu	O
dniach	O
hospitalizacji	O
,	O
ona	O
wychodziła	O
po	O
poprawie	O
objawów	O
klinicznych	O
i	O
normalnych	O
wynikach	O
badań	O
laboratoryjnych	O
testów	O
.	O
	

dwadzieścia	O
pięć	O
dni	O
później	O
,	O
ona	O
wróciła	O
do	O
oddziału	O
ratunkowego	O
dla	O
kobiet	O
ciężarnych	O
z	O
powodu	O
znaczącego	O
krwawienia	B-ety
z	O
ciężką	B-ety
anemią	I-ety
z	O
hemoglobiną	O
9	O
g	O
/	O
dl	O
bez	O
objawów	O
szoku	B-ety
hipowolemicznego	I-ety
.	O
	

badanie	O
ginekologiczne	O
było	O
normalne	O
.	O
	

bilans	O
krzepnięcia	O
był	O
normalny	O
,	O
w	O
tym	O
protrombina	O
do	O
92%	O
i	O
normalny	O
aktywowany	O
częściowy	O
czas	O
tromboplastyny	O
czas	O
.	O
	

leczenia	O
opierały	O
się	O
na	O
oksytocynie	O
,	O
kwasie	O
traneksamowym	O
,	O
etamsylacie	O
i	O
ścisłym	O
regularnym	O
monitoringu	O
.	O
	

transwaginalne	O
badanie	O
ultrasonograficzne	O
połączone	O
z	O
dopplerem	O
było	O
normalne	O
.	O
	

W	O
przypadku	O
braku	O
embolizacji	O
tętniczej	O
,	O
ona	O
poddawana	O
była	O
ambulatoryjnemu	O
monitorowaniu	O
.	O
	

dwa	O
tygodnie	O
później	O
ona	O
ponownie	O
zgłosiła	O
się	O
z	O
ponownym	B-ety
krwawieniem	I-ety
wymagającym	O
hospitalizacji	O
,	O
co	O
skutkowało	O
całkowitą	O
histerektomią	O
po	O
przygotowaniu	O
pacjentki	O
.	O
	

badanie	O
histologiczne	O
badanie	O
próbki	O
chirurgicznej	O
uwidoczniło	O
w	O
szyjce	O
macicy	O
i	O
ciale	O
macicy	O
obecność	O
naczyń	O
tętniczych	O
proliferacji	O
o	O
dużej	O
i	O
małej	O
średnicy	O
,	O
związanej	O
z	O
tkanką	O
krwotoku	B-ety
.	O
	

pooperacyjny	O
przebieg	O
był	O
prosty	O
.	O
	

20	O
-	O
letnia	O
praworęczna	O
kobieta	O
,	O
pracownica	O
fabryki	O
bez	O
medycznej	O
historii	O
,	O
konsultuje	O
się	O
na	O
oddziale	O
ratunkowym	O
z	O
otwartym	O
urazem	B-ety
lewej	O
ręki	O
,	O
będącym	O
wynikiem	O
wypadku	O
przy	O
pracy	O
.	O
	

jej	O
ręka	O
została	O
zmiażdżona	O
pod	O
ciężkim	O
przedmiotem	O
.	O
	

badanie	O
fizykalne	O
wykazało	O
znaczne	O
obrzęki	B-ety
i	O
wyraźne	O
zniekształcenie	O
na	O
grzbiecie	O
ręki	O
związane	O
z	O
ranami	O
na	O
brzegach	O
łokciowych	O
i	O
promieniowych	O
lewej	O
ręki	O
.	O
	

badanie	O
neurologiczno-naczyniowe	O
badanie	O
było	O
normalne	O
;	O
w	O
szczególności	O
nie	O
stwierdzono	O
żadnego	O
deficytu	O
czuciowego	O
w	O
obszarze	O
nerwu	O
pośrodkowego	O
nie	O
zauważono	O
.	O
	

zwykłe	O
zdjęcia	O
rentgenowskie	O
z	O
widokiem	O
od	O
przodu	O
i	O
boku	O
pokazały	O
zwichnięcie	B-ety
trzech	I-ety
mniejszych	I-ety
palców	I-ety
związane	O
z	O
złamaniami	B-ety
kości	I-ety
haczykowatej	I-ety
i	I-ety
drugiej	I-ety
kości	I-ety
śródręcza	I-ety
.	O
	

trzy	O
mniejsze	O
kości	O
śródręcza	O
i	O
dystalny	O
fragment	O
hamatum	O
zostały	O
przemieszczone	O
do	O
środka	O
.	O
	

pacjent	O
pacjent	O
został	O
natychmiast	O
przewieziony	O
do	O
sali	O
operacyjnej	O
.	O
	

leczenie	O
terapia	O
polegało	O
na	O
redukcji	O
i	O
stabilizacji	O
za	O
pomocą	O
wielokrotnej	O
sztywności	O
stawu	O
nadgarstkowo-śródręczowego	O
i	O
poprzecznego	O
szpilkowania	O
między	O
kośćmi	O
śródręcza	O
.	O
	

rana	O
została	O
wyczyszczona	O
,	O
przycięta	O
i	O
zaszyta	O
.	O
	

dłoń	O
i	O
nadgarstek	O
były	O
unieruchomione	O
za	O
pomocą	O
szyny	O
na	O
sześć	O
tygodni	O
.	O
	

pacjent	O
pacjent	O
miał	O
intensywny	O
i	O
regularny	O
program	O
rehabilitacji	O
.	O
	

na	O
jednorocznym	O
badaniu	O
kontrolnym	O
wynik	O
jest	O
dobry	O
:	O
pacjent	O
nie	O
odczuwa	O
bólu	O
,	O
a	O
kość	O
dobrze	O
zrosła	O
się	O
w	O
prawidłowej	O
pozycji	O
,	O
z	O
całkowicie	O
normalnym	O
zakresem	O
ruchu	O
(	O
stawy	O
międzypaliczkowe	O
90	O
°	O
,	O
bliższe	O
stawy	O
międzypaliczkowe	O
100	O
°	O
i	O
dalsze	O
stawy	O
międzypaliczkowe	O
90	O
°	O
)	O
oraz	O
siłą	O
chwytu	O
na	O
poziomie	O
80%	O
w	O
porównaniu	O
do	O
prawej	O
strony	O
.	O
	

trzydniowy	O
chłopiec	O
z	O
kosowa	O
z	O
dextro-transpozycją	B-ety
głównych	I-ety
tętnic	I-ety
,	O
który	O
rozwinął	O
postępującą	B-ety
niewydolność	I-ety
serca	I-ety
,	O
wymagał	O
pilnej	O
operacji	O
przeszczepienia	O
tętnicy	O
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
utrzymujący	O
się	O
niewydolność	B-ety
płuc	I-ety
po	O
zakończeniu	O
operacji	O
przełączenia	O
tętnic	O
w	O
naszej	O
placówce	O
,	O
pacjenta	O
nie	O
można	O
było	O
odłączyć	O
od	O
mechanicznej	O
wentylacji	O
.	O
	

transthorakalna	O
echokardiografia	O
ujawniła	O
nieprawidłowy	O
przyspieszony	O
przepływ	O
,	O
wskazujący	O
na	O
nieprawidłowe	O
systemowe	O
przecieki	O
płucne	O
.	O
	

arterialna	O
kaniulacja	O
ujawniła	O
nieprawidłową	B-ety
tętnicę	I-ety
oskrzelową	I-ety
wybiegającą	O
z	O
lewej	O
tętnicy	O
podobojczykowej	O
i	O
bifurkującą	O
do	O
obu	O
płuc	O
.	O
	

nieprawidłowa	O
rozszerzona	O
tętnica	O
oskrzelowa	O
została	O
pomyślnie	O
zatkana	O
przez	O
cewnikową	O
embolizację	O
.	O
	

poprawa	O
stanu	O
hemodynamicznego	O
pacjenta	O
zaowocowała	O
bezproblemowym	O
pooperacyjnym	O
przebiegiem	O
.	O
	

3	O
-	O
letni	O
chłopiec	O
bez	O
szczególnej	O
historii	O
chorób	O
,	O
przyjęty	O
do	O
izby	O
przyjęć	O
z	O
powodu	O
dwubiegunowego	O
urazu	B-ety
z	O
punktem	O
uderzenia	O
po	O
lewej	O
stronie	O
ciała	O
po	O
domowym	O
wypadku	O
.	O
	

opóźnienie	O
do	O
konsultacji	O
wynosiło	O
5	O
godzin	O
po	O
incydencie	O
.	O
kliniczne	O
badanie	O
przy	O
przyjęciu	O
pokazało	O
zdeformowaną	O
lewą	O
kończynę	O
górną	O
,	O
bolesną	B-ety
przy	O
palpacji	O
z	O
obecnością	O
tętna	O
ramienia	O
i	O
skróconą	O
i	O
zgiętą	O
prawą	O
kończynę	O
dolną	O
,	O
udo	O
nieznacznie	O
w	O
addukcji	O
,	O
wewnętrznej	O
rotacji	O
z	O
kończyną	O
.	O
natychmiast	O
przeprowadzono	O
ocenę	O
radiologiczną	O
;	O
w	O
tym	O
standardowe	O
rentgenowskie	O
miednicy	O
,	O
które	O
pokazało	O
zwichniętą	B-ety
głowę	I-ety
prawego	I-ety
kości	I-ety
udowej	I-ety
,	O
uzupełnione	O
wtórnie	O
o	O
tomografię	O
komputerową	O
biodra	O
potwierdzającą	O
tylny	O
typ	O
zwichnięcia	O
izolowanego	O
od	O
jakichkolwiek	O
złamań	B-ety
głowy	I-ety
kości	I-ety
udowej	I-ety
.	O
standardowe	O
zdjęcie	O
rentgenowskie	O
lewego	O
barku	O
pokazało	O
rozwarstwienie	O
nasady	O
salter	O
I	O
kości	O
ramiennej	O
.	O
po	O
jednej	O
godzinie	O
przeprowadziliśmy	O
ortopedyczną	O
redukcję	O
zwichniętego	O
biodra	O
monitorowaną	O
pod	O
skopem	O
,	O
z	O
umieszczeniem	O
opaski	O
na	O
miednicę	O
w	O
celu	O
uzyskania	O
efektu	O
przeciwbólowego	O
,	O
który	O
miał	O
być	O
utrzymany	O
przez	O
trzy	O
tygodnie	O
.	O
	

wyniki	O
radiologiczne	O
wyniki	O
były	O
zadowalające	O
z	O
przywróconą	O
dwustronną	O
symetrią	O
anatomii	O
stawowej	O
.	O
	

salter	O
I	O
oderwanie	O
kości	O
ramiennej	O
zostało	O
ortopedycznie	O
zmniejszone	O
,	O
a	O
następnie	O
unieruchomione	O
za	O
pomocą	O
gipsu	O
torakoadominalnego	O
,	O
który	O
miał	O
być	O
noszony	O
przez	O
miesiąc	O
.	O
	

dziecko	O
zostało	O
wypisane	O
następnego	O
dnia	O
.	O
	

zrewidowane	O
po	O
miesiącu	O
,	O
wyglądało	O
na	O
stabilne	O
lewe	O
biodro	O
w	O
badaniu	O
klinicznym	O
.	O
W	O
ciągu	O
2	O
lat	O
,	O
nie	O
zauważyliśmy	O
żadnego	O
recydywizmu	O
i	O
wyniki	O
funkcjonalne	O
wyniki	O
były	O
dobre	O
;	O
na	O
radiografii	O
nie	O
mamy	O
żadnych	O
objawów	O
martwicy	B-ety
aseptycznej	I-ety
ani	O
zmian	O
w	O
głowie	O
kości	O
udowej	O
,	O
w	O
panewce	O
czy	O
przestrzeni	O
stawowej	O
.	O
	

28	O
-	O
letnia	O
pacjentka	O
zgłosiła	O
się	O
do	O
ambulatoryjnych	O
klinik	O
stomatologicznych	O
w	O
celu	O
całkowitej	O
rehabilitacji	O
jamy	O
ustnej	O
.	O
	

podczas	O
fizycznego	O
badania	O
,	O
pacjentka	O
była	O
przytomna	O
,	O
czujna	O
,	O
zorientowana	O
,	O
a	O
jej	O
ciśnienie	O
krwi	O
ciśnienie	O
,	O
temperatura	O
i	O
tętno	O
częstość	O
były	O
w	O
granicach	O
normy	O
.	O
	

podczas	O
zbierania	O
wywiadu	O
medycznego	O
pacjent	O
ujawnił	O
,	O
że	O
został	O
zdiagnozowany	O
z	O
grasiczakiem	B-ety
MG	I-ety
i	O
przyjmuje	O
lek	O
,	O
w	O
tym	O
bromek	O
pirydostygminy	O
60	O
mg	O
,	O
azatioprynę	O
50	O
mg	O
i	O
prednizon	O
20	O
mg	O
.	O
badanie	O
wewnątrzustne	O
badanie	O
wyraziło	O
dobry	O
stan	O
higieny	O
jamy	O
ustnej	O
,	O
wiele	O
stałych	O
protetycznych	O
rekonstrukcji	O
oraz	O
wiele	O
zębów	B-ety
próchnicowych	I-ety
,	O
wiele	O
pozostałych	O
korzeni	O
i	O
tłuszczakowate	O
język	B-ety
atrofia	I-ety
.	O
	

pacjentka	O
została	O
skierowana	O
do	O
jej	O
neurologa	O
,	O
aby	O
udzielić	O
szczegółowej	O
historii	O
na	O
temat	O
jej	O
stanu	O
zdrowia	O
i	O
aby	O
koordynować	O
z	O
nim	O
dawkę	O
sterydów	O
do	O
przyjęcia	O
,	O
aby	O
unikać	O
jakichkolwiek	O
powikłań	O
podczas	O
leczenia	O
pacjentki	O
.	O
	

list	O
konsultacyjny	O
został	O
odebrany	O
od	O
jej	O
neurologa	O
,	O
wyjaśniającego	O
stan	O
zdrowia	O
pacjentki	O
,	O
który	O
zaczyna	O
się	O
od	O
trudności	B-ety
w	I-ety
oddychaniu	I-ety
,	I-ety
żuciu	I-ety
i	I-ety
połykaniu	I-ety
,	O
nie	O
było	O
zewnętrznej	O
osłabienia	O
mięśni	O
oka	O
,	O
osłabienia	O
mięśni	O
ruchowych	O
,	O
dysfunkcji	O
zwieraczy	O
,	O
deficytów	B-ety
czuciowych	I-ety
,	O
zaniku	B-ety
mięśni	I-ety
i	O
braku	O
oznak	O
diplopii	B-ety
,	O
zawrotów	B-ety
głowy	I-ety
,	O
podwójnego	O
widzenia	O
,	O
ptosis	B-ety
czy	O
jakichkolwiek	O
trudności	O
w	O
utrzymaniu	O
równowagi	O
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
klatki	O
piersiowej	O
tomografię	O
komputerową	O
skan	O
z	O
kontrastem	O
,	O
który	O
pokazał	O
dowody	O
na	O
łagodny	B-ety
guz	I-ety
tarczycy	I-ety
tumor	I-ety
tarczycy	O
,	O
który	O
mógł	O
być	O
możliwą	O
przyczyną	O
MG	B-ety
.	O
	

diagnoza	O
została	O
potwierdzona	O
poprzez	O
pomiar	O
poziomu	O
serum	O
przeciwciał	O
przeciwko	O
receptorowi	O
acetylocholiny	O
,	O
później	O
został	O
sformułowany	O
plan	O
leczenia	O
,	O
obejmujący	O
leki	O
do	O
kontroli	O
stanu	O
pacjenta	O
a	O
następnie	O
timomektomia	O
w	O
celu	O
uniknięcia	O
poważnych	O
powikłań	O
dla	O
pacjenta	O
.	O
przed	O
przystąpieniem	O
do	O
stomatologicznego	O
leczenia	O
przypadku	O
;	O
CBC	O
i	O
badania	O
chemiczne	O
krwi	O
zostały	O
zamówione	O
od	O
pacjenta	O
.	O
	

poziom	O
kreatyniny	O
był	O
poniżej	O
normy	O
(	O
42,23	O
umol	O
/	O
l	O
)	O
,	O
z	O
normalnymi	O
poziomami	O
albuminy	O
,	O
urei	O
,	O
kwasu	O
mocznego	O
,	O
AST	O
,	O
ALT	O
,	O
cholesterolu	O
,	O
triglicerydów	O
i	O
bilirubiny	O
.	O
	

pacjent	O
miał	O
podwyższone	O
WBC	O
"	O
12,52	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
i	O
płytki	O
krwi	O
"	O
453	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
przy	O
zmniejszeniu	O
RBC	O
"	O
4,4	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
i	O
liczby	O
eosinofili	O
"	O
0,07	O
"	O
.	O
	

konsultacja	O
z	O
neurologiem	O
pacjenta	O
dotycząca	O
dawki	O
sterydów	O
,	O
aby	O
zmniejszyć	O
podatność	O
na	O
rozwijanie	O
kryzysu	O
nadnerczy	B-ety
.	O
	

20	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
zgłosił	O
się	O
z	O
gorączką	B-ety
,	O
mięśniobólami	B-ety
,	O
bólami	B-ety
stawów	I-ety
,	O
bólem	B-ety
zaoczodołowym	I-ety
,	O
wymiotami	B-ety
i	O
krwawieniem	O
z	O
dziąseł	O
podczas	O
dużej	O
epidemii	O
dengue	O
w	O
lahore	O
,	O
pakistanie	O
.	O
	

na	O
7	O
.	O
dzień	O
choroby	O
pacjent	O
przestał	O
mieć	O
gorączkę	O
,	O
ale	O
on	O
rozwinął	O
silne	O
bóle	B-ety
głowy	I-ety
,	O
utratę	B-ety
przytomności	I-ety
poprzedzoną	O
zmienionym	B-ety
zachowaniem	I-ety
.	O
	

W	O
9	O
.	O
dniu	O
choroby	O
pacjent	O
rozwinął	O
bolesne	O
obrzęk	B-ety
szyi	I-ety
,	O
który	O
towarzyszył	O
gorączka	B-ety
,	O
drżenie	B-ety
,	O
kołatanie	B-ety
serca	I-ety
,	O
chrypka	B-ety
i	O
odynofagia	B-ety
.	O
	

badanie	O
wykazało	O
ostry	O
obrzęk	B-ety
,	O
bolesną	B-ety
tarczycę	I-ety
wraz	O
z	O
cechami	O
nadczynności	B-ety
tarczycy	I-ety
.	O
	

badanie	O
laboratoryjne	O
wykazało	O
stabilny	O
hematokryt	O
,	O
trombocytopenię	B-ety
i	O
leukopenię	B-ety
.	O
	

pacjent	O
miał	O
serokonwersję	O
przeciwciał	O
anty-dengue	O
igm	O
na	O
10	O
.	O
dzień	O
choroby	O
.	O
	

nie-kontrastowy	O
komputerowy	O
tomogram	O
(	O
CT	O
)	O
mózgu	O
wykażał	O
prawą	O
półkulę	O
czołową	O
krwiak	B-ety
.	O
	

profil	O
tarczycy	O
wykazał	O
zwiększone	O
stężenie	O
wolnego	O
T3	O
i	O
T4	O
oraz	O
niskie	O
TSH	O
.	O
	

technetium	O
tarczyca	O
skan	O
wyświetlił	O
zmniejszone	B-ety
pobieranie	I-ety
znacznika	I-ety
.	O
	

on	O
został	O
zdiagnozowany	O
jako	O
osoba	O
cierpiąca	O
na	O
podostre	B-ety
zapalenie	I-ety
tarczycy	I-ety
i	O
leczył	O
się	O
doustnie	O
prednizolonem	O
i	O
propranololem	O
.	O
	

kontrolne	O
CT	O
mózgu	O
pokazało	O
ustępujący	O
krwiak	B-ety
.	O
	

powrót	O
pacjenta	O
do	O
zdrowia	O
był	O
bez	O
komplikacji	O
.	O
	

13	O
-	O
letni	O
chłopiec	O
zdiagnozowany	O
według	O
kryteriów	O
diagnostycznych	O
WHO	O
jako	O
prawdopodobne	O
NS	B-ety
,	O
został	O
skierowany	O
z	O
atanga	O
HC	O
III	O
w	O
dystrykcie	O
pader	O
,	O
gdzie	O
był	O
zapisany	O
i	O
otrzymywał	O
opiekę	O
w	O
centrum	O
leczenia	O
zespołu	B-ety
kiwającej	I-ety
głowy	I-ety
;	O
przyszedł	O
z	O
historią	O
postępującego	O
obrzęku	B-ety
i	I-ety
bólu	I-ety
w	I-ety
prawej	I-ety
okolicy	I-ety
lędźwiowej	I-ety
.	O
	

obrzęk	B-ety
był	O
związany	O
z	O
wysoką	O
gorączką	B-ety
,	O
która	O
była	O
stała	O
i	O
tylko	O
częściowo	O
złagodzona	O
przez	O
leki	O
przeciwbólowe	O
.	O
	

te	O
objawy	O
nie	O
były	O
związane	O
z	O
wymiotami	B-ety
,	O
zaparciami	B-ety
,	O
żółtymi	B-ety
oczami	I-ety
,	O
utratą	B-ety
apetytu	I-ety
ani	O
utratą	B-ety
wagi	I-ety
.	O
	

pacjent	O
zgłosił	O
historię	O
upadku	O
z	O
drzewa	O
podczas	O
jednego	O
z	O
napadów	B-ety
kiwania	O
w	O
październiku	O
2012	O
i	O
uderzył	O
brzuchem	O
o	O
gałąź	O
drzewa	O
.	O
	

po	O
dalszym	O
badaniu	O
historii	O
jego	O
dzieciństwa	O
,	O
jego	O
matka	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
on	O
urodził	O
się	O
normalnie	O
w	O
domu	O
przez	O
tradycyjną	O
położną	O
(	O
TBA	O
)	O
w	O
jednym	O
z	O
obozów	O
dla	O
wewnętrznie	O
przesiedlonych	O
osób	O
(	O
IDP	O
)	O
w	O
2000	O
roku	O
.	O
	

ona	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
ciąża	O
przebiegała	O
bez	O
problemów	O
,	O
została	O
donoszona	O
do	O
terminu	O
i	O
zakończyła	O
się	O
porodem	O
spontanicznym	O
drogą	O
pochwową	O
poród	O
(	O
SVD	O
)	O
.	O
	

ona	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
podczas	O
jej	O
ciąży	O
,	O
ona	O
wyłącznie	O
karmiła	O
się	O
dostarczanym	O
przez	O
WFP	O
jedzeniem	O
ratunkowym	O
(	O
fasola	O
,	O
żółty	O
posho	O
i	O
olej	O
do	O
gotowania	O
)	O
podczas	O
obozów	O
dla	O
przesiedleńców	O
i	O
zaprzecza	O
historii	O
spożycia	O
ziół	O
lub	O
leków	O
,	O
które	O
spowodowały	O
niepożądane	O
zdarzenia	O
podczas	O
i	O
po	O
ciąży	O
.	O
	

ona	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
jej	O
dziecko	O
miało	O
normalny	O
fizyczny	O
,	O
poznawczy	O
i	O
społeczny	O
rozwój	O
dzieciństwa	O
przed	O
rozpoczęciem	O
kiwania	B-ety
głową	I-ety
,	O
które	O
rozpoczęło	O
się	O
27	O
maja	O
2011	O
r	O
.	O
,	O
zaraz	O
po	O
powrocie	O
do	O
domu	O
z	O
obozów	O
dla	O
przesiedleńców	O
.	O
	

dziecko	O
było	O
zapisane	O
w	O
centrum	O
leczenia	O
atanga	O
i	O
było	O
leczone	O
za	O
pomocą	O
karbamazepiny	O
,	O
wielowitamin	O
i	O
iwermektyny	O
.	O
	

ona	O
zgłosiła	O
,	O
że	O
pomimo	O
tych	O
leków	O
dziecko	O
kontynuowało	O
napady	B-ety
i	O
kiwanie	B-ety
przynajmniej	O
dwa	O
razy	O
dziennie	O
i	O
od	O
tego	O
czasu	O
porzuciło	O
szkołę	O
.	O
	

podczas	O
ogólnego	O
badania	O
,	O
był	O
odwodniony	B-ety
,	O
gorączkujący	B-ety
i	O
umiarkowanie	O
wychudzony	O
.	O
	

występował	O
masa	O
w	O
prawej	O
okolicy	O
lędźwiowej	O
masa	O
,	O
bolesna	O
,	O
stwardniała	O
i	O
niefluktuująca	O
.	O
	

śledziona	O
i	O
wątroba	O
nie	O
były	O
wyczuwalne	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
bolesności	O
w	O
okolicy	O
nerek	O
lub	O
nadłonowej	O
.	O
	

odbytnica	O
była	O
wypełniona	O
materiałem	O
kałowym	O
,	O
który	O
miał	O
normalny	O
kolor	O
i	O
konsystencję	O
.	O
	

ton	O
odbytu	O
był	O
normalny	O
i	O
nie	O
było	O
krwi	O
na	O
badanym	O
palcu	O
.	O
	

przeprowadzono	O
badania	O
hematologiczne	O
,	O
które	O
wykazały	O
neutrofilię	B-ety
,	O
limfocytozę	B-ety
,	O
monocytozę	B-ety
i	O
eozynofilię	B-ety
.	O
	

na	O
raporcie	O
z	O
rozmazu	O
obwodowego	O
krwi	O
zaobserwowano	O
niezróżnicowane	O
granulocyty	O
i	O
atypowe	B-ety
limfocyty	I-ety
.	O
	

inne	O
wyniki	O
laboratoryjne	O
wyniki	O
,	O
w	O
tym	O
testy	O
funkcji	O
wątroby	O
testy	O
(	O
ALT	O
,	O
AST	O
)	O
były	O
podwyższone	O
,	O
podczas	O
gdy	O
poziomy	O
białka	O
w	O
surowicy	O
białko	O
były	O
niskie	O
;	O
testy	O
funkcji	O
nerek	O
testy	O
(	O
kreatynina	O
w	O
surowicy	O
kreatynina	O
,	O
krew	O
mocznik	O
i	O
poziom	O
azotu	O
)	O
,	O
oraz	O
elektrolity	O
w	O
surowicy	O
elektrolity	O
(	O
K	O
+	O
,	O
na	O
+	O
,	O
cl	O
-	O
,	O
HC03	O
-	O
)	O
,	O
które	O
były	O
w	O
normie	O
.	O
	

badanie	O
ultrasonograficzne	O
brzucha	O
ultrasound	O
wykazało	O
zapalenie	O
mięśni	O
skośnych	O
wewnętrznych	O
i	O
zewnętrznych	O
przedniej	O
ściany	O
brzucha	O
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
nacięcie	O
i	O
drenaż	O
w	O
szpitalu	O
w	O
gulu	O
,	O
a	O
ranę	O
pozostawiono	O
otwartą	O
na	O
14	O
dni	O
,	O
a	O
następnie	O
przeprowadzono	O
wtórne	O
zamknięcie	O
rany	O
.	O
	

on	O
otrzymał	O
dodatkowe	O
jedzenie	O
rehabilitację	O
i	O
jego	O
leki	O
na	O
napady	O
zostały	O
zmienione	O
na	O
walproinian	O
sodowy	O
200mg	O
raz	O
dziennie	O
pod	O
bezpośrednim	O
nadzorem	O
terapii	O
(	O
DOTS	O
)	O
i	O
ścisłym	O
monitorowaniem	O
podstawowych	O
parametrów	O
życiowych	O
.	O
	

pacjent	O
kontynuował	O
regularne	O
wizyty	O
kontrolne	O
na	O
oddziale	O
chirurgicznym	O
;	O
napady	B-ety
padaczkowe	I-ety
i	O
kiwanie	B-ety
zakończyło	O
się	O
całkowicie	O
od	O
czasu	O
interwencji	O
w	O
szpitalu	O
.	O
	

dzięki	O
tym	O
interwencjom	O
przez	O
ponad	O
jeden	O
miesiąc	O
dziecko	O
nie	O
miało	O
nawrotów	B-ety
padaczki	I-ety
ani	O
kiwania	B-ety
głową	I-ety
i	O
dziecko	O
wróciło	O
do	O
normalnego	O
życia	O
.	O
	

kolejna	O
ocena	O
wyników	O
hematologicznych	O
i	O
chemii	O
klinicznej	O
znalezisk	O
2	O
tygodnie	O
później	O
wykazała	O
,	O
że	O
testy	O
funkcji	O
nerek	O
testy	O
,	O
elektrolity	O
serum	O
były	O
prawidłowe	O
z	O
wyjątkiem	O
poziomu	O
wątroby	O
enzymów	O
były	O
podwyższone	O
i	O
nadal	O
były	O
wysokie	O
.	O
	

33	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
przybyła	O
do	O
kliniki	O
płodności	O
,	O
endokrynologii	O
i	O
rozrodu	O
w	O
publicznym	O
szpitalu	O
saiful	O
anwar	O
i	O
konsultowała	O
,	O
że	O
nie	O
miała	O
miesiączki	B-ety
od	O
5	O
lat	O
(	O
28	O
lat	O
)	O
.	O
	

jej	O
początkowa	O
menarche	O
nastąpiła	O
w	O
wieku	O
14	O
lat	O
i	O
jest	O
zgodna	O
z	O
normalnym	O
wzrostem	O
dziecka	O
w	O
jej	O
wieku	O
.	O
	

pacjentka	O
miała	O
regularne	O
miesiączki	O
okres	O
trwające	O
5	O
-	O
7	O
dni	O
,	O
ona	O
wymieniała	O
podpaski	O
2	O
-	O
3	O
razy	O
/	O
dzień	O
i	O
nie	O
miała	O
miesiączkowych	B-ety
bólów	I-ety
.	O
	

pacjentka	O
ma	O
historię	O
stosowania	O
antykoncepcji	O
iniekcyjnej	O
,	O
która	O
była	O
stosowana	O
raz	O
na	O
miesiąc	O
w	O
2010	O
roku	O
,	O
a	O
po	O
zastrzyku	O
,	O
ona	O
miesiączkowała	O
przez	O
dwa	O
miesiące	O
,	O
a	O
potem	O
to	O
ustąpiło	O
.	O
	

na	O
podstawie	O
klinicznej	O
badania	O
i	O
fizycznego	O
badania	O
,	O
pacjentka	O
została	O
zdiagnozowana	O
z	O
wtórną	B-ety
amenorrhea	I-ety
.	O
	

badania	O
,	O
które	O
zostały	O
użyte	O
to	O
ultrasonografia	O
,	O
toraks	O
rentgen	O
i	O
tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
głowy	O
.	O
	

ultrasonografia	O
i	O
rentgen	O
klatki	O
piersiowej	O
pokazały	O
,	O
że	O
pacjent	O
jest	O
podejrzany	O
o	O
prawostronne	B-ety
zaleganie	I-ety
płynu	I-ety
w	I-ety
opłucnej	I-ety
.	O
	

badanie	O
tomografii	O
komputerowej	O
wykaazało	O
,	O
że	O
obustronne	O
zapalenie	B-ety
zatok	I-ety
sitowych	I-ety
sinusitis	I-ety
i	O
gruczoł	O
przysadki	O
były	O
w	O
normie	O
.	O
	

plan	O
leczenia	O
plan	O
u	O
tego	O
pacjenta	O
to	O
terapia	O
P	O
test	O
terapia	O
z	O
prothyra	O
1x10	O
mg	O
przez	O
7	O
dni	O
,	O
z	O
kontrolą	O
2	O
tygodnie	O
po	O
użyciu	O
.	O
	

test	O
P	O
wykaazał	O
ujemny	O
wynik	O
,	O
ponieważ	O
po	O
14	O
dniach	O
stosowania	O
progesteronu	O
prothyra	O
nie	O
krwawi	O
.	O
	

leczenie	O
terapia	O
jest	O
kontynuowane	O
testem	O
E	O
+	O
P	O
test	O
(	O
estrogen	O
+	O
progesteron	O
)	O
z	O
estrogenem	O
1x0.625	O
mg	O
przez	O
21	O
dni	O
i	O
dodatkiem	O
progesteronu	O
1x10	O
mg	O
w	O
dniach	O
12	O
-	O
21	O
,	O
podczas	O
gdy	O
kontrola	O
została	O
przeprowadzona	O
tydzień	O
po	O
wyczerpaniu	O
się	O
leku	O
kończy	O
się	O
.	O
	

na	O
podstawie	O
testu	O
E	O
+	O
P	O
test	O
,	O
uzyskane	O
wyniki	O
to	O
FSH	O
:	O
8.71	O
MIU	O
/	O
ml	O
,	O
LH	O
:	O
3.1	O
IU	O
/	O
L	O
,	O
prolaktyna	O
:	O
319.4	O
ng	O
/	O
ml	O
.	O
	

test	O
E	O
+	O
P	O
test	O
wykażał	O
negatywny	O
wynik	O
,	O
dlatego	O
konieczne	O
było	O
przeprowadzenie	O
histeroskopii	O
i	O
łyżeczkowania	O
dla	O
oceny	O
macicy	O
ocena	O
.	O
	

wyniki	O
histeroskopii	O
pokazały	O
,	O
że	O
występowały	O
zrosty	O
stopnia	O
4	O
zrosty	B-ety
w	I-ety
jamie	I-ety
macicy	I-ety
,	O
z	O
bladym	O
tkanką	O
łączną	O
w	O
jamie	O
macicy	O
,	O
co	O
odnosi	O
się	O
do	O
diagnozy	O
wtórnej	B-ety
amenorrhoea	I-ety
podejrzanej	O
o	O
tuberkulozę	B-ety
endometritis	I-ety
,	O
podczas	O
gdy	O
wynik	O
tkanki	O
łyżeczkowania	O
był	O
badany	O
w	O
departamencie	O
anatomii	O
patologicznej	O
.	O
	

wyniki	O
patologii	O
anatomicznej	O
histeroskopii	O
wykażą	O
tkankę	O
endometrialną	O
o	O
wyglądzie	O
śródmiąższowym	O
ziarniniaki	O
z	O
limfocytami	O
,	O
histiocytami	O
,	O
komórkami	O
nabłonkowymi	O
i	O
wielojądrowymi	O
olbrzymimi	O
komórkami	O
langhansa	O
,	O
a	O
w	O
tym	O
preparacie	O
nie	O
stwierdzono	O
nowotworu	O
,	O
co	O
wskazuje	O
,	O
że	O
diagnoza	O
pacjentki	O
to	O
wtórna	B-ety
amenorrhea	I-ety
podejrzewana	O
o	O
gruźlicze	B-ety
zapalenie	I-ety
endometrium	I-ety
.	O
	

na	O
podstawie	O
wyniku	O
histeroskopii	O
z	O
zakresu	O
patologii	O
anatomicznej	O
,	O
leczenie	O
przeprowadzono	O
za	O
pomocą	O
leku	O
przeciwgruźliczego	O
kategorii	O
I	O
(	O
FDC	O
1X3	O
tab	O
)	O
przez	O
6	O
miesięcy	O
.	O
	

wynik	O
patologii	O
anatomicznej	O
wynik	O
na	O
podstawie	O
obserwacji	O
makroskopowej	O
pokazał	O
widoczną	O
sieć	O
o	O
średnicy	O
około	O
0,3	O
cm	O
i	O
0,4	O
cm	O
o	O
szaro-białym	O
kolorze	O
,	O
natomiast	O
obserwacje	O
mikroskopowe	O
obserwacje	O
pokazały	O
wysokie	O
cylindryczne	O
nabłonki	O
z	O
tkanką	O
włóknisto-mięśniową	O
w	O
kształcie	O
polipów	O
,	O
a	O
komórki	O
zapalne	O
granulomatyczne	O
i	O
aplastyczne	O
komórki	O
nie	O
zostały	O
znalezione	O
.	O
	

23	O
-	O
letnia	O
pacjentka	O
(	O
waga	O
67kg	O
,	O
wzrost	O
171cm	O
,	O
BMI	O
22.91kg	O
/	O
cm	O
2	O
)	O
zgłosiła	O
się	O
do	O
oddziału	O
ratunkowego	O
z	O
gorączką	B-ety
(	O
39.4oc	O
)	O
,	O
tachykardią	B-ety
(	O
116	O
uderzeń	O
na	O
minutę	O
)	O
,	O
hipotensją	B-ety
(	O
95	O
/	O
45	O
mmhg	O
)	O
,	O
tachypnoe	B-ety
(	O
25	O
oddechów	O
na	O
minutę	O
)	O
,	O
bólem	B-ety
gardła	I-ety
,	O
bólem	B-ety
szyi	I-ety
,	O
rozproszonym	B-ety
bólem	I-ety
i	O
obrzękiem	B-ety
tkanki	I-ety
w	O
prawej	O
okolicy	O
pośladkowej	O
.	O
	

ona	O
została	O
skierowana	O
do	O
szpitala	O
przez	O
prywatne	O
ambulatoryjne	O
centrum	O
chirurgiczne	O
,	O
gdzie	O
przeszła	O
drenaż	O
ropnia	O
krocza	O
drenaż	O
tydzień	O
wcześniej	O
.	O
	

ostatnia	O
historia	O
medyczna	O
historia	O
obejmowała	O
również	O
endometrialne	O
łyżeczkowanie	O
dla	O
ERPC	O
miesiąc	O
wcześniej	O
oraz	O
konserwatywną	O
terapię	O
na	O
hemoroidy	B-ety
15	O
dni	O
później	O
.	O
	

W	O
przeszłości	O
medycznej	O
historii	O
występowało	O
purpura	B-ety
henocha-schönleina	I-ety
w	O
dzieciństwie	O
.	O
	

historia	O
socjalna	O
obejmowała	O
palenie	O
(	O
11	O
paczek-rok	O
)	O
,	O
historia	O
rodzinna	O
była	O
niewiele	O
znacząca	O
.	O
	

ona	O
nie	O
miała	O
znanych	O
alergii	O
na	O
leki	O
.	O
	

kompletne	O
morfologia	O
krwi	O
liczenie	O
wyjawiło	O
wyraźną	O
neutrofilową	B-ety
leukocytozę	I-ety
(	O
WBC	O
23.4	O
/	O
lt	O
)	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
wykazała	O
niewielkie	O
obustronne	B-ety
wysięki	I-ety
opłucnowe	I-ety
,	O
niewielkie	O
powiększenie	B-ety
wątroby	I-ety
,	O
powięź	O
geroty	O
grubiejąca	O
,	O
tkanka	O
miękka	O
krocza	O
rozchodząca	O
się	O
z	O
pogrubieniem	O
powięzi	O
i	O
niewielkimi	O
pęcherzykami	O
powietrza	O
.	O
	

gangrena	B-ety
fourniera	I-ety
gangrena	O
została	O
ustawiona	O
jako	O
robocza	O
diagnoza	O
(	O
obliczony	O
FGSI	O
8	O
,	O
UFGSI	O
10	O
i	O
LRINEC	O
7	O
)	O
i	O
pacjent	O
został	O
przewieziony	O
do	O
sali	O
operacyjnej	O
w	O
celu	O
natychmiastowego	O
radykalnego	O
chirurgicznego	O
odczyszczenia	O
martwiczej	O
tkanki	O
.	O
	

krew	O
i	O
materiał	O
chirurgiczny	O
zostały	O
pobrane	O
do	O
mikrobiologicznej	O
analizy	O
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
zakres	O
chirurgicznego	O
odczyszczenia	O
,	O
pacjent	O
został	O
przyjęty	O
pooperacyjnie	O
na	O
OIOM	O
(	O
SOFA	O
wynik	O
6	O
,	O
APACHE	O
II	O
wynik	O
12	O
)	O
;	O
gdzie	O
zastosowano	O
sedację	O
(	O
midazolam	O
30	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
hr	O
c.iv	O
)	O
,	O
analgezję	O
(	O
fentanyl	O
3	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
min	O
c.iv	O
)	O
,	O
trzykrotną	O
antybiotykoterapię	O
regimen	O
z	O
meropenemem	O
2gr	O
co	O
8	O
godzin	O
i.v	O
.	O
,	O
klindamycyną	O
600mg	O
co	O
6	O
godzin	O
i.v	O
.	O
oraz	O
daptomycyną	O
500mg	O
codziennie	O
i.v	O
.	O
,	O
gastroprotekcję	O
i	O
profilaktykę	O
przeciwpłytkową	O
profilaktykę	O
rozpoczęto	O
.	O
	

podczas	O
kolejnych	O
3	O
dni	O
przeprowadzono	O
drugie	O
CT	O
i	O
konsultację	O
położniczą	O
bez	O
istotnych	O
wyników	O
.	O
	

ludzki	B-ety
wirus	I-ety
niedoboru	I-ety
odporności	I-ety
i	O
diabetes	B-ety
badanie	O
były	O
również	O
negatywne	O
.	O
	

jednakże	O
,	O
pacjent	O
pozostał	O
gorączkujący	B-ety
.	O
	

kultury	O
mikrobiologiczne	O
z	O
materiału	O
pobranego	O
z	O
obszaru	O
urazu	O
chirurgicznego	O
wykazały	O
candida	O
albicans	O
,	O
staphylococcus	O
epidermidis	O
i	O
klebsiella	O
pneumonia	O
;	O
stąd	O
antybiotykowy	O
reżim	O
został	O
zmodyfikowany	O
i	O
rozpoczęto	O
również	O
leczenie	O
przeciwgrzybicze	O
leczenie	O
(	O
kaspofungina	O
100mg	O
q.d	O
.	O
i.v	O
.	O
)	O
zostało	O
rozpoczęte	O
.	O
	

debridementy	O
były	O
powtarzane	O
co	O
24	O
godziny	O
,	O
ale	O
ze	O
względu	O
na	O
rozległość	O
zmian	B-ety
,	O
w	O
10	O
dniu	O
,	O
pacjent	O
został	O
przewieziony	O
do	O
sali	O
operacyjnej	O
na	O
tymczasową	O
ileostomię	O
do	O
końca	O
terapii	O
.	O
	

przeprowadzono	O
również	O
tracheotomię	O
przezskórną	O
.	O
	

tlenoterapia	O
hiperbaryczna	O
terapia	O
nie	O
była	O
dostępna	O
w	O
tym	O
miejscu	O
.	O
	

jednego	O
dnia	O
po	O
drugiej	O
operacji	O
,	O
stan	O
pacjenta	O
skomplikował	O
się	O
o	O
zapalenie	O
płuc	O
związane	B-ety
z	I-ety
wentylacją	I-ety
MRSA	I-ety
.	O
	

wraz	O
z	O
tym	O
,	O
pojawił	O
się	O
lokalny	B-ety
obrzęk	I-ety
w	O
jej	O
lewej	O
kończynie	O
górnej	O
.	O
	

zauważono	O
również	O
wyczuwalną	B-ety
masę	I-ety
wzdłuż	O
przedniego	O
brzegu	O
mięśnia	O
mostkowo-obojczykowo-sutkowego	O
.	O
	

badanie	O
ultrasonograficzne	O
naczyń	O
krwionośnych	O
badanie	O
wykazało	O
zamknięcie	B-ety
lewej	I-ety
żyły	I-ety
szyjnej	I-ety
wewnętrznej	I-ety
.	O
	

badanie	O
transkranialne	O
doppler	O
badanie	O
było	O
normalne	O
.	O
	

konsultacja	O
dentystyczna	O
i	O
badanie	O
miękkiego	O
podniebienia	O
oraz	O
tkanek	O
okołomigdałkowych	O
wykazało	O
brak	O
nieprawidłowości	O
.	O
	

linezolid	O
600	O
mg	O
co	O
12	O
godzin	O
dożylnie	O
został	O
dodany	O
do	O
antybiotykowego	O
schematu	O
leczenia	O
.	O
	

od	O
kiedy	O
odczyszczanie	O
było	O
w	O
toku	O
,	O
jednoczesna	O
terapia	O
przeciwzakrzepowa	O
terapia	O
została	O
rozpoczęta	O
tylko	O
z	O
bemipariną	O
2500	O
dwa	O
razy	O
dziennie	O
s.c	O
.	O
	

stopniowo	O
,	O
pacjentka	O
stała	O
się	O
bezgorączkowa	O
,	O
a	O
jej	O
stan	O
kliniczny	O
uległ	O
poprawie	O
.	O
	

ona	O
została	O
wypisana	O
z	O
OIOM	O
13	O
dni	O
później	O
.	O
	

kolejne	O
CTA	O
potwierdziło	O
zniknięcie	O
zakrzepicy	B-ety
żyły	I-ety
szyjnej	I-ety
lewej	I-ety
zakrzepicy	I-ety
.	O
	

mniej	O
więcej	O
miesiąc	O
po	O
jej	O
wypisie	O
z	O
OIOM	O
,	O
wykonano	O
operację	O
zamknięcia	O
ileostomii	O
zamknięcie	O
i	O
rekonstrukcji	O
prawej	O
okolicy	O
pośladkowej	O
.	O
	

na	O
kolejnej	O
wizycie	O
kontrolnej	O
6	O
miesięcy	O
później	O
,	O
młoda	O
kobieta	O
wróciła	O
do	O
swojego	O
normalnego	O
codziennego	O
życia	O
.	O
	

35	O
-	O
letni	O
psychicznie	O
chory	O
mężczyzna	O
został	O
przeniesiony	O
z	O
lokalnego	O
szpitala	O
psychiatrycznego	O
po	O
próbie	O
samobójstwa	O
poprzez	O
podpalenie	O
3	O
dni	O
przed	O
przyjęciem	O
do	O
szpitala	O
.	O
	

on	O
doznał	O
pełno	O
-	O
i	O
częściowogrubościowego	O
urazu	O
na	O
około	O
38%	O
swojego	O
TBSA	O
,	O
w	O
tym	O
twarz	O
i	O
szyję	O
(	O
5%	O
)	O
,	O
obie	O
kończyny	O
górne	O
(	O
8%	O
)	O
,	O
prawe	O
udo	O
(	O
4%	O
)	O
,	O
lewe	O
udo	O
i	O
nogę	O
(	O
3%	O
)	O
,	O
oraz	O
większość	O
jego	O
przedniego	O
i	O
tylnego	O
tułowia	O
(	O
16%	O
)	O
.	O
	

pacjent	O
był	O
hospitalizowany	O
przez	O
66	O
dni	O
i	O
przeszedł	O
pięć	O
zabiegów	O
debridementu	O
.	O
	

psychiatryczna	O
diagnoza	O
to	O
schizofrenia	B-ety
typu	O
ICD	O
10	O
F20.3	O
,	O
leczona	O
haloperidolem	O
1,5	O
mg	O
i	O
diazepamem	O
5	O
mg	O
codziennie	O
.	O
	

pacjent	O
był	O
okazjonalnie	O
ograniczany	O
z	O
powodu	O
buntu	O
i	O
samodestrukcyjnego	O
zachowania	O
.	O
	

zarządzanie	O
żywieniem	O
tego	O
pacjenta	O
zostało	O
rozpoczęte	O
po	O
tygodniu	O
hospitalizacji	O
,	O
co	O
jest	O
uważane	O
za	O
późne	O
.	O
	

W	O
początkowej	O
ocenie	O
stanu	O
odżywiania	O
,	O
pacjent	O
ważył	O
40	O
kg	O
waga	O
i	O
mierzył	O
150	O
cm	O
wysokość	O
,	O
a	O
więc	O
jego	O
ciało	O
miało	O
wskaźnik	O
masy	O
ciała	O
(	O
BMI	O
)	O
wynoszący	O
17,57	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
czyli	O
niedowagę	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
objawów	O
objawów	O
i	O
znaków	O
ze	O
strony	O
przewodu	O
pokarmowego	O
.	O
	

informacje	O
dotyczące	O
spożycia	O
diety	O
przez	O
pacjenta	O
w	O
ciągu	O
ostatnich	O
dwóch	O
tygodni	O
oraz	O
zmiany	O
wagi	O
w	O
ciągu	O
ostatnich	O
6	O
miesięcy	O
nie	O
mogły	O
zostać	O
uzyskane	O
,	O
ale	O
jego	O
matka	O
twierdziła	O
,	O
że	O
pacjent	O
wydawał	O
się	O
tracić	O
na	O
wadze	O
,	O
ponieważ	O
on	O
odmawiał	O
jakiegokolwiek	O
jedzenia	O
,	O
które	O
było	O
oferowane	O
mu	O
;	O
on	O
tylko	O
palił	O
i	O
pił	O
kawę	O
.	O
	

poziom	O
albuminy	O
wynosił	O
3,6	O
gr	O
/	O
L	O
z	O
niezrównoważonymi	O
poziomami	O
elektrolitów	O
.	O
	

znaki	O
gromadzenia	B-ety
się	I-ety
płynu	I-ety
nie	O
zostały	O
znalezione	O
.	O
	

według	O
narzędzia	O
do	O
subiektywnej	O
globalnej	O
oceny	O
(	O
SGA	O
)	O
,	O
pacjent	O
należał	O
do	O
grupy	O
C	O
(	O
silnie	O
nieodżywiony	O
)	O
.	O
	

energia	O
i	O
białko	O
były	O
podawane	O
początkowo	O
od	O
30	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
stopniowo	O
zwiększając	O
do	O
50	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
i	O
2	O
gp	O
/	O
kg	O
podzielone	O
na	O
żywienie	O
ustne	O
i	O
suplementy	O
żywienia	O
ustnego	O
(	O
ONS	O
)	O
w	O
proporcji	O
50	O
:	O
50	O
.	O
	

pacjent	O
otrzymał	O
również	O
suplementy	O
mikroelementów	O
,	O
konkretnie	O
witamina	O
A	O
100	O
0	O
jednostek	O
na	O
pierwszy	O
tydzień	O
,	O
witamina	O
C	O
100	O
mg	O
3	O
razy	O
dziennie	O
,	O
oraz	O
cynk	O
20	O
mg	O
raz	O
dziennie	O
.	O
	

podczas	O
pierwszych	O
tygodni	O
hospitalizacji	O
,	O
pacjent	O
kontynuował	O
utrata	O
wagi	O
.	O
	

na	O
koniec	O
drugiego	O
tygodnia	O
,	O
jego	O
ciało	O
waga	O
wynosiła	O
36	O
kilogramów	O
,	O
a	O
poziom	O
albuminy	O
albuminy	O
w	O
surowicy	O
wynosił	O
2,7	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

na	O
28	O
.	O
dzień	O
,	O
pacjent	O
ważył	O
ciała	O
wagę	O
33	O
kilogramy	O
,	O
a	O
jego	O
poziom	O
albuminy	O
w	O
surowicy	O
wynosił	O
2,1	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

spożycie	O
energii	O
i	O
białka	O
zostało	O
utrzymane	O
,	O
ale	O
stosunek	O
spożycia	O
doustnego	O
i	O
ONS	O
został	O
zmodyfikowany	O
do	O
70	O
:	O
30	O
.	O
	

podczas	O
leczenia	O
,	O
apetyt	O
pacjenta	O
był	O
niestabilny	O
.	O
	

pacjent	O
również	O
prawie	O
nie	O
współpracował	O
przy	O
dostępie	O
dojelitowym	O
.	O
	

pacjent	O
często	O
wręczał	O
się	O
w	O
bólu	B-ety
i	O
stawał	O
się	O
bardziej	O
agresywny	O
.	O
	

pacjent	O
nie	O
reagował	O
dobrze	O
na	O
leki	O
przeciwbólowe	O
i	O
środki	O
uspokajające	O
.	O
	

częściowo	O
pozajelitowe	O
żywienie	O
(	O
PN	O
)	O
wzbogacone	O
o	O
aminokwasy	O
rozgałęzione	O
(	O
BCAA	O
)	O
było	O
podawane	O
w	O
celu	O
wspierania	O
potrzeb	O
białkowych	O
potrzeb	O
.	O
	

jednakże	O
,	O
jego	O
BMI	O
kontynuowało	O
spadek	O
,	O
a	O
42	O
dnia	O
,	O
jego	O
ciało	O
waga	O
spadła	O
do	O
32	O
kilogramów	O
z	O
poziomem	O
albuminy	O
w	O
surowicy	O
albuminy	O
na	O
poziomie	O
2	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

na	O
66	O
.	O
dzień	O
,	O
na	O
dnie	O
rany	O
pojawiły	O
się	O
tkanki	O
ziarninowe	O
pojawiły	O
się	O
.	O
	

rozważając	O
stan	O
psychiczny	O
i	O
odżywiania	O
pacjenta	O
,	O
zdecydowano	O
nie	O
kontynuować	O
przeszczepu	O
skóry	O
operacji	O
.	O
	

pacjent	O
stracił	O
24%	O
masy	O
ciała	O
(	O
BMI	O
11,96	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
a	O
poziom	O
albuminy	O
w	O
surowicy	O
wynosił	O
2,5	O
gr	O
/	O
L	O
.	O
	

pacjent	O
wyraźnie	O
wykazywał	O
ciężkie	O
zanikanie	B-ety
mięśni	I-ety
i	O
utratę	B-ety
podskórnej	I-ety
tkanki	I-ety
tłuszczowej	I-ety
.	O
	

jednak	O
ogólny	O
i	O
psychiczny	O
stan	O
był	O
względnie	O
lepszy	O
.	O
	

pacjent	O
został	O
wypisany	O
ze	O
szpitala	O
.	O
	

26	O
-	O
letnia	O
pacjentka	O
w	O
ciąży	O
z	O
historią	O
dwóch	O
poprzednich	O
porodów	O
cesarskich	O
została	O
skierowana	O
do	O
naszej	O
kliniki	O
trzeciego	O
stopnia	O
.	O
	

pacjent	O
doświadczał	O
silnego	O
bólu	B-ety
prawej	I-ety
strony	I-ety
brzucha	I-ety
bólu	I-ety
o	O
nagłym	O
początku	O
.	O
	

ona	O
była	O
w	O
18	O
tygodniu	O
swojej	O
ciąży	O
na	O
podstawie	O
ostatniego	O
okresu	O
.	O
	

badanie	O
ultrasonograficzne	O
w	O
ginekologii	O
pomiary	O
wyjawiło	O
żywą	O
ciążę	O
zgodną	O
z	O
18	O
tygodniami	O
ciąży	O
bez	O
żadnej	O
nieprawidłowości	O
.	O
	

jednakże	O
,	O
zidentyfikowano	O
15x12cm	O
wielocystyczną	O
adneksalną	B-ety
masę	I-ety
bez	O
naczyniowości	O
,	O
zajmującą	O
środkową	O
i	O
górną	O
część	O
prawego	O
brzucha	O
.	O
	

masa	O
była	O
podejrzewana	O
o	O
pochodzenie	O
z	O
prawego	O
jajnika	O
.	O
	

było	O
popychane	O
ciężarną	O
macicę	O
w	O
lewym	O
i	O
przednim	O
kierunku	O
.	O
	

nie	O
było	O
ultrasonograficznego	O
dowodu	O
na	O
nowotwór	B-ety
złośliwy	I-ety
.	O
	

biorąc	O
pod	O
uwagę	O
nagłe	O
silne	O
bóle	B-ety
skargi	O
i	O
masę	B-ety
przydatków	I-ety
znalezisko	O
,	O
zaplanowano	O
eksploracyjną	O
laparotomię	O
z	O
podejrzeniem	O
diagnozy	O
skrętu	B-ety
przydatków	I-ety
.	O
	

został	O
wykonany	O
środkowo-boczny	O
(	O
prawie	O
pionowy	O
)	O
nacięcie	O
skóry	O
,	O
które	O
wykonano	O
od	O
poziomu	O
podpępkowego	O
po	O
boczną	O
stronę	O
prawego	O
mięśnia	O
prostego	O
.	O
	

konkretnie	O
,	O
punktem	O
wyjścia	O
dla	O
tego	O
nieco	O
skośnego	O
nacięcia	O
było	O
miejsce	O
3	O
cm	O
na	O
boki	O
od	O
linii	O
środkowej	O
i	O
blisko	O
jednej	O
trzeciej	O
bocznej	O
części	O
mięśnia	O
prostego	O
.	O
	

nacięcia	O
skóry	O
i	O
fascji	O
mieli	O
odpowiednio	O
około	O
4cm	O
i	O
2,5cm	O
długości	O
,	O
a	O
ta	O
różnica	O
wynikała	O
z	O
grubego	O
tkanki	O
tłuszczowej	O
podskórnej	O
.	O
	

ukośne	O
paramedialne	O
nacięcie	O
powięzi	O
prostych	O
mięśni	O
brzucha	O
było	O
około	O
2	O
cm	O
od	O
strony	O
środkowej	O
w	O
stosunku	O
do	O
bocznego	O
brzegu	O
mięśnia	O
prostego	O
i	O
zostało	O
przedłużone	O
w	O
kierunku	O
dystalno-bocznym	O
,	O
aż	O
do	O
1	O
/	O
2	O
cm	O
do	O
bocznego	O
brzegu	O
mięśnia	O
prostego	O
.	O
	

boczny	O
brzeg	O
przedniej	O
powięzi	O
prostego	O
mięśnia	O
brzucha	O
został	O
nacięty	O
i	O
odseparowany	O
od	O
mięśnia	O
prostego	O
na	O
boki	O
aż	O
do	O
półksiężycowej	O
linii	O
mięśnia	O
prostego	O
o	O
szerokości	O
1cm	O
.	O
	

następnie	O
,	O
mięsień	O
prosty	O
został	O
odciągnięty	O
medialnie	O
,	O
aby	O
odsłonić	O
tylną	O
powłokę	O
mięśnia	O
prostego	O
(	O
poniżej	O
linii	O
łukowatej	O
,	O
tylko	O
fascia	O
poprzeczna	O
i	O
otrzewna	O
ścienna	O
są	O
odsłonięte	O
)	O
.	O
	

zostało	O
wykonane	O
skośne	O
nacięcie	O
na	O
tylniej	O
powłoce	O
prostego	O
mięśnia	O
brzucha	O
i	O
otrzewnej	O
za	O
mięśniem	O
prostym	O
,	O
w	O
projekcji	O
nacięcia	O
przedniej	O
powłoki	O
.	O
	

W	O
ten	O
sposób	O
,	O
nacięcia	O
ściany	O
brzucha	O
były	O
zlokalizowane	O
na	O
przedniej	O
i	O
tylnej	O
powierzchni	O
mięśnia	O
prostego	O
co	O
najmniej	O
1	O
/	O
2cm	O
od	O
środka	O
półksiężycowej	O
linii	O
i	O
bocznego	O
brzegu	O
mięśnia	O
prostego	O
.	O
	

innymi	O
słowy	O
,	O
nacięcie	O
nie	O
zostało	O
wykonane	O
od	O
punktu	O
zbiegu	O
warstw	O
powięzi	O
ani	O
przez	O
podział	O
mięśni	O
rozwarstwienie	O
.	O
	

dlatego	O
siły	O
nacisku	O
z	O
powiększającej	O
się	O
macicy	O
w	O
rozwijającym	O
się	O
brzuchu	O
ciężarnej	O
mogą	O
być	O
zminimalizowane	O
.	O
	

duży	O
obrzękowy	B-ety
,	O
martwiczy	B-ety
i	O
ciemnofioletowy	O
skręt	B-ety
prawej	I-ety
masy	I-ety
przydatków	I-ety
został	O
zaobserwowany	O
.	O
	

zostało	O
wyjęte	O
i	O
częściowo	O
rozłożone	O
z	O
jego	O
powierzchniowej	O
warstwy	O
po	O
wykonaniu	O
2cm	O
naciecia	O
.	O
	

struktura	O
torbielowata	O
została	O
odessana	O
i	O
przeprowadzono	O
prawą	O
salpingo-ooforektomię	O
.	O
	

operacja	O
operacja	O
została	O
ukończona	O
,	O
unikając	O
manipulacji	O
ciężarnej	O
macicy	O
.	O
	

patologia	O
sekcji	O
zamrożonej	O
usuniętej	O
próbki	O
została	O
zgłoszona	O
jako	O
łagodna	O
(	O
tkanki	O
martwicze	O
,	O
teratoma	O
)	O
a	O
ostateczna	O
patologia	O
była	O
śluzowy	B-ety
cystadenoma	I-ety
.	O
	

kontynuacja	O
obserwacji	O
pacjentki	O
w	O
ciąży	O
była	O
bezproblemowa	O
miesiąc	O
później	O
.	O
	

65	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
z	O
nadciśnieniem	B-ety
i	O
chorobą	B-ety
parkinsona	I-ety
zgłosiła	O
nagłe	O
wystąpienie	O
silnego	O
bólu	B-ety
w	I-ety
klatce	I-ety
piersiowej	I-ety
.	O
	

elektrokardiogram	O
pokazał	O
niedokrwienną	O
wyniesienie	B-ety
odcinka	I-ety
ST	I-ety
w	O
odprowadzeniach	O
dolnych	O
i	O
bocznych	O
.	O
	

pilna	O
kardiologiczna	O
katechereza	O
ujawniła	O
ogniskowe	O
rozwarstwienia	O
w	O
czterech	O
małych	O
tętnicach	O
wieńcowych	O
w	O
prawym	O
i	O
lewym	O
systemie	O
wieńcowym	O
,	O
w	O
tym	O
w	O
tętnicy	O
zstępującej	O
tylnej	O
,	O
tętnicy	O
tylno-bocznej	O
,	O
tętnicy	O
brzeżnej	O
tępej	O
i	O
tętnicach	O
przegrodowych	O
.	O
	

angiografia	O
wykorzystana	O
nie	O
wykazała	O
istotnej	O
choroby	B-ety
aterosklerotycznej	I-ety
tętnic	I-ety
wieńcowych	I-ety
.	O
	

pacjent	O
był	O
leczony	O
medycznie	O
za	O
pomocą	O
eptifibatidu	O
,	O
aspiryny	O
,	O
klopidegrelu	O
i	O
beta-blokera	O
,	O
ponieważ	O
rozszerzone	B-ety
naczynia	I-ety
nie	O
były	O
technicznie	O
odpowiednie	O
do	O
przezskórnej	O
interwencji	O
koronarnej	O
.	O
	

leki	O
przeciwparkinsonowskie	O
leki	O
zostały	O
zatrzymane	O
jako	O
potencjalna	O
przyczyna	O
rozwarstwienia	O
.	O
	

ona	O
dobrze	O
zareagowała	O
na	O
leczenie	O
medyczne	O
.	O
	

46	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
z	O
nadciśnieniem	B-ety
i	O
dyslipidemią	B-ety
,	O
zdiagnozowany	O
4	O
miesiące	O
wcześniej	O
,	O
a	O
także	O
z	O
nowo	B-ety
wykrytą	I-ety
cukrzycą	I-ety
mellitus	I-ety
odkrytą	O
1	O
miesiąc	O
wcześniej	O
,	O
został	O
skierowany	O
do	O
oddziału	O
ratunkowego	O
z	O
powodu	O
hipokaliemii	B-ety
.	O
	

badanie	O
hormonalne	O
i	O
dynamiczne	O
testy	O
biochemiczne	O
przeprowadzone	O
wskazały	O
na	O
ECS	O
.	O
	

obrazowanie	O
i	O
wyniki	O
cytologiczne	O
wyniki	O
wskazywały	O
na	O
prawdopodobne	O
pierwotne	B-ety
złośliwe	I-ety
nowotwory	I-ety
ślinianki	I-ety
przyusznej	I-ety
złośliwość	I-ety
z	O
wątrobowymi	B-ety
przerzutami	I-ety
.	O
	

scyntygrafia	O
receptorów	O
somatostatyny	O
scintigraphy	O
wykazała	O
pokazała	O
zwiększone	O
pochłanianie	O
w	O
śliniance	O
przyusznej	O
i	O
łagodne	O
ekspresję	O
w	O
przerzutach	B-ety
do	I-ety
wątroby	I-ety
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
prawostronną	O
parotydektomię	O
,	O
a	O
badanie	O
histopatologiczne	O
potwierdziło	O
ACC	B-ety
.	O
	

tymczasem	O
,	O
hypercortyzolizm	B-ety
był	O
leczone	O
za	O
pomocą	O
metyraponu	O
,	O
ketokonazolu	O
i	O
lanreotydu	O
.	O
	

pomimo	O
rozpoczęcia	O
chemioterapii	O
,	O
zaobserwowano	O
szybki	O
postęp	B-ety
choroby	I-ety
i	O
pogorszenie	O
stanu	O
klinicznego	O
.	O
	

77	O
-	O
letnia	O
tunezyjka	O
została	O
hospitalizowana	O
z	O
powodu	O
masywnego	O
bolesnego	O
ascites	B-ety
.	O
	

jej	O
rodzina	O
nie	O
miała	O
w	O
historii	O
żadnej	O
autoimmunologicznej	B-ety
choroby	I-ety
.	O
	

ona	O
zaprzeczyła	O
historii	B-ety
zapalenia	I-ety
wątroby	I-ety
,	I-ety
żółtaczki	I-ety
czy	I-ety
używania	I-ety
alkoholu	I-ety
.	O
	

ona	O
miała	O
historię	O
cukrzycy	B-ety
,	O
nadciśnienia	B-ety
leczonego	O
glinidem	O
i	O
blokerem	O
wapnia	O
.	O
	

ona	O
była	O
badana	O
4	O
lata	O
przed	O
przyjęciem	O
z	O
powodu	O
ropnego	B-ety
zapalenia	I-ety
opłucnej	I-ety
prawego	O
płuca	O
bez	O
ustalonej	O
diagnozy	O
po	O
wielokrotnych	O
badaniach	O
,	O
w	O
tym	O
torakoskopii	O
z	O
biopsjami	O
.	O
	

przy	O
przyjęciu	O
,	O
ciśnienie	O
krwi	O
wynosiło	O
150	O
/	O
70	O
mmhg	O
,	O
jej	O
tętno	O
wynosiło	O
80	O
/	O
min	O
,	O
a	O
temperatura	O
ciała	O
wynosiła	O
37	O
°	O
C	O
.	O
	

fizykalne	O
badanie	O
wykazało	O
tylko	O
rozciągnięcie	B-ety
brzucha	I-ety
związane	O
z	O
istotnym	O
wodobrzuszem	B-ety
bez	O
żylnej	O
krążenia	O
kolateralnej	O
.	O
	

nie	O
miała	O
żadnych	O
zmian	B-ety
skórnych	I-ety
zmian	I-ety
skórnych	I-ety
,	O
powiększenia	B-ety
węzłów	I-ety
chłonnych	I-ety
,	O
ani	O
hepatosplenomegalii	B-ety
,	O
a	O
dolne	O
kończyny	O
wyglądały	O
na	O
wolne	O
od	O
obrzęków	O
.	O
	

badania	O
laboratoryjne	O
badania	O
wykaazały	O
:	O
leukopenię	B-ety
z	O
liczbą	O
białych	O
krwinek	O
liczba	O
=	O
3100	O
/	O
mm3	O
,	O
limfopenia	B-ety
=	O
840	O
/	O
mm3	O
,	O
hemoglobina	O
=	O
10,5g	O
/	O
dl	O
;	O
niski	O
poziom	O
albumin	O
w	O
surowicy	O
albumina	O
=	O
29g	O
/	O
L	O
,	O
47	O
;	O
-	O
globulina	O
=	O
19g	O
/	O
L	O
.	O
	

poziom	O
glukozy	O
we	O
krwi	O
=	O
180	O
mg	O
/	O
dl	O
i	O
hemoglobina	O
a1c	O
=	O
8,6	O
%	O
.	O
	

analiza	O
moczu	O
wykazała	O
śladową	O
ilość	O
białka	O
(	O
0,03g	O
/	O
24h	O
)	O
.	O
	

płytki	O
krwi	O
ilość	O
,	O
aktywowany	O
częściowy	O
czas	O
tromboplastyny	O
czas	O
,	O
wątroba	O
testy	O
funkcji	O
testy	O
,	O
krew	O
urea	O
azot	O
,	O
surowica	O
kreatynina	O
,	O
wskaźnik	O
osiadania	O
erytrocytów	O
wskaźnik	O
i	O
całkowity	O
cholesterol	O
były	O
w	O
granicach	O
normy	O
.	O
	

testy	O
na	O
hbsag	O
i	O
HCV	O
były	O
ujemne	O
.	O
	

abdominalna	O
ultrasonografia	O
wykazała	O
płyn	O
ascytowy	O
bez	O
żadnych	O
objawów	O
pętli	O
jelitowej	O
grubienia	O
lub	O
zapalenia	B-ety
jelit	I-ety
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
ani	O
powiększenia	B-ety
węzłów	I-ety
chłonnych	I-ety
,	O
ani	O
wątroby	B-ety
nieprawidłowości	I-ety
.	O
	

rentgen	O
klatki	O
piersiowej	O
ujawnił	O
dwustronny	B-ety
wysięk	I-ety
opłucnowy	I-ety
.	O
	

ascyt	O
uzyskany	O
przez	O
aspirację	O
zawierał	O
170	O
komórek	O
na	O
mm3	O
(	O
67%	O
limfocytów	O
)	O
,	O
46g	O
/	O
L	O
białka	O
,	O
ale	O
nie	O
stwierdzono	O
obecności	O
złośliwych	O
komórek	O
.	O
	

hodowle	O
na	O
bakterie	O
i	O
prątki	O
nie	O
dały	O
żadnego	O
wzrostu	O
.	O
	

badania	O
w	O
kierunku	O
gruźlicy	O
badania	O
,	O
w	O
tym	O
początkowy	O
test	O
tuberkulinowy	O
na	O
skórze	O
test	O
oraz	O
badania	O
na	O
obecność	O
prątków	O
kocha	O
w	O
plwocinie	O
i	O
urynie	O
były	O
negatywne	O
.	O
	

echokardiogram	O
i	O
elektrokardiogram	O
były	O
normalne	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
wykazała	O
masywny	O
ascites	B-ety
,	O
brak	O
dysmorficznej	O
wątroby	O
i	O
łagodny	O
dwustronny	B-ety
wysięk	I-ety
opłucnowy	I-ety
.	O
	

badanie	O
miednicy	O
było	O
normalne	O
.	O
	

ezofagogastroduodenoskopia	O
wykaźała	O
przepuklinę	B-ety
hiatalną	I-ety
bez	O
żylaków	O
przełyku	O
.	O
	

przeprowadzono	O
eksploracyjną	O
laparoskopię	O
,	O
która	O
ujawniła	O
dużą	O
ilość	O
ascytu	B-ety
,	O
normalny	O
wątrobie	O
wygląd	O
,	O
i	O
brak	O
ziarniniaków	O
sugerujących	O
gruźlicę	B-ety
lub	O
karcynozę	B-ety
otrzewnej	I-ety
.	I-ety
	

badanie	O
histologiczne	O
badanie	O
otrzewnej	O
wykaazało	O
niespecyficzne	O
przewlekłe	B-ety
zapalenie	I-ety
.	O
	

układowy	B-ety
toczniowy	I-ety
rumień	I-ety
był	O
podejrzewany	O
na	O
podstawie	O
zapalenia	B-ety
opłucnej	I-ety
,	O
limfopenii	B-ety
i	O
leukopenii	B-ety
.	O
	

dodatkowe	O
badanie	O
serologiczne	O
badanie	O
wykazało	O
znacznie	O
podwyższony	O
tytuł	O
przeciwciała	O
przeciwnuklearnego	O
przeciwciało	O
(	O
ANA	O
)	O
tytuł	O
na	O
poziomie	O
1	O
/	O
1600	O
oraz	O
znacznie	O
podwyższony	O
tytuł	O
przeciwciała	O
przeciwko	O
dwuniciowemu	O
DNA	O
(	O
83	O
IU	O
/	O
ml	O
;	O
normalne	O
<	O
30	O
IU	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

ona	O
miała	O
również	O
dodatnie	O
surowicze	O
przeciwciała	O
przeciwko	O
antygenowi	O
smith	O
i	O
niski	O
poziom	O
surowicy	O
C3	O
składnika	O
dopełniacza	O
:	O
67	O
mg	O
/	O
dl	O
(	O
norma	O
surowicy	O
:	O
84	O
–	O
151	O
)	O
.	O
	

opierając	O
się	O
na	O
tych	O
wynikach	O
,	O
pacjent	O
został	O
zdiagnozowany	O
z	O
SLE	B-ety
,	O
ponieważ	O
spełnione	O
zostały	O
4	O
z	O
11	O
kryteriów	O
diagnostycznych	O
amerykańskiego	O
kolegium	O
reumatologii	O
.	O
	

wynik	O
SLEDAI	O
według	O
systemic	O
lupus	O
erythematosus	O
disease	O
activity	O
index	O
został	O
oszacowany	O
na	O
7	O
przy	O
przyjęciu	O
.	O
	

hydroksychlorochina	O
200	O
mg	O
codziennie	O
w	O
połączeniu	O
z	O
diuretykami	O
została	O
rozpoczęta	O
.	O
	

miesiąc	O
później	O
,	O
nie	O
wykryto	O
płynu	O
ascytowego	O
ani	O
wysięku	B-ety
opłucnowego	I-ety
.	O
	

pięć	O
miesięcy	O
później	O
ona	O
pozostawała	O
wolna	O
od	O
objawów	O
,	O
kontynuując	O
przyjmowanie	O
hydroksychlorochiny	O
	

W	O
maju	O
2014	O
49	O
-	O
letni	O
pan	O
został	O
przyjęty	O
z	O
powodu	O
rozległego	O
pęcherzowego	O
zmian	O
skórno-błonowych	O
zdiagnozowanego	O
jako	O
PV	B-ety
na	O
podstawie	O
histologii	O
i	O
immunofluorescencji	O
.	O
	

po	O
6	O
tygodniach	O
leczenia	O
systemowymi	O
steroidami	O
i	O
azatiopryną	O
,	O
pacjent	O
rozwinął	O
zatorowość	B-ety
płucną	I-ety
zatory	I-ety
i	O
rozpoczął	O
doustną	O
antykoagulację	O
warfaryną	O
.	O
	

we	O
wrzesieniu	O
,	O
pacjent	O
ponownie	O
zgłosił	O
się	O
z	O
silnym	O
zaostrzeniem	O
PV	B-ety
i	O
nawracającym	O
głębokim	B-ety
zakrzepem	I-ety
żylnym	I-ety
zakrzepicą	I-ety
mimo	O
doustnej	O
antykoagulacji	O
w	O
zakresie	O
terapeutycznym	O
.	O
	

warfaryna	O
została	O
zmieniona	O
na	O
podskórne	O
heparyny	O
o	O
niskiej	O
masie	O
cząsteczkowej	O
w	O
dawce	O
terapeutycznej	O
,	O
podczas	O
gdy	O
leczenie	O
pemfigusa	B-ety
zostało	O
zeskalowane	O
:	O
najpierw	O
azatioprynę	O
przełączono	O
na	O
mykofenolat	O
mofetylu	O
,	O
a	O
dawkę	O
sterydów	O
zwiększono	O
;	O
następnie	O
,	O
ze	O
względu	O
na	O
słabą	O
odpowiedź	O
,	O
podano	O
immunoglobuliny	O
dożylnie	O
przez	O
trzy	O
cykle	O
,	O
a	O
na	O
koniec	O
otrzymał	O
cztery	O
infuzje	O
rituximabu	O
,	O
które	O
wywołały	O
trwałą	O
remisję	O
.	O
	

W	O
kwietniu	O
2015	O
dawka	O
mykofenolanu	O
została	O
zmniejszona	O
,	O
ale	O
antykoagulacja	O
była	O
kontynuowana	O
do	O
początku	O
lipca	O
2015	O
,	O
aby	O
zapewnić	O
,	O
że	O
zmniejszenie	O
immunosupresji	O
nie	O
pozwoli	O
na	O
pojawienie	O
się	O
kolejnego	O
zaostrzenia	O
z	O
towarzyszącym	O
ryzykiem	O
zakrzepowym	O
.	O
	

pan	O
F.B	O
70	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
zgłosił	O
się	O
do	O
naszej	O
placówki	O
z	O
powodu	O
wystąpienia	O
prawostronnego	O
krwotoku	O
z	O
nosa	O
.	O
	

po	O
pierwsze	O
,	O
pacjent	O
nie	O
palący	O
i	O
zgłosił	O
tętniaka	B-ety
aorty	I-ety
brzusznej	I-ety
chirurgicznie	O
leczony	O
za	O
pomocą	O
protezy	O
pod	O
plavixem	O
.	O
	

początek	O
objawów	O
sięga	O
2	O
miesiące	O
wstecz	O
i	O
dotyczy	O
progresywnego	B-ety
zaczopowania	I-ety
prawego	I-ety
nosa	I-ety
,	O
związanego	O
z	O
prawostronnym	B-ety
krwawieniem	I-ety
z	I-ety
nosa	I-ety
i	O
krwawym	B-ety
katar	I-ety
z	O
prawostronnym	O
przewlekłym	O
łzawieniem	B-ety
oka	I-ety
.	O
	

badanie	O
endoskopowe	O
nosa	O
badanie	O
wyjawiło	O
różowawą	O
,	O
pączkującą	O
masę	O
krwawiącą	O
przy	O
kontakcie	O
i	O
wypełniającą	O
przedsionek	O
prawej	O
nozdrza	O
.	O
	

pacjent	O
nie	O
prezentuje	O
neurologicznych	B-ety
objawów	I-ety
ani	O
węzłów	O
chłonnych	O
szyjnych	O
.	O
	

inaczej	O
,	O
badanie	O
okulistyczne	O
wykazało	O
normalną	O
ostrość	O
wzroku	O
i	O
ruchliwość	O
oczna	O
po	O
obu	O
stronach	O
.	O
	

zastosowana	O
tomografia	O
komputerowa	O
tomografia	O
(	O
CT	O
)	O
wykazała	O
prawy	O
proces	O
nosowy	O
proces	O
zwiększony	O
po	O
zastrzyku	O
kontrastu	O
z	O
dość	O
małym	O
przemywaniem	O
w	O
późniejszym	O
czasie	O
.	O
	

inaczej	O
,	O
nie	O
ma	O
rozszerzenia	O
zaangażowania	O
na	O
poziomie	O
jamistości	O
i	O
dołka	O
skrzydłowo-podniebiennego	O
.	O
	

to	O
znalezisko	O
wykazało	O
również	O
ząbkowany	O
wygląd	O
tylnej	O
błony	O
śluzowej	O
nosa	O
,	O
szczególnie	O
środkowych	O
małżowin	O
nosowych	O
i	O
przeciwległej	O
dolnej	O
małżowiny	O
nosowej	O
z	O
lewą	B-ety
odchyleniem	I-ety
przegrody	I-ety
nosowej	I-ety
z	O
ostrogą	O
nosową	O
.	O
	

nasosinusalne	O
MRI	O
pokazuje	O
postępujący	O
wzrost	O
rozmiaru	O
masa	B-ety
tkankowa	I-ety
w	O
porównaniu	O
do	O
poprzedniego	O
CT	O
zajmując	O
prawą	O
jamę	O
nosową	O
na	O
prawie	O
całej	O
jej	O
wysokości	O
,	O
mierząc	O
4	O
×	O
2.8	O
×	O
3.5cm	O
bez	O
rozszerzenia	O
wewnątrz	O
cavum	O
z	O
prawdopodobną	O
inwazją	O
na	O
dolną	O
część	O
przewodu	O
nosowo-łzowego	O
i	O
efektem	O
masy	O
efekt	O
zarówno	O
na	O
przegrodę	O
kostną	O
zatok	O
i	O
nosa	O
,	O
jak	O
i	O
na	O
przegrodę	O
między	O
zatokami	O
i	O
nosa	O
.	O
	

to	O
zdanie	O
pokazuje	O
zatrzymanie	B-ety
płynu	I-ety
w	I-ety
zatokach	I-ety
sitowych	I-ety
zatrzymanie	I-ety
.	O
	

wygląd	O
appearance	O
,	O
nawet	O
jeśli	O
pozostaje	O
niespecyficzny	O
,	O
jest	O
zgodny	O
z	O
odwróconym	B-ety
papilloma	I-ety
.	O
	

pacjent	O
przeszedł	O
całkowite	O
endoskopowe	O
usunięcie	O
guza	B-ety
z	O
etmoidotomią	O
i	O
prawostronną	O
antrostomią	O
szczęki	O
.	O
	

badanie	O
zewnętrzne	O
przemawia	O
za	O
zmianą	B-ety
nowotworową	I-ety
o	I-ety
charakterze	I-ety
złośliwym	I-ety
.	O
	

histopatologiczna	O
analiza	O
pokazuje	O
proliferację	B-ety
nowotworu	I-ety
złożoną	O
z	O
komórek	O
polimorficznych	O
z	O
dominującą	O
anizocytozą	O
,	O
najczęściej	O
lokalizowaną	O
w	O
płacikach	O
.	O
	

czasami	O
na	O
obwodzie	O
masa	B-ety
guza	I-ety
występuje	O
nieco	O
palisadowe	O
miejsce	O
.	O
	

wartość	O
indeksu	O
mitotycznego	O
wynosi	O
10	O
mitoz	O
na	O
10	O
wysokoenergetycznych	O
pól	O
widzenia	O
.	O
	

badanie	O
immunohistochemiczne	O
badanie	O
nowotworu	B-ety
wykazało	O
,	O
że	O
cytokeratyna	O
KL1	O
i	O
CK7	O
oraz	O
neuroendokrynny	O
marker	O
chromogranin	O
A	O
,	O
synaptofizyna	O
i	O
CD56	O
są	O
dodatnie	O
.	O
	

wskaźnik	O
proliferacji	O
ki67	O
jest	O
na	O
poziomie	O
80%	O
.	O
	

inaczej	O
,	O
brak	O
jest	O
ekspresji	O
PS100	O
,	O
melana	O
,	O
HMB45	O
,	O
desminy	O
,	O
p40	O
,	O
CD45	O
i	O
EBV	O
.	O
wyraźna	O
pozytywność	O
cytokeratyn	O
formalnie	O
wyklucza	O
diagnozę	O
neuroblastoma	B-ety
nerwu	I-ety
węchowego	I-ety
i	O
prowadzi	O
do	O
raka	B-ety
neuroendokrynnego	I-ety
.	O
	

biorąc	O
pod	O
uwagę	O
atypię	O
,	O
mitotyczny	O
indeks	O
i	O
proliferacyjny	O
indeks	O
ki67	O
indeks	O
,	O
jest	O
to	O
wysoko	O
zróżnicowany	O
dużokomórkowy	B-ety
rakowiak	I-ety
neuroendokrynny	I-ety
carcinoma	I-ety
.	O
	

ocena	O
rozprzestrzenienia	O
,	O
obejmująca	O
badanie	O
PET	O
,	O
była	O
negatywna	O
.	O
	

pooperacyjne	O
leczenie	O
polegało	O
na	O
adiuwantowej	O
polichemioterapii	O
,	O
składającej	O
się	O
z	O
sześciu	O
cykli	O
(	O
cisplatyna	O
i	O
etopozyd	O
)	O
,	O
a	O
następnie	O
miejscowej	O
zewnętrznej	O
radioterapii	O
.	O
	

po	O
6	O
miesiącach	O
obserwacji	O
,	O
pacjent	O
był	O
w	B-ety
pełnej	I-ety
remisji	I-ety
klinicznej	I-ety
i	I-ety
radiologicznej	I-ety
remisji	I-ety
.	O
	

21	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
został	O
skierowany	O
do	O
kliniki	O
gastroenterologicznej	O
z	O
powodu	O
przypadkowych	O
odkryć	O
dotyczących	O
ciężkiego	O
przewlekłego	B-ety
zapalenia	I-ety
trzustki	I-ety
na	O
obrazach	O
tomografii	O
komputerowej	O
,	O
ale	O
bez	O
związanych	O
objawów	O
zapalenia	B-ety
trzustki	I-ety
.	O
	

on	O
zgłosił	O
się	O
do	O
oddziału	O
ratunkowego	O
z	O
bólem	B-ety
brzucha	I-ety
,	O
zgodnym	O
z	O
wcześniejszymi	O
epizodami	O
kolk	B-ety
nerkowych	I-ety
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
potwierdziła	O
obecność	O
kamieni	B-ety
nerkowych	I-ety
,	O
które	O
przeszły	O
przy	O
zachowawczym	O
leczeniu	O
.	O
	

przypadkowe	O
znalezisko	O
na	O
obrazie	O
wykazało	O
znaczną	O
atrofię	B-ety
trzustki	I-ety
z	O
wieloma	O
podcentymetrowymi	O
zwapnieniami	B-ety
zgodnymi	O
z	O
ciężkim	O
przewlekłym	B-ety
zapaleniem	I-ety
trzustki	I-ety
.	O
	

znacząco	O
,	O
on	O
nie	O
zgłosił	O
żadnych	O
objawów	O
związanych	O
z	O
niewydolnością	B-ety
trzustki	I-ety
,	O
w	O
tym	O
ból	B-ety
w	I-ety
nadbrzuszu	I-ety
,	O
wymioty	B-ety
,	O
steatorrhea	B-ety
i	O
utratę	O
wagi	O
.	O
	

on	O
zaprzeczył	O
jakimkolwiek	O
wcześniejszym	O
epizodom	O
ostrego	B-ety
zapalenia	I-ety
trzustki	I-ety
i	O
nie	O
miał	O
historii	O
używania	O
alkoholu	O
.	O
	

jego	O
badania	O
laboratoryjne	O
testy	O
były	O
wszystkie	O
w	O
normie	O
,	O
w	O
tym	O
pełna	O
krwi	O
morfologia	O
,	O
wątrobowe	O
testy	O
funkcji	O
testy	O
,	O
amylaza	O
i	O
lipaza	O
.	O
	

jego	O
rodzinną	O
historię	O
można	O
było	O
uznać	O
za	O
istotną	O
,	O
ponieważ	O
jego	O
ojciec	O
miał	O
pojedynczy	O
epizod	O
zapalenia	B-ety
trzustki	I-ety
,	O
który	O
wymagał	O
operacji	O
brzusznej	O
.	O
	

rezonans	O
magnetyczny	O
cholangiopankreatografii	O
(	O
MRCP	O
)	O
wykażał	O
ciężką	O
atrofię	B-ety
parenchymy	I-ety
i	O
kamienie	B-ety
przewodowe	I-ety
trzustki	I-ety
z	O
rozszerzeniem	O
przewodu	O
do	O
9mm	O
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
jego	O
młody	O
wiek	O
i	O
nietypową	O
prezentację	O
,	O
został	O
skierowany	O
na	O
genetyczne	O
badania	O
i	O
doradztwo	O
.	O
	

przeszedł	O
genetyczne	O
badania	O
różnych	O
genów	O
znanych	O
z	O
powodowania	O
dziedzicznej	B-ety
trzustki	I-ety
:	I-ety
CASR	O
,	O
CFTR	O
,	O
CTRC	O
,	O
PRSS1	O
,	O
SPINK1	O
.	O
	

on	O
przetestował	O
pozytywnie	O
dla	O
homozigotycznej	O
wariantu	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
mutacji	O
.	O
	

badanie	O
refleksów	O
u	O
krewnych	O
o	O
podwyższonym	O
ryzyku	O
potwierdziło	O
,	O
że	O
oboje	O
rodziców	O
byli	O
heterozygotycznymi	O
nosicielami	O
tej	O
samej	O
mutacji	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
,	O
a	O
przegląd	O
ich	O
szerokiego	O
rodowodu	O
ujawnił	O
,	O
że	O
byli	O
dalekimi	O
kuzynami	O
.	O
	

biorąc	O
pod	O
uwagę	O
jego	O
bezobjawowy	O
przebieg	O
kliniczny	O
przebieg	O
,	O
on	O
pozostaje	O
pod	O
ścisłą	O
obserwacją	O
bez	O
potrzeby	O
jakiegokolwiek	O
specyficznego	O
leczenia	O
dla	O
niewydolności	B-ety
trzustki	I-ety
.	O
	

ze	O
względu	O
na	O
nasilenie	O
zapalenia	B-ety
trzustki	I-ety
stwierdzonego	O
na	O
obrazach	O
i	O
długą	O
przewidywaną	O
długość	O
życia	O
,	O
został	O
poinformowany	O
o	O
zwiększonym	O
ryzyku	O
nowotworu	B-ety
trzustki	I-ety
i	O
regularnie	O
poddaje	O
się	O
badaniom	O
obrazowania	O
w	O
celu	O
wykrywania	O
i	O
zapobiegania	O
rakowi	B-ety
.	O
	

to	O
jest	O
przypadek	O
29	O
-	O
letniej	O
kobiety	O
,	O
G2P1001	O
,	O
zamężnej	O
,	O
w	O
9	O
tygodniu	O
ciąży	O
.	O
	

ona	O
skonsultowała	O
się	O
w	O
naszym	O
oddziale	O
ratunkowym	O
z	O
powodu	O
nasilenia	O
się	O
bólu	O
miednicy	B-ety
po	I-ety
lewej	I-ety
stronie	I-ety
,	O
który	O
rozwijał	O
się	O
przez	O
dwa	O
tygodnie	O
przed	O
przyjęciem	O
do	O
szpitala	O
.	O
	

przejściowe	O
uspokojenie	O
zostało	O
zaobserwowane	O
po	O
leczeniu	O
progesteronem	O
(	O
kaproatem	O
hydroksyprogesteronu	O
)	O
i	O
lekiem	O
przeciwbólowym	O
(	O
metylosiarczanem	O
tiemonium	O
)	O
w	O
przychodni	O
społecznej	O
.	O
	

nawrót	O
tego	O
przeszywającego	O
i	O
stałego	O
bólu	B-ety
promieniującego	O
do	O
lędźwi	O
i	O
związanego	O
z	O
lekkim	O
krwawieniem	B-ety
z	I-ety
pochwy	I-ety
spowodował	O
konsultację	O
.	O
	

miała	O
pierwszą	O
miesiączkę	O
w	O
wieku	O
14	O
lat	O
,	O
a	O
jej	O
cykl	O
menstruacyjny	O
jest	O
regularny	O
i	O
trwa	O
30	O
dni	O
.	O
	

ona	O
nigdy	O
nie	O
stosowała	O
antykoncepcji	O
.	O
	

ona	O
była	O
odpowiednio	O
leczone	O
na	O
ostre	B-ety
zapalenie	I-ety
miednicy	I-ety
mniejszej	I-ety
choroby	I-ety
pięć	O
lat	O
wcześniej	O
.	O
	

jej	O
jedynym	O
dzieckiem	O
jest	O
dziewczynka	O
urodzona	O
drogą	O
naturalną	O
siedem	O
lat	O
temu	O
.	O
	

jej	O
krew	O
grupa	O
to	O
B	O
rhesus	O
dodatni	O
i	O
nigdy	O
nie	O
przeszła	O
operacji	O
.	O
	

ona	O
przedstawiła	O
sympatyczne	O
objawy	B-ety
ciąży	I-ety
i	O
test	O
ciążowy	O
z	O
moczu	O
test	O
był	O
dodatni	O
,	O
ale	O
echografia	O
jeszcze	O
nie	O
została	O
wykonana	O
.	O
	

po	O
przyjęciu	O
,	O
oprócz	O
głównego	O
skargi	O
,	O
pacjentka	O
miała	O
krwawienie	B-ety
z	I-ety
pochwy	I-ety
i	O
mdłości	B-ety
,	O
ale	O
ani	O
gorączki	B-ety
,	O
ani	O
wymiotów	B-ety
.	O
	

na	O
fizycznym	O
badaniu	O
jej	O
ogólny	O
stan	O
był	O
dobry	O
,	O
a	O
ciśnienie	O
krwi	O
wynosiło	O
110	O
/	O
70	O
milimetrów	O
słupa	O
rtęci	O
,	O
częstość	O
oddechów	O
:	O
20	O
cykli	O
/	O
minutę	O
;	O
tętno	O
częstość	O
:	O
70	O
uderzeń	O
na	O
minutę	O
i	O
temperatura	O
:	O
37,3	O
stopnia	O
celsjusza	O
.	O
	

spodnie	O
powieki	O
były	O
różowe	O
,	O
a	O
język	O
był	O
czysty	O
i	O
wilgotny	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
szyjnych	O
adenopatii	O
.	O
	

badanie	O
pierś	O
i	O
układu	O
krążenia	O
badanie	O
wykluczyło	O
jakiekolwiek	O
nieprawidłowości	O
.	O
	

brzuch	O
był	O
płaski	O
i	O
ruchomy	O
podczas	O
oddychania	O
.	O
	

podczas	O
badania	O
palpacyjnego	O
stwierdzono	O
jedynie	O
bolesność	B-ety
lewego	I-ety
dołka	I-ety
biodrowego	I-ety
i	O
dźwięki	O
jelitowe	O
były	O
normalne	O
podczas	O
osłuchiwania	O
.	O
	

badanie	O
pod	O
spekulum	O
ujawniło	O
normalne	O
ciężarne	O
zewnętrzne	O
ujście	O
szyjki	O
macicy	O
i	O
nie	O
było	O
żadnej	O
wydzieliny	O
z	O
pochwy	O
.	O
	

podczas	O
cyfrowego	O
badania	O
,	O
szyjka	O
macicy	O
była	O
tylna	O
,	O
długa	O
i	O
zamknięta	O
,	O
macica	O
była	O
okrągła	O
,	O
powiększona	O
i	O
zgodna	O
z	O
ciążą	O
ośmiotygodniową	O
.	O
	

lewy	O
przydatki	O
prezentowały	O
bolesną	O
,	O
gładką	O
i	O
ruchomą	O
masę	O
o	O
siedmiu	O
centymetrach	O
średnicy	O
,	O
ale	O
prawy	O
był	O
normalny	O
.	O
	

tylne	O
dołki	O
szyjko-pochwowe	O
nie	O
były	O
ani	O
bolesne	O
,	O
ani	O
wypukłe	O
.	O
	

podejrzewaliśmy	O
ciążę	O
pozamaciczną	O
bez	B-ety
pęknięcia	I-ety
z	O
następującymi	O
różnicami	O
:	O
ciąża	B-ety
heterotopowa	I-ety
,	O
skręt	B-ety
jajnika	I-ety
w	I-ety
ciąży	I-ety
,	O
i	O
wewnętrzne	O
krwawienie	O
jajników	B-ety
w	O
ciąży	O
.	O
	

badania	O
parakliniczne	O
wykazały	O
:	O
poziom	O
beta	O
ludzkiego	O
gonadotropiny	O
kosmówkowej	O
gonadotropin	O
(	O
β	O
hcg	O
)	O
na	O
poziomie	O
96	O
702	O
mili	O
międzynarodowych	O
jednostek	O
na	O
mililitr	O
osocza	O
(	O
miu	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

ultrasonografia	O
wykazała	O
heterogeniczną	O
masę	B-ety
lewego	I-ety
jajnika	I-ety
o	O
średnicy	O
82	O
milimetrów	O
,	O
puste	O
macicy	O
i	O
brak	O
wysięku	B-ety
w	I-ety
jamie	I-ety
otrzewnej	I-ety
.	O
	

to	O
pocieszyło	O
naszą	O
pierwszą	O
diagnozę	O
.	O
	

po	O
normalnym	O
przedoperacyjnym	O
przygotowaniu	O
,	O
wykonano	O
pilną	O
laparotomię	O
pod	O
ogólnym	O
znieczuleniem	O
.	O
	

wyniki	O
badania	O
były	O
następujące	O
:	O
lewy	O
jajnik	O
zawierający	O
torbiel	O
ciążową	O
i	O
ciało	O
żółte	O
,	O
prawidłowe	O
prawe	O
przydatki	O
,	O
prawidłowa	O
lewa	O
jajowód	O
i	O
prawidłowa	O
macica	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
krwotoku	O
dootrzewnowego	O
.	O
	

wykonaliśmy	O
sekcję	O
otoczki	O
jajnika	O
i	O
przeprowadziliśmy	O
ablację	O
worka	O
ciążowego	O
,	O
a	O
następnie	O
przeprowadziliśmy	O
hemostazę	O
.	O
	

próbka	O
została	O
przeanalizowana	O
przez	O
patologa	O
,	O
który	O
znalazł	O
komórki	O
doczesne	O
i	O
tkankę	O
trofoblastyczną	O
w	O
obrębie	O
torebki	O
jajnika	O
i	O
tym	O
samym	O
potwierdził	O
ciążę	B-ety
jajnikową	I-ety
.	O
	

po	O
operacji	O
przebieg	O
był	O
bez	O
powikłań	O
i	O
pacjent	O
został	O
wypisany	O
sześć	O
dni	O
po	O
zabiegu	O
.	O
	

poziom	O
?	O
hcg	O
zmniejszył	O
się	O
i	O
zniknął	O
25	O
dni	O
po	O
operacji	O
.	O
	

ten	O
raport	O
z	O
przypadku	O
opisuje	O
stan	O
30	O
-	O
letniego	O
mężczyzny	O
zaangażowanego	O
w	O
kolizję	O
pojazdu	O
.	O
	

badanie	O
kliniczne	O
,	O
rentgenowskie	O
i	O
tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
ujawniły	O
tylne	B-ety
zwichnięcie	I-ety
biodra	I-ety
z	O
jednostronnym	O
złamaniem	B-ety
głowy	I-ety
kości	I-ety
udowej	I-ety
i	I-ety
środkowej	I-ety
części	I-ety
trzonu	I-ety
.	O
	

pacjent	O
został	O
leczony	O
przez	O
zamkniętą	O
redukcję	O
zwichnięcia	B-ety
biodra	I-ety
za	O
pomocą	O
tymczasowo	O
założonego	O
zewnętrznego	O
stabilizatora	O
,	O
a	O
następnie	O
śródszpikowym	O
gwoździe	O
trzonu	O
kości	O
udowej	O
.	O
	

osiągnięcie	O
zamkniętej	O
redukcji	O
jest	O
wyzwaniem	O
w	O
przypadku	O
złamań	O
po	O
tej	O
samej	O
stronie	O
ciała	O
,	O
ale	O
powinno	O
być	O
preferowane	O
nad	O
otwartą	O
redukcją	O
ze	O
względu	O
na	O
mniejsze	O
ryzyko	O
powikłań	O
.	O
	

rodzaj	O
złamania	O
głowy	O
kości	O
udowej	O
złamania	O
,	O
w	O
tym	O
przypadku	O
,	O
mógł	O
pomóc	O
w	O
łatwiejszym	O
ustawieniu	O
.	O
	

prezentujemy	O
przypadek	O
77	O
-	O
letniej	O
kobiety	O
rasy	O
białej	O
z	O
zaporową	B-ety
żółtaczką	I-ety
.	O
	

badania	O
laboratoryjne	O
wykazały	O
,	O
że	O
ona	O
miała	O
podwyższony	B-ety
poziom	I-ety
bilirubiny	I-ety
oraz	I-ety
enzymów	I-ety
wątrobowych	I-ety
.	O
	

komputerowe	O
badanie	O
tomograficzne	O
wykażało	O
jednorodną	O
masę	O
o	O
wymiarach	O
5	O
×	O
3	O
cm	O
masę	O
blokującą	O
wspólny	O
przewód	O
żółciowy	O
.	O
	

wyjście	O
:	O
wyniki	O
cytologii	O
szczoteczkowej	O
były	O
zgodne	O
z	O
przewodem	O
żółciowym	O
brodawkowatym	B-ety
papilloma	I-ety
.	O
	

jednakże	O
,	O
na	O
podstawie	O
cech	B-ety
radiologicznych	I-ety
guza	O
,	O
postawiono	O
wstępną	O
diagnozę	O
złośliwego	B-ety
guza	I-ety
zewnętrznych	I-ety
przewodów	I-ety
żółciowych	I-ety
.	O
	

po	O
dyskusji	O
wśród	O
zespołu	O
wielodyscyplinarnego	O
,	O
przeprowadzono	O
operacyjne	O
wycięcie	O
tętniaka	B-ety
przewodu	I-ety
żółciowego	I-ety
.	O
	

histopatologiczne	O
badanie	O
potwierdziło	O
gruczolak	B-ety
brodawkowaty	I-ety
.	O
	

pooperacyjny	O
przebieg	O
pacjenta	O
był	O
bez	O
powikłań	O
.	O
	

50	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
,	O
z	B-ety
nadciśnieniem	I-ety
,	O
hospitalizowana	O
z	O
powodu	O
dużego	O
guza	B-ety
szyjki	I-ety
macicy	I-ety
,	O
który	O
pojawił	O
się	O
30	O
lat	O
temu	O
.	O
	

W	O
historii	O
rodziny	O
historii	O
,	O
jej	O
matka	O
,	O
siostry	O
i	O
kuzynki	O
przeszły	O
operację	O
z	O
powodu	O
MNG	B-ety
.	O
	

pomimo	O
dużego	O
rozmiaru	O
masa	B-ety
,	O
pacjent	O
nigdy	O
nie	O
opisał	O
objawów	O
ucisku	B-ety
szyjnego	I-ety
jakichkolwiek	O
oddechowych	B-ety
,	I-ety
trawiennych	I-ety
,	I-ety
krtaniowych	I-ety
,	I-ety
naczyniowych	I-ety
czy	I-ety
neurologicznych	I-ety
objawów	I-ety
.	O
	

nigdy	O
nie	O
cierpiała	O
na	O
dysfunkcję	B-ety
tarczycy	I-ety
.	O
	

jej	O
szyja	O
była	O
zdeformowana	O
przez	O
obszerną	O
formację	O
klasyfikowaną	O
jako	O
stopień	O
III	O
według	O
zmodyfikowanej	O
klasyfikacji	O
WHO	O
.	O
	

masa	O
zajęła	O
przód	O
i	O
dwie	O
strony	O
szyi	O
.	O
	

jego	O
powierzchnia	O
była	O
wypukła	O
i	O
pokryta	O
cienką	O
normalną	O
skórą	O
.	O
	

były	O
niektóre	O
żyły	O
krążenia	O
obocznego	O
ograniczone	O
do	O
szyi	O
.	O
	

wole	O
wola	B-ety
mierzyło	O
18	O
x	O
11	O
cm	O
.	O
	

masa	O
była	O
twarda	O
,	O
bezbolesna	O
i	O
ruchoma	O
podczas	O
ruchów	O
połykania	O
.	O
	

badanie	B-ety
limfadenopatii	I-ety
było	O
trudne	O
i	O
wykazało	O
brak	O
wyczuwalnych	O
węzłów	O
chłonnych	O
węzły	O
.	O
	

badania	O
laboratoryjne	O
testy	O
(	O
T	O
3	O
,	O
T	O
4	O
i	O
TSH	O
)	O
były	O
normalne	O
.	O
	

radiografia	O
klatki	O
piersiowej	O
wykazała	O
duże	O
szyjne	O
nieprzezroczystości	O
,	O
mniej	O
więcej	O
okrągłe	O
i	O
usiane	O
mikrozwapnieniami	B-ety
związanymi	O
z	O
prawą	O
ekscentrycznością	O
tchawicy	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
szyjki	O
macicy	O
i	O
klatki	O
piersiowej	O
CT	O
ujawniła	O
obecność	O
częściowo	O
skalcifikowanej	O
masa	B-ety
tarczycy	I-ety
nieznacznie	O
zanurzającej	O
się	O
w	O
przednim	O
śródpiersiu	O
.	O
	

przyjęło	O
kontrast	O
w	O
sposób	O
niejednorodny	O
,	O
a	O
następnie	O
ewokowało	O
duży	O
MNG	B-ety
.	O
	

tchawica	O
była	O
otoczona	O
przez	O
wole	B-ety
,	O
nieco	O
zwężona	O
i	O
prawostronnie	O
zniekształcona	O
,	O
jak	O
również	O
dolna	O
część	O
krtani	O
.	O
	

prawa	O
i	O
lewa	O
oś	O
naczyniowa	O
szyi	O
(	O
tętnica	O
szyjna	O
i	O
żyła	O
szyjna	O
)	O
były	O
odchylone	O
do	O
tyłu	O
.	O
	

pacjentka	O
przeszła	O
operację	O
swojego	O
ogromnego	O
MNG	B-ety
,	O
które	O
nieznacznie	O
zanurzało	O
się	O
w	O
śródpiersiu	O
.	O
	

endotrachealna	O
intubacja	O
była	O
stosunkowo	O
łatwa	O
przy	O
użyciu	O
laryngoskopu	O
.	O
	

wykonane	O
nacięcie	O
było	O
nacięciem	O
kochera	O
cervicotomy	O
.	O
	

występował	O
wieloguzkowy	O
,	O
unaczyniony	O
wole	O
.	O
	

jego	O
dolny	O
koniec	O
zanurza	O
się	O
za	O
mostkiem	O
rękojeści	O
.	O
	

krtań	O
była	O
odchylona	O
w	O
prawą	O
stronę	O
.	O
	

wszystko	O
tyreidektomia	O
została	O
przeprowadzona	O
w	O
dwóch	O
etapach	O
:	O
najpierw	O
prawy	O
lobektomia-istmektomia	O
,	O
a	O
następnie	O
lewa	O
lobektomia	O
.	O
	

wsteczny	O
odcinek	O
wola	B-ety
został	O
uwolniony	O
za	O
pomocą	O
palca	O
przez	O
ten	O
sam	O
nacięcie	O
.	O
	

oba	O
nerwy	O
krtaniowe	O
powtarzające	O
(	O
RLN	O
)	O
nie	O
zostały	O
zidentyfikowane	O
z	O
powodu	O
krwotoku	B-ety
.	O
	

jedna	O
gruczoł	O
przytarczycy	O
została	O
przypadkowo	O
odkrwiona	O
i	O
została	O
autoprzeszczepiona	O
do	O
mięśnia	O
mostkowo-obojczykowo-sutkowego	O
po	O
tej	O
samej	O
stronie	O
.	O
	

operacja	O
operacja	O
została	O
zakończona	O
podwójnym	O
drenażem	O
drenaż	O
.	O
	

W	O
pierwszych	O
godzinach	O
po	O
operacji	O
,	O
pacjent	O
rozwinął	O
duży	O
szyjny	O
krwiak	B-ety
.	O
	

ona	O
została	O
ponownie	O
przyjęta	O
do	O
sali	O
operacyjnej	O
,	O
a	O
po	O
usunięciu	O
krwiaka	B-ety
nie	O
stwierdzono	O
naczyń	O
krwawiących	B-ety
.	O
	

operacja	O
operacja	O
została	O
zakończona	O
z	O
podwójnym	O
drenażem	O
ssącym	O
drenaż	O
.	O
	

W	O
bezpośrednim	O
okresie	O
pooperacyjnym	O
,	O
pacjent	O
rozwinął	O
zapaść	B-ety
hemodynamiczną	I-ety
,	O
wymagającą	O
wprowadzenia	O
dobutaminy	O
.	O
	

po	O
48	O
godzinach	O
wsparcia	O
hemodynamicznego	O
,	O
ciśnienie	O
krwi	O
ustabilizowało	O
się	O
i	O
dobutaminę	O
przerwano	O
.	O
	

histologiczne	O
badanie	O
wykluczyło	O
wieloguzkowe	B-ety
wole	I-ety
koloidowe	I-ety
wole	I-ety
.	O
	

pacjent	O
został	O
wypisany	O
ze	O
szpitala	O
po	O
20	O
dniach	O
w	O
dobrym	O
zdrowiu	O
.	O
	

31	O
-	O
letnia	O
kobieta	O
bez	O
patologicznego	O
wywiadu	O
została	O
przyjęta	O
do	O
naszego	O
szpitala	O
z	O
powodu	O
bólu	B-ety
w	I-ety
klatce	I-ety
piersiowej	I-ety
bólu	I-ety
,	O
bólu	B-ety
kości	I-ety
i	I-ety
stawów	I-ety
bólu	I-ety
,	O
wypadania	B-ety
włosów	I-ety
wypadania	I-ety
i	O
astenii	B-ety
przez	O
ostatnie	O
3	O
miesiące	O
.	O
	

podczas	O
fizycznego	O
badania	O
,	O
stwierdziliśmy	O
obecność	O
gorączki	B-ety
na	O
poziomie	O
38	O
°	O
C	O
,	O
polipnei	B-ety
na	O
poziomie	O
32	O
cykle	O
/	O
min	O
,	O
tętnicze	O
nadciśnienie	B-ety
na	O
poziomie	O
160	O
/	O
90	O
mmhg	O
,	O
rumień	O
na	O
policzkach	O
rash	O
,	O
zapalenie	B-ety
stawów	I-ety
w	I-ety
stawach	I-ety
nadgarstkowych	I-ety
,	I-ety
łokciowych	I-ety
i	I-ety
skokowych	I-ety
,	O
oraz	O
obrzęk	B-ety
na	O
obu	O
nogach	O
.	O
	

ocena	O
diagnostyczna	O
:	O
badania	O
laboratoryjne	O
ujawniły	O
następujące	O
wartości	O
:	O
zwiększony	O
poziom	O
wskaźnika	O
sedymentacji	O
erytrocytów	O
wskaźnik	O
120	O
mm	O
/	O
1	O
st	O
godzina	O
,	O
białko	O
c-reaktywne	O
białko	O
wynosiło	O
20	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

badanie	O
krwi	O
ilości	O
wykaazało	O
hemoglobin	O
na	O
poziomie	O
9g	O
/	O
dl	O
,	O
MCV	O
na	O
poziomie	O
85	O
µ	O
3	O
,	O
limfopenię	O
na	O
poziomie	O
400	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
podczas	O
gdy	O
płytki	O
krwi	O
były	O
normalne	O
450	O
0	O
/	O
mm	O
3	O
.	O
	

bezpośredni	O
test	O
coombsa	O
był	O
negatywny	O
.	O
	

poziom	O
albuminy	O
w	O
surowicy	O
wynosił	O
25g	O
/	O
l	O
;	O
poziom	O
białek	O
był	O
niski	O
i	O
wynosił	O
50g	O
/	O
l	O
a	O
proteinuria	O
wynosiła	O
3.2g	O
/	O
dzień	O
.	O
	

kreatynina	O
była	O
normalna	O
.	O
	

przeciwciała	O
przeciwjądrowe	O
przeciwciało	O
ANA	O
były	O
dodatnie	O
1	O
/	O
320	O
o	O
jednolitym	O
wzorze	O
,	O
poziom	O
anty-dsdna	O
wynosił	O
160U	O
/	O
ml	O
.	O
	

przeciwciała	O
anty-kardiolipinowe	O
igg	O
przeciwciała	O
były	O
dodatnie	O
25UGPL	O
.	O
	

czynnik	O
reumatoidalny	O
był	O
negatywny	O
.	O
	

frakcje	O
dopełniacza	O
C3	O
i	O
C4	O
frakcje	O
były	O
niskie	O
(	O
0,2	O
g	O
/	O
l	O
i	O
0,05	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O
	

klatka	O
piersiowa	O
rentgen	O
,	O
elektrokardiogram	O
i	O
echokardiografia	O
były	O
normalne	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
(	O
CT	O
)	O
klatki	O
piersiowej	O
wykazała	O
proksymalne	O
zatorowość	B-ety
płucną	I-ety
.	O
	

badanie	O
ultrasonograficzne	O
nerek	O
było	O
normalne	O
.	O
	

biopsja	O
nerek	O
biopsja	O
ujawnia	O
immunokompleksowe	O
nefrytis	B-ety
,	O
nefrytis	B-ety
toczniowy	I-ety
nefrytis	I-ety
,	O
segmentalną	O
mezangialną	B-ety
proliferację	I-ety
,	O
łagodną	O
aktywność	O
nefrytis	O
toczniowego	O
nefrytis	O
klasy	O
III	O
(	O
A	O
/	O
C	O
)	O
.	O
	

zanim	O
rozpoczęliśmy	O
stosowanie	O
kortykosteroidów	O
,	O
przeanalizowaliśmy	O
elektrolity	O
.	O
	

poziom	O
wapnia	O
w	O
surowicy	O
był	O
podwyższony	O
132	O
mg	O
/	O
l	O
z	O
hiperkalciurią	B-ety
479	O
mg	O
/	O
24	O
h	O
.	O
25	O
OHD	O
było	O
normalne	O
.	O
	

alkalicka	O
fosfataza	O
wynosiła	O
420	O
UI	O
/	O
l	O
.	O
	

pacjent	O
nie	O
miał	O
żadnych	O
objawów	O
hiperkalcemii	B-ety
.	O
	

białko	O
surowicy	O
elektroforeza	O
wykazała	O
poliklonalną	B-ety
hipergammaglobulinemię	I-ety
.	O
	

immunofiksacja	O
serum	O
i	O
moczu	O
oraz	O
proteinuria	O
bence-jonesa	O
proteinuria	O
były	O
ujemne	O
.	O
	

wydzielanie	O
parathormonu	O
hormon	O
(	O
ipth	O
)	O
było	O
wysokie	O
628	O
pg	O
/	O
ml	O
.	O
	

tomografia	O
komputerowa	O
skan	O
i	O
ultrasonografia	O
przytarczyc	O
obrazowanie	O
ujawniły	O
dolny	O
lewy	O
guzek	O
przytarczyc	O
guzek	B-ety
mierzący	O
2cm	O
x	O
1	O
cm	O
.	O
	

mineralna	O
gęstość	O
kości	O
kości	O
udowej	O
i	O
lędźwiowej	O
gęstość	O
(	O
BMD	O
)	O
wykaźała	O
osteoporozę	B-ety
(	O
t-score	O
:	O
-	O
2.6	O
)	O
.	O
	

dodatkowo	O
,	O
znaleźliśmy	O
wiele	O
miedniczych	O
osteolitycznych	B-ety
zmian	I-ety
w	O
badaniu	O
tomografii	O
komputerowej	O
.	O
	

inne	O
przyczyny	O
hiperkalcemii	B-ety
i	O
kości	O
lysis	B-ety
zostały	O
wykluczone	O
.	O
	

<	O
W	O
EV10284	O
>	O
diagnoza	O
w	O
tym	O
przypadku	O
to	O
SLE	B-ety
z	I-ety
nefrytem	I-ety
toczniowym	I-ety
klasy	I-ety
III	I-ety
oraz	O
zespół	B-ety
antyfosfolipidowy	I-ety
,	O
skomplikowany	O
przez	O
zatorowość	B-ety
płucną	I-ety
związaną	O
z	O
pierwotnym	O
hiperparatereozą	B-ety
powodującą	O
ciężką	O
hiperkalcemię	B-ety
,	O
osteoporozę	B-ety
.	O
	

terapeutyczna	O
interwencja	O
:	O
pacjentowi	O
podano	O
puls	O
metyloprednizolonu	O
15	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
dzień	O
przez	O
3	O
dni	O
,	O
po	O
którym	O
następował	O
doustny	O
prednizon	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
dzień	O
,	O
w	O
połączeniu	O
z	O
dożylnym	O
cyclofosfamidem	O
750	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
/	O
miesiąc	O
przez	O
6	O
miesięcy	O
.	O
	

mycophenolate	O
mofetil	O
w	O
dawce	O
2	O
g	O
/	O
dzień	O
został	O
przepisany	O
jako	O
terapia	O
podtrzymująca	O
terapię	O
nefropatii	B-ety
toczniowej	I-ety
z	O
hydroksychlorochiną	O
w	O
dawce	O
400	O
mg	O
/	O
dzień	O
.	O
	

leczenie	O
zatorowości	B-ety
płucnej	I-ety
zostało	O
rozpoczęte	O
od	O
podskórnego	O
podania	O
heparyny	O
o	O
niskiej	O
masie	O
cząsteczkowej	O
hepariny	O
(	O
enoksaparyna	O
0.1	O
ml	O
/	O
10	O
kg	O
/	O
12h	O
)	O
,	O
po	O
czym	O
zastosowano	O
antyvitaminę	O
K	O
.	O
	

dla	O
hiperkalcemii	B-ety
,	O
pacjent	O
otrzymał	O
dożylnie	O
płyn	O
z	O
furosemidem	O
.	O
	

ona	O
wymagała	O
również	O
alendronatu	O
70	O
mg	O
/	O
tydzień	O
z	O
witaminą	O
D	O
400j	O
/	O
dzień	O
na	O
osteoporozę	B-ety
.	O
	

lewa	O
gruczoł	O
przytarczycy	O
został	O
chirurgicznie	O
usunięty	O
.	O
	

badanie	O
histopatologiczne	O
wykazało	O
gruczolaka	B-ety
przytarczyc	I-ety
.	O
	

jej	O
natychmiastowy	O
pooperacyjny	O
poziom	O
hormonu	O
przytarczyc	O
wynosił	O
64	O
pg	O
/	O
ml	O
,	O
a	O
poziom	O
wapnia	O
wynosił	O
98	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

kontynuacja	O
i	O
wyniki	O
:	O
czterdzieści	O
osiem	O
godzin	O
po	O
operacji	O
rozwinęła	O
parestezję	B-ety
ust	I-ety
.	O
	

ona	O
miała	O
hipokalcemię	B-ety
na	O
poziomie	O
72	O
mg	O
/	O
l	O
.	O
	

ona	O
wymagała	O
doustnej	O
suplementacji	O
przez	O
kilka	O
miesięcy	O
.	O
	

dodatkowe	O
badania	O
w	O
kierunku	O
wieloguzkowej	B-ety
neoplazji	I-ety
endokrynnej	I-ety
były	O
negatywne	O
.	O
	

pacjent	O
pozostał	O
bezobjawowy	O
.	O
	

jej	O
SLE	B-ety
było	O
spokojne	O
bez	O
żadnych	O
nawrotów	O
.	O
	

kontrola	O
proteinurii	B-ety
była	O
negatywna	O
.	O
	

glikokortykosteroidy	O
zostały	O
odstawione	O
.	O
	

okres	O
obserwacji	O
wynosił	O
4	O
lata	O
.	O
	

opisujemy	O
przypadek	O
15	O
-	O
letniej	O
dziewczyny	O
rasy	O
białej	O
,	O
która	O
została	O
zdiagnozowana	O
z	O
zespół	B-ety
silvera-russella	I-ety
w	O
wieku	O
czterech	O
i	O
pół	O
roku	O
.	O
	

rekombinowany	O
hormon	O
wzrostu	O
był	O
podawany	O
przez	O
18	O
miesięcy	O
bez	O
odpowiedniego	O
wzrostu	O
szybkości	O
wzrostu	O
.	O
	

W	O
wieku	O
siedmiu	O
lat	O
,	O
jej	O
poziom	O
hormonu	O
wzrostu	O
w	O
surowicy	O
hormon	O
był	O
wysoki	O
,	O
a	O
test	O
generacji	O
czynnika	O
wzrostu	O
podobnego	O
do	O
insuliny	O
1	O
test	O
nie	O
zwiększył	O
poziomu	O
czynnika	O
wzrostu	O
podobnego	O
do	O
insuliny	O
1	O
poziomy	O
(	O
bazowy	O
poziom	O
czynnika	O
wzrostu	O
podobnego	O
do	O
insuliny	O
czynnik	O
1	O
,	O
52	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
zakres	O
referencyjny	O
,	O
75	O
μg	O
/	O
L	O
do	O
365	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
i	O
szczyt	O
,	O
76	O
μg	O
/	O
L	O
i	O
50	O
μg	O
/	O
L	O
po	O
12	O
i	O
84	O
godzinach	O
,	O
odpowiednio	O
,	O
od	O
wartości	O
wyjściowej	O
)	O
.	O
	

analiza	O
genetyczna	O
analiza	O
pokazała	O
,	O
że	O
pacjent	O
był	O
homozygotyczny	O
dla	O
mutacji	O
R217X	O
mutacja	O
w	O
genie	O
receptora	O
hormonu	O
wzrostu	O
,	O
co	O
jest	O
charakterystyczne	O
dla	O
syndromu	B-ety
larona	I-ety
.	O
	

na	O
podstawie	O
tych	O
wyników	O
postawiono	O
diagnozę	O
pierwotnego	O
zespół	B-ety
niewrażliwości	I-ety
na	I-ety
hormon	I-ety
wzrostu	I-ety
syndrom	I-ety
i	O
rozpoczęto	O
leczenie	O
rekombinowanym	O
czynnikiem	O
wzrostu	O
podobnym	O
do	O
insuliny	O
1	O
terapia	O
.	O
	

leczenie	O
pacjenta	O
było	O
dobrze	O
tolerowane	O
,	O
ale	O
niewyjaśnione	O
centralne	O
hipotyreoza	O
wystąpiło	O
w	O
wieku	O
12,9	O
lat	O
.	O
	

W	O
wieku	O
15	O
lat	O
,	O
kiedy	O
rozwój	O
seksualny	O
pacjentki	O
był	O
prawie	O
ukończony	O
i	O
jej	O
cykl	O
menstruacyjny	O
występował	O
nieregularnie	O
,	O
jej	O
wzrost	O
wynosił	O
129,8	O
cm	O
,	O
co	O
stanowi	O
4,71	O
odchylenia	O
standardowego	O
poniżej	O
mediany	O
dla	O
normalnych	O
dziewcząt	O
w	O
jej	O
wieku	O
.	O
	

29	O
-	O
letni	O
mężczyzna	O
został	O
przyjęty	O
do	O
naszego	O
szpitala	O
z	O
niezidentyfikowaną	O
gorączką	B-ety
.	O
	

on	O
został	O
zdiagnozowany	O
z	O
złośliwym	B-ety
chłoniakiem	I-ety
(	O
chłoniak	B-ety
NK	I-ety
/	I-ety
T	I-ety
komórkowy	I-ety
typu	I-ety
nosowego	I-ety
poza	I-ety
węzłowym	I-ety
)	I-ety
,	O
i	O
chemoterapia	O
została	O
podana	O
.	O
	

po	O
chemoterapii	O
,	O
pojawiły	O
się	O
guzowate	O
ciało	B-ety
cienie	I-ety
wraz	O
z	O
nowymi	O
mózgowymi	B-ety
,	I-ety
szyjnymi	I-ety
i	I-ety
mięśniowymi	I-ety
ropniami	I-ety
,	O
mimo	O
terapii	O
przeciwbakteryjnej	O
/	O
grzybiczej	O
.	O
	

analiza	O
genów	O
biopsji	O
ropnia	O
szyjki	O
macicy	O
ujawniła	O
obecność	O
gatunku	O
aspergillus	B-ety
fumigatus	I-ety
,	O
a	O
echokardiogram	O
przezprzełykowy	O
echokardiogram	O
pokazał	O
ruchome	O
muralne	O
zielenice	B-ety
w	O
lewym	O
przedsionku	O
(	O
22	O
×	O
8	O
mm	O
)	O
.	O
	

on	O
przeszedł	O
operacyjne	O
wycięcie	O
tej	O
ściennej	O
roślinności	B-ety
.	O
	

jego	O
pooperacyjny	O
przebieg	O
był	O
bezproblemowy	O
.	O
	

on	O
pozostaje	O
zdrowy	O
28	O
miesięcy	O
po	O
operacji	O
z	O
kontynuacją	O
doustnej	O
terapii	O
przeciwgrzybiczej	O
terapii	O
.	O
	

siedemdziesięciodwuletni	O
mężczyzna	O
zgłosił	O
się	O
do	O
naszej	O
kliniki	O
z	O
obrzękiem	B-ety
,	I-ety
bólem	I-ety
i	I-ety
ograniczeniem	I-ety
ruchu	I-ety
w	I-ety
stawie	I-ety
kolanowym	I-ety
.	O
	

historia	O
pacjenta	O
ujawniła	O
obrzęki	B-ety
i	I-ety
ból	I-ety
w	I-ety
stawie	I-ety
kolanowym	I-ety
przez	O
prawie	O
ostatnie	O
20	O
lat	O
.	O
	

on	O
otrzymał	O
receptę	O
na	O
niesteroidowe	O
leki	O
przeciwzapalne	O
leki	O
i	O
odpoczynek	O
.	O
	

ale	O
ból	B-ety
nie	O
ustępował	O
i	O
ograniczenia	O
w	O
zakresie	O
ruchu	O
wystąpiły	O
w	O
stawie	O
kolanowym	O
.	O
	

badanie	O
fizykalne	O
wyniki	O
obejmowało	O
stałą	O
i	O
częściowo	O
ruchomą	O
masę	O
w	O
przedniej	O
części	O
kolana	O
.	O
	

zakres	O
ruchu	O
stawu	O
kolanowego	O
wynosił	O
80	O
stopni	O
zgięcia	O
i	O
0	O
stopni	O
rozciągania	O
.	O
	

nie	O
stwierdzono	O
żadnej	O
neuronaczyniowej	B-ety
patologii	I-ety
.	O
	

przednio-tylne	O
i	O
boczne	O
zdjęcia	O
kolana	O
rentgenowskie	O
pokazały	O
zmiany	B-ety
degeneracyjne	I-ety
oraz	O
olbrzymią	O
,	O
nieregularną	O
,	O
zwapniałą	O
masę	O
,	O
która	O
rozpoczęła	O
się	O
poniżej	O
rzepki	O
i	O
rozciągała	O
się	O
do	O
obszaru	O
nadkolanowego	O
.	O
	

kolano	O
MRI	O
wyjawiło	O
wiele	O
luźnych	O
ciał	O
(	O
zgodnych	O
z	O
chondromatozą	B-ety
synowialną	I-ety
)	I-ety
izointensywnych	O
z	O
rdzeniem	O
kostnym	O
tłuszczowym	O
we	O
wszystkich	O
sekwencjach	O
na	O
poziomie	O
prawego	O
stawu	O
kolanowego	O
.	O
	

scalloping	O
zostało	O
zaobserwowane	O
na	O
powierzchniach	O
piszczelowych	O
i	O
udowych	O
.	O
	

podjęto	O
decyzję	O
o	O
interwencji	O
chirurgicznej	O
i	O
po	O
poinformowaniu	O
pacjenta	O
,	O
uzyskano	O
zgodę	O
.	O
	

pod	O
znieczuleniem	O
rdzeniowym	O
,	O
staza	O
została	O
założona	O
na	O
prawą	O
kończynę	O
dolną	O
.	O
	

prawe	O
kolano	O
zostało	O
rozcięte	O
za	O
pomocą	O
przedniego	O
podłużnego	O
nacięcia	O
.	O
	

skóra	O
i	O
tkanka	O
podskórna	O
zostały	O
przekroczone	O
.	O
	

mechanizm	O
czworogłowy	O
uda	O
został	O
otwarty	O
za	O
pomocą	O
przyśrodkowego	O
nacięcia	O
parapatelarnego	O
,	O
a	O
rzepka	O
została	O
przewrócona	O
na	O
lewą	O
stronę	O
.	O
	

masa	O
wnątrzstawowa	O
została	O
odsłonięta	O
.	O
	

masa	O
została	O
uwolniona	O
z	O
otaczających	O
tkanek	O
przez	O
tępe	O
wycięcie	O
i	O
wycięta	O
za	O
pomocą	O
enukleacji	O
.	O
	

następnie	O
tkanka	O
stawowa	O
została	O
wycięta	O
za	O
pomocą	O
synowiektomii	O
.	O
	

obszar	O
operacyjny	O
został	O
przepłukany	O
za	O
pomocą	O
obfitej	O
ilości	O
roztworu	O
izotonicznego	O
.	O
	

usunięta	O
masa	O
została	O
wysłana	O
do	O
laboratorium	O
patologicznego	O
.	O
	

ewaluacja	O
patologiczna	O
wykaazała	O
,	O
że	O
masa	O
była	O
zgodna	O
z	O
chondromatozą	B-ety
stawową	I-ety
.	O
	

aktywne	O
i	O
pasywne	O
ćwiczenia	O
zostały	O
rozpoczęte	O
w	O
krótkim	O
czasie	O
po	O
operacji	O
.	O
	

wznowa	O
nie	O
została	O
wykryta	O
podczas	O
jego	O
ostatniej	O
kontroli	O
wizyty	O
.	O
	

<	O
ruchy	O
kolan	O
były	O
w	O
pełnym	O
zakresie	O
,	O
gdy	O
porównano	O
je	O
z	O
drugim	O
kolanem	O
.	O
	

nie	O
było	O
bólu	B-ety
ani	O
innych	O
zażaleń	O
.	O
	

43	O
-	O
letni	O
niecukrzyk	O
z	O
indii	O
zgłosił	O
się	O
do	O
naszego	O
ambulatorium	O
z	O
głównymi	O
skargami	O
na	O
kaszl	B-ety
z	O
odkrztuszaniem	O
,	O
ból	B-ety
w	I-ety
klatce	I-ety
piersiowej	I-ety
,	O
zmniejszony	B-ety
apetyt	I-ety
,	O
gorączkę	B-ety
z	I-ety
dreszczami	I-ety
i	O
nocne	B-ety
poty	I-ety
przez	O
dwa	O
tygodnie	O
.	O
	

on	O
również	O
skarżył	O
się	O
na	O
duszność	B-ety
przy	O
wysiłku	O
i	O
miał	O
dwa	O
epizody	O
krwi	B-ety
w	I-ety
jego	I-ety
plwocinie	I-ety
.	O
	

pacjent	O
wyjaśnił	O
,	O
że	O
kaszl	B-ety
był	O
ciągły	O
i	O
ustępował	O
po	O
zażyciu	O
syropu	O
na	O
kaszel	O
.	O
	

on	O
również	O
wspomniał	O
,	O
że	O
epizody	O
gorączki	B-ety
były	O
początkowo	O
przerywane	O
,	O
a	O
następnie	O
codziennie	O
przez	O
ostatnie	O
dwa	O
tygodnie	O
i	O
były	O
łagodzone	O
po	O
zażyciu	O
paracetamolu	O
.	O
	

ból	B-ety
w	I-ety
klatce	I-ety
piersiowej	I-ety
ból	I-ety
był	O
lokalizowany	O
w	O
środku	O
klatki	O
piersiowej	O
i	O
był	O
nasilany	O
podczas	O
wysiłku	O
.	O
	

był	O
biznesmenem	O
z	O
zawodu	O
,	O
bez	O
historii	O
palenia	O
,	O
alkoholizmu	O
czy	O
jakiegokolwiek	O
innego	O
uzależnienia	O
.	O
	

ponadto	O
,	O
nie	O
było	O
żadnej	O
historii	O
kontaktu	O
z	O
TB	B-ety
lub	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
w	O
rodzinie	O
lub	O
wśród	O
bliskich	O
kontaktów	O
.	O
	

I	O
nie	O
było	O
historii	O
zagranicznych	O
podróży	O
w	O
niedalekiej	O
przeszłości	O
.	O
	

ale	O
on	O
zgłosił	O
,	O
że	O
podróżował	O
krajową	O
linią	O
lotniczą	O
około	O
dwadzieścia	O
dni	O
temu	O
.	O
	

nie	O
było	O
historii	O
utraty	O
wagi	O
ani	O
żadnej	O
innej	O
poważnej	O
choroby	O
w	O
przeszłości	O
.	O
podczas	O
badania	O
jego	O
parametry	O
życiowe	O
były-tętno	O
-	O
108	O
/	O
na	O
minutę	O
,	O
tętnicze	O
BP	O
-	O
130	O
/	O
80	O
mm	O
hg	O
,	O
częstość	O
oddechów	O
wynosiła	O
30	O
oddechów	O
/	O
na	O
minutę	O
,	O
sp02	O
-	O
899%	O
na	O
powietrzu	O
,	O
temperatura	O
-	O
101	O
stopni	O
celsjusza	O
.	O
	

jego	O
sp02	O
spadło	O
o	O
70%	O
na	O
powietrzu	O
pokojowym	O
po	O
przebudzeniu	O
.	O
	

na	O
osłuchiwaniu	O
,	O
stwierdzono	O
szmer	B-ety
pęcherzykowy	I-ety
na	O
środkowych	O
płatach	O
obu	O
płuc	O
.	O
	

również	O
duszność	B-ety
przy	O
wysiłku	O
została	O
zauważona	O
.	O
	

reszta	O
systemowego	O
badania	O
była	O
w	O
normie	O
.	O
uznając	O
to	O
za	O
prawdopodobny	O
przypadek	O
gruźlicy	B-ety
z	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
został	O
zalecone	O
zdjęcie	O
radiograficzne	O
klatki	O
piersiowej	O
z	O
mikroskopią	O
plwociny	O
(	O
barwienie	O
ziehl	O
neelsena	O
(	O
ZN	O
)	O
na	O
prątki	O
kwasooporne	O
)	O
,	O
test	O
amplifikacji	O
kwasu	O
nukleinowego	O
na	O
bazie	O
kartridża	O
(	O
CBNAAT	O
)	O
na	O
plwocinę	O
i	O
inne	O
rutynowe	O
badania	O
.	O
	

aby	O
sprawdzić	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
,	O
zostało	O
mu	O
zalecone	O
jakościowe	O
badanie	O
reakcji	O
łańcuchowej	O
polimerazy	O
(	O
PCR	O
)	O
test	O
z	O
wymazu	O
z	O
gardła	O
.	O
	

wyniki	O
były	O
zaskakujące	O
,	O
z	O
mycobacterium	B-ety
tuberculosis	I-ety
wykrytym	O
przy	O
pomocy	O
plwociny	O
fluorescencyjnej	O
mikroskopii	O
i	O
zostały	O
również	O
potwierdzone	O
przez	O
CBNAAT	O
.	O
	

jednak	O
nie	O
stwierdzono	O
oporności	O
na	O
rifampicinę	O
.	O
	

wyniki	O
PCR	O
były	O
dodatnie	O
dla	O
RNA	O
specyficznego	O
dla	O
sars-cov	B-ety
-	I-ety
2	I-ety
.	I-ety
	

poza	O
tym	O
,	O
radiografia	O
klatki	O
piersiowej	O
widok	O
PA	O
sugerowała	O
obecność	O
obustronnych	O
zmian	B-ety
zapalnych	I-ety
w	I-ety
środkowych	I-ety
płatach	I-ety
płuc	I-ety
o	O
nieostro	O
zarysowanych	O
granicach	O
.	O
	

inne	O
badania	O
wykazały	O
niską	B-ety
liczbę	I-ety
limfocytów	I-ety
(	O
1x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
)	O
i	O
wzrost	B-ety
poziomu	I-ety
białka	I-ety
c-reaktywnego	I-ety
(	O
CRP	O
)	O
(	O
57	O
mg	O
/	O
L	O
)	O
,	O
dehydrogenazy	O
mleczanowej	O
(	O
LDH	O
)	O
(	O
580	O
U	O
/	O
L	O
)	O
oraz	O
szybkości	O
sedymentacji	O
erytrocytów	O
(	O
ESR	O
)	O
(	O
70	O
mm	O
w	O
pierwszej	O
godzinie	O
)	O
.	O
	

ponadto	O
,	O
próbka	O
do	O
hodowli	O
płynnej	O
(	O
MGIT	O
BACTEC	O
)	O
została	O
wysłana	O
do	O
laboratorium	O
referencyjnego	O
pośredniego	O
(	O
IRL	O
)	O
,	O
które	O
ujawniło	O
wzrost	O
mycobacterium	B-ety
tuberculosis	I-ety
.	O
	

nie	O
wykonano	O
tomografii	O
komputerowej	O
,	O
ponieważ	O
diagnoza	O
została	O
ustalona	O
za	O
pomocą	O
innych	O
,	O
tańszych	O
i	O
szybszych	O
metod	O
,	O
a	O
także	O
pacjent	O
nie	O
był	O
chętny	O
na	O
to	O
samo	O
.	O
	

wszystkie	O
inne	O
rutynowe	O
badania	O
były	O
w	O
granicach	O
normy	O
.	O
	

on	O
został	O
skierowany	O
do	O
najbliższego	O
wyznaczonego	O
centrum	O
zarządzania	O
COVID	O
-	O
19	O
,	O
gdzie	O
był	O
leczone	O
zgodnie	O
z	O
krajowymi	O
wytycznymi	O
.	O
	

poza	O
tym	O
,	O
rozpoczął	O
również	O
leczenie	O
antygruźlicze	O
czterema	O
lekami	O
zgodnie	O
z	O
wytycznymi	O
krajowego	O
programu	O
eliminacji	B-ety
gruźlicy	I-ety
(	O
NTEP	O
)	O
.	O
	

on	O
został	O
zalecony	O
do	O
kolejnej	O
wizyty	O
po	O
ukończeniu	O
pobytu	O
w	O
wyznaczonym	O
centrum	O
COVID	O
-	O
19	O
,	O
ale	O
on	O
jeszcze	O
nie	O
zgłosił	O
się	O
na	O
kolejną	O
wizytę	O
.	O
	

pisemna	O
świadoma	O
zgoda	O
została	O
uzyskana	O
od	O
pacjenta	O
na	O
użycie	O
danych	O
klinicznych	O
i	O
obrazów	O
do	O
publikacji	O
w	O
tym	O
badaniu	O
.	O
	

9,5	O
-	O
miesięczny	O
chłopiec	O
został	O
zbadany	O
na	O
oddziale	O
ratunkowym	O
naszego	O
szpitala	O
z	O
powodu	O
pustego	O
worka	B-ety
mosznowego	I-ety
i	O
jednostronnego	O
jądra	O
leżącego	O
wysoko	O
w	O
pozycji	O
grzebienia	O
biodrowego	O
.	O
	

wraz	O
ze	O
wzrostem	O
ciśnienia	O
wewnątrzbrzusznego	O
[	O
płacz	O
itp	O
.	O
]	O
pojawiał	O
się	O
coraz	O
większy	O
obrzęk	B-ety
o	O
przebiegu	O
spiralnym	O
od	O
pachwiny	O
do	O
ipsilateralnej	O
grzebienia	O
biodrowego	O
.	O
	

na	O
klinicznym	O
badaniu	O
,	O
obecny	O
był	O
redukowalny	O
masa	O
w	O
prawym	O
grzebieniu	O
biodrowym	O
.	O
	

obrzęk	B-ety
wyglądał	O
jak	O
przepuklina	B-ety
spigelowska	I-ety
hernia	I-ety
[	O
4	O
]	O
.	O
	

jednak	O
nie	O
można	O
było	O
wyczuć	O
żadnej	O
wady	B-ety
ściany	I-ety
brzucha	I-ety
defektu	I-ety
w	O
tym	O
obszarze	O
.	O
	

ponadto	O
ipsilateralne	O
moszny	O
były	O
puste	O
,	O
a	O
jądro	O
można	O
było	O
wyczuć	O
z	O
trudnością	O
leżąc	O
w	O
wysokiej	O
pozycji	O
pachwinowej	O
.	O
	

ultrasonografia	O
pokazała	O
pętlę	O
przepukliny	O
jelita	O
cienkiego	O
oraz	O
niejądro	B-ety
stąpające	I-ety
po	O
prawej	O
stronie	O
.	O
	

podczas	O
operacji	O
,	O
pod	O
ogólnym	O
znieczuleniem	O
,	O
wykonano	O
rozszerzony	O
poprzeczny	O
nacięcie	O
pachwinowe	O
nacięcie	O
.	O
	

po	O
wejściu	O
do	O
kanału	O
pachwinowego	O
zidentyfikowano	O
dużą	O
torbę	B-ety
przepukliny	I-ety
.	O
	

to	O
nastąpiło	O
po	O
przebiegu	O
przez	O
powierzchowny	O
pierścień	O
pachwinowy	O
,	O
rozszerzało	O
się	O
w	O
górę	O
do	O
przedniej	O
ściany	O
brzucha	O
poniżej	O
powierzchni	O
podskórnej	O
i	O
zostało	O
przymocowane	O
w	O
obszarze	O
prawej	O
grani	O
biodrowej	O
.	O
	

zauważyliśmy	O
,	O
że	O
otwór	O
przepukliny	B-ety
był	O
w	O
wyższym	O
niż	O
normalnie	O
położeniu	O
5	O
cm	O
od	O
kości	O
łonowej	O
.	O
	

ten	O
masa	O
łatwo	O
zredukowano	O
z	O
powrotem	O
do	O
brzucha	O
wraz	O
z	O
ipsilateralnym	O
ruchomym	O
jądrem	O
wewnątrzpochwowym	O
.	O
	

po	O
ostrożnym	O
odizolowaniu	O
worka	O
o	O
długości	O
3	O
cm	O
,	O
ipsilateralne	O
jądro	O
zostało	O
odizolowane	O
.	O
	

naczynie	O
i	O
naczynia	O
były	O
położone	O
wewnątrz	O
pochwy	O
,	O
gubernaculum	O
było	O
umocowane	O
w	O
ektopowej	O
pozycji	O
a	O
tylna	O
ściana	O
kanału	O
pachwinowego	O
była	O
luźna	O
.	O
	

usunęliśmy	O
duży	O
worek	O
po	O
oddzieleniu	O
nasieniowodu	O
i	O
naczyń	O
oraz	O
jądra	O
.	O
	

ponadto	O
my	O
wzmocniliśmy	O
ścianę	O
pachwinową	O
grzbietową	O
,	O
przytwierdziliśmy	O
jądro	O
w	O
kieszeni	O
subdartos	O
i	O
zamknęliśmy	O
ranę	O
.	O
	

pacjent	O
został	O
w	O
szpitalu	O
na	O
dzień	O
.	O
	

nie	O
wystąpiły	O
żadne	O
powikłania	O
pooperacyjne	O
.	O
	

trzy	O
lata	O
później	O
chłopiec	O
został	O
zoperowany	O
z	O
powodu	O
lewego	B-ety
hydrocele	I-ety
.	O
	

chłopiec	O
pozostaje	O
w	O
doskonałym	O
zdrowiu	O
teraz	O
,	O
pięć	O
lat	O
po	O
początkowej	O
operacji	O
.	O