diff --git "a/Unrevised_E3C_PL_Test.tsv" "b/Unrevised_E3C_PL_Test.tsv"
new file mode 100644--- /dev/null
+++ "b/Unrevised_E3C_PL_Test.tsv"
@@ -0,0 +1,13599 @@
+
+60	O
+-	O
+letni	O
+mężczyzna	O
+zgłosił	O
+się	O
+do	O
+zewnętrznej	O
+placówki	O
+z	O
+powodu	O
+septycznego	B-ety
+szoku	I-ety
+z	O
+hematezą	B-ety
+.	O
+	
+
+on	O
+miał	O
+w	O
+swojej	O
+historii	O
+medycznej	O
+cukrzycę	B-ety
+,	O
+nadciśnienie	B-ety
+tętnicze	I-ety
+i	O
+mu	O
+amputowano	O
+prawą	O
+nogę	O
+(	O
+transfemoralna	O
+amputacja	O
+)	O
+z	O
+powodu	O
+cukrzycowej	O
+arteriopatii	B-ety
+sześć	O
+miesięcy	O
+przed	O
+przyjęciem	O
+,	O
+powikłanej	O
+żylakowym	O
+zakrzepem	O
+.	O
+	
+
+domowe	O
+leki	O
+obejmowały	O
+codzienne	O
+pioglitazon	O
+,	O
+atenolol	O
+,	O
+furosemid	O
+i	O
+antykoagulant	O
+przy	O
+słabej	O
+zgodności	O
+z	O
+zaleceniami	O
+.	O
+	
+
+początkowe	O
+badanie	O
+wyjawiło	O
+,	O
+że	O
+pacjent	O
+był	O
+w	O
+stanie	O
+septycznego	B-ety
+szoku	I-ety
+,	O
+oddech	O
+częstość	O
+28	O
+cykli	O
+na	O
+minutę	O
+,	O
+jego	O
+puls	O
+był	O
+regularny	O
+z	O
+apikalną	O
+częstością	O
+120	O
+uderzeń	O
+na	O
+minutę	O
+,	O
+temperatura	O
+39	O
+°	O
+C	O
+,	O
+ciśnienie	O
+krwi	O
+70	O
+/	O
+40	O
+mmhg	O
+,	O
+on	O
+miał	O
+martwiczący	O
+i	O
+ropny	O
+kikut	B-ety
+amputacji	I-ety
+z	O
+zniesionym	B-ety
+pulsem	I-ety
+obwodowym	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjentowi	O
+natychmiast	O
+podano	O
+tlen	O
+,	O
+płyny	O
+,	O
+antybiotyki	O
+i	O
+leki	O
+na	O
+zwiększenie	O
+ciśnienia	O
+krwi	O
+.	O
+	
+
+sześć	O
+godzin	O
+później	O
+,	O
+pacjent	O
+zgłosił	O
+pojedynczy	O
+epizod	O
+krwotoku	B-ety
+z	I-ety
+przewodu	I-ety
+pokarmowego	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+związane	O
+z	O
+melena	B-ety
+ani	O
+bólem	B-ety
+brzucha	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+miał	O
+w	O
+swojej	O
+historii	O
+picia	B-ety
+alkoholu	I-ety
+używanie	I-ety
+,	O
+choroby	B-ety
+wątroby	I-ety
+choroba	I-ety
+,	O
+żylaków	B-ety
+,	O
+choroby	B-ety
+wrzodowej	I-ety
+żołądka	I-ety
+choroba	I-ety
+,	O
+operacji	O
+tętniaka	O
+aorty	O
+brzusznej	O
+operacja	O
+,	O
+stosowania	O
+niesteroidowych	O
+leków	O
+przeciwzapalnych	O
+używanie	O
+,	O
+gastroparezy	B-ety
+czy	O
+wcześniejszych	O
+krwawień	B-ety
+z	I-ety
+przewodu	I-ety
+pokarmowego	I-ety
+krwawienie	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+fizykalne	O
+było	O
+niewielkie	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+studies	O
+obejmowały	O
+poziom	O
+hemoglobiny	O
+na	O
+poziomie	O
+10	O
+g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+liczba	O
+płytek	O
+krwi	O
+count	O
+była	O
+normalna	O
+,	O
+stężenie	O
+krwi	O
+urea	O
+wynosiło	O
+1,2	O
+g	O
+/	O
+l	O
+(	O
+0,18	O
+-	O
+0,45	O
+g	O
+/	O
+L	O
+)	O
+,	O
+a	O
+poziom	O
+kreatyniny	O
+wynosił	O
+68	O
+mg	O
+/	O
+L	O
+(	O
+7	O
+-	O
+13	O
+mg	O
+/	O
+L	O
+)	O
+.	O
+	
+
+po	O
+hemodynamicznej	O
+stabilizacji	O
+,	O
+wykonano	O
+ezofagogastroduodenoskopię	O
+,	O
+która	O
+pokazała	O
+:	O
+górna	O
+trzecia	O
+część	O
+przełyku	O
+była	O
+okrężnie	O
+przekrwiona	O
+,	O
+ale	O
+środkowa	O
+i	O
+dolna	O
+trzecia	O
+część	O
+pokazała	O
+okrężne	O
+czarne	O
+zabarwienie	O
+:	O
+śluzówka	O
+była	O
+czarna	O
+i	O
+pokryta	O
+wydzielina	O
+tego	O
+samego	O
+koloru	O
+,	O
+związana	O
+z	O
+rozproszonym	B-ety
+krwawieniem	I-ety
+.	O
+	
+
+śluzówka	O
+żołądka	O
+była	O
+ścisłe	O
+normalna	O
+w	O
+bezpośrednim	O
+widzeniu	O
+i	O
+w	O
+retrospekcji	O
+,	O
+żarówka	O
+i	O
+dwunastnica	O
+były	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+próbki	O
+do	O
+biopsji	O
+pokazały	O
+martwicze	B-ety
+odpadki	I-ety
+,	O
+martwicę	B-ety
+podśluzówkową	I-ety
+błony	I-ety
+śluzowej	I-ety
+z	O
+lokalną	O
+reakcją	O
+zapalną	O
+.	O
+	
+
+leczenie	O
+terapia	O
+tego	O
+stanu	O
+opierało	O
+się	O
+na	O
+ciągłym	O
+podawaniu	O
+wysokich	O
+dawek	O
+omeprazolu	O
+(	O
+8	O
+mg	O
+/	O
+h	O
+)	O
+po	O
+bolusie	O
+80mg	O
+i	O
+całkowitym	O
+pozajelitowym	O
+odżywianiu	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+nie	O
+doświadczył	O
+dalszego	O
+krwotoku	B-ety
+z	I-ety
+przewodu	I-ety
+pokarmowego	I-ety
+ani	O
+melena	B-ety
+.	O
+	
+
+ze	O
+względu	O
+na	O
+ciężkość	O
+martwicy	B-ety
+,	O
+oraz	O
+z	O
+pogorszeniem	B-ety
+jego	I-ety
+stanu	I-ety
+i	O
+utrzymującą	O
+się	O
+sepsis	B-ety
+on	O
+zmarł	O
+później	O
+w	O
+tym	O
+samym	O
+dniu	O
+.	O
+	
+
+17	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+z	O
+historią	O
+umiarkowanego	B-ety
+,	I-ety
+przewlekłego	I-ety
+alergicznego	I-ety
+astmy	I-ety
+skorzystała	O
+z	O
+pierwszego	O
+protokołu	O
+desensytyzacji	O
+w	O
+wieku	O
+3	O
+lat	O
+.	O
+	
+
+protokół	O
+protokół	O
+został	O
+przerwany	O
+4	O
+lata	O
+później	O
+z	O
+powodu	O
+łagodnej	O
+reakcji	B-ety
+skórnej	I-ety
+reakcji	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+lekarz	O
+zdecydował	O
+się	O
+zakończyć	O
+specyficzną	O
+immunoterapię	O
+.	O
+	
+
+ale	O
+kolejny	O
+lekarz	O
+wznowił	O
+nowy	O
+protokół	O
+desensytyzacji	O
+w	O
+wieku	O
+16	O
+lat	O
+przeciwko	O
+pyłkom	O
+z	O
+powodu	O
+braku	O
+kontroli	O
+nad	O
+jego	O
+stanem	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+nigdy	O
+nie	O
+była	O
+hospitalizowana	O
+,	O
+nie	O
+przyjmowała	O
+żadnych	O
+leków	O
+i	O
+czuła	O
+się	O
+dobrze	O
+rok	O
+po	O
+tym	O
+,	O
+jak	O
+otrzymała	O
+nowy	O
+reżim	O
+pneumoalergenów	O
+(	O
+alustal	O
+®	O
+stallergenes	O
+SA	O
+,	O
+francja	O
+)	O
+.	O
+	
+
+rzeczywiście	O
+,	O
+12	O
+godzin	O
+po	O
+rozpoczęciu	O
+leczenia	O
+,	O
+ona	O
+skarżyła	O
+się	O
+na	O
+ból	B-ety
+brzucha	I-ety
+,	O
+wymioty	B-ety
+i	O
+biegunkę	B-ety
+bez	O
+gorączki	B-ety
+.	O
+	
+
+kilka	O
+godzin	O
+później	O
+,	O
+ona	O
+zasięgnęła	O
+porady	O
+w	O
+oddziale	O
+ratunkowym	O
+,	O
+gdzie	O
+wykluczono	O
+chirurgiczne	O
+zagrożenie	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+następnie	O
+przyjęta	O
+na	O
+oddział	O
+medycyny	O
+wewnętrznej	O
+.	O
+	
+
+dwa	O
+dni	O
+później	O
+,	O
+ona	O
+rozwinęła	O
+ostrą	B-ety
+niewydolność	I-ety
+oddechową	I-ety
+i	O
+została	O
+skierowana	O
+do	O
+oddziału	O
+intensywnej	O
+terapii	O
+,	O
+gdzie	O
+badania	O
+laboratoryjne	O
+testy	O
+wykazały	O
+zaburzenia	B-ety
+wielonarządowe	I-ety
+:	I-ety
+enzymy	O
+wątrobowe	O
+enzymy	O
+,	O
+5000U	O
+/	O
+L	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+0	O
+-	O
+37U	O
+/	O
+L	O
+)	O
+;	O
+kreatynina	O
+fosfokinaza	O
+,	O
+59000U	O
+/	O
+L	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+10	O
+-	O
+200U	O
+/	O
+L	O
+)	O
+;	O
+troponina	O
+kardiologiczna	O
+T	O
+,	O
+21ng	O
+/	O
+ml	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+poniżej	O
+0,01ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+;	O
+leukopenia	B-ety
+,	O
+2600	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+4000	O
+-	O
+9000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+)	O
+;	O
+trombocytopenia	B-ety
+,	O
+13000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+150000	O
+-	O
+400000	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+)	O
+;	O
+czas	O
+protrombinowy	O
+,	O
+38%	O
+(	O
+norma	O
+,	O
+70	O
+-	O
+100%	O
+)	O
+.	O
+	
+
+klatka	O
+piersiowa	O
+rentgen	O
+wykaazał	O
+obustronne	O
+ślady	B-ety
+międzyzrazikowe	I-ety
+z	O
+normalnym	O
+sylwetką	O
+serca	O
+.	O
+	
+
+serologia	O
+wirusowa	O
+była	O
+normalna	O
+dla	O
+zapalenia	O
+wątroby	O
+typu	O
+A	O
+,	O
+B	O
+,	O
+C	O
+,	O
+D	O
+i	O
+E	O
+,	O
+wirusa	O
+epstein-barr	O
+i	O
+cytomegalowirusa	O
+.	O
+	
+
+później	O
+pojawiła	O
+się	O
+skórna	B-ety
+wysypka	I-ety
+morbilliformna	I-ety
+wysypka	I-ety
+i	O
+obrzęk	B-ety
+twarzy	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+otrzymał	O
+płynową	O
+resuscytację	O
+,	O
+przetoczenie	O
+płytek	O
+krwi	O
+i	O
+erytrocytów	O
+transfuzję	O
+,	O
+sterydy	O
+i	O
+antybiotyki	O
+.	O
+	
+
+wystąpiła	O
+hipoksyczna	B-ety
+śpiączka	I-ety
+w	O
+4	O
+dniu	O
+,	O
+prowadząc	O
+do	O
+intubacji	O
+i	O
+mechanicznej	O
+wentylacji	O
+.	O
+	
+
+szybko	O
+,	O
+ona	O
+doświadczyła	O
+nieuleczalnego	O
+szoku	B-ety
+i	O
+ostrych	B-ety
+uszkodzeń	I-ety
+nerek	I-ety
+uszkodzenie	I-ety
+pomimo	O
+zastosowania	O
+leków	O
+inotropowych	O
+,	O
+co	O
+doprowadziło	O
+do	O
+śmierci	O
+w	O
+piątym	O
+dniu	O
+.	O
+	
+
+jedenaastoletnia	O
+dziewczynka	O
+zgłosiła	O
+się	O
+do	O
+kliniki	O
+okulistycznej	O
+dla	O
+dzieci	O
+uniwersyteckiego	O
+szpitala	O
+klinicznego	O
+w	O
+ibadanie	O
+,	O
+w	O
+nigerii	O
+,	O
+z	O
+historią	O
+zbieżności	B-ety
+i	O
+słabego	B-ety
+wzroku	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+matka	O
+zauważyła	O
+nieprawidłowe	O
+ustawienie	O
+oczu	O
+trzy	O
+lata	O
+wcześniej	O
+i	O
+pacjentka	O
+skarżyła	O
+się	O
+na	O
+słabe	B-ety
+widzenie	I-ety
+na	I-ety
+odległość	I-ety
+przez	O
+około	O
+rok	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+historii	O
+wcześniejszego	O
+urazu	O
+głowy	O
+lub	O
+twarzy	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+historii	O
+podwójnego	B-ety
+widzenia	I-ety
+(	O
+diplopii	B-ety
+)	O
+ani	O
+bólów	O
+podczas	O
+ruchów	O
+oczu	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+występowały	O
+związane	O
+z	O
+tym	O
+bóle	B-ety
+głowy	I-ety
+,	O
+gorączka	B-ety
+,	O
+wymioty	B-ety
+,	O
+bóle	O
+stawów	O
+ani	O
+skórne	B-ety
+wysypki	I-ety
+/	I-ety
+zmiany	I-ety
+.	O
+	
+
+przegląd	O
+systemów	O
+był	O
+zasadniczo	O
+normalny	O
+i	O
+ona	O
+cieszyła	O
+się	O
+dobrym	O
+zdrowiem	O
+od	O
+wczesnego	O
+dzieciństwa	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+ciąża	O
+i	O
+poród	O
+przebiegły	O
+bez	O
+komplikacji	O
+;	O
+a	O
+jej	O
+rozwój	O
+był	O
+normalny	O
+.	O
+	
+
+wszyscy	O
+inni	O
+członkowie	O
+rodziny	O
+byli	O
+zdrowi	O
+i	O
+nie	O
+było	O
+w	O
+rodzinie	O
+historii	O
+zeza	B-ety
+.	O
+	
+
+nieskorygowana	O
+ostrość	O
+wzroku	O
+wynosiła	O
+6	O
+/	O
+24	O
+w	O
+prawym	O
+oku	O
+i	O
+liczenie	O
+palcy	O
+(	O
+CF	O
+)	O
+w	O
+lewym	O
+oku	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+refrakcji	O
+,	O
+jej	O
+wzrok	O
+ostrość	O
+wzroku	O
+ulepszyła	O
+się	O
+do	O
+6	O
+/	O
+9	O
+i	O
+6	O
+/	O
+60	O
+w	O
+prawym	O
+i	O
+lewym	O
+oku	O
+odpowiednio	O
+.	O
+	
+
+wada	O
+refrakcji	O
+była	O
+hipermetropią	B-ety
+o	O
++	O
+4,50	O
+dioptrii	O
+w	O
+każdym	O
+oku	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+wykazało	O
+normalne	O
+segmenty	O
+przednie	O
+i	O
+tylne	O
+po	O
+obu	O
+stronach	O
+.	O
+	
+
+było	O
+około	O
+10	O
+dioptrii	O
+pryzmatycznych	O
+lewego	O
+hypotropii	B-ety
+bez	O
+odchylenia	O
+poziomego	O
+w	O
+pozycji	O
+pierwotnej	O
+i	O
+ona	O
+nie	O
+miała	O
+nieprawidłowej	O
+głowy	O
+postawy	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+szpary	O
+powiekowe	O
+były	O
+normalne	O
+i	O
+równe	O
+po	O
+obu	O
+stronach	O
+w	O
+podstawowej	O
+pozycji	O
+spojrzenia	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ruchomości	O
+oczu	O
+wywołało	O
+wyraźne	O
+ograniczenie	O
+podnoszenia	O
+lewej	O
+gałki	O
+ocznej	O
+podczas	O
+patrzenia	O
+w	O
+prawo	O
+,	O
+podczas	O
+gdy	O
+podniesienie	O
+tego	O
+samego	O
+oka	O
+było	O
+prawie	O
+pełne	O
+przy	O
+patrzeniu	O
+w	O
+lewo	O
+.	O
+	
+
+wykonywanie	O
+ruchów	O
+przez	O
+prawe	O
+oko	O
+było	O
+normalne	O
+i	O
+nie	O
+stwierdzono	O
+istotnych	O
+zmian	O
+w	O
+szparach	O
+powiek	O
+obu	O
+oczu	O
+podczas	O
+oko	O
+ruchów	O
+.	O
+	
+
+wymuszony	O
+test	O
+dukcji	O
+(	O
+przeprowadzony	O
+pod	O
+znieczuleniem	O
+)	O
+był	O
+dodatni	O
+i	O
+ujawnił	O
+znaczne	O
+ograniczenie	O
+pasywnego	O
+podniesienia	O
+lewej	O
+gałki	O
+ocznej	O
+w	O
+addukcji	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+systemowe	O
+badanie	O
+było	O
+całkowicie	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+zdiagnozowano	O
+wrodzony	B-ety
+lewy	I-ety
+zespół	I-ety
+browna	I-ety
+syndrom	I-ety
+z	O
+ciężką	O
+amblyopią	B-ety
+.	O
+	
+
+okulary	O
+zostały	O
+przepisane	O
+i	O
+rozpoczęła	O
+próbę	O
+terapii	B-ety
+ambliopii	I-ety
+terapii	O
+,	O
+która	O
+polegała	O
+na	O
+zakrywaniu	O
+prawego	O
+oka	O
+na	O
+okres	O
+3	O
+-	O
+4	O
+godzin	O
+każdego	O
+dnia	O
+(	O
+po	O
+szkole	O
+)	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+matka	O
+została	O
+przeszkolona	O
+i	O
+edukowana	O
+na	O
+temat	O
+stanu	O
+zdrowia	O
+,	O
+jak	O
+również	O
+planu	O
+leczenia	O
+.	O
+	
+
+szczególnie	O
+,	O
+została	O
+poinformowana	O
+,	O
+że	O
+operacja	O
+jest	O
+konieczna	O
+do	O
+skorygowania	O
+zeza	B-ety
+,	O
+niezależnie	O
+od	O
+wyniku	O
+terapii	O
+amblyopii	B-ety
+.	O
+	
+
+została	O
+zaplanowana	O
+wizyta	O
+kontrolna	O
+po	O
+trzech	O
+miesiącach	O
+,	O
+jednak	O
+pacjent	O
+nie	O
+stawił	O
+się	O
+po	O
+początkowej	O
+wizycie	O
+.	O
+	
+
+36	O
+-	O
+letnia	O
+rolniczka	O
+,	O
+będąca	O
+w	O
+piątej	O
+ciąży	O
+,	O
+po	O
+czterech	O
+porodach	O
+,	O
+w	O
+27	O
+tygodniu	O
+ciąży	O
+,	O
+zgłosiła	O
+się	O
+do	O
+naszej	O
+placówki	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+głównym	O
+zarzutem	O
+była	O
+3	O
+-	O
+miesięczna	O
+historia	O
+epigastrycznego	B-ety
+bólu	I-ety
+brzucha	I-ety
+,	O
+który	O
+był	O
+stopniowy	O
+w	O
+nadejściu	O
+,	O
+tępy	O
+i	O
+utrzymujący	O
+się	O
+.	O
+	
+
+ból	O
+stopniowo	O
+sie	O
+pogarszał	O
+przez	O
+kilka	O
+miesięcy	O
+bez	O
+znanych	O
+czynników	O
+łagodzących	O
+lub	O
+pogarszających	O
+objawy	O
+,	O
+ale	O
+z	O
+okresowym	O
+promieniowaniem	O
+do	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+.	O
+	
+
+W	O
+historii	O
+występowała	O
+znaczna	O
+utrata	B-ety
+wagi	I-ety
+,	O
+ale	O
+nie	O
+było	O
+związanych	O
+z	O
+tym	O
+wczesnego	B-ety
+uczucia	I-ety
+sytości	I-ety
+,	O
+żółtaczki	B-ety
+,	O
+gorączki	B-ety
+,	O
+świądu	B-ety
+czy	O
+spontanicznego	B-ety
+krwawienia	I-ety
+.	O
+	
+
+brak	O
+historii	O
+przetoczenia	O
+krwi	O
+transfuzji	O
+i	O
+pacjentka	O
+była	O
+na	O
+swoim	O
+rutynowym	O
+hematynie	O
+z	O
+kliniki	O
+antenatalnej	O
+(	O
+ANC	O
+)	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+nie	O
+jest	O
+znanym	O
+diabetykiem	B-ety
+,	O
+osobą	B-ety
+z	I-ety
+nadciśnieniem	I-ety
+i	O
+nie	O
+ma	O
+żadnej	O
+znanej	O
+przewlekłej	O
+choroby	O
+.	O
+	
+
+pacjentka	O
+nie	O
+wiedziała	O
+o	O
+swoim	O
+stanie	O
+hepatytu	O
+.	O
+	
+
+odmówił	O
+spożywania	O
+alkoholu	O
+lub	O
+palenia	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+żadnych	O
+objawów	O
+objawów	O
+kardiologicznych	O
+ani	O
+urogenitalnych	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+nie	O
+przechowywała	O
+ziaren	O
+w	O
+domu	O
+i	O
+nie	O
+miała	O
+znanego	O
+kontaktu	O
+z	O
+chemikaliami	O
+czy	O
+promieniowaniem	O
+jonizującym	O
+.	O
+kliniczne	O
+objawy	O
+podczas	O
+badania	O
+obejmowały	O
+wychudzenie	B-ety
+,	O
+lekką	O
+bladość	B-ety
+,	O
+odcień	O
+żółtaczki	B-ety
+ale	O
+dobrze	O
+nawodniona	O
+,	O
+bez	O
+gorączki	O
+i	O
+brak	O
+wyczuwalnych	O
+węzłów	O
+chłonnych	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+dłoniowe	O
+zaczerwienienie	B-ety
+,	O
+ale	O
+nie	O
+palczastego	B-ety
+i	O
+przyusznej	B-ety
+powiększenia	I-ety
+.	O
+	
+
+badania	O
+respiracyjne	O
+,	O
+sercowo-naczyniowe	O
+i	O
+neurologiczne	O
+nie	O
+wykazały	O
+nic	O
+niezwykłego	O
+.	O
+	
+
+brzuch	O
+był	O
+mocno	O
+wzdęty	O
+z	O
+zniekształconym	O
+konturem	O
+w	O
+górnej	O
+połowie	O
+i	O
+widocznie	O
+wzdętymi	O
+żyłami	O
+przedniej	O
+ściany	O
+brzucha	O
+odprowadzającymi	O
+od	O
+pępka	O
+.	O
+	
+
+wątroba	O
+była	O
+powiększona	O
+o	O
+12cm	O
+poniżej	O
+brzegu	O
+żebrowego	O
+z	O
+rozpiętością	O
+17cm	O
+.	O
+	
+
+wątroba	O
+była	O
+twarda	O
+,	O
+guzowata	O
+z	O
+nieregularnym	O
+brzegiem	O
+,	O
+łagodnym	O
+bolesnością	O
+i	O
+miała	O
+szelest	O
+podczas	O
+osłuchiwania	O
+.	O
+	
+
+śledziona	O
+nie	O
+była	O
+wyczuwalna	O
+,	O
+ale	O
+z	O
+widocznym	O
+łagodnym	O
+ascites	B-ety
+i	O
+obustronnym	B-ety
+obrzękiem	I-ety
+aż	O
+do	O
+środkowej	O
+części	O
+goleni	O
+.	O
+	
+
+wysokość	O
+symfizjofundalna	O
+wysokość	O
+wynosiła	O
+26	O
+cm	O
+,	O
+z	O
+położeniem	O
+podłużnym	O
+leżenie	O
+i	O
+położeniem	O
+miednicowym	O
+prezentacja	O
+.	O
+	
+
+płodowy	O
+rytm	O
+serca	O
+wynosił	O
+134	O
+uderzenia	O
+na	O
+minutę	O
+i	O
+był	O
+regularny	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+rektalne	O
+i	O
+pochwowe	O
+nie	O
+wykazało	O
+nieprawidłowości	O
+.	O
+	
+
+początkowe	O
+rozpoznanie	O
+karcynoma	O
+hepatocelularnego	O
+w	O
+czasie	O
+ciąży	O
+zostało	O
+postawione	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+laboratoryjne	O
+ocena	O
+wyjawiło	O
+HB	O
+-	O
+10,3g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+WBC	O
+10200	O
+komórek	O
+/	O
+dl	O
+;	O
+neutrofile	O
+59,3%	O
+,	O
+limfocyty	O
+26,1%	O
+,	O
+monocyty	O
+10,1%	O
+i	O
+eozynofile	O
+2,7%	O
+.	O
+	
+
+płytki	O
+krwi	O
+350000	O
+/	O
+ul	O
+.	O
+	
+
+normalny	O
+bilirubin	O
+,	O
+ale	O
+GGT	O
+i	O
+AST	O
+były	O
+podwyższone	O
+(	O
+4	O
+razy	O
+powyżej	O
+górnej	O
+granicy	O
+)	O
+.	O
+	
+
+białko	O
+całkowite	O
+i	O
+albumina	O
+były	O
+niskie	O
+,	O
+odpowiednio	O
+44g	O
+/	O
+L	O
+i	O
+29g	O
+/	O
+L	O
+,	O
+z	O
+INR	O
+-	O
+1.3	O
+.	O
+	
+
+hbsag	O
+był	O
+dodatni	O
+,	O
+hbeag	O
+ujemny	O
+z	O
+poziomem	O
+DNA	O
+HBV	O
+126869	O
+IU	O
+/	O
+ml	O
+(	O
+obciążenie	O
+wirusem	O
+)	O
+.	O
+	
+
+VDRL	O
+dodatnie	O
+,	O
+ale	O
+TPHA	O
+nie	O
+wykonano	O
+.	O
+	
+
+alfafeto	O
+protein	O
+(	O
+AFP	O
+)	O
+50000KU	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+przetestowała	O
+negatywnie	O
+na	O
+HIV	O
+i	O
+HCV	O
+.	O
+	
+
+abdominalne	O
+badanie	O
+ultrasonograficzne	O
+wykazało	O
+heterogeniczną	O
+,	O
+grubą	O
+wątrobę	O
+z	O
+licznymi	O
+hipoechogenicznymi	O
+zmianami	O
+.	O
+	
+
+wątroba	O
+mierzyła	O
+17,2cm	O
+i	O
+występował	O
+łagodny	O
+ascites	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ultrasonograficzne	O
+miednicy	O
+wykazało	O
+płód	O
+w	O
+wieku	O
+27	O
+tygodni	O
+i	O
+3	O
+dni	O
+,	O
+z	O
+aktywnymi	O
+ruchami	O
+płodu	O
+.	O
+	
+
+zostało	O
+postawione	O
+poprawione	O
+rozpoznanie	O
+hepatocellular	B-ety
+raka	I-ety
+na	I-ety
+zwłókniałej	I-ety
+wątrobie	I-ety
+z	O
+dekompensacją	B-ety
+w	O
+ciąży	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+była	O
+leczone	O
+za	O
+pomocą	O
+środków	O
+przeciwbólowych	O
+,	O
+furosemidu	O
+,	O
+spironolaktonu	O
+i	O
+lamivudyny	O
+dodanej	O
+w	O
+celu	O
+zapobiegania	O
+przenoszeniu	O
+infekcji	O
+wirusem	O
+zapalenia	O
+wątroby	O
+typu	O
+B	O
+od	O
+matki	O
+do	O
+dziecka	O
+.	O
+	
+
+planem	O
+było	O
+pozwolenie	O
+na	O
+ciążę	O
+do	O
+kontynuowania	O
+do	O
+co	O
+najmniej	O
+32	O
+pełnych	O
+tygodni	O
+,	O
+aby	O
+poprawić	O
+szanse	O
+na	O
+przeżycie	O
+noworodka	O
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+ze	O
+względu	O
+na	O
+postępujący	O
+nieznośny	O
+ból	O
+brzuszny	O
+ból	O
+,	O
+ciąża	O
+została	O
+zakończona	O
+w	O
+30	O
+tygodniu	O
+3	O
+dniach	O
+poprzez	O
+udane	O
+wywołanie	O
+porodu	O
+.	O
+	
+
+wynikiem	O
+było	O
+świeże	O
+martwe	O
+urodzenie	O
+o	O
+masie	O
+1,2kg	O
+.	O
+	
+
+ból	O
+znacznie	O
+zmniejszył	O
+się	O
+po	O
+porodzie	O
+i	O
+pacjentka	O
+została	O
+wypisana	O
+do	O
+domu	O
+po	O
+5	O
+dniach	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+zapisana	O
+na	O
+kolejną	O
+wizytę	O
+w	O
+klinice	O
+gastroenterologicznej	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+była	O
+widziana	O
+w	O
+klinice	O
+po	O
+2	O
+tygodniach	O
+i	O
+czterech	O
+tygodniach	O
+po	O
+wypisie	O
+,	O
+ale	O
+potem	O
+zgubiła	O
+się	O
+kontynuacji	O
+obserwacji	O
+.	O
+	
+
+przedstawiamy	O
+przypadek	O
+32	O
+-	O
+letniej	O
+kobiety	O
+z	O
+historią	O
+stopniowego	O
+powiększenia	B-ety
+przedniej	I-ety
+części	I-ety
+szyi	I-ety
+.	O
+	
+
+historia	O
+medyczna	O
+była	O
+niewyróżniająca	O
+się	O
+i	O
+nie	O
+występowały	O
+żadne	O
+choroby	O
+współistniejące	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+historii	O
+narażenia	O
+na	O
+promieniowanie	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+kliniczne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+wieloguzkowe	B-ety
+wole	I-ety
+.	O
+tomografia	O
+komputerowa	O
+tomografia	O
+komputerowa	O
+wykorzystała	O
+guzek	B-ety
+tarczycy	I-ety
+guzek	O
+na	O
+lewym	O
+płacie	O
+rozciągający	O
+się	O
+do	O
+ciała	O
+i	O
+prawego	O
+płata	O
+z	O
+przednim	B-ety
+i	I-ety
+tylnym	I-ety
+pęknięciem	I-ety
+torebki	I-ety
+pęknięcie	O
+kurczące	O
+bliski	O
+kontakt	O
+z	O
+osiem	O
+lewego	O
+tętniczego-szyjnego	O
+zanurzając	O
+się	O
+w	O
+cervicothoracic	O
+z	O
+dala	O
+od	O
+otworu	O
+łuku	O
+aorty	O
+.	O
+nie	O
+było	O
+dowodów	O
+na	O
+zmiany	B-ety
+płucne	I-ety
+zmiany	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+przeszedł	O
+chirurgiczną	O
+eksplorację	O
+.	O
+	
+
+W	O
+lewym	O
+płacie	B-ety
+znajdował	O
+się	O
+twardy	O
+guzek	O
+o	O
+5	O
+cm	O
+,	O
+który	O
+infiltruje	O
+okoliczne	O
+mięśnie	O
+i	O
+częściowo	O
+nacieka	O
+na	O
+tchawicę	O
+.	O
+	
+
+wewnątrzoperacyjna	O
+konsultacja	O
+patologiczna	O
+diagnoza	O
+była	O
+:	O
+nierozróżniony	B-ety
+rak	I-ety
+.	O
+	
+
+całkowita	O
+tyreidektomia	O
+została	O
+przeprowadzona	O
+.	O
+	
+
+histologiczne	O
+badanie	O
+wykaazało	O
+proliferację	B-ety
+wydłużonych	I-ety
+komórek	I-ety
+o	I-ety
+kształcie	I-ety
+wrzeciona	I-ety
+,	O
+ułożonych	O
+w	O
+przeplatające	O
+się	O
+pęczki	O
+o	O
+różnych	O
+rozmiarach	O
+,	O
+przecinające	O
+się	O
+pod	O
+kątem	O
+prostym	O
+.	O
+	
+
+komórki	B-ety
+nowotworowe	I-ety
+są	O
+atypowe	O
+z	O
+dziwnymi	O
+jądrami	O
+.	O
+	
+
+chromatyna	O
+jest	O
+rozmieszczona	O
+niejednorodnie	O
+.	O
+	
+
+błona	O
+cytoplazmatyczna	O
+jest	O
+nieregularna	O
+i	O
+gruba	O
+.	O
+	
+
+nukleolus	O
+jest	O
+bardzo	O
+duży	O
+.	O
+	
+
+nowotwór	O
+tumor	B-ety
+wywiera	O
+nacisk	O
+na	O
+parenchymę	O
+tarczycy	O
+,	O
+która	O
+jest	O
+oddzielona	O
+tkanką	O
+włóknistą	O
+.	O
+	
+
+wskaźnik	O
+mitotyczny	O
+był	O
+niezwykle	O
+wysoki	O
+(	O
+19	O
+mitoz	O
+/	O
+10	O
+wysokich	O
+pól	O
+widzenia	O
+)	O
+,	O
+a	O
+także	O
+obecne	O
+były	O
+nietypowe	O
+figury	O
+mitotyczne	O
+.	O
+	
+
+neoplasma	B-ety
+wykaźało	O
+inwazję	O
+na	O
+tkankę	O
+tłuszczową	O
+okołogruczołową	O
+.	O
+immunohistochemiczne	O
+barwienie	O
+preparatów	O
+za	O
+pomocą	O
+kaldezmonu	O
+,	O
+desminy	O
+,	O
+panck	O
+,	O
+CK5	O
+-	O
+6	O
+,	O
+CK7	O
+,	O
+myogeniny	O
+,	O
+antygenu	O
+błony	O
+nabłonkowej	O
+(	O
+EMA	O
+)	O
+,	O
+CEA	O
+,	O
+czynnika	O
+transkrypcji	O
+tarczycy	O
+(	O
+TTF	O
+-	O
+1	O
+)	O
+,	O
+pancytokeratyny	O
+,	O
+aktyny	O
+mięśni	O
+gładkich	O
+(	O
+SMA	O
+)	O
+,	O
+melana	O
+,	O
+białka	O
+S	O
+100	O
+,	O
+CD	O
+45	O
+,	O
+CD3	O
+,	O
+CD30	O
+,	O
+CD	O
+20	O
+,	O
+CD	O
+15	O
+,	O
+CD34	O
+,	O
+ALK	O
+,	O
+kalcytoniny	O
+i	O
+białka	O
+KI	O
+67	O
+zostało	O
+przeprowadzone	O
+.	O
+	
+
+nowotwór	B-ety
+był	O
+silnie	O
+pozytywny	O
+dla	O
+caldesmonu	O
+,	O
+SMA	O
+,	O
+desminy	O
+,	O
+i	O
+negatywny	O
+dla	O
+pancytokeratyny	O
+oraz	O
+innych	O
+markerów	O
+nabłonkowych	O
+,	O
+limfoidalnych	O
+i	O
+melanocytowych	O
+markerów	O
+.	O
+	
+
+na	O
+podstawie	O
+cech	O
+klinicznych	O
+,	O
+radiograficznych	O
+,	O
+histopatologicznych	O
+i	O
+immunohistochemicznych	O
+cech	O
+,	O
+ostateczne	O
+diagnoza	O
+to	O
+pierwotny	O
+tarczycowy	B-ety
+leiomyosarcoma	I-ety
+,	O
+stopień	O
+FNCLCC	O
+3	O
+.	O
+na	O
+wielodyscyplinarnym	O
+panelu	O
+nowotworów	O
+zdecydowano	O
+,	O
+że	O
+adiuwantowa	O
+regionalna	O
+RT	O
+i	O
+chemoterapia	O
+za	O
+pomocą	O
+ifosfamidu	O
+i	O
+doksorubicyny	O
+.	O
+	
+
+57	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+zgłosiła	O
+się	O
+do	O
+szpitala	O
+obwodowego	O
+z	O
+skargami	O
+na	O
+przenikający	O
+ból	B-ety
+epigastryczny	I-ety
+trwający	O
+tydzień	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+występowało	O
+wymiotowanie	B-ety
+ani	O
+utrata	B-ety
+wagi	I-ety
+.	O
+	
+
+ruchy	O
+jelit	O
+były	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+kliniczne	O
+badanie	O
+w	O
+czasie	O
+nie	O
+przyniosło	O
+wyników	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ultrasonograficzne	O
+jamy	O
+brzusznej	O
+badanie	O
+zostało	O
+zgłoszone	O
+jako	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+naleganie	O
+pacjenta	O
+na	O
+pełne	O
+zbadanie	O
+utrzymującego	O
+się	O
+bólu	B-ety
+w	I-ety
+nadbrzuszu	I-ety
+prowadziło	O
+do	O
+tomograficznej	O
+badania	O
+i	O
+odkrycia	O
+nowotworu	B-ety
+trzustki	I-ety
+,	O
+po	O
+którym	O
+została	O
+skierowana	O
+do	O
+naszej	O
+instytucji	O
+.	O
+CT	O
+skan	O
+pokazał	O
+duży	O
+nowotwór	B-ety
+(	O
+6cm	O
+w	O
+największej	O
+średnicy	O
+)	O
+w	O
+ciale	O
+i	O
+ogonie	O
+trzustki	O
+bez	O
+śladów	O
+przerzutów	B-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+przygotowana	O
+do	O
+eksploracyjnej	O
+laparotomii	O
+.	O
+	
+
+trzustka	O
+została	O
+zbadana	O
+przez	O
+omentalne	O
+żołądkowo-okrężnicze	O
+.	O
+	
+
+ciało	O
+i	O
+ogon	O
+trzustki	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+guz	B-ety
+,	O
+zostały	O
+usunięte	O
+.	O
+	
+
+śledziona	O
+również	O
+została	O
+usunięta	O
+.	O
+	
+
+<	O
+koniec	O
+trzustki	O
+został	O
+zaszyty	O
+ligaturą	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+pooperacyjne	O
+powrót	O
+do	O
+zdrowia	O
+przebiegał	O
+bez	O
+komplikacji	O
+.	O
+	
+
+histologiczne	O
+badanie	O
+próbki	O
+pokazało	O
+dobrze	O
+odgraniczony	O
+owalny	O
+tumor	B-ety
+o	O
+wymiarach	O
+60mm	O
+x	O
+50mm	O
+.	O
+	
+
+sekcje	O
+ujawniły	O
+wyspy	O
+i	O
+beleczki	O
+regularnych	O
+komórek	O
+z	O
+zmienną	O
+ilością	O
+eozynofilowego	O
+cytoplazmu	O
+,	O
+głównie	O
+regularne	O
+jądra	O
+z	O
+niewyraźnymi	O
+jądrowcami	O
+.	O
+	
+
+obszary	O
+martwicy	B-ety
+występowały	O
+z	O
+krwotokiem	B-ety
+.	O
+	
+
+fibrozysta	O
+pseudo-torebka	O
+została	O
+zauważona	O
+wokół	O
+guza	B-ety
+i	O
+resekcja	O
+guza	B-ety
+wydawała	O
+się	O
+kompletna	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+zaobserwowano	O
+inwazji	O
+kapsułkowej	O
+ani	O
+naczyniowej	O
+.	O
+	
+
+wybarwienie	O
+immunoperoxidazą	O
+było	O
+dodatnie	O
+dla	O
+chromograniny	O
+A	O
+.	O
+	
+
+synaptofizyna	O
+była	O
+silnie	O
+pozytywna	O
+,	O
+CD10	O
+był	O
+negatywny	O
+,	O
+ki	O
+-	O
+67	O
+był	O
+mniej	O
+niż	O
+2%	O
+pozytywny	O
+,	O
+a	O
+mitotyczna	O
+liczba	O
+wynosiła	O
+między	O
+2	O
+-	O
+20	O
+na	O
+10	O
+hpf	O
+.	O
+	
+
+reakcje	O
+barwienia	O
+reakcje	O
+potwierdziły	O
+potwierdziły	O
+obecność	O
+neuroendokrynnego	B-ety
+raka	I-ety
+trzustki	I-ety
+trzustki	I-ety
+.	O
+	
+
+ostateczne	O
+staging	O
+całkowicie	O
+usuniętego	O
+guza	O
+to	O
+T3	O
+N0	O
+M0	O
+.	O
+po	O
+wypisaniu	O
+,	O
+ona	O
+była	O
+regularnie	O
+obserwowana	O
+i	O
+pozostaje	O
+bez	O
+objawów	O
+wolna	O
+.	O
+	
+
+wykonane	O
+badanie	O
+CT	O
+2	O
+lata	O
+po	O
+operacji	O
+wykluczyło	O
+obecność	O
+nowotworu	B-ety
+ponownie	O
+.	O
+	
+
+64	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+została	O
+przyjęta	O
+do	O
+naszej	O
+placówki	O
+z	O
+wyczuwalnym	B-ety
+guzem	I-ety
+w	O
+jej	O
+lewej	O
+piersi	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+nie	O
+miał	O
+żadnej	O
+wcześniejszej	O
+medycznej	O
+i	O
+rodzinnej	O
+historii	O
+raka	B-ety
+i	O
+zaprzeczył	O
+jakimkolwiek	O
+używaniu	O
+alkoholu	O
+i	O
+papierosów	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+stosowała	O
+doustną	O
+antykoncepcję	O
+przez	O
+5	O
+lat	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+menarche	O
+miała	O
+miejsce	O
+w	O
+wieku	O
+12	O
+lat	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+fizykalne	O
+wykazało	O
+3	O
+cm	O
+guz	B-ety
+zlokalizowany	O
+na	O
+lewej	O
+piersi	O
+przylegający	O
+do	O
+głębokich	O
+planów	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+retrakcji	B-ety
+sutka	I-ety
+,	O
+wrzodzenia	B-ety
+skóry	I-ety
+ani	O
+zapalnych	O
+zmian	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+prawej	O
+piersi	O
+badanie	O
+było	O
+negatywne	O
+i	O
+nie	O
+było	O
+klinicznych	O
+dowodów	O
+na	O
+zaangażowanie	O
+węzłów	O
+chłonnych	O
+pachowych	O
+.	O
+	
+
+mammografia	O
+ujawniła	O
+okrągłą	O
+,	O
+hiperdenzyjną	O
+masę	O
+o	O
+średnicy	O
+2,6	O
+cm	O
+z	O
+nieregularnymi	O
+i	O
+spekulowanymi	O
+granicami	O
+w	O
+obszarze	O
+podbrodawkowym	O
+związane	O
+z	O
+mikrokalcyfikacjami	B-ety
+w	O
+obrębie	O
+masa	B-ety
+.	O
+	
+
+masa	B-ety
+została	O
+zakwalifikowana	O
+do	O
+kategorii	O
+5	O
+systemu	O
+raportowania	O
+i	O
+danych	O
+obrazowania	O
+piersi	O
+.	O
+	
+
+wykonano	O
+aspirację	O
+cienkoigłową	O
+i	O
+biopsję	O
+rdzeniową	O
+zmiany	B-ety
+,	O
+a	O
+diagnoza	O
+brzmiała	O
+rak	B-ety
+rurkowaty	I-ety
+pierś	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+przeszedł	O
+lewą	O
+lumpektomię	O
+z	O
+wycięciem	O
+węzłów	O
+pachowych	O
+.	O
+	
+
+makroskopowe	O
+(	O
+brutto	O
+)	O
+badanie	O
+próbek	O
+ujawniło	O
+obecność	O
+guzka	B-ety
+o	O
+1,5	O
+cm	O
+największej	O
+średnicy	O
+.	O
+	
+
+histologia	O
+pokazała	O
+,	O
+że	O
+komórki	B-ety
+nowotworowe	I-ety
+były	O
+ułożone	O
+w	O
+rzadkim	O
+wzorze	O
+beleczkowym	O
+z	O
+wyraźnym	O
+limfoidalnym	O
+podściółkiem	O
+.	O
+	
+
+komórki	O
+nowotworowe	O
+były	O
+wieloboczne	O
+z	O
+ziarnistym	O
+cytoplazmem	O
+amfofilnym	O
+i	O
+jądrem	O
+o	O
+drobnej	O
+chromatynie	O
+.	O
+	
+
+nukleole	O
+były	O
+ogólnie	O
+niewyraźne	O
+.	O
+	
+
+do	O
+8	O
+mitoz	O
+na	O
+10	O
+HPF	O
+zostało	O
+zliczonych	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+zauważono	O
+składnika	O
+limfo-naczyniowego	O
+składnik	O
+ani	O
+składnika	O
+wewnątrzprzewodowego	O
+składnik	O
+.	O
+	
+
+output	O
+:	O
+nowotwór	B-ety
+był	O
+stopnia	O
+II	O
+według	O
+scarf	O
+bloom	O
+richardson	O
+.	O
+	
+
+margines	O
+chirurgiczny	O
+był	O
+czysty	O
+.	O
+	
+
+usunięte	O
+węzły	O
+chłonne	O
+pachowe	O
+węzły	O
+zawierały	O
+przerzuty	B-ety
+,	O
+w	O
+tym	O
+jeden	O
+na	O
+19	O
+węzłów	O
+chłonnych	O
+poziomu	O
+N	O
+I	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+immunohistochemiczne	O
+study	O
+pokazało	O
+ekspresję	O
+następujących	O
+przeciwciał	O
+ck	O
+(	O
+AE1	O
+/	O
+AE3	O
+)	O
+w	O
+składniku	O
+nowotworowym	O
+,	O
+CD3	O
+i	O
+CD20	O
+o	O
+jednolitym	O
+rozkładzie	O
+w	O
+stromie	O
+.	O
+	
+
+wskaźnik	O
+oznaczania	O
+ki	O
+-	O
+67	O
+indeks	O
+wynosił	O
+:	O
+40%	O
+(	O
+szacowany	O
+na	O
+10HPF	O
+)	O
+,	O
+status	O
+receptora	O
+estrogenowego	O
+status	O
+wynosił	O
+90%	O
+,	O
+receptor	O
+progesteronu	O
+receptor	O
+10%	O
+(	O
+obie	O
+wartości	O
+uzyskano	O
+na	O
+podstawie	O
+wyników	O
+allred	O
+)	O
+a	O
+czynnik	O
+wzrostu	O
+naskórka	O
+ludzkiego	O
+czynnik	O
+był	O
+negatywny	O
+.	O
+	
+
+na	O
+podstawie	O
+wyników	O
+histopatologicznych	O
+i	O
+immunohistochemicznych	O
+badania	O
+przypadku	O
+zgłoszono	O
+jako	O
+nowotwór	B-ety
+przypominający	I-ety
+limfoepiteliomę	I-ety
+raka	I-ety
+piersi	O
+i	O
+zaklasyfikowano	O
+jako	O
+pt1n1m0	O
+.	O
+pooperacyjne	O
+badanie	O
+PET	O
+skan	O
+wykaazało	O
+brak	O
+odległych	B-ety
+przerzutów	I-ety
+.	O
+	
+
+dane	O
+laboratoryjne	O
+dane	O
+wykażą	O
+normalny	O
+poziom	O
+antygenu	O
+węglowodanowego	O
+antygen	O
+15	O
+-	O
+3	O
+(	O
+CA15	O
+-	O
+3	O
+:	O
+39.8	O
+U	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+.	O
+	
+
+po	O
+operacji	O
+,	O
+pacjent	O
+przeszedł	O
+cztery	O
+cykle	O
+chemioterapii	O
+z	O
+doxorubicyną	O
+i	O
+cyklofosfamidem	O
+oraz	O
+dwanaście	O
+cykli	O
+chemioterapii	O
+paklitakselem	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+odrzuciła	O
+terapię	O
+endokrynologiczną	O
+i	O
+była	O
+leczone	O
+radioterapią	O
+rozpoczętą	O
+3	O
+tygodnie	O
+po	O
+chemioterapii	O
+.	O
+	
+
+dawka	O
+promieniowania	O
+wynosiła	O
+50gy	O
+w	O
+25	O
+frakcjach	O
+za	O
+pomocą	O
+pary	O
+tangensów	O
+fotonów	O
+6MV	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+zastosowano	O
+wzmocnienie	O
+10gy	O
+w	O
+5	O
+frakcjach	O
+za	O
+pomocą	O
+pary	O
+tangensów	O
+fotonów	O
+6MV	O
+.	O
+	
+
+regularne	O
+kontrole	O
+obejmują	O
+fizyczne	O
+badanie	O
+co	O
+trzy	O
+miesiące	O
+.	O
+	
+
+na	O
+jej	O
+rocznej	O
+wizycie	O
+kontrolnej	O
+,	O
+pacjentka	O
+czuła	O
+się	O
+dobrze	O
+,	O
+nie	O
+było	O
+dowodów	O
+na	O
+ponowne	B-ety
+pojawienie	I-ety
+się	I-ety
+choroby	I-ety
+.	O
+	
+
+opisujemy	O
+przypadek	O
+mężczyzny	O
+,	O
+79	O
+lat	O
+,	O
+diabetyka	B-ety
+od	O
+10	O
+lat	O
+na	O
+metforminie	O
+,	O
+hipertensyka	B-ety
+od	O
+5	O
+lat	O
+na	O
+amilodypinie	O
+;	O
+okazjonalny	O
+alkoholik	O
+odstawiony	O
+4	O
+lata	O
+temu	O
+.	O
+	
+
+on	O
+został	O
+początkowo	O
+przyjęty	O
+z	O
+powodu	O
+zamieszania	B-ety
+umysłowego	I-ety
+z	O
+nagłym	O
+nastąpieniem	O
+dysartrii	B-ety
+datującej	O
+się	O
+48	O
+godzin	O
+wcześniej	O
+.	O
+	
+
+początkowa	O
+ocena	O
+wykazała	O
+wynik	O
+glasgow	O
+(	O
+GCS	O
+)	O
+na	O
+poziomie	O
+12	O
+/	O
+15	O
+(	O
+otwarcie	O
+oczu	O
+na	O
+5	O
+,	O
+reakcja	O
+słowna	O
+na	O
+2	O
+,	O
+reakcja	O
+motoryczna	O
+na	O
+5	O
+)	O
+,	O
+symetryczne	O
+i	O
+reagujące	O
+źrenice	O
+,	O
+bez	O
+deficytu	O
+czuciowo-motorycznego	O
+,	O
+normalne	O
+odruchy	O
+ścięgniste	O
+,	O
+nieco	O
+polipneiczny	O
+na	O
+24	O
+cykle	O
+/	O
+min	O
+,	O
+nasycenie	O
+tlenem	O
+(	O
+spo	O
+2	O
+)	O
+na	O
+poziomie	O
+97%	O
+w	O
+powietrzu	O
+atmosferycznym	O
+,	O
+był	O
+tachykardyczny	B-ety
+na	O
+115	O
+uderzeń	O
+na	O
+minutę	O
+i	O
+hipertensyjny	B-ety
+na	O
+160	O
+/	O
+95	O
+mmhg	O
+,	O
+jego	O
+poziom	O
+glukozy	O
+we	O
+krwi	O
+wynosił	O
+2,24	O
+g	O
+/	O
+L	O
+,	O
+a	O
+glikozuria	B-ety
+na	O
+teście	O
+paskowym	O
+na	O
+mocz	O
+bez	O
+ketonurii	B-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+był	O
+bezgorączkowy	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+gazu	O
+tętniczego	O
+wykazało	O
+normalne	O
+skorygowane	O
+zaburzenia	O
+metaboliczne	O
+związane	O
+z	O
+kwasotą	O
+,	O
+z	O
+hipokaliemią	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+3	O
+mmol	O
+/	O
+L	O
+i	O
+normalną	O
+laktatemią	O
+na	O
+poziomie	O
+0.43	O
+mmol	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+mimo	O
+braku	O
+ciał	O
+ketonowych	O
+w	O
+moczu	O
+na	O
+teście	O
+paskowym	O
+,	O
+postawiono	O
+diagnozę	O
+dekompensacji	O
+cukrzycy	O
+.	O
+	
+
+po	O
+przygotowaniu	O
+,	O
+pacjent	O
+został	O
+poddany	O
+terapii	O
+nawadniającej	O
+zalecenia	O
+z	O
+korektą	O
+hipokaliemii	B-ety
+i	O
+terapią	O
+insulinową	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+skierowany	O
+na	O
+intensywną	O
+terapię	O
+w	O
+celu	O
+dodatkowego	O
+leczenia	O
+w	O
+obliczu	O
+braku	O
+poprawy	O
+w	O
+jego	O
+stanie	O
+neurologicznym	O
+.	O
+	
+
+wykonano	O
+mózgowy	O
+skan	O
+,	O
+obiektywizując	O
+wiele	O
+ognisk	O
+parietalnych	O
+niedokrwiennych	O
+ognisk	B-ety
+,	O
+skaner	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+wykaazał	O
+zgrubienie	O
+przegrody	O
+i	O
+ogniska	O
+rozszerzenia	O
+oskrzeli	O
+bez	O
+znaku	O
+pneumopatii	B-ety
+związanej	O
+z	O
+zakażeniem	B-ety
+COVID	I-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+;	I-ety
+brzuszny	O
+ultrasonograf	O
+nie	O
+wykazał	O
+żadnych	O
+nieprawidłowości	O
+.	O
+	
+
+wykonano	O
+elektrokardiogram	O
+,	O
+który	O
+pokazał	O
+brak	O
+elektrycznych	O
+objawów	O
+hipokaliemii	B-ety
+ani	O
+zaburzeń	O
+repolaryzacji	O
+,	O
+transtorakalna	O
+echokardiografia	O
+była	O
+normalna	O
+,	O
+podobnie	O
+jak	O
+ultrasonografia	O
+nadzorcowych	O
+pieńków	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+wykazały	O
+podwyższony	O
+poziom	O
+c-reaktywnego	B-ety
+białka	I-ety
+(	O
+CRP	O
+)	O
+na	O
+poziomie	O
+45,5	O
+z	O
+ujemnym	O
+prokalcytoninem	O
+(	O
+0,04	O
+ng	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+,	O
+białe	O
+krwinki	O
+na	O
+poziomie	O
+12	O
+500	O
+(	O
+PNN	O
+na	O
+poziomie	O
+9280	O
+i	O
+normalne	O
+limfocyty	O
+na	O
+poziomie	O
+2140	O
+)	O
+,	O
+brak	O
+trombocytopenii	B-ety
+,	O
+normalna	O
+ferrytynemia	O
+,	O
+poziom	O
+fibrinogenu	O
+podwyższony	O
+do	O
+5,37	O
+i	O
+ujemne	O
+d-dimery	O
+.	O
+	
+
+natremia	O
+,	O
+magnesemia	O
+,	O
+skorygowane	O
+stężenie	O
+wapnia	O
+w	O
+surowicy	O
+,	O
+fosforemia	O
+i	O
+ocena	O
+tarczycy	O
+ocena	O
+była	O
+normalna	O
+.	O
+	
+
+sars-cov	B-ety
+-	I-ety
+2	I-ety
+reakcja	O
+łańcuchowa	O
+polimerazy	O
+z	O
+odwrotną	O
+transkrypcją	O
+reakcja	O
+(	O
+RT-PCR	O
+)	O
+wykonana	O
+za	O
+pomocą	O
+wymazu	O
+z	O
+nosogardzieli	O
+była	O
+negatywna	O
+,	O
+COVID	B-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+serologia	O
+(	O
+igm	O
+i	O
+igg	O
+)	O
+była	O
+również	O
+negatywna	O
+.	O
+	
+
+W	O
+obliczu	O
+koncepcji	O
+niedokrwiennych	O
+zmian	B-ety
+na	O
+mózgu	O
+skanie	O
+,	O
+antykoagulacja	O
+w	O
+dawce	O
+profilaktycznej	O
+,	O
+przeciwpłytkowe	O
+agregacja	O
+z	O
+aspiryną	O
+i	O
+statynami	O
+zostały	O
+rozpoczęte	O
+,	O
+a	O
+także	O
+antybiotykowa	O
+terapia	O
+w	O
+dawce	O
+meningowej	O
+z	O
+ceftriaksonem	O
+w	O
+oczekiwaniu	O
+na	O
+wyniki	O
+punkcji	O
+lędźwiowej	O
+,	O
+która	O
+następnie	O
+wykorzystała	O
+klarowny	O
+płyn	O
+o	O
+wysokiej	O
+proteinorachii	O
+na	O
+0,58	O
+g	O
+/	O
+l	O
+(	O
+norma	O
+między	O
+0,15	O
+a	O
+0,45	O
+)	O
+,	O
+normalna	O
+glikorachia	O
+/	O
+cukier	O
+we	O
+krwi	O
+stosunek	O
+na	O
+0,58	O
+(	O
+norma	O
+na	O
+0,5	O
+)	O
+;	O
+z	O
+kulturą	O
+pokazującą	O
+mniej	O
+niż	O
+3	O
+elementy	O
+,	O
+jałowe	O
+po	O
+24	O
+godzinach	O
+.	O
+	
+
+rezonans	O
+magnetyczny	O
+mózgu	O
+angiografia	O
+przeprowadzona	O
+2	O
+dnia	O
+pobytu	O
+wykaazał	O
+oznaki	O
+na	O
+korzyść	O
+naczyniowej	O
+leukopatii	O
+,	O
+z	O
+niektórymi	O
+zwapnieniami	B-ety
+w	I-ety
+jądrach	I-ety
+podstawy	I-ety
+i	O
+zatrofii	O
+kory	O
+.	O
+	
+
+elektroencefalogram	O
+wykazał	O
+oznaki	O
+epilepsji	B-ety
+,	O
+co	O
+skłoniło	O
+nas	O
+do	O
+utrzymania	O
+diagnozy	O
+drgawek	O
+epileptycznych	O
+związanych	O
+z	O
+nieketotyczną	O
+hiperglikemią	O
+epileptyczne	B-ety
+drgawki	I-ety
+.	O
+	
+
+leczenie	O
+przeciwpadaczkowe	O
+zostało	O
+rozpoczęte	O
+za	O
+pomocą	O
+walproianu	O
+sodu	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+pogorszył	O
+stan	O
+neurologiczny	O
+mimo	O
+skorygowania	O
+kwasicy	O
+metabolicznej	O
+,	O
+został	O
+zaintubowany	O
+3	O
+dnia	O
+jego	O
+pobytu	O
+w	O
+szpitalu	O
+(	O
+5	O
+dzień	O
+objawów	O
+od	O
+ich	O
+wystąpienia	O
+)	O
+.	O
+	
+
+przeprowadzono	O
+tomografię	O
+komputerową	O
+(	O
+CT	O
+)	O
+mózgu	O
+skan	O
+bez	O
+wykazania	O
+jakichkolwiek	O
+postępujących	O
+zmian	B-ety
+.	O
+	
+
+W	O
+obliczu	O
+wystąpienia	O
+limfopenii	B-ety
+(	O
+serologia	O
+HIV	O
+1	O
+i	O
+2	O
+ujemna	O
+)	O
+ze	O
+zwiększonym	O
+CRP	O
+,	O
+wykonano	O
+wielokrotną	O
+RT-PCR	O
+w	O
+chronionym	O
+dystalnym	O
+próbku	O
+oskrzelowym	O
+,	O
+jak	O
+również	O
+w	O
+plynie	O
+mózgowo-rdzeniowym	O
+(	O
+PMR	O
+)	O
+,	O
+pierwszy	O
+był	O
+dodatni	O
+na	O
+sars-cov	O
+-	O
+2	O
+.	O
+	
+
+reakcja	O
+łańcuchowa	O
+polimerazy	O
+po	O
+odwrotnej	O
+transkrypcji	O
+reakcja	O
+sars-cov	O
+-	O
+2	O
+w	O
+CSF	O
+była	O
+dodatnia	O
+,	O
+ale	O
+z	O
+progiem	O
+cyklu	O
+(	O
+CT	O
+)	O
+38.6	O
+.	O
+	
+
+diagnoza	O
+encefalopatii	B-ety
+sars-cov	I-ety
+-	I-ety
+2	I-ety
+encefalopatia	I-ety
+została	O
+potwierdzona	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+jest	O
+nadal	O
+na	O
+intensywnej	O
+opiece	O
+.	O
+	
+
+tutaj	O
+zgłaszamy	O
+przypadek	O
+agresywnego	O
+metastatycznego	B-ety
+cholangiokarcynoma	I-ety
+(	O
+MCC	O
+)	O
+u	O
+72	O
+-	O
+letniego	O
+mężczyzny	O
+,	O
+sekwencyjnie	O
+leczonego	O
+dwoma	O
+ukierunkowanymi	O
+chemioterapiami	O
+.	O
+	
+
+początkowo	O
+choroba	O
+szybko	O
+postępowała	O
+podczas	O
+najlepszej	O
+praktyki	O
+klinicznej	O
+opieki	O
+(	O
+gemcytabina	O
+w	O
+połączeniu	O
+z	O
+cisplatyną	O
+lub	O
+kapecytabiną	O
+)	O
+,	O
+co	O
+było	O
+towarzyszone	O
+znaczącym	O
+spadkiem	O
+jakości	O
+życia	O
+.	O
+	
+
+monoterapia	O
+TKI	O
+sorafenibem	O
+została	O
+zalecona	O
+pacjentowi	O
+,	O
+co	O
+zaowocowało	O
+stabilizacją	O
+wzrostu	O
+tumoru	B-ety
+i	O
+eliminacją	O
+bólu	B-ety
+.	O
+	
+
+wybór	O
+inhibitora	O
+został	O
+dokonany	O
+na	O
+podstawie	O
+przesiewu	O
+o	O
+dużej	O
+przepustowości	O
+ekspresji	O
+genów	O
+w	O
+biopsji	O
+nowotworu	B-ety
+pacjenta	O
+,	O
+wykorzystanej	O
+przez	O
+platformę	O
+oncobox	O
+do	O
+tworzenia	O
+spersonalizowanej	O
+oceny	O
+potencjalnie	O
+skutecznych	O
+terapii	O
+celowanych	O
+.	O
+	
+
+jednak	O
+czas	O
+do	O
+progresji	O
+po	O
+rozpoczęciu	O
+podawania	O
+sorafenibu	O
+nie	O
+przekroczył	O
+6	O
+miesięcy	O
+i	O
+schemat	O
+został	O
+zmieniony	O
+na	O
+monoterapię	O
+pazopanibem	O
+,	O
+innym	O
+TKI	O
+przewidywanym	O
+do	O
+bycia	O
+skutecznym	O
+dla	O
+tego	O
+pacjenta	O
+według	O
+tego	O
+samego	O
+molekularnego	O
+testu	O
+.	O
+	
+
+to	O
+spowodowało	O
+progresję	O
+choroby	O
+według	O
+kryteriów	O
+RECIST	O
+z	O
+jednoczesnym	O
+eliminowaniem	O
+skutków	O
+ubocznych	O
+sorafenibu	O
+,	O
+takich	O
+jak	O
+wysypka	B-ety
+i	O
+zespół	B-ety
+dłoni-stóp	I-ety
+.	O
+	
+
+po	O
+2	O
+latach	O
+od	O
+diagnozy	O
+MCC	B-ety
+pacjent	O
+był	O
+żywy	O
+i	O
+fizycznie	O
+aktywny	O
+,	O
+co	O
+jest	O
+znacznie	O
+dłuższe	O
+niż	O
+mediana	O
+przeżycia	O
+dla	O
+standardowej	O
+terapii	O
+.	O
+	
+
+62	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+zgłosiła	O
+się	O
+z	O
+skargami	O
+na	O
+ból	B-ety
+epigastryczny	I-ety
+i	O
+wymioty	B-etyx
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+tomografia	O
+komputerowa	O
+wykazała	O
+guz	B-ety
+o	O
+27	O
+mm	O
+,	O
+silnie	O
+kontrastujący	O
+w	O
+odcinku	O
+przedodźwiernikowym	O
+żołądka	O
+.	O
+	
+
+wyższa	O
+endoskopia	O
+również	O
+pokazała	O
+podśluzówkowy	O
+guz	B-ety
+powodujący	O
+podtotalną	O
+obstrukcję	B-ety
+wyjścia	I-ety
+żołądkowego	I-ety
+.	O
+	
+
+ponieważ	O
+podejrzewano	O
+stromalny	B-ety
+nowotwór	I-ety
+przewodu	I-ety
+pokarmowego	I-ety
+,	O
+przeprowadzono	O
+gastrektomię	O
+dystalną	O
+.	O
+	
+
+histopatologiczne	O
+badanie	O
+wyjawiło	O
+proliferację	B-ety
+komórek	I-ety
+wrzecionowatych	I-ety
+w	O
+warstwie	O
+podśluzowej	O
+.	O
+	
+
+komórki	O
+wrzecionowate	O
+wniknęły	O
+do	O
+warstwy	O
+mięśniowej	O
+właściwej	O
+i	O
+rozciągnęły	O
+się	O
+do	O
+warstwy	O
+podsurowiczej	O
+.	O
+	
+
+nowotwór	B-ety
+został	O
+ostatecznie	O
+zdiagnozowany	O
+jako	O
+IFP	O
+na	O
+podstawie	O
+wyników	O
+immunohistochemicznych	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+zidentyfikowano	O
+mutacji	O
+w	O
+genie	O
+receptora	O
+alfa	O
+czynnika	O
+wzrostu	O
+pochodzącego	O
+z	O
+płytek	O
+krwi	O
+(	O
+PDGFRA	O
+)	O
+za	O
+pomocą	O
+molekularnej	O
+analizy	O
+genetycznej	O
+.	O
+	
+
+36	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+wykazała	O
+łagodne	O
+obrzęki	B-ety
+na	O
+prawej	O
+górnej	O
+powiece	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+straciła	O
+soczewkę	O
+kontaktową	O
+RGP	O
+siedem	O
+miesięcy	O
+przed	O
+swoją	O
+pierwszą	O
+wizytą	O
+,	O
+w	O
+wyniku	O
+urazu	B-ety
+spowodowanego	O
+kopnięciem	O
+przez	O
+jej	O
+dziecko	O
+w	O
+prawe	O
+oko	O
+.	O
+podczas	O
+pierwszego	O
+badania	O
+,	O
+stwierdziliśmy	O
+twardy	O
+guz	B-ety
+poniżej	O
+prawej	O
+brwi	O
+.	O
+	
+
+output	O
+:	O
+wywinięcie	O
+górnej	O
+powieki	O
+również	O
+ujawniło	O
+twardą	O
+podspojówkową	O
+masę	O
+nad	O
+górnym	O
+tarsusem	O
+.	O
+po	O
+nacięciu	O
+spojówki	O
+,	O
+soczewka	O
+kontaktowa	O
+RGP	O
+została	O
+znaleziona	O
+bez	O
+włóknistej	O
+torebki	O
+i	O
+ziarninowego	O
+tkanki	O
+w	O
+przestrzeni	O
+podspojówkowej	O
+.	O
+	
+
+trzy	O
+lata	O
+po	O
+usunięciu	O
+soczewki	O
+,	O
+pacjent	O
+nie	O
+wykazywał	O
+żadnych	O
+powikłań	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+ptosis	B-ety
+.	O
+	
+
+49	O
+-	O
+letnia	O
+biała	O
+kobieta	O
+pochodzenia	O
+kaukaskiego	O
+zgłosiła	O
+się	O
+z	O
+krwawieniem	B-ety
+z	I-ety
+pochwy	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+miednicy	O
+wykazało	O
+torbielowate	B-ety
+zmiany	I-ety
+występujące	O
+na	O
+jej	O
+szyjce	O
+macicy	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+próbki	O
+biopsji	O
+wykazało	O
+słabo	B-ety
+zróżnicowany	I-ety
+nowotwór	I-ety
+,	O
+z	O
+płatami	O
+małych	O
+komórek	O
+o	O
+silnym	O
+zabarwieniu	O
+,	O
+barwiących	O
+się	O
+słabo	O
+na	O
+markery	O
+neuroendokrynne	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+zdiagnozowana	O
+z	O
+drobnokomórkowym	B-ety
+rakiem	I-ety
+i	O
+rozpoczęła	O
+równoczesną	O
+chemioterapię	O
+i	O
+radioterapię	O
+.	O
+	
+
+jednak	O
+dodatkowe	O
+pozytywne	O
+immunobarwienie	O
+dla	O
+CD99	O
+było	O
+silnie	O
+sugestywne	O
+dla	O
+mięsaka	B-ety
+ewinga	I-ety
+.	O
+	
+
+fluorescencyjna	O
+hybrydyzacja	O
+in	O
+situ	O
+ujawniła	O
+rearanżację	O
+genu	O
+ESWR1	O
+,	O
+potwierdzając	O
+sarkom	B-ety
+ewinga	I-ety
+.	O
+	
+
+nasz	O
+pacjent	O
+przeszedł	O
+operację	O
+,	O
+która	O
+potwierdziła	O
+stadium	O
+IIB	O
+mięsaka	B-ety
+ewinga	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+otrzymała	O
+adiuwantową	O
+chemioterapię	O
+,	O
+ale	O
+zmarła	O
+z	O
+powodu	O
+postępującej	O
+metastatycznej	B-ety
+choroby	I-ety
+po	O
+czterech	O
+cyklach	O
+.	O
+	
+
+35	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+rasy	O
+białej	O
+,	O
+u	O
+której	O
+stwierdzono	O
+późną	O
+rodzinną	B-ety
+hiperinsulinemiczną	I-ety
+hipoglikemię	I-ety
+spowodowaną	O
+dobrze	O
+znaną	O
+mutacją	B-ety
+w	I-ety
+genu	I-ety
+receptora	I-ety
+insuliny	I-ety
+,	O
+była	O
+w	O
+ciąży	O
+6	O
+razy	O
+.	O
+	
+
+pacjentka	O
+była	O
+leczone	O
+za	O
+pomocą	O
+zastrzyków	O
+sandostatin	O
+LAR	O
+®	O
+(	O
+oktreotyd	O
+)	O
+podczas	O
+pierwszych	O
+czterech	O
+ciąż	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+pierwsza	O
+ciąża	O
+w	O
+1999	O
+roku	O
+była	O
+nieznana	O
+do	O
+około	O
+25	O
+.	O
+tygodnia	O
+ciąży	O
+z	O
+fatalnym	O
+zahamowaniem	B-ety
+wzrostu	I-ety
+płodu	I-ety
+wewnątrzmacicznym	I-ety
+.	O
+	
+
+dwie	O
+następne	O
+ciąże	O
+zostały	O
+przerwane	O
+na	O
+żądanie	O
+rodziców	O
+po	O
+tym	O
+,	O
+jak	O
+biopsja	O
+kosmówki	O
+biopsja	O
+wykazała	O
+mutację	O
+powodującą	O
+późną	O
+rodzinną	B-ety
+hiperinsulinemiczną	I-ety
+hipoglikemię	I-ety
+.	O
+	
+
+podczas	O
+czwartej	O
+ciąży	O
+,	O
+w	O
+której	O
+płód	O
+również	O
+miał	O
+mutację	O
+,	O
+kolejne	O
+badania	O
+ultrasonograficzne	O
+badania	O
+wykaazały	O
+małego	O
+płodu	O
+z	O
+odpowiednim	O
+wzrostem	O
+.	O
+	
+
+na	O
+urodzeniu	O
+dziewczynka	O
+była	O
+mała	B-ety
+jak	I-ety
+na	I-ety
+wiek	I-ety
+ciążowy	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+przyjęta	O
+do	O
+oddziału	O
+specjalnej	O
+opieki	O
+noworodkowej	O
+z	O
+powodu	O
+niskiego	B-ety
+poziomu	I-ety
+glukozy	I-ety
+we	I-ety
+krwi	I-ety
+i	O
+dożylnego	O
+podawania	O
+glukozy	O
+oraz	O
+wczesnego	O
+karmienia	O
+zostało	O
+rozpoczęte	O
+.	O
+	
+
+miała	O
+jeden	O
+dzień	O
+,	O
+jej	O
+stan	O
+pogorszył	O
+się	O
+z	O
+objawami	O
+brzusznej	B-ety
+katastrofy	I-ety
+,	O
+co	O
+wskazywało	O
+na	O
+martwicze	B-ety
+zapalenie	I-ety
+jelit	I-ety
+.	O
+	
+
+po	O
+dwóch	O
+laparotomiach	O
+-	O
+obie	O
+potwierdzające	O
+martwicze	B-ety
+zapalenie	I-ety
+jelit	I-ety
+-	O
+dziecko	O
+zmarło	O
+8	O
+dni	O
+po	O
+narodzinach	O
+.	O
+	
+
+W	O
+dwóch	O
+kolejnych	O
+ciążach	O
+sandostatin	O
+LAR	O
+®	O
+został	O
+przerwany	O
+przed	O
+ciążą	O
+i	O
+pacjentka	O
+była	O
+leczone	O
+tylko	O
+za	O
+pomocą	O
+ograniczeń	O
+diety	O
+i	O
+intensywnego	O
+monitorowania	O
+glukozy	O
+.	O
+	
+
+obie	O
+ciąże	O
+zakończyły	O
+się	O
+pomyślnie	O
+.	O
+	
+
+jedno	O
+dziecko	O
+było	O
+nosicielem	O
+mutacji	O
+i	O
+było	O
+małe	O
+jak	O
+na	O
+wiek	O
+ciążowy	O
+przy	O
+narodzinach	O
+,	O
+podczas	O
+gdy	O
+drugie	O
+dziecko	O
+nie	O
+było	O
+nosicielem	O
+mutacji	O
+i	O
+miało	O
+normalną	B-ety
+wagę	I-ety
+przy	I-ety
+narodzinach	I-ety
+.	O
+	
+
+37	O
+-	O
+letnia	O
+arabka	O
+zgłosiła	O
+się	O
+z	O
+12	O
+-	O
+miesięczną	O
+historią	O
+postępujących	O
+objawów	B-ety
+przypominających	I-ety
+zespół	I-ety
+cushinga	I-ety
+objawy	O
+.	O
+	
+
+biochemiczna	O
+ocena	O
+potwierdziła	O
+zespół	B-ety
+cushinga	I-ety
+zależny	I-ety
+od	I-ety
+hormonu	I-ety
+adrenokortykotropowego	I-ety
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+,	O
+miejsce	O
+anatomiczne	O
+jej	O
+nadmiernego	B-ety
+wydzielania	I-ety
+hormonu	I-ety
+adrenokortykotropowego	I-ety
+sekreacji	I-ety
+nie	O
+zostało	O
+wyraźnie	O
+zarysowane	O
+przez	O
+dalsze	O
+badania	O
+.	O
+	
+
+rezonans	O
+magnetyczny	O
+obrazowanie	O
+przysadki	O
+mózgowej	O
+naszego	O
+pacjenta	O
+nie	O
+wykazał	O
+obecności	O
+adenoma	B-ety
+.	O
+	
+
+spiralna	O
+tomografia	O
+komputerowa	O
+tomografia	O
+jej	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+ujawniła	O
+jedynie	O
+obecność	O
+niespecyficznej	O
+7	O
+mm	O
+zmiany	B-ety
+w	O
+lewym	O
+dolnobocznym	O
+segmencie	O
+płuc	O
+.	O
+	
+
+funkcjonalne	O
+obrazowanie	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+tomografia	O
+emisyjna	O
+pozytonów	O
+skan	O
+przy	O
+użyciu	O
+18	O
+-	O
+fluorodeoksyglukozy	O
+i	O
+gallu	O
+-	O
+68	O
+-	O
+dota-d-phe1	O
+-	O
+tyr3	O
+-	O
+octreotydu	O
+,	O
+również	O
+nie	O
+udało	O
+się	O
+wykazać	O
+zwiększonej	O
+metabolicznej	O
+aktywności	O
+w	O
+zmianie	O
+płucnej	O
+lub	O
+w	O
+jej	O
+przysadce	O
+mózgowej	O
+.	O
+	
+
+nasz	O
+pacjent	O
+rozpoczął	O
+leczenie	O
+farmakologiczne	O
+ketoconazolem	O
+i	O
+metyraponem	O
+,	O
+aby	O
+kontrolować	O
+objawy	O
+kliniczne	O
+związane	O
+z	O
+jej	O
+nadmiernym	O
+wydzielaniem	O
+kortyzolu	O
+.	O
+	
+
+mimo	O
+początkowej	O
+normalizacji	O
+stężenia	O
+wolnego	O
+kortyzolu	O
+w	O
+moczu	O
+,	O
+poziomy	O
+zaczął	O
+wzrastać	O
+osiem	O
+miesięcy	O
+po	O
+rozpoczęciu	O
+leczenia	O
+medycznego	O
+.	O
+	
+
+ponowne	O
+badanie	O
+obrazowe	O
+jej	O
+przysadki	O
+mózgowej	O
+,	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+i	O
+miednicy	O
+ponownie	O
+nie	O
+udało	O
+się	O
+jednoznacznie	O
+zlokalizować	O
+źródła	O
+jej	O
+nadmiernego	B-ety
+wydzielania	I-ety
+hormonu	I-ety
+adrenokortykotropowego	I-ety
+.	O
+	
+
+guzek	O
+oskrzelowy	B-ety
+był	O
+stabilny	O
+pod	O
+względem	O
+wielkości	O
+na	O
+kolejnych	O
+badaniach	O
+obrazowych	O
+i	O
+wielokrotnie	O
+raportowany	O
+jako	O
+posiadający	O
+niespecyficzny	O
+wygląd	O
+małego	O
+ziarniniaka	B-ety
+lub	O
+węzła	O
+chłonnego	O
+.	O
+	
+
+my	O
+ponownie	O
+rozważyliśmy	O
+opcje	O
+leczenia	O
+opcje	O
+i	O
+poparliśmy	O
+preferowany	O
+przez	O
+naszego	O
+pacjenta	O
+wybór	O
+resekcji	O
+oskrzelowego	O
+gruczolaka	B-ety
+,	O
+zwłaszcza	O
+biorąc	O
+pod	O
+uwagę	O
+,	O
+że	O
+jej	O
+objawy	O
+nadmiaru	O
+kortyzolu	O
+były	O
+trudne	O
+do	O
+kontroli	O
+i	O
+oporne	O
+.	O
+	
+
+następnie	O
+,	O
+nasz	O
+pacjent	O
+miał	O
+wycięty	O
+oskrzelowy	O
+guzek	B-ety
+.	O
+	
+
+wygląd	O
+histologiczny	O
+zmiany	O
+lesji	B-ety
+był	O
+zgodny	O
+z	O
+tym	O
+dla	O
+guza	B-ety
+karcioidowego	I-ety
+,	O
+a	O
+analiza	O
+immunohistochemiczna	O
+analiza	O
+wyjawiła	O
+,	O
+że	O
+guz	B-ety
+barwił	O
+się	O
+mocno	O
+dodatnio	O
+dla	O
+hormonu	O
+adrenokortykotropowego	O
+hormon	O
+.	O
+	
+
+ponadto	O
+,	O
+usunięcie	O
+zmiany	B-ety
+w	I-ety
+płucach	I-ety
+doprowadziło	O
+do	O
+normalizacji	O
+24	O
+-	O
+godzinnego	O
+wskaźnika	O
+wydalania	O
+wolnego	O
+kortyzolu	O
+w	O
+moczu	O
+naszej	O
+pacjentki	O
+oraz	O
+ustąpienia	O
+jej	O
+objawów	O
+i	O
+oznak	O
+hypercortisolemii	B-ety
+.	O
+	
+
+tutaj	O
+prezentujemy	O
+przypadek	O
+jednoośrodkowej	O
+choroby	B-ety
+castlemana	I-ety
+u	O
+37	O
+-	O
+letniej	O
+kobiety	O
+bez	O
+związanych	O
+nowotworowych	B-ety
+,	I-ety
+autoimmunologicznych	I-ety
+czy	I-ety
+zakaźnych	I-ety
+chorób	I-ety
+.	O
+	
+
+wykryto	O
+zmianę	B-ety
+,	O
+która	O
+była	O
+zlokalizowana	O
+w	O
+regionie	O
+udowym	O
+prawej	O
+kończyny	O
+dolnej	O
+i	O
+została	O
+chirurgicznie	O
+wycięta	O
+po	O
+radiograficznej	O
+diagnostyce	O
+i	O
+badaniach	O
+biopsji	O
+wycinkowej	O
+.	O
+	
+
+nowotwór	O
+tumor	B-ety
+składał	O
+się	O
+z	O
+tkanki	B-ety
+limfoidalnej	I-ety
+z	O
+licznymi	O
+centrami	O
+zarodkowymi	O
+z	O
+centralną	O
+fibrozą	B-ety
+,	O
+cebulowym	B-ety
+złuszczaniem	I-ety
+i	O
+bogatą	O
+naczyniową	O
+międzyzrazikową	O
+.	O
+	
+
+pozytywne	B-ety
+na	I-ety
+CD23	I-ety
+komórki	I-ety
+dendrytyczne	I-ety
+mieszka	I-ety
+zostały	O
+wykryte	O
+w	O
+centrach	O
+zarodkowych	O
+oraz	O
+liczne	O
+plazmocyty	O
+pozytywne	O
+na	O
+CD138	O
+w	O
+obszarach	O
+międzymięsakowych	O
+.	O
+	
+
+diagnoza	O
+mieszanej	O
+postaci	O
+choroby	B-ety
+castlemana	I-ety
+została	O
+ustalona	O
+,	O
+a	O
+pacjent	O
+dobrze	O
+wrócił	O
+do	O
+zdrowia	O
+.	O
+	
+
+21	O
+-	O
+letnia	O
+pacjentka	O
+z	O
+diagnozą	O
+SWS	B-ety
+,	O
+cierpiąca	O
+na	O
+bóle	B-ety
+głowy	I-ety
+,	O
+została	O
+przyjęta	O
+do	O
+naszej	O
+kliniki	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+2	O
+-	O
+letnią	O
+historię	O
+częstych	O
+niepulsujących	O
+bólów	B-ety
+głowy	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+ból	B-ety
+głowy	I-ety
+ustępował	O
+po	O
+przyjęciu	O
+niesteroidowych	O
+leków	O
+przeciwzapalnych	O
+i	O
+nie	O
+nasilał	O
+się	O
+podczas	O
+aktywności	O
+fizycznej	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+występowały	O
+mdłości	B-ety
+ani	O
+objawy	B-ety
+aury	I-ety
+towarzyszące	O
+bólowi	B-ety
+głowy	I-ety
+.	O
+	
+
+bóle	B-ety
+głowy	I-ety
+trwały	O
+przez	O
+godziny	O
+.	O
+	
+
+ból	B-ety
+był	O
+obustronny	O
+,	O
+ogólny	O
+i	O
+uciśnienie	O
+w	O
+jakości	O
+.	O
+	
+
+rodzinna	O
+historia	O
+dotycząca	O
+bólu	B-ety
+głowy	I-ety
+była	O
+negatywna	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+historię	O
+napadów	B-ety
+padaczkowych	I-ety
+,	O
+które	O
+wystąpiły	O
+w	O
+piętnastym	O
+dniu	O
+życia	O
+,	O
+opisane	O
+jako	O
+ataki	O
+toniczno-klonicznych	O
+skurczów	O
+,	O
+a	O
+to	O
+wtedy	O
+ona	O
+została	O
+zdiagnozowana	O
+z	O
+SWS	B-ety
+.	O
+	
+
+W	O
+wieku	O
+6	O
+lat	O
+miała	O
+historię	O
+kallosotomii	O
+w	O
+celu	O
+kontroli	O
+jej	O
+napadów	B-ety
+.	O
+	
+
+W	O
+wieku	O
+18	O
+lat	O
+podczas	O
+zabiegu	O
+laserowego	O
+leczenia	O
+,	O
+mającego	O
+na	O
+celu	O
+usunięcie	O
+jej	O
+ognistej	B-ety
+znamię	I-ety
+miała	O
+swój	O
+pierwszy	O
+napad	B-ety
+od	O
+czasu	O
+kalozotomii	O
+.	O
+	
+
+po	O
+tym	O
+ona	O
+otrzymała	O
+receptę	O
+na	O
+karbamazepinę	O
+400	O
+mg	O
+w	O
+dawce	O
+dziennej	O
+i	O
+nigdy	O
+od	O
+tego	O
+czasu	O
+nie	O
+miała	O
+napadu	B-ety
+.	O
+	
+
+według	O
+historii	O
+uzyskanej	O
+od	O
+jej	O
+rodziców	O
+,	O
+mimo	O
+że	O
+ona	O
+miała	O
+normalny	O
+rozwój	O
+w	O
+niemowlęctwie	O
+,	O
+ona	O
+ledwo	O
+ukończyła	O
+szkołę	O
+podstawową	O
+i	O
+jest	O
+ledwo	O
+piśmienna	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+nic	O
+znaczącego	O
+w	O
+jej	O
+rodzinnej	O
+historii	O
+,	O
+z	O
+wyjątkiem	O
+starszej	O
+siostry	O
+,	O
+która	O
+miała	O
+portwine	B-ety
+stain	I-ety
+plamę	O
+na	O
+twarzy	O
+.	O
+	
+
+starsza	O
+siostra	O
+nie	O
+miała	O
+żadnych	O
+cech	O
+SWS	O
+i	O
+nie	O
+przeprowadzono	O
+żadnych	O
+badań	O
+dotyczących	O
+jej	O
+plamy	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+zapisane	O
+codzienne	O
+dawki	O
+ketiapinu	O
+25	O
+mg	O
+na	O
+zaburzenia	B-ety
+lękowe	I-ety
+i	O
+wenlafaksynę	O
+75	O
+mg	O
+zarówno	O
+na	O
+zaburzenia	B-ety
+lękowe	I-ety
+,	O
+jak	O
+i	O
+na	O
+przewlekłe	B-ety
+bóle	I-ety
+głowy	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+również	O
+otrzymała	O
+leki	O
+z	O
+grupy	O
+NLPZ	O
+.	O
+	
+
+po	O
+pierwszym	O
+tygodniu	O
+tego	O
+leczenia	O
+jej	O
+bóle	B-ety
+głowy	I-ety
+nieco	O
+zmniejszyły	O
+się	O
+pod	O
+względem	O
+ciężkości	O
+,	O
+ale	O
+częstotliwość	O
+pozostała	O
+taka	O
+sama	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+jej	O
+fizycznego	O
+badania	O
+na	B-ety
+twarzy	I-ety
+znajdował	I-ety
+się	I-ety
+naczyniak	I-ety
+-	O
+spowodowany	O
+przez	O
+naczyniak	O
+naczyniówkowy	O
+na	B-ety
+prawym	O
+czole	O
+,	O
+prawej	O
+powiece	O
+,	O
+skrzydle	O
+nosa	O
+i	O
+poliku	O
+był	O
+zauważony	O
+.	O
+	
+
+wewnątrzustne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+prawostronny	O
+przerost	B-ety
+dziąseł	I-ety
+.	O
+	
+
+nadmierny	B-ety
+wzrost	I-ety
+dziąseł	I-ety
+miał	O
+jaskrawo	O
+czerwony	O
+kolor	O
+i	O
+wykazywał	O
+blaknięcie	O
+po	O
+nałożeniu	O
+ciśnienia	O
+,	O
+co	O
+sugeruje	O
+angiomatyczne	O
+powiększenie	O
+.	O
+	
+
+na	O
+jej	O
+kończynach	O
+widoczna	O
+była	O
+łagodna	O
+asymetria	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+lewe	O
+ramię	O
+i	O
+noga	O
+były	O
+nieco	O
+mniejsze	O
+w	O
+niektórych	O
+częściach	O
+i	O
+wykazywały	O
+hemiparezę	B-ety
+zarówno	O
+w	O
+górnych	O
+,	O
+jak	O
+i	O
+dolnych	O
+kończynach	O
+tego	O
+samego	O
+rozmiaru	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+jej	O
+okulistycznej	O
+oceny	O
+została	O
+zdiagnozowana	O
+z	O
+jaskrą	B-ety
+prawego	I-ety
+oka	I-ety
+.	O
+	
+
+podczas	O
+jej	O
+psychiatrycznego	O
+badania	O
+pokazała	O
+objawy	O
+zaburzeń	B-ety
+lękowych	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+neurologiczne	O
+badanie	O
+nie	O
+było	O
+znaczące	O
+,	O
+z	O
+wyjątkiem	O
+jej	O
+hemiparesy	B-ety
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+czaszki	O
+skany	O
+wykaazały	O
+rozsiane	B-ety
+zanik	I-ety
+w	O
+prawej	O
+półkuli	O
+oraz	O
+nieregularne	O
+,	O
+dwukonturowe	O
+,	O
+gyriform	O
+zwapnienia	B-ety
+korowe	I-ety
+w	O
+prawym	O
+obszarze	O
+potylicznym	O
+.	O
+	
+
+podanie	O
+gadolinu	O
+podczas	O
+MRI	O
+mózgu	O
+ujawniło	O
+wiele	O
+rozszerzonych	O
+żylnych	O
+naczyniowych	O
+struktur	O
+na	O
+prawej	O
+półkuli	O
+,	O
+a	O
+także	O
+rozproszone	B-ety
+zanik	I-ety
+po	O
+tej	O
+samej	O
+stronie	O
+.	O
+	
+
+osnowy	O
+T1	O
+ważonej	O
+MRI	O
+czaszki	O
+pokazują	O
+prawą	O
+grubość	O
+kalwarii	O
+grubość	O
+w	O
+porównaniu	O
+do	O
+lewego	O
+i	O
+prawego	O
+półkuli	O
+,	O
+które	O
+są	O
+asymetrycznie	O
+mniejsze	O
+niż	O
+lewa	O
+.	O
+	
+
+poza	O
+tym	O
+,	O
+obrazowanie	O
+metodą	O
+MRI	O
+z	O
+uwzględnieniem	O
+obrazów	O
+T2	O
+pokazuje	O
+obszerne	O
+formacje	O
+żył	O
+formacje	O
+wokół	O
+ciała	O
+prawego	O
+komory	O
+bocznej	O
+i	O
+w	O
+lokalizacji	O
+żyły	O
+gallena	O
+oraz	O
+rozpowszechnione	O
+formacje	O
+naczyniowe	O
+formacje	O
+są	O
+widoczne	O
+w	O
+przestrzeni	O
+okołonaczyniowej	O
+,	O
+przed	O
+trzecią	O
+komorą	O
+w	O
+lokalizacji	O
+koła	O
+tętniczego	O
+mózgu	O
+(	O
+willisa	O
+)	O
+i	O
+w	O
+prawym	O
+obszarze	O
+skroniowo-potylicznym	O
+w	O
+lokalizacji	O
+cisterny	O
+czworaczej	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+przeszła	O
+test	O
+inteligencji	O
+proteus	O
+test	O
+,	O
+w	O
+którym	O
+zdobyła	O
+75	O
+punktów	O
+i	O
+została	O
+uznana	O
+za	O
+lekko	B-ety
+upośledzoną	I-ety
+umysłoworetarded	I-ety
+.	O
+	
+
+test	O
+inteligencji	O
+proteusa	O
+test	O
+,	O
+w	O
+którym	O
+zdobyła	O
+75	O
+punktów	O
+i	O
+została	O
+uznana	O
+za	O
+łagodnie	O
+upośledzoną	O
+umysłowo	O
+upośledzoną	O
+.	O
+	
+
+nasza	O
+pacjentka	O
+to	O
+87	O
+-	O
+letnia	O
+afroamerykanka	O
+,	O
+mieszkanka	O
+domu	O
+opieki	O
+,	O
+z	O
+historią	O
+cukrzycy	B-ety
+typu	I-ety
+2	I-ety
+i	O
+krwotoku	B-ety
+podpajęczynówkowego	I-ety
+hemoragii	I-ety
+prowadzącego	O
+do	O
+afazji	B-ety
+,	O
+hemiplegii	B-ety
+,	O
+napadów	B-ety
+padaczkowych	I-ety
+i	O
+dysfagii	B-ety
+wymagającej	O
+karmienia	O
+przez	O
+zgłębnik	O
+do	O
+żołądka	O
+karmienia	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+pobytu	O
+w	O
+domu	O
+opieki	O
+,	O
+ona	O
+miała	O
+nawracającą	O
+aspiracyjną	B-ety
+zapalenie	I-ety
+płuc	I-ety
+i	O
+duże	O
+resztki	O
+po	O
+karmieniu	O
+przez	O
+sondę	O
+resztki	O
+,	O
+co	O
+jest	O
+zgodne	O
+z	O
+diagnozą	O
+podstawowej	O
+gastroparesis	B-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+leczenie	O
+obejmowało	O
+metoklopramid	O
+i	O
+zmniejszone	O
+tempo	O
+karmienia	O
+przez	O
+sondę	O
+,	O
+co	O
+poprawiło	O
+jej	O
+objawy	O
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+,	O
+w	O
+ciągu	O
+miesięcy	O
+aspiracja	B-ety
+i	O
+zwiększone	O
+resztki	O
+powróciły	O
+.	O
+	
+
+po	O
+próbach	O
+różnych	O
+terapii	O
+lekami	O
+bez	O
+sukcesu	O
+,	O
+rozpoczęła	O
+stosowanie	O
+mirtazapiny	O
+i	O
+jej	O
+pozostała	O
+objętość	O
+i	O
+aspiracje	B-ety
+zmniejszyły	O
+się	O
+przy	O
+dawce	O
+15mg	O
+nocą	O
+.	O
+	
+
+45	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+z	O
+historią	O
+choroby	B-ety
+sierpowatokrwinkowej	I-ety
+zgłosiła	O
+ból	B-ety
+brzucha	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+CT	O
+skan	O
+ujawniło	O
+egzofityczną	O
+masę	B-ety
+nerkową	I-ety
+mierzącą	O
+2,9cm	O
+x	O
+2,0cm	O
+x	O
+2,1cm	O
+znajdującą	O
+się	O
+na	O
+przednio-bocznej	O
+stronie	O
+jej	O
+prawej	O
+nerki	O
+oraz	O
+niezauważalną	O
+śledzionę	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+oceniona	O
+przez	O
+urologa	O
+i	O
+zaplanowano	O
+częściowe	O
+usunięcie	O
+prawej	O
+nerki	O
+nephrectomy	O
+,	O
+jednak	O
+w	O
+dniu	O
+procedury	O
+,	O
+preoperacyjny	O
+test	O
+ciążowy	O
+test	O
+pacjentki	O
+był	O
+dodatni	O
+.	O
+	
+
+procedura	O
+procedura	O
+została	O
+odroczona	O
+do	O
+czasu	O
+po	O
+tym	O
+,	O
+jak	O
+ona	O
+urodziła	O
+i	O
+w	O
+przerwach	O
+wykonano	O
+badania	O
+ultrasonograficzne	O
+w	O
+trakcie	O
+jej	O
+ciąży	O
+,	O
+aby	O
+monitorować	O
+masę	O
+nerki	O
+.	O
+	
+
+zmiana	B-ety
+minimalnie	O
+zwiększyła	O
+swój	O
+rozmiar	O
+.	O
+	
+
+<	O
+dwa	O
+miesiące	O
+po	O
+porodzie	O
+przez	O
+cesarskie	O
+cięcie	O
+dostarczanie	O
+,	O
+pacjentka	O
+przeszła	O
+niezauważalną	O
+prawą	O
+laparoskopową	O
+częściową	O
+nefrektomię	O
+z	O
+indywidualnym	O
+tętnicą	B-ety
+i	I-ety
+żyłą	I-ety
+zakrzepicą	I-ety
+naczyniową	I-ety
+na	O
+poziomie	O
+wnęki	O
+nerkowej	O
+.	O
+	
+
+powierzchowna	O
+wątroba	B-ety
+rozerwana	I-ety
+spowodowana	O
+przez	O
+igłę	O
+veressa	O
+została	O
+odnotowana	O
+na	O
+początku	O
+procedury	O
+i	O
+skutecznie	O
+zaopiekowana	O
+za	O
+pomocą	O
+dwubiegunowej	O
+koagulacji	O
+.	O
+pacjentka	O
+miała	O
+pooperacyjny	O
+przebieg	O
+,	O
+który	O
+był	O
+godny	O
+uwagi	O
+ze	O
+względu	O
+na	O
+wyraźną	O
+trombocytozę	B-ety
+,	O
+a	O
+jej	O
+ilość	O
+płytek	O
+krwi	O
+zwiększyła	O
+się	O
+z	O
+jej	O
+wartości	O
+bazowej	O
+300000	O
+do	O
+zenitu	O
+1.3	O
+miliona	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+rozpoczęła	O
+terapię	O
+aspiryną	O
+i	O
+powiększenie	B-ety
+śledziony	I-ety
+zostało	O
+zauważone	O
+na	O
+brzuchu	O
+podczas	O
+ultrasonografii	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+płytki	O
+krwi	O
+liczba	O
+normalizowała	O
+się	O
+do	O
+334000	O
+.	O
+	
+
+W	O
+patologii	O
+,	O
+masa	O
+nerkowa	O
+została	O
+zaklasyfikowana	O
+jako	O
+papillary	B-ety
+neoplasm	I-ety
+nerkowy	I-ety
+neoplazm	I-ety
+zgodny	O
+z	O
+translokacją	O
+karcynoma	B-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+obecności	O
+tkanki	O
+śledzionowej	O
+w	O
+próbce	O
+.	O
+	
+
+zauważono	O
+,	O
+że	O
+całkowity	O
+brak	O
+barwienia	O
+jakichkolwiek	O
+keratyn	O
+lub	O
+antygenów	O
+błony	O
+nabłonkowej	O
+nie	O
+był	O
+zgodny	O
+z	O
+typowym	O
+nowotworem	B-ety
+komórek	I-ety
+nerkowych	I-ety
+carcinoma	I-ety
+i	O
+stąd	O
+postawiono	O
+diagnozę	O
+nowotworu	O
+z	O
+translokacją	B-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+został	O
+stracony	O
+do	O
+kontynuacji	O
+prezentując	O
+się	O
+2	O
+lata	O
+później	O
+i	O
+kontrolne	O
+badanie	O
+CT	O
+skan	O
+zauważyło	O
+znaczącą	O
+atrofię	B-ety
+śledziony	I-ety
+atrofię	I-ety
+z	O
+kilkoma	O
+śledzionkami	O
+.	O
+	
+
+pacjentka	O
+była	O
+całkowicie	O
+bezobjawowa	O
+i	O
+w	O
+tym	O
+czasie	O
+otrzymała	O
+wszystkie	O
+szczepienia	O
+po	O
+usunięciu	O
+śledziony	O
+szczepienia	O
+,	O
+a	O
+jej	O
+liczba	O
+płytek	O
+krwi	O
+liczba	O
+pozostała	O
+w	O
+normie	O
+normie	O
+.	O
+	
+
+3	O
+-	O
+letnia	O
+dziewczynka	O
+urodzona	O
+z	O
+niebędących	O
+krewnymi	O
+rodziców	O
+,	O
+bez	O
+jakiegokolwiek	O
+noworodkowego	O
+cierpienia	O
+;	O
+z	O
+dobrym	O
+psychoruchowym	O
+rozwojem	O
+,	O
+z	O
+popularnej	O
+dzielnicy	O
+w	O
+jednym	O
+z	O
+naszych	O
+miast	O
+,	O
+bez	O
+żadnego	O
+oczywistego	O
+kontaktu	O
+z	O
+psami	O
+;	O
+prezentowała	O
+egzoftalmię	B-ety
+związaną	O
+z	O
+jednostronną	B-ety
+ślepotą	I-ety
+rozwijającą	O
+się	O
+szybko	O
+w	O
+ciągu	O
+3	O
+miesięcy	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+kliniczne	O
+badanie	O
+wykaazało	O
+niepulsujące	O
+,	O
+bezbolesne	O
+,	O
+osiowe	O
+,	O
+niepodatne	O
+na	O
+redukcję	O
+egzoftalmię	B-ety
+bez	O
+oznak	O
+zapalenia	B-ety
+spojówek	I-ety
+czy	O
+keratytu	B-ety
+,	O
+oraz	O
+prawostronne	O
+jednooczne	B-ety
+ślepota	I-ety
+,	O
+prawostronne	B-ety
+ptosis	I-ety
+;	I-ety
+a	O
+badanie	O
+dna	O
+oka	O
+badanie	O
+zobiektywizowało	O
+prawostronne	O
+obrzęk	O
+tarczy	O
+nerwu	O
+wzrokowego	O
+.	O
+	
+
+reszta	O
+badania	O
+klinicznego	O
+była	O
+normalna	O
+.	O
+	
+
+mózg	O
+i	O
+obrazowanie	O
+rezonansu	O
+magnetycznego	O
+oczodołu	O
+(	O
+MRI	O
+)	O
+wykazało	O
+poza-komorową	B-ety
+prawą	I-ety
+zmianę	I-ety
+oczodołu	I-ety
+w	O
+pobliżu	O
+wierzchołka	O
+oczodołu	O
+,	O
+mierzącą	O
+28	O
+x	O
+18mm	O
+,	O
+o	O
+kształcie	O
+owalnym	O
+,	O
+wydawała	O
+się	O
+hipo-sygnałem	O
+w	O
+T1	O
+i	O
+hiper-sygnałem	O
+w	O
+T2	O
+,	O
+ograniczona	O
+cienką	O
+ścianką	O
+,	O
+która	O
+pobrała	O
+produkt	O
+kontrastowy	O
+,	O
+ta	O
+zmiana	B-ety
+ściśnięta	O
+nerw	O
+wzrokowy	O
+w	O
+kierunku	O
+regionu	O
+nosowego	O
+.	O
+	
+
+klatka	O
+piersiowa	O
+rentgen	O
+i	O
+ultrasonografia	O
+brzucha	O
+nie	O
+wykazały	O
+żadnej	O
+innej	O
+lokalizacji	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+został	O
+zoperowany	O
+poprzez	O
+wykonanie	O
+prawego	O
+podejścia	O
+ekstraduralnego	O
+frontalnego	O
+,	O
+w	O
+pierwszej	O
+intencji	O
+wykonano	O
+punkcję	O
+cysty	O
+,	O
+ponieważ	O
+cysta	B-ety
+była	O
+przyległa	O
+do	O
+sąsiednich	O
+struktur	O
+,	O
+co	O
+uniemożliwiło	O
+jej	O
+całkowite	O
+usunięcie	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+mikroskopowe	O
+wyłuszczenie	O
+błony	O
+cysty	O
+,	O
+połączone	O
+z	O
+obfitym	O
+przemywaniem	O
+surowicą	O
+hipertoniczną	O
+,	O
+aby	O
+zdezynfekować	O
+miejsce	O
+cysty	O
+i	O
+zmniejszyć	O
+szanse	O
+na	O
+rozprzestrzenianie	O
+się	O
+.	O
+	
+
+histologiczne	O
+badanie	O
+było	O
+na	O
+korzyść	O
+wewnątrzgałkowej	O
+hydatidozy	B-ety
+.	O
+	
+
+pooperacyjnie	O
+,	O
+pacjentowi	O
+podano	O
+antyhelmintyczne	O
+leczenie	O
+albendazolem	O
+w	O
+dawce	O
+10mg	O
+na	O
+kilogram	O
+na	O
+dzień	O
+w	O
+3	O
+dawkach	O
+podzielonych	O
+co	O
+2	O
+tygodnie	O
+;	O
+ewolucja	O
+była	O
+zaznaczona	O
+znaczącą	O
+regresją	O
+egzoftalmii	B-ety
+i	O
+stopniową	O
+poprawą	O
+ostrości	O
+wzroku	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+jednak	O
+nadal	O
+utrzymuje	O
+jednostronne	O
+prawe	O
+nosowe	O
+hemianopię	B-ety
+po	O
+dwóch	O
+latach	O
+obserwacji	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+MRI	O
+przeprowadzone	O
+w	O
+tym	O
+samym	O
+okresie	O
+pokazuje	O
+uleczenie	O
+pacjenta	O
+poprzez	O
+całkowite	O
+zniknięcie	O
+torbieli	B-ety
+.	O
+	
+
+12	O
+-	O
+letnia	O
+dziewczynka	O
+została	O
+skierowana	O
+do	O
+kliniki	O
+chirurgii	O
+stomatologicznej	O
+z	O
+zażaleniem	O
+na	O
+ból	B-ety
+i	I-ety
+obrzęk	I-ety
+w	I-ety
+lewej	I-ety
+części	I-ety
+szczęki	I-ety
+,	O
+które	O
+pojawiły	O
+się	O
+3	O
+miesiące	O
+temu	O
+.	O
+	
+
+obrzęk	O
+był	O
+powoli	O
+postępujący	O
+,	O
+związany	O
+z	O
+bólem	B-ety
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+,	O
+pacjent	O
+nie	O
+zgłosił	O
+żadnego	O
+deficytu	O
+ruchowego	O
+czy	O
+czuciowego	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+historii	O
+rodzinnej	O
+podobnego	O
+obrzęku	B-ety
+.	O
+fizykalne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+lewostronny	O
+obrzęk	B-ety
+szczęki	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+porażenia	B-ety
+twarzy	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+zauważono	O
+powiększenia	O
+węzłów	O
+chłonnych	O
+szyjnych	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ustne	O
+wykazało	O
+bolesną	O
+,	O
+uciśnieniową	O
+masę	O
+o	O
+wymiarach	O
+4	O
+cm	O
+x	O
+5	O
+cm	O
+w	O
+lewym	O
+szczękowcu	O
+,	O
+od	O
+bocznego	O
+siekacza	O
+do	O
+drugiego	O
+zęba	O
+przedtrzonowego	O
+.	O
+	
+
+powierzchnia	O
+guza	B-ety
+była	O
+gładka	O
+i	O
+czerwono-fioletowa	O
+.	O
+	
+
+<	O
+kilka	O
+zębów	O
+było	O
+zaangażowanych	O
+i	O
+przesuniętych	O
+w	O
+masie	B-ety
+guza	I-ety
+.	O
+	
+
+zauważyliśmy	O
+brak	O
+kła	O
+.	O
+	
+
+testy	O
+witalności	O
+wykazały	O
+wynik	O
+negatywny	O
+na	O
+zębach	O
+siecznych	O
+środkowych	O
+i	O
+bocznych	O
+.	O
+	
+
+zauważono	O
+wysoką	O
+mobility	O
+bocznego	O
+siekacza	O
+.	O
+	
+
+ortopantomografia	O
+oraz	O
+zębowa	O
+radiografia	O
+pokazały	O
+szeroki	O
+osteolityczny	O
+obszar	O
+lewego	O
+górnego	O
+szczęki	O
+,	O
+rozciągający	O
+się	O
+od	O
+pierwszego	O
+stałego	O
+zęba	O
+trzonowego	O
+do	O
+środkowego	O
+siekacza	O
+.	O
+	
+
+pies	O
+był	O
+dotknięty	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+zaobserwowano	O
+resorpcji	O
+korzenia	O
+.	O
+	
+
+przejrzystość	O
+była	O
+ściśle	O
+związana	O
+z	O
+zatoką	O
+szczękową	O
+i	O
+obejmowała	O
+jamę	O
+nosową	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+hematologiczne	O
+badania	O
+wykazały	O
+prawidłowy	O
+poziom	O
+wapnia	O
+w	O
+surowicy	O
+,	O
+fosforu	O
+i	O
+parathormonu	O
+(	O
+PTH	O
+)	O
+.	O
+	
+
+zostało	O
+postawione	O
+tymczasowe	O
+rozpoznanie	O
+łagodnego	B-ety
+nowotworu	I-ety
+szczęki	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+przeszedł	O
+ekscyzję	O
+i	O
+łyżeczkowanie	O
+masy	O
+z	O
+ekstrakcją	O
+kła	O
+i	O
+zęba	O
+siecznego	O
+bocznego	O
+.	O
+	
+
+rana	O
+została	O
+zaszyta	O
+przy	O
+użyciu	O
+szwów	O
+przerywanych	O
+.	O
+	
+
+wyjściowy	O
+:	O
+histopatologiczny	O
+raport	O
+pooperacyjny	O
+ujawnił	O
+wielojądrowe	O
+gigantyczne	O
+komórki	O
+rozrzucone	O
+losowo	O
+w	O
+całym	O
+tkankowym	O
+i	O
+włóknistym	O
+tkance	O
+bogatej	O
+w	O
+naczynia	O
+.	O
+	
+
+nowa	O
+kość	O
+formacja	O
+i	O
+tkanka	O
+ziarninowa	O
+bogata	O
+w	O
+komórki	O
+zapalne	O
+jednojądrzaste	O
+została	O
+ujawniona	O
+.	O
+	
+
+olbrzymie	O
+komórki	O
+były	O
+wielojądrowe	O
+z	O
+jądrami	O
+o	O
+łagodnym	O
+wyglądzie	O
+,	O
+a	O
+komórki	O
+tła	O
+zrębowego	O
+nie	O
+wykazywały	O
+śladów	O
+atypowych	O
+mitoz	O
+.	O
+	
+
+zdiagnozowano	O
+guza	B-ety
+olbrzymiokomórkowego	I-ety
+.	O
+podczas	O
+rocznej	O
+serii	O
+klinicznych	O
+i	O
+radiologicznych	O
+konsultacji	O
+kontrolnych	O
+,	O
+nie	O
+stwierdzono	O
+śladów	O
+ponownego	O
+wystąpienia	O
+choroby	O
+.	O
+	
+
+kontur	O
+twarzy	O
+i	O
+funkcja	O
+żucia	O
+funkcja	O
+były	O
+dobrze	O
+zachowane	O
+.	O
+	
+
+70	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+została	O
+przyjęta	O
+do	O
+naszej	O
+placówki	O
+z	O
+diagnozą	O
+ciężkiego	O
+dwustronnego	B-ety
+zwyrodnienia	I-ety
+stawów	I-ety
+.	O
+	
+
+prześwietlenia	O
+rentgenowskie	O
+pokazały	O
+kość	O
+na	O
+kości	O
+trzykomorowe	O
+OA	B-ety
+kolano	I-ety
+z	I-ety
+varus	I-ety
+nieprawidłowym	I-ety
+ustawieniem	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+zakwalifikowana	O
+do	O
+jednoetapowej	O
+dwustronnej	O
+całkowitej	O
+endoprotezy	O
+kolana	O
+i	O
+zgodnie	O
+z	O
+planem	O
+najpierw	O
+zoperowano	O
+lewe	O
+kolano	O
+.	O
+	
+
+po	O
+ekspozycji	O
+,	O
+proksymalne	O
+cięcia	O
+piszczelowe	O
+,	O
+dystalne	O
+cięcia	O
+kości	O
+udowej	O
+cuts	O
+i	O
+pomiar	O
+luków	O
+rozszerzenia	O
+błona	O
+maziowa	O
+z	O
+przedniej	O
+części	O
+kości	O
+udowej	O
+została	O
+usunięta	O
+i	O
+wykonano	O
+rozmiarowanie	O
+.	O
+	
+
+następnie	O
+przeprowadzono	O
+cięcie	O
+AP	O
+.	O
+	
+
+zauważyliśmy	O
+małą	O
+osteochondralną	O
+torbiel	B-ety
+w	O
+przednim	O
+kości	O
+udowej	O
+,	O
+która	O
+została	O
+usunięta	O
+,	O
+aby	O
+usunąć	O
+materiał	O
+torbielowaty	O
+,	O
+co	O
+jest	O
+momentem	O
+,	O
+kiedy	O
+zrozumieliśmy	O
+,	O
+że	O
+torbiel	B-ety
+była	O
+duża	O
+i	O
+komunikująca	O
+się	O
+z	O
+kanałem	O
+szpikowym	O
+.	O
+	
+
+pozostałe	O
+przygotowania	O
+do	O
+operacji	O
+na	O
+kości	O
+udowej	O
+wykonano	O
+,	O
+mając	O
+na	O
+uwadze	O
+ryzyko	O
+jatrogennego	O
+złamania	B-ety
+,	O
+a	O
+trzon	O
+rozszerzający	O
+został	O
+użyty	O
+w	O
+kości	O
+udowej	O
+.	O
+	
+
+wadę	O
+defekt	O
+następnie	O
+zapełniono	O
+przeszczepem	O
+kostnym	O
+z	O
+gąbczastej	O
+kostki	O
+.	O
+	
+
+32	O
+-	O
+letnia	O
+pacjentka	O
+z	O
+zespółem	B-ety
+kniest	I-ety
+zgłosiła	O
+się	O
+do	O
+naszego	O
+oddziału	O
+z	O
+bolesnym	O
+pseudarthrozą	B-ety
+po	O
+osteotomii	O
+walgującej	O
+kości	O
+udowej	O
+8	O
+lat	O
+temu	O
+.	O
+	
+
+trzon	O
+stożka	O
+wagnera	O
+i	O
+dach	O
+panewki	O
+z	O
+cementowaną	O
+panewką	O
+ecofit	O
+2M	O
+(	O
+system	O
+panewki	O
+dwuosiowej	O
+)	O
+zostały	O
+założone	O
+ze	O
+względu	O
+na	O
+dysplastyczne	B-ety
+kość	I-ety
+udową	I-ety
+z	O
+małą	O
+przestrzenią	O
+szpikową	O
+.	O
+	
+
+sam	O
+kubek	O
+ecofit	O
+jest	O
+związany	O
+z	O
+obniżonym	O
+ryzykiem	O
+zwichnięcia	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+był	O
+zadowolony	O
+z	O
+zakresu	O
+ruchu	O
+po	O
+endoprotezie	O
+biodra	O
+i	O
+zgłosił	O
+znaczący	O
+wzrost	O
+jakości	O
+życia	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+nadal	O
+jest	O
+komfortowy	O
+z	O
+protezą	O
+biodra	O
+podczas	O
+najnowszej	O
+wizyty	O
+kontrolnej	O
+4	O
+lata	O
+po	O
+implantacji	O
+.	O
+	
+
+kontrolne	O
+zdjęcia	O
+rentgenowskie	O
+przez	O
+4	O
+lata	O
+nie	O
+wykazały	O
+żadnych	O
+objawów	O
+poluzowania	O
+czy	O
+migracji	O
+,	O
+a	O
+objawu	B-ety
+trendelenburga	I-ety
+objaw	I-ety
+nie	O
+zgłoszono	O
+dla	O
+strony	O
+dotkniętej	O
+.	O
+	
+
+24	O
+-	O
+letni	O
+afroamerykanin	O
+zgłosił	O
+się	O
+do	O
+naszego	O
+oddziału	O
+ratunkowego	O
+z	O
+jednotygodniową	O
+historią	O
+gorączki	B-ety
+,	O
+duszności	B-ety
+,	O
+kaszlu	B-ety
+i	O
+bólu	B-ety
+brzucha	I-ety
+.	O
+	
+
+komputerowa	O
+tomografia	O
+skan	O
+jego	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+i	O
+brzucha	O
+ujawniła	O
+obustronne	B-ety
+zapalenie	I-ety
+płuc	I-ety
+dolnego	I-ety
+płata	I-ety
+pneumonia	O
+i	O
+dwie	O
+zatrzymane	O
+dreny	O
+jackson-pratt	O
+dreny	O
+w	O
+prawym	O
+górnym	O
+kwadrancie	O
+.	O
+	
+
+został	O
+przyjęty	O
+do	O
+sali	O
+operacyjnej	O
+w	O
+celu	O
+usunięcia	O
+drenu	O
+,	O
+prawostronnej	O
+hemikolektomii	O
+,	O
+debridementu	O
+urazu	O
+dwunastnicy	O
+,	O
+roux-en-y	O
+duodenojejunostomii	O
+oraz	O
+końcowej	O
+ileostomii	O
+.	O
+	
+
+on	O
+następnie	O
+stał	O
+się	O
+coraz	O
+bardziej	O
+hipoksemiczny	B-ety
+na	O
+oddziale	O
+intensywnej	O
+terapii	O
+,	O
+a	O
+przetoka	O
+oskrzelowo-otrzewnowa	O
+fistula	B-ety
+została	O
+zdiagnozowana	O
+.	O
+	
+
+on	O
+potrzebował	O
+wentylacji	O
+oscylacyjnej	O
+o	O
+wysokiej	O
+częstotliwości	O
+ventilation	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+płuc	O
+izolacji	O
+,	O
+i	O
+został	O
+skutecznie	O
+resuscytowany	O
+przy	O
+użyciu	O
+tych	O
+technik	O
+.	O
+	
+
+45	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+pochodzenia	O
+indyjskiego	O
+o	O
+nordyckim	O
+pochodzeniu	O
+zgłosiła	O
+się	O
+5	O
+lat	O
+temu	O
+z	O
+guzem	B-ety
+w	I-ety
+prawej	I-ety
+piersi	I-ety
+i	I-ety
+pachy	I-ety
+.	O
+	
+
+przeszła	O
+modyfikowaną	O
+radykalną	O
+mastektomię	O
+.	O
+	
+
+histofotomikrografia	O
+wyciętej	O
+zmiany	B-ety
+w	I-ety
+piersi	I-ety
+pokazała	O
+2,1	O
+cm	O
+przewodowego	B-ety
+raka	I-ety
+,	O
+dodatniego	O
+dla	O
+ER	O
+i	O
+PR	O
+z	O
+1	O
+na	O
+25	O
+węzłów	B-ety
+chłonnych	I-ety
+dodatnich	I-ety
+dla	I-ety
+przerzutów	I-ety
+.	O
+	
+
+otrzymała	O
+6	O
+cykli	O
+chemoterapii	O
+z	O
+użyciem	O
+cyklofosfamidu	O
+,	O
+epirubicyny	O
+i	O
+5	O
+-	O
+fluorouracylu	O
+.	O
+	
+
+następnie	O
+podawano	O
+tamoksyfen	O
+20	O
+mg	O
+na	O
+dzień	O
+przez	O
+pięć	O
+lat	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+czuła	O
+się	O
+dobrze	O
+podczas	O
+konsultacji	O
+aż	O
+do	O
+zakończenia	O
+piątego	O
+roku	O
+jej	O
+choroby	O
+,	O
+kiedy	O
+zgłosiła	O
+się	O
+z	O
+skargami	O
+na	O
+łagodną	B-ety
+gorączkę	I-ety
+i	O
+słabość	B-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+wykazało	O
+ogólnoustrojowe	B-ety
+powiększenie	I-ety
+węzłów	I-ety
+chłonnych	I-ety
+wraz	O
+z	O
+hepatomegalią	B-ety
+.	O
+	
+
+morfologia	O
+krwi	O
+wykaazała	O
+łagodną	B-ety
+anemię	I-ety
+,	O
+normalną	O
+liczbę	O
+płytek	O
+krwi	O
+ilość	O
+i	O
+liczbę	O
+leukocytów	O
+ilość	O
+wynoszącą	O
+1.2	O
+x	O
+10	O
+(	O
+11	O
+)	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+krwi	O
+obwodowej	O
+wynik	O
+ujawnił	O
+średniej	O
+wielkości	O
+limfoidalne	O
+komórki	O
+,	O
+stanowiące	O
+prawie	O
+75%	O
+całkowitej	O
+populacji	O
+jądrowych	O
+komórek	O
+.	O
+	
+
+immunofenotypowanie	O
+ustaliło	O
+diagnozę	O
+post-tymicznej	O
+prolimfocytowej	B-ety
+białaczki	I-ety
+t-komórkowej	I-ety
+leukemia	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+kontrastowe	O
+komputerowej	O
+tomografii	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+i	O
+brzucha	O
+wykazało	O
+obecność	O
+przedniego	B-ety
+śródpiersia	I-ety
+masa	I-ety
+z	O
+zniszczeniem	O
+mostka	O
+wraz	O
+z	O
+wieloma	O
+małymi	O
+guzkowymi	O
+cieniami	O
+w	O
+obu	O
+polach	O
+płucnych	O
+,	O
+sugerującymi	O
+przerzuty	B-ety
+do	I-ety
+płuc	I-ety
+metastazy	I-ety
+.	O
+	
+
+cienkoigłowa	O
+aspiracja	O
+cytologia	O
+masy	O
+wykażała	O
+atypowe	O
+komórki	O
+przewodowe	O
+z	O
+polimorfizmem	O
+jądrowym	O
+,	O
+które	O
+były	O
+dodatnie	O
+dla	O
+ER	O
+,	O
+PR	O
+i	O
+białka	O
+her2neu	O
+.	O
+	
+
+to	O
+potwierdziło	O
+współistniejący	O
+przerzutowy	B-ety
+rak	I-ety
+piersi	I-ety
+.	O
+	
+
+została	O
+rozpoczęta	O
+chemoterapia	O
+dla	O
+T-PLL	B-ety
+wraz	O
+z	O
+hormonalną	O
+terapią	O
+z	O
+inhibitorem	O
+aromatazy	O
+.	O
+	
+
+niestety	O
+,	O
+obie	O
+jej	O
+choroby	O
+nowotworowe	O
+postępowały	O
+po	O
+początkowo	O
+stabilnym	O
+stanie	O
+choroby	O
+trwającym	O
+dwa	O
+miesiące	O
+.	O
+	
+
+czterdziestoletni	O
+mężczyzna	O
+zgłosił	O
+się	O
+z	O
+ogromną	O
+masą	O
+w	O
+swoim	O
+lewym	O
+ramieniu	O
+.	O
+	
+
+ten	O
+sam	O
+pacjent	O
+najwyraźniej	O
+został	O
+przyjęty	O
+trzy	O
+lata	O
+temu	O
+na	O
+wycięcie	O
+obrzęku	B-ety
+ręki	I-ety
+,	O
+który	O
+był	O
+wtedy	O
+stosunkowo	O
+mały	O
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+pacjent	O
+nie	O
+przeszedł	O
+operacji	O
+i	O
+otrzymywał	O
+leczenie	O
+od	O
+lokalnych	O
+kościanych	O
+ustawiaczy	O
+w	O
+ciągu	O
+ostatnich	O
+trzech	O
+lat	O
+i	O
+nowotwór	B-ety
+wzrósł	O
+do	O
+większych	O
+rozmiarów	O
+w	O
+tym	O
+okresie	O
+.	O
+	
+
+obecne	O
+wymiary	O
+guza	B-ety
+wynosiły	O
+32x28	O
+cm	O
+z	O
+obwodem	O
+87	O
+cm	O
+.	O
+	
+
+rentgen	O
+pokazał	O
+całkowite	O
+zniszczenie	B-ety
+górnej	I-ety
+części	I-ety
+kości	I-ety
+ramiennej	I-ety
+z	O
+centralnym	O
+zwapnieniem	B-ety
+.	O
+	
+
+biopsja	O
+ujawniła	O
+chondrosarcoma	B-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+scheletowe	O
+i	O
+skan	O
+kości	O
+nie	O
+wykazały	O
+żadnych	O
+innych	O
+zmian	B-ety
+w	O
+ciele	O
+.	O
+	
+
+przeprowadzono	O
+amputację	O
+przedniego	O
+kwartału	O
+amputacja	O
+i	O
+usunięto	O
+wycięto	O
+masę	B-ety
+guza	I-ety
+o	O
+masie	O
+16	O
+kg	O
+.	O
+	
+
+po	O
+trzech	O
+latach	O
+obserwacji	O
+,	O
+pacjent	O
+nie	O
+ma	O
+zastrzeżeń	O
+i	O
+nie	O
+ma	O
+ponownego	O
+wystąpienia	O
+guza	B-ety
+.	O
+	
+
+otrzymaliśmy	O
+3	O
+-	O
+letniego	O
+chłopca	O
+z	O
+zaburzeniem	B-ety
+autystycznym	I-ety
+na	O
+oddziale	O
+pediatrycznym	O
+A	O
+w	O
+szpitalu	O
+uniwersyteckim	O
+mohammed	O
+VI	O
+w	O
+marrakeszu	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+ma	O
+w	O
+swojej	O
+rodzinie	O
+historii	O
+chorób	B-ety
+ani	O
+zaburzeń	O
+ze	O
+spektrum	O
+autyzmu	O
+.	O
+	
+
+historia	O
+ujawniła	O
+,	O
+że	O
+w	O
+wieku	O
+2	O
+lat	O
+.	O
+	
+
+dziecko	O
+zostało	O
+zdiagnozowane	O
+jako	O
+mające	O
+"	O
+ciężkie	O
+zaburzenia	B-ety
+komunikacji	I-ety
+"	I-ety
+,	I-ety
+z	O
+trudnościami	B-ety
+w	I-ety
+interakcji	I-ety
+społecznej	I-ety
+trudności	I-ety
+oraz	O
+opóźnieniem	O
+w	O
+przetwarzaniu	O
+sensorycznym	O
+opóźnienie	O
+.	O
+	
+
+podjęto	O
+kompleksowe	O
+badanie	O
+kontrolne	O
+wszystkich	O
+poprzednich	O
+ocen	O
+i	O
+badań	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+krwi	O
+wynik	O
+było	O
+normalne	O
+(	O
+hormon	O
+stymulujący	O
+tarczycę	O
+(	O
+TSH	O
+)	O
+,	O
+hemoglobina	O
+,	O
+średnia	O
+objętość	O
+krwinki	O
+czerwonej	O
+(	O
+MCV	O
+)	O
+i	O
+ferrytyna	O
+)	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+genetyczne	O
+były	O
+niezauważalne	O
+(	O
+normalny	O
+kariotyp	O
+,	O
+negatywny	O
+dla	O
+kruchego	O
+X	O
+)	O
+a	O
+rezonans	O
+magnetyczny	O
+obrazowanie	O
+(	O
+MRI	O
+)	O
+w	O
+poszukiwaniu	O
+demielinizacyjnego	O
+ataku	O
+substancji	O
+białej	O
+,	O
+elektroencefalografia	O
+(	O
+EEG	O
+)	O
+,	O
+ocena	O
+optometryczna	O
+były	O
+również	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+na	O
+zakończenie	O
+tej	O
+kompleksowej	O
+oceny	O
+,	O
+chłopcu	O
+postawiono	O
+pierwszorzędne	O
+rozpoznanie	O
+zaburzeń	B-ety
+ze	I-ety
+spektrum	I-ety
+autyzmu	I-ety
+.	O
+	
+
+plan	O
+został	O
+wdrożony	O
+,	O
+obejmujący	O
+terapię	O
+logopedyczną	O
+,	O
+intensywny	O
+indywidualny	O
+program	O
+edukacyjny	O
+i	O
+kontakt	O
+z	O
+towarzystwem	O
+autyzmu	O
+był	O
+zachęcany	O
+.	O
+	
+
+dla	O
+tego	O
+celu	O
+,	O
+rodzice	O
+przenieśli	O
+się	O
+do	O
+maroka	O
+,	O
+aby	O
+być	O
+otoczonymi	O
+przez	O
+rodzinę	O
+bez	O
+żadnej	O
+znacznej	O
+poprawy	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+bezpośredniego	O
+pytania	O
+podczas	O
+pierwszej	O
+wizyty	O
+,	O
+3	O
+-	O
+letnie	O
+dziecko	O
+zostało	O
+zgłoszone	O
+przez	O
+rodziców	O
+jako	O
+mające	O
+niewyjaśnione	O
+zmęczenie	B-ety
+,	I-ety
+objawy	B-ety
+gastrointestinalne	I-ety
+obejmowały	O
+wzdęcia	B-ety
+,	O
+zaparcia	B-ety
+i	O
+biegunkę	B-ety
+.	O
+	
+
+psychiatryczne	O
+objawy	O
+obejmowały	O
+często	O
+obniżony	B-ety
+nastrój	I-ety
+,	O
+nieproporcjonalny	O
+gniew	O
+i	O
+labilność	B-ety
+emocjonalną	I-ety
+.	O
+	
+
+podczas	O
+badania	O
+jego	O
+historii	O
+,	O
+dziecko	O
+urodziło	O
+się	O
+z	O
+ojca	O
+jemeńczyka	O
+i	O
+matki	O
+marokanki	O
+w	O
+niemczech	O
+o	O
+terminie	O
+ważąc	O
+3500	O
+g	O
+z	O
+wynikiem	O
+apgar	O
+9	O
+po	O
+1	O
+minucie	O
+i	O
+10	O
+po	O
+5	O
+minutach	O
+po	O
+bezproblemowej	O
+ciąży	O
+i	O
+porodzie	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+obaw	O
+w	O
+okresie	O
+noworodkowym	O
+.	O
+	
+
+rozwój	O
+w	O
+pierwszych	O
+24	O
+miesiącach	O
+życia	O
+wydawał	O
+się	O
+dobry	O
+według	O
+rodziców	O
+-	O
+jego	O
+motoryczne	O
+umiejętności	O
+zdawały	O
+się	O
+rozwijać	O
+normalnie	O
+,	O
+a	O
+on	O
+osiągnął	O
+oczekiwane	O
+etapy	O
+rozwoju	O
+.	O
+	
+
+po	O
+ukończeniu	O
+2	O
+lat	O
+,	O
+jednak	O
+,	O
+jego	O
+umiejętności	O
+językowe	O
+powoli	O
+zaczął	O
+regresować	O
+.	O
+	
+
+on	O
+również	O
+wykazał	O
+zmianę	O
+temperamentu	O
+,	O
+ponieważ	O
+zaczął	O
+narzekać	O
+wielokrotnie	O
+i	O
+krzyczeć	O
+bez	O
+powodu	O
+.	O
+	
+
+fizykalne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+,	O
+że	O
+wzrost	O
+i	O
+waga	O
+są	O
+normalne	O
+dla	O
+wieku	O
+.	O
+	
+
+on	O
+był	O
+niekomunikatywny	O
+,	O
+niepokojący	O
+i	O
+nieco	O
+podenerwowany	O
+.	O
+	
+
+ogólne	O
+badanie	O
+nie	O
+wykazało	O
+nic	O
+niezwykłego	O
+poza	O
+ciemnymi	O
+kręgami	O
+wokół	O
+oczu	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+żadnych	O
+dysmorficznych	O
+cech	O
+.	O
+	
+
+on	O
+miał	O
+trudności	O
+z	O
+utrzymaniem	O
+kontaktu	O
+wzrokowego	O
+,	O
+a	O
+on	O
+wydawał	O
+się	O
+niezainteresowany	O
+tym	O
+,	O
+co	O
+się	O
+dzieje	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+nieprawidłowości	O
+podczas	O
+oceny	O
+brzucha	O
+.	O
+	
+
+poziomy	O
+przeciwciał	O
+przeciwko	O
+transglutaminazie	O
+tkankowej	O
+przeciwciała	O
+wynosiły	O
+76	O
+U	O
+(	O
+norma	O
+<	O
+10	O
+)	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+przeszedł	O
+górną	O
+endoskopię	O
+jako	O
+biopsję	O
+dwunastnicy	O
+,	O
+aby	O
+potwierdzić	O
+diagnozę	O
+choroby	B-ety
+trzewnej	I-ety
+.	O
+	
+
+pokazuje	O
+całkowitą	O
+atrofię	B-ety
+włóknistą	I-ety
+odpowiadającą	O
+etapowi	O
+4	O
+klasyfikacji	O
+marsh	O
+.	O
+	
+
+biorąc	O
+pod	O
+uwagę	O
+pozytywne	O
+wyniki	O
+przesiewowe	O
+dla	O
+choroby	B-ety
+trzewnej	I-ety
+(	O
+dodatnie	O
+przeciwciała	O
+przeciwko	O
+transglutaminazie	O
+tkankowej	O
+przeciwciała	O
+i	O
+wyniki	O
+biopsji	O
+dwunastnicy	O
+)	O
+,	O
+natychmiast	O
+rozpoczęto	O
+interwencję	O
+żywieniową	O
+.	O
+	
+
+cały	O
+gluten	O
+został	O
+wyeliminowany	O
+z	O
+diety	O
+chłopca	O
+.	O
+	
+
+W	O
+ciągu	O
+1	O
+miesiąca	O
+,	O
+objawy	O
+gastroenterologiczne	O
+chłopca	O
+zostały	B-ety
+złagodzone	I-ety
+a	O
+jego	O
+zachowanie	O
+zmieniło	O
+się	O
+.	O
+	
+
+matka	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+jej	O
+chłopiec	O
+stawał	O
+się	O
+coraz	O
+bardziej	O
+komunikatywny	O
+.	O
+	
+
+dziecko	O
+kontynuowało	O
+dietę	O
+bezglutenową	O
+i	O
+rozwijało	O
+się	O
+dobrze	O
+oraz	O
+pozostało	O
+zdrowe	O
+przez	O
+następne	O
+6	O
+miesięcy	O
+.	O
+	
+
+19	O
+-	O
+letni	O
+zdrowy	O
+mężczyzna	O
+został	O
+przyjęty	O
+do	O
+naszego	O
+oddziału	O
+kardiologicznego	O
+po	O
+epizodzie	B-ety
+synkopy	I-ety
+.	O
+	
+
+jego	O
+przeszła	O
+historia	O
+medyczna	O
+była	O
+niewiele	O
+znacząca	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+ma	O
+w	O
+rodzinie	O
+historii	O
+chorób	B-ety
+serca	I-ety
+ani	O
+nagłych	B-ety
+zgonów	I-ety
+.	O
+	
+
+dwa	O
+dni	O
+przed	O
+omdleniem	B-ety
+,	O
+rozwinął	O
+ból	B-ety
+w	I-ety
+klatce	I-ety
+piersiowej	I-ety
+oraz	O
+grypopodobną	B-ety
+chorobę	I-ety
+składającą	O
+się	O
+z	O
+gorączek	B-ety
+,	O
+nieżytu	B-ety
+nosa	I-ety
+i	O
+bólu	B-ety
+gardła	I-ety
+.	O
+	
+
+podczas	O
+fizycznego	O
+badania	O
+,	O
+pacjent	O
+miał	O
+gorączkę	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+39	O
+°	O
+C	O
+.	O
+	
+
+on	O
+miał	O
+zapalenie	O
+gardła	O
+,	O
+bradykardię	B-ety
+podczas	O
+osłuchiwania	O
+serca	O
+i	O
+nie	O
+było	O
+żadnych	O
+objawów	O
+sercaniewydolności	O
+.	O
+	
+
+wykres	O
+elektrokardiogramu	O
+(	O
+EKG	O
+)	O
+pokazał	O
+blok	O
+atrioventrikularny	O
+(	O
+AV	B-ety
+)	O
+stopnia	O
+III	O
+z	O
+częstością	O
+38	O
+uderzeń	O
+na	O
+minutę	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+studies	O
+wykazały	O
+poziom	O
+hs-troponiny	O
+181ng	O
+/	O
+L	O
+,	O
+liczbę	O
+białych	O
+krwinek	O
+count	O
+wynoszącą	O
+14270	O
+/	O
+mm³	O
+z	O
+48%	O
+limfocytów	O
+,	O
+oraz	O
+podwyższone	B-ety
+stężenie	I-ety
+białka	I-ety
+c-reaktywnego	I-ety
+protein	I-ety
+na	O
+poziomie	O
+90mg	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+elektrolity	O
+serum	O
+,	O
+nerki	O
+i	O
+wątroba	O
+funkcje	O
+były	O
+w	O
+granicach	O
+normy	O
+.	O
+	
+
+wykonany	O
+rentgen	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+wykaazał	O
+prawidłowy	O
+rozmiar	O
+serca	O
+.	O
+	
+
+początkowe	O
+transtorakalne	O
+echokardiografia	O
+(	O
+TTE	O
+)	O
+wykażała	O
+normalną	O
+globalną	O
+funkcję	O
+lewej	O
+komory	O
+(	O
+frakcja	O
+wyrzutowa	O
+lewej	O
+komory	O
+(	O
+LVEF	O
+)	O
+60%	O
+)	O
+oraz	O
+ścienne	O
+nieprawidłowości	O
+czynności	O
+(	O
+anteroseptalna	O
+hipokinezja	B-ety
+)	O
+,	O
+z	O
+zmniejszonym	O
+globalnym	O
+odkształceniem	O
+lewej	O
+komory	O
+(	O
+LV	O
+GLS	O
+=	O
+-	O
+14.1%	O
+)	O
+.	O
+	
+
+kardiologiczna	O
+rezonans	O
+magnetyczny	O
+(	O
+CMR	O
+)	O
+pokazał	O
+zwiększoną	O
+intensywność	O
+sygnału	O
+na	O
+środkowo-bocznej	O
+ścianie	O
+na	O
+obrazach	O
+ważonych	O
+T2	O
+.	O
+	
+
+późne	O
+wzmocnienie	O
+ujawniło	O
+plamiste	O
+podwsierdziowe	O
+hiperwzmocnienie	O
+środkowo-dystalnych	O
+segmentów	O
+ścian	O
+przednich	O
+i	O
+przednio-bocznych	O
+,	O
+które	O
+potwierdzają	O
+diagnozę	O
+miokardytu	B-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+był	O
+leczone	O
+cefotaksymem	O
+i	O
+doksycykliną	O
+.	O
+	
+
+wszystkie	O
+serologiczne	O
+testy	O
+(	O
+chlamydia	O
+,	O
+coxiella	O
+,	O
+mycoplasma	O
+,	O
+rickettsia	O
+,	O
+lyme	O
+i	O
+bartonella	O
+)	O
+wykonane	O
+podczas	O
+hospitalizacji	O
+były	O
+negatywne	O
+.	O
+	
+
+pięć	O
+dni	O
+później	O
+,	O
+pacjent	O
+był	O
+bezobjawowy	O
+.	O
+	
+
+wykazano	O
+,	O
+że	O
+24	O
+-	O
+godzinne	O
+monitorowanie	O
+EKG	O
+monitorowanie	O
+wykazało	O
+rytm	O
+sinusowy	O
+.	O
+	
+
+TTE	O
+ujawniło	O
+normalne	O
+LVEF	O
+i	O
+poprawę	O
+w	O
+LVGLS	O
+z	O
+segmentowo	O
+zmniejszonymi	O
+wartościami	O
+zgodnymi	O
+z	O
+nieprawidłowościami	O
+CMR	O
+.	O
+	
+
+po	O
+miesiącu	O
+kontroli	O
+pacjent	O
+w	O
+pełni	O
+wyzdrowiał	O
+bez	O
+powtarzających	O
+się	O
+objawów	O
+kardiologicznych	O
+lub	O
+nieprawidłowych	O
+wyników	O
+elektrokardiograficznych	O
+czy	O
+echokardiograficznych	O
+badan	O
+.	O
+	
+
+20	O
+-	O
+letnia	O
+praworęczna	O
+kobieta	O
+,	O
+pracownica	O
+fabryki	O
+bez	O
+medycznej	O
+historii	O
+,	O
+konsultuje	O
+się	O
+na	O
+oddziale	O
+ratunkowym	O
+z	O
+otwartym	O
+urazem	B-ety
+lewej	O
+ręki	O
+,	O
+będącym	O
+wynikiem	O
+wypadku	O
+przy	O
+pracy	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+ręka	O
+została	O
+zmiażdżona	O
+pod	O
+ciężkim	O
+przedmiotem	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+fizykalne	O
+wykazało	O
+znaczne	O
+obrzęki	B-ety
+i	O
+wyraźne	O
+zniekształcenie	O
+na	O
+grzbiecie	O
+ręki	O
+związane	O
+z	O
+ranami	O
+na	O
+brzegach	O
+łokciowych	O
+i	O
+promieniowych	O
+lewej	O
+ręki	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+neurologiczno-naczyniowe	O
+badanie	O
+było	O
+normalne	O
+;	O
+w	O
+szczególności	O
+nie	O
+stwierdzono	O
+żadnego	O
+deficytu	O
+czuciowego	O
+w	O
+obszarze	O
+nerwu	O
+pośrodkowego	O
+nie	O
+zauważono	O
+.	O
+	
+
+zwykłe	O
+zdjęcia	O
+rentgenowskie	O
+z	O
+widokiem	O
+od	O
+przodu	O
+i	O
+boku	O
+pokazały	O
+zwichnięcie	B-ety
+trzech	I-ety
+mniejszych	I-ety
+palców	I-ety
+związane	O
+z	O
+złamaniami	B-ety
+kości	I-ety
+haczykowatej	I-ety
+i	I-ety
+drugiej	I-ety
+kości	I-ety
+śródręcza	I-ety
+.	O
+	
+
+trzy	O
+mniejsze	O
+kości	O
+śródręcza	O
+i	O
+dystalny	O
+fragment	O
+hamatum	O
+zostały	O
+przemieszczone	O
+do	O
+środka	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+pacjent	O
+został	O
+natychmiast	O
+przewieziony	O
+do	O
+sali	O
+operacyjnej	O
+.	O
+	
+
+leczenie	O
+terapia	O
+polegało	O
+na	O
+redukcji	O
+i	O
+stabilizacji	O
+za	O
+pomocą	O
+wielokrotnej	O
+sztywności	O
+stawu	O
+nadgarstkowo-śródręczowego	O
+i	O
+poprzecznego	O
+szpilkowania	O
+między	O
+kośćmi	O
+śródręcza	O
+.	O
+	
+
+rana	O
+została	O
+wyczyszczona	O
+,	O
+przycięta	O
+i	O
+zaszyta	O
+.	O
+	
+
+dłoń	O
+i	O
+nadgarstek	O
+były	O
+unieruchomione	O
+za	O
+pomocą	O
+szyny	O
+na	O
+sześć	O
+tygodni	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+pacjent	O
+miał	O
+intensywny	O
+i	O
+regularny	O
+program	O
+rehabilitacji	O
+.	O
+	
+
+na	O
+jednorocznym	O
+badaniu	O
+kontrolnym	O
+wynik	O
+jest	O
+dobry	O
+:	O
+pacjent	O
+nie	O
+odczuwa	O
+bólu	O
+,	O
+a	O
+kość	O
+dobrze	O
+zrosła	O
+się	O
+w	O
+prawidłowej	O
+pozycji	O
+,	O
+z	O
+całkowicie	O
+normalnym	O
+zakresem	O
+ruchu	O
+(	O
+stawy	O
+międzypaliczkowe	O
+90	O
+°	O
+,	O
+bliższe	O
+stawy	O
+międzypaliczkowe	O
+100	O
+°	O
+i	O
+dalsze	O
+stawy	O
+międzypaliczkowe	O
+90	O
+°	O
+)	O
+oraz	O
+siłą	O
+chwytu	O
+na	O
+poziomie	O
+80%	O
+w	O
+porównaniu	O
+do	O
+prawej	O
+strony	O
+.	O
+	
+
+13	O
+-	O
+letni	O
+chłopiec	O
+zdiagnozowany	O
+według	O
+kryteriów	O
+diagnostycznych	O
+WHO	O
+jako	O
+prawdopodobne	O
+NS	B-ety
+,	O
+został	O
+skierowany	O
+z	O
+atanga	O
+HC	O
+III	O
+w	O
+dystrykcie	O
+pader	O
+,	O
+gdzie	O
+był	O
+zapisany	O
+i	O
+otrzymywał	O
+opiekę	O
+w	O
+centrum	O
+leczenia	O
+zespołu	B-ety
+kiwającej	I-ety
+głowy	I-ety
+;	O
+przyszedł	O
+z	O
+historią	O
+postępującego	O
+obrzęku	B-ety
+i	I-ety
+bólu	I-ety
+w	I-ety
+prawej	I-ety
+okolicy	I-ety
+lędźwiowej	I-ety
+.	O
+	
+
+obrzęk	B-ety
+był	O
+związany	O
+z	O
+wysoką	O
+gorączką	B-ety
+,	O
+która	O
+była	O
+stała	O
+i	O
+tylko	O
+częściowo	O
+złagodzona	O
+przez	O
+leki	O
+przeciwbólowe	O
+.	O
+	
+
+te	O
+objawy	O
+nie	O
+były	O
+związane	O
+z	O
+wymiotami	B-ety
+,	O
+zaparciami	B-ety
+,	O
+żółtymi	B-ety
+oczami	I-ety
+,	O
+utratą	B-ety
+apetytu	I-ety
+ani	O
+utratą	B-ety
+wagi	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+zgłosił	O
+historię	O
+upadku	O
+z	O
+drzewa	O
+podczas	O
+jednego	O
+z	O
+napadów	B-ety
+kiwania	O
+w	O
+październiku	O
+2012	O
+i	O
+uderzył	O
+brzuchem	O
+o	O
+gałąź	O
+drzewa	O
+.	O
+	
+
+po	O
+dalszym	O
+badaniu	O
+historii	O
+jego	O
+dzieciństwa	O
+,	O
+jego	O
+matka	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+on	O
+urodził	O
+się	O
+normalnie	O
+w	O
+domu	O
+przez	O
+tradycyjną	O
+położną	O
+(	O
+TBA	O
+)	O
+w	O
+jednym	O
+z	O
+obozów	O
+dla	O
+wewnętrznie	O
+przesiedlonych	O
+osób	O
+(	O
+IDP	O
+)	O
+w	O
+2000	O
+roku	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+ciąża	O
+przebiegała	O
+bez	O
+problemów	O
+,	O
+została	O
+donoszona	O
+do	O
+terminu	O
+i	O
+zakończyła	O
+się	O
+porodem	O
+spontanicznym	O
+drogą	O
+pochwową	O
+poród	O
+(	O
+SVD	O
+)	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+podczas	O
+jej	O
+ciąży	O
+,	O
+ona	O
+wyłącznie	O
+karmiła	O
+się	O
+dostarczanym	O
+przez	O
+WFP	O
+jedzeniem	O
+ratunkowym	O
+(	O
+fasola	O
+,	O
+żółty	O
+posho	O
+i	O
+olej	O
+do	O
+gotowania	O
+)	O
+podczas	O
+obozów	O
+dla	O
+przesiedleńców	O
+i	O
+zaprzecza	O
+historii	O
+spożycia	O
+ziół	O
+lub	O
+leków	O
+,	O
+które	O
+spowodowały	O
+niepożądane	O
+zdarzenia	O
+podczas	O
+i	O
+po	O
+ciąży	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+jej	O
+dziecko	O
+miało	O
+normalny	O
+fizyczny	O
+,	O
+poznawczy	O
+i	O
+społeczny	O
+rozwój	O
+dzieciństwa	O
+przed	O
+rozpoczęciem	O
+kiwania	B-ety
+głową	I-ety
+,	O
+które	O
+rozpoczęło	O
+się	O
+27	O
+maja	O
+2011	O
+r	O
+.	O
+,	O
+zaraz	O
+po	O
+powrocie	O
+do	O
+domu	O
+z	O
+obozów	O
+dla	O
+przesiedleńców	O
+.	O
+	
+
+dziecko	O
+było	O
+zapisane	O
+w	O
+centrum	O
+leczenia	O
+atanga	O
+i	O
+było	O
+leczone	O
+za	O
+pomocą	O
+karbamazepiny	O
+,	O
+wielowitamin	O
+i	O
+iwermektyny	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+zgłosiła	O
+,	O
+że	O
+pomimo	O
+tych	O
+leków	O
+dziecko	O
+kontynuowało	O
+napady	B-ety
+i	O
+kiwanie	B-ety
+przynajmniej	O
+dwa	O
+razy	O
+dziennie	O
+i	O
+od	O
+tego	O
+czasu	O
+porzuciło	O
+szkołę	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+ogólnego	O
+badania	O
+,	O
+był	O
+odwodniony	B-ety
+,	O
+gorączkujący	B-ety
+i	O
+umiarkowanie	O
+wychudzony	O
+.	O
+	
+
+występował	O
+masa	O
+w	O
+prawej	O
+okolicy	O
+lędźwiowej	O
+masa	O
+,	O
+bolesna	O
+,	O
+stwardniała	O
+i	O
+niefluktuująca	O
+.	O
+	
+
+śledziona	O
+i	O
+wątroba	O
+nie	O
+były	O
+wyczuwalne	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+bolesności	O
+w	O
+okolicy	O
+nerek	O
+lub	O
+nadłonowej	O
+.	O
+	
+
+odbytnica	O
+była	O
+wypełniona	O
+materiałem	O
+kałowym	O
+,	O
+który	O
+miał	O
+normalny	O
+kolor	O
+i	O
+konsystencję	O
+.	O
+	
+
+ton	O
+odbytu	O
+był	O
+normalny	O
+i	O
+nie	O
+było	O
+krwi	O
+na	O
+badanym	O
+palcu	O
+.	O
+	
+
+przeprowadzono	O
+badania	O
+hematologiczne	O
+,	O
+które	O
+wykazały	O
+neutrofilię	B-ety
+,	O
+limfocytozę	B-ety
+,	O
+monocytozę	B-ety
+i	O
+eozynofilię	B-ety
+.	O
+	
+
+na	O
+raporcie	O
+z	O
+rozmazu	O
+obwodowego	O
+krwi	O
+zaobserwowano	O
+niezróżnicowane	O
+granulocyty	O
+i	O
+atypowe	B-ety
+limfocyty	I-ety
+.	O
+	
+
+inne	O
+wyniki	O
+laboratoryjne	O
+wyniki	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+testy	O
+funkcji	O
+wątroby	O
+testy	O
+(	O
+ALT	O
+,	O
+AST	O
+)	O
+były	O
+podwyższone	O
+,	O
+podczas	O
+gdy	O
+poziomy	O
+białka	O
+w	O
+surowicy	O
+białko	O
+były	O
+niskie	O
+;	O
+testy	O
+funkcji	O
+nerek	O
+testy	O
+(	O
+kreatynina	O
+w	O
+surowicy	O
+kreatynina	O
+,	O
+krew	O
+mocznik	O
+i	O
+poziom	O
+azotu	O
+)	O
+,	O
+oraz	O
+elektrolity	O
+w	O
+surowicy	O
+elektrolity	O
+(	O
+K	O
++	O
+,	O
+na	O
++	O
+,	O
+cl	O
+-	O
+,	O
+HC03	O
+-	O
+)	O
+,	O
+które	O
+były	O
+w	O
+normie	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ultrasonograficzne	O
+brzucha	O
+ultrasound	O
+wykazało	O
+zapalenie	O
+mięśni	O
+skośnych	O
+wewnętrznych	O
+i	O
+zewnętrznych	O
+przedniej	O
+ściany	O
+brzucha	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+przeszedł	O
+nacięcie	O
+i	O
+drenaż	O
+w	O
+szpitalu	O
+w	O
+gulu	O
+,	O
+a	O
+ranę	O
+pozostawiono	O
+otwartą	O
+na	O
+14	O
+dni	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+przeprowadzono	O
+wtórne	O
+zamknięcie	O
+rany	O
+.	O
+	
+
+on	O
+otrzymał	O
+dodatkowe	O
+jedzenie	O
+rehabilitację	O
+i	O
+jego	O
+leki	O
+na	O
+napady	O
+zostały	O
+zmienione	O
+na	O
+walproinian	O
+sodowy	O
+200mg	O
+raz	O
+dziennie	O
+pod	O
+bezpośrednim	O
+nadzorem	O
+terapii	O
+(	O
+DOTS	O
+)	O
+i	O
+ścisłym	O
+monitorowaniem	O
+podstawowych	O
+parametrów	O
+życiowych	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+kontynuował	O
+regularne	O
+wizyty	O
+kontrolne	O
+na	O
+oddziale	O
+chirurgicznym	O
+;	O
+napady	B-ety
+padaczkowe	I-ety
+i	O
+kiwanie	B-ety
+zakończyło	O
+się	O
+całkowicie	O
+od	O
+czasu	O
+interwencji	O
+w	O
+szpitalu	O
+.	O
+	
+
+dzięki	O
+tym	O
+interwencjom	O
+przez	O
+ponad	O
+jeden	O
+miesiąc	O
+dziecko	O
+nie	O
+miało	O
+nawrotów	B-ety
+padaczki	I-ety
+ani	O
+kiwania	B-ety
+głową	I-ety
+i	O
+dziecko	O
+wróciło	O
+do	O
+normalnego	O
+życia	O
+.	O
+	
+
+kolejna	O
+ocena	O
+wyników	O
+hematologicznych	O
+i	O
+chemii	O
+klinicznej	O
+znalezisk	O
+2	O
+tygodnie	O
+później	O
+wykazała	O
+,	O
+że	O
+testy	O
+funkcji	O
+nerek	O
+testy	O
+,	O
+elektrolity	O
+serum	O
+były	O
+prawidłowe	O
+z	O
+wyjątkiem	O
+poziomu	O
+wątroby	O
+enzymów	O
+były	O
+podwyższone	O
+i	O
+nadal	O
+były	O
+wysokie	O
+.	O
+	
+
+35	O
+-	O
+letni	O
+psychicznie	O
+chory	O
+mężczyzna	O
+został	O
+przeniesiony	O
+z	O
+lokalnego	O
+szpitala	O
+psychiatrycznego	O
+po	O
+próbie	O
+samobójstwa	O
+poprzez	O
+podpalenie	O
+3	O
+dni	O
+przed	O
+przyjęciem	O
+do	O
+szpitala	O
+.	O
+	
+
+on	O
+doznał	O
+pełno	O
+-	O
+i	O
+częściowogrubościowego	O
+urazu	O
+na	O
+około	O
+38%	O
+swojego	O
+TBSA	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+twarz	O
+i	O
+szyję	O
+(	O
+5%	O
+)	O
+,	O
+obie	O
+kończyny	O
+górne	O
+(	O
+8%	O
+)	O
+,	O
+prawe	O
+udo	O
+(	O
+4%	O
+)	O
+,	O
+lewe	O
+udo	O
+i	O
+nogę	O
+(	O
+3%	O
+)	O
+,	O
+oraz	O
+większość	O
+jego	O
+przedniego	O
+i	O
+tylnego	O
+tułowia	O
+(	O
+16%	O
+)	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+był	O
+hospitalizowany	O
+przez	O
+66	O
+dni	O
+i	O
+przeszedł	O
+pięć	O
+zabiegów	O
+debridementu	O
+.	O
+	
+
+psychiatryczna	O
+diagnoza	O
+to	O
+schizofrenia	B-ety
+typu	O
+ICD	O
+10	O
+F20.3	O
+,	O
+leczona	O
+haloperidolem	O
+1,5	O
+mg	O
+i	O
+diazepamem	O
+5	O
+mg	O
+codziennie	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+był	O
+okazjonalnie	O
+ograniczany	O
+z	O
+powodu	O
+buntu	O
+i	O
+samodestrukcyjnego	O
+zachowania	O
+.	O
+	
+
+zarządzanie	O
+żywieniem	O
+tego	O
+pacjenta	O
+zostało	O
+rozpoczęte	O
+po	O
+tygodniu	O
+hospitalizacji	O
+,	O
+co	O
+jest	O
+uważane	O
+za	O
+późne	O
+.	O
+	
+
+W	O
+początkowej	O
+ocenie	O
+stanu	O
+odżywiania	O
+,	O
+pacjent	O
+ważył	O
+40	O
+kg	O
+waga	O
+i	O
+mierzył	O
+150	O
+cm	O
+wysokość	O
+,	O
+a	O
+więc	O
+jego	O
+ciało	O
+miało	O
+wskaźnik	O
+masy	O
+ciała	O
+(	O
+BMI	O
+)	O
+wynoszący	O
+17,57	O
+kg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+czyli	O
+niedowagę	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+objawów	O
+objawów	O
+i	O
+znaków	O
+ze	O
+strony	O
+przewodu	O
+pokarmowego	O
+.	O
+	
+
+informacje	O
+dotyczące	O
+spożycia	O
+diety	O
+przez	O
+pacjenta	O
+w	O
+ciągu	O
+ostatnich	O
+dwóch	O
+tygodni	O
+oraz	O
+zmiany	O
+wagi	O
+w	O
+ciągu	O
+ostatnich	O
+6	O
+miesięcy	O
+nie	O
+mogły	O
+zostać	O
+uzyskane	O
+,	O
+ale	O
+jego	O
+matka	O
+twierdziła	O
+,	O
+że	O
+pacjent	O
+wydawał	O
+się	O
+tracić	O
+na	O
+wadze	O
+,	O
+ponieważ	O
+on	O
+odmawiał	O
+jakiegokolwiek	O
+jedzenia	O
+,	O
+które	O
+było	O
+oferowane	O
+mu	O
+;	O
+on	O
+tylko	O
+palił	O
+i	O
+pił	O
+kawę	O
+.	O
+	
+
+poziom	O
+albuminy	O
+wynosił	O
+3,6	O
+gr	O
+/	O
+L	O
+z	O
+niezrównoważonymi	O
+poziomami	O
+elektrolitów	O
+.	O
+	
+
+znaki	O
+gromadzenia	B-ety
+się	I-ety
+płynu	I-ety
+nie	O
+zostały	O
+znalezione	O
+.	O
+	
+
+według	O
+narzędzia	O
+do	O
+subiektywnej	O
+globalnej	O
+oceny	O
+(	O
+SGA	O
+)	O
+,	O
+pacjent	O
+należał	O
+do	O
+grupy	O
+C	O
+(	O
+silnie	O
+nieodżywiony	O
+)	O
+.	O
+	
+
+energia	O
+i	O
+białko	O
+były	O
+podawane	O
+początkowo	O
+od	O
+30	O
+kcal	O
+/	O
+kg	O
+,	O
+stopniowo	O
+zwiększając	O
+do	O
+50	O
+kcal	O
+/	O
+kg	O
+,	O
+i	O
+2	O
+gp	O
+/	O
+kg	O
+podzielone	O
+na	O
+żywienie	O
+ustne	O
+i	O
+suplementy	O
+żywienia	O
+ustnego	O
+(	O
+ONS	O
+)	O
+w	O
+proporcji	O
+50	O
+:	O
+50	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+otrzymał	O
+również	O
+suplementy	O
+mikroelementów	O
+,	O
+konkretnie	O
+witamina	O
+A	O
+100	O
+0	O
+jednostek	O
+na	O
+pierwszy	O
+tydzień	O
+,	O
+witamina	O
+C	O
+100	O
+mg	O
+3	O
+razy	O
+dziennie	O
+,	O
+oraz	O
+cynk	O
+20	O
+mg	O
+raz	O
+dziennie	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+pierwszych	O
+tygodni	O
+hospitalizacji	O
+,	O
+pacjent	O
+kontynuował	O
+utrata	O
+wagi	O
+.	O
+	
+
+na	O
+koniec	O
+drugiego	O
+tygodnia	O
+,	O
+jego	O
+ciało	O
+waga	O
+wynosiła	O
+36	O
+kilogramów	O
+,	O
+a	O
+poziom	O
+albuminy	O
+albuminy	O
+w	O
+surowicy	O
+wynosił	O
+2,7	O
+gr	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+na	O
+28	O
+.	O
+dzień	O
+,	O
+pacjent	O
+ważył	O
+ciała	O
+wagę	O
+33	O
+kilogramy	O
+,	O
+a	O
+jego	O
+poziom	O
+albuminy	O
+w	O
+surowicy	O
+wynosił	O
+2,1	O
+gr	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+spożycie	O
+energii	O
+i	O
+białka	O
+zostało	O
+utrzymane	O
+,	O
+ale	O
+stosunek	O
+spożycia	O
+doustnego	O
+i	O
+ONS	O
+został	O
+zmodyfikowany	O
+do	O
+70	O
+:	O
+30	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+leczenia	O
+,	O
+apetyt	O
+pacjenta	O
+był	O
+niestabilny	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+również	O
+prawie	O
+nie	O
+współpracował	O
+przy	O
+dostępie	O
+dojelitowym	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+często	O
+wręczał	O
+się	O
+w	O
+bólu	B-ety
+i	O
+stawał	O
+się	O
+bardziej	O
+agresywny	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+nie	O
+reagował	O
+dobrze	O
+na	O
+leki	O
+przeciwbólowe	O
+i	O
+środki	O
+uspokajające	O
+.	O
+	
+
+częściowo	O
+pozajelitowe	O
+żywienie	O
+(	O
+PN	O
+)	O
+wzbogacone	O
+o	O
+aminokwasy	O
+rozgałęzione	O
+(	O
+BCAA	O
+)	O
+było	O
+podawane	O
+w	O
+celu	O
+wspierania	O
+potrzeb	O
+białkowych	O
+potrzeb	O
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+,	O
+jego	O
+BMI	O
+kontynuowało	O
+spadek	O
+,	O
+a	O
+42	O
+dnia	O
+,	O
+jego	O
+ciało	O
+waga	O
+spadła	O
+do	O
+32	O
+kilogramów	O
+z	O
+poziomem	O
+albuminy	O
+w	O
+surowicy	O
+albuminy	O
+na	O
+poziomie	O
+2	O
+gr	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+na	O
+66	O
+.	O
+dzień	O
+,	O
+na	O
+dnie	O
+rany	O
+pojawiły	O
+się	O
+tkanki	O
+ziarninowe	O
+pojawiły	O
+się	O
+.	O
+	
+
+rozważając	O
+stan	O
+psychiczny	O
+i	O
+odżywiania	O
+pacjenta	O
+,	O
+zdecydowano	O
+nie	O
+kontynuować	O
+przeszczepu	O
+skóry	O
+operacji	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+stracił	O
+24%	O
+masy	O
+ciała	O
+(	O
+BMI	O
+11,96	O
+kg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+)	O
+a	O
+poziom	O
+albuminy	O
+w	O
+surowicy	O
+wynosił	O
+2,5	O
+gr	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+wyraźnie	O
+wykazywał	O
+ciężkie	O
+zanikanie	B-ety
+mięśni	I-ety
+i	O
+utratę	B-ety
+podskórnej	I-ety
+tkanki	I-ety
+tłuszczowej	I-ety
+.	O
+	
+
+jednak	O
+ogólny	O
+i	O
+psychiczny	O
+stan	O
+był	O
+względnie	O
+lepszy	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+został	O
+wypisany	O
+ze	O
+szpitala	O
+.	O
+	
+
+77	O
+-	O
+letnia	O
+tunezyjka	O
+została	O
+hospitalizowana	O
+z	O
+powodu	O
+masywnego	O
+bolesnego	O
+ascites	B-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+rodzina	O
+nie	O
+miała	O
+w	O
+historii	O
+żadnej	O
+autoimmunologicznej	B-ety
+choroby	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+zaprzeczyła	O
+historii	B-ety
+zapalenia	I-ety
+wątroby	I-ety
+,	I-ety
+żółtaczki	I-ety
+czy	I-ety
+używania	I-ety
+alkoholu	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+historię	O
+cukrzycy	B-ety
+,	O
+nadciśnienia	B-ety
+leczonego	O
+glinidem	O
+i	O
+blokerem	O
+wapnia	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+była	O
+badana	O
+4	O
+lata	O
+przed	O
+przyjęciem	O
+z	O
+powodu	O
+ropnego	B-ety
+zapalenia	I-ety
+opłucnej	I-ety
+prawego	O
+płuca	O
+bez	O
+ustalonej	O
+diagnozy	O
+po	O
+wielokrotnych	O
+badaniach	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+torakoskopii	O
+z	O
+biopsjami	O
+.	O
+	
+
+przy	O
+przyjęciu	O
+,	O
+ciśnienie	O
+krwi	O
+wynosiło	O
+150	O
+/	O
+70	O
+mmhg	O
+,	O
+jej	O
+tętno	O
+wynosiło	O
+80	O
+/	O
+min	O
+,	O
+a	O
+temperatura	O
+ciała	O
+wynosiła	O
+37	O
+°	O
+C	O
+.	O
+	
+
+fizykalne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+tylko	O
+rozciągnięcie	B-ety
+brzucha	I-ety
+związane	O
+z	O
+istotnym	O
+wodobrzuszem	B-ety
+bez	O
+żylnej	O
+krążenia	O
+kolateralnej	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+miała	O
+żadnych	O
+zmian	B-ety
+skórnych	I-ety
+zmian	I-ety
+skórnych	I-ety
+,	O
+powiększenia	B-ety
+węzłów	I-ety
+chłonnych	I-ety
+,	O
+ani	O
+hepatosplenomegalii	B-ety
+,	O
+a	O
+dolne	O
+kończyny	O
+wyglądały	O
+na	O
+wolne	O
+od	O
+obrzęków	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+badania	O
+wykaazały	O
+:	O
+leukopenię	B-ety
+z	O
+liczbą	O
+białych	O
+krwinek	O
+liczba	O
+=	O
+3100	O
+/	O
+mm3	O
+,	O
+limfopenia	B-ety
+=	O
+840	O
+/	O
+mm3	O
+,	O
+hemoglobina	O
+=	O
+10,5g	O
+/	O
+dl	O
+;	O
+niski	O
+poziom	O
+albumin	O
+w	O
+surowicy	O
+albumina	O
+=	O
+29g	O
+/	O
+L	O
+,	O
+47	O
+;	O
+-	O
+globulina	O
+=	O
+19g	O
+/	O
+L	O
+.	O
+	
+
+poziom	O
+glukozy	O
+we	O
+krwi	O
+=	O
+180	O
+mg	O
+/	O
+dl	O
+i	O
+hemoglobina	O
+a1c	O
+=	O
+8,6	O
+%	O
+.	O
+	
+
+analiza	O
+moczu	O
+wykazała	O
+śladową	O
+ilość	O
+białka	O
+(	O
+0,03g	O
+/	O
+24h	O
+)	O
+.	O
+	
+
+płytki	O
+krwi	O
+ilość	O
+,	O
+aktywowany	O
+częściowy	O
+czas	O
+tromboplastyny	O
+czas	O
+,	O
+wątroba	O
+testy	O
+funkcji	O
+testy	O
+,	O
+krew	O
+urea	O
+azot	O
+,	O
+surowica	O
+kreatynina	O
+,	O
+wskaźnik	O
+osiadania	O
+erytrocytów	O
+wskaźnik	O
+i	O
+całkowity	O
+cholesterol	O
+były	O
+w	O
+granicach	O
+normy	O
+.	O
+	
+
+testy	O
+na	O
+hbsag	O
+i	O
+HCV	O
+były	O
+ujemne	O
+.	O
+	
+
+abdominalna	O
+ultrasonografia	O
+wykazała	O
+płyn	O
+ascytowy	O
+bez	O
+żadnych	O
+objawów	O
+pętli	O
+jelitowej	O
+grubienia	O
+lub	O
+zapalenia	B-ety
+jelit	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+stwierdzono	O
+ani	O
+powiększenia	B-ety
+węzłów	I-ety
+chłonnych	I-ety
+,	O
+ani	O
+wątroby	B-ety
+nieprawidłowości	I-ety
+.	O
+	
+
+rentgen	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+ujawnił	O
+dwustronny	B-ety
+wysięk	I-ety
+opłucnowy	I-ety
+.	O
+	
+
+ascyt	O
+uzyskany	O
+przez	O
+aspirację	O
+zawierał	O
+170	O
+komórek	O
+na	O
+mm3	O
+(	O
+67%	O
+limfocytów	O
+)	O
+,	O
+46g	O
+/	O
+L	O
+białka	O
+,	O
+ale	O
+nie	O
+stwierdzono	O
+obecności	O
+złośliwych	O
+komórek	O
+.	O
+	
+
+hodowle	O
+na	O
+bakterie	O
+i	O
+prątki	O
+nie	O
+dały	O
+żadnego	O
+wzrostu	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+w	O
+kierunku	O
+gruźlicy	O
+badania	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+początkowy	O
+test	O
+tuberkulinowy	O
+na	O
+skórze	O
+test	O
+oraz	O
+badania	O
+na	O
+obecność	O
+prątków	O
+kocha	O
+w	O
+plwocinie	O
+i	O
+urynie	O
+były	O
+negatywne	O
+.	O
+	
+
+echokardiogram	O
+i	O
+elektrokardiogram	O
+były	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+skan	O
+wykazała	O
+masywny	O
+ascites	B-ety
+,	O
+brak	O
+dysmorficznej	O
+wątroby	O
+i	O
+łagodny	O
+dwustronny	B-ety
+wysięk	I-ety
+opłucnowy	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+miednicy	O
+było	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+ezofagogastroduodenoskopia	O
+wykaźała	O
+przepuklinę	B-ety
+hiatalną	I-ety
+bez	O
+żylaków	O
+przełyku	O
+.	O
+	
+
+przeprowadzono	O
+eksploracyjną	O
+laparoskopię	O
+,	O
+która	O
+ujawniła	O
+dużą	O
+ilość	O
+ascytu	B-ety
+,	O
+normalny	O
+wątrobie	O
+wygląd	O
+,	O
+i	O
+brak	O
+ziarniniaków	O
+sugerujących	O
+gruźlicę	B-ety
+lub	O
+karcynozę	B-ety
+otrzewnej	I-ety
+.	I-ety
+	
+
+badanie	O
+histologiczne	O
+badanie	O
+otrzewnej	O
+wykaazało	O
+niespecyficzne	O
+przewlekłe	B-ety
+zapalenie	I-ety
+.	O
+	
+
+układowy	B-ety
+toczniowy	I-ety
+rumień	I-ety
+był	O
+podejrzewany	O
+na	O
+podstawie	O
+zapalenia	B-ety
+opłucnej	I-ety
+,	O
+limfopenii	B-ety
+i	O
+leukopenii	B-ety
+.	O
+	
+
+dodatkowe	O
+badanie	O
+serologiczne	O
+badanie	O
+wykazało	O
+znacznie	O
+podwyższony	O
+tytuł	O
+przeciwciała	O
+przeciwnuklearnego	O
+przeciwciało	O
+(	O
+ANA	O
+)	O
+tytuł	O
+na	O
+poziomie	O
+1	O
+/	O
+1600	O
+oraz	O
+znacznie	O
+podwyższony	O
+tytuł	O
+przeciwciała	O
+przeciwko	O
+dwuniciowemu	O
+DNA	O
+(	O
+83	O
+IU	O
+/	O
+ml	O
+;	O
+normalne	O
+<	O
+30	O
+IU	O
+/	O
+ml	O
+)	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+również	O
+dodatnie	O
+surowicze	O
+przeciwciała	O
+przeciwko	O
+antygenowi	O
+smith	O
+i	O
+niski	O
+poziom	O
+surowicy	O
+C3	O
+składnika	O
+dopełniacza	O
+:	O
+67	O
+mg	O
+/	O
+dl	O
+(	O
+norma	O
+surowicy	O
+:	O
+84	O
+–	O
+151	O
+)	O
+.	O
+	
+
+opierając	O
+się	O
+na	O
+tych	O
+wynikach	O
+,	O
+pacjent	O
+został	O
+zdiagnozowany	O
+z	O
+SLE	B-ety
+,	O
+ponieważ	O
+spełnione	O
+zostały	O
+4	O
+z	O
+11	O
+kryteriów	O
+diagnostycznych	O
+amerykańskiego	O
+kolegium	O
+reumatologii	O
+.	O
+	
+
+wynik	O
+SLEDAI	O
+według	O
+systemic	O
+lupus	O
+erythematosus	O
+disease	O
+activity	O
+index	O
+został	O
+oszacowany	O
+na	O
+7	O
+przy	O
+przyjęciu	O
+.	O
+	
+
+hydroksychlorochina	O
+200	O
+mg	O
+codziennie	O
+w	O
+połączeniu	O
+z	O
+diuretykami	O
+została	O
+rozpoczęta	O
+.	O
+	
+
+miesiąc	O
+później	O
+,	O
+nie	O
+wykryto	O
+płynu	O
+ascytowego	O
+ani	O
+wysięku	B-ety
+opłucnowego	I-ety
+.	O
+	
+
+pięć	O
+miesięcy	O
+później	O
+ona	O
+pozostawała	O
+wolna	O
+od	O
+objawów	O
+,	O
+kontynuując	O
+przyjmowanie	O
+hydroksychlorochiny	O
+	
+
+21	O
+-	O
+letni	O
+mężczyzna	O
+został	O
+skierowany	O
+do	O
+kliniki	O
+gastroenterologicznej	O
+z	O
+powodu	O
+przypadkowych	O
+odkryć	O
+dotyczących	O
+ciężkiego	O
+przewlekłego	B-ety
+zapalenia	I-ety
+trzustki	I-ety
+na	O
+obrazach	O
+tomografii	O
+komputerowej	O
+,	O
+ale	O
+bez	O
+związanych	O
+objawów	O
+zapalenia	B-ety
+trzustki	I-ety
+.	O
+	
+
+on	O
+zgłosił	O
+się	O
+do	O
+oddziału	O
+ratunkowego	O
+z	O
+bólem	B-ety
+brzucha	I-ety
+,	O
+zgodnym	O
+z	O
+wcześniejszymi	O
+epizodami	O
+kolk	B-ety
+nerkowych	I-ety
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+skan	O
+potwierdziła	O
+obecność	O
+kamieni	B-ety
+nerkowych	I-ety
+,	O
+które	O
+przeszły	O
+przy	O
+zachowawczym	O
+leczeniu	O
+.	O
+	
+
+przypadkowe	O
+znalezisko	O
+na	O
+obrazie	O
+wykazało	O
+znaczną	O
+atrofię	B-ety
+trzustki	I-ety
+z	O
+wieloma	O
+podcentymetrowymi	O
+zwapnieniami	B-ety
+zgodnymi	O
+z	O
+ciężkim	O
+przewlekłym	B-ety
+zapaleniem	I-ety
+trzustki	I-ety
+.	O
+	
+
+znacząco	O
+,	O
+on	O
+nie	O
+zgłosił	O
+żadnych	O
+objawów	O
+związanych	O
+z	O
+niewydolnością	B-ety
+trzustki	I-ety
+,	O
+w	O
+tym	O
+ból	B-ety
+w	I-ety
+nadbrzuszu	I-ety
+,	O
+wymioty	B-ety
+,	O
+steatorrhea	B-ety
+i	O
+utratę	O
+wagi	O
+.	O
+	
+
+on	O
+zaprzeczył	O
+jakimkolwiek	O
+wcześniejszym	O
+epizodom	O
+ostrego	B-ety
+zapalenia	I-ety
+trzustki	I-ety
+i	O
+nie	O
+miał	O
+historii	O
+używania	O
+alkoholu	O
+.	O
+	
+
+jego	O
+badania	O
+laboratoryjne	O
+testy	O
+były	O
+wszystkie	O
+w	O
+normie	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+pełna	O
+krwi	O
+morfologia	O
+,	O
+wątrobowe	O
+testy	O
+funkcji	O
+testy	O
+,	O
+amylaza	O
+i	O
+lipaza	O
+.	O
+	
+
+jego	O
+rodzinną	O
+historię	O
+można	O
+było	O
+uznać	O
+za	O
+istotną	O
+,	O
+ponieważ	O
+jego	O
+ojciec	O
+miał	O
+pojedynczy	O
+epizod	O
+zapalenia	B-ety
+trzustki	I-ety
+,	O
+który	O
+wymagał	O
+operacji	O
+brzusznej	O
+.	O
+	
+
+rezonans	O
+magnetyczny	O
+cholangiopankreatografii	O
+(	O
+MRCP	O
+)	O
+wykażał	O
+ciężką	O
+atrofię	B-ety
+parenchymy	I-ety
+i	O
+kamienie	B-ety
+przewodowe	I-ety
+trzustki	I-ety
+z	O
+rozszerzeniem	O
+przewodu	O
+do	O
+9mm	O
+.	O
+	
+
+ze	O
+względu	O
+na	O
+jego	O
+młody	O
+wiek	O
+i	O
+nietypową	O
+prezentację	O
+,	O
+został	O
+skierowany	O
+na	O
+genetyczne	O
+badania	O
+i	O
+doradztwo	O
+.	O
+	
+
+przeszedł	O
+genetyczne	O
+badania	O
+różnych	O
+genów	O
+znanych	O
+z	O
+powodowania	O
+dziedzicznej	B-ety
+trzustki	I-ety
+:	I-ety
+CASR	O
+,	O
+CFTR	O
+,	O
+CTRC	O
+,	O
+PRSS1	O
+,	O
+SPINK1	O
+.	O
+	
+
+on	O
+przetestował	O
+pozytywnie	O
+dla	O
+homozigotycznej	O
+wariantu	O
+SPINK1	O
+(	O
+N34S	O
+)	O
+mutacji	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+refleksów	O
+u	O
+krewnych	O
+o	O
+podwyższonym	O
+ryzyku	O
+potwierdziło	O
+,	O
+że	O
+oboje	O
+rodziców	O
+byli	O
+heterozygotycznymi	O
+nosicielami	O
+tej	O
+samej	O
+mutacji	O
+SPINK1	O
+(	O
+N34S	O
+)	O
+,	O
+a	O
+przegląd	O
+ich	O
+szerokiego	O
+rodowodu	O
+ujawnił	O
+,	O
+że	O
+byli	O
+dalekimi	O
+kuzynami	O
+.	O
+	
+
+biorąc	O
+pod	O
+uwagę	O
+jego	O
+bezobjawowy	O
+przebieg	O
+kliniczny	O
+przebieg	O
+,	O
+on	O
+pozostaje	O
+pod	O
+ścisłą	O
+obserwacją	O
+bez	O
+potrzeby	O
+jakiegokolwiek	O
+specyficznego	O
+leczenia	O
+dla	O
+niewydolności	B-ety
+trzustki	I-ety
+.	O
+	
+
+ze	O
+względu	O
+na	O
+nasilenie	O
+zapalenia	B-ety
+trzustki	I-ety
+stwierdzonego	O
+na	O
+obrazach	O
+i	O
+długą	O
+przewidywaną	O
+długość	O
+życia	O
+,	O
+został	O
+poinformowany	O
+o	O
+zwiększonym	O
+ryzyku	O
+nowotworu	B-ety
+trzustki	I-ety
+i	O
+regularnie	O
+poddaje	O
+się	O
+badaniom	O
+obrazowania	O
+w	O
+celu	O
+wykrywania	O
+i	O
+zapobiegania	O
+rakowi	B-ety
+.	O
+	
+
+ten	O
+raport	O
+z	O
+przypadku	O
+opisuje	O
+stan	O
+30	O
+-	O
+letniego	O
+mężczyzny	O
+zaangażowanego	O
+w	O
+kolizję	O
+pojazdu	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+kliniczne	O
+,	O
+rentgenowskie	O
+i	O
+tomografia	O
+komputerowa	O
+skan	O
+ujawniły	O
+tylne	B-ety
+zwichnięcie	I-ety
+biodra	I-ety
+z	O
+jednostronnym	O
+złamaniem	B-ety
+głowy	I-ety
+kości	I-ety
+udowej	I-ety
+i	I-ety
+środkowej	I-ety
+części	I-ety
+trzonu	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+został	O
+leczony	O
+przez	O
+zamkniętą	O
+redukcję	O
+zwichnięcia	B-ety
+biodra	I-ety
+za	O
+pomocą	O
+tymczasowo	O
+założonego	O
+zewnętrznego	O
+stabilizatora	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+śródszpikowym	O
+gwoździe	O
+trzonu	O
+kości	O
+udowej	O
+.	O
+	
+
+osiągnięcie	O
+zamkniętej	O
+redukcji	O
+jest	O
+wyzwaniem	O
+w	O
+przypadku	O
+złamań	O
+po	O
+tej	O
+samej	O
+stronie	O
+ciała	O
+,	O
+ale	O
+powinno	O
+być	O
+preferowane	O
+nad	O
+otwartą	O
+redukcją	O
+ze	O
+względu	O
+na	O
+mniejsze	O
+ryzyko	O
+powikłań	O
+.	O
+	
+
+rodzaj	O
+złamania	O
+głowy	O
+kości	O
+udowej	O
+złamania	O
+,	O
+w	O
+tym	O
+przypadku	O
+,	O
+mógł	O
+pomóc	O
+w	O
+łatwiejszym	O
+ustawieniu	O
+.	O
+	
+
+prezentujemy	O
+przypadek	O
+77	O
+-	O
+letniej	O
+kobiety	O
+rasy	O
+białej	O
+z	O
+zaporową	B-ety
+żółtaczką	I-ety
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+wykazały	O
+,	O
+że	O
+ona	O
+miała	O
+podwyższony	B-ety
+poziom	I-ety
+bilirubiny	I-ety
+oraz	I-ety
+enzymów	I-ety
+wątrobowych	I-ety
+.	O
+	
+
+komputerowe	O
+badanie	O
+tomograficzne	O
+wykażało	O
+jednorodną	O
+masę	O
+o	O
+wymiarach	O
+5	O
+×	O
+3	O
+cm	O
+masę	O
+blokującą	O
+wspólny	O
+przewód	O
+żółciowy	O
+.	O
+	
+
+wyjście	O
+:	O
+wyniki	O
+cytologii	O
+szczoteczkowej	O
+były	O
+zgodne	O
+z	O
+przewodem	O
+żółciowym	O
+brodawkowatym	B-ety
+papilloma	I-ety
+.	O
+	
+
+jednakże	O
+,	O
+na	O
+podstawie	O
+cech	B-ety
+radiologicznych	I-ety
+guza	O
+,	O
+postawiono	O
+wstępną	O
+diagnozę	O
+złośliwego	B-ety
+guza	I-ety
+zewnętrznych	I-ety
+przewodów	I-ety
+żółciowych	I-ety
+.	O
+	
+
+po	O
+dyskusji	O
+wśród	O
+zespołu	O
+wielodyscyplinarnego	O
+,	O
+przeprowadzono	O
+operacyjne	O
+wycięcie	O
+tętniaka	B-ety
+przewodu	I-ety
+żółciowego	I-ety
+.	O
+	
+
+histopatologiczne	O
+badanie	O
+potwierdziło	O
+gruczolak	B-ety
+brodawkowaty	I-ety
+.	O
+	
+
+pooperacyjny	O
+przebieg	O
+pacjenta	O
+był	O
+bez	O
+powikłań	O
+.	O
+	
+
+50	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+,	O
+z	B-ety
+nadciśnieniem	I-ety
+,	O
+hospitalizowana	O
+z	O
+powodu	O
+dużego	O
+guza	B-ety
+szyjki	I-ety
+macicy	I-ety
+,	O
+który	O
+pojawił	O
+się	O
+30	O
+lat	O
+temu	O
+.	O
+	
+
+W	O
+historii	O
+rodziny	O
+historii	O
+,	O
+jej	O
+matka	O
+,	O
+siostry	O
+i	O
+kuzynki	O
+przeszły	O
+operację	O
+z	O
+powodu	O
+MNG	B-ety
+.	O
+	
+
+pomimo	O
+dużego	O
+rozmiaru	O
+masa	B-ety
+,	O
+pacjent	O
+nigdy	O
+nie	O
+opisał	O
+objawów	O
+ucisku	B-ety
+szyjnego	I-ety
+jakichkolwiek	O
+oddechowych	B-ety
+,	I-ety
+trawiennych	I-ety
+,	I-ety
+krtaniowych	I-ety
+,	I-ety
+naczyniowych	I-ety
+czy	I-ety
+neurologicznych	I-ety
+objawów	I-ety
+.	O
+	
+
+nigdy	O
+nie	O
+cierpiała	O
+na	O
+dysfunkcję	B-ety
+tarczycy	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+szyja	O
+była	O
+zdeformowana	O
+przez	O
+obszerną	O
+formację	O
+klasyfikowaną	O
+jako	O
+stopień	O
+III	O
+według	O
+zmodyfikowanej	O
+klasyfikacji	O
+WHO	O
+.	O
+	
+
+masa	O
+zajęła	O
+przód	O
+i	O
+dwie	O
+strony	O
+szyi	O
+.	O
+	
+
+jego	O
+powierzchnia	O
+była	O
+wypukła	O
+i	O
+pokryta	O
+cienką	O
+normalną	O
+skórą	O
+.	O
+	
+
+były	O
+niektóre	O
+żyły	O
+krążenia	O
+obocznego	O
+ograniczone	O
+do	O
+szyi	O
+.	O
+	
+
+wole	O
+wola	B-ety
+mierzyło	O
+18	O
+x	O
+11	O
+cm	O
+.	O
+	
+
+masa	O
+była	O
+twarda	O
+,	O
+bezbolesna	O
+i	O
+ruchoma	O
+podczas	O
+ruchów	O
+połykania	O
+.	O
+	
+
+badanie	B-ety
+limfadenopatii	I-ety
+było	O
+trudne	O
+i	O
+wykazało	O
+brak	O
+wyczuwalnych	O
+węzłów	O
+chłonnych	O
+węzły	O
+.	O
+	
+
+badania	O
+laboratoryjne	O
+testy	O
+(	O
+T	O
+3	O
+,	O
+T	O
+4	O
+i	O
+TSH	O
+)	O
+były	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+radiografia	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+wykazała	O
+duże	O
+szyjne	O
+nieprzezroczystości	O
+,	O
+mniej	O
+więcej	O
+okrągłe	O
+i	O
+usiane	O
+mikrozwapnieniami	B-ety
+związanymi	O
+z	O
+prawą	O
+ekscentrycznością	O
+tchawicy	O
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+szyjki	O
+macicy	O
+i	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+CT	O
+ujawniła	O
+obecność	O
+częściowo	O
+skalcifikowanej	O
+masa	B-ety
+tarczycy	I-ety
+nieznacznie	O
+zanurzającej	O
+się	O
+w	O
+przednim	O
+śródpiersiu	O
+.	O
+	
+
+przyjęło	O
+kontrast	O
+w	O
+sposób	O
+niejednorodny	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+ewokowało	O
+duży	O
+MNG	B-ety
+.	O
+	
+
+tchawica	O
+była	O
+otoczona	O
+przez	O
+wole	B-ety
+,	O
+nieco	O
+zwężona	O
+i	O
+prawostronnie	O
+zniekształcona	O
+,	O
+jak	O
+również	O
+dolna	O
+część	O
+krtani	O
+.	O
+	
+
+prawa	O
+i	O
+lewa	O
+oś	O
+naczyniowa	O
+szyi	O
+(	O
+tętnica	O
+szyjna	O
+i	O
+żyła	O
+szyjna	O
+)	O
+były	O
+odchylone	O
+do	O
+tyłu	O
+.	O
+	
+
+pacjentka	O
+przeszła	O
+operację	O
+swojego	O
+ogromnego	O
+MNG	B-ety
+,	O
+które	O
+nieznacznie	O
+zanurzało	O
+się	O
+w	O
+śródpiersiu	O
+.	O
+	
+
+endotrachealna	O
+intubacja	O
+była	O
+stosunkowo	O
+łatwa	O
+przy	O
+użyciu	O
+laryngoskopu	O
+.	O
+	
+
+wykonane	O
+nacięcie	O
+było	O
+nacięciem	O
+kochera	O
+cervicotomy	O
+.	O
+	
+
+występował	O
+wieloguzkowy	O
+,	O
+unaczyniony	O
+wole	O
+.	O
+	
+
+jego	O
+dolny	O
+koniec	O
+zanurza	O
+się	O
+za	O
+mostkiem	O
+rękojeści	O
+.	O
+	
+
+krtań	O
+była	O
+odchylona	O
+w	O
+prawą	O
+stronę	O
+.	O
+	
+
+wszystko	O
+tyreidektomia	O
+została	O
+przeprowadzona	O
+w	O
+dwóch	O
+etapach	O
+:	O
+najpierw	O
+prawy	O
+lobektomia-istmektomia	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+lewa	O
+lobektomia	O
+.	O
+	
+
+wsteczny	O
+odcinek	O
+wola	B-ety
+został	O
+uwolniony	O
+za	O
+pomocą	O
+palca	O
+przez	O
+ten	O
+sam	O
+nacięcie	O
+.	O
+	
+
+oba	O
+nerwy	O
+krtaniowe	O
+powtarzające	O
+(	O
+RLN	O
+)	O
+nie	O
+zostały	O
+zidentyfikowane	O
+z	O
+powodu	O
+krwotoku	B-ety
+.	O
+	
+
+jedna	O
+gruczoł	O
+przytarczycy	O
+została	O
+przypadkowo	O
+odkrwiona	O
+i	O
+została	O
+autoprzeszczepiona	O
+do	O
+mięśnia	O
+mostkowo-obojczykowo-sutkowego	O
+po	O
+tej	O
+samej	O
+stronie	O
+.	O
+	
+
+operacja	O
+operacja	O
+została	O
+zakończona	O
+podwójnym	O
+drenażem	O
+drenaż	O
+.	O
+	
+
+W	O
+pierwszych	O
+godzinach	O
+po	O
+operacji	O
+,	O
+pacjent	O
+rozwinął	O
+duży	O
+szyjny	O
+krwiak	B-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+została	O
+ponownie	O
+przyjęta	O
+do	O
+sali	O
+operacyjnej	O
+,	O
+a	O
+po	O
+usunięciu	O
+krwiaka	B-ety
+nie	O
+stwierdzono	O
+naczyń	O
+krwawiących	B-ety
+.	O
+	
+
+operacja	O
+operacja	O
+została	O
+zakończona	O
+z	O
+podwójnym	O
+drenażem	O
+ssącym	O
+drenaż	O
+.	O
+	
+
+W	O
+bezpośrednim	O
+okresie	O
+pooperacyjnym	O
+,	O
+pacjent	O
+rozwinął	O
+zapaść	B-ety
+hemodynamiczną	I-ety
+,	O
+wymagającą	O
+wprowadzenia	O
+dobutaminy	O
+.	O
+	
+
+po	O
+48	O
+godzinach	O
+wsparcia	O
+hemodynamicznego	O
+,	O
+ciśnienie	O
+krwi	O
+ustabilizowało	O
+się	O
+i	O
+dobutaminę	O
+przerwano	O
+.	O
+	
+
+histologiczne	O
+badanie	O
+wykluczyło	O
+wieloguzkowe	B-ety
+wole	I-ety
+koloidowe	I-ety
+wole	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+został	O
+wypisany	O
+ze	O
+szpitala	O
+po	O
+20	O
+dniach	O
+w	O
+dobrym	O
+zdrowiu	O
+.	O
+	
+
+31	O
+-	O
+letnia	O
+kobieta	O
+bez	O
+patologicznego	O
+wywiadu	O
+została	O
+przyjęta	O
+do	O
+naszego	O
+szpitala	O
+z	O
+powodu	O
+bólu	B-ety
+w	I-ety
+klatce	I-ety
+piersiowej	I-ety
+bólu	I-ety
+,	O
+bólu	B-ety
+kości	I-ety
+i	I-ety
+stawów	I-ety
+bólu	I-ety
+,	O
+wypadania	B-ety
+włosów	I-ety
+wypadania	I-ety
+i	O
+astenii	B-ety
+przez	O
+ostatnie	O
+3	O
+miesiące	O
+.	O
+	
+
+podczas	O
+fizycznego	O
+badania	O
+,	O
+stwierdziliśmy	O
+obecność	O
+gorączki	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+38	O
+°	O
+C	O
+,	O
+polipnei	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+32	O
+cykle	O
+/	O
+min	O
+,	O
+tętnicze	O
+nadciśnienie	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+160	O
+/	O
+90	O
+mmhg	O
+,	O
+rumień	O
+na	O
+policzkach	O
+rash	O
+,	O
+zapalenie	B-ety
+stawów	I-ety
+w	I-ety
+stawach	I-ety
+nadgarstkowych	I-ety
+,	I-ety
+łokciowych	I-ety
+i	I-ety
+skokowych	I-ety
+,	O
+oraz	O
+obrzęk	B-ety
+na	O
+obu	O
+nogach	O
+.	O
+	
+
+ocena	O
+diagnostyczna	O
+:	O
+badania	O
+laboratoryjne	O
+ujawniły	O
+następujące	O
+wartości	O
+:	O
+zwiększony	O
+poziom	O
+wskaźnika	O
+sedymentacji	O
+erytrocytów	O
+wskaźnik	O
+120	O
+mm	O
+/	O
+1	O
+st	O
+godzina	O
+,	O
+białko	O
+c-reaktywne	O
+białko	O
+wynosiło	O
+20	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+krwi	O
+ilości	O
+wykaazało	O
+hemoglobin	O
+na	O
+poziomie	O
+9g	O
+/	O
+dl	O
+,	O
+MCV	O
+na	O
+poziomie	O
+85	O
+µ	O
+3	O
+,	O
+limfopenię	O
+na	O
+poziomie	O
+400	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+,	O
+podczas	O
+gdy	O
+płytki	O
+krwi	O
+były	O
+normalne	O
+450	O
+0	O
+/	O
+mm	O
+3	O
+.	O
+	
+
+bezpośredni	O
+test	O
+coombsa	O
+był	O
+negatywny	O
+.	O
+	
+
+poziom	O
+albuminy	O
+w	O
+surowicy	O
+wynosił	O
+25g	O
+/	O
+l	O
+;	O
+poziom	O
+białek	O
+był	O
+niski	O
+i	O
+wynosił	O
+50g	O
+/	O
+l	O
+a	O
+proteinuria	O
+wynosiła	O
+3.2g	O
+/	O
+dzień	O
+.	O
+	
+
+kreatynina	O
+była	O
+normalna	O
+.	O
+	
+
+przeciwciała	O
+przeciwjądrowe	O
+przeciwciało	O
+ANA	O
+były	O
+dodatnie	O
+1	O
+/	O
+320	O
+o	O
+jednolitym	O
+wzorze	O
+,	O
+poziom	O
+anty-dsdna	O
+wynosił	O
+160U	O
+/	O
+ml	O
+.	O
+	
+
+przeciwciała	O
+anty-kardiolipinowe	O
+igg	O
+przeciwciała	O
+były	O
+dodatnie	O
+25UGPL	O
+.	O
+	
+
+czynnik	O
+reumatoidalny	O
+był	O
+negatywny	O
+.	O
+	
+
+frakcje	O
+dopełniacza	O
+C3	O
+i	O
+C4	O
+frakcje	O
+były	O
+niskie	O
+(	O
+0,2	O
+g	O
+/	O
+l	O
+i	O
+0,05	O
+g	O
+/	O
+l	O
+)	O
+.	O
+	
+
+klatka	O
+piersiowa	O
+rentgen	O
+,	O
+elektrokardiogram	O
+i	O
+echokardiografia	O
+były	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+(	O
+CT	O
+)	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+wykazała	O
+proksymalne	O
+zatorowość	B-ety
+płucną	I-ety
+.	O
+	
+
+badanie	O
+ultrasonograficzne	O
+nerek	O
+było	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+biopsja	O
+nerek	O
+biopsja	O
+ujawnia	O
+immunokompleksowe	O
+nefrytis	B-ety
+,	O
+nefrytis	B-ety
+toczniowy	I-ety
+nefrytis	I-ety
+,	O
+segmentalną	O
+mezangialną	B-ety
+proliferację	I-ety
+,	O
+łagodną	O
+aktywność	O
+nefrytis	O
+toczniowego	O
+nefrytis	O
+klasy	O
+III	O
+(	O
+A	O
+/	O
+C	O
+)	O
+.	O
+	
+
+zanim	O
+rozpoczęliśmy	O
+stosowanie	O
+kortykosteroidów	O
+,	O
+przeanalizowaliśmy	O
+elektrolity	O
+.	O
+	
+
+poziom	O
+wapnia	O
+w	O
+surowicy	O
+był	O
+podwyższony	O
+132	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+z	O
+hiperkalciurią	B-ety
+479	O
+mg	O
+/	O
+24	O
+h	O
+.	O
+25	O
+OHD	O
+było	O
+normalne	O
+.	O
+	
+
+alkalicka	O
+fosfataza	O
+wynosiła	O
+420	O
+UI	O
+/	O
+l	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+nie	O
+miał	O
+żadnych	O
+objawów	O
+hiperkalcemii	B-ety
+.	O
+	
+
+białko	O
+surowicy	O
+elektroforeza	O
+wykazała	O
+poliklonalną	B-ety
+hipergammaglobulinemię	I-ety
+.	O
+	
+
+immunofiksacja	O
+serum	O
+i	O
+moczu	O
+oraz	O
+proteinuria	O
+bence-jonesa	O
+proteinuria	O
+były	O
+ujemne	O
+.	O
+	
+
+wydzielanie	O
+parathormonu	O
+hormon	O
+(	O
+ipth	O
+)	O
+było	O
+wysokie	O
+628	O
+pg	O
+/	O
+ml	O
+.	O
+	
+
+tomografia	O
+komputerowa	O
+skan	O
+i	O
+ultrasonografia	O
+przytarczyc	O
+obrazowanie	O
+ujawniły	O
+dolny	O
+lewy	O
+guzek	O
+przytarczyc	O
+guzek	B-ety
+mierzący	O
+2cm	O
+x	O
+1	O
+cm	O
+.	O
+	
+
+mineralna	O
+gęstość	O
+kości	O
+kości	O
+udowej	O
+i	O
+lędźwiowej	O
+gęstość	O
+(	O
+BMD	O
+)	O
+wykaźała	O
+osteoporozę	B-ety
+(	O
+t-score	O
+:	O
+-	O
+2.6	O
+)	O
+.	O
+	
+
+dodatkowo	O
+,	O
+znaleźliśmy	O
+wiele	O
+miedniczych	O
+osteolitycznych	B-ety
+zmian	I-ety
+w	O
+badaniu	O
+tomografii	O
+komputerowej	O
+.	O
+	
+
+inne	O
+przyczyny	O
+hiperkalcemii	B-ety
+i	O
+kości	O
+lysis	B-ety
+zostały	O
+wykluczone	O
+.	O
+	
+
+<	O
+W	O
+EV10284	O
+>	O
+diagnoza	O
+w	O
+tym	O
+przypadku	O
+to	O
+SLE	B-ety
+z	I-ety
+nefrytem	I-ety
+toczniowym	I-ety
+klasy	I-ety
+III	I-ety
+oraz	O
+zespół	B-ety
+antyfosfolipidowy	I-ety
+,	O
+skomplikowany	O
+przez	O
+zatorowość	B-ety
+płucną	I-ety
+związaną	O
+z	O
+pierwotnym	O
+hiperparatereozą	B-ety
+powodującą	O
+ciężką	O
+hiperkalcemię	B-ety
+,	O
+osteoporozę	B-ety
+.	O
+	
+
+terapeutyczna	O
+interwencja	O
+:	O
+pacjentowi	O
+podano	O
+puls	O
+metyloprednizolonu	O
+15	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+/	O
+dzień	O
+przez	O
+3	O
+dni	O
+,	O
+po	O
+którym	O
+następował	O
+doustny	O
+prednizon	O
+1	O
+mg	O
+/	O
+kg	O
+/	O
+dzień	O
+,	O
+w	O
+połączeniu	O
+z	O
+dożylnym	O
+cyclofosfamidem	O
+750	O
+mg	O
+/	O
+m	O
+2	O
+/	O
+miesiąc	O
+przez	O
+6	O
+miesięcy	O
+.	O
+	
+
+mycophenolate	O
+mofetil	O
+w	O
+dawce	O
+2	O
+g	O
+/	O
+dzień	O
+został	O
+przepisany	O
+jako	O
+terapia	O
+podtrzymująca	O
+terapię	O
+nefropatii	B-ety
+toczniowej	I-ety
+z	O
+hydroksychlorochiną	O
+w	O
+dawce	O
+400	O
+mg	O
+/	O
+dzień	O
+.	O
+	
+
+leczenie	O
+zatorowości	B-ety
+płucnej	I-ety
+zostało	O
+rozpoczęte	O
+od	O
+podskórnego	O
+podania	O
+heparyny	O
+o	O
+niskiej	O
+masie	O
+cząsteczkowej	O
+hepariny	O
+(	O
+enoksaparyna	O
+0.1	O
+ml	O
+/	O
+10	O
+kg	O
+/	O
+12h	O
+)	O
+,	O
+po	O
+czym	O
+zastosowano	O
+antyvitaminę	O
+K	O
+.	O
+	
+
+dla	O
+hiperkalcemii	B-ety
+,	O
+pacjent	O
+otrzymał	O
+dożylnie	O
+płyn	O
+z	O
+furosemidem	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+wymagała	O
+również	O
+alendronatu	O
+70	O
+mg	O
+/	O
+tydzień	O
+z	O
+witaminą	O
+D	O
+400j	O
+/	O
+dzień	O
+na	O
+osteoporozę	B-ety
+.	O
+	
+
+lewa	O
+gruczoł	O
+przytarczycy	O
+został	O
+chirurgicznie	O
+usunięty	O
+.	O
+	
+
+badanie	O
+histopatologiczne	O
+wykazało	O
+gruczolaka	B-ety
+przytarczyc	I-ety
+.	O
+	
+
+jej	O
+natychmiastowy	O
+pooperacyjny	O
+poziom	O
+hormonu	O
+przytarczyc	O
+wynosił	O
+64	O
+pg	O
+/	O
+ml	O
+,	O
+a	O
+poziom	O
+wapnia	O
+wynosił	O
+98	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+.	O
+	
+
+kontynuacja	O
+i	O
+wyniki	O
+:	O
+czterdzieści	O
+osiem	O
+godzin	O
+po	O
+operacji	O
+rozwinęła	O
+parestezję	B-ety
+ust	I-ety
+.	O
+	
+
+ona	O
+miała	O
+hipokalcemię	B-ety
+na	O
+poziomie	O
+72	O
+mg	O
+/	O
+l	O
+.	O
+	
+
+ona	O
+wymagała	O
+doustnej	O
+suplementacji	O
+przez	O
+kilka	O
+miesięcy	O
+.	O
+	
+
+dodatkowe	O
+badania	O
+w	O
+kierunku	O
+wieloguzkowej	B-ety
+neoplazji	I-ety
+endokrynnej	I-ety
+były	O
+negatywne	O
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+pozostał	O
+bezobjawowy	O
+.	O
+	
+
+jej	O
+SLE	B-ety
+było	O
+spokojne	O
+bez	O
+żadnych	O
+nawrotów	O
+.	O
+	
+
+kontrola	O
+proteinurii	B-ety
+była	O
+negatywna	O
+.	O
+	
+
+glikokortykosteroidy	O
+zostały	O
+odstawione	O
+.	O
+	
+
+okres	O
+obserwacji	O
+wynosił	O
+4	O
+lata	O
+.	O
+	
+
+43	O
+-	O
+letni	O
+niecukrzyk	O
+z	O
+indii	O
+zgłosił	O
+się	O
+do	O
+naszego	O
+ambulatorium	O
+z	O
+głównymi	O
+skargami	O
+na	O
+kaszl	B-ety
+z	O
+odkrztuszaniem	O
+,	O
+ból	B-ety
+w	I-ety
+klatce	I-ety
+piersiowej	I-ety
+,	O
+zmniejszony	B-ety
+apetyt	I-ety
+,	O
+gorączkę	B-ety
+z	I-ety
+dreszczami	I-ety
+i	O
+nocne	B-ety
+poty	I-ety
+przez	O
+dwa	O
+tygodnie	O
+.	O
+	
+
+on	O
+również	O
+skarżył	O
+się	O
+na	O
+duszność	B-ety
+przy	O
+wysiłku	O
+i	O
+miał	O
+dwa	O
+epizody	O
+krwi	B-ety
+w	I-ety
+jego	I-ety
+plwocinie	I-ety
+.	O
+	
+
+pacjent	O
+wyjaśnił	O
+,	O
+że	O
+kaszl	B-ety
+był	O
+ciągły	O
+i	O
+ustępował	O
+po	O
+zażyciu	O
+syropu	O
+na	O
+kaszel	O
+.	O
+	
+
+on	O
+również	O
+wspomniał	O
+,	O
+że	O
+epizody	O
+gorączki	B-ety
+były	O
+początkowo	O
+przerywane	O
+,	O
+a	O
+następnie	O
+codziennie	O
+przez	O
+ostatnie	O
+dwa	O
+tygodnie	O
+i	O
+były	O
+łagodzone	O
+po	O
+zażyciu	O
+paracetamolu	O
+.	O
+	
+
+ból	B-ety
+w	I-ety
+klatce	I-ety
+piersiowej	I-ety
+ból	I-ety
+był	O
+lokalizowany	O
+w	O
+środku	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+i	O
+był	O
+nasilany	O
+podczas	O
+wysiłku	O
+.	O
+	
+
+był	O
+biznesmenem	O
+z	O
+zawodu	O
+,	O
+bez	O
+historii	O
+palenia	O
+,	O
+alkoholizmu	O
+czy	O
+jakiegokolwiek	O
+innego	O
+uzależnienia	O
+.	O
+	
+
+ponadto	O
+,	O
+nie	O
+było	O
+żadnej	O
+historii	O
+kontaktu	O
+z	O
+TB	B-ety
+lub	O
+COVID	B-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+w	O
+rodzinie	O
+lub	O
+wśród	O
+bliskich	O
+kontaktów	O
+.	O
+	
+
+I	O
+nie	O
+było	O
+historii	O
+zagranicznych	O
+podróży	O
+w	O
+niedalekiej	O
+przeszłości	O
+.	O
+	
+
+ale	O
+on	O
+zgłosił	O
+,	O
+że	O
+podróżował	O
+krajową	O
+linią	O
+lotniczą	O
+około	O
+dwadzieścia	O
+dni	O
+temu	O
+.	O
+	
+
+nie	O
+było	O
+historii	O
+utraty	O
+wagi	O
+ani	O
+żadnej	O
+innej	O
+poważnej	O
+choroby	O
+w	O
+przeszłości	O
+.	O
+podczas	O
+badania	O
+jego	O
+parametry	O
+życiowe	O
+były-tętno	O
+-	O
+108	O
+/	O
+na	O
+minutę	O
+,	O
+tętnicze	O
+BP	O
+-	O
+130	O
+/	O
+80	O
+mm	O
+hg	O
+,	O
+częstość	O
+oddechów	O
+wynosiła	O
+30	O
+oddechów	O
+/	O
+na	O
+minutę	O
+,	O
+sp02	O
+-	O
+899%	O
+na	O
+powietrzu	O
+,	O
+temperatura	O
+-	O
+101	O
+stopni	O
+celsjusza	O
+.	O
+	
+
+jego	O
+sp02	O
+spadło	O
+o	O
+70%	O
+na	O
+powietrzu	O
+pokojowym	O
+po	O
+przebudzeniu	O
+.	O
+	
+
+na	O
+osłuchiwaniu	O
+,	O
+stwierdzono	O
+szmer	B-ety
+pęcherzykowy	I-ety
+na	O
+środkowych	O
+płatach	O
+obu	O
+płuc	O
+.	O
+	
+
+również	O
+duszność	B-ety
+przy	O
+wysiłku	O
+została	O
+zauważona	O
+.	O
+	
+
+reszta	O
+systemowego	O
+badania	O
+była	O
+w	O
+normie	O
+.	O
+uznając	O
+to	O
+za	O
+prawdopodobny	O
+przypadek	O
+gruźlicy	B-ety
+z	O
+COVID	B-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+został	O
+zalecone	O
+zdjęcie	O
+radiograficzne	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+z	O
+mikroskopią	O
+plwociny	O
+(	O
+barwienie	O
+ziehl	O
+neelsena	O
+(	O
+ZN	O
+)	O
+na	O
+prątki	O
+kwasooporne	O
+)	O
+,	O
+test	O
+amplifikacji	O
+kwasu	O
+nukleinowego	O
+na	O
+bazie	O
+kartridża	O
+(	O
+CBNAAT	O
+)	O
+na	O
+plwocinę	O
+i	O
+inne	O
+rutynowe	O
+badania	O
+.	O
+	
+
+aby	O
+sprawdzić	O
+COVID	B-ety
+-	I-ety
+19	I-ety
+,	O
+zostało	O
+mu	O
+zalecone	O
+jakościowe	O
+badanie	O
+reakcji	O
+łańcuchowej	O
+polimerazy	O
+(	O
+PCR	O
+)	O
+test	O
+z	O
+wymazu	O
+z	O
+gardła	O
+.	O
+	
+
+wyniki	O
+były	O
+zaskakujące	O
+,	O
+z	O
+mycobacterium	B-ety
+tuberculosis	I-ety
+wykrytym	O
+przy	O
+pomocy	O
+plwociny	O
+fluorescencyjnej	O
+mikroskopii	O
+i	O
+zostały	O
+również	O
+potwierdzone	O
+przez	O
+CBNAAT	O
+.	O
+	
+
+jednak	O
+nie	O
+stwierdzono	O
+oporności	O
+na	O
+rifampicinę	O
+.	O
+	
+
+wyniki	O
+PCR	O
+były	O
+dodatnie	O
+dla	O
+RNA	O
+specyficznego	O
+dla	O
+sars-cov	B-ety
+-	I-ety
+2	I-ety
+.	I-ety
+	
+
+poza	O
+tym	O
+,	O
+radiografia	O
+klatki	O
+piersiowej	O
+widok	O
+PA	O
+sugerowała	O
+obecność	O
+obustronnych	O
+zmian	B-ety
+zapalnych	I-ety
+w	I-ety
+środkowych	I-ety
+płatach	I-ety
+płuc	I-ety
+o	O
+nieostro	O
+zarysowanych	O
+granicach	O
+.	O
+	
+
+inne	O
+badania	O
+wykazały	O
+niską	B-ety
+liczbę	I-ety
+limfocytów	I-ety
+(	O
+1x	O
+10	O
+9	O
+/	O
+L	O
+)	O
+i	O
+wzrost	B-ety
+poziomu	I-ety
+białka	I-ety
+c-reaktywnego	I-ety
+(	O
+CRP	O
+)	O
+(	O
+57	O
+mg	O
+/	O
+L	O
+)	O
+,	O
+dehydrogenazy	O
+mleczanowej	O
+(	O
+LDH	O
+)	O
+(	O
+580	O
+U	O
+/	O
+L	O
+)	O
+oraz	O
+szybkości	O
+sedymentacji	O
+erytrocytów	O
+(	O
+ESR	O
+)	O
+(	O
+70	O
+mm	O
+w	O
+pierwszej	O
+godzinie	O
+)	O
+.	O
+	
+
+ponadto	O
+,	O
+próbka	O
+do	O
+hodowli	O
+płynnej	O
+(	O
+MGIT	O
+BACTEC	O
+)	O
+została	O
+wysłana	O
+do	O
+laboratorium	O
+referencyjnego	O
+pośredniego	O
+(	O
+IRL	O
+)	O
+,	O
+które	O
+ujawniło	O
+wzrost	O
+mycobacterium	B-ety
+tuberculosis	I-ety
+.	O
+	
+
+nie	O
+wykonano	O
+tomografii	O
+komputerowej	O
+,	O
+ponieważ	O
+diagnoza	O
+została	O
+ustalona	O
+za	O
+pomocą	O
+innych	O
+,	O
+tańszych	O
+i	O
+szybszych	O
+metod	O
+,	O
+a	O
+także	O
+pacjent	O
+nie	O
+był	O
+chętny	O
+na	O
+to	O
+samo	O
+.	O
+	
+
+wszystkie	O
+inne	O
+rutynowe	O
+badania	O
+były	O
+w	O
+granicach	O
+normy	O
+.	O
+	
+
+on	O
+został	O
+skierowany	O
+do	O
+najbliższego	O
+wyznaczonego	O
+centrum	O
+zarządzania	O
+COVID	O
+-	O
+19	O
+,	O
+gdzie	O
+był	O
+leczone	O
+zgodnie	O
+z	O
+krajowymi	O
+wytycznymi	O
+.	O
+	
+
+poza	O
+tym	O
+,	O
+rozpoczął	O
+również	O
+leczenie	O
+antygruźlicze	O
+czterema	O
+lekami	O
+zgodnie	O
+z	O
+wytycznymi	O
+krajowego	O
+programu	O
+eliminacji	B-ety
+gruźlicy	I-ety
+(	O
+NTEP	O
+)	O
+.	O
+	
+
+on	O
+został	O
+zalecony	O
+do	O
+kolejnej	O
+wizyty	O
+po	O
+ukończeniu	O
+pobytu	O
+w	O
+wyznaczonym	O
+centrum	O
+COVID	O
+-	O
+19	O
+,	O
+ale	O
+on	O
+jeszcze	O
+nie	O
+zgłosił	O
+się	O
+na	O
+kolejną	O
+wizytę	O
+.	O
+	
+
+pisemna	O
+świadoma	O
+zgoda	O
+została	O
+uzyskana	O
+od	O
+pacjenta	O
+na	O
+użycie	O
+danych	O
+klinicznych	O
+i	O
+obrazów	O
+do	O
+publikacji	O
+w	O
+tym	O
+badaniu	O
+.	O
+