Revised_E3C_SL_Test.tsv

24	O
-	O
letni	O
afroameričan	O
se	O
je	O
pojavil	O
v	O
našem	O
oddelku	O
za	O
nujne	O
primere	O
z	O
tedensko	O
zgodovino	O
vročine	B-ety
,	O
dihalne	B-ety
stiske	I-ety
,	O
kašlja	B-ety
in	O
trebušne	B-ety
bolečine	I-ety
.	O


računalniška	O
tomografija	O
skeniranje	O
njegovega	O
prsnega	O
koša	O
in	O
trebuha	O
je	O
razkrila	O
dvostransko	B-ety
spodnjo	I-ety
pljučno	I-ety
režnjo	I-ety
pljučnico	I-ety
in	O
dva	O
zadržana	O
jackson-pratt	O
drena	O
v	O
desnem	O
zgornjem	O
kvadrantu	O
.	O


odvedli	O
so	O
ga	O
v	O
operacijsko	O
sobo	O
za	O
odstranitev	O
drenaže	O
,	O
desno	O
hemikolektomijo	O
,	O
debridement	O
poškodbe	O
dvanajstnika	O
,	O
roux-en-y	O
duodenojejunostomijo	O
in	O
končno	O
ileostomijo	O
.	O


on	O
je	O
kasneje	O
v	O
intenzivni	O
negi	O
postajal	O
vedno	O
bolj	O
hipoksemičen	B-ety
in	O
bronhopritonealna	O
fistula	B-ety
je	O
bila	O
diagnozirana	O
.	O


on	O
je	O
potreboval	O
visokofrekvenčno	O
oscilacijsko	O
ventilacijo	O
,	O
ki	O
jo	O
je	O
sledila	O
izolacija	O
pljuč	O
,	O
in	O
je	O
bil	O
uspešno	O
oživljen	O
z	O
uporabo	O
teh	O
tehnik	O
.	O


77	O
-	O
letna	O
tunizijska	O
ženska	O
je	O
bila	O
hospitalizirana	O
zaradi	O
množičnega	O
bolečega	O
ascitesa	B-ety
.	O


njena	O
družina	O
v	O
zgodovini	O
ni	O
imela	O
nobene	O
avtoimunske	B-ety
bolezni	I-ety
.	O


ona	O
je	O
zanikala	O
zgodovino	B-ety
hepatitisa	I-ety
,	I-ety
zlatenice	I-ety
ali	I-ety
uporabe	I-ety
alkohola	I-ety
.	O


imela	O
je	O
zgodovino	O
diabetesa	B-ety
,	O
hipertenzije	B-ety
,	O
ki	O
je	O
bila	O
zdravljena	O
z	O
glinidom	O
in	O
zaviralci	O
kalcija	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
pregledana	O
4	O
leta	O
pred	O
sprejemom	O
zaradi	O
eksudativnega	B-ety
pleuritisa	I-ety
desnega	O
pljuča	O
brez	O
kakršne	O
koli	O
ugotovljene	O
diagnoze	O
po	O
večkratnih	O
pregledih	O
,	O
vključno	O
s	O
torakoskopijo	O
z	O
biopsijami	O
.	O


ob	O
sprejemu	O
je	O
bil	O
krvni	O
tlak	O
150	O
/	O
70	O
mmhg	O
,	O
njena	O
hitrost	O
je	O
bila	O
80	O
/	O
min	O
in	O
telesna	O
temperatura	O
je	O
bila	O
37	O
°	O
C	O
.	O


fizični	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
le	O
napetost	B-ety
v	I-ety
trebuhu	I-ety
,	O
povezano	O
z	O
obsežnim	O
ascitesom	B-ety
,	O
brez	O
kolateralnega	O
venskega	O
kroženja	O
.	O


ni	O
imela	O
nobenih	O
kožnih	B-ety
lezi	I-ety
,	O
limfadenopatije	B-ety
ali	O
hepatosplenomegalije	B-ety
in	O
spodnji	O
okončini	O
nista	O
kazali	O
nobenega	O
edema	O
.	O


laboratorijske	O
preiskave	O
so	O
pokazale	O
:	O
levkopenija	B-ety
z	O
številom	O
belih	O
krvnih	O
celic	O
=	O
3100	O
/	O
mm3	O
,	O
limfopenija	B-ety
=	O
840	O
/	O
mm3	O
,	O
hemoglobin	O
=	O
10.5g	O
/	O
dl	O
;	O
nizka	O
serum	O
albumin	O
raven	O
=	O
29g	O
/	O
L	O
,	O
47	O
;	O
-	O
globulin	O
=	O
19g	O
/	O
L	O
.	O


ravni	O
krvi	O
glukoze	O
=	O
180	O
mg	O
/	O
dl	O
in	O
hemoglobin	O
a1c	O
=	O
8,6	O
%	O
.	O


analiza	O
urina	O
je	O
pokazala	O
sledi	O
proteina	O
(	O
0,03g	O
/	O
24h	O
)	O
.	O


trombocit	O
štetje	O
,	O
aktivirani	O
delni	O
tromboplastinski	O
čas	O
,	O
jetrne	O
funkcionalne	O
preiskave	O
,	O
krvni	O
sečnina	O
dušik	O
,	O
serumski	O
kreatinin	O
,	O
hitrost	O
usedanja	O
eritrocitov	O
stopnja	O
in	O
skupni	O
holesterol	O
so	O
bili	O
znotraj	O
normalnih	O
mej	O
.	O


testi	O
za	O
hbsag	O
in	O
HCV	O
so	O
bili	O
negativni	O
.	O


abdominalna	O
ultrasonografija	O
je	O
pokazala	O
ascitsko	O
tekočino	O
brez	O
kakršnih	O
koli	O
znakov	O
zadebelitve	O
črevesne	O
zanke	O
ali	O
enteritisa	B-ety
.	O


prisotna	O
ni	O
bila	O
ne	O
limfadenopatija	B-ety
ne	O
nenormalnost	B-ety
jeter	I-ety
.	O


rentgen	O
prsnega	O
koša	O
je	O
razkril	O
dvostransko	B-ety
plevralno	I-ety
izliv	I-ety
.	O


ascitska	O
pridobljena	O
z	O
aspiracijo	O
,	O
je	O
vsebovala	O
170	O
celic	O
mm3	O
(	O
67%	O
limfocitov	O
)	O
,	O
46g	O
/	O
L	O
beljakovin	O
,	O
vendar	O
nobenih	O
malignih	O
celic	O
.	O


gojenje	O
bakterij	O
in	O
mikobakterij	O
ni	O
pokazalo	O
rasti	O
.	O


tuberkuloza	O
preiskovanje	O
,	O
vključno	O
z	O
začetnim	O
tuberkulinskim	O
kožnim	O
testom	O
in	O
raziskavo	O
kochovih	O
bacilov	O
v	O
sputumu	O
in	O
urinu	O
,	O
je	O
bila	O
negativna	O
.	O


ehokardiogram	O
in	O
elektrokardiogram	O
sta	O
bila	O
normalna	O
.	O


izračunana	O
tomografska	O
slikanja	O
je	O
pokazala	O
masivni	O
ascites	B-ety
,	O
brez	O
dismorfične	O
jeter	O
,	O
in	O
blago	O
dvostransko	B-ety
plevralno	I-ety
izlivanje	I-ety
.	O


medenični	O
pregled	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


oesogastroduodenoskopija	O
je	O
pokazala	O
hiatalno	B-ety
kilo	I-ety
brez	O
varic	O
v	O
požiralniku	O
.	O


izvedena	O
je	O
bila	O
raziskovalna	O
laparoskopija	O
,	O
ki	O
je	O
razkrila	O
veliko	O
količino	O
ascite	B-ety
,	O
normalen	O
jeter	O
videz	O
in	O
nobene	O
granulacije	O
,	O
ki	O
bi	O
nakazovale	O
na	O
tuberkulozo	B-ety
ali	O
peritonealno	O
karcinozo	B-ety
.	I-ety


histološki	O
pregled	O
peritoneuma	O
je	O
pokazal	O
nespecifično	O
kronično	B-ety
vnetje	I-ety
.	O


sistemski	B-ety
lupus	I-ety
eritematozus	I-ety
je	O
bil	O
sumljiv	O
na	O
podlagi	O
pleuritisa	B-ety
,	O
limfopenije	B-ety
in	O
levkopenije	B-ety
.	O


dodatna	O
serološka	O
raziskava	O
je	O
razkrila	O
izrazito	O
povišan	O
titer	O
protinuklearnega	O
protitelesa	O
(	O
ANA	O
)	O
v	O
vrednosti	O
1	O
/	O
1600	O
in	O
znatno	O
povišan	O
titer	O
protitelesa	O
proti	O
dvoverižni	O
DNA	O
(	O
83	O
IU	O
/	O
ml	O
;	O
normalno	O
<	O
30	O
IU	O
/	O
ml	O
)	O
.	O


imela	O
je	O
tudi	O
pozitivno	O
serumsko	O
protitelesa	O
proti	O
smith	O
antigenu	O
in	O
nizko	O
serumsko	O
raven	O
C3	O
komponente	O
komplementa	O
:	O
67	O
mg	O
/	O
dl	O
(	O
serumska	O
normalna	O
vrednost	O
:	O
84	O
–	O
151	O
)	O
.	O


zanašajoč	O
se	O
na	O
te	O
ugotovitve	O
,	O
je	O
bil	O
pacient	O
diagnoziran	O
z	O
SLE	B-ety
,	O
saj	O
so	O
bili	O
izpolnjeni	O
4	O
od	O
11	O
diagnostičnih	O
meril	O
ameriškega	O
kolegija	O
za	O
revmatologijo	O
.	O


ocena	O
SLEDAI	O
po	O
indeksu	O
aktivnosti	O
bolezni	O
sistemski	O
lupus	O
eritematozus	O
je	O
bila	O
ocenjena	O
na	O
7	O
ob	O
sprejemu	O
.	O


hydroksiklorokin	O
200	O
mg	O
dnevno	O
v	O
kombinaciji	O
z	O
diuretiki	O
je	O
bil	O
začet	O
.	O


en	O
mesec	O
kasneje	O
ni	O
bilo	O
zaznavne	O
ascitne	O
tekočine	O
in	O
ni	O
bilo	O
pleuralnih	B-ety
izlivov	I-ety
.	O


pet	O
mesecev	O
kasneje	O
je	O
ostala	O
brez	O
simptomov	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
nadaljevala	O
z	O
jemanjem	O
hydroxychloroquine	O


21	O
-	O
letni	O
moški	O
je	O
bil	O
napoten	O
v	O
gastroenterološko	O
ambulanto	O
zaradi	O
naključnih	O
ugotovitev	O
hude	O
kronične	B-ety
pankreatitisa	I-ety
na	O
prečno-rezni	O
slikovni	O
preiskavi	O
,	O
vendar	O
ni	O
bilo	O
povezanih	O
simptomov	O
pankreatitisa	B-ety
.	O


on	O
se	O
je	O
pojavil	O
v	O
urgentnem	O
oddelku	O
zaradi	O
trebušne	B-ety
bolečine	I-ety
,	O
ki	O
je	O
bila	O
skladna	O
s	O
prejšnjimi	O
epizodami	O
ledvične	B-ety
kolike	I-ety
.	O


računalniška	O
tomografija	O
skeniranje	O
je	O
potrdila	O
prisotnost	O
ledvičnih	B-ety
kamnov	I-ety
,	O
ki	O
so	O
odšli	O
z	O
konzervativnim	O
zdravljenjem	O
.	O


naključna	O
ugotovitev	O
na	O
slikanju	O
je	O
pokazala	O
izrazito	O
atrofijo	B-ety
trebušne	I-ety
slinavke	I-ety
z	O
več	O
sub-centimetrskimi	O
kalcifikacijami	B-ety
,	O
kar	O
je	O
skladno	O
s	O
hudo	O
kroničnim	B-ety
pankreatitisom	I-ety
.	O


presenetljivo	O
je	O
,	O
da	O
ni	O
poročal	O
o	O
kakršnih	O
koli	O
simptomih	O
,	O
povezanih	O
z	O
pankreatično	B-ety
insuficienco	I-ety
,	O
vključno	O
z	O
epigastrično	B-ety
bolečino	I-ety
,	O
bruhanjem	B-ety
,	O
steatorojo	B-ety
in	O
izgubo	O
teže	O
.	O


on	O
je	O
zavrnil	O
kakršne	O
koli	O
prejšnje	O
epizode	O
akutnega	B-ety
pankreatitisa	I-ety
in	O
ni	O
imel	O
zgodovine	O
uporabe	O
alkohola	O
.	O


njegovi	O
laboratorijski	O
testi	O
so	O
bili	O
vsi	O
v	O
normalnem	O
obsegu	O
,	O
vključno	O
s	O
celotnim	O
krvjo	O
šteti	O
,	O
jetrnimi	O
funkcionalnimi	O
testi	O
,	O
amilazo	O
in	O
lipazo	O
.	O


družinska	O
zgodovina	O
je	O
bila	O
pomembna	O
,	O
saj	O
je	O
njegov	O
oče	O
imel	O
izolirano	O
epizodo	O
pankreatitisa	B-ety
,	O
ki	O
je	O
zahtevala	O
abdominalno	O
operacijo	O
.	O


magnetna	O
resonanca	O
holangiopankreatografija	O
(	O
MRCP	O
)	O
je	O
pokazala	O
hudo	O
parenhimska	B-ety
atrofija	I-ety
in	O
kamne	B-ety
v	I-ety
pankreatičnem	I-ety
kanalu	I-ety
z	O
dilatacijo	O
kanala	O
do	O
9mm	O
.	O


zaradi	O
njegove	O
mlade	O
starosti	O
in	O
netipične	O
predstavitve	O
je	O
bil	O
napoten	O
na	O
genetsko	O
testiranje	O
in	O
svetovanje	O
.	O


je	O
opravil	O
genetsko	O
testiranje	O
za	O
različne	O
gene	O
,	O
za	O
katere	O
je	O
znano	O
,	O
da	O
povzročajo	O
dedno	B-ety
pankreatitis	I-ety
:	I-ety
CASR	O
,	O
CFTR	O
,	O
CTRC	O
,	O
PRSS1	O
,	O
SPINK1	O
.	O


testiral	O
se	O
je	O
in	O
pozitivno	O
ugotovil	O
homozigotno	O
varianto	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
mutacije	O
.	O


refleksno	O
testiranje	O
sorodnikov	O
,	O
ki	O
so	O
bili	O
izpostavljeni	O
tveganju	O
,	O
je	O
potrdilo	O
,	O
da	O
sta	O
oba	O
starša	O
heterozigotna	O
nosilca	O
iste	O
mutacije	O
SPINK1	O
(	O
N34S	O
)	O
in	O
pregled	O
njunega	O
razširjenega	O
rodovnika	O
je	O
razkril	O
,	O
da	O
sta	O
ona	O
daljni	O
sorodniki	O
.	O


glede	O
na	O
njegov	O
asimptomatski	O
klinični	O
potek	O
,	O
ostaja	O
pod	O
tesnim	O
nadzorom	O
brez	O
potrebe	O
po	O
kakršnem	O
koli	O
specifičnem	O
zdravljenju	O
za	O
pankreatično	B-ety
insuficienco	I-ety
.	O


zaradi	O
resnosti	O
pankreatitisa	B-ety
,	O
opaženega	O
na	O
slikanju	O
,	O
in	O
dolge	O
pričakovane	O
življenjske	O
dobe	O
,	O
je	O
bil	O
obveščen	O
o	O
povečanem	O
tveganju	O
za	O
pankreatično	B-ety
malignost	I-ety
in	O
redno	O
opravlja	O
prečno	O
slikanje	O
za	O
odkrivanje	O
in	O
preprečevanje	O
raka	B-ety
.	O


32	O
-	O
letna	O
pacientka	O
s	O
sindromom	B-ety
kniest	I-ety
se	O
je	O
pojavila	O
na	O
našem	O
oddelku	O
z	O
bolečo	O
psevdoartrozo	B-ety
po	O
valgizacijski	O
osteotomiji	O
femura	O
8	O
let	O
nazaj	O
.	O


wagnerjev	O
koničasti	O
steber	O
in	O
streha	O
acetabuluma	O
z	O
cementirano	O
skodelico	O
ecofit	O
2M	O
(	O
sistem	O
acetabularne	O
skodelice	O
z	O
dvojno	O
artikulacijo	O
)	O
sta	O
bila	O
vsajena	O
zaradi	O
displastičnega	B-ety
stegnenice	I-ety
z	O
majhnim	O
prostorom	O
v	O
rdečem	O
kostnem	O
mozgu	O
.	O


sama	O
skodelica	O
ecofit	O
je	O
povezana	O
z	O
zmanjšanim	O
tveganjem	O
za	O
izpah	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
zadovoljen	O
z	O
obsegom	O
gibanja	O
po	O
kolk	O
endoprotezi	O
in	O
je	O
poročal	O
o	O
pomembnem	O
povečanju	O
kakovosti	O
življenja	O
.	O


pacient	O
je	O
še	O
vedno	O
udoben	O
z	O
kolkom	O
proteze	O
na	O
najnovejšem	O
pregledu	O
4	O
leta	O
po	O
vsaditvi	O
.	O


nadaljnje	O
rentgenske	O
slike	O
v	O
obdobju	O
4	O
let	O
niso	O
razkrile	O
nobenih	O
znakov	O
ohlapnosti	O
ali	O
migracije	O
,	O
in	O
noben	O
trendelenburgov	B-ety
znak	I-ety
ni	O
bil	O
poročan	O
za	O
prizadeto	O
stran	O
.	O


31	O
-	O
letna	O
ženska	O
brez	O
patološke	O
zgodovine	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
v	O
našo	O
bolnišnico	O
zaradi	O
bolečine	B-ety
v	I-ety
prsih	I-ety
,	O
kostnih	B-ety
in	I-ety
sklepnih	I-ety
bolečin	I-ety
,	O
izpadanja	B-ety
las	I-ety
in	O
astenije	B-ety
v	O
zadnjih	O
3	O
mesecih	O
.	O


pri	O
fizikalnem	O
pregledu	O
smo	O
ugotovili	O
vročino	B-ety
pri	O
38	O
°	O
C	O
,	O
polipnejo	B-ety
pri	O
32	O
ciklih	O
/	O
min	O
,	O
arterijsko	O
hipertenzijo	B-ety
pri	O
160	O
/	O
90	O
mmhg	O
,	O
malar	O
izpuščaj	O
,	O
sinovitis	B-ety
zapestij	I-ety
,	I-ety
komolcev	I-ety
in	I-ety
gležnjev	I-ety
,	O
ter	O
edem	B-ety
na	O
oboje	O
noge	O
.	O


diagnostična	O
ocena	O
:	O
laboratorijski	O
testi	O
so	O
razkrili	O
naslednje	O
vrednosti	O
:	O
povečana	O
raven	O
sedimentacije	O
eritrocitov	O
stopnja	O
120	O
mm	O
/	O
1	O
.	O
uro	O
,	O
C	O
reaktivni	O
protein	O
je	O
bil	O
20	O
mg	O
/	O
l	O
.	O


krvna	O
slika	O
je	O
pokazala	O
hemoglobin	O
pri	O
9g	O
/	O
dl	O
,	O
MCV	O
pri	O
85	O
µ	O
3	O
,	O
limfopenijo	O
pri	O
400	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
medtem	O
ko	O
so	O
bile	O
trombocite	O
normalne	O
450	O
000	O
/	O
mm	O
3	O
.	O


neposredni	O
coombs	O
test	O
je	O
bil	O
negativen	O
.	O


serumski	O
albumin	O
je	O
bil	O
25g	O
/	O
l	O
;	O
raven	O
proteinov	O
je	O
bila	O
nizka	O
pri	O
50g	O
/	O
l	O
in	O
proteinurija	O
pri	O
3.2g	O
/	O
dan	O
.	O


kreatinin	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


protijedrska	O
protitelesa	O
ANA	O
so	O
bila	O
pozitivna	O
1	O
/	O
320	O
z	O
homogenim	O
vzorcem	O
,	O
raven	O
anti-dsdna	O
je	O
bila	O
160U	O
/	O
ml	O
.	O


protikardiolipinski	O
igg	O
protitelesa	O
so	O
bila	O
pozitivna	O
25UGPL	O
.	O


revmatoidni	O
factor	O
je	O
bil	O
negativen	O
.	O


izhod	O
:	O
komplementi	O
C3	O
in	O
C4	O
frakcije	O
so	O
bili	O
nizki	O
(	O
0,2	O
g	O
/	O
l	O
in	O
0,05	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O


prsni	O
rentgen	O
,	O
elektrokardiogram	O
in	O
ehokardiografija	O
so	O
bili	O
normalni	O
.	O


računalniška	O
tomografija	O
(	O
CT	O
)	O
prsnega	O
koša	O
je	O
pokazala	O
proksimalno	O
pljučno	B-ety
embolijo	I-ety
.	O


ultrazvok	O
ledvic	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


izvid	O
biopsije	O
ledvic	O
razkriva	O
imunokompleksno	O
nefritis	B-ety
,	O
lupus	B-ety
nefritis	I-ety
,	O
segmentno	O
mezangialno	B-ety
proliferacijo	I-ety
,	O
blago	O
aktivni	O
lupus	O
nefritis	O
razreda	O
III	O
(	O
A	O
/	O
C	O
)	O
.	O


preden	O
sva	O
začela	O
z	O
kortikosteroidi	O
,	O
sva	O
analizirala	O
elektrolite	O
.	O


serumski	O
kalcij	O
je	O
bil	O
povišan	O
132	O
mg	O
/	O
l	O
z	O
hiper-kalciurijo	B-ety
479	O
mg	O
/	O
24	O
h	O
.	O
25	O
OHD	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


alkalna	O
fosfataza	O
je	O
bila	O
420	O
UI	O
/	O
l	O
.	O


pacient	O
ni	O
imel	O
nobenih	O
simptomov	O
hiperkalcemije	B-ety
.	O


serumska	O
beljakovina	O
elektroforeza	O
je	O
pokazala	O
poliklonalno	B-ety
hipergamaglobulinemijo	I-ety
.	O


serum	O
in	O
urin	O
imunofiksacija	O
,	O
kot	O
tudi	O
bence-jones	O
proteinurija	O
,	O
so	O
bili	O
negativni	O
.	O


izločanje	O
paratiroidnega	O
hormona	O
(	O
ipth	O
)	O
je	O
bilo	O
visoko	O
628	O
pg	O
/	O
ml	O
.	O


CT	O
slikanje	O
in	O
ultrazvok	O
obščitnice	O
slikanje	O
sta	O
razkrila	O
spodnji	O
levi	O
obščitnični	O
vozlič	B-ety
,	O
ki	O
meri	O
2cm	O
x	O
1	O
cm	O
.	O


femoralna	O
in	O
ledvena	O
kost	O
mineralna	O
gostota	O
(	O
BMD	O
)	O
je	O
pokazala	O
osteoporozo	B-ety
(	O
t-vrednost	O
:	O
-	O
2,6	O
)	O
.	O


poleg	O
tega	O
smo	O
mi	O
našli	O
več	O
osteolitičnih	B-ety
lezij	I-ety
v	O
medenici	O
na	O
CT	O
slikanju	O
.	O


drugi	O
vzroki	O
za	O
hiperkalcemijo	B-ety
in	O
kostno	O
lizo	B-ety
so	O
bili	O
izključeni	O
.	O


diagnoza	O
v	O
tem	O
primeru	O
je	O
bila	O
SLE	B-ety
z	I-ety
lupus	I-ety
nefritisom	I-ety
razreda	I-ety
III	I-ety
in	O
anti-fosfolipidni	B-ety
sindrom	I-ety
,	O
zapleten	O
s	O
pljučno	B-ety
embolijo	I-ety
,	O
povezano	O
s	O
primarnim	O
hiperparatiroidizmom	B-ety
,	O
ki	O
povzroča	O
hudo	O
hiperkalcemijo	B-ety
,	O
osteoporozo	B-ety
.	O


terapevtska	O
intervencija	O
:	O
pacientu	O
je	O
bil	O
dodeljen	O
pulz	O
metil-prednizolona	O
15	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
dan	O
za	O
3	O
dni	O
,	O
sledil	O
je	O
oralni	O
prednizon	O
1	O
mg	O
/	O
kg	O
/	O
dan	O
,	O
povezan	O
z	O
intravenskim	O
ciklofosfamidom	O
750	O
mg	O
/	O
m	O
2	O
/	O
mesec	O
za	O
6	O
mesecev	O
.	O


mikofenolat	O
mofetil	O
v	O
odmerku	O
2	O
g	O
/	O
dan	O
je	O
bil	O
predpisan	O
kot	O
vzdrževalna	O
terapija	O
za	O
lupusni	B-ety
nefritis	I-ety
z	O
hidroksiklorokinom	O
v	O
odmerku	O
400	O
mg	O
/	O
dan	O
.	O


zdravljenje	O
pljučne	B-ety
embolije	I-ety
je	O
bilo	O
začeto	O
s	O
subkutanim	O
heparinom	O
nizke	O
molekulske	O
teže	O
(	O
enoksaparin	O
0,1	O
ml	O
/	O
10	O
kg	O
/	O
12h	O
)	O
,	O
ki	O
mu	O
je	O
sledil	O
antivitamin	O
K	O
.	O


za	O
hiperkalcemijo	B-ety
je	O
pacient	O
prejel	O
intravensko	O
tekočino	O
s	O
furosemidom	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
potrebovala	O
alendronat	O
70	O
mg	O
/	O
teden	O
z	O
vitaminom	O
D	O
400u	O
/	O
dan	O
za	O
osteoporozo	B-ety
.	O


leva	O
obščitnična	O
žleza	O
je	O
bila	O
kirurško	O
odstranjena	O
.	O


histopatološki	O
pregled	O
je	O
razkril	O
paratiroidni	B-ety
adenom	I-ety
.	O


njena	O
takojšnja	O
pooperativna	O
raven	O
hormona	O
obščitnice	O
je	O
bila	O
64	O
pg	O
/	O
ml	O
z	O
ravnjo	O
kalcija	O
98	O
mg	O
/	O
l	O
.	O


nadaljnje	O
spremljanje	O
in	O
izidi	O
:	O
štiriinštirideset	O
ur	O
po	O
operaciji	O
je	O
razvila	O
oralno	B-ety
parestezijo	I-ety
.	O


imela	O
je	O
hipokalcemijo	B-ety
pri	O
72	O
mg	O
/	O
l	O
.	O


ona	O
je	O
potrebovala	O
oralno	O
dopolnilo	O
za	O
nekaj	O
mesecev	O
.	O


dodatne	O
preiskave	O
za	O
multipli	B-ety
endokrini	I-ety
neoplaziji	I-ety
so	O
bile	O
negativne	O
.	O


pacient	O
je	O
ostal	O
brez	O
simptomov	O
.	O


njena	O
SLE	B-ety
je	O
bila	O
mirna	O
brez	O
kakršnega	O
koli	O
ponovitve	O
.	O


nadzor	O
nad	O
proteinurijo	B-ety
je	O
bil	O
negativen	O
.	O


kortikosteroidi	O
so	O
bili	O
prenehani	O
.	O


nadaljnje	O
spremljanje	O
je	O
trajalo	O
4	O
leta	O
.	O


26	O
-	O
letna	O
noseča	O
pacientka	O
z	O
anamnezo	O
dveh	O
prejšnjih	O
carskih	O
rezov	O
je	O
bila	O
napotena	O
v	O
našo	O
terciarno	O
ambulanto	O
.	O


pacient	O
je	O
imel	O
hudo	O
bolečino	B-ety
v	I-ety
desni	I-ety
strani	I-ety
trebuha	I-ety
z	O
nenadnim	O
začetkom	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
v	O
18	O
.	O
tednu	O
svoje	O
nosečnosti	O
na	O
podlagi	O
zadnje	O
menstruacijske	O
dobe	O
.	O


porodniški	O
ultrazvočni	O
meritve	O
so	O
razkrile	O
živo	O
nosečnost	O
,	O
ki	O
je	O
skladna	O
s	O
18	O
tedni	O
gestacije	O
brez	O
kakršne	O
koli	O
nenormalnosti	O
.	O


vendar	O
pa	O
je	O
bil	O
15x12cm	O
velik	O
edematozni	O
multicistični	O
adneksalni	B-ety
tumor	I-ety
,	O
ki	O
zaseda	O
srednji	O
in	O
zgornji	O
desni	O
del	O
trebuha	O
,	O
brez	O
vaskularnosti	O
,	O
ugotovljen	O
.	O


masa	O
je	O
bila	O
sumljiva	O
,	O
da	O
izvira	O
iz	O
desne	O
jajčnika	O
.	O


izrivalo	O
je	O
potiskanje	O
noseče	O
maternice	O
v	O
levo	O
in	O
anteriorno	O
smer	O
.	O


ultrazvočnih	O
dokazov	O
o	O
malignosti	B-ety
ni	O
bilo	O
.	O


ob	O
upoštevanju	O
hude	O
nenadne	O
bolečine	B-ety
pritožbe	O
in	O
adneksalne	B-ety
mase	I-ety
ugotovitve	O
,	O
je	O
bila	O
načrtovana	O
raziskovalna	O
laparotomija	O
za	O
sumljivo	O
diagnozo	O
adneksalne	B-ety
torzije	I-ety
.	O


mediolateralna	O
(	O
skoraj	O
navpična	O
)	O
kožna	O
incizija	O
je	O
bila	O
narejena	O
iz	O
infra-umbilikalne	O
ravni	O
na	O
lateralni	O
strani	O
desnega	O
rektus	O
mišice	O
.	O


specifično	O
,	O
izhodišče	O
za	O
to	O
rahlo	O
poševno	O
incizijo	O
je	O
bilo	O
3	O
cm	O
lateralno	O
od	O
sredinske	O
črte	O
in	O
blizu	O
lateralne	O
tretjine	O
rektusne	O
mišice	O
.	O


izrezki	O
kože	O
in	O
fascije	O
so	O
bili	O
približno	O
4cm	O
in	O
2,5cm	O
dolgi	O
,	O
razlika	O
je	O
bila	O
zaradi	O
debelega	O
podkožnega	O
maščobnega	O
tkiva	O
.	O


poševna	O
paramediana	O
incizija	O
sprednje	O
ovojnice	O
rektusovega	O
mišice	O
je	O
bila	O
približno	O
2	O
cm	O
medialno	O
od	O
lateralne	O
meje	O
rektusovega	O
mišice	O
in	O
je	O
bila	O
podaljšana	O
v	O
kaudalno-lateralno	O
smer	O
,	O
do	O
1	O
/	O
2	O
cm	O
do	O
lateralne	O
meje	O
rektusovega	O
mišice	O
.	O


stranski	O
rob	O
prednje	O
ovojnice	O
mišice	O
trebušne	O
preme	O
je	O
bil	O
inciziran	O
in	O
diseciran	O
od	O
mišice	O
trebušne	O
preme	O
lateralno	O
do	O
polmeseca	O
mišice	O
trebušne	O
preme	O
v	O
1cm	O
širine	O
.	O


nato	O
je	O
bil	O
mišica	O
rectus	O
odmaknjena	O
medialno	O
,	O
da	O
bi	O
razkrili	O
zadnjo	O
ovojnico	O
mišice	O
rectus	O
(	O
pod	O
lokutno	O
linijo	O
so	O
izpostavljeni	O
le	O
transversalis	O
fascia	O
in	O
parietalni	O
peritoneum	O
)	O
.	O


poševna	O
incizija	O
je	O
bila	O
narejena	O
na	O
zadnji	O
ovojnici	O
rektusa	O
in	O
peritoneumu	O
za	O
mišico	O
rektus	O
,	O
v	O
projekciji	O
incizije	O
sprednje	O
ovojnice	O
.	O


na	O
ta	O
način	O
so	O
bile	O
zareze	O
v	O
trevni	O
steni	O
locirane	O
na	O
sprednjih	O
in	O
zadnjih	O
ovojnicah	O
rektusne	O
mišice	O
,	O
vsaj	O
1	O
/	O
2cm	O
medialno	O
do	O
polmeseca	O
in	O
do	O
lateralne	O
meje	O
rektusa	O
.	O


Z	O
drugimi	O
besedami	O
,	O
incizija	O
ni	O
bila	O
narejena	O
iz	O
točke	O
združevanja	O
fascialnih	O
plasti	O
ali	O
z	O
razcepljanjem	O
mišic	O
disekcijo	O
.	O


zato	O
bi	O
se	O
lahko	O
sile	O
vlečenja	O
iz	O
povečane	O
maternice	O
v	O
napredujočem	O
nosečniškem	O
trebuhu	O
zmanjšale	O
.	O


velik	O
edematozen	B-ety
,	O
nekrotičen	B-ety
in	O
temno	O
vijoličen	O
torzija	B-ety
prirastka	I-ety
na	I-ety
desni	I-ety
je	O
bila	O
opazna	O
.	O


bilo	O
je	O
izvlečeno	O
in	O
delno	O
razsekano	O
iz	O
svoje	O
površinske	O
plasti	O
po	O
2cm	O
rezu	O
.	O


cistična	O
struktura	O
je	O
bila	O
aspirirana	O
in	O
izvedena	O
je	O
bila	O
desna	O
salpingo-ooferektomija	O
.	O


operacija	O
je	O
bila	O
dokončana	O
z	O
izogibanjem	O
manipulaciji	O
noseče	O
maternice	O
.	O


zamrznjena	O
sekcija	O
patologije	O
odstranjenega	O
vzorca	O
je	O
bila	O
poročana	O
kot	O
benigna	O
(	O
nekrotična	O
tkiva	O
,	O
teratom	O
)	O
in	O
končna	O
patologija	O
je	O
bila	O
sluzni	B-ety
cistadenom	I-ety
.	O


nadaljevanje	O
pri	O
noseči	O
pacientki	O
je	O
bilo	O
brez	O
posebnosti	O
mesec	O
dni	O
kasneje	O
.	O


33	O
-	O
letni	O
moški	O
,	O
ki	O
dela	O
v	O
zalivu	O
,	O
se	O
je	O
pojavil	O
z	O
hemetemezo	B-ety
pred	O
15	O
dnevi	O
v	O
mesecu	O
februarju	O
letos	O
.	O


to	O
je	O
bilo	O
predhodno	O
z	O
nizko	O
stopnjo	O
vročine	B-ety
,	O
kostno	B-ety
bolečino	I-ety
,	O
generalizirano	B-ety
bolečino	I-ety
v	I-ety
telesu	I-ety
,	O
nizko	B-ety
bolečino	I-ety
v	I-ety
hrbtu	I-ety
in	O
generalizirano	B-ety
makularno	I-ety
kožo	I-ety
izpuščaje	I-ety
.	O


V	O
zgodovini	O
ni	O
bilo	O
trebušne	B-ety
bolečine	I-ety
,	O
zlatenice	B-ety
ali	O
znakov	O
kronične	B-ety
bolezni	I-ety
jeter	I-ety
.	O


dejal	O
je	O
,	O
da	O
je	O
za	O
bolečine	B-ety
v	I-ety
hrbtu	I-ety
vzel	O
analgetike	O
.	O


po	O
simptomatskem	O
zdravljenju	O
se	O
je	O
vrnil	O
nazaj	O
.	O


on	O
je	O
prisel	O
v	O
našo	O
ambulanto	O
z	O
popolnim	O
krvjo	O
štetjem	O
,	O
ki	O
je	O
pokazalo	O
hemoglobin	O
8g	O
/	O
dl	O
,	O
skupno	O
število	O
6700	O
/	O
mm3	O
,	O
število	O
trombocitov	O
24000	O
/	O
mm3	O
in	O
ESR	O
55mm	O
/	O
hr	O
.	O


ob	O
pregledu	O
je	O
bil	O
pacient	O
bled	O
z	O
nepruritičnimi	O
makularnimi	B-ety
izpuščaji	I-ety
in	O
blago	O
splenomegalijo	B-ety
.	O


bivanje	O
na	O
bližnjem	O
vzhodu	O
z	O
zgodovino	O
vročine	B-ety
,	O
bolečin	B-ety
v	I-ety
hrbtu	I-ety
,	O
kožnega	O
izpuščaja	O
,	O
zvečane	B-ety
vranice	I-ety
in	O
nizkega	O
števila	O
trombocitov	O
je	O
možnost	O
atipične	O
infekcije	B-ety
,	O
kot	O
je	O
bruceloza	B-ety
z	O
NSAID	O
povzročeno	O
krvavitvijo	B-ety
iz	I-ety
prebavil	I-ety
,	O
upoštevana	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
sprejet	O
za	O
nadaljnje	O
ocenjevanje	O
in	O
endoskopija	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
opravljena	O
,	O
je	O
pokazala	O
nodularne	B-ety
ulcerozne	I-ety
lezije	I-ety
v	O
antrumu	O
želodca	O
in	O
histopatološki	O
pregled	O
je	O
potrdil	O
adenokarcinom	B-ety
želodca	I-ety
.	O


jetrne	O
funkcionalne	O
preiskave	O
so	O
pokazale	O
visoko	O
ALP	O
(	O
1536	O
U	O
/	O
l	O
)	O
,	O
povišan	O
INR	O
(	O
2.15	O
)	O
,	O
čeprav	O
so	O
bili	O
bilirubin	O
,	O
transaminaze	O
in	O
serumski	O
proteini	O
normalni	O
.	O


test	O
aglutinacije	O
brucella	O
test	O
je	O
bil	O
negativen	O
.	O


rentgen	O
prsnega	O
koša	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


ultrazvok	O
trebuha	O
je	O
pokazal	O
normalno	O
ehoteksturo	O
jeter	O
,	O
brez	O
SOL	O
,	O
normalno	O
portalno	O
veno	O
in	O
brez	O
IHBRD	O
.	O


CT	O
skeniranje	O
trebuha	O
je	O
razkrilo	O
grobo	O
zadebelitev	B-ety
pilorusa	I-ety
z	O
regionalno	O
limfadenopatijo	B-ety
in	O
skeletno	O
metastazo	B-ety
s	O
sklerotičnimi	O
žarišči	O
,	O
ki	O
vključujejo	O
vretence	O
in	O
kosti	O
medenice	O
ter	O
liticna	O
območja	O
v	O
obeh	O
ilijačnih	O
rezilih	O
brez	O
jetrne	B-ety
metastaze	I-ety
ali	O
ascitesa	B-ety
.	O


izvedena	O
je	O
bila	O
pregled	O
okostja	O
,	O
ki	O
je	O
pokazal	O
liticne	B-ety
lezije	I-ety
v	O
ilijačni	O
in	O
femoralni	O
kosti	O
.	O


izpiranje	O
kostnega	O
mozga	O
je	O
pokazalo	O
zmanjšano	O
število	O
rdečih	O
celic	O
in	O
trombocitov	O
,	O
biopsija	O
mozga	O
pa	O
je	O
bila	O
poročana	O
kot	O
metastaza	B-ety
iz	O
adenokarcinoma	B-ety
.	O


koagulacijski	O
profil	O
,	O
ki	O
je	O
bil	O
opravljen	O
,	O
je	O
nakazoval	O
na	O
DIC	B-ety
zaradi	O
povišanih	O
ravni	O
FDP	O
(	O
5,170	O
ng	O
/	O
dl	O
)	O
in	O
nizkega	O
fibrinogena	O
\	O
(	O
152mg	O
/	O
dl	O
)	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
premeščen	O
na	O
oddelek	O
za	O
medicinsko	O
onkologijo	O
za	O
nadaljnje	O
zdravljenje	O
in	O
je	O
bil	O
zdravljen	O
s	O
kemoterapijo	O
.	O


podlegel	O
je	O
svoji	O
bolezni	O
v	O
10	O
mesecih	O
od	O
diagnoze	O
.	O


predstavljamo	O
primer	O
77	O
-	O
letne	O
kavkaške	O
ženske	O
z	O
obstruktivno	B-ety
zlatenico	I-ety
.	O


laboratorijski	O
testi	O
so	O
pokazali	O
,	O
da	O
je	O
imela	O
povišan	B-ety
bilirubin	I-ety
in	I-ety
nivoje	I-ety
jetrnih	I-ety
encimov	I-ety
.	O


računalniška	O
tomografska	O
slikanja	O
je	O
pokazala	O
homogeno	O
5	O
×	O
3	O
-	O
cm	O
maso	O
,	O
ki	O
zamaši	O
skupni	O
žolčevod	O
.	O


izidi	O
ščetkanja	O
citologije	O
so	O
bili	O
skladni	O
z	O
žolčnim	O
kanalom	O
viloza	B-ety
papiloma	I-ety
.	O


vendar	O
pa	O
je	O
na	O
podlagi	O
radioloških	O
značilnosti	O
tumorja	B-ety
bila	O
postavljena	O
preliminarna	O
diagnoza	O
malignega	B-ety
tumorja	I-ety
ekstrahepatičnega	I-ety
žolčnega	I-ety
voda	I-ety
.	O


po	O
razpravi	O
med	O
multidisciplinarno	O
ekipo	O
je	O
bila	O
izvedena	O
kirurška	O
resekcija	O
tumorja	B-ety
žolčnega	I-ety
kanala	I-ety
.	O


histopatološki	O
pregled	O
je	O
potrdil	O
villozni	B-ety
adenom	I-ety
.	O


potek	O
po	O
operaciji	O
pacienta	O
je	O
bil	O
brez	O
zapletov	O
.	O


45	O
-	O
letna	O
ženska	O
z	O
anamnezo	O
srpastocelične	B-ety
bolezni	I-ety
se	O
je	O
predstavila	O
z	O
trebušno	B-ety
bolečino	I-ety
.	O


CT	O
skeniranje	O
je	O
razkrilo	O
eksophitično	O
ledvično	B-ety
maso	I-ety
,	O
ki	O
meri	O
2,9	O
cm	O
x	O
2,0	O
cm	O
x	O
2,1	O
cm	O
in	O
se	O
nahaja	O
na	O
anterolateralnem	O
delu	O
njene	O
desne	O
ledvice	O
ter	O
neopazno	O
vranico	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
ocenjena	O
s	O
strani	O
urologa	O
in	O
načrtovana	O
je	O
bila	O
delna	O
nefrektomija	O
na	O
desni	O
strani	O
,	O
vendar	O
je	O
bil	O
na	O
dan	O
posega	O
,	O
pacientov	O
predoperativni	O
test	O
nosečnosti	O
pozitiven	O
.	O


postopek	O
je	O
bil	O
odložen	O
do	O
po	O
njenem	O
porodu	O
in	O
vmes	O
so	O
bile	O
pridobljene	O
ultrazvočne	O
preiskave	O
skozi	O
njeno	O
nosečnost	O
,	O
da	O
bi	O
nadzirali	O
ledvično	O
maso	O
.	O


lezija	B-ety
se	O
je	O
povečala	O
minimalno	O
.	O


dva	O
meseca	O
po	O
carskem	O
rezu	O
porodu	O
,	O
je	O
pacientka	O
opravila	O
neopazno	O
desno	O
laparoskopsko	O
delno	O
nefrektomijo	O
z	O
individualno	O
arterijsko	B-ety
in	I-ety
vensko	I-ety
vaskularno	I-ety
okluzijo	I-ety
na	O
ravni	O
renalnega	O
hila	O
.	O


površinska	O
poškodba	B-ety
jeter	I-ety
zlom	O
z	O
iglo	O
veress	O
je	O
bila	O
opazna	O
na	O
začetku	O
postopka	O
in	O
učinkovito	O
obvladana	O
z	O
uporabo	O
bipolarnega	O
koagulacije	O
.	O
pacientov	O
postoperativni	O
potek	O
je	O
bil	O
opazen	O
za	O
izrazito	O
trombocitozo	B-ety
,	O
pri	O
čemer	O
se	O
je	O
njeno	O
število	O
trombocitov	O
število	O
povečalo	O
od	O
njene	O
osnove	O
300.000	O
do	O
vrhunca	O
1,3	O
milijona	O
.	O


ona	O
je	O
začela	O
z	O
aspirinsko	O
terapijo	O
in	O
plenomegalija	B-ety
je	O
bila	O
opazna	O
na	O
trebušnem	O
ultrazvoku	O
.	O


njeno	O
število	O
trombocitov	O
se	O
je	O
normaliziralo	O
na	O
334,000	O
.	O


na	O
patologiji	O
je	O
bila	O
ledvična	O
masa	O
razvrščena	O
kot	O
papilarni	B-ety
ledvični	I-ety
neoplazem	I-ety
,	O
skladen	O
s	O
translokacijskim	O
karcinomom	B-ety
.	O


V	O
vzorcu	O
ni	O
bilo	O
vrančjega	O
tkiva	O
.	O


ugotovljeno	O
je	O
bilo	O
,	O
da	O
popolna	O
odsotnost	O
barvanja	O
keratinov	O
ali	O
antigenov	O
epitelijske	O
membrane	O
ni	O
bila	O
skladna	O
z	O
običajnim	O
ledvičnim	B-ety
celicam	I-ety
karcinomom	I-ety
in	O
zato	O
je	O
bila	O
postavljena	O
diagnoza	O
translokacijskega	O
tumorja	B-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
izgubljen	O
za	O
nadaljnje	O
sledenje	O
in	O
se	O
je	O
pojavil	O
2	O
leti	O
kasneje	O
,	O
sledilna	O
CT	O
slikanja	O
pa	O
so	O
opazili	O
izrazito	O
vrančjo	B-ety
atrofijo	I-ety
z	O
več	O
splenulami	O
.	O


pacientka	O
je	O
bila	O
popolnoma	O
brez	O
simptomov	O
in	O
je	O
takrat	O
prejela	O
vsa	O
cepljenja	O
po	O
splenektomiji	O
in	O
njena	O
trombocitna	O
število	O
je	O
ostalo	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


45	O
-	O
letna	O
indijska	O
ženska	O
nordijskega	O
porekla	O
se	O
je	O
pojavila	O
pred	O
5	O
leti	O
z	O
bulico	B-ety
v	I-ety
desni	I-ety
dojki	I-ety
in	I-ety
pazduhi	I-ety
.	O


ona	O
je	O
opravila	O
modificirano	O
radikalno	O
mastektomijo	O
.	O


histofotomikrografija	O
odstranjene	O
dojk	B-ety
lezije	I-ety
je	O
pokazala	O
2,1	O
cm	O
vod	B-ety
karcinom	I-ety
,	O
pozitiven	O
za	O
ER	O
in	O
PR	O
z	O
1	O
od	O
25	O
limfnih	B-ety
vozlov	I-ety
pozitiven	I-ety
za	I-ety
metastaze	I-ety
.	O


prejela	O
je	O
6	O
ciklov	O
kemoterapije	O
s	O
ciklofosfamidom	O
,	O
epirubicinom	O
in	O
5	O
-	O
fluorouracilom	O
.	O


to	O
je	O
bilo	O
sledilo	O
zdravljenje	O
z	O
tamoksifenom	O
20	O
mg	O
na	O
dan	O
za	O
pet	O
let	O
.	O


dobro	O
se	O
je	O
počutila	O
na	O
kontroli	O
vse	O
do	O
konca	O
petega	O
leta	O
njene	O
bolezni	O
,	O
ko	O
se	O
je	O
pojavila	O
z	O
pritožbami	O
o	O
rahli	B-ety
vročini	I-ety
in	O
šibkosti	B-ety
.	O


pregled	O
je	O
razkril	O
generalizirano	B-ety
povečanje	I-ety
bezgavk	I-ety
skupaj	O
z	O
hepatomegalijo	B-ety
.	O


hemogram	O
je	O
pokazal	O
blago	B-ety
anemijo	I-ety
,	O
normalno	O
število	O
trombocitov	O
count	O
in	O
število	O
levkocitov	O
count	O
1.2	O
x	O
10	O
(	O
11	O
)	O
/	O
L	O
.	O


pregled	O
periferne	O
krvi	O
je	O
razkril	O
srednje	O
velike	O
limfoidne	O
celice	O
,	O
ki	O
predstavljajo	O
skoraj	O
75%	O
celotne	O
populacije	O
jedrnih	O
celic	O
.	O


imunofenotipizacija	O
je	O
postavila	O
diagnozo	O
post	O
timične	O
t-celične	B-ety
prolimfocitne	I-ety
levkemije	I-ety
.	O


kontrastno	O
ojačana	O
računalniška	O
tomografija	O
prsja	O
in	O
trebuha	O
je	O
bila	O
opravljena	O
,	O
ki	O
je	O
razkrila	O
maso	B-ety
v	I-ety
sprednjem	I-ety
mediastinumu	I-ety
z	O
uničenjem	O
sternuma	O
skupaj	O
z	O
več	O
majhnimi	O
nodularnimi	O
senčkami	O
v	O
obeh	O
pljučnih	O
poljih	O
,	O
kar	O
nakazuje	O
na	O
pljučne	B-ety
metastaze	I-ety
.	O


aspiracija	O
z	O
fino	O
iglo	O
citologija	O
mase	O
je	O
pokazala	O
atipične	O
duktalne	O
celice	O
z	O
jedrskim	O
pleomorfizmom	O
,	O
ki	O
so	O
bile	O
pozitivne	O
za	O
ER	O
,	O
PR	O
in	O
her2neu	O
protein	O
.	O


to	O
potrdi	O
soobstoj	O
metastatskega	B-ety
raka	I-ety
na	I-ety
dojki	I-ety
.	O


bila	O
je	O
začela	O
z	O
kemoterapijo	O
za	O
T-PLL	B-ety
skupaj	O
z	O
hormonsko	O
terapijo	O
z	O
zaviralci	O
aromataze	O
.	O


na	O
žalost	O
sta	O
obe	O
njeni	O
malignosti	O
napredovali	O
po	O
začetni	O
stabilni	O
bolezni	O
dva	O
meseca	O
.	O


29	O
-	O
letni	O
moški	O
je	O
bil	O
sprejet	O
v	O
našo	O
bolnišnico	O
z	O
neidentificirano	O
vročino	B-ety
.	O


diagnoza	O
je	O
bila	O
postavljena	O
za	O
malignim	B-ety
limfomom	I-ety
(	O
ekstranodalni	B-ety
NK	I-ety
/	I-ety
T	I-ety
celični	I-ety
limfom	I-ety
nosnega	I-ety
tipa	I-ety
)	I-ety
,	O
in	O
kemoterapija	O
je	O
bila	O
izvedena	O
.	O


po	O
kemoterapiji	O
so	O
se	O
pojavile	O
nodularne	O
pljučne	B-ety
sence	I-ety
skupaj	O
z	O
novimi	O
možganskimi	B-ety
,	I-ety
vratnimi	I-ety
in	I-ety
miokardnimi	I-ety
abscesi	I-ety
,	O
kljub	O
antibakterijski	O
/	O
glivni	O
terapiji	O
.	O


analiza	O
genov	O
biopsije	O
abscesa	O
na	O
vratu	O
je	O
razkrila	O
prisotnost	O
vrste	O
aspergillus	B-ety
fumigatus	I-ety
,	O
transesofagealni	O
ehokardiogram	O
pa	O
je	O
pokazal	O
premično	O
stensko	O
vegetacijo	B-ety
v	O
levem	O
prekatu	O
(	O
22	O
×	O
8	O
mm	O
)	O
.	O


podvržen	O
je	O
bil	O
kirurški	O
resekciji	O
te	O
stenske	O
vegetacije	B-ety
.	O


njegov	O
postoperativni	O
potek	O
je	O
bil	O
brez	O
zapletov	O
.	O


on	O
ostaja	O
zdrav	O
28	O
mesecev	O
po	O
operaciji	O
z	O
nadaljevanjem	O
oralne	O
protiglivične	O
terapije	O
.	O


štiridesetletni	O
moški	O
se	O
je	O
pojavil	O
z	O
ogromno	O
maso	O
v	O
svoji	O
levi	O
roki	O
.	O


isti	O
pacient	O
je	O
bil	O
očitno	O
sprejet	O
tri	O
leta	O
nazaj	O
za	O
ekscizijo	O
otekline	B-ety
na	I-ety
roki	I-ety
,	O
ki	O
je	O
bila	O
tisti	O
čas	O
relativno	O
majhna	O
.	O


vendar	O
pacient	O
ni	O
opravil	O
operacije	O
in	O
je	O
v	O
zadnjih	O
treh	O
letih	O
prejemal	O
zdravljenje	O
od	O
lokalnih	O
kostnih	O
postavljalcev	O
in	O
tumor	B-ety
je	O
v	O
tem	O
obdobju	O
zrasel	O
v	O
večjo	O
velikost	O
.	O


trenutne	O
dimenzije	O
tumorja	B-ety
so	O
bile	O
32x28	O
cm	O
z	O
obsegom	O
87	O
cm	O
.	O


rentgen	O
je	O
prikazal	O
popolno	O
uničenje	B-ety
zgornjega	I-ety
dela	I-ety
humerusa	I-ety
s	O
centralno	O
kalcifikacijo	B-ety
.	O


biopsija	O
je	O
razkrila	O
hondrosarkom	B-ety
.	O


skeletni	O
pregled	O
in	O
kostni	O
scan	O
nista	O
razkrila	O
nobene	O
druge	O
lezije	B-ety
v	O
telesu	O
.	O


izvedena	O
je	O
bila	O
amputacija	O
prednjega	O
dela	O
amputacija	O
in	O
odstranjena	O
je	O
bila	O
16	O
kg	O
tumorja	B-ety
masa	I-ety
odstranjena	O
.	O


po	O
treh	O
letih	O
opazovanja	O
,	O
pacient	O
nima	O
pritožb	O
in	O
ni	O
ponovitve	O
tumorja	B-ety
.	O


predstavljamo	O
primer	O
sindroma	B-ety
aktivacije	I-ety
makrofagov	I-ety
,	O
povezanega	O
s	O
griscellijevim	B-ety
sindromom	I-ety
tipa	I-ety
2	I-ety
,	O
pri	O
3	O
-	O
letnem	O
dečku	O
,	O
rojenem	O
iz	O
sorodstvenega	O
zakona	O
.	O


njegova	O
rojstna	O
zgodovina	O
,	O
družbeno	O
zgodovino	O
njegove	O
družine	O
in	O
razvojne	O
mejnike	O
niso	O
bile	O
opazne	O
.	O


rodil	O
se	O
je	O
ob	O
polnem	O
terminu	O
brez	O
antenatalnih	O
ali	O
perinatalnih	B-ety
zapletov	I-ety
,	O
dojen	O
je	O
bil	O
izključno	O
,	O
diversifikacija	O
hrane	O
je	O
bila	O
začeta	O
pri	O
6	O
mesecih	O
starosti	O
,	O
njegova	O
teža	O
,	O
dolžina	O
in	O
psihomotorični	O
razvoj	O
so	O
bili	O
v	O
normalnem	O
obsegu	O
,	O
otrok	O
je	O
bil	O
opisan	O
kot	O
dober	O
jedec	O
,	O
bil	O
je	O
na	O
normalni	O
dieti	O
in	O
se	O
je	O
ustrezno	O
razvijal	O
.	O


poleg	O
tega	O
se	O
je	O
fant	O
pojavil	O
s	O
postopno	O
abdominalno	B-ety
distenco	I-ety
od	O
rojstva	O
,	O
postopno	O
bledo	B-ety
in	O
ponavljajočimi	O
epizodami	O
vročine	B-ety
od	O
1	O
.	O
leta	O
starosti	O
.	O


bila	O
je	O
zgodovina	O
krvnih	O
transfuzij	O
za	O
zadnja	O
2	O
meseca	O
.	O


na	O
drugi	O
strani	O
ni	O
bilo	O
zgodovine	O
zlatenice	B-ety
,	O
bruhanja	B-ety
,	O
urinarnih	O
ali	O
črevesnih	B-ety
pritožb	I-ety
,	O
krvavitev	B-ety
iz	O
kateregakoli	O
mesta	O
ali	O
nevroloških	O
pritožb	O
.	O


ob	O
sprejemu	O
je	O
bil	O
zelo	O
bled	O
z	O
srebrno	O
sivimi	O
lasmi	O
na	O
lasišču	O
,	O
belimi	B-ety
trepalnicami	I-ety
,	O
bil	O
je	O
hipotoničen	B-ety
,	O
tahikardičen	B-ety
,	O
vročina	B-ety
40	O
°	O
C	O
,	O
limfadenopatija	B-ety
in	O
hepato-splenomegalija	B-ety
.	I-ety


krvna	O
slika	O
je	O
pokazala	O
pancitopenijo	B-ety
;	O
1980	O
belih	O
krvničk	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
4000	O
-	O
13	O
500	O
/	O
µl	O
)	O
,	O
nevtrofilci	O
820	O
/	O
µl	O
,	O
910	O
celic	O
/	O
µl	O
,	O
hemoglobin	O
(	O
hb	O
)	O
6.3	O
g	O
/	O
dl	O
(	O
11.5	O
-	O
14	O
VN	O
,	O
5	O
g	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
trobociti	O
44	O
000	O
/	O
µl	O
(	O
VN	O
150	O
000	O
-	O
400	O
000	O
/	O
µl	O
)	O
,	O
V	O
levkocitih	O
ni	O
bilo	O
velikanskih	O
citoplazmatičnih	B-ety
granul	I-ety
.	O


testi	O
funkcije	O
jeter	O
so	O
bili	O
normalni	O
,	O
razen	O
nizkega	B-ety
albumina	I-ety
(	O
2,1	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
in	O
povečane	B-ety
alkalne	I-ety
fosfataze	I-ety
(	O
1196	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
z	O
nizkim	B-ety
fibrinogenom	I-ety
(	O
1,7	O
g	O
/	O
l	O
)	O
.	O


serumski	O
trigliceridi	O
,	O
ferritin	O
in	O
laktatna	O
dehidrogenaza	O
so	O
bili	O
zelo	O
visoki	O
;	O
oziroma	O
4,75g	O
/	O
L	O
;	O
2763µg	O
/	O
L	O
in	O
597U	O
/	O
L	O
.	O
c-reaktivni	O
protein	O
(	O
CRP	O
)	O
je	O
bil	O
povišan	O
na	O
83mg	O
/	O
l	O
.	O


rentgen	O
prsnega	O
koša	O
x-ray	O
je	O
bil	O
normalen	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
abdominalni	O
ultrazvok	O
pokazal	O
hepatomegalijo	B-ety
in	O
splenomegalijo	B-ety
,	O
prosti	O
žolčni	O
kanali	O
brez	O
ascitesa	B-ety
.	O


zaradi	O
hepato-splenomegalije	B-ety
,	O
pancitopenije	B-ety
,	O
hiperferitinemije	B-ety
in	O
hipofibrinogenemije	B-ety
je	O
bila	O
diagnosticirana	O
aktivacija	B-ety
makrofagov	I-ety
sindrom	I-ety
,	O
kar	O
je	O
nakazovalo	O
na	O
aspiracijo	O
kostnega	O
mozga	O
,	O
ki	O
je	O
pokazala	O
številne	O
morfološko	O
benigne	O
makrofage	O
z	O
hemofagocitno	O
aktivnostjo	O
,	O
kar	O
je	O
potrdilo	O
diagnozo	O
SAM	B-ety
po	O
kriterijih	O
ravelli	O
in	O
HLH	O
-	O
2004	O
.	O


krvna	O
kultura	O
,	O
urinski	O
pregled	O
,	O
malarična	O
serologija	O
,	O
kala	O
azar	O
serologija	O
,	O
virusne	O
serologije	O
,	O
kot	O
so	O
EBV	O
,	O
hepatitis	O
A	O
,	O
B	O
,	O
C	O
in	O
humani	O
imunodeficienčni	O
virus	O
HIV	O
,	O
serologije	O
rickettsia	O
,	O
sifilisa	O
in	O
toksoplazme	O
so	O
bile	O
negativne	O
.	O


serologije	O
CMV	O
in	O
rubeole	O
so	O
pokazale	O
staro	O
imunizacijo	O
.	O


imunološki	O
testi	O
,	O
kot	O
so	O
protinuklearna	O
protitelesa	O
(	O
ANA	O
)	O
,	O
anti-lkm1	O
,	O
anti-mitohondrijska	O
in	O
anti-gladka	O
mišična	O
protitelesa	O
,	O
so	O
bili	O
negativni	O
.	O


zaradi	O
sorodstvene	O
družine	O
,	O
pojma	O
ponavljajoče	B-ety
infekcije	I-ety
in	O
prisotnosti	O
srebrno-sive	O
barve	O
las	O
in	O
obrvi	O
,	O
je	O
bila	O
postavljena	O
diagnoza	O
sindroma	B-ety
griscelli	I-ety
,	O
kar	O
je	O
usmerilo	O
v	O
svetlobno	O
mikroskopski	O
pregled	O
las	O
,	O
ki	O
je	O
pokazal	O
velike	O
,	O
nepravilne	O
gruče	O
pigmentov	O
,	O
značilne	O
za	O
sindrom	B-ety
griscelli	I-ety
.	O


molekularna	O
biologija	O
je	O
pokazala	O
mutacijo	O
v	O
genu	O
RAB27A	O
,	O
kar	O
potrjuje	O
diagnozo	O
sindroma	B-ety
griscelli	I-ety
tipa	I-ety
2	I-ety
.	O


prva	O
linija	O
terapije	O
pri	O
obvladovanju	O
sindroma	B-ety
aktivacije	I-ety
makrofagov	I-ety
,	O
ki	O
zaplete	O
griscelli	B-ety
sindrom	I-ety
tipa	I-ety
2	I-ety
,	O
temelji	O
na	O
parenteralni	O
uporabi	O
visokih	O
odmerkov	O
kortikosteroidov	O
(	O
metilprednizolon	O
1g	O
/	O
0.73m	O
2	O
/	O
dan	O
za	O
3	O
dni	O
,	O
nato	O
60mg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
z	O
slabim	O
odzivom	O
;	O
vztrajanje	O
z	O
vključevanjem	O
3	O
celičnih	O
vrst	O
v	O
krv	O
število	O
,	O
povišani	O
ferritin	O
in	O
trigliceridi	O
.	O


glede	O
na	O
pomanjkanje	O
odziva	O
na	O
steroide	O
je	O
bil	O
etoposid	O
začet	O
za	O
3	O
dni	O
v	O
povezavi	O
s	O
ciklofosfamidom	O
,	O
evolucija	O
je	O
bila	O
dobra	O
z	O
izboljšanjem	O
štetja	O
krvnih	O
celic	O
,	O
feritin	O
se	O
je	O
zmanjševal	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
kostni	O
mozeg	O
pokazal	O
zmanjšano	O
število	O
makrofagov	O
z	O
nizko	O
hemofagocitno	O
aktivnostjo	O
.	O


po	O
drugi	O
strani	O
je	O
bil	O
infekcijski	O
proces	O
dobro	O
obvladan	O
z	O
infuzijo	O
antibiotikov	O
,	O
kot	O
je	O
ceftazidim	O
v	O
kombinaciji	O
z	O
aminosidom	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
poslan	O
domov	O
s	O
prednizonom	O
in	O
ciklosporinom	O
.	O
uvrstili	O
so	O
ga	O
na	O
seznam	O
za	O
presaditev	O
kostnega	O
mozga	O
(	O
BMT	O
)	O
.	O


20	O
-	O
letna	O
desničarka	O
,	O
delavka	O
v	O
tovarni	O
,	O
ki	O
nima	O
zdravstvene	O
zgodovine	O
,	O
se	O
posvetuje	O
na	O
urgenci	O
zaradi	O
odprtega	O
travme	B-ety
leve	O
roke	O
,	O
ki	O
je	O
posledica	O
delovne	O
nesreče	O
.	O


njena	O
roka	O
je	O
bila	O
zdrobljena	O
pod	O
težkim	O
predmetom	O
.	O


fizični	O
pregled	O
je	O
odkril	O
pomembno	O
oteklino	B-ety
in	O
očitno	O
izkrivljanje	O
na	O
dorsumu	O
roke	O
,	O
povezano	O
z	O
ranami	O
na	O
ulnarnem	O
in	O
radialnem	O
robu	O
leve	O
roke	O
.	O


nevrovaskularni	O
pregled	O
je	O
bil	O
normalen	O
;	O
zlasti	O
ni	O
bilo	O
opaziti	O
občutljivega	O
primanjkljaja	O
v	O
območju	O
medianega	O
živca	O
.	O


navadne	O
rentgenske	O
slike	O
s	O
sprednjim	O
in	O
bočnim	O
pogledom	O
so	O
pokazale	O
izpah	B-ety
treh	I-ety
manjših	I-ety
prstov	I-ety
v	O
povezavi	O
z	O
zlomi	B-ety
hamatuma	I-ety
in	I-ety
druge	I-ety
metakarpalne	I-ety
kosti	I-ety
.	O


trije	O
manjši	O
metakarpali	O
in	O
distalni	O
fragment	O
hamatuma	O
so	O
bili	O
medialno	O
premaknjeni	O
.	O


pacienta	O
so	O
takoj	O
odpeljali	O
v	O
operacijsko	O
dvorano	O
.	O


zdravljenje	O
je	O
obsegalo	O
zmanjšanje	O
in	O
stabilizacijo	O
z	O
uporabo	O
večkratnega	O
karpo-metakarpalnega	O
in	O
prečnega	O
inter-metakarpalnega	O
pribitja	O
.	O


rana	O
je	O
bila	O
očiščena	O
,	O
obrezana	O
in	O
zašita	O
.	O


glava	O
in	O
zapestje	O
sta	O
bila	O
imobilizirana	O
s	O
pomočjo	O
opornice	O
za	O
šest	O
tednov	O
.	O


pacient	O
je	O
imel	O
intenziven	O
in	O
reden	O
program	O
rehabilitacije	O
.	O


na	O
letnem	O
pregledu	O
je	O
izid	O
dober	O
:	O
pacient	O
je	O
brez	O
bolečin	O
z	O
dobro	O
kostno	O
konsolidacijo	O
v	O
pravilnem	O
položaju	O
,	O
strogo	O
normalnim	O
obsegom	O
gibanja	O
(	O
metakarpofalangealno	O
90	O
°	O
,	O
proksimalno	O
interfalangealno	O
100	O
°	O
in	O
distalno	O
interfalangealno	O
90	O
°	O
)	O
in	O
80%	O
močjo	O
oprijema	O
v	O
primerjavi	O
z	O
desno	O
stranjo	O
.	O


3	O
-	O
letna	O
deklica	O
,	O
rojena	O
od	O
ne-sorodnih	O
staršev	O
,	O
brez	O
kakršnega	O
koli	O
novorojenčkovega	O
trpljenja	O
;	O
z	O
dobrim	O
psihomotornim	O
razvojem	O
,	O
iz	O
priljubljenega	O
okrožja	O
v	O
enem	O
od	O
naših	O
mest	O
,	O
brez	O
očitnega	O
stika	O
s	O
psi	O
;	O
se	O
je	O
predstavila	O
z	O
eksophthalmijo	B-ety
,	O
povezano	O
z	O
unilateralno	B-ety
slepoto	I-ety
,	O
ki	O
se	O
hitro	O
razvija	O
v	O
obdobju	O
3	O
mesecev	O
.	O


klinični	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
nepulzirajočo	O
,	O
nebolečo	O
,	O
osno	O
,	O
nepopravljivo	O
eksophthalmijo	B-ety
brez	O
znakov	O
konjunktivitisa	B-ety
ali	O
keratitisa	B-ety
,	O
ter	O
desno	O
monokularno	B-ety
slepo	I-ety
,	O
desno	B-ety
ptozo	I-ety
;	O
in	O
fundalni	O
pregled	O
je	O
potrdil	O
desni	O
papilarni	O
edem	O
.	O


preostanek	O
kliničnega	O
pregleda	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


mozgansko	O
in	O
orbitalno	O
magnetnoresonančno	O
slikanje	O
(	O
MRI	O
)	O
je	O
razkrilo	O
ekstra-konnalno	B-ety
orbitalno	I-ety
lezijsko	I-ety
blizu	O
orbitalnega	O
vrha	O
,	O
merilo	O
28	O
x	O
18mm	O
,	O
ovalne	O
oblike	O
,	O
prikazalo	O
se	O
je	O
kot	O
hipo-signal	O
v	O
T1	O
in	O
hiper-signal	O
v	O
T2	O
,	O
omejeno	O
s	O
tanko	O
steno	O
,	O
ki	O
je	O
vzela	O
kontrastno	O
sredstvo	O
,	O
ta	O
lezijska	B-ety
stisnila	O
optični	O
živec	O
proti	O
nosni	O
regiji	O
.	O


prsni	O
rentgen	O
in	O
abdominalni	O
ultrazvok	O
nista	O
razkrila	O
nobene	O
druge	O
lokacije	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
operiran	O
z	O
desnim	O
ekstra-duralnim	O
frontalnim	O
pristopom	O
,	O
v	O
prvem	O
namenu	O
je	O
bila	O
opravljena	O
punkcija	O
ciste	O
,	O
ker	O
je	O
bila	O
cista	B-ety
pripeta	O
na	O
sosednje	O
strukture	O
,	O
kar	O
je	O
onemogočalo	O
njeno	O
popolno	O
odstranitev	O
,	O
nato	O
je	O
bila	O
opravljena	O
mikroskopska	O
ekstirpacija	O
cistične	O
membrane	O
,	O
skombinirana	O
z	O
obilnim	O
izpiranjem	O
s	O
hipertoničnim	O
serumom	O
,	O
da	O
bi	O
sterilizirali	O
cistično	O
mesto	O
in	O
zmanjšali	O
možnosti	O
za	O
diseminacijo	O
.	O


histološki	O
pregled	O
je	O
bil	O
v	O
korist	O
intraorbitalne	O
hidatidoze	B-ety
.	O


po	O
operaciji	O
je	O
bil	O
pacientu	O
predpisan	O
antihelmintski	O
tretma	O
z	O
albendazolom	O
v	O
odmerku	O
10mg	O
na	O
kilogram	O
na	O
dan	O
v	O
3	O
odmerkih	O
,	O
ločenih	O
za	O
2	O
tedna	O
;	O
evolucija	O
je	O
bila	O
zaznamovana	O
z	O
izrazitim	O
regresijo	O
eksoftalmije	B-ety
in	O
postopnim	O
izboljšanjem	O
vidne	O
ostrine	O
.	O


pacient	O
kljub	O
temu	O
še	O
vedno	O
obdrži	O
desno	O
enostransko	O
nosno	O
hemianopijo	B-ety
po	O
dveh	O
letih	O
spremljanja	O
.	O


MRI	O
,	O
opravljen	O
v	O
istem	O
obdobju	O
,	O
pokaže	O
ozdravitev	O
pacienta	O
z	O
popolnim	O
izginotjem	O
ciste	B-ety
.	O


28	O
-	O
letna	O
pacientka	O
se	O
je	O
udeležila	O
ambulantnih	O
zobnih	O
klinik	O
za	O
celotno	O
ustno	O
rehabilitacijo	O
.	O


ob	O
fizikalnem	O
pregledu	O
je	O
bila	O
pacientka	O
budna	O
,	O
odzivna	O
,	O
orientirana	O
,	O
njena	O
krv	O
tlak	O
,	O
temperatura	O
in	O
srčni	O
utrip	O
so	O
bili	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


pri	O
zbiranju	O
medicinske	O
zgodovine	O
je	O
pacient	O
razkril	O
,	O
da	O
je	O
bil	O
diagnoziran	O
z	O
timomom	B-ety
MG	I-ety
in	O
na	O
zdravilih	O
,	O
vključno	O
s	O
piridostigminom	O
bromidom	O
60	O
mg	O
,	O
azatioprinom	O
50	O
mg	O
in	O
prednizonom	O
20	O
mg	O
.	O
intraoralni	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
dobro	O
ustno	O
higieno	O
,	O
večkratne	O
fiksne	O
protetike	O
restavracije	O
in	O
več	O
karijesnih	B-ety
zob	I-ety
,	O
več	O
preostalih	O
korenin	O
in	O
lipomatozno	O
atrofijo	B-ety
jezika	I-ety
.	O


pacientka	O
je	O
bila	O
napotena	O
k	O
njenemu	O
nevrologu	O
,	O
da	O
bi	O
podala	O
podrobno	O
zgodovino	O
o	O
svojem	O
zdravstvenem	O
stanju	O
in	O
da	O
bi	O
se	O
uskladila	O
z	O
njim	O
glede	O
odmerka	O
steroidov	O
,	O
ki	O
ga	O
jemlje	O
,	O
da	O
bi	O
preprečila	O
morebitne	O
zaplete	O
med	O
obravnavo	O
pacientke	O
.	O


pismo	O
za	O
posvetovanje	O
je	O
bilo	O
prejeto	O
od	O
njenega	O
nevrologa	O
,	O
ki	O
je	O
razložil	O
zdravstveno	O
stanje	O
pacientke	O
,	O
ki	O
se	O
začne	O
s	O
težavami	B-ety
pri	I-ety
dihanju	I-ety
,	I-ety
žvečenju	I-ety
in	I-ety
požiranju	I-ety
,	O
ni	O
bilo	O
zunanje	O
očesne	O
šibkosti	O
,	O
motorične	O
šibkosti	O
,	O
sphincter	O
dysfunction	O
,	O
senzoričnih	B-ety
deficitov	I-ety
,	O
mišičnega	B-ety
atrofiranja	I-ety
in	O
nobenih	O
znakov	O
diplopije	B-ety
,	O
vrtoglavice	B-ety
,	O
dvojnega	O
vida	O
,	O
ptoze	B-ety
ali	O
kakršnih	O
koli	O
težav	O
pri	O
ohranjanju	O
ravnotežja	O
.	O


pacient	O
je	O
opravil	O
CT	O
pregled	O
prsnega	O
koša	O
s	O
kontrastom	O
,	O
ki	O
pokaže	O
dokaze	O
o	O
benignem	B-ety
timomu	I-ety
tumorju	I-ety
timusa	O
,	O
ki	O
je	O
lahko	O
vzrok	O
za	O
MG	B-ety
.	O


diagnoza	O
je	O
bila	O
potrjena	O
z	O
merjenjem	O
serumske	O
ravni	O
protiteles	O
receptorjev	O
za	O
acetilholin	O
,	O
kasneje	O
je	O
bil	O
oblikovan	O
načrt	O
zdravljenja	O
,	O
ki	O
je	O
vključeval	O
zdravila	O
za	O
obvladovanje	O
stanja	O
in	O
nato	O
timectomijo	O
za	O
izogibanje	O
hudi	O
zapleti	O
pri	O
pacientu	O
.	O
pred	O
prehodom	O
na	O
zobno	O
obravnavo	O
primera	O
;	O
CBC	O
in	O
krvno	O
kemijo	O
so	O
zahtevali	O
od	O
pacienta	O
.	O


raven	O
kreatinina	O
je	O
bila	O
pod	O
normalno	O
(	O
42,23	O
umol	O
/	O
l	O
)	O
,	O
z	O
normalnimi	O
vrednostmi	O
albumina	O
,	O
uree	O
,	O
sečne	O
kisline	O
,	O
AST	O
,	O
ALT	O
,	O
holesterola	O
,	O
trigliceridov	O
in	O
bilirubina	O
.	O


pacient	O
je	O
imel	O
povišano	O
število	O
belih	O
krvničk	O
(	O
WBC	O
)	O
"	O
12.52	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
in	O
trombocitov	O
"	O
453	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
,	O
z	O
zmanjšanjem	O
števila	O
rdečih	O
krvničk	O
(	O
RBC	O
)	O
"	O
4.4	O
x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
"	O
in	O
število	O
eozinofilcev	O
(	O
eosinophil	O
)	O
"	O
0.07	O
"	O
.	O


posvetovanje	O
z	O
nevrologom	O
pacienta	O
glede	O
odmerka	O
steroidov	O
za	O
zmanjšanje	O
dovzetnosti	O
za	O
razvoj	O
nadledvične	O
krize	B-ety
.	O


20	O
-	O
letni	O
moški	O
se	O
je	O
pojavil	O
z	O
vročino	B-ety
,	O
mialgijami	B-ety
,	O
artalgijami	B-ety
,	O
retroorbitalno	B-ety
bolečino	I-ety
,	O
bruhanjem	B-ety
in	O
dlesni	O
krvavitvijo	O
med	O
velikim	O
izbruhom	O
dengue	O
izbruha	O
v	O
lahoreju	O
,	O
pakistan	O
.	O


na	O
7	O
.	O
dan	O
bolezni	O
je	O
pacient	O
postal	O
brez	O
vročine	O
,	O
vendar	O
je	O
razvil	O
hude	O
glavobole	B-ety
,	O
nezavest	B-ety
,	O
ki	O
ji	O
je	O
sledilo	O
spremenjeno	B-ety
obnašanje	I-ety
.	O


na	O
9	O
.	O
dan	O
bolezni	O
je	O
pacient	O
razvil	O
boleče	O
vratno	B-ety
otekanje	I-ety
,	O
ki	O
ga	O
je	O
spremljala	O
vročina	B-ety
,	O
tresenje	B-ety
,	O
palpitacije	B-ety
,	O
hripavost	B-ety
glasu	I-ety
in	O
odinofagija	B-ety
.	O


pregled	O
je	O
razkril	O
akutno	O
oteklo	B-ety
,	O
občutljivo	B-ety
ščitnico	I-ety
skupaj	O
z	O
značilnostmi	O
hipertiroidizma	B-ety
.	O


laboratorijska	O
ocena	O
je	O
razkrila	O
stabilen	O
hematokrit	O
,	O
trombocitopenijo	B-ety
in	O
levkopenijo	B-ety
.	O


pacient	O
je	O
serokonvertiral	O
proti	O
protitelesom	O
anti-dengue	O
igm	O
na	O
10	O
.	O
dan	O
bolezni	O
.	O


ne-kontrastna	O
računalniška	O
tomogram	O
(	O
CT	O
)	O
možganov	O
je	O
pokazala	O
hematom	B-ety
desne	O
čelne	O
režnje	O
.	O


ščitnica	O
profil	O
je	O
pokazal	O
povečano	O
prosti	O
T3	O
in	O
T4	O
ter	O
nizko	O
TSH	O
.	O


tehnecij	O
ščitnični	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
zmanjšano	B-ety
absorpcijo	I-ety
označevalca	I-ety
.	O


diagnoza	O
je	O
pokazala	O
,	O
da	O
ima	O
subakutni	B-ety
tiroiditis	I-ety
in	O
je	O
bil	O
zdravljen	O
z	O
oralnim	O
prednizolonom	O
in	O
propranololom	O
.	O


nadaljnje	O
sledenje	O
s	O
CT	O
možganov	O
je	O
pokazalo	O
razreševanje	O
hematoma	B-ety
.	O


pacientovo	O
okrevanje	O
je	O
bilo	O
brez	O
zapletov	O
.	O


12	O
-	O
letno	O
dekle	O
je	O
bilo	O
napoteno	O
na	O
oddelek	O
za	O
oralno	O
kirurgijo	O
,	O
s	O
pritožbo	O
o	O
bolečini	B-ety
in	I-ety
oteklini	I-ety
v	I-ety
levi	I-ety
strani	I-ety
zgornje	I-ety
čeljusti	I-ety
,	O
ki	O
se	O
je	O
pojavila	O
3	O
mesece	O
nazaj	O
.	O


oteklina	B-ety
je	O
bila	O
počasi	O
naraščajoča	O
,	O
povezana	O
z	O
bolečino	B-ety
.	O


vendar	O
pa	O
pacient	O
ni	O
navedel	O
nobenega	O
motoričnega	O
ali	O
senzoričnega	O
deficita	O
.	O


ni	O
bilo	O
družinske	O
zgodovine	O
podobnega	O
oteka	B-ety
.	O
fizični	O
pregled	O
je	O
razkril	O
otekanje	B-ety
leve	I-ety
čeljustnice	I-ety
.	O


ni	O
bilo	O
obrazne	B-ety
paralize	I-ety
.	O


izvidi	O
niso	O
pokazali	O
povečanja	O
materničnih	O
bezgavk	O
.	O


ustni	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
4	O
cm	O
x	O
5	O
cm	O
občutljivo	O
,	O
stisljivo	O
maso	O
v	O
levem	O
maksilu	O
,	O
od	O
lateralnega	O
sekutiča	O
do	O
drugi	O
premolar	O
zob	O
.	O


izrastek	O
tumorja	B-ety
je	O
bil	O
površinski	O
in	O
gladek	O
ter	O
rdeče-vijoličen	O
.	O


<	O
več	O
zob	O
je	O
bilo	O
vpletenih	O
in	O
premeščenih	O
v	O
tumorski	B-ety
masi	I-ety
.	O


opazili	O
smo	O
odsotnost	O
kaninov	O
.	O


življenjski	O
testi	O
so	O
se	O
izkazali	O
za	O
negativne	O
na	O
centralnem	O
in	O
lateralnem	O
sekalcu	O
.	O


visoka	O
mobilnost	O
stranskega	O
sekalca	O
je	O
bila	O
opazna	O
.	O


ortopantomografija	O
in	O
okluzalna	O
radiografija	O
sta	O
pokazali	O
široko	O
osteolitično	O
območje	O
anteriornega	O
levega	O
maksilarja	O
,	O
raztezajoče	O
se	O
od	O
prvega	O
stalnega	O
molara	O
do	O
centralnega	O
sekalca	O
.	O


pes	O
je	O
bil	O
prizadet	O
.	O


izvajanje	O
korenine	O
ni	O
bilo	O
opaziti	O
.	O


radiolucenca	O
je	O
bila	O
tesno	O
povezana	O
z	O
sinusom	O
maxillaris	O
in	O
je	O
vključevala	O
nosno	O
votlino	O
.	O


hematološke	O
preiskave	O
so	O
pokazale	O
normalne	O
ravni	O
serumskega	O
kalcija	O
,	O
fosforja	O
in	O
parathormona	O
(	O
PTH	O
)	O
.	O


postavljena	O
je	O
bila	O
začasna	O
diagnoza	O
benignega	B-ety
tumorja	I-ety
čeljusti	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
podvržen	O
eksciziji	O
in	O
kuretaži	O
mase	O
z	O
ekstrakcijo	O
kočnika	O
in	O
stranskega	O
sekutiča	O
.	O


<	O
rana	O
je	O
bila	O
zaprt	O
z	O
prekinjenimi	O
šivi	O
.	O


izpostopatološko	O
poročilo	O
po	O
operaciji	O
je	O
razkrilo	O
večjedrne	O
velikanske	O
celice	O
,	O
ki	O
so	O
bile	O
naključno	O
razpršene	O
po	O
celičnem	O
in	O
vlaknastem	O
tkivu	O
,	O
bogatem	O
z	O
žilami	O
.	O


nova	O
kost	O
tvorba	O
in	O
granulacijsko	O
tkivo	O
,	O
bogato	O
z	O
mononuklearnimi	O
vnetnimi	O
celicami	O
,	O
je	O
bilo	O
razkrito	O
.	O


velike	O
celice	O
so	O
bile	O
več	O
jedrne	O
z	O
neizrazitimi	O
jedri	O
,	O
ozadne	O
stromalne	O
celice	O
pa	O
niso	O
kazale	O
dokazov	O
o	O
atipičnih	O
mitozah	O
.	O


diagnoza	O
velikoceličnega	B-ety
tumorja	I-ety
je	O
bila	O
ugotovljena	O
.	O
med	O
1	O
-	O
letnim	O
zaporednim	O
kliničnim	O
in	O
radiološkim	O
spremljanjem	O
ni	O
bilo	O
dokazov	O
o	O
ponovitvi	O
.	O


obličje	O
in	O
žvečilna	O
funkcija	O
sta	O
bila	O
dobro	O
ohranjena	O
.	O


3	O
-	O
letni	O
fant	O
brez	O
posebne	O
zgodovine	O
bolezni	O
,	O
sprejet	O
v	O
urgenco	O
zaradi	O
bipolarnega	O
travme	B-ety
z	O
levo	O
hemicorporalno	O
točko	O
udarca	O
po	O
domači	O
nesreči	O
.	O


zakasnitev	O
pri	O
posvetovanju	O
je	O
bila	O
5	O
ur	O
po	O
incidentu	O
.	O
klinični	O
pregled	O
ob	O
sprejemu	O
je	O
pokazal	O
deformiran	O
levi	O
zgornji	O
ud	O
,	O
boleč	B-ety
ob	O
palpaciji	O
z	O
prisotnostjo	O
humeralnega	O
pulza	O
in	O
skrajšan	O
in	O
upognjen	O
desni	O
spodnji	O
ud	O
,	O
stegno	O
rahlo	O
v	O
adukciji	O
,	O
notranja	O
rotacija	O
z	O
udom	O
.	O
takoj	O
je	O
bil	O
opravljen	O
radiološki	O
pregled	O
;	O
vključno	O
s	O
standardnim	O
rentgenom	O
medenice	O
,	O
ki	O
je	O
pokazal	O
izpah	B-ety
glave	I-ety
desnega	I-ety
stegnenice	I-ety
,	O
dopolnjen	O
kasneje	O
s	O
CT	O
skaniranjem	O
kolk	O
,	O
ki	O
je	O
potrdil	O
zadnji	O
tip	O
izpaha	O
,	O
izoliranega	O
od	O
kakršnihkoli	O
zlomov	B-ety
glave	I-ety
stegnenice	I-ety
.	O
standardna	O
radiografija	O
levega	O
ramena	O
je	O
pokazala	O
salter	O
I	O
epifizarno	O
ločitev	O
humerusa	O
.	O
po	O
enem	O
uri	O
smo	O
izvedli	O
ortopedsko	O
redukcijo	O
izpahnjenega	O
kolka	O
pod	O
nadzorom	O
obsega	O
,	O
z	O
namestitvijo	O
medenične	O
opornice	O
za	O
analgetični	O
namen	O
,	O
ki	O
naj	O
bi	O
se	O
obdržala	O
tri	O
tedne	O
.	O


radiološki	O
rezultati	O
so	O
bili	O
zadovoljivi	O
z	O
obnovljeno	O
bilateralno	O
simetrijo	O
artikularne	O
anatomije	O
.	O


izločitev	O
salter	O
I	O
odtrganine	O
humerusa	O
je	O
bila	O
ortopedsko	O
zmanjšana	O
,	O
nato	O
imobilizirana	O
z	O
torakoabdominalnim	O
ometom	O
,	O
ki	O
ga	O
je	O
treba	O
obdržati	O
mesec	O
dni	O
.	O


otrok	O
je	O
bil	O
odpuščen	O
naslednji	O
dan	O
.	O


ponovno	O
pregledan	O
po	O
mesecu	O
,	O
je	O
pokazal	O
stabilen	O
levi	O
kolčni	O
sklep	O
na	O
kliničnem	O
pregledu.v	O
obdobju	O
2	O
let	O
nismo	O
opazili	O
nobenega	O
recidiva	O
in	O
funkcionalni	O
rezultati	O
so	O
bili	O
dobri	O
;	O
na	O
radiografiji	O
nimamo	O
nobenih	O
znakov	O
avaskularne	B-ety
nekroze	I-ety
ali	O
sprememb	O
glave	O
stegnenice	O
,	O
acetabuluma	O
ali	O
sklepnega	O
prostora	O
.	O


V	O
maju	O
2014	O
je	O
bil	O
49	O
-	O
letni	O
gospod	O
sprejet	O
zaradi	O
razširjenega	O
mucokutanoznega	O
mehurčkanja	O
,	O
ki	O
je	O
bilo	O
diagnozirano	O
kot	O
PV	B-ety
z	O
histologijo	O
in	O
imunofluorescenco	O
.	O


po	O
6	O
tednih	O
zdravljenja	O
s	O
sistemskimi	O
steroidi	O
in	O
azatioprinom	O
je	O
pacient	O
razvil	O
pljučne	B-ety
embolije	I-ety
in	O
začel	O
z	O
oralno	O
antikoagulacijo	O
z	O
varfarinom	O
.	O


V	O
poznem	O
septembru	O
se	O
je	O
pacient	O
ponovno	O
pojavil	O
s	O
hudo	O
izbruho	O
PV	B-ety
in	O
ponovno	O
globoko	B-ety
vensko	I-ety
trombozo	I-ety
kljub	O
oralni	O
antikoagulaciji	O
v	O
terapevtskem	O
razponu	O
.	O


varfarin	O
je	O
bil	O
spremenjen	O
v	O
subkutani	O
heparin	O
z	O
nizko	O
molekulsko	O
maso	O
v	O
terapevtskem	O
odmerku	O
,	O
medtem	O
ko	O
se	O
je	O
zdravljenje	O
za	O
pemfigus	B-ety
povečalo	O
:	O
najprej	O
je	O
bil	O
azatioprin	O
zamenjan	O
z	O
mikofenolat	O
mofetil	O
in	O
odmerek	O
steroidov	O
se	O
je	O
povečal	O
;	O
nato	O
so	O
zaradi	O
slabega	O
odziva	O
bili	O
dani	O
intravenski	O
imunoglobulini	O
za	O
tri	O
cikluse	O
in	O
končno	O
je	O
prejel	O
štiri	O
infuzije	O
rituximaba	O
,	O
ki	O
so	O
povzročile	O
vzdrževano	O
remisijo	O
.	O


V	O
aprilu	O
2015	O
je	O
bila	O
doza	O
mikofenolata	O
zmanjšana	O
,	O
vendar	O
se	O
je	O
antikoagulacija	O
nadaljevala	O
do	O
začetka	O
julija	O
2015	O
,	O
da	O
bi	O
zagotovili	O
,	O
da	O
zmanjšanje	O
imunske	O
supresije	O
ne	O
bi	O
dovolilo	O
ponovnega	O
pojava	O
izbruha	O
s	O
pripadajočim	O
tveganjem	O
za	O
trombozo	O
.	O


gospa	O
B.S	O
.	O
,	O
28	O
-	O
letna	O
večkrat	O
porodila	O
,	O
ki	O
smo	O
jo	O
prejeli	O
02	O
uri	O
po	O
vaginalnem	O
porodu	O
živega	O
novorojenčka	O
,	O
ki	O
tehta	O
2750	O
gramov	O
v	O
obrobni	O
porodnišnici	O
3	O
km	O
stran	O
.	O


bilo	O
je	O
napoteno	O
zaradi	O
poporodne	B-ety
krvavitve	I-ety
.	O


njegova	O
zdravstvena	O
zgodovina	O
je	O
bila	O
brez	O
posebnosti.ob	O
sprejemu	O
je	O
predstavila	O
hipovolemični	B-ety
šok	I-ety
z	O
krvjo	O
tlakom	O
76	O
/	O
44	O
mmhg	O
,	O
redno	O
tahikardijo	B-ety
pri	O
136	O
utripih	O
na	O
minuto	O
,	O
polipnejo	B-ety
do	O
39	O
ciklov	O
na	O
minuto	O
.	O


obstetrični	O
pregled	O
je	O
potrdil	O
involucijo	B-ety
maternice	I-ety
,	O
odsotnost	O
vaginalnih	O
in	O
perinealnih	O
cervikalnih	O
poškodb	O
,	O
tekočino	O
in	O
rdečo	O
kri	O
izvirajočo	O
iz	O
endouterine	O
.	O


poleg	O
tega	O
je	O
bilo	O
purpuro	B-ety
.	O


ugotovili	O
smo	O
torej	O
pomembno	O
poporodno	B-ety
krvavenje	I-ety
,	O
ki	O
ga	O
je	O
zapletla	O
koagulopatija	B-ety
.	O


oživljanje	O
ukrepov	O
so	O
sprejeli	O
in	O
transfuzija	O
1120	O
ml	O
celotne	O
krvi	O
,	O
rdeče	O
krvne	O
celice	O
350	O
ml	O
in	O
860	O
ml	O
sveže	O
zamrznjene	O
plazme	O
so	O
pomagale	O
pri	O
obvladovanju	O
koagulopatije	B-ety
in	O
anemije	B-ety
.	O


krvna	O
slika	O
ob	O
sprejemu	O
je	O
izpostavila	O
hudo	B-ety
trombocitopenijo	I-ety
23	O
0000	O
trombocitov	O
in	O
hemoglobin	O
na	O
ravneh	O
3.9	O
g	O
/	O
dl	O
.	O


tudi	O
porodna	O
oskrba	O
je	O
bila	O
izvedena	O
.	O
po	O
sedmih	O
dneh	O
hospitalizacije	O
,	O
je	O
odhajala	O
po	O
spremembi	O
kliničnih	O
simptomov	O
in	O
normalnih	O
laboratorijskih	O
testov	O
.	O


dvaindvajset	O
dni	O
kasneje	O
se	O
je	O
vrnila	O
v	O
porodniške	O
nujne	O
primere	O
zaradi	O
pomembne	O
krvavitve	B-ety
z	O
hudo	B-ety
anemijo	I-ety
z	O
hemoglobinom	O
9	O
g	O
/	O
dl	O
brez	O
znakov	O
hipovolemičnega	B-ety
šoka	I-ety
.	O


ginekološki	O
pregled	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


izid	O
bilance	O
koagulacije	O
je	O
bil	O
normalen	O
,	O
vključno	O
s	O
protrombinom	O
na	O
92%	O
in	O
normalnim	O
aktiviranim	O
delnim	O
tromboplastinskim	O
časom	O
.	O


zdravljenja	O
so	O
temeljila	O
na	O
oksitocinu	O
,	O
traneksaminski	O
kislini	O
,	O
etamsilatu	O
in	O
strogem	O
rednem	O
nadzoru	O
.	O


transvaginalni	O
ultrazvok	O
skupaj	O
z	O
dopplerjem	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


V	O
odsotnosti	O
arterijske	O
embolizacije	O
,	O
je	O
ona	O
nadaljevala	O
z	O
ambulantnim	O
nadzorom	O
.	O


dva	O
tedna	O
kasneje	O
se	O
je	O
ona	O
ponovno	O
predstavila	O
z	O
ponovnim	B-ety
krvavenjem	I-ety
,	O
ki	O
je	O
zahtevalo	O
hospitalizacijo	O
in	O
kot	O
posledico	O
popolno	O
histerektomijo	O
po	O
prilagoditvi	O
pacientke	O
.	O


histološki	O
pregled	O
kirurškega	O
vzorca	O
je	O
potrdil	O
prisotnost	O
arterijskih	O
žil	O
z	O
proliferacijo	O
velikih	O
in	O
majhnih	O
kalibrov	O
v	O
materničnem	O
vratu	O
in	O
telesu	O
maternice	O
povezano	O
z	O
tkivno	O
krvavitvijo	B-ety
.	O


izid	O
pooperativnega	O
poteka	O
je	O
bil	O
preprost	O
.	O


3	O
-	O
dnevni	O
deček	O
s	O
kosova	O
z	O
dextro-transpozicijo	B-ety
velikih	I-ety
arterij	I-ety
,	O
ki	O
je	O
razvil	O
progresivno	B-ety
srčno	I-ety
popuščanje	I-ety
,	O
je	O
potreboval	O
nujno	O
operacijo	O
preklopa	O
arterij	O
.	O


zaradi	O
vztrajnega	O
pljučnega	B-ety
edema	I-ety
po	O
dokončanju	O
operacije	O
preklopa	O
arterij	O
v	O
naši	O
ustanovi	O
,	O
pacienta	O
ni	O
bilo	O
mogoče	O
odstaviti	O
z	O
mehanske	O
ventilacije	O
.	O


transthorakalna	O
ehokardiografija	O
je	O
razkrila	O
nenormalno	O
pospešen	O
pretok	O
,	O
kar	O
kaže	O
na	O
nenormalen	O
sistemski	O
pljučni	O
šant	O
.	O


arterijska	O
kateterizacija	O
je	O
razkrila	O
nenormalno	B-ety
bronhialno	I-ety
arterijo	I-ety
,	O
ki	O
izvira	O
iz	O
leve	O
podklavske	O
arterije	O
in	O
se	O
razcepi	O
v	O
obe	O
pljuči	O
.	O


neobičajna	B-ety
ektatična	I-ety
bronhialna	I-ety
arterija	I-ety
je	O
bila	O
uspešno	O
zamašena	O
z	O
embolizacijo	O
s	O
spiralo	O
.	O


izboljšanje	O
stanja	O
hemodinamike	O
pacienta	O
je	O
privedlo	O
do	O
nezapletenega	O
pooperativnega	O
poteka	O
.	O


štiriinosemdesetletni	O
moški	O
se	O
je	O
pojavil	O
v	O
naši	O
ambulanti	O
z	O
oteklino	B-ety
,	I-ety
bolečino	I-ety
in	I-ety
omejitvijo	I-ety
gibanja	I-ety
v	I-ety
kolenskem	I-ety
sklepu	I-ety
.	O


zgodovina	O
pacienta	O
je	O
razkrila	O
otekline	B-ety
in	I-ety
bolečine	I-ety
v	I-ety
kolenskem	I-ety
sklepu	I-ety
skoraj	O
zadnjih	O
20	O
let	O
.	O


on	O
je	O
prejel	O
nesteroidna	O
protivnetna	O
zdravila	O
in	O
počitek	O
.	O


toda	O
bolečina	B-ety
se	O
ni	O
olajšala	O
in	O
omejitve	O
v	O
obsegu	O
gibanja	O
so	O
se	O
pojavile	O
na	O
kolenem	O
sklepu	O
.	O


fizični	O
pregled	O
je	O
ugotovil	O
trdno	O
in	O
pol	O
premično	O
maso	O
v	O
predelu	O
sprednjega	O
kolena	O
.	O


kolenski	O
sklep	O
je	O
imel	O
obseg	O
gibanja	O
80	O
stopinj	O
upogibanja	O
in	O
0	O
stopinj	O
iztegovanja	O
.	O


V	O
njej	O
ni	O
bilo	O
nobene	O
nevrovaskularne	B-ety
patologije	I-ety
.	O


anteroposteriorna	O
in	O
lateralna	O
kolenska	O
rentgenska	O
slika	O
je	O
pokazala	O
degenerativne	B-ety
spremembe	I-ety
in	O
veliko	O
,	O
nepravilno	O
,	O
kalcificirano	O
maso	O
,	O
ki	O
se	O
je	O
začela	O
pod	O
patelo	O
in	O
se	O
razširila	O
do	O
suprapatelarnega	O
območja	O
.	O


koleno	O
MRI	O
je	O
razkril	O
veliko	O
prostih	O
teles	O
(	O
v	O
skladu	O
s	O
sinovialno	B-ety
hondromatozo	I-ety
)	I-ety
,	O
ki	O
so	O
izointenzivna	O
z	O
maščobnim	O
kostnim	O
mozgom	O
pri	O
vseh	O
zaporedjih	O
na	O
ravni	O
desnega	O
kolenskega	O
sklepa	O
.	O


skalopiranje	O
je	O
bilo	O
opazovano	O
na	O
tibialnih	O
in	O
femoralnih	O
površinah	O
.	O


odločitev	O
za	O
kirurški	O
poseg	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
in	O
po	O
obvestilu	O
pacienta	O
je	O
bil	O
pridobljen	O
soglasje	O
.	O


pod	O
hrbtenično	O
anestezijo	O
je	O
bil	O
napihnjen	O
manšetni	O
pripomoček	O
na	O
desni	O
spodnji	O
ud	O
.	O


desno	O
koleno	O
je	O
bilo	O
vstopljeno	O
z	O
anteriorno	O
longitudinalno	O
incizijo	O
.	O


kožno	O
in	O
podkožno	O
tkivo	O
je	O
bilo	O
prešlo	O
.	O


mehanizem	O
četveroglavih	O
stegenskih	O
mišic	O
je	O
bil	O
odprt	O
z	O
medialno	O
parapatelarno	O
incizijo	O
in	O
patela	O
je	O
bila	O
prevrnjena	O
na	O
levo	O
stran	O
.	O


intraartikularna	O
masa	O
je	O
bila	O
izpostavljena	O
.	O


masa	O
je	O
bila	O
sproščena	O
iz	O
obkrožajočih	O
tkiv	O
z	O
grobo	O
ekscizijo	O
in	O
odstranjena	O
z	O
enukleacijo	O
.	O


nato	O
je	O
bilo	O
sinovialno	O
tkivo	O
odstranjeno	O
s	O
sinoviectomijo	O
.	O


operativno	O
območje	O
je	O
bilo	O
izprano	O
z	O
obilno	O
izotonično	O
raztopino	O
.	O


izrezana	O
masa	O
je	O
bila	O
poslana	O
v	O
patološki	O
laboratorij	O
.	O


patološka	O
ocena	O
je	O
pokazala	O
,	O
da	O
je	O
bil	O
tumor	O
skladen	O
s	O
sinovialno	B-ety
hondromatozo	I-ety
.	O


aktivne	O
in	O
pasivne	O
vaje	O
so	O
bile	O
začete	O
zgodaj	O
po	O
operaciji	O
.	O


ponovitev	O
na	O
njegovem	O
zadnjem	O
kontrolnem	O
obisku	O
ni	O
bila	O
zaznana	O
.	O


kolenski	O
gibi	O
so	O
bili	O
v	O
polnem	O
obsegu	O
,	O
ko	O
so	O
jih	O
primerjali	O
z	O
drugim	O
kolenom	O
.	O


ni	O
bilo	O
bolečine	B-ety
ali	O
drugih	O
pritožb	O
.	O


porocamo	O
o	O
primeru	O
15	O
-	O
letne	O
deklice	O
kavkaške	O
rase	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
diagnozirana	O
s	O
silver-russell	B-ety
sindromom	I-ety
pri	O
starosti	O
štirih	O
in	O
pol	O
let	O
.	O


rekombinantni	O
rastni	O
hormon	O
je	O
bil	O
dajana	O
18	O
mesecev	O
brez	O
ustrezne	O
povečanja	O
hitrosti	O
rasti	O
.	O


pri	O
sedmih	O
letih	O
so	O
bile	O
njene	O
ravni	O
serumskega	O
rastnega	O
hormona	O
visoke	O
,	O
test	O
generacije	O
insulinskega	O
rastnega	O
faktorja	O
1	O
pa	O
ni	O
povečal	O
ravni	O
insulinskega	O
rastnega	O
faktorja	O
1	O
(	O
osnovne	O
ravni	O
insulinskega	O
rastnega	O
faktorja	O
1	O
,	O
52	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
referenčno	O
območje	O
,	O
75	O
μg	O
/	O
L	O
do	O
365	O
μg	O
/	O
L	O
;	O
in	O
vrh	O
,	O
76	O
μg	O
/	O
L	O
in	O
50	O
μg	O
/	O
L	O
po	O
12	O
in	O
84	O
urah	O
od	O
izhodišča	O
)	O
.	O


genetska	O
analiza	O
je	O
pokazala	O
,	O
da	O
je	O
pacient	O
homozigoten	O
za	O
mutacijo	O
R217X	O
mutacijo	O
v	O
genu	O
za	O
rastni	O
hormon	O
,	O
ki	O
je	O
značilna	O
za	O
laronov	B-ety
sindrom	I-ety
.	O


na	O
podlagi	O
teh	O
rezultatov	O
je	O
bila	O
postavljena	O
diagnoza	O
primarnega	O
sindroma	B-ety
neobčutljivosti	I-ety
na	I-ety
rastni	I-ety
hormon	I-ety
,	O
in	O
pričela	O
se	O
je	O
terapija	O
z	O
rekombinantnim	O
insulinu	O
podobnim	O
rastnem	O
faktorju	O
1	O
terapija	O
je	O
bila	O
začeta	O
.	O


zdravljenje	O
pacienta	O
je	O
bilo	O
dobro	O
tolerirano	O
,	O
vendar	O
se	O
je	O
v	O
starosti	O
12,9	O
leta	O
pojavil	O
nepojasnjen	O
centralni	O
hipotiroidizem	O
.	O


V	O
starosti	O
15	O
let	O
,	O
ko	O
je	O
bilo	O
spolno	O
zorenje	O
pacientke	O
skoraj	O
zaključeno	O
in	O
je	O
imela	O
neredno	O
menstrualno	O
krvavitev	O
,	O
je	O
bila	O
njena	O
višina	O
129,8	O
cm	O
,	O
kar	O
je	O
4,71	O
standardnih	O
odstopanj	O
pod	O
mediano	O
za	O
normalna	O
dekleta	O
njene	O
starosti	O
.	O


46	O
-	O
letni	O
moški	O
z	O
hipertenzijo	B-ety
in	O
dislipidemijo	B-ety
,	O
ki	O
so	O
jo	O
diagnozirali	O
4	O
mesece	O
prej	O
,	O
kot	O
tudi	O
z	O
novonastalo	B-ety
sladkorno	I-ety
boleznijo	I-ety
,	O
ki	O
so	O
jo	O
odkrili	O
1	O
mesec	O
prej	O
,	O
je	O
bil	O
napoten	O
na	O
urgenco	O
zaradi	O
hipokalemije	B-ety
.	O


hormonska	O
študija	O
in	O
dinamični	O
biokemični	O
testi	O
,	O
ki	O
so	O
bili	O
izvedeni	O
,	O
so	O
naznačili	O
ECS	O
.	O


slikovne	O
in	O
citološke	O
ugotovitve	O
so	O
kazale	O
na	O
verjetno	O
primarno	B-ety
malignost	I-ety
desne	I-ety
parotide	I-ety
z	O
metastazami	B-ety
jeter	I-ety
.	O


somatostatinska	O
receptor	O
scintigrafija	O
je	O
pokazala	O
povečano	O
absorpcijo	O
v	O
parotidni	O
žlezi	O
in	O
blago	O
izražanje	O
v	O
jetrnih	B-ety
metastazah	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
prestal	O
desno	O
parotidectomijo	O
,	O
in	O
histopatološki	O
pregled	O
je	O
potrdil	O
ACC	B-ety
.	O


medtem	O
je	O
bil	O
hiperkortizolizem	B-ety
obvladovan	O
z	O
metiraponom	O
,	O
ketokonazolom	O
in	O
lanreotidom	O
.	O


kljub	O
kemoterapiji	O
začetek	O
,	O
je	O
bilo	O
opaziti	O
hitro	O
napredovanje	B-ety
bolezni	I-ety
in	O
klinično	O
poslabšanje	O
poteka	O
bolezni	O
.	O


G	O
.	O
F.B	O
70	O
-	O
letni	O
moški	O
pacient	O
se	O
je	O
pojavil	O
v	O
naši	O
ustanovi	O
zaradi	O
pojave	O
desne	O
epistakse	O
.	O


najprej	O
,	O
pacient	O
ne	O
kadi	O
in	O
je	O
poročal	O
o	O
anevrizmi	B-ety
trebušne	I-ety
aorte	I-ety
,	O
ki	O
je	O
bila	O
kirurško	O
obravnavana	O
z	O
protezo	O
pod	O
plavixom	O
.	O


začetek	O
simptomatologije	O
sega	O
2	O
meseca	O
nazaj	O
s	O
progresivno	O
desno	B-ety
nosno	I-ety
zamašitvijo	I-ety
,	O
povezano	O
z	O
desno	B-ety
epistakso	I-ety
in	O
krvavo	B-ety
rinorejo	I-ety
z	O
desnim	O
kroničnim	O
očesom	B-ety
solzenjem	I-ety
.	O


nosna	O
endoskopija	O
pregled	O
je	O
razkrila	O
rožnato	O
bujno	O
maso	O
,	O
ki	O
krvavi	O
ob	O
stiku	O
in	O
zapolnjuje	O
desni	O
nosni	O
vestibul	O
.	O


pacient	O
ni	O
predstavljal	O
nevroloških	B-ety
znakov	I-ety
niti	O
cervikalnih	O
limfnih	O
vozlišč	O
.	O


sicer	O
pa	O
je	O
oftalmološki	O
pregled	O
ugotovil	O
normalno	O
vidno	O
ostrost	O
in	O
očesno	O
mobilnost	O
na	O
obeh	O
straneh	O
.	O


sinonazalna	O
računalniška	O
tomografija	O
(	O
CT	O
)	O
je	O
odkrila	O
desni	O
nosni	O
proces	O
,	O
ki	O
se	O
je	O
okrepil	O
po	O
injekciji	O
kontrastnega	O
sredstva	O
z	O
relativno	O
malo	O
izpiranja	O
v	O
poznem	O
času	O
.	O


sicer	O
pa	O
ni	O
razširitve	O
vključenosti	O
na	O
ravni	O
kavuma	O
in	O
pterigopalatinske	O
fosse	O
.	O


to	O
ugotovitev	O
je	O
ugotovila	O
tudi	O
nazobčen	O
videz	O
zadnje	O
nosne	O
sluznice	O
,	O
zlasti	O
srednjih	O
nosnih	O
polipov	O
in	O
kontralateralnega	O
spodnjega	O
nosnega	O
polipa	O
z	O
levim	B-ety
odstopanjem	I-ety
nosnega	I-ety
pretina	I-ety
z	O
nosnim	O
trnom	O
.	O


nasosinusalna	O
MRI	O
pokaže	O
progresivno	O
povečanje	O
velikosti	O
tkivne	B-ety
mase	I-ety
v	O
primerjavi	O
s	O
prejšnjo	O
CT	O
,	O
ki	O
zaseda	O
desno	O
nosno	O
votlino	O
skoraj	O
v	O
celotni	O
višini	O
,	O
meri	O
4	O
×	O
2,8	O
×	O
3,5	O
cm	O
brez	O
širitve	O
znotraj	O
cavuma	O
z	O
verjetno	O
invazijo	O
spodnjega	O
dela	O
nosolakrimalnega	O
kanala	O
in	O
masovnim	O
učinkom	O
na	O
oba	O
sinusonazalna	O
kostna	O
septuma	O
in	O
inter-sinusonazalni	O
septum	O
.	O


to	O
ugotovitev	O
pokaže	O
zadrževanje	B-ety
tekočine	I-ety
v	I-ety
etmoidnem	I-ety
sinusu	I-ety
.	O


izgled	O
,	O
čeprav	O
ostaja	O
nespecifičen	O
,	O
je	O
združljiv	O
z	O
obrnjenim	B-ety
papilomom	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
podvržen	O
popolni	O
endoskopski	O
odstranitvi	O
tumorja	B-ety
z	O
etmoidektomijo	O
in	O
desno	O
maksilarno	O
antrostomijo	O
.	O


izvenredni	O
pregled	O
je	O
v	O
prid	O
maligni	B-ety
tumor	I-ety
lezi	I-ety
.	O


histopatološka	O
analiza	O
pokaže	O
tumorsko	B-ety
proliferacijo	I-ety
,	O
sestavljeno	O
iz	O
polimorfnih	O
celic	O
z	O
večjo	O
anizocitozo	O
,	O
ki	O
so	O
najpogosteje	O
lokalizirane	O
v	O
lobulih	O
.	O


včasih	O
je	O
na	O
obrobju	O
tumorske	B-ety
mase	I-ety
nekoliko	O
palisadno	O
mesto	O
.	O


mitotski	O
indeks	O
je	O
10	O
mitoz	O
na	O
10	O
visokih	O
pogledih	O
.	O


imunohistokemična	O
študija	O
tumorja	B-ety
je	O
ugotovila	O
,	O
da	O
so	O
citokeratin	O
KL1	O
in	O
CK7	O
ter	O
nevroendokrinski	O
marker	O
chromogranin	O
A	O
,	O
sinaptofizin	O
in	O
CD56	O
pozitivni	O
.	O


razmnoževalni	O
indeks	O
ki67	O
je	O
v	O
velikosti	O
okoli	O
80%	O
.	O


sicer	O
pa	O
je	O
odsotna	O
izraženost	O
PS100	O
,	O
melana	O
,	O
HMB45	O
,	O
desmin	O
,	O
p40	O
,	O
CD45	O
in	O
EBV	O
.	O
jasna	O
pozitivnost	O
citokeratinov	O
formalno	O
izključuje	O
diagnozo	O
olfaktornega	B-ety
nevroblastoma	I-ety
in	O
vodi	O
do	O
nevroendokrinih	B-ety
karcinomov	I-ety
.	O


glede	O
na	O
atipijo	O
,	O
mitotski	O
indeks	O
in	O
ki67	O
proliferacijski	O
indeks	O
,	O
gre	O
za	O
visoko	O
stopnjo	O
velikoceličnega	B-ety
nevroendokrinega	I-ety
karcinoma	I-ety
.	O


razširitev	O
ocene	O
,	O
ki	O
je	O
vključevala	O
PET	O
SCAN	O
,	O
je	O
bila	O
negativna	O
.	O


pooperativno	O
zdravljenje	O
je	O
vključevalo	O
adjuvantno	O
polikemoterapijo	O
,	O
s	O
šestimi	O
cikli	O
(	O
cisplatin	O
in	O
etoposid	O
)	O
,	O
sledila	O
je	O
lokalna	O
regionalna	O
zunanja	O
radioterapija	O
.	O


po	O
6	O
mesecih	O
spremljanja	O
je	O
bil	O
pacient	O
v	B-ety
popolni	I-ety
klinični	I-ety
in	I-ety
radiološki	I-ety
remisiji	I-ety
.	O


35	O
-	O
letni	O
duševno	O
bolan	O
moški	O
je	O
bil	O
premeščen	O
iz	O
lokalne	O
psihiatrične	O
bolnišnice	O
po	O
poskusu	O
samomora	O
z	O
ognjem	O
3	O
dni	O
pred	O
sprejemom	O
.	O


utrpel	O
je	O
poškodbe	O
polne	O
in	O
delne	O
debeline	O
poškodbe	O
na	O
približno	O
38%	O
njegovega	O
TBSA	O
,	O
vključno	O
z	O
obrazom	O
in	O
vratom	O
(	O
5%	O
)	O
,	O
obe	O
zgornji	O
okončini	O
(	O
8%	O
)	O
,	O
desno	O
stegno	O
(	O
4%	O
)	O
,	O
levo	O
stegno	O
in	O
nogo	O
(	O
3%	O
)	O
ter	O
večino	O
njegovega	O
sprednjega	O
in	O
zadnjega	O
trupa	O
(	O
16%	O
)	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
hospitaliziran	O
za	O
66	O
dni	O
in	O
je	O
prestal	O
pet	O
debridement	O
operacij	O
.	O


psihiatrična	O
diagnoza	O
je	O
bila	O
shizofrenija	B-ety
tipa	O
ICD	O
10	O
F20.3	O
,	O
zdravljena	O
z	O
haloperidolom	O
1,5	O
mg	O
in	O
diazepamom	O
5	O
mg	O
dnevno	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
občasno	O
omejen	O
zaradi	O
uporniškega	O
in	O
samouničevalnega	O
obnašanja	O
.	O


prehransko	O
obvladovanje	O
tega	O
pacienta	O
je	O
bilo	O
začeto	O
po	O
tednu	O
hospitalizacije	O
,	O
kar	O
se	O
šteje	O
za	O
pozno	O
.	O


V	O
začetni	O
prehranski	O
oceni	O
je	O
pacient	O
tehtal	O
40	O
kg	O
teža	O
in	O
meril	O
150	O
cm	O
višina	O
,	O
tako	O
da	O
je	O
bil	O
indeks	O
telesne	O
mase	O
(	O
BMI	O
)	O
17,57	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
ali	O
podhranjenost	O
.	O


gastrointestinalni	O
simptomi	O
in	O
znaki	O
niso	O
bili	O
najdeni	O
.	O


informacije	O
o	O
prehranskih	O
navadah	O
pacienta	O
v	O
zadnjih	O
dveh	O
tednih	O
in	O
spremembah	O
telesne	O
teže	O
v	O
zadnjih	O
6	O
mesecih	O
niso	O
bile	O
pridobljene	O
,	O
vendar	O
je	O
mati	O
trdila	O
,	O
da	O
se	O
zdi	O
,	O
da	O
pacient	O
izgublja	O
težo	O
,	O
ker	O
je	O
zavračal	O
vsako	O
hrano	O
,	O
ki	O
mu	O
je	O
bila	O
ponujena	O
;	O
kadil	O
je	O
samo	O
in	O
pil	O
kavo	O
.	O


raven	O
albumina	O
je	O
bila	O
3,6	O
gr	O
/	O
L	O
z	O
neuravnoteženimi	O
ravnmi	O
elektrolitov	O
.	O


znaki	O
nabiranja	B-ety
tekočine	I-ety
niso	O
bili	O
najdeni	O
.	O


po	O
subjektivni	O
globalni	O
oceni	O
(	O
SGA	O
)	O
,	O
je	O
pacient	O
pripadal	O
skupini	O
C	O
(	O
hudo	O
podhranjen	O
)	O
.	O


energija	O
in	O
beljakovine	O
so	O
bile	O
dane	O
začenši	O
od	O
30	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
postopno	O
povečevanje	O
do	O
50	O
kcal	O
/	O
kg	O
,	O
in	O
2	O
gp	O
/	O
kg	O
razdeljeno	O
na	O
oralno	O
prehrano	O
in	O
dodatke	O
k	O
oralni	O
prehrani	O
(	O
ONS	O
)	O
v	O
razmerju	O
50	O
:	O
50	O
.	O


pacientu	O
so	O
dali	O
tudi	O
dopolnila	O
z	O
mikrohranili	O
,	O
zlasti	O
vitamin	O
A	O
100.000	O
enot	O
za	O
prvi	O
teden	O
,	O
vitamin	O
C	O
100	O
mg	O
3	O
-	O
krat	O
na	O
dan	O
in	O
cink	O
20	O
mg	O
enkrat	O
na	O
dan	O
.	O


med	O
zgodnjimi	O
tedni	O
hospitalizacije	O
se	O
je	O
pacientova	O
izguba	O
teže	O
nadaljevala	O
.	O


na	O
koncu	O
drugega	O
tedna	O
je	O
bila	O
njegova	O
telesna	O
teža	O
36	O
kilogramov	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
bila	O
raven	O
njegovega	O
serumskega	O
albumina	O
2,7	O
gr	O
/	O
L	O
.	O


na	O
28	O
.	O
dan	O
je	O
pacientova	O
telesna	O
teža	O
znašala	O
33	O
kilogramov	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
bila	O
raven	O
njegovega	O
serumskega	O
albumina	O
2,1	O
gr	O
/	O
L	O
.	O


vnos	O
energije	O
in	O
beljakovin	O
je	O
bil	O
ohranjen	O
,	O
vendar	O
je	O
bilo	O
razmerje	O
med	O
oralnim	O
vnosom	O
in	O
ONS	O
spremenjeno	O
na	O
70	O
:	O
30	O
.	O


med	O
zdravljenjem	O
je	O
bil	O
apetit	O
pacienta	O
nepredvidljiv	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
tudi	O
komajda	O
sodeloval	O
pri	O
enteralnem	O
dostopu	O
.	O


pacient	O
je	O
pogosto	O
se	O
zvijal	O
v	O
bolečinah	B-ety
in	O
postal	O
bolj	O
agresiven	O
.	O


pacient	O
ni	O
dobro	O
odreagiral	O
na	O
analgetike	O
in	O
sedative	O
.	O


delno	O
parenteralna	O
prehrana	O
(	O
PN	O
)	O
obogatena	O
z	O
razvejanimi	O
aminokislinami	O
(	O
BCAA	O
)	O
je	O
bila	O
administrirana	O
za	O
podporo	O
potrebam	O
po	O
beljakovinah	O
.	O


vendar	O
pa	O
je	O
njegov	O
BMI	O
nadaljeval	O
z	O
upadanjem	O
,	O
in	O
na	O
42	O
.	O
dan	O
je	O
njegova	O
telesna	O
teža	O
padla	O
na	O
32	O
kilogramov	O
s	O
serumsko	O
ravnjo	O
albumina	O
2	O
gr	O
/	O
L	O
.	O


na	O
66	O
.	O
dan	O
so	O
se	O
na	O
rani	O
granulacijska	O
tkiva	O
pojavila	O
.	O


upoštevajoč	O
duševno	O
in	O
prehransko	O
stanje	O
pacienta	O
,	O
je	O
bilo	O
odločeno	O
,	O
da	O
se	O
ne	O
nadaljuje	O
z	O
kožno	O
presaditvijo	O
kirurgije	O
.	O


pacient	O
je	O
izgubil	O
24%	O
telesne	O
teže	O
(	O
BMI	O
11,96	O
kg	O
/	O
m	O
2	O
)	O
in	O
raven	O
serumskega	O
albumina	O
je	O
bila	O
2,5	O
gr	O
/	O
L	O
.	O


pacient	O
je	O
prikazal	O
hudo	O
mišično	B-ety
atrofijo	I-ety
in	O
podkožno	B-ety
izgubo	I-ety
maščobe	I-ety
izgubo	I-ety
.	O


vendar	O
je	O
bilo	O
splošno	O
in	O
duševno	O
stanje	O
relativno	O
boljše	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
odpuščen	O
iz	O
bolnišnice	O
.	O


gre	O
za	O
primer	O
29	O
-	O
letne	O
ženske	O
,	O
G2P1001	O
,	O
poročene	O
,	O
v	O
9	O
.	O
tednu	O
nosečnosti	O
.	O


ona	O
se	O
je	O
posvetovala	O
na	O
naši	O
nujni	O
službi	O
zaradi	O
poslabšanja	O
leve	O
medenične	B-ety
bolečine	I-ety
,	O
ki	O
se	O
je	O
razvijala	O
dva	O
tedna	O
pred	O
sprejemom	O
.	O


začasno	O
zatišje	O
je	O
bilo	O
opaziti	O
po	O
zdravljenju	O
s	O
progesteronom	O
(	O
hidroksiprogesteron	O
kaproat	O
)	O
in	O
antispazmodikom	O
(	O
tiemonijev	O
metilsulfat	O
)	O
v	O
skupnostni	O
kliniki	O
.	O


ponovna	O
pojavitev	O
tistih	O
prebadajočih	O
in	O
stalnih	O
bolečin	B-ety
,	O
ki	O
sevali	O
v	O
ledja	O
in	O
so	O
bili	O
povezani	O
z	O
rahlim	O
vaginalnim	B-ety
krvavenjem	I-ety
,	O
je	O
spodbudila	O
posvetovanje	O
.	O


prve	O
menstruacije	O
je	O
imela	O
pri	O
14	O
letih	O
in	O
njen	O
menstrualni	O
cikel	O
je	O
reden	O
z	O
dolžino	O
30	O
dni	O
.	O


nikoli	O
ni	O
uporabljala	O
kontracepcije	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
ustrezno	O
zdravljena	O
za	O
akutno	B-ety
vnetje	I-ety
medenice	I-ety
pet	O
let	O
prej	O
.	O


njen	O
edini	O
otrok	O
je	O
deklica	O
,	O
rojena	O
vaginalno	O
pred	O
sedmimi	O
leti	O
.	O


njena	O
krvna	O
skupina	O
je	O
B	O
rhesus	O
pozitivna	O
in	O
nikoli	O
ni	O
bila	O
na	O
operaciji	O
.	O


ona	O
se	O
je	O
pojavila	O
s	O
simpatičnimi	O
znaki	B-ety
nosečnosti	I-ety
in	O
urinski	O
test	O
nosečnosti	O
test	O
je	O
bil	O
pozitiven	O
,	O
vendar	O
ehografija	O
še	O
ni	O
bila	O
opravljena	O
.	O


ob	O
sprejemu	O
,	O
poleg	O
glavne	O
pritožbe	O
,	O
je	O
pacientka	O
imela	O
vaginalno	B-ety
krvavitev	I-ety
in	O
slabost	B-ety
,	O
vendar	O
ne	O
vročine	B-ety
,	O
niti	O
bruhanja	B-ety
.	O


pri	O
fizičnem	O
pregledu	O
je	O
bilo	O
njeno	O
splošno	O
stanje	O
dobro	O
in	O
krvni	O
tlak	O
je	O
bil	O
110	O
/	O
70	O
milimetrov	O
živega	O
srebra	O
,	O
dihalna	O
hitrost	O
:	O
20	O
ciklov	O
/	O
minuto	O
;	O
pulzna	O
hitrost	O
:	O
70	O
utripov	O
/	O
minuto	O
in	O
temperatura	O
:	O
37,3	O
stopinje	O
celzija	O
.	O


konjunktive	O
so	O
bile	O
rožnate	O
in	O
jezik	O
je	O
bil	O
čist	O
in	O
vlažen	O
.	O


ni	O
bilo	O
nobenih	O
cervikalnih	O
adenopatij	O
.	O


pregled	O
dojk	O
in	O
kardiopulmonalni	O
pregled	O
nista	O
pokazala	O
nobenih	O
nenormalnosti	O
.	O


trebušna	O
votlina	O
je	O
bila	O
ravna	O
in	O
premična	O
z	O
dihanjem	O
.	O


ob	O
palpaciji	O
je	O
bila	O
prisotna	O
le	O
občutljivost	B-ety
na	I-ety
levi	I-ety
iakalni	I-ety
jami	I-ety
in	O
črevesni	O
zvoki	O
so	O
bili	O
normalni	O
pri	O
avskultaciji	O
.	O


pregled	O
pod	O
spekulom	O
je	O
razkril	O
normalen	O
zunanji	O
maternični	O
vrat	O
pri	O
nosečnosti	O
in	O
ni	O
bilo	O
vaginalnega	O
izcedka	O
.	O


pri	O
digitalni	O
raziskavi	O
je	O
bil	O
vrat	O
maternice	O
zadaj	O
,	O
dolg	O
in	O
zaprt	O
,	O
maternica	O
je	O
bila	O
globularna	O
,	O
povečana	O
in	O
združljiva	O
z	O
osemtedensko	O
nosečnostjo	O
.	O


levi	O
privesek	O
je	O
predstavljal	O
občutljivo	O
,	O
gladko	O
in	O
premično	O
maso	O
sedem	O
centimetrov	O
v	O
premeru	O
,	O
desni	O
pa	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


zadnji	O
cerviko-vaginalni	O
fornix	O
ni	O
bil	O
niti	O
občutljiv	O
niti	O
izbočen	O
.	O


smo	O
sumili	O
na	O
nerazpokano	O
ekstra-uterino	B-ety
nosečnost	I-ety
z	O
naslednjimi	O
diferencialnimi	O
diagnozami	O
:	O
heterotopična	B-ety
nosečnost	I-ety
,	O
torzija	B-ety
ovarijanega	I-ety
cista	I-ety
v	O
nosečnosti	O
in	O
intra-cistična	O
krvavitev	B-ety
jajčnikov	I-ety
v	O
nosečnosti	O
.	O


paraclinicalne	O
raziskave	O
so	O
pokazale	O
:	O
raven	O
beta	O
humanega	O
horionskega	O
gonadotropina	O
(	O
β	O
hcg	O
)	O
96	O
702	O
mili	O
mednarodne	O
enote	O
na	O
mililiter	O
plazme	O
(	O
miu	O
/	O
ml	O
)	O
.	O


ultrazvok	O
je	O
razkril	O
heterogeno	O
maso	B-ety
levega	I-ety
jajčnika	I-ety
v	O
82	O
milimetrih	O
v	O
premeru	O
,	O
prazen	O
maternico	O
in	O
brez	O
peritonealne	B-ety
izliva	I-ety
.	O


to	O
nas	O
je	O
potolažilo	O
glede	O
naše	O
prve	O
diagnoze	O
.	O


po	O
normalnem	O
predoperativnem	O
pregledu	O
je	O
bila	O
izvedena	O
nujna	O
laparotomija	O
pod	O
splošno	O
anestezijo	O
.	O


ugotovitve	O
so	O
bile	O
:	O
levi	O
jajčnik	O
vsebuje	O
gestacijsko	O
vrečko	O
in	O
rumeno	O
telo	O
,	O
normalno	O
desno	O
privesek	O
,	O
normalno	O
levo	O
cev	O
in	O
normalno	O
maternico	O
.	O


ni	O
bilo	O
hemoperitoneuma	O
.	O


izvedli	O
smo	O
disekcijo	O
ovarijske	O
kapsule	O
in	O
izvedli	O
ablacijo	O
gestacijskega	O
mešička	O
,	O
nato	O
smo	O
izvedli	O
hemostazo	O
.	O


vzorec	O
je	O
bil	O
analiziran	O
s	O
strani	O
patologa	O
,	O
ki	O
je	O
našel	O
decidualne	O
celice	O
in	O
trophoblastično	O
tkivo	O
znotraj	O
ovarijske	O
kapsule	O
in	O
tako	O
potrdil	O
ovarijsko	B-ety
nosečnost	I-ety
.	O


po	O
operativni	O
potek	O
je	O
bil	O
brez	O
zapletov	O
in	O
pacient	O
je	O
bil	O
odpuščen	O
šest	O
dni	O
po	O
operaciji	O
.	O


raven	O
?	O
hcg	O
se	O
je	O
zmanjšala	O
in	O
izginila	O
25	O
dni	O
po	O
operaciji	O
.	O


naša	O
pacientka	O
je	O
bila	O
87	O
-	O
letna	O
afriško-ameriška	O
ženska	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
stanovalka	O
doma	O
za	O
ostarele	O
,	O
z	O
anamnezo	O
diabetesa	B-ety
mellitusa	I-ety
tipa	I-ety
2	I-ety
in	O
subarahnoidne	B-ety
krvavitve	I-ety
,	O
ki	O
je	O
vodila	O
do	O
afazije	B-ety
,	O
hemiplegije	B-ety
,	O
epileptičnih	B-ety
napadov	I-ety
in	O
dysfagije	B-ety
,	O
kar	O
je	O
zahtevalo	O
perkutano	O
gasto	O
hranjenje	O
.	O


medtem	O
ko	O
je	O
bila	O
v	O
domu	O
za	O
starejše	O
občane	O
,	O
je	O
imela	O
ponavljajočo	O
se	O
aspiracijsko	B-ety
pljučnico	I-ety
in	O
velike	O
ostanke	O
hrane	O
iz	O
sonde	O
residuals	O
,	O
kar	O
je	O
skladno	O
z	O
diagnozo	O
osnovne	O
gastropareze	B-ety
.	O


njeno	O
zdravljenje	O
je	O
vključevalo	O
metoklopramid	O
in	O
zmanjšane	O
stopnje	O
hranjenja	O
preko	O
cevke	O
,	O
kar	O
je	O
izboljšalo	O
njene	O
simptome	O
.	O


vendar	O
se	O
je	O
v	O
mesecih	O
aspiracija	B-ety
in	O
povečani	O
ostanki	O
vrnili	O
.	O


po	O
poskusih	O
različnih	O
zdravilnih	O
terapij	O
brez	O
uspeha	O
,	O
je	O
začela	O
z	O
mirtazapinom	O
in	O
njen	O
preostali	O
volumen	O
in	O
aspiracije	B-ety
so	O
se	O
zmanjšale	O
z	O
odmerkom	O
15mg	O
nočno	O
.	O


21	O
-	O
letna	O
ženska	O
pacientka	O
z	O
diagnozo	O
SWS	B-ety
,	O
ki	O
trpi	O
za	O
glavoboli	B-ety
,	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
v	O
našo	O
kliniko	O
.	O


imela	O
je	O
2	O
leti	O
trajajočo	O
zgodovino	O
pogostih	O
ne-pulzirajočih	O
glavobolov	B-ety
.	O


njena	O
glavobolja	B-ety
se	O
je	O
olajšala	O
z	O
nesteroidnimi	O
protivnetnimi	O
zdravili	O
in	O
se	O
ni	O
poslabšala	O
z	O
telesno	O
aktivnostjo	O
.	O


ni	O
bilo	O
slabosti	B-ety
ali	O
avre	B-ety
,	O
kot	O
so	O
simptomi	O
,	O
ki	O
spremljajo	O
glavobol	B-ety
.	O


glavoboli	B-ety
so	O
trajali	O
ure	O
.	O


ouput	O
:	O
bolečina	B-ety
je	O
bila	O
dvostranska	O
,	O
splošna	O
in	O
pritiskajoča	O
po	O
kakovosti	O
.	O


družinska	O
zgodovina	O
za	O
glavobol	B-ety
je	O
bila	O
negativna	O
.	O


imela	O
je	O
zgodovino	O
krčev	B-ety
,	O
ki	O
so	O
se	O
pojavili	O
petnajsti	O
dan	O
življenja	O
,	O
opisani	O
kot	O
napadi	O
tonično-kloničnih	O
kontrakcij	O
,	O
in	O
takrat	O
je	O
bila	O
diagnoza	O
postavljena	O
z	O
SWS	B-ety
.	O


V	O
starosti	O
6	O
let	O
je	O
imela	O
zgodovino	O
kalozotomije	O
za	O
kontrolo	O
njenih	O
krčev	B-ety
.	O


V	O
starosti	O
18	O
let	O
je	O
med	O
laserskim	O
zdravljenjem	O
,	O
ki	O
je	O
bilo	O
izvedeno	O
z	O
namenom	O
odstranitve	O
njene	O
rojstne	B-ety
znamke	I-ety
v	I-ety
obliki	I-ety
portovega	I-ety
vina	I-ety
,	O
je	O
imela	O
svoj	O
prvi	O
napad	B-ety
od	O
kalozotomije	O
.	O


po	O
tem	O
je	O
bila	O
njej	O
predpisana	O
karbamazepin	O
v	O
dnevni	O
dozi	O
400	O
mg	O
in	O
od	O
takrat	O
ni	O
nikoli	O
imela	O
epizode	B-ety
.	O


glede	O
na	O
zgodbo	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
vzeta	O
od	O
njenih	O
staršev	O
,	O
čeprav	O
je	O
imela	O
normalen	O
razvoj	O
v	O
dojenčkovem	O
obdobju	O
,	O
je	O
komaj	O
končala	O
osnovno	O
šolo	O
in	O
je	O
komajda	O
pismena	O
.	O


V	O
njeni	O
družinski	O
zgodovini	O
ni	O
bilo	O
nič	O
pomembnega	O
,	O
razen	O
madeža	B-ety
porto	I-ety
vina	I-ety
na	O
obrazu	O
njene	O
starejše	O
sestre	O
.	O


starejša	O
sestra	O
ni	O
imela	O
nobenih	O
značilnosti	O
SWS	O
in	O
ni	O
bilo	O
opravljenih	O
raziskav	O
glede	O
njenega	O
madeža	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
vpisana	O
dnevne	O
odmerke	O
ketiapina	O
25	O
mg	O
za	O
anksiozno	B-ety
motnjo	I-ety
in	O
venlafaksina	O
75	O
mg	O
za	O
obe	O
anksiozno	B-ety
motnjo	I-ety
in	O
kronične	B-ety
glavobole	I-ety
.	O


ona	O
je	O
bila	O
tudi	O
vpisana	O
v	O
zdravila	O
NSAID	O
.	O


po	O
prvem	O
tednu	O
tega	O
zdravljenja	O
so	O
se	O
njene	O
glavoboli	B-ety
nekoliko	O
zmanjšali	O
po	O
teži	O
,	O
vendar	O
je	O
bila	O
pogostost	O
enaka	O
.	O


pri	O
njenem	O
fizikalnem	O
pregledu	O
je	O
bil	O
obrazni	B-ety
nevus	I-ety
-	O
pojavil	O
se	O
je	O
zaradi	O
horoidnega	O
angioma	B-ety
na	O
desnem	O
čelu	O
,	O
desni	O
veki	O
,	O
krilu	O
nosu	O
in	O
lice	O
opazen	O
.	O


intraoralni	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
desnostransko	O
prekomerno	B-ety
rast	I-ety
dlesni	I-ety
.	O


dlesni	B-ety
prevelika	I-ety
rast	I-ety
je	O
bila	O
svetlo	O
rdeče	O
barve	O
in	O
je	O
ob	O
pritisku	O
pokazala	O
beljenje	O
,	O
kar	O
sugerira	O
angiomatozno	O
povečanje	O
.	O


na	O
njenih	O
okončinah	O
je	O
bila	O
asimetrija	O
vidna	O
.	O


<	O
njena	O
leva	O
roka	O
in	O
noga	O
sta	O
bila	O
nekoliko	O
manjša	O
in	O
sta	O
kazala	O
hemiparezo	B-ety
tako	O
v	O
zgornjih	O
kot	O
spodnjih	O
okončinah	O
enake	O
velikosti	O
.	O


pri	O
oftalmološki	O
oceni	O
so	O
njo	O
diagnozirali	O
z	O
glavkomom	B-ety
desnega	I-ety
očesa	I-ety
.	O


na	O
psihiatričnem	O
pregledu	O
je	O
pokazala	O
znake	O
anksiozne	B-ety
motnje	I-ety
.	O


njena	O
nevrološka	O
preiskava	O
ni	O
bila	O
posebej	O
opazna	O
,	O
razen	O
njene	O
hemipareze	B-ety
.	O


izvidi	O
možganske	O
CT	O
slikanja	O
so	O
pokazali	O
razpršeno	B-ety
atrofijo	I-ety
v	O
desni	O
hemisferi	O
in	O
nepravilne	O
dvojno	O
oblikovane	O
girične	O
kortikalne	B-ety
kalcifikacije	I-ety
v	O
desnem	O
okcipitalnem	O
območju	O
.	O


gadolijev	O
ojačan	O
možganski	O
MRI	O
je	O
razkril	O
več	O
razširjenih	O
pialnih	O
venskih	O
žilnih	O
struktur	O
na	O
desni	O
polobli	O
,	O
prav	O
tako	O
s	O
razpršeno	B-ety
atrofijo	I-ety
na	O
isti	O
strani	O
.	O


izhodna	O
T1	O
utežena	O
možganska	O
MRI	O
prikaže	O
desno	O
kalvarialno	O
debelino	O
v	O
primerjavi	O
z	O
levo	O
in	O
desno	O
hemisfero	O
,	O
ki	O
je	O
asimetrično	O
manjša	O
od	O
leve	O
.	O


poleg	O
tega	O
T2	O
utežena	O
MRI	O
pokaže	O
obsežne	O
venske	O
tvorbe	O
okoli	O
telesa	O
desne	O
stranske	O
prekata	O
in	O
na	O
lokalizaciji	O
gallenove	O
vene	O
ter	O
so	O
razširjene	O
vaskularne	O
tvorbe	O
vidne	O
v	O
perivaskularnem	O
prostoru	O
,	O
pred	O
tretjim	O
prekatom	O
na	O
lokalizaciji	O
willisovega	O
poligona	O
in	O
na	O
desnem	O
temporooccipitalnem	O
območju	O
na	O
lokalizaciji	O
quadrigeminalne	O
cisterne	O
.	O


ona	O
je	O
opravila	O
test	O
proteus	O
intelligence	O
test	O
,	O
v	O
katerem	O
je	O
dobila	O
75	O
točk	O
in	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
kot	O
rahlo	B-ety
duševno	I-ety
zaostala	I-ety
.	O


proteusov	O
inteligenčni	O
test	O
,	O
na	O
katerem	O
je	O
dosegla	O
75	O
točk	O
in	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
kot	O
blago	O
duševno	O
zaostala	O
.	O


to	O
je	O
primer	O
poročila	O
o	O
59	O
-	O
letni	O
ženski	O
s	O
5	O
-	O
letno	O
klinično	O
zgodovino	O
perimenopavzalnega	B-ety
krvavenja	I-ety
iz	I-ety
maternice	I-ety
in	O
treh	O
raziskovalnih	O
kiretažah	O
.	O


ginekološki	O
in	O
ultrazvočni	O
pregledi	O
so	O
razkrili	O
povečanje	B-ety
jajčnika	I-ety
s	O
premerom	O
50	O
mm	O
z	O
hipoehoičnimi	O
conami	O
,	O
za	O
katere	O
se	O
sumi	O
,	O
da	O
gre	O
za	O
benigni	B-ety
teratom	I-ety
.	O


diagnostični	O
test	O
,	O
kot	O
so	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
AFP	O
,	O
prosti-t4	O
in	O
TSH	O
,	O
je	O
bil	O
v	O
normalnem	O
območju	O
.	O


gladka	O
,	O
trdna	O
desna	O
ovarialna	O
tumorja	O
velikosti	O
50	O
mm	O
tumor	B-ety
,	O
kot	O
tudi	O
majhna	O
količina	O
tekočine	O
v	O
douglasovi	O
vreči	O
,	O
je	O
bila	O
najdena	O
med	O
totalno	O
abdominalno	O
histerektomijo	O
,	O
bilateralno	O
salpingo-ooforektomijo	O
in	O
stopnjevalno	O
biopsijo	O
.	O


patološki	O
pregled	O
je	O
razkril	O
teratom	B-ety
s	O
strumalnim	B-ety
karcinoidnim	I-ety
tumorjem	I-ety
IA	O
stopnje	O
po	O
AJCC	O
2010	O
desnega	O
jajčnika	O
in	O
negativno	O
citopatologijo	O
tekočine	O
iz	O
douglasovega	O
prostora	O
.	O


na	O
dvoletnem	O
postoperativnem	O
nadzoru	O
je	O
bil	O
pacient	O
brez	O
tumorja	O
,	O
ca	O
-	O
125	O
,	O
prosti	O
T4	O
in	O
TSH	O
so	O
bili	O
v	O
normalnem	O
območju	O
.	O


43	O
-	O
letni	O
indijski	O
moški	O
,	O
ki	O
ni	O
diabetik	O
,	O
je	O
poročal	O
v	O
naš	O
ambulantni	O
oddelek	O
s	O
glavnimi	O
pritožbami	O
o	O
kašlju	B-ety
z	O
izpljunkom	O
,	O
prsni	B-ety
bolečini	I-ety
,	O
zmanjšan	B-ety
apetit	I-ety
,	O
vročino	B-ety
s	I-ety
tresavico	I-ety
in	O
nočno	B-ety
potenje	I-ety
za	O
dva	O
tedna	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
se	O
pritoževal	O
o	O
zadihanosti	B-ety
pri	O
naporu	O
in	O
imel	O
dve	O
epizodi	O
krvi	B-ety
v	I-ety
svojem	I-ety
izpljunku	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
pojasnil	O
,	O
da	O
je	O
bil	O
kašelj	B-ety
neprekinjen	O
in	O
se	O
je	O
olajšal	O
po	O
jemanju	O
sirupa	O
proti	O
kašlju	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
omenil	O
,	O
da	O
so	O
bile	O
epizode	O
vročine	B-ety
sprva	O
občasne	O
,	O
nato	O
pa	O
dnevne	O
v	O
zadnjih	O
dveh	O
tednih	O
in	O
so	O
se	O
olajšale	O
po	O
jemanju	O
paracetamola	O
.	O


izstopajoča	O
bolečina	B-ety
v	I-ety
prsih	I-ety
je	O
bila	O
lokalizirana	O
v	O
sredini	O
prsnega	O
koša	O
in	O
se	O
je	O
poslabšala	O
ob	O
naporu	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
po	O
poklicu	O
poslovnež	O
,	O
brez	O
zgodovine	O
kajenja	O
,	O
alkoholizma	O
ali	O
zlorabe	O
katere	O
koli	O
druge	O
substance	O
zlorabe	O
.	O


prav	O
tako	O
ni	O
bilo	O
zgodovine	O
o	O
kakršnem	O
koli	O
stiku	O
s	O
TB	B-ety
ali	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
v	O
družini	O
ali	O
tesnih	O
stikih	O
.	O


in	O
ni	O
bilo	O
zgodovine	O
tujih	O
potovanj	O
v	O
nedavni	O
preteklosti	O
.	O


vendar	O
pa	O
je	O
poročal	O
,	O
da	O
je	O
potoval	O
z	O
domačo	O
letalsko	O
družbo	O
približno	O
dvajset	O
dni	O
nazaj	O
.	O


nobene	O
zgodovine	O
o	O
izgubi	O
teže	O
ali	O
kateri	O
koli	O
drugi	O
večji	O
bolezeni	O
v	O
preteklosti	O
ni	O
bilo	O
.	O
pri	O
pregledu	O
so	O
bili	O
njegovi	O
življenjski	O
znaki	O
-	O
pulz	O
-	O
108	O
/	O
minuto	O
,	O
arterijski	O
BP	O
-	O
130	O
/	O
80	O
mm	O
hg	O
,	O
respiratorna	O
stopnja	O
30	O
dihov	O
/	O
minuto	O
,	O
sp02	O
-	O
899%	O
na	O
sobnem	O
zraku	O
,	O
temperatura	O
-	O
101	O
stopinj	O
celzija	O
.	O


njegova	O
sp02	O
je	O
padla	O
za	O
70%	O
na	O
sobnem	O
zraku	O
po	O
prebujanju	O
.	O


ob	O
auskultaciji	O
je	O
bilo	O
slišati	O
škripanje	B-ety
na	O
obostranskih	O
srednjih	O
režnjih	O
pljuč	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
bila	O
opažena	O
dyspnea	B-ety
pri	O
naporu	O
.	O


preostali	O
sistemski	O
pregled	O
je	O
bil	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O
ob	O
upoštevanju	O
tega	O
kot	O
verjetnega	O
primera	O
TB	B-ety
z	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
je	O
svetoval	O
radiografijo	O
prsnega	O
koša	O
z	O
mikroskopijo	O
sputuma	O
(	O
barvanje	O
ziehl	O
neelsen	O
(	O
ZN	O
)	O
za	O
kislinsko	O
odporni	O
bacili	O
)	O
,	O
testom	O
za	O
amplifikacijo	O
nukleinske	O
kisline	O
na	O
osnovi	O
kartuše	O
(	O
CBNAAT	O
)	O
sputuma	O
in	O
drugimi	O
rutinskimi	O
preiskavami	O
.	O


da	O
bi	O
preverili	O
za	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
,	O
so	O
mu	O
svetovali	O
kvalitativni	O
test	O
verižne	O
reakcije	O
s	O
polimerazo	O
(	O
PCR	O
)	O
test	O
iz	O
brisa	O
orofaringe	O
.	O


rezultati	O
so	O
bili	O
presenetljivi	O
,	O
saj	O
so	O
na	O
sputumu	O
fluorescentno	O
mikroskopijo	O
odkrili	O
mycobacterium	B-ety
tuberkulozo	I-ety
in	O
so	O
bili	O
tudi	O
potrjeni	O
s	O
strani	O
CBNAAT	O
.	O


vendar	O
pa	O
ni	O
bilo	O
odpornosti	O
na	O
rifampicin	O
.	O


rezultati	O
PCR	O
so	O
bili	O
pozitivni	O
za	O
RNA	O
,	O
specifično	O
za	O
sars-cov	B-ety
-	I-ety
2	I-ety
.	I-ety


poleg	O
tega	O
je	O
rentgenska	O
slika	O
prsnega	O
koša	O
v	O
pa-pogledu	O
naznačevala	O
bilateralne	O
konsolidacije	B-ety
na	I-ety
srednjih	I-ety
režnjih	I-ety
pljuč	I-ety
z	O
nejasno	O
opredeljenimi	O
mejami	O
.	O


druge	O
preiskave	O
so	O
razkrile	O
nizko	B-ety
število	I-ety
limfocitov	I-ety
(	O
1x	O
10	O
9	O
/	O
L	O
)	O
in	O
povišane	B-ety
ravni	I-ety
c-reaktivnega	I-ety
proteina	I-ety
(	O
CRP	O
)	O
(	O
57	O
mg	O
/	O
L	O
)	O
,	O
laktatne	O
dehidrogenaze	O
(	O
LDH	O
)	O
(	O
580	O
U	O
/	O
L	O
)	O
,	O
in	O
hitrosti	O
usedanja	O
eritrocitov	O
(	O
ESR	O
)	O
(	O
70	O
mm	O
v	O
1	O
.	O
uri	O
)	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
bil	O
vzorec	O
za	O
tekočo	O
kulturo	O
(	O
MGIT	O
BACTEC	O
)	O
poslan	O
v	O
vmesni	O
referenčni	O
laboratorij	O
(	O
IRL	O
)	O
,	O
ki	O
je	O
razkril	O
rast	O
mycobacterium	B-ety
tuberculosis	I-ety
.	O


izračunana	O
tomografija	O
ni	O
bila	O
izvedena	O
,	O
saj	O
je	O
bila	O
diagnoza	O
postavljena	O
z	O
drugimi	O
cenejšimi	O
in	O
hitrejšimi	O
metodami	O
in	O
tudi	O
pacient	O
ni	O
bil	O
voljan	O
za	O
to	O
.	O


vse	O
druge	O
rutinske	O
preiskave	O
so	O
bile	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
napoten	O
v	O
najbližji	O
določeni	O
center	O
za	O
obvladovanje	O
COVID	O
-	O
19	O
,	O
kjer	O
so	O
ga	O
obravnavali	O
v	O
skladu	O
z	O
nacionalnimi	O
smernicami	O
.	O


poleg	O
tega	O
so	O
ga	O
tudi	O
začeli	O
zdraviti	O
z	O
antituberkuloznim	O
zdravljenjem	O
s	O
štirimi	O
zdravili	O
v	O
skladu	O
s	O
smernicami	O
nacionalnega	O
programa	O
za	O
odpravo	O
tuberkuloze	B-ety
(	O
NTEP	O
)	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
obveščen	O
o	O
kontroli	O
po	O
končanem	O
bivanju	O
v	O
določenem	O
centru	O
COVID	O
-	O
19	O
,	O
vendar	O
se	O
ni	O
še	O
vrnil	O
na	O
kontrolo	O
.	O


pisno	O
informirano	O
soglasje	O
je	O
bilo	O
pridobljeno	O
od	O
pacienta	O
za	O
uporabo	O
kliničnih	O
podatkov	O
in	O
slik	O
za	O
objavo	O
v	O
tej	O
študiji	O
.	O


13	O
-	O
letni	O
fant	O
,	O
diagnosticiran	O
po	O
WHO	O
diagnostičnih	O
merilih	O
verjetnega	O
NS	B-ety
,	O
je	O
bil	O
napoten	O
iz	O
atanga	O
HC	O
III	O
v	O
okrožju	O
pader	O
,	O
kjer	O
je	O
bil	O
vključen	O
v	O
oskrbo	O
v	O
centru	O
za	O
zdravljenje	O
nihanja	B-ety
sindroma	I-ety
;	O
prinesel	O
je	O
zgodovino	O
napredujočega	O
otoka	B-ety
in	I-ety
bolečin	I-ety
v	I-ety
desni	I-ety
ledveni	I-ety
regiji	I-ety
.	O


oteklina	B-ety
je	O
bila	O
povezana	O
z	O
visoko	O
stopnjo	O
vročine	B-ety
,	O
ki	O
je	O
bila	O
neprekinjena	O
in	O
le	O
delno	O
olajšana	O
z	O
analgetiki	O
.	O


ti	O
simptomi	O
niso	O
bili	O
povezani	O
z	O
bruhanjem	B-ety
,	O
zaprtjem	B-ety
,	O
rumenimi	B-ety
očmi	I-ety
,	O
izgubo	B-ety
apetita	I-ety
ali	O
izgubo	B-ety
teže	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
poročal	O
o	O
zgodovini	O
padca	O
z	O
drevesa	O
med	O
eno	O
od	O
nihajočih	B-ety
epizod	O
v	O
oktobru	O
2012	O
in	O
udarca	O
v	O
trebuh	O
ob	O
vejo	O
drevesa	O
.	O


pri	O
nadaljnjem	O
preiskovanju	O
njegove	O
zgodovine	O
iz	O
otroštva	O
je	O
mati	O
poročala	O
,	O
da	O
je	O
bil	O
rojen	O
normalno	O
doma	O
pri	O
tradicionalni	O
porodni	O
asistentki	O
(	O
TBA	O
)	O
v	O
enem	O
od	O
taborišč	O
za	O
notranje	O
razseljene	O
osebe	O
(	O
IDP	O
)	O
v	O
letu	O
2000	O
.	O


porocila	O
je	O
,	O
da	O
je	O
bila	O
nosečnost	O
brez	O
zapletov	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
izvedena	O
do	O
konca	O
in	O
porod	O
s	O
spontanim	O
vaginalnim	O
porodom	O
(	O
SVD	O
)	O
.	O


porocila	O
je	O
,	O
da	O
je	O
med	O
svojo	O
nosečnostjo	O
izključno	O
jedla	O
hrano	O
za	O
pomoč	O
,	O
ki	O
jo	O
je	O
zagotovil	O
WFP	O
(	O
fižol	O
,	O
rumeni	O
posho	O
in	O
olje	O
za	O
kuhanje	O
)	O
med	O
taborišči	O
IDP	O
in	O
zavrača	O
zgodovino	O
uživanja	O
zelišč	O
ali	O
zdravil	O
,	O
ki	O
so	O
povzročila	O
neželene	O
dogodke	O
med	O
in	O
po	O
nosečnosti	O
.	O


poročala	O
je	O
,	O
da	O
je	O
njen	O
otrok	O
pred	O
začetkom	O
nihanja	B-ety
,	O
ki	O
se	O
je	O
začelo	O
27	O
.	O
maja	O
2011	O
takoj	O
po	O
vračanju	O
domov	O
iz	O
taborišč	O
IDP	O
,	O
imel	O
normalen	O
fizični	O
,	O
kognitivni	O
in	O
socialni	O
razvoj	O
v	O
otroštvu	O
.	O


otrok	O
je	O
bil	O
vključen	O
v	O
zdravljenje	O
v	O
centru	O
atanga	O
in	O
je	O
bil	O
obravnavan	O
s	O
carbamazepinom	O
,	O
multivitamini	O
in	O
ivermectinom	O
.	O


poročala	O
je	O
,	O
da	O
je	O
kljub	O
tem	O
zdravilom	O
otrok	O
še	O
vedno	O
imel	O
krče	B-ety
in	O
nikanje	B-ety
vsaj	O
dvakrat	O
na	O
dan	O
in	O
je	O
od	O
takrat	O
prenehal	O
hoditi	O
v	O
šolo	O
.	O


pri	O
splošnem	O
pregledu	O
je	O
bil	O
dehidriran	B-ety
,	O
vročičen	B-ety
in	O
zmerno	O
izčrpan	O
.	O


bila	O
je	O
masa	O
v	O
desni	O
ledveni	O
regiji	O
,	O
občutljiva	O
,	O
trda	O
in	O
ne-fluktuantna	O
.	O


vranica	O
in	O
jetra	O
niso	O
bili	O
občutljivi	O
na	O
dotik	O
.	O


ni	O
bilo	O
ledvične	O
ali	O
nad-sramne	O
občutljivosti	O
.	O


danko	O
je	O
bil	O
poln	O
fekalnega	O
materiala	O
,	O
ki	O
je	O
bil	O
normalne	O
barve	O
in	O
konsistence	O
.	O


analni	O
tonus	O
je	O
bil	O
normalen	O
in	O
na	O
pregledu	O
ni	O
bilo	O
krvi	O
na	O
prstu	O
.	O


hematološke	O
preiskave	O
so	O
bile	O
izvedene	O
in	O
pokazale	O
nevtrofilijo	B-ety
,	O
limfocitozo	B-ety
,	O
monocitozo	B-ety
in	O
eozinofilijo	B-ety
.	O


na	O
perifernem	O
filmu	O
so	O
bili	O
videni	O
nezreli	O
granulociti	O
in	O
netipični	B-ety
limfociti	I-ety
.	O


druge	O
laboratorijske	O
rezultate	O
,	O
vključno	O
s	O
funkcijo	O
jeter	O
testi	O
(	O
ALT	O
,	O
AST	O
)	O
,	O
so	O
bile	O
povišane	O
,	O
medtem	O
ko	O
so	O
bile	O
ravni	O
serumskih	O
proteinov	O
nizke	O
;	O
testi	O
ledvičnih	O
funkcij	O
testi	O
(	O
serumski	O
kreatinin	O
,	O
kri	O
sečnina	O
in	O
dušik	O
)	O
,	O
ter	O
serumske	O
elektrolite	O
(	O
K	O
+	O
,	O
na	O
+	O
,	O
cl	O
-	O
,	O
HC03	O
-	O
)	O
,	O
ki	O
so	O
bile	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


ultrazvok	O
trebuha	O
je	O
pokazal	O
vnetje	O
notranjih	O
in	O
zunanjih	O
poševnih	O
mišic	O
sprednje	O
trebušne	O
stene	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
podvržen	O
zarezu	O
in	O
drenaži	O
v	O
bolnišnici	O
gulu	O
,	O
ran	O
pa	O
je	O
ostala	O
odprta	O
za	O
14	O
dni	O
,	O
nato	O
pa	O
je	O
bila	O
izvedena	O
sekundarna	O
zapiranje	O
rane	O
.	O


prejel	O
je	O
dodatno	O
prehrano	O
za	O
rehabilitacijo	O
in	O
njegova	O
zdravila	O
za	O
zdravljenje	O
napadov	O
so	O
bila	O
spremenjena	O
v	O
natrijev	O
valproat	O
200mg	O
enkrat	O
na	O
dan	O
pod	O
neposrednim	O
nadzorom	O
terapije	O
(	O
DOTS	O
)	O
in	O
tesnim	O
nadzorom	O
vitalnih	O
znakov	O
.	O


pacient	O
je	O
nadaljeval	O
z	O
rednimi	O
kontrolami	O
na	O
kirurškem	O
oddelku	O
;	O
krči	B-ety
in	O
kimanje	B-ety
sta	O
popolnoma	O
prenehala	O
od	O
časa	O
intervencije	O
v	O
bolnišnici	O
.	O


Z	O
temi	O
posegi	O
za	O
več	O
kot	O
en	O
mesec	O
otrok	O
ni	O
imel	O
napadov	B-ety
niti	O
kimanja	B-ety
in	O
otrok	O
se	O
je	O
vrnil	O
v	O
normalno	O
življenje	O
.	O


nadaljnji	O
pregled	O
hematoloških	O
in	O
klinično-kemijskih	O
ugotovitev	O
2	O
tedna	O
kasneje	O
je	O
pokazal	O
,	O
da	O
so	O
bili	O
testi	O
ledvične	O
funkcije	O
,	O
serumski	O
elektroliti	O
normalni	O
,	O
razen	O
encimov	O
jeter	O
,	O
katerih	O
raven	O
je	O
bila	O
povišana	O
in	O
je	O
ostala	O
visoka	O
.	O


16	O
-	O
letni	O
indijski	O
fant	O
se	O
je	O
pojavil	O
v	O
naši	O
bolnišnici	O
z	O
zgodovino	O
izbokline	B-ety
v	O
spodnjem	O
delu	O
hrbta	O
od	O
rojstva	O
.	O


sprva	O
je	O
bil	O
majhen	O
,	O
vendar	O
se	O
je	O
njegova	O
velikost	O
povečevala	O
postopoma	O
s	O
časom	O
do	O
velikosti	O
15	O
cm	O
×	O
15	O
cm	O
ob	O
predstavitvi	O
.	O


ni	O
bilo	O
drugih	O
povezanih	O
nenormalnosti	O
.	O


raziskave	O
so	O
razkrile	O
,	O
da	O
je	O
izboklina	B-ety
benigna	B-ety
cistična	I-ety
teratoma	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
podvržen	O
operaciji	O
,	O
celoten	O
tumor	B-ety
,	O
od	O
njegove	O
baze	O
do	O
vretenc	O
,	O
je	O
bil	O
odstranjen	O
.	O


razpolovitev	O
tumorja	B-ety
je	O
razkrila	O
,	O
da	O
vsebuje	O
lase	O
in	O
pulpacijo	O
,	O
skladno	O
s	O
teratomom	B-ety
,	O
kar	O
je	O
bilo	O
kasneje	O
potrjeno	O
s	O
histopatološkim	O
pregledom	O
.	O


70	O
-	O
letna	O
ženska	O
je	O
bila	O
sprejeta	O
v	O
našo	O
ustanovo	O
,	O
kjer	O
je	O
bila	O
diagnoza	O
huda	O
dvostranska	B-ety
osteoartritis	I-ety
.	O


izvidi	O
rentgenskih	O
žarkov	O
so	O
pokazali	O
kost	O
na	O
kost	O
tridelne	O
OA	B-ety
koleno	I-ety
z	I-ety
varus	I-ety
nepravilno	I-ety
poravnavo	I-ety
.	O


ona	O
je	O
bila	O
napotena	O
na	O
enostopenjsko	O
bilateralno	O
totalno	O
kolensko	O
zamenjavo	O
in	O
kot	O
je	O
bilo	O
načrtovano	O
,	O
je	O
bilo	O
najprej	O
operirano	O
levo	O
koleno	O
.	O


po	O
izpostavljenosti	O
so	O
bile	O
narejene	O
proksimalne	O
golenične	O
,	O
distalne	O
stegnenične	O
rezine	O
in	O
merjenje	O
razširitvenih	O
vrzeli	O
,	O
sinovium	O
iz	O
sprednjega	O
dela	O
stegnenice	O
je	O
bil	O
odstranjen	O
in	O
izvedena	O
je	O
bila	O
velikost	O
.	O


nato	O
je	O
bil	O
izveden	O
rez	O
AP	O
.	O


mi	O
smo	O
opazili	O
majhno	O
osteohondralno	O
cisto	B-ety
v	O
sprednji	O
strani	O
stegnenice	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
izpraskana	O
,	O
da	O
bi	O
odstranili	O
cistični	O
material	O
,	O
kar	O
je	O
bil	O
trenutek	O
,	O
ko	O
smo	O
ugotovili	O
,	O
da	O
je	O
cista	B-ety
velika	O
in	O
komunicira	O
z	O
medularnim	O
kanalom	O
.	O


preostala	O
priprava	O
femoralnega	O
preparata	O
je	O
bila	O
opravljena	O
ob	O
upoštevanju	O
tveganja	O
za	O
iatrogeno	O
zlom	B-ety
in	O
podaljšek	O
stebla	O
je	O
bil	O
uporabljen	O
v	O
femurju	O
.	O


napaka	O
defekt	O
je	O
bil	O
nato	O
zapolnjen	O
s	O
presadkom	O
iz	O
spužvaste	O
kosti	O
.	O


50	O
-	O
letna	O
ženska	O
,	O
hipertenzivna	B-ety
,	O
hospitalizirana	O
zaradi	O
velike	O
vratne	B-ety
tvorbe	I-ety
,	O
ki	O
se	O
je	O
pojavila	O
pred	O
30	O
leti	O
.	O


V	O
družinski	O
zgodovini	O
so	O
njena	O
mati	O
,	O
sestre	O
in	O
bratranci	O
opravili	O
operacijo	O
za	O
MNG	B-ety
.	O


kljub	O
velikemu	O
volumenu	O
mase	B-ety
,	O
pacient	O
nikoli	O
ni	O
opisal	O
znakov	O
cervikalne	B-ety
stiskanja	I-ety
,	O
ne	O
glede	O
na	O
to	O
,	O
ali	O
so	O
to	O
dihalni	B-ety
,	I-ety
prebavni	I-ety
,	I-ety
laringealni	I-ety
,	I-ety
vaskularni	I-ety
ali	I-ety
nevralgični	I-ety
znaki	I-ety
.	O


nikoli	O
ni	O
trpela	O
zaradi	O
ščitnične	B-ety
dysfunkcije	I-ety
.	O


njen	O
vrat	O
je	O
bil	O
deformiran	O
zaradi	O
obsežne	O
tvorbe	O
,	O
ki	O
je	O
bila	O
razvrščena	O
v	O
razred	O
III	O
po	O
modificirani	O
klasifikaciji	O
WHO	O
.	O


masa	B-ety
je	O
zavzela	O
sprednji	O
del	O
in	O
obe	O
strani	O
vratu	O
.	O


njegova	O
površina	O
je	O
bila	O
vtisnjena	O
in	O
pokrita	O
z	O
tanko	O
normalno	O
kožo	O
.	O


na	O
nekaterih	O
žilah	O
kolateralnega	O
obtoka	O
so	O
bile	O
omejene	O
na	O
vrat	O
.	O


greben	B-ety
je	O
meril	O
18	O
x	O
11	O
cm	O
.	O


izrastek	B-ety
je	O
bil	O
trd	O
,	O
brez	O
bolečin	O
in	O
premičen	O
pri	O
požiranju	O
.	O


limfadenopatija	B-ety
raziskave	O
je	O
bila	O
težavna	O
in	O
ni	O
našla	O
otipnih	O
limfnih	O
vozlov	O
.	O


laboratorijski	O
testi	O
(	O
T	O
3	O
,	O
T	O
4	O
in	O
TSH	O
)	O
so	O
bili	O
normalni	O
.	O


torakalna	O
radiografija	O
je	O
pokazala	O
veliko	O
cervikalno	O
prekrivanje	O
,	O
ki	O
je	O
bilo	O
približno	O
okroglo	O
in	O
prepleteno	O
z	O
mikrokalcifikacijami	B-ety
,	O
povezano	O
z	O
desno	O
ekscentričnostjo	O
traheje	O
.	O


vratna	O
in	O
prsna	O
CT	O
sta	O
razkrila	O
prisotnost	O
delno	O
kalcificiranega	O
ščitničnega	B-ety
tumora	I-ety
,	O
ki	O
se	O
rahlo	O
potaplja	O
v	O
anteriorni	O
mediastinum	O
.	O


vzel	O
je	O
heterogeno	O
kontrastno	O
sredstvo	O
in	O
nato	O
nakazal	O
na	O
velik	O
MNG	B-ety
.	O


sapnik	O
je	O
bil	O
obdan	O
z	O
golšo	B-ety
,	O
rahlo	O
zožan	O
in	O
desno	O
odklonjen	O
kot	O
tudi	O
spodnji	O
del	O
grla	O
.	O


desna	O
in	O
leva	O
vaskularna	O
os	O
vratu	O
(	O
karotidna	O
arterija	O
in	O
jugularna	O
vena	O
)	O
sta	O
bili	O
odmaknjeni	O
nazaj	O
.	O


pacientka	O
je	O
prestala	O
operacijo	O
za	O
svojo	O
ogromno	O
MNG	B-ety
,	O
ki	O
se	O
je	O
rahlo	O
spuščala	O
v	O
mediastinum	O
.	O


endotrahealna	O
intubacija	O
je	O
bila	O
z	O
laringoskopom	O
relativno	O
enostavna	O
.	O


izveden	O
rez	O
je	O
bil	O
kocherjeva	O
cervikotomija	O
.	O


bil	O
je	O
večvozličast	O
,	O
hipervaskulariziran	O
golša	O
.	O


njen	O
spodnji	O
konec	O
potone	O
za	O
manubrijem	O
prsnice	O
.	O


grlo	O
je	O
bilo	O
odklonjeno	O
na	O
desno	O
stran	O
.	O


totalna	O
tiroidectomija	O
je	O
bila	O
izvedena	O
v	O
dveh	O
korakih	O
:	O
najprej	O
desna	O
lobo-isthmektomija	O
,	O
nato	O
leva	O
lobektomija	O
.	O


izhod	O
:	O
retrosternalni	O
del	O
gole	B-ety
je	O
bil	O
sproščen	O
z	O
uporabo	O
prsta	O
z	O
isto	O
zarezo	O
.	O


obe	O
ponavljajoči	O
se	O
larinksni	O
živci	O
(	O
RLN	O
)	O
nista	O
bili	O
prepoznani	O
zaradi	O
krvavitve	B-ety
.	O


ena	O
obščitnica	O
je	O
bila	O
naključno	O
odvaskularizirana	O
in	O
je	O
bila	O
avtotransplantirana	O
v	O
ipsilateralno	O
sternokleidomastoidno	O
mišico	O
.	O


operacija	O
je	O
bila	O
zaključena	O
z	O
dvojno	O
aspiracijsko	O
drenažo	O
.	O


V	O
prvih	O
urah	O
po	O
operaciji	O
je	O
pacient	O
razvil	O
velik	O
vratni	O
hematom	B-ety
.	O


ona	O
je	O
bila	O
ponovno	O
sprejeta	O
v	O
operacijsko	O
sobo	O
in	O
po	O
evakuaciji	O
hematoma	B-ety
ni	O
bilo	O
krvavitev	O
iz	O
žil	B-ety
.	O


operacija	O
je	O
bila	O
dokončana	O
z	O
dvojno	O
sesalno	O
drenažo	O
.	O


V	O
obdobju	O
takoj	O
po	O
operaciji	O
je	O
pacient	O
razvil	O
hemodinamični	B-ety
kolaps	I-ety
,	O
kar	O
je	O
zahtevalo	O
uvajanje	O
dobutamina	O
.	O


po	O
48	O
urah	O
hemodinamične	O
podpore	O
se	O
je	O
krvni	O
tlak	O
stabiliziral	O
in	O
dobutamin	O
je	O
bil	O
ustavljen	O
.	O


histološka	O
študija	O
je	O
sklenila	O
v	O
multinodularnem	B-ety
koloidnem	I-ety
golšavosti	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
odpuščen	O
iz	O
bolnišnice	O
po	O
20	O
dneh	O
v	O
dobrem	O
zdravstvenem	O
stanju	O
.	O


ta	O
poročilo	O
o	O
primeru	O
opisuje	O
stanje	O
30	O
-	O
letnega	O
moškega	O
,	O
ki	O
je	O
bil	O
vpleten	O
v	O
prometno	O
nesrečo	O
.	O


klinični	O
pregled	O
,	O
rentgenski	O
žarki	O
in	O
računalniška	O
tomografija	O
posnetek	O
so	O
razkrili	O
zadnjo	B-ety
dislokacijo	I-ety
kolka	I-ety
z	O
ipsilateralno	O
zlom	B-ety
glave	I-ety
stegnenice	I-ety
in	I-ety
srednjimi	I-ety
zlomi	I-ety
gredi	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
zdravljen	O
z	O
zaprto	O
redukcijo	O
izpaha	B-ety
kolka	I-ety
z	O
uporabo	O
začasno	O
nameščenega	O
zunanje	O
fiksatorja	O
,	O
sledilo	O
je	O
intramedularno	O
zabijanje	O
stegnenice	O
.	O


doseganje	O
zaprtega	O
zmanjšanja	O
je	O
izziv	O
pri	O
ipsilateralnih	O
zlomih	O
,	O
vendar	O
bi	O
ga	O
bilo	O
treba	O
prednostno	O
obravnavati	O
pred	O
odprtim	O
zmanjšanjem	O
zaradi	O
manjšega	O
tveganja	O
za	O
zaplete	O
.	O


vrsta	O
zloma	O
glave	O
stegnenice	O
zloma	O
,	O
v	O
tem	O
primeru	O
,	O
bi	O
lahko	O
pomagala	O
pri	O
lažjem	O
zmanjšanju	O
.	O


moški	O
,	O
star	O
63	O
let	O
,	O
se	O
pritožuje	O
o	O
"	O
ranici	O
v	O
ustih	O
"	O
že	O
6	O
mesecev	O
,	O
brez	O
kakršne	O
koli	O
bolečine	B-ety
ali	O
spontane	O
krvavitve	B-ety
.	O


njegova	O
zdravstvena	O
zgodovina	O
ni	O
vsebovala	O
bolezni	O
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
kadilec	B-ety
za	O
33	O
let	O
.	O


intraoralni	O
pregled	O
je	O
razkril	O
destruktivno	O
ulcerativno	B-ety
spremembo	I-ety
okoli	O
prvega	O
in	O
drugega	O
zgornjega	O
levega	O
kočnika	O
,	O
ki	O
je	O
spominjala	O
na	O
oralni	B-ety
skvamozni	I-ety
celicni	I-ety
karcinom	I-ety
.	O


biopsija	O
razjedajoče	B-ety
lezije	I-ety
je	O
bila	O
izvedena	O
in	O
mikroskopske	O
značilnosti	O
so	O
pokazale	O
vnetni	B-ety
infiltrat	I-ety
,	O
bogat	O
s	O
plazemskimi	O
celicami	O
.	O


na	O
podlagi	O
te	O
mikroskopske	O
ugotovitve	O
je	O
bila	O
končna	O
diagnoza	O
parodontalna	B-ety
bolezen	I-ety
,	O
povezana	O
s	O
proliferativno	O
ne-neoplastično	O
lezi	B-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
napoten	O
k	O
specialistu	O
za	O
zobno	O
kirurgijo	O
kirurgu	O
in	O
je	O
opravil	O
periodontalno	O
terapijo	O
,	O
vključno	O
s	O
kirurškimi	O
postopki	O
.	O


po	O
tem	O
,	O
glede	O
na	O
nadaljnje	O
spremljanje	O
pacienta	O
,	O
ni	O
bilo	O
znakov	O
o	O
remisiji	O
bolezni	O
.	O


izpuščaj	B-ety
se	O
je	O
povečal	O
,	O
čeprav	O
pacient	O
ni	O
pritoževal	O
nad	O
nobenimi	O
simptomi	O
.	O


druga	O
biopsija	O
je	O
bila	O
izvedena	O
in	O
mikroskopske	O
značilnosti	O
so	O
ponovno	O
pokazale	O
bogat	O
vnetni	B-ety
infiltrat	I-ety
z	O
mononuklearnimi	O
celicami	O
in	O
histiocitnimi	O
celicami	O
,	O
značilnimi	O
po	O
bledih	O
histiocitih	O
z	O
režnjevitimi	O
jedri	O
,	O
ki	O
spominjajo	O
na	O
fižol	O
.	O


opazili	O
so	O
tudi	O
različno	O
število	O
eozinofilov	O
,	O
brez	O
kakršnih	O
koli	O
dokazov	O
o	O
prisotnosti	O
atipičnih	O
celic	O
v	O
tem	O
infiltratu	O
.	O


imunohistokemično	O
obarvanje	O
panela	O
je	O
bilo	O
opravljeno	O
,	O
da	O
bi	O
ugotovili	O
naravo	O
tega	O
vnetnega	B-ety
infiltrata	I-ety
z	O
uporabo	O
protiteles	O
S	O
-	O
100	O
,	O
cd1a	O
,	O
CD	O
-	O
68	O
in	O
CD45RO	O
,	O
ki	O
so	O
bila	O
pozitivna	O
.	O


te	O
imunohistokemične	O
ugotovitve	O
so	O
bile	O
ključne	O
za	O
končno	O
diagnozo	O
LCH	B-ety
.	O


izveden	O
zdravljenje	O
je	O
vključevalo	O
kirurško	O
odstranitev	O
vseh	O
zgornjih	O
zob	O
,	O
obsevanje	O
in	O
sistemske	O
kortikoidne	O
terapije	O
.	O


po	O
8	O
letih	O
zdravljenja	O
je	O
pacient	O
brez	O
bolezni	O
.	O


prejeli	O
smo	O
3	O
-	O
letnega	O
fanta	O
z	O
avtistično	B-ety
motnjo	I-ety
v	O
bolnišnici	O
na	O
pediatričnem	O
oddelku	O
A	O
v	O
univerzitetni	O
bolnišnici	O
mohammed	O
VI	O
v	O
marrakechu	O
.	O


nima	O
družinske	O
anamneze	O
bolezni	B-ety
ali	O
avtističnega	B-ety
spektra	I-ety
motenj	I-ety
.	O


zgodovina	O
je	O
razkrila	O
,	O
da	O
je	O
bil	O
star	O
2	O
leti	O
.	O


otrok	O
je	O
bil	O
diagnosticiran	O
z	O
'	O
'	O
resno	O
komunikacijsko	B-ety
motnjo	I-ety
,	I-ety
'	I-ety
'	I-ety
z	O
težavami	B-ety
pri	I-ety
socialni	I-ety
interakciji	I-ety
in	O
zamikom	O
pri	O
senzorični	O
obdelavi	O
.	O


izvedeno	O
je	O
bilo	O
sestavljeno	O
nadaljevanje	O
vseh	O
prejšnjih	O
ocen	O
in	O
preiskav	O
.	O


krvne	O
preiskave	O
so	O
bile	O
normalne	O
(	O
hormon	O
,	O
ki	O
stimulira	O
ščitnico	O
(	O
TSH	O
)	O
,	O
hemoglobin	O
,	O
povprečni	O
korpuskularni	O
volumen	O
(	O
MCV	O
)	O
in	O
ferritin	O
)	O
.	O


genetsko	O
testiranje	O
je	O
bilo	O
neznačilno	O
(	O
normalen	O
kariotip	O
,	O
negativno	O
za	O
krhki	O
X	O
)	O
in	O
slikanje	O
z	O
magnetno	O
resonanco	O
(	O
MRI	O
)	O
v	O
iskanju	O
demielinizacijskega	O
napada	O
bele	O
snovi	O
,	O
elektroencefalografija	O
(	O
EEG	O
)	O
,	O
optometrična	O
ocena	O
so	O
bili	O
tudi	O
normalni	O
.	O


na	O
koncu	O
te	O
sestavljene	O
ocene	O
je	O
bil	O
fantu	O
postavljena	O
primarna	O
diagnoza	O
avtističnega	B-ety
spektra	I-ety
motnje	I-ety
.	O


uveden	O
je	O
bil	O
načrt	O
,	O
ki	O
je	O
vključeval	O
logopedsko	O
terapijo	O
,	O
intenzivno	O
individualizirano	O
izobraževalno	O
programiranje	O
in	O
stik	O
z	O
društvom	O
za	O
avtizem	O
je	O
bil	O
spodbujan	O
.	O


za	O
ta	O
namen	O
so	O
se	O
starši	O
preselili	O
v	O
maroko	O
,	O
da	O
bi	O
bili	O
obkroženi	O
z	O
družino	O
,	O
brez	O
kakršnega	O
koli	O
večjega	O
izboljšanja	O
.	O


pri	O
neposrednem	O
zastavljanju	O
vprašanj	O
ob	O
prvem	O
obisku	O
je	O
bilo	O
3	O
-	O
letnemu	O
otroku	O
prijavljeno	O
od	O
staršev	O
,	O
da	O
ima	O
nepojasnjeno	O
utrujenost	B-ety
.	O
gastrointestinalni	B-ety
simptomi	I-ety
so	O
vključevali	O
napihnjenost	B-ety
,	O
zaprtje	B-ety
in	O
drisko	B-ety
.	O


psihiatrični	O
simptomi	O
so	O
vključevali	O
pogosto	O
depresivno	B-ety
razpoloženje	I-ety
,	O
nesorazmerno	O
jezo	O
in	O
čustveno	B-ety
labilnost	I-ety
.	O


pri	O
raziskovanju	O
njegove	O
zgodovine	O
je	O
bil	O
otrok	O
rojen	O
od	O
jemenskega	O
očeta	O
in	O
maroške	O
matere	O
v	O
nemčiji	O
ob	O
rojstvu	O
tehtal	O
3500	O
g	O
z	O
apgarjevim	O
rezultatom	O
9	O
po	O
1	O
minuti	O
in	O
10	O
po	O
5	O
minutah	O
po	O
nezapleteni	O
nosečnosti	O
in	O
porodu	O
.	O


V	O
neonatalnem	O
obdobju	O
ni	O
bilo	O
skrbi	O
.	O


razvoj	O
v	O
prvih	O
24	O
mesecih	O
življenja	O
se	O
je	O
po	O
mnenju	O
staršev	O
zdel	O
normalen	O
-	O
njegove	O
motorične	O
sposobnosti	O
so	O
se	O
zdele	O
,	O
da	O
se	O
normalno	O
razvijajo	O
in	O
dosegel	O
je	O
pričakovane	O
mejnike	O
.	O


po	O
2	O
.	O
letu	O
starosti	O
pa	O
so	O
se	O
njegove	O
jezikovne	O
sposobnosti	O
počasi	O
začele	O
nazadovati	O
.	O


prav	O
tako	O
je	O
pokazal	O
spremembo	O
temperamenta	O
,	O
saj	O
je	O
začel	O
ponavljajoče	O
jokati	O
in	O
kričati	O
brez	O
provokacije	O
.	O


fizični	O
pregled	O
je	O
pokazal	O
višino	O
in	O
težo	O
,	O
ki	O
sta	O
normalni	O
za	O
starost	O
.	O


on	O
je	O
bil	O
nezgovoren	O
,	O
nespokojen	O
in	O
nekoliko	O
vznemirjen	O
.	O


splošni	O
pregled	O
ni	O
pokazal	O
ničesar	O
posebnega	O
,	O
razen	O
temnih	O
obročev	O
okoli	O
ojči	O
.	O


niso	O
bile	O
očitne	O
nobene	O
dismorfne	O
značilnosti	O
.	O


imel	O
je	O
težave	O
z	O
ohranjanjem	O
očesnega	O
kontakta	O
,	O
in	O
zdelo	O
se	O
je	O
,	O
da	O
ga	O
ni	O
zanimalo	O
,	O
kaj	O
se	O
je	O
dogajalo	O
.	O


na	O
trebušni	O
oceni	O
ni	O
bilo	O
najdeno	O
nobene	O
nenormalnosti	O
.	O


ravni	O
protiteles	O
proti	O
tkivni	O
transglutaminazi	O
so	O
bile	O
76	O
U	O
(	O
normalno	O
<	O
10	O
)	O
.	O


pacient	O
je	O
opravil	O
zgornjo	O
endoskopijo	O
kot	O
biopsijo	O
dvanajstnika	O
,	O
da	O
bi	O
potrdil	O
diagnozo	O
celiakije	B-ety
bolezni	I-ety
.	O


izvid	O
pokaže	O
popolno	O
vilozeno	B-ety
atrofijo	I-ety
,	O
ki	O
ustreza	O
4	O
.	O
stopnji	O
marshove	O
klasifikacije	O
.	O


glede	O
na	O
pozitivno	O
presejanje	O
za	O
celiakijo	B-ety
bolezni	I-ety
(	O
pozitivna	O
protitelesa	O
proti	O
tkivni	O
transglutaminazi	O
antitelesa	O
in	O
rezultati	O
dvanajstnične	O
biopsije	O
)	O
,	O
je	O
bila	O
prehranska	O
intervencija	O
takoj	O
začeta	O
.	O


vsa	O
gluten	O
je	O
bil	O
odstranjen	O
iz	O
fantove	O
prehrane	O
.	O


V	O
1	O
mesecu	O
so	O
se	O
fantomovi	O
gastrointestinalni	B-ety
simptomi	I-ety
olajšali	O
in	O
njegovo	O
obnašanje	O
se	O
je	O
spremenilo	O
.	O


mati	O
je	O
poročala	O
,	O
da	O
je	O
njen	O
fant	O
postopoma	O
postal	O
bolj	O
komunikativen	O
.	O


otrok	O
je	O
nadaljeval	O
z	O
brezglutensko	O
prehrano	O
in	O
je	O
napredoval	O
dobro	O
in	O
ostal	O
zdrav	O
v	O
naslednjih	O
6	O
mesecih	O
.	O


19	O
-	O
letni	O
zdrav	O
moški	O
je	O
bil	O
sprejet	O
v	O
našo	O
kardiološko	O
oddelka	O
po	O
sinkopalni	B-ety
epizodi	I-ety
.	O


njegova	O
pretekla	O
zdravstvena	O
zgodovina	O
je	O
bila	O
nepomembna	O
.	O


on	O
nima	O
družinske	O
anamneze	O
srčnih	B-ety
bolezni	I-ety
ali	O
nadnenadne	B-ety
smrti	I-ety
.	O


dva	O
dni	O
pred	O
omedlevico	B-ety
je	O
razvil	O
bolečine	B-ety
v	I-ety
prsih	I-ety
in	O
gripo	B-ety
podobno	I-ety
bolezen	I-ety
,	O
ki	O
je	O
vključevala	O
vročino	B-ety
,	O
izcedek	B-ety
iz	I-ety
nosu	I-ety
in	O
vneto	B-ety
grlo	I-ety
.	O


pri	O
fizičnem	O
pregledu	O
je	O
bil	O
pacient	O
vročičen	B-ety
pri	O
39	O
°	O
C	O
.	O


imel	O
je	O
vneto	O
grlo	O
,	O
bradikardijo	B-ety
pri	O
srčni	O
auskultaciji	O
in	O
ni	O
bilo	O
znakov	O
srčnegapopuščanja	O
.	O


elektrokardiogram	O
(	O
EKG	O
)	O
je	O
pokazal	O
atrioventrikularni	O
(	O
AV	B-ety
)	O
blok	O
stopnje	O
III	O
z	O
ventrikularno	O
hitrostjo	O
38	O
utripov	O
na	O
minuto	O
.	O


laboratorijske	O
študije	O
so	O
bile	O
opazne	O
zaradi	O
hs-troponina	O
vrednosti	O
181ng	O
/	O
L	O
,	O
bele	O
krvne	O
celice	O
število	O
14270	O
/	O
mm³	O
z	O
48%	O
limfocitov	O
,	O
in	O
povišanega	B-ety
c-reaktivnega	I-ety
proteina	I-ety
na	O
90mg	O
/	O
L	O
.	O


serumski	O
elektroliti	O
,	O
funkcije	O
ledvic	O
in	O
jeter	O
so	O
bili	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


rentgen	O
prsnega	O
koša	O
je	O
pokazal	O
ustrezno	O
velikost	O
srca	O
.	O


začetna	O
transtorakalna	O
ehokardiografija	O
(	O
TTE	O
)	O
je	O
pokazala	O
normalno	O
globalno	O
levoventrikularno	O
funkcijo	O
(	O
frakcija	O
iztisa	O
levega	O
prekata	O
(	O
LVEF	O
)	O
60%	O
)	O
in	O
stenske	O
gibalne	O
nenormalnosti	O
(	O
anteroseptalna	O
hipokinezija	B-ety
)	O
,	O
z	O
zmanjšano	O
globalno	O
longitudinalno	O
deformacijo	O
levega	O
prekata	O
(	O
LV	O
GLS	O
=	O
-	O
14.1%	O
)	O
.	O


kardiološka	O
magnetna	O
resonanca	O
(	O
CMR	O
)	O
je	O
pokazala	O
povečano	O
signalno	O
intenziteto	O
v	O
srednji	O
lateralni	O
steni	O
na	O
T2	O
-	O
uteženih	O
slikah	O
.	O


pozno	O
okrepitev	O
je	O
razkrila	O
lisasto	O
subepikardialno	O
hiperokrepitev	O
srednjih	O
in	O
distalnih	O
segmentov	O
prednje	O
in	O
anterolateralne	O
stene	O
,	O
ki	O
potrjuje	O
diagnozo	O
miokarditisa	B-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
zdravljen	O
s	O
cefotaksimom	O
in	O
doksiciklinom	O
.	O


vsi	O
serološki	O
testi	O
(	O
klamidija	O
,	O
koksiela	O
,	O
micoplazma	O
,	O
riketsija	O
,	O
lyme	O
in	O
bartonela	O
)	O
pridobljeni	O
med	O
hospitalizacijo	O
so	O
bili	O
negativni	O
.	O


pet	O
dni	O
kasneje	O
je	O
bil	O
pacient	O
brez	O
simptomov	O
.	O


izvid	O
24	O
-	O
urnega	O
EKG	O
monitoringa	O
je	O
pokazal	O
sinusni	O
ritem	O
.	O


TTE	O
je	O
razkril	O
normalno	O
LVEF	O
in	O
izboljšanje	O
LVGLS	O
z	O
segmentno	O
zmanjšanimi	O
vrednostmi	O
,	O
ki	O
sovpadajo	O
z	O
nenormalnostmi	O
CMR	O
.	O


na	O
enomesečnem	O
pregledu	O
je	O
pacient	O
popolnoma	O
okreval	O
brez	O
ponavljajočih	O
se	O
kardiovaskularnih	O
simptomov	O
ali	O
nenormalnih	O
elektrokardiografskih	O
ali	O
ehokardiografskih	O
ugotovitev	O
.	O


23	O
-	O
letna	O
pacientka	O
(	O
teža	O
67kg	O
,	O
višina	O
171cm	O
,	O
BMI	O
22.91kg	O
/	O
cm	O
2	O
)	O
se	O
je	O
pojavila	O
v	O
urgentnem	O
oddelku	O
z	O
vročino	B-ety
(	O
39.4oc	O
)	O
,	O
tahikardijo	B-ety
(	O
116	O
utripov	O
/	O
min	O
)	O
,	O
hipotenzijo	B-ety
(	O
95	O
/	O
45	O
mmhg	O
)	O
,	O
tahipnejo	B-ety
(	O
25	O
vdihov	O
/	O
min	O
)	O
,	O
vneto	B-ety
grlo	I-ety
,	O
vrat	B-ety
bolečina	I-ety
,	O
razpršeno	B-ety
bolečino	I-ety
in	O
tkanino	O
oteklino	B-ety
v	O
desni	O
glutealni	O
regiji	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
naročena	O
v	O
bolnišnico	O
s	O
strani	O
zasebnega	O
ambulantnega	O
kirurškega	O
centra	O
,	O
kjer	O
je	O
prejela	O
drenažo	O
perinealnega	O
abscesa	O
teden	O
dni	O
prej	O
.	O


nedavna	O
zdravstvena	O
zgodovina	O
je	O
vključevala	O
tudi	O
endometrialno	O
kuretažo	O
za	O
ERPC	O
mesec	O
dni	O
prej	O
in	O
konzervativno	O
terapijo	O
za	O
hemoroide	B-ety
15	O
dni	O
kasneje	O
.	O


pretekla	O
zdravstvena	O
zgodovina	O
je	O
vključevala	O
henoch-schönleinov	B-ety
purpuro	I-ety
v	O
otroštvu	O
.	O


družbena	O
zgodovina	O
je	O
vključevala	O
kajenje	O
(	O
11	O
paket-let	O
)	O
,	O
družinska	O
zgodovina	O
ni	O
prispevala	O
.	O


ni	O
imela	O
znanih	O
alergij	O
na	O
zdravila	O
.	O


popolna	O
krvna	O
slika	O
je	O
razkrila	O
izrazito	O
nevtrofilno	B-ety
levkocitozo	I-ety
(	O
WBC	O
23.400	O
/	O
lt	O
)	O
.	O


CT	O
slikanje	O
je	O
razkrilo	O
majhne	O
dvostranske	B-ety
plevralne	I-ety
izlive	I-ety
,	O
majhno	O
hepatično	B-ety
povečanje	I-ety
,	O
zadebelitev	O
gerotove	O
fascije	O
,	O
strukturo	O
mehkih	O
tkiv	O
perineuma	O
z	O
zadebelitvijo	O
fascije	O
in	O
majhnimi	O
mehurčki	O
zraka	O
.	O


fournierjeva	B-ety
gangrena	I-ety
je	O
bila	O
postavljena	O
kot	O
delovna	O
diagnoza	O
(	O
izračunano	O
FGSI	O
8	O
,	O
UFGSI	O
10	O
in	O
LRINEC	O
7	O
)	O
in	O
pacient	O
je	O
bil	O
premeščen	O
v	O
operacijsko	O
sobo	O
za	O
takojšnjo	O
radikalno	O
kirurško	O
debridement	O
nekrotičnega	O
tkiva	O
.	O


kri	O
in	O
kirurški	O
material	O
sta	O
bila	O
vzeta	O
za	O
mikrobiološko	O
analizo	O
.	O


zaradi	O
obsega	O
kirurškega	O
debridementa	O
je	O
bil	O
pacient	O
sprejet	O
po	O
operaciji	O
v	O
ICU	O
(	O
SOFA	O
ocena	O
6	O
,	O
APACHE	O
II	O
ocena	O
12	O
)	O
;	O
kjer	O
so	O
sedacijo	O
(	O
midazolam	O
30	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
uro	O
c.iv	O
)	O
,	O
analgezijo	O
(	O
fentanil	O
3	O
mcg	O
/	O
kg	O
/	O
min	O
c.iv	O
)	O
,	O
trojni	O
antibiotični	O
režim	O
z	O
meropenemom	O
2gr	O
q8h	O
i.v	O
.	O
,	O
klindamicin	O
600mg	O
q	O
6h	O
i.v	O
.	O
in	O
daptomicin	O
500mg	O
q.d	O
.	O
i.v	O
.	O
,	O
gastroprotektivno	O
in	O
antitrombotično	O
profilakso	O
so	O
začeli	O
.	O


med	O
naslednjimi	O
3	O
dnevi	O
so	O
izvedli	O
drugo	O
CT	O
in	O
porodniško	O
posvetovanje	O
,	O
brez	O
pomembnih	O
ugotovitev	O
.	O


testiranje	O
na	O
virus	B-ety
humane	I-ety
imunske	I-ety
pomanjkljivosti	I-ety
in	O
diabetes	B-ety
sta	O
bila	O
tudi	O
negativna	O
.	O


vendar	O
je	O
pacient	O
ostal	O
vročičen	B-ety
.	O


mikrobiološke	O
kulture	O
iz	O
materiala	O
,	O
ki	O
je	O
bil	O
vzet	O
iz	O
operativnega	O
travmatskega	O
območja	O
,	O
so	O
razkrile	O
candida	O
albicans	O
,	O
staphylococcus	O
epidermidis	O
in	O
klebsiella	O
pneumonia	O
;	O
zato	O
je	O
bil	O
antibiotični	O
režim	O
spremenjen	O
in	O
začelo	O
se	O
je	O
tudi	O
z	O
antimikotskim	O
zdravljenjem	O
(	O
caspofungin	O
100mg	O
q.d	O
.	O
i.v	O
.	O
)	O
.	O


debridementi	O
so	O
bili	O
ponovljeni	O
vsakih	O
24	O
ur	O
,	O
vendar	O
zaradi	O
obsežnosti	O
lezij	B-ety
,	O
je	O
bil	O
na	O
10	O
.	O
dan	O
,	O
pacient	O
premeščen	O
v	O
operacijsko	O
sobo	O
za	O
začasno	O
ileostomijo	O
do	O
konec	O
terapije	O
.	O


percutano	O
tracheotomijo	O
so	O
tudi	O
izvedli	O
.	O


hiperbarična	O
kisikova	O
terapija	O
ni	O
bila	O
na	O
voljo	O
v	O
tej	O
nastavitvi	O
.	O


en	O
dan	O
po	O
drugi	O
operaciji	O
se	O
je	O
stanje	O
pacienta	O
zapletlo	O
z	O
MRSA	O
pljučnico	B-ety
,	I-ety
povezano	I-ety
z	I-ety
ventilacijo	I-ety
.	O


poleg	O
tega	O
se	O
je	O
pojavil	O
lokaliziran	B-ety
edem	I-ety
na	O
njeni	O
levi	O
zgornji	O
okončini	O
.	O


opazili	O
so	O
tudi	O
opaljivo	B-ety
maso	I-ety
vzdolž	O
sprednjega	O
roba	O
mišice	O
sternokleidomastoida	O
.	O


ultrazvočni	O
pregled	O
žil	O
je	O
odkril	O
zamašitev	B-ety
leve	I-ety
notranje	I-ety
jugularne	I-ety
vene	I-ety
.	O


transkranijski	O
doppler	O
pregled	O
je	O
bil	O
normalen	O
.	O


dentalna	O
posvetovalnica	O
in	O
pregled	O
mehkega	O
neba	O
in	O
peritonsilarnih	O
tkiv	O
nista	O
pokazala	O
nobenih	O
nenormalnosti	O
.	O


linezolid	O
600	O
mg	O
na	O
12	O
ur	O
i.v	O
.	O
je	O
bil	O
dodan	O
k	O
antibiotičnemu	O
režimu	O
.	O


ker	O
so	O
potekale	O
debridementi	O
,	O
je	O
bila	O
hkrati	O
začeta	O
antikoagulacijska	O
terapija	O
samo	O
z	O
bemiparinom	O
2500	O
b.i.d	O
.	O
s.c	O
.	O


postopoma	O
je	O
pacientka	O
postala	O
brez	O
vročice	O
in	O
njeno	O
klinično	O
stanje	O
se	O
je	O
izboljšalo	O
.	O


ona	O
je	O
bila	O
odpuščena	O
iz	O
intenzivne	O
nege	O
13	O
dni	O
kasneje	O
.	O


nadaljnje	O
CTA	O
je	O
potrdilo	O
izginotje	O
tromboze	B-ety
leve	I-ety
jugularne	I-ety
vene	I-ety
.	O


približno	O
mesec	O
dni	O
po	O
njenem	O
odpustu	O
iz	O
ICU	O
je	O
bila	O
opravljena	O
operacija	O
za	O
zaprtje	O
ileostome	O
in	O
rekonstrukcijo	O
desne	O
glutealne	O
regije	O
.	O


na	O
sledilnem	O
pregledu	O
6	O
mesecev	O
kasneje	O
,	O
se	O
je	O
mlada	O
ženska	O
vrnila	O
v	O
svoje	O
normalno	O
vsakdanje	O
življenje	O
.	O


33	O
-	O
letna	O
ženska	O
je	O
prišla	O
na	O
oddelek	O
za	O
plodnost	O
,	O
endokrinologijo	O
in	O
reprodukcijo	O
v	O
javni	O
bolnišnici	O
saiful	O
anwar	O
in	O
se	O
posvetovala	O
,	O
da	O
ni	B-ety
menstruirala	I-ety
od	O
pred	O
5	O
leti	O
(	O
bila	O
je	O
stara	O
28	O
let	O
)	O
.	O


njena	O
prvotna	O
menarha	O
je	O
bila	O
pri	O
14	O
letih	O
in	O
je	O
v	O
skladu	O
z	O
normalno	O
rastjo	O
otroka	O
njene	O
starosti	O
.	O


pacientka	O
je	O
imela	O
redno	O
menstruacijsko	O
obdobje	O
5	O
-	O
7	O
dni	O
,	O
menjala	O
je	O
blazinice	O
2	O
-	O
3	O
krat	O
/	O
dan	O
in	O
ni	O
imela	O
menstruacijskih	B-ety
bolečin	I-ety
.	O


pacientka	O
ima	O
zgodovino	O
injekcijskih	O
kontraceptivov	O
,	O
ki	O
so	O
bili	O
opravljeni	O
vsak	O
enkrat	O
na	O
mesec	O
v	O
letu	O
2010	O
,	O
in	O
po	O
injekciji	O
,	O
je	O
menstruirala	O
dva	O
meseca	O
in	O
nato	O
je	O
prenehalo	O
.	O


na	O
podlagi	O
kliničnega	O
pregleda	O
in	O
fizikalnega	O
pregleda	O
je	O
bil	O
pacient	O
diagnoziran	O
z	O
sekundarno	B-ety
amenorejo	I-ety
.	O


raziskave	O
,	O
ki	O
so	O
bile	O
uporabljene	O
,	O
so	O
ultrazvok	O
,	O
toraksa	O
rentgen	O
in	O
CT	O
skeniranje	O
glave	O
.	O


ultrasonografija	O
in	O
torakalna	O
rentgenska	O
slika	O
sta	O
pokazala	O
,	O
da	O
se	O
pacientu	O
sumi	O
na	O
desni	B-ety
plevralni	I-ety
izliv	I-ety
.	O


ct-skeniranje	O
pregled	O
je	O
pokazalo	O
,	O
da	O
sta	O
bila	O
bilateralni	O
etmoidalni	B-ety
sinusitis	I-ety
in	O
hipofiza	O
v	O
normalnih	O
mejah	O
.	O


zdravljenje	O
načrt	O
pri	O
tem	O
pacientu	O
je	O
P	O
test	O
terapija	O
s	O
prothyro	O
1x10	O
mg	O
za	O
7	O
dni	O
,	O
z	O
kontrolo	O
po	O
2	O
tednih	O
po	O
uporabi	O
.	O


P	O
test	O
je	O
pokazal	O
negativen	O
rezultat	O
,	O
ker	O
po	O
14	O
dneh	O
uživanja	O
progesterona	O
prothyra	O
ne	O
krvavi	O
.	O


zdravljenje	O
je	O
sledilo	O
E	O
+	O
P	O
testu	O
(	O
estrogen	O
+	O
progesteron	O
)	O
z	O
estrogenom	O
1x0.625	O
mg	O
za	O
21	O
dni	O
in	O
dodatkom	O
progesterona	O
1x10	O
mg	O
na	O
12	O
.	O
-	O
21	O
.	O
dan	O
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
bil	O
kontrola	O
izvedena	O
en	O
teden	O
po	O
tem	O
,	O
ko	O
je	O
zdravilo	O
pošlo	O
.	O


na	O
podlagi	O
E	O
+	O
P	O
testa	O
so	O
bili	O
pridobljeni	O
rezultati	O
:	O
FSH	O
:	O
8,71	O
MIU	O
/	O
ml	O
,	O
LH	O
:	O
3,1	O
IU	O
/	O
L	O
,	O
prolaktin	O
:	O
319,4	O
ng	O
/	O
ml	O
.	O


test	O
E	O
+	O
P	O
test	O
je	O
pokazal	O
negativen	O
rezultat	O
,	O
zato	O
je	O
bilo	O
potrebno	O
opraviti	O
histereoskopijo	O
in	O
curetažo	O
za	O
oceno	O
maternice	O
.	O


rezultati	O
histeroskopije	O
so	O
pokazali	O
,	O
da	O
so	O
bile	O
adhezije	B-ety
stopnje	I-ety
4	I-ety
v	I-ety
maternični	I-ety
votlini	I-ety
,	O
s	O
bledo	O
obarvanim	O
vezivnim	O
tkivom	O
v	O
maternični	O
votlini	O
,	O
kar	O
se	O
nanaša	O
na	O
diagnozo	O
sekundarne	B-ety
amenoreje	I-ety
in	O
sum	O
tuberkulozne	B-ety
endometritisa	I-ety
,	O
medtem	O
ko	O
je	O
bil	O
rezultat	O
tkivnega	O
kuretaže	O
pregledan	O
na	O
oddelku	O
za	O
anatomsko	O
patologijo	O
.	O


rezultati	O
anatomsko	O
patološke	O
histereoskopije	O
so	O
pokazali	O
endometrijsko	O
tkivo	O
s	O
stromalnim	O
izgledom	O
granulomi	O
z	O
limfociti	O
,	O
histiociti	O
,	O
epiteloidnimi	O
in	O
langhansovimi	O
večjedrnimi	O
velikanskimi	O
celicami	O
in	O
v	O
tej	O
pripravi	O
ni	O
bila	O
najdena	O
nobena	O
malignost	O
,	O
kar	O
pokazuje	O
,	O
da	O
je	O
diagnoza	O
pacienta	O
sekundarna	B-ety
amenoreja	I-ety
s	O
sumom	O
na	O
tuberkulozno	B-ety
endometritis	I-ety
.	O


na	O
podlagi	O
rezultata	O
anatomsko-patološke	O
histeroskopije	O
je	O
bilo	O
zdravljenje	O
izvedeno	O
z	O
uporabo	O
protituberkuloznega	O
zdravila	O
kategorije	O
I	O
(	O
FDC	O
1X3	O
tab	O
)	O
za	O
6	O
mesecev	O
.	O


anatomska	O
patologija	O
rezultat	O
skozi	O
makroskopsko	O
opazovanje	O
je	O
pokazala	O
vidno	O
mrežo	O
približno	O
0,3	O
cm	O
in	O
0,4	O
cm	O
v	O
premeru	O
s	O
sivkasto-belo	O
barvo	O
,	O
medtem	O
ko	O
so	O
mikroskopska	O
opazovanja	O
pokazala	O
fibromuskularno	O
tkivo	O
pri	O
visokem	O
cilindričnem	O
epiteliju	O
z	O
vakuumsko	O
oblikovanimi	O
polipi	O
,	O
vnetne	O
granulomatske	O
in	O
aplastične	O
celice	O
pa	O
niso	O
bile	O
najdene	O
.	O


65	O
-	O
letna	O
ženska	O
s	O
hipertenzijo	B-ety
in	O
parkinsonovo	B-ety
boleznijo	I-ety
se	O
je	O
pojavila	O
z	O
nenadno	O
nastalo	O
hudo	O
bolečino	B-ety
v	I-ety
prsih	I-ety
.	O


elektrokardiogram	O
je	O
pokazal	O
ishemično	O
elevacijo	B-ety
st-segmenta	I-ety
v	O
inferiornih	O
in	O
lateralnih	O
vodilih	O
.	O


nujna	O
srčna	O
kateterizacija	O
je	O
razkrila	O
lokalne	O
disekcije	O
v	O
štirih	O
koronarnih	O
arterijah	O
majhnega	O
kalibra	O
v	O
desnem	O
in	O
levem	O
koronarnem	O
sistemu	O
,	O
vključno	O
z	O
desno	O
posteriorno	O
padajočo	O
,	O
posterolateralno	O
,	O
obtusno	O
marginalno	O
in	O
septalno	O
arterijo	O
.	O


angiografija	O
ni	O
pokazala	O
pomembne	O
aterosklerotične	B-ety
bolezni	I-ety
koronarnih	I-ety
arterij	I-ety
.	O


pacient	O
je	O
bil	O
medicinsko	O
obravnavan	O
z	O
eptifibatide	O
,	O
aspirinom	O
,	O
klopidogrelom	O
in	O
beta	O
blokatorjem	O
,	O
saj	O
disecirane	B-ety
žile	I-ety
niso	O
bile	O
tehnično	O
primerne	O
za	O
perkutano	O
koronarno	O
intervencijo	O
.	O


antiparkinsonska	O
zdravila	O
so	O
bila	O
prekinjena	O
kot	O
potencialni	O
vzrok	O
za	O
disekcijo	O
.	O


ona	O
je	O
dobro	O
odreagirala	O
na	O
medicinsko	O
obravnavo	O
.	O


9,5	O
mesecev	O
star	O
deček	O
je	O
bil	O
pregledan	O
na	O
urgenci	O
naše	O
bolnišnice	O
zaradi	O
praznega	B-ety
mošnika	I-ety
in	O
ipsilateralnega	O
testisa	O
,	O
ki	O
je	O
ležal	O
v	O
visokem	O
položaju	O
ilijskega	O
grebena	O
.	O


Z	O
povečanjem	O
intraabdominalnega	O
tlaka	O
[	O
jok	O
itd	O
.	O
]	O
je	O
prišlo	O
do	O
vedno	O
večjega	O
oteka	B-ety
s	O
spiralnim	O
potekom	O
od	O
dimelj	O
do	O
ipsilateralne	O
ilijačne	O
grebene	O
.	O


pri	O
kliničnem	O
pregledu	O
je	O
bil	O
prisoten	O
reducibilni	O
tumor	O
v	O
desnem	O
ilijačnem	O
grebenu	O
.	O


oteklina	B-ety
je	O
izgledala	O
kot	O
spigelijeva	B-ety
kila	I-ety
[	O
4	O
]	O
.	O


vendar	O
pa	O
na	O
tem	O
področju	O
ni	O
bilo	O
mogoče	O
tipati	O
nobene	O
napake	B-ety
v	I-ety
trebušni	I-ety
steni	I-ety
.	O


poleg	O
tega	O
je	O
bil	O
ipsilateralni	O
mošnjiček	O
prazen	O
in	O
testis	O
je	O
bilo	O
mogoče	O
palpirati	O
z	O
težavo	O
,	O
ležeč	O
v	O
visokem	O
dimeljskem	O
položaju	O
.	O


ultrasonografija	O
je	O
pokazala	O
zanko	O
hernirane	O
tanke	O
črevesja	O
in	O
nedescediran	B-ety
testis	I-ety
na	I-ety
desni	I-ety
.	O


med	O
operacijo	O
,	O
pod	O
splošno	O
narkozo	O
,	O
je	O
bil	O
narejen	O
podaljšan	O
prečni	O
dimeljski	O
rez	O
.	O


ob	O
vstopu	O
v	O
dimeljski	O
kanal	O
je	O
bil	O
prepoznan	O
velik	O
krilni	B-ety
mehur	I-ety
.	O


to	O
je	O
sledilo	O
poti	O
skozi	O
superficialni	O
dimeljski	O
obroč	O
,	O
se	O
razširilo	O
navzgor	O
do	O
sprednje	O
trebušne	O
stene	O
pod	O
podkožno	O
ravnjo	O
in	O
je	O
bilo	O
pritrjeno	O
na	O
območju	O
desne	O
ilijačne	O
grebene	O
.	O


opazili	O
smo	O
,	O
da	O
je	O
bila	O
odprtina	O
kile	B-ety
v	O
višjem	O
kot	O
običajnem	O
položaju	O
,	O
5	O
cm	O
od	O
sramne	O
kosti	O
.	O


ta	O
masa	O
je	O
bila	O
enostavno	O
zmanjšana	O
nazaj	O
v	O
trebuh	O
skupaj	O
z	O
ipsilateralnim	O
mobilnim	O
intravaginalnim	O
testisom	O
.	O


po	O
skrbni	O
izolaciji	O
vrečke	O
v	O
dolžini	O
3	O
cm	O
je	O
bil	O
ipsilateralni	O
testis	O
izoliran	O
.	O


vas	O
in	O
žile	O
so	O
bile	O
intravaginalne	O
,	O
gubernaculum	O
je	O
bil	O
pritrjen	O
v	O
ektopični	O
poziciji	O
in	O
dorsalna	O
stena	O
prepone	O
je	O
bila	O
sproščena	O
.	O


mi	O
smo	O
odstranili	O
veliko	O
vrečo	O
po	O
ločitvi	O
semenovoda	O
in	O
žil	O
ter	O
testisa	O
.	O


poleg	O
tega	O
smo	O
mi	O
okrepili	O
dorsalno	O
steno	O
prepone	O
,	O
pritrjeli	O
moda	O
v	O
poddartosovem	O
žepu	O
in	O
zaprl	O
ran	O
.	O


pacient	O
je	O
ostal	O
v	O
bolnišnici	O
en	O
dan	O
.	O


po	O
operaciji	O
ni	O
prišlo	O
do	O
nobenih	O
zapletov	O
.	O


tri	O
leta	O
kasneje	O
je	O
bil	O
fant	O
operiran	O
za	O
levo	B-ety
hidrokelo	I-ety
.	O


fant	O
ostaja	O
v	O
popolnem	O
zdravju	O
zdaj	O
,	O
pet	O
let	O
po	O
prvotni	O
operaciji	O
.	O