text stringlengths 80 6.25k | text_len int64 32 3.12k | src stringclasses 7 values |
|---|---|---|
goed aansluit bij de beleving van de patiënt <PERSOON> bij de verwijzer van degene naar wie verwezen wordt en gemotiveerde verwijzing in overleg met de patiënt is van belang om een verwijzing te laten slagen Handvatten hierbij zijn naast een begrijpende, ondersteunende houding, stapsgewijze informatie en adviezen (volgens het PLISSIT-model, Annon ###) Idealiter werken de verschillende behandelaren samen in een team met mogelijkheid tot onderlinge afstemming en verwijzing <PERSOON> model A proposed conceptual scheme for the behavioral Baggish MS Diagnosis and management of vulvar vestibulitis syndrome in ### women <PERSOON> and behavioral treatments <PERSOON> A randomized comparison of group cognitive--behavioral therapy, surface electromyographic biofeedback, and vestibulectomy in the treatment of dyspareunia resulting from vulvar vestibulitis <PERSOON> MJ, McDuff P A randomized clinical trial comparing group cognitive-behavioral therapy and a topical steroid for women with dyspareunia <PERSOON> CS, <PERSOON>-management, amitriptyline, and amitripyline plus triamcinolone in the management of vulvodynia <PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <LOCATIE> the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials <PERSOON> LJ Treatment of Provoked Vulvodynia in a Swedish cohort using desensitization exercises and cognitive behavioral therapy BMC Womens Health ### Nov ##;<DATUM> Erratum in BMC Womens Health ###;<DATUM> PMID trial for women with vulvodynia Cognitive-behavioral therapy vs supportive psychotherapy <PERSOON-##>, et al (###) Are missing outcome data adequately handled? A review of published randomized controlled trials in major medical journals Clinical behandeling bij vrouwen met vulvodynie tot een blijvende vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel functioneren/seksuele activiteit en patiënttevredenheid leidt Doe daarom onderzoek naar het effect van succes hiervan in de verschillende patiëntengroepen vast te stellen Richt je daarbij ook op de combinatie van CGT en bekkenfysiotherapie en eventueel een combinatie met Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van.
| 524 | nvog |
<PERSOON> LJ Treatment of Provoked Vulvodynia in a Swedish cohort using desensitization exercises and cognitive behavioral therapy BMC Womens Health ### Nov ##;<DATUM> Erratum in BMC Womens Health ###;<DATUM> PMID trial for women with vulvodynia Cognitive-behavioral therapy vs supportive psychotherapy <PERSOON>, et al (###) Are missing outcome data adequately handled? A review of published randomized controlled trials in major medical journals Clinical behandeling bij vrouwen met vulvodynie tot een blijvende vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel functioneren/seksuele activiteit en patiënttevredenheid leidt Doe daarom onderzoek naar het effect van succes hiervan in de verschillende patiëntengroepen vast te stellen Richt je daarbij ook op de combinatie van CGT en bekkenfysiotherapie en eventueel een combinatie met Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en Evidence table for intervention studies (randomized controlled trials and non-randomized observational studies [cohort studies, case-control studies, case This table is also suitable for diagnostic studies (screening studies) that compare the effectiveness of two or more tests This only applies if the test is included as part of a test-and-treat strategy â otherwise the evidence table for studies of diagnostic test accuracy should be used At #,# year, patients in the first control Prognostic balance between treatment groups is usually guaranteed in randomized studies, but non-randomized (observational) studies require matching of patients between treatment groups (case-control studies) or multivariate adjustment for prognostic factors (confounders) (cohort studies); the evidence table should contain sufficient details on these procedures Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, according to case record number, date of birth or date of admission Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process.
| 562 | nvog |
van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en Evidence table for intervention studies (randomized controlled trials and non-randomized observational studies [cohort studies, case-control studies, case This table is also suitable for diagnostic studies (screening studies) that compare the effectiveness of two or more tests This only applies if the test is included as part of a test-and-treat strategy â otherwise the evidence table for studies of diagnostic test accuracy should be used At #,# year, patients in the first control Prognostic balance between treatment groups is usually guaranteed in randomized studies, but non-randomized (observational) studies require matching of patients between treatment groups (case-control studies) or multivariate adjustment for prognostic factors (confounders) (cohort studies); the evidence table should contain sufficient details on these procedures Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, according to case record number, date of birth or date of admission Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process (performed at a site remote from trial location) or sequentially numbered, sealed, opaque envelopes Inadequate procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules Blinding neither the patient nor the care provider (attending physician) knows which patient is getting the special treatment Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor records the study results Blinding of those assessing outcomes prevents that the knowledge of patient assignement influences the proces of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome measures, like death, blinding of outcome assessment is not necessary If a study has âsoftâ (subjective) outcome measures, like the assessment of an X-ray, blinding of outcome assessment is necessary Results of all predefined outcome measures should be reported; if the protocol is available, then outcomes in the protocol and published report can be compared; if not, then outcomes listed in the methods section of an article can be compared If the percentage of patients lost to follow-up is large, or differs between treatment groups, or the reasons for loss to follow-up differ between treatment groups, bias is likely If the number of patients lost to follow-up, or the reasons why, are not reported, the risk of bias is unclear Participants included in the analysis are exactly those who were randomized into the trial If the numbers randomized into each intervention group are not clearly reported, the risk of bias is unclear; an ITT analysis implies that (a) participants are.
| 590 | nvog |
procedures are all procedures based on inadequate randomisation procedures or open allocation schedules Blinding neither the patient nor the care provider (attending physician) knows which patient is getting the special treatment Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor records the study results Blinding of those assessing outcomes prevents that the knowledge of patient assignement influences the proces of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome measures, like death, blinding of outcome assessment is not necessary If a study has âsoftâ (subjective) outcome measures, like the assessment of an X-ray, blinding of outcome assessment is necessary Results of all predefined outcome measures should be reported; if the protocol is available, then outcomes in the protocol and published report can be compared; if not, then outcomes listed in the methods section of an article can be compared If the percentage of patients lost to follow-up is large, or differs between treatment groups, or the reasons for loss to follow-up differ between treatment groups, bias is likely If the number of patients lost to follow-up, or the reasons why, are not reported, the risk of bias is unclear Participants included in the analysis are exactly those who were randomized into the trial If the numbers randomized into each intervention group are not clearly reported, the risk of bias is unclear; an ITT analysis implies that (a) participants are De <PERSOON>, individuele studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Review, onderzoeksvraag is breder dan wij hebben onderzocht Prospectieve cohort, vergelijking tussen verschillende therapieën die de Review, overgrote gedeelte van de geïncludeerde studies voldoet niet Patiënten mochten zelf hun behandeling kiezen Alle niet chirurgische Review/guideline, geen duidelijke methodologie, breder dan onze PICO Systematische review, maar breder dan onze PICO ## "andres*$" fc_auts and "vulvodynia*" fc_titl and ## "vulvodynia*" fc_titl and "pain practice $" fc_jour (#) ## (## and ## and ##) not ## (##) ) ## uniek ## (## and ## and ##) not ## (##) â ## uniek HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag Welke waarde heeft een medicamenteuze interventie in de behandeling van vulvodynie naar vulvodynie uitgevoerd, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON> et al , ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,#%) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen.
| 682 | nvog |
studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Review, onderzoeksvraag is breder dan wij hebben onderzocht Prospectieve cohort, vergelijking tussen verschillende therapieën die de Review, overgrote gedeelte van de geïncludeerde studies voldoet niet Patiënten mochten zelf hun behandeling kiezen Alle niet chirurgische Review/guideline, geen duidelijke methodologie, breder dan onze PICO Systematische review, maar breder dan onze PICO ## "andres*$" fc_auts and "vulvodynia*" fc_titl and ## "vulvodynia*" fc_titl and "pain practice $" fc_jour (#) ## (## and ## and ##) not ## (##) ) ## uniek ## (## and ## and ##) not ## (##) â ## uniek HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag Welke waarde heeft een medicamenteuze interventie in de behandeling van vulvodynie naar vulvodynie uitgevoerd, maar wel naar klachten van pijn bij vrijen In een recente studie onder jongeren tussen de ## en <LEEFTIJD> jaar gaf van de circa ### ondervraagde meisjes #% aan âpenis of vinger in vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON> et al , ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar beantwoordde één op de vijf vrouwen (##,#%) die de afgelopen zes maanden seksueel contact hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; één op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruikgemaakt van de volgende termen gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Het doel van deze richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane Overweeg smeren met een indifferente zalf of crème ter desensitisatie, aangezien dit Wees terughoudend met medicamenteuze behandeling bij PVD Overweeg deze alleen als andere behandelopties niet effectief zijn gebleken of in combinatie met een andere Overweeg bij gegeneraliseerde spontane vulvodynie amitriptyline in lage dosering als op pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbeteren van seksueel Vermindering van pijn, verbeteren van kwaliteit van leven, verbeteren De werkgroep achtte een vermindering van pijn, ook specifiek bij de coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en verbetering van kwaliteit van leven, De werkgroep achtte het van belang dat de uitkomstmaat vermindering van pijn was bepaald met behulp van een VAS-schaal of met een gevalideerd meetinstrument De werkgroep definieerde voor de overige uitkomstmaten niet a priori de genoemde.
| 671 | nvog |
gebruikgemaakt van de volgende termen gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zie ook de module âVulvodynie; Prevalentie, Classificatie en Klinische symptomenâ Het doel van deze richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en in mindere mate gaat over gegeneraliseerde spontane vulvodynie, zullen de overwegingen en aanbevelingen over de behandeling van PVD gaan, tenzij anders vermeld In het vervolg van deze richtlijn zijn, om verwarring te voorkomen, de verschillende benamingen die in het verleden gebruikt werden (zoals vulvaire vestibulitis, focale vulvitis, burning vulvitis, essentiële vulvodynie) aangepast aan de hedendaagse terminologie, en gebruiken we PVD en generaliseerde spontane Overweeg smeren met een indifferente zalf of crème ter desensitisatie, aangezien dit Wees terughoudend met medicamenteuze behandeling bij PVD Overweeg deze alleen als andere behandelopties niet effectief zijn gebleken of in combinatie met een andere Overweeg bij gegeneraliseerde spontane vulvodynie amitriptyline in lage dosering als op pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbeteren van seksueel Vermindering van pijn, verbeteren van kwaliteit van leven, verbeteren De werkgroep achtte een vermindering van pijn, ook specifiek bij de coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en verbetering van kwaliteit van leven, De werkgroep achtte het van belang dat de uitkomstmaat vermindering van pijn was bepaald met behulp van een VAS-schaal of met een gevalideerd meetinstrument De werkgroep definieerde voor de overige uitkomstmaten niet a priori de genoemde In de databases Medline (via OVID) en Embase (via Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en gerandomiseerd gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad in ten minste twee databases, gedetailleerde zoekstrategie beschikbaar en risk-of-biasbeoordeling) of gerandomiseerde of quasi-gerandomiseerde trials waarin patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt tussen medicamenteuze behandeling en expectatief beleid, bekkenfysiotherapie of een ten minste één van bovenstaande uitkomstmaten zijn geïncludeerd Gesponseerde studies waarbij één of meerdere farmaceutische bedrijven invloed hadden op de analyses en/of het schrijven van het artikel zijn geëxcludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en zes studies definitief geselecteerd Deze zes studies zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste Er zijn zes studies die het effect van een medicamenteuze behandeling versus hebben onderzocht bij vrouwen met vulvodynie In totaal namen ### (##-##) vrouwen deel aan deze studies In vier studies participeerden alleen vrouwen met PVD, in de vijfde studie werden zowel vrouwen met PVD als met gegeneraliseerde spontane vulvodynie geïncludeerd De studies zijn per zoekvraag beschreven Er zijn drie studies gevonden die deze zoekvraag beantwoorden De onderzochte onderzoek bij ## vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) met ernstige PVD de effectiviteit van een ten opzichte van eenzelfde injectie met een placebo De gedachte hierachter kwam voort uit een eerder onderzoek van deze groep waarbij in biopten van patiënten met.
| 589 | nvog |
Embase com) is op <DATUM> met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews en gerandomiseerd gecontroleerde trials De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad in ten minste twee databases, gedetailleerde zoekstrategie beschikbaar en risk-of-biasbeoordeling) of gerandomiseerde of quasi-gerandomiseerde trials waarin patiënten met vulvodynie participeerden en waarin een vergelijking werd gemaakt tussen medicamenteuze behandeling en expectatief beleid, bekkenfysiotherapie of een ten minste één van bovenstaande uitkomstmaten zijn geïncludeerd Gesponseerde studies waarbij één of meerdere farmaceutische bedrijven invloed hadden op de analyses en/of het schrijven van het artikel zijn geëxcludeerd Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## studies voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## studies geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en zes studies definitief geselecteerd Deze zes studies zijn opgenomen in de literatuuranalyse De belangrijkste Er zijn zes studies die het effect van een medicamenteuze behandeling versus hebben onderzocht bij vrouwen met vulvodynie In totaal namen ### (##-##) vrouwen deel aan deze studies In vier studies participeerden alleen vrouwen met PVD, in de vijfde studie werden zowel vrouwen met PVD als met gegeneraliseerde spontane vulvodynie geïncludeerd De studies zijn per zoekvraag beschreven Er zijn drie studies gevonden die deze zoekvraag beantwoorden De onderzochte onderzoek bij ## vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) met ernstige PVD de effectiviteit van een ten opzichte van eenzelfde injectie met een placebo De gedachte hierachter kwam voort uit een eerder onderzoek van deze groep waarbij in biopten van patiënten met Alle vrouwen werden geïnstrueerd om een laag oxalaat dieet met calciumcitraatsupplementen aan te houden Na de interventieperiode van ## dagen werden de deelnemers nog drie maanden gevolgd De uitkomsten van de studie waren onder andere de vermindering in pijn tijdens de touchtest (score #-##) en de vermindering van pijn tijdens bepaalde situaties (bijv penetratie, geslachtsgemeenschap, fietsen, inbrengen van een tampon) Farajun et al (###) rapporteerden dat er geen significante bijwerkingen waren geweest en dat de compliance in beide groepen hoog was ()##%) De baseline-karakteristieken zijn niet gerapporteerd en ook de gemiddelden en standaarddeviaties voor de Farajun et al (###) rapporteerden dat de score op de touchtest bij vrouwen uit de enoxaparine-groep ten opzichte van de vrouwen uit de placebogroep aan het eind van de behandeling en na drie maanden follow-up statistisch significant was afgenomen penetratie, tijdens de coïtus, na de coïtus, bij het aanraken van de vestibulum met een vinger, bij het inbrengen van een tampon, bij het dragen van een strakke broek, tijdens het fietsen, bij het kruisen van de benen tijdens zitten, tijdens het plassen, en specifiek tijdens plassen na coïtus verschilden niet tussen de groepen Farajun et al (###) hebben geen data gerapporteerd over kwaliteit van leven Farajun et al (###) hebben geen data gerapporteerd over de tevredenheid beperkte weergave van de data (risk of bias), de kleine hoeveelheid patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven, seksueel functioneren/seksuele activiteit en tevredenheid kan niet worden gegradeerd vanwege.
| 615 | nvog |
om een laag oxalaat dieet met calciumcitraatsupplementen aan te houden Na de interventieperiode van ## dagen werden de deelnemers nog drie maanden gevolgd De uitkomsten van de studie waren onder andere de vermindering in pijn tijdens de touchtest (score #-##) en de vermindering van pijn tijdens bepaalde situaties (bijv penetratie, geslachtsgemeenschap, fietsen, inbrengen van een tampon) Farajun et al (###) rapporteerden dat er geen significante bijwerkingen waren geweest en dat de compliance in beide groepen hoog was ()##%) De baseline-karakteristieken zijn niet gerapporteerd en ook de gemiddelden en standaarddeviaties voor de Farajun et al (###) rapporteerden dat de score op de touchtest bij vrouwen uit de enoxaparine-groep ten opzichte van de vrouwen uit de placebogroep aan het eind van de behandeling en na drie maanden follow-up statistisch significant was afgenomen penetratie, tijdens de coïtus, na de coïtus, bij het aanraken van de vestibulum met een vinger, bij het inbrengen van een tampon, bij het dragen van een strakke broek, tijdens het fietsen, bij het kruisen van de benen tijdens zitten, tijdens het plassen, en specifiek tijdens plassen na coïtus verschilden niet tussen de groepen Farajun et al (###) hebben geen data gerapporteerd over kwaliteit van leven Farajun et al (###) hebben geen data gerapporteerd over de tevredenheid beperkte weergave van de data (risk of bias), de kleine hoeveelheid patiënten De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven, seksueel functioneren/seksuele activiteit en tevredenheid kan niet worden gegradeerd vanwege meer vermindert dan een dagelijkse injectie met een placebo trekken over het effect van dagelijkse injectie van ##mg enoxaparine vergeleken met een dagelijkse injectie van een placebo op de verbetering van kwaliteit van leven, seksueel functioneren/seksuele activiteit en de <PERSOON> et al (###) onderzochten in een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerde trial de effectiviteit van een injectie in de m bulbospongiosus met ## units botulinum Toxin A verdund in #,# ml fysiologische zoutoplossing ten opzicht van een injectie met #,# ml fysiologische zoutoplossing In totaal werden binnen deze studie ## vrouwen die langer dan zes maanden symptomen van vestibulodynie hadden randomisatie geëxcludeerd in verband met een infectie De looptijd van de studie was ## maanden, echter worden in het artikel alleen de resultaten van drie en zes maanden follow-up gepresenteerd De uitkomsten van de studie waren pijn (VAS-schaal, #-##), Function Index; FSFI) Het is niet geheel duidelijk welke analysemethode werd gebruikt De resultaten voor de SF-## zijn niet gerapporteerd De studie werd gefinancierd met <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat er zowel bij de baseline- als bij de zes maanden follow-up-meting geen verschillen werden gevonden tussen de gemiddelde <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de scores op de SF-## bij follow-up niet verschilden tussen de groepen De resultaten zijn niet weergegeven <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de scores op de totale schaal van de FSFI niet significant verschilden tussen de groepen (Botulinum Toxin A baseline, mean <PERSOON> et al.
| 635 | nvog |
een placebo trekken over het effect van dagelijkse injectie van ##mg enoxaparine vergeleken met een dagelijkse injectie van een placebo op de verbetering van kwaliteit van leven, seksueel functioneren/seksuele activiteit en de <PERSOON> et al (###) onderzochten in een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerde trial de effectiviteit van een injectie in de m bulbospongiosus met ## units botulinum Toxin A verdund in #,# ml fysiologische zoutoplossing ten opzicht van een injectie met #,# ml fysiologische zoutoplossing In totaal werden binnen deze studie ## vrouwen die langer dan zes maanden symptomen van vestibulodynie hadden randomisatie geëxcludeerd in verband met een infectie De looptijd van de studie was ## maanden, echter worden in het artikel alleen de resultaten van drie en zes maanden follow-up gepresenteerd De uitkomsten van de studie waren pijn (VAS-schaal, #-##), Function Index; FSFI) Het is niet geheel duidelijk welke analysemethode werd gebruikt De resultaten voor de SF-## zijn niet gerapporteerd De studie werd gefinancierd met <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat er zowel bij de baseline- als bij de zes maanden follow-up-meting geen verschillen werden gevonden tussen de gemiddelde <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de scores op de SF-## bij follow-up niet verschilden tussen de groepen De resultaten zijn niet weergegeven <PERSOON> et al (###) rapporteerden dat de scores op de totale schaal van de FSFI niet significant verschilden tussen de groepen (Botulinum Toxin A baseline, mean <PERSOON> et al De bewijskracht voor de uitkomstmaat pijn is met twee niveaus verlaagd gezien de onduidelijkheid over de gebruikte analysemethode (risk of bias) en de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) De uiteindelijke bewijskracht De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en tevredenheid kan niet worden gegradeerd vanwege het onvoldoende weergeven van data twee niveaus verlaagd gezien de onduidelijkheid over de gebruikte analysemethode en de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) De Er zijn aanwijzingen dat een injectie van ## units botulinum Toxin A een even groot effect heeft op pijn als een injectie met alleen Vanwege het ontbreken of onvoldoende weergeven van data is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van een injectie van ## de m bulbospongiosus op de kwaliteit van leven en tevredenheid een even groot effect heeft op seksueel functioneren als een injectie met Bornstein et al (###) onderzochten in een dubbelblind placebo gecontroleerde studie de effectiviteit van het zes weken lang viermaal daags toedienen van nifedipine-crème (#,#% of #,#%) versus placebo op pijn gemeten op een ###-puntsschaal tijdens de touchtest, tijdens insertie van een klein speculum en tijdens coïtus Verder werden ook de tevredenheid met de behandeling (goed of excellent versus laag) en de capaciteit tot coïtus ondanks de pijn (ja/nee) in kaart gebracht Er waren ## vrouwen met PVD die deelnamen aan de studie en zij werden verdeeld over de drie interventies Echter, ##.
| 622 | nvog |
pijn is met twee niveaus verlaagd gezien de onduidelijkheid over de gebruikte analysemethode (risk of bias) en de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) De uiteindelijke bewijskracht De bewijskracht voor de uitkomstmaten kwaliteit van leven en tevredenheid kan niet worden gegradeerd vanwege het onvoldoende weergeven van data twee niveaus verlaagd gezien de onduidelijkheid over de gebruikte analysemethode en de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) De Er zijn aanwijzingen dat een injectie van ## units botulinum Toxin A een even groot effect heeft op pijn als een injectie met alleen Vanwege het ontbreken of onvoldoende weergeven van data is het niet mogelijk een conclusie te trekken over het effect van een injectie van ## de m bulbospongiosus op de kwaliteit van leven en tevredenheid een even groot effect heeft op seksueel functioneren als een injectie met Bornstein et al (###) onderzochten in een dubbelblind placebo gecontroleerde studie de effectiviteit van het zes weken lang viermaal daags toedienen van nifedipine-crème (#,#% of #,#%) versus placebo op pijn gemeten op een ###-puntsschaal tijdens de touchtest, tijdens insertie van een klein speculum en tijdens coïtus Verder werden ook de tevredenheid met de behandeling (goed of excellent versus laag) en de capaciteit tot coïtus ondanks de pijn (ja/nee) in kaart gebracht Er waren ## vrouwen met PVD die deelnamen aan de studie en zij werden verdeeld over de drie interventies Echter, ## patiënten in elk van de drie groepen) werden gerapporteerd in het artikel Helaas zijn er Zo daalde de pijn tijdens de touchtest in de placebogroep van ##,# voor behandeling ##,# na behandeling en in de #,#% nifedipine-groep van ##,# voor behandeling naar Bornstein et al (###) hebben geen gegevens over kwaliteit van leven gerapporteerd Bornstein et al (###) hebben wel gerapporteerd hoeveel patiënten ten minste één keer coïtus hadden per week en hoeveel patiënten in staat waren om coïtus te hebben ondanks de pijn, maar er zijn verder geen statistische analyses uitgevoerd Bornstein et al (###) rapporteerden dat ongeveer de helft van de patiënten uit de placebogroep en uit de #,#% nifedipine-groep de behandeling als goed of excellent posttreatment en twee versus acht na drie maanden follow-up) Er zijn geen statistische De bewijskracht voor de uitkomstmaten pijn, kwaliteit van leven, seksueel functioneren/ seksuele activiteit en tevredenheid kon niet worden gegradeerd, aangezien er geen statistische analyses, is het niet mogelijk om een conclusie te trekken over de effectiviteit van nifedipine-crème ten opzichte van een placebocrème op pijn, kwaliteit van leven, seksueel functioneren en tevredenheid met studie naar het effect van dagelijks slikken van amitriptyline met of zonder het zelfmanagementprogramma bij vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) die minimaal zes maanden last hadden van pijn, steken, een brandend gevoel of gevoeligheid van de vulva De patiënten in de amitriptyline-groep namen de eerste zes weken dagelijks ## mg amitriptyline in Na zes weken werd het resultaat geëvalueerd; was er sprake van herstel.
| 629 | nvog |
in het artikel Helaas zijn er Zo daalde de pijn tijdens de touchtest in de placebogroep van ##,# voor behandeling ##,# na behandeling en in de #,#% nifedipine-groep van ##,# voor behandeling naar Bornstein et al (###) hebben geen gegevens over kwaliteit van leven gerapporteerd Bornstein et al (###) hebben wel gerapporteerd hoeveel patiënten ten minste één keer coïtus hadden per week en hoeveel patiënten in staat waren om coïtus te hebben ondanks de pijn, maar er zijn verder geen statistische analyses uitgevoerd Bornstein et al (###) rapporteerden dat ongeveer de helft van de patiënten uit de placebogroep en uit de #,#% nifedipine-groep de behandeling als goed of excellent posttreatment en twee versus acht na drie maanden follow-up) Er zijn geen statistische De bewijskracht voor de uitkomstmaten pijn, kwaliteit van leven, seksueel functioneren/ seksuele activiteit en tevredenheid kon niet worden gegradeerd, aangezien er geen statistische analyses, is het niet mogelijk om een conclusie te trekken over de effectiviteit van nifedipine-crème ten opzichte van een placebocrème op pijn, kwaliteit van leven, seksueel functioneren en tevredenheid met studie naar het effect van dagelijks slikken van amitriptyline met of zonder het zelfmanagementprogramma bij vrouwen (##-<LEEFTIJD> jaar) die minimaal zes maanden last hadden van pijn, steken, een brandend gevoel of gevoeligheid van de vulva De patiënten in de amitriptyline-groep namen de eerste zes weken dagelijks ## mg amitriptyline in Na zes weken werd het resultaat geëvalueerd; was er sprake van herstel de eerste zes weken ook dagelijks # #% triamcinolineacetonide-crème aan op de pijnlijke regioâs De patiënten in de zelfmanagementgroep participeerden wekelijks in een twee uur durende groepssessie die begeleid werd door een nurse practitioner, psycholoog en/of fysiotherapeut Er werden vrouwen gerandomiseerd die eerder hadden geparticipeerd in een trial waarin het effect van twee voedingsinterventies werd vergeleken Echter, ## van de ## vrouwen zagen na allocatie af van deelname aan de studie Tijdens de studie vielen nog eens ## vrouwen van de ## vrouwen uit van de McGill Pain Questionnaire (Pain Rating Index en Present Pain Index) De Pain niet significant verschilden tussen de groepen (amitriptyline, mean (SD) -#,# (#,#), Er werden ook geen significante verschillen tussen de groepen gevonden voor de scores <PERSOON> et al (###) hebben geen data over seksueel functioneren/seksuele activiteit studie (beide risk of bias) en gezien de inclusie van één enkele studie met een kleine trekken over het effect van dagelijks amitriptyline oraal met of zonder effectiviteit van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van een behandeling met hydrocortison-crème bij ## vrouwen met PVD De ## weken durende cognitieve gedragstherapie bestond uit tien # uur durende groepssessies die werden begeleid door een klinisch psycholoog De corticosteroïdbehandeling bestond uit het twee keer per instructie om een glijmiddel op waterbasis te gebruiken tijdens coïtus De behandeling met corticosteroïden werd bij geen effect na acht weken gestaakt Het effect van de interventies werd geëvalueerd na afloop van de behandeling (## weken) en na zes.
| 637 | nvog |
aan op de pijnlijke regioâs De patiënten in de zelfmanagementgroep participeerden wekelijks in een twee uur durende groepssessie die begeleid werd door een nurse practitioner, psycholoog en/of fysiotherapeut Er werden vrouwen gerandomiseerd die eerder hadden geparticipeerd in een trial waarin het effect van twee voedingsinterventies werd vergeleken Echter, ## van de ## vrouwen zagen na allocatie af van deelname aan de studie Tijdens de studie vielen nog eens ## vrouwen van de ## vrouwen uit van de McGill Pain Questionnaire (Pain Rating Index en Present Pain Index) De Pain niet significant verschilden tussen de groepen (amitriptyline, mean (SD) -#,# (#,#), Er werden ook geen significante verschillen tussen de groepen gevonden voor de scores <PERSOON> et al (###) hebben geen data over seksueel functioneren/seksuele activiteit studie (beide risk of bias) en gezien de inclusie van één enkele studie met een kleine trekken over het effect van dagelijks amitriptyline oraal met of zonder effectiviteit van cognitieve gedragstherapie ten opzichte van een behandeling met hydrocortison-crème bij ## vrouwen met PVD De ## weken durende cognitieve gedragstherapie bestond uit tien # uur durende groepssessies die werden begeleid door een klinisch psycholoog De corticosteroïdbehandeling bestond uit het twee keer per instructie om een glijmiddel op waterbasis te gebruiken tijdens coïtus De behandeling met corticosteroïden werd bij geen effect na acht weken gestaakt Het effect van de interventies werd geëvalueerd na afloop van de behandeling (## weken) en na zes De McGill Pain Questionnaire), seksueel functioneren/seksuele activiteit (FSFI en zelfgerapporteerde frequentie van coïtus per maand), en tevredenheid (# vraag op een #-## hoe het model precies is opgebouwd, dit bemoeilijkt de interpretatie van de resultaten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de pijn tijdens een coïtus niet verschilde tussen de groepen tijdens de studie (cognitieve gedragstherapie baseline, mean (SD) #,## afname van pijn gemeten met behulp van de Present Pain Intensity Scale van de McGill Pain Questionnaire groter te zijn geweest bij de vrouwen behandeld met cognitieve (#,##)), de resultaten van de analyses zijn echter wat moeilijk te interpreteren de FSFI niet significant van elkaar verschilden (cognitieve gedragstherapie baseline, voor de zelfgerapporteerde aantal keer coïtus per maand (cognitieve gedragstherapie meer tevreden (eind van de behandeling, mean (SD) #,## (#,##), follow-up #,## (#,##)) waren met hun behandeling dan patiënten behandeld met hydrocortison-crème (eind hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (risk of bias) en de kleine hoeveelheid patiënten (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een kleine Het is onduidelijk of een behandeling met hydrocortison-crème eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als cognitieve gedragstherapie trekken over het effect van een behandeling met hydrocortison-crème Het is onduidelijk of een behandeling met hydrocortison-crème een Er zijn aanwijzingen dat patiënten minder tevreden zijn over een Er is één studie gevonden die deze zoekvraag beantwoordt.
| 646 | nvog |
frequentie van coïtus per maand), en tevredenheid (# vraag op een #-## hoe het model precies is opgebouwd, dit bemoeilijkt de interpretatie van de resultaten Bergeron et al (###) rapporteerden dat de pijn tijdens een coïtus niet verschilde tussen de groepen tijdens de studie (cognitieve gedragstherapie baseline, mean (SD) #,## afname van pijn gemeten met behulp van de Present Pain Intensity Scale van de McGill Pain Questionnaire groter te zijn geweest bij de vrouwen behandeld met cognitieve (#,##)), de resultaten van de analyses zijn echter wat moeilijk te interpreteren de FSFI niet significant van elkaar verschilden (cognitieve gedragstherapie baseline, voor de zelfgerapporteerde aantal keer coïtus per maand (cognitieve gedragstherapie meer tevreden (eind van de behandeling, mean (SD) #,## (#,##), follow-up #,## (#,##)) waren met hun behandeling dan patiënten behandeld met hydrocortison-crème (eind hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (risk of bias) en de kleine hoeveelheid patiënten (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer laag drie niveaus verlaagd gezien de grote hoeveelheid uitvallers en de onduidelijke statistische analyses (risk of bias) en de inclusie van een enkele studie met een kleine Het is onduidelijk of een behandeling met hydrocortison-crème eenzelfde effect heeft op de vermindering van pijn als cognitieve gedragstherapie trekken over het effect van een behandeling met hydrocortison-crème Het is onduidelijk of een behandeling met hydrocortison-crème een Er zijn aanwijzingen dat patiënten minder tevreden zijn over een Er is één studie gevonden die deze zoekvraag beantwoordt De biofeedback-behandeling bestond uit het driemaal daags doen van oefeningen (## minuten) en een maandelijkse evaluatie van de bekkenbodemspieren met behulp van een vaginale EMG-sensor De lidocaïnebehandeling bestond in de eerste twee maanden uit het vijf- tot zevenmaal per dag aanbrengen van #% lidocaïne-gel op alle pijnlijke gebieden van het vestibulum In de twee opeenvolgende maanden werd op eenzelfde wijze #% lidocaïne-zalf gebruikt Er waren vier meetmomenten voorafgaand aan de behandeling, aan het eind van de Slechts ##% van de vrouwen uit de biofeedback-groep heeft tweemaal daags getraind, het overige gedeelte van de vrouwen trainde één keer per dag De compliance was met ##% een stuk hoger in de lidocaïne-groep; wel is slechts ##% van de patiënten in deze Loss-to-follow-up was ##% De redenen voor de loss-to-follow-up zijn niet verder gespecificeerd naar groep De uitkomstmaten waren pijn (vestibular pain threshold bepaald met behulp van een vulvalgesiometer op twee plaatsen in het vestibulum, de bijbehorende pijnintensiteit (VAS) en de gerapporteerde pijn tijdens laatste coïtus vragenlijst) Alleen de resultaten van baseline en de ## maanden follow-up zijn niet verschilde tussen de groepen Dit gold waarschijnlijk ook voor de bijbehorende pijnintensiteit (wordt niet expliciet zo benoemd in het artikel) Er werd geen verschil in de gerapporteerde scores voor pijn tijdens de laatste coïtus gevonden (mediaan Danielsson et al (###) hebben geen data over kwaliteit van leven gerapporteerd Er wordt alleen in de tekst aangegeven dat beide groepen vooruit zijn gegaan, maar dat de Danielsson et al (###) rapporteerden dat de groepen op ## maanden niet significant.
| 666 | nvog |
(## minuten) en een maandelijkse evaluatie van de bekkenbodemspieren met behulp van een vaginale EMG-sensor De lidocaïnebehandeling bestond in de eerste twee maanden uit het vijf- tot zevenmaal per dag aanbrengen van #% lidocaïne-gel op alle pijnlijke gebieden van het vestibulum In de twee opeenvolgende maanden werd op eenzelfde wijze #% lidocaïne-zalf gebruikt Er waren vier meetmomenten voorafgaand aan de behandeling, aan het eind van de Slechts ##% van de vrouwen uit de biofeedback-groep heeft tweemaal daags getraind, het overige gedeelte van de vrouwen trainde één keer per dag De compliance was met ##% een stuk hoger in de lidocaïne-groep; wel is slechts ##% van de patiënten in deze Loss-to-follow-up was ##% De redenen voor de loss-to-follow-up zijn niet verder gespecificeerd naar groep De uitkomstmaten waren pijn (vestibular pain threshold bepaald met behulp van een vulvalgesiometer op twee plaatsen in het vestibulum, de bijbehorende pijnintensiteit (VAS) en de gerapporteerde pijn tijdens laatste coïtus vragenlijst) Alleen de resultaten van baseline en de ## maanden follow-up zijn niet verschilde tussen de groepen Dit gold waarschijnlijk ook voor de bijbehorende pijnintensiteit (wordt niet expliciet zo benoemd in het artikel) Er werd geen verschil in de gerapporteerde scores voor pijn tijdens de laatste coïtus gevonden (mediaan Danielsson et al (###) hebben geen data over kwaliteit van leven gerapporteerd Er wordt alleen in de tekst aangegeven dat beide groepen vooruit zijn gegaan, maar dat de Danielsson et al (###) rapporteerden dat de groepen op ## maanden niet significant afwezigheid van de blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine De bewijskracht voor de uitkomstmaten, kwaliteit van leven en tevredenheid konden niet worden gegradeerd in verband met de afwezigheid of het onvoldoende weergeven drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid van blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine studiepopulatie (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer Het is onduidelijk of lidocaïne #% gel (en #% zalf) de pijn meer of minder trekken over het effect van lidocaïne #% gel (en #% zalf) ten opzichte van Het is onduidelijk wat het effect is van lidocaïne #% gel (en #% zalf) ten Er zijn veel artikelen die medicamenteuze behandelingen beschrijven bij vulvaire pijnklachten, echter slechts een zeer klein gedeelte voldeed aan onze selectiecriteria en slechts zes studies werden definitief geselecteerd Deze zes studies hebben het effect van een medicamenteuze behandeling versus expectatief beleid, bekkenfysiotherapie of een psychologische, seksuologische, chirurgische of placebobehandeling onderzocht bij vrouwen met vulvodynie Deze studies beschrijven geen verschil tussen zowel Enoxaparine als Botulinum en placebo Eveneens wordt er geen verschil gezien tussen De bewijskracht van al deze studies blijkt uiteindelijk zeer laag om verschillende redenen Daarnaast beschrijven de auteurs geen van allen (of geven de resultaten niet weer) het effect op kwaliteit van leven en/of seksueel functioneren en de De uitvoering van een studie naar het effect van verschillende medicamenteuze behandelingen is erg lastig Er zijn veel mogelijke medicamenteuze behandelingen, er is onvoldoende literatuur die deze mogelijkheden met een expectatief beleid of placebo.
| 624 | nvog |
afwezigheid van de blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine De bewijskracht voor de uitkomstmaten, kwaliteit van leven en tevredenheid konden niet worden gegradeerd in verband met de afwezigheid of het onvoldoende weergeven drie niveaus verlaagd gezien de afwezigheid van blindering, de loss-to-follow-up (beide risk of bias) en de kleine studiepopulatie (imprecisie) Het uiteindelijke niveau is zeer Het is onduidelijk of lidocaïne #% gel (en #% zalf) de pijn meer of minder trekken over het effect van lidocaïne #% gel (en #% zalf) ten opzichte van Het is onduidelijk wat het effect is van lidocaïne #% gel (en #% zalf) ten Er zijn veel artikelen die medicamenteuze behandelingen beschrijven bij vulvaire pijnklachten, echter slechts een zeer klein gedeelte voldeed aan onze selectiecriteria en slechts zes studies werden definitief geselecteerd Deze zes studies hebben het effect van een medicamenteuze behandeling versus expectatief beleid, bekkenfysiotherapie of een psychologische, seksuologische, chirurgische of placebobehandeling onderzocht bij vrouwen met vulvodynie Deze studies beschrijven geen verschil tussen zowel Enoxaparine als Botulinum en placebo Eveneens wordt er geen verschil gezien tussen De bewijskracht van al deze studies blijkt uiteindelijk zeer laag om verschillende redenen Daarnaast beschrijven de auteurs geen van allen (of geven de resultaten niet weer) het effect op kwaliteit van leven en/of seksueel functioneren en de De uitvoering van een studie naar het effect van verschillende medicamenteuze behandelingen is erg lastig Er zijn veel mogelijke medicamenteuze behandelingen, er is onvoldoende literatuur die deze mogelijkheden met een expectatief beleid of placebo aanbevelen dan wel ordenen in effectiviteit Er is mogelijk een plaats voor medicamenteuze behandeling als andere behandelingen niet succesvol zijn of in combinatie met een andere behandeling Men dient bij de keuze voor medicamenteuze behandeling rekening te houden met mogelijke bijwerkingen Zoals reeds eerder beschreven zijn er geen studies verricht bij een selectie patiënten met unprovoked vulvodynie Op basis van theoretische gronden en expert opinion achten wij een behandeling om te overwegen bij deze patiëntengroep In overeenstemming met de herziening, ###) is de werkgroep ook van mening dat het smeren van een indifferente crème ter desensitisatie en bescherming van het gebied zinvol kan zijn (expert opinion) <PERSOON> MJ, McDuff P A randomized clinical trial comparing group cognitive-behavioral therapy and a topical steroid for women with dyspareunia <PERSOON> nifedipine for the treatment of versus topical lidocaine gel a randomized study for the treatment of women with vulvar vestibulitis <PERSOON> SC, Pukall CF Current perspectives in vulvodynia <PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <PERSOON> treatment for vulvodynia a randomized controlled trial.
| 529 | nvog |
wel ordenen in effectiviteit Er is mogelijk een plaats voor medicamenteuze behandeling als andere behandelingen niet succesvol zijn of in combinatie met een andere behandeling Men dient bij de keuze voor medicamenteuze behandeling rekening te houden met mogelijke bijwerkingen Zoals reeds eerder beschreven zijn er geen studies verricht bij een selectie patiënten met unprovoked vulvodynie Op basis van theoretische gronden en expert opinion achten wij een behandeling om te overwegen bij deze patiëntengroep In overeenstemming met de herziening, ###) is de werkgroep ook van mening dat het smeren van een indifferente crème ter desensitisatie en bescherming van het gebied zinvol kan zijn (expert opinion) <PERSOON> MJ, McDuff P A randomized clinical trial comparing group cognitive-behavioral therapy and a topical steroid for women with dyspareunia <PERSOON> nifedipine for the treatment of versus topical lidocaine gel a randomized study for the treatment of women with vulvar vestibulitis <PERSOON> SC, Pukall CF Current perspectives in vulvodynia <PERSOON>, S (in press) Seks onder je ##e Seksuele gezondheid van jongeren in <LOCATIE> anno ### <PERSOON> treatment for vulvodynia a randomized controlled trial ### BIJLAGEN bij hoofdstuk Medicamenteuze interventie in de behandeling van Het is onvoldoende onderzocht of/en welke medicamenteuze behandeling bij vrouwen met vulvodynie tot een blijvende vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel functioneren en patiënttevredenheid leidt Voorstel zou kunnen zijn om dit beter/uitgebreider te onderzoeken Dit kan middels grotere groepen waar medicamenteuze behandelingen met elkaar of met placebo/expectatief beleid worden vergeleken Ook zou onderzoek naar combinatietherapie waardevol kunnen zijn faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken # Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang not provided for the SF## and only partly for # Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, # Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process.
| 511 | nvog |
### BIJLAGEN bij hoofdstuk Medicamenteuze interventie in de behandeling van Het is onvoldoende onderzocht of/en welke medicamenteuze behandeling bij vrouwen met vulvodynie tot een blijvende vermindering van pijn, verbetering van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel functioneren en patiënttevredenheid leidt Voorstel zou kunnen zijn om dit beter/uitgebreider te onderzoeken Dit kan middels grotere groepen waar medicamenteuze behandelingen met elkaar of met placebo/expectatief beleid worden vergeleken Ook zou onderzoek naar combinatietherapie waardevol kunnen zijn faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken # Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang not provided for the SF## and only partly for # Randomisation generation of allocation sequences have to be unpredictable, for example computer generated random-numbers or drawing lots or envelopes Examples of inadequate procedures are generation of allocation sequences by alternation, # Allocation concealment refers to the protection (blinding) of the randomisation process # Blinding neither the patient nor the care provider (attending physician) knows which patient is getting the special treatment Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor Individuele studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Search wat onduidelijk Review waarin slechts # RCTâs zijn geïncludeerd, in één studie werd een vergelijking gemaakt tussen twee medicamenteuze behandelingen, een andere studie focuste op de uitkomst Individuele studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Risk of bias niet uitgeschreven per Twee RCTâs geïncludeerd voor de hier belangrijke uitkomstmaat De betreffende RCTs (Bachman en Portland) zijn beide sterk gesponsord door de farmacie Risk of bias niet beoordeeld? Komt qua onderwerp overeen met Cui, ### Drie RCTs geïncludeerd In één werd een vergelijking gemaakt tussen twee medicamenteuze behandelingen, één was alleen een abstract, het andere artikel is afzonderlijk geïncludeerd Geen Risk of bias beoordeling, studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Studie gesponsord door de industrie, en sponsor heeft invloed gehad op het studie design, de Studie en analyses gesponsord door een farmaceutisch bedrijf, artikel geschreven door een bedrijf dat hiervoor gesponsord werd door een ander farmaceutisch bedrijf Al opgenomen in review van <PERSOON>, ###, vergeleek twee medicamenteuze behandeling differences in outcome measures for the # treatments were observed, all ## women were Prilocaine/ or exp Adrenal Cortex Hormones/ or exp Prednisolone/ or exp btx or interferon* or cromolyn or lysate or estradiol or estrogen* or testosterone or "tricyclic antidepressant*" or lamotrigine or gabapentin or honey or oculentum or exp "Review Literature as Topic"/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab.
| 605 | nvog |
care provider (attending physician) knows which patient is getting the special treatment Blinding is sometimes impossible, for example when comparing surgical with non-surgical treatments <PERSOON> outcome assessor Individuele studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Search wat onduidelijk Review waarin slechts # RCTâs zijn geïncludeerd, in één studie werd een vergelijking gemaakt tussen twee medicamenteuze behandelingen, een andere studie focuste op de uitkomst Individuele studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Risk of bias niet uitgeschreven per Twee RCTâs geïncludeerd voor de hier belangrijke uitkomstmaat De betreffende RCTs (Bachman en Portland) zijn beide sterk gesponsord door de farmacie Risk of bias niet beoordeeld? Komt qua onderwerp overeen met Cui, ### Drie RCTs geïncludeerd In één werd een vergelijking gemaakt tussen twee medicamenteuze behandelingen, één was alleen een abstract, het andere artikel is afzonderlijk geïncludeerd Geen Risk of bias beoordeling, studiekarakteristieken onvoldoende weergegeven Studie gesponsord door de industrie, en sponsor heeft invloed gehad op het studie design, de Studie en analyses gesponsord door een farmaceutisch bedrijf, artikel geschreven door een bedrijf dat hiervoor gesponsord werd door een ander farmaceutisch bedrijf Al opgenomen in review van <PERSOON>, ###, vergeleek twee medicamenteuze behandeling differences in outcome measures for the # treatments were observed, all ## women were Prilocaine/ or exp Adrenal Cortex Hormones/ or exp Prednisolone/ or exp btx or interferon* or cromolyn or lysate or estradiol or estrogen* or testosterone or "tricyclic antidepressant*" or lamotrigine or gabapentin or honey or oculentum or exp "Review Literature as Topic"/ or cochrane ab or cochrane jw or cancerlit ab ab and "review"/)) not (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or randomized controlled trials as topic/ or Random Allocation/ or DoubleBlind Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial or multicenter study or clinical trial) pt or HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag Denk aan indicatoren, kennishiaten Hyperlinks (welke hyperlinks wilt u relateren, graag Denk aan (WEBLINK), Welke waarde heeft een chirurgische interventie in de behandeling van vulvodynie vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON> et al , ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassenen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; # op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruikgemaakt van de volgende termen lokalized provoked Het doel van deze modulaire richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en het in mindere mate gaat over.
| 640 | nvog |
and "review"/)) not (exp clinical trial/ or randomized controlled trial/ or exp clinical trials as topic/ or randomized controlled trials as topic/ or Random Allocation/ or DoubleBlind Method/ or Single-Blind Method/ or (clinical trial, phase i or clinical trial, phase ii or clinical trial, phase iii or clinical trial, phase iv or controlled clinical trial or randomized controlled trial or multicenter study or clinical trial) pt or HTML Bijlagen (welke bijlagen wilt u koppelen, graag Denk aan indicatoren, kennishiaten Hyperlinks (welke hyperlinks wilt u relateren, graag Denk aan (WEBLINK), Welke waarde heeft een chirurgische interventie in de behandeling van vulvodynie vagina stoppen lukt nietâ en #% heeft âvaak pijn tijdens seks met behoorlijke lastâ (<PERSOON> et al , ###) In een Nederlandse bevolkingsstudie onder volwassenen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar hadden gehad, bevestigend op de vraag âheeft u voor, tijdens of na seksueel contact wel eens pijn, jeuk of een branderig gevoel in uw geslachtsdelen?â; # op de ## vrouwen (#,#%) gaf aan dit probleem regelmatig of vaker te hebben (Kedde, ###) Bij een gedeelte van de vrouwen speelt er somatische problematiek, en een gedeelte heeft pijn zonder duidelijke lichamelijke afwijkingen In deze richtlijn is gebruikgemaakt van de volgende termen lokalized provoked Het doel van deze modulaire richtlijn is het geven van aanbevelingen voor de behandeling van beide vormen van vulvodynie Aangezien tijdens de literatuursearch bleek dat vrijwel alle beschikbare literatuur zich richt op de behandeling van PVD en het in mindere mate gaat over Overweeg een chirurgische interventie alleen als andere minder invasieve behandelopties niet effectief zijn gebleken De chirurgische interventie, die ook kan leiden tot complicaties, dient âWat is de effectiviteit van een chirurgische behandeling ten opzichte van op vermindering van de pijn, verbeteren van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel De werkgroep achtte een vermindering van vulvaire pijn, ook specifiek bij coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en een verbetering van kwaliteit van leven, verbetering afname van ten minste ##% in pijnklachten op een waarderingsschaal van #-## als een klinisch In de databases Medline, Embase en de Cochrane Library is met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, randomized controlled trials (RCTâs) en observationele studies vanaf ### tot december ### De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad - Inclusie van ten minste één van bovenstaande (relevante) uitkomstmaten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## publicaties voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## publicaties geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en twee publicaties definitief geselecteerd Eén onderzoek dat werd beschreven in twee publicaties is opgenomen in de literatuuranalyse Aan dit onderzoek hebben alleen vrouwen met PVD deelgenomen De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabel De beoordeling van de Bergeron et al (###) vergeleken in een driearmige gerandomiseerde gecontroleerde studie het elektromyografische biofeedback (sEMG) en vestibulectomie op pijn, seksueel functioneren en tevredenheid bij ## vrouwen met PVD Uitkomstmaten werden voor de behandeling, na de.
| 633 | nvog |
alleen als andere minder invasieve behandelopties niet effectief zijn gebleken De chirurgische interventie, die ook kan leiden tot complicaties, dient âWat is de effectiviteit van een chirurgische behandeling ten opzichte van op vermindering van de pijn, verbeteren van kwaliteit van leven, verbetering van seksueel De werkgroep achtte een vermindering van vulvaire pijn, ook specifiek bij coïtus, een voor de besluitvorming kritieke uitkomstmaat; en een verbetering van kwaliteit van leven, verbetering afname van ten minste ##% in pijnklachten op een waarderingsschaal van #-## als een klinisch In de databases Medline, Embase en de Cochrane Library is met relevante zoektermen gezocht naar systematische reviews, randomized controlled trials (RCTâs) en observationele studies vanaf ### tot december ### De zoekverantwoording is weergegeven onder het tabblad - Inclusie van ten minste één van bovenstaande (relevante) uitkomstmaten Op basis van titel en abstract werden in eerste instantie ## publicaties voorgeselecteerd Na raadpleging van de volledige tekst, werden vervolgens ## publicaties geëxcludeerd (zie exclusietabel onder het tabblad Verantwoording) en twee publicaties definitief geselecteerd Eén onderzoek dat werd beschreven in twee publicaties is opgenomen in de literatuuranalyse Aan dit onderzoek hebben alleen vrouwen met PVD deelgenomen De belangrijkste studiekarakteristieken en resultaten zijn opgenomen in de evidencetabel De beoordeling van de Bergeron et al (###) vergeleken in een driearmige gerandomiseerde gecontroleerde studie het elektromyografische biofeedback (sEMG) en vestibulectomie op pijn, seksueel functioneren en tevredenheid bij ## vrouwen met PVD Uitkomstmaten werden voor de behandeling, na de De vergelijking tussen de biofeedbackgroep en de cognitieve gedragstherapie is voor deze uitgangsvraag niet relevant, en pijnintensiteit van coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index; de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire en de vestibular pain index (gemiddelde van scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee onafhankelijk uitgevoerde gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van seksualiteit bepaald (Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory) en werd de frequentie van de geslachtsgemeenschap per maand uitgevraagd De tevredenheid met de ontvangen behandeling werd gemeten middels een vraag Van de ## deelnemers zijn negen vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep follow-up) De data werden geanalyseerd met behulp van MANOVAâs, MANCOVAâs, univariate Bergeron et al (###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-resultaten van de hierboven beschreven deel (##%), ## van de ## patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedback-interventie en ## van de ## patiënten die hadden de lange-termijn-follow-up gegevens beschikbaar waren de analyse uitvoerden, de resultaten eenzelfde beeld lieten zien De Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Bergeron et al (###) rapporteerden dat de patiënten in de vestibulectomiegroep een grotere.
| 630 | nvog |
cognitieve gedragstherapie is voor deze uitgangsvraag niet relevant, en pijnintensiteit van coïtus (score tussen de #-##); de Pain Rating Index; de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire en de vestibular pain index (gemiddelde van scores voor de touchtest afgenomen tijdens twee onafhankelijk uitgevoerde gynaecologische onderzoeken) Ook voor het bepalen van het seksueel functioneren werden meerdere meetinstrumenten gebruikt Met behulp van de Global Sexual Functioning score van de Sexual History Form werden verlangen, opwinding, orgasme, frequentie van de seksuele activiteit en de seksuele tevredenheid geëvalueerd Daarnaast werden ook de verschillende factoren van seksueel functioneren en de houding ten opzichte van seksualiteit bepaald (Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Inventory) en werd de frequentie van de geslachtsgemeenschap per maand uitgevraagd De tevredenheid met de ontvangen behandeling werd gemeten middels een vraag Van de ## deelnemers zijn negen vrouwen direct na randomisatie uitgevallen, meer in de groep follow-up) De data werden geanalyseerd met behulp van MANOVAâs, MANCOVAâs, univariate Bergeron et al (###) beschreven de #,<LEEFTIJD> jaar follow-up-resultaten van de hierboven beschreven deel (##%), ## van de ## patiënten die een vestibulectomie hadden ondergaan, ## van de ## die geparticipeerd hadden in de biofeedback-interventie en ## van de ## patiënten die hadden de lange-termijn-follow-up gegevens beschikbaar waren de analyse uitvoerden, de resultaten eenzelfde beeld lieten zien De Sexual Information Scale van de Derogatis Sexual Functioning Bergeron et al (###) rapporteerden dat de patiënten in de vestibulectomiegroep een grotere score van #,## naar #,##) dan die van patiënten behandeld met gedragstherapie (-##,#%; score van #,## naar #,##, p(# ##), alsmede van de patiënten behandeld met biofeedback (-##%; score van #,## naar #,##, p(#,##) Wanneer de data niet met een MANOVA werden geanalyseerd, maar er werd gecorrigeerd voor de baseline-waarden (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van coïtus en in de score op de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren wederom het meest vooruitgegaan Er werden tussen de groepen geen verschillen gerapporteerd met betrekking tot de scores op de Pain Rating Index (McGill Pain Questionnaire) Pain Rating Index en Sensory scale) hadden dan patiënten uit de cognitieve vestibulectomie ook minder pijn tijdens coïtus dan de patiënten die waren behandeld met iedere behandelgroep bij een follow-up van zes maanden, maar geen verschil in seksueel Bergeron et al (###) rapporteerden dat de groepen met betrekking tot seksueel functioneren Bergeron et al (###) rapporteerden dat vrouwen behandeld met vestibulectomie na zes maanden follow-up meer tevreden waren met de interventie dan patiënten uit de onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-follow-up) De missing values werden niveaus verlaagd gezien de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-followup) De missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van.
| 682 | nvog |
gedragstherapie (-##,#%; score van #,## naar #,##, p(# ##), alsmede van de patiënten behandeld met biofeedback (-##%; score van #,## naar #,##, p(#,##) Wanneer de data niet met een MANOVA werden geanalyseerd, maar er werd gecorrigeerd voor de baseline-waarden (MANCOVA), werd er ook een significant verschil tussen de groepen in de pijnintensiteit van coïtus en in de score op de Sensory scale van de McGill Pain Questionnaire gevonden Patiënten behandeld met een vestibulectomie waren wederom het meest vooruitgegaan Er werden tussen de groepen geen verschillen gerapporteerd met betrekking tot de scores op de Pain Rating Index (McGill Pain Questionnaire) Pain Rating Index en Sensory scale) hadden dan patiënten uit de cognitieve vestibulectomie ook minder pijn tijdens coïtus dan de patiënten die waren behandeld met iedere behandelgroep bij een follow-up van zes maanden, maar geen verschil in seksueel Bergeron et al (###) rapporteerden dat de groepen met betrekking tot seksueel functioneren Bergeron et al (###) rapporteerden dat vrouwen behandeld met vestibulectomie na zes maanden follow-up meer tevreden waren met de interventie dan patiënten uit de onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-follow-up) De missing values werden niveaus verlaagd gezien de inclusie van één enkele studie met een gering aantal patiënten (imprecisie) en de beperkingen in onderzoeksopzet (geen blindering en de grote loss-to-followup) De missing values werden geïmputeerd met behulp van de missing values forward methode, wat soms onrealistische resultaten kan geven (Wood et al , ###) Het uiteindelijke niveau van trekken over het effect van vestibulectomie ten opzichte van cognitieve Het is onduidelijk of patiënten na zes maanden meer of minder tevreden zijn over een vestibulectomie dan over cognitieve gedragstherapie Er is maar één RCT die chirurgische interventie, te weten vestibulectomie, vergelijkt met biofeedback en cognitieve gedragstherapie (groepsbehandeling) Deze studie laat zien dat chirurgische interventie een grotere pijnreductie geeft dan biofeedback en cognitieve gedragstherapie in een groep Er is echter géén verschil in seksueel functioneren Een belangrijke beperking van deze studie is dat al voor de start van de behandeling er negen drop-outs waren, zeven vrouwen uit de vestibulectomiegroep en in de andere twee groepen elk één De onderzoekers beschrijven dan ook dat de resultaten derhalve met de nodige omzichtigheid In twee andere geselecteerde studies (Baggish, ### en <PERSOON>, ###), die niet meegenomen konden worden in de literatuuranalyse (het waren geen vergelijkende studies), werd chirurgie pas toegepast na een andere therapie zoals medicatie, fysiotherapie of gedragstherapie Het effect van chirurgie alleen konden we aan de hand van deze resultaten dus niet vaststellen Baggish (###) liet wel zien dat als voorafgaande therapie geen effect had, vestibulectomie weliswaar met verwijdering van de klieren van Bartholin in bijna de helft van de patiënten succesvol was Bij een chirurgische interventie zijn natuurlijk ook de complicaties van belang De uitvoering van een studie met een chirurgische interventie is erg lastig Er is veel variatie in techniek, chirurgische vaardigheid en ervaring Dit zal ook één van de redenen zijn dat er maar.
| 640 | nvog |
van cognitieve Het is onduidelijk of patiënten na zes maanden meer of minder tevreden zijn over een vestibulectomie dan over cognitieve gedragstherapie Er is maar één RCT die chirurgische interventie, te weten vestibulectomie, vergelijkt met biofeedback en cognitieve gedragstherapie (groepsbehandeling) Deze studie laat zien dat chirurgische interventie een grotere pijnreductie geeft dan biofeedback en cognitieve gedragstherapie in een groep Er is echter géén verschil in seksueel functioneren Een belangrijke beperking van deze studie is dat al voor de start van de behandeling er negen drop-outs waren, zeven vrouwen uit de vestibulectomiegroep en in de andere twee groepen elk één De onderzoekers beschrijven dan ook dat de resultaten derhalve met de nodige omzichtigheid In twee andere geselecteerde studies (Baggish, ### en <PERSOON>, ###), die niet meegenomen konden worden in de literatuuranalyse (het waren geen vergelijkende studies), werd chirurgie pas toegepast na een andere therapie zoals medicatie, fysiotherapie of gedragstherapie Het effect van chirurgie alleen konden we aan de hand van deze resultaten dus niet vaststellen Baggish (###) liet wel zien dat als voorafgaande therapie geen effect had, vestibulectomie weliswaar met verwijdering van de klieren van Bartholin in bijna de helft van de patiënten succesvol was Bij een chirurgische interventie zijn natuurlijk ook de complicaties van belang De uitvoering van een studie met een chirurgische interventie is erg lastig Er is veel variatie in techniek, chirurgische vaardigheid en ervaring Dit zal ook één van de redenen zijn dat er maar interventie als voorkeursbehandeling voor reductie van vulvodynie niet aan Er is mogelijk wel een plaats voor chirurgische behandeling nadat andere minder invasieve behandelingen niet succesvol zijn Er worden in de literatuur verschillende technieken beschreven De voorkeur lijkt uit te gaan naar de Woodruffplastiek Deze ingreep dient wel uitgevoerd te worden door iemand die hier ervaring mee heeft Echter de expertise hiervoor verdwijnt steeds meer aangezien chirurgische interventie voor deze klacht steeds minder wordt toegepast Het is onvoldoende onderzocht of een chirurgische interventie bij vrouwen met vulvodynie tot land m b t de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn Baggish MS Diagnosis and management of vulvar vestibulitis syndrome in ### women (<PATIENTNUMMER>#) Journal of Gynecologic Surgery ###;##(#) ##-## <PERSOON> BB Introital primary and secondary dyspareunia Multimodal clinical and surgical control published randomized controlled trials in major medical journals Clinical Trials #(#) ##<DATUM> assessor records the study results Blinding of those assessing outcomes prevents that the knowledge of patient assignement influences the proces of outcome assessment (detection or information bias) If a study has hard (objective) outcome measures, like death, blinding of outcome assessment is not necessary If a study has âsoftâ (subjective) outcome measures, like the assessment of an X-ray, blinding of outcome assessment is necessary.
| 598 | nvog |
- âWelke waarde heeft amnioninfusie durante partu bij meconiumhoudend vruchtwater ter preventie van ernstige - âWelke plaats heeft direct postpartum uitzuigen van de neonaat (in de vulva) bij meconiumhoudend Meconium is een viskeuze bruingroene substantie die bestaat uit water, intestinale epitheelcellen, lanugo, slijm en intestinale secreten zoals gal (##) Meconiumpassage in utero leidt tot meconiumhoudend vruchtwater Meconiumhoudend vruchtwater is een klinisch belangrijke risicofactor voor perinatale morbiditeit en mortaliteit De aanwezigheid van meconium in het vruchtwater is geassocieerd met perinatale asfyxie en infecties en leidt in een minderheid van de kinderen tot een meconiumaspiratiesyndroom Daarnaast is meconiumhoudend vruchtwater, mede op basis van meconiumaspiratiesyndroom, geassocieerd met Deze richtlijn gaat over de zorg voor zwangeren met gebroken vliezen in de à terme periode bij wie meconiumhoudend vruchtwater is vastgesteld en de foetus in hoofdligging ligt De richtlijn zal ingaan op de diagnostiek van meconiumhoudend vruchtwater, het verwijsbeleid, evenals op het beleid en de interventies ten aanzien van de zwangere ante partum, durante partu en ten aanzien van de pasgeborene voor zover het Prevalentie De prevalentie van meconiumhoudend vruchtwater is gerelateerd aan de zwangerschapsduur In de preterme periode (## tot ## weken zwangerschapsduur) is de prevalentie ongeveer #% (##, ##) Meconiumhoudend vruchtwater treedt op in #,#% tot ##,#% (mediaan ##%) van alle à terme bevallingen (#) en de prevalentie neemt na ## weken zwangerschapsduur toe tot ##-##% (##, ##, ##, ##, ##) In een Nederlandse cohortstudie over uitkomsten van serotiene zwangerschappen was de prevalentie van meconiumhoudend vruchtwater ##,#% in de groep die bij ## weken zwangerschapsduur routinematig werd ingeleid versus ##,#% in de groep waarbij na ## weken een afwachtend beleid gevoerd werd (OR #,##, De fysiologie van meconiumpassage bij de foetus in utero is niet precies bekend De klinische observatie is dat meconiumhoudend vruchtwater geassocieerd kan zijn met foetale hypoxie De theorie dat hypoxie een prikkel is voor de foetale darmen, waardoor er meconiumpassage op gang komt en de anale sfincters ontspannen, is onbewezen maar wordt wel gesteund door diermodellen (##) Al vanaf ## weken zwangerschapsduur is meconium in de foetale darmen aanwezig (##) Vroeg in het tweede trimester, tussen ## en ## weken zwangerschapsduur, worden hoge concentraties van darmenzymen in vruchtwater gemeten (##) Vanaf ## tot ## weken zwangerschapsduur, de periode dat de anale sfincterfunctie begint, dalen de concentraties van darmenzymen in vruchtwater weer (#) Verondersteld wordt dat de foetus al vroeg intra-uterien meconium loost en dit ook weer klaart door vruchtwater in te slikken (##) Dierexperimenten tonen spontane defecatie bij ratten aan, ook in afwezigheid van hypoxie Meconiumhoudend vruchtwater zou daarom eerder het resultaat kunnen zijn van onvoldoende klaring van meconium dan van een verhoogde meconiumpassage (#) Foetale hypoxie bij schapen leidt tot een afname van slikbewegingen (##) <PERSOON> vruchtwater, zoals bij het merendeel van de foetussen bestaat, kan dus het resultaat zijn van afwezigheid van meconiumpassage en/of van voldoende klaring van meconium door slikbewegingen Diagnostiek van meconiumhoudend vruchtwater bij gebroken vliezen is visueel Er zijn ook andere,.
| 657 | nvog |
bij ## weken zwangerschapsduur routinematig werd ingeleid versus ##,#% in de groep waarbij na ## weken een afwachtend beleid gevoerd werd (OR #,##, De fysiologie van meconiumpassage bij de foetus in utero is niet precies bekend De klinische observatie is dat meconiumhoudend vruchtwater geassocieerd kan zijn met foetale hypoxie De theorie dat hypoxie een prikkel is voor de foetale darmen, waardoor er meconiumpassage op gang komt en de anale sfincters ontspannen, is onbewezen maar wordt wel gesteund door diermodellen (##) Al vanaf ## weken zwangerschapsduur is meconium in de foetale darmen aanwezig (##) Vroeg in het tweede trimester, tussen ## en ## weken zwangerschapsduur, worden hoge concentraties van darmenzymen in vruchtwater gemeten (##) Vanaf ## tot ## weken zwangerschapsduur, de periode dat de anale sfincterfunctie begint, dalen de concentraties van darmenzymen in vruchtwater weer (#) Verondersteld wordt dat de foetus al vroeg intra-uterien meconium loost en dit ook weer klaart door vruchtwater in te slikken (##) Dierexperimenten tonen spontane defecatie bij ratten aan, ook in afwezigheid van hypoxie Meconiumhoudend vruchtwater zou daarom eerder het resultaat kunnen zijn van onvoldoende klaring van meconium dan van een verhoogde meconiumpassage (#) Foetale hypoxie bij schapen leidt tot een afname van slikbewegingen (##) <PERSOON> vruchtwater, zoals bij het merendeel van de foetussen bestaat, kan dus het resultaat zijn van afwezigheid van meconiumpassage en/of van voldoende klaring van meconium door slikbewegingen Diagnostiek van meconiumhoudend vruchtwater bij gebroken vliezen is visueel Er zijn ook andere, Meconiumhoudend vruchtwater is te herkennen door bruingroene verkleuring van het aflopende vruchtwater bij gebroken vliezen Zowel in de kliniek als in wetenschappelijk onderzoek wordt onderscheid gemaakt in de mate van verontreiniging van vruchtwater met meconium Er is weinig onderzoek gedaan naar de betrouwbaarheid van dit visuele onderscheid In één onderzoek classificeerde ieder van de testpersonen, allen verloskundigen, slechts ##% van de meconiumhoudende testmonsters in dezelfde categorie als de standaardindeling (âclear liquor, thin meconium, moderate meconium, thick meconium') De reproduceerbaarheid voor helder vruchtwater was beter Van de heldere monsters werd #<DATUM> correct geclassificeerd De intraobservervariabiliteit werd onderzocht door dezelfde monsters nog een keer te laten kan gezien de slechte reproduceerbaarheid niet als valide basis voor een medisch beleid gebruikt worden Het klinisch handelen zou derhalve alleen gebaseerd moeten worden op aan- of afwezigheid van meconium in het Meconiumhoudend vruchtwater is geassocieerd met perinatale asfyxie, infectie en meconiumaspiratiesyndroom, waardoor de pasgeborenen een verhoogd risico hebben op neonatale acidose, lage Apgar scores, respiratoire problemen na de geboorte, neonatale convulsies, NICU-opname en perinatale sterfte In een retrospectief onderzoek van <DATUM> bevallingen à terme hadden ## kinderen ernstige respiratoire problemen gedefinieerd als behoefte aan mechanische beademing of toediening van zuurstof gedurende minimaal ## uur In de groep van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater en een normaal CTG was de kans op ernstige respiratoire problemen #% versus #,##% in de groep van kinderen met helder vruchtwater en een normaal CTG (##) In een serie van ruim ### ### bevallingen had ##-##% van alle.
| 632 | nvog |
herkennen door bruingroene verkleuring van het aflopende vruchtwater bij gebroken vliezen Zowel in de kliniek als in wetenschappelijk onderzoek wordt onderscheid gemaakt in de mate van verontreiniging van vruchtwater met meconium Er is weinig onderzoek gedaan naar de betrouwbaarheid van dit visuele onderscheid In één onderzoek classificeerde ieder van de testpersonen, allen verloskundigen, slechts ##% van de meconiumhoudende testmonsters in dezelfde categorie als de standaardindeling (âclear liquor, thin meconium, moderate meconium, thick meconium') De reproduceerbaarheid voor helder vruchtwater was beter Van de heldere monsters werd #<DATUM> correct geclassificeerd De intraobservervariabiliteit werd onderzocht door dezelfde monsters nog een keer te laten kan gezien de slechte reproduceerbaarheid niet als valide basis voor een medisch beleid gebruikt worden Het klinisch handelen zou derhalve alleen gebaseerd moeten worden op aan- of afwezigheid van meconium in het Meconiumhoudend vruchtwater is geassocieerd met perinatale asfyxie, infectie en meconiumaspiratiesyndroom, waardoor de pasgeborenen een verhoogd risico hebben op neonatale acidose, lage Apgar scores, respiratoire problemen na de geboorte, neonatale convulsies, NICU-opname en perinatale sterfte In een retrospectief onderzoek van <DATUM> bevallingen à terme hadden ## kinderen ernstige respiratoire problemen gedefinieerd als behoefte aan mechanische beademing of toediening van zuurstof gedurende minimaal ## uur In de groep van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater en een normaal CTG was de kans op ernstige respiratoire problemen #% versus #,##% in de groep van kinderen met helder vruchtwater en een normaal CTG (##) In een serie van ruim ### ### bevallingen had ##-##% van alle In een cohort met <DATUM> bevallingen met helder vruchtwater en ### bevallingen met meconiumhoudend vruchtwater was de perinatale mortaliteit #,# per ### geboortes bij helder vruchtwater tegen #,# per ### geboortes bij meconiumhoudend vruchtwater Ernstige acidose (arteriële pH ⤠#,##) nam toe van # per ### naar # per ### geboortes in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater De frequentie van neonatale insulten nam toe van #,# per ### naar # per ### geboortes (##) In een prospectieve cohortstudie in een laagrisicogroep van à terme zwangeren met helder vruchtwater bij vroege amniotomie trad bij #,#% alsnog meconiumpassage durante partu op en bij de helft (##,#%) van deze bevallingen werd het meconiumhoudende vruchtwater pas na de geboorte van het caput gezien Meconiumpassage in utero was ook in deze groep geassocieerd met slechte neonatale uitkomsten zoals matige tot ernstige acidose (OR #,#, ##%-BI #,## tot #,##), lage Apgar score na # minuten (OR #,##, ##%-BI In een retrospectieve cohortstudie van ruim ## ### laagrisicobevallingen in een derdelijns <INSTELLING> bleek het sectiopercentage en het percentage vaginale kunstverlossingen significant verhoogd in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater vergeleken met helder vruchtwater (respectievelijk ##,# versus #,#% en ##,# versus #,#%) Tevens werd significant vaker microbloedonderzoek verricht indien er sprake was van In een prospectieve studie van ### bevallingen bleek bij dik meconiumhoudend vruchtwater het risico op Meconiumaspiratiesyndroom (MAS) wordt gedefinieerd als ademhalingsproblemen bij een pasgeborene waarbij tijdens de bevalling meconiumhoudend vruchtwater geconstateerd werd en het syndroom niet anders verklaard kan worden (#).
| 683 | nvog |
cohort met <DATUM> bevallingen met helder vruchtwater en ### bevallingen met meconiumhoudend vruchtwater was de perinatale mortaliteit #,# per ### geboortes bij helder vruchtwater tegen #,# per ### geboortes bij meconiumhoudend vruchtwater Ernstige acidose (arteriële pH ⤠#,##) nam toe van # per ### naar # per ### geboortes in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater De frequentie van neonatale insulten nam toe van #,# per ### naar # per ### geboortes (##) In een prospectieve cohortstudie in een laagrisicogroep van à terme zwangeren met helder vruchtwater bij vroege amniotomie trad bij #,#% alsnog meconiumpassage durante partu op en bij de helft (##,#%) van deze bevallingen werd het meconiumhoudende vruchtwater pas na de geboorte van het caput gezien Meconiumpassage in utero was ook in deze groep geassocieerd met slechte neonatale uitkomsten zoals matige tot ernstige acidose (OR #,#, ##%-BI #,## tot #,##), lage Apgar score na # minuten (OR #,##, ##%-BI In een retrospectieve cohortstudie van ruim ## ### laagrisicobevallingen in een derdelijns <INSTELLING> bleek het sectiopercentage en het percentage vaginale kunstverlossingen significant verhoogd in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater vergeleken met helder vruchtwater (respectievelijk ##,# versus #,#% en ##,# versus #,#%) Tevens werd significant vaker microbloedonderzoek verricht indien er sprake was van In een prospectieve studie van ### bevallingen bleek bij dik meconiumhoudend vruchtwater het risico op Meconiumaspiratiesyndroom (MAS) wordt gedefinieerd als ademhalingsproblemen bij een pasgeborene waarbij tijdens de bevalling meconiumhoudend vruchtwater geconstateerd werd en het syndroom niet anders verklaard kan worden (#) meconium en de typische afwijkingen op een thoraxfoto (verdichtingen afgewisseld met hyperlucenties of een diffuus afgenomen luchthoudendheid) Het syndroom ontstaat bij #% (spreiding <DATUM> ) van de pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater (##, #) Een derde van deze pasgeborenen ontwikkelt ernstig MAS, gedefinieerd als noodzaak tot mechanische beademing (##) Ernstig MAS wordt vaak gecompliceerd door persisterende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN) en/of barotrauma (o a pneumothorax) met risico op perinatale sterfte De mortaliteit van MAS is gemiddeld ##% en varieert tussen de # en ##% (##, ##) Convulsies kunnen ontstaan als gevolg van cerebrale schade (##) De etiologie van MAS is niet precies bekend In de jaren zeventig ging men ervan uit dat MAS ontstond door aspiratie van meconium tijdens de eerste ademteugen na de geboorte Sinds de jaren negentig is de gedachte dat MAS een intra-uteriene gebeurtenis is, waarbij vooral bij het ontstaan van ernstig MAS een multifactoriële etiologie wordt vermoed in tegenstelling tot een acuut probleem tijdens de baring of onmiddellijk post partum Chronische hypoxie en infectie zouden belangrijke etiologische factoren zijn (##, ##, #) Deze theorie wordt gesteund door de bevinding dat ernstig MAS kan ontstaan zonder dat er sprake is van acute hypoxie tijdens de bevalling Enkele "case reports" beschrijven het optreden van MAS na een electieve sectio zonder weeën en zonder CTG-afwijkingen (##, ##) Van alle kinderen met (ernstig) MAS heeft ##-##% een normale arteriële navelstreng-pH bij de bevalling (##, #) Dit sluit een hypoxisch moment vóór de geboorte echter niet uit.
| 713 | nvog |
afgewisseld met hyperlucenties of een diffuus afgenomen luchthoudendheid) Het syndroom ontstaat bij #% (spreiding <DATUM> ) van de pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater (##, #) Een derde van deze pasgeborenen ontwikkelt ernstig MAS, gedefinieerd als noodzaak tot mechanische beademing (##) Ernstig MAS wordt vaak gecompliceerd door persisterende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN) en/of barotrauma (o a pneumothorax) met risico op perinatale sterfte De mortaliteit van MAS is gemiddeld ##% en varieert tussen de # en ##% (##, ##) Convulsies kunnen ontstaan als gevolg van cerebrale schade (##) De etiologie van MAS is niet precies bekend In de jaren zeventig ging men ervan uit dat MAS ontstond door aspiratie van meconium tijdens de eerste ademteugen na de geboorte Sinds de jaren negentig is de gedachte dat MAS een intra-uteriene gebeurtenis is, waarbij vooral bij het ontstaan van ernstig MAS een multifactoriële etiologie wordt vermoed in tegenstelling tot een acuut probleem tijdens de baring of onmiddellijk post partum Chronische hypoxie en infectie zouden belangrijke etiologische factoren zijn (##, ##, #) Deze theorie wordt gesteund door de bevinding dat ernstig MAS kan ontstaan zonder dat er sprake is van acute hypoxie tijdens de bevalling Enkele "case reports" beschrijven het optreden van MAS na een electieve sectio zonder weeën en zonder CTG-afwijkingen (##, ##) Van alle kinderen met (ernstig) MAS heeft ##-##% een normale arteriële navelstreng-pH bij de bevalling (##, #) Dit sluit een hypoxisch moment vóór de geboorte echter niet uit partu, nullipariteit, (dik) meconiumhoudend vruchtwater, aanwezigheid van meconium onder de stembanden Ook is er een relatie tussen MAS en de etniciteit van de moeder met een verhoogd risico voor Pacific Bij een geboorte na ## weken zwangerschapsduur wordt een OR van #,# gerapporteerd (##%-BI #,<DATUM> #), voor een geboorte na ## weken zwangerschapsduur een OR van #,# (##%-BI #,<DATUM> #) (#) Eén onderzoek beschrijft een dalende prevalentie van MAS van #,#% naar #,#% in een achtjaarsperiode, die verklaard wordt door ##% reductie van bevallingen na een zwangerschapsduur van meer dan ## weken (##) CTG-afwijkingen zoals tachycardie, variabele en late deceleraties en afgenomen variabiliteit zijn eveneens geassocieerd met MAS (##, ##, ##) waarbij een normaal CTG de kans op MAS reduceert maar niet uitsluit In een retrospectieve cohortstudie van ### vrouwen met dik meconiumhoudend vruchtwater tijdens de baring werd bij #,#% van de pasgeborenen met een normaal CTG en bij #,#% van de pasgeborenen met een Er is een grote associatie tussen een lage Apgar score (( # na vijf minuten) en het optreden van MAS (OR ##, In afwezigheid van dik meconiumhoudend vruchtwater, CTG-afwijkingen en lage Apgar scores (( # na # en # De relatie tussen meconiumhoudend vruchtwater en neonatale sepsis is onduidelijk (#) Meconiumhoudend vruchtwater is een risicofactor voor klinische chorioamnionitis en voor endometritis (##, ##, ##) Mecononiumhoudend vruchtwater zonder klinische tekenen van een infectie is echter geen reden voor In de preterme periode is de betekenis van meconiumhoudend vruchtwater onduidelijk Meconiumhoudend vruchtwater lijkt geen onafhankelijke risicofactor te zijn voor neonatale acidose bij vroeggeborenen.
| 708 | nvog |
vruchtwater, aanwezigheid van meconium onder de stembanden Ook is er een relatie tussen MAS en de etniciteit van de moeder met een verhoogd risico voor Pacific Bij een geboorte na ## weken zwangerschapsduur wordt een OR van #,# gerapporteerd (##%-BI #,<DATUM> #), voor een geboorte na ## weken zwangerschapsduur een OR van #,# (##%-BI #,<DATUM> #) (#) Eén onderzoek beschrijft een dalende prevalentie van MAS van #,#% naar #,#% in een achtjaarsperiode, die verklaard wordt door ##% reductie van bevallingen na een zwangerschapsduur van meer dan ## weken (##) CTG-afwijkingen zoals tachycardie, variabele en late deceleraties en afgenomen variabiliteit zijn eveneens geassocieerd met MAS (##, ##, ##) waarbij een normaal CTG de kans op MAS reduceert maar niet uitsluit In een retrospectieve cohortstudie van ### vrouwen met dik meconiumhoudend vruchtwater tijdens de baring werd bij #,#% van de pasgeborenen met een normaal CTG en bij #,#% van de pasgeborenen met een Er is een grote associatie tussen een lage Apgar score (( # na vijf minuten) en het optreden van MAS (OR ##, In afwezigheid van dik meconiumhoudend vruchtwater, CTG-afwijkingen en lage Apgar scores (( # na # en # De relatie tussen meconiumhoudend vruchtwater en neonatale sepsis is onduidelijk (#) Meconiumhoudend vruchtwater is een risicofactor voor klinische chorioamnionitis en voor endometritis (##, ##, ##) Mecononiumhoudend vruchtwater zonder klinische tekenen van een infectie is echter geen reden voor In de preterme periode is de betekenis van meconiumhoudend vruchtwater onduidelijk Meconiumhoudend vruchtwater lijkt geen onafhankelijke risicofactor te zijn voor neonatale acidose bij vroeggeborenen kleine retrospectieve studies van ### respectievelijk ## preterm geboren kinderen werden geen significante verschillen gevonden in pH-waarden in de navelstrengarterie en Apgar score tussen kinderen met of zonder meconiumhoudend vruchtwater (##, ##) In een retrospectieve studie (##) van ### prematuren bleek meconiumhoudend vruchtwater een onafhankelijke risicofactor voor perinatale complicaties gedefinieerd als lage Apgar score na # en # minuten en âsmall for gestational age' (OR #,##, ##%-BI #,## tot #,##) Meconiumhoudend vruchtwater bij vroeggeborenen was geen risicofactor voor chorioamnionitis Verwijsbeleid Meconiumhoudend vruchtwater is een indicatie voor tweedelijnszorg (Verloskundig Vademecum Na gebroken vliezen à terme en helder vruchtwater neemt bij directe inleiding van de baring binnen # tot ## uur de kans op chorioamnionitis, endometritis en NICU-opname af vergeleken met een afwachtend beleid De kans op een sectio caesarea of een vaginale kunstverlossing is bij inleiden niet groter dan bij afwachten (##, #, ##) De in deze meta-analyses geïncludeerde trials onderzochten bevallingen met helder vruchtwater Meconiumhoudend vruchtwater was een exclusiecriterium De perinatale risico's van afwachten bij gebroken vliezen en meconiumhoudend vruchtwater à terme zonder weeën zijn dus niet precies bekend Omdat wel bekend is dat bij gebroken vliezen en helder vruchtwater voor het begin van de baring een inleiding voordeliger is dan afwachten, zijn bij aanwezigheid van meconium geen redenen denkbaar die een Deze adviezen gelden uitsluitend voor meconiumhoudend vruchtwater ante partum à terme Voor baringen met gebroken vliezen ante partum en helder vruchtwater is de NVOG-richtlijn Breken van de.
| 683 | nvog |
kleine retrospectieve studies van ### respectievelijk ## preterm geboren kinderen werden geen significante verschillen gevonden in pH-waarden in de navelstrengarterie en Apgar score tussen kinderen met of zonder meconiumhoudend vruchtwater (##, ##) In een retrospectieve studie (##) van ### prematuren bleek meconiumhoudend vruchtwater een onafhankelijke risicofactor voor perinatale complicaties gedefinieerd als lage Apgar score na # en # minuten en âsmall for gestational age' (OR #,##, ##%-BI #,## tot #,##) Meconiumhoudend vruchtwater bij vroeggeborenen was geen risicofactor voor chorioamnionitis Verwijsbeleid Meconiumhoudend vruchtwater is een indicatie voor tweedelijnszorg (Verloskundig Vademecum Na gebroken vliezen à terme en helder vruchtwater neemt bij directe inleiding van de baring binnen # tot ## uur de kans op chorioamnionitis, endometritis en NICU-opname af vergeleken met een afwachtend beleid De kans op een sectio caesarea of een vaginale kunstverlossing is bij inleiden niet groter dan bij afwachten (##, #, ##) De in deze meta-analyses geïncludeerde trials onderzochten bevallingen met helder vruchtwater Meconiumhoudend vruchtwater was een exclusiecriterium De perinatale risico's van afwachten bij gebroken vliezen en meconiumhoudend vruchtwater à terme zonder weeën zijn dus niet precies bekend Omdat wel bekend is dat bij gebroken vliezen en helder vruchtwater voor het begin van de baring een inleiding voordeliger is dan afwachten, zijn bij aanwezigheid van meconium geen redenen denkbaar die een Deze adviezen gelden uitsluitend voor meconiumhoudend vruchtwater ante partum à terme Voor baringen met gebroken vliezen ante partum en helder vruchtwater is de NVOG-richtlijn Breken van de CTG-afwijkingen komen in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater vaker voor en zijn geassocieerd met perinatale morbiditeit (##, ##, #) In een retrospectieve cohort studie van ### vrouwen verhoogde de aanwezigheid van dik meconiumhoudend vruchtwater in combinatie met een abnormaal CTG de kans op perinatale mortaliteit en morbiditeit (OR #,##, ##%-BI #,## tot #,##) De volgende CTG-afwijkingen bleken risico verhogend langdurige deceleraties, gecompliceerde variabele deceleraties, tachycardieën ) ### slagen De aanwezigheid van meconium alleen zonder CTG-afwijkingen is geen indicatie voor microbloedonderzoek (#) Voor de indicaties voor aanvullende diagnostiek wordt verwezen naar de NVOG-richtlijn Foetale Bovengenoemde risico's rechtvaardigen continue CTG-bewaking tijdens de baring bij meconiumhoudend Bij amnioninfusie wordt steriel fysiologisch zout in de uterus ingebracht De gedachte hierbij is dat meconium verdund wordt met het doel om MAS te voorkomen In ### verscheen een grote gerandomiseerde trial (##) Er werden ### barende vrouwen geïncludeerd met een zwangerschapsduur ) ## weken en met dik meconiumhoudend vruchtwater De vrouwen werden gerandomiseerd naar amnioninfusie of standaardzorg De primaire uitkomstmaten waren perinatale sterfte, matig en ernstig MAS, of beide Deze primaire uitkomsten werden gezien bij ## kinderen (#,#%) in de De resultaten van een aantal gerandomiseerde trials over de effectiviteit van amnioninfusie, waaronder de bovengenoemde, zijn goeddeels samengevat in een systematic review (##) Er werden geen aanwijzingen gevonden dat amnioninfusie de kans op meconiumaspiratie verlaagt (RR #,##, ##%-BI #,<DATUM> ##), de kans op een # minuten Apgar score ( # verlaagt of dat er na het toepassen van amnioninfusie minder sectio's verricht.
| 674 | nvog |
vaker voor en zijn geassocieerd met perinatale morbiditeit (##, ##, #) In een retrospectieve cohort studie van ### vrouwen verhoogde de aanwezigheid van dik meconiumhoudend vruchtwater in combinatie met een abnormaal CTG de kans op perinatale mortaliteit en morbiditeit (OR #,##, ##%-BI #,## tot #,##) De volgende CTG-afwijkingen bleken risico verhogend langdurige deceleraties, gecompliceerde variabele deceleraties, tachycardieën ) ### slagen De aanwezigheid van meconium alleen zonder CTG-afwijkingen is geen indicatie voor microbloedonderzoek (#) Voor de indicaties voor aanvullende diagnostiek wordt verwezen naar de NVOG-richtlijn Foetale Bovengenoemde risico's rechtvaardigen continue CTG-bewaking tijdens de baring bij meconiumhoudend Bij amnioninfusie wordt steriel fysiologisch zout in de uterus ingebracht De gedachte hierbij is dat meconium verdund wordt met het doel om MAS te voorkomen In ### verscheen een grote gerandomiseerde trial (##) Er werden ### barende vrouwen geïncludeerd met een zwangerschapsduur ) ## weken en met dik meconiumhoudend vruchtwater De vrouwen werden gerandomiseerd naar amnioninfusie of standaardzorg De primaire uitkomstmaten waren perinatale sterfte, matig en ernstig MAS, of beide Deze primaire uitkomsten werden gezien bij ## kinderen (#,#%) in de De resultaten van een aantal gerandomiseerde trials over de effectiviteit van amnioninfusie, waaronder de bovengenoemde, zijn goeddeels samengevat in een systematic review (##) Er werden geen aanwijzingen gevonden dat amnioninfusie de kans op meconiumaspiratie verlaagt (RR #,##, ##%-BI #,<DATUM> ##), de kans op een # minuten Apgar score ( # verlaagt of dat er na het toepassen van amnioninfusie minder sectio's verricht In ### werd een grote gerandomiseerde studie gepubliceerd (##) over het nut van het uitzuigen van de oroen nasofarynx durante partu bij pasgeborenen in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater In deze multicentrische studie werden ruim ### vrouwen met meconiumhoudend vruchtwater en een zwangerschapsduur van ten minste ## weken, met een kind in hoofdligging, gerandomiseerd naar uitzuigen van de oro- en nasofarynx voor geboorte van de schouders, of niet uitzuigen De primaire uitkomstmaat was MAS Artsen die de aanwezigheid van MAS beoordeelden waren geblindeerd voor allocatie Er werd geen significant verschil gevonden tussen beide groepen in het optreden van MAS (## [#%] uitzuigen vs ## [#%] niet uitzuigen; RR #,#, ##%-BI #,<DATUM> #) Ook was er geen verschil in de beademingsbehoefte, mortaliteit, of in Het is aangetoond dat het uitzuigen van de oro- en nasofarynx voor de geboorte van de schouders niet zinvol In een gerandomiseerde studie werden ### à terme pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater en een goede start (gedefinieerd als spontane ademhaling, goede spiertonus, hartfrequentie ) ### spm) bij de geboorte gerandomiseerd naar het wel of niet intuberen en endotracheaal uitzuigen na de geboorte door de kinderarts (##) Er werd geen significant verschil gevonden tussen de twee groepen in het optreden van een MAS (#,#% vs #,#%) of het optreden van andere respiratoire problemen Van de geïntubeerde kinderen had #,#% milde en voorbijgaande complicaties ten gevolge van de procedure Een meta-analyse van drie gerandomiseerde studies en één quasi-gerandomiseerde studie liet geen verschil.
| 680 | nvog |
(##) over het nut van het uitzuigen van de oroen nasofarynx durante partu bij pasgeborenen in aanwezigheid van meconiumhoudend vruchtwater In deze multicentrische studie werden ruim ### vrouwen met meconiumhoudend vruchtwater en een zwangerschapsduur van ten minste ## weken, met een kind in hoofdligging, gerandomiseerd naar uitzuigen van de oro- en nasofarynx voor geboorte van de schouders, of niet uitzuigen De primaire uitkomstmaat was MAS Artsen die de aanwezigheid van MAS beoordeelden waren geblindeerd voor allocatie Er werd geen significant verschil gevonden tussen beide groepen in het optreden van MAS (## [#%] uitzuigen vs ## [#%] niet uitzuigen; RR #,#, ##%-BI #,<DATUM> #) Ook was er geen verschil in de beademingsbehoefte, mortaliteit, of in Het is aangetoond dat het uitzuigen van de oro- en nasofarynx voor de geboorte van de schouders niet zinvol In een gerandomiseerde studie werden ### à terme pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater en een goede start (gedefinieerd als spontane ademhaling, goede spiertonus, hartfrequentie ) ### spm) bij de geboorte gerandomiseerd naar het wel of niet intuberen en endotracheaal uitzuigen na de geboorte door de kinderarts (##) Er werd geen significant verschil gevonden tussen de twee groepen in het optreden van een MAS (#,#% vs #,#%) of het optreden van andere respiratoire problemen Van de geïntubeerde kinderen had #,#% milde en voorbijgaande complicaties ten gevolge van de procedure Een meta-analyse van drie gerandomiseerde studies en één quasi-gerandomiseerde studie liet geen verschil Het nut van deze interventie bij kinderen met een slechte start is niet onderzocht Het is aangetoond dat intubatie en endotracheaal uitzuigen van pasgeborenen met een goede start niet zinvol is ter voorkoming van het meconiumaspiratiesyndroom en deze handeling wordt afgeraden (#, ##) Alleen als het vruchtwater meconiumhoudend is en de pasgeborene niet actief is ("non-vigourous"), geen of slechts een zwakke ademhaling heeft, hypotoon is en een hartfrequentie van minder dan ###/min heeft ("gedeprimeerd kind"), is het nodig de trachea direct uit te zuigen (##) De werkgroep is van mening dat bij de geboorte van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk is die getraind is in Newborn Life Support Bij bijkomende risicofactoren voor een slechte start van de pasgeborene (b v een abnormaal CTG) is de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk die getraind is in advanced Newborn Life Support Het tijdsinterval tussen partus en het optreden van een MAS is niet precies bekend Meconium in de longen kan leiden tot secundaire surfactantactivatie met daarbij pas in de periode na de geboorte het ontstaan van toenemende respiratoire problemen Daarom is het lastig om te bepalen hoe lang een pasgeborene die geboren is bij meconiumhoudend vruchtwater klinisch geobserveerd moet worden In de meeste gevallen wordt een observatie periode van ## uur aangehouden zonder enig evidence Ongeveer ##% van de kinderen die een MAS ontwikkelen heeft een # minuten Apgar score lager dan # (#) In een andere studie hebben pasgeborenen met # minuten Apgar score ( # een verhoogde kans op MAS (OR ##,##; CI.
| 641 | nvog |
is aangetoond dat intubatie en endotracheaal uitzuigen van pasgeborenen met een goede start niet zinvol is ter voorkoming van het meconiumaspiratiesyndroom en deze handeling wordt afgeraden (#, ##) Alleen als het vruchtwater meconiumhoudend is en de pasgeborene niet actief is ("non-vigourous"), geen of slechts een zwakke ademhaling heeft, hypotoon is en een hartfrequentie van minder dan ###/min heeft ("gedeprimeerd kind"), is het nodig de trachea direct uit te zuigen (##) De werkgroep is van mening dat bij de geboorte van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk is die getraind is in Newborn Life Support Bij bijkomende risicofactoren voor een slechte start van de pasgeborene (b v een abnormaal CTG) is de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk die getraind is in advanced Newborn Life Support Het tijdsinterval tussen partus en het optreden van een MAS is niet precies bekend Meconium in de longen kan leiden tot secundaire surfactantactivatie met daarbij pas in de periode na de geboorte het ontstaan van toenemende respiratoire problemen Daarom is het lastig om te bepalen hoe lang een pasgeborene die geboren is bij meconiumhoudend vruchtwater klinisch geobserveerd moet worden In de meeste gevallen wordt een observatie periode van ## uur aangehouden zonder enig evidence Ongeveer ##% van de kinderen die een MAS ontwikkelen heeft een # minuten Apgar score lager dan # (#) In een andere studie hebben pasgeborenen met # minuten Apgar score ( # een verhoogde kans op MAS (OR ##,##; CI Vitale pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater die een # minuten Apgar score ) # hebben ontwikkelen zelden een MAS (##) Een andere grote cohort studie vermeldt echter dat een derde van de kinderen die uiteindelijk overleden aan MAS een #'-Apgar score had van )# (#) Mede gezien de bekende interobserver-variabiliteit van de Apgar score (##) kan de Apgar score alleen het optreden van MAS niet In een tweetal retrospectieve studies van pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater die bij de geboorte geen respiratoire problemen hebben, blijkt dat bij degenen die MAS ontwikkelen de verschijnselen reeds binnen respectievelijk # en # uur uur na de geboorte zijn ontstaan (##) De werkgroep adviseert voor kinderen met meconiumhoudend vruchtwater met een goede start bij de geboorte en afwezigheid van risicofactoren (foetale nood en/of CTG afwijkingen) een observatieperiode gedurende minimaal # uur waarin de pasgeborene regelmatig gecontroleerd wordt op afwezigheid van Deze kernaanbevelingen gelden voor bevallingen na ## weken zwangerschapsduur en foetussen in # Meconiumhoudend vruchtwater is geassocieerd met slechte neonatale uitkomsten Classificatie van meconiumhoudend vruchtwater in dun en dik meconiumhoudend vruchtwater is echter slecht reproduceerbaar Het klinisch handelen van de verloskundige hulpverlener zou daarom alleen # Het is aangetoond dat bij gebroken vliezen à terme zonder weeën en helder vruchtwater het direct inleiden van de baring zinvol is vergeleken met afwachten (bewijskrachtniveau A#) De werkgroep is van mening dat bij gebroken vliezen à terme zonder weeën en aanwezigheid van meconium in het vruchtwater geen overtuigende redenen denkbaar zijn die een expectatief beleid rechtvaardigen #.
| 605 | nvog |
Vitale pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater die een # minuten Apgar score ) # hebben ontwikkelen zelden een MAS (##) Een andere grote cohort studie vermeldt echter dat een derde van de kinderen die uiteindelijk overleden aan MAS een #'-Apgar score had van )# (#) Mede gezien de bekende interobserver-variabiliteit van de Apgar score (##) kan de Apgar score alleen het optreden van MAS niet In een tweetal retrospectieve studies van pasgeborenen met meconiumhoudend vruchtwater die bij de geboorte geen respiratoire problemen hebben, blijkt dat bij degenen die MAS ontwikkelen de verschijnselen reeds binnen respectievelijk # en # uur uur na de geboorte zijn ontstaan (##) De werkgroep adviseert voor kinderen met meconiumhoudend vruchtwater met een goede start bij de geboorte en afwezigheid van risicofactoren (foetale nood en/of CTG afwijkingen) een observatieperiode gedurende minimaal # uur waarin de pasgeborene regelmatig gecontroleerd wordt op afwezigheid van Deze kernaanbevelingen gelden voor bevallingen na ## weken zwangerschapsduur en foetussen in # Meconiumhoudend vruchtwater is geassocieerd met slechte neonatale uitkomsten Classificatie van meconiumhoudend vruchtwater in dun en dik meconiumhoudend vruchtwater is echter slecht reproduceerbaar Het klinisch handelen van de verloskundige hulpverlener zou daarom alleen # Het is aangetoond dat bij gebroken vliezen à terme zonder weeën en helder vruchtwater het direct inleiden van de baring zinvol is vergeleken met afwachten (bewijskrachtniveau A#) De werkgroep is van mening dat bij gebroken vliezen à terme zonder weeën en aanwezigheid van meconium in het vruchtwater geen overtuigende redenen denkbaar zijn die een expectatief beleid rechtvaardigen # CTG bewaking aangewezen (bewijskrachtniveau C) De aanwezigheid van meconium alleen zonder # Het is aangetoond dat het geven van amnioninfusie niet zinvol is voor het voorkomen van MAS # Het uitzuigen van de oro- en nasofarynx na de geboorte van het hoofd en voor de geboorte van de # Intubatie en endotracheaal uitzuigen van pasgeborenen met een goede start is niet zinvol (bewijskracht A#) Deze handeling blijft voorbehouden aan niet vitale pasgeborenen met # De werkgroep is van mening dat bij de geboorte van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk is, die getraind is in de opvang van pasgeborenen met bedreiging van vitale functies (onder supervisie van de kinderarts) Bij bijkomende risicofactoren voor een slechte start van de pasgeborene (bijv een abnormaal CTG) is de aanwezigheid van kinderarts of A(N)IOS noodzakelijk, of een hulpverlener die getraind is in advanced Newborn Life # Ahanya SN, Lakshmanan J, <PERSOON> BLJ, <PERSOON> MG Meconium passage in utero; mechanisms, # American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients pediatric basic life support # <PERSOON> MD, Murray H <PERSOON> assessment of the use of meconium alone as an indication for fetal # <PERSOON> E, <PERSOON>-stained amniotic fluid - Perinatal outcome and obetstrical management in a low-risk suburban population <PERSOON> Gyn Repr Biol #.
| 594 | nvog |
CTG bewaking aangewezen (bewijskrachtniveau C) De aanwezigheid van meconium alleen zonder # Het is aangetoond dat het geven van amnioninfusie niet zinvol is voor het voorkomen van MAS # Het uitzuigen van de oro- en nasofarynx na de geboorte van het hoofd en voor de geboorte van de # Intubatie en endotracheaal uitzuigen van pasgeborenen met een goede start is niet zinvol (bewijskracht A#) Deze handeling blijft voorbehouden aan niet vitale pasgeborenen met # De werkgroep is van mening dat bij de geboorte van kinderen met meconiumhoudend vruchtwater de aanwezigheid van een hulpverlener noodzakelijk is, die getraind is in de opvang van pasgeborenen met bedreiging van vitale functies (onder supervisie van de kinderarts) Bij bijkomende risicofactoren voor een slechte start van de pasgeborene (bijv een abnormaal CTG) is de aanwezigheid van kinderarts of A(N)IOS noodzakelijk, of een hulpverlener die getraind is in advanced Newborn Life # Ahanya SN, Lakshmanan J, <PERSOON> BLJ, <PERSOON> MG Meconium passage in utero; mechanisms, # American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients pediatric basic life support # <PERSOON> MD, Murray H <PERSOON> assessment of the use of meconium alone as an indication for fetal # <PERSOON> E, <PERSOON>-stained amniotic fluid - Perinatal outcome and obetstrical management in a low-risk suburban population <PERSOON> Gyn Repr Biol # Meconium aspiration syndrome in term neonates with # <PERSOON> distress does not effect in utero defaecation but does # Cleary GM, Wiswell TE Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome <PERSOON> early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (## weeks or more) <PERSOON-##> and <PERSOON-##> epidemiology of meconium aspiration syndrome incidence, risk factors, therapies, and outcome <PERSOON-##> characteristics of uncomplicated postdate ## <PERSOON-##> D A persistant clinical problem Profile of the term infant with ## <PERSOON-##> G, <PERSOON-##> A, et al; Amnioinfusion Trial Group Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration syndrome <PERSOON-##> TE Resuscitation of the meconium-stained infant and prevention of meconium ## Genevier ES, Danielian PJ, <PERSOON-##> PJ A method for continuous monitoring of meconium in the amniotic fluid during labour <PERSOON-##> CY Severe meconium aspiration syndrome is not caused by aspiration of ## Grand RJ, Watkins JB, Torti FM Development of the human gastrointestinal tract.
| 550 | nvog |
syndrome in term neonates with # <PERSOON> distress does not effect in utero defaecation but does # Cleary GM, Wiswell TE Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome <PERSOON> early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (## weeks or more) <PERSOON> and <PERSOON> epidemiology of meconium aspiration syndrome incidence, risk factors, therapies, and outcome <PERSOON> characteristics of uncomplicated postdate ## <PERSOON> D A persistant clinical problem Profile of the term infant with ## <PERSOON> G, <PERSOON> A, et al; Amnioinfusion Trial Group Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration syndrome <PERSOON> TE Resuscitation of the meconium-stained infant and prevention of meconium ## Genevier ES, Danielian PJ, <PERSOON-##> PJ A method for continuous monitoring of meconium in the amniotic fluid during labour <PERSOON-##> CY Severe meconium aspiration syndrome is not caused by aspiration of ## Grand RJ, Watkins JB, Torti FM Development of the human gastrointestinal tract ## <PERSOON-##> passed in labour ## <PERSOON-##> intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigourous, meconium-stained infants born at term <PERSOON-##> meconium-stained liquor is it feasible? ## <PERSOON-##> BW, <PERSOON-##> GS de, Fiedeldij CA Comparison of induction of labour and expectant management in postterm pregnancy a matched cohort study <PERSOON-##> BB, <PERSOON-##> JS, Gilstrap III LC, Rosenfeld CR Prediction of the severity of meconium ## Lakshmanan J, <PERSOON-##> MG Mechanism(s) of in utero meconium passage <PERSOON-##> ###;## suppl ## <PERSOON-##> room risk factors for meconium aspiration syndrome <PERSOON-##> ## <PERSOON-##> JE, Wenstrom KD, Hauth JC, <PERSOON-##> PJ Amniotic fluid embolism after sline amnioinfusion two ## <PERSOON-##> SB Fatal meconium aspiration âin utero' a case report <PERSOON-##> stained amniotic fluid in preterm delivery is an independent risk factor for perinatal ## Miller FC, Read JA Intrapartum assessment of the postdate fetus <PERSOON-##> ##.
| 526 | nvog |
## <PERSOON> passed in labour ## <PERSOON> intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigourous, meconium-stained infants born at term <PERSOON> meconium-stained liquor is it feasible? ## <PERSOON> BW, <PERSOON> GS de, Fiedeldij CA Comparison of induction of labour and expectant management in postterm pregnancy a matched cohort study <PERSOON> BB, <PERSOON> JS, Gilstrap III LC, Rosenfeld CR Prediction of the severity of meconium ## Lakshmanan J, <PERSOON> MG Mechanism(s) of in utero meconium passage <PERSOON> ###;## suppl ## <PERSOON-##> room risk factors for meconium aspiration syndrome <PERSOON-##> ## <PERSOON-##> JE, Wenstrom KD, Hauth JC, <PERSOON-##> PJ Amniotic fluid embolism after sline amnioinfusion two ## <PERSOON-##> SB Fatal meconium aspiration âin utero' a case report <PERSOON-##> stained amniotic fluid in preterm delivery is an independent risk factor for perinatal ## Miller FC, Read JA Intrapartum assessment of the postdate fetus <PERSOON-##> of meconium during labour <PERSOON-##> detection of intestinal obstructions, aneuploidy syndromes, and cystic fibrosis by microvillair enzyme assays (disaccharidades, alkaline phosphatase, and ## <PERSOON-##> FM Premature rupture of membranes at term a meta-analysis of three ## <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> VJ Indications for induction of labour a ## <PERSOON-##> KJ, Carmody TJ, <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##> ML Meconium a ###s perspective on an old ## Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, Nederlandse Richtlijn Reanimatie van ## <PERSOON-##> KD, Leveno KJ, <PERSOON-##> MA, Carmody TJ Amniotic fluid meconium a fetal environmental hazard ## Royal College of Obstetricians and <PERSOON-##> use of electronic fetal monitoring Evidence based Clinical Guideline Number # First published <PERSOON-##> ### ## <PERSOON-##> significance of meconium in the preterm population <PERSOON-##> PG, <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> EE, Aque K, et al International Multicenter Term Prelabor Rupture of Membranes Study evaluation of predictors of clinical chorioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term <PERSOON-##> effect of meconium on neonatal ## <PERSOON-##> DJ, <PERSOON-##> swallowing.
| 594 | nvog |
of meconium during labour <PERSOON> detection of intestinal obstructions, aneuploidy syndromes, and cystic fibrosis by microvillair enzyme assays (disaccharidades, alkaline phosphatase, and ## <PERSOON> FM Premature rupture of membranes at term a meta-analysis of three ## <PERSOON> K, <PERSOON> VJ Indications for induction of labour a ## <PERSOON> KJ, Carmody TJ, <PERSOON> MA, <PERSOON> ML Meconium a ###s perspective on an old ## Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, Nederlandse Richtlijn Reanimatie van ## <PERSOON> KD, Leveno KJ, <PERSOON> MA, Carmody TJ Amniotic fluid meconium a fetal environmental hazard ## Royal College of Obstetricians and <PERSOON> use of electronic fetal monitoring Evidence based Clinical Guideline Number # First published <PERSOON-##> ### ## <PERSOON-##> significance of meconium in the preterm population <PERSOON-##> PG, <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> EE, Aque K, et al International Multicenter Term Prelabor Rupture of Membranes Study evaluation of predictors of clinical chorioamnionitis and postpartum fever in patients with prelabor rupture of membranes at term <PERSOON-##> effect of meconium on neonatal ## <PERSOON> DJ, <PERSOON-##> swallowing <PERSOON-##> physiology of the newborn infant Springfield (Ill) <PERSOON-##> TS, <PERSOON-##> RW Meconium aspiration syndrome without evidence of fetal distress in early labour before elective cesarean delivery <PERSOON-##> JK, Hsieh HL, <PERSOON-##> KS Racial disparity in meconium stained amniotic fluid and meconium aspiration syndrome in the United States, ### to ### Obstet Gynecol ## Starks GC Correlation of meconium-stained amniotic fluid, early intrapartum fetal pH, and <PERSOON-##> effect of meconium on perinatal ## <PERSOON-##> TJ, Beard RW Interrelationships among abnormal cardiograms in labour, meconium staining of the amniotic fluid, arterial cord pH and Apgar scores <PERSOON-##> SH, Caughey AB, Musci TJ Meconium-stained amniotic fluid is associated with puerperal ## Tybulewicz AT, Clegg SK, Fonfé GJ, Stenson BJ Preterm meconium staining of the amniotic fluid associated findings and risk of adverse clinical outcome Arch Dis Child Fetal Neonatal ## Usher RH, <PERSOON-##> ME, <PERSOON-##> MS Assessment of fetal risk in postdate pregnancies ## Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders ##.
| 594 | nvog |
<PERSOON> physiology of the newborn infant Springfield (Ill) <PERSOON> TS, <PERSOON> RW Meconium aspiration syndrome without evidence of fetal distress in early labour before elective cesarean delivery <PERSOON> JK, Hsieh HL, <PERSOON> KS Racial disparity in meconium stained amniotic fluid and meconium aspiration syndrome in the United States, ### to ### Obstet Gynecol ## Starks GC Correlation of meconium-stained amniotic fluid, early intrapartum fetal pH, and <PERSOON> effect of meconium on perinatal ## <PERSOON> TJ, Beard RW Interrelationships among abnormal cardiograms in labour, meconium staining of the amniotic fluid, arterial cord pH and Apgar scores <PERSOON> SH, Caughey AB, Musci TJ Meconium-stained amniotic fluid is associated with puerperal ## Tybulewicz AT, Clegg SK, Fonfé GJ, Stenson BJ Preterm meconium staining of the amniotic fluid associated findings and risk of adverse clinical outcome Arch Dis Child Fetal Neonatal ## Usher RH, <PERSOON> ME, <PERSOON-##> MS Assessment of fetal risk in postdate pregnancies ## Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders ## Intrapartum and postdelivery management of infants born to mothers with ## <PERSOON-##> TS, Eriksen NL, Blanco JD, <PERSOON-##> JM, Oshiro BT, Prieto JA Association of clinical ## Weitzner JS, Strassner HT, Rawlins RG, <PERSOON-##> SR, <PERSOON-##> RA Jr , Objective assessment of ## Wiedeman JR, Saugstad AM, Barnes-Powell L, <PERSOON-##> TE, Tuggle JM, Turner BS Meconium aspiration syndrome have we made a difference? ## <PERSOON-##> CR Meconium staining and the meconium aspiration syndrome Pediatr Clin North ## Wiswell TE, Gannon CM, <PERSOON-##> D, et al Delivery room management of the apparently vigourous meconium-stained neonate results of the multicenter, ## <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> WD Intrapartum amnioinfusion for meconiumstained amniotic fluid a systematic review of randomized controlled trials BJOG ###;#<DATUM> ## ## <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> WD Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome J ## <PERSOON-##> M, <PERSOON-##> SQ, Luo ZC, Fraser WD Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid association with perinatal outcomes <PERSOON-##> WH, <PERSOON-##> MC Changing obstetric practices associated with decreasing ## <PERSOON-##> AJ Meconium-stained amniotic fluid discharge vigourous ##.
| 618 | nvog |
Welke modus partus (vaginale partus of electieve sectio caesarea) dient geadviseerd te worden <PERSOON> patiënten met een à terme eenling in stuitligging voor over de voor- en nadelen van een electieve sectio caesarea versus een vaginale partus voor de huidige en volgende zwangerschap, Bespreek expliciet de reductie in perinatale sterfte in de huidige zwangerschap door het Maak lokaal concrete afspraken over de begeleiding van de vaginale stuitbevalling met betrekking tot de expertise van de gynaecoloog, aanwezigheid van het OK-team, de anesthesist Sinds de publicatie van de term breech trial in ### is het aantal geplande keizersneden bij de à terme stuitligging in <LOCATIE> gestegen van ## naar ##% (<DATUM> van de <DATUM> à terme Dit betekent dat ##% van de vrouwen met een à terme stuitligging een vaginale baring in gaat met het daarbij behorende risico op neonatale morbiditeit en mortaliteit Anderzijds is er een toenemende datalast beschikbaar ten aanzien van het risico van een litteken in de uterus voor moeder en kind in de volgende zwangerschap(pen) Deze module geeft een overzicht van de literatuur met betrekking tot het effect van de modus partus bij stuitligging (geplande vaginale baring versus geplande keizersnede) voor zowel de maternale en neonatale morbiditeit en mortaliteit op de korte en lange termijn, alsmede de naar de wetenschappelijke vraagstelling met behulp van de volgende PICO Vitale eenlingzwangerschap in stuitligging met een AD tussen de ##+# en ##+# (Exclusie van ernstige congenitale afwijkingen geassocieerd met perinatale mortaliteit en Perinatale sterfte, maternale sterfte, morbiditeit op kinderleeftijd, maternale De gedefinieerde uitkomstmaten zijn gebaseerd op een tweetal bronnen de uitkomstenmaten zoals deze gedefinieerd zijn in de Cochrane-review aangaande dit onderwerp en de uitkomstmaten zoals deze gedefinieerd zijn in het COPOP-project (Core Outcomes for studies on Primary prevention Of Preterm birth) Dit project is opgezet om een core-outcome-set te definiëren om wereldwijd alle studies uniforme uitkomstmaten te laten rapporteren Het betreft een samenwerking tussen Global Obstetrics Network (GONet), Journal Editors (CROWN; core Cochrane Collaboration on preterm birth, World Health Organization (WHO), <PERSOON> zijn de uitkomstmaten met betrekking tot een vervolgzwangerschap ten behoeve van Voor een uitgebreide beschrijving van de definiëring van de uitkomstmaten wordt verwezen In de databases Medline (OVID), Embase en Cochrane is met relevante zoektermen gezocht naar Een eerste screenende search toonde twee systematische reviews op dit onderwerp; Hofmeyr, ### en Berhan, ### Toch werd gekozen om nog een additionele complete search te verrichten omdat in deze reviews niet de langetermijnuitkomsten en gevolgen voor vervolgzwangerschappen werden meegenomen Echter werd een tweetal restricties aan de # Er werd gezocht vanaf het jaar ###; ten eerste omdat de twee systematische reviews RCTâs en cohortstudies van voor dit jaar bevatte; ten tweede omdat uitkomsten op de lange termijn afhankelijk zijn van behandelmogelijkheden en; ten derde om pragmatische redenen (vanwege meer dan ### hits indien er geen tijdslimiet werd toegekend) Aangezien Berhan ### alleen in Pubmed en niet in Embase zocht, werd er geanticipeerd op het vinden van cohortstudies die niet in de review waren meegenomen #.
| 606 | nvog |
uitkomstmaten zijn gebaseerd op een tweetal bronnen de uitkomstenmaten zoals deze gedefinieerd zijn in de Cochrane-review aangaande dit onderwerp en de uitkomstmaten zoals deze gedefinieerd zijn in het COPOP-project (Core Outcomes for studies on Primary prevention Of Preterm birth) Dit project is opgezet om een core-outcome-set te definiëren om wereldwijd alle studies uniforme uitkomstmaten te laten rapporteren Het betreft een samenwerking tussen Global Obstetrics Network (GONet), Journal Editors (CROWN; core Cochrane Collaboration on preterm birth, World Health Organization (WHO), <PERSOON> zijn de uitkomstmaten met betrekking tot een vervolgzwangerschap ten behoeve van Voor een uitgebreide beschrijving van de definiëring van de uitkomstmaten wordt verwezen In de databases Medline (OVID), Embase en Cochrane is met relevante zoektermen gezocht naar Een eerste screenende search toonde twee systematische reviews op dit onderwerp; Hofmeyr, ### en Berhan, ### Toch werd gekozen om nog een additionele complete search te verrichten omdat in deze reviews niet de langetermijnuitkomsten en gevolgen voor vervolgzwangerschappen werden meegenomen Echter werd een tweetal restricties aan de # Er werd gezocht vanaf het jaar ###; ten eerste omdat de twee systematische reviews RCTâs en cohortstudies van voor dit jaar bevatte; ten tweede omdat uitkomsten op de lange termijn afhankelijk zijn van behandelmogelijkheden en; ten derde om pragmatische redenen (vanwege meer dan ### hits indien er geen tijdslimiet werd toegekend) Aangezien Berhan ### alleen in Pubmed en niet in Embase zocht, werd er geanticipeerd op het vinden van cohortstudies die niet in de review waren meegenomen # studie <PERSOON> cohortstudies hebben weinig bewijskracht en dragen daarom nauwelijks bij aan de reeds grote systematic reviews die verschenen zijn Wil een cohortstudie, dan wel een RCT, een significante bijdrage leveren aan de bewijslast, dan moet de studie over voldoende power beschikken De restrictie met betrekking tot de power werd opgesteld op basis van de poweranalyses van de Term Breech Trial (<PERSOON>, ###) (RCT), en de werd uitgegaan van een reductie in ernstige neonatale morbiditeit en mortaliteit van #,#% naar #,#%, met een power van ##% en een enkelzijdige type # fout van #,## Dit resulteerde in een n van ### De PREMODA-studie groep ging uit van een reductie van # naar #% in ernstige neonatale complicaties, met een power van ##% en een tweezijdige type # fout van # ## Dit resulteerde in een n van ### Vervolgens werd in acht genomen dat de incidentie van ernstige neonatale morbiditeit in het meest recente Nederlandse cohort (<PERSOON>, ###) #,#% was in de groep van geplande vaginale baringen en #,#% in de geplande keizersneden groep Derhalve werd besloten om die studies met minder dan ### patiënten te excluderen omdat deze studies te weinig bewijskracht met zich meedragen voor een enigszins relevante weergave van de kritieke De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Na screening van de titels en abstracts en het verwijderen van dubbele zoekresultaten bleven er ## studies over Vijftig studies werden geëxcludeerd omdat het cohorten van onder de # ### patiënten betrof (waarvan ## studies.
| 643 | nvog |
hebben weinig bewijskracht en dragen daarom nauwelijks bij aan de reeds grote systematic reviews die verschenen zijn Wil een cohortstudie, dan wel een RCT, een significante bijdrage leveren aan de bewijslast, dan moet de studie over voldoende power beschikken De restrictie met betrekking tot de power werd opgesteld op basis van de poweranalyses van de Term Breech Trial (<PERSOON>, ###) (RCT), en de werd uitgegaan van een reductie in ernstige neonatale morbiditeit en mortaliteit van #,#% naar #,#%, met een power van ##% en een enkelzijdige type # fout van #,## Dit resulteerde in een n van ### De PREMODA-studie groep ging uit van een reductie van # naar #% in ernstige neonatale complicaties, met een power van ##% en een tweezijdige type # fout van # ## Dit resulteerde in een n van ### Vervolgens werd in acht genomen dat de incidentie van ernstige neonatale morbiditeit in het meest recente Nederlandse cohort (<PERSOON>, ###) #,#% was in de groep van geplande vaginale baringen en #,#% in de geplande keizersneden groep Derhalve werd besloten om die studies met minder dan ### patiënten te excluderen omdat deze studies te weinig bewijskracht met zich meedragen voor een enigszins relevante weergave van de kritieke De literatuurzoekactie leverde ### treffers op Na screening van de titels en abstracts en het verwijderen van dubbele zoekresultaten bleven er ## studies over Vijftig studies werden geëxcludeerd omdat het cohorten van onder de # ### patiënten betrof (waarvan ## studies verwijderd uit de search Van ## studies werd uiteindelijk het volledige artikel beoordeeld Twee studies werden alsnog geëxcludeerd één studie beschreef alleen de resultaten van stuitligging versus hoofdligging en niet van de verschillende modus partus binnen de stuitgroep (Herbst ###); één studie betrof een beschrijvend artikel van de uitkomsten van stuitliggingen zonder dit uit te splitsen naar de modus partus (Nalliah, ###) Van de overige ## studies zijn de resultaten cluster-randomised trials gepubliceerd tot maart ###, die een geplande keizersnede en geplande vaginale baring met elkaar vergeleken bij à terme eenlingen in stuitligging Uitkomstmaten die werden meegenomen in deze review waren zowel maternale als neonatale mortaliteit en morbiditeit, op korte ((## dagen postpartum), langere termijn (( # maanden postpartum) en lange termijn (na twee jaar) Er werd gezocht in de Cochrane Central Register of Controlled trials, MEDLINE, Embase, CINAHL, Biomed alert emails, en handsearch van ## tijdschriften inclusief referenties Zij includeerden totaal drie trials; Collea, ### (n=###), De review van Berhan (###) keek naar studies die de perinatale morbiditeit en mortaliteit beschreven van de à terme eenling in stuitligging in relatie tot de modus partus In deze review werden zowel gerandomiseerde trials als cohortstudies meegenomen die tussen ### en ### waren gepubliceerd De databases van Pubmed en HINARI werden doorzocht en er werd gezocht via Google scholar Zij includeerden totaal ## artikelen; # RCT, ## retrospectieve cohortstudies en drie prospectieve cohortstudies met in totaal ##<DATUM> stuitliggingen De studies varieerden onderling sterk in grootte.
| 672 | nvog |
Van ## studies werd uiteindelijk het volledige artikel beoordeeld Twee studies werden alsnog geëxcludeerd één studie beschreef alleen de resultaten van stuitligging versus hoofdligging en niet van de verschillende modus partus binnen de stuitgroep (Herbst ###); één studie betrof een beschrijvend artikel van de uitkomsten van stuitliggingen zonder dit uit te splitsen naar de modus partus (Nalliah, ###) Van de overige ## studies zijn de resultaten cluster-randomised trials gepubliceerd tot maart ###, die een geplande keizersnede en geplande vaginale baring met elkaar vergeleken bij à terme eenlingen in stuitligging Uitkomstmaten die werden meegenomen in deze review waren zowel maternale als neonatale mortaliteit en morbiditeit, op korte ((## dagen postpartum), langere termijn (( # maanden postpartum) en lange termijn (na twee jaar) Er werd gezocht in de Cochrane Central Register of Controlled trials, MEDLINE, Embase, CINAHL, Biomed alert emails, en handsearch van ## tijdschriften inclusief referenties Zij includeerden totaal drie trials; Collea, ### (n=###), De review van Berhan (###) keek naar studies die de perinatale morbiditeit en mortaliteit beschreven van de à terme eenling in stuitligging in relatie tot de modus partus In deze review werden zowel gerandomiseerde trials als cohortstudies meegenomen die tussen ### en ### waren gepubliceerd De databases van Pubmed en HINARI werden doorzocht en er werd gezocht via Google scholar Zij includeerden totaal ## artikelen; # RCT, ## retrospectieve cohortstudies en drie prospectieve cohortstudies met in totaal ##<DATUM> stuitliggingen De studies varieerden onderling sterk in grootte de studies te beoordelen en alle studies werden van goede kwaliteit bevonden Tweeëntwintig studies rapporteerden uitkomsten naar geplande modus partus, vier studies rapporteerden Drie cohortstudies werden geïdentificeerd die niet waren opgenomen in de review van Berhan, ### Dit is te verklaren doordat de auteurs van het review niet in Embase hebben gezocht, Krebs (###) verrichtte een retrospectieve cohortstudie met data van de Deense âMedical Birth Registerâ van <DATUM> primipara met een à terme eenling in stuitligging die tussen ### en ### zijn bevallen Inclusiecriterium was primipara met een eenling in stuitligging à terme en er werden geen verdere exclusiecriteria gegeven In totaal werden er <DATUM> vrouwen geanalyseerd die een electieve sectio hadden ondergaan, <DATUM> vrouwen met een vaginale stuitbevalling, en <DATUM> vrouwen met een secundaire sectio (na geplande vaginale stuitbevalling) Tussen deze drie groepen waren er significante baseline verschillen met betrekking tot maternale leeftijd, geboortegewicht, hypertensieve aandoeningen en diabetes De Follow-up-duur was tot zes Vendittelli (###) rapporteerde data over de à terme stuitbevalling uit de database van de AIDUPOG Sentinel Network (###-###) van # ### zwangeren De AUDIPOG Sentinel Network is samengesteld uit een aantal publieke en private obstetrische afdelingen in Frankrijk die alle regioâs vertegenwoordigen en die jaarlijks gedurende één maand alle gegevens van alle bevallingen rapporteren aan het netwerk Inclusiecriteria waren eenling zwangerschappen in stuitligging à terme Exclusiecriteria waren intra-uteriene vruchtdood en afwijkende liggingen anders dan stuitligging In totaal werden data van <DATUM> vrouwen geanalyseerd in de geplande.
| 651 | nvog |
studies werden van goede kwaliteit bevonden Tweeëntwintig studies rapporteerden uitkomsten naar geplande modus partus, vier studies rapporteerden Drie cohortstudies werden geïdentificeerd die niet waren opgenomen in de review van Berhan, ### Dit is te verklaren doordat de auteurs van het review niet in Embase hebben gezocht, Krebs (###) verrichtte een retrospectieve cohortstudie met data van de Deense âMedical Birth Registerâ van <DATUM> primipara met een à terme eenling in stuitligging die tussen ### en ### zijn bevallen Inclusiecriterium was primipara met een eenling in stuitligging à terme en er werden geen verdere exclusiecriteria gegeven In totaal werden er <DATUM> vrouwen geanalyseerd die een electieve sectio hadden ondergaan, <DATUM> vrouwen met een vaginale stuitbevalling, en <DATUM> vrouwen met een secundaire sectio (na geplande vaginale stuitbevalling) Tussen deze drie groepen waren er significante baseline verschillen met betrekking tot maternale leeftijd, geboortegewicht, hypertensieve aandoeningen en diabetes De Follow-up-duur was tot zes Vendittelli (###) rapporteerde data over de à terme stuitbevalling uit de database van de AIDUPOG Sentinel Network (###-###) van # ### zwangeren De AUDIPOG Sentinel Network is samengesteld uit een aantal publieke en private obstetrische afdelingen in Frankrijk die alle regioâs vertegenwoordigen en die jaarlijks gedurende één maand alle gegevens van alle bevallingen rapporteren aan het netwerk Inclusiecriteria waren eenling zwangerschappen in stuitligging à terme Exclusiecriteria waren intra-uteriene vruchtdood en afwijkende liggingen anders dan stuitligging In totaal werden data van <DATUM> vrouwen geanalyseerd in de geplande Deze twee groepen waren verschillend op de volgende baseline karakteristieken in de geplande vaginale stuitgroep zaten minder obese vrouwen (BMI)##), minder gecompliceerde zwangerschappen (diabetes, zaten meer multipara in vergelijking met de geplande sectiogroep De follow-up-duur betrof de uitkomsten van de partus tot en met één dag na de partus Er werd niet gerapporteerd over lossto-follow-up of incomplete uitkomstdata, wat gezien de korte follow-up-duur mogelijk ook niet Pasupathy (###) rapporteerde data van een Schots cohort met #<DATUM> à terme eenling zwangerschappen in stuitligging (###-###) Dit cohort kwam tot stand door het linken van de Schotse nationale registers van zwangerschapsuitkomsten en perinatale sterfte data Inclusiecriterium was eenling in stuitligging met een amenorroeduur tussen de ##+# en ##+# weken Exclusiecriteria waren anomalieën, intra-uteriene vruchtdood, perinatale sterfte ten gevolge van congenitale afwijkingen of rhesus immunisatie, en records met onbekende modus partus Het uiteindelijke cohort bevatte #<DATUM> partussen <DATUM> electieve sectioâs, <DATUM> vaginale baringen en <DATUM> secundaire sectioâs De uitkomsten werden gecorrigeerd voor het Eén cohortstudie was gepubliceerd na het verschijnen van de review van Berhan (###); Lyons (###) rapporteerde over alle à terme eenlingen in stuitligging tussen ###-### geboren in Canada (exclusief Quebec) met data uit de Discharge Abstract Database of the Canadian Institute for Health Information Deze dataset bevat informatie van ##% van alle geboortes in Canada en bevatte #<DATUM-##> stuitbevallingen Inclusiecriterium was eenling in stuitligging à terme Exclusiecriteria waren anomalieën en intra-uteriene vruchtdood In totaal werden #<DATUM-##> zwangerschappen geanalyseerd; #<DATUM-##> electieve sectioâs, #.
| 682 | nvog |
de volgende baseline karakteristieken in de geplande vaginale stuitgroep zaten minder obese vrouwen (BMI)##), minder gecompliceerde zwangerschappen (diabetes, zaten meer multipara in vergelijking met de geplande sectiogroep De follow-up-duur betrof de uitkomsten van de partus tot en met één dag na de partus Er werd niet gerapporteerd over lossto-follow-up of incomplete uitkomstdata, wat gezien de korte follow-up-duur mogelijk ook niet Pasupathy (###) rapporteerde data van een Schots cohort met #<DATUM> à terme eenling zwangerschappen in stuitligging (###-###) Dit cohort kwam tot stand door het linken van de Schotse nationale registers van zwangerschapsuitkomsten en perinatale sterfte data Inclusiecriterium was eenling in stuitligging met een amenorroeduur tussen de ##+# en ##+# weken Exclusiecriteria waren anomalieën, intra-uteriene vruchtdood, perinatale sterfte ten gevolge van congenitale afwijkingen of rhesus immunisatie, en records met onbekende modus partus Het uiteindelijke cohort bevatte #<DATUM> partussen <DATUM> electieve sectioâs, <DATUM> vaginale baringen en <DATUM> secundaire sectioâs De uitkomsten werden gecorrigeerd voor het Eén cohortstudie was gepubliceerd na het verschijnen van de review van Berhan (###); Lyons (###) rapporteerde over alle à terme eenlingen in stuitligging tussen ###-### geboren in Canada (exclusief Quebec) met data uit de Discharge Abstract Database of the Canadian Institute for Health Information Deze dataset bevat informatie van ##% van alle geboortes in Canada en bevatte #<DATUM> stuitbevallingen Inclusiecriterium was eenling in stuitligging à terme Exclusiecriteria waren anomalieën en intra-uteriene vruchtdood In totaal werden #<DATUM> zwangerschappen geanalyseerd; #<DATUM> electieve sectioâs, <DATUM> secundaire sectioâs Er werd niet gerapporteerd over eventuele verschillen in baseline karakteristieken De uitkomsten werden gecorrigeerd voor maternale leeftijd, pariteit en obesity De follow-up-duur was korte termijn (niet nauwkeurig beschreven in aantal dagen of weken) Er werden drie groepen geanalyseerd in deze studie De eerste groep betrof vrouwen die een geplande sectio ondergingen zonder ervoor in partu te zijn geweest Hiervan werd aangenomen dat deze vrouwen tot de geplande sectiogroep behoorden De tweede groep waren vrouwen met een vaginale stuitbevalling, hiervan werd aangenomen dat zij (grotendeels) tot de geplande vaginale stuitengroep behoorden De derde groep waren de secundaire sectioâs, waarvan werd aangegeven dat het een mix betrof van vrouwen met een geplande keizersnede vanwege stuitligging maar die eerder in partu kwamen, en vrouwen die een secundaire sectio Zes studies werden geselecteerd vanwege de informatie over de langetermijnfollow-up van Preis (###) beschreef de langetermijnfollow-up van ## kinderen die in stuitligging geboren werden met een leeftijd tussen de #-<LEEFTIJD> jaar op moment dat zij werden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen Van de ### aangeschreven moeders, reageerden ### (##%) op de vragenlijst Iedereen werd telefonisch uitgenodigd voor een tweetal psychologische testen in het ziekenhuis; ## (##%) ging op deze uitnodiging in De testen die werden afgenomen, waren de Münstedt (###) beschreef de psychomotore ontwikkeling van ### kinderen (respons- rate van <PERSOON>âProbst) die door de ouders werd ingevuld De kinderen waren geboren tussen ### en ###.
| 671 | nvog |
### secundaire sectioâs Er werd niet gerapporteerd over eventuele verschillen in baseline karakteristieken De uitkomsten werden gecorrigeerd voor maternale leeftijd, pariteit en obesity De follow-up-duur was korte termijn (niet nauwkeurig beschreven in aantal dagen of weken) Er werden drie groepen geanalyseerd in deze studie De eerste groep betrof vrouwen die een geplande sectio ondergingen zonder ervoor in partu te zijn geweest Hiervan werd aangenomen dat deze vrouwen tot de geplande sectiogroep behoorden De tweede groep waren vrouwen met een vaginale stuitbevalling, hiervan werd aangenomen dat zij (grotendeels) tot de geplande vaginale stuitengroep behoorden De derde groep waren de secundaire sectioâs, waarvan werd aangegeven dat het een mix betrof van vrouwen met een geplande keizersnede vanwege stuitligging maar die eerder in partu kwamen, en vrouwen die een secundaire sectio Zes studies werden geselecteerd vanwege de informatie over de langetermijnfollow-up van Preis (###) beschreef de langetermijnfollow-up van ## kinderen die in stuitligging geboren werden met een leeftijd tussen de #-<LEEFTIJD> jaar op moment dat zij werden uitgenodigd om aan het onderzoek deel te nemen Van de ### aangeschreven moeders, reageerden ### (##%) op de vragenlijst Iedereen werd telefonisch uitgenodigd voor een tweetal psychologische testen in het ziekenhuis; ## (##%) ging op deze uitnodiging in De testen die werden afgenomen, waren de Münstedt (###) beschreef de psychomotore ontwikkeling van ### kinderen (respons- rate van <PERSOON>âProbst) die door de ouders werd ingevuld De kinderen waren geboren tussen ### en ### Ulander (###) rapporteerden over de schoolprestaties tijdens de eerste twee schooljaren van <DATUM> kinderen geboren in stuitliggingen tussen ### en ### Hierbij werd gebruik gemaakt van de Finse âNational Birth Registerâ en andere nationale registers die met elkaar gelinkt werden Eide (###) maakte gebruik van de Noorse âMedical Birth Registryâ tussen ###-### en koppelde deze gegevens aan de âNational Conscript Serivceâ ###-### om de intellectuele prestaties op <LEEFTIJD>-jarige leeftijd te kunnen vergelijken op basis van de ligging bij geboorte en modus partus Deze intelligentietest wordt afgenomen bij aanvang van de dienstplicht Zij beschreven een cohort van <DATUM> jongens geboren in stuitligging en ##<DATUM> jongens geboren in hoofdligging Analyses werden gecorrigeerd voor maternale leeftijd, maternale opleidingsniveau, Andersen (###) maakte gebruik van het Noorse Medical Birth Registry (###-###) en Cerebral Palsy Registry (### -###) om na te gaan of stuitligging en modus partus een risicofactor is voor cerebrale parese De ### kinderen waren ten minste vier jaar oud op het moment dat er informatie over cerebrale parese werd verzameld Analyses werden gecorrigeerd voor geassisteerde voortplantingstechnieken, geslacht, meerling en groeivertraging Mackay (###) maakte gebruik van drie Schotse nationale administratieve databases om geboortegegevens met schoolprestaties te kunnen vergelijken Hierbij werd gekeken naar alle schoolgaande kinderen (leeftijd tussen #-<LEEFTIJD> jaar) tussen ### en ### welke à terme geboren waren (n= bij ##<DATUM> Analyses werden gecorrigeerd voor geslacht, maternale leeftijd, maternale lengte, burgerlijke staat, postcode (area deprivation index), pariteit, geboortegewichtpercentiel, eerdere abortussen, amenorroeduur, roken tijdens zwangerschap en geboortejaar.
| 694 | nvog |
de eerste twee schooljaren van <DATUM> kinderen geboren in stuitliggingen tussen ### en ### Hierbij werd gebruik gemaakt van de Finse âNational Birth Registerâ en andere nationale registers die met elkaar gelinkt werden Eide (###) maakte gebruik van de Noorse âMedical Birth Registryâ tussen ###-### en koppelde deze gegevens aan de âNational Conscript Serivceâ ###-### om de intellectuele prestaties op <LEEFTIJD>-jarige leeftijd te kunnen vergelijken op basis van de ligging bij geboorte en modus partus Deze intelligentietest wordt afgenomen bij aanvang van de dienstplicht Zij beschreven een cohort van <DATUM> jongens geboren in stuitligging en ##<DATUM> jongens geboren in hoofdligging Analyses werden gecorrigeerd voor maternale leeftijd, maternale opleidingsniveau, Andersen (###) maakte gebruik van het Noorse Medical Birth Registry (###-###) en Cerebral Palsy Registry (### -###) om na te gaan of stuitligging en modus partus een risicofactor is voor cerebrale parese De ### kinderen waren ten minste vier jaar oud op het moment dat er informatie over cerebrale parese werd verzameld Analyses werden gecorrigeerd voor geassisteerde voortplantingstechnieken, geslacht, meerling en groeivertraging Mackay (###) maakte gebruik van drie Schotse nationale administratieve databases om geboortegegevens met schoolprestaties te kunnen vergelijken Hierbij werd gekeken naar alle schoolgaande kinderen (leeftijd tussen #-<LEEFTIJD> jaar) tussen ### en ### welke à terme geboren waren (n= bij ##<DATUM> Analyses werden gecorrigeerd voor geslacht, maternale leeftijd, maternale lengte, burgerlijke staat, postcode (area deprivation index), pariteit, geboortegewichtpercentiel, eerdere abortussen, amenorroeduur, roken tijdens zwangerschap en geboortejaar Hofmeyr (###) rapporteerde een sterfte incidentie van #,##% in de geplande keizersnedegroep en #,##% in de geplande vaginale bevallinggroep (RR #,##; ##% BI #,## â #,##) ten gunste van de Berhan (###) rapporteerde een sterfte incidentie van #,##% in de geplande keizersnedegroep en #,##% in de geplande vaginale bevallinggroep (RR #,#; ##% BI #,#â #,#) ten nadele van de geplande vaginale bevallinggroep (Berhan, ###) Met betrekking tot de definitie van de modus partus en hoe nauwkeurig deze gesteld was (geplande sectio versus gepland vaginaal en de zekerheid waarmee een sectio durante partu verricht aan één van deze beide groepen toegekend kon worden) ging Berhan af op wat er in de verscheidene cohortstudies werd gerapporteerd en nam daarbij ook de verscheidene assumpties over die in de desbetreffende In de cohortstudie van Vendittelli werd een incidentie op sterfte van #,##% in de geplande Pasupathy (###) rapporteerde een incidentie van perinatale sterfte van #,##% in de groep vrouwen die vaginaal beviel ten opzichte van #,##% onder de vrouwen die een geplande Lyons (###) rapporteerde een stijging van het aantal vaginale stuitbevallingen van #,#% in ### naar #,#% in ### De perinatale sterfte in de geplande sectiogroep (alle vrouwen die een primaire sectio kregen en niet voor de geplande datum in partu raakte) was #,<DATUM> levend geborenen (# sterfgevallen/ #<DATUM> levend geborenen) Er was geen sterfte in de vaginale Maternale sterfte werd als uitkomst meegenomen in één systematic review en één cohortstudie Hofmeyr (###) rapporteerde geen maternale sterfte bij de à terme stuitpartus (Hofmeyr, ###).
| 763 | nvog |
incidentie van #,##% in de geplande keizersnedegroep en #,##% in de geplande vaginale bevallinggroep (RR #,##; ##% BI #,## â #,##) ten gunste van de Berhan (###) rapporteerde een sterfte incidentie van #,##% in de geplande keizersnedegroep en #,##% in de geplande vaginale bevallinggroep (RR #,#; ##% BI #,#â #,#) ten nadele van de geplande vaginale bevallinggroep (Berhan, ###) Met betrekking tot de definitie van de modus partus en hoe nauwkeurig deze gesteld was (geplande sectio versus gepland vaginaal en de zekerheid waarmee een sectio durante partu verricht aan één van deze beide groepen toegekend kon worden) ging Berhan af op wat er in de verscheidene cohortstudies werd gerapporteerd en nam daarbij ook de verscheidene assumpties over die in de desbetreffende In de cohortstudie van Vendittelli werd een incidentie op sterfte van #,##% in de geplande Pasupathy (###) rapporteerde een incidentie van perinatale sterfte van #,##% in de groep vrouwen die vaginaal beviel ten opzichte van #,##% onder de vrouwen die een geplande Lyons (###) rapporteerde een stijging van het aantal vaginale stuitbevallingen van #,#% in ### naar #,#% in ### De perinatale sterfte in de geplande sectiogroep (alle vrouwen die een primaire sectio kregen en niet voor de geplande datum in partu raakte) was #,<DATUM> levend geborenen (# sterfgevallen/ #<DATUM> levend geborenen) Er was geen sterfte in de vaginale Maternale sterfte werd als uitkomst meegenomen in één systematic review en één cohortstudie Hofmeyr (###) rapporteerde geen maternale sterfte bij de à terme stuitpartus (Hofmeyr, ###) <LEEFTIJD> jaar na de stuitpartus Van de ## (#,#â°) sterfgevallen onder de <DATUM> vrouwen die vanaf hun eerste zwangerschap werden vervolgd, werden er drie gerelateerd aan de zwangerschap en bevalling Deze drie sterfgevallen (#/ <DATUM> #,#â°) traden allemaal op in de groep vrouwen met een spoed sectio caesarea in de eerste zwangerschap (wat een zwangerschap met stuitligging Indirecte uitkomstmaten voor de langetermijnuitkomsten van de neonaten zoals # minuten Apgar-score onder de # en arteriële bloedgas van de navelstreng onder de pH # # werd zowel in de Cochrane-review van Hofmeyr (###) als ook in de systematic review van Berhan (###) en De studies die langetermijnuitkomsten beschrijven, hebben een sterk wisselende bewijskracht tot twee jaar follow-up is de Cochrane van Hofmeyr (###) leidend door de resultaten van de Term Breech Trial (Whyte et al , ###) en voor de langetermijnuitkomsten zijn zes De Cochrane systematic review rapporteert een significant hoger aantal #-minuten-Apgar-scores (# in de geplande vaginale stuitpartusgroep vergeleken met de geplande keizersnedegroep (RR #,##, ##% BI #,## to #,##) Ook was er significant vaker een arteriële navelstreng pH onder de #,# Berhan (###) rapporteert over neonatale asfyxie (niet nader omschreven) dat deze minder Mackay (###) rapporteert meer kinderen in de vaginale stuitpartus groep met een #-minutenApgar-score (# ten opzichte van de sectiogroep (#,#% vs #,#%, p(# ###) (Mackay et al , ###) Lyons (###) rapporteert een lager percentage kinderen met een slechte uitkomst (sterfte danwel morbiditeit) in de geplande sectiogroep ten opzichte van de kinderen geboren na een.
| 777 | nvog |
stuitpartus Van de ## (#,#â°) sterfgevallen onder de <DATUM> vrouwen die vanaf hun eerste zwangerschap werden vervolgd, werden er drie gerelateerd aan de zwangerschap en bevalling Deze drie sterfgevallen (#/ <DATUM> #,#â°) traden allemaal op in de groep vrouwen met een spoed sectio caesarea in de eerste zwangerschap (wat een zwangerschap met stuitligging Indirecte uitkomstmaten voor de langetermijnuitkomsten van de neonaten zoals # minuten Apgar-score onder de # en arteriële bloedgas van de navelstreng onder de pH # # werd zowel in de Cochrane-review van Hofmeyr (###) als ook in de systematic review van Berhan (###) en De studies die langetermijnuitkomsten beschrijven, hebben een sterk wisselende bewijskracht tot twee jaar follow-up is de Cochrane van Hofmeyr (###) leidend door de resultaten van de Term Breech Trial (Whyte et al , ###) en voor de langetermijnuitkomsten zijn zes De Cochrane systematic review rapporteert een significant hoger aantal #-minuten-Apgar-scores (# in de geplande vaginale stuitpartusgroep vergeleken met de geplande keizersnedegroep (RR #,##, ##% BI #,## to #,##) Ook was er significant vaker een arteriële navelstreng pH onder de #,# Berhan (###) rapporteert over neonatale asfyxie (niet nader omschreven) dat deze minder Mackay (###) rapporteert meer kinderen in de vaginale stuitpartus groep met een #-minutenApgar-score (# ten opzichte van de sectiogroep (#,#% vs #,#%, p(# ###) (Mackay et al , ###) Lyons (###) rapporteert een lager percentage kinderen met een slechte uitkomst (sterfte danwel morbiditeit) in de geplande sectiogroep ten opzichte van de kinderen geboren na een ## (##%BI #,## â âalle geboortetraumataâ werd een significant verschil gezien ten gunste van de geplande keizersnede Alle kinderen geboren per secundaire sectio (wat dus in deze studie een gemengde groep is van vrouwen met een geplande sectio dan wel geplande vaginale stuitbevalling) scoorden op bovengenoemde uitkomsten significant slechter dan de geplande en ook electief Uit de twee jaar follow-up van de Term Breech trial kwam naar voren dat kinderen geboren na een primaire sectio caesarea meer gezondheidsproblemen hadden op tweejarige leeftijd ten opzichte van de kinderen geboren na een geplande vaginale bevalling; ## /### (##,#%) in de geplande sectio caesarea-groep versus ## /### (##,#%) in de geplande vaginale bevallinggroep op tweejarige leeftijd was niet significant verschillend (respectievelijk ## /### (#,#%) versus Mackay (###) rapporteerde over ##<DATUM> stuitliggingen Er werd een daling gerapporteerd van het aantal vaginaal geboren stuitliggingen van ##% naar #% tussen ### en ### Men rapporteerde ten aanzien van een lage Apgar-score ((#) een incidentie van #,#% van de vaginale verschil gevonden in extra onderwijsondersteuning tussen kinderen die vaginaal in hoofdligging, vaginaal in stuitligging of per sectio in stuitligging waren geboren Hierbij werd nog gemaakt een subanalyse in- en exclusief kinderen met een stoornis binnen het autistisch spectrum, maar Andersen (###) analyseerde de modus partus bij ### kinderen met cerebrale parese (CP) Significant meer kinderen hadden CP indien zij in stuitligging waren geboren t o v hoofdligging (OR #,#, ##% CI #,<DATUM> #) Voor de kinderen geboren na vaginale stuitpartus was dit risico nog groter t o v.
| 754 | nvog |
geboortetraumataâ werd een significant verschil gezien ten gunste van de geplande keizersnede Alle kinderen geboren per secundaire sectio (wat dus in deze studie een gemengde groep is van vrouwen met een geplande sectio dan wel geplande vaginale stuitbevalling) scoorden op bovengenoemde uitkomsten significant slechter dan de geplande en ook electief Uit de twee jaar follow-up van de Term Breech trial kwam naar voren dat kinderen geboren na een primaire sectio caesarea meer gezondheidsproblemen hadden op tweejarige leeftijd ten opzichte van de kinderen geboren na een geplande vaginale bevalling; ## /### (##,#%) in de geplande sectio caesarea-groep versus ## /### (##,#%) in de geplande vaginale bevallinggroep op tweejarige leeftijd was niet significant verschillend (respectievelijk ## /### (#,#%) versus Mackay (###) rapporteerde over ##<DATUM> stuitliggingen Er werd een daling gerapporteerd van het aantal vaginaal geboren stuitliggingen van ##% naar #% tussen ### en ### Men rapporteerde ten aanzien van een lage Apgar-score ((#) een incidentie van #,#% van de vaginale verschil gevonden in extra onderwijsondersteuning tussen kinderen die vaginaal in hoofdligging, vaginaal in stuitligging of per sectio in stuitligging waren geboren Hierbij werd nog gemaakt een subanalyse in- en exclusief kinderen met een stoornis binnen het autistisch spectrum, maar Andersen (###) analyseerde de modus partus bij ### kinderen met cerebrale parese (CP) Significant meer kinderen hadden CP indien zij in stuitligging waren geboren t o v hoofdligging (OR #,#, ##% CI #,<DATUM> #) Voor de kinderen geboren na vaginale stuitpartus was dit risico nog groter t o v Maar er was geen significant verschil tussen de stuitligging die per sectio caesarea en vaginaal geboren werd Eide (###) rapporteerde over <DATUM> stuitliggingen in een populatiebrede cohortstudie en vond geen verschil in intelligentiescores op <LEEFTIJD>-jarige leeftijd bij mannen geboren in hoofdligging versus stuitligging, noch voor vaginaal geboren stuitligging versus per sectio geboren stuitligging Ulander (###) rapporteerde in een populatiebreed cohort (n= <DATUM> stuitliggingen) over het aantal ziekenhuisbezoeken tot een leeftijd van <LEEFTIJD> jaar als maat voor gezondheid Hierbij vonden zij een significant verschil in het nadeel van de geplande sectio caesarea ten opzichte van de vaginale stuitbevalling (OR #,#, ##%BI #,## to #,##) Zij vonden geen verschil ten aanzien van het intellectuele prestatieniveau tot <LEEFTIJD>-jarige leeftijd en de noodzaak tot speciaal onderwijs tot de Munstedt (###) beschrijft een groep van ### stuitligging en de relatie tussen modus partus en de score op een door ouders ingevulde gestandaardiseerde vragenlijst over de psychomotore ontwikkeling en vaardigheden De leeftijd van de kinderen bij het afnemen van de vragenlijst varieerden van # tot <LEEFTIJD> jaar Er werd geen verschil gevonden tussen modus partus en Preis (###) beschrijft een cohort stuitliggingen waarbij een gevalideerde vragenlijst aan ouders werd toegestuurd #-<LEEFTIJD> jaar na de geboorte om het psychologisch functioneren te meten als maat voor âorganic brain damageâ Er reageerden ### (##%) van de ### aangeschreven ouders en er werd geen verschil in psychologisch functioneren gevonden tussen de kinderen geboren na Maternale morbiditeit op korte termijn wordt beschreven in de Cochrane-review en in het.
| 690 | nvog |
was geen significant verschil tussen de stuitligging die per sectio caesarea en vaginaal geboren werd Eide (###) rapporteerde over <DATUM> stuitliggingen in een populatiebrede cohortstudie en vond geen verschil in intelligentiescores op <LEEFTIJD>-jarige leeftijd bij mannen geboren in hoofdligging versus stuitligging, noch voor vaginaal geboren stuitligging versus per sectio geboren stuitligging Ulander (###) rapporteerde in een populatiebreed cohort (n= <DATUM> stuitliggingen) over het aantal ziekenhuisbezoeken tot een leeftijd van <LEEFTIJD> jaar als maat voor gezondheid Hierbij vonden zij een significant verschil in het nadeel van de geplande sectio caesarea ten opzichte van de vaginale stuitbevalling (OR #,#, ##%BI #,## to #,##) Zij vonden geen verschil ten aanzien van het intellectuele prestatieniveau tot <LEEFTIJD>-jarige leeftijd en de noodzaak tot speciaal onderwijs tot de Munstedt (###) beschrijft een groep van ### stuitligging en de relatie tussen modus partus en de score op een door ouders ingevulde gestandaardiseerde vragenlijst over de psychomotore ontwikkeling en vaardigheden De leeftijd van de kinderen bij het afnemen van de vragenlijst varieerden van # tot <LEEFTIJD> jaar Er werd geen verschil gevonden tussen modus partus en Preis (###) beschrijft een cohort stuitliggingen waarbij een gevalideerde vragenlijst aan ouders werd toegestuurd #-<LEEFTIJD> jaar na de geboorte om het psychologisch functioneren te meten als maat voor âorganic brain damageâ Er reageerden ### (##%) van de ### aangeschreven ouders en er werd geen verschil in psychologisch functioneren gevonden tussen de kinderen geboren na Maternale morbiditeit op korte termijn wordt beschreven in de Cochrane-review en in het , ###) Langetermijnmorbiditeit wordt alleen beschreven op basis van de Term Breech trial twee jaar follow-up (Hofmeyr et al , ###; <PERSOON> et al , ###) In de korte-termijn-follow-up werd een klein maar significant hoger aantal complicaties gezien in de geplande sectiogroep (##% sectio caesarea) t o v de geplande vaginale groep (##% sectio caesarea) (RR #,##, ##% CI #,## - #,##) Krebs, ### beschrijft een hogere incidentie van kraamvrouwenkoorts en pelviene infecties in de sectio ten opzichte van de vaginale groep (RR Twee jaar na de bevalling is er een hoger aantal vrouwen die klachten van constipatie rapporteren in de geplande sectiogroep in vergelijking tot de geplande vaginale baringgroep (RR #,##, ##% CI #,<DATUM> ##) Er werden geen verschillen gevonden met betrekking tot incontinentie (fecaal noch urine), pijn, menstruatieklachten, seksueel functioneren, depressie, relatie met het Alleen het artikel van Krebs (###) beschrijft de relatie tussen sectio caesarea en het risico op ruptuur in de vervolgzwangerschap men vindt geen significant verschil tussen modus partus en uterusruptuur in de volgende zwangerschap met een incidentie van #,#% in de groep met een geplande keizersnede, #,##% in de groep met een spoed keizersnede en geen uterusruptuur in de groep met een vaginale baring in de voorgeschiedenis Vergelijking van de geplande sectio met de geplande vaginale groep geeft een OR van #,## (##% CI #,#<DATUM> ##) De gecombineerde uitkomstmaat van abruptio placentae, placenta praevia en uterusruptuur laat ook geen verschil tussen de verschillende modus partus zien (Krebs, ###) Krebs (###) beschrijft in het cohort van ##.
| 716 | nvog |
Langetermijnmorbiditeit wordt alleen beschreven op basis van de Term Breech trial twee jaar follow-up (Hofmeyr et al , ###; <PERSOON> et al , ###) In de korte-termijn-follow-up werd een klein maar significant hoger aantal complicaties gezien in de geplande sectiogroep (##% sectio caesarea) t o v de geplande vaginale groep (##% sectio caesarea) (RR #,##, ##% CI #,## - #,##) Krebs, ### beschrijft een hogere incidentie van kraamvrouwenkoorts en pelviene infecties in de sectio ten opzichte van de vaginale groep (RR Twee jaar na de bevalling is er een hoger aantal vrouwen die klachten van constipatie rapporteren in de geplande sectiogroep in vergelijking tot de geplande vaginale baringgroep (RR #,##, ##% CI #,<DATUM> ##) Er werden geen verschillen gevonden met betrekking tot incontinentie (fecaal noch urine), pijn, menstruatieklachten, seksueel functioneren, depressie, relatie met het Alleen het artikel van Krebs (###) beschrijft de relatie tussen sectio caesarea en het risico op ruptuur in de vervolgzwangerschap men vindt geen significant verschil tussen modus partus en uterusruptuur in de volgende zwangerschap met een incidentie van #,#% in de groep met een geplande keizersnede, #,##% in de groep met een spoed keizersnede en geen uterusruptuur in de groep met een vaginale baring in de voorgeschiedenis Vergelijking van de geplande sectio met de geplande vaginale groep geeft een OR van #,## (##% CI #,#<DATUM> ##) De gecombineerde uitkomstmaat van abruptio placentae, placenta praevia en uterusruptuur laat ook geen verschil tussen de verschillende modus partus zien (Krebs, ###) Krebs (###) beschrijft in het cohort van ## vervolgzwangerschappen tussen de groepen met een geplande keizersnede versus geplande vaginale baring Ook niet in de sub-analyses van foetale, peripartum en vroeg neonatale sterfte Krebs (###) beschrijft geen maternale uitkomsten van vervolgzwangerschappen, behoudens complicaties die ook een grote impact voor de moeder hebben zoals placenta praevia, abruptio placentae en uterusruptuur Er werd geen verschil tussen de modus partus in de eerste De bewijskracht van de studies werd beoordeeld aan de hand van GRADE Ten aanzien van de korte-termijn-neonatale-uitkomsten werd de systematic review van Hofmeyr (###) gebruikt Deze start hoog, echter geen van de geïncludeerde studies blindeerde de interventie, en de random allocatie was suboptimaal in twee studies De grootste van de drie studies, die het meeste bijdraagt aan de eindresultaten van de review, had de minste risk-ofbias Derhalve bleef het niveau hoog De systematische review van cohortstudies van Berhan (###) start laag, maar werd met # niveau verhoogd naar matig gezien de grootte van de cohortstudies en de eenduidige sterke associatie van de grootste cohortstudies in de review De cohortstudies van Lyons (###) en Pasupalthy (###) werden met # niveau verhoogd naar matig gezien de grootte van de cohortstudie en de sterke associatie De cohortstudie van Vendittelli Voor de neonatale-lange-termijn-uitkomsten droeg de review van Berhan (###) bij zoals hierboven beschreven De Cochrane-review van Hofmeyr (###) start hoog, maar werd met # niveau gedowngraded naar matig voor de langetermijnuitkomsten omdat de resultaten afkomstig waren uit # RCT (<PERSOON> et al.
| 689 | nvog |
tussen de groepen met een geplande keizersnede versus geplande vaginale baring Ook niet in de sub-analyses van foetale, peripartum en vroeg neonatale sterfte Krebs (###) beschrijft geen maternale uitkomsten van vervolgzwangerschappen, behoudens complicaties die ook een grote impact voor de moeder hebben zoals placenta praevia, abruptio placentae en uterusruptuur Er werd geen verschil tussen de modus partus in de eerste De bewijskracht van de studies werd beoordeeld aan de hand van GRADE Ten aanzien van de korte-termijn-neonatale-uitkomsten werd de systematic review van Hofmeyr (###) gebruikt Deze start hoog, echter geen van de geïncludeerde studies blindeerde de interventie, en de random allocatie was suboptimaal in twee studies De grootste van de drie studies, die het meeste bijdraagt aan de eindresultaten van de review, had de minste risk-ofbias Derhalve bleef het niveau hoog De systematische review van cohortstudies van Berhan (###) start laag, maar werd met # niveau verhoogd naar matig gezien de grootte van de cohortstudies en de eenduidige sterke associatie van de grootste cohortstudies in de review De cohortstudies van Lyons (###) en Pasupalthy (###) werden met # niveau verhoogd naar matig gezien de grootte van de cohortstudie en de sterke associatie De cohortstudie van Vendittelli Voor de neonatale-lange-termijn-uitkomsten droeg de review van Berhan (###) bij zoals hierboven beschreven De Cochrane-review van Hofmeyr (###) start hoog, maar werd met # niveau gedowngraded naar matig voor de langetermijnuitkomsten omdat de resultaten afkomstig waren uit # RCT (<PERSOON> et al underpowerde uitkomstmaat Verder werden de cohortstudies van Mackay (###); Andersen (###); Eide (###); en Ulander (###) als laag beoordeeld De cohortstudies van Preis (###) en Munsteds (###) werden als zeer lage GRADE geclassificeerd gezien de grote loss-to-follow-up in Voor de maternale kortetermijnuitkomsten was er alleen informatie uit de review van Hofmeyr et al , welke net als bij de neonatale-korte-termijn-uitkomsten als hoge kwaliteit werd meegenomen Daarnaast was er nog één enkele cohortstudie van Krebs (###) die als laag werd Voor de maternale-lange-termijn-uitkomsten was alleen informatie beschikbaar uit de review van Hofmeyr (###) waarbij een grote loss-to-follow-up de kwaliteit nadelig beïnvloedde en Voor de vervolgzwangerschappen was er slechts één cohortstudie na de literatuurstudie geïdentificeerd (Krebs, ###) met een lage GRADE Dit wordt als onvoldoende beschouwd om Een geplande keizersnede reduceert zowel perinatale mortaliteit als morbiditeit op de korte termijn bij de à terme eenling in stuitligging ten Er is geen verschil in neonatale morbiditeit op de lange termijn tussen een geplande keizersnede en een geplande vaginale bevalling bij de à terme Hofmeyr (###), Berhan (###), Mackay (###), Andersen (###), Eide Een geplande keizersnede leidt tot een stijging van de maternale morbiditeit op korte termijn ten opzichte van de geplande vaginale De winst op neonatale mortaliteit en morbiditeit op de korte termijn is aangetoond Uitgaande van de data van de Perinatale Registratie <LOCATIE> (PRN) van ###-### is de âNumbers Needed to Treatâ (NNT) om één sterfte te voorkomen ### geplande keizersneden Deze winst gaat ten koste van een matige stijging van de maternale morbiditeit In hoeverre er.
| 690 | nvog |
van Mackay (###); Andersen (###); Eide (###); en Ulander (###) als laag beoordeeld De cohortstudies van Preis (###) en Munsteds (###) werden als zeer lage GRADE geclassificeerd gezien de grote loss-to-follow-up in Voor de maternale kortetermijnuitkomsten was er alleen informatie uit de review van Hofmeyr et al , welke net als bij de neonatale-korte-termijn-uitkomsten als hoge kwaliteit werd meegenomen Daarnaast was er nog één enkele cohortstudie van Krebs (###) die als laag werd Voor de maternale-lange-termijn-uitkomsten was alleen informatie beschikbaar uit de review van Hofmeyr (###) waarbij een grote loss-to-follow-up de kwaliteit nadelig beïnvloedde en Voor de vervolgzwangerschappen was er slechts één cohortstudie na de literatuurstudie geïdentificeerd (Krebs, ###) met een lage GRADE Dit wordt als onvoldoende beschouwd om Een geplande keizersnede reduceert zowel perinatale mortaliteit als morbiditeit op de korte termijn bij de à terme eenling in stuitligging ten Er is geen verschil in neonatale morbiditeit op de lange termijn tussen een geplande keizersnede en een geplande vaginale bevalling bij de à terme Hofmeyr (###), Berhan (###), Mackay (###), Andersen (###), Eide Een geplande keizersnede leidt tot een stijging van de maternale morbiditeit op korte termijn ten opzichte van de geplande vaginale De winst op neonatale mortaliteit en morbiditeit op de korte termijn is aangetoond Uitgaande van de data van de Perinatale Registratie <LOCATIE> (PRN) van ###-### is de âNumbers Needed to Treatâ (NNT) om één sterfte te voorkomen ### geplande keizersneden Deze winst gaat ten koste van een matige stijging van de maternale morbiditeit In hoeverre er De winst van neonatale morbiditeit op korte termijn is moeilijk te extrapoleren naar winst van de morbiditeit op de lange termijn voor de neonaat De uitkomsten die frequent voorkomen en opgeteld worden in de gecombineerde uitkomstmaat voor neonatale morbiditeit op korte termijn, hebben een beperkte voorspellende waarde voor de uitkomsten op lange termijn (bijv i v m beademingsbehoefte) Doordat de lange-termijn-follow-up-studies vaak een grote loss-tofollow-up hebben en daarmee een hoog risico op bias, zijn de resultaten minder betrouwbaar Bovendien is overleven een vereiste om in aanmerking te komen voor een follow-up-studie Het is dan ook plausibel om de sterk significante reductie in perinatale sterfte op de korte termijn in het voordeel van de geplande keizersnede, mee te nemen bij het afwegen van de effecten voor de lange termijn De kortetermijnuitkomsten laten een significant verschil in #-minuten- Apgarscore (# bij geboorte in het voordeel van de geplande keizersnede (Hofmeyr ###, Berhan ###) zien Deze uitkomstmaat is gerelateerd aan problemen in de latere ontwikkeling en cerebrale parese (CP) Echter kwam dit niet uit de follow-up-studies naar voren Enerzijds omdat de studie die specifiek naar CP keek, een kleine studie was en daarmee mogelijk underpowered was zijn voor langetermijnuitkomsten Tot op heden is er geen studie gepubliceerd die effecten van de vaginale stuitligging ten opzichte van de geplande keizersnede heeft aangetoond met betrekking tot psychomotorische ontwikkeling op de langere termijn Wel werd er in één studie een nadelig effect gezien van de geplande keizersnede, namelijk meer poliklinische.
| 665 | nvog |
winst van neonatale morbiditeit op korte termijn is moeilijk te extrapoleren naar winst van de morbiditeit op de lange termijn voor de neonaat De uitkomsten die frequent voorkomen en opgeteld worden in de gecombineerde uitkomstmaat voor neonatale morbiditeit op korte termijn, hebben een beperkte voorspellende waarde voor de uitkomsten op lange termijn (bijv i v m beademingsbehoefte) Doordat de lange-termijn-follow-up-studies vaak een grote loss-tofollow-up hebben en daarmee een hoog risico op bias, zijn de resultaten minder betrouwbaar Bovendien is overleven een vereiste om in aanmerking te komen voor een follow-up-studie Het is dan ook plausibel om de sterk significante reductie in perinatale sterfte op de korte termijn in het voordeel van de geplande keizersnede, mee te nemen bij het afwegen van de effecten voor de lange termijn De kortetermijnuitkomsten laten een significant verschil in #-minuten- Apgarscore (# bij geboorte in het voordeel van de geplande keizersnede (Hofmeyr ###, Berhan ###) zien Deze uitkomstmaat is gerelateerd aan problemen in de latere ontwikkeling en cerebrale parese (CP) Echter kwam dit niet uit de follow-up-studies naar voren Enerzijds omdat de studie die specifiek naar CP keek, een kleine studie was en daarmee mogelijk underpowered was zijn voor langetermijnuitkomsten Tot op heden is er geen studie gepubliceerd die effecten van de vaginale stuitligging ten opzichte van de geplande keizersnede heeft aangetoond met betrekking tot psychomotorische ontwikkeling op de langere termijn Wel werd er in één studie een nadelig effect gezien van de geplande keizersnede, namelijk meer poliklinische De effecten van een geplande keizersnede voor stuitligging op de vervolgzwangerschappen zijn in één cohortstudie beschreven (lage Grade score) en er werd geen verschil aangetoond In het proefschrift van <PERSOON> en <PERSOON> (###), wordt een studie beschreven met PRN-data van ###-### Hierin wordt een significant verschil gezien op de gecombineerde neonatale uitkomstmaat in het nadeel van de geplande sectio voor stuitligging Oftewel; vrouwen die in de eerste zwangerschap een geplande sectio vanwege stuitligging ondergingen, hadden een significant slechtere neonatale uitkomst in de vervolgzwangerschap ten opzichte van vrouwen met een geplande vaginale baring in de eerste zwangerschap Omdat dit artikel ten tijde van het schrijven van deze module nog niet gepubliceerd is in een peer-reviewed tijdschrift, is dit niet meegenomen in de resultaten sectie van deze module Desalniettemin is het belangrijk dat de patiënt gewezen wordt op het effect van haar keuze ten aanzien van de modus partus in de huidige zwangerschap voor de vervolgzwangerschap Hiervoor dient uitgegaan te worden van de complicatie risicoâs zoals beschreven in de richtlijn âzwangerschap en bevalling na een eerdere Het advies voor de modus partus van de à terme stuitligging is afhankelijk van eventueel bijkomende complicerende factoren zoals een eerdere keizersnede of andere maternale of foetale factoren Indien het een ongecompliceerde zwangerschap betreft dienen de zwangere en haar partner een vrije keuze te kunnen maken over de gewenste modus partus op basis van de absolute en relatieve risico reductie op neonatale mortaliteit en morbiditeit (met de.
| 574 | nvog |
De effecten van een geplande keizersnede voor stuitligging op de vervolgzwangerschappen zijn in één cohortstudie beschreven (lage Grade score) en er werd geen verschil aangetoond In het proefschrift van <PERSOON> en <PERSOON> (###), wordt een studie beschreven met PRN-data van ###-### Hierin wordt een significant verschil gezien op de gecombineerde neonatale uitkomstmaat in het nadeel van de geplande sectio voor stuitligging Oftewel; vrouwen die in de eerste zwangerschap een geplande sectio vanwege stuitligging ondergingen, hadden een significant slechtere neonatale uitkomst in de vervolgzwangerschap ten opzichte van vrouwen met een geplande vaginale baring in de eerste zwangerschap Omdat dit artikel ten tijde van het schrijven van deze module nog niet gepubliceerd is in een peer-reviewed tijdschrift, is dit niet meegenomen in de resultaten sectie van deze module Desalniettemin is het belangrijk dat de patiënt gewezen wordt op het effect van haar keuze ten aanzien van de modus partus in de huidige zwangerschap voor de vervolgzwangerschap Hiervoor dient uitgegaan te worden van de complicatie risicoâs zoals beschreven in de richtlijn âzwangerschap en bevalling na een eerdere Het advies voor de modus partus van de à terme stuitligging is afhankelijk van eventueel bijkomende complicerende factoren zoals een eerdere keizersnede of andere maternale of foetale factoren Indien het een ongecompliceerde zwangerschap betreft dienen de zwangere en haar partner een vrije keuze te kunnen maken over de gewenste modus partus op basis van de absolute en relatieve risico reductie op neonatale mortaliteit en morbiditeit (met de reductie is van de neonatale morbiditeit op langere termijn (cerebrale parese, schoolprestaties)) De absolute en relatieve risicoâs van de maternale morbiditeit op korte termijn moeten benoemd worden met de kanttekening dat er op de langere termijn (eerste jaren na de operatie) De ouders moeten geïnformeerd worden dat gemiddeld in <LOCATIE> ##%* van de vrouwen die een vaginale stuitbevalling in gaat, een secundaire sectio caesarea ondergaat De risicoâs op neonatale mortaliteit en morbiditeit van de secundaire sectio caesarea verschillen niet significant van de groep met een doorgaande vaginale stuitbevalling Dus ongeacht de daadwerkelijke modus partus van de geplande vaginale stuitbevalling, zijn de neonatale risicoâs Daarnaast moet besproken worden wat de ideeën met betrekking tot family-planning zijn en hoe de keuze voor modus partus hier een effect op heeft Indien men hier geen antwoord op kan geven, moet ten minste het nadelige effect van de keizersnede en eventueel meerdere keizersneden voor zowel moeder als volgende kinderen benoemd worden conform de richtlijn âzwangerschap en bevalling na een voorgaande sectio caesareaâ, NVOG ### Tot op heden is er nog geen predictiemodel wat het risico op complicaties tijdens een vaginale stuitbevalling voorspelt en het dus mogelijk maakt om een risicoselectie te maken voor à terme vrouwen met een keizersnede Uit de PRN-data blijkt dat de geplande sectio caesarea een significante risicoreductie geeft bij zowel nullipara als multipara, volkomen als onvolkomen stuit, geboortegewicht onder of boven de ### gram, en spontane start baring als inleiden/ voort leiden van de baring Meerdere exclusiecriteria zijn beschreven in de literatuur zoals geschat.
| 584 | nvog |
termijn (cerebrale parese, schoolprestaties)) De absolute en relatieve risicoâs van de maternale morbiditeit op korte termijn moeten benoemd worden met de kanttekening dat er op de langere termijn (eerste jaren na de operatie) De ouders moeten geïnformeerd worden dat gemiddeld in <LOCATIE> ##%* van de vrouwen die een vaginale stuitbevalling in gaat, een secundaire sectio caesarea ondergaat De risicoâs op neonatale mortaliteit en morbiditeit van de secundaire sectio caesarea verschillen niet significant van de groep met een doorgaande vaginale stuitbevalling Dus ongeacht de daadwerkelijke modus partus van de geplande vaginale stuitbevalling, zijn de neonatale risicoâs Daarnaast moet besproken worden wat de ideeën met betrekking tot family-planning zijn en hoe de keuze voor modus partus hier een effect op heeft Indien men hier geen antwoord op kan geven, moet ten minste het nadelige effect van de keizersnede en eventueel meerdere keizersneden voor zowel moeder als volgende kinderen benoemd worden conform de richtlijn âzwangerschap en bevalling na een voorgaande sectio caesareaâ, NVOG ### Tot op heden is er nog geen predictiemodel wat het risico op complicaties tijdens een vaginale stuitbevalling voorspelt en het dus mogelijk maakt om een risicoselectie te maken voor à terme vrouwen met een keizersnede Uit de PRN-data blijkt dat de geplande sectio caesarea een significante risicoreductie geeft bij zowel nullipara als multipara, volkomen als onvolkomen stuit, geboortegewicht onder of boven de ### gram, en spontane start baring als inleiden/ voort leiden van de baring Meerdere exclusiecriteria zijn beschreven in de literatuur zoals geschat al , ###) Geen van deze exclusiecriteria zijn onderbouwd met goede data en kunnen dus niet als standaardbeleid worden aanbevolen Echter maakt elke clinicus op basis van patiëntkarakteristieken een inschatting of een vaginale baring aan- of afgeraden wordt Zo wordt een vaginale stuitbevalling vaak ontraden bij een voetligging Ondanks dat hoogwaardig bewijs voor exclusiecriteria ontbreekt, kunnen we alleen concluderen dat we de uitkomsten voor de vaginale stuitbevalling (op basis van de PRN-data, <PERSOON> et al , ###) kennen onder de huidige manier van werken Het effect van eventuele aanpassing van een beleid in welke richting dan ook (meer of minder restrictief) dient nauwkeurig gemonitord te Ten laatste moet het belang van de uitwendige versie onderstreept worden bij de counseling omdat een geslaagde versie het dilemma voor de huidige en vervolgzwangerschap wegneemt en daarmee tot de laagste complicatie kansen voor moeder en kind(eren) leidt Om de voorlichting aan patiënten over de modus partus bij stuitligging te uniformeren is het belangrijk dat er patiënteninformatie ontwikkeld wordt Daarnaast moeten er hulpmiddelen ontwikkeld en geïmplementeerd worden die de gezamenlijke besluitvorming tussen arts en De expertise van de gynaecoloog die de stuitbevalling begeleid, zal naar waarschijnlijkheid een relatie hebben tot het secundaire sectiopercentage (gezien de spreiding rondom het gemiddelde secundaire sectiopercentage tussen Nederlandse ziekenhuizen) en mogelijk ook met nadelige neonatale uitkomsten De huidige complicatierisicoâs, beschreven in de Nederlandse onderzoeken, zijn resultaten van een groep gynaecologen met nog een relatief hoge ervaring met de vaginale stuitbevalling, doordat zij zijn opgeleid in de periode voor ### (publicatie Term.
| 591 | nvog |
Geen van deze exclusiecriteria zijn onderbouwd met goede data en kunnen dus niet als standaardbeleid worden aanbevolen Echter maakt elke clinicus op basis van patiëntkarakteristieken een inschatting of een vaginale baring aan- of afgeraden wordt Zo wordt een vaginale stuitbevalling vaak ontraden bij een voetligging Ondanks dat hoogwaardig bewijs voor exclusiecriteria ontbreekt, kunnen we alleen concluderen dat we de uitkomsten voor de vaginale stuitbevalling (op basis van de PRN-data, <PERSOON> et al , ###) kennen onder de huidige manier van werken Het effect van eventuele aanpassing van een beleid in welke richting dan ook (meer of minder restrictief) dient nauwkeurig gemonitord te Ten laatste moet het belang van de uitwendige versie onderstreept worden bij de counseling omdat een geslaagde versie het dilemma voor de huidige en vervolgzwangerschap wegneemt en daarmee tot de laagste complicatie kansen voor moeder en kind(eren) leidt Om de voorlichting aan patiënten over de modus partus bij stuitligging te uniformeren is het belangrijk dat er patiënteninformatie ontwikkeld wordt Daarnaast moeten er hulpmiddelen ontwikkeld en geïmplementeerd worden die de gezamenlijke besluitvorming tussen arts en De expertise van de gynaecoloog die de stuitbevalling begeleid, zal naar waarschijnlijkheid een relatie hebben tot het secundaire sectiopercentage (gezien de spreiding rondom het gemiddelde secundaire sectiopercentage tussen Nederlandse ziekenhuizen) en mogelijk ook met nadelige neonatale uitkomsten De huidige complicatierisicoâs, beschreven in de Nederlandse onderzoeken, zijn resultaten van een groep gynaecologen met nog een relatief hoge ervaring met de vaginale stuitbevalling, doordat zij zijn opgeleid in de periode voor ### (publicatie Term Het is de verantwoordelijkheid van elke kliniek om lokaal concrete afspraken over de begeleiding van de vaginale stuitbevalling met betrekking tot de expertise van de gynaecoloog, aanwezigheid van het OK-team, de anesthesioloog en kinderarts De gynaecoloog die de vaginale stuitbevalling begeleidt, moet voldoende training en ervaring hebben opgebouwd en onderhouden met deze Gezien de hoge kwaliteit bewijslast ten aanzien van het reduceren van perinatale mortaliteit door het verrichten van een geplande keizersnede bij de à terme stuitligging, heeft de werkgroep overwogen of dit niet de aanbevolen modus partus moet zijn aan aanstaande ouders Ondanks een hoog relatief risico, maar door een laag absoluut risico, een hoog NNT en de significante risico´s ten aanzien van een vervolgzwangerschap, is de werkgroep van mening dat de primaire sectio niet de aangewezen modus partus moet zijn Wel hebben zij het standpunt ingenomen dat het benoemen van het risicoverschil op de meest ernstige uitkomst, namelijk perinatale sterfte tussen de geplande vaginale stuitbevalling en de geplande keizersnede onderdeel moet worden tijdens de counseling Gezien de resultaten van besproken onderzoeken en conform de recente richtlijn van de RCOG (Green-top Guideline No ##b, Maart ###) wordt hierbij aanbevolen om de volgende getallen en informatie te noemen; de kans op neonatale sterfte is ongeveer # # /### bij een geplande vaginale partus en minder dan # # /### bij een geplande keizersnede Hierbij moet de kanttekening geplaatst worden dat deze risicoreductie een optelsom is van het voorkomen van een IUVD in de termijn na ## weken, het voorkomen.
| 581 | nvog |
Het is de verantwoordelijkheid van elke kliniek om lokaal concrete afspraken over de begeleiding van de vaginale stuitbevalling met betrekking tot de expertise van de gynaecoloog, aanwezigheid van het OK-team, de anesthesioloog en kinderarts De gynaecoloog die de vaginale stuitbevalling begeleidt, moet voldoende training en ervaring hebben opgebouwd en onderhouden met deze Gezien de hoge kwaliteit bewijslast ten aanzien van het reduceren van perinatale mortaliteit door het verrichten van een geplande keizersnede bij de à terme stuitligging, heeft de werkgroep overwogen of dit niet de aanbevolen modus partus moet zijn aan aanstaande ouders Ondanks een hoog relatief risico, maar door een laag absoluut risico, een hoog NNT en de significante risico´s ten aanzien van een vervolgzwangerschap, is de werkgroep van mening dat de primaire sectio niet de aangewezen modus partus moet zijn Wel hebben zij het standpunt ingenomen dat het benoemen van het risicoverschil op de meest ernstige uitkomst, namelijk perinatale sterfte tussen de geplande vaginale stuitbevalling en de geplande keizersnede onderdeel moet worden tijdens de counseling Gezien de resultaten van besproken onderzoeken en conform de recente richtlijn van de RCOG (Green-top Guideline No ##b, Maart ###) wordt hierbij aanbevolen om de volgende getallen en informatie te noemen; de kans op neonatale sterfte is ongeveer # # /### bij een geplande vaginale partus en minder dan # # /### bij een geplande keizersnede Hierbij moet de kanttekening geplaatst worden dat deze risicoreductie een optelsom is van het voorkomen van een IUVD in de termijn na ## weken, het voorkomen stuitbevalling Alleen dit laatste risico is uniek voor een stuitligging Elk besluit tot geplande keizersnede moet afgezet worden tegen de potentiële nadelige effecten van deze behandeling In deze module is een samenvatting gegeven van complicaties zoals gerapporteerd in studies over de stuitligging Voor een complete counseling t a v de geplande sectio caesarea verwijzen Zoals op meerdere plaatsen reeds beschreven is, is een beperking van de retrospectieve cohortstudies dat de nauwkeurigheid waarmee het onderscheid tussen geplande keizersnede en geplande vaginale baring gemaakt kan worden, per studie wisselt Die vrouwen die reeds in partu kwamen voor een geplande sectio zijn mogelijk onterecht toebedeeld aan de geplande vaginale groep En ook die vrouwen met een vaginale baring ondanks een geplande sectio zijn onterecht toegerekend aan de groep vrouwen met een geplande vaginale baring Daarnaast zal er een klein deel vrouwen zijn met een geplande vaginale baringgroep die uiteindelijk om andere redenen een electieve sectio caesarea hebben gehad, Dit blijft de onzekerheid van retrospectieve cohortstudies en derhalve wordt de waarde van de uitkomsten volgens de GRADE-classificering ook als laag ingeschat, ook voor de systematic review die uit de betrekking tot de expertise van de gynaecoloog, aanwezigheid van het OK-team, de Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijnmodule is <PERSOON> werkgroep (<PERSOON>/<PERSOON> Ziekenhuis) verantwoordelijk, die in stand zal blijven Uiterlijk in ### bepaalt <PERSOON> werkgroep van de NVOG of deze module nog actueel is De geldigheid van.
| 562 | nvog |
Alleen dit laatste risico is uniek voor een stuitligging Elk besluit tot geplande keizersnede moet afgezet worden tegen de potentiële nadelige effecten van deze behandeling In deze module is een samenvatting gegeven van complicaties zoals gerapporteerd in studies over de stuitligging Voor een complete counseling t a v de geplande sectio caesarea verwijzen Zoals op meerdere plaatsen reeds beschreven is, is een beperking van de retrospectieve cohortstudies dat de nauwkeurigheid waarmee het onderscheid tussen geplande keizersnede en geplande vaginale baring gemaakt kan worden, per studie wisselt Die vrouwen die reeds in partu kwamen voor een geplande sectio zijn mogelijk onterecht toebedeeld aan de geplande vaginale groep En ook die vrouwen met een vaginale baring ondanks een geplande sectio zijn onterecht toegerekend aan de groep vrouwen met een geplande vaginale baring Daarnaast zal er een klein deel vrouwen zijn met een geplande vaginale baringgroep die uiteindelijk om andere redenen een electieve sectio caesarea hebben gehad, Dit blijft de onzekerheid van retrospectieve cohortstudies en derhalve wordt de waarde van de uitkomsten volgens de GRADE-classificering ook als laag ingeschat, ook voor de systematic review die uit de betrekking tot de expertise van de gynaecoloog, aanwezigheid van het OK-team, de Voor het beoordelen van de actualiteit van deze richtlijnmodule is <PERSOON> werkgroep (<PERSOON>/<PERSOON> Ziekenhuis) verantwoordelijk, die in stand zal blijven Uiterlijk in ### bepaalt <PERSOON> werkgroep van de NVOG of deze module nog actueel is De geldigheid van <PERSOON>, senior adviseur Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten De module is voor commentaar voorgelegd aan de Patiëntenfederatie <LOCATIE> (PFN) en wordt kennisvalorisatie) hebben gehad Geen van de werkgroepleden heeft eventuele belangen NVOG, <LOCATIE>, (WEBLINK) of richtlijnen(modules), modelprotocollen, leidraden etc , alsmede voor de gevolgen die de Het is onvoldoende onderzocht of er een risicoselectie te maken is op basis van ante partum patiënt karakteristieken op de kans van slagen van een vaginale stuitbevalling, dan wel een Het is onvoldoende onderzocht wat de afname van ervaring met de vaginale stuitpartus onder jonge gynaecologen betekent voor de toekomst en hoe de kwaliteit van zorg van de vrouwen die kiezen voor een vaginale stuitbevalling gewaarborgd kan worden Het verschil in geplande en secundaire keizersneden per kliniek laat een groot cultuurverschil zien per kliniek aangezien binnen de PRN-data er geen relatie bestaat tussen het aantal vaginale stuitbevallingen per kliniek en complicatie risicoâs van de vaginale stuitbevalling De vraag is dan ook of alle patiënten daadwerkelijk een keuze krijgen voorgelegd Dit verdient verder onderzoek en een eenduidig beleid waarbij de mogelijkheid (en de voor- en nadelen) van centralisatie van zorg (met betrekking tot counseling en de vaginale stuitbevalling) onderzocht moet worden kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met.
| 545 | nvog |
<PERSOON>, senior adviseur Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten De module is voor commentaar voorgelegd aan de Patiëntenfederatie <LOCATIE> (PFN) en wordt kennisvalorisatie) hebben gehad Geen van de werkgroepleden heeft eventuele belangen NVOG, <LOCATIE>, (WEBLINK) of richtlijnen(modules), modelprotocollen, leidraden etc , alsmede voor de gevolgen die de Het is onvoldoende onderzocht of er een risicoselectie te maken is op basis van ante partum patiënt karakteristieken op de kans van slagen van een vaginale stuitbevalling, dan wel een Het is onvoldoende onderzocht wat de afname van ervaring met de vaginale stuitpartus onder jonge gynaecologen betekent voor de toekomst en hoe de kwaliteit van zorg van de vrouwen die kiezen voor een vaginale stuitbevalling gewaarborgd kan worden Het verschil in geplande en secundaire keizersneden per kliniek laat een groot cultuurverschil zien per kliniek aangezien binnen de PRN-data er geen relatie bestaat tussen het aantal vaginale stuitbevallingen per kliniek en complicatie risicoâs van de vaginale stuitbevalling De vraag is dan ook of alle patiënten daadwerkelijk een keuze krijgen voorgelegd Dit verdient verder onderzoek en een eenduidig beleid waarbij de mogelijkheid (en de voor- en nadelen) van centralisatie van zorg (met betrekking tot counseling en de vaginale stuitbevalling) onderzocht moet worden kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis) Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder <PERSOON> KA, Meberg A, Vik T Is breech presentation a risk factor for cerebral palsy? <PERSOON> birth cohort study <PERSOON> risks of planned vaginal breech delivery versus planned caesarean section for term breech birth a meta-analysis including observational studies <PERSOON> ST Breech delivery and intelligence a population-based study of #,### breech infants <PERSOON> JM, <PERSOON> Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and <PERSOON> ### Apr;###(#) ### <PERSOON> ME, Whyte H, <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> outcomes at # years after planned cesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term the international randomized <PERSOON-##>.
| 516 | nvog |
niveau waarop zich barrières bevinden Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder <PERSOON> KA, Meberg A, Vik T Is breech presentation a risk factor for cerebral palsy? <PERSOON> birth cohort study <PERSOON> risks of planned vaginal breech delivery versus planned caesarean section for term breech birth a meta-analysis including observational studies <PERSOON> ST Breech delivery and intelligence a population-based study of #,### breech infants <PERSOON> JM, <PERSOON> Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and <PERSOON> ### Apr;###(#) ### <PERSOON> ME, Whyte H, <PERSOON> K, <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> outcomes at # years after planned cesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term the international randomized <PERSOON-##> caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term a randomised multicentre trial Term Breech Trial Collaborative Group Lancet ### Oct ##;###(###) ###-## Hofmeyr GJ, <PERSOON-##> TA Planned caesarean section for term breech delivery <PERSOON-##> cesarean delivery for term breech <PERSOON-##> RM, <PERSOON-##> KS; Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada) Delivery of breech presentation at term gestation in Mackay DF, Wood R, <PERSOON-##> A, <PERSOON-##> GC, Pell JP Educational outcomes following breech delivery a record-linkage study of ### children <PERSOON-##> breech and long-term morbidity -cesarean section versus vaginal breech delivery <PERSOON-##> GC Time trend in the risk of delivery-related perinatal and neonatal death associated with breech presentation at term <PERSOON-##> A Long-term follow-up for organic dysfunction in breech - presenting children <PERSOON-##> O Are health expectations of term breech infants <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##>.
| 485 | nvog |
versus planned vaginal birth for breech presentation at term a randomised multicentre trial Term Breech Trial Collaborative Group Lancet ### Oct ##;###(###) ###-## Hofmeyr GJ, <PERSOON> TA Planned caesarean section for term breech delivery <PERSOON> cesarean delivery for term breech <PERSOON> RM, <PERSOON> KS; Canadian Perinatal Surveillance System (Public Health Agency of Canada) Delivery of breech presentation at term gestation in Mackay DF, Wood R, <PERSOON> A, <PERSOON> GC, Pell JP Educational outcomes following breech delivery a record-linkage study of ### children <PERSOON> breech and long-term morbidity -cesarean section versus vaginal breech delivery <PERSOON> GC Time trend in the risk of delivery-related perinatal and neonatal death associated with breech presentation at term <PERSOON> A Long-term follow-up for organic dysfunction in breech - presenting children <PERSOON-##> O Are health expectations of term breech infants <PERSOON-##> C, <PERSOON-##> MA, <PERSOON-##> JA, <PERSOON-##> breech deliveries in the Netherlands did the increased cesarean rate affect neonatal outcome? A population-based cohort study Acta Obstet Whyte H, <PERSOON-##> ME, Saigal S, <PERSOON-##> K, <PERSOON-##> D, <PERSOON-##> of children at # years after planned cesarean birth versus planned vaginal birth for breech presentation at term the <PERSOON-##> uitkomstmaten zoals deze gedefinieerd zijn in het COPOP-project (hieronder verder toegelicht) Daarnaast zijn de uitkomstenmaten met betrekking tot vervolgzwangerschap ten behoeve van deze Het COPOP-project (core outcomes for studies on primary prevention of preterm birth) is opgezet om een core outcome set te definiëren om wereldwijd alle studies dezelfde uitkomstmaten te laten In onderstaande tabel zijn alle uitkomstmaten samengevat uit de verschillende bronnen In de voetnoot is te lezen uit welke <INSTELLING> elke uitkomst afkomstig is Op basis van deze tabel is zijn Maternal death yes/no to be captured at ## days post EDD Wound infection (caesarean scare or episiotomy / vaginal ## Urinary retention requiring bladder catheter ) ##hours `<PERSOON-##> van ât <PERSOON-##>, Crown collaborative group; *Cochrane review- Hofmeyr ###; ^Added Death of birth / fetal death Reported as the AD.
| 511 | nvog |
<PERSOON> JA, <PERSOON> breech deliveries in the Netherlands did the increased cesarean rate affect neonatal outcome? A population-based cohort study Acta Obstet Whyte H, <PERSOON> ME, Saigal S, <PERSOON> K, <PERSOON> D, <PERSOON> of children at # years after planned cesarean birth versus planned vaginal birth for breech presentation at term the <PERSOON> uitkomstmaten zoals deze gedefinieerd zijn in het COPOP-project (hieronder verder toegelicht) Daarnaast zijn de uitkomstenmaten met betrekking tot vervolgzwangerschap ten behoeve van deze Het COPOP-project (core outcomes for studies on primary prevention of preterm birth) is opgezet om een core outcome set te definiëren om wereldwijd alle studies dezelfde uitkomstmaten te laten In onderstaande tabel zijn alle uitkomstmaten samengevat uit de verschillende bronnen In de voetnoot is te lezen uit welke <INSTELLING> elke uitkomst afkomstig is Op basis van deze tabel is zijn Maternal death yes/no to be captured at ## days post EDD Wound infection (caesarean scare or episiotomy / vaginal ## Urinary retention requiring bladder catheter ) ##hours `<PERSOON> van ât <PERSOON>, Crown collaborative group; *Cochrane review- Hofmeyr ###; ^Added Death of birth / fetal death Reported as the AD - IVH grad III /IV, IVH with ventricular `<PERSOON> van ât <PERSOON>, Crown collaborative group; *Cochrane review- Hofmeyr ###; een # minuten Apgar-score (# en navelstrengbloed pH(# #) voor de besluitvorming kritieke maternale sterfte in vervolgzwangerschapâ voor de besluitvorming belangrijke uitkomstmaten # delivery kw or deliver* ti or cesarean ti or c-section ti or caesarean ti or vaginal ti ### Based on AMSTAR checklist (Shea et al ; ###, BMC Methodol # ##; doi <DATUM> ###-###<DATUM> and PRISMA checklist (Moher et al Search period and strategy should be described; at least Medline searched; for pharmacological questions at least Medline + EMBASE Quality of individual studies should be assessed using a quality scoring tool or checklist (Jadad score, Newcastle-Ottawa scale, risk of Clinical and statistical heterogeneity should be assessed; clinical enough similarities in patient characteristics, intervention and definition of outcome measure to allow pooling? For pooled data assessment of statistical heterogeneity using appropriate statistical <PERSOON-##> assessment of publication bias should include a combination of graphical aids (e g , funnel plot, other available tests) and/or statistical tests (e g , Egger regression test, Hedges-Olken) Note If no test values or funnel plot included, score ânoâ Score âyesâ if mentions that publication bias could not be assessed because there were fewer than ## included studies Sources of support (including commercial co-authorship) should be reported in both the systematic review and the included studies Note.
| 598 | nvog |
Het doel van deze richtlijn is om de diagnostische en therapeutische maatregelen te formuleren die effectief gebleken zijn in de preventie van vroeggeboorte bij vrouwen zonder klinische verschijnselen van een vroeggeboorte, die in een eerdere zwangerschap een spontane vroeggeboorte hebben doorgemaakt * Hoewel in de VIL een partus prematures onder de ## weken wordt aangehouden als een indicatie voor verwijzing, handelt deze richtlijn over de risico's op een vroeggeboorte in het algemeen ((## weken) Zowel een eerste partus onder de ## weken als een eerste partus tussen de ## en ## weken zijn beide geassocieerd met een verhoogd risico op een partus prematures in een vervolg zwangerschap (respectievelijke RR (##% CI) # # (<DATUM> en <DATUM> (<DATUM> # #)# Omdat studies aangaande risico factoren voor een partus prematures veelal een bevalling onder de ## weken aanhouden als een klinisch belangrijke grens aannemen, wordt deze Vroeggeboorte Een vroeggeboorte is een bevalling bij een zwangerschapsduur van minder dan ## #/# weken Bij een zwangerschapsduur van meer dan ## #/# weken wordt het risico van belangrijke neonatale morbiditeit en mortaliteit echter betrekkelijk gering In overeenstemming met de internationale literatuur over vroeggeboorte conformeren we ons in deze richtlijn aan deze bovengrens van minder dan ## #/# weken ⢠spontane vroeggeboorte die optreedt zonder aanwijsbare oorzaak (al dan niet voorafgegaan door het ⢠iatrogene vroeggeboorte die het gevolg is van het termineren van de baring ten gevolge van ziekte Cervixinsufficiëntie is altijd gedefinieerd als een eerdere vroeggeboorte bij een amenorroeduur van ## tot ## weken, waarbij zonder evidente weeënactiviteit ontsluiting is ontstaan Deze definitie is in de praktijk moeilijk hanteerbaar, omdat ook bij een aanvankelijk onbemerkte ontsluiting de vliezen kunnen breken of er weeënactiviteit kan ontstaan In deze richtlijn is daarom deze diagnose verlaten De <INSTELLING> die leidt tot vroeggeboorte, wordt geïnitieerd door een voortijdige pathologische rijping van de cervix, en is gekenmerkt door een verkorting en dilatatie van de cervix, veelal met een toegenomen uterusactiviteit, hoewel dat laatste niet altijd duidelijk klinisch herkenbaar is# Hierbij spelen slecht gedefinieerde processen als infectie/kolonisatie of ontsteking, in samenhang met lokale dan wel systemische hormonale effecten en een genetische (multifactoriële) predispositie een rol# Aangenomen wordt dat cervixveranderingen het opstijgen van micro-organismen faciliteren en dat dit via een lokale chorioamnionitis resulteert in een verhoogde prostaglandineproductie met eventuele toename van de weeënactiviteit tot gevolg# Er is recentelijk veel aandacht voor periodontitis en gingivitis als onafhankelijke risicofactoren op een spontane vroeggeboorte (relatief risico (RR) #,#; ##%-BI #,# tot #,#)# Als mogelijk werkingsmechanisme wordt verondersteld dat zowel de tandvleesaandoeningen als de vroeggeboorte een uiting zijn van een individuele genetische predispositie die leidt tot een versterkte intrinsieke inflammatoire of immunologische respons, met een toegenomen productie van inflammatoire cytokinen - zoals prostaglandine E#, interleukine (IL)-#, tumornecrosisfactor (TNF) en IL-#β - die de aanleiding is tot beide aandoeningen<DATUM> Vroeggeboorte is gerelateerd aan ##% van de gevallen van perinatale sterfte en (ernstige) neonatale morbiditeit niet veroorzaakt door congenitale afwijkingen.
| 633 | nvog |
van ## tot ## weken, waarbij zonder evidente weeënactiviteit ontsluiting is ontstaan Deze definitie is in de praktijk moeilijk hanteerbaar, omdat ook bij een aanvankelijk onbemerkte ontsluiting de vliezen kunnen breken of er weeënactiviteit kan ontstaan In deze richtlijn is daarom deze diagnose verlaten De <INSTELLING> die leidt tot vroeggeboorte, wordt geïnitieerd door een voortijdige pathologische rijping van de cervix, en is gekenmerkt door een verkorting en dilatatie van de cervix, veelal met een toegenomen uterusactiviteit, hoewel dat laatste niet altijd duidelijk klinisch herkenbaar is# Hierbij spelen slecht gedefinieerde processen als infectie/kolonisatie of ontsteking, in samenhang met lokale dan wel systemische hormonale effecten en een genetische (multifactoriële) predispositie een rol# Aangenomen wordt dat cervixveranderingen het opstijgen van micro-organismen faciliteren en dat dit via een lokale chorioamnionitis resulteert in een verhoogde prostaglandineproductie met eventuele toename van de weeënactiviteit tot gevolg# Er is recentelijk veel aandacht voor periodontitis en gingivitis als onafhankelijke risicofactoren op een spontane vroeggeboorte (relatief risico (RR) #,#; ##%-BI #,# tot #,#)# Als mogelijk werkingsmechanisme wordt verondersteld dat zowel de tandvleesaandoeningen als de vroeggeboorte een uiting zijn van een individuele genetische predispositie die leidt tot een versterkte intrinsieke inflammatoire of immunologische respons, met een toegenomen productie van inflammatoire cytokinen - zoals prostaglandine E#, interleukine (IL)-#, tumornecrosisfactor (TNF) en IL-#β - die de aanleiding is tot beide aandoeningen<DATUM> Vroeggeboorte is gerelateerd aan ##% van de gevallen van perinatale sterfte en (ernstige) neonatale morbiditeit niet veroorzaakt door congenitale afwijkingen e ( ## weken) was het percentage vroeggeboortes in <LOCATIE> in ##<DATUM> #%# Vroeggeboorte gedefinieerd als een bevalling bij minder dan ## weken, komt in #,#% van de zwangerschappen voor [#] Bij de in ### geboren kinderen met een zwangerschapsduur tussen de <DATUM> # en de ## #/# week werd ##% per primaire sectio geboren# Van de spontane vroeggeboorten treedt de helft op bij vrouwen zonder een verhoogd risico op een vroeggeboorte [#] Het herhalingsrisico wordt geschat op ##% (##%-BI #-##)# Het effect van de zwangerschapsduur waarbij vroeggeboorte is opgetreden, is onduidelijk<DATUM> Vrouwen met een spontane vroeggeboorte van een eenlingzwangerschap voor ## weken hebben een ongeveer #à zo hoge kans om de volgende keer opnieuw voor ## weken te bevallen als vrouwen die na ## weken bevielen (OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Bij vrouwen met een spontane vroeggeboorte van een tweelingzwangerschap voor ## weken is deze kans indien zij nu zwanger is van een eenlingzwangerschap, ongeveer #à zo hoog (OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #)## Er zijn vele onafhankelijke risicofactoren voor een partus prematurus bescheven, zoals een eerdere #,<DATUM> #)## ; matig (<DATUM> sigaretten per dag) tot veel (meer dan ## sigaretten per dag) roken (OR #,#; ##%-BI factoren zoals een uterusanomalie, conisatie van de cervix [##], DES-expositie in utero en meerlinggraviditeit worden in de literatuur steeds weer als een risicofactor genoemd Het gebruik echter van bepaalde risicoscoringssystemen om daarmee bijvoorbeeld bij vrouwen met een vroeggeboorte in de voorgeschiedenis.
| 708 | nvog |
weken) was het percentage vroeggeboortes in <LOCATIE> in ##<DATUM> #%# Vroeggeboorte gedefinieerd als een bevalling bij minder dan ## weken, komt in #,#% van de zwangerschappen voor [#] Bij de in ### geboren kinderen met een zwangerschapsduur tussen de <DATUM> # en de ## #/# week werd ##% per primaire sectio geboren# Van de spontane vroeggeboorten treedt de helft op bij vrouwen zonder een verhoogd risico op een vroeggeboorte [#] Het herhalingsrisico wordt geschat op ##% (##%-BI #-##)# Het effect van de zwangerschapsduur waarbij vroeggeboorte is opgetreden, is onduidelijk<DATUM> Vrouwen met een spontane vroeggeboorte van een eenlingzwangerschap voor ## weken hebben een ongeveer #à zo hoge kans om de volgende keer opnieuw voor ## weken te bevallen als vrouwen die na ## weken bevielen (OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Bij vrouwen met een spontane vroeggeboorte van een tweelingzwangerschap voor ## weken is deze kans indien zij nu zwanger is van een eenlingzwangerschap, ongeveer #à zo hoog (OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #)## Er zijn vele onafhankelijke risicofactoren voor een partus prematurus bescheven, zoals een eerdere #,<DATUM> #)## ; matig (<DATUM> sigaretten per dag) tot veel (meer dan ## sigaretten per dag) roken (OR #,#; ##%-BI factoren zoals een uterusanomalie, conisatie van de cervix [##], DES-expositie in utero en meerlinggraviditeit worden in de literatuur steeds weer als een risicofactor genoemd Het gebruik echter van bepaalde risicoscoringssystemen om daarmee bijvoorbeeld bij vrouwen met een vroeggeboorte in de voorgeschiedenis positief voorspellende waarden (ongeveer ##%) niet zinvol gebleken## Werken en de mate van belasting tijdens het werk (zoals regelmatig tillen en de duur van het werken) is geen risicofactor (in een lage risicopopulatie) voor een vroeggeboorte; wel is werken in de nachtdienst, ook tijdens het eerste trimester van Preventieve bedrust Op grond van observationele studies wordt verondersteld dat (extreme) lichamelijke activiteit een stimulerende invloed heeft op (voortijdige) uteruscontractiliteit## De effectiviteit van bedrust bij het voorkomen van spontane vroeggeboorte is onbekend Een Cochrane-review over dit onderwerp beschrijft slechts één studie met ### vrouwen die voldeed aan de inclusiecriteria## De kwaliteit van deze cluster-gerandomiseerde studie was niet goed te beoordelen Er werd gerapporteerd over ### vrouwen waarvan ### bedrust en ### placebomedicatie of geen interventie kregen Het risico op spontane vroeggeboorte voor ## weken was #,#% in de onderzoeksgroep en #,#% in de controlegroep (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) De reviewers wijzen in dit verband op de potentiële complicaties van bedrust voor zwangeren Er zijn onvoldoende wetenschappelijke gegevens om het adviseren van bedrust ter preventie van spontane Over dit onderwerp werd in ### een meta-analyse gepubliceerd## De auteurs analyseerden # gerandomiseerde studies, waarbij zij stratificeerden voor eenling- dan wel tweelingzwangerschappen Voor eenlingzwangerschappen was thuismonitoring van de uterusactiviteit, met indien geïndiceerd tocolyse, geassocieerd met een statistisch significante reductie van het risico op premature partus (RR #,#; ##%-BI #,#- ##) en een toename van het geboortegewicht met ### gram (p ( #,##) Rapportage over neonatale.
| 742 | nvog |
Werken en de mate van belasting tijdens het werk (zoals regelmatig tillen en de duur van het werken) is geen risicofactor (in een lage risicopopulatie) voor een vroeggeboorte; wel is werken in de nachtdienst, ook tijdens het eerste trimester van Preventieve bedrust Op grond van observationele studies wordt verondersteld dat (extreme) lichamelijke activiteit een stimulerende invloed heeft op (voortijdige) uteruscontractiliteit## De effectiviteit van bedrust bij het voorkomen van spontane vroeggeboorte is onbekend Een Cochrane-review over dit onderwerp beschrijft slechts één studie met ### vrouwen die voldeed aan de inclusiecriteria## De kwaliteit van deze cluster-gerandomiseerde studie was niet goed te beoordelen Er werd gerapporteerd over ### vrouwen waarvan ### bedrust en ### placebomedicatie of geen interventie kregen Het risico op spontane vroeggeboorte voor ## weken was #,#% in de onderzoeksgroep en #,#% in de controlegroep (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) De reviewers wijzen in dit verband op de potentiële complicaties van bedrust voor zwangeren Er zijn onvoldoende wetenschappelijke gegevens om het adviseren van bedrust ter preventie van spontane Over dit onderwerp werd in ### een meta-analyse gepubliceerd## De auteurs analyseerden # gerandomiseerde studies, waarbij zij stratificeerden voor eenling- dan wel tweelingzwangerschappen Voor eenlingzwangerschappen was thuismonitoring van de uterusactiviteit, met indien geïndiceerd tocolyse, geassocieerd met een statistisch significante reductie van het risico op premature partus (RR #,#; ##%-BI #,#- ##) en een toename van het geboortegewicht met ### gram (p ( #,##) Rapportage over neonatale ##; ##%-BI #,# tot #,#) Gezien dit laatste gegeven wordt deze vorm van diagnostiek in <LOCATIE> niet toegepast Uit prospectieve gegevens van ### nullipare zwangeren is gebleken dat coïtus (-frequentie) geen relatie heeft met vroeggeboorte ## Een secundaire analyse van twee gerandomiseerde studies naar het effect van metronidazolbehandeling van zwangeren met bacteriële vaginose en Trichomonas vaginalis toonde geen relatie tussen coïtus en vroeggeboorte## Er zijn geen specifieke gegevens bekend van zwangeren met een verhoogd risico op vroeggeboorte Het ontraden van coïtus ook in deze specifieke groep is niet Bacteriële vaginose is een verstoorde balans in de vaginale flora ten gevolge van een vermindering van de normale hoeveelheid lactobacillen en een overgroei van anaërobe micro-organismen zoals Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis en Mobiluncus De klassieke diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van De Nugent-score, die loopt van # tot ##, is een alternatieve vorm van diagnostiek, die na introductie in ### vrijwel overal navolging vindt De score is gebaseerd op telling van micro-organismen in een grampreparaat Bacteriële vaginose is een veronderstelde risicofactor voor spontane vroeggeboorte De eerder onder aanleg) bepaalt dan mede de klinische uiting van een dergelijke verstoorde balans## Een recente meta-analyse van ## studies bij <DATUM> (merendeels laagrisico-) zwangeren toonde een meer dan tweemaal verhoogde kans op een spontane bevalling bij minder dan ## weken in de aanwezigheid van bacteriële vaginose (OR #,#; ##%-BI #,# tot #,#)## Het risico was groter bij vrouwen bij wie bacteriële vaginose eerder in de zwangerschap werd vastgesteld.
| 679 | nvog |
gegeven wordt deze vorm van diagnostiek in <LOCATIE> niet toegepast Uit prospectieve gegevens van ### nullipare zwangeren is gebleken dat coïtus (-frequentie) geen relatie heeft met vroeggeboorte ## Een secundaire analyse van twee gerandomiseerde studies naar het effect van metronidazolbehandeling van zwangeren met bacteriële vaginose en Trichomonas vaginalis toonde geen relatie tussen coïtus en vroeggeboorte## Er zijn geen specifieke gegevens bekend van zwangeren met een verhoogd risico op vroeggeboorte Het ontraden van coïtus ook in deze specifieke groep is niet Bacteriële vaginose is een verstoorde balans in de vaginale flora ten gevolge van een vermindering van de normale hoeveelheid lactobacillen en een overgroei van anaërobe micro-organismen zoals Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis en Mobiluncus De klassieke diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van De Nugent-score, die loopt van # tot ##, is een alternatieve vorm van diagnostiek, die na introductie in ### vrijwel overal navolging vindt De score is gebaseerd op telling van micro-organismen in een grampreparaat Bacteriële vaginose is een veronderstelde risicofactor voor spontane vroeggeboorte De eerder onder aanleg) bepaalt dan mede de klinische uiting van een dergelijke verstoorde balans## Een recente meta-analyse van ## studies bij <DATUM> (merendeels laagrisico-) zwangeren toonde een meer dan tweemaal verhoogde kans op een spontane bevalling bij minder dan ## weken in de aanwezigheid van bacteriële vaginose (OR #,#; ##%-BI #,# tot #,#)## Het risico was groter bij vrouwen bij wie bacteriële vaginose eerder in de zwangerschap werd vastgesteld dan ## of ## weken worden vastgesteld Er werd ook geen significante relatie met andere maternale en neonatale uitkomstmaten gevonden Evenmin kon uitspraak gedaan worden over het specifieke risico bij De effectiviteit van antibiotische behandeling van bacteriële vaginose ter preventie van spontane vroeggeboorte staat ter discussie In een recente Cochrane-review werden ## RCT's met in totaal ### vrouwen geanalyseerd## Antibiotische behandeling bleek het aantal zwangeren met bacteriële vaginose te verminderen met ##% (OR #,#; ##%-BI #,##-#,##) In een ongeselecteerde populatie met zowel laag- als hoogrisico-vrouwen werd echter geen significante vermindering in het aantal gevallen van spontane vroeggeboorte en ook niet van neonatale morbiditeit en/of mortaliteit gevonden Dit is overeenstemming met de studie van Klebanoff et al , waarbij er in de gehele - ongeselecteerde - groep zwangeren en in de groep met een spontane vroeggeboorte in de voorgeschiedenis, vanwege een bacteriële vaginose behandeld met voorgeschiedenis) werd in een groep zwangeren met een positieve foetale fibronectinetest (zie verder) een Analyse van subgroepen leverde wel een aantal opvallende bevindingen op Bij ### vrouwen met een eerdere vroeggeboorte (twee studies) leidde antibiotische behandeling met metronidazol wel tot een statistisch significante afname van het prematuur ante partum breken van de vliezen (OR #,#; ##%-BI #,##-#,#); er werd echter geen verlenging van de zwangerschapsduur gevonden Wel was er een afname van het aantal neonaten met een laag geboortegewicht (OR #,#; ##%-BI #,#-#,#) Uit een subanalyse van twee studies, waarbij ### zwangeren met een intermediate en positieve Nugent-score relatief vroeg werden gescreend en.
| 667 | nvog |
vastgesteld Er werd ook geen significante relatie met andere maternale en neonatale uitkomstmaten gevonden Evenmin kon uitspraak gedaan worden over het specifieke risico bij De effectiviteit van antibiotische behandeling van bacteriële vaginose ter preventie van spontane vroeggeboorte staat ter discussie In een recente Cochrane-review werden ## RCT's met in totaal ### vrouwen geanalyseerd## Antibiotische behandeling bleek het aantal zwangeren met bacteriële vaginose te verminderen met ##% (OR #,#; ##%-BI #,##-#,##) In een ongeselecteerde populatie met zowel laag- als hoogrisico-vrouwen werd echter geen significante vermindering in het aantal gevallen van spontane vroeggeboorte en ook niet van neonatale morbiditeit en/of mortaliteit gevonden Dit is overeenstemming met de studie van Klebanoff et al , waarbij er in de gehele - ongeselecteerde - groep zwangeren en in de groep met een spontane vroeggeboorte in de voorgeschiedenis, vanwege een bacteriële vaginose behandeld met voorgeschiedenis) werd in een groep zwangeren met een positieve foetale fibronectinetest (zie verder) een Analyse van subgroepen leverde wel een aantal opvallende bevindingen op Bij ### vrouwen met een eerdere vroeggeboorte (twee studies) leidde antibiotische behandeling met metronidazol wel tot een statistisch significante afname van het prematuur ante partum breken van de vliezen (OR #,#; ##%-BI #,##-#,#); er werd echter geen verlenging van de zwangerschapsduur gevonden Wel was er een afname van het aantal neonaten met een laag geboortegewicht (OR #,#; ##%-BI #,#-#,#) Uit een subanalyse van twee studies, waarbij ### zwangeren met een intermediate en positieve Nugent-score relatief vroeg werden gescreend en Er lijkt onvoldoende wetenschappelijke grond te zijn om het screenen en behandelen van bacteriële vaginose bij zowel laag- als hoogrisicozwangeren te rechtvaardigen Het valt niet uit te sluiten dat vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte mogelijk baat hebben bij (vroege) screening en behandeling Als er een antibiotische behandeling overwogen wordt is daarvoor clindamycine het meest aangewezen in een dosering van ### mg tweemaal per dag, gedurende # dagen## en heeft een hoge sensititviteit (## %) en specificiteit Asymptomatische bacteriurie is geassocieerd met een verhoogd risico op spontane vroeggeboorte Er moeten # patiënten worden behandeld om één geval van vroeggeboorte te voorkomen (number needed to treat NNT) Behandeling met antibiotica vermindert het risico op vroeggeboorte (OR #,#; ##%-BI #,#-#,#; zie ook de NVOG-richtlijn Urineweginfecties) Er zijn geen goede gegevens voorhanden over het nut van routinematig screenen (en zo nodig behandelen) van zwangeren in het algemeen en zwangere vrouwen met een Fibronectine (FN) is een extracellulair eiwit, aanwezig in de matrix tussen de vliezen en de maternale decidua Foetaal fibronectine (fFN) is in de normale zwangerschap niet aantoonbaar voordat de bevalling zich aankondigt Honest et al publiceerden in ### een systematische review naar het voorspellend vermogen van cervicovaginale fibronectine voor het optreden van vroeggeboorte## Zij rapporteerden zowel over studies bij patiënten met symptomen van vroeggeboorte, als over studies bij asymptomatische patiënten Zij vonden ## studies die rapporteerden over asymptomatische patiënten met of zonder hoog risico, waarvan er # door de reviewers als goed werden beoordeeld.
| 659 | nvog |
te zijn om het screenen en behandelen van bacteriële vaginose bij zowel laag- als hoogrisicozwangeren te rechtvaardigen Het valt niet uit te sluiten dat vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte mogelijk baat hebben bij (vroege) screening en behandeling Als er een antibiotische behandeling overwogen wordt is daarvoor clindamycine het meest aangewezen in een dosering van ### mg tweemaal per dag, gedurende # dagen## en heeft een hoge sensititviteit (## %) en specificiteit Asymptomatische bacteriurie is geassocieerd met een verhoogd risico op spontane vroeggeboorte Er moeten # patiënten worden behandeld om één geval van vroeggeboorte te voorkomen (number needed to treat NNT) Behandeling met antibiotica vermindert het risico op vroeggeboorte (OR #,#; ##%-BI #,#-#,#; zie ook de NVOG-richtlijn Urineweginfecties) Er zijn geen goede gegevens voorhanden over het nut van routinematig screenen (en zo nodig behandelen) van zwangeren in het algemeen en zwangere vrouwen met een Fibronectine (FN) is een extracellulair eiwit, aanwezig in de matrix tussen de vliezen en de maternale decidua Foetaal fibronectine (fFN) is in de normale zwangerschap niet aantoonbaar voordat de bevalling zich aankondigt Honest et al publiceerden in ### een systematische review naar het voorspellend vermogen van cervicovaginale fibronectine voor het optreden van vroeggeboorte## Zij rapporteerden zowel over studies bij patiënten met symptomen van vroeggeboorte, als over studies bij asymptomatische patiënten Zij vonden ## studies die rapporteerden over asymptomatische patiënten met of zonder hoog risico, waarvan er # door de reviewers als goed werden beoordeeld een sensitiviteit van ##% en een specificiteit van ##%, een positieve FN-test overeenkomt met een positieve LR van #,# (##%-BI #,# tot #,#) en, bij een negatieve fibronectinetest, een negatieve LR van #,## (##%-BI #,##-#,##) op een vroeggeboorte onder de ## weken Indien fibronectine kan worden aangetoond, met als grenswaarde ## ng/ml, is het risico op een vroeggeboorte respectievelijk bij ## en ## weken #à en ##à verhoogd## ## Zolang er echter geen studies zijn die het nut van een interventie aantonen bij patiënten met een positieve (afwijkende) FN-test is de waarde van de FN-test bij patiënten met een eerdere vroeggeboorte Voor de methode van cervixlengtemeting wordt verwezen naar bijlage # Een echografische meting van de cervix met de beste voorspellende waarde ten aanzien van een vroege vroeggeboorte wordt gemaakt tussen de ## en ## weken Bij een cervixlengte korter dan ## mm bij patiënten met een verhoogd risico (##% had een partus prematurus ( ## wk in de voorgeschiedenis) wordt een RR voor een herhaalde partus prematurus ( ( ## wk) gevonden van #,# (##%-BI #,<DATUM> #)## ## In de praktijk wordt het bij een verkorting van de cervix aangeraden om op korte termijn een vervolgmeting van de cervix te verrichten## Het is aangewezen om in hoogrisicozwangerschappen tweemaal een cervixlengte te meten tussen ##-## weken en tussen ## en ## weken## <PERSOON> cervixlengtemeting in een laagrisicopopulatie is niet Zowel de lengte van de cervix als ook funneling van het os internum zijn zinvol in het voorspellen van een.
| 698 | nvog |
specificiteit van ##%, een positieve FN-test overeenkomt met een positieve LR van #,# (##%-BI #,# tot #,#) en, bij een negatieve fibronectinetest, een negatieve LR van #,## (##%-BI #,##-#,##) op een vroeggeboorte onder de ## weken Indien fibronectine kan worden aangetoond, met als grenswaarde ## ng/ml, is het risico op een vroeggeboorte respectievelijk bij ## en ## weken #à en ##à verhoogd## ## Zolang er echter geen studies zijn die het nut van een interventie aantonen bij patiënten met een positieve (afwijkende) FN-test is de waarde van de FN-test bij patiënten met een eerdere vroeggeboorte Voor de methode van cervixlengtemeting wordt verwezen naar bijlage # Een echografische meting van de cervix met de beste voorspellende waarde ten aanzien van een vroege vroeggeboorte wordt gemaakt tussen de ## en ## weken Bij een cervixlengte korter dan ## mm bij patiënten met een verhoogd risico (##% had een partus prematurus ( ## wk in de voorgeschiedenis) wordt een RR voor een herhaalde partus prematurus ( ( ## wk) gevonden van #,# (##%-BI #,<DATUM> #)## ## In de praktijk wordt het bij een verkorting van de cervix aangeraden om op korte termijn een vervolgmeting van de cervix te verrichten## Het is aangewezen om in hoogrisicozwangerschappen tweemaal een cervixlengte te meten tussen ##-## weken en tussen ## en ## weken## <PERSOON> cervixlengtemeting in een laagrisicopopulatie is niet Zowel de lengte van de cervix als ook funneling van het os internum zijn zinvol in het voorspellen van een Funneling is daarbij een onafhankelijke risicofactor binnen de groep patiënten met een verkorte cervix## De aanwezigheid van funneling is geassocieerd met een grotere kans op een partus onder de ## weken (##% vs ##%; p ( #,###) Het gecombineerd gebruik van cervixlengtemeting en FN-bepaling voor de voorspelling van het optreden van een vroeggeboorte is nog onduidelijk De twee studies spreken elkaar tegen wat betreft de toegevoegde De beschikbare literatuur wordt sterk bepaald door selectie van de onderzochte populaties, waarbij de verhoogde risico's in de studies verschillend zijn benoemd Ook bemoeilijken de onzekere criteria voor de diagnose cervixinsufficiëntie een effectieve selectie van patiënten die eventueel baat hebben bij een cerclage Data zijn veelal heterogeen, waardoor een gecombineerde analyse moeilijk wordt Tot op heden zijn er # gerandomiseerde studies gepubliceerd waarbij vrouwen werden geïncludeerd met een vermeend verhoogd risico op een vroeggeboorte, waarbij het verhoogde risico bij alle studies zeer wisselend is gedefinieerd en de patiënten geen uitgesproken kandidaat waren voor een cerclage De meta-analyse van # van de studies laat geen significante afname zien van vroeggeboorte door het aanbrengen van een cerclage; hoewel de risicoreductie voor een partus ( ## weken of ( ## weken respectievelijk #,# (##%-BI #,#-#,##) en #,# (##%-BI #,<DATUM> ##) bedroeg, was er voor een partus ( ## weken een tegengestelde trend #,# (##%-BI #,<DATUM> #)## Wel wordt in de cerclagegroep een toename gevonden van complicaties (koorts in het kraambed) en andere.
| 717 | nvog |
is daarbij een onafhankelijke risicofactor binnen de groep patiënten met een verkorte cervix## De aanwezigheid van funneling is geassocieerd met een grotere kans op een partus onder de ## weken (##% vs ##%; p ( #,###) Het gecombineerd gebruik van cervixlengtemeting en FN-bepaling voor de voorspelling van het optreden van een vroeggeboorte is nog onduidelijk De twee studies spreken elkaar tegen wat betreft de toegevoegde De beschikbare literatuur wordt sterk bepaald door selectie van de onderzochte populaties, waarbij de verhoogde risico's in de studies verschillend zijn benoemd Ook bemoeilijken de onzekere criteria voor de diagnose cervixinsufficiëntie een effectieve selectie van patiënten die eventueel baat hebben bij een cerclage Data zijn veelal heterogeen, waardoor een gecombineerde analyse moeilijk wordt Tot op heden zijn er # gerandomiseerde studies gepubliceerd waarbij vrouwen werden geïncludeerd met een vermeend verhoogd risico op een vroeggeboorte, waarbij het verhoogde risico bij alle studies zeer wisselend is gedefinieerd en de patiënten geen uitgesproken kandidaat waren voor een cerclage De meta-analyse van # van de studies laat geen significante afname zien van vroeggeboorte door het aanbrengen van een cerclage; hoewel de risicoreductie voor een partus ( ## weken of ( ## weken respectievelijk #,# (##%-BI #,#-#,##) en #,# (##%-BI #,<DATUM> ##) bedroeg, was er voor een partus ( ## weken een tegengestelde trend #,# (##%-BI #,<DATUM> #)## Wel wordt in de cerclagegroep een toename gevonden van complicaties (koorts in het kraambed) en andere De gegevens van # studies die gebruik maken van objectiveerbare echografische cervixlengte als risicoschatter voor een partus prematurus, werden opnieuw geanalyseerd in een meta-analyse waarin alle patiëntgegevens opnieuw beoordeeld werden op individueel niveau## Deze analyse toonde weliswaar een reductie in vroeggeboorte voor ## weken, maar voor de preventie van vroeggeboorte voor ## weken werden geen aanwijzingen gevonden (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Belangrijker is misschien nog wel dat er ook geen enkel effect gezien werd op de perinatale sterfte (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Alleen de subgroep met een verkorte cervix na een eerdere vroeggeboorte heeft mogelijk baat (ter voorkoming van een partus onder de ## weken) bij een therapeutische, secundaire cerclage (RR #,#; ##%-BI #,#-#,#; NNT circa #) Een belangrijke bevinding van de analyse is dat bij de nog kleinere groep tweelingzwangerschappen het plaatsen van een echografisch geïndiceerde cerclage bij een verkorte cervix juist gepaard ging met een hogere kans op vroeggeboorte onder de ## weken (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) De auteurs stellen echter dat het voor definitieve conclusies noodzakelijk is om een grotere studie uit te voeren Concluderend lijken cervixmeting en een cerclage indien de cervixlengte verkort is (bijvoorbeeld ( ## mm) mogelijk effectief bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte onder de ## weken in de anamnese De anamnese is hierbij belangrijk Als er verdenking is op een eerdere vroeggeboorte met de klinische symptomen passend bij de vroegere diagnose cervixinsufficiëntie (plotseling verlies van de foetus zonder contracties), wordt er door velen bij een volgende partus een cerclage geplaatst, ook al is hiervoor geen onomstotelijk bewijs.
| 702 | nvog |
risicoschatter voor een partus prematurus, werden opnieuw geanalyseerd in een meta-analyse waarin alle patiëntgegevens opnieuw beoordeeld werden op individueel niveau## Deze analyse toonde weliswaar een reductie in vroeggeboorte voor ## weken, maar voor de preventie van vroeggeboorte voor ## weken werden geen aanwijzingen gevonden (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Belangrijker is misschien nog wel dat er ook geen enkel effect gezien werd op de perinatale sterfte (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) Alleen de subgroep met een verkorte cervix na een eerdere vroeggeboorte heeft mogelijk baat (ter voorkoming van een partus onder de ## weken) bij een therapeutische, secundaire cerclage (RR #,#; ##%-BI #,#-#,#; NNT circa #) Een belangrijke bevinding van de analyse is dat bij de nog kleinere groep tweelingzwangerschappen het plaatsen van een echografisch geïndiceerde cerclage bij een verkorte cervix juist gepaard ging met een hogere kans op vroeggeboorte onder de ## weken (RR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #) De auteurs stellen echter dat het voor definitieve conclusies noodzakelijk is om een grotere studie uit te voeren Concluderend lijken cervixmeting en een cerclage indien de cervixlengte verkort is (bijvoorbeeld ( ## mm) mogelijk effectief bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte onder de ## weken in de anamnese De anamnese is hierbij belangrijk Als er verdenking is op een eerdere vroeggeboorte met de klinische symptomen passend bij de vroegere diagnose cervixinsufficiëntie (plotseling verlies van de foetus zonder contracties), wordt er door velen bij een volgende partus een cerclage geplaatst, ook al is hiervoor geen onomstotelijk bewijs primaire cerclage niet aangewezen De werkgroep neemt aan dat bij vrouwen met drie of meer derde trimester Over de effectiviteit van een ânoodcerclage' bij meerdere centimeters ontsluiting en expositie van de vliezen is geen gerandomiseerd onderzoek verricht In een recente casecontrol-studie in een groep patiënten zonder klinische verschijnselen van een dreigende vroeggeboorte, werd na echografisch screenend onderzoek speculumonderzoek verricht indien er sprake was van een verkorte cervix ( ( ## mm) Het verrichten van een (nood) cerclage, hetgeen geadviseerd werd bij zichtbare ontsluiting (gemiddeld # cm) en expositie van de vliezen, was geassocieerd met een afname van het risico op een partus onder de ## weken (RR #,#; ##%-BI Tussen de McDonald-techniek en de methode volgens Shirodkar - waarbij de blaas moet worden afgeschoven - is geen aantoonbaar verschil in effectiviteit; wel wordt bij de eerste methode een geringere kans op complicaties bij de operatie gevonden [##] Ontslag direct na de ingreep met rust thuis is in effectiviteit vergelijkbaar met enkele dagen klinisch rust na de ingreep Over het rondom de ingreep geven van antibiotica en/of tocolyse is geen uitspraak te doen Een abdominale cerclage wordt meestal gereserveerd voor vrouwen na een portio-amputatie of herhaalde mislukte cervicale cerclage Succespercentages van ##-##% worden beschreven, maar vergelijkende studies ontbreken De Bij zoogdieren is een daling van de progesteronspiegel geassocieerd met het op gang komen van de baring Bij de mens zijn progesteronspiegels in bloed en vruchtwater voor en tijdens de baring vergelijkbaar Wel zijn.
| 648 | nvog |
De werkgroep neemt aan dat bij vrouwen met drie of meer derde trimester Over de effectiviteit van een ânoodcerclage' bij meerdere centimeters ontsluiting en expositie van de vliezen is geen gerandomiseerd onderzoek verricht In een recente casecontrol-studie in een groep patiënten zonder klinische verschijnselen van een dreigende vroeggeboorte, werd na echografisch screenend onderzoek speculumonderzoek verricht indien er sprake was van een verkorte cervix ( ( ## mm) Het verrichten van een (nood) cerclage, hetgeen geadviseerd werd bij zichtbare ontsluiting (gemiddeld # cm) en expositie van de vliezen, was geassocieerd met een afname van het risico op een partus onder de ## weken (RR #,#; ##%-BI Tussen de McDonald-techniek en de methode volgens Shirodkar - waarbij de blaas moet worden afgeschoven - is geen aantoonbaar verschil in effectiviteit; wel wordt bij de eerste methode een geringere kans op complicaties bij de operatie gevonden [##] Ontslag direct na de ingreep met rust thuis is in effectiviteit vergelijkbaar met enkele dagen klinisch rust na de ingreep Over het rondom de ingreep geven van antibiotica en/of tocolyse is geen uitspraak te doen Een abdominale cerclage wordt meestal gereserveerd voor vrouwen na een portio-amputatie of herhaalde mislukte cervicale cerclage Succespercentages van ##-##% worden beschreven, maar vergelijkende studies ontbreken De Bij zoogdieren is een daling van de progesteronspiegel geassocieerd met het op gang komen van de baring Bij de mens zijn progesteronspiegels in bloed en vruchtwater voor en tijdens de baring vergelijkbaar Wel zijn beïnvloedt en dat tijdens de baring het aantal progesteronreceptoren afneemt Dierexperimenteel bestaan er In een recente meta-analyse van studies bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte hadden vrouwen die progesteron kregen een lagere kans op vroeggeboorte dan vrouwen die placebo kregen (##,#% versus ##,#%; OR #,#; ##%-BI #,#-#,#; NNT ##)## De meta analyse omvat ruim ### patiënten In de meta analyse is geen onderscheid gemaakt naar de zwangerschapsduur bij de eerdere vroeggeboorte Een vergelijkbaar effect werd gezien bij de vrouwen die specifiek met ##α-hydroxyprogesteroncaproaat tegenover placebo behandeld werden (##,#% versus ##,#%; OR #,#; ##%-BI #,##-#,##, NNT #) Daarnaast hadden vrouwen die ##α-hydroxyprogesteroncaproaat kregen een significant lagere kans op een kind met een geboortegewicht Er waren # studies die rapporteerden over perinatale mortaliteit, waarvan er # gingen over ##α-hydroxyprogesteroncaproaat en # over andere progestativa Er is geen reductie in de perinatale wordt niet gerapporteerd over neonatale morbiditeit In de studie van <PERSOON> hadden kinderen van behandelde vrouwen significant minder vaak een necrotiserende enterocolitis (#% versus #%, OR niet toepasbaar), een #,#-#,#) Sepsis kwam even vaak voor (#% in beide groepen OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #)## Alhoewel met betrekking tot perinatale morbiditeit en mortaliteit geen statistisch significante verschillen bestonden tussen de progesteron- en de controlegroep, is het redelijk om aan te nemen dat de significante reductie in premature partus correleert met de statistisch niet-significante trend naar minder morbiditeit en Ten aanzien van de veiligheid van het gebruik van progesteron vanaf het tweede trimester van de zwangerschap zijn de meeste gegevens geruststellend## ## ##.
| 690 | nvog |
afneemt Dierexperimenteel bestaan er In een recente meta-analyse van studies bij vrouwen met een eerdere vroeggeboorte hadden vrouwen die progesteron kregen een lagere kans op vroeggeboorte dan vrouwen die placebo kregen (##,#% versus ##,#%; OR #,#; ##%-BI #,#-#,#; NNT ##)## De meta analyse omvat ruim ### patiënten In de meta analyse is geen onderscheid gemaakt naar de zwangerschapsduur bij de eerdere vroeggeboorte Een vergelijkbaar effect werd gezien bij de vrouwen die specifiek met ##α-hydroxyprogesteroncaproaat tegenover placebo behandeld werden (##,#% versus ##,#%; OR #,#; ##%-BI #,##-#,##, NNT #) Daarnaast hadden vrouwen die ##α-hydroxyprogesteroncaproaat kregen een significant lagere kans op een kind met een geboortegewicht Er waren # studies die rapporteerden over perinatale mortaliteit, waarvan er # gingen over ##α-hydroxyprogesteroncaproaat en # over andere progestativa Er is geen reductie in de perinatale wordt niet gerapporteerd over neonatale morbiditeit In de studie van <PERSOON> hadden kinderen van behandelde vrouwen significant minder vaak een necrotiserende enterocolitis (#% versus #%, OR niet toepasbaar), een #,#-#,#) Sepsis kwam even vaak voor (#% in beide groepen OR #,#; ##%-BI #,<DATUM> #)## Alhoewel met betrekking tot perinatale morbiditeit en mortaliteit geen statistisch significante verschillen bestonden tussen de progesteron- en de controlegroep, is het redelijk om aan te nemen dat de significante reductie in premature partus correleert met de statistisch niet-significante trend naar minder morbiditeit en Ten aanzien van de veiligheid van het gebruik van progesteron vanaf het tweede trimester van de zwangerschap zijn de meeste gegevens geruststellend## ## ## van het risico op hypospadie, overigens zonder tekenen van virilisatie## In die studie gaat het echter om blootstelling in het eerste trimester Deze onzekerheid moet met de ouders worden besproken Progesteron ter preventie van vroeggeboorte dient gestart te worden tussen de ## en ## weken en wordt gegeven tot ## weken Het middel ##α-hydroxyprogesteroncaproaat is in <LOCATIE> niet geregistreerd en kan daarom alleen verkregen worden na schriftelijke toestemming van de patiënt Het is verkrijgbaar via de internationale apotheek in <LOCATIE>, waar het door iedere ziekenhuisapotheek in <LOCATIE> besteld kan worden Het behandelen van een peridontitis voor ## weken is, hoewel dit tot een verbetering leidde van het klinische peridontitis beeld niet geassocieerd met een afname van de vroeggeboorte onder de ## weken of onder de #<DATUM> Het echografisch vervolgen van de cervixlengte bij een zwangerschapsduur van ## tot ## weken in een geselecteerde hoogrisicopopulatie is zinvol ter inschatting van het risico op een vroeggeboorte # Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte met een echografisch gemeten cervixlengte kleiner dan ## mm moet een cerclage overwogen worden (bewijskracht niveau A) # Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte onder de ## weken in de anamnese dient de effectiviteit van progesteron in de preventie van vroeggeboorte besproken te worden (bewijskracht © ### Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie Deze richtlijn, ontwikkeld door de Commissie Richtlijnen NVOG onder eindverantwoordelijkheid van het Bestuur van de NVOG, is vastgesteld in de ###ste ledenvergadering d d <DATUM> <PERSOON>.
| 697 | nvog |
op hypospadie, overigens zonder tekenen van virilisatie## In die studie gaat het echter om blootstelling in het eerste trimester Deze onzekerheid moet met de ouders worden besproken Progesteron ter preventie van vroeggeboorte dient gestart te worden tussen de ## en ## weken en wordt gegeven tot ## weken Het middel ##α-hydroxyprogesteroncaproaat is in <LOCATIE> niet geregistreerd en kan daarom alleen verkregen worden na schriftelijke toestemming van de patiënt Het is verkrijgbaar via de internationale apotheek in <LOCATIE>, waar het door iedere ziekenhuisapotheek in <LOCATIE> besteld kan worden Het behandelen van een peridontitis voor ## weken is, hoewel dit tot een verbetering leidde van het klinische peridontitis beeld niet geassocieerd met een afname van de vroeggeboorte onder de ## weken of onder de #<DATUM> Het echografisch vervolgen van de cervixlengte bij een zwangerschapsduur van ## tot ## weken in een geselecteerde hoogrisicopopulatie is zinvol ter inschatting van het risico op een vroeggeboorte # Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte met een echografisch gemeten cervixlengte kleiner dan ## mm moet een cerclage overwogen worden (bewijskracht niveau A) # Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte onder de ## weken in de anamnese dient de effectiviteit van progesteron in de preventie van vroeggeboorte besproken te worden (bewijskracht © ### Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie Deze richtlijn, ontwikkeld door de Commissie Richtlijnen NVOG onder eindverantwoordelijkheid van het Bestuur van de NVOG, is vastgesteld in de ###ste ledenvergadering d d <DATUM> <PERSOON> Honest ### [##] prognostische meta-analyse asymptomatische vrouwen positieve meta-analyse van # studies vrouwen met een eerdere electieve <PERSOON> meta-analyse van # studies vrouwen met een eerdere progesteron De abdominale benadering is verlaten vanwege een aantal nadelen de vereiste volle blaas doet de cervixlengte ten onrechte toenemen en foetale delen of adipositas belemmeren de visualisatie van de cervix Door deze factoren is het percentage waarbij de cervixmeting langs abdominale weg lukt bij minder dan Hierbij wordt de vaginale probe in de anterieure fornix geplaatst De vrouw heeft een lege blaas, omdat door de blaasvulling ten onrechte een grotere cervixlengte wordt gevonden Het cervicale kanaal wordt gevisualiseerd in het sagittale vlak als een dunne echolucente lijn tussen het ostium internum en het ostium Om artificiële verlenging van de cervixlengte te vermijden wordt, nadat een goed beeld verkregen is, de transducer iets teruggetrokken tot het beeld vervaagt en hierna weer voorzichtig iets verder ingebracht tot er weer een goed beeld verkregen is In principe moet hierbij de dikte van de voorlip gelijk zijn aan de dikte van de achterlip Bij herhaling van het onderzoek wordt de kortste lengte genoteerd Bij een niet-afwijkend onderzoek worden in de status gegevens zoals de lengte (A in figuur #) en de vorm van het ostium internum (T, Y, V of U) weergegeven## Tevens wordt het voorliggende deel benoemd en wordt de placentalokalisatie beschreven indien à vue De afstand van de placentarand tot het ostium internum wordt.
| 586 | nvog |
### [##] prognostische meta-analyse asymptomatische vrouwen positieve meta-analyse van # studies vrouwen met een eerdere electieve <PERSOON> meta-analyse van # studies vrouwen met een eerdere progesteron De abdominale benadering is verlaten vanwege een aantal nadelen de vereiste volle blaas doet de cervixlengte ten onrechte toenemen en foetale delen of adipositas belemmeren de visualisatie van de cervix Door deze factoren is het percentage waarbij de cervixmeting langs abdominale weg lukt bij minder dan Hierbij wordt de vaginale probe in de anterieure fornix geplaatst De vrouw heeft een lege blaas, omdat door de blaasvulling ten onrechte een grotere cervixlengte wordt gevonden Het cervicale kanaal wordt gevisualiseerd in het sagittale vlak als een dunne echolucente lijn tussen het ostium internum en het ostium Om artificiële verlenging van de cervixlengte te vermijden wordt, nadat een goed beeld verkregen is, de transducer iets teruggetrokken tot het beeld vervaagt en hierna weer voorzichtig iets verder ingebracht tot er weer een goed beeld verkregen is In principe moet hierbij de dikte van de voorlip gelijk zijn aan de dikte van de achterlip Bij herhaling van het onderzoek wordt de kortste lengte genoteerd Bij een niet-afwijkend onderzoek worden in de status gegevens zoals de lengte (A in figuur #) en de vorm van het ostium internum (T, Y, V of U) weergegeven## Tevens wordt het voorliggende deel benoemd en wordt de placentalokalisatie beschreven indien à vue De afstand van de placentarand tot het ostium internum wordt Bij een afwijkend onderzoek wordt tevens, naast de functionele lengte van de cervix, de aan- of afwezigheid Bij het voorspellen van een vroeggeboorte optredend voor de zwangerschapsduur van ## weken in een asymptomatische groep patiënten laten studies van laag- en hoogrisicozwangerschappen een optimale grenswaarde voor een positieve testuitslag zien van ## mm## ## ## Het risico op een vroeggeboorte voor ## weken als functie van cervixlengte is weergegeven in figuur # Indien toegepast kan het effect op de cervix van provocatietesten, zoals gaan staan en het uitoefenen van TVS-US heeft een acceptabele interobserver-variabiliteit van <DATUM> en een intraobserver-variabiliteit van <DATUM> ## Tussen observers wordt in ##% van de metingen een verschil van gelijk aan of minder dan # mm gevonden## Er worden echter soms duidelijke verschillen tussen waarnemers en ook binnen waarnemers gevonden, tot op ## mm## In slechts <DATUM> van de metingen is er een inadequate visualisatie Druk uitgeoefend op de fundus als provocatietest verbetert de diagnostische betrouwbaarheid van de <PERSOON> FB Implications of idiopathic preterm delivery for previous and <PERSOON> H, et al <PERSOON> preterm labor syndrome <PERSOON> NY Acad Sci ###; ### ###-## <PERSOON> H, <PERSOON> vaginosis, the inflammatory response and the risk of preterm birth a role for genetic epidemiology in the prevention of preterm birth <PERSOON> KA, Murtha AP, et al Progressive periodontal disease and risk of very preterm.
| 597 | nvog |
tevens, naast de functionele lengte van de cervix, de aan- of afwezigheid Bij het voorspellen van een vroeggeboorte optredend voor de zwangerschapsduur van ## weken in een asymptomatische groep patiënten laten studies van laag- en hoogrisicozwangerschappen een optimale grenswaarde voor een positieve testuitslag zien van ## mm## ## ## Het risico op een vroeggeboorte voor ## weken als functie van cervixlengte is weergegeven in figuur # Indien toegepast kan het effect op de cervix van provocatietesten, zoals gaan staan en het uitoefenen van TVS-US heeft een acceptabele interobserver-variabiliteit van <DATUM> en een intraobserver-variabiliteit van <DATUM> ## Tussen observers wordt in ##% van de metingen een verschil van gelijk aan of minder dan # mm gevonden## Er worden echter soms duidelijke verschillen tussen waarnemers en ook binnen waarnemers gevonden, tot op ## mm## In slechts <DATUM> van de metingen is er een inadequate visualisatie Druk uitgeoefend op de fundus als provocatietest verbetert de diagnostische betrouwbaarheid van de <PERSOON> FB Implications of idiopathic preterm delivery for previous and <PERSOON> H, et al <PERSOON> preterm labor syndrome <PERSOON> NY Acad Sci ###; ### ###-## <PERSOON> H, <PERSOON> vaginosis, the inflammatory response and the risk of preterm birth a role for genetic epidemiology in the prevention of preterm birth <PERSOON> KA, Murtha AP, et al Progressive periodontal disease and risk of very preterm A candidated gene association study on preterm delivery application of high-throughput genotyping technology and advanced statistical methods <PERSOON> SA, Erichsen HC, Savitz DA, et al Risk of spontaneous preterm birth is associated with common proinflammatory cytokine polymorphisms Epidemiology ###; ## ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON> S, <PERSOON-##> F, red Perinatale zorg in <LOCATIE> ### <LOCATIE> Stichting Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, et al, for the National Institute of Child Health and <PERSOON-##> preterm prediction study <PERSOON-##> low-risk women destined for <PERSOON-##> preterm prediction study Recurrence risk of spontaneous <PERSOON-##> MM, Elam-Evans LD, <PERSOON-##> HG, Gilbertz DA Rates of and factors associated with recurrence of Bloom SL, Yost NP, McIntire DD, Leveno KJ Recurrence of preterm birth in singleton and twin pregnancies Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Krueger PM Young maternal age and preterm labor <PERSOON-##> smoking and causes of very preterm birth <PERSOON-##> R, et al Relation of maternal cocaine use to the risks of prematurity and low <PERSOON-##> P, et al Obstetric outcome after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> A, et al.
| 618 | nvog |
candidated gene association study on preterm delivery application of high-throughput genotyping technology and advanced statistical methods <PERSOON> SA, Erichsen HC, Savitz DA, et al Risk of spontaneous preterm birth is associated with common proinflammatory cytokine polymorphisms Epidemiology ###; ## ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON> S, <PERSOON> F, red Perinatale zorg in <LOCATIE> ### <LOCATIE> Stichting Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, et al, for the National Institute of Child Health and <PERSOON> preterm prediction study <PERSOON> low-risk women destined for <PERSOON> preterm prediction study Recurrence risk of spontaneous <PERSOON> MM, Elam-Evans LD, <PERSOON> HG, Gilbertz DA Rates of and factors associated with recurrence of Bloom SL, Yost NP, McIntire DD, Leveno KJ Recurrence of preterm birth in singleton and twin pregnancies Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Krueger PM Young maternal age and preterm labor <PERSOON> smoking and causes of very preterm birth <PERSOON-##> R, et al Relation of maternal cocaine use to the risks of prematurity and low <PERSOON-##> P, et al Obstetric outcome after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions systematic review and meta-analysis <PERSOON-##> A, et al a clinical risk assessment system Am Pompeii LA, Savitz DA, Evenson KR, et al Physical exertion at work and the risk of preterm birth and Newman RB, Goldenberg RL, Moawad AH, et al, for the National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network Occupational fatigue and premature rupture of <PERSOON-##> E Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth <PERSOON-##> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue #, <PERSOON-##> No CD### (bewijskracht niveauA#) Colton T, <PERSOON-##> T A meta analysis of home uterine activity monitoring <PERSOON-##> during pregnancy is not related to bacterial vaginosis or preterm birth <PERSOON-##> C, et al, for the National Institute for Child Health and Developmental Maternal Fetal Medicine Units Network Sexual intercourse association with asymptomatic bacterial vaginosis and Trichomonas vaginalis treatment in relationship to preterm birth <PERSOON-##> PA, Spiegel CA, et al Nonspecific vaginitis Diagnostic criteria and microbial and <PERSOON-##> M, et al A polymorfisme in the promoter region of TNF and bacterial vaginosis preliminary evidence of gene-environment interaction in the etiology of spontaneous preterm birth <PERSOON-##> M, et al Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery a.
| 570 | nvog |
clinical risk assessment system Am Pompeii LA, Savitz DA, Evenson KR, et al Physical exertion at work and the risk of preterm birth and Newman RB, Goldenberg RL, Moawad AH, et al, for the National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network Occupational fatigue and premature rupture of <PERSOON> E Bed rest in singleton pregnancies for preventing preterm birth <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue #, <PERSOON> No CD### (bewijskracht niveauA#) Colton T, <PERSOON> T A meta analysis of home uterine activity monitoring <PERSOON> during pregnancy is not related to bacterial vaginosis or preterm birth <PERSOON> C, et al, for the National Institute for Child Health and Developmental Maternal Fetal Medicine Units Network Sexual intercourse association with asymptomatic bacterial vaginosis and Trichomonas vaginalis treatment in relationship to preterm birth <PERSOON> PA, Spiegel CA, et al Nonspecific vaginitis Diagnostic criteria and microbial and <PERSOON> M, et al A polymorfisme in the promoter region of TNF and bacterial vaginosis preliminary evidence of gene-environment interaction in the etiology of spontaneous preterm birth <PERSOON> M, et al Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery a Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON> No CD### <INSTELLING># (bewijskracht niveau <PERSOON-##> MA, Carey JC, Hauth JC, et al National Institute of Child Health and Human Development Network of <PERSOON-##> J Med ###; ### ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON-##> A, et al A randomised controlled trial of metronidazole for the prevention of preterm birth in women positive for cervicovaginal fetal fibronectin the <PERSOON-##> F, Hay P Effect of early oral clindamycin on late miscarriage and preterm delivery in asymptomatic women with abnormal vaginal flora and bacterial vaginosis a randomised controlled Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation <PERSOON-##> ###; ## ##<DATUM> (bewijskracht niveau C) Sha BE, <PERSOON-##> HY, <PERSOON-##> QJ et al Utility of Amsel criteria, Nugent score, and quantitative PCR for Gerdneralla vaginalis, Mycoplasma hominis, and Lactobacillus spp For the diagnosis of bacterial vaginosis in <PERSOON-##> for asymptomatic bacteriuria in pregnancy <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue #, <PERSOON> No CD### (bewijskracht niveau <PERSOON-##> LM, Gupta JK, et al Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin test in predicting risk of spontaneous preterm birth.
| 596 | nvog |
for treating bacterial vaginosis in pregnancy <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue # <PERSOON> No CD### <INSTELLING># (bewijskracht niveau <PERSOON> MA, Carey JC, Hauth JC, et al National Institute of Child Health and Human Development Network of <PERSOON> J Med ###; ### ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON> A, et al A randomised controlled trial of metronidazole for the prevention of preterm birth in women positive for cervicovaginal fetal fibronectin the <PERSOON> F, Hay P Effect of early oral clindamycin on late miscarriage and preterm delivery in asymptomatic women with abnormal vaginal flora and bacterial vaginosis a randomised controlled Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation <PERSOON> ###; ## ##<DATUM> (bewijskracht niveau C) Sha BE, <PERSOON> HY, <PERSOON> QJ et al Utility of Amsel criteria, Nugent score, and quantitative PCR for Gerdneralla vaginalis, Mycoplasma hominis, and Lactobacillus spp For the diagnosis of bacterial vaginosis in <PERSOON-##> for asymptomatic bacteriuria in pregnancy <PERSOON> Cochrane Database of Systematic Reviews ###, Issue #, <PERSOON> No CD### (bewijskracht niveau <PERSOON-##> LM, Gupta JK, et al Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin test in predicting risk of spontaneous preterm birth ### (bewijskracht niveau <PERSOON-##> RL, Mercer BM, <PERSOON-##> PJ, et al <PERSOON> preterm prediction study fetal fibronectin testing and <PERSOON-##> JC, et al Vaginal fetal fibronectin measurement from # to ## weeks' gestation and subsequent spontaneous preterm birth <PERSOON-##> ###; ### ###-## (bewijskracht <PERSOON-##> K, et al Cervical ultrasonography compared with manual examination as a <PERSOON-##> cervix as a predictor of preterm delivery at-risk' women <PERSOON-##> A, et al Cervical length and dilatation of the internal cervical os detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery a systematic review <PERSOON-##> SF, Tolosa JE, et al Prediction of preterm delivery with transvaginal ultrasonography of the cervix in patients with high-risk pregnancies does cerclage prevents prematurity? <PERSOON-##> measurement of uterine cervix at ##-## weeks gestation and the risk of <PERSOON-##> LM, Coomarasamy A, et al Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth a systematic review Ultrasound Obstet Gynecol ###; ## ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON-##> OA, Atlas RO, Kimmel S, et al <PERSOON-##> the presence of a funnel increase the risk of adverse perinatal outcome in a patient with a short cervix <PERSOON-##> ###; ### ###-# (bewijskracht niveau B).
| 667 | nvog |
Goldenberg RL, Mercer BM, <PERSOON> PJ, et al <PERSOON> preterm prediction study fetal fibronectin testing and <PERSOON> JC, et al Vaginal fetal fibronectin measurement from # to ## weeks' gestation and subsequent spontaneous preterm birth <PERSOON> ###; ### ###-## (bewijskracht <PERSOON> K, et al Cervical ultrasonography compared with manual examination as a <PERSOON> cervix as a predictor of preterm delivery at-risk' women <PERSOON> A, et al Cervical length and dilatation of the internal cervical os detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery a systematic review <PERSOON> SF, Tolosa JE, et al Prediction of preterm delivery with transvaginal ultrasonography of the cervix in patients with high-risk pregnancies does cerclage prevents prematurity? <PERSOON> measurement of uterine cervix at ##-## weeks gestation and the risk of <PERSOON-##> LM, Coomarasamy A, et al Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth a systematic review Ultrasound Obstet Gynecol ###; ## ###-## (bewijskracht niveau B) <PERSOON-##> OA, Atlas RO, Kimmel S, et al <PERSOON-##> the presence of a funnel increase the risk of adverse perinatal outcome in a patient with a short cervix <PERSOON> ###; ### ###-# (bewijskracht niveau B) <PERSOON> value of fetal fibronectine in cervical and vaginal secretions and of ultrasonographic examination of the cervix in predicting premature delivery in patients with preterm labor and <PERSOON-##> L, et al Evaluating the risk of preterm delivery a comparison of fetal fibronectin and transvaginal ultrasonographic measurment of cervical length <PERSOON-##> stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women Cochrane Database Syst Rev ###; (#) CD### (bewijskracht niveau <PERSOON-##> AO, To MS, et al Cerclage for short cervix on ultrasonography meta-analysis of trials using individual patient-level data Obstet Gynecol ###; ### ##<DATUM> (bewijskracht niveau <PERSOON-##> report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage MRC/RCOG Working Party on <PERSOON-##> of cervical insufficiency and bulging <PERSOON-##> of two methods of cervical cerclage by ultrasound cervical measurement <PERSOON-##> Med ###; ## #<DATUM> (bewijskracht niveau B) <PERSOON-##> HCS Outcome after transabdominal <PERSOON-##> agents to prevent preterm birth a meta-analysis of <PERSOON> PJ, Klebanoff M, <PERSOON-##> E, et al National Institute of Child Health and Human Developement Maternal-Fetal Medicine Units Network.
| 606 | nvog |
of fetal fibronectine in cervical and vaginal secretions and of ultrasonographic examination of the cervix in predicting premature delivery in patients with preterm labor and <PERSOON> L, et al Evaluating the risk of preterm delivery a comparison of fetal fibronectin and transvaginal ultrasonographic measurment of cervical length <PERSOON> stitch (cerclage) for preventing pregnancy loss in women Cochrane Database Syst Rev ###; (#) CD### (bewijskracht niveau <PERSOON> AO, To MS, et al Cerclage for short cervix on ultrasonography meta-analysis of trials using individual patient-level data Obstet Gynecol ###; ### ##<DATUM> (bewijskracht niveau <PERSOON> report of the Medical Research Council/Royal College of Obstetricians and Gynaecologists multicentre randomised trial of cervical cerclage MRC/RCOG Working Party on <PERSOON> of cervical insufficiency and bulging <PERSOON> of two methods of cervical cerclage by ultrasound cervical measurement <PERSOON> Med ###; ## #<DATUM> (bewijskracht niveau B) <PERSOON> HCS Outcome after transabdominal <PERSOON> agents to prevent preterm birth a meta-analysis of <PERSOON-##> PJ, Klebanoff M, <PERSOON-##> E, et al National Institute of Child Health and Human Developement Maternal-Fetal Medicine Units Network alpha-hydroxyprogesterone caproate <PERSOON-##> J Med ###; ### ###-## (bewijskracht niveau <PERSOON-##> LJ, Hick JF, Bruen JA, et al Congenital malformations among offspring exposed in utero to <PERSOON-##> acetate in early pregnancy has no apparent fetal <PERSOON-##> of progestogens given during the first trimester of pregnancy Carmichael SL, Shaw GM, <PERSOON-##> C, et al Maternal progestin intake and risk of hypospadias Arch Pediatr Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ et al Treatment of peridontal disease and the risk of preterm birth <PERSOON-##> KH Cervical assessment at the routine ##-weeks' scan problems with transabdominal sonography Ultrasound Obstet Gynecol ###; ## ##<DATUM> (bewijskracht niveau C) <PERSOON-##> LB Vaginal ultrasonographic assessment of cervical lenght changes during normal pregnancy <PERSOON-##> ###; ### ##<DATUM> (bewijskracht niveau C) Iams JD, Goldenberg RL, <PERSOON-##> PJ, et al, and <PERSOON-##> National Institute of Child Health and <PERSOON-##> length of the cervix and the risk of spontaneous premature <PERSOON-##> Y, et al <PERSOON-##> a snapshot' of the cervix by transvaginal ultrasonography predict active preterm labor? <PERSOON-##> ### ### ###-# (bewijskracht niveau C) <PERSOON-##> of the pregnant cervix by transvaginal sonography an.
| 617 | nvog |
In de zwangerschap kunnen hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie, indien inadequaat behandeld, leiden tot een verhoogde maternale en perinatale morbiditeit Verder kan bij <DATUM> van de pasgeborenen uit moeders met een morbus Graves, in heden of verleden, een neonatale hyperthyreoïdie optreden Tijdens de zwangerschap ondergaat de maternale schildklierfunctie aanzienlijke veranderingen Allereerst is de jodiumbehoefte door jodiumtransport naar de foetus verhoogd Tijdens zwangerschap en lactatie is de aanbevolen jodiumintake daarom hoger dan normaal, namelijk minimaal ### µg per dag #,# Onder invloed van toename van de oestrogeenconcentratie in het bloed stijgt de concentratie van thyroïdbindend globuline (TBG) in het bloed met een factor # tot #,# met een plateau na ## weken De toename van de TBG-concentratie wordt veroorzaakt door een verhoogde TBG-productie in de lever en tevens door een verlaagde TBG-afbraak in de lever Door de toename van de TBG-concentratie in het bloed stijgen de spiegels van totaal T# en T# Ten gevolge van toename van de concentratie van hCG in het bloed stijgen aan het eind van het eerste trimester de concentraties van vrij T# en T#, gewoonlijk binnen het normale gebied Tegelijkertijd daalt de concentratie van TSH in het serum bij ##% van alle zwangeren tot ( #,# mE/l (figuur #) #,# In de tweede helft van de zwangerschap is er een daling van de spiegels van vrij schildklierhormoon Bij de foetus komt de hypofyse-schildklieras vanaf de ##e week langzaam op gang Voor de ontwikkeling van de foetale hersenen is schildklierhormoon nodig en daarom is in de eerste helft van de zwangerschap de foetus afhankelijk van moederlijk schildklierhormoon Hyperthyreoïdie komt voor bij # tot # op de ### zwangeren Meestal () ##%) op basis van een auto-immuunaandoening (de ziekte van Graves) Hypothyreoïdie is geassocieerd met subfertiliteit; derhalve komen voornamelijk milde vormen van hypothyreoïdie voor in de zwangerschap (# per ###) De oorzaken van hypothyreoïdie zijn veelal de ziekte van Hashimoto (auto-immuun thyreoïditis), secundair aan een behandelde hyperthyreoïdie of schildkliercarcinoom, of jodiumdeficiëntie in endemische een eenling en ### zwangeren met een tweeling # Vele klassieke symptomen zoals warmte-intolerantie, moeheid, emotionele labiliteit, misselijkheid en tachycardie komen ook voor in de normale zwangerschap Excessief gewichtsverlies en een hartfrequentie van meer dan ### slagen per minuut zijn vrij specifiek voor hyperthyreoïdie Andere symptomen die voorkomen zijn diarree, proximale spierzwakte, struma en exofthalmus Biochemische bevestiging wordt verkregen door bepaling van een verlaagd thyroïdstimulerend hormoon (TSH ( #,## µU/ml) en een verhoogd vrij <PERSOON> eerste trimester van de zwangerschap echter kunnen zowel bij normale zwangerschappen als bij zwangeren met hyperemesis gravidarum verlaagde serumwaarden voor TSH en verhoogde serumwaarden voor vrij T# gevonden worden Deze âzwangerschapsthyreotoxicose' ontstaat ten gevolge van de TSH-achtige eigenschappen van het humaan choriongonadotrofine (hCG) # Zeldzame vormen van hyperthyreoïdie komen als gevolg hiervan ook voor bij mola hydatidosa en het De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van autoantistoffen gericht tegen de TSH-receptor in het bloed Van belang is dat deze antistoffen de placenta kunnen passeren en de functie van.
| 631 | nvog |
de eerste helft van de zwangerschap de foetus afhankelijk van moederlijk schildklierhormoon Hyperthyreoïdie komt voor bij # tot # op de ### zwangeren Meestal () ##%) op basis van een auto-immuunaandoening (de ziekte van Graves) Hypothyreoïdie is geassocieerd met subfertiliteit; derhalve komen voornamelijk milde vormen van hypothyreoïdie voor in de zwangerschap (# per ###) De oorzaken van hypothyreoïdie zijn veelal de ziekte van Hashimoto (auto-immuun thyreoïditis), secundair aan een behandelde hyperthyreoïdie of schildkliercarcinoom, of jodiumdeficiëntie in endemische een eenling en ### zwangeren met een tweeling # Vele klassieke symptomen zoals warmte-intolerantie, moeheid, emotionele labiliteit, misselijkheid en tachycardie komen ook voor in de normale zwangerschap Excessief gewichtsverlies en een hartfrequentie van meer dan ### slagen per minuut zijn vrij specifiek voor hyperthyreoïdie Andere symptomen die voorkomen zijn diarree, proximale spierzwakte, struma en exofthalmus Biochemische bevestiging wordt verkregen door bepaling van een verlaagd thyroïdstimulerend hormoon (TSH ( #,## µU/ml) en een verhoogd vrij <PERSOON> eerste trimester van de zwangerschap echter kunnen zowel bij normale zwangerschappen als bij zwangeren met hyperemesis gravidarum verlaagde serumwaarden voor TSH en verhoogde serumwaarden voor vrij T# gevonden worden Deze âzwangerschapsthyreotoxicose' ontstaat ten gevolge van de TSH-achtige eigenschappen van het humaan choriongonadotrofine (hCG) # Zeldzame vormen van hyperthyreoïdie komen als gevolg hiervan ook voor bij mola hydatidosa en het De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van autoantistoffen gericht tegen de TSH-receptor in het bloed Van belang is dat deze antistoffen de placenta kunnen passeren en de functie van Indien de titer hoog genoeg is kan er een foetale en/of neonatale hyperthyreoïdie ontstaan (ook hypothyreoïdie is mogelijk) Deze antistoffen kunnen bij de moeder in het bloed aanwezig blijven, ook wanneer de hyperthyreoïdie door middel van behandeling met radioactief jodium of door middel van operatie definitief bezworen is Foetale neonatale hyperthyreoïdie is vrij zeldzaam (bij circa <DATUM> van alle zwangerschappen bij vrouwen met de ziekte van Graves),# maar is toch belangrijk omdat er in circa ##% van de gevallen intra-uteriene vruchtdood optreedt Foetale hyperthyreoïdie ontwikkelt zich pas in het derde trimester, omdat pas dan de passage van de antilichamen door de placenta voldoende is, en omdat de TSH-receptor bij de foetus pas na ##-## weken functioneel is Symptomen zijn groeiachterstand, foetale tachycardie (meer dan ###/min ), decompensatio cordis en strumaontwikkeling bij de foetus <DATUM> De behandeling is moeilijk en bestaat uit het geven van schildklierafremmende medicijnen aan de moeder (eventueel in combinatie met extra schildklierhormoon) Soms wordt de hyperthyreoïdie pas post partum vastgesteld (neonatale Graves' hyperthyreoïdie) Deze vorm van neonatale hyperthyreoïdie is tijdelijk, daar de maternale antistoffen tegen de TSH-receptor binnen <DATUM> maanden door de neonaat geklaard worden Het is mogelijk om het risico van foetale-neonatale Graves' hyperthyreoïdie in te schatten door middel van bepaling van de titer aan antistoffen tegen TSH-receptoren Geadviseerd wordt om deze bepaling te laten verrichten bij alle zwangeren met de ziekte van Graves in heden of verleden #,###-## De bepaling kan.
| 630 | nvog |
Indien de titer hoog genoeg is kan er een foetale en/of neonatale hyperthyreoïdie ontstaan (ook hypothyreoïdie is mogelijk) Deze antistoffen kunnen bij de moeder in het bloed aanwezig blijven, ook wanneer de hyperthyreoïdie door middel van behandeling met radioactief jodium of door middel van operatie definitief bezworen is Foetale neonatale hyperthyreoïdie is vrij zeldzaam (bij circa <DATUM> van alle zwangerschappen bij vrouwen met de ziekte van Graves),# maar is toch belangrijk omdat er in circa ##% van de gevallen intra-uteriene vruchtdood optreedt Foetale hyperthyreoïdie ontwikkelt zich pas in het derde trimester, omdat pas dan de passage van de antilichamen door de placenta voldoende is, en omdat de TSH-receptor bij de foetus pas na ##-## weken functioneel is Symptomen zijn groeiachterstand, foetale tachycardie (meer dan ###/min ), decompensatio cordis en strumaontwikkeling bij de foetus <DATUM> De behandeling is moeilijk en bestaat uit het geven van schildklierafremmende medicijnen aan de moeder (eventueel in combinatie met extra schildklierhormoon) Soms wordt de hyperthyreoïdie pas post partum vastgesteld (neonatale Graves' hyperthyreoïdie) Deze vorm van neonatale hyperthyreoïdie is tijdelijk, daar de maternale antistoffen tegen de TSH-receptor binnen <DATUM> maanden door de neonaat geklaard worden Het is mogelijk om het risico van foetale-neonatale Graves' hyperthyreoïdie in te schatten door middel van bepaling van de titer aan antistoffen tegen TSH-receptoren Geadviseerd wordt om deze bepaling te laten verrichten bij alle zwangeren met de ziekte van Graves in heden of verleden #,###-## De bepaling kan derde trimester Indien de uitslag van de antistofbepaling in het derde trimester meer dan <DATUM> U/l is (bepaald met de Dynotest Trac human, Brahms [#]) bestaat er een duidelijk verhoogd risico op foetale-neonatale hyperthyreoïdie Zo werd in een studie# gevonden dat een antistoftiter van ) # U/l een sensitiviteit van ###% en een specificiteit van ##% voor neonatale hyperthyreoïdie had Andere en oudere studies laten echter een veel lagere specificiteit zien Direct na de geboorte dient de neonaat door de kinderarts klinisch en biochemisch gecontroleerd te worden met o a hormoonbepalingen in de navelstreng, direct post partum en op Onbehandelde hypothyreoïdie komt niet vaak voor in de zwangerschap, aangezien hypothyreoïdie meestal gepaard gaat met anovulatie Symptomatologie wordt vaak gemaskeerd door de hypermetabole status van de zwangerschap Bij kouwelijkheid, lethargie, obstipatie, haaruitval en brokkelige nagels moet aan een inadequate schildklierfunctie worden gedacht Ook hierbij is bepaling van TSH en vrij T# meestal voldoende voor de diagnostiek Bij diabetes mellitus type # en auto-imuunziekten zoals pernicieuze anemie en de ziekte van Addison komt hypothyreoïdie vaker voor en screening wordt in deze groep aanbevolen Vanaf ### zijn er publicaties verschenen waarbij er een relatie wordt gelegd tussen subklinische hypothyreoïdie of geïsoleerde hypothyroxinemie bij zwangeren in het eerste trimester, en lagere neonatale psychomotore ontwikkelingsscores en lagere IQ-scores op <DATUM> jarige leeftijd ##-## Er zijn geen RCT's die aantonen dat suppletie van levothyroxine bij zwangeren met subklinische hypothyreoïdie leidt tot betere Recent verscheen een grote cohortstudie## waarbij de relatie tussen subklinische hypothyreoïdie en de obstetrische uitkomst werd bestudeerd Van ##.
| 629 | nvog |
derde trimester meer dan <DATUM> U/l is (bepaald met de Dynotest Trac human, Brahms [#]) bestaat er een duidelijk verhoogd risico op foetale-neonatale hyperthyreoïdie Zo werd in een studie# gevonden dat een antistoftiter van ) # U/l een sensitiviteit van ###% en een specificiteit van ##% voor neonatale hyperthyreoïdie had Andere en oudere studies laten echter een veel lagere specificiteit zien Direct na de geboorte dient de neonaat door de kinderarts klinisch en biochemisch gecontroleerd te worden met o a hormoonbepalingen in de navelstreng, direct post partum en op Onbehandelde hypothyreoïdie komt niet vaak voor in de zwangerschap, aangezien hypothyreoïdie meestal gepaard gaat met anovulatie Symptomatologie wordt vaak gemaskeerd door de hypermetabole status van de zwangerschap Bij kouwelijkheid, lethargie, obstipatie, haaruitval en brokkelige nagels moet aan een inadequate schildklierfunctie worden gedacht Ook hierbij is bepaling van TSH en vrij T# meestal voldoende voor de diagnostiek Bij diabetes mellitus type # en auto-imuunziekten zoals pernicieuze anemie en de ziekte van Addison komt hypothyreoïdie vaker voor en screening wordt in deze groep aanbevolen Vanaf ### zijn er publicaties verschenen waarbij er een relatie wordt gelegd tussen subklinische hypothyreoïdie of geïsoleerde hypothyroxinemie bij zwangeren in het eerste trimester, en lagere neonatale psychomotore ontwikkelingsscores en lagere IQ-scores op <DATUM> jarige leeftijd ##-## Er zijn geen RCT's die aantonen dat suppletie van levothyroxine bij zwangeren met subklinische hypothyreoïdie leidt tot betere Recent verscheen een grote cohortstudie## waarbij de relatie tussen subklinische hypothyreoïdie en de obstetrische uitkomst werd bestudeerd Van ## zwangeren met een TSH ) ##,# percentiel en een laag-normaal FT# In deze groep van vrouwen met geringe toename in vroeggeboorte (RR #,#, ##%-CI #,<DATUM> #) Verder hebben zwangere vrouwen met TSH-waarden ) ## mU/l significant meer intra-uteriene sterfte ## Ook in een Nederlandse cohortstudie zijn bij zwangeren zonder ouverte hypothyreoïdie hogere TSH-waarden geassocieerd met miskraam en foetale en In de literatuur over subklinische hypothyreoïdie en zwangerschap zijn geen nadelige effecten van thyroxinebehandeling beschreven Het lijkt daarom gerechtvaardigd om zwangeren met subklinische Er is vaak discussie of bepaling van schildklierantistoffen bij zwangeren met hypothyreoïdie zinvol is Alleen bij patiënten met een iatrogene hypothyreoïdie als gevolg van een met radioactief jodium of chirurgie behandelde ziekte van Graves is bepaling van antistoffen tegen de TSH-receptor (TBII) geïndiceerd Bepaling in eerste of tweede trimester en indien verhoogd te herhalen in het derde trimester (zie ook Hyperthyreoïdie en Neonatale hypothyreoïdie treedt op in # op de ### pasgeborenen, meestal t g v een abnormale ontwikkeling van de foetale schildklier en/of van de schildklierhormoonsynthese Passagère hypothyreoïdie kan optreden bij moeders behandeld met thyreostatica en bij maternale TSH-receptorblokkerende antistoffen Dit laatste is zeer zeldzaam (<DATUM> ### pasgeborenen) Bij alle neonaten vindt in <LOCATIE> d m v de hielprik <DATUM> dagen Foetale en/of neonatale hypothyreoïdie kan leiden tot mentale retardatie, doofheid, spasticiteit, strabismus en abnormale seksuele maturatie Bij zwangeren die behandeld worden met hoge doseringen thyreostatica kan met echoscopisch onderzoek een eventueel foetaal struma worden vastgesteld Tevens dient de foetale groei.
| 636 | nvog |
een TSH ) ##,# percentiel en een laag-normaal FT# In deze groep van vrouwen met geringe toename in vroeggeboorte (RR #,#, ##%-CI #,<DATUM> #) Verder hebben zwangere vrouwen met TSH-waarden ) ## mU/l significant meer intra-uteriene sterfte ## Ook in een Nederlandse cohortstudie zijn bij zwangeren zonder ouverte hypothyreoïdie hogere TSH-waarden geassocieerd met miskraam en foetale en In de literatuur over subklinische hypothyreoïdie en zwangerschap zijn geen nadelige effecten van thyroxinebehandeling beschreven Het lijkt daarom gerechtvaardigd om zwangeren met subklinische Er is vaak discussie of bepaling van schildklierantistoffen bij zwangeren met hypothyreoïdie zinvol is Alleen bij patiënten met een iatrogene hypothyreoïdie als gevolg van een met radioactief jodium of chirurgie behandelde ziekte van Graves is bepaling van antistoffen tegen de TSH-receptor (TBII) geïndiceerd Bepaling in eerste of tweede trimester en indien verhoogd te herhalen in het derde trimester (zie ook Hyperthyreoïdie en Neonatale hypothyreoïdie treedt op in # op de ### pasgeborenen, meestal t g v een abnormale ontwikkeling van de foetale schildklier en/of van de schildklierhormoonsynthese Passagère hypothyreoïdie kan optreden bij moeders behandeld met thyreostatica en bij maternale TSH-receptorblokkerende antistoffen Dit laatste is zeer zeldzaam (<DATUM> ### pasgeborenen) Bij alle neonaten vindt in <LOCATIE> d m v de hielprik <DATUM> dagen Foetale en/of neonatale hypothyreoïdie kan leiden tot mentale retardatie, doofheid, spasticiteit, strabismus en abnormale seksuele maturatie Bij zwangeren die behandeld worden met hoge doseringen thyreostatica kan met echoscopisch onderzoek een eventueel foetaal struma worden vastgesteld Tevens dient de foetale groei <PERSOON> partum is het raadzaam bij deze groep schildklierfuncties te bepalen uit het navelstrengbloed Wanneer er bij een vrouw met een (Graves') hyperthyreoïdie sprake is van een zwangerschapswens op korte of lange termijn dient altijd overwogen te worden om de hyperthyreoïdie vóór de zwangerschap definitief te bestrijden door middel van behandeling met radioactief jodium of operatie Hierbij dient bedacht te worden dat zwangerschap in de eerste # maanden na behandeling met radioactief jodium gecontra-indiceerd is en dat een eenmalige behandeling met radioactief jodium soms niet afdoende is In overleg met de patiënte kan echter ook gekozen worden voor medicamenteuze therapie, met name bij al wat oudere vrouwen die op korte Wanneer er reeds sprake is van zwangerschap is behandeling van hyperthyreoïdie met radioactief jodium uiteraard absoluut gecontra-indiceerd en is operatieve therapie minder aantrekkelijk Daarom wordt in de zwangerschap meestal gekozen voor medicamenteuze behandeling van de hyperthyreoïdie, waarbij gestreefd wordt naar vrij-T#-concentraties in het serum in het hoognormale gebied ##,## Dit betekent monotherapie en frequente controle van de schildklierfunctie (b v elke # weken) Traditioneel wordt de voorkeur gegeven aan behandeling met PTU boven behandeling met methimazol, omdat methimazolgebruik in verband is gebracht met een congenitale afwijking van de foetale schedel, aplasia cutis, en ook met andere congenitale malformaties zoals oesofagusatresie en choanenatresie ##-## Gestreefd wordt naar behandeling met de laagst mogelijke dosis PTU (b v #à daags ## mg) vanwege de kans op neonatale hypothyreoïdie bij hogere doseringen.
| 611 | nvog |
partum is het raadzaam bij deze groep schildklierfuncties te bepalen uit het navelstrengbloed Wanneer er bij een vrouw met een (Graves') hyperthyreoïdie sprake is van een zwangerschapswens op korte of lange termijn dient altijd overwogen te worden om de hyperthyreoïdie vóór de zwangerschap definitief te bestrijden door middel van behandeling met radioactief jodium of operatie Hierbij dient bedacht te worden dat zwangerschap in de eerste # maanden na behandeling met radioactief jodium gecontra-indiceerd is en dat een eenmalige behandeling met radioactief jodium soms niet afdoende is In overleg met de patiënte kan echter ook gekozen worden voor medicamenteuze therapie, met name bij al wat oudere vrouwen die op korte Wanneer er reeds sprake is van zwangerschap is behandeling van hyperthyreoïdie met radioactief jodium uiteraard absoluut gecontra-indiceerd en is operatieve therapie minder aantrekkelijk Daarom wordt in de zwangerschap meestal gekozen voor medicamenteuze behandeling van de hyperthyreoïdie, waarbij gestreefd wordt naar vrij-T#-concentraties in het serum in het hoognormale gebied ##,## Dit betekent monotherapie en frequente controle van de schildklierfunctie (b v elke # weken) Traditioneel wordt de voorkeur gegeven aan behandeling met PTU boven behandeling met methimazol, omdat methimazolgebruik in verband is gebracht met een congenitale afwijking van de foetale schedel, aplasia cutis, en ook met andere congenitale malformaties zoals oesofagusatresie en choanenatresie ##-## Gestreefd wordt naar behandeling met de laagst mogelijke dosis PTU (b v #à daags ## mg) vanwege de kans op neonatale hypothyreoïdie bij hogere doseringen Zwangeren die wegens de ziekte van Graves met thyreostatica behandeld worden dienen behalve door een internist ook altijd gecontroleerd te worden door een gynaecoloog, waarbij speciaal gelet moet worden op groei van het kind en foetale hartfrequentie In uitzonderingsgevallen wordt operatieve therapie voor hyperthyreoïdie in de zwangerschap toegepast, bij voorkeur in het tweede trimester De prevalentie van subklinische hypothyreoïdie bij infertiele vrouwen met en zonder ovulatoire disfunctie is laag en bedraagt #,##-#,##% ##,## Manifeste hypothyreoïdie moet worden behandeld, maar er is geen bewijs dat behandeling van subklinische hypothyreoïdie leidt tot meer zwangerschappen Aangezien subklinische hypothyreoïdie in de zwangerschap leidt tot slechtere obstetrische en neonatale uitkomsten lijkt het pragmatisch om subklinische hypothyreoïdie bij ongewenste infertiliteit te behandelen Er zijn geen aanwijzingen dat preconceptionele ophoging van de levothyroxinedosering bij een adeqaat ingestelde patiënte met hypothyreoïdie zinvol is, aangezien de stijging van oestrogeenspiegels in de vroege De toename van de behoefte aan levothyroxine bij zwangeren met hypothyreodie is ##-##% ##,## Zo spoedig mogelijk in het eerste trimester (d w z bij positieve zwangerschapstest) moet de dosering levothyroxine met ##% worden verhoogd (in het artikel van <PERSOON> ## wordt aanbevolen om bij een positieve zwangerschapstest op # van de # weekdagen de dosis levothyroxine te verdubbelen), waarna op geleide van de TSH de dosering thyroxine verder wordt aangepast Deze aanbeveling komt voort uit een zorgvuldige maar kleine cohortstudie met beperkte evidence ## In het algemeen moet de dosering met ##-##% worden Borstvoeding PTU en carbimazol gaan in geringe mate over in de moedermelk Bij PTU zijn bij lage.
| 607 | nvog |
dienen behalve door een internist ook altijd gecontroleerd te worden door een gynaecoloog, waarbij speciaal gelet moet worden op groei van het kind en foetale hartfrequentie In uitzonderingsgevallen wordt operatieve therapie voor hyperthyreoïdie in de zwangerschap toegepast, bij voorkeur in het tweede trimester De prevalentie van subklinische hypothyreoïdie bij infertiele vrouwen met en zonder ovulatoire disfunctie is laag en bedraagt #,##-#,##% ##,## Manifeste hypothyreoïdie moet worden behandeld, maar er is geen bewijs dat behandeling van subklinische hypothyreoïdie leidt tot meer zwangerschappen Aangezien subklinische hypothyreoïdie in de zwangerschap leidt tot slechtere obstetrische en neonatale uitkomsten lijkt het pragmatisch om subklinische hypothyreoïdie bij ongewenste infertiliteit te behandelen Er zijn geen aanwijzingen dat preconceptionele ophoging van de levothyroxinedosering bij een adeqaat ingestelde patiënte met hypothyreoïdie zinvol is, aangezien de stijging van oestrogeenspiegels in de vroege De toename van de behoefte aan levothyroxine bij zwangeren met hypothyreodie is ##-##% ##,## Zo spoedig mogelijk in het eerste trimester (d w z bij positieve zwangerschapstest) moet de dosering levothyroxine met ##% worden verhoogd (in het artikel van <PERSOON> ## wordt aanbevolen om bij een positieve zwangerschapstest op # van de # weekdagen de dosis levothyroxine te verdubbelen), waarna op geleide van de TSH de dosering thyroxine verder wordt aangepast Deze aanbeveling komt voort uit een zorgvuldige maar kleine cohortstudie met beperkte evidence ## In het algemeen moet de dosering met ##-##% worden Borstvoeding PTU en carbimazol gaan in geringe mate over in de moedermelk Bij PTU zijn bij lage Tijdens het geven van borstvoeding lijkt behandeling met PTU ( ### mg per dag en methimazol ( ## mg per dag veilig voor het Ook levothyroxine passeert slechts in geringe mate naar de moedermelk en borstvoeding kan zonder Postpartum-thyreoiditis is gedefinieerd als een syndroom van tijdelijke of permanente schildklierfunctiestoornis die ontstaat in het eerst jaar na een partus en veroorzaakt wordt door destructieve auto-immuun thyreoiditis In een klassiek geval wordt een thyreotoxische fase gevolgd door een fase van hypothyreoïdie Wereldwijd varieert de incidentie tussen de #,# en ##,#% ## In een tweetal Nederlandse studies waarin van de in totaal ### geïncludeerde vrouwen er ### minstens # maanden post partum werden vervolgd, lag de In het klassieke beloop wordt een thyreotoxische fase gevolgd door een fase van hypothyreoïdie De thyreotoxicose kan optreden vanaf de eerste tot de zesde postpartum-maand, duurt doorgaans # tot # maanden en gaat altijd spontaan over (immers destructie-gemedieerd) ## Een kwart van de patiënten heeft een thyreotoxicose die niet gevolgd wordt door een hypothyreoïdie Bij een kwart wordt de thyreotoxicose gevolgd door een hypothyreoïdie De overige ##% presenteert zich met een hypothyreoïdie zonder voorafgaande - manifeste - thyreotoxicose De fase van hypothyreoïdie begint meestal in de vierde tot achtste Van alle patiënten met postpartum-thyreoiditis ontwikkelt uiteindelijk ongeveer een kwart een permanente hypothyreoïdie ## Van belang is om op te merken dat dit ook kan optreden na een lange periode van Er is discussie over de vraag of bij vrouwen met een schildklierziekte in de voorgeschiedenis, een positieve.
| 624 | nvog |
lijkt behandeling met PTU ( ### mg per dag en methimazol ( ## mg per dag veilig voor het Ook levothyroxine passeert slechts in geringe mate naar de moedermelk en borstvoeding kan zonder Postpartum-thyreoiditis is gedefinieerd als een syndroom van tijdelijke of permanente schildklierfunctiestoornis die ontstaat in het eerst jaar na een partus en veroorzaakt wordt door destructieve auto-immuun thyreoiditis In een klassiek geval wordt een thyreotoxische fase gevolgd door een fase van hypothyreoïdie Wereldwijd varieert de incidentie tussen de #,# en ##,#% ## In een tweetal Nederlandse studies waarin van de in totaal ### geïncludeerde vrouwen er ### minstens # maanden post partum werden vervolgd, lag de In het klassieke beloop wordt een thyreotoxische fase gevolgd door een fase van hypothyreoïdie De thyreotoxicose kan optreden vanaf de eerste tot de zesde postpartum-maand, duurt doorgaans # tot # maanden en gaat altijd spontaan over (immers destructie-gemedieerd) ## Een kwart van de patiënten heeft een thyreotoxicose die niet gevolgd wordt door een hypothyreoïdie Bij een kwart wordt de thyreotoxicose gevolgd door een hypothyreoïdie De overige ##% presenteert zich met een hypothyreoïdie zonder voorafgaande - manifeste - thyreotoxicose De fase van hypothyreoïdie begint meestal in de vierde tot achtste Van alle patiënten met postpartum-thyreoiditis ontwikkelt uiteindelijk ongeveer een kwart een permanente hypothyreoïdie ## Van belang is om op te merken dat dit ook kan optreden na een lange periode van Er is discussie over de vraag of bij vrouwen met een schildklierziekte in de voorgeschiedenis, een positieve type # en andere auto-immuunaandoeningen gescreend zou moeten worden op de aanwezigheid van TPO-antistoffen ## Uit de literatuur blijkt dat de prevalentie van de aanwezigheid van TPO-antistoffen in de Een aantal argumenten pleit tegen screening Het is onduidelijk wat het beste tijdstip van screening zou moeten zijn Bovendien verloopt de aandoening vaak subklinisch en treedt vaak spontaan herstel op # Bij verdenking op/ bekendheid met/ of status na schildklierpathologie is bepaling van TSH en FT<DATUM> De werkgroep is van mening dat alleen bij zwangeren met de ziekte van Graves in het heden of # De werkgroep is van mening dat bij zwangeren met thyreostatica en/of verhoogde TSH-receptorantistoffen (TBII ) #U/l) een medische indicatie bestaat voor begeleiding van de zwangerschap en partus en een consult van de kinderarts post partum (bewijskrachtniveau D) # Bij een TBII titer van )# U/lit is er verhoogde kans op foetale en/of neonatale hyperthyreoïdie en is vastlegging van de foetale hartfrequentie in het derde trimester aanbevolen (bewijskrachtniveau D) # Bij zwangeren met hypothyreoïdie is verhoging van de dosering L-thyroxine met ##-##% in het eerste trimester nodig om de TSH-spiegel in het normale gebied te houden (bewijskrachtniveau C) # Postpartum-thyreoiditis komt frequent voor (<DATUM> ) en wordt veelal niet onderkend (bewijskrachtniveau # <PERSOON> EW, Maberly GF, et al Iodine nutrition in the United States Trends and public health implications iodine excretion data from.
| 603 | nvog |
gescreend zou moeten worden op de aanwezigheid van TPO-antistoffen ## Uit de literatuur blijkt dat de prevalentie van de aanwezigheid van TPO-antistoffen in de Een aantal argumenten pleit tegen screening Het is onduidelijk wat het beste tijdstip van screening zou moeten zijn Bovendien verloopt de aandoening vaak subklinisch en treedt vaak spontaan herstel op # Bij verdenking op/ bekendheid met/ of status na schildklierpathologie is bepaling van TSH en FT<DATUM> De werkgroep is van mening dat alleen bij zwangeren met de ziekte van Graves in het heden of # De werkgroep is van mening dat bij zwangeren met thyreostatica en/of verhoogde TSH-receptorantistoffen (TBII ) #U/l) een medische indicatie bestaat voor begeleiding van de zwangerschap en partus en een consult van de kinderarts post partum (bewijskrachtniveau D) # Bij een TBII titer van )# U/lit is er verhoogde kans op foetale en/of neonatale hyperthyreoïdie en is vastlegging van de foetale hartfrequentie in het derde trimester aanbevolen (bewijskrachtniveau D) # Bij zwangeren met hypothyreoïdie is verhoging van de dosering L-thyroxine met ##-##% in het eerste trimester nodig om de TSH-spiegel in het normale gebied te houden (bewijskrachtniveau C) # Postpartum-thyreoiditis komt frequent voor (<DATUM> ) en wordt veelal niet onderkend (bewijskrachtniveau # <PERSOON> EW, Maberly GF, et al Iodine nutrition in the United States Trends and public health implications iodine excretion data from <PERSOON> and iodine Thyroid ###; ## ###-## # Panesar NS, <PERSOON> CY, Rogers MS Reference intervals for thyroid hormones in pregnant Chinese # Dashe JS, <PERSOON> BM, Wells CE, McIntire, Byrd EW, Leveno KJ Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy the importance of gestational-age specific reference ranges # <PERSOON> JM Thyrotropic action of human chorionic gonadotropin Thyroid ###; # # Weetman AP Graves' disease <PERSOON> J Medicatie ###; ### ###-## # <PERSOON>' disease in pregnancy prospective evaluation of a # <PERSOON> A, Ben-<PERSOON> relationship between maternal serum thyroid-stimulating immunoglobulin and fetal and neonatal thyrotoxicosis Obstet Gynecol ###; ## ###-## # Porreco RP, Bloch CA Fetal blood sampling in the management of intrauterine thyrotoxicosis Obstet ## Wenstrom KD, Weiner CP, Williamson RA Grant SS Prenatal diagnosis of fetal hyperthyroidism using ## <PERSOON-##> and neonatal hyperthyroidism <PERSOON-##> and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal ## <PERSOON-##> for TSH receptor antibody measurements in pregnancy results of an evidenced based symposium organized by the European ## Luton D, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> M, et al.
| 614 | nvog |
Thyroid ###; ## ###-## # Panesar NS, <PERSOON> CY, Rogers MS Reference intervals for thyroid hormones in pregnant Chinese # Dashe JS, <PERSOON> BM, Wells CE, McIntire, Byrd EW, Leveno KJ Thyroid-stimulating hormone in singleton and twin pregnancy the importance of gestational-age specific reference ranges # <PERSOON> JM Thyrotropic action of human chorionic gonadotropin Thyroid ###; # # Weetman AP Graves' disease <PERSOON> J Medicatie ###; ### ###-## # <PERSOON>' disease in pregnancy prospective evaluation of a # <PERSOON> A, Ben-<PERSOON> relationship between maternal serum thyroid-stimulating immunoglobulin and fetal and neonatal thyrotoxicosis Obstet Gynecol ###; ## ###-## # Porreco RP, Bloch CA Fetal blood sampling in the management of intrauterine thyrotoxicosis Obstet ## Wenstrom KD, Weiner CP, Williamson RA Grant SS Prenatal diagnosis of fetal hyperthyroidism using ## <PERSOON> and neonatal hyperthyroidism <PERSOON> and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal ## <PERSOON-##> for TSH receptor antibody measurements in pregnancy results of an evidenced based symposium organized by the European ## Luton D, <PERSOON-##> J, <PERSOON-##> M, et al disease during pregnancy the key role of fetal thyroid gland monitoring <PERSOON-##> JE, Palomaki GE, <PERSOON-##> ML, et al Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the ## <PERSOON-##> AL van, <PERSOON-##> G, Son MM van, Vijlder JJ de, Vulsma T, et al Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired ## <PERSOON-##> AL van, Vijlder JJ de Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development a #-year follow-up study Clin Endocrinol ## <PERSOON-##> KJ Subclinical hypothyroidism and ## <PERSOON-##> WC, Haddow JE, Palomaku GE, <PERSOON-##> JR, <PERSOON-##> RZ Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications implications for population screening <PERSOON-##>, JB, Vrijkotte TG, Bonsel GJ Higher maternal TSH levels in pregnanvy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death <PERSOON-##> EC Acute effects of propylthiouracil (PTU) on thyroidal iodide organification and peripheral iodothyronine deiodination correlation with serum PTU level measured by radioimmunoassay <PERSOON-##> M.
| 578 | nvog |
during pregnancy the key role of fetal thyroid gland monitoring <PERSOON> JE, Palomaki GE, <PERSOON> ML, et al Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the ## <PERSOON> AL van, <PERSOON> G, Son MM van, Vijlder JJ de, Vulsma T, et al Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired ## <PERSOON> AL van, Vijlder JJ de Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development a #-year follow-up study Clin Endocrinol ## <PERSOON> KJ Subclinical hypothyroidism and ## <PERSOON> WC, Haddow JE, Palomaku GE, <PERSOON> JR, <PERSOON> RZ Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications implications for population screening <PERSOON-##>, JB, Vrijkotte TG, Bonsel GJ Higher maternal TSH levels in pregnanvy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death <PERSOON-##> EC Acute effects of propylthiouracil (PTU) on thyroidal iodide organification and peripheral iodothyronine deiodination correlation with serum PTU level measured by radioimmunoassay <PERSOON-##> SJ, <PERSOON-##> GA, Larsen PR Review of antithyroid drug use during pregnancy and report of a ## <PERSOON-##> embryopathy ## Greenberg F Brief clinical report choanal atresia and athelia methimazole teratogenicity or a new ## <PERSOON-##> atresia and hypothelia following ## <PERSOON-##> malformations in infant born to hyperthyroid mother on ## <PERSOON-##> M, et al <PERSOON-##> S, ZIv M, Ben-<PERSOON-##> thyroid function tests in infertile women are they ## <PERSOON-##> dysfunction and autoimmunity in infertile women Thyroid ###; ## ##<DATUM> ## <PERSOON-##> EK, Marqusee E, <PERSOON-##> GA, Larsen PR Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism <PERSOON-##> regulation of thyroid function in pregnancy pathways of endocrine adaptation from ## <PERSOON-##> of hyperthyroidism and hypothyroidism in ## <PERSOON-##>J Propylthiouracil> in human milk Revision of a ##.
| 499 | nvog |
## Mandel SJ, <PERSOON> GA, Larsen PR Review of antithyroid drug use during pregnancy and report of a ## <PERSOON> embryopathy ## Greenberg F Brief clinical report choanal atresia and athelia methimazole teratogenicity or a new ## <PERSOON> atresia and hypothelia following ## <PERSOON> malformations in infant born to hyperthyroid mother on ## <PERSOON> M, et al <PERSOON> S, ZIv M, Ben-<PERSOON> thyroid function tests in infertile women are they ## <PERSOON> dysfunction and autoimmunity in infertile women Thyroid ###; ## ##<DATUM> ## <PERSOON> EK, Marqusee E, <PERSOON-##> GA, Larsen PR Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism <PERSOON-##> regulation of thyroid function in pregnancy pathways of endocrine adaptation from ## <PERSOON-##> of hyperthyroidism and hypothyroidism in ## <PERSOON-##>J Propylthiouracil> in human milk Revision of a ## Antithyroid treatment of ## <PERSOON-##> from foetal hypothyroidism evidence for the safety of breast-feeding while taking propylthiouracil <PERSOON-##> function and intellectual development of infants nursed by mothers taking methimazole <PERSOON-##> RK, Yaffe SJ Drugs in pregnancy and lactation; #th ed <PERSOON-##> AF, <PERSOON-##> thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age recent insights and consequences for antenatal and postnatal care <PERSOON-##> HL, Drexhage HA, Wiersinga WM Prediction of post partum thyroid ## Pop VJ, Rooy HA de, <PERSOON-##> MM van, Komproe IH Microsomal antibodies during gestation in relation to postpartum thyroid dysfunction and depression <PERSOON-##> occurrence of permanent thyroid failure in patients with subclinical postpartum thyroiditis ## Lazarus JH, <LOCATIE> R, <PERSOON-##> AB, Richards CJ, McCulloch B, et al <PERSOON-##> clinical spectrum of ## <PERSOON-##> H, <PERSOON-##> G, et al Postpartum thyroid dysfunction in women with normal thyroid function during pregnancy [In Process Citation] Clin.
| 494 | nvog |
@Richtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) ### voorlichtingsfolders of richtlijnen, alsmede voor de gevolgen die de toepassing hiervan in de patiëntenzorg mocht hebben De NVOG stelt zich daarentegen wel open voor attendering op (vermeende) fouten in de opmaak of inhoud van deze voorlichtingsfolders of richtlijnen Neemt u dan contact op met het Bureau van de NVOG (e-mail inf(EMAIL)) plaatsvinden van moeder naar foetus Intra-uteriene infectie kan leiden tot ernstige neurologische schade op korte en lange termijn Ieder jaar worden in <LOCATIE> rond de ### kinderen geboren met een congenitale CMV-infectie Bij ### van deze kinderen zijn er ernstige afwijkingen, zoals doofheid, visus- en cognitieve beperkingen Op dit moment is geen effectieve behandeling voorhanden om CMV-overdracht van moeder naar kind te voorkomen Om die reden wordt niet routinematig gescreend of een zwangere vrouw risico loopt een wat zijn de mogelijkheden van diagnostiek en behandeling bij verdenking Het cytomegalovirus is een dubbelstrengs-DNA-virus en hoort tot de Herpesvirussengroep Een persoon die nog nooit in aanraking is geweest met het virus incubatietijd van CMV is tussen de # â ## weken Indien een persoon niet eerder in aanraking is geweest met het virus en geïnfecteerd raakt, dan spreekt men van een primo-infectie Na een infectie blijft CMV, net als andere herpesvirussen, latent in het lichaam aanwezig en kan reactivatie met hernieuwde virusexcretie optreden Reactivatie gebeurt soms spontaan, maar eerder onder immunosuppressie Daarnaast kunnen mensen meerdere malen besmet worden met CMV want er zijn verschillende genetische heterogene stammen met slechts gedeeltelijke kruisimmuniteit In de praktijk is een re-infectie of reactivatie niet goed van elkaar te onderscheiden In deze richtlijn omvat de term reactivatie ook Ook re-infectie en reactivatie kunnen tot foetale infectie en foetale afwijkingen Het virus wordt van mens tot mens overgedragen via alle lichaamsvloeistoffen middels direct of indirect contact speeksel, zweet, urine, sperma, borstvoeding, cervixslijm, bloed en door transplantatie van weefsel en organen De belangrijkste vorm van transmissie is via speeksel en urine van geïnfecteerde CMV-virus is aantoonbaar bij #,<DATUM> van alle zuigelingen, bij ##-##% van alle peuters en kleuters, bij #-##% van de schoolkinderen en #-#% van de Transmissie via Nederlandse bloedproducten treedt niet op vanwege de toepassing van âleukodepletieâ bij elke bloeddonatie Donorbloed wordt niet in alle bloedbanken gescreend op CMV Op verzoek kan dit wel altijd gebeuren Een aantal laboratoria volstaat met het filtreren van het bloed De leukocyten zijn er dan goeddeels uit verwijderd en daarmee ook het CMV Leukocyten verwijderde bloedproducten worden als CMV-veilig beschouwd Het wordt niet zinvol geacht om, met uitzondering van cellulaire bloedproducten bestemd voor intra-uteriene transfusies, leukocyten verwijderde bloedproducten te testen op CMV toediening wel getest te zijn op de aanwezigheid van CMV-antistoffen en dienen <DATUM> # Wat zijn de symptomen van een CMV-infectie bij de zwangere? CMV kan een griepachtig beeld veroorzaken met koorts, vermoeidheid, algehele <DATUM> # Is het zinvol om hygiënische maatregelen te nemen ter voorkoming van.
| 603 | nvog |
zijn verschillende genetische heterogene stammen met slechts gedeeltelijke kruisimmuniteit In de praktijk is een re-infectie of reactivatie niet goed van elkaar te onderscheiden In deze richtlijn omvat de term reactivatie ook Ook re-infectie en reactivatie kunnen tot foetale infectie en foetale afwijkingen Het virus wordt van mens tot mens overgedragen via alle lichaamsvloeistoffen middels direct of indirect contact speeksel, zweet, urine, sperma, borstvoeding, cervixslijm, bloed en door transplantatie van weefsel en organen De belangrijkste vorm van transmissie is via speeksel en urine van geïnfecteerde CMV-virus is aantoonbaar bij #,<DATUM> van alle zuigelingen, bij ##-##% van alle peuters en kleuters, bij #-##% van de schoolkinderen en #-#% van de Transmissie via Nederlandse bloedproducten treedt niet op vanwege de toepassing van âleukodepletieâ bij elke bloeddonatie Donorbloed wordt niet in alle bloedbanken gescreend op CMV Op verzoek kan dit wel altijd gebeuren Een aantal laboratoria volstaat met het filtreren van het bloed De leukocyten zijn er dan goeddeels uit verwijderd en daarmee ook het CMV Leukocyten verwijderde bloedproducten worden als CMV-veilig beschouwd Het wordt niet zinvol geacht om, met uitzondering van cellulaire bloedproducten bestemd voor intra-uteriene transfusies, leukocyten verwijderde bloedproducten te testen op CMV toediening wel getest te zijn op de aanwezigheid van CMV-antistoffen en dienen <DATUM> # Wat zijn de symptomen van een CMV-infectie bij de zwangere? CMV kan een griepachtig beeld veroorzaken met koorts, vermoeidheid, algehele <DATUM> # Is het zinvol om hygiënische maatregelen te nemen ter voorkoming van moeder op kind en omgekeerd plaatsvindt tijdens het verzorgen en knuffelen Er zijn inmiddels meerdere gerandomiseerde studies die het effect van voorlichting over hygiënische maatregelen bij zwangeren aantonen (#) (#) Naast onderzoek naar diagnostiek en behandeling, wordt veel energie gestopt in het ontwikkelen van communicatiestrategieën over hygiënische maatregelen (#) Hierbij is het van belang dat een goede hygiëne wordt gehanteerd door niet alleen IgG-negatieve, maar ook door IgG-seropositieve zwangere vrouwen (#) Hierbij valt te denken aan een goede handhygiëne bij contact met speeksel en urine van jonge kinderen en het vermijden van contact met speeksel van jonge kinderen door geen voedsel, bestek en bekers te delen of een gevallen speen schoon te maken in de mond <DATUM> # Welke maatregelen zou de verspreiding van CMV kunnen voorkomen? Om transmissie tegen te gaan, staat een goede handhygiëne voorop, zowel in de thuissituatie als in de intramurale gezondheidszorg Dit houdt in dat de handen zorgvuldig worden gewassen met water en zeep na in contact te zijn gekomen met luiers of lichaamsvloeistoffen Het wordt ontraden om spenen in de mond te <DATUM> # Is het zinvol om borstvoeding af te raden ter voorkoming van een CMVinfectie bij de neonaat? Recent is ook aandacht gevraagd voor het mogelijke risico van CMV-transmissie via moedermelk bij immuun gecompromitteerde zuigelingen, bijvoorbeeld na extreme vroeggeboorte en tijdens het gebruik van corticosteroïden (#) (#) (#) (##) (##) Ongeveer #% van de neonatale CMV-infecties wordt overgebracht door borstvoeding.
| 609 | nvog |
en omgekeerd plaatsvindt tijdens het verzorgen en knuffelen Er zijn inmiddels meerdere gerandomiseerde studies die het effect van voorlichting over hygiënische maatregelen bij zwangeren aantonen (#) (#) Naast onderzoek naar diagnostiek en behandeling, wordt veel energie gestopt in het ontwikkelen van communicatiestrategieën over hygiënische maatregelen (#) Hierbij is het van belang dat een goede hygiëne wordt gehanteerd door niet alleen IgG-negatieve, maar ook door IgG-seropositieve zwangere vrouwen (#) Hierbij valt te denken aan een goede handhygiëne bij contact met speeksel en urine van jonge kinderen en het vermijden van contact met speeksel van jonge kinderen door geen voedsel, bestek en bekers te delen of een gevallen speen schoon te maken in de mond <DATUM> # Welke maatregelen zou de verspreiding van CMV kunnen voorkomen? Om transmissie tegen te gaan, staat een goede handhygiëne voorop, zowel in de thuissituatie als in de intramurale gezondheidszorg Dit houdt in dat de handen zorgvuldig worden gewassen met water en zeep na in contact te zijn gekomen met luiers of lichaamsvloeistoffen Het wordt ontraden om spenen in de mond te <DATUM> # Is het zinvol om borstvoeding af te raden ter voorkoming van een CMVinfectie bij de neonaat? Recent is ook aandacht gevraagd voor het mogelijke risico van CMV-transmissie via moedermelk bij immuun gecompromitteerde zuigelingen, bijvoorbeeld na extreme vroeggeboorte en tijdens het gebruik van corticosteroïden (#) (#) (#) (##) (##) Ongeveer #% van de neonatale CMV-infecties wordt overgebracht door borstvoeding tegen de kans van het oplopen van een neonatale CMV-infectie en wordt het niet <DATUM> # Moeten patiënten met CMV geweerd worden van de werkplek? Voor de kinderopvang en zwakzinnigenzorg moeten op grond van actuele worden Vooralsnog is er geen indicatie voor wering van de werkplek en wordt een goede handhygiëne geadviseerd met name bij contact met speeksel en Immunisatie is nog niet beschikbaar Er wordt gewerkt aan de ontwikkeling van een immunogeen DNA-vaccin (##) De cavia is een goed diermodel voor foetale CMV-infectie en hierbij is aangetoond dat een DNA-vaccin immunogeen is en dat pre-conceptionele toediening van een DNA-vaccin later bij experimentele inoculatie met een wild virus beschermt tegen foetale mortaliteit (##) Omdat het hier niet om een levend virus gaat, lijken klinische fase II-trials een mogelijkheid, maar het zal nog wel enkele jaren duren voordat er een vaccin op de markt komt <PERSOON> handhygiëne is zinvol ter voorkoming van congenitale Vooralsnog is er geen indicatie voor het weren van CMVConclusie <DATUM> # Wat is de kans dat een zwangere positieve IgG-antistoffen heeft tegen In een recente Amerikaanse studie werden bij ongeveer # ### vrouwen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar CMV IgG- en IgM-antistoffen bepaald (##) Het aantal vrouwen met <DATUM> # Wat is de kans dat een zwangere positieve IgM-antistoffen heeft tegen Het percentage vrouwen met IgM specifieke antistoffen lag in alle leeftijdscategorieën gelijk rond de #% in de studie van Dollard (##) In een recente studie van Leruez-Ville et al (##) hadden ### (#,#%) van de ###.
| 635 | nvog |
CMV-infectie en wordt het niet <DATUM> # Moeten patiënten met CMV geweerd worden van de werkplek? Voor de kinderopvang en zwakzinnigenzorg moeten op grond van actuele worden Vooralsnog is er geen indicatie voor wering van de werkplek en wordt een goede handhygiëne geadviseerd met name bij contact met speeksel en Immunisatie is nog niet beschikbaar Er wordt gewerkt aan de ontwikkeling van een immunogeen DNA-vaccin (##) De cavia is een goed diermodel voor foetale CMV-infectie en hierbij is aangetoond dat een DNA-vaccin immunogeen is en dat pre-conceptionele toediening van een DNA-vaccin later bij experimentele inoculatie met een wild virus beschermt tegen foetale mortaliteit (##) Omdat het hier niet om een levend virus gaat, lijken klinische fase II-trials een mogelijkheid, maar het zal nog wel enkele jaren duren voordat er een vaccin op de markt komt <PERSOON> handhygiëne is zinvol ter voorkoming van congenitale Vooralsnog is er geen indicatie voor het weren van CMVConclusie <DATUM> # Wat is de kans dat een zwangere positieve IgG-antistoffen heeft tegen In een recente Amerikaanse studie werden bij ongeveer # ### vrouwen tussen ## en <LEEFTIJD> jaar CMV IgG- en IgM-antistoffen bepaald (##) Het aantal vrouwen met <DATUM> # Wat is de kans dat een zwangere positieve IgM-antistoffen heeft tegen Het percentage vrouwen met IgM specifieke antistoffen lag in alle leeftijdscategorieën gelijk rond de #% in de studie van Dollard (##) In een recente studie van Leruez-Ville et al (##) hadden ### (#,#%) van de ### <DATUM> # Wat is de kans dat een zwangere met positieve IgM-antistoffen tegen CMV in de eerste helft van de zwangerschap een recente infectie heeft? Bij het vinden van positieve IgM-antistoffen en negatieve IgG-antistoffen tegen CMV ligt de kans op een recente CMV-infectie in de zwangerschap tussen de ## Primaire CMV-infecties worden gerapporteerd in <DATUM> van de CMVseronegatieve vrouwen De exacte prevalentie van congenitale CMV in <LOCATIE> is niet bekend In de regio <LOCATIE> werd er in ### een prevalentieonderzoek bij bijna # ### neonaten verricht (##) Navelstrengbloed werd onderzocht op anti-CMV IgG Indien IgG positief was, werd tevens Polymerase Chain Reaction (PCR) verricht naar CMV-DNA in een wanguitstrijk van de pasgeborene Indien ook de PCR positief was, werd ten slotte een kweek ingezet met neonatale urine Alleen wanneer alle drie de onderzoeken positief waren, werd een congenitale infectie aangenomen De auteurs vonden een prevalentie van #,#%, de laagste die volgens de auteurs ooit gepubliceerd werd (##) Een recente Nederlandse studie schat de prevalentie van congenitale CMV bij de geboorte op #,##% (##) In deze studie werden <DATUM> hielprikkaarten van neonaten gebruikt voor de diagnose congenitale CMV De auteurs berekenden dat er per jaar ongeveer # ### kinderen in <LOCATIE> worden geboren met congenitale CMV, waarvan er ten minste ### (#,#% van alle pasgeborenen) neurologische schade hebben opgelopen Doofheid is hierbij het grootste probleem Aangezien de sensitiviteit voor het aantonen van CMV in de hielprik.
| 646 | nvog |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.