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| "title": "Etude acoustique de voyelles soutenues produites par des patients op\u00e9r\u00e9s de la thyro\u00efde souffrant ou non de paralysies r\u00e9currentielles", |
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| "abstract": "Le pr\u00e9sent travail est une \u00e9tude acoustique de quelques caract\u00e9ristiques spectrales de voyelles soutenues de patients souffrant de paralysies r\u00e9currentielles mais \u00e9galement de patients pour lesquels le diagnostic ORL n'a pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de paralysie mais dont la voix est alt\u00e9r\u00e9e apr\u00e8s une op\u00e9ration de la glande thyro\u00efde. Les cons\u00e9quences de l'op\u00e9ration chirurgicale sont \u00e9valu\u00e9es dans le but d'identifier les diff\u00e9rentes perturbations que cette op\u00e9ration peut provoquer mais \u00e9galement afin de mettre au jour les possibles strat\u00e9gies de compensations et/ ou r\u00e9ajustements que le patient peut mettre en place seul ou \u00e0 l'aide d'une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique. Notre \u00e9tude se veut longitudinale puisque les patients sont enregistr\u00e9s lors de diff\u00e9rentes phases post-op\u00e9ratoires.", |
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| "text": "Les causes d'une paralysie laryng\u00e9e unilat\u00e9rale sont diverses, et son incidence d\u00e9pend largement des populations \u00e9tudi\u00e9es mais \u00e9galement des moyens d'investigation (voir, par ex., Benninger et al., 1998) La paralysie unilat\u00e9rale post-thyro\u00efdectomie peut \u00eatre attribu\u00e9e soit au geste chirurgical lui-m\u00eame, soit \u00e0 l'intubation trach\u00e9ale, m\u00eame si cette cause est relativement rare (Friedrich et al., 2000) . L'incidence de la paralysie laryng\u00e9e unilat\u00e9rale post-thyro\u00efdectomie reste heureusement relativement faible. Selon les \u00e9tudes publi\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es (voir, par ex., Benninger et al., 1998) et prenant en compte 500 patients minimum, le taux de paralysies laryng\u00e9es en postop\u00e9ratoire imm\u00e9diat (soit un mois apr\u00e8s l'op\u00e9ration) apr\u00e8s une op\u00e9ration de la glande thyro\u00efde est compris entre 0,5% et 8,3%. La litt\u00e9rature ne s'accorde pas pour dire si la paralysie laryng\u00e9e unilat\u00e9rale cons\u00e9cutive \u00e0 une op\u00e9ration de la glande thyro\u00efde est passag\u00e8re ou d\u00e9finitive. Notons toutefois que l'\u00e9tude de Wagner et Seiler (1994) avance 60% de r\u00e9cup\u00e9ration de la mobilit\u00e9 suite \u00e0 une paralysie laryng\u00e9e unilat\u00e9rale. Enfin la dysphonie faisant suite \u00e0 une intubation est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9crite comme un enrouement qui peut survenir alors m\u00eame qu'aucune l\u00e9sion n'est visible sur les plis vocaux (Yamanaka et al., 2009) . En outre, sans l\u00e9sions laryng\u00e9es, la dysphonie r\u00e9gresse rapidement et de fa\u00e7on spontan\u00e9e (Jones et al., 1992) .", |
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| "text": "(voir, par ex., Benninger et al., 1998)", |
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| "text": "(Friedrich et al., 2000)", |
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| "text": "Benninger et al., 1998)", |
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| "text": "de Wagner et Seiler (1994)", |
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| "text": "(Yamanaka et al., 2009)", |
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| "text": "(Jones et al., 1992)", |
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| "section": "Introduction", |
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| "text": "Le but de notre \u00e9tude est d'analyser les caract\u00e9ristiques spectrales de la voix de patients souffrant de paralysies r\u00e9currentielles, mais \u00e9galement la voix de patients pour qui le diagnostic ORL n'a pas d\u00e9tect\u00e9 de paralysie mais dont la voix est alt\u00e9r\u00e9e apr\u00e8s une op\u00e9ration de la glande thyro\u00efde. L'\u00e9valuation spectrale repose sur la production de voyelles soutenues. Notre \u00e9tude se veut longitudinale, puisqu'il s'agit d'analyser la voix des patients afin de d\u00e9celer les diff\u00e9rentes perturbations qu'entraine l'ablation de la glande thyro\u00efde et de mettre au jour les possibles strat\u00e9gies de compensation ou r\u00e9ajustements que le patient est capable de mettre en place seul (population sans paralysie r\u00e9currentielle) ou \u00e0 l'aide d'une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique (population avec paralysie r\u00e9currentielle). Notons que seuls les patients souffrant de paralysie r\u00e9currentielle b\u00e9n\u00e9ficient d'une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique.", |
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| "section": "Introduction", |
| "sec_num": "1" |
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| "text": "Le pr\u00e9sent travail porte sur la voix de 10 patients. Tous sont des locuteurs fran\u00e7ais natifs ayant subi une thyro\u00efdectomie.", |
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| "section": "Patients", |
| "sec_num": "2.1" |
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| "text": "Nos 10 locuteurs ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en deux groupes : un premier groupe de 5 patients (4 femmes et 1 homme) sans paralysie des plis vocaux mais dont la voix a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e de l\u00e9g\u00e8rement \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement alt\u00e9r\u00e9e (No Paralysis Patient -NPP) ; un deuxi\u00e8me groupe de 5 locuteurs (4 femmes et 1 homme) avec paralysie r\u00e9currentielle unilat\u00e9rale dont la voix a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e de l\u00e9g\u00e8rement \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement alt\u00e9r\u00e9e (Unilateral Paralysis Patient -UPP).", |
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| "section": "Patients", |
| "sec_num": "2.1" |
| }, |
| { |
| "text": "En ce qui concerne les patients du groupe NPP, les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 acquises comme suit : (i) en pr\u00e9op\u00e9ratoire (pr\u00e9op), la veille de l'intervention. Cette phase constitue la voix de r\u00e9f\u00e9rence du locuteur ; (ii) en post-op\u00e9ratoire 1 (post-op 1), le lendemain de l'intervention, le degr\u00e9 d'alt\u00e9ration vocal est variable en fonction des locuteurs ; (iii) en post-op\u00e9ratoire 2 (post-op2), 15 jours apr\u00e8s l'intervention, ce qui nous permet de mesurer la possible r\u00e9cup\u00e9ration vocale spontan\u00e9e.", |
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| "section": "Patients", |
| "sec_num": "2.1" |
| }, |
| { |
| "text": "Il n'a pas \u00e9t\u00e9 possible, en raison des contraintes hospitali\u00e8res, d'acqu\u00e9rir des donn\u00e9es pr\u00e9op\u00e9ratoires pour les locuteurs du groupe UPP. Les premiers enregistrements n'ont pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s qu'\u00e0 partir de la phase post-op\u00e9ratoire 2, c'est-\u00e0-dire 15 jours apr\u00e8s l'intervention. Dans ces cas, nous avons enregistr\u00e9, pour chaque patient, un locuteur contr\u00f4le, appari\u00e9 en genre et \u00e2ge, qui constitue la \u00ab voix de r\u00e9f\u00e9rence \u00bb du locuteur pathologique. Les patients sont ensuite enregistr\u00e9s une fois par mois durant leur r\u00e9\u00e9ducation vocale chez l'orthophoniste de leur choix.", |
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| "section": "Patients", |
| "sec_num": "2.1" |
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| { |
| "text": "Le corpus comprend des voyelles soutenues, /i, a, u/ qui permettent d'explorer l'espace vocalique maximum de chaque locuteur. Il s'agit pour le locuteur de prononcer et tenir environ 3 secondes la voyelle pr\u00e9sent\u00e9e. Chaque voyelle est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 10 fois, en tenant compte des \u00e9ventuelles difficult\u00e9s du locuteur, notamment dans les phases d'enregistrement post-op\u00e9ratoire pr\u00e9coces.", |
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| "section": "Corpus et enregistrements", |
| "sec_num": "2.2" |
| }, |
| { |
| "text": "Les mesures ont \u00e9t\u00e9 acquises avec le logiciel PRAAT \u00a9. Les mesures effectu\u00e9es pour les trois voyelles extr\u00eames sont les suivantes : 1) F0 (Hz) ; 2) Harmonics to-Noise Ratio ou HNR (dB) ; 3) F1 et F2 (taille de la fen\u00eatre = 0,025s) ; 4) l'espace vocalique maximal (kHz 2 ) \u00e0 partir de la formule de H\u00e9ron.", |
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| "section": "Mesures", |
| "sec_num": "2.3" |
| }, |
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| "text": "A cause d'une atteinte possible du nerf r\u00e9current laryng\u00e9 ou \u00ab simplement \u00bb \u00e0 cause d'une op\u00e9ration au niveau de la glande thyro\u00efde, la voix du patient en phases postop\u00e9ratoires pourrait se trouver modifi\u00e9e : (1) la modification de la voix affecterait directement les valeurs de F0 ; (2) l'activit\u00e9 irr\u00e9guli\u00e8re du larynx pourrait avoir des cons\u00e9quences sur les valeurs de HNR g\u00e9n\u00e9ralement mesur\u00e9es autour de 20 dB pour /i/ et /a/ et 30 dB pour /u/ pour un locuteur non pathologique ; (3) la perturbation de la source laryng\u00e9e aurait \u00e9galement des cons\u00e9quences sur les r\u00e9sonnances supra-glottiques i.e. les valeurs de F1 et de F2 ; (4) les perturbations formantiques pourraient affecter la taille et la forme de l'espace vocalique ; (5) le temps et la r\u00e9\u00e9ducation vocale devraient permettre une r\u00e9cup\u00e9ration vocale et une normalisation des param\u00e8tres pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9s ; les param\u00e8tres seraient alors comparables aux valeurs mesur\u00e9es en phase pr\u00e9op\u00e9ratoire, ou celles du locuteur contr\u00f4le lorsque les enregistrements pr\u00e9op\u00e9ratoires ne sont pas disponibles.", |
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| "section": "Hypoth\u00e8ses", |
| "sec_num": "3" |
| }, |
| { |
| "text": "Des analyses de variance (ANOVA) \u00e0 un facteur ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es pour toutes les variables (F0, F1, F2 et HNR), afin de d\u00e9terminer s'il existait des effets de phases d'enregistrement (temps) .", |
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| { |
| "start": 183, |
| "end": 190, |
| "text": "(temps)", |
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| } |
| ], |
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| "section": "Remarques G\u00e9n\u00e9rales", |
| "sec_num": "4.1" |
| }, |
| { |
| "text": "Pour les deux exp\u00e9riences, l'effet principal phase d'enregistrement s'est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 significatif (p<0.05) pour les variables F0 et HNR (cf., cidessous, les r\u00e9sultats des analyses statistiques).", |
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| "section": "Remarques G\u00e9n\u00e9rales", |
| "sec_num": "4.1" |
| }, |
| { |
| "text": "L'effet principal de phases d'enregistrement a \u00e9t\u00e9 significatif pour la variable F0 a [F(3,12) = 29.05, p<0.000000] pour le groupe NPP.", |
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| "section": "Fr\u00e9quence fondamentale (F0)", |
| "sec_num": "4.2" |
| }, |
| { |
| "text": "Signalons cependant que l'analyse fine de la fr\u00e9quence fondamentale de nos locuteurs masculins, a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e ind\u00e9pendamment de nos locuteurs f\u00e9minins, afin de ne pas fausser nos mesures statistiques.", |
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| "section": "Fr\u00e9quence fondamentale (F0)", |
| "sec_num": "4.2" |
| }, |
| { |
| "text": "La fr\u00e9quence fondamentale du groupe NPP diminue pour nos 5 locuteurs entre la phase pr\u00e9op\u00e9ratoire et la phase post-op\u00e9ratoire 1. Lors de l'enregistrement en Postop2, les valeurs de F0 augmentent pour tous nos locuteurs. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est observable quelle que soit la voyelle produite (voir graphique 1). ", |
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| "section": "Fr\u00e9quence fondamentale (F0)", |
| "sec_num": "4.2" |
| }, |
| { |
| "text": "La mesure du HNR est consid\u00e9r\u00e9e comme un indice de raucit\u00e9, c'est-\u00e0-dire qu'elle renseigne sur le rapport bruit/harmoniques dans une voyelle. Traditionnellement, plus le ratio baisse, plus le signal est envahi par le bruit. Pour le groupe UPP, l'aire de l'espace vocalique en postop2 est \u00e9galement modifi\u00e9e (p<0.05) de mani\u00e8re significative (0.25kHz\u00b2) par rapport \u00e0 celle des contr\u00f4les (0.36kHz\u00b2). Notons qu'en postop2, l'aire de l'espace vocalique du groupe UPP (0.25kHz\u00b2) est alors comparable \u00e0 celle du groupe NPP (0.25kHz\u00b2). A partir de la phase postop3, l'aire augmente (0.28kHz\u00b2) pour atteindre 0.35kHz\u00b2 en postop4. Quelle que soit la phase d'enregistrement, l'espace vocalique est g\u00e9om\u00e9triquement conventionnel (voir graphique 6).", |
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| "eq_spans": [], |
| "section": "Harmonics-to-Noise Ratio (HNR)", |
| "sec_num": "4.3" |
| }, |
| { |
| "text": "Il convient \u00e0 pr\u00e9sent de v\u00e9rifier si nos hypoth\u00e8ses initiales ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es ou infirm\u00e9es. (1) Les valeurs de fr\u00e9quence fondamentale sont modifi\u00e9es pour tous les locuteurs. La principale tendance semble \u00eatre un abaissement de la fr\u00e9quence fondamentale dans les phases d'enregistrement pr\u00e9coces. (2) De plus, l'activit\u00e9 irr\u00e9guli\u00e8re du larynx a \u00e9galement un impact sur les valeurs de Harmonics-to-Noise Ratio. Dans certains cas, la voix du patient est tellement rauque que les valeurs de HNR se rapprochent alors de 0dB. (3) Les valeurs formantiques, extraites \u00e0 partir des voyelles soutenues, ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 perturb\u00e9es (sauf pour la voyelle [i]) essentiellement pour le groupe de locuteurs sans paralysie r\u00e9currentielles. (4) Ces modifications ont naturellement des cons\u00e9quences sur l'aire de l'espace vocalique qui peut subir une r\u00e9duction mais pas de r\u00e9organisation g\u00e9om\u00e9trique. Notons que ces modifications sont probablement li\u00e9es aux perturbations de la source laryng\u00e9e. (5) Enfin, de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, le temps et/ou la r\u00e9\u00e9ducation vocale ont un impact positif sur tous les param\u00e8tres pr\u00e9c\u00e9demment mentionn\u00e9s. Les mesures se rapprochent des valeurs pr\u00e9op\u00e9ratoires d\u00e8s la phase d'enregistrement postop 2 pour les patients sans paralysies r\u00e9currentielles. Pour les patients souffrants de paralysies r\u00e9currentielles, le processus de r\u00e9cup\u00e9ration vocal est plus long mais de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, 2 mois apr\u00e8s l'op\u00e9ration les valeurs mesur\u00e9es sont proches des valeurs standard des locuteurs contr\u00f4le.", |
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| "section": "Discussion et conclusion", |
| "sec_num": "5" |
| }, |
| { |
| "text": "Ce travail nous a permis de v\u00e9rifier la pertinence des mesures acoustiques pour \u00e9valuer les perturbations que peut entrainer l'ablation de la thyro\u00efde sur la voix des patients. Une op\u00e9ration au niveau du larynx semble avoir des cons\u00e9quences, au moins \u00e0 court terme, sur la voix des patients. Cette \u00e9tude a \u00e9galement permis d'observer les strat\u00e9gies de compensation que les locuteurs sont capables de mettre en place seul ou \u00e0 l'aide d'une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique. Notons que la variabilit\u00e9 interlocuteur est toujours tr\u00e8s importante dans les phases d'enregistrement post-op\u00e9ratoires, il pourrait se r\u00e9v\u00e9ler int\u00e9ressant d'augmenter le nombre de locuteurs afin de pouvoir classer les patients dans des sous-groupes, suivant les cons\u00e9quences de la chirurgie sur la voix des patients. Des enregistrements compl\u00e9mentaires sont \u00e9galement en cours afin d'augmenter le nombre de locuteurs pour chaque groupe.", |
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| "content": "<table><tr><td colspan=\"4\">L'effet principal de phases d'enregistrement a \u00e9t\u00e9 significatif pour la variable HNR a [F(3,12) = 20.52, p<0.000000] pour le groupe NPP. Les valeurs de HNR sont inf\u00e9rieures en postop1par rapport \u00e0 celles mesur\u00e9es en pr\u00e9op\u00e9ratoire et postop2, pour les locuteurs du groupe NPP. Toutefois, quelle que soit la phase d'enregistrement, les mesures restent tr\u00e8s proches des valeurs attendues pour chacune des voyelles (voir graphique 3). La phase postop1 est ici aussi caract\u00e9ris\u00e9e par des \u00e9carts-types plus importants. L'effet LC Postop2 Postop3 Postop4 a 19,28 (1,76) 11,02 (7,65) 19 (7,18) 22,14 (3,91) i 23,4 (6,48) 17,98 (6,37) 24,24 (8,69) 27,88 (9,35) u 30,5 (2,30) 18,94 (9,13) 27,10(8,71) 33,24 (4,20) HNR (dB) GRAPHIQUE 4 -Valeurs moyennes de HNR -Groupe UPP 4.4 Valeurs formantiques Voyelles Formants Pr\u00e9op Postop1 Postop2 F1 315 316 295 F2 2379 2393 2414 F1 738 641 661 F2 1291 1295 1254 F1 331 377 343 F2 749 883 741 i a u GRAPHIQUE 5 -Valeurs formantiques moyennes du groupe NPP F1 319 310 304 321 F2 2490 2449 2493 2482 F1 761 7064 709 777 F2 1373 1381 1350 1325 F1 351 417 366 350 F2 755 1079 931 834 i a u GRAPHIQUE 6 -Valeurs formantiques moyennes du groupe UPP 4.5 Aire de l'espace vocalique Le sc\u00e9nario nVoyelles Formants LC Postop2 Postop3 Postop4 L'aire de l'espace vocalique est significativement r\u00e9duite (p<0.05) pour le groupe NPP entre les phases d'enregistrement pr\u00e9op et postop1 avant de r\u00e9-augmenter (p<0.05) en phase postop2, sans toutefois atteindre une valeur de r\u00e9f\u00e9rence de la phase pr\u00e9op\u00e9ratoire. Elle est de 0.34kHz\u00b2, 0.21kHz\u00b2 et 0.28kHz\u00b2 respectivement. Notons que si l'espace vocalique est r\u00e9duit, il n'en reste pas moins g\u00e9om\u00e9triquement conventionnel (voir graphique 5).</td></tr><tr><td/><td colspan=\"2\">HNR (dB)</td></tr><tr><td/><td>Pr\u00e9op</td><td>Post1</td><td>Post2</td></tr><tr><td>a</td><td colspan=\"3\">24,42 (3,74) 19,78 (5,61) 23,28 (4,26)</td></tr><tr><td>i</td><td colspan=\"3\">25,58 (4,21) 24,38 (8,27) 26,66 (3,64)</td></tr><tr><td>u</td><td colspan=\"3\">30,52 (3,81) 26,84 (6,35) 30,38 (3,66)</td></tr><tr><td colspan=\"3\">GRAPHIQUE 3 -Valeurs moyennes de HNR -Groupe NPP</td></tr></table>", |
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