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{"id": 1, "background": "Un uomo di 23 anni, dopo una cena a base di crostacei, presenta pomfi localizzati su tutto il corpo e prurito diffuso. Riferisce inoltre comparsa di dispnea e una sensazione di \"nodo alla gola\".", "domanda": "Tutti i farmaci riportati potrebbero avere un ruolo nella gestione di questa reazione, TRANNE uno: quale?", "A": "Salbutamolo", "B": "Adrenalina", "C": "Corticosteroidi sistemici", "D": "Anti-istaminici H1 ", "E": "Beta-bloccante ", "correct": "E"}
{"id": 2, "background": "Una donna si presenta all'attenzione del medico per la presenza di frequenti perdite vaginali a carattere ematico. Il ginecologo decide di eseguire un'ecografia transvaginale, cui segue un'isteroscopia che evidenzia la presenza di una neoformazione compatibile con un carcinoma dell'endometrio.", "domanda": "A livello morfologico, qual è l'istotipo di carcinoma dell'endometrio di tipo II più frequente?", "A": "Mucinoso", "B": "Endometrioide ", "C": "Tumore misto mülleriano", "D": "Indifferenziato", "E": "Sieroso", "correct": "E"}
{"id": 3, "background": "Un ragazzo di 16 anni presenta febbre, leucocitosi e dolore alla coscia sinistra. Una RX mostra una lesione osteolitica a tarlatura, permeazione della corticale e reazione periostale a \"brattee di cipolla\" a livello della diafisi del femore sinistro.", "domanda": "L'esame istologico condotto su materiale bioptico mostra un tessuto costituito da piccole cellule rotonde monomorfe che risultano positive alla colorazione immunoistochimica per CD99. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?", "A": "Sarcoma di Ewing/PNET ", "B": "Mieloma", "C": "Osteomielite", "D": "Metastasi da carcinoma neuroendocrino del polmone", "E": "Linfoma linfoblastico", "correct": "A"}
{"id": 4, "background": "Un giovane di 22 anni muore improvvisamente durante una partita di calcetto. All'esame autoptico il cuore risulta di dimensioni e forma conservate all'esame esterno, mentre al taglio e all'esame istologico mostra sostituzione adiposa e fibro-adiposa del miocardio sia del ventricolo destro (a volte con interessamento transmurale) sia del ventricolo sinistro (limitata al terzo esterno della parete).", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Cardiopatia ischemica cronica ", "B": "Cardiomiopatia dilatativa", "C": "Cardiomiopatia ipertrofica", "D": "Cardiomiopatia aritmogena ", "E": "Cardiomiopatia restrittiva", "correct": "D"}
{"id": 5, "background": "Un medico del 118 interviene per un pedone investito da un camion e sbalzato a 5 metri di distanza. I parametri riscontrati sono FC 140 bpm, PA 60/30 mmHg, SpO 2 non rilevabile.", "domanda": "Quale potrebbe essere la causa più probabile di questa alterazione dei parametri?", "A": "Edema polmonare acuto ", "B": "Shock spinale", "C": "Shock emorragico", "D": "Crisi comiziale", "E": "Arresto cardiaco ", "correct": "C"}
{"id": 6, "background": "Un paziente di 50 anni è stato sottoposto a un intervento di chirurgia addominale maggiore.", "domanda": "Per la gestione del dolore post-operatorio, che cosa NON è raccomandato?", "A": "Infiltrazione della ferita chirurgica con anestetico locale", "B": "Analgesia per via intramuscolare", "C": "Analgesia con blocco nervoso periferico ", "D": "Analgesia endovenosa controllata dal paziente", "E": "Analgesia con blocco nervoso centrale", "correct": "B"}
{"id": 7, "background": "Un paziente di 49 anni in corso di induzione di anestesia generale per colecistectomia presenta bradicardia grave.", "domanda": "Che cosa è indicato somministrare?", "A": "Betametasone ", "B": "Atenololo", "C": "Propofol ", "D": "Fentanil", "E": "Atropina", "correct": "E"}
{"id": 8, "background": "Un uomo di 57 anni con fibrillazione ventricolare in corso risulta refrattario alla terapia elettrica.", "domanda": "Quale farmaco, tra i seguenti, deve essere considerato di prima scelta in caso di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, refrattari alla terapia elettrica?", "A": "Verapamil ", "B": "Amiodarone", "C": "Atropina", "D": "Dopamina", "E": "Beta-bloccante ", "correct": "B"}
{"id": 9, "background": "Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Fistola perianale", "B": "Carcinoma del retto", "C": "Ragade anale", "D": "Condilomatosi perianale ", "E": "Trombosi emorroidaria ", "correct": "E"}
{"id": 10, "background": "Un uomo di 43 anni, dopo una lunga passeggiata in montagna, accusa violento dolore all'ano ove è comparsa una tumefazione tondeggiante delle dimensioni di una ciliegia.", "domanda": "A cosa deve essere sottoposto il paziente in prima istanza?", "A": "Rettoscopia", "B": "Visita proctologica ", "C": "Colonscopia", "D": "Manometria ano-rettale ", "E": "Defecografia", "correct": "B"}
{"id": 11, "background": "Un paziente viene sottoposto in urgenza a splenectomia in seguito a un trauma stradale.", "domanda": "Quale delle seguenti è una complicanza tipica dei pazienti splenectomizzati?", "A": "Sanguinamento ", "B": "Trombocitopenia", "C": "Sepsi sostenuta da batteri capsulati ", "D": "Laparocele", "E": "Infarto miocardico ", "correct": "C"}
{"id": 12, "background": "Un paziente di 66 anni ha recentemente eseguito un'esofagogastroduodenoscopia in seguito alla comparsa di dolore epigastrico persistente associato a melena. L'esame ha messo in evidenza una neoformazione ulcerata sulla piccola curvatura a 3 cm dalla giunzione esofago-gastrica. Una biopsia dimostra trattarsi di un adenocarcinoma gastrico.", "domanda": "Al completamento delle indagini lo staging del tumore è il seguente: cT2, N1, M0. Quale intervento chirurgico è più adeguato in questo caso?", "A": "Gastrectomia totale con linfoadenectomia D2 ", "B": "Gastrectomia totale", "C": "Resezione wedge con linfoadenectomia D1 ", "D": "Linfoadenectomia D2 esclusiva", "E": "Enucleazione con linfoadenectomia D2", "correct": "A"}
{"id": 13, "background": "Un paziente di 50 anni, già sottoposto a resezione colica per adenocarcinoma, presenta localizzazioni secondarie epatiche di malattia ed è candidabile a un'epatectomia destra.", "domanda": "Quale di questi segmenti epatici NON è compreso in un'epatectomia destra?", "A": "S4 ", "B": "S8", "C": "S7 ", "D": "S5 ", "E": "S6 ", "correct": "A"}
{"id": 14, "background": "In una donna di 60 anni, multipara con anamnesi familiare negativa per neoplasia, viene eseguita una mammografia per screening che mette in evidenza delle microcalcificazioni lineari ramificate nel quadrante infero-interno della mammella destra. Alla palpazione non si apprezzano noduli patologici.", "domanda": "A cosa deve essere sottoposta la paziente in prima istanza?", "A": "Biopsia stereotassica", "B": "Intervento chirurgico di mastectomia", "C": "Solo mammografia di controllo dopo un anno", "D": "Radioterapia", "E": "Intervento chirurgico di quadrantectomia ", "correct": "A"}
{"id": 15, "background": "Un ragazzo a seguito di uno scontro di gioco durante una partita di rugby accusa un violento dolore all'emitorace destro. In Pronto Soccorso viene eseguita una RX torace che dimostra una falda di pneumotorace destro quantificabile in circa il 10% del totale del volume dell'emitorace.", "domanda": "Com'è più opportuno procedere?", "A": "Posizionare un drenaggio toracico in VII spazio a livello della linea ascellare media", "B": "Posizionare un drenaggio toracico nel II spazio intercostale a livello della linea ascellare anteriore ", "C": "Eseguire ecografia della parete toracica ", "D": "Osservare l'evoluzione con una radiografia del torace dopo 12 ore", "E": "Intubare il paziente", "correct": "D"}
{"id": 16, "background": "Un uomo di 35 anni si reca a una visita chirurgica lamentando una tumefazione riducibile in regione inguinale destra. Il chirurgo pone diagnosi di ernia inguinale non complicata.", "domanda": "La correzione chirurgica di un'ernia inguinale può essere eseguita con diverse tecniche. Quale delle seguenti prevede l'utilizzo di materiale protesico?", "A": "Ernioplastica secondo Lichtenstein ", "B": "Ernioplastica secondo Shouldice ", "C": "Ernioplastica secondo Postempski ", "D": "Ernioplastica secondo McVay", "E": "Ernioplastica secondo Bassini", "correct": "A"}
{"id": 17, "background": "Un uomo di 45 anni, in apparente buono stato di salute, improvvisamente presenta un episodio di melena.", "domanda": "Escludendo l'ipertensione portale, quale tra le seguenti è più frequentemente causa di emorragia del tratto gastrointestinale superiore?", "A": "Neoplasie", "B": "Esofagite", "C": "Sindrome di Mallory-Weiss ", "D": "Ulcera peptica ", "E": "Duodenite", "correct": "D"}
{"id": 18, "background": "Un uomo di 50 anni si reca dal medico per la comparsa di dolore in sede epigastrica. Il paziente lamenta anche dimagrimento e inappetenza. Si presenta subitterico.", "domanda": "Quale delle seguenti indagini deve essere eseguita in prima istanza nel sospetto di una neoplasia pancreatica?", "A": "TC addome con mezzo di contrasto con protocollo specifico per il pancreas ", "B": "RM addome", "C": "Ecografia dell'addome inferiore", "D": "Ecoendoscopia pancreatica ", "E": "PET/TC", "correct": "A"}
{"id": 19, "background": "Un ragazzo di 15 anni presenta asimmetria della borsa scrotale con tumefazione non dolente dell'emiscroto sinistro da ectasia del plesso pampiniforme.", "domanda": "L'esame diagnostico più indicato è:", "A": "scintigrafia renale", "B": "RX diretto dell'addome", "C": "eco-colordoppler funicolo-testicolare ", "D": "TC addome", "E": "cistoscopia ", "correct": "C"}
{"id": 20, "background": "A seguito dell'asportazione di un'ampia neoplasia cutanea al braccio sinistro a un paziente di 67 anni, il chirurgo plastico stabilisce di coprire la perdita cutanea mediante un lembo.", "domanda": "Come si definisce la tecnica chirurgica che prevede la trasposizione di due lembi triangolari di uguali dimensioni?", "A": "Plastica a W", "B": "Plastica a Z", "C": "Lembo di avanzamento ", "D": "Lembo di Limberg", "E": "Lembo di rotazione", "correct": "B"}
{"id": 21, "background": "Un paziente di 50 anni presenta un carcinoma squamocellulare del polmone sinistro cT1, N1, M0. Viene pianificato un intervento chirurgico per asportare la neoplasia.", "domanda": "La terapia di alcuni tipi di tumore del polmone in stadio iniziale prevede la resezione chirurgica. La pneumonectomia:", "A": "è la tecnica di prima scelta", "B": "è indicata solo in alcune particolari forme istologiche di tumore polmonare", "C": "non viene più eseguita in quanto gravata da mortalità e morbilità eccessive", "D": "viene eseguita nei pazienti giovani e in ottime condizioni cardio-respiratorie in quanto garantisce migliore radicalità oncologica ", "E": "viene eseguita solo nel caso in cui una resezione lobare o sublobare non garantisca radicalità oncologica", "correct": "E"}
{"id": 22, "background": "Un uomo di 75 anni, dopo un lungo viaggio in auto, presenta dolore, tensione ed edema a carico della gamba destra. Il segno di Homans risulta positivo.", "domanda": "In quale delle seguenti patologie vascolari è utile ricercare il segno di Homans?", "A": "Arteriopatia periferica cronica degli arti inferiori", "B": "Occlusione acuta dell'arteria poplitea", "C": "Trombosi venosa profonda ", "D": "Trombosi venosa superficiale", "E": "Aneurisma dell'arteria poplitea", "correct": "C"}
{"id": 23, "background": "Un paziente di 49 anni presenta da diversi mesi in regione perineale papule roseo-brunastre talvolta confluenti in placche, asintomatiche.", "domanda": "Quale terapia per queste lesioni NON è indicata?", "A": "Terapia chirurgica", "B": "Terapia topica con acido salicilico e corticosteroidi ", "C": "Terapia topica con podofillotossina ", "D": "Terapia topica con sinecatechine", "E": "Terapia topica con Imiquimod", "correct": "B"}
{"id": 24, "background": "Una donna di 60 anni si presenta dal medico curante per la comparsa negli ultimi 6 mesi di linfoadenomegalia in sede latero cervicale e ascellare bilaterale. La paziente non riferisce febbre, brividi, sudorazioni notturne, perdita di peso e astenia. Emocromo ed esami ematochimici sono nella norma, con eccezione di LDH aumentato. Allo striscio di sangue venoso periferico, formula conservata e assenza di cellule atipiche circolanti.", "domanda": "Quale dei seguenti esami è il miglior passo successivo per definire la diagnosi?", "A": "Ecografia dell'addome", "B": "Osservazione", "C": "PET-TC total body ", "D": "Aspirato e biopsia midollari", "E": "Biopsia linfonodale escissionale ", "correct": "E"}
{"id": 25, "background": "Una donna di 65 anni è riferita all'ematologo per astenia progressivamente ingravescente, febbre occasionale e perdita di peso di circa 10 kg negli ultimi sei mesi. All'emocromo: GB 21.200/mm3, Hb 9.5 g/dL e PLT 100.000/mm3. All'esame obiettivo si rileva splenomegalia palpabile a circa 6 cm dall'arcata costale. All'approfondimento diagnostico: - striscio di sangue venoso periferico: presenza di dacriociti e quadro leucoeritroblastico; - biopsia osteomidollare: midollo ipercellulare con iperplasia megacariocitaria e predominanza di precursori della linea mieloide associata a fibrosi reticolinica di grado 2. Blasti 1%; - analisi molecolare su granulociti del sangue periferico documenta la presenza della mutazione JAK2 V617F.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Leucemia mieloide cronica ", "B": "Leucemia mielomonocitica cronica", "C": "Mielofibrosi primaria", "D": "Policitemia vera", "E": "Trombocitemia essenziale ", "correct": "C"}
{"id": 26, "background": "Una donna di 25 anni si reca dal medico per la comparsa improvvisa di ematomi e petecchie diffuse agli arti inferiori. Anamnesi patologica prossima e remota negativa. All'esame obiettivo non si rilevano epato-splenomegalia né linfoadenomegalie superficiali. L'emocromo mostra: GB 5.000/mm3, Hb 12.5 g/dL, piastrine 15.000/mm3. All'approfondimento diagnostico: -screening coagulativo, profilo biochimico, dosaggio immunoglobuline risultano tutti nella norma, test di Coombs diretto negativo, sierologie HIV e HCV negative; -striscio di sangue venoso periferico: conferma di ridotta conta piastrinica; -ecografia addome: milza di normali dimensioni, assenza di linfadenomegalie; -aspirato di midollo osseo: aumentato numero di megacariociti.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Porpora trombotica trombocitopenica ", "B": "Emofilia B", "C": "Mielodisplasia", "D": "Piastrinopenia immune", "E": "Malattia di von Willebrand ", "correct": "D"}
{"id": 27, "background": "Una donna di 25 anni si presenta dal medico curante per comparsa di dolore al giugulo accompagnato da febbricola e tachicardia. Alla palpazione la tiroide si presenta ingrossata e molto dolente.", "domanda": "In base alla presentazione clinica, qual è il sospetto diagnostico più verosimile tra i seguenti?", "A": "Morbo di Basedow", "B": "Ipotiroidismo sub-clinico ", "C": "Tiroidite cronica", "D": "Tiroidite sub-acuta", "E": "Gozzo multinodulare ", "correct": "D"}
{"id": 28, "background": "Un uomo di 72 anni sviluppa un diabete mellito di tipo 2. Dopo un iniziale approccio basato su modifica della dieta e dello stile di vita, si decide di avviare una terapia farmacologica. Il paziente non ha altre comorbidità significative.", "domanda": "Quale dei seguenti farmaci è considerato di prima scelta?", "A": "Metformina ", "B": "Liraglutide", "C": "Insulina", "D": "Gliclazide ", "E": "Acarbosio ", "correct": "A"}
{"id": 29, "background": "Una ragazza di 25 anni viene ricoverata in neurologia per diplopia e debolezza muscolare. Una RX torace rileva una massa nel mediastino.", "domanda": "Nel sospetto di una miastenia gravis, quale dei seguenti farmaci è più indicato per eseguire un test in grado di confermare la diagnosi?", "A": "Bromuro di ipratropio ", "B": "Imipramina", "C": "Scopolamina", "D": "Edrofonio ", "E": "Atropina", "correct": "D"}
{"id": 30, "background": "Un soggetto, in terapia anti-ipertensiva con ACE-inibitori e calcio antagonisti, mostra un controllo insufficiente dei valori pressori. Si richiede trattamento con farmaco con diverso meccanismo d'azione.", "domanda": "Quale tra i seguenti è un inibitore dei recettori alfa-1 adrenergici utilizzato nel trattamento dell'ipertensione arteriosa?", "A": "Fenoldopam", "B": "Doxazosina ", "C": "Fenilefrina ", "D": " Clonidina ", "E": "Dobutamina", "correct": "B"}
{"id": 31, "background": "Un ragazzo di 19 anni presenta una sospetta aspergillosi broncopolmonare allergica. Si pone il sospetto di fibrosi cistica per la presenza di bronchiectasie alla TC del torace.", "domanda": "Quale delle seguenti considerazioni sulla possibile diagnosi di fibrosi cistica è corretta?", "A": "È un'ipotesi da escludere se alla nascita si era verificato un ileo da meconio ", "B": "È un'ipotesi da scartare perché la diagnosi viene posta sempre in età pediatrica per la gravità della sintomatologia ", "C": "È un'ipotesi da considerare solo se il cariotipo è patologico", "D": "È un'ipotesi da considerare solo se uno dei due genitori è affetto dalla malattia", "E": "È giustamente un'ipotesi da considerare perché la diagnosi può essere posta anche in età non pediatrica", "correct": "E"}
{"id": 32, "background": "Un uomo di 75 anni riferisce che da circa una settimana è comparso intenso dolore ai muscoli masticatori. Tale dolore compare dopo l'inizio della masticazione e si risolve una volta che termina di masticare. Il medico curante ritiene che tale disturbo sia espressione di una patologia sistemica.", "domanda": "La presenza di quale dei seguenti sintomi è opportuno indagare?", "A": "Odinofagia ", "B": "Pirosi retrosternale", "C": "Ipoacusia monolaterale ", "D": "Dispnea", "E": "Cefalea temporale", "correct": "E"}
{"id": 33, "background": "Un uomo di 86 anni segue una politerapia per lo scompenso cardiaco. Dopo alcuni mesi lamenta dolore e tumefazione in regione mammaria bilaterale.", "domanda": "Quale dei seguenti farmaci è la causa più probabile dei disturbi lamentati dal paziente?", "A": "Spironolattone ", "B": "Valsartan", "C": "Cardioaspirina ", "D": "Furosemide", "E": "Bisoprololo", "correct": "A"}
{"id": 34, "background": "Una donna di 25 anni con ovaio policistico sta tentando di avere una gravidanza da almeno 2 anni. Le viene consigliato di eseguire un dosaggio ormonale in fase luteinica.", "domanda": "L'aumento di quale dei seguenti ormoni è indicatore di avvenuta ovulazione?", "A": "Progesterone ", "B": "Estradiolo", "C": "Ormone tireostimolante (TSH)", "D": "Ormone follicolo stimolante (FSH) ", "E": "Deidroepiandrosterone (DHEA)", "correct": "A"}
{"id": 35, "background": "Una paziente di 45 anni, alla 23-esima settimana di gravidanza, già ipertesa, si reca in Pronto Soccorso per astenia. Riferisce l'insorgenza, qualche ora prima, di cefalea e presenta PA di 180/110 mmHg.", "domanda": "Qual è l'ipotesi diagnostica più probabile?", "A": "Crisi isterica", "B": "Infarto miocardico acuto", "C": "Macroglobulinemia di Waldenstrom ", "D": "Scompenso cardiaco destro", "E": "Pre-eclampsia gravidica ", "correct": "E"}
{"id": 36, "background": "Una paziente di 27 anni, con leiomioma uterino clinicamente silente, richiede al ginecologo la prescrizione di un contraccettivo orale estro-progestinico a basso dosaggio.", "domanda": "Com'è opportuno procedere?", "A": "Consigliare altri tipi di contraccettivi non estro-progestinici", "B": "Prescrivere il contraccettivo, ma previo dosaggio sierico dell'acido vanilmandelico", "C": "Prescrivere il contraccettivo, ma previa escissione chirurgica del leiomioma", "D": "Prescrivere il contraccettivo, non vi sono controindicazioni ", "E": "Prescrivere il contraccettivo, ma con una posologia dimezzata", "correct": "D"}
{"id": 37, "background": "Il ginecologo prescrive a una donna al 3° mese di gravidanza il controllo degli anticorpi anti-Cytomegalovirus, che risultano positivi.", "domanda": "Nell'infezione materna da Cytomegalovirus, il rischio di patologia fetale è:", "A": "minore all'aumentare dell'epoca gestazionale ", "B": "indipendente dall'epoca gestazionale", "C": "presente solo se l'infezione è immediatamente preconcezionale", "D": "maggiore all'aumentare dell'epoca gestazionale ", "E": "presente solo nel terzo trimestre", "correct": "A"}
{"id": 38, "background": "Il fenotipo eritrocitario di una donna primipara al terzo mese di gravidanza risulta essere 0 Rh-negativo; il marito è risultato 0 Rh-positivo.", "domanda": "Quando è raccomandata la profilassi dell'isoimmunizzazione materno-fetale di tipo Rh?", "A": "Solo nei parti vaginali ", "B": "Solo nei parti cesarei", "C": "Al termine della gravidanza e a distanza di almeno 3 giorni dal parto ", "D": "Alla 28-esima settimana di gravidanza ed entro 72 ore dal parto", "E": "Al concepimento ed entro una settimana dal parto", "correct": "D"}
{"id": 39, "background": "A una donna di 35 anni al 6° mese di gravidanza, vengono riscontrati valori pressori arteriosi superiori a 160/100 mmHg in diverse misurazioni effettuate.", "domanda": "Quale tra le seguenti è una complicanza grave dell'ipertensione arteriosa in gravidanza?", "A": "Coagulazione intravascolare disseminata (CID) ", "B": "Anomalie di impianto della placenta", "C": "Emorragia cerebrale del feto ", "D": "Macrosomia fetale", "E": "Malformazioni cardiache fetali", "correct": "A"}
{"id": 40, "background": "Un uomo di 62 anni con una storia di ulcera peptica riferisce un miglioramento della sintomatologia dopo la terapia eradicante dell'Helicobacter pylori. Tuttavia, dopo 4 mesi, i sintomi si ripresentano nonostante adeguata terapia con esomeprazolo. Viene posto sospetto di sindrome di Zollinger-Ellison.", "domanda": "Tra i seguenti, quale è il primo step dell'iter diagnostico?", "A": "Analisi genetica delle mutazioni a carico del gene MEN1", "B": "Test della secretina", "C": "Non è necessario alcun test, bisogna solo aumentare la terapia con gastroprotettore ", "D": "Ecoendoscopia del pancreas", "E": "Test alla clonidina", "correct": "B"}
{"id": 41, "background": "Una donna di 58 anni viene inviata in ospedale dal medico di medicina generale per anemia ipocromica microcitica resistente alla supplementazione con somministrazione orale di ferro. La paziente riferisce inoltre disfagia. All'esame obiettivo vi è riscontro di glossite e splenomegalia. Viene eseguita un'esofagogastroduodenoscopia con il riscontro di esofagite, con membrane esofagee nel terzo prossimale.", "domanda": "Quale delle seguenti diagnosi è compatibile con il quadro clinico descritto?", "A": "Sindrome di Plummer-Vinson", "B": "Sindrome di Boerhaave", "C": "Malattia da reflusso gastroesofageo ", "D": "Leiomioma esofageo", "E": "Spasmo esofageo diffuso ", "correct": "A"}
{"id": 42, "background": "Una donna di 52 anni presenta diarrea persistente da una settimana.", "domanda": "Tutte le seguenti situazioni possono portare frequentemente a diarrea, AD ECCEZIONE di una: quale?", "A": "Sindrome dell'intestino irritabile ", "B": "Terapia con metoclopramide", "C": "Ipercalcemia", "D": "Ipertiroidismo", "E": "Malattia infiammatoria intestinale ", "correct": "C"}
{"id": 43, "background": "Un paziente adulto con tosse persistente si presenta all'osservazione clinica. Viene richiesta una TC del torace che mostra la presenza di bronchiectasie. Viene esclusa la presenza di fibrosi cistica.", "domanda": "Quale delle seguenti considerazioni circa le strategie terapeutiche per le bronchiectasie è ERRATA?", "A": "Il trattamento con desossiribonucleasi I umana ricombinante (dornase alfa) è controindicato nella riacutizzazione ", "B": "La terapia antibiotica è indicata nelle riacutizzazioni", "C": "La chirurgia può avere un ruolo nel trattamento di alcune forme di bronchiectasie", "D": "La fisioterapia può avere un ruolo nella prevenzione delle complicanze delle bronchiectasie", "E": "Qualora venga isolato un batterio al broncolavaggio o all'esame dell'espettorato, esso deve essere sempre trattato ed eliminato ", "correct": "E"}
{"id": 44, "background": "Un paziente di 75 anni iperteso, in trattamento farmacologico, riferisce episodi di palpitazioni.", "domanda": "Quale tra i seguenti è il primo esame strumentale da richiedere?", "A": "ECG dinamico secondo Holter ", "B": "Ecocardiogramma da sforzo", "C": "PET cardiaca", "D": "TC coronarica", "E": "Monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa per 24 ore ", "correct": "A"}
{"id": 45, "background": "Una paziente di 35 anni presenta all'auscultazione un soffio sistolico alla punta e in sede parasternale sinistra, associato a un click meso-sistolico, in assenza di altri reperti patologici all'esame obiettivo e di sintomi.", "domanda": "Qual è la possibile diagnosi?", "A": "Difetto interventricolare ", "B": "Insufficienza aortica", "C": "Prolasso della mitrale ", "D": "Stenosi aortica", "E": "Stenosi mitralica", "correct": "C"}
{"id": 46, "background": "Un paziente di 78 anni viene valutato per possibile impianto di pacemaker.", "domanda": "Quale tra le seguenti costituisce un'indicazione certa all'impianto di pacemaker in caso di blocco Atrio-Ventricolare (A-V)?", "A": "Malattie neuromuscolari con blocco A-V di I grado ", "B": "Blocco A-V di I grado", "C": "Blocco A-V di III grado o di II grado avanzato associato a una pausa sistolica di almeno 5 secondi ", "D": "Blocco A-V di II grado tipo 1 asintomatico", "E": "Blocco A-V da malattia di Lyme", "correct": "C"}
{"id": 47, "background": "Un paziente con cardiopatia ischemica recentemente sottoposto ad angioplastica con stent coronarici multipli, presenta persistenti ipercolesterolemia e ipertrigliceridemia nonostante terapia con ezetimibe e omega-polienoici. Lo schema viene modificato con una combinazione ezetimibe/simvastatina.", "domanda": "Qual è il meccanismo d'azione principale delle statine?", "A": "Inibiscono le caspasi", "B": "Riducono lo stress ossidativo ", "C": "Antagonizzano le LDL ossidate ", "D": "Si legano al recettore delle LDL", "E": "Inibiscono l'idrossimetilglutaril-CoA reduttasi (HMG-CoA reduttasi) ", "correct": "E"}
{"id": 48, "background": "Una donna di 68 anni viene ricoverata nel reparto di cardiologia per un infarto del miocardio.", "domanda": "Quale tra le seguenti è la definizione più completa di ischemia miocardica?", "A": "Una riduzione del flusso coronarico durante la sistole ", "B": "Un insufficiente apporto di ossigeno dovuto a ipossiemia", "C": "Un'aumentata rimozione di metaboliti", "D": "Un insufficiente apporto di ossigeno e substrati e insufficiente rimozione di metaboliti conseguente ad ipoperfusione coronarica ", "E": "Un'ipossiemia con insufficiente rimozione di metaboliti", "correct": "D"}
{"id": 49, "background": "Un uomo di 56 anni, fumatore e diabetico, viene ricoverato dopo una settimana di febbre e tosse non produttiva. La radiografia del torace mostra una polmonite lobare destra; la ricerca dell'antigene urinario della legionella è positiva.", "domanda": "Quale dei seguenti antibiotici NON è opportuno prescrivere?", "A": "Doxiciclina", "B": "Claritromicina", "C": "Levofloxacina ", "D": "Azitromicina ", "E": " Ceftriaxone ", "correct": "E"}
{"id": 50, "background": "Si reca in Pronto Soccorso un paziente di 67 anni, con ipertensione arteriosa ben controllata dalla terapia in atto, che riferisce un dolore toracico, urente e ben localizzabile, insorto gradualmente dopo circa 2 ore dal pranzo mentre riposava supino. I parametri vitali (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, saturazione periferica di ossigeno) sono nella norma.", "domanda": "Qual è la causa più probabile del quadro clinico descritto?", "A": "Malattia da reflusso gastro-esofageo ", "B": "Colecistite acuta", "C": "Embolia polmonare acuta ", "D": "Pneumotorace", "E": "Dissezione aortica", "correct": "A"}
{"id": 51, "background": "Si reca in Pronto Soccorso un paziente di 57 anni, che riferisce febbre, dispnea, tosse produttiva e astenia da circa 5 giorni.", "domanda": "Qual è la causa più probabile di tale quadro clinico?", "A": "Infarto miocardico acuto ", "B": "Polmonite acquisita in comunità ", "C": "Embolia polmonare acuta ", "D": "Riacutizzazione asmatica", "E": "Pneumotorace", "correct": "B"}
{"id": 52, "background": "Un uomo ha lavorato per 20 anni come operaio in una carpenteria metallica. I controlli periodici dell'udito, regolarmente effettuati, hanno dimostrato, negli ultimi anni, un deficit uditivo.", "domanda": "Il deficit uditivo attribuibile al trauma acustico cronico presenta le seguenti caratteristiche, TRANNE una: quale?", "A": "Coinvolge inizialmente le frequenze acute per poi estendersi alle frequenze medio-basse", "B": "È un deficit neurosensoriale con soglia uditiva per via aerea uguale alla soglia per via ossea ", "C": "È bilaterale e simmetrico ", "D": "È irreversibile", "E": "Peggiora dopo la cessazione dell'esposizione al rischio", "correct": "E"}
{"id": 53, "background": "Un uomo di 55 anni, operaio in un'industria tessile, lamenta ricorrenti lombalgie che attribuisce alle sue mansioni che comportano il sollevamento ripetuto di pesi.", "domanda": "La movimentazione manuale di gravi è regolamentata dall'All. XXXIII del d.lgs. 81/2008 e prevede l'applicazione di modelli indicati dalla norma UNI ISO 11228. Secondo tale allegato il peso massimo sollevabile da un soggetto ultra quarantacinquenne di sesso maschile è pari a:", "A": "50 Kg", "B": "40 Kg", "C": "30 Kg", "D": "10 Kg", "E": "20 Kg", "correct": "E"}
{"id": 54, "background": "Un paziente di 40 anni con lesione del corno posteriore del menisco interno viene sottoposto a meniscectomia parziale selettiva artroscopica in anestesia periferica tronculare del nervo femorale e del nervo sciatico.", "domanda": "Qual è in questo caso il tempo minimo dall'intervento per iniziare il programma riabilitativo consistente nel carico diretto dell'arto operato, nella cinesiterapia del ginocchio e negli esercizi di rinforzo della muscolatura della coscia?", "A": "Dopo 1 settimana dalla fine dell'intervento ", "B": "Dopo 2 settimane dalla fine dell'intervento", "C": "Appena terminati gli effetti dell'anestesia periferica ", "D": "Dopo 72 ore dalla fine dell'intervento", "E": "Dopo 4 giorni dalla fine dell'intervento", "correct": "C"}
{"id": 55, "background": "Un paziente, reduce da un recente infarto miocardico con un residuo di modesto deficit del volume di eiezione, viene dimesso a domicilio con un programma di riabilitazione.", "domanda": "Il percorso di riabilitazione cardiovascolare può prevedere un sostegno psicosociale?", "A": "Sì, ma solo nei pazienti maggiori di 18 anni ", "B": "Sì, infatti fino al 20% dei pazienti mostra segni di depressione, ansia e negazione della patologia ", "C": "Sì, ma solo nei pazienti maggiori di 75 anni ", "D": "No", "E": "Sì, ma solo nei pazienti non coniugati", "correct": "B"}
{"id": 56, "background": "Un uomo di 40 anni presenta un'intossicazione acuta grave da paracetamolo.", "domanda": "Quale dei seguenti antidoti è necessario somministrare?", "A": "Protamina solfato ", "B": "N-acetilcisteina ", "C": "Penicillamina", "D": "Acido aminocaproico", "E": "Acido folico", "correct": "B"}
{"id": 57, "background": "Una donna di 33 anni affetta da malattia di Still dell'adulto sviluppa una sindrome da attivazione macrofagica.", "domanda": "Quale delle seguenti alterazioni laboratoristiche ci si aspetta di trovare in tale contesto clinico?", "A": "Riduzione di emoglobina e piastrine; aumento di fibrinogeno, D-dimero, trigliceridi, ferritina ", "B": "Riduzione di trigliceridi, emoglobina, piastrine; aumento di fibrinogeno, D-dimero, ferritina ", "C": "Riduzione di emoglobina, piastrine, fibrinogeno; aumento di trigliceridi, D-dimero, ferritina ", "D": "Riduzione di emoglobina, trigliceridi, ferritina; aumento di piastrine, D-dimero, fibrinogeno", "E": "Riduzione di emoglobina, D-dimero, trigliceridi; aumento di fibrinogeno, piastrine, ferritina ", "correct": "C"}
{"id": 58, "background": "Un uomo di 50 anni con anamnesi patologica negativa, nel corso di una sindrome influenzale sviluppa dolore toracico retrosternale. All'auscultazione cardiaca si apprezzano rumori da sfregamento. All'elettrocardiogramma vi è elevazione diffusa del tratto ST. Viene posto il sospetto di pericardite acuta, confermato dal referto ecocardiografico. Si tratta del primo episodio e il paziente non ha allergie farmacologiche note.", "domanda": "Quale dei seguenti approcci terapeutici è considerato di prima scelta?", "A": "Prednisone", "B": "Rituximab", "C": "Ibuprofene + acido acetilsalicilico ", "D": "Ibuprofene o acido acetilsalicilico ", "E": "Prednisone + acido acetilsalicilico", "correct": "D"}
{"id": 59, "background": "Un uomo di 36 anni, affetto da morbo di Crohn, sviluppa una sindrome di Sweet.", "domanda": "Quale delle seguenti manifestazioni caratterizza tale sindrome?", "A": "Dermatite neutrofilica ", "B": "Orchite", "C": "Aortite ", "D": "Condrite della piramide nasale", "E": "Uveite", "correct": "A"}
{"id": 60, "background": "Un uomo di 26 anni, che assume abitualmente eroina per via endovenosa, viene portato in Pronto Soccorso per febbre elevata presente da circa 7 giorni e dispnea. Non riferisce viaggi all'estero negli ultimi 5 anni. La TC del torace mostra noduli polmonari diffusi e bilaterali, dei quali alcuni cavitati.", "domanda": "Quale tra le seguenti ipotesi diagnostiche dovrebbe essere considerata in prima istanza?", "A": "Endocardite infettiva ", "B": "Polmonite da Clamydophila pneumoniae ", "C": "Esordio di Lupus Eritematoso Sistemico ", "D": "Malaria", "E": "Sarcoidosi", "correct": "A"}
{"id": 61, "background": "Una donna di 36 anni, poche ore dopo un aborto per morte endouterina fetale, manifesta acrocianosi, lesioni petecchiali ed epistassi. Agli esami vi è riscontro di piastrinopenia, riduzione del fibrinogeno e allungamento di PT e APTT.", "domanda": "Come si definisce tale quadro clinico?", "A": "Insufficienza epatica ", "B": "Embolizzazione gassosa", "C": "Vasculite", "D": "Sindrome da attivazione macrofagica", "E": "Coagulazione intravascolare disseminata (CID) ", "correct": "E"}
{"id": 62, "background": "Un uomo di 67 anni viene portato al Pronto Soccorso per febbre, cefalea e rigidità nucale. Viene eseguita una puntura lombare. L'esame del liquor mostra pleiocitosi neutrofila, proteine aumentate, glucosio ridotto. L'esame microscopico dimostra la presenza in gran numero di diplococchi gram positivi. Il paziente non ha allergie note a farmaci.", "domanda": "In attesa dell'antibiogramma, quale terapia antibiotica empirica è la maggiormente indicata?", "A": "Vancomicina + gentamicina ", "B": "Ceftriaxone + vancomicina ", "C": "Rifampicina + ceftriaxone", "D": "Cefepime + levofloxacina ", "E": "Imipenem + vancomicina ", "correct": "B"}
{"id": 63, "background": "Un uomo di 26 anni presenta un Body Mass Index (BMI) di 33.", "domanda": "Quale delle seguenti patologie è MENO frequentemente associata a obesità?", "A": "Sindrome di Conn", "B": "Sindrome di Prader-Willi", "C": "Craniofaringioma", "D": "Sindrome di Cushing ", "E": "Ipotiroidismo", "correct": "A"}
{"id": 64, "background": "A una donna di 32 anni, che assume abitualmente eroina per via endovenosa, viene posta diagnosi di endocardite infettiva su valvola nativa.", "domanda": "Quale tra i seguenti microrganismi è con maggior probabilità causa del quadro clinico descritto?", "A": "Enterococcus faecalis ", "B": "Escherichia Coli", "C": "Virus HIV", "D": "Proteus vulgaris", "E": "Staphylococcus aureus ", "correct": "E"}
{"id": 65, "background": "Una donna di 22 anni si reca al Pronto Soccorso ginecologico e riferisce che in occasione di una festa privata era stata avvicinata da un uomo sconosciuto, che aveva poi abusato sessualmente di lei.", "domanda": "Il ginecologo di guardia deve:", "A": "eseguire l'anamnesi e la visita ginecologica per accertare la presenza dei segni dell'eventuale violenza subita dopo aver contattato l'équipe ", "B": "eseguire l'anamnesi e la visita ginecologica per accertare la presenza dei segni dell'eventuale violenza subita dopo aver contattato l'équipe ", "C": "eseguire l'anamnesi e la visita ginecologica per accertare la presenza dei segni dell'eventuale violenza subita dopo aver contattato l'équipe ", "D": "eseguire l'anamnesi e la visita ginecologica per accertare la presenza dei segni dell'eventuale violenza subita dopo aver contattato l'équipe ", "E": "eseguire esclusivamente l'anamnesi e, dopo aver redatto il referto, contattare l'autorità giudiziaria che attiverà la rete antiviolenza e, su", "correct": "A"}
{"id": 66, "background": "Un ragazzo, di ritorno dalla scuola, mentre attraversa la strada sulle strisce pedonali, viene investito da un'autovettura in fase di sorpasso. Viene dapprima caricato sul cofano dell'auto e poi proiettato a diversi metri di distanza riportando un politrauma. Soccorso dai sanitari del 118 e sottoposto alle indagini strumentali, viene ricoverato presso il reparto di Ortopedia dell'ospedale con diagnosi di \"frattura esposta di radio destro e scomposta di radio sinistro e frattura scomposta biossea di gamba sinistra\".", "domanda": "Alla luce della gravità delle lesioni riscontrate, il sanitario del Pronto Soccorso deve:", "A": "redigere referto e trasmetterlo alla Procura della Repubblica ", "B": "informare quanto prima il medico di base del paziente che dovrà redigere referto all'autorità giudiziaria ", "C": "redigere referto e trasmetterlo al Tribunale Sezione Penale", "D": "inviare modulistica di invalidità all'INPS", "E": "effettuare denuncia all'INAIL", "correct": "A"}
{"id": 67, "background": "Una donna di 20 anni si reca dal proprio ginecologo riferendo di aver avuto un rapporto sessuale occasionale completo non protetto e chiede quali accertamenti deve fare per escludere di aver contratto qualche malattia.", "domanda": "Le seguenti sono tutte malattie sessualmente trasmissibili TRANNE una: quale?", "A": "Tularemia ", "B": "Gonorrea", "C": "Infezione da Mycoplasma hominis", "D": "Epatite C ", "E": "Epatite B ", "correct": "A"}
{"id": 68, "background": "Un uomo di 50 anni presenta da alcuni mesi edemi declivi con segno della fovea. Ha notato un aumento ponderale di circa 8 kg. Una RX del torace mostra versamento pleurico bilaterale e uno slargamento del profilo cardiaco. La PA è 130/80 mmHg.", "domanda": "Qual è il valore soglia di proteinuria oltre il quale si può porre diagnosi di sindrome nefrosica in presenza degli altri sintomi clinici?", "A": "2.5 g in 24h ", "B": "1 g in 24h ", "C": "3.5 g in 24h ", "D": "Non vi è un valore definito, la diagnosi si basa solo sulla clinica", "E": "0.5 g in 24h", "correct": "C"}
{"id": 69, "background": "Una donna di 65 anni con insufficienza renale cronica di grado 4 KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) da rene policistico autosomico dominante, presenta anemia ipocromica normocitica (Hb 9.7 g/dL), Ipocalcemia (8.5 mg/dL), iperfosforemia (5.6 mg/dL) e iperparatiroidismo (PTH sierico intatto 315 pg/mL).", "domanda": "Quale delle seguenti vitamine è più frequentemente supplementata nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica?", "A": "Vitamina C ", "B": "Vitamina E ", "C": "Vitamina D ", "D": "Vitamina K", "E": "Vitamina A ", "correct": "C"}
{"id": 70, "background": "Un ragazzo di 25 anni è vittima di un incidente motociclistico. Viene soccorso e trasferito presso l'ospedale più vicino; viene valutato dai medici del Pronto Soccorso che rilevano una Glasgow Coma Scale (GCS) di 8/15. Il ragazzo viene sottoposto a una TC cerebrale (si veda l'immagine).", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Emorragia subaracnoidea ", "B": "Ematoma intraparenchimale ", "C": "Emorragia intraventricolare", "D": "Ematoma sottodurale acuto ", "E": "Ematoma epidurale", "correct": "D"}
{"id": 71, "background": "Una donna di 36 anni ha sofferto di una fastidiosa foruncolosi dell'ala del naso. Dopo una settimana compaiono cefalea frontale, disturbi visivi, proptosi e febbre alta. Si sospetta una trombosi del seno cavernoso.", "domanda": "Quale tra le seguenti strutture anatomiche NON è di pertinenza del seno cavernoso?", "A": "VI nervo cranico", "B": "Branca mandibolare del V nervo cranico (V3) ", "C": "IV nervo cranico", "D": "Branca oftalmica del V nervo cranico (V1)", "E": "Arteria Carotide Interna ", "correct": "B"}
{"id": 72, "background": "Viene accompagnata in Pronto Soccorso una paziente di 33 anni che riferisce cefalea, febbre (fino a 39 °C) e sopore da circa 36 ore. Alla prova della flessione del capo sul petto si provoca dolore nucale. Viene eseguita una TC cerebrale che esclude la presenza di una emorragia subaracnoidea e di un processo espansivo endocranico.", "domanda": "Quale esame tra i seguenti è più utile per chiarire la diagnosi in urgenza?", "A": "Prelievo ematico ", "B": "Ecografia della papilla ottica", "C": "Rachicentesi", "D": "Elettroencefalogramma", "E": "Emocolture", "correct": "C"}
{"id": 73, "background": "Una bambina è nata pretermine, a 28 settimane di età gestazionale, ed ha un'età corretta di due anni.", "domanda": "Con quale strumento psicometrico si può meglio quantificare un eventuale ritardo di sviluppo psicomotorio?", "A": "Matrici di Raven", "B": "Le scale Bayley-III ", "C": "Il test di Rorschach", "D": "La scala ADOS", "E": "La scala di Wechsler ", "correct": "B"}
{"id": 74, "background": "Una ragazza di 25 anni affetta da miopia bilaterale (-4,00sf OO) si presenta dall'oculista chiedendo di essere sottoposta a intervento corneale per eliminare la correzione ottica con occhiali.", "domanda": "Quale trattamento è opportuno proporre alla paziente?", "A": "Trattamento PRK (cheratectomia fotorefrattiva) ", "B": "Trapianto di cornea", "C": "Trattamento argon laser", "D": "SLT (Laser trabeculoplastica selettiva)", "E": "Capsulotomia Yag laser", "correct": "A"}
{"id": 75, "background": "Un uomo di 40 anni si rivolge al proprio oculista di fiducia perché ha notato negli ultimi mesi una riduzione del campo visivo sia dal lato destro sia sinistro, pur vedendo nel dettaglio ciò che sta guardando. L'esame della refrazione conferma un visus bilaterale di 10/10 e l'esame del campo visivo evidenzia un iniziale scotoma bitemporale.", "domanda": "Quale delle seguenti patologie NON può essere causa dei disturbi riscontrati nel paziente?", "A": "Meningioma a livello della sella turcica", "B": "Retinite pigmentosa ", "C": "Cataratta ", "D": "Adenoma ipofisario", "E": "Glaucoma", "correct": "C"}
{"id": 76, "background": "Nell'ambulatorio di un oculista si presenta un bambino di 7 anni accompagnato dai genitori i quali riferiscono che il proprio figlio negli ultimi mesi si avvicina molto agli oggetti per osservarli. Il bambino, particolarmente alto per la sua età, presenta astigmatismo miopico composto -4,00sf -2,00cyl100° in un occhio ed ectopia lentis nell'altro.", "domanda": "In base al quadro clinico descritto, è corretto sospettare:", "A": "sindrome di Marfan ", "B": "malattia di Leber ", "C": "cheratocono", "D": "retinite pigmentosa ", "E": "distrofia dei coni", "correct": "A"}
{"id": 77, "background": "Una donna di 35 anni viene sottoposta a intervento chirurgico di quadrantectomia della mammella destra e asportazione del linfonodo sentinella. L'esame istologico documenta un carcinoma duttale infiltrante, G2, pT1, N0, HER2 negativo, con una forte espressione dei recettori per gli estrogeni (ER: 98%) e progesterone (PgR: 98%) e l'indice di proliferazione basso (Ki67: 8%). Gli esami di stadiazione non documentano metastasi.", "domanda": "Considerati i dati morfologici e molecolari della neoplasia, a quale gruppo immunofenotipico appartiene il tumore?", "A": "Luminale A", "B": "Luminale B HER2 negativo", "C": "HER2 positivo (non luminale) ", "D": "Luminale B HER2 positivo ", "E": "Triplo negativo", "correct": "A"}
{"id": 78, "background": "Un uomo di 34 anni presenta un nodulo testicolare non dolente, di consistenza dura. Il paziente non è febbrile.", "domanda": "Com'è opportuno procedere in prima istanza?", "A": "Prescrivere 7 giorni di levofloxacina", "B": "Prescrivere dosaggio di CEA e beta-hCG", "C": "Prescrivere un'ecografia testicolare ", "D": "Prescrivere una RM torace, addome e pelvi ", "E": "Prescrivere una TC torace, addome e pelvi ", "correct": "C"}
{"id": 79, "background": "Una ragazza di 25 anni giunge al Pronto Soccorso per la comparsa di un edema a mantellina al collo e al volto. Riferisce inoltre dispnea.", "domanda": "Viene eseguita una RX del torace che mostra uno slargamento del mediastino. Tra le seguenti, qual è l'ipotesi diagnostica più probabile?", "A": "Dissezione aortica", "B": "Miocardite", "C": "Pneumotorace", "D": "Sindrome della vena cava superiore ", "E": "Atelettasia polmonare", "correct": "D"}
{"id": 80, "background": "Un uomo di 65 anni si presenta in ambulatorio lamentando progressiva e invalidante rigidità in flessione del IV e V dito della mano destra. All'esame obiettivo tale atteggiamento di flessione non è riducibile e si accompagna alla presenza di un inspessimento cordoniforme rilevato e sclerotico a livello palmare, in corrispondenza del IV e del V dito.", "domanda": "Da questo quadro clinico si può fare diagnosi di:", "A": "lesione del nervo radiale ", "B": "lesione del nervo mediano ", "C": "lesione del nervo ulnare", "D": "morbo di Dupuytren", "E": "tenosinovite dei flessori delle dita", "correct": "D"}
{"id": 81, "background": "Un uomo di 45 anni, cadendo dallo scooter, riporta una frattura scomposta del terzo medio della diafisi omerale con il quadro radiografico in figura.", "domanda": "Qual è la complicanza immediata più frequente che si potrebbe verificare con il suddetto quadro clinico-radiografico?", "A": "Lesione dell'arteria brachiale ", "B": "Lesione del nervo radiale ", "C": "Lesione del nervo ulnare", "D": "Lesione del nervo mediano", "E": "Tromboembolia polmonare ", "correct": "B"}
{"id": 82, "background": "Una paziente di 65 anni, operata 10 anni prima di intervento di artroprotesi dell'anca destra, presenta da circa 2 mesi dolore inguino-crurale a destra che insorge prevalentemente sotto carico. L'esame radiografico mostra osteolisi periprotesica e i valori degli esami ematochimici sono nella norma.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Tromboflebite della safena ", "B": "Mobilizzazione asettica della protesi ", "C": "Frattura da durata del femore", "D": "Lussazione della protesi", "E": "Mobilizzazione settica della protesi ", "correct": "B"}
{"id": 83, "background": "Un paziente di 58 anni riferisce otorrea ricorrente destra con ipoacusia. All'otoscopia si evidenzia perforazione timpanica con erosione parziale della catena ossiculare.", "domanda": "Qual è il sospetto clinico?", "A": "Otite catarrale", "B": "Otite sieromucosa", "C": "Otosclerosi", "D": "Otite media acuta ", "E": "Otite cronica colesteatomatosa ", "correct": "E"}
{"id": 84, "background": "Si presenta all'attenzione medica un paziente di 5 anni con ostruzione respiratoria nasale, roncopatia e indice apnee-ipopnee >60 allo studio polisonnografico.", "domanda": "A quale trattamento deve essere sottoposto?", "A": "Terapia steroidea sistemica ciclica per 6 mesi ", "B": "Intervento di adenotonsillectomia ", "C": "Intervento di adenoidectomia", "D": "Intervento di correzione palatale", "E": "Terapia steroidea ciclica e profilassi antibiotica", "correct": "B"}
{"id": 85, "background": "Una mamma si accorge che il suo bambino di 3 mesi sembra non rispondere a stimoli acustici. L'otorinolaringoiatra rileva una grave sordità congenita bilaterale.", "domanda": "Qual è l'iter terapeutico più appropriato da seguire?", "A": "Protesizzazione entro il sesto mese di vita; eventuale impianto cocleare entro i 18 mesi di vita", "B": "Protesizzazione precoce; eventuale impianto cocleare in età adolescenziale", "C": "Protesizzazione entro il terzo anno di vita; eventuale impianto cocleare entro il sesto anno di vita ", "D": "Protesizzazione entro il primo anno di vita; eventuale impianto cocleare entro il terzo anno di vita ", "E": "Impianto cocleare entro il sesto mese di vita", "correct": "A"}
{"id": 86, "background": "Un bambino di 18 mesi viene condotto in Pronto Soccorso per il riscontro di sangue nel pannolino. Il bambino non ha febbre né lamenta dolori addominali né ha avuto episodi di vomito. Al momento del ricovero l'emoglobina è 9 g/dL.", "domanda": "Qual è la causa più probabile tra le seguenti del reperto documentato nel bambino?", "A": "Celiachia", "B": "Proctocolite allergica", "C": "Colite ulcerosa", "D": "Diverticolo di Meckel ", "E": "Invaginazione intestinale ", "correct": "D"}
{"id": 87, "background": "Un bambino di 18 mesi viene condotto in Pronto Soccorso per il riscontro di sangue nel pannolino. Il bambino non ha febbre né lamenta dolori addominali né ha avuto episodi di vomito. Al momento del ricovero l'emoglobina è 9 g/dL.", "domanda": "Qual è l'esame di elezione per la diagnosi della patologia da cui è più probabilmente affetto il bambino?", "A": "Clisma opaco", "B": "Esofagogastroduodenoscopia e colonscopia ", "C": "Scintigrafia con 99mTc-pertecnetato ", "D": "Anticorpi anti-transglutaminasi", "E": "Colonscopia", "correct": "C"}
{"id": 88, "background": "A un bambino di 8 anni a una visita oculistica di routine viene riscontrato un anello verde-marrone nella cornea (anello di Kayser-Fleischer).", "domanda": "Quale trattamento è possibile instaurare per minimizzare le complicanze dell'errore congenito del metabolismo che si associa a questo segno clinico?", "A": "Deferiprone", "B": "Amoxicillina ", "C": "Claritromicina", "D": "Penicillamina", "E": "Desferrioxamina ", "correct": "D"}
{"id": 89, "background": "Una bambina di 2 anni viene ricoverata in terapia intensiva pediatrica per una grave disidratazione in corso di gastroenterite.", "domanda": "Quale indice NON è indicativo di insufficienza renale prerenale?", "A": "Osmolalità urinaria > 500 mOsm/kg", "B": "Azoto ureico (BUN)/Creatininemia > 20:1", "C": "Sodio urinario < 20 mEq/L", "D": "Escrezione frazionale del sodio (FENa) > 2% ", "E": "Escrezione frazionale del sodio (FENa) < 1% ", "correct": "D"}
{"id": 90, "background": "Un bambino di 8 anni con bassa statura e occhi piccoli, giunge all'osservazione clinica per un episodio sincopale. La madre riferisce che è stato operato per un pollice soprannumerario. All'emocromo viene riscontrata una grave anemia per cui viene ricoverato e trasfuso. Vengono notate diverse chiazze café-au-lait e viene eseguito il test di fragilità cromosomica (DEB test) che risulta positivo.", "domanda": "Qual è la condizione da cui è affetto il bambino?", "A": "Drepanocitosi", "B": "Anemia da Parvovirus", "C": "Anemia di Fanconi ", "D": "Talassemia major ", "E": "Anemia aplastica ", "correct": "C"}
{"id": 91, "background": "Una bambina di 13 mesi viene ricoverata per una grave broncopolmonite in terapia intensiva pediatrica. La pediatra riferisce un ritardo di crescita staturo-ponderale e psicomotorio; i test per la fibrosi cistica e gli accertamenti per la celiachia sono risultati negativi. Vista la gravità del quadro clinico, vengono eseguiti degli esami immunologici di primo livello con riscontro di un deficit selettivo di IgA e di linfopenia. In seguito a consulenza immunologica, viene dosata anche l'alfa-fetoproteina, che risulta elevata.", "domanda": "Di quale immunodeficienza più probabilmente si tratta?", "A": "Malattia granulomatosa cronica ", "B": "Atassia teleangectasia", "C": "Sindrome di Di George", "D": "Immunodeficienza grave combinata (Severe Combined Immunodeficiency, SCID) ", "E": "Agammaglobulinemia", "correct": "B"}
{"id": 92, "background": "Un bambino nato a termine, allattato al seno, presenta un colorito ancora itterico a 2 settimane di vita. All'esame obiettivo presenta una fontanella anteriore ampia e un'ernia ombelicale riducibile. I genitori inoltre riferiscono una stipsi persistente.", "domanda": "Tra le seguenti condizioni cliniche, qual è quella da cui più probabilmente è affetto il lattante?", "A": "Malattia di Gilbert", "B": "Ipotiroidismo congenito ", "C": "Sindrome di Crigler-Najjar ", "D": "Atresia delle vie biliari", "E": "Infezione delle vie urinarie ", "correct": "B"}
{"id": 93, "background": "Un paziente affetto da schizofrenia catatonica rifiuta cibo, idratazione e cura dell'igiene personale.", "domanda": "Come viene definito questo quadro clinico?", "A": "Stereotipia", "B": "Perseverazione", "C": "Negativismo ", "D": "Cataplessia ", "E": "Apatia", "correct": "C"}
{"id": 94, "background": "Una primipara al terzo trimestre di gravidanza giunge in Pronto Soccorso accompagnata dai familiari preoccupati dal fatto che da circa 3 settimane la paziente si ipoalimenta, rimane sveglia pressoché tutta la notte, mostra profonda cupezza. Nonostante una visita di controllo effettuata due giorni prima non abbia riscontrato anomalie nella gravidanza, la paziente continua a sostenere che il feto sia morto e che non abbia alcun senso vivere. Non risultano precedenti psichiatrici.", "domanda": "Quale tra le seguenti rappresenta nell'immediato la gestione più corretta della paziente?", "A": "Indicazione a una psicoterapia cognitivo-comportamentale in regime ambulatoriale", "B": "Impostazione di una terapia farmacologica e programmazione di controlli ambulatoriali", "C": "Ricovero ospedaliero e sola osservazione in quanto tutti gli psicofarmaci hanno un effetto teratogeno ", "D": "Dimissione dal Pronto Soccorso e indicazione ai familiari di monitorare la paziente ", "E": "Ricovero ospedaliero e impostazione di una terapia farmacologica specifica", "correct": "E"}
{"id": 95, "background": "Un paziente giunge in Pronto Soccorso con diagnosi di sospetta occlusione intestinale.", "domanda": "Con quale dei seguenti esami inizia l'iter diagnostico?", "A": "RM addome", "B": "RX torace", "C": "RX diretto dell'addome ", "D": "Ecografia addome ", "E": "Colonscopia", "correct": "C"}
{"id": 96, "background": "Una donna di 51 anni si reca dal proprio medico di fiducia preoccupata per quanto ha letto circa l'incidenza dell'osteoporosi post-menopausale e chiedendo come può controllare/prevenire l'insorgenza di tale malattia.", "domanda": "Quale delle seguenti indagini viene comunemente utilizzata per valutare la densità minerale ossea nella diagnostica dell'osteoporosi?", "A": "Radiografia del polso in due proiezioni", "B": "Radiografia del femore", "C": "Mineralometria ossea computerizzata a doppio raggio X ", "D": "Tomografia assiale computerizzata del radio ", "E": "Ecografia della colonna lombare", "correct": "C"}
{"id": 97, "background": "Una donna di 43 anni con una diagnosi di Lupus Eritematoso Sistemico caratterizzato principalmente da rash malare, poliartralgie e fotosensibilità, presenta importanti deformità alle mani (deformità a collo di cigno, deformità a Z del pollice, deviazione ulnare). Queste deformità sono riducibili. Alle radiografie articolari non vi sono segni di erosioni.", "domanda": "Come si definisce tale reperto articolare?", "A": "Osteoartrosi", "B": "Dito a scatto", "C": "Artrite reumatoide", "D": "Artropatia di Jaccoud ", "E": "Morbo di Paget ", "correct": "D"}
{"id": 98, "background": "Un uomo di 73 anni si presenta all'attenzione del medico per comparsa da 3-4 giorni di dolore e rigidità alle spalle con impotenza funzionale. Agli esami si evidenziano valori di velocità di eritrosedimentazione di 73 mm/1h e di proteina C-reattiva di 37 mg/L. (v.n. < 5 mg/L)", "domanda": "Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile, considerata la presentazione clinica?", "A": "Polimialgia reumatica ", "B": "Spalla di Milwaukee", "C": "Artrite reumatoide sieronegativa", "D": "Sindrome Remitting Synovitis, Symmetrical, Seronegative with Pitting Edema (RS3PE)", "E": "Fibromialgia", "correct": "A"}
{"id": 99, "background": "Si reca in ambulatorio un paziente di 45 anni, con anamnesi patologica remota negativa, lamentando un dolore a intensità variabile riferibile al fianco sinistro, che si irradia all'inguine, associato a malessere, nausea, vomito e astenia.", "domanda": "Qual è l'ipotesi diagnostica più verosimile?", "A": "Colica biliare", "B": "Colica reno-ureterale ", "C": "Diverticolosi del colon", "D": "Occlusione intestinale ", "E": "Appendicite", "correct": "B"}
{"id": 100, "background": "Si reca in ambulatorio un paziente di 45 anni, con anamnesi patologica remota negativa, lamentando un dolore a intensità variabile riferibile al fianco sinistro, che si irradia all'inguine, associato a malessere, nausea, vomito e astenia.", "domanda": "Quale manovra semeiotica potrebbe indirizzare con buona probabilità la diagnosi?", "A": "Segno di Lasègue", "B": "Segno di Blumberg", "C": "Segno di Giordano ", "D": "Segno di Brudzinski ", "E": "Segno di Murphy ", "correct": "C"}
{"id": 101, "background": "Un giovane di 28 anni si presenta all'attenzione medica riferendo la comparsa di pomfi pruriginosi di piccole dimensioni (1-2 mm) circondati da un'area di eritema, dopo esercizio fisico o episodi febbrili.", "domanda": "Come si definisce tale manifestazione?", "A": "Orticaria colinergica ", "B": "Malattia da siero", "C": "Angioedema ereditario ", "D": "Vasculite necrotizzante", "E": "Dermatografismo", "correct": "A"}
{"id": 102, "background": "Un medico sta rianimando un paziente in tachicardia ventricolare (TV) senza polso. Permane TV senza polso dopo l'erogazione di 3 scariche di defibrillatore e una dose di 1 mg di adrenalina.", "domanda": "Quale farmaco occorre somministrare successivamente?", "A": "Flecainide ", "B": "Amiodarone ", "C": "Atropina", "D": "Isoproterenolo ", "E": "Dopamina", "correct": "B"}
{"id": 103, "background": "Un medico deve procedere a incannulazione dell'arteria radiale per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa.", "domanda": "Prima della procedura è opportuno eseguire:", "A": "analgesia della cute con ghiaccio ", "B": "test di Allen ", "C": "marcatura del sito chirurgico", "D": "arteriografia", "E": "bolo di noradrenalina", "correct": "B"}
{"id": 104, "background": "Un paziente deve essere sottoposto a un intervento chirurgico ortopedico. Subito dopo l'esecuzione dell'anestesia locoregionale, il paziente sviluppa i sintomi di tossicità sistemica da anestetico locale.", "domanda": "Quale dei seguenti NON è un sintomo tipico di tale tossicità?", "A": "Convulsioni", "B": "Intorpidimento della lingua", "C": "Tinnito", "D": "Iperventilazione ", "E": "Aritmie cardiache", "correct": "D"}
{"id": 105, "background": "Un paziente deve essere sottoposto a un intervento chirurgico ortopedico. Subito dopo l'esecuzione dell'anestesia locoregionale, il paziente sviluppa i sintomi di tossicità sistemica da anestetico locale.", "domanda": "Qual è l'antidoto da somministrare?", "A": "Soluzione fisiologica", "B": "Intralipid 20%", "C": "Soluzione glucosata 10% ", "D": "Soluzione glucosata 33%", "E": "Soluzione di Ringer lattato ", "correct": "B"}
{"id": 106, "background": "Una donna di 45 anni giunge al Pronto Soccorso in coma e depressione respiratoria, il medico somministra naloxone cloridrato 0,4 mg per via endovenosa.", "domanda": "Il naloxone cloridrato è:", "A": "il farmaco di scelta nell'intossicazione acuta da oppiacei ", "B": "indicato nella depressione respiratoria da benzodiazepine", "C": "una molecola di sintesi derivata dall'ossicodone", "D": "somministrato per via endovenosa per la prevenzione della stipsi da oppiacei ", "E": "un agonista degli oppiacei", "correct": "A"}
{"id": 107, "background": "Una paziente di 40 anni, asintomatica per dispnea, riferisce di aver avuto un episodio di fibrillazione atriale parossistica della durata di 24h un mese prima. All'ecocardiogramma si reperta un prolasso della mitrale da flail di P2 con insufficienza mitralica moderato-severa. Frazione d'eiezione (LVEF) 58%.", "domanda": "In base alle recenti linee guida dell'European Society of Cardiology, quale procedura è indicata in tale paziente?", "A": "Ablazione chirurgica del focus responsabile della fibrillazione atriale", "B": "Terapia medica", "C": "Ablazione a radiofrequenza del focus responsabile della fibrillazione atriale ", "D": "Plastica della mitrale", "E": "Posizionamento di Mitraclip percutanea", "correct": "D"}
{"id": 108, "background": "Una donna di 39 anni riferisce da circa tre mesi dolore anale violento scatenato dalla defecazione con episodi di sanguinamento.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Emorroidi di I grado ", "B": "Ragade anale", "C": "Fistola anale ", "D": "Prolasso anale", "E": "Ascesso rettale", "correct": "B"}
{"id": 109, "background": "Durante un'ecografia epatica effettuata per altri motivi in una donna di 58 anni, viene evidenziato un voluminoso calcolo singolo nella colecisti. La donna non ha disturbi riferibili alla patologia.", "domanda": "Quale terapia deve essere consigliata alla paziente?", "A": "Litotrissia extracorporea", "B": "Intervento chirurgico di colecistectomia in urgenza ", "C": "Nessuna terapia", "D": "Intervento chirurgico di asportazione del calcolo, ma non della colecisti ", "E": "Intervento chirurgico di colecistectomia in elezione", "correct": "C"}
{"id": 110, "background": "Un ragazzo di 21 anni si reca in Pronto Soccorso per dolore in fossa iliaca destra esacerbato dalla palpazione profonda con addome per altro trattabile. All'esame emocromocitometrico è presente importante leucocitosi (globuli bianchi 22.000/mm3 ).", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Appendicite acuta ", "B": "Colica biliare", "C": "Diverticolo di Meckel", "D": "Perforazione intestinale ", "E": "Colica renale", "correct": "A"}
{"id": 111, "background": "Un anziano (78 anni), con anamnesi patologica remota negativa, lamenta episodi di proctorragia persistenti da 4 mesi. Ha eseguito una visita proctologica, risultata negativa per patologie anali.", "domanda": "A quale esame strumentale deve essere sottoposto in prima istanza?", "A": "Clisma opaco", "B": "Rettoscopia", "C": "Pancolonscopia", "D": "TC addome senza mezzo di contrasto ", "E": "TC addome con mezzo di contrasto ", "correct": "C"}
{"id": 112, "background": "Un paziente, non effetto da malattia di Crohn, lamenta la fuoriuscita di pus da un orifizio a circa 3 cm dal margine anale. Viene posta diagnosi di fistola perianale.", "domanda": "Il trattamento consigliato è:", "A": "topico, con lavaggi accurati a base di disinfettanti", "B": "la malattia non è curabile", "C": "la guarigione è spontanea in un'alta percentuale dei casi, per cui si consiglia l'osservazione ", "D": "chirurgico", "E": "medico con antibioticoterapia mirata ", "correct": "D"}
{"id": 113, "background": "Un paziente di 62 anni è stato sottoposto 3 anni prima a una emicolectomia destra per adenocarcinoma (pT2, N0, M0). Nel corso del follow-up viene identificato un nodulo polmonare periferico del lobo superiore destro, del diametro di 2 cm, unica sede di captazione a una PET-Total body. L'agobiopsia TC guidata del nodulo ha dimostrato che si tratta di adenocarcinoma metastatico. Il paziente non presenta altre comorbidità.", "domanda": "Il trattamento consigliato è:", "A": "resezione chirurgica ", "B": "chemioterapia associata a radioterapia ", "C": "osservazione", "D": "chemioterapia", "E": "radioterapia", "correct": "A"}
{"id": 114, "background": "Una donna, sottoposta 5 mesi prima a intervento di gastrectomia totale per una neoplasia gastrica in stadio localmente avanzato, lamenta la comparsa di una tumefazione espansibile ai colpi di tosse, non dolente, in corrispondenza della ferita chirurgica.", "domanda": "Qual è la diagnosi più verosimile?", "A": "Eventrazione", "B": "Laparocele", "C": "Recidiva neoplastica in sede di ferita", "D": "Suppurazione della ferita con raccolta di pus ", "E": "Ernia di Spigelio", "correct": "B"}
{"id": 115, "background": "Una donna di 45 anni è affetta, da molto tempo, da una piccola ernia inguinale destra. Improvvisamente la tumefazione nota diventa dura e dolente. Si associa leucocitosi.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Sciatalgia", "B": "Aneurisma dell'aorta addominale ", "C": "Ernia strozzata", "D": "Appendicite acuta", "E": "Volvolo", "correct": "C"}
{"id": 116, "background": "Un giovane motociclista ha un incidente stradale e subisce un violento trauma in ipocondrio sinistro. Giunge in Pronto Soccorso in stato di shock. All'ecografia dell'addome si evidenzia la rottura centro-parenchimale della milza con emoperitoneo.", "domanda": "Qual è il trattamento di scelta?", "A": "Compressione prolungata dell'addome superiore per tamponare la perdita di sangue", "B": "Intervento di splenectomia in urgenza", "C": "Embolizzazione arteriografica dell'arteria splenica in urgenza", "D": "Terapia medica dello shock in attesa della cessazione del sanguinamento ", "E": "Infusione di farmaci procoagulanti", "correct": "B"}
{"id": 117, "background": "Nella valutazione della gravità di un'ustione, vengono presi in considerazione diversi parametri clinici: l'età del paziente, l'estensione della superficie ustionata, la presenza di lesioni delle vie aeree e/o di gravi patologie associate (compromissione della funzione renale, cardiaca, epatica).", "domanda": "Qual è la percentuale minima di superficie corporea che deve essere interessata per definire un paziente adulto come grande ustionato?", "A": "5%", "B": "60%", "C": "80%", "D": "40%", "E": "20%", "correct": "E"}
{"id": 118, "background": "Un ragazzo si reca in Pronto Soccorso per dolore toracico sinistro e discreta dispnea a insorgenza improvvisa. A un RX del torace si dimostra la presenza di un pneumotorace completo sinistro.", "domanda": "Qual è il provvedimento da adottare in prima istanza?", "A": "Osservazione e nuovo RX dopo 12 ore ", "B": "Intubazione oro-tracheale e ventilazione assistita", "C": "Drenaggio toracico", "D": "Osservazione e nuovo RX dopo 24 ore ", "E": "Intervento chirurgico", "correct": "C"}
{"id": 119, "background": "Una paziente di 80 anni riferisce la comparsa di dolore alla marcia, a livello del polpaccio, che si presenta dopo oltre 200 metri di marcia.", "domanda": "In base alla classificazione di Fontaine dell'arteriopatia periferica, a quale stadio afferisce la paziente?", "A": "Stadio III", "B": "Stadio IV ", "C": "Stadio I ", "D": "Stadio IIb ", "E": "Stadio IIa ", "correct": "E"}
{"id": 120, "background": "Un paziente di 55 anni giunge in Pronto Soccorso per parestesie all'arto inferiore sinistro. All'esame obiettivo l'arto si presenta pallido, freddo e con ridotta forza muscolare.", "domanda": "Qual è la diagnosi più verosimile?", "A": "Ischemia arteriosa ", "B": "Trombosi venosa", "C": "Displasia fibromuscolare ", "D": "Tromboembolia venosa ", "E": "Miosite", "correct": "A"}
{"id": 121, "background": "Una donna di 45 anni presenta lesioni eritemato-ipercheratosiche non dolenti, di forma nummulare, a livello della regione scapolare. Si associano lesioni ipercheratosiche [01] con chiazza di alopecia cicatriziale [02] a livello del vertice del cuoio capelluto. Le lesioni del tronco, di vecchia data, tendono anch'esse all'atrofia cicatriziale e a lasciare esiti iperpigmentari soprattutto periferici. Tutte le lesioni tendono al peggioramento dopo l'esposizione solare.", "domanda": "Qual è la terapia più indicata per questa paziente?", "A": "Calcipotriolo topico ", "B": " Idrossiclorochina ", "C": "Penicillina", "D": "Fototerapia nbUVB ", "E": "Antimicotici orali", "correct": "B"}
{"id": 122, "background": "Una donna di 32 anni si presenta all'attenzione medica lamentando la comparsa di lesioni orticarioidi diffuse.", "domanda": "In riferimento all'orticaria cronica spontanea, quale delle seguenti affermazioni è ERRATA?", "A": "La terapia di prima linea è rappresentata dagli antistaminici orali", "B": "Vi è un'associazione con la presenza di disturbi autoimmuni della tiroide ", "C": "Si definisce cronica quando le lesioni orticarioidi persistono per più di 6 settimane", "D": "I pomfi sono migranti e fugaci", "E": "L'orticaria è una malattia allergica Th1 mediata", "correct": "E"}
{"id": 123, "background": "Una donna di 49 anni esegue un emocromo per il persistere di marcata astenia da diversi giorni. L'emocromo mostra una severa piastrinopenia associata a leucopenia e anemia.", "domanda": "Quale tra le seguenti ipotesi NON rientra nella diagnosi differenziale delle pancitopenie?", "A": "Leucemia a cellule capellute", "B": "Anemia aplastica", "C": "Mielodisplasia", "D": "Emoglobinuria parossistica notturna ", "E": "Leucemia linfatica cronica ", "correct": "E"}
{"id": 124, "background": "Una donna di 35 anni affetta da vitiligine si presenta dal medico di famiglia accusando ansia, dimagrimento di circa 4 kg e sensazione costante di corpo estraneo oculare. All'esame obiettivo la paziente presenta lieve esoftalmo e tachicardia con FC 110 bpm. Gli esami di laboratorio mostrano valori di TSH <0.001 mU/L con ormoni tiroidei liberi francamente aumentati.", "domanda": "Tutte le seguenti affermazioni relative alla gestione del caso clinico sono corrette AD ECCEZIONE di una; quale?", "A": "La terapia con farmaci anti-tiroidei di sintesi è mirata al miglioramento del quadro oftalmologico ", "B": "È consigliabile una terapia oculare topica con lacrime artificiali", "C": "L'esecuzione della scintigrafia tiroidea permette una diagnosi differenziale dell'ipertiroidismo", "D": "La tachicardia della paziente può essere trattata con beta bloccanti, ad esempio propranololo ", "E": "È consigliabile eseguire il dosaggio degli anticorpi anti-recettore del TSH per inquadramento diagnostico", "correct": "A"}
{"id": 125, "background": "Una donna di 52 anni si presenta dal medico di famiglia dopo un'influenza per comparsa di dolore al giugulo irradiato alla mandibola, febbre > 38 °C e malessere generalizzato.", "domanda": "Il quadro clinico è sospetto per quale patologia tiroidea?", "A": "Tiroidite subacuta (tiroidite di De Quervain) ", "B": "Morbo di Basedow", "C": "Morbo di Plummer", "D": "Carcinoma della tiroide ", "E": "Tiroidite di Hashimoto", "correct": "A"}
{"id": 126, "background": "Un ragazzo viene portato al Pronto Soccorso per marcato aumento della temperatura corporea, stato confusionale e crampi muscolari. La diagnosi è ipertermia da colpo di calore.", "domanda": "Quale dei seguenti provvedimenti è quello più indicato per abbassare la temperatura corporea?", "A": "Paracetamolo endovena ogni 4 ore", "B": "Raffreddamento fisico ", "C": "Combinazione di steroidi e paracetamolo", "D": "FANS endovena", "E": "Steroidi ad alte dosi ", "correct": "B"}
{"id": 127, "background": "Un bambino di 3 anni presenta emorragie spontanee e ematuria. Viene fatta diagnosi di emofilia A. La nonna del bambino riferisce di aver avuto episodi di sanguinamento copioso in seguito a una estrazione dentaria.", "domanda": "È possibile che la nonna fosse affetta anche lei da emofilia A?", "A": "Sì, perché l'emofilia A è un tratto X-linked dominante", "B": "Sì, perché l'emofilia A ha trasmissione X-linked recessiva e si manifesta nella sua forma più grave nei maschi e nelle femmine omozigoti ", "C": "No, perché l'emofilia A ha trasmissione autosomica dominante e quindi anche la mamma doveva esserne affetta ", "D": "Sì, perché l'emofilia A ha trasmissione autosomica recessiva", "E": "No, perché l'emofilia A ha trasmissione Y-linked e quindi è stata ereditata dal padre", "correct": "B"}
{"id": 128, "background": "In un uomo di 82 anni affetto da iperparatiroidismo, subito dopo un intervento di paratiroidectomia, compare una tumefazione del polso destro, accompagnata da importante dolore e impotenza funzionale. Una radiografia del polso evidenza una radio-opacità lineare in corrispondenza del legamento triangolare del carpo.", "domanda": "Alla luce del quadro clinico e del dato radiologico, qual è la più verosimile causa di tale manifestazione?", "A": "Artrite reattiva", "B": "Artrite settica ", "C": "Artrite da deposito di pirofosfato di calcio ", "D": "Artrite reumatoide a esordio tardivo", "E": "Artrite da deposito di cristalli di acido urico ", "correct": "C"}
{"id": 129, "background": "In un uomo di 78 anni è stata iniziata recentemente una terapia per diabete mellito di tipo 2. Alla visita di controllo lamenta nausea e dolore addominale. Il paziente si presenta tachicardico (112 bpm) e tachipnoico (26 atti respiratori al min). Gli esami del sangue evidenziano: creatininemia 1.47 mg/dL, Na+ 133 mEq/L, K+ 4.01 mEq/L, Cl- 100 mEq/L, pH arterioso 7.26, pCO2 18 mmHg, HCO3- 8.1 mmol/L.", "domanda": "Quale farmaco utilizzato per la terapia del diabete di tipo 2 può più frequentemente portare a tale quadro clinico?", "A": "Rosiglitazone ", "B": "Acarbosio", "C": "Linagliptin", "D": "Canagliflozin", "E": "Metformina ", "correct": "E"}
{"id": 130, "background": "Una donna di 88 anni si reca dal medico lamentando la comparsa, da alcuni giorni, di intenso dolore localizzato nell'emitorace destro. All'ispezione risultano evidenti numerose lesioni vescicolose, alcune già evolute in croste, prevalenti in regione sottomammaria destra e irradiate fino al dorso.", "domanda": "Sulla base del sospetto diagnostico innescato da tale presentazione clinica, quale terapia dovrebbe essere proposta alla paziente?", "A": "Terapia antivirale sistemica ", "B": "Terapia steroidea sistemica ", "C": "Terapia topica locale con pomata a base di calcipotriolo e betametasone ", "D": "Antinfiammatori topici", "E": "Crioterapia con azoto liquido", "correct": "A"}
{"id": 131, "background": "Una donna di 28 anni asintomatica si presenta alla visita ginecologica perché da 3 mesi non ha il ciclo mestruale. In precedenza il ciclo era regolare. Riferisce di aver eseguito 7 giorni prima un test di gravidanza sulle urine con esito negativo.", "domanda": "Quale dei seguenti esami NON è indicato fare nel percorso diagnostico?", "A": "Ecografia pelvica", "B": "Dosaggio ormone follicolostimolante", "C": "Dosaggio ormone antimulleriano (AMH) ", "D": "Dosaggio prolattina", "E": "Visita con esame speculare di vagina e collo ", "correct": "E"}
{"id": 132, "background": "Una donna di 37 anni, all'ottava settimana di gravidanza, ai primi esami presenta Hb 9,5 g/dL e MCV 72 fl.", "domanda": "Quale di queste condizioni NON può essere la causa dei valori presentati nello scenario?", "A": "Anemia da carenza di vitamina B12 causata da dieta vegana ", "B": "beta-talassemia in forma eterozigote", "C": "Anemia sideropenica da dieta incongrua ", "D": "Tratto ?-talassemico", "E": "Malattia celiaca misconosciuta", "correct": "A"}
{"id": 133, "background": "Una donna alla 38esima settimana di gravidanza, che finora si è svolta in modo fisiologico, si presenta in Pronto Soccorso per intenso dolore epigastrico, edemi declivi con rialzo pressorio e contrazione della diuresi a urine limpide.", "domanda": "Quale patologia è la più probabile tra le seguenti?", "A": "Sindrome HELLP ", "B": "Pre-eclampsia", "C": "Diabete gestazionale", "D": "Gastrite emorragica", "E": "Ipertensione gestazionale severa ", "correct": "B"}
{"id": 134, "background": "Una donna alla 13esima settimana di gravidanza ha eseguito un test combinato (ecografia + prelievo di sangue materno) con esito di rischio elevato per sindrome di Down.", "domanda": "Che cosa comprende l'esecuzione del test combinato?", "A": "Misurazione dell'osso nasale, dosaggio estriolo e ormone lattogeno placentare su sangue materno ", "B": "Flusso nel dotto venoso fetale, misurazione translucenza nucale, dosaggio PAPP-A su sangue materno", "C": "Misurazione translucenza nucale fetale, dosaggio PAPP-A e free-beta-HCG su sangue materno ", "D": "Misurazione dell'osso nasale, dosaggio HCG e PRL su sangue materno", "E": "Misurazione translucenza nucale, dosaggio prolattina e free-beta-HCG su sangue materno", "correct": "C"}
{"id": 135, "background": "Una ragazza di 22 anni, nullipara, si reca dal ginecologo per chiedere un contraccettivo sicuro. Ha lo stesso partner da 2 anni con cui ha sempre utilizzato il condom, ma dopo che questo si è sfilato durante un rapporto, la ragazza ha dovuto ricorrere alla contraccezione d'emergenza e vorrebbe cambiare metodo. Nell'anamnesi risulta che la ragazza soffre da anni di emicrania con aura.", "domanda": "Quali possibili alternative contraccettive potrebbe consigliare il ginecologo a questa paziente?", "A": "Cerotto contraccettivo ", "B": "Anello contraccettivo", "C": "Pillola estroprogestinica associata a IUD non medicato", "D": "Pillola con solo progestinico oppure IUD medicato con progestinico ", "E": "Pillola estroprogestinica associata a dispositivo meccanico", "correct": "D"}
{"id": 136, "background": "Una donna di 51 anni, senza altre rilevanti patologie in anamnesi personale e familiare, viene sottoposta a isterectomia e annessiectomia bilaterale per la presenza di un mioma uterino che determina perdite ematiche anomale. Dopo circa 4 mesi dall'intervento si rivolge alla ginecologa per la presenza di intensi fenomeni vasomotori che le impediscono di dormire. Due mesi prima ha acquistato in farmacia un preparato contenente fitoestrogeni che sta tuttora assumendo con miglioramento scarso o nullo.", "domanda": "Qual è l'opzione terapeutica consigliabile?", "A": "Terapia ormonale sostitutiva con estradiolo per via transdermica", "B": "Paroxetina", "C": "Terapia ormonale sostitutiva con etinilestradiolo e progestinico per via orale", "D": "Terapia ormonale sostitutiva con estradiolo per via transdermica e progestinico per via orale ", "E": "Terapia ormonale sostitutiva combinata con estradiolo e progestinico per via transdermica", "correct": "A"}
{"id": 137, "background": "Una donna di 21 anni riferisce episodi di lieve ittero iniziati nell'adolescenza. L'ultimo episodio si è verificato dopo l'inizio di assunzione di anticoncezionali orali. Per il resto è asintomatica. Viene posto il sospetto di sindrome di Dubin-Johnson.", "domanda": "Quale di queste affermazioni è corretta per tale sindrome?", "A": "Ha un pattern di ereditarietà autosomico dominante", "B": "L'iperbilirubinemia è mista", "C": "L'iperbilirubinemia è prevalentemente indiretta ", "D": "Oltre all'iperbilirubinemia è presente aumento della fosfatasi alcalina ", "E": "L'iperbilirubinemia è prevalentemente diretta ", "correct": "E"}
{"id": 138, "background": "Una donna di 22 anni si sottopone a biopsia intestinale dopo un'iniziale valutazione clinica e laboratoristica. L'esame istologico dimostra appiattimento dei villi, iperplasia delle cripte, incremento dei linfociti intraepiteliali, come illustrato nella figura.", "domanda": "Con quale delle seguenti malattie può essere compatibile il reperto istologico?", "A": "Tumore neuroendocrino dell'intestino tenue ", "B": "Malattia di Whipple", "C": "Sensibilità al Glutine Non-Celiaca", "D": "Malattia celiaca", "E": "Malattia di Crohn", "correct": "D"}
{"id": 139, "background": "Un paziente di 65 anni deve essere sottoposto a colecistectomia. In regime di prericovero ha eseguito un controllo radiologico del torace.", "domanda": "L'immagine radiologica mostrata in figura è in prima istanza compatibile con:", "A": "Tubercolosi miliare", "B": "Metastasi polmonari", "C": "Atelettasie", "D": "Polmonite a focolai multipli ", "E": "Ombra degli elettrodi per elettrocardiogramma", "correct": "B"}
{"id": 140, "background": "Un uomo viene portato in Pronto Soccorso in seguito a intossicazione da benzodiazepine.", "domanda": "Cosa mostrerà verosimilmente l'emogasanalisi arteriosa?", "A": "Acidosi respiratoria ipocapnica ", "B": "Acidosi metabolica ipocapnica", "C": "Alcalosi metabolica ipercapnica ", "D": "Acidosi respiratoria ipercapnica ", "E": "Alcalosi respiratoria con normocapnia", "correct": "D"}
{"id": 141, "background": "Un paziente di 35 anni giunge in Pronto Soccorso per cardiopalmo. All'ECG si osserva tachicardia ventricolare a morfologia tipo blocco di branca sinistro. Dopo la risoluzione dell'emergenza, una cardio-RM mostra infiltrazione adiposa della parete libera del ventricolo destro.", "domanda": "Qual è la diagnosi?", "A": "Cardiomiopatia ipertrofica", "B": "Torsione di punta", "C": "Sindrome di Brugada ", "D": "Sindrome di Tako-Tsubo (o cardiomiopatia da stress)", "E": "Displasia aritmogena del ventricolo destro ", "correct": "E"}
{"id": 142, "background": "All'ECG una paziente in terapia farmacologica mostra l'intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca di 0,5 secondi.", "domanda": "Quale tra i seguenti farmaci può provocare la sindrome del QT lungo acquisita?", "A": "Verapamil ", "B": "Captopril", "C": "Amiodarone ", "D": "Ivabradina", "E": "Bisoprololo ", "correct": "C"}
{"id": 143, "background": "Un paziente di 25 anni ha un'ipertensione arteriosa grave e resistente, insorta recentemente. All'esame obiettivo si reperta soffio addominale. Agli esami ematochimici ha valori bassi di potassio sierico.", "domanda": "Qual è il sospetto clinico?", "A": "Feocromocitoma", "B": "Ipertensione nefrovascolare ", "C": "Pervietà del dotto di Botallo ", "D": "Coartazione aortica tipica ", "E": "Sindrome di Cushing", "correct": "B"}
{"id": 144, "background": "Un paziente di 70 anni ha all'ECG bassi voltaggi nelle derivazioni periferiche con asse elettrico deviato verso destra. All'ecocardiografia presenta ipertrofia ventricolare sinistra con aspetto iperecogeno delle pareti ventricolari e con normali diametri del ventricolo sinistro.", "domanda": "Qual è il sospetto clinico?", "A": "Sindrome coronarica acuta", "B": "Cardiopatia ipertensiva", "C": "Displasia aritmogena del ventricolo destro ", "D": "Amiloidosi cardiaca", "E": "Stenosi valvolare aortica", "correct": "D"}
{"id": 145, "background": "Un paziente di 75 anni lamenta astenia e dispnea. All'esame obiettivo presenta toni cardiaci ovattati, pressione arteriosa 90/70 mmHg e turgore delle vene giugulari.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Cardiomiopatia ipertrofica ", "B": "Cuore polmonare cronico", "C": "Ischemia miocardica acuta ", "D": "Miocardite", "E": "Versamento pericardico ", "correct": "E"}
{"id": 146, "background": "Una paziente di 80 anni presenta un soffio sistolico aspro 4/6 prevalente ai focolai della base e riferisce una recente sincope.", "domanda": "Qual è il sospetto clinico?", "A": "Stenosi mitralica", "B": "Insufficienza tricuspidale ", "C": "Stenosi valvolare aortica ", "D": "Insufficienza mitralica", "E": "Insufficienza aortica", "correct": "C"}
{"id": 147, "background": "Viene visitato un uomo di 45 anni in corso di chemioterapia di consolidamento per leucemia acuta mieloide. Da circa 5 giorni presenta febbre non responsiva a terapia antibiotica a largo spettro. Data la presenza di infiltrati nodulari polmonari multipli alla TC torace, positività del galattomannano sierico e negatività delle emocolture prelevate in precedenza, viene posta diagnosi probabile di aspergillosi polmonare invasiva.", "domanda": "Qual è la terapia raccomandata di prima linea in assenza di note interazioni farmacologiche?", "A": "Metronidazolo", "B": "Voriconazolo ", "C": "Amfotericina B desossicolato", "D": " Miconazolo ", "E": "Caspofungina ", "correct": "B"}
{"id": 148, "background": "Donna di 55 anni, in apparente buona salute, fumatrice (5 sigarette/die) va dal medico per la comparsa di tosse scarsamente produttiva, febbre (38 °C) e dolore toracico persistente a livello sottoscapolare destro da circa 2 giorni. Alla visita vengono rilevati i seguenti parametri generali: pressione arteriosa 110/70 mmHg, frequenza cardiaca 110 bpm ritmico, SatO2: 92%, frequenza respiratoria 25 atti/min. All'auscultazione toracica vengono apprezzati crepitii medio basali a destra; viene quindi effettuato RX torace che mostra opacità parenchimale destra.", "domanda": "Qual è l'agente eziologico più frequentemente responsabile di tale quadro clinico?", "A": "Chlamydophila pneumoniae ", "B": "Legionella pneumophila", "C": "Virus dell'influenza A", "D": "Mycoplasma pneumoniae ", "E": "Streptococcus pneumoniae ", "correct": "E"}
{"id": 149, "background": "Giunge al Pronto Soccorso un paziente di 37 anni (peso 75 kg), lamentando dolore toracico e dispnea. Dieci giorni prima il paziente ha subito un trauma con conseguente frattura del femore sinistro.", "domanda": "Nel sospetto di embolia polmonare, si visita il paziente, riscontrando un edema a livello della gamba sinistra; la frequenza cardiaca è 110 bpm, la frequenza respiratoria 27 atti/min. Qual è l'esame strumentale più indicato nella valutazione iniziale?", "A": "TC del torace con mezzo di contrasto ", "B": "RM del torace", "C": "Radiografia del torace in due proiezioni", "D": "Spirometria", "E": "Ecografia del torace ", "correct": "A"}
{"id": 150, "background": "Giunge al Pronto Soccorso un paziente di 37 anni (peso 75 kg), lamentando dolore toracico e dispnea. Dieci giorni prima il paziente ha subito un trauma con conseguente frattura del femore sinistro.", "domanda": "Confermata la diagnosi di embolia polmonare, in un quadro di stabilità emodinamica, tutte le seguenti opzioni terapeutiche iniziali sono adeguate, TRANNE una; quale?", "A": "Eparina a basso peso molecolare ", "B": "Eparina a basso peso molecolare e successiva sostituzione con dabigatran", "C": "Acido acetilsalicilico + clopidogrel ", "D": "Apixaban", "E": "Rivaroxaban", "correct": "C"}
{"id": 151, "background": "Un medico di Pronto Soccorso sta valutando un uomo di 54 anni che lamenta dolore retrosternale.", "domanda": "Il dolore non migliora e improvvisamente il paziente perde coscienza. Nella figura il ritmo presente a monitor è:", "A": "fibrillazione atriale", "B": "tachicardia sopraventricolare", "C": "tachicardia ventricolare monomorfa ", "D": "fibrillazione ventricolare", "E": "tachicardia ventricolare polimorfa ", "correct": "E"}
{"id": 152, "background": "Un medico di Pronto Soccorso sta valutando un uomo di 54 anni che lamenta dolore retrosternale.", "domanda": "Il dolore non migliora e improvvisamente il paziente perde coscienza. Il trattamento di prima scelta è:", "A": "manovre vagali", "B": "adrenalina", "C": "defibrillazione ", "D": "lidocaina ev", "E": "espansione volemica ", "correct": "C"}
{"id": 153, "background": "Un uomo ha lavorato in falegnameria come carteggiatore per circa 40 anni. Riferisce che l'ambiente di lavoro era estremamente polveroso.", "domanda": "L'uomo lamenta epistassi ricorrenti. Quale delle seguenti patologie può essere maggiormente correlata all'anamnesi lavorativa del paziente?", "A": "Piastrinopenia", "B": "Perforazione del setto nasale", "C": "Sindrome di Rendu-Osler ", "D": "Sinusite cronica", "E": "Adenocarcinoma delle cavità nasali e paranasali ", "correct": "E"}
{"id": 154, "background": "Un uomo è stato assunto da un'industria che effettua la cromatura galvanica dei metalli. È stato assegnato al reparto vasche ove effettua manualmente il trasferimento dei pezzi da una vasca all'altra.", "domanda": "Quale dei seguenti quadri clinici è compatibile con l'eccessiva esposizione a composti di cromo?", "A": "Atrofia delle mucose nasali con perforazione del setto ", "B": "Condizioni di aumentata eccitabilità del miocardio con manifestazioni di tipo aritmico ", "C": "Debolezza e stato confusionale", "D": "Cefalea, vertigini e disturbi del visus", "E": "Tremore intenzionale", "correct": "A"}
{"id": 155, "background": "Una paziente di 78 anni, che presenta in anamnesi ipertensione arteriosa in terapia, affetta da frattura diafisaria del femore viene sottoposta a intervento chirurgico di sintesi.", "domanda": "Quando dovrebbe essere iniziata la terapia di riabilitazione?", "A": "Entro le prime 48 ore, in assenza di controindicazioni ", "B": "Dopo la rimozione dei punti di sutura", "C": "Dopo una settimana", "D": "Mai prima delle 48 ore", "E": "Tra la terza e la quinta giornata ", "correct": "A"}
{"id": 156, "background": "Un uomo di 66 anni, obeso, fumatore e iperteso, è in terapia con simvastatina (40 mg) da circa 2 anni dopo un grave infarto del miocardio. A una visita di controllo i valori plasmatici di trigliceridi risultano accettabili, mentre quelli del colesterolo LDL risultano eccessivamente elevati rispetto agli obiettivi terapeutici.", "domanda": "Quale dei seguenti farmaci è la migliore associazione alla simvastatina in modo da ottenere un'ulteriore riduzione dei valori di LDL, garantendo una buona sicurezza terapeutica?", "A": "Fenofibrato", "B": "Ezetimibe ", "C": "Pioglitazone", "D": "Gemfibrozil ", "E": "Acido nicotinico ", "correct": "B"}
{"id": 157, "background": "Un uomo di 60 anni si presenta all'attenzione clinica per progressiva e ingiustificata perdita di peso (10 kg nei precedenti 3 mesi), associata ad astenia. L'esame obiettivo evidenzia un'anisocoria pupillare, con pupilla destra miotica. L'occhio destro presenta, inoltre, ptosi palpebrale.", "domanda": "Quale delle seguenti indagini diagnostiche risulta più adeguata per individuare la neoplasia che più probabilmente ha determinato tale quadro clinico?", "A": "TC torace", "B": "Dosaggio marcatori neoplastici ematici ", "C": "TC addome", "D": "Elettroforesi delle sieroproteine ", "E": "Scintigrafia ossea", "correct": "A"}
{"id": 158, "background": "Dopo un incidente automobilistico con grave trauma cranico, un uomo di 43 anni viene ricoverato in ospedale. Durante la degenza è riscontrato un notevole incremento della diuresi (fino a 6 litri al giorno), molto superiore rispetto alla quantità di liquidi introdotta. Il paziente lamenta sete intensa.", "domanda": "Quale dei seguenti è il trattamento più appropriato nel caso descritto?", "A": "Desmopressina ", "B": "Demeclociclina ", "C": "Gemfibrozil ", "D": "Mannitolo", "E": "Ropinirolo", "correct": "A"}
{"id": 159, "background": "Una donna di 64 anni, nota per cardiopatia ipertensiva, si presenta in Pronto Soccorso lamentando debolezza muscolare e palpitazioni. L'ECG mostra onde T appuntite (\"a tenda\") e un intervallo PR prolungato.", "domanda": "Quale dei seguenti farmaci è verosimilmente responsabile dei sintomi della paziente e del quadro ECG descritto?", "A": "Acetazolamide ", "B": "Acido etacrinico ", "C": "Idroclorotiazide", "D": "Spironolattone ", "E": "Furosemide", "correct": "D"}
{"id": 160, "background": "Un ragazzo di 22 anni giunge in Pronto Soccorso per febbre e dispnea. Una emogasanalisi arteriosa evidenzia una marcata ipossiemia (PaO2 55 mmHg). Una radiografia del torace e una successiva TC mostrano infiltrati interstiziali diffusi, bilaterali. Il paziente riferisce rapporti sessuali a rischio nei due anni precedenti. Viene posto un sospetto di polmonite da Pneumocystis jirovecii in AIDS.", "domanda": "Il paziente non riferisce allergie a farmaci. Quale dei seguenti antibiotici è preferibile per il trattamento della polmonite?", "A": "Colistina", "B": "Piperacillina-tazobactam ", "C": "Trimetoprim-sulfametossazolo ", "D": "Meropenem", "E": "Linezolid", "correct": "C"}
{"id": 161, "background": "Una ragazza di 23 anni giunge all'attenzione del medico riferendo che la cute è diventata gialla e che sono comparsi dei tremori alle braccia. La madre riporta inoltre che la figlia nell'ultimo periodo è depressa. All'esame obiettivo la cute è itterica. Alla palpazione dell'addome il margine epatico è palpabile a circa 5 cm sotto l'arcata costale. Inoltre all'indagine con lampada a fessura, sono visibili dei depositi verdi-marroni corneali disposti ad anello intorno all'iride.", "domanda": "Quale dei seguenti accertamenti è più appropriato per confermare il sospetto diagnostico?", "A": "Dosare i livelli sierici di colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi ", "B": "Dosare i livelli urinari di etilglucuronide", "C": "Dosare i livelli urinari di acido vanilmandelico ", "D": "Dosare i livelli sierici di ceruloplasmina", "E": "Dosare la ferritina", "correct": "D"}
{"id": 162, "background": "Un ragazzo di 18 anni viene portato in stato soporoso al Pronto Soccorso dai genitori. La madre riferisce che il figlio ha avuto nausea, vomito e dolori addominali. Le prime cose che vengono notate dal personale medico sono grave disidratazione e respiro irregolare caratterizzato da profonda inspirazione e rapida espirazione. Viene eseguita una emogasanalisi arteriosa che mostra: pH 7.15; pCO2 15 mmHg; HCO3- 8 mEq/L. Il gap anionico calcolato è di 30 mEq/L.", "domanda": "Qual è l'interpretazione corretta di tale emogasanalisi?", "A": "Acidosi metabolica con aumentato gap anionico ", "B": "Alcalosi metabolica compensata", "C": "Acidosi metabolica con gap anionico normale ", "D": "Acidosi respiratoria con gap anionico normale", "E": "Acidosi respiratoria con aumentato gap anionico ", "correct": "A"}
{"id": 163, "background": "Una donna di 45 anni riferisce ematuria e dolore al fianco destro da qualche settimana. Le sembra anche di avvertire una massa palpabile a livello del fianco destro. Si pone il sospetto di una neoplasia del rene.", "domanda": "Qual è il primo esame diagnostico che si dovrebbe proporre?", "A": "Scintigrafia ossea ", "B": "Arteriografia renale ", "C": "Cistoscopia", "D": "Urografia con mezzo di contrasto", "E": "Ecografia renale ", "correct": "E"}
{"id": 164, "background": "Un uomo di 47 anni asintomatico esegue esami ematochimici che evidenziano esclusivamente un lieve incremento della bilirubina indiretta.", "domanda": "Quale, tra le seguenti situazioni cliniche è tipicamente responsabile di un quadro di iperbilirubinemia indiretta (o non coniugata)?", "A": "Adenocarcinoma della testa del pancreas", "B": "Calcolosi biliare", "C": "Cirrosi biliare primitiva", "D": "Sindrome di Gilbert", "E": "Sindrome di Dubin-Johnson ", "correct": "D"}
{"id": 165, "background": "Un uomo di 54 anni viene portato nella Sala Urgenze del Pronto Soccorso per un arresto cardiaco. Agli esami si evidenzia un valore di potassio di 8,1 mEq/L.", "domanda": "Quale tra le seguenti condizioni NON rientra tra le possibili cause di iperkaliemia?", "A": "Intossicazione digitalica ", "B": "Sovradosaggio da ACE-inibitori ", "C": "Iperaldosteronismo", "D": "Insufficienza renale acuta", "E": "Sindrome da lisi tumorale", "correct": "C"}
{"id": 166, "background": "Il 13 agosto del 2011, alle ore 20, in Sicilia, un medico legale viene contattato dal Pubblico Ministero in quanto avvisato dalle forze dell'ordine del ritrovamento di un cadavere presso il domicilio dello stesso. Giunto sul luogo, il medico legale viene informato dalla polizia che, a causa dell'odore acre presente nell'appartamento, si era proceduto ad apertura delle finestre di tutte le stanze della casa. Si iniziano le operazioni di sopralluogo, il cadavere si presenta come in figura.", "domanda": "Alla luce dell'immagine allegata e dei dati riportati, considerando una completa risoluzione della rigidità, si può stimare in via preliminare che siano trascorsi:", "A": "circa 3-5 giorni dal decesso ", "B": "circa un anno dal decesso", "C": "circa tre mesi dal decesso ", "D": "circa un mese dal decesso ", "E": "meno di 24 ore dal decesso ", "correct": "A"}
{"id": 167, "background": "Un medico del Pronto Soccorso, durante lo svolgimento dell'attività lavorativa, viene colpito con una sbarra di ferro da un paziente di 30 anni in evidente stato di ebbrezza che si era recato in ospedale per un forte mal di testa. Il sanitario viene sottoposto a una TC che mostra la presenza di un'emorragia sottorbitaria e in sede frontale destra, e di una frattura delle ossa del naso con prognosi di 50 giorni.", "domanda": "Eseguita la denuncia per lesioni personali, il Giudice nomina il proprio perito per determinare la natura e l'entità delle lesioni riportate dal sanitario. In ambito di responsabilità penale, come si configurano le lesioni personali riportate dal medico colpito?", "A": "Lesioni personali lievissime ", "B": "Lesioni personali gravissime ", "C": "Lesioni personali insanabili", "D": "Lesioni personali gravi", "E": "Lesioni personali lievi", "correct": "D"}
{"id": 168, "background": "Una ragazza di 20 anni si rivolge al proprio medico curante per febbre, malessere e dolore urente in sede genitale. Alla visita vengono riscontrati una linfoadenopatia inguinale dolente, lesioni vescicolari ed erosioni a livello dei genitali esterni.", "domanda": "Qual è l'agente eziologico verosimilmente responsabile di tale infezione genitale?", "A": "Herpes simplex virus tipo 2 ", "B": "Neisseria gonorrhoeae ", "C": "Mycoplasma hominis", "D": "Trichomonas vaginalis", "E": "Candida albicans", "correct": "A"}
{"id": 169, "background": "Un uomo di 46 anni, peso 67 kg, altezza 176 cm, arriva in Pronto Soccorso trasportato da casa dove è stato trovato a terra incosciente, dopo verosimile assunzione di cocaina, eroina e alcool; PA 145/90 mmHg. Gli esami mostrano: Creatininemia 7.4 mg/dL, K+ 6.8 mEq/L, CPK > 50.000 U/L, Hb 11.4 g/dL; il paziente è oligurico e le poche urine presentano un colore rosso laccato. L'ecografia renale dimostra reni di dimensioni leggermente aumentate, con mancata differenziazione cortico-midollare, non idronefrosi; l'ecocolor-doppler dimostra reni perfusi, ma con elevati indici di resistenza intraparenchimali.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Insufficienza renale acuta secondaria a rabdomiolisi ", "B": "Insufficienza renale acuta secondaria a disidratazione ", "C": "Nefropatia ostruttiva da atonia vescicale da tossici", "D": "Rottura bilaterale dei reni, da caduta", "E": "Infarto renale bilaterale da ostruzione delle arterie renali ", "correct": "A"}
{"id": 170, "background": "Una donna di 62 anni, HCV positiva da oltre 25 anni, presenta da alcune settimane edemi declivi, macroematuria negli ultimi giorni, petecchie alle gambe e al tronco, febbricola, nausea e saltuari episodi di vomito; PA recentemente elevata (165/95 mmHg). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.2 mg/dL, Na+ 143 mEq/L, K+ 3.3 mEq/L, esame urine: proteinuria ++, sedimento con numerosissimi eritrociti, cilindri ialini e ialino-granulosi. L'ecografia renale dimostra reni iperecogeni, ma di dimensioni conservate.", "domanda": "Quale diagnosi si ritiene più verosimile?", "A": " Vasculite crioglobulinemica", "B": "Pielonefrite acuta", "C": "Sindrome epato-renale ", "D": "Insufficienza renale cronica", "E": "Insufficienza renale acuta su base emodinamica ", "correct": "A"}
{"id": 171, "background": "Un uomo di 65 anni presenta insorgenza, in pieno benessere, di cefalea e vomito, seguiti dalla comparsa di afasia ed emiparesi destra. Viene quindi accompagnato in Pronto Soccorso; i familiari riferiscono in anamnesi ipertensione ed etilismo con associata cirrosi epatica. Alla visita il medico trova il paziente soporoso, risvegliabile alla chiamata, afasico globale ed emiplegico a destra. Si prende visione della TC encefalo senza mezzo di contrasto che nel frattempo è stata richiesta (si veda immagine).", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Emorragia intraparenchimale spontanea fronto-parietale sinistra ", "B": "Ematoma parieto-occipitale sottodurale acuto sinistro", "C": "Ictus ischemico destro", "D": "Emorragia subaracnoidea da rottura di aneurisma dell'arteria comunicante anteriore", "E": "Ematoma epidurale destro ", "correct": "A"}
{"id": 172, "background": "Una donna di 76 anni riferisce di sentire, da alcuni mesi, il braccio di destra più debole; tale disturbo sembra avere un andamento peggiorativo. Nelle ultime settimane sarebbero inoltre comparse delle difficoltà nell'eloquio. La paziente si reca quindi dal neurologo che riscontra un deficit stenico all'arto superiore di destra e una afasia espressiva. Consiglia quindi l'esecuzione di una RM encefalo con mezzo di contrasto. Tale esame evidenzia la presenza di una lesione espansiva verosimilmente extra- assiale a livello frontale destro, captante vivacemente e omogeneamente contrasto, associata a ispessimento della dura madre perilesionale (tail durale) (si veda immagine).", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Ematoma sottodurale acuto fronto-parietale sinistro", "B": "Glioma frontale sinistro di alto grado", "C": "Meningioma della convessità frontale sinistra", "D": "Metastasi temporale destra da carcinoma mammario ", "E": "Emorragia intraparenchimale spontanea frontale destra", "correct": "C"}
{"id": 173, "background": "Un paziente di 25 anni accede al Pronto Soccorso per comparsa improvvisa di dolore laterocervicale sinistro e sindrome di Horner omolaterale. Nelle ore precedenti il paziente aveva presentato ripetuti episodi di vomito in corso di gastroenterite. La TC encefalo eseguita in Pronto Soccorso risulta nella norma, l'angio-TC dei tronchi sovra-aortici evidenzia reperti compatibili con ematoma intramurale a livello della carotide sinistra.", "domanda": "Quale diagnosi viene posta?", "A": "Stenosi carotidea su base vasomotoria ", "B": "Emicrania con aura", "C": "Vasculite cerebrale", "D": "Dissecazione carotidea", "E": "Trombosi venosa cerebrale ", "correct": "D"}
{"id": 174, "background": "Un paziente di 30 anni giunge all'osservazione neurologica per valutazione in merito a cefalea. La sintomatologia si è presentata per la prima volta un anno prima. Il dolore era localizzato in regione orbitale e sovraorbitale destra e perdurava sino a un massimo di 3 ore. Si associava a iperemia congiuntivale, lacrimazione ed edema palpebrale, tutti omolaterali. Gli episodi hanno continuato a presentarsi con frequenza quotidiana per circa un mese per poi cessare del tutto. Dopo diversi mesi, libero da questi sintomi, la cefalea si è ripresentata da circa una settimana con caratteristiche invariate.", "domanda": "La diagnosi più probabile é:", "A": "cefalea a grappolo ", "B": "trombosi del seno cavernoso", "C": "glaucoma acuto", "D": "emicrania oftalmica ", "E": "cefalea tensiva", "correct": "A"}
{"id": 175, "background": "Una donna di 32 anni, in gravidanza con sintomi attribuibili a pre-eclampsia, sviluppa in modo subacuto cefalea, disturbo del visus, stato confusionale e crisi epilettiche subentranti. La RM encefalo con e senza mezzo di contrasto evidenzia reperti di iperintensità in T2 nelle regioni parieto-occipitali bilaterali.", "domanda": "La diagnosi più probabile è:", "A": "meningoencefalite", "B": "ictus cerebri", "C": "Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM)", "D": "Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) ", "E": "emicrania con aura ", "correct": "D"}
{"id": 176, "background": "Una ragazza di 16 anni, studentessa di liceo e con un discreto curriculum scolastico, giunge in Pronto Soccorso accompagnata da un'amica. La sera prima, dopo una giornata dedicata allo studio, avrebbe avuto un diverbio con il fidanzato e, dopo una serata in discoteca, in cui avrebbe anche utilizzato cocaina, si sarebbe messa alla guida del proprio ciclomotore in stato di ebbrezza. Giunta al proprio domicilio, dopo aver rotto impulsivamente il cellulare in preda a uno stato di rabbia, si è inferta tagli superficiali agli avambracci. Dice che vorrebbe morire, che non le interessa più nulla. L'amica riferisce che la paziente è molto \"lunatica\", che conduce una vita irregolare, e che a volte utilizza sostanze stupefacenti. Non sono riferiti importanti disturbi del sonno.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Depressione Maggiore Ricorrente ", "B": "Mania acuta", "C": "Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)", "D": "Bulimia nervosa", "E": "Disturbo di Personalità Borderline ", "correct": "E"}
{"id": 177, "background": "Si presenta all'attenzione del medico un uomo che lamenta da 2 giorni miodesopsie e fotopsie persistenti; l'esame del fundus evidenzia rottura retinica periferica a ferro di cavallo senza sollevamento retinico circostante; il visus è perfettamente conservato.", "domanda": "La terapia più corretta prevede:", "A": "intervento chirurgico di cerchiaggio", "B": "barrage (sbarramento) laser per circoscrivere la lesione ", "C": "terapia medica con antiedemigeni", "D": "osservazione con frequenti controlli della retina nelle settimane successive ", "E": "panfotocoagulazione laser", "correct": "B"}
{"id": 178, "background": "Si presenta all'attenzione del medico un bambino di 2 anni con evidente strabismo convergente; la visita conferma esotropia importante (30 diottrie prismatiche) e l'esame in cicloplegia evidenzia ipermetropia bilaterale.", "domanda": "In quale dei seguenti modi è opportuno procedere?", "A": "Prescrivere bendaggio alternato degli occhi", "B": "Prescrivere solo un integratore per somministrazione orale", "C": "Prescrivere le lenti correttive e programmare un controllo a breve ", "D": "Consigliare intervento chirurgico per strabismo", "E": "Raccomandare la prescrizione delle lenti al raggiungimento dell'età scolare (5-6 anni) ", "correct": "C"}
{"id": 179, "background": "Un uomo di 60 anni riferisce da qualche tempo la comparsa di dolore persistente alla spalla destra che si irradia all'arto superiore omolaterale lungo tutto il lato ulnare. Una radiografia della spalla documenta una erosione a livello della prima e seconda costa destra. Viene posto il sospetto di sindrome di Pancoast.", "domanda": "Quale tipo di neoplasia è più frequentemente associata con tale sindrome?", "A": "Neurinoma", "B": "Osteosarcoma", "C": "Mieloma Multiplo ", "D": "Tumore dell'apice polmonare ", "E": "Tumore della tiroide", "correct": "D"}
{"id": 180, "background": "Un paziente presenta dolore, bruciore intenso e una sensazione di scossa elettrica a livello del versante plantare dell'avampiede, in corrispondenza del III spazio intermetatarsale con irradiazione al III e IV dito. Tale sensazione aumenta alla palpazione e durante la deambulazione.", "domanda": "Da quale patologia, tra le seguenti, è più probabilmente affetto il paziente?", "A": "Neuroma di Morton", "B": "Instabilità cronica della terza articolazione metatarso-falangea ", "C": "Artrosi metatarso-falangea", "D": "Malattia di Ledderhose", "E": "Tenosinovite dei flessori delle dita del piede", "correct": "A"}
{"id": 181, "background": "In un uomo di 27 anni, in seguito a una caduta accidentale, viene riscontrata una frattura del polo prossimale dello scafoide carpale destro.", "domanda": "Quale tra le seguenti è la complicanza tipica di tale frattura?", "A": "Lesione del nervo radiale", "B": "Lesione del nervo ulnare ", "C": "Necrosi avascolare", "D": "Lesione del nervo mediano", "E": "Tenosinovite dei flessori delle dita della mano ", "correct": "C"}
{"id": 182, "background": "Un ragazzo di 19 anni presenta un intenso dolore a livello della coscia, prevalentemente notturno, che regredisce dopo la somministrazione di acido acetilsalicilico.", "domanda": "Quale neoformazione è sospettabile con questo quadro clinico-radiologico?", "A": "Condrosarcoma ", "B": "Osteosarcoma", "C": "Condroblastoma", "D": "Osteoma osteoide ", "E": "Encondroma", "correct": "D"}
{"id": 183, "background": "Un calciatore professionista, durante una partita, subisce un forte trauma contusivo diretto, in corrispondenza del terzo prossimale anteriore di gamba, con conseguente traslazione posteriore della tibia.", "domanda": "La dinamica traumatica descritta nello scenario, di quale delle seguenti lesioni legamentose è tipica?", "A": "Lesione del legamento collaterale laterale ", "B": "Lesione del legamento crociato anteriore ", "C": "Lesione del legamento collaterale mediale ", "D": "Lesione del tendine rotuleo", "E": "Lesione del legamento crociato posteriore ", "correct": "E"}
{"id": 184, "background": "Una donna di 45 anni giunge in Pronto Soccorso per comparsa di paresi facciale destra, dolore nevralgico mastoideo ed eruzione vescicolare a livello della conca e del condotto uditivo esterno destro.", "domanda": "Quale quadro clinico si configura?", "A": "Paralisi di Bell", "B": "Herpes zoster oticus ", "C": "Otite bolloso-emorragica", "D": "Neurinoma del VII nervo cranico ", "E": "Otite esterna maligna", "correct": "B"}
{"id": 185, "background": "Un bambino di 5 anni presenta una neoformazione della regione mediana del collo, non dolente, mobile con gli atti deglutitori, che ha presentato incremento volumetrico progressivo.", "domanda": "Qual è la diagnosi più verosimile?", "A": "Cisti branchiale ", "B": "Cisti del dotto tireoglosso ", "C": "Tiroidite di Riedel", "D": "Angioma del collo", "E": "Linfoadenite", "correct": "B"}
{"id": 186, "background": "Un paziente di 55 anni, autoferrotranviere, giunge in osservazione medica per sonnolenza diurna importante, accompagnata da russamento e pause respiratorie notturne riferite dal partner.", "domanda": "Quale esame diagnostico è opportuno suggerire con sollecitudine?", "A": "RM encefalo", "B": "ECG Holter delle 24 ore ", "C": "Elettroencefalogramma ", "D": "Polisonnografia", "E": "TC massiccio facciale", "correct": "D"}
{"id": 187, "background": "Una bambina di 6 anni viene condotta all'attenzione medica, accompagnata dalla madre, per un routinario controllo clinico. All'esame obiettivo si riscontra la comparsa di un telarca bilaterale e un accenno di sviluppo di peluria pubica. La madre riferisce che, negli ultimi mesi, la bambina è cresciuta molto, e attualmente, è la più alta della sua classe.", "domanda": "Quale, tra le seguenti, è la diagnosi più probabile?", "A": "Telarca prematuro idiopatico ", "B": "Pubarca prematuro idiopatico ", "C": "Pubertà ritardata", "D": "Ginecomastia", "E": "Pubertà precoce vera", "correct": "E"}
{"id": 188, "background": "Una ragazza di 14 anni viene condotta all'attenzione medica per il presentarsi di ripetuti episodi di cefalea, di insorgenza variabile nel corso della giornata, in sede fronto-parietale monolaterale, di notevole intensità e di natura pulsante. Tali episodi si associano a fotofobia e nausea, l'esame obiettivo neurologico è negativo.", "domanda": "Quale dei seguenti farmaci NON è indicato per il trattamento acuto di questa condizione?", "A": "Beta-bloccanti ", "B": "Paracetamolo ", "C": "Sumatriptan", "D": "Ketoprofene ", "E": "Ibuprofene", "correct": "A"}
{"id": 189, "background": "Giunge all'attenzione del pediatra un lattante di 3 mesi con macroglossia e protrusione della lingua, emi-ipertrofia sinistra, circonferenza cranica al 50^ (percentile). In anamnesi: nato da taglio cesareo a 41^ settimana di gestazione, segnalati diversi episodi di ipoglicemia transitoria nei primi giorni di vita; peso alla nascita 4.100 g.", "domanda": "Quale tra le sindromi sotto elencate è quella da cui più probabilmente è affetto questo lattante?", "A": "Sindrome WAGR", "B": "Sindrome di Noonan", "C": "Sindrome di Denys Drash ", "D": "Sindrome di Beckwith-Wiedemann ", "E": "Sindrome di Sotos", "correct": "D"}
{"id": 190, "background": "Un bambino, precedentemente allattato al seno e svezzato a 5 mesi, presenta ripetuti episodi di vomito in seguito all'assunzione di latte artificiale. Il pediatra ipotizza si possa trattare di food-protein induced enterocolitis syndrome (FPIES).", "domanda": "Quale di queste affermazioni NON è corretta nei confronti della FPIES?", "A": "La diagnosi può essere formulata solo in base ai criteri clinico-anamnestici senza ricorrere al test di provocazione orale (TPO)", "B": "È una forma di allergia alimentare IgE-mediata", "C": "Regredisce con una rigorosa dieta di eliminazione", "D": "Esordisce di solito entro i primi 9 mesi di vita", "E": "I principali alimenti responsabili sono latte vaccino e soia ", "correct": "B"}
{"id": 191, "background": "Un neonato di 22 giorni viene condotto in Pronto Soccorso perché da una settimana presenta vomiti alimentari ripetuti, non biliari, \"a getto\". Ha fame ed è calato di peso.", "domanda": "Qual è la diagnosi più probabile?", "A": "Tumore cerebrale", "B": "Malattia da reflusso gastro-esofageo", "C": "Deficit primitivo di lattasi ", "D": "Occlusione intestinale", "E": "Stenosi ipertrofica del piloro ", "correct": "E"}
{"id": 192, "background": "I genitori di una bimba di 6 anni scoprono che la figlia è celiaca dopo un iter diagnostico volto a investigare i suoi dolori addominali ricorrenti.", "domanda": "Quale di questi cereali deve essere escluso dalla sua dieta?", "A": " Mais ", "B": " Riso ", "C": "Quinoa", "D": "Grano saraceno", "E": "Kamut ", "correct": "E"}
{"id": 193, "background": "In seguito a un distacco di placenta, un neonato subisce una prolungata ipossia. L'encefalopatia ipossico-ischemica (EII) è una delle cause più comunemente riconosciute di paralisi cerebrale infantile (6-23%); attualmente l'ipotermia cerebrale rappresenta il trattamento di scelta dell'EII.", "domanda": "Sono considerati eleggibili per tale trattamento:", "A": "neonati di età gestazionale ? 32 settimane, entro 6 ore di vita", "B": "neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 6 ore di vita ", "C": "neonati di età gestazionale ? 35 settimane, entro 6 ore di vita ", "D": "neonati di età gestazionale ? 37 settimane, entro 3 ore di vita ", "E": "neonati di età gestazionale < 35 settimane, entro 3 ore di vita ", "correct": "C"}
{"id": 194, "background": "In un neonato si riscontra un incremento della bilirubinemia. L'ittero fisiologico è un evento che interessa più del 60% dei neonati a termine sani.", "domanda": "Tutte le caratteristiche descritte sono tipiche dell'ittero fisiologico, TRANNE una; quale?", "A": "Possibile persistenza fino a 14 giorni di vita", "B": "L'aumento della bilirubinemia indiretta è < 0,5 mg/dL/h", "C": "Comparsa entro le prime 24 ore di vita", "D": "Massima intensità tra il 3° e il 5° giorno di vita ", "E": "La bilirubinemia indiretta raramente supera i 15 mg/dL ", "correct": "C"}
{"id": 195, "background": "Donna di 40 anni giunge in prima visita presso il Centro Territoriale di Salute Mentale per comparsa da circa otto mesi di insonnia, irritabilità, tensione muscolare, sintomi gastrointestinali (nausea e diarrea), tachicardia e facile affaticabilità. La paziente ha cambiato lavoro da due mesi, divenendo dirigente di una multinazionale e ciò ha comportato un peggioramento della sintomatologia, soprattutto in concomitanza di scadenze aziendali. Riferisce la presenza di questi sintomi anche in periodi di riposo come i fine settimana, nonostante questi siano dedicati alle uscite con amici, con il proprio partner e a interessi come yoga e teatro. La paziente si definisce da sempre una persona apprensiva. Nell'ultimo periodo riferisce di assumere una maggiore quantità di alcolici la sera anche in assenza di occasioni conviviali. Utilizza inoltre occasionalmente alprazolam 0,5 mg prescritto dal medico di base.", "domanda": "Qual è la diagnosi più plausibile?", "A": "Disturbo d'Ansia Generalizzato", "B": "Disturbo di personalità evitante ", "C": "Ciclotimia", "D": "Disregolazione del temperamento con disforia ", "E": "Episodio depressivo maggiore", "correct": "A"}
{"id": 196, "background": "Un uomo di 34 anni viene visitato presso il proprio domicilio da uno psichiatra privatamente. Da alcune settimane rifiuta di uscire di casa e sostiene che i vicini lo vogliano uccidere. Giustifica le sue convinzioni affermando che una voce gli parla nella testa e lo informa di quello che succede in tutto il mondo. L'umore è espanso e irritabile, sono presenti spunti autolesivi. Lo psichiatra propone al paziente un ricovero ospedaliero che egli rifiuta, quindi propone di effettuare una terapia al domicilio, ma il paziente non vuole prendere farmaci.", "domanda": "Dato il quadro clinico come è opportuno comportarsi?", "A": "Bisognerebbe assicurarsi che i genitori del paziente siano informati di quanto sta accadendo e cercare di affidarlo alle loro cure", "B": "Bisognerebbe avviare una misura di interdizione", "C": "Si deve effettuare una proposta di Trattamento Sanitario Obbligatorio che dovrà essere convalidata da uno psichiatra della struttura pubblica ", "D": "Il paziente non è interdetto quindi si accetta la sua decisione e si fissa un controllo ambulatoriale", "E": "Bisognerebbe informare il Giudice Tutelare di quanto sta accadendo; quest'ultimo valuterà se nominare un amministratore di sostegno per concordare le cure più idonee", "correct": "C"}
{"id": 197, "background": "Una donna di 24 anni giunge all'attenzione medica per insorgenza da circa 6 mesi di febbricola, dolore in regione laterocervicale e sintomi tipo \"claudicatio\" al braccio destro. Riferisce, inoltre, valori pressori costantemente elevati da circa 2 anni, per i quali non ha eseguito accertamenti. Gli esami mostrano un incremento degli indici di flogosi (VES 83 mm/1h, PCR 41 mg/L) con ANA positivi a titolo 1:80 con pattern omogeneo. L'esame obiettivo evidenzia una riduzione del polso radiale destro. La pressione arteriosa misurata al braccio destro è 100/60 mmHg, mentre al braccio sinistro è 155/85 mmHg.", "domanda": "La storia clinica riportata è maggiormente suggestiva di quale delle seguenti diagnosi?", "A": "Arterite gigantocellulare", "B": "Lupus eritematoso sistemico", "C": "Malattia di Sjögren", "D": "Malattia di Takayasu", "E": "Sclerosi sistemica variante diffusa ", "correct": "D"}
{"id": 198, "background": "Una donna di 35 anni viene ricoverata per la presenza di febbre elevata, rash evanescente, mal di gola, artromialgie e spiccata elevazione degli indici infiammatori. Esclusa una genesi infettiva, viene posta una diagnosi di malattia di Still dell'adulto. Durante il ricovero le condizioni si deteriorano improvvisamente. Agli esami compaiono leucopenia, trombocitopenia e anemia marcate e i valori di trigliceridi aumentano notevolmente. VES, PCR e ferritina hanno un ulteriore incremento.", "domanda": "Quale delle seguenti patologie, complicanza della malattia di Still dell'adulto, è caratterizzata dal quadro laboratoristico descritto?", "A": "Malattia di Kikuchi", "B": "Sindrome uremico-emolitica", "C": "Sindrome da attivazione macrofagica ", "D": "Sindrome infiammatoria da immunoricostituzione", "E": "Sindrome catastrofica da anticorpi antifosfolipidi ", "correct": "C"}
{"id": 199, "background": "In uno studio sono stati raccolti i dati di 510 soggetti con tumore della colecisti e 1.503 soggetti senza tumore. Da un'indagine è emerso che i soggetti con calcoli biliari erano rispettivamente 190 tra i soggetti con tumore e 258 tra coloro senza il tumore.", "domanda": "Quale disegno di studio è stato adottato?", "A": "Uno studio trasversale", "B": "Uno studio sperimentale randomizzato", "C": "Uno studio caso-controllo ", "D": "Uno studio di coorte", "E": "Uno studio sperimentale non randomizzato", "correct": "C"}
{"id": 200, "background": "Un uomo di 67 anni, asintomatico, a un esame occasionale delle urine, presenta una microematuria importante (100 globuli rossi per campo microscopico, isomorfi) ma isolata (né proteinuria, né cilindruria né altri elementi figurati). Gli esami dimostrano: Creatininemia 1.1 mg/dL, Acido urico 7.6 mg/dL, Colesterolemia 189 mg/dL. La pressione arteriosa è 140/85 mmHg con obiettività negativa.", "domanda": "Quale esame di prima istanza si consiglia?", "A": "Ecografia apparato urinario ", "B": "RM", "C": "Pielografia retrograda", "D": "Cistoscopia", "E": "Uro TC", "correct": "A"}
{"id": 201, "background": "Un paziente di 74 anni arriva in Pronto Soccorso con riferita anuria da circa 24 ore. Gli esami dimostrano: Creatininemia 3.4 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 5.1 mEq/L; Hb 13.2 g/dL. L'ecografia renale dimostra una idronefrosi bilaterale, con parenchima renale di spessore nella norma, ma discretamente iperecogeno.", "domanda": "Quale di queste condizioni NON è compatibile con il quadro clinico descritto?", "A": "Ipertrofia prostatica benigna", "B": "Insufficienza renale cronica in fase terminale ", "C": "Calcolosi urinaria bilaterale", "D": "Cancro prostatico", "E": "Fibrosi retroperitoneale", "correct": "B"}
{"id": 202, "background": "Perviene all'attenzione medica una ragazza di 17 anni, di normale peso e statura, che presenta sin dall'età infantile una litiasi renale recidivante; gli esami dimostrano: Creatininemia 0.8 mg/dL; Calcemia 9.3 mg/dL; Fosforemia 3.9 mg/dL; K+ 4.2 mEq/L; Uricemia 3.2 mg/dL; eccesso basi -0.8 mEq/L; PTH 32 pg/mL; Calciuria 140 mg/die; Uricuria 390 mg/die; Ossaluria 0.28 mmol/die; Citraturia 2.7 mmol/die; sedimento urinario che dimostra cristalli esagonali.", "domanda": "Quale potrebbe essere una plausibile causa di questa forma di nefrolitiasi recidivante giovanile?", "A": "Cistinuria", "B": "Nefrolitiasi idiopatica ", "C": "Iperossaluria primitiva ", "D": "Nefrolitiasi ipercalciurica", "E": "Nefrolitiasi uratica", "correct": "A"}