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Inicia el procedimiento por vía radial derecha, severamente calcificada (calcio visible en escopia) y de calibre fino, con catéter JL4F y guía Cook de alta soporte. Posteriormente se cambia a acceso femoral 7F. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (90%) muy proximal. Lesión severa focal (90%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Oclusión completa ostial de perfil subagudo. Oclusión crónica de primera marginal, que se rellena distalmente por colaterales homolaterales. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmnto proximal. Stents solapados en segmento medio y distal permeables con reestenosis moderada. El lecho distal se rellena con competencia de flujo anterógrado y por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tto cronico con sintrom). Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balones NC 2.5 y 3.5 mm y se implanta, solapado al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.5 x 32 mm a 16 atm. Se postdiltada intrastent y en la zona solapada con balón NC 3.5 mm hasta 18 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 7F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata en lesión de segmento medio con el balón NC 2.5 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Evermine 2.75 x 19 mm a 14 atm. Se cruza la oclusión de ACX ostial (que se comporta como subaguda) con guía Sion y se predilta a este nivel con los balones NC 2.5 y 3.5 mm. Tras realizar ivus para valorar diámetros de ADA y TCI se dilata en ostium de ADA con el balón NC 2.5 mm y realiza técnica de V stent, con implante de stents farmacoativos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 19 mm en TCI-ADA y 3.0 x 26 mm en TCI-ACX. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en lo los tres vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesiones severas ADA ostial y media - Oclusión subaguda de ACX ostial. Oclusión crónica de ostium de primera marginal. - Lesión suboclusiva ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoativos en: - ACD proximal (solapado al stent previo) - ADA media - 2 stents en TCI hacia ADA y ACX (técnica de V stent)
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (80%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía JR 4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm. En agiografía de control se observa imagen compatible con pequeña disección yatrógena en segmento proximal que se trata con stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x12 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en segmento medio de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm. - Disección yatrógena en segmento proximal de arteria coronaria derecha tratada con stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x12 mm.
TCI sin lesiones. ADA: irregularidades parietales sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa del 90% en primerta marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y con guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de Sirolimus (DESTINY) 3.5X32mm a 14 atmósferas. Se postdilata intrastent en zonas de infraexpansión con balón de alta presión 3.5x15 mm hasta 18 atmósferas. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en obtusa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Arteria difusamente enferma, de calibre intermedio. Lesión significativa larga calcifiacada en segmento medio, incluyendo bifurcación con rama diagonal desarrollada. Lesión suboclusiva focal a nivel muy distal ACX: Lesión severa en primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Enfermedad difusa de ramas de PL y ADP de escaso calibre : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata en primera marginal con balón NC 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y primera obtusa marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-primera marginal Se recomienda manejo conservador inical de lesiones de ADA. En función de clínica puede plantearse revascularización de ADA.
A su llegada a hemodinámica el paciente se encuentra en IOT + VM, sin necesidad de DVA ev. TCI: Normal. ADA: Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en segmento proximal con flujo distal TIMI 2. Embolización trombótica a nivel de ADA medio-distal (tras salida de 1ª diagonal muy desarrollada). ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, inyesprin ev y cangrelor ev ajustado a peso. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Bue a ADA distal y DG1 distal. Tras el inicio de la perfusión de cangrelor y el paso de la guías, mejora la imágen de embolización en ADA medio-distal, con flujo distal TIMI 3 por lo que se decide realizar técnica de imagen intracoronaria (OCT) para confirmas la presencia de embolización distal vs placa de ateroma severa. Se realiza OCT que objetiva la presencia de una placa complicada a nivel de ADA proximal y la presencia también de una placa severa (ALM de 1,3 mm2) no complicada aunque con traombo macroscópico adherido a su superficie probablemente por ebolización distal de la placa proximal. Por lo que se predilata con balon NC 2.5 x 12mm a nivel de dicha placa severa en segmento medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 12 atm desd segmento proximal a medio-distal. Después se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 20 mm a 20 atm sobre porción proximal y finalmente se realiza nueva OCT que objetiva la correcta aposición y expansión del stent a lo largo de todo su trayecto, sin observar diseccion de bordes ni afectación del ostium de rama DG1 desarrollada. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en tods los vasos, sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con perfusión ev de cangrelor en espera de que en la UCI se le coloque la SNG y se le administre la dosis de carga de ticagrelor, debiendo para la perfusión de cangrelor en ese momento. IAM anterior complciado con FVs y 4 choques de DCE efectiva. Código IAM. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia má implante de stent farmacoactivo desde ADA proximal a medio-distal optimizado con OCT.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada en segmento proximal, oclusión completa en segmento medio, segmento apical visualizado por colaterales heterocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, origina una rama marginal de buen calibre, enfermedad severa en tandem en segmento proximal y rama marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm, logrando apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x24 mm a 18 atmósferas. A continuación se implanta solapado distalmente stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm a 16 atmósferas, postdilatando con el mismo balón la zona de solapamiento hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión completa de DA media Enfermedad severa de Cx proximal ICP primaria: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en DA media
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en ADA media permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACX: Lesiones severas en tándem en segmento proximal y primera marginal muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y marginal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta de segmento proximal hacia marginal desarrollada stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en tándem ACX-marginal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX-marginal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativ (70%) en segmento medio que engloba a una primera diagonal (Medina 1-1-0). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y primera diagonal. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x20 mm. POT con balón no compliante 3.5x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x20 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) muy focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 10 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stetn farmacoactivo en ADA media
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Severamente calcificada. Estenosis severa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones ACX: De buen calibre. Estenosis severa y larga en rama marginal desarrollada. Vaso distal de moderado calibre y sin lesiones ACD: Codominante. Estenosis severa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones : Petratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial derecho Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Whisper ExtraSupport a ADA distal. Se predilata lesión con balones de 2.0x 15 mm y balón de alta presión 3.0 x 20 mm a 18 atm. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón shockwave de 3.0 mm aplicandose 8 ciclos de 10 pulsos a lo largo de toda la lesión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x 38 mm, con buen resultado angiográfico Posteriormente, se accede a lesión de ACX con misma guía Whisper Extrasupport. Se predilata con mismo balón de 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 38 mm, quedando lesión residual en borde distal del stent por lo que se implanta un segundo stent solapado al anterior Xience de 2.5x 12 mm a 10 atm. Se postdilata con mismo balón en zona de solapamiento a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de 2 stent farmacoactivos solapados Lesión severa en ACD proximal pendiente de tratar en un segundo tiempo (Lunes 17-05-21)
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento proximal a medio-distal permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis. ACX: Codominante. Stent en OM1 desarrollada permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estenosis. ACD: Codominante. Estenosis severas y muy calcificadas en tandem en segmento proximal y medio. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. : Petratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Whisper ExtraSupport a ACD distal. Se predilata la lesión con balones de 2.0 x 15 mm y balón de alta presión NC 2.5 x 20 mm a 20 atm. Se intenta implantar stent farmacoactivo conificado liberador de sirolimus BioMime Morph 3.5-3.0 x 60 mm sin poder cruzar ambas lesiones ni con ayuda de extensor de catéter Guideliner 6F por lo que se decide implantar 2 stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience 3.0 x 23 mm sobre lesión en segmento medio y Xience 3.5 x 38 mm sobre lesión en segmento proximal desde ostium a segmento proximal-medio. Finalmente se postdilata intrastents con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre porción medio, proximal y ostial de stent proximal. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ACD proximal y media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante. Estenosis severa en ACX distal en bifurcación con rama marginal desarrollada (Clasificación Medina 0-1-1). Vaso distal de moderado calibre y desarrollo, con irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 4.000 UI. Acceso radial derecho por ausencia de pulso izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.0 6.5F por severo espasmo radial. Se avanzan guías SionBlue a ACX distal y rama marginal desarrollada. Se predilata hacia ambas ramas con balón 2.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 28 mm a 10 atm (técnica stent provisional) hacia ACX distal. Se postdilata intrastent en segmento proximal (POT) con balón de alta presión 2.5x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACX distal en bifurcación con rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a distal. (stent provisional)
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis focal en segmento proximal. Vaso distal con flujo TIMI 2, sin lesiones. ACX: Sin estenosis significatvias. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, cangrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6F y se avanza guía Sion J a ADA distal. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 14 atm en ADA proximal Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Parada cardiaca extrahospitalaria. Código IAM. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Corto. Presenta lesión significativa (60%) distal. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin leisones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía PB3 7.5F Seathless se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior y circunfleja distal. Se valora con IVUS obteniéndose área luminal mínima de 4.20 mm2 limitada a tronco distal sin afectación en descendente anterior ni circunfleja. Predilatación con balón no compliante 3x15 mm. Implante sobre tronco-descendente anterior de stent farmacaoctivo Xience 3.5x18 mm. Postdilatación sobre tercio proximal con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial, sin complicaciones, con flujo TIMI 3 en ambas ramas y sin lesión residual. Enfermedad coronaria de tronco distal: - Revascularización mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x18 mm sobre tronco coronario izquierdo-arteria descendente anterior.
Árbol coronario difusamente calcficado. TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Oclusión crónica ostial. Se rellena desde mamaria interna, sin estenosis significativas. Intermediara: De buen calibre, sin lesiones ACX: Estenosis suboclusiva ostial. Primera marginal de buen calibre, con enfermedad difusa. ACX de buen calibre, con lesión en bifurcación con marginal. Resto sin lesiones ACD:Codominante, oclusión crónica en segmento proximal-medio con presencia de microcanales y bridging. Vaso distal de buen calilbre se rellena por colaterales homo y contralaterales. Injerto AMI-DA : Sin lesiones Injerto safena ACD y safena OM1: No se buscan por estar ocluídas en TC previo. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 4 7.5F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior y guía Fielder XT con microcatéter Turnpike a primera marginal. Predilatación con balón Across CTO 1.1x10 mm, y no compliante 2x15 mm. Se avanza guía Sion Blue a circunfleja propia y se predilatan ambas arterias con balón 2.5x15 mm. Sobre primera marginal angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x30 mm. Sobre circunfeja distal y proximal se implanta stent farmacoactivo Biomime 2.5-3.0 x 60 mm. Se observa imagen de lesión no cubierta en ostium por lo que se intenta avanzar sin éxito stent faramcoactivo Orsiro 3.5x9 mm por lo que se predilata con balón no compliante 3x12 mm consiguiéndose avanzar stent que se implanta solapado al previo. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaiones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión suboclusiva ostial de arteria circunfleja tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm. - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha media. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior proximal. - Injerto arteria mamaria interna a descendente anterior permeable y sin lesiones.
TCI: Muy corto, salida en escopeta de ADA y ACX. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Ectasia proximal. Oclusión trombótica aguda de primera marginal Flujo TIMI 0. Resto sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACX mediante catéter guía Sheathless PB 3.5 x 6.5 F (por espasmo radial severo). Se avanza guía Sion Blue a ACX distal (de protección) y se cruza punto de oclusión con una segunda Sion Blue, sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.0x15 mm a 8 atm , evidenciándose estenosis severa en punto de oclusión y vso distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 24 mm a 12 atm, ajustado a ostium (sin invadir ACX proximal) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST lateral. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de primera marginal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión intermedia en segmento distal, sobre vaso de escaso calibre. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Olclusión trombótica de segmento proximal. TIMI 3. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata a este nivel con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario, con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa a este nivel. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 24 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD proximal.
TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa sin estenosis focales severas. Stent sin reestenosis significativa ACX: Segmento proximal normal. Estenosis del 90% en la 1ª marginal con lecho distal normal. Reestenosis severa del sttent de la ACX distal con lecho distal largo y normal. ACD: Sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento crónico con aspirina. Se añade heaprina 7000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guías BMW a la ACX distal y rama marginal ACX DISTAL: Se dilata con balón 2,0-15 y a continuación con balón liberado de paclitaxel 3,0-15 intrastent RAMA MARGINAL: Dilatación con balón 2,0-15 seguidade implante de stent de everolimus (Xience 2,25-18). Resutlado finl sin estenosis residual en los 2 vasos. ICP con balón liberado de paclitaxel sobre reestenosis intrastent en la ACX distal y con stent deeverolimus en una rama marginal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal y bifurcación con rama diagonal desarrollada. Reso sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable con restos trombóticos en segmento distal. Lesión moderada en rama descendente posterior desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue hacia rama DP. Se pasa otra guía Sion Blue a rama PL y se implanta, sin invadir crux cordis, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA mediante catéter guía EBU3 6F. Se valoran las lesiones de ADA mediante guía de presión de Vulcano, obteniéndose valores de iFR de 0.73 en la lesión de bircación y 0.8 en la lesión de segmento proximal (ambas significativas). Tras pasar una guía Sion Blue a rama diagonal se implanta en ADA, cubriendo ambas lesiones, stent farmaocativo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 28 mm a 14 atm. Tras el implante del stent presenta lesión severa en ostium de diagonal enjaulada por el stent, con flujo TIMI 3, por lo que se recruza la guía se se dilata a este nivel con balones de 1.5 y 2.5 mm. Finalmente se postdilata intrastent en ADA en bifurcación y parte proximal con balón NC 3.0 x 20 mm hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 2 vasos tratados. Emfermedad severa de 3 vasos: - Lesión complicada ACD distal (responsable) - Lesiones severas ADA proximal y en bifuración con diagonal - Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media. Angioplastia con balón en ostium de diagonal enjaulada Dada la localización ostial de la lesión de marginal se recomienda manejo conservador sobre esta rama
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se intenta cruzar la oclusión con guía Sion y finalmente se cruza con guía Progress 40. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa focal. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta cubriendo todo el segmento proximal stent farmacoactivo recubieto de everolimus Evermine 3.0 x 44 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD proximal.
Árbol coronario ectásico y severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera diagonal desarrollada, con flujo distal TIMI 2. ACX: Irregularides sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio, seguida de oclusión crónica en segmento distal, con microcanales desarrollados y flujo distal anterógrado TIMI 1 y retrótrado, por colaterales septales muy desarrolladas Reintrop 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y primera diagonal. Se predilata en primera diagonal con balón NC 2.5 x 8 mm y se implanta, ajustado a ostium de diagonal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 13 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en primera diagonal (responsable) y ACD media y distal (oclusión crónica) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal. Las lesiones de ACD media y oclusión de ACD distal son de buen perfil para revascularización percutánea, con un vaso distal sano muy desarrollado. Valorar en función de evolución clínica y en caso de viabilidad de este territorio puede plantearse angioplastia programada sobre este vaso (contactar con Dra. Miñana)
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesines (canalización con catéter AL1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Oclusión de perfil subagudo de la última rama marginal, desarrollada. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales (Reintrop 2) ACD: Codominante. Oclusión crónica larga desde segmento proximal (proxima a ostium) hasta crux cordis. Lecho distal, se rellena por colaterales heterolaterales (buenas septales, Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F. Se pasa guía Sion Blue a otra rama marginal con origen próximo a la oclusión y se intenta cruzar la oclusión con guía Sion. Finalmente se cruza con guía Sion Blue. Se predilata con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 2.75 x 16 mm a 14 atm distal a la bifurcación. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de obtusa marginal distal. Oclusión crónica de ACD de regular perfil para revascularización percutánea (muy larga, inicio a escasos milíimetros de ostium). Angioplastia con implanta de stent farmacoactivo en obtusa marginal Valorar en función de clínica y en caso de presencia de isquemia/viabilidad en territorio de ACD plantear procedimiento programado para revascularización percutánea de ACD (Contactar con Dra. Miñana)
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Codominante. Lesión suboclusiva focal en segmento distal (progresión significativa desde estudio previo). Stent en rama marginal distal permeable sin reestenosis. ACD: Codominante. Oclusión crónica larga desde segmento proximal (proxima a ostium) hasta crux cordis. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (buenas septales, Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde cubital izquierda inicialmente con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F, que posteriormente se sustituye por SheathLessJR4 7.5F y extensor de catéter Trapliner. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía AL2 6F. Se trata inicialmente la lesión de ACX distal. Se pasan guías Sion Blue a las dos ramas marginales. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm solapado proximalmente al stent previo. Se intenta inicialmente intento anterógrado. Ante falta de soporte anterógrado se realiza inicialmente anchoring en arteria del cono con guía Sion y balón 2.0 x 15 mm. Con apoyo de microcatéter Turnpike LP se intenta avanzar anterógradamente con guías Bandit y Gaia 2nd, sin éxito, por lo que se cambia a acceso retrógrado. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP 150 cm se accede a segunda rama septal. Mediante guía Sion Black, se consigue acceder a ACD distal. Se intercambia por guía Gaia 2nd, que avanza proximalmente por segmento medio, con trayecto subintimal. Al avanzar el microcatéter retrógrado por segmento medio, se comprueba que su longitud es insuficiente para llegar hasta catéter anterógrado, por lo que se cambia de nuevo a acceso anterógrado. Anterógradamente, con guía Warrior y apoyo de microcatéter Turnpike LP se consigue avanzar distalmente. Tras predilatar con balón 2.0 x 15 mm a lo largo de todo el vaso se realiza IVUS que muestra posición de la guía intraluminal distalmetne con un largo trayecto subintimal en segmento proximal y medio. Se predilata con balón NC 2.5 x 30 mm y se implantan dos stents farmacoactivos conificados solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 2.75 - 2.25 x 60 mm distalmente a 14 atm y 3.0 - 2.5 x 60 mm proximalmente a 16 atm cubriendo ostium. Se postdilata con el balón del último stent en zonal solapada con el balón del últmo stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatsa. Se realiza coroventis para valorar microcirculación, con valores de: CFR 1.4 (valor normal >2), IMR 12 (valor normal <25) Lesión severa ACX distal. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stetn farmacoactivo en ACX distal (solapado a stent previo). Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivo solapados en ACD (abordaje híbrido)
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se intenta cruzar la oclusión con guía Sion y finalmente se cruza con guía Progress 40. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 2 Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusion de perfil subagudo ACX proximal Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Oclusión de aspecto subagudo en ADA medio-distal. Vaso distal no visualizado. Resto sin lesiones. Rama intermediaria: Estenosis severa en segmento proximal. Vaso de buen calibre y desarrollo. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Estenosis suboclusiva de aspecto crónico en segmento proximal y lesión severa en segmento distal. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Cateterización mediante acceso radial derecho por oclusión crónica de subclavia izquierda. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se intenta cruzar punto de oclusión con guía Sion sin éxito, se consigue finalmente cruzar con guía Cross IT 100 y apoyo de balón 2.0 x 15 mm . Se proteje rama diagonal con guía Sion Blue y se predilata en punto de oclusión con el balón 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 2.5x 15 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStuny 2.5x 23 mm a 12 atm, sin invadir bifurcación con diagonal, presentándo fenómeno de Slow Flow en ADA distal que mejora tras administración de nitroglicerina y Adenosina intracoronaria con catéter Amicath. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior subagudo. Código IAM. Oclusión probablemente subaguda de ADA media. Agioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severas en ACD proximal y distal y en rama intermediaria desarrollada, a tratar en un segundo tiempo.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Stent en ADA media permeale y sin reestenosis. Vaso distal de fino calibre. Rama intermediaria: Estenosis severa en segmento proximal. Vaso de buen calibre y desarrollo. ACX: De buen calibre y sin lesiones. ACD: Estenosis suboclusiva de aspecto crónico en segmento proximal y lesión severa en segmento distal. Vaso distal visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pre tratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 4.0 6 F y se avanza guía Sion Blue a rama intermediaria. Se predilata la lesión con balón 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Synergy 3.0x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL 0.75 6 F y misma guía Sion Blue. Se predilata con mismo balón de 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm cubriendo de segmento proximal a medio. Posteriormente, se postdilata intrastent en zona de infraexpansión de segmento proximal con balón de alta presión 3.5 x 15 mm a 22 atm. Finalmente, se aborda la lesión en ACD distal, se predilata con mismo balón 2.0x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 18mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en rama intermediaria y ACD proximal y distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en rama intermediaria y dos stents focales en ACD media y distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta restenosis significativa de stent previametne implantado en segmento proximal seguido de oclusión total crónica, corta, con cap proximal afilado. Vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria (Rentrop 2). Arteria circunfleja: No dominante. Primera marginal de buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal y otra en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante.Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathles SPB 3.5 7.5F se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación de ambas lesiones con balón 2x10 mm. Implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x26 mm y 2x5x18 mm. Se avanza guía Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balones de diámetros 1.5, 2 y 2.5 en todo su trayecto y 3 y 3.5 mm en segmento proximal e intrastent. Se suplementa catéter con extensor de guía Guideliner 6F. Implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm. Angioplastia con balón farmacoactivo Sequent Please 3.5x20 mm en stent previamente implantado e implante de stent proximal Orsiro 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severa en primera marginal tratadas mediante implante de stents farmacoactivos 3x26 mm y 2.5x18 mm. - Lesión significativa proximal en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo 3.5x26 mm. - Restenosis significativa intrasent tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Oclusión total crónica de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Moderadamente calcificada en su segmento proximal. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa de aspecto trombótico en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a arteria descendente anterior y circunfleja. Sobre circunfleja proximal predilatación e implante de stent farmacoactivo 3x16 mm. La paciente refiere desde la predilatación dolor torácico e interescapular intenso. Se comprueba buen resultado angiográfico y pérdida de una rama sublimimétrica de escaso calibre y desarrollo a la que se atribuye la clínica. Se comprueba arteria coroanrai derecha sin lesiones. Se realiza aortografía que no muestra signos de disección. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria circunfleja proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x16 mm.
Se intenta acceso por radial derecha sin éxito por oclusión de subclavia. Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Código infarto. Enfermedad coronaría de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 3x24 mm.
: Se sonda CD mediante catéter guía AL0,75 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x20 mm, postdilatando con balón de alta presión 4,5x12 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. Enfermedad difusa distal. ACX: Codominante. Estenosis severa en ostium de rama 1ª Obtusa Marginal y estenosis severa y de aspecto agudo/responsable en segmento distal de ACX desarrollada. ACD: Codominante. Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: Ventrículo izquierdo dilatado e hipertrófico con función sistólica deprimida por hipocinesia inferior medio-apical. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se predilata sobre lesión de ACX distal con balon 2.0 x 15mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 28 mm a 12 atm. Posteriormente se predilata sobre lesión de OM1 ostial con mismo balon 2.0 x 15mm y posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 2.5 x 28 mm a 12 atm desde ACX proximal a OM1 proximal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm sobre porción proximal en ACX proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Efermedad arterial coronaria de 2 vasos: Estenosis severas de ACX distal y OM1 ostial.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión ostial muy calcificada (nódulo de calcio en ostium de ACD) con flujo distal TIMI 1. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD ostial mediante cateter guia AL 0'75 6F y guias Sion y Sion Blue, sin poder cruzar la lesión. Posteriormente y con ayuda de microcatéter Caravel se consigue cruzar la lesión con guía Cross-it 100. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm sobre el nódulo cálcico ostial. Posteriormente se realiza lotoplastia coronaria con balón Shockwave 3.0 x 12 mm aplicando pulsos de ultrasonidos hasta en 6 ocasiones y presentando al 7 pulso la rotura del balón. Finalmente se implantan 2 stents farmacoactivos solapados desde segmento medio a ostium Xience 3.0 x 23 y 3.0 x 28 respectivamente y se postdilata ntrastent sobre zona de solapamiento en segmento proximal-medio y también sobre ostium en embudo en aorta con el balón del stent a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión subaguda de ACD ostial. Angioplastia com litoplastia coronaria e implante de stents farmacoactivos solapados en ACD ostial a media.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata a este nivel con balón 3.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa próxima a crux cordis. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama posterolateral y se implanta hacia esta rama, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 28 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en su segmento proximal (proximalmente a crux cordis) (POT) con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal - rama posterolateral
TCI: Normal. ADA: Lesión ostial severa (80%) de aspecto agudo/responsable (clasificación de Medina 0-0-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA ostial mediante cateter guia SheathLess 7,5 F y guias Sion Blue a ADA distal, Intermediaria distal y ACX distal. Se realiza técnica de imágen intravascular (IVUS) que objetiva la presencia de una paca blanda y complicada en ostium y segmento proximal de ADA que invade TCI distal, con ALM 2.0 mm2 con vaso distal (ADA) de 4 mm de diametro y vaso proximal (TCI) de 4,5 mm de diametro. Se predilata con balon 3.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent sobre segmento proximal (POT) con NC 4.5 x 12 mm a 20 atm, quedando la ACX ostial pinzada y presentando el paciente dolor torácico por lo que se decide recruzar las guías de Intermediaria y ACX a través del stent en TCI y dilatar el ostium de ACX con balónes 2.5 x 15 y 3.5 x 15 mm a 8 atm. Finalmente se termina con nuevo POT sobre TCI con balón NC 4.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y de aspecto agudo en ADA ostial. Angioplastia más implante de SFA en TCI-ADA optimizado por IVUS. Se le propone participar en el estudio Angeline (aleatorización a realización de control angiográfico 6 meses tras ICP sobre TCI) que el paciente acepta y por tanto, es aleatorizado a control angiográfico en 6 meses. Se citará telefónicamente.
: VALVULOPLASTIA AÓRTICA: OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS: -Procedimiento bajo sedación profunda y ventilación espontánea. -Accesos: 1) Vena yugular derecha para catéter-electrodo. 2) Arteria femoral derecha preparada con 2 Proglides para TAVI. 3) Arteria radial izquierda, 6F para arteriografía y aortografía -Valvuloplastia previa con balón de 24 mm -Implante de prótesis Acurate L. Resultado con mínima IA residual (1/4). -Cierre de femoral con Proglides -Sin trastornos de la conducción durante el procedimiento. Implante de TAVI Acurate Neo 2 con éxito
Árbol coronario severa y difusamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) proximal. Oclusión crónica en segmento medio. No se visualiza lecho distal. ACX: Lesión 70% en primera marginal de calibre intermedio. Lesión suoboclusiva en bifurcación con segunda marginal (1.1.1), con vaso distal aceptable en las dos ramas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva ostial, con flujo TIMI 2 hasta segmento medio, que presenta oclusión crónica/lesión suboclusiva corta. Lecho distal desarrollado se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACX con catéter guía EBU3.0. Se avanzan guías Sion Blue a segunda y tercera marginales. Se predilata sucesivamente con balones Ikazuchi 1.5 mm y NC Raiden 2.5 mm hacia las dos ramas. Se implanta hacia segunda marginal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Coroflex Isar 2.5 x 19 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión en su segmento proximal, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Conqueror 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Se intenta ACTP de ACD, pero ante difícil canalización y escasa colaboración del paciente se decide finalizar el procedimiento. Enfermedad severa de los 3 vasos: - Lesión severa en ostium de ADA. Oclusión crónica segmento medio. No se visualiza lecho distal - Lesion severa en ACX distal (bifurcación segunda y tercera marginal) - Lesiones suboclusivas ACD ostial y media (posible CTO corta). Lecho distal se rellena por colaterales Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX-segunda marginal En función de clínica y en caso de viabilidad en territorio de ACD podria plantearse ACTP programada (dificultosa por difícil canalización y severa calcificación).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada en segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) de perfil agudo en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal-medio con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACX distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre pero escaso desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante, pero de gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Vaso distal visible por circulación homo y heterocoronaria, sin lesiones, y que llega al ápex. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. Se observa infraexpansión ligera en tercio medio distal que se postdilata con balón no compliante 3.5x12 mm. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm - Lesión significativa en arteria descendente anterior media.
-TCI: Sin lesiones. -ADA: Placa moderada en segmento proximal stent de segmento medio permeable y sin reestenosis, vaso distal sin lesiones. Primera diagonal con enfermedad severa a nivel proximal, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Sin lesiones -ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. -ACD: Dominante, placa 30-40% excéntrica a nivel medio. Resto con irregularidades, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se avanzan guías Sion Blue a ADA distal ( de protección) y a primera diagonal. Se predilata sucesivamente con balones de 2.0 x 15 mm a 12 atm, balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 22 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.5 x 23 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión proximal con balón de alta presión 2.75 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en primera diagonal proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
: Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Predialtación con balones 2x15 mm y no compliante 2.75x15 mm. Implante ajustado a ostium de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. Postdilatación en tercio proximal y ostium con balón del stent a alta presión. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x40 mm. - Lesión severa en ostium de primera diagonal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Lesión severa y de aspecto crónico (probable trombo recanalizado del IAM septal en 1992). Lecho distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo distal TIMI 3. ACX: Estenosis severa (90%) y muy calcificada en segmento proximal. Enfermedad severa difusa distal. ACD: Dominante. Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo libreador de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 12 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue y Sion, sin poder cruzar la lesión por calcificación muy severa en lesión de aspecto de trombo crónico recanalizado (probablemente del IAM septal en 1992), por lo que se decide no escalar a guías más agresivas y optimizar tratamiento médico. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: - Lesión severa y de aspecto crónico (probable trombo recanalizado de IAM septal en 1992) en ADA proximal y media con flujo distal TIMI 3. - Lesión severa en ACX proximal. - Lesión severa y de aspecto agudo/complicado en ACD distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y ACD distal. ICP fallida sobre lesión de ADA proximal-media. Se recomienda optimización de tratamiento médico dadas las características crónicas de la lesión de ADA.
TCI: Sin lesiones DA: Sin lesiones Cx: Lesión severa larga (90%). Resto sin lesiones CD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (99%) proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y ticagrelor. Se accede a ACX con cateter guia EBU3. 75 y guía SionBlue. Se predilata con balón NC 2,5 x 20 mm y con apoyo de extensor de cateter Guide Liner se implanta stent farmacoactivo recubierto de everólimus (Evermine) 3 x 44 mm a 14 atm. Se posdilata intrastent en su segmento proximal y medio con balon NC 3.25 x 15 mm hasta 18 atm. Posteriormente e accede a ACD con cateter guia JR4 6F y guía SionBlue. Se predilata con balón NC 2,5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimos (Destiny) 3 x 28 mm a 14 atm. Se posdilata intrastent en su segmento proximal y medio con balon NC 3.25 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva buen resultado angiográfico en ambos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ACD.
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Enfermedad difusa no significativa ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio severamente calcificada. Resto sin lesinones significativas. ACX: Muy desarrollada. Olcusión crónica desde ostium, larga y severamente calcificada. Ramas marginales desarrolladas, sin lesiones, se rellenan por colaterales homolaterales. ACD: Enfermedad difusa proximal, con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal fino, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y rama diagonal desarrollada con origen a nivel de la lesión. Se predilata sucesivamente con balones NC 2.5 y 3.25 x 20 mm hasta 18 mm y posteriormente con apoyo de GuideLiner 7F, se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 4.0 mm (4 ciclos de 10 pulsos). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 32 mm a 18 atm. Finalmente se postdilta intrastent en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal, sin complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad severa de los tres vasos: - Lesión no significativa de TCI - Lesión severa ADA media (vaso único) - Oclusión crónica de ACX ostial - Oclusión crónica de ACD media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
: Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion Blue a descendente posterior. Predilatación con balón no compliante 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion Blue a ambas ramas de primera marginal Predilatación de ambas lesiones con balón 2.5x12 mm e implante de stent sobre rama principal Supraflex Cruz 2.75x20 mm. Buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 en ambas ramas y sin lesión residual. Lesión severa arteria coronaria derecha distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3.5x20 mm. Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica aguda de primera marginal. Flujo distal TIMI 1-2. Vaso distal de buen calibre. ACD: Dominante, irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 5.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.0-6.5 F (por espasmo radial severo) y se cruza lesión con guía Sion Blue. Se predilata con balón de 2.0 x 15 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 2.75 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST posterior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de primera marginal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo .
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal. ACX: Estenosis del 70% en el segmento distal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA y ACX : Tratamiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv. Prasugrel 60 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3.75-6F, guía Pilot 50. ADA: Predilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de sirolimus (Orsiro 3,0-18) ACX: Stent directo de sirolimus (Orsiro 2,25-15) Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de sirolimus en la ADA y ACX. Continaur con aspirina y prasugrel.
TCI: Sin lesiones. ADA: Ectasia proximal seguida de estenosis severa en bifurcación con primera diagonal de buen calibr, que a su vez presenta enfermedad proximal (medina 1-1-1) Segmento medio con estenosis larga y abundante trombo mascroscópico. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones, con flujo TIMI 1-2 ACX: Ectásica. Estenosis severa focal en primera marginal desarrollada. ACD: Dominante, con remodelado positivo. Estenosis de aspecto significativo en segmento medio ( en torno al 60%) Resto del vaso sin lesiones : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanzan guías Siion Blue a ADA distal y primera diagonal ( de protección) Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 16 atm. Se postdilata proximalmente con balón de alta presión 4.0 x 8 mm a 20 atm, produciéndose Slow flow en ADA distal. Se administra adenosina y nitrogrlicerina intracoronaria lográndose flujo TIMI 3. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, en ausencia de complicaciones inmediatas. IAMCEST anterior. Código IAM. Placa complicada con trombo macroscópico en ADA proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo .
TCI: Sin lesiones. ADA: Ectasia proximal. Stent permeable sin reestenosis ACX: Ectásica. Lersión severa en primera marginal desarrollada, en bifurcación de dos ramas (1.1.0). ACD: Dominante, con remodelado positivo. Estenosis no significativa en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan 2 guías Sion Bue a dos ramas de la primera marginal. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 2.75 x 19 mm a 19 atm. Se postdilata en su segmento proximal (POT) con balón NC 3.5 x 12 mm a 16 atm. Ante imagen sugestiva de disección en el borde distal del stent se implanta un segundo stent solapado distalmente, recubierto de everolimus, Sinergy 2.5 x 12 mm a 12 atm. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera obtusa marginal desarrollada. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem (95%) en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Bue a ADA y segunda diagonal desarrollada. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones y ajustado a ostium de ADA, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión en segmento proximal con aspecto de placa complicada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6f y guía Sion Blue Se realiza OCT que muestra imagen de trombo a nivel de la lesión, con diámetro de referencia de 3.5 mm, por lo que se decide su tratamiento. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus EverMine3.5 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión complicada en ADA proximal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA proximal
TCI: Con ateromatosis difusa. Placa no significativa (10-20%) en segmento distal. ADA: Oclusión de aspecto subagudo/crónico en segmento medio (tras salida de rama 1ª septal desarrollada), lecho distal con flujo TIMI 1 se rella¡ena por colaterales homolaterales. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guias Sion y Progress 40 a ADA distal consiguiendo la apertura del vaso y observando otra placa severa en ADA medio-distal. Se predilata sucesivamente ambas lesiones con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm a 14 atm, y posteriormente se implanta 2 stents farmacoactivos liberadores de sirolimus Destiny 2.5 x 23 mm a 12 atm en la lesión medio-distal y Coroflex ISAR 3.0 x 24 mm a 14 atm en segmento proximal-medio de ADA. Finalmente, se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión subaguda/crónica de ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA proximal-media y medio-distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis difusa, lesión severa en segmento medio sobre vaso de calibre intermedio por enfermedad difusa ACX: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa sin lesiones angiográficas significativas Previo a la coronariografía se realiza ecocardio no reglado, que muestra alteraciones en la contractilidad segmentaria con acinesia de todos los segmentos de caras posterior, lateral y ápex. Globalmente impresiona de disfunción grave. Se evidencia además válvula mitral degenerativa con insuficiencia al menos moderada : Se sonda TCI mediante catéter guía XB3 6F. Se avanza guía Pilot50 a Cx distal, consiguiendo apertura de la arteria. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacaoctivo Synergy 2,5x16 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de Cx proximal Lesión severa en DA media sobre vaso de calibre intermedio por aterosclerosis difusa
: nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión significativa en segmento medio, flujo TIMI3 ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Dado el perfil de ascenso transitorio recurrente en cara anterior, sin clara imagen trombótica, se administran sucesivos bolos de nitroglicerina intracoronaria, sin producirse cambios en la angiografía de la DA (persiste la lesión de las mismas características). Ante el contexto clínico y los hallazgos angiográficos se decide tratamiento percutáneo de la lesión. Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión significativa en DA media ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre, irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa focal en primera marginal de buen calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis del 80 % en segmento proximal-medio. Estenosis suboclusiva en rama posterolateral (responsable) : Pretratamiento con AAS, se realiza switch a ticagrelor por indicación de anticoagulación crónica con 600 mg y se administra heparina sódica mitad de dosis por INR >2.5. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de 2.0x 15 mm a 14 atm en lesión distal y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se predilata en lesión proximal con mismo balón 2.0x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 3.5x 18 mm a 14 atm, quedando placa distal residual por lo que se implanta un segundo stent solapado de 3.5x 15 mm a 12 atm y se postdilata en la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 18 atm, con buen resultado. Finalmente se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a marginal distal. Se predilata con mismo balón de 2.0 x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus SupraflezCruz 2.5x 18 mm a 10 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en todos los vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ACD proximal y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos. Estenosis severa focal de rama marginal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: origen inependiente de ADA y ACX ADA: Enfermedad severa difusa ACX: Enfermedad difusa ACD: Lesión suboclusiva ostial severamente calcificada. Lecho distal a crux cordis con efermedad difusa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y cutting balón (Wolverine) 3.0 x 10 mm Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se postidilata en la parte proximal del stent (ostium) con el mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermermedad severa de los 3 vasos Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD ostial.
TCI: Origen inependiente de ADA y ACX ADA: Enfermedad severa difusa, con lesión focal suboclusiva en bifurcación con rama diagonal (1.0.0). Lecho distal fino. ACX: Enfermedad difusa, con lesión más severa (80%) en segmento distal. ACD: Stent en ostium-segmento proximal permeable sin reestenosis. Lecho distal a crux cordis con efermedad difusa. : Dada la inestabilidad de la paciente, con tercer ingreso en un mes, se decide tratar ADA y ACX en sus puntos más severos. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.0 y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía a ADA distal y una segunda guía Sion Blue a rama diagonal, se predilata en ADA con balones NC 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermermedad severa difusa de los 3 vasos (sin cambios respecto al estudio previo) Stent en ACD proximal-ostial permeable sin reestenosis Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX distal y ADA proximal-media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Desarrollada. Irregularidades sin lesiones signifcativas ACD: Codominante. Desarrollada. Irregularidades sin lesiones signifcativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se aacede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.5 x 16 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 4.0 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis moderada ostial. Estenosis severa en segmento medio distal, previo a salida de segunda diagonal desarrollada . ADA distal de calibre muy fino por enfermedad difusa. ACX: Rudimentaria. Estenosis severa difusa sobre vaso de fino calibre. ACD: Dominante y muy desarrollada. Enfermedad moderada y larga de segmento proximal. Estenosis severa focal en segmento medio. Estenosis significativa y larga en vaso distal previo a Crux cordis con estenosis severa focal en rama posterolateral de buen calibre. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se avanza guía Sion Blue hacia diagonal. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 28 mm a 10 atm de ADA media a rama diagonal desarrollada. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión de 2. 5x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media . angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad severa difusa en ACD proximal a distal. ACX poco desarrollada con enfermedad difusa. Se recomienda tratamiento médico
: nan
Tronco coronario izquierdo: Oclusión total crónica en segmento distal. Arteria descendente anterior: Visible a través de bypass de arteria mamaria interna. Presenta lesión significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con restenosis oclusiva. Vaso distal visible por bypass de safena sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Nacimiento muy alto y posterior. Visualizada de forma subselectiva. Presenta lesión significativa (60%) en segmento medio. Bypass arteria mamaria interna a descendente anterior: Permeable, con buen flujo y sin lesiones. Bypass safena a circunfleja. Presenta lesión severa (90%) en ostium-segmento proximal de aspecto crónico. En segmento distal presenta lesión severa de aspecto trombótico. : Bajo soporte con catéter guía MP2 se avanza guía Sion Blue ES por bypass de safena hasta primera marginal. Sobre segmento distal implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 4x18 mm. Se observa fenómeno de no-flow tras implante de stent. Se decide implantar stent en ostium segmento proximal para mejorar flujo anterógrado (Orsiro 4x15 mm) con postdilatación de ostium con el balón del stent. Persiste fenómeno no flow que no mejora con administración de adenosina, verapamilo y nitroprusiato intracoronarios mediante microcatéter de infusión Amicath II. Se de por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de tronco y tres vasos: - Lesion severa de bypass de safena a circunfleja tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 4x18 mm y 4x15 mm complicada con fenómeno de no-flow. - Oclusión total crónica de tronco coronario izquierdo distal. - Lesión significativa en arteria descendente anterior distal. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha media. - Bypass arteria mamaria interna a descendente anterior permeable y sin lesiones. - Restenosis oclusiva de stents previamente implantados en arteria circunfleja.
: nan
TCI: Lesión severa en segmento medio, sin afectar a la bifurcación. ADA: Lesión focal suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa larga en segmento distal en algunos puntos suboclusiva. Resto sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza ivus para valorar lesión de TCI, que muestra lesión severa, calcificada, con área luminal mínima de 3.6 mm2 y diámetros de referencia de 3.5 mm distal y 4.5 mm proximal. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm en ADA y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 32 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata con el mismo balón en ACX distal y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 40 mm a 8 atm durante un minuto. Finalmente se predilata en TCI con el mismo balón NC 2.5 mm y con NC 3.5 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience Sierra 3.5 x 16 mm a 16 atm. Se postdilata en su segmento proximal (POT) con balón NC 4.5 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las tres lesiones tratadas, sin complicaciones inmediatas. Enfermerdad de TCI y dos vasos: ADA media y ACX distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA y ADA media (no solapados) Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) en segmento medio, previa a bifurcación con segunda diagonal, que presenta lesión severa focal proximal (90%). Lesión intermedia focal en primera diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Ectásica. Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA distal y segunda diagonal. Se predilata en la lesión de diagonal y en ADA media con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 24 mm a 14 atm, tras lo cual se pierde la seguda diagonal enjaulada por el stent. Se recruza la guía a segunda diagonal y se dilata en su ostium con balones 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm. Se dilata en diagonal, incluyendo ostium, con balón liberador de fármacos Seguent Please 2.5 x 20 mm a 8 atm durante un minuto. Finalmente se postditala en en stent de ADA con balón NC 3.75 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ADA y segunda diagonal, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y segunda diagonal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media y con balón liberador de fármaco en segunda diagonal enjaulada por el stent.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión no significativa distal. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión focal suboclusiva en rama marginal de moderado desarrollo. Resto sin lesiones signficativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Muy angulada y calcificada. Lesión de aspecto complicado en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : A su llegada, paciente inestable, requiriendo VMNI y drogas vasoactivas. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 2.25 x 19 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Con apoyo de extensor de catéter Guideon se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediadas. Lesiones severas en obtusa marginal y ACD proximal (probablemente responsable) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en obtusa marginal y ACD proximal
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en tándem en segmento medio (90%), tras salida de rama marginal de moderado desarrollo que presenta lesión focal suboclusiva. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Origen anómalo desde seno coronario izquierdo, próximo a TCI. Dominante y muy desarrollada. sin lesiones significativas. : Pretatamiento con heparina, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía AL0.75 6F. Se pasa guía Sioin Blue a diagonal. Con apoyo de microcatéter angulado Supercross 90%, por severa angulación, se pasa otra guía Sion Blue a ADA distal. Se predilta en ADA y Diagonal con balón NC 2.0 x 15 mm. Se implanta en ADA, sin cubrir ostium de diagonal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 35 mm a 14 atm. Se postdilata en su porción proximal con balón NC 2.5 x 15 mm a 16 atm. Finalmente se dilata en la lesión de Diagonal con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas tratadas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y diagonal. Origen anómalo de ACD Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Angioplastia con balón liberador de fármaco en rama diagonal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones. ACX: Oclusión trombótica aguda proximal. Vaso distal no visualizado flujo TIMI0. ACD: Dominante, salida anómala desde seno izquierdo. Sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor, y heparina sódica 4.000 UI. Se accede a TCI mediante guía EBU 3.0 6 F y se cruza punto de oclusión observádose lesión severa con contenido trombótico en bifurcación con primera marginal desarrollada. Se avanza una segunda SionBlue a ACX distal ( de protección) Se predilata hacia marginal con balón 2.0x 15 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm, con resultado subóptimo en ostium de ACX distal por trombo residual. Se administra bolo y perfusión de tirofibán. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST posterior. código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: sin lesiones ADA: DE buen calibre. Placa de aspecto complicada en rama diagonal de buen calibre, resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UL. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía Sion Blue a diagonal distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en primera diagonal proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en ADA proximal antes de bifurcación con primera diagonal. Vaso distal de buen calibre sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Lesión severa larga en primera marginal con vaso distal de buen calibre sin estenosis significativas. Lesión significativa en tercera marginal a nivel proximal en vaso poco desarollado. Resto sin lesiones ACD: Se cateteriza con catéter Multipropósito por salida muy angulada. Codominante. Lesión severa larga en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y clopidogrel. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheetless XB3.0 x 6.5F por escaso calibre de radial. Se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón NC 2,5 x 12 mm a 12 atmósferas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3 x 20 mm a 14 atmósferas. Ante imagen sugestiva de disección en su borde proximal se implanta, solapado proximalmente, un segundo stent Supraflex Cruz 3.0 x 8 mm a 14 atm. Se postdilata zona de solapamiento con el mismo balón del stent a 16 atmósferas. Posteriormente, se avanza guía Sion blue a ACX distal (de protección) y primera marginal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 20 mm a 12 atmósferas. Se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel SeQuent Please de 2.5 x 30 mm a 8 atmósferas. Finalmente se accede a ACD mediante catéter guía Multipropósito 5 F. Se avanza guía Sion blue a ACD distal. Se predilata con balón semicompliante 2.0 x 20 mm a 16 atmósferas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 32 mm a 14 atmósferas. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atmósferas. Al final del procedimiento se observa un buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 en los tres vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos: - Lesión suboclusiva en ADA prioximal (responsable) - Lesión severa larga en primera obtusa marginal - Lesión severa en ACD proximal-media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal (2 stents solapados) y ACD proximal-media Angioplastia con balón liberador de placlitaxel en primera marginal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio, enfermedad difusa en rama IVP, el lecho distal de IVP presenta aporte colateral heterocoronario : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm, posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 18 atmósferas, y finalmente se postdilata con balón de alta presión 3,5x12 mm a 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent previo en Cx permeable sin reestenosis Lesión crítica en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en todo el vaso. Estenosis moderada en el segmento distal. ACX: Oclusión en la obtusa marginal (probable lesión responsable del IAM) ACD: Origten alto y posterior. Estenosis del 90% ostial con lecho distal normal Se decide ICP en la ACX y ACD : Tratamiento en la sala con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heprina 6000 u iv. ACX: Catéter guía XB 3,75 6F, guía Sion-blue, que cruza la oclusión. Dilatación con balones 1,5 y 2,0. Se abre la arteria y se observa afectación difusa con lecho distal sano corto. Se decide no implantar srtent. ACD: Difícil cteterización selectiva y catéter oclusivo por la estenosis ostial. Catéter guía AL1, guía Sion-blue. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implantge de stent de everolimus (Xience 3,5-15). Resultado final sin estenosis residual. ICP con balón en la obtusa marginal y con stent de everolimus en el ostium de la ACD
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre y sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Placa de aspecto complicado con abundante contenido trombótico en segmento medio a rama posterolateral. Resto del vaso sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 6 F y se cruza punto de oclusión con guía SionBlue. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 20 mm a 12 atm, produciéndose embolización a rama posterolateral distal, que mejora tras avanzar la guia distalmente. Se inicia bolo y perfusión de tirofibán. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent proximalmente (POT) con balón de alta presión 3.5x 15 mm a 18 atm. al final del procedimiento se contata buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM.Oclusión trombótica aguda de ACD medio-distal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Disminución significativa de calibre en su segmento medio con respecto al estudio diagnóstico previo. ADA: Lesión severa focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones. ACD: No se canaliza. En estudio previo: De escaso calibre y desarrollo,con lesión significativa en segmento medio no susceptible de revascularización (escaso desarrollo) : Pretratamiento con heparina sódica y aas. Se inicia perfusión de cangrelor. Accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que muestra lesión severa focal en ADA media, con área luminal mínima de 1.8 mm2 (sobre vaso de diámetro >3mm) y área luminal mínima en TCI medio de 4.5 mm2, sin imagen de lesión a este nivel. Tras predilatar en ADA y TCI con balón NC 3.0 mm se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm en ADA proximal a 16 atm. Se repite IVUS tras la administración de nitratos iv, que muestra buena aposición y expansión del stent sin complicaciones en sus bordes y área luminal mínima de 9 mm2 en TCI medio, con forma ovalada a este nivel (posible compresión extrínseca con posible componente espástico que mejora tras la administración de nitratos iv). Ante estos hallazgos en TCI se decide no implantar stent a este nivel. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Postoperatorio inmediato de SVA. Lesión severa ADA proximal. Estenosis en TCI por posible compresión excéntrica, área luminal mínima 9 mm2 Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Manejo conservador sobre estenosis de TCI.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa (95%) de aspecto trombótico en segmento medio, bifurcada a segunda diagonal (Medina 1-0-1). Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3 se avanzan guías Sion Blue a ramo intermedio, primera diagonal y descendente anterior. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm.
TCI: sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Estenosis suboclusiva en ACD media. Vaso distal con flujo TIMI 2, se visualiza mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía BMW a ACD distal.. Se predilata lesión con balón 2.0x 15 mm a 12atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión 4.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 13 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, trombo macroscópico en segmento proximal. Flujo distal TIMI 2-3 con amputación de rama posterolateral distal por probable embolización. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (se administra carga 180 mg) y heparina sódica. 7.000 UL Se accede ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y guía Sion blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus synergy Megatrón 4.0 x 28 mm a 16 atm, observándose ligeros signos de trombo residual intrastent y en borde distal por lo que se administra bolo y se inicia perfusión de tirofibán. Al final del procedimiento se constata buen reusltado angiográfico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAM con elevación transitoria del segmento ST inferior. Trombo macroscópico en ACD proximal. Probable placa complicada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica de segmento distal. TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Mediante guía Sion se cruza la oclusión hacia rama descendente posterior. Ante abundante contenido trombótico se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, lográndose la apertura de rama descendente posterior y observándose a nivel de la oclusión lesión complicada. Se implanta (ACD-ADP) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 16 atm, tras lo cual aparece rama posterolateral desarrollada, que presenta oclusión trombótica. Tras predilatar en su ostium (enjaulada por el stent) y en la zona de la oclusión con balones de 2.0 y 3.0 mm, se logra su apertura, observándose imagen de trombo a nivel de la oclusión, sin poder descartarse lesión a este nivel, por lo que se implanta (sin cubrir ostium), stent Destiny 2.5 x 22 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent proximalmente a crux cordis con balón NC 3.5 mm a 16 atm (POT). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en las dos ramas, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD distal Angioplastia primaria tromboaspiración e implante de stents farmacoactivos en ACD distal hacia rama descendente posterior y en rama posterolateral.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa (20%) en segmento distal. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporta con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal recuperándose flujo (TIMI 2) y evidenciándose lesión focal severa en segmento medio. Implante directo de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm. Tras el implante del stent el paciente presenta bradicardia extrema y asistolia por lo que se inician maniobras de RCP recuperándose actividad eléctrica y pulso tras administración de adrenalina y atropina intravenosas. Se objetiva flujo TIMI 3 y malaposición en tercio proximal del stent por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5x12 mm. Se objetiva vasospasmo en segmento distal de arteria coronaria derecha que resuelve con administración de nitroglicerina y nitroprusiato intravenosos. Buen resultado angiográfico. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST inferior de 3 horas de evolución. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x18 mm.
TCI: Corto, remodelado negativo con disminución difusa de calibre (caída de presiones al sondaje) ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa larga afectando todo el segmento proximal hasta bifurcación con rama diagonal ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en todo el segmento proximal, desde el ostium ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Se administran sucesivos bolos de nitroglicerina intracoronaria para descartar componente espástico, observando discreta mejoría angiográfica, pero persistiendo las lesiones severas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Cx. Se predilatan ambas arterias con balón 2x20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm en Cx proximal con mínima protrusión hacia TCI, y se dilata con balón de alta presión 2,5x15 mm el TCI-DA. Buen resultado angiográfico. Se comprueba por IVUS que el stent cubre el ostium de la Cx, con buen calibre (no se observa zona de crush) y no se observa protrusión de struts en TCI, además se comprueba buen resultado del stent. A continuación se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x48 mm desde ostium de TCI hasta DA media. Se postdilata con balón de 3 mm la DA proximal y con balón de alta presión 3,5x8 mm se realiza POT en TCI. Buen resultado angiográfico. Se comprueba el resultado óptimo con IVUS. Finalmente, se recruza a Cx (a través de los struts más distales de la bifurcación) y se realiza kissing balloon con balones de 3x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, y mediante IVUS. Enfermedad severa de DA y Cx proximales ICP: ACTP e implante de stents farmacoactivos en TCI-DA y Cx proximal. Técnica compleja sobre bifurcación TCI
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Ramo mediano: De calibre y desarrollo intermedios, con placa ostial no significativa ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal en segmentos proximal y medio, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Synergy 3,5x24 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: Stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía. XB3,5 6F Se avanza guía Sion Blue a Cx distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x23 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en Cx distal ICP: Stent farmacoactivo en Cx distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta ateromatosis difusa no significativa. Placa no significativa (30%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Presenta lesión significativa en segmento proximal. Lesión severa en segmento proximal de descendente posterior. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a descendente posteiror distal. Sobre descendente posterior, predilatación con balón 2x10 mm y no compliante 2.5x10 mm. Implante de stent farmacoactivos Supraflex Cruz 2.5x16 mm. Sobre segmento proximal de arteria coronaria derecha predialtación con balón no compliante 2.5x10 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicacioens. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente posterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x16 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x24 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.25 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ADA proximal Angioplastia con implante de stent directo de ADA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeables sin reestenosis signfiicativa. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 18 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía AL1 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas focales en ACD distal y ACX distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD distal y ACX distal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Circunfleja propia de escaso calibre y desarrollo. Da un gran ramo intermedio que presenta lesión significativa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a ramo media. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3.25x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.x25x18 mm.
TCI: Normal. Muy corto. ADA: Estenosis del 95% en el segmento medio., Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento con doble antiagregación y fondaparinux en UCI. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JL 3,5-6F (difícil cateterización dela ADA por TCI muy corto), guía Sion-blue. Se implanta stent directo de sirolimus (Cruz 3,5-20). Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de sirolimus en la ADA
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Difusamente enferma de forma moderada. Lesión significativa en segmento distal de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal, con oclusión que impresiona de subaguda a circunfleja propia distal y lesión en primera marginal que es de gran calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión signiifcativa en segmneto proximal. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Se intenta avanza guía Sion sin éxito a circunfleja propia consiguiéndose con Progress 40 y soporte de microcatéter Turnpike. Sobre circunfleja predilatación con balón 1.5x 8 mm y 2.5x15 mm. Se intenta avanzar balón liberador de fármaco sin éxtio por lo que se vuelve a predilatar con balón 2.5 mm observándose disección distal. Ante rama de moderado calibre y de evolución subaguda se decide revascularización únicamente de circunfleja proximal-primera marginal con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm quedando flujo TIMI 3 en esta rama y buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria circunfleja proximal-primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha proximal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Present trombosis muy tardía de stent previamente implantado. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión significativa (60%) en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a circunfleja distal y segunda marginal. Sobre stent previamente implantado se dilata con balones NC 3x20 y 3.5x20 mm Se recupera flujo observándose lesión significativa distal al stent que se trata con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x16 mm postdilatándose con el balón del stent a 18 atm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación del ST inferolateral de 1 hora de evoución. Código infarto. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Trombosis intrastent muy tardía en arteria circunfleja distal tratada mediante angioplastia con balón. - Lesión en arteria circunfleja distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x16 mm. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (99%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas ACD: Origen anómalo desde seno coronario izquierdo, muy próximo a salida de TCI. Lesión significativa distal (70%) antes de la bifurcación de la crux cordis : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a la ADA con cateter guía EBU3.0 6F y guía Sion Blue Se predilatada la lesión con balón Pantera Leo 2,5 x 12. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2,75 x 24 a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA media con implante de stent farmacoactivo sin complicaciones Lesión signifcativa ACD distal con origen anómalo en seno izquierdo Dadas las características de la paciente y la clínica se trata únicamente la lesión responsable
TCI: Corto, sin lesiones. ADA: De buen calibre, estenosis intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis suboclusiva y larga (15 mm) en segmento distal. Vaso distal de moderado calibre, pobremente visualizado mediante colaterales homolaterales. ACD: Dominante, irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, clopidogrel y heparina sódica. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless PB 3.0 x 6.5 por severo espasmo radial y se cruza lesión con guía Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones de 1.0 x 8 , 1.5 x 10 mm y 2.0 x 10 mm a 12 a atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.25 x 23 mm 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva en ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa (30%) en segmento proximal y lesión significativa (70%) en segmento medio. Vaso distal de buen calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis. Vaso distal con enfermedad difusa. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB3 6.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Sobre descendente anterior media predilatación con balón 2x20 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. - Stent previamente implantado en arteria circunfleja con buen flujo y sin restenosis.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones Intermediaria: Muy desarrollada. Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.0 6F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata en ADA con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía Sion Blue a ACX distal de protección y se pasa una segunda guía Sion Blue a rama intermediaria. Se predilata en intermediaria con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media e intermediaria desarrollada Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media e intermediaria desarrollada
: Bajo soporte con catéter guía XB 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal. Se obtiene valor de iFR de 0.74, a expensas fundamentalmente de lesión de segmento medio, que se predilata con balón no compliante 2.5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.75x38 mm. Se valora resultado de angioplastia persistiendo significación (iFR 0.80) a expensas de lesión proximal que se trata mediante predilatación e implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x18 mm, solapado con el anterior y se postdilata en la zona de superposición con el balón del stent. iFR final a DA distal de 0.95. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Angioplastia sobre arteria descendente anterior proximal y media con implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.75x38 mm y 2.75x18 mm.
: nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento proximal-medio. Lesión suboclusiva en segmento proximal de rama diagonal de moderado desarrollo. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Rudimentaria. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue y Sion a ADA y diagonal. Se predilata en ambas ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y con balón con liberador de paclitaxel Sequent Please 2.5 x 15 mm en la rama diagonal. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 38 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ADA proximal-media y diagonal Angioplastia con implanta de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en rama diagonal enjaulada por el stent
TCI: sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil agudo en segmento medio. Lesión severa en primera diagonal de moderado desarrollo, implicando su ostium. Resto sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva en segmento distal. Calibre fino. Lecho distal de una de las ramas marginal se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.5 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX distal y una segunda guía a rama marginal. Se predilata con balones de 2.0 y 2.5 mm y se implanta hacia ACX distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 30 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en 2 zonas de infraexpansión con balón NC 2.5 x 12 mm hasta 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin compliciones inmediatas. Lesiones severas en ADA (responsable), diagonal y ACX Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Ramo mediano: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica con gran contenido trombótico en segmento proximal, flujo TIMI3 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales en segmentos proximal y medio, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a ramo mediano. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x28 mm a 14 atmósferas directo. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica trombótica en ramo mediano ICP primaria: stent farmacoactivo en ramo mediano
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TMI 3 ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y de predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario y observándose lesión complicada a nivel de la oclusión y enfermedad moderada difusa distal. Se pasa una segunda guía Sion Blue a rama diagonal desarrollada con origen a nivel de la lesión y se implanta en ADA proximal-media stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica ADA proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media

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