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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa ostial, severa y circunferencialmente calcificada. Lesiones significativas en segmento distal, con vaso distal de moderado calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento proximal con buen flujo y sin restenosis. : Se avanza catéter guía SPB 3.5 7.5F con técnica BAT por vasospasmo severo radial. Se avanzan guía Sion Blue ES a descendente anterior distal y Sion Blue a circunfleja. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Sobre segmento ostium-segmento proximal de arteria descendente anterior se predilata con balón 2x15 mm y se realiza litotricia con balón Shockwave aplicándose 80 pulsos con rotura parcial de la lesión calcificada.Predilatación con balón no compliante 3x15 mm. Se implanta, guiado por IVUS, stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm quedando infraexpansión ligera en tercio proximal que se trata con postdilatación con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior ostial tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm. - Stent previamente implantado sin restenosis.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades parietales, estenosis no significativa en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Oclusión trombótica aguda de segmento proximal. Vaso distal no visualizado, flujo TIMI0. ACD: Dominante. Estenosis significativa en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion, sin producirse la apertura del vaso. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, evidenciándose lesión severa en el punto de oclusión, vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en rama marginal desarrollada amputación de ACX distal de fino calibre enjaulada por stent. Sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo . Estenosis de aspecto significativo en ACD proximal-media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Stent permeable y sin lesiones. ACD: Estenosis significativa en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Stent en ACX permeable y sin lesiones.
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TCI: Sin lesiones ADA: Muy desarrollada. Lesión focal suboclusiva distal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Lesión severa ADA distal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA distal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Predilatación con balones 1.5x15 mm, 2x15 mm y no compliante 3.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x40 mm. Postdilatación en tercios proximal y medio con balón no compliante 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent famarcoactivo Supraflex Cruz 3x40 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica larga calcificada en segmento medio con cap proximal ambiguo, en trifurcación con rama diagonal y septal muy desarrolladas. Lecho distal de ADA muy desarrollado se rellena por colaterales homolaterales (J-CTO: 3). ACX: Poco desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Megatron 5.0 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se avanza guía Sion Blue a rama diagonal y mediante microcatéter de doble luz Sasuke, tras intentar avanzar guía Progress 80 finalmente se consigue avanzar por la oclusión guía Fielder XT hasta ADA distal. Tras retirar el microcatéter se predilata sucesivamente con balonen Ikazuchi 1.0 y 2.0 y balón NC Raiden 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal (responsable). Oclusión crónica ADA media (J-CTO 3) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal ADA media-distal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. En segmento medio de una tercera marginal de escaso calibre (< 1.5 mm) y desarrollo presenta lesión significativa. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se realiza OCT que muestra lesión significativa (61% estenosis por diámetro) consistente en placa lipídica concéntrica. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm y postdilatación en tercios proximal y medio con balón no compliante 3.5x12 mm. Se comprueba resultado con OCT, obejtivandose buen expansión y aposición del stent y ausencia de disección proximal o distal. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm.
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TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre, enfermedad moderada y difusa en segmento medio, con estenosis significativa focal distal. ACX: Estenosis severa focal en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. ACD: Dominante, estenosis severa en segmento proximal-medio . Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (se adminsitra carga 180 mg) y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente, se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 14 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico en ambos vasos tratados, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos: Estenosis severa en ACX proximal y ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en dichas lesiones.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta irregularidades parietales en todo su trayecto. Placa no significativa (40%) en segmento distal. Arteria circunfleja:: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal-medio. Lesión severa en segmento proximal de ramo posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a posterolateral. Sobre lesiones de posterolateral y coronaria derecha predilatación con balón 2.5x15 mm. Sobre PL implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm. Sobre segmento medio de coronaria derecha implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm. - Lesión severa en segmento proximal de posterolateral tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x20 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta suboclusión de aspecto subagudo en segmento distal seguido de enfermedad significativa hasta descendente posterior, involucrando a su segmento proximal. Flujo TIMI 2. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y posterolateral. Predilatación de descendente posterior y coronaria derecha distal con balón 2x10 mm. Implante de stent farmacoactivo liberador de Sirolumus Biomime Morph 2.5-3x50 mm que se postdilata en su tercio proximal con balón no compliante 3.5x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplasta con implante de stent farmacoactivo liberador de Sirolumus Biomime Morph 2.5-3x50 mm.
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Árbol coornario moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable y sin lesiones. Resto del vaso con irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada 40- 50 % en OM1. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Irregularidades parietales a nivel proximal, con estenosis moderada en segmento medio (50- 60%). Estenosis suboclusiva focal en segmento distal. Vaso distal a la lesión de aspecto aneurismático.Resto sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina Ticagrelor (se admonistra carga de 180 mg) y heparina sódica 7.000 UI . Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se predilata lesión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis suboclusiva (99%) focal en ACD distal. Angioplsatia con implante de stent farmacoactivo.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha. Severamente calcificada en ostium y segmento proximal. Oclusión total de aspecto crónico en ostium, con mínimo muñón. Vaso distal visualizado por circulación heterocoronaria sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion sin éxito. Se suplementa soporte con microcatéter Turnpike LP y se avanza guía Progress 40 a coronaria derecha distal que se intercambia por Sion Blue. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Predilatación sobre ostium y segmento proximal con balones 1.5x10 mm, 2.5x10 mm y 3x10 mm. Litotricia con balón Shockwave 3.5x12 mm aplicándose 40 pulsos. Implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 3.5x24 mm. Buen resultado angiorgáfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión de arteria coronaria derecha ostial tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Synergy Megatron 3.5x24 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta remodelado postivo no significativo en semgneot medio seguido de oclusión trombótica aguda. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Tortuosidad severa en arteria radial distal que requiere de paso de guía Sion Blue y paso de catéter EBU 3.5 con balón 2x15 mm a 4 atm (técnica BAT). Sobre arteria descendente anterior media predilatación con balones 2x15 mm y 3x12 mm e implante de stent farmacaoctivo Orsiro 3x18 mm. Flujo TIMI 1-2 que recupera con administración de adenosina intracoronaria, quedando flujo TIMI 3 final. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta placa no significativa (40%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión severa (90%) en segmento proximal-medio. Moderadamente calcificada. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre lesión de segmento proximal-medio predilatación sucesiva con balones 2x10 mm, 3.5x15 mm y 4x12 mm no compliante. Implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 5x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo liberador de Zotarolimus Resolute Onyx 5x18 mm.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio, en la bifurcación de la 2ª diagonal. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en Urgencias con aspirina 300 mg. Se añañde heprina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg Catéter guía EBU3-6F, guías Sion-blue a la ADA y de protección a la 2ª diagonal. Predilatación con balón 2,0-15, seguida de implanta de stent de sirolimus (Orsiro, 3,0-22). Post-dialtación intra stent proximal con balón 3,5-8. Resultado final isn estenosis residual y flujo TIMI 3 en la ADA y 2ª diagonal. ICP con stent de sirolimus (ultrafino y de polñimero reabsorbible) en la ADA
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Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común:sin lesiones Descendente anterior:sin lesiones con flujo ligeramente enlentecido Circunfleja.sin lesiones Coronaria derecha:oclusion trombotica aguda a nivel proximal : Se realiza ICP primaria sobre CD Tras avance de guia terapeutica se prediltaca con balon para seguidamente implante de stent farmacoactivo (everolimus 4x18 mm) con postdiltacaion posterior con balon NC 4,5x15 mm.Buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST inferior Enfermedad de 1 vasos:100% CD1 ICP primaria con DES CD nan
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Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Estenosis 30-40% en segmetno distal. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD:Dominante. Oclusión crónica de segmento proximal con vaso distal de buen calibre, visualizado mediante colaterales heterocoronarias, con leisón significativa en segmento medio. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor (se adminsitra carga de 180 mg) y heparina sódica 5.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y se intenta cruzar la lesión con guía Fielder, sin éxito cruzándose la oclusión con guía Progress 40 que se avanza a ACD distal. Se predilata sucesivamente lesión con balón 1.5 x 15 mm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 12 atm y , con apoyo de catéter extensor Guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3.5 - 3.0 x 60 mm 14 atm desde ostium a segmento distal. Se postdilata instrastent en ostium con balón de alta presión de 3.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin leisones. Arteria coronaria derecha: Oclusión trombótica aguda en segmento distal. Vaso distal visible por circulación heterocoronaria sin lesiones. : Bajo soporte catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2x15 mm observándose contenido trombótico por lo que se realiza tromboaspiración manual con catéter Eliminate obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x16 mm que se postdilata proximalmente con balón no compliante 4x10 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST inferior de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en segmento distal de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo liberador de Sirolimus Supraflex Cruz 3x16 mm.
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: Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg ( se adminsitra carga bucodispersable) y heparina sódica 7.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y se avanza guía Pilot 50 a ACD distal. Se predilata sucesivamente la lesión con balón 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm, con buen resultado. Posteriormente, se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 G y se avanza guía SionBlue a ACC y BMW universal a ADA distal. Se predilata ostium de ADA con balón de 2.5x 15 mm y se implanta desde TCI a ADA proximal Stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 28 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en TCI con balón de alta presión de 4.0 x 12 mm a 16 atm. Se comprueba mediante ultrasonografía intracoronaria IVUS ausencia de complicaciones y buena aposición de stent distal con malaposición proximal a nivel de TCI, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión 4.5x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA ostial y estenosis significativa en TCI medio. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo de TCI a ADA proximal.
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TCI: Sin lesiones. ADA: Irregularidades parietales en todo su trayecto. Estenosis suboclusiva en segmento distal sobre vaso de moderado-fino calibre. ACX: Placa moderada proximal. Oclusión trombótica aguda de rama marginal desarrollada. Flujo TIMI 0 ACD: Dominante, estenosis moderada en segmento proximal-medio , resto con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor ( 180 mg bucodispersable) y heparina sódica 9.000UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía SionBlue. Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsyro 2.5 x 18 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a ADA distal con la misma guía, se predilata la lesión con mismo balón de 2.0 x 15 mm a 10 atm y se realiza angioplastia con balón liberador de placlitaxel SequentPlease 2.0 x 15 mm . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados en ausencia de complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica aguda de ACX distal. Angioplastia con implante de stent farmacoativo. Estenosis suboclusiva de ADA distal. Angioplastia con balón liberador de Placlitaxel.
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Árbol coronario, moderadamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis significativa ostial de primera diagonal. Estenosis moderada en segmento medio de ADA. Resto sin lesiones. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Estenosis moderada (40-50%) y larga de segmento medio. Estenosis suboclusiva a nivel distal previo a crux cordis afectando ostium de rama posterolateral que presenta a su vez estenosis significativa a nivel distal. Descedente posterior de buen calibre y sin lesiones. Flujo distal de ACD TIMI 2. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6F y se avanzan guías SionBlue a arterias posterolateral y descendente posterior. Se predilatahacia ambas ramas con balón 2.5 x 15mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 28 mm a 12 atm de ACD proximal a rama descendente posterior. Se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión 3.0x 15 mm a 16 atm (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferior. Código IAM. Estenosis suboclusiva de ACD distal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada.Toruosidad significativa en segmento proximal. Estenosis suboclusiva en segmento medio con flujo distal TIMI 1-2 . Resto sin lesiones. Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor 180 mg (bucodispersable) y heparina sódica 8,000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F que se intercambia a AL 0.75 para optimizar soporte y con apoyo de balón de 2.5x 15 mm se avanza guía Sion a ACD distal. Se predilata la lesión con el balón de 2.5 x 15 mm a 14 atm, obsrvándose vaso distal de buen calibre y desarrollo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.0x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, en ausencia de complicaciones inmediatas. : IAMCEST inferior. Código IAM. Estenosis suboclusiva de ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo.
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Árbol coronario difusamente calcificado. ADA: Estenosis severa en segmento medio,. en bifurcación con rama diagonal de buen calibre, que presenta a su vez lesión ostial. Estenosis significativa en ADA distal sobre vaso fino. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Oclusión trombótica aguda de rama marginal. Vaso distal no visualizado. ACD: No cateterizada selectivamente por salida alta y posterior. Se intenta sin éxito con catéteres JR 4 y AL1, por lo que se visualiza permebale mediante aortografía. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel (se administra carga de 600 mg) y heparina sódica 4.000 UI (INR de 1.47 ) Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se cruza punto de oclusión con guía Sion sin producirse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5 x 12 mm a 10 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5 x 15 mm a 12 atm , con buen resultado Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMCEST inferolateral. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama marginal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo. Lesión severa en ADA media . Estenosis significativa en ADA distal sobre vaso fino.
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: Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica 4.000 UI (Tto en planta con Clexane 60 mg/12h) Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y 2.5x 20 mm a 14 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.0x15 mm (POT). Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
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Tronco coronario izquierdo: Lesión severa distal, bifurcada a descendente anterior y circunfleja (Medina 1-1-1). Arteria descendente anterior: Lesión severamente calcificada ostial.Lesión significativa en segmento proximal. Stents previamente implantados en tercio medio con buen flujo y sin restenosis. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante Lesión significativa ostial. Arteria coronaria derecha. Dominante. Placa no significativa (40%) en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5 F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Predilatación de ambos ostia con balón 2.5x15 mm y sobre descendente anterior con balón no compliante 3.5x12 mm. Se aplican 5 pulsos con balón Shockwave 3.5x12 mm (error 88 del catéter por lo que no se aplican más). Sobre arteria circunfleja implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm y crush con balón 3.5 mm. Recruce de guías y apertura de ostium con balón 2.5x15 mm a 20 atm. Sobre tronco coronario-descendente anterior implante de stent farmacoactivo Synergy 4x28 mm que se postidilata con balón no compliante 4x12 mm sobre tercios proximal y medio y POT con balón 4.5x12 mm. Se recruzan guías de nuevo pero ante la imposibilidad de pasar balones (1.5, 1.2 y 1.1) y buen resultado angiográfico, con flujo TIMI 3 y sin lesión en ostium de circunfleja se decide dar por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos: - Lesión severa de tronco coronario izquierdo distal bifrucada a descendente anterior y circunfljea tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Xience 2.5x23 mm y Synergy 4x28 mm. - Stent previamente implantado en arteria descendente anterior con buen flujo y sin restenosis.
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TCI: Sin lesiones . ADA: Sin estenosis significativas. ACX: No dominante. Estenosis severa en segmento distal sobre vaso de moderado calibre y desarrollo. ACD: Dominante, Oclusión crónica de segmento proximal. Cap proximal afilado, sin salida de rama lateral. Severamente calcificada. Muy larga. Vaso distal de buen calibre visualizado mediante colaterales heterocoronarias (J-CTO 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter guía EBU3.75 6F. Se intenta inicialmente acceso anterógrado. Con apoyo de extensor de catétr TrapLiner y microcatéter Turnpike LP se avanza hasta segmento medio con guías Fielder XT, Gaia 2nd, e Infiltrac, sin lograr avanzar más distalmente, por lo que se cambia a acceso retrógrado. Mediante guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel se accede a la primera rama septal. Con guía Sion Black se consigue avanzar retrógradamente hasta ACD distal. Tras avanzar el microcatéter se intercambia por guías Fielder XT, Gaia 2nd y Gaia 3rd que avanzan más proximalmente. Ante trayecto ambiguo del vaso a este nivel se hace disección anterógrada con guía Pilot 150m Se avanza retrógradamente con guía Sion Black hasta segmento proximal con trayecto subintimal. Con apoyo de extensor de catéter se realiza CART reverso con balón Trek 2.5 x 15 mm (hasta 20 atm). Finalmente se consigue la entrada de la guía retrógrada (Gaia 2nd) en el catéter anterógrado. Se realiza IVUS que muestra trayecto de la guía en la luz verdadera en segmentos medio-distal y gran área de hematoma subintimal. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus (de distal a proximal) Xience 2.5 x 48 mm, 3.0 x 48 mm y 3.5 x 33 mm, cubriendo ostium. Se postdilata intrastent con balón 3.5 x 15 mm en segmentos medio y proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal (J-CTO 3) Angioplastia programada con abordaje híbrido sobre ACD, con implante de 3 stents farmacoactivos solapados desde ostium a segmento distal.
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TCI: SIn lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal-medio y estenosis severa en segmento distal (Vaso de calibre fino). ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con Aspirina, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 5F ( tras intento con EBU 3.5 6F sin éxito y Sheathless XB 3.5 por espasmo radial) y se avanza guía SionBlue a ADA distal.. Se predilata lesión proximal con balón 2.5 x 15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus DEStiny 2.75 x 23 mm a 12 atm, se postdilata intrastent proximalmente con balón de alta presión de 3.0x15 mm a 16 atm (POT) Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Estenosis severa en ADA distal (vaso fino) Se recomienda tratamiento médico.
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TCI: Normal ADA: Tortuosa y con irregularidades parietales, sin estenosis significativas ACX. Segmento proximal muy tortuoso. Oclusión en la parte distal del segmento proximal sin lecho distal. ACD: Irregualridades y ectasias en todo el vaso. Estenosis del 90% en la transición entre los segmentos proximla y medio, con ectasias. Lecho distal mediano Se decide ICP en la ACX : Tratamiento con aspirina y Sintrom (INR 1,4) Catéter guía EBU 3,5-6F. Guía Sion blue con microcatéter Caravel, que perimtie acceder hasta el muñón de la oclusión pero que no puede cruzar. Intercambio a guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balones 1,5 y 2,5. A continuación se implanta stent de sirolimus ultrafino con polímero reabsorbible (Orsiro 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se administra clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. ICP con stent de sirolimus en la ACX. Contimuar con tratamiento médico. En relación con la anticaogulación se sugier triple terapia (AAS, clopidogrel y anticoagulación oral) durante 1 semam. Luego, reitrar la aspirina y mantener doble terapia durante 1 año. Después del año dejar solo anticoagulación oral
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio. Posteriormente se bifurca a tronco de septales y diagonales, que son de buen calibre y sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (20%) en segmento proximal. Lesión severa en segmento medio-distal y significativa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón no compliante 3x15 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x30 mm y, solapado a éste distalmente, Orsiro 3.5x18 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a tronco de diagonales y tronco de septales. Sobre segmento medio de arteria descendente anterior predialtación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x32 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media distal tratada mediante implante de stent farmacoactivos Orisro 4x30 mm y 3.5x18 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x32 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Da una primera marginal que presenta lesión suboclusiva en (99%) en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Evermine 2.5x19 mm a 18 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión suboclusiva de primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Evermine 2.5x19 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Ausente. Arteria descendente anterior: Nacimiento alto desde aorta ascendente. Se canaliza con catéter AL3. Presenta irregularidades parietales no significativas en todo su trayecto. Primera diagonal de buen calibre y desarrollo presenta lesión severa en tercio proximal. Ramo intermedio con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: Nacimiento común desde arteria coronaria derecha. Presenta lesión severa proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Segmento distla moderadamente aneurismático. Lesión suboclusiva en crux cordis, bifurcada a descendente posterior y una ramo posterolateral de moderado calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y posterolateral. Sobre coronaria derecha distal-descendente posterior predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm a 18 atm. Flujo TIMI 1 en ramoposterolateral. Se intenta recruce de guía sin éxito. Al retirar guía Sion Blue se observa flujo TIMI 2 en esta rama lateral (de moderado calibre y desarrollo). y TIMI 3 en rama principal por lo que se da por finalizado el procedimiento. Se avanza guía Sion a circunfleja para coronariografía selectiva dado que se había visuzado de forma subselectiva previamente. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión suboclusiva culpable en arteria coronaria derecha distal tratrada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x13 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal (naciemiento anómalo desde arteria coronaria derecha. - Lesión severa en primera diagonal.
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: Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanzan guía Sion Blue y BMW Universal II a coronaria derecha y circunfleja. Sobre segmento proximal de circunfleja predilatación con balón 2.5x15 mm e implante, ajustado a ostium, de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. Se visualiza stent previamente implantado con buen flujo y sin restenosis y ramo posterolateral con flujo TIMI 2 y sin lesión ostial. Bajo soporte con catéter guía AL1 y extensor de cateter Guideliner se avanza guía BMW Universal II a primera diagonal. Predilatción con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en arteria circunfleja proximal (nacimiento anómalo desde arteria coronaria derecha) tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.75x26 mm. - Lesión severa en primera diagonal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.5x20 mm. - Stent previamente implantado en arteria coronaria derecha con buen flujo y sin restenosis.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento medio. Vaso distal visualizado por circulación colateral heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera diagonal y guía Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm y 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x24 mm. Se evidencia disección proximal por lo que se implanta, solapado al anterior, stent Supraflex Cruz 4x20 mm. Postdilatación en la zona de superposición con balón no compliante 3x15 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión de aspecto subagudo en arteria descendente anterior media tratada mediante implante solpado de stents farmacoactivos Supraflex Cruz 2.75x24 mm y 4x20 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (90%) excéntrica de aspecto complicado, en segmento proximal. Lesión intermedia en segmento medio. Oclusión crónica en rama secundaria de posterolateral, de escaso calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 20 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 4.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ACD proximal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta ateromatosis difusa en todo su trayecto. Lesión en el límite de la significación en segmento medio. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa (95%) en segmento distal. : Se accede a ACD con cateter AR1. Se predilatada la lesión con balón Pantera LEO 2,5 x 15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3.50x16 mm con buen resultado angiográfico final. Se accede a lesión en el límite significación de ADA en su segmento medio con guía de presión VOLCANO obteniendose un IFR de 0,87, por lo que se procede a predilatar la lesión con balón NC 2,5 x15 mm y posteriormente 3 x15 mm que quedan infraexpandidos por presencia de calcio. Se realiza litotricia con balón shockwave 3 x 12 mm administrando 3 ciclos de 10 pulsos consiguiendo buena expansión del balón. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,00x28 mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos - Lesión severa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3,5 x 16 mm. - Lesión significativa en segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 3 x 28 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas en todo su trayecto. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica en segmento proximal. Vaso distal de moderado calibre y desarrollo visible por circulación colateral homocoronaria. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal y en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía BMW universal II a descendente posterior y Sion a posterolateral. Sobre ambas lesiones de coronaria derecha predilatación con balón 2x15 mm y 3x15 mm. Sobre segmento distal implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm y sobre segmento proximal Orsiro 4x18 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severas en arteria coronaria derecha proximal y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 3x18 y 4x18 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja no subsidiaria de revascularización.
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TCI: Lesión severa (90%) distal, sin afectar a la bifuración. ADA: Lesiones severas calcificadas (80%) en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión larga modera. ACD: Stent permeable, resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Con apoyo de microcatéter angulado Recross 120º por severa angulación en su origen, se pasa guía Sion Blue a ACX distal. Tras predilatar en TCI con balón NC 2.5 x 15 mm se realiza IVUS que muestra lesiones severas en ADA proximal y media, con área luminal mínima <3mm2 y calcio no circunferencial. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 16 atm. Se predilata en las lesiones de ADA con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, sopalado al stent de TCI, stent Xience 3.25 x 33 mm. Ante imagen de lesión residual en el borde distal del stent se implanta un tercer stent solapado Xience 3.0 x 12 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata en stent de TCI con balón NC 4.0 x 12 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI y ADA Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en TCI-ADA
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa larga (90%) en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 29 mm. Posteiormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 36 mm a 16 atm. Se postilata intrastent con balón NC 4.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD proximal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Moderadamente calcificada. Presenta lesión severa en segmneto proximal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. Primera diagonal con lesión severa proximal. Arteria circunfleja: No dominante. Oclusión total crónica ostial. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y desarrollo. : Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predialtación con balones no compliantes 2.5x20 y 3.5x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x26mm. Bajo soporte con catéter guía Seathless SBP 4 7.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior. Sobre primera diagonal predilatación con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. Sobre descendente anterior proximal predilatación con balón 2.5x20 mm y 3.5x20 mm e implante tronco coronario-descendente anterior de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. POT sobre tronco coronario con balón no compliante 4x8 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x26 mm. - Lesión severa de primera diagonal proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x40 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfljea ostial.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones significativas. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica de aspecto subagudo en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesione.s : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 6.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y Sion a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x36 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica subaguda de segmento medio de arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x36 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Severamente calcificada. Presenta lesión severa en segmento medio. Placa no significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Severamente calcificada. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 4 7.5F y extensor de catéter Guidelinder se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balones 2x15 mm, 3x20 y 3.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x48 mm. Postdilatación en tercio proximal. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x48 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Presenta lesión en el límite de la significación en segmento medio y placa no significativa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Severamente calcificada. Arteria coronaria derecha: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiración manual con catéter Eliminate obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo. Se recupera flujo visualizándose arteria aneurismática con persistencia de abundante trombo en segmentos proximal y medio. Predilatación con balón 6x12 mm en todo su trayecto e implante de stents Xience 4x23 mm y Resolute Onyx 5x22 mm y 5x15 mm. Se observa zona de gap entre los dos stents proximales que obliga a implante entre ambos de stent Resolute Onyx 5x12 mm. Se postdilata de distal a proximal con balón 6x12 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Xience 4x23 mm y Resolute Onyx 5x22, 5x15 y 5x12 mm. - Lesión en el límite de la significación en arteria descendente anterior.
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TCI: Sin lesiones. ADA: Ectásica, severamente calcificada. Lesión severa en segmento medio y lesión significativa en segmento distal. ACX: No dominante. Sin lesiones significativas. Severamente calcificada. ACD: Dominante y muy desarrollada. Ectásica. Oclusión completa proximal (ya presente en estudio previo, presentó trombosis subaguda de 4 stents solapados previos). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (paciente con ACO previa). Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza guía de presión a descendente anterior obteniéndose valor de iFR de 0.86-0.87, lesión significativa). Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 36 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Finalmente se repite iFR obteniéndose un valor de 0.90 (normal). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión ya conocida ACP proximal (oclusión subaguda de stents previos). Lesiones signifcicativas ADA media-distal, evaluadas mediante guía de presión. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal cubriendo las dos lesiones.
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TCI:Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubieto de everolimus EverMine 3.5 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva focal en ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante.Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Implante directo de stent farmacoactivo Evermine 3.5x24 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enferemdad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Evermine 3.5x24 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (20%) en segmento medio. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón no compliante 3.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfernedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x26 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda de stent desde segmento proximal (trombosis muy tardía de stent). TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades proximales, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata intrastent y con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 1 y observándose abundante contenido trombótico. Se inicia perfusión de tirofiban y se realiza tromboaspiración con catéter Eliminate, consiguiéndose flujo distal TIMI 3, con persistencia de material trombótico intrastent. Se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 28 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.75 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA proximal (trombosis muy tardía de stent previo) Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo intrastent
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Lesión intermedia en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmaocactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 24 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.75 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacocativo en ADA proximal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y segunda diagonal. Visualización de vaso distal con microcatéter Amicath II, objetivándose lesión trombótica corta en segmento medio con vaso distal sin lesiones. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm recuperándose flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa calcificada con restos trombóticos en ostium. Oclusión subaguda de segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (Reintrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y de predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa larga en segmento medio-distal. Se predilata en ostium con el mismo balón 2.5 x 15 mm, NC 3.5 x 15 mm hasta 20 atm y con cutting balón 3.0 x 10 mm hasta 16 atm. Finalmente se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Sinergy 3.0 x 48 mm a 20 atm en segmento medio-distal y Megatron 3.5 x 15 mm en segmento proximal-ostium a 18 atm. Se postdilata con el mismo balón en ostium a 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa calcificada en ACD ostial. Oclusión subaguda en ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD proximal-ostial y ACD media-distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Ante la persistencia de dolor torácico y ""ardor en las mejillas"" muy intenso se repite coronariografía que no muestra complicaciones. Lesión severa ACD media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión focal suboclusiva en segmento medio, proximal a stent previo, permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta, solapado proximalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm. Ante imagen de disección localizada en el borde proximal de stent se implanta solapado proximalmente stent Destiny 3.5 x 15 mm. Se postdilta en la zona solapada con el mismo balón del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media (proximal a stent previo) Angioplastia con impplante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD proximal-media (solapados proximalmente a stent previo).
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TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Enfemredad moderada difusa en segmento proximal. Lesión severa (90%) en segmento distal. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Reestenosis severa focal (80%) intrastent en stent de segmento proximal-medio. Resto del vaso de calibre fino con enfermedad difusa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 (paciente con ACO) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.5 x 30 mm durante un minuto. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con el balón NC 3.0 x 15 mm y, con apoyo de extentensor de catéter GuideLiner 6F se implantan stents farmacocativos solapados en segmento medio y distal Orsiro 2.75 x 3.0 y 2.75 x 26 mm a 14 atm, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón a 18 atm. Ante imagen de disección en segmento proximal probablemente secundaria al avance del guideliner, se implanta desde segmento poximal hasta solapar distalmente con el stent de segmento medio, stent Orsiro 3.0 x 40 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent ACD proximal. Lesión severa ADA distal, con severa calcificación y enfermedad moderada en segmento proximal-medio Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre reestesnosis de ACD proximal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal a distal.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa (90%) en segmento proximal. Lesión significativa (60%) en segmento medio. Lesión severa (90%) muy distal, en vaso de escaso calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3.5 7.5F sa avanzan guías Sion y Sion Blue a arteria descendente anterior y circunfleja. Predilatación de lesiones de arteria descendente anterior proximal y media cón balón no compliante 2.5x15 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x28 mm y sobre segmento proximal, ajustado a ostium, implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm. - Lesión significativa en arteria descendente anterio media tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 2.5x28 mm.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stents en segmento proximal y medio premeables, sin reestenosis significativas. Lesión severa (90%) distal, en vaso de calibre intermedio-fino. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto responsable en rama IVP de buen calibre y desarrollo. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel Pantera Lux a 7 atm durante 60 segundos. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Resolute Onyx 2.0 x 26 mm a 11 atm. Finalmete se postdilata intrastent con balón NC 2.5 x 15 mm a 20 atm sobre la porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en abos vasos, sin complicaciones iniciales. Stents en ADA proximal y media permeables, sin reestenosis. EAC severad e ADA distal y rama IVP desarrollada de ACD. Angioplastia con balón con fármaco sobre ADA distal. Angiolpastia más implante de stent farmacoactivo en rama IVP desarrollada de ACD.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregulariadades sin lesiones significativas. : Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion Se predilata a nivel de la oclusión con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión complicada a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoativo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa proximal (80%). Oclusión trombótica de segmento medio, tras salida de diagonal muy desarrollada. ACX: Poco desarrollada. Enfermedad difusa sin lesiones focales significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión significativa ulcerada en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se pasa una segunda guía Sion Blue a rama diagonal. Se predilta con balón 2.5 x 15 mm en segmentos medio y proximal, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomim Morph 3.5-3.0 x 50 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 4.0 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal y oclusión trombótica ADA media (responsable). Lesión significativa ulcerada en ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACD media
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Tronco coronario izquierdo: Presenta lesión severa consistente en nódulo cálcico en segmento distal. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Moderadamente calcificada en todo su trayecto. Sin lesiones significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones singificativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta enfermedad difusa muy distal. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías Sion a descendente anterior distal y circunfleja distal. Se realiza IVUS evidenciándose masa cálcica en tronco distal-descendenete anterior que condiciona estenosis severa (área luminal mínima 1.83 mm2). Sobre tronco-descendente anterior predilatación con balones 3 y 3.5x15 mm a alta presión y litotricia con balón 4x12 mm aplicándose 80 ciclos sin conseguir ruptura completa pero aumentándose diámetro luminal mínimo. Implante de stent farmacoactivo Xience 4x23 mm quedando infraexpandido moderada (30%) en tercio medio. Postdilatación con balón no compliante 4x12 mm a 24 atm y POT con balón no compliante 4.5x6 mm. Ante permeablidad con flujo TIMI 3 de descendente anterior y circunfleja, que no presenta compromiso ostial, se da por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de tronco: - Lesión severa tratada mediante implante de stent faramcoactivo Xience 4x23 mm. Infraexpansión moderada residual.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesioners ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmaocactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada. Lesiones severas en tandem en segmento medio. Vaso distal difusamente enfermo. Arteria circunfleja: Dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: No dominante. Hipoplásica y de escaso desarrollo. Difusamente enferma. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Predilatación con balones 2x15 y 3x15 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Sobre segmento proximal-medio implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x50 mm. Se realiza angioplastia simple con balón sobre segmento distal. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Lesiones severas en tandem en arteria descendente anterior media tratadas mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm.
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TCI: Placa en el limite de la significación en ostium. ADA: Lesiones singificativas en segmentos medio y distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones. ACD (estudio previo): Dominante. Severamente calcificada. Oclusión proximal (ACTP fallida 13/8). Vaso distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento distal con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 19 mm a 14 atm. Posteriormente se predilata en la lesión del segmento medio con el balón del stent y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 36 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.75 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Olcusión subaguda de ACD proximal. Lesiones severas en ADA media y distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y distal (segundo tiempo)
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada y angulada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento medio, con imagen sugestiva de trombo. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catétr guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, NC 2.0 x 15 mm y NC 2.5 x 10 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.0 x 24 mm a 16 atm. Se postdillata intrastent con balón NC 3.25 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 4.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACD media (responsable) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata con balón NC 2.5 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 40 mm a 18 atm. Se postdilta en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 20 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. : Oclusión trombótica de ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (80%) en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía Seathless PB 3 6.5F se avanzan guías Sion Blue a circunfleja y descendente anterior. Sobre segmento proximal de descendente anterior implante directo de stent farmacoactivo 3.5x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Placa no significativa en ostium. Oclusión trombótica aguda en segmento medio (TIMI 0) Vaso distal visible por circulación heterocoronaria. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal recuperándose flujo TIMI 1. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio anterior con elevación de ST de 2 horas de evolución. Código infarto. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaira con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x18 mm.
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TCI: Sin lesiones. Salida muy alta y angulada, que finalmente se consigue intubar con catéter JL 3'5. ADA: Estenosis severa y de aspecto agudo en segmento proximal-medio. Resto de vaso con irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de sten farmacoactivo en ADA proximal a media.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Se bifurca en descendente anterior y un gran ramo intermedio. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. Lesión significativa ostial. Arteria circunfleja: Nacimiento anómalo desde arteria coronaria derecha, teniendo trayecto de circunfleja propia pero sin grandes marginales. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa ostial. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3 se avanzan guías a ramo intermedio y descendente anterior. Sobre descendente anterior predilatación con balón 2x15 mm e implante de stent tronco-descendente anterior Supraflex Cruz 3x36 mm. Flujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico. Justo tras el implante de stent la paciente presenta disociación electromecánica por lo que se inician maniobras de RCP y administración de noradrenalina y dobutamina a dosis bajas recuperando pulso en pocos minutos. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x36 mm en tronco-descendente anterior. - Lesión significativa en ostium de arteria coronaria derecha.
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. ACX: Codominante. Muy desarrollada. Lesiones moderadas en segmento distal y tercera marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Codominante. Enfermedad significativa difusa calcificada en segmento proximal. Oclusión aguda de segmento medio. TIMI 0. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales (Rentrop 1). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3. Se predilata a nivel de la lesión y en segmento proximal con balones NC 2.5 x 15 mm y 3.0 x 20 mm hasta 16 atm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 18 atm. Con el mismo balón se postdilata en su porción proximal-media hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaociones inmediatas. Oclusión aguda de ACD media (responsable). Oclusión crónica de ADA media. Lesiones moderadas en ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
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TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en bifurcación con primera diagonal desarrollada (Medina 0.1.0). Lesión severa (99%) en segmento distal. ACX: Stent en primera marginal desarrollada permeable. Resto sin lesiones. ACD: Lesión severa focal (80%) en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasa guía Sion Blue y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 24 mm en la lesión de segmento distal y stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm en segmento medio (provisional stent). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicacionies inmediatas. Stent en primera marginal desarrollada permeable. Lesiones severas en ADA media (bifurcación) y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivosn en ADA media y distal y ACD media.
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TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de aspecto complicado en segmento medio. Lesión severa (90%) en segmento distal. Flujo distal TIMI 2. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm, sin lograrse un buen flujo distal. Se implanta cubriendo las dos lesiones stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con zona focal de infraexpansión con balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm, con mejoría parcial. Tras el implante del stent presenta fenómeno de slow flow, con vaso distal espástico, por lo que se administra, a través de microcatéter Amicath, adenosina y ntg intracoronarias, con resolución del espasmo y consiguiendo flujo distal TIMI 3. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo cubriendo ambas lesiones Fenómeno de slow flow que se resuelve con fármacos intracoronarios
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteira descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Primera diagonal de moderado calibre y buen desarrollo presenta lesión significativa en segmento proximal. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento distal. Primera marginal con lesión severa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Se suplementa soporte con extensor de catéter EBU 3.5. Sobre primera diagonal predilatación con balones 1.5x15 mm y 2.5x15 mm. Angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x20 mm. Sobre descendente anterior predilatación con balones 1.5x15 mm, 2.5x15 mm y no compliante 3x20 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x35 mm. Buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 y sin lesión residual en rama marginal. Sin complicaiones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x35 mm. - Lesión severa en primera diagonal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesiones significativas en circunfleja distal y primera marginal. - Lesión severa en coronaria derecha media.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteira descendente anterior: Stent previamente implantado en segmento proximal con buen flujo y sin restenosis. Primera diagonal premeable, con buen flujo y sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en segmento distal. Primera marginal con lesión severa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión severa en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón no compliante 3x12 mm. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x26 mm. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a primera marginal y circunfleja distal. Sobre primera marginal predialtación con balón 2.5x20 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2.5x20 mm. Sobre circunfleja proximal-distal predilatación con balón no compliante 3x12 mm e implante de stent farmacoactivo 3x22 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x35 mm. - Lesión severa en primera diagonal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión significativa en circunfleja proximal-distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x22 mm. - Lesión significativa en primera marginal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión severa en coronaria derecha media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x26 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Codominante. Lesión severa (90%) de aspecto complicado en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACX distal
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Calcificado, sin lesiones significativas ADA: Lesión severa (80%) proximal incluyendo ostium, severamente calcificada. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión no significativa proximal. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión crónica desde ostium. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX Se realiza IVUS, que muestra lesión significativa severamente calcificada en ADA proximal. Se predillata en TCI-ADA con balón NC 3.0 x 15 mm y se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.5 mm (5 ciclos de 10 pulsos). Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Se postdilta en TCI con balón NC 4.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ostium de ADA Angioplastia con litoplastia e implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA Se incluye en el ensayo clínico ANGELINE (valoración de necesidad de coronariografía de control 6 meses tras angioplastia del TCI), y es aleatorizada a la realización de cateterismo de control en 6 meses (se citará telefónicamente).
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TCI: Stent implantado en TCI-ADA permeable sin reestenosis ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Ostium sin lesiones. Imagen radiolúcida en segmento proximal, compatible con placa complicadza. Resto sin lesiones. ACD: Oclusión crónica desde ostium en estudio previo. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX Tras predilatar en ostum de ACX (enjaulada por el stent) con balones 2.0 x 15 mm y 3.5 x 12 mm se implanta en ACX ajustado a ostium (T-stent) stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata en TCI-ACX con el mismo balón del stent a 16 atm. Finalmente se realiza kissing balón con balones 3.5 mm en TCI-ADA y TCI-ACX a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión de aspecto complicado en ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX ostial-proximal (T-stent con el stent previo de TCI-ADA)
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión no significativa en segmento proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica proximal. TIMI 0. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales (Rentrop 1). : Pretrtamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se pauta tirofiban. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 3.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario, con lesión severa complicada a nivel de la oclusión y abundante material trombótico distalmente, con oclusión de ramas distales, asociado a espasmo. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, obteniéndose abundante material trombótico (trombo blanco + rojo) y consiguiendo un flujo distal TIMI 3, con desaparición de las imágenes sugestivas de trombo en segmento distal. Se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.5 x 29 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD proximal Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Oclusión trombótica de rama descendente posterior. Imagen sugestiva de placa rota en segmento distal. El lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion. Se cruza la oclusión y con balón 2. x 15 mm se consigue la apertura del vaso, de calibre intermedio. Se observa disección a nivel proximal por el catéter, que progresa a lo largo de todo el vaso y seno de valsalva, por lo que se implanta stent farmacoactivo evermine 3.5 x 16 mm a 16 atm cubriendo ostium para cubrir la puerta de entrada. La paciente permanece asintomática en todo momento. Se contacta con UCI para ingreso en su unidad para monitorización. Oclusión trombótica subaguda de rama descendente posterior poco desarrollada. Disección yatrógena de ACD desde ostium y seno de Valsalva Angioplastia con balón en rama descendente posterior. Implante de stent farmacoactivo en ostium de ACD para sellar la puerda de entrada.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Ectásica. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guía Sion Blue Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 4.0 x 24 mm a 20 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 5.0 x 15 mm hasta 20 atm, con un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Durante el procedimeinto presenta perforación con la punta de la guía en una rama <2 mm distal, con extravasación de contraste. Tras varios inflados prolongados de balón de 2.5 mm proximal a la perforación se consigue el sellado de la misma. Mediante ecocardiograma se observa derrame pericárdico ligero que no aumenta durante el procedimiento. El paciente permanece estable. Lesión severa ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal Como complicación presenta perforación de rama distal con la punta del catéter que se sella con inflado prolongado de balón
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre, sin lesiones. Primera diagonal presenta lesión severa ostial y proximal de aspecto agudo. Flujo TIMI 2. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera diagonal. Sobre primera diagonal predilatación con balón 2.5x15 mm y 3x15 mm no compliante. Implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x28 mm y postdilatación con balón no compliante 3.5x15 mm. Se observa que el stent invade en unos milímetros el segmento proximal de arteria descendente anterior, pero ante flujo TIMI 3 y ausencia de estenosis se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera diagonal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x28 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión significativa en segmento medio (60%) con estenosis focal severa (95%). Vaso distal de buen calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Da una primera marginal de gran calibre y desarrollo que presenta lesión significativa en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta oclusión total crónica en segmento proximal, severamente calcificada, con muñón afilado y microcanal. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria sin lesiones. : Bajo soporte de catéter guía Seathless SPB 3.5 6.5F se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y primera marginal. Sobre primera marginal predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner y sobre descendente anterior media se predilata con balón 2.5x15 mm y 3x12 mm no compliante. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x48 mm y Xience 2.75x18 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Bajo soporte con catéter guía Seathless AL 0.75 6.5F se intenta avanza guíar Sion Blue sin éxito consiguiéndose con guía Fielder XT a coronaria derecha distal. Se intenta sin éxito avance de balones 2x15 mm, 1.1x8 mm, 1x8 mm y Blimp 0.6x6 mm a pesar de Guideliner, por lo que se da por finalizado el procedimiento. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Xience 3x48 mm y 2.78x18 mm. - Lesión significativa de primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x26 mm. - Oclusión total crónica de arteria coronaria derecha proximal.
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TCI: Sin lesiones. ADA:Stent en segmento medio permeable sin reestenosis significativa. Vaso distal de buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante. Stent en primera marginal desarrollada permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Presenta oclusión total crónica desde segmento proximal, severamente calcificada, con muñón afilado y microcanal, muy larga (hasta crux cordis). Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (en tratamiento previo con ACOD) Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.5 6F (para inyecciones contralaterales). Se accede al punto de oclusión con guía Sion y microcatéter Corsair Pro y guía Sion. Se intercambia por guía Fielder XTA, que avanza distalmente hasta segmento distal. Finalmetne se consigue avanzar a rama descendente posterior con guía Judo 3. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter se predilata distalmente con balón 1.0 x 6 mm, tras lo cual se intercambia guía por Sion. Se realiza laser ELCA con catéter de 0.9 mm (60/60, 4018 pulsaciones) en segmento proximal-medio. Tras predilatar en todo el vaso con balón NC 2.0 mm se realiza IVUS que muestra localización intraplaca de la guía excepto en escaso trayecto previo a crux cordis. Con microcatér de doble luz se cruza guía Sion Blue a rama posterolateral y se implantan, en segmento distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm y solapado proximalmente stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.5-3.0 x 60 mm. Ante imagen de disección proximal y distalmente a los stents implantados, se implanta proximalmente, cubriendo ostium, stent farmacoactivo recubierto de evorolimus Sinergy 3.5 x 20 mm y distalmente, hacia rama posterolateral stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplasta con implante de 4 stents farmacoactivos solapados (abordaje anterógrado con inyección bilateral). Se prepara la lesión con Laser ELCA.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones severas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones Intermediaria: Desarrollada. Lesión moderada en su segmento proximal. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents solapados en segmentos proximal-medio. Oclusión subaguda intrastent en segmento medio (reestenosis + trombosis muy tardiía). Vaso distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm, lográndose la restauración del flujo coronario TMI 3. Se realiza IVUS que muestra reestenosis severa intrastent con restos trombóticos, que se extiende más allá del borde distal del stent. Se implanta intstent stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 32 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión del stent con balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza guía de presión a intermediaria (iFR 0.91, ausencia de isquemia inducible) y ADA (iFR 0.84, isquemia inducible). Se predilata en ADA con el balón NC 2.5 x 20 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se mplanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con el balón NC 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media (responsable) y ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente calcificada en segmento proximal y medio, que están difusa y severamente enfermos. Segunda diagonal con lesión severa proximal. Vaso distal de buen calibre. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta lesión significativa en bifurcación con primera marginal (Medina 0-1-1). Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión severa en segmento proximal-medio. Vaso distal de buen calibre. : Bajo soporte con catéter guía AL 0.75 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Sobre segmentos proximal y medio predilatación con balón no compliante 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 4x40 mm. Buen resultado angiográfico. Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 7.5F se avanzan guías a descendente anterior distal y segunda diagonal. Predilatación de ambas ramas con balones 2x15 mm y 2.5x15 mm. Se realiza litotricia con balón Shockwave 2.5x12 mm a ambas ramas. Sobre segunda diagonal angioplastia con balón liberador de farmaco Sequent Please 2.5x20 mm. Sobre descendente anterior implante solapado de stent Evermine 3x44 mm y Orsiro 4x13 mm. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Lesión severa en arteria coronaria derecha proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orisro 4x40 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal-media tratada mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Evermine 3x44 mm y Orisro 4x40 mm. - Lesión severa en segunda diagonal tratada mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión significativa en segmento proximal.
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TCI: Corto. Enfermedad severa difusa severamente calcificada, afectando a ostium de ACX. ADA: Lesión severa focal (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa ostial (90%). Resto sin lesiones ACD: Rudimentaria, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.0 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en TCI hacia ambas ramas con balones NC 2.5mm y 3.5 mm. Mediante técnica de Culotte se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience 3.5 x 23 mm en TCI-ACX y 3.5 x 28 mm en TCI-ADA cubriendo la lesión de segmento proximal. Se finaliza con dilatación secuencial y kissing balón con balones NC de 3.5 mm en la bifurcación y con postdilatación en TCI (POT) con balón NC 4.0 x 8 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas y con mejoría significativa de los parámetros hemodinámicos. Lesión severa de TCI afectando ostium de ACX (Medina 1.0.1). Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en TCI-ADA y TCI-ACX mediante técnica compleja (Culotte).
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión trombótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin leisones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión en el límite de la significación 50% en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 4.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Se visualiza vaso distal mediante microcatéter Amicath II, evidenciandose vaso distal sin lesiones y abundante cantidad de trombo en segmento medio. Implante directo de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm que se postdilata con balón no compliante 4x15 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Sobre segmento medio predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent Orsiro 3x30 mm. Postdilatación en tercio proximal y medio con balón no compliante 4x12 mm. Presenta slow-flow tras la postdilatación recuperando flujo TIMI 3 tras la administración de nitroglicerina y adenosina intracoronarias. Buen resultado angiográfico. Enfemedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior proximal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Sin lesiones ACD: Codominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Evermine 3.5 x 32 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA proximal-media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda de stent de segmento medio (trombosis muy tardía de stent previo). TIMI 0. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5 F (por estenosis a nivel de subclavia, por lo que no se consigue cruzar catéter standard EBU3.5 6F). Se cruza la oclusión con guía Sion y se dilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario. Se implanta intrastent, cubriendo los bordes proximal y distal, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 33 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intraastent en su segmento proximal con el NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de stent de ADA media (trombosis muy tardía) Angioplastia con implante de stent farmaocactivo intrastent en ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda segmento medio, tras salida de rama diagonal muy desarrollada que presenta enfermedad moderada. El lecho distal de diagonal se rellena anterógradamente con flujo TIMI 3 y desde injerto de safena con flujo TIMI 2. TIMI 0 en ADA. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal desarrollado y sin lesiones se rellena desde injerto de safena. AMI a ADA: Degenerado y ocluido crónicamente. Safena a diagonal: Degenerado, con enfermedad difusa y flujo TIMI 2. Safena a ACD: Permeable sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (paciente en tto con NACO) Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 3.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario. Se pasa guía Sion Blue de protección a rama diagonal y se implante en ADA proximal-media stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 2 vasos nativos: - Oclusión aguda de ADA media (responsable), con injerto de AMI ocluido crónico - Enfermedad de primera diagonal desarrollada, con injerto de safena degenerado - Oclusión crónica de ACD proximal. Injerto de safena permeable Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre segmento medio, predilatación con balón no compliante 3x15 mm y 3x12 mm. Se suplementa soporte con extensor de catéter Guideliner. Implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm.
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Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior. Sin lesiones. Arteria circunfleja: sin lesiones. Arteria coronaria derecha. Oclusión trombótica aguda en segmento distal. : Se intenta anvanza por vía radial derecha sin éxtio por oclusión de subclavia. Acceso radial izquierdo. Bajo soporte con cateter guái JR 4 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal recuperándose flujo TIMi 3 y objetivándose lesión trombótica. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplasita con implante directo de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Oclusión crónica total de segmento medio. Lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Oclusión total proximal. Lecho distal de OM1 y ACX distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión total proximal. Lecho distal de ACD se rellena desde colaterales heterocoronarias. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto AMI-ACX: Permeable. Estenosis crítica y larga, con importante material trombótico macroscópico (debris) a nivel de segmento medio. Injerto Safena-ACD: Ocluido proximalmente. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de Safena-ACX mediante cateter guia AL1 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm, presentando fenómeno de no-reflow dado el importante debris que se resuelve con adenosina ic y tirofiban ajustado a peso. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedasd severa de 3 vasos: Oclusiones totales crónica de ADA media, ACX proximal y ACD proximal. Injerto Safena-ACD ocluido proximalmente. Injerto AMI-ADA permeable, sin lesiones. Injerto Safena-ACX con estenosis severa y de aspecto agudo. Angioplastia más implante de stent farmacocactivo en segmento medio de injerto de safena-ACX.
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Estensosis del 90% proximal. Stents en la parte distal del segmento proximal y segmento medio, con reestensis difusa. lecho distal mediano fino Se decide ICP en la ACD : Tratamiento en su hospital con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 5000 u iv Catéter guía AL75, 6F; guía Whisper extra-support. Se dialta con balón 2,0-15 y 2,5-15 la reestenosis difusa intrastent. También se dilata la estenosis del segmento proximal. A continuación se trata con balón liberador de fármaco la reestenosis istrastent y se implanta un stent de everolimus (Xience 2,5-12) en el segmento proximal. Se post-dilata el stent nuevo con balón 3,0-8. Resultado final sin reestenosis residual en la ACD proximal. Mejora el flujo en la reestenosis difusa intrastent aunque persite reestenosis ICP con stent de everolimus en la ACD proximal. Nueva reesteosis difusa intrastent en la ACD media (tratatada previamente con stent intrastent) que mejora con balón con fármaco, aunque persiste la reestenosis que no se puede tratar.
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: Tratamiento con Sintrom (por FA) + Aspirina. INR = 2,4. Se añade heparina 4000 u iv para el procedimiento. Al acabar se admisnitra clopidogrel 600 mg oral. Catéter guía JL 3,5-6F; guías Sion-blue para proteger la 1ª diagonal y Pilot 50 para la ADA. Predilatación con balón 2,5-20. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 2m5-23). Post-dialtación en la parte proximal del stent con balón 3,0-12. resultado final sin estenosis residual y flujo preservado en la rama diagonal ICP con stent de everolimus en la ADA media. Se recomienda tripe tratamiento antitrombótico (aspirina + clopidogrel + anticoagulación oral) durante 1 semana. A continuación, retirar la aspirina. Se programará para TAVI en el plazo aproximado de 30 días.
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda ostial. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion a ACD distal, cnsiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en ostium y segmento proximal de ACD con abundante material trombótico macroscópico desde segmento proximal hasta medio-distal, por lo que se decide llevar a cabo la tromboaspiración manual con dispositivo Hunter en 2 ocasiones, abteniendo abundante material trombótico macroscópico rojo y blanco. Posteriormente se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 10 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal-medio. Finalmente se postdilata intrastent en embudo sobre porción aorto-ostial a 20 atmm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones inmediatas y quedando algo de materil trombótico embolizado en segmento medio y distal por lo que se decide administrar tirofibán en bolo ev y perfusión ev ajustada a peso. IAMEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD ostial. Tromboaspiración más angioplastia e implante de stent farmacoactivos en ACD ostial y proximal.
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TCI: Normal. ADA: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta enrasado a ostium de ADA un stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC sobre porción poroximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm, observando en el borde proximal la imágen de una disección que afecta al TCI por lo que tras pasar otra guía Sion Blue a ACX distal, se decide implantar solapado proximalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata la zona de solapamiento con mismo balón del stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin otras complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Estenosis suboclusiva aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stents farmaoactivos solapados TCI-ADA proximaly media.
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TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. 1ª diagonal larga, con estneosis moderada difusa en la parte media. Estenosis del 90% en la ADA media, tras la salida de la 1ª diagonal. Lecho distal normal. ACX: Muy dominante. Normal ACD: Normal. Poco de sarrollada por dominancia izquierda. Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hosptial con enoxaparina (última dosis hace 4 horas), aspirina y clopidogrel. Catérter guía EBU 3, 6F; guías Sion blue a la ADA y de protección a la 1ª diagonal. Dilatación con balón ,25-15. A continuación se implanta stent de sirolimus (Orisro 3,0-22). Post-dilatación en la parteproximal del stent con balón 3,5-8. Resultado final sin estenosis residual. ICP con stent de sirolimus ultrafino y polímero biodegradable (Orsiro) en la ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis suboclusiva en segmento proximal con contenido radiolúcido sugestivo de trombo intracoronario. Flujo distal TIMI 1-2. Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Codominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel (se administran 600 mg por sonda nasogástrica) y 7.000 UI de heparina sódica intracoronaria. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Ante la posibilidad de trombo intramural, disección intimal traumática o compresión extrínsica, y dados los antecedentes de hemorragia intracraneal se intenta restaurar el flujo coronario con dilataciones sucesivas usando balones de 2.0 x15 mm y 3.0x15 mm, persistiendo una estenosis del 80% y trombo intraluminal con flujo TIMI 2-3, por lo que, tras valoración de riesgo beneficio de forma conjunta con anestesia y explicando a familiares la situación clínica, se decide implante de stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 16 atm en ADA proximal y se postdilata intrastent proximalmente (POT) y en segmento medio del stent por trombo residual con balón de alta presión de 4.0x8 mm a 18 atm, persistiendo escaso remanente trombótico, sobre el que se decide no administrar anti IIbIIIa por considerarse riesgo beneficio desfavorable en el contexto clínico actual. Se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas y con flujo distal TIMI 3 .. IAMCEST anterior. Código IAM. Estenosis suboclusiva de ADA proximal . Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo
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TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Enfermedad significativa difusa en segmento medio. Irregularidades parietales en todo su trayecto. ACX: Oclusión crónica de ACX distal conocida, lecho distal de moderado calibre y buen desarrollo visualizado mediante colaterales homolaterales. Rama marginal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Enfermedad difusa con estenosis severas en tándem de aspecto crónico, en segmento proximal (tortuosa y con salidad de rama lateral), y focales en segmentos medio y distal. Vaso distal de moderado calibre, flujo distal TIMI 3. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y se cruzan lesiones con guía Pilot 50. Se intercambia, con apoyo de microcatéter Caravel a Guia Whisper Extrasupport. Se predilatan las lesiones con balón 2.5x 15 mm y se implanta en la lesión distal Stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.5x 18 mm a 12 atm y cubriendo ambas lesiones proximales un segundo stent Xience 3.0x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata buen resultado angiográfico con flujo ditla TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en Tandem en Segmento proximal, medio y distal de ACD. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos.
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TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Enfermedad significativa difusa en segmento medio, sobre vaso tortuoso y severamente calcificado. Irregularidades parietales en todo su trayecto. ACX: Oclusión crónica de ACX distal conocida, lecho distal de moderado calibre y buen desarrollo visualizado mediante colaterales homolaterales. Rama marginal de buen calibre y sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Stents previamente implanados permeables y sin reestenosis. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y se avanza guía de alto soporte BHW a ADA distal. Se predilata la lesión con balones de 2.0x 20 mm y balón de alta presión 2.75x 20 mm a 16 atm con infraexpansión de los mismos. Se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave de 3.0 x 12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Synergy 3.0x 28 m a 14 atm de ADA proximal a media. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa larga y tortuosa en ADA media. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo. Oclsuión crónica de ACX conocida. Enfermedad residual difusa en ADA distal. Stents en ACD permeable y sin reestenosis.
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