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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) ostial. Lesión de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones. ACD: Lesión no significativa en segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata en las dos lesiones con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX ostial y proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal ajustado a ostium cubriendo las dos lesiones.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) larga severamente angulada y calcificada en segmento proximal-medio. Lesión intermedia en segmento distal. TIMI 3. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva angulada y calcificada en primera marginal desarrollada, con flujo distal TIMI 2. Resto sin lesiones ACD: Rudimentaria. Lesión severa focal sobre vaso de calibre inferior a 2 mm. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 26 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA distal. Con apoyo de extersor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, NC 2.5 x 20 mm y NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Tras intentar avanzar sin éxito stent largo se implantan 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 26 mm distalmente y 3.5 x 22 mm proximalmente. Se postdilata con el balón del stent 3.5 en la zona solapada y proximalmente a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfcio y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal-media y primera obtusa marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA proximal-media y primera obtusa marginal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Da una marginal de gran calibre y desarrollo que presenta lesión severa en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion a primera marginal y Sion Blue de soporte a descendente anterior. Sobre primera marginal predilatación con balón 2.5x15 mm NC e implante de stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesiones en el límite de la significación en tandem en segmento medio y distal. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (70%) en segmento mediode primera marginal. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal. Implante directo de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x26 mm. Se avanza guía de presión a descendente anterior obteniéndose valores de iFR de 0.81 en segmento distal y 0.86 en segmento medio. Implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.5x15 mm sobre segmento distal y 3x26 mm sobre segmento medio. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión significativa culpable en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4x26 mm. - Lesiones significativas en arteria descendente anterior media y distal tratados mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Orsiro 2.5x15 mm y 3x26 mm.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0, inmediatamente tras salida de rama 1ª septal desarrollada. ACX: Sin etsenosis significativas. ACD: Dominante. Enfermedad severa difusa a lo largo de todo el vaso, sobre vaso de calibre intermedio-fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 6 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada, calcificada y larga en segmento medio, sobre una ADA distal fina. Se predilata posteriormente de forma sucesiva con balones NC 2.5 x 20 mm y NC 3.0 x 15 mm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 32 mm a 12 atm desde segmento medio (salida de rama 1ª septal) a medio-distal. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm sobre porción proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva en la transición entre los segmentos proximal y medio. Enfermedad difusa de los segmentos medio y distal, con colusión en el segmetno distal ACX: Estenosis difusa del 70% en el segmento distal con lecho distal mediano ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA : Tratamiento en su hosptial con aspirina y ticagrelor, y fondaparinux. Se añañde heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50, que cruza hasta la ADA distal. Dilatación con balón 1,5-15 que abre la arteria. A continuación se implantan 2 stents de evrolimus (Xience) solapados de 2,25-23 en la ADA distal-media y de 3,0-38 en la ADA edia-proximal. Postidilatción intrastent proximal con balón 3,5-9. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 ICP con stents de everolimus en la ADA
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Severamente aneurismática en segmentos proximal y medio. Sin lesiones. Arteria circuinfleja: No dominante. De escaso calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (70%) en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 4x15 mm e implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x22 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión significativa en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 4.5x22 mm.
TCI: De buen calibre, remodelado negativo con pérdida de calibre ADA: Ectásica, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, segmento medio aneurismático y resto de arteria con aterosclerosis difusa ACX: De buen calibre y desarrollo, segmento proximal aneurismático, aterosclerosis difusa sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, ectásica, placa moderada distal, aterosclerosis difusa : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3.5 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 3,5x16 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal Árbol coronario ectásico con aterosclerosis difusa
TCI: Normal. ADA: Stent desde segmento proximal a medio permeable, sin reestenosis significativas. Placa intermedia (40-50%) en segmento proximal (previo a stent implantado). Placa focal en el límite de la significación (60-70%) en segmento medio (tras borde distal de stent previo de ADA proximal a media). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva y de aspecto agudo/complicado en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 23 mm a 10 atm en ACD distal. Ante lesiones intermedias angiográficamente en ADA proximal y media se accede a ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia de presión. Se realiza guía de presión objetivando una iFR mínima de 0'82 (funcionalmente significativa), por lo que se realiza retirada desde lesión medio-distal a proximal, observando salto significativo sobre lesión de ADA medio-distal. Por lo que se predilata con mismo balón 2.5 x 15 mm sobre lesión de ADA medio-distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2,75 x 23 mm a 12 atm solapado distalmente al stent previo de ADA proximal-media. Posteriormente se postdilata intrastent con mismo balón a 18 atm sobre zona de solapamiento. Finalmente se realiza ueva guía de presión que objetiva un iFR mínimo de 0'91 (post-stent) y de 0'93 (tras la lesión intermedia de ADA proximal previa al stent de ADA proximal-media - funcionalmente no significativa). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACD distal (lesión responsable) y ADA medio-distal (lesión intermedia angiográficamente y funcionalmente significativa por guía de presión). Sent en ADA media permeable, sin reestenosis significativas. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD distal y ADA medio-distal (solapado distalmente al stent previo de ADA proximal-media).
Tronco coronario izquierdo: Lesión significativa distal, birfucada a descendente anteiror y circunfleja. Arteria descendente anterior Larga, de buen calibre y desarrollo: Lesión severa ostial. Lesión severa de aspecto trombótico en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión ostial significativa bifurcada a una primera marginal precoz/ramo intermedio que presenta lesión severa en segmento proximal con vaso distal de buen calibre y desarrollo. Segunda marginal de buen calibre y desarrollo con lesión severa proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión no significativa en segmento proximal. Vaso distal sin lesiones. Se contacta con cirugía cardíaca que acepta el caso para revascularización quirúrgica, sin embargo el paciente no acepta cirugía extracorpórea ni transfusión de hemoderivados por lo que tras informar al paciente de posibles riesgos, que entiente y acepta, firma consentimiento informado y se procede a angioplastia. : Pretratamiento con aspirina, prasugrel 60 mg y heparina sódica 7000 UI. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 7F se avanza guía Sion Blue a circunfleja distal y BMW a descendente anterior distal. Sobre descendente anterior media implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm. Sobre tronco coronario izquierdo-arteria descendente anterior implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm y se realiza POT con balón 4x8 mm. Se realiza IVUS comprobándose buena aposición y expansión de stent distal. Buena aposición de stent en tronco y descencendete anterior pero presenta infraexpansión significativa en tercio medio por lo que se postdilata con balón no compliante 3x12 mm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de tronco y dos vasos: - Lesión severa en tronco coronario izquierdo distal bifurcada a circunfleja y descendente anterior tratada mediante nagioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3x23 mm. - Lesión severa en arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.5x12 mm. - Lesiones en ramo intermedio y segunda marginal.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Ateromatosis calcificada difusa, sin estenosis significativas. Estenosis severa y de aspecto agudo/responsable en segmento medio de 1ª rama diagonal desarrollada. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión subocliusiva ostial y muy calcificada (nódulo cálcico). Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de DG1 mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion lue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.5 x 28 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guias Sion Blue y Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent farmacoacitvo lierador de sirolimus Orsiro 4.0 x 15 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en embudo sore aorta con balón NC 4.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Rama 1ª diagonal desarrollada de ADA (lesión responsable) y ACD ostial (nódulo cálcico). Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en Rama DG1 de ADA y ACD ostial.
AORTOGRAFÍA: TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De calibre intermedio y escaso desarrollo (no llega al ápex), sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio de rama marginal de gran calibre ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Se realiza aortografía, que muestra imagen móvil compatible con velos protésicos, sin clara imagen de disección. No obstante, se decide evaluar más en detalle con ecocardio, visualizándose imagen de alta densidad en zona de la continuidad mitroaórtica e imagen de engrosamiento mal definido en la unión sinotubular (se evalúan las imágenes conjuntamente con cardiólogo de guardia). Ante la posibilidad de patología aórtica en paciente con antecedentes de cirugía de aneurisma, se decide realizar TAC antes de continuar el procedimiento. El TAC descarta patología aórtica aguda, por lo que se prosigue con el cateterismo. : Se sonda TCI mediante catéter guía BODA 4 6F. Se avanza guía Pilot 50. Se predilata con balones de 2x15 mm, 2,5x12 mm y 3x15 mm, logrando apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x23 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión de rama marginal de gran calibre y desarrollo ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en rama marginal de Cx
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa en segmento medio. Enfermedad ostial severa en rama primera diagonal de calibre fino y enfermedad difusa de pequeño vaso ACX: De calibre intermedio. Lesión severa suboclusiva en primera marginal de calibre fino, enfermedad difusa de pequeño vaso ACD: Dominante y muy desarrollada, aterosclerosis difusa sin lesiones significativas en vaso principal. Lesión severa focal en rama descendente posterior de calibre intermedio. Las ramas posterolaterales son de calibre fino por enfermedad difusa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y la misma guía. Se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas rama descendente posteior y a ADA media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en rama descendente posteior y a ADA media.
TCI: Lesión no significativa proximal. Imagen de aneurisma muy localizado en su segmento medio. ADA: Lesión severa larga (90%) en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones ACX: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACD: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lecho distal desarrollado se rellena anterógradamente con flujo TIMI 2 y retrógradamente desde colaterales de ADA Reintrop 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6.5 F (por severo espasmo radial). Con apoyo de balón 2.5 x 15 mm se cruza la oclusión de ACX con guía Sion Blue. Se predilata con el mismo balón, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa a este nivel. Se implanta en ACX stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.0 x 24 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent Supraflex Cruz 3.0 x 40 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su porción proximal con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Presenta fenómeno de no-reflow en ADA, con ascenso ST en cara anterior, que se resuelve con la administración intracoronaria de adenosina y nitratos. Se pauta perfusión de Tirofiban. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. Aneurisma en TCI medio. - Oclusión trombótica subaguda de ACX proximal. - Lesión severa ADA proximal-media - Lesión severa ACD proximal con flujo competitivo distal (probable CTO recanalizada) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX (responsable) y ADA. Fenómeno de no-reflow en ADA que se resuelve tras la administración de fármacos intracoronarios. Se postpone ACTP sobre ACD para programar de forma ambulatoria.
TCI: Lesión no significativa proximal. Imagen de aneurisma muy localizado en su segmento medio (presente en estudio previo). ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACX: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Oclusión crónica proximal con microcanales desarrollados (severamente calcificada y angulada, >20 mm). Lecho distal desarrollado se rellena anterógradamente con flujo TIMI1 y retrógradamente desde colaterales de ADA Reintrop 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y copidogrel (ACOD retirado dos dias antes) Se accede a ACD desde arteria radial derecha con catéter guía SheathLess AL0.75 y extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde arteria femoral derecha con catéter guía EBU3.5 6F. Se realiza inicialmente intento anterógrado. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Turnpike LP. Se avanza la guía por la primera parte de la oclusión hacia rama marginal, dejándola de marca. Mediante el mismo microcatéter y microcatéter de doble luz se intenta acceder a ACD distal con guía Sion, Fielder XT, Judo 3, Judo 6, Gaia 2nd e Infiltrac, observándose perforación a este nivel, que se contiene con inflado prolongado de balón 2.5 x 15 mm. Posteiormente se cambia a acceso retrógrado. Mediante guía Sion Black y microcatéter TurnPike LP se avanza hasta ACD media retrógradametne desde primera rama septal enjaulada por el stent. Se intercambia por guía Sion, avanzando anterógradamente hasta lograr introducirla en TrapLiner anterógrado. Tras avanzar el microcatéter retrógrado se intercambia por guía RG3 que se externaliza. Tras predilatar con balón NC 2.0 mm se realiza IVUS que muestra localización intraluminal de la guía en todo su trayecto con severa calcificación. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 48 mm. en segmento medio. Ante imagen de lesión residual significativa en segmentos proximal y distal se implantan stents Xience 3.0 x 15 mm solapado distalmetne y Xience 3.5 x 15 mm proximalmente cubriendo ostium. Finalmente se postdilta con esta último balón en segmento proximal-medio y ostium hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. No se objetiva persistencia de extravasación de contraste. Una vez retirado todo el sistema se administra protamina. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia programada con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD desde ostium a segmento medio. Extravasación de contraste que se resuelve con inflado prolongado de balón.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones significativas. Presenta trayecto intramiocárdico en segmento medio con fenómeno de milking significativo. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta lesión trombótica severa en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía EBU AR1 se avanzan guías Sion Blue a descendente posterior y posterolateral. Implante directo de stent farmacoactivo Xience 4x18 mm. Se realiza OCT evidenciándose placa fibrocalcificada con diámetro proximal de 4.5 mm, abundante cantidad de trombo rojo y diámetro máximo del stent de 3.9 mm. Se posdilata con balón 4.5x12 mm comprobándose buena aposición y expansión y ligera cantidad de trombo residual. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Flujo TIMI 3. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria coronaria derecha distal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Xience 4x18 mm. Trayecto intramiocárdico en arteria descendente anterior media.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent en segmento proximal-medio permeable. Resto sin lesiones Intermediaria: Vaso muy desarrollado, con lesiones severas en ostium y su segmento proximal. Resto sin lesiones. ACX: Muy desarrollada. Lesiones severas en ostium (99%) (con muñon de 2 mm) y segmento proximal (80%). Resto sin lesiones. ACD: Moderado desarrollo. Lesiones no significativas en segmento proximal y medio. Lesiones severas (80%) en segmento dista y rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA, intermediaria y ACX. Se predilata en lesiones de intermediaria con balón NC 2.5 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Sequent Please 3.0 x 30 mm cubriendo las dos lesiones. Posteriormente se predilta en las lesiones de ACX con el mismo balón y se implanta, ajustado al ostium y cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata en su segmento proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 18 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con el mismo balón NC 2.5 mm x 15 mm y se implanta, cubriendo las dos lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Stent ADA permeables. Lesiones severas en intermediaria (2 lesiones), ACX (2 lesiones) y ACD-ADP (2 lesiones). Angioplastia con balón liberador de fármaco en Intermediaria. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ACD distal-ADP.
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: lesion severa (99%) larga a nivel proximal con buen vaso distal sin lesiones significativas Circunfleja: lesion significativa (75%) en segmento medio Bisectriz: sin lesiones Coronaria derecha: ateromatosis difusa con lesion intermedia en tandem en segmento medio (70%) y buen lecho distal : Se realiza ICP sobre DA proximal Tras cateterizacion selectiva con EBU 3,5 6F se avanza guia Pilot 50 sobre la cual se realiza predilatacion con balon 2,5x20 mm seguido de implante de stent farmacoactivo (sirolimus 3x28 mm) con postdiltacion mediante tecnica POT de borde proximal con balon NC 3,5x12 mm Buen resultado angiografico y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de tres vasos con lesion critica en DA proximal ICP DES DA nan
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión no significativa ostial (evaluada mediante guía de presión). Resto sin lesiones ACX. Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal de perfil agudo en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Oclusión crónica en segmento proximal. Lecho distal sin lesiones, se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se reliza guía de presión para valorar ostium de ADA, obteniéndose un FFR mínimo de 0.96 (no significativa). Posteriormente se pasan guías Sion Blue a dos ramas marginales de ACX distal y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 3.0 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal dominante (responsable). Oclusión crónica ACD proximal poco desarrollada. Lesión no significativa ADA ostial (evaluada mediante guía de presión). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo ACX distal.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominainte. Oclusión trombótica aguda en segmento medio. : Pretratamiento con Adiro, Ticagrelor y Heparina Sódica. Se administra Tirofiban durante el procedimiento. Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 4x15 mm. Sobre segmento medio implante de stent farmacoactivo Synergy 4x38 mm. Se evidencia lesión severa en bifurcación DP-PL por lo que se avanza guía Sion Blue a posterolateral. Solapado a stent previo y hacia descendente posteiror implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3x24 mm y postdilatación en la zona de superposición con el balón del stent. Se produce fenómeno de no-flow que se resuelve con la administración de adenosina y adrenalina intracoronarias a través de microcatéter Amicath II. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Synergy 4x38 mm y Supraflex Cruz 3x24 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión culpable trombótica en segmento proximal medio. Oclusión trombótica en segmento distal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Tromboaspiración con catéter Eliminate obteniéndose abundante cantidad de trombo rojo. El segmento distal queda sin lesiones pero persiste estenosis significativa en lesión culpable que se trata con implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 4x32 mm. Se observa embolización distal al stent de trombo que se tromboaspira. Flujo TIMI 2 con lavado muy lento que no resuelve con la administración de nitroglicerina, nitroprusiato ni adenosina intracoronarias que sugiere obstrucción microvascular extensa. Buen resultado angiográfico epicárdico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria coronaria proximal-media tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 4x32 mm
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor del catéter GuideZila se predilta sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI : sin lesiones ADA: Estenosis severas a nivel proximal y suboclusiva a nivel distal. Resto sin lesiones. ACX: Estenosis severa en rama marginal desarrollada. ACD: Dominante. Estenosis severa en rama conal. Resto sin lesiones : Prertatamiento con AAS Ticagrelor y Heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 6 F y guía Sion blue. Se predilatan lesiones con balón 2.0 x 15 mm y balón de alta presión 3.0x 15 mm en ADA proximal. Se implantan stents farmacoactivos Xience 2.5 x 18 mm y 3.0x 18 mm a 16 atm respectivamente en lesiones distal y proximal. Posteriormente se avanza guía a ACX distal. Se predilata con mismo balón de 2.0x 156 mm y se implanta stent farmacoactivo de 2.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se obseerva buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Cierre femoral con AngioSeal. Estenosis severas en ADA proximal y distal. Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos respectivamente.
TCI: Sin lesiones ADA: Lecho distal muy fino con enfermedad difusa, ya conocido. ACX: Stent con oclusión trombótica subaguda tras la salida de rama marginal desarrollada enjaulada. TIMI 0. ACD: Reestenosis moderada de stent en ostium-segmento proximal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess PB3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion Blue y se pasa una segunda guía Sion Blue a rama marginal. Se prediata con balón NC 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura de vaso distal. Se implanta en ACX distal, parcialmente solapado al stent previo, tras salida de rama marginal, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.25 x 16 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón proximalmente en la zona solapada hasta 20 atm. Al final dle procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Oclusión subaguda muy tardía de stent de ACX. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado en ACX distal. Con el acceso radial izquierdo presenta extravasación de contraste a nivel del codo, permaneciendo la paciente asintomática y pudiendo continuar con el procedimiento. Se deja compresión hasta axila. Se recomienda mantener 24 horas.
: Pretratamiento con AAS, Ticagrelor (se administra carga 180 mg) y heparina sódica. Acceso Femoral Derecho. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.0 7F y se avanzan dos guía Sion Blue a ADA distal y ACX ( de protección) Se realiza adquisición de imagen intracoronaria con OCT evidenciándose placa lipídica de 10 mm de longitud con diámetro de referencia distal de 3.5 mm . Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Xience 3.5 x 15 mm ajustado a ostium, cpn buen resultado. Se realiza nueva adquisición de imagen evidenciándose correcta aposición y expansión, no se evidencia protusión de struts más allá del ostium de ADA, sin complicaciones en bordes. Se concluye el procedimiento con flujo distal TIMI 3 en vaso tratado, sin complicaciones inmediatas. Cierre femoral con Proglide. Estenosis severa en ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo optimizado con OCT. Cierre femoral con proglide.
TCI: Estenosis crítica calcificada ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso ACX: Dominante. Irregualridades parietales en todo el vaso. Estenosis del 70% en el segmento proximal. ACD: Sin estenosis significativas Tras comentar con cirugía cardíaca y la familia, se decide ICP en el TCI : Tratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Sion blue a la ACX uy Pilot 50 a la ADA. Dilatación con balónes 2,0-15 y 3,0-15 NC, en sentido TCI-ADA que se expanden por completo. A continuación se implanta stent de everolimus 3,5-12. Postdilatación intrastent con balón 4,0-9. Resultado final sin estenosis residual. ICP son stent de everolimus en el TCI
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Estenosis sigificativa proximal. Resto sin estenosis. ACX: De escaso calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal-medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor (180 mg). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura del vaso y observando una placa complicada en segmetno proximal-medio con abundante material trombótico macroscópico y embolización distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.
TCI: Estenosis ligera-moderada en cuerpo medio (30%). Resto sin estenosis. ADA: Sin estenosis significativas. Intermediaria: Desarrollada. Estenosis severa en segmeto proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo. ACD: Stent en segmento proximal-medio permeable, sin reestenosis. Resto de vaso sin estensosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 16 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Sobre placa intermedia de TCI medio, se realiza técnica de imágen (IVUS) que objetiva un ALM de 7 mm2 (no significativa). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en ACD permeble, sin reestenosis. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en Intermediaria desarrollada. Estenosis intermedia en TCI medio no significativa por IVUS.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa en ostium de rama 1ª diagonal de calibre intermedio-fino (2mm). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Rudimentaria, de escaso claibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio con abundante material trombótico macroscópico. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.5 x 40 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata con balón NC 4.0 x 20 mm a 20 atm a lo largo de todo el stent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Dado que tras el implante de l stent y la restauración del flujo coronario, el paciente persiste hipotenso (TAS entorno a 60-70 mmHg) se decide administrar Adrenalina ic y se inicia perfusión de NA ev a dosis bajas, permaneciando el apciente son TAS entorno a 110-120 mmHg. Además, debido a la imposrtante carga trombótica, se administra tirofiban en perfusión ev ajustada a peso. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa (90%) en segmento medio, severamente calcificada. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Irregularidades parietales no sgnificativas en todo su trayecto. : Bajo soporte con catéter guía SPB 3.5 6.5F se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Se realiza OCT objetivándose calcificación severa excéntrica con ángulo < 270º en zona de máxima estenosis. Predilatación con balón 3x20 mm. Implante de stent farmacoactico Xience 3.5x28 mm. Se comprueba buena expasión y aposición con OCT. Buen resultado angiográfico. Sin compliaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa (80-90%) en segmento medio. Resto sin estensosis significativas. ACX: Estenosis severa (90%) en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal. Resto sin estensosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento medio-distal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento medio-distal con abundante material trombótico macroscópico. Se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 28 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media a distal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa (80%) en segmento medio. Resto sin estensosis significativas. ACX: Estenosis intermedia en segmento proximal de rama 1ª Obtusa Marginal. Resto sin estensosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio-distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivos recubierto de everolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ADA media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta dos lesiones severas en tandem en segmento medio. Arteria circunfleja: No domiante. Oclusión crónica en segmento proximal, corta, con rama lateral en cap proximal y muñón romo (J-CTO 1). Vaso distal consistente en una gran marginal de gran calibre y desarrollo visible por circulación colateral heterocoronaria (Rentrop 3). : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x38 mm. Presenta fenómeno de slow-flow tras implante de stent que se resuelve con Adenosina intracoronaria. Se avanza guía Sion a primera marginal. Predialtación con balones 1.5x15 mm y 2.5x15 mm. Implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm. Buen resultado angiográfico. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa no significativa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severas en tandem en arteria descendente anterior media tratadas mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x38 mm. - Oclusión total crónica de arteria circunfleja proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Biomime 3-2.5x60 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiuva en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Dominante. Lesiones suboclusivas focales en tándem en segmento medio (2 lesiones) y distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la misma guía. Se predilata con balones 2.0 x 20 mm y NC 2.5 x 20 mm a 14 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 7.75 -2.25 x 60 mm a 14 atm. Ante imagen de disección en el borde proximal del stent se implanta solapado proximalmente stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 16 mm a 14 atm. Se postdilata con el balón del stent en segmento medio y zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Leisones severas ADA media y ACD media-distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD (2 stents solapados).
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal angulada en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretatamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Con apoyo de balón NC 2.5 x 15 mm se cruza la lesión con guía Sion Blue. Se predilata con el balón a 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 23 mm a 14 atm con un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, Tras finalizar el procedimiento presenta dolor torácico con ascenso del ST en cara anterior, por lo que se realiza nueva coronariografía, observándose imagen de trombosis aguda intrastent, con flujo distal TIMI 3. Se postidilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 14 atm, desapareciendo la imagen de trombo, con flujo TIMI 3. Se admnistra Tirofiban (bolo y perfusión). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Lesión suboclusiva ACD media. Anigoplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media. Trombosis aguda de stent, tratada con angioplastia con balón y tratamiento farmacoalógico (antiIIbIIIa)
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión completa proximal. El lecho distal sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasa guía Sion Blue a rama marginal proximal. Se intenta cruzar la oclusión inicialmente con guía Sion y finalmente se cruza con guía Progress 40 y apoyo de balón 2.5 x 15 mm. Se predilata en segmento proximal con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, observándose lesión complicada larga en segmento proximal con abundante contenido trombótico sobre vaso ectásico. Se predilata con balón NC 3.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 36 mm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón 4.0 x 20 mm hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones singificativas. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. Presenta lesión en el límite de la significación en segmento medio distal con vaso distal difusa y moderadamente enfermo. Arteria circunfleja: No dominante. Da una gran marginal que presenta lesión severa. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión en el límtie de la significación en segmento proximal. Acceso femoral derecho por vasospasmo radial y gran tortuosidad subclavia. : Bajo soporte con catéter guía AR1 y extensor de catéter Guidezilla se avanza guía Sion a primera marginal. Predilatción con balón 2.5x20 mm e implante de stent farmacoactivo Synergy 2.5x28 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en primera marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Synergy 2.5x28 mm. - Lesiones en el límite de la significación en arteria descendente anterior distal y coronaria derecha proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre. Presenta estenosis severa tortuosa y calcificada en segmento proximal. Vaso distal con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Rudimentaria. Trayectoria de ramo intermediario. Presenta oclusión trombótica de segmento medio-distal sobre vaso de valibro fino y poco desarrollada. (Arteria responsable del infarto) ACD: Salida posterior. Dominante y muy desarrollada. Sin estenosis significativas. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y Heparina sódica. 4.000 UL. Se accede a TCI mediante catéter guía Sheathless 4.0 6 F por tortuosidad radial y se avanza guía Sion Blue a ADA distal. Se intenta avanzar balón de bajo perfil 2.0 x 15 mm con técnica de Buddy Wire usando guía Whisper Extrasupport, sin éxito por severa tortuosidad de la lesión. Con ayuda de extensor de catéter GuideLiner se realizan predilataciones sucesivas con balones de 2.0 x 15 mm y balón de 2.5x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se implana stent farmacoactivo Xience 2.5x 18 mm a 14 atm con buen resultado. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Oclusión torombótica aguda de fina marginal distal ( se decide tratamiento conservador) Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia derecha TC sin lesiones DA ateromatosis proximal Oclusion completa (100%) a nivel de tercio mediodistal No se visualiza vaso distal Cx lesion intermedia (50-60%) en tercio medio Se realiza guia de presion que muestra ausencia de repercusion funcional (RFR >0.95) CD lesión severa (90%) a nivel de tercio distal : 1.- ICP sobre DA Cateter guia JL 4 6F Guia Pilot 50 Se realiza prediltacion con balon seguido de implante de stent farmacoactivo (Destiny 3x23 mm) y postdilatacion con balon NC (3x12 mm) para optimizar expansion. Buen resultado y TIMI 3 2.-ICP sobre CD distal Cateter guia JR 4 6F Guia pilot 50 Se realiza implante de stent farmacoactivo (Destiny 3x15 mm) con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST evolucionado Enfermedad de dos vasos: 100% DA y 90% CD. Lesion moderada y funcionalmente no significativa en Cx media ICP DES DA ICP DES CD nan
Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones. Se objetiva: Predominancia izquierda TC sin lesiones DA lesion severa (99%) a nivel de segmento proximal en bifurcacion con Diagaonal (Medina 1,1,0) Cx sin lesiones CD sin lesiones hipoplasica : Se realiza intervencionismo sobre DA Cateter guia EBU 3.5 6F Guia Pilot 50 ICP primaria con balon y stent farmacoactivo (Orsiro 3,5x22 mm) sobre DA con buen resultado y TIMI 3 CONCLUSIONES SCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso: 99% DA1 ICP 1ª DES DA Se administra al finalizar 180 mg de ticagrelor vo nan
TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada en segmento medio. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Rudimimendaria, con enfermedad difusa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se predilata sucesivamente con balones 1.2, 1,5, 2.0 y NC 2.5, con rotura de balones pequeños y expansión incompleta del balón NC. Se realiza litoplastia coronaria con dispositivo ShockWave 3.0 mm (7 ciclos de 10 pulsos). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus 3.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen restultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaicones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con litoplastia coronaria e implante de stent farmacoactivo ADA media
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anteiror: Restenosis severa de stent previamente implantado en descendente anterior proximal. Lesión severa en segmento medio. Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Ramo intermedio difusamente enfermo. Arteria coronaria derecha: Dominante. Stent previamente implantado en segmento proximal con restenosis significativa. Lesión suboclusiva en ramo posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía XB3 se avanza guía de presión para valoración de lesión media (iFR 0.73). Predilatación de stent de descendente anterior proximal con balones no compliantes 3x15 mm y 3.5x20 mm. Implante ajustado a ostium de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x20 mm. Sobre segmento medio predilatación con balón 3x15 mm e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. iFR final a vaso distal de 0.87. Restenosis severa de stent de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent Supraflex Crux 3.5x20 mm. Lesión severa en arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3x30 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stents previos permeables sin reestenosis, sin lesiones angiográficas significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas. RM: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada afectando desde el ostium a todo el segmento proximal ACD: Dominante, de calibre fino en todo su recorrido. Stent previo con reestenosis severa en borde proximal y lesión severa en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía Sheathless JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x15 mm y de alta presión 2x12 mm posteriormente se implanta stents farmacoactivos Xience 2.25x15 mm en segmento medio (solapado distalmente a stent previo) y Xience 2.25x12 mm en segmento proximal (solapado proximalmente a stent previo). Finalmente se postdilata stent de segmento medio con balón de alta presión 2.25x12 mm hasta 22 atmósferas y el stent proximal con balón de alta presión 2.5x12 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stents previos en DA permeables sin reestenosis Reestenosis de stent en CD ICP: ACPT e implante de 2 stent farmacoactivo en CD proximal y media
TCI: Normal. ADA: Ateromatosis difusa ligera, sin estenosis significativas. ACX: Ateromatosis difusa ligera, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica subaguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica (6000 UI). Se intuba la ACD con catéter guía AL1 y se intenta cruzar la lesión con guías Sion y Sion Blue, sin éxito, cruzando finalmente a ACD distal con guía Progress 40, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm a 12 atm sin cinseguir la apertura de la arteria y posteriormente se predilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 14 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando importante cantidad de trombo macroscópico organizado desde ACD media a distal. Finalmente se implante stent farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 3.5 x 36 mm a 14 atm desde segmento medio a distal. AL final del procedimiento se observa un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3. SIn complicaciones inmediatas derivadas del procedimiento. IAMEST inferior evolucionado. Oclusión trombótica subaguda de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media a distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal, sobre vasio angulado y severamente calcificado. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata en segmento proximal con balones NC 2.5 y 3.0 mm, lograndose la restauración del flujo coronaria y obsevándose lesión severa larga en segmento proximal. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implantan stents farmacoactivos solapados EverMine 3.0 x 26 mm proximalmente y Orsiro 3.0 x 26 mm distalmente. Se postdilata con el balón del último stent en zona solapada y ostium hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD proximal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados ACD proximal
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión de aspecto subagudo en segmento medio. Vaso distal visible por circulación colateral heterocoronaria. : Bajo soporte con catéter guía Seathless SPB 3.5 6.5F se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal y descendente anterior distal. Implante directo de stent farmacoa activo Orsiro 3.5x22 mm. Bajo soporte con catéter guía Seathless AL 0.75 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 2.5x15 mm recuperándose flujo TIMI 3. Implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x32 mm que se postdilata con balón no compliante 4x12 mm en tercios proximal y medio. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x22 mm. - Oclusión de aspecto subagudo en arteria coronaria derecha media tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x32 mm.
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Presenta estenosis intermedia (40%) en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión trombótica aguda en segmento proximal. Da una primera marginal que resenta oclusión tormbótica muy distal. Arteria coronaria derecha: No dominante. Sin lesiones significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a primera marginal distal. Sobre arteria circunfleja proximal-primera marginal Implante directo de stent Xience 3.5x28 mm y posdilatación en tercio proximal del stent con balón no compliante 4x12 mm. Persiste oclusión muy distal de probable origen embólico que no mejora con predilatación con balón 2x15 mm a baja presión. Buen resultado angiográfico en vaso principal y lesión culpable con flujo TIMI 3. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en arteria circunfleja proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3.5x28 mm.
TCI: Sin lessiones ADA: De buen calibre. Oclusión crónica total de segmento medio tras salida de rama diagonal desarrollada. Cap proximal afilado, severamente calcificada, sin tortuosidad, cap distal ambiguo. Vaso distal de buen calibre , se visualiza mediante colaterales homolaterales. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Stent distal permeable con ligera reestenosis de borde distal. Enfermedad dfusa de interventricular posterior(vaso fino) : Pretratamiento con Heparina sódica, Clopidogrel ( se administra carga 600 mg) e Inyesprin 250 mg. Se accede a ACD mediante catéter guía Sheathless JR4 6 F (por tortuosidad en humeral, que se cruza con guía de Terumo) y se avanza guía Sion Blue a ACD distal. Se predilata la lesión sucesivamente con balones de 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 33 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ADA media. Se citará al paciente para intento de ICP. Se recomienda solicitar previamente RMC de viabilidad.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Muy corto, en escopeta. ADA: Ateromatosis difusa y calcificada a lo largo de todo el vaso (vaso muy desarrollado, da la vuelta al apex). Placa ateromatosa con estenosis en el límite de la significación angiográfica en ostium de ADA (con salida en curva y ausencia de TCI). Estenosis severa, muy calcificada y de aspecto responsable en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis ligera-moderada (30-40%) en segmento distal (previo a crux cordis). Resto de vaso sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 14 atm sobre lesión de ADA media y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm y se postdilata con mismo balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) para evaluar el stent recién implantado en ADA media y también valorar la placa en el límite de la significación en ostium de ADA. Se objetiva la correcta expansión y aposición del stent implantado en segmento medio, salvo en su zona media donde se objetiva una infraexpansioón significativa por la severa calcificación. Además se objetiva la presencia de placas de ateroma calcificadas en ostium y ADA proximal, con área luminal mínima (ALM) de 10 mm2 y 6 mm2 respectivamente (no significativas). Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.25 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad arterial coronaria severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Estenosis angiográficamente moderadas de ADA ostial y proximal (no significativas por IVUS). Estenosis angiográficamente moderada de ACD distal.
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Muy corto, salida en escopeta de ADA y CX. ADA: Ateromatosis difusa y calcificada a lo largo de todo el vaso (vaso muy desarrollado, da la vuelta al apex). Placa no significativa proximal. Stent en segmento medio permeable, con lesión en el borde distal en bifurcación con rama diagonal de mediano calibre ( Medina 0-0-1). Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis ligera-moderada (30-40%) en segmento distal (previo a crux cordis), sin cambios con respecto a estudio previo. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica 5.000UI Se realiza valoración de la repercusión funcional de lesión de la ADA distal mediante guía de presión iFR volcano, obteniéndose un iFR menor a 0.89 por lo que se decide tratar Se avanza guía Sion Blue a rama diagonal ( de protección ) Sobre misma guía de presión se avanza balón de alta presión 2.5x 12 mm y se predilata borde distal del stent a 14 atm. Se implanta farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 12 atm solapado al anterior. Se postdilata en la zona de solapamiento con mismo balón del stent a 16 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis en borde distal de stent de ADA. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo solapado .
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre y desarrollo. Presenta lesiones intermedias en tardem en segmento meido. Arteria circunfleja: Dominante. De gran calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa en ostium de primera marginal y lesión trombótica aguda en una rama de esta marginal que es de buen calibre y desarrollo. Arteria coronaria derecha: No dominante. Rudimentaria. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a ambas ramas de segunda marginal. Predialtación con balón 2x15 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Sequent Please 2x20 mm. Persiste abundante cantidad de trombo por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 2.25x23 mm y 3x12 mm hasta ostium. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Se valora lesiones de descendente anterior media con guía de presión resultado no significativas (iFR 0.91). Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión trombótica aguda en segunda marginal tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivos Xience 2.25x23 mm y 3x12 mm.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal (progresión angiográfica con respecto a estudio previo), en segmento proximal y más distal presenta dos lesiones moderadas sin cambios angiográficos significativos con respecto a estudio previo ACX: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, stents previos en rama marginal permeables sin reestenosis ACD: No dominante, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3x28 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA distal. Enfermedad moderada en DA media y distal Stent previo en OM1 permeable sin reestenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA distal
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis severas ACX: Codominante. Estenosis del 95% en el segmento medio. Lecho distal largo y normal ACD: Estenosis del 70% en el segmento medio. Estenosis del 95% en el segmento distal con lecho distal de calibre y longitud intermedios. Se deicide ICP en la ACX y ACD : Tratamiento en Urgencias con aspirina. Se añañde ticagrelor y hepaina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía BMW. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-23). Post-dilatación con blaón NC 3,5-12. Resultado finicial sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Se decide posponer la ICP en ACD a un segundo tiempo para prevenir insuficiencia renal por constraste (175 ml utilizados) ICP en con stent de everolimus en la ACX. Pendiente ICP en la ACD
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis severas ACX: Codominante. Stent enl segmento medio permeable. Lecho distal largo, sin lesiones ACD: Lesión severa focal en el segmento medio. Lesión severa angulada en el segmento distal, próxima a crux cordis. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a ramas PL y ADP. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm en las dos lesiones. Se implantan stents farmacoactivos no solapdos Destiny 3.0 x 26 mm distalmente, sin invadir crux cordis, y Destiny 3.0 x 18 mm en segmento medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en las dos lesiones tratadas con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD media y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD media y distal.
: Stents en ACX y ACD permeables. No lesiones nuevas en la ADA. Se observa imagen de posible disección en el margen proximal del stent de la ACD distal, como única lesión que podría explicar el reinfarto. Se relaiza OCT que confirma la disección en lborde proximal del stent de la ACD distal e infraexpansión intra stent en la parte dista. Se decide tratar. Catéter guía JR4-6F, guía BMW Universal. Se implanta stent directo de sirolimus (Orisro 3,0-13). Postidialtación con balón NC 3,9 de todo el stent distal, zona de solapamiento y el nuevo stent implantado. Resutlado final satisfactorio, comprobado con OCT, sin disección. ICP con stent de sirolimus en la ACD dsital
Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin leisones. Arteira circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión severa en segmento proximal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se avanza guía Sion Blue a coronaria derecha distal. Predilatación con balón 3x20 mm recuperándose flujo. Implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x40 mm. Se recupera rlujo TIMI 3. Buen resultado angiográfico. Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía sion blue a circunfleja distal. Implante directo de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.75x15 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha proximal tratada mediante angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 3.5x40 mm. - Lesión severa en arteria circunfleja proximal con implante de stent farmacoactivo Supraflex Cruz 2.15x15 mm.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones no significativas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia en rama marginal desarrollada a nivel muy distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa focal en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades en segmento proximal. Oclusión aguda segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3 y observándose lesión severa focal a nivel de la oclusión. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda trombótica de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media.
Árbol coronario severa y difusamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Lesión suboclusiva a nivel distal sobre vaso de calibre intermedio. TIMI 2. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata en las dos lesiones con balones NC 2.0 y 2.5 x 15 mm. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta en la lesión de segmento medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procediminento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA media y distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media. Anigoplastia con balón en ADA distal (vaso fino).
TCI: Lesión no significativas ostial. ADA: Lesión intermedia angulada y calcificada en segmento medio. Resto sin leisones. ACX: Oclusión crónica proximal, muy corta, con cap distal en bifurcación (acx distal poco desarrollada y marginal de moderado desarrollo). ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis signfiicativa. Lesión severa focal sugestiva de disección localizada en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta en ACD distal stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 16 mm a 20 atm. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike, se intercambia por guía XTA, avanzando distalmente hacia ACX distal. Tras intercambiar por guía Sion, se pasa otra guía Sion a la rama marginal (más desarrollada). Se predilata hacia esta rama con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Sinergy 2.5 x 24 mm a 16 atm. Se realiza coroventis en ACX obteniéndose valores de RFR de 0.98 (normal), IMR 19 (valor normal <25) y CFR 4 (valor normal >2.5). Finalmente se valora mediante RFR la lesión de ADA media, obteniéndose un valor de 0.9 (no significativa). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicacines inmediatas. Lesión severa ACD distal (probable disección localizada). Oclusión crónica ACX proximal (J-CTO 0). Angioplastia con implante de stent farmacaoctivo directo en ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacaoctivo en ACX proximal-rama marginal (abordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: inexistente. ADA: Salida anómala desde seno coronario derecho, emerge desde ACD ostial. ACX: Rudimentaria e hipoplasica, sin lesiones. Se rellena indirectamente desde aortografía. ACD: Dominante y muy desarrollada. Tortuosa. Presenta estenosis severa en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR 4 6 F y guía SionBlue. Se predilata la lesión con balones 3.0 x 15 mm y NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 4.0 x 18 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda desde seno derecho. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: Severamente calcificada. Presenta lesión severa en segmento medio bifurcada a una primera diagonal que presenta enfermedad severa difusa. Enfermedad moderada en segmentos medio y distal. ACX: No dominante. Lesión severa larga en primera marginal muy desarrollada. ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio, con cap proximal afilado, larga, tortuosa. Vaso distal de buen calibre y desarrollo visible por circulación colateral heterocoronaria con buenas septales (J-CTO 3). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI desde acceso radial izquierdo con catéter guía EBU3.5 6F. Se evalúa lesión de ADA media con guía de presión, con iFR de 0.82 (lesión significativas). Se predilata en ADA media con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75 x 24 mm a 16 atm. Se pasa guía Sion Blue a ACX-marginal, se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD desde radial derecha con catéter guía JR4 (dificultad para canalizar con AL0.75) y extensor de catéter Trapliner. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike. Se intercambia por guía Fielder XTA, que cruza la oclusión. Tras predilatar con balón 2.0 x 15 mm se realiza IVUS para valorar diámetros de referencia, que muestra severa calcificación del vaso (360º en segmentos largos). Se predilata con balón NC 2.75 x 20 mm y se implantan 2 stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus SupraFlex Cruz 2.5 x 40 mm distalmetne hasta Crux Cordis y SupraFlex Cruz 3.0 x 20 mm en segmento medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión total crónica en arteria coronaria derecha media. - Lesión severa en arteria descendente anterior media. - Lesión severa en arteria circunfleja-marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA, ACX-marginal y ACD (2 stents farmacoactivos solapados, abordaje anterógrado con inyección bilateral.
TCI: Sin lesiones. ADA: De buen calibre. Estenosis severas en tandem en segmento proximal-medio (placa blanda) . Resto del vaso sin lesiones. ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretatamiento con AAS, clopidogrel y heparina sódica. Se accede a ADA mediante catéter guía Sheathleess XB 3.5 - 6.5 F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón de 2.5 x 30 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus conificado Biomime 3.0-2.5 mm x 50 mm a 12 atm. Se postdilata en segmento proximal con balón de alta presión de 3.5x 15 mm a 18 atm (POT) Al final del procedimiento se observa buen reusltado angiográfico con flujo TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Estenosis severas en ADA proximal y media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo conificado.
TCI: Normal ADA: irregualridades pareitales en todo elvaso. Estenosis moderada en la ADA distal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal largo y normal Se decide ICP en la ACD : Tratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía AL 0,75-6F, guía BMW Universal. Predilatación con balón 3,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 4,0-23). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en la ACD
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, afectando a la bifurcación con rama primera diagonal de calibre fino ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en DA principal. La rama diagonal queda ocluida en origen tras el implante del stent, el paciente refiere opresión torácica ligera. Dado que se trata de una rama secundaria de calibre fino, no se considera adecuado intentar recuperar flujo. Lesión severa en DA proximal ICP: Stent farmacoactivo en DA proximal Oclusión de rama diagonal de calibre fino tras implante del stent
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Codominante. Irregularidades en segmento proximal. Oclusión aguda/subaguda de segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón NC 2.5 x 15 mm. Se realiza tromboaspiración, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión . Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus EverMine 3.0 x 29 mm a 20 atm. Inicialmente presenta fenómeno de slow-flow que se resuelve con nitratos intracoronarios. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda/subaguda de ACD media Angioplastiacon tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo en ACD media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa trombótica focal en segmento medio. Resto sin lesiones. TIMI 2. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 23 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Normal ADA: Oclusión proximal. La ADA se llena por el injerto de AMI ACX: Oclusión distal ACD: No se cateteriza (oclusión conocida) SAFENA-ACX: No se cateteriza (oclusión conocida) SAFENA-ACD: Stents sin reestenosis. Se observa estenosis severa nueva del 90% en el cuerpo del injerto. AMI-ADA: Permeable y sin estenosis Se decide ICP en el injerto de safena a ACD : Tratamiento en su domicilio con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel (600 mg al final del procedimiento) Grandes dificultgades para cateterizar la safena por la dialtación y tortuosidadde la aorta. Finalmente se consigue con Multipurpose 2, 5F. Gía Whisper ES. Dilatación con balón 2,5-20 + stent de everolimus /Xience 3,5-223) + postidaltación con balón NC 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3 ICP con stent de everolimus en el injerto desafena a ACD
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Remodelado negativo, sin lesiones significativas. ADA: Enfemermedad difusa en segmento proximal, con lesión intermedia focal en bifurcación con diagonal. Lecho distal sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva focal proximal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80%) ostial, excéntrica y muy calcificada. Lesión severa (70%) en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.5 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en las dos lesiones con balones NC 2.5 y 3.5 mm hasta 20 atm y en ostium con Cutting Balón 3.25 x 10 mm. Se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent a nivel de ambas lesiones con balón NC 4.0 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX (responsable) y ACD ostial y proximal. Lesión intermedia en ADA media. Anigoplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ACD
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, dos lesiones severas en tandem en rama OM1 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.25x35 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en OM1 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Oclusión aguada proximal. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se pasa otra guía a rama marginal desarrollada. Se predilta con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso (de calibre intermedio-fino distal) y observándose lesión severa larga en segmento proximal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 12 atm. Se postdilata intrastent en su segmento medio-proximal con balón NC 2.75 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia excéntrica y calcificada en segmento proximal. Lesiones severas suboclusivas en tándem a nivel muy distal. Da colaterales septales a ACD distal. ACX: Lesión suboclusiva, angulada y severamente calcificada en segmento proximal de primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Severamente calcificada. Oclusión crónica distal. El lecho distal, de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolerales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ACX distal y primera marginal. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata con balones 1.5, 2.0 y NC 2.5 mm hasta 22 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en marginal y ACX distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de tres vasos: - Lesión intermedia ADA proximal. Lesiones severas a nivel muy distal. - Lesión suboclusiva primera marginal muy desarrollada. - Oclusión crónica ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivo en primera obtusa marginal
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Lesión severa limitada al ostium. ADA: Irreagularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesion intermedia en marginal desarrollada. Lesión severa en ACX distal. Resto sin lesiones ACD: Lesiones severas en segmento proximal y medio. Oclusión crónica larga distal. El lecho distal, de calibre muy fino, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a TCI con catéter guía EBU3.0 6F. Se pasan guía Sion a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilta en la lesión de ACX distal y ostium de TCI con balón NC 2.5 x 15 mm. Se realiza IVUS que muestra diámetro de referencia en TCI de 5 mm, con lesión severa calcificada a nivel de ostium, sin afectar a cuerpo de TCI ni bifurcación. Se predilata en ostium con balón NC 4.0 x 12 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 5.0 x 12 mm a 14 atm. Se postdilata en ostium con el mismo balón del stent hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de TCI y 2 vasos: - Lesión severa TCI ostial, sin afectar bifurcación. - Lesion severa ACX distal de escaso recorrido - Oclusión crónica ACD distal, con vaso distal de calibre fino. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI ostial, sin invadir bifurcación Angioplastia con balón en ACX distal
TCI: Muy corto ADA: Oclusión crónica proximal. Lecho distal fino con enfermedad difusa se rellena desde injerto de mamaria izquierda. ACX: Oclusión crónica de primera marginal a nivel ostial, que se rellena desde injerto de safena. Restos con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en crux cordis afectando a bifurcación (Medina 1.1.1), severamente calcificada. Resto sin lesiones signficativa. Injerto de AMI a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen Injerto de safena a marginal: Lesión severa focal en su segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a ramas ADP y TPL. Se predilata hacia las dos ramas con balón NC 2.5 x 15 mm y hacia rama descendente posterior (más desarrollada), con balón NC 3.0 x 10 mm hasta 24 atm. Se implanta hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 16 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a Safena-marginal con catéter guía AL1 y guía Sion Blue. Se predilata con el balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacocactivo recubierto de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de los 3 vasos nativos. Injerto de safena a ACD ocluidos. Injertos de AMI a ADA permeable. Lesión severa en injerto de safena a marginal. Angioplastia con immplante de stents farmacoactivos en ACD distal-rama descendente posterior y safena a marginal.
TCI: De buen calibre, placa no significativa proximall DA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal y lesión crítica en segmento medio en bifurcación con rama segunda diagonal de buen calibre (lesión tipo 1:1:0), flujo distal en DA TIMI2 con aporte colateral heterocoronario Cx: De calibre y desarrollo intermedios, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de gran calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y rama segunda diagonal (para protección de la misma). Se predilata con balones 1,5x15 mm, 2x20 mm y de alta presión 2,5x12 mm la lesión más crítica del segmento medio. Se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x38 mm a 18 atmósferas, y se postdilata toda la zona proximal a la bifurcación con balón de alta presión 2,75x20 mm hasta 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. La rama segunda diagonal de gran calibre queda enjaulada por el stent pero sin compromiso ostial ni afectación del flujo. En la zona más proximal nacía una rama diagonal de calibre muy fino que se pierde tras el implante del stent (sin repercusión clínica) Lesión severa en DA proximal y crítica en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal y media
TCI: Sin lesiones ADA: Placa de aspecto complicado en segmento proximal con estenosis significativa. Stents en segmento medio distal permeables y sin reestenosis significativas. ACX: Stent permeable reestenosis ligera ( no significativa) . Resto sin leisones. ACD: Dominante, irregularidades parietales, con enfermedad de pequeño vaso a nivel distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter Sheathless XB 3.5 6.5 F (por espasmo radial) y se avanzan guías Sion Blue a ADA y ACX distal. Se realiza técnica de imagen intracoronaria OCT para valoración de placa y optimización del implante, evidenciándose placa fibrocalcificada con presencia de trombo rojo y muñón aceptable para landing proximal. riámetro de referencia distal de 3.0 mm. Se predilata con balón de alta presión 2.75 x 15 mm a 16 atm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3.0 x 15 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en pequeña zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.25 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 , sin complicaciones inmediatas. Placa complicada en ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: sin lesiones ADA: De buen calibre. Estenosis severa en segmento proximal en bifurcación con rama diagonal de moderado- fino calibre, que presenta a su vez lesión ostial. ( Medina 0-1-1) ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con Aspirina, Ticagrelor y heparina sódica 6.000 UI. Acceso radial izquierdo. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F y se avanza guía SionBlue a ADA distal y primera diagonal ( de protección) Se predilata lesión y primera diagonal con balón x 2.0x15 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico, con flujo distal TIMI 3 en ambas ramas, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ADA proximal en bifuración con rama diagonal de fino calibre. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA (stent provisional)
TCI: De buen calibre, lesión severa de aspecto trombótico en segmento distal: lesión en bifurcación 1:1:1 ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal marcada, lesión severa ostial y lesión severa en segmento medio. Flujo TIMI3 ACX: Oclusión completa ostial, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias con TIMI1 ACD: Dominante, enfermedad severa difusa afectando principalmente a segmentos medio y distal. Ramas distales de calibre intermedio por enfermedad difusa : Inicialmente se plantea la posibilidad de revascularización quirúrgica por la complejidad de la enfermedad coronaria y el riesgo asociado de la ICP. El servicio de Cirugía cardiaca propone actitud expectante con heparinización iv y tratamiento antianginoso y plantear cirugía precoz (primeras 24 horas) en función de la evolución clinica. No obstante, el paciente persiste con dolor torácico (a pesar de nitroglicerina iv), con cambios ECG y ecocardiográficos (tiene fracción de eyección de ventrículo izquierdo conservada con acinesia posterior), se considera que se trata de un IAM posterior por oclusión aguda de Cx ostial con lesión probablemente trombótica en TCI distal y DA proximal, y se decide conjuntamente con UCI realizar una revascularización percutánea urgente. Se sonda TCI mediante catéter guía EBu3,5 6F. Se avanzan guías Sion Blue a DA y Pilot 50 a Cx. Se predilata hacia DA y Cx con balón 2,5x15 mm. Tras esto se produce recuperación de flujo en la circunfleja con lesión severa de aspecto trombótico en el segmento proximal y flujo TIMI2. Se administra bolo y perfusión de tirofibán. Se predilata con balón 2,5x15 mm la lesión de la DA media y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm a 18 atmósferas y se postdilata con balón de alta presión 2,75x12 mm, con buen resultado angiográfico. A continuación se realiza tratamiento de la bifurcación de TCI con técnica DK-Crush, para lo cual se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x20 mm a 16 atmósferas con mínima protrusión en TCI y se realiza Crush con balón de alta presión 3x15 mm en TCI-DA. Se recruza a Cx con guía Sion blue y se realiza kissing balloon con balones de 3x15 mm a DA y 2,75x20 mm a Cx. A continuación se implante stent farmacoactivo Xience 3,25x33 mm desde TCI a DA proximal. Se realiza POT con balón de alta presión 4x8 mm y se recruza con guía Pilot 50 a la Cx. Se realiza IVUS que muestra correcta expansión y aposición de stent en DA, confirma que la guía a Cx a recruzado por dentro del stent de TCI y evidencia correcta aposición de la parte distal del stent de TCI pero marcada malaposición del segmento proximal. Se realiza entonces kissing balloon con balones de 3,5x20 mm a DA y 2,75x20 mm a Cx y rePOT con balón de 4x8 mm a 20 atmósferas. Finalmente se realiza última postdilatación en la zona más proximal del stent del TCI con balón de alta presión 5x8 mm hasta 10 atmósferas. Se comprueba correcto resultado con IVUS (incluyendo lesión entre stents de DA proximal y media, que se comprueba que es una placa calcificada con área luminal mínima de 3,7 mm2). El resultado angiográfico es óptimo, el flujo TIMI3 y el paciente está sin dolor y con ECG normalizado Lesión severa trombótica en TCI distal con oclusión completa de Cx ostial y lesión severa en DA ostial Lesión severa en DA media Enfermedad severa difusa en CD media y distal ICP primaria: ACTP e implante de stent en DA media e implante de 2 stents en TCI-DA y Cx mediante técnica compleja (DK-Crush)
TCI: Sin lesiones. ADA: Lesión no significativa en segmento proximal. Enfermedad moderada difusa en segmento medio-distal con lesión focal. Leisón significativa en ostium de primera diagonal. ACX: No dominante. Lesión intermedia en segmento proximal. ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio, >20 mm, con muñón proximal afilado y vaso distal visible por circulación colateral homo y heterocoronaria (Rentrop 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter Trapliner (por inestablidad del catéter). Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU3.0 6F, para inyecciones retrógradas. Desde acceso anterórgrado, se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter TurnPike LP. Tras avanazar inicialmente con esta guía, y más distalmente con guía Fielder XTA, se avanza guía Sion a rama descendente posterior. Se predilata con balón NC 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 50 mm 14 atm. Finalmente se realiza valoración de microcirculación y RFR con Coronventis, obteniéndose valores de: - RFR 0.98 (ausencia de isquemia) - CFR 0.9 (normal >2), reserva de flujo coronario disminuida - IMR 9 (normal <25), normal Oclusion crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media-distal (abordaje anterógrado con inyección bilateral
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga angulada y severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Codominante. Lesión severa focal en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Codominante. Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.25 x 24 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con la misma guía, se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 2.54 x 15 hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas Lesiones severas ADA media y ACX distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX distal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, aterosclerosis parietal difusa sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal, lesión severa en segmento proximal de rama primera diagonal de calibre fino (menor de 1,5 mm) y buen desarrollo ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad severa con varias lesiones significativas en segmentos proximal y medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y de alta presión 3x15 mm. Posteriormente se avanza con apoyo de guideliner y se implanta stent farmacoactivo Biomime 3,5-3x60 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en CD proximal y media Lesión severa en rama primera diagonal de calibre fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal y media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva segmento medio. Resto sin lesiones. ACX: Lesión no significativa en primera marginal desarrollada. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón NC 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento proximal de primera diagonal desarrollada, sin afectar su ostium. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.0. Se pasan guías Sion a primera diagonal y ADA. Se predilata con balón NC 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en primera diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal proximal, severamente calcificada. Resto sin lesiones. TIMI 3 ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Con apoyo de extensor de catéter Guideon 5F (por dificultad para avanzar 6F por el catéter) se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm, NC 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm hasta 20 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones. ACX: Sin lesiones ACD: Oclusión crónica proximal, larga y calcificada. Lecho distal desarrollado y sin lesiones se rellena por colaterales heterolaterales (J-CTO 2). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se accede a TCI desde radial izquierda con catéter guía EBU3.75 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y microcatéter Turnpike LP. Tras avanzar parcialmente con guías Sion y Fielder XTA finalmente se cruza con guía Gaia 2nd. Se intercambia por guía Sion avanzando distalmente y se predilata con balón 2.0 x 20 mm. Se realiza ivus que muestra posición intraluminal del la guía en todo su trayecto, con severa calcificación. Se predilata con balón NC 2.54 x 20 mm en segmento medio y proximal. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 3.0 x 38 mm en segmento medio y Resolute Onyx 3.5 x 34 mm en segmento proximal cubriendo ostium. Ante disección localizada en el borde distal del stent distal, visualizada mediante ivus, se implanta un tercer stent solapado distalmene Resolute Onyx 3.0 x 15 mm a 12 atm. Se postdilata intrastents con el balón del stent 3.5 hasta 20 atm. Finalmetne se realiza coroventis para evaluar microcirculación, obtenéndose valores de RFR 0.98, IMR 10 (valor normal <25) y CFR 4 (valor normal >2.5). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal (J-CTO 2). Angioplastia programada con implante de 3 stents farmacoactivos solapados en ACD (anbordaje anterógrado con inyección bilateral).
TCI: Placa no significativa proximal. ADA: De buen calibre. Lesión de aspecto intermedio (40-60%) en segmento proximal-medio, sobre vaso tortuoso y severamente calcificado. Vaso distal con irregular. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Cap proximal con salida de rama lateral. Calcificado. Vaso distal de buen calibre y visualizado mediante colaterales heterocoronarias. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor ( se administra carga 180 mg) y heparina sódica 6.000 UI Se evalúa repercusión funcional de lesión de ADA proximal mediante guía de presión iFR Volcano, obteniéndose un valor de 0.73 y 0.75 por lo que se decide tratar. Se avanzan guías Sion Blue a primera diagonal (de protección) y ADA distal. Se predilata con balón del alta presión NC 2.5 x 15 mm a 18 atm sin conseguirse completa expansión del balón, por lo que se realiza litoplastia intracoronaria con balón ShockWave 3.0 x 12 mm aplicando 4 ciclos de 10 pulsos cada uno. Se predilata con balón de 3.0 x 15 mm a 18 atm y con ayuda de extensor de catéter Guide-Liner se implanta stent farmacoactivo 2.75 x 23 mm. Se postdilata proximalmente y en zona de infraexpansión con balón de alta presión de 3.5x 15 mm a 18 atm (POT) Al final del procedimeinto se observa buen resultado angiográfico sin complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ADA proximal. Angioplastia con litoplastia intracoronaria e implante de stent farmacoactivo. Oclusión crónica de ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis de aspecto moderado ( 40-60 %) en segmento proximal-medio, en bifurcación con rama diagonal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con AAS, CLopidopgrel (Se adminsitra carga de 300mg) y heparina sódica 7.000 UL. Se realiza valoración de repercusión funcional de la lesión de ADA medio-distal mediante guía de presión Volcano, obteniéndose un iFR de 0.74 (positiva) Se avanza guía de protección SionBlue a primera diagonal desarrollada y sobre misma guía Volcano se implanta stent farmacoactico recubierto de Everolimus Xience 3.25 x 23 mm a 18 atm. Se postdilata intrastent en segmento proximal con balón de alta presión 3.5x 8 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico iFR distal de 0.95 y sin complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ADA proximal-media, valorada mediante guía de presión. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo.
TCI: Corto, normal. ADA: Ectásica y con ateromatosis calcificada difusa, sin estenosis significativas. ACX: Ectásica y con ateromatosis calcificada difusa, sin estenosis significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada, ectásica y con ateromatosis calcificda difusa. Severa angulación y calcificación. Oclusión total crónica de segmento medio. Lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones, se rellena desde colaterales heterolaterales. J-CTO 4 (cap proximal romo, >20 mm, severamente calcificada y angulada, con salida en bifurcación con rama marginal). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD desde radial izquierda con catéter guía SheathLess AL1 7.5F y apoyo de extensor de catéter TrapLiner 7F. Se accede a TCI desde radial derecha con catéter guía EBU4.0 6F. Se pasa guía Sion a rama marginal. Con apoyo de microcatéter Turnpike se accede al punto de oclusión. Se intenta cruzar la oclusión con guías Fielder XTA y Judo 3, y finalmente se cruza con guía Gaia 2nd. Dada la dificultad para avanzar el microcatéter se intercambia por Turnpike Spiral, con el que se consigue avanzar distalmetne y se intercambia por guía Sion. Se predilata sucesivamente con balones 1.5, 2.0, y 2.5 mm. Ante la dificultad para avanzar el Trapliner 7F por el segmento proximal-medio severamente calcificado y angulado se intercambia por GuideLiner 6F, que tras dilatar con balones 3.0 y 3.5 mm, se avanza hasta segmento distal. Se realiza IVUS que muestra vaso sano distal con escaso trayecto extraplaca de la guía. Se implantan stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus Biomime Morph 3.0 -2.5 x 60 mm distal, Orsiro 3.0 x 12 mm en segmento medio, y Biomime Morph 3.5 -3.0 x 60 mm en segmento proximal-medio. Finalmente se postdilata intrastents con balones NC 3.5 y 4.0 mm hasta 24 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos en ACD. Tras el procedimiento presenta clínica compatible con amnesia global transitoria, por lo que se cursa ingreso para estudio y ver evolución.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Oclusión trombótica aguda de stent previo en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACD: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arreria. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de abundante material trombótico macroscópico desde segmento proximal a distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 12 atm desde segmento proximal a distal de ACX. Finalmente se postdilata intastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 18 atm sobre porción proximal. Tras la apertura de la arteria, el paciente presenta hipotensión mantenida que no mejora a pesar de fluidoterapia y coloides, por lo que se deicde administrar adrenalina ic con mejoría hemkdinámica inmediata. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja con tirofiban ev ajustado a peso debido a la abundante cantidad de material trombótico. IAMEST infero-lateral Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a distal.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena desde colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa complicada y aguda en segmento proximal-medio con abundante material trombótico. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus DEStiny 3.0 x 32 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio de ACD. Finalmente se postdilata intastent con balón NC 3.5 x 20 mm a 18 atm sobre porción proximal y media. Desde el inicio del procedimiento y tras la apertura de la arteria, la paciente presenta hipotensión mantenida probablemente por afectación del VD, la cual no mejora a pesar de fluidoterapia intensa, por lo que se deicde iniciar perfusión de NA ev con mejoría hemodinámica. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja con tirofiban ev ajustado a peso debido a la abundante cantidad de material trombótico. IAM inferior Killip I con BAVc complicativo. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angiopalstia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante y calcificada. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion, conseguiendo la apertura de la arteria y observando la presencia de una placa muy calcificada, complicada y aguda en segmento medio. Con ayuda de extensor de catéter Guideliner 6F (sin él era imposible progresar ningún balón por la severa calcificación), se predilata sucesivamente con balones 1.5 x15 mm, 2.5 x 15 mm, NC 2.5 x 20 mm, NC 3.0 x 20 mm y NC 3.5 x 20 mm. Posteriormente y también con ayuda de extensor de catéter se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm en segmento medio de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja con tirofiban ev ajustado a peso debido a la presencia de material trombótico embolizado distal. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD media (muy dominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segmento proximal de rama OM1, con flujo distal TIMI 0. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion a ACX distal, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada y focal en segmento proximal de OM1. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Supraflex Cruz 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de rama OM1 de ACX. Implante directo de stent farmacoactivo en OM1 proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: De buen calibre stent previamente implantado permeable y sin reestenosis vaso distal sin lesiones. ACX: Estenosis severa, larga 25 mm y severamente calcificada en segmento proximal a primera marginal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. ACD: Dominante. Reestenosis moderada en stent de segmento medio. Vaso distal fino con enfermedad difusa y estenosis severa a nivel distal. : Pretratamiento con AAS, Clopidogrel y heparina sódica 6.000 UI. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6 F y guía BMW a ACX distal. Se predilata con balón de 2.0x 20 mm evidenciándo severa infraexpansión del mismo. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se avanza balón de alta presión 2.75 x 15 mm y se predilata hasta 24 atm sin conseguirse expansión completa del balón. Se realiza litotricia intracoronaria con balón de 2.5x12 mm aplicando 8 ciclos de 10 pulsos cada uno a lo largo de la lesión. Se predilata nuevamente con balón de alta presión 2.75mm a 18 atm y con apoyo de Guideliner se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.5x35 mm a 14 atm. de ACX proximal a primera marginal desarrollada. Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo TIMI 3 final, sin complicaciones inmediatas Estenosis severa muy calcificada en ACX proximal-distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo.
TCI: Sin lesiones ADA: De moderado calibre y poco desarrollada. Estenosis significativa en segmento proximal y medio- distal. Resto del vaso de calibre intermedio-fino con enfermedad difusa. ACX: Nacimiento anómalo desde seno coronario derecho. Desarrollada, codominante, sin estenosis significativas. ACD: De buen calibre. Estenosis significativa (95%) en segmento proximal. Vaso distal de buen calibre y sin lesiones. Se realiza aortografía dado el antecedente de AAA de 41 mm en 2013, siendo actualmente de 45 mm. Se recomiendan controles periódicos. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6 F y guía SionBlue. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y balón de alta presión de 3.0x 15 mm posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x 23 mm a 16 atm . Se postdilata en pequeña zona de infraexpansión proximal con balón de 3.5x 12 mm a 16 atm . Al final del procedimiento se observa buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal-media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo. Origen anómalo de ACX desde seno derecho Enfermedad severa multisegmento en ADA con vaso de moderado-fino calibre por enfermedad difusa. Se recomienda tratamietno médico como primer abordaje terapéutico y en caso de angor persistente, se valoraría ICP sobre la lesión más proximal.
Calcificación extensa de los 3 vasos TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Enfermeda difsua , sin estenosis focales severas ACD: Dominante. Estenosis del 90% proximal y otral del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano. Se decide ICP en la ACD (posible vaso responsable del IAMSEST9 y en la ADA : Tratamiento en su shospital con aspirina. Se añañde heparina 7000 u iv y, al final del procedimiento, ticagrelor 180 mg/día ACD: catéter guía JR4-6F, guía Whisper extrasupport. Dilatación en ambas lesiones con balón 2,0-15 y 3,0-15 NC. A conitnuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,5-28) que incluye ambas lesiones ADA: Catéter guía XB 3,5-6F, guía Whisper extrasupport. Dilatación con balones 2,0-15 y 2,5-15 NC. A continuación se implanta stent d everolimus (Xience 2,5-15) Resultado final sin estenosis residual en mabos vasos : ICP con stent de everolimus en la ACD y ADA.
TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Placa complicada/aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión subaguda/crónica de segmento crónico. Lecho idstal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y prasugrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3,5 6F y guia Sion Blue, sin poder cruzar a ADA distal por severa angulación TCI-ADA y lesión ostial severa, por lo que se avanza guía SIon Blue a Intermediaria distal y con ayuda de microcatéter de doble luz Sasuke, se avanza nueva guía Pilot 50 a ADA distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 3.0 x 20 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST de alto riesgo. EAC severa de 2 vasos: ADA ostial-proximal (responsable) y ACD media (oclusión subaguda/crónica). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal.
TCI: Normal. ADA: Stent en segmento proximal deste ostium permeable sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo. Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica de segmento medio, con cap proximal ambiguo, a nivel de salida de rama marginal, <20 mm, no angulada, no severa calcificación (J-CTO 1). Lesión severa focal (80%) en segmento distal. El lecho distal, de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel Se accede a ACD con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F y extensor de catéter TrapLiner 7F (por inestabilidad del catéter). Se pasa guía Sion a rama marginal. Con apoyo de microcatéter TurnPike se intenta cruzar la oclusión con guía Sion y finalmente se cruza con guía Fielder XTA. Se intercambia por guía Sion y se predilata en las dos lesiones con balones NC 2.0 x 20 mm y 3.0 x 20 mm. Se implantan stents farmacoactivos (no solapados) recubiertos de everolimus Sinergy 3.0 x 20 mm en segmento distal y 3.5 x 24 mm en segmento medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Lesión severa ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media y distal (abordaje anterógrado, 1 acceso).
TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) larga y severamente calcificada en segmento medio-distal. Lecho distal de aceptable calibre, sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva focal en marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento distal, próxima a crux cordis. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus SupraFlex Cruz 2.75 x 20 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACX-marginal con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Finalmente se pasa guía Sion Blue a ADA distal, se predilata con balones 1.5 x 15 mm y NC 2.5 x 15 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner 6F se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata intrastrent en su segmento medio-proximal con el balón NC 2.5 mm hasta 20 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de 3 vasos. - Lesión severa larga ADA media-distal - Lesión severa focal aguda marginal desarrollada - Lesión severa focal ACD distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA, marginal y ACD distal
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión aguda de segmento medio. TIMI 0. ACX: Poco desarrollada, con enfermedad difusa sobre vaso de calibre intermedio. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia (50%) focal en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor y tirofiban (no se adminisatra aas por sospecha de RAM) Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se predilata en el punto de la oclusión con balón NC 2.5 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo coronario TIMI 3 y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de zotarolimus Resolute Onyx 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Oclusión aguda de ADA media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa y calcificada en segmento proximal. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 20 mm a 14 atm desde ostium a segmento proximal-medio. Finalmente, se postdilata intarstent sobre segmento proximal y medio con balón NC 3.5 x 12 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

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