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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable con abundante contenido trombótico en segmento medio. TIMI1 ACX: Lesión severa (80%) en segmento distal-rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion. Se realiza tromboaspiración lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal con origen a nivel de la lesión (excepto en la punta de ADA, donde presnta embolización de trombo). Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 14 atm. Finalmente se realiza tromboaspiración a nivel de la punta, lográndose la eliminación de trombo a este nivel. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA (responsable) y ACX Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent directo en ADA Angioplastia con implante de stent directo en ACX-marginal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (90%) en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Oclusión completa de perfil subagudo en segmento distal. TIMI 0. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, sin lograrse cruzar la oclusión. Se extrae proximalmente abundante contenido trombótico macroscópico sin lograrse la apertura del vaso. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a nivel de la oclusión lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent convencional Prokinetic 3.5 x 30 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y la misma guía. Se predilata con el balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 24 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de ACD distal. Lesión severa ACX distal. Angioplastia con tromboaspiración e implanta de stent convencional en ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Stents en segmentos proximal y medio permeables sin reestenosis significativa. Enfermedad difusa distal sobre vaso de calibre muy fino. ACX: Reestenosis severa difusa de stent de rama marginal desarrollada (stent convencional 3.0 x 18 mm). Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica de rama descendente posterior de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 5F y guía Sion Blue. Se predialta intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 20 mm. Ante la presencia de lesión en ambos bordes del stent previo se implanta stent farmacoactivo intrastent recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 16 atm, cubriendo proximal y distalmente. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa difusa de stent de rama marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo intrastent en rama marginal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión del 70% en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre oclusión trombótica proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50 a CD distal, mínima apertura de la arteria, se visualiza gran contenido trombótico, por lo que se administra bolo de abciximab intravenoso. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial (espasmo ligero del borde distal que resuelve con nitroglicerina intracoronaria) y flujo TIMI3. Se deja perfusión de abciximab por perisistencia de elevación de ST y dolor (aunque mejorando ambas) a pesar de flujo TIMI3 en contexto de gran carga trombótica Oclusión trombótica de CD proximal Lesión significativa en Cx proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal-media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada proximal. Leisón severa (90%) en segmento medio. Lesión 60-70% en rama diagonal desarrollada ACX: Lesión 70% en primera marginal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión 70% proximal. Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel Se accede a ACD con catéter guía JR4 6. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 2. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 18 amt. Finamlente se implanta un segundo stent solapado proximalmente Orsiro 4.0 x 18 mm a 18 atm cubriendo la lesión de segmento proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD media. Lesiones severas en ADA y marginal Angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD proximal-media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada proximal. Leisón severa (90%) en segmento medio. Lesión 50% en segmento proximal de rama diagonal desarrollada ACX: Lesión 70% en primera marginal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante y muy desarrollada. Stents solapados en segmentos proximal y medio permeables. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía Climber EBU3.0 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y diagonal. Se predilata en ADA con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa una guía Sion Blue a primera marginal, se predilata con el mismo balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 2.5 x 13 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Tras finalizar el procedimiento refiere dolor intenso en espalda que le recuerda al iam, sin cambios en ECG. Se canaliza de nuevo radial derecha y se accede a ADA con catéter diagnóstico, observándose la permeabilidad de los stents implantados, sin pérdida de ramas laterales ni complicaciones en los bordes, con flujo distal TIMI 3. Lesiones severas ADA media y primera marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y marginal
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nan : TCI: Estenosis severa (70%) a nivel distal. ADA: Estenosis moderada-severa (60-70%) a nivel medio distal. Lecho distal intermedio ACX: Poco desarrollada. ACD: Dominante. Lesión trombsotica a nivel distal. Flujo distal TIMI 3. Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 mms x 20 mms y posteriormente se implanta stent convencional 3 x 26 mms hasta 16 atm. Flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria con implante de stent convencional en ACD Lesión severa de TCI a valorar revascularizacion electiva en un segundo tiempo en función de evolución clínica.
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TCI: Estenosis severa (70%) a nivel distal afectando a ostium de ADA y ACX ADA: Lesión severa ostial. Estenosis severa (70%) a nivel medio-distal. Lecho distal de calibre intermedio ACX: Poco desarrollada. Lesión severa ostial ACD: Stent permeable. Resto sin reestenosis signficativa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se pasan guías Sion a ADA distal y Sion Blue a ACX. Se predilata en ostium de ACX con balón 2.0 x 15 mm. Se predilata en la lesión de ADA distal con balones 2.0 x 15 mm y balón NC 2.5 x 15 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de everolimus Xience 2.5 x 28 mm distalmente cubriendo la lesión distal y Xience 3.0 x 23 mm proximalmente en TCA-ADA. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI-distal afectando a bifuración y ADA distal. Angioplastia con implante de stents solapados en TCI-ADA
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TCI: Normal ADA: Estneosis no significativa proximal. Estneosis del 95% en la transición entre los egmetnos medio y distal, incluyendo una rama diagonal de calibre mediano. Lecho distal de la ADA de calibre mediano. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Estenosis del 90% en el segmento distal, en la bifurcación de la crux cordis. Descendente posterior larga y normal. Oclusión ostial de la rarma posterolateral, cuya parte más distal se llena por colaterales epicárdicas de la ACX Se decide ICP en la ADA y ACD : Tratatamiento en su hospital con aspirina y enoxaparina (60 mg cada 12h, última dosis hace 12 horas). Se añade heparina 5000 u iv + 2500 u iv, y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la ADa distal y a la rama diagonal. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-24). Reultado final sin estenosis residual en la ADa y flujo preservado en la rama diagonal. ACD: Catéter guía AR1-6F, guía Pilot 50 a la descendente posterior. Dilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent biolimus sin polímero (Biofreedom 3,5-24). Resultado din sinestenosi residiual per con flujo lento inicial (disfunción de la microcirculación tra el implante del stent) que se corrige con NTG y adenosina intracoronaria. ICP con stent de biolimus sin polímero en la ADa media/distal y en lACD distal
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TCI: Estenosis difusa en los límites de la significación ADA: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso. Estenosis del 90% en el segmetno medio. lecho distal mediano. ACX: Arteria abierta con estenosis del 95% en el segmento distal (lesión culpable del IAM). lecho distal mediano. ACD: Sin estenosis significativas : Tratamient ocon aspirina 250 mg en el SAMU. Se añade heparina 7500 u iv y ticagrelor 180 mg oral Catéter guía EBU 3, guía pIlot 50. ACX: Dilatacióno cn balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-15). Resultado sin estenosis residual y flujo TIMIM 3. ADA: Dilatacióno cn balón 2,0-15 seguida de implante de stent de zotarolimus (Onyx 2,5-26). Postdilatación intra stent con balón de alta presión 3,0-15. Resultadp sin estenosis residual y flujo TIMI 3. nan
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TCI: Normal ADA: Afectación difusa. Múlitples irregualridades a lo largo de la ADA media y distal. Estenosis del 95% en el segmento medio (probable lesión responsable del IAMSEST). Lecho distal mediano. ACX: Estenosis del 50-70% en el segmento proximal y medio. Lecho distal normal ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA media : Tratamiento en su hospital con enoxaparina (última dosis hace 12 horas), aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía PIlot 50. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implanta de stent de everolimus (Xience 2,5-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de everolimus en la ADA
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión subocolusiva en segmento medio. Resto sin lesiones. TIMI 2 ACX: Sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Durante todo el procedimiento la paciente permanece muy nerviosa y agitada a pesar de tto con midazolam a dosis altas, requiriendo medidas de sujección y dificultando enormemente el procedimiento. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo en ADA proximal-media 3.5 x 30 mm a 14 atm, postdilatando en su porción proximal con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 12 mm a 18 atm. Tras el implanta del stent presenta pérdida de primera diaonal de escaso desarrollo enjaulada por el stent. Dada la ausencia de colaboración de la paciente y la escasa entidad del vaso se decide finalizar el procedimiento. Al final del procedimiento presenta un buen resultado anatómico y flujo dital TIMI 3 en ADA, con flujo TIMI 1 en primera diagonal poco desarrollada. Lesión severa ADA media Implante de stent directo farmacoactivo en ADA
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TCI: Sin lesiones significativas ADA: Ateromatosis difusa sin estenosis focales de grado severo. ACX: Dominante. Primera marginal muy desarroladea con estenosis evera 95% a nivel distal. Buen lecho. ACD: Poco desarrollada, sin lesiones significativas. : Se accede a rama marginal de ACX mediante catéter guia XB 3 y guia Sion Blue. Se predilata con balón pantera 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 23 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en rama marginal de ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año.
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TCI: Normal ADA: Sin lesiones significativas ACX: Normal ACD: Dominante. Oclusión trombotica de stent ACD proximal. Flujo distal TIMI 0. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F y guía Pilot 50. Se predilata con balón 2 x 20 mms a nivel proximal y muy distal, consiguiéndose la repermeabilización parcial y observándose trombosis intsrastent proximal y abundante material trombótico en zona media y distal y oclusión trombótica de rama posterolateral muy distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 60 mms cubriendo desde la zona proximal hasta la zona distal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se administra abciximab iv. Trombosis tardia de stent. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACD.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento proximal. Lecho distal sin lesiones, se rellena con competencia de flujo (anterógrado y por colaterales heterolaterales). Dilatación ventricular izquierda con función sistólica deprimida por hipocinesia global. Importante trabeculación. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal
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TCI: Normal ADA: Estenosis larga intermedia desde zona proximal a distal. ACX: Estenosis severa yn larga desde zona proximal hasta primera marginal distal. Intermediaria. estenosis 70% en vaso de buen calibre. ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede inicialmente a ACX mediante catéter guía XB 3.5 6F y guis Sion blue que se cruza hasta marginal distal. Se predilata con balón 2.5 x 30 mms y se implanta posteriormente stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 38 mms hasta 16 atm. Posteriormente se cruza msima guis a intermediaria distal y se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de biolimus 2.75 x 14 mms hasta 18 atm. Por último, se cruza guia hasta ADA distal, se predilata con mismo balón 2.5 x 30 mms y se implantan stents farmacoactivos recuebiertos de everolimus 3.5 x 40 mms y 2.75 x 18 mms desde proximal a distal. Buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados nan
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TCI: Sin lesioones ADA: Lesión suboclusiva excéntrica en segmento proximal. Retso sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
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TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión susboclusiva de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrolla. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 15 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión en su parte media, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estneosis difusa del 90% proximal. Lecho distal mediano (codominancia) Enfermedad de 1 vaso, ACD. Se decide ICP : Tratamiento en su hosptial con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añañde heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Dilatación ocn balones 2,0-20 y 2,5-30. A continuación se implanta stent de sirolimus con polímero reabsorbible (osiro 3,5-40). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de sirolimus con polímero reabsorbible en la ACD
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis sisgnificativas ACX: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACD: Sin estenosis significativas Resumen. Enfermedad de 1 vaso, ACX. Se decide ICP : Tratamiento en Urgencias con 100 mg aspirina, 180 mg ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guçia EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 3,0-15, seguida de implante de stent convencinal (Prokinetic 3,5-13). Postidilatación intrastent con balón 4,0-8. Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3. Intervención percutánea con stent convencional en la ACX
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TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: Ectásica, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio ACX: Dominante, ectásica, de buen calibre y desarrollo, oclusión completa en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias de buen calibre y desarrollo ACD: No dominante, de calibre fino, con lesión severa en segmento medio (calibre fino) : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB4 7,5F. Se sonda CD con catéter diagnóstico JR4 para visualización retrógrada. Se avanza guía Sion Blue y microcatéter Carabel hasta la oclusión, se cambia por guía Progress 80, con la que se consigue atravesar la oclusión. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión crónica en Cx media dominante Lesión en CD media de calibre fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx media
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Lesión suboclusiva en ostium de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías a ACX distal y primera marginal. Se predilata en ostium de primera marignal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 12 atm. Posteiormente se pasa la guía a ADA distal, se predilata con el mismo balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3.0 x 18 mm a 16 atm, postdilatando en su porción proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y ostium de primera marginal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX-marginal.
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TCI: Sin lesines ADA: Enfermedad moderada proximal. Oclusión trombótica en segmento medio, TIMI 0. Lesión significativa en diagonal de calibre intermedio. Intermediaria: Desarrollada, con lesión severa (80%). ACX: Enfermedad severa difusa de primera marginal (de calibre fino). ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm. Posteriormente se pasa la guía a rama intermediaria y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un bue resultado anatómico en los dos vasos tratados con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Oclusión trombótica ADA media. Lesiones severas en intermediaria y rama marginal (vaso fino) Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en rama intermediaria.
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TCI: Estenosis severa ostial y en la bifurcación ADA: Oclusión proximal. Se llena una rama diagonal fina desde el TCI. La ADA media y distal se llenan por el injerto de AMI y su calibre es mediano ACX: Oclusión proximal. La obtusa marginal se llena por un injerto de safena y muestra afectación difusa. ACD: Oclusión proximal. La ACD distal se llena por el injerto de safena y es de calibre mediano. INJERTO AMI a ADA: Normal INJERTO SAFENA a ACX: Normal INJERTO SAFENA a ACD: Estenosis suboclusiva en la anastomosis Se decide ICP en la anastomosis del injerto de safena a ACD : Tratamiento en su hopstial con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añañde heparina 5000 u iv Catéter guía Multipurpose, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de zotarolimus (Onix 2,5-30). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 3,0-8. Además se dilata con balón 2,0-20 un estenosis distal en una rma psoterolateral ICP con stgent de zotarolimus en la anatomosis de safena y ACD distal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa focal en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Versaturn. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 2,75x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD media ICP: Stent farmacoactivo en CD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica de stent en segmento medio. TIMI 0 ACX: Dominante y muy desarrollada. Sent en primera marginal desarrollada permeable sin reestenosis. Lesión severa (70%) en ACX a nivel muy distal. ACD: Poco desarrollada. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Lesión significativa en ostium de rama marginal de calibre intermedio enjaulada por el stent. : Pretratamiento con heparina sódica, aas, ticagrelor y abcixima. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Se dilata intrastent con balones 2.5 x 15 mm y balón de alta presión 3.5 x 20 mm. Se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Trombosis muy tardía de stent ADA media. Angioplastia con implante de stent farmaoactivo intrastent en ADA media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica en segmento medio. TIMI 0 ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se intenta cruzar la oclusión con guía Sion sin éxito y finalmente se cruza con guía Progress 40. Se dilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa a nivel de la oclusión. Se implanta en segmento medio-distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 32 mm a 20 atm, postdilatando intrastent en su porción proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ADA media. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACD: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. Lesión severa (90%) distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso y observándose lesiones severas a nivel de la oclusión y en rama marginal desarrollada. Se implanta en ACX-rama marginal cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la misma guía y se implanta stent directo Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm en segmento distal hacia rama descendente posterior. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas Oclusión trombótica ACX. Lesión severa ACD distal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ACX-marginal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivon en ACD-ADP
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa con abundante contenido trombótico a nivel ostial-proximal. TIMI 3. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se pauta Abciximab (bolo intracoronario y perfusión) Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX Se predialta con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ADA ostial-proximal Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA ostial-proximal
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (70%) en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion. Tras la apertura parcial del vaso con la guía (TIMI 2) presenta FV que pasa a RS estable tras un choque DF. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 20 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se implanta stent directo convencional Optimax 4.0 x 22 mm a 20 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento presenta un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Oclusión de ADA media. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA media-distal. Angioplastia con implante de stent directo convencionial ACD proximal.
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Los 3 vasos muy tortuosos TCI: Normal ADA: Muy tortuosa. Sin estenosis significativas ACX: Muy torutosa. Oclusión en el segmento distal sin lecho distal. ACD: Muy tortuosa. irregualridades parietales sin estenosis significativas. Se decide ICP en la ACX : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU, 3,5-6F, guia îlot 50 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. Espasmo en todo el vaso que se resuelve con NTG ic. A continuación se implanta stent convencional Coroflexblue 3,0-19. No reflow poststent, que se resuelve con adenosina ic y NTG ic. ICP con stent convencional en la ACX
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Previo a la coronariografía la paciente presenta episodio de asistolia de unos sg de duración que revierte con atropina. TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio-distal inmediatamente tras salida de rama diagonal de buen calibre y desarrollo (sistema de doble DA a ese nivel, la diagonal es un vaso de calibre mejor que la DA) siendo una lesión en bifurcación tipo 0:1:0 ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento distal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD distal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en CD distal Lesión severa en DA medio-distal ICP primaria: stent farmacoactivo en CD distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Lesión severa (90%) en primera diagonal muy desarrollada. Lesión severa en ostium de segunda diagonal de calibre intermedio. Intermediaria: Poco desarrollada, de calibre intermedio-fino. Lesión severa (90%) proximal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (70%) en rama posterolateral muy desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a primera diagonal con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la misma guía. Se implanta stent directo Xience 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en primera diagonal y rama posterolateral Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera diagonal y rama posterolateral
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TCI: Estenosis severa ostial 80%. ACX: Estenosis severa ostial 80%. Estenosis 95% a nivel distal del stent previo en marginal. Buen lecho distal ADA: Enfemredad difusa. Estenosis severa 80% a nivel proximal-medio. ACD: Estenosis intermedia a nivel medio. Buen lecho distal. : Se accede a coronaria izquierda mediante catéter guia sheatless SPB 3.5 7.5F. Se cruzan guias sion blue a marginal distal de ACX y ADA. Se predilata lesión de marginal de ACX con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 23 mms hasta 16 atm. Posteriormente se predilata a nivel de la ADA con mismo balón y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 2.75 x 18 mms hasta 18 atm. Posteriormente se aborda lesion de TCI distal-ACX mediante prediltación con balon 3 x 12 mms y posterior implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 18 mms hasta 20 atm. Se termina el procedimiento postdilatando stent de TCI-ACX con balón no distensible 4.5 x 15 mms hasta 20 atm. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en marginal de ACX, ADA y TCI-ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año.
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal. ACD: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion. Se dilata con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose lesión severa a nivel de la oclusión y distalmente a nivel de bifurcación de dos ramas de rama marginal. Se dilata hacia una de las ramas con el mismo balón y se implanta hacia la otra rama (más desarrollada) stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX-marginal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) severamente calcificada en segmento proximal. Resto sin lesiones signficativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Lesión suboclusiva severamente calcificada en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Posteriormente se accede a ACD con catéter JR4 SH 6F. Con apoyo de extensor de catéter Guidion se intenta cruzar balón 1.5 x 15 mm sin éxito, por lo que en ausencia de complicaciones se finaliza el procedimiento. Lesiones severas ADA proximal y ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal. Angioplastia fallida sobre lesión de ACD distal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión moderada (50%) en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.25 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX distal. Lesión moderada ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión moderada larga (50%) distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F y guía Sion Blue. Se predilta con balón 2.0 x 10 mm a 12 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.75 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa focla ACD distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva focal en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión severa (70%) en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recbierto de everolimus Xience 3.5 x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y la misma guía. Se implanta stent directo Xience 4.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA proximal y ACD proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACD
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: nan
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nan : nan
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TCI: Estenosis severa 70% a nivel distal. ADA: Enfermedad difusa a nivel distal. ACX: Estenosis ostial 70%. resto sin estenosis significativas. ACD: Lesión severa ostial 95%. Estenosis severa 80% a nivel distal. : Se accede inicialmente a ACD mediante catéter guia AL 0.75 6F y guia Whisper extrasupport hasta ACD distal. Se predilata ostium de ACD sucesivamente con balones 1.5 a 3 mms. Poseriormente y con ayuda de catéter extensor Guideliner se implanta stent metálico 4 x 18 mms. Posteriormente se implanta stent metalico 3.5 x 18 mms a nivel de ACD distal. Se termina procedimiento dilatando con balón no distensible 4.5 x 8 mms a nivel de ostium de ACD. Posteriormente se accede a TCI con catéter guia Sheatless 6.5F y guias Sion Blue a ADA y ACX distal. Se predilata con balón 3 x 15 mms TCI-ACX y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Biolimus 4 x 18 mms hasta 18 atm. Se termina postdilatando TCI-ACX con balón no distensible 4.5 x 15 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados Angioplastia mas implante de stents metálicos en ostuum de ACD y ACD distal. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX.
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: nan
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Se realiza coronariografia via radial izquierda en contexto de SCACEST Dominancia derecha o equilibrada TCI calcificado con estenosis severa en ostium de DA afectando a bifurcacion de TCI. TIMI3 en DA con ateromatosis difusa. DA c. colateral a CD y Cx distal. Cx con oclusión ostial en borde proximal de stent de Cx-1 ( implantado en 2005 y con reoclusión precoz que precisó ACTP con resultado subóptimo). Recibe c. colateral desde septales. Oclusión crónica de CD ostial ya descrita en cate de 2015. Recibe c. colateral desde septales. : Se pasa guia a DA y se intenta avanzar guia a Cx comportándose como crónica. Mala tolerancia al procedimiento con hipotensión y empeoramiento del flujo en TCI/DA ( vaso único que da c. colateral a Cx y CD) por lo que se decide predilatar TCI/DA con balón de 3 x 15 mm e implantar Stent farmacoactivo TCI/DA (Sirolimus 3.5 x 22 mm a 16 atm), postdilatado con NC 4 x 15 mm a altas atmósferas con buen resultado. Mejoria de la hemodinámica . Se recruza guia de nuevo a Cx pero a pesar de múltiples intentos no se consigue avanzar guias Pilot 50 y Pilot 150 a Cx distal por lo que se finaliza el procedmiento. Pasa a UCI. nan
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio en bifurcación con rama segunda diagonal que también presenta enfermedad proximal (lesión en bifurcación tipo 0:1:1, aunque la afectación no es ostial, hay margen en ambas ramas secundarias para no invadir la rama principal proximal). La rama primera diagonal presenta también enfermedad severa desde ostium ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se valoran las distintas posibilidades terapéuticas del caso y se decide de acuerdo con el equipo y con el paciente la revascularización percutánea. Se sonda TCI con catéter guía sheathless SPB3,5 7,5F. Se avanza guía Sion Blue a DA distal y guía Pilot50 a rama segunda diagonal. Se predilata lesión de rama D2 con balón 2x10 mm y la DA con balón 2x20 mm. Se implanta en DA stent farmacoactivo Xience 2,5x23 mm a 16 atmósferas sin invadir la bifurcación, y en rama D2 stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm a 16 atmósferas (stents en V, no invaden bifurcación). Se avanza entonces guía Pilot50 a D1, se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm a 16 atmósferas enrasado a ostium. El resultado angiográfico inicial es bueno en los 3 stents y el flujo TIMI3 en las ramas tratadas. Se realiza, no obstante, OCT sobre D1 para comprobar que se ha cubierto correctamente el ostium y la protrusión que pudiera haber en DA, observando que el resultado del stent es bueno, el ostium está cubierto, y la protrusión es excéntrica (menos de la mitad de la circunferencia) y mínima (menos de 1 mm), por lo que se decide dar por concluido el procedimiento. Enfermedad severa en DA distal y ramas primera y segunda diagonal ICP: ACTP e implante de 3 stents farmacoactivos (DA distal, D1 y D2)
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TCI: Normal ADA: Normal ACx: Normal ACD: Oclusión en el segmento medio sin lecho distal (flujo TIMI 0). : Tratamiento en su Hosptial con aspirina 300 mg y ticagrelor 180mg. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Versaturn qur cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15, que abre la arteria. Se detecta afectación diufsa distal, aunque podría tener un componente de efecto acordeón por la guía. Se decide implanta stent largo de everolimus (Xience 3,5-48). Al abrir la arteria se produce bardicardia, RIVA e hipotensión. Se administra atropina 0,5 mg iv, pefusión de líquidos, dopamina y dobutamina., recuperando la presión arterial y quedndo en fibrilación auricular IAMEST inferior con ICP primaria sobre ACD, con stnet de everolimus
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TCI: Corto. Remodelado negatico. No lesiones focales severas. ADA: Sin estenosis focales significativas ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Reestenosis severa (99%) intrastent a nivel de ostium. Resto de stents permables sin estenosis significativas. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guia pilot 50 que se cruza a ACD distal. Se predilta sucesivamente con balones 1.5 x 15 mms, 2 x 15 mms y 2.5 x 20 mms. Se termina el procedimiento implantando stent farmacoactivo en ostium y ACD proximal recubirto de everolimus 3 x 28 mms hasta 18 atm.-Se termina el procedimiento con postdilatación con balón no distensible 3.5 x 12 mms hasta 18 atrm. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus en ACD.
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TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Trombo a nivel proximal. Embolización trombótica de arteria posterolateral. : Se canaliza ACD con catéter guis JR4. Se cruza a ACD distal con guía Sion Blue. Se tromboaspira con catéter Hunter Se implanta stent convecional 3.5 x 28 mms ahsta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMi 3. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent convencional en ACD
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TCI: Normal ADA: Enfermedad severa y difusa de todo el vaso, muy tortuoso. Lecho distal mediano ACX: Irregualridades parietales en el segmento proximal. Estenosis suboclusiva en el segmetno distal con lecho distal largo y de calibre mediano (porbable lesión culpable) ACD: Dominante. Estenosis difusa del 90% en los segmentos proximal y medio. Estenosis del 70% en el segmento distal y otra del 70% más distal. Conclusiones: Enfermedad de los 3 vasos. Se decide ICP en la ACX (lesión responsable) y ACD porximla/media. No se aborda la ADa por la complejidad de la lesión : Tratamiento en sasla con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv ACX: Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Pilot 50 (no curza) y Crossit 100 (cruza la estenosis). Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,5-28). Postdilatación intrastent proximal con balón 3,0-15. ACD: catéter guía AR1-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-25, eguida de impla de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-33). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de biolimus sin polímero en la ACX y ACD
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TCI: Normal ADA: Estenosis suboclusiva difusa en la ADA media, en la bifurcación de la 2ª diagonal que es de calibre intermedio. Lecho distal de la ADA mediano. ACX: Estneosis focal del 50-70% en el segmento distal ACD: Irregualridades parietales en todo el vaso, sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA. Se requiere cambiar a acceso femoral por espasmo radial : Tratamiento en UCI con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéer guía EBU 4,0-6F, guia Pilot 50 a la ADA. Se intenta cruzar guía de protección a la 2ª diagonal sin éxito por enfermedad severa ostial y salida en 90º. Dilatación ocn balón 2,0-15, seguida de implante de stent de sitolimus con polímero reabosorbible (Osiro 2,5-40). Post-dilatación intrastent proximal con balón 3,0-12. Resultado final sin estenosis residual en la ADA, y flujo conservado en larama diagonal. ICP con stent de sitolimus con polímero reabsorbible en la ADA
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TCI: Normal ADA: Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis signficativas. ACX: Estenosis focal (50-70%) en el segmento proximal de OM1 desarrollada. Resto de vaso sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Ultimaster 3.0 x 24 mm a 14 atm desde ACX proximal a OM1. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent permeable en ADA. Estenosis significativa en ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.
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TCI: Normal ADA: Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis signficativas. ACX: Stent permeable en segmento proximal de OM1 desarrollada, sin reestenosis significativas. Resto de vaso sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva focal en segmento proximal. Estenosis severa y larga en segmento distal. Resto sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 10 mm sobre lesiones distal y proximal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Ultimaster 3.0 x 28 mm a 14 atm sobre lesión distal y stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.5 x 16 mm a 18 atm sobre lesión proximal . Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm sobre stent distal y proximal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents en ADA media y OM1 permeables, sin reestenosis. Estenosis severas en ACD proximal y distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD proximal y distal.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Rama primera marginal de calibre y desarrollo intermedios con lesión significativa ostial ACD: Oclusión trombótica proximal : Se sonda CD mediante catéter guía AR1 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x15 mm, logrando apertura de la arteria, se observa que hay una gran cantidad de contenido trombótico, por lo que se administra bolo de abciximab intracoronario. Posteriormente se implanta stent farmacaoctivo Xience 3,25x38 mm a 16 atmósferas, tras lo que aparece rama aguda marginal de buen calibre y desarrollo (trayecto superpuesto a IVP), la rama queda enjaulada por el stent y se observa gran contenido trombótico en todo su segmento proximal, con flujo TIMI2. Se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3,5x15 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial del stent, flujo TIMI3 en CD distal y ramas distales, flujo TIMI2 en rama aguda marginal enjaulada. Dado el gran contenido trombótico y la persistencia de trombo en rama marginal, se deja perfusión de abciximab intracoronario. Oclusión trombótica de CD proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal y media Administración de bolo de abciximab intracoronario
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TCI: Muy corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, lesión ostial y oclusión trombótica en segmento proximal (gran cantidad de trombo intracoronario). Flujo colateral heterocoronario : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Hunter, consiguiendo aspirar cierto contenido trombótico, pero el catéter se obstruye (probablemente por contenido trombótico) y se extrae, tras esto el catéter guía muestra ausencia de presiones, se aspira para eliminar posibles restos trombóticos que pudieran haberse desprendido en el catéter guía, pero no se consigue purgar con seguridad, por lo que se extrae guía y catéter guía. Se sonda nuevamente CD mediante catéter guía JR4 6F y se comprueba que persiste trombo intracoronario proximal y lesión ostial. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x28 mm a 16 atmósferas cubriendo el ostium, postdilatando con el mismo balón a 18 atmósferas la zona ostial y aórtica. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD proximal ICP primaria: tromboaspiración, ACTP e implante de stent farmacoactivo (biofreedom) en CD proximal (desde ostium)
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica suboclusiva en segmento distal, con contenido trombótico : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se intenta avanzar stent sin éxito por no progresar del segmento proximal medio debido a tortuosidad y calcificación. Se avanza entonces guía Whisper ES para hacer técnica ""buddy wire"", con lo que se consigue avanzar e implantar stent farmacoactivo Xience 3x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica con contenido trombótico suboclusiva en CD distal ICP primaria: stent farmacoactivo en CD distal
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Dominante. Estenosis 70% a nivel proximal. Estenosis severa 70% en primera marginal. Buen lecho didtal. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones significativas : Se accede a ACX mediante catéter guia sheatless PB 3.5 6.5F y guía sion blue que se acceden distalmente. Se predilata con balon 2 x 15 mms en mabsa lesiones y se implantan stents farmacoactivos recubierto de biolimus 2.5 x18 y 3 x 18 mms distal, proximalmente. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents famracoactivos en ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Dominante. Estenosis del 90% en la parte distal de una rama posterolateral con lecho distal corto. ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda Conclusiones: Enfermedad severa de la ADA media y parte dsital de una rama posterolateral. Se decide ICP en la ADA. No se considera ICP en la ACX distal por ser una rama distal, fina y corta. : Tratamiento en su hospital con aspirina, ticagrelor y fonparinux. Se añade heparina 5000 u ic Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pîlot 50. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con implante de stent de everolimus en la ADA
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TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Estenosis del 70-90% proximal con aspecto de placa inestable. Oclusión de un rama marginal larga de calibre mediano/fino (flujo TIMI 0, lesión culpable) ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas : Pretratamiento con aspirina en el SAMU. Se añade heparina 5000 u iv. En la UCI se administrará ticagrelor 180 mg. Catéter guía EBU 3,5-5F, guías Pilot 50-Sion blue-Whisper. Grandes dificultades para cruzar la oclusión de la rama marginal por la msrcada tortuosidad. Se decide, en primer lugar, implantar un stent de everolimus en la ACX proximal (Xience 3,5-15). Finalmente se consigre cruzar la oclusión con la guía Pilot 50. Se dilata con balón 1,5-15 quue abre la arteria con flujo TIMI 3. No sse implanta stent por ser un vaso fino. IAM inferior por oclusión de una rma amrgianl fina. ICP con stent de everolimus en la ACX proximal y con balón en la rama marginal responsable del IAM
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, focal y de aspecto complicado en segmento medio (tras salida de 1ª septal y 1ª diagonal de escaso calibre). Resto sin estenosis. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significativa, focal y de aspecto radiolúcido en segmento distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia BMW. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 14 mm a 14 atm en segmento medio, presentando fenómeno de no-reflow con dolor torácico, cambios en ECG y mala tolerancia que mejora tras NTG ic, Adenosina ic y Abciximab ajustado a peso (bolo ic más perfusión iv). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin otras complicaciones. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA media y ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA media. Fenómeno de no-reflow recuperado con tratamiento farmacológico. Se contacta con UCI del HCUV para dejar a la paciente ingresada a su cargo y realizar ICP programada en 2º tiempo de ACD distal en 24-48 hrs.
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TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significativa, focal y de aspecto radiolúcido en segmento distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16 atm en segmento distal, presentando fenómeno ligero de no-reflow sin dolor torácico ni cambios en ECG, pero con mala tolerancia hemodinámica que mejora tras NTG y Adenosina ic. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin otras complicaciones. Estenosis severa en ACD distal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD distal. Fenómeno de no-reflow recuperado con tratamiento farmacológico.
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TCI: Normal ADA: Estenosis difusa del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas. Dominante. ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda. : Tratamiento crónico con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv y clopidogrel 600 mg Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent deverolimus (Xience 2,75-28). Postdilatación intrastent proximal con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stgent de everolimus en la ADA media
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio. Rama primera diagonal de calibre intermedio-fino y desarrollo intermedio con enfermedad severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, placa moderada en rama marginal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue a CD. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix alfa 2,75x14 mm a 18 atmósferas. Se postdilata con balón de alta presión 3x12 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en CD proximal Enfermedad severa en rama diagonal de calibre intermedio-fino Enfermedad moderada en DA media y rama marginal
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TCI: Estenosis crítica y de aspecto complicado en ostium y segmento proximal. Resto con remodelado negativo difuso, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis moderada en segmento medio (a nivel de 1ª diagonal dearrollada). Resto con irregularidades, sin estenosis signifcativas. ACX: Dominante. Estenosis moderada proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis signifcativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa y sin estenosis signficativas. Post-PCI (implante de SFA), se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la correcta expansión del stent en TCI con moderada malaposición a nivel ostial-proximal, por lo que se postdilata con balón NC 4.0 x 12 mm a 22 atm sobre ostium, repitiendose el IVUS y evidenciando la óptima aposición del stent a dicho nivel. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia XB 3 6F y guia Whisper ES. Se predilata con balon NC 2.5 x 12 mm a 18 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 12 mm a 20 atm, posteriormente se postdilata con balón NC 3.5 x 12 a 22 atm. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) que evidencia la correcta expansión del stent en TCI con moderada malaposición a nivel ostial-proximal, por lo que se postdilata con balón NC 4.0 x 12 mm a 22 atm, repitiendose el IVUS y evidenciando la correcta aposición del stent a dicho nivel. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad crítica de TCI ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI.
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TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión trombótica en el segmento medio (flujo TIMI 0) : Tratamiento en su Hospital con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade abciximab intracoronario y heparina 5000 u iv Catéter guía JR$-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-10 que no abre el vaso y balón 2,5-30 que abre el vaso. Se implanta stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-33). Se provoca flujo lento qued se normaliza con NTG y adenosina ic. Postdilatación intrastent con balón 3,5-30. Resultado final sin estenosis rtesidual y flujo TIMI 3. ICP en la ACD cpn stent de biolimus sin polímero.
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TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa sobre todo del segmetno distal, con lecho distal fino. ACX: Irregualrlidades parietales sin estenosis significativas ACD: Enfermedad difusa. Estenosis del 95% en el segmento proximal. Enfermedad diifusa de la descendente psoterior y rama posteroalteral, de calibre fino Se decide ICP en la ACD proximal : Tratamiento en Urgencias con aspirina y ticagrelor. Se añañde heparina 5000 u iv Catéter guçia JR4-5F, guía Versaqturn. Dilatación con balón 2,0-15 seguidade implante de stent de sirolimus con polímero absorbible (Ultimasster 2,75-18). Dilatación intrastent con balón 3,0-8. Resultado final sin estneosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus con polímero absorbible en la ACD proximal
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nan : Se realiza coronariografía, sin cambios relevantes respecto a la previa. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a OM1. Se realiza OCT, que evidencia placa rota con mínimo resto trombótico sobre ella. Dado el hallazgo de placa complicada, se decide implante de stent. Se implanta stent directo Xience 3x12 mm a 16 atmósferas y se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3,5x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Sion Blue a CD. Se realiza OCT, que evidencia placa rota y erosionada ocupando todo el segmento medio. Dado el hallazgo de placa complicada, se decide implante de stent. Se implanta stent directo Xience 3,5x28 mm a 18 atmósferas y se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 4x15 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Evaluación mediante OCT de OM1 y CD media, evidenciándose placas complicadas en ambos segmentos arteriales ICP: Stent farmacoactivo en OM1 ICP: Stent farmacoactivo en CD
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TCI: De buen calibre, placa no significativa distal ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en segmento medio y lesión severa focal en segmento medio-distal ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad severa en segmento medio, afectando a bifurcación con rama marginal (tipo 1:1:0) ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanzan guías Versaturn a Cx distal y a rama marginal para protegerla. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La rama marginal queda enjaulada con compromiso ostial pero con flujo TIMI3. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de dos vasos: Cx media DA medio-distal ICP: ACTP e implante de stents farmacoactivos en Cx media y DA medio-distal
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Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis sinficativas. ADA: Sin estenosis sinficativas. ACX: Sin estenosis sinficativas. ACD: Dominante, sin estenosis sinficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. EAo severa pre-TAVI. Estenosis severa en ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y larga en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: De escaso desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Estenosis severas en tándem desde segmento medio-distal a distal. Oclusión trombótica a nivel de crux cordis, con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Pilot 50 a rama PL distal e IVP distal. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm hacia rama IVP, consiguiendo la apertura de la arteria y observando la imágen de placa complicada a nivel de crux cordis. Posteriormente se implanta stent conificado y farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm desde segmento medio-distal a rama PL, cubriendo todas las lesiones. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos (ramas PL e IVP), sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Se recomienda realizar nueva petición para ICP programada en 2º tiempo sobre lesión de ADA media.
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TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda en segmento medio con flujo distal TIMI 0, afectando a 1ª diagonal muy desarrollada (Clasificación de Medina 1-1-1). ACX: Estenosis severa (70%) en segmento medio de OM1 desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a 1ª diagonal distal y Pilot 50 a ADA distal, consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 1. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 mm hacia ADA y hacia diagonal, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm desde ADA proximal a media, quedando el ostium de la 1ª diagonal desarrollada con estenosis significativas por lo que se reliza técnica de Kissin balloon con balones NC 3.0 x 20 mm a 16 atm sobre rama diagonal y NC 3.5 x 20 mm a 20 atm sobre ADA. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (OCT) sobre ambos vasos (ADA y diagonal), observando la correcta expansión y aposición del stent a lo largo de todo su trayecto, la ausencia de estenosis en el ostium de la diagonal y la presencia de material trombótica intrastent y en rama diagonal por lo que se decide administrar Abciximab ajustado a peso (bolo ic más perfusión iv). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico en ambos vasos y flujo distal TIMI 3, sin otras complicaciones iniciales. IAMEST antero-lateral. Código IAM. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media (stent provisional). Kissing-balloon final. Se recomienda realizar nueva petición de cateterismo para ICP programado en 2º tiempo de ACX y revisión de resultados en ADA-diagonal tras perfusión de reopro.
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TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis signifcativas desde segmento proximal a medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa (70%) en segmento medio de OM1 desarrollada (afectando a bifurcación con rama secundaria de calibre intermedio). Resto sin estenosis. ACD: Dominante, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a 1ª Obtusa marginak distal y rama secundaria distal. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm hacia rama secundaria, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 215 mm a 14 atm hacia OM1 distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin otras complicaciones iniciales. Estenosis significativa en OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1 desarrollada.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal ACX: Codominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en ostium de rama OM1 (lesión tipo 0:0:1), lesión severa en segmento distal (tras el que nace rama posterolateral de buen calibre) ACD: Codominante, de buen calibre y desarrollo, placa ostial no significativa, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se realiza guía de presión para completar valoración de lesión moderada en DA proximal, obteniendo iFR mínimo de 0,97 (no significativo para isquemia). Se avanzan guías Sion Blue a Cx distal y OM1. Se predilata la lesión de Cx distal con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x15 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Posteriormente, se predilata la lesión de OM1 con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 16 atmósferas, desde Cx a OM1. Finalmente se postdilata el segmento del stent en la Cx (optimización proximal) con balón de alta presión 3,5x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La Cx distal queda enjaulada pero con buen flujo y sin compromiso ostial angiográficamente significativo Lesiones severas en OM1 y Cx distal codominante Placa moderada en DA media con iFR negativo para isquemia ICP: ACTP e implante de stents farmacoactivos en Cx distal y Cx-OM1
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TCI: normal ADA: Enfermedad difusa y calcificada a nivel proximal y medio. Bune lecho distal. No lesiones severas ACX: Severamente calcificada. Estenosis severa 90% en primera marginal. Buen lecho. ACD: Estenosis moderada 60% proximal. Estenosis severa 90% a nivel distal. : Se accede a ACD mnediante catéter guia JR 4 y guis Whisper que se accede a ACD distl. Se predilat con balones 2 x 15 y 2.5 x 30 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 48 mms hasta 22 atm. Bune resultado anatomico y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a ACX mediante catéter guis Voda 3 y guis sion Blue. Se preidlata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoacvtivo recubierto de sirolimus 2.5 x 22 y 2.5 x 13 mms (solapados) a 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD y ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 12 meses conjuntamente.
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones significativas ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica distal. Lesión severa (90%) en rama marginal desarrollada. ACD: Dominante. Lesiones severas en segmento proximal (99%) y distal (90%). Resto con irregularidades sin estenosis significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel Se accede a rama marginal con catéter guía EBU3.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y, tras intento de implantar stent sin conserguir cruzar proximalmente a nivel de ostium de ACX por severa angulación y calcificación, se dilata con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía AL0.75 y guía Sion Blue. Se predilata con el mismo balón y se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 14 atm en la lesión de segmento distal y Xience 3.0 x 15 mm a 16 atm en la lesión de segmento proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX y ACD Anigoplastia con balón sobre marginal de ACX Angioplastia con stents farmacoactivos en ACD proximal y distal
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades parietales, sin estenosis significativas. ACX: Dominante. Oclusión trombótica aguda proximal, con flujo distal TIMI 0. ACD: Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab iv (bolo más perfusión). Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apetura de la arteria con flujo distal TIMI 3 y observando una ACX distal muy dominante con una placa complicada a nivel de bifurcación con OM1 desarrollada (Clasificación de Medina 1-1-1). Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 28 mm a 14 atm hacia ACX dominante distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. nan
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TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada. Oclusión crónica segmento medio. Resto sin lesiones singificativas. Lecho distal se visualiza por colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones no significativas ACD: Poco desarrollada. Lesión ostial no significativa : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT que logra cruzar la oclusión. Se intercambia por guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y balón NC 2.5 x 20 mm a 18 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo
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TCI: Normal ADA: Segmento proxiaml y 1ª diagonal normales. Estenosis del 70% en la ADa media, jus to tras la salida de la 1ª diagonal. Estenosis no significativa en la ADA distal. ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide ICP en la ADA media : Tratamiento en su hospital con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la ADA y de protección a la rama diagonal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-15). Postdilatación intrastent con blaón 3,5-8 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual en la ADA y flujo conservado en la rama diagonal. ICP en la ADA media con stent de everolimus
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa proximal. Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento distal. Resto sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones. ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal Implante de stent farmacoactivo directo ADA distal
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TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso, sin estenosis significativas. ACX: De escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y calcificada en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 16 atm. Finalmente, se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa, focal y muy calcificada en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y posteriormente se implanta con ayuda de extensor de catéter Guideliner stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16atm, quedando ligera imágen de infraexpansión central por lo que se postdilata intrastent sobre dicha zona con balón NC 4.0 x 12mm a 24 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa, focal y muy calcificada en segmento medio. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales proximales y mediales, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y calcificada en segmento distal. Oclusión crónica de 2ª Obtusa Marginal, lecho distal de calibre intermedio, se rellena por colaterales (microcanales) homolaterales. ACD: Codominante. Estenosis severa (70%) y muy calcifciada (nódulo cálcico). Oclusión crónica de Aguda Marginal de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACX distal y ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal. Se programa para realización de ICP programada en 2º tiempo de ACD proximal (muy calcificada) en unas 2-3 semanas. Se avisará telefónicamente.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales proximales y mediales, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Stent permeable en segmento distal, sin reestenosis significativas Oclusión crónica de 2ª Obtusa Marginal, lecho distal de calibre intermedio, se rellena por colaterales (microcanales) homolaterales. ACD: Codominante. Estenosis severa (80%) y muy calcifciada (nódulo cálcico). Oclusión crónica de Aguda Marginal de calibre intermedio, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia de rotablación. Se realiza aterectomía rotacional con Rotablator (fresa de 1'5 mm) sobre nódulo cálcico de ACD proximal. Se intercambia con Microcateter Finecross la guía de rotablator por una Sion Blue y mediante trapping se retira microcatéter. Posteriormente se predilata sucesivamente con cutting-balloon Flextome 3.0 x 10 mm y balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm y se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Sinergy 3.5 x 20 mm a 18 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente se postdilata intrastent con balón 4.0 x 12 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis significativa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ACD proximal. Aterectomía rotacional más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y media.
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TCI: normal ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo su trayecto. Enfermedad difusa de primera diagonal. ACX: Estenosis en tandem 40 y 70% en zona proximal y media. ACD: Enferemdad severa y difusa de todo su trayecto arterial con diametro fino distal. : Se accede a ACX mediante catéter guía AL 0.75 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 2.75 x 28 mms en ACX proxima-media. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent en ACX. Deberá seguir con doble antiagregacion plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión no significativa ostial. Lesión severa (90%) en segmento distal. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm atm Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesión severa ACX distal Implante de stent farmacoactivo directo ACX distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones focales significativas ACX: Lesión intermedia en rama marginal desarrollada ACD: Dominante. Lesión severa focal en rama descendente posterior. : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin iv) y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 10 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa rama descendente posterior. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADP
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión svera (70%) severamente calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Oclusión completa subaguda proximal. Buen lecho distal (se rellena débilmente por colaterales homolaterales) ACD: Lesión severa (80%) focal a nivel de crux cordis. Resto con irregularidades sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion. Se predilata con balón pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta stent convencional Optimax 2.75 x 25 mm a 16 atm. Posteriormente se pasa guía Sion a ADA distal y Sion blue a primera diagonal. Se predilata con el mismo balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x33 mm a 14 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasa guía Sion Blue a rama posterolateral y guía Sion a rama descendente posterior. Se predilata hacia rama descendente posterior con el mismo balón 2.5 x 15 mm a 16 atm y se implanta hacia la misma rama stent Xience 2.75 x 23 mm a 16 atm, postdilatando a nivel de crux cordis y segmento proximal del stent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX (responsable), ADA y ACD Angioplasta con implante de stent convencional ACX Angioplasta con implante de stents farmacoactivos ADA y ACD
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 90% en segmento proximla-medio. Buen lecho distal con irregularidades. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 6F y guis sion Blue que se avanza a ADA distal. Se predilata con balón 2 x 30 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 40 mms hasta 18 atm. Se postidilata a nivel intrastent proximal con balón no distensible 3.5 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con dobela antiagregacion plaquetaria al menos durante 12 meses
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TCI: Normal ADA: Oclusión crónica zone media. Lecho distal con enfemredad difusa desde colaterales homolaterales. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Estenosis severa 80% a nivel proximal y 70% a nivel distal. Buen lecho distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia AR1 6F y guis Sion Blue que se cruza hasta ACD distal. Se implantan stents directos farmacoactivos Xience 3.5 x 23 mms a nivel proximal y Orsiro 3 x 18 mms a nivel distal. Se termina procedimiento posdilatando con balón no distensible 4 x 18 msm hasta 18 atm a nivel intarstent proximal. Implantación de stents famacoactivos en ACD. Oclsuión cronica de ADA. Posiilidades anatómicas de intento de revascularización percutanea. Dado el antecedente de FEVI reducida se aconseja valoración de vaibilidad miocardica para indicar intento de revascularizacion de oclusion cronica.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión no significativa ostial. Lesiones severas en segmento medio (80%) y distal (90%). Intermediaria: Vaso desarrollado, con lesión no significativa ostial. Resto sin lesiones ACX: Poco desarrollada, de calibre intermedio. Lesión severa larga desde segmento proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva focal en segmento medio. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo Destiny 3.5 x 24 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implantan stents farmacoactivos directos Xience 2.75 x 33 mm en la lesión de segmento distal, y Orsiro 3.5 x 26 mm en la lesión de segmento distal. Finalmente se pasa la guía a ACX, se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel 2.5 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los 3 vasos tratados. Lesiones severas ACD (responsable), ADA (media y distal) y ACX (poco desarrollada) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD y ADA Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACX
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TCI: Remodelado negativo proximal. ADA: Estenosis severa y larga desde zona media a distal. ACX. Oclusion cronica segunda marginal. No se observa muñón. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a lesion responsable (ADA) mediante catéter guía XB 3.5 y guía sion blue. Se predilkata con bañon 2 x 30 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 38 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo ADA proximal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio tras salida de rama diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de moderado desarrollo se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión trombótica segmento medio. TIMI 0 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel (60 mg) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 2. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 18 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ACD media (responsable). Lesiones severas ADA y ACX (oclusión trombótica) Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACD media Programar ACTP sobre ADA +- ACX en un segundo tiempo
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento medio tras salida de rama diagonal muy desarrollada. Resto sin lesiones ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal de moderado desarrollo se rellena por colaterales homolaterales ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio permeable. Resto sin lesiones significativas. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stent ACD media permeable. Lesiones severas ADA y ACX (oclusión trombótica, poco desarrollada) Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA media
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TCI: Normal ADA: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. Estenosis severa 75% a nivel distal. ACX: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. ACD: Irregularidades a lo largo de todo su trayecto. Estenosis 40% a nivel proximal. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guis Sion Blue. Se predilata con balon 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 28 mms hasta 16 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes
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Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones (6F): Dominancia derecha. Enfemedad de 3 vasos. Salida en paralelo de DA y Cx. DA con oclusión trombótica en DA media con flujo dista TIMI0. Cx con lesión intermedia (50%) en Cx proximal. CD con estenosis severa (80%) en CD proximal con flujo TIMI3. : Medicación previa (clopidogrel 30 mg y AAS 300 mg). Se realiza ACTP primaria con paso de guia a DA, predilatación con balón de 2 x 20 mm con apertura de la arteria e implante de Stent farmacoactivo (Sirolimus 3 x 26 mm a 12 atm; postdilatado proximalmente con NC 3,5 x 12 mm a 12 atm) con buen resultado en DA, oclusión de rama diagonal de calibre fino pero larga a nivel del stent por lo que se recruza guia a diagonal y se predilata con balón de 1,5 x 10 mm y 2 x 20 mm con recuperación de flujo TIMi3 con estenosis residual significtiva ostial pero al ser de calibre pequeño y con flujo TIMi 3 se finaliza el procedimiento sin complicaciones inmediatas. nan
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TCI:Muy corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix 3,5x24 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata con balón de alta presión 4x15 mm a 18 atmósferas toda la extensión del stent. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stent previo en DA permeable sin reestenosis Lesión moderada en Cx proximal Lesión severa en CD proximal ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal Acceso femoral. Cierre con dispositivo proglide
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Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones en contexto de SCACEST inferolateral. Dominancia derecha. Enfermedad de 1 vaso. TCI largo sin lesiones. DA sin lesiones. Cx poco desarrollada sin lesiones. CD ectásica con oclusión trombótica CD-3. TIMI 0 . : Se procede a paso de guia con dificultad con apoyo de balón d 2 x 20 mm consiguiendo avanzar guia a TPL y predilatando a bajas atmósferas. Se consigue algo de apertura de la arteria con flujo TIMI 1 apreciando gran cantidad de trombo . Se realiza en varias ocasiones aspiración de material trombótico rojo y se administra bolo de Abciximab intracoronaria con recuperacion de flujo TIMI 3 en IVP y TPL. Se pasa otra guia a IVP y se implanta stent desde IVP a CD-3 (everolimus 3.5 x 48 mm a 12 atm; postdilatando segmento proximomedial del stent con balón NC 4.5 x 15 mm) con buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3 en ambas ramas. nan
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TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales calcificadas, sin estenosis significativas. ACX: Stent permeable, sin reestenosis ens egmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa, larga y muy calcificada (nódulo cálcico) desde segmento proximal a medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 y NC 3.0 x 20 mm a 16 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 30 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 4.0 x 15 a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa, larga y muy calcificada (nódulo cálcico) desde ACD proximal a media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% calcificada en la transición entre los segmentos proximal y medio, incluyendo el sotim de la 1ª diagonal que también muestra estenosis severa. Estenosis difusa del 90% en la ADA media. Lecho distal mediano. INTERMEDIARIA: Larga y sin estenosis ACX: Hipodesarrollada por dominancia derecha. Estenosis en los límites de la significación en el segmento medio. Se decide ICP en la ADA : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,6-6F, guías pilot 50 para la ADA y Sionblue para la rama diagonal. Grandes dificultades para avanzar balones por la ADA media. Finalmente se cruza y dialta con balón 1,5, seguida de dilatación con balón 2,0-25. A continuación se implanta stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro 2,25-35). Seguidamente se aborsa la estenosis del ADA proximal. Dilatación con balón en la ADA y en el ostium de la 1ª diagonal. Se implanta stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Orsiro 2,5-13) que se solapa con el stent anterior. Postidlatación intrastent a alta presión. resultado final sin estenosis residual, y flujo TIMI 3 en la ADa y 1ª diagonal. . ICP con 2 stents de sirolimus con polímero reabsorbible en la ADa media y proximal.
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TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales en todo el vaso. Estenosis del 95% en el segmetno distal. Lecho distal largo de calibre mediano ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión crónica con lecho dsital con afectación difusa (recibe colaerales de la ACD proximal y de la ADA) Se decide ICP en la ADA (posible vaso responsable de la angina inestable actual) : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se aaña de heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent convencional (Coroflexblu 2,5-19). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent convencional en la ADA media
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TCI: Normal. ADA: Calcificada. Estenosis severa 70% a nivel distal. Buen lecho distal. ACX: Estenosis severa focal en primera marginal. ACD: Estenosis ostial 99% a nivel ostitla. lesion severa-calcificada y difusa en zona media y distal. Al canalizar con cateter AR1 se produce oclusión completa ostial con perdida de flujo distal lo que obliga a intervencionismo percutáneo. : Se accede rapidamente con actéte guia AR1 y guias Fielder XT y progress 40 a ACD distal. Se predilata con balones 1.2 x 15 mms y 1.5 x 15 mms normalizandose el flujo distal. Se sigue predilatando con balones 2 x 15 y 2.5 x 15 mms. Posteriormente, y con ayuda de extensor de catéter guia, se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 18 mms hasta 18 atm a nivel de ACD ostial. Se postdilata con balon no distensible 3.5 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastent. Se dilata con balon 1.5 x 20 y 2 x 20 mms ACD media. Aceptable resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se debe programar para revascularización electiva de coronaria izquierda (se le citará desde aqui). Angioplastia mas implante de stent famracoactivo en ACD. Lesiones ADA y ACX a revascularizar en un segundo tiempo
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