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Dossier N°1 Questions 3 Dossier 1 ENONCE Une femme de 68 ans, tabagique non sevrée, est hospitalisée pour altération de l’état général. A l'arrivée, la tension artérielle est à 140/80 mm Hg, le pouls à 110/min, elle a une polypnée superficielle. Sa température est de 38,5°C. On trouve une douleur provoquée lombaire dr...
{ "1": { "question": "Le diagnostic proposé est celui d'infection urinaire. Quels arguments tirés de l'énoncé permettent de l'affirmer?", "réponse": "On retient en faveur de ce diagnostic : - Le terrain : femme d’âge post-ménopausique, diabétique. - Le syndrome infectieux : Syndrome de Réponse Inflammatoire S...
Collection 24 heures / Pôle : Mère / Enfant 75 Dossier N°13 Mademoiselle G, 26 ans, deuxième geste, actuellement enceinte de 28 semaines d’aménorrhée (SA) vous consulte en urgence pour une fièvre à 39°C associée à des douleurs pelviennes à type de crampes et des douleurs de la fosse lombaire gauche. On note dans se...
{ "1": { "question": "Quelle est l’étiologie la plus fréquente des dysplasies de haut grade ? Quel(s) autre(s) facteur(s) de risque de dysplasie de haut grade retrouvez-vous dans cette observation ?", "réponse": " Infection par un Papillomavirus humain oncogène. Tabac. " }, "2": { "question": "Quel e...
Collection 24 heures / Pôle : Tête et cou 23 Dossier N°4 Une patiente de 65 ans, ancienne professeur d’Anglais aux Antilles, consulte aux urgences ophtalmologiques pour baisse brutale de l’acuité visuelle de l’œil gauche. Depuis un mois, elle se plaint d’une toux sèche et de douleurs musculaires. Elle ne présente pas ...
{ "1": { "question": "Interprétez ce fond d’œil. A quel diagnostic ophtalmologique concluez-vous ? Comment le confirmez-vous ?", "réponse": "Fond d’œil gauche mettant en évidence : · Un rétrécissement diffus du calibre artériel. · Un œdème blanc rétinien ischémique. · Une macula rouge cerise. · Aspect d’ar...
Collection 24 heures / Pôle : Neurologie / Psychiatrie / Gériatrie 107 Dossier N°15 Vous recevez en consultation un patient de 35 ans qui vient vous voir parce qu’il a entendu parler à la télévision des TOC et s’est reconnu dans les descriptions. Son trouble est ancien et c’est la première fois qu’il consulte un psych...
{ "1": { "question": "Argumentez, à l’aide de l’analyse sémiologique, le diagnostic de trouble obsessionnel compulsif T.O.C.", "réponse": " On peut, chez ce patient poser le diagnostic de trouble obsessionnel compulsif sur les critères suivants que l’on retrouve dans le DSM IV : Il existe des obsessions et de...
Collection 24 heures / Pôle : Cardiologie / Pneumologie / Anesthésie / Réanimation 9 Dossier N°1 Un patient de 57 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue il y a 6 mois. L’anamnèse ne met pas en évidence de symptomatologie coronarienne d’effort, ni de claudication des membres inférieurs à la marche. Il exe...
{ "1": { "question": "Quelles étiologies peuvent expliquer la dyspnée du patient ?", "réponse": " La dyspnée du patient peut être expliquée par : · Cardiopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche sur ce terrain polyvasculaire. · Cardiopathie hypertensive, souvent responsable d’une insuffisance...
Collection 24 heures / Pôle : Appareil locomoteur 9 Dossier N°1 Mme T, âgée de 65 ans se présente à votre consultation devant l’apparition, il y a trois mois, d’une douleur dans le rachis lombaire irradiant à l’aine ainsi qu’à la face antérieure de la cuisse gauche. Les douleurs sont exacerbées par la marche et la po...
{ "1": { "question": "Décrivez la radiographie du rachis lombaire qui vous est présentée. Permet-elle d’expliquer la symptomatologie ? Expliquez.", "réponse": " Description : · Radiographie standard de mauvaise qualité, ne permettant de visualiser que les vertèbres L5, L4 et une partie de L3 · Aspect de pinc...
11 DOSSIER 1 Une patiente âgée de 82 ans est hospitalisée pour une fracture du col fémoral droit, survenue à l'occasion d'une chute de sa hauteur en se prenant les pieds dans son tapis. Elle a pu se relever et faire quelques pas. Elle a été ménopausée à 46 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif. Elle ...
{ "1": { "question": "Quels sont les facteurs de risque de chute que vous pouvez identifier dans cette observation ?", "réponse": "On identifie dans l’observation de cette patiente : · Des facteurs de risque de chute : - Age (82 ans) avec vieillissement de nombreuses fonctions physiologiques de l’organisme et...
Collection 24 heures / Pôle : Gastro-entérologie et hépatologie 9 Dossier N°1 Une patiente âgée de 56 ans est amenée par les pompiers au service des urgences de l’hôpital régional dans lequel vous travaillez depuis peu. Cette patiente obèse a été retrouvée sur le sol à son domicile par une voisine. Les pompiers vous...
{ "1": { "question": "Complétez votre examen clinique (interrogatoire compris).", "réponse": " Interrogatoire : · Antécédents : - médicaux (cardiaques avec recherche des facteurs de risques cardio-vasculaires , digestifs : notion de gastro-entérite, d’hépatite, cirrhose autres, anamnèse du cancer du sein (d...
Collection 24 heures / Pôle : Cancérologie - Hématologie 11 Dossier N°1 Vous recevez-en consultation un homme de 59 ans, adressé par son médecin traitant. Ce patient, juriste à la retraite est marié et a 2 enfants. Dans ses antécédents, on retrouve un tabagisme sevré depuis 3 ans, une hypercholestérolémie traitée par...
{ "1": { "question": "L’attitude du médecin traitant est-elle justifiée ?", "réponse": " Oui , l’attitude du médecin traitant est justifiée. Le dépistage individuel du cancer de la prostate doit être réalisé pour les hommes de plus de 50 ans et jusqu’à 75 ans (c’est à dire ceux dont l’espérance de vie est s...
Dossiers de conférences de consensus 11 Dossier N°1 Une jeune femme de 17 ans est amenée aux urgences de votre hôpital par le SAMU pour malaises associés à des vomissements et des douleurs abdominales. La famille de cette patiente vous informe que depuis 5 jours elle se plaint d’une douleur lombaire droite pour laque...
{ "1": { "question": "Quel est votre diagnostic ? Justifiez.", "réponse": " Sepsis sévère sur pyélonéphrite aiguë droite chez une femme de 17 ans diabétique. (Si choc septique mentionné en diagnostic : car pas de notion de remplissage vasculaire ou d’emploi de drogues vaso-actives). Justification : · Sepsi...
Iconos aux ECN 13 Cas n°1 Mme C., 42 ans, ancienne toxicomane, suivie pour une infection VIH est admise ce jour pour une altération de l’état général fébrile avec une toux tenace. Son dernier taux de CD4 est de 90/mm3. Sa radiographie de thorax étant interprétée comme normale, vous réalisez l’examen figure
{ "1": { "question": "Interprétez-le.", "réponse": "Scanner thoracique. Coupe axiale. Fenêtre parenchymateuse. Syndrome interstitiel de type micronodulaire diffus bilatéral . Quelques plages de verre dépoli à prédominance postérieure. Pas de foyer systématisé." }, "2": { "question": "Quelles pathol...
Collection 24 heures / Santé publique – Apprentissage de l’exercice médical 13 Dossier N°1 C’est en urgence que vous recevez cet après-midi une jeune femme de 29 ans, serveuse dans le bar voisin de votre hôpital. Elle s’est blessée avec l’extrémité pointue d’un couteau en faisant la plonge à la fin de son service. Da...
{ "1": { "question": "Quels éléments devez-vous rechercher à l’examen clinique devant cette lésion ?", "réponse": " La patiente présente une plaie de la paume de la main gauche. Il faut compléter l’interrogatoire de la patiente, pour : Le mécanisme du traumatisme : orientation de la lame lors du traumatisme...
9  DOSSIER 1 Un homme de 32 ans se présente aux urgences pour un tableau d’allure grippale évoluant  depuis  8  jours  :  fièvre  à  38°,  arthralgies,  céphalées,  myalgies,  sueurs, malaise général. Il s’est par ailleurs découvert il y a 3 jours une éruption cutanée. L’examen clinique retrouve effectivement cette éru...
{ "1": { "question": "Quel(s) diagnostic(s) devez‐vous évoquer devant ce tableau ? Sur quels arguments ? Hiérarchisez votre réponse", "réponse": "Les diagnostics à évoquer devant ce tableau de syndrome grippal avec exanthème roséoliforme chez un homme jeune à risque (antécédents d'IST avec ulcération génitale...
Collection 24 heures / Pôle : Immunologie – Dermatologie – Maladies infectieuses 17 Dossier N°3 Une patiente de 65 ans se présente en consultation pour un ulcère de la malléole interne gauche (Figure 1). Elle a comme antécédents une obésité, une hypertension artérielle traitée par amlodipine, une fibrillation auricula...
{ "1": { "question": "De quels éléments disposez-vous et quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique en faveur d’un ulcère d’étiologie veineuse ?", "réponse": " Les arguments suivants sont déjà connus ou sont à explorer à l’interrogatoire pour argumenter un ulcère veineux : Le ter...
Collection 24 heures / Pôle : Neurologie / Psychiatrie / Gériatrie 24 Dossier N°3 Vous recevez aux urgences une patiente âgée de 87 ans, amenée par les pompiers et qui a été retrouvée sur le sol de son appartement par sa voisine. La patiente est un peu confuse mais vous comprenez qu’elle a chuté le matin en voulant se...
{ "1": { "question": "Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence pour les confirmer ? Et quel examen simple urgent avez-vous omis de réaliser aux urgences ? Justifiez.", "réponse": " On évoque une fracture traumatique de l’extrémité supérieure du fémur gauche ...
Collection 24 heures / Pôle : Cardiologie / Pneumologie / Anesthésie / Réanimation 9 Dossier N°1 Un patient de 47 ans vous consulte pour une dyspnée d’effort apparue il y a 6 mois. L’anamnèse ne met pas en évidence de symptomatologie coronarienne d’effort, ni de claudication des membres inférieurs à la marche. Il exe...
{ "1": { "question": "Quelles étiologies peuvent expliquer la dyspnée du patient ?", "réponse": " La dyspnée du patient peut être expliquée par : Cardiopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche sur ce terrain polyvasculaire. Cardiopathie hypertensive, souvent responsable d’une insuffisance car...
Collection 24 heures / Pôle : Endocrinologie / Métabolisme / Néphrologie / Urologie 8 Dossier N°1 Un homme de 27 ans d’origine marocaine vous est adressé pour anomalie urinaire. Il est comptable, célibataire et rapporte un tabagisme à 10 paquets-année. Depuis deux ans, au cours d’un examen systématique en médecine du ...
{ "1": { "question": "Quels éléments anamnestiques recherchez-vous ?", "réponse": " Le patient présente une hématurie microscopique et une protéinurie sans infection urinaire. Ces anomalies du sédiment urinaire suggèrent l’existence d’une néphropathie sous jacente. On recherchera donc à l’anamnèse des élément...
Collection 24 heures / Pôle : Mère / Enfant 7 Dossier N°1 Madame A, 48 ans, vous apporte le résultat de sa dernière mammographie et de son échographie mammaire réalisée il y a 1 mois dont voici le compte rendu : « mammographie : présence d’un foyer de microcalcifications estimé à 12 x 6 mm du quadrant supéro-externe...
{ "1": { "question": "Complétez l’examen clinique de la patiente.", "réponse": " Interrogatoire : Antécédents familiaux de cancer du sein. Antécédents familiaux de cancer de l’ovaire, de l’endomètre. Antécédents personnels de chirurgie du sein pouvant donner des anomalies radiologiques. (NC) Recherche de f...
Collection 24 heures / Pôle : Appareil locomoteur 56 Dossier N°9 Mme L, âgée de 58 ans, consulte en raison de douleurs inflammatoires touchant principalement les mains, les poignets et les chevilles, évoluant depuis 8 mois et résistant aux traitements antalgiques prescrits par son médecin traitant à base de Paracétamo...
{ "1": { "question": "Quels diagnostics évoquez-vous devant ce tableau clinique ? Lequel vous paraît le plus probable ? Justifiez.", "réponse": " Diagnostics évoqués : Polyarthrite rhumatoïde (argument de fréquence) accompagnée d’un Syndrome de Sjögren secondaire. Syndrome de Sjögren primaire. Lupus érythé...
7 Coliques néphrétiques chez une femme de 34 ans Enoncé Mme V… est une patiente de 34 ans qui consulte en urgence pour des douleurs lombaires gauches et de la fosse iliaque gauche d’apparition brutale sans position antalgique accompagnées de nausées et de vomissements. Vous ne notez aucun antécédent personnel. Elle s...
{ "1": { "question": "Citez les étiologies de douleurs abdominales aiguës à évoquer en urgence chez cette patiente.", "réponse": " Les étiologies urgentes de douleurs abdominales aiguës à évoquer chez cette femme jeune sont : grossesse extra-utérine torsion d’annexe salpingite pyélonéphrite colique n...
7 Une timidité maladive Enoncé Marc M. se présente à votre consultation annuelle de médecine du travail. Il a 42 ans et travaille dans l’entreprise depuis 15 ans maintenant. Somatiquement, il ne présente aucun problème particulier, mais il vous rapporte les faits suivants : il n’a jamais pu obtenir d’avancement car i...
{ "1": { "question": "Donnez votre diagnostic.", "réponse": " Phobie sociale chez un homme de 42 ans sans antécédent avec retentissement social et personnel ." }, "2": { "question": "Justifiez votre réponse.", "réponse": " Phobie sociale : peur persistante et intense de se trouver dans des situ...
7 Une consultation sur l’hyperthyroïdie Enoncé Vous recevez en consultation Mme X, 26 ans, jeune cadre dynamique qui vient d’être embauchée dans une grande banque d’affaires internationale. En effet, on vient de diagnostiquer chez sa sœur une hyperthyroïdie et elle a peur d’être atteinte de la même maladie. Elle vou...
{ "1": { "question": "Quels sont les grands symptômes retrouvés dans le cadre d’une hyperthyroïdie ? Organisez votre réponse.", "réponse": " L’hyperthyroïdie peut être asymptomatique. Les signes cliniques retrouvés peuvent être très variés et rentrent dans le cadre du syndrome de thyrotoxicose . Sur le plan ...
Collection 24 heures / Pôle : Tête et cou 9 Dossier N°1 Monsieur R., 54 ans, consulte pour des douleurs buccales évoluant depuis plusieurs semaines. Il s’agit d’un patient alcoolo-tabagique très sympathique, qui n’a pas d’antécédent particulier. Il fume 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 16 ans, et boit 6 à 8 verr...
{ "1": { "question": "Quelles sont les principales étiologies des douleurs buccales chroniques ?", "réponse": " Elles sont dues à des lésions chroniques. Dyskératoses buccales : - leucoplasie - lichen plan - candidose buccale - érythroplasie de Queyrat - papillomatose orale floride Ulcérations de la cav...
14Cas n°1M. T, 78 ans, est amené aux urgences pour vomissements et fièvre à 39°C associés à des douleurs abdominales aiguës.L’examen révèle : TA 16/7 cm Hg, pouls 95/min, SatO2 95%, un ictère cutanéo-muqueux et une défense dans l’hypochondre droit.Le patient signale une perte de poids de 6 kg récente ainsi que des doul...
{ "1": { "question": "Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.", "réponse": "Angiocholite aiguë car : Clinique : - Syndrome infectieux : fièvre à 39° – Défense de l’hypochondre droit – – Ictère – – Biologie : Cholestase : PAL et γGT élevées – – Cytolyse hépatique – – Syndrome inflammatoire :...
161 Douleurs abdominales, vomissements et palpitations chez une femme de 82 ans Enoncé Une femme de 82 ans se présente aux urgences de votre hôpital car depuis 48 heures, elle se plaint de violentes douleurs au ventre. Depuis hier, elle vous dit n’avoir rien mangé, du fait de vomissements importants. Par ailleurs, vo...
{ "1": { "question": "Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?", "réponse": " En urgence devant ce tableau d’occlusion digestive, il faut demander la réalisation : Bilan biologique comprenant un ionogramme sanguin (0,5), urée et créatininémie (0,5), une CRP (0,5), un bilan hépatique complet (0,5) ave...
Collection 24 heures / Santé publique – Apprentissage de l’exercice médical 21 Dossier N°2 Un patient de 55 ans est admis aux urgences pour des difficultés respiratoires. A l’examen clinique initial, vous trouvez le patient confus, la fréquence respiratoire est évaluée à 35 cycles par minute au repos, la saturation e...
{ "1": { "question": "Quels sont les signes ou facteurs de gravité retrouvés dans cette observation ? Quelle conclusion en tirez-vous pour la prise en charge de ce patient ?", "réponse": "C’est un tableau de pneumonie aiguë communautaire dont les signes de gravité sont une confusion, une fréquence respirato...
19 Bronchite depuis 10 jours chez un homme de 39 ans Enoncé Un homme de 39 ans consulte à votre cabinet, adressé par son médecin traitant, pour une bronchite apparue il y a dix jours, et qui ne s’amende pas sous traitement, avec persistance d’une toux de plus en plus invalidante. Le traitement suivi depuis 8 jours ave...
{ "1": { "question": "Décrivez votre examen clinique.", "réponse": " Interrogatoire : notion de contage , facteurs de risque d’infection à VIH, profession (pneumoconioses, allergènes…) vaccination BCG, grippe, pneumocoque symptômes : type de toux, expectorations , douleur thoracique, dyspnée, signes extra...
23 Dossier 5 Un homme de 50 ans, est recueilli sur la voie publique par les pompiers la chemise et le pantalon couverts de sang. Aux urgences, vous notez que le patient est en mauvais état général. Il vous dit avoir maigri de 10 kg au cours des derniers trois mois et se plaint de sueurs nocturnes. Il tousse et crache...
{ "1": { "question": "Pourquoi qualifieriez-vous cette hémoptysie de grave ?", "réponse": "(sur 10) Cette hémoptysie est grave en raison : - de son volume [5] (probablement important : chemise et pantalon couverts de sang) - d’une pathologie respiratoire sous-jacente [3] (probable BPCO car tabagisme à 80 PA, ...
6 Douleurs des mains et des poignets chez une femme de 47 ans  Enoncé Madame A., 47 ans, vous consulte en raison de douleurs intéressant les mains et les poignets, évoluant depuis un peu moins de 2 mois, insomniantes et rebelles aux traitements antalgiques prescrits par son médecin traitant. Le matin, les mains sont ...
{ "1": { "question": "Quels diagnostics faut-il évoquer ? Hiérarchisez-les.", "réponse": " Devant une polyarthrite subaiguë, distale, survenant chez une femme en période de périménopause, il faut évoquer de principe les diagnostics suivants, du plus probable au moins vraisemblable : \u0002 Une polyarthrite rh...
9 Suspicion de maladie d’Alzheimer chez une femme de 75 ans Enoncé Vous recevez en consultation Mme D., âgée de 75 ans, accompagnée de son fils. Celui-ci vous explique qu’il craint que sa mère n’ait la maladie d’Alzheimer. En effet, de puis le décès de son mari il y a 2 ans, elle est « distraite », oublie les anniver...
{ "1": { "question": "Devant ce tableau, quelles sont vos 2 principales hypothèses diagnostiques ?", "réponse": " Les deux principales hypothèses diagnostiques sont : Un syndrome démentiel d’origine dégénérative : Maladie d’Alzheimer Ou autre démence (démence fronto-temporale, démence de cause « curable »...
9 Masse abdominale découverte lors du bilan d’une hypertension artérielle Enoncé M. A, 53 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour la prise en charge de la découverte d’une hypertension artérielle. Au cours de votre examen clinique, vous notez une masse battante abdominale avec, à l’auscultation, la perc...
{ "1": { "question": "Détaillez le reste de votre examen clinique.", "réponse": "A l’interrogatoire : - Signes fonctionnels (argument de gravité synonyme de fissuration) : douleur épigastrique avec potentielle irradiation dorsale et lombaire devant faire suspecter une complication et conduire à une prise en c...
12 Une fièvre richement accompagnée chez une femme de 57 ans Enoncé Une femme de 57 ans se présente aux urgences pour céphalées, fièvre, frissons, toux, diarrhée et douleurs diffuses évoluant depuis 5 jours, ne s’améliorant pas sous traitement symptomatique par antalgiques simples. Votre examen relève : Température = ...
{ "1": { "question": "Elle vous présente un examen pratiqué en ville. Interprétez-le.", "réponse": "Radiographie de thorax de face Opacités alvéolaires bilatérales, non systématisées Pas d’épanchement pleural, pas d’abcès, pas de complication" }, "2": { "question": "Comment complétez-vous la démarche ...
8 Les pièges de l’hémogramme : « Tous les patients d'hématologie ne sont pas des malades » Pas d'hématologie sans hémogramme ! Et pas d'interprétation d'hémogramme sans en connaître les valeurs normales (cela va de soi), le principe de fonctionnement des automates qui vous les rendent et les pièges qui peuvent vous êt...
{ "1": { "question": "Par quelle méthode est mesurée l'hémoglobine ? Quels biais résultent de cette méthodologie ?", "réponse": "La quantité d'hémoglobine est appréciée après lyse des globules rouges par la mesure de la densité optique. Toutes les situations où la densité optique basale du plasma est augmenté...
7 Une visite de pédiatrie en maternité Enoncé Vous êtes pédiatre et faites votre visite en maternité.
{ "1": { "question": "Détaillez l'examen clinique réalisé systématiquement en salle de naissance, pour éliminer des anomalies.", "réponse": "Apprécier l’âge gestationnel : soit par la date des dernières règles, soit par l’estimation échographique, soit par le score de Farr. Trophicité : on vérifie les courbes...
7 Acné Enoncé Mlle M, 16 ans, vous consulte car elle est gênée par son acné. Cf. cahier couleur (page 1)
{ "1": { "question": "Détailler votre examen clinique.", "réponse": "A l’interrogatoire, on recherche : ancienneté des lésions, traitements déjà utilisés, applications de cosmétiques, prise médicamenteuse A l’examen physique, on recherche : Les lésions élémentaires de l’acné : lésions rétentionnelles, microky...
Attention aux médicaments ! Enoncé Vous recevez en consultation, sur demande de son médecin traitant, monsieur H âgé de 82 ans accompagné de son épouse, pour bilan gériatrique. Le patient est inquiet car il a beaucoup maigri (- 10 kg environ en 1 an), il pèse désormais 67 kg pour 1 m 68. Il garde un abdomen très plét...
{ "1": { "question": "Quelles sont les modifications pharmacocinétiques à risque de iatrogénie chez ce patient ?", "réponse": "Les modifications pharmacocinétiques sont : La dénutrition : \"perte de poids\" La modification de la distribution des médicaments par modification du rapport masse grasse / masse mai...
8 Travail normal Enoncé Vous êtes de garde en maternité de niveau 1. Mme Anne-Laure A, 35 ans, 3e pare, consulte aux urgences pour des contractions utérines évoluant depuis deux heures.
{ "1": { "question": "En attendant le dossier de la patiente, quelles questions lui posez-vous pour vous orienter rapidement dans votre prise en charge immédiate ?", "réponse": "Terme, présentation, nombre de fœtus, déroulement de la grossesse, localisation placentaire, déroulement des grossesses et accouchem...
7 Douleur épigastrique chez une obèse de 65 ans Enoncé Une femme de 65 ans, obèse, vous consulte en urgence pour une douleur épigastrique irradiant dans l’épaule droite apparue brutalement il y a 3 heures suite à un repas de famille. Elle n’a pas d’autre plainte. A l’examen clinique, vous notez une douleur à la palpa...
{ "1": { "question": "Quel diagnostic principal envisagez-vous ? Justifiez.", "réponse": "Colique hépatique ou lithiase vésiculaire symptomatique Justification : terrain : femme de plus de 60 ans obèse car ce sont des facteurs favorisants de la lithiase cholestérolique ; calcul vésiculaire connu de découvert...