Les palpitations sont une perception anormale de battements cardiaques normaux ou anormaux

Ce sont des troubles objectifs témoignant ou non d’une anomalie cardiaque

Troubles subjectifs témoignant ou non d’une anomalie cardiaque

Le diagnostic se fait principalement à l'interrogatoire

Il faut rechercher d’emblée d’autres symptômes qui changeraient immédiatement la prise en charge, comme une douleur thoracique, une perte de connaissance/syncope, une dyspnée


Un pouls > 150 bpm est un signe de gravité

La réalisation de tests biologiques de routine (ionogramme, NFS, alcoolémie, troponinémie, β-HCG, TSH notamment) est nécessaire devant des palpitations

Les extrasystoles ne constituent pas un élément pathologique en elles-mêmes, mais sont un indice pour rechercher une cardiopathie sous-jacente ou une pathologie extracardiaque

Des extrasystoles isolées peuvent expliquer les palpitations


Parmi les causes générales d'extrasystoles on trouve l'alcoolisation, les pneumopathies, les néoplasies bronchiques, l' hyperthyroïdie, les anomalies électrolytiques, la grossesse

La névrose cardiaque peut être à l'origine de palpitations mai reste un diagnostic d’élimination, parfois auto-entretenu par la prise en charge ou les consultations itératives

Le diagnostic de névrose cardiaque repose sur un ECG strictement normal au moment des palpitations, souvent obtenu grâce au monitorage de longue durée

Les palpitations consituent un symptôme banal qui s’efface derrière un éventuel symptôme plus grave de type syncope, douleur thoracique ou dyspnée

Le premier objectif de la prise en charge est d’écarter des signes de gravité liés au terrain, à une mauvaise tolérance hémodynamique ou à l’enregistrement immédiat d’un trouble du rythme ventriculaire


Une fois l'urgence immédiate gérée, les deux objectifs suivants sont la recherche d’une cardiopathie ou d’une maladie extracardiaque et la documentation électrocardiographique

La documentation ECG simultanée des symptômes mène à la notion de corrélation électroclinique

La corrélation électroclinique peut requérir dans un ordre de complexité croissante, ECG standard, Holter de 24–96 heures, monitorage ambulatoire de 21 jours, étude électrophysiologique endocavitaire et moniteur implantable

Le diagnostic final peut se limiter à une tachycardie sinusale ou à des extrasystoles dont il faut connaître les causes extracardiaques

Parmi les troubles du rythme responsables de palpitations, fibrillation et flutter atriaux sont les plus fréquents avec en suivant les tachycardies jonctionnelles


Elle a souvent une présentation triphase : apparition, plateau, disparition

La collaboration avec les parents est essentielle pour la bonne prise en charge

Ca fait parti des situations où il faut les inclure

La première étape de la prise en charge est l'évaluation de la douleur

La thérapeutique diffère de l'adulte et est spécifique de l'enfant

Les principes thérapeutiques sont proches de ceux de l'adulte

Il existe une AMM spécifique pour l'utilisation en pédiatrie


À partir de quel âge une auto-évaluation de la douleur peut-être proposée


À partir de quel âge une auto-évaluation de la douleur est fiable


Parmi les propositions suivantes concernant la douleur chez l'enfant, lesquelles sont vraies ?

Le tramadol est indiqué en pédiatrie pour les douleurs intenses à partir de l'âge de 3 ans

Le paracétamol est indiqué en cas de douleurs neuropathiques

Faux, douleurs par excès de nociception surtout. Pour les douleurs neuropathiques, on utilise l'amitryptilline (antidépresseur) ou la gabapentine (antiépileptique) en AMM

La posologie du paracétamol chez l'enfant est de 60 mg/kg/j en 4 prises

Le paracétamol est contre-indiqué chez les nouveaux-nés

La codéine est possible à partir de l'âge de 12 ans (sauf contre-indications)


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles peuvent être utilisées chez un enfant de 2 ans ?

Vrai, toujours une hétéro-évaluation avant 4 ans

Échelle d’auto-évaluation validée chez l’adulte et le sujet âgé cas de difficulté d’utilisation de l’EVA, de l’EN ou de l’EVS, par exemple chez le patient ayant des difficultés de verbalisation


La survenue d'un handicap ou d'une maladie chronique chez l'enfant est une situation relativement fréquente en France

la paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteur

La paralysie cérébrale est liée à une lésion du cerveau survenue dans la période anténatale ou périnatale

Le facteur de risque principal de paralysie cérébrale est la déficience génétique

Le facteur de risque principal de paralysie cérébrale est la prématurité

la trisomie 21 et le syndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) sont la première cause de retard mental, respectivement héréditaire et non héréditaire


Concernant les généralités de l'handicap chez l'enfant :

Le polyhandicap est un handicap sévère associant l'existence de déficiences graves et durables à un retard mental grave ou profond

Le sur-handicap est l'ajout de déficiences secondaires ou de troubles du comportement à un handicap préexistant

Les handicaps de l'enfant sont toujours congénitaux

Peuvent être acquis : traumatisme, iatrogénique, etc

L'enfant est un être en développement ! Ce n'est pas un adulte en miniature

Le but de la prise en charge rééducative est de corriger la lésion handicapante

Le but de la prise en charge rééducative est d'évaluer et de limiter les conséquences de cette lésion et de stimuler le développement de l'enfant (plasticité cérébrale)


Concernant la prise en charge du handicap chez l'enfant :

La prise en charge d'un enfant handicapé doit être centrée autour du médicale et psychologique

Elle doit être globale : sur le plan médical, psychologique, scolaire et social

Le rôle de l'équipe est de soigner l'enfant et rassurer la famille

Le rôle de l'équipe est de les soutenir, de les informer et de les guider

Le médecin spécialisé en MPR reçoit l'enfant au sein de son cabinet libéral et oriente vers l'hôpital si problème

Le médecin spécialisé en MPR reçoit l'enfant au cours de consultations externes et/ou pluridisciplinaires à l'hôpital et au sein de structures médico-éducatives (SESSAD, CAMPS, IEM, IME)

La MDPH doit offrir un accès unique aux droits et prestations des personnes handicapées et de leur famille


Concernant les généralités diagnostiques de la dyspnée :

Une dyspnée aigue est une urgence jusqu'à preuve du contraire

Une dyspnée inspiratoire indidque une atteinte cardiaque

Elle signe une atteinte des voies aériennes supérieures

L'orthopnée est un fort signe d'insuffisance cardiaque

Une dyspnée sifflante est pathognomonique d'asthme

Peut aussi signer une BPCO ou une insuffisance cardiaque chez le sujet âgé

Une embolie pulmonaire s'exprime rarement par une dyspnée isolée


C'est différent. Dyspnée = gêne SUBJECTIVE à la respiration

Le tabagisme est un critère clé de l'interrogatoire

La dyspnée est un inconfort respiratoire pour un niveau d’activité n’entrainent normalement pas de gêne

La dyspnée et la tachypnée sont mutuellement exclusifs

Souvent associé, mais à différencier sémiologiquement

La commande respiratoire involontaire se trouve au niveau du tronc cérébral


Une dyspnée inspiratoire avec cornage signe une pathologie des bronches

Oriente plutôt vers les voies aériennes supérieures

L'antépnée est une dyspnée qui apparaît lorsque le patient est penché en avant

La cyanose et les sueurs sont des signes de détresse respiratoire aigue

Une bradypnée correspond à une FR < 10/min


Le signe de Harzer est un signe d'insuffisance ventriculaire droite aigue

Une dyspnée avec allongement du temps inspiratoire signe une obstruction des VAS

Une insuffisance cardiaque droite peut causer une obstruction des VAS

3 étiologies : corps étranger, oedème de Quincke, laryngite


Un allongement du temps expiratoire évoque une pathologie des VAS

Les sifflements et sibilants signent une atteinte des bronches

La crise d’asthme est la première étiologie de dyspnée avec allongement inspiratoire chez le sujet agé

On y pense surtout chez le sujet jeune allergique lors d'un allongtement expiratoire avec sifflements et sibilants

Un contexte d'alitement conforte la suspicion d'EP

Les toux et expectorations mousseuses orientent vers une cause cardiaque


Une auscultation normale élimine le diagnostic d'EP

Le signe de Hoover est un signe d'insuffisance respiratoire chronique

La respiration à lèvres pincées est un signe d'insuffisance cardiaque

Une douleur angineuse oriente vers une anomalie cardiaque

Quantifier la dyspnée en situation chronique est inutile

Cela permet d'évaluer l'evolution et l'impact de la prise en charge


Quelle est la norme de Fréquence Respiratoire (par minute) chez un enfant de 2 mois ?


Quelle est la norme de Fréquence Respiratoire (par minute) chez un enfant de 6 ans ?


Toute suspicion de paludisme est une urgence diagnostique et thérapeutique

Cf item dans la dernière édition du collège

Le diagnostic repose sur l’association d’une technique sensible (goutte épaisse ou biologie moléculaire) sur un frottis mince sanguin

Seules les espèces Plasmodium falciparum (> 90 % des accès) peuvent être à l'origine d'accès palustre grave

La présence de signes de gravité impose le transfert en réanimation

L’artésunate IV est le traitement de référence du paludisme grave, la quinine étant utilisée uniquement si l’artésunate n’est pas immédiatement disponible


Les combinaisons à base de dérivés de l’artémisinine sont indiquées en 1ère intention dans le paludisme non compliqué d’importation à Plasmodium spp

Les mesures de protection personnelle antivectorielle doivent être expliquées à tout voyageur se rendant en zone d’endémie palustre

En France, la HAS publie chaque année des recommandations sanitaires pour les voyageurs à l’attention des professionnels de santé

Le paludisme est une protozoose due à un hématozoaire du genre Plasmodium

2 espèces plasmodiales pathogènes pour l’Homme


Le vecteur du paludisme est l'anophèle mâle

L'anophèle ne fait pas de bruit et sa piqûre est indolore

Les manifestations du paludisme sont dues à la schizogonie érythrocytaire

La gravité des manifestations dépend de l’espèce de Plasmodium, de la parasitémie et de l’immunité de l’hôte

Les manifestations cliniques du paludisme sont essentiellement celles d’une anémie arégénérative

Les manifestations cliniques du paludisme sont essen- tiellement celles d’une anémie hémolytique : Fièvre, frissons (l’hémolyse libère une substance pyrogène), évoluant par accès, entrecoupés de périodes de rémission clinique


L’Afrique subsaharienne est source de 90 % des cas mondiaux, majoritairement dus à P. knowlesi

Environ 4 000 cas de paludisme d’importation par an sont recensés en France

La chimioprophylaxie antipalustre, même correctement prise, n’élimine pas totalement le risque

Toute fièvre au décours d’un séjour en zone d’endémie palustre doit faire évoquer le diagnostic de paludisme

Les accès palustres à Plasmodium falciparum peuvent survenir à partir de 7 jours après la première exposition en zone d’endémie et jusqu’à 3 mois après avoir quitté cette zone


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Toute fièvre au retour d'un séjour tropical est un paludisme jusqu'à preuve du contraire

L'incidence annuelle est d'environ 4000 en France

Le paludisme est causé par une bactérie gram positif

Plasmodium knowlesi est le plus fréquent

Il est rare (moins de 1%). C'est Plasmodium falciparum le plus fréquent (> 90%)

La période d'incubation peut aller jusqu'à 3 mois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes du paludisme ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les traitements de première intention du paludisme ?

Sans vomissements : Dihydroartémisinine-Pipéraquine PO

Sans vomissements : Artéméther-Luméfantrine PO

Avec vomissements : Quinine IV + Clindamycine

Traitement de l'accès palustre grave (avec ou sans vomissements)

La Clindamycine s'associe à la Quinine en IV pour le traitement des accès simples avec vomissements


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes biologiques nous amenant à considérer le cas comme un paludisme grave ?

Vrai, un accès palustre chez une femme enceinte 🤰 doit être pris en charge comme un accès palustre grave ⚠


Quel est le type d'anémie observable dans le paludisme ?


Vrai. Tierce (J1 J3 J5 J7 J9 etc) pour falciparum, vivax et ovale. Quarte (J1 J4 J7 J11 etc) pour malariae. Toutes les 24h pour knowlesii.

Elle est quasi-constante et ne constitue pas un signe de gravité

Le frottis mince sanguin - goutte épaisse se fait aux pics fébriles uniquement

En urgence, ne jamais attendre un pic fébrile.

La goutte épaisse permet l'identification de l'espèce

La goutte épaisse permet le diagnostic positif de paludisme. C'est le frottis mince sanguin qui permet l'identification de l'espèce.

Le frottis mince sanguin permet de mesurer la parasitméie


Parmi les propositions suivantes  concernant le Paludisme, lesquelles sont vraies ?

C'est une maladie à déclarations obligatoire dans toutes les circonstances.

Uniquement les cas autochtones sont à déclaration obligatoire.

Toute fièvre au retour d'un pays endémique doit faire évoquer le diagnostic.

La période d'incubation pour la souche Falciparum varie entre une semaine minimum et 3 ans.

Faux
Entre une semaine et 3 mois maximum

Les manifestations du paludisme sont dues à la forme mérozoïtes hépatiques.

Les manifestations du paludisme sont dues à la forme schizogonies érythrocytaires.

La chimioprophylaxie anti palustre protège à 100% contre le paludisme.

Faux, elle n'élimine pas totalement les risques d'infection même si  correctement suivie .


Parmi les propositions suivantes  concernant le traitement du paludisme, lesquelles sont vraies ?

L'arténimol-pipéraquine  est le traitement de première intention chez la femme enceinte au  1 er trimestre

Faux, il est contre indiqué au 1er trimestre, comme tous les dérivés de l'artémisinine

La prescription Artémether-luméfantrine nécessite la réalisation d'un ECG au préalable .

Vrai
Il provoque un allongement du QT, comme tous les dérivés de l'artémisinine

En cas de forme compliquée avec vomissement l'administration de Quinine IV est le traitement de première intention

Faux
C'est vrai dans les formes non compliquée
Dans les formes graves le traitement de première intention est l'Artésunate IV

L'administration d'artésunate nécessite une surveillance hématologique un mois après l'arrêt du traitement

La doxycycline est le traitement de choix chez la femme enceinte au premier trimestre

Faux!!
Contre indiquée chez la femme enceinte


Parmi les propositions suivantes concernant la prophylaxie du paludisme, lesquelles sont vraies ?

Arténimol-pipéraquine doit être débuté le premier jour du séjour et continué une semaine après

Faux
Il n'est pas indiqué en prophylaxie

Le Mefloquine doit être débuté 10 jours avant le séjour et poursuivi 3 semaines après

Le Mefloquine doit être pris quotidiennement  à la même heure  durant tout le sejour

Atovaquone-Proguanil doit être débuté  le premier jour du séjour et poursuivi 10 après

Il faut prévenir le voyageur que toute fièvre dans les 3 mois qui suivent le retour d'une zone d'endémie doit faire consulter en urgence pour rechercher un Paludisme

Vrai
La durée d'incubation du Falciparum peut s'étaler jusqu'à 3 mois


Parmi les propositions suivantes concernant le paludisme, lesquelles sont vraies ?

Un frottis sanguin négatif permet d'éliminer la diagnostic de paludisme.

Faux
Un frottis sanguin négatif et un TDR (test de diagnostic rapide) permettent d'éliminer le diagnostic.

Un examen à goutte épiasse négatif permet d'éliminer le diagnostic.

Un frottis sanguin positif et un Test de diagnostic rapide (TDR) tous les deux positifs suffisent pour poser le diagnostic.

L'examen à la goutte épiasse nécessite une expertise de la part du biologiste.

Un TDR négatif permet à lui d'éliminer le diagnostic de paludisme.

Faux, il faut un TDR négatif + un frottis sanguin négatif pour éliminer le diagnostic.


Concernant l'atteinte de la glande thyroïde :

Le diagnostic d'hypothyroïdie primaire repose d'abord sur le dosage de la TSH

Si la TSH est élevée, le dosage de la T3 libre permet de mesurer la sévérité du déficit sécrétoire

C'est le dosage de la T4 libre qui est effectué

On dose la thyroxine libre plutôt que T4 totale car cette dernière est sujette à de multiples variations physiologiques

Une T4 libre normale indique une hypothyroïdie frustre

La TSH est très élevée dans les hypothyroïdies infracliniques


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Une T4 libre basse et une TSH augmentée indique une hypothyroïdie patente

L'hypothyroïdie primaire est la plus fréquente

Le diagnostic d'une hypothyroïdie est souvent tardif du fait des symptomes et signes cliniques très variables

Actuellement, par la généralisation du dosage de TSH (bilan systématique ou d'asthénie), le diagnostic est le plus souvent précoce, fait au stade d'hypothyroïdie fruste où seule la TSH est augmentée

Un seul dosage de TSH modérément augmenté permet de poser le diagnostic

Un seul dosage de TSH modérément augmenté n'est pas suf�sant pour porter le diagnostic d'hypothyroïdie et donc justi�er un traitement

L'insuffisance thyréotrope constitue moins de 5 % des hypothyroïdies


L'insuffisance thyréotrope s'inscrit très rarement dans un contexte de pathologie hypophysaire

Au contraire, c'est presque toujours le cas

La T4L est toujours basse dans la pathologie thyréotrope

Une TSH légèrement élevée (mais inférieure à 10-12 mUI/L) et une T4L basse évoque plutôt une atteinte primitive

Dans ce cas, la TSH est immunoréactive mais biologiquement inactive et contraste avec une T4L basse. Ce tableau évoque une atteinte hypothalamique

Le diagnostic d'insuffisance thyréotrope repose sur le dosage du couple T4L-T3L

La séméiologie de l'hypothyroïdie est fonction de sa profondeur, de son ancienneté et de son origine


L'hypothyroïdie fruste est la forme la plus fréquente de nos jours

L'hypothyroïdie fruste, dite infraclinique, est la forme la plus fréquente, on la regroupe en 3 catégories en fonction du risque de conversion en hypothyroïdie patente

On peut observer une carotinodermie par baisse de transformation du carotène en vitamine A

Une peau sèche et squameuse est symptomatique d'une thyrotoxycose

La dépilation axillaire est favorisée par l'hypothyroïdie


Les cheveux sont secs et cassants dans l'hypothyroïdie patente

L'atteinte laryngée peut donner une voix rauque

L'atteinte de la trompe d'eustache est possible dans l'hypothyroïdie

Une atteinte de la trompe d'eustache peut induire une hypoacousie

Les tendinites sont très rarement dues directement à l'hypothyroidie

On voit plus souvent des arthralgies, des myalgies et des crampes

L'hypothyroïdie primaire profonde peut causer une hyperploactinémie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes et symptômes retrouvés en cas d'hypothyroïdie ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la thyroïdite d'Hashimoto ?

Anticorps anti-TPO positifs.
S'ils sont négatifs (rares), on dose les anti-Tg qui sont positifs.

C'est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie chez la femme ♀

Elle peut entrer dans le cadre d'une polyendocrinopathie auto-immune

Vrai, lorsqu'elle s'associe à d'autres atteintes auto-immunes telles que le vitiligo, la maladie Coeiliaque, l'anémie de Biermer, il faut alors soupçonner une pNEM2


La prévalence des attaques de panique sur un temps de vie est de 3 à 5 %

Une asthénie en postcritique est possible


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des traitements possibles de l'attaque de panique ou de la crise d'angoisse aiguë ?

Pièce avec musique rock très forte pour distraire le patient

Mesures systématiques : mise au calme, réassurance, contrôle de la respiration


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des études observationnelles ?

Les essais cliniques randomisés et contrôlés

Pas toutes, il peut y avoir une intervention humaine

Vrai, c'est une étude observationnelle analytique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des journaux scientifiques dont l'impact factor est >10 😏 ?

Les journaux francophones étant assez peu cités par la communauté internationale (qui parle surtout anglais), leur impact factor reste limité 😕

IF de 0.08. Retenez surtout les grands journaux : NEMJ, Lancet, Nature, Science, PNAS, etc


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le risque relatif ?

Il mesure l'association entre un facteur d'exposition et l'événement étudié

Il correspond à l'Odds Ratio (OR) dans les études de cohortes

Dans les études de cohortes prospectives, on mesure un risque relatif (RR). Dans les études cas-témoin, on mesure un Odds Ratio (OR)

Un risque relatif strictement inférieur à 1 est un facteur protecteur

Un risque relatif supérieur à 1 est un facteur protecteur

Le risque relatif est un paramètre qui se mesure en vie réelle à l'échelle individuelle

C'est un paramètre qui se calcule dans des études prospectives


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque d'infection de prothèse ?


Les déficits mineurs et modérés sont les plus nombreux et comprennent les amétropies ou troubles de la réfraction

L'hypermétropie est un trouble de la réfraction

Le strabisme ne touche pas les enfants de moins de 8 ans

Plusieurs milliers d'enfants de moins de 8 ans sont touchés par le strabisme

Les déficits sévères sont très rares chez l'enfant

On estime à 15 à 20 % le nombre d'enfants de moins de 6 ans atteints d'une anomalie visuelle


Épidémiologie et développement de la vision :

0.4% des enfants présentent un strabisme

50% des enfants qui ont un strabime risquent de développer une amblyopie s'ils ne sont pas traités rapidement

Le dépistage des troubles visuels chez l'enfant est un problème de santé publique

Au cours des premières semaines de vie, les réflexes à la lumière témoignent de la sensibilité visuelle

Le réflexe photomoteur se développe à partir de 2 mois

Le réflexe photomoteur est présent dès la naissance mais il est lent et de faible amplitude


Concernant le développement de la vision :

Le regard préférentiel est développé autour du troisième mois

La coordination œil–tête–main apparaît à la 5ème semaine

La coordination œil–tête–main apparait autour du 4ème-5ème mois

Le réflexe de convergence et le réflexe de fixation apparaîssent au troisième mois

Première semaine : réflexe à la lumière, réflexe photomoteur

Le réflexe de poursuite est établi vers l'âge de 6 mois

2e–4e semaine : réflexe de poursuite établi vers l'âge de 2 mois


Développement de la vision et prévention :

4e–12e semaine : réflexe de fusion, coordination binoculaire

La vision des formes est formée autour du troisième mois

À partir de 2 ans : acuité visuelle mesurable

Un premier dépistage anténatal est effectué par échographie en cours de grossesse


À quel âge s'établit le réflexe de poursuite oculaire ?

Vrai, d'après le nouveau collège de pédiatrie (2021)


À quel âge aboutit-on à une acuité visuelle à 10/10e ?

Vrai, d'après le nouveau collège de pédiatrie (2021). 1 an : acuité visuelle à 4/10e, 2 ans : acuité visuelle à 6/10e, 4 ans : acuité visuelle à 10/10e. (À noter que l'ancien référentiel donne l'âge de 6 ans pour l'acuité visuelle à 10/10e.)


Le diagnostic est essentiellement clinique, mais peut être conforté par la biologie moléculaire

Cf item dans la dernière édition du collège

Il n’existe pas de traitement spécifique et la prévention repose sur la vaccination des adultes

C'est une infection virale aiguë non contagieuse

Infection virale aiguë, contagieuse, le plus souvent bénigne


La guérison est spontanée en 13 à 15 jours

L'atteinte testiculaire est le plus souvent bilatérale

Une atrophie testiculaire séquellaire est présente dans 50 % des cas mais la stérilité est rare

L’éviction du cas n’est pas obligatoire et il n’y a pas de mesure spécifique à prendre vis-à-vis des sujets contacts

L'atteinte pancréatique est exceptionnelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les oreillons ?

La manifestation neurologique peut être une méningite bactérienne

Méningite virale puisque les oreillons sont dus à un virus à ARN

La manifestation neurologique est fréquente (>25% des cas d'oreillons)

Les oreillons exposent à un risque de Syndrome de Guillain-Barré

Les oreillons exposent à un risque d'encéphalite


Concernant les oreillons, quelles sont les propositions exactes?

Les tableaux cliniques possibles comprennent:  l'angine érythémateuse, la parotidite ourlienne, la pancréatite aigue, l'orchite et la méningite purulente

Faux, l'oreillon donne des méningites qui sont habituellement peu symptomatiques avec peu de séquelles. La pancréatite est bénigne (pancréatite oedémateuse)

La vaccination est importante malgré l’existence d'un traitement antiviral

Faux, il n'existe pas de traitement spécifique. Le traitement principal est préventif par la vaccination

Le traitement préventif consiste en 2 vaccinations à 12 et 16-18 mois par le vaccin ROR

Vrai, il ne s'agit pas d'un rappel. La deuxième injection permet d'augmenter le taux de répondeur.

Le but de la vaccination est de prévenir les complications de l'infection telles que: l'atrophie testiculaire, stérilité, surdité, encéphalite

Vrai, notamment l'atrophie testiculaire est présente dans 50% des orchites


Quelle est la période d'incubation des oreillons ?

C'est la période d'incubation de la scarlatine

C'est la période d'incubation de la rougeole

C'est la période d'incubation de la coqueluche

La période d'incubation est quasi-nulle (quelques heures)

Les virus à ARN prennent du temps à se répliquer dans suffisamment de cellules pour donner un tableau clinique


Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie concernant les oreillons ?


Concernant la Concernant les bases de l'accouchement : de Accouchement normal

Le travail est composé de deux étapes : la dilatation cervicale et la délivrance

Les 4 étapes du travail : dilatation cervicale, descente de la présentation dans le canal pelvien, délivrance, retour à la normale

La dilatation du col conditionne l’accouchement par voie basse

L’engagement conditionne l’accouchement par voie basse

La contraception doit être discutée et proposée en post-partum lors du séjour à la maternité

L’accouchement nécessite le passage de deux obstacles : le col utérin et le périnée

L’accouchement nécessite le passage de trois obstacles : • le col utérin : fermé pendant la grossesse, il se dilate sous l’influence des contractions utérines • le bassin : la traversée de ce défilé rigide nécessite une adaptation constante des différentes parties du fœtus au contenant • le périnée : sa traversée constitue l’expulsion

L’expulsion se fait sous l’influence des contractions utérines renforcées par la poussée abdominale maternelle


Concernant la Concernant l'anatomie de la filière pelvienne obstétricale : de Accouchement normal

La ceinture pelvienne est constituée de 3 pièces osseuses

A Bassin maternel 1 Bassin osseux La ceinture pelvienne est un anneau ostéo-articulaire symétrique constitué de 4 pièces osseuses et de 4 articulations : • les 4 pièces osseuses sont : − les 2 os coxaux, − le sacrum, − le coccyx

Les 4 articulations du bassin sont très mobiles

La ceinture pelvienne a la forme d’un entonnoir à grande base inférieure la grande cavité abdominale avec le pelvis à travers le détroit inférieur (DI)

La ceinture pelvienne a la forme d’un entonnoir à grande base supérieure faisant communiquer la grande cavité abdominale avec le pelvis à travers le détroit supérieur (DS)

L'orifice inférieur est constitué par l’ensemble des détroits moyen et inférieur

Le détroit supérieur est aussi appelé « cylindre d’engagement » de Demelin


Concernant la Concernant l'anatomie du pelvis chez la femme : de Accouchement normal

Le promontoire surplombe la symphyse pubienne de 8 à 9,5 cm

On retiendra que l’axe du DS est oblique vers l'arrière et vers le haut

On retiendra que l’axe du DS est oblique en arrière et en bas : il vise l’interligne sacro-coccygien

L'axe du DS vise l'interligne sacro-coccygien

La section circulaire de l'excavation pelvienne est de 18cm en antéro-postérieur

Sa section circulaire est de diamètre constant au niveau de tous les plans (environ 12 cm)

Le détroit moyen (DM) est un plan oblique passant par les deux épines sciatiques


Concernant la Concernant les généralités sur l'accouchement normal : de Accouchement normal

Le détroit inférieur (DI) est l’orifice inférieur du canal pelvien

La face postérieure du détroit inférieur correspond aux 2 ischions et à la pointe du coccyx

Le bassin mou correspond à l'utérus, à la vessie et au cul-de-sac de Douglas

2 Bassin mou Il est constitué par : • le vagin • le diaphragme pelvi-périnéal : hamac musculo-tendineux qui comprend : − un plan profond : fibres du releveur de l’anus, muscles ischio-coccygiens et grand ligament sacro-sciatique, − un plan superficiel : muscles du périnée superficiel

On amalgame le foetus pelontonné sur lui-même à un cube avec 4 pôles

1 Tête fœtale La tête fœtale a une forme ovoïde dont la petite extrémité correspond au menton et la grosse à l’occiput (figure 30

La fontannelle antérieure porte le nom de bregma


Concernant la Concernant l'utérus gravide : de Accouchement normal

La fontanelle postérieure porte le nom de bregma

L’utérus gravide comprend 3 parties : le corps, le segment inférieur et le col

Le corps utérin, en fin de grossesse, a la forme d’un ovoïde à grosse extrémité supérieure

L'axe du corps de l'utérus en fin de grossesse est toujours cranio-caudal

Son axe dépend de la tonicité de la paroi abdominale antérieure

Dans le plan frontal, l’utérus est souvent incliné du côté droit


Concernant la Concernant les bases de l'accouchement de Accouchement normal

Au niveau de la couche circulaire interne, les fibres se rétractent pour effacer la lumière des vaisseaux afin de réduire l’hémorragie de la délivrance normale (ligatures vivantes)

Au niveau de la couche plexiforme, la rétraction des fibres efface la lumière des vaisseaux, ce qui a pour effet de réduire l’hémorragie de la délivrance normale : c’est le phénomène des ligatures vivantes

La contraction utérine est la force motrice de l’accouchement

L’étude mécanique de la contraction utérine nécessite un matériel d'électrophysiologie couteux et rare

1 Moyens d’étude L’étude mécanique de la CU est d’usage courant en obstétrique grâce aux moniteurs qui permettent les enregistrements simultanés du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines : • la tocographie externe permet

La tocographie externe permet de noter la durée des contractions utérines grâce à un capteur intraveineux

La tocographie interne permet d’obtenir le tonus de base et la pression intra-utérine


Ces questions peuvent paraître fastidieuses, mais ces mesures sont à connaître d'après le Collège

Diamètre sterno-dorsal ou diamètre bi-acromial après tassement


Ce diamètre ne se réduit pas par tassement. Il fait 8 cm

Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/

C'est la distance sterno-dorsale ainsi que la distance bi-acromiale après tassement


Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/. 8 cm est le diamètre bi-iliaque


Vrai !
Un peu fastidieux mais à apprendre!


Diamètre bi-trochantérien. Désolé pour ces questions, mais ces mesures sont à connaître d'après le collège :/

Cette distance peut se réduire par tassement


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des facteur(s) de risques d'hémorragie du post-partum ?

Le travail très rapide ou trop prolongé est un FdR


Concernant les plâtres, quelles propositions sont vraies ?

Il existe deux types de plâtres : circulaire et gouttière

Un plâtre ne doit normalement jamais faire mal

Douleur = problème = ablation systématique du plâtre pour examen clinique complet

Classiquement, le plâtre contient le membre fracturé et l'articulation sous-jacente seulement

Classiquement, les doigts de la main sont laissés libre

Classiquement, les doigts de pieds sont laissés libres


Quels sont les délais de contrôle radiographique de plâtre ?

Les délais mentionnés par le collège d'orthopédie sont : J2, J8, J21 et J45


Quelles sont les deux étiologies principales des paresthésies sous plâtre ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont fréquemment retrouvées dans le syndrome DRESS ?


Concernant la douleur chez un patient souffrant d'une pathologie psychiatrique :

Sur l'attention et la mémoire par exemple

Les outils utilisés pour mesurer la douleur sont spécifiques à la psychiatrie

Il n'existe pas d'outil spécifique en psychiatrie pour mesurer la douleur

Les douleurs dentaires sont souvent liés directement à la pathologie psychiatrique

Pas de lien direct, mais un lien indirect : pathologie psychiatrique -> mauvaise hygiène -> pas de soins dentaires -> douleurs dentaires


Concernant la prise en charge de la douleur :

L'effet placebo n'a pas sa place dans la thérapie

Les traitements antalgiques sont tous médicamenteux

Les traitements non-médicamenteux ont leur place

L'effet placebo s'accompagne de la libération d'opioïdes endogènes

Il existe un risque addictif en cas de prise en charge par morphine


Les manifestations anxieuses font oublier la douleur

Elles accroissent la sensation douloureuse

Elle concerne 10% de la population générale sur le temps de vie

Tout le monde est passé par des périodes de douleur aiguës


Elle est définie pour une durée supérieure à 1 semaine

Elle s'accompagne de troubles bipolaires

Non mais souvent de symptômes dépressifs. Par ailleurs, le référentiel de psychiatrie explique qu'environ 50% des patients bipolaires présentes un syndrome douloureux, essentiellement des cervialgies, des dorsalgies et des arthralgies.

Le traitement phare est le paracétamol au long cours

Pas du tout (attention au risque d'addiction) : c'est une prise en charge multidisciplinaire basée sur des thérapies medicamenteuses et non-médicamenteuses qu'il faut mettre en place


L'âge moyen de déclaration d'une tumeur vésicale est autour de 60 ans

Les tumeurs vésicales concernent autant les hommes que les femmes

Les décès causés par les tumeurs vésicales représentent 3% des décès par cancer

Le principal facteur de risque est la consommation d'alcool

Il peut être reconnu en tant que maladie professionnelle


Parmi ces propositions, lesquels sont des facteurs favorisants de carcinomes épidermoïdes ?

Attention, il favorise le carcinome urothélial (cf le Medline, partie "piège à éviter", à la page 424)

N'est pas cité comme facteur de risque des tumeurs vésicales

Surtout dans les zones d'endémie au Moyen-Orient et plus particulièrement en Egypte

Attention, ils favorisent le carcinome urothélial (cf le Medline, partie "piège à éviter", à la page 424)


Concernant la diagnostic des tumeurs vésicales :

Les brûlures mictionnelles sont au premier plan

L'hématurie est souvent terminale, voire totale

En cas d'hématurie, on peut retrouver des caillots

À la différence des hématuries d'origine néphrologiques

Les patients peuvent décrire des impériosités


Il sera réaliser un examen cytologique appronfondi via une cystoscopie, après vérification par l'ECBU

La cystoscopie nécessite une anesthésie générale

La cytologie urinaire a une excellente valeur prédictive négative (VPN)

La cytologie a une excellente valeur prédictive positive


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Le suivi comporte des contrôles endoscopiques réguliers

Dans 90 % des cas, les tumeurs de la vessie se présentent d'emblée au stade de tumeur de la vessie infiltrant le muscle  TVIM

La survie des patients présentant une TVIM est de plus de 90  % à 5 ans

Les principaux risques d'une TVNIM sont la récidive sous forme d'une ou plusieurs TVNIM

L'urothélium recouvre tout l'appareil urinaire


Le testicule normal est formé de tubes séminifères, contenus dans des lobules

Les tubes séminifères contiennent quatre types de cellules

Deux types cellulaires : Leydig et Sertoli

Les cellules germinales et les cellules de Sertoli sont les deux types cellulaires les plus importants

Les spermatozoïdes sont produits dans les tubes séminifères

Les cellules de Leydig qui produisent les spermatozoides sont présentes dans le stroma


Parmis les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les tumeurs non germinales comprennent les tumeurs du stroma gonadique

L'echo-doppler permet de définir le statut ganglionnaire et métastatique du patient dont dépendra le stade TNM de la maladie

La stadification des formes métastatiques selon la classification de l'IGCCCG

Le diagnostic repose sur l'échographie qui permet de mettre en évidence des zones hyperéchogènes

De manière plus générale, la présence de microcalcifications de grade 3 chez un patient présentant un syndrome de dysgénésie gonadique justifie une surveillance clinique et échographique périodique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets indésirables du cisplatine ?

C'est le cas de l'étoposide (inhibiteur de la topoisomérase de type II)

Surtout les anthracyclines, le docétaxel, 5FU et capecitabine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs non-germinales ?

Tumeurs germinales non-séminomateuses, synthèse AFP

Tumeurs germinales non-séminomateuses, synthèse hCG


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le bilan d'extension ?

Le TEP-TDM n’a aucune place dans le bilan initial.

L'IRM scrotale doit être réalisée pour mieux caractériser la masse

Faux: l'IRM scrotale n'apporte pas d'élément déterminant au bilan local.

La scintigraphie osseuse est réalisée sur point d'appel clinique

La TDM-TAP est l'examen de référence  pour le bilan d'extension

L’imagerie cérébrale doit être réalisée en cas de maladie métastatique extra-ganglionnaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles doivent être mise en place avant la prise de cisplatine ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à effectuer avant la mise en place du traitement ?

Présentation du dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)

Proposition d'un recueil de gamète au CECOS

Annonce diagnostique selon les modalités recommandées

Recueil du consentement libre et éclairé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs germinales ?


Parmi les marqueurs tumoraux sériques suivants, lesquels ont un intérêt dans les tumeurs germinales du testicule ?


À partir de quel stade l'envahissement du cordon spermatique est établi ?

Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme SANS invasion vasculaire

Tumeur limitée au testicule et à l’épididyme AVEC invasion vasculaire OU avec invasion de la tunique vaginale

Pas de T5. Le maximum est T4 (envahissement du scrotum)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risques de tumeurs germinales du testicule ?

Consommation précoce et régulière de cannabis


Concernant la thrombose veineuse et l'embolie pulmonaire

L’embolie pulmonaire (EP) est le plus souvent une complication de la thrombose veineuse profonde (TVP)

L’EP cause 5 000 à 10 000 décès par an en France

Une EP se traduit par un espace mort initial puis par un effet shunt par redistribution du débit sanguin et bronchoconstriction secondaire

Pour rappel : effet shunt = perfusé non ventilé, et espace mort = ventilé non perfusé

L'EP donne lieu à un tableau d'hypoxémie hypercapnique avec alcalose ventilatoire

Hypoxémie hypocapnique (par hyperventilation, normocapnie chez le BPCO), avec alcalose ventilatoire

Les conséquences hémodynamiques de l'EP (augmentation du travail cardiaque par augmentation de la post-charge) apparaissent pour une obstruction >50-60% de la circulation pulmonaire

Pour une obstruction >30%. Si l'obstruction est >50-60%, on craint un choc cardiogénique (chute du débit cardiaque et hypotension) = coeur pulmonaire aigu


Concernant la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)

Pour le diagnostic de TVP, les D-Dimères doivent être adaptées à l'âge

Adaptation à l'âge seulement dans le cas de l'EP et si patient âgé

Les D-Dimères ont une VPP (valeur prédictive positive) de 99% pour l'EP et la TVP proximale

Une VPN (valeur prédictive négative) de 99% : en cas de négativité et de probabilité clinique faible, le diagnostic est exclu

Chez un patient souffrant d'un cancer et devant une suspicion d'EP, un angioscanner sera demandé d'emblée quelle que soit la probabilité clinique

Les DDimères n'ont pas de valeur dans le cas d'un cancer (faux positif)

À l'ECG, un S1Q3 associé à une déviation axiale droite et un bloc de branche droit est spécifique à l'embolie pulmonaire

Signes de souffrance du coeur droit, ils peuvent évoquer une EP mais n'en sont pas spécifiques

En cas de probabilité clinique forte, un angioscanner négatif n'exclut pas l'embolie pulmonaire

Il s'agit d'une indication à une scintigraphie ventilation/ perfusion ou une artériographie


En cas de thrombose veineuse superficielle, l'échodoppler des membres inférieurs est indispensable

En cas de TVP distale ou de thrombose veineuse superficielle spontanée, un traitement anticoagulant de 6 semaines est recommandé

Dans l'EP, une échographie cardiaque peut montrer des signes directs, tels qu'un ventricule droit dilaté hypokinétique non-hypertrophié

Il s'agit d'un signe indirect (coeur pulmonaire aigu)

Dans l'EP, l'angiographie pulmonaire est notamment recommandée en cas de thrombus dans l'oreillette droite

L'EP grave est défini par une PAS <90 mmHg ou une baisse de la PAS de 20mmHg pendant plus de 10 minutes

PAS <90mmHg ou baisse de 40mmHg pendant plus de 15 minutes


Dans l'EP, l'apparition précoce d'une douleur pleurale basithoracique accompagné d'une toux sèche doit faire suspecter un infarctus pulmonaire

En cas de chirurgie <3 mois et de prescription d'HBPM, une NFS est recommandée dans le bilan préthérapeutique, puis 2 fois par semaine pendant 1 mois, puis 1 fois par semaine

Indications de surveillance NFS dans la prise d'HBPM : chir/trauma <3 mois, prise d'HNF/HBPM <6 mois, comorbidité importante à risque

Le score PESI évalue le risque de survenue d'un coeur pulmonaire chronique

En cas d'EP chez un patient de 81 ans avec un cancer et une PAS à 85 mmHg, une dysfonction échographique du ventricule droit et des biomarqueurs BNP élevés : l'EP est de sévérité intermédiaire

Dans le cas de l'EP sévère, les HBPM doivent être initiés dès que possible en l'absence d'insuffisance rénale sévère

Les HBPM sont contre-indiquées dans l'EP sévère. Les HNF sont indiquées en association avec la fibrinolyse


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre du calcul du score de Genève ?

65 ans, comme souvent en cardiologie (c'est à cet âge là que l'on considère que c'est un facteur de risque cardiovasculaire)

Ni l'alcool, ni le tabac, ni le diabète ne sont des facteurs de risque reconnus de TVP (Thrombose Veineuse Profonde) ou d'EP (Embolie Pulmonaire)


À partir de quel score de Genève se passe-t-on de D-Dimères et faisons-nous un CT injecté directement ?

Un score de Genève supérieur ou égal à 11 impose la réalisation d'un angioscanner thoracique


À partir de quel score de Wells se passe-t-on de D-Dimères et faisons-nous un échodoppler des membres inférieurs directement ?

Un score de Wells supérieur ou égal à 3 est fort. Il impose la réalisation d'un échodoppler veineux des membres inférieurs


Les D-dimères sont des produits spécifiques de la dégradation de la fibrine formés sous l'action de la plasmine

La prise en charge des Thromboses Veineuses Profondes (TVP) se fait en service cardiovasculaire uniquement

Les TVP bien tolérées peuvent être prise en charge en ambulatoire

Un score PESI supérieur ou égal à 1 est intermédiaire

Une PAs (Pression Artérielle systolique) inférieure à 90 mmHg classe une EP comme étant à risque élevé

Score PESI élevé : nécessite une thrombolyse

L'objectif, en cas de score PESI intermédiaire, sera de dissoudre le caillot

La prise en charge par AOD (anticoagulants oraux directs) a pour objectif d'éviter l'apparition de nouveaux caillots. Les AOD, tout comme les AVK ou les anti-agrégants, ne sont pas des thrombolytiques.


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent élever les D-Dimères ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Le dosage des D-dimères a une excellente valeur prédictive négative chez les patients ambulatoires pour lesquels la probabilité clinique de diagnostic de TVP/EP n'est pas forte.

Les anticorps dits «antiphospholipides» sont spécifiques de complexes associant des phospholipides anioniques et des protéines qui peuvent être la β2-glycoprotéine I

Le SAPL (Syndrome des Anti-Phospholipides) est lié aux vascularites à ANCA

Le SAPL est lié au lupus systémique (ACAN)

De très nombreux anticorps
antiphospholipides peuvent être présents de manière transitoire et sont non thrombogène


Parmi ces facteurs et protéines, lesquels sont impliqués dans des mutations pouvant provoquer des MTEV ?

Le gène de la prothrombine (F2 G20210A)

4 protéines et facteurs à connaître : Protéine C, Protéine S, Facteur III et Facteur V


Parmi les propositions suivantes, laquelle désigne le germe le plus fréquent dans les infections urinaires ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens obligatoirement prescrits en cas de suspicion de pyélonéphrite aigue grave ?

Inutile si on ne pense pas devoir transfuser (c'est le cas général)

Vrai, avant l'administration de l'antibiothérapie (C3G IV + Aminoside IV)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les traitements probabilistes de première intention devant une pyélonéphrite aigue grave ?

Vrai, c'est l'aminoside que l'on privilégie

C'est le cas lorsqu'elle n'est pas grave


Parmi les propositions suivantes concernant la cystite aigue simple, lesquelles sont vraies ?

Le diagnostic de cystite aigue simple ne nécessite pas la réalisation d'une Bandelette urinaire chez la jeune femme

l'ECBU n'est pas nécessaire chez la jeune femme sans comorbidités

Le traitement de première intention  est la Fosfomycine-tromitamol en prise unique

La récidive se produit que très rarement

L'hématurie macroscopique est un signe de gravité

Faux
Ça ne constitue pas un signe de gravité de l'infection


Quel est le seuil significatif de bactériurie chez l'Homme (sauf exception notable) ?

Vrai. 10^3 dans tous les cas SAUF les entérobactéries atypiques (autres que E. coli, entérobactéries, etc) chez la femme (dans ce cas, le seuil est de 10^4)

Ce seuil est admis pour les entérobactéries atypiques chez la femme


Quel est le seuil de bactériurie significative chez la femme pour E. coli ?

Vrai. 10^3 tout le temps, sauf en cas d'entérobactéries atypiques (autres que E. coli, entérobactéries, etc) chez la femme (seuil de 10^4)


Le vieillissement rénal est la conséquence de mécanismes intrinsèques d’ordre génétique et extrinsèques, liés aux facteurs environnementaux et aux comorbidités

Le vieillissement rénal concerne uniquement les fonctions endocrines

Il concerne l’ensemble des fonctions des reins : élimination des déchets et toxines, homéostasie, fonctions endocrines

Le vieillissement rénal s'accompagne d'une protéinurie 'physiologique'

Le vieillissement rénal ne s’accompagne ni de protéinurie, ni d’hématurie significative

La constatation d’une protéinurie est toujours pathologique, quel que soit l’âge

il existe des protéinurie transitoires et physiologiques (d’orthostatique, d’effort…)

Les modifications rénales structurelles et fonctionnelles liées à l’âge n’ont pas de conséquences sensibles en situation normale

Mais elles limitent les capacité d'autorégulation, donc majoration du risque de survenue d'une IRA


Concernant la physiologie rénale du sujet âgé :

Le dosage de la créatininémie donne un mauvais reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé et surestime la sévérité de l’insuffisance rénale

Elle conduit le plus souvent à sous-estimer la sévérité de l’insuffisance rénale

La valeur de DFG doit être estimée par les formules CKD-EPI plutôt que par la formule de MDRD qui est peu précise après 75 ans

La valeur de DFG doit être estimée par les formules CKD-EPI ou MDRD plutôt que par la formule de Cockcroft qui est peu précise après 75 ans et ne doit plus être utilisée

Une valeur de créatinine plasmatique > 135 µmol/L peut traduire une insuffisance rénale chronique sévère (stade IV) chez la personne âgée

La baisse du DFG est continue et de l’ordre de 10 ml/min et par an à partir de l'âge adulte

Le vieillissement s’accompagne dès l’âge adulte, sans effet de seuil, d’une baisse du débit de filtration glomérulaire de l'ordrede 0.7ml/min/an

Les troubles hydro-électrolytiques sont fréquents chez le sujet âgé car les capacités d’adaptation du rein sont rapidement dépassées


Les apports osmolaires tendent à diminuer avec l'âge

La composition corporelle change, avec un plus faible pourcentage de masse grasse et une augmentation de volume hydrique

Plus faible pourcentage d’eau totale et un plus grand pourcentage de masse grasse

L’hyponatrémie augmente le risque de chutes

L’incidence de l’insuffisance rénale aiguë augmente exponentiellement avec l’âge

Un syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive est une indication urgente à la biopsie rénale


L’âge n’augmente pas la vitesse de progression de la maladie rénale chronique

L’insuffisance rénale modifie la pharmacocinétique de tous les médicaments

Pas tous mais beaucoup, et il faut y faire attention !

Les contre-indications à la prise en charge en dialyse sont à discuter au cas par cas

La survenue de certaines pathologies peut conduire à envisager l’arrêt de l’épuration extrarénale

La transplantation rénale ne peut être réalisée après 75 ans

Doit être prosposée si besoin jusqu'à 85 ans d'après la HAS


Quel est le seuil de globules rouges par mm3 pour lequel on parle d'hématurie microscopique ?

Le seuil est de 10 GR/mm3 ou 10 puissance 4 hématies par mL


Concernant le vieillisement rénal, quelle(s) proposition(s) est/sont exacte(s) ?

L'albuminurie est physiologique tant qu'elle reste modérée

L'albuminurie n'est jamais physiologique

L'hématurie microscopique est physiologique après 80 ans

La baisse du DFG, à partir de 40 ans, est de 10 points par an

La baisse du DFG, à partir de 40 ans, est de 10 points par décennie, soit 1 point par an enviro

La baisse du DFG observée avec l'âge est d'environ 0.7 par an

La meilleure formule pour estimer le DFG est le Cockcroft-Gault chez la personne âgée


Quelles sont les proposistions exactes concernant la taille des reins ?

La taille des reins reste la même à partir de 20 ans

La taille des reins diminue avec l'âge, au dépens du cortex, qui restent réguliers (pas d'encoches, pas de kystes, etc)

Les reins augmentent en taille avec l'âge de manière physiologique

On assiste à une diminution de la taille des reins au dépends du parenchyme

La diminution de la taille des reins est au dépens du cortex

Le cortex reste régulier en situation physiologique


Concernant le vieillisement rénal, quelles propositions sont exactes ?

On préfère utiliser la formule CKD-Épi à celle de Cockcroft-Gault pour estimer le DFG

Elle diminue du fait de la baisse de la masse musculaire, ce qui peut masquer des insuffisances rénales

La créatininurie diminue du fait de la baisse du DFG avec l'âge

Elle est augmentée par la baisse du DFG, elle est diminuée par la perte de masse musculaire

La sensation de soif est diminuée avec l'âge

La capacité de dilution de l'urine est augmentée avec l'âge, ce qui augmente le risque de déshydratation

La capacité de dilution de l'urine est diminuée chez la personne âgée


Le DFG diminue d'environ 0.7 ml/min/1m73² par an

La DFG diminue d'environ 10 ml/min/1m73² par décénnie à partir de 40 ans

Le système rénine angiotensine aldostérone est potentialisé par le vieillissement

La diminution de la taille des reins se produit au niveau du cortex

La maladie rénale chronique progresse de plus en plus vite avec l'âge

La MRC poursuit son cours sans être impactée par l'âge


Les fibromes ne sont pas toujours symptomatiques

Le traitement des fibromes est surtout médicamenteux

L'examen complémentaire essentiel est l'échographie pelvienne

Les marqueurs tumoraux sont à doser en seconde intention éventuellement


Les 3 tuméfactions pelviennes les plus fréquentes sont le fibrome utérin, le kyste de l'ovaire et la grossesse

Toujours penser à la grossesse chez une femme en période d'activité génitale

Le dosage des bHCG est inutile chez la femme suivant une contraception

Le fibrome utérin est le plus souvent muqueux lorsqu'il est palpable

Le fibrome utérin, lorsqu'il est palpable, est le plus souvent sous-séreux (types 5,6,7 selon la classification FIGO) ou interstitiel (types 3,4)

1 à 2 % des femmes de plus de 35 ans ont un fibrome utérin

C'est la plus fréquente des tumeurs de l'utérus : 20 à 30 % des femmes de plus de 35 ans en sont atteintes

Les fibromes sont extrêmement douloureux le plus souvent


La ménorragie est le principal signe révélateur des fibromes utérins

Les règles sont augmentées en durée et en abondance

Dans les ménorragies révélatrices des fibromes, les règles sont augmentées en abondance mais pas en durée

Le score de Huntigton précise le nombre de changement de couche par jour

Le nombre de changes par jour = score de Higham

Parfois, l'hyperplasie endométriale est associée au fibrome

La dysménorrhée est un signe éliminant le diagnostic de fibrome

Elle peut être liée à un fibrome du col ou de l'isthme gênant l'évacuation du flux menstruel


Un fibrome sous-muqueux est très rarement hémorragique

Un fibrome sous-muqueux est souvent responsable d'une hémorragie importante (surtout si présence d'un DIU), pouvant entraîner une anémie microcytaire hyposidérémique

Les fibromes sous-séreux sont rarement à l'origine de saignements hémorragiques

C'est aussi le cas des fibromes interstitiels

L'hyperplasie et la compression nerveuse d'un fibrome est la principale cause des douleurs en cas de fibrome

Les complications sont multiples pendant la grossesse, souvent peu importantes et à faible retentissement une fois la grossesse installée

L'adénomyose est une cause très fréquente de tumeur pelvienne

Elles sont rarement à l'origine d'une tumeur pelvienne car l'utérus est rarement palpable (ne dépasse pas un x2 en taille)


Le cancer de l'endomètre est une cause fréquente de tumeur pelvienne palpable

C'est en fait une cause très rare, qui est alors souvent une tumeur endocavitaire avec sténose du col et rétention intra-utérine

Les kystes fonctionnels de l'ovaire constituent la plus fréquente des tuméfactions pelviennes de la femme en période d'activité génitale

Les kystes fonctionnels sont toujours folliculaires

Kystes folliculaires ou à des kystes lutéiniques (du corps jaune) dont la régression est le plus souvent spontanée

Les kystes organiques sont le plus souvent malins

70 % des tumeurs ovariennes sont malignes ou borderline

20 % des tumeurs ovariennes sont malignes ou borderline, et le risque de cancer augmente avec l'âge


La symptomatologie des kystes de l'ovaire est très spécifique : tuméfaction, douleur cyclique et méno-métrorragies

Il n'existe pas de symptomatologie spécifique des kystes de l'ovaire

Le kyste de l'ovaire est symptomatique dans 10% des cas

Dans plus de 50 % des cas, le kyste de l'ovaire est latent, et est découvert par incidentalome

Parfois, le kyste de l'ovaire est découvert à l'occasion d'une complication

La douleur pelvienne aigue d'une complication de kyste est légère et cyclique

Il s'agit d'un coup de tonnerre dans un ciel serein ne cédant pas et s'amplifiant

La douleur abdomino-pelvienne débute brutalement d'une seconde à l'autre et ne cède pas, allant en s'amplifiant


Concernant les complications des kystes ovariens

En cas de torsion, une chirurgie est nécessaire en urgence pour détordre l'ovaire ou l'annexe et retirer le kyste

L'hystérectomie est privilégiée chez les femmes jeunes pour assurer la survie à 100%

Il faut être conservateur chez les jeunes femmes, même en cas de geste tardif et même si l'aspect de l'ovaire est inquiétant

L'hémorragie intrakystique survient souvent dans des kystes organiques

Plus souvent dans les kystes fonctionnels

On retrouve une défense dans l'une des deux fosses iliaques en cas d'hémorragie intrakystique

Le cul de sac homolatéral à la douleur est comblé

L'épanchement péritonéal associé à une hémorragie intrakystique est rare et signe la gravité et l'urgence de la prise en charge

Il est fréquent d'observer un épanchement péritonéal associé


Concernant la consultation chez une femme ayant une tuméfaction pelvienne très douloureuse :

Le toucher vaginal oriente le diagnostic et est souvent très contributif

C'est l'examen essentiel car il permet d'orienter le diagnostic mais il est souvent peu contributif en raison de la douleur (cf énoncé)

Un utérus globalement augmenté de volume correspond le plus souvent à un ou à des fibromes interstitiels

Pour ne pas avoir de globe vésical qui nous piégerait

Les masses latéro-utérine chez la femme jeune sont toujours dépendantes de l'utérus

Pas du tout, elles peuvent être indépendantes si elles intéressent l'ovaire par exemple

L'échographie pelvienne par voie transpariétale et par voie transvaginale est l'examen complémentaire à demander en premier


Les tuméfactions solides correspondent le plus souvent à des cancers de l'ovaire

Les tuméfactions solides correspondent le plus souvent à des fibromes utérins et l'échographie en précise la taille, le nombre et la localisation

La classification de IGOF permet d'établir une cartographie de l'utérus

Les masses cancéreuses sont rarement assez grosses pour pouvoir donner des masses pelviennes

En cas de kyste supposé bénin, on effectue une kystectomie ou annexectomie en fonction de l'âge

L'abstention thérapeutique est promue en cas de fibrome asymptomatique de moins de 25 cm


Quelle est la classification FIGO d'un fibrome utérin intramural au contact de l'endomètre ?

Fibrome interstitiel intramural (pas de contact avec l'endomètre)

Fibrome sous-muqueux pédiculé intracavitaire


Quelle est la classification FIGO d'un fibrome utérin sous-séreux pédiculé ?

Interstitiel intra-mural au contact de l'endomètre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies chez la femme enceinte ?

La fosfomycine (Monuril) est utilisé en dose unique

Les colonisations urinaires doivent être traitées en probabiliste

Le traitement d'une pyélonéphrite aiguë est toujours hospitalier

Il peut être ambulatoire (bonne tolérance clinique, premières SA)

Une pyélonéphrite aiguë nécessite une échographie des voies urinaires

La récidive est une complication fréquente


Les colonisations urinaires doivent être dépistées par BU

Les colonisations urinaires doivent être dépistées tous les mois à partir du sixième mois

Tous les mois à partir du troisième mois

Les colonisations urinaires exposent à un haut risque de pyélonéphrite

Les colonisations urinaires doivent être traitées

L'échographie des voies urinaires est systématique en cas de colonisations urinaires


Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à une antibiothérapie probabiliste envisageable en cas de cystite chez la femme enceinte 🤰 ?

N'est pas indiqué dans l'infection urinaire

Vrai, en prise unique, c'est le traitement de première intention

Vrai, ce n'est pas le traitement de première intention cependant (plutôt 3e-4e ligne)

Vrai, c'est le traitement de seconde intention


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au seuil de bactériurie nécessitant une prise en charge par antibiotique chez la femme enceinte ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au traitement probabiliste de première intention d'une pyélonéphrite aiguë sans signe de gravité chez la femme enceinte 🤰 ?

C'est le traitement de première intention de la cystite aiguë simple

Ne fait pas parti des traitements probabiliste des infections urinaires

Vrai. En effet, le traitement repose sur les C3G IV (pareil que pour une pyélonéphrite aiguë à risque de complication hors grossesse)


Parmi les propositions suivantes, laquelle est vraie ?

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite simple

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite à risque de complication

Une cystite gravidique est une cystite à risque de complication

Une cystite chez la femme enceinte correspond à une cystite compliquée

Une cystite chez la femme enceinte est assimilée à une pyélonéphrite sans gravité

Une cystite chez la femme enceinte est assimilée à une pyélonéphrite grave


Les traitements antipsychotiques sont indiqués dans le traitements de troubles psychotiques, par définition

Certains traitements antipsychotiques sont indiqués dans les troubles bipolaires

Les traitements antipsychotiques sont antagonistes des récepteurs D1

L'association de plusieurs antipsychotiques est le plus souvent conseillée pour majorer les effets

La monothérapie est à privilégier dans le cadre général

L'observance est un grand enjeu dans le traitement médicamenteux des troubles psychiatriques

C'est pour cela qu'un dosage sanguin est intéressant pour vérifier


Concernant les antipsychotiques et les antidépresseurs

Les traitements antipsychotiques classiques ne font pas l'objet d'un bilan préthérapeutique particulier

NFS-P, Ionogramme, Urémie, Créatinine, Bilan hépatique, bHCG, ECG et bilan métabolique

Le syndrome malin des neuroleptiques concerne les antipsychotiques

Le syndrome sérotoninergique concerne les antipsychotiques

Les antidépresseurs sont contre-indiqués dans les troubles anxieux

Les antidépresseurs augmentent les concentrations intra-synaptiques des monoamines


Parmi ces propositions, lesquelles désigne un effet indésirable des antipsychotiques ?

C'est possible et c'est lié au blocage des récepteurs a1 et H1. Exemple RCP clozapine, la somnolence est un trouble très fréquent.


Syndrome métabolique, d'où l'EAL (Explorations des Anomalies Lipidiques) en pré-thérapeutique


Ils facilitent la transmission gaba-ergique. Le GABA, contrairement au glutamate, est un inhibiteur de potentiel d'action

Ils ont un effet orexigène qui peut provoquer un syndrome métabolique

Il sont fortement déconseillés en cas d'insuffisance respiratoire

Ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance respiratoire, car leur effet myorelaxant peut être très dangereux

Ils ont une action anti-épileptique. Le clonazépam est d'ailleurs le traitement de première intention en cas d'état de mal épileptique. Donc ils augmentent le seuil épileptogène


Ils sont contre-indiqué dans ce cas, car ils ont un effet myorelaxant

Leur utilisation contre-indiquent la conduite automobile

C'est formel et nous avons l'obligation d'en informer le patient

Ils sont indiqués dans les troubles anxieux

Leur prescription doit être limitée à 12 semaines en cas de prescription pour insomnie

4 semaine dans ce cas, sachant que c'est une indication très limitée


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des IMAO non-sélectif ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des antidépresseur tricyclique ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont un/des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ?


Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) est(sont) vraie(s) concernant les antidépresseurs ?

Le délai d'action est généralement de 3 semaines

Les doses requises sont généralement très faibles

Le mécanisme d'action des ISRS est l'inhibition de la recapture de la sérotonine

Parler d'échec thérapeutique nécessite en général au moins 6 mois


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du syndrome anticholinergique ?

Vrai, en inhibant le système parasympathique

Vrai, par opposition aux effets bradycardisants de l'acétylcholine

Vrai, par blocage des sécrétions salivaires

Faux, plutôt constipation par action antispasmodique au niveau des fibres musculaires lisses


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets secondaires possibles des inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine ?

Vrai, par sécrétion inappropriée d'ADH (surtout chez le sujet âgé)

Faux, pas d'effet anticholinergique des ISRS


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan pré-thérapeutique du lithium ? 💉

Vrai, car risque de néphropathie tubulo-interstitielle

Vrai, car risque d'effets secondaires rénaux

Vrai, car risque de troubles de la conduction et de la repolarisation


La maladie de parkinson est définie par :

L'akinésie est le seul symptôme de la triade parkinsonienne qui doit être systématiquement présent pour le diagnostic.

Peut-être présente en concommitance mais ne rentre pas dans le cadre strict de la maladie de Parkinson (triade bradykinésie/rigidité plastique/tremblements de repos)


Sont des éléments clés du diagnostic : l'absence d'autres signes que le syndrome parkinsonien et la réponse positive et prolongée dès la prise de la lévodopa

Il peut y avoir d'autres signes, mais pas de drapeaux rouges

L’existence d’un syndrome parkinsonien témoigne d’un déficit cholinérgique

L’existence d’un syndrome parkinsonien témoigne d’un déficit dopaminergique

Le diagnostic de maladie de Parkinson est clinique et ne justifie aucun examen complémentaire en cas de présentation typique

On ne fera que des examens complémentaires que s'il y a la présence de drapeaux rouges ou s'il y a un doute diagnostic

Il est important d’exclure une maladie de Wilson chez un patient jeune (avant 40 ans) présentant un syndrome parkinsonien

La prévalence et l'incidence augmentent progressivement avec l'âge jusqu'à 80 ans


C'est la deuxième cause de handicap moteur chez le sujet âgé

La manifestation des signes de la triade parkinsonienne est bilatérale ou symétrique

La manifestation des signes de la triade parkinsonienne est asymétrique

L’asymétrie persiste tout au long de la maladie

Les tremblements de la maladie de parkinson sont présent au repos et disparaissent aux mouvements

C'est le cas classiquement. Garder en tête que le tremblement peut avoir une composante posturale

La bradykinésie est le ralentissement à l'exécution d'un mouvement et le décrément de la vitesse


Parmi ces propositions, lesquelles sont des arguments diagnostics ?

L'apparition progressive d'une bradycardie

Il y a des prodromes dysautonomiques, mais ce ne sont pas les principaux arguments diagnostic au premier plan

Une rigidité et/ou un tremblement de repos

La normalité de l'examen neurologique, en dehors du syndrome parkinsonien

Des reflexes ostéo-articulaires exagérés


Sont des causes de syndrome extra-pyramidal symétrique :

C'est un syndrome extra-pyramidal asymétrique.


Sont des drapeaux rouges de la maladie de Parkinson :

Il s'agit d'un signe énonciateur de la maladie de Parkinson, et peut être présent des années avant l'apparition de la triade parkinsonienne

Le tremblement est asymétrique dans la maladie de Parkinson


Pourquoi prescrire un agoniste dopaminergique plutôt que la L-DOPA en début de maladie chez un patient âgé de moins de 70 ans ?

Obtenir une stimulation dopaminergique physiologique

Leur action n'est pas de stimuler les neurones à dopamine mais des les 'remplacer'

Retarder l’apparition des complications motrices

Vrai, ils agissent en activant directement les récepteurs en aval des neurones de la substance noire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments qui doivent faire douter du diagnostic de maladie de Parkinson devant un syndrome parkinsonien ?

Tremblements asymétrique de repos à 4-6 Hz

Vrai, il indique un syndrome pyramidal, ce qui est contraire à la maladie de Parkinson (qui est une atteinte des voies extra-pyramidale)

Vrai. Pas d'atteinte des nerfs crâniens classiquement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles prescrivez-vous chez un patient de 62 ans atteint de la maladie de Parkinson ?

Inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline (ISRNA)

Pas d'indication dans la maladie de Parkinson

Inhibiteur de la monoamine oxydase B (IMAO-B)

Vrai, à privilégier chez un sujet de moins de 70 ans, surtout en cas de Syndrome des Jambes Sans Repos associé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des syndromes parkinsoniens dégénératifs atypiques ?

Vrai, avec dysautonomie et signes pyramidaux

Vrai, avec syndrome parkinsonien symétrique

Vrai, avec atteintes cognitives (hallucination et baisse de la vigilance)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont peuvent précéder les troubles moteurs de la maladie de Parkinson de plusieurs années ?

Pas d'atteinte de l'audition classiquement

Vrai, la baisse de dopamine amoindrit l'inhibition motrice pendant le sommeil paradoxal. Les patients décrivent des rêves animés

Vrai, se retrouve dans beaucoup de maladies neurodégénératives


Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont un/des facteur(s) de risque reconnu(s) de la maladie de Parkinson ?

Vrai, c'est le seul facteur de risque cité dans le collège


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la maladie de Wilson ?

Le mode de révélation le plus fréquent chez l'enfant est l'atteinte hépatique

La découverte tardive après 35 ans est fréquente

C'est souvent chez l'adulte jeune (avant 35 ans)

Le test génétique peut se faire sans le consentement éclairé

Jamais de test génétique sans consentement libre et éclairé

La transmission est de type autosomique dominante

L'accumulation de cuivre libre est responsable des atteintes organiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets secondaires des agonistes dopaminergiques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des synucléinopathies (maladies neurodégénératives caractérisées par l'accumulation anormale d'agrégats de protéine synucléine) ?

Vrai, l'agrégat forme des corps de Lewy intracytoplasmique dans les neurones de la voie nigrostriatale (et notamment dans la substance noire, dans le mésencéphale).

On retrouve plutôt des protéines Tau hyperphosphorylées dans les axones et des peptides extracellulaires Ab-42

Vrai, on retrouve un syndrome parkinsonien asymétrique et une dysautonomie. On peut retrouver un syndrome pyramidal (avec rigidité plastique et Babinski positif). On ne retrouve pas d'atteinte importante des fonctions supérieures

Vrai, on retrouve un syndrome parkinsonien asymétrique avec atteinte importante des fonctions cognitives

On retrouve une cuprurie des 24h augmentée associé à une baisse de la cuprémie sérique et de la céruléoplasminémie. Cliniquement, on observe les annaux de Kayser-Fleischer au niveau de l'eau (dépôt de cuivre).


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes du syndrome parkinsonien ?

La rigidité spastique entre dans le cadre du syndrome pyramidal. Le syndrome parkinsonien, lui, est un syndrome extra-pyramidal dans lequel on retrouve une rigidité plastique

Vrai : marche lente, micrographie, hypomimie, etc


Parmi les propositions suivantes concernant l'implantation d'un stimulateur, lesquelles sont vraies ?

L’objectif principal est de diminuer les fluctuations liées aux traitements médicamenteux

La stimulation cérébrale profonde consiste en l’implantation d’électrodes dans des noyaux gris centraux par voie radiologique

Le noyau concerné est le noyau caudé le plus souvent

Les électrodes permettent une stimulation à haute fréquence qui a un effet inhibiteur sur le noyau concerné

Les électrodes stimulent la production endogène de dopamine

Ils stimulent le noyau sous-thalamique qui est un puissant inhibiteur et permet donc d'atténuer les signes de sur-stimulation dopaminergique dus aux médicaments


Le début typique des troubles bipolaires est entre 40 et 50 ans

Début typique des troubles bipolaires : 15-25 ans

L'épisode manique est une urgence médico-chirurgicale

Urgence médicale. Pas de prise en charge chirurgicale sur cette pathologie.

Le syndrome maniaque a une composante psychoaffective, psychomotrice et des perturbations phsyiologiques

L'alimentation et la sexualité sont souvent perturbées dans ce trouble

Le traitement de référence de l'épisode maniaque est le lithium


Le seul thymorégulateur efficace dans la prévention du suicide est le xeroquel

C'est le lithium. Le xeroquel est une quetiapine (antipsychotique de seconde génération)

La posologie recommandé de Depakote est de 750 mg/jour

L'aripiprazole est un antipsychotique de première génération

Le Lithium est un traitement de l'épisode dépressif caractérisé dans le cadre d'une maladie bipolaire

L'amotrigine est un traitement préventif des épisodes dépressifs dans la maladie bipolaire


La Quetiapine est un antipsychotique de première génération

Le trouble bipolaire est un trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent

Cette maladie a été découverte par Freud dans les années 1890

Cette maladie est décrite depuis l’Antiquité et se caractérise par des changements pathologiques de l’humeur et de l’énergie qui peuvent être augmentées (la manie) ou diminuées (la dépression)

Le trouble bipolaire est d’origine génétique pure mais les locus exacts ne sont pas connus

Le trouble bipolaire est d’origine multifactorielle, mêlant des facteurs de risque génétiques et environnementaux

On considère que 1 à 4 % de la population générale est atteinte des formes typiques du trouble bipolaire


Parmi ces propositions, lesquelles correspondent au développement de l'extrémité céphalique ?

jusqu'à S2. (Pour information, S = semaine de développement in utero)


Plus une anomalie de développement est précoce, plus elle est grave

Les phacomastoses sont des dysplasies tissulaires évolutives apparaissant au cours de l'histogenèse

anomalies cellulaires au niveau du blastème primitif

Les déformations par dysostose résident surtout au niveau de l'orbite et de l'oreille

Elles peuvent siéger au niveau de l'orbite, du nez, du maxillaire ou de la mandibulaire (mais pas de l'oreille)

L'expression clinique d'une atteinte suturaire sera immédiate au niveau de la face

Tardive car c'est une entité de croissance discontinue, multifactorielle et à long terme

L'expression clinique d'une atteinte suturaire sera à évolution rapide au niveau de la voûte crânienne

Elle sera immédiate et tributaire de la poussée encéphalique


L'extrémité céphalique du foetus commence à s'arrondir à S24

Le bourgeon nasofrontal évoluera en bourgeons mandibulaire

Il donnera le bourgeon frontal et les bourgeons nasaux internes et externes

Les kystes et fistules résultent d'un trouble de la coalescence d'un ou plusieurs bourgeons faciaux et d'inclusions ectodermiques à la jonction de ces structures

Le traitement des kystes et fistules est purement chirurgical

Exérèse complète pour éviter toute récidive


Elles résultent d'un défaut d'accolement d'un ou plusieurs bourgeons faciaux

Elles ont un retentissement social et psychologiquement exclusivement

Elles impactent aussi la fonction orofaciale et la morpjologie faciale

Le stomodéum est définitivement obstrué par la membrane pharyngienne

Malformation très rare (fente entre le bourgeon maxillaire supérieur et le bourgeon nasal externe)

La macrostomie est une fente entre les bourgeons maxillaires supérieur et inférieur


Les fentes labiopalatines sont les plus fréquentes des fentes faciales

La prise en charge est chirurgicale exclusivement

Elle est multidisciplinaire : conseil génétique, prise en charge psychologique, suivi orthophonique, suivi orthodontique, chirurgie, etc

Elle peut rentrer dans le cadre d'un syndrome polymalformatif

Elle résulte le plus souvent d'un accident au cours de l'organogénèse entre S5 et S7


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Le secret médical est un des piliers de l'exercice de la médecine depuis 1980

Introduction Depuis Hippocrate, le secret médical est un des piliers de l'exercice de la médecine : ""Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés…"" car il n’y a pas de soins sans confidences, de confidences sans confiance, de confiance sans secret

Le secret professionnel du médecin a un double intérêt : privé et public

Le médecin doit garantir le secret à la personne qui se confie à lui

L'histoire du secret qui entoure l'acte médical témoigne d'une relation triangulaire complexe, parfois conflictuelle, entre les médecins, la société et les patients

La société ou l'état ne peuvent jamais accéder à l'information médicale

En effet, dans certaines circonstances, la loi demande ou autorise la révélation de certaines informations pour un but privé et/ou public, par exemple dans le cadre de réquisitions judiciaires."


L’obligation au secret figure aujourd’hui dans le Code pénal de 1994 aux articles 226-13 et 226-14

Dans le code pénal, on retrouve la notion de secret médical, réservé aux professionnels de santé

Le Code pénal Par comparaison avec l'ancien code, le Code pénal de mars 1994 ne fait plus référence aux médecins. Il concerne toute personne dépositaire d'une information confidentielle.

Révéler une information à caractère secret peut-être punie par une amende mais pas par de la prison

Article 226-13 : "" La révélation d'une information à caractère secret par une personne qui en est dépositaire, soit par état, ou par profession, soit en raison d'une fonction ou d'une mission temporaire, est punie d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende

La loi du 8 mars 2003 instaure une brèche dans le secret médical en permettant au médecin de remettre un dossier à un officier de police judiciaire, sur simple réquisition, sans violer le principe du secret

Dans la loi de 2003, un officier de police judiciaire peut obliger un médecin à lui remettre le dossier médical d'un patient

Lorsque le dossier médical est réquisitionné lors d'un affaire pénale par exemple, la saisie doit se faire en présence d'un médecin qui s'assure de la bonne tenue du secret médical ainsi que de la saisie du dossier selon les bonnes pratiques.


Parmi ces propositions de textes de loi, lesquels font référence au secret médical ?

Le code de déontologie de l'Ordre des médecins

Ce n'est pas un texte de loi, néanmoins plusieurs éléments ont pu en être extraits et insérés dans les différents codes par le législateur.

C'est la loi de financement de la sécurité sociale"


Le secret professionnel, institué dans l'intérêt des patients, s'impose à tout médecin dans les conditions établies par la loi

Les assistants du médecin ne sont pas soumis au secret médical s'ils ne sont pas médecin

Le médecin doit veiller à ce que les personnes qui l'assistent dans son exercice soient instruites de leurs obligations en matière de secret professionnel et s'y conforment

Le médecin doit protéger contre toute indiscrétion les documents médicaux concernant les personnes qu'il a soignées ou examinées, quels que soient le contenu et le support de ces documents

Le médecin doit faire en sorte, lorsqu'il utilise son expérience ou ses documents à des fins de publication scientifique ou d'enseignement, que l'identification des personnes ne soit pas possible

Publier un papier de recherche avec le nom d'un patient explicitement cité est illégal


Concernant la jurisprudence du secret professionnel

Il s’impose à tout professionnel de santé ainsi qu’à tout les professionnels intervenant dans le système de santé

Le secret médical interdit le médecin de donner la cause de la mort d'un patient à sa famille

Le secret ne fait pas obstacle à ce que les informations concernant une personne décédée soient délivrées à ses ayants droit, dans la mesure où elles leur sont nécessaires pour leur permettre de connaître les causes de la mort, de défendre la mémoire du défunt, ou de faire valoir leurs droits, sauf volonté contraire exprimée par la personne avant son décès

La jurisprudence tend à faire disparaître la notion de secret médical

La jurisprudence, tant judiciaire qu'administrative, a renforcé ces dispositions en proclamant que le secret médical revêt un caractère général et absolu, dès le XIX° siècle

Le médecin n'est pas assujeti au secret médical si le patient ne le demande pas

le malade ne peut délier le médecin de son obligation de secret

Parler avec ses co-internes d'un patient au restaurant du personnel n'est pas en contradiction avec le secret médical

le secret s'impose à l'égard d'autres médecins dès lors qu'ils ne concourent pas à un acte de soins


Concernant la ou les applications de secret professionnel

Un médecin travaillant pour un assureur est soumis au secret médical qu'il partage avec ses collègues médecins hospitaliers

Ils ne peuvent pas prendre connaissance du dossier médical, ni interroger le médecin traitant d'un patient, sans l'accord express de celui-ci

Le médecin doit communiquer le dossier médical aux assurances pour remboursement

C'est au patient de communiquer ses données personnelles aux médecins d'assurances (la loi du 4 mars 2002 lui donne désormais directement accés à son dossier). Néanmoins il peut être aidé du médecin pour remplir certains formulaires administratifs. Il reste le détenteur de toutes les données le concernant.

Le médecin conseil de la sécurité sociale n'est pas tenu au secret médical

L'échange de renseignements entre le médecin traitant et le médecin-conseil, lui-même tenu au secret, est également reconnu au nom du principe du ""secret partagé"" (consultation médico-sociale)

En matière pénale, le Code de procédure pénal permet aux magistrats d'employer des moyens contraignants pour accéder aux informations médicales et à la vérité

L'étendue du secret professionnel s'arrête aux informations écrites. Les informations vues et entendues ne sont pas soumises à ce secret

Les informations à caractère secret La jurisprudence s'est depuis longtemps prononcée sur l'étendue du secret professionnel, et ce de manière constante, en précisant que le secret concerne toutes les informations confiées, mais aussi tout ce qui a pu être vu, entendu, compris, voire interprété lors de l'exercice médical"


Parmi ces informations, lesquelles sont couvertes par le secret médical ?

Les conversations suprises au domicile lors d'une visite


Concernant les infections naso-sinusiennes

Les rhinopharyngite sont presque exclusivement virales

La rhinopharyngite est le mode d’expression le plus fréquent de la grippe chez l’enfant

Il existe souvent une atteinte sinusienne virale lors d’une rhinopharyngite, qui guérit spontanément

Les sinusites bactériennes aiguës sont une complication rare des rhinopharyngites

La présence de sinusite chez les patients immunodéprimés doit faire suspecter une origine fongique (Aspergillose, mucormycose), notamment en cas de lyse osseuse au scanner


Leur transmission est de type gouttelettes

Les sinusites bactériennes ne sont pas contagieuses

La plupart des sinusites aiguës bactériennes compliquent une infection virale des voies aériennes supérieures

En cas de doute quant à l’origine virale ou bactérienne d’une sinusite maxilllaire aiguë, une réévaluation clinique après 2 ou 3 jours de traitement symptomatique est conseillée

L'imagerie n'a aucune indication sauf en cas de sinusite maxillaire unilatérale


Concernant les infections naso-sinusiennes :

Les sinusites ethmoïdales s’observent essentiellement chez l’adulte

En cas d’infection bactérienne à localisation frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale, il y a un risque d’atteinte grave du système nerveux central par diffusion de proximité

Les sinusites chroniques sont définies par la persistance des symptômes d’obstruction nasale, de douleur et de rhinorrhée pendant plus de 2 semaines

Chez le nourrisson, un tableau de gastro-entérite avec diarrhée et douleurs abdominales peut être au premier plan

L’intensité et le retentissement des symptômes sont très variables selon les individus et les épisodes


Dans quel(s) cas est-ce que le scanner sinusien est systématique pour la prise en charge ?

Faux. Le scanner sinusien est indiqué seulement s'il y a un doute diagnostique, s'il y a un doute sur des complications, s'il y a une résistance au traitement antibiotique de première ligne, ou si c'est une sinusite maxillaire chronique

Aucun. Le diagnostic des sinusites est clinique et on ne fait qu'un scanner seulement s'il y a un doute diagnostique.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications systématiques du TDM des sinus ?

Sinusite maxillaire unilatérale chronique

Panoramique dentaire ou dentascan, pour rechercher un foyer dentaire


Les sinus maxillaires se forment  à partir de  3-4 ans

Les sinus frontaux se forment vers  5-10 ans

C'est pour cela qu'on voit les sinusites frontales que chez les adolescents/adultes

Les sinus  sphénoïdaux se forment vers 5-10 ans

Faux, entre 10 et 15 ans. Ce sont les sinus frontaux qui se forment entre 5 et 10 ans.

Les cellules ethmoïdales se forment à partir des premiers mois de la vie

Les sinus maxillaires se forment à partir des premiers mois de la vie

À partir de 3 ans. On peut donc pas voir de sinusite maxillaire avant 3 ans


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de rhinopharyngite simple ?


Concernant le développement des sinus chez l'enfant. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les sinus maxillaires sont présents dès la naissance

Les sinus sphénoïdaux sont présents dès l'âge de 5 à 10 ans

Faux. Les sinus sphénoïdaux sont présents dès l'âge de 10 à 15 ans.

Les cellules ethmoïdales sont présents dès l'âge de 3 à 4 ans.

Faux. Les cellules ethmoïdales sont présents dès l'âge de 1 mois.

Le sinus frontal est présent dès l'âge de 5 à 10 ans


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des localisations de sinusite nécessitant Amoxicilline-Acide Clavulanique ?


Quel(s) type(s) de sinusite(s) peuvent présenter un nourrisson ?

Faux. Le sinus maxillaire est développé dès l'âge de 3-4 ans. Il est impossible d'avoir une sinusite maxillaire avant l'âge de 3 ans.

Faux. Le sinus frontal est présent dès l'âge de 5 à 10 ans.

Faux. Le sinus sphénoïdal est présent dès l'âge de 10 à 15 ans.

Vrai. Les cellules ethmoïdales apparaissent dès l'âge de 1 mois.

Aucun, les sinusites ne sont pas possibles avant l'âge de 3 ans

Faux. Puisque les cellules ethmoïdales existent, il est possible d'avoir une sinusite ethmoïdale.


Quelles atteinte(s) sinusales impose(nt) la réalisation d'un scanner ?


Concernant les bactéries responsables des sinusites. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'ethmoïdite est souvent causée par Moraxella catarrhalis

Faux. Moraxella catarrhalis n'est pas un germe qui cause souvent une ethmoïdite. Par contre, c'est un germe qui peut causer des sinusites maxillaires, frontales ou sphénoïdiennes.

Haemophilis influenzae est un cocci gram négatif

Haemophilis influenzae est un bacille gram négatif

Lors d'une sinusite maxillaire aiguë avec porte d'entrée dentaire, on peut retrouver des germes anaérobies et Aspergillus.

Vrai. L'Aspergillus est mentionné dans le Pilly.

Si l'on retrouve une lyse osseuse au scanner chez l'immunodéprimé, il faut évoquer une infection fongique (Aspergillus et mucormycose)

Streptococcus pyogenes est un cocci gram + en chaînette à l'examen direct qui cause souvent une sinusite maxillaire

C'est un cocci gram + à l'examen direct, mais ce n'est pas un germe qui est souvent en cause pour une sinusite maxillaire. C'est un germe fréquent pour les ethmoïdites.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des sources radioactives naturelles ?


La dose absorbée est exprimée en Sievert

La dose efficace est exprimée en Sievert

La dose équivalente est exprimée en Sievert

La dose équivalente est exprimée en Gray


La gravité est proportionnelle à la dose

La fréquence est proportionnelle à la dose

Le lien de cause à effet est facile à établir


L'espace entre les deux feuillets de la plèvre est complètement virtuel

Il y a un liquide pleural de 5 à 20 mL, physiologique, qui permet le glissement des deux ✌ feuillets dans les poumons

Tout exsudat qui ne fait pas sa preuve doit faire l’objet d’une biopsie pleurale

On évacue le plus tôt possible les épanchements parapneumoniques compliqués

Tout épanchement pleural fébrile doit être ponctionné en urgence

Tout épanchement pleural doit être ponctionné

Pas si sa cause est connue, si une
insuffisance cardiaque est suspectée ou si l’épanchement est minime


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des caractéristiques des transsudats ?


Quel est le taux de triglycérides qui définit le diagnostic de chylothorax ?


Parmi les propositions suivantes, quel est le seuil des LDH pour définir un exsudat ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de transsudats bilatéral ?

Vrai, perte de protéines et baisse de la pression oncotique

À moins qu'elle soit bilatérale, on aurait un transsudat unilatéral


Quel(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, le(s) critère(s) diagnostique(s) cliniques de l’ACR qui vous permettraient de retenir le diagnostic de Lupus ?

C'est un critère biologique et non clinique. Par ailleurs, on parle de leucopénie dans les critères ACR

Attention, il faut qu'elle soit non-érosive.


Quel(s) est(sont), parmi les propositions suivantes, le(s) critère(s) diagnostique(s) cliniques ou biologiques de l’ACR qui vous permettraient de retenir le diagnostic de Lupus ?

Une lymphopénie < 1 500/mm3 à 2 reprises

On peut retrouver une fausse sérologie syphilitique (VDRL+ et TPHA-)


Quel(s) est(sont), parmi les critères suivants, le(s) critère(s) diagnostique(s) biologiques qui vous permettraient de retenir le diagnostic de Lupus ?

Une lymphopénie < 8 500/mm3 à 2 reprises

La lymphopénie est définie à partir de < 1 500/mm3

La présence d'anticorps anti-Sm est rare (~20%) mais très spécifique


Quel(s) traitement(s) de fond comme de crise proposez-vous pour traiter une néphropathie lupique de classe IV active, sans atteinte articulaire ?

Ne rentre pas dans le cadre du traitement du lupus. Normalement, l'atteinte rénale ne fait pas mal


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le lupus ?

Il n’y a pas d’arthrites mais des arthralgies

Les atteintes articulaires sont habituellement migratrices et fugaces

Les atteintes articulaires touchent exceptionnellement les petites articulations

Elles touchent davantage les IPP que les MCP

L’aspect de main de Jaccoud est une complication du lupus


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan biologique utile pour le diagnostic positif de lupus érythémateux systémique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont contre-indiquées pendant la grossesse 🤰 ?

Contrairement au cyclophosphamide, au méthotrexate ou au mycophénolate mofétil, l'azathioprine peut être utilisé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La glomérulonéphrite de classe 1 est minime

La glomérulonéphrite de classe 2 est une prolifération intra-capillaire

Il y a 5 classes de glomérulonéphrites lupiques

Il y en a 6 (1 : lésions minimes, 2 : prolifération mésangiale, 3 : prolifération focale avec <50% des glomérules touchés, 4 : prolifération diffuse avec >50% des glomérules touchés, 5 : prolifération extra-membraneuse, 6 : scléreuse)

L'atteinte rénale concerne 5% des patients environ

La glomérulonéphrite de classe 5 est une atteinte extra-membraneuse


Les anticorps anti-DNA natifs peuvent être détectés par PCR

Seul de l'ADN peut être détecté par la PCR (et l'ARN pour la RT-PCR)

Les anticorps anti-DNA natifs peuvent être détectés en ELISA

L'absence d'anticorps anti-DNA natif élimine le diagnostic de lupus

Les anticorps anti-DNA natifs sont indispensables au diagnostic

Le taux des anticorps anti-DNA natifs reflète l’activité de la maladie


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles fait/font partie(s) du traitement de fond de première intention d'un lupus érythémateux systémique ?


Il a été fondé par le chancelier Beveridge

Il était Lord. Le système Beveridgien nous vient du Royaume Uni tandis que le système Bismarckien vient d'Allemagne (chancelier Bismark)

Les soins médicaux sont gratuit pour ceux qui travaillent

Le système est financé par les cotisations patronales

3 principes (les 3 U) : universalité, unicité et uniformité

C'est le système mis en place en Irlande et en Finlande

Angleterre, Suède, Finlande, Danemard et Irlande"


Il a été fondé par le chancelier Bismarck à la fin du 19ème

Gestion décentralisée par les salariés et les employeurs

Il est mis en place en Allemagne et en Autriche

Aussi en Belgique, aux Pays-Bas, en Suisse et au Luxembourg

Il était initialement destiné à protéger les ouvriers de l'industrie


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Chaque pays dispose d'un système de santoe qui s'est construit en fonction de ses choix politiques et de ses traditions

Les dépense de santé en Angleterre s'élevaient à 1,9 % du PIB en 2014

Le système de santé est nommé National Health Service (NHS)

Le financement du système en Angleterre est assuré par l'impôt


Les soins de santé en Angleterre sont extrêmement chers pour les usagers

Les soins de santé sont quasiment gratuits pour tous les résidents (ticket modérateur pour les médicaments)

Les médecins sont rémunérés en fonction des médicaments qu'ils prescrivent

Les médecins sont rémunérés par le NHS en fonction du nombre de patients inscrits et de certains actes qu'ils effectuent.

Les médecins n'ont pas une liberté d'installation totale

Le GP est la porte d'entrée obligatoire vers les spécialistes, les hospitalisation, etc

Le modèle Anglais a cependant l'inconvénient de rationner les soins de manière quantitative


En Allemagne, les dépenses de santé étaient de 21,1 % du PIB en 2014

Dépenses de santé = 11, 1 % du PIB en 2014

Les caisses publiques et privées sont concurrentes entre elles et autonomes dans leur gestion

Ce sont les Lander qui sont responsables de la planification hospitalière

Les patients sont libres de choisir leur caisse

Il existe une régulation de la démographie médicale


L'Etat fédéral couvre les gros risques (les personnes âgées, les handicapés lourds, les personnes dans le besoin)

Les dépenses de santé y sont très élevées : 17, 1 % du PIB en 2014 2.2. ASSURANCE MALADIE VIA L'EMPLOYEUR maladie

L'assurance maladie est liée à l'emploi le plus souvent


Environ 25% de la population est concerné par une assurance maladie obligatoire

MEDICARE est à destination des personnes les plus pauvres

MEDICARE:  personnes âgées et handicapées

MEDICAID est à destination des personnes âgées et des handicapés

MEDICAID: Pour les plus pauvres. Financé par les Etats fédéraux (inégalités selon les régions)

2 à 8 % des Américains n'ont pas d'assurance maladie aux USA

Sans assurance maladie, les individus doivent payer la totalité des frais de santé


Historiquement, le système de santé en France relève du système Bismarckien

Un des objectifs des politiques de santé est de promouvoir la santé dans tous les milieux de vie

L'organisation de parcours de santé logiques est un des objectifs des politiques de santé


Parmi ces propositions, lesquelles sont des acteurs du système de santé ?

C'est le producteur de service et de biens de santé

N'ont rien avoir. Même les journalistes spécialisés santé ne sont pas des acteurs du système de soins (rôle de commentateurs et non d'acteurs)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan pré-thérapeutique avant l'instauration d'un anti-TNF alpha ?

Vrai (tuberculose : en effet, la voie immunitaire principale qui permet le contrôle du bacille de Koch repose sur le TNF-alpha)

Faux, par contre on fait : EPP-NFS, VHB-VHC-VIH, ECBU ± sinus-panoramique


Parmi les propositions suivantes concernant les infections à Herpès virus , lesquelles sont vraies ?

Très fréquentes, 90% des adultes sont séropositifs

Non, seulement les tableaux atypiques ou chez certains patients dont on besoin de documenter l'infection

Le diagnostic nécessite des examens complémentaires

La transmission peut être par voie muqueuse

Plusieurs traitements sont disponibles, notamment l'Aciclovir, le Valaciclovir...

Il n'existe à ce jour aucun traitement disponible


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des traitements de DMLA atrophique, le cas échéant ?

Vrai, mais beaucoup de recherche en cours

Fait partie du package pour la DMLA débutante


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont principalement des étiologies unilatérales ?

Occlusion de la veine centrale de la rétine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont favorisées en cas de cryptorchidie ?


Concernant les complications du diabètes, quelles sont propositions vraies ?

Faux, les complications sont causées justement par l'excès du glucose dans les cellules endothéliales qui saturent leur voie de métabolisme du glucose. L'entrée dans ces cellules se fait à travers des transporteurs qui ne dépendant pas de l'insuline. L'insuline agit sur des récepteurs GLUT4 qui concernent les adipocytes et les rhabdomyocytes.

L'insulinorésistance puis l'insulinopénie empêchent l'entrée du glucose dans les cellules ce qui est à l'origine des complications du diabète

La prévention des complications passe premièrement par un bon controle glycémique

Faux, d’abord par le médecin généraliste. On recommande l'avis du diabétologue seulement en cas de complications du diabète

La prise en charge du patient diabétique passe d'abord par le diabétologue

Vrai, il faut par contre les rechercher d'emblée chez les diabétiques du type 2

Les complications dégénératives sont rares au diagnostic du DT1

Il est annuel à partir du diagnostic, quelque soit l'âge

Le fond d'oeil est annuel à partir de 65 ans


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont nécessaires pour la SPDT classique ?

Vrai, on ne peut pas faire de SPDT pour un mineur (seuls les SPDRE ou les OPP sont possibles)


Quelle(s) est(sont) la(les) toxicité(s) principale(s) de la vancomycine ?

La vancomycine est ototoxique (comme les aminosides)

Vrai, à retenir !! Un autre effet indésirable à retenir, est le red man syndrome en cas d'injection trop rapide.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'hypermétropie ?

Elle concerne toutes les personnes âgées de plus de 70 ans

Vrai, l'image se forme en arrière de la rétine

Elle peut engendrer une fatigue oculaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de spondyloarthrite ?

Vrai, sacro-iliite, pyalgies, fessalgies


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une lecture des lettres les plus fines normale dans l'échelle de Parinaud ?


Quelle est la prévalence de l'allergie (à toute substance) chez les enfants de moins de 15 ans ?

Vrai, et la prévalence de l'allergie alimentaire est de 7%