En cas de NOIA (neuropathie optique ischémique antérieure) dûe à l'artériosclérose (HTA entre autres), l'angiographie à la fluoresceine montre une ischémie choroïdienne associée

Ce signe est en faveur d'une cause artéritique : artérite gigantocellulaire (maladie de Horton, à évoquer absolument en cas de NOIA)

La rétinopathie hypertensive est peu symptomatique, sauf en cas d'hypertension sévère ou prolongée

Baisse d'acuité visuelle tardive/ seulement si poussée hypertensive

La choroïdopathie hypertensive se détecte notamment par la présence d'un signe du croisement au fond d'oeil

Ce signe concerne l'artériosclérose. La choroïdopathie hypertensive se caractérise notamment par des taches d'Elschnig (petites tâches pigmentées profondes)

Dans l'atteinte oculaire de l'hypertension artérielle, les hémorragies rétiniennes correspondent au grade II de l'artériopathie

Au grade 2 de la rétinopathie hypertensive

En cas d'HTA, l'aspirine est recommandée en prévention primaire pour tous les patients

Recommandée seulement en prévention primaire ou en cas de diabète, déconseillée en cas d'HTA sévère non-controlée (risque d'hémorragie cérébrale)


Concernant le traitement de l'HTA, vérapamil bisoprolol est une bithérapie possible

Le vérapamil est un inhibiteur calcique bradycardisant : il est contre-indiqué en association aux bêta-bloquants. Seule l'association entre inhibiteurs calciques de type dihydropyridines et bêtabloquants est possible

Durant les 6 premiers mois de prise en charge de l'HTA, jusqu'à ce que l'objectif tensionnel soit atteint, une consultation mensuelle est recommandée

Un signe précoce de l'atteinte rénale secondaire à l'HTA est l’apparition d’une microalbuminurie (> 300 mg/24 h)

L’HTA peut conduire indirectement à l’insuffisance rénale par l’intermédiaire d’une sténose athéromateuse de l’artère rénale ou d’embolies de cholestérol

Chez un patient de plus de 80 ans, l'objectif tensionnel recommandé est une PAS < 150, soit <145 en automesure tensionnelle


Une bithérapie anti-hypertensive est possible d'emblée en cas de tension de grade 2/3

En cas d'objectifs tensionnels atteints, des consultations de contrôle sont recommandées tous les ans

Une HTA résistante doit être vérifiée par automesure tensionnelle ambulatoire ou MAPA

Une HTA résistante peut s'expliquer par une mauvaise prise de mesure, par exemple un brassard trop petit sur un gros bras

L'échodoppler rénale fait partie du bilan systématique de recherche d'HTA secondaire

Elle est faite en cas de suspicion d'HTA secondaire seulement (HTA résistante par exemple)


Les patients noirs sont plus sensibles aux bêtabloquants

Plus sensibles aux thiazidiques ou aux inhibiteurs calciques, moins sensibles aux bêtabloquants

En cas d'albuminurie, l'objectif tensionnel à atteindre est <130/80

Et un bloqueur du SRA est systématiquement recommandé

L'HTA secondaire concerne 5-20% des HTA, et la majorité sont curable

Moins de la moitié des causes sont curables

Une HTA résistante doit notamment être suspectée en cas d'HTA sévère d'emblée, d'hyperkaliémie, de signe clinique (souffle para-ombilical par exemple)

Les dysthyroïdies constituent une cause rare d'HTA secondaire


Les causes parenchymateuses rénales constituent la 1°cause d'HTA secondaire

Une HTA réno-vasculaire doit être évoquée notamment en cas d'OAP flash inexpliqué

OAP flash = brutal, d'évolution rapide, avec fonction systolique conservée et coeur peu altéré à l'échographie cardiaque post-crise

En cas d'hypertension artérielle secondaire réno-vasculaire, la revascularisation est systématiquement indiquée

Seulement si origine fibrodysplasique, non-systématique si origine athéromateuse !!

L'hypokaliémie est constante dans l'hyperaldostéronisme primaire

Le dosage combiné d'aldostérone-rénine doit se faire en situation de normovolémie, normokaliémie, à jeun, à 8-10h du matin (entre autres)


En cas d'hyperplasie bilatérale des surrénales, le traitement comprend notamment de la spironolactone à haute dose

La chirurgie n'est pas recommandée dans ce cas

Les tumeurs à rénine donnent un tableau d'hyperaldostéronisme secondaire

C'est à dire avec une rénine élevée (primaire = rénine basse alors qu'aldostérone élevée)

Une maladie de Cushing peut être secondaire à une tumeur surrénalienne sécrétante

Le syndrome de Cushing (hypercorticisme) peut être dû à une tumeur surrénalienne, mais une maladie de Cushing caractérise un adénome hypophysaire corticotrope !

Un phéochromocytome peut être intégré dans un syndrome génétique, notamment la neurofibromatose de type 1

Une HTA avec un souffle para-sternal gauche mésodiastolique continu doit faire évoquer une coarctation aortique


Concernant l'HTA maligne et la crise aigue hypertensive

Une crise hypertensive est définie par une PAS > 180 ou une PAD > 120 avec atteinte d'organe engageant le pronostic vital

L'item concerne l'urgence hypertensive. Une crise hypertensive est une TA >180/110 chez un sujet normotendu, sans retentissement viscéral : ce n'est pas une urgence

Une HTA maligne avec rétinopathie hypertensive de stade 3 ou 4 est une urgence hypertensive

Donc avec des hémorragies, des exsudats, ou un oedème papillaire au fond d'oeil

L'HTA maligne peut se compliquer entre autres d'une OVCR (occlusion de la veine centrale de la rétine) ou d'une insuffisance rénale aigue

Une HTA maligne peut être provoquée par un globe vésical

Dans le traitement de l'urgence hypertensive sans OAP, un remplissage est indiqué en association avec le traitement anti-hypertenseur

Il existe une deshydratation extracellulaire avec un hyperaldostéronisme secondaire à l'hypokaliémie : le remplissage (prudent : 500-1500cc de SSI) permet de casser le cercle vicieux


Concernant les douleurs aigue abdominales et lombaires

• Une douleur abdominale est dite aiguë s’il s’écoule moins de 24H entre le début des symptômes et la première consultation

Toute douleur abdominale aiguë peut être le symptôme d’une urgence notamment chirurgicale mettant en jeu le pronostic vital

Une douleur épigastrique transfixiante fait penser à une origine hépato-biliaire

Un soulagement de la douleurs par l'alimentation evoque une origine ulcèreuse

Un soulagement de la douleurs par les vomissements fait evoquer une origine pacréatique


Concernant les douleurs abdominales et lombaires aigues

Chez la femme, il faut toujours penser à une grossesse extra-utérine (et, plus généralement, aux affections gynécologiques)

Le diagnostic de pancréatite aigue est porté devant une amylasémie superieur à trois fois la normale

L'examen clinique doit rechercher une cicatrice d'intervention, une défense ou une contracture

Les touchers pelviens doivent être systématiques

Le scanner abdominal doit être préféré à toute autre exploration radiologique en cas de douleur abdominale aiguë inexpliquée


Concernant les douleurs abdominales et lombaires aigues, quelles propositions sont vraies ?

Les hémocultures sont à pratiquer en cas de fièvre avec frissons ou supérieure à 39 °C

Les bandelettes urinaires (± ECBU) sont pratiquées afin d'écarter une cause urinaire

Devant toutes douleurs abdominales épigastriques aigues, un ECG devra être pratiqué

L'échographie est utile en cas de suspicion de cause bilio-pancréatique, gynécologique ou urinaire

Le siège de la douleur hépatobiliare est hypogastrique ou hypochondrique droit


L’ascite est définie comme un épanchement liquidien péritonéal

L’argument formel du diagnostic positif est la mise en évidence de liquide par la ponction de la cavité abdominale

Une augmentation de volume de l’abdomen avec une matité abdominale déclive, mobilisable, dessinant une courbe concave en haut sur le sujet en décubitus dorsal évoque fortement une ascite

La ponction du liquide d'ascite d'ascite doit se faire en un point situé à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure gauche et l’ombilic, et en pleine matité

Le liquide de ponction peut être rendu sanglant par la traversée accidentelle d’un vaisseau sanguin de la paroi


Le liquide d’ascite issu d’une brèche des canaux lymphatiques hépatiques est pauvre en protides et en chylomicrons

Le liquide d’ascite issu d’une brèche des canaux lymphatiques hépatiques est riche en protides (> 30 g/L) mais pas en chylomicrons

Les cancers de l’appareil digestif (à l’exception du carcinome hépato-cellulaire) et le cancer de l’ovaire sont de fréquentes causes de carcinose péritonéale

Le liquide d’ascite ne contient que des cellules, en cas de carcinose péritonéale

Le liquide d’ascite est souvent riche en protéines (> 25 g/L) et en cellules

Le mésothéliome péritonéal est une cause très rare d’ascite

Le principal facteur favorisant le mésothéliome péritonéal est l’exposition aux fibres d’amiante


Concernant l'ascite en cas de tuberculose :

L’ascite est une manifestation cardinale de la tuberculose péritonéale qui peut être associée à une tuberculose digestive ou d’un autre organe

Le liquide est fréquemment riche en protéines (> 25 g/L) mais pauvre en leucocytes (< 100/mm3) en cas de tuberculose péritonéale

Le liquide est fréquemment riche en protéines (> 25 g/L) et en leucocytes (> 1 000/mm3)

La recherche de BK par l’examen direct est habituellement négative

Le dosage de l’enzyme adénosine désaminase dans l’ascite peut s’avérer utile

Le diagnostic est fait par la biopsie du péritoine sous cœlioscopie sur d’éventuelles granulations péritonéales avec mise en évidence de granulomes tuberculeux et mise en culture révélant du BK


En cas d'ascite infectée, il faut démarrer en urgence une antibiothérapie par quinololes ou béta-lactamine

L'insuffisace cardiaque gauche isolée, la carcinose péritonéale et la cirrohse sont les 3 principales causes d'ascite

Insuffisance cardiaque droite ou insuffisance cardiaque globale

Un traitement efficace de l'infection du liquide d'ascite doit faire diminuer le taux de PNN de 25% au moins dans le liquide d'ascite

L’ascite compliquant l’insuffisance cardiaque est riche en protéines > 25 g/L et pauvre en leucocytes

Une ascite peut-être à l'origine d'une hernie pariétale


Concernant l'hypertension arterielle pulmonaire  (HTP)

L'HTP est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne PAPm de 15mmHg ou plus

L’HTAP correspond au groupe 2 d'HTP dans la classification de l'OMS

L’HTAP correspond au groupe 1 de cette classification

Une HTP pulmonaire est une HTP avec une PAPO (pression artérielle pulmonaire occluse) de 25mmHg ou moins

Le groupe 5 de la classification de l'OMS correspond à une HTP précapillaire

Toutes les HTP sont précapillaire sauf le groupe 2 (cardiopathies gauches)

L'HTAP (groupe 1 des HTP) concerne majoritairement les femmes

2 fois plus de femmes atteintes que d'hommes


L'HTAP (groupe 1 des HTP) peut être associée aux connectivites, par exemple le syndrome d'Eisenmenger

Le syndrome d'Eisenmenger n'est pas une connectivite, c'est une cardiopathie cyanogène sévère (qui peut également être associée à une HTAP)

L'évolution spontanée de l'HTAP, en cas d'absence de traitement, est fatale dans 60% des cas

Une valvulopathie tricuspide peut se compliquer d'HTAP du groupe 2

Valvulopathie aortique ou mitrale, mais pas tricuspide

Le groupe 2 des HTP constitue la 1° cause d'HTP

Le groupe 3 est constitué par les HTP post-emboliques chroniques


L'HTP associée au VIH est une HTP du groupe 5

Une artérite de l'artère pulmonaire donne une HTP assimilée au groupe 4

Obstacle endovasculaire artériel pulmonaire

Une IRC dialysée peut donner une HTP du groupe 5

Le signe d'appel le plus frequent des HTP est la toux

L'auscultation est longtemps normale dans l'HTP

Analogie avec l'embolie pulmonaire : dyspnée avec auscultation normale


Le souffle associé à l'HTP est un souffle protosystolique

A un souffle holosystolique (insuffisance tricuspidienne) augmenté à l'inspiration profonde = signe de Carvalho

En cas de suspicion d'HTP, un bruit B4 à l'auscultation doit faire rechercher un diagnostic différentiel

Un B4 (galop droit) fait suspecter une insuffisance cardiaque droite qui peut être dûe à l'HTP

L'HTP est notamment associée à des ondes T négatives en V1-V2

Il est recommandé un dépistage systématique régulier de l'HTP chez les patients souffrant de lupus érythémateux diffus

Une vitesse maximale de régurgitation tricuspide > 3,4m/s à l'échographie cardiaque est en faveur d'une HTP


Un test de vasomotricité au NO postitif constitue une indication aux inhibiteurs calciques oraux

Il prédit une réponse thérapeutique favorable à ceux-ci

Concernant l'HTP, l'échographie cardiaque transthoracique n'est indiquée qu'en cas de suspicion d'étiologie cardiopathique gauche

Examen non-invasif de référence, systématique si suspicion d'HTP

Dans la démarche diagnostique de l'HTP, les groupes étiologiques 2 et 3 doivent être recherchés en priorité

Ce sont les plus fréquents : on cherche ensuite le groupe 4, puis enfin le 5/1 (diagnostics d'élimination)

En cas d'HTAP, à l'EFR, les débits et les volumes sont normaux mais la DLCO est abaissée

3 causes d'abaissement de la DLCO : emphysème, HTAP et atteinte vasculaire pulmonaire thrombo-embolique


Le bilan d'HTAP comprend notamment des sérologies VHB/VHC/ VIH et un bilan auto-immun

La gazométrie artérielle est toujours altérée dans l'HTP

La gazométrie artérielle est souvent normale ou avec une hypoxémie très modérée ; une hypocapnie est assez fréquente du fait de l’hyperventilation alvéolaire ; une hypoxémie profonde est possible dans les formes sévères ou compliquées (ex : réouverture du foramen ovale avec shunt droit-gauche ou communication interatriale)

Un signe typique d'HTP chez un enfant de 8 ans est une cyanose réfractaire à l'oxygène

Ceci est typique chez le nouveau-né : chez l'enfant, les signes sont une syncope, une dyspnée, des troubles du comportement ou un malaise

Une HTP avec une dyspnée limitant légèrement les activités physiques habituelles mais ne persistant pas au repos correspond à un grade NYHA 1


ƒLes angines sont une pathologie bénigne d’évolution spontanément favorable dans la très grande majorité des cas

ƒƒUne antibiothérapie est indiquée dans les angines à streptocoque du groupe A

ƒEn pratique, il faut rechercher un streptocoque du groupe A lorsque le score clinique de MacIsaac est ≥ 4 chez l’adulte

ƒƒ Une antibiothérapie est indiquée en cas d’infection streptococcique détectée au TDR : augmentin en 1ère intention

Il s'agit d'une inflammation d’origine infectieuse des amygdales (amygdalite) et/ou de l’ensemble de l’oropharynx (pharyngite)


Le streptocoque ß-hémolytique du groupe B est le premier agent bactérien responsable d’angine

Il s'agit du Streptococque Pyogène (du groupe A)

ƒLe diagnostic de diphtérie impose une déclaration obligatoire à l’ARS, des précautions complémentaires de type gouttelettes et une éviction de la collectivité

Aucun signe clinique n’est strictement discriminant entre étiologie virale ou bactérienne

Seule l’angine à SBHA est fréquente, les autres causes bactériennes sont exceptionnelles

Le traitement symptomatique par antalgique et antipyrétique est à envisager dans tous les cas


Chez l’adulte, le score de MacIsaac a une bonne valeur prédictive positive

Chez l’adulte, le score de MacIsaac a une bonne valeur prédictive négative

Chez l’adulte, un score clinique de Mac Isaac < 2 a une valeur prédictive négative > 95 % pour éliminer l’origine streptococcique d’une angine

Toutes les souches de SBHA ont un potentiel rhumatogène ou néphritogène

Seules certaines souches de SBHA ont un potentiel rhumatogène ou néphritogène

La scarlatine est ne des complications toxiniques

Il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie pour les angines aiguës chez l'enfant de moins de 3 ans


L’antibiothérapie n’a d’intérêt que dans les angines à SBHA

Le but étant essentiellement de prévenir les complications

ƒƒ Les souches de SBHA responsables de RAA sont très rares en France métropolitaine, mais plus fréquentes dans les DOM-TOM

Le traitement antibiotique comporte des risques individuels et collectifs : effets indésirables et résistances bactériennes notamment

Le risque de RAA est prévenu même en cas d’antibiothérapie tardive (jusqu’à J9 après le début des symptômes)

Seules les angines à SBHA documentées doivent etre traitées par antiobiothérapie


Concernant l'angine chez l'enfant quelle(s) est/sont la/les proposition(s) exacte(s) ?

Devant une angine, il est nécessaire de réaliser un TDR car aucun signe clinique ne permet de s'orienter vers une étiologie bactérienne ou virale

Faux, cliniquement l'angine bactérienne est plus brutale, douloureuse, donne une fièvre plus élevée et plus de signe extra ORL que l'angine virale. Mais seul un examen microbiologique permet de conclure.

Il faut toujours réaliser un TDR chez l'enfant

Faux, <3 ans l'étiologie est principalement virale. On ne réalise le TDR qu'au dessus de 3 ans

Les symptômes extra-ORL de l'infection au streptocoque du groupe A comprennent: des douleurs abdominales, vomissement, des ADP non douloureux

Faux, les adénopathies infectieuses sont douloureuses

Devant une suspicion d'angine, il faut chercher les signes d'une complications locorégionales telles qu'un torticolis.

Vrai, le torticolis signerait un abcès rétropharyngé. Il faut aussi chercher un trismus qui signe un phlegmon amygdalien.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les objectifs du traitement antibiotique des angines à streptocoque ?

Aucune antibiothérapie n'est indiquée dans  ce cas là

On ne prescrit pas des antibiotiques parce que le patient nous le demande, mais parce que c'est justifié :)


Quelle est l'antibiothérapie à mettre en place en cas d'angine érythémato-pultacée à TDR positif, en première intention ?

2ème intention, si allergie à l'amoxicilline (risque allergie croisée <5%)

3ème intention, si allergie aux beta-lactamines (<10% de résistance)


Quelle est la durée moyenne conseillée d'éviction de la collectivité en cas d'angine ?


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une cause d'angine pseudo-membraneuse à déclaration obligatoire ?

Streptococcus beta-hemolytique du groupe A


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications de faire un TDR ?


Quelle est l'antibiothérapie à mettre en place en cas d'angine érythémato-pultacée à TDR positif, en cas d'allergie vraie à l'amoxicilline ?

Allergie à l'amoxicilline. Pas d'indication de cette association dans les angines (SBHA sensible à l'amoxicilline seule)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes virales d'angine ?


Le terme 'usage' correspond à l'abstinence

Il est recommandé de ne pas consommer plus de 21 verres en moyenne par semaine pour les hommes

Il est recommandé de ne pas consommer plus de 5 verres en moyenne par semaine pour les femmes

ATTENTION : nouvelle recommandation en 2019 -> usage simple = pas plus de 10 verres par semaine pour tout le monde (femme et homme)

Usage simple : un jour sans alcool par semaine

Attention cependant, si le patient boit une bouteille de vin par jour sauf le mercredi (un jour sans alcool) ce n'est pas de l'usage simple

Un verre standard en France correspond aux doses bar et contient 10 grammes d'alcool pur


L'usage à risque (consommation à risque) correspond à une consommation au-dessus des seuils préconisés, risquant de provoquer des dommages physiques, psychiques ou sociaux

L'usage nocif ou utilisation nocive pour la santé désigne une consommation qui entraîne des conséquences préjudiciables pour la santé, physiques ou psychiques, mais en l'absence de critères de dépendance

La dépendance définit un type de relation marqué par une incapacité de réduire sa consommation et une obligation comportementale

Les signes de sevrage sont surtout psychologiques

Les signes sont psychologiques et physiques

Des conséquences nocives pour la santé signent la dépendance à l'alcool

La dépendance peut entraà®ner des conséquences négatives (nocives), mais pas obligatoirement, surtout au début / je l'ai formulée à l'envers


La consommation excessive recouvre l'ensemble des mésusages

L'alcoolisme est un terme désuet qui correspond souvent à des dépendances sévères

On parle d'alcoolisme lorsqu'on dépasse 3 verres par jour

On estime qu'en France 6 millions de personnes consomment de l'alcool quotidiennement

La consommation régulière d'alcool diminue en France mais les alcoolisations ponctuelles augmentent


Quel(s) test(s) servent au dépistage de l'addiction à l'alcool ?

Le framingham est un score de risque coronarien global

Le test de Fagerström permet de dépister l'addiction au tabac


Quels signes accompagnent un delirium tremens ?

Plutôt une agitation avec propos incohérents


Quels signes ou symptomes sont compatibles avec un Syndrome de Korsakoff ?

Pertes de mémoires antérogrades (presque) exclusivement

Une atteinte du tronc cérébral classiquement

Pas classiquement : atteinte des corps mamillaires (structures faisant parties de l'hypothalamus et impliquées dans la mémoire, notamment dans le circuit de Papez)

Souvent chez le sujet "jeune" (peut démarrer dans la quarantaine)


Concernant l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke :

Elle ne peut pas donner de syndrome de Korsakoff

La plupart des syndromes de Korsakoff sont dus à une encéphalopathie de Gayet Wernicke non (ou mal) traitée

On observe un syndrome cérébelleux expliquant les nystagmus fréquents

Le syndrome cérebelleux (qui est statique) explique les troubles de la marche et de la coordination. Les nystagmus, tout comme la paralysie oculomotrice ou la diplopie, sont des signes à part que l'on retrouve dans l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke.

Elle est due à une carence en vitamine B6

La recharge glucidique doit être faite en urgence

Le glucose favorise la carence en B1 (l'alcool est sucré)


Concernant le syndrome de sevrage alcoolique :

Une part significative des patients n'expérimentent pas de syndrome de sevrage

Pas de dépression mais de l'anxiété, de la frustration, etc.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties d'une consommation d'alcool saine ? 🍷

Vrai. Attention ⚠, nouvelles recos en 2019 : plus de distinction homme 👨  femme 👩 , 2 verres max par occasion de boire, pas d'alcool tous les jours, et pas plus de 10 🔟 verres par semaine.

Pas plus de 6 verres par occasion de boire

Au moins un jour sans alcool par semaine

Pas plus de 26 verres en moyenne par semaine pour les hommes

Les nouvelles recos ne font pas de distinction H/F. Pas plus de 10 verres par semaine

Pas plus de 10 verres standard par semaine

Les liens de la nouvelle reco : https://www.drogues.gouv.fr/actualites/sante-publique-france-presente-nouvelles-recommandations-lalimentation-y-compris-lalcool


Le principe actif de la cocaïne est le tétra-hydro-cannabinol (THC)

Le syndrome de sevrage est un trouble lié à l'usage d'une substance addictive

Le cannabis peut induire un trouble psychotique, un trouble anxieux, et même un syndrome confusionnel

Pour le cannabis, le traitement de l'intoxication et du sevrage sont symptomatiques

La cocaine est une drogue alors que le cannabis n'en est pas

Les deux le sont euh oui c'est pas très discriminant


L'action du cannabis est principalement la sur-libération rapide et fugace de sérotonine

Il agit sur les récepteurs cannabinoïdes CB1 et CB2 qui régulent la neurotransmission glutamatergique et GABA et potentialise également la libération de dopamine

La marijuana est la présentation la plus chargée en THC

Par ordre de concentration croissante en Delta9-THC : * herbe (marijuana), résine (haschich), * * huile, plus rare

Le cannabis est surtout fumé sous forme de cigarettes mélangées à du tabac

Le cannabis est la substance illicite la plus consommée en France

La consommation régulière est surtout féminine, quelle que soit la tranche d'âge

La consommation régulière est surtout masculine


Les effets du cannabis apparaissent environ 15 à 20 minutes après consommation s'il est fumé

Les effets s'estompent en 10 minutes environ

Les effets s'estompent en plusieurs heures : environ 4 heures pour la consommation d'une dose classique

L'importance des effets du cannabis dépend de la tolérance, de l'âge, du sexe et de susceptibilités génétiques individuels

L'importance des effets du cannabis dépend de la dose utilisée, du mode de consommation et de facteurs individuels comme le taux d'absorption, la tolérance

L'intoxication aiguë au cannabis peut entraîner une hyperhémie conjonctivale

L'usage régulier de cannabis entraîne un phénomène de tolérance qui diminue la sensation de bien-être et oblige à augmenter les doses


Parmi ces propositions, lesquelles sont des symptômes du syndrome de sevrage du cannabis ?


Concernant le syndrome de sevrage et les conséquences du cannabis :

Les complications liées à l'usage de cannabis ne peuvent pas survenir à la première prise

Il peuvent survenir dès la première prise

Le seuil de dose définissant la consommation à risque est à plus de 3 joints par semaine (à deux jours d'intervalle en moyenne)

90% % des usagers de cannabis rapportent des symptà´mes de sevrage du cannabis

Le syndrome de sevrage concerne plus souvent les consommations importantes et régulières

La plupart des symptà´mes apparaissent en 24 à 72 heures après l'arrêt des consommations


Concernant les conséquences du cannabis :

Les troubles du sommeil liés au syndrome de sevrage peuvent durer un mois

Le syndrome confusionnel par intoxication au cannabis s'installe juste à la fin du syndrome de sevrage

Il s'installe en quelques heures ou quelques jours et tend à avoir une évolution fluctuante tout au long de la journée

Un trouble psychotique peut apparaître pendant ou peu après une intoxication aiguë

La symptomatologie clinique du trouble psychotique induit par le cannabis rejoint celle du trouble psychotique

Le traitement du trouble psychotique induit implique l'arrêt de l'intoxication seulement (les antipsychotiques sont contre-indiqués)

Le traitement implique l'arrêt de l'intoxication et éventuellement un traitement par antipsychotiques


L'intoxication chronique peut générer une altération des performances cognitives, un désintérêt social, une baisse des performances au travail ou à l'école

Un trouble psychotique induit par l'usage de cannabis peut apparaître pendant ou peu après une intoxication aiguë (et jusqu'à un mois après)

La prise en charge de la dépendance est globale : psychiatrique, médicale générale, scolaire et sociale

Les psychothérapies cognitivo-comportementale et familiale ont montré leur efficacité

Moins d'un million de personnes sont des consommateurs réguliers de cannabis en France


Il y a 400 000 personnes concernées par un problème de consommation de cocaïne en France

Le début des effets et les effets ressentis est de 2 à 4 heures dans tous les cas

Le début des effets et les effets ressentis dépendent de la voie d'administration, des individus et de la dose consommée

Les complications liées à l'usage de cocaïne peuvent survenir dès la première prise

Il n'existe pas de seuil de dose connu en dessous duquel il n'y a pas ou très peu de risques

Le seuil de dose en dessous duquel il n'y a pas de risque est d'une prise par an, ce qui est très difficile à respecter au vu du potentiel addictogène de la cocaïne


La réalisation d’un ECG et d’une échocardiographie est systématique devant la suspicion d'une péricardite

Le symptome clé est une douleur thoracique prolongée, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux, calmée par la position assise penchée en avant (antéflexion)

L'absence de frottement péricardique élimine le diagnostic de péricardite

Son absence n’élimine pas le diagnostic. En pratique, il est en fait très rare de l'entendre.

L'épanchement pleural élimine le diagnostic

On peut retrouver un épanchement pleural associé.

Le stade II d'Holzman correspond à des ondes T négatives

Le stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le premier jour. Le stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure. Le stade III : ondes T négatives la première semaine. Le stade IV : normalisation au cours du premier mois


La radiographie thoracique est normale le plus souvent

L’échocardiographie apprécie l’abondance, la topographie et la tolérance hémodynamique de l’épanchement péricardique et confirme le diagnostic d’une éventuelle tamponnade

L’échocardiographie permet de visualiser, le cas échéant, une éventuelle masse localisée dans la cavité péricardique

L’IRM a l’avantage de visualiser la cavité péricardique sans injection de produit de contraste ni irradiation

La ponction péricardique est à envisager en présence d’un épanchement péricardique abondant, symptomatique, malgré un traitement médical bien conduit depuis un mois

Depuis une semaine. Un mois est un délai beaucoup trop long


Un drainage péricardique chirurgical est à privilégier en cas de suspicion de péricardite aiguë purulente

Le liquide péricardique est recueilli pour analyse cytologique et microbiologique

Une fois le diagnostic établi, l’hospitalisation est systématique

Une fois le diagnostic établi, l’hospitalisation ne doit pas être systématique et dépend du cas

L'hospitalisation se fait en cas de facteurs prédictifs d’une origine non idiopathique ou de risque de complications

Dans neuf cas sur dix, la cause est virale ou inconnue (péricardite aiguë idiopathique)


Au cours de l’infection VIH, la survenue d’une péricardite avec épanchement péricardique est fréquente

L’évolution est fréquente vers une tamponnade, une récidive ou une constriction péricardique en cas de péricardite tuberculeuse

En cas de péricardite tuberculeuse, le traitement est symptomatique

Le traitement est étiologique (anti-tuberculeux)

Les tumeurs primitives du péricarde (mésothéliome péricardique primitif) sont 4 fois plus fréquentes que les métastases

Les tumeurs primitives du péricarde (mésothéliome péricardique primitif) sont rares, 40 fois moins fréquentes que les métastases

Les tumeurs secondaires les plus fréquentes sont les cancers bronchiques, les cancers du sein, les mélanomes et les leucémies


L’épanchement péricardique hémorragique est extrêmement rare

L’épanchement péricardique hémorragique est fréquent, de même que la survenue d’une tamponnade en cas de péricardite néoplasique

Le diagnostic de péricardite néoplasique est confirmé par l’imagerie

Echographie, scanner et/ou IRM = évoquent le diagnostic. La confirmation est anatomopathologique/biologique

L’analyse du liquide de ponction péricardique ou la réalisation d’une biopsie péricardique sont essentielles au diagnostic de malignité

En cas de tamponnade, la ponction péricardique en urgence s’impose

La récidive de l’épanchement péricardique est fréquente et impose un suivi clinique et échocardiographique


Concernant les traitements de la péricardite aigue

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits lors d'une péricardite aigue bégnine

La Colchicine seule ou en association à l’ibuprofène, calme la douleur et diminue les récidives

La colchicine est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère

Le traitement par AINS/Aspirine est arrêté au bout de 14 jours en l'absence de complication

L’arrêt du traitement AINS ou aspirine se fait progressivement au bout d’un mois, de préférence après réalisation d’une échocardiographie qui s’assure de l’absence d’épanchement péricardique

Les corticoïdes ne sont pas indiqués dans la péricardite aiguë bénigne en raison du risque de réplication virale


La prévalence du TDAH en population générale est de 5 %

Ces troubles ont une prévalence élevée en population pédiatrique (et non générale) : 5 % pour le TDAH, 3 % pour le TOP et 1,5 % pour le TC

L'adolescence normale est définie en premier lieu par des critères endocriniens (puberté)

La puberté est plus précoce chez les garcons que chez les filles

Pour rappel : à 10-11 ans chez les filles, et à 12-13 ans pour les garcons

L'intégration des changements corporels dus à la puberté n'est pas toujours évidente

Des pulsions sexuelles apparaissent à la puberté


Le TDAH (Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité) est considéré comme un trouble neurodéveloppemental

Le TOP est le Trouble d'Opposition avec Provocation

Les « Troubles du comportement de l'adolescent » débutent autour de la puberté

Bien que l'intitulé de l'item soit « Troubles du comportement de l'adolescent », ces troubles du comportement débutent habituellement pendant l'enfance

Le TDAH concernt 5 % des enfants et adolescents

Le syndrome d'inattention n'est visible que dans un cadre scolaire

Il est visible dès l'âge de la marche et dans des situations de vie privée. Mais il est vrai que le syndrome d'inattention devient plus visible en école élémentaire, lorsque l'enfant est confronté à des situations nécessitant un effort de concentration


Lorsque le syndrome d'inattention est prédominant, le diagnostic est souvent tardif

Le trouble débute en général pendant l'enfance

Le sex-ratio des TDAH est environ le mme que celui des troubles des conduites

Il existe un facteur de risque génétique


Concernant les facteurs de risque et les facteurs de protection :

La consommation de tabac pendant la grossesse est un facteur de risque de trouble du comportement

La consommation d'alcool pendant la grossesse n'est pas un facteur de risque reconnu

La consommation d'alcool pendant la grossesse est totalement un facteur de risque

Le placement en foyer ou la négligence éducative sont des facteurs de protection

événements de vie négatifs pendant la petite enfance : abus sexuels, négligence éducative et affective, maltraitance physique et/ou psychologique, placement en foyer, etc sont tous des facteurs de risque de développement de TC

Des règles éducatives trop rigoureuses et rigides sont principalement associées aux TOP et TC

La fréquentation d'autres adolescents délinquants est facteur de risque du TC


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre d'un syndrome d'hyperactivité ?

Rentre dans le cadre d'un syndrome d'impulsivité

Rentre dans le cadre du syndrone d'opposition-provocation


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans le cadre d'un syndrome d'inattention ?

Rentre dans le cadre d'un syndrne d'opposition-provocation

Rentre dans le cadre d'un syndrome des conduites antisociales


Concernant le traitement pharmacologique :

Il est mis en place en première intention le plus souvent

En seconde intention, sauf en cas d'urgence

La rispéridone peut être donné à partir de 1 an

AMM rispéridone = à partir de 5 ans. AMM Cyamémazine = à partir de 3 ans.

La rispéridone est un traitement de fond

Traitement court en cas d'agressivité persistante chez un patient ayant un 'fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne'

Le methylphénidate est un traitement des TOP

La cyamémazine est contre-indiqué chez les enfants (avant la puberté)


Parmi ces propositions, lesquelles correspondent à des paramètres normaux ?

Périmètre cranien à la naissance : 35 cm

La taille à 2 ans est le double de la taille à la naissance


Périmètre cranien à la naissance : 75 cm

Le périmètre crânien à 4 ans est autour de 50 cm

Le poids à 1 an est le triple du poids à 4 mois


Poids à 4 mois : double du poids à la naissance


Les nourissons doivent prendre 25 g par jour

Les nourissons prennent environ 25 cm la première année

Les paramètres de taille, de poids et de PC doivent être mesurés à chaque consultation


Quelles propositions rentrent dans la définition d'un retard de croissance staturo-pondérale ?

Une croissance staturale inférieure ou égale à -1,5 DS (par rapport à la taille cible génétique)

Il faut qu'elle soit au moins inférieure à -2 DS


Concernant les étiologies des retards staturo-pondéraux :

Les hypothyroïdies congénitales sont dépistées systématiquement à 3 jours de vie

Le test de dépistage des hypothyroïdies congénitales est le test de Tanner

Le déficit en GH congénital n'est pas symptomatique à la naissance

Le retard simple de puberté est la cause la plus fréquente de retard statural à l'adolescence

Fréquent chez les garcons, mais rare chez les filles

L'imagerie hypophysaire permet d'affirmer le diagnostic de craniopharyngiome


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer un retard de croissance statural ?


L'hormone de croissance est débutée dans l'enfance

L'hormone de croissance est débutée à la pubertée

C'est l'oestroprogestatif substitutif qui est prescrit autour de l'âge normal de la puberté

La confirmation diagnostique se fait par caryotype

La certitude diagnostique se fait sur un séquençage du chromosome X

Pas de séquencage. Le syndrome de Turner est l'absence du chromosome X


Vers 4 ans : environ 16 kg pour un enfant avec un poids de naissance de 3,5kg


Concernant la douleur aiguë et chronique :

La meilleure évaluation de la douleur reste l’autoévaluation réalisée par le patient

L’auto ou l’hétéro-évaluation nécessitent l’utilisation rigoureuse d’échelles validées

L’hétéro-évaluation est utilisé de façon systématique chez tous les patients

L’hétéro-évaluation n’est utilisée que si le patient ne peut pas communiquer

La douleur est un signe clinique important et ne doit jamais être masqué par l'usage des antalgiques

La douleur doit être traitée efficacement dans les plus brefs délais

La douleur chronique est une véritable maladie aux retentissements sanitaire et économique considérables


La douleur chronique est définie par une évolution supérieure à 1 mois

On parle de douleur chronique, lorsqu'elle a une évolution depuis plus de 3 mois

Les douleurs neuropathique sont secondaires à des lésions nerveuses et sont souvent chroniques

Les douleurs mixte représentent 25 % des douleurs chroniques

La douleur est un phénomène dynamique qui évolue dans le temps

Chez l’adulte communicant l’évaluation de la douleur aiguë se fait à l’aide d’échelles quantitatives d’autoévaluation


Concernant les échelles d'évaluation de la douleur :

Les plus utilisées, sont l’échelle visuelle analogique (EVA), l’échelle numérique (EN) et l’échelle verbale simple (EVS)

L’EVA utilise une graduation de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale supportable)

L’EVA utilise une graduation allant de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale soutenable)

L’EN côte la douleur de 0 (pas de douleur) à 100 (douleur maximale imaginable)

L’EN cote la douleur de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale imaginable) et l’EVS cote la douleur en 5 catégories : 0 (pas de douleur), 1 (faible), 2 (modérée), 3 (intense), 4 (très intense), l'EVA côte la douleur de 0 à 100

Les échelles de cotation ne suffisent pas à l'évaluation de la douleur chronique

Ces échelles sont insusantes pour l’évaluation des douleurs chroniques qui doit prendre en compte non seulement l’intensité de la douleur mais l’ensemble des dimensions de la douleur et son retentissement sur la qualité de vie

La recherche d’une composante neuropathique à la douleur est essentielle

Les douleurs neuropathiques sont à rechercher, elles témoignent du lésion du système somatosensoriel et répondent à un traitement spécifique impliquant notamment les antidépresseurs et antiépileptiques


Le diagnostic de la douleur neuropathique repose sur l’utilisation d’échelles spéciﬁques (DN4, S-LANSS, NPQ), dont la plus utilisée en France est le questionnaire DN4

Le questionnaire DN4 comporte 100 items à cocher

Le questionnaire DN4 comporte 10 items à cocher

Le questionnaire DN4 est rempli par le patient

Le praticien interroge lui-même le patient et remplit le questionnaire

Si le score DN4 du patient supérieur ou est égal à 4, le test est positif avec une sensibilté et spécificité importante

Les étiologies les plus fréquentes de douleurs neuropathiques sont les radiculalgies (sciatiques, névralgies cervicobrachiales), le zona ou encore le diabète


Concernant les douleurs aigues et chronique

La douleur chronique déclenche une démarche diagnostique qui permettra de préciser la présence d'une lésion sous-jacente

La douleur aigue déclenche une démarche diagnostique qui permettra de préciser la présence d'une lésion sous-jacente

La douleur chronique correspond à la douleur maladie, c'est-à-dire à une pathologie complexe, biopsychosociale

Une douleur inflammatoire est souvent une douleur diurne

Une douleur inflammatoire est souvent une douleur nocturne (mais une douleur nocturne peut être aussi d'origine mécanique, par exemple chez les lombalgiques)

Une douleur d'horaire inflammatoire est une douleur qui s'installe en deuxième partie de la nuit

Les fibres qui transmettent le message nociceptive sont les fibres A et C


La modulation des messages nociceptifs est soumise à des systèmes de contrôle d'origine segmentaire et supraspinale

Pour évaluer la douleur, la démarche diagnostique repose sur la définition du type de douleur, la connaissance des mécanismes générateurs de la douleur et sur l'intensité de la douleur

Pour connaître l'intensité de la douleur, on utilise les échelles multiidimensionnelles estimant la douleur de façon globale

Pour connaître l'intensité de la douleur, on utilise les échelles unidimensionnelles estimant la douleur de façon globale

l'échelle qu'il faut privilégier est l'échelle numérique EN

L'échelle visuelle simple est constituée par 4 items, cotée : 1 : Faible ; 2 : Modérée ; 3 : Intense ; 4 : Extrêmement intense

L'échelle visuelle simple est constituée par cinq items, cotée : 0 : Absente ; 1 : Faible ; 2 : Modérée ; 3 : Intense ; 4 : Extrêmement intense


Concernant la douleur aigüe et chronique

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage

Il existe deux grandes voies de transmission des informations somesthésiques : le système lemniscal latéral et le système léminscal médian

Il existe deux grandes voies de transmission des informations somesthésiques : le système lemniscal et le système extralemniscal

Le système lemniscal correspond aux sensibilités épicritiques et proprioceptives

Le système extralemniscal correspond aux sensibilités protopathiques, nociceptives et thermiques


Le faisceau néospinothalamique plutôt connecté aux fibres Aδ rejoint le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus avant d’atteindre le cortex somatosensoriel

Le faisceau paléospinothalamique plutôt connecté aux fibres C rejoint le thalamus médian avec un relais vers les structures limbiques et le cortex frontal

Le contrôle inhibiteur diffus de la douleur induit par nociception permet de concentrer l'attention sur la nouvelle zone douloureuse

Les nocicepteurs peuvent libérer des neuromédiateurs ainsi que la substance P qui a une action vasodilatatrice et favorise la sécrétion d’histamine, de sérotonine sensibilisant les nocicepteurs voisins

C’est l’inflammation neurogène qui est à l’origine de l’hyperalgésie primaire


Les AINS agissent sur la synthèse des prostaglandines en inhibant l’action de la cyclo-oxygénase (COX)

Les lésions tissulaires entraînent la sécrétion de substances antalgiques comme des peptides opioïdes

La sérotonine (5-HT), la dopamine et la noradrénaline sont largement impliquées dans la régulation de la douleur en activant les neurones ascendents

La sérotonine (5-HT), la dopamine et la noradrénaline sont largement impliqués dans la régulation de la douleur via les contrôles inhibiteurs descendants. C'est le << gate control >> : ils activent les fibres A-alpha qui, elles-mêmes, inhibent les fibres A-dela et C (porteuses de la nociception) dans la moelle épinière.

Les voies de transmission du message nociceptif sont lemniscales

Ce qu’il faut retenir Les voies de transmission du message nociceptif sont extralemniscales


Les principaux neurotransmetteurs excitateurs de la douleur sont l'adrénaline et les corticoïodes le glutamate, l’aspartate et la substance P

Ce sont le glutamate, l’aspartate et la substance P

La douleur aigue est un symptôme souvent utile

il faudra rapidement déterminer l’origine et la nature afin de mettre en œuvre le traitement adapté à la suppression de la cause (si possible) et à la disparition complète de la douleur.

En cas de douleurs intenses, un traitement antalgique puissant, y compris par opioïde fort, est souvent utile

La douleur est chronique si sa durée est supérieure à 8 semaines

La douleur est chronique si sa durée est supérieure à 3 ou 6 mois

La douleur chronique est un syndrome, plurifactoriel et complexe, associant des manifestations physiques mais également psychiques, comportementales et sociales


Parmi ces structures, à quel niveau les fibres de la voie lemniscale décussent-t-elle ?

Les fibres de la voie lemniscale décussent au niveau du buble, qui est la partie inférieure du tronc cérébral


Par quelles structures passent les fibres de la voie lemniscale ?

La corne antérieure de la moelle épinière

Ce sont des fibres sensitives (essentiellement Abeta) elles passent donc pas la corne postérieure de la moelle épinière

Elles passent par le noyau Ventro-Postéro-Latéral du thalamus

C'est le gyrus post-central qui est sensitif. Le gyrus pré-central est moteur


Parmi ces sensibilités, lesquelles sont véhiculées par les voies extra-lemniscales ?

Il y en a trois d'après le collège de neurologie : protopathique, nociception, thermique


Les corps caverneux sont une éponge vasculaire active constituée de cellules musculaires lisses entourées d'un tissu de soutien conjonctif et élastique

Autour des corps caverneux, l'albuginée est une membrane peu extensible et résistante

Le muscle albuginaire se contracte de manière rythmique permettant l'expulsion du sperme lors de l'éjaculation

Le muscle bulbo-spongieux, qui entoure la partie initiale de l'albuginée (= le bulbe)

Le gland est la partie terminale du corps spongieux qui coiffe l'extrémité distale des corps caverneux

La vascularisation du pénis est largement anastomosée entre le réseau des artères spongieuses et des artères dorsales de la verge


Le drainage veineux est assuré par un réseau profond

Les veines pudendales se jettent dans les veines iliaques externes

Le drainage des OGE se fait par les veines iliaques internes

L'innervation pro-érectile est issue du système orthosympatique

L'innervation pro-érectile est issue du système parasympathique et NANC (non adrénergique et non cholinergique : essentiellement nitrergique [NO])

L'innervation pro-érectile est d'origine sacrée S2-S4

À l'état flaccide, l'innervation sympathique adrénergique maintient le muscle lisse contracté limitant l'ouverture des espaces sinusoïdes


Concernant la prise en charge des patients :

L'âge est un facteur de risque indépendant de dysfonction érectile

On estime qu'environ 10 % des couples ont une sexualité active à 70 ans

La DE est un symptôme sentinelle des maladies cardiovasculaires et notamment de coronaropathie

La prévalence de la DE augmente en cas de comorbidités comme l'HTA, le diabète, la dyslipidémie et l'obésité

La DE est un trouble sexuel isolé, sauf hasard

Il existe une association fréquente entre la DE et d'autres troubles sexuels


Parmi ces propositions, lesquelles sont des substances CMR (Cancérigène, Mutagène, Repro-toxiques) ?


Parmi ces propositions, lesquels sont des risques physiques concernant la femme enceinte ?

Travail dans des avions en vol par exemple


Il est strictement interdit d'exposer une femme enceinte non protégée à la rubéole

Il est strictement interdit d'exposer une femme enceinte non protégée à la toxoplasmose

Le travail au martau-piqueur n'est pas contre-indiqué chez la femme avant la 10e SA

Travaux marteau-piqueur : interdits généralement aux femmes, a fortiori si elles sont enceintes.

Des précautions sont prises pour que éviter que l'exposition ne dépasse 1 mSv si cette dernière est nécessaire à l'emploi

Si elle en fait la demande, la femme enceinte ou ayant accouchée peut demander à passer sur un poste de jour temporairement


Il n'y a pas d'obligation légale de déclarer la grossesse à l'employeur

Déclarer la grossesse à l'employeur peut amener à la mise en place de conditions de travail optimisées

Une femme enceinte n'a pas le droit de travailer plus de 5 jours consécutifs

Le temps de travail maximal est de 40h/semaine au début de la grossesse

À partir de 6 mois, le temps hebdomadaire de travail maximal est de 35h


Si la grossesse entraîne une désadaptation au poste, le licenciement est possible

Pas de licenciement pendant la grossesse et le congé maternité

L'allaitement dans l'établissement de travail est impossible

Le congé maternité dans sa forme classique est de 24 semaines au total

La durée des congés maternité est de : 6 semaines avant la date présumée de l'accouchement et 10 semaines après

Le congé prénatal est de 6 semaines classiquement

Le congé de maternité est prolongé en cas de naissances multiples


Le psoriasis est une dermatose érythémato-squameuse

Le psoriasis est caractérisé par un renouvellement épidermique décéléré et donc une hypoprolifération

Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles de la différenciation des kératinocytes

Il n'y a pas de composante génétique qui a été retrouvée jusqu'à aujourd'hui

Il met en jeu, sur un terrain génétique particulier, des interactions complexes entre le système immunitaire, les cellules épidermiques (kératinocytes) et les vaisseaux

L’examen anatomopathologique est obligatoire pour considérer le diagnostic

L’examen anatomopathologique d’une biopsie cutanée de lésion psoriasique peut-être utile mais n’est habituellement pas nécessaire

La prévalence du psoriasis en population générale est de 2% environ


Que retrouve-t-on lors de l'examen anatomopathologique ?

Une acanthose est l'épaississement de l’épiderme

des micro-abcès à polynucléaires neutrophiles

Des inﬁltrats inﬂammatoires bactériens (souvent Staphylocoque Doré)


De nombreux gènes de susceptibilité ont été identiﬁés

Certains psoriasis de l’enfant débutent à la suite d’épisodes infectieux rhino-pharyngés

Les épisodes infectieux n'ont pas d'impact sur des psoriasis déjà installé

Ils peuvent aggraver des psoriasis déjà connus

La survenue ou l’aggravation d’un psoriasis au cours de l’infection par le VIH est possible

Les bêtabloqueurs sont un facteur inducteur ou aggravant du psoriasis


Concernant les facteurs de risque du psoriasis :

L’arrêt d’une corticothérapie générale permet souvent d'arrêter le psoriasis

Rebond important possible voire développement de formes graves (psoriasis érythrodermique, psoriasis pustuleux généralisé) lors de l’arrêt d’une corticothérapie générale

Les chocs émotifs n'ont aucun impact sur le psoriasis

Rôle possible des chocs émotifs et des traumatismes affectifs dans le déclenchement de la maladie ou la survenue des poussées

Le stress psychologique pourrait induire une sécrétion accrue de neuromédiateurs à activité pro-inﬂammatoire

L’alcool et le tabac sont des facteurs de gravité et de résistance thérapeutique reconnus

La surcharge pondérale est un facteur de protection

La surcharge pondérale est un facteur de résistance au traitement


Le diagnostic de psoriasis est un diagnostic anatomopathologique

La biopsie cutanée n’est indiquée qu’en cas de doute diagnostique devant des lésions atypiques

La lésion élémentaire est une bulle tendue mal limitées

La taille des lésions est toujours inférieure à 5 mm

Un AEG associé aux lésions élémentaires oriente fortement vers un psoriasis

Dans les psoriasis habituels, l’état général n’est pas altéré


Le non-respect des droits et des besoins fondamentaux de l'enfant

Ne pas confondre maltraitance et négligence

Le refus de la part d'une scolarisation en école classique

La scolarisation à domicile est possible, légale et doit être un choix respecté

De ses besoins fondamentaux et de ses droits

Plus fréquente en cas de prématurité ou de handicap


Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez l'enfant ?


Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez les parents ?

L'antécédent de maltraitance dans leur enfance

N'est pas un facteur de risque tout parent est fatigué


Quels examens sont à réaliser en cas de suspicion de maltraitance ?

Un bilan d'hémostase est inutile et ne fait que retarder la vraie prise en charge

Permet d'éliminer une trouble de l'hémostase pouvant expliquer les lésions

Inutile car n'expliquerait pas les signes courants de maltraitance


Sauf exception, c'est surtout une urgence médico-légale (cf KB page 271)

Le CMI est descriptif et des photographies des lésions doivent y être jointes

Le signalement administratif est reservé aux cas graves

Systématique si situations préoccupantes

Le signalement judiciaire est reservé aux cas graves

Le syndrome du bébé secoué concerne les enfants de moins de 1 an


Le service de PMI dépend du ministère de la protection sociale

Service départemental (ce ministère n'existe pas)

Le PMI est chargé d'assurer la protection sanitaire de la mère et de l'enfant

L'accompagnement est psychologique et social

Le PMI gère les signalement administratifs

Non, mais les assistantes maternelles oui


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke ?

Elle est due à un carence en vitamine B3

Elle est due à un carence en vitamine B9

Elle est due à un carence en vitamine B6

Elle est due à un carence en vitamine B12


Concernant les bases de l'état de choc :

L’état de choc est responsable d’une hypoxie tissulaire

La lactatémie n'a aucun lien avec la gravité de la défaillance d'organe

L’état de choc est responsable de défaillance(s) d’organe et d’une lactatémie élevée (> 2 mmol/L) dont l’importance est proportionnelle à la gravité

Le diagnostic d'un état de choc est biologique

Le diagnostic est essentiellement clinique

L'état de choc est déﬁni par l’association d’une hypotension ET au moins 1 défaillance d’organe

Il existe deux types de chocs : hypovolémique et distributif

4 types de chocs : hypovolémique, cardiogénique, septique, anaphylactique


Quelle est la posologie de l'expansion volémique à prescrire chez un enfant en choc hypovolémique ?

Vrai, sans dépasser 500 ml par remplissage


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications possibles à la mise en place de soins palliatifs en pédiatrie ?

Ce n'est pas une indication d'après le collège

L'entourage d'un enfant décédé de manière soudaine et imprévue

Vrai, comme les accidents de la voie publique ou les enfants mort-nés

Les maladies métaboliques mitochondriales invalidantes


Concernant les bactériémie et les fongémies

Le diagnostic repose sur la réalisation de 2 à 3 paires d’hémocultures bien remplies (10 mL), qui doivent être réalisées avant toute antibiothérapie

ƒƒ Le terme de «septicémie» n’est plus utilisé à l’heure actuelle

L’incidence des bactériémies/fongémies parmi les patients hospitalisés est de 1 %

Un quart des bactériémies/fongémies sont associées à des signes de détresse hémodynamique (sepsis, choc septique)

Les hémocultures n’ont pas besoin d’être particulièrement réalisées au pic de fièvre, de l’hypothermie et/ou des frissons


Concernant les bactériémie, sepsis et fongémies

Le laboratoire de bactériologie doit être informé du contexte clinique, et de la recherche éventuelle d’agents infectieux particuliers en cas dh'émocultures

Dans les endocardites, les hémocultures sont incubée pendant 10 jours (microbe à croissance lente), d’où l’importance d’avertir le laboratoire de la recherche d’endocardite

Tout matériel étranger doit être suspecté en l’absence d’autre cause évidente

toute bactériémie avec sepsis est une urgence thérapeutique

ƒƒ Si un matériel étranger est à l’origine de la bactériémie, son ablation est le plus souvent nécessaire parfois en urgence, pour espérer obtenir la guérison


aureus sont des infections graves, de par : ƒƒ la fréquence élevéLes infetions par s;AUREUS SONT des infections grave de part la fréquence des métastase spetique

Tout infection a S. aureus doit donc faire pratiquer un examen clinique complet à la recherche de localisations septiques secondaires (cœur, os, …) et doit faire réaliser systématiquement une échocardiographie à la recherche d’une endocardite

L’antibiothérapie est généralement une monothérapie IV par pénicilline M ou cefazoline (SASM) ou vancomycine ou daptomycine (SARM)

Une bithérapie initiale est souvent nécéssaire dans ces infections

Une bithérapie initiale n’est nécessaire qu’en cas de signes de gravité (association à la gentamicine) ou de suspicion d’endocardite sur valve prothétique (association à la gentamicine puis à la rifampicine)

La persistance de la positivité est des hémocultures est en faveur de l’existence de localisations septiques secondaires ou d’une infection endovasculaire,


Les maladies sont organisées par la classification internationale des maladies, actuellement dans sa version 5 (CIM 5)

Un système de classification spécifique des troubles mentaux a été défini par l’association américaine de psychiatrie

Actuellement dans sa version 5, traduit en français (DSM-5)

Le DSM-5 est plus utilisé que la CIM-10 pour les recherches cliniques en psychiatrie

Le DSM-5 permet la cotation des actes médicaux en psychiatrie

Le DSM-5 fait référence en pratique clinique courante également alors que la CIM-10 reste la référence en France pour la cotation des actes dans les hôpitaux


Un signe est une observation clinique « objective »

Un symptôme est une expérience « subjective » décrite par le patient

Un syndrome est un ensemble des symptômes

Un syndrome est un ensemble de signes et symptômes formant un ensemble reconnaissable

L’examen psychiatrique est essentiellement clinique

L’analyse séméiologique en psychiatrie consiste à explorer huit domaines de l’expérience vécue et des conduites du patient


L’évolution de la symptomatologie dans le temps n'apporte malheureusement pas d'éléments supplémentaires à la réflexion clinique

Elle est également importante à explorer

L’hygiène corporelle peut être révélatrice d’une incurie (avec indifférence et manque de soin)

Une expression amimique signe la disparition de toute mimique

Le discours est la qualité du langage (champ lexical, vocabulaire, etc)

Le discours est l’association du langage et de la pensée


La forme du discours peut être altérée dans sa continuité avec des incohérences

Le fading est l'arrêt progressif du discours du patient

Le contenu du discours est le plus souvent inintéressant

Le contenu du discours peut retrouver : des idées délirantes, des soucis et inquiétudes, des obsessions, des réviviscences et flashbacks, des idées phobiques, des idées liées à une anxiété anticipatoire, des idées liées à l’humeur (négatives, de dévalorisation, d’incurabilité etc), ...

Les illusions sont des perceptions déformées


L’anhédonie désigne plus spécifiquement la perte de la capacité à éprouver du plaisir

L'hyperthymie est une forme d'hypersexualité

L'humeur augmentée est très rarement associée à une hypersyntonie

L'hypersyntonie est une hypersensibilité au contexte et à l’ambiance

L’aboulie et l’apragmatisme sont synonymes

L’aboulie est à différencier de l’apragmatisme (difficulté à initier une action par défaut de planification)


La présentation de la GEU la plus fréquente est la nidation sur l'ovaire

La présentation la plus fréquente est la grossesse tubaire avec une nidation qui débute dans la trompe : dans sa partie ampullaire dans 75 % des cas, isthmique dans 20 % des cas, voire pavillonnaire pour 3 % des GEU

La présentation la plus rare des GEU est la nidation pavillonnaire

De façon plus rare, on peut assister à une nidation dans la partie interstitielle de l’utérus, sur l’ovaire ou dans l’abdomen et exceptionnellement dans le col de l’utérus (grossesse cervicale) ou dans une corne utérine rudimentaire en cas d’utérus mal formé

La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées : une grossesse intra-utérine et une GEU

Le principal facteur de risque de la grossesse hétérotopique est l'âge avancé

Le principal facteur de risque de cette dernière est la procréation médicalement assistée

La GEU est une urgence relative ne mettant pas en jeu le pronostic vital le plus souvent

La GEU, quand elle est évoluée, est donc l’exemple même de l’urgence vitale et reste une cause de mortalité maternelle majeure dans le monde"


Concernant l'évolution et les FDR des GEU :

L'incidence des GEU a beaucoup diminué dans les pays développés

L'incidence des grossesses extra-utérines a augmenté dans les pays développés représentant, en France, 2 % des grossesses

La morbi-mortalité a beaucoup augmenté ces dernières années

La morbi-mortalité a été très sensiblement diminuée grâce aux possibilités de diagnostics précoces et de traitements efficaces et moins invasifs comme le traitement médicamenteux ou la coelioscopie

Il n'y a pas de facteurs de risques démontrés de GEU

Les facteurs de risque de GEU sont donc tous les facteurs altérant la motilité tubaire : • les infections génitales hautes (IGH), endométriose, atcd de chirurgie tubaire ou abdominale, etc

La tuberculose peut-être une cause d'altération de la paroi tubaire

La bilharziose peut-être une cause d'atération de la paroi tubaire


L'âge maternel élevé est un facteur de risque de GEU

Le Dispositif intra-utérin mène à un risque relatif de GEU de 0.3 et en fait donc un facteur protecteur

le dispositif intra-utérin (risque relatif à 3)

Les patientes bénéficiaires de FIV ne peuvent faire de GEU puisque l'injection est utérine

Pour ces patientes, il faut penser aux grossesses hétérotopiques

Le diagnostic de GEU doit être évoqué chez toute femme en âge de procréer se présentant aux urgences pour des douleurs pelviennes et/ou des métrorragies

Chez une femme an âge de procréer qui a des douleurs pelviennes, on peut se passer d'examen clinique et faire directement une échographie pelvienne

Il faut réaliser un examen clinique, une échographie pelvienne et un dosage plasmatique de βHCG (pas mis = 0)"


Le toucher vaginal est toujours normal au niveau du cul de sac de Douglas

Au niveau du cul-de-sac vaginal postérieur (Douglas), le toucher peut provoquer une sensibilité vive témoignant d’une irritation péritonéale en rapport avec un hémopéritoine

La vacuité utérine avec des βHCG normales est le principal signe indirect de GEU

La vacuité utérine avec des βHCG supérieurs à 1 500 UI/L est le principal signe (indirect) de GEU

La GEU n'est jamais visible à l'échographie endovaginale

La GEU peut être visible à l’échographie endovaginale sous forme d’une « masse latéro-utérines » (figure 2

La masse latéro-utérine est exceptionnellement située du côté du corps jaune

Dans 90 % des cas, la masse latéro-utérine est située du côté du corps jaune

La présence de sang dans l'espace de Morrison est le signe d'un hémopéritoine important


Le dosage des BHCG est demandé en urgence chez toute patiente en âge de procréer qui présente des signes pelviens

Si les βHCG sont à plus de 1 500 UI/L avec une vacuité utérine à l'échographie, le diagnostic de GEU est très probable

Des βHCG à moins de 1 500 UI/L éliminent le diagnostic de GEU

Dans la grossesse intra-utérine, le taux de BHCG restent stable à partir des premiers jours de grossesse

En effet, dans la grossesse intra-utérine les taux de βHCG doublent dans cet intervalle de temps

En cas de fausse couche spontanée, les BHCG restent stable pendant plusieurs semaines

En cas de fausse couche spontanée, ils diminuent"


Que contient le bilan préopératoire d'une patiente suspecte de GEU :


Parmi ces propositions, lesquelles sont des diagnostics différentiels de la GEU en cas de beta-HCG négatifs ?


Dans la GEU, les taux de βHCG marquent une ascension insuffisante ou stagnent

En cas de suspicion de GEU, le dosage de BHCG est à compléter par un bilan préopératoire

Un HémoCue® est à effectuer si la patiente présente des signes cliniques ou échographiques de gravité

Si le Rhésus de la mère est négatif, il faudra demander le groupe sanguin du conjoint pour la prévention de l'allo-immunisation (Ig anti-D)

L'affirmation du diagnostic de GEU passe par les BHCG

Si la patiente présente des signes cliniques de gravité et en cas de doute diagnostique, c’est la cœlioscopie en urgence qui affirmera le diagnostic"


Parmi ces critères, lesquels rentrent dans la définition de l'urgence chirurgicale en cas de GEU ?

3 critères : instabilité hémodynamique, défense abdominale et hémopéritoine à l'écho

Une douleur en fosse iliaque supérieure à 7/10

Du sang au niveau de l'espace de Morisson à l'échographie


La présence d'une douleur insuppotable pose le diagnostic d'urgence chirurgicale

La présence d’un seul de ces critères de gravité définit l’urgence chirurgicale : • instabilité hémodynamique, • hémopéritoine à l’échographie et • défense abdominale

Le traitement chirurgical est réalisé en urgence après conditionnement de la patiente avec 2VPP et une perfusion de macromolécules

La chirurgie est toujours le traitement des GEU, même asymptomatique

Si la patiente est pauci ou asymptomatique la chirurgie reste indiquée si elle refuse ou si elle a une contre-indication au traitement par méthotrexate ou encore si le suivi ambulatoire est difficile

La coelioscopie confirme le diagnostic et précise la localisation de la grossesse

Le traitement par Salpingectomie est le gold-standard chez les patientes jeunes

Le traitement conservateur ou salpingotomie doit toujours être privilégié s’il permet d’extraire la grossesse et d’arrêter le saignement"


On effectue un dosage des βHCG en postopératoire jusqu'à négativation

En cas de saignement trop important, on réalise un traitement radical (salpingectomie)

Si le couple souhaite une grossesse, il faut privilégier la salpingectomie pour ne pas altérer la fertilité

Si le couple souhaite une grossesse, il faut privilégier le traitement conservateur pour ne pas altérer la fertilité

Le risque d'échec du traitement en cas de salpingotomie est de 65 % environ

Le risque d’échec du traitement en cas de salpingotomie est de 6 à 15 % environ

En cas de GEU asymptomatique, on peut envisager un traitement médicamenteux par méthotrexate 1mg/kg


Concernant la prise en charge non-chirurgicale des GEU :

En cas d'échec de la première injection, on passe directement au traitement chirurgical

En cas d’échec, on peut avoir recours à une deuxième injection de méthotrexate ou réaliser une cœlioscopie

Après une injection de méthotrexate, il est normal d'avoir une douleur abdominale, qui ne doit pas amener à s'inquiéter ou à reconsulter

Enfin, la patiente doit consulter en urgence en cas de douleur abdominale importante ou de malaise car il se produit dans de rares cas une rupture tubaire après injection de méthotrexate avec indication de chirurgie en urgence

Au vu de la gravité des GEU, l'abstention thérapeutique n'est jamais une bonne solution

Dans certains cas exceptionnels, si la patiente est asymptomatique, que le taux de βHCG initial est inférieur à 1 000 UI/L et que la cinétique des βHCG montre une décroissance progressive et constante, on peut discuter l’abstention thérapeutique sous réserve d’une bonne compliance de la patiente (dosage des βHCG toutes les 48 heures et contrôles clinique et échographique une fois par semaine)

La patiente doit être informée du risque d'échec des traitements médicaux et chirurgicaux

Le groupe sanguin de la patiente n'a pas d'intérêt si la prise en charge n'est pas chirurgicale

Il faut penser à vérifier le groupe sanguin de la patiente afin de prévenir si besoin l’allo-immunisation anti-D (pas mis = zéro)"


Concernant la clinique de la grossesse extra-utérine :

Triade clinique de la GEU : 1. Retard des règles (témoin de la grossesse), 2. Métrorragie (témoin de l'hématosalpinx secondaire à l'érosion des vaisseaux tubaires), 3. Douleurs pelviennes latéralisées (mais pas nécessairement du côté de la GEU)

Parfois, il peut y avoir la présence d'une défense qui témoigne un hémopéritoine

Une masse au TR latéro-utérine douloureuse dans 50% des cas.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan pré-thérapeutique du méthotrexate ?

Vrai, thrombopénie et leucopénie possible sous méthotrexate

Pas pour le bilan du traitement par méthotrexate, mais il faut le faire pour le bilan du retentissement de la GEU en cas d'hémorragie

Vrai. L'insuffisance hépatique est une contre-indication

Vrai. L'insuffisance rénale est une contre-indication

Vrai, vomissements ou diarrhées fréquents dans le traitement par méthotrexate


Concernant le traitement médical par méthotrexate pour la GEU. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Il s'agit d'un traitement antimétabolite des acides nucléiques

Vrai. Plus précisément, c'est un antagoniste de l'acide folique qui inhibe la réduction de l'acide folique et la prolifération des cellules tissulaires

L'injection du méthotrexate se fait le plus souvent au niveau de la GEU, directement dans la trompe, sous contrôle échographie ou cœlioscopie

L'injection se fait majoritairement en une dose en intra-musculaire. On utilise rarement cette technique pour le méthotrexate

Il est recommandé si le taux de β-HCG est > 5000 UI/L

Il est recommandé si l'hématosalpinx est < 4 cm

Il est possible en première intention chez une femme obèse de grade 2 avec un hématosalpinx > 4 cm


Concernant les examens complémentaires dans la GEU, quel(s) proposition(s) sont vraie(s) ?

Les β-HCG doublent toutes les 48h dans une GEU

Les β-HCG double toutes les 48h dans une grossesse normale. Dans la GEU, la cinétique des β-HCG stagne, a une élévation insuffisante ou chute.

Si les β-HCG sont négatifs, on peut éliminer avec certitude le diagnostic de GEU.

Pas de b-HCG = Pas de GEU. Comme pour le 🍫

Devant toute douleur abdominale chez la femme en âge de procréer, il faut doser les β-HCG pour éliminer une GEU.

Réflexe sous-cortical. Tout pareil que le paludisme et la fièvre au retour d'une blabla...

L'échographie pelvienne n'est pas systématique dans le diagnostic de la GEU.

L'échographie pelvienne est systématique dans le diagnostic de la GEU. Elle recherche des signes directs et indirects de GEU.

La cœlioscopie diagnostique est parfois indiquée en cas de doute diagnostic chez une patiente symptomatique.


Elle a lieu uniquement dans la cavité utérine.

Elle peut avoir lieu n'importe où : dans la trompe, dans la cavité utérine, et même dans l'ovaire (très rare).

Non, elle a lieu 7 jours après la fécondation. La fécondation a lieu à 2 SA, donc la nidation a lieu à 3 SA.

La nidation est le fait que l'embryon s'implante dans la cavité utérine.

Elle a lieu 7 jours après la fécondation.

De façon plus rare, on peut assister à une nidation dans la partie interstitielle de l’utérus, sur l’ovaire ou dans l’abdomen et exceptionnellement dans le col de l’utérus.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La grossesse hétérotopique est la coexistence de deux grossesses simultanées

Plus précisément, c'est le fait d'avoir une GEU et une grossesse intra-utérine en même temps.

La grossesse ectopique est la nidation de l’œuf en dehors de l’utérus

Lors d'une GEU, la localisation la plus fréquente de la nidation est au niveau isthmique.

Au niveau ampullaire : 70% (le plus fréquent). Au niveau isthmique : 20%.

Le principal facteur de risque de la grossesse hétérotypique est la procréation médicalement assistée.

L’incidence des grossesses extra-utérines a augmenté dans les pays développés représentant, en France, 15 % des grossesses


Concernant le syndrome prémenstruel (SPM) :

Le syndrome prémenstruel (SPM) est une gêne fonctionnelle extrêmement rare

Il représente la gêne fonctionnelle la plus fréquemment signalée par les femmes (30 à 40 %)

Le SPM est un ensemble de signes cliniques intéressant l'appareil génital, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles pour disparaître au début ou au cours de la menstruation

Il s'agit d'un ensemble de manifestations bénignes pouvant intéresser tous les appareils, et dont le seul point commun est leur caractère cyclique, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles pour disparaître au début ou au cours de la menstruation

L'évolution du SPM est rythmée par les événements de la vie psycho-affective et les épisodes de la vie génitale

Le syndrome prémenstruel est intraitable

Plusieurs traitements existent, plus ou moins efficaces

La physiopathologie est mal connue mais un oedème tissulaire interstitiel semble jouer un rôle


Concernant la prise en charge du syndrome prémenstruel (SPM)

Il existe trois principaux signes : mammaires, abdomino-pelviens et psychiques

L'éliminition des substances psychoactives telles que le café font parti du traitement

Les diurétiques n'ont pas leur place dans la prise en charge thérapeutique

Ils sont utiles en cas d'oedèmes prédominants

Les progestatifs de synthèse sont utiles dans la prise en charge

En cas de mastodynies isolées, on peut utiliser les préparations locales de progestérone


Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont efficaces sur les symptômes prémenstruels, physiques et émotionnels

Les anxiolytiques ne sont pas recommandés de manière systématique, notamment en raison du risque de tolérance et de dépendance

Le SPM est fréquent et concerne 30-40% des femmes

Les trois principales composantes cliniques sont : des céphalées, une fatigue et une somnolence

Le syndrome prémenstruel est fréquent (30–40 %). Les trois principales composantes cliniques sont : des mastodynies, un ballonnement abdominal et des troubles de l'humeur. Le diagnostic est clinique : apparition des symptômes en période prémenstruelle.

Le diagnostic est affirmé par la biologie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des antibiotiques ayant une bonne diffusion dans l'os ?

Vrai. Les antibiotiques ayant une bonne diffusion osseuse = fluoroquinolone, rifampicine, acide fusidique, clindamycine, cyclines


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des antibiotiques ayant une bonne diffusion dans l'os ?

Vrai, FRACC (parce qu'ils fracassent l'os) : Fluoroquinolones, Rifampicine, Acide fusidique, Cyclines, Clindamycine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les spondylodiscites ?

C'est l'infection ostéo-articulaire (IOA) la plus fréquence

L'atteinte est le plus souvent cervicale

L'atteinte la plus fréquente est lombaire

La voie lymphatique est le plus souvent en cause

C'est la voie hématogène qui est la plus fréquente

La prise en charge chirurgicale est contre-indiquée


Concernant les maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde

La mortalité cardiovasculaire est en constante augmentation en France.

Phase de plateau / légère baisse (progrès de prise en charge et de prévention)

Il y a une transition épidémiologique en cours dans les pays en voie de développement, avec une augmentation de la prévalence et de l'incidence des maladies athéromateuses

Notamment en raison du manque de prévention et de prise en charge des facteurs de risque

Les variations dans la prévalence des maladies CV sont moins liées aux facteurs environnementaux et au mode de vie qu'aux différences génétiques

Ces variations sont davantage liées aux facteurs environnementaux et au mode de vie

En France, les maladies CV causent un décès sur trois


Il existe une différence d’incidence entre les sexes, qui diminue avec l’âge

la prévalence des maladies cardiovasculaires augmente avec l’âge de la population

Risque significatif à partir de 50 ans chez l'homme/ 60 ans chez la femme

La mortalité CV est plus importante en Europe du Sud qu'en Europe du Nord

Mortalité plus importante en Europe du Nord/Ouest (régime non-méditerranéen)

L’augmentation de l’épaisseur de la paroi par augmentation du volume des plaques s’associe à une augmentation du diamètre du vaisseau

Afin de compenser (initialement) la réduction de calibre de la lumière


L’athérome peut aussi altérer la structure pariétale du vaisseau et détruire la matrice extracellulaire, ce qui peut favoriser la formation d'un anévrysme

Entre autres au niveau de l'aorte abdominale

Le traitement d'une hypertension artérielle permet de prévenir le développement de l’athérome

En diminuant les contraintes mécaniques appliquées à l'enfothélium

L’athérome se développe surtout à proximité de flux artériels turbulents : ostium, bifurcation, zone de contraintes mécaniques

L’athérome atteint les artères de petit calibre

L’athérome atteint les artères de gros et moyen calibre : principalement l’aorte et ses branches

Les plaques athéromateuses entrainent une tendance à la vasoconstriction et au spasme vasculaire

Le remodelage empêche le passage et l'action du NO


Les facteurs prédisposants à l'athérosclérose comptent entre autres l'obésité, la sédentarité, le stress et les conditions psychosociales

La maladie polyathéromateuse est une atteinte athéromateuse d’au moins deux territoires artériels différents

L’atteinte athéromateuse peut être symptomatique ou non

Les fréquentes associations imposent de dépister les lésions des autres territoires artériels, chaque fois qu’une lésion athéromateuse est découverte

Bilan minimal : clinique (dont prise de TA), ECG, mesure de l'IPS, EAL, Glycémie à jeun

La localisation athéromateuse la plus fréquemment associée à l'atteinte coronaire sont les artères des membres inférieurs (AOMI)

Forte association atteinte coronaire AOMI


Concernant les bases du SDRC de type 1 :

Son ancienne appellation était l'algodystrophie.

Le syndrome épaule-main est typique après un AVC

2 types. Le type 2 est associé à une lésion nerveuse, contrairement au type 1

L'évolution du SDRC de type 1 est spontanément favorable dans 10% des cas

Dans 90% des cas, mais l'évolution dure plusieurs mois


On peut observer des troubles trophiques et des rétractions aponévrotiques dans le SDRC de type 1

La douleur est constante dans le SDRC : elle est intermittente à rythme inflammatoire

La douleur est continue, disproportionnée en regard de l'évènement déclenchant

Le SDRC ne se voit jamais chez le jeune de moins de 20 ans

Le SDRC est possible à tout âge, mais reste exceptionnel chez l'adolescent et l'enfant

La physiopathologie du SDRC inclut une dysfonction neurologique des systèmes nerveux périphérique, médullaire et cérébral

Les facteurs déclenchants les plus fréquents du SDRC1 sont les troubles neurologiques centraux

Les facteurs déclenchants traumatiques sont prédominants


Concernant les facteurs déclenchants et la clinique du SDRC :

Le SDRC associé à la grossesse touche principalement l'épaule

La sévérité du SDRC 1 est proportionnelle à la sévérité du facteur déclenchant

Un AVC ou une SEP peuvent causer un SDRC

Le diagnostic est posé selon les critères de Budapest

Critères de douleur, de symptômes divers sensitifs, vasomoteurs, sudomoteurs, trophiques (...) et d'exclusion de diagnostics différentiels

Typiquement, en post-traumatique, le SDRC est composé de deux phases

3 phases : phase chaude inflammatoire, phase froide dystrophique pure et phase atrophique (en pratique, ces trois phases sont rarement retrouvées)


Concernant le diagnostic de SDRC de type 1 :

L'interligne articulaire est le siège d'érosions dans les formes avancées

Une IRM permet de confirmer le diagnostic de SDRC 1

Diagnostic clinique, et faible spécificité de l'IRM (17% selon le collège de MPR)

Le SDRC de type 1 entraine une augmentation de la CRP

Aucune anomalie biologique, sauf dûe au facteur déclenchant. En tout cas, un syndrome inflammatoire biologique doit faire rechercher un diagnostic différentiel.

Une IRM normale exclut le diagnostic de SDRC

L'IRM peut être normal, sans que cela remette en question le diagnostic

L'IRM est l'examen de référence mais elle n'est pas systématique

C'est bien l'examen de référence, et aucune imagerie n'est systématique : le diagnostic est clinique, les examens complémentaires ont pour objectif l'exclusion de diagnostics différentiels et sont guidés par la clinique


Concernant la prise en charge du SDRC de type 1 :

Le seul traitement curatif ayant démontré une efficacité dans le SDRC1 est la vitamine C

Il s'agit du seul traitement préventif ayant démontré une efficacité

Les antalgiques constituent un traitement curatif efficace

Il s'agit d'un traitement symptomatique et non curatif. Par ailleurs, les traitements médicamenteux ne sont pas très efficaces dans le SDRC, bien qu'ils soient nécessaires.

L'ergothérapie est indiquée en première intention en cas d'atteinte du membre supérieur

Une mise au repos totale est indiquée pendant la phase chaude

La mise au repos doit être limitée au maximum : la rééducation est entamée aussi précocément que possible

Les biphosphonates ont une indication précoce dans les formes sévères ou pour traiter les signes d'inflammation neurogène

En IV/PO. Les signes d'inflammation neurogènes regroupent la douleur et les signes sensitifs neuropathiques.


La majorité des méningites et méningo-encéphalites aiguës sont infectieuses par contamination du LCS par un agent infectieux

Le syndrome méningé se caractérise par l’association inconstante de la triade céphalées, vomissements et raideur méningée

Un syndrome méningé doit être évoqué devant un enfant geignard, présentant des cris à la mobilisation (hyperesthésie cutanée), des modifications du comportement, une somnolence inhabituelle entrecoupée de périodes d’agitation

Une tension anormale de la fontanelle peut être retrouvée en cas de syndrome méningé du nourrisson

Chez l'enfant, les signes cliniques peuvent être plus frustes avec un syndrome infectieux souvent au second plan


Concernant la méningite et la méningo-encéphalite :

Dans le cas des méningites bactériennes de l’adulte, 95 % des patients présentent au moins deux des signes suivants : céphalées, fièvre, raideur de nuque, altération de la vigilance

Le diagnostic est cependant plus difficile aux âges extrêmes

La ponction médullaire est l'examen clé permettant d'affirmer le diagnostic de méningite

La ponction lombaire (PL) est l'examen clé permettant d'affirmer le diagnostic de méningite

Un EEG montrant un tracé lent avec des ondes lentes périodiques diffuses est en faveur d'une encéphalite

La méningo-encéphalite herpétique est une urgence diagnostique et thérapeutique car il existe un risque de séquelles graves

Un LCS normal, y compris à l'examen par PCR HSV, en début de maladie n'exclut pas le diagnostic de méningo-encéphalite herpétique.

La PCR HSV dans le LCS peut être négative jusqu'à 4 jours et doit être renouvelée en cas de suspicion clinique.


Concernant les méningites et les méningo-encéphalites :

L’analyse du liquide cérébro-spinal (LCS) permet de faire la différence entre une méningite et une méningo-encéphalite

Il faut instaurer des précautions de type gouttelette tant qu’une méningite à méningocoque n’a pas été écartée et/ou pendant les 24 premières heures d’antibiothérapie

Devant une suspicion clinique, la ponction lombaire (PL) est l’examen clé, à réaliser en urgence

La prise d’anti-agrégants plaquettaires ne contre-indique pas la PL

Par contre, la prise d'anticoagulants est une contre-indication.

On réalise de manière concomitante à la PL une glycémie veineuse pour une interprétation correcte de la glycorachie


Concernant les méningites et les méningoencéphalites :

L’aspect macroscopique du LCS apporte une 1ère information étiologique : s’il est trouble sur les différents tubes, cela évoque une leucocytorachie élevée et donc une méningite purulente

L'antibiothérapie doit être instaurée avant la PL en cas de suspicion de purpura fulminans

Le traitement probabiliste d’un tableau de méningite bactérienne est dominé par les C3G IV et celui d’un tableau d’encéphalite par une association amoxicilline-aciclovir

En cas de purpura fulminans, il est indispensable de faire une injection IV ou IM de ceftriaxone en pré-hospitalier

En cas de méningite à méningocoque, une antibioprophylaxie des sujets contacts (± vaccination) ainsi que la déclaration du cas sont indispensables


La pie-mère est directement accolée à l'os

C'est la couche la plus en dedans, recouvrant directement le système nerveux central.

L'arachnoïde est la couche la plus en dehors

L'arachnoïde est la couche intermédiaire, entre la dure-mère (accolée à l'os) et la pie-mère (acolée au SNC).

La dure-mère recouvre directement l'encéphale et la moelle épinière

L’arachnoïde et la pie-mère forment la leptoméninge


Il est contenu dans l'espace sous-arachnoïdien (entre l'arachnoïde et la pie-mère, c'est-à-dire entre les deux leptoméninges).

L’étude du contenu du LCS par ponction lombaire, avec l'examen clinique, permet le diagnostic de méningite

L’étude du contenu du LCS par ponction lombaire, avec l'examen clinique, permet le diagnostic de méningo-encéphalite

La majorité des méningites et méningo-encéphalites aiguës sont infectieuses par contamination du LCS par un agent infectieux

Une augmentation des lactates est évocatrice d'une infection bactérienne

Évocateur de bactérie : hyperprotéinorachie, hypoglycorachie (par rapport à la glycémie sanguine), hyperlactatémie, éléments nuclées > 1000 (avec PNN) et LCR trouble.


Le signe de Brudzinski correspond à une flexion involontaire des membres inférieurs suite à la flexion forcée antérieure de la nuque

C'est un signe pouvant accompagner le syndrome méningé

Le signe de Kernig est une impossibilité de s’asseoir sans fléchir les genoux et une résistance douloureuse à l’extension complète du membre inférieur lorsque la cuisse est fléchie.

Chez un patient présentant un syndrome méningé, on peut retrouver des ROT vifs

Chez un patient présentant un syndrome méningé, on peut retrouver une hypoesthésie des membres inférieurs

On retrouve plutôt une hyperesthésie cutanée diffuse

La raie méningitique de Trousseau correspond au fait que le dessin d'un trait sur la peau avec une pointe mousse fait apparaître une raie d’abord blanche, qui rougit ensuite et disparait tardivement


Parmi ces signes et symptômes, lesquels font partis du syndrome encéphalitique :

À des degrès variables, de la simple somnolence au coma profond

Fait partie du syndrome méningé (inflammation des méninges) et non du syndrome encéphalitique (inflammation de l'encéphale)

Par exemple, déficit moteur, paralysie des paires crâniennes, aphasie, mouvements anormaux

Font partis du syndrome méningé (inflammation des méninges) et non du syndrome encéphalitique (inflammation de l'encéphale).


Le purpura fulminans est défini par la présence d'un moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique de plus de 3mm

Les 2 germes les plus souvent en cause du purpura fulminans sont le méningocoque et le pneumocoque

Il faut toujours prélever le LCR avant d'introduire les antibiotiques devant un purpura fulminans

Lors de la prise en charge du purpura fulminans en pré-hospitalier, il faut administrer des antibiotiques avant de prélever le LCR

2g (les doses sont à connaître pour les ECNi)

Le méningocoque est un diplocoque gram positif

Diplocoque gram négatif. Le diplcooque gram positif est un pneumocoque.


Les 2 diagnostics à évoquer sont une méningite infectieuse et une hémorragie sous-arachnoïdienne

Il s'agit de la triade raideur méningée + céphalée (avec photophonophobie) + vomissements en jet

Le signe de Kernig correspond à une flexion involontaire de la hanche et du genou en réponse à une flexion forcée de la nuque

Le signe de Brudzinski correpond à une résistance douloureuse à l'extension complète du genou lorsque la hanche est fléchie

La raideur méningée correspond à une contracture des muscles paravertébraux en réponse à la douleur


Sont des signes de gravité au cours des méningites / méningo-encéphalites :


Sont le ou des antibiotique(s) autorisé(s) devant un purpura fulminans

Il n'y a que 3 antibiotiques autorisés : ceftriaxone, cefotaxime et amoxicilline


Quelles sont les situations où on ne fait pas de ponction lombaire avant de débuter le traitement d'une méningite ?

Par contre, en hospitalier il faut faire des hémocultures avant le traitement antibiotique. En extra-hospitalier, on ne fait pas les hémocultures.

Si le transfert à l'hôpital est de moins de 120 minutes

Plus de 90 minutes (120 minutes c'est pour le SCA ST+)

N'est plus une contre-indication si isolé


Concernant le LCR d'une méningite purulente

PNN > 50% = méningite purulente ; lymphocytes > 50% = méningite à liquide clair

Il s'agit de la glycorachie dans du LCS normal. Dans une méningite purulente, la glycorachie est < 0,4 x glycémie (très spécifique pour une cause bactérienne)

À l'examen direct, on retrouvera toujours des cocci gram positifs

Il y a deux bactéries qui sont le plus souvent en cause : le méningocoque (diplocoque gram négaitf) et le pneumocoque (diplocoque gram positif). Ce sont des bactéries encapsulées.


Étiologies causant une glycorachie < 0,4 x glycémie avec une méningite à liquide clair :

Les causes de glycorachie < 0,4 x glycémie avec un LCR à liquide clair sont : listéria, tuberculose, cryptocoque et méningite carcinomateuse


Quels germes donnent une méningite lymphocytaire normoglycorachique ?

Méningite lymphocytaire hypoglycorachique, méningite purulente hypoglycorachique, ou méningite panachée hypoglycorachique

Spirochètes (lyme, syphilis et leptospirose)


C'est la première cause de méningite purulente dans toutes les tranches d'âge

Le méningocoque est le plus souvent en cause chez les 15 à 24 ans. Le pneumocoque est le plus souvent en cause dans les autres tranches d'âge. Le méningocoque se transfert par rapports rapprochés et par la salive, je vous laisse utiliser votre imagination ;)

20% des pneumocoques présentent une modification de la cible des PLP

Ils sont donc résistants aux pénicillines (amoxicilline). On utillise donc le C3G en première intention car on veut couvrir les germes résistants devant une infection potentiellement très grave.

L'infection à pneumocoque est favorisée par une brèche méningée

Toujours rechercher une notion de traumatisme crânien à l'interrogatoire.

Un déficit en protéines du complément favorisent les méningites purulentes à pneumocoque

Chez un sujet qui fait une méningite ou une septicémie à pneumocoque, il faut rechercher un déficit en protéines du complément

Il y a souvent un portage du pneumocoque au niveau ORL


Concernant le temps de latence d'une infection à méningocoque :

C'est pour cette raison que la définition du cas contact est toute personne ayant eu un contact de < 1m pour > 1h depuis les 10 derniers jours. On traitera ces cas contacts par antibioprophylaxie et par vaccination pour éradiquer le portage du méningocoque.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des situations où il faut effectuer un scanner cérébral avant la ponction lombaire ?

Glasgow inférieur à 12 (à partir de Glasgow = 11)

Pas une CI de la PL, et pas besoin de scanner


Quel est le principal pathogène responsable de méningite purulente primitive de l’adulte jeune immunocompétent ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles se retrouvent dans un LCR normal ?

Glycorachie < 2/3 de la glycémie veineuse

Glycorachie >2/3 de la glycémie veineuse

Un examen direct à la coloration de gram négatif


Parmi ces responsabilités, lesquelles mènent à une sanction du médecin ?

3 types de responsabilités peuvent mener à une sanction du médecin : pénale, ordinale et disciplinaire

Mène à une indemnisitation du patient mais pas à une sanction du médecin

Mène à une indemnisation du patient mais pas à une sanction du médecin"


Parmi ces propositions, lesquelles sont répréhensibles du point de vue pénal ?

La clause de conscience permet de ne pas réaliser une IVG mais oblige le praticien à ré-orienter la patiente vers un confrère qui la recevra dans des délais raisonnables


Parmi ces propositions, lesquelles font référence à une exonération de la responsabilité médicale ?

Que le médecin soit en pratique clinique ou pas n'exonère pas la responsabilité médicale dans tous les cas (non-assistance à personne en péril par exemple)

L'altération de la conscience du médecin

Ne permet pas une exonération de la responsabilité médicale"


Devant quelle instance est jugée une contravention ?


En cas de plainte, le ministère public doit prouver :

La corrélation entre la faute du médecin et le préjudice pour le patient

La solvabilité du médecin ou de l'hôpital

Le ministere public est représenté par le procureur


Le droit pénal est l'application des règles contenues dans le Code Pénal

La responsabilité pénale est fondée sur la faute (et non l'erreur)

Le Code Pénal définit 2 types d'infractions : les délits et les crimes

Le Code Pénal définit 3 types d'infractions : Les contraventions (rares dans le domaine médical), Les délits et Les crimes

Le non-lieu est décidé par le gendarme receveur de la plainte

Le Procureur décide de la République : S'il y a lieu de continuer (Si l'affaire des enquêtes, demander des expertises ... ) les poursuites, ou s'il y a non-lieu n'est pas en état d'être jugée, le juge d'instruction intervient pour diligenter

Si l'une des 2 parties ne s'estime pas satisfaite par le jugement, elle peut faire appel de la décision


Le délai de prescription pour les contraventions est de :

Attention, il y a eu une réforme des délais de prescription. C'est maintenant : 1 an pour les contraventions, 6 ans pour les délits, et 20 ans pour les crimes généraux.

Pour les crimes généraux (30 ans pour les crimes graves comme le terrorisme)


Le délai de prescription pour les délits est de :


Le délai de prescription pour les crimes généraux est de :


Le Code de déontologie médicale prévoit les droits et les devoirs du médecin envers ses patients mais également envers ses confrères

Le code de déontologie n'a aucune valeur légale

Ce code est lui-même inséré dans le Code de Santé Publique (articles R. 4127-1 à R. 4127112)

Il y a faute disciplinaire lorsque le comportement du médecin porte atteinte aux intérêts régissant la profession

Il existe une liste des ensembles des fautes disciplinaires possibles

Aucune énumération (comme dans le Code Pénal) ne peut donc couvrir l'ensemble des fautes disciplinaires.

La faute médicale peut relever à la fois de la juridiction ordinale et des juridictions de droit commun


Parmi ces propositions, quelles sont les peines encourues lors d'une sanction disciplinaire décidée par l'Ordre des Médecins

Interdiction définitive d'exercer dans une région donnée


Concernant les fondamentaux de la responsabilité médicale

Le Code Civil régit la responsabilité du médecin exercant en libéral

La responsabilité civile est démontrée par l'existence d'une faute du médecin et d'un préjudice pour le patient

La responsabilité civile repose sur l'existence d'une faute d'un préjudice d'un lien de causalité (ou dommage) entre les 2, lien qui devra être prouvé par la victime On distingue :

Le mécontentement des patients nait souvent d'un manque de communication avec le médecin

Le médecin n'est plus celui qui prend des décisions seul qu'il impose au patient

La distinction du caractère délictuel majeure et du caractère contractuelle est importante


Concernant les adénopathies superficielles :

Une adénopathie est une hypertrophie de plus de 1 cm d’un ganglion (ou nœud) lymphatique

Les étiologies infectieuses sont les plus fréquentes, suivies des cancers et des lymphomes

Toutes les aires ganglionnaires doivent être examinées afin de préciser s’il s’agit d’une adénopathie localisée ou d’une polyadénopathie, car la démarche diagnostique est différente

VRAI. Dans le cas d'une polyadénopathie, un hémogramme doit être réalisé pour chercher une leucémie aiguë, une LLC ou un syndrome mononucléosique

Toute adénopathie dont le diagnostic n’est pas rapidement précisé justifie une cytoponction, voire une biopsie ou une exérèse chirurgicale pour analyse

VRAI. La cytoponction est l'examen de choix dans l'adénopathie unique. Pour les poly-adénopathies, si l'hémogramme ne suffit pas, on privilégie la biopsie ganglionnaire

Les adénopathies non infectieuses sont essentiellement représentées par les hémopathies malignes (lymphomes, leucémies) et les métastases des cancers


Les examens complementaires sont indiqués en cas de :

Une adénopathie est dite volumineuse si > 2 cm. Conf collège d'infectiologie

Une absence d'étiologie au terme de l'examen clinique

VRAI. C'est une adénopathie dure qui va plutôt orienter vers un cancer


Parmi les propositions suivantes, lesquelles orientent vers une adénopathie cancéreuse ?

Taille supérieure à 2cm en région inguinale


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes possibles d'adénopathies inflammatoires ?


La lumière se propage en ligne droite dans l'espace, mais lorsqu'elle rencontre une surface séparant deux milieux transparents d'indice différent, sa direction se modifie : ce phénomène de déviation est appelé réfraction

Les rayons lumineux traversent des surfaces de réfraction et des milieux réfringents dont l'ensemble constitue l'appareil dioptrique de l'œil

Les deux éléments réfractifs les plus importants de l'œil sont la cornée (en moyenne 42 dioptries) et le cristallin (environ 20 dioptries)

la puissance totale de convergence de l'oeil est d'environ 12 dioptries

L'œil est donc un système optique complexe composé de plusieurs dioptres, dont la puissance totale de convergence est d'environ 60 dioptries

Dans l'œil optiquement normal ou emmétrope, les rayons parallèles se concentrent sur la rétine, donnant spontanément une image nette


Dans l'hypermétropie, l'image d'un objet situé à l'infini ne se forme pas sur la rétine et celui-ci est donc vu flou

Myopie et hypermétropie sont des amétropies dites punctiformes

Myopie et hypermétropie sont des amétropies dites sphériques, l'anomalie optique étant la même quel que soit le plan dans lequel se trouve le rayon lumineux

Le punctum remotum est défini par le point le plus proche que peut voir l'œil de façon nette sans accomoder

Le punctum remotum est défini par le point le plus éloigné que peut voir l'œil de façon nette sans accomoder (à l'infini pour l'œil emmétrope)

Les principales amétropies sont le glaucome et la DMLA

Les principales amétropies sont la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme

Dans l'hypermétropie, l'image se forme virtuellement en arrière de la rétine


Concernant les amétropies et l'acuité visuelle :

l'astigmatisme est une maladie de la personne âgée

Apparaît en même temps que les autres amétropies

Dans la myopie, la réfraction de l'œil n'est pas la même selon le plan dans lequel se trouvent les rayons incidents

L'acuité visuelle (AV) correspond au pouvoir de discrimination de l'œil

L'AV est un des paramètres fonctionnels (avec la vision des couleurs et la vision des contrastes) propres à la macula

L'AV de loin est mesurée avec l'échelle de Menetrier

L'AV de loin est mesurée avec des échelles dont la plus utilisée en France est celle de Monoyer (1875), graduée en dixièmes