Les troubles psychiatriques périnataux sont principalement les épisodes dépressifs caractérisés

Rechercher et prévenir un risque de suicide et/ou d'infanticide est un impéraitf

Dans les cas d'épisode dépressif caractérisé sévère du post-partum, le recours à une unité d'hospitalisation conjointe mère-enfant est actuellement recommandé

* Dans les cas d'épisodes dépressifs avec symptômes psychotiques, la prise en charge peut être en ambulatoire rapprochée

* En cas de défaillance maternelle grave ou en cas de danger immédiat pour le bébé (risque d'infanticide), l'hospitalisation des deux doit être réalisée en urgence


Concernant les troubles psychiques de la grossesse et du post-partum :

Le post-partum blues est une pathologie que l'on ne sait pas traiter actuellement

Les traitements psychotropes doivent être prescrits avec prudence

La grossesse et l'arrivée d'un enfant sont des étapes essentielle dans la vie d'une femme et entraînent de profonds changements tant physiologiques que psycho-sociaux, qui sont à considérer comme des facteurs de stress majeurs

La période périnatale est une période de vulnérabilité particulière pour les troubles psychiatriques

Il n'y a pas de facteurs de risques connus

Ils existent et doivent être évalués et dépistés le plus précocement possible par les différents partenaires de soins de la période périnatale (médecin traitant, gynécologue-obstétricien, sage-femme, services de la Protection maternelle et infantile, psychiatre)


Concernant la prise en charge des troubles per-grossesse :

Un « entretien prénatal précoce » est proposé systématiquement au 4e mois de grossesse

Toute femme enceinte doit être informée sur les risques liés à la prise de substances addictive pendant la grossesse

La culpabilisation concernant les comportements à risque permet un arrêt plus efficace et doit être privilégiée dans des cas d'urgence comme la grossesse

Il faut éviter toute culpabilisation et stigmatisation qui n'ont que des effets inverses de ceux recherchés

Le traitement d'un trouble addictif maternel implique l'évaluation des avantages du sevrage versus le traitement psychotrope

L'évaluation des comorbidités psychiatriques associées doit conduire vers une proposition de suivi spécialisé


Concernant la prise en charge des trooubles anxieux :

Les troubles anxieux de la grossesse sont souvent l'expression de troubles anxieux pré-existants

Le post-partum est une période propice à la compensation physiologique des troubles anxieux grâce à la libération majeur d'endorphine

Le post-partum est une période propice à leur aggravation, en particulier concernant les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

La consultation du Centre de référence des agents tératogènes permettra une prescription plus sûre en cas de nécessité de traitement psychotrope

L'arrêt brutal d'un traitement lors de la découverte d'une grossesse n'est pas recommandé

La survenue éventuelle de troubles néonataux transitoires sera systématiquement prise en compte lors de l'examen du nouveau-né de chaque patiente ayant bénéficié d'un traitement psychotrope pendant la grossesse


Concernant les traitements des troubles psychiatriques chez la femme enceinte :

La prescription de benzodiazépines est totalement contre-indiquée chez la femme enceinte

Les anxiolytiques La prescription de benzodiazépines est à éviter si possible, mais si la situation clinique le nécessite alors les benzodiazépines à demi-vie courte sont à privilégier notamment l'Oxazépam (Seresta®)

Les benzodiazépines contre-indiquent aussi l'allaitement

L'allaitement est possible avec ces molécules prescrites à faible dose

On privilégiera les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (IRS) chez la femme enceinte plutôt que les autres anti-dépresseurs

Les antipsychotiques de premières générations comme les secondes générations peuvent être utilisées

Aucun thymorégulateurs ne peut être prescrit chez la femme enceinte

Les thymorégulateurs les plus documentés, recommandés et pouvant être prescrits chez la femme enceinte sont : l'olanzapine (Zyprexa®) et la lamotrigine (Lamictal®)


Parmi ces propositions, lesquelles sont des addictions comportementales ?

L'addiction comportementale ne se définit pas par une absence de comportement

Le jeu simple n'est pas une addiction. C'est la répétition du comportement malgré des conséquences négatives et l'impossibilité de le controler qui en font une addiction

Les activités sexuelles incontrolées et négatives


Généralités sur les addictions comportementales :

La seule addiction comportementale retrouvée dans le DSM-5 est l'addiction au sexe

Un seul est officiellement défini dans les classifications internationales : l’addiction aux jeux de hasard et d’argent (« gambling disorder ») aussi appelée « jeu pathologique » (CIM-10, DSM-IV) ou « jeu d’argent pathologique » (DSM-5)

Les mécanismes de l’addiction comportementale partagent les bases physiopathologiques décrites dans les troubles liés à l’usage de substances illicites

L’un des principaux systèmes impliqués dans ces troubles est le système sérotoninergique de la récompense

Le système dopaminergique de la récompense

Dans les troubles addictifs, l’homéostasie des réseaux de neurotransmission est perturbée

Les addictions comportementales sont d’origine multifactorielle


Concernant les facteurs de risque et l'impact des addictions comportementales :

Les addictions comportementales ont une composante génétique nulle au vu de l'impact presque total de l'environnement

Il existe des facteurs de prédisposition génétiques (héritabilité estimée de 40 à 60 % pour les troubles addictifs), mais aussi d’autres facteurs de risque individuels (sexe, âge, traits de personnalité de type recherche de sensations ou impulsivité)

Les comorbidités psychiatriques en sont un facteur de risque important

Les troubles anxieux sont un facteur de risque d'addictions comportementales

Le trouble du déficit de l’attention prédispose aux addictions comportementales seulement lorsqu'il y a une hyperactivité

Définition Les jeux de hasard et d’argent sont des jeux pour lesquels le sujet mise de façon irréversible un bien en se basant sur le hasard


Par définition, il est impossible de prédire ou de contrôler l’issue d’un JHA

Il existe des similitudes phénoménologiques, neurocognitives, neurobiologiques et thérapeutiques entre le jeu d’argent pathologique et les autres conduites addictives

Le comportement de jeu est motivé uniquement par l'espoir de gagner de l’argent

Le comportement de jeu est motivé par différentes raisons : espoir de gagner de l’argent, recherche de sensations fortes (en particulier ressentir le « thrill », ou frisson), volonté de soulager des émotions négatives, recherche de liens sociaux

Un joueur pathologique est envahi par des envies impérieuses de jouer, que l’on appelle « craving »

Les JHA sont très impopulaires et peu présents en France car associé à l'alcoolisme

En France, en 2014, trois quarts des Français entre 15 et 75 ans déclaraient avoir déjà joué à un JHA dans leur vie, un peu plus de la moitié déclarant y avoir joué dans l’année


Les dépenses liées à la pratique des JHA représentaient 0,8 % des dépenses annuelles des ménages, en 2012, en France

Plus de la moitié des joueurs dépense moins de 100 euros par an

Les jeux les plus représentés sont le black-jack et le poker

Les jeux de loterie, « en dur » (bars-tabacs)

Les jeux en ligne concernent surtout les paris hippiques

Les jeux en ligne (7,3 % des joueurs dont un tiers sur support mobile) concernent plutôt le poker et les paris sportifs

La prévalence du jeu d’argent pathologique en France serait de 0,5 % en population générale


L’exercice de l’anesthésie est régi par le décret du 5 décembre 1335

5 décembre 1994 : c'est une spécialité relativement récente

La consultation d’anesthésie, la visite pré-anesthésique et la surveillance post-opératoire immédiate sont obligatoires

L’anesthésie générale est déﬁnie par une perte irréversible de la conscience

La perte est réversible, sinon ce serait problématique x)

L'AG est décomposée en 4 phase : endormissement, inconscience, réveil, ouverture des yeux

3 phases : induction, entretien et réveil

L'anesthésie locorégionale (ALR) a pour but d’interrompre transitoirement la transmission de la conduction nerveuse tout en préservant l’état de conscience


Les ALR sont moins réglementées que les AG

Elles sont soumises aux mêmes obligations réglementaires

On distingue les ALR périmédullaire (autour du nerf périphérique) ou les ALR périphériques (autour de la moelle épinière)

EN ALR, l'anesthésique local s'injecte par IM, par SC ou par IV

L’anesthésie locale se déﬁnit par l’administration d’un anesthésique local par inﬁltration ou par voie topique (par contact) en regard de la zone à opérer ou à analgésier. L'injection IV est à risque de troubles cardiologiques ou neurologiques.

L'analgésie transdurale est la technique de référence pour assurer une analgésie de qualité durant le travail obstétrical

En 2010, plus de 11 millions d’actes d’anesthésie ont été recensés en France


Environ 2 % des actes anhestésiques sont pris en charge en ambulatoire

En cas d’intervention non programmée (urgence), la visite pré-anesthésique se substitue à la consultation

La consultation a pour objectif de réaliser une évaluation médicale du patient

Le risque anesthésique est évalué selon la classiﬁcation ASA (American Society of Anesthesiologists)

L’information du patient est un enjeu de la consultation pour que celui-ci formule un consentement éclairé


La visite pré-anesthésique a lieu quelques jours (maximum 7) avant la procédure prévue sous anesthésie

Quelques heures avant. L'objectif est de confirmer les informations

Une anesthésie générale (AG) est déﬁnie par une perte de conscience réversible induite par l’administration d’un hypnotique souvent associé à un agent analgésique

Une benzodiazépine est fréquemment employé aﬁn de provoquer une paralysie musculaire facilitant l’intubation trachéale ainsi que le geste chirurgical

Les techniques d’ALR sont indiquées dans le cadre chirurgical uniquement

Les techniques d’ALR sont indiquées dans le cadre anesthésique (permettant l’intervention chirurgicale) mais également à des ﬁns analgésiques (per-opératoire, post-opératoire, obstétricales, etc)

L’anesthésie locale se déﬁnit par l’administration d’un anesthésique local soit par inﬁltration (intradermique, sous-cutanée ou plan de diusion) soit par voie topique (par contact) en regard de la zone à opérer ou à analgésier


Un délai de quelques heures est recommandé entre la consultation d'anesthésie et une chirurgie programmée

Quelques jours avant (< 48h si possible)

Il existe 3 phases dans l'anesthésie générale : L'entretien -> L'induction -> Le réveil

Bien 3 phases, mais l'ordre est : Induction -> Entretien -> Réveil

Le curare permet une relaxation de tous les muscles du corps humain.

Piège ;) pas du coeur (qui est un muscle squelettique mais non régit par la plaque motrice)

Un passage au SSPI est obligatoire pour toute anesthésie générale ou loco régionale, même si le patient était conscient

Selon décrêt, toute acte chirurgical avec usage d'un produit anesthésiant nécessite une surveillance post opératoire (AG et ALR inclus)

En général, la morphine est LE médicament qui sert à l'endormissement du patient lors d'une anesthésie générale

C'est l'hypnotique qui endort le patient en général (propofol IV / halogénés inhalés ...)


Un patient doit subir une endoscopie programmée dans 48h, mais il part en voyage dans 24h, quelles sont les réponses vraies.

Il est nécessaire de sursoir à l'endoscopie.

Pas dans les délais pour la consult d'anesth, report de l'endoscopie obligatoire

Il peut avoir sa consultation pré anesthésique maintenant et avoir l'endoscopie juste après.

Chirurgie programmée. ça aurait été vrai dans l'urgence

Il peut avoir une visite pré anesthésique avant d'avoir son endoscopie juste après

S'il avait eu sa consultation d'anesthésie il y'a 24h, il peut faire l'endoscopie dans 24h (soit 48h après consult) et directement sauter dans son avion juste après l'endoscopie

Usage de produits anesthésiants, donc passage au SSPI obligatoire

S'il avait pu avoir son endoscopie, le patient aurait eu une visite pré anesthésique quelques heures avant l'endoscopie.

Visite pré anesth qq heures avant l'acte, afin de vérifier qu'il n'y a pas eu de nouveaux évènements.


Quel est le conditionnement minimal chez un patient qui subira une anesthésie générale ?

Faux. C'est une saturation pulsée en oxygène (SpO2)

Une mesure de concentration en O2, CO2, NO et du gaz anesthésique des gaz inspirés et expirés

Faux. On ne mesure pas la fraction en NO

Le conditionnement en anesthésie s'appelle le monitorage multiparamétrique


Parmi ces voyages, lesquels sont considérés comme étant très à risque ?

Les adultes jeunes en voyage non organisé en Inde pour 4 semaines

Les voyageurs faisant du stop en Europe de l'est

3 types de voyageurs les plus à risque : les adultes jeunes partant envoyage non organisé en Inde ou en Afrique Sub-Saharienne pour un séjour de plusieurs semaines, les personnes immunodéprimées et les personnes ayant émigré en France et effectuant un séjour dans leur pays d'origine lorsqu'il est source d'endémie

Les personnes infectées par l'hépatite B


Parmi ces propositions, lesquelles sont les premières et secondes causes de rapatriement sanitaire ou de décès au cours d'un séjour en zone tropicale ?


Quelles sont les mesures préventives principales ?

Un voyage en Australie nécessite un vaccin contre la fièvre jaune

Les zones endémiques de la fièvre jaune sont l'Afrique intertropicale, l'amérique du sud et la région Amazonienne. Dans ce cas, le vaccin est recommandé

Les mesures de protection antivectorielle sont conseillées dans la prévention du paludisme

L'hygiène alimentaire permet de limiter les risques de turista et des maladies du péril fécal

L'éducation du voyageur pendant la consultation est essentielle


L'abstention/surveillance est indiquée en cas de :

SBAU modérée avec rententissement sur la qualité de vie

SBAU modérés sans impact franc sur la qualité de vie

SBAU minimes sans altération de la qualité de vie


Concernant la prise en charge de l'HBP :

Les α-bloquants sont efficaces après 6 mois de traitement

C'est le cas des inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Les a-bloquants sont efficaces en 48h

Après RTUP ou AVH, l'adénome prostatique doit être envoyé en anatomopathologie à la recherche d'un cancer de la prostate

Le principal effet secondaire de la prise en charge chirurgicale est la dissémination du cancer

Le principal effet secondaire est l'éjaculation rétrograde

Le dépistage du cancer de la prostate par le TR et un PSA annuel est recommandé chez les patients de 30 à 50 ans en population générale

Le dépistage du cancer de la prostate par le TR et un PSA annuel est recommandé chez les patients de 50 à 75 ans ou à partir de 45 ans en cas de facteurs de risque (origine afro-antillaise, antécédents familiaux)

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) constitue un obstacle sous-vésical à l'écoulement des urines


L'HBP est une affection bénigne fréquente

L'HBP correspond à une hyperplasie des glandes de la zone marginale de la prostate

Elle correspond à une hyperplasie des glandes de la prostate péri-urétrale (zone de transition de la prostate)

La symptomatologie peut être stable ou s'aggraver plus ou moins rapidement

Il existe un franc parallélisme entre le volume d'une HBP et la gravité des SBAU

Il n'existe pas de parallélisme entre le volume d'une HBP et la gravité des SBAU

L'HBP correspond à une hyperplasie de la zone de transition de la prostate entourant l'urètre sous-vésical


L'évolution d'un adénome prostatique ne se fait pas systématiquement vers l'apparition de complications

L'HBP ne peut être latente, elle est toujours symptomatique, surtout à partir de 70 ans

L'HBP peut être latente et responsable uniquement d'une gêne fonctionnelle

L'HBP ne dégénère jamais en cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est développé à partir de la zone de transition de la prostate

Le cancer de la prostate, développé à partir de la zone périphérique de la prostate, est donc souvent recherché lors du diagnostic d'une HBP


Concernant les définitions suivantes, cochez la ou les réponse(s) exacte(s) :

L'autonomie et la dépendance sont deux termes opposés

L'autonomie est la capacité de la personne à se déplacer

L'autonomie désigne la capacité de la personne à faire un choix libre

La dépendance est définie par le besoin d'aide humaine

L'évaluation de la dépendance chez le sujet âgé doit être sytématique lors de sa prise en charge

L'évaluation de la dépendance chez le sujet âgé fait partie du projet personnalisé de santé


Une personne est dite «âgée» après l'âge de 50 ou 55 ans

Une personne est dite «âgée» après l'âge de 70 ou 75 ans

Une obésité sarcopénique est définie par IMC ≥ 30 et sarcopénie

Un obèse dénutri est définit par un IMC ≥ 30 et un critère de dénutrition

Obèse dénutri IMC ≥ 30 et un critère de dénutrition

Une baisse de la performance musculaire signe une sarcopénie probable

Une sarcopénie sévère (cf tableau 11.1, page 155, du collège de nutrition, 3e édition)

Une entrée en institution est un des critères de fragilité


Parmi ces propositions, lesquelles permettent de définir une dénutrition ?

Une perte de poids supérieure ou égale à 15% en 3 mois

Une perte de poids supérieure ou égale à 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois

Une perte de poids supérieure ou égale à 15% en 6 mois


Parmi ces propositions, lesquelles permettent de définir une dénutrition sévère ?

Une perte de poids supérieure ou égale à 10% en 1 mois ou à 15% en 6 mois


L'IMC augmente avec l'âge, pour atteindre environ 26–27 en moyenne entre 70 et 80 ans

On assister à des modifications de la composition corporelle au cours du vieillissement : la masse grasse augmente, la masse musculaire diminue.

La masse musculaire diminue de 40 % environ entre les âges de 20 et 80 ans

La consommation énergétique augmente au cours du vieillissement

La prévalence de l'obésité augmente avec l'âge avec un pic 20–23 % à 55–65 ans, puis diminue progressivement.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des pathologies dont l'obésité pourrait être un facteur protecteur ?

Diminution du risque de fracture (rôle mécanique protecteur du tissu adipeux en cas de traumatisme, pression stimulante du poids sur la structure osseuse et effet hormonal lié à la transformation des androgènes surrénaliens en œstrogènes par le tissu adipeux)


les tumeurs vasculaires sont le plus souvent capillaires

Le terme 'angiome' est un terme générique qui désigne les tumeurs vasculaires comme les hémangiomes et les malformations vasculaires comme les CAV

La principale tumeur vasculaire est l'angiocarcinome du sujet âgé

La prévalence des hémangiomes du nourrisson est de 0.01 %

Tumeurs les plus fréquentes de l’enfant, avec une prévalence de 10 %

L'hémangiome est une tumeur maligne et une urgence diagnostique

Proliférations cutanées bénignes de cellules endothéliales vasculaires, non congénitales, plus fréquentes chez les ﬁlles, les prématurés et les nouveau-nés de faibles poids


L'origine des hémangiomes du nourisson est inconnue

L'endothélium est proliférant dans les malformations

La biopsie est généralement inutile dans l'hémangiome typique non compliqué

L'hémangiome est souvent présent à la naissance

L'hémangiome est non soufﬂant à l’auscultation


Les hémangiomes sont les tumeurs les plus fréquentes de l’enfant, avec une prévalence de 10 %

Les hémangiomes profonds sont artériels et se présentent par une tuméfaction rouge vif

une tuméfaction bleutée ou de la couleur de la peau normale

Les hémangiomes profonds sont de consistance plus élastique que les formes superﬁcielles

Les hémangiomes sous-cutanés sont toujours de diagnostic clinique seulement

la clinique est parfois non spéciﬁque : le recours à l’imagerie peut être nécessaire

L’Echographie-Doppler montre une tumeur richement vascularisée


Concernant l'évolution des hémangiomes :

La prise en charge des hémangiomes est chirurgicale

Les hémangiomes régressent totalement et la majorité ne nécessite aucun traitement

La variation de l'évolution des hémangiomes est importante en fonction des individus

Leur histoire naturelle est stéréotypée et constitue un élément important du diagnostic

Les hémangiomes sont absents à la naissance

La phase de croissance commence entre le 3ème et le 6ème mois de vie

un début dans les premiers jours/semaines de vie

L'augmentation de taille est assez rapide pendant les 5 à 6 premiers mois


Le pronostic vital d'un traumatisé sévère est toujours mis en jeu

Par définition, un traumatisé sévère est un patient victime d’un traumatisme dont la violence ou le mécanisme du traumatisme peuvent entraîner des lésions mettant en jeu le pronostic vital.

Les 15 premières minutes à l'hôpital sont consacrées à la réalisation de radiographies standard et d'un bilan biologique

Les quinze premières minutes de la prise en charge hospitalière sont consacrées au bilan clinique et au conditionnement

Les 30 premières minutes à l'hôpital sont consacrées au bilan radiographique comprenant le TDM

Le TDM ne rentre pas dans le process des 30 premières minutes

La tomodensitométrie corps entier avec injection de produit de contraste doit être réalisée chez tous les patients traumatisés sévères dont l’état hémodynamique a été stabilisé

La prise en charge pré-hospitalière comprend une évaluation du retentissement hémodynamique, infectieux, urinaire et orthopédique des lésions

Ce qui nous intéresse en urgence est le retententissement hémodynamique, ventilatoire et neurologique


Concernant la prise en charge des polytraumatisés :

La coagulopathie doit être prise en charge précocément

La défaillance hémodynamique est prise en charge par le traitement du choc hémorragique

La prise en charge chirurgicale priorise les lésions hémorragiques

Le traitement des défaillances ventilatoires fait appel à l'intubation oro-trachéale

Le traitement des défaillances neurologiques fait appel à l'intubation orotrachéale


Quels sont les roles du témoin d'un accident ?

éviter le « sur-accident », se protéger, retirer le(s) blessé(s) de l’agent traumatique

appeler le 15 (Samu-SMUR), le 18 (Pompiers), rechercher de l’aide autour de soi.

compression d’une hémorragie active, Position Latérale de Sécurité (PLS), Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) de base

Les 3 roles essentiels du premier maillon de la chaine de survie sont : Protéger, Alerter, Secourir


Parmi les propositions suivantes concernant la pré-éclampsie, lesquelles sont vraies ?

La pré-éclampsie se définit par l'association d'une pression artérielle ≥140/90 mmHg et une protéinurie ≥ 300 mg/24h survenant à n'importe quel moment de la grossesse

Une pré-éclampsie est dite précoce quand elle survient avant 34 SA

Dans la majorité des cas, la pré-éclampsie disparaît avant la fin de la 6e semaine du post-partum

La pré-éclampsie concerne moins de 1% des grossesses

Une femme ayant déjà présenté une pré-éclampsie aura un risque diminué de pré-éclampsie pour une grossesse ultérieure.


Parmi les propositions suivantes concernant le traitement de la pré-éclampsie, lesquelles sont vraies ?

Le seul traitement efficace est la délivrance du placenta.

Il est préconisé d'utiliser du sulfate de calcium lors de l'apparition de signes neurosensoriels sévères et lors d'une éclampsie.

La nicardipine IV est le traitement d'attaque en cas de pré-éclampsie avec une PAS à 190 mmHg.

Vrai, pour une PAS > 180 mmHg ou une PAM > 140mmHg, le traitement d'attaque est Nicardipine IV en bolus de 0,5 à 1 mg, puis perfusion  de 4-7 mg sur 30 min. Evaluation de l'efficacité et de la tolérance du traitement après 30 min.

Les objectifs tensionnels sont une PAD comprise entre 80 et 105 mmHg.

Le Périndopril fait partie de l'arsenal thérapeutique anti-hypertenseur dans la pré-éclampsie

Faux. Tous les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans ou ARA II) sont contre-indiqués au 2ème et 3ème trimestres de la grossesse !! Le périndopril est un IEC, et donc contre-indiqué ! Ils sont contre-indiqués car peuvent induire une insuffisance rénale aiguë chez le fœtus, entraînant un oligo-amnios.


C'est une accident survenu par le fait du travail

Tout accident sur le lieu du travail est considéré comme un AT, cela concerne également le trajet domicile-travail ou les accidents dans les parties communes (toilettes, cafétéria)

L'AT ne concerne que les salariés de l'entreprise

Il concerne également les élèves stagaires, les personnes sous contrats, les intérimaires..

L'AT est défini par son caractère soudain

Cela rentre notamment en compte pour la différenciation avec la MP

La matéralité du fait accidentel fait référence au matériel qui a causé l'accident

Il s'agit des conditions précises, localisables dans le temps et dans l'espace, dans lesquelles survient l'AT

Les accidents survenants pendant des grèves sont des AT

Il y a suspension du contrat de travail, donc ce n'est pas un AT


L'assuré doit en apporter la preuve dans les AT

L'assuré doit en apporter la preuve dans les MP

Via les tableaux de classification par exemple qui vont déterminer les durée minimum d'exposition

Dans l'AT, l'imputabilité est établie par le médecin du travail

Le médecin-conseil de la CPAM a la charge de déterminer l'imputabilité

Les rechutes et les complications tardives des AT sont couvertes par la présomption d'imputabilité initiale

La présomption d'imputabilité ne s'applique qu'aux lésions initiales et aux complications directes

Personne ne peut contester un AT et son imputabilité

Dans les délais impartis, l'employeur et la CPAM peuvent contester l'imputabilité d'un AT


Concernant les maladies professionnelles :

L'installation des MP est souvent brutale

Progressive et insidieuse à l'inverse des AT qui sont soudains

Le seul mode de reconnaissance des MP est le système des tableaux

Il existe un système annexe avec le Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles qui va notamment reconnaître ou non comme MP des pathologies chez des travailleurs ne répondant pas aux critères énoncés par les tableaux

C'est la victime qui doit prévenir l'employeur

Contrairement à l'AT, ce n'est pas l'employeur mais le salarié qui doit faire parvenir à la CPAM la déclaration de MP dans les 15 jours à compter de la constation de la maladie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les cancers de l'œsophage sont les cancers digestifs les plus fréquents

Il s'agit du 4eme cancer digestif après le cancer colorectal, pancréas et estomac

Les cancers de l'œsophage sont d'excellent pronostic le plus souvent

Les cancers de l'œsophage concernent 75% d'hommes

Les cancers de l'œsophage sont plus fréquents dans le nord-ouest


Quel est le risque de transformation maligne d'un endobrachyoesophage (EBO) au cours de la vie ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome de Plummer-Vinson ?

Il comporte une anémie microcytaire hypochrome

Il est aussi nommé « syndrome de Kelly-Paterson »

Vrai. C'est un facteur de risque de cancer épidermoïde de l'oesophage


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'endobrachyoesophage ?

La surveillance se fait, en l'absence de dysplasie, tous les ans

Tous les 2, 3 ou 5 ans suivant la longueur de la métaplasie

La surveillance implique seulement un examen clinique

Une suspicion de dysplasie de bas grade implique un contrôle fibroscopique après 6 mois d'IPP

Une dysplasie de bas grade implique un contrôle fibroscopique après 2-3 mois d'IPP double dose

C'est un facteur de risque important d'adénocarcinome de l'oesophage


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque du cancer épidermoïde de l'oesophage ?

Oesophagite caustique après plusieurs décennies d'évolution


Quelle est la survie à 5 ans des tumeurs de l'oesophage ?

Vrai, c'est une tumeur de mauvais pronostic 😕


Environ 10 % des cancers de l’ovaire surviennent dans un contexte de prédisposition génétique

Il est au 5e rang des décès par cancer chez la femme

Environ 5 à 10 % des femmes auront une tumeur ovarienne au cours de leur vie, et il s’agit le plus souvent d’un kyste ovarien bénin

L’ovaire est un organe complexe qui abrite de nombreux types cellulaires différents

Les kystes dermoïdes ou tératomes matures dérivent d’une cellule très différenciée

Les kystes dermoïdes ou tératomes matures dérivent d’une cellule multipotente pouvant être à l’origine de différents tissus présents au sein du kyste


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des contre-indications formelles en cas de suspicion de cancer de l'ovaire ?

C'est ce qui est fait en première intention

Abstention diagnostique et thérapeutique

Vrai, sauf cas très particuliers (fin de vie), il faut explorer en urgence car le pronostic est très sombre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont rentrent dans le cadre d'un syndrome de Lynch ?

Non mais possible pour les voies biliaires

Syndrome de Lynch : essentiellement Côlon, Endomètre, Grêle et voies urinaires excrétrices


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan d'extension d'un adénocarcinome du caecum ?

Pas en première intention. Peut se faire en cas d'augmentation de l'ACE

Vrai. Une élévation de l'ACE fait suspecter une métastase que l'on recherchera par TEP-TDM

Imagerie par résonance magnétique cérébrale

On peut cependant effectuer une IRM hépatique injectée au gadolinium avec un TDM thoracique sans injection, dans le cas où un TDP-TAP injecté est contre-indiqué (insuffisance rénale par exemple)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les mesures préopératoires à effectuer chez un patient atteint d'un adénocarcinome du caecum ?

Information avec recueil d'un consentement éclairé

Vrai car toutes les interventions chirurgicales sont à risque de dénutrition. En cas de chirurgie digestive oncologique, un apport de micronutriments à débuter 7 jours avant l’intervention, est recommandé pour limiter les complications infectieuses et la mortalité postopératoire.

Inutile dans le cas d'une laparotomie ou coelioscopie.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la surveillance des patients sujets au syndrome de Lynch qui ont déjà eu un adénocarcinome colique réséqué ?

Vrai, pour le syndrome de Lynch (cancer de l'endomètre)

Un dosage de l'antigène carcino-embryonnaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome de Lynch ?

Il y a plus de polypes dans la paroi du côlon que dans les Polyposes Adénomateuses Familiales (PAF)

Le risque de développer un CCR au cours de la vie est de l’ordre de 70 % chez l’homme

Le risque de développer un CCR au cours de la vie est de l’ordre de 70 % chez la femme

Dans la majorité des cas, le cancer se développe au niveau du sigmoïde

Le risque relatif positif ne concerne que les tumeurs du colon

Aussi le cancer des voies urinaires, de l'intestin grêle, de l'endomètre. Également de l'ovaire, de l'estomac, des voies biliaires, du pancréas et du cerveau


En cas d'adénocarcinome lieberkühnien de stade T3 N+ réséqué chirurgicalement, quel(s) traitement(s) postopératoire(s) prescrivez-vous ?

Vrai, c'est le seul traitement adjuvant dans les adénocarcinome colique de stade 3 (c'est à dire, qui sont N+). On privilégie le 5-FU et l'oxaliplatine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies en cas d'adénocarcinome du caecum à bilan d'extension négatif ?

Exérèse chirurgicale de la tumeur colique


Vrai, pour Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer

Il est responsable de 25% des cancers colorectaux

4% des CCR, c'est la forme la plus fréquente des cancers héréditaires

L’anomalie est exprimée sur les gènes des protéines de réparation des mésappariements

Vrai, les gènes MMR (MisMatch Repair). Principalement MLH1 et MSH2

Sa transmission est autosomique dominante

Les erreurs de réplications se retrouvent surtout sur le chromosome 6 et 18

Ils se retrouvent au niveau des séquences micro-satellites (séquences d'ADN formées par une répétition de motifs), qui elles-mêmes se retrouvent dans tous les chromosomes


Parmi ces propositons, lesquelles favorisent la survenue d'une colique néphrétique ?

La chaleur, par contre, est un facteur favorisant

Elle peut, toutefois, causer une insuffisance rénale, dans de très rares cas


La lithiase urinaire touche 50 % de la population en France

Entre 5 et 10%. C'est une maladie fréquente

Elle récidive dans 50% des cas si on ne met pas en place de traitement préventif

Le calcul d'acide urique est le plus fréquent

C'est la lithiase calcique qui est la plus fréquente. Elle représente 80% des lithiases urinaires

Les calculs infectieux représentent 5% des lithiases urinaires

La lithiase calcique est généralement idiopathique


Quels sont les éléments de gravité à rechercher ?

Il s'agit alors d'une insuffisance rénale aigue obstructive

Ca fait partie des trois terrains a risque : la grossesse, la transplantation rénale et l'insuffisance rénale

N'est pas grave. C'est un signe normal associé


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le mélanome ?

Vrai, l'incidence du mélanome double presque tous les 10 ans 😱

Vrai, la mortalité augmente moins que l'incidence, ce qui peut être attribué à un diagnostic plus précoce 😊

Le phénotype clair ⚪ n'est pas un facteur de risque

L'indice pronostique principal est l'indice de Breslow

L'indice pronostique principal est l'indice de Clark


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le halo naevus ?

Le naevus d'Ota est un naevus de naissance 👼 avec une distribution en règle unilatérale, superposable aux territoires des deux branches supérieures du trijumeau. L'autre nom du halo naevus est le naevus de Sutton

On observe un développement d'un halo achromique (blanc)

Le halo observé est du à un infiltrat inflammatoire cytotoxique

Il survient surtout vers la deuxième décennie et sur le tronc. Une survenue plus tardive ou aspect irrégulier du halo doivent faire craindre un mélanome. (cf Collège de dermatologie, 7ième édition, page 305). C'est le naevus d'Ota ou la tâche bleue mongolique qui surviennent dès la naissance 👼


À quel carcinome cutané doit faire penser une lésion bourgeonnante, ulcéré et croûteuse chez une personne âgée ayant travaillé toute sa vie en extérieur ?

Vrai. Ce sont les 3 caractéristiques qui font penser à une tumeur épidermoïde

Nodule cutané surélevé. On y pense surtout devant une exposition solaire ☀ courte et intense

Ce n'est pas un carcinome cutané. Le mélanome est développé à partir des mélanocytes


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La maladie de Bowen correspond à un carcinome épidermoïde invasif

Un carcinome épidermoïde spinocellulaire correspond à un carcinome épidermoïde in situ

épidermoïde et spinocellulaire sont synonymes 😊

Le carcinome basocellulaire n'a pas de lésion précancéreuse

Vrai, contrairement au carcinome épidermoïde

L'évolution du carcinome épidermoïde invasif se fait d'abord dans les ganglions

Vrai. Évolution stéréotypée : ganglions ➡ sang ➡ poumon ➡ puis autres organes

L'évolution métastatique par voie hématogène est plus fréquente pour les carcinomes épidermoïdes cutanés que pour les carcinomes épidermoïdes muqueux

Elle est plus fréquente pour les carcinomes épidermoïdes muqueux


Concernant les souffles cardiaques chez l'enfant

La découverte d’un souffle cardiaque est une éventualité très fréquente chez l’enfant

Un troisième bruit ou B3 est fréquent à l’apex chez l’enfant (50 % des cas), il est physiologique

Il existe une corrélation entre l’intensité d’un souffle et la gravité de la maladie sous-jacente

Il faut savoir que souvent, il n’y a pas de corrélation entre l’intensité d’un souffle et la gravité de la maladie sous-jacente

Souvent il n'y a pas de signe fonctionnel

La dyspnée d’effort est le symptôme le plus commun


Les douleurs thoraciques sont exceptionnellement d’origine cardiaque chez l’enfant, contrairement à l’adulte

Des anomalies de l’examen physique, telles qu’une HTA et l’absence des pouls fémoraux, orientent d’emblée vers une coarctation aortique

La fréquence cardiaque est d’autant plus rapide que l’enfant est plus âgé

La fréquence cardiaque est d’autant plus rapide que l’enfant est plus jeune

L’axe de QRS est plus droit que chez l’adulte, le délai PR est plus court

L'échocardiogramme-doppler est l’examen clé du diagnostic


Chez le nouveau-né (de la naissance à la fin du 2e mois), un souffle très précoce revêt un caractère moins pathologique que lorsqu’il est entendu après quelques jours

Chez le nouveau-né (de la naissance à la fin du 2e mois) 1 Souffle isolé chez un nouveau-né Un souffle très précoce revêt un caractère plus pathologique que lorsqu’il est entendu après quelques jours

Il est nécessaire d’effectuer une échographie cardiaque avant la sortie de la maternité en cas de souffle entendu à J1 ou J2

La transposition des gros vaisseaux est la cause la plus classique de cyanose néonatale

La transposition des gros vaisseaux représente le type même de l’urgence cardiologique néonatale

Concernant la transposition des gros vaisseaux, la chirurgie de correction anatomique doit être réalisée dans les 15 premiers jours de vie


Il est impératif d’opérer tôt les nourrissons porteurs de larges shunts, surtout de CIV

Les souffles anorganiques ou innocents sont très frequents chez l'enfant

En cas de souffle innocent, aucune thérapeutique, ou surveillance, ou restriction d’activité, ne sont justifiées, et ces enfants peuvent mener une vie strictement normale

En cas de souffle innocent il est utile de revoir l’enfant périodiquement en consultation

Il est inutile et même nuisible de revoir l’enfant périodiquement en consultation

Les souffles systoliques asymptomatiques découverts dans la deuxième enfance correspondent le plus souvent à des souffles anorganiques, ou souffles « innocents », ou « fonctionnels »


Quels sont les deux shunts physiologiques dans la circulation fœtale ?

Faux. Le foramen rond est un foramen rond est un foramen de l'étage moyen de la base du crâne.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des cardiopathies cyanogènes ?

Vrai, première cause de cardiopathie cyanogène chez l'enfant d'après le Collège de Pédiatrie


Quelles malformations cardiaques forment un shunt gauche-droit ?

Faux. Elle cause un obstacle du cœur droit.

Faux. Elle cause des mal connexions au niveau du cœur.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des cardiopathies non-cyanogènes ?


Quelle est la prévalence des cardiopathies congénitales chez l'enfant né vivant ?


L'indice de Pearl (IP) est le nombre de grossesses survenues chez 100 femmes exposées à la méthode étudiée pendant 1 an

Plus l'indice de Pearl (IP) est haut, et plus la méthode contraceptive concernée est efficace

C'est l'inverse. Plus il est bas, plus la méthode contraceptive est efficace.

Le patch est une contraception progestative

L'anneau est une contraception oestro-progestative

Les macro-progestatifs n'ont pas d'AMM pour la contraception

Leur prescription s'effectue hors AMM. Aucune étude n'a calculé d'indice de Pearl.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan de suivi chez une femme sous contraceptif oestro-progestatif ?


Après un rapport sexuel non-protégé, dans quel délai doit-être pris le lévonorgestrel ?

C'est vrai pour le EllaOne®, Ulipristal Acétate

Ce n'est pas une contraception d'urgence

Le Norlevo® est une contraception d'urgence composée d'un progestatif de 2ème génération (lévonorgestrel 1,5 mg)


Quelle est la concentration en éthinyl-estradiol (EE) d'une contraception dite "normodosée" (en microgrammes) ?

Vrai : la pilule est dite « normo-dosée » si elle contient 50 µg d'EE


Quelle contraception d'urgence est administrable 4j après un rapport sexuel ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des contre-indications (CI) absolues des contraceptifs oestro-progestatifs (COP) ?

Pas une CI absolue si c'est familial, personnel uniquement. Familial = relatif (on va pas CI une COP à une patiente parce que sa grande soeur a fait une phlébite à 65 ans après 8 heures d'avion en revenant de La Réunion ^^)

Les CI absolues des COP sont : cardiopathie ischémique, valvulopathie compliquée, ATCD d'AVC ischémique, migraine avec aura, porphyries / connectivites (les lupus sont hormono-dépendants),
ATCD personnel ou accident TE veineux (TVP ou EP) ou artériel
chirurgie majeure avec immobilisation prolongée, prédisposition héréditaire ou acquises aux thromboses (AV), tabac > 15 cigarettes/j si > 35 ans, HTA sévère non équilibrée ou FdR CV, grossesse confirmée ou suspectée, allaitement < 6S post-partum, dyslipidémie sévère, hépatite virale active, affection hépatique sévère ou récente (dont cirrhose), tumeur bénigne hépatique, tumeur maligne ou suspectée sein, utérus, méningiome,  tumeur hypophysaire (au cas par cas) et hémorragies génitales non diagnostiquées.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles ont un indice de Pearl (IP) inférieur à 1 ?

Vrai, une des contraceptions avec l'indice de Pearl le plus bas

Vrai. IP = 0.6 pour les classiques. IP = 0.2 pour les DIU imprégnés


Dans quel délai doit être pris l'ulipristal après un rapport sexuel non protégé ?

C'est un antagoniste des récepteurs à la progestérone


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du bilan biologique à prescrire indispensablement avant de débuter une contraception oestroprogestative chez une femme sans antécédent personnel ni familial de maladie métabolique ou thromboembolique, qui ne fume pas et dont l’examen clinique est normal ?

Vrai. Chez une personne sans antécédent personnel ni familial de maladie métabolique ou thromboembolique, qui ne fume pas et dont l’examen clinique est normal, le bilan biologique peut être réalisé 3 à 6 mois après la prescription.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la contraception d'urgence ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Gratuite seulement pour les mineurs. Remboursée à 65% pour les majeurs, si prescription médicale.

Elle peut être délivrée aux mineures gratuitement, de façon anonyme et sans prescription médicale quel que soit le médicament utilisé.

Contrairement à ce que l'on peut trouver dans certaines sources, l'ulipristal est bien disponible sans ordonnance d'après cette fiche de la HAS (mise à jour en 2019) : https://webzine.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-07/contraception_urgence_officine_maj_juillet2015.pdf Si elle n'est plus valide, n'hésitez pas à nous prévenir en signalant la QI :)

Ou dans un CeGIDD, dans un centre de planification ou d'éducation familiale, auprès de l’infirmière scolaire ou de la médecine universitaire

L'ulipristal n'a pas de contre-indication (CI)

Deux CI : Allergie à l'un des composants et grossesse. Par ailleurs, il est non recommandé en cas d’insuffisance hépatique sévère et d’asthme sévère insuffisamment contrôlé par un glucocorticoïde oral. Après la prise d’UPA, allaitement non recommandé pendant une semaine (au cours de cette période, tirer et jeter le lait maternel afin de maintenir la stimulation de la lactation). (d'après la HAS)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les dispositifs intra-utérins (DIU) ?

C'est une contraception de longue durée d'action

Vrai, L-5134 du CSP : "L'insertion des contraceptifs intra-utérins ne peut être pratiquée que par un médecin ou une sage-femme."

La maladie de Wilson est une contre-indication au DIU au cuivre

Il est remboursé. Il est proposé en première intention chez la femme multipare dont la vie sexuelle est stable


L'indice de Pearl du DIU à la progestérone est inférieur à 0.5

L'indice de Pearl du DIU au cuivre est inférieur à 0.5

Un antécédent de grossesse extra-utérine est une contre-indication (CI)

La prise d'AINS chronique est une contre-indication (CI)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la contraception par progestatif seul ?

Ils ont les mêmes contre-indications (CI) que les oestroprogestatifs

Pas de CI métabolique ni cardiovasculaire

Les troubles du cycle qu'ils peuvent entraîner sont parfois mal tolérés

Leur tolérance à l'oubli est de 12 heures

3 heures pour les contraceptifs par progestatif

La micropilule doit être prise tous les jours

Les antécédents personnels de grossesse extra-utérine (GEU) font parties des contre-indications (CI)


Parmi les propositions suivantes concernant les oestroprogestatifs, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Ils sont aussi appelés contraceptifs oraux combinés ou pilules combinées et sont composés d'un oestrogène synthétique ou naturel et un progestatif

L'éthinyl-oestradiol est un oestrogène synthétique

Il peut être remplacé par le 17β-œstradiol

Le dosage d'oestrogène synthétique varie de 15 à 50 µg

Les oestroprogestatifs peuvent contenir un oestrogène naturel, l'oestradiol

La dose d'oestradiol dans les oestroprogestatifs est classiquement d'1.5 mg


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Les progestitfs de première génération sont le lévonorgestrel et le norgstrel

1ère génération = noréthistérone et lynestrénol

Les progestatifs de troisième génération sont le gestodène et le norgestimate

L'acétate de chlormadinone est un élément toxique contre-indiqué chez l'humain

L'acétate de chlormadinone n'est pas du tout toxique et rentre dans la composition des pilules combinées

L'acétate de nomegestrol est en association avec le lévonorgestrel le plus souvent

C'est un progestatif en association avec l’oestradiol le plus souvent dans les pillules oestroprogestatives

L'acétate de cyprotérone est un progestatif utilisé dans les pilules combinées


Parmi les propositions suivantes concernant les progestatifs, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Les progestatifs de première génération ont été obtenus à partir de la molécule de testostérone

Les progestatifs de deuxième génération sont des gonanes

Les progestatifs de troisième génération ont une très forte affinité pour le récepteur de la progestérone et une plus faible affinité pour le récepteur des androgènes

Les progestatifs de 3e génération ont une activité antigonadotrope très mineure

Leur activité antigonadotrope est très grande et a permis de réduire la dose d’éthinyloestradiol utilisée

L'effet androgénique des progestatifs de 3e génération est majeure

Ils ont un effet androgénique moindre, au contraire


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans la triade des symptômes de l'hématome rétroplacentaire :

Douleur abdominale en coup de poignard, contracture utérine, métrorragies


Concernant les douleurs abdominales aiguës chez la femme enceinte :

Une douleur abdomino-pelvienne sans métrorragie au 1er trimestre peut être le signe révélateur d'une grossesse extra-utérine

L'argument de gravité fait suspecter un hématome rétroplacentaire aux 2e et 3e trimestre

L'hématome rétroplacentaire est à évoquer systématiquement en 2e moitié de la grossesse

L'hématome rétroplacentaire met en jeu le pronostic vital du foetus

Le HELLP Syndrome est à évoquer en cas de douleur épigatrique ou de l'hypochondre droit


Le HELLP syndrome met en jeu le pronostic vital de la mère et du foetus

La grossesse peut masquer une défense abdominale

La salpingite est une étiologie algique fréquente et relativement bénigne chez la femme enceinte

La salpingite et l’endométrite N’EXISTENT PAS chez la femme enceinte !

Les critères diagnostiques d'infection urinaire sont extrêmement différents chez la femme enceinte par rapport à la femme non enceinte

Les critères diagnostiques sont identiques

Les pathologies urinaires n'ont aucun impact sur la grossesse

Attention ! Les pathologies urinaires peuvent déclencher une menace d’accouchement prématuré


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

La grossesse diminue drasiquement la fréquence des infections urinaires

Attention : La grossesse augmente la fréquence des infections urinaires

MAP et infection urinaire est une association fréquente

L'uro-scanner est contre-indiqué chez la femme enceinte

Colique néphrétique : L'’uro-scanner est possible si l'’échographie n’est pas contributive

Une dilatation pyélocalicielle de 100 mm est physiologique et fréquente chez la femme enceinte, en particulier à gauche

Attention, une dilatation pyélocalicielle modérée physiologique (< 20 mm) est fréquente chez la femme enceinte, en particulier à droite du fait de la dextrorotation physiologique de l’utérus

Le scanner abdominal injecté est strictement contre-indiqué pendant la grossesse

L’échographie n’est pas toujours très performante du fait de la grossesse et le scanner abdominal injecté est possible à tout âge de la grossesse (rapport bénéfice / risque)"


Les pathologies digestives peuvent déclencher une menace d'accouchement prématuré

La palpation utérine est à la recherche d'une contracture utérine ou d'une déformation de l'utérus

L'enregistrement cardiotocographique se fait à partir de 25 SA

L'hématome rétroplacentaire est de diagnostic échographique

L’hématome rétroplacentaire est exceptionnellement vu en échographie, le diagnostic est clinique

La BU montre toujours la présence de sang en cas de métrorragies


Concernant les douleurs abdominopelviennes aigues chez la femme enceinte :

L'échographie du col n'est indiqué qu'en cas de menace imminente d'accouchement

Les échographies rénale et abdominale sont rendues difficile par la grossesse

En l'absence d'étiologie identifiée, on réoriente la patiente vers son médecin généraliste avec une consultation rapprochée

Les 4 grandes familles étiologiques sont obstétricales, urinaires, gynécologiques et digestives

Les causes urinaires ne sont que très rarement le fait de douleurs de ce type


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptomes de la rupture utérine ?

Elle est surtout à évoquer chez une femme nullipare

Surtout en cas de cicatrices utérines (antécédent de césarienne notamment)

Exceptionnel en dehors du travail, c'est surtout pendant le travail qu'on évoque à une rupture utérine


Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont)  (une)des cause(s) possible(s) de douleurs abdominales aiguës chez la femme enceinte ?

Vrai, surtout au premier trimestre, à évoquer systématiquement

Vrai surtout dans un contexte d'HTA ou de prééclampsie

Vrai, notamment en cas de douleur brutale, de métrorragies de sang rouge et de déformation utérine


Les céphalées primaires sont de loin plus fréquentes que les céphalées secondaires

Elles évoluent souvent par crises paroxystiques et moins souvent sur un mode continu et quotidien

Le diagnostic d'une céphalée primaire est clinique, fondé sur l'interrogatoire notamment

Les examens complémentaires montrent un syndrome inflammatoire dans 60 % des cas

Les examens complémentaires sont par définition normaux

Les céphalées primaires sont bénignes et ne nécessitent pas prise en charge

Bien que bénignes, les céphalées primaires et les névralgies faciales essentielles ont un retentissement important sur la qualité de vie


Il n'existe pas de traitement spécifique de la migraine

La prise en charge de la migraine repose des traitements non spécifiques (paracétamol, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]) et des traitements spécifiques (triptans)

L'hémorragie méningée est une étiologie de céphalée secondaire

Les névralgies faciales et crâniennes sont responsables de décharges électriques dans le territoire d'un nerf sensitif

Les principales causes de céphalées survenant moins de 15 jours par mois sont l'hypertension intracrânienne et la méningite

Céphalées < 15 jours par mois : les principales causes sont la migraine et la céphalée de tension épisodique

La céphalée chronique quotidienne (CCQ) est la principale cause de céphalée survenant plus de 15 jours par mois pendant au moins 3 mois


Les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ) « de courte durée » sont des crises durant moins de 30 minutes par jour

CCQ « de courte durée » : crises durant moins de 4 heures par jour

Les principales causes de CCQ sont l'algie vasculaire de la face et la névralgie du trijumeau

Migraine chronique ou, plus rarement, céphalée de tension chronique, toutes deux avec ou sans abus médicamenteux

Avec une prévalence de 75 %, la migraine est une des affections neurologiques les plus fréquentes

Avec une prévalence de 15 %, la migraine est une des affections neurologiques les plus fréquentes

La migraine sans aura est une cause plus fréquente de CCQ que la migraine avec aura

Certains patients n'ont qu'une seule variété de crises migraineuses et d'autres ont les deux (avec et sans aura)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible ?

Il peut être déclenché par la manœuvre de Valsalva

Il peut se compliquer d'ischémie cérébrale

Il peut se compliquer d'hémorragie cérébrale


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une violence sexuelle est toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise

Le viol est tout acte de pénétration sexuelle de quelque nature qu'il soit, commis par violence, contrainte, menace ou surprise

La juridiction compétente pour juger les viols conjugaux est le tribunal administratif

Sanction: compétente : crime : Cour d'Assises 15 ans d'emprisonnement 20 ans si circonstances aggravantes (viol par conjoint ou concubin ... )

Délai de prescription : 10 ans si victime majeure 20 ans si viol commis quand la victime était mineure En France:

En France, il y a eu 980 viols en 2014 (soit 3 par jour environ)


16 % des femmes et 5 % des hommes déclarent avoir subi des viols ou tentatives de viols au cours de leur vie

Une agression sexuelle est un acte sans pénétration commis par violence, contrainte, menace ou suprise

La juridiction qui juge les agressions sexuelles est le tribunal correctionnel

La sanction d'une agression sexuelle est une amende pouvant aller jusqu'à 100000 euros (mais pas de peine de prison)

Sanction : délits : (minimum) 5 ans de prison 75 000 € d'amende ces peines varient la peine de prison en fonction de 7 à 1 0 ans, et l'amende à 100 000 € de « situations aggravantes » : augmentation de possible"


Concernant les violences et les harcèments sexuels

Il y avait 26 700 agressions sexuelles en 2014

Le harcèlement sexuel consiste à imposer à une personne des attouchements (sans pénétration aucune) non consentis

Définition : Fait d'imposer connotation ou intimidante à une personne, qui portent sexuelle, de façon répétée, des propos ou comportements à atteinte à sa dignité ou créent une situation hostile

Le harcèlement sexuel est un crime puni par la loi

La juridiction compétente pour gérer les affaires de harcèlement sexuel est la cour d'assise uniquement

Juridiction : compétente de Grande Instance Tribunal Si harcèlement prud'hommes sexuel au travail: (secteur privé) Tribunal Administratif (secteur public)

Les sanctions peuvent aller jusqu'à 2 ans de prison et 30 000€ d'amende d'amende (sans circonstances aggravantes)


Lors de l'examen somatique d'une victime de viol, on recherche :

Il devra être soigneusement décrit dans le dossier médical

Jamais de palpation mammaire spontannément, sauf indication clairement urgente et accord éclairé de la patiente/du patient"


La prise en charge d'une agression sexuelle/viol est une urgence

Si la victime de viol est mineur, il faut contacter les tuteurs légaux et le procureur de la République

Si la peronne est majeur, l'information du Procureur de la République se fait uniquement avec accord du patient

L'examen psychologique d'une victime de viol fait rechercher un risque suicidaire et un état de stress aigu

Les prélèvements sontréalisés avec des gants stériles en double exemplaire pour recherche d'ADN (spermatozoïdes)


Quels sont les éléments biologique à rechercher systématiquement, dans les délais raisonnables, en cas de viol ?

Qualitatif dans un premier temps, le plus souvent

Aucune utilité sauf orientation clinique

Prélèvement locaux pour chlamydia et le gonocoque mais jamais de sérologie sanguine"


Le viol se définit comme tout acte de pénétration sexuelle effectuée contre la volonté de la personne par surprise, menace, violence ou contrainte

Le défaut de consentement résulte d’une violence physique exclusivement

Le défaut de consentement peut résulter d’une violence physique ou morale

Les victimes d’abus sexuel ont subi une violence criminelle qu’il importe de prendre en charge de manière la plus professionnelle qui soit

Épidémiologie : 16 % des femmes déclarent avoir subi des rapports forcés ou des tentatives de rapports forcés au cours de leur vie

Une pénétration orale est une violence sexuelle mais pas un viol

Une pénétration orale est qualifiée de viol puisqu'elle implique un organe sexuel et un orifice


Concernant la prise en charge des victimes de violences sexuelles

Prélever des échantillons afin d’identifier l’agresseur est capital

Le médecin doit rédiger un certificat médical initial

Les viols datant de plus de 5 jours imposent une prise en charge en urgence avec prélèvements et déclaration au procureur

C'est l’agression récente de moins de 72 heures qui impose une prise en charge urgente, notamment parce qu’elle permet de réaliser des prélèvements

La consultation médicale avec examen génito-anal doit être réalisée avec le maximum de compétence

Après explication des objectifs de l’examen médical, celui-ci doit être réalisé dans une salle accueillante, bien éclairée


L'interrogatoire des victimes de viol permet de préciser :

Question difficile à poser, comme beaucoup d'autre, mais nécessaire

Le lien de parenté est une question qui ne se pose pas

Le comportement de la victime après l'agression est inutile

Si elle a perdu connaissance, changé de vêtement ou effectué une toilette, la prise en charge médicale change

Les antécédents médico-chirurgicaux de la victime


Le score de Maddreay permet de calculer la probabilité de contracter une hépatite virale

Le score de Maddrey définit la sévérité de l'hépatite alcoolique

Il n'y a jamais de forme grave en cas d'infection à VHE

Hépatite fulminante chez la femme enceinte

Le virus de l'hépatite B a un diamètre de 2 microns

Les virus sont plus petits que les cellules (donc de l'ordre du dizaine de omètre). Le VHB fait 47 omètres de diamètre

Les virus VHC pré-C mutés entraîne une hépatite chronique plus sévère que les non-mutés

Une hépatite est dite chronique lorsqu'elle dure plus de 3 mois


Il s'agit d'une maladie à déclaration obligatoire

Il peut y avoir, mais très rarement, une hépatite fulminante


Un antigène HBs positif peut se retrouver en cas de :

Vaccination immunoprotectrice contre VHE


Concernant la transmission des virus de l'hépatite :

Le VHA ne se transmet pas de la mère à l'enfant pendant la grossesse

Le VHB peut se transmettre au cours d'une relation sexuelle

Le VHC n'est pas concerné par la transmission oro-fécale

La transmission sanguine est possible pour tous les virus de l'hépatite

Le VHE ne peut être transmis lors d'une relation sexuelle


Parmi les propositions suivantes, lequel/lesquelles désigne(nt) une hépatite B active ?

Ag HBs négatif / Ac anti-HBs négatif / Ag HBe négatif / Ac anti-HBc négatif

Ag HBs négatif / Ac anti-HBs positif / Ag HBe négatif / Ac anti-HBc négatif

Ag HBs négatif / Ac anti-HBs positif / Ag HBe négatif / Ac anti-HBc trouble

Ag HBs positif / Ac anti-HBs négatif / Ag HBe négatif / Ac anti-HBc positif

Ag HBs positif / Ac anti-HBs négatif / Ag HBe positif / Ac anti-HBc positif


Elle signe un déséquilibre androgène/oestrogène

Elle signe une augmentation d'androgène ou une baisse d'oestrogène

L'inverse : une augmentation d'oestrogènes et/ou une baisse d'androgènes

La gynécomastie parapubertaire doit faire évoquer une tumeur gonadotrope

Elle est physiologique est régresse spontanément

Les différentes étiologies sont toutes endogènes

Il existe aussi de nombreuses étiologies exogènes : alcool, toxicomanie, iatrogénie, etc

Une augmentation des hCG doit faire rechercher un choriocarcinome testiculaire


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent causer une gynécomastie ?

La diminution de production de testostérone

L'inhibition de l'aromatisation des androgènes en oestrogènes

L'augmentation ectopique de production d'oestrogènes

L'absence ou la diminution génétique des récepteurs aux oestrogènes

La diminution iatrogène de la disponibilité des récepteurs aux androgènes


Quel(s) élément(s) rentre(nt) dans le bilan biologique d'une gynécomastie :

Le bilan contient (d'après le collège d'endocrinologie) : hCG, oestradiol, testosérone, LH, FSH, Prolactine, TSH, Enzyme hépatiques, Ionogramme et Créatitine


L'adipomastie est un dépôt de graisse sous cutanée en regard du mamelon

Une hausse des oestrogènes est un signe de tumeur des cellules de Leydig

Une augmentation des oestrogènes peut signer un corticosurrénalome malin

La spironolactone peut entraîner une gynécomastie

Un caryotype 47,XXY signe un syndrome de Klinefelter


Concernant le syndrome mononucléosique :

Le diagnostic de syndrome mononucléosique est clinique

Le diagnostic de syndrome mononucléosique se fait sur la formule leucocytaire de l'hémogramme

Le diagnostic est porté sur un hémogramme montrant une proportion > 5 % de cellules mononuclées dans la population leucocytaire

Diagnostic se fait sur l’hémogramme et la formule leucocytaire : proportion > 50 % de cellules mononuclées dans la population leucocytaire ; et proportion > 10 % de lymphocytes activés (taille augmentée, polymorphes, coloration basophile).

Le syndrome mononucléosique témoigne d’une activation intense de l’immunité cellulaire

Les lymphtocytes T sont activés par un virus, le plus souvent

La présence à l’examen physique d’adénopathies et/ou d’une angine devront être recherchées à l'examen clinique

VRAI. Dans l'infection par EBV, on retrouve une fièvre et un syndrome pseudo-grippal avec, à l'examen clinique, une angine érythémateuse, érythématopultacée ou pseudomembraneuse, des adénopathies prédominant en cervical et en postérieur, une splénomégalie et/ou une hépatomégalie (plus rarement)

D’autres anomalies biologiques peuvent conduire à un diagnostic erroné de syndrome mononucléosique par le laboratoire, en particulier lors d’une leucémie aiguë

VRAI. Confusion entre blastes circulants et lymphocytes T activés. Dans la leucémie aiguë lymphoblastique, les lymphocytes sont immatures et monomorphe.


Une infection VIH est à évoquer systématiquement

VRAI. C'est plus rare que la toxoplasmose, le CMV ou l'EBV, mais c'est aussi beaucoup plus grave.

Certaines réactions d’hypersensibilité médicamenteuse (aux sulfamides, aux ß-lactamines, à certains anticonvulsivants…) peuvent se traduire par un syndrome mononucléosique

Un syndrome mononucléosique peut accompagner un DRESS syndrome (Drug Rash with hyperEosinophilia and Systemic Symptoms)

VRAI. Certains médicaments induisent une réaction virale contre certains virus (présent mais asymptomatiques), dont EBV et CMV, causant une toxidermie grave et comportant un syndrome mononucléosique : c'est le DRESS syndrome

La cause la plus fréquente est une primo-infection par le virus d'Epstein Barr

VRAI. Le virus EBV (Epstein Barr Virus) est la cause de la mononucléose infectieuse, ou MNI. C'est un virus à ADN. Les deux autres causes principales sont l'infection à CMV (virus à ADN aussi) et la toxoplasmose (zoonose parasitaire intracellulaire)

Devant un syndrome mononucléosique, pour rechercher une primoinfection à EBV, on effectue en premier lieu une recherche sérologique en première intention

On effectue d'abord un MNI-test. Ce test d'agglutination est rapide pour une orientation diagnostique, mais peu sensible.


La transmission se fait par contact avec une excrétion infectée

Il s'agit de la première cause de syndrome mononucléosique

C'est la seconde cause. La première cause est la MNI (mononucléose infectieuse), causée par le virus EBV.

Il existe un dépistage systématique en cas de grossesse

En cas de grossesse, la séroconversion peut être grave/mortelle pour le foetus


Le virus a un tropisme pour les lymphocytes B provoquant une hyperplasie ganglionnaire

La transmission est sexuelle la plupart du temps

Le MNI-test à une faible spécificité et une forte sensibilité

Faible sensibilité. Le collège d'hématologie ne fait pas état de sa spécificité


Concernant les causes annexes de syndrome mononucléosique :

Il peut révéler une infection par le VIH

Les Rickettsioses sont des parasites pouvant provoquer ce syndrome

Les virus de l'hépatite B et C peuvent causer ce syndrome

Les SCA ST+ peuvent s'accompagner de ce syndrome à cause de la souffrance musculaire


Parmi ces propositions de virus, lesquels ne font pas partie des herpès virus ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs favorisants la réactivation post-infection primaire ?

Pour les virus à tropisme cutané comme HSV et VZV

Sauf s'il est facteur d'un stress majeur


L'incubation de la varicelle est de 21 jours environ

La varicelle s'accompagne d'un fébricule

Les éruptions peuvent être maculopapuleuses au début

On observe ensuite des vésicules disséminées et un prurit avec lésions de grattages possibles

La cicatrisation se fait en 10 jours environ


Parmi ces propositions, laquelle/lesquelles est/sont vraie(s) ?

Les virus du groupe Herpès sont la deuxième entité en cause dans les encéphalites infectieuses

Herpès virus = première cause d'encéphalite infectieuse

EBV est la cause la plus fréquente d'encéphalite virale.

HSV est responsable d'environ 33% des encéphalites virales

La primo-infection HSV-1 est préférentiellement sexuelle

HSV-2 est plus fréquemment responsable d'encéphalité que HSV-1


Quelle(s) zone(s) est/sont respectée(s) par la varicelle ?

Seuls les extremités des membres sont respectées par la varicelle


En cas de lésions génitales dues à HSV-2 concommitante d'une fin de grossesse, on recommande une césarienne

L’aciclovir est un inhibiteur de l’ADN polymérase de HSV

L'aciclovir sera phosphaté 3 fois avant d'être utilisée

Le métabolite actif est donc l'aciclovir-triphosphate


Quelle(s) pathologie(s) est/sont favorisée(s) par HHV8 ?

Le référentiel n'en fait pas état en tout cas

Les méningites virales sont à liquide clair le plus souvent


Quels éléments de l'hémogramme sont grandement augmentés en cas de mononucléose infectueuse (à EBV) ?


Combien existent-ils de virus appartenant au groupe des Herpès Virus ?

VZV (varicelle-zona), CMV, EBV (mononucléose), HSV1, HSV2, HHV6 (Castleman et Kaposi), HHV7, HHV8


Parmi les propositions suivantes concernant la varicelle, lesquelles sont vraies ?

On retrouve des éléments d'âge différents


L'agent causal est l'herpès virus type 3 ou VZV (Virus du Zona et de la Varicelle)

Elle est contagieuse jusqu'à J+2 du début de l'éruption

Jusqu'à l'apparition des croûtes en pratique

La transmission est possible par gouttelettes

La transmission est possible par contact direct

Vrai, avec les lésions cutanéo-muqueuses


Il existe plusieurs types de facteurs de risque : * sociaux, * psychologiques, * biologiques

L’âge de l’individu n'a que peu d'impact sur sa probabilité de développer un trouble psychiatrique

Certains facteurs de risque sont plus spécifiquement liés à l’âge de l’individu

toute situation d’isolement social et familial est un facteur de risque de trouble psychiatrique

Tout environnement social source de stress est un facteur de risque de trouble psychiatrique

La prévention primaire n'existe pas en psychiatrie

Il existe trois types de prévention : * la prévention primaire est l’ensemble des actes visant à réduire les risques d’apparition de nouveaux cas (incidence)


La santé mentale fait partie intégrante de la santé

La santé mentale est définie par l’Ordre des Médecins comme « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté »

L'ODM ne fait pas de définition. Cette dernière provient de l'OMS et est exacte

Les troubles psychiatriques sont d’origine génétiques le plus souvent

L’épidémiologie analytique permet d’évaluer la fréquence et les répercussions des troubles psychiatriques

Il s'agit là du role de l'épidémiologie descriptive, tandis que l'épidémiologie analytique s'intéresse aux relations de corrélation et de causalité entre plusieurs variables (ex : consommation d'alcool et incidence de la schyzophrénie)

En France, environ 3 millions de personnes souffrent d'un trouble psychiatrique

En France, presque un individu sur cinq souffre d’au moins un trouble psychiatrique, soit 12 millions de personnes


Sur l'impact des pathologies psychiatriques :

La prévalence des troubles psychiatriques en consultation de médecine générale est d'environ 25 %

Les pathologies relevant de la psychiatrie sont au 3e rang des maladies les plus fréquentes, après le cancer et les maladies cardiovasculaires

Les troubles psychiatriques représentent une cause majeure de handicap

Les troubles psychiatriques n'ont pas d'impact sur la mortalité

Ils sont associés à une mortalité élevée

Les répercussions socio-économiques qui en découlent en font un enjeu majeur de santé publique


L’épidémiologie analytique permet d’identifier les facteurs de vulnérabilité, de risque et de prévention

Un facteur génétique est défini comme une caractéristique concernant le matériel ADN et peut être héritable

Les facteurs génétiques et environnementaux sont distincts et mutuellement exclusifs

Les facteurs génétiques et environnementaux peuvent interagir

Un facteur de risque (génétique et/ou environnemental) augmente la probabilité de développer une maladie

Il existe également des facteurs protecteurs génétiques et/ou environnementaux qui diminuent la probabilité de survenue d’une maladie


Selon l’OMS : « la prévention est l’ensemble des mesures visant à éviter ou réduire le nombre et la gravité des maladies, des accidents et des handicaps »

La prévention primaire vise directement à baisser la prévalence

La prévention primaire est l’ensemble des actes visant à réduire les risques d’apparition de nouveaux cas (= incidence et pas la prévalence, qu'on ne peut baisser que par la guérison ou le temps)

La prévention primaire vise globalement à améliorer la qualité et les conditions de vie des individus

La prévention primaire des troubles psychiatriques, selon l’OMS, devrait également viser à renforcer l’intégration sociale

La prévention secondaire a pour objectif de diminuer la prévalence d’une maladie dans une population


C'est une période critique pour le développement psychique

Le harcèlement au travail explique quasiment toutes les possibles pathologies psychiatriques de l'adolescent

Faux pour deux raisons : on parle d'harcèlement scolaire à cet âge (sauf cas particuliers), et le harcèlement n'est pas le principal facteur de risque des troubles neuro-développementaux (même si c'est un facteur de risque très fort)


Quelles pathologies sont plus fréquentes chez les femmes ?


Quelles pathologies sont plus fréquentes chez les hommes ?


Quelles sont les propositions vraies concernant la prévention primaire ?

Elle diminue la morbimortalité directement

Elle augmente la qualité de vie générale des individus

C'est la prévention secondaire qui vise à diminuer la prévalence

Elle s’intègre dans les actions générales de santé publique


La santé mentale correspond à l’absence de troubles mentaux

Définition bien plus complexe donnée par l'OMS et qui se résume au degré suffisant d'adaptation au groupe social

La santé mentale est « un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté »

Seuls les facteurs biologiques et sociaux impactent la santé mentale

3 facteurs : biologiques, psychologiques et sociaux

Les troubles psychiatriques touchent 1 français sur 2

12% de la population. 25% des consultations en médecine générale

Les troubles psychiatriques constituent le 8ème type de maladie en terme de prévalence


Concernant le code de déontologie médicale :

Le comité de protection des personnes permet de faire participer les citoyens à la reflexion éthique.

C'est le Comité Consultatif National d'Ethique (CCNE) dont l'un de ses objectifs est de faire participer les citoyens à la réflexion éthique.

La déontologie médicale est l'« Ensemble des règles et des devoirs qui régissent l'exercice médical et les rapports individuels vis-à-vis de l'exercice concernant leurs malades et de leurs confrères »

Les principes éthiques dans le domaine médical sont : Primum non nocere, la bienfaisance, l'autonomie du patient et la justice/équité.

Elle sert de référence aux tribunaux correctionnels

Elle sert de référence aux instances juridictionnelles des médecins, de l'Ordre mais d'abord de guide aux médecins dans leur pratique quotidienne, au service des patients. 23 iKB SANTE PUBLIQUE 2.CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE 2.1. HISTORIQUE Le Serment d'Hippocrate : du Code de déontologie

Le serment d'Hippocrate n'a rien à voir avec le Code de Déontologie

Toujours utilisé pour prêter serment du Code de déontologie : 1ère version


Il est tout à fait libre de refuser de prendre des médicaments s'il ne le souhaite pas. Il ne peut, en revanche, pas obliger un médecin à lui prescrire un médicament spécifique

Il est libre d'obliger la prescription de princeps au lieu de génériques

Il peut demander. Le médecin peut accepter si nécessaire. Mais il n'est en aucun cas en droit d'obliger le médecin

Sa liberté est confortée par le devoir d'information du médecin


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La déontologie médicale est l'« Ensemble des devoirs qu'impose à des professionnels l'exercice de leur métier»

La déontologie rassemble les éléments d'un discours sur les devoirs

La déontologie médicale concerne le médecin qui exerce une profession au sens strict du terme, à laquelle les lois françaises donnent depuis près de deux siècles un monopole dans le domaine de la santé

Le patient a la liberté fondamentale de choisir son médecin et d'accepter ou de refuser les soins

Les actes médicaux ne peuvent pas être jugés par un tribunal car il n'en a pas les compétences

Peuvent être jugée au niveau pénal, civil, administratif ou disciplinaire


Les médicaments utilisés pour traiter la douleur nociceptive sont classés en trois paliers par l’OMS

Les médicaments co-analgésiques sont contre-indiqués en cas d'administration d'analgésique vrai

Des médicaments spéciﬁques des douleurs neuropathiques ainsi que des médicaments dits « coanalgésiques » peuvent être associés aux analgésiques des paliers de l’OMS

Les thérapeutiques non médicamenteuses sont inutiles en période de crise et doivent être réservées aux périodes froides

Les thérapeutiques non médicamenteuses, seules ou dans le cadre d’une analgésie multimodale en association avec les thérapeutiques médicamenteuses, peuvent diminuer l’intensité d’une douleur aiguë ou chronique

La balance bénéﬁces/risques devra être évaluée avant l’administration de thérapeutiques antalgiques, sauf en cas de douleur à 10/10

Elle devra systématiquement être évaluée

Le soulagement de la douleur est un droit fondamental de toute personne


La source de la douleur devra être traitée avant que l'on traite la douleur elle-même

Les placebos n'ont aucun effet sur la douleur aigue

Il n’y a pas de rationnel éthique ou scientiﬁque à utiliser des placebos, même si 30 à 70 % des patients y semblent sensibles à divers degrés

Un traitement optimal résulte d'une approche médicamenteuse exclusive soulageant la douleur

Un traitement optimal résulte de la combinaison de plusieurs approches, à la fois médicamenteuses et non médicamenteuses, idéalement coordonnées par une équipe multi disciplinaire

Les approches non-thérapeutiques ont plusieurs intérêts, donc celui de limiter la iatrogénie

Elle permettrait une amélioration de l’analgésie ainsi qu’une diminution des effets secondaires via une diminution des doses de chaque médicament

La source de la douleur devra être traitée de manière concomitante à la douleur elle-même


L’OMS a établi en 1986 un modèle conceptuel en 3 paliers pour guider le traitement de la douleur

La prise en charge thérapeutique de la douleur commence toujours au palier 1 puis croît en palier jusqu'à atteindre l'efficacité recherchée

Pas du tout. On va directement au palier le plus adapté

Les AINS sont contre-indiqués en post-opératoire si clairance < 50 ml/min

Le choix du palier repose sur l’évaluation de l’intensité de la douleur

Une douleur modérée évaluée entre 3 et 7 demande un analgésique de palier 3

Une douleur modérée est de 4 à 6/10 et demande un palier 2


La puberté chez la fille commence par l'apparition du bourgeon mammaire

L'absence de développement mammaire à l'âge de 13 ans permet de définir un retard pubertaire

Une aménorrhée primaire à l'âge de 15 ans permet de définir le retard pubertaire

La puberté comprend l'accélération de la vitesse de croissance


L'axe gonadotrope est fonctionnel pour la première fois pendant la puberté

Cet axe gonadotrope est fonctionnel pendant la vie intra-utérine et pendant quelques semaines après la naissance

La « mini puberté » se voit pendant les quelques semaines post-partum chez le nourisson

Pendant l'enfance, l'axe gonadotrope est inhibé

La puberté est la conséquence de la sécrétion pulsatile de la GnRH par des neurones hypophysaires

La GnRH est secrétée par des neurones hypothalamiques

Le stéroïde gonadique est l'estradiol chez la fille


L'âge de début de puberté dépend de facteurs génétiques seulement

Aussi de facteurs environnementaux, en particulier la nutrition et la dépense énergétique

Les enfants obèses ont une puberté plus tardive que les enfants de la population générale

Une dépense physique excessive ou un manque de sommeil induisent un retard pubertaire

Chez la fille, le premier signe de puberté est l'augmentation du volume des seins

Chez le garçon, le premier signe de la puberté est l'augmentation du volume musculaire


Concernant les signes cliniques de puberté :

La pubarche est l'apparition de la pilosité pubienne

Les stades de Llyel suivent le développement mammaire

Stade de Tanner (et non Turner, attention)

Le stade S2 ou apparition du bourgeon mammaire correspond à la télarche

Le stade S2 survient en moyenne à l'âge de 16 ans

La vulve passe de la position horizontale à la position verticale

Elle passe de la position verticale à la position horizontale, les petites lèvres se développent, le volume clitoridien augmente


L'apparition des règles est la première étape de la puberté

D'abord le développement mammaire puis les modifications de la vulve

En France, l'âge moyen de la menarche est de 16,9 ans

Une irrégularité des cycles lors des 2 premières années après la ménarche doit amener à explorer la pathologie

Chez le garçon, les stades de Tanner vont de G1 à G3

Le développement de la taille testiculaire débute en moyenne vers l'âge de 11,5 ans


Un volume testiculaire supérieur à 4 mL ou une hauteur supérieure à 2,5 cm est en faveur d’un début de puberté

Le volume testiculaire adulte normal est supérieur à 35 mL

Le début de puberté coïncide avec l’apparition du capitatum

Le début de puberté coïncide avec l'apparition du sésamoïde du pouce, sur la radiographie d'âge osseux réalisée au poignet gauche chez les droitier et inversement

Il existe à la puberté une accélération de la vitesse de croissance qui passe de 5 mm/an à 9 mm/an

Le pic de croissance a lieu chez la fille vers l'âge de 12 ans


Concernant la croissance pubertaire et la puberté précoce :

La croissance pubertaire totale est en moyenne de 25 cm chez les garçons

La taille finale est atteinte en moyenne à 21 ans chez le garçon

À 16 ans chez la fille et à 18 ans chez le garçon

Il existe lors de la puberté une augmentation majeure de la masse maigre par rapport à la masse grasse, chez la fille

Surtout de la masse grasse chez la fille

Lorsque le développement mammaire survient avant l'âge de 8 ans chez la fille, on parle de puberté précoce

La puberté précoce touche 15 % des garçons de nos jours

Elle est plutôt rare : 0,2 % des filles et 0,05 % des garçons


Concernant la puberté précoce et la puberté avancée :

La puberté précoce est 10 fois plus fréquente chez les garcons que chez les filles

Inverse : elle est 10 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons

La puberté est dite avancée lorsqu'elle survient entre 8 et 10 ans chez la fille

La puberté avancée est aussi pathologique que la puberté précoce

La puberté précoce est d'origine centrale ou hypothalamo-hypophysaire

La puberté précoce peut être une puberté « vraie » d’origine centrale ou hypothalamo-hypophysaire ou une « pseudo puberté » d’origine périphérique, soit d’origine gonadique, soit d’origine surrénalienne

La puberté précoce n'est pas pathologique

La puberté précoce est idiopathique dans 90 % des cas chez les filles, elle est pathologique dans 66 % des cas chez les garçons


Parmi ces propositions, lesquelles sont des étiologies possibles de puberté précoce ?

Associée à des taches café au lait et une dysplasie fibreuse osseuse. Résulte d'une mutation du gène GNAS"


Le principal retentissement de la puberté précoce au long cours est la petite taille définitive

Le retard pubertaire doit être évoqué chez le garçon devant une absence d’augmentation du volume testiculaire à l’âge de 14 ans

Le retard pubertaire est toujours acquis

Le retard pubertaire peut être congénital ou acquis

Une enquête familiale est nécessaire en cas de retard pubertaire

Le retard pubertaire est toujours d'origine centrale

Le retard pubertaire peut être d’origine centrale ou périphérique


Parmi ces propositions, lesquelles sont des temps du dispositif d'annonce ?

Les 4 temps d'une consultation d'annonce sont, dans l'ordre : le temps médical, le temps d'accompagnement soignant, le temps des soins de supports et le temps d'articulation avec la médecine de ville


Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) appartienne(nt) au palier 3 des antalgiques ?


Parmi ces propositions, laquelle(lesquelles) est(sont) des soins de support ?

Le traitement anti émétique de la chimiothérapie

C'est un traitement de la maladie de base


Parmi ces propositions concernant l'information médicale, lesquelles sont vraies ?

Elle doit rentrer dans les détails scientifiques

Elle doit être loyale mais compréhensible

Et on doit s'assurer que le patient l'a bien comprise et intégrée en lui demande de reformuler

L'information doit être vérifiée auprès des proches avant d'être délivrée au patient

Le secret médical contrevient à cette proposition


Concernant la prise de morphine per os :

Elle est contre-indiquée sauf en soins de fin de vie

C'est un traitement essentiel contre la douleur

Elle s’instaure en général à la dose de 10 mg/j

Il n'y a pas de dose maximale commune à tous les patients

La relation dose-efficacité-tolérance est très variable d'un patient à l'autre. Il est donc important d'évaluer fréquemment l'efficacité et la tolérance, et d'adapter la posologie progressivement en fonction des besoins du patient. Il n'y a pas de dose maximale, tant que les effets indésirables peuvent être contrôlés.

Le seul effet de la morphine est antalgique

Le principal effet indésirable est digestif


Concernant les Soins Oncologiques de Support :

Elle permet de faciliter le recours à l’euthanasie active

Absolument pas. L'euthanasie active est illégale en France

Elle permet d'arrêter tous les traitements

On n'arrête pas les médicaments qui ont un effet positif sur le confort du patient

Ils se mettent en place exclusivement au domicile du patient

Possible aussi à l'hôpital, ou chez des proches par exemple

Elles appellent à une prise en charge plus accrue de la douleur

Pas plus "qu'ailleurs", la prise en charge de la douleur est toujours essentielle

Le but principal est d'améliorer le confort de vie du patient par un meilleur contrôle des symptômes


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la classification de Lefort ?

Lefort III correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport à la base du crâne

Lefort III correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport à l'arcade sourcilière

Lefort II correspond à une mobilité anormale de l’arcade dentaire supérieure par rapport aux pommettes

La fracture la plus fréquente est la Lefort I

La fracture la pus grave est la Lefort II


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont innervées par la portion V3 mandibulaire du nerf trijumeau ?


Concernant les infections cutanéo-muqueses

Les infections cutanées à pyogènes sont dues principalement à Staphylococcus aureus et à Streptococcus pyogenes (également appelé Streptocoque ß-hémolytique du groupe C)

L’impétigo est une infection contagieuse de l’épiderme due à S.aures ou S.pyogènes

Un traitement local est le plus souvent suffisant dans les impétigo

Folliculites et furoncles sont des infections du follicule pilo-sébacé

Une antibiothérapie générale est indiquée dans les furoncles de la face en raison du risque de staphylococcie maligne


Concernant les infections cutanéo-muqueuse

L’abcès cutané est le plus souvent lié à S. pyogènes

L’abcès cutané est le plus souvent lié à S. aureus

Le traitement de l'abcès repose essentiellement sur l'antibiothérapie

Le traitement est essentiellement chirugical

L'erysipèle est une dermo-hypodermatite nécrosante due principalement à S.Aureus

L’érysipèle est une dermo-hypodermite non nécrosante essentiellement due à Streptococcus pyogenes

Le diagnostic est clinique pour l'erysipèle

Le traitement de l'erysipèle est chirurgical


Concernant les infections cutanéomuqueses

Les Mycoses superﬁcielles sont des infections fréquentes et bénignes de l’épiderme et des phanères dues à des champignons

Le diagnostic des mycoses est essentiellement microbiologique

En France, les staphylocoques dorés communautaires sont sensibles à la méticilline dans > 95 % des cas et l’antibiotique de référence est la pénicilline M (cloxacilline)

Streptococcus pyogenes est sensible à la pénicilline dans 100 % des cas et l’antibiotique de référence est l’amoxicilline

En cas d’allergie aux ß-lactamines dans les infections à staphylocoques ou streptocoques, on utilise la pristinamycine ou la clindamycine


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'ostéite du pied chez le patient diabétique ?

Elle est due à une atteinte vasculaire seulement

Pas seulement : atteinte neuropathique aussi


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'impétigo ?

S. aureus et S. pyogenes sont les deux germes les plus fréquemment retrouvés dans les impetigos

Le diagnostic nécessite un prélèvement bactériologique avant la mise en route d'une antibiothérapie

Le traitement de l'impetigo simple repose sur la doxycycline

Le savon permet de détacher les bactéries

Vrai, et l'eau de les rincer. Le lavage quotidien à l'eau et au savon des lésions est une mesure à conseiller dans tous les cas


Concernant les infections cutanéo-muqueuses

Il n'y a pas de fièvre dans les impétigos

L'ecthyma est une pathologie fréquente de la précarité

Parmi les complications de l'ecthyma, on retrouve la glomérulonéphrite post-streptococcique et le rhumatisme articulaire aigu

Un contrôle de la protéinurie 3 semaines après l’épisode infectieux est nécéssaire

La folliculite est de nature papulo-pustuleuse inﬂammatoire


Concernant les infections cutané-muqueuses

Le furoncle est une infection profonde mais non-nécrosante du follicule pilo-sébacé

Il faut éviter la manipulation du furoncle de la part du patient

Pour les furoncles, l'antibiothérapie systémique par voie orale si nécessaire doit être active sur S. Aureus

Le panari est une lésion élémentaire du repli unguéal érythémateux, oedémateux et douloureux

Incision et drainage en cas de collection purulente d'un panari sont nécéssaires


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Une agranulocytose peut être toxique ou infectieuse

Il y a deux causes possibles à une agranulocytose : soit elle est immunoallergique, soit elle est toxique. Les infections ne causent pas d'agranulocytose, au contraire, on observe une augmentation des PNN dans le cadre de la réponse immunitaire

Une agranulocytose vraie est définie par une seuil de PNN inférieur à 1 G/L

Le seuil pour l'agranulocytose vraie est fixé à 0.2G/L. La neutropénie profonde est définie à 0.5G/L

Une neutropénie correspond à des PNN inférieurs à 1 G/L

Le seuil pour les neutropénies est fixé à 1.5 G/L

L'agranulocytose correspond à une chute brutale et dangereuse du nombre de monocytes dans le sang

Les monocytose (c'est-à-dire les cellules dendritiques et les macrophages) ne rentrent pas dans le cadre définitionnel des agranulocytoses. Une agranulocytose est définie par la chute des polynucléaires neutrophiles (PNN) dans le sang

Les agranulocytoses représentent moins de 3% des accidents iatrogéniques


L'agranulocytose est objectivable par un hémogramme

On observe une agranulocytose vraie lorsque les PNN sont inférieurs à 0.2 G/L. On peut toutefois parler d'agranulocytose en cas de PNN inférieurs à 0.5 G/L (qui est le seuil pour les neutropénies sévères, de grade IV) ;  le risque infectieux est alors très important.

On observe 5% de décès même en cas de prise en charge optimale

La principale complication est hémostatique

L'agranulocytose toxique touche, le plus souvent, une seule lignée cellulaire

C'est le cas de l'agranulocytose immunoallergique (iatrogène). L'agranulocytose toxique aboutit souvent à une pancytopénie

L'agranulocytose toxique est aujourd'hui moins fréquente que l'agranulocytose médicamenteuse

L'agranulocytose médicamenteuse est aiguë, brutale et a donné sa redoutable réputation au phénomène; mais elle est en fait devenu minoritaire aujourd'hui, depuis l'éviction des dérivés du pyramidon et de la phénylbutazone.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes d'agranulocytose ?

Les métastases osseuse ne touchant par les os plats (sternum, os de la hanche et vertèbres) ne peuvent avoir aucun impact sur la moelle osseuse puisqu'il n'y en a plus dans ces os-là. Les métastases vertébrales n'ont que très rarement un envahissement médullaire.


À partir de quel seuil, en G/L, peut-on parler de neutropénie sévère (c'est-à-dire d'agranulocytose) ?

C'est à partir de là que le risque d'infection devient extrêmement élevé


À partir de quel seuil, en G/L, peut-on parler d'agranulocytose vraie ?

Seuil pour la neutropénie sévère (stade IV)


Parmi ces molécules, lesquelles sont les plus susceptibles d'entraîner une agranulocytose médicamenteuse ?

Les médicaments les plus sujets à l'agranulocytose médicamenteuse sont : les antipsychotiques (et surtout la clozapine), les antithyroïdiens de synthèse, l'allopurinol et la colchicine, les antibiotiques de la famille des sulfamides (le cotrimoxazole, aka le bactrim, par exemple) et les anti-épileptique


La neutropénie est rare dans les collagénoses

Collagénose = connectivite. Elle est très fréquente. C'est un des signes biologiques classique dans le lupus

Le plus souvent, l'agranulocytose est accompagnée d'une chute d'autres lignées sanguine

En effet, l'agranulocytose est le plus souvent toxique (vs immunoallergique) et s'accompagne d'une thrombopénie et d'une anémie

Dans l'agranulocytose toxique, la lignée mégacaryocytaire est respectée

Ce type d'agranulocytose aboutit à une pancytopénie si elle n'est pas traitée. Au départ, elle s'accompagne souvent d'une anémie et d'une thrombopénie.

L'agranulocytose médicamenteuse est une agranulocytose périphérique

L'agranulocytose toxique est une agranulocytose centrale


C'est souvent les chimiothérapies qui sont en cause. En effet, ces molécules inhibent la division cellulaire et ont donc un impact sur tous les types cellulaires qui se divisent beaucoup. La moelle osseuse, qui produit plusieurs milliards d'hématies, de plaquettes et de cellules immunitaires chaque jour, est donc une cible (souvent collatérale et non-volontaire d'une point de vue thérapeutique) des chimiothérapies.

Elle est prévisible : on sait l'impact qu'auront les molécules avant de les administrer.


Concernant l'agranulocytose immunoallergique :

Elle concerne l'agranulocytose médicamenteuse classique

Elle peut avoir lieu lors de la première introduction d'un médicament

Un externe nous a fait remonter cette phrase dans le collège : Collège hématologie (édition 2020 ; page 122) : "la toxicité peut être due à un traitement sur une période de plusieurs jours (même si première introduction du médicament)". Attention : cette phrase veut dire que la toxicité arrive après la première prise (parce qu'il faut que les cellules soient sensibilisées une première fois) mais  peut arriver pendant la première PÉRIODE d'introduction (par exemple au bout de dix jours d'un traitement par amoxicilline) :) Bon courage !!


Concernant le myélogramme et la biopsie ostéomédullaire :

Elle est nécessaire au diagnostic d'agranulocytose toxique

L'hémogramme, la connaissance du médicament et la temporalité suffisent la plupart du temps

Elle montre, dans les deux types d'agranulocytose, une diminution de la richesse de la moelle

Elle n'est pas tellement douloureuse mais elle provoque un sentiment "d'aspiration" très désagréable


En pratique clinique, on parle de diarrhée, selon l’OMS, lorsqu’il y a au moins 3 selles très molles à liquides par jour

Une diarrhée est dite aiguë chronique lorsqu’elle évolue depuis plus d’un mois

Une diarrhée est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis moins de 2 semaines, prolongée lorsqu’elle évolue depuis 2 à 4 semaines, chronique lorsqu’elle évolue depuis plus d’un mois

Une polyexonération liée à un syndrome dyschésique et/ou à un trouble de la statique pelvienne :; • une incontinence fécale ; • une fausse diarrhée du constipé sont les trois diagnostics différentiells à ecarter

Des selles nocturnes traduisent le caractère organique de la diarrhée

il est important d’examiner le poids, la taille, l’indice de masse corporelle et la cinétique de perte pondérale en cas d’amaigrissement


Devant toute diarrhée motrice il faudra rechercher une hyperthyroidie

La maladie coeliaque est l'une des causes les plus fréquentes de diarrhé chronique

La maladie coéliaque est diagnostiquée notamment grace aux anticorsantigliadine et anti-endomysium

Un antitransglutaminase et anti-endomysium

La diarrhée chronique fonctionnelle d'allure motrice est en génrale facilement améliorée par un ralentissement du transit

L’apparition d’une diarrhée modérée sans anomalie biologique notable chez un adulte n’ayant pas d’antécédent personnel de troubles fonctionnels intestinaux doit faire évoquer entre autres hypothèses un cancer du pancréas et/ou une carcinose


En cas de diarrhée en retour de voyage il faut rechercher les parasitoses chronique

Lors d'une diarrhée motrice les selles liquides surviennent typiquement au réveil et en post-prandial

Le temps de transit du rouge carmin est accéléré lors d'une diarrhée motrice

Les diarrhées par malabsorption peuvent être responsables de carences et de perte de poids malgré des apports alimentaires conservés

Les selles sont réparties sur la journée, volumineuses, parfois visiblement graisseuses dans les diarrhés osmotiques

C'est le cas pour les diarrhées par malabsorption


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont à proscrire en cas de régime sans gluten ?


Parmi ces organes, lesquels sont préférentiellement le siège de métastases des cancers du rein ?

Les 5 localisations à retenir sont : SNC, Foie, Poumons, Os, Ganglions. Les ganglions les plus atteints sont ceux du hile rénal et ceux du rétropéritoine. À retenir aussi : les tumeurs rénales ont un tropisme accentué pour les deux glandes que sont les surrénales et la prostate.


Parmi ces propositions, lesquelles désignent un critère de gravité de l'hémoptysie ?

Une hémoglobine inférieure à 11 g/dL chez une femme ayant eu de vraies règles il y a 1 semaine

La gravité de l'hémoptysie ne se situe pas du tout dans la perte d'hémoglobine. C'est très rare, voie impossible qu'une hémoptysie provoque une instabilité hémodynamique quelconque. La gravité principale est l'asphyxie.

On dit souvent que c'est important à plus de 250 mL


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une rectorragie est un saignement du rectum

Vrai, pardon pour la facilité mais il fallait qu'on trouve une cinquième proposition 😅

Une hématémèse est un saignement digestif

Une hémoptysie est un saignement des muqueuses respiratoires


Parmi les propositions suivantes, laquelle est la cause possible de décès en cas d'hémoptysie ?

Occlusion digestive par passage postérieur de sang

Le sang est expectoré lors d'efforts de toux réflexe le plus souvent

Il n'y a pas de décès à cause d'hémoptysie


Les principales causes d’hémoptysies sont les BPCO et l'insuffisance cardiaque droite

Les bronchectasies, les cancers broncho-pulmonaires, la  tuberculose, les aspergillomes sont les principales causes d’hémoptysies

La prise en charge des d’hémoptysies graves est multidisciplinaire impliquant des  pneumologues, des réanimateurs, des radiologues mais jamais les chirurgiens thoraciques

Parfois, lorsque l'EAB ne fonctionne pas, une prise en charge chirurgicale s'impose

L’embolisation des artères  bronchiques occupe une place centrale dans la prise en charge des hémoptysies graves

L’hémoptysie correspond à un  saignement, extériorisé ou non, de la muqueuse nasale

L’hémoptysie correspond à un  saignement, extériorisé ou non, des voies respiratoires sous glottiques

L'hémoptysie traduit l’existence d’une  anomalie siégeant au niveau des bronches

L'hémoptysie traduit l’existence d’une  anomalie pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments de gravité de l'hémoptysie ?

La gravité se juge sur l'asphyxie et pas l'atteinte hémodynamique (il n'y en a classiquement pas. Lorsqu'il y en a, c'est causé par l'asphyxie)

Elle peut aller jusqu'au décès par asphyxie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes fréquentes d'hémoptysie ?

Vrai, c'est un des critères du Score de Genève


L’hémoptysie est à distinguer de l’hématémèse et de l’épistaxis, sur la base de la clinique

Une hémoptysie doit toujours être considérée comme une urgence

La prise en charge des d’hémoptysies graves est multidisciplinaire impliquant des  pneumologues, des réanimateurs, des radiologues et parfois des chirurgiens thoraciques

L’embolisation des artères bronchiques occupe une place centrale dans la prise en charge des hémoptysies graves

Il traduit l’existence d’une  anomalie pouvant siéger à tous les étages de l’appareil respiratoire