Concernant la sonde naso-gastrique en cas d'occlusion :

La sonde naso-gastrique supprime le plus souvent les nausées

La sonde naso-gastrique supprime le plus souvent les vomissements

La sonde naso-gastrique ne contre-indique pas l'hydratation orale

La sonde naso-gastrique contre-indique l'alimentation liquide orale

La sonde naso-gastrique ne contre-indique pas l'hydratation ou l'alimentation liquide orale, mais l'occlusion peut les contre-indiquer selon sa sévérité

Il faut systématiquement reposer la sonde naso-gastrique si le patient l'arrache

Pas systématiquement : il faut d'abord comprendre la raison de la réaction du patient et réévaluer le rapport bénéfices/risques


Où se trouve le paquet acoustico-facial ?

Tout est expliqué par ici 👉 https://www.researchgate.net/figure/Croisement-entre-lAICA-gauche-fleche-rouge-et-le-paquet-acoustico-facial-fleche_fig3_281713908


Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) d’une hypercapnie ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

C'est un signe de lutte. Les signes de lutte sont : la tachypnée, le tirage (sus-claviculaire, sussternal ou intercostal), l'expiration abdominale et les battements des ailes du nez. Plus que leur présence, c'est leur intensité qui font la gravité de l'atteinte.

C'est un signe de faillite. Les signes de faillites sont : balancement thoraco-abdominale, bradypnée (donc hypercapnie et hypoxémie), atteinte neurologique (confusion, asterixis), atteinte hémodynamique (cyanose, pouls paradoxal, HTA).


Quel est l’agent infectieux principal des bronchiolites hivernales, en cause dans 60 à 90 % des cas selon les auteurs ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)


Quels traitements ne sont pas indiqués dans la bronchiolite ?


La durée de traitement d'un pneumopathie à pneumocoque est classiquement de : (une ou plusieurs propositions sont vraies)


À quel âge est le premier rappel du vaccin antipneumococcique chez l'enfant ?

Troisième rappel. Les suivants sont à 25 ans, 45 ans, puis tous les dix ans à partir de 65 ans.


En cas de bronchiolite, quels sont les examens complémentaires systématiques ?

Forme non sévère sans signe de gravité = aucune examen complémentaire.


Parmi les germes suivants, lesquels sont responsables de pneumopathie à bactéries atypiques ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Ce n'est pas un germe atypique. Le tableau est proche de celui du pneumocoque.


Dans l’IRC obstructive, l’indication à une oxygénothérapie longue durée à domicile repose sur le résultat de 2 mesures de gaz du sang réalisées au repos, en air ambiant, à l’état stable, à au moins 2 semaines d’intervalle. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des indications à une oxygénothérapie de longue durée remboursées par la sécurité sociale ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

PaO2 à 68 mmHg avec un hématocrite à 58%

La PaO2 est supérieure à 60 mmHg, donc pas d'indication.

PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg avec présence de polyglobulie (hématocrite > 55%)

PaO2 à 58mmHg avec des signes d’insuffisance cardiaque droite

PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg avec présence de signes cliniques d’insuffisance ventriculaire droite


Quels sont les 4 germes responsables de pneumonie post-grippale ?

La clinique correspond à un épisode grippal suivi d'une aggravation après 5-7 jours.

Il faut donc initier une antibiothérapie active sur le staphylocoque, comme l'Augmentin ou les C3G IV.


Quelles propositions sont vraies concernant les PAC ?

La radiographie thoracique indispensable

La réévaluation est systématique après 48-72 heures d'antibiothérapie

Si aggravation ou pas d'amélioration, il faut rechercher une complication loco-régionale

Il faut obligatoirement et systématiquement dépister le VIH lors d’une pneumonie, a fortiori si pneumocystose

Non. Il faut obligatoirement PROPOSER le dépistage. C'est différent

Les trois entités nosologiques des infections broncho-pulmonaires sont la rhinopharyngite, bronchite aiguë, exacerbation aiguë de bronchopathie chronique obstructive

Bronchite aiguë / Exacerbation de BPCO / PAC


Quels sont les signes physiques retrouvés classiquement lors d'une PAC ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

Tous ces signes sont des marqueurs de la condensation alvéolaire (les alvéoles se remplissent du pus des bactéries).


À quoi correspond la lingula ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

Partie inférieure du lobe supérieur du poumon gauche

La lingula est une partie du lobe supérieur du poumon gauche. Elle est située dans la partie caudale (inférieure) de ce lobe et est ventilée par la bronche lingulaire, une bronche segmentaire (de 3e génération) qui bifurque de la bronche lobaire supérieure du poumon gauche.

Elle correspond en quelque sorte à la situation topographique du lobe moyen du poumon droit. Contrairement au poumon droit qui comporte 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur), le poumon gauche n'en comporte que deux (supérieur et inférieur). Ceci est dû à la présence du cœur qui occupe un volume important de ce côté de la cage thoracique. Néanmoins le lobe supérieur du poumon gauche est anatomiquement divisé en deux sous ensembles.

(D'après Wikipedia, contenu partagé sans modifications, sous licence CC https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.fr)


Quels sont les deux traitements de choix de la pneumopathie d'inhalation ?

Il faut cibler les anaérobies et les entérobactéries.


Quels sont les examens complémentaires effectués en ambulatoire lors d'une PAC ? (une ou plusieurs propositions vraies)

La radiographie de thorax est nécessaire au diagnostic de PAC

À l'inverse de l'antigénurie légionelle (qui est effectué dès l'hospitalisation), l'antigénurie pneumocoque est réservée à l'hospitalisation en réanimation.


Quelle est la présentation clinique classique d'une bronchite aiguë ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

Qui ne sont pas synonyme de surinfection bactérienne

Pas de crépitants, pas de foyer. On peut avoir quelques râles bronchiques aspécifiques.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties du spectre de l'amoxicilline/acide clavulanique ?

Tout le spectre de l'amoxicilline (pneumocoque, entérocoque faecalis, listeria, méningocoque, borrelia, entérobactérie du groupe 1) et celui de l'adjonction d'un inhibiteur des pénicillinase (staphylocoque sensible à la méticilline, haemophilius, moraxella, E. Coli, entérobactéries du groupe 2)

Chlamydia est une bactérie sensible aux macrolides (clarithromycine, érythromycine), tétracyclines, fluoroquinolones

Les trois familles utilisables pour le traitement des légionelloses sont les macrolides, les fluoroquinolones, et la rifampicine (jamais en monothérapie)


Quelles éléments sont en faveur d'un purpura thrombopénique idiopathique (PTI) ?

le caractère non infiltré des lésions purpurique

la présence d'une thrombopénie à la NFS-P

Ce qu'on a pas dans un PTI : organomégalie, anomalie du frottis sanguin, CIVD, Insuffisance hépato-cellulaire, ... Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) est une pathologie auto-immune caractérisée par une thrombopénie ISOLÉE de < 100 G/L. C'est un diagnostic d'élimination, mais également le premier à évoquer devant une thrombopénie isolée.

Pic entre 2 et 5 ans. Deuxième pic, moins important, après 60 ans.


Quels sont les examens inutiles dans le diagnostic de PTI?

Vrai, tableau IV, page 291 du collège de médecine interne, 3e édition

Examen systématiques, avec : NFS, frottis, EPP, sérologie VIH VHB VHC, bilan hépatique, AAN, Créatininémie, TP TCA Fibrinogène, groupage RAI


Mme Minerva McGonagall présente une dyspnée lorsqu’elle met sa cape mais également une fatigue permanente de repos. Quel est son stade NYHA ?

Vrai, dyspnée de repos et pour des efforts minimes.

Faux, que 4 stades dans la classification NYHA.


Quel est le risque principal de la dermatite séborrhéique ?

Obstruction des voies aériennes supérieures


Dans le traitement de substitution aux opiacés, il n’est pas justifié d’interrompre la buprénorphine en vue d’une grossesse

Il est possible d’utiliser la buprénorphine quel que soit le terme de la grossesse

La quantité de buprénorphine ingérée via le lait est trop importante pour le nouveau né

Elle est très faible, on peut l'utiliser pendant l'allaitement sans souci, contrairement aux opiacés, dont elle aide à prévenir la consommation ;)

Les données publiées chez les femmes exposées à la buprénorphine en cours de grossesse sont nombreuses et rassurantes

Un syndrome de sevrage néonatal aux opiacés est rare en cas de prise chronique de buprénorphine jusqu’à l’accouchement

il est fréquent mais sans gravité la plupart du temps


Quels sont les facteurs de risque d'un deuil pathologique ?

Répétition de décès de proches dans un temps court

Vrai - en gros, tout ce qui vous fait dire "Ouch, c'est pire encore que ce que j'imaginais", ça vaut


Un non fumeur a fumé moins de 100 cigarettes dans sa vie

Le délai de sevrage admis pour définir un ex-fumeur est de 6 mois

Un fumeur actif est un fumeur non sevré depuis 12 mois

Un ex fumeur est un fumeur qui a totalement et définitivement arrêté le tabac depuis un certain délai


Quelles sont les 2 questions les plus importantes du test de Fagerström?

A quelle cigarette renonceriez vous le plus difficilement?

Fumez vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que dans le reste de la journée?

Combien de cigarettes fumez vous par jour?

Ces 2 questions sont les plus importantes car les plus sensibles et spécifiques, et constituent le test de Fagerström simplifié

Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre 1ère cigarette?

Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les lieux où cela est interdit?


Concernant l'épidémiologie de la consommation de tabac

La proportion de fumeurs est en augmentation entre 2016 et 2018

Le tabagisme occasionnel est prédominant

La prévalence du tabagisme est plus importante chez les hommes

La diminution de la prévalence du tabagisme est plus rapide chez la femme

L'expérimentation du tabac se fait pour la première fois autour de 12 ans


Concernant la physiologie de la GH, indiquez les réponses exactes :

La sécrétion est constante et principalement diurne

La sécrétion est pulsatile et principalement nocturne

Vrai, d'où le mythe (pas si mythologique que ça donc) qu'on grandit la nuit 😊
Ce mythe est également dû au fait que les disques intervertébraux se décompressent la nuit ce qui permet de prendre quelques centimètres

La sécrétion est stimulée par la ghreline

Vrai, produite par l'estomac (quand on mange, on grandit !)

Vrai, produite au niveau hypothalamique. Elle est diminuée par la somatostatine. D'après Wikipédia : La somatostatine, aussi appelée GHIH ou SRIF, est une hormone protéique inhibitrice de l'hormone de croissance. Elle existe sous deux formes actives, produites par un clivage alternatif d'une même pré-protéine: une de 14 acides aminés, une autre de 28 acides aminés.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des sulfamides ?

Analogue du GLP1, comme tous les médicaments qui se terminent par -tide.

Les gliptines sont des inhibiteurs du DPP4 (ce sont, comme les analogues du GLP1, des incrétines).


Quels traitements anti-diabétiques sont des incrétines ?

Les glinides sont des insulino-sécréteurs hypoglycémiants.

Thomas Marc et Redwane Rakza ont fait un excellent récapitulatif :

Insulino-sensibilisateur :
• Biguanides = Metformine

Insulino-sécréteurs hypoglycémiants :
• Sulfamides = Gliclazide, Glimepiride, Glibenclamide
• Glinide = Répaglinide

Incrétines :
• Analogues GLP-1 = Liraglutide, Exénatide, Dulaglutide
• IDPP4 = -gliptine

Inhibiteurs a-glucosidase :
• Acarbose, Miglitol


Quels symptômes sont des signes adrénergiques dans l'hypoglycémie?

Les signes adrénergiques sont aussi ceux qu'on retrouve dans les situations de stress ;)


Quelles sont les étiologies de scintigraphie blanche ?

Vrai, la thyroïde est détruite de manière homogène

Vrai, la thyroïde ne peut pas fixer l'iode marqué, puisque ses récepteurs sont saturés


Quels volumes thyroïdiens définissent un goître?


Quelles sont les étiologies de scintigraphie blanche avec TSH et T4L normales ?

Thyrotoxicose factice par prise cachée de lévothyrox


Qu'est ce qui ne traverse pas la barrière hémato-placentaire ?


Quels sont les signes positifs de mort parmi les propositions suivantes ?


Quelles sont les complications possibles de la myopie forte ?

Les myopes sont plutôt protégé de la presbytie précoce


À quoi correspond une rupture de la membrane de Bruch ?

Vrai, encore un mec qui aimait trop son nom de famille


Quelle est la définition d'une iridodialyse ?

C'est la désinsertion de la base de l'iris

C'est une augmentation rapide de l'angle irido-cornéen


Quels sont les documents indispensables à l'instauration d'une ASPDREu ?

1 certificat ou avis médical hors établissement

1 certificat ou avis médical au sein de l'établissement

2 certificat ou avis médical hors établissement


L'employeur a l'obligation de reclasser une femme enceinte si elle est exposée à certains risques professionnels

L'employeur ne peut pas licencier une salariée pendant la grossesse

L'employeur ne peut pas licencier une salariée pendant les 3 mois qui suivent le congé maternité

Pendant le mois qui suit le congé maternité

La femme enceinte est obligée d'informer son employeur de la grossesse

Non, mais il est conseillé de le faire s'il y a un besoin d'aménager le poste

L'employeur peut licencier une femme enceinte si faute professionnelle grave. Le licenciement prend alors effet dès la fin de la protection


Concernant la pancréatite chronique, quelles propositions sont vraies ?

Environ 80% des consommateurs excessifs d'alcool développeront une pancréatite chronique

Faux, moins de 5%. En revanche 80% des pancréatites chroniques sont liées à une consommation excessive d'alcool depuis plus de 10 ans.

La douleur pancréatique peut entraîner un amaigrissement

Vrai, par restriction alimentaire car l'alimentation déclenche la douleur

La douleur est souvent présente à la phase précoce de la maladie

Vrai, et elle tend à disparaître dans l'évolution vers la phase tardive.

L'insuffisance pancréatique exocrine entraîne un diabète

Faux, le diabète est secondaire à l'insuffisance pancréatique endocrine

L'insuffisance pancréatique exocrine comporte une stéatorrhée confirmée par un dosage abaissé de l'élastase fécale sur un échantillon de selles


Quels sont les critères de mauvais pronostic des syndromes de Guilain-Barré?

une atteinte faciale bilatérale initiale

Vrai, et toujours vrai, indépendamment de la maladie


Quand doit être débutée la kinésithérapie ?

Vrai, toujours en réa, car limite l'enraidissement et, une fois le patient conscient, l'atrophie


Quel est le pourcentage de décès des PRNAI dans les études ?


Quelles propositions sont vraies concernant la ponction lombaire dans les PRNAI ?

Une méningite sur maladie de Lyme ou VIH peut donner un tableau similaire

La ponction lombaire peut montrer une dissociation albumino-cytologique

Vrai (c'est une élévation importante du taux d'albumine alors que la cytologie est normale)

On retrouve entre 4 et 50 éléments nucléés par mL de liquide spinal

On retrouve des bandes oligo-clonales avec glycorachie normale


On retrouve une démyélinisation segmentaire

Vrai, car la myéline participe à la vitesse de conduction mais pas à l'amplitude du signal

On retrouve des amplitudes normales dans la forme démyélinisante

On retrouve des amplitudes diminuées dans la forme AMAN

On retrouve une diminution de la vitesse de conduction


Qu'est ce qui se trouve juste en avant du quatrième ventricule ?


Quelles sont les causes de paralysie du III douloureuse ?

Anévrisme de la carotide interne supra-clinoïdienne


Que fait le fameux aqueduc mésencéphalique, aussi appelé Aqueduc de Sylvius ?

Un peu de blagounettes dans ce monde de brute 😂😂

Exactement. Il relie le 3ème ventricule, qui se trouve dans le cerveau, au quatrième ventricule, qui se trouve dans le cervelet. Pour ce faire, il navigue à la partie postérieure du mésencéphale.

Il connecte le lobe occipital aux hémisphères cérebelleux

Il connecte le vermis à la moelle cervicale


Quelle est la définition d'une crise tonique ?

Contractions musculaires segmentaires soutenues

Secousses musculaires segmentaires répétitives et rythmiques

Contraction des muscles agonistes et antagonistes, isolément ou en salves


Quelle est la définition d'une crise myoclonique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la méningo-encéphalite herpétique ? (une ou plusieurs propositions sont exactes)

Elle est exceptionnelle chez un sujet immunocompétent

Tout à fait fréquente (dans la rareté des méningites): c'est la première cause de méningo-encéphalite à liquide clair.

Le traitement repose sur de l'aciclovir IV pendant 5 jours

Le traitement repose sur du valganciclovir IV

On retrouve des hyposignaux T1 et T2 à l'IRM en temporal


À quoi correspond le syndrome de Kluver-Bucy ?

➡ Par lésion des lobes temporaux : Méningo-encéphalite herpétique +++

L'hypersomnie se retrouve dans le syndrome de Kleine-Levin, de cause inconnue.


On entend souvent dire que les méningites à liquide clair sont peu graves. Pourtant:

10% des enfants en décèdent, et 2% des adultes

40% des patients auront des séquelles neuropsychologiques

On ne retrouve pas l'agent causal dans un cas sur deux

Non, 25% sont liées à HSV, rappelez-vous que 90-100% des adultes sont infectés à HSV


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de gravité nécessitant une hospitalisation en réanimation en cas de méningite ? (une ou plusieurs propositions sont exactes)

Ca s'appelle un purpura fulminans, ça tombe tous les ans, et c'est le seul truc qui peut t'emmener devant la justice en tant qu'externe si tu n'y penses pas. C'est bon? 0:)

Toutes les méningites sont prise en charge en réanimation

Les méningites virales bénignes sont habituellement prise en charge en ambulatoire. Les méningites bactériennes peuvent être prise en charge en service de médecine conventionnelle, en unité de soins intensifs, ou en réanimation.

Thrombopénie avec plaquettes inférieures à 100G/L


Quelles sont les étiologies de méningite ou méningo-encéphalites relevant d'une déclaration obligatoire ?

Cela fait bien longtemps que la syphilis n'est plus une DO 😊

La liste complète et à jour est disponible ici : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-a-declaration-obligatoire/liste-des-maladies-a-declaration-obligatoire


Quels éléments font partie de la sémiologie des encéphalites auto-immunes?

Oui, on les appelle aussi encéphalites limbiques parce qu'elles touchent surtout le lobe temporal interne (donc donnent aussi des hallucinations visuelles, comme la démence fronto-temporale :) )


Parmi les propositions suivantes, lesquelles favorisent les infections invasives à pneumocoque ? (une ou plusieurs propositions sont exactes)

La drépanocytose est une cause d'asplénie fonctionnelle par infarctus multiples de rate amenant à soit une séquestration splénique des cellules de l'immunité, soit un arrêt de leur production/maturation splénique

Seul l'implant cochléaire est un facteur de risque


Quelles sont les quatre propositions vraies ?

Le trouble de l'adaptation est rare chez l'enfant

L'allocation d'encadrement d'un enfant handicapé (AEEH) est allouée par la MDPH

Le TDAH est statistiquement lié à la survenue d'un TOC et d'un TSA

On peut retrouver un TC (trouble des conduites) et/ou un TOP (Trouble d'Opposition avec Provocation) chez les enfants
Chez l'adulte, on observe un surrisque d'autres pathologies comme les troubles de l'humeur et les troubles délirants, mais c'est en dehors de votre programme

Le méthylphénidate est le traitement médicamenteux de référence du TDAH

Oui, c'est un dérivé amphétaminique se prescrivant sur ordonnance sécurisée pour 28j, avec une prescription limitée à certains professionnels: psychiatres et pédopsychiatres, neurologues, et pédiatres

Une aide éducative en milieu ouvert s'effectue chez les parents, au domicile


Est une personne ayant survécu à une tentative de suicide

Au moins une: 80% des TS sont des récidives

Est une personne présentant des idées suicidaires

Est une personne lors d'une crise suicidaire

Pas forcément, mais au moins modéré, car un antécédent de TS est un FdR majeur de suicide, donc augmente le R


Que retrouve-t-on lors d'une attaque de panique ?

Idée délirante, souvent présente dans les dépressions mélancoliques


Concernant le trouble anxieux généralisé (TAG) :

La fréquence est plus importante chez les hommes que chez les femmes

On peut retrouver des difficultés d'ordre intellectuel

C'est difficile d'être performant intellectuellement quand on est anxieux, rappelle-toi ta dernière présentation en staff...

L'anxiété est anticipatoire entre les épisodes paroxystiques

Il n'y a pas d'épisodes paroxystiques. L'anxiété est continue, non associée à des événements déclencheurs identifiés, excessive et non contrôlable.


Quels sont les symptômes retrouvés dans l’asthme ?

Tout est vrai sauf les crachats (page 78 du collège de pneumo).


Quelle est la définition d'une RPM (rupture prématurée des membranes) ?

Rupture des membranes survenant avant le début du travail

Rupture des membranes survenant avant le dégagement

Ça n'a pas trop de sens, non ? 😅 Comment le bébé peut se dégager sans rupture des membrane ?

Rupture des membranes survenant avant l'engagement

Rupture des membranes survenant pendant plus de 12h avant l'accouchement

Rupture des membranes survenant pendant plus de 24h avant l'accouchement


Concernant les pathologies de la paupière, quelles sont la ou les propositions exactes ?

Un orgelet se manifeste habituellement par une pustule douloureuse, centrée sur un cil

Un chalazion se manifeste habituellement par une inflammation de la glande de Meibomus

Le chalazion ou l’orgelet n’entraîne pas de diminution de la vision

Vrai, contrairement aux diagnostics différentiels

Une blépharite ou une dacryocystite est un diagnostic différentiel

Le traitement du chalazion est à base d’antibiotiques


Concernant les pancréatites aiguës, quelles propositions sont vraies ?

La pancréatite aiguë est une urgence digestive fréquente

La forme la plus fréquente de pancréatite aiguë est la pancréatite aiguë nécrosante

Faux, 80% des cas de pancréatites aiguës sont bénignes et sont qualifiées d'œdémateuses

Elles peuvent s'accompagner de vomissements liés à un iléus réflexe

Un infarctus du myocarde inférieur peut être un diagnostic différentiel de pancréatite aiguë

Le diagnostic repose sur l'association d'une douleur abdominale évocatrice et une lipasémie > 3N


Parmi ces propositions, lesquelles ne sont pas des facteurs de risque d'ulcère gastro-duodénal ? (trois propositions attendues)

c'est bien un facteur de risque d'ulcère. Les autres facteurs de risque à connaître sont : H. pylori, AINS et Aspirine, le Syndrome de Zollinger-Ellison, les prédispositions génétiques et certaines vascularites

Gastrinome 👉 hypersécrétion de gastrine 👉 diminution du pH (qui devient donc plus acide) 👉 ulcères multiples et récidivants


La gastrite aiguë due à H. pylori est le plus souvent : (une seule réponse attendue)


Le syndrome de Zollinger-Ellison est secondaire à un :

C'est une tumeur endocrine qui diminue le pH de l'estomac et peut provoquer des ulcères multiples post-bulbaires récidivants


Dans quelle proportion de cas, en moyenne, l'infection par H. pylori évolue-t-elle en gastrite aiguë ?

Quasiment toutes les infections par HP évoluent en gastrite aiguë


Le syndrome de Zollinger-Ellison s'accompagne d'une : (une seule réponse attendue)


Quelles gastrites sont à risque d'adénocarcinome gastrique ?

Uniquement les gastrites atrophiques sont à risque d'adénocarcinome gastrique

Maladie de Biermer (gastrite atrophique auto-immune)


Un ulcère, par définition, atteint jusqu'à : (une seule réponse attendue)


Quelle est la localisation préférentielle de H. pylori dans l'estomac ? (une seule réponse attendue)


L'infection à H. pylori dans l'enfance se fait essentiellement par voie : (une seule réponse attendue)


Outre les ponctions évacuatrices, le traitement de l'ascite repose sur :

Spironolactone, voire furosémide en cas de réponse insuffisance

Vrai, à diminuer progressivement lorsque l'ascite est contrôlée, jusqu'à un arrêt complet. À reprendre si l'ascite réapparaît.


Dans xxx des cas, l’arrêt cardiocirculatoire est lié à un trouble du rythme ventriculaire. xxx correspond à :


Quels sont les différents signes cliniques de lutte à rechercher en faveur d'une DRA ?

Recrutement des muscles respiratoires accessoires

= Tirage sus-sternal, sus-claviculaire et intercostal

à ne pas confondre avec les signe de faillite :
- Respiration abdominale paradoxale (= balancement thoraco-abdominal) ;
- Hypoxémie avec Cyanose ;
- Hypercapnie avec Retentissement neurologique (G < 15)


Quels conseils donner aux patients victime d'un pneumothorax ?

Pour les vols en avion pressurisé, un délai de 2 à 3 semaines  est recommandé après un PNO

sans toutefois de preuve formelle sur ce délai

contre-indication définitive de la plongée si détection de lésions bulleuses chez des plongueurs aux ATCD de PNO spontané


Quels sont les traitements d'un patient coronarien après revascularisation d'un SCA ST+ ?

Non indiqué : on parle ici du fameux C-BASIC ☺


Concernant la classification de Ring et Meisner :

Grade II =  Signes cutanéomuqueux (urticaire, angio-œdème)

Grade III = Atteinte multiviscérale modérée (signes cutanéomuqueux, oppression respiratoire, tachycardie, hypotension  < 20 mmHg)

Grade IV = Atteinte multiviscérale sévère (détresse respiratoire, bronchospasme sévère, œdème laryngé, collapsus,  bradycardie)


Quels signes sont en faveur d'une cause hypovolémique ?

polytraumatisé avec une douleur et une défense abdominale

Signes de déshydratation extracellulaire

Une pression pulsée (PAs - PAd) augmentée

Une pression pulsée (PAs - PAd) diminuée


Quels sont les signes cliniques compatibles avec une intoxication à l’héroïne ?

Coma calme hypotonique. Myosis serré. Bradypnée. Tableau commun aux intoxications par benzodiazépines ou opioïdes (comme l'héroïne).
À l'inverse, les ISRS/Tricycliques/Atropine/Cocaïne/Amphétamines provoquent un coma agité avec mydriases, hypertonie et ROT vifs


Le profil hémodynamique d’un brulé grave est proche du choc :


Il est 4h du matin et vous êtes appelé par la médecine interne pour un patient âgé de 50 ans, avec éthylisme chronique en cours de sevrage improvisé par le patient.

Le patient s'est dégradé rapidement sur le plan neurologique (GSC 4), il présente une insuffisance respiratoire avec PaO2 52 mHg pCO2 60.

Sur la biologie vous notez :
- Hb 7 g/dL, VGM 93 fL,
- Plaquettes 25 G/L,
- Schizocytes au frottis,
- LDH 245, Haptoglobine effondrée,
- Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie 235
- Vitamine B12 normale, B9 légèrement diminuée

Vous le prenez en réanimation et faites les mesures réanimatoires nécessaires
A J+2, alors que vous tentez de lever les sédations pour évaluer les fonctions neurologiques, le patient fait une crise convulsive

Une microangiopathie thrombotique est possible

VRAI. Anémie hémolytique mécanique avec thrombopénie et insuffisance rénale aiguë + tableau neurologique. C'est donc tout à fait possible !

Un dosage du complément et de l'ADAMTS13 est pertinent

VRAI ! - Complément pour savoir si il est consommé ou non (surtout dans les SHU atypiques) : les mutations vont entrainer des lésions endothéliales par dépôt de morceaux de compléments qui se baladent.

- L'ADAMTS13 est une métalloprotéase qui vient cliver le facteur de Willebrand qui vient se balader en plein de petits bouts dans la microcirculation des organes. Le problème... c'est que ces petits bouts de facteur de Willebrand vient fixer les plaquettes à proximité --> Obstruction de la lumière des vaisseaux

La microangiopathie thrombotique se caractérise par une obstruction de la lumière des capillaires et des artérioles

Le SHU se caractérise par un tableau neurologique au 1er plan

FAUX ! SHU = tableau d'insuffisance rénale aiguë

Le PTT se caractérise par un tableau neurologique au 1er plan


Que retrouve-t-on dans le bilan biologique d'hyperparathyroïdie primaire?

Vrai, la phosphatémie est basse car la PTH diminue la réabsorption des phosphates

Vrai, car elle est adaptée à l'hypercalcémie entrainée par l'hyperparathyroïdie primaire

Faux, dans l'hyperparathyroïdie primaire, la calcémie est élevée


Quels troubles du métabolisme phospho-calcique peuvent être retrouvés dans l'insuffisance rénale chronique?

Faux hypocalcémie entraînant l'hyperparathyroïdie secondaire

Vrai, par diminution de l'excrétion rénale de phosphates


Quelles peuvent être les atteintes cardiaques de l'insuffisance rénale chronique ?

Faux, hypertrophie ventriculaire gauche!


Les formules CKD-EPI et MDRD prennent en compte ces facteurs :

Faux, c’est le Cockcroft qui prends en compte le poids. La cachexie ou l'obésité ne sont pas des facteurs qui rentrent en compte pour le calcul du DFG par les formules CKD-Epi ou MDRD

Faux, pour la même raison que le poids est faux


Quels arguments sont en faveur d'une IRA devant une élévation de la créatininémie?

Anémie normochrome normocytaire arégénérative

Faux, plutôt en faveur d'une IRC sauf dans le cas d'un syndrome hémolytique et urémique ou d'un choc hémorragique


Quels paramètres sont pris en compte dans le calcul du DFG par la formule CKD-EPI?

Faux, non utilisé pour les formules MDRD et CKD-EPI, mais elle il est utilisé dans la formule de Cockcroft et Gault


Quelles IRC peuvent se présenter avec des gros reins ou de taille normale ?

Faux, cause d'insuffisance rénale aigue avec anémie


Dans quels cas peut-on avoir une IRC sans hypocalcémie ?

Faux, donne plutôt des IRC avec gros reins mais avec hypocalcémie


Dans quels cas l'estimation du DFG par les formules MDRD et CKD-EPI n'est pas possible ?

Vrai, utilisation de la formule de Schwartz jusqu'à 15 ans environ (l'âge exact varie en pratique en fonction de la morphologie)

Chez un sujet avec une cirrhose hépatique décompensée

Cette situation est propice à une insuffisance rénale aigue (d'abord fonctionnelle puis organique si elle n'est pas prise en charge) qui rend le calcul du DFG déconseillé

Le DFG est physiologiquement changé chez les femmes enceintes, le calcul par ces formules retrouvera un résultat sous-estimé


Quelles sont les causes expliquant, à elles deux, 80% des hypercalcémies ?


Les oedèmes sont des marqueurs de l'état d'hydratation extracellulaire (HEC : hyperhydratation extracellulaires). La natrémie étant un indicateur de l'état d'hydratation intracellulaire, elle n'est pas influencée par l'absence ou la présence d'oedèmes.

Est augmentée en cas de déshydratation intracellulaire

Est diminuée en cas de déshydratation intracellulaire

Renseigne sur l'osmolarité extra-cellulaire

En effet, pour calculer l'osmolarité extracellulaire, on utilise la formule : Osm = 2Na + Glucose (normale : 285 mOsm/L)


Faux, responsable d'une acidose lactique

Faux, n'est pas responsable d'une acido-cétoses


Quelles anomalies sont en faveur d'une acido-cétose?

Faux, on utilise pas le trou anionique urinaire lors d'acidose métaboliques à substances indosées

Faux, le trou anionique plasmatique est augmenté


Quels éléments au gaz du sang sont en faveur d'une acidose métabolique hyperchlorémique d'origine tubulaire ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Faux, il est négatif quand l'origine est digestive. Ici le trou anionique urinaire doit être positif

Faux, la PCO2 dans l'acidose métabolique est diminuée pour compenser

Faux, la bicarbonatémie est diminuée dans une acidose métabolique

Vrai, le pH pour être en acidose doit être inférieur à 7.38


Sont des signes d'hyperkaliémie à l'ECG :  (une ou plusieurs propositions exactes)

La tête pointue (ondes T pointues) du grand père (allongement du PR) élargit le curé (élargissement du QRS) sans son pet (disparition de l'onde P).


L'eau constitue environ X  du poids chez un adulte : (une ou plusieurs propositions exactes)


Concernant l'acidose tubulaire proximal de type 2 ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Elle est due à un défaut de sécrétion proximal des bicarbonates

Faux, défaut de réabsorption tubulaire proximale des bicarbonates

On peut retrouver un diabète phospho-gluco-aminé

L'Acetazolamide peut en être responsable

Faux, elle est basse et est aggravée par l'apports d'alcalins


Quelles sont les anomalies retrouvées dans une acidose respiratoire en cours de compensation ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Faux, bicarbonatémie diminuée dans une acidose métabolique

Vrai, augmentation de la PCO2 par hypoventilation

Aucune des propositions précédentes vraies


Parmi les étiologies responsables d'hyponatrémie hypotonique (< 285 mOsm/L), laquelle (lesquelles) est (sont) associée(s) à un état d'hydratation extracellulaire normale(s) ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Le compartiment extracellulaire est augmenté, avec la présence d'oedème, d'ascite, de pleurésie, d'épanchement pécardique, etc.

Le compartiment extracellulaire est diminué. On a une déshydratation (pli cutané, hypotension, tachycardie, ...)

Ce sont les trois causes à connaître de l'hyponatrémie (Na < 135) hypotonique (Osm < 285) avec secteur extracellulaire normal (pas d'oedème, pas de pli cutané).


Une décharge répétitive des fibres musculaires (dans une maladie du muscle) ou des neurones (dans une épilepsie) peut être causée par plusieurs situations. Lesquelles ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Pour se trouver dans une situation de décharge répétitive, il faut que le potentiel de membrane augmente. Donc qu'il y ait une sortie des anions, ou une entrée des cations (pour passer de -70, càd le potentiel de membrane de base, à un potentiel plus haut). On veut donc ouvrir les canaux K+, abaisser le fonctionnement de la pompe Na+/K+, fermer les canaux Cl-.

Vrai. Si les canaux K+ ne s'ouvrent plus, le K+ reste dans la cellule et fait augmenter le potentiel de membrane

Si les canaux K+ restent ouverts, tous les K+ vont sortir, il y aura beaucoup moins de cations dans la cellule, le potentiel de membrane va diminuer

Un défaut de perméabilité des canaux Cl-

Vrai, moins le Cl- rentre, moins le potentiel de membrane diminue


Comment faire la différence entre une potomanie et un diabète insipide ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Si le diabète insipide est périphérique, ça ne va rien changer

Vrai. Si la polyurie cesse : potomanie. Sinon : diabète insipide.


Quelles modifications peuvent aboutir à une hyperpolarisation membranaire ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Augmentation de l'activité de la pompe Na+/K+ ATPase

L'ouverture des canaux Na+ provoque l'entrée dans la cellule de Na+, ce qui participe à la dépolarisation.

Vrai. L'hyperpolarisation est une augmentation de la valeur absolue de la tension membranaire = le potentiel membranaire devient super négatif. De manière générale, on considère qu'un potentiel de repos normal est autour de -70 mV. Pour qu'il diminue encore plus, il faut : soit qu'il y ait une sortie de cations (c'est à dire les K+ ou les Na+) soit qu'il y ait une entrée d'anions (c'est à dire les Cl-). Pour que le potassium sorte de la cellule, il faut une ouverture des canaux K+ (les ions sortent tout seul car ils sont beaucoup plus concentrés dans la cellule que dehors). Pour que le Na+ sorte, il faut que la pompe Na+/K+ ATP fonctionne davantage (elle fait sortir du Na+ pour faire entrer du K+).

Il faudrait que les anions (le chlore) rentre dans la cellule pour augmenter les anions et donc abaisser le potentiel de membrane, rendant la cellule hyper-polarisée


Quels sont les signes d'hyperhydratation intracellulaire ? (une ou plusieurs propositions exactes)

C'est un signe d'hyperhydratation extracellulaire


Vous recevez en consultation Mr DESBOIS Robin, 76 ans, qui se décrit lui même comme un « bon vivant ». Il boîte en arrivant à votre consultation et a le pied droit dénudé. Il dit que la douleur a commencé en pleine nuit, et que depuis ça le lance, qu’il marche ou non. Vous l’examinez et diagnostiquez brillamment une première crise de goutte sur la 1ère métatarsophalangienne, que vous traitez tout aussi bien. Vous le revoyez deux semaines plus tard à votre consultation, pour lui parler de la suite. Quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Chez ce patient, vous devez attendre 2 crises de goutte avant d’introduire un traitement

Faux, on introduit le traitement hypouricémiant dès la première crise de goutte

Les aliments riches en acide urique sont les abats et les fruits de mer

Vrai, les aliments riches en purines et fournisseurs d’acides uriques sont les abats, la levure de bière, les fruits de mer, le thé, l’alcool fort, les sodas et la bière même sans alcool

Il est conseillé chez ce patient d’arrêter la bière, mais il peut continuer la bière sans alcool

Si un traitement est introduit, la cible d’acide urique sera de 70mg/L

La cible est de 60mg/L une des rares normes que l’on doit connaître par coeur !

Chez ce patient on va choisir l’Allopurinol ou le Febuxostat en traitement de fond

Vrai, ce sont les deux options de traitement de fond


Vous avez introduit un traitement de fond par ALLOPURINOL, et vous expliquez au patient les effets secondaires de ce traitement et notamment des effets indésirables graves, nécessitant une consultation aux urgences. Parmi les effets indésirables décrits ci dessous, lesquels peuvent être imputable à l’ALLOPURINOL ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Vrai, il faut craindre une réaction allergique grave dans le cadre d’un traitement par ALLOPURINOL. Ce ne sont pas les seuls effets indésirables (neutropénie, troubles digestifs), mais ils sont indispensables à retenir


Dans quels cas un dosage d'alpha-1-antitrypsine peut être indiqué ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Aucune des réponses précédentes est vraie


Quelles mesures non médicamenteuses sont indiquées dans le traitement de la BPCO ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Bronchodilatateurs de courte durée d'action si dyspnée


Quels sont les diagnostics différentiels de la BPCO ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Toutes les réponses précédentes sont vraies


Quels antibiotiques sont utilisés en 1ère intention dans une exacerbation de BPCO ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Réservée à des cas particuliers, non systématique

Fluoroquinolones actives sur le pneumocoque


Quels sont les traitements possibles de la BPCO ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Quels résultats d'EFR peuvent être retrouvés dans une BPCO ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Faux, plutôt retrouvé dans l'asthme qui est un TVO réversible

CPT > 120 % définit une distension thoracique, possiblement retrouvée dans une BPCO

CPT < 80 % définit un TVR! La BPCO est un TVO


Quel est le dépistage systématiquement proposé devant toute pneumonie ? (une seule réponse attendue)


Quels sont les 3 critères d'hospitalisation d'une bronchiolite ? (HAS 2019, repris dans le collège de Pédiatrie 2021)

fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute

Pas de cut-off pour la fréquence respiratoire dans le collège de pédiatrie de 2021

fréquence cardiaque supérieure à 150 par minute

Pas de cut-off pour la fréquence cardiaque dans le collège de pédiatrie de 2021


Quels germes peuvent être responsables de pneumonie aiguë communautaire ? (une ou plusieurs propositions exactes)


À partir de quel âge ne pouvons-nous plus parler de bronchiolite ? (une seule réponse attendue)


Quelles sont les quatre différentes causes d'une pneumonie excavée ?

C'est un champignon du doux nom d'Histoplasma capsulatum


Quels sont les deux traitements de choix pour une PAC par surinfection de grippe ?


Quelles sont les 3 entités des infections respiratoires basses communautaires adultes ?

Pneumonie aiguë liée à la ventilation mécanique


Quels signes cliniques sont en faveur d'une bronchite aiguë ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Leur absence est un signe négatif important

Pas de dyspnée, pas de signes physiques généralement en dehors de la fièvre et de symptômes viraux


Quelle est la combinaison antibiotique probabiliste de choix en USI/Réa d'une PAC chez un patient non-immunodéprimé ? (une seule réponse exacte)

C'est une combinaison relativement inutile puisqu'elle couvre les mêmes germes

Cette combinaison vise P. aeruginosa. Elle n'est donc mise en place qu'en cas de facteurs de risque (bronchectasie, dilatation des bronches, mucoviscidose, immunodépression, ...)

On rajoute du cotrimoxazole en cas d'immunodépression seulement.

C'est l'antibiotique de choix chez le sujet âgé (en ambulatoire ou en hospitalisation)


Quel sont les traitements de la bronchite aiguë chez l'adulte sain ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Absence d'antibiotique en règle générale

Non recommandés et potentiellement délétères


Quels sont les critères du CRB 65 ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Pas de fréquence cardiaque dans ce score!


Quelles conséquences peut avoir l'insuffisance respiratoire chronique ? (une ou plusieurs propositions exactes)

L'hypoxémie chronique est compensée par une polyglobulie qui entraîne une hyperviscosité sanguine et un risque accru de thromboses

Œdèmes déclives dus à une rétention hydrosodée attribuée à une anomalie de régulation du facteur natriurétique ou en conséquence d'une hypertension pulmonaire

Due à une décompensation de l'insuffisance respiratoire chronique


Quelles étiologies d'insuffisance respiratoire chronique sont des TVR ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Trouble mixte : restrictive et obstructive


Quelles étiologies d'insuffisance respiratoire sont des troubles ventilatoires mixtes ? (deux réponses attendues)


Quelles sont les principales causes d'exacerbation d'une insuffisance respiratoire chronique ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Les 3 principales causes d'exacerbation à rechercher :
- Infections respiratoires basses : pneumonie, bronchite
- Dysfonction du ventricule gauche (œdème pulmonaire) et troubles du rythme
- Embolie pulmonaire


Quels sont les traitements de l'insuffisance respiratoire chronique ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont des étiologies de dyspnée aiguë (et non de dyspnée chronique) ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Obstruction des voies aériennes supérieures par un corps étranger


Quelle est la prevalence de l’asthme chez l’adulte en France ?


Quelle est la proportion de RCIU dysharmonieux ?


Se fait à l'échographie par la quantification du liquide amniotique

Rechercher une augmentation des résistances placentaires

Rechercher une épargne cérébrale secondaire à une hypoxie


À combien de SA propose-t-on l'injection de Rophylac chez les patientes Rh- ?

Le Rophylac vise à prévenir l'immunisation des mères Rh- contre les foetus Rh+ (entre autres). On ne le propose donc jamais aux patientes Rh+, qui ne peuvent pas s'immuniser contre l'antigène Rh, puisqu'elles en sont constitutionnellement porteuses


Quelle est la prévalence de la rupture prématurée des membranes (RPM) ?


À quels antibiotiques Listeria est-elle naturellement résistante ?

La résistance acquise à L. monocytogenes est exceptionnelle


Parmi les traitements suivants, lesquels sont néphrotoxiques ?

Vrai, tout comme la ciclosporine, les immunosuppresseurs ont un effet sur les vaisseaux rénaux et les tubules.

Vrai, THE traitement anti-cancéreux qui cause des tubulopathies. Ne pas oublier d'autres traitements qui peuvent être néphrotoxiques comme le Methotrexate, la Gemcitabine ou la Mithomycine C

Vrai, attention la warfarine donne des tubulopathies!

Vrai, plus que classique, globalement vous pouvez oublier les AINS qui donnent des atteintes vasculaires, interstitielles et glomérulaires

Vrai, très classique cas de toxicité tubulaire!


La fluindione ne s'administre plus en première intention

Elle ne s'administre d'ailleurs plus du tout, SAUF chez le patient qui est déjà sous fluindione et qui est stable.

La mesure de l’INR est le reflet de la dose ingérée 3 à 5 jours au préalable

C'est le temps nécessaire à la fabrication des facteurs de coagulation par le foie

Les antivitamines K présentent de nombreuses interactions médicamenteuses

Il n'y a pas de contre-indication aux AVK

L'insuffisance rénale est une contre-indication aux AVK


Les médicaments antalgiques de palier 2 incluent :

Le tramadol est une molécule ayant à la fois des propriétés opioïdes (en agissant directement sur les récepteurs mu) et pro-noradrénaline/sérotonine. Il peut être associé au paracétamol.

Le néphopam, comme les AINS, la nalbuphine et le paracétamol, sont des antalgiques de palier 1.

La Lamaline, par exemple, est une spécialité regroupant l'opium et le paracétamol.


Quelles sont les effets indésirables des corticoïdes ?

C'est une cause d'hypercalciurie à calcémie normale


Les sulfamides hypoglycémiants stimulent la fabrication d’insuline

Ils stimulent sa sécrétion ! Et ce n'est pas pareil 😬

Les sulfamides stimulent la sécrétion d’insuline

Les inhibiteurs des DPP4 sont les gliptines

Les biguanides stimulent la sécrétion d’insuline

La metformine est un insulino-sensibilisateur. Il n'agit pas au niveau du pancréas. C'est pour cela qu'il n'y a pas de risque d'hypoglycémie

Les inhibiteurs du SGLT2 sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale avec DFG < 70

Ils sont contre-indiqués à partir d'un DFG < 45 (piège méchant, je l'avoue... mais utile ! Vous ne l'oublierez plus maintenant !)


Si le taux de transaminases est au-delà de trois fois la normale, les statines ne doivent pas être instauré

Le diabète iatrogène est un des effets indésirables des statines

Ils ne faut pas utiliser les statines en même temps que les fibrates

On les surveille sous fibrates, si le patient se plaint de myalgie

L'anti-lipémiant de deuxième intention est l'inhibiteur du PCSK9

Il s'agit de l'ézétimibe, qui est une alternative thérapeutique en cas d’intolérance aux statines


Parmi les effets secondaires de diurétiques épargneurs potassiques, on note :

Globalement, on peut retenir que les ions H+ (qui acidifient le sang) vont là où va le potassium (c'est très schématique, mais ça marche 😉)


Lors d'un accident des anticoagulants (hémorragie sous AVK avec INR très élevé), l'administration de vitamine K agit en :

Contrairement à la perfusion de CCP qui agit immédiatement. Il faut donc contrôler l'action de cette dernière environ 30 minutes après la fin de la perfusion par un dosage de l'INR.

L'administration de vitamine K n'a pas de place dans la prise en charge


Quel est le bilan pré-thérapeutique des anticoagulant oral direct anti-IIa (dabigratran) ?

On ne va pas le donner si son hémoglobine est à 5 😅

Contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale

On ne va pas le donner si son TCA est à 5 😅


La(les) contre indication(s) des B-bloquants est(sont) :


Parmi les couples suivants Effet indésirable - Médicament inducteur, lequel ou lesquels sont exacts?

Vrai, c'est d'ailleurs pourquoi on fait un ECG en psychiatrie avant d'administrer des psychotropes!

Faux, l'allopurinol par contre est à risque d'hépatite et de réaction allergique!

Vrai, tout comme les statines, les fibrates sont aussi à risque de rhabdomyolyse

Vrai, un des effets indésirables les plus connus!

Syndrome de Lyell/Stevens Johnson - Lamotrigine

Vrai, la lamotrigine est un traitement très allergène


Vous recevez en consultation, Mr BRISANCHOYEUR, Archibald, 54 ans, chez qui vous prescrivez pour la première fois de la morphine. De ce fait, vous effectuez une ordonnance de stupéfiants. Quelles sont les particularités de cette ordonnance?

La durée de prescription est habituellement de 28 jours, mais elle peut etre de 14 jours ou de 7 jours

Le renouvellement est possible, mais qu'une seule fois

Si la nouvelle ordonnance est rédigée avant la fin de la durée couverte par la précédente, elle est de ce fait caduque

Faux, ce sera en complément de l'ordonnance précédente

Le chevauchement de deux ordonnances est possible pour une durée inférieure de 3 jours


Concernant les effets indésirables médicamenteux et la pharmacovigilance quelles sont la ou les réponses exactes?

Les effets indésirables de type immuno-allergiques, sont le plus souvent prévisibles

Faux, c'est le contraire, ils sont généralement imprévisibles car on ne prévoit jamais des allergies à l'avance.

Le DRESS syndrome est une éruption cutanée bulleuse secondaire à la prise de médicaments

Faux, c'est le syndrome de Lyell! Le syndrome DRESS se manifeste par une erythrodermie avec infiltration d'éosinophiles

La déclaration des effets indésirables médicamenteux se fait sur le site de l'ANSM

Faux, elle s'effectue sur le site du CRPV (centre régional de pharmacovigilance) qui transmet les notifications à l'ANSM qui, elle, va évaluer les notifications

Près de la moitié des médicaments vendus sur Internet en Europe, en dehors des sites légaux sont des faux

Vrai, point qui permet de rappeler que la contrefaçon de médicaments est un fléau mondial, avec des marchés très lucratifs...

Si les dommages liés à un accident médical du à l'aléa thérapeutique dépasse 24%, le patient sera indemnisé par l'ONIAM

Vrai, tiré du collège de pharmacologie et de santé publique


Melting Pot n°2! Parmi les propositions suivantes concernant la pharmacologie, laquelle ou lesquelles sont vraies?

Les patients peuvent déclarer en ligne les effets indésirables des médicaments

Vrai, information essentielle qui tombe souvent en QCM

Un des critères de qualité d'une ordonnance est sa rédaction informatique et non sa rédaction manuscrite

Vrai, très logique quand on voit les hiéroglyphes de certains

3% des hospitalisations sont dues à des effets indésirables médicamenteux

Vrai, petit chiffre épidémiologique qu'il est bon de garder en tête

La CMI des antibiotiques est la concentration maximale inhibitrice, qui équivaut à son effet bactéricide ou bactériostatique

Faux, la CMI c'est la concentration MINIMALE inhibitrice, plus elle est basse, plus l'antibiotique est puissant et permet de définir si la bactérie est sensible, intermédiaire ou résistante

La prescription d'une héparine non fractionnée entraine un suivi pharmacocinétique

Faux, il s'agit d'un dosage d'activité, de l'activité anti Xa donc un suivi pharmacodynamique


Melting pot! Parmi les propositions suivantes concernant la pharmacologie laquelle ou lesquelles sont exactes?

Faux, il s'agit d'un suivi pharmacodynamique. Un suivi pharmacodynamique a pour but de voir l'efficacité du traitement tandis que le suivi pharmacocinétique a pour but de voir la concentration du médicament

La dose d'équilibre est généralement atteinte à 5 demi-vies

Vrai, c'est la dose d'équilibre communément acceptée

La prescription de NEFOPAM per os en tant qu'antalgique est une prescription hors AMM

Vrai, il s'agit d'une des prescriptions hors AMM des plus connues. Si vous cherchez dans le VIDAL vous ne trouverez pas de posologie per os.

L'utilisation de certains médicaments à visée psychoactive doit être déclaré à l'ANSM

Faux, elle doit être déclarée au centre régional de pharmacovigilance

La liste des médicaments essentiels de l'OMS est actualisée tous les 5 ans


Quels sont les facteurs de risque de maltraitance de l'enfant?

Faux, le Baby Blues est physiologique est n'entraine en aucun cas un surrisque de maltraitance contrairement à la dépression du post-partum

Des antécédents de violences subies dans l'enfance chez un des deux parents

Vrai, comme on le dit souvent, les parents reproduisent ce qu'ils ont vécu ensemble

Faux, piège, la maltraitance touche toutes les classes sociales sans exception

L'addiction à une substance psychoactive chez un des parents

Vrai, ne pas oublier l'alcool et la nicotine, qui peuvent être à l'origine de maltraitance

Enfant placé dans une couveuse à la naissance

Vrai, une séparation à la naissance, ou une fin de grossesse compliquée augmente le stress du couple et peut être à l'origine de maltraitance


Concernant les maltraitances infantiles, quelles sont la ou les réponses exactes ?

Une fracture chez un enfant non en âge de marcher est une maltraitance jusqu’à preuve du contraire

Vrai, grand adage de pédiatrie, toujours l’avoir en tête.

Un décrochage scolaire peut être un signe de maltraitance

Vrai, souvent on voit une cassure brutale dans les résultats scolaires.

Légalement, il est obligatoire pendant la consultation d’avoir l’adulte toujours en compagnie de l’enfant

Faux, le médecin (même généraliste) peut voir l’enfant seul si il le souhaite

En cas de forte suspicion de maltraitance avec auteur présumé au domicile de l’enfant il doit être envoyé une information préoccupante à la CRIP

Faux, dans ce cas là, la vie de l’enfant est en danger et le médecin doit, pour la survie de l’enfant, contacter l’hôpital et faire un signalement au procureur de la république.

La responsabilité du médecin peut être engagé si il nomme directement ou indirectement l’auteur présumé de la maltraitance

Vrai, ne jamais nommer quelqu’un ou le rôle de ce dernier (père, mère) dans un certificat, marquez « l’agresseur »


Quels sont les éléments qui doivent conduire à la prescription d'un test de recherche d'instabilité microsatellite ?

Cancers multiples synchrones du spectre du syndrome de Lynch chez un même patient

Cancers multiples métachrones du spectre du syndrome de Lynch chez un même patient

Les trois éléments à connaître sont :
- Cancer colorectal < 60 ans,
- Cancers multiples (synchrones ou métachrones) du spectre du syndrome de Lynch chez un même patient,
- Cancer colorectal + antécédents familiaux de cancer(s) du spectre du syndrome de Lynch (au moins un apparenté au premier degré< 50 ans ou deux apparentés, au premier ou second degré, quels que soient les âges)


le type histologique le plus fréquent dans les cancers du sein est :


Les effets secondaires du cisplatine sont :

Cisplatine :
- toxicité hémato
- nausées/vomissements
- neuropathie périphérique
- atteinte rénale
- ototoxicité
pas d'alopécie (cyclophosphamide, irinotécan, anthracycline, etoposide, paclitaxel, docetaxel, 5FU)
pas de syndrome mains pieds (anthracycline, docetaxel, 5fu, capecitabine)
pas de diarrhées (oxaliplatine, irinotecan, anthracycline, paclitaxel, docetaxel, 5FU)
pas d'atteinte cardiaque (anthracycline et 5FU)
pas de nécrose cutanée si extravasation (antracycline)


Le cancer est la première cause de mortalité en France

les maladies cardio-vasculaires sont la troisième cause de mortalité en France

L’incidence du cancer est plus élevée chez l’homme que chez la femme

Le cancer est encore une maladie majoritairement masculine

La mortalité par cancer augmente régulièrement tant chez l'homme que chez la femme

L’incidence du cancer est de 0 avant l’âge de 5 ans


Quelle est l'incidence mondiale des cancers en 2018 ?


Quelle est la mortalité mondiale des cancers en 2018 ?


Parmi les dérivations suivantes, laquelle va montrer un sus-décalage dans un SCA ST+ de siège latéral haut ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Quelle est la molécule de choix pour ralentir une fibrillation atriale mal tolérée (OAP) en aigu ?

Les inhibiteurs calciques sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque (qu'elle soit aiguë ou chronique)

Elle risque d'aggraver l'insuffisance cardiaque aiguë

Aucune, il ne faut pas ralentir la fibrillation atriale puisque le patient est en OAP

Au contraire, le patient est en OAP parce que l'atrium gauche se contracte de manière trop rapide et anarchique pour que la systole atriale soit efficace. Il faut que le rythme cardiaque baisse pour que la valve mitrale reste ouverte plus longtemps, afin que le sang ait davantage le temps de passer dans le ventricule gauche.


Quels facteurs de risque cardiovasculaires sont modifiables ?

Facteur de risque cardiovasculaire non modifiable

L'alcool n'est pas un facteur de risque cardiovasculaire!


L'angiotensine II : (une ou plusieurs propositions exactes)

Stimule la libération surrénalienne d'aldostérone

Stimule la libération surrénalienne de rénine


Cette hormone est libérée par l'hypothalamus dans l'hypophyse

Cette hormone est la principale hormone régulant la pression artérielle

Cette hormone peut être libérée de manière inappropriée

Cette hormone peut causer une hyponatrémie hypertonique

Une hyponatrémie hypotonique (osmolarité plasmatique < 285)


Quels sont les effets indésirables des bêta-bloquants ? (une ou plusieurs propositions exactes)

L'asthme actif en est d'ailleurs une contre-indication

On les retrouve plutôt chez les IEC/ARA2


Parmi les diurétiques suivants, quel est celui qui n'est pas contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale chronique avec DFG < 30 ? (une ou plusieurs propositions exactes)


Votre patiente, Roberta, 62 ans, se présente à votre cabinet tout souriante. Elle se sent très bien et n'a pas d'autre antécédent qu'une hypertension artérielle que vous avez brillamment diagnostiqué il y a plusieurs mois. Elle est sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) et inhibiteurs calcique (IC). Or, sa dernière automesure tensionnelle qu'elle vous présente est à 146/89 mm de mercure. Comment adaptez-vous le traitement chez cette patiente afin d'équilibrer son hypertension artérielle ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Maintien du même traitement, ça va se tasser avec le temps

Ne s'utilise classiquement pas dans l'HTA, sauf par exemple en cas d'insuffisance rénale et d'insuffisance cardiaque.

Ne s'envisage qu'après avoir essayé la trithérapie contenant un thiazidique


Quels éléments se retrouvent dans la classification de Kirkendall (rétinopathie hypertensive) ?


Quelles sont les pathologies surrénaliennes associées à une HTA ?

On ne voit pas cette pathologie à l'ECN ! Il s'agit de l'hyPERplasie congénitale des surrénales

C'est une pathologie hypophysaire et non surrénalienne (comme le demande la question)


Où est-ce que la réabsorption rénale du sodium est la plus importante ?

Près de 70% du sodium réabsorbé l'est au début 😉

J'avoue que l'on était pas très inspiré pour la dernière proposition 😬😬


Quels sont les signes visibles à la radiographie thoracique lors d’une suspicion d’insuffisance cardiaque ?

Une cardiomégalie, définie par un rapport cardiothoracique (RCT) > 0,5.

Une redistribution vasculaire des sommets vers la base.

Un syndrome interstitiel avec lignes B de Kerley.


Quels sont les examens complémentaires à effectuer lors d’une suspicion d’insuffisance cardiaque ?

NFS, ionogramme sanguin, créatininémie, bilan hépatique, TSH, fer sérique, ferritine, CST.


Quelles sont les complications possibles d'une TVP ?

Possible via un foramen oval perméable. On parle alors d'une embolie paradoxale


Quel est le bilan d'un Raynaud secondaire ?

Ce sont les deux examens complémentaires systématiques.


Dans quel type de tachycardie peut-on voir une onde delta de pré-excitation et un espace PR court < 120 ms ?


Quelles peuvent être les causes de palpitations ?


Jusqu’à preuve du contraire, toute tachycardie régulière à QRS larges est :

Faux, il y a une tachycardie régulière à QRS fins mais on pense toujours d’abord à la tachycardie ventriculaire.

Faux, activité ventriculaire rapide anarchique.


Jusqu’à preuve du contraire, toute tachycardie irrégulière à QRS fins est :

Dans la FA, on retrouve une trémulation de la ligne de base.


Quelles sont les étiologies d’insuffisance mitrale primitive parmi celles proposées ci-dessous ?

Le remodelage chronique ventriculaire gauche post-infarctus.


Quelles propositions sont vraies concernant l'épidémiologie des agents infectieux ? (une ou plusieurs propositions sont vraies)

Les entérobactéries sont les bactéries les plus souvent retrouvés dans les infections urinaires communautaires

Comme E. Coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, etc.

Les méningocoques sont les bactéries les plus souvent retrouvées dans les méningites bactériennes chez un adulte âgé de 30 ans

Méningocoque = 18 à 25 ans. Après, c'est le pneumocoque.

Les méningocoques sont les bactéries les plus souvent retrouvées dans les pneumonies bactériennes

Les méningocoques ne sont pas du tout impliqués dans les pneumonies.

Les listérias sont les bactéries les plus souvent retrouvées dans les pneumonies après 50 ans

On retrouve listeria essentiellement dans les méningites après 50 ans

Les staphylocoques sont fréquemment retrouvés dans les pneumonies post-grippales


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent être responsable d'ulcération génitale ? (une ou plusieurs réponses sont exactes)

L'aphte buccal et génital est en caractéristique

Le Gonocoque donne des IST hautes ou des ervicites avec urétrite, leucorrhée purulente jaune-verte, des brulures mictionnelles, etc. Pas d'ulcérations au rendez-vous

La lésion primaire de Chlamydia est habituellement de siège génital avec petite papule non indurée, souvent érosive, indolore, rapidement résolutive. Cela vous rappelle la syphilis ? C'est un potentiel diagnostic différentiel :)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de TPHA- / VDRL+ ? (une ou plusieurs réponses sont exactes)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont caractéristiques de trichomonas ? (une ou plusieurs réponses sont exactes)


Quels sont les facteurs de risque d'infection urinaire chez la femme ?

A priori, les femmes n'ont pas de prostate 🤭 (désolé du piège, mais il est importante de lire les énoncés. Souvent, dans les annales, on fait des erreurs bêtes parce qu'on a pas lu correctement la question)


seul l'urètre distal est colonisé par la flore périnéale

Infection par voie hématogène est la principale cause de cystite

C'est plutôt une infection ascendante ++ depuis l'urètre distal

Être une femme, notamment ménopausée, est un facteur de risque d'IU

Toutes les causes d'uropathie obstructive (HBP, sténose, cancer) sont des facteurs de risques


Hématurie positive si > 10^4/mL = 10 / mm3


Quels sont les antibiotiques efficaces sur les entérobactéries productrices de beta lactamase à spectre étendu EBLSE ? (quatre propositions attendues)

Les bêta-lactamines ne fonctionnent pas (sauf Pipéracilline-Tazobactam, Carbapénème et Céfoxitine)


Quelles bactéries ne produisent pas de nitrites ?

Et notamment S. saprophyticus (femme jeune)

Les BGN aérobies n'en produisent pas, le plus souvent


Quelle est la durée du traitement par Pivmécillinam ?

il s'agit du traitement de deuxième intention en probabiliste d'une cystite aiguë simple. Pas de consultation de contrôle systématique (seulement si besoin ressenti de la patiente)

Dans la cystite aiguë simple, il n'y a jamais d'ECBU


Le contrôle de la négativation de l'ECBU est indiqué en cas de :


Quelle est la pathologie qui ne nécessite pas d'ECBU ?


Le S. saprophyticus est naturellement résistant à : (une seule réponse attendue)

Traitement de première intention chez femme jeune avec nitrites négatives


l'apanage des individus de sexe masculin

Le sex ratio est en faveur des femmes F >> H

1/3 des femmes feront une infection urinaire

récidividante s'il y a plus de 3 épisodes par an

Plus de 4 épisodes par an (plus d'un tous les 3 mois). Sévère si plus d'un épisode par mois.


Quels sont les 3 formes cliniques de cystite à identifier afin d'adapter la prise en charge ?

3 notions à bien retenir et à bien différencier. La prise en charge en découle directement :)


Quel est le seul examen obligatoire à effectuer en cas de PNA simple hyperalgique ? (à part la BU et l'ECBU)

Si risque de complication, à distance de l'épisode


Quels sont les deux indications à traiter une bactériurie asymptomatique ?

Chirurgie urologique invasive programmée


Quelles sont les quatre causes de leucocyturie aseptique ?

On va plutôt retrouver une microalbuminurie en cas d'atteinte rénale significative 😊


Avant toute ATB, après une toilette péritonéale, en condition non-stérile, 4h après la dernière miction, et en milieu de jet

nous n'avons pas vraiment d'idée pour la cinquième proposition 🤷♂

Le principal est de vous souvenir que ce n'est pas en début de jet, contrairement aux prélèvements pour les infections sexuellement transmissibles 😊 (c'est sur cette notion que l'on peut vous piéger)


Concernant les cyclines, quelles propositions sont vraies ?

Ils peuvent provoquer une photosensibilité

Ils ont une absorption presque complète per os (PO)

Ils sont contre-indiqués pendant la grossesse

La doxycycline est utilisé en prévention du paludisme. Elle se prend 1x/J pendant le séjour puis 4 semaines après le retour.

Ils agissent en inhibant la synthèse protéique


Concernant la neu
Concernant la neutropénie fébrile :
Concernant la neutropénie fébrile :

Concernant la neutropénie fébrile :

Elle est définie par une neutropénie (PNN < 500/mm3) ou une fièvre.

Le tube digestif est la porte d’entrée majoritaire.

Vrai, puis peau, cathéters veineux centraux et poumons.

L’examen clinique est souvent riche en signes cliniques.

Faux, souvent pauvre car pas de foyer inflammatoire.

Les cathéters veineux centraux favorisent les infections.

La radiographie thoracique montre souvent un foyer au début de la fièvre.

Faux, 40% des patients neutropéniques avec pneumonie ont une radiograpie thoracique normale au début de la fièvre (cf PILLY p 327).


Quelles sont les 3 urgences thérapeutiques ? Quelles sont les 3 urgences thérapeutiques ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des virus pouvant causer des encéphalites ? (une ou plusieurs propositions sont exactes)

On retrouve aussi : les oreillons, le VIH, l'EBV et le CMV.

HSV1 > HSV2. L'atteinte a lieu principalement dans les lobes temporaux

Il fait des diarrhées 💩. Ce sont les entérovirus qui peuvent causer des méningites


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont font parties de la sémiologie d'une méningo-encéphalite herpétique ? (une ou plusieurs propositions sont exactes)

Apparition progressive de la symptomatologie en 15 jours


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au sérotype de méningocoque principalement responsable de méningite ? (une seule proposition exacte)

Le vaccin anti-méningo C est obligatoire


Que faut-il évoquer si urticaire en retour de voyage tropical ?


Quelle est la particularité de l'amœbose colique ?

Vrai, contrairement à l'Amœbose hépatique. Les traitements, le tableau clinique et le pronostic diffèrent


Quels examens complémentaires souhaitez vous réaliser devant une torsion du cordon spermatique ?

Devant l'urgence de la torsion du cordon spermatique, aucun examen complémentaire n'est nécessaire, sauf si doute diagnostique


Dans quel délai doit être pris en charge une torsion testiculaire?

La torsion du cordon spermatique est une urgence, qui doit être pris en charge chirurgicalement dans les 6h. Au-delà, l'ischémie artérielle peut devenir irréversible.


Quels germes peuvent être responsables de gangrène de Fournier?


Chez un patient présentant des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU), quels sont les diagnostics différentiels de l'hypertrophie bénigne de prostate ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Au moindre doute, il faut effectuer une fibroscopie urétrale

La présence de pathologie neurologique périphérique doit faire évoquer une hypoactivité vésicale, objectivée au bilan uro-dynamique (BUD)

A éliminer par un toucher rectal, et un PSA en cas de doute (qui doit être normal dans l'HBP)


Quels sont les effets indésirables du traitement par alfuzosine (alpha-bloquant) ?

EI des alpha-bloquants : HO, anéjucalation, CI avant chirurgie de l'oeil

EI des inhibiteur de la 5-alpha-reductase : troubles de libido/érection. Divise le PSA par 2

EI des inhibiteur de la phospho-di-esterase 5 (IPDE5)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes dans l'hypertrophie bégnine de la prostate ?

La plainte clinique n'est pas proportionnelle au volume de la prostate

Le toucher rectal retrouve une prostate souple

Le toucher rectal est habituellement douloureux

TR : souple, indolore, lisse, régulier, disparition du sillon médian

Un résidu post-mictionnel est un trouble de la phase mictionnelle

Répercussion sur le bas appareil urinaire : phase mictionnelle (dysurie, jet faible) et post-mictionnelle (gouttes, résidu post-mictionnel).

L'ECBU est systématique pour éliminer un cancer de la vessie


Quels sont les facteurs de risque de progression clinique de l'hypertrophie bénigne de la prostate ?

Le score IPSS est à faire systématiquement mais n'est pas un facteur de risque de complication