Concernant les anti-thrombotiques, quelles propositions sont vraies ?

Les héparines sont des polysaccharides sulfatés de taille variable

Les héparines non fractionnées (HNF) sont d'origine porcine

Les HNF ont une action anti-Xa exclusive

Les HNF, comme les HBPM, ont une action anti-IIa et anti-Xa. C'est le fondaparinux qui a une activité anti-Xa exclusive

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont constituées essentiellement de chaînes courtes

Les HBPM ont une activité anti-IIa prédominante

Les HBPM ont une activité anti-Xa prédominante


Concernant les héparines, quelles propositions sont vraies ?

Un traitement par HNF à doses curatives doit être surveillé quotidiennement par la mesure de l'héparinémie

En cas d'HNF à dose curative, la cible thérapeutique est de 0,3 à 0,7 UI/ml

Pour la surveillance des HNF en cas d'utilisation curative, le TCA est préféré à l'héparinémie

Un déficit en facteur XII ou la présence d'un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase rend indispensable la surveillance par la mesure de l'héparinémie

L'héparinémie doit être effectuée juste après la première injection

L'héparinémie doit être effectuée au minimum quatre heures après l'instauration du traitement ou le changement de dose puis à n'importe quel moment en cas de perfusion IV continue


Dans quel cas une surveillance du traitement par HBPM est-elle nécessaire ?

Le collège d'hématologie indique la surveillance comme étant nécessaire chez les patients obèses, donc IMC > 30 (IMC > 25 indique un surpoids)

Une clairance de la créatinine entre 30 et 60 ml/min indique la surveillance


Lors d'un traitement par HNF, la surveillance du taux de plaquettes est indispensable

En effet, et ceci est afin de dépister une thrombopénie induite par l'héparine. C'est une complication rare (moins d'1 % des cas) mais grave nécessitant l'arrêt immédiat de l'héparine ou de l'HBPM et le relais par un autre anticoagulant à action rapide

Dans la famille des héparines, seuls les HnF peuvent être injectés en IV


Parmi ces héparines, laquelle ou lesquelles a/ont une biodisponibilté de 100% après injection ?

La biodisponibilité des HnF est très variable d'un patient à l'autre. C'est pour cela qu'une surveillance de l'héparinémie, ou, à défaut, du TCA, est nécessaire

Leur biodisponibilité est élevée, mais pas de 100%. Le collège d'hématologie indique 90% (tableau 22.1 de la page 264)

Attention, ce ne sont pas des héparines. Ce sont des anti-agrégants plaquettaire.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le syndrome DRESS ?

Une poly-adénopathie peut-être retrouvée

Un œdème du visage en est un signe précoce

Le délai d'apparition est de quelques heures

La régression est toujours rapide après l'arrêt précoce du médicament

Rarement, on peut observer une régression lente


Il était initialement prévu dans un cadre réglementaire et obligatoire 6 mois avant tout mariage

Initialement prévu dans un cadre réglementaire et obligatoire 2 mois avant tout mariage

Il était à remettre officiellement aux parents des mariés

à remettre par chacun des futurs mariés à l’officier d’État civil

Sans cet examen, historiquement, l'officier d'Etat Civil ne pouvait célébrer de mariage

Il devait permettre aux futurs époux de faire le point sur leur état de santé

Il était l'occasion d'une information sur l'hygiène de vie et la planification familiale


Il a été supprimé à la libération de 1945 en raison du changement de moeurs

Il a été supprimé par la loi n° 2007-1787 du 20 décembre 2007 relative à la simplification du droit, en partie du fait de la raréfaction des couples mariés au moment de la première grossesse, mais aussi en raison du coût

L'intérêt d'une telle consultation est aujourd'hui nul

Cependant l’intérêt d’une telle démarche préconceptionnelle comme mode de prévention pour la santé des jeunes couples est souligné dans le document d’information pour les professionnels dénommé « Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer » édité en septembre 2009 par la Haute Autorité de Santé (HAS)

La consultation doit être menée par un médecin

La consultation peut être menée par un médecin (généraliste, gynécologue médical, gynécologue-obstétricien), ou une sage-femme, que ce professionnel suive ou non la grossesse par la suite

Les futurs époux sont les principales cibles de ce type de consultation, mais pas les seules

L'interrogatoire repose presque exclusivement sur les antécédents familiaux pour dépister d'éventuelles maladies génétiques dans la famille

Il s’agit des antécédents familiaux et personnels, ainsi que de la consultation du carnet de santé"


Concernant le déroulement de l'examen pré-conceptionnel :

Aborder les facteurs de risque cardiovasculaire individuels n'a pas d'intérêts dans ce genre de consultation

En cas d'antécedent familial ou personne d'atteinte génétique, il faut envisager un conseil génétique

Une conisation ou une myomectomie sont des exemples d'antécédents gynécologiques à rechercher

L'examen gynécologique est focalisé sur l'appareil reproducteur

En cas de rhésus positif, il est proposé d'informer la femme de l'intérêt de la détermination du groupe sanguin du futur père

en cas de Rhésus négatif, il est proposé d’informer la femme de l’intérêt de la détermination du groupe sanguin du futur père"


Concernant l'interrogatoire et l'examen clinique lors de la consultation pré-nuptiale :

On prescrit une sérologie rubéole s'il y a notion d'une sérologie négative antérieure (même si deux vaccinations ont été réalisées)

Le rapport bénéfice/risque de toute prescription médicamenteuse doit être attentivement évalué chez une femme qui exprime un désir de grossesse

La grossesse doit être anticipée autant que possible

En cas de souhait de grossesse, il faut prescrire des folates jusqu'à la 24e semaine d'aménorrhée à la dose de 5 microgrammes par jour


Un rattrapage/rappel du vaccin DTP et coqueluche doit être proposer chez les adultes susceptibles de devenir parents prochainement

La vaccination anti-coqueluche est capitale en raison de la vulnérabilité des enfants jusqu'à 1 an et demi

La vaccination contre la coqueluche est particulièrement importante, compte tenu de la vulnérabilité des nouveau-nés pendant leur deux premiers mois

La vaccination anti-varicelle est possible si le test de grossesse est négatif, et une contraception efficace de 3 semaines est recommandée par la HAS

La vaccination est possible si le test de grossesse est négatif, et selon les données de l'AMM (autorisation de mise sur le marché), une contraception efficace de 1 mois est recommandée après chaque dose de vaccin. Selon ce document de la commission de la transparence de la HAS (https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CT-17743_VARILRIX_PIS_RI_Avis2_CT17743.pdf), << La vaccination contre la varicelle est contre-indiquée pendant la grossesse. La grossesse doit être évitée dans le mois suivant la vaccination : il convient de conseiller aux femmes ayant l’intention de débuter une grossesse de différer leur projet.>>

Il faut cuire la viande pour contrôler le risque de toxoplasmose

Cette consultation est l'occasion de souligner les risques de l'automédication et rappeler que la prise de médicaments sans prescription est déconseillée en cas de projet de grossesse


Concernant l'interrogatoire préconceptionnel chez la femme :

Un sevrage en alcool est inutile, sauf si l'alcoolisme chronique est bien documenté

Si la consommation est occasionnelle, on conseille d'arrêter la prise d'alcool dès que la grossesse est prouvée par une échographie

En cas de consommation occasionnelle, arrêter la prise d’alcool dès le début de la grossesse

Le médecine peut proposer une aide au sevrage tabagique si besoin

Le tabac a une effet négatif sur la fertilité et sur le développement de l'enfant durant la grossesse

Tout les éléments qui ont trait au travail de la patiente concerne le médecin du travail seulement

Déterminer l’exposition éventuelle à des produits tératogènes en prenant contact avec le médecin de la santé au travail si besoin"


Concernant les généralités de l'examen préconceptionnel :

Un frottis cervical de dépistage est à effectuer de nouevau si le dernier date de plus de 2 à 3 ans

La supplémentation en acide folique chez la femme désirant une grossesse est un acte prophylactique

Le carnet de santé doit être à jour, sinon, il faut effectuer les rappels ou les rattrapage, avec précaution

Cette consultation est une occasion de sensibilisation aux effets du tabagisme (baisse de la fertilité, retard de développement de l'enfant, ...)

L'examen préconceptionnel concerne exclusivement les couples mariés ayant un projet de grossesse

L'’examen préconceptionnel, ancien examen prénuptial, doit se concevoir dans le cadre plus général d’informations chez les femmes ou couples ayant un projet de grossesse étant donné le nombre de couples qui conçoivent actuellement en dehors du mariage"


Concernant la supplémentation en acide folique. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'acide folique permet de réduire le risque d'anomalie de fermeture du tube neural

En prévention primaire, la dose d'acide folique est de 0,4 mg/j

En prévention secondaire, la dose d'acide folique est de 5 mg/j

L'acide folique doit être pris 2 mois avant et 3 mois après la conception

L'acide folique doit être arrêtée à 12 SA


Parmi les propositions suivantes, quel(s) sont des indication(s) de prescrire 5 mg/j d'acide folique ?

Antécédent de non-fermeture du tube neural dans une grossesse antérieure

Vrai. Risque augmenté d'anomalie de fermeture du tube neural à cause des traitement anti-épileptiques

Faux. C'est une dose de 0,4 mg/j car ce n'est pas une indication pour une dose de 5 mg/j


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) sont vraie(s) ?

Le certificat prénuptial est toujours obligatoire

Faux. L'obligation du certificat prénuptial pour le mariage civil a été supprimé en 2007. 50% des enfants naissent hors mariage.

Les sérologies toxoplasmose et rubéole font  parties du bilan pré-conceptionnel

Vrai. Par contre, la sérologie de la rubéole n'est pas systématique chez une femme ayant reçu 2 doses du vaccin et qui a une preuve de cette vaccination.

La sérologie CMV fait systématiquement partie du bilan pré-conceptionnel

Faux. Il est indiqué chez les femmes en contact avec des enfants de moins de 3 ans.

Pour le dépistage du diabète, l'HGPO est fait en première intention

Faux. Pour le dépistage du diabète, il faut faire en premier une glycémie à jeun (seuil normalité < 0,92 g/L) au premier trimestre, et s'il est négatif, faire un test à l'HGPO au second semestre.

Une supplémentation vitaminique en acide folique est systématique jusqu'à 12 SA pour prévenir le risque d'anomalie de fermeture du tube neural


Concernant la vaccination chez la femme enceinte. Quel(s) vaccin(s) sont non recommandés au cours de la grossesse ?

Vrai. Ce n'est pas un vaccin vivant donc il n'est pas contre-indiqué au cours de la grossesse, mais il n'est pas recommandé de vacciner les femmes enceintes en France. Par contre, il est souhaitable de vacciner les femmes avant ou après l'accouchement.

Vrai. C'est un vaccin vivant donc contre-indiqué chez la femme enceinte. Par contre, il est recommandé de vacciner toutes les femmes ayant une sérologie à la rubéole négative en pré-conceptionnel. Il n'y a pas lieu de vacciner des femmes ayant reçu 2 vaccinations préalables, quel que soit le résultat de la sérologie si elle est pratiquée. En raison du risque tératogène, il est nécessaire de s'assurer de l'absence d'une grossesse débutante et d'éviter toute grossesse dans le mois qui suit la vaccination.

Vrai. C'est un vaccin vivant donc à risque tératogène. Il faut vacciner les femmes en âge de procréer qui n'ont aucun antécédent de varicelle. La vaccination est possible si le test de grossesse est négatif. Une contraception efficace de 1 mois est recommandée après chaque dose de vaccin (2 doses en tout).

Le vaccin contre la grippe est recommandé chez les femmes enceintes car elles sont une population à risque de faire une forme grave de la grippe (mort fœtale et mort maternelle, hypoxémie réfractaire, etc.).

Vrai. C'est un vaccin vivant, donc tératogène.


La trisomie 21 est la première cause de déficience intellectuelle héréditaire

La T21 est la première cause de déficience intellectuelle (DI). Vient en 2e le syndrome de l'X fragile qui est la 1ère cause de DI héréditaire

Le diagnostic prénatal est proposer aux couples à risque de transmettre une maladie génétique à leur descendance

Proposer est différent d'obliger bien sûr.

Le syndrome de l'X fragile est une mutation incomplète du gène TIRx2

Mutation complète de FMR1 avec expansion des triplets CGG plus de 200 fois. La prémutation (mutation "incomplète") ne donne pas de syndrome du X fragile.

Le gène CFTR, présent sur le chromosome 7, a de nombreuses mutations connues dont F508 del, la plus couramment impliquée dans la mucoviscidose. Pour info CFTR est impliqué dans le flux des ions Cl et le sigle "cystic fibrosis transmembrane conductance regulator" permet de retrouver facilement le nom anglais (et québécois) de la maladie, la fibrose kystique.

2/100 000 naissances sont concernées par la mucoviscidose


Concernant la mucoviscidose et la trisomie 21 :

La transmission de la mucoviscidose est autosomique récessive

2 variations pathogènes dans le gène CFTR sont nécessaires

La mutation la plus courante du gène CFTR provoquant la mucoviscidose est la C19947del

C'est F508del dont la nomenclature exacte est c.1521_1523delCTT ou p.Phe508del

Le principal facteur de risque de la trisomie 21 est l'âge paternel

La prise en charge d'une trisomie 21 passe aussi par la prise en charge psychologique de la famille

et du sujet atteint bien sûr. C'est le cas pour la majorité des maladies rares.

Prise en charge à 100 % avec carte d'invalidité


Généralités sur la mucovisciode, l'X fragile et la trisomie 21 :

Le caryotype n'a pas d'intérêt en cas de syndrome de l'X fragile

Permet de mettre en évidence une cause supplémentaire de déficience intellectuelle

La triade diagnostique de l'X fragile (déficience intellectuelle, macro-orchidie et dysmorphie craniofaciale) est pathognomonique et très constante

La trisomie 21 est une maladie chromosomique liée à la présence d'un seul chromosome 21

Chromosome 21 surnuméraire, trois au total bien qu'il ne soit pas toujours "isolée" (libre et homogène)

Le dépistage anténatal occupe une place importante en termes de circonstances diagnostiques dans la trisomie 21

ce qui n'empêche pas des diagnostics postnataux dont la prise en charge doit être attentive

La réalisation d'un caryotype avec accord parental permet la confirmation du diagnostic de la mucoviscidose

Inutile car ne se voit pas au caryotype (mutation dans le gène CFTR). Sauf cas très rare de point de cassure dans le gène CFTR qui n'est pas au programme des ECN


Le risque de donner naissance à un enfant avec T21 est de 1/700

Le seul facteur de risque connu est le tabac

L'âge maternel et l'existence d'une variation chromosomique impliquant le chromosome 21 chez un des 2 parents

Le risque de T21 est schématiquement de 1/50 lorsque la mère a 42 ans

Le phénotype clinique associe des anomalies morphologiques et une déficience intellectuelle

Un enfant handicapé nécessite un suivi médical attentif et des mesures psychosociales


Parmi ces propositons, lesquelles correspondent à des marqueurs sériques dosés au premier trimestre ?

Rien à voir avec les marqueurs sériques maternels


Concernant le dépistage et le diagnostic de la trisomie 21 :

Le calcul du risque combiné repose sur la mesure échographique de la clarté de la nuque et le dosage des marqueurs sériques maternels du 1er trimestre

La mesure de la clarté de la nuque doit être effectuée entre 11 SA + 0 jour et 13 SA + 6 jours

Le dosage des marqueurs sériques maternels doit être réalisé 14 jours après l'échographie

Réalisée à un même terme que la mesure de la clarté de la nuque

Cet examen n'est pas obligatoire mais l'information doit être donnée à toute femme enceinte, quel que soit son âge


La mucoviscidose est la plus fréquente des maladies autosomiques récessives graves affectant la population caucasienne

Incidence en France = 1/4500 naissances. Ce n'est pas considéré comme une maladie rare !

La mucoviscidose est liée à une mutation du gène CFTR dont la plus fréquente est G18463del

Le dépistage néonatal est réalisé avec le test dit de Guthrie à 3 jours de vie

Le dépistage néonatal est généralisé depuis 1975

Le test salivaire est l'examen complémentaire de référence pour la confirmation diagnostique


La prise en charge est multidisciplinaire

La prise en charge repose en particulier sur une kinésithérapie respiratoire quotidienne

Et le traitement des surinfections bronchopulmonaires

La mucoviscidose concerne 1/10000 naissances en France

La fréquence des sujets hétérozygotes est estimée à 1/30

La muscoviscidose est due à des mutations du gène CFTR situé sur le bras long du chromosome X

Cette affection est due à des mutations du gène CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), situé sur le bras long du chromosome 7


En France, dans 70% des cas, la mutation est la délétion du 508e acide aminé (F = phénylalanine), appelée F508del

C'est une maladie du système respiratoire uniquement

Le mucus obstrue différents sites de l’organisme, notamment l’appareil respiratoire mais pas que : aussi le tube digestif et ses annexes (pancréas, voies biliaires et foie), les glandes sudoripares et le tractus génital

La mucoviscidose est une maladie n'impactant pas l'espérance de vie

La mucoviscidose est une maladie chronique demeurant particulièrement sévère

Le suivi est effectué par le pneumologue et le médecin généraliste uniquement

Un suivi multidisciplinaire dans des centres spécialisés appelés Centres de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose (CRCM) est de règle, afin de prendre en charge au mieux ces patients et d'améliorer leur pronostic et leur qualité de vie

Un dépistage anténatal de la mucoviscidose est proposé à toutes les femmes enceintes

Un dépistage anténatal « généralisé » n’est pas recommandé à ce jour par le Comité consultatif national d'éthique (CCNE)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les infections à entérovirus ?

On retrouve surtout des signes digestifs

Elles concernent surtout les personnes âgées

Relativement plus fréquente pendant l'été

On retrouve un énanthème dans 90% des cas


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la rougeole ?

C'est une maladie à déclaration obligatoire

Elle n'est pas sanguine, elle est salivaire, nasale, et urinaire

Vrai, ce sont des « grains de sel » d'un blanc bleuâtre sur un fond rouge près des molaires

La bactérie en cause est Coxiella Burnetii

Coxiella est l'agent de la fièvre Q. Le virus en cause dans la rougeole est Morbillivus


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles de la rougeole ?

Plutôt des encéphalites. Les complications neurologiques sont rares


Concernant les maladies éruptives de l'enfance, quelles sont les propositions justes?

Diagnostiqué d'un mégalérythème, l'enfant doit éviter le contact avec les femmes enceintes car le virus en cause peut donner des malformations congénitales telles que la cataracte et le glaucome.

Faux, le parvovirus B19 (agent du mégalérythème épidémique) chez la femme enceinte donne une anémie fœtale ou un anasarque foeto-placentaire. C'est la rubéole qui donne ces malformations congénitales.

La varicelle est peut se transmettre par voie respiratoire

Vrai, la transmission est respiratoire avant la phase éruptive

Cliniquement, la mononucléose infectieuse donne une fièvre élevée, une angine érythémato-pultacée associée souvent à une splénomégalie et des adénopathies

Vrai, biologiquement on retrouve aussi une leucocytose, et une cytolyse hépatique est également possible

Durant la phase éruptive de la rougeole, on peut retrouver un signe de Köplick

Le signe de Köplick (taches punctiformes blanc-bleu sur une muqueuse jugale érythémateuse) se retrouve durant la phase d'invasion (avec la fièvre et la cattarhe)

La varicelle est une maladie à déclaration obligatoire

C'est le cas de la rougeole et de la rubéole


Parmi les définitions suivantes, laquelle est (lesquelles sont) vraie(s) ?

Une mononeuropathie est l'atteinte d'un tronc nerveux

Une mononeuropathie multiple est une multinévrite

Une mononeuropathie multiple est l'atteinte de plusieurs troncs nerveux

Une polyradiculoneuropathie est une atteinte du corps cellulaire de neurones sensitifs

Elle se définit par l'atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices et des troncs nerveux (exemple du syndrome de Guillain-Barré)

Le syndrome de Guillain-Barré est une polyradiculoneuropathie


Les neuronopathies motrices sont souvent asymétriques

Les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes résultent d’une atteinte diffuse et symétrique

Les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes commencent aux main

Elles commencent aux pieds (fibres nerveuses les plus longues)

Dans les polyneuropathies axonales longeur-dépendantes, les troubles subjectifs touchant les extrémités des membres inférieurs sont permanents, diurnes et volontiers nocturnes

Dans la polyneuropathie axonale longueur-dépendante, le début des symptomes moteurs sont brutaux et consistent en une paralysie définitive en quelques semaines

Au début, le patient rapporte des difficultés à la marche, une fatigabilité anormale


Parmi les propositions suivantes concernant la polyneuropathie axonale longueur-dépendante, laquelle est (lesquelles sont) vraie(s) ?

Il n'y a pas de troubles végétatifs dans les polyneuropathies axonales longueur-dépendantes

Si, les Troubles végétatifs sont liés à une atteinte des fibres amyéliniques : hypotension artérielle orthostatique, troubles vésico-sphinctériens, sexuels (impuissance), troubles digestifs (diarrhée, constipation)

L'examen clinique ne retrouve pas d'amyotrophie

Il retrouve : abolition des réflexes calcanéens (achilléens), déficit moteur affectant les releveurs du pied, amyotrophie, déficit sensitif qui peut être discret, atteinte végétative (peau et phanères, hypotension)

Il n'y a pas d'étiologie connue aux polyneuropathies axonales longueur-dépendantes

De nombreuses étiologies. Chez enfant : rare et héréditaire. Chez l'adulte : près de deux cents causes

Le foyer géographique de l'amylose familiale est le Portugal

Le diabète est une des causes les plus fréquentes de neuropathie périphérique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies dans le cadre d'un Brown Séquard droit ?

Des troubles sensitifs thermo-algiques à gauche

Des troubles sensitifs thermo-algiques à droite


Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome de Brown Séquard, lesquelles sont vraies ?

L'atteinte de la moelle est transversale et totale

Seul la moitié de la moelle est atteinte

On retrouve un déficit moteur en homolatéral

On retrouve un déficit proprioceptif en controlatéral

Le déficit moteur et proprioceptif est homolatéral. En controlatéral, on retrouve une hypoesthésie thermoalgique

On retrouve une hypoesthésie thermoalgique homolatérale

L'hypoesthésie thermoalgique est en contro-latéral. En homolatéral, on retrouve un déficit moteur et propriceptif


Le prurit est un signe fonctionnel qui se déﬁnit comme « une sensation qui provoque le besoin de se gratter »

Le prurit est toujours localisé car il concerne un territoire nerveux particulier

Peau + certaines muqueuses ou semi-muqueuses

Il existe un prurit qu’on peut qualiﬁer de physiologique

Le prurit physiologique est majeur à la naissance


L’histamine est l'élément clé dans la physiopathologie de tout prurit

L’histamine peut-être impliquée mais pas toujours

L'origine des prurit est nerveuse uniquement

Le prurit peut parfois naître plus haut dans les voies de transmission (système nerveux central ou périphérique) ou bien son origine peut être cutanée

Le diagnostic de prurit nécessite une échographie des zones riches en glandes sébacées

Le diagnostic de prurit est clinique et sur l’interrogatoire

Les excoriations peuvent être consécutives au grattage

Un prurigo peut être secondaire au prurit chronique


Concernant les lésions de grattage et les étiologies du prurit :

Le prurit chronique peut entraîner une lichéniﬁcation

Le prurit ne peut entrainer de surinfection

Il peut entraîner une surinfection de type impétigo et pyodermite

La Gale est responsable de prurit à recrudescence matinale épargnant le dos

Gale : prurit à recrudescence nocturne épargnant le visage

La Pédiculose corporelle est la cause de prurit diffus, prédominant sur le tronc et la racine des membres

Les lésions de psoriasis ne sont presque jamais la cause de prurit

Contrairement à une notion classique, les lésions de psoriasis sont prurigineuses chez plus de la moitié des patients et remaniées par le grattage


Le prurit souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive

Le prurit est très fréquent en cas d'insuffisance rénale aiguë

Insufﬁsance rénale chronique où il est fréquent chez les patients hémodialysés

Le prurit est très fréquent chez les malades hémodialysés

Tout prurit nu et chronique chez un adulte jeune doit faire évoquer un lymphome

La polyglobulie de Vaquez provoque un prurit après un contact de l’eau


Parmi ces propositions, laquelle désigne l'ectoparasite principale de la gale ?


Parmi ces délais d'incubation, lesquels sont compatibles avec une gale ?

La période d'incubation est de 5 jours à 1 mois


Parmi ces zones, lesquelles sont épargnées par la gale ?

Les seules zones épargnées sont le visage et le dos


Parmi ces signes, lesquels sont en faveur d'une infection par Sarcoptes Scabei Hominis ?


Les pédiculoses s'accompagnent d'alopécies

Les poux ne font pas de perte de cheveux

Le principale signe clinique est le prurit

La pédiculose corporelle s'accompagne d'éruptions maculopapuleuses dans le dos et le thorax

Les pédiculoses sont strictement humaines

Le traitement de la pédiculose du cuir chevelu est une lotion de dimeticone


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes et symptômes de la gale ?

Vrai, mis en évidence par l'encre de chine

Des éruptions maculopapuleuses dans le dos et le thorax

Pas dans la gale. C'est un signe de pédiculose corporelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la gale ?

Vrai, l'incubation peut aller de 5 jours à 1 mois (2-3 semaines en moyenne)

L'incubation peut aller jusqu'à 45 jours

Le traitement est à la fois individuel et collectif


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les pédiculoses ?

Il existe 3 types de pédiculoses : neurologiques, hépatiques et spléniques

La pédiculose n'est pas une pathologie viscérale. On retrouve bien 3 types de pédiculose : corporelle, cuir chevelu, et phtiriase (morpion)

Vrai, c'est une ectoparasitose causée par Phritirus inguinalise appelée aussi Morpion dans le langage courant

Les parasites concernés sont strictement humains

La pédiculose corporelle est causée par Pediculus humanus capitis

C'est le cas de la pédiculose du cuir chevelu


Quelles sont les mesures non-médicamenteuses à mettre en place en cas de gale non-profuse ?

Décontamination du linge et de la literie

Traitement systématique des personnes ayant eu un contact prolongé et/ou intime avec la patiente

Inutile d'après le collège de dermatologie (page 184, édition 2017) sauf si gale profuse

Traitement des cas contacts symptomatiques


Concernant la surveillance des maladies infectieuses :

En france, en 2021, il existe 36 maladies à déclaration obligatoire

Une pandémie est une apparition inhabituelle d'un nombre de cas important dans un temps limité mais dans un espace géographique illimité

Une épidémie est l'existence d'une nombre de cas important dans un temps lmité et un espace géographique limité

La transmission horizontal se fait de la mère à l'enfant allaitement par voie hématogène et/ou filière transplacentaire génitale ou

La prévalence est la proportion de personnes atteintes d'une maladie dans une population donnée, à un instant donné.


Concernant la suveillance des maladies infectieuses

Le taux d'incidence c'est la proportion de personnes dans une population donnée pendant une période donnée nouvellemnt atteinte

Incidence cumulée est le rapport entre le nombre de nouveaux cas survenus pendant une période donnée et la population moyenne à d'être risque malade pendant cette période

La sensibilté est probabilité d'avoir un test négatif sachant que l'on n'est pas malade

Spécificité • Probabilité d'avoir un test négatif sachant que l'on n'est pas malade

La valeur Prédictive est la probabilité Positive (VPP) d'être malade sachant que l'on a un test positif

La VPN valeur predictive négative c'est la probabilité d'etre indemne de la maldie sachant que le test est négatif


Concernant la surveillance des malaides transmissibles

Le contrôle des maladies transmissibles repose sur un système de surveillance national et international

• Il n'existe pas de système de surveillance unique mais plusieurs systèmes, adaptés à la nature du problème, détection et à ses conséquences sanitaires, sociales ou économiques

En France, Santé Publique France (ex-lnVS) est au centre du système de surveillance

Les Agences de Santé (ARS) définisent le spolitques de prospective de veille est reglemntation

C'est le role de la direction géénrale de la santé, l'ARS met en oeuvre les politques décidées au niveau centrale

Le haut conseil de santé publique est un agence d'expertise auprès du minsitère de la santé


Parmi les maladies à déclaration obligatoire, on retrouve :

La schistosomiase urogénitale autochtone


Concernant la surveillance des malaides infectieuses transmissible

Les maladies infectieuses transmissibles présentant un risque élevé de dissémination et impliquant une action de santé publique autour du cas doivent faire l’objet d’une déclaration nominative sans délai au médecin inspecteur de l’ARS

Il s’agit principalement de la tuberculose, des infections invasives à méningocoque, de la rougeole et des toxi-infections alimentaires collectives

dLes maladies infectieuses transmissibles sont définies à la fois par : le fait qu’elles sont causées par un agent infectieux : bactérie, virus, parasite et qu'elle peuvent se transmettrepar entre les humains

Toutes les maladies infectieuses sont transmissible entre les humains

Toutes ne sont pas transmissibles entre humains (par exemple : le tétanos, le botulisme, la légionellose…)

La plupart des infections transmissibles sont dites endogènes

La plupart des infections transmissibles sont dites exogènes, c’est-à-dire que le réservoir des agents infectieux se situe en-dehors de l’organisme infecté


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'isolement de type "gouttelettes" ?

Il concerne les pathologies à transmission indirecte

Il nécessite le port d'un masque FFP2 par les soignants

Il nécessite le port d'un masque chirurgical par le patient lorsqu'il est seul dans sa chambre

Il nécessite le port d'un masque chirurgical par les visiteurs

Il nécessite de limiter les déplacements du patient hors de sa chambre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'isolement de type "air" ?

Il concerne les pathologies à transmission directe

Il nécessite, pour le patient, le port d'un masque FFP2 lors de ses déplacements (hors de sa chambre)

Il nécessite, pour le patient, de limiter ses déplacements dans sa chambre

Limiter ses déplacements hors de sa chambre (il n'est pas en prison wesh)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles nécessitent la mise en place d'un isolement de type "contact" ?


Elle est caractérisée par des granulomes tuberculoïdes avec nécrose caséeuse dans les organes atteints

Elle est caractérisée par des granulomes tuberculoïdes sans nécrose caséeuse dans les organes atteints

L’atteinte médiastino-pulmonaire s’observe chez plus de 90% des patients et est très utile au diagnostic

Les localisations extra-thoraciques sont polymorphes

Les atteintes pulmonaires, oculaires, cutanées, ganglionnaires périphériques et hépatiques sont très fréquentes

Le syndrome de Löfgren associe un érythème noueux fébrile ou des arthrites des chevilles et des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales


De cause inconnue Caractérisée par l’infiltration des organes atteints par des granulomes immunitaires épithélioïdes et giganto-cellulaires (appelés aussi granulomes tuberculoïdes) sans nécrose caséeuse

Le diagnostic nécessite d’avoir éliminé les causes connues de granulomes

L’atteinte médiastino-pulmonaire est de loin la plus fréquente

l'atteinte médiastino-pulmonaire est isolée dans la moitié des cas

Le tabac est un facteur de risque de la maladie

Le tabac protegerait contre la sarcoidose


Le syndrome de Löfgren est d’évolution spontanément résolutive dans plus de 90% des cas dans les 2 à 4 mois

Le syndrome de Löfgren est d’évolution spontanément résolutive dans plus de 90% des cas dans les 12 à 24 mois

Une asthénie importante peut être au 1er plan y compris dans les formes limitées de la maladie

La fièvre est rare en dehors du syndrome de Löfgren, d’une uvéoparotidite fébrile avec ou sans paralysie faciale, d’une atteinte hépatique ou rénale

Un amaigrissement peut s’observer dans le syndrome de Löfgren, ou dans les formes multiviscérales

Aucun examen biologique n’est spécifique de la sarcoïdose seule l’histologie permettra de confirmer la granulomatose


Le diagnostic de sarcoïdose repose sur 3 éléments ine présentation clinico-radiographique évocatrice avec mise en évidence de lésions granulomateuses tuberculoïdes sans nécrose caséeuse et élimination des autres granulomatoses

les formes récente évoluant depuis moins de 2ans évoluent favorablement sans traitement en moins de 2 ans le plus souvent

Dans les formes chroniques, évoluant depuis plus de 2 ans la régression spontanée est moins probable

La radiographie de thorax représente un élément clef de la surveillance en association avec les EFR

Les rechutes surviennent le plus souvent dans les 2 à 6 mois qui suivent l’interruption du traitement et sont exceptionnelles après 3 ans de recul sans traitement


Concernant les dates marquants l'évolution du système conventionnel

Les 2 secteurs sont crée en 1995 à l'occasion de l'élection de Jacques Chirac

Le parcours de soins coordonnés (avec le DMP, la notion de médecin traitant, etc) a vu le jour en 1975

2016 est l'année de la revaloratisation de la rémunération des médecins


Quels sont les grands types de consultations mis en place par la convention de 2016 ?

Situations les plus courantes du praticien libéral

N'existe pas. Il existe cependant la consultation très complexe : situations cliniques nécessitant des prises en charge très complexes

Prise en chage d'une pathologie complexe, instable ou à fort enjeu de santé publique"


Parmi ces spécialités, lesquelles sont concernées par la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP) ?

Sont concernés : les médecins traitants, les cardiologues, les médecins vasculaires, les gastro-entérologues et hépatologues, et les endocrinologues


Le prix des actes est fixé dans la Convention

Le paiement forfaitaire est versé par l'ANSM pour les prises en charge nécessitant des prescriptions médicamenteuses

Il existe plusieurs forfaits de rémunération

Les indicateurs de ROSP sont indépendants entre eux


Quels sont les effets prouvés de l'activité physique ?

Réduction de la mortalité prématurée de 30%

On ne peut, a priori, pas réduire la mortalité. Elle est de 100% à terme

Maintien de l'autonomie chez le sujet âgé

Réduction de la survenue du cancer du colon de 95%


La prescription médicale écrite est obligatoire chez le patient hospitalisé qui nécessite un régime alimentaire particulier

C'est un acte médicolégal engageant la responsabilité du médecine

Il s'agit d'un acte médicolégal engageant la responsabilité du médecin dans la mesure où certaines textures alimentaires peuvent être à risque de «fausse route» en présence de troubles de déglutition et où certains régimes sont indispensables en présence de certaines pathologies (insuffisance cardiaque, rénale, diabète avec risque d'hypoglycémie, etc.).

Le médecin doit inscrire la texture alimentaire

Le médecin doit inscrire le nombre de collations éventuelles

L'aide aux repas (par exemple posturale) est prescrite par le diététicien


Il est conseillé de réduire la consommation d'acides gras insaturés en cas d'hypercholestéréolmie

C'est la consommation d'acides gras saturés qu'il faut réduire, notamment l'acide palmitique

L'utilisation de margarine riche en phytostérols est conseillée en cas d'hypercholestérolémie

L'hypertriglycéridémie doit amener à réduire la consommation d'acides gras monoinsaturés

Les acides gras monoinsaturés, et notamment les omégas 3, sont à conseiller dans ce cas là

la dénutrition aggrave la fonction respiratoire en cas d'insuffisance respiratoire chronique


Les troubles délirant persistant commencent vers l'âge de 20-25 ans le plus souvent

Les différents types sont : érotomaniaque, mégalomaniaque, de jalousie, de persécution, de type somatique

Le traitement repose notamment sur un traitement antipsychotique +/un traitement antidépresseur

La plupart des troubles psychotiques ont été décrits en Europe au début du xxe siècle

La prévalence vie entière des troubles délirants persistants est estimée à 8%

La prévalence vie entière des troubles délirants persistants est estimée à 0,2 % et l’incidence annuelle entre 1 et 3 pour 100 000


Une idée délirante correspond à une altération du contenu de la pensée, entraînant une perte du contact avec la réalité

Une idée délirante est une « évidence interne » mais qui ne parait pas plausible du point de vue extérieur

Il s’agit d’une « évidence interne » qui peut paraitre plausible, mais qui n’est généralement pas partagée par le groupe socioculturel du sujet

Les mécanismes rencontrés sont principalement interprétatif, l’intuitif, et imaginatif

Le mécanisme hallucinatoire n’est en général pas prédominant


Concernant les idées délirantes et les psychoses :

Les idées délirantes sont floues tout comme dans la schizophrénie

Les idées délirantes sont bien systématisées, c’est-à-dire qu’elles se déroulent de façon logique et cohérente

Elles comportent généralement des thèmes alambiqués et multiples

Le sujet adhère totalement à ses idées délirantes

Le retentissement émotionnel et comportemental doit être évalué systématiquement, et notamment le niveau d’anxiété

On reconnait 2 types de psychoses : les psychoses paranoïaques (mécanisme purement interprétatif) et les paraphrénies (mécanisme hallucinatoire)

Histoire de la psychiatrie L’École psychiatrique française reconnaît trois types de troubles délirants persistants non schizophréniques différenciés selon leur mécanisme principal : * les psychoses paranoïaques (mécanisme interprétatif et intuitif), * la psychose hallucinatoire chronique (mécanisme hallucinatoire), * les paraphrénies (mécanisme imaginatif)


Concernant la symptomatologie des troubles délirants :

Le diagnostic est posé devant la présence d’idées délirantes évoluant depuis plus de six jours sans discontinuité

Le trouble délirant peut contenir un syndrome de désorganisation dans certains cas

Pour poser le diagnostic il ne doit pas exister de syndrome de désorganisation ou de syndrome négatif

Des hallucinations sont souvent associées et handicapantes par leur intensité

Si des hallucinations sont présentes elles ne sont pas au premier plan

Les différentes formes cliniques des troubles délirants persistants sont définies en fonction de l'intensité des idées délirantes

En fonction du thème des idées délirantes

Le type érotomaniaque est caractérisé par la conviction erronée d’être aimé(e) par un individu


Concernant les différents types de troubles délirants :

Le type érotomaniaque est plus fréquent chez les hommes

Il découle d’un mécanisme intuitif au départ, puis interprétatif et est plus fréquent chez les femmes

Le type mégalomaniaque est caractérisé par la conviction d’être adoré.e de tous

Le trouble délirant persistant de type mégalomaniaque est caractérisé par des idées délirantes centrées sur la conviction d’être doué d’un talent ou d’un pouvoir méconnu, ou d’avoir fait une découverte importante

Il existe un trouble délirant persistant de type de jalousie

Le trouble délirant persistant de type de persécution est nommé 'délire paranoïaque' dans la CIM-10

Le trouble délirant persistant de type somatique est caractérisé par des idées délirantes centrées sur les sensations ou les fonctions corporelles


Concernant l'addiction au tabac et son sevrage :

Le tabagisme est souvent lié à un comportement acquis à l'adolescence

L'arrêt du tabac doit être organisé sans délai et quelle que soit la motivation du fumeur en cas d'intervention chirurgicale programmée

Toute consultation médicale doit pouvoir etre l'occasion d'un conseil d'arret

La dépendance physique liée à la nicotine est évaluée par le test de Fagerstrom

Le sevrage repose sur la stimulation de la motivation du patient par des encouragements lors de consultation toutes les deux semaines

Le sevrage repose sur la combinaison d’une prise en charge cognitivo-comportementale (TCC), d’une éducation thérapeutique et d’un apport de substituts nicotiniques


La consommation de tabac est la 1ère cause de mortalité prématurée évitable dans le monde

Le courant primaire est inhalé par le fumeur lorsqu'il tire sur la cigarette

Le courant secondaire est le passage de la fumée dans les bronchioles

Le courant secondaire s'échappe de la cigarette par le bout incandescent entre 2 bouffées

Le courant secondaire est celui qui cause le tabagisme passif

Le courant tertiaire est le courant exhalé par le fumeur (cause de tabagisme passif) / mais le courant secondaire aussi participe aussi

Il existe plus de 4000 composants identifiés dans la fumée de tabac


Concernant la composition de la cigarette :

La nicotine est acheminée au cerveau en 30 minutes

Elle est acheminée au cerveau par un shoot rapide (8 secondes) lors de chaque bouffée

La dépendance aux substances addictives passe notamment par la libération de dopamine dans le mésencéphale, activant le système de récompense chez le fumeur

Les particules de fumée de tabac ont un diamètre médian aérodynamique de 0,3 microns

Les nitrosamines sont des substances cancérogènes

On retrouve des composants globalement similaires dans la fumée de cannabis


Concernant les conséquences du tabac et son épidémiologie :

La France comptait près de 16 millions de fumeurs en 2013

Chez les hommes, la prévalence du tabagisme régulier est stable (de l'ordre de 32%) depuis 1990

La prevalence du tabagisme a augmenté depuis 2005

La proportion d'ex-fumeurs est en hausse chez les femmes

Pathologies cancéreuses :Le tabagisme actif est responsable de 50 % des cancers broncho-pulmonaires environ

Pathologies cancéreuses :  Tabagisme actif responsable de 90 % des cancers broncho-pulmonaires (près de 40 000 nouveaux cas/an, près de 30 000 décès/an)

Le Tabagisme passif est responsable de 2 % des cancers broncho-pulmonaires chez les nonfumeurs


Concernant les conséquences du tabac et sa prise en charge :

20% des patients porteurs de BPCO l'ignorent

BPCO : 3,5 millions de personnes sont touchées en France dont 2/3 l'ignorent

La BPCO est responsable de 17 000 décès chaque année

Le tabac n'est pas une cause connue d'artérite

Si : de cardiopathie ischémique, de thrombose, d'artérite, etc

La Relation tabac-athérome est clairement démontree

La mesure du taux de CO expiré n'est pas systématique dans un cadre diagnostic


Lesquelles ces propositions correspondent à un type de relation médecin-malade ?

Les 4 types de relations sont : actif/passif, consensuelle, coopérative et participative


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les processus de transaction sont les efforts déployés par un individu pour s’ajuster aux situations de stress

Les processus de transaction déterminent les stratégies d’ajustement que le patient peut mettre en place pour s’adapter à la maladie

La relation médecin-malade est une relation amicale

La relation médecin-malade est une relation interpersonnelle, impliquant plusieurs personnes (médecins, soignants, patients, familles, aidants), qui passe par la maladie, qui s’exerce dans un cadre socioculturel, inégale, faite d’attente et d’espérance

La relation médecin-malade est une relation égale

C’est une relation inégale du côté du patient car sa demande le rend tributaire du médecin mais aussi du fait de sa souffrance, sa peur, ses incertitudes qui le handicapent et le rendent vulnérable

Le patient est souvent passif (surtout lors des phases aiguës) et tend souvent à rechercher la « protection » des soignants


Concernant les différents types de relations

C’est une relation déséquilibrée du côté du médecin, du fait de son savoir supposé

L’augmentation de la fréquence des maladies chroniques au 20e siècle a conduit à envisager de nouveaux types de relation médecin-malade

Le type de relation appelé « actif/passif » (ou « paternaliste ») parfois adapté aux maladies aiguës graves, a évolué vers une relation appelée « participative » plus adaptée aux maladies chroniques, en passant par une relation « consensuelle » et « coopérative »

La relation actif/passif implique que le patient parle et que le médecin l'écoute passivement

La relation actif/passif n’implique du patient aucune activité, c’est le médecin qui fait son acte thérapeutique

La relation consensuelle suppose du patient une acceptation des soins et une coopération


Dans les relations consensuelles, le patient est déjà convaincu de la nécessité de la prise en charge médicale

La relation coopérative implique du patient une acceptation et une coopération au geste médical

Un examen gynécologique est un exemple de relation coopérative

La relation participative positionne le patient comme un acteur passif de sa prise en charge

La relation participative positionne le patient comme l’acteur privilégié de la rémission et/ou de la guérison qui doit alors changer son style de vie et ses habitudes

La relation de type « participative » nécessite un savoir et une compétence spécifique de la part du patient

La relation de type « participative » nécessite un savoir et une compétence spécifique de la part du médecin"


La "théorie savante" correspond au savoir biomédical mais est différente de l'expérience propre de la maladie

La théorie savante représente parfaitement ce que les patients vivent, pensent et ressentent quand ils ont une maladie

Elle ne représente qu’incomplètement ce que les patients vivent, pensent et ressentent quand ils ont une maladie

Le savoir médical se confronte à une théorie profane des maladies et de la santé qui influence le comportement des patients, ses actions possibles et leurs relations avec les médecins

Le médecin doit donc tenir compte du savoir scientifique exclusivement (= evidence-based medicine) dans sa relation médecin-malade

Le médecin doit donc tenir compte à la fois : de ses propres représentations concernant la maladie (sa théorie savante), et des représentations et valeurs du patient (sa théorie profane) au cours des entretiens, mais également celles de l’entourage familial (entretien réalisé avec le patient en présence de cet entourage)

Le consentement du patient ou cours d’un entretien est essentiel à obtenir


Concernant le processus d'empathie dans la relation médecin-malade

Le consentement du patient au cours d'un entretien conduit à une alliance thérapeutique

Valider les émotions et représentation du patient est capital

Valider les émotions et représentations du patient passe essentiellement par le regard

En pratique, valider les émotions et représentations du patient passe par la reformulation (qui renvoie en miroir au patient ses propres émotions et représentations et lui signifie qu’il a été entendu et qu’il n’est pas seul)

L’empathie est la capacité de se montrer amical avec autrui sans pour autant l'être au fond de soi

L’empathie est la capacité de comprendre autrui et de lui faire comprendre qu’on l’a compris

L'empathie se différencie de la sympathie qui est la capacité de ressentir la même chose qu’autrui


La plupart des patients souhaitent que les soignants ressentent la même chose qu'eux

La plupart des patients ne souhaitent pas qu’un soignant ressente la même chose qu’eux mais qu'il tente de comprendre ce qu’ils ressentent

Un élément important auquel le médecin doit rester attentif est l’apparition d’une résistance qui peut naître

La résistance est un signe de mauvaise volonté du patient

La résistance n’est pas un signe de mauvaise volonté du patient, mais une réaction naturelle à un changement qui s’impose dans sa vie : le trouble ou la maladie

Un patient qui résiste au changement est une cause perdue et ne doit plus être pris en charge

Il doit être pris en charge différemment

Devant une résistance, s'énerver et faire peur au patient est une technique qui marche souvent

Une expression émotionnelle calme et sereine du clinicien devant une résistance est indispensable"


Concernant l'entretien dans la relation médecin-malade

Le médecin devra transmettre au patient le sentiment qu’il ne sera pas jugé, et qu’aucune décision ne lui sera imposée sans que cela ne fasse sens pour lui dans son propre système de représentations

Un élément important pour chaque interlocuteur est le sentiment de liberté

La liberté du patient fait que l'on ne peut pas amorcer de changement de comportement

Faire appel à la liberté du patient ne doit pas être un moyen pour le médecin d’abandonner toute possibilité de changement avec le patient

La motivation au changement n’est pas un « trait de caractère du patient » immuable

La première étape du processus d’empathie est l’expression d’une pensée (représentation) ou d’une émotion par le patient


Il s'agit d'un type d'entretien participatif

Il permet de renforcer la motivation propre du patient au changement

Il s'agit de convaincre le patient de changer

L'objectif est d'explorer avec le patient les avantages et les inconvénients du comportement qui pose problème et les alternatives qui s'offrent à lui

L'exploration doit être empathique et sans jugement


La reconnaissance par le médecin de la pensée/émotion exprimée par le patient s’accompagne d’une compréhension des représentations et de la vision du monde du patient

La troisième étape du processus d’empathie est l’expression par le médecin de la reconnaissance et la compréhension de la pensée ou émotion exprimées par le patient

La quatrième étape du processus d’empathie est la réception par le patient de la reconnaissance et la compréhension par le médecin de la pensée ou émotion

La phase de réception de la reconnaissance par le patient est indépendante de la personnalité du patient

Cette phase de réception est influencée comme la phase d’expression par les symptômes, les signes cliniques et la situation du patient

Un processus empathique efficace permet au patient d’exprimer avec plus de détails son vécu


Concernant le patient dans la relation médecin-malade

Suivant le point de vue du patient, une maladie n’est pas simplement « une pathologie organique sous-jacente »

Selon la définition de l’OMS de 1946, la santé est « un état complet de bien-être physique, mental et social et pas simplement l’absence de maladie ou de handicap »

La maladie est une rupture d’équilibre dans un ensemble biologique, psychologique et social

Les processus de transaction sont les efforts cognitifs, émotionnels et comportementaux déployés par un individu pour s’ajuster aux situations de stress, comme l’est la maladie

Les processus de transaction dans la relation médecin-malade conditionnent l'issue de la consultation

Ils déterminent les stratégies d’ajustement que le patient peut mettre en place pour s’adapter à la maladie, également appelées compétences d’adaptation du patient"


Concernant la phase d'évaluation dans la relation médecin-malade

Il existe deux phases d’évaluation : primaire et secondaire

L'évaluation primaire correspond au « stress perçu » par le sujet dans la situation de stress

Le stress perçu se révèle plus prédictif de l’état de santé ultérieur du patient qu’une mesure objective de la situation de stress

Pour le patient, le contrôle perçu se réfère aux aides et protections sociales

Le contrôle perçu correspond à l’inventaire de ses ressources personnelles et de sa capacité à contrôler la situation et le soutien social perçu correspond à l’inventaire des aides, protections et valorisations relationnelles et sociales disponibles pour lui

Un « contrôle perçu » et un « soutien social perçu » sont des prédicteurs négatifs (corrélés inversement) de l’état de santé ultérieur

Un « contrôle perçu » et un « soutien social perçu » sont des prédicteurs positifs de l’état de santé ultérieur en réduisant l’impact des événements de vie stressants et en facilitant l’adoption de changements de styles de vie nécessaires dans la prise en charge de la maladie"


Concernant la phase d'ajustement et l'entretien dans la relation médecin-malade

Un sentiment de perte de contrôle ou d’absence de soutien social s’avère délétère pour la plupart des patients

La phase d’ajustement ou de coping est l’ensemble des processus transactionnels qu’un individu interpose entre lui et la situation stressante afin de réduire son impact

Quelle que soit la situation, l’information transmise doit être loyale, claire, appropriée, adaptée à la situation et comprise par le patient

Les entretients patient-malade s'effectuent toujours seul à seul pour respecter le secret médical

Le patient peut souhaiter que ses proches soient présents lors de la transmission d’informations et cela doit être accepté

Les adolescents et enfants ne peuvent pas être vus sans leurs parents

Chez les adolescents en particulier, il ne faut pas oublier de proposer un moment d’échange seul sans les parents"


Concernant les entretiens dans la relation médecin-malade

Il faut choisir un lieu d’information calme, connu du patient, où le médecin prendra le temps, dans le cadre d’une relation personnalisée

Il faut communiquer les informations au patient et à l’entourage si le patient le souhaite

Les étapes de la démarche médicale peuvent être utilisées afin d'expliquer au patient les arguments sur lesquels les décisions du médecin ont été prises

Il faut absolument employer des termes médicaux pour ne pas faire d'approximation

Donner des noms alternatifs que le patient puisse comprendre peut être utile

La prise en charge d'une maladie chronique implique une stratégie d’éducation thérapeutique du patient (ETP)


Concernant l'ETP dans la relation médecin-malade

Il s’agit d’un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient plutôt que sur la maladie

Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psycho-social

L'ETP s'adresse au patient lui-même uniquement

Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants dans une relation de type participative, à vivre le plus sainement possible tout en maintenant ou améliorant la qualité de vie

L’éducation thérapeutique doit rendre le patient expert scientifique de sa maladie

L’éducation thérapeutique doit rendre le patient capable d’acquérir et de maintenir des stratégies nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie, dans la perspective de la définition de la santé de l’OMS de 1984

Dans le cadre d'une ETP, le médecin doit éviter toute contre-attitude


L'arthrose est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques

L'arthrose n'est pas inflammatoire mais mécanique. C'est bien la PR qui est le plus fréquent des rhumatismes infammatoires chroniques

Le plus souvent autour de cinquante ans, mais elle peut survenir à tout âge. Il y a des formes juvéniles avant 16 ans

La PR est trois fois plus fréquente chez la femme avant soixante ans

La prévalence de la PR en population générale est autour de 8 %

Sa prévalence en population générale est de l'ordre de 0,3 à 0,8 % chez l'adulte

Il n'y a aucun facteur génétique dans la PR

La prévalence chez les apparentés du premier degré est d'environ de 2 à 4 %


Concernant la physiopathologie ainsi que le diagnostic :

Le ou les agents pathogènes à l'origine de la PR sont inconnus à ce jour

La PR est caractérisée par un trop-plein de production de cytokines pro-inflammatoires

Les ostéoclastes sont les cellules effectrices des érosions osseuses observées dans la PR

Le diagnostic de PR débutante repose sur la clinique uniquement

Ainsi que des examens biologiques et radiographiques plus une échographie si doute

Le traitement de la PR ne commence que lorsqu'elle devient handicapante, à partir de 65-70 ans

Le diagnostic de PR doit être aussi précoce que possible dans le but d'instituer un traitement de fond très tôt


Sex-ratio en défaveur des femmes mais pas exclusif

le tableau de polyarthrite acromélique est extremement rare

évoluant sur un mode chronique (> 6 semaines) le plus souvent

caractérisée par des douleurs articulaires inflammatoires (réveil en fin de nuit et raideur matinale > 30 minutes)

La localisation la plus fréquente est celle des poignets

le plus souvent localisées aux poignets :)


Les articulations métacarpophalangiennes et les interphalangiennes proximales sont des localisations fréquentes

Les articulations spontanément douloureuses sont le plus souvent douloureuses à la pression

Le revêtement cutané n'est pas touché habituellement

Contrairement au rhumatisme psoriasique, aux arthrites septiques ou dans les arthrites microcristallines

Les articulations interphalangiennes distales sont habituellement respectées au cours de la PR

Des ténosynovites orientent vers un diagnostic différentiel et sont incompatibles avec la PR

Possible. Notamment autour des tendons extenseurs des doigts ou en regard de l'extenseur ulnaire du carpe


Il existe une élévation de la vitesse de sédimentation (VS) et/ou de la CRP chez la majorité des patients

Le Facteur Rhumatoide (FR) arrive tardivement dans la maladie

Il est le plus souvent présent dès les premiers signes cliniques de la maladie

La positivité du FR peut précéder l'apparition des signes cliniques de plusieurs mois à plusieurs années

La positivité du FR est spécifique de la PR

Il est très possible au cours de la maladie de Gougerot-Sjögren, du lupus systémique, ou de la sclérodermie systémique

Un FR positif peut être retrouvé chez des patients qui ne sont pas malades


Concernant la l'analyse des EIG de aléa thérapeutique

L'analyse des EIG suppose en amont leur détection et leur signalement au gestionnaire des risques de l'établissement.

La culture de la sécurité est facultative et n'est pas primordiale dans la prise en charge des patients

Nécessité d'une culture de la sécurité et de la gestion des risques : Culture du signalement et Culture positive de l'erreur (toute erreur, dysfonctionnement ou défaillance constitue une opportunité de progrès individuel et collectif).

Pour une culture positive de l'erreur, il faut mettre en place des mesures de « non-punition» ou « d'incitation au signalement»

L'anonymisation des données est une nécéssité dans le déroulement de l'analyse des EIG

L'analyse des conséquences de l'EIG permettent de les prévenir à l'avenir


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs de succès de la gestion des risques ?

L'engagement de la direction de l'établissement

Ca ne sert à rien. Il faut une gestion non-punitive des erreurs

La compréhension des enjeux par tous les professionnels


Concernant la prévention des dommages de seconde victime

Ce terme fut introduit par Claude Bernard en 1849

Par Albert Wu dans un éditorial du BMJ en 2000

La seconde victime est la personne la plus proche du patient

La seconde victime est impacté émotionnellement et professionnellement

Émotionnellement : honte et culpabilité. Professionnellment : méfiance, atteinte à la réputation, perte de confiance, etc

Une des conséquence peut-être le burn-out ou le suicide

La seconde victime, le plus souvent, porte plainte contre l'hôpital pour non-assistance à personne en danger

La seconde victime est le soignant qui a fait l'erreur"


Pour prévenir les dommages de seconde victime, il faut passer de cette dernière au premier acteur

La barrière de prévention permet de limiter les conséquences d'une erreur déjà commise

Elles empêchent la survenue de l'erreur et de l'accident (action sur les erreurs latentes et patentes) PREVENTION Ex: la check-list chirurgicale, qui permet d'éviter l'oubli d'une antibioprophylaxie péri-opératoire

La barrière de récupération permet d'empêcher la survenue de l'erreur et de l'accident

L'erreur est commise mais récupérée avant d'avoir des conséquences Ex : une antibioprophylaxie est prescrite mais l'infirmière prend connaissance d'une allergie à la pénicilline dans le dossier médical du patient et alerte le prescripteur qui change sa prescriotion

La barrière d'atténuation permet d'empêcher les conséquences de l'erreur déjà commise

L'accident est avéré mais les conséquences sont limitées Barrière d'ATTENUATION Ex : un patient n'ayant pas bénéficié d'une antibioprophylaxie est en choc septique, mais des hémocultures ont été réalisées très tôt, le germe a été identifié rapidement, un lit en réanimation est immédiatement disponible, le traitement est engagé rapidement.

La cause racine est celle qui est à l'origine de tous les effets elle est le plus en indésirables, amont du problème.


Elle correspond au premier trou de la première plaque (dans le modèle de Reason)

Il est plus judicieux de traiter la cause racide que les conséquences de cette dernière

L'analyse de la cause racine (ACR) permet d'analyser et de traiter les causes d'un problème plutôt que d'en traiter les symptômes

La forêt des causes est une des méthodes d'analyse de cause racine


Parmi ces propositions, lesquelles sont indemnisées au titre de la solidarité nationale ?


L'aléa thérapeutique survient lorsque le patient subit une aggravation subite en lien avec l'acte médical mais sans qu'il n'y ait une faute médicale

L'aléa thérapeutique ne donne droit à aucune compensation

Le risque médical n'étant plus accepté par les patients, des réformes importantes sur la réparation des dommages ont été établies.

Il ne peut y avoir aucun versement financier pour les patients victimes d'aléa thérapeutique

Suite à la loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades, les victimes de risques peuvent être indemnisées au titre de la solidarité national. (c'est-à-dire l'Etat) lorsque la résponsabilité des professionnels ou établissement de santé n'est pas engagé.

Pour être indemnisables, les préjudices invoqués doivent présenter trois conditions cumulatives


La preuve doit être apportée par le demandeur

La procédure d'indemnisation est rapide et gratuite

Elle n'est valable que pour les accident médicaux survenus après le 6 août 1997

Valable pour la victime : procédure rapide et gratuite uniquement pour les accidents médicaux survenus après le 4 septembre 2001.


Une diarrhée est l'élimination d'au moins 3 selles non moulées par jour

Une diarrhée fébrile témoigne d'une infection entéro-colique

Pas forcément : l'accélération du transit et l'émissission de selles liquides peuvent être provoquées par de nombreuses autres infections (paludisme, sepsis, etc)

Une diarrhée aigue est inférieure à 2 semaines

La majorité des diarrhées aigues sont d'origine infectieuse

Les diarrhées évoluent souvent en performation colique et sepsis lorsqu'elles ne sont pas prise en charge

Spontanément résolutives le plus souvent


Quelles sont les situations d'urgence à repérer ?

Plus de 10 passages aux toilettes par jour

Le nombre de passage à la selle n'est pas un signe de gravité

Il faut toujours penser à interroger sur les voyages


Il est indiqué dans les diarrhées fébriles

Il est indiqué dans les diarrhées sanglantes

Il est indiqué dans les diarrhées non-fébriles du nourisson

Il a de nombreux effets indésirables dont des céphalées fréquentes


Quelles sont les indications d'une coproculture ?


Quelles situations nécessite une hospitalisation lors d'une diarrhées infectieuses ?

Diarrhées fébrile de retour d'un pays d'endémie


À partir de quel délai parle-t-on de diarrhée prolongée ?

À partir d'un mois, on parle de diarrhées chroniques


À partir de quel délai parle-t-on de diarrhée chronique ?

On parle de diarrhée aiguë pour un épisode < 2 semaines


Parmi les propositions suivantes, quel est le risque principal, lors des diarrhées aiguës de l'enfant ?

Risque majeur, à évaluer (IC et EC en fonction des critères) dès l'admission


Le strabisme de l'enfant est le symptome d'une pathologie sous-jacente

Il existe deux types de strabismes : paralytique ou mobilité normale

Il n'est indiqué qu'en cas de persistance d'un strabisme avec le port de la correction optique totale

Le traitement chirurgical est effectué sous anhestésie générale

Le strabisme est un défaut de parallélisme des axes visuels


Le strabisme témoigne d'une atteinte neurosensorielle

La composante motrice implique une position anormale de l'œil dévié par rapport à l'œil dominant

Le strabisme de l'enfant est essentiellement la conséquence d'une perturbation de l'interprétation de la couleur

Le strabisme de l'enfant est essentiellement la conséquence d'une perturbation de la fusion (intégration corticale visant à réunir les images perçues par chaque œil en une image unique)

Le but de la fusion est de permettre une perception simple de tout objet fixé

La fusion est une réponse sensorielle pure

Elle se traduit comme une réponse motrice (contraction–relâchement des muscles oculomoteurs des deux yeux) à des stimulations binoculaires (vision d'une image par œil)


Concernant le strabisme et ses conséquences

La fusion crée les conditions pour la vision simultanée des deux yeux

Le strabisme aigu entrainant deux images différentes implique une confusion visuelle

en cas de strabisme aigu, deux images d'un même objet peuvent être perçues, c'est la diplopie

Les strabismes anciens sans plaintes peuvent aboutir à une vision normale par une mise en pause de la rétine d'un des deux yeux

dans les strabismes anciens ou chez les enfants n'exprimant pas de plaintes, l'image doublée peut être supprimée par un phénomène cortical, la neutralisation (l'image d'un des deux yeux est ignorée)

Une amblyopie est la diminution de la fonction visuelle du fait d'une altération précoce de l'expérience visuelle


certains patients décrivent une confusion visuelle

La confusion visuelle est liée à la perception de deux objets au même endroit

Tous les patients décrivent une perturbation de la vision stéréoscopique

Le strabisme s'installe le plus souvent dans l'enfance

La prévalence du strabisme est estimée à 12 % de la population


Le dépistage du strabisme doit être réalisé chez tous les enfants en fin d'adolescence

Idéalement chez tout enfant de moins de 2 ans

La précocité apparition du strabisme détermine son impact sur la vision binoculaire

Le risque relatif de strabisme en cas d'antécédents familiaux n'est pas changé

Le préfixe « éso» est utilisé pour les strabismes verticaux convergents

Pour les strabismes horizonteux convergents (ésotropie et ésophorie)


Le diagnostic différentiel du strabisme convergent est l'épicanthus

Le préfixe « exo» est utilisé pour les strabismes divergents (exotropie et exophorie)

Une phorie est un strabisme intermittent (observé de manière épisodique à l'examen) et peut être observée en convergence (ésophorie) ou en divergence (exophorie)

En cas de strabisme permanent, la vision binoculaire est absente


L'examen ophtalmologique chez l'enfant strabique :

La vision binoculaire est perdue dans un strabisme intermittent

Dans un strabisme intermittent, la vision binoculaire est souvent conservée lorsque les yeux sont alignés

Le risque d'amblyopie est majeur lorsque l'œil dévié est toujours le même

Le risque d'amblyopie est de 99% en cas de fixation alternée

Les strabismes concomitants ne retrouvent aucun déficit systématisé de la motilité oculaire

Les strabismes concomitants sont très rares chez l'enfant

Les strabismes concomitants représentent la grande majorité des strabismes de l'enfant


Concernant les examens complémentaires en cas de strabisme :

La découverte d'un strabisme impose un examen ophtalmologique urgent

Un strabisme peut révéler une pathologie rétinienne comme un rétinoblastome ou cicatrice maculaire

Un nystagmus associé à un strabisme impose la réalisation d'un EEG

En cas de nystagmus associé, un électrorétinogramme (ERG) sera réalisé pour éliminer une dystrophie rétinienne et des potentiels évoqués visuels (PEV) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) des voies optiques seront prescrits pour le bilan d'une potentielle atteinte des voies visuelles

Tout enfant strabique doit bénéficier d'une mesure de la réfraction objective sous cycloplégique afin de déterminer si c'est une esotropie ou une exotropie

La mesure de la réfraction objective est l'élément de base du dépistage d'une amétropie et de l'amblyopie chez un enfant

La mesure de la réfraction sous cycloplégique va rechercher des amétropies


La présence d'un astygmatisme est très fréquente en cas au strabisme

La présence d'une hypermétropie est très fréquemment associée au strabisme

Tout effort d'accommodation est associé à une convergence

La réfraction objective sous cycloplégique permet de mesurer l'acuité visuelle avec correction d'un enfant

Tout enfant strabique doit porter la correction optique totale

La mesure de l'acuité visuelle permet d'objectiver myopie qui est fréquemment associée au strasbisme

La mesure de l'acuité visuelle permettra de mettre en évidence une éventuelle amblyopie (différence d'acuité visuelle entre les deux yeux d'au moins 2/10e avec correction)


La présence d'une vision binoculaire est un élément pronostic majeur du traitement

Tout patient strabique doit porter la correction optique totale

Le traitement d'une éventuelle amblyopie sera entretenu jusqu'à l'âge de 2 ans

Le traitement d'une éventuelle amblyopie sera entretenu jusqu'à l'âge de 6 à 8 ans, qui correspond à la fin du développement visuel de l'enfant

Les indications de la rééducation orthoptique sont marginales dans la prise en charge des strabismes

Le rôle de l'orthoptiste est surtout majeur dans la mesure des déviations strabiques et de la vision binoculaire, ainsi que pour le suivi de l'amblyopie en support de l'ophtalmologiste


L'objectif principal de l'examen médical est :

D'évaluer les performances sportives atteignables

De dépister des pathologies cardiovasculaires responsables de mort subite

De décourager la pratique de sports dangereux comme l'escalade ou le judo

De rappeler la dangerosité des produits dopants

C'est un des objectfs, mais l'objectif vraiment principal est le dépistage de pathologies cardiovasculaires, comme des BAV ou des QT longs, qui peuvent être responsables de mort subite


L'examen médical pour l'aptitude au sport n'est pas remboursé par l'assurance maladie

Il y a environ 1 à 4 morts subites pour 100 000 personnes âgées de plus de 35 ans

Si le sport est considéré à risque, la consultation doit être faite par un médecin du sport

MAJ 2016 sur les recos du HCSP, extrait du collège de pédiatrie 2021 : Un examen clinique complet suffit habituellement. Le HCSP recommande que l'ECG ne soit pas systématique mais laissé au jugement du clinicien (2016). Des malaises et/ou des syncopes survenant pendant l'effort doivent être considérés comme un signe d'alerte d'origine cardiaque : un bilan cardiologique clinique avec au moins un ECG, un test d'effort et une échocardiographie est alors indispensable. L'item est donc faux. (L'item était auparavant corrigé comme étant vrai. Merci à l'externe qui nous a remonté l'erreur)

Le dopage contre-indique à la réalisation d'un certificat de non contre-indication à la pratique du sport

On doit alors orienter le patient verrs l'AMPD


Dans quelles conditions une épreuve d'effort est indiquée ?

Pour dépister les complications microangiopathiques

La présence de 2 facteurs de risques cardiovasculaires

L'alcool n'est pas un facteur de risque cardiovasculaire


Concernant les grandes généralités sur la SEP :

La sclérose en plaques survient en général après 40 ans

Le diagnostic repose sur les notions de dissémination spatiale et de dissémination temporelle

La ponction lombaire permet d'affirmer le caractère inflammatoire de l'atteinte du SNC

Le critère de dissémination dans le temps est obligatoire pour faire le diagnostic de SEP

L'inflammation du SNC objectivée à l'analyse du LCS peut remplacer le critère de dissémination dans le temps s'il est absent.

Il existe des traitements dont le but est d'accélérer la récupération des symptômes, de limiter la fréquence des poussés et la progression de la maladie et d'améliorer les symptômes


Concernant l'épidémiologie et les facteurs de risques de la SEP :

Prédominance féminine (3 femmes pour 1 homme)

La SEP est plus fréquente quand on s'éloigne de l'équateur

La prévalence est à 5000 personnes par an en France

Une moindre exposition à certaines infections dans l'enfance augmenterait le risque

Une carence en vitamine D est associée à une augmentation du risque de survenue de la maladie


Concernant les différentes formes cliniques :

La progression est définie comme l'aggravation continue, sur une période d'au moins six mois, de symptômes neurologiques

La forme rémittente-récurrente est progressive dès le début, sans poussée, de manière constante

C'est la forme primaire progressive, qui touche 15% des patients. La forme rémittente-récurrente est composée exclusivement de poussées, qui peuvent laisser des séquelles

La forme secondairement progressive est l'évolution classique tardive de la forme rémittente-récurrente

La forme primaire progressive débute en moyenne un peu plus tardivement, vers 40 ans

Les types de symptômes dépendent de la phase clinique


Dans la forme rémittente-récurrente, on assiste le plus souvent à une poussée inaugurale de type myélite partielle ou de type NORB

"Myélite partielle" est un terme IRM qui signifie que la démyélinisation ne s'étend pas sur toute la section transverse de la moelle.

La myélite partielle est de topographie médullaire

On ne retrouve jamais de troubles moteurs lors de myélite partielle

On retrouve parfois des troubles moteurs et/ou sphinctériens.

Le signe de Lhermitte est très évocateur : il s'agit d'une impression de décharge électrique très brève le long de la colonne vertébrale, parfois des membres, se déclenchant électivement à la flexion de la tête vers l'avant


Concernant l'analyse du liquide cérébro-spinal dans le SEP :

La présence de bandes oligoclonales permet de remplacer le critère de dissémination temporelle

La ponction lombaire est obligatoire pour le diagnostic de SEP

Les bandes oligoclonales sont présentes dans seulement 15% des SEP

Elles sont présentes dans plus de 90% des SEP ! Une absence de bandes oligoclonales doit remettre en cause le diagnostic de SEP.

Une protéinorachie > 1 g/L est évocatrice de la SEP

Non, elle est évocatrice d'un diagnostic différentiel, tel qu'une méningite bactérienne, et doit remettre en cause le diagnostic de SEP.

Une sécrétion intrathécale d'IgG > 0,7 g/L est évocatrice d'un diagnostic de SEP


La NORB est présente aussi dans la neuromyélite optique (maladie de Devic), dans le VIH, dans la maladie d'Horton, et aussi causée par des médicaments (éthambutol, isoniazide)

C'est une dyschromatopsie rouge-vert (neuropathie optique). La dyschromatopsie bleu-jaune est présente dans certaines affections rétiniennes.

On peut observer la présence d'un œdème papillaire au fond d'œil

Il s'agit d'une atteinte inflammatoire du nerf optique. L'œdème est présent dans 10% des NORB.

Au champ visuel statique, il y a un scotome central ou caeco-central


Quel(s) traitement(s) de fond de la SEP est/sont susceptible(s) de causer une leuco-encéphalopathie multifocale progressive (LEMP) ?

Effets secondaires : syndrome pseudo-grippal pour ≈ 50% des malades après injection ; effets secondaires cutanés

Traitement immunomodulateur qui peut entraîner des effets secondaires cutanés

Traitement immunomodulateur qui peut donner des bouffées vasomotrices, des troubles digestifs et des lymphopénies prolongées (survenue d'infections opportunistes comme la LEMP)


Sont des facteurs de bon pronostic de SEP :

La forme primaire progressive est de mauvais pronostic

Début par une NORB ou par des signes moteurs

Le début par une NORB est un facteur de bon pronostic, mais le début par des signes moteurs est un facteur de mauvais pronostic.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles s’intègrent fréquemment dans une première poussée de sclérose en plaques ?

Pas brutal (fait plutôt penser à une atteinte vasculaire), pas d'hémiplégie

Paresthésies d'un hémicorps ou des membres inférieurs


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires pouvant orienter vers une sclérose en plaque (SEP) ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des caractéristiques habituelles de la névrite optique rétrobulbaire (NORB) ?

Un fond d'œil habituellement normal à la phase aiguë

Une douleur à la mobilisation du globe oculaire


Concernant les causes et conséquences des pathologies de la rate :

Un lupus peut être la cause d'une splénectomie

Une choc hémorragique par rupture de rate peut avoir pour conséquence un asplénisme

Une septicémie à pneumocoque peut-être causée par une splénomégalie

Toute rate palpable est pathologique sauf chez l’enfant

Une splénomégalie peut causer une anémie par hémodilution


Quelles peuvent-être les conséquences d'une splénomégalie :

Non mais une maladie coeliaque peut causer une splénopathie

Inconstante bien que plus ou moins proportionnelle au volume splénique, elle dépend de l'étiologie de la splénomégalie

Plutôt une leucopénie par séquestration. On retrouve volontiers une thrombopénie. Dans les formes extrêmes, cela peut aller jusqu'à la pancytopénie.


On vaccine contre tous les germes encapsulés

Vaccin anti-méningo et anti-pneumo seulement. Il y a de nombreux autres germes encapsulés, dont haemophilius influenzae.

On vaccine contre neisseria meningitidis

On vaccine contre streptoccocus pneumoniae

Les accès de fièvre sont tout de suite traités par fluoroquinolones


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de splénomégalie ?


Partie inférieure du visage. Les deux noyaux du tronc des nerfs faciaux reçoivent chacun des afférence de 1ers motoneurones cortico-nucléaires des deux hémisphères. Cependant, le neurone cortico-nucléaire homolatéral innerve surtout l'étage supérieur de la face. Donc en cas de lésion du 1er neurone, central, le déficit prédominera à l'étage inférieur.

On assiste à un effacement du pli nasogénien

La chute de la commissure labiale est rare

Il est associé à un déficit moteur qui est homolatéral le plus souvent

Il comporte toujours une dissociation automatico-volontaire

En général, pas toujours. Parfois, la dissociation est inverse


Concernant la paralysie faciale périphérique

Le signe de Charles Bell laisse montrer une bascule du globe oculaire vers le haut

Cette bascule est physiologique. La fermeture incomplète de la fente palpebralle permet de l'observer (par déficit d'occlusion de l'oeil) = signe de Charles Bell

On assiste à un effacement des rides du front

Il existe une agueusie des 2/3 antérieure de la langue lorsque l'atteinte est très proximale

C'est un signe localisateur de la lésion : en amont de la corde du tympan. Donc une PF liée à une lésion en aval (ex : compression par une tumeur parotidienne) ne sera pas associée à une agueusie.

Le test de Schumascher révèle un tarissement des sécrétions lacrymales

Le visage est atone en cas de diplégie faciale


Concernant la paralysie faciale aigue idiopathique :

De très loin la plus fréquente ; "très rare" suggère la réponse

La récupération est lente et séquellaire dans très peu de cas

Prescription d'une corticothérapie orale (1 mg/kg par jour pendant 10 jours). Il y a ussi des traitements symptomatiques : protection oculaire, orthophonie,...


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les sels de platine sont la base de la chimiothérapie

Les  décisions  thérapeutiques  doivent  être  validées  en  réunion  de  concertation  pluridisciplinaire avec 2 médecins de spécialités différentes

La survie tous stades confondus est < 20% à 5 ans

Son  principal facteur de risque est la pollution atmosphérique

Son  principal facteur de risque, le tabac, est clairement identifié et évitable

Il n’y a pas de recommandation pour le dépistage du CP actuellement en France


Parmi ces principes, lesquels s'appliquent à la médecine du travail ?

Universalité : la médecine du travail concerne tous les salariés

Elle est obligatoirement organisée par l'ANSM et la HAS

Elle doit être organisée par l'employeur

L'action du MT est indépendante de l'employeur


Parmi ces propositions, lesquelles sont des actions potentiellement menées par le médecin du travail ?

L'élaboration et la mise à jour de la fiche entreprise

La prise en charge de fracture sur le lieu de travail

Le rôle du MT est exclusivement PRÉVENTIF


Concernant la visite de reprise de travail :

Elle est obligatoire dans certains cas : après congé maternité, une absence pour cause de maladie professionnelle, ...

Elle concerne notamment les travailleurs revenant d'un congé maternité

Elle concerne notamment les travailleurs revenant d'un congé paternité

Elle peut se conclure par un avis d'inaptitude

Elle est remplacable par la visite de pré-reprise du travail

La visite de pré-reprise est différente, elle s'organise au cours de l'arrêt de travail et a des objectifs différents


L'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à un risque élevé de fracture

La résistance osseuse est un synonyme de la densité osseuse

La résistance osseuse est la résultante de la densité osseuse et de la qualité osseuse (altération de la microarchitecture osseuse notamment) »

Les études biomécaniques montrent que la densité minérale osseuse (DMO) est le déterminant principal de la fragilité osseuse

La complication principale de la maladie ostéoporose est l'hypercalcémie maligne

Les fractures sont « la » complication de la maladie ostéoporotique et constituent toute la gravité de cette maladie

Le scanner est la technique de référence pour la mesure de la DMO

C'est la DXA : absorptiométrie biphotonique aux rayons X


Il faut effectuer des radiographies à la recherche de fracture(s) vertébrale(s) en cas de perte de taille significative (≥ 4 cm)

La réalisation d'une DMO est nécessaire devant des fractures de l'ESF ou vertébrales uniquement

Lors de la survenue d'une fracture d'allure ostéoporotique (ou sa découverte sur des radiographies), ou devant la découverte par l'interrogatoire d'un ou plusieurs facteurs de risque d'ostéoporose, la réalisation d'une DMO est nécessaire

Les fractures vertébrales sont ostéroporotiques uniquement

En cas de drapeau rouge (contexte ou présentation ou aspect rx), il faut redouter une fracture secondaire (tumeur, myélome, spondylodiscite ..). En cas de doute, la réalisation d'un scanner et/ou d'une IRM, permettra de confirmer l'absence de signes évocateurs d'une autre origine, en particulier tumorale

Dans l'ostéoporose post-ménopausique, la calcémie est augmentée

La calcémie et la phosphatémie sont normales dans l'ostéoporose post-ménopausique. En cas d'hyperparathyroidie primitive, il y a par contre une hypercalcémie et une hypophosphorémie

La carence en vitamine D doit être dépistée en cas d'ostéoporose

Le dosage de la 25 OH vitamine D fait parti du bilan d'ostéopathie fragilisante afin de dépister une ostéomalacie.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des critères radiographiques de fracture vertébrale bénigne ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des critères radiographiques de fracture vertébrale maligne ?

Vrai, comme toutes les fractures plus haut que T5

On retrouve plutôt un recul de l'arc postérieur


Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles et/sont vraie(s) concernant l'asthme ?

Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) retrouvent un trouble ventilatoire restrictif réversible

Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif réversible

La sévérité de l'asthme est définie par le nombre d'exacerbation annuel

Elle est définie par le palier thérapeutique nécessaire

L'asthme contre-indique la pongée sous-marine en scaphandre


Quelle est la prévalence de l'asthme en France ? 🤔


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de gravité lors d'une exacerbation d'asthme ?

C'est normal même dans l'asthme classique

Vrai, toute instabilité hémodynamique est un signe de  gravité

Vrai, comme toutes les instabilités neurologiques aiguës


Quelle est la prévalence des rhinites en France ? 🤔


Tout patient avec une fièvre aigue est contagieux jusqu'a preuve du contraire

Une TA diastolique < 100 mmHg represente un signe de gravité

Chaque degré au dessus de 37°C augmente les pertes hydrique de 400ml/j

La fièvre et les frissons majorent les besoins en oxygène

L'isolement social est une indication d'hospitalisation pour fièvre aigue


La température centrale considérée comme normale est ≤ 37,5°C le matin et ≤ 37,8°C le soir

La fièvre désigne classiquement une température corporelle ≥ 38°C le matin (38,3°C le soir)

Le terme «fébricule», imprécis, désigne habituellement une température > 37,5°C et < 36°C

Le terme «fébricule», imprécis, désigne habituellement une température > 37,5°C et < 38°C

La prise de temperature rectale est la plus utilisé car extremement précise

La prise rectale n’est plus utilisée (risque d’ulcération thermométrique)


Les étiologies sont le plus souvent infectieuses

Une fièvre aigue surtout si associée à une dyspnée est un facteur décanchant d'un syndrome coronarier aigue

La pyélonéphrite est recherchée systématiquement chez la femme enciente surtout au 3ème trimestre

Les infections pulmonaires, urinaires et digestives dominent chez les personnes agées

Chez les porteurs de prothèse valvulaire, les hémocultures sont systématiques avant toute antibiothérapie pour rechercher une endocardite inféctieuse


Devant un fièvre sans diagnostic précis , lesquelles  de ces situations sont des indications à une antibiothérapie probabiliste en urgence  ?


Parmi ces propositions, lesquelles rentrent dans la définition d'une technique d'AMP ?

C'est la IAD : insémination artificielle avec sperme de donneur


Les procédés d'assistance médicale à la procréation permettent la conception in vitro notamment

Les procédés d’assistance médicale à la procréation (AMP) sont « l’ensemble des pratiques cliniques et biologiques permettant la conception in vitro, la conservation des gamètes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert d’embryon et l’insémination artificielle » (article 31 de la loi de bioéthique du 07/07/2011)

Ces techniques ont pour unique but la lutte contre l'infertilité avérée

Le caractère pathologique de l'infertilité doit être médicalement diagnostiqué avant de requérir à l'AMP

L'indication des techniques d'AMP s'est étendue au domaine de l'oncofertilité au cours de la décennie 2010

La prise en charge thérapeutique des couples commence le plus souvent par une induction simple de l'ovulation avec des rapports sexuels programmés


Parmi ces propositions, lesquelles font obstacle à l'insémination ou au transfert d'embryon :

Surtout si cessation de la communauté de vie, ou requête de divorce

Cela ne fait obstacle du tout, mais nécessitera une vérification de la sérologie et une prise en chage multidisciplinaire en centre spécialisé


Il faut vérifier les sérologies VIH 1 et 2, hépatite B et C, syphilis

En cas d'IST, les techniques d'AMP sont contre-indiquées

Non, mais la prise en charge se pluridisciplinaire et effectuée en centre spécialisé

Une consultation auprès d’un psychiatre ou d’un psychologue doit éliminer toute contre-indication d’ordre psycho-social

L'AMP est proposée en première intention en cas d'infertilité confirmée chez tous les couples, en France

L'AMP demande un investissement en temps, en efforts et en émotions. Si le couple ne semble pas pouvoir assumer cela, l'AMP peut ne pas être proposée en première intention

L'infertilité n'est pas prise en charge (considérée comme soins de confort)

Prise en charge à 100%. Ce n'est pas du tout un confort, mais une vraie pathologie à implications psychosociales parfois fortes


L'insémination intra-utérine ne donne de bons résultats qu'associée à une stimulation de l'ovaire

La stimulation de l'ovulation est passive et ne nécessite aucune surveillance

Si, monitoring par dosages hromonaux + écographies répétées

Le choix du moment de l'insémination est un des facteurs essentiels du succès

L'insémination est réalisée idéalement 36 heures après le déclenchement artificiel de l’ovulation, ou le lendemain d’un pic spontané de LH

L'insémination artificielle se concoit quelque soit la cause de l'infertilité

Il faut que les trompes soient perméables et que le sperme soit de bonne qualité


Il faut déposer au moins 1 million de spermatozoïdes mobiles dans l'insémination

L'infertilité d'origine cervicale est une grande indication de l'insémination artificielle

L'infertilité d'origine cervicale est surtout due au virus HPV

Rien à voir : elle est due à l'asbence de glaire ou à une glaire hostile au passage ou à la survie des spermatozoïdes

L'infertilité masculaire éjaculatoire est une indication de l'IAC

infertilité féminine à trompes perméables est une indication de l'IAC


La première indication de l'IAD est la sterilité du conjoint

Le taux moyen de grossesse est de 17,3% avec sperme de donneur

Le résultat de l'IAD dépend du rang de la tentative, notamment

L’insémination artificielle est toujours associée à une stimulation de l’ovulation


Parmi les dosages suivants, quels sont ceux qui permettent d'évaluer la réserve ovarienne folliculaire ?


Quelles sont les particularités du dosage AMH ?

Réalisable à n'importe quel moment du cycle

Réalisable uniquement en première partie de cycle


À quoi doit être couplé le dosage de FSH pour interpréter la réserve ovarienne folliculaire ?

L'oestradiol exerce un rétrocontrôle sur le FSH et peut en fausser le dosage.


Il doit être ré-interrogé à chaque nouvelle situation

Il ne peut être révoqué pour des questions de coût

Les consentements sont révocables à tout moment

Il peut être écrit également. Lorsqu'il est oral, il doit être fait mention de la discussion dans le dossier médical. Certains cas doivent être écrits : "Ce consentement écrit concerne les actes liés à la fécondité ou à la grossesse (par exemple, interruption volontaire de grossesse), des actes de prélèvement de tissus, de cellules et collecte de produits du corps humain, de recherche clinique, d’examen des caractéristiques génétiques. La loi n’oblige pas à donner son consentement par écrit pour une intervention chirurgicale, mais il est conseillé au médecin de recueillir ce consentement par écrit dès qu'il s'agit d'une décision importante."


Parmi ces propositions, lesquelles sont des grands principes de l'éthique médicale :


Parmi ces propositions, lesquelles sont des critères de mort encéphalique :

L'absence des reflexes du tronc cérébral

Un seul EEG montrant une absence d'activité cérébrale

Il faut deux EEG à 4h d'intervalle pour pouvoir conclure

Une angiographie montrant une absence d'activité cérébrale


Concernant la généralité de l'éthique médicale

Une femme enceinte peut demander à un médecin une IVG à 24e semaine d'aménorrhée

Une interruption médicale de grossesse après la 12e semaine nécessite l’autorisation d’un centre de diagnostic pluridisciplinaire qui a compétence pour décider quelles maladies la justiﬁent ou non

Le diagnostic prénatal concerne uniquement les analyses génétiques permettant de vérifier les maladies chromosomiques

L'absence de tous les réﬂexes du tronc cérébral est un critère de mort encéphalique

La recherche biomédicale interventionnelle et sur les volontaires sains est régie par la loi Huriet-Sérusclat


Concernant la ou les applications de éthique médicale

La loi Huriet-Sérusclat implique d'obtenir l'accord de la HAS

Cette loi impose au promoteur de souscrire une assurance, d’obtenir l’avis favorable d’un comité de protection des personnes [CPP] et l’autorisation de l’agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé [ANSM]

Aucun acte médical ne peut être pratiqué sans un consentement libre et éclairé de la part du patient, sauf en cas d'urgence

Le médecin doit respecter la volonté de la personne qui peut refuser les soins

Lorsque la personne est hors d’état d’exprimer sa volonté, aucun acte ne peut être réalisé, même en cas d'urgence

Lorsque la personne est hors d’état d’exprimer sa volonté, aucun acte ne peut être réalisé, sauf urgence, sans que la personne de conﬁance, ou la famille, ou à défaut un de ses proches entretenant avec la personne des liens étroits et stables ait été consulté (loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner)

On peut tester une maladie génétique grave chez un patient sans le prévenir pour éviter de lui faire peur


Le consentement doit être libre, éclairé, spécial et révocable à tout moment

La protection juridique concerne seulement les patients dont les facultés mentales sont altérées

Les conditions de décision de limitation des thérapeutiques actives sont définies par la Convention de Genève

La loi Clayes-Leonetti oblige le médecin à arrêter les traitements si les chances de survies sont jugées faibles par un comité médical indépendant

Elle donne le droit d’interrompre ou de ne pas entreprendre des traitements jugés inutiles, disproportionnés ou n’ayant d’autre eet que le maintien artiﬁciel de la vie et la possibilité d’utiliser des traitements dans l’intention de soulager la sourance, même s’ils risquent d’abréger la vie (principe du double eet)

En cas de décision de limiter les traitements, le patient ou ses représentants seront informés et les décisions seront clairement inscrites dans le dossier médical


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La décision de limiter les traitements est le fait du médecin traitant

La décision doit être prise collégialement

Le mot éthique vient étymologiquement du grec ETHOS qui signiﬁe manière d’être et de se comporter selon les mœurs

L’éthique peut être envisagée comme la science de la morale

On peut envisager une « éthique appliquée » pour chaque domaine de l’activité humaine, et donc une « éthique médicale »

L'éthique médicale est étroitement liée à la bioéthique (éthique biomédicale), sans toutefois lui être identique


Le premier principe de la médecine est de faire tout pour le bien du malade sans lui nuire

L’autonomie consiste à dire que tout doit être fait pour que le patient puisse se déplacer de manière autonome

L’autonomie : Le patient est le seul (à condition d’être en parfaite lucidité) à pouvoir donner son avis et son accord aux traitements qui lui sont proposés et expliqués

Le principe de justice nous impose de déferer au tribunal toute information criminelle ou pénale délivrée par le patient

La justice : tous les patients doivent être traités avec la même attention et le même respect

L’interruption volontaire de grossesse (IVG) est un avortement provoqué, décidé pour des raisons non médicales dans le cadre légal instauré par la loi Veil de 1975

La loi ﬁxe à 12 semaines de grossesse (14 semaines d’aménorrhée) la période pendant laquelle une femme peut demander une IVG


L’avortement pour motif médical (interruption médicale de grossesse, IMG) est possible lorsque la grossesse met en danger la vie de la femme

L’IMG après 12 semaines de grossesse nécessite l’autorisation des centres de diagnostic pluridisciplinaires qui ont compétence pour décider quelles maladies la justiﬁent ou non (notion de particulière gravité)

Les frais de soins et d’hospitalisation liés à une interruption volontaire de grossesse sont pris en charge par la patiente ou sa famille

Prise en charge par la sécurité sociale Les frais de soins et d’hospitalisation liés à une interruption volontaire de grossesse sont pris en charge à 100 % par l’assurance maladie (pour toutes les femmes depuis 2014)

L’accord du conjoint est obligatoire pour qu'un IVG puisse se faire

L’accord du conjoint doit être dans la mesure du possible au maximum recherché, mais n’est pas obligatoire

Une femme mineure ne peut avoir recours à l’avortement sans l’accord de ses parents ou de son responsable légal

Une femme mineure peut avoir recours à l’avortement sans l’accord de ses parents ou de son responsable légal, à condition qu’elle soit accompagnée d’une personne majeure"


Concernant l'IVG, la contraception et le DPN

Un entretien psycho-social, mené par une conseillère conjugale, est proposé à toute femme qui envisage une IVG

L'entretien avec une conseillère conjugale est facultatif pour les personnes mineures qui souhaitent un IVG

Il est obligatoire pour les personnes mineures

Il existe une clause de conscience selon laquelle un médecin peut refuser de participer à une IVG

La contraception n'est pas remboursée à 100%

L'échographie n'est pas un examen rentrant dans le processus de diagnostic prénatal

Ce diagnostic peut se faire de manière non invasive (échographie, analyse des fragments d’ADN du placenta fœtal contenus en petite quantité dans le sang maternel) ou invasive (amniocentèse ou choriocentèse assorties d’un risque de fausse couche d’environ 1 %) pour étude chromosomique ou de biologie moléculaire"


La principale indication du DPI est d’éviter à des couples atteints ou porteurs d’une maladie génétique rare et grave de la transmettre à leur enfant

Le Diagnostic Pré-Implantatoire ne concerne que les couples où les deux parents sont porteurs d'un problème génétique

Il s’applique également lorsque l’un des partenaires d’un couple est porteur d’une anomalie chromosomique

Le Diagnostic Pré-Implantatoire pose en soi un problème d’eugénisme

L’attestation du caractère irréversible de la destruction encéphalique l'est par un examen clinique seulement

Éthique médicale ¡ L’attestation du caractère irréversible de la destruction encéphalique doit l’être par un examen paraclinique : * soit deux tracés électro-encéphalographiques (EEG) sans activité (isoélectriques à ampliﬁcation maximale) pendant 30 minutes à 4 heures d’intervalle

Le prélèvement d’organes, sur une personne dont la mort a été dûment constatée, peut être pratiqué dès lors que cette dernière n’a pas fait connaître de son vivant son refus d’un tel prélèvement (consentement présumé)