Concernant la surveillance de porteurs de prothèse vasculaire

Les valves cardiaques mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant définitif par antivitamine K (risque de thrombose de la prothèse valvulaire) et exposent donc aux risques de ce traitement

Les valves mécaniques ont une excellente durabilité

Les valves biologiques sont le plus souvent des valves animales (surtout porcines)

Le prothèse biologique ne nécessite pas d’anticoagulants au-delà du 3e mois post-opératoire

La durabilité des prothèses biologiques est mauvaise


Concernant la surveillance de porteurs de prothèses vasculaires

Il existe un risque majeur d’endocardite infectieuse (EI) quel que soit le type de prothèse, mécanique ou biologique,

La complications thromboemboliques est la complications la plus fréquente des prothèses valvulaires

La complications thromeboembolique est plus fréquentes dans la première année suivant l’intervention, avant l’endothélialisation de la prothèse, mais le risque persiste au-delà

Le risque est moins élevé pour les prothèses mitrales que pour les prothèses aortiques

Les embolies sont le plus souvent cérébrales


Concernant la surveillance de porteur de de porthèse vasculaire

Une hospitalisation pour réintervention d’urgence est requise pour changement de valve en cas de thrombose aiguë de prothèse

En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le patient devra etre réopéré dans un délias d'un mois

En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le traitement anticoagulant doit être rééquilibré avec passage transitoirement à l’héparine si nécessaire

Le diagnostic différentiel d'une thrombose de prothèe avec l’endocardite infectieuse est parfois difficile, d’autant qu’une fébricule est possible dans les thromboses de prothèse

Le diagnostic de désinsertion d'une porthèse est fait par l’ETT et surtout par l’ETO :

La médiastinite post-opératoire est l’une des principales causes de mortalité précoce de la chirurgie valvulaire


Concernant la surviellance de porteurs de prothèses vasculaires

Les valves cardiaques mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant définitif, par antivitamine K ou HBPM et exposant donc aux risques de ce traitement

Pas d'AMM pour les HBPM dans cette indication. Cependant, ils restent une "alternative acceptable" en pratique.

Les valves mécaniques ont une excellente durabilité et doivent, en principe, durer toute la vie du patient.

C'est le principe des valves mécaniques par rapport aux valves biologiques

Les valves biologiques sont, le plus souvent, des valves animales (porcines notamment)

Pour les valves biologiques, on peut également utiliser du péricarde de bovin ou valve aortique porcine.

La prothèse biologique ne nécessite pas d’anticoagulants au-delà du 3e mois post-opératoire.

La durabilité des prothèse biologique de l'ordre de 55 ans

10-20 ans de durée de vie (variable selon les sources)


Les complications thromboemboliques font partie des complications les plus fréquentes des prothèses valvulaires

Notamment la 1ère année post-opératoire.

Les complications thromboemboliques sont plus fréquentes dans la première année suivant l’intervention, avant l’endothélialisation de la prothèse, mais le risque persiste au-delà

Le risque est plus élevé : pour les prothèses mitrales (qui fonctionnent à faibles pressions) que pour les prothèses aortiques ; pour les prothèses anciennes que pour les prothèses à double ailette ; en cas de fibrillation atriale (FA), ou de dysfonction ventriculaire gauche


En cas de dysfonction de prothèse de moindre gravité, le patient devra être réopéré dans un délai d'un mois

Le diagnostic différentiel d'une thrombose de prothèse avec l’endocardite infectieuse est parfois difficile, d’autant qu’un fébricule est possible dans les thromboses de prothèse

Le diagnostic de désinsertion d'une prothèse est fait par l’ETT et surtout par l’ETO


Tous les anticoagulants sont autorisés chez les bioprothèses à partir de 3 mois post-op dans le cadre d'une indication non valvulaire (ex : FA)

Pour les valves mécaniques et bioprothèses, le suivi par écho-doppler cardiaque se fait tous les 1 à 2 ans

Pour les valves mécaniques : tous les 1 à 2 ans / Pour les bioprothèses : à M3, 1 an, 5 ans puis tous les ans si absence de signe de dégradation ou d'infection.

Il est inutile de prescrire un anti-agrégant plaquettaire dans le cas d'une complication thromboembolique post-op sous INR efficace.

Indications d'anti-agrégant plaquettaire : si TAVI (à vie), si pose de stent ou complications thrombo-emboliques sous INR efficace.

Il n'existe pas encore d'automesure de l'INR à ce jour.

CoaguCheck (même principe que l'appareil de surveillance de la glycémie): 50% des patients l'utilisent

Le Pannis fibreux est un tissu conjonctif atrial recouvrant la prothèse aortique et réalisant une sténose extra-valvulaire.

Tissu conjonctif atrial si valve mitrale, tissu conjonctif ventriculaire si valve aortique.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des symptômes que l'on peut retrouver en cas de Maladie de Horton ?

On peut le retrouver dans l'arthrose ou le syndrome du canal lombaire rétrécit

CBH = ptosis, myosis, énophtalmie. On le retrouve en cas d'atteinte du territoire sympathique pupillaire homolatérale aux symptômes et n'a rien à voir avec les ACG.


Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë

NORB non-ischémique = atteinte nerveuse = signe de SEP

C'est une cécité transitoire. Les patients décrivent un voile qui tombe. C'est indolore

Occlusion des branches de l'artère rétinienne

Pas des branches, seulement de l'artère centrale

On ne retrouve pas de migraines, mais des céphalées temporo-occipitales


Quels organes peuvent-être atteints par la maladie de Horton lorsqu'elle est isolée ?

Ce n'est pas décrit dans le collège de médecine interne


Concernant la biopsie de l'artère temporale :

Elle s'effectue en condition strict d'aseptie au bloc opératoire

Se fait, classiquement, dans le service (avec des conditions satisfaisantes d'asepsie bien sûr)

Une simple anesthésie locale suffit, comme lors de sutures aux urgences.

Elle se fait avant toute corticothérapie

La biopsie ne doit pas retarder la mise en route du traitement, surtout en cas de signes occulaires

Elle doit être suffisament longue, de plus de 1 cm

On peut, dans certains cas, lui préferer l'échographie

L'échographie donne des résultats intéressants, mais il existe une plus grande variabilité inter-opérateur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les lésions périphériques ne sont en règle pas accessibles en endoscopie bronchique

Endoscopie bronchique = lésions para-médianes

Le diagnostic des lésions périphériques repose sur le scanner

Le diagnostic des lésions périphériques repose sur la ponction transpariétale à l’aiguille

La discussion diagnostique s’appuie sur la localisation de la lésion dans l’une des 2 loges médiastinales

L’examen tomodensitométrique est l’examen clé pour les masses du médiastin antérieur et moyen

L'échographie est l'examen de référence pour le diagnostic des masses du médiastin postérieur

C'est l'IRM pour les masses du médiastin postérieur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur de la bénignité d'un micronodule ?

Seule la biologique permet d’avoir un diagnostic de certitude.

Seule l'anatomopathologie (l'histologie) le peut

Critères de malignité : taille élevée, contours irréguliers, spiculés, attractifs


Un micronodule a une taille inférieure à 3 mm

Une masse a une taille supérieure à 3
cm

Une masse a une taille supérieure à 30
cm


Concernant le syndrome d'apnée du sommeil

Le Syndrome d’apnées du sommeil (SAS) représente un véritable problème de santé publique

Il s’agit d’une affection sous diagnostiquée

Le SAOS se traduit essentiellement par la présence d’une hypersomnie nocturne et de ronflements nocturnes chez un patient dont la surcharge pondérale est fréquente mais

Le SAOS se traduit essentiellement par la présence d’une hypersomnie diurne et de ronflements nocturnes chez un patient dont la surcharge pondérale est fréquente mais non systématique

Le diagnostic de certitude repose sur la polygraphie au cours du sommeil

Le traitement par pression positive continue (PPC) au masque nasal représente le traitement le plus efficace du SAOS


L’efficacité du traitement par PPC est conditionnée par une éducation thérapeutique initiale ainsi que par la qualité de son observance et du suivi des patients _ _

Le syndrome d'apnées centrales du sommeil (SACS) et la ventilation périodique qui sont dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil et qui s'observe en particulier dans l'insuffisance réspiratoire évoluée

Le syndrome d'apnées centrales du sommeil (SACS) et la ventilation périodique qui sont dus à une instabilité de la commande ventilatoire au cours du sommeil et qui s'observe en particulier dans l'insuffisance cardiaque évoluée

Le SAOS et le SACS ont un profil d'oxymétrie nocturne très different

Le SAOS et le SACS ont un profil d'oxymétrie nocturne proche

L'hypoventilation alvéolaire pure se manifeste à l'oxymétrie par des désaturations profondes et soutenues, le plus souvent contemporaines des périodes de sommeil paradoxal

Une appnée centrale est l'arret du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec absence d’efforts ventilatoires pendant l’apnée


L’apnée mixte débute comme une apnée centrale et se termine avec des efforts respiratoires

La sévérité du SAOS est basée sur l'IAH ou index d'apnnée est d'hypopnée

On parle de SAOS sévère pour un IAH ≥ 60

On parle de SAOS sévère pour un IAH ≥ 30 L'importance de la somnolence diurne doit également être prise en compte dans l'évaluation de la sévérité

L'obésité, notamment de type abdominal est un facteur de risque majeur de SAOS

il n'existe pas de parallelisme entre la prevelance de l'obsité et la gravité du saos

La prévalence du SAOS augmente avec la sévérité de l’obésité (60 à 80 % des patients atteints d’obésité morbide ont un SAOS)


La prescription d’hypnotique est recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte

La prescription d’hypnotique n’est pas recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte

La prescription d'hypnotique ne doit se faire que pour une courte période dans le cadre d’une insomnie aiguë transitoire

La présence d’un syndrome des jambes sans repos doit systématiquement être recherchée devant une plainte d’insomnie chronique avec difficultés d’endormissement chez l’adulte

Un syndrome d’apnées obstructives du sommeil doit systématiquement être évoqué devant une plainte de somnolence diurne excessive et de ronflements

Une somnolence sévère chez le sujet jeune doit faire évoquer une hypersomnie centrale


Le sommeil normal survient la nuit, il dure en moyenne 7 à 8 heures, avec de grandes variations interindividuelles

On suspecte que ces variations inter-individuelles sont en grande partie génétiques

L’examen de référence pour l’étude du sommeil est l'EEG durant le sommeil

L’examen de référence pour l’étude du sommeil est la polysomnographie

L’alternance des cycles de sommeil peut être visualisée au moyen de l’hypnogramme

La plainte d’insomnie est extrêmement fréquente en population générale : 30 % des adultes ont présenté durant leur vie une insomnie transitoire, et 10 % une insomnie chronique

La prévalence est plus élevée chez les hommes et augmente avec l’âge

La prévalence est plus élevée chez les femmes et augmente avec l’âge


Le diagnostic de l’insomnie est clinique

L’insomnie est une plainte subjective qui n'est pas définie par la durée objective du sommeil

L’insomnie doit être responsable d’un retentissement diurne négatif sur les activités du sujet

Elle est associée à des symptômes fonctionnels

L'actimétrie est un outil qui permet d’apprécier les rythmes veille-sommeil en conditions standardisées

Cet outil permet d’apprécier les rythmes veille-sommeil en conditions écologiques

L’approche médicamenteuse est le traitement de première intention de l’insomnie chronique

L’approche non médicamenteuse est le traitement de première intention de l’insomnie chronique


Le trouble d'insomnie doit être distingué du 'symptôme' d'insomnie, qui est alors l’une des manifestations cliniques d’une autre étiologie

Des symptômes tels que la dyspnée, la pollakiurie, le reflux gastro-œsophagien, ou encore la douleur peuvent occasionner des troubles du sommeil

Le trouble du sommeil est alors secondaire

Le Syndrome des Jambes Sans Repos (SJSR) est le plus souvent associé à une plainte de reveils brusques au petit matin

Le Syndrome des Jambes Sans Repos (SJSR) est le plus souvent associé à une plainte d’insomnie d’endormissement et de maintien

Le diagnostic du syndrome des jambes sans repos est clinique et défini par la présence de sensations désagréables au niveau des jambes responsables d’un besoin irrépressible de les mobiliser

Un électromyogramme des membres inférieurs revèle de nombreuses anomalies dans le syndrome des jambes sans repos

Un électromyogramme des membres inférieurs n’est pas indiqué pour explorer un SJSR, si il est réalisé il ne révèle aucune anomalie


Le traitement du trouble insomniaque repose sur la TCC

La prescription d’hypnotique n’est pas recommandée en première intention dans le traitement de l’insomnie chronique de l’adulte.

La prescription d'hypnotique est contre-indiquée en cas d'insomnie chez l'adulte

Elle ne doit se faire que pour une courte période dans le cadre d’une insomnie aiguë transitoire.

Les SAOS ne concernent que les adolescents de plus de 16 ans

La narcolepsie est une hypersomnie centrale


Le processus homéostasique, accumulatif, augmente tout au long de la veille et diminue pendant le sommeil.

L'horloge biologique se situe dans les noyaux gris centraux

On la situe dans les noyaux suprachiasmatique

L’horloge biologique module les états de vigilance mais aussi d’autres paramètres dont les sécrétions hormonales, la température interne, les cycles de division cellulaire et l’humeur.

Le rythme ultradien de la vigilance est plus rapide que le rythme circadien


Parmi ces propositions, lesquelles sont inclues dans la polysomnographie du sommeil ?

Il y a un monitorine des paramètres cardiorespiratoires mais pas aussi poussés qu'un ECG


Il existe deux grands types de sommeil : le sommeil lent et le sommeil profond

Le sommeil lent, quant à lui, va de léger à profond

Le sommeil lent se caractérise par une augmentation de l'activité EEG

Au contraire, dans le sommeil lent, l'activité EEG diminue progressivement

Le sommeil paradoxal se caractérise par un état EEG proche de la veille

Le sommeil lent représente plus de 50% du sommeil total

Le sommeil paradoxal s'accompagne de mouvements oculaires rapides


L’alternance des cycles de sommeil peut être visualisée au moyen de l’hypnogramme.

3 stades de sommeil lent : léger, modéré, profond.

30 % de la population générale se plaint d'une insomnie chronique.

L'agenda du sommeil se fait classiquement sur 3 nuits

La réalisation d’une polysomnographie n’est pas recommandée dans le cadre de l’exploration d’une insomnie primaire.


Le sommeil lent est subdivisé en trois stades, de profondeur croissante, définis sur des critères ECG

Le sommeil lent est subdivisé en trois stades, de profondeur croissante, définis sur des critères EEG

La quantité d'ondes lentes delta pendant le sommeil reflète la profondeur du sommeil et est régulée de manière homéostatique

La pression circadienne de sommeil est maximum entre 1 h et 5 h du matin

La sérotonine est la principale hormone de régulation des rythmes chronobiologiques

La mélatonine est la principale hormone de régulation des rythmes chronobiologiques

L'insomnie est une insatisfaction concernant la quantité ou la qualité du sommeil avec des répercussions diurnes


Les insomnies peuvent etre secondaire a une pathologies psychaitrique

L'insomnie psychophysiologique est la plus fréquente des insomnies chroniques primaires

Le traitement de l'insomnie de l'enfant et de l'adolescent doit être étiologique

Chez l'enfant et le nourrisson, l'approche thérapeutique est souvent comportementale et éducationnelle en première intention

Les traitements médicamenteux sont souvent abusivement prescrits et doivent être évités


Le principal diagnostic différentiel est le retard de phase du rythme circadien qui peut être confondu avec une insomnie de l'initiation du sommeil ou d'endormissement

Quel que soit le cadre nosologique utilisé, le diagnostic et l'évaluation de l'insomnie reposent essentiellement sur l'interrogatoire du patient

L'aggenda de sommeil est un outil essentiel pour l'évaluation de l'insomnie et pour sa prise en charge

L'agenda du sommeil met souvent en évidence des écarts entre l'appréciation globale du patient sur ses troubles de sommeil et leur réalité

Enregistrement actimétrique permet d'établir le rythme activité-repos sur plusieurs semaines


La polysomnographie au laboratoire reste tout de meme nécéssaire au diagnostic

Polysomnographie au laboratoire Pas nécessaire au diagnostic mais indiquée ponctuellement pour éliminer une étiologie spécifique notamment

La mélatonine est une substance hypnotique

Elle exerce aussi un effet hypnogène mais ne doit pas être considérée comme une substance hypnotique

La mélatonine à libération immédiate peut être utilisée pour améliorer les insomnies d'endormissement le soir

La mélatonine à libération prolongée (Circadin®) peut être utilisée pour améliorer une insomnie de maintien du sommeil (éveils intrasommeil)

Les hypnotiques sont indiqués dans le traitement des insomnies transitoires ou occasionnelles pour une durée limitée


Le deuil complexe persistant correspond à la persistance, pendant plus de 12 mois (ou 6 mois pour les enfants), de symptômes psychiatriques sévères et invalidants

Les troubles psychiatriques survenant lors d'un deuil ont une prise en charge qui leur est spécifique

Lorsqu’un trouble psychiatrique est identifié au décours d’un deuil, en particulier un épisode dépressif caractérisé, il convient de le prendre en charge de la même manière que s’il était survenu dans un autre contexte

Le deuil correspond aux réactions que développent le corps en conséquence de l'annonce de la mort d'une personne que l'on a déjà rencontré

Définition Le deuil correspond aux réactions : * émotionnelles, * cognitives, * comportementales, * et socioculturelles, face à la perte par la mort d’une personne proche à laquelle on était significativement attaché (comme un parent, un conjoint, un ami)

Il est classique de distinguer 3 phases dans le processus de deuil


Le deuil est un facteur de stress qui expose à des modifications biologiques, psychologiques et sociales

Le deuil est un facteur de risque de survenue de décompensations de pathologies existantes

Les réactions psychologiques disparaissent en quelques heures habituellement

Le deuil chez l’enfant et l’adolescent peut se manifester par une réaction initiale modérée, puis ils ressentent les effets complets plus tardivement

L'impact du deuil est purement psychiatrique chez l'enfant

L’enfant peut également manifester des symptômes polymorphes d’allure cognitive (régression dans les acquisitions par exemple) ou non-psychiatriques (énurésie par exemple)


Les sujets âgés ne sont plus à risque de deuil pathologique à partir de 60 ans

Les sujets âgés sont particulièrement exposés au risque d’épisode dépressif caractérisé et le risque de suicide est d’autant plus élevé que l’on avance en âge, en particulier chez les hommes

Malgré la souffrance du deuil, la plupart des personnes s’adaptent à la perte et à l’état de manque du défunt et continue à vivre de façon satisfaisante

Le deuil normal dure en moyenne 1 à 2 semaine(s)

Le deuil normal dure en moyenne 2 à 3 mois, mais va dépendre du lien d’attachement qui unissait l’endeuillé au défunt, de l’âge du défunt, et des circonstances du décès

Un deuil complexe persistant survient lorsqu’un sujet a fait l’expérience du décès d’une personne proche et qu’il présente des symptômes cliniquement significatifs après plus d'un an

Les symptômes caractéristiques du deuil complexe persistant sont ceux d’une nostalgie liée à l’état de manque du défunt et de ruminations envahissantes


La vaccination par voie sous-cutanée se fait dans la région du deltoïde

La vaccination contre la grippe peut se faire sans prescription médicale

Les vaccins atténués sont, le plus souvent, efficaces à dose unique alors que les vaccins inactivés doivent être administrés plusieurs fois

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est un vaccin inactivé

Les contre-indications de la vaccination doivent être recherchés sytématiquement


Les vaccins vivants sont, d'une façon générale, contre-indiqués en cas d'immuno-dépression congénitale ou acquise

Les complications graves de la vaccination sont exceptionnelles

Le vaccin contre l'hépatite B est un vaccin obligatoire

Obligatoire depuis la loi du 1er janvier 2018

Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est un vaccin atténué obligatoire avant 2 ans

Depuis janvier 2018,La vaccination contre la tuberculose est obligatoire et permet de prévenir les formes graves de la maladie


La vaccination contre le pneumocooque est recommandé pour l'ensemble des enfants avant 2 ans

La vaccination contre la grippe est recommandé de novembre à mars (à faire le plus tôt possible)

La vacciantion contre le pneumocoque est vivement recommandée chez sujet spélonectomisé

Le vaccin de la grippe est un vaccin vivnant attenué


Le vaccins permettent une protection contre un grand nombre de maladie grave pour des effets secondaires inexistants ou benins

La vaccination permet non seulement d’éviter chez le sujet vacciné la maladie, mais aussi d’éviter la circulation de la maladie dans la population, pour autant que la couverture vaccinale soit suffisante

Les vaccins vivants n’ont généralement pas besoin de rappel ; ils sont contre-indiqués chez l’immunodéprimé

Les vaccins attenué ont besoin de plusieurs administrations rapprochées lors de la primo-vaccination

Les vaccins polysaccharidiques (pneumocoque, méningocoque, Haemophilus inﬂuenzae, Salmonella typhi) sont plus efficaces sous leur forme dite « conjuguée », qui doit être préférée


La vaccination est immunoprophylaxie active

La sérothérapie est une immunoprophylaxie humorale active

La sérothérapie est une immunoprophylaxie humorale passive

Le vaccin confère une protection immédiate mais transitoire

Les vaccins anti-pneumocoque et la plupart des vaccins anti-méningocoque comportent plusieurs valences antigéniques du pathogène, permettant de vacciner contre plusieurs sérogroupes

Les vaccins attenués produisent une protection rapide est durable


Concernant la vaccination et le rattrapage des vaccinations

Seuls les vaccins conjugués permettent d’éliminer le portage (pharyngé par exemple pour le pneumocoque)

La voie sous-cutanée est généralement plus effective que la voie intra-musculaire

La voie intramusculaire est généralement plus efficace que la voie sous-cutanée

Chez un adulte ou un enfant de statut vaccinal inconnu, on vacinne en débutant un schéma complet qui tient compte de l'âge

Pour la diphtérie et le tétanos, on peut s’aider du dosage des anticorps antitétaniques après une 1re injection : si le titre est élevé, le sujet a déjà été vacciné et on peut programmer un rappel aux âges prévus par le calendrier

Tous les vaccins s’administrent par voie SC ou IM (dans le deltoïde), sauf le BCG (intradermique)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des vaccins recommandés chez le patient splénéctomisé ?


À 3 mois, quels vaccins ont été injecté ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont contre-indiqués chez le patient immunodéprimé (CD4 < 200) ?

Vrai, vaccin vivant atténué CI si CD4 < 200

Vrai, toujours CI chez le patient VIH avec CD4 < 200


À quels âges est-il recommandé d'injecter le vaccin contre la coqueluche ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont les vaccins obligatoires au deuxième mois de vie ?

Vrai. 2 mois, 4 mois, 11 mois (rappel) et 6 ans (rappel)


Concernant l'IVG et la pilule du lendemain :

La loi Veil est reconduite définitivement à partir de 1979

Le médecin doit obtenir l'autorisation d'un des deux parents qui est obligatoire

Le médecin doit s'efforcer d'obtenir l'autorisation d'un des deux parents ou du représentant légal, ou vérifier que cette démarche a été faite lors de la consultation sociale. Mais cette autorisation n'est pas obligatoire. La mineure doit cependant être accompagnée d'une personne adulte.

En cas d'absence de consentement parental, une IVG peut être pratiquée à la seule d'une accompagnée par une personne majeure

Si la personne est étrangère, l'IVG ne peut être effectué que si elle réside en France depuis plude 3 mois

Pour les femmes étrangères : l'IVG n'est plus soumise à aucune condition de durée et de régularité du séjour en France

La loi impose aux pharmaciens la délivrance gratuite de la pilule du lendemain aux mineures


Le centre d'accueil doit obligatoirement assurer un accueil correct avec le respect de la confidentialité

Les structures de prise en charge d'IVG ont un fonctionnement saisonnier

Les structures doivent assurer des délais rapides avec un fonctionnement chaque semaine toute l'année

Une IVG ne peut être faite que dans un établissement disposant d'un plateau technique chirurgical

Jusqu'à 12 SA, elles peuvent etre effectuées dans un simple établissement de son ayant un service de gynécologie-obstétrique

Les IVG doivent être prises en charge dans une structure disposant d'un plateau technique chirurgical lorsqu'elles sont entre 12 et 14 SA

Les centre d'accueil ont l'obligation, par la HAS, d'avoir au moins un échographe avec une sonde vaginale


Toute personne demandant une IVG doit obtenir un rendez-vous de consultation dans les 30 jours suivant son appel

Plus l'IVG intervient précocement pendant la grossesse et plus le risque de complications est faible

L'accès à l'IVG doit donc être simple et rapide en toutes circonstances

Les IVG nécessitent une hospitalisation de 24h pour surveillance et soutien psychologique

Sauf cas exceptionnel, les IVG doivent être réalisées en ambulatoire ou en hôpital de jour (séjour inférieur à 12 heures). Ceci dans un souci de confidentialité notamment

Un entretien psychosocial est systématiquement proposé pour les personnes majeures


L'entretien psychosocial est obligatoire pour les personnes majeures

Il n'est pas obligatoire mais on le propose

Lńtretien psychosocial est obligatoire pour les mineures

Il faut essayer de comprendre les raisons de l'échec de la contraception actuelle ou de son absence

L'âge gestationnel est déduit de l'interrogatoire ou de l'échographie

Le moyen de contraception ultérieur est obligatoirement prescrit dès la visite précédant l'IVG

On l'aborde et le discute, mais il n'est en aucun cas obligatoire (ni de le prescrire, ni que le patient l'accepte)


Le délai de réflexion est de 7 jours et doit être respecté en toutes circonstances

Il n'y a plus de délai de réflexion obligatoire de 7j (ou 48H) entre les deux consultations.

Toutes les patientes doivent disposer d'un groupage Rhésus et d'une RAI

Si le Rhésus est positif, une injection prophylactive de gammaglobulines anti-D devra être réalisée

Si le Rhésus est négatif, une prévention d'immunisation Rhésus par une injection de gammaglobulines anti-D, devra être réalisée au moment de l'acte

Le certificat initial de demande d'IVG doit être remis à la patiente si le médecin est d'accord pour effectuer l'IVG


Concernant la seconde consultation IVG :

La seconde consultation est réalisée 21 jours après la consultation initiale

7 jours après la consultation initiale, qui correspond au délai de réflexion

La patiente doit confirmer par écrit la demande d'IVG lors de la seconde consultation

Si la patiente est mineure, elle doit obligatoirement présenter l'attestation d'entretien social

La seconde consultation est celle où l'IVG est effectuée

C'est une consultation de confirmation. L'IVG est réalisée à la troisième consultation

Une IVG chirurgicale peut se passer d'une consultation préanhestésique puisque l'anhesthésie est locale

Consultation pré-anesthésique nécessaire en cas d'IVG chirurgicale. Elles ne sont par ailleurs pas réservée aux anesthésies générales


La consultation post-IVG se fait entre les 14e et le 21e jour après l'acte

Il est impossible d'effectuer une IVG en anesthésie générale

Dans tous les cas où cela est possible, les femmes doivent pouvoir choisir la technique, médicale ou chirurgicale, ainsi que le mode d'anesthésie, locale ou générale

La chirurgie repose sur la dilatation du col et l'évacuation du contenu utérin par aspiration

Une préparation cervicale médicamenteuse peut aider à la dilatation du col dans la technique chirurgicale

La technique médicale repose sur l'association de l'antiprogestérone et de prostaglandines


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications des héparines à bas poids moléculaire ?

Vrai, au point d'injection. On demande donc aux patients de varier les points d'injection au maximum


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes médicamenteuses de MAT ?

IR fonctionnelle, atteinte glomérulaire et néphrite allergique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes médicamenteuses d'insuffisance rénale fonctionnelle ?

Vrai, par inhibition de la vasoconstriction de l'artériole efférente

Insuffisance rénale organique par toxicité tubulaire directe


Concernant les généralités sur les enquêtes épidémiologiques :

L'épidémiologie est une discipline qui s'intéressent aux problèmes de santé au sein d'une population

VRAI. C'est la description donnée dans le KB de santé publique

On qualifie d'expérience toute enquête où l'attribution de l'exposition est contrôlée par le promoteur seul

On qualifie d'expérience toute enquête où l'attribution de l'exposition est contrôlée par l'investigateur

En épidémiologie, les études sont le plus souvent expérimentales

Elles sont rares en épidémiologie car l'exposition des sujets à tel ou tel facteur ne peut souvent pas être contrôlée

Les études expérimentales peuvent être randomisées ou non

Les enquêtes d'observation sont très rares en épidémiologie

Les enquêtes d'observation sont souvent les seules possibles. Leur interprétation est souvent plus difficile, mais elles ont l'avantage de refléter plus fidèlement la situation réelle des sujets d'une population"


Concernant l'épidémiologie observationnelle :

La prévalence est un paramètre tiré de l'épidémiologie analytique

Épidémiologie descriptive, ainsi que l'incidence et l'évolution

L'incidence est un paramètre tiré de l'épidémiologie évaluative

Épidémiologie descriptive, ainsi que la prévalence et l'évolution

L'étude de cohorte fait partie de l'épidémiologie analytique

Il y a 2 types d'épidémiologie observationnelle : descriptive et analytique

3 : descriptive, analytique et évaluative

On distingue 3 types d'études analytiques : les cohortes, les cas-témoins et les études transversales


Parmi ces propositions, lesquelles désignent des marqueurs de fragilité du sujet âgé ?

Un marqueur de fragilité que lorsqu'elle est involontaire

C'est pathologique lorsque c'est à ce point. Mais une force de préhension diminuée (avec un testing normal) est un marqueur


Le 3 correspond au vieillissement physiologique


Il s'agt du Programme d'Avancement Certifié en Technique et en Expérience

C'est le Programme d'Amélioration Continue du Travail en Équipe

Il est proposé par le ministère de la Santé

L'enjeu premier est la sécurité du patient

L'enjeu premier est de réduire à un niveau acceptable les riques d'EIAS


Le débriefing est le partage d'information courte avant l'action en équipe

Debriefing : Partage d'information courte après l'action en équipe.

L'accréditation en équipe a été lancée par l'ANSM

L'accréditation des médecins passe par un volet évaluatif et un volet cognitif

L'accréditation en équipe est complétée par une dimension de travail collectif

L'accréditation en équipe a été lancée par la HAS


Concernant la formulation de la question scientifique :

C'est PICOT, pour P = population étudiée, I = le type d'intervention, C = le groupe de Comparaison, O = outcome (=critère de jugement) et T = type d'étude

Il doit y avoir un élément de comparaison/de contrôle

La population étudiée peut-être vague (par exemple : les personnes âgées)

Il faut que le type de population soit extrêmement bien détaillé

Le design de l'étude est choisi en fonction de la question


Concernant la recherche documentaire et les hypothèses de Méthodologie en recherche clinique

HO : hypothèse alternative (que l'on souhaite rejeter)

H1 : hypothèse alternative que l'on souhaite démontrer

La recherche documentaire est une démarche d'identification d'informations pertinentes

La recherche documentaire doit tendre vers l'exhaustivité

La formulation de la question de recherche est une étape indispensable


Parmi ces propositions, lesquelles sont des sources d'informations secondaires ?

Produit des recommandations professionnelles

Produit des recommendations profesionnelles sur l'usage du médicament

Le NICE est en Angleterre. C'est bien une source secondaire (équivalent de la HAS)

L'AHRQ est aux USA. C'est bien une source secondaire (équivalent de la HAS)"


Parmi ces propositions, lesquelles font parti de la 'littérature grise' ?


Concernant la recherche bibliographique de Méthodologie en recherche clinique

Les sources primaires sont les recommandations de la HAS (en France)

Les sources primaires sont les comptes-rendus accessibles Soit sous forme de résumé dans les banques électroniques : d'étude, de données Soit en entier par la recherche du périodique (accès payant le plus souvent)

L'accessibilité aux sources primaires est extrêmement simple (recherche internet)

L'accessibilité aux sources primaires est problématique : coût des abonnements, temps nécessaire à la recherche, nécessité d'une formation ... 2.3.2. Les sources secondaires

Les sources secondaires véhiculent des informations sortant directement des laboratoires de recherche

Les sources secondaires véhiculent des informations préalablement digérées par un intermédiaire Synthèses, revues de la littérature, méta-analyses, recommandations professionnelles Les intermédiaires sont principalement :

La revue Prescrire est indépendante de l'industrie pharmaceutique

La « littérature grise » correspond aux publications financées par l'industrie pharmaceutique

La recherche de la « littérature grise » : littérature non indexée dans les circuits conventionnels de diffusion de l'information (congrès, documents gouvernementaux, études non publiées, autres documents non conventionnels)"


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

OPHANET est un serveur de recherche sur les maladies concernant les orphelins

Serveur d'information sur les maladies rares et les médicaments orphelins en libre accès pour les professionnels et le grand public

ORPHANET est un portail non-validé scientifiquement mis en place par les patients

Portail de référence mondiale sur les maladies rares

Une recherche exhaustive et efficace des mots-clés est importante pour trouver des résultats pertinents

Lire les résumés des publications permet de faire un premier tri

L'abondance des références impose de garder un esprit critique en tout temps


Concernant les différents types de recherche

La recherche en soins courants est un type de recherche non-interventionnelle

Recherche interventionnelle car il est prévu des modalités particulières de surveillance

La recherche biomédicale est un type de recherche interventionnelle

La recherche biomédicale porte sur les produits de santé seulement

Peut aussi porter sur autre choses que les produits de santé

La recherche bio-médicale implique une action sur la personne

C'est un type de recherche interventionnelle

Les esssais contrôloes et randomisés (RCT) sont interventionnels


La recherche sur des prélèvements est généralement non-interventionnelle

La recherche sur les données est généralement non-interventionnelle

La recherche biomédicale est pratiquée sur l'être humain en vue du développement des connaissances biologiques ou médicales

La recherche biomédicale implique les personnes malades seulement

Implique une action sur la personne (saine ou malade) qui prise en charge habituelle modifie la RECHERCHE

La recherche en soins courants consiste en une évaluation des pratiques médicales courantes


La phase préclinique se déroule in vitro (cellules ou cultures cellulaires) et/ou in vivo (animal)

Les essais cliniques sont organisés en 3 phases

Les essais cliniques sont organisés en 4 phases (voir tableau) Au total, 10 à 15 ans sont nécessaires pour la recherche et le développement d'un nouveau médicament. PHASES DE L'ESSAI CLINIQUE POPULATION OBJECTIFS l�F#iB PHASEI PHASE Il Volontaires sains ■ Tolérance (dose maximale tolérée) Petit nombre dans certains (Malades ■ Toxicité cas, en ■ Pharmacocinétique cancérologie par exemple) Malades (dose efficace) Petit nombre ■ Pharmacodynamie ■ Efficacité PHASE Ill Malades Grand nombre comparative ■ Efficacité ■ Toxicité Rapport ■ bénéfice/risque PHASE IV Population générale ■ Pharmacovigilance de nouvelles ■ Recherche Après AMM indications = étude du devenir du médicament dans l'organisme : absorption, métabolisme, Pharmacocinétique distribution et élimination Pharmacodynamie Toxicité AMM = Autorisation = effets secondaires de Mise sur le Marché = effet du médicament sur l'organisme 0 (.9 LJ.J a: (.9 LJ.J a: CO 0 z a: LJ.J > en z 0 fC= 0 LJ.J @ 228 ITEM 18 1 LA METHODOLOGIE DE LA RECHERCHE EXPERIMENTALE ET CLINIQUE 4.2. CADRE REGLEMENTAIRE DES ESSAIS THERAPEUTIQUES Les textes fondateurs 4.2.1. Les textes fondateurs :

Au total, il faut entre 10 et 15 ans pour développer un nouveau médicament

La phase 2 concernant des patients malades en petit nombre

L'objectif de la phase 3 est d'évaluer le rapport bénéfice/risque


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs de la queue du pancréas

tumeur de la tête du pancréas = duodéno-pancréatectomie céphalique

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs du corps du pancréas

La duodéno-pancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de référence des tumeurs de la tête du pancréas

La spléno-pancréatectomie gauche est le traitement de référence des tumeurs du pancréas gauche

La spléno-pancréatectomie gauche est le traitement de référence des tumeurs de la tête du pancréas

tumeur du pancréas gauche = spléno-pancréatectomie gauche


Le cystadénome séreux ne dégénère qu'exceptionnellement

Le cystadénome mucineux ne dégénère jamais

Les tumeurs kystiques du pancréas sont le plus souvent de découverte fortuite

L'échographie est l'examen de choix pour étudier les tumeurs kystiques du pancréas

Les examens de première intention sont plutôt le TDM et l'IRM

Le cystadénome muqueux ne communique pas avec le canal pancréatique principal


Parmi les propositions suivantes, laquelle/lesquelles est/sont des marqueur(s) utile(s) pour le diagnostic et/ou le suivi des tumeurs neuroendocrines ?

Ce dosage ne doit plus être fait (Collège d'HGE, 4ième édition)

Vrai. C'est un marqueur général de toutes les tumeurs neuroendocrines. Le collège d'HGE (4ième édition) ne fait pas état d'autres marqueurs à doser


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les tumeurs pancréatiques endocrines ?

Les tumeurs neuro-endocrines pancréatiques sont malignes dans plus de 60% des cas

Les symptômes sont en rapport avec la sécrétion hormonale

Le gastrinome provoque des hypoglycémies organiques inadaptées

C'est le cas de l'insulinome. Le gastrinome provoque des ulcères OGD récidivants et des diarrhées

Un érythème nécrolytique migrateur peut être un signe de glucagonome

Aucun examen complémentaire d'imagerie n'est nécessaire

TDM TAP spiralé +/- IRM abdo (métastases hépatiques) +/- écho-endoscopie (si peu ou pas visible)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des tumeurs métastasant préférentiellement vers les os ?

Les tumeurs cérébrales ne métastasent quasiment pas


L’apparition ou la majoration d’un souffle cardiaque dans un contexte fébrile est très évocatrice du diagnostic

Le diagnostic doit également être évoqué devant un accident vasculaire cérébral, un purpura ou des lombalgies fébriles

La fièvre est le plus constant des symptômes

L’absence de souffle permet d’exclure le diagnostic

L’absence de souffle ne permet cependant pas d’exclure le diagnostic

Toute insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer le diagnostic d’endocardite


Les deux piliers du diagnostic des EI sont les hémocultures et l’échocardiographie

Les hémocultures permettent d’isoler le micro-organisme responsable dans 100 % des cas

Elles permettent d’isoler le micro-organisme responsable dans 90 % des cas

Ils sont à répéter durant 2 ou 3 jours si les hémocultures initiales sont négatives, notamment chez les sujets ayant reçu des antibiotiques

La suspicion d’EI est à signaler au laboratoire de microbiologie, car il faut parfois un temps de culture long pour les micro-organismes à croissance difficile (groupe HACEK, Brucella, streptocoques déficients, levures)

L'Échocardiographie affirme le diagnostic devant une des lésions caractéristiques : végétation, abcès, perforation valvulaire ou désinsertion de prothèse


La végétation est identifiée par l’échocardiographie transthoracique (ETT) ou l’échographie transœsophagienne (ETO) surtout en cas de prothèse valvulaire

L’abcès péri-annulaire, sur valve native ou sur prothèse, est présent dans 30 % des cas, visible le plus souvent en ETT

L’abcès péri-annulaire, sur valve native ou sur prothèse, est présent dans 30 % des cas, visible le plus souvent en ETO et sur l’anneau aortique plutôt que mitral

Fibroscopie gastrique ou coloscopie en cas de germe d’origine digestive sont effectuées à la recherche de la porte d'entrée

Les manifestations cliniques de l’endocardite sont très variées, peu spécifiques et peuvent toucher plusieurs organes

La classification diagnostique des endocardites infectieuses repose sur les critères de Jones


L’endocardite infectieuse (EI) est une infection rare mais grave

Les Staphylocoques (Staphylococcus aureus principalement) et streptocoques sont responsables de 50 % des cas d’endocardites infectieuses

L'instauration rapide d'une antiobiothérapie est cruciale avant meme la réalisation d'hémoculture

L’identification de l’agent infectieux responsable est cruciale pour le diagnostic et le traitement : 3 hémocultures aéro-anaérobies doivent être prélevées avant toute antibiothérapie en cas de suspicion d’EI

Lors de la suspicion d'EI, une échocardiographie doit être réalisée le plus rapidement possible et répétée si la première est négative

Les complications rénales (glomérulonéphrite) et digestives sont les complications les plus fréquentes et les plus graves

Les complications cérabrales et cardiaques sont les complications les plus fréquentes et les plus graves


La prise en charge des patients atteints d'EI sans signe de gravité peut désormais etre ambulatoire

La prise en charge est hospitalière et doit faire intervenir une équipe multidisciplinaire expérimentée

Les indications de l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse sont restreintes aux procédures dentaires invasives

L’endocardite infectieuse (EI) est une infection d’une ou plusieurs valves cardiaques, natives ou prothétiques, le plus souvent par une bactérie, plus rarement par un champignon

Les valves du cœur droit sont plus souvent touchées (90 % des cas) que les valves du cœur gauche

Les valves du cœur gauche infectieuse sont plus souvent touchées (90 % des cas) que les valves du cœur droit (principalement valve tricuspide en cas de toxicomanie)

La greffe bactérienne au niveau de l'endocarde a pour conséquence le développement de lésions infectieuses associant des végétations et des lésions évolutives constituées d'amas de fibrine.


Elle touche davantage l’homme que la femme et elle est plus fréquente avant 70 ans

Les facteurs prédisposants sont la toxicomanie intraveineuse, les prothèses valvulaires, les scléroses valvulaires dégénératives.

Les streptocoques oraux ont supplanté les staphylocoques et occupent la première place dans la répartition des agents infectieux responsables d’EI

Ce sont les staphylocoques qui occupent la 1ère place

Les streptocoques les plus fréquents sont les streptocoques oraux, d’origine buccodentaire, et Streptococcus gallolyticus

Dans 40 à 50% des cas, les hémocultures restent négatives et l'agent responsable peut ne pas être identifié


Concernant les bases de l'incontinence urinaire :

Le diagnostic d'une incontinence urinaire est clinique

L’incontinence urinaire est définie comme un sentiment subjectif de perte urinaire

L’incontinence urinaire est définie comme une perte involontaire d’urine, objectivement démontrable, constituant un problème social et/ou d’hygiène

Chez les femmes, il s’agit d’un problème majeur de santé publique

L'incontinence urinaire de l'homme est due à une pathologie prostatique dans 95% des cas


Elle est définie comme étant une « perte involontaire d’urine par l’urètre »

L'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale est due à une insuffisance sphinctérienne

Insuffisance sphinctérienne = IU d'origine cerco-cystoptose/hypermobilité. C'est un type d'IU en soi

Elle est plus fréquente chez la femme, notamment ménopausée, aux antécédents de traumatismes obstétricaux

Il y a deux types de mécanismes expliquant l'IUE : la cervico-cystoptose/hypermobilité urétrale (HMU) et l'insuffisance sphinctérienne (IS)

On ne retrouve pas d'étiologie propre à l'IUE

Nombreuses étiologies possibles : traumatisme, troubles trophiques, troubles urologiques, troubles neurologiques, etc


L'IUE est une perte involontaire précédée par un besoin d'emblée urgent et non inhibé

C'est le cas lors d'IU par hyperactivité vésicale

L'IU par hyperactivité de vessie est une perte involontaire d'urine sans sensation de besoin

Une activité sportive intense protège de l'IU

Il faut recenser les traitements médicamenteux car certains aggravent le statut mictionnel et notamment les anticholinergiques et les opioïdes (diminution de la contraction vésicale)


L'addiction est souvent consécutive à des prescriptions inappropriées

Parmi les psychotropes, les benzodiazépines et apparentés présentent un potentiel addictif très marqué

Environ 2% des femmes en France ont recu une prescription de benzodiazépines ou apparentés

L'usage nocif pour la santé se traduit par la survenue de complications médicales ou de répercussions sociales prolongées

La dépendance est définie par une impossibilité d'arrêter l'usage car l'envie d'arrêter n'est pas présente

La dépendance est définie par une impossibilité d'arrêter l'usage de benzodiazépines, soit en raison de signes de sevrage, soit en raison d'envies compulsives (craving) trop importantes


Concernant l'effet des benzodiazépines :

En cas de dépendance, il existe un risque de syndrome de sevrage à l'arrêt brutal de la consommation

Les benzodiazépines sont des agonistes GABA-A

En thérapeutique, les benzodiazépines sont utilisées à visée sédative exclusivement

En thérapeutique, les benzodiazépines sont utilisées à visée anxiolytique, sédative et hypnotique, mais également myorelaxante et anticonvulsivante

Les benzodiazépines et apparentés sont parmi les traitements psychotropes les plus prescrits en France et en Europe

3 benzodiazépines ou apparentés sont actuellement commercialisées en France


Concernant la conséquence de l'addiction aux benzodiazépines :

Ils sont orexigènes et nécessitent un bilan (EAL et glycémie)

60 % des consommateurs de benzodiazépines ou apparentés sont des femmes

Les prescriptions ne dépassent que rarement les 2 mois

La moitié des sujets traités par ce type de molécules l'est pour une durée supérieure à deux ans

En cas de troubles importants de la vigilance, l'intoxication aux benzodiazépines est une urgence vitale

Il est très clairement établi une augmentation du risque de démence type Maladie d'Alzheimer en cas d'usage prolongé de benzodiazépines

Des auteurs français ont retrouvé récemment une augmentation du risque de démence type Maladie d'Alzheimer en cas d'usage prolongé de benzodiazépines, mais ces résultats sont encore débattus sur le plan international


L'analse d'article est une méthode standardisée d'analyse d'une étude dans le but d'en évaluer la qualité et de pouvoir en définir le niveau de preuve

Evaluer les conflits d'intérêt des RPC se fait par la grille AGREE (deuxième version)

La grille AGREE permet d'élaborer une méthode de création des RPC

Les progrès des connaissances médicales impose un effort de synthèses

La seule méthode pour élaborer des recommandations est la RPC

Il existe plusieurs méthodes, 2 seront présentées : Les Conférence de Consensus (CC) Les Recommandations pour la Pratique Clinique"


La conférence de consensus commence par la présentation, lors d'une conférence publique, de rapports d'experts faisant la synthèse des connaissances

La deuxième étape d'une conférence de consensus est la rédaction de recommandations par un jury multidisciplinaire de manière publique

Puis la rédaction de recommandations par un Jury multidisciplinaire à huis clos 3.2.2. Les 1. Le promoteur acteurs

Le promoteur des conférences de consensus sont soit des CHU soit des sociétés pharmaceutiques

Il s'agit en pratique soit d'une savante, d'un organisme de professionnels de santé, d'Assurance organisation d'un organisme de Santé Maladie, d'une association de Publique, d'une société patients, d'un industriel. .. Son rôle: l'initiative

Le promoteur n'a pas la possibilité de choisir le thème de la réflexion

Le promoteur fournit les moyens financiers


Le comité d'organisation est composé de membres issus du promoteur

Personnes désignées par le promoteur (en général 5 à 10 membres), mais indépendantes de celui-ci

Un responsable (le Président du comité d'organisation) est désigné pour organiser et coordonner les réunions

Le jury d'une conférence de consensus est composé de 5 chercheurs et médecins

8 à 16 membres, multiprofessionnel méthodologistes, chercheurs, autres des domaines éthique, économique : médecins, et multidisciplinaire représentants ou professionnels législatif, de santé, représentants du grand public

Le jury est coordonné par un président, nommé par le comité d'organisation (parfois en concertation avec le promoteur)

Les membres du jury ne doivent pas avoir d'intérêt financier ou professionnel (pas de conflit d'intérêt)


Le groupe bibliographique fournit une analyse objective de la littérature, de la littérature l'analyse sans interprétation des résultats

Les experts sont choisis par le comité d'organisation

Les experts doivent avoir une compétence particulière sur le thème de la conférence (travaux et publications récents)

La composition du groupe d'expert doit être représentative de la diversité des opinions sur le sujet

Le groupe d'expert doit présenter ses résultats à l'oral devant le jury

Fournir un texte rassemblant les informations (issues de leur expérience et de la littérature) permettant de répondre"


Concernant les recommandations pour la pratique clinique

La RPC est une analyse de la littérature abondante par un groupe de travail qui rédige les recommandations

Le thème à traiter doit être suffisament vaste

Les données de la littérature doivent être diverses et dispersées

On fait une RPC quand il y a beaucoup de controverse sur le sujet

Le promoteur prend l'initiative de l'élaboration de recommandations


Concernant les liens et conflits d'intérêts

La notion de lien d'intérêts recouvre les intérêts ou les activités, passés ou présents, patrimonial, professionnel ou familial, de l'expert en relation avec l'objet de l'expertise d'ordre qui lui est confiée.

Un conflit d'intérêts naît d'une situation dans laquelle les liens d'intérêts d'un expert sont par leur nature ou leur de mettre en cause son impartialité ou son indépendance.

La déclaraiton des liens d'intérêt est facultative si on a rien à se reprocher

La déclaration des liens d'intérêts concerne les liens directs et indirects

La déclaration des liens d'intérêt ne concerne que les médecins

Elle doit être réalisée par tout expert amené à poser une expertise dans le domaine de la santé et de la sécurité sanitaire"


Concernant les liens d'intérêts et leurs impacts

La déclaration des liens d'intérêt engage la responsabilité de l'ordre des médecins qui doit s'assurer de sa mise à jour

Elle engage la responsabilité du déclarant, qui doit s'assurer qu'elle est sincère, à jour (actualisation continue) et exhaustive

L'antériorité des liens à déclarer est de 15 ans

L'antériorité des liens à déclarer est de 5 ans

Plus une collaboration dure dans le temps, plus l'impact du lien d'intérêt sera fort

Des liens d'intérêts trop fort peuvent amener à des conclusions d'expertises erronées

Plus un professionnel de santé a des liens d'intérêt fort, et plus les patients lui font confiance


Le taux de LDL-cholestérol constitue le facteur de risque cardiovasculaire lipidique le plus puissant

L'hypercholestérolémie pure concerne 10% des 35-64 ans.

30% ! Toutes dyslipidémies confondues, 51% de cette population est concernée

Le taux de LDLc se calcule avec la Formule de Friedewald seulement si le taux de triglycérides est supérieur à 4g/L

Une EAL est systématiquement demandé pour un individu en surpoids (IMC >25)

Si une EAL de dépistage est anormale, elle doit être répétée

Elle est alors associée à une mesure de la glycémie à jeun


Les xanthomes tubéreux sont un signe clinique d'hypertriglycéridémie

Lors d'une EAL, dans le test de crémage, un sous-nageant trouble indique une anomalie du taux de chylomicronémie

Une anomalie du taux de VLDL. Un surnageant crémeux indique une anomalie du taux de chylomicronémie.

Dans la classification de Frederickson, une dyslipidémie de phénotype IIA est une hypercholestérolémie pure

L'insuffisance rénale <b>chronique</b> est une cause d'hypercholestérolémie secondaire

Les diurétiques de l'anse sont une cause iatrogène de dyslipidémie mixte


L'hypercholestérolémie primaire monogénique par mutation du récepteur au LDL-cholestérol est de transmission autosomique dominante

L'atteinte peut être hétérozygote (50% de récepteurs fonctionnels) ou homozygote (0% fonctionnels, sévère++)

L'hyperlipidémie combinée familiale concerne 1 à 2% de la population générale en France

Et 10-11% des patients ayant eu un infarctus du myocarde avant 60 ans

Selon la HAS 2017, l'objectif de LDL-cholestérol à atteindre en cas de risque cardiovasculaire modéré est un taux inférieur à 1,3

Attention, les seuils recommandés par l'ESC sont différents

Chez un patient ayant un SCORE calculé à 7% n'ayant pas atteint son objectif de LDL-cholestérol, un traitement médicamenteux hypolipémiant est indiqué d'emblée

Ici, le risque cardiovasculaire est élevé (5-10%) : traitement médicamenteux d'emblée

L’association statine + fibrate est recommandée d'emblée en cas de dyslipidémie mixte

L’association statine + fibrate est classiquement à risque et vivement déconseillée


L'initiation de traitement médicamenteux hypolipémiant n'est pas recommandé en prévention primaire chez les patients de plus de 80 ans

Les statines induisent une baisse du taux de triglycérides

Les statines sont contre-indiquées en cas de grossesse

Ceci concerne les statines, l'ézétimibe et les fibrates. La cholestyramine induit des troubles digestifs.

Un traitement par fibrates est indiqué en 1°intention chez un patient ayant un taux de triglycéride de 3 g/L

Les fibrates ne sont indiqués qu'après échec des mesures hygiénodiététiques, ou en cas d'hypertriglycéridémie sévère isolée


L'association gemfibrozil + Simvastatine est déconseillée

Elle est absolument contre-indiquée !! Et l'association d'une statine à tout autre fibrate est déconseillée

Une EAL de surveillance est indiquée 4 semaines après l'initiation d'un traitement hypolipémiant pour en évaluer les effets

12-24 semaines en cas de risque cardio-vasculaire faible/ modéré, 8-12 semaines si celui-ci est élevé/ très élevé

Quand l'objectif LDL-c est atteint, une EAL de contrôle est programmée tous les 3 ans (sauf comorbidités)

Le dosage des CPK est recommandé avant initiation de statines, 8 semaines après tout changement de posologie, puis 1fois par an

Ceci concerne le contrôle du bilan hépatique. Le dosage de CPK n'est recommandé qu'en cas de douleurs musculaires ou facteur de risque d'atteinte musculaire

En cas d'augmentation des CPK < 5 fois la normale sous statines avec myalgies modérées, le traitement peut être poursuivi

Les CPK sont recontrôlées à une semaine. En cas de myalgies sévères, les statines sont interrompues


Leur prévalence est très variable d'une pathologie à l'autre, mais prises ensembles, elles concerneraient environ 1 % de la population des pays industrialisés

Compte tenu de l'extrême diversité du répertoire de ces récepteurs d'antigènes, l'apparition de lymphocytes reconnaissant des antigènes du soi est statistiquement inéluctable

L'auto-immunité pathologique est le résultat d'une rupture de la tolérance immunologique

La présence d'une biologie auto-immune isolée (par exemple la positivité isolée d'une recherche d'anticorps anti-nucléaires) pose le diagnostic inéluctable de maladie auto-immune

La présence d'une biologie auto-immune isolée (par exemple la positivité isolée d'une recherche d'anticorps anti-nucléaires) sans manifestation clinique ou autre manifestation biologique, n'est pas suffisante pour définir une maladie auto-immune à proprement parler

Le terme de « syndrome de chevauchement » correspond aux patients qui répondent aux critères de classification de plusieurs maladies auto-immunes à la fois


Les dysthyroïdies auto-immunes sont très fréquentes dans la population générale, tandis que les vascularites primitives à ANCA sont très rares

Selon la définition européenne, une pathologie est dite « rare » lorsque sa prévalence est inférieure à 50/100 000 (c'est-à-dire touche moins de 1 personne sur 2 000)

Les maladies auto-immunes sont des pathologies multifactorielles, qui résultent de l'interaction complexe entre un terrain génétique à risque et des facteurs environnementaux favorisants

L'existence d'une prédisposition génétique aux maladies auto-immunes est attestée

Dans la majorité des cas, les maladies auto-immunes sont monogéniques

Dans la majorité des cas, les maladies auto-immunes sont dites « polygéniques », car le terrain génétique favorisant ces maladies est déterminé par les polymorphismes de nombreux gènes ne conférant chacun qu'un sur-risque faible à modéré de développer la maladie


Des anticorps anti-nucléaires sont rencontrés chez environ 10 % des sujets sains

Les aPL sont fréquents au cours du lupus systémique (30-80 %) mais peuvent être présents au cours de nombreuses connectivites telle que la PR et la sclérodermie systémique

Le Facteur rhumatoide était classiquement recherché par Elisa

Par la réaction de Waaler-Rose et le test au latex

Les anti-CCP sont positifs dans 30 % des PR qui sont négatives pour le FR

La positivité conjointe des FR et des anti-CCP confère une très bonne valeur prédictive positive pour le diagnostic de PR, mais avec une sensibilité n'excédant pas 40-50 %


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles du syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Non, on peut par contre, parfois, observer un syndrome tubulo-interstitiel par infiltration de lymphocytes (diapédèse importante)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de syndrome sec ?

Pas directement. Mais certains traitements psychotropes peuvent être à l'origine de syndrome sec


Quels types d'ACAN sont retrouvés dans le syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Plutôt dans le cas du lupus (utile dans le suivi)

Plutôt en faveur d'anti-ADN natifs (lupus)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires utiles dans le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren ?

Le test de Schirmer pour objectiver la xérophtalmie

On biopsie les glandes salivaires accessoires

Inutile dans ce cas (utile dans la polyarthrite rhumatoïde)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peuvent causer une hypergammaglobulinémie polyclonale supérieures à 20 G/l ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont possiblement associées aux syndrome de Gougerot-Sjögren ?


Les enfants présentant un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) ont des déficits dans la communication seulement

Les enfants présentant un Trouble du spectre de l’autisme (TSA) ont des déficits dans 3 domaines cliniques : (1) Anomalies de la communication verbale et non verbale (2) anomalie des interactions sociales réciproques et (3) Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités

La prévalence des TSA est de 0.01 % en population générale

La prévalence des TSA est de 1 % et le sex-ratio est de 4:1 en faveur des garçons

Le diagnostic des TSA se fait de manière clinique en une seule consultation

L’évaluation diagnostique se base sur la symptomatologie actuelle du patient ainsi que sur sa trajectoire développementale dans le temps. C'est un diagnostic dynamique

Les TSA ont une origine multifactorielle

La prise en charge des patients présentant un TSA commence vraiment à la puberté

La prise en charge des patients présentant un TSA doit être précoce, intensive, multidisciplinaire et adaptée au profil clinique de chaque enfant


L’autisme est un trouble neurodéveloppemental

Le TSA correspond à la présence de déficits persistants en idéation et en comportement social

Ce syndrome correspond à la présence de déficits persistants dans 3 domaines cliniques : * anomalies de la communication verbale et non verbale * anomalie des interactions sociales réciproques * caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités

La prévalence sur la population générale des TSA est de 1 %

Le sex-ratio des TSA est de 4 garçons pour une fille

L'enfance touché par un TSA cherche à attirer l'attention d'autrui

Il ne cherche pas à attirer l’attention d’autrui sur un objet ou une situation


Un des symptomes de l'enfant autiste est qu'il ne répond pas quand on l’appelle même de façon insistante

L’enfant ne participe qu'à des jeux ne requiérant pas d'interaction avec les adultes

Pas de jeux sociaux réciproques, avec adultes ou enfants

Un isolement relationnel est souvent retrouvé

L'enfant a une aversion pour tous les objets et ne supporte pas les contacts physique avec ces derniers

L’utilisation répétitive des objets : l’enfant a tendance à aligner ses jouets ou d’autres objets, à faire tourner la roue d’une petite voiture, etc

Les stéréotypies verbales sont un signe pouvant orienter vers un autisme


Les niveaux de sévérité de l'autisme sont évalués en fonction du retentissement sur les parents, sur les interactions sociales et sur l'adaptation à l'école

Ces niveaux de sévérité sont déterminés à partir de l’intensité des symptômes autistiques et par leur retentissement fonctionnel

40 % des patients présentant un TSA ont un handicap intellectuel

15% des enfants présentants un TSA ont un trouble de l’attention avec hyperactivité (TDAH)

20 % des patients présentant un TSA ont des troubles de l’acquisition des coordinations motrices

La présence de maladie génétique (telle que le syndrome de Rett) élimine le diagnostic de TSA

Beaucoup de maladies génétiques (comme le syndrome de Rett ou le syndrome de l’X fragile) et métaboliques sont associées aux TSA


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) sont des structures dédiées à la prise en charge des TSA à domicile ?

Services d'éducation et de soins à domicile

Centres médico psychologiques. Ce ne sont pas des soins à domicile, mais à proximité du domicile.

Centres médico psycho-pédagogiques. Pas à domicile.

Centre d'action médico-sociale précoce. Pas à domicile.

Instituts médico-éducatifs. Pas à domicile. Ce sont des structures qui ont comme mission à prendre en charge des patients présentant une déficience intellectuelle, et qui ont pour missions l'éducation, les soins, et l'enseignement général.


Le principale facteur goitrigène est la carence en iode

Même une déficience iodée relative est un facteur de risque

L'apport iodé conseillé chez une femme enceinte est plus élevé que dans la population générale

Population normale : 100-150µg chez l'adulte, Chez la femme enceinte : 200-250µg

Une prédisposition familiale est souvent retrouvée. Plusieurs gènes de prédisposition ont été identifiés mais il s'agit d'une affection multigénique qui ne justifie pas de dépistage.

Le dosage biologique de première intention est la T4-L

C'est le dosage de la TSH. S'il est anormal, on dose la T4 libre pour quantifier l'importance de la dysfonction hormonale.

Un goître et une TSH augmentée fait suspecter une maladie de Basedow.

La TSH est abaissée dans la maladie de Basedow. Ce contexte biologique fait suspecter plutôt une thyoiridite auto-immune de Hashimoto, ce qui nous amène à effectuer un dosage des anticorps anti-thyroperoxydases (anti-TPO), puis, en cas de négativité, des anticorps anti-thyroglobuline (anti-Tg).


Un nodule thyroïdien est une hypertrophie localisée de la glande thyroïde

La majorité des nodules sont malins et nécessitent une prise en charge chirurgicale

10% environ des nodules thyroïdiens sont hyperfonctionnels

Le passage à la malignité d'un nodule bénin est excessivement rare

C'est une pathologie à prédominance masculine

Comme pour le goître, le sex-ratio est de 3-4F/1H


Il n'est pas utile d'explorer les nodules de moins de 1 cm de diamètre sauf contexte particulier.

Le bilan biologique de première intention est le dosage de la TSH

L'échographie utilise des sondes de très basses fréquences

Les sondes de basses fréquences permettent de pénétrer profondément. La thyroïde étant superficielle, on utilise des sondes de très hautes fréquences, qui ont aussi l'avantage de réaliser des images de meilleure définition.

Une TSH basse isolée oriente fortement vers un adénome fonctionnel

Les nodules hyperfonctionnels responsables d'une hyperthyroïdie sont traités par chirurgie


Le pronostic d'ensemble est bon, avec une survie à 10 ans supérieure à 90 %

Les carcinomes papillaires différenciés sont les plus fréquents des carcinomes vésiculaires

Dans 85% des cas. Les carcinomes vésiculaires différenciés constituent 5% des cas tandis que le reste est représenté par les carcinomes peu différenciés et oncocytaires, et les carcinomes anaplasiques

La chirurgie est le traitement de première intention de pratiquement tous les cancers de la thyroïde.

Les cancers thyroïdiens différenciés papillaires ou vésiculaires ne récidivent jamais

Les cancers thyroïdiens différenciés papillaires ou vésiculaires peuvent récidiver à long terme, imposant une surveillance prolongée

Les récidives cervicales sont traitées par hormonothérapie

La chirurgie reste le meilleur traitement des récidives locales, complétée par l'iode radioactif quand ces récidives fixent.


Un adenome toxique provoque une hypothyroidie

Un adénome bénin s'accompagne d'une euthyroidie

Un carcinome papillaire peut s'accompagner d'une euthyroïdie

Un goitre bénin s'accompagne d'une euthyroïdie

Un nodule hyperfonctionnel s'accompagne d'une hyperthyroïdie


L'iode 139 est un isotope très rare pas du tout utilisé en médecine. On utilise de l'iode 131.

Le traitement se fait sur une semaine en hôpital de jour (ambulatoire)

Hospitalisation en chambre radioprotégée

C'est un traitement complémentaire de la prise en charge chirurgicale


Concernant les nodules malins et les cancers :

Un sexe masculin oriente vers un nodule malin

Les cancers papillaires sont de plutôt de bon pronostic

Les carcinomes papillaires constituent 85% des carcinomes différenciés, ils sont d'excellent pronostic (95% de survie à 10 ans), c'est la seule forme observée chez les jeunes et le suivi est réalisé à l'aide de la thyroglobuline

Les carcinomes vésiculaires peuvent être encapsulés ou invasifs

Anti-Tg pour le suivi, les anti-TPO sont indiqués notamment pour le bilan étiologique de l'hypothyroïdie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Jusqu’à 40 ans, l’incidence annuelle des fractures du radius distal est plus élevée chez les femmes

Jusqu’à 40 ans, l’incidence annuelle des fractures du radius distal est plus élevée chez les hommes

Il n'y a pas de lien entre la qualité de la réduction anatomique et le résultat fonctionnel

Il existe un parallélisme entre la qualité de la réduction anatomique et le résultat fonctionnel

Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures intéressant essentiellement l'épiphyse proximale

Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures intéressant essentiellement la métaphyse mais pouvant  aussi concerner l’épiphyse distale

L’épiphyse distale est articulaire avec la tête de l’ulna et la première rangée du carpe

Il faut opposer les fractures extra-articulaires qui sont l’apanage du sujet âgé et qui succèdent le plus souvent à un traumatisme  à basse énergie, des fractures articulaires complexes touchant plus volontiers le sujet jeune et résultant d’un traumatisme  à haute énergie


La sécurité sanitaire est la protection de la santé contre les risques induits par le métabolisme des agents infectieux

C'est la protection contre les risques induits par le fonctionnement de la société

Une crise sanitaire est une situation imprévue et complexe

Une crise sanitaire présente toujours un caractère de gravité avéré

Pas toujours avéré. Il peut n'être que potentiel

Une crise sanitaire nécessite des actions immédiaites

Les moyens de gestion des crises sanitaires est exceptionnel


La cosmetovigilance ne concerne que les produits consmétiques vendus en pharmacie

Tous les produits cosmétiques sont concernés

Les industriels déclarent tout effet indésirable à l'ANSM directement

L'Agence de Biomédecine est l'autorité qui s'occupe de la biovigilance

La réactovigilance concerne les risques liés aux radiations

La matériovigilance s'organise autour de 4 niveaux de procédure

Les incidents mineurs, majeurs, critiques et l'évaluation globale


Les troubles de la motilité ou de la sensibilité d’un membre sont très rares

Les troubles de la motilité ou de la sensibilité d’un membre sont des motifs fréquents de consultation, parfois dans des situations d’urgence

Ce genre de troubles doivent directement être orientés vers des neurologues hospitaliers devant la potentielle gravité

Tout médecin doit savoir orienter son diagnostic : en faisant la distinction entre un déficit par atteinte des voies de la motricité ou de la sensibilité et un trouble d’origine non neurologique

Il existe quatre grands syndromes moteurs neurologiques

Le diagnostic syndromique permet d'établir le diagnostic topographique de l’atteinte

L'atteinte du premier motoneurone est responsable d’un syndrome pyramidal


Concernant les origines centrales et périphériques :

Dans un syndrome pyramidal, la lésion peut se situer au niveau de l'hémisphère cérébral, du tronc cérébral ou de la moelle épinière

Une atteinte de la moelle épinière lombaire est une atteinte périphérique

L'atteinte centrale se caractérise par la présence d'un syndrome extra-pyramidal

L'atteinte centrale se caractérise par la présence d'un syndrome pyramidal : le déficit moteur prédomine sur les muscles extenseurs des membres supérieurs (radiaux, interosseux) et les muscles raccourcisseurs des membres inférieurs (psoas, jambier antérieur)

Un déficit spastique est toujours d’origine périphérique

À retenir Un déficit spastique est toujours d’origine centrale

Un déficit flasque est toujours d'origine périphérique


Concernant la sémiologie neurologique des déficits moteurs :

Le RCP est en flexion dans le syndrome pyramidal

C'est le seul syndrome où il est en extension = signe de Babinski

L'hémiplégie traduit une atteinte du système nerveux central au-dessus de la moelle cervicale (inclue)

Le Syndrome alterne moteur est l'association d'une hémiparésie ou d'une hémiplégie et d'une atteinte controlatérale d'un nerf crânien moteur (III, VII, XII)

La Tétraplégie traduit une atteinte de la moelle épinière thoracique ou lombaire

Elle traduit une atteinte de la moelle épinière cervicale haute ou du tronc cérébral

La paraplégie traduit une atteinte du cortex moteur

Elle traduit une atteinte cervicale basse, thoracique ou du cône terminal, la moelle se finissant au niveau L1-L2


Lorsque la lésion est de petite taille et/ou épargne les structures sensitives, le déficit moteur peut être isolé

Le syndrome neurogène périphérique se caractérise par une atteinte de la motricité volontaire et réflexe

Des fasciculations spontanées peuvent être observées dès l'inspection dans le syndrome neurogène périphérique

Il n'y a pas d'amyotrophie dans le syndrome neurogène pérpiphérique

Abolition des réflexes ostéotendineux et Amyotrophie des muscles atteints quand le déficit moteur se prolonge

Il existe trois grands types de neuropathies diffuses selon le mode d’installation


La polyradiculonévrite aiguë a une atteinte unilatérale

La polyradiculonévrite aigue a une atteinte symétrique

L'atteinte de la polyradiculonévrite aigue est exclusivement proximale

Les mononeuropathies multiples sont des atteintes tronculaires multiples

Les neuropathies focales sont en rapport avec l’atteinte d’une racine, d’un plexus ou d’un tronc répondant à une systématisation précise


Concernant les atteintes motrices et sensitives :

Le syndrome myogène est caractérisé par un déficit moteur de topographie variée

Le syndrome myogène touche les muscles distaux

En cas d'atteinte transversale complète de la moelle spinale, en plus du déficit moteur (tétraou paraplégie), existe un niveau sensitif avec un syndrome lésionnel et sous-lésionnel

Le syndrome de l'hémi-moelle (syndrome de Brown-Séquard) a une très grande valeur localisatrice

L'atteinte plexique correspond à l’atteinte d'un seul dermatome

Le territoire sensitif correspond à l’atteinte de plusieurs dermatomes


Les sialites sont des inflammations des glandes salivaires

Les sialites peuvent avoir une composante infectieuse

Les sialoses sont des infections parasitaires

Les sialoses sont des hypertrophies globales

Les glandes salvaires peuvent être le siège de tumeurs


Les tumeurs peuvent être diagnostiquées par échographie

Difficile de diagnostiquer formellement une tumeur, sauf par examen histologique

Une tuméfaction isolée non inflammatoire fait évoquer une tumeur en première intention

Les tumeurs des glandes salivaires principales apparaissent parfois plusieurs années

Les diagnostic différentiels sont nombreux et doivent être éliminés

Ils sont relativement rare (mastoidite, apopyse transversale de l'atlas, etc)

Les tumeurs parotidiennes les plus fréquentes sont les adénomes pléomorphes


Le traitement de l'adénome pléomorphe est chirurgical

La surveillance post-chirurgie d'un adénome pléomorphe est inutile

Prolongé car il exsite un petit risque de cancérisation

L'adénome tubulaire est une tumeur maligne

Les tumeurs malignes représentent 50% des tumeurs

Chez l'enfant, près de 50% des tumeurs de la parotide sont malignes


Concernant l'insuffisance surrénalienne aiguë :

Le traitement est entrepris dès que les dosages hromonaux ont validé le diagnostic

Le traitement est urgent même sans certitude diagnostique. Les dosages hormonaux pourront être réalisés secondairement.

On retrouve une hémoconcentration dans l'insuffisance surrénalienne primitive

L'hyponatrémie est spécifique de l'insuffisance surrénalienne primitive

Non mais l'hyperkaliémie oui, par carence en aldostérone

La biologie retrouve une alcalose métabolique

On retrouve une acidode métabolique aux gazs du sang


Concernant les symptômes de l'insuffisance surrénalienne aigue :

La déshydratation extracellulaire est souvent marquée

On retrouve notamment un pli cutanée et une hypotension pouvant aller jusqu'au collapsus

L'hypernatrémie peut entraîner une confusion et des crises convulsives

C'est l'hyponatrémie et l'hypoglycémie qui ont ces effets là

La présence de fièvre élimine le diagnostic d'insuffisance surrénalienne

La fièvre peut être présente, elle peut rentrer dans le cadre d'une infection ayant précipité la décompensation

Des troubles urinaires associés confirment le tableau

Les myalgies peuvent faire partie du tableau


Concernant le diagnostic de l'insuffisance surrénalienne aiguë :

Le diagnostic positif est anatomopathologique

Il est biologique (dosage du cortisol et de ATCH). Chez l'enfant, on dose en plus la rénine.

Une insuffisance surrénalienne chronique connue rend les dosages hormonaux inutiles

Les dosages hormonaux n'ont aucun intérêt si l'insuffisance surrénale est connue

La cortisolémie est effondrée dans l'insuffisance surrénalienne aigue

L'ACTH est effondrée dans l'insuffisance surrénialienne primitive

Elle est très augmentée dans l'insuffisance surrénalienne primitive

Le bloc enzymatique surrénalien (21-hydroxylase) complet est une étiologie de l'insuffisance surrénalienne aiguë


Concernant la prise en charge de l'insuffisance surrénalienne aigue :

Elle se fait en service de médecine clinique

Le patient est transféré en urgence ou en réanimation

Au domicile du patient, on injecte 100mg d'hydrocortisone

En IV ou en IM. à défaut en SC. Un patient dont l'insuffisance surrénale est connue doit avoir avec lui au moins deux boîtes d'Hydrocortisone 100 mg et savoir faire une injection SC d'hydrocortisone en cas d'Urgence.

En milieu hospitalier, la déshydratation est compensée par un remplissage par NaCl 0.9%

Les troubles hydroélectrolytiques sont compensés par l'administration de potassium et de bicarbonates

Pas de supplémentation potassique, car hyperkaliémie (+++)

Le traitement d'entretien se fait par 100 mg par 24 heures en perfusion IV


Concernant l'insuffisance surrénale, quelles propositions sont vraies ?

La mélanodermie est spécifique d'une insuffisance surrénale secondaire.

La mélanodermie (due à un excès d'ACTH) est spécifique de l'insuffisance surrénalienne primaire, c'est un élément clinique pouvant aider à orienter le diagnostic

Chez l'enfant, le traitement de l'insuffisance surrénale ne peut pas corriger les signes d'hyperandrogénie au long cours, en cas de déficit en 21 hydroxylase

L'absence de signes d'hyperandrogénie au long cours est un des objectifs du traitement en cas de déficit en 21 hydroxylase

Dans le suivi biologique du traitement de l'insuffisance surrénale chronique chez l'enfant, il est recommandé de doser le cortisol et l'ACTH plasmatique

Dans le cas d'une insuffisance surrénale aiguë chez un nouveau-né ou un nourrisson, il est possible de retrouver un ictère cholestatique persistant.

Hypoglycémie, hypotonie, convulsions, hypotension artérielle et ictère cholestatique persistant

Une insuffisance surrénale aiguë peut être déclenchée chez le grand enfant par l'arrêt brutal d'un traitement corticoïde inhalé au long cours et à forte dose.

Arrêt brutal d'un traitement corticoïde p.o., inhalé (Fluticosone forte dose et prolongé) ou en application locale (grande surface)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies de fausse sérologie syphilitique ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant Chlamydia trachomatis ?

Il s'agit de la première cause d'IST bactérienne en Europe

L'incidence est plus fréquente entre 15 et 34 ans chez la femme

Le pic d'incidence survient plus tard chez l'homme

Le gram est négatif, comme beaucoup de bacille (sauf Clostidioides, Listeria et Tropheryma)

Le portage n'est jamais asymptomatique chez l'homme


Parmi les propositions suivantes, laquelle est le traitement de première intention de N. gonorrhoeae ?

Vrai, en effet, il s'agit de Ceftriaxone en IM monodose de 500 mg


Le GPAO se définit comme une neuropathie optique progressive

C'est la forme clinique largement prédominante de tous les glaucomes dans les pays occidentaux

Le GPAO touche principalement la population de plus de 40 ans

Il constitue la deuxième cause de cécité dans les pays occidentaux (après la DMLA) et la première cause de cécité irréversible dans le monde

Le GPAO n'a pas de facteur de risque connu

Le GPAO présente plusieurs facteurs de risque comme l'âge ou l'ethnicité


La prévalence est d'environ 10 % après 85 ans

L'hypertonie oculaire n'est pas un facteur de risque connu

l'hypertonie oculaire : l'augmentation de la pression intraoculaire (PIO) au-delà de deux écarts types est un facteur de risque

L'hypertonie oculaire est une cause connue du GPAO

un facteur de risque mais pas la cause du GPAO

Les antécédents familiaux directs confèrent un risque 3 fois plus élevé de développer un GPAO pour les descendants

Aucun gène prédisposant au GPAO n'a été retrouvé

Des gènes ont été identifiés mais leur recherche n’a pas d’application clinique pour le moment


Les patients mélanodermes ont un risque 3 fois plus élevé de développer un GPAO

La myopie quelle que soit son intensité multiplie par trois le risque de développer un GPAO

Les maladies cardiovasculaires et métaboliques ne sont pas des facteurs de risques démontrés

D'autres facteurs de risque comme le diabète, les maladies cardiovasculaires sont décrits mais beaucoup moins bien étayés que ceux retenus ci-dessus

La physiopathologie du GPAO s'inscrit dans le cadre des maladies neurodégénératives

Il y a environ 1 million de cellules ganglionnaires dans chaque œil


Après 40 ans, le simple fait de vieillir entraîne la perte d'environ 8000 cellules ganglionnaires par an

Le GPAO est la perte brusque et fugace des cellules rétiniennes dont l'impact s'étale dans le temps

Le GPAO est en fait la perte accélérée de ces fibres optiques par rapport à la perte physiologique liée à l'âge

On observe un angle ouvert en gonioscopie (visibilité du trabéculum pigmenté de plus de 180°)

L’acuité visuelle baisse de manière constante et aggrave la myopie déjà souvent présente

L’acuité visuelle n’est pas affectée, sauf dans les stades tardifs de la maladie ou en cas d’autre pathologie oculaire associée (cataracte, dégénérescence maculaire liée à l’âge)

Le GPAO à pression élevée est extrêmement rare

Il représente environ 70 % des cas des GPAO dans les populations occidentales


Il est caractérisé par une neuropathie optique progressive avec anomalies de structures et/ou de fonctions

L'augmentation de l'excavation papillaire accompagne la perte de l'anneau neurorétinien

Une asymétrie de ce ratio supérieure à 0,2 entre les deux yeux est suspecte de glaucome

L'OCT peut calculer des surfaces et des volumes à une résolution d'environ 5 microns

Elle est utile pour le diagnostic positif et le diagnostic différentiel du GPAO ainsi que pour l'évaluation du suivi et l'efficacité des traitements mis en place


L'acuité visuelle centrale est touchée très tardivement

L'examen clé est le champ visuel réalisé aujourd'hui avec la périmétrie statique automatisée (PSA)

Le PSA prend environ 30 mn par oeil et est effectué par un orthoptiste

Cet examen qui prend aujourd'hui environ 5 minutes par œil exige une bonne coopération et une bonne compréhension du test

L’altération du champ visuel est principalement marquée par l’apparition de scotomes

La forme habituelle du GPAO se présente sans traitement avec une PIO supérieure à 21 mmHg


Le GPAO à pression normale représente environ 70 % des cas de GPAO dans les populations asiatiques

Les altérations de la structure et de la fonction sont sensiblement les mêmes que le GPAO à pression élevée

Contrairement à la forme classique du GPAO, le GPAO à PIO normale se présente sans traitement avec une PIO inférieure ou égale à 21 mmHg

Le GPAO est un facteur de risque pour les occlusions veineuses rétiniennes

L'Hypertonie oculaire se définit comme une PIO supérieure à 15 mmHg

Hypertonie oculaire Elle se définit comme une PIO supérieure à 21 mmHg, un angle ouvert en gonioscopie et l'absence de neuropathie optique


Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) rassemblent de nombreuses entités dont le point commun est de donner des opacités infiltratives diffuses sur la radiographie pulmonaire

Les PID aiguës sont dominées par les causes infectieuses et hémodynamiques

Le lavage broncho-alvéolaire est l’examen clé au cours des PID aiguës fébriles

Le bilan cardiologique est indispensable au cours des PID aiguës fébriles

Le bilan cardiologique est indispensable au cours des PID aiguës non fébriles

PID sub-aiguës ou chroniques sont dominées par la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire idiopathique et les fibroses pulmonaires associées aux connectivites


La présentation clinique et les EFR des PID sont peu discriminantes

Le scanner thoracique représente la pierre angulaire de l’orientation étiologique des PID sub-aiguës ou chroniques

Les PID ont en commun à l'imagerie thoracique DES opacités parenchymateuses diffuses, non systématisées, bilatérales et symétriques

La démarche diagnostique et la prise en charge sont fondamentalement différentes, selon que l’on se trouve face à une PID aigue ou une PID sub-aigue ou chronique (PID-SC)

Le LBA est très performant pour le diagnostic des infections et permet une orientation diagnostique dans les autres cas


L’analyse des lésions prédominantes, de leur topographie et des lésions associées permet de définir des profils radiologiques (patterns) qui chacun ont une valeur d’orientation étiologique

La démarche diagnostique fait appel à l’histologie très fréquemment

On fait appel à l’histologie dans moins de 10% des PID

La complexité du raisonnement face à une PID justifie que la très grande majorité des cas fasse l’objet d’une discussion multidisciplinaire

1 Fibrose Pulmonaire idiopathique (FPI) La plus fréquente des PID de cause inconnue après la sarcoïdose

Les pneumopathies d'hypersensibilité sont rare chez les fumeurs


Concernant les grandes généralités sur l'arthrose :

Elle affecte principalement le rachis, les genoux, les hanches et les mains

Elle affecte le cartilage articulaire uniquement

C'est une maladie de l'ensemble des tissus articulaires affectant en premier lieu le cartilage articulaire, mais aussi la membrane synoviale et l'os sous-chondral

Elle entraîne des douleurs de type inflammatoire

Lorsqu'elle devient symptomatique, elle entraîne des douleurs mécaniques et un handicap fonctionnel

Elle touche environ 1% de la population française

Une surmortalité cardiovasculaire est observée chez les patients gonarthrosiques


Les chondrocytes sont en charge de la production et de la dégradation de la matrice extracellulaire du cartilage

La matrice extracellulaire est composée à plus de 10 % d'eau

Cette matrice est composée à plus de 80 % d'eau et d'un réseau de collagène et de protéoglycanes, fortement hydrophiles

Les interactions entre l'os et le cartilage sont très importantes et permettent le passage de nutriments et de différents médiateurs

La face interne de la capsule articulaire est tapissée de la membrane synoviale responsable de la production du liquide synovial

L'os spongieux apporte des nutriments pour le cartilage articulaire

C'est la membrane synoviale qui s'en charge


La douleur est due à une inflammation du cartilage

La douleur est un phénomène mal compris dans l'arthrose et complexe puisque le cartilage n'est pas innervé. Il s'agit plutot d'une souffrance de l'os sous chondral qui est responsable des douleurs

La coxarthrose désigne une gonalgies due à l'arthrose

Arthrose de l'articulation coxo-fémorale

La limitation fonctionnelle est le motif le plus fréquent de consultation

La localisation la plus spécifique de la douleur de coxarthrose est dans le pli de l'aine

Une douleur du genou de type mécanique est très spécifique de la gonarthrose

Attention ! La douleur de la coxarthrose peut être dite « projetée » en regard du genou, ce qui peut être trompeur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles pourraient correspondre à une coxarthrose installée ?

Une douleur à la mobilisation en rotation interne

Se voit plutôt dans les séquelles d'AVC (raideur du genou, hypertonie du quadriceps/triceps sural qui donne une attitude du pied en varus)

Se voit plutôt dans le Charcot-Marie-Tooth ou dans les atteintes neurologiques périphériques, où il y a un défaut de dorsiflexion du pied


Concernant les troubles cognitifs du sujet agé

La cause de démence la plus fréquente est la maladie d'alzheimer

La déméence inclut une détérioration de la cognition

la démence inclut une perte de l'autonomie

La demence inclut les troubles du sommeil

En phase prédementielle de la maladie d'alzheimer le signe clinique le plus fréquent est l'oubli


Les stigmates histologique de la maladie d'alzheimer sont


Le portage de l'homozygotie pour l'allèle ε4 de l'apolipoprotéine E est un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer

l'accumulation anormale de protéines β-amyloïdes (Aβ-42) en amas extracellulaires caractérise la maladie d'alzheimer

Le bas niveau d'education protège contre la maladie d'alzheimer

L'analyse du liquide céphalorachidien retrouve lors de la maldie d'alzheimer retrouve une baisse massive de AB42 et une augmentaux des TAU -p

Le diagnostic de certitude de la maladie d'alzheimer repose sur la neuropathologie (post mortem)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont obligatoires et systématiques en première intention ?

Biologie : NFS, CRP, TSH, Ionogramme, Glycémie, Calcémie

Non recommandé. Les sérologies recommandées selon le contexte sont : VIH, Syphilis, B9 et B12

IRM cérébrale avec coupes passant par l'axe des hippocampes

Aucune examen complémentaire n'est obligatoire

Faux, par contre c'est le cas de la maladie de Parkinson typique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles peut-on retrouver dans une maladie d'Alzheimer ?

Trouble visuopraxique avec des erreurs lors du recopiage de la figure du MMSE

Perturbation du rappel différé lors du test des 5 mots, normalisé par l'indiçage

Il n'y pas de problème de restitution ou d'accès à l'information dans la maladie d'Alzheimer

Perturbation du rappel différé lors du test des 5 mots, peu amélioré par l'indiçage

Difficulté aux séquences motrices lors du BREF (Batterie Rapide d'Efficience Frontale)

Comme son nom l'indique, on le retrouverait dans les syndromes frontaux


Un déficit neurologique est la perte d'une fonction liée à une dysfonction temporaire (déficit transitoire) ou lésionnelle (déficit permanent) d'une région du système nerveux

Un déficit neurologique récent (moins de 1 mois) est un motif fréquent de consultation aux urgences et en neurologie

Un déficit neurologique récent témoigne le plus souvent d'une atteinte du système nerveux central mais peut aussi être causé par une atteinte du système nerveux périphérique, de la jonction neuromusculaire ou musculaire

Un déficit neurologique récent est le signe d'entrée dans une maladie chronique et n'est donc jamais urgent

Un déficit neurologique récent peut signer un problème neurologique grave nécessitant un traitement spécifique et urgent, mais peut aussi être un mode d'entrée dans une maladie neurologique chronique

Tout déficit neurologique récent d'installation brutale doit faire suspecter un AVC


Dans le cas d'une atteinte du système nerveux central, la lésion se situe sur les racines, les plexus, les troncs nerveux, la jonction neuromusculaire ou les muscles

L’atteinte du système nerveux périphérique est évoquée devant l’atteinte d’un hémicorps (motrice ou sensitive)

L’atteinte du système nerveux central est évoquée devant une telle atteinte

L'hémianopsie latérale homonyme est un signe d'atteinte du cortex frontal

L'hémianopsie latérale homonyme est un signe d'atteinte rétrochiasmatique

Le signe de Babinski est un signe intéressant le la moelle épinière

signe de Babinski = signe pyramidal = atteinte centrale

L’atteinte du système nerveux périphérique est évoquée devant des fasciculations


Concernant les étiologies et les diagnostic différentiels :

L’atteinte de la jonction neuromusculaire ou musculaire est évoquée devant une atteinte motrice pure

L’analyse clinique doit permettre de définir le syndrome

Il n'y a pas de diagnostic différentiel non neurologique au déficit neurologique récent

Métabolique, psychiatrie, orthopédique, etc

Une rupture de coiffe peut mimer un déficit neurologique récent

Les troubles de l’élocution ont toujours une origine neurologique

Pour les troubles de l’élocution, de l’équilibre et de la vision, la cause peut être non neurologique, d’origine locale : ORL


Un déficit peut avoir une origine psychogène, il s’agit alors d’un trouble de conversion

Il s’agit alors d’un trouble somatomorphe : territoire moteur ou sensitif un peu « aberrant », non anatomique, avec discordance de l’examen clinique, plaintes changeantes, « belle indifférence »… Les troubles somatoformes peuvent s'inscrire dans différents contextes : hystérique (conversion), simulation, syndrome dépressif…

Le mode d’installation du déficit est un élément majeur d’orientation diagnostique

L'étude de l'anamnèse doit être particulièrement minutieuse

Âge Plus le patient est âgé, plus les causes vasculaires sont fréquentes

Les examens complémentaires neurologiques sont orientés par le diagnostic topographique


Quel est le seuil du QT corrigé pour pouvoir suspecter un syndrome du QT long ?


Parmi ces généralités, lesquelles sont vraies ?

EBV est un facteur de risque important du cancer du cavum

Une otalgie unilatéral peut parfois être le seul symptôme d'un cancer des VADS

HPV est un facteur de risque très important des tumeurs de l'oropharynx

Les tumeurs de l'oropharynx induites par HPV sont favorisées par les relations sexuelles anales

Favorisés par les relations génito-buccales

Le type histologique le plus fréquent des tumeurs des sinus est le carcinome indifférencié

C'est le cas du cavum. Pour les fosses nasales et les sinus, on retrouve essentiellement les adénocarcinomes


La radiothérapie cervicale peut induire une hypothyroïdie

L'IRM est surtout indiqué dans le bilan d'extension de tumeurs sous l'os hyoide

Au dessus de l'os hyoide (cavité buccale, cavum, sinus, fosses nasales, oropharynx) : IRM. En dessous : Scanner

Le scanner est surtout indiqué dans le bilan d'extension des tumeurs au-dessus l'os hyoide

Au dessus de l'os hyoide : IRM. En dessous (larynx, hypopharynx) : Scanner

La localisation des tumeurs des VADS est souvent bilatérale

Souvent quasiment exclusivement unilatérale. Les symptomes qui l'accompagne sont donc, eux aussi, unilatéraux.


Parmi ces spécialités, lesquelles sont absolument nécessaires à la tenue d'une RCP ?

Trois spécialités : chirurgie, oncologie, et radiologie


Le cavum est le nouveau nom de l'oropharynx

Le cavum est le nouveau nom du rhinopharynx (ou nasopharynx)

Il est spécifiquement favorisé par l'infection à HPV

Il s'agit le plus souvent d'un adénocarcinome

Il représente 30 à 50% des tumeurs des VADS

L'examen de l'oreille peut retrouver une otite séromuqueuse unilatérale


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond au type histologique le plus fréquent de tumeurs de l'ethmoïde ?

Fréquent dans les tumeurs de la cavité buccale, de l'oropharynx, du larynx et de l'hypopharynx

Vrai, fréquent dans les tumeurs des fosses nasales et des sinus

Fréquent dans les tumeurs du cavum induites par EBV

Ce n'est pas un type histologique mais un stade T

C'est l'adénocarcinome qui est le type hystologique le plus fréquent des tumeurs de l'ethmoïde


Concernant l'épidémiologie des tumeurs des VADS, quelles propositions sont vraies ?

Ces tumeurs surviennent le plus souvent chez la femme

Le pic de fréquence se situe entre 60 et 70 ans.

Le pic de fréquence se situe entre 60 et 70 ans (sauf les cancers de l'oropharynx lié à l'HPV)

Elles sont souvent associées à un niveau socio-économique bas.

Elles sont situées le plus souvent au niveau du cavum.

Faux, cavum dans < 1% des cas. Le plus souvent au niveau du larynx (35%).

Il y a actuellement une baisse de l'incidence chez l'homme de ces tumeurs en raison de la diminution de l'intoxication alcoolo-tabagique.


Concernant les facteurs de risque de cancer des VADS, quelles propositions sont exactes?

Pas le CMV mais l'EBV pour le cancer du cavum et l'HPV pour l'oropharynx.

L'exposition aux poussières de bois (reconnaissance possible en maladie professionnelle)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les cancers de l'ethmoïde sont fréquemment associés à l'EBV.

Faux, ce sont les cancers du rhinopharynx.

Les cancers du cavum sont généralement de type carcinome épidermoïde.

Faux, ils sont le plus souvent de type UCNT (undifferenciated carcinoma of nasopharyngeal type)

L'alcool et le tabac sont les facteurs de risque les plus fréquents des cancers ORL.

L'adénocarcinome de l'ethmoïde est considéré comme une maladie professionnelle.

L'adénocarcinome de l'ethmoïde est considéré comme une maladie professionnelle (exposition professionnelle aux poussières de bois)

Les cancers des VADS sont au 5eme rang des cancers les plus fréquentsen France.


Quelle est l'incidence annuelle des cancers de l'enfant en France ?


Quel est le taux de guérison approximatif des tumeurs de l'enfant et de l'adolescent ?


Ont une croissance très lente et pauci-symptomatique

Ils sont en effet pauci-symptomatiques, mais leur croissance est très rapide (en général, beaucoup plus que les tumeurs adultes)

À part dans certaines leucémies, on retrouve un état général assez bien conservé

Se traduisent par des signes cliniques disparates et peu spécifiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des éléments du syndrome de Claude Bernard Horner ?

Faux, cela ne rentre pas dans la définition du CBH

C'est un myosis de l'oeil atteint qui rentre dans la definition du CBH

Le CBH regroupe : ptosis, myosis et énophtalmie, le tout du même côté


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la Lactate Déshydrogénase ?

Elle est souvent utilisée comme marqueur de dommage tissulaire

Elle catalyse la conversion du pyruvate en lactate

Il s'agit d'une protéine extracellulaire

Les LDH sont des enzymes présentes dans une grande diversité d'organismes, aussi bien végétaux qu'animaux.

Elle est abondante dans les globules rouges et peut donc servir à orienter vers une hémolyse


La boiterie correspond à une démarche asymétrique

Les examens complémentaires seront demandés en fonction des données récoltées par la clinique

L’âge de l’enfant est l’élément déterminant qui oriente vers une pathologie plutôt qu'une autre

Au vu de l'urgence qui n'est pas vitale, on commence par interroger le patient

Les épisodes de fièvre orientent grandement vers un phénomène infectieux