Ce refus peut être exprimé par tout moyen par toute personne de plus de 13 ans, notamment par l’inscription sur un registre national automatisé prévu à cet eet

Le consentement est irrévocable le plus souvent

Dans le cas du don d'organe, le recueil auprès des proches de l’opposition exprimée par le défunt de son vivant doit être systématique

La loi de modernisation du système de santé a renforcé le principe du consentement présumé ainsi que le rôle du Registre national des refus (moyen principal, mais non exclusif, d’expression du refus) de don d'organe

Les proches doivent être informés de la ﬁnalité des prélèvements eectués


Concernant les prélèvements sur donneur vivant

L’ablation d’un organe en vue d’un don à autrui expose le donneur à des risques pour sa santé, il doit en être clairement et loyalement informé

Le prélèvement d’organe sur une personne vivante, qui en fait le don, ne peut être opéré que dans l’intérêt thérapeutique direct d’un receveur

Aucun prélèvement d’organe en vue de don, ne peut avoir lieu sur une personne vivante mineure ou sur une personne vivante majeure faisant l’objet d’une mesure de protection légale

Aucun paiement, quelle qu’en soit la forme, ne peut être alloué à celui qui se prête au prélèvement d’éléments de son corps

L’Agence de la Biomédecine doit être informée préalablement à sa réalisation, de tout prélèvement d’organes à des ﬁns thérapeutiques sur une personne vivante


Le CPP donne son avis oralement à l’investigateur sur les conditions de validité de la recherche

Le comité donne son avis par écrit à l’investigateur sur les conditions de validité de la recherche, notamment la protection des personnes (information donnée, modalités de recueil du consentement, respect de l’autonomie) plus particulièrement si celles-ci sont vulnérables et sur la pertinence générale du projet (objectifs, moyens, expérimentateurs)

Les mesures de protection imposées et le type de consentement varient selon le niveau de risque encourus par le patient

La loi Informatique et libertés s’applique à tous les projets de recherche qui collectent les données personnelles des patients

En cas de collection de données numériques des patients, la recherche ne peut démarrer qu'après accord de l'EMA

La recherche ne peut démarrer qu’après autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL), selon des modalités variables en fonction de la complexité du projet et la nature des données collectées

Les recherches pratiquées sur l’être humain doivent avoir un objet général qui vise à améliorer la connaissance scientiﬁque sans que l’intérêt de la science et de la société ne prime sur l’intérêt des personnes


La recherche biomédicale est une nécessité

La soif de savoir ou de développer les connaissances ne doit pas pour autant s’exercer sans limite ni précautions

Les règles de validation scientiﬁque d’une expérimentation peuvent être dépassées en cas d'urgence (recherche sur le covid19 par exemple)

Les règles de validation scientiﬁque d’une expérimentation doivent être strictement respectées ainsi que l’indépendance et la sécurité des patients inclus dans les études

Aucune recherche biomédicale ne peut être eectuée sur l’être humain si le risque prévisible encouru par les personnes qui se prêtent à la recherche est hors de proportion avec le bénéﬁce escompté pour ces personnes ou l’intérêt de cette recherche

Le respect de la dignité humaine et de l’autonomie des personnes sont des valeurs centrales


L'hémoglobine normale varie en fonction du sexe (chez l'adulte) et de l'âge

Le syndrome anémique clinique peut être latent et uniquement découvert à l'hémogramme

L'anémie n'est pas un diagnostic mais un symptôme imposant une recherche étiologique

Les anémies centrales témoignent d'une élimination trop augmentée des hématies produites

Les anémies centrales témoignent d'une atteinte de production soit par atteinte de la cellule hématopoïtique soit par atteinte de son environnement

Toutes les anémies centrale ont un signe biologique en commun : un chiffre de réticulocytes supérieur à 150 G/L


Concernant les anémies périphériques, quelles propositions sont vraies ?

Dans les cas d'anémies périphériques, la production médullaire est normale, voire augmentée

Ces anémies périphériques ont en commun un signe biologique : le nombre élevé de réticulocytes, supérieur à 150 G/L

L'hémolyse induit une baisse de la bilirubine libre

L'hémolyse induit une augmentation de la bilirubine libre traduisant le catabolisme de l'hémoglobine et une haptoglobine basse, voire effondrée

Un LDH et un fer sérique hauts sont des signes indirects d'hémolyse


Concernant le drépanocytose et les syndromes thalassémique :

La drépanocytose touche principalement les sujets originaires d'Amérique du Sud

La drépanocytose touche principalement les sujets originaires d'Afrique noire et est liée à mutation de la chaîne béta de la globine

Seuls les homozygotes de drépanocytose sont symptomatiques et présentent une hémolyse dès l'enfance associée à des manifestations thrombotiques sous forme de douleurs articulaires ou abdominales

Les syndromes thalassémiques sont caractérisés par une augmentation de production des chaînes de globine alpha normales

les syndromes thalassémique touchent principalement les sujets du pourtour du bassin méditerranéen et d'Asie du Sud-Est

Le diagnostic des syndrome thalassémique repose sur la ponction médullaire

Le diagnostic des syndrome thalassémique repose sur l'électrophorèse de l'hémoglobine


L'anémie de biermer survient chez la femme le plus souvent, elle est due à une absence de sécrétion du facteur intrinsèque

L'anémie de biermer est une cause fréquente de carence vitaminique

Un diabète concommitant élimine le diagnostic d'anémie de Biermer

Elle s'associe fréquemment à des maladies comme le vitiligo, thyroïdite auto immune, diabète

Le tableau est très polymorphe cliniquement, mais la mégaloblastose médullaire est constante

Le pronostic est sèvere même sous un traitement vitaminique à vie

Le pronostic est bénin sous un traitement vitaminique à vie


Sans traitement correct, les complications neurologiques sont irréversibles

L'anémie de biermer s'accompagne d'une glossite atrophique et de troubles sensitifs à l'absorption de mets chauds ou épicés

Il n'y a pas de troubles muqueux ou cutanés

Des troubles cutanés peuvent être observés : peau sèche, squameuse, ongles cassants, perte de cheveux

Dans sa forme évoluée, le tableau neurologique est celui d'une sclérose combinée de la moelle avec une quadriparésie associée à une incontinence

Elle est macrocytaire avec un VGM, généralement supérieur à 110 fl


L'élévation de la troponine est non spécifique du tissu cardiaque

La troponine est une enzyme cardiaque libérée en cas de nécrose myocardique, elle est spécifique du tissu cardiaque et n'est donc pas élevée par d'autres atteintes musculaires

Lors d'un infarctus du myocarde, la troponine s'élève environ 3 heures après le début de la douleur thoracique'

La myoglobine est un marqueur myocardique dont  l'élévation du taux persiste juqu'à 15 jours

La myoglobine est un marqueur précoce qui s'élève en environ 2 heures, atteint un pic entre 8 et 12 heures et se normalise entre 24 et 36 heures

Le LDL est un des marqueurs myocardiques qui s'élèvent lors d'un SCA

C'est le LDH (LDH1 +++) qui va avoir une élévation (pic en 3-4 jours) et normalisation en 6 jours

Les marqueurs myocardiques sont indispensables au diagnostic de SCA ST+

Le diagnostic s'établit par la clinique (douleur thoracique prolongée > 30 minutes) couplée à l'ECG


Un infarctus du myocarde STest le reflet d'une atteinte myocardique transmurale

Un STEMI survient lors de l'occlusion totale d'une artère coronaire

STEMI = SCA ST+ = occlusion totale par rupture de plaque d'athérome le plus souvent

À l'ECG, une onde Q de nécrose nous oriente vers une atteinte transmurale du myocarde

L'ECG per critique doit être obtenu moins de 10 minutes après le premier contact médical lorsque le patient se présente à un service d'urgence

La présence d'un sus décalage du segment ST est pathognomonique d'un STEMI

On peut retrouver un sus-décalage du segment ST dans diverses pathologies : SCA ST +, péricardite, syndrome de Brugada, dissection aortique, angor de Prinzmetal, anévrisme du ventricule gauche, repolarisation précoce, BBG


On parle de hernie pariétale lorsqu’un sac péritonéal franchit le fascia transversalis

Les hernies congénitales représentent plus de 55 % des hernies de l’enfant

Les hernies congénitales représentent plus de 95 % des hernies de l’enfant

Il existe une tuméfaction de la région inguinale apparaissant à la station debout prolongée lors d'une hénrni inguinale

L’examen doit être réalisé couché, sans puis avec efforts de poussée, puis debout


Le diagnostic de hernie de l’aine non compliquée est clinique par la palpation d’une tuméfaction indolore, impulsive et expansive à la toux

Parmi les facteurs de risque de hernie ont retrouve une broncho-pneumopathie chronique obstructive, toux chronique, constipation, dysurie

En cas de hernie directe, la hernie se réduit par un trajet direct antéro-postérieur et les battements des vaisseaux épigastriques sont perçus en dehors

Hernie crurale represente 30 % des hernies de l’aine

Hernie crurale • 10 % des hernies de l’aine

L'hérnie crurale survient presque toujours chez l'homme


Le lipome et adénopathies inguinales sont d’autres causes de tuméfaction inguinale mais qui à la différence des hernies non étranglées sont irréductibles

L’éventration est une complication pariétale consécutive à une plaie, le plus souvent d’origine chirurgicale

La transillumination et le caractère non réductible permettent le diagnostic différentiel entre l'hydrocèle et une hernie oblique interne

La transillumination et le caractère non réductible permettent le diagnostic differtielle entre l'hydrocèle et une hernie inguinale externe

Toutes les hernies peuvent se compliquer d’étranglement

l'etranglement est plus fréquent en cas de hernie crurale qu’en cas de hernie inguinale


C'est une pathologie fréquent eavec environ 150 000 cas par en an en France

Le traitement des hernies est chirurgicale et réalisé le plus souvent en ambulatoire

En raison du risque d'etranglement elevé , les hernies crurales doivent toutes etre opérées

Une hérnies inquinale chez un enfant de moins de 6 moins est une indcation formelle à la chirurgie

En cas d'hernie inguinale asymptomatique le risque d'etranglement est extrement faible


Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont nécessaire(s) pour confirmer le diagnostic d'une hernie de l'aine ?

Un scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste (après vérification de l'absence de contre-indications, notamment rénale)

Vrai, le diagnostic est purement clinique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'irritation sur le trajet du cordon spermatique est classique d'une hernie inguinale

Vrai. Par ailleurs, la hernie crurale est très rare (90% des hernies sont inguinales) et touche 10 femmes pour 1 homme

L'hernie crurale est plus fréquente chez l'homme que chez la femme

C'est une lésion impulsive à la toux lorsqu'elle n'est pas étranglée

Une lésion réductible n'a pas d'indication à la chirurgie

Hernie crurale = chirurgie dans tous les cas. Hernie inguinale douloureuse/enfant de plus de 6 mois = chirurgie.

Elles peuvent être acquises (hernie crurale chez la femme âgée)


Le pneumothorax (PNO) est défini par la présence d’air dans l’espace pleural

• Les PNO peuvent être spontanés ou traumatiques

Le PNO spontané du sujet jeune touche plus fréquemment les femmes que les hommzq

Le morphotype longiligne et le tabagisme sont des facteurs de risque de PNO spontannée

L’entrée d’air dans l’espace pleural via la plèvre viscérale résulte soit de la rupture d’alvéoles périphériques, de blebs, ou de bulles d’emphysème


Les PNO traumatiques sont iatrogènes ou provoqués par un traumatisme thoracique pénétrant ou non pénétrant

La douleur thoracique : de type pleurale, constante, parfois violente en « coup de poignard », à type de point de côté, inhibant la respiration, irradiant à l’épaule, unilatérale fait supsecté un pneumothorax

La douleur survient le plus souvent au repos

– La dyspnée est souvent associée, d’intensité variable selon le terrainUne toux sèche d’origine pleurale est fréquente

– À l’examen physique : tympanisme, abolition des vibrations vocales, diminution ou disparition du murmure vésiculaire du côté du PNO


• Radiographique La radiographie thoracique (RT) est l’examen clef

la RT permet de visualiser une ligne bordante ou ligne pleurale délimitant le parenchyme pulmonaire, parfois réduit à un moignon

• La RT permet de mettre en évidence des signes de compression : déplacement controlatéral du médiastin

Un décollement complet correspond au décollement complet correspond au décollement du poumon sur toute sa hatuer

• La RT en expiration forcée (qui vise à aggraver le PNO) n’est à demander que dans un deuxième temps, lorsque le PNO n’est pas visible sur la radiographie en inspiration standard


Le drainage thoracique s'impose en première intetion en cas de pathologie pulmonaire sous-jacente

le risque de récidive homolatérale est de 15%

Il faut infromer le patient sur la nécéssité de consulter en urgene en cas d'un nouvel épisode douloureux

Il faut prevenir les effors glotte fermé

Lors d'un première épisode de PNO spontané la symphyse pleurale est indiquée si le bullage persiste au-delà de 14 jours


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des étiologies possibles d'agitation ou de délire ?

L'hyperparathyroïdie peut provoquer une agitation. L'hypothyroïdie, au contraire, peut provoquer des symptômes mimant une tristesse

Vrai, ainsi que les AVC ou les méningites 🧠


À partir de quel délai un délire n'est plus considéré comme aiguë ?


L'agitation représente 10 à 15 % des consultations aux urgences

Vrai. souvent via l'entourage 👨👩👧 ou les forces de l'ordre 🚔.

L'agitation est définie par une activité motrice excessive, souvent improductive et stéréotypée, liée à une tension interne.

Vrai. NFS-P, BES, Calcémie, Glycémie, CRP.

Il s'agit d'une urgence 🚨, qu'il faut hospitaliser 🏥


La bronchite aigue est la plus fréquente des infections des voies aériennes inférieures : plusieurs millions/an en France

C'est une infection virale dans la quasi-totalité des cas

Une infection des voies aériennes supérieures peut précéder la symptomatologie (rhinite, pharyngite)

Le caractère secondairement purulent de l'expectoration signe la surinfection bacterienne

La radiographe thoracique devra être pratiquée systématiquement

Aucun examen complémentaire n’est justifié pour faire le diagnostic positif ou étiologique 4


L’évolution est favorable spontanément et aucune antibiothérapie n'est indiquée dans la bronchite aigue

L’absence d’amélioration doit faire reconsidérer le diagnostic de bronchite aiguë simple

Le tabac est la cause la plus fréquente de BPCO

La clinique et les paramètres des explorations fonctionnelles respiratoires permettent de classer les BPCO en 6 stades

La clinique et les paramètres des explorations fonctionnelles respiratoires permettent de classer les BPCO en 4 stades (classification de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

L’exacerbation de BPCO correspond à la majoration d’une dyspnée, de la toux, du volume de l’expectoration et/ou de sa purulence


La purulence verdâtre franche des crachats est en faveur d’une origine bactérienne

Les exacerbations sont d’origine infectieuse dans 50 % des cas

Le risque de cette exacerbation est une insuffisance respiratoire aiguë grave

Les antitusifs permettent de modéré l'exacerbation d'une BPCO

Réévaluation de l'antiobiothérapie si instaurée est indispensable à 48-72 h


Concernant la pneumonie aigue communautaire (PAC)

Communautaire = acquise en milieu extrahospitalier («ville») ou se déclarant moins de 48 heures après l’admission

L’auscultation retrouve un syndrome de condensation (crépitants, souffle tubaire)

Facteurs de risque principaux : tabagisme, âge > 65 ans, comorbidités

Le terrain est l’élément essentiel du pronostic


Les infections respiratoires basses (IRB) communautaires de l'adulte comportent trois entités : bronchite aiguë, exacerbation aiguë de bronchopathie chronique obstructive (BPCO) et pneumonie aiguë communautaire (PAC)

Aucun examen complémentaire n’est justifié

L’absence d’antibiothérapie est la règle chez l’adulte sain


L’évolution est spontanément favorable avec disparition de la fièvre en 3 jours et des signes respiratoires en une dizaine de jours dans la bronchite aigue

1 Une infection est dite communautaire si elle est acquise en dehors d’une structure hospitalière ou qu’elle se déclare dans les 48 premières heures suivant l’admission à l’hôpital

L’échographie thora cique peut aider au diagnostic d’épanchement pleural associé à la pneumonie aigue communautaire

La recherche d’antigènes solubles urinaires (légionelle & pneumocoque) n’est pas décapitée par une antibiothérapie préalable

les investigations microbiologiques ne doivent pas retarder l’antibiothérapie en cas de pneumonie aigue communautaire


Concernant la pneumonie aigue communautaire

Le score CRB 60 est un score utile pour le diagnostic de la pneumonie aigue communautaire

Le Streptococcus pneumoniae est l’agent pathogène le plus fréquemment isolé dans les PAC chez les patients hospitalisés

Streptococcus pneumoniae et Legionnella pneumoniae sont les 2 agents les plus fréquemment responsables de PAC graves en réanimation

L'antigénurie Légionella est un examen de bonne sensibilité et de bonne spécificité

Ces infections sont parfois compliquée par un épanchement pleural qu’il faudra ponctionner pour préciser s’il s’agit d’un épanchement para-pneumonique aseptique (réactionnel) ou d’une pleurésie purulent


Les causes génétiques sont très fréquentes

Le meilleur moyen de limiter les répercussions sur la communcation des surdités est d'en effectuer le diagnostic précoce

Le dépistage des surdités est effectué en cas d'antécédents familiaux seulement

La surdité du nourisson se diagnostic en quelques minutes

Long processus avec des tests objectifs (PEA)

Des otites chroniques peuvent provoquer une surdité chez l'enfant ou l'adolescent


L'oreille externe est constituée par le pavillon et le conduit auditif externe

En l'absence du système tympano-ossiculaire, on pert environ 5 décibels

Une pathologie de l'oreille externe peut donner une surdité de transmission

Une pathologie de l'oreille moyenne donnera une surdité de transmission

L'hypoacousie est une surdité légère ou moyenne


Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à une perte d'audition légère ?

Entre 0 et -20 dB : audition normale ou subnormale

Vrai, entre -20 et -40 dB : perte légère


À partir de quel seuil de stimulation auditive peut-on parler de 'stimulation supraliminaire' ?

Vrai. Elle permet de recueillir le réflexe stapédien


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une perte d'audition moyenne ?

Vrai. Entre -40 et -70 dB : perte moyenne


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une perte d'audition sévère ?

Si perte supérieure à 90 dB : perte profonde

Vrai. Entre -70 et -90 dB : perte sévère


En France, l'incidence de l'infection par le Streptocoque B est de 0.23 pour 1000 grossesses

En France, la prévalence de la toxoplasome, pour 10000 naissancesm, est de 3

Moins de 20% des infections à CMV sont symptomatiques

La toxoplasmose congénitale est liée à une primo-infection pendant les premiers jours de vie

TOXOPLASMOSE Toxoplasmose congénitale ƒƒ Liée à une primo-infection maternelle pendant la grossesse

En France, la séroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes est de 1 %


Le risque de transmission augmente avec le terme tandis que la gravité diminue avec le terme

La sérologie de la toxoplasmose est systématique au 1er trimestre

Il n'y a pas de règle d'hygiène, à part l'éviction des chats, qui existe pour prévenir le risque de toxoplasmose

Chez la femme immune, il faut recontroler la sérologie au troisième trimestre

Femme immune : ni surveillance ni précaution

En cas de primo-infection confirmée, le traitement se fait par métronidazole et le suivi par le médecin généraliste


Concernant le paludisme pendant la grossesse :

L’accès palustre au cours de la grossesse peut mener à l'avortement

Chez la femme enceinte, le paludisme non compliqué à P. Falciparum indique une hospitalisation

Lors du premier trimestre, l'accès à P. Falciparum non-compliqué peut se traiter par quinine

À partir du deuxième trimestre, en cas d'accès palustre non-compliqué à Falciparum, l’atovaquone-proguanil doit être privilégié

À partir du deuxième trimestre, l’artémether-luméfantrine doit être privilégié

Il faut conseiller aux femmes enceintes d'éviter les voyages dans les régions impaludées


Concernant l'infection par la rubéole pendant la grossesse :

La primo-infection par la rubéole au premier trimestre est tératogène

La vaccination est recommandée chez les nourrissons

Population générale : vaccination obligatoire chez les nourrissons des deux sexes (ROR)

Si la sérologie est négative, la vaccination est indiquée chez la femme nouvellement enceinte

Effectuer une sérologie rubéole est obligatoire au 1er trimestre de grossesse

Chez la femme non immune, un contrôle sérologique à 20 SA est indiqué


Concernant les infections materno-foetales (IMF) :

Certaines infections survenant chez la femme enceinte peuvent être transmises au fœtus et prennent alors le nom d’infections maternofœtales

La plupart du temps, il est impossible de prévenir les infections maternofoetales

Il est possible de prévenir ces infections et leur retentissement sur le fœtus et le nouveau-né par la prévention, la surveillance et des traitements

La prévention passe par le dépistage systématique chez la femme enceinte comme de la toxoplasmose, la rubéole, la syphilis et le VIH

Les Infections maternofœtales (IMF) résultent d’une transmission verticale de la mère vers le fœtus


Le retentissement sur le foetus dépend seulement du type d'infection

Ces infections ont un retentissement sur le fœtus ou le nouveau-né plus ou moins important en fonction de l’âge gestationnel où survient l’infection

Les infections responsables de fausse-couche attaquent le tissu embryonnaire

De façon non spécifique, toute infection entrainant une fièvre pourra être responsable d’une fausse couche spontanée notamment en début de grossesse, même si elle n’a pas directement concerné le tissu embryonnaire

Les IMF sont de nature protozoaire (toxoplasmose, paludisme), virale (rubéole, cytomégalovirus (CMV), virus herpès simplex (HSV), varicelle, VIH, VHB, parvovirus B19, Zika), ou bactérienne (listériose, streptocoque B, syphilis, fièvre Q)

Les IMF contaminent la descendance par voie hématogène seulement

Le mécanisme de contamination se fait alors par voie ascendante (HSV, streptocoque B) ou par voie hématogène (rubéole, CMV, varicelle, VIH, parvovirus B19, listériose, syphilis, fièvre Q, toxoplasmose) avant la naissance

Les contaminations pendant l'accouchement concernent notamment les bactéries de la flore commensale vaginale

Garder en tête que les contaminations pendant l’accouchement concernent aussi les bactéries hématogènes comme l'hépatite B, HSV, streptocoque B, VIH


Parmi ces propositions, lesquelles sont des conséquences possibles des IMF ?


ƒƒ Toxi-infection grave dont la létalité est de 30 %

ƒƒ La prévention repose sur la vaccination et l’administration d’immunoglobulines spécifiques humaines

ƒƒ Les indications du vaccin et des immunoglobulines dépendent du statut vla vaccination antitétanique est systématique

1 Bases pour comprendre ƒƒ Le tétanos est une toxi-infection aiguë grave due à CloLe germe tétanique est clostridium tetani, bacille aérobie strict Gram positif, tellurique

ƒƒ La neurotoxine induit des spasmes musculaires, prédominant au niveau de la machoire intialement (trismus non douloureux, sans fièvre), puis généralisés


L’association d’un trismus non fébrile après une plaie souillée (clou rouillé, etc…) doit faire considérer la maladie et faire prescrire la vaccination et la sérothérapie (immunoglobulines spécifiques de la toxine tétanique) immédiatement sans attendre la confirmation biologique

ƒƒ Maladie non immunisante (–> nécessité de vacciner les patients au décours) et non contagieuse (pas de précautions complémentaires)

ƒƒ Contamination par des spores tétaniques à la suite d’une effraction cutanéomuqueuse chez un sujet non ou mal vacciné

Seul le tétanos généralisé est à déclaration obligatoire

le trismus correspond à un tétanos généralisé à l’exclusion d’une forme céphalique pure sur plaie locale (tétanos localisé = un seul membre ou ténanos céphalique pur)


Chez une personne à jour de ses vaccinations avec plaie de gravité majeur il faut administrer, dans un bas ne dose de vaccin et dans l'autre bras des immunoglobuline

C'est le chez la personne non à jour dans ses vaccinations avec une plaie majeur

Chez une personne non à jour dans ses vaccinations avec une plaie mineur il faut adminster immédiatement une dose de vaccin

Le traitment de la plaie consite dans le parage, la dsinfection et le pansement

Il ne faut jamais sutuer ou mettre un pensement sur la plaie

Le tétanos néonatal est à l'origine de 150 000 decès par an dans les pays non dévloppés


La FA est une tachycardie irrégulière d’origine supraventriculaire, anarchique au niveau des oreillettes avec conservation de leur efficacité hémodynamique

La fibrillation atriale (selon la nomenclature internationale) ou « auriculaire » ou FA est une tachycardie irrégulière (arythmie), d’origine supraventriculaire, due à une activité électrique rapide (400–600/min) anarchique des oreillettes avec perte de leur efficacité hémodynamique

En principe, on parle de FA lorsque la durée de l’épisode est supérieure à 30 secondes

C'est le plus fréquent des troubles du rythme

La FA est responsable d’un sixième de tous les AVC par embolie cérébrale

La FA peut faire suite ou s’associer à un flutter auriculaire typique ou atypique


La fréquence cardiaque en cas de FA dépend de l'efficacité du filtrage du faisceau de His

Le faisceau de His ne filtre pas. C'est le noeud AV qui a ce rôle

On appelle cardioversion ou réduction de la FA, les actions médicales qui restaurent le rythme sinusal

La FA est dite isolée lorsqu'elle est sans cardiopathie sous-jacente

La FA est souvent révélée par une complication (AVC, poussée d’insuffisance cardiaque)

Il est souvent nécessaire de recourir au monitorage ECG pour faire le diagnostic


L’auscultation cardiaque retrouve des bruits du cœur réguliers et un rythme plus ou moins rapide

La prise en charge initiale doit apprécier la tolérance de la FA

Le diagnostic de FA ne peut être confirmé que sur un tracé ECG la documentant (ECG, Holter ou monitoring)

Une FA à QRS lents et réguliers est révélatrice d'un bloc atrioventriculaire de deuxième degrès Mobitz 2 associé

FA à QRS lents et réguliers : dans ce cas il y a association entre la FA et un bloc atrioventriculaire complet

Le bilan étiologique doit comporter un ECG et une ETT seulement

Ainsi qu'un bilan biologique standard et une radiographie du thorax


Objectiver une FA paroxystique peut être impossible en dépit du recours à la méthode de Holter

La cardioversion est faite par Flécaïne en première intention dans la plupart des cas

La cardioversion est faite en urgence et en première intention devant une FA paroxystique

Il faut s'assurer qu'il n'y ait pas de thrombus dans l'OG. Souvent, une période d'anticoagulation est requise

Après réduction de FA persistante, le maintien du rythme sinusal est assuré par la digoxine

Le maintien du rythme sinusal est assuré par l’amiodarone

En cas d’échec de rétroversion, la FA est respectée avec contrôle de fréquence par inhibiteurs calciques

En cas d’échec, la FA est respectée avec contrôle de fréquence par les bêta-bloquants


Le risque embolique est élevé, justifiant les AVK au long cours dans tous les cas lors d'une FA sur pathologie valvulaire

La cardioversion doit être précédée de trois semaines (le plus souvent quatre semaines) d’anticoagulation efficace documentée par des INR hebdomadaires

Elle est suivie de 4 semaine d'anticoagulation efficace le plus souvent

Cette règle peut être contournée en cas d’ETT préalable ou si le début de la FA est parfaitement datable et inférieur à 24–48 heures

Cette règle peut être contournée en cas d’ETO préalable ou si le début de la FA est parfaitement datable et inférieur à 24–48 heures (ce qui est rarement possible)

Les éléments du CHADS2VASC permet d'évaluer la nécessité d'anticoaguler une FA

L’évaluation de ce risque détermine la prescription à la phase aigue d’anticoagulants oraux

L’évaluation de ce risque détermine la prescription au long cours d’anticoagulants : • • si risque faible, pas d’anticoagulant ; si risque très élevé (FA valvulaire) ou élevé score CHADS2 > 1, alors anticoagulants indiqués ; • si risque intermédiaire (CHADS2 = 0 ou 1), alors discussion au cas par cas en pesant le rapport bénéfice/risque


La prévention du risque thromboembolique est faite obligatoirement en cas de FA persistante

La cardioversion est immédiate en cas de FA persistante

Place de la cardioversion : • elle ne doit être immédiate par choc électrique qu’en cas d’urgence vitale (état de choc)

la cardioversion est différée après trois semaines d’anticoagulation orale efficace

3 à 4 semaines avant. 3 à 4 semaines après

Elle s’effectue par choc électrique sous anesthésie générale ou par des médicaments antiarythmiques (amiodarone) ou les deux actions combinées.

S'il s’agit d’un premier épisode, pas de traitement antiarythmique chronique au long cours une fois que le rythme sinusal est restauré


L’efficacité des AVK est surveillée par l’INR, leurs antidotes sont les facteurs vitamines K dépendants (II, VII, IX et X) ainsi que la vitamine K

L’efficacité des nouveaux anticoagulants oraux est surveillée par l'INR

La surveillance est clinique. Il n'existe pas d'antidotes spécifiques.

L'AVK le plus conseillé à la prescription est la fluindione

La fluidione n'est plus conseillée en prescription initiale. C'est la coumadine/warfarine qui est la molécule la plus conseillée.

Le dabigatran et le rivaroxaban sont des AOD

Dans la FA valvulaire, seuls les AVK sont recommandés avec un INR cible à 2,5 (entre 2 et 3), sauf si valve mécanique mitrale ou valve à disque (dans ce cas INR cible 3–4,5)


Dans la FA non valvulaire, les AVK ou les autres anticoagulants oraux sont obligatoires à visée preventive

Le score CHADS-VASc est inutile en cas de rétrecissement mitral (AVK d'emblée)

L’aspirine per os dose variant de 75 à 325 mg/j (le plus souvent 75 mg/j) est une alternative discutable en cas de risque faible

Chez les coronariens, seuls l’amiodarone et le sotalol sont utilisables

De même, les nouveaux anticoagulants oraux doivent être employés avec prudence et à doses réduites après 80 ans

Les précautions ou contre-indications sont fréquentes pour ces nouvelles molécules en cas d’insuffisance rénale


Parmi les propositions suivantes concernant la fibrillation auriculaire (FA), laquelle (lesquelles) est (sont) vraie(s) ?

L’auscultation cardiaque retrouve des bruits du cœur irréguliers et un rythme toujours plus ou moins lent

La FA est une tachycardie, le rythme cardiaque est rapide. À noter qu'il existe toutefois des "FA lentes" (cas d'une FA avec BAV de haut degré par exemple) mais ne constituent pas le cadre classique d'une FA.

Elle est responsable d’un sixième de tous les AVC par embolie cérébrale

Le diagnostic de FA est clinique et ne peut être confirmé qu'à l'auscultation au stéthoscope.

Le diagnostic de FA ne peut être confirmé que sur un tracé ECG la documentant.

Le risque embolique est très faible ne justifiant pas les  anticoagulants au long cours

Le risque embolique est estimé par le score CHAD2S-VASc. Un score >1 impose la mise en place d'une anticoagulation

On appelle cardioversion ou réduction de la FA les actions médicales qui restaurent le rythme sinusal


Parmi les propositions suivantes, lesquelles font parties de la prise en charge d'une FA rapide non-valvulaire en cas de score de CHADS-VASc supérieur à 1 ?

Anticoagulation par anticoagulant oral direct (AOD)

Anticoagulation par anti-vitamine K (AVK)

AVK en cas de FA valvulaire (quelque soit le CHADS-VASc)

Traitement ralentisseur par béta-bloquants


Double anti-agrégation plaquettaire par clopidogrel et Aspirine

Anticoagulation par anti-vitamine K (AVK), fluindione (Previscan) en première intention

Cardioversion électrique en première intention

Traitement anti-hypertenseur si HTA dûment diagnostiquée


Parmi les propositions suivantes, lesquelles rentrent dans le calcul du score CHADS2-VASc ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des actes à effectuer avant un choc électrique externe (CEE) avant 3 semaines d'anticoagulation efficace ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications possibles de la fibrillation atriale ?


Les diurétiques de l’anse agissent en inhibant la réabsorption de sodium dans la branche ascendante de l’anse de Henle

Les diurétiques thiazidiques sont des sulfamidés

L'hydroxychlorothiazide inhibe l'excrétion de sodium par le tube distal

C'est un diurétique thiazidique. Il inhibe donc la réabsorption de sodium sur la partie proximale du tube distal

Les diurétiques du tube collecteur cortical s’opposent à l’échange Na/K

Toutes les cellules qui transportent le sodium possèdent des pompes NaK-ATPase dépendantes sur leur membrane baso-latérale


L'éplérone est un diurétique thiazidique

C'est un diurétique du tube collecteur cortical

La furosémide est un diruétique de l'anse

La chlortalidone est un diurétique proximal

Comme l'hydrochlorothiazide et la chlortalidone, il s'agit d'un diurétique thiazidique. Les diurétiques proximaux sont le mannitol et l'acétazolamide

À l'état physiologique, la plus grande partie du Na filtré est réabsorbée au niveau du tube contourné proximal et de l’anse de Henlé

Les diurétiques de l’anse inhibent directement la réabsorption de Na, K, et Cl


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des effets secondaires possibles des diurétiques thiazidiques ?

Comme les diurétiques de l'anse, ils sont hypokaliémiants (mais beaucoup moins)


Parmi les propositions suivantes concernant les diurétiques thiazidiques, lesquelles sont vraies ?

C'est la cible des diurétiques de l'anse.

Ils s’opposent à l’action de l’aldostérone

C'est le cas des anti-aldostérone (aldactone, spironolactone)

Ils permettent une excrétion de sodium de 20 à 25% de la quantité de Na filtré

Ils sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère


Concernant les généralités concernant le handicap

Très peu de gens feront face au handicap dans leur vie (<10 %)

Le handicap fait partie de la condition humaine – pratiquement tout le monde, à un moment ou l'autre de la vie, aura une déficience temporaire ou permanente et ceux qui parviendront à un âge avancé connaîtront des difficultés fonctionnelles croissantes

Le handicap est complexe et les interventions pour en surmonter les inconvénients sont multiples et générales, variant avec le contexte

La Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) définit le handicap comme un terme générique désignant les déficiences, les limitations d'activité et les restrictions de participation

La CIF donne une définition du handicap en se basant sur des caractéristiques positives (ce qui est)

il renvoie aux aspects négatifs de l'interaction entre un individu atteint d'un problème de santé et les facteurs personnels et environnementaux (comme les attitudes négatives, l'inaccessibilité des transports et des bâtiments publics, et des soutiens sociaux limités)

Le handicap étant multifactoriel et dépendant des pays où se trouvent les populations étudiées, cette synthèse comporte deux parties : la première est assez généraliste et traite du handicap dans le monde, la seconde est plus précise et porte sur la population française (adultes et enfants)"


Concernant les outils de mesure de santé de la population :

Dans les pays où l'espérance de vie est de plus de 70 ans, chaque individu passera en moyenne 8 ans ou 11,5 % de sa vie à vivre avec un handicap

Les YLD correspondent au nombre moyen d'années vécues avec une incapacité (pondérée en fonction des maladies) dans les conditions de mortalité et de santé du moment

L'espérance de vie sans incapacité correspond au nombre moyen d'années vécues sans incapacité

L'espérence de vie dépend très peu de la région où l'on habite

Ces études ont aussi montré une grande variété de résultats entre les États de l'Union européenne

Le DALY est une mesure de plus en plus utilisée en santé publique, notamment pour l'évaluation des systèmes de soins


Concernant les généralités sur le handicap en France

Le DALY est une mesure qui ne prend pas en compte l'impact fonctionnel des maladies

Cette mesure a le mérite de prendre en compte la mortalité et l'impact fonctionnel des maladies

L'origine des principales pathologies causant les handicaps est dépendante de l'environnement et des politiques de santé des pays

Dans les pays développés, le handicap est le plus souvent de naissance

Dans les pays développés, ce sont des pathologies dues au vieillissement, et en particulier les pathologies cardio-neuro-vasculaires qui sont le plus souvent à l'origine d'une situation de handicap (tableau 7

Le handicap est généralement la conséquence directe de maladies

Finalement plus que les maladies elles-mêmes, les facteurs personnels et environnementaux sont souvent à l'origine des situations de handicap

L'enquête HID estime à environ 3 millions le nombre de personnes concernées par le handicap en France

L'enquête HID estime à environ 23 millions le nombre de personnes concernées par le handicap en France"


Concernant l'épidémiologie du handicap en France :

L'origine la plus fréquente des déficiences est la vieillesse

Les origines les plus fréquentes des déficiences sont les maladies (environ un quart de la population handicapée souffre d'une déficience due à une maladie), les problèmes sociofamiliaux (13 %) et la vieillesse (11 %)

Les déficiences dues aux maladies augmentent régulièrement avec l'âge

L'origine accidentelle du handicap des personnes jeunes est la plus fréquente

De manière générale, les déficiences qui affectent le plus la population sont les déficiences motrices et intellectuelles

Dans l'ensemble, les femmes sont moins touchées que les hommes

Dans l'ensemble, les femmes sont plus touchées que les hommes"


Concernant les déficiences et le handicap en France :

Les déficiences motrices des enfants ou des adolescents sont rares (respectivement 1 % et 3 %)

De manière générale, on peut constater que les jeunes souffrent plutôt de pluridéficiences, et les sujets âgés de monodéficience

Ce sont jeunes qui souffrent plutôt de monodéficience, et les sujets âgés de pluridéficiences

Les déficiences peuvent entraîner des limitations d'activités

Cela fait partie de la définition des déficiences

L'incapacité à entendre est celle la plus souvent rapportée au sein de la population française

L'incapacité à réaliser des activités liées à l'effort (comme celles liées aux déplacements lointains) est celle la plus souvent rapportée au sein de la population française

2,11 % de la population est en difficulté pour faire sa toilette


Concernant l'impact du handicap dans la vie personnelle, en France :

Les difficulté de participation à la vie sociale n'ont que peu d'impact sur la qualité de vie des personnes en siuation d'handicap

Cela impacte directement la qualité de vie des personnes en situation de handicap

25 % des personnes déclarant au moins une déficience ne partent presque jamais ou jamais en vacances

Le handicap n'a aucun impact sur l'insertion professionnelle

Concernant l'insertion professionnelle des personnes de moins de 60 ans, là aussi, celles qui déclarent un handicap ont un taux d'emploi nettement diminué comparé au reste de la population

En 2009, il y avait 322 300 travailleurs handicapés travaillant en milieu ordinaire de travail

Les demandeurs d'emploi ayant une reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé représentent 6 % de la totalité des demandeurs d'emploi


Le taux de chômage des personnes ayant une reconnaissance administrative du handicap s'établit à 22 %, soit plus du double de celui atteint pour l'ensemble des personnes de 15 à 64 ans

Les prestations de protection sociale liées au handicap représentent environ 26,6 % de l'ensemble des prestations sociales

F Données médico-économiques Les prestations de protection sociale liées au handicap représentaient 6,6 % de l'ensemble des prestations sociales en 2007

Ce sont les assurances privées qui versent la majorité des prestations liées au handicap

Les régimes de sécurité sociale versaient la majorité des prestations liées au handicap (fig

En population générale, les malformations congénitales touchent 12 à 13 % des naissances vivantes

En population générale, les malformations congénitales touchent 2 à 3 % des naissances vivantes. une part minoritaire de ces enfants (environ 20 %) seront porteurs d'une déficience sévère (soit moins de 1 % de la totalité des naissances)

Le taux de prévalence du handicap sévère dans la huitième année de vie est estimé entre 6,2 et 6,6 pour 1000 enfants


L'onde T ventriculaire est une onde de repolarisation

Une onde T normale a la même polarité que le QRS

Quand une onde fuit l'électrode de recueil, elle est positive

D1, D2 et D3 sont des dérivations précordiales

Les électrodes de V1 à V9 explorent le plan transversal


Quelles affirmations concernant l'ECG sont vraies ?

L'axe des QRS est mesuré en utilisant le double tri-axe de Bailey

La paroi antérieure du ventricule gauche

V6, V7 et V8 sont des dérivations postérieures

C'est le cas de V7 à V9. V6 est une dérivation latérale basse, tout comme V5

V3R et V4R explorent le ventricule droit


Quelle(s) valeur(s) est/sont normale(s) dans un ECG ?

Elle serait diminuée. Un PR normal se situe entre 120 et 200 ms

Il est normalement entre -30 et +90 degrès

Une onde Q d'amplitude correspondant à la moitié du QRS

Ce serait une onde Q de nécrose. Une onde Q normale dure moins de 40 ms et fait moins d'un tiers du QRS


Une HVG électrique peut être retrouvée par le signe de Sokolov

Une onde T négative en latérale peut indiquer une HVG sévère

Une HVG sévère induit une déviation axiale gauche totale

L'hypertrophie ventriculaire droite ne peut se voir à l'ECG

Plusieurs signe, dont la déviation axiale de QRS supérieure à 110 degrés


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'ACFA ?

On observe souvent une tachycardie régulière

Il y a une trémulation de la ligne de base avec présence d'onde P

Il faut qu'il y'ait une absence d'onde P  pour pose le diagnostic de FA


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de bloc de branche gauche ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le flutter atrial ?

Il s'agit d'une tachycardie supra-ventriculaire

Il s'agit d'une tachycardie jonctionnelle

Il s'agit d'une tachycardie ventriculaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes de flutter atrial ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles décrivent une tachycardie ventriculaire ?

Elle peut précéder une fibrillation ventriculaire


Des stocks nationaux de médicaments et de vaccins sont constitués pour faire face aux principales menaces

Un «risque émergent» se définit comme étant tout risque à la fois nouveau et décroissant exponentiellement

Les cancers sont le premier type de risque émergent biologique

Parmi les risques biologiques, les risques environnementaux et les maladies infectieuses sont au premier plan

L’émergence d’une maladie infectieuse est un phénomène qui résulte de l’interaction entre trois facteurs : l’hôte, l’agent biologique et l’environnement

Les modifications climatiques n'ont pas d'impact reconnu scientifiquement sur l'émergence de nouvelles épidemies

Les changements environnementaux ont un impact prouvé


La déforestation n'impacte pas l'émergence de maladies

La diffusion d’Aedes albopictus s'est faite à travers le commerce des pneus

Les maladies émergentes ne peuvent pas réémerger par définition

L’histoire de l’humanité a été émaillée d’infections émergentes (exemple récent de la pandémie VIH) ou réémergentes (exemple des pandémies grippales ou de la syphilis)

Il n'y aura plus de maladies émergentes d'ici 2030 grâce aux pprogrès de la médecine

Tout laisse penser que ces phénomènes d’émergence vont se poursuivre, ce qui justifie de maintenir un dispositif de veille sanitaire efficace

Le bioterrorisme se définit comme l’utilisation (ou la menace d’utilisation) d’agents biologiques comme une arme, en vue d’induire une maladie ou la mort chez les hommes, les animaux et/ou les plantes


Concernant la veille épidémiologique et les MIE :

Un «agent biologique» est naturellement trouvé dans l'environnement

Sous le terme «agent biologique», on regroupe des agents infectieux naturels (bactéries, virus, parasites, champignons), les toxines qu’ils produisent, mais aussi les agents infectieux génétiquement modifiés

La veille sanitaire est assurée dans le monde par l’OMS seulement

La veille sanitaire est assurée dans le monde par l’OMS, en Europe par l’European Center for Diseases Prevention and Control (ECDC) et en France par l’agence Santé Publique France et ses structures régionales

Toute émergence d’un nouvel agent infectieux est analysée comme potentiellement dangereuse

Selon le règlement sanitaire international, la DGS a pour mission de signaler à l’OMS toutes les urgences sanitaires de portée internationale

Près de 5 agents infectieux ont émergé dans les 50 dernières années


Les deux tiers des maladies émergentes sont des zoonoses

Des plans gouvernementaux ont été élaborés et sont régulièrement actualisés

Chaque établissement de santé doit élaborer, dans le cadre du plan blanc, des procédures lui permettant d’aménager un circuit, des locaux et une organisation dédiés

La réalisation d’exercices grandeur nature est interdit dans les hôpitaux car l'organisation serait extremement complexe

La réalisation d’exercices grandeur nature est utile

Lors des alertes nationales, une définition des cas suspects élaborée et diffusée par la HAS

Par la Direction Générale de la Santé par l’intermédiaire des ARS


Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre

Lors d'une atteinte labyrinthique, la station debout et la marche sont impossibles lors des accès vertigineux

À distance de ces derniers, la marche est précautionneuse et instable avec une déviation latérale de la ligne de marche

Lors de l'atteinte du cervelet, la personne debout se tient les jambes écartées pour élargir son polygone de sustentation, avec les bras en abduction et à la marche elle progresse en zigzagant et en titubant, réalisant la démarche ébrieuse

La démarche parkinsonienne se caractérise par une marche le tronc incliné en avant, les membres en légère extension avec balancement du bras conservé

La démarche parkinsonienne se caractérise par une marche le tronc incliné en avant, les membres en légère flexion avec perte du balancement du bras

À un stade plus avancé de la maladie de parkinson, la marche se fait à petits pas avec frottements des pieds et demi-tour décomposé


Quelles sont les 4 étiologies à évoquer en priorité ?

Pas la même localisation le plus souvent. De nombreux autres signes cliniques, comme la fièvre ou l'ictere, orientent vers l'angiocholite.

Toujours y penser chez une femme en âge de procréer


Parmi ces propositions, lesquelles peuvent souvent causer0 des douleurs pelviennes aiguës ?

Irradiation pelvienne possible même rare


La douleur est habituellement très intense en cas de torsion d'annexe

Un début progressif oriente vers une IGH ou appendicite aiguë

Une douleur d'évolution brève élimine la possibilité d'une complication d'un kyste ovarien

Au contraire, elle oriente vers l'origine kystique

L'heure de début des douleurs a peu d'importance en termes d'orientation diagnostique

On peut se fier à la topographie de la douleur pour identifier les organes en cause

Cela est rendu très difficile/impossible par le mode d'innervation des organes pelviens


Le caractère unilatéral est plus en faveur d'une pathologie annexielle

En cas d'infection génitale haute, la douleur est volontiers diffuse à l'ensemble du pelvis

Uune douleur avec irradiation lombaire doit faire rechercher en priorité une origine hépatique

Origine lombaire : colique néphrétique par exemple

Une torsion d'annexe n'irradie jamais en lombaire du fait du mode d'innervation des trompes

Plexus hypogastrique et aortique, donc irradiation possible

– des scapulalgies doivent faire rechercher un épanchement intrapéritonéal


Que vous évoque une douleur pelvienne localisée aux flancs ?

La colique néphrétique et la pyélonéphrite sont à évoquer devant une douleur des flancs, bilan à compléter par une BU et une échographie des voies urinaires


Quelles sont les étiologies d'algies pelviennes aiguës ?


Quels sont les diagnostics à évoquer en priorité devant une algie pelvienne aiguë chez la femme?

Le terme de salpingite est abandonné dans la dernière édition du CNOG


Parmi les propositions suivantes, lesquelle(s) sont vraie(s) ?

Il existe un lien entre l'endométriose et le cancer de l'ovaire

Faux. Il n'existe pas de lien (recommandations HAS 2017). Il n'y a donc pas lieu de faire un dépistage du cancer de l'ovaire chez les patientes souffrant d'une endométriose.

En l'absence de symptômes chez une femme atteinte d'endométriose qui est sous traitement, il faut faire une surveillance par imagerie de façon annuelle pour surveiller l'évolution des lésions

Faux. Selon la HAS, en l'absence de symptômes, il n'y a pas lieu de faire une surveillance systématique par imagerie des patientes traitées pour endométriose

La définition de l'endométriose est histologique : présence de glandes ou de stroma d'endométrite en dehors de l'utérus

Il n'y a pas lieu de rechercher une endométriose en cas de dysménorrhée isolée et contrôlée par une contraception hormonale, sans autre symptôme douloureux ni souhait de grossesse immédiat

Le questionnaire "Endometriosis Health Profile-30" et sa version courte "EHP-5", ou le questionnaire SF-36, sont des questionnaires évaluant la qualité de vie des femmes atteintes d'endométriose


Concernant l'épidémiologie de la prématurité :

La prématurité est définie par une naissance survenue avant 42 semaines d'aménorrhée

La prématurité est définie par une naissance survenue avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) et à partir de 22 SA d’un enfant de poids au moins égal à 500 g

60% de la mortalité néonatale provient des enfants nés avant 30 SA

Le taux de prématurité est de 0,7 % sur l'ensemble des naissances

Le taux de prématurité est de 7,4 % sur l’ensemble des naissances et de 6,6 % sur les naissances vivantes du fait d’une proportion élevée d’enfants prématurés chez les morts nés

Parmi les naissances vivantes, le taux de prématurité est de 6,6 %

Environ 75 % des accouchements prématurés surviennent avant 28 SA

Environ 10 % des accouchements prématurés surviennent avant 28 SA (extrême prématurité), 10 % de 28 à 31 SA (prématurité sévère) et 80 % de 32 à 36 SA (prématurité modérée)"


L'extrême prématurité concerne les naissances avant 28 SA

Extrême prématurité < 28 SA. Prématurité sévère < 32 SA. Prématurité modérée < 36 SA.

La prématurité sévère se situe entre 28 et 42 SA

La prématurité modérée se situe en 32 et 38 SA

Une naissance à 33 SA est une prématurité modérée


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes possible de prématurité induite ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs de risques reconnus de l'accouchement prématuré ?

Grossesse multiple oui, avec RR entre 4 et 10


Concernant les accouchements prématurés :

La prématurité spntanée survient rarement après un travail spontané à membranes intactes

La prématurité spontanée survient après travail spontané à membranes intactes (40–45 %) ou après rupture prématurée des membranes (25–30 %), tandis que la prématurité induite l’est le plus souvent pour une pathologie fœtale ou maternelle (30–35 %)

Les patientes qui ont une rupture des membranes avant terme n'ont pas besoin d'accouchement induit

Les patientes qui ont une rupture des membranes avant terme peuvent aussi avoir un accouchement induit si l’état du nouveau-né ou de la mère nécessite un déclenchement de l’accouchement ou une césarienne

Il a été prouvé que le Distilbène ne favorise pas les accouchements prématurés

Par ailleurs, le risque d’AP serait multiplié par un facteur allant de 2 à 5 en cas d’exposition in utero au Distilbène®

La béance cervico-isthmique se traduit par une fausse couche tardive en fin de troisième trimestre et avec des contractions utérines extrêmement algiques et progressives

Sur le plan clinique, il est admis qu’il s’agit dans sa forme typique d’un événement de survenue brutale, imprévisible, peu ou pas précédé de modifications cervicales cliniques préalables

Un antécédent de conisation augmente le risque d’'accouchement prématuré


Concernant les facteurs de risques de prématurité :

En cas de grossesse multiple, le risque de prématurité est multiplié par 1.2

Le taux de prématurité est de 43 %, soit un risque multiplié par 7 en comparaison aux enfants uniques

Les grossesses gémellaires exposent exclusivement au risque de prématurité modérée

L’excès de risque est observé aussi bien pour la prématurité modérée que pour la grande prématurité

Il peut être le témoin d’une pathologie fœtale sous-jacente (diabète, anémie fœtale par allo-immunisation Rhésus ou infection à parvovirus B19, malformations fœtales ou pathologies placentaires), l’hydramnios idiopathique restant un diagnostic d’élimination

La placena praevia augmente le risque de prématurité

Il est associé à un risque multiplié par 6 à 7 d’AP

Les pathologies vasculaires gravidiques sont surtout responsables de prématurité spontanée

Ces pathologies sont responsables de 25 à 30 % de la prématurité globale et essentiellement de prématurité induite"


Parmi ces propsitions, lesquelles permettent de prévenir la prématurité :

Optimiser l'équilibre des maladies chroniques

Comme le diabète, l'hypertension, l'asthme, etc"


Concernant le retard de croissance intra-utierin

Un nouveau-né est dit petit pour l'âge gestationnel si son poids de naissance est inférieur au 50e centile

Un nouveau-né est dit petit pour l’âge gestationnel (PAG) si son poids de naissance est inférieur au 10e centile

Le RCIU correspond à un PAG et à une cassure de la courbe de croissance intra-utérine

Le RCIU est dit précoce s'il apparaît avant 35 SA

Le RCIU est dit : • précoce s’il apparaît au 2e trimestre, versus tardif s’il apparaît au 3e trimestre

Le RCIU vrai est une pathologie purement intra-utérine qui n'a pas de conséquences après la naissance

À l’inverse, le RCIU vrai est une pathologie qui expose à des complications : mort fœtale in utero, encéphalopathie néonatale, anomalies du développement psychomoteur"


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont favorisées par la prématurité ?

Vrai, prévenue par la corticothérapie anténatale

L'inverse : la persistance du canal artériel. Il peut être source d’hyper-débit pulmonaire (par shunt aorto-pulmonaire à haute pression) et d’hypertension artérielle pulmonaire


La forme retard des pénicillines G/V est le benzathine pénicilline

L'inhbiteur de Beta-Lactamases associé le plus souvent à l'amoxicilline est l'acide clavulanique


Les pénicillines V et G ont une demi-vie courte

L'élimination de l'amoxicilline se fait par voie urinaire à plus de 70%

La diffusion est très bonne dans la prostate


Sur quelles bactéries sont utiles les pénicillines A ?

Il faut y adjoindre l'acide clavulanique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Toute antibiothérapie doit faire l’objet d’une  réévaluation précoce

A 48-72h, elle prendra en compte l’efficacité, la tolérance et l’éventuelle  documentation bactériologique

Il est d'usage de réduire le spectre dès que possible

Sauf cas particuliers, une antibiothérapie de plus de 3 jours n’est pas justifiée

Le plus souvent, ne dépasse pas plus de 10 jours

Il n’existe de traitements que pour une minorité  de virus

Les antiviraux permettent d'éradiquer la présence virale le plus souvent

Leur but peut être de contrôler la réplication  virale au long cours


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la vancomycine ?

Son activité est concentration dépendante

Il n'a pas d'activité sur les bacilles gram négatif

Il a une activité sur les staphylocoques


Une thrombopénie est un taux de plaquettes inferieur 100 g/l quel que soit l'age

La raréfaction des plaquettes peut entrainer un syndrome thrombotique

Les thrombopénies sévères provoquent un purpura pétéchial infiltré, parfois associé à de larges hématomes

Le purpura des thrombopénies n'est pas infiltré

La découverte d’un purpura impose la prescription d’un hémogramme

On recherchera des signes d’infection, d’anémie, d’hépatopathie, une splénomégalie ou des adénopathies


Les signes de gravité d'un syndrome hémorragique sont ceux liés à l’existence d’un saignement muqueux

Notamment : bulles hémorragiques intrabuccales, métrorragies, gingivorragies et épistaxis

Un purpura ecchymotique disséminé, associé à des hémorragies muqueuses importantes, céphalées, signes cliniques neurologiques, fait craindre la survenue d’un syndrome hémorragique grave

Les trois localisations les plus à craindres sont cérébrales, muqueuses et digestives

Lorsqu’une hémorragie grave est à suspecter, le traitement préventif est indispensable, car le saignement est souvent de survenue spontanée et imprévisible

En effet, le saignement est souvent de survenue spontanée et imprévisible

La présence de cellules anormales sur le frottis fera évoquer une myélopathie potentiellement maligne

La carence en vitamine B12 est à l'origine d'une thrombopénie périphérique

centrale par défaut de production médullaire. C'est le cas pour les folates aussi


Lorsqu’une hémorragie grave est suspectée, le traitement préventif est indispensable

Car le saignement est alors souvent de survenue spontanée et imprévisible (surtout hémorragies cérébroméningées)

Les concentrés plaquettaires ont une efficacité très rapide dans les thrombopénies d’origine centrale mais plus modérée et fugace dans les thrombopénies d’origine périphérique

Une pseudothrombopénie peut-être liée à l'EDTA

Lorsqu'il n'y a aucun signe clinique, il faut alors refaire le prélévement sur un tube dédié

Le risque hémorragique est majeur si la nombre de plaquettes est inférieure à 70 G/L

Le risque hémorragique est majeur si la numération plaquettaire est inférieure à 20 G/L

La biopsie ostéomédullaire est toujours prescrite quand le myélogramme est non démonstratif

Le plus souvent, on ne fait même pas de médullogramme


Une hépatomégalie est définie comme une augmentation de volume du foie

L’hépatomégalie peut être considérée comme homogène ou hétérogène selon l’aspect macroscopique (palpation, examen de la coupe, ou examens d’imagerie)

Le foie est considéré comme augmenté de volume lorsque sa projection sur la ligne médioclaviculaire est supérieure à 22 cm

Le foie est considéré comme augmenté de volume lorsque sa projection sur la ligne médioclaviculaire est supérieure à 12 cm

Une masse de l'hypochondre droit ou de l'épigastre peut etre rattachée à une hépatomégalie lorsqu'elle est mobile avec la respiration

L'échographie abdominal permet deprécise le diagnsotic d'hépatomégalie montrant que la distance entre le sommet du fois est de son bord inferieur, ur la ligne médio-claviculaire est superieur à 12 cm


La plupart des maladies du foie peuvent être la cause d’une hépatomégalie

Un foie cirrhotique est de consistance molle avec un bord inferieur tranchant

L'examen clinique devra rechercher une reflux-hépatojugulaire et une expansion systolique du foie

L’examen clinique tente de préciser si le foie est douloureux

Pour préciser la cause d’une hépatomégalie hétérogène, l’échographie de contraste, la tomodensitométrie ou l’IRM sont souvent utiles


Les tumeurs du foie maligne ou bégnine sont la cause la plus fréquente d'hépatomégalie hétérogène

La stéatose est la cirrhose sont les cuases les plus fréquentes d'hépatoméaglie homgène

La biopsie hépatique ne peut etre pratiquée par voie transparientale lorsque des troubles de l'hémostase sont pésent

Devant un masse abdominale l'examen clinique permet d'élimine entre autre un fécalome,un globe vésicale, une hérnie

La biospsie du foie peut etre echoguidée ou scannoguidée


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte (s) ?

Il y a chaque année environ 10 000 accident du travail (AT) en France

Plus de 620 000 AT on été recensés en 2014

Chaque année, les AT sont à l'origine de plus de 500 morts en France

Plus de 500 morts par AT en France chaque année

Les maladies professionnelles sont en constante augmentation

Environ 2% de la population est exposée à un agent cancérogène dans le cadre de son travail

C'est plus de 13% de la population française qui est exposée

Très peu d'avis d'inaptitude débouchent sur un licenciement

Malheureusement, beaucoup trop d'avis débouchent encore sur un licenciement


L'état de santé ne peut jamais consituter un motif de licenciement

En cas d'inaptitude et d'impossibilité de reclassement, il peut aboutir à un licenciement

L'inaptitude médicale est prononcée à la suite d'une réunion entre le patient, son responsable sur le lieu de travail, et le médecin

Seul le médecin peut prononcer une inaptitude, aucune consultation avec un supérieur hiérarchique n'est nécessaire

L'inaptitude à un poste de travail est toujours totale

Elle peut être totale/restreinte, définitive/temporaire

Il existe 2 types de reclassement : supérieur et inférieur

Il existe 2 types de reclassements : internes ou externes

Le reclassement externe fait appel à Pôle Emploi


Les évènements indésirables associés aux soins sont des pathologies rares

Points importants  Les évènements indésirables associés aux soins sont des pathologies fréquentes, coûteuses, responsables d’une morbi-mortalité importante  Infection nosocomiale : toute infection – ni présente, ni en incubation à la prise en charge – survenant dans un établissement de santé, plus de 48 heures après l’admission

Le délai est porté à 15 jours en post-chirurgical

Ce délai est porté à 30 jours en cas d’intervention chirurgicale

Les infections associées aux soins englobent les infections nosocomiales et les infections associées à des soins pratiqués en dehors de l’hôpital

La prévention est essentielle et l’hygiène des mains avec des solutions hydroalcooliques en est la mesure principale

Les infections nosocomiales ne se déclarent jamais aux ARS

Certaines infections nosocomiales nécessitent un signalement au CPias et à l’ARS (ex : décès lié à une infection nosocomiale")


Les infections associées aux soins (IAS) correspondent aux infections liées aux soins à domicile

Ce terme d’IAS désigne les infections qui apparaissent au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, si l’infection n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge

Les infections nosocomiales (IN) sont celles acquises au travail du patient

Le terme d’IN désigne les infections acquises en établissement de santé : en pratique, une infection est souvent considérée comme nosocomiale si elle apparaît plus de 48 heures après l’admission, mais il faut adapter ce délai à la durée d’incubation de la maladie

La définition des infections nosocomiales en cas de mise en place d'un matériel étranger repose sur un délai de 6 mois

La définition de certaines IN repose sur des délais plus longs :  30 jours après l’intervention pour une infection du site opératoire  1 an en cas de mise en place d’un matériel étranger

Les 3 micro-organismes les plus fréquemment isolés sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Streptococcus Pneumoniae

Agents infectieux responsables :  Bacilles Gram négatif dans 60 % des cas, cocci Gram positif dans 30 %  Les 3 micro-organismes les plus fréquemment isolés sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa  Les champignons prennent une place croissante dans les IN

On assiste globalement à une augmentation des bactéries multi résistantes (BMR) et des Bactéries dites «Hautement Résistantes» émergentes (BHRe)


Concernant les infections du site opératoire (ISO) :

Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont les entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (BLSE) et les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM)

Les BHRe comprennent les entérobactéries productrices de carbapénémase et l’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine

La présence de signes locaux inflammatoires nécessitant une reprise de l’incision est un signe d'infection du site opératoire

Des signes d’infection observés lors d’une ré-intervention chirurgicale signent l'infection du site opératoire

Une délai d'année suivant la mise en place de matériel (prothèse ou implant) est compatible avec une infection du site opératoire


Les critères diagnostiques d'une infection urinaire nosocomiale sont identiques à ceux d’une infection urinaire communautaire

La régression des signes infectieux dans les 48 h suivant l’ablation du cathéter suggère fortement que l'infection est liée au cathéter

Le traitement d'une infection nosocomiale est toujours probabiliste sans adaptation

Réévaluation et réduction du spectre si possible à réception des résultats bactériologiques

L'infection du site opératoire nécessite une prise en charge spécialisée

L'infection liée au cathéter se traite en retirant ce dernier seulement

INFECTION LIÉE AU CATHÉTER  Retrait du cathéter + antibiothérapie à large spectre secondairement adaptée à l’antibiogramme


Les colonisations urinaires doivent être traités par une antibiothérapie adaptée

INFECTION URINAIRE NOSOCOMIALE  Les colonisations ne doivent pas être traitées par antibiotiques sauf en cas de grossesse ou d’intervention prévue sur les voies urinaires

En cas d'infection urinaire sur sonde, on peut garder la sonde vésicale en place pendant 48h si l'antibiothérapie fonctionne

L'asepsie est l'élimination des salissures adhérantes à un tissu ou à une surface

DÉFINITIONS Asepsie : ensemble des mesures propres à empêcher tout apport d’agents infectieux au niveau des surfaces inertes ou biologiques

La stérilisation est l'élimination des salissures adhérant à un tissu vivant ou à une surface inerte

Détersion : élimination des salissures adhérant à un tissu vivant ou à une surface inerte"


Stérilisation est l'opération qui vise à détruire tous les micro-organismes d’un objet de façon durable sur un milieu inerte

Décontamination et désinfection sont des synonymes

Décontamination : regroupe l’antisepsie et la désinfection : élimination temporaire des agents infectieux

Mélanger des antiseptiques de nature différente permet d'élargir leurs spectre

Règles d’utilisation des antiseptiques  Eviter les mélanges simultanés ou successifs de produits de nature différente  Pour l’antisepsie de la peau saine, l’application d’un antiseptique est toujours précédée d’une phase de détersion

La chlorhexidine est contre-indiquée sur la peau et reservée aux muqueuses

le linge et les instruments souillés par du sang ou tout autre produit d’origine humaine doivent être transportés dans un emballage étanche


On ne doit pas utiliser d’antiseptique alcoolique chez les nouveau-nés

Les dérivés chlorés et iodés ont un spectre assez réduit (centré sur les Bacilles Gram Négatifs)

La manuportage est le principal mode de transmission croisée des micro-organismes

L'hygiène des mains est la mesure la plu efficace pour réduire significativement le taux d’incidence des IN à transmission croisée par diminution de 99 % de la flore cutanée transitoire

La friction des mains doit durer au mons 2mn30

Réaliser la friction de toutes les zones jusqu’à séchage complet (= 30 secondes)"


Concernant le port de gants et les précautions complémentaires :

Le port de gants est conseillé pour protéger le patient d'un contact avec la flore cutanée du médecin seulement

Le port des gants remplace l'hygiène des mains

Il faut réaliser une hygiène des mains avant et après le retrait des gants

Les gants se portent pendant 3 heures environ, il faut les garder du début à la fin avec le même patient

Changer de gants entre 2 soins chez un même patient, entre 2 patients

Les précautions complémentaires sont adaptées aux modes de transmission des infections


Concernant les précautions complémentaires d'hygiène :

Les précautions ""air"" sont prises lorsque seules les surfaces sont contaminées

Les précautions gouttelettes sont prises lorsque le patient émet des particules infectantes persistant dans l'air

Les précautions air se prennent lorsque le patient émet des particules infectantes ne persistant pas dans l'air

Les précautions contact sont prises lorsque les surfaces sont contaminées

Les particules de 15 micromètres persistent en suspension dans l'air

Ce sont les particules inférieures à 5 micromètres"


Concernant les précautions complémentaires d'hygiène

La tuberculose impose des précautions air

C'est le cas : de la tuberculose, la rougeole et la varicelle

La grippe impose des précautions contact

La coqueluche impose des précautions gouttelettes

C'est aussi le cas de la grippe, du méningocoque, du mycoplasme, de la rubéole, des oreillons, du Parvovirus B19 et des VRS

Clostidiodies dificile impose des précautions contact

C'est le cas aussi pour les BHRe et les BMR, les entérovirus, les VRS, la gale et la pédiculose"


Concernant les mesures d'hygiène en prévention :

le patient utilise un masque chirurgical pour les précautions air et gouttelettes

les transporteurs appliquent les précautions standard et le tablier en cas de précautions «contact»

un lavage des mains au savon doux doit précéder la friction hydro alcoolique

Pour Clostridioides difficile, les détergents désinfectants classiques suffisent pour les précautions contact

Pour Clostridioides difficile, les détergents désinfectants classiques n’étant pas efficaces, utiliser comme désinfectant la javel Isolement protecteur Mesure de protection visant à protéger le patient immunodéprimé (en particulier les situations de neutropénie prolongée) de toute contamination extérieure, en évitant tout contact avec les agents infectieux

Limiter les indications des sondages urinaires et leur durée est inutile

C'est un atout dans la lutte contre les infections nosocomiales."


Concernant les infections urinaires et les sondes urinaires :

Pour les vessies neurologiques, on préfère le sondage à demeure

Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS)  Préférer le sondage pluriquotidien au sondage à demeure pour les vessies neurologiques

Mesurer le résidu mictionnel par échographie (bladder scan) plutôt que par sondage en aller-retour est une mesure de prévention des EIAS

Changer systématiqueent la sonde vésicale (ex : 1 fois tous les 3 jours) permet de limiter les infections urinaiers

Pas de changement systématique de la sonde vésicale

On ne change les sondes urinaires que si elles fuitent

Changement si elle dysfonctionne (obstruction, fuite…) ou en cas d’infection tissulaire avérée après 24 h d’antibiothérapie efficace (permet de mettre en place la sonde ‘propre’ dans un environnement à plus faible inoculum, en présence d’antibiotiques)

Effectuer un suivi épidémiologique et microbiologique des infections urinaires pour détecter les phénomènes épidémiques est important


On assiste globalement à une augmentation des bactéries multi résistantes

Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont les  entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu

Le terme d’IN désigne les infections acquises en établissement de santé

La définition de certaines IN repose sur des délais plus longs

Les champignons prennent une place croissante dans les IN


La dysphonie (ou enrouement) est une altération purement objective du support sonore de la parole se traduisant par l’atteinte isolée ou combinée des trois paramètres acoustiques de la voix qui sont la hauteur, l’intensité et le timbre

La dysphonie (ou enrouement) est une altération objective ou subjective du support sonore

La voix est un son produit par les cordes vocales sous l'influence de l'air expiré

Le larynx est un élément des voies aériennes supérieures

La phonation nécessite l'abduction des cordes vocales et le maintien d'une pression sous-glottique

L'hypophonie au cours des insuffisances respiratoires aiguës ou chroniques est un type de dysphonie

C'est une altération de la voix en rapport avec un défaut de capacité respiratoire donc pas une dysphonie


Les rhinolalies ouvertes impliquent une hypernasalité

L'enseignant, l’avocat et le chanteur amateur ou professionnel sont davantage exposés aux troubles fonctionnels de la voix

Une dyspnée ou une dysphagie associée indiquent une lésion étendue au-delà des cordes vocales

L’echographie est l’examen de base à réaliser devant une dysphonie dont l’évolution n’est pas rapidement favorable

L’examen laryngoscopique est l’examen de base à réaliser devant une dysphonie dont l’évolution n’est pas rapidement favorable

Seul le scanner dynamique chez un patient conscient permet d’obtenir des renseignements précis sur la mobilité du larynx et des cordes vocales


On observe une dysphagie et un signe du rideau lors de la paralysie du nerf facial

La paralysie vélopharyngée doit être recherchée par une régurgitation nasale et une rhinolalie ouverte notamment

Les signes sensitifs sont souvent très marqués au niveau du visage

Les signes sensitifs sont peu marqués : hypoesthésie ou hémianesthésie du pharynx et du voile sur une zone limitée

L’atteinte du nerf XI accessoire (également appelé "spinal") interne se traduit par une paralysie des ailes du nez

L’atteinte du nerf XI accessoire (également appelé "spinal") interne se traduit par une paralysie vélopalatine

La Stroboscopie permet de visualiser des anomalies du pharynx

Elle permet, par la décomposition du mouvement vibratoire des cordes vocales, de visualiser une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante)


Concernant le diagnostic et les étiologies :

L'électromyographie laryngée est inutile et est reservée en dernière intention aux dysphonies de plus de 6 mois d'évolution

Elle permet de confirmer les syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)

L'Examen phoniatrique consiste à enregistrer les mouvements des lèvres pour évaluer une cause neurologique

Il consiste, en plus de l’examen laryngoscopique, en la réalisation d’un enregistrement vocal et d’une étude des paramètres objectifs de la voix

L'examen d'imagerie de référence est l'échographie

Le scanner ou l’imagerie par résonance magnétique sont les deux examens utiles pour le diagnostic étiologique

Dans les paralysies unilatérales du nerf pneumogastrique, la voix est typiquement soufflée ou bitonale

Dans les Dysphonies par paralysie vélopalatine, la voix est rauque, grave et plus intense

Dans les paralysies unilatérales, les signes fonctionnels sont réduits au minimum : voix nasonnée, discrets troubles de la déglutition, les liquides ayant tendance à refluer par le nez


L'âge moyen de survenue de l'AVC est de 83 ans

73 ans (70 ans pour les hommes, 76 ans pour les femmes)

L'incidence est de 150 000 patients par an

L'AVC est la première cause de handicap moteur acquis de l'adulte en France

L'AVC est la première cause de mortalité chez l'homme

Première cause de mortalité chez la femme, troisième cause de mortalité chez l'homme


Concernant les principales manifestations cliniques des infarctus cérébraux en fonction des territoires artériels :

La circulation antérieure comprend entre autres l'artère opthalmique, l'artère cérébrale antérieure et l'artère cérébrale moyenne.

Circulation antérieure = axes carotidiens

Une atteinte de l'artère cérébrale antérieure peut donner un déficit moteur à prédominance brachio-faciale.

À prédominance crurale. Une atteinte de l'artère cérébrale moyenne (sylvienne) donne un déficit moteur à prédominance brachiofaciale.

Une atteinte du territoire vertébrobasilaire peut donner un syndrome de Wallenberg.

Via une attiente de la PICA (branche de l'artère vertébrale)

Lors d'une atteinte de l'artère sylvienne superficielle de l'hémisphère mineur, il peut y avoir une aphasie motrice et fluente de Broca.

Doublement faux. C'est une atteinte de l'hémisphère majeur qui donnera une aphasie de Broca. L'aphasie de Broca est motrice et non fluente.

Une atteinte de l'artère choroïdienne antérieure cause un syndrome des 3 H : hémiplégie, hémianesthésie et hémianopsie latérale homonyme homolatérale à l'occlusion artérielle.


Concernant l'infarctus du territoire de l'artère cérébrale moyenne (artère sylvienne) :

Un infarctus cérébral sylvien total associe des signes d'infarctus cérébraux superficiel et profond, mais aussi une déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté contro-latéral à la lésion.

La déviation conjugée de la tête et des yeux va vers la lésion. Tout le reste de l'énoncé est vrai.

Lors de l'atteinte de l'hémisphère mineur dans l'infarctus cérébral sylvien superficiel, il s'agit du syndrome d'Anton-Babinksi.

Ce syndrome rassemble anosognosie, hémiasomatognosie et héminégligence.

L'infarctus cérébral sylvien profond correspond à une atteinte de la capsule interne, ce qui cause une hémiplégie massive proportionnelle.

L'hémiplégie est proportionnelle car tous les fibres pyramidales passent par la capsule interne. Il n'y aura donc pas de prédominance crurale ou brachiofaciale à la clinique.

Il peut y avoir une hémianopsie latérale homonyme lors d'un infarctus cérébral sylvien superficiel.

Attention : l'HLH est aussi présente lors d'une atteinte de l'artère cérébrale postérieure

Une atteinte de l'hémisphère mineur peut causer une anosognosie (non reconnaissance du trouble), une hémiasomatognosie (non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé) et une héminégligence


Concernant l'infarctus du territoire de l'artère cérébrale antérieure :

Il y a une hémiplégie à prédominance brachio-faciale.

À prédominance crurale (atteinte du lobule paracentral)

Il peut y avoir une apraxie idéomotrice de la main

Il peut y avoir un syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif)

Lors d'une atteinte unilatérale et complète de l'artère cérébrale antérieure, il y a un mutisme akinétique

Ce serait vrai en cas d'atteinte bilatérale

L'artère cérébrale antérieure et de l'artère sylvienne peuvent être atteintes en même temps

Possible dans le cadre d'une thrombose de la terminaison de l'artère carotide interne ("T carotidien")


Concernant les infarctus des artères vascularisant le tronc cérébral :

Un syndrome alterne est défini par une atteinte d'un nerf crânien du côté de la lésion et d'une atteinte d'une voie longue (sensitive ou motrice) controlatérale à la lésion

Les syndromes alternes sont secondaires à une atteinte ischémique du tronc cérébral

Le syndrome alterne le plus fréquent est l'infarctus protubérantiel

Le syndrome de Wallenberg ou infarctus de la partie latérale de la moelle allongée

Le "locked-in syndrome" est causé par un infarctus bilatéral du pied du pont (ou protubérance)

Le seul mouvement possible lors d'un "locked-in syndrome" est un mouvement horizontal des yeux

Les infarctus du tronc cérébral sont causés par une atteinte de la vascularisation de l'artère cérébrale postérieure ou du tronc basilaire


Il s'agit d'un infarctus de la partie latérale de la moelle allongée (rétro-bulbaire), par occlusion de l'artère de la fossette latérale de la moelle allongée (issue de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure)

Il peut y avoir une sensation de vertige, de troubles de l'équilibre et des céphalées postérieures

Sur le côté de la lésion, il y aura une atteinte du faisceau spinothalamique qui cause une anesthésie thermoalgique de l'hémicorps épargnant la face

Le syndrome alterne est défini comme étant une atteinte d'un nerf crânien du côté de la lésion et d'une atteinte d'une voie longue, sensitive ou moteur, controlatérale à la lésion. Le faisceau spino-thalamique est une voie longue, donc il y aura une atteinte controlatérale à la lésion

Du côté de la lésion, il y aura : un syndrome de Claude Bernard-Horner (atteinte d'une voie sympathique), un hémisyndrome cérébelleux (atteinte du pédoncule cérébelleux inférieur), un syndrome vestibulaire avec nystagmus rotatoire (atteinte du VIII), des troubles de la phonation et de la déglutition avec paralysie de l'hémivoile et de l'hémipharynx (atteinte des nerfs IX et X) et une anesthésie de l'hémiface (atteinte de la racine descendante du V).

Le syndrome de Wallenberg s'appelle aussi le syndrome alterne sensitif


L'état multilacunaire causé par la multiplication de petits infarctus profonds peut causer :

Un syndrome pseudo-bulbaire = lésion des neurones moteurs centraux des faisceaux pyramidaux cortico-bulbaires

Une détérioration des fonctions cognitives


Concernant la dissection des artères cervico-encéphaliques :

Une cervicalgie ou céphalée peut être présente

Il s'agit du signe essentiel de la dissection, à rechercher devant tout infarctus du sujet jeune (céphalée péri-orbitaire sur dissection carotidienne, postérieure sur dissection vertébrale)

Il peut y avoir un syndrome de Claude Bernard-Horner

Par atteinte du plexus sympathique péricarotidien (myosis, ptosis et énophtalmie)

Il peut y avoir une paralysie des nerfs crâniens bas (IX, X, XI)

Ils cheminent le long de l'arère carotide interne dans l'espace sous-parotidien postérieur

Il peut y avoir des acouphènes pulsatiles

Par perception de l'accélération du flux sanguin dans la carotide intrapétreuse

La symptomatologie associe une triade inconstante : cervicalgie/céphalée, signes locaux homolatéraux à la dissection, et signes ischémiques


80% des AVC sont ischémiques et 20% sont hémorragiques

La maladie de Horton peut causer un AVC ischémique

La maladie de Horton est une vascularite des gros vaisseaux, touchant majoritairement les vaisseaux encéphaliques

Les AVC ischémiques causés par embolie cardiaque sont plus fréquents que les AVC causés par athérosclérose

L'athérosclérose est la première cause d'AVC ischémique (30% des AVC ischémiques). Les emboles cardiaques causent environ 20% des AVC ischémiques.

Dans 50% des AVC ischémiques, l'étiologie est inconnue

Une dissection des artères cervico-encéphaliques doit être recherchée lors d'un AVC ischémique chez le sujet jeune

Toujours rechercher une cause traumatique, une HTA chronique ou une pathologie des artères (maladie du tissu conjonctif tel que le maladie d'Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire)


Les territoires les plus fréquemments atteints dans la microangiopathie associée à l'HTA chronique, causant une hémorragie intraparenchymateuse, sont :

Les 3 localisations les plus fréquentes sont, par ordre de fréquence : capsulothalamique, capsulolenticulaire et cérébelleuse


Quelle est la première cause d'hémorragie intraparenchymateuse lobaire chez le sujet âgé ?


Lesquelles sont des séquences IRM faisant partie du protocole d'urgence devant un AVC datant de moins de 6h ?

Permet de visualiser toute lésion hémorragique intraparenchymateuse

Séquence d'angio-RM (ARM) réalisée sans injection de produit de contraste, pour l'étude des branches du polygone de Willis et la visualisation d'une éventuelle occlusion artérielle.

Visualisation d'une zone hypoperfusée : la soustraction entre perfusion et diffusion permet d'identifier la zone de pénombre où les lésions sont potentiellement réversibles sous traitement. Par contre, elle n'est pas obligatoire dans la prise en charge d'un infarctus datant de moins de 6 heures.

Visualise l'infarctus cérébral de manière très précoce sous forme d'une hyperintensité systématisée


Concernant le contrôle de la tension artérielle en phase aiguë d'un AVC :

Il faut rajouter un traitement antihypertenseur IV (type nicardipine) si la TA > 140/90 mmHg dans un infarctus cérébral.

La poussée tensionnelle est physiologique devant un AVC, afin d'assurer une perfusion adéquate du cerveau. Il faut introduire des anti-hypertenseurs seulement lorsque la TA > 220/120 mmHg pour un infarctus cérébral.

Suite à un traitement par thrombolyse ou thrombectomie endovasculaire, il faut maintenir une tension artérielle inférieure à 185/110 mmHg.

Devant une hémorragie intraparenchymateuse, la TA cible est < 140/90 mmHg

L'augmentation de la TA risque d'aggraver l'hémorragie intra-parenchymateuse

Il faut systématiquement traiter une hypertension artérielle > 140/90 mmHg devant un AVC

Non, seulement s'il s'agit d'un AVC hémorragique

Il faut respecter la poussée tensionnelle devant un AVC ischémique


Le médicament de la thrombolyse IV est le rt-PA (recombinant tissue-Plasminogen Activator, altéplase)

On peut seulement l'introduire si l'horaire de l'AVC est connue et date de moins de 4h30

Attention : il est possible de l'introduire s'il existe un mismatch FLAIR-diffusion en IRM sur un AVC d'horaire indéterminé

Surtout chez les patients traités par IEC

Elle induit un risque élévé d'hémorragie cérébrale et d'hémorragie gastrique

La tension artérielle cible après thrombolyse IV est de 220/120 mmHg


Concernant l'antagonisation des anticoagulants en cas d'hémorragie intraparenchymateuse :

Sous AVK, il faut administrer en urgence du PPSB et de la vitamine K, à dose indépendantes du poids du patient

Sous dabigatran, il faut rajouter son antidose qui est l'idarucizumab

Rappel : le dabigatran est le seul AOD qui a un antidote

Les anti-Xa oraux peuvent bénéficier d'un antidote spécifique

Il faut administrer en urgence du PPSB ou FEIBA

Lors d'une hémorragie sous antiagrégant plaquettaire, on peut transfuser des plaquettes

Il est possible de rajouter des HBPM à dose isocoagulante (en l'absence de contre-indications) 24h après le début de l'hémorragie intra-parenchymateuse

HBPM ou contre-pression pneumatique intermittente (traitement de référence pour prévenir les complications thrombo-emboliques en cas d'hémorragie intracérébrale)


Parmi ces propositions, lesquelles sont des principes du don d'organe :

Le don doit être fait en toute sécurité pour les deux parties"


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La loi pose le principe de l’inviolabilité (respect du corps) et de la non-patrimonialité (don gratuit) du corps humain

Les lois de bioéthique autorisent le prélèvement d’organes et de tissus à visée thérapeutique aﬁn de réaliser des transplantations et de sauver des vies

L’état de mort encéphalique correspond à la destruction irréversible et isolée de l’ensemble des centres nerveux intracrâniens suite à un arrêt circulatoire encéphalique complet

Le diagnostic de mort encéphalique est clinique

Le diagnostic de mort encéphalique comprend un aspect clinique et le recours à une conﬁrmation par un examen paraclinique ayant valeur médico-légale dans le cadre d’un don d’organe éventuel

Il n'y a pas d'examen complémentaire à effectuer pour diagnostiquer un état de mort encéphalique

Les examens paracliniques permettant d’armer le diagnostic d’état de mort encéphalique sont soit deux électroencéphalogrammes (EEG) réalisés à quatre heures d’intervalle sous ampliﬁcation maximale, soit l’angiographie cérébrale (artériographie des quatre axes vasculaires cérébraux ou l’angioscanner cérébral de réalisation plus facile)"


Le procès-verbal de mort encéphalique doit être signé par un médecin

Le procès-verbal de mort encéphalique est signé par deux médecins

En cas de décès à « cœur arrêté », le PV doit être signé par un médecin

Le consentement à un prélèvement d’organes n'est plus révocable lorsque le donneur entre à l'hôpital

Le consentement à un prélèvement d’organes ou de tissus est révocable à tout moment

Les patients diagnostiqués en mort encéphalique (ME) constituent les principaux donneurs potentiels d’organes et de tissus

Il peut être décidé de ne pas prélever certains organes si le patient avait exprimé ce souhait de son vivant


Concernant le consentement ou le refus de don d'organe

Les premières greffes rénales sont réalisées dans les années 1960-1970 tandis que le premier cœur est transplanté avec succès en 1967 (Pr Barnard au Cap)

Le principe d’inviolabilité du corps humain signiﬁe qu’un individu ne vendre son corps

Le consentement Le principe d’inviolabilité du corps humain signiﬁe qu’un individu ne peut être contraint à subir une atteinte à son corps

En France, la loi précise que les prélèvements d’organes ou de tissus peuvent être eectués uniquement si la personne décédée n’a pas fait connaître son refus de son vivant (art L

Toute personne âgée majeure peut s’inscrire sur le registre national des refus de prélèvements d'organes

Toute personne âgée de plus de treize ans peut s’inscrire ou se désinscrire en toute conﬁdentialité sur ce registre

Dans le cas d’une expression orale du refus, l’équipe médicale demandera aux proches d’en préciser les circonstances et de signer la retranscription qui en sera faite à l’écrit


Quelles maladies transmissibles sont dépistées en urgence chez le donneur ?

CMV, VRB, Syphilis, Toxoplasmose, VIH1 et 2, HTLV1 et 2, VHB et VHC


Parmi ces réflexes, lesquels peuvent persister même en cas de mort encéphalique ?

C'est un réflexe du tronc cérébral. Les patients en EME (état de mort encéphalique) sont en mydriase aréactive

Il s'agit de l'abduction ou de l'adduction du bras après une stimulation nociceptive


Le diagnostic de ME est seulement clinique

Diagnostic de mort encéphalique Le diagnostic de ME est avant tout clinique mais il doit être conﬁrmé par un examen paraclinique

L’angio-scanner cérébral est plus utilisé que l'artériographie pour confirmer un EME

L’angio-scanner cérébral est actuellement l’examen le plus souvent réalisé

L'angioscanner est déconseillé car il est moins spécifique que l'artériographie

C’est une technique rapide et peu invasive avec un protocole déﬁni par la Société française de neuroradiologie, de radiologie et l’ABM

L'angioscanner se fait surtout au temps portal pour visualier les sinus

Il est réalisé au moins 6 heures après le diagnostic clinique de ME et comporte 4 séries d’acquisitions dont 3 successives et identiques après l’injection de produit de contraste, et une dernière 60 secondes après le début de l’injection

L’angio-scanner nécessite d’avoir une pression artérielle moyenne supérieure à 65 mmHg


Concernant le prélèvement en cas d'EME ou de coeur arrêté

Le diagnostic de ME est établi à l’issue de l’examen paraclinique dont l’heure de réalisation signe l’heure de décès du patient

Le procès-verbal de constat de mort encéphalique doit être établi et signé par 2 médecins n’appartenant pas aux services transplanteurs

La procédure de prélèvements d'organes peut commencer dès qu'on suspecte un état de mort encéphalique

Une fois ce diagnostic établi, la procédure de prélèvements d’organes et de tissus peut être engagée alors que les organes et tissus sont maintenus en survie grâce à la réanimation

Si le coeur s'arrête, on peut envisager d'utiliser cet organe pour transplanter un receveur dans le besoin

Le donneur décédé à cœur arrêté (cadavre) 52 Seuls les prélèvements de tissus (cornées et peau) sont possibles dans ce contexte

Pour les donneurs à coeur arrêté, on peut se passer du respect du consentement

Les prélèvements de tissus sont soumis à la même législation qu’en cas de ME concernant les règles de sécurité sanitaire et de consentement (recherche de la non-opposition du donneur sur le RNR et auprès des proches)"


Les protéinuries tubulaires isolées sont très fréquentes après 75 ans

Elles sont rares et accompagnent le plus souvent le syndrome de Fanconi

La microalbuminurie est spécifique d’une atteinte glomérulaire lorsque le patient est diabétique

La microalbuminurie est un marqueur indépendant de risque cardio-vasculaire élevé

La protéinurie orthostatique s’observe en période pubertaire

Une protéinurie orthostatique nécessite de réaliser une IRM centrée sur la zone hypothalamohypophysaire

La protéinurie orthostatique ne nécessite aucun examen complémentaire


Concernant les thromboses vasculaires et les anomalies de la coagulation dans le syndrome néphrotique :

Les thromboses ne concernent que le territoire artériel

Des thromboses veineuses des veines rénales et des sinus veineux cerébraux peuvent arriver

Il y a une perte urinaire accrue de facteurs procoagulants

Il y a une synthèse accrue de facteurs procoagulants ( antithrombine III, Protéine S ... )

Antithrombine III et Prot S sont des facteurs anticoag. Vrai si Facteur V, VIII, fibrinogène ... )

On prescrit un traitement anticoagulant si l'albumine est < 30 g/L


Parmis les causes suivantes, lequels sont des causes secondaires de syndrome néphrotique ? :


A la biospie d'un syndrome néphrotique, on peut retrouver :

Des dépots extramembraneux granuleux d'IgG et de C3 sans prolifération cellulaire

GEM peut se manifester par une syndrome néphrotique

Rare que Maladie de Berger se presente par un syndrome néphrotique, svt syndrome hématurique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles seraient en faveur d’une hyperhydratation extra-cellulaire ?


Parmi les propositions suivantes concernant la protéinurie physiologique, laquelle ou lesquelles est ou sont vraie(s) ?

Elle est composée essentiellement de chaines légères

Surtout des protéines de bas poids moléculaires (< 70kDa)

Elle est composée essentiellement de protéines de bas poids moléculaires

Elle peut être associée à une hématurie orthostatique

Pas d'hématurie orthostatique physiologiquement

Elle peut être détectée par la bandelette urinaire


Concernant les généralités sur les maladies rénales chroniques (MRC) et l'insuffisance rénale terminale (IRT) :

L’insuffisance rénale chronique est définie par la diminution irréversible du débit de filtration glomérulaire

Le seul traitement de l'insuffisance rénale terminale est la transplantation rénale

Et/ou l’épuration extrarénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale)

L'insuffisance rénale terminale est plus fréquente chez l’homme que chez la femme

La principale cause d'insuffisance rénale terminale est la néphropathie interstitielle chronique

C'est la néphropathie vasculaire et hypertensive (25%), suivie de près par la néphropathie diabétique (22%)

L'obésité est un facteur de risque de MRC


Parmi ces propositions, lesquelles sont des arguments de maladie rénale chronique :

CT = Scanner. Ils sont souvent sans impact sur le rein

Par carence en vitamine D active du fait de l'absence de l'hydroxylation rénale (en position 1. Pour rappel, l'hydroxylation hépatique est en position 25)

Par défaut de production d'érythropoiétine. Elle est souvent normocytaire et normochrome, ainsi que bien tolérée car d'installation progressive.

En général sans impact sur le parenchyme rénal, sauf si ce sont des pyélonéphrites

Des reins dont le grand axe est inférieur à 10 cm à l'échographie

Une diminution de la taille des reins est un critère morphologique"


Dans certaines tubulopathies, le diagnostic de MRC repose sur l’existence d’anomalies ioniques sanguines

Le DFG ne peut être qu'estimé par des formules

Le DFG peut être mesuré par le biais de la mesure de la clairance de traceurs exogènes filtrés tels quels par le rein (comme l'inuline)

La formule de Cockcroft et Gault est la plus précise pour évaluer le DFG à partir de la créatitinémie

Elle est beaucoup moins précise que le MDRD, et que le CKD-EPI lorsque le DFG est supérieur à 60. Mais elle est calculable sans ordinateur, donc potentiellement demandée à l'examen

Le délai pour déclarer une maladie rénale comme étant chronique est de 3 mois

On les différencie par le DFG : >=90, 60, 45, 30, <15


L’incidence de l’IR Terminale est de 1200 patients par million d’habitants en métropole

Il existe des régions où il y a presque autant de patients transplantés que de patients hémodialysés

Une MRC ne peut-être établie qu'après trois mois de baisse du DFG

En dessous de 3 mois, on ne peut pas parler de MRC

Une MRC s'accompagne d'alcalose métabolique avec augmentation des bicarbonates

On observe une acidose métabolique par la diminution de la filtration d'acides

Des reins de taille significativement réduite constituent un critère anamnestique de la MRC


Parmi ces propositons, lesquelles sont des complications attendues de l'IRC ?

Par diminution de la filtration des acides, et est aggravée par le catabolisme protéique. Il existe des propositions thérapeutiques : des bicarbonates, de l'eau de Vichy...

Pas une conséquence, mais une cause fréquente

Une anémie normochrome normocytaire arégénérative

Elle est secondaire à la baisse de la calcémie (elle-même due au déficit d'hydroxylation de la 25-OH-VitamineD par le rein)


L'hyperuricémie peut provoquer des troubles cardiaques

L'hyperuricémie n'est jamais symptomatique

Elle est souvent asymptomatique, mais en cas de crise de goutte, un traitement s'impose

On retrouve souvent une hyperphosphrémie

On vise un controle tensionnel avec une PA < 140/90mmHg en cas d'albuminurie < 30g/24h

Petit piège : regarde bien les unités... (désolé)

Les IEC et ARA2 sont des traitements dits "néphroprotecteurs"


Parmi les propositions suivantes concernant la dyalise et la transplantation, lesquelles sont vraies ?

L’hémodialyse est la technique de suppléance la plus fréquemment utilisée en France

L’hémodialyse est basée sur deux types de des transferts : conductifs et dynamique

2 types d'échanges : diffusion et convection

La dialyse péritonéale est réalisée à domicile et est mieux tolérée sur le plan hémodynamique

La dialyse péritonéale est une technique limitée dans le temps

Vrai, essentiellement à cause de l'altération du péritoine qui est une membrane qui se fibrose à force

La transplantation rénale permet une meilleure espérance de vie que la dyalise


Parmi les propositions suivantes sur la transplantation rénale, lesquelles sont vraies ?

Les donneurs cadavériques peuvent être à cœur arrêté

Le traitement d'induction peut être le sérum anti-lymphocytaire, le rituximab ou les corticoïdes

La ciclosporine et le tacrolimus sont des inhibiteurs de la calcineurine

Le bélatacept bloque de façon sélective l’interaction des CD80/CD86 des cellules présentatrices de l’antigène avec la molécule CD28 du lymphocyte T