Concernant les amétropies et la presbytie :

Le cristallin est suspendu à l'intérieur du globe par un ensemble de fibres constituant un ligament élastique, la zonule

Lorsque la zonule se contracte, elle augmente le pouvoir de convergence du cristallin

L'amplitude d'accommodation est définie par la différence du pouvoir dioptrique de l'œil en vision de loin et de près

Les symptômes de la presbytie commencent habituellement à apparaître chez les patients après l'âge de 80 ans

La presbytie est responsable d'une baisse d'acuité visuelle en vision de loin comme l'hypermétropie

La presbytie est responsable d'une baisse d'acuité visuelle en vision de près


Concernant les anomalies de la réfraction :

La presbytie doit être compensée par l'adjonction d'une correction constituée de verres sphériques convexes

à l'âge de 60 ans : addition fréquente de 3 dioptries

Chez un sujet sain et emmétrope, l'AV est satisfaisante spontanément

Dans une anomalie de la réfraction, l'AV est améliorable par le port d'une correction optique


Il s’agit d’une inflammation de l’appendice iléocæcal d’évolution imprévisible (inflammation, abcès, perforation)

Il n’existe pas de parallélisme anatomo-clinique

Devant une douleur abdominale, aucun signe ou symptôme clinique (y compris la fièvre ou l’apyrexie) n’a de valeur diagnostique individuelle suffisamment élevée pour permettre de confirmer ou d’exclure un diagnostic d’appendicite (HAS, accord fort)

L'échographie est l'examen à privilégier chez l'enfant, le sujet jeune, la femme en âge de procréer

La non visualisation de l’appendice à l'échographie ne permet pas d’exclure une appendicite


Dès qu’une appendicite compliquée est suspectée, le scanner devient alors l’examen de première intention

Le scanner doit être réalisé dans les 24h avec signes cliniques de gravité ou survenant sur un terrain fragile

L’examen doit être réalisé dans les 4h avec signes cliniques de gravité ou survenant sur un terrain fragile, et dans les 24h pour les suspicions d’appendicite non compliquée

L’abcès appendiculaire est suspecté devant : une défense pouvant s’étendre vers le flanc droit et l’hypogastre, des signes généraux marqués avec une fièvre supérieure à 38,5 °C, et des troubles du transit évoquant une occlusion

Le plastron appendiculaire est marqué par la persistance des douleurs, une fièvre et un syndrome inflammatoire biologique.

L'appendicite peut se révéler d'emblée sous forme de péritonite


L’invagination intestinale du nourrisson doit être discutée en cas de douleur abdominale avec vomissements

Chez l'enfant la pneumopathie de la base droite est un diagnostic différentiel pouvant s’exprimer par des douleurs abdominales dans un contexte fébrile

Chez l'adulte une maladie coeliaque doit être évoquée sur des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et les données scannographiques

Une maladie de Crohn doit être évoquée sur des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et les données scannographiques

Une tumeur colique droite et les autres causes d’occlusion fébrile doivent être évoquées chez le sujet âgé

Le traitement de l’appendicite aiguë est chirurgical


Le traitement repose sur l’appendicectomie dans les 2 h en cas d’appendicite aiguë non compliquée

Le temps opératoire comporte une exploration de la cavité péritonéale et la réalisation de prélèvements bactériologiques

La pièce chirurgicale doit être envoyée en anatomopathologie

En cas de péritonite ou de suspicion d’appendicite gangréneuse, la chirurgie est indiquée en urgence, associée à une antibiothérapie

Une réhydratation hydro-électrolytique en cas de complication est nécessaire


Son risque est l’évolution vers la perforation et la péritonite qui engage le pronostic vital

L'appendicite aigue est l'urgence chirurgicale la plus fréquente en france

La majorité des cas d’appendicite aiguë survient chez les femmes agées de plus de 40 ans

La majorité des cas survient chez l'adolescent et le jeune adulte entre la 2e et 3e décennie avec un prédominance masculine

L’incidence de perforation est de 70 à 80 % chez l’enfant et de 30 % chez le sujet âgé

La douleur typique d'une appendicite débute dans la fosse iliaque gauche

Débute d’emblée dans la fosse iliaque droite (FID) et augmente progressivement d’intensité au cours des 24 premières heures


La palpation retrouve une douleur provoquée ou une défense de la FID maximale au point de rovsing

La NFS met en évidence une hyperleucocytose (> 10 000/mm3) à polynucléaire (80 % des cas)

Une bandelette urinaire négative permet d’éliminer une infection urinaire

Les β-HCG sont dosées chez les femmes en âge de procréer pour écarter la possibilité d’une grossesse extra-utérine

L'échographie est à priviligier en première intention chez la femme


Le scanner abdominal est devenu l’examen complémentaire de référence pour toute urgence abdominale en cas de doute diagnostique, en raison d’une valeur prédictive positive proche de 100 %

Le scanner abdominal est devenu l’examen complémentaire de référence pour toute urgence abdominale en cas de doute diagnostique, en raison d’une valeur prédictive négative proche de 100 % – c’est-à-dire que la visualisation d’un appendice normal au scanner élimine le diagnostic d’appendicite

Le scanner est indiqué en première intention chez le sujet âgé

A l'imagerie le diagnostic repose sur une augmentation de taille de l’appendice et de sa paroi, une infiltration de la graisse du mésoappendice et la présence éventuelle d’un stercolithe

Devant une douleur abdominale évocatrice d’une appendicite, l’absence concomitante d’une défense en fosse iliaque droite, d’une leucocytose supérieure à 10 × 10^9 cellules/L et d’une CRP supérieure à 8 mg/L rend le diagnostic d’appendicite aiguë peu probable

Devant une douleur abdominale évocatrice d’une appendicite, la combinaison d’une défense en fosse iliaque droite, d’une leucocytose supérieure à 10 × 109 cellules/L et d’une CRP supérieure à 8 mg/L chez l’homme jeune rend le diagnostic d’appendicite aiguë très probable


Devant une douleur abdominale, aucun paramètre biologique (leucocytes, PNN, CRP) n’a de valeur diagnostique individuel suffisamment élevée pour permettre de confirmer ou d’exclure un diagnostic d’appendicite

En cas d'appendicite pelvienne les douleurs sont localisées à la région hypogastrique gauche

Les douleurs, localisées à la région hypogastrique droite, sont au premier plan, associées le plus souvent à un fébricule

En cas d'appendicite sous-hépatique les symptômes sont ceux d’une cholécystite aiguë : douleurs de l’hypochondre droit, fièvre et défense

Le patient a parfois une position antalgique en psoïtis en cas d'appendicite sous hépatique

En cas d'appendicite méso coeliaque l'appendice est situé au mileu d'une anse digestive et son inflammation est à l’origine d’un iléus réflexe plus ou moins important dans un contexte fébrile


En France, le réservoir de la maladie est chez l’adulte et les personnes âgées

La technique d’identification de référence est l'immunomarquage

Technique d’identification de référence : PCR

Les fluoroquinolones sont la base de l’antibiothérapie curative et de l’antibioprophylaxie

Les macrolides sont la base de l’antibiothérapie curative et de l’antibioprophylaxie

Bordetella pertussisest est un cocci gram postif

Bordetella pertussis = agent de la coqueluche, bacille Gram négatif


La transmission est strictement interhumaine, par voie aérienne.

Le taux d’attaque est élevé (75 %) en cas de contact proche et répété

La transmission est essentiellement intrafamiliale et intracollectivités

Les enfants sont le réservoir de contamination dans le monde

La mortalité infantile est élevée (malnutrition, complications respiratoires)


Les anticorps maternels ne protègent pas le nourrisson de la maladie (en dehors d’une vaccination au cours de la grossesse, non recommandée en France)

la forme de l’adulte est atypique, volontiers atténuée par une immunité résiduelle

Principal symptôme est la TOUX organisée en quintes paroxystiques avec difficulté de reprise inspiratoire ou toux chronique spasmodique

On retrouve à la NFS une hyperlymphocytose souvent > 10 G/L, évocatrice, mais inconstante


Il n'existe pas de syndrome inflammatoire

ƒƒ Les IEC peuvent être à l'origine d'une toux prolongée

Alors que l’évolution stéréotypée en 3 phases est fréquente chez le nourrisson non vacciné, elle n’est pas toujours identifiable chez l'adulte

Il existe une Inefficacité du traitement sur les symptômes quand prescrite à la phase des quintes

L'Alternative si contre-indication macrolides est le cotrimoxazole pendant 14 jours


Un épanchement articulaire peut être physiologique

Il s'agit toujours de l'expression d'une souffrance intra-articulaire

Le liquide articulaire physiologique a une fonction nutritive pour le cartilage

Le diagnostic d'épanchement articulaire est toujours clinique

Pour l'épaule et la hanche, le diagnostic est principalement échographique ou radiologique

Un choc rotulien au niveau du genou signe un épanchement

L'IRM est l'examen de choix pour objectiver un épanchement dans les articulations profondes

Plutôt l'échographie dans ce cas d'usage. L'IRM n'apporte pas d'informations supplémentaires (sauf dans le cas de l'hémarthrose).


Concernant le diagnostic d'épanchement articulaire

Une atteinte des articulations interphalangiennes proximales et distales et un respect des métacarpo-phalangiennes oriente vers une polyarthrite rhumatoïde

Vers une arthrose digitale. Il y a un respect des interphalangiennes distales dans la polyarthrite rhumatoïde

L'IRM permet d'identifier l'étiologie de l'épanchement dans la plupart des cas

Une arthrite avec un contexte d’infection digestive 2semaines auparavant fait évoquer une arthrite septique

Une arthrite réactionnelle (absence de germes dans l’articulation)

Un hygroma est un type particulier d'épanchement

Hygroma = Bursite. Il s'agit d'une atteinte des structures périarticulaires

Une arthrite virale est typiquement poly-articulaire


Cependant, une ponction articulaire est contre-indiquée dans ce cas pour éviter toute contamination articulaire

Des douleurs de hanche doivent faire évoquer une lésion du genou, par projection de la douleur.

C'est l'inverse : une lésion de hanche peut s'eprimer par une gonalgie

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde ne peut se poser qu'après 6 semaines d'évolution

Lors d’une ponction articulaire, l’analyse biochimique est systématique

Dans la fibromyalgies, les douleurs sont brutales

Le plus souvent, elles arrivent progressivement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Les crises non-fébriles nécessitent une exploration par EEG 🧠 dans la semaine

Les convulsions fébriles nécessitent une ponction lombaire si l'âge est inférieur à 9 mois 👶

La cause la plus fréquente est l'épilepsie-absence

La cause la plus fréquente est la crise convulsive hyperthermique

Les crises simples récidivent dans 20 à 30 % des cas

Les thrombophlébites cérébrales 🤕 sont des causes rares de crises convulsives


Quelle est l'incidence annuelle pour 100 000 habitants des leucémies aiguës ?


Les LAL concernent surtout les personnes âgées

Les leucémies sont les cancers les plus fréquents chez les enfants

Les LAL concernent les précurseurs lymphoïdes (CS-L)


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs étiologiques des leucémies ?

Notamment en cas d'immunosuppression (chez les transplantés par exemple)


Concernant les différentes formes de leucémies :

La LAM monoblastique s'accompagne d'une hyperleucocytose franche

La LAM post-chimiothérapie ne retrouve classiquement pas d'anomalies du caryotype

On retrouve souvent un caryotype complexe

La LAL avec chromosome de Philadelphie retrouve une translocation 11;14

On retrouve une translocation 9;22 (BCR ABL). La translocation 11;14 est un facteur de bon pronostic des myélome multiples

La LAL de Burkitt peut s'accompagner d'un syndrome de lyse tumoral

La plupart des leucémies aiguës sont rapidement mortelle sans traitement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de thrombocytose ?

N'a pas cet effet, elle n'est pas intégrée par la moelle


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des modes classique de révélation des leucémies aiguës ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de mauvais pronostic des LAM ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes de pancytopénie ?

Envahissement médullaire d'une prolifération clonale


Concernant la leucémie myéloïde promyélocytaire (LAM 3), quelles propositions sont vraies ?

On retrouve souvent une translocation t(9;22) au caryotype

t(15;17)
La translocation t(9;22) correspond au chromosome de Philadelphie qu'on retrouve dans 2 pathologies : la LAL avec chromosome de Philadelphie et la LMC avec chromosome de Philadelphie

Son traitement repose sur l'ATRA (l'acide tout-trans rétinoïde)

Vrai, survie sans rechute à 5 ans de 80%

On retrouve souvent une hypertrophie gingivale

Faux. C'est dans la leucémie myéloïde monoblastique (LAM5)

On retrouve souvent une pancytopénie à l'hémogramme


Concernant la leucémie monoblastique (LAM5). Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Faux. La CIVD est souvent associée à la leucémie à promyélocyte (LAM3)

Vrai. Les leucémides sont une localisation cutanée des blastes.

Il y a souvent une atteinte méningée ce qui justifie une prophylaxie.

On y retrouve souvent un syndrome de leucostase, qui peut causer une détresse respiratoire aiguë, des troubles de conscience et une épilepsie par atteinte des capillaires pulmonaires et cérébraux.

Le syndrome de leucostase est fréquent dans la leucémie monoblastique. Il apparaît lorsqu'il y a une hyperleucytose > 100 G/L

On peut y retrouver une hypertrophie gingivale


Parmi les propositions suivantes, lesquels sont des examens permettant de préciser le diagnostic de leucémie aiguë ?

Vrai, réalisé sur la ponction médullaire mais peut aussi être réalisé sur les blastes circulants

Vrai, indispensable: permet d'affirmer la leucémie et de la typer

Analyse par biologie moléculaire des cellules de la moelle osseuse


Quel(s) examen(s) complémentaire(s) font systématiquement parti(s) du bilan des complications des leucémies aiguës ?

Faux. La PL est systématique même en l'absence de signes d'appel d'envahissement méningé uniquement en cas de LAL, LA monoblastique et LA hyperleucocytaire (collège hémato 3eme edition)

Vrai. Nécessaire pour le bilan de la CIVD.

Vrai. Pour rechercher un syndrome de lyse tumoral. La quantité de LDH est proportionnelle au syndrome de lyse.

Vrai. Il est nécessaire pour rechercher une localisation secondaire des blastes.

Faux. Il est inutile sauf si l'aspiration médullaire est impossible ou sauf s'il y a une suspicion de myélofibrose associée.


Un myélogramme montrerait quelles anomalies lors d'une leucémie aiguë myéloïde ?

Vrai. Ce sont des petits bâtonnets rouges qui sont spécifiques de la LAM

Faux. Par définition, une leucémie aiguë présent ≥ 20% de blastes médullaires

Une activité enzymatique myélopéroxydase positive

Des blastes de petite ou moyenne taille sont évocateurs de LAL


Parmi les propositions suivantes, le(s)quelle(s) peu(ven)t, indépendamment des autres, affirmer le diagnostic de leucémie aiguë ?

Immunophénotypage des lymphocytes circulants

Vrai, c'est le seul examen qui permet d'affirmer le diagnostic


Les paupières, supérieure et inférieure, ont pour rôle essentiel de protéger le globe oculaire

Elles sont composées d'un plan antérieur et d'un plan postérieur

Le plan postérieur est tarsoconjonctival

La conjonctive se réfléchit au niveau des culs-de-sac conjonctivaux pour tapisser ensuite le globe oculaire (conjonctive bulbaire)


Concernant l'anatomie et la physiologie :

Les paupières contiennent les glandes de Durkeim qui sécrètent des lipides entrant dans la composition des larmes

Les larmes s’éliminent soit par évaporation, soit par drainage vers le nez par les voies lacrymales excrétrices

les deux points lacrymaux, inférieur et supérieur, sont visibles sur les bords libres au voisinage du canthus interne

Une insuffisance de sécrétion n'entraîne pas de symptome particulier

Une insuffisance de sécrétion peut entraîner un syndrome sec oculaire

La fermeture palpébrale est assurée par le muscle orbiculaire des paupières innervé par le trijumeau

La fermeture palpébrale est assurée par le muscle orbiculaire des paupières innervé par le VII (nerf facial)


L’ouverture des paupières est liée au muscle releveur de la paupière supérieure, innervé par le III (moteur oculaire commun)

L'Orgelet est un furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilosébacé du cil

L'orgelet correspond à une infection parasitaire

Il correspond à une infection bactérienne, le plus souvent à Staphylococcus aureus, du follicule pilosébacé

L'orgelet est indolore quasi-systématiquement

Il se développe en quelques jours et peut entraîner une douleur vive

Le traitement de l'orgelet est purement symptomatique en attendant la guérison spontanée

Le traitement consiste en un collyre ou une pommade antibiotique pendant 8 jours


Le Chalazion est un granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius

Le Chalazon est une infection bactérienne, le plus souvent du au Staphylocoque Doré

La plupart du temps, il n’y a pas d’infection et les sécrétions contenues dans le chalazion sont purement sébacées

Le Chalazon se présente cliniquement comme une tuméfaction douloureuse de la paupière le plus souvent

Le Chalazon guérit en 3 à 5 jours de cure d'antibiothérapie

Il peut évoluer sur une durée plus longue que l’orgelet, jusqu’à plusieurs semaines

Le traitement de première intention est l’application d’une pommade corticoïde locale associée à des soins de paupières


Concernant l'entropion et le chalazion :

Dans le Chalazion, si les corticoïdes ne sont pas efficace, on prescrit des antibiotiques

Si ce traitement n’est pas efficace et si le chalazion évolue vers l’enkystement, il est parfois nécessaire de pratiquer une incision de la glande de Meibomius sous anesthésie locale

Inciser la glande de Meibomius permet ensuite, avec un bistouri, d’inciser le chalazion pour exprimer le sébum

En cas de chirurgie, la glande est laissée sans suture et un collyre antiseptique est prescrit pendant 8 jours

La chirurgie est contre-indiquée en cas de traitement anti-thrombotique

Pas de gros vaisseaux du tout. La complication la plus fréquente est un saignement peu abondant qui cède habituellement en quelques minutes par compression simple

L’entropion est la bascule de la paupière vers la conjonctive


L’entropion peut entraîner un œil rouge et douloureux chronique

L'entropion sénile est la bascule de la paupière inférieure vers le globe oculaire, entraînant un frottement des cils sur la conjonctive et la cornée

L’ectropion sénile est lié à un relâchement des tissus cutanés

Un larmoiement élimine le diagnostic d'ectropion

Il peut entraîner une exposition cornéenne et un larmoiement par bascule du point lacrymal inférieur qui ne recueille alors plus les larmes, et par conséquent un œil rouge et douloureux chronique

Le ptosis est un myosis involontaire, inexpliqué et permanent

Le ptosis est défini par une position trop basse du bord libre de la paupière supérieure, le ptosis peut être :


Concernant le purpura de l'enfant et de l'adulte

Le purpura est yne lésion élémentaire cutanée ou muqueuse par extravasation de sang dans le derme ou le chorion.

Le purpura est lésion plane ou infiltré ne s'effaçant pas à la vitropréssion

Les trois formes sémiologique d'un purpura soit les pétéchies, les écchymose, les vibicies

Le purpura disparait spontannémenet sans séquelles

Il est difficle de le distingué des télangectasies ne s'effaçant pas tous les deux à la vitropréssion

avec possible • Lésions élémentaires possiblement associées • Association macules, papules, plus rarement nodules


Un purpura devra toujours faire évoquer une infection invasive à méningocoque

On hospitalise en urgence si purpura extensif et/ou nécrotique

Le méningocoque est le germe le plus fréquemment impliqué

On retrouve un tableau systémique au premier plan avec un sepsis sévere bactérémique ± choc septique ± troubles de conscience

Chez l' enfant le tableau fruste, pétéchies d’apparition rapide, syndrome infectieux trompeur ave peu de ﬁèvre, parfois drome hypothermie)


En cas d'un taux de plaquettes > 100 000/mm3 la thrombopénie est non imputable dans le purpura, il faut rechercher une autre cause (thrombose, vascularite)

Un purpura fulminans impose un traitment antiobiotique immédiat et un prise en charge urgente dans un service de réanimation

Une numération plaquettaire doit etre faite devant tout purpura pour éliminer l'origine thrombotique

Un taux de plaquette inferieur à 40000/mm3 signe l'imputabilté de la thrombopénie dans le purpura

En cas de thrombopénie majeur ou de CIVD le pronostic et détérminé par le risque d'hémorragie viscérale notamment méningée


On distingue deux grands types de purpura : les purpura thrombopéniques et les purpura vasculaires

Le purpura thrombopénique est pétéchial (lésions < 3 mm) et/ou ecchymotique, non infiltré

Le purpura vasculaire est pétéchial, infiltré, parfois nécrotique ou ecchymotique

Tout purpura fébrile justiﬁe une hospitalisation en urgence et la mise en place de précautions complémentaires Gouttelettes jusqu’à l’élimination d’une (méningocoque)

La présence d’au moins un élément ecchymotique ≥ 3 cm et/ou nécrotique fait évoquer un purpura fulminans et justifie l’administration pré-hospitalière en extrême urgence d’une première injection de céphalosporine de 3e génération injectable

La présence d’au contagiosité moins un élément ecchymotique ≥ 3 mm


Tout purpura associé à de la fièvre nécéssite une hospitalisation

Le purpura fulminans nécéssite une prise en charge thérapeuthique pré-hospitalière (antibiothérapie) en extreme urgence

Tout purpura thrombopénique extensif témoigne d'un risque hémorragique

Le purpura est une extravasation de globules rouges dans le derme superficiel entraiant des tahes ne s'effaçant pas à la vitropréssion

La présence d’au moins un élément ecchymotique ≥ 3 mm et/ou necrotique est un signe de gravité


Le Purpura chez l’adulte et l’enfant est d’origine centrale rarement, ou d’origine périphérique le plus souvent

On distingue sur le plan physiopathologique 3 mécanismes de thrombopénie périphérique : destruction (le plus fréquent), consommation (CIVD), séquestration (hypersplénisme)

Hépatites B et C sont à l'origine de purpura vasculaire

les virus EBV, CMV sont à l'origine de purpura thrombopénique

Tuberculose hématopoïétique est à l'origine d'une purpura centale thrombopénique


Concernant le syndrome myélodysplasique quelles propositions sont vraies ?

Il est idiopathique dans environ 5% des cas

Il est le plus souvent idiopathique, dans 85% des cas environ

L'atteinte clonale concerne les cellules souches hématopoïétiques périphériques

Les cellules souches hématopoïétiques sont médullaires


Parmi ces propositions, lesquelles sont des causes possibles de syndrome myélodysplasique ?

Il existe de nombreuses causes génétiques : trisomie 21, anémie de Fanconi, neutropénie de Kostmann, neurofibromatose.


Parmi ces maladies génétiques, lesquelles peuvent causer un syndrome myélodysplasique ?

N'est pas une maladie génétique et ne cause pas de syndrome myélodysplasique. C'est une dermatose bulleuse d'étiologie médicamenteuse, caractérisée par une nécrose aiguë de l'épiderme sur toute la hauteur du corps muqueux.

Les causes génétiques listées dans le collège sont : trisomie 21, anémie de Fanconi, neutropénie de Kostmann, neurofibromatose.


Concernant les examens complémentaires dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique, quelles propositions sont vraies ?

L'hémogramme montre une anémie dans la plupart des cas

L'hémogramme peut aussi montrer une thrombopénie et une leucopénie prédominante sur les PNN

En cas de monocytose > 0.5g/L, on parle de LMMC (Leucémie MyéloMonocytaire Chronique)

On parle de LMMC lors d'une monocytose > 1g/L

Le myélogramme montre une moelle pauvre dans 90% des cas

Dans environ 80% des cas, la moelle est riche ou normale, ce qui fait suspecter un avortement médullaire.

L'anémie est macrocytaire le plus souvent. Elle peut être normocytaire.


Parmi ces propositions, lesquelles sont des traitements reconnus en cas de risque faible  ?

C'est le traitement de première intention en cas de haut risque

Les chimiothérapies concernent les hauts risques

Le risque de passage en Leucémie Aigue Myéloïde est de 30% et l'impact de l'anémie peut être important.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies sur les leucémies aiguës secondaires ?

Le pronostic est inchangé par rapport à celui de la myélodysplasie qui la précède

L'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques est un traitement curatif

L'absence de rémission après l'induction est un critère de mauvais pronostic


Parmi les propositions suivantes, lesquelles favorisent l'apparition de syndrome myélodysplasique ?

Les FDR sont : chimiothérapie antérieure, radiothérapie antérieure, prise de toxique, hématopathie acquise, causes génétiques (trisomie 21 ou anémie de Fanconi par exemple)


Parmi ces propositions, lesquelles font parties des trois étapes de la carcinogénèse ?


À quels cancers prédisposent les mutations de BRCA1 ou de BRCA2 ?


Concernant les cancers d'origine professionnelle :

On suppose qu'il est largement sous-estimé

4 à 8,5% des cancers sont d'origine professionnelle

Les femmes sont plus touchées que les hommes

Les hommes sont plus touchés que les femmes

La majorité des cancers professionnels indemnisés en France sont liés à une exposition antérieure à l'amiante

La prévention secondaire est à privilégier


Le mésothéliome est le cancer le plus représenté

Les expositions professionnelles aux carcinogènes sont plus fréquentes chez les femmes

Tous les cancers d'origine professionnelle sont reconnus en tant que tel

L'exposition à des poussières de bois doit s'accompagner d'un examen ORL et d'une naso-fibroscopie régulièrement

La prévention et le suivi s'arrête à la retraite

La surveillance post-professionnelle doit être assurée par le médecin choisi par l'assuré


Parmi ces propositions, lesquelles sont des proto-oncogènes ?


Parmi ces propositions, lesquelles sont des anti-oncogènes ?


R0 veut dire que la qualité de résection n'est pas déterminée

Le statut R0 désigne une résection avec des marges saines

La chirurgie est une thérapeutique marginale comparée aux chimiothérapies

La chirurgie est encore la prise en charge de première intention dans la plupart des cancers non-métastatiques (sein, poumon, foie, colon, peau, etc)

L'oncologie est une spécialité médicale. La chirurgie est faite par le chirurgien de de l'organe concerné

Le statut R2 concerne les résections dans lesquelles les marges sont envahies macroscopiquement


La pTNM est mesurée en post-chimiothérapie

p signifie que c'est une observation anatomopathologique

Grâce aux ultrasons, comme son nom l'indique.

Quasiment tous les types de cancer ont un grade TNM

Le TNM ne peut, pas définition, pas être mesuré après une chimiothérapie néo-adjuvante


La classification cTNM est clinique ou radiologique

La classification pTNM est anatomo-pathologique.

La classification la plus fiable est l'usTNM

C'est la pTNM. La preuve histologique est souvent la plus précise

M0 : pas de métastase à distance. M1 : métastase(s) à distance


Parmi ces propositions, laquelles ou lesquelles correspond(ent) à un stade OMS 2 ?

Une personne alitée moins de la moitié de son temps

Une personne autonome mais ne pouvant pas travailler

Une personne alité ou en chaise en permanence

C'est le stade 4. Elle est alors totalement dépendante

Elle est capable d'une activité comparable à celle d'avant la maladie


Avant 80 ans, les hémorragies digestives hautes sont plus fréquentes chez les hommes

Les hémorragies basses représentent 40 % des hémorragies digestives

Les hémorragies basses représentent 20 % des hémorragies digestives

Les hémorragie digestives basses sont plus fréquentes chez les femmes

Elles sont plus fréquentes chez les hommes

La cause la plus fréquente d'hémorragie digestive haute est l'ulcère gastro-duodénale

Les hémorragies digestives basses sont d'origine grêlique dans plus de 80 % des cas

Les hémorragies digestives basses sont le plus souvent d’origine colo-rectale ou anale


Le risque de complications ulcéreuses est multiplié par 3 à 4 chez les patients sous AINS et celui des complications ulcéreuses fatales par un facteur 7 à 8

Le nombre de décès liés à une hémorragie digestive augmente chez les patients traités par AINS

Certains facteurs de risque accroissent encore le risque de complications hémorragiques sous AINS comme l' âge > à 65 ans, la consommation excessive d’alcool

Par rapport aux AINS non sélectifs, les anti-COX-2 diminuent de 50 % le risque d’événements gastro-intestinaux graves (hémorragies, perforations, sténoses)

Le risque de toxicité digestive de l’aspirine est independant de la dose

Le risque de toxicité digestive de l’aspirine augmente avec la dose


L’aspirine a des effets antiagrégants plaquettaires à dose élévée

L’aspirine a des effets antiagrégants plaquettaires à faible dose

Il existerait chez les patients traités par sérotoninergiques un blocage de la recapture de la sérotonine par les plaquettes induisant un trouble de l’hémostase primaire

L’infection par Helicobacter pylori est un facteur indépendant de risque d’hémorragie digestive haute d’origine ulcéreuse

La mortalité des hémorragies digestives hautes est de 1 à 3 %

La mortalité des hémorragies digestives hautes est de 3 à 10 %

La mortalité liée aux hémorragies est en constante augmentation


Devant une hématémèse et un méléna l'origine du saignement est généralement en amont de l'angle colique droit

La réctorragie est en règle générale le signe d’une hémorragie digestive basse

Devant un choc hémorragique sans extériorisation de sang il faut évoquer de principe une hémorragie digestive, particulièrement du tractus digestif supérieur

La quantité de liquide sanglant extériorisée est un critère de jugement fiable

Pour évaluer la gravité immédiate de l’hémorragie, la quantité de liquide sanglant extériorisée est un mauvais critère de jugement. Faire attention aux signes de choc.

L’évaluation du retentissement hémodynamique est le meilleur moyen d'évaluer le gravité immédiate de l'hémorragie


Elles sont considérées par définition comme hautes lorsque la lésion est située en amont de l’angle de Treitz (jonction duodénum-jéjunum), et basse en aval de cette zone

L’incidence des HD hautes est estimée de 100 à 150/100 000 par an

L’incidence reste élevée malgré les progrès thérapeutiques sur les pathologies génératrices d’HD, du fait du vieillissement de la population et de l’utilisation plus importante des AINS & anti-thrombotiques

Le syndrome de Mallory-Weiss est une déchirure de la muqueuse au niveau du cardia consécutive à des vomissements itératifs

Les gastrites et duodénites aiguës hémorragiques correspondent à des ulcérations multiples et sont favorisées par la prise d’AINS ou de tabac.

Les gastrites et duodénites aiguës hémorragiques correspondent à des ulcérations multiples et sont favorisées par la prise d’AINS ou d’alcool


L’hémobilie est une cause fréquente associant HD haute, douleurs biliaires et ictère

L’hémophilie est une cause rare associant HD haute, douleurs biliaires et ictère

Le risque de survenue d’une HD chez le malade atteint de cirrhose est le même quelque soit la gravité de la cirrhose

Le risque de survenue d’une HD chez le malade atteint de cirrhose augmente avec la gravité de la cirrhose

L’intensité des signes cliniques dépend de la rapidité avec laquelle l’hémorragie se constitue

Chez le sujet atteint de cirrhose, le pouls doit être interprété en fonction de la prise de bêtabloquants, de la présence d’un syndrome de sevrage en cas d’alcoolisme, et de l’existence d’une éventuelle infection associée

Le caractère actif de l’hémorragie s’apprécie par l’évolution des paramètres hémodynamiques sous remplissage, et éventuellement par lavages gastriques répétés.


L’hématocrite initial est un excellent reflet de la perte sanguine

L’hématocrite initial n’est pas un bon reflet de la perte sanguine, tant que l’hémodilution physiologique ou par le remplissage vasculaire n’a pas eu lieu

L’endoscopie digestive haute est l’examen clef

L'endoscopie doit être réalisée au mieux dans les 24 premières heures qui suivent le début de l’hémorragie car la précocité de l’examen améliore les performances diagnostiques

Le délai de réalisation d'une endoscopie gastro-duodénale est de 6h en cas de cirrhose associée

Ce délai est de 12 h en cas de cirrhose associée

Le geste d'endoscopie est précédé éventuellement par une injection de gentamycine 250 mg voie IV dans les 30 minutes précédant l’examen.

Précédée éventuellement par une injection d’érythromycine 250 mg voie IV (sauf contre-indication, allongement du QT à l’ECG) dans les 30 minutes précédant l’examen


L’endoscopie est réalisée dès que possible lorsqu’une HD haute active est suspectée

Elle affirme la cause du saignement dans 90 % des cas, évalue le risque de récidive hémorragique, et permet un éventuel traitement hémostatique

Parfois le scanner est indiqué en cas d’HD grave (extériorisation abondante et retentissement hémodynamique) et : – présomption HD haute mais FOGD non disponible immédiatement, – ou suspicion de fistule aorto-duodénale

La mortalité des hémorragies liées à l’HTP est de l’ordre de 20 %, tandis que la mortalité de l’hémorragie ulcéreuse est de l’ordre de 5 %.

La récidive hémorragique est un facteur de gravité indépendant


Les facteurs pronostiques des HD hautes en général, sont liés à l’abondance de l’hémorragie, son caractère actif et le terrain

Pour les hémorragies ulcéreuses, l’aspect endoscopique de l’ulcère est apprécié par la classification de Forrest

Les caillots adhérents (IIb) sont à risque intermédiaire de récidive

Les ulcères avec taches pigmentées (Ic) ou à fond propre (III) sont à faible risque hémorragique

Les ulcères avec taches pigmentées (IIc) ou à fond propre (III) sont à faible risque hémorragique

Trois quarts des HD s'arrêtent spontanémment


Une douleur thoracique postprandiale précoce oriente vers un reflux gastro-oesophagien ou un ulcère gastro-duodénal

Un reflux gastro-oesophagien ou un angor. Un ulcère gastroduodénal est plutôt associé à une douloeur postprandiale tardive

Une douleur thoracique cédant à la trinitrine en moins de 3 minutes peut faire évoquer une péricardite

Par baisse de la tension pariétale et des frottements

Dans le cas de la péricardite, la douleur est déclenchée par l'antéflexion

Un ECG intercritique normal élimine le diagnostic de syndrome coronarien aigu

Attention : un ECG intercritique normal n’élimine pas le diagnostic, et un bloc de branche gauche doit être considéré comme un équivalent de SCA avec sus-décalage de segment ST. Les ischémies dans le territoire de l’artère circonflexe peuvent être électriquement muettes !

Un pouls paradoxal, c'est à dire diminué à l'inspiration, est un signe de gravité hémodynamique


Une hyperkaliémie est une cause de sus-décalage ST

Un sus-décalage ST associé à un sous-décalage PQ évoque un anévrysme du ventricule gauche

Dans une douleur pulmonaire associée à une dyspnée, une surélevation d'une coupole pulmonaire à la radio thoracique fait évoquer une embolie pulmonaire

Une cardiomégalie symétrique à la radiographie thoracique fait évoquer une insuffisance cardiaque gauche

Un épanchement péricardique. La cardiomégalie de l'insuffisance cardiaque gauche est asymétrique

Un dosage de troponines négatif doit être systématiquement répété

Seulement en cas de douleur thoracique ayant débuté depuis moins de 6 heures


Une douleur thoracique avec dyspnée et radiographie de thorax normale doit faire évoquer obligatoirement le diagnostic de dissection aortique

Sur le gaz du sang, une association hypoxémie hypocapnie caractérise un effet shunt

L'embolie pulmonaire doit alors être systématiquement évoquée

Une gazométrie artérielle est systématiquement indiquée devant une douleur thoracique

Seulement en cas de saturation artérielle en oxygène <95%, de brady^née ou de tachypnée

Une onde T négative en T1 T4 à l'ECG caractérise une ischémie du ventricule droit

Signe vu entre autre dans l'EP massive, traduisant une souffrance du coeur droit

Les embolies pulmonaires distales sont douloureuses

A cause de l'infarctus pulmonaire qu'elles causent. Les EP proximales sont plutôt associées à un état de choc inaugural


Une dissection de l'aorte descendante est associée à un risque de tamponnade et de choc

Ceci concerne la dissection de l'aorte ascendante

Le premier facteur de risque de la dissection aortique est l'hypertension artérielle

Elle est présente dans plus de 80% des cas

Devant une suspicion de péricardite aiguë, une échocardiographie et un dosage des troponines doivent être réalisés

En cas de douleur thoracique, la péricardite est un diagnostic d’élimination

Cause bénigne : il faut d'abord éliminer les causes graves

Une cardiomégalie avec un aspect en « carafe » a la radiographie font craindre une dissection aortique


La classification de DAILY/STANFORD est la classification de référence pour la dissection aortique

Une pneumonie infectieuse est constamment accompagnée de douleur thoracique

Seulement en cas de contact pariétal (la plèvre est innervée, mais pas le parenchyme pulmonaire)

Certaines hypertensions artérielles pulmonaires sévères donnent des douleurs d’allure angineuse

Par souffrance ischémique du ventricule droit

Une douleur thoracique peut être dûe à une lithiase vésiculaire

Le syndrome de Tietze est une forme de trachéobronchite associée à une douleur thoracique

Une douleur pariétale de l'articulation chondro-costale ou sterno-claviculaire


Une douleur thoracique causée par une péricardite n'est pas influencée par la respiration

Les douleurs d’origine psychogène sont rares

Extrêmement fréquentes (1/4 des douleurs thoraciques aux urgences), elles demeurent cependant un diagnostic d'élimination

L'absence d'épanchement à l'échocardiographie transthoracique exclut le diagnostic de péricardite

Un spasme oesophagien peut être associé à une douleur angineuse cédant aux dérivés nitrés

Un pneumothorax est à évoquer en cas de douleur thoracique avec signes de gravité

Pneumothorax suffocant. Autres étiologies à évoquer en priorité en cas de signes de gravité : SCA, EP massive, tamponnade, dissection aortique


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des dosages sanguins à réaliser en urgence (après la prise en charge médicamenteuse) ? (une ou plusieurs réponses attendues)


Après une injection d'adrénaline IM, les symptômes persistent. À quelle fréquence l'injection d'adrénaline doit-elle être répétée ?


Quelle est la voie préférentiellement utilisée pour introduire l'adrénaline ?


Quel est le type de réaction responsable d'anaphylaxie, d'après la classification de Gell et Coombs ?


À quoi correspond une sévérité de grade II selon la classification de Ring et Messmer ?

Vrai, avec signes cutanéo-muqueux, hypotension artérielle et tachycardie inhabituelle, hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)

Atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital

Inefficacité cardiocirculatoire et arrêt respiratoire


À quoi correspond une sévérité de grade IV selon la classification de Ring et Messmer ?

Vrai, imposant des manoeuvres de réanimation cardiopulmonaire


Quelles cellules dégranulent massivement lors de l'anaphylaxie ?

Faux, l'anaphylaxie est une réaction de l'immunité innée


À quoi correspond une sévérité de grade I selon la classification de Ring et Messmer ?

Vrai, érythème, urticaire, avec ou sans œdème angioneurotique


Le syndrome de l’intestin irritable (SII), désignation préférable à celle de colopathie fonctionnelle, est un des premiers motifs de consultation en gastroentérologie

Le SII se définit par la coexistence de douleurs abdominales chroniques et troubles du transit (constipation, diarrhée, alternance des deux) fluctuants

Cette affection n’engage pas le pronostic vital mais altère considérablement la qualité de vie des malades et a un fort retentissement médico-économique

La prévalence du SII dans la population générale varie de 40 à 50 % dans tous les pays du monde

La prévalence du SII dans la population générale varie de 10 à 15 % dans tous les pays du monde

Il existe une prédominance féminine, 70% des consultants sont des femmes


Il existe une hypersensibilité viscérale chez au moins 60 % des malades

Une exposition régulière à des événements stressants sont des facteurs associés à une plus grande sévérité des symptômes

La douleur abdominale est le principal symptôme du SII et le principal motif de consultation

Une colscopie devra être pratiquée devant un antécédent familial de cancer ou d’adénomes colorectaux

Un âge > 40 ans (en l’absence de coloscopie complète depuis l’installation des symptômes) est une indiation pour la coloscopie

Âge > 50 ans (en l’absence de coloscopie complète depuis l’installation des symptômes)


La résistance au traitement symptomatique ou la modification récente des symptômes sont des incdications pour la coloscopie

La présence de signes d’alarme tels que l'hémorragie digestive patente ou un amaigrissement sont des indications à la coloscopie

Le ballonnement abdominal est le second grand motif de consultation

Le ballonement peut être aggravé de façon transitoire par l’émission de gaz et/ou de selles

Il peut être amélioré de façon transitoire par l’émission de gaz et/ou de selles


La bilirubinémie normale est inférieure à 20 μmol/L

L’ictère apparaît lorsque la bilirubinémie dépasse 60 μmol/L

L’ictère apparaît lorsque la bilirubinémie dépasse 40 μmol/L

Un ictère léger, ou débutant, est visible en regard de la sclère oculaire, endroit le plus clair des téguments

Chez le sujet sain, la bilirubine circule dans le plasma sous 2 formes

Chez le sujet sain, la bilirubine totale plasmatique est presque exclusivement représentée par la bilirubine non conjuguée


Les principales causes d'ictère à bilirubine conjuguée sont l’hyperhémolyse et la dysérythropoïèse

Ce sont des causes d'ictère à bilirubine non-conjuguée (aussi le cas de la diminution de l’activité de la bilirubine glucuronide transférase)

Les urines sont de couleur normale en cas d’ictère à bilirubine non conjuguée (libre)

Le syndrome de Gilbert est une affection totalement bénigne et très fréquente liée à un déficit partiel en glycuronyl transférase

Le Syndrome de Crigler-Najjar est une affection exceptionnelle, souvent très grave, due à une absence ou à un effondrement de l’activité de la glucuronyl transférase

Le syndrome de Crigler-Najjar est transmis génétiquement selon le mode autosomique dominant

Il est transmis génétiquement selon le mode autosomique récessif


La cholestase est le mécanisme le plus fréquent de l’ictère à bilirubine conjuguée

La cholestase est définie par la diminution de la sécrétion biliaire

La cholestase se manifeste principalement par une augmentation concomitante du taux sérique des phosphatases alcalines et de la γ-GT

Une élévation isolée de la γ-GT ou des phosphatases alcalines ne témoigne pas d’une cholestase

Une atteinte des canaux biliaires de petit calibre doit être diffuse pour entraîner un ictère


La CIF a été adoptée par l'Union européenne en 2002 et inscrite dans la loi Française

La CIF permet une approche holistique de tous les aspects d'une maladie

La CIF ne s'applique qu'aux enfants et à la personne âgée


En fonction du projet de vie de la personne est élaboré un plan de compensation se traduisant par une prestation de compensation du handicap (PCH)

Le modèle de la CIF distingue deux niveaux d'expression d'une maladie : fonctionnel et social

4 niveaux : lésionnel, clinique, fonctionnel et social

La déficience désigne les altérations d'une fonction ou d'une structure anatomique, telles qu'un écart ou une perte importante


L'activité fait référence à l'exécution d'une tâche dans la vie quotidienne

Les facteurs personnels sont représentés notamment par l'âge, le sexe et la condition physique

La déficience désigne l'impossibilité d'effectuer une action

La déficience désigne les altérations d'une fonction ou d'une structure anatomique, telles qu'un écart ou une perte importante

En pratique, les déficiences les plus fréquemment à l'origine de limitations fonctionnelles sont les déficiences neurologiques et de l'appareil locomoteur

Une limitation des amplitudes articulaires peut être quantifiée en degrés à l'aide d'un goniomètre


Quelle est la prévalence du surpoids en France ?

La prévalence du surpoids (IMC entre 25 et 30) est d'environ 35% en France


Parmi ces propositions, lesquelles sont des complications de l'obésité de l'adulte ?

Avec index hypopnées supérieurs ou égaux à 5 (sévère si supérieur ou égaux à 30)

Dans ce cas particulier, c'est plutôt un facteur protecteur


Parmi ces propositions, lesquelles indiquent la réalisation d'examens complémentaires chez un mineur en surpoids ?

La présence d'antécédents familiaux de diabète

La présence d'antécédents familiaux de dyslipidémie


Parmi ces propositions, lesquelles sont les causes d'obésités secondaires ?

Insuffisance surrénalienne primitive. Elle se traduit par une hypotension et une hyperpigmentation et peut se compliquer d'insuffisance surrénalienne aiguë avec collapsus cardiovasculaire.

Maladie génétique du développement du système olfactif caractérisée par l'association d'un hypogonadisme hypogonadotrophique par déficit en gonadolibérine (GnRH) et d'une anosmie ou hyposmie.


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des complications de l'obésité ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'obésité est définie pour un IMC > 25kg/m carré

IMC > 25 -> Surpoids
IMC > 30 -> Obésité

Le traitement de première intention est dominé par les molécules anorexigènes

Faux, elles ne sont pas indiquées dans la prise en charge médicale (attention!). Le changement du mode de vie et les règles hygiéno-diététiques constituent les mesures de première intention.

Le traitement peut être chirurgical en cas d'obésité grade 3

Vrai notamment avec un bypass ou une sleeve-gastrectomie!

Le traitement peut être chirurgical en cas d'obésité grade 2 sous certaines conditions

L'obésité androïde est plus à risque cardiovasculaire que l'obésité gynoïde


Concernant le diagnostic clinique de la myasthénie :

Le diagnostic de myasthénie doit être évoqué devant des signes sensitivo-moteurs fluctuants à partir de 40 ans

Le diagnostic de myasthénie doit être évoqué devant des signes et symptômes exclusivement musculaires

Les troubles musculaires sont constants dans le temps

Seuls les muscles directement mis en action au cours de l'effort sont à l'origine des symptômes

Les symptômes peuvent être en lien avec des muscles directement mis en action au cours de l’effort ou avec des muscles à distance ne participant pas directement à l'effort

Le seul symptôme est la faiblesse musculaire des membres

Le diagnostic peut se faire sur un ptosis

Il peut y avoir des troubles de la déglutition


Concernant le diagnostic positif de myasthénie :

Un ptosis unilatéral doit faire suspecter une myasthénie des muscles oculaires et palpébraux

Une atteinte des muscles oculaires ne peut pas se traduire par une diplopie

Diplopie possible, le plus souvent intermittente

Une atteinte des muscles d’innervation bulbaire induit entre autres des troubles de la déglutition, de la phonation et de la mastication

La myasthénie des membres ne touche que les muscles proximaux

L'atteinte prédomine sur les muscles proximaux, mais peut plus rarement toucher la musculature distale également

L'épreuve de Barré est normalement tenue 2 min 30


Concernant les pathologies associées aux myasthénies :

La sensibilité diagnostique de l'ENMG est de 98 %

Lors d'un diagnostic de myasthénie, un scanner ou une IRM thoracique doit être prescrit afin d'explorer la loge thymique à la recherche d’une hyperplasie thymique ou d’un thymome

On retrouve une hyperplasie thymique dans 90 % des cas de myasthénie

Les thymomes peuvent être bénins ou malins et doivent être opérés

L'hyperplasie thymique correspond à un thymus macroscopiquement normal mais microscopiquement caractérisé par une prolifération de follicules germinatifs à centre clair


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont symptômes ou signes de la myasthénie généralisée débutante ?

Les nerfs crâniens sont respectés dans la myasthénie

Vrai, c'est un signe de gravité (comme la dyspnée et la dysphonie)

Fatigabilité musculaire des membres supérieurs

Pas d'amyotrophie car c'est une atteinte non-totale de la jonction neuromusculaire. On observe une amyotrophie dans les déficits moteurs par atteinte du deuxième motoneurone. Attention ⚠, dans les myasthénies au stade tardif, lorsqu'elles sont sévères et chroniques, on peut voir une amyotrophie sélective

Vrai, c'est le Dropped-Head Syndrome 😌. On le voit aussi dans les scléroses latérales amyotrophiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la prise en charge de fond en première intention d'une myasthénie généralisée ?

Un traitement par anticholinestérasique de type pyridostigmine

Un traitement de fond par corticothérapie

En troisième intention (après pyridostigmine et thymectomie)

C'est un traitement de la crise myasthénique

Une remise de la liste des médicaments contre-indiqués

Un traitement par benzodiazépine en si-besoin

Les benzodiazépine ont un effet myorelaxants qui les contre-indiquent dans la myasthénie


Parmi les propositions suivantes concernant l'électroneuromyogramme (ENMG), lesquelles sont vraies ?

Vrai. C'est le cas de tous les examens dont la sensibilité est inférieure à 100%

Il peut objectiver un décrément après stimulation répétitive à 3 Hz

Les vitesses de conduction motrice sont normales

Vrai, sinon on tombe sur un diagnostic différentiel (pathologie démyélinisante telles que les polyradiculoneuropathies)

On l'associe le plus souvent aux potentiels évoqués moteurs

La sensibilité augmente dans les territoires cliniquement sains

Il faut le faire sur des territoires atteints


C'est une pathologie qui touche la jonction neuromusculaire

Vrai, à la stimulation répétitive à 3 Hz


La myasthénie est liée à un bloc pré-synaptique de la jonction neuromusculaire

La myasthénie est liée à un bloc post-synaptique de la jonction neuromusculaire

Vrai puisque cela concerne les récepteurs à l'acétylcholine

La myasthénie débute dans le plus souvent après une infection

C'est le cas du Syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite aiguë inflammatoire)

La myasthénie est une maladie auto-immune


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des anomalies associées à la myasthénie que l'on peut observer dans un scanner thoracique ?

Ne se voit pas au scanner thoracique + n'est pas associé à la myasthénie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des examens complémentaires de la myasthénie ?

Vrai. Ils ont une sensibilité de 80% environ, et sont très spécifiques.

Vrai, on recherche un décrément à la stimulation répétitive à 3 Hz

Vrai, à la recherche d'un thymome ou d'une hyperplasie thymique


Dans quelle proportion de myasthénie retrouve-t-on une hyperplasie thymique associée ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont en faveur d'une crise cholinergique ?

On retrouve plutôt un myosis dans l'hyperactivation parasympathique

On les retrouve plutôt dans les crises myasthéniques


Quel est le pourcentage minimum de diminution de l'amplitude du potentiel évoqué musculaire nécessaire pour évoquer un décrément à l'ENMG ?

Vrai. Un décrément à l'ENMG est significatif s'il est supérieur ou égal à 10 %


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des signes ou symptômes de myasthénie ?


Dans quelle proportion de myasthénie retrouve-t-on un thymome associé ?


Parmi ces patients, lesquels ont un objectif d'HbA1c inférieur ou égal à 7% ?

Les personnes âgées dont l'espérence de vie est jugée satisfaisante

Patientes avant d'envisager une grossesse

DT2 nouvellement diagnostiqué avec espérance de vie >15 ans et sans antécédents


Parmi ces patients, lesquels ont un objectif d'HbA1c inférieur ou égal à 6.5% ?

Avec glycémies à jeûn < 0.95 g/L et à 2h post prandial < 1.20 g/L

Objectif <= 8% (catégories des patients avec complications cardiovasculaires évoluées)


Parmi ces patients, lesquels ont un objectif d'HbA1c inférieur ou égal à 8% ?

Objectif < 9% et/ou glycémies capillaires prëprandiales entre 1 et 2 g/L

Patients avec des complications microvasculaires

Infarctus du myocarde avec insuffisance cardiaque

Groupe des patients avec antécédents de complications macrovasculaires évoluée

IRC modérée : objectif <= 7%. IRC sévère ou terminale : objectif <= 8%


Quels sont les objectifs d'une patiente diabétique de type 2 en cours de grossesse ?

Glycémies post-prandiales à deux heures < 1.20 g/L

Il n'y a pas d'objectif ni de surveillance de la glycémie nocturne


Les insulines NPH sont des insulines d'action intermédiaire

Les insulines sont contre-indiquées pendant la grossesse

La metformine est le seul antidiabétique à faire perdre du poids

Les doses d'insuline sont de moins de 1 U/kg le plus souvent

Les insulines sont préférés à la metformine en cas de grossesse ou d'allaitement


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes possibles de syndrome polyuro-polydipsique ?

Vrai, hyper-filtration suite à l'importante pression


Concernant les particularités pédiatriques du diabète, quelles propositions sont vraies ?

Un acanthosis nigricans est une particularité du DT1

Un acanthosis nigricans et un syndrome des ovaires polykystiques doivent faire suspecter une insulino-résistance et notamment un DT2 (rare ++ dans le DT1)

Des mycoses vaginales doivent faire suspecter un DT2

Une HbA1c ≥ 8.5% est un critère diagnostique du DT2

Faux, le diagnostic du DT2 est posée sur la glycémie veineuse

La présence d'auto anticorps n'élimine pas la présence d'un DT2

La présence d'auto anticorps élimine la présence d'un DT2 et oriente vers le DT1

Les traitements médicamenteux qui ont l'AMM dans le traitement du DT2 chez l'enfant sont les sulfamides hypoglycémiants et l'insuline

Les traitements médicamenteux qui ont l'AMM dans le traitement du DT2 chez l'enfant sont la metformine et l'insuline


La constatation d'un glycémie > 2.5 g/L doit faire réaliser un bandelette urinaire à la recherche de corps cétoniques.

Parmi les complications de l'acidocétose, l'œdème cérébral a une mortalité de 25%.

Concernant la prise en charge de l'œdème cérébral compliquant l'acidocétose, il est indispensable de confirmer sa présence par un scanner cérébral avant de débuter les traitements.

Si suspicion clinique :
1. Diminution débit de perfusion de 30%
2. Injection mannitol 20%
3. Surélévation de la tête du patient
4. Scanner cérébral chez un enfant stable et sous mannitol

Le syndrome neuroglucopénique arrive rapidement pour des glycémies < 0.7 g/L chez le diabétique .

Glycémie < 0.7 g/L : Sd neurovégétatif ++
< 0.54 g/L : Sd neuroglucopénique ++

Chez un enfant diabétique inconscient au cours d'une hypoglycémie, il est recommandé en première intention de lui injecter du Glucagon.

Glucagon 0.5 mg si < 25Kg / 1 mg si > 25 Kg


Parmi les propositions suivantes, lesquelles permettent de poser le diagnostic d'un diabète ?

Faux, l'association à des symptômes d'hyperglycémie est nécessaire

L'HbA1c n'est pas utilisée en France pour le diagnostic de DT

Glycémie à jeun > 2 g/L à tout moment de la journée associée à une polyurie

Vrai, associée à un ou plusieurs symptômes d'hyperglycémie (polyurie, polydipsie, polyphagie, ...)


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant le diabète de type 1 ?

Les cellules Alpha-pancréatiques sont détruits par des auto-anticorps

Ce sont les cellules Bêta-pancréatiques qui sécrètent de l'insuline!

Vrai, même s'il est plus fréquent de le diagnostiquer chez le jeune

Le gène HLA DR2 est un facteur protecteur


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des médicaments pouvant entraîner une hypoglycémie ?

Pas d'hypoglycémie sous metformine #safe

C’est grâce à la découverte d’un PU de Réa de Montpellier qui s’est rendu compte que ses patients présentaient des manifestations inexpliquées sous Sulfamides (utilisés alors comme ATB).
En dosant leur glycémie il s’est rendu compte de cette action thérapeutique insoupçonnée.


Concernant les bases des hématuries néphrologiques (ou rénales) :

Les hématuries urologiques correspondent à une lésion anatomique

Communication d'un conduit urinaire (entre le calice et l'urètre prostatique) et un ou des vaisseaux sanguins

Les hématuries néphrologiques sont le plus souvent dues à une maladie tubulaire

C'est le plus souvent une maladie du glomérule

Le syndrome d’Alport est une anomalie congénitale de la composition de la membrane basale

On est à plusieurs ordres de grandeurs plus bas ; le diamètre des globules rouges est de 7 µM

Les hématuries macroscopiques d’origine glomérulaire ne retrouvent ni caillots et ni brûlures mictionnelles


Les hématuries peuvent être la conséquence d’une affection urologique

La principale étiologie des hématuries urologiques est la prise d'un traitement anticoagulant

Les principales étiologies de ces hématuries sont les infections urinaires et les néoplasies. On retrouve aussi la lithiase rénale.

Les hématuries néphrologiques sont le plus souvent glomérulaires

Les hématuries microscopiques sont objectivables par microscope confocal ou biphotonique uniquement

Le diagnostic de l’hématurie repose sur l’examen cytologique quantitatif des urines


L'hématurie est définie par la présence de plus de 50 hématies par mL

C'est plus de 10 000 hématies par mL. Il est tout à fait physiologique d'avoir quelques hématies qui passent la barrière du glomérule.

L’examen cytologique quantitatif des urines permet d’éliminer les fausses hématuries

Cf item dans la dernière (8°) édition du collège p.111

Une coloration rouge des urines est le signe pathognomonique d'une hématurie

Il existe de nombreuses autres causes d'urines rouges : hémoglobinurie, myoglobinurie, porphyrie, métronidazole, rifampicine, betteraves, ...

Les hématuries macroscopiques initiales sont souvent cervico-prostatiques

Une hématurie néphrologique retrouve des douleurs lombaires associées le plus souvent

Pas de douleurs lombaires, pas de caillots, pas de fièvre, pas de brulures mictionnelles


Une des principales causes d'hématurie mascroscopique d'origine glomérulaire est la néphropathie à dépôts d'IgA

Associée à une altération significative du DFG, une hématurie mascrocopique glomérulaire indique une biopsie rénale impérative et urgente

Et ceci en raison de la nécessité de traiter rapidement les causes de glomérulonéphrites prolifératives extracapillaires

Les étiologies les plus fréquentes d'hématuries microscopiques du à des néphropathiques glomérulaires sont les traumatismes et les kystes

Ce sont les maladies des membranes basales (Sd d'Alport par exemple) et la maladie de Berger

Une échographie rénale avec un temps vésical est indiquée en cas d'hématurie microscopique après 50 ans

La présence de cylindres hématiques et/ou d'hématies déformées oriente vers une cause glomérulaire


Parmi les propositions suivantes, lesquelles orientent vers une origine néphrologique de l'hématurie ?

Pas de caillots dans l'hématurie néphrologique


On oppose le tissu nodal qui constitue le NS et le NAV au tissu de type « Purkinje » qui compose le faisceau de His, les branches et le réseau de Purkinje

Dysfonction sinusale et BAV peuvent être symptomatiques à la différence des blocs de branche qui ne le sont jamais s’ils sont isolés

Le NS est sous étroite dépendance du système nerveux autonome

Le NS est vascularisé par une branche de l’artère coronaire gauche ou de l’artère circonflexe

Le NS est vascularisé par une branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe

La dysfonction sinuslae ou DS peut faire suite à un médicament bradycardisant


Concernant les troubles de la conduction

En cas de DS, un rythme d’échappement peut éclore dans l’atrium ou le NAV (rythme de secours)

Le faisceau de His est la seule communication entre atrium et ventricules et chemine dans le septum membraneux

Les BAV sont fréquents chez le sujet âgé

Le Noeud AV est aussi sous étroite dépendance du système nerveux autonome

Le NAV est vascularisé le plus souvent par une branche de l’artère coronaire gauche qui naît de la croix des sillons (artère du NAV)

Le NAV est vascularisé le plus souvent par une branche de l’artère coronaire droite qui naît de la croix des sillons (artère du NAV)


Concernant les troubles de la conductions cardiaque

En cas de BAV nodal complet, un rythme d’échappement peut éclore dans le faisceau de His à une fréquence comprise entre 35 et 50 bpm

En cas de BAV dans le faisceau de His ou infrahissien, le rythme d’échappement est instable et plus lent (15 à 30 bpm), ce qui fait la gravité de cette localisation

Le faisceau de His se divise en branches droite et gauche qui se subdivisent en fascicules ou hémi-branches antérieure fine et postérieure épaisse

Les branches sont très fortement sensibles aux effets du système nerveux autonome

Les branches sont peu sensibles aux effets du système nerveux autonome

Dans le bloc de branche, il y a ralentissement ou interruption de la conduction dans une branche


Un BAV peut être totalement asymptomatique, c’est le cas bien sûr du BAV du premier degré et de la plupart des blocs du deuxième degré)

Les blocs nodaux sont souvent responsables de BAV du premier degré ou de BAV du deuxième degré type Möbitz I

Les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens surviennent au préalable sur des blocs de branche ou des BAV du deuxième degré de type Möbitz II

Au stade de BAV III, l’échappement est à QRS larges (40 %) ou fins (60 %)

Le bloc est parfois favorisé par les bêtabloquants ou la reperfusion;  dans ce dernier cas, le BAV fait contre-indiquer les bêtabloquants


Dans les BAV, la largeur du QRS donne souvent le siège du bloc

L’ECG de 24 heures (Holter) est très utile et non traumatique

Un bloc de branche est toujours asymptomatique s’il est isolé

Un bloc de branche est de découverte souvent fortuite

Le bloc de branche gauche isolé peut être bénin et considéré comme une variante de la normale, qu’il soit complet ou incomplet

Le bloc de branche droite isolé peut être bénin et considéré comme une variante de la normale, qu’il soit complet ou incomplet


Le bloc de branche droite est quasi systématiquement observé dans la plupart des cardiopathies congénitales touchant le ventricule droit

Le bloc de branche gauche n’est jamais considéré comme bénin

Un bloc de branche gauche est observé dans 10 % des cas d'infacrtus antérieur, à type de bloc uni-, biou trifasciculaire, soit préexistant soit acquis pendant l’infarctus

Un arrêt sinusal ou un BSA complet prolongés sont à l’origine d’une asystolie ou d’une simple bradycardie grâce à un échappement par exemple atrial

Un allongement progressif du PR jusqu’à l’observation d’une seule onde P bloquée suivie d’une onde P conduite avec un intervalle PR plus court signe un BAV de second degrès mobitz 2

BAV du deuxième degré de type Möbitz I ou Luciani-Wenckebach : – allongement progressif de PR jusqu’à l’observation d’une seule onde P bloquée suivie d’une onde P conduite avec un intervalle PR plus court ; – souvent associé à un BAV 2:1 ; – en règle, de siège nodal et le plus souvent à QRS de durée < 120 ms (QRS fins)


Les néphropathies vasculaires regroupent des maladies hétérogènes caractérisées par une atteinte des vaisseaux rénaux

La néphroangiosclérose implique les petits vaissaux du rein

L’HTA est très rarement associée à ces maladies

Elle est souvent très présente. Elle peut en être soit la cause, soit la conséquence

Les néphropathies vasculaires peuvent être classées selon leur vitesse d’évolution

On peut classer ces maladies selon le terriroire artériel atteint


Parmi ces néphropathies, lesquelles sont rapidement progressives ou aigues ?

Le syndrome des anti-phospholipides dans tous les cas

La maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Atteint les artérioles intrarénales de petit calibre

Le syndrome de microangiopathie thrombotique


Le syndrome de microangiopathie thrombotique fait partie du groupe des NV chroniques ou évoluant lentement

Il fait partie du groupe des NV aigues ou rapidement progressives

Le syndrome de Moschowitz touche préférentiellement les enfants

Touche surtout les adultes. L'atteinte cérébrale est au premier plan.

Le syndrome hémolytique et urémique touche préférentiellement les enfants

Le syndrome hémolytique et urémique est, le plus souvent, du à des toxines produites par des entérobactéries qui détruisent l’endothélium

Le SHU est la première cause d’insuffisance rénale aiguë chez l’enfant âgé de 1 à 3 ans


Concernant le syndrome hémolytique et urémique (SHU) chez l'enfant :

Le SHU post-diarrhéique est une maladie à déclaration obligatoire dans tous les cas

Seulement lorsque le patient à moins de 15 ans

L’agent infectieux le plus souvent en cause est Shillega

Le SHU commence de facon lente et progressive avec des douleurs lombaires

Le début est brutal avec diarrhée, fièvre, insuffisance rénale aiguë et anurie

La biopsie rénale est indiquée en urgence devant une supiscion de SHU

Elle est le plus souvent inutile chez l’enfant

Le traitement est purement symptomatique le plus souvent


Concernant la néphroangiosclérose maligne

La néphroangiosclérose maligne est la conséquence rénale de l’HTA maligne par lésions ishémiques

L’HTA génère une natriurèse importante dite « de pression »

L'hypovolémie paradoxale met au repos le système rénine angiotensine (SRA)

L’HTA et le SRA entretiennent un cercle vicieux

La rénine et l'asdostérone sanguines sont très basses

Elle sont augmentées à cause de l'hypovolémie


Concernant la néphoangiosclérose due à l'HTA maligne :

L’HTA maligne est de définition clinique

On observe une protéinurie et une insuffissance rénale

L'hyperaldostéronisme secondaire provoque une hyperkaliémie

La PBR est indiquée en urgence diagnostique

Elle est contre-indiquée tant que l’HTA n’est pas contrôlée

Le traitement de l'HTA maligne est une urgence médicale


Le diagnostic positif d'un syndrome occlusif repose sur l'association des signes fonctionnels et cliniques suivants :


L’occlusion intestinale est un des motifs les plus fréquents d’hospitalisation d’urgence en milieu chirurgical

Le signe le plus spécifique est l’arrêt du transit et notamment des gaz

Le transit des selles peut être temporairement conservé

Les vomissements peuvent être tardifs en cas d’obstacle haut et progressif

Les vomissements peuvent être tardifs en cas d’obstacle bas et progressif

Le météorisme peut être minime en cas d’occlusion basse

Le météorisme peut être minime en cas d’occlusion haute


L'occlusion sur bride est la cause la plus fréquente d'occlusion du colon

C'est la cause la plus fréquente d'occlusion du grêle

Le volvulus du colon pelvien survient le plus souvent chez la femme en post partum

Volvulus du sigmoïde le plus souvent chez les personnes agées ( > 70 ans)

Il est possible de réaliser une endoscopie diagnostic.

Contre indiqué : risque de perforation. Endoscopie seulement indiquée pour mise en place d'une prothèse colique ou duodénale ou le traitement d'un volvulus du sigmoïde.

Le scanner est l'examen morphologique de référence

En cas d'occlusion haute les niveaux hydroaériques sont multiples, centraux et plus larges que hauts

Signes présents qd debout. Couché : présence de valvules conniventes ( aspects de ressorts). Il faut chercher des cicatrices abdominales, palper les orifices herniaires et réaliser un toucher rectal.


Le syndrome occlusif, défini par une interruption du transit intestinal normal avec un arrêt des matières et des gaz, est une urgence diagnostique et thérapeutique

Les occlusions du grêle s’observent à tout âge, les occlusions coliques sont plus fréquentes au-delà de 50 ans

Le volvulus correspond à une torsion d'une anse digestive sur un axe vasculaire

Le plus souvent, le malade est vu aux urgences pour un syndrome douloureux abdominal

L’arrêt des matières et des gaz peut être remplacé par une fausse diarrhée (vidange segment d’aval)


l’imagerie est systématiquement indiquée lors d'une suspicion d'occlusion

Le scanner abdominal est l'examen de référence

Une insuffisance rénale modérée secondaire à la déshydratation ne constitue pas une contre-indication à l'injection

La sensibilité et la spécificité du scanner sont supérieures à 95 % pour faire le diagnostic positif d’une occlusion

En cas d’occlusion du grêle, le scanner montre une dilatation de plus de 5 cm de l’anse grêle et de plus de 9 cm en cas d’occlusion colique

En cas d’occlusion du grêle, le scanner montre une dilatation de plus de 2,5 cm de l’anse grêle et de plus de 6 cm en cas d’occlusion colique


Une distention caecale de plus de 9 cm doit faire craindre une perforation

La place de l’échographie est très limitée. Dans le syndrome occlusif, elle peut néanmoins se révéler utile chez l’enfant (invagination)

Une absence de péristaltisme et un épaississement pariétal hypo-échogène sont des signes de souffrance intestinale

En cas d’occlusion du grêle les signes cliniques sont au premier plan avec : – une douleur vive d’apparition brutale, – des vomissements abondants, – et une altération rapide de l’état général

L’arrêt des matières et des gaz est peu net en cas d'occlusion du grêle


Parmi les propositions suivantes, lequel/lesquelles est/sont un/des examen(s) recommandé(s) en première intention pour le diagnostic d'un syndrome occlusif ?

Un cliché d’abdomen sans préparation de face et de profil

Vrai, c'est le seul examen indiqué recommandé en première intention


Concernant les veines des membres inférieurs et les varices

Les veines des deux réseaux superficiel et profond des membres inférieurs sont munies de valvules

La  veine fémorale superficielle est une veine profonde proximale

L'insuffisance veineuse se définit par obstruction du système veineux, avec ou sans dysfonction valvulaire

C'est l'inverse : Une dysfonction valvulaire, avec ou sans obstruction du système veineux

Une varice est définie par une dilatation veineuse permanente de plus de 3mm en orthostatisme


Concernant l'insuffisance veineuse chronique

Les varices touchent 30 à 60 % de la population des pays industrialisés

L'insuffisance veineuse chronique touche autant les hommes que les femmes

L'insuffisance veineuse primitive est favorisée par le syndrome post-thrombotique

Par définition, un syndrome post-thrombotique est la cause d'une insuffisance veineuse secondaire

Le syndrome de Cockett désigne la compression de la veine iliaque commune gauche par une tumeur pelvienne, ce qui peut aboutir à une thrombose ilio-fémorale

Compression de la veine iliaque commune gauche par l'artère iliaque commune droite

L'obésité et la constipation favorisent l'insuffisance veineuse chronique


Une télangiectasie est définie par un diamètre <1 mm

Et une veine réticulaire par un diamètre compris entre 1 et 3 mm

Les symptômes sont aggravés par le contact avec le froid, lors de la marche, ou lors de la surélévation des jambes

Ces symptômes sont calmés par le contact avec le froid, lors de la marche, ou lors de la surélévation des jambes

L’examen clinique des varices se pratique en décubitus dorsal

L’examen clinique des varices se pratique en position debout, au mieux sur une estrade avec appui unipodal altéré, afin de mettre en évidence l’hyperpression veineuse ambulatoire

L’ulcère veineux est la cause la plus fréquente d’ulcère de jambe

Typiquement, l’ulcère veineux est de siège périmalléolaire, de forme rond ou ovale, peu algique


La corona phlébectatica constitue une urgence thérapeutique

Il s'agit d'un signe clinique cutané très précoce d'insuffisance veineuse. Ne pas confondre avec la phlegmatia cerulea (TVP ischémique, urgence thérapeutique)

Les ruptures hémorragiques de varices sont fréquentes

La dermo-hypodermite de stase a une évolution initiale par poussées inflammatoires

L'eczéma secondaire à la stase veineuse prédomine au 1/3 supérieur de la jambe

La dermite atrophique concerne les insuffisance veineuses anciennes évoluées, et fait redouter la survenue d'un ulcère veineux


En cas de thrombose veineuse septique, une compression veineuse de classe 2 est indiquée

Dans ce cas, la compression veineuse ets contre-indiquée

Les bandes compressives doivent être préférées en cas d'ulcère veineux

La compression doit être portée dans les deux mois qui suivent un épisode de thrombose veineuse profonde de jambe

La compression doit être portée dans les deux ans, en général par chaussettes de compression de classe II

En cas d’insuffisance veineuse chronique, et particulièrement au stade des ulcères, la contention veineuse doit être portée quotidiennement et à vie

En cas d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), la compression est contreindiquée si l’index de pression systolique (IPS) est inférieur à 0,09

La compression est contreindiquée si l’index de pression systolique (IPS) est inférieur à 0,5. Elle doit être allégée à maximum 30 mmHg pour les patients avec un IPS compris entre 0,5 et 0,9


Parmi ces propositions, lesquelles sont des situations de carence d'apports ?

C'est une augmentation des pertes par malabsorption, d'après le collège de Nutrition (édition 2019, page 134)

Troubles de la déglutition séquellaires post-AVC

Augmentation des pertes protéiques via le tissu cutanée


Parmi ces propositions, lesquelles sont des situations d'augmentation des pertes ?

Pertes protéiques via un revêtement cutané endommagé

Peut provoquer un obstacle du tractus digestif haut, et donc une limitation des apports

Peut avoir comme effet indésirable une anorexie et donc une baisse des apports


La masse maigre est principalement représentée par le muscle squelettique

La masse maigre est la principale réserve des protéines de l'organisme

La maisse maigre est le compartiment le plus touché par la dnutrition

La masse grasse disparait en cas de dénutrition

Le métabolisme est protidique en cas de jeune prolongé

La dénutrition concerne les personnes âgées seulement

Prévalence plus élevée aux ages extremes de la vie (nourissons et personnes âgées) mais existe aussi entre les deux


Un IMC inférieur à 16 signe une dénutrition

Un IMC inférieur à 18.5 signe une dénutrition

Une perte de poids involontaire supérieure à 5% en 6 mois signe une dénutrition

Une perte de poids supérieure ou égale à 15% et involontaire en 6 mois signe une dénutrition sévère

Sans syndrome inflammatoire, une albumine sérique inférieure à 50 g/L fait suspecter une dénutrition sévère

Les seuils sont de 30 g/L pour la dénutrition et 20 g/L pour la dénutrition sévère


Parmi ces propositions, lesquelles sont des risques sociaux ?

Intrègre les prestations sociales et médicales liées à la maternité

Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA)

C'est un délit. Ce sont ses conséquences sur l'emploi ou la santé qui sont des risques sociaux.


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

La protection sociale désigne tous les mécanismes de prévoyance collective qui permettent aux individus ou aux ménages de faire face financièrement aux conséquences des risques sociaux.

Les risques sociaux sont des situations pouvant entraîner une diminution des ressources ou une augmentation des dépenses au sein d'un foyer

En France, il existe un seul organisme de proteciton sociale (contrairement à l'Allemagne ou aux USA)

Il n'existe pas un seul organisme de la protection sociale mais plusieurs : les mutuelles, les assurances privées, la sécurité sociale, etc

La Sécurité Sociale est fondée en 1981 à l'occasion de l'élection de Francois Mitterand

Les 4 et 19 octobre 1945, deux ordonnances instituent « une organisation de la Sécurité Sociale destinée à garantir les travailleurs et leur famille contre les risques de toute nature susceptibles de réduire ou de supprimer leur capacité de gain »

La sécurité sociale est le principal de la protection acteur sociale.


La sécurité sociale est constituée de deux principaux régimes : général et SNCF

Elle est constituée de quatre principaux régimes : le régime général le régime agricole le régime social les régimes spéciaux de des indépendants salariés et des fonctionnaires (travailleurs non salariés non agricoles) 2.2. HISTORIQUE-PRINCIPALES REFORMES

Création en 1945 (ordonnances des 4 et 19 octobre) selon 3 principes : Egalité d'accès aux soins Qualité des soins Solidarité

L'ordonnance de 1967 voit la création des 3 branches autonomes : maladie, vieillesse, famille

80% des Francais sont couverts par le régime général

La CNAMTS gère le risque de maternité seulement

Gère les risques maladie, maternité, invalidité, décès et, dans le cadre d'une gestion distincte, les accidents du travail


Concernant l'organisation de la sécurité sociale :

La branche maladie est gérée par la CNAMTS seulement

Il existe 166 CRAM (1 pour 2 départements environ)

La branche vieillesse est gérée par la CNAV et la CARSAT

La branche famille est gérée par la CAF et la CNAF

La branche recouvrement est pilotée par l'URSSAF

L'URSSAF est chargée de recouvrer les cotisations et les cotisations sociales mais c'est l'ACOSS qui pilote et coordonne les URSSAF"


Le régime agricole est un régime spécial

3 types de régimes spéciaux : la fonction publics, les établissements et entreprises publics et les 'autres'

La tendance actuelle est à l'augmentation des régimes spéciaux

Le régime de la fonction publique est géré par le RSI


Concernant les différents régimes de la protection sociale

Le régime agricole couvre les risques matériels liés à la météo

Il couvre les exploitants et les salariés agricoles

Le régime agricole est géré par le ministère de l'agriculture

Il est géré par la Mutualité Sociale Agricole (MSA)

La MSA collecte elle-même les cotisations

La MSA fonctionne en « guichet unique » : toutes les prestations (maladie, famille, vieillesse) sont prises en charge par la MSA

Le RSI couvre les infographistes et les informaticiens

Il couvre les artisans, commerçants, industriels et professions libérales"


Concernant les sources de financements du système de sécurité sociale :

Il y en a 3 : les cotisation sociale, les impôts et les contributions publiques

La TVA contribue directement au financement de la sécurité sociale

Les impots et taxes affectés au financement de la sécurité sociale sont : les prélèvements obligatoires, les impôts généraux, la CSG, la CRDS et les taxes sur l'alcool, le tabac et les médicaments

Les cotisations sociales sont directement versées au ministère de la santé

Les cotisations sociales (patronales et salariales) sont versées à l'URSSAF

Son périmètre de prélèvements est plus large que celui de la CSG

La CSG ne concerne que les personnes salariées en CDI

Elle concerne l'ensemble des revenues des personnes résidant en France (dont les retraités par exemple)"


Concernant les différents régimes et le financement de la protection sociale

Le RSI fonctionne en guichet unique de recouvrement des cotisations et versement des prestations

La loi de financement de la sécurité sociale est mise en place depuis 1945

La LFSS vise à maitriser les dépenses sociales et de santé

L'objectif national des dépenses d'assurance maladie (ONDAM) est approuvé par le Parlement chaque année

En 2015, les dépenses des différents régimes de base de la sécurité sociale étaient de plus de 500 milliards d'euros


Parmi ces frais, lesquels sont couverts par la branche maladie de la sécurité sociale ?


Concernant la remboursement de la protection sociale

Le déficit de la sécurité sociale est de l'ordre de 10 millions d'euros par an

Le déficit du régime général, pour l'ensemble des risques, a été de 6,8 milliards d'euros en 2015: C'est la fameux « trou » de la sécu

Le montant du remboursement se fait sur la base des tarifs conventionnels ou réglementaires

La prise en charge de certains frais est soumise à accord du médecin-conseil de la CPAM

Le ticket modérateur est le montant pris en charge par la mutuelle

Reste à charge de l'assuré après remboursement par !'Assurance Maladie de la part « obligatoire »

Le ticket modérateur s'applique à tous les frais médicaux remboursables


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 2 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité immédiate médiée par les IgE

Hypersensibilité par cytotoxicité médiée par les IgM et les IgG

Hypersensibilité médiée par complexes immuns

Hypersensibilité retard, médiée par les lymphocytes T

Hypersensibilité immédiate médiée par les IgG


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 3 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité médiée par les lymphocytes B

Ces lymphocytes ne médient aucune réaction d'hypersensibilité


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 4 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité retard, médiée par les lymphocytes B


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

L'atopie est une aptitude génétiquement déterminée à produire des IgE face à certains allergène

La sensibilisation est une réaction positive à un allergène connu

La définition de l'allergie est clinique. Il s'agit d'une manifestation à l'exposition à un allergène sensibilisé

Le traitement à privilégier est l'éviction de l'allergène

La classification de Binet permet de différencier les différents mécanismes d'hypersensibilité immunologique

Il s'agit de la classification de Gell et Coombs. La classification de Binet est un score pronostic de la LLC (Leucémie Lymphoïde Chronique)


Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à une réaction de type 1 (selon Gell et Coombs) ?

Hypersensibilité par cytotoxicité médiée par les IgE


10 % des patients ayant commis une TS se suicident

Comme toute crise, la crise suicidaire traduit un moment de rupture dans l’équilibre du sujet avec lui-même et avec son environnement

Le soutien et la proximité de la famille, un proche, un conjoint et les relations sociales sont des facteurs de risques

Il ne faut jamais demander à un patient s'il a des idées suicidaires, le risque étant de l'encourager dans cette voie

La recherche de facteurs protecteurs permet l’identification de membres de l’entourage du patient qui peuvent  être aidants


Le mode de suicide le plus fréquent est la pendaison

L’incidence du suicide augmente avec l’âge, et les hommes de plus de 85 ans sont les plus touchés

La France est l’un des pays européens les plus touchés, avec 16,2 suicides pour 100000 habitants

Les femmes ont, le plus souvent, recours à l’auto-intoxication  médicamenteuse

Le suicide est l'acte de se donner délibérément la mort


Le soutien et la proximité de la famille, un proche, un conjoint et les relations sociales sont des facteurs de risque

L’expérience clinique montre  que le fait de poser la question a généralement pour effet de soulager la personne suicidaire, en lui offrant de  parler ouvertement de suicide et d’exprimer clairement ses idéations suicidaires


L’incidence du suicide augmente avec l’âge

La France est l’un des pays européens les plus touchés, avec 16,2 suicides pour 100 000 habitants

Les femmes ont, le plus souvent, recours à l’auto-intoxication médicamenteuse


Le suicide est la première cause de mortalité des jeunes adultes (25-35 ans)

Le suicide est la première cause de mortalité des adolescents (15-24 ans)

C'est la deuxième, après les traumatismes

Il y a environ 10 000 suicides par an en France

Il y a environ 1 suicide toutes les 4 minutes

1 suicide toutes les 40 minutes, 1 TS toutes les 4 minutes

Il y a environ 1 tentative de suicide toutes les 4 minutes


L'hospitalisation est systématique en cas d'idées suicidaires

L'hospitalisation 🏥 se fait lorsque le RUD est élevé, si la TS est avérée, ou lors d'absence d'alternative viable.

Le suicide par arme à feu est inexistant 🔫

Ça arrive et ils concernent surtout les adultes hommes

Les traitements symptomatiques (hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques) sont contre-indiqués chez l'adolescent

Ils ne sont pas systématiques, mais possibles


3,9% de la population a eu des idées suicidaires (IDS) dans l'année.

On dénombre 10 000 tentatives de suicides (TS) par an en France

10 000 suicides par an en France, 100 000 TS

Le syndrome pré-suicidaire de Rigel correspond à un état de calme profond avant le suicide

Les idées suicidaires sont impossible avant 10 ans 👦

Assez peu fréquent, mais peut apparaître dès 5 ans. Les moyens privilégiés sont la pendaison ou la défenestration.

Chez l'adolescent, on observe surtout des IMV (80% des cas)


Le risque de transmission de l'hépatite B est nul en cas de vaccination efficace

Le risque de transmission du VIH est de 10%

La déclaration d'accident du travail doit se faire dans les 72h

Le risque de transmission du VHC est de 45%


Quels sont les premiers gestes à faire en cas d'EAS ?

Déclarer la maladie professionnelle dans les 48h

Le rincage antiseptique doit durer 30 secondes

D'abord, on nettoie à l'eau et au savon. Puis on rince avec un antiseptique pendant plusieurs minutes. Il est important que toutes les cellules du patient qu'il est possible d'enlever soient enlevées.

On se déplace à la médecine du travail qui va nous prendre en charge

La médecine du travail a un rôle préventif et non curatif

Le lavage doit se faire à l'eau et au savon doux


Il n'y a que 3 risques importants : la piqûre est profond, l'aiguille est creuse, et l'aiguille est intramusculaire (artérielle ou veineuse)

L'aiguille est intravasculaire (artérielle ou veineuse)

Exposition cutanéomuqueuse avec un temps de contact > 15 minutes


Concernant l'AES. Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La déclaration d'accident de travail est obligatoire dans les 24h

La déclaration d'accident de travail est obligatoire dans les 48h

Un certificat médical initial décrivant la blessure et notifiant expressément qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion VIH est obligatoire

Le traitement post-exposition est de 28 jours

Le taux de séroconversion VIH est de 0,3%


La déclaration d'accident de travail obligatoire doit se faire dans les :


Concernant le nettoyage de la plaie suite à un accident d'exposition au sang, quelle(s) proposition(s) sont vraie(s) ?

Absolument pas ! Ceci risque de créer une brèche capillaire et de favoriser l'infection en passant dans la circulation systémique.

On recherche un effet de détersion et d'élimination des matières organiques apportées par l'accident

Nettoyage par de la solution hydro-alcoolique

Nettoyage par du savon dakin ou autre...

Antisepsie : Javel à 2,5% de chlore actif diluée au 1/5 ou au 1/10, solution de Dakin, ou à défaut alcool à 70˚ ou polyvidone iodée, avec un contact maximal de 5 minutes

Il faut un contac de plus de 5 minutes ! Le reste de l'énoncé est vrai.


Après un accident d'exposition au sang avec un risque élevé d'infection au VIH, la durée du TPE est de :


Concernant le taux de séroconversion du VIH

Le taux de séroconversion est estimé à 1 % après un rapport anal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 1 % après un rapport anal réceptif

Le taux de séroconversion est estimé à 1% après un rapport vaginal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 0,1% après un rapport vaginal insertif

Le taux de séroconversion est estimé à 0,3% après un AES

Le risque de transmission du VIH lors de relations vaginales non traumatiques est nul lorsque le/la partenaire infectecté(e) a sous traitement antirétroviral, une charge VIH indétectable depuis plus de 6 mois


Le DALA (déficit androgénique lié à l’âge) est un syndrome biochimique associé à l'âge,

Le DALA est constant chez les hommes de plus de 70 ans

Le DALA est inconstant même s’il est fréquent (10–20 % des hommes après 50 ans, et jusqu’à 50 % après 70 ans)

La profondeur du DALA est variable d’un sujet à l’autre, et son apparition est très progressive

La diminution des érections nocturnes ou matinales est un signe d’appel essentiel

Au cours du DALA, la dysfonction érectile est d’origine fonctionnelle


Quelle(s) proposition(s) est/sont vraie(s) ?

L’érection est généralement plus longue à obtenir malgré des stimuli toujours plus importants

La détumescence est plus rapide et la phase réfractaire s’allonge

La libido ne baisse pas, mais les capacités oui

Une baisse de la libido doit être recherchée à l’interrogatoire, ainsi qu’une réduction de la fréquence des rapports sexuels

La qualité de l’orgasme reste la même mais sa survenue est plus lente

Une altération de la qualité de l’orgasme est parfois associée à ces troubles

Le volume du sperme est augmenté la plupart du temps

On observe plutôt une réduction du volume et faiblesse de l’expulsion du sperme


La diminution de la masse musculaire correspond à la sarcopénie et peut être sévère (jusqu’à 40 %) en s’accompagnant d’une faiblesse musculaire

L'atrophie cutanée élimine le diagnostic de DALA

Il est recommandé d’essayer de réaliser un dosage de la testostérone biodisponible

VRAI: Il faut en plus doser le Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) et l'albumine avec la testostéronémie totale pour estimer la concentration biodisponible

Le dosage de la testostérone totale ne peut pas être utilisé comme valeur approximative de la testostérone biodisponible

Lorsque ce dosage n’est pas possible, le dosage de la testostérone totale doit être utilisé comme une valeur approximative de la testostérone biodisponible

Le dosage de la testostérone doit être effectué le soir à minuit

Le dosage doit être réalisé entre 8 h et 10 h du matin


Un nouveau dosage de la testostérone biodisponible 2 à 4 semaines après le premier est recommandé

L’âge avancé (au delà de 75 ans) contre-indique les traitements de la DALA

Il faut traiter le patient dès lors qu' il existe un ou plusieurs déficits dans les systèmes androgéno-dépendants et un taux de testostérone inférieur à la normale. L'âge n'est pas du tout une contre-indication.

Il n'y a pas de bilan pré-thérapeutique particulier au traitement

Si. Il comprend une évaluation prostatique (score IPSS, toucher rectal et dosage du PSA total), un bilan biologique endocrinien (hématocrite, bilan lipidique, bilan hépatique, glycémie) et une ostéodensitométrie en cas de DALA profond ou de points d’appel cliniques

Le traitement est basé sur l’administration de testostérone naturelle au patient jusqu’à obtention d’une concentration plasmatique aussi proche que possible de la sécrétion physiologique

La seule voie d'administration possible de la testostérone est IM

Transdermique ou intramusculaire d'après le collège d'Urologie (5ième édition, page 239)


Généralités sur l'épisode dépressif caractérisé :

Le trouble dépressif est associé à un risque suicidaire majeur

Un épisode dépressif caractérisé se définit notamment par une rupture avec l’état antérieur

Les symptomes doivent être présents tous les jours pendant 6 jours consécutifs

présents presque tous les jours pendant une durée d’au moins 2 semaines consécutives

L'augmentation ou la diminution significative du poids ou de l’appétit est un symptôme d'épisode dépressif caractérisé

Le ralentissement psychomoteur est toujours présent

agitation ou ralentissement psychomoteur


Quels symptomes sont associés à la rupture de l'état antérieur pour définir l'épisode dépressif caractérisé ?

sentiment de dévalorisation ou de culpabilité

altération de la concentration ou indécision

Indécision ou altération de la concentration


Concernant la prise en charge de l'état dépressif caractérisé :

La seule complication est le risque de suicide

Les complications sont principalement représentées par le risque de suicide, de désinsertion socio-professionnelle, de récurrences dépressives et de comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques

Les traitements médicamenteux n'ont pas leur place dans la prise en charge

Pour les formes modérées à sévères, le traitement médicamenteux est toujours nécessaire : antidépresseur (1re intention ISRS) pendant au moins 6 mois

L’ECT est indiqué dans les formes les plus sévères d’épisode dépressif

La prise en charge est souvent associée une psychothérapie de soutien

Le trouble dépressif caractérisé est un trouble psychiatrique courant associé à un risque élevé de suicide


Concernant l'épidémiologie de l'épisode dépressif caractérisé :

L’épisode dépressif caractérisé est un trouble psychiatrique isolé le plus souvent

L’épisode dépressif caractérisé s’intègre dans différentes entités nosographiques (trouble dépressif caractérisé, trouble bipolaire) ou peut être comorbide d’un autre trouble psychiatrique (troubles anxieux, troubles addictifs) ou d’un trouble non-psychiatrique

Le terme « dépression » correspond dans la classification actuelle du DSM-5 à l’épisode dépressif caractérisé (anciennement « épisode dépressif majeur »)

L’OMS recense dans le monde chaque année plus de 100 millions de cas d’épisode dépressif caractérisé

30 à 50 % des tentatives de suicide en France sont secondaires à un épisode dépressif caractérisé

Le premier épisode dépressif caractérisé survient à l'adolescence le plus souvent

Le premier épisode dépressif caractérisé peut survenir à tout âge


Concernant la présentation de l'épisode dépressif caractérisé :

Le premier EDC survient plus fréquemment chez l’adulte jeune

Il est plus fréquent chez la femme à partir de l’adolescence avec un sex-ratio de 1/2 (1 homme pour 2 femmes)

Un syndrome dépressif peut être évoquer en cas d’une tristesse pathologique de l’humeur et d’une baisse d’énergie

C'est une des rares pathologies psychiatriques dont la variabilité interindividuelle des symptomes est quasi-nulle

Il est caractérisé par une constellation de symptômes et de signes, qui varie d’un sujet à un autre

Ralentissement psychomoteur ou agitation peuvent alterner ou être associés


Quels symptômes ne sont pas compatibles avec une premier EDC ?

Signe neuro-végétatif possible. Congruant de l'anxiété

Doit faire évoquer un diagnostic différentiel neurologique

Doit faire rechercher un syndrome pyramidal

Doit faire rechercher un syndrome extra-pyramidal


Parmi ces propositions, lesquelles sont vraies ?

Le négativisme se traduit par une résistance active exclusivement

L'anhédonie est un sentiment intense de tristesse

L'anhédonie est l'incapacité à ressentir des émotions

La bradypsychie est l'incapacité d'exprimer ses pensées avec fluidité

La bradypsychie est la lenteur de réflexion

L'amimie est l'absence de l'expression faciale habituelle

Le mutisme est la perte volontaire du langage


La prise en charge en première intention se fait par TCC

Les ISRS sont à réserver aux formes chroniques, résistantes et handicapantes.

Le partie 'obsessionnelle' correspond à l'acte d'évitement

Obsessionnelle = pensée. Compulsif = acte en réaction à la pensée.

Les thèmes les plus récurrents sont le 'laveur', le 'magicien' et le 'récupérateur'

C'est un trouble rare, retrouvé chez 3% des adolescents

Les TOC sont considérés chez fréquents et sont retrouvés chez l'adolescent comme chez l'adulte

Les ISRS doivent être prescrits à dose minimale

Les doses sont élevées voire maximales pendant au moins 12 semaines, et jusqu'à 2 ans


C'est une caractérisque possible de l'EDC (comme la caractéristique psychotique, mixte, anxieuse, catatonique, etc) qui définit un EDC maximal, avec risque suicidaire majeur, tristesse profonde, etc

Le syndrome de Cotard est un syndrome délirant au cours d'un EDC mélancolique

Un EDC mixte retrouve une association maniaque

Un EDC catatonique peut retrouver une écholalie ou une échopraxie

Un EDC peut s'associer à un trouble schyzophrène

La comorbidité psychiatrique n'est pas rare


Dans quelles pathologies la psychothérapie par TCC est indiquée ?

Traitement de l'EDC = ISRS + Psychothérapie de soutien

Pas en première intention au vu de la faible durée


Concernant les traitements de l'anxiété, quelles propositions sont vraies ?

Les hypnotiques sont contre-indiqués chez les adolescents

Les hypnotiques sont des potentialisateurs du GABA

L'oxazepam est la benzodiazépine à la durée de vie la plus courte

Le SAOS est une contre-indication relative des benzodiazépine

Contre-indication absolue : insuffisance respiratoire sévère, SAOS, myasthénie, insuffisance hépatique


Quels symptômes orientent vers un syndrome de stress post-traumatique ?

Plutôt à classer dans les symptômes de l'anxiété. Les 3 symptômes du syndrome de répétitions sont les flashbacks, les reviviscences et les cauchemards.


Parmi ces propositions, lesquelles sont retrouvées dans le syndrome de stress post-traumatique ?

Le syndrome d'hyperactivation neuro-cognitive

C'est le syndrome d'hyperactivation neuro-végétative

L'hétéroagressivité est une conséquence du PTSD


Parmi ces propositions, lesquelles sont des facteurs prédictifs de récurrence d'EDC ?

Une intensité très faible du premier épisode

Une intensité très forte du premier épisode augmente le risque de rechute

Plus on est malade, plus on a de risque de refaire un EDC


Parmi les propositions suivantes, lesquelles rentrent dans le cadre du diagnostic de l'épisode dépressif caractérisé ?

Le sentiment de dévalorisation ou de culpabilité

L'altération de la concentration ou indécision

Souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement

L'absence de causes médicales non-psychiatriques et l'absence de causes toxiques


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'amoebose ?

La forme intestinale s'accompagne de fièvre

Le traitement de la forme intestinale repose sur le Métronidazole et le Tiliquinol

Vrai. Le Tiliquinol est un antiamibien de contact

La forme hépatique induit une hyperneutrophilie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'oxyurose ?

On peut retrouver une atteinte cérébrale

Faux, contrairement à la cysticercose (par le ténia)

Vrai, c'est à dire que c'est un vers rond

L'interrogatoire retrouve principalement un prurit du dos


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant la Giardiose ?

Le protozoaire en cause est Giardia duodenalis

Il repose sur l'examen parasitologique des selles (EPS) et la PCR

Vrai. On retrouve des selles molles sans fièvre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant les ascaridioses ?

Les vers concernés sont des plathelmintes

Les vers sont visibles uniquement au microscope confocal 🔬

On peut observer un syndrome bioclinique de Löffler

Vrai. Le syndrome de Löffler ou syndrome de Loeffler, est caractérisé par la présence d’infiltrats pulmonaires para-hilaires ou sous-claviculaires, labiles, liés le plus souvent aux phénomènes mécaniques et allergiques secondaires à la présence de larves de parasites dans les alvéoles pulmonaires. Ces images radiologiques sont associées à une hyperéosinophilie sanguine.

Le traitement repose sur du Métronidazole

Le traitement repose sur de l'Albendazole PO (ou du Flubendazole PO)