Concernant les purpuras, quels sont les éléments faisant évoquer un purpura vasculaire plutôt qu'un purpura thrombopénique?

Vrai, le purpura thrombopénique est plan à contrario

Vrai, on dit aussi que le purpura est déclive, contrairement aux purpura thrombopéniques qui sont diffus

Faux, la présence d'hémorragies témoigne plutot d'une thrombopénie

Purpura associé avec des hémorragies cliniques

Faux, le purpura vasculaire témoigne d'une atteinte des petits vaisseaux avec une inflammation qui entraine un purpura localisé, contrairement aux purpuras thrombopéniques qui vont être en nappes, du fait d'une hémorragie active.

Vrai, le purpura va etre en relief et palpable, contrairement au purpura thrombopénique


Concernant le lymphome de Hodgkin, quelles propositions sont vraies ?

Vrai, chez le sujet jeune (environ 25 ans) et le sujet âgé (environ 80 ans)

Vrai, très bonne efficacité des traitements

Après traitement, environ 90% des patients sont guéris

Vrai, permet la classification de Ann Arbor (ce qui n'est pas le cas de la classification de Binet dans la LLC, car cette dernière est une classification clinicobiologique, qui ne prend pas en compte l'imagerie)

La TEP-FDG est systématique dans le bilan d'extension

Faux, le sous type histologique le plus fréquente dans le lymphome de Hodgkin classique est la forme scléronodulaire (67% vs 25%)

Le sous-type histologique à cellularité mixte est la forme la plus fréquente de lymphome de Hodgkin classique

Le stade localisé (I/II dans la classification de Ann Arbor) est le plus fréquent au diagnostic


Concernant les lymphomes non-Hodgkiniens, quelles sont les propositions vraies ?

Faux, les lymphomes T/NK représentent seulement 15% des lymphomes non Hodgkiniens

La majorité des lymphomes non Hodgkiniens sont des lymphomes T

Vrai, c'est un lymphome diffus à grande cellules B (CD20 +, CD 10+, bcl -). Il évolue très rapidement (agressif). Il existe des formes endémiques (africaines), sporadiques (non africaines) et liées à un déficit immunitaire.

L'infection à EBV est un facteur de risque de lymphome de Burkitt

Vrai, 35%. Ils nécessitent une prise en charge rapide

L'un des lymphomes non-Hodgkiniens les plus fréquent est le lymphome B diffus à grandes cellules

Faux, le syndrome compressif est plus fréquent dans les lymphomes non-hodgkiniens

Le syndrome compressif est moins fréquent que dans le lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Burkitt est très agressif


Parmi les propositions suivantes concernant les lymphomes malins, lesquelles sont vraies ?

Faux, elles sont caractéristiques des lymphomes de Hodgkin

La présence de cellules de Reed-Sternberg est caractéristique des lymphomes non-Hodgkiniens

Vrai, immunodépression acquise ou congénitale

Le terrain d'immunodépression favorise les lymphomes malins

Faux, le diagnostic repose sur la biopsie ganglionnaire car il faut absolument une preuve histologique

Le diagnostic de lymphome malin repose sur la cytoponction ganglionnaire

Le syndrome cave supérieur est une urgence thérapeutique

Vrai, à réaliser après accord du patient !

Il faut toujours penser à réaliser une sérologie VIH


Concernant l'agranulocytose, quelles propositions sont vraies ?

Vrai, notamment lors d'un hémogramme de contrôle

Faux, il s'agit de l'imputabilité extrinsèque. L'imputabilité intrinsèque de l'agranulocytose à un médicament s'appuie sur la sémiologie et la chronologie

La méthode d'imputabilité intrinsèque de l'agranulocytose à un médicament s'appuie sur les données de pharmacovigilance

Faux, l'élévation des PNN survient 48h après l'apparition de la monocytose

L'apparition d'une monocytose au cours du suivi est évocatrice de l'élévation des PNN dans les 24h

Le traitement est basé sur une antibiothérapie à large spectre même en absence de fièvre


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies concernant l'acide zolédronique ?

Il s'agit d'un médicament pour la prévention des complications des métastases osseuse

Il s'agit d'un biphosphonate inhibant la résorption osseuse liée à l'activité ostéoclastique

Il s'injecte en IV lente toutes les mois environ

Il y a un risque d'ostéonécrose de la mâchoire et d'hypocalcémie


Parmi les propositions suivantes, lesquelles désignent des tumeurs kystiques du pancréas ne se développant pas au sein des canaux pancréatiques ?

Elles se développent au sein même de ces canaux


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Une grossesse est une cause d'aménorrhée

Lors d'une aménorrhée secondaire, un dosage de LH, FSH et œstradiol bas oriente vers une cause ovarienne

Faux, ces résultats orientent vers une insuffisance gonadotrope (origine centrale)

Un test de bêta hCG est indispensable lors de la recherche de l'étiologie d'une aménorrhée secondaire

Vrai, pour éliminer la grossesse, cause physiologique d'une aménorrhée

Le dosage de FSH est retrouvé effondré dans une aménorrhée ayant pour étiologie un SOPK

Pour explorer une insuffisance gonadotrope, on réalise une IRM hypophysaire


Concernant les goîtres thyroïdiens, quelles propositions sont vraies ?

Les œstrogènes sont un facteur goitrigène

Si le dosage de la TSH revient élevé, on dose les anticorps anti-TPO

Vrai, pour rechercher une hypothyroïdie auto-immune de Hashimoto

Si le dosage de la TSH revient élevé, on dose les anticorps anti-récepteurs de la TSH

Faux, on dose les anticorps anti-récepteurs de la TSH si le dosage de la TSH revient bas, pour éliminer une maladie de Basedow

La thyroïdite subaiguë de De Quervain est une cause de goître

Un goître peut évoluer vers un cancer thyroïdien dans 15% des cas


Concernant les nodules thyroïdiens, quelles sont les propositions vraies ? (une ou plusieurs propositions vraies)

La taille du nodule est synonyme de malignité

Faux, la taille ne présume en rien la malignité du nodule

L'examen de première intention en imagerie thyroïdienne est la scintigraphie

Faux, l'examen de 1ère intention est l'échographie

Le dosage de la calcitonine est toujours recommandé dans le bilan de première intention lors de la découverte d'un nodule

Faux, Il faut le pratiquer systématiquement devant certaines situations uniquement : contexte connu héréditaire de cancer médullaire de la thyroïde, si suspicion de malignité du nodule à la cytoponction et avant toute intervention pour goître ou nodule

Un nodule avec un score de 2 à la classification cytologique de Bethesda est un nodule malin

La conduite à tenir pour un nodule non fonctionnel Bethesda 6 est la chirurgie


Concernant les cancers thyroïdiens, quelles propositions sont vraies ?

Une paralysie récurrentielle peut être un signe clinique permettant la révélation d'un nodule thyroïdien

Les carcinomes vésiculaires les plus fréquents sont les cancers vésiculaires différenciés

Faux, ils représentent seulement 5% des cancers thyroïdiens. Le plus fréquent est le carcinome papillaire différencié (85% des cas)

Les carcinomes anaplasiques nécessitent une prise en charge urgente

Les cancers médullaires de la thyroïde se développent aux dépens des cellules C sécrétant la calcitonine

Les cancers médullaires thyroïdiens peuvent s'intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples de type 2 (NEM2)


Concernant le diabète et les types d'insuline

L'insuline intermédiaire (NPH) est une insuline en suspension (poudre) qui a besoin d'être reconstituée

VRAI. L'insuline NPH est belle et bien une insuline intermédiaire en poudre qui s'injecte en sous-cutanée

L'insuline rapide agit en 15-30 minutes et dure 4-6h environ

VRAI ! - Insuline rapide : Agit en 15-30 min et dure 4-6h
- Insuline lente : Agit en 1-2h et dure 24h = "insuline pour vivre"

L'insuline lente ne peut s'injecter qu'en SC

VRAI ! Page 280 du nouveau collège (5ème édition). L'insuline rapide elle existe sous forme IV/IM/SC/pompe

VRAI, contrairement à la rapide qui agit en moins de 30 mn. Son action dure 24h

Un diabétique de type 2 avec HbA1c > 10 % et syndrome cardinal nécessitera d'emblée un traitement par insuline

VRAI ! Globalement ici, le patient est déséquilibré (HbA1c > 10 %) avec une décompensation clinique (syndrome cardinal). C'est une indication à introduire d'emblée de l'insuline


En France, la prévalence de l’obésité est autour de 15 %

La prévalence de l’obésité diminue après 65 ans

La mutation du récepteur de la mélanocortine serait responsable de moins de 5 % des obésités sévères

La prévalence mondiale de l’obésité diminue


Quel(s) élément(s) sont des complications de l’obésité ?


Quels examens sont systématiques devant une obésité ?


Un nouveau patient se présente en consultation et vous réclame une prise en charge chirurgicale. Vous lui en expliquez les conditions selon l’HAS. Cochez la/les réponse(s) vraie(s) :

Nécessité d’une prise en charge et d'un suivi d’au moins 6 mois avant

Cette prise en charge est impossible chez les mineurs

Possible sous certaines conditions très strictes et exceptionnelles


Quelles comorbidités sont améliorées par la prise en charge chirurgicale de l'obésité ?


Quelles sont les contres indications à la chirurgie bariatrique ?

trouble du comportement alimentaire persistant


Il existe 2 phases consécutives dans le syndrome de Guillain Barré

La première phase peut durer jusqu'à 4 semaines

La troisième phase peut durer jusqu’à 6 mois

Jusqu'à 1 an et demi (18 mois). Les patients sont alors hospitalisés en longue durée (souvent dans des services de MRP). Après 18 mois, on considère que les lésions sont fixées

La troisième phase est la phase de plateau

Il s'agit de la deuxième phase. Elle peut durer jusqu'à 3 semaines


Quel pourcentage de patients gardent des séquelles définitives (déficit moteur, ataxie) d'un syndrome de Guillain Barré?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des ROSP pour les médecins traitants ?

Efficience dans la prescription d'antibiotiques


Vous êtes interne de gynécologie médicale et vous recevez ce jour Madame Z 28 ans pour réaliser un frottis cervico utérin dans le cadre du dépistage du cancer du col.
Elle a comme antécédents:
- un diabète de type 2,
- une infection à Helicobacter pylori traitée il y a 2 ans,
- une transplantation d'organe solide sous traitement immunosuppresseur depuis l'âge de 24 ans.
Quelques jours après la consultation vous recevez le résultat du frottis : ASC-US.  Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ?

Un test HPV-HR aurait du être réalisé en première intention avant la cytologie sur frottis.

Faux la patiente à 29 ans et une cytologie sur FCU doit être réalisée en première intention entre 25 et 30 ans !

Suite au résultat du frottis, une colposcopie immédiate doit être réalisée.

Faux ! Si ASC-US = indéterminé = test HPV, si ce dernier est positif alors on fera une colposcopie, dans le cas contraire une cytologie à 1an.

Un dépistage annuel du cancer du col est recommandé chez cette patiente dans le cade d'un suivi spécialisé.

Vrai elle est sous immunosuppresseur +++ = risque accru de cancer du col ou de progression rapide vers un cancer du col après infection par HPV !

Le diabète de type 2 est un facteur de risque de cancer du col.

Faux! Facteur de risque de cancer de l'endomètre !

Si le résultat du frottis avait été : LSIL, une colposcopie aurait été indiquée.


Quels sont les facteurs de risque d'adénocarcinome gastrique?

Faux, c'est un facteur de risque de cancer de l'oesophage

Vrai, car la gastrectomie partielle entraine une stagnation du contenu de l'estomac dans le moignon, ce qui va entrainer un surrisque de cancer. C'est pourquoi on fait des fibroscopies de controle dans le suivi de sleeve (à 2 et 5 ans)

Vrai, soit le sel et les nitrites, ce qui explique en partie pourquoi le faible niveau socioéconomique est aussi un facteur de risque

Vrai, car comme toutes les gastrites il y a une inflammation donc un risque de cancérisation

Présence d'un RGO chronique depuis plus de 20 ans


Vous recevez en consultation d'oncologie digestive Mr RAT, Paddy, 75 ans que vous avez brillamment opéré d'un adénocarcinome gastrique, via une gastrectomie totale. Vous allez maintenant lui expliquer les éléments nécessaires pour la suite de la prise en charge

Fractionnement des repas (6 à 7 repas par jour en petite quantité)

Vrai, tout simplement l'estomac ne peut pas contenir plus d'aliments, donc pour éviter de dilater le moignon, on fractionne les repas

Prise d'un traitement par inhibiteur de la pompe à protons

Faux, certains chirurgiens peuvent le faire, mais il y a pas d'indication nette.

Prise de glucides toutes les 2h pour éviter le dumping syndrome

Faux, complètement fantaisiste! Le dumping syndrome correspond à une hypoglycémie liée au retard d'absorption des glucides dans l'organisme (en gros le pancréas détecte les glucides dans l'estomac, et sécrète l'insuline alors qu'on a même pas envoyé les glucides dans le sang, pour schématiser grossièrement c'est ça)

Traitement antiagrégant plaquettaire pour une durée de 6 mois

Faux, pas d'antiagrégant nécessaire sauf éventuellement en cas d'hyperplaquettose post opératoire et encore c'est discuté.

Faux, gros piège! C'est intramusculaire!!!! Vous n'avez plus d'estomac donc vous ne pouvez plus absorber la Vitamine B12... (même si vous verrez que la littérature retient qu'on peut supplémenter PO quand même, mais pas aux ECN)


Quels sont les signes à l'échographie pelvienne d'une tumeur de l'ovaire en faveur de malignité?

Faux, ça se voit notamment dans les stimulations hormonales de PMA, pour faire ovuler de nombreux ovocytes à la patiente

Vrai, ça témoigne souvent d'une atteinte controlatérale et avancée

Vrai, les végétations sont souvent signes de cancer

Faux c'est une hypervascularisation centrale


Mme DAPHNIS, Chloé, 75 ans, vient vous consulter en rendez vous d'oncologie, car on vient de lui découvrir un cancer de l'ovaire. Très au courant de l'item 303 de l'ECN, elle vous pose des questions sur les gênes BRCA1 et BRCA2 qui sont prédisposants au cancer de l'ovaire. Que pouvez vous lui répondre?

Les gènes BRCA 1 et BRCA 2 sont des oncogènes

Faux, ce sont des gènes suppresseurs de tumeurs! Généralement les oncogènes sont autosomiques récessifs et les gènes suppresseurs de tumeurs autosomiques dominants, je retenais comme ça!

Les gènes BRCA 1 et BRCA 2 se transmettent de manière autosomique dominante

Vrai, il suffit donc d'en avoir un seul de muté pour exprimer la maladie

Il existe plus de risque d'avoir un cancer de l'ovaire lorsqu'on a un BRCA1 muté par rapport à un BRCA2 muté

Vrai, jusqu'à 50% pour BRCA contre 25% pour BRCA2 (contre environ 12% chez les femmes non mutées, et 6% en population générale non mutée)

Tout cancer de l'ovaire diagnostiqué impose une recherche de BRCA muté

Vrai, cancer tellement rare qu'il impose une recherche génétique (Lynch et/ou BRCA souvent impliqué)

En cas de BRCA muté, le traitement du cancer de l'ovaire repose sur une monothérapie ciblée

Faux, il existe bien des thérapies ciblées par inhibiteurs de PARP mais ils sont en complément d'une chimiothérapie.


Concernant les biopsies des cancers osseux primitifs et secondaires, quelles sont la ou les réponses exactes parmi les suivantes?

La biopsie osseuse est un acte indispensable à la caractérisation et au diagnostic de la tumeur osseuse primitive

Vrai, comme pour tout cancer ou presque! la biopsie est le coeur du diagnostic du type de cancer (primitif, secondaire) et du grade de ce dernier

En cas de suspicion de cancer osseux primitif, une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire doit s'effectuer, mais cette dernière doit être agrée de sa spécialité en tumeurs osseuses primitives

Vrai, phrase complètement alambiquée, pour dire que, vu que ce sont des tumeurs rares, la RCP doit etre faite dans un centre de référence en la matière

Les prélèvements biopsiques seront congelés et des exemplaires seront conservés dans la base de données tumorales

Vrai, comme ce sont des tumeurs rares, elles se doivent d'être congelées pour être des références et bénéficier d'analyses supplémentaires

La biopsie permet à elle seule de faire de diagnostic du grade de sévérité du cancer osseux primitif

Vrai, la gradification de la sévérité du cancer repose sur des éléments cyto et histologiques, donc la biopsie fait à elle seule le grade

Un ostéosarcome de haut grade est plus mortel qu'un chondrosarcome de haut grade

Faux, tous deux presque toujours mortels à 5 ans, distracteur car il en fallait bien un


Parmi les tumeurs osseuses primitives, lesquelles sont des tumeurs malignes parmi les suivantes?

Vrai, pour retenir les tumeurs malignes des tumeurs bénignes pour les tumeurs osseuses il y a un petit moyen très simple, à savoir, toutes les tumeurs qui finissent par sarcome ou qui comprennent sarcomes sont les tumeurs malignes (sarcome osseux, leiomyosarcome, osteosarcome, sarcome d'Ewing, chondrosarcome). Tout le reste est bénin

Faux, petit piège cette tumeur n'existe pas


Concernant la biopsie dans le cadre du diagnostic de cancer du poumon, quelles sont la ou les réponses exactes?

La biopsie se fait sous anesthésie générale

Faux, elle peut totalement s'envisager sous anesthésie locale

La biopsie se fait avec un bronchoscope rigide

Faux, un bronchoscope souple est indiqué pour permettre un meilleur passage à travers les bronches

Le rendement de la biopsie est amélioré par la réalisation d'un brossage cytologique et/ou d'un lavage dirigé pour aspiration cytologiqu

Vrai, cela permet une analyse cytologique complémentaire et ce n'est que du bonus

Dans certains cas les analyses cytologiques des expectorations peuvent orienter vers le type de tumeur

Faux, il n'y a aucune indication et aucun intérêt à l'effectuer

La ponction-biopsie transpariétale à l'aiguille est à risque de pneumothorax

Vrai, de manière logique, la plèvre est sur le chemin


Vous êtes médecin généraliste, et vous recevez Mr PARKER, Peter, 76 ans, pour son renouvellement d'ordonnance.
Cet ancien réparateur sur chantier naval, fumant comme un pompier, avec un tabagisme évalué à 180PA est bien à risque de faire un cancer du poumon. Vous dépistez régulièrement un cancer du poumon, en surveillant ses signes respiratoires et en faisant des examens d'imagerie répétées, mais votre externe qui assiste à votre consultation vous signale qu'il faut guetter par ailleurs les syndromes paranéoplasiques dans ce cas là aussi...
Quels sont les syndromes paranéoplasiques qui peuvent être retrouvés dans le cancer du poumon?

Faux, cette dermatose neutrophilique fébrile est retrouvée principalement dans les hémopathies, et en aucun cas dans les cancers du poumon

Syndrome de sécrétion inapproprié de l'hormone anti diurétique

Vrai, ou ex-syndrome de Schwartz Barttner, il se caractérise par une hyponatrémie profonde

Vrai, ou syndrome de Pierre-Marie, il va se caractériser par un hippocratisme digital et ne douleur des articulations des membres, avec à l'imagerie une périostose engainante.

Vrai, il mime en tout point une myasthénie sauf que l'on aura pas les anticorps!

Faux, cette hépatomégalie avec cholestase anictérique est retrouvée dans le cancer du rein


Vous recevez en consultation Mr HARKNESS, Jack, 67 ans, complètement paniqué! En effet il vous dit que son "PSA est bien trop élevé" et il pense être atteint d'un cancer de la prostate. Vous essayez de le rassurer en lui expliquant les causes possibles d'élévation du PSA... Quelles sont elles?

Vrai, la prostate est plus grosse, de ce fait elle produit plus de PSA! On retient 1ng/mL par cm3 de prostate (volume évalué à l'IRM)

Vrai, la testostérone stimule les cellules de la prostate et donc la production de PSA

Vrai, l'irritation de la prostate augmente transitoirement le taux de PSA

Vrai, cause méconnue, absente de plusieurs référentiels, mais qu'il faut savoir. Tout simplement parce que l'éjaculation stimule la prostate pour la sécrétion de protéines et donc stimule la production de pSA


Concernant la classification pronostique du cancer de la prostate et les possibilités thérapeutiques adéquates, validez les couples correspondants.

Vrai, pour les faibles risques les possibilités sont surveillance active, curiethérapie, radiothérapie, prostatectomie

Risque élevé - Prostatectomie totale seule

Faux, pour le risque élevé la seule possibilité c'est la radiothérapie et l'hormonothérapie pendant 3 ans, ou prostatecomie totale + curage ganglionnaire dans le cadre d'un traitement multimodal

Risque modéré - Radiothérapie et hormonothérapie pendant 3 ans

Faux, pour le risque modéré les possibilités sont la prostatectomie et la radiothérapie avec une hormonothérapie de 6 mois

Faux, traitement des formes résistantes ou métastatiques


Quelles sont les formes héréditaires du cancer du rein?

Vrai, une des deux formes héréditaires à retenir pour l'ECN, désolé de faire un QCM là dessus, mais c'est un petit détail à avoir en tête pour une quinzième question

Faux, cette pathologie est à risque de cancer digestifs

Faux, n'existe pas, mais ressemble de loin au syndrome de Fitz-Hugh-Curtis, qui correspond aux cordes de violon périhépatiques dans les infections à C. Trachomatis évoluées.


Quels sont les facteurs de risques d'adénocarcinome de l'oesophage ?


Quels sont les facteurs de risques d'adénocarcinome de l’œsophage ?

Vrai, facteur de risque de tous les types de cancer de l'oesophage


Quels sont les marqueurs possible des tumeurs neuro-endocrines ?


Les adénocarcinomes sont classiquement TTF1 positifs

Les adénocarcinomes sont classiquement p40 négatifs

TTF1 veut dire : Thyroid Transcription Factor-1

Il est relativement spécifique des carcinomes épidermoïdes

C'est un marqueur des tumeurs neuro-endocrines


Quelle est la survie globale à 5 ans en pourcentage, toutes tumeurs confondues?


Il y a une grande et une petite scissure

Vrai, il y a deux lobes (supérieur et inférieur, distinguable avec le signe de la silhouette cardiaque) séparés par une "grande" scissure

Il y a trois scissures : une grande, une moyenne et une petite


Ce sont des inhibiteurs de la topoisomérase 2

Ils agissent pendant toute la durée du cycle cellulaire

L'oxaliplatine est utilisé dans le cancer colorectal

Surtout l'oxaliplatine qui donne des neuropathies au froid


Quelle est la première cause de paralysie faciale ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

La gravité d'une hépatite aiguë repose sur la valeur des transaminases

Faux : L'évaluation de la sévérité d'une hépatite aiguë (HA) repose sur des signes clinico-biologiques traduisant un retentissement fonctionnel : la valeur du TP et/ou facteur V (troubles de l'hémostase) et la présence de signes d'encéphalopathie hépatique (pronostic sévère).

Un TP < 50% nécessite l'hospitalisation du patient dans un centre spécialisé proche d'un centre de transplantation hépatique

Vrai : une hépatite aigue avec un TP < 50% correspond à une HA sévère et nécessite une hospitalisation dans un centre spécialisé.

La définition d'une hépatite fulminante repose sur l'association d'un TP < 50% et de l'installation d'une encéphalopathie hépatique

Vrai. HA fulminante = TP < 50% associée à des signes d'encéphalopathies hépatiques d'installation récente < 2 semaines.

Une hépatite sub-fulminante s'installe dans un délai inférieur à 2 semaines

Faux. HA fulminante = installation < 2 semaines. HA sub-fulminante = installation 2 semaines-3mois.

Toutes hépatites aigues survenant sur un foie cirrhotique est une hépatite alcoolique aigue.

Faux. L'hépatite aigue alcoolique est un diagnostique à rechercher mais toutes les causes d'hépatites aigues peuvent survenir chez un patient cirrhotique !


Quelles sont les propositions vraies concernant les hypertransaminasémies ?

Il existe des causes extra-hépatiques responsables d'une élévation des TA

Vrai. Ce sont les diagnostics différentiels à avoir en tête : maladie coeliaque, les myopathies, les hémolyses, les atteintes cardiaques, les efforts violents.

Les deux principales causes de TA < 10N (faible à modéré) sont les hépatites médicamenteuses et virales.

Faux. Les deux principales causes de TA < 10N : alcool et syndrome métabolique.

L'échographie hépatique fait parti du bilan étiologique devant une hépatite aiguë avec TA > 10N.

Vrai. 4 causes à rechercher devant une hépatite aigue avec TA > 10N : virales (=sérologies+++), médicamenteuse/toxique (paracétamol+++), lithiasique (écho+++) et hypoxie hépatique (Budd Chiari, Insuffisance cardiaque, choc...)

Une hépatite aiguë avec une fièvre > 38,5 doit faire rechercher une hépatite aigue herpétique.

La majorité des hépatites algues virales sont caractérisées cliniquement par la triade de Caroli : céphalée, arthralgie, urticaire.

Faux. La majorité des hépatites aigue virales sont ASYMPTOMATIQUES.


Vrai. Ce sont les diagnostics différentiels à avoir en tête : maladie coeliaque, les myopathies, les hémolyses, les atteintes cardiaques, efforts violents.


Quels germes sont des coccis gram positifs se présentant en chaînette ?

Streptocoque beta hémolytique du groupe A

Streptocoque beta hémolytique du groupe B

Vrai, tous les streptocoques sont en chaînettes à l'ECN


Vous avez en hospitalisation, Monsieur Langdon, Robert, 55 ans, qui se présente pour une crise de goutte survenant sur le genou droit. Parmi les options thérapeutiques à court, moyen et long terme, lesquels allez vous retenir?

Mise au repos de l'articulation avec glaçage

Vrai, toutes les mesures non médicamenteuses sont à privilégier car on peut toujours en profiter

Colchicine débutée au deuxième ou troisième jour d'hospitalisation à une dose maximale de 3mg, pour profiter de la diminution de l'infection

Faux, la colchicine est à débuter le plus TÔT possible, car elle est d'autant plus efficace

En cas de traitement par macrolides pour une infection digestive, il existe une contre-indication aux AINS

Faux, une contre-indication à la colchicine, du fait de l'interaction avec les cytochromes

La cible thérapeutique du traitement par hypouricémiant est de 360micromoles par litre

Vrai, ce qui correspond au seuil de cristallisation de l'urate de sodium

Le patient devra freiner sa consommation d'alcool, de sucre rapide et d'abats

Vrai, ainsi que des viandes rouges et des fruits de mer


Quelle est la chimiothérapie de choix dans les tumeurs pulmonaires ?

Non, d'autant plus qu'elle a une toxicité pulmonaire à type de fibrose pulmonaire


Concernant l'imagerie dans le bilan diagnostic :

ATTENTION : la question porte sur le bilan DIAGNOSTIC (et pas d'extension)...

Pour parler d'anomalie systématisée, la lésion doit être étendue à un lobe ou un segment pulmonaire entier

On peut facilement confondre des adénopathies médiastinales avec des vaisseaux sanguins

Le TDM thoracique doit être couplé à un TEP

Dans le bilan d'extension, on fait bien un TEP. Mais pas dans le diagnostic


Parmi ces propositions, laquelle désigne le type histologique de tumeur rénale maligne le plus fréquent ?


Monsieur Williams, Rory, 45 ans, en surpoids, avec un IMC à 27 vient vous voir en consultation car "C'en est assez, je veux mieux manger!". Il vous demande ce qu'il doit faire concrètement comme repas et quelle portion de chaque aliment il doit mettre dans son assiette. Que lui répondez vous?

Eau à volonté pendant et entre les repas

Faux, les féculents c'est du "solide", c'est ce qui permet de caler pendant les repas, donc c'est à privélgier midi et soir

Vrai, message de santé publique que tout le monde connait ;)

Privilégier les matières grasses végétales et les acides gras saturés

Faux, petit piège ici pour bien insister que ce sont les acides gras INsaturés qui sont à privilégier (graisses végétales) plutôt que les acides gras saturés (charcuteries etc...)

Faux, recommandation qui a été revue à la baisse, du fait d'une mise en évidence de lobby des produits laitiers, actuellement c'est 2 par jour qui est recommandés chez l'adulte


Concernant les modifications alimentaires conseillées dans les situations cliniques courantes, quelles sont les couples pathologies/recommandations d'alimentation exactes parmi les suivants?

Hypertriglycéridémie et Diminution de la consommation de glucides simples et d'alcool

Vrai, on fait parfois un faux amalgame entre triglycérides = manger gras, mais c'est surtout le sucre et l'alcool qui entraine un pic d'hypertriglycéridémie

Ostéoporose et augmentation des apports vitamino calciques

Vrai, de manière très logique, un apport vitaminocalcique permet d'améliorer le remodelage osseux

Reflux gastro oesophagien et limitation de la consommation en alcool, chocolat et café

Vrai, assez logique là aussi, ce sont des boissons chaudes qui peuvent irriter la muqueuse oesophagienne et favoriser le reflux

Syndrome de l'intestin irritable et régime avec exclusion des FODMAP

Faux, point assez important, car si le régime sans FODMAPs a été pas mal popularisé ces derniers temps il s'agit d'un régime très très restrictif (avec exclusion de beaucoup d'aliments) qui est très contraignant et qui ne doit être envisagé qu'en cas d'échec médicamenteux et échec d'autre prises en charges diététiques

Diverticulose colique et régime sans résidus

Faux, c'est que dans le cas de la diverticulite aigue qu'on prescrit un régime sans résidus.


Fraichement nommé interne en gériatrie dans le service de SSR Gériatrique de votre commune, vous recevez dans votre service Mr Dicarpaccio, Leonardo, 89 ans, hospitalisé depuis 1 semaine en gériatrie aigue pour chute avec station au sol prolongée, compliquée d'escarres. Vous regardez le dossier avec votre senior et vous remarquez qu'il n'a pas mangé depuis 1 semaine. Votre chef vous dit alors à 17h de prescrire une supplémentation nutritionnelle tout en faisant attention au syndrome de renutrition inappropriée. Pensif, vous replongez dans les caractéristiques de ce syndrome. Quels sont les signes cliniques et biologiques et quelle prévention appliquer en cas de risque de ce syndrome?

Le syndrome peut se manifester par des oedèmes des membres inférieurs

Vrai, les oedèmes des membres inférieurs est un signe clinique de dénutrition sévère, mais aussi un signe de renutrition inappropriée. Bref, mot d'ordre surveillez les jambes de vos patients à risque!

Sur le plan biologique, le syndrome se manifeste par une hypophosphorémie, une hypomagnésémie, une hypokaliémie

Vrai, la cause du syndrome de renutrition inapproprié est une consommation aigue des réserves en électrolytes apportés par l'alimentation, soit le phosphore, le magnésium, le potassium.

Dans le cas où vous décidiez de mettre en place une nutrition parentérale, il faudrait adapter le débit de la sonde nasogastrique en débutant à un débit faible

Faux, petit piège (car je me suis souvent fait avoir...) tout est vrai sauf que c'est la nutrition ENTÉRALE

La supplémentation en phosphore systématique des patients à risque suffit à corriger les carences en phosphore et dispense du bilan biologique de suivi

Faux, la supplémentation préventive n'est comme son nom... que préventive et ne dispense pas d'un suivi biologique tous les deux jours du phosphore

Une prise de poids régulière les premiers jours de renutrition est rassurante

Faux, une prise de poids rapide témoignera le plus souvent d'oedèmes de renutrition faisant craindre un syndrome de renutrition inapproprié.


Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont des causes d'amaigrissement avec hyperphagie?

Vrai, elle fait même partie des critères diagnostics de diabète de type 1. Amaigrissement avec polyphagie

Faux, il y a le plus souvent une carence d'apport en lien avec des troubles de la déglutition

Faux, il y a le plus souvent une alimentation normale, mais avec carences.

Vrai, l'image d'Épinal de l'hyperthyroidie montre une femme maigre mangeant énormément mais perdant du poids!

Vrai, comme c'est le ver qui mange tout à la place du patient, la patient a naturellement faim!


1 gramme de glucide correspond à combien de kcal ?


1 gramme de protéine correspond à combien de kcal ?


1 gramme de lipide correspond à combien de kcal ?


Vous recevez aux urgences, Zenigata, Koichi, 45 ans, un homme amené par la PASS, qui vous explique qu'il s'agit d'un SDF qui passe la majeure partie de ses nuits dehors. A l'examen clinique, vous remarquez un purpura pétéchial périfolliculaire, ainsi que de nombreuses hémorragies buccales avec épaississement de la gencive entrainant un déchaussement dentaire. Quelle pathologie suspectez vous?

Faux, une endocardite d'Osler serait évoqué devant une fièvre avec un purpura conjonctival.

Faux, ça se manifeste par une hyperlaxité ligamentaire et cutanée avec des troubles de la cicatrisation

Faux, pas de notion de consommation d'AINS

Vrai, ici le contexte de SDF est favorisant d'une carence en vitamine C. La description clinique montre des saignements facilités avec une hyperinfiltration de la gencive mimant une hémopathie avec un déchaussement des dents.

Faux, elle se manifeste par un hématome en lunettes


Vous recevez en consultation de médecine générale, Mme Kyle, Selena, 37 ans, qui vient vous voir pour un tableau de symptomatologie diverse gastroentérologique (douleurs abdominales, ballonnements, diarrhée), que vous rattachez à un éventuel syndrome de l'intestin irritable. La patiente très inquiète vous demande si elle doit passer une coloscopie. Pour répondre à sa demande vous lui expliquez les différentes indications de la coloscopie dans le cadre du syndrome de l'intestin irritable.

Antécédent de cancer colorectal chez le père

Vrai, c'est assez logique, généralement face aux antécédents de cancer colorectaux, on est pas frileux, les patients ont généralement un examen endoscopique pour éliminr adénomes, polypes et cancers.

Vrai, car on rejoint la, la limite du dépistage standard. Globalement on fait une coloscopie complète pour se rassurer que les symptomes soient bien d'origine fonctionnel

Alternance diarrhée constipation au niveau du tableau clinique

Faux, l'intensité des symptomes (hormis modification récente) ne compte pas dans les critères de décision pour la coloscopie

Vrai, de manière très logique, le syndrome de l'intestin irritable ne donne pas de rectorragies


Il correspond à une insuffisance rénale d'origine fonctionne qui ne se corrige pas malgré une prise en charge maximale

Il apparait à un stade précoce de cirrhose

Il s'observe le plus souvent en cas d'insuffisance hépatique sévère avec une ascite importante et un taux de prothrombine encore supérieur à 50%

Le traitement durablement efficace est la terlipressine et l'adrénaline

Ce sont des traitements dont l'effet bénéfique n'est que transitoire. Le seul traitement durablement efficace est la transplantation hépatique

Il peut être responsable d’une encéphalopathie hépatique


Quelles sont les facteurs déclenchants d'encéphalopathie hépatique ?


Présence d'un shunt porto-systémique spontanée

Pas un facteur déclenchant en soi (mais l'infection bactérienne en est un), ce n'est donc pas un lien direct (donc pas à cocher)

Pas un facteur déclenchant en soi (mais l'hémorragie digestive en est un), ce n'est donc pas un lien direct (donc pas à cocher)


Vous prenez en charge un patient qui se plaint d'un "ventre ballonné".

À l’examen clinique vous retrouvez : 130/90 mmHg, 75 bpm, apyrétique, 99% en air ambiant, G15.

NEUROLOGIE : le patient est calme, conscient et orienté. Vous ne retrouvez pas d’anomalie des paires crâniennes ni d’autre déficit neurologique focal. Les ROT sont normaux. Pas d’astérixis retrouvé, pas de tremblements des extrémités.

CARDIOVASCULAIRE : les bruits du cœur sont réguliers sans souffles, pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche ni droite. Les pouls périphériques sont perçus, pas de masse battante abdominale.

ABDOMINAL : l'abdomen est tendu, dépressible et indolore. Les BHA sont correctement perçus. Vous trouvez une hépatomégalie de consistance dure. Pas de splénomégalie perçue. Présence d’une circulation collatérale abdominale. Présence d'une matité déclive à la percussion. Les orifices herniaires sont libres.

CUTANEO-MUQUEUX : angiomes stellaires, ongles blancs, érythrose palmaire.

Quelles sont les propositions exactes ?

Vous suspectez une insuffisance hépato-cellulaire

Vrai, devant les angiomes stellaires, les ongles blancs, l'érythrose palmaire

Vrai, devant l'abdomen tendu et la matité déclive (= ascite) et la circulation veineuse collatérale

Vous suspectez une thrombose de la veine cave inférieure

Très peu commun + pas de signe clinique ici


un ictère à bilirubine conjuguée est toujours dû à une stase biliaire

De nombreuses autres causes de bilirubine conjuguée augmentée existent. Par exemple, les grandes hémolyses entraînent une cholestase fonctionnelle

un ictère à bilirubine conjuguée provoque des urines foncées

un ictère à bilirubine libre s'accompagne classiquement d'urines claires

un ictère à bilirubine libre ne provoque classiquement pas de prurit

la bilirubine libre est éliminée dans les urines

Elle est transformée par les hépatocytes, qui l’éliminent dans la bile


Un VEMS post-bronchodilatateur à 70% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 10% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 90% classe une BPCO en stade :


Un VEMS post-bronchodilatateur à 55% classe une BPCO en stade :


Combien y'a-t-il de stades possibles dans la classification GOLD de la BPCO basée sur le VEMS post-bronchodilatateur ?


Quels sont les groupes à risques pour l’infection par le virus C ?

Sujets ayant reçu du sang ou des dérivés du sang avant 1992

Sujets originaires d’une zone d’hyperendémie


Quel est le marqueur préférentiel du CHC ?


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont vraies ?

Des tumeurs de la surrénale peuvent être un diagnostic différentiel

Vrai, uniquement pour les tumeurs de la surrénale gauche

Le diagnostic de splénomégalie est surtout échographique

Un hypersplénisme peut causer une thrombopénie

Vrai, c'est une cytopénie de séquestration

Une hépatite virale être une cause de splénomégalie

Un infarctus splénique peut se révéler par des douleurs basithoraciques gauches associées à une hyperthermie


Quelles sont les causes secondaires de syndrome du canal carpien ?

C'est une cause primitive (et pas secondaire, donc ne répond pas à la question) 😊


Quelles sont les parasitoses qui sont associées à une hyperéosinophilie?

Vrai, le but de ce QCM hyper catalogue est double: savoir quelles parasitoses donnent une hyperéosinophilie c'est dur et complexe, mieux vaut retenir celles qui n'en donnent pas: Paludisme, Giardiose, Amibiase. De plus ça permet de retenir aussi quel parasite est associé à quelle maladie.

Faux, l'amibiase ne donne pas d'hyperéosinophilie.

Vrai, cf A. l'échinococcose donne une hyperéosinophilie

Vrai, l'oxyure donne une hyperéosinophilie

Faux, la giardiose donne une diarrhée graisseuse de retour de voyage


Une adénopathie cervicale draine les territoires suivants :


Une adénopathie sus-claviculaire draine les territoires suivants :


Une adénopathie axillaire draine les territoires suivants :


Une adénopathie inguinale draine les territoires suivants :


Vous avez en hospitalisation de gériatrie, Mme Everdeen, Katniss, 85 ans, hospitalisée pour un "maintien à domicile difficile". Lors de votre examen clinique soigneux vous mettez en évidence des ulcères multiples des membres inférieurs d'allure veineuse. L'infirmière du service vous demande alors "quoi faire", que décidez vous de faire comme traitements locaux?

Pour la détersion des ulcères, vous privilégiez l'utilisation d'eau oxygénée après une antisepsie soigneuse

Faux, le "lavage" des ulcères se fait à l'eau toute simple, l'antisepsie est une erreur car elle va favoriser plus qu'empêcher les infections, en modifiant la flore cutanée. Elle n'a d'indication qu'en cas de dermohypodermite bactérienne

Pour favoriser le bourgeonnement cutané, vous utilisez des tulles vaselinés avec de la lanoline ou du baume du pérou

Faux, alors on utilise bien les tulles vaselinés ou "pansements gras" pour apporter de la matière à la peau pour se reconstruire, mais il faut éviter dans tous les cas l'utilisation d'allergisants comme la lanoline, le baume du Pérou, les fragrances, qui peuvent entrainer une dermatite de contact

L'hydrocolloïde ou hydrocellulaire est un type de pansement qui permet d'apporter du "gras" à la plaie, favorisant le bourgeonnement

Faux, comme vu précédemment, ce sont les tulles vaselinés qui ont ce rôle. Les hydrocolloïdes sont des pansement humides à ph optimal qui favorise le bourgeonnement, par une macération contrôlée.

Les pansements à l'argent ne sont pas systématiques dans la prise en charge des ulcères

Vrai, à utiliser que dans des ulcères inflammatoires à risque de devenir infectieux

Dans le cas de cette patiente, en l'absence d'AOMI avec IPS <0,7 la compression veineuse sera systématique

Vrai, le principal traitement de l'ulcère!


Concernant les ulcères, quelles sont les principales complications de ces derniers?

Vrai, c'est la principale complication à rechercher, il s'agit d'une plaie pouvant être la porte d'entrée d'un érysipèle

Vrai, mal connue, mais il s'agit d'une diffusion de l'inflammation au niveau du périoste sous jacent

Vrai, tout comme la dénutrition protidique il s'agit d'une complication à penser devant toute plaie, surtout chez la personne âgée et dépendante

Hémorragie principalement dans le cadre d'un ulcère artériel

Faux, l'hémorragie s'observe principalement devant des ulcères veineux et non devant des ulcères artériels

Carcinome épidermoïde devant un ulcère chronique

Vrai, complication chronique existante devant un ulcère chronique resistant


Parmi les propositions suivantes, lesquelles NE SONT PAS des indicateurs de phénomène de Raynaud secondaire ?

Les facteurs qui sont en faveur d'un Raynaud secondaires et à connaître sont : sexe masculin, âge d'apparition > 40 ans, atteinte unilatérale, atteinte du pouce, absence de pouls, Allen anormal, troubles trophiques, absence de rémission estivale, photosensibilité et présence de méga-capillaires à la capillaroscopie. Comme dirait un doublant de P1 : PAR COEUR PRIMANT !


Où est principalement synthétisé l'IGF1 ? (> 50% de la production)

Vrai. La production d’IGF-1 est pratiquement ubiquitaire, mais le principal tissu producteur est le foie (plus de 50 % des concentrations plasmatiques)


Quelles sont les complications de l’acromégalie à rechercher ?


Quelles propositions sont vraies concernant le by-pass ?

Vrai, comme l'anneau gastrique et la gastrectomie

La supplémentation vitaminique dure 6 à 12 mois, le temps que le reste de l'intestin s'adapte

Elle entraîne une malabsorption dans 2 cas sur 10

Toujours une malabsorption (c'est le but, quelque part)


Vous contrôlez ce midi le bilan biologique de plusieurs de vos patients, dont celui de Mr Ren, Kylo, 65 ans, connu par le service pour son insuffisance rénale chronique à 19mL/min. Vous expliquez alors à votre externe, qu'une insuffisance rénale est souvent chronique, lorsqu'on a des arguments pour sa chronicité comme les reins de petite taille, l'hypocalcémie et l'anémie. Mais ce dernier vous dit qu'à chaque fois en QCM on lui demande les exceptions et qu'il n'arrive jamais à s'en souvenir... Pouvez vous l'aider?

Insuffisance rénale chronique sur Sarcoïdose avec une hypercalcémie

Vrai, les pathologies chroniques entraînant un excès de calcium, classiquement le myélome et la sarcoïdose entrainent une insuffisance rénale chronique avec hypercalcémie

Insuffisance rénale chronique sur myélome avec une polyglobulie

Faux, il n'y a pas de polyglobulie dans le myélome mais une anémie

Insuffisance rénale chronique avec augmentation de taille des reins ou reins de taille normale, sur diabète

Vrai, tout comme l'hydronéphrose, la polykystose rénale autosomique dominante, l'amylose ou la nephropathie liée au VIH, le diabète n'entraine pas de diminution de taille des reins.

Insuffisance rénale chronique avec augmentation de taille des reins ou reins de taille normale, sur reflux vésico-urétéral chronique

Faux, ca n'entraine en aucun cas une augmentation de taille des reins

Insuffisance rénale aigue avec hypocalcémie sur le syndrome de lyse tumorale

Vrai, mais généralement le contexte avec les antécédents de créatininémie fait que l'on va moins se tromper ;)


Quel(s) est(sont) le(s) signe(s) biologique(s) d'une insuffisance rénale aigue fonctionnelle?

Diminution de l'urée plasmatique au profit de la créatininémie plasmatique

Faux, dans le cadre d'une insuffisance rénale aigue fonctionnelle, on a littéralement un assèchement du corps. De ce fait, on "n'urine plus" parce qu'on a "plus assez d'eau". Ainsi les concentration d'urée et de créatininémie vont augmenter car on a plus d'eau.

Concentration >10 de l'urée urinaire comparé à l'urée plasmatique

Vrai, tout simplement parce que les urines qui continuent malgré tout à être fabriquées, n'ont plus tous les composants. Dans l'urine, on a de la créatinine, de l'urée, du sodium et de l'eau pour diluer tout ça entre autres. Si on a plus d'eau dans les urines, c'est parce que le peu qui nous en reste, on le laisse dans le sang pour éviter de se déshydrater complet. Du coup plus d'eau dans les urines, on a une concentration d'urée dans les urines très intense, plus intense que dans le sang (ou il reste encore un peu d'eau)

Concentration <30 de la créatininurie par rapport à la créatininémie

Vrai, vous savez bien comme moi, que l'hydratation extracellulaire est régie par le sel, de ce fait si on se déshydrate, en fait on perd beaucoup de sel, qui entraine de l'eau avec lui. De ce fait, on va éviter de pisser le sel, pour réabsorber l'eau! CQFD!

Vrai, pour réabsorber le sel, l'hormone qui permet de faire ça, c'est l'aldostérone!


Vous êtes interne urgentiste dans le service des urgences de Ouessant (on peut rêver un peu), et vous recevez Mr Jones, Indiana, 39 ans, qui de retour du Pérou, ne s'est pas bien hydraté dans l'avion et présente un tableau de colique néphrétique avec une fièvre à 39°C. Vous cherchez à faire une imagerie et vous avez tous les appareils dernier cri chez vous! Que faites vous?

Couple Abdomen sans préparation et Echographie rénale

Faux, car ici on est dans le cadre d'une colique néphrétique compliquée (fébrile) et dans ce cas là il n'y a qu'un seul examen à faire, cf. C.

Faux, l'uro TDM n'est jamais fait dans le cadre des coliques néphrétiqus

Vrai, c'est l'examen de référence devant une colique néphrétique compliquée

Si vous recevez sa compagne Marion Ravenwood, enceinte de 8SA, pour les mêmes symptomes, vous n'auriez qu'un seul choix d'imagerie

Vrai, à savoir l'échographie! Le reste est irradiant et donc toxique pour le foetus


Concernant les traitements urologiques des calculs quelles sont la ou les propositions exactes?

La lithotripsie extracorporelle est contre indiquée en cas d'anévrisme artériel aortique ou rénal

Vrai, il s'agit d'impulsions d'ondes, donc imaginez en cas de traitement anticoagulant, de foetus ou d'anévrisme artériel, le potentiel destructeur que ça peut avoir...

L'urétéroscopie est le traitement de prédilection chez un patient sous anti-agrégant ou anticoagulant

Vrai, car c'est le seul qui théoriquement n'entraine pas de lésions tissulaire

En cas de pyélonéphrite obstructive, le traitement urologique est prioritaire au traitement antibiotique

Faux, on va pas aller opérer dans des urines infectées!

La lithotripsie extra corporelle est peu efficace chez les patients obèses

Vrai, car les ondes de choc ont plus de mal à passer

La néphrolithotomie percutanée est le traitement le plus fréquemment pratiqué ce jour.

Faux, c'est clairement un traitement de seconde intention


L'ADH (vasopressine) est produite par l'hypothalamus

L'ADH (vasopressine) est produite par l'hypophyse

L'ADH (vasopressine) est libérée par l'hypophyse antérieure

Le rôle de l'ADH est la réabsorption de sodium

Un diabète insipide est central s'il y a un défaut de production ADH


Quelles activités appartiennent aux ADL de Katz?


Vous êtes aux urgences et vous recevez Mr XU Shang-Chi, 23 ans, pour une tentative d'autolyse médicamenteuse aux benzodiazépines. Alors qu'il "dormait" bien jusqu'à maintenant il se réveille agité et en sueurs et vous réclame "quelque chose pour le calmer". Dans ce contexte, vous vous dites que l'utilisation d'un placebo n'est pas une mauvaise idée... Mais l'infirmière qui est avec vous, redoute un effet nocebo. Vous vous grattez la tête et essayez de vous souvenir de vos cours de pharmacologie sur le sujet...

Si vous donnez au patient du PARACETAMOL à la place d'une benzodiazépine, vous donnez un placebo impur

Vrai, un placebo impur est un placebo qui est composé d'une autre substance active

L'effet placebo sera à réevaluer dans le temps car il est court et s'épuise dans le temps

Vrai, c'est très logique car il est lié à la prise du traitement

Les facteurs qui conditionnent l'effet placebo comprennent le nom du traitement

Faux, ça comprend la couleur, la forme, le goût mais pas le nom

La douleur thoracique, les paresthésies et la dysgueusie sont les effets nocebos les plus fréquents

Faux, piège méchant, mais si vous avez bien compris que c'est l'administration du traitement qui fait le placebo vous devrez en déduire logiquement que les effets nocebos, liés eux aussi à la prise du traitement sont principalement des diarrhées, mais aussi des céphalés et de la somnolence.

Les effets nocebos sont du fait de la composition du placebo

Faux, c'est lié à l'administration du traitement


Quelles sont les différentes formes des rosacées?

Faux, pas de forme atrophique dans la rosacée


Quels sont les traitements de la rosacée?

Faux, les dermocorticoïdes sont contre-indiqués dans la rosacée car ils l'aggravent!!

Vrai, pour les formes plus diffuses et notamment oculaires


Quelles localisations sont classiquement atteintes dans la dermatite séborrhéique?


Combien d'opérations de la cataracte par an en France ?

Vrai, c'est la chirurgie la plus fréquente!


Quel est le type de cataracte qui peut se présenter sous la forme de leucocorie ?

Vrai, la leucocorie est le fait d'avoir la pupille blanche, et elle doit inquiéter, en particulier chez le nouveau-nez chez qui elle doit faire suspecter des tumeurs oculaires rares


Quelle est la forme de cataracte qui s'accompagne d'une myopie d'indice ?

Vrai, atteinte du noyau cristallinien, prédominance d'une baisse de l'acuité visuelle (BAV) de loin donc myopie d'indice

Opacification en soucoupe devant la capsule postérieure, gêne identique de loin et de près. Penser à l'origine métabolique et iatrogène


Parmi les propositions suivantes concernant le bilan à réaliser en pré-opératoire d'une cataracte, lesquelles sont vraies ?

L'échographie en mode A permet d'éliminer un décollement de rétine

C'est l'échographie en mode B qui permet cela. Cf cette image d'échographie en mode B : https://www.realites-ophtalmologiques.com/wp-content/uploads/sites/4/2017/02/article-du-27_02-702x336.jpg

La biométrie optique se fait par échographie en mode A

Échographie mode A = biométrie ultrasonore axiale. Sert à calculer la taille de l'implant.
La technique la plus récente de biométrie ophtalmo est la biométrie ultrasonore axiale. Question ultra-difficile mais le collège fait bien la différence.

L'OCT n'est utile que pour les pathologies touchant la rétine

La kératométrie mesure la puissance réfractive de la cornée

La puissance réfractive normale du cristallin est de 20 dioptries environ


Parmi les propositions suivantes concernant les mécanismes impliqués dans l'hypoxémie, lesquelles sont vraies ?

L'effet shunt est le mécanisme la plus fréquente d'hypoxémie.

Un syndrome obésite-hypoventilation peut être une cause d'hypoventilation alvéolaire

Plus on monte en altitude, plus la pression inspirée en O2 serait basse

Un effet shunt correspond à la présence de zones pulmonaires bien perfusées, mais mal ventilées.

Une cause de trouble de la diffusion alvéolo-capillaire est la fibrose pulmonaire

Vrai: la diffusion dépend de l'épaisseur des différents tissus séparant l'air alvéolaire du sang capillaire, et la fibrose augmente cette épaisseur


Parmi les propositions suivantes concernant la rhabdomyolyse post-traumatique, lesquelles sont vraies ?

Elle est liée à la destruction d'un grand nombre de myocytes et au relargage des éléments de ces myocytes dans la circulation

Vrai ! La rhabdomyolyse post-traumatique est, comme son nom l’indique, liée à la destruction d’un grand nombre de myocytes dans les suites directes d’un traumatisme des membres ou de ses complications (syndrome des loges notamment)

Les perturbations hydroélectriques observées sont hyperkaliémie, hyperphosphorémie, hypocalcémie

Vrai ! La rhabdomyolyse est l'éclatement des cellules musculaires. Donc tout le contenu passe dans le sang et on peut mesurer ce contenu via une prise de sang :
- Augmentation du K+ et phosphore
- Diminution du Ca++ par transfert du milieu vasculaire vers le milieu musculaire
- Augmentation des enzymes musculaires : CPK, LDH, myoglobine, ASAT +++, ALAT +/-

L'insuffisance rénale aiguë complique environ 50 % des cas et conditionne le pronostic vital et fonctionnel

L'insuffisance rénale aiguë par rhabdomyolyse post-traumatique est responsable d'une fraction d'éjection en sodium < 1 % (fonctionnelle)

Vrai ! Il existe différentes causes de rhabdomyolyse. Généralement on oppose :
- Rhabdomyolyse post-traumatique : Qui est surtout liée à la destruction des myocytes mais également favorisée par l'HYPOVOLEMIE !! Ceci explique que l'IRA observée ait  GENERALEMENT une FeNa+ < 1 % (fonctionnelle) ! C'est le sujet âgé qui a chuté et n'a pas réussi à se relever pendant 12h: il a écrasé ses myocytes par terre et n'a pas bu.

- Rhabdomyolyse infectieuse/toxique/par électrisation/par prise d'hypolipémiants... etc. : Est liée à la destruction des myocytes mais ici la volémie est normale. L'IRA observée aura donc une FeNa+ > 1 % (organique)

Le traitement repose avant tout sur le remplissage par cristalloïdes

Vrai ! Le traitement est symptomatique avant tout (remplissage, rééquilibration hydro-électrique, épuration extra-rénale si indiquée). SOURCE : collège d'anesthésie réanimation édition 2020 page 346


Quels signes cliniques sont retrouvés dans une spondylodiscite?

Faux, rachialgies inflammatoires, tenaces, sans facteur déclenchant et mal calmées par le repos (le suffixe "-ite" veut dire inflammation)

Faux, pas d'épanchement dans une spondylodiscite, plutôt dans une arthrite septique périphérique

Vrai, ce sont des complications des douleurs vertébrales inflammatoires


Quel est l'examen d'imagerie de référence dans le diagnostic de spondylodiscite?

Faux, signes radio décalés de 3-4 semaines, elles sont souvent normales au diagnostic

Faux, indiquée uniquement pour guider une ponction-biopsie ou si contre-indication de l'IRM

Faux, spécificité plus faible que l'IRM. Utilisée si contre-indication à l'IRM


Le syndrome syringomyélique traduit l'atteinte des fibres spinothalamiques qui décussent au niveau de chaque métamère

Vrai, elles sont plus sensibles à la compression par le liquide à l'intérieur de la moelle épinière

Le déficit initial sensitif porte sur la proprioception

Sur la sensibilité thermo-algique (atteinte première des fibres spinothalamiques / extra-lemniscales)

La malformation d'Arnold-Chiari est la cause principale de synringomyélie

La topographie du syndrome lésionnel est dit "en cape"

Vrai, cause de déficit des membres supérieurs sans déficit des membres inférieurs (hors syndrome sous-lésionnel)


Parmi les propositions suivantes à propos de la maladie de Willebrand, lesquelles sont vraies ?

Il peut exister une diminution du facteur VIII dans la maladie de Willebrand

Vrai car le facteur de von Willebrand transporte et stabilise le facteur VIII

La maladie de Willebrand est définie par un taux de facteur von Willebrand < 50%

Faux, par un taux de facteur von Willebrand < 30%

La maladie de Willebrand est une pathologie de la coagulation

Faux, c'est une pathologie de l'hémostase primaire

Le facteur de von Willebrand permet une adhésion des plaquettes entres elles et au collagène sous endothélial

Les garçons sont plus atteints que les filles


Parmi les propositions suivantes concernant l'hémophilie, lesquelles sont vraies ?

Le bilan de l'hémostase retrouve un allongement du TCA et une diminution du TP

Faux, uniquement un allongement isolé du TCA car seule la voie endogène est atteinte

L'hémorragie extériorisée peut en être un symptôme

L'hémophilie est le trouble hémorragique héréditaire le plus fréquent

Faux, il s'agit de la maladie de Willebrand

Les médicaments déprimant l'hémostase sont contre-indiqués chez l'hémophile

L'arthropathie peut être une complication de l'hémophilie

Vrai, il s'agit d'une arthropathie hémophilique secondaire à l'agression des cartilages par les déchets sanguins et leur dégradation


Concernant l'hypovitaminose K, quelles sont les propositions vraies ?

Le facteur V est un facteur vitamine K dépendant

Faux, vitamine K-indépendant ; ce sont les X, IX, VII, et II (on peut retenir l'année 1972) qui sont vitamine-K dépendants

La majorité des apports en vitamine K sont endogènes via la flore intestinale

Faux, la majorité des apports en vitamine K sont exogènes via l'alimentation (70% apports)

Un des diagnostic différentiel est l'insuffisance hépato-cellulaire

Vrai, les 2 diagnostics sont différenciés par le dosage du facteur V, vitamine K-indépendant

Le TCA est allongé et le TP est diminué au bilan d'hémostase

Les protéines C et S de la coagulation sont vitamine K-indépendantes


Concernant le bilan à réaliser en cas de fièvre lors d'une agranulocytose médicamenteuse, quelles sont les propositions vraies ?

Il peut comporter une coproculture selon l'orientation


Vous êtes externe en stage et votre interne vous a demandé de présenter un diaporama sur le thème du myélome. En vous faisant réciter il vous demande quels sont les formes cliniques du myélome en dehors du myélome multiple symptomatique. Vous hésitez, et mentalement essayez de résumer chaque forme clinique en une phrase. Quelles sont les propositions exactes parmi les suivantes?

Le myélome multiple indolent n'a aucune atteinte clinique et n'a que des anomalies biologiques

Vrai, comme son nom l'indique, le myélome indolent ne présente aucune forme clinique active, cependant il est de mauvais pronostic car à risque d'évolution vers un myélome multiple

Un plasmocytome solitaire sera associé à un myélogramme négatif

Vrai, un plasmocytome est par définition une tumeur isolée (comme un sarcome) dans un tissu, et donc sans invasion de la moelle.

Un myélome multiple à chaine légère entraine un pic monoclonal à l'électrophorese des protéines sériques

Faux, le myélome à chaines légères n'entraine PAS de pic monoclonal à l'électrophorèse des protéines sériques

Le POEMS syndrome correspond à une gammapathie monoclonale associée des lyses osseuses à l'emporte pièce

Faux, j'avoue cette question là est dure, car la plupart d'entre vous n'auront jamais entendu parler du POEMS: c'est une forme de myélome avec ostéocondensation associée à une splénomégalie, une neuropathie et des atteintes endocriniennes. C'est du rang C.

La maladie de Waldenström est une forme de myélome avec des lyses ostéocondensantes

Faux, la maladie de Waldenström est le PRINCIPAL diagnostic différentiel du myélome


Quelle est la survie des patients atteints de cancer du poumon pris en charge au stade I, à 5 ans, en pourcentage ?


Quelle est la survie des patients atteints de cancers du poumon pris en charge au stade métastatique (V), à 5 ans, en pourcentage ?


Les β-lactamines sont inutiles sur les mycoplasmes

Vrai car la molécule ne passe pas la membrane externe

Le métronidazole est inutile sur les anaérobies

Les pénèmes sont inutiles sur Pseudomonas aeruginosa

Seul l'ertapeneme qui ne fonctionne pas sur les entérocoques et sur Pseudomonas


Lesquels sont concentration dépendants ?


Quelle est la chimioprophylaxie anti-palustre dont la prise est hebdomadaire ?


Parmi les propositions suivantes concernant les mesures de protection contre les piqûres d’anophèles, laquelle(lesquelles) est(sont) recommandée(s) ?

utilisation de répulsifs et d’insecticides domestiques


Contre quels germes est dirigé le vaccin hexavalent, administré chez les enfants de moins de 1 an à M2 M4 et M11 ?

Il ne rentre pas dans l'hexavalent (il est tout seul)


Un patient veut aller 6 mois au Cameroun. Quelle(s) vaccination(s) lui prescrivez-vous ?


Quelles situations sont à risque d'infection invasive à pneumocoque, et donc constituent une indication à la vaccination préventive contre le pneumocoque ?


Pour quels séjours le vaccin antiamarile est-il obligatoire ?

Vaccin antiméningocoque tétravalent ACYW135 conjugué


Quelle est la probabilité de décès au cours d'un voyage tropical ?


Quelles propositions sont vraies concernant la fièvre typhoïde ?

L'incubation est de 10 jours à 3 semaines

Le vaccin est en une dose, valable à vie

Vrai pour la fièvre jaune. Le vaccin de la salmonelle est peu efficace, et doit être refait tous les 3 ans


Combien de dose(s) pour le vaccin contre la fièvre jaune ?


Concernant la vaccination contre la typhoïde :

la vaccination protège dans 100% des cas de la survenue d’une salmonellose

60% d'efficacité, que contre certaines souches

la vaccination doit être renouvelée tous les dix ans

la vaccination n’offre pas de protection pour les salmonelloses à Salmonella enterica sérotypes paratyphi A et B

la vaccination est obligatoire pour les personnels soignants

les personnels de laboratoires de microbiologie en contact avec des selles

la vaccination pour la typhoïde est possible dès l’âge de deux ans


Quelles pathologies ont la tique comme vecteur ?

Vrai, comme son nom l'indique. Pas de piège ici


Quelles pathologies ont Aedes comme vecteur ?


Dans quelles situations le liquide articulaire peut-il être inflammatoire ?

Vrai, on retrouve également dans le liquide articulaire des micro-cristaux (urate, PPCa, phosphate de Ca...)

Vrai. Les causes de liquide inflammatoire (c'est à dire avec plus de 2000 cellules par mL) sont : l'arthrite septique, la goutte, la chondrocalcinose, la PR, la spondylarthrite, ... Les causes de liquide mécanique : arthrose et lésion du ménisque


Parmi les éléments suivants, lesquels peuvent faire partie du bilan pré-thérapeutique précédant l'initiation d'une thérapie ciblée ?

Électrophorèse des protéines sériques (EPS)

Vrai, pour un traitement par anti-IL6 et anti-JAK


A partir de quel score peut-on parler d'ostéoporose densitométrique chez l'adulte ?

Faux, le Z score est utilisé chez l'enfant n'ayant pas atteint le pic de masse osseuse.


Parmi les fractures suivantes, lesquelles sont des fractures sévères ?

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus

Faux, fracture fréquente mais non sévère

Vrai. La liste complète : vertébrale, bassin / pelvis / sacrum, extrémité supérieure de l'humérus, extrémité supérieure du fémur


Parmi les traitements de l'ostéoporose, lesquels sont ostéoformateurs ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Faux, c'est un modulateur sélectif du récepteur aux œstrogènes (SERM), qui freine la résorption osseuse. Contre-indiqué après 70 ans. Pas actif sur les os périphériques

Faux, c'est un traitement anti-ostéoclastique, freinant la résorption osseuse

Traitement hormonal de la ménopause (THM)

Faux, c'est un traitement freinant la résorption osseuse

Faux, c'est un anticorps anti-RANK-L (biothérapie), qui freine la résorption osseuse

Vrai, c'est un fragment recombinant de la PTH, qui stimule la formation osseuse. Nom commercial = Forsteo. Une injection sous cutanée tous les jours à la même heure pendant 18 mois


Quels arguments biologiques sont en faveur d'une ostéomalacie ?

Faux, on aura plutôt une hypocalciurie. D'après le collège : L'ostéomalacie est une ostéopathie diffuse, raréfiante, fragilisante du tissu osseux caractérisée histologiquement par un important retard de minéralisation de la matrice organique nouvellement formée, ce qui conduit à une accumulation du tissu ostéoïde. Les arguments biologiques sont : une diminution de la calcémie et de la phosphatémie ; une augmentation des phosphatases alcalines ; un effondrement de la 25(OH)-vitamine D (forme de réserve) < 5 ng/ml ; une hypocalciurie et une hyperparathyroïdie secondaire à l'hypocalcémie.


Quels éléments sont en faveur d'un liquide articulaire inflammatoire ?

Présence de cristaux de pyrophosphate de calcium

Vrai, à l'examen direct ou après mise en culture


Un score DAS28 à 3.0 définit une polyarthrite rhumatoïde :

Vrai, faible niveau d'activité 👉 2.6 < DAS28 < 3.2

Faux, modérément active 👉 3.2 < DAS28 < 5.1


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des manifestations extra-articulaires possibles de la PR ?

Vrai, d'où un radiographie thoracique systématique à la découverte d'une PR

Faux, manifestation ostéo-articulaire de la PR


Quelles peuvent être les atteintes extra-articulaires de la spondylarthrite ?

Faux, atteinte articulaire de l'articulation coxo-fémorale

Faux, douleur traduisant l'atteinte articulaire de la sacro-iliaque


Quelles peuvent être les manifestations de la goutte ?

Vrai, lithiase radio-transparente à acide urique (représente 10% des lithiases urinaires)

Faux, la dactylite de l'hallux ne doit pas être confondue avec l'accès goutteux de la MTP1. On retrouve la dactylite dans la spondylarthrite par exemple


Quels éléments peuvent être retrouvés lors du diagnostic de syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ?

Faux, liquide mécanique, avec moins de 2000 éléments (autres causes : arthrose, méniscalgie)

Faux, CRP normale, pas d'anomalie biologique dans le SDRC

Hyperfixation aux 3 temps de la scintigraphie

Faux, peut être normale mais parfois présence d'un œdème en particulier ostéo-médullaire


Quelles tumeurs peuvent donner classiquement des syndromes paranéoplasiques responsables d'encéphalites auto-immunes ?

Vrai. Ce sont les CBPC, les cancers testiculaires et de l'ovaire, et les hémopathies et apparentés (thymome)


Quels sont les 2 germes les plus fréquemment retrouvés dans les méningites de l'enfant de moins de 2 mois ?

Vrai, par contamination par proximité avec le tube digestif lors de l'accouchement le plus souvent

Vrai, aussi appelé streptocoque bêta-hémolytique du groupe B (SBHB), d'où l'importance de le rechercher systématiquement avant l'accouchement via un prélèvement vaginal

Faux, c'est plutôt chez l'enfant de plus de 2 ans non vacciné

Faux, c'est plutôt chez l'enfant entre 1 et 2 ans, puis chez l'adulte de plus de 25 ans


Vous êtes médecin de campagne dans une zone très sous-dotée grâce à votre CESP, et vous êtes appelé pour Monique, agricultrice, 48 ans, qui est fébrile depuis ce matin, et présente des petites tâches cramoisies, toute noires, creusantes, du tronc se multipliant à vive allure. Son chat, qui est un fin sémiologue, a remarqué qu'elles ne s'effacent pas quand il appuie dessus pour les chasser. Son époux est en train de faire chauffer le moteur de la 308 un peu fatiguée pour la transporter vers les urgences quand vous arrivez à bord de votre Vespa toute neuve 🛵. Quelles sont les propositions vraies ?

C'est une urgence vitale, son époux ne peut pas la transporter, il faut un transport médicalisé

Vrai, c'est un purpura fulminans 👉 on injecte la C3G qui se trouve dans notre sac d'urgence et on appelle le 15

C'est une obligation légale pour tout médecin libéral d'avoir sur lui de quoi réaliser une injection IM de C3G dans ce type de situation

Vrai, même les ophtalmologues et les psychiatres !

Si vous n'avez pas de C3G, vous pouvez injecter de l'amoxicilline IM

Vrai, c'est moins bien, mais c'est beaucoup mieux que rien

Vous appelez la médecine polyvalente de la clinique la plus proche pour hospitaliser la patiente le plus vite possible

Faux, cette patiente doit être hospitaliser en urgence en réanimation ou en soins intensifs

Il faut que vous mettiez un masque FFP2 pour vous protéger

Faux, c'est un isolement goutelettes, un masque chirurgical suffira


Lesquelles de ces biochimies de LCR sont normales ?

Eau de roche, 0 élément, glycorachie à 0,9 x glycémie, 0,20g/L de protéinorachie, 0,25mM de lactates

Vrai, les normes sont
a) < 5 éléments figurés (sans PNN ni hématie, avec 60% de lymphocytes et 40% de monocytes),
b) une glycorachie supérieure à 2/3 x glycémie
c) une protéinorachie inférieure à 0,40g/L
d) une lactatorachie inférieure à 3,2 mM

Eau de roche, 4 éléments (1 hématie, 3 monocytes), glycorachie à 0,7 x glycémie, 0,5g/L de protéinorachie, 0,25mM de lactates

Faux, la présence d'hématies peut faire suspecter une PL traumatique (mauvais externe bouuuh ! [c'est faux]). En outre, on a un petit peu trop de protéines

Trouble, 500 éléments (majorité de PNN), glycorachie à 0,2 x glycémie, 1,50g/L de protéinorachie, 5,43mM de lactates

Faux, et c'est même très évocateur de méningite purulente (au vu des PNN, de la glycorachie, de la protéinorachie importante et des lactates)

Eau de roche, 500 éléments (majorité de lymphocytes et monocytes), glycorachie à 0,5 x glycémie, 1,20g/L de protéinorachie, 3,2mM de lactates

Faux, et c'est assez évocateur de méningite lymphocytaire

Eau de roche, 4 éléments (2 lymphocytes, 2 monocytes), glycorachie à 0,7 x glycémie, 0,35g/L de protéinorachie, 3,0mM de lactates


Quels sont les deux agents infectieux qui donnent des rhombencéphalites ?

Vrai, les enfants qui ont la varicelle marchent souvent pas droit ! C'est bénin et ça régresse seul le plus souvent

Vrai : devant une femme enceinte qui ne marche pas droit, avant le syndrome d'alcoolisation fœtale, cherche la listériose !


Lesquels de ces patients ont besoin d'un bilan avant leur ponction lombaire ? De quel examen s'agit-il ?

Une jeune femme de 18 ans, sans antécédent, présentant un examen clinique et neurologique normal en dehors d'une raideur de nuque, une photophonophobie, et une fièvre

Non, on peut supposer qu'elle a un TP > 50%, un TCA < 1.5, et des plaquettes supérieures à 50G/L puisqu'elle n'a pas d'antécédents particuliers

Vrai, il faut s'assurer qu'il a un TP > 50%, un TCA < 1.5, et des plaquettes supérieures à 50G/L

Un enfant de 3 mois présentant des mouvements cloniques de la main droite depuis ce matin associés à une fièvre importante et une photophonophobie

Faux, il a un tableau typique de méningite et, avant 5 ans, les seuls signes de localisation qui doivent faire réaliser une IRM sont les crises hémicorporelles

Un adulte de 35 ans présentant des mouvements cloniques de la main droite depuis ce matin associé à une raideur de nuque et de la fièvre

Vrai, chez l'humain de plus de 5 ans, tout signe de localisation doit faire réaliser une IRMc avant la PL pour éviter l'engagement

Une enfant de 4 ans présentant des secousses des membres supérieur et inférieur droits associés à un regard en coucher de soleil

Vrai, il a un signe de localisation (clonies de l'hémicorps droit). Il a en plus un signe d'HTIC, qui doit également faire réaliser un bilan d'imagerie avant la PL


Dans quels cas doit-on faire une première dose d'antibiothérapie avant la PL devant un tableau de méningite ?

Prise en charge hospitalière impossible en moins de 60 minutes

Vrai, ça craint, on est proche de la cata, on passe en mode cowboy (on fait des hémocs vite fait avant quand même)

Anomalie de l'hémostase connue et incorrigeable

Vrai, il faut un TP, un TCA, et des plaquettes normales avant d'y aller

Troubles de la vigilance isolés s'aggravant rapidement

Faux ! Pas tant qu'ils sont isolés (donc pas associés à des troubles hémodynamiques)

Indication à une imagerie cérébrale préalable

Vrai ! Toujours faire les antibio avant l'imagerie. Indications à imagerie cérébrale :
-signes d'HTIC
-crises hémicorporelles avant 5 ans
-crises focales ou généralisées après 5 ans / signes de localisations


Quels éléments font partie du syndrome encéphalitique ?

Vrai, ce sont globalement les contre indications relatives à la PL devant une méningo-encéphalite : signes de localisation, troubles de vigilance (rarement isolés), syndrome confusionnel, crises épileptiques (le plus souvent partielles), troubles neurovégétatifs

Distracteur, la photophonophobie c'est dans le syndrome méningé


Concernant les précautions devant une méningite à méningocoque :

Les soignants doivent porter un FFP2 avant la première dose d'antibiotique

Les soignants doivent porter un masque chirurgical jusqu'à 24h après la première dose d'antibiotique. On est sur une protection complémentaire gouttelette

Les soignants doivent porter un FFP2 jusqu'à 24h après la première dose d'antibiotique

Les soignants doivent porter un FFP2 jusqu'à 48h après la première dose d'antibiotique

Doivent bénéficier d'une antibioprophylaxie les soignants ayant pratiqué le bouche-à-bouche et ceux ayant passé au moins une heure avec le patient sans masque

Les soignants doivent porter un masque chirurgical jusqu'à la première dose d'antibiotique


Devant un tableau typique d'encéphalite pure sans méningite associée chez la femme enceinte, le traitement probabiliste comprendra :

On ne cherche pas à couvrir le CMV :) C'est HSV qui donne des encéphalites

Vrai, pour couvrir la listeria car elle est enceinte ; si elle ne l'était pas, ça se discuterait

On ne cherche pas à couvrir le streptocoque ou le méningocoque dans l'encéphalite

Vrai, pour couvrir HSV On y va IV (et donc pas le VALACICLOVIR)

Faux. En effet, dans le pilly 2021, les indications à une corticothérapie sont très claires (et ne comprennent pas l'encéphalite à HSV) : diagnostic de méningite à pneumocoque ou à méningocoque de l'adulte ou méningo-encéphalite tuberculeuse. (Cette proposition a été comptée vraie par erreur jusqu'au 14 mai 2022, date à laquelle une externe nous a fait remonter l'erreur, merci à elle !)


Quelles propositions sont vraies concernant Listeria monocytogenes ?


C'est un bacille à développement intracellulaire facultatif

Il est capable de se multiplier à basse température (4°C).

Il présente une résistance naturelle aux céphalosporines

Oui, ce bata** 🙄. Mais on peut le poutrer avec de l'amox (+genta, pour faire bonne mesure). Les germes naturellement résistants aux C3G sont LLEIA (comme dans Star Wars) : Légionnela, Listeria, Enterocoques, Intracellulaires (-> macrolides) et Anaérobies strictes (-> métronidazole)

Il peut coloniser les aliments et contaminer la chaîne du froid

C'est une infection à déclaration obligatoire


Elle peut traverser la barrière intestinale

Elle peut traverser la barrière hémato-encéphalique

Elle peut traverser la barrière placentaire

L'immunodépression aggrave l'infection par Listeria

Vrai, en même temps c'est à peu près toujours vrai, hein, "l'immunodépression aggrave ..."

La mortalité peut atteindre 45 % dans les septicémies à Listeria


Fromages au lait cru sauf pâtes pressées

Listeria n’altère pas le goût des aliments


Parmi les éléments suivants, lesquelles sont des séquelles des méningites herpétiques ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Vrai, il est le plus souvent secondaire à une infection virale (rappel : hyperoralité, hyperphagie, hypersexualité)

Vrai, les troubles mnésiques en général, qui peuvent aller jusqu'au Korsakoff avec des amnésies antérogrades et des affabulations


Quels tests concernent les muscles sous-épineux et petit rond ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quels tests permettent de mettre en évidence un conflit acromio-claviculaire ?


Quels tests concernent le muscle sous scapulaire ? (une ou plusieurs réponses vraies)


Quels tests concernent le muscle sus-épineux ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Concernant les ligaments du genou, quelles propositions sont vraies ?

Il empêche la rotation interne. Le valgus est contré par le LLI

le PAPI peut provoquer une fracture de Segond


Quelles sont les complications de l’acromégalie à rechercher ?

Diabète secondaire ou intolérance au glucose

Ce sont les goitres multinodulaires qui sont fréquents


Quelles sont les étiologies de scintigraphie blanche avec T4L augmentée ?

Scintigraphie qui fixe de manière hétérogène


Quelles propositions sont vraies concernant l'IRAthérapie ?

Elle permet la destruction ciblée de résidu thyroïdien

Les résidus thyroïdiens sont capables de capter sélectivement l’iode 131

Le traitement est indiqué chez tous les patients ayant subi une thyroïdectomie totale

Le traitement n’est indiqué que chez les patients ayant subi une thyroïdectomie totale et présentant une forme à haut risque de récidive


Vous expliquez à votre patiente la nécessité d'une chirurgie de la thyroïde (thyroïdectomie totale), et l'informez des complications potentielles de l'intervention :

Le nerf phrénique est issu de C4 et innerve le diaphragme. À ne pas confondre avec les nerfs laryngés


À partir de quelle taille, en centimètres, un nodule thyroïdien est-il plutôt suspect ?


Qui est l'hôte définitif de Toxoplasma gondii ?


Quels sont les aspects typiques de la toxoplasmose cérébrale à l'IRM ?


Quelles sont les formes cliniques possibles de toxoplasmose chez l'immunodéprimé ?

Vrai, à type de pneumopathie interstitielle


Quels éléments font partis du tableau de primo-infection à toxoplasmose du sujet immunocompétent ?


Concernant le dépistage du VIH chez la femme enceinte :

Le VIH ne provoque pas d'embryofœtopathies

Le risque de transmission est de 0,3 % si la charge virale de la mère est indétectable

L'infection par VIH justifie une IMG en urgence

Pas d'atteinte du fœtus mais contamination possible


Dans combien de cas, de manière générale, la primo-infection à toxoplasmose du sujet immunocompétent est-elle symptomatique ?


Quelles méningites donnent des LCR normoglycorachiques?


Anissa, 12 ans, est en vacances en Corse lorsqu'elle est hospitalisée en soins intensifs pour une méningite à méningocoque. Concernant les aspects de santé publique, quelles propositions sont vraies?

Sa nounou, qui la garde 4h par jour, et qui l'a vue pour la dernière fois il y a 12 jours, doit bénéficier d'une antibiopropylaxie

Sa mère, qui est allergique aux quinolones qui sont l'antibioprophylaxie de choix, pourra recevoir du cefotaxime à la place

Son père, qui est allergique aux quinolones et aux C3G, recevra la dernière lligne d'antibioprophylaxie: la rifampicine

Son frère, qui est allergique à la rifampicine qui est l'antibioprophylaxie de choix, pourra recevoir une dose unique d'une C3G ou d'une quinolone

Vrai, l'antibioprophylaxie des méningites à méningocoque:
1) s'applique aux personnes ayant passé plus d'une heure à moins d'un mètre du cas pendant les 10 jours précédant le diagnostique
2) s'applique aux soignants ayant pratiqué le bouche à bouche, ou ayant intubé/aspiré le patient sans masque chirurgical

et

3) consiste en de la RIFAMPICINE 600mg x 2 par jour pendant 2 jours (ou 10mg/kg par prise sans dépasser 600mg par prise) en première intention
4) peut consister en de la CEFTRIAXONE 250mg IV dose unique (125mg chez l'enfant) ou de la CIPROFLOXACINE 500mg PO dose unique (20mg/kg chez l'enfant)

On proposera aux enfants du foyer de les vacciner, mais pas aux adultes car le rattrapage ne s'effectue que jusqu'à 25 ans


Liste : Encéphalite Japonaise
Encéphalite à Tiques
Encéphalite West-Nile
Dengue
Chikungunya
Zika
Fièvre jaune


Quelles sont les maladies à transmission féco-orale ?

Virus encapsulé donc fragile dans le milieu extérieur (tout comme VHC et VHD)


Quelle est la clinique de la phase d'invasion de la fièvre typhoïde ?

Fièvre élevée mais pas encore en plateau

Phase d'état : Fièvre en plateau à 40°C, Tuphos, troubles dig, éruption cutanée, angine de Duguet (ulcérations)


Quelles sont les étiologies infectieuses à évoquer en cas de diarrhées en retour de pays tropical si le patient est apyérique ?

Diarrhées fébriles : Salmonelloses, Shigelloses, Campylobacter, Clostridium difficile, Hépatites virales, Paludisme, Primo-infection VIH


Ne permet pas de confirmer positivement l'infection


Quel est le vecteur de la leishmaniose ?

Encéphalite virale de West-Nile / Japonaise, pique la nuit

Borréliose, Rickettsia, Encéphalite virale à tique


Quels sont les deux vaccins obligatoires des voyageurs qui peuvent être demandés à la douane lors d'un voyage en zone d'endémie ?

Vrai, en Afrique intertropicale et en amazonie

Vrai, lors d'un pèlerinage à la Mecque (recommandé sinon)


Quelles sont les deux premières causes tropicales de fièvre au retour d'un séjour en zone tropicale ?

Cause de diarrhée sans fièvre pendant le voyage


Quelle est la cause la plus fréquente de diarrhée non fébrile à un retour de voyage en pays tropical ?

La diarrhée de la primoinfection par VIH est fébrile

Vrai, traitement d'épreuve par Metronidazole, diagnosic par EPS

Arbovirose fébrile, pas de diarrhée classiquement


Quels sont les agents infectieux pouvant donner des encéphalites aiguës s'accompagnant de syndromes mononucléosiques ?

Ne donne pas de syndrome mononucléosique.

HHV6 donne bien un syndrome mononucléosique mais classiquement pas d'encéphalite.


La maman de Joséphine, 8 mois, veut l'emmener au pèlerinage à la Mecque. Que pouvez-vous lui dire concernant la vaccination ?

La Mecque se situe dans la ceinture de la méningite

On peut proposer à sa fille un vaccin conjugué contre le méningocoque C

Oui, tout à fait. La vaccination obligatoire pour les enfants nés depuis le 1er janvier 2018 est d'ailleurs obligatoire, avec une dose à l'âge de 5 mois et un rappel à l'âge de 1 an. Le rattrapage jusqu'à l'âge de 24 ans révolu est possible.

On peut proposer à sa fille un vaccin polysaccharidique contre les méningocoques A et C

Oui, car la zone qu'elle traverse présente également une circulation du sérotype A, et ce dès 6 mois

On peut proposer à sa fille un vaccin protéique contre le méningocoque B

Faux, seulement chez l'immunodéprimé (allogreffe de CSH, asplénie, déficit en properdine, déficit en fraction terminale du complément)


La valeur de créatinine dans le plasma est inversement liée au Débit de Filtration Glomérulaire

Plus la fonction rénale augmente, plus la créatininémie augmente

Une créatinine augmentée signe une dégradation de la fonction rénale

La valeur de créatinine dans le plasma ne dépend que de la fonction rénale

Aussi de la production musculaire de créatinine

La créatininémie est un marqueur parfait de la fonction rénale

Très imparfait car dépendant de la fonction musculaire, très variable d'un individu à l'autre

Une valeur de 150 µmol/L est normale chez la femme

Valeurs acceptables : entre 50 et 90 µmol/L chez la femme et entre 80 et 115 µmol/L chez l’homme


Concernant l'estimation de la clairance de créatinine :

La formule de Cockcroft et Gault a été établie dans l'antiquité

La physiologie rénale était encore largement méconnue jusqu'à la Renaissance. La formule de Cockroft et Gault a été publiée en 1976

La formule de Cockcroft et Gault permet estimer directement le DFG

C’est une estimation de la clairance de créatinine qui est elle-même une estimation du DFG

La formule de Cockcroft et Gault prend comme paramètre le taux de masse musculaire et la taille du patient

4 paramètres que sont l’âge, le sexe, le poids et la créatininémie

Le résultat obtenu par le biais du Cockcroft et Gault n'est pas indexé à la surface corporelle

La formule de Cockroft et Gault est recomandée chez le sujet âgé

Performances mauvaises chez la personne âgée et le sujet obèse


Les formules MDRD et CKD-EPI estiment un DFG qui est indexé sur la surface corporelle

MDRD et CKD-EPI incluent le poids, le sexe, l'âge et la créatininémie

La formule CKD-EPI est davantage recommandée que la formule MDRD pour les valeurs hautes de créatininémie

C'est le cas pour les valeurs basses de créat

on retiendra qu’elles ne peuvent être utilisées : chez l’enfant (utiliser la formule de Boyd)

On retiendra qu’elles ne peuvent être utilisées : chez l’enfant utiliser la formule de Schwartz !

chapitre 15) : Le DFG est normal entre 90 et 120 ml/min/1,73 m2 ; Entre 60 à 89 ml/min/1,73 m2, l’insuffisance rénale chronique est légère


Vrai : la créatininémie, l'âge, le sexe et le poids


Le dépistage de masse d'un cancer en France est justifié si :

Du coup, on n'aurait pas le temps de le dépister qu'il serait déjà là

le coût de dépistage est jugé acceptable par la société

Et plus exactement, par les représentants de la société

le gain de survie global a été prouvé en France par des études sérieuses

Pas en France. Le plus souvent, ce sont des études internationales


Vous recevez en consultation de médecine générale, Mr BINDINGOF, Isaac, 83 ans, qui vient d'emménager en France, c'est donc la première fois que vous le voyez en consultation. Il vous présente une ordonnance "longue comme le bras" comprenant pas moins de 18 médicaments. Parmi ceux-ci on retrouve 5 anti-hypertenseurs, 3 antalgiques, 4 psychotropes, des crèmes/pommades, une statine et j'en passe! Vous vous cassez la tête et décidez de revoir un peu cette ordonnance... Que faites vous?

Vérifier que le patient prend bien ses traitements et suit bien les mesures non médicamenteuses

Vrai, c'est la PRINCIPALE mesure à effectuer avant de prescrire "une trithérapie pour tout" comme on dit souvent en médecine générale. De plus, le patient va pas souvent dire spontanément qu'il ne prend pas ses traitements... Faut voir qu'une ordonnance avec 18 médicaments c'est un calvaire pour le patient qui souvent va prendre au gré de ses humeurs! (Situation vécue en stage)

Arrêter spontanément les benzodiazépines du fait du faible niveau de preuve chez les personnes âgées

Faux... Même si on n'aime pas trop (et à juste raison!) les benzodiazépines pour leur risque de sédation, de chute, chez la personne âgée, il ne faut en aucun cas faire un arrêt brutal! Il faut diminuer les doses, espacer les doses, bref faire un sevrage long et fastidieux mais il faut le faire!

Vérifier les posologies des traitements, pour rechercher une posologie minimale efficace

Vrai, certains médicaments nécessitent une adaptation de posologie du fait du vieillissement physiologique de l'organisme. On pensera donc à évaluer la fonction rénale avec une petite prise de sang bien sentie, et la fonction hépatique également, même si c'est plus compliqué.

Ne pas prescrire de comprimés devant le risque de fausses routes

Faux, même si souvent vrai en gériatrie ou en EHPAD, l'âge avancé n'est pas à lui seul une contre-indication à la prise de comprimés! Il faut évaluer les risques de fausses routes et de troubles de la déglutition avant

Vérifier l'AMM des traitements pour éviter les thérapeutiques prescrites hors AMM

Vrai, c'est mieux de prescrire des traitements "sûrs" chez la personne âgée et ne pas trop tenter du hors AMM ou hors recommandations. En fait, aux ECN, c'est toujours vrai qu'il ne faut pas prescrire hors AMM.


Il n’est pas nécessaire de supprimer ou traiter tous les facteurs de risque modifiables

L’aspirine et les statines permettent de diminuer l’inflammation.

Les statines permettent de diminuer l’accumulation des LDL mais pas de stabiliser les plaques.

Faux, ils servent à diminuer l’accumulation des LDL, stabiliser des plaques, régression du volume des plaques.

Les traitements antihypertenseurs permettent de diminuer les contraintes mécaniques.

Vrai, la pression sanguine exerce une contrainte mécanique sur les vaisseaux sanguins

Lors de la rupture de plaque, il faut utiliser des antiplaquettaires et héparines mais pas en urgence.


Quels arguments sont en faveur d'un ulcère de jambe artériel ?

Vrai, la coloration cutanée dépend de l'oxygénation du sang, donc du sang artériel

Vrai, dans l'AOMI oblitérante les membres sont froids car non vascularisés (ils sont aussi très douloureux et dur, et il n'y a pas de pouls, mais on s'égare)

Antécédent de thrombose veineuse profonde


Quels arguments sont en faveur d'un ulcère de jambe veineux?


A propos de la classification de Carpentier :

Elle est utilisée pour la classification des insuffisances aortiques.

Le type I correspond à des valves mitrales qui restent dans le même plan que l’anneau.

Le type II correspond à au-moins une valve dépassant le plan de l’anneau, le jeu valvulaire est alors diminué.

Faux, le jeu valvulaire est augmenté dans le type II.

Le type IIIa correspond à un jeu valvulaire diminué en systole et en diastole.

Le type IIIb correspond à un jeu valvulaire diminué en systole et en diastole.

Faux, type IIIb = restrictif systolique.


Parmi les propositions suivantes concernant la maladie de Horton ou Artérite à cellules géantes, laquelle ou lesquelles sont vraies ?

La maladie de Horton touche les gros vaisseaux, comprenant les vaisseaux carotidiens, l'aorte et les vaisseaux fémoraux

Faux, les gros vaisseaux sont représentés par les carotides, l'aorte et les artères iliaques.

Les céphalées de la maladie de Horton sont temporales, battantes, avec une hyperesthésie du cuir chevelu

Vrai, c'est aussi ce qu'on appelle le signe du peigne (quand les patients se peignent, ça leur fait mal, à cause de l'hyperesthésie)! A rechercher lors de l'examen clinique

Une baisse de l'acuité visuelle survenant lors de céphalées doit faire évoquer une OACR

Faux! C'est la NOIAA! Pour mieux retenir:
- l'OACR est une occlusion ischémique du vaisseau responsable de la vascularisation de la rétine, l'artère centrale de la rétine, , tout à fait indolore car la rétine n'est pas innervée sensitivement,
-la NOIAA est une ischémie aiguë de la tête du nerf optique, par occlusion de l'artère ciliaire postérieure qui est aussi une branche terminale de la carotide interne. Elle est également indolore. La BAV est toujours totale ("blackout"), alors que l'OACR peut parfois laisser une vision très diminuée.

Retenez bien la NOIAA car c'est la véritable urgence dans la maladie de Horton (corticothérapie générale+++)

La corticothérapie est à débuter impérativement après la biopsie de l'artère temporale, car cette dernière peut être négativée par le traitement

Faux, même si la corticothérapie peut négativer la biopsie, en cas de suspicion clinique forte, ou d'urgence clinique, le traitement doit etre initié

La biopsie retrouve classiquement une granulome épithéloïde giganto cellulaire sans nécrose caséeuse avec une panartérite oedématiée et une rupture de la limitante élastique interne

Vrai, à connaître par coeur dans le détail, car cet item tombe TOUT le temps


Quels sont les signes biologiques en faveur d'un SAPL ?

VDRL positif (contient des phospholipides) et TPHA négatif


Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des causes d'hypergammaglobulinémie polyclonale ?

Vrai, proposition de rang C (le reste est rang A)

Pas d'hypergamma + auto-anticorps (donc monoclonal)


Parmi les examens suivants, lesquels sont utiles devant une suspicion de dermatomyosite ?

Vrai, permet de rechercher un cancer. Environ 20% des dermatomyosites sont paranéoplasiques

Anticorps de la cirrhose biliaire primitive


Quels sont les symptômes cliniques de la rhinite allergique?

Symptômes PAREO :
- Prurit
- Anosmie
- Rhinorrhée
- Eternuements
- Obstruction nasale
+ possibles symptômes oculaires (conjonctivite)


Quels sont les agents infectieux responsables d’endocardite infectieuse ?

Les Streptocoques oraux majoritairement à 20%.

Faux, deuxième à 20% derrière Staphylococcus aureus.

Les Entérocoques et les Staphylocoques à coagulase négative à égalité (10%).

Les hémocultures sont négatives dans 2% des cas seulement.

Faux, dans 5-10% des cas. Il faut bien préciser "recherche d'endocardite" sur la demande au labo pour que la culture soit prolongée!


Parmi ces pathologies, lesquelles appartiennent au groupe A des endocardites infectieuses dit à haut risque d’endocardite infectieuse ?

Vrai, toutes les prothèses dans toutes les positions!

Un antécédent d’endocardite infectieuse au 1er degré.

Une cardiopathie ischémique non cyanogène.

Faux, NON cyanogène = NON à haut risque (sauf la communication interauriculaire).


Quelles sont les complications extra-hépatiques du VHC ?

C'est une des complications possibles de l'infection par VHB

Le VHC ne s'accompagne pas d'atteinte extra-hépatique


Quel est le traitement à instaurer systématiquement chez un enfant né d'une mère VIH + ?


Quelles pathologies infectieuses sont favorisées par le stade SIDA ?

La liste complète : Pneumonie à pneumocoque, Grippe, IST de manière générale, VHB et VHC


Pour quels germes l'ajout d'acide clavulanique est-il inutile ?

Vrai, car modification de la cible (et non une production de pénicillinase)

Pneumocoque de sensibilité diminué aux pénicillines

Pyo jamais sensible ni à l'amox ni à l'augmentin donc ajout d'acide clavulanique inutile


Quelles bactéries sont sensibles à l'amoxicilline le plus souvent ?

Sensibles à l'augmentin et aux céphalosporines


Quelles sont les modalités du remplissage vasculaire ?

Les colloïdes n’ont pas d’efficacité démontrée dans cette indication mais un risque majoré d’insuffisance rénale aigue. On ne coche JAMAIS colloïdes à l'ECN (on ne les utilise quasiment plus en pratique, sauf par des personnes très spécialisées dans des indications très spécialisées)

Vrai, chez l'adulte. Chez l'enfant, on retient 20mL/kg à la seringue.

Vrai chez l'adulte. Un remplissage (contrairement à l'hydratation) se fait en débit libre sur une voie de bon calibre. Cela fait passer environ 500mL de soluté en 15mn


Quelle est la durée d'éviction dans l'impétigo après le début du traitement?


Interne de neurologie brillamment reçu aux ECN, vous recevez une patiente de 40 ans atteinte de fibromyalgie, de syndrome de l'intestin irritable, et de crises non épileptiques psychogènes. Elle vous consulte pour un tableau hétéroclite. Elle rapporte:
-des douleurs intenses dans les territoires C7 gauche, T10 bilatéral, L3 droit, S1 droit;
-une paralysie faciale bilatérale;
-un antécédent d'anneau rouge qui s'écartait rapidement suite à une balade en forêt en Alsace il y a 6 mois.
Elle est convaincue d'avoir une maladie de Lyme. Que lui proposez-vous?

Au vu du terrain, il est très probable que ses symptômes participent d'un trouble somatoforme, vous l'orientez donc vers un confrère psychiatre spécialisé et évitez de multiplier les examens inutiles car cela augmente les symptômes

Faux! C'est un tableau typique! Atteinte pluriradiculaire + PF bilatérale dans les suites d'un érythème migrans!
S'il ne faut pas multiplier les examens chez un patient présentant un trouble somatoforme, la plupart des patients avec ce type de trouble ont également des comorbidités organiques mal prises en charge, et le fait de rectifier ces prises en charge diminue les symptômes psychiatriques!

Vous lui proposez de réaliser une ponction lombaire, et vous vous attendez à tomber sur une méningite lymphocytaire normoglycorachique

Exactement le LCR d'une méningite de Lyme

Vous lui proposez de réaliser une sérologie Lyme et une PCR sur LCR + sang

Vrai, c'est comme ça qu'on fait le diagnostic en phase secondaire

Les atteintes neurologiques du Lyme s'installent classiquement en phase tertiaire, c'est trop tôt

Il n'y a pas de maladie de Lyme en Alsace


Concernant le traitement des méningites bactériennes:

Le traitement probabiliste d'une méningite dépend de l'examen direct de la PL

Si l'examen direct de la PL est négatif, on propose le plus souvent dexamethasone + C3G + amoxicilline + gentamicine

Ohla, la Sécu c'est bien, mais la sélection des germes résistants, moins! Ca c'est ce qu'on propose en cas de suspicion forte de listériose. Pour une méningite "simple", on se contente de C3G + dexa, ça couvre pneumocoque et méningocoque

Si l'examen direct de la PL retrouve des diplocoques, peu importe leur Gram, on proposera une C3G IV pour 14j et de la dexaméthasone 4j

C'est presque vrai:
-diplocoque Gram négatif: méningocoque -> C3G IV 4-7j + dexa 4j
-diplocoque Gram positif: pneumocoque -> C3G IV 10-14j + dexa 4j
Et si jamais on vous la sort (peu probable):
-bacille gram positif: listéria -> amoxicilline 21j + gentamicine 5j

En présence d'un pneumocoque résistant aux C3G, on potentialisera avec de la vancomycine

Vrai, on parle de résistance quand la CMI est supérieure à 0,5

Les doses de C3G sont: Cefotaxime 300mg/kg/j IVSE après un bolus de 50mg/kg sur 1h, ou en 4 IVL Ceftriaxone 100mg/kg/j en 2 IVL

Vrai, il paraît qu'il faut les connaître


Quels sont les facteurs de risque de pneumocoque à sensibilité diminuée pour la pénicilline (PSDP) chez l'enfant ?

Plus facile d'être en contact avec un germe résistant en collectivité (de la même manière, on trouve plus de SARM dans les hôpitaux que dans la campagne aveyronnaise [cœur sur elle d'ailleurs])

Réinfection par germe résistant au traitement donné lors de l'OMA précédente

prise de pénicilline il y a moins de 3 mois

Sélection de la souche résistante qui a mis quelques mois à se reproduire et à donner la nouvelle otite

prise de fluoroquinolones il y a moins de 3 mois


Quelles sont les infections bactériennes qui ne sont pas responsable d'une polynucléose neutrophile ?

Classiquement, les infections bactériennes s'accompagnent d'une réaction du système immunitaire inné qui recrute les polynucléaires neutrophiles pour combattre les bactéries. Cependant, dans certaines cas (infections à Tuberculose, Brucellose, Syphilis, Coqueluche ou Fièvre Thyphoïde), on ne retrouve pas de polynucléose mais plutôt une hyperlymphocytose. C'est une caractéristique intéressante qu'il revient de garder en tête, que ce soit pour l'ECN ou pour la pratique clinique future.


Quelles sont les structures nationales de lutte contre les infections nosocomiales ?

C'est lui qui met en place le plan de lutte contre les IN

L'institut national de veille sanitaire est un réseau d'Alerte, d'Investigation et de Surveillance des infections nosocomiales

Le Centre de Coordination et de la Lutte contre les IN est un réseau régional.

L'Équipe Opérationnelle d'Hygiène Hospitalière agit, comme son nom l'indique, au niveau local

L'ANSM n'a pas comme mission de lutter contre les infections nosocomiales.


À quel âge s'effectue le rappel du vaccin contre la coqueluche ?

Vrai, et ensuite on réévalue si le patient est dans un cocooning (s'occupe d'un enfant de moins de 6 mois)


Quelles sont les contre-indications du BCG?

Vaccins vivants contre-indiqués dans l'immunodépression

Vaccins vivants contre-indiqués lors de la grossesse

Pas de contre-indications aux vaccins vivants


Qu'est-ce que le vaccin pneumocoque polyosidique ?


Que retrouve-t-on à la biologie d'une dengue ?


Que contient la triade de Caroli, qui correspond à la phase pré-ictérique d'une infection par un virus hépatotrope ?

Pas d'éruption dans les hépatites virales le plus souvent


Le lopéramide, anti-diarrhéique ralentisseur, est contre-indiqué en dessous de :

Vrai, il est aussi contre-indiqué en cas de diarrhée invasive (syndrome dysentérique) car il diminue l'élimination de la bactérie


Quel vaccin spécifique faut-il conseiller en cas de voyage dans les pays de l'est de l'Europe (Autriche surtout) et en Asie ?

Séjours aventureux en Asie, Afrique y compris Afrique du Nord, Amérique du Sud…

Conditions d'hygiène précaire dans un pays endémique