Context: Vous revoyez en consultation un couple en raison d'une infertilité primaire.Ils sont en couple depuis 8 ans. Les rapports sont réguliers et non protégés depuis 18 mois. Il n'y a eu aucune grossesse à ce jour. Madame B. est âgée de 29 ans ; elle est secrétaire de direction. Elle a comme antécédent une mère diabétique de type 2 et un frère diabétique de type 1. Elle pèse 60 kg pour une taille de 164 cm (IMC 22 kg/m2). Elle ne prend pas de traitement au long cours. Elle est G0P0. Ses cycles sont irréguliers, variant de 35 à 65 jours, sans bouffées de chaleur. Monsieur B., âgé de 32 ans, est ingénieur informatique. Il a pour antécédents un asthme allergique et une fracture bimalléolaire à l'adolescence au décours d'un traumatisme de ski. Il ne prend actuellement aucun traitement. Il pratique le triathlon en compétition et s'entraîne en moyenne à raison de 10 heures par semaine (2 heures de musculation en salle, 3 heures de running, 1 heure de natation et 4 heures de vélo le week-end). Il ne fume pas et ne consomme de l'alcool que très rarement. Il pèse 64 kg pour une taille de 184 cm (IMC 18,9 kg/m2). Il n'y a pas de notion d'infection génitale récente, ni de trouble de la libido.

Concernant Monsieur B, il vous donne les résultats du spermogramme que vous l'aviez prescrit lors de votre consulation précédente. Volume de l'éjaculat : 3 mL (1,5 - 5).  Concentration en spermatozoïdes : 4millions/ ml(N>15). Formes mobiles progressives : 10 % (N>32). Formes typiques : 1 % (N>4). Formes vivantes : 69% (N>58) Agglutinats : absence. Leucocytes : absence. Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle(lesquelles) retenez-vous pour qualifier cet éjaculat ?


Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle(lesquelles) pourrait (pourraient) expliquer les résultats obtenus sur ce spermogramme

Agénésie bilatérale des canaux déférents


L'examen clinique de Monsieur B. note une verge mesurée à 6 cm et un volume testiculaire de 10 et 12 ml. La pilosité pubienne est d'aspect losangique. Il n'existe pas de gynécomastie. Parmi les dosages biologiques suivants, lequel(lesquels) vous paraît (paraissent) indispensable(s) à réaliser dans ce contexte ?


Le patient vous donne un bilan biologique qu'il avait réalisé avant votre consultation et qui indique les résultats suivants : Hb à 14,3 g/dL, testostérone totale à 5,67 ng/ml (N : 2,5 - 10,0), LH à 5,4 UI/L(N : 2 - 6) et FSH à 15,SUI/L (N : 2 - 8). Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) donner ce tableau clinico-biologique ?

Effet secondaire d'un dopage aux androgènes

Hypogonadisme lié à l'activité si:1ortive intensive


Vous évoquez une éventuelle microdélétion de la région AZ.F du chromosome Y. Avant de prescrire l'analyse génétique moléculaire, vous souhaitez confirmer les données du spermogramme sur un nouveau recueil trois mois plus tard. Le patient profite de ce temps pour vous demander quelques conseils nutritionnels quant à sa pratique sportive. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) quant à la pratique sportive de votre patient ?

Apports protidiques de 1,2 à 1 ,4 g/kg/jour

Apports lipidiques à 40 % des apports énergétiques totaux

Ce ratio s'applique à l  population générale. Il est plus bas chez le sportif.

Favoriser les glucides complexes à index glycémique faible avant la compétition

Adjonction de NaCl dans l'eau de boisson pendant l'exercice


L'analyse moléculaire du spermogramme de Monsieur B. confirmera la microdélétion dans la région AZFc du chromosome Y. Concernant Mme B., elle vient de réaliser, à votre demande, une courbe de température. Celle-ci montre des cycles anovulatoires. Parmi les dosages suivants, lequel(lesquels) allez-vous prescrire impérativement en première intention chez cette patiente ?


Compte tenu de l'irrégularité des cycles, vous évoquez la possibilité d'un syndrome des ovaires polykystiques. Parmi les arguments suivants, lequel(lesquels) permettrait (permettraient) de porter ce diagnostic chez Madame 8. ?

Testostérone totale à 0,7 ng/ml (N : 0, 1-0,5)

17-hydroxyprogestérone à 18 ng/ml (N : 0,2-2)

Volume ovarien évalué à 5 ml à l'échographie pelvienne

Plus de 19 follicules par ovaire à l'échographie pelvienne

Attention aux nouvelles recommandations sur le SOPK


En attendant les résultats de l'échographie ovarienne, Madame B, inquiète, vous téléphone pour vous communiquer les résultats du bilan biologique que vous lui avez prescrit : estradiol 35 pg/ml (N : 20-70), testostérone 0,89 ng/ml (N : 0 ,1 - 0,5),LH à 11,4UI/L (N:2- 6), FSH à 4,8 UI/L (N:2- 8), prolactine à 15μg/L (N<20). Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) donner ce tableau clinico-biologique ?


Vous récuperez l'échographie pelvienne dont le résultat est compatible avec le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques. Vous adressez donc le couple dans un centre d'aide médicale à la procréation compte tenu du diagnostic de microdélétion du chromosome Y chez Monsieur et du syndrome des ovaires polykystiques chez Madame. Néanmoins, vous rappelez au préalable à Madame B qu'elle est à risque de développer un diabète gestationnel. Parmi les critères ci-dessous, lequel(lesquels) vous fait (font) porter cette affirmation ?

Le contexte de prise en charge en aide médicale à la procréation


Quatre amées plus tard, après deux grossesses obtenues par fécondation in vitro, Madame B. revient à votre consultation en raison d'une asthénie inhabituelle. Elle avait tout d'abord mis cela sur le compte de la charge de ses 2 enfants en bas âge et sur la reprise de son activité professionnelle. Elle pense avoir une hypothyroïdie comme sa tante et sa grand-mère paternelle. Parmi les signes suivants, lequel(lesquels) est(sont) compatible(s) avec le diagnostic d'hypothyroïdie ?


Parmi les dosages biologiques suivants, lequel ou lesquels allez-vous prescrire en première intention?


Le résultat de TSH est donné par le laboratoire : 52 mUl/l (N : 0,4 - 4). Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) prescrivez-vous dorénavant ?


Le dosage des anticorps anti-thyropémxydase est positif et l'échographie coofirme l'existence d'un goitre compatible avec une thyroîdite auto-immune avec présence d'une image nodulaire para-isthmique gauche. Parmi les signes échographiques suivants, lequel(lesquels) est(sont) en faveur de la bénignité d'un nodule thyroïdien ?


Il s'agit en fait d'un nodule kystique T1RADS 1, d'aspect totalement bénin. En raison de l'hypothyroidie clinique et biologique, vous décidez de débuter un traitement par lévothyroxine. La patiente vous arrête pendant que vous rédigez votre ordonnance en raison des effets secondaires relatés récemment dans les médias et possiblement en lien avec la molécule. Vous avez lu à ce sujet une étude dont voici un extrait : << Afin de mettre en évidence un rôle potentiel de la nouvelle formulation de la lévothyroxine, nous avons comparé, en consultant les dossiers médicaux de trois centres spécialisés en thyroidologie, les effets secondaires rapportés par des patients hypothyroidiens traités par lévothyroxine ancienne formule (AF; n = 1500) ou lévothyroxine nouvelle formule (NF ; n = 1800) sur une période de 4 mois concomitante à la médiatisation. 295 patients ont rapporté un événement indésirable dans le groupe NF et 153 dans le groupe AF. Parmi les propositions suivantes concernant cette étude, laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Il existe un possible biais de sélection

L'intervalle de confiance du risque relatif est de +/- 1 800/1 500


Context: Vous voyez en consultation au mois de septembre une patiente de 19 ans pour une gêne respiratoire à type de sensations de sifflement et d'oppression thoracique. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis 3 ans. Elle n'a pas d'autre antécédent particulier. Elle est étudiante aux Beaux-Arts et passionnée de sculpture sur bois, activité qu'elle n'exerce que durant la semaine et dont elle va faire son métier. A l'interrogatoire, on ne retrouve pas d'autre symptôme particulier. Elle n'a pas de fièvre et l'examen clinique lorsque vous la voyez est strictement normal. Elle raconte être très souvent réveillée la nuit par ces sensations désagréables voire angoissantes. Ses symptômes sont apparus depuis qu'elle vit dans son appartement d'étudiante et qu'elle a quitté la maison de son enfance. Il s'agit d'un petit appartement dans un logement assez vétuste. Elle a emmené son chat dans ce nouveau logis. Elle possède ce chatdepuis 5 ans alors qu'elle habitait encore chez ces parents mais le contact avec le chat ne lui avait jamais posé de problème jusqu'alors. Elle n'a aucun autre animal. Elle vous présente une radiographie pulmonaire réalisée il y a 3 jours.

En fonction des données que vous avez à disposition pour le moment, quelles sont la(les) réponse(s) juste(s) ?

Il est très étonnant que l'auscultation pulmonaire soit vraiment normale.

L'examen clinique est normal dans l'asthme en dehors des crises. C'est une pathologie paroxystique, avec des symptômes brefs (moins de vingt minutes).

Vous mettez en place une corticothérapie orale de 0.5 mg/kg pendant 15 jours.

Vous suspectez à l'interrogatoire un asthme allergique.

Elle fume forcément beaucoup plus qu'elle ne l'avoue.

On est pas dans Dr House, à l'EDN il faut croire les patients ;) (sauf très bonne raison de faire l'inverse)


Pour cette jeune patiente, quels examens complémentaires proposez-vous ?

Réalisables à partir de 3 ans. On effectue aussi la radiographie de thorax (qui est normale dans l'asthme).


Vous réalisez une boucle débit volume. Le carré vert et le triangle rouge correspondent aux volumes obtenus après la première seconde d'expiration. Quelles propositions sont vraies ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Le point A est le volume correspondant à la capacité vitale forcée

Le point B (triangle) représente le VEMS post-bronchodilatateur

C'est le volume que la patiente expire après une seconde.

La courbe bleue représente le débit inspiratoire pré-bronchodilatateur

Débit expiratoire (car c'est la l'expiration en haut, et l'inspiration en bas, par convention).

Le point D correspond à la capacité résiduelle fonctionnelle

Le point E correspond à la capacité pulmonaire totale

C'est le débit expiratoire de pointe. Les couleurs sont peu lisibles, on vous l'accorde. C'est malheureusement l'image officielle du cng.


Vous trouvez ci-joint les résultats chiffrés de la boucle débit-volume. Concernant les résultats présentés dans le tableau ci-dessus, quelle(s) est(sont) la(les) propositions exactes ?

Il existe un trouble ventilatoire obstructif de réversibilité significative

Le VEMS augmente de 200 mL et de plus de 12%

La réduction du VEMS à l'état initial n'est pas significative

Le débit expiratoire de pointe est altéré

Il existe un trouble respiratoire restrictif (TVR)

Il existe un trouble respiratoire obstructif (TVO)


Le diagnostic est manifestement celui d'un asthme et très probablement un asthme allergique. Quels allergènes pourraient être les plus probablement responsables de cet asthme lorsque vous la voyez ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Son chat ne lui posait pas de problèmes auparavant mais cela peut changer 😉.

Il n'y a pas eu de contact rapporté par la patiente.


L'appartement est vétuste mais il n'y a pas de blattes. Pour avancer dans le diagnostic allergologique, vous voulez réaliser des prick-tests. Concernant ces tests, donnez la ou les réponse(s) que vous pensez exacte(s) ?

Ils explorent la sensibilité immédiate IgE médiée

Ils devront être accompagnés de patch-tests afin d'augmenter la spécificité du résultat

Ils devront être réalisés lorsque l'asthme sera contrôlé

Ils devront être réalisés en milieu hospitalier proche d'une réanimation

Ils pourront être réalisés une fois que la patiente aura pris un antihistaminique pendant 5 jours consécutifs


Concernant la technique des prick-tests, donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Le but est de mettre les antigènes en contact avec l'épiderme

On utilise des extraits purifiés et standardisés d'allergènes les plus habituels

On doit toujours faire un témoin négatif et tenir compte du diamètre de la papule de celui-ci lorsqu'il y en a une

À la différence des patch-tests, dont la lecture se fait plusieurs jours plus tard.

Un test est considéré comme positif si le diamètre de la papule est supérieur ou égal à celui du témoin négatif


Voici une photographie de son avant-bras droit sur lequel ont été réalisés les prick-tests 15 minutes auparavant. D'autres allergènes ont été testés sur l'autre avant-bras et sont tous négatifs incluant d'autres pollens d'arbre. Que pouvez-vous déduire du résultat de ces prick-tests. Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Les tests sont à interpréter avec prudence en raison de la rougeur importante

On n'interpréte pas la rougeur, on interpréte l'induration.

La patiente est sensibilisée ou allergique aux acariens

Les tests pourraient expliquer la présence d'une rhinite saisonnière

La patiente est allergique aux pollens de graminés.

La patiente n'est a priori pas allergique au chat


La patiente vous pose la question de la responsabilité de son activité de sculpture dans la genèse de ses symptômes. Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Il faut rechercher des diminutions du débit expiratoire de pointe ou du VEMS corrélées avec le travail

Il faut rechercher une amélioration des symptômes le week-end et leur disparition lors des périodes de congés

La présence de symptômes nocturnes permet d'éliminer une origine professionnelle

Le fait que la patiente soit déjà sensibilisée à d'autres allergènes permet d'éliminer ce diagnostic

Le travail du bois n'est pas un des métiers à risque d'allergie professionnelle


Vous ne retrouvez aucun lien temporel entre son travail sur le bois et l'apparition de symptômes. La patiente raconte, par contre, que chaque fois qu'elle dort dans une literie plus ancienne chez sa grand-mère, elle est terriblement gênée sur le plan respiratoire avec la survenue également d'une obstruction nasale. Il n'y a aucun animal chez sa grand-mère. Elle sait également que lorsqu'elle secoue un tapis elle va éternuer et son nez va couler. L'histoire clinique et les résultats des EFR et des prick-tests vous permettent de retenir le diagnostic d'asthme allergique aux acariens. Quelles stratégies thérapeutiques allez vous mettre en place immédiatement chez cette jeune patiente outre l'arrêt du tabagisme ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Immunothérapie allergénique (spécifique) contre les acariens

Traitement d'un reflux gastro-oesophagien de principe


Il faut mettre en place un traitement pour son asthme. Que lui prescrivez-vous ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Un nébulisateur pour réaliser des aérosols de bronchodilatateur à domicile

Un traitement de secours à base de B2-mimétiques de courte durée d'action (BDCA) en spray ou poudre sèche

Tout asthmatique doit avoir son traitement de secours.

Un B2-mimétique de longue durée d'action (BDLA) peut être d'emblée associé à un corticoïde inhalé faible dose

Le diagnostic d'asthme peut mener à une prescription directe de palier trois (BDLA + Corticoïdes inhalé faibles doses) en fonction de la sévérité des symptômes initiaux.


Concernant les corticoïdes inhalés, quels sont les effets secondaires classiques ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).


Pour prévenir les effets secondaires des corticoïdes inhalés, vous expliquez à la patiente qu'il est indispensable de bien se rincer la bouche après chaque prise. Vous insistez sur l'importance de l'arrêt du tabac. Vous allez également longuement expliquer l'intérêt de l'éviction des acariens et vous allez donner les conseils nécessaires afin de réduire au maximum la charge allergénique en acariens à son domicile. Parmi les conseils suivant lesquels sont justes dans cet objectif ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Utilisation d'un aspirateur avec filtre HEPA (Haute Efficacité pour les Particules Aériennes)

Housses anti-acariens pour le matelas, les couettes et oreillers

Lavage des draps régulier à température élevée (60 °C)

Réduction de l'humidité relative intérieure

Se débarrasser des oreillers synthétiques


Vous la revoyez 3 mois plus tard. Elle prend manifestement très bien et consciencieusement son traitement inhalé matin et soir. Elle a arrêté de fumer. Elle vous dit aller franchement mieux. Son auscultation est toujours normale. Sa boucle débit volume est améliorée. Son VEMS est spontanément à 82 % de la théorique. Il existe une réversibilité complète avec une amélioration du VEMS de 13 % et 450 ml. Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui permettent d'évaluer la qualité du contrôle de son asthme ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

La bonne mise en place des conseils d'éviction des acariens

Asthme contrôlé si : les symptômes sont contrôlés (via les 5 questions de l'ACT), les exacerbations sont rares, il n'y a pas de TVO (VEMS > 80%).

Le fait qu'elle affirme aller franchement mieux

Le nombre de symptômes nocturnes par semaine liés à l'asthme


L'asthme reste mal contrôlé malgré la majoration de la corticothérapie inhalée. Elle se réveille la nuit. Une immunothérapie allergénique est mise en place et ses symptômes de rhinite allergique perannuels vont franchement régresser voire disparaître. Vous allez pouvoir diminuer sa corticothérapie inhalée. 4 ans plus tard, elle revient vous voir pour une rhinite très invalidante survenant au printemps pendant ses périodes d'examen. Son nez est bouché. Il coule beaucoup. Elle ne sent plus les odeurs. Elle a les yeux qui piquent et qui grattent. Elle avait déjà eu les mêmes symptômes l'année passée. Les symptômes avaient duré deux mois puis s'étaient estompés. Vous suspectez une pollinose aux graminées. Son asthme n'est pas aggravé. Quelle(s) attitude(s) préconisez-vous ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Vous lui prescrivez des antihistaminiques anti-H1

Vous lui demandez de ne sortir que tard le soir

Vous pouvez lui prescrire un corticoïde nasal

Ils sont indiqués en cas d'obstruction nasale. Il faut respecter les contre-indications, et surtout les non-indications.

Vous lui conseillez des lavages de nez quotidien au sérum physiologique

D'après Wikipédia : 'Le cromoglicate de sodium est un composé utilisé comme stabilisateur de mastocyte dans les rhinites allergiques, l'asthme et les conjonctivites allergiques.'


Context: Un homme âgé de 76 ans consulte pour une éruption bulleuse apparue depuis quelques jours. Il est traité pour une insuffisance cardiaque depuis 13 ans par bétabloquant (bisoprolol) et par association d'un antagoniste du récepteur de l'angiotensine de type 2 et d'un diurétique (valsartan, hydrochlorothiazide). Il présente par ailleurs, un diabète de type 2 traité par régime et metformine. Il vit avec son épouse handicapée. Il se plaint d'un prurit et d'une peau sèche depuis environ 8 mois. L'examen clinique met en évidence des bulles au niveau du tronc et des membres supérieurs (Photo). L'examen des muqueuses est normal. Il présente en moyenne 30 nouvelles bulles par jour. Il applique depuis plusieurs semaines un dermocorticoïde d'activité modérée (desonide) associé à une prise de 25 mg d'hydroxyzine (anti-histaminique) au coucher.

Quel(s) élément(s) sémiologique(s) identifiez-vous sur la photo ?


Quelle hypothèse diagnostique privilégiez-vous devant ce tableau ?


Vous suspectez une pemphigoïde bulleuse. Parmi les caractéristiques suivantes, laquelle(lesquelles) est(sont) compatible(s) avec le diagnostic ?

Cette atteinte se retrouve dans le pemphigus et dans l'epidermolyse bulleuse héréditaire (qui se retrouve chez l'enfant), par exemple.

Une localisation à la racine des membres


Parmi les examens biologiques suivants, lequel(lesquels) retenez-vous en faveur du diagnostic de pemphigoïde bulleuse ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Vitesse de sédimentation supérieure à 100mm à la première heure


Quel(s) examen(s) paraclinique(s) réalisez-vous pour confirmer le diagnostic de pemphigoïde bulleuse ? Donnez la ou les réponse(s) exacte(s).

Directe pour la peau. Indirecte pour le sang 🩸.


L'examen anatomo-pathologique d'une bulle a été réalisé (photo). Quel(s) élément(s) est(sont) en faveur du diagnostic de pemphigoïde bulleuse ? Bulles

Il n'y a pas d'acantholyse, ni de signe de Nikolsky, dans la pemphigoïde (contrairement au pemphigus).

Un infiltrat inflammatoire dermique avec prédominance de polynucléaires éosinophiles (PNE)


L'immunofluorescence cutanée directe confirme le diagnostic de pemphigoïde bulleuse. En effet, elle met en évidence (les) élément(s) suivant(s) :

Des dépôts granuleux de C3 sur la jonction dermo-épidermique

Des dépôts linéaires d'IgG sur la jonction dermo-épidermique

Des dépôts linéaires d'IgA sur la jonction dermo-épidermique

Des dépôts linéaires de C3 sur la jonction dermo-épidermique


Parmi les examens sérologiques suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) dont la positivité peut conforter le diagnostic de pemphigoïde bulleuse ?


La prise en charge immédiate de ce patient nécessite (une ou plusieurs réponse(s) exacte(s)):

Une évaluation de son état d'hydratation

Une hospitalisation en secteur de soins intensifs

Cela aurait été vrai en cas de signe de décompensation organique.

Mais on met des antiseptiques locaux (sur les bulles percées)

L'arrêt immédiat du traitement de l'insuffisance cardiaque


Le traitement de première intention de la pemphigoïde bulleuse chez ce patient, selon les recommandations de la HAS, repose sur (une ou plusieurs réponse(s) exacte(s)) :

Corticothérapie locale d'activité faible (niveau 1) 20 à 40 g par jour

Aucun intérêt, c'est une action beaucoup trop faible

Corticothérapie locale d'activité très forte (niveau IV) 20 à 40 g par jour

Bolus de corticoïdes par voie intraveineuse

Plasmaphérèses 1 séance par semaine pendant 4 semaines


Des mesures thérapeutiques et de surveillance complémentaires sont envisagées. Parmi les propositions suivantes, laquelle(lesquelles) retenez-vous ?

Surveillance étroite de la fonction rénale

Le risque de déshydratation nous pousse surveiller la fonction rénale devant le risque d'insuffisance rénale fonctionnelle.

Ils ne sont pas utiles. Le meilleur antiprurigineux est le traitement étiologique (les corticoïdes, avec leur effet anti-inflammatoire, diminueront le prurit).

Substitution des antidiabétiques oraux par une insuline


Après plusieurs jours d'hospitalisation, le patient rentre à domicile. Quelle(s) est(sont) l'(les) action(s) à entreprendre ?

On part sur une prise en charge très longue. L'ALD va permettre de prendre en charge les nombreuses interventions médicales, médicamenteuses et paramédicales.


Après 3 mois d'un traitement bien conduit par corticothérapie locale très forte, le patient présente toujours des bulles, une atrophie cutanée sévère, de nombreux grains de milium, des érosions étendues au niveau des cuisses, une escarre talonnière, un purpura ecchymotique des bras. Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) induit(s) par la corticothérapie très forte prolongée ?

Les dermocorticoïdes ne sont a priori pas appliqués au talon.


Le patient rechutant à chaque tentative de réduction de la corticothérapie locale, un changement de traitement est envisagé. Un traitement par méthotrexate a alors été mis en place, permettant une régression complète des bulles et du prurit. Après 3 mois de traitement, le patient présente une fièvre brutale à 38,5 °C associée à un oedème chaud et douloureux de la jambe droite surmonté de quelques bulles. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?


Le prélèvement bactériologique du liquide de bulle identifie un streptocoque du groupe B. Quel traitement proposez-vous en première intention ?

C'est le traitement de choix pour le Streptocoque pyogenes.


Context: Mme B, 35 ans, consulte son médecin généraliste pour une asthénie inhabituelle. Dans ses antécédents médicaux, on note : - une hypothyroïdie substituée ; - un accident de la voie publique en 1990 avec fractures multiples et transfusions ; - une hépatite C post-transfusionnelle guérie ; - une thrombose veineuse superficielle il y a 2 ans ; jamais de thrombose profonde - pas de grossesse Le traitement habituel de la patiente comporte : levothyroxine 75 µg.

Parmi les éléments d'interrogatoire suivants, lequel(lesquels) pourrait (pourraient) être discriminants concernant la cause de l'asthénie présentée par votre patiente ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Oubliez-vous régulièrement votre traitement?

Votre fatigue a-t-elle nécessité un arrêt de travail ?


Votre patiente vous rapporte que cette fatigue inhabituelle évolue depuis quelques semaines. Le poids est stable, le sommeil est conservé. La patiente ne présente pas de tristesse de l'humeur ni d'autre élément évocateur d'un syndrome dépressif. Cette fatigue se majore au cours de la journée et à l'effort, et s'associe à une dyspnée également à l'effort. D'une façon générale, quel(s) est(sont) l'(les) élément(s) clinique(s) exact(s) ? (une ou plusieurs propositions vraies)

Une pâleur cutanéo-muqueuse est spécifique du syndrome anémique

Une asthénie qui se majore au cours de la journée est spécifique d'une cause organique

'Spécifique' et 'asthénie' sont des oxymores 😉

Un amaigrissement à appétit conservé voire augmenté peut orienter vers une endocrinopathie

Une mélanonychie peut orienter vers une carence martiale

Une mélanodermie peut orienter vers une insuffisance surrénale


À l'interrogatoire, la patiente décrit des urines foncées depuis environ 15 jours. L'alimentation de votre patiente semble équilibrée, et elle ne rapporte pas d'introduction médicamenteuse récente. Elle décrit une tendance à la constipation ancienne. La pression artérielle est mesurée à 125/70, la fréquence cardiaque à 100/min. L'examen abdominal retrouve une splénomégalie, sans hépatomégalie associée. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle vous semble la plus probable pour expliquer l'ensemble des éléments cliniques (une seule réponse attendue) ?


La patiente vous présente les résultats d'un hémogramme réalisé la semaine précédente à la demande de son médecin généraliste: hémoglobine 7,5 g/dL, VGM 102 fL, leucocytes 5,5 G/L, formule sanguine avec polynucléaires (PN) neutrophiles 3,8 G/L, PN éosinophiles 0,08 G/L, PN basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 1,2 G/L, monocytes 0,46 G/L, 1, Plaquettes 160 G/L.
À ce stade de la prise en charge, lequel(lesquels) des examens complémentaires suivants vous paraît (paraissent) licite(s) de prescrire en première intention ? (une ou plusieurs propositions exactes)

Groupage sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières


Vous cherchez des arguments pour une hémolyse, vous prescrivez : (une ou plusieurs réponses exactes)

Coefficient de saturation de la transferrine


La patiente est hospitalisée et des analyses sanguines supplémentaires sont réalisées en urgence, dont les résultats sont les suivants : hémoglobine 6,9 g/dL, VGM 103 fi ; réticulocytes 300 G/L, leucocytes 6, 1 G/L, formule sanguine avec polynucléaires (PN) neutrophiles 4,2 G/L, PN éosinophiles 0,08 G/L, PN basophiles : 0,02 G/L, lymphocytes 1,3 G/L, monocytes 0,46, plaquettes 150 G/L, Na 145 mmol/L; K 4,5 mmol/L; Cl 105 mmol/L; urée 3,5 mmol/L; créatinine 74 µmol/L; protéine C-réactive 3,6 mg/L; LDH 772 UI/L ; bilirubine totale 40 µmol/L; bilirubine conjuguée 5 µmol/L; ASAT 50 UI/L (N: 8-35); ALAT 45 UI/L (N: 8-25); phosphatase alcaline 54 UI/L; GGT 53 UI/L; Haptoglobine < 0, 1 g/L. En dehors du test de Coombs érythrocytaire (test direct à l'antiglobuline), lequel des examens suivants vous semble le plus pertinent pour compléter, à ce stade, le bilan de votre patiente (une seule réponse attendue)


Dans ce contexte d'anémie hémolytique, cette patiente est adressée à un collègue interniste. Celui-ci demande la réalisation d'un frottis sanguin au biologiste du laboratoire d'hématologie. D'une manière générale, parmi les situations pathologiques suivantes, laquelle (ou lesquelles) peut(peuvent) être évoquée(s) grâce aux données du frottis sanguin ?

Infection virale avec syndrome mononucléosique

On fait une électrophorèse des protéines plasmatiques (EPP)


Le frottis sanguin réalisé chez votre patiente ne retrouve pas de schizocytes ni de cellules anormales. Il est noté la présence de quelques sphérocytes. Vous vous faites faxer les premiers résultats du test de Coombs érythrocytaire (test direct à l'antiglobuline), qui vous sont présentés ci-dessous.
À la vue des résultats ci-dessus, quel diagnostic vous paraît le plus probable? (1 seule réponse attendue)

Anémie hémolytique auto-immune à anticorps chauds

Anémie hémolytique allo-immune post-transfusionnelle


La patiente est orientée vers la consultation d'un confrère interniste. Le diagnostic d'anémie hémolytique auto-immune (AHAI) à anticorps chauds est retenu. Parmi les pathologies suivantes, laquelle(lesquelles) peut(peuvent) s'associer à une AHAI à anticorps chauds ?

Déficit immunitaire commun variable (DICV)


Parmi les examens complémentaires suivants, lequel(lesquels) allez-vous réaliser chez votre patiente ?

Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles


Le complément de bilan réalisé chez votre patiente est le suivant.
Le scanner thoraco-abdominopelvien montre une splénomégalie mesurée à 13 cm, ainsi que des adénopathies multiples infra-centimétriques cervicales, médiastinales, cœlio-mésentériques, rétro-aortiques et inguinales bilatérales.
Des analyses sanguines montrent : anticorps (Ac) anti-HBc négatifs; Ac anti-HBs négatifs; Ag HBs négatif; Ac anti-VHC positifs; recherche de l'ARN du VHC par PCR quantitative négative; sérologie VIH négative.
En reprenant l'interrogatoire, la patiente vous signale des douleurs articulaires des poignets et des doigts, prédominant le matin et la réveillant la nuit, évoluant depuis plusieurs semaines avec des épisodes de gonflements articulaires. Elle a présenté une éruption cutanée après des expositions au soleil depuis 2 étés. Elle décrit également une sécheresse buccale, et une sensation de grains de sable dans les yeux depuis quelques mois.
Parmi les diagnostics suivants, lequel(lesquels) est(sont) compatible(s) avec le tableau clinico biologique présenté par votre patiente ?

Il ne fallait pas oublier cette proposition ! On est orienté par les SSA/SSB qui sont positifs ainsi que par la sécheresse buccale et oculaire.

Syndrome des anticorps anti-phospholipides secondaire


Vous retenez le diagnostic de lupus systémique avec syndrome de Gougerot-Sjôgren secondaire, et compliqué d'anémie hémolytique auto-immune à anticorps chauds. Parmi les traitements suivants, lequel(lesquels) allez-vous mettre en route dans le cadre de la prise en charge de votre patiente

Du fait de la corticothérapie systémique au long cours


Vous débutez un traitement par antipaludéens de synthèse (hydroxychloroquine) et une corticothérapie systémique par voie orale à 1 mg/kg/jour, avec mesures associées à la corticothérapie usuelles.
La patiente et son entourage vous questionnent sur l'évolution attendue et les éléments pronostiques associés à sa maladie auto-immune.
Parmi les propositions suivantes, quelle{s) information(s) allez-vous fournir à votre patiente ?

Les grossesses sont contre-indiquées en raison du risque de poussée lupique gravidique

L'activité de la maladie s'aggrave après la ménopause

Une atteinte rénale doit systématiquement être dépistée, même en l'absence d'autres symptômes de la maladie


Alors que la corticothérapie vient d'être débutée, votre patiente vous rapporte des douleurs thoraciques rétro-sternales constrictives à l'effort. Le contrôle de l'hémogramme retrouve un dosage d'hémoglobine à 4,8 g/dL. Vous décidez de transfuser votre patiente en urgence. Concernant la réalisation de cette transfusion de culots globulaires (CGR), laquelle(lesquelles) des propositions suivantes est (sont) exacte(s) ?

Les CGR à usage clinique font systématiquement l'objet d'une déleucocytation

La transfusion d'un CGR délivré est à débuter impérativement dans les 6 heures suivant l'arrivée dans le service clinique

Il existe une indication à prescrire des CGR irradiés dans le cas de votre patiente

Il est recommandé d'utiliser des CGR phénocompatibles RH-KEL 1 dans le cas de votre patiente

Car il est probable qu'elle soit polytransfusée

Il est recommandé d'utiliser des CGR déplasmatisés dans le cas de votre patiente


La transfusion est bien tolérée, les douleurs thoraciques régressent et l'ECG se normalise après celle-ci. La corticothérapie est finalement efficace, avec régression des stigmates biologiques d'hémolyse en quelques jours, et ascension progressive du chiffre d'hémoglobine (Hb). Cependant, alors qu'une diminution de la posologie de prednisone est réalisée, on assiste 3 mois plus tard à une rechute de l'anémie hémolytique auto-immune avec reprise des marqueurs d'hémolyse et nouvelle baisse du taux d'Hb en dessous de 10 g/dL. Un traitement par rituximab est alors envisagé chez votre patiente. Concernant cette biothérapie, laquelle(lesquelles) des propositions suivantes est(sont) exacte(s) ?

11 s'agit d'un anticorps monoclonal dirigé contre le CD34

Il s'agit d'une thérapie ciblée contre les lymphocytes T

Contre les lymphocytes B (c'est un anti-CD20)

Une vaccination anti-pneumococcique doit être réalisée avant la première perfusion

Une prémédication anti-allergique est systématiquement réalisée avant les perfusions

La survenue d'une hypogammaglobulinémie doit être dépistée au décours de ce traitement


Context: Une patiente de 42 ans vient vous consulter à votre cabinet pour douleurs pharyngées fébriles. Cette dame a pour principaux antécédents un accident de la voie publique en 2001 avec rupture de rate ayant nécessité une splénectomie partielle, des épisodes de tachycardie non étiquetés, une hypertension artérielle essentielle traitée par hydrochlorothiazide et un alcoolisme chronique (8 cannettes de bière par jour). Elle fume un paquet de cigarettes par jour. Elle est mère de 4 enfants mais vit seule, la garde de ses enfants lui ayant été retirée. Elle est au chômage actuellement (ancien agent d'entretien), a de temps en temps des relations sexuelles tarifées. Elle présente depuis 24 heures une fièvre et une douleur de la gorge. L'examen de la gorge est le suivant :

Quelle(s) donnée(s) clinique(s) devez-vous particulièrement rechercher dans ce contexte pour affiner le diagnostic et la prise en charge de ce problème ORL ?

C'est l'oesophage ^^ Ce n'est donc pas ORL

Conjonctivite possiblement associée à un problème ORL, qui change sa prise en charge


La fièvre est à 38,9  °C, une pression artérielle à 120/75 mmHg, une fréquence cardiaque à 84/min, une fréquence respiratoire à 15/min, des adénopathies latérocervicales et une toux plutôt sèche avec quelques ronchi à l'auscultation pulmonaires. L'état dentaire est mauvais avec plusieurs dents à soigner voire extraire. Vous notez également une lésion en haut de la cuisse droite, près du pli de l'aine, dont la patiente ne se plaint pas vraiment,  << ayant l'habitude  >>. En ce qui concerne la lésion cutanée, quelle(s) est(sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?


Il s'agit bien d'un furoncle. Quelle(s) pourrait (pourraient) être les complications de ce furoncle de la cuisse ?

Le furoncle peut se compliquer d'une lymphangite, d'une furonculose, d'antrax, de dermohypodermite, d'une rare et grave staphyllococcie maligne de la face.


Concernant la prise en charge immédiate de cette patiente, quelle(s) proposition(s) parmi les suivantes est(sont) exacte(s) : (une ou plusieurs propositions vraies)

Le score de Mc Isaac est strictement inférieur à 3

Elle a des amygdales, des adénopathies et une fièvre = Score à 3

Il faut faire un test de diagnostic rapide du streptocoque du groupe A

Il faut instaurer rapidement une antibiothérapie probabiliste

Il faut administrer des gammaglobulines antitétaniques en l'absence de renseignement sur son statut vaccinal


Le test de diagnostic rapide du streptocoque du groupe A est positif. Quel traitement antibiotique instaurez-vous en première intention :

On vise le streptocoque, c'est le meilleur antibiotique


L'évolution clinique est favorable sous amoxicilline. Vous en profitez pour vérifier son statut vaccinal. Quelle(s) vaccination(s), parmi les suivantes, est(sont) notamment recommandée (s) chez cette patiente ?


Vous aviez prévu de revoir la patiente pour vous assurer de l'évolution, remettre à jour son calendrier vaccinal et impulser la prise en charge de ses différentes comorbidités mais la patiente ne s'est jamais représentée à votre cabinet. Elle vient voir votre confrère au cabinet presque un an après car elle est gênée par une toux évoluant depuis un mois, avec expectorations abondantes et sueurs nocturnes. Elle mange très peu depuis une semaine car se sent nauséeuse et très déprimée. La température est à 38,7  °C, la pression artérielle à 145/85 mmHg, la fréquence respiratoire à 22/min, la fréquence cardiaque à 92/min. Il existe de nombreux crépitants avec nette diminution du murmure vésiculaire dans le champ pulmonaire supérieur droit, et les expectorations qu'elle produit devant vous sont verdâtres et malodorantes. Elle n'a par ailleurs entrepris aucun soin sur le plan dentaire. Parmi les propositions suivantes concernant sa prise en charge immédiate, quelle mesure vous semble la plus appropriée ?

Instaurer une antibiothérapie probabiliste

Faire réaliser à la patiente une radiographie thoracique

Faire réaliser à la patiente un examen cytobactériologique des crachats

Faire réaliser à la patiente un bilan biologique (NFR, CRP, PCT, hémocultures notamment)


La patiente est hospitalisée et vous la prenez en charge. Au vu des éléments cliniques dont vous disposez, quelle(s) disposition(s) parmi les suivantes adoptez-vous immédiatement?

Hospitalisation en chambre en surpression

Traitement par lévofloxacine à visée antipneumococcique


Parmi les examens suivants, lequel(lesquels) réalisez-vous rapidement ?

Recherche de bacilles acido-alcoolorésistants dans les crachats

Tubage gastrique à la recherche de bacilles acido-alcoolorésistants


Un scanner thoracique a été en fait réalisé. Quelles propositions sont vraies ?


Parmi les agents infectieux suivants, lequel(lesquels) peut(peuvent) classiquement être en cause dans des atteintes pulmonaires abcédées ?

En plus, il y a le strepto, les anaérobies, Pseudomonas, Legionella, ...


Dans le cas de votre patiente, quel bilan biologique demandez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs propositions vraies)


Vous avez aussi réalisé un examen cytobactériologique des crachats. Quel(s) paramètre(s) vous incitera(inciteront) à considérer cet examen comme de qualité et fiable ?

Cette question tombe souvent, il faut connaître ces valeurs.


L'examen cytobactériologique des crachats met en évidence une flore anaérobie à 10^8/mL avec moins de 10 cellules épithéliales et plus de 25 polynucléaires neutrophiles par champ. La recherche de bacilles acido-alcoolorésistants est négative à l'examen direct. Parmi les portes d'entrée potentielles, laquelle(lesquelles) retenez-vous ?

Les staphs ou streptos ne sont pas anaérobie 😉

Gonocoque, Chlamydia, etc, ne donnent pas des pneumonies abcédées


Si, du fait de l'implication de cette flore anaérobie, vous décidiez d'inclure dans votre antibiothérapie du métronidazole, à quel(s) effet(s) indésirable(s) exposeriez-vous la patiente ?

Effet antabuse en cas d'ingestion d'alcool

Hypokaliémie en cas d'association avec un diurétique thiazidique

Le métronidazole est un inhibiteur enzymatique mais qui n'intéragit pas avec les diurétiques.


Context: Vous voyez en consultation un patient âgé de 57 ans qui souffre de douleurs épigastriques évoluant par crises, qui durent plusieurs jours et s'accompagnent de nausées. Les 6 derniers mois, ces crises se reproduisaient initialement une fois par mois. Elles sont maintenant devenues bimensuelles et le patient est contraint de restreindre son alimentation du fait des nausées. ll existe un amaigrissement progressif de 7 kg en deux ans. Le patient mesure 1m82 et pèse 66 kg. Le patient est consommateur excessif de vin depuis son service militaire (une bouteille par jour) et de bière (2 à 3 par jour) et fume un paquet par jour depuis l'âge de 25 ans. Depuis 6 mois cette consommation d'alcool a été réduite.

Compte tenu des informations déjà disponibles, quel(s) symptôme(s) allez-vous chercher par l'interrogatoire pour orienter le diagnostic ?

Méléna 💩 = hémorragie digestive en amont de la jonction grêle-colon = information super intéressante.

Déclenchement des douleurs par la prise alimentaire

Soulagement des douleurs par la prise d'antiacide


Les douleurs irradient dans le dos et sont accrues par la prise alimentaire. Les selles ne sont pas noires. Le patient ne prend pas d'anti-acide. Quels sont ou seraient les éléments en faveur d'une pathologie pancréatique ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le déclenchement des douleurs par la prise alimentaire


Vous suspectez une pathologie pancréatique chronique. Vous demandez un bilan biologique qui montre :

ASAT 32 UI/L (N < 35);

ALAT 80 UI/L (N < 35);

phosphatases alcalines 180 UI/L (N < 110);

bilirubinémie totale 25 µmol/L; bilirubinémie conjuguée 15 µmol/L;

créatinine 62 µmol/L;

CRP 5 mg/L.

Quel est l'examen complémentaire le plus pertinent à programmer ?

Tomodensitométrie abdomino-pelvienne sans puis avec injection

Échographie du foie et des voies biliaires

Cet examen ne nous permetterait pas de visualiser directement le pancréas, contrairement au TDM-AP.

Cholangiographie rétrograde par voie endoscopique


Vous faites réaliser une tomodensitométrie abdominale dont voici une image : Les numéros représentent des structures anatomiques. Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) exacte(s) ?

La veine porte serait plus antérieure. Il s'agit là de la veine cave inférieure.

On peut suivre son trajer jusqu'à la rate.

3 représente une calcification intra-pancréatique

Un peu trop à droite pour être l'estomac.

le colon gauche est juste en latéral. Le 5 représente l'estomac.


La tomodensitométrie a permis de confirmer le diagnostic de pancréatite chronique calcifiante. Il existe une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques et la voie biliaire principale est mesurée à 10 mm. Quelles anomalies de transit ou des selles cherchez-vous à l'interrogatoire dans ce contexte (une ou plusieurs réponses exactes) ?

On ne retrouve pas de syndrome rectal classiquement.

Présence d'aliments non digérés dans les selles

Cela se retrouverait dans les diarrhées motrices, par exemple en cas d'hyperthyroïdie.


Les selles sont décrites par le patient comme claires, mastic, très nauséabondes et flottantes. Une écho-endoscopie des voies biliaires et du pancréas, réalisée secondairement, permet de montrer que l'obstacle pancréatique est lié à une fibrose. Il n'existe pas de lithiase de la voie biliaire principale. Le patient souffre quotidiennement de douleurs épigastriques qui ne sont soulagées que par les antalgiques morphiniques. Il a diminué sa consommation de bière. On note une perte de poids supplémentaire de 2 kg depuis un mois. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) favorisant cette perte de poids ?

Les nausées/vomissements induits par la morphine peut contribuer à la perte de poids.


Compte tenu de cette pancréatite chronique alcoolique, une diminution de la consommation quotidienne d'alcool de 9 à 3 unités a été négociée. À quelle diminution des apports caloriques quotidiens correspond-elle ?


Le patient signale, outre la perte de poids survenant depuis plusieurs années, des mictions nocturnes dont la fréquence s'accentue. Sa glycémie à jeun se situe à 2,2 g/L (12 mmol/L). Le reste du bilan montre :

-  Ferritinémie 480 µg/L (N : 30-280)

-  Albuminémie 27 g/L

-  Triglycérides 0,45 g/L (N: 0,7-1,6)

-  LDLc 0,55 g/ (N: 0,6-1,6)

-  HDLc 0,25 g/L (N : 0,45-0,8)

-  Fibrinogène 2,5 g/L (N : 2,2-3,8)

-  Facteur V 65 % (N: 65-100).

Sa bandelette urinaire montre : protéines - ; glucose +++ ; acétone traces; globules rouges -; leucocytes -; nitrites -.

À propos de sa situation métabolique, quelle est l'affirmation à privilégier?

Il s'agit d'un diabète de type I auto-immun

Il n'est pas possible d'établir le diagnostic de diabète sur la base des éléments actuels

Il s'agit d'un diabète de type I idiopathique


Son HbA1c est dosée à 8,6 %. Vous avez fait le choix d'une insulinothérapie. Compte tenu de vos objectifs d'HbA1c, quel(s) facteur(s) devrez-vous prendre en considération dans le choix de l'option entre un schéma basal bolus et un schéma ne comportant qu'une insuline lente (insulinothérapie simplifiée) ?

Caractère effectif du sevrage partiel de l'alcool

Présence d'une insuffisance rénale avec un débit de filtration glomérulaire estimé à 70 ml/


Dans ce contexte de pancréatite chronique, quel(s) traitement(s) ou mesure(s) complémentaire(s) faut-il adjoindre en complément de son régime allégé en graisses :


Le patient, motivé, a géré son schéma basal bolus avec l'aide d'un enregistrement continu du glucose et a arrêté de fumer. Il se plaint de 6 hypoglycémies modérées hebdomadaires mal ressenties et, sur le dernier mois, de deux épisodes de quasi-coma ayant necessité une tierce personne pour son resucrage. Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) susceptible(s) de majorer chez lui le risque hypoglycémique :

La non-observance des extraits pancréatiques


Son enregistrement glycémique sur une semaine montre le profil suivant à propos de 3 jours représentatifs.
Quelle adaptation thérapeutique vous semble la plus pertinente ? (une seule réponse attendue)

Réduction de la dose de glargine le soir

Cela permetterait de commencer la journée un peu plus haut. Puisque le niveau du matin et celui auquel le patient retombe après la prise d'insuline rapide, cela devrait régler ses problèmes d'hypoglycémie 😊

Réduction de la dose d'insuline du petit déjeuner

Déplacement de l'injection de glargine du soir au matin


À la suite d'une hypoglycémie avec perte de connaissance, il chute et se plaint de lombalgies aiguës conduisant à découvrir une fracture-tassement cunéiforme de L1.
Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) ayant concouru à son ostéoporose documentée lors d'une absorptiométrie biphotonique ?

Hyperparathyroïdie secondaire à la malabsorption


Context: Un homme de 71 ans est adressé aux urgences pour douleurs lombaires droites, altération de l’état général avec nausées et vomissements évoluant depuis 72 heures. Ses antécédents sont marqués par : Un diabète de type II évoluant depuis 15 ans traité par metformine 3 g/j / Une hypertension artérielle traitée par irbersartan 300 mg/j et hydrochlorothiazide et bien contrôlée sous traitement depuis plusieurs années / Un épisode de colique néphrétique gauche il y a 2 ans avec élimination spontanée du calcul / Un tabagisme sevré depuis 5 ans évalué à 30 paquets-années / Une obésité avec un poids de 90kg pour 1m70. Il a pris de l’ibuprofene pour un lumbago pendant 48h il y a quelques jours qu’il a arrêté en raison de la survenue d’épigastralgies.

Quels sont les éléments de l'examen clinique permettant d'évaluer la gravité initiale ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quels sont les éléments importants à recueillir pour orienter vers spécifiquement une cause urologique ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Irradiation de la douleur vers les organes génitaux externes


L’examen clinique trouve : température 38,2°C, pression artérielle 100/45 mmHg, fréquence cardiaque 120/min. Le patient est agité. Il n'a pas de pollakiurieni de brûlure mictionnelle. Il dit ne pas avoir uriné depuis 12 heures. Il présente une douleur lombaire prédominant à droite sans contact lombaire,d’installation rapide, sans irradiation vers les organes génito-externes. Il se plaint d’un arrêt du transit. Le patient n’est pas ictérique. L’abdomen est souple,les bruits hydro aériques sont perçus. La bandelette urinaire révèle : 2 croix de leucocytes, pas de sang, 1 croix de protéinurie, absence de cétonurieParmi les propositions suivantes, quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

L’absence de pollakiurie n’élimine pas une infection urinaire

L’absence de brûlure mictionnelle n'élimine pas une infection urinaire

L’absence d’hématurie n'élimine pas une origine urologique de cette douleur

L’absence d’irradiation n'élimine pas une origine urinaire

L’absence d’ictère n’élimine pas une cause hépatique


Quels examens réalisez-vous en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quels sont les 3 diagnostics les plus probables devant ce tableau ?


Le bilan que vous avez réalisé montre :Biochimie sanguine : créatinine 500 micromol/L, urée 25 mmol/L, potassium 4,9 mmol/L, sodium 138 mmol/L, bicarbonate 18 mmol/L, chlore 99 mmol/L,glycémie 12 mmol/l, CRP 120 mg/L.ECBU : leucocytes 20/mm 3, hématies 10/mm 3, examen direct négatif et culture en cours.Biochimie urinaire sur échantillon : sodium 50 mmol/l, potassium 25 mmol/L, urée urinaire 150 mmol/l, créatinine 3 mmol/l, protéinurie 0,2 g/l.Quelles propositions sont exactes dans ce contexte ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Le trou anionique est à 16 mmol/L (en excluant le potassium)

Le trou anionique est compatible avec une perte de bicarbonates dans les urines

Ce bilan nécessite d’être complété par un dosage de lactate

Ce bilan nécessite d’être complété par un dosage de corps cétoniques dans le sang


Un gaz du sang artériel montre : pH 7,35, PaCO 2 37 mmHg, PaO 2 75 mmHg, réserve alcaline 18 mmol/L, acide lactique 3 mmol/L.Quelle est votre prise en charge initiale ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Alcalinisation par bicarbonate de sodium 84/1000

Remplissage vasculaire par soluté NaCl    0,9%

Introduction de diurétique de l’anse pour relancer la diurèse


Malgré le remplissage vasculaire, l'oligurie et l'insuffisance rénale persistent.Quelle est la principale cause pouvant expliquer l’insuffisance rénale aiguë de ce patient ?


Quel élément est déterminant pour la prise en charge en urgence ?


Le bilan que vous avez réalisé montre : hémogramme : hémoglobine 12 g/dL ; leucocytes 12 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, polynucléaireséosinophiles 0,4 G/L, plaquettes 500 G/L. L'ECBU est stérile. ASAT à deux fois la normale et ALAT dans les valeurs normales.L’échographie abdominale et rénale : rein droit 110 mm, rein gauche 120 mm, absence de dilatation pyélocalicielle, vessie vide, foie de taille normale,vésicule biliaire non tendue et alithiasique.Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

La présence d'une lithiase urinaire peut être éliminée

Une néphrite immuno-allergique est possible

L'insuffisance rénale est probablement aiguë


L'électrocardiogramme réalisé est le suivant :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)


L'ECG montre une fibrillation atriale avec une tachycardie. Avec le traitement mis en place initialement, la fonction rénale s’améliore partiellement avec unecréatininémie qui se stabilise à 140 µmol/l (DFG CKD-EPI 43 ml/min/1,73m2). Malgré le traitement antalgique, la douleur lombaire reste intense. Sapression artérielle est à 160/80 mmHg, sa fréquence cardiaque à 120/min et sa température à 38,1°C. Vous avez récupéré une créatininémie du patient,réalisée 2 mois auparavant, qui était à 90 µmol/L (DFG CKD-EPI 74 mL/min/1,73m2).Pour avancer dans le diagnostic de cette insuffisance rénale aiguë persistante et de son tableau clinique, quels examens pourriez-vous demander ? (une ouplusieurs réponses exactes)


Un scanner abdomino pelvien a été réalisé :Quelles sont les propositions exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

l'examen montre des kystes rénaux du rein droit

l'examen montre une lithiase enclavée dans le rein droit

les cavités pyélocalcielles droites sont dilatées

l'examen montre une zone d'hypoperfusion du rein droit

Il s'agit d'un scanner injecté au temps artériel


Le bilan est compatible avec un infarctus rénal prédominant à droite sur fibrillation atriale.Quel bilan est nécessaire en première intention ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Quelle prise en charge serait pertinente dans l'immédiat ? (une ou plusieurs réponses exactes)


Context: Vous recevez en consultation une femme de 52 ans, deuxième geste, nullipare, ne prenant pas de contraception. Son indice de masse corporelle est de 42 kg/m2. Elle a une hypertension artérielle bien contrôlée par perindopril, amlodipine et indapamide. Elle a, par ailleurs, une hypothyroïdie d’étiologie indéterminée nécessitant une prise d’hormones thyroïdiennes au long cours et également un diabète de type 2 bien équilibré sous régime seul. Elle a été opérée d’une prothèse totale de hanche gauche 4 ans auparavant. Elle a un antécédent familial de cancer du colon chez son père dont il est décédé à l’âge de 59 ans. Elle rapporte également un cancer du sein chez sa mère à l'âge de 47 ans et chez sa tante maternelle à l’âge de 60 ans.

Cette femme n’a pas eu de menstruation depuis un an et demi. Elle se plaint de bouffées de chaleur invalidantes. Elle se dit excédée et ne supporte plusson activité professionnelle. Après en avoir discuté avec ses amies, elle souhaite « une prise de sang » pour confirmer qu’elle est bien ménopausée.Si elle est vraiment ménopausée, quelles sont les modifications hormonales plasmatiques attendues ? (une ou plusieurs réponses exactes)

une augmentation du taux de progestérone

une augmentation du taux de FSH ( follicle stimulating hormone)

une augmentation du taux de LH ( luteinizing hormone)


Cette femme est effectivement ménopausée. Elle souhaite un traitement hormonal substitutif pour soulager ses bouffées de chaleur. Vous discutez avec ellede ce traitement. Quelles sont les affirmations exactes ? (une ou plusieurs réponses exactes)

les oestrogènes peuvent être administrés par voie cutanée

le traitement oestrogénique n'a pas d'impact sur le métabolisme lipidique

un traitement progestatif doit être associé au traitement oestrogénique

le traitement oestrogénique peut limiter l'atrophie vaginale


L’examen clinique complet lors de la consultation est considéré comme normal, en dehors de l'obésité.Vous prescrivez un bilan biologique :Hémoglobine glyquée (HbA1c) 7,9 %Hémoglobine 11,2 g/dL (N : 12 - 16 g/dL)DFG (débit de filtration glomérulaire) 55 mL/min (N > 60 mL/min)Créatinine 115 µmol/L (N : 35-90 µmol/L)Urée plasmatique 7 mmol/L (N : 2,5 - 7 mmol/L)Protides 63 g/L (N: 60-80 g/L)Cholestérol total 3 g/L (N : 1,35 - 2,5 g/L)Triglycérides 3,5 g/L (N : 0,35 - 1,4 g/L)

elle présente une déshydratation intracellulaire

son insuffisance rénale est probablement chronique


Son diabète est donc mal équilibré, elle présente une dyslipidémie mixte et une insuffisance rénale chronique. Par ailleurs, elle a peur d’avoir del’ostéoporose car elle se plaint de douleurs au genou droit, sans notion de traumatisme. Ces douleurs évoluent depuis plusieurs mois, avec aggravation cesderniers jours. Elles irradient peu, surviennent en fin de journée et empêchent la patiente de rester longtemps assise. Au vu du tableau clinique, voussuspectez une gonarthrose droite. Quels examens complémentaires prescrivez-vous en première intention ?(une ou plusieurs réponses exactes)

radiographie des genoux (face et profil)

imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou droit


Des radiographies standard des genoux ont été réalisées chez votre patiente qui souffre de gonalgies. Quels signes sont retrouvés sur ces clichés dugenou droit ? (une ou plusieurs réponses exactes)

des ostéophytes du compartiment médial fémoro-tibial

des érosions osseuses sous chondrales à la périphérie de l'articulation

une fracture de contrainte du condyle fémoral médial

un pincement de l'interligne fémoro-tibial médial


La gonarthrose est confirmée, quelle prise en charge pouvez-vous proposer ? (une ou plusieurs réponses exactes)

anti-inflammatoire non stéroïdien par voie orale

activité physique modérée en dehors des périodes douloureuses


Vous l’avez incitée à réaliser des mammographies de dépistage malgré un examen sénologique considéré normal.Cet examen révèle une lésion de 10 mm, spiculée, localisée dans le quadrant inféro interne (QII) du sein droit, classée ACR 5 . La mammographie du seingauche est normale.Concernant l’échographie mammaire et axillaire complémentaire, quels sont les signes évocateurs de malignité à rechercher ? (une ou plusieurs réponsesexactes)

des limites nettes de la tumeur localisée dans le quadrant inféro-interne droit

la présence d'une adénopathie axillaire droite de 15 mm

un renforcement postérieur de la tumeur localisée dans le quadrant inféro-interne droit

un aspect hypoéchogène de la tumeur localisée dans le quadrant inféro-interne droit

une orientation de la tumeur, non parallèle au plan cutané


L'échographie mammaire a montré l'existence d'une tumeur hypoéchogène de 10 mm dans le quadrant inféro-interne droit, mal limitée, avec un grand axenon parallèle au plan cutané et sans adénopathie axillaire associée.Quelles explorations prescrivez-vous ? (une ou plusieurs réponses exactes)

Une tomographie par émission de positons (TEP TDM) au 18 fluoro deoxy glucose

Un dosage plasmatique du marqueur CA 15.3


La patiente a eu des microbiopsies de la lésion du quadrant inféro-interne. Les résultats anatomopathologiques ont révélé un carcinome infiltrant de typenon spécifique, de grade II, récepteurs oestrogéniques (RE) : 20%, récepteurs progestéroniques (RP) : 0%, HER2 : négatifQuels traitements prescrivez-vous ?(une ou plusieurs réponses exactes)

mastectomie partielle droite (tumorectomie)

exérèse du ganglion sentinelle axillaire droit


La patiente a eu une mastectomie partielle droite avec prélèvement du ganglion sentinelle. Les résultats anatomo-pathologiques ont objectivé un carcinomemammaire infiltrant non spécifique de 8 mm du quadrant inféro-interne ; RE (30%), RP (5%), HER2 négatif, Ki 67=10% et un ganglion sentinelle axillaireindemne. Une radiothérapie externe a été réalisée sur le sein droit. Un traitement par anti-aromatase est prescrit. Quelles sont les affirmations exactesconcernant ce traitement adjuvant médicamenteux ? (une ou plusieurs réponses exactes)

il est associé à une augmentation du risque ostéoporotique

il est associé à une augmentation du risque thrombo-embolique

il est associé à une augmentation du risque de cancer de l'ovaire

il agit par blocage de la transformation des androgènes en œstrogènes

il est à poursuivre pendant au moins 5 ans


Que comprendra votre surveillance annuelle après la fin du traitement de ce cancer classé pT1bN0M0 et en l'absence de toute symptomatologie ? (une ouplusieurs réponses exactes)

examen clinique de la cicatrice de mastectomie partielle droite


On suspecte une prédisposition génétique au cancer pour cette femme.Quelles sont les affirmations exactes concernant une consultation en oncogénétique dans son cas ? (une ou plusieurs réponses exactes)

son âge, à lui seul, suffit à poser l'indication d'une consultation oncogénétique

les caractéristiques anatomopathologiques de son cancer du sein , à elles seules, suffisent à poser l'indication d'une consultation oncogénétique

ses antécédents familiaux de cancer du sein, à eux seuls, suffisent à poser l'indication d'une consultation oncogénétique

dans son cas, une mutation BRCA peut être présente

dans son cas, une mutation prédisposant au syndrome de cancer colique familial (syndrome de Lynch) peut être présente


La patiente a eu une consultation en oncogénétique et une prédisposition au syndrome de cancer colique familial (syndrome de Lynch) a été diagnostiquée.Quelles sont les affirmations exactes concernant ce syndrome (une ou plusieurs réponses exactes) ?

Il est caractérisé par une mutation constitutionnelle d’un des gènes MMR (Mis-Match-Repair)

Il est de transmission autosomique récessive

Une hystérectomie prophylactique doit lui être proposée

Une annexectomie bilatérale prophylactique doit lui être proposée

Une mastectomie bilatérale prophylactique doit lui être proposée